როგორ განვსაზღვროთ გულის გაჩერება. გულის გაჩერება ძილის დროს. რა არის უეცარი გულის გაჩერება

და მაინც, თუ მისი სიმპტომები გამოჩნდება, უმჯობესია ექიმთან ვიზიტი არ გადადოთ.

რიგი არ არის

ჩვეულებრივ, ადამიანები, რომლებსაც ეს პრობლემა შეექმნათ, ჩივიან, რომ მათი გული რამდენიმე წამით ჩერდება. ზოგიერთ შემთხვევაში ამას შეიძლება თან ახლდეს გულისცემის შეგრძნება, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება. ამ ექსტრასისტოლის მიზეზი არის გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა. გულში ჩნდება იმპულსი, რის გამოც ერთი დარტყმა ხდება საჭიროზე ადრე, მეორე კი თავის დროზე. შესაბამისად, შეკუმშვას შორის პაუზა გრძელდება - ეს იწვევს უსიამოვნო სიმპტომებს.

ექსტრასისტოლია არითმიის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. გულის არაჩვეულებრივი შეკუმშვა პერიოდულად ხდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების 70-80%-ში. ისინი ასევე ემართებათ ახალგაზრდებს, მათ შორის გაწვრთნილი გულის მქონე სპორტსმენებს. ამის გამო ბევრს ჰგონია, რომ ასეთი რიტმის დარღვევა უვნებელია. თუმცა, ეს მთლად სიმართლეს არ შეესაბამება. შეიძლება გამოიწვიოს ექსტრასისტოლი სხვადასხვა მიზეზის გამოდა, შესაბამისად, აქვს განსხვავებული შედეგები. ამის საფუძველზე ისინი იღებენ გადაწყვეტილებას კვლევის შესახებ.

მკურნალობა თუ არა მკურნალობა?

● არ არის საჭირო თერაპია. თუ რიტმის შეფერხებები იზოლირებულია, ისინი იშვიათად ხდება და ადამიანს არ აქვს სხვა გულის პრობლემები, ნამდვილად არ არის საჭირო ექსტრასისტოლის მკურნალობა. ამ შემთხვევაში მას ფუნქციონალური ეწოდება. შეიძლება გამოწვეული იყოს გადაჭარბებული მოხმარებაყავა ან ალკოჰოლი, სტრესი. ქალებში ექსტრასისტოლის შემთხვევები ხშირად ფიქსირდება მენსტრუაციის დროს. ადამიანები ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია. სხვათა შორის, მათ განსაკუთრებით უჭირთ არაჩვეულებრივი გულისცემა.

IN ამ შემთხვევაშიადამიანს უბრალოდ სჭირდება ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა, ნაკლები ნერვიულობა, უარი თქვას სტიმულატორებზე, როგორიცაა ყავა და ალკოჰოლი - და ყველაფერი თავისთავად დაუბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას. ამაში დაგეხმარებათ მაგნიუმითა და კალიუმით მდიდარი საკვებიც: მარცვლეული, სალათის ფოთოლი, ხურმა, გარგარი ჩირი, ციტრუსები.

● მედიკამენტების მიღება აუცილებელია, თუ "გაყინვა" გამოჩნდება მაშინ, როდესაც უკვე არსებობს გულის დაავადება: სხვა სახის არითმია, კორონარული დაავადება ან გულის დაავადება, კარდიომიოპათია და ა.შ. უვნებელი, ერთი შეხედვით, ექსტრასისტოლმა ამ შემთხვევაში შეიძლება სერიოზულად გააუარესოს ძირითადი დაავადების მიმდინარეობა და საფრთხეც კი შეუქმნას სიცოცხლეს, გამოიწვიოს წინაგულების ფიბრილაცია ან გულის პარკუჭები. ამიტომ, ისინი უნდა აღმოიფხვრას შეძლებისდაგვარად.

როგორც წესი, მკურნალობა ასევე აუცილებელია, თუ ადამიანს დღეში 200-ზე მეტი ექსტრასისტოლია.

მაშინაც კი, თუ არ არის გულის დაზიანება, ასეთი ხშირი შეფერხებები შეიძლება გააუარესოს ადამიანის ცხოვრების ხარისხს. გარდა ამისა, ექსტრასისტოლის დროს მცირდება გულიდან სისხლის გამოდევნა და ამის გამო მრავალი ორგანოს, მათ შორის თავის ტვინის სისხლით მომარაგება უარესდება.

● მკურნალობა გჭირდება, გული კი არა. ზოგჯერ გულის უკმარისობა თავისთავად არ საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ სხვა დაავადების ნიშანია, რაც თავის მხრივ საჭიროებს თერაპიას. მაგალითად, ექსტრასისტოლები ხშირად გვხვდება ჰიპერთირეოზის დროს - გაზრდილი ფუნქცია ფარისებრი ჯირკვალი. მისი ჭარბად გამომუშავებული ჰორმონები ორგანიზმს წამლავს და ამაზე გული რეაგირებს.

რიტმის მცირე შეფერხებები არის მიზეზი, ვიფიქროთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზზე, ეს შეიძლება იყოს ნევროზის ნიშანი. ამ შემთხვევაში საკმარისია მთავარი პრობლემის აღმოფხვრა: დარღვევების კომპენსირება ფარისებრი ჯირკვალიამოიღეთ კუნთების დაძაბულობა საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი, გაიარეთ სედატიური საშუალებების კურსი. ამის შემდეგ გული, როგორც წესი, თანაბრად იწყებს ცემას.

ისე რომ არ იყოს დაბნეულობა

როგორც ხედავთ, ბევრი ვარიანტია და საკუთარი თავის დადგენა, არის თუ არა საშიში გულის უკმარისობა, საკმაოდ პრობლემურია. კარდიოლოგები ერთ რამეში თანხმდებიან: თუ პერიოდულად გრძნობთ გულისცემას და მათ შემდგომ პაუზებს, უმჯობესია არა გამოიცნოთ, არამედ მიმართოთ სპეციალისტს. ეს ასევე მნიშვნელოვანია, რადგან ყველაფერი, რაც გულის გაჩერებად აღიქმება, სინამდვილეში არ არის ექსტრასისტოლი. მაგალითად, ბევრი ადამიანი ხშირად ურევს გულის ტკივილს (რაც თითქმის ყოველთვის მიუთითებს პრობლემაზე, რომელიც მკურნალობას საჭიროებს) ან ნეკნთაშუა ნევრალგიას შეფერხებით.

ბანალური ეკგ ხელს შეუწყობს დაბნეულობის აღმოფხვრას - ხშირი ექსტრასისტოლებით, ასეთი გამოკვლევა საკმარისი იქნება მათი გამოსავლენად. თუ გაქრობა ხდება ნაკლებად ხშირად ან, მაგალითად, მხოლოდ საღამოს, აზრი აქვს 24-საათიანი ჰოლტერის მონიტორინგის ჩატარებას. კომპაქტური მოწყობილობა, რომელიც მიმაგრებულია სხეულზე და აღრიცხავს გულის რიტმს, ყველა კითხვაზე პასუხს გასცემს.

"ადამიანი მოკვდავია, მაგრამ მისი მთავარი პრობლემა ის არის, რომ ის მოულოდნელად მოკვდავია", - ბულგაკოვის მიერ ვოლანდის პირში ჩასმული ეს სიტყვები შესანიშნავად აღწერს ადამიანების უმეტესობის გრძნობებს. ალბათ არ არსებობს ადამიანი, რომელსაც სიკვდილის არ ეშინია. მაგრამ დიდ სიკვდილთან ერთად არის მცირე სიკვდილი - კლინიკური. რა არის ეს, რატომ ხედავენ ადამიანები, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი ხშირად ღვთაებრივ სინათლეს და ხომ არ არის ეს დაგვიანებული გზა სამოთხისკენ - საიტზე მოცემულ მასალაში.

კლინიკური სიკვდილი სამედიცინო თვალსაზრისით

სასწავლო პრობლემები კლინიკური სიკვდილიროგორც სასაზღვრო მდგომარეობა სიცოცხლესა და სიკვდილს შორის რჩება ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი თანამედროვე მედიცინა. მისი მრავალი საიდუმლოს ამოხსნა ასევე რთულია, რადგან ბევრი ადამიანი, ვისაც კლინიკური სიკვდილი განიცადა, სრულად არ გამოჯანმრთელდება და ანალოგიური მდგომარეობის მქონე პაციენტების ნახევარზე მეტი არ შეიძლება გაცოცხლდეს და ისინი რეალურად იღუპებიან - ბიოლოგიურად.

