Muguras smadzeņu struktūra. Sīks muguras smadzeņu struktūras un funkciju apraksts

Muguras smadzenes ir vissvarīgākā centrālā daļa nervu sistēma, kas atrodas gar mugurkaulu īpašā kanālā. Tas atgādina iegarenu gaišas nokrāsas korpusu, leņķa gala daļās augšā un apakšā un noapaļota vidējā fragmentā. Augšējā daļā muguras smadzenes kļūst par smadzeņu balstu, un apakšējā daļā tās beidzas ar sabiezējumu, ko sauc par nošķelto smadzeņu cilindru. Pieaugušajiem muguras smadzenes ir daudz īsākas par mugurkaulu un reti pārsniedz 45 centimetrus.

Muguras smadzenēs ir vairāki sabiezējumi, kuriem ir svarīga loma centrālās nervu sistēmas darbībā. Starp tiem izceļas:

• sabiezējums dzemdes kakla rajonā - atrodas trešā kakla un pirmā krūšu skriemeļu disku zonā;
• jostas sabiezējums - atrodas pēdējo krūšu skriemeļu līmenī.

Muguras smadzenes ir sadalītas divās aptuveni vienādās gareniskajās daļās. Šo funkciju veic aizmugurējā vidējā rieva un izliektā vidējā plaisa. Uz virsmas muguras smadzenes vietās, kur parādās priekšējās un aizmugurējās saknes, ir divas mazāk pamanāmas spraugas: aizmugurējā un priekšējā. Muguras smadzeņu daļai, kas atrodas pretī diviem sakņu pāriem, no kuriem katrs sastāv no diviem priekšējiem un diviem aizmugurējiem, ir savs nosaukums - segments.

Struktūra un īpašības

Muguras smadzeņu struktūra tiek pētīta, veicot rūpīgu diagnostiku. Jāatzīmē, ka zinātnieki tā galveno funkcionālo daļu sauc par mugurkaula nervu pavedieniem. Tos pārstāv 31 pāris, ko var raksturot kā nervu mezgliņus, kas izceļas no savām zonām.

Priekšējais mezgls sastāv no pelēkās vielas priekšējo reģionu kodolu motoro neironu aksoniem. Astotā kakla, divpadsmitā krūšu kurvja un divu apakšējo cingulate fragmentu priekšējie mezgli kopā ar somatisko motoro neironu procesiem ietver trešo kolonnu paravertebrālo mezglu fragmentus, bet aizmugurējo fragmentu priekšējie mezgli ietver neironu zonas. muguras smadzeņu mediānas vielas simpātiskie centri. Aizmugurējais mezgls nodrošina savu integritāti ar centrālajiem nervu pavedienu fragmentiem, kas ir lokalizēti muguras smadzeņu cilindros. Tajā pašā laikā galveno sekciju pelēkajā vielā ir centrālais segments, kas, pakāpeniski sabiezējot, sasniedz smadzeņu ceturto kambara daļu, un otrajā nervu sabiezējuma zonā tas beidzas gala kambarī.

Muguras smadzeņu struktūra un funkcijas nav atdalāmas. Pelēkā viela, kas galvenokārt sastāv no nervu pinumiem, balstās uz nervu centri. Vertikālā griezumā šie centri ir veidoti kā tauriņa spārni, kuru jostas veido muguras smadzeņu ragus. Priekšējais rags ir nedaudz palielināts un atrodas iekšā augšējais punkts mugurkaula aste. Muguras ragu veido šaura pelēkās vielas šķiedraina sfēra, kas sniedzas gandrīz līdz muguras smadzeņu robežfragmentiem. Vidēji pelēkais šķidrums veido sānu ragu.

Zinātnieki pelēkās vielas vertikālās zonas sauc par pīlāriem. Aizmugurējā un priekšējā kolonna cirkulē tikai muguras smadzenēs. Sānu kolonna ir nedaudz īsāka garumā, tās sākums aptuveni sakrīt ar astotā dzemdes kakla sektora līmeni un stiepjas līdz priekšējam jostas fragmentam. Pelēkā šķidruma kolonnās nervu šūnas saduras skaidru grupu - kodolu veidā. Cerebrospinālais želatīna šķidrums cirkulē ap garenisko kanālu.

Baltās vielas struktūra

Baltā viela pārklāj muguras smadzeņu ārējos sektorus un sastāv no nervu gangliju aksoniem, kas nodrošina muguras smadzeņu nesošo funkciju. Dobumi, kas ir galvenie atšķirīga iezīme atsevišķs muguras smadzeņu stumbrs, norobežojot balto vielu virzienos. Nervu pavedieni, kas ir saistīti pēc etioloģijas un mērķa, baltajā vielā ir savienoti pinumos vai auklās, kurām ir skaidra atdalīšana un kas ieņem stingri noteiktu vietu lokālās plaknēs.

Cilvēka muguras smadzenēm ir trīs savienojošo ceļu sistēmas: īss, motors un sensors. Īsi pinumi pielodē viens ar otru muguras smadzeņu nervu pavedienu fragmentus. Sensorie savienojumi iet uz augšu līdz smadzeņu zonai. Motora pavedieni ir atbildīgi par smadzeņu savienošanu ar nervu sistēmas mugurkaula daļu. Šī ķēde ir nesaraujami saistīta ar nervu mezgliem citos centros.

Visā muguras smadzeņu garumā atrodas artērijas, kas to apgādā ar asinīm: nepāra mugurkaula artērija un pāra mugurkaula artērija, kas veidojas starp galvenajām modulārajām artērijām. Virspusējas asins plūsmas nodrošina saziņu savā starpā, izmantojot skriemeļu savienojumus.

Muguras smadzenes klāj stingrs sacietējušā medulārās virsmas pārklājums, kura procesi, novirzoties jebkurā no starpskriemeļu locītavām, aptver mezglu, kā arī mugurkaula centru, kas veic aktuālos uzdevumus. Platība starp sacietējušo pārklājumu un skriemeļiem ir blīvi piepildīta mazie kuģi un cilvēka tauku slānis. Papildus rūdītajai kaula kamerai muguras smadzenes noslēdz vidējās un mīkstinātās smadzeņu virsmas. Starp tiem ir īpašs dobums, kurā cirkulē mugurkaula šķidrums.

Muguras smadzenēm ir divas noteicošās funkcijas: impulss un vadīšana. Muguras smadzeņu aizmugurējie mezgli pārraida jutīgus signālus, kas tiecas uz centru, un priekšējie nodrošina motora signālu pāreju, kas, gluži pretēji, tiecas no centra.

Pētījuma metodes

Stiepšanās refleksus parasti pavada muskuļu kontrakcija, reaģējot uz to kairinājumu, pakļaujot tiem īpašu āmuru.

Tās izceļas ar vietējām izpausmēm, un, pamatojoties uz to esamību vai neesamību, tiek diagnosticēta muguras smadzeņu bojājuma etioloģija. Īpaši svarīga ir ārējo un dziļo refleksu izpēte. Ja sektori ir bojāti, jutīgums šajās zonās samazinās, un sākas problēmas ar mugurkaula refleksiem. Pamatojoties uz ekstremitāšu motorās funkcijas stāvokli, muskuļu sasprindzinājumu, augšupejošo refleksu izmaiņām un patoloģiju klātbūtni rokās un pēdās, var novērtēt muguras smadzeņu tiešo funkciju izpildi.

Lai noskaidrotu patoloģijas simptomus un tās saistību ar kaimiņu audiem, kā arī lai noskaidrotu slimības procesa raksturu, tiek veikta papildu diagnostika. Tas ietver bioelektrisko potenciālu izpēti, kā arī muskuļu un bojāto nervu funkciju elektrofizioloģisko izpēti, kas ļauj izmērīt impulsu ātrumu dažādi veidi motora nervu šķiedras.

Izmantojot rentgena izmeklēšanu, tiek diagnosticēti mugurkaula un muguras smadzeņu virsmas bojājumi. Kopā ar virsmas rentgenogrāfiju, ja nepieciešams, tiek veikta tomogramma, kas ļauj noskaidrot skriemeļu disku uzbūvi un iekšējā kanāla izmērus.

Muguras smadzenes ir daļa no centrālās nervu sistēmas. Tas atrodas mugurkaula kanālā. Tā ir biezu sienu caurule ar šauru kanālu iekšpusē, nedaudz saplacināta anteroposterior virzienā. Tam ir diezgan sarežģīta struktūra un tas nodrošina nervu impulsu pārnešanu no smadzenēm uz nervu sistēmas perifērajām struktūrām, kā arī veic savu reflekso aktivitāti. Bez muguras smadzeņu darbības nav iespējama normāla elpošana, sirdsdarbība, gremošana, urinēšana, seksuālās aktivitātes un jebkādas kustības ekstremitātēs. No šī raksta jūs varat uzzināt par muguras smadzeņu struktūru un tās funkcionēšanas un fizioloģijas iezīmēm.

Muguras smadzenes sāk attīstīties 4. nedēļā intrauterīnā attīstība. Parasti sievietei pat nav aizdomas, ka viņai būs bērns. Visā grūtniecības laikā notiek dažādu elementu diferenciācija, un dažas muguras smadzeņu daļas pilnībā pabeidz to veidošanos pēc piedzimšanas pirmajos divos dzīves gados.

Kā muguras smadzenes izskatās ārēji?

Muguras smadzeņu sākums parasti tiek noteikts I augšējās malas līmenī kakla skriemelis un galvaskausa foramen magnum. Šajā zonā muguras smadzenes tiek maigi pārbūvētas smadzenēs; starp tām nav skaidras atdalīšanas. Šajā brīdī krustojas tā sauktie piramīdveida trakti: vadītāji, kas ir atbildīgi par ekstremitāšu kustībām. Muguras smadzeņu apakšējā mala atbilst II jostas skriemeļa augšējai malai. Tādējādi muguras smadzeņu garums ir mazāks par mugurkaula kanāla garumu. Tieši šī muguras smadzeņu atrašanās vietas iezīme ļauj veikt mugurkaula punkciju III-IV jostas skriemeļu līmenī (muguras smadzenes nav iespējams sabojāt jostas punkcijas laikā starp III mugurkaula skriemeļiem. -IV jostas skriemeļi, jo to vienkārši nav).

Cilvēka muguras smadzeņu izmēri ir šādi: garums aptuveni 40-45 cm, biezums - 1-1,5 cm, svars - apmēram 30-35 g.

Muguras smadzenes pēc garuma ir sadalītas vairākās daļās:

• dzemdes kakla;
• krūtis;
• jostasvieta;
• sakrāls;
• coccygeal

Kakla un jostas-krustu līmeņa reģionā muguras smadzenes ir biezākas nekā citos reģionos, jo nervu šūnas, nodrošinot roku un kāju kustību.

Pēdējie sakrālie segmenti kopā ar astes segmentu tiek saukti par konusu muguras smadzenēm to atbilstošās ģeometriskās formas dēļ. Konuss nonāk gala (galīgajā) kvēldiegā. Vītnes sastāvā vairs nav nervu elementu, bet tikai saistaudi, un tas ir pārklāts ar muguras smadzeņu membrānām. Gala pavediens ir fiksēts pie II astes skriemeļa.

Muguras smadzenes visā garumā ir pārklātas ar 3 smadzeņu apvalkiem. Muguras smadzeņu pirmo (iekšējo) membrānu sauc par mīkstu. Tas pārnēsā arteriālos un venozos asinsvadus, kas nodrošina muguras smadzeņu asins piegādi. Nākamais apvalks (vidējais) ir arahnoīds (arahnoīds). Starp iekšējo un vidējo membrānu atrodas subarachnoid (subarachnoid) telpa, kas satur cerebrospinālo šķidrumu (CSF). Veicot mugurkaula punkciju, adatai jāievada tieši šajā vietā, lai analīzei varētu ņemt cerebrospinālo šķidrumu. Muguras smadzeņu ārējais apvalks ir ciets. Dura mater turpinās līdz starpskriemeļu atverēm, pavadot nervu saknes.

Mugurkaula kanāla iekšpusē muguras smadzenes ar saitēm ir piestiprinātas pie skriemeļu virsmas.

Muguras smadzeņu vidū visā garumā ir šaura caurule, centrālais kanāls. Tas satur arī cerebrospinālo šķidrumu.

No visām pusēm dziļi muguras smadzenēs iespiežas ieplakas – plaisas un rievas. Lielākās no tām ir priekšējās un aizmugurējās vidējās plaisas, kas atdala abas muguras smadzeņu puses (kreiso un labo). Katrai pusei ir papildu ieplakas (rievas). Rievas sadala muguras smadzenes auklās. Rezultāts ir divas priekšējās, divas aizmugurējās un divas sānu auklas. Šim anatomiskajam dalījumam ir funkcionāls pamats – nervu šķiedras iziet cauri dažādām saitēm, nesot dažādu informāciju (par sāpēm, par pieskārienu, par temperatūras sajūtām, par kustībām utt.). Asinsvadi iekļūst rievās un spraugās.

Muguras smadzeņu segmentālā struktūra - kas tas ir?

Kā muguras smadzenes ir savienotas ar orgāniem? Šķērsvirzienā muguras smadzenes ir sadalītas īpašās daļās jeb segmentos. No katra segmenta ir saknes, pāris priekšējie un pāris aizmugurējie, kas sazinās nervu sistēmu ar citiem orgāniem. Saknes iziet no mugurkaula kanāla un veido nervus, kas ir vērsti uz dažādām ķermeņa struktūrām. Priekšējās saknes pārraida informāciju galvenokārt par kustībām (stimulē muskuļu kontrakciju), tāpēc tās sauc par motorajām saknēm. Muguras saknes pārnēsā informāciju no receptoriem uz muguras smadzenēm, tas ir, nosūta informāciju par sajūtām, tāpēc tās sauc par jutīgām.

Segmentu skaits visiem cilvēkiem ir vienāds: 8 dzemdes kakla segmenti, 12 krūšu, 5 jostas, 5 krustu un 1-3 astes segmenti (parasti 1). Katra segmenta saknes ieplūst starpskriemeļu atverē. Tā kā muguras smadzeņu garums ir mazāks par mugurkaula kanāla garumu, saknes maina virzienu. Dzemdes kakla rajonā tie ir vērsti horizontāli, krūšu kurvja rajonā - slīpi, jostas un sakrālie reģioni- gandrīz vertikāli uz leju. Muguras smadzeņu un mugurkaula garuma atšķirības dēļ mainās arī attālums no sakņu izejas no muguras smadzenēm līdz starpskriemeļu atverei: dzemdes kakla rajonā saknes ir visīsākās, bet jostas-krustu daļā tās ir. ilgākais. Četru apakšējo jostas, piecu krustu un astes segmentu saknes veido tā saukto cauda equina. Tas ir tas, kas atrodas mugurkaula kanālā zem otrā jostas skriemeļa, nevis pašas muguras smadzenes.

Katram muguras smadzeņu segmentam perifērijā tiek piešķirta stingri noteikta inervācijas zona. Šajā zonā ietilpst ādas laukums, daži muskuļi, kauli, daļa iekšējie orgāni. Šīs zonas ir gandrīz vienādas visiem cilvēkiem. Šī muguras smadzeņu struktūras iezīme ļauj diagnosticēt patoloģiskā procesa lokalizāciju slimībā. Piemēram, zinot, ka ādas jutīgumu nabas zonā regulē 10.krūšu segments, ja zūd pieskaršanās sajūta ādai zem šī laukuma, varam pieņemt, ka patoloģisks process muguras smadzenēs, kas atrodas zem 10. krūšu kurvja segmenta. Šis princips darbojas tikai tad, ja tiek salīdzinātas visu struktūru (ādas, muskuļu un iekšējo orgānu) inervācijas zonas.

Ja griežat muguras smadzenes šķērsvirzienā, tās neizskatīsies vienā krāsā. Uz griezuma var redzēt divas krāsas: pelēku un baltu. Pelēkā krāsa ir neironu šūnu ķermeņu atrašanās vieta un balta krāsa- tie ir neironu (nervu šķiedru) perifērie un centrālie procesi. Kopumā muguras smadzenēs ir vairāk nekā 13 miljoni nervu šūnu.

Neironu šūnu ķermeņi pelēks tā sakārtoti, ka tiem ir dīvaina tauriņa forma. Šim taurenim ir skaidri redzami izliekumi – priekšējie ragi (masīvi, resni) un aizmugurējie (daudz tievāki un mazāki). Dažiem segmentiem ir arī sānu ragi. Priekšējo ragu zonā ir neironu ķermeņi, kas ir atbildīgi par kustību, aizmugurējo ragu zonā ir neironi, kas saņem sensoros impulsus, un sānu ragi satur veģetatīvās nervu sistēmas neironus. Dažās muguras smadzeņu daļās ir koncentrēti nervu šūnu ķermeņi, kas atbild par atsevišķu orgānu funkcijām. Šo neironu atrašanās vietas ir izpētītas un skaidri noteiktas. Tātad 8. kakla un 1. krūškurvja segmentā atrodas neironi, kas atbild par acs zīlītes inervāciju, 3. - 4. kakla segmentā - par galvenā elpošanas muskuļa (diafragmas) inervāciju, 1. - 5. krūšu kurvja daļā. segmenti - sirds darbības regulēšanai. Kāpēc jums tas jāzina? Tas tiek izmantots klīniskā diagnostika. Piemēram, ir zināms, ka muguras smadzeņu 2. - 5. sakrālā segmenta sānu ragi regulē iegurņa orgānu darbību ( Urīnpūslis un taisnās zarnas). Ja šajā zonā ir patoloģisks process (asiņošana, audzējs, iznīcināšana traumas dēļ utt.), cilvēkam attīstās urīna un fekāliju nesaturēšana.

Neironu ķermeņu procesi veido savienojumus savā starpā, ar dažādās daļās muguras smadzenes un smadzenes tiecas attiecīgi uz augšu un uz leju. Šīs baltās krāsas nervu šķiedras šķērsgriezumā veido balto vielu. Tie arī veido auklas. Auklās šķiedras tiek sadalītas īpašā veidā. Aizmugurējās auklās atrodas vadītāji no muskuļu un locītavu receptoriem (locītavu-muskuļu sajūta), no ādas (objekta atpazīšana ar pieskārienu ar aizvērtām acīm, taustes sajūta), tas ir, informācija virzās uz augšu. . Sānu virvēs iziet šķiedras, kas nes informāciju par pieskārienu, sāpēm, temperatūras jutību uz smadzenēm, uz smadzenītēm par ķermeņa stāvokli telpā, muskuļu tonusu (augšupvadītāji). Turklāt sānu auklas satur arī lejupejošas šķiedras, kas nodrošina smadzenēs ieprogrammētas ķermeņa kustības. Priekšējās auklās ir gan lejupejoši (motora), gan augšupejoši (spiediena sajūta uz ādas, taustes) ceļi.

Šķiedras var būt īsas, tādā gadījumā tās savieno muguras smadzeņu segmentus savā starpā, un garas, tādā gadījumā sazinās ar smadzenēm. Dažās vietās šķiedras var krustoties vai vienkārši pārvietoties uz pretējo pusi. Dažādu vadītāju krustošanās notiek dažādos līmeņos (piemēram, šķiedras, kas ir atbildīgas par sāpju sajūtu un temperatūras jutīgumu, šķērso 2-3 segmentus virs muguras smadzenēs nonākšanas līmeņa, un locītavu-muskuļu sajūtas šķiedras netiek šķērsotas līdz pašām muguras smadzeņu augšdaļām). Rezultāts ir šāds fakts: muguras smadzeņu kreisajā pusē ir vadītāji no labajām ķermeņa daļām. Tas neattiecas uz visām nervu šķiedrām, bet jo īpaši attiecas uz maņu procesiem. Nervu šķiedru gaitas izpēte ir nepieciešama arī, lai diagnosticētu slimības bojājuma vietu.

