Kā cilvēki uzzina, ka viņiem ir melanoma. Melanoma: kas tas ir, cēloņi, simptomi un ārstēšana. Melanomas cēloņi un riska faktori

Vēzis ir patoloģija, kas var ietekmēt jebkuru orgānu un audu. Izņēmums ir arī āda. Bieži vien var parādīties mazu dzimumzīmju un pigmentētu plankumu parādīšanās vēža veidošanās- melanoma.

Gadu gaitā cilvēku skaits, kuriem diagnosticēts šāda veida vēzis, nemitīgi progresē, un šodien ar šo patoloģiju slimo 40 cilvēki no 100 tūkstošiem vēža slimnieku.

Melanoma ir vēža veidojums uz ādas virsmas un ir viena no agresīvajām formām. Bez ārstēšanas viņa ātri metastējas iesaistot patoloģiskajā procesā blakus esošos orgānus un audus.

Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta cilvēkiem vecuma kategorija 30-50 gadi. Atšķirībā no citiem vēža veidiem, melanoma ir viegli diagnosticējama pat agrīnā attīstības stadijā.

Statistika

Pietiek ar melanomu reta slimība. No kopējā vēža slimnieku skaita tikai 2,3% tiek diagnosticēta ādas melanoma. Ja mēs uzskatām šo patoloģiju starp visiem vēža veidiem ādas slimības, tad melanoma tiek atklāta 13% gadījumu.

Melanomas ārstēšana agrīnās stadijas raksturīga pozitīva prognoze un stabila remisija 95% pacientu.

Cēloņi

Iemesli, kas izraisa ādas melanomas attīstību, atšķiras pēc rakstura un daudzveidības:

zems melanīna saturs organismā;
ir atzīmēta cilvēku nosliece ar sarkaniem matiem un vasaras raibumiem;
ģenētiskā predispozīcija;
lielu daudzumu pieejamība pigmenta veidojumi(vairāk nekā 50 gabali visā ķermenī);
ādas dermatīts vai pirmsvēža patoloģijas;
vecums virs 50 gadiem;
regulāra saules apdeguma vai ultravioletā starojuma iedarbība;
pakļaušana kancerogēniem apmācības avotiem: solāriji, kvarca lampas;
sistemātiski traumas dzimumzīmju zonā vai pigmentētas vietas;
izteikts imūnsistēmas vājināšanās.

Simptomi

Melanomas pazīmes āda fakts ir tāds, ka tās attīstības pirmajos posmos tas praktiski neizpaužas. Atsevišķā zonā parādās ādas bazālais slānis maza izglītība, ne vairāk kā 0,5 cm diametrā.

Atkarībā no veidošanās formas vēzim var būt dažādi simptomi. Atšķirt jaunizveidoto ļaundabīgo audzēju no parastais kurmis vai nesuna, pamatojoties uz šādiem simptomiem:

visbiežāk izglītība ir tumša neviendabīga krāsa. Bet atsevišķos gadījumos tiek diagnosticēts veidojums bez pigmenta;
audzēja virsma ir atšķirīga vienmērīga blīva struktūra un spīdīga virsma;
skartajā zonā nav veģetācijas;
melanomas malas bieži ir robainas un tām nav skaidru robežu.

Ja dzimumzīmi skārusi vēzis, tiek novērotas šādas izmaiņas:

virsmas nokrāsa mainās uz tumšāku;
kurmis sākas ātri palielināt izmēru un mainīt formu;
atzīmēja matu izkrišana no nevusa vai dzimumzīmes, kā arī tuvākajā apkārtnē.

Papildus uzskaitītajām pazīmēm gan pirmajai, gan otrajai formai ir raksturīgi kopīgi simptomi:

ar laiku, virsma kļūst "lakota", iegūstot nedabisku spīdumu;
atzīmēja audzēja tendence sabrukt;
skartās zonas centrā veidojas čūlas;
neliela mehāniska trieciena vadi audzēja asiņošanai;
patoloģiska veidošanās sāk pastāvīgi niezēt;
atzīmēts pēc palpācijas stipras sāpes;
notiek izglītības pieaugums vienlaikus gan dziļumā, gan platumā;
audzējs iegūst pilnīgu asimetriju.

Šajā video ārsti nosauca 5 galvenās melanomas pazīmes, kurām noteikti vajadzētu pievērst uzmanību:

Diagnostika

Patoloģijas attīstības sākuma stadijas diagnostika tiek veikta saskaņā ar standarta plānu, ietverot šādas pētījumu metodes:

vizuāla pārbaude un klīnisko datu vākšana. To lieto sākotnējās ārstēšanas laikā un ļauj veidot vispārēju priekšstatu par slimību;

dermatoskopija– tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, kas aprīkota ar palielināmo optiku. Ierīce ļauj, izmantojot palielinājumu, detalizēti pārbaudīt epidermas keratinizēto slāni.

Dažas klīnikas izmanto digitālo iespēju no šīs ierīces. Papildus ādas virsmas izskatam tas ļauj izveidot ļaundabīga audzēja trīsdimensiju modeli;

ekscīzijas– ņemti tieši no skartās vietas, lai identificētu vēža šūnas;
griezuma biopsija. Paredzēts histoloģiskai izmeklēšanai, kurai tiek savākti ne tikai skartie, bet arī veselie audi;
CT vai MRIļauj noteikt audzēja lielumu, blakus esošo audu bojājuma pakāpi, pateicoties veidojuma slāņa attēlam;
konfokālā mikroskopija. To izmanto, lai noteiktu slimības stadiju, izmantojot īpašu mikroskopu.

Šajā video ir aprakstītas slimības pašdiagnozes metodes:

Ārstēšana

Lai ārstētu melanomu agrīnā stadijā, tiek izmantotas noteiktas metodes vai to kombinācija.