ამრიგად, კლინიკური სიკვდილი არის მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს გულის გაჩერება, ან ასისტოლა (მდგომარეობა, როდესაც გულის სხვადასხვა ნაწილი ჯერ წყვეტს შეკუმშვას და შემდეგ ხდება გულის გაჩერება), სუნთქვის გაჩერება და ღრმა, ან ტრანსცენდენტული, ცერებრალური კომა. პირველი ორი პუნქტით ყველაფერი ნათელია, მაგრამ ვისზე ღირს უფრო დეტალურად ახსნა. როგორც წესი, რუსეთში ექიმები იყენებენ გლაზგოს ე.წ. თვალის გახსნის რეაქცია, ასევე მოტორული და მეტყველების რეაქციები ფასდება 15-პუნქტიანი სისტემის გამოყენებით. ამ სკალის 15 ქულა შეესაბამება ნათელ ცნობიერებას და მინიმალური ქულა– 3, როდესაც ტვინი არ პასუხობს რაიმე სახის გარე გავლენა, შეესაბამება უკიდურეს კომას.

სუნთქვის შეწყვეტისა და გულის აქტივობის შემდეგ ადამიანი მაშინვე არ კვდება. ცნობიერება თითქმის მყისიერად ითიშება, რადგან ტვინი არ იღებს ჟანგბადს და ხდება ჟანგბადის შიმშილი. მაგრამ მიუხედავად ამისა, მოკლე დროში, სამიდან ექვს წუთამდე, მისი გადარჩენა მაინც შეიძლება. სუნთქვის შეწყვეტიდან დაახლოებით სამი წუთის შემდეგ თავის ტვინის ქერქში იწყება უჯრედების სიკვდილი, ე.წ. ცერებრალური ქერქის პასუხისმგებელია უმაღლესი ნერვული აქტივობადა დეკორტიკაციის შემდეგ, რეანიმაციული ღონისძიებები შეიძლება იყოს წარმატებული, მაგრამ ადამიანი შეიძლება განწირული იყოს მცენარეული არსებობისთვის.

კიდევ რამდენიმე წუთის შემდეგ, ტვინის სხვა ნაწილების უჯრედები იწყებენ სიკვდილს - თალამუსში, ჰიპოკამპში და თავის ტვინის ნახევარსფეროებში. მდგომარეობას, რომლის დროსაც ტვინის ყველა ნაწილმა დაკარგა მოქმედი ნეირონები, ეწოდება დეცერებრაცია და რეალურად შეესაბამება კონცეფციას. ბიოლოგიური სიკვდილი. ანუ, დეცერებრაციის შემდეგ ადამიანების გაცოცხლება, პრინციპში, შესაძლებელია, მაგრამ ადამიანი განწირული იქნება სიცოცხლის ბოლომდე ხელოვნურ ვენტილაციაზე და სხვა სიცოცხლისუნარიან პროცედურებზე დარჩენისთვის.

ფაქტია, რომ სასიცოცხლო (სასიცოცხლო - ვებგვერდი) ცენტრები განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში, რომელიც არეგულირებს სუნთქვას, გულისცემას, გულ-სისხლძარღვთა ტონუსს, ასევე. უპირობო რეფლექსებიროგორც ცემინება. ჟანგბადის შიმშილით მედულა, რომელიც რეალურად ზურგის ტვინის გაგრძელებაა, არის ტვინის ერთ-ერთი ბოლო ნაწილი, რომელიც კვდება. თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ შესაძლოა სასიცოცხლო ცენტრები არ იყოს დაზიანებული, ამ დროისთვის უკვე მოხდება დეკორტიკაცია, რაც შეუძლებელი გახდება დაბრუნება. ნორმალური ცხოვრება.

ადამიანის სხვა ორგანოებს, როგორიცაა გული, ფილტვები, ღვიძლი და თირკმელები, შეუძლიათ ჟანგბადის გარეშე გაცილებით დიდხანს იცხოვრონ. ამიტომ, არ უნდა გაგიკვირდეთ, მაგალითად, თირკმელების გადანერგვა, რომელიც უკვე ტვინში მკვდარი პაციენტისგან იქნა აღებული. ტვინის სიკვდილის მიუხედავად, თირკმელები გარკვეული პერიოდის განმავლობაში კვლავ ფუნქციონირებს. კუნთები და ნაწლავის უჯრედები ჟანგბადის გარეშე ცხოვრობენ ექვსი საათის განმავლობაში.

ამჟამად შემუშავებულია მეთოდები, რომლებსაც შეუძლიათ კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობა ორ საათამდე გაზარდონ. ეს ეფექტი მიიღწევა ჰიპოთერმიის, ანუ სხეულის ხელოვნური გაგრილების გამოყენებით.

როგორც წესი (თუ, რა თქმა უნდა, ეს არ ხდება ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფ კლინიკაში), საკმაოდ რთულია ზუსტად განსაზღვრო, როდის მოხდა გულის გაჩერება. მოქმედი რეგულაციების მიხედვით, ექიმები ვალდებულნი არიან ჩაატარონ რეანიმაციული ღონისძიებები: გულის მასაჟი, ხელოვნური სუნთქვადაწყებიდან 30 წუთის განმავლობაში. თუ ამ დროის განმავლობაში ვერ მოხერხდა პაციენტის რეანიმაცია, მაშინ გამოცხადებულია ბიოლოგიური სიკვდილი.

თუმცა, არსებობს ბიოლოგიური სიკვდილის რამდენიმე ნიშანი, რომლებიც ვლინდება ტვინის სიკვდილიდან 10-15 წუთში. პირველ რიგში, ჩნდება ბელოგლაზოვის სიმპტომი (დაჭერისას თვალის კაკალიგუგა ხდება კატის მსგავსი), შემდეგ კი თვალების რქოვანა შრება. თუ ეს სიმპტომები არსებობს, რეანიმაცია არ ტარდება.

რამდენი ადამიანი გადაურჩა კლინიკურ სიკვდილს უსაფრთხოდ?

შეიძლება ჩანდეს, რომ ადამიანების უმეტესობა, რომლებიც აღმოჩნდებიან კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობაში, უსაფრთხოდ გამოდიან. თუმცა, ეს ასე არ არის, პაციენტთა მხოლოდ სამიდან ოთხ პროცენტს შეუძლია რეანიმაცია, რის შემდეგაც ისინი უბრუნდებიან ნორმალურ ცხოვრებას და არ განიცდიან ფსიქიკურ აშლილობას ან სხეულის ფუნქციების დაკარგვას.

პაციენტთა კიდევ ექვსიდან შვიდი პროცენტი, რომლებიც რეანიმაციულნი არიან, მიუხედავად ამისა, სრულად არ გამოჯანმრთელდებიან და განიცდიან სხვადასხვა დაზიანებებიტვინი. პაციენტების დიდი უმრავლესობა იღუპება.

ეს სამწუხარო სტატისტიკა ძირითადად ორი მიზეზით არის განპირობებული. პირველი მათგანი ისაა, რომ კლინიკური სიკვდილი შეიძლება მოხდეს არა ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ, არამედ, მაგალითად, დაჩაზე, საიდანაც უახლოესი საავადმყოფო მინიმუმ ნახევარი საათის სავალზეა. ამ შემთხვევაში ექიმები მაშინ ჩამოვლენ, როცა ადამიანის გადარჩენა აღარ იქნება შესაძლებელი. ზოგჯერ შეუძლებელია დეფიბრილაცია დროულად, როდესაც ხდება პარკუჭის ფიბრილაცია.

მეორე მიზეზი რჩება კლინიკური სიკვდილის დროს სხეულის დაზიანების ბუნება. თუ ვსაუბრობთ სისხლის მასიურ დაკარგვაზე, რეანიმაციული ღონისძიებები თითქმის ყოველთვის წარუმატებელია. იგივე ეხება მიოკარდიუმის კრიტიკულ დაზიანებას გულის შეტევის დროს.

მაგალითად, თუ ადამიანი ერთ-ერთში ბლოკირების შედეგად კორონარული არტერიებიმიოკარდიუმის 40 პროცენტზე მეტი ზიანდება, სიკვდილი გარდაუვალია, რადგან ორგანიზმი ვერ იცოცხლებს გულის კუნთების გარეშე, რაც არ უნდა გატარდეს რეანიმაციული ღონისძიებები.

ამრიგად, კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში გადარჩენის მაჩვენებლის გაზრდა შესაძლებელია ძირითადად ხალხმრავალ ადგილების დეფიბრილატორებით აღჭურვით, ასევე ძნელად მისადგომ ადგილებში მფრინავი სასწრაფო დახმარების ჯგუფების ორგანიზებით.