Asins piegāde muguras smadzenēm

Nodrošina muguras smadzeņu uzturu asinsvadi, kas nāk no mugurkaula artērijām un no aortas. Augšējie dzemdes kakla segmenti saņem asinis no mugurkaula artēriju sistēmas (tāpat kā daļa smadzeņu) caur tā sauktajām priekšējām un aizmugurējām mugurkaula artērijām.

Gar visām muguras smadzenēm papildu asinsvadi, kas ved asinis no aortas, radikulārās artērijas, ieplūst mugurkaula priekšējās un aizmugurējās artērijās. Pēdējie ir arī priekšā un aizmugurē. Daudzums līdzīgi kuģi individuālo īpašību dēļ. Parasti ir aptuveni 6-8 priekšējās radikulārās-mugurkaula artērijas, tās ir lielāka diametra (resnākās piemērotas dzemdes kakla un jostas daļas palielinājumiem). Apakšējo radikulāro-mugurkaula artēriju (lielāko) sauc par Adamkeviča artēriju. Dažiem cilvēkiem ir papildu radikulāra-mugurkaula artērija, kas nāk no sakrālajām artērijām, Deproge-Gotteron artērija. Priekšējo radikulāro-mugurkaula artēriju asins piegādes zona aizņem šādas struktūras: priekšējie un sānu ragi, sānu raga pamatne, priekšējo un sānu auklu centrālās daļas.

Aizmugurējās radikulārās-mugurkaula artērijas ir par kārtu lielākas nekā priekšējās - no 15 līdz 20. Bet tām ir mazāks diametrs. Viņu asinsapgādes zona ir muguras smadzeņu aizmugurējā trešdaļa šķērsgriezumā (aizmugurējās saites, aizmugurējā raga galvenā daļa, sānu saišu daļa).

Radikulāro-mugurkaula artēriju sistēmā ir anastomozes, tas ir, vietas, kur kuģi savienojas viens ar otru. Tam ir svarīga loma muguras smadzeņu uzturā. Ja asinsvads pārstāj funkcionēt (piemēram, asins receklis ir bloķējis lūmenu), tad asinis plūst cauri anastomozei, un muguras smadzeņu neironi turpina pildīt savas funkcijas.

Muguras smadzeņu vēnas pavada artērijas. Muguras smadzeņu venozajai sistēmai ir plaši savienojumi ar mugurkaula vēnu pinumiem un galvaskausa vēnām. Asinis no muguras smadzenēm visa sistēma kuģi ieplūst augšējā un apakšējā dobajā vēnā. Vietā, kur muguras smadzeņu vēnas iet caur cieto smadzeņu apvalki Ir vārsti, kas neļauj asinīm plūst pretējā virzienā.

Muguras smadzeņu funkcijas

Būtībā muguras smadzenēm ir tikai divas funkcijas:

• reflekss;
• diriģents.

Apskatīsim katru no tiem tuvāk.

Muguras smadzeņu refleksā funkcija

Muguras smadzeņu refleksā funkcija ir nervu sistēmas reakcija uz kairinājumu. Vai esi pieskāries kaut kam karstam un neviļus atrāvis roku? Tas ir reflekss. Vai kaut kas iekļuva kaklā un sākāt klepot? Tas arī ir reflekss. Daudzas mūsu ikdienas darbības ir balstītas tieši uz refleksiem, kas tiek veikti, pateicoties muguras smadzenēm.

Tātad reflekss ir atbilde. Kā tas tiek reproducēts?

Lai padarītu to skaidrāku, ņemsim kā piemēru reakciju, kad tiek atsaukta plauksta, reaģējot uz pieskaršanos karstam objektam (1). Rokas āda satur receptorus (2), kas uztver siltumu vai aukstumu. Kad cilvēks pieskaras kaut kam karstam, impulss (signalizē "karsts") virzās no receptora pa perifēro nervu šķiedru (3) uz muguras smadzenēm. Starpskriemeļu atverē atrodas mugurkaula mezgls, kurā atrodas neirona ķermenis (4), pa kura perifēro šķiedru pienāca impulss. Tālāk pa centrālo šķiedru no neirona ķermeņa (5) impulss nonāk muguras smadzeņu aizmugurējos ragos, kur “pārslēdzas” uz citu neironu (6). Šī neirona procesi ir vērsti uz priekšējiem ragiem (7). Priekšējos ragos impulss pāriet uz motoriem neironiem (8), kas atbild par roku muskuļu darbu. Motoro neironu procesi (9) atstāj muguras smadzenes, iziet cauri starpskriemeļu atverēm un kā daļa no nerva tiek virzīti uz rokas muskuļiem (10). “Karstais” impulss liek muskuļiem sarauties, un roka atkāpjas no karstā objekta. Tādējādi tika izveidots reflekss gredzens (loka), kas nodrošināja reakciju uz stimulu. Šajā gadījumā smadzenes vispār nepiedalījās procesā. Vīrietis par to nedomādams atvilka roku.

Katram refleksa lokam ir obligātas saites: aferentā saite (receptoru neirons ar perifēriem un centrāliem procesiem), starpkalāra saite (neirons, kas savieno aferento saiti ar izpildošo neironu) un eferentā saite (neirons, kas pārraida impulsu tiešajam neironam). izpildītājs - orgāns, muskulis).

Uz šāda loka pamata ir veidota muguras smadzeņu refleksā funkcija. Refleksi ir iedzimti (kurus var noteikt no dzimšanas) un iegūti (veidojas dzīves laikā mācīšanās laikā), tie ir slēgti dažādos līmeņos. Piemēram, ceļa reflekss aizveras 3.-4. jostas segmentu līmenī. Pārbaudot to, ārsts pārliecinās, ka visi refleksa loka elementi ir neskarti, ieskaitot muguras smadzeņu segmentus.

Ir svarīgi, lai ārsts pārbaudītu muguras smadzeņu reflekso funkciju. To veic katrā neiroloģiskā pārbaudē. Visbiežāk tiek pārbaudīti virspusējie refleksi, ko izraisa pieskāriens, līniju kairinājums, ādas vai gļotādu punkcija, un dziļie refleksi, kas rodas no neiroloģiskā āmura sitiena. Virsmas refleksi, ko veic muguras smadzenes, ietver vēdera refleksus (vēdera ādas triekas kairinājums parasti izraisa vēdera muskuļu kontrakciju tajā pašā pusē), plantārais reflekss (insulta kairinājums zoles ārējās malas ādai. virziens no papēža uz pirkstiem parasti izraisa kāju pirkstu locīšanu) . Dziļie refleksi ietver lieces elkoni, karpradiālo, pagarinājuma elkoni, ceļu un Ahileja.

Muguras smadzeņu vadošā funkcija

Muguras smadzeņu vadītāja funkcija ir pārraidīt impulsus no perifērijas (no ādas, gļotādām, iekšējiem orgāniem) uz centru (smadzenēm) un otrādi. Muguras smadzeņu vadītāji, kas veido tā balto vielu, pārraida informāciju augošā un dilstošā virzienā. Uz smadzenēm tiek nosūtīts impulss par ārēju ietekmi, un cilvēkā veidojas noteikta sajūta (piemēram, tu glāsti kaķi, un tev ir sajūta, ka rokā ir kaut kas mīksts un gluds). Tas nav iespējams bez muguras smadzenēm. Par to liecina muguras smadzeņu traumu gadījumi, kad tiek traucēti savienojumi starp smadzenēm un muguras smadzenēm (piemēram, muguras smadzeņu plīsums). Šādi cilvēki zaudē jutību, pieskāriens viņos nerada sajūtas.

Smadzenes saņem impulsus ne tikai par pieskārienu, bet arī par ķermeņa stāvokli telpā, muskuļu sasprindzinājuma stāvokli, sāpēm utt.

Dilstošie impulsi ļauj smadzenēm “vadīt” ķermeni. Tādējādi cilvēka iecerētais tiek veikts ar muguras smadzeņu palīdzību. Vai vēlējāties panākt aizejošo autobusu? Plāns uzreiz tiek realizēts - pareizie muskuļi(un jūs nedomājat par to, kuri muskuļi jāsarauj un kurus atslābināt). To veic muguras smadzenes.

Protams, motorisko darbību īstenošanai vai sajūtu veidošanai ir nepieciešama sarežģīta un labi koordinēta visu muguras smadzeņu struktūru darbība. Patiesībā, lai iegūtu rezultātus, jums ir jāizmanto tūkstošiem neironu.

Muguras smadzenes ir ļoti svarīga anatomiska struktūra. Viņa normāla darbība nodrošina visas cilvēka dzīves aktivitātes. Tas kalpo kā starpposms starp smadzenēm un dažādas daļasķermenis, pārraidot informāciju impulsu veidā abos virzienos. Nervu sistēmas slimību diagnosticēšanai nepieciešamas zināšanas par muguras smadzeņu uzbūvi un darbību.

Video par tēmu “Muguras smadzeņu uzbūve un funkcijas”

Mūsu ķermenis ir ļoti sarežģīta, bet tajā pašā laikā ļoti svarīga sistēma, kurā ir savienotas visas daļas, orgāni un pat šūnas. Lai saprastu, kā darbojas cilvēka ķermenis, jums jāzina visu orgānu anatomija un fizioloģija. Šeit mēs mēģināsim noskaidrot, no kā sastāv nervu sistēma un kādas ir muguras smadzeņu funkcijas.

Kas ir mugurkaula audi?

Anatomija ir zinātne par cilvēka ķermeņa uzbūvi, tā ir visas medicīnas pamats. Bez zināšanām par tādu priekšmetu kā anatomija nevar strādāt neviens ārsts, lai gan šīs zināšanas ir vajadzīgas jebkurai personai. Kā zināms, nervu sistēma ir ļoti smalka cilvēka ķermeņa sastāvdaļa, kuras viena no sastāvdaļām ir muguras smadzenes.

Cilvēka nervu sistēmas ietekmi nevar pārvērtēt. Tāpēc jums vajadzētu zināt smadzeņu anatomiju un uzbūvi un to, kā tas ietekmē cilvēka dzīvi.

Cilvēks ir daļa, kas sākas pirmajās augļa attīstības nedēļās un beidzas pēc dzimšanas. Lai diagnosticētu un ārstētu slimības, jāzina orgāna uzbūve, tā atrašanās vieta, funkcija, ko tas veic, ietekme uz citu orgānu darbību un darbības traucējumi. Mēs zinām, ka nervu sistēma ietekmē visus cilvēka orgānus.

Muguras smadzenes (medulla spinalis) ir cilvēka centrālās nervu sistēmas orgāns, kas atrodas kanālā, ko aizsargā trīs membrānas - mīksta, zirnekļveida un dura mater.

Sastāv no daļām:

• smadzeņu kanāls;
• muguras smadzenēm ir piepildīts dobums cerebrospinālais šķidrums;
• mugurkaula nervi;
• vairāku veidu kuģi (dažāda izmēra artērijas).

Tas atrodas mugurkaula mugurkaula kanālā, un tam ir caurulei līdzīga forma ar lūmenu iekšpusē. Tās uzdevums ir perifērās nervu sistēmas darbs, kā arī impulsu pārnešana uz visiem orgāniem. Nervu sistēma ietekmē:

Muguras smadzeņu uzbūve

Palaižot roku gar mugurkaulu, jūtat, ka tas ir sadalīts segmentos un seko visiem stabu līkumiem. Tieši mugurkaula kanālā atrodas smadzenes. Anatomijas rokasgrāmatā šīs nervu sistēmas sekcijas garums ir norādīts kaut kur ap 45 cm, biezums - ne vairāk kā 1,5 cm, svars - līdz 35 g, taču katram cilvēkam šis skaitlis var atšķirties.

Izcelsmi var noteikt pēc pirmā kakla skriemeļa virsmas, kas robežojas ar cymagnular foramen. Tas beidzas otrā skriemeļa malas līmenī; var redzēt, ka tas ir nedaudz īsāks par pašu mugurkaulu. Pateicoties tam, medicīnas praksē viņi izmanto punkciju, kas tiek veikta jostasvietas 3-4 skriemeļu līmenī un bez riska sabojāt pašas smadzenes. Šī manipulācija tiek veikta diagnostikas nolūkos, kad tiek ievadīti medikamenti vai mugurkaula saturs tiek ņemts pētniecībā.

Muguras smadzenes nonāk ķermenī iegarenās smadzenes pie mugurkaula nerva (vispirms pievērsiet uzmanību). Pēc struktūras tā ir vieta starp galvas aizmuguri un pirmo kakla skriemeļu. Tiek uzskatīts, ka tas ir iegarenās formas turpinājums.

Ir vērts atzīmēt, ka nervu sistēma sastāv no pelēkās un baltās vielas. Iegarenās smadzenes garums ir aptuveni 2,5 cm.Iegarenās smadzenes anatomija un fizioloģija ir sarežģītāka nekā muguras smadzenēm. Vēdera pusē ir iegarenās smadzenes ierobežojums, ko izraisa piramīdu dekusācija.

Smadzeņu forma šajā sadaļā atgādina konusu. Iegarenās smadzenes ietekme uz dzirdes un vestibulāro refleksu uztveri ir ļoti liela. Arī iegarenās smadzenes nozīme ir tāda, ka caur to iziet muguras smadzeņu augšupejošie un lejupejošie trakti. Iegarenās smadzenes loma ir nozīmīga, jo tā ir atbildīga par stājas uzturēšanas refleksu.

Var teikt, ka iegarenās smadzenes nozīme ir mugurkaula un galvas daļu savienošanā vienā veselumā. Nervu sistēma parasti ir viena sistēma, kas ir saistīta ar visiem orgāniem.

Iegarenās smadzenes līmenī rodas kairinājumi, tikai tad impulss tiek pārnests uz subkorteksa struktūrām.

Apakšējā daļā tas nonāk filum terminālī, kas ir samazināta muguras daļas daļa. Termināla kvēldiegs kopā ar cieto apvalku iekļūst sakrālajā kanālā un tiek fiksēts tā galā. Ir divu veidu spaiļu kvēldiegs - ārējais un iekšējais. Vītnes ārējā daļa ir gals, kas sakausēts ar cieto apvalku, un iekšējā daļa atrodas cietā apvalka dobumā un nav ar to sakausēta.

Ir četras muguras smadzeņu virsmas.

• nedaudz saplacināts priekšpuse;
• nedaudz izvirzīta aizmugure;
• divas gandrīz apaļas sānu, kas ieiet priekšā un aizmugurē.

Muguras smadzenēm, tāpat kā mugurkaulam, visā garumā nav vienāda biezuma. Tie sasniedz lielāku diametru kaklā un krustā (nervu galiem stresa vietas).

Iekšējā struktūra

Struktūras pamatā ir mugurkaula membrānas. Kopumā ir trīs čaulas:

Mugurkaula membrānām ir nozīmīga loma organismā. Tie ir unikāli savā struktūrā. Jāatzīmē, ka visiem apvalkiem ir sava struktūra un funkcija.

Mīkstie apvalki- šī ir pirmā smadzeņu aizsardzība, kas sastāv no vaļējiem audiem, kas iekļūst un aptver visas plaisas un rievas. Audos ir asinsvadi, kas apgādā smadzenes.

Arahnoidālās membrānas - vidusdaļa cilvēka muguras smadzeņu aizsardzība, ko no mīkstās daļas atdala cerebrospinālais šķidrums. Telpa starp membrānām ir piepildīta ar asinsvadiem un muguras nerviem (“cauda equina”). Savienojas ar smadzeņu cieto aizsardzību.

Cietie apvalki ir savienojums, kas sastāv no audiem ar ārējo un iekšējo virsmu. To no sienām atdala epidurālā telpa un venozais pinums. Starpskriemeļu telpā tas saplūst ar periostu un veido telpas (maksts), kur iet mugurkaula nervu saišķis. Membrānas ir ļoti svarīgas orgāna vadošās funkcijas uzturēšanai. Muguras smadzeņu membrānas katra pilda savu lomu.

Kā minēts, tie sastāv no pelēkās un baltās vielas. Ja paskatās uz muguras smadzeņu daļu, jūs varat redzēt, ka pelēkā viela atrodas centrā, bet baltā viela atrodas perifērijā.

Tātad, saprotot, mums jākoncentrējas uz šīs ķermeņa daļas asins piegādi, kas ietekmē katras mūsu ķermeņa šūnas darbību, kā arī jānosaka, kuri trauki baro mugurkaula audus.

Asins piegāde muguras smadzenēm

Lai katra šūna varētu augt un vairoties, nepieciešams pietiekams daudzums vielu un skābekļa. Šī funkcija tiek veikta asinsrites sistēma cilvēka ķermenis.

Asins piegādi smadzenēm nodrošina dažāda veida artērijas.

• skriemeļu (nāk no subklāvijas artērijas);
• dziļi dzemdes kakla (costocervical stumbra);
• aizmugurējās starpribu, jostas un sānu sakrālās artērijas.

Trīs trauki atrodas blakus muguras smadzenēm - priekšējā un divas aizmugurējās mugurkaula artērijas. Šīm artērijām ir nozīme asins apgādē. Daudzas artērijas, apmēram 60 pāri, kas rodas no starpskriemeļu atverēm, piegādā asinis tikai saknēm un membrānu daļām; nepāra artērijas apgādā atlikušos segmentus. Asins plūsma tiek veikta virzienos un sastāv ne tikai no artērijas, bet arī no anastomozēm starp tām. Tādējādi ir 3 baseini:

• augšējais kakla-muguras;
• vidējais vidējais;
• apakšējā jostasvieta.

Katram mugurkaula elementam ir atšķirīga vajadzība pēc asins piegādes. Tādējādi artērijas piegādā asinis mugurkaula reģioniem, piemēram, kaklam un jostasvietai. Krūškurvja un astes muskuļi tiek apgādāti ar asinīm daudz sliktāk, tā nav patoloģija. Tomēr asins piegāde artērijai ir cilvēka veselības atslēga.

Inervācija

Pirms runāt par šīs nervu sistēmas daļas inervāciju, ir vērts atcerēties, ka izšķir šādus segmentus:

No katra segmenta parādās mugurkaula saknes 2 pāros: priekšējā un aizmugurējā. Tie ir tie, kas ietekmē un nosaka visu orgānu un sistēmu darbību. Mugurkaula priekšējās saknes sauc par motora saknēm, jo ​​tās pārraida informāciju par ķermeņa kustību. Mugurkaula aizmugurējās saknes pārraida sajūtas.

Ņemot vērā, ka mugurkauls ir garāks par pašām muguras smadzenēm, saknes var mainīt virzienu:

• dzemdes kakla segmentā - horizontāli;
• krūtīs - slīpi;
• jostas un krustu daļā – vertikāli.

Katram segmentam tiek piešķirta perifēra daļa. Piemēram, peri-nabas zonu inervē 10. krūšu segmenta saknes, attiecīgi, ja jutīgums šajā zonā ir traucēts, ārstam būs aizdomas par krūšu osteohondrozi. Nervu sistēma šajā jomā ir atbildīga par refleksiem un impulsiem. Tāpēc nervu sistēma un perifērā sistēma ir savstarpēji saistītas.

Slimības

Bez šaubām, mēs visi tagad piekopjam mazkustīgu dzīvesveidu, kas negatīvi ietekmē ne tikai smadzeņu, bet arī mugurkaula stāvokli. Vēl vairāk postošas ​​muguras smadzenēm papildus sportam un dzemdībām (diemžēl spriedze mūsu ķermeņa lejasdaļā noved pie smadzeņu darbības traucējumiem) ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Vēl viena no visbiežāk sastopamajām nervu galu slimībām ir osteohondroze. Tā rašanās organismā ir daudz iemeslu: liekais svars, slikta fiziskā sagatavotība, mugurkaula traumas (vecās un ne tik vecas), fiziski vingrinājumi utt. Šīs slimības forma ir radikulīts.

