Брутто-формула
C 20 H 28 O 2Фармакологическая группа вещества Метандиенон
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
72-63-9Характеристика вещества Метандиенон
Анаболический стероид. Белый или белый с желтым оттенком кристаллический порошок. Очень мало растворим в воде, мало растворим в эфире, легко растворим в этиловом спирте и хлороформе.
Фармакология
Фармакологическое действие - анаболическое, гемопоэтическое .Проникая внутрь клеточного ядра, активизирует генетический аппарат клетки, что приводит к увеличению синтеза ДНК , РНК и структурных белков, активации ферментов цепи тканевого дыхания и усилению тканевого дыхания, окислительного фосфорилирования, синтеза АТФ и накоплению макроэргов внутри клетки. Стимулирует анаболические и подавляет катаболические процессы, вызванные глюкокортикоидами. Приводит к увеличению мышечной массы, уменьшению отложений жира и отрицательному азотистому балансу. Гемопоэтическое действие связано с увеличением синтеза эритропоэтина. Противоаллергическое действие обусловлено повышением концентрации С 1 фракции комплемента ингибитора и снижением содержания С 2 и С 4 фракций комплемента. Андрогенная активность (невысокая) может способствовать развитию вторичных половых признаков по мужскому типу.
Быстро и полностью всасывается из ЖКТ , малая биодоступность обусловлена наличием эффекта «первого прохождения» через печень. В крови со специфическими глобулинами-переносчиками связывается на 90%. Подвергается окончательной биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов. Экскретируется почками. Длительность действия — до 14 ч.
Применение вещества Метандиенон
Кахексия, нарушение белкового обмена (после тяжелых травм, операций, ожогов, лучевой терапии); тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся потерей белка; прогрессирующая мышечная дистрофия, глюкокортикоидиндуцированная миопатия; диабетическая ангиопатия; необходимость ускорения регенерации при переломах, травмах; замедление роста детей (синдром Шерешевского-Тернера, гипофизарный нанизм); задержка полового созревания (половой инфантилизм) и физического развития у мальчиков; энцефалопатия на фоне алкогольного гепатита.
Противопоказания
Гиперчувствительность, рак грудной железы (у мужчин), рак молочной железы, печеночная и/или почечная недостаточность, аденома предстательной железы, гиперкальциемия, нефроз, гломерулонефрит (нефротическая стадия).
Ограничения к применению
Хроническая сердечная недостаточность, коронарный атеросклероз, инфаркт миокарда (в т.ч. в анамнезе), сахарный диабет, беременность, кормление грудью (данные о проникновении в грудное молоко отсутствуют), пожилой возраст, детский и подростковый возраст (риск преждевременного закрытия эпифизарных зон роста, раннего полового созревания у мальчиков и вирилизации у девочек). Ускорение эпифизарного роста трубчатых костей может отмечаться у детей как во время лечения, так и на протяжении 6 мес после его прекращения.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия вещества Метандиенон
Со стороны органов ЖКТ : диспептические явления (тошнота, рвота, диарея, боль в животе), нарушение функции печени, желтуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипокоагуляционное состояние со склонностью к кровотечениям, лейкемоидный синдром (лейкоз, боль в длинных трубчатых костях), железодефицитная анемия.
Прочие: прогрессирование атеросклероза (увеличение концентрации ЛПНП и снижение концентрации ЛПВП), периферические отеки.
При длительной терапии — гепатонекроз (темный кал, рвота с примесью крови, головная боль, чувство дискомфорта, нарушение дыхания), гепатоцеллюлярная карцинома, печеночная пурпура (темная моча, обесцвечивание кала, крапивница, точечные или макулезные геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, фарингит или ангина), холестатический гепатит (желтое окрашивание склер и кожи, боль в правом подреберье, потемнение мочи, обесцвеченный кал), повышение секреции сальных желез, озноб, повышение или снижение либидо, диарея, ощущение переполнения желудка, метеоризм, судороги, нарушение сна. У женщин: вирилизация (увеличение клитора, огрубение или охриплость голоса, дис- и аменорея, гирсутизм, угри стероидные, жирная кожа), гиперкальциемия (угнетение ЦНС , тошнота, рвота, повышенная утомляемость). У мужчин: в препубертатном периоде — проявления избыточной андрогенной активности (угревая сыпь, увеличение пениса, приапизм, формирование вторичных половых признаков), идиопатическая гиперпигментация кожи, замедление или прекращение роста (кальцификация эпифизарных ростовых зон трубчатых костей); в постпубертатном периоде — раздражение мочевого пузыря (увеличение частоты позывов), мастодиния, гинекомастия, приапизм, снижение сексуальной функции; пожилого возраста — гиперплазия и/или карцинома предстательной железы.
Первый прием стероидов самый запоминающийся, ведь ты еще с этим не сталкивался и тебе очень интересно, как это действует. Чтобы хоть немного представлять, что за вещество будет внутри тебя, была написана эта статья. Ниже ты найдешь ответы на два вечных вопроса. Что такое данабол и для чего он нужен?
Сам по себе данабол является тогровой маркой, а его действующее вещество метандиенон. Этот препарат является анаболическим стероидом, попадая в организм, вызывает значительные изменения. Прием данабола является личным делом каждого, но первое знакомство лучше проводить под присмотром знающих людей.
