Spermas granuloma rodas galvenokārt līdz 30 gadu vecumam. Biežāk tiek skarta labā sēklinieka (tās galvas un ķermeņa) epididīms, aptuveni 14% pacientu tiek skarti abi piedēkļi. Visbiežāk spermas granuloma rodas iepriekšējā iekaisuma procesa rezultātā epididimijas kanālos, pēc asinsvadu bojājumiem vai kā komplikācija pēc rezekcijas. spermas vads, plastiskā ķirurģija, kas veikta, lai atjaunotu asinsvadu caurejamību obstruktīvas azoospermijas gadījumā (skatīt visu zināšanu kopumu). Iekaisīgas izmaiņas epididimī ar specifisku vai nespecifisku etioloģiju parasti ir galvenais stāvoklis, kas predisponē spermas granulomas attīstībai Aptuveni 50% pacientu vienlaikus ar spermas granulomu epididimī ir tuberkulozes process, 30% - nespecifisks epididimīts (skatīt pilnu zināšanu kopums). Sakarā ar epididīma kanālu cicatricial sašaurināšanos tiek traucēta to caurlaidība, notiek satura stāze un pēc tam epitēlija apvalka un kanālu bazālās membrānas fokusa iznīcināšana, kas veicina spermatozoīdu iekļūšanu (skatīt visu zināšanas) apkārtējos intersticiālajos audos. Spermas granulomas attīstība ir iespējama arī aseptiska iekaisuma procesa dēļ. Sēklinieku audos Spermas granuloma rodas tā sauktā granulomatozā orhīta gadījumā (skatīt visu zināšanu kopumu).
Morfoloģiski izšķir trīs attīstības stadijas.Spermatozoīdu granuloma Pirmajā stadijā spermatozoīdu un sēklas šķidrums iekļūt no epididimijas kanāliem tā audos. Otrajā posmā epididimijas audos ap spermatozoīdu un tajā iekļuvušo sēklu šķidrumu notiek granulomatoza reakcija, kas izpaužas leikocītu, epitēlija, plazmas un milzu šūnu, kā arī makrofāgu, kas fagocitizē spermatozoīdus, uzkrāšanos. Nobriešanas granulācijas audi (skatīt visu zināšanu kopumu) ir bagātināti ar kolagēna šķiedrām. Trešajā posmā veidojas granulomas rētas, savukārt gar tās perifēriju ir limfoīdā infiltrācija un fibroze, kuras smagums ir atkarīgs no procesa vecuma.
Skartā epididimja sekcijā ir balti pelēkā krāsā ar dzeltenbrūniem bojājumiem, gar perifēriju epididimja konsistence ir mīkstāka nekā centrā. Pacienti ir noraizējušies sāpīgas sāpes sēklinieku maisiņā, ko pastiprina staigāšana un ejakulācija. Pakāpeniski palielinās epididīms, retāk pati sēklinieks. Palpācija atklāj blīvu, nedaudz sāpīgu infiltrātu, kura izmērs ir no 3-5 milimetriem līdz 7 centimetriem. 1/3 pacientu piedēklis kļūst bumbuļveida. Tajā pašā laikā spermas vads ir saspiests vai skaidri mainīts. Lielākajai daļai pacientu ir tuberkulozes vai nespecifiska epididimīta pazīmes.
Diagnoze tiek noteikta, histoloģiski izmeklējot materiālu, kas iegūts, izmantojot biopsiju.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tuberkulozu un nespecifisku epididimītu (skatīt visu zināšanu kopumu), malakoplakiju (skatīt visu zināšanu kopumu), epididimijas un pašas sēklinieku neoplazmas (skatīt visu zināšanu kopumu).
Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska: tiek veikta epididimektomija (sēklenes izgriešana). Kad sēklinieku spermas granuloma, saskaņā ar indikācijām tiek veikta sēklinieka rezekcija vai noņemšana. Ar vas deferens spermas granulomu ir nepieciešama kanāla skartās zonas rezekcija, uzliekot anastomozi no gala līdz galam.
Reproduktīvo un seksuālo funkciju prognoze vienpusēju bojājumu gadījumā ir labvēlīga.
PAMATA NOTEIKUMI
Ekstratestikulāras sēklinieku anomālijas parasti ir labdabīgas.
Adenomai līdzīgs epididimijas audzējs ir visizplatītākais blīvais ārpussēklinieku audzējs.
Diferenciāldiagnozei starp spermatoceli un epididimālo cistu nav klīniskas nozīmes.
Spermatogēnas granulomas galvenokārt ir uzmanības centrā pacientiem ar iepriekšēju vazektomiju.
Novērtējot aizdomīgu taustāmu bojājumu sonogrāfijā, izmeklētājam ir jāsajūt bojājums un jānosaka tā blīvums, kā arī jākoriģē izmeklēšanas virziens.
Infekcijas augšupejošā rakstura dēļ epididimīts parasti var aprobežoties ar epididimīta aste, tāpēc šī vieta rūpīgi jānovērtē ultrasonogrāfijas laikā, ja ir aizdomas par akūtu epididimītu.
Novērtējot prognozētās trūces un varikoceli, parasti ir nepieciešami provokatīvi testi; pacientam var pietikt ar Valsalvas testu, taču dažos gadījumos ir nepieciešams veikt pārbaudi vertikālā stāvoklī, lai labāk parādītu patoloģiju.
IEVADS
Sēklinieku maisiņa ārpussēklinieku struktūras ietver: epididīmu, spermas vadu, iekšējo fasciju, kas attīstās sēklinieku nolaišanās laikā to embrija attīstības laikā. vēdera siena sēkliniekos. Sēklinieku piedēklis ir pusmēness formas struktūra, kas atrodas gar sēklinieka aizmugurējo malu, savienojot sēklinieku eferentos sēklinieku kanālus ar vas deferens.
Eferentie kanāli iziet cauri tunica albuginea un saplūst, veidojot epididimijas galvu. Pēc tam kanāliņi savienojas, ejot gar sēklinieku malu, un veido epididīma ķermeni un asti, kas ir piestiprināti pie sēklinieka apakšējā pola. saistaudi... Aste turpinās tālāk kā vas deferens. Vas deferens veido cilpu spermas auklas augšpusē, lai savienotos ar sēklas pūslīšu kanālu, un veido ejakulācijas kanālu, kas izplūst urīnizvadkanālā.
Zināšanas par šiem anatomiskās īpašības tas ir ļoti svarīgi, lai izprastu infekcijas retrogrādo izplatīšanos pa iepriekš aprakstītajiem ceļiem un līdz ar to epididimoorhīta attīstību.
Spermas vads satur asinsvadus (tostarp savstarpēji savienotu mazu vēnu tīklu, pinuma daivu), nervus, limfas asinsvadus un saistaudi, kas atrodas prom no vas deferens.