Starpskriemeļu trūce (pseidoradikulīts) ir slimība, kurā tiek pārvietoti diski un tiek saspiesti nervu gali, pēc tam "radikulīta" ārstēšanas laikā notiek nervu pārkaulošanās. Pēc tam, kad, sasaldēti citā stāvoklī, nervu gali sāk sūtīt sāpju signālus uz vietām, kur atrodas trūce: muguras lejasdaļā, krūtīs, kaklā. Kā ir dzīvot ar mugurkaula problēmām, varat pajautāt jebkuram vecāka gadagājuma cilvēkam, un viņš teiks, ka veselība jāsargā no jaunības.

Protams, tas ir tālu no šejienes pilns saraksts muguras smadzeņu nervu galu slimības, bet visizplatītākās ir šīs slimības.

Slimību profilakse

Nu, profilakse ir līdzeklis, ko varat iedomāties. Procedūras ir šādas:

Ierobežojiet sāls daudzumu kā garšvielu. Sāls ir sastāvdaļa, kas atrodama jebkurā pārtikas produktā un paliek organismā, kā rezultātā rodas liekais svars. Jums vajadzētu ēst augļus un dārzeņus, zivis, vieglu gaļu (piemēram, vistu). Kā labāks ēdiens- jo lielāka iespēja, ka nebūs liekais svars, kas rada spiedienu uz orgāniem un nervu galiem.

Fiziskās audzināšanas nodarbības. Pirms vingrošanas ārsti iesaka konsultēties ar speciālistu. Tas nebūs šķērslis un palīdzēs noteikt slodzi, kuru varat izturēt.

Svarīgi: nervu sistēma mīl, ka pret to izturas uzmanīgi. Tāpēc, lai nervu sistēmu neapgrūtinātu slimības, par to jārūpējas un jāizvairās no stresa un traumām.

Muguras smadzenes ir mugurkaula centrālās nervu sistēmas daļa, kas ir 45 cm gara un 1 cm plata.

Muguras smadzeņu uzbūve

Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā. Aiz un priekšā ir divas rievas, pateicoties kurām smadzenes ir sadalītas labajā un kreisajā pusē. Tas ir pārklāts ar trim membrānām: asinsvadu, arahnoidālo un cieto. Telpa starp koroīdu un arahnoidālo membrānu ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu.

Muguras smadzeņu centrā var redzēt pelēko vielu, kas, izgriežot cauri, ir tauriņa formā. Pelēkā viela sastāv no motoriem un starpneuroniem. Ārējais slānis Smadzenes ir balta viela no aksoniem, kas savākti lejupejošos un augšupējos ceļos.

Pelēkajā vielā ir divu veidu ragi: priekšējie, kas satur motoros neironus, un aizmugurējie, kur atrodas starpneuroni.

Muguras smadzeņu struktūrā ir 31 segments. No katras no tām stiepjas priekšējās un aizmugurējās saknes, kuras, saplūstot, veido mugurkaula nervu. Izejot no smadzenēm, nervi nekavējoties sadalās saknēs - aizmugurējās un priekšējās. Muguras saknes veidojas ar aferento neironu aksonu palīdzību un tiek virzītas pelēkās vielas muguras ragos. Šajā brīdī tie veido sinapses ar eferentiem neironiem, kuru aksoni veido mugurkaula nervu priekšējās saknes.

Muguras saknēs atrodas mugurkaula mezgli, kas satur maņu nervu šūnas.

Mugurkaula kanāls iet caur muguras smadzeņu centru. Uz galvas muskuļiem, plaušām, sirdi, orgāniem krūšu dobumā Un augšējās ekstremitātes nervi rodas no smadzeņu augšējo krūšu kurvja un kakla daļas segmentiem. Ērģeļi vēdera dobums un stumbra muskuļus kontrolē jostas daļas segmenti un krūšu daļas. Vēdera apakšējās daļas muskuļi un muskuļi apakšējās ekstremitātes kontrolēt smadzeņu sakrālo un apakšējo jostas segmentu.

Muguras smadzeņu funkcijas

Ir divas galvenās muguras smadzeņu funkcijas:

• Diriģents;
• Reflekss.

Vadītāja funkcija ir tāda, ka nervu impulsi virzās pa smadzeņu augšupejošiem ceļiem uz smadzenēm, un komandas tiek nosūtītas pa lejupejošiem ceļiem no smadzenēm uz darba orgāniem.

Muguras smadzeņu refleksu funkcija ir tāda, ka tā ļauj veikt visvienkāršākos refleksus (ceļa reflekss, rokas atvilkšana, augšējo un apakšējo ekstremitāšu saliekšana un pagarināšana utt.).

Muguras smadzeņu kontrolē tiek veikti tikai vienkārši motora refleksi. Visām pārējām kustībām, piemēram, staigāšanai, skriešanai utt., Ir nepieciešama smadzeņu līdzdalība.

Muguras smadzeņu patoloģijas

Pamatojoties uz muguras smadzeņu patoloģiju cēloņiem, var izdalīt trīs muguras smadzeņu slimību grupas:

• Attīstības defekti – pēcdzemdību vai iedzimtas smadzeņu struktūras anomālijas;
• Audzēju izraisītas slimības, neiroinfekcijas, mugurkaula asinsrites traucējumi, iedzimtas slimības nervu sistēma;
• Muguras smadzeņu traumas, kas ietver sasitumus un lūzumus, kompresiju, smadzeņu satricinājumus, izmežģījumus un asiņošanu. Tie var parādīties gan neatkarīgi, gan kopā ar citiem faktoriem.

Jebkuras muguras smadzeņu slimības ir ļoti nopietnas sekas. Īpašs slimības veids ietver muguras smadzeņu bojājumus, kurus saskaņā ar statistiku var iedalīt trīs grupās:

• Autoavārijas ir visizplatītākais muguras smadzeņu bojājumu cēlonis. Motociklu vadīšana ir īpaši bīstama, jo nav atzveltnes, kas aizsargātu mugurkaulu.
• Kritiens no augstuma var būt nejaušs vai tīšs. Jebkurā gadījumā muguras smadzeņu bojājumu risks ir diezgan augsts. Nereti šādi savainojumus gūst sportisti, ekstrēmo sporta veidu un lēkšanas no augstuma cienītāji.
• Ikdienas un neparastas traumas. Tās bieži rodas, nokāpjot un nokrītot nepareizā vietā, nokrītot pa kāpnēm vai tad, ja ir ledus. Šajā grupā ietilpst arī naža un ložu brūces un daudzi citi gadījumi.

Ar muguras smadzeņu bojājumiem galvenokārt tiek traucēta vadīšanas funkcija, kas izraisa ļoti postošas ​​sekas. Piemēram, smadzeņu bojājumi dzemdes kakla rajonā noved pie tā, ka smadzeņu funkcijas tiek saglabātas, bet tās zaudē saikni ar lielāko daļu ķermeņa orgānu un muskuļu, kas izraisa ķermeņa paralīzi. Tie paši traucējumi rodas, kad tie ir bojāti perifērie nervi. Ja maņu nervi ir bojāti, tad noteiktās ķermeņa zonās tiek traucēta jutība un bojājums motoriskie nervi traucē noteiktu muskuļu kustību.

Lielākajai daļai nervu ir jaukts raksturs, un to bojājumi izraisa gan kustību nespēju, gan jutības zudumu.

Muguras smadzeņu punkcija

Mugurkaula punkcija ietver īpašas adatas ievietošanu subarahnoidālajā telpā. Speciālās laboratorijās tiek veikta muguras smadzeņu punkcija, kur nosaka šī orgāna caurlaidību un mēra cerebrospinālā šķidruma spiedienu. Punkcija tiek veikta gan terapeitiski, gan diagnostikas nolūkos. Tas ļauj savlaicīgi diagnosticēt asiņošanas klātbūtni un tās intensitāti, atrast iekaisuma procesi smadzeņu apvalkos, nosaka insulta raksturu, nosaka cerebrospinālā šķidruma rakstura izmaiņas, kas signalizē par centrālās nervu sistēmas slimībām.

Bieži vien tiek veikta punkcija, lai ievadītu radiopagnētiskus un medicīniskus šķidrumus.

IN medicīniskiem nolūkiem punkcija tiek veikta, lai iegūtu asinis vai strutojošu šķidrumu, kā arī antibiotiku un antiseptisku līdzekļu ievadīšanai.

Indikācijas muguras smadzeņu punkcijai:

• Meningoencefalīts;
• Negaidīti asinsizplūdumi subarahnoidālajā telpā aneirisma plīsuma dēļ;
• cisticerkoze;
• mielīts;
• Meningīts;
• neirosifiliss;
• Traumatisks smadzeņu ievainojums;
• Liquororrhea;
• Ehinokokoze.

Dažreiz smadzeņu operācijas laikā parametru samazināšanai izmanto muguras smadzeņu punkciju intrakraniālais spiediens, kā arī atvieglot piekļuvi ļaundabīgiem audzējiem.

MUGURAS SMADNES UN MUGURAS NERVI

8.1. VISPĀRĪGIE NOTEIKUMI

Iepriekšējās nodaļās (skat. 2., 3., 4. nodaļu) tika apskatīti vispārējie muguras smadzeņu un muguras nervu uzbūves principi, kā arī sensoro un motoro patoloģiju izpausmes, kad tie ir bojāti. Šajā nodaļā galvenā uzmanība pievērsta īpašiem jautājumiem par morfoloģiju, funkcijām un dažiem muguras smadzeņu un muguras nervu bojājumu veidiem.

8.2. MUGURAS SMADNES

Muguras smadzenes ir centrālās nervu sistēmas daļa, kas ir saglabājusi atšķirīgas segmentālas struktūras iezīmes, kas galvenokārt raksturīgas tās pelēkajai vielai. Muguras smadzenēm ir daudz savstarpēju savienojumu ar smadzenēm. Abas šīs centrālās nervu sistēmas daļas parasti darbojas kā vienots veselums. Zīdītājiem, jo ​​īpaši cilvēkiem, muguras smadzeņu segmentālo aktivitāti pastāvīgi ietekmē eferentie nervu impulsi, kas izplūst no dažādām smadzeņu struktūrām. Šī ietekme atkarībā no daudziem apstākļiem var būt aktivizējoša, atvieglojoša vai kavējoša.

8.2.1. Muguras smadzeņu pelēkā viela

Muguras smadzeņu pelēkā viela meikaps galvenokārt nervu un glia šūnu ķermeņi. To skaita neidentitāte dažādos muguras smadzeņu līmeņos izraisa pelēkās vielas tilpuma un konfigurācijas mainīgumu. Muguras smadzeņu kakla rajonā priekšējie ragi ir plati, krūšu kurvja reģions Pelēkā viela šķērsgriezumā kļūst līdzīga burtam “H”, jostas-krustu daļā īpaši nozīmīgs ir gan priekšējā, gan aizmugurējā raga izmērs. Muguras smadzeņu pelēkā viela ir sadalīta segmentos. Segments ir muguras smadzeņu fragments, kas anatomiski un funkcionāli savienots ar vienu muguras nervu pāri. Priekšējos, aizmugurējos un sānu ragus var uzskatīt par vertikāli novietotu kolonnu fragmentiem - priekšējo, aizmugurējo un sānu, ko viens no otra atdala muguras smadzeņu saites, kas sastāv no baltās vielas.

Muguras smadzeņu refleksās aktivitātes īstenošanā liela nozīme ir šādam apstāklim: gandrīz visiem mugurkaula gangliju šūnu aksoniem, kas muguras smadzenēs nonāk muguras sakņu sastāvā, ir zari - nodrošinājumi. Sensoro šķiedru materiāli tieši saskaras ar perifērajiem motorajiem neironiem, atrodas priekšējos ragos, vai Arinterneuroni, kuru aksoni arī sasniedz tās pašas motora šūnas. Aksonu kolaterales, kas stiepjas no starpskriemeļu gangliju šūnām, ne tikai sasniedz atbilstošos perifēros motoros neironus, kas atrodas tuvāko muguras smadzeņu segmentu priekšējos ragos, bet arī iekļūst tās blakus segmentos, veidojot t.s. mugurkaula un mugurkaula starpsegmentu savienojumi, nodrošina uzbudinājuma apstarošanu, kas nonāca muguras smadzenēs pēc dziļas un virspusējas jutīguma receptoru kairinājuma, kas atrodas perifērijā. Tas izskaidro bieži sastopama refleksu motora reakcija, reaģējot uz lokālu kairinājumu.Šāda parādība ir īpaši raksturīga, ja samazinās piramidālo un ekstrapiramidālo struktūru inhibējošā ietekme uz perifērajiem motorajiem neironiem, kas ir daļa no muguras smadzeņu segmentālā aparāta.

Nervu šūnas, Muguras smadzeņu pelēkās vielas sastāvdaļas pēc to funkcijām var iedalīt šādās grupās:

1. Jutīgas šūnas(muguras smadzeņu muguras raga T šūnas) ir sensoro ceļu otro neironu ķermeņi. Lielākā daļa aksoniotrie neironi jutīgi ceļi baltajā komisūrā iet pāriieslēgts pretējā pusē kur piedalās muguras smadzeņu sānu saišu veidošanā, veidojot tajos augšupejošas saites spinotalāmu trakti UnGovers priekšējais spinocerebellārais trakts. Otro neironu aksoni, nav pārgājuši uz pretējo pusi, vērsta uz homolaterālo sānu auklu Unformā V viņu Fleksiga aizmugurējais spinocerebellārais trakts.

2. Asociētās (interkalētas) šūnas, kas saistīti ar paša muguras smadzeņu aparātu, piedalās to segmentu veidošanā. Viņu aksoni beidzas to pašu vai cieši izvietoto mugurkaula segmentu pelēkajā vielā.

3. Veģetatīvās šūnas kas atrodas muguras smadzeņu sānu ragos C8-L2 segmentu līmenī (simpātiskās šūnas) Un segmentos S3- - S5 (parasimpātijas šūnas). Viņu aksoni atstāj muguras smadzenes kā daļu no priekšējām saknēm.

4. Motorās šūnas (perifērie motoro neironi) veido muguras smadzeņu priekšējos ragus. Saplūst ar tiem liels skaits nervu impulsi, kas nāk no dažādām smadzeņu daļām pa daudziem lejupejošiem piramidāliem un ekstrapiramidāliem ceļiem. Turklāt nervu impulsi viņiem nonāk pa pseidounipolāru šūnu aksonu kolateralēm, kuru ķermeņi atrodas mugurkaula ganglijās, kā arī caur muguras ragu sensoro šūnu aksonu un asociatīvo neironu kolateralēm. tie paši vai citi muguras smadzeņu segmenti, kas satur informāciju galvenokārt no dziļās jutības receptoriem, un gar aksoniem, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos, Renshaw šūnas, kas sūta impulsus, kas samazina alfa motoro neironu ierosmes līmeni un līdz ar to. , samazina šķērssvītroto muskuļu sasprindzinājumu.

Muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnas kalpo kā vieta ierosinošo un inhibējošo impulsu integrācijai, kas nāk no dažādiem avotiem. Uzbudinošo un inhibējošo biopotenciālu pievienošana, kas nonāk motorajā neironā, nosaka tā kopējo bioelektrisko lādiņu un saistībā ar to funkcionālā stāvokļa iezīmes.

Starp perifērajiem motoriem neironiem, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos, izšķir divu veidu šūnas: a) alfa motoriskie neironi - lielas motora šūnas, kuru aksoniem ir biezs mielīna apvalks (A-alfa šķiedras) un beidzas muskuļu gala plāksnēs; tie nodrošina ekstrafuzālo muskuļu šķiedru sasprindzinājuma pakāpi, kas veido lielāko daļu šķērssvītroto muskuļu; b) gamma motorie neironi - mazas motora šūnas, kuru aksoniem ir plāns mielīna apvalks (A-gamma šķiedras) un līdz ar to mazāks nervu impulsu ātrums. Gamma motori neironi veido aptuveni 30% no visām šūnām muguras smadzeņu priekšējā ragā; to aksoni ir vērsti uz intrafuzālajām muskuļu šķiedrām, kas ir daļa no proprio receptoriem - muskuļu vārpstām.

Muskuļu vārpsta sastāv no vairākām plānām intrafuzālām muskuļu šķiedrām, kas ir ievietotas fusiformā saistaudu kapsulā. Gamma motoro neironu aksoni beidzas uz intrafuzālajām šķiedrām, ietekmējot to spriedzes pakāpi. Intrafuzālo šķiedru stiepšanās vai kontrakcija izraisa muskuļu vārpstas formas izmaiņas un spirālveida šķiedras kairinājumu, kas ieskauj vārpstas ekvatoru. Šajā šķiedrā, kas ir pseidounipolāras šūnas dendrīta sākums, rodas nervu impulss, kas tiek novirzīts uz šīs šūnas ķermeni, kas atrodas mugurkaula ganglijā, un pēc tam pa tās pašas šūnas aksonu uz atbilstošo segmentu. no muguras smadzenēm. Šī aksona gala zari tieši vai caur starpneironiem sasniedz alfa motoro neironu, iedarbojoties uz to ierosinoši vai inhibējoši.

Tādējādi, piedaloties gamma šūnām un to šķiedrām, gamma cilpa, nodrošinot muskuļu tonusa uzturēšanu un noteiktas ķermeņa daļas fiksētu stāvokli vai atbilstošo muskuļu kontrakciju. Turklāt gamma cilpa nodrošina refleksa loka pārveidošanu par refleksu gredzenu un piedalās, jo īpaši, cīpslu vai miotātisko refleksu veidošanā.

Motoriskie neironi muguras smadzeņu priekšējos ragos veido grupas, no kurām katra inervē muskuļus, kuriem ir kopīga funkcija. Muguras smadzeņu garumā atrodas priekšējo ragu šūnu priekšējās iekšējās grupas, kas nodrošina muskuļu darbību, kas ietekmē mugurkaula stāvokli, un perifēro motoro neironu priekšējās ārējās grupas, uz kurām funkcionē atlikušie. kakla un rumpja muskuļi ir atkarīgi. Muguras smadzeņu segmentos, kas nodrošina ekstremitāšu inervāciju, atrodas papildu šūnu grupas, kas atrodas galvenokārt aiz un ārpus jau minētajām šūnu asociācijām. Šīs papildu šūnu grupas ir galvenais muguras smadzeņu kakla (segmentu C5-Th2 līmenī) un jostas (L2-S2 segmentu līmenī) sabiezējumu cēlonis. Tie galvenokārt nodrošina augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu inervāciju.

Motora bloks Neiromotorais aparāts sastāv no neirona, tā aksona un tā inervētās muskuļu šķiedru grupas. Perifēro motoro neironu summa, kas piedalās viena muskuļa inervācijā, ir pazīstama kā tā motoru baseins,šajā gadījumā viena motora baseina motoro neironu ķermeņi var atrasties vairākos blakusesošos muguras smadzeņu segmentos. Iespēja bojāt daļu motorisko vienību, kas ir daļa no muskuļu baseina, ir tās inervētā muskuļa daļēja bojājuma cēlonis, kā tas notiek, piemēram, epidēmiskā poliomielīta gadījumā. Plaši izplatīti perifēro motoro neironu bojājumi ir raksturīgi mugurkaula amiotrofijām, kas ir iedzimtas neiromuskulārās patoloģijas formas.