На рынке представлено две формы вещества в твердой и жидкой форме. Новички стараются выбирать таблетки потому что не знают всех прелестей инъекций и сначала боятся ставить уколы.
Эффекты от приема
Данабол хоть и является легким анаболиком, но его прием может сильно повлиять на Ваши внутренние процессы.
Плюсы:
- Способен увеличивать мышечную массу;
- Разгоняет синтез белка в несколько раз;
- Ускоряет процесс восстановления;
- Повышает аппетит;
- Укрепляет скелет, связки и суставы;
- Увеличивает силовые показатели;
- Замедляет катоболизм в организме;
Минусы:
- Высасывает все полезные вещества из Вашего тела;
- Задерживает воду в организме;
- Ароматизируется в организме, образуя продукты распада;
- Вызывает сыпь на коже;
- Возможны головные боли.
Теперь у Вас не должно возникнуть вопросов, что такое данабол, перейдем к следующему вопросу.
Для чего нужен данабол
С помощью метандиенона и други анаболических стероидов без труда можно набирать мышечную массу. Конечно, этот препарат изначально разрабатывался с целью помогать, тяжелобольным излечиваться после серьезных заболеваний, но позже положительные качества были замечены бодибилдерами.
Спортсмены разного уровня используют его в качестве помощника, не только наращивать мышцы, но и повышать силовые показатели и выносливость своего организма. Повышение силовых показателей влечет еще больший набор мышечных волокон. Но для этого нужно соблюдать еще несколько составляющих – сон, питание и тренировочный план.
Отзывы о Danabole
В сети ходит очень много отзывов, от самых абсурдных, до возвышающих действие препарата к небесам. Часто новички жалуются на откат после курса, но когда дело доходит до разбора причин, все как один совершают одну и ту же ошибку. Чтобы масса осталась, необходимо улучшить свой рацион питание (увеличить бжу).
Профессиональные атлеты не имеют претензий, за исключением фейковых препов, которые бывает встречаются на рынке стероидов. Правильная подготовка и планирование позволяет снизить слив массы до минимума. К тому же низкая цена данабола позволяет проводить бюджетные курсы, а это в нашей стране один из главных критериев.
Как правильно принимать
Составление курса должно опираться на индивидуальные особенности организма, а это возможно только после сдачи анализов на свободный и связанный тестостерон, эстроген, пролактин и глобулин связывающие гормоны.
Стандартная схема включает в себя употребление только danabol (а) и ничего больше. Прием начинается ровным фоном по 30 мг в сутки, на протяжении всего курса. Кидать метандиенон нужно утром, в обед и вечером после еды по 10 мг.
После курсовая терапия проводится тамоксифеном по 20 мг в сутки, на протяжении 2ух недель. За это время уровень собственного тестостерона успевает подняться до среднего уровня.
Цена
Средняя цена на рынке за 1 пачку колеблется в районе 900 рублей. Речь идет именно про danabol от Balkhan. Если хочется еще дешевле можно найти метандиенон он других популярных компаний, например British или Golden Dragon, упаковка который обойдется где-то за 700 рублей.
Вывод
Теперь Вы знаете что такое и зачем нужен данабол. Если Вы новичок, то метан как никто другой способен привести Вас в мир анаболических стероидов. Если у Вас остались еще вопросы, обязательно задавайте в комментариях. Удачного набора массы!
Была ли вам полезна данная статья?
В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов. Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора. При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.
Самостоятельные роды при рубце на матке рекомендованы женщинам с одним ранее перенесенным кесаревым сечением, выполненным через поперечный разрез. Обязательными условиями для выбора в пользу естественного родоразрешения являются неосложненная беременность, состоятельность рубцовой ткани, нормальное функционирование плаценты и ее крепление вне зоны рубцовых изменений, головное предлежание плода, его соответствие размерам таза матери. В таких случаях беременную госпитализируют на 37-38 неделе беременности для комплексного обследования. Для улучшения прогноза с началом родов показано назначение спазмолитиков, антигипоксических и седативных препаратов, средств для улучшения фетоплацентарного кровотока.
Пациенткам с высоким риском повторного разрыва рекомендовано оперативное родоразрешение. Прямыми показаниями являются:
Продольный рубец.
Вероятность расхождения рубцовой ткани после рассечения маточной стенки в продольном направлении в разы выше, чем при поперечных разрезах.
Наличие более одного рубца.
Если женщина перенесла больше одного кесарева сечения, беременность завершают хирургическим способом.
Некоторые гинекологические вмешательства.
Консервативная миоэктомия узла на задней стенке матки, реконструктивная пластика при аномалиях развития матки и операция по поводу шеечной беременности являются противопоказаниями к естественным родам.
Перенесенный ранее разрыв матки.
Если прошлые роды осложнились разрывом маточной стенки, очередную беременность завершают кесаревым сечением.
Несостоятельность рубца.
При выявлении диагностических признаков преобладания в области рубца грубоволокнистой соединительной ткани выполняют операцию.
Патология плаценты.
Хирургическое родоразрешение показано при предлежании плаценты или ее расположении в зоне рубцевания.
Клинически узкий таз.
Нагрузки, возникающие при прохождении плода, размеры которого не соответствуют тазу роженицы, как правило, провоцируют повторный разрыв.