კლინიკური სიკვდილი პაციენტებისთვის

თუ ექიმებისთვის კლინიკური სიკვდილია სასწრაფო, რომელშიც აუცილებელია სასწრაფოდ მიმართოთ რეანიმაციულ ზომებს, მაშინ პაციენტებისთვის ეს ხშირად ჩანს გზა ნათელი სამყაროსკენ. ბევრი ადამიანი, ვინც განიცადა კლინიკური სიკვდილი, ისაუბრა გვირაბის ბოლოს შუქის დანახვაზე, ზოგი შეხვდა თავის დიდი ხნის გარდაცვლილ ნათესავებს, ზოგი კი დედამიწას ჩიტის თვალით უყურებდა.

შუქი მქონდა (დიახ, ვიცი, როგორ ჟღერს) და თითქოს ყველაფერს გარედან ვხედავდი. იყო ნეტარება, ან რაღაც მსგავსი. ამდენი ხნის განმავლობაში პირველად არანაირი ტკივილი. და კლინიკური სიკვდილის შემდეგ, იყო ვგრძნობდი, რომ რაღაც სხვისი ცხოვრებით ვცხოვრობდი და ახლა მხოლოდ ჩემს კანში ვზივარ, ჩემს ცხოვრებაში – ერთადერთი, რომელშიც თავს კომფორტულად ვგრძნობ. ცოტა მჭიდროა, მაგრამ სასიამოვნო შებოჭილობაა, როგორც გაცვეთილი წყვილი. ჯინსის შარვალი, რომელსაც წლების განმავლობაში იცვამდი“, - ამბობს ლიდია, ერთ-ერთი პაციენტი, რომელმაც კლინიკური სიკვდილი განიცადა.

კლინიკური სიკვდილის ეს თვისება, ნათელი სურათების გამოწვევის უნარი ჯერ კიდევ ბევრი კამათის საგანია. სუფთასთან ერთად სამეცნიერო წერტილივიზუალური პერსპექტივიდან, რაც ხდება, აღწერილია საკმაოდ მარტივად: ხდება ტვინის ჰიპოქსია, რაც იწვევს ჰალუცინაციების ფაქტობრივ არარსებობას. რა სახის გამოსახულება აქვს ადამიანს ამ მდგომარეობაში, ეს მკაცრად ინდივიდუალური საკითხია. ჰალუცინაციების წარმოქმნის მექანიზმი ჯერ ბოლომდე არ არის გამოვლენილი.

ერთ დროს ენდორფინის თეორია ძალიან პოპულარული იყო. Მასზე დაყრდნობით, უმეტესობარასაც ადამიანები განიცდიან სიკვდილის მახლობლად გამოცდილების დროს, შეიძლება მივაწეროთ ენდორფინების გამოყოფას ექსტრემალური სტრესის გამო. ვინაიდან ენდორფინები პასუხისმგებელნი არიან სიამოვნებაზე, განსაკუთრებით კი ორგაზმზე, ძნელი მისახვედრი არ არის, რომ ბევრი ადამიანი, ვინც განიცადა კლინიკური სიკვდილი, ჩვეულებრივ ცხოვრებას მხოლოდ მძიმე რუტინად თვლიდა. თუმცა, in ბოლო წლებიეს თეორია უარყო, რადგან მკვლევარებმა ვერ იპოვეს მტკიცებულება, რომ ენდორფინები გამოიყოფა კლინიკური სიკვდილის დროს.

არსებობს რელიგიური თვალსაზრისიც. როგორც, მართლაც, ნებისმიერ შემთხვევაში, რომელიც აუხსნელია თანამედროვე მეცნიერება. ბევრ ადამიანს (მათ შორის მეცნიერებს) სჯერა, რომ სიკვდილის შემდეგ ადამიანი მიდის სამოთხეში ან ჯოჯოხეთში და ჰალუცინაციები, რომლებიც მათ, ვინც განიცადა კლინიკური სიკვდილი, მხოლოდ დასტურია იმისა, რომ ჯოჯოხეთი ან სამოთხე არსებობს, ისევე როგორც ზოგადად შემდგომი ცხოვრება. უკიდურესად რთულია რაიმე შეფასების მიცემა ამ შეხედულებებისთვის.

თუმცა, ყველა ადამიანმა არ განიცადა ზეციური ნეტარება კლინიკური სიკვდილის დროს.

„ერთ თვეზე ნაკლებ დროში ორჯერ განვიცადე კლინიკური სიკვდილი. არაფერი მინახავს. როცა დამიბრუნეს, მივხვდი, რომ არსად ვიყავი, დავიწყებაში ვიყავი. იქ არაფერი მქონდა. მივედი დასკვნამდე, რომ იქ გათავისუფლდები. ყველაფერი საკუთარი თავის მთლიანად დაკარგვით, ალბათ, ჩემს სულთან ერთად. ახლა სიკვდილი ნამდვილად არ მაწუხებს, მაგრამ ცხოვრებით მსიამოვნებს“, - ასახელებს თავის გამოცდილებას ბუღალტერი ანდრეი.

ზოგადად, კვლევებმა აჩვენა, რომ ადამიანის სიკვდილის დროს სხეული იკლებს წონაში მცირე რაოდენობით (სიტყვასიტყვით რამდენიმე გრამს). რელიგიის მიმდევრებმა იჩქარეს დაარწმუნონ კაცობრიობა, რომ ამ მომენტიდან ადამიანის სხეულისული განცალკევებულია. თუმცა მეცნიერული მიდგომააცხადებს, რომ ადამიანის სხეულის წონა იცვლება ტვინში სიკვდილის მომენტში მომხდარი ქიმიური პროცესების გამო.

ექიმის აზრი

ამჟამინდელი სტანდარტები მოითხოვს რეანიმაციას ბოლო გულისცემიდან 30 წუთის განმავლობაში. რეანიმაცია ჩერდება, როდესაც ადამიანის ტვინი კვდება, კერძოდ, EEG-ის რეგისტრაციისას. მე პირადად ერთხელ წარმატებით გავაცოცხლე პაციენტი, რომელსაც გული გაუჩერდა. ჩემი აზრით, ადამიანების ისტორიები, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი, უმეტეს შემთხვევაში მითი ან ფიქციაა. ასეთი ისტორიები ჩვენი პაციენტებისგან არასდროს მსმენია. სამედიცინო დაწესებულება. ასეთი ისტორიები არც კოლეგებისგან ყოფილა.

უფრო მეტიც, ადამიანები სულ სხვა პირობებს კლინიკურ სიკვდილს უწოდებენ. შესაძლოა, ადამიანები, რომლებმაც ეს განიცადეს, რეალურად არ მოკვდნენ, მათ უბრალოდ ჰქონდათ სინკოპე, ანუ გონება დაკარგეს.

მთავარი მიზეზი, რომელიც იწვევს კლინიკურ სიკვდილს (ისევე, ფაქტობრივად, ზოგადად სიკვდილამდე) რჩება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები. ზოგადად, ასეთი სტატისტიკა არ ინახება, მაგრამ ნათლად უნდა გვესმოდეს, რომ ჯერ კლინიკური სიკვდილი ხდება, შემდეგ კი ბიოლოგიური სიკვდილი. ვინაიდან რუსეთში სიკვდილიანობის პირველი ადგილი უკავია გულის და სისხლძარღვთა დაავადებებს, ლოგიკურია ვივარაუდოთ, რომ ისინი ყველაზე ხშირად იწვევს კლინიკურ სიკვდილს.

დიმიტრი ელეცკოვი

ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი, ვოლგოგრადი

ასეა თუ ისე, სიკვდილის მახლობლად გამოცდილების ფენომენი იმსახურებს ფრთხილად შესწავლას. და ეს საკმაოდ რთულია მეცნიერებისთვის, რადგან გარდა იმისა, რომ აუცილებელია იმის დადგენა, თუ რომელი ქიმიური პროცესებითავის ტვინში იწვევს გარკვეული ჰალუცინაციების გაჩენას, ასევე აუცილებელია სიმართლის გარჩევა ფიქციისგან.

გავამხილოთ! გულს დეფიბრილატორით ვიწყებთ? 2013 წლის 8 ოქტომბერი

ცოტა ხნის წინ იყო პოსტი და მისმა მკითხველებმა საკმაოდ გააკრიტიკეს. რას იტყვით ამაზე?

მითი: თუ გული ჩერდება, მისი ხელახლა დაწყება შესაძლებელია დეფიბრილატორით.

ჰოლივუდურ ფილმებში ასეთი სცენები ყოველთვის კარგად მთავრდება. გმირი წევს საავადმყოფოს საწოლზე მოძრაობის გარეშე და მხოლოდ რიტმული ხმოვანი სიგნალები ატყობინებს, რომ ყველაფერი არ არის დაკარგული. შემდეგ კი, მოულოდნელად, სიგნალი ერთ ნოტზე ჩერდება და მონიტორზე საშინელი სწორი ხაზი გამოჩნდება.