Galvenā izmantotā metode ir operācija . Lai konsolidētu rezultātu un samazinātu recidīva iespējamību, tiek noteikts komplekss, ieskaitot ķīmijterapiju un starojumu.

Ķirurģija

Melanomas noņemšana ķirurģiski, indicēts maziem izaugumiem. Šī procedūra var veikt pat iekšā ambulatorais uzstādījums, jo tam nav nepieciešams īpašs aprīkojums un vispārējā anestēzija.

Procedūra tiek veikta soli pa solim:

Pirms izņemšanas pacients tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis vietējā darbība injekcijas metode skartajā zonā.
Pēc tam, izmantojot skalpeli, uzmanīgs izgriešana ļaundabīgi audi ar 1 vai 2 cm veselīgas ādas uztveršanu, kas atrodas ap veidojumu.
Tālāk tiek veikts papildu biopsija pēc tam brūci apstrādā ar hemostatiskām un aseptiskām zālēm.
Visbeidzot uz operēto zonu tiek uzlikts stingrs aseptisks pārsējs.

Konservatīvās ārstēšanas metodes

Konservatīvās metodes ādas vēža ārstēšanai tiek izmantotas tikai kombinācijā un visbiežāk darbojas kā metodes, kas papildina ķirurģisko ārstēšanu.

Kā konservatīvas metodes izmantojiet sekojošo:

Ķīmijterapija. Šo metodi neizmanto kā neatkarīgu ārstēšanu tās zemās efektivitātes dēļ. Klīniskie novērojumi parādīja, ka pēc ķīmijterapijas uzlabošanās notika tikai 2% pacientu. Ķīmijterapija ir noteiktu zāļu ievadīšana, kas ir aktīvas pret vēža šūnām.

Zāles tiek ievadītas vispārējā asinsritē vai lokalizētā zonā, kā rezultātā tām ir ne tikai pretiekaisuma, bet arī izteikta. negatīva darbība. Lai apturētu melanomu, visbiežāk tiek izmantotas tādas zāles kā karmustīns vai dakarbazīns.

Ir atļauts arī lietot cisplatīnu, tamoksifēnu, ciklofosfamīdu un lomustīnu. Procedūru ar šīm zālēm var veikt gan reģionāli, gan sistēmiski.

Radiācijas terapija. Ietver ietekmi uz radiācijas staru veidošanos. Apstarošanas devu, shēmu un skaitu nosaka atkarībā no augšanas apjoma, pacienta vecuma un viņa ķermeņa īpašībām.

Ārstēšanu var veikt ārēji un iekšēji. Iekšēji skartajā ādā tiek ievietota neliela adata vai katetrs, caur kuru tiek piegādāts starojums. Ar ārējo metodi uz patoloģiskās zonas tiek novietots radioaktīvais stars no īpašas ierīces, kas tiek pulsēts.

Radioloģiskā ārstēšana. Visbiežāk to lieto tikai pirms operācijas, kā terapiju audzēja izmēra samazināšanai. Pēc operācijas tas tiek nozīmēts tikai kombinācijā ar citām metodēm.

Šī metode ietver audzēja pakļaušanu mērķtiecīgai radioloģiskās apstarošanas iedarbībai. Tas garantē ļaundabīgā procesa stabilizāciju un ir laba patoloģijas recidīva profilakse.

Prognoze

Sākotnējā slimības stadijā audzējs ir tikai virspusējs, bez iekļūšanas dziļajos ādas slāņos un metastāzēm. Ārstēšana in šajā gadījumā atšķiras ar prognozēšanas vieglumu.

Kā likums, ja veidojuma biezums nav lielāks par 1 mm, apstrāde ir pozitīvi rezultāti 100% gadījumu.

Patoloģijas novērošana 5 gadus liecina par pilnīgu recesiju 97% pacientu. Ja audzējs bija apmēram 1,5 mm liels, tad ārstēšana 95% gadījumu uzrāda pozitīvus rezultātus. Tikai 85% no tiem ir recesijā.

Rehabilitācijas periods pēc operācijas ilgst tikai dažas dienas. Pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas šis periods var būt mēnesis vai ilgāks.

Lai samazinātu rehabilitācijas laiku un samazinātu recidīva iespējamību, ieteicams ievērot šādus noteikumus:

Rehabilitācijas periodā jums jāatbalsta ķermenis imūnterapija. Bet ir vērts uzskatīt, ka visas zāles jāizvēlas tikai onkologs. Visbiežāk tiek izrakstīts interferons-alfa, interleikīns-2 un granulocītu-makrofāgu komponents ar koloniju stimulējošu raksturu;
nākotnē tas ir nepieciešams izvairieties no ilgstošas uzturēšanās saulē un tiešas saules gaismas iedarbība;
nedariet to solārija apmeklējums un ultravioletais starojums, pat profilakses nolūkos;
nepieciešams, cik vien iespējams aizsargāt kurmji un līdzīgi veidojumi no berzes un pastāvīgs ievainojums;
pie mazākajām izmaiņām veidojumos, jums ir nepieciešams nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Pēdējās desmitgadēs ir pastāvīgi palielinājies saslimstības ar melanomu. Slimības jebkura vecuma cilvēki ir uzņēmīgi, sākot ar pusaudža vecumu, bet cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, melanomas simptomi tiek diagnosticēti biežāk. Jāatzīmē, ka melanoma veido tikai 4% no visām ādas slimībām. ļaundabīgi audzēji, bet 70% gadījumu slimība ir letāla.

Saskaņā ar statistiku, Eiropas valstīs ir 10 saslimšanas gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem, savukārt Austrālijā šis rādītājs ir daudz lielāks un sastāda 37-45 gadījumus.