Если во время самопроизвольных родов у роженицы, имеющей рубец на матке, возникла угроза разрыва, кесарево сечение выполняется в экстренном порядке. После операции дефект маточной стенки ушивается. Экстирпацию матки осуществляют лишь при обширных повреждениях с невозможностью ушивания или возникновении массивных интралигаментарных гематом.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением, неуточненная (L59.9), Келоидный рубец (L91.0), Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное (T88.9), Открытая рана головы неуточненной локализации (S01.9), Открытая рана другой и неуточненной части живота (S31.8), Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса (S41.8), Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса (S71.8), Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки (S21.9), Открытая рана неуточненной части предплечья (S51.9), Открытая рана неуточненной части шеи (S11.9), Отрыв волосистой части головы (S08.0), Последствия других уточненных травм верхней конечности (T92.8), Последствия других уточненных травм головы (T90.8), Последствия других уточненных травм нижней конечности (T93.8), Последствия других уточненных травм шеи и туловища (T91.8), Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках (T98.3), Последствия термических и химических ожогов и отморожений (T95), Рубцовые состояния и фиброз кожи (L90.5), Флегмона туловища (L03.3), Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках (L98.4), Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках (L97)
Комбустиология
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Последствие термических ожогов отморожений и ран
- это симптомокомплекс, анатомо-морфологических изменений в пораженных участках тела и окружающих тканей ограничивающие качество жизни и вызывающие функциональные нарушения .
Основными исходами вышеперечисленных состояний являются рубцы, длительно незаживающие раны, раны, контрактуры и трофические язвы.
Рубец - это соединительнотканная структура, возникшая в месте повреждения кожи различными травмирующими факторами для поддержания гомеостаза организма .
Рубцовые деформации - состояние при ограниченных рубцах, рубцовых массивах, локализующихся на голове, туловище, шее, конечностях без ограничения движений, приводящих к эстетическим и физическим неудобствам и ограничениям.
Контрактура
- это стойкое ограничение движений сустава, вызванное изменением окружающих тканей, вследствие воздействия различных физических факторов, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах.
Рана - это повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности кожи и подлежащих тканей.
Длительно незаживающая рана - рана, не заживающая в течение периода, который является нормальным для ран подобного типа или локализации. На практике длительно незаживающей раной (хронической) принято считать рану, существующую более 4 недель без признаков активного заживления (исключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной репарации) .
Трофическая язва — дефект покровных тканей с малой тенденцией к заживлению, со склонностью к рецидивированию, возникший на фоне нарушенной реактивности вследствие внешних или внутренних воздействий, которые по своей интенсивности выходят за пределы адаптационных возможностей организма. Трофической язвой считается рана не заживающая более 6 недель.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола:
Последствия термических и химических ожогов, отморожений, ран.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10
:
Т90.8 Последствия других уточненных травм головы
Т91.8 Последствие других уточненных травм шеи и туловища
Т92.8 Последствие других уточненных травм верхней конечности
Т93.8 Последствие других уточненных травм нижней конечности
Т 95 Последствия термических и химических ожогов и отморожений
Т95.0 Последствия термического и химического ожога и отморожения головы и шеи
T95.1 Последствия термического и химического ожога и отморожения туловища
Т95.2 Последствия термического и химического ожога и отморожения верхней конечности
Т95.3 Последствия термического и химического ожога и отморожения нижней конечности
Т95.4 Последствия термических и химических ожогов, классифицированные только в соответствии с площадью поражённого участка тела
T95.8 Последствия других уточненных термических и химических ожогов и отморожений
Т95.9 Последствия не уточненных термических и химических ожогов и отморожений
L03.3 Флегмона туловища
L91.0 Келоидный рубец
L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки связанная с излучением
L57.9 Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, не уточненное
L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанна с излучением, не уточненное
L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи
L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках
L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
S 01.9 Открытая рана головы не уточненная
S 08.0 Отрыв волосистой части головы
S 11.9 Открытая рана шеи не уточненная
S 21.9 Открытая рана грудной клетки не уточненная
S 31.8 Открытая рана другой и не уточненной части живота
S 41.8 Открытая рана другой и не уточненной части плечевого пояса и плеча
S 51.9 Открытая рана не уточненной части предплечья
S 71.8 Открытая рана другой и не уточненной части тазового пояса
Т88.9 Осложнения хирургического и терапевтического вмешательства не уточненные.
Т98.3 Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках.
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ - Аланинаминотрансфераза
АСТ - Аспартатаминотрансфераза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ИФА - иммуноферментный анализ
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
УЗИ - ультразвуковое исследование
УВЧ-терапия - ультравысокочастотная терапия
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХОКС - трансторакальная кардиоскопия
Дата разработки протокола : 2014 год.
Пользователи протокола : комбустиологи, травматологи-ортопеды, хирурги.
Классификация
Клиническая классификация
Рубцы
классифицируются по следующим критериям:
По происхождению:
Послеожоговые;
Посттравматические.
По характеру роста:
Атрофические;
Нормотрофические;
Гипертрофические;
Келоидные.
Раны
делятся в зависимости происхождения, глубины и обширности раны.
Типы ран
:
Механические;
Травматические;
Термические;
Химические.
Различают три основных вида ран:
Операционные;
Случайные;
Огнестрельные.