Starp citām slimībām, kurās selektīvi tiek ietekmēta muguras smadzeņu pelēkā viela, jāatzīmē siringomielija. Siringomieliju raksturo parasti samazinātā muguras smadzeņu centrālā kanāla paplašināšanās un gliozes veidošanās tā segmentos, savukārt biežāk tiek skarti muguras ragi, un tad attiecīgajos dermatomos rodas disociēts jutīguma traucējumu veids. Ja deģeneratīvas izmaiņas sniedzas arī uz priekšējiem un sānu ragiem, izpausmes ir iespējamas ķermeņa metamēros, kas ir tādi paši kā skartie muguras smadzeņu segmenti. perifēra parēze muskuļi un veģetatīvi-trofiskie traucējumi.

Hematomielijas (asiņošanas muguras smadzenēs) gadījumos, ko parasti izraisa muguras smadzeņu traumas, simptomi ir līdzīgi siringomielīta sindromam. Muguras smadzeņu traumatiskas asiņošanas bojājumu galvenokārt veido pelēkā viela tās asinsapgādes īpatnību dēļ.

Pelēkā viela ir arī vieta, kur dominē intramedulāri audzēji, kas aug no tās glia elementiem. Audzēja sākumā tie var izpausties kā atsevišķu muguras smadzeņu segmentu bojājuma simptomi, bet vēlāk iesaistīties procesā. mediālās sadaļas blakus esošās muguras smadzeņu saites. Šajā intramedulārā audzēja augšanas stadijā vadīšanas tipa maņu traucējumi parādās nedaudz zem tā lokalizācijas līmeņa, kas pēc tam pakāpeniski samazinās uz leju. Laika gaitā intramedulārā audzēja līmenī var veidoties visa muguras smadzeņu diametra bojājumu klīniskā aina.

Kombinētās perifēro motoro neironu un kortikospinālo ceļu bojājumu pazīmes ir raksturīgas amiotrofiskajai laterālajai sklerozei (ALS sindroms). Klīniskajā attēlā rodas dažādas perifērās un centrālās parēzes vai paralīzes izpausmju kombinācijas. Šādos gadījumos, kā viss mirst vairāk perifēro motoro neironu, jau attīstītās centrālās paralīzes simptomus aizstāj perifērās paralīzes izpausmes, kas laika gaitā arvien vairāk dominē slimības klīniskajā attēlā.

8.2.2. Muguras smadzeņu baltā viela

Baltā viela veido auklas, kas atrodas gar muguras smadzeņu perifēriju un sastāv no augšupejošiem un lejupejošiem ceļiem, no kuriem lielākā daļa jau ir apspriesti iepriekšējās nodaļās (sk. 3., 4. nodaļu). Tagad jūs varat papildināt un vispārināt tur sniegto informāciju.

Muguras smadzenēs esošās nervu šķiedras var atšķirt endogēns, kas ir pašu muguras smadzeņu šūnu procesi, un eksogēns - kas sastāv no muguras smadzenēs iekļuvušu nervu šūnu procesiem, kuru ķermeņi atrodas mugurkaula ganglijās vai ir daļa no smadzeņu struktūrām.

Endogēnās šķiedras var būt īsas vai garas. Jo īsākas šķiedras, jo tuvāk muguras smadzeņu pelēkajai vielai tās atrodas. Veidojas īsas endogēnas šķiedras spinospinālie savienojumi starp pašu muguras smadzeņu segmentiem (savi muguras smadzeņu kūlīši - fasciculi proprii). No garām endogēnām šķiedrām, kas ir otro sensoro neironu aksoni, kuru ķermeņi atrodas muguras smadzeņu segmentu muguras ragos, veidojas aferentie ceļi, kas vada sāpju un temperatūras jutīguma impulsus, kas nonāk talāmā, un impulsus, kas iet uz talāmu. smadzenītes (spinotalamic un spinocerebellar trakti).

Muguras smadzeņu eksogēnās šķiedras ir šūnu aksoni, kas atrodas ārpus tā. Tie var būt aferenti un eferenti. Aferentās eksogēnās šķiedras veido plānus un ķīļveida saišķus, kas veido aizmugurējo funikuli. Starp eferentajiem ceļiem, kas sastāv no eksogēnām šķiedrām, jāatzīmē sānu un priekšējie kortikospinālie trakti. Eksogēnās šķiedras sastāv arī no ekstrapiramidālās sistēmas sarkanā kodola-muguras smadzenes, vestibila-muguras smadzenes, olīvu-muguras smadzenes, tektālās-muguras smadzenes, vestibulārā-muguras smadzeņu, retikulospinālo smadzeņu ceļu.

Muguras smadzenēs svarīgākie ceļi ir sadalīti šādi (8.1. att.):

Aizmugurējais funikulieris(funiculus posterior seu dorsalis) sastāv no augšupejošiem ceļiem, kas vada proprioceptīvās jutības impulsus. Muguras smadzeņu apakšā aizmugures smadzenes ir tieva bulciņa Kaila(fasciculus gracilis). Sākot no muguras smadzeņu krūškurvja vidusdaļas un augstāk, sāniski līdz tievajam fascikulam, ķīļveida Burdach saišķis(fasciculus cuneatus). Kakla muguras smadzenēs abi šie saišķi ir labi definēti un atdalīti ar glia starpsienu.

Muguras smadzeņu aizmugures smadzeņu bojājums izraisa propriocepcijas traucējumus un iespējamu taustes jutības samazināšanos zem muguras smadzeņu bojājuma līmeņa. Šīs patoloģijas formas izpausme ir apgrieztās aferentācijas pārkāpums attiecīgajā ķermeņa daļā, jo trūkst pareizas informācijas, kas tiek nosūtīta smadzenēm par ķermeņa daļu stāvokli telpā. Rezultātā rodas sensorā ataksija un aferentā parēze, savukārt raksturīga arī muskuļu hipotonija un cīpslu hiporefleksija jeb arefleksija. Šī patoloģijas forma ir raksturīga tabes dorsalis, funikulārajai mielozei un ir daļa no simptomu kompleksiem, kas raksturīgi dažādām spinocerebellārās ataksijas formām, jo ​​īpaši Frīdreiha ataksijai.

Sānu auklas (funiculus lateralis) sastāv no augšupejošiem un lejupejošiem traktiem. Sānu funiculus dorsolaterālā daļa aizņem Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis) aizmugurējo spinocerebellāro traktu. Ventrolaterālajā daļā atrodas Goversa priekšējais spinocerebellārais trakts (tractus spinocerebellaris ventralis). Mediāls līdz Goversa ceļam ir virsmas jutīguma impulsu ceļš - sānu mugurkaula trakts (tractus spinothalamicus lateralis), aiz tā sarkanais-mugurkaula trakts (tractus rubrospinalis), starp to un muguras ragu - sānu kortikospinālais (piramidālais) trakts (tractus). corticospinalis lateralis) . Turklāt mugurkaula retikulārais trakts, tektālais muguras trakts un olivospinālais smadzenes iet caur sānu smadzenēm, un veģetatīvās šķiedras ir izkaisītas pelēkās vielas tuvumā.

Rīsi. 8.1. Ceļi augšējā krūšu kurvja muguras smadzeņu šķērsgriezumā. 1 - aizmugurējā vidējā starpsiena; 2 - plāns stars; 3 - ķīļveida saišķis; 4 - aizmugurējais rags; 5 - spinocerebellārais trakts, 6 - centrālais kanāls, 7 - sānu rags; 8 - sānu spinotalāma trakts; 9 - priekšējais spinocerebellārais trakts; 10 - priekšējais spinotalāmiskais trakts; 11 - priekšējais rags; 12 - priekšējā vidējā plaisa; 13 - olivospinālais trakts; 14 - priekšējais kortikospinālais (piramīdas) trakts; 15 - priekšējais retikulārais-mugurkaula trakts; 16 - vestibulospinālais trakts; 17 - retikulārais-mugurkaula trakts; 18 - priekšējā balta komisūra; 19 - pelēka komisūra; 20 - sarkanais kodols-mugurkaula trakts; 21 - sānu kortikospinālais (piramīdveida) trakts; 22 - aizmugurējā balta komisūra.

Tā kā sānu smadzenēs kortikospinālais trakts atrodas mugurpusē pret sānu mugurkaula traktu, muguras smadzeņu aizmugurējā segmenta bojājums var izraisīt dziļas jutības traucējumus kombinācijā ar piramīdas traucējumiem zem patoloģiskā fokusa lokalizācijas līmeņa. saglabājot virspusēju jutīgumu (Roussy-Lhermitte-Schelvin sindroms).

Iespējami selektīvi muguras smadzeņu sānu saišu piramīdveida trakta bojājumi, jo īpaši ar ģimenes spastisku paraplēģiju vai Štrumpela slimība, kurā, starp citu, piramīdas trakta šķiedru neviendabīguma dēļ ir raksturīga piramīdveida sindroma šķelšanās, kas izpaužas ar zemāku spastisku paraparēzi ar muskuļu spastiskā spriedzes pārsvaru pār to spēka samazināšanos. .

Priekšējās auklas(funiculus anterior seu ventralis) sastāv galvenokārt no eferentām šķiedrām. Blakus mediānai plaisai atrodas tektospinālais trakts (tractus tectospinalis), kas pieder pie dilstošo ekstrapiramidālo traktu sistēmas. Vairāk sānu ir priekšējais (neskrustotais) kortikospinālais (piramīdas) trakts (tractus corticospinalis anterior), vestibulospinālais trakts (tractus vestibulospinalis), priekšējais retikulārais mugurkaula trakts (tractus reticulospinalis anterior) un aferentais priekšējais spinothalamiskais trakts (tractus anteri spinothalami). Aiz tiem iet mediālais gareniskais fascikuls (fasciculis longitudinalis medialis), nesot impulsus no vairākiem stumbra riepas šūnu veidojumiem.

Plkst išēmijas attīstība mugurkaula priekšējās artērijas baseinā (Preobraženska sindroms) ir traucēta asinsrite 2/3 muguras smadzeņu priekšējā daļā. Išēmiskās zonas līmenī attīstās ļengana muskuļu paralīze, zem šī līmeņa - spastiskā paralīze. Raksturīgi ir arī vadīšanas veida sāpju un temperatūras jutīguma traucējumi un iegurņa orgānu disfunkcija. Tiek saglabāta proprioceptīvā un taustes jutība. Šo sindromu 1904. gadā aprakstīja MA. Preobraženskis (1864-1913).

8.3. PERIFĒRĀS NERVU SISTĒMAS MUGURA DAĻA UN TĀS BOJĀJUMU PAZĪMES

Kā jau minēts (sk. 2. nodaļu), perifērās nervu sistēmas mugurkaula daļa sastāv no mugurkaula priekšējām un aizmugurējām saknēm, mugurkaula nerviem, ganglijiem, nervu pinumiem un perifērajiem nerviem.

8.3.1. Dažas vispārīgi jautājumi perifērās nervu sistēmas bojājumu klīniskās izpausmes

Perifērās nervu sistēmas bojājumu sindromi sastāv no perifēras parēzes vai paralīzes un dažāda rakstura un smaguma virspusējas un dziļas jutības traucējumiem, un jāatzīmē ievērojams sāpju sindroma biežums. Šīs parādības bieži pavada veģetatīvi-trofiski traucējumi attiecīgajā ķermeņa daļā - bālums, cianoze, pietūkums, pazemināta ādas temperatūra, traucēta svīšana un deģeneratīvi procesi.

Kad tiek bojātas mugurkaula saknes, gangliji vai mugurkaula nervi, iepriekš minētie traucējumi rodas attiecīgajos ķermeņa segmentos (metameros) - to dermatomās, miotomās, sklerotomās. Selektīva aizmugures vai priekšējās mugurkaula sakņu iesaistīšanās (radnkulopātijas) kas izpaužas ar sāpēm un jušanas traucējumiem vai perifēru parēzi to inervācijas zonās. Ja tiek ietekmēts pinums (pleksopātija)- iespējamas lokālas sāpes, kas izstaro gar šajā pinumā izveidotajiem nervu stumbriem, kā arī motoriskie, sensorie un veģetatīvie traucējumi inervācijas zonā. Perifērā nerva stumbra un tā zaru bojājuma gadījumā (neiropātija) ko raksturo ļengana parēze vai to muskuļu paralīze, ko tie inervē. Skartā nerva inervētajā zonā var būt jušanas traucējumi un veģetatīvi-trofiski traucējumi, kas parādās distāli līdz nervu stumbra bojājuma līmenim un zonā, ko inervē tā zari, kas stiepjas zem galvenā patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Nervu bojājuma vietā iespējamas sāpes un sāpīgums, kas izstaro pa nervu gaitu, īpaši pamanāms, sitot skarto zonu. (Tinela simptoms).

Vairāki simetriski bojājumi perifēro nervu distālajās daļās, kas raksturīgi polineuropatija, var izraisīt kustību traucējumu, jutīguma, kā arī veģetatīvo un trofisko traucējumu kombinācijas ekstremitāšu distālajās daļās. Tomēr ar dažādām neiropātijas vai polineiropātijas formām ir iespējami primāri perifēro nervu motoru, sensoro vai autonomo struktūru bojājumi. Šādos gadījumos mēs varam runāt par motoru, sensoro vai autonomo neiropātiju.

Ar perifēro nervu bojājumiem kustību traucējumi var būt mazāks, nekā paredzēts saskaņā ar esošajiem shematiskajiem attēlojumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažus muskuļus inervē divi nervi. Šādos gadījumos nozīmīgas var būt interneirālās anastomozes, kuru raksturs ir pakļauts lielām individuālām svārstībām. Anastomozes starp nerviem zināmā mērā var palīdzēt atjaunot traucētās motoriskās funkcijas.

Analizējot perifērās nervu sistēmas bojājumus, jāņem vērā kompensācijas mehānismu attīstības iespēja, dažkārt maskējot esošo muskuļu parēzi. Piemēram, plecu nolaupītā deltveida muskuļa disfunkciju daļēji kompensē krūšu, zemlāpstiņas un trapecveida muskuļi. Aktīvās kustības raksturu var novērtēt nepareizi, jo tā tiek veikta nevis pētāmā muskuļa kontrakcijas dēļ, bet gan tā antagonistu relaksācijas rezultātā. Dažreiz aktīvās kustības tiek ierobežotas sāpju vai asinsvadu, muskuļu, saišu, kaulu un locītavu bojājumu dēļ. Aktīvo un pasīvo kustību ierobežojums var būt izveidojušos kontraktūru sekas, jo īpaši skartā muskuļa antagonistu muskuļu kontraktūras. Vairāki perifēro nervu bojājumi, piemēram, ar nervu pinuma traumu, var arī sarežģīt lokālu diagnostiku.

Perifērās paralīzes vai parēzes diagnostiku papildus kustību traucējumiem, muskuļu hipotonijai un noteiktu refleksu samazināšanos vai izzušanu veicina muskuļu izsīkuma pazīmes, kas parasti parādās dažas nedēļas pēc nerva vai nervu bojājuma, kā arī attiecīgo nervu un muskuļu elektriskās uzbudināmības traucējumi, kas pavada perifēro parēzi vai paralīzi.

Perifērās nervu sistēmas bojājumu lokālajā diagnostikā var būt svarīga informācija, kas iegūta, rūpīgi izpētot jutīguma stāvokli. Jāpatur prātā, ka katrs perifērais nervs atbilst noteiktai inervācijas zonai uz ādas, kas atspoguļota esošajās diagrammās (3.1. att.). Diagnosticējot perifērās nervu sistēmas bojājumus, jāņem vērā, ka jušanas traucējumu zona, kad ir bojāti atsevišķi nervi, parasti ir mazāka par tās anatomisko teritoriju, kas norādīta šādās diagrammās. Tas izskaidrojams ar to, ka blakus esošo perifēro nervu inervētās zonas, kā arī jutīgās mugurkaula saknes daļēji pārklājas viena ar otru un līdz ar to ādas apgabaliem, kas atrodas to perifērijā, rodas papildu inervācija blakus esošo nervu dēļ. Tāpēc traucētās jutības zonas robežas plkst perifēro nervu bojājumi bieži vien aprobežojas ar t.s autonomā zona inervācija, kuras lielums var mainīties diezgan lielās robežās esošo inervācijas individuālo īpašību dēļ.

Impulsi dažādi veidi Jutība iziet cauri dažādām nervu šķiedrām, kas darbojas kā perifērā nerva daļa. Nervu bojājuma gadījumā inervācijas zonā var tikt traucēta viena vai otra veida jutība, izraisot maņu traucējumu disociāciju. Sāpju un temperatūras jutīguma impulsi tiek pārraidīti caur plānām mielinizētām vai nemielinizētām šķiedrām (A-gamma šķiedrām vai C-šķiedrām). Proprioceptīvās un vibrācijas jutības impulsi tiek pārnesti pa biezām mielīna šķiedrām. Taktilās jutības pārraidē ir iesaistītas gan plānas, gan biezas mielinētas šķiedras, savukārt autonomās šķiedras vienmēr ir plānas un nemielinizētas.

Perifērā nerva bojājuma vietas un apjoma noteikšanu var atvieglot, analizējot pacienta aprakstītās sajūtas, kas rodas nervu stumbru palpācijas laikā, to sāpes, kā arī apstarošana. sāpes, kas rodas perkusijas laikā iespējamā atrašanās vieta nervu bojājumi (Tinela zīme).

Perifēro nervu bojājumu cēloņi ir dažādi: kompresija, išēmija, traumas, eksogēna un endogēna intoksikācija, infekciozi un alerģiski bojājumi, vielmaiņas traucējumi, jo īpaši saistībā ar noteiktām iedzimtu patoloģiju formām, enzīmopātijas un saistītie vielmaiņas traucējumi.

8.3.2. Muguras nervu saknes

Aizmugurējās saknes (radices posteriores) mugurkaula nervi ir jutīgi; tie sastāv no pseidounipolāru šūnu aksoniem, kuru ķermeņi atrodas mugurkaula ganglijos (ganglions spinalie).Šo pirmo sensoro neironu aksoni iekļūst muguras smadzenēs aizmugurējā sānu rievas vietā.

Priekšējās saknes (radices anteriores) galvenokārt motori, tie sastāv no motoro neironu aksoniem, kas ir daļa no atbilstošo muguras smadzeņu segmentu priekšējiem ragiem; turklāt tie ietver veģetatīvo Jēkabsona šūnu aksonus, kas atrodas to pašu mugurkaula segmentu sānu ragos. Priekšējās saknes iziet no muguras smadzenēm caur priekšējo sānu vagu.

Sekojot no muguras smadzenēm līdz tāda paša nosaukuma starpskriemeļu atverēm subarahnoidālajā telpā, visas muguras nervu saknes, izņemot kakla nervus, nolaižas vienā vai citā attālumā. Tas ir mazs krūšu kurvja saknēm un nozīmīgāks jostas un krustu saknēm, kas kopā ar gala pavedienu piedalās t.s. zirga aste.

Saknes ir pārklātas ar pia mater, un priekšējo un aizmugurējo sakņu savienojuma vietā mugurkaula nervā attiecīgajā starpskriemeļu atverē tiek pievilkta arī arahnoidālā membrāna. Tā rezultātā ap katra mugurkaula nerva proksimālo daļu veidojas ar cerebrospinālo šķidrumu pildīta zona. piltuves formas maksts,šaurā daļa, kas vērsta uz starpskriemeļu atveri. Infekcijas izraisītāju koncentrācija šajās piltuvēs dažkārt izskaidro ievērojamo mugurkaula nervu sakņu bojājumu biežumu smadzeņu apvalku iekaisuma (meningīta) laikā un meningoradikulīta klīniskās ainas attīstību.