Augstas izšķirtspējas sonogrāfija ar krāsu vai jaudas Dopleru ir izvēles metode pacientu ar sēklinieku maisiņa patoloģiju attēlveidošanai. Šī metode arī parāda labu uzticamību diferenciāldiagnozē starp intrasēklinieku un ārpussēklinieku bojājumiem.
Turklāt sonogrāfija ļoti efektīvi apraksta ārpussēklinieku patoloģijas, piemēram, cistiskus vai cietus veidojumus, kas ir svarīga iezīme lai novērtētu šādus bojājumus. Lielākā daļa ārpussēklinieku bojājumu ir labdabīgi, lai gan aptuveni 5% ir ļaundabīgi.
TEHNIKA UN SONOGRAFISKĀ ANATOMIJA
Lai gan detalizēta diskusija par sonogrāfiskajām metodēm ir aprakstīta citā Vijayaraghavan rakstā, Sēklinieku sonogrāfija, šajā pārskatā tiks apspriesti vairāki galvenie punkti, kas var uzlabot ārpussēklinieku komponentu vizuālo novērtējumu, kā arī šo struktūru parastā ultraskaņas anatomija.
Sākotnējais uzdevums, novērtējot ārpussēklinieku anatomiju, ir noteikt epididimijas (globus major) galvu, parasti uz sēklinieku augšējās virsmas; to parasti vislabāk var panākt garenplaknē (1. att.).
Rīsi. 1. Normāla epididīma galva. Sonogrāfija (gareniskais skats) parāda sēkliniekus un epididīma galvu (bultiņa).
Kad epididimijas galva atrodas redzes laukā ekrāna augšdaļā, devēja apakšdaļa tiek viegli pagriezta sāniski vai mediāli, lai noteiktu epididimijas korpusu un asti (globus minor), tādējādi parādot epididīmu kā epididīmu. viena iegarena struktūra pusmēness formā (2. att.).
Rīsi. 2. Normāls epididimijas ķermenis un aste. (A) Epididīma ķermeņa gareniskā sonogrāfija (bultiņas). (B) Slīpajā sonogrāfijā redzama epididīma izliektā aste (starp bultiņām).
Sonogrāfiski epididīms ir izoehoisks vai nedaudz ehogēnāks par pašiem sēkliniekiem, ar nedaudz raupju atbalss tekstūru. Galvas izmēri svārstās no aptuveni 10 līdz 12 mm diametrā. Ķermenis un aste parasti ir nedaudz mazāk ehogeniski nekā galva, un to diametrs parasti ir mazāks par 4 mm. Pēc tam zondi nospiež uz leju, lai novērtētu astes reģionu un vizualizētu epididimālās cilpas cilpu, kurā epididimijas aste un izliektie kanāliņi pārveidojas par vas deferens (3. att.).
Rīsi. 3. Epididdiferenciālā cilpa.
Epididimālā cilpa ir vieta, kur epididimijas aste saplūst vītņotajos kanāliņos, kas ir vas deferens (bultiņas). Vas deferens veic 180 grādu pagriezienu un pēc tam kraniāli seko šī krustojuma līmenī.
Vas deferens var izsekot līdz spermas auklas reģionam un atkārtoti novērtēt garenvirziena un šķērsvirziena skatījumā. Šķērsprojekcijā esošās vas deferens parasti ir virtuļa formas, bet nesaspiežamas un tās izmēri ir mazāki par 0,5 mm (4. att.).
Rīsi. 4. Vas deferens. Gareniskā (A) un šķērsvirziena (B) sonogrammas vas deferens (bultiņas) sēklinieku maisiņa saknē spermas vadā. Vas deferens ir tramvaja sliežu forma gareniskajā plaknē ar biezu hipoehoisku sienu un centrālu bezatbalsīgu lūmenu; Šķērsplaknē tas izskatās pēc "donut" ar mērķim līdzīgu izskatu.
Papildu izmeklējumi tiek veikti sēklinieku mediālajā un ārējā pusē, lai noteiktu, vai nav veidojumu vai šķidruma uzkrāšanās.
Doplera ultrasonogrāfiju izmanto, lai novērtētu asinsvadu esamību vai neesamību. Tas ir īpaši noderīgi, lai noteiktu epididimālo asins plūsmu, kā arī lai novērtētu varikoceli.
ĀRPUSĒJIE BOJĀJUMI
Dropsija, hematocēle, piocele ir šķidruma, asiņu un strutas uzkrāšanās, kas atrodas starp maksts membrānas viscerālo un parietālo slāni, kas pazīstams kā sēklinieku maisiņš (sēklinieku maisiņš). Maksts membrānas viscerālais slānis saplūst ar tunica albuginea. Neliels šķidruma daudzums sēkliniekos ir normāls un 86% vīriešu tiek konstatēts ar sonogrāfiju, bez simptomiem.
Lielāko daļu iedzimto hidrocēlu veido pasīva šķidruma uzkrāšanās, kas veidojas vēdera dobumā. Pēc 18 mēnešiem, pēc pilnīgas processus vaginalis slēgšanas, šķidrums tiek absorbēts. Iegūtā hidrocēle var būt sekundāra iekaisuma, traumas vai audzēja dēļ. Nesarežģītu pilienu viegli vizualizēt ar sonogrāfiju, un tā parasti ir bez atbalss (5. att.) vai ar vieglu, vāji atbalsīgu šūnu vai holesterīna kristālu suspensiju (6. att.).
Rīsi. 5. Liela ūdenstilpne. (A, B) Sēklinieku maisiņa kreisās puses sonogramma ar sensoru, kas atrodas gar sēklinieku maisiņa priekšējo sienu (A) un aizmugurējā siena sēklinieku maisiņš (B). Sonogrammā redzams liels hidrocēles segums lielākā daļa sēklinieki, izņemot to daļu, kur sēklinieks ir piestiprināts pie sēklinieku maisiņa sienas.
Rīsi. 6. Piliens ar nelielu, vāji ehogēnu šūnu vai holesterīna kristālu iekšējo (bultiņu) suspensiju.
Rīsi. 7. Hematocele. Plānas starpsienas (bultiņas), ko attēlo fibrīna pavedieni, veido šķērsvirziena šķidruma uzkrāšanos.
Hematocele (7. att.) parasti attiecas uz traumu vai pioceli (8. att.), ko izraisa infekcija. Viņiem ir iekšējas atbalsis, bieži vien ar vairākas starpsienas, šūnu un dažreiz ar intramurālu kalcifikāciju.
Rīsi. 8. Piocele. Pelēktoņu sonogrāfija (A) un krāsu Doplera (B) parāda tūsku sēklinieku (A) un hipervaskularizētu epididīmu (B), ko ieskauj šķidrums sēklinieku maisiņā, kurā ir vairākas plānas iekšējās starpsienas. Ar šo epididimo-orhīta klīnisko ainu, visticamāk, tiks diagnosticēta piocele.