Случайные и огнестрельные раны
в зависимости от ранящего предмета и механизма повреждения подразделяются на:
Колотые;
Резаные;
Рубленые;
Ушибленные;
Размозженные;
Рваные;
Укушенные;
Огнестрельные;
Отравленные;
Комбинированные;
Проникающие и не проникающие в полости организма. [ 7 ]
Контрактуры
классифицируются в зависимости от вида ткани, повреждение которое вызвало заболевание. Контрактуры преимущественно классифицируют по степени ограничения движений в поврежденном суставе .
После ожогов наиболее часто возникают кожно-рубцовые контрактуры (дерматогенные). По степени выраженности послеожоговые контрактуры делятся на степени :
I степень (лёгкая контрактура) - ограничение разгибания, сгибания, отведения колеблется от 1 до 30 градусов;
II степень (умеренная контрактура) - ограничение от 31градуса до 60 градусов;
III степень (резкая или тяжёлая контрактура) - ограничение движения более 60 градусов.
Классификация трофических язв по этиологии:
Посттравматическая;
Ишемическая;
Нейротрофическая;
Лимфатическая;
Сосудистая;
Инфекционная;
Опухолевая.
По глубине трофические язвы различают:
I степень - поверхностную язву (эрозию) в пределах дермы;
II степень - язву, достигающую подкожной клетчатки;
III степень - язву, пенетрирующую до фасции или субфасциальных структур (мышцы, сухожилия, связки, кости), в полость суставной сумки или сустава.
Классификация трофических язв по площади поражения:
Малые, площадью до 5 см2;
Средние - от 5 до 20 см2;
Обширные (гигантские) - свыше 50 см2 .
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Коагулограмма (определение времени свертываемости, длительности кровотечения).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию
:
Коагулограмма крови (определение времени свертываемости, длительности кровотечения);
Определение группы крови
Определение резус-фактора;
Бактериальный посев из ран (по показаниям).
Рентгенография по показаниям (пораженного участка);
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
: По показаниям, при выписке контрольные анализы:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Биохимический анализ крови (глюкозы билирубин общий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, белок общий);
Бактериальный посев из ран по показаниям;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Диагностические критерии
Жалобы: На наличие рубцов посттравматического или ожогового характера с функциональными нарушениями, болевым синдромом или приносящие эстетические неудобства. На наличие ран различного происхождения, их болезненность, ограничение движений в суставах.
Анамнез:
Наличие в анамнезе перенесенной травмы, отморожений или ожогов, а так же, сопутствующих заболеваний вызвавшие патологические изменения в тканях.
Физикальное обследование:
При наличии ран
описывается их происхождение (посттравматическая, послеожоговая), давность происхождения раны, характер краев (ровные, рванные, размозженные, каллезные), их протяженность и размеры, глубина, дно раны, подвижность краев и спаянность с окружающими тканями.
При наличии грануляций описывается:
Характер;
Наличие и характер отделяемого.
При описании контрактур
указывается их происхождение:
Послеожоговые;
Посттравматические.
Локализация, степень и характер изменения кожных покровов (описание рубцов при их наличии, цвет, плотность, характер роста - нормотрофические - без возвышения над окружающими тканями, гипертрофические - возвышающиеся над окружающими тканями), характер ограничения движений, сгибательные, разгибательные и степень ограничения движений.[ 8]
При описании рубцов указывается их:
Локализация;
Происхождение;
Распространенность;
Характер, подвижность;
Наличие воспалительной реакции;
Участков изъязвлений.
Лабораторные исследования:
ОАК
(при длительно незаживающих ранах, трофических язвах, особенно гигантских): умеренное снижение гемоглобина, повышение СОЭ, эозинофилия,
Коагулограмма
: увеличение уровня фибриногена до 6 г/л.
Биохимический анализ крови
: гипопротеинемия.
Показания для консультации узких специалистов:
Консультация нейрохирурга или невропатолога при наличии неврологического дефицита обусловленного прогрессированием основного или сопутствующего заболевания.
Консультация хирурга при наличии обострения сопутствующей патологии.
Консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов.
Консультация уролога при наличии сопутствующей урологической патологии.
Консультация терапевта при наличии сопутствующей соматической патологии.
Консультация эндокринолога при наличии сопутствующих эндокринологических заболеваниях.
Консультация онколога с целью исключения онкологических заболеваний.
Консультация фтизиатра с целью исключения туберкулезной этиологии заболеваний.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз контрактур
Таблица 1
Дифференциальная диагностика контрактур
|
Признак |
Послеожоговая контрактура | Посттравматическая контрактура | Врожденная контрактура |
| Анамнез | ожоги | Посттравматические раны, переломы, повреждения сухожилии и мышц | Врождённая аномалия развития (ДЦП, амниотические перетяжки и др) |
| Характер кожных покровов | Наличие рубцов | Обычный | Обычный |
| Давность появления контрактуры | Через 3-6 мес. после полученного ожога | Через 1-2 мес. после полученной травмы | С рождения |
| Рентгенологическая картина | Картина артроза, гипотрофия костей | Картина остеоартроза, неправильно сросшийся перелом, сужение и гомогенное затемнение суставной щели | Недоразвитие элементов сустава |
Таблица 2 Дифференциальный диагноз ран и патологически измененных тканей
|
Признак |
Рубцы | Длительно незаживающие гранулирующие раны | Трофические язвы |
| Характер кожных покровов | Плотные, гиперпигментированные, с тенденцией к росту | Наличие патологических грануляций без тенденции к закрытию раневого дефекта | Спаянные с подлежащими тканями, с каллезными краями и с тенденцией к рецидивированию |
| Давность появления ран | Непосредственно после физического воздействия сроками от 3х до 12месяцев без наличия раневой поверхности или с ограниченными участками изъязвлений | От 3х недель и больше после полученной травмы | В течении длительного времени без наличия травмирующего агента |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
Увеличение объема движений в поврежденных суставах;
Устранение эстетического дефекта;
Восстановление целостности кожных покровов.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Диета - 15 стол.