ექიმები შემოიჭრნენ. ერთ-ერთი მათგანი გამუდმებით ყვირის: „დეფიბრილატორი! ჩვენ მას ვკარგავთ! შემდეგ კი რამდენიმე გამონადენი, დრამატული მუსიკა და, რა თქმა უნდა, ვიღაცის ტირილი "LIVE, DAMMIT You!" და სასწაულებრივად გული იწყებს ცემას. გმირი გადარჩენილია!

და ყველაფერი კარგად იქნებოდა, მაგრამ... პრობლემა ისაა, რომ დეფიბრილატორის გამოყენება არ შეიძლება გაჩერებული გულის გადატვირთვისთვის. ვაი.

მედიცინაში მონიტორზე სწორ ხაზს ასისტოლია ეწოდება და გულის შეკუმშვის არარსებობას ნიშნავს. იდეა, რომ ეს შეკუმშვა შეიძლება აღდგეს ელექტროშოკით, აბსოლუტურად გამართლებულია.

იმისათვის, რომ გავიგოთ, რატომ არ არის ეს ასე, ჯერ უნდა გავიგოთ, როგორ ხდება გულისცემა.

გული ჩვეულებრივ იღებს 60-100 დარტყმას წუთში მარჯვენა წინაგულის (სინოატრიალური კვანძის) ზედა კედლის სტიმულირების უჯრედებიდან. ეს სპეციალიზებული უჯრედები ქმნიან ელექტრულ დიფერენციალს უჯრედის მემბრანის შიგნითა და გარეთა შორის. გარკვეულ მომენტში, იმპულსი ეგზავნება გულის კუნთს, რაც იწვევს მის შეკუმშვას. ეს ელექტრული სიგნალი მოძრაობს მთელ გულში.

თქვენ ალბათ ფიქრობთ, თუ გული იკუმშება მის მიერ შექმნილი იმპულსებისგან, მაშინ რატომ არ შეიძლება მისი შეკუმშვა გარე გავლენის დახმარებით? მოდი გავარკვიოთ.

სინოატრიული კვანძი ქმნის ელექტრულ დიფერენციალს ელექტროლიტების გამოყენებით, როგორიცაა კალიუმი, ნატრიუმი და კალციუმი. ჩვენ არ მოვიყვანთ ლექციას სამედიცინო სტუდენტებისთვის, თუმცა იმის გასაგებად, თუ რატომ არ მუშაობს შოკური თერაპია, მოკლედ შევაჯამებთ რა ხდება ჩვენს ორგანიზმში.

ამ ელექტროლიტების ელექტრული მუხტი უჯრედის კედლებში გადის თავად ელექტროლიტების სახელობის არხებით - ნატრიუმის არხებით, კალციუმის არხებით და ა.შ.

შეკუმშვამდე კალიუმი ძირითადად უჯრედებშია, ნატრიუმი და კალციუმი კი გარეთ. არტერიული წნევა (რომ არ გქონდეთ, უბრალოდ მოკვდებოდი) ხდება მაშინ, როდესაც ნატრიუმი აღწევს უჯრედებში. ეს იწვევს კალიუმის უჯრედებიდან გადაადგილებას, რაც ქმნის ელექტრულ პოტენციალს.

როდესაც ეს პოტენციალი საკმარისად მაღალი ხდება, კალციუმის არხები იხსნება. როდესაც კალციუმის არხები ღიაა, ნატრიუმი და კალციუმი შემოდის უჯრედებში, რაც ქმნის გარკვეულ მუხტს. როდესაც მუხტი იქმნება, გული აგზავნის იმპულსს, რომელსაც ეწოდება დეპოლარიზაცია.

გადაიტანეთ სლაიდერი და შეცვალეთ გულის გამჭვირვალობა.

სად არის მიმართული სინოატრიული კვანძის მიერ შექმნილი ეს იმპულსი? ის მაშინვე გადადის ატრიუმში. შემდეგ პულსი იქმნება სხვა ფიჭურ კვანძში, რომელსაც ატრიოვენტრიკულური კვანძი ეწოდება. ეს ყველაფერი საშუალებას აძლევს გულის ქვედა ნაწილს მიიღოს სისხლი ზედა განყოფილება. ატრიოვენტრიკულური კვანძი გადასცემს იმპულსს ქვემოთ, მის შეკვრაზე და შემდგომ ორი გზის გასწვრივ, რომელსაც ეწოდება მარჯვენა და მარცხენა შეკვრა.

სწორედ ამ ელექტროგამტარობას ეძებენ ექიმები მონიტორზე დაკვირვებისას. მარტივად რომ ვთქვათ, ეს იმპულსი იწვევს შეკუმშვას, რაც ქმნის პულსს. თუმცა, ზოგჯერ იმპულსის არსებობა არაფერს ნიშნავს. ეს ხდება, რომ ნორმალური ელექტრული გამტარობა აისახება მონიტორზე, მაგრამ არ არის პულსი. ამ ფენომენს პულსის გარეშე ეწოდება ელექტრული აქტივობა(PEA). ეს არის ერთ-ერთი მიზეზი, რის გამოც ექიმებმა კვლავ უნდა შეამოწმონ პულსი და არტერიული წნევა, მაშინაც კი, თუ ადამიანი დაკავშირებულია გულის მონიტორთან.

თუ ვინმეს აქვს გულის გაჩერება და არ აქვს პულსი, შეიძლება საჭირო გახდეს ელექტრო შოკი, იმისდა მიხედვით, თუ როგორ მუშაობს გამტარ სისტემა. გულის გაჩერების დროს შეიძლება არსებობდეს რამდენიმე სახის ელექტრული რიტმი. მოდით შევხედოთ ყველაზე გავრცელებულებს და გავარკვიოთ, რატომ მუშაობს ელექტროშოკი ხანდახან.

გულის გაჩერების დროს ყველაზე გავრცელებულ გულის რიტმს ეწოდება პარკუჭის ფიბრილაცია (ატრიუმის კუნთოვანი ბოჭკოების არითმული შეკუმშვა). როდესაც სინოატრიული კვანძი ვერ იფეთქებს, გულის მრავალი სხვა უჯრედი ცდილობს ამის გაკეთებას. შედეგად, გულის რამდენიმე უბანი ერთდროულად ირყევა სხვადასხვა მიმართულებით. გაზომილი დარტყმების ნაცვლად, ჩვენ ვხედავთ გულის შეტევას.

ამ რიტმით გულს არ შეუძლია სისხლის გადატუმბვა თავის შიგნით. ერთადერთი გზა ამ ყველაფრის გასაკეთებლად სხვადასხვა სფეროებშიგული ისევ უნისონში მუშაობს - ელექტრო შოკი უფრო ძლიერია, ვიდრე ისინი ქმნიან.

როდესაც ამ ტიპის ელექტროენერგიას ატარებთ ამ უჯრედებში, ის ერთდროულად ააქტიურებს უჯრედებიდან ყველა ელექტროლიტს. ერთადერთი იმედი (და ეს ნამდვილად მხოლოდ იმედია) არის ეს ნორმალური ფუნქციონირებაგულის ელექტროლიტები, რომლებიც ორგანიზებულად გადიან უჯრედის მემბრანებში, განახლდება.

ასისტოლის მდგომარეობაში ადამიანს არ აქვს ისეთი ელექტრული დიფერენციალი, რომელიც შეიძლება აჩვენოს გულის მონიტორს. სინამდვილეში, უჯრედის შიგნით უბრალოდ არ არის ელექტროლიტები, რომლებსაც შეუძლიათ იმპულსის შექმნა. ასეთ სიტუაციაში გამონადენი არ დაეხმარება. ამრიგად, თუ ასისტოლია (პარკუჭოვანი შეკუმშვის სრული არარსებობა) ხდება დეფიბრილატორის გამოყენებამდე, მხოლოდ გულის დაწვა შეგიძლიათ. მაღალი ტემპერატურაკატეგორიიდან.

მითია, რომ ასისტოლის დაძლევა დეფიბრილატორით შეიძლება. ამისათვის გულმა უნდა გამოიმუშაოს გარკვეული ელექტრული იმპულსი.

ან ეს სხვა გამოცხადებები: იცოდით, მაგრამ VAZ საიდუმლოა - რას ფიქრობთ? ორიგინალი სტატია განთავსებულია საიტზე InfoGlaz.rfსტატიის ბმული, საიდანაც ეს ასლი შეიქმნა -

ჩვენს პრობლემურ სამყაროში არსებობს მრავალი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის სიკვდილი. ყოველდღიურად უამრავი ადამიანი იღუპება. სიკვდილის მიზეზები შეიძლება იყოს ბუნებრივი (სიბერე, განუკურნებელი დაავადება) ან ძალადობრივი (უბედური შემთხვევა, ხანძარი, დახრჩობა, ომი და ა.შ.). თუმცა, დღეს რჩება სიკვდილის ერთი მიზეზი, რომელიც ყოველწლიურად უამრავ სიცოცხლეს კლავს. თუმცა ამ შემთხვევაში სიკვდილის პრევენცია შესაძლებელია - ეს გულის უკმარისობა, რომელიც ხშირად ჩნდება მოულოდნელად, თუნდაც სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებში. ჩვენ გვასწავლიან, თუ როგორ უნდა გავუწიოთ პირველადი დახმარება, თუმცა, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ასეთი სიტუაციის წინაშე ყველას არ შეუძლია დაუყოვნებლივ გააკეთოს აუცილებელი ზომებიადამიანის გადარჩენისთვის. იმისათვის, რომ ყველაფერი სწორად გააკეთოთ, თქვენ უნდა იცოდეთ, რის წინაშე დგახართ ამ შემთხვევაში.