VARICOCEL
Varikocele ir termins paplašinātām daivas vēnām venozais pinums, kas pēc palpācijas tiek raksturots kā "tārpu maiss", kad medicīniskā pārbaude... Dabas pinuma vēnu diametrs parasti ir no 0,5 līdz 1,5 mm, maksimālais izmērs ir līdz 2 mm. Vēsturiski varikocele ir grupēta kategorijās, pamatojoties uz to, kā tā tika atklāta; Ar varikoceli, kuras diametrs ir lielāks par 5 mm, vienmēr pietiek, lai to identificētu fiziskajā pārbaudē, un šādu varikoceli sauc par klīnisku. Subklīniskā varikocele ir stāvoklis, kad pinums ir palielināts, bet netiek atklāts ar palpāciju. Neskatoties uz to, ka ekspertu vidū pastāv strīdi, parasti par subklīnisku varikoceli uzskata pinuma vēnu palielināšanos par vairāk nekā 2,5 mm diametrā miera stāvoklī vai vairāk nekā 3 mm diametrā Valsalvas manevrā vai citi provokatīvi testi, piemēram, pastāvīgā pārbaude. ... Vēnu paplašināšanās ar varikoceli parasti tiek samazināta līdz pinuma pinumam, bet var izplesties arī sēkliniekos (bieži sastopams sēklinieku atrofijas cēlonis), ko sauc par intratestikulāru varikoceli.
Primāro varikoceli vienmēr izraisa dzimumorgānu vēnas reflukss, kas saistīts ar tās vārstuļu nepietiekamību, kā rezultātā rodas venozs sastrēgums un pašas vēnas paplašināšanās. Doplera ultrasonogrāfija ir efektīva metode refluksa noteikšanai Valsalvas manevra laikā, un pētījumu var papildināt arī ar refluksa veikšanu stāvus. Primārā varikocele visbiežāk attīstās kreisajā pusē, jo kreisās sēklinieku vēnas anatomiskā savienojuma dēļ ar kreiso nieres vēnu, kurā tā ieplūst leņķī, kas veicina refluksa attīstību, savukārt labās sēklinieku vēnas anatomija ļauj asinis. brīvi ieplūst apakšējā dobajā vēnā akūtā leņķī, kas mazākā mērā stimulē refluksa attīstību (9. att.).
Rīsi. deviņi. Varikocele. Pelēktoņu attēls (A) miera stāvoklī un krāsu Doplera attēls (B) Valsalvas testa laikā. Šajos attēlos ir redzamas paplašinātas paratesikulāras vēnas, papildu venozās plūsmas klātbūtne Valsalva testa laikā, kas atspoguļo refluksu dzimumdziedzeru vēnās ar varikoceli.
Sekundārā varikocele attīstās asinsrites traucējuma rezultātā sēklinieku vēnā; tas notiek rezultātā ārējais spiediens uz vēnām vairāku iemeslu dēļ, tostarp: smaga hidronefroze, vēdera vai retroperitoneālās telpas audzēji vai jaunveidojumi un cirkšņa trūce... Labās puses varikoceles klātbūtnei vajadzētu radīt aizdomas par primārais cēlonisšī slimība, kurai nepieciešams cirkšņa un retroperitoneālās telpas izpēte, lai izslēgtu audzējus vai ļaundabīgus audzējus (10. att.).
Rīsi. desmit. Labās puses varikoze. (A) Tilpuma process labās nieres apakšējā polā. (B) Apakšējās dobās vēnas (IVC) infiltrācija ar trombu (dubultā zvaigznīte). (C) paplašinātas vēnas gar aizmugurējo un mediālā virsma labais sēklinieks ir sekundārs IVC trombozei (bultiņas).
SKOTERIS HERNIA
Sēklinieku maisiņa trūce var izpausties kā ārpussēklinieku sēklinieku maisiņa veidojums. Sonogrāfijā diagnozi palīdz veikt peristalģijas parādīšanās zarnu cilpās ar tām raksturīgajām krokām vai haustrations (11. att.).
Rīsi. vienpadsmit. Trūce. Sēklinieku maisiņa gareniskā sonogramma parāda sēklinieku, kas atrodas apakšējā daļā, izspiests ar šķidrumu pildītām zarnu cilpām un paša šķidruma (bultiņām). Operācijas laikā tika apstiprināta diagnoze nožņaugta cirkšņa trūce.
Tomēr sēklinieku trūces var saturēt tikai apzarņa vai omentuma taukaudus (12. att.), ko ir grūti atšķirt no spermatozoīdu vadu taukainā audzēja (parasti lipomas). Šādos gadījumos uzmanīgi ultraskaņas procedūra izmantojot provokatīvus testus, piemēram, Valsalvas manevru, var palīdzēt diagnosticēt, provocējot trūces satura teleskopiskas kustības.
Rīsi. 12. Taukaudi trūcē. Sēklinieka trūce, kas satur hiperehoisku omentumu / apzarnu (A). Taukaudu klātbūtne tika apstiprināta ar datortomogrāfija(CT) (B).
BLĪVI ĀRPUSTEKSLI BOJĀJUMI
Visizplatītākais sēklinieku maisiņa ekstratestikulārais audzējs ir adenomai līdzīgs audzējs. Šim labdabīgajam audzējam ir saistaudu izcelsme (mezoteliāla izcelsme). Adenomai līdzīgi audzēji veido 30% no visiem ārpussēklinieku audzējiem. Pacienti parasti ir vīrieši vecumā no 20 līdz 50 gadiem.
Šie audzēji bieži atrodas epididimijas astē, lai gan tie var attīstīties arī citā epididimijas daļā, spermas vadā vai sēklinieku membrānā. Šie audzēji parasti ir vienpusēji, atsevišķi, labi norobežoti, un tiem ir daudz ultraskaņas izpausmju. Tomēr lielākā daļa audzēju, kas attīstās epididīmā, ir hipoehoiski, labi norobežoti, apaļi vai ovāli veidojumi(13. att., A), kā likums, ar kāda veida iekšējas vaskularizācijas klātbūtni, ko apstiprina krāsu Doplera ultrasonogrāfija. Adenomai līdzīgi audzēji, kas rodas no sēklinieku membrānām, parasti ir lēcveida (sk. 13.B att.), bieži ir hiperehoiski un tiem var būt samazināta vaskularitāte.
Rīsi. 13. (A) Adenomai līdzīgs audzējs. (Pa kreisi) Sēklinieku pelēktoņu Doplerogrāfijā ir skaidri izteikti, nedaudz plankumaini bojājumi sēklinieku maisiņa apakšējā daļā, ārpus sēkliniekiem un bez iekšējiem asinsvadiem. (Pa labi) Sīkneša daļā atrodas masa (zvaigznīte). (B) Adenomai līdzīgs audzējs no sēklinieku membrānas. Abos attēlos (pa kreisi un pa labi) redzamas sēklinieku garenvirziena un šķērsvirziena projekcijas ar lēcveida hiperehoisku fokusa bojājumu, kas ir adenomai līdzīgs audzējs, kas attīstās no plkst. tunica albuginea.