Melanoma var attīstīties kā patstāvīgs veidojums, bet 70% epizožu fons ir pigmenta plankums. Nevi (kurmji) sastāv no melanocītiem, kas sintezē pigmentu melanīnu. Visbiežāk tie ir tumšā krāsā, bet ir sastopami arī nepigmentēti nevusi. Dažreiz tie atrodas uz acs gļotādas, smadzeņu, deguna gļotādas, mutes dobumā, maksts un taisnās zarnas.

Bīstamāki ir iegūtie dzimumzīmes, kas izveidojušās pieaugušā vecumā. 86% pacientu slimības attīstību izraisīja ultravioletā starojuma ietekme, kas saņemta saulē vai solārijos.

Melanomas šūnas nesazinās viena ar otru ciešas saites, tāpēc tie viegli atraujas no kopējās masas un migrē, veidojot metastāzes. Šajā posmā slimība vairs nav ārstējama.

CĒLOŅI

Melanomas veidošanās cēlonis ir melanocītu deģenerācija ļaundabīgās šūnās. Galvenā teorija, kas izskaidro šo procesu, ir molekulārā ģenētika. Defekti parādās pigmenta šūnas DNS molekulā. Turklāt provocējošu faktoru ietekmē notiek gēnu mutācija, kas saistīta ar gēnu skaita izmaiņām, hromosomu integritātes pārkāpums vai to pārkārtošanās. Izmainītās šūnas iegūst spēju neierobežoti dalīties, kā rezultātā audzējs palielinās un metastējas. Šie traucējumi var rasties nelabvēlīgu iekšējo un ārējais īpašums vai to kombinācijas.

Cēloņi un riska faktori:

Skarto personu spektrs neaprobežojas tikai ar cilvēkiem ar zemu pigmentāciju. Melanomas gadījumi tiek reģistrēti gan gaišādainiem, gan tumšādainiem cilvēkiem. Tās attīstības risks eiropiešiem ir aptuveni 0,5%, afrikāņiem - 0,1%, savukārt kaukāziešu tautām - 2%.

KLASIFIKĀCIJA

Slimība atšķiras pēc formas.

Slimības klīniskās formas:

Virspusēji izplatās vai virspusēji. To novēro 70% pacientu, biežāk sievietēm. Šai melanomai raksturīgs ilgs labdabīgas augšanas periods. Vēlāk tas pāraug dziļākos slāņos ilgu laiku, ir labvēlīga prognoze.
Nodulārs (mezglains). Invazīvs audzēja variants. Tas ātri ieaug dziļi ādā un izskatās kā izliekts apaļš pumpis. Šāda veidojuma pigmentācija parasti ir melna, retāk nekā citos tumšos toņos, vai arī nav mainīta vispār. Bieži vien mezglu melanoma tiek atklāta gados vecākiem cilvēkiem uz ekstremitātēm un stumbra.
Akrolentigīns. Tas attīstās uz ādas virsmas un vēlāk aug dziļāk. Atšķirīga iezīme ir simptomu lokalizācija – audzējs rodas uz plaukstām, pēdām vai zem nagiem. Šī melanoma biežāk parādās melnādainiem un aziātiem.
Lentiginous vai ļaundabīgs lentigo. Neoplazma pēc izskata atgādina lielu plakanu dzimumzīmi. Melanocītu ligzdas veidojas epitēlija slānī, no kurienes tās iekļūst iekšā. Tas ir biežāk sastopams gados vecākām sievietēm, kas vecākas par 70 gadiem, uz sejas, kakla un ekstremitāšu aizmugurē.
Bez pigmenta (ahromatiska). Tas notiek diezgan reti, 5% gadījumu. Mainīts pigmenta šūnas zaudē spēju sintezēt pigmentu, tāpēc šie veidojumi ir rozā vai miesas krāsā. Nepigmentēts audzējs tiek uzskatīts par vienu no mezglu formas šķirnēm vai tiek uzskatīts par metastāžu izpausmi uz ādas.

MELANOMAS SIMPTOMI

Slimības attīstības sākumā ir grūti vizuāli izsekot jebkādām atšķirībām starp nevusu un ļaundabīgu veidojumu. Bet melanomas simptomi parādās ne tikai uz dzimumzīmēm, slimība var attīstīties uz veselas ādas. Sievietēm simptomi bieži parādās uz krūtīm un kājām, vīriešiem - uz rokām, krūtīm un muguras.

Melanomai ir vairākas raksturīgie simptomi, ko ārsti izmanto, lai diagnosticētu slimību. Galvenā iezīme patoloģisks process ir esošā nevusa formas, izmēra, krāsas maiņa.

Jāņem vērā arī tas, ka dzimumzīmes ar matu augšanas pazīmēm nekad nekļūst par ļaundabīgām.

Simptomi agrīnā attīstības stadijā:

izglītības asimetrija;
nevienmērīga krāsošana (tumšošana vai gaišāka);
diametrs ir lielāks par 5 mm;
veidojuma malas ir nevienmērīgas vai neskaidras;
plankumu augstuma maiņa (iepriekš plakana, tie sāk pacelties virs virsmas);
blīvuma maiņa dzimumzīme(tas kļūst mīksts);
izdalījumi augšanas zonā;
asiņošana, dedzināšana, garozas veidošanās uz veidojuma virsmas.

Simptomi vēlākās attīstības stadijās:

pigmentācijas parādīšanās ap nevus;
izglītības integritātes pārkāpums;
asiņošana no nevusa;
niezes un sāpju sajūtas audu bojājumu zonā.

Ļaundabīgā slimības forma var aktīvi metastēties.

Metastātiskas melanomas simptomi:

pastāvīgas galvassāpes;
zemādas plombu parādīšanās;
pelēka ādas krāsa;
hroniska klepus parādīšanās;
palielināti limfmezgli;
krampji;
pēkšņs svara zudums bez redzama iemesla.