როგორ უნდა დადგინდეს, რომ გული გაჩერდა. გულის გაჩერების სიმპტომები.

არსებობს რამდენიმე ძირითადი ნიშანი, რომლითაც შეიძლება განისაზღვროს გულის გაჩერება.

• არ არის პულსი დიდ არტერიებში. პულსის დასადგენად საჭიროა საშუალო და საჩვენებელი თითისაძილე არტერიამდე და, თუ პულსი არ არის გამოვლენილი, სასწრაფოდ უნდა დაიწყოს რეანიმაციული ღონისძიებები.
• სუნთქვის ნაკლებობა. სუნთქვა შეიძლება განისაზღვროს სარკის გამოყენებით, რომელიც აუცილებლად უნდა მიიტანოთ ცხვირთან, ასევე ვიზუალურად - მიერ სუნთქვის მოძრაობებიმკერდი.
• გაფართოებული გუგები, რომლებიც არ რეაგირებენ სინათლეზე. აუცილებელია თვალებში ფანრის ჩასმა და, თუ რეაქცია არ არის (გუგები არ იკუმშება), ეს მიუთითებს მიოკარდიუმის ფუნქციის შეწყვეტაზე.
• ლურჯი ან ნაცრისფერი სახის ფერი. თუ კანის ბუნებრივი ვარდისფერი ფერი იცვლება, ეს ასეა მნიშვნელოვანი ნიშანი, რაც მიუთითებს სისხლის მიმოქცევის დარღვევაზე.
• ცნობიერების დაკარგვა, რომელიც ხდება 10-20 წამის განმავლობაში. ცნობიერების დაკარგვა დაკავშირებულია პარკუჭის ფიბრილაციასთან ან ასისტოლასთან. განისაზღვრება სახეზე მოფერებით ან ხმოვანი ეფექტების გამოყენებით (ხმამაღალი ტაში, ყვირილი).

როგორ გადავარჩინოთ ადამიანი. Რამდენი დრო გაქვს? პირველადი დახმარება და სამედიცინო დახმარება გულის გაჩერებისას.

თუ ახლოს აღმოჩნდებით ადამიანთან, რომელსაც ჰქონდა ა ამ დაავადების, შენი მხრიდან მთავარია არ მოგერიდოს. Შენ გაქვს მხოლოდ 7 წუთირათა მსხვერპლს დაემართოს გულის გაჩერება გარეშე სერიოზული შედეგები. თუ შესაძლებელია ადამიანის დაბრუნება 7-10 წუთში, მაშინ პაციენტს დიდი ალბათობით ექნება ფსიქიკური და ნევროლოგიური დარღვევები. დაგვიანებული დახმარება გამოიწვევს დაზარალებულის ღრმა ინვალიდობას, რომელიც დარჩება სიცოცხლისუნარიანად.

დახმარების გაწევის მთავარი ამოცანაა სუნთქვის აღდგენა, პულსიდა სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაწყება, ვინაიდან ჟანგბადი შედის უჯრედებსა და ქსოვილებში სისხლით, რის გარეშეც შეუძლებელია სასიცოცხლო ორგანოების, განსაკუთრებით ტვინის არსებობა.

დახმარების გაწევამდე აუცილებელია დარწმუნდეთ, რომ ადამიანი უგონო მდგომარეობაშია. დაეხმარეთ მსხვერპლს, შეეცადეთ დაურეკოთ მას ხმამაღლა. თუ ყველაფერი ვერ მოხერხდა, ღირს პირველადი დახმარების გაწევა, რომელიც მოიცავს რამდენიმე ძირითად საფეხურს.

• პირველი ნაბიჯი არის პაციენტის მოთავსება მყარ ზედაპირზე და თავის უკან დახრილობა.
• ამის შემდეგ გაასუფთავეთ სასუნთქი გზები უცხო სხეულებიდა ლორწოს.
• შემდეგი ნაბიჯი არის ხელოვნური ვენტილაცია (პირიდან პირში ან ცხვირზე)
• არაპირდაპირი (გარე) გულის მასაჟი. ამ ეტაპზე გადასვლამდე აუცილებელია "წინასწარი დარტყმის" შესრულება - მუშტი უნდა დაარტყა შუა ნაწილიმკერდი. მთავარია, დარტყმა უშუალოდ გულის მიდამოში არ იყოს, რადგან ამან შესაძლოა დაზარალებულის მდგომარეობა დაამძიმოს. პრეკორდიალური დარტყმა ხელს უწყობს პაციენტის დაუყოვნებლივ რეანიმაციას ან ზრდის გულის მასაჟის ეფექტს. შემდეგ მოსამზადებელი პროცედურათუ პაციენტის რეანიმაცია შეუძლებელია, გააგრძელეთ გარე მასაჟი.

ყოველ ორ-სამ წუთში აუცილებელია დაზარალებულის მდგომარეობის შემოწმება - პულსი, სუნთქვა, მოსწავლეები. როგორც კი სუნთქვა გამოჩნდება, შეგიძლიათ შეწყვიტოთ რეანიმაცია, მაგრამ თუ მხოლოდ პულსი გამოჩნდება, უნდა გააგრძელოთ ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები. გულის მასაჟი უნდა გაკეთდეს მანამ, სანამ კანის ფერი არ დაიწყებს ნორმალური, ბუნებრივი ფერის მიღებას. თუ შეუძლებელია პაციენტის სიცოცხლეში დაბრუნება, მაშინ დახმარება შეიძლება შეწყდეს მხოლოდ ექიმის მოსვლის შემდეგ, რომელსაც შეუძლია გასცეს ნებართვა რეანიმაციის შეწყვეტის შესახებ.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს აქტივობები მხოლოდ დაზარალებულის დახმარების საწყისი ეტაპია, რომელიც უნდა გაკეთდეს ექიმების მოსვლამდე.

სასწრაფო დახმარების ექიმები იყენებენ სპეციალურ მეთოდებს დაზარალებულის სიცოცხლის შემდგომი მხარდასაჭერად. ექიმების მთავარი ამოცანაა პაციენტის სუნთქვის აღდგენა. ამისთვის იყენებენ ნიღაბი ვენტილაცია. თუ ამ მეთოდითარ ეხმარება ან მისი გამოყენება შეუძლებელია, მაშინ მიმართავენ ტრაქეის ინკუბაცია - ამ მეთოდითარის ყველაზე ეფექტური გამტარობის უზრუნველსაყოფად სასუნთქი გზები. თუმცა, მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია მილის დაყენება ტრაქეაში.

გულის დასაწყებად ექიმები იყენებენ დეფიბრილატორს - მოწყობილობას, რომელიც მოქმედებს ელექტრო შოკიგულის კუნთზე.

ექიმებს დასახმარებლად სპეციალისტებიც მოდიან სამედიცინო მარაგი. მთავარია:

• ატროპინი- გამოიყენება ასისტოლისთვის.
• ეპინეფრინი(ადრენალინი) - აუცილებელია გულისცემის გასაძლიერებლად და გასაძლიერებლად.
• სოდა ბიკარბონატი- ხშირად გამოიყენება ხანგრძლივი გაჩერებისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც გულის გაჩერება გამოწვეული იყო აციდოზით ან ჰიპერკალიემიით.
• ლიდოკაინი , ამიოდარონიდა ბრეტილიუმის ტოზილატი- არის ანტიარითმული პრეპარატები.
• მაგნიუმის სულფატიხელს უწყობს გულის უჯრედების სტაბილიზაციას და ასტიმულირებს მათ გააქტიურებას
• კალციუმიგამოიყენება ჰიპერკალიემიის დროს.

გულის გაჩერების მიზეზები

გულის გაჩერების რამდენიმე ძირითადი მიზეზი არსებობს

პირველი ადგილი დაიკავა პარკუჭის ფიბრილაცია. შემთხვევათა 70-90%-ში ასეა ეს მიზეზიარის გულის გაჩერების შედეგი. კუნთოვანი ბოჭკოები, რომლისგანაც დამზადებულია პარკუჭების კედლები, იწყებენ ქაოტურ შეკუმშვას, რაც იწვევს ორგანოებისა და ქსოვილების სისხლით მომარაგების შეფერხებას.