Šo apvalkoto adenomai līdzīgo audzēju atrašanās vieta uz sēklinieku virsmas var atdarināt perifēros sēklinieku audzējus vai audzēja invāziju blakus esošajās sēkliniekos, lai gan šie audzēji ir neinvazīvi un tiem ir labdabīga histoloģija. Starp ārpussēklinieku audzējiem lipomas ir visizplatītākie veidojumi, kas veidojas no spermas vadu. Ultraskaņas pazīmesšīs lipomas ir līdzīgas tām, kas atrodas citās ķermeņa daļās, un tās parasti ir hiperehoiskas vai tām ir hiperehoiskas svītras. Spermas auklas lipomas, kā likums, atrodas sāniski spermas vada biezumā. Ar lielām lipomām var būt grūti atšķirt labdabīgu lipomu no liposarkomas (14. att.).
Rīsi. 14. Liposarkoma. Kreisā cirkšņa kanāla un sēklinieku maisiņa gareniskā pelēktoņu sonogramma (A, B) parāda lielu ehogēnu masu (bultiņu) ar slikti izteiktām malām.
Citi labdabīgi audzēji ir fibromas (15. att.), hemangiomas, leiomiomas (16. att.) un neirofibromas.
Rīsi. 15. Apvalka fibroma. Pelēktoņu sonogramma (A) un krāsu Doplera attēli (B) parāda apaļu, skaidri izteiktu tunica albuginea bojājumu ar sēklinieku audzēja efektu. Ir minimāla vaskularizācija. Tiek noteikta ievērojama ultraskaņas viļņa (bultiņu) vājināšanās ar distālās ēnas attīstību.
Rīsi. 16. Epididīma leiomioma. Pelēktoņu sonogramma (A, C) un krāsu Doplera attēli (B) parāda tipisku ārpussēklinieku lejomiomas lokveida modeli. C attēlā parādīts lejomiomas tiešais tuvums pārējai epididīma astes daļai (epi).
Ekstratestikulāra papilāra cistadenoma ir reta slimība, kas var rasties pacientiem ar fon Hipela-Lindau slimību. Divām trešdaļām vīriešu ar papilāru cistadenomu ir fon Hipela-Lindau slimība (17. att.).
Rīsi. 17. Papilāra cistadenoma. Šis audzējs ir nedaudz lobēts, jauktas atbalss tekstūras, blīvs (bultiņa), atrodas epididimijas galvā ar iekšējo vaskularizāciju. Papilāras cistadenomas dati tika apstiprināti pēcnāves izmeklēšanā.
Šo audzēju izmērs var būt no 1 līdz 5 cm, un tie parasti ir grūti.
Primārais ekstratestināls ļaundabīgi audzēji Sēklinieku maisiņā ietilpst: fibrosarkoma, liposarkoma, histiocitoma un limfoma. Ekstratestikulāras sēklinieku maisiņa metastāzes ir ļoti reti. Bērniem var attīstīties rabdomiosarkoma.
Spermatogēnas granulomas ir labdabīgi epididimijas bojājumi, kas rodas granulomatozas reakcijas rezultātā uz spermas ekstravazāciju mīkstie audi kas ieskauj piedēkli. Šie bojājumi var būt sāpīgi un var būt saistīti arī ar primāro infekciju, traumu vai vazektomiju. Šīs granulomas sonogrāfijā parasti parādās kā cietas heterogēnas masas ar acīmredzamām iekšējās vaskularizācijas pazīmēm (18. att.).
Rīsi. astoņpadsmit. Spermatogēna granuloma. Pelēktoņu (A) un krāsu Doplera (B) gareniskais skats caur sēklinieku maisiņu atspoguļo nedaudz plankumainus epididimālās astes bojājumus.
Šķiedraini pseidotumori ir reti reaktīvs šķiedru proliferatīvs epididimijas un/vai tunikas maksts iekaisums. Šie pseidotumori var būt hiperehoiski vai hipoehoiski; spilgtās pazīmes ietver nelielu vaskularitāti vai pilnīga prombūtne iekšējā vaskularizācija, kā arī ievērojama ultraskaņas viļņa vājināšanās (19. att.).
Rīsi. 19. Ekstratestikulārs šķiedru pseidotumors. Sagitālā sonogrammā redzams izstiepts hiperehoisks paratestikulārs mezgliņš (bultiņa), kas norādīts ar krustiņiem.
Papildu virsnieru dziedzeri (Maršāna orgāns), kas hipertrofē pacientiem ar iedzimtu virsnieru hiperplāziju, arī ir reti sastopami bojājumi, un tiem raksturīgs arī ievērojams ultraskaņas viļņa pavājināšanās. Lai gan lielākajai daļai papildu virsnieru dziedzeru ir intrasēklinieku stāvoklis, tie var atrasties arī ārpus sēkliniekiem. Hipoehoisku intrasēklinieku un ārpussēklinieku bojājumu kombinācijai, īpaši, ja ir ievērojama ultraskaņas viļņa pavājināšanās, vajadzētu radīt aizdomas par papildu virsnieru dziedzeru klātbūtni, kas tiek konstatēti tikai pacientiem ar iedzimtu virsnieru hiperplāziju (att. 20).
Rīsi. divdesmit. Papildu virsnieru dziedzeris (Maršāna orgāns). Sēklinieku maisiņa labās puses sagitālajā sonogrammā (A, B) redzama apaļa, nedaudz hipoehoiska masa blakus sēkliniekam (A) un cita masa sēkliniekos (B), kas raksturīga papildu virsnieru dziedzerim pacientam ar iedzimta virsnieru hiperplāzija. Aksiālā CT (C) parāda palielinātus lobulārus virsnieru dziedzerus vienam un tam pašam pacientam.
FOKĀLI CISTISKI BOJĀJUMI
Cistiskās struktūras parasti tiek konstatētas epididīmā, un 20-40% gadījumu tās ir asimptomātiskas. Spermatoceles, kas ir paplašinātas, ar šķidrumu pildītas telpas, kas satur spermu, ir izplatītas, un to cēlonis ir obstrukcija un sekojoša epididimijas kanāliņu paplašināšanās. Šie bojājumi parasti atrodas epididīma galvā, un tiem parasti ir zems iekšējās atbalss līmenis, un tos var attēlot kā pastāvīgi kustīgu objektu (21. att.). 
Rīsi. 21. Maza epididīma cista. (A) Gareniskā projekcija caur epididīma galvu parāda skaidri izteiktu, nevaskulāru, bezatbalsīgu cistu, kas atbilst epididimijas cistai. (B) Kreisā epididīma slīpā krāsu Doplera skenēšana parāda nelielu apļveida masu ar zemu iekšējo atbalsi, bet bez iekšējās asins plūsmas, kas norāda uz cistu. Šī cista var būt vai nu spermatocēle, vai epididīma cista, bet zema līmeņa iekšējā atbalss klātbūtne norāda uz daudz ticamāku diagnozi - spermatoceli.