Pacienta stāvokli nosaka slimības stadija.

Attīstības stadijas:

I posms. 1 mm biezs plankums ar virsmas integritātes bojājuma pazīmēm vai neskarts 2 mm biezs;
II posms. Veidojums 2 mm biezs ar bojātu virsmu vai 2 līdz 4 mm biezs ar neskartu virsmu;
III posms. Audzēja virsma var būt bojāta vai neskarta, parādās patoloģiskā procesa izplatīšanās perēkļi uz tuvējiem audiem un limfmezgliem.
IV posms. Audzēja šūnas izplatās attālos orgānos. Slimības prognoze šajā posmā ir nelabvēlīga, ārstēšanas efektivitāte ir diezgan zema un ir tikai 10%.

DIAGNOSTIKA

Pat pieredzējušam ārstam melanomas diagnosticēšana ir diezgan sarežģīta. Liela preventīva nozīme šajā jautājumā ir agrīna atklāšana slimības pazīmes. Svarīga loma ir melanomas problēmas izcelšanai iedzīvotāju vidū pašdiagnozes veikšanai. Ja uz ādas parādās aizdomīgs jaunveidojums vai mainās dzimumzīmes un vecuma plankumi, tas ir nepieciešams nekavējoties konsultējieties ar dermatologu vai onkologs.

Diagnostikas posmi:

Vizuāla pacienta ādas pārbaude un identifikācija patoloģiskas izmaiņas izmantojot dermaskopu vai palielināmo stiklu.
Vispārējie klīniskie asins un urīna testi.
Ekscīzijas biopsija, lai izņemtu audu paraugu no audzēja ( pilnīga noņemšana jaunveidojumi).
Audzēja vietas griezuma biopsija, lai savāktu audus histoloģiskai analīzei.
Palielināta reģionālā limfmezgla punkcijas citoloģiskā analīze.
Rentgens krūtis, izotropā datortomogrāfija, MRI, ultraskaņa, lai identificētu bojājumus iekšējie orgāni.
Konfokālā mikroskopija - ādas slāņa infrasarkanā apstarošana, lai noteiktu melanomas augšanas dziļumu.

ĀRSTĒŠANA

Nepieciešamas jebkuras izmaiņas, kas rodas ar nevus (krāsas, formas, asiņošanas maiņa). tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Ārsti dod priekšroku aizdomīgo audzēju noņemšanai, negaidot to deģenerāciju.

Audzējs tiek izgriezts, izmantojot vairākas metodes:

nazis;
lāzers;
radio viļņi.

Metastātiskas veidošanās gadījumā fokuss tiek noņemts, izmantojot kombināciju ķirurģiskā metode, imūnterapija un ķīmijterapija. Melanomas ārstēšana dažādi posmi ir savas īpašības.

Ārstēšana atkarībā no slimības attīstības stadijas:

I posms. Lai iegūtu veselus audus, tiek veikta ķirurģiska izgriešana. Intervences zona ir atkarīga no veidojuma dīgtspējas dziļuma.
II posms. Papildus veidojuma izgriešanai tiek veikta reģionālā biopsija limfmezgli. Ja parauga analīzes laikā tiek apstiprināts ļaundabīgs process, visa limfmezglu grupa šajā zonā tiek noņemta. Turklāt alfa interferonus var ordinēt profilakses nolūkos.
III posms. Papildus audzējam tiek izgriezti visi tuvumā esošie limfmezgli. Ja ir vairākas melanomas, tās visas ir jānoņem. Skartajā zonā tiek veikta staru terapija, tiek noteikta arī imūnterapija un ķīmijterapija.
IV posms. Šajā posmā pilnīga izārstēšana vairs nav iespējama. Jālikvidē tikai tie veidojumi, kas rada neērtības, kā arī lieli audzēji. Dažreiz ir iespējams izņemt metastāzes no iekšējiem orgāniem, dažiem pacientiem ieteicams veikt ķīmijterapiju un staru terapiju.

KOMPLIKĀCIJAS

Galvenā melanomas komplikācija ir patoloģiskā procesa izplatīšanās caur metastāzēm.

Starp pēcoperācijas komplikācijas var atšķirt parādās infekcijas pazīmes, izmaiņas pēcoperācijas griezumā (pietūkums, asiņošana, izdalījumi) un sāpju sindroms. Melanoma var attīstīties noņemtās melanomas vietā vai uz veselas ādas. jauns kurmis vai var rasties ādas krāsas maiņa.

PROFILAKSE

Preventīvie pasākumi ietver jebkādu traumatisku veidojumu savlaicīgu noņemšanu specializētās medicīnas iestādēs.

Ilgstoša uzturēšanās saulē ir kontrindicēta. Pie saules gaismas iedarbības jāpierod pakāpeniski, izmantojot sauļošanās līdzekli. Ir ļoti svarīgi pasargāt bērnus no saules apdegums. Ar tumšām brillēm ar īpašiem filtriem jāaizsargā ne tikai āda, bet arī acis. Tāpat labāk izvairīties no sauļošanās solārijā.

ATGŪŠANAS PROGNOZE

Melanomas prognoze ir atkarīga no audzēja attīstības pakāpes un tā atklāšanas brīža. Agrīnās stadijās slimība labi reaģē uz ārstēšanu. Pacientu dzīvildze piecus gadus pēc I un II stadijas ārstēšanas ir 85%, savukārt III stadija ar metastāžu pazīmēm dod iespēju dzīvot pusei pacientu.

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Ļaundabīga melanoma ir slimība, kas attīstās no normālām ķermeņa šūnām, kas ražo pigmentu melanīnu. Šīs šūnas sauc par melanocītiem un atrodas ādā. matu folikulas, smadzeņu membrānās, acs varavīksnene. Dažreiz neliela daļa melanocītu šūnu saplūst kopā, veidojot nevus - labdabīgus audzējus vai ādas malformācijas.