Მეორე ადგილი - პარკუჭოვანი ასისტოლა- მიოკარდიუმის ელექტრული აქტივობის სრული შეწყვეტა, რაც შემთხვევათა 5-10%-ს შეადგენს.

სხვა მიზეზები მოიცავს:

• პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდიადიდ გემებში პულსის არარსებობით;
• ელექტრომექანიკური დისოციაცია- ელექტრული აქტივობა რიტმული სახით QRS კომპლექსებიშესაბამისი პარკუჭოვანი შეკუმშვის გარეშე;

Არსებობს ასევე გენეტიკური მიდრეკილება- ეს რომანო-ვარდის სინდრომი, რომელიც დაკავშირებულია პარკუჭოვანი ფიბრილაციის მემკვიდრეობით.

გარდა ამისა, საკმაოდ ჯანმრთელი ადამიანიშესაძლებელია გულის გაჩერება, რომლის მიზეზი შეიძლება იყოს შემდეგი ფაქტორები:

• ჰიპოთერმია (სხეულის ტემპერატურა ეცემა 28 გრადუსზე ქვემოთ)
• ელექტრო დაზიანება
• მედიკამენტები: საგულე გლიკოზიდები, ადრენერგული ბლოკატორები, ანალგეტიკები, აგრეთვე ანესთეტიკები
• დახრჩობა
• ჟანგბადის ნაკლებობა, მაგალითად დახრჩობის გამო
• გულის იშემია. კორონარული არტერიის დაავადების მქონე ადამიანები, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, დიდი რისკის ქვეშ არიან, რადგან ამ შემთხვევაში გულის გაჩერება ხდება შემთხვევების თითქმის 30%-ში.
• ათეროსკლეროზი
• არტერიული ჰიპერტენზიადა მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია
• ანაფილაქსიური და ჰემორაგიული შოკი
• მოწევა
• ასაკი

თუ არსებობს ერთი ან მეტი ფაქტორი, უფრო ფრთხილად უნდა იყოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე. მიზანშეწონილია რეგულარულად გაიაროთ გამოკვლევები კარდიოლოგთან. გულის ფუნქციონირების მონიტორინგისთვის შესაძლებელია Cardiovisor-ის აპარატის გამოყენება, რომლის დახმარებით ყოველთვის გექნებათ ინფორმირებული თქვენი მთავარი ორგანოს მდგომარეობაზე. შესრულების რეგულარული მონიტორინგი გულ-სისხლძარღვთა სისტემისსაშუალებას მოგცემთ იცხოვროთ სრული ცხოვრებით.

გულის გაჩერების შედეგები

ჩვენი ღრმა სინანულით, ადამიანების მხოლოდ 30% გადარჩება გულის გაჩერებასდა რაც ყველაზე ცუდია, ნორმალური ცხოვრებისთვის, ჯანმრთელობისთვის სერიოზული ზიანის გარეშე, მხოლოდ 3.5% უბრუნდება. ძირითადად, ეს ხდება იმის გამო, რომ დროული დახმარება არ იყო.

გულის გაჩერების შედეგები დიდად არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად მიეწოდება დახმარება მსხვერპლს. რაც უფრო გვიან აღდგება პაციენტი სიცოცხლეში, მით მეტია ალბათობა სერიოზული გართულებები. სასიცოცხლო ორგანოების დიდი ხნის განმავლობაში ჟანგბადის ნაკლებობა იწვევს იშემია(ჟანგბადის შიმშილი). ყველაზე ხშირად, პაციენტებს, რომლებმაც განიცადეს გულის გაჩერება, განიცდიან იშემიური დაზიანებატვინი, ღვიძლი და თირკმელები, რაც დიდ გავლენას ახდენს ადამიანის შემდგომ ცხოვრებაზე.

გულის ენერგიულმა მასაჟმა შეიძლება გამოიწვიოს ნეკნების მოტეხილობა და პნევმოთორაქსი.

გულის გაჩერება ბავშვებში

გულის გაჩერება ბავშვებში- ეს საკმაოდ იშვიათი მოვლენაა, რომელიც, სამწუხაროდ, ყოველწლიურად უფრო ხშირი ხდება. ბავშვებში ამ პათოლოგიის მიზეზები განსხვავებულია და ძალიან ხშირად ვლინდება მხოლოდ გაკვეთის შემდეგ. ყველაზე ხშირად, ეს არის გენეტიკური მიდრეკილება, რომელიც დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არანორმალურ ფუნქციონირებასთან. როგორ განვსაზღვროთ და თავიდან აიცილოთ საფრთხე? ხშირად ბავშვებში გულის გაჩერება ბრადიკარდიით არის ნაცნობი. ხშირად სუნთქვის უკმარისობაან შოკმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება. ასევე, ბავშვებში ამ პათოლოგიის ფაქტორებს მიეკუთვნება გულის კორონარული დაავადება.

თუ, ბოლოს და ბოლოს, ბავშვს აქვს გულის გაჩერება, დროულად სწორი დახმარებაექიმების მხრიდან სწორი რეანიმაციული ღონისძიებები, რადგან სწორედ ისინი მოახდენენ გავლენას ბავშვის მომავალ ჯანმრთელობაზე. ასეთი ღონისძიებები მოიცავს სწორად შესრულებულ ხელოვნურ ვენტილაციას, ოქსიგენაციას (ქსოვილებისა და ორგანოების ჟანგბადით გამდიდრება), ტემპერატურის, არტერიული წნევის და სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლს.
გულის გარე მასაჟის ჩატარებისას აუცილებელია გახსოვდეთ, რომ ბავშვების ნეკნები არც თუ ისე ძლიერია და, რაც მთავარია, არ გადააჭარბოთ მათზე ზეწოლას. ბავშვის ასაკიდან გამომდინარე, ზეწოლა ხდება ორი ან სამი თითით, ხოლო ახალშობილებზე არაპირდაპირი მასაჟიგული აკეთებს თითები, ბავშვის მკერდზე ხელებით დაჭერით. მხოლოდ ექიმების სწორი მიდგომის წყალობით არის შესაძლებელი ბავშვის გადარჩენა და ნორმალური ჯანმრთელობა მომავალში.
არც ერთი ჩვენგანი არ არის სრულად დაცული ამ საშინელი ფენომენისგან. თუმცა, ჩვენ შეგვიძლია დავიცვათ თავი და მინიმუმამდე დავიყვანოთ მიოკარდიუმის გაჩერების ალბათობა. სერვისის გამოყენებით,

გული არასოდეს მოგცემთ უსიამოვნო სიურპრიზებს. ყოველივე ამის შემდეგ, გულის ფუნქციის რეგულარული მონიტორინგია მნიშვნელოვანი ნაბიჯიჯანმრთელობისკენ!

როსტისლავ ჟადეიკოგანსაკუთრებით პროექტისთვის.

პუბლიკაციების სიაში

გულის გაჩერება არის პარკუჭის შეკუმშვის სრული შეწყვეტა ან სატუმბი ფუნქციის მძიმე დაკარგვა. ამავდროულად, ელექტრული პოტენციალი ქრება მიოკარდიუმის უჯრედებში, იმპულსების გზები იკეტება და ყველა სახის მეტაბოლიზმი სწრაფად ირღვევა. დაზარალებულ გულს არ შეუძლია სისხლძარღვებში შეყვანა. სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტა საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს.

ჯანმო-ს სტატისტიკური კვლევების მიხედვით, მსოფლიოში 200 ათას ადამიანს აქვს გულის გაჩერება კვირაში. მათგან დაახლოებით 90% იღუპება სახლში ან სამსახურში მკურნალობამდე სამედიცინო დახმარება. ეს მიუთითებს ინფორმირების ნაკლებობამოსახლეობა სასწავლო ღონისძიებების მნიშვნელობის შესახებ სასწრაფო დახმარება.

უეცარი გულის გაჩერების შედეგად დაღუპულთა საერთო რაოდენობა უფრო მეტია, ვიდრე კიბოს, ხანძრის, ავტოსაგზაო შემთხვევებისა და შიდსისგან. პრობლემა ეხება არა მხოლოდ ხანდაზმულებს, არამედ სამუშაო ასაკის ადამიანებსაც და ბავშვებსაც. ზოგიერთი ამ შემთხვევის პრევენცია შესაძლებელია. უეცარი გულის გაჩერება სულაც არ ხდება ამის შედეგად სერიოზული ავადმყოფობა. ასეთი დამარცხება შესაძლებელია სრული ჯანმრთელობის ფონზე, სიზმარში.