Priekšējo sakņu bojājumi izraisa perifēro parēzi vai paralīzi muskuļu šķiedras, kas iekļauts atbilstošajos miotomos. Var būt attiecīgo refleksu loku integritātes pārkāpums un saistībā ar to dažu refleksu izzušana. Ar vairākiem priekšējo sakņu bojājumiem, piemēram, ar akūtu demielinizējošu poliradikuloneuropatiju (Guillain-Barré sindroms), var attīstīties plaši izplatīta perifēra paralīze, samazinās un izzūd cīpslu un ādas refleksi.

Muguras sakņu kairinājums viena vai otra iemesla dēļ (mugurkaula osteohondrozes izraisīts diskogēns radikulīts, muguras saknes neiroma u.c.) noved pie sāpēm, kas izstaro uz kairinātajām saknēm atbilstošajām metamērām. Pārbaudot nervu sakni, var izraisīt nervu sakņu sāpes Nerija simptoms, iekļauts spriedzes simptomu grupā. To pārbauda pacientam, kurš guļ uz muguras ar iztaisnotām kājām. Eksaminētājs novieto plaukstu zem pacienta galvas aizmugures un strauji noliec galvu, cenšoties nodrošināt, lai zods pieskaras krūtīm. Ar mugurkaula nervu muguras sakņu patoloģiju pacientam rodas sāpes skarto sakņu projekcijas zonā.

Ja saknes ir bojātas, ir iespējams blakus esošo smadzeņu apvalku kairinājums un cerebrospinālā šķidruma izmaiņu parādīšanās, parasti proteīna-šūnu disociācijas veida, kā tas ir īpaši novērots ar Guillain-Barre sindromu. Destruktīvās izmaiņas muguras saknēs izraisa jutīguma traucējumus dermatomās ar tādu pašu nosaukumu kā šīm saknēm un var izraisīt refleksu zudumu, kuru loki tika pārtraukti.

8.3.3. Mugurkaula nervi

Mugurkaula nervi (8.2. att.), kas veidojas priekšējo un aizmugurējo sakņu savienošanās rezultātā, izrādās sajaukti. Tie iekļūst dura mater, ir īsi (apmēram 1 cm) un atrodas starpskriemeļu vai krustu atverēs. tos apņem saistaudi(epineurium) ir savienots ar periostu, kas padara to mobilitāti ļoti ierobežotu. Mugurkaula nervu un to sakņu bojājumi bieži vien ir saistīti ar deģeneratīvām parādībām mugurkaulā (osteohondroze) un no tās izrietošo mugurējo vai posterolaterālo trūci starp mugurkaula disku, retāk ar infekciozi alerģisku patoloģiju, traumām, onkoloģiskām slimībām un jo īpaši ar iekšējais mugurkaula ekstramedulārs audzējs, galvenokārt neiroma vai mugurkaula audzējs. Tas izpaužas kā kombinēta mugurkaula nervu attiecīgo priekšējo un aizmugurējo sakņu bojājuma pazīmes ar iespējamām sāpēm, jušanas traucējumiem, motoriem un. autonomie traucējumi atbilstošo dermatomu, miotomu un sklerotomu zonā.

Rīsi. 8.2. Muguras smadzeņu šķērsgriezums, muguras nerva un tā zaru veidošanās. 1 - aizmugurējais rags; 2 - aizmugurējā aukla; 3 - aizmugurējā vidējā rieva; 4 - aizmugurējā sakne; 5 - mugurkaula mezgls; 6 - mugurkaula nerva stumbrs; 7 - mugurkaula nerva aizmugurējā filiāle; 8 - aizmugurējā zara iekšējā filiāle; 9 - aizmugurējā zara ārējā filiāle; 10 - priekšējā filiāle; 11 - balti savienojošie zari; 12 - čaulas filiāle; 13 - pelēki savienojošie zari; 14 - simpātiskā stumbra mezgls; 15 - priekšējā vidējā plaisa; 16 - priekšējais rags; 17 - priekšējā aukla; 18 - priekšējais mugurkauls, 19 - priekšējā pelēkā komisūra; 20 - centrālais kanāls; 21 - sānu aukla; 22 - postganglioniskās šķiedras.

Sensorās šķiedras ir norādītas zilā krāsā, motora šķiedras - sarkanā krāsā, baltas savienojošās šķiedras - zaļā krāsā, bet pelēkās savienojošās zari - purpursarkanā krāsā.

Pastāv 31-32 pāri mugurkaula nervu. 8 dzemdes kakla, 12 krūškurvja, 5 jostas, 5 krustu un 1-2 astes kaula.

Pirmais kakla mugurkaula nervs parādās starp pakauša kauls un atlants, piektais sakrālais un astes nervs - caur sakrālā kanāla apakšējo atveri (hiatus sacralis).

Iznākuši no starpskriemeļu vai sakrālās atveres, mugurkaula nervus iedala priekšējos, resnākos un aizmugurējos zaros: sajauc atbilstoši tajos ienākošo nervu šķiedru sastāvam.

Tas nekavējoties rodas no katra mugurkaula nerva priekšējā zara apvalks(meningeāls) zars (ramus meningeus), pazīstams arī kā Luschka nervs, kas atgriežas mugurkaula kanālā un piedalās meningeālā pinuma veidošanā (meningeus pinums), nodrošinot jutīgu un autonomu inervāciju mugurkaula kanāla sienām un traukiem, ieskaitot aizmugurējo garenisko saiti un cieto kauliņu. Turklāt katra priekšējā filiāle ir savienota balts savienojošais zars (ramus communicantes albt) ar tuvāko robežu simpātiskā stumbra mezglu.

Tālāk mugurkaula nervu priekšējie zari ir vērsti uz priekšu un caurdurt vai iet apkārt muskuļiem, kas piestiprināti pie šķērseniskajiem procesiem vai ribām. Veidojas krūšu kurvja mugurkaula nervu priekšējie zari starpribu nervi. Veidošanā ir iesaistīti dzemdes kakla, augšējo krūšu kurvja, jostas un krustu mugurkaula nervu priekšējie zari. nervu pinumi.

Ir dzemdes kakla, pleca, jostas, krustu, pudendāla un coccygeal pinumi. No šiem pinumiem nāk perifērie nervi, kas nodrošina inervāciju lielākajai daļai cilvēka ķermeņa muskuļu un audu. Nervu pinumiem un no tiem izplūstošajiem perifērajiem nerviem ir savas anatomiskās un funkcionālās īpašības, un to bojājumi izraisa neiroloģiskus simptomus, kuriem ir noteikta specifika.

Mugurkaula nervu aizmugurējie zari salīdzinoši plānas, izliecas ap skriemeļu locītavu procesiem, tiek virzītas atstarpēs starp šķērseniskajiem procesiem (uz krustu kaula tie iziet cauri aizmugurējām krustu atverēm) un, savukārt, ir sadalīti iekšējā un ārējā zarā. Mugurkaula nervu aizmugurējie zari inervē muskuļus un ādu paravertebrālajā reģionā visā mugurkaulā.

Pirmā kakla (C1) mugurkaula nerva aizmugurējais zars ir suboccipitālais nervs (p. suboccipital), inervējot suboccipital muskuļu grupu - priekšējo rectus capitis muskuļu (t.i., rectus capitis anteriores), rectus capitis aizmugurējie lielie un mazie muskuļi (vt. recti capitis posteriores major et minor), galvas augšējie un apakšējie slīpie muskuļi (t.i., obliquus capiti superiores et inferiores), splenius capitis muskulis (t.i., splenius capiti), longus capitis muskulis (t.i., ongus capitis), saraujoties, galva tiek izstiepta un noliekta atpakaļ un pret savilktajiem muskuļiem.

Otrā kakla mugurkaula nerva (C2) aizmugurējais zars ir vērsts starp atlanta (C1) un aksiālo (C2) skriemeļiem, iet ap kapīta apakšējā slīpā muskuļa apakšējo malu un ir sadalīts 3 zaros: augšupejošais. (ramus ascendens), uz leju (Ramus descendens) Un lielāks pakauša nervs (nervus occipitalis major), kas iet uz augšu un kopā ar pakauša artēriju caurdur trapecveida muskuļa cīpslu pie ārējās pakauša protuberācijas un inervē ādu pakauša un parietālās apgabala mediālajā daļā līdz pat koronālās šuves līmenim. Ar otrā kakla mugurkaula nerva (C2 vai tā aizmugurējā atzara, kas parasti rodas ar augšējo kakla skriemeļu patoloģiju (osteohondroze, spondiloartroze, diskopātija u.c.) bojājumiem, var attīstīties lielākā pakauša nerva neiralģija, kas izpaužas kā intensīva, dažreiz asas, sāpes pakausī patoloģiskā procesa sānos.Sāpju lēkmes var izraisīt galvas kustības, saistībā ar to pacienti parasti fiksē galvu, nedaudz noliecot to uz skarto pusi uz sāniem. un atpakaļ.Ar lielākā pakauša nerva neiralģiju nosaka raksturīgs sāpju punkts, atrodas uz līnijas vidējās un iekšējās trešdaļas robežas, kas savieno mastoidālo procesu un pakauša protuberanci. Dažkārt ir pakausis ādas hipo- vai hiperestēzija, un var novērot piespiedu (sāpju dēļ) galvas stāju - galva ir nekustīga un nedaudz noliekta atpakaļ un patoloģiskā procesa virzienā.

8.3.4. Dzemdes kakla pinums un tā nervi

Dzemdes kakla pinums (plexus cervicalis) veidojas nervu šķiedru savijumos, kas iet caur I-IV kakla mugurkaula nervu priekšējiem zariem. Pinums atrodas atbilstošo kakla skriemeļu priekšā uz vidējā skalas muskuļa priekšējās virsmas un lāpstiņas celšanas muskuļa un ir pārklāts. augšējā daļa sternocleidomastoid muskulis.

Pirmais kakla mugurkaula nervs (C) parādās no mugurkaula kanāla starp pakauša kaulu un atlantu, kas atrodas rievā mugurkaula artērija. Tās priekšējais zars iet starp priekšējiem sānu un sānu rectus capitis muskuļiem (t. rectus capitis anterioris et lateralis).Šī nerva bojājums var izraisīt apakšējā slīpā galvas muskuļa konvulsīvu kontrakciju, kas izraisa galvas raustīšanos bojājuma virzienā.

Atlikušie kakla nervi nonāk mugurkaula priekšējā virsmā, kas iet starp priekšējiem un aizmugurējiem starpšķērsvirziena muskuļiem aiz mugurkaula artērijas. No dzemdes kakla pinuma atkāpjas divas zaru grupas - muskuļu un ādas.

Kakla pinuma muskuļotie zari: 1) īsi segmentāli zari līdz kakla dziļajiem muskuļiem; 2) anastomoze ar hipoglosālā nerva lejupejošo zaru, piedaloties tā cilpas veidošanā; 3) atzarojums uz sternocleidomastoid muskuli; atzarojas uz trapecveida muskuli un 4) frenisko nervu, kas satur jušanas šķiedras.

Dziļi dzemdes kakla pinuma zari piedalīties to muskuļu inervācijā, kas nodrošina kustību mugurkaula kakla daļā un zemmēles muskuļos. Kopā ar XI (papildus) galvaskausa nervs tie piedalās sternocleidomastoid un trapezius muskuļu inervācijā (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius), kā arī garais colli muskulis (n. longus colli), kuras kontrakcija noved pie mugurkaula kakla daļas izliekuma, bet ar vienpusēju kontrakciju - pie kakla locīšanas tajā pašā virzienā.

Freniskais nervs (n. phrenicus) - priekšējo zaru šķiedru turpinājums, galvenokārt IV, daļēji III un V kakla mugurkaula nervi - iet uz leju, atrodas starp subklāvijas artēriju un vēnu, iekļūst priekšējā videnē. Diafragmas nervs savā ceļā izdala sensoros zarus pleirai, perikardam un diafragmai, bet galvenā tā daļa ir motora un. nodrošina diafragmas (vēdera barjeras) inervāciju, kas atzīta par vissvarīgāko elpošanas muskuļu.

Kad freniskais nervs ir bojāts, tas notiek paradoksāls elpošanas veids: ieelpojot, epigastriskais reģions nogrimst, izelpojot tas izvirzās uz āru - pretēja parādība tam, ko parasti novēro normāli; Turklāt klepus kustības ir apgrūtinātas. Fluoroskopija atklāj diafragmas kupola prolapsu un tā mobilitātes ierobežojumus skartā nerva pusē. Nerva kairinājums izraisa diafragmas spazmu, kas izpaužas kā pastāvīgas žagas, elpas trūkums un sāpes krūtīs, kas izstaro uz plecu jostu un plecu locītavu zonu.

Dzemdes kakla pinumā veidojas šādi ādas nervi.

Mazais pakauša nervs (p. occipitalis minor). To veido kakla (C2-C3) mugurkaula nervu priekšējo zaru šķiedras, izplūst no fudinocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas augšējās trešdaļas līmenī un iekļūst pakauša apgabala ārējās daļas ādā. un mastoidālais process. Kad tiek kairināts mazākais pakauša nervs, sāpes rodas inervācijas zonā, bieži vien paroksizmāla rakstura. (mazā pakauša nerva neiralģija),šajā gadījumā sāpīgs punkts tiek identificēts aiz sternocleidomastoid muskuļa, tā augšējās trešdaļas līmenī.

Lielais auss nervs (n. auricularis magnus, C3) inervē lielāko daļu ādas auss kauls, pieauss reģions un sejas inferolaterālā virsma.

Ādas kakla nervs (n. cutaneus colli, C3 inervē kakla priekšējo un sānu virsmu ādu.

Supraclavicular nervi (supraclaviculars, C3 ~ C4^ inervēt supraclavicular reģiona ādu, pleca augšējo ārējo daļu, kā arī augšējos posmus krūtis- priekšā līdz 1. ribai, aizmugurē - augšējā lāpstiņas rajonā.

Dzemdes kakla pinuma kairinājums var izraisīt longus colli muskuļu un diafragmas spazmu. Ar tonizējošu kakla muskuļu sasprindzinājumu galva noliecas atpakaļ un uz skarto pusi, ar abpusēju spazmu galva noliecas atpakaļ, kas rada stīvu kakla muskuļu iespaidu. Ar divpusēju dzemdes kakla muskuļu paralīzi galva bezpalīdzīgi karājas uz priekšu, kā tas notiek dažos myasthenia gravis, poliomielīta vai ērču encefalīta gadījumos.

Izolētus dzemdes kakla pinuma bojājumus var izraisīt trauma vai audzējs dzemdes kakla augšējā līmenī.

8.3.5. Brahiālais pinums un tā nervi

Brahiālais pinums (plexus brachialis) veidojas no C5 Th1 mugurkaula nervu priekšējiem zariem (8.3. att.).

Mugurkaula nervi, no kuriem veidojas plecu pinums, iziet no mugurkaula kanāla caur atbilstošām starpskriemeļu atverēm, ejot starp priekšējiem un aizmugurējiem starpskriemeļu muskuļiem. Vispirms veidojas mugurkaula nervu priekšējie zari, kas savienojas viens ar otru 3 pleca pinuma stumbri (primārie saišķi), kas veido tā supraclavicular daļu, no kuriem katrs ar baltu savienojošo zaru palīdzību ir savienots ar vidējiem vai apakšējiem kakla veģetatīviem mezgliem.

1. Augšējais stumbrs rodas C5 un C6 mugurkaula nervu priekšējo zaru savienojuma rezultātā.

2. Vidējs stumbrs ir C7 mugurkaula nerva priekšējā zara turpinājums.

3. Apakšējais bagāžnieks sastāv no mugurkaula nervu C8, Th1 un Th2 priekšējiem zariem.

Brahiālā pinuma stumbri nolaižas starp priekšējiem un vidējiem skalēna muskuļiem virs un aiz subklāvijas artērijas un nonāk pleca pinuma subklāviskajā daļā, kas atrodas subklāvijas un paduses dobuma zonā.

Subklāvijas līmenī katrs brahiālā pinuma stumbrs (primārie saišķi) ir sadalīts priekšējā un aizmugurējā zarā, no kuriem veidojas 3 saišķi (sekundārie kūlīši), kas veido pleca pinuma infraklavikulāro daļu. un nosaukti atkarībā no to atrašanās vietas attiecībā pret paduses artēriju (a. axillaris), ko tie ieskauj.

1. Aizmugurējā bulciņa veidojas, saplūstot visiem trim pinuma supraclavicular daļas stumbru aizmugurējiem zariem. Tas sākas no viņa paduses un radiālie nervi.

2. Sānu saišķis veido savienotos augšējo un daļēji vidējo stumbra priekšējos zarus (C5 C6 I, C7). No šī ķekara tie rodas muskuļkutānais nervs un daļa(ārējā kāja — C7) vidējais nervs.

3. Mediālais saišķis ir apakšējā primārā saišķa priekšējās filiāles turpinājums; no tā veidojas elkoņa kaula nervs, pleca un apakšdelma ādas mediālie nervi, un daļa no vidējā nerva(iekšējā kāja - C8), kas savienojas ar ārējo kāju (paduses artērijas priekšā), kopā tie veido vienotu vidējā nerva stumbru.

Nervi, kas veidojas pleca pinumā, pieder pie kakla, plecu jostas un rokas nerviem.

Kakla nervi.Īsi muskuļu zari piedalās kakla inervācijā (rr. musculares), dziļo muskuļu inervēšana: starpšķērsvirziena muskuļi (t. Intertrasversarif); longus colli muskulis (t. longus colli), noliekt galvu vienā virzienā un, kad abi muskuļi saraujas, noliekt to uz priekšu; priekšā, vidū un aizmugurē skalēna muskuļi (t. scaleni anterior, medius, posterior), kas ar fiksētu krūtīm noliek mugurkaula kakla daļu savā virzienā un ar divpusēju kontrakciju noliek to uz priekšu; ja kakls ir fiksēts, tad skalēna muskuļi, saraujoties, paceļ 1. un 2. ribu.

Plecu jostas nervi. Pleca jostas nervi sākas no pleca pinuma supraklavikulārās daļas, un tiem galvenokārt ir motora funkcija.

1. Subklāvija nervs (n. subclavius, C5-C6) inervē subklāvija muskuļus (t.i., subklāvijs), kas, saraujoties, pārvieto atslēgas kaulu uz leju un mediāli.

2. Priekšējie krūšu nervi (thoracales anteriores, C5-Th1) inervē lielos un mazos krūšu muskuļus (tp. pectorales major et minor). Pirmā no tām kontrakcija izraisa pleca pievienošanos un iekšējo rotāciju, otrā kontrakcija izraisa lāpstiņas pārvietošanos uz priekšu un uz leju.

3. Virslāpstiņas nervs (n. suprascapular, C5-C6) inervē supraspinatus un infraspinatus muskuļus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); pirmais sniedz savu ieguldījumu

pleca nolaupīšana, otrais - pagriež to uz āru. Šī nerva sensorie zari inervē pleca locītavu.

4. Zemlāpstiņas nervi (spapulārie nervi, C5-C7) inervēt zemlāpstiņas muskuļus (t. subscapularis), iekšēji rotējošs plecs un lielais muskulis (T. Teres major), kas griež plecu uz iekšu (pronācija), paņem to atpakaļ un ved uz ķermeni.

5. Aizmugurējie krūšu kurvja nervi (nn, toracae posteriores): lāpstiņas muguras nervs (p. dorsalis scapulae) un garš krūšu nervs (n. thoracalis longus, C5-C7) inervēt muskuļus, kuru kontrakcija nodrošina lāpstiņas kustīgumu (t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Pēdējais no tiem palīdz pacelt roku virs horizontālā līmeņa. Aizmugurējo krūšu kurvja nervu bojājumi izraisa lāpstiņas asimetriju. Ievācoties pleca locītava raksturīga spārnota lāpstiņa skartajā pusē.