Режим общий, в послеоперационном периоде - постельный.
Медикаментозное лечение
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при лечении последствий ожогов, отморожений, и ран различной этиологии (за исключением анестезиологического сопровождения)
Послеожоговые рубцы и контрактуры
|
№ |
Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения |
| Местноанестезирующие препараты: | |||
| 1 | Прокаин | 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 1 грамма. | 1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу |
| Антибиотики | |||
| 2 |
Цефуроксим Или Цефазолин Или Амоксициллин/клавуланат Или Ампициллин/сульбактам |
1,5 г. в/в 3гр в/в |
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; возможно дополнительное введение в течении суток |
| Опиоидные анальгетики | |||
| 3 |
Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах 50 мг в капсулах, таблетках Метамизол натрия 50% |
50-100 мг. в/в, через рот. максимальная суточная доза 400мг. 50% - 2,0 внутримышечно до 3 раз |
1-3 сут. |
| Растворы антисептиков | |||
| 4 | Повидон-йод | Флакон 1 литр | 10 - 15 суток |
| 5 | Хлоргекседин | Флакон 500 мл | 10 - 15 суток |
| 6 | Перекись водорода | Флакон 500 мл | 10 - 15 суток |
| Перевязочные средства | |||
| 7 | Марля, марлевые повязки | метров | 10 - 15 суток |
| 8 | Бинты медицинские | Шт. | 10 - 15 суток |
| 9 | Бинты эластические | Шт. | 10 - 15 суток |
Медикаменты при ранах, трофических язвах, при обширных послеожоговых ранах и раневых дефектах
|
№ |
Название препарата (международное название) | Количество | Длительность применения |
| Антибиотики | |||
| 1 |
Цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг,1500 мг Амоксициллин/клавуланат, порошок для приготовления раствора для инъекций 1,2г |
5-7дней | |
| Анальгетики | |||
| 2 | Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах 50 мг в капсулах, таблетках | 50-100 мг. в/в,через рот. максимальная суточная доза 400мг. | 1-3дня |
| 3 | Метамизол натрия 50% | 50% - 2,0 внутримышечно до 3 раз | 1-3дня |
| 4 | 1500 - 2000 см/2 | ||
| 5 | Гидрогелевые покрытия | 1500 - 2000 см/2 | |
| 6 | 1500 - 2000 см/2 | ||
| 7 | Аллогенные фибробласты | 30 мл с количеством клеток не менее 5 000 000 | |
| 8 | 1500 - 1700 см/2 | ||
| Мази | |||
| 9 | Вазелин, мазь для наружного применения | 500 гр. | |
| 10 | Сульфадиазин серебра, крем,мазь для наружного применения 1% | 250 - 500 гр. | |
| 11 | Комбинированные водорастворимые мази: хлорамфеникол/метилурацил, мазь для наружного применения | 250 - 500 гр. | |
| Растворы антисептиков | |||
| 12 | Повидон-йод | 500 мл | |
| 13 | Хлоргекседин | 500 мл | |
| 14 | Перекись водорода | 250 мл | |
| Перевязочные средства | |||
| 15 | Марля, марлевые повязки | 15 метров | |
| 16 | Бинты медицинские | 5 шт | |
| 17 | Бинты эластические | 5 шт | |
| Инфузионная терапия | |||
| 18 | Раствор натрия хлорида 0,9% | Флакон мл. | |
| 19 | Раствор глюкозы 5% | Флакон мл. | |
| 20 | СЗП | мл | |
| 21 | Эритроцитарная масса | мл | |
| 22 | Синтетические коллоидные препараты | мл | |
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
При послеожоговых рубцах и контрактурах
. Лука экстракт жидкий, гепарина натрий, аллантоин, гель для наружного применения
При трофических язвах
Антибиотики: Строго по показаниям, под контролем бактериального посева из раны.
Дезагреганты
Пентоксифиллин - раствор для иньекций 2% - 5мл,таблетки по 100мг.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Рубцовые контрактуры и деформации
Антибиотики:
Цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг,1500 мг
Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг
Амоксициллин/клавуланат, порошок для приготовления раствора для инъекций 1,2г,
Ампициллин/сульбактам, порошок для приготовления раствора для инъекций 1,5г - 3г
Ципрофлоксацин, раствор для инфузий 200 мг/100 мл
Офлоксацин, раствор для инфузий 200 мг/100 мл
Гентамицин, раствор для инъекций 80 мг/2 мл
Амикацин, порошок для приготовления раствора для инъекций 0,5 г
Перечень дополнительных лекарственных средств
(менее 100% вероятности применения).