Melanomas slimība sākas brīdī, kad rodas melanocītu dalīšanās traucējumi, izraisot tiem netipiskus simptomus. Šūnu netipiskums izpaužas kā izmaiņas šūnas sastāvā, tās dalīšanās un augšanā, un tieksme izplatīties uz blakus esošajiem ķermeņa audiem un attāliem orgāniem.

Ļaundabīgas melanomas rašanās

Iepriekš aprakstītās netipiskās izmaiņas var rasties gan ar tām melanocītu šūnām, kas atrodas cilvēka esošā dzimumzīme (nevus) ietvaros, gan ar tām, kas atrodas difūzā stāvoklī nemainīgā ādā. Ir konstatēts, ka vairāk nekā puse ļaundabīgo melanomu parādās uz nemainītā ādas laukuma, un tikai neliela daļa attīstās robežās. Ja nevusā parādās netipiskas šūnas, šāds nevus tiek uzskatīts par netipisku; medicīnā to sauc par "melanocītisko displāziju". Tā kā ļoti bieži ļaundabīgās melanomas attīstība notiek no jauna pigmenta veidojuma, kas parādās uz gludas ādas, visiem cilvēkiem ļoti rūpīgi jāseko līdzi izmaiņām ne tikai esošajos dzimumzīmēs, bet arī jaunu dzimumzīmju parādīšanā.

Ļaundabīgas melanomas formas

Mūsdienās medicīna zina četras ļaundabīgās melanomas formas:

Virspusēji izplatīta melanoma ir visizplatītākā forma no šīs slimības(vairāk nekā 70% no kopējais skaits slims). Parādās kā pigmenta plankums uz ādas, nedaudz izvirzīti virs tās virsmas. Virspusējās melanomas krāsa svārstās no gaiši brūnas līdz zili melnai. Ar šo slimības formu vēža šūnas uzkrāties augšējie slāņi dermā, kas izplatās uz sāniem (tas ir, gar ādas virsmu, nevis dziļi tajā);
nodulārā melanoma ir forma, kas diagnosticēta aptuveni 15% pacientu. Nodulārā melanoma parasti parādās kā bieza plāksne vai mezgliņš, kas izvirzīts virs ādas virsmas. Šī veidojuma krāsa svārstās no tumši zilas līdz zili melnai. Patoloģiskās šūnas izplatās vertikāli (dziļi ādā).
akral lentiginous melanoma. Šī slimības forma, kas notiek daudz retāk nekā iepriekšējās (apmēram 10% gadījumu). Tas ir tumšas krāsas veidojums ar robainām malām, kas visbiežāk lokalizējas dermas augšējos slāņos uz plaukstām, pēdām, pirkstu galiem vai zem nagiem. Izplatās radiāli (virspusēji).
Lentigo maligna ir viena no retākajām melanomas formām. Tas parādās gaiši brūnu plankumu veidā, pēc izskata līdzīgi parastajiem vasaras raibumiem. Visbiežāk šī melanomas forma skar gados vecākus cilvēkus. Izplatīšanas ceļš ir virspusējs.

Ļaundabīgās melanomas klasifikācija

Atkarībā no melanomas augšanas stadijas izšķir:

Audzēji, kuriem nav radiālas augšanas stadijas:
mezglu melanoma.
Audzēji ar radiālās augšanas stadiju:
virspusēja izplatīšanās melanoma;
ļaundabīgais lentigo;
acral lentiginous melanoma;
melanomas ar neklasificētu radiālās augšanas stadiju.
Neklasificētas melanomas formas:
neirotropisks;
desmoplastisks;
melanomas ar minimālu novirzi;
zils nevus ļaundabīgā formā;
neklasificētas melanomas ar vertikālu augšanas fāzi.

Ļaundabīgas melanomas attīstības fāzes

Ļaundabīgas melanomas attīstības fāzes noteikšana ir klīniskā nozīme slimības prognozēšanai.

Ir divi no tiem:

Radiālās augšanas fāze. Šajā kontekstā termins "radiāls" tiek lietots, lai apzīmētu klīniskā stadija attīstību ļaundabīgs process, nevis kā ģeometrisks jēdziens. Radiālajā attīstības fāzē augšana vēža audzējs rodas sakarā ar patoloģisko šūnu iekļūšanu epidermas apakšējos slāņos (bazālajā un spinous) un to izplatīšanos tur, horizontālā virzienā.
Galvenā diagnostikas pazīmes Melanomas radiālās augšanas fāzē, kas ļauj to atšķirt no labdabīgiem audzējiem, ir: formas asimetrija - šajā gadījumā veidojumam ir neregulāra forma, kas atgādina ģeogrāfisko karti;nevienmērīga krāsa - ar klasisko melanomas attīstību tiek apvienota audzēja krāsa, ieskaitot sarkanīgas, zilas un baltas zonas. Arī galvenais fons var atšķirties no gaiši brūnas līdz zili melnai;lieli izmēri (vidēji ne mazāk kā 1 cm) - raksturīga iezīme melanomas radiālās augšanas fāzē. Parasti šie bojājumi ir daudz lielāki nekā melanocītiskie nevusi;pacēlums virs ādas līmeņa. Izglītības infiltrācija netipiskas šūnas parasti izraisa audzēja sabiezēšanu, tāpēc ļoti bieži audzēji radiālās augšanas fāzē nedaudz paceļas virs ādas virsmas.
F vertikālās izaugsmes pamati. Šajā melanomas attīstības fāzē, atšķirībā no radiālās augšanas stadijas, sākas metastāžu process. Klīniskās izpausmes melanoma vertikālā augšanas fāzē ir veidojuma paaugstināšanās virs ādas virsmas un mezgliņa parādīšanās tajā. Melanoma var nonākt vertikālā augšanas fāzē vai nu no radiālās stadijas, vai apejot to (izceļoties kā jauns veidojums). Papildus tam klīniskās pazīmes vertikālā izaugsme ir:

iepriekšējā radiālās augšanas stadija (90% gadījumu);
mezgla veidošanās ar izmēru no 1 mm līdz vairākiem cm;
čūlu parādīšanās epidermas daļā, kas aptver melanomu, kā arī tās saspiešana;
epidermas hiperkeratozes (keratinizācijas) parādība virs mezgla.