6. Torakodorsālais nervs (krūškurvja nervs, C7-C8) inervē latissimus dorsi muskuļu (t. latissimus dorsi), kas pievelk plecu pie ķermeņa, velk to atpakaļ uz viduslīnija un griežas uz iekšu.

Roku nervi. Rokas nervi veidojas no brahiālā pinuma sekundārajiem saišķiem. Aksilārie un radiālie nervi veidojas no aizmugurējā gareniskā fascikula, un no ārējās sekundārās fascīnas veidojas muskulokutānais nervs un vidējā nerva ārējais kāts; no sekundārā iekšējā saišķa - elkoņa kaula nerva, vidējā nerva iekšējās kājas un pleca un apakšdelma mediālie ādas nervi.

1. Paduses nervs (n. axillaris, C5-C7) - jaukts; inervē deltveida muskuli (t. deltoideus), kas, saraujoties, nolaupa plecu horizontālā līmenī un velk to atpakaļ vai uz priekšu, kā arī mazo muskuļu (t.i., teres minors),ārēji pagriežot plecu.

Paduses nerva sensorais atzars - pleca augšējais ārējais ādas nervs (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervē ādu virs deltveida muskuļa, kā arī augšdelma ārējās un daļēji aizmugurējās virsmas ādu (8.4. att.).

Kad paduses nervs ir bojāts, roka karājas kā pātaga, un nav iespējams pārvietot plecu uz priekšu vai atpakaļ.

2. Radiālais nervs (n. radialis, C7 daļējiC6, C8, Th1 ) - jaukts; bet pārsvarā motoriski, inervē galvenokārt apakšdelma ekstensoros muskuļus - triceps brachii muskuļus (t. triceps brachii) un elkoņa muskuļiem (t.i., apponens), plaukstas un pirkstu ekstensori - garie un īsie ekstensors carpi radialis (vol. extensor carpi radialis longus et brevis) un pirkstu ekstensors (t.i., pirkstu ekstensors), apakšdelma pēdu atbalsts (t.i., supinators), brahioradiālais muskulis (t. brachioradialis), piedalās apakšdelma, kā arī nolaupītāja muskuļu saliekšanā un pronācijā īkšķis otas (t. abductor pollicis longus et brevis), extensor pollicis brevis un longus (t. extensor pollicis brevis et longus), ekstensors rādītājpirksts (t.i., extensor indicis).

Radiālā nerva sensorās šķiedras veido pleca aizmugurējo ādas zaru (n. cutaneus brachii posteriores), nodrošinot jutīgumu pleca aizmugurē; pleca apakšējais sānu ādas nervs (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervē pleca apakšējās ārējās daļas ādu un apakšdelma aizmugurējo ādas nervu (n. cutaneus antebrachii posterior), apakšdelma aizmugurējās virsmas, kā arī virspusējā zara jutīguma noteikšana (ramus superficialis), piedalās rokas dorsuma, kā arī I, II un puses III pirkstu aizmugurējās virsmas inervācijā (8.4. att., 8.5. att.).

Raksturīga radiālā nerva bojājuma pazīme ir nokarena roka pronētā stāvoklī (8.6. att.). Attiecīgo muskuļu parēzes vai paralīzes dēļ nav iespējama plaukstas, pirkstu un īkšķa pagarināšana, kā arī plaukstas supinācija ar izstieptu apakšdelmu; karpradiālais periosteālais reflekss ir samazināts vai neizraisīts. Liela radiālā nerva bojājuma gadījumā tiek traucēta arī apakšdelma pagarinājums triceps brachii muskuļa paralīzes dēļ, savukārt cīpslu reflekss no triceps brachii muskuļa netiek izsaukts.

Ja liek plaukstas vienu otrai blakus un pēc tam mēģina tās atdalīt, tad radiālā nerva bojājuma pusē pirksti neiztaisnojas, slīdot gar veselas rokas plaukstas virsmu (8.7. att.).

Radiālais nervs ir ļoti neaizsargāts, traumatisko bojājumu biežuma ziņā tas ieņem pirmo vietu starp visiem perifērajiem nerviem. Īpaši bieži radiālā nerva bojājumi rodas ar plecu lūzumiem. Bieži radiālā nerva bojājuma cēlonis ir arī infekcija vai intoksikācija, t.sk hroniska intoksikācija alkohols.

3. Muskuļu un ādas nervs (n. musculocutaneus, C5-C6) - jaukts; motora šķiedras inervē brachii bicepsa muskuli (t.i., brachii bicepss), saliecošā roka elkoņa locītavā un supinējošais saliekts apakšdelms, kā arī brahiālais muskulis (t. brachialis) y iesaistīts apakšdelma un coracobrachialis muskuļa saliekšanā (ti, korakobrahiāls^^ veicinot pleca priekšējo pacēlumu.

Muskuļu un ādas nervu jutīgās šķiedras veido tā zaru - apakšdelma ārējo ādas nervu (p. cutaneus antebrachii lateralis), nodrošinot jutīgumu pret apakšdelma radiālās puses ādu līdz īkšķa izciļņai.

Kad muskuļu un ādas nervs ir bojāts, tiek traucēta apakšdelma locīšana. Tas ir īpaši skaidri redzams, ja apakšdelms ir supinēts, jo pronēta apakšdelma saliekšana ir iespējama radiālā nerva inervētā brahioradiālā muskuļa dēļ. (t. brachioradialis). Raksturīgs ir arī cīpslu refleksa zudums no bicepsa brachii muskuļa, paceļot plecu uz priekšu. Apakšdelma ārējā pusē var konstatēt jušanas traucējumus (8.4. att.).

4. Vidējais nervs (n. medianus ) - jaukts; veidojas no daļas no pleca pinuma mediālā un sānu kūlīša šķiedrām. Plecu līmenī vidējais nervs nedod zarus. Muskuļoti zari, kas stiepjas no tā līdz apakšdelmam un plaukstai (Rāmi muskuļi) inervēt pronator teres (t.i., pronator teres), pronē apakšdelmu un veicina tā saliekšanu. Flexor carpi radialis (t. flexor carpi radialis) kopā ar plaukstas saliekšanu, tas nolaupa roku uz radiālo pusi un piedalās apakšdelma saliekšanā. Palmaris garais muskulis (t. palmaris longus) izstiepj plaukstu aponeirozi un piedalās plaukstas un apakšdelma saliekšanā. Flexor digitorum superficialis (t. digitorum superficialis) saliec II-V pirkstu vidējās falangas, piedalās rokas saliekšanā. Apakšdelma augšējā trešdaļā vidējā nerva palmārais zars atkāpjas no vidējā nerva (ramus palmaris n. mediants). Tas iet priekšā starpkaulu starpsienai starp flexor pollicis longus un flexor digitorum profundus muskuļiem un inervē flexor pollicis longus muskuļus. (t.i., flexor pollicis longus),īkšķa nagu falangas saliekšana; daļa no dziļā pirkstu saliecēja nagu un II-III pirkstu un rokas vidējo falangu saliekšana; pronator quadratus (t.i., pronator quadratus), apakšdelma un plaukstas pronācija.

Plaukstas locītavas līmenī vidējais nervs sadalās 3 kopējos plaukstas digitālajos nervos (lpp. digitaks palmares communes) un pašu plaukstu digitālie nervi, kas rodas no tiem (lpp. digitaks palmares proprii). Tie inervē abductor pollicis brevis muskuļu (t.i., abductor pollicis brevis), muskulis, kas atrodas pretī īkšķim (t.i., opponens policis), flexor pollicis brevis (t. flexor pollicis brevis) un I-11 jostas muskuļi (mm. lumbricales).

Vidējā nerva sensorās šķiedras inervē ādu šajā zonā plaukstas locītava(tā priekšējā virsma), īkšķa eminenci (tenārs), I, I, III pirkstu un IV pirksta radiālo pusi, kā arī vidējā un distālās falangas II un III pirksti (8.5. att.).

Vidējā nerva bojājumu raksturo īkšķa spējas pretoties pārējam pārkāpums, savukārt īkšķa izciļņa muskuļi laika gaitā atrofējas. Īkšķis šādos gadījumos nonāk tajā pašā plaknē kā pārējais. Rezultātā plauksta iegūst tipisku vidējā nerva bojājuma formu, ko sauc par “pērtiķa roku” (8.8.a attēls). Ja vidējais nervs tiek ietekmēts pleca līmenī, atkarībā no tā stāvokļa rodas traucējumi visās funkcijās.

Vidējā nerva traucēto funkciju noteikšanai var veikt šādas pārbaudes: a) mēģinot savilkt roku dūrē, I, II un daļēji III pirksti paliek iztaisnoti (8.86. att.); ja plauksta ir piespiesta pie galda, tad skrāpēšanas kustība ar rādītājpirksta nagu nav iespējama; c) turēt papīra strēmeli starp īkšķi un rādītājpirkstu, jo nespēja saliekt īkšķi, pacients iztaisnoto īkšķi pienes pie rādītājpirksta – īkšķa tests.

Sakarā ar to, ka vidusnervs satur lielu skaitu veģetatīvo šķiedru, kad tas ir bojāts, parasti ir izteikti trofiskie traucējumi un biežāk nekā tad, ja tiek bojāts kāds cits nervs, attīstās kauzalģija, kas izpaužas kā asa, dedzinoša, izkliedētas sāpes.

5. Ulnārais nervs (n. ulnaris, C8-Th1) - jaukts; tas sākas paduses dobumā no pleca pinuma mediālā kūlīša, nolaižas paralēli paduses un pēc tam pleca artērijai un iet uz iekšējo kondili pleca kauls un pleca distālās daļas līmenī iet pa elkoņa kaula nerva rievu (sulcus nervi ulnaris). Apakšdelma augšējā trešdaļā zari iziet no elkoņa kaula nerva uz šādiem muskuļiem: flexor carpi ulnaris (t. flexor carpi ulnaris), plaukstas locītava un saliecēja; dziļā pirkstu saliecēja mediālā daļa (t.i., flexor digitorum profundus), IV un V pirkstu nagu falangas izlocīšana. Apakšdelma vidējā trešdaļā ādas plaukstas zars atkāpjas no elkoņa kaula nerva (ramus cutaneus palmaris), plaukstas mediālās puses ādas inervēšana mazā pirkstiņa izciļņa zonā (hipotenārs).

Pie robežas starp apakšdelma vidējo un apakšējo trešdaļu plaukstas muguras zars ir atdalīts no elkoņa kaula nerva (ramus dorsalis manus) un plaukstas plaukstas zars (ramus volaris manus). Pirmais no šiem zariem ir jutīgs; tas sniedzas līdz plaukstas aizmugurē, kur tas sazarojas pirkstu muguras nervos (Digitales dorsales lpp.), kas beidzas V un IV pirksta muguras virsmas ādā un III pirksta elkoņa pusē, savukārt V pirksta nervs sasniedz savu nagu falangu, bet pārējais sasniedz tikai vidējās falangas. Otrā filiāle ir sajaukta; tā motora daļa ir vērsta uz plaukstas plaukstas virsmu un pisiform kaula līmenī ir sadalīta virspusējos un dziļos zaros. Virspusējais zars inervē palmaris brevis muskuli, kas velk ādu uz plaukstas aponeirozi; tas tiek sadalīts parastajos un pareizajos plaukstu digitālajos nervos. (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Kopējais digitālais nervs inervē ceturtā pirksta plaukstas virsmu un tā vidējās un gala falangas mediālo pusi, kā arī aizmugurējā puse piektā pirksta nagu falanga. Dziļais zars iekļūst dziļi plaukstā, iet uz plaukstas radiālo pusi un inervē šādus muskuļus: adductor magnus muskuļu (t.i., adductor policis), adductor V pirksts (t.i., abductor digiti minimum f), piektā pirksta saliecēja galvenā falanga, muskulis, kas atrodas pretī piektajam pirkstam (t.i., opponens digiti minimi) - viņa pieved mazo pirkstiņu līdz rokas viduslīnijai un iebilst pret to; dziļa flexor pollicis brevis galva (t. flexor pollicis brevis); jostas muskuļi (tt. lumbricales), muskuļi, kas saliec galvenos un pagarina II un IV pirksta vidējās un nagu falangas; plaukstu un muguras starpkaulu muskuļi (vol. interossei palmales et dorsales), saliekot galvenās falangas un vienlaikus izstiepjot pārējās II-V pirkstu falangas, kā arī nolaupot II un IV pirkstu no vidējā (III) pirksta un vedot II, IV un V pirkstu uz vidu.

Elkoņa kaula nerva jutīgās šķiedras inervē rokas elkoņa kaula malas ādu, piektā un daļēji ceturtā pirksta dorsumu un piektā, ceturtā un daļēji trešā pirksta plaukstu virsmu (8.4., 8.5. att.).

Elkoņa kaula nerva bojājumu gadījumos, attīstoties starpkaulu muskuļu atrofijai, kā arī ar pirkstu galveno falangu hiperekstensiju un atlikušo pirkstu falangu saliekšanu, veidojas spīļveida roka, kas atgādina putna ķepu (att. 8.9.a).

Lai identificētu elkoņa kaula nerva bojājuma pazīmes, var veikt šādas pārbaudes: a) mēģinot savilkt roku dūrē, V, IV un daļēji III pirksti nav pietiekami saliekti (8.96. att.); b) skrāpēšanas kustības ar mazā pirkstiņa nagu ar plaukstu cieši piespiestu pie galda nav veiksmīgas; c) ja plauksta atrodas uz galda, tad izplešanās un pirkstu salikšana neizdodas; d) pacients nevar turēt papīra strēmeli starp rādītājpirkstu un iztaisnotu īkšķi. Lai to noturētu, pacientam strauji jāsaliek īkšķa gala falanga (8.10. att.).

6. Ādas iekšējais pleca nervs (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - jutīgs, rodas no pleca pinuma mediālā kūlīša, paduses dobuma līmenī ir savienojumi ar ārējiem ādas zariem (rr. cutani laterales) II un III krūšu nervs (krūšu kurvja lpp.) un inervē pleca mediālās virsmas ādu līdz elkoņa locītavai (8.4. att.).

IN labā roka papīra sloksnes nospiešana ir iespējama tikai ar iztaisnotu īkšķi, pateicoties tā pievada muskulim, ko inervē elkoņa kaula nervs (vidējā nerva bojājuma pazīme). Kreisajā pusē papīra sloksnes nospiešana tiek veikta īkšķa garā muskuļa saliecēja dēļ, ko inervē vidējais nervs (elkoņa kaula nerva bojājuma pazīme).

7. Apakšdelma ādas iekšējais nervs (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - jutīgs, cēlies no pleca pinuma mediālā kūlīša, atrodas paduses dobumā blakus elkoņa nervam, nolaižas gar plecu sava bicepsa muskuļa mediālajā rievā, inervē apakšdelma iekšējās virsmas ādu (att. 8.4).

Brahiālā pinuma bojājumu sindromi. Līdztekus atsevišķiem atsevišķu nervu bojājumiem, kas rodas no pleca pinuma, ir iespējami arī paša pinuma bojājumi. Plexus bojājumus sauc pleksopātija.

Brahiālā pinuma bojājuma etioloģiskie faktori ir šautas brūces supra- un subclavian zonā, atslēgas kaula, pirmās ribas lūzums, pirmās ribas periostīts, pleca kaula izmežģījums. Dažreiz pinums tiek ietekmēts tā pārstiepuma dēļ, kad roka tiek ātri un spēcīgi atvilkta. Spinuma bojājumi iespējami arī tādā stāvoklī, kad galva ir pagriezta pretējā virzienā un roka novietota aiz galvas. Brahiālo pleksopātiju var novērot jaundzimušajiem traumatiskas traumas dēļ sarežģītu dzemdību laikā. Brahiālā pinuma bojājumus var izraisīt arī smagu smagumu nēsāšana uz pleciem vai mugurā, īpaši ar vispārēju alkohola, svina u.c. intoksikāciju. Pinuma saspiešanu var izraisīt subklāvijas artērijas aneirisma, papildu kakla ribas. , supra- un subclavian reģiona hematomas, abscesi un audzēji.

Totāla brahiālā pleksopātija izraisa visu plecu jostas un rokas muskuļu ļenganu paralīzi, savukārt trapecveida muskuļa saglabātās funkcijas dēļ var tikt saglabāta tikai spēja “pacelt plecu jostu”, ko inervē papildu galvaskausa nervs un aizmugures zari. kakla un krūšu kurvja nervi.

Saskaņā ar anatomiskā struktūra Brahiālais pinums atšķiras ar tā stumbru (primāro saišķu) un saišķu (sekundāro saišķu) bojājumu sindromiem.

Brahiālā pinuma stumbru (primāro saišķu) bojājumu sindromi rodas, ja ir bojāta supraklavikulārā daļa, un var izdalīt augšējo, vidējo un apakšējo stumbra bojājumu sindromus.

esSuperior brahiālā pinuma sindroms (tā sauktā augšējā Erb-Duchenne brahiālā pleksopātija rodas, ja ir bojājumi (parasti traumatiski) V un VI kakla mugurkaula nervu priekšējiem zariem vai pinuma daļai, kurā šie nervi savienojas, veidojot augšējo stumbru pēc iziešanas starp skalēna muskuļiem. Šī vieta atrodas 2-4 cm virs atslēgas kaula, apmēram pirksta platumā aiz sternocleidomastoid muskuļa un tiek saukta Erba supraclavicular punkts.

Augšējā pleca Erb-Duchenne pleksopātiju raksturo paduses nerva, garā krūšu nerva, priekšējo krūškurvja nervu, zemlāpstiņas nerva, muguras lāpstiņas nerva, muskuļu un ādas un radiālā nerva daļas bojājuma pazīmju kombinācija. Raksturīga plecu jostas muskuļu un rokas proksimālo daļu (deltoīdu, bicepsu, brachialis, brachioradialis un supinator muskuļu) paralīze, ir traucēta apakšdelma plecu nolaupīšana, fleksija un supinācija. Tā rezultātā roka karājas kā pātaga, ir addukcija un pronācija, pacients nevar pacelt roku vai pievilkt roku pie mutes. Ja jūs pasīvi noliecat roku, tā nekavējoties atkal pagriezīsies uz iekšu. Reflekss no bicepsa muskuļa un plaukstas (karporadiālais) reflekss netiek izsaukts, un radikulāra tipa hipalģēzija parasti notiek pleca un apakšdelma ārējā pusē dermatomas zonā C v -C VI. Palpācija atklāj sāpes Erba supraklavikulārā punkta zonā. Dažas nedēļas pēc pinuma bojājuma parādās arvien lielāka paralizēto muskuļu novājēšana.

Erb-Duchenne brahiālā pleksopātija visbiežāk rodas traumu dēļ, iespējams, jo īpaši, krītot uz izstieptas rokas, tā var būt pinuma saspiešanas sekas, ilgstoši atrodoties ar rokām zem galvas. Dažreiz tas parādās jaundzimušajiem patoloģisku dzemdību laikā.