გულის აქტივობის შეწყვეტის ძირითადი ტიპები და მათი განვითარების მექანიზმები

განვითარების მექანიზმის მიხედვით გულის გაჩერების მიზეზები მის მკვეთრ დარღვევაში იმალება ფუნქციური შესაძლებლობებიგანსაკუთრებით აგზნებადობა, ავტომატიზაცია და გამტარობა. მათზეა დამოკიდებული გულის გაჩერების ტიპები. გულის აქტივობა შეიძლება შეჩერდეს ორი გზით:

• ასისტოლია (პაციენტთა 5%-ში);
• ფიბრილაცია (შემთხვევების 90%-ში).

ასისტოლია არის პარკუჭის შეკუმშვის სრული შეწყვეტა დიასტოლის ფაზაში (რელაქსაციის დროს), იშვიათად სისტოლაში. შეჩერების „ბრძანება“ შეიძლება გულში მივიდეს სხვა ორგანოებიდან რეფლექსურად, მაგალითად, ოპერაციების დროს. ნაღვლის ბუშტი, კუჭი, ნაწლავები.

რეფლექსური ასისტოლის დროს მიოკარდიუმი არ არის დაზიანებული და აქვს საკმაოდ კარგი ტონუსი.

ამ შემთხვევაში მოხეტიალეს როლი და სამწვერა ნერვები.

კიდევ ერთი ვარიანტია ასისტოლია ფონზე:

• ზოგადი ჟანგბადის დეფიციტი (ჰიპოქსია);
• მაღალი შემცველობანახშირორჟანგი სისხლში;
• მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ცვლა აციდოზისკენ;
• ელექტროლიტური ბალანსის ცვლილება (კალიუმის უჯრედგარე მატება, კალციუმის შემცირება).

ეს პროცესები ერთად აღებული უარყოფითად მოქმედებს მიოკარდიუმის თვისებებზე. დეპოლარიზაციის პროცესი, რომელიც წარმოადგენს მიოკარდიუმის შეკუმშვის საფუძველს, შეუძლებელი ხდება მაშინაც კი, თუ გამტარობა არ არის დაქვეითებული. მიოკარდიუმის უჯრედები კარგავენ აქტიურ მიოსინს, რომელიც აუცილებელია ატფ-ის სახით ენერგიის მისაღებად.

ასისტოლით ჰიპერკალციემია აღინიშნება სისტოლის ფაზაში.

გულის ფიბრილაცია- არის დარღვეული კავშირი კარდიომიოციტებს შორის კოორდინირებულ მოქმედებებში მიოკარდიუმის საერთო შეკუმშვის უზრუნველსაყოფად. იმის ნაცვლად, რომ სინქრონული მუშაობა იწვევს სისტოლურ შეკუმშვას და დიასტოლას, ბევრი ცალკეული უბანი ჩნდება, რომელიც თავისთავად იკუმშება.

შეკუმშვის სიხშირე აღწევს 600 წუთში და ზემოთ

ამ შემთხვევაში მოქმედებს პარკუჭებიდან სისხლის გამოდევნა.

ენერგეტიკული ხარჯები მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმას და ეფექტური შემცირება არ ხდება.

თუ ფიბრილაცია გავლენას ახდენს მხოლოდ წინაგულებზე, მაშინ ინდივიდუალური იმპულსები აღწევს პარკუჭებში და სისხლის მიმოქცევა შენარჩუნებულია საკმარის დონეზე. მოკლევადიანი ფიბრილაციის შეტევები თავისთავად შეიძლება დასრულდეს. მაგრამ პარკუჭების ასეთი დაძაბულობა დიდი ხნის განმავლობაში ვერ უზრუნველყოფს ჰემოდინამიკას, ისინი ამოწურულია ენერგიის რეზერვებიდა ხდება გულის გაჩერება.

გულის გაჩერების სხვა მექანიზმები

ზოგიერთი მეცნიერი დაჟინებით მოითხოვს ელექტრომექანიკური დისოციაციის იდენტიფიცირებას, როგორც გულის შეკუმშვების შეწყვეტის ცალკეულ ფორმას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მიოკარდიუმის შეკუმშვა შენარჩუნებულია, მაგრამ არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ უზრუნველყოს სისხლის ბიძგი სისხლძარღვებში.

ამ შემთხვევაში არ არის პულსი და არტერიული წნევა, მაგრამ ეკგ-ზე ფიქსირდება შემდეგი:

• სწორი შეკუმშვა დაბალი ძაბვით;
• იდიოვენტრიკულური რიტმი (პარკუჭებიდან);
• სინუსური და ატრიოვენტრიკულური კვანძების აქტივობის დაკარგვა.

მდგომარეობა გამოწვეულია გულის არაეფექტური ელექტრული აქტივობით.

ჰიპოქსიის, ელექტროლიტების შემადგენლობის დარღვევისა და აციდოზის გარდა, პათოგენეზში მნიშვნელოვანია ჰიპოვოლემია (სისხლის მთლიანი მოცულობის შემცირება). ამიტომ, ასეთი ნიშნები უფრო ხშირად შეინიშნება ჰიპოვოლემიური შოკით და მასიური სისხლის დაკარგვით.

გასული საუკუნის 70-იანი წლებიდან მედიცინაში გაჩნდა ტერმინი „ობსტრუქციული ობსტრუქციული სინდრომი“. ძილის აპნოე" კლინიკურად გამოიხატებოდა ღამით სუნთქვის ხანმოკლე შეწყვეტით და გულის აქტივობით. დღემდე დიდი გამოცდილებაა დაგროვილი დიაგნოსტიკაში ამ დაავადების. კარდიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის მონაცემებით, ღამის ბრადიკარდია სუნთქვის გაჩერების მქონე პაციენტთა 68%-ს აღენიშნებოდა. ამავდროულად, სისხლის ანალიზმა აჩვენა ძლიერი ჟანგბადის შიმშილი.

მოწყობილობა საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ სუნთქვის სიხშირე და გულის რიტმი

გულის დაზიანების სურათი იყო გამოხატული:

• 49%-ში - სინოატრიული ბლოკადა და კარდიოსტიმულატორის გაჩერება;
• 19% -ში - ბლოკადა წინაგულების ფიბრილაციით;
• 5%-ში - კომბინაცია სხვადასხვა ფორმებიბრადიარითმიები.

გულის გაჩერების ხანგრძლივობა დაფიქსირდა 3 წამზე მეტი (სხვა ავტორები მიუთითებენ 13 წამზე).

გაღვიძების პერიოდში არცერთ პაციენტს არ განუცდია დაღლილობის მდგომარეობაან რაიმე სხვა სიმპტომი.

მკვლევარები თვლიან, რომ ასისტოლის ძირითადი მექანიზმი ამ შემთხვევებში არის გამოხატული რეფლექსური ეფექტი სასუნთქი ორგანოებიდან, რომელიც მოდის საშოს ნერვის მეშვეობით.

გულის გაჩერების მიზეზები

გამომწვევ მიზეზებს შორის შეიძლება განვასხვავოთ უშუალოდ კარდიალური (გულის) და გარეგანი (ექსტრაკარდიული).

გულის ძირითადი ფაქტორებია:

• მიოკარდიუმის იშემია და ანთება;
• მწვავე ობსტრუქციაფილტვის გემები თრომბოზის ან ემბოლიის გამო;
• კარდიომიოპათია;
• სისხლის მაღალი წნევა;
• ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი;
• რიტმისა და გამტარობის დარღვევა დეფექტების გამო;
• გულის ტამპონადის განვითარება ჰიდროპერიკარდიით.

ექსტრაკარდიული ფაქტორები მოიცავს:

• ჟანგბადის დეფიციტი (ჰიპოქსია) გამოწვეული ანემიით, ასფიქსიით (დახრჩობა, დახრჩობა);
• პნევმოთორაქსი (ჰაერის გამოჩენა პლევრის ფენებს შორის, ფილტვის ცალმხრივი შეკუმშვა);
• სითხის მნიშვნელოვანი მოცულობის დაკარგვა (ჰიპოვოლემია) ტრავმის, შოკის, მუდმივი ღებინების და დიარეის გამო;
• მეტაბოლური ცვლილებები აციდოზისკენ გადახრით;
• ჰიპოთერმია (ჰიპოთერმია) 28 გრადუსზე ქვემოთ;
• მწვავე ჰიპერკალციემია;
• მძიმე ალერგიული რეაქციები.

მარჯვენა ფილტვის პნევმოთორაქსი მკვეთრად ანაცვლებს გულს მარცხნივ, ასისტოლის მაღალი რისკით.

მნიშვნელოვანია არაპირდაპირი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხეულის დაცვის სტაბილურობაზე:

• გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა გულზე;
• ხანდაზმული ასაკი;
• მოწევა და ალკოჰოლიზმი;
• გენეტიკური მიდრეკილება რიტმის დარღვევისადმი, ელექტროლიტების შემადგენლობის ცვლილებები;
• ელექტრო ტრავმა მიიღო.