Нестероидные противовоспалительные средства:
Кетопрофен - раствор для иньекций в ампулах по 100мг.
Диклофенак-раствор для в/м,в/в введения 25мг/мл
Кеторолак-раствор для в/в,в/м ведения 30мг/мл
Метамизол натрия 50% - 2,0 в/м
Низкомолекулярные гепарины
Надропарин кальция форма выпуска в шприцах 0,3мл, 0,4мл,0,6
Эноксапарин-раствор для инъекций в шприцах 0,2мл,0,4мл,0,6мл
Растворы для инфузионной терапии
Натрия хлорид - изотонический раствор хлорида натрия 400мл.
Декстроза - глюкоза 5% раствор 400мл.
Дезагреганты
Пентоксифиллин - раствор для иньекций 2% - 5мл.
Ацетилсалициловая кислота-таблетки 100мг
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится, госпитализация плановая.
Другие виды лечения:
Компрессирующая терапия;
Бальнеологическое лечение (сероводородные аппликации, родоновые);
Механотерапия;
Озонотерапия;
Магнитотерапия;
Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, циркулярной гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки после операции.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Магнитотерапия;
Компрессирующая терапия;
Бальнеологическое лечение;
Механотерапия.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гипербарическая оксигенация.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится, госпитализация плановая.
Хирургическое вмешательство:
При отсутствии положительной динамики основных оперативных вмешательств или как дополнение к ним возможна трансплансплантация культивированных аллогенных или аут логичных клеток кожи а так же использование биодеградирующих повязок [ 2 ]
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
При послеожоговых, посттравматических рубцах и контрактурах:
Пластика местными тканями ; при наличии линейных рубцов, контрактуры с сформированными «парусообразными рубцовыми тяжами», при наличии ограниченных кожных дефектов.
Пластика лоскутами на питающей ножке ; При наличии рубцов, дефектов тканей в области крупных суставов, при обнажении сухожилий, костных структур на протяжении, при дефектах тканей кистей и на опорных поверхностях стоп, с целью реконструкции дефектов в области головы, шеи, туловища, области таза.
Свободная пластика лоскутами на сосудистых анастомозах; При наличии рубцов, дефектов тканей в области крупных суставов, при обнажении костных структур на протяжении, при дефектах тканей кистей и на опорных поверхностях стоп, с целью реконструкции дефектов в области головы, туловища, области таза.
Пластика лоскутами с осевым кровоснабжением ; При наличии дефектов тканей с обнажением суставов, костных структур, дефектах опорных поверхностей (кисти, стопы).
Комбинированная кожная пластика; При наличии рубцов или дефектов тканей в области крупных суставов, при обнажении сухожилий, костных структур на протяжении, при дефектах тканей кистей и на опорных поверхностях стоп, с целью реконструкции дефектов в области головы, шеи, туловища, области таза.
Пластика эстензионными лоскутами (посредством применения эндоэкспандеров); При наличии обширных рубцовых поражений кожных покровов.
Применение аппаратов внешней фиксации; При наличии переломов костей, артрогенных контрактур, коррекция длины или формы костных структур.
Трансплантация или перемещение мышц и сухожилий; При наличии дефектов на протяжении мышц или сухожилий.
Эндопротезирование мелких суставов. При разрушении суставных компонентов и без успешности других методов лечения.
Длительно незаживающих язвах и рубцах:
Свободная аутодермопластика; при наличии ограниченных или обширных дефектов кожи.
Хирургическая обработка гранулирующей раны: при наличии патологически измененных тканей.
Аллотрансплантация кожи ; при наличии обширных дефектах кожных покровов, обширных язв различногопроисхождения.
Ксенотрансплантация при наличии ограниченных или обширных дефектов кожи, с целью предоперационной подготовки.
Трансплантация культивированных клеток кожи при наличии обширных дефектах кожных покровов, обширных язв различногопроисхождения.
Комбинированная трансплантация и применение факторов роста при наличии обширных дефектах кожных покровов, обширных язв различногопроисхождения.
Пластика местными тканями: при наличии ограниченных дефектов кожных покровов.
Пластика лоскутами на питающей ножке: При наличии рубцов или дефектов тканей в области крупных суставов, при обнажении сухожилий, костных структур на протяжении, при дефектах тканей кистей и на опорных поверхностях стоп, с целью реконструкции дефектов в области головы, шеи, туловища, области таза.
Профилактические мероприятия:
Санация остаточных ран и рубцов;
Уменьшение площади рубца;
Отсутствие воспалительных процессов в ране;
При ранах и трофических язвах
:
Заживление раневого дефекта;
Восстановление целостности кожного покрова
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Аллантоин (Allantoin) |
| Аллогенные фибробласты |
| Амикацин (Amikacin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Биотехнологические раневые покрытия (бесклеточный материал или материал содержащий живые клетки) (ксентрансплантация) |
| Вазелин (Vaselin) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Гидрогелевые покрытия |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Лука репчатого луковиц экстракт (Allii cepae squamae extract) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Метилурацил (Диоксометилтетрагидропиримидин) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine)) |
| Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
| Плазма свежезамороженная |
| Плёночные коллагеновые покрытия |
| Повидон - йод (Povidone - iodine) |
| Прокаин (Procaine) |
| Синтетические раневые покрытия (Из вспененного полиуретана, комбинированные) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Сульфадиазин серебра (Sulfadiazine silver salt) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
| Эритроцитарная масса |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации.