Spermatocele var kļūt liela, aizpildot sēklinieku maisiņu un tādējādi atdarināt lielu hidrocēli. Viena no galvenajām ultraskaņas pazīmēm, lai atšķirtu lielu spermatoceli (22. att.) no hidrocēles, ir tas, vai šķidrums pilnībā aptver sēkliniekus (kā tas būtu hidrocēles gadījumā) vai imitē audzējam līdzīgu efektu sēklinieku tuvumā (kas būtu spermatoceles prognozētājs).
Rīsi. 22. Spermatocele. Parādās sēklinieku maisiņa kreisās puses šķērseniskās (A) un sagitālās (B) sonogrammas liels klasterisšķidrumi ar starpsienām, ar zems līmenis atbalss, kas atrodas blakus sēkliniekiem, kas daļēji redzami fotogrāfijā. (A) Šķidrums pilnībā neapņem sēklinieku, kā tas būtu sagaidāms ar hidrocēli. Pacientam nav bijušas traumas vai infekcijas, un šīs ārpussēklinieku lielās cistiskās masas parādīšanās ir raksturīga spermatoceles attīstībai.
Raksturīgi bojājumi ir arī epididimālās cistas. Šīs cistas nesatur spermu un tāpēc tām nav iekšējas atbalss; pretējā gadījumā ultraskaņas diferenciācija starp epididimālās cistas un spermatoceli nav iespējama. Šī diferenciācija klīniski nav tik svarīga, un šos terminus var lietot aizvietojami un vēsturiski lietoti, aprakstot atklājumus.
Cistas var rasties no tunica albuginea un parasti ir maza izmēra un dažādā skaitā. Šīs cistas ir retāk sastopamas nekā sēklinieku cistas, un to sastopamība ir 0,3%. Tunica albuginea cistas ir labdabīgas. To nozīme ir tikai tajā apstāklī, ka tie rada aizdomas par sēklinieku neoplazmas klātbūtni fiziskajā pārbaudē.
AKŪTS EPIDIDIMĪTS
Akūts epididimīts ir visvairāk kopīgs iemesls akūtas sēklinieku sāpes pieaugušiem vīriešiem.
Infekcija parasti rodas infekciozā organisma retrogrādas izplatīšanās rezultātā no prostatas dziedzera vai urīnpūšļa caur vas defereniem. Rezultātā process parasti sākas epididimī (bieži vien astē), pirms tam tiek iesaistīts viss epididīms (23. att.), un pēc tam var progresēt uz sēklinieku (epididimīts-orhīts) (24. att.).
Rīsi. 23. Epididimīts. Slīpā sonogrāfija (A) parāda palielinātus un neviendabīgus piedēkļus ar hiperēmiju, kā parādīts krāsu Doplera attēlos (B). Attēlā nav fokusa avaskulāru zonu, kas liecinātu par abscesa veidošanos.
Rīsi. 24. Epididimo-orhīts. Krāsu Doplera attēli sēklinieku centrā (A) un palielināts epididīms (B) parāda bagātīgu hiperēmiju, atspoguļojot iekaisuma izmaiņas šim pacientam ar epididimoorhītu. Blakus tiek noteikta sēklinieku reaktīvā pilēšana un procesam blakus esošās ādas sabiezējums, kas ir raksturīgs process, kas saistīts ar patoloģiju.
Gonokoki un hlamīdijas ir visizplatītākie epididimīta izraisītāji vīriešiem, kas jaunāki par 35 gadiem; gados vecākiem vīriešiem E. coli, citas kolibaktērijas un Dažādi Pseudomonas ir visizplatītākie patogēni.
Universāls ultraskaņas īpašības epididimīts un epididimoorhīts ir skarto struktūru hiperēmija. Faktiski krāsu Doplera plūsmas palielināšanās var būt pirms jebkādām pelēktoņu anomālijām, kā tas tika parādīts vienā pētījumā normāla struktūra pelēkos toņos 20% epididimīta gadījumu. Pelēktoņu sonogrāfijā epididimīts parasti tiek saukts par epididimīta ehogenitātes palielināšanos vai samazināšanos, lai gan, izmantojot augstākas frekvences devēju un jaunas tehnoloģijas, arvien biežāk tiek konstatēta ievērojama iekaisušas epididimuma ehogenitātes neviendabība. Epididīma palielināšanās parasti ir izkliedēta, bet 20-30% gadījumu var būt fokusa. Infekcijas "augšupejošās" gaitas dēļ vietējais epididimīts parasti ir saistīts ar epididimijas asti. Progresējot iekaisumam sēkliniekos, pēdējie kļūst difūzi palielināti un hipoehoiski. Citi simptomi var būt reaktīva pilēšana un ādas sabiezēšana (25. att.).
Rīsi. 25. Sēklinieku maisiņa sabiezēta āda. Sēklinieku maisiņa krāsu Doplera izmeklēšanas šķērsprojekcija parāda kreisā sēklinieka palielināšanos un hiperēmiju, salīdzinot ar labā puse... Parādīts arī sēklinieku maisiņa sieniņas sabiezējums ar hiperēmiju no iekaisušās kreisās sēklinieku daļas.
Smagas infekcijas var izraisīt lokalizētu sēklinieku vai epididimālu abscesu (26. att.) vai ģeneralizētu intratekālu piohidroceli. Šīm strutu uzkrāšanās ir nepieciešama steidzama operācija, lai novērstu plašāku intraskrotālo nekrozi. Šie abscesi parādās kā lokālas šķidruma uzkrāšanās ar iekšējiem ehogēniem ieslēgumiem un šūnu atliekām. Gāzu veidošanās ir retāk sastopama. Krāsu Doplera ultrasonogrāfija var būt noderīga, lai identificētu nevaskularizētas hipoehoiskas zonas ar perifēro vaskularizāciju iekaisušos intraskrotālajos audos, par kuriem ir aizdomas, ka var attīstīties abscess.
Rīsi. 26. Sēklinieka abscess. Sēklinieka astes gareniskā sonogrāfija (A) parāda difūzu centrālās noapaļotās zonas palielināšanos ar mainītu ehogenitāti. Krāsu doplerogrāfija (B) parāda palielinātu asins piegādi epididimijas palielinātajai astei, kas raksturīga reflektīvajam epididimītam. Centrālā avaskulārā zona ir ņirgājošs neliels abscess.
Furnjē gangrēna (27. att.) - nekrotizējošs fascīts kas attīstās cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu vai cukura diabētu. Sonogrāfija ļauj identificēt nekrotiskās ādas zonas un gāzu klātbūtni, kas izpaužas kā hiperehoiski perēkļi ar distālo ēnojumu.