2. Vidējā stumbra brahiālā pinuma sindroms rodas, ja tiek bojāts VII kakla mugurkaula nerva priekšējais zars. Šajā gadījumā ir raksturīgi plecu, roku un pirkstu pagarinājuma pārkāpumi. Tomēr triceps brachii muskulis, paplašinātais pollicis muskulis un abductor pollicis garais muskulis nav pilnībā ietekmēts, jo kopā ar VII kakla mugurkaula nerva šķiedrām šķiedras, kas nonāca pinumā pa V un VI priekšējiem zariem. to inervācijā piedalās arī mugurkaula kakla nervi. Šis apstāklis ​​ir svarīga zīme, veicot diferenciāldiagnoze brahiālā pinuma vidējā stumbra bojājumu sindroms un radiālā nerva selektīvie bojājumi. Reflekss no tricepsa cīpslas un radiokarpālais (karporadiālais) reflekss netiek izraisīts. Jušanas traucējumi attiecas tikai uz šauru hipalģēzijas sloksni apakšdelma mugurpusē un plaukstas muguras radiālajā daļā.

3. Brahiālā pinuma apakšējā stumbra sindroms (apakšējā brahiālā pleksopātija Dejerine-Klumpke) rodas, ja tiek bojātas nervu šķiedras, kas iekļūst pinumā gar VIII kakla un I krūšu mugurkaula nervu, ar elkoņa kaula nerva un pleca un apakšdelma, kā arī daļas ādas iekšējo nervu bojājumu pazīmēm. vidējā nerva (tā iekšējās kājas)). Šajā sakarā ar Dejerine-Klumke paralīzi muskuļu paralīze vai parēze notiek galvenokārt rokas distālajā daļā. Galvenokārt cieš apakšdelma un plaukstas elkoņa daļa, kur tiek konstatēti jušanas traucējumi un vazomotorie traucējumi. Īkšķa pagarināšana un nolaupīšana ir neiespējama vai apgrūtināta īso ekstensora pollicis un abductor pollicis muskuļa parēzes dēļ, ko inervē radiālais nervs, jo impulsi, kas iet uz šiem muskuļiem, iziet cauri šķiedrām, kas ir daļa no VIII dzemdes kakla un I. krūšu kurvja mugurkaula nervi un brahiālā pinuma apakšējais stumbrs. Sajūta rokā ir traucēta pleca, apakšdelma un plaukstas mediālajā pusē. Ja vienlaikus ar pleca pinuma bojājumu tiek ietekmēti arī baltie savienojošie zari, kas iet uz zvaigžņu gangliju. (zvaigžņveida ganglija), Tas iespējamās Hornera sindroma izpausmes(zīlītes sašaurināšanās, palpebrālā plaisa un viegls enoftalms. Atšķirībā no vidējā un elkoņa kaula nervu kombinētās paralīzes, pleca kaula apakšējā stumbra sindromā tiek saglabāta vidējā nerva ārējās kājas inervēto muskuļu funkcija. pinums.

Dejerine-Klumke paralīze visbiežāk rodas sakarā ar traumatisks ievainojums brahiālais pinums, bet var būt arī dzemdes kakla ribas vai Pancoast audzēja saspiešanas sekas.

Brahiālā pinuma saišķu (sekundāro saišķu) bojājumu sindromi rodas no patoloģiskiem procesiem un ievainojumiem subklāvijas reģionā, un tos savukārt iedala sānu, mediālo un aizmugurējo saišķu sindromos. Šie sindromi praktiski atbilst perifēro nervu kombinēto bojājumu klīniskajai ainai, kas veidojas no atbilstošajiem brahiālā pinuma saišķiem. Sānu fascikula sindroms izpaužas ar muskuļu un-kutāna nerva un vidējā nerva augšējā kāta disfunkciju, aizmugurējā fascikula sindromu raksturo paduses un radiālo nervu disfunkcija, bet mediālā fascikula sindroms izpaužas ar elkoņa kaula nerva disfunkciju, vidējā nerva mediālais kāts, pleca un apakšdelmu mediālie ādas nervi. Kad tiek ietekmēti divi vai trīs (visi) pleca pinuma saišķi, notiek atbilstoša summēšana klīniskās pazīmes, kas raksturīgs sindromiem, kuros tiek ietekmēti atsevišķi tā saišķi.

8.3.6. Krūškurvja nervi

Krūškurvja nervi (thoracalis lpp.) Ir ierasts saukt krūšu līmeņa muguras nervus. Tāpat kā citi mugurkaula nervi, krūšu kurvja nervi ir sadalīti aizmugurējos un priekšējos zaros. Aizmugurējie zari (rami posteriores) noliecas ap skriemeļu locītavu procesiem un ir vērsti starp šķērseniskajiem procesiem uz muguru, kur tie savukārt tiek sadalīti iekšējos un sānu zaros, nodrošinot inervāciju paravertebrālajiem audiem, jo ​​īpaši garais muguras muskulis (t. longissimus dorsi), semispinalis muskulis (t. semispinalis), krustu mugurkaula muskuļi (t. sacrospinal), un multifidus, rotējoša, starpspinous Un starpšķērsvirziena muskuļi. Visi šie garie un īsie muguras muskuļi atbalsta rumpi vertikālā stāvoklī, izstiepj vai saliec mugurkaulu, un, saraujoties vienā pusē, mugurkauls saliecas vai griežas šajā virzienā.

Daļa no pirmā un otrā krūšu kurvja mugurkaula nerva priekšējo zaru šķiedrām piedalās pleca pinuma veidošanā, daļa no XII krūšu mugurkaula nerva priekšējā zara ir daļa no jostas pinuma. Veidojas daļas, kas nav iesaistītas pinumu veidošanā (Th1-Th2 un Th12) un krūšu kurvja muguras nervu priekšējie zari (Th3-Th11 |). starpribu nervi (pp. intercostales). Seši augšējie starpribu nervi iet uz krūšu kaula malu un beidzas kā priekšējie ādas krūšu kurvja zari; Seši apakšējie starpribu nervi aiz ribu skrimšļu stūriem nonāk vēdera muskuļu biezumā un atrodas tur vispirms starp šķērseniskajiem un iekšējiem slīpajiem muskuļiem, tuvojas taisnajam vēdera muskuļiem un beidzas kā ādas priekšējie vēdera nervi.

Starpribu nervi ir sajaukti, un tiem ir svarīga loma krūškurvja un vēdera muskuļu inervācijā, kas iesaistīti elpošanā.

Plkst starpribu nervu kairinājums(patoloģiskā procesā) ir jostas sāpes, palielinot ar elpošanas kustības, īpaši klepojot, šķaudot. Sāpes dažu starpribu telpu palpācijā ir izplatītas, ir iespējami sāpju punkti: aizmugurē - paravertebrālā rajonā, sānu - gar paduses līniju un priekšpusē - pa krūšu kaula savienojuma līniju ar piekrastes skrimšļiem; iespējama elpošanas kustību amplitūdas samazināšanās. Apakšējo starpribu nervu bojājumi izraisa vēdera sienas muskuļu parēzi, ko pavada atbilstošo vēdera refleksu zudums, kuru loki iziet cauri muguras smadzeņu VII-XII segmentiem, īpaši izelpojot, klepojot un šķaudot. grūti. Bieži ir grūtības urinēt un izkārnīties. Turklāt mugurkaula jostas daļas lordoze kļūst pārmērīga, iegurnim virzoties uz priekšu; ejot viņš atliecas, parādās pīles gaita.

Bojājuma dēļ jutīgums, kad ir bojāti krūšu nervi, var būt traucēta krūtīs, vēderā, padusēs un pleca iekšējā virsmā n. intercostobrachialis.

Krūšu kurvja nervu bojājumus var izraisīt mugurkaula patoloģija, ganglioneiropātija herpes zoster gadījumā, ribu lūzumi, iekaisuma un onkoloģiskās slimības krūškurvja orgāni ar intravertebrāliem audzējiem, īpaši neiromu.

Mugurkaula jostas daļas saknes atkāpjas no atbilstošajiem muguras smadzeņu segmentiem X-XII krūšu skriemeļu līmenī un iet uz leju līdz tāda paša nosaukuma starpskriemeļu atverēm, no kuriem katrs atrodas zem tāda paša nosaukuma skriemeļa. Šeit attiecīgie mugurkaula nervi veidojas no priekšējām un aizmugurējām saknēm. Pēc cauri starpskriemeļu atverēm tie tiek sadalīti zaros. Mugurkaula nervu aizmugurējās un priekšējās zari, tāpat kā citos mugurkaula līmeņos, ir sajauktas sastāvā.

Mugurkaula jostas daļas nervu aizmugures zari ir sadalīti mediālajā un sānu zaros. Mediālie zari inervē dziļo muguras muskuļu apakšējās daļas un nodrošina ādas jutīgumu jostasvietas paravertebrālajā zonā. Sānu zari inervē jostas šķērsvirziena un multifidus muskuļus. Augšējie sēžas nervi rodas no trim augšējām sānu malām (lpp. malks "piece superiores), iet cauri gūžas cekuls uz sēžamvietas reģiona augšējās puses ādu, t.i. uz ādu pār gluteus maximus un vidus muskuļiem līdz lielākais trohanters gurni.

8.3.7. Jostas pinums un tā nervi

Mugurkaula jostas daļas nervu priekšējie zari piedalās jostas pinuma (plexus lumbalis) veidošanā.Šis pinums (8.11. att.) sastāv no cilpām, ko veido L1-L3 priekšējie zari un daļēji Th12 un L4 muguras nervi. Jostas pinums atrodas krustu skriemeļu šķērsenisko procesu priekšā uz quadratus lumborum muskuļa priekšējās virsmas starp psoas galvenā muskuļa saišķiem. Jostas pinumam ir daudz savienojumu ar pamatā esošo krustu pinumu. Tāpēc tos bieži apvieno ar nosaukumu jostas-krustu pinums. Lielākā daļa perifēro nervu, kas rodas no jostas pinuma, ir sajaukti sastāvā. Tomēr ir arī muskuļu zari (Rāmi muskuļi), inervē, jo īpaši iegurņa iekšējos muskuļus: iliopsoas muskuļus (t. iliopsoas) un mazais psoas muskulis (t.i., psoas minor), gūžas saliecēji gūžas locītava, kā arī quadratus lumborum muskulis, kas griež augšstilbu uz āru.

Iliohipogastriskais nervs (n. iliohypogastricus, Th12~L1 ) iet slīpi uz leju paralēli XII starpribu nervam, iekļūst šķērsvirziena vēdera muskulī, iziet starp to un iekšējo slīpo vēdera muskuļi. Cirkšņa (puparta) saites līmenī nervs iet caur vēdera iekšējo slīpo muskuļu un atrodas starp to un ārējā slīpā muskuļa aponeirozi. Pa ceļam zari atiet no iliohipogastriskā nerva uz vēdera lejasdaļas muskuļiem un ārējo ādas zaru, kas atdalās gūžas kaula vidusdaļas zonā, caurdur vēdera slīpos muskuļus un inervē zonu. ādas virs gluteus medius un muskuļa, kas sasprindzina augšstilba fasciju. Turklāt no iliohipogastriskā nerva rodas ādas priekšējais zars, kas caurdur cirkšņa kanāla priekšējo sienu un inervē ādu virs cirkšņa kanāla ārējās atveres un mediāli līdz tai.

Ilioinguinālais nervs (n. Uioingui-nalis, L1) iet paralēli iliohipogastrālajam nervam un zem tā, caurdur šķērsvirziena vēdera muskuli un iet tālāk starp to un iekšējo slīpo vēdera muskuļu, iet pāri Pupart saitei un iziet zem ādas caur ārējo cirkšņa gredzenu, tad atrodas mediāli un priekšā spermas vads un ir sadalīts terminālos sensorajos zaros.

Pa ilioinguinālā nerva ceļu muskuļu zari atiet no tā uz vēdera ārējiem un iekšējiem slīpajiem muskuļiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem, ādas zari nodrošina jutīgumu cirkšņa zonā un augšstilba iekšējās virsmas augšdaļā, kā arī priekšējie sēklinieku zari, kas inervē kaunuma apvidus ādu, dzimumlocekļa sakni un sēklinieku maisiņa priekšējo daļu (sievietēm - lielo kaunuma lūpu ādu) un augšstilba mediālās daļas augšējo daļu.

Genitofemorālais nervs (n. genitofemoral ir, L1 ~ L3) iet starp jostas skriemeļu šķērseniskajiem procesiem un psoas galveno muskuļu. Pēc tam tas iet uz leju caur šī muskuļa biezumu un parādās uz tā priekšējās virsmas L3 skriemeļa līmenī. Šeit viņš ir sadalīts augšstilba un dzimumorgānu zaros.

Ciskas kaula zars iet uz leju no augšstilba asinsvadiem zem Pou-Part saites, kur tā sazarojas: daļa zaru iziet cauri foramen ovale, otra daļa ir sāniski no tās; pēdējā zaru grupa ir sadalīta ādā zem cirkšņa krokas gar augšstilba priekšējo virsmu (8.12. att.).

Seksuālā nozare nolaižas gar psoas galvenā muskuļa iekšējo malu, caur to iekļūst cirkšņa kanālā aizmugurējā siena, tuvojas spermas vadu aizmugurējai virsmai (sievietēm - apaļajai dzemdes saitei) un sasniedz sēklinieku maisiņu (labia majora). Pa ceļam šis nervs izdala zarus t. cremaster un ādas zari.

Rīsi. 8.12. Kājas aizmugurējās (a) un priekšējās (b) virsmas ādas inervācija. 1 - augšējais sēžas nervs; 2 - aizmugurējie sakrālie nervi; 3 - vidējais sēžas nervs; 4 - augšstilba aizmugurējais ādas nervs; 5 - augšstilba ārējais ādas nervs; 6 - obturatora nervs; 7 - ārējais ādas surāls nervs (peroneālā nerva atzars); 8 - nervus saphenus (augšstilba nerva atzars); 9 - iekšējais ādas surāls nervs (tibiālā nerva atzars); 10 - stilba kaula nerva calcaneal filiāle; 11 - ārējie plantārie nervi (tibiālā nerva zari); 12 - iekšējie plantāra nervi; 13 - sural nervs (stilba kaula un peroneālo nervu atzars); 14 - dziļais peroneālais nervs; 15 - virspusējs peroneālais nervs; 16 - augšstilba ārējais ādas nervs; 17 - cirkšņa nervs; 18 - dzimumorgānu augšstilba nervs.

Kad ģenitofemorālais nervs ir bojāts, ādas kremasteriskais reflekss pazūd. Jutīgas nervu šķiedras inervē cirkšņa zonas ādu un augšstilba iekšējās daļas augšējo daļu.

Obturators nervs (n. obturatorius, L2-L4) inervē pektīna muskuļus (t. pectineus), iesaistīts gūžas, adductor magnus muskuļa addukcijā un saliekšanā (t.i., adductor longus), kas saliec augšstilbu un pagriež to uz āru; un adductor brevis muskulis (t.i., adductor brevis), augšstilba adductor un iesaistīts tā saliekšanā, kā arī adductor magnus muskulis (t.i., adductorius magnus), kas pievieno augšstilbu un ir iesaistīts tā pagarināšanā, ārējā priekšējā muskuļa (n. obturatorius externus), kura kontrakcija noved pie augšstilba, kā arī gracilis muskuļa rotācijas uz āru (t. gracilis), pievienojot augšstilbu, saliekot stilba kaulu un vienlaikus pagriežot to uz iekšu. Obturatora nerva sensorās šķiedras (rr. cutanei n. obturatorii) inervēt augšstilba iekšējās daļas ādu. Ja obturatora nervs ir bojāts, tiek vājināta gūžas pievienošana un, mazākā mērā, gūžas nolaupīšana un rotācija. Ejot, var novērot pārmērīgu gūžas nolaupīšanu. Pacientam, kurš sēž uz krēsla, ir grūti apgulties sāpoša kāja uz veselīgu.

augšstilba ārējais ādas nervs (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) iet zem Poupart saites un 3-5 cm zem tās sadalās zaros, kas inervē augšstilba ārējās virsmas ādu. Izolēts augšstilba ārējā ādas nerva bojājums notiek diezgan bieži un izraisa Rota slimības attīstību, kurai ir atšķirīga etioloģija (parasti nerva saspiešana) un kas izpaužas ar parestēziju un hipalģēziju ar hiperpātijas elementiem uz priekšējās ārējās virsmas. no augšstilba.

Ciskas kaula nervs (n. femora lis, L2-L4) - lielākā daļa galvenais nervs jostas pinums. Tas inervē četrgalvu augšstilba muskuli (m. quadriceps femoris), kas ietver taisno muskuļu, kā arī sānu, starpposma un mediālo vastus muskuļus. Četrgalvu augšstilba muskulis galvenokārt ir spēcīgs apakšstilba ekstensors ceļa locītava. Turklāt augšstilba nervs inervē sartorius muskuļu (t. Sartorius), piedaloties kājas saliekšanā gūžas un ceļa locītavās un augšstilba pagriešanā uz āru.

Ādas priekšējie nervi (rr. cutanei anteriores) Un saphenous nervs (p. saphenus), Būdams augšstilba nerva gala atzars, kas pāriet uz apakšstilbu, nodrošina augšstilba un apakšstilba priekšējās iekšējās virsmas ādas inervāciju un pēdas mediālo pusi līdz lielajam pirkstam.

Ja ir bojāts augšstilba nervs zem Poupart saites, tiek traucēta kājas pagarināšana, ceļa reflekss samazinās vai pazūd, kā arī rodas jutīguma traucējumi apgabalā, ko inervē safenus. Ja augšstilba nervs ir bojāts virs Pupart saites, tad tajā pašā laikā tiek traucēta jutība uz augšstilba priekšējās iekšējās virsmas un ir apgrūtināta spēja to aktīvi saliekt. Pacientam, kas guļ uz muguras ar iztaisnotām kājām, ir grūti sēdēt bez roku palīdzības, un ar divpusēju augšstilba nervu bojājumu tas kļūst neiespējams.

Ciskas kaula nerva bojājums ļoti apgrūtina staigāšanu, skriešanu un īpaši kāpšanu pa kāpnēm. Ejot uz līdzenas zemes, pacients cenšas nesaliekt kāju ceļa locītavā. Ejot, pacienta kāja, saliekta ceļa locītavā, tiek izmesta uz priekšu un tajā pašā laikā papēdis atsitās pret grīdu.

Kad augšstilba nervs ir bojāts tonusa samazināšanās un pēc tam četrgalvu muskuļa hipotrofijas dēļ, augšstilba priekšējā virsma saplacinās un virs ceļa skriemelis parādās ieplaka, kas atklājas, izmeklējot pacientu guļus uz muguras. (Flatau-Sterlinga simptoms).

Ja ir augšstilba nerva bojājums, tad stāvošam pacientam, kad viņš pārnes smaguma centru un paļaujas tikai uz izstiepto sāpošo kāju, iespējama brīva pasīvā ceļa skriemelis nobīde uz sāniem. (karājošas ceļa skriemelis simptoms, Fromana simptoms).

Ja augšstilba kaula nervs ir kairināts, saites zonā un augšstilba priekšpusē var rasties sāpes un jutīgums. Šādos gadījumos Wasserman, Matskevich simptomi, kas saistīti ar spriedzes simptomiem, un Seletsky fenomens ir pozitīvi.

Vasermana zīme tiek pārbaudīts, pacientam guļot uz vēdera. Eksaminētājs cenšas pēc iespējas izstiept kāju gūžas locītavā, vienlaikus nostiprinot iegurni pie gultas. Ciskas kaula nerva kairinājuma gadījumā pacientam rodas sāpes cirkšņa zonā, kas izstaro gar augšstilba priekšējo virsmu.

Matskeviča simptoms rodas vienā un tajā pašā pacienta stāvoklī, strauji saliekot apakšstilbu un tuvinot to augšstilbam. Rezultātā pacientam rodas tādas pašas reakcijas kā, pārbaudot Vasermana simptomu. Aizsardzības reakcija, kas rodas, kad tiek izraisīti šie sasprindzinājuma simptomi – iegurņa pacelšana – ir pazīstama kā Seletska fenomens.