Экстренная госпитализация : нет.
Плановая госпитализация : Подлежат больные перенесшие отморожения, термические ожоги различного происхождения с длительно существующими ранами или трофическими язвами, рубцами, контрактурами.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1.Юденич В.В, Гришкевич В.М Руководство по реабилитации обожженных Москва медицина 1986г. 2.С. Х. Кичемасов, Ю. Р. Скворцов Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при ожогах и отморожениях. Санкт- Петербург 2012г. 3.Г. Chaby, П. Senet, М. Veneau, П.Мартель, JC Гийом, С. Meaume, и др. Повязки для лечения острых и хронических ран. Систематический обзор. Архивы дерматологии, 143 (2007), с. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. An algorithm for the release of burn contractures of the extremities/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Double opposing rectangular advancement elongates tension line as much as Z-plasty: an experimental study in the rat inguinal. Burns, 34 (2008), pp. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Treatment of axillary burn scar contractures using opposite running Y-V plasty. Burns, 31 (2005), pp. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Combined AlloDerm® and thin skin grafting for the treatment of postburn dyspigmented scar contracture of the upper extremity. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. Volume 64, Issue 2, February 2011, Pages 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Preservation methods of allografts and their (lack of) influence on clinical results in partial thickness burns // Burns, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. The use of human deceased donor skin allograft in burn care // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Porcine xenografts vs. (cryopreserved) allografts in the management of partial thickness burns: Is there a clinical difference? Burns Volume 40, Issue 3, May 2014, рр. 408–415. 11 Алексеев А. А., Тюрников Ю. И. Применение биологической повязки «Ксенодерм» при лечении ожоговых ран. // Комбустиология. - 2007. - №32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Decellularization of bovine anterior cruciate ligament tissues minimizes immunogenic reactions to alpha-gal epitopes by human peripheral blood mononuclear cells. // The Knee, Volume 19, Issue 5, October 2012, рр. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Cultured autologous keratinocytes in the treatment of large and deep burns: A retrospective study over 15 years. Burns, Available online 2 July 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Healing of chronic foot ulcers in diabetic patients treated with a human fibroblast derived dermis. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Steven T Boyce, Principles and practices for treatment of cutaneous wounds with cultured skin substitutes. The American Journal of Surgery. Volume 183, Issue 4, April 2002, Pages 445–456. 16 Митряшов К.В, Терехов С.М., Ремизова Л.Г., Усов В.В., Обыдейникова Т.Н. Oценка эффективности применения эпидермального фактора роста кожи при лечении ожоговых ран в условиях «влажной среды». Электронный журнал - Комбустиология. 2011, №45.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Абугалиев Кабылбек Ризабекович - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», главный специалист отделения реконструктивно-пластической хирургии и комбустиологии, кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист по комбустиологии МЗиСР РК
2. Мокренко Василий Николаевич - ГКП на ПХВ «Областной центр травматологии и ортопедии имени Профессора Х.Ж. Макажанова» Управления здравоохранения Карагандинской области, заведующий ожоговым отделением
3. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», главный эксперт клинический фармаколог отделения экспертизы качества медицинских услуг
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Султаналиев Токан Анарбекович - советник - главного хирурга АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», доктор медицинских наук, профессор
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Грубые рубцы и шрамы на лице или теле сегодня уже не служат украшением настоящих мужчин и, уж тем более, женщин. К сожалению, возможности современной медицинской косметологии не позволяют полностью избавиться от рубцовых дефектов, предлагая лишь сделать их менее заметными. Процесс коррекции рубцов требует упорства и терпения.
«Рубец» и «шрам» - слова-синонимы. Шрам – это бытовое, обиходное наименование рубца. Рубцы на теле образуются вследствие заживления различных повреждений кожи. Воздействие механических (травмы), термических (ожоги) агентов, болезней кожи (постакне) приводят к нарушению физиологической структуры кожного покрова и его замещению соединительной тканью.
Порой рубцы ведут себя очень коварно. При нормальном физиологическом рубцевании кожный дефект со временем стягивается и бледнеет. Но в ряде случаев рубцевание носит патологический характер: рубец приобретает ярко-багровый цвет и увеличивается в размерах. В этом случае необходима немедленная помощь специалиста. Проблемой коррекции рубцов занимаются в содружестве врачи-дерматокосметологи и пластические хирурги.
Формирование рубцов.
В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии: I - стадия воспаления и эпителизации.Протекает от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы. Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца. С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев. II - стадия образования «молодого» рубца.
Охватывает период с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок. III - стадия образования «зрелого» рубца.
Длится с 30-х по 90-е сутки со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца. IV - стадия окончательной трансформации рубца.
Начиная с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет. Именно в этом периоде врачу становится понятно состояние рубца и дальнейшая тактика его коррекции.
Избавиться от рубцов раз и навсегда не представляется возможным. С помощью современных методик можно лишь сделать грубый, широкий рубец косметически более приемлемым. Выбор методики и эффективность лечения будет зависеть от стадии формирования рубцового дефекта и от типа рубца. При этом действует правило: чем раньше вы обратились за медицинской помощью, тем лучше будет результат.