Rīsi. 27. Furnjē gangrēna. Sēklinieku maisiņa sonogrāfija pacientam ar cukura diabētu un Furnjē gangrēnu uzrāda ievērojamu sēklinieku maisiņa sienas aizmugures un sānu sabiezējumu. Ehogēnā zona ar tā saukto netīro ēnu ir gāze, kas uzkrājas skartajā zonā.
HRONISKS EPIDIDIMĪTS
Pacientiem ar granulomatozām infekcijām var rasties blīvas, nesāpīgas masas, jo palielinās epididīms, kā redzams sonogrāfijā (28. att.).
Rīsi. 28. Sarkoidoze Sarkoidozes slimnieka sagitālās (A) un šķērseniskās (B) sonogrammas uzrāda neviendabīgu ārpussēklinieku audzēju ar epididīmu. Hiperēmija ar krāsu Dopleru nav konstatēta (nav parādīts). Šie hroniskie atklājumi ir raksturīgi granulomatozām izmaiņām šis pacients kam ir arī videnes adenopātija uz CT (C).
Vēsturiski tas tika diagnosticēts pacientiem ar hronisku tuberkulozes epididimīta infekciju, bet granulomatozo epididimītu tagad dažreiz uzskata par subakūtu infekciju vīriešiem, kuri saņēma intravesikālu Calmette-Gue'rin urīnpūšļa vēža ārstēšanai. Piedēkļos var būt pārkaļķojumi, un iekaisuma process var ietvert apkārtējo sēklinieku parenhīmu. Novārtā atstāti gadījumi var izraisīt abscesa attīstību, kurā var piedalīties blakus esošās struktūras, kā arī paplašināties uz augšu, iesaistot sēklinieku maisiņa sakni (29. att.).
Rīsi. 29. Sēklinieku tuberkuloze. Auksts sēklinieku maisiņa abscess (bultiņas) diagnosticētā sēklinieku maisiņa tuberkulozes gadījumā. Infekcija šķērso robežu starp sēkliniekiem un epididīmu (epi) un izplatās abās sadaļās.
POSTASEKTOMISKAIS EPIDIDIMĪTS
Epididimīts pēc vazektomijas var izpausties dažādos veidos ar palielinātu epididimiju un ductal ektāziju (30. att.). Turklāt pēc vazektomijas var veidoties spermas granulomas un cistas.
Rīsi. trīsdesmit. Skats uz epididīmu pēc vazektomijas. Parādīti paplašināti kanāliņi un neviendabīga ehogenitāte (bultiņa).
Skrotolīti
Skrotolīti (sēklinieku pērles) ir brīvi guļoši ārpussēklinieku ķermeņi sēklinieku dobumā, dažkārt pārkaļķojušies (31. att.).
Rīsi. 31. Skrotolīti. Šķērsvirziena sonogramma parāda nelielu ehogēnu sēklinieku maisiņu (bultiņu) pie sēklinieka un ar normālu šķidruma daudzumu sēkliniekos. Ja sēkliniekos nav šķidruma, šos mazos skrotolītus nevar vizualizēt un saplūst ar blakus esošajām sēklinieku maisiņa sieniņām.
Iepriekšēja sēklinieku vai epididīma vērpes epizode var būt skrotolītu (sēklinieku kalcifikācijas) attīstības avots. Šīs pārkaļķošanās var būt arī sekundāras tunica albuginea iekaisuma dēļ. Hidroceles klātbūtne atvieglo šo klīniski nenozīmīgo ķermeņu noteikšanu, kas pretējā gadījumā var saplūst un būt neredzami uz citu paratestikulāru struktūru fona.
Augstas kvalitātes vizualizācija B- un krāsu Doplera režīmos - ultraskaņas aparāts. Uzticamība, serviss, garantija.
Granuloma ir saistaudu šūnu struktūru fokusa proliferācija, kas ir granulomatoza iekaisuma sekas. Autors ārējais izskats tie izskatās kā mazi mezgliņi. Tās var būt vienas vai vairākas. Granulomas izmērs nepārsniedz 3 cm diametrā, veidojuma virsma ir plakana un raupja. Bieži vien šādi labdabīgi jaunveidojumi veidojas, ja organismā ir kāda akūta vai hroniska infekcija.
Granulomu attīstības mehānisms cilvēkiem ir atšķirīgs un ir atkarīgs no labdabīga audzēja veida, cēloņiem, kas izraisīja tā veidošanos. Lai sāktu granulomatozu iekaisuma procesu, ir jāievēro divi nosacījumi:
- tādu vielu klātbūtne cilvēka organismā, kas dod impulsu fagocītu augšanai;
- pretestība stimulam, kas izraisa šūnu transformāciju.
Dažreiz granuloma var izzust pati no sevis, taču tas nenozīmē, ka, ja tā ir, jūs nevarat konsultēties ar ārstu. Iepriekš nav iespējams paredzēt, vai jaunveidojums atrisināsies pats no sevis.
Involūcijas pazīmes (reversā attīstība):
- Vairākus mēnešus vai gadus gredzenveida granuloma var izšķīst pati. Tajā pašā laikā uz ķermeņa nepaliek rētas.
- Ar infekcioziem bojājumiem (sifilisu) zīmogs izšķīst, atstājot rētas un rētas.
- Tuberkulozes gadījumā granulomatozās plombas reti izzūd. Tas notiek tikai tad, ja pacienta ķermenis aktīvi cīnās ar infekciju.
- pati par sevi nešķīst.
Granuloma rodas gan pieaugušiem vīriešiem un sievietēm, gan bērniem (arī jaundzimušajiem). Savādāk vecuma grupām slimībai ir šādas pazīmes:
- Veidojumi, kas provocē autoimūnas slimības bieži novēro jauniešiem.
- V bērnība jaunveidojumus papildina spilgta klīniskā aina imūnsistēmas nepilnības dēļ.
- Sievietēm bērna nēsāšanas laikā var parādīties granulomatozas struktūras.
- Sifilīta granuloma ir raksturīga cilvēkiem pēc 40 gadiem, jo terciārais sifiliss izpaužas 10-15 gadus pēc slimības sākuma.
- Tuberkulozes granulomas bērnībā var izzust bez ārstēšanas.
Granulomu cēloņi un attīstības stadijas
Ārsti galvenos granulomu cēloņus iedala divās grupās - infekciozajos (tuberkuloze, sifiliss, sēnīšu infekcijas), neinfekciozs:
- Imūns. Tie rodas ķermeņa autoimūnas reakcijas rezultātā - notiek pārmērīga fagocītu (aizsargājošo absorbējošo šūnu) sintēze.
- Infekcijas veidojumi, kas rodas no ādas sēnīšu infekcijām, hromomikozes, blastomikozes, histoplazmozes un citām infekcijas slimībām.
- Granulomas, kas parādījās svešķermeņa iekļūšanas rezultātā - pēcoperācijas šuvju pavedieni, kukaiņu daļas, tetovējuma pigments.