Ļaundabīgas melanomas komplikācijas

Galvenā melanomas komplikācija ir slimības izplatīšanās un tās bojājumi citiem ķermeņa orgāniem un audiem, tas ir, metastāzes.

(slodzes stāvokļa melanoma)

Izplatīšanās pa hematogēnu ceļu (ar asinsvadi), metastāzes var apmesties jebkurā orgānā: aknās, plaušās, kaulos, smadzenēs un citos, un slimības izplatīšanās caur limfātiskā sistēma noved pie limfmezglu bojājumiem.

Lai novērstu nevusa ļaundabīgu audzēju, īpaši tādu, kas atrodas vietā, kur pastāv pastāvīgs savainojumu risks no tā apģērba, labāk to noņemt. Mēģinājums pašārstēties, sasienot to ar diegu, pārgriežot ar skuvekli vai šķērēm, var izraisīt arī melanomas komplikācijas.

Šādu darbību sekas ir neparedzamas.

Ārsti par melanomu (video)

Ļaundabīgas melanomas ārstēšana

Galvenā ļaundabīgās melanomas ārstēšanas metode ir tās izņemšana ar ķirurģisku izgriešanu, iesaistot ādu ap audzēju (transplantata izmērs ir atkarīgs no paša audzēja lieluma, bet kopumā, jo lielāks audzējs, jo lielāks transplantāts), kā arī kā zemādas tauki un muskuļu audi. Melanomas ārstēšanai izmanto arī: staru terapiju, imūnterapiju, lāzera iznīcināšanu, kriodestrikciju.

Ādas melanoma no sengrieķu vārdiem “melas” (melns) un “oma” (audzējs) ir agresīvs ļaundabīgs veidojums, kas attīstās melanoblastu un melanocītu neatgriezeniskas ģenētiskas deģenerācijas rezultātā. Šīs šūnas ražo pigmentu melanīnu un ir atbildīgas par ādas krāsu, iedeguma spēju un nevus (kurmju) veidošanos. Pēdējo desmitgažu laikā saslimstība ir pastāvīgi palielinājusies. Šī tendence visbiežāk ir saistīta ar palielinātu iedarbību ultravioletie stari un sauļošanās mode.

Melanoma, kas tas ir?

Melanocīti sintezē pigmentus, kas ir atbildīgi par ādas, acu krāsas un matu krāsošanu. Pigmentētus veidojumus, kas piepildīti ar melanīnu, sauc par dzimumzīmēm un var parādīties visu mūžu. Noteikti cēloņsakarības faktori eksogēnā (no grieķu valodas "exo" - ārējais) un endogēnā ("endo" - iekšējais) raksturs var izraisīt nevus ļaundabīgu audzēju. Rezultātā melanomas attīstības risks ir ķermeņa zonām, kurās ir iedzimti vai iegūti nevusi: āda, retāk gļotādas un tīklene. Izmainītās šūnas spēj nekontrolējami vairoties un augt, veidojot audzēju un metastāzes. Visbiežāk labdabīgo "brāļu" vidū tiek atklāts viens ļaundabīgs audzējs.

Klīniskais attēls ir daudzveidīgs. Audzēja izmērs, kontūra, virsma, pigmentācija un blīvums ir ļoti atšķirīgi. Visām izmaiņām, kas notiek ar dzimumzīmi, vajadzētu jūs brīdināt.

Rakstura iezīmes

Melanomas audzēju, kas attīstās no nevus, raksturo ilgstošs izmaiņu pieaugums (līdz vairākiem gadiem) un sekojoša agresīva transformācija (1-2 mēneši). Agrīna pašdiagnostika un savlaicīga speciālista pārbaude palīdzēs identificēt melanomas simptomus:

Gluda spoguļa virsma, ar ādas rievu izzušanu.
Lieluma palielināšanās, augšana virs virsmas.
Nepatīkamas sajūtas dzimumzīmes zonā: nieze, tirpšana, dedzināšana.
Sausums, lobīšanās.
Čūlas, asiņošana.
Iekaisuma procesa pazīmes dzimumzīmes zonā un apkārtējos audos.
Meitas uzņēmumu rašanās.

Pēkšņa zemādas gabalu un mezgliņu parādīšanās var arī norādīt uz slimības attīstību.

Klīniskā klasifikācija. Melanomas veidi

Melanoma izpaužas dažādās formās, ir 3 galvenie veidi:

Virspusēji plaši izplatīta.

Melanocītiskas izcelsmes audzējs. Visbiežāk sastopamā slimība (70 līdz 75% gadījumu) pusmūža kaukāziešu vidū. Salīdzinoši maza, sarežģītas formas ar nelīdzenām malām. Krāsa ir nevienmērīga, sarkanbrūna vai brūna, ar maziem zilganu nokrāsu plankumiem. Neoplazma mēdz kļūt par audu defektu, ko pavada izdalījumi (parasti asiņaini). Izaugsme iespējama gan virspusē, gan dziļumā. Pāreja uz vertikālās augšanas fāzi var ilgt mēnešus vai pat gadus.

Kā melanoma izskatās fotoattēlā?

Mezgls.