Рубец формируется вследствие нарушения целостности кожного покрова (операция, травма, ожог, пирсинг) в результате процессов закрытия дефекта новой соединительной тканью. Поверхностное повреждение эпидермиса заживает без образования рубцов, т. Клетки базального слоя обладают хорошей регенерационной способностью. Чем глубже поражение слоев кожи, тем длительнее процесс заживления и выраженнее рубец. Нормальное, неосложненное рубцевание приводит к образованию нормотрофического рубца: плоского и имеющего цвет окружающей кожи. Нарушение течения рубцевания на какой-либо стадии может привести к формированию грубого патологического рубца.
Типы рубцов.
Прежде чем выбрать метод лечения и оптимальный срок проведения той или иной процедуры, следует определить тип рубцов.Нормотрофические рубцы обычно не доставляют пациентам больших огорчений. Они не столь заметны, тд их эластичность близка к нормальной, они имеют бледную или телесную окраску и находятся на уровне окружающих кожных покровов. Не прибегая к радикальным методам лечения, от таких рубцов благополучно можно избавиться при помощи микродермабразии либо химического поверхностного пилинга.
Атрофические рубцы могут возникнуть вследствие угревой болезни или некачественного удаления родинок или папиллом. Растяжки (стрии) также представляют собой именно этот тип рубцов. Атрофические рубцы находятся ниже уровня окружающих кожных покровов, характеризуются дряблостью тканей, возникающей из-за снижения выработки коллагена. Недостаток роста кожи приводит к образованию ямок и рубцов, создающих видимый косметический дефект. Современная медицина имеет в своем арсенале немало эффективных способов устранения даже достаточно обширных и глубоких атрофических рубцов.
Гипертрофические рубцы имеют розовую окраску, ограничены поврежденной областью и выступают над окружающими кожными покровами. Гипертрофические рубцы могут частично исчезнуть с поверхности кожи в течение двух лет. Они прекрасно поддаются лечению, поэтому не стоит ждать их самопроизвольного исчезновения. На небольшие рубцы можно воздействовать лазерной шлифовкой, дермабразией, химическим пилингом. К положительным результатам приводит введение в зону рубца гормональных препаратов, инъекций дипроспана и кеналога. Электро- и ультрафонофорез с конрактубексом, лидазой, гидрокортизоном дают стойкий положительный эффект в лечении гипертрофических рубцов. Возможно хирургическое лечение, при котором иссекаются рубцовые ткани. Этот способ дает наилучший косметический эффект.
Келоидные рубцы имеют резкую границу, выступают над окружающими кожными покровами. Келлоидные рубцы зачастую болезненны, в местах их образования ощущается зуд и жжение. Этот тип рубцов плохо поддается лечению, возможны рецидивы возникновения келоидных рубцов еще больших размеров. При всей сложности задачи, эстетическая косметология имеет немало примеров благополучного решения проблемы келоидных рубцов.
Особенности келоидных рубцов.
Успех лечения любого заболевания во многом зависит от правильно поставленного диагноза. Это правило не является исключением и в случае устранения келоидных рубцов. Избежать ошибок в тактике лечения, возможно лишь четко определив тип рубца, тд по внешним проявлениям келоидные рубцы часто напоминают рубцы гипертрофические. Существенной разницей является то, что размеры гипертрофических рубцов совпадают с размерами поврежденной поверхности, тогда как келоидные рубцы выходят за границы травмы и по площади могут превосходить размер травматического повреждения кожи. Обычные места возникновения келоидных рубцов – область грудной клетки, ушные раковины, реже – суставы и область лица. Келоидные рубцы в своем развитии проходят четыре стадии.Стадия эпителизации. После получения травмы поврежденный участок затягивается тонкой эпителиальной пленкой, которая в течение 7-10 дней уплотняется, грубеет, приобретает бледную окраску и остается в таком виде 2-2,5 недели.
Стадия набухания. На этом этапе рубец увеличивается, возвышается над прилегающими кожными покровами, становится болезненным. В продолжение 3-4 недель болезненные ощущения ослабевают, а рубец приобретает более интенсивную красноватую окраску с цианотичным оттенком.
Стадия уплотнения. Происходит уплотнение рубца, в отдельных его местах возникают плотные бляшки, поверхность становится бугристой. Внешняя картина рубца представляет келоид.
Стадия размягчения. В этой стадии рубец окончательно приобретает келоидный характер. Он отличается бледной окраской, мягкостью, подвижностью и безболезненностью.
При выборе тактики лечения исходят из срока давности рубцов. Келоидные рубцы от 3 месяцев до 5 лет существования (молодые келоиды) активно растут, отличаются гладкой блестящей поверхностью, красным цветом с цианотичным оттенком. Рубцы старше 5 лет (старые келоиды) бледнеют, приобретают морщинистую неровную поверхность (иногда происходит западание центральной части рубца).
Причиной келоидных рубцов могут быть хирургические вмешательства, вакцинация, ожоги, укусы насекомых или зверей, татуировки. Такие рубцы могут возникать даже без травматического повреждения. Кроме существенного эстетического дискомфорта келоидные рубцы доставляют пациентам неприятные ощущения зуда и болезненности. Причина же развития именно данного вида рубцов, а не гипертрофических, в настоящий момент медиками не установлена.
Loading...