- Pēctraumatiskie mezgliņi, kas parādās traumas rezultātā.
- Citi faktori (Krona slimība, alerģiskas reakcijas, cukura diabēts, reimatisms).
Par granulomu parādīšanos ir atbildīga vietējā šūnu imunitāte, precīzāku patoloģijas attīstības mehānismu speciālisti vēl nav noteikuši.
Ārsti izolē nākamie posmi slimības attīstība:
- sākotnējais posms - šūnu uzkrāšanās, kurām ir nosliece uz fagocitozi;
- otrais posms ir uzkrāto fagocītu šūnu proliferācija;
- trešais posms ir fagocītu pārvēršana epitēlija šūnās;
- pēdējais posms ir epitēlija šūnu uzkrāšanās un mezgla veidošanās.
Klasifikācija
Ir daudz granulomatozo audzēju veidu, un tie visi atšķiras pēc iemesliem, klīniskās izpausmes un lokalizācija.
Eozinofīlā granuloma ir reta slimība kas bieži piemeklē skeleta sistēma, plaušas, muskuļi, āda, kuņģa-zarnu trakta... Šīs patoloģijas veidošanās iemesli nav zināmi. Taču ir vairākas hipotēzes – kaulu traumas, infekcijas, alerģijas, helmintu invāzija... Slimības simptomu bieži vien pilnībā nav, un mezgli tiek atklāti nejauši pārbaudes laikā citu iemeslu dēļ. Ja pacients, ņemot vērā slimības pazīmju neesamību asins analīzēs, neatklāj palielināts saturs eozinofīliem, diagnoze var būt sarežģīta.
Teleangiektātiska (piogēna, piokoku) granuloma. Šādai izglītībai ir maza kāja un pēc izskata tā atgādina polipu. Audu struktūra ir vaļīga, audzēja krāsa ir brūna un tumši sarkana, ir tendence uz asiņošanu. Šāda granuloma atrodas uz pirksta, sejas, mutes dobumā.
Šis jaunveidojums ir līdzīgs Kapoši sarkomai, tāpēc steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām.
Gredzenveida (gredzenveida, cirkulāra) granuloma ir labdabīgs ādas bojājums, kas izpaužas kā gredzenveida papulu veidošanās. Visizplatītākā šīs slimības forma ir lokalizēts pietūkums – tie ir mazi, gludi rozā mezgliņi, kas veidojas uz rokām un kājām.
Stjuarta vidējā granuloma (gangrēna). To raksturo agresīvs kurss. To papildina šādi simptomi:
- deguna asiņošana;
- izdalījumi no deguna;
- Apgrūtināta deguna elpošana;
- deguna pietūkums;
- čūlainā procesa izplatīšanās uz citiem sejas, rīkles audiem.
Granuloma migrans (zemādas) strauji aug, kopā ar eroziju un čūlu parādīšanos uz virsmas. Šāda veida jaunveidojumi ir pakļauti ļaundabīgajiem audzējiem (deģenerācijai vēža audzējā), tāpēc obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai nozīmētu efektīvu ārstēšanu.
Holesterīns ir rets deniņu kaula iekaisums, ko provocē traumas, vidusauss iekaisums, kā arī jau esoša holesteatoma.
Limfātisku jaunveidojumu pavada drudzis, klepus, svara zudums, nieze bojājuma vietā, vājums, palielinātu limfmezglu sāpīgums. Laika gaitā slimība var izraisīt aknu, plaušu, kaulu smadzenes, nervu sistēma.
Asinsvadu granuloma ir ādas bojājumu sērija, kas satur asinsvadus.
Epitēlija audzējs nav patstāvīga patoloģija, bet veidojumu veids, kurā dominē epitēlija šūnu struktūras.
Strutaina ādas granuloma. Šajā grupā ietilpst visi veidojumi, kuriem ir iekaisuma procesa pazīmes. Tie var būt reimatoīdie un infekciozi audzēji.
Ligatūras (pēcoperācijas) granuloma ir mezgls šajā apgabalā pēcoperācijas šuve(gan iekšpusē, gan ārpusē). Tas rodas mazāko svešķermeņu daļiņu iekļūšanas dēļ audos pēc ķirurģiska iejaukšanās... Reģenerācijas procesā šī vieta tiek pārklāta ar saistaudiem un veidojas zirņa lieluma mezgls. Bieži vien šāds blīvējums izšķīst pats.
Sarkoīda granulomatozā masa rodas limfmezglos un iekšējie orgāni ar sarkoidozi.
Sifilīta tūska rodas kā sifilisa komplikācija, ja slimība ilgstoši netiek ārstēta.
Tuberkulozes (kazeoza) granuloma ir morfoloģisks iekaisuma elements, ko provocē mikrobaktēriju iekļūšana elpošanas orgānos. Šajā gadījumā tiek traucēta orgāna šūnu struktūra, to sastāvs un dzīvībai svarīgā darbība.
Milzu šūnu granuloma atrodas kaulu audi... to labdabīgs audzējs kas nav pakļauts aizaugšanai.
Lokalizācijas funkcijas
Iekaisuma fokuss pacientiem atrodas virspusēji vai dziļi. Pēc atrašanās vietas granulomatozes veidojumus klasificē šādi:
- ķermeņa mīksto audu mezglu struktūras (āda, naba, limfmezgli);
- cirkšņa granuloma (maksts, dzimumloceklis). Šo slimības formu sauc arī par venerisku (vai donovanozi);
- mutes gļotāda (mēle, balss saites, balsene);
- zemādas;
- muskuļu;
- asinsvadu sienas;
- galvaskausa, žokļa kaulu blīvēšana.
Visizplatītākā granulomu lokalizācija:
- galva un seja (plakstiņi, vaigi, ausis, seja, lūpas, deguns, deniņi);
- deguna blakusdobumu;
- balsene (šo slimības formu sauc arī par kontaktu);
- ekstremitātes (rokas, nagi, pirksti, kājas, pēdas);
- acis;
- zarnas;
- plaušas;
- aknas;
- smadzenes;
- nieres;
- dzemde.
Ļaujiet mums sīkāk apsvērt visbiežāk sastopamās šādu plombu lokalizācijas vietas.
Nagu granuloma
Piogēnā granuloma ir nagu plāksnes patoloģija. Tas parādās uz jebkuras nagu daļas pat nelielas caururbjošas brūces klātbūtnē. Nagu granulomas sākuma stadija ir mazs sarkans mezgliņš, kas ļoti ātri veido epitēlija apkakli. Ja veidojums atrodas aizmugurējās nagu krokas rajonā, tad tiek ietekmēta matrica (naga pamatnes epitēlija daļa zem nagu plāksnes saknes daļas, kuras šūnu dalīšanās dēļ nags aug) un veidojas gareniskā ieplaka. Dažreiz nagu granuloma parādās ar ilgstošu berzi vai pēc perforējošas traumas. Līdzīgus bojājumus var novērot arī terapijas laikā ar ciklosporīnu, retinoīdiem, indinavīru.