8.3.8. Sakrālais pinums un tā nervi

Sakrālie mugurkaula nervi rodas no muguras smadzeņu sakrālajiem segmentiem pirmā jostas skriemeļa ķermeņa līmenī un nolaižas krustu kanālā, kura līmenī tiek veidoti krustu mugurkaula nervi. krustu kaula starpskriemeļu atveres priekšējo un aizmugurējo mugurkaula sakņu saplūšanas dēļ. Šie nervi ir sadalīti priekšējos un aizmugurējos zaros, atstājot krustu kanālu caur krustu starpskriemeļu atverēm, un priekšējie zari iziet uz krustu kaula iegurņa virsmu (iegurņa dobumā), bet aizmugurējie zari uz muguras virsmu. Piektā sakrālā mugurkaula nerva zari iziet no sakrālā kanāla caur sakrālo plaisu (hiatus sacralis).

Savukārt aizmugurējie zari ir sadalīti iekšējā un ārējā. Iekšējie zari inervē muguras dziļo muskuļu apakšējos segmentus un beidzas ar ādas zariem krustā, tuvāk viduslīnijai. I-III sakrālo muguras nervu ārējie zari ir vērsti uz leju un tiek saukti par sēžamvietas vidējiem ādas nerviem (Clunium medii lpp.), inervējot sēžamvietas reģiona vidējo daļu ādu.

Sakrālā nervu priekšējie zari, kas izplūst caur priekšējo sakrālo atveri uz krustu kaula iegurņa virsmu, veido krustu pinumu.

Sakrālais pinums (plexus sacralis) sastāv no cilpām, ko veido jostas un krustu mugurkaula nervu priekšējie zari (L5-S2 un daļēji L4 un S3). Krustu pinums, kuram ir daudz savienojumu ar jostas pinumu, atrodas krustu priekšpusē, uz piriformis priekšējās virsmas un daļēji astes muskuļiem taisnās zarnas sānos un iet uz leju līdz lielākajam sēžas iegriezumam. (ischiadica major iegriezums), caur kuru krustu pinumā izveidotie perifērie nervi atstāj iegurņa dobumu.

Sakrālā pinuma muskuļu zari inervē šādus muskuļus: a) piriformis muskulis (t. piriformis), kas atrodas starp krustu kaula priekšējo virsmu un augšstilba kaula lielākā trohantera iekšējo virsmu. Šķērsojot lielāko sēžas atveri, šis muskulis sadala to supra- un infrapiriform daļās, caur kurām iziet asinsvadi un nervi; b) iekšējais obturators muskulis (t.i., obturatorius internus), atrodas iegurņa iekšpusē; c) augšējā un ārējā dvīņu muskuļi (t. gemelles superior et inferior)". G) quadratus femoris muskulis. Visi šie muskuļi ārēji rotē gurnu. Lai noteiktu to spēku, var veikt sekojošiem testiem: 1) pacients, guļot uz vēdera ar taisnā leņķī saliektu apakšstilbu, tiek lūgts pārvietot apakšstilbu uz iekšu, kamēr izmeklētājs pretojas šai kustībai; 2) pacientam, kas guļ uz muguras, tiek lūgts pagriezt kājas uz āru, kamēr izmeklētājs pretojas šai kustībai.

Augšējais sēžas nervs (n. gluteus superior, L4-S1) - motors, tas inervē gluteus medius un minimus muskuļi(mm. glutei medius et minimus), tensor fascia lata(m. tensor fasciae latae), kuras kontrakcija noved pie gūžas nolaupīšanas. Nerva bojājumi rada grūtības gūžas nolaupīšanā, saliekšanā un iekšējā rotācijā. Ar divpusēju augšējo sēžas nerva bojājumu pacienta gaita kļūst līdzīga pīlei – šķiet, ka pacients ejot brist no vienas pēdas uz otru.

Apakšējais sēžas nervs (p. gluteus inferior, L5-S2 ) ir motors, inervē gluteus maximus muskulis (t.i., gluteus maximus), pagarinot gurnu un ar fiksētu gurnu noliekot iegurni atpakaļ. Ja ir bojāts apakšējais sēžas nervs, gūžas pagarināšana ir sarežģīta. Ja stāvošs pacients noliecas, tad viņam ir grūti iztaisnot rumpi. Iegurnis šādiem pacientiem tiek fiksēts noliekts uz priekšu, kā rezultātā mugurkaula jostas daļā attīstās kompensēta lordoze. Pacientiem ir grūti kāpt pa kāpnēm, lēkt vai piecelties no krēsla.

Augšstilba mugurējais ādas nervs (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - jutīgs. Iziet caur infrapiriformu atveri aizmugurē sēžas nervs, ar kuru tai ir anastomozes. Tālāk tas iet starp sēžas bumbuļu un liels iesms, iet uz leju un inervē augšstilba aizmugures ādu, ieskaitot popliteālo dobumu. Sēžamvietas apakšējie ādas nervi (ll.) atkāpjas no augšstilba aizmugurējā ādas nerva. clinium inferiores), starpenes nervi (rr. perineales), kas nodrošina jutīgumu pret attiecīgajām ādas vietām.

Sēžas nervs(p. ischiadicus, L4-S3 / ) - jaukts; lielākais no perifērajiem nerviem. Tā motorā daļa inervē lielāko daļu kājas muskuļu, jo īpaši visus apakšstilba un pēdas muskuļus. Pat pirms iziešanas no augšstilba, sēžas nervs izdala motora zarus, lai biceps femoris muskulis (biceps femoris), semitendinosus muskulis (semitendinosus) Un pusmembranozais muskulis (t. semimembranosus), noliecot apakšstilbu pie ceļa locītavas un pagriežot to uz iekšu. Turklāt sēžas nervs inervē adductor magnus muskulis (t.i., adductor magnus), kas saliec apakšstilbu, pagriežot to uz āru.

Sasniedzis augšstilba līmeni, sēžas nervs iet gar tā aizmugurējo pusi un, tuvojoties popliteālajai bedrei, sadalās divos zaros - stilba kaula un peroneālajos nervos.

Tibiālais nervs (n. tibialis, L4-S3) ir tiešs sēžas nerva turpinājums. Tas iet pa popliteālās iedobes vidu gar apakšstilba aizmuguri līdz iekšējai potītei. Tibiālā nerva motorās zari inervēt triceps surae muskuļus(/I. triceps surae), kas sastāv no zoles muskuļa (t.i., soleus) Un ikru muskulis. Triceps surae muskulis saliec apakšstilbu pie ceļa locītavas un pēdu pie potītes. Turklāt stilba kaula nervs inervē popliteus muskulis (t.i., popliteus), iesaistīts stilba kaula saliekšanā pie ceļa locītavas un tā rotēšanā uz iekšu; stilba kaula aizmugurējais muskulis (t. tibialis posterior), pēdas iekšējās malas pievienošana un paaugstināšana; flexor digitorum longus (flexor digitorum longus), II-V pirkstu nagu falangu saliekšana; flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus), kura kontrakcija izraisa pirmā pirksta izliekumu.

Popliteālās dobuma līmenī tas atkāpjas no stilba kaula nerva kājas mediālais ādas nervs (n. cutaneus surae medialis), kuru zari inervē kājas aizmugurējās virsmas ādu (8.12. att.). Kājas apakšējā trešdaļā šis ādas nervs anastomozējas ar kājas sānu ādas nerva zaru, kas rodas no peroneālā nerva, un pēc tam tiek saukts. sural nervs (p. suralis) nolaižas gar kaļķakmens (Ahileja) cīpslas sānu malu, apvij ārējās potītes aizmuguri. Šeit tas atkāpjas no sural nerva sānu kaļķakmens zari (rr. calcanei laterales), inervējot papēža sānu daļas ādu. Tālāk sural nervs iet uz priekšu uz pēdas sānu virsmu, ko sauc sānu muguras ādas nervs (n. cutaneus dorsalis lateralis) un inervē pēdas un mazā pirksta dorsolaterālās virsmas ādu.

Nedaudz virs mediālā malleola līmeņa tie stiepjas no stilba kaula nerva mediālie kaļķakmens zari (rr. rami calcanei mediē).

Nokāpis līdz potītes locītava, stilba kaula nervs iet pie iekšējās potītes aizmugurējās malas uz zoli. Ieslēgts iekšā viņš calcaneus dalīts ar galīgie zari: mediālie un sānu plantārie nervi.

Mediālais plantārais nervs (n. plantaris medialis ) iet zem nolaupītāja pollicis muskuļa, un tad iet uz priekšu un sadalās muskuļu un ādas zaros. Mediālā plantāra nerva muskuļotie zari inervē pirkstu īso saliecēju (m. flexor digitorum brevis), kas saliec II-V pirkstu vidējās falangas; flexor pollicis brevis (t. flexor hallucis brevis), iesaistīts īkšķa locīšanas nodrošināšanā; abductor pollicis muskulis (t.i., adductor halucis), iesaistīts īkšķa saliekšanā un tā nolaupīšanas nodrošināšanā. Turklāt no mediālā plantāra nerva rodas paši plantārie digitālie nervi. lielā pirksta mediālās un plantārās virsmas ādas, kā arī parasto plantāro digitālo nervu inervēšana (digites plantares communis lpp.), inervējot pirmo trīs starppirkstu telpu ādu un I-III plantāro virsmu, kā arī IV pirkstu mediālo pusi. No I un II kopējā plantāra nerva muskuļu zari stiepjas arī līdz I un II jostas muskuļiem, izliekot I, II un daļēji III pirksta galvenos un pagarinot atlikušās falangas.

Sānu plantārais nervs (p. plantaris lateralis) virzīts gar pēdas plantāro pusi uz priekšu un uz āru, izdala zarus, kas inervē kvadrātveida plantāra muskuļus (t. quadratusplantae), pirkstu locīšanas veicināšana; flexor digitorum brevis (t.i., abductor digiti minimi), mazā pirkstiņa nolaupītājs un saliecējs. Pēc šo zaru atkāpšanās sānu plantārais nervs ir sadalīts dziļos un virspusējos zaros.

Dziļais zars (m. profundus) dziļi iekļūst pēdas plantāra virsmā un inervē adductor pollicis muskuļu (t.i., adductor halucis) un flexor digitorum brevis (t.i., digiti minimi brevis) un III-IV jostas muskuļi (vol. lumbrica/es), saliekot IV, V un daļēji III pirksta galvenās un ekstensorās vidējās un nagu falangas, kā arī plantāra un muguras starpkaulu muskuļus (vol. inercostales plantares et dorsales), saliekot galvenos un pagarinot atlikušās pirkstu falangas, kā arī nolaupītāju un pievilkšanas pirkstus.

Virspusējs zars (ramus superficialis) sānu plantārais nervs sadalās parastajos plantārajos digitālajos nervos (digites plantares communis lpp.)) no kuriem rodas 3 pašu plantārie digitālie nervi (digites plantares proprii lpp.), inervējot ādu piektajā un ceturto pirkstu sānu pusē, kā arī pēdas sānu daļu.

Ja stilba kaula nervs ir bojāts, pēdu un tās pirkstus izliekt kļūst neiespējami. Rezultātā pēda nofiksējas izstiepšanas pozīcijā (8.13.a att.), un tāpēc t.s. kaļķakmens pēda (pes calcaneus) - Ejot, pacients kāpj galvenokārt uz papēža un nevar pacelties uz pirkstiem. Pēdas mazo muskuļu atrofija izraisa kāju pirkstu stāvokli (līdz attīstībai spīļveida pēda).Šajā gadījumā pirkstu izplešanās un salikšana ir sarežģīta. Sajūta pēdas sānu un plantāra pusē ir traucēta.

Ja ir bojāti sēžas vai stilba kaula nervi, papēža (Ahileja) reflekss samazinās vai pazūd.

Parastais peroneālais nervs (n. peroneus communis, L4-S1) - otrais no sēžas nerva galvenajiem zariem. Teļa ādas ārējais nervs rodas no kopējā peroneālā nerva (n. cutaneus surae lateralis), zarošanās uz kājas sānu un mugurējās virsmas. Kājas apakšējā trešdaļā šis nervs anastomozējas ar kājas ādas vidējo nervu, kas ir stilba kaula nerva atzars, tādējādi veidojot stilba nervu. (p. suralis).

Aiz plaukstas kaula galvas kopējais peroneālais nervs sadalās divās daļās: virspusējā un dziļā peroneālā nerva. (n. peroneus profundus).

Rīsi. 8.13.“Papēža” pēda ar stilba kaula nerva bojājumu (a);

“krītošā” pēda ar peroneālā nerva bojājumu (b).

Virspusējais peroneālais nervs (p. peroneus superflcialis) iet uz leju pa kājas priekšējo ārējo virsmu, dod zarus garajiem un īsajiem peroneālajiem muskuļiem (sēj. peronei longus et brevis), nolaupot un paceļot pēdas ārējo malu un vienlaikus saliekot to. Kājas vidējā trešdaļā šis nervs iziet zem ādas un sadalās mediālajos un starpposma muguras ādas nervos.

Mediālais muguras ādas nervs (nervus cutaneus dorsalis medialis) ir sadalīta divās daļās: mediālā un sānu. Pirmais no tiem ir vērsts uz pēdas un lielā pirksta mediālo malu, otrais - uz otrā un trešā pirksta pusīšu muguras virsmas ādu, kas atrodas viena pret otru.

Vidējs muguras ādas nervs (a. cutaneus dorsalis intermedius) izdala sensoros zarus ceļgalu ādai un pēdas mugurai un sadalās mediālajā un sānu zarā. Mediālais zars ir vērsts uz trešā un ceturtā pirksta pušu muguras virsmu, kas atrodas viena pret otru.

Dziļais peroneālais nervs (a. peroneus profundus) inervē stilba kaula priekšējo muskuļu (m. tibialis anterior), kas pagarina pēdu un paaugstina tās iekšējo malu; digitorum longus ekstensors (t.i., digitorum longus), ekstensora pēda, II-V pirksti, kā arī nolaupītā un pronējošā pēda; extensor pollicis brevis (t.i., ekstensors hallucis longus), pēdas pagarināšana un supinēšana, kā arī kājas īkšķa pagarināšana; extensor pollicis brevis (t.i., pirkstu ekstensors brevis), izstiepjot īkšķi un novirzot to uz sānu pusi.

Ja peroneālais nervs ir bojāts, kļūst neiespējami pagarināt pēdu un pirkstus un pagriezt pēdu uz āru. Rezultātā pēda karājas uz leju, nedaudz pagriežot uz iekšu, tās pirksti ir saliekti galveno falangu locītavās (8.136. att.). Atstājot pēdu šajā stāvoklī uz ilgu laiku, var rasties kontraktūra. Tad viņi runā par attīstību zirga pēda (pes equinus). Kad peroneālais nervs ir bojāts, veidojas raksturīga gaita. Izvairoties no pirkstu aizmugures virsmas saskares ar grīdu, pacients ejot augstu paceļ kāju, saliecot to gūžas un ceļa locītavās vairāk nekā parasti. Pēda vispirms pieskaras grīdai ar pirkstu un pēc tam ar zoles galveno virsmu. Šo gaitu sauc par peroneālu, zirgu, gailīti, un to bieži apzīmē ar franču vārdu soļu lapa(solis). Pacients ar peroneālā nerva bojājumu nevar stāvēt uz papēžiem, iztaisnot pēdu un kāju pirkstus vai pagriezt pēdu uz āru.

Ar totālu sēžas nerva bojājumu, dabiski, vienlaikus cieš stilba kaula un peroneālo nervu darbība, kas izpaužas kā pēdas muskuļu paralīze, refleksa zudums no papēža cīpslas (calcaneal jeb Ahileja reflekss). Turklāt tiek traucēta apakšstilba saliekšana. Jutīgums apakšstilbā paliek neskarts tikai gar priekšējo iekšējo virsmu saphenus safenveida nerva inervācijas zonā. Ar lielu sēžas nerva bojājumu jušanas traucējumi izpaužas arī augšstilba aizmugurē.

Ja patoloģisks process kairina sēžas nervu, tad tas primāri izpaužas kā stipras sāpes, kā arī sāpes palpējot gar nervu, īpaši izteiktas t.s. Balles punkti: starp sēžamvietu bumbuli un lielāko trohanteru, popliteālajā dobumā aiz kaula kaula galvas.

Rīsi. 8.14. Lassga simptoms (pirmā un otrā fāze). Paskaidrojums tekstā.

Tam ir svarīga diagnostiskā vērtība sēžas nerva bojājumu gadījumos. Lasègue simptoms(8.14. att.), kas pieder pie spriedzes simptomu grupas. To pārbauda, ​​pacientam guļot uz muguras un iztaisnotām kājām. Mēģinot saliekt pacienta kāju, kas izstiepta ceļa locītavā, gūžas locītavā, tad radīsies sēžas nerva sasprindzinājums, ko pavada sāpes, kas ierobežo iespējamo veikto kustību apjomu, to var mērīt leņķa grādos. un tādējādi objektivizēt leņķi, pēc kura ir iespējams pacelt kāju augstāk horizontālā plakne. Pēc kājas saliekšanas ceļa locītavā samazinās spriedze uz sēžas nerva, un tajā pašā laikā sāpju reakcija samazinās vai pazūd.

Ja tiek bojāts sēžas nervs, kas satur lielu skaitu veģetatīvo šķiedru, un tā atzars - stilba kaula nervs, kā arī ar rokas vidējā nerva bojājumiem, sāpēm bieži ir cēloņsakarības nokrāsa; iespējams un izteikti pārkāpumi audu trofisms, jo īpaši trofiskās čūlas (8.15. att.).

8.3.9. Pudendal pinums

Pudendal pinums (plexus pudendus) veidojas galvenokārt no III-IV priekšējiem zariem un I-II krustu mugurkaula nervu daļām. Tas atrodas uz krustu priekšējās virsmas piriformis muskuļa apakšējā malā, zem krustu pinuma. Pudendālajam pinumam ir savienojumi ar coccygeal pinumu un simpātisko stumbru. Muskuļu zari atkāpjas no pudendālā pinuma, kas inervē pacēluma muskuļus. tūpļa (t.i., levatora skudra), coccygeus muskulis (t. coccygeus) un dzimumlocekļa vai klitora muguras nervs. Pudendal pinuma lielākais zars ir pudendālais nervs (n. pudendus)- iziet no iegurņa dobuma virs piriformis muskuļa, iet ap sēžas bumbuli un caur mazāko sēžas atveri sasniedz ischiorectal fossa sānu sienu, kurā apakšējie taisnās zarnas nervi, starpenes nervi, atkāpjas no pudendālā nerva.

8.3.10. Coccygeal pinums

Astes pinumu veido daļa no V sakrālā (S5) un I-II coccygeal (Co1-Co2) nervu priekšējiem zariem. Pinums atrodas abās krustu kaula pusēs, kokcigeusa muskuļa priekšā. Tam ir savienojumi ar simpātiskā stumbra apakšējo daļu. Muskuļu zari atiet no tā uz iegurņa orgāniem un iegurņa pamatnes muskuļiem, uz astes muskuli un uz cēlāja muskuļu, kā arī uz tūpļa un astes nerviem. (Anococcygef lpp.), inervējot ādu starp astes kauli un tūpļa.

Pudenda un coccygeal pinuma bojājuma klīniskā aina izpaužas kā urinēšanas, defekācijas, dzimumorgānu funkciju traucējumi, anālā refleksa zudums un jutīguma traucējumi anogenitālajā zonā.

Rīsi. 8.15. Trofiskā čūla uz pēdas ar sēžas nerva bojājumu.