ფაქტორების ერთობლიობა მნიშვნელოვნად ზრდის გულის გაჩერების რისკს. მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებში ალკოჰოლის დალევა იწვევს ასისტოლას პაციენტების თითქმის 1/3-ში.

ნარკოტიკების უარყოფითი ეფექტი

სამკურნალოდ გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც იწვევენ გულის გაჩერებას. იშვიათ შემთხვევებში, მიზანმიმართული დოზის გადაჭარბება იწვევს სიკვდილს. ეს უნდა დადასტურდეს სასამართლო და საგამოძიებო ორგანოებს. მედიკამენტების დანიშვნისას ექიმი ყურადღებას ამახვილებს პაციენტის ასაკზე, წონაზე, დიაგნოზზე და აფრთხილებს შესაძლო რეაქციადა ექიმთან ხელახლა კონსულტაციის ან სასწრაფოს გამოძახების აუცილებლობა.

დოზის გადაჭარბება ხდება მაშინ, როდესაც:

• რეჟიმის შეუსრულებლობა (აბების და ალკოჰოლის მიღება);
• დოზის განზრახ გაზრდა („ამ დილით დალევა დამავიწყდა, ამიტომ ერთდროულად ორს ავიღებ“);
• ერთად ხალხური გზებისამკურნალო საშუალებები (წმინდა იოანეს ვორტი, მწყემსის ყური, შროშანის, მელას, ადონისის თვითნაკეთი ნაყენი);
• ახორციელებს ზოგადი ანესთეზიამედიკამენტების უწყვეტი გამოყენების ფონზე.

წმინდა იოანეს ვორტის ბალახის გამოყენება უნდა იყოს ძალიან შეზღუდული, მისი ეფექტურობა შედარებულია სიმსივნის საწინააღმდეგო ციტოსტატიკებთან.

ყველაზე საერთო მიზეზებიგულის გაჩერება ხორციელდება:

• საძილე აბებიბარბიტურატების ჯგუფიდან;
• ნარკოტიკული საშუალებები ტკივილის შესამსუბუქებლად;
• ჰიპერტენზიისთვის β-ბლოკატორების ჯგუფები;
• წამლებიფსიქიატრის მიერ სედატიური საშუალებად დანიშნული ფენოთიაზინების ჯგუფიდან;
• საგულე გლიკოზიდების ტაბლეტები ან წვეთები, რომლებიც გამოიყენება არითმიის და დეკომპენსირებული გულის უკმარისობის სამკურნალოდ.

დადგენილია, რომ ასისტოლის შემთხვევების 2% ასოცირდება წამლები.

განსაზღვრეთ რომელი მედიკამენტებია ყველაზე მეტად ოპტიმალური ჩვენებებიდა აქვს ყველაზე ნაკლები დაგროვების და დამოკიდებულების თვისებები, მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია. ეს არ უნდა გააკეთოთ მეგობრების რჩევით ან საკუთარ თავზე.

გულის გაჩერების დიაგნოსტიკური ნიშნები

გულის გაჩერების სინდრომი მოიცავს ადრეული ნიშნებიკლინიკური სიკვდილის მდგომარეობა. ვინაიდან ეს ეტაპი შექცევადად ითვლება ეფექტური რეანიმაციული ღონისძიებებით, ყველა ზრდასრულმა უნდა იცოდეს სიმპტომები, რადგან რეფლექსიისთვის რამდენიმე წამია გამოყოფილი:

• Საერთო დანაკარგიცნობიერება - მსხვერპლი არ რეაგირებს ყვირილზე ან დამუხრუჭებაზე. ითვლება, რომ ტვინი კვდება გულის გაჩერებიდან 7 წუთის შემდეგ. ეს არის საშუალო მაჩვენებელი, მაგრამ დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს ორიდან თერთმეტ წუთამდე. ტვინი პირველია, ვინც განიცდის ჟანგბადის დეფიციტს, მეტაბოლიზმის შეწყვეტა იწვევს უჯრედების სიკვდილს. აქედან გამომდინარე, დრო არ არის ვიფიქროთ იმაზე, თუ რამდენ ხანს იცოცხლებს მსხვერპლის ტვინი. რაც უფრო ადრე დაიწყება რეანიმაცია, მით მეტია გადარჩენის შანსი.
• ჩართულია პულსაციის გამოვლენის შეუძლებლობა საძილე არტერია- დიაგნოზის ეს ნიშანი დამოკიდებულია პრაქტიკული გამოცდილებაგარშემომყოფებს. თუ ის არ არის, შეგიძლიათ სცადოთ გულისცემის მოსმენა შიშველთან ყურის მიცემით მკერდი.
• სუნთქვის დარღვევა - თან ახლავს იშვიათი ხმაურიანი სუნთქვა და ორ წუთამდე ინტერვალით.
• "ჩვენს თვალწინ" იზრდება კანის ფერის ცვლილებები ფერმკრთალიდან სილურჯამდე.
• გუგა ფართოვდება სისხლის ნაკადის შეწყვეტიდან 2 წუთის შემდეგ, არ არის რეაქცია სინათლეზე (შეკუმშვა კაშკაშა სხივიდან).
• კრუნჩხვების გამოვლინება კუნთების ცალკეულ ჯგუფებში.

Თუ " სასწრაფო დახმარება“, მაშინ ასისტოლის დადასტურება შესაძლებელია ელექტროკარდიოგრაფიით.

რა შედეგები მოჰყვება გულის გაჩერებას?

სისხლის მიმოქცევის გაჩერების შედეგები დამოკიდებულია სასწრაფო დახმარების სისწრაფესა და სისწორეზე. ორგანოების ხანგრძლივი ჟანგბადის დეფიციტი იწვევს:

• თავის ტვინში იშემიის შეუქცევადი კერები;
• გავლენას ახდენს თირკმელებსა და ღვიძლზე;
• ხანდაზმულებში და ბავშვებში ენერგიული მასაჟით შესაძლებელია ნეკნების, მკერდის მოტეხილობები და პნევმოთორაქსის განვითარება.

თავის წონა და ზურგის ტვინიერთად ისინი შეადგენენ სხეულის მთლიანი წონის მხოლოდ 3%-ს. ხოლო მათი სრული ფუნქციონირებისთვის საჭიროა მთლიანი 15%-მდე გულის გამომუშავება. კარგი კომპენსატორული შესაძლებლობები შესაძლებელს ხდის ფუნქციების შენარჩუნებას ნერვული ცენტრებიროდესაც სისხლის მიმოქცევის დონე ნორმალურის 25%-მდე იკლებს. თუმცა, არაპირდაპირი მასაჟიც კი საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ მხოლოდ 5%. ნორმალური დონესისხლის ნაკადის

ტვინის შედეგები შეიძლება იყოს:

• მეხსიერების ნაწილობრივი ან სრული დაქვეითება (პაციენტს ავიწყდება თავად დაზიანება, მაგრამ ახსოვს რა მოხდა მანამდე);
• სიბრმავეს თან ახლავს მხედველობითი ბირთვების შეუქცევადი ცვლილებები, მხედველობა იშვიათად აღდგება;
• პაროქსიზმული სპაზმები ხელებსა და ფეხებში, საღეჭი მოძრაობები;
• განსხვავებული ტიპებიჰალუცინაციები (სმენა, ვიზუალური).

სტატისტიკა აჩვენებს ფაქტობრივ აღორძინებას შემთხვევების 1/3-ში, მაგრამ სრული აღდგენათავის ტვინის და სხვა ორგანოების ფუნქციები წარმატებული რეანიმაციის შემთხვევების მხოლოდ 3.5%-ში ხდება

ეს გამოწვეულია კლინიკური სიკვდილის შემთხვევაში დახმარების დაგვიანებით.

პრევენცია

გულის გაჩერების თავიდან აცილება შესაძლებელია პრინციპების დაცვით ჯანსაღი იმიჯისიცოცხლე, სისხლის მიმოქცევაზე მოქმედი ფაქტორების თავიდან აცილება.

Დაბალანსებული დიეტა, მოწევაზე თავის დანებება, ალკოჰოლი და ყოველდღიური სეირნობა გულის დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე აბების მიღება.

კონტროლი ამისთვის წამლის თერაპიამოითხოვს დამახსოვრებას შესაძლო ჭარბი დოზირება, გულისცემის დაქვეითება. აუცილებელია ვისწავლოთ პულსის განსაზღვრა და დათვლა, აქედან გამომდინარე, კოორდინაცია გაუწიეთ მედიკამენტების დოზას ექიმთან.

სამწუხაროდ, გულის გაჩერების შემთხვევაში სამედიცინო დახმარების გაწევის დრო იმდენად შეზღუდულია, რომ სტაციონარულ პირობებში სრული რეანიმაციული ღონისძიებების მიღწევა ჯერჯერობით შეუძლებელია.