Retāk sastopama mezglu (deminutīvs no latīņu “nodus” - mezgls) veidošanās (14-30%). Agresīvākā forma. Melanomas vēzis raksturots strauja izaugsme(no 4 mēnešiem līdz 2 gadiem). Attīstās uz objektīvi nemainīgas ādas bez redzamiem bojājumiem vai no pigmentēta nevusa. Izaugsme ir vertikāla. Krāsa ir viendabīga, tumši zila vai melna. Retos gadījumos šāds audzējs, kas atgādina mezgliņu vai papulu, var nebūt pigmentēts.

Ļaundabīgs lentigo.

Slimība skar gados vecākus cilvēkus (pēc 60 gadiem) un tiek atklāta 5-10% gadījumu. Atvērtās ādas vietas (seju, kaklu, rokas) klāj tumši zili, tumši vai gaiši brūni mezgliņi ar diametru līdz 3 mm. Lēna radiālā audzēja augšana iekšā augšējās sadaļasāda (20 gadus vai ilgāk pirms vertikālās invāzijas dziļajos dermas slāņos) var iebrukt matu folikulās.

Pirmās melanomas pazīmes

Melanoma ir nelabvēlīgu ļaundabīgo audzēju pazīmju (ļaundabīgo īpašību) iegūšana, ko izsaka dažādi simptomi.

Lai būtu vieglāk atcerēties melanomas pazīmes, izmantojiet “FIGARO” noteikumu:

F orma – pietūkušas virs virsmas;

UN izmaiņas – paātrināta izaugsme;

G brūces - ažūras, neregulāras, nelīdzenas;

A simetrija - spoguļlīdzības trūkums abām veidojuma pusēm;

R izmērs – veidojums, kura diametrs ir lielāks par 6 mm, tiek uzskatīts par kritisko vērtību;

PAR krāsa - nevienmērīga krāsa, nejaušu melnu, zilu, rozā, sarkanu plankumu iekļaušana.

Plaši izplatītajā praksē populāra ir arī angļu versija, kurā apkopotas galvenās, tipiskākās iezīmes - “ABCDE noteikums”:

A simetrija - asimetrija, kurā, novelkot iedomātu līniju, kas sadala veidojumu uz pusēm, viena puse nebūs līdzīga otrai.

B pasūtījuma nelīdzenums – mala nelīdzena, ķemmēta.

C olor – krāsa, kas atšķiras no citiem pigmenta veidojumiem. Ir iespējami zilas, baltas un sarkanas krāsas apgabali, kas sajaukti.

D diametrs – diametrs. Jebkurš bojājums, kas lielāks par 6 mm, prasa papildu novērošanu.

E volucija – mainīgums, attīstība: blīvums, struktūra, izmērs.

Bez īpašs pētījums Ir grūti noteikt nevus veidu, taču savlaicīgas izmaiņas plankuma raksturā palīdzēs atklāt ļaundabīgo audzēju.

Diagnostika

Vizuālā metode. Ādas pārbaude, izmantojot "ļaundabīgo audzēju likumu".
Fiziskā metode. Pieejamo limfmezglu grupu palpācija.
Dermatoskopija. Optiskā neinvazīvā epidermas virsmas izmeklēšana, izmantojot īpašas ierīces, nodrošinot 10-40x palielinājumu.
Siaskopija. Aparatūras spektrofotometriskā analīze, kas sastāv no veidojuma intrakutānas (dziļuma) skenēšanas.

Rentgens.
Iekšējo orgānu un reģionālo limfmezglu ultraskaņa.
Biopsija. Ir iespējams savākt gan visu veidojumu, gan tā daļas (izgriešanas vai incīzijas).

Melanomas stadijas

Audzējam ir vairākas attīstības stadijas.

Nulles gadījumā un vispirms audzēja šūnas atrodas dermas ārējā slānī (lokāli);
Otrajā un trešajā – čūlu veidošanās bojājumā, kas izplatās uz tuvākajiem limfmezgliem (lokāli reģionāli);
Ceturtajā - limfmezglu, orgānu un citu cilvēka ādas zonu bojājumi (tālās metastāzes).

Ārstēšana

Vietējo lokālo bojājumu ārstēšana sastāv no savlaicīgas identificēšanas un ķirurģiska iejaukšanās. Noņemšana visbiežāk tiek veikta zem infiltrācijas anestēzija. Veidojumu izgriešanai liels izmērs Var izmantot vispārējo anestēziju. Turklāt ļaundabīgi audzēji, ir vairākas pirmsmelanomas slimības, kurās ir indicēta ķirurģiska metode.
Vietējie-reģionālie bojājumi. Ārstēšana ietver skarto limfmezglu plašu izgriešanu un limfmezglu sadalīšanu. Nerezecējamu, īslaicīgi metastātisku audzēju veidi tiek pakļauti izolētai reģionālai ķīmijperfūzijai. Dažos gadījumos efektīva ir sevi pierādījusi kombinētā pieeja ar papildu terapiju, kas stimulē imūnsistēmu.
Attālināto metastāžu ārstēšana tiek veikta ar monomodālu ķīmijterapiju. Noteiktas sugas mutācijas tiek pakļautas mērķtiecīgām zālēm.

Melanoma. Izdzīvošanas prognoze

Liela prognostiska nozīme ir neoplazmas biezumam, invāzijas dziļumam, lokalizācijai, čūlu klātbūtnei un iejaukšanās radikalitātei slimības ārstēšanā.

Virspusējo melanomu radikāla ārstēšana nodrošina piecu gadu izdzīvošanas līmeni 95 procentu apmērā. Audzējs, kas ietver limfmezglus, samazina šo procentuālo daļu līdz 40.

Kontrindikācijas

Neatkarīgi no tā, vai persona pieder gaismjutīgam fototipam, liels skaits nevi, netipiski dzimumzīmes, iedzimtas predispozīcijas klātbūtne, imūnās un endokrīnās sistēmas traucējumi– papildu faktori, kas veicina rūpīgu uzmanību ādas audzējiem. Kontrindicēts:

Traumatizācija
DIY molu noņemšana
Ilgstoša UV starojuma iedarbība bez ādas aizsardzības

Ārstēšana pēc operācijas

Vietējiem posmiem novērošana tiek veikta 5 gadus. 10 gadi – citām formām. Šis periods tiek uzskatīts par pietiekamu, lai noteiktu slimības recidīvu. Pacients tiek instruēts izmantot atbilstošus aizsardzības līdzekļus pret UV stariem, dabiskā un mākslīgā starojuma apstākļos.

Kas attiecas uz klīniskās klasifikācijas, kas tiek izmantoti darbā mūsdienu speciālisti, tad to ir liels skaits, bet zemāk ir galvenie melanomu veidi.

Privāti skati

Vārpstas šūnu melanoma

Vārpstveida šūnu melanoma ir ādas vēža veids, kas histoloģiski parādās kā šūnas ar vārpstveida kodoliem, tās ir iegarenas, polimorfas un hiperhromatiskas. Tie ir sakārtoti ķekaru veidā. Polimorfisms nav īpaši izteikts, bet ir novērojama citoplazmas granularitāte. Pamatojoties uz pigmenta klātbūtni šūnās, šāda veida audzēji atšķiras no neiromām vai sarkomām. Izšķir šādus vārpstas šūnu audzēju veidus:

Zema pigmentācija, maiga konsistence, rozā vai gaiši brūna.
Blīvs, zems pigments.
Pigmentēts ar pīlingu.
Bieži mazi audzēji, gaiši brūnā krāsā.

Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, jo deviņos no desmit gadījumiem ir pilnīga atveseļošanās bez sekundāro orgānu bojājumu vai recidīvu attīstības. Kā terapeitiskā taktika tiek izmantots paliatīvās ķīmijterapijas kurss un diatermiskā audzēja noņemšana.

Epitēlija šūnu melanoma

Epitēlija šūnu melanoma - atsevišķas sugas vēža bojājumsāda, kurai raksturīga zema šūnu diferenciācijas pakāpe un ļoti agresīva gaita. Attīstība sākas ar plāksnēm līdzīgu blīvējumu veidošanos ādas biezumā. Histoloģijā šūnām ir palielināti, spilgtas krāsas, apaļi kodoli.

Šāda veida melanomu ir diezgan grūti diagnosticēt. Visbiežāk šī slimība skar sievietes pēc trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem. Cēlonis parasti ir bieža trauma vai ultravioleto staru iedarbība. Ārstēšanas izvēli veic speciālists, prognoze ir diezgan nelabvēlīga, kas izskaidrojams ar invazīvo gaitu un biežām metastāzēm.

Izkliedēta melanoma

Izkliedētā melanoma ir agresīvs audzējs, kam ir invazīva augšana un ilgstoša gaita bez simptomiem līdz metastāžu parādīšanās brīdim. Vēl viena iezīme ir reakcijas trūkums uz ķīmijterapiju. Visbiežāk izplatītā melanomas lokalizācija ir stumbra vai muguras āda. Pacienta izdzīvošana pat lietojot kompleksa ārstēšana, ir ne vairāk kā pieci procenti piecu gadu laikā.

Virspusēja izplatīšanās melanoma

Virspusēji izplatīšanās melanoma ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, kas visbiežāk tiek diagnosticēta indivīdiem jauns. Bojājums parasti attīstās uz stumbra vai kāju ādas. Agrīnās stadijās tas izskatās kā ādas hiperpigmentācijas fokuss, ar skaidrām robežām un nedaudz pacelts virs ādas līmeņa.

Virspusēja melanoma sasniedz diezgan lielu izmēru, un tās virsma ir jutīga pret destruktīvu regresiju. Tieši uz šī fona attīstās un parādās metastāžu bojājumi citiem orgāniem sekundārie simptomi. Virspusējas melanomas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz dermoskopisku izmeklēšanu, audzēja marķieru identificēšanu un histoloģiju.

Lentiginous melanoma

Arī pietiekami rets skats vēža slimība. Ja pievēršamies statistikas datiem, šo tēzi apstiprina fakts, ka tā tiek diagnosticēta ne vairāk kā piecos procentos visu primāro melanocitomu attīstības gadījumu. Lentiginous melanoma parasti aug slēgtās ādas vietās, piemēram, plaukstās un pēdās.

Foto ar melanomas skarto nagu

Dažreiz tas var attīstīties uz roku vai kāju nagu plāksnēm. Lentiginous melanoma jeb acral melanoma ir raksturīga attīstība uz sākotnēji nemainīgas ādas, bet augšanas ātrums ir diezgan augsts, kas izraisa strauju metastāžu veidošanos. Šī iemesla dēļ prognoze ir diezgan nelabvēlīga.

Pigmentēta melanoma

Parasti šāda veida ādas vēzis attīstās nevus ļaundabīgas deģenerācijas rezultātā. Šāda rezultāta attīstība ir saistīta ar traumām, tiešu saules staru iedarbību, kā arī hormonālo izmaiņu laikā pubertātes vai grūtniecības laikā.

Anālā kanāla melanoma

Audzējs parasti tiek lokalizēts anorektālajā krustojumā. Makroskopiski tos ir diezgan grūti atšķirt iekaisuma procesi resnajā zarnā vai no adenokarcinomas. Visbiežāk notiek audzēja saplūšana ar hemoroīdi, kā rezultātā attīstās tromboze un komplikācijas asiņošanas veidā. Taisnās zarnas melanoma ir diezgan reta parādība, un tā veido tikai ceturtdaļu viena procenta no visiem ļaundabīgajiem resnās zarnas bojājumiem.