Krūšu granuloma
Granulāras slimības piena dziedzeri attiecas:
- lobulīts vai granulomatozais mastīts hroniskās formās;
- iespiešanās mezgli svešķermeņi(vasks vai silikons);
- mikozes;
- milzu šūnu arterīts;
- mezglains poliarterīts;
- cisticerkoze.
Granulomu simptomi krūtīs meitenēm var neparādīties ilgu laiku, bet agrāk vai vēlāk uz ādas veidojas hematoma. Šajā brīdī sieviete bojājuma vietā sāk izjust sāpes un diskomfortu, un, palpējot piena dziedzeri, tiek palpēts bumbuļveida zīmogs. Šajā gadījumā notiek krūšu deformācija. Ar slimības progresēšanu orgāns var zaudēt jutību.
Krūts lipogranuloma nepārveidojas par onkoloģiju.
Diagnostika
Ārējās ādas granulomas ir viegli noteikt, bet ir grūti noteikt jaunveidojumus uz iekšējiem orgāniem, mīksto audu vai kaulu biezumā. Šim nolūkam ārsti izmanto ultraskaņu, CT un MRI, rentgena starus un biopsijas.
Tā kā granulomatozi veidojumi var atrasties jebkurā orgānā un jebkuros ķermeņa audos, dažādu specialitāšu ārsti tos diagnosticē:
- radiologs - profilaktiskās apskates laikā;
- ķirurgs - operācijas laikā vai gatavojoties operācijai;
- reimatologs;
- dermatologs;
- zobārsts.
Ar slimības ārstēšanu var nodarboties vieni un tie paši ārsti (izņemot radiologu), nepieciešamības gadījumā piesaistīt arī citu jomu speciālistus.
Ārstēšanas un noņemšanas metodes
Granulomu ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas fizioterapeitiskās un ķirurģiskās metodes:
- fonoforēze;
- dermabrāzija (mehāniska tīrīšana, paredzēta virspusēju un dziļu ādas problēmu novēršanai);
- PUVA terapija;
- magnetoterapija;
- krioterapija (ietekme uz neoplazmu šķidrais slāpeklis, kuras dēļ notiek skarto audu zonu sasalšana);
- lāzerterapija (granulomu noņemšana ar lāzeru).
Granulomu ārstēšana ar zālēm sastāv no kortikosteroīdu iecelšanas. Turklāt ārstējošais ārsts var izrakstīt:
- Dermovate ziede;
- Hidroksihlorokvīns;
- Dapsone;
- niacinamīds;
- izotretinoīns;
- zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju;
- vitamīni.
V obligāts jāveic pasākumi, lai ārstētu pamata patoloģiju, ja ir iespējams to precīzi diagnosticēt.
Ne visiem granulomatozajiem veidojumiem nepieciešama tūlītēja noņemšanas operācija. Dažas neoplazmas parasti ir bezjēdzīgi noņemt, īpaši, ja tās izraisa infekcijas vai autoimūni procesi. Virsmas mezgli tiek noņemti ar skalpeli zem vietējā anestēzija... Ķirurģiskās iejaukšanās metodi izvēlas ārstējošais ārsts, pamatojoties uz slimības pazīmēm, diagnostikas datiem un pacienta sūdzībām.
Tautas aizsardzības līdzekļi un granulomu ārstēšanas metodes noteikti jāsaskaņo ar ārstu. Tas ir saistīts ar faktu, ka daži augi satur vielas, kas var izraisīt mezgla aktīvu augšanu un tā ļaundabīgo audzēju (deģenerāciju par vēža audzēju).
Visizplatītākie tautas aizsardzības līdzekļi ir:
- Sajauc tinktūru (30%) strutene ar aptiekas glicerīnu. Padariet kompreses naktī.
- Attiecībā 1:5 ņem elecampane saknes un sausus rožu gurnus. Pārlej ar verdošu ūdeni, uzstāj un ņem kā tēju.
- Ņem ēdamkaroti citrona sulas un medus, pievieno 200 ml redīsu un burkānu sulas. Ņem ēdamkaroti pirms ēšanas.
Ar granulomu ārstēšanu vajadzētu nodarboties tikai speciālistam. Pašārstēšanās un mezglu noņemšana var izraisīt tādas sekas kā infekcija, bagātīga asiņošana, sepse, skleroze un audu nekroze.
Iekaisīga granuloma ir audzējs, kas veidots kā granulācijas audi. Pārsvarā slimo gliemežvāki, bet var arī citu sugu dzīvnieku tēviņi.
Spermatiskās saites granulomas var būt nespecifiskas un specifiskas vai infekciozas, ko novēro ar aktinomikozes vai botriomikozes izraisītām komplikācijām.
Etioloģija. Spermas vada granuloma var rasties kairinājuma rezultātā ar nekvalitatīvu rupju saiti, nosiešanu vai knaiblēm asinsvadu konusa rajonā, spermas vadu celma cauterization. spirta šķīdums jods vai citi kairinātāji ķīmiskās vielas, nepilnīga piedēkļu noņemšana, saskare ar celmu svešķermeņi, auklas celma bojājumi ar aktinomikozi vai botriomikozi.
Patoģenēze. Nespecifiskas granulomas attīstās nabassaites audu kairinājuma rezultātā. Uz jebkuru ilgstošu kairinājumu organisms reaģē ar iekaisuma reakciju un pastiprinātu granulācijas audu augšanu. Gadījumos, kad stimuls nav fiksēts audos, tas parasti tiek izvadīts eksudācijas ceļā ārējā vide, un atveseļošanās nāk. Ja stimuls ir fiksēts audos, piemēram, nekvalitatīva saite zirgiem, tad iekaisums turpinās un to pavada pastiprināta granulācijas audu augšana un granulomu veidošanās, kas var kļūt lielas. Nākotnē notiek granulomas fibrīna deģenerācija un tā pati kļūst par kairinošu un uztur reaktīvā procesa gaitu strutojošu vai fibrīna iekaisuma veidā.
Var būt spermas vadu komplikācija ar aktinomikozi vai botriomikozi. Sēnīšu granulomas aug lēni un var būt dažāda izmēra.
Klīniskās pazīmes. Īpašas granulomas ir daudz retāk sastopamas; botriomikoze, parasti zirgiem, aktinomikoze artiodaktilos. Biežāk visu sugu tēviņiem tiek reģistrētas nespecifiskas spermas vada granulomas. Tās ir sēņu vai sfēriskas formas, dažādos izmēros. Dažos gadījumos granuloma aug, izvelk spermatozoīdu un izkrīt no sēklinieku maisiņa. Tās virsma ir tumši sarkana, klāta ar eksudātu, garozām un fibrīnu. Ja to sarežģī infekcija, ķermeņa temperatūra var paaugstināties.
Ar aktinomikotiskām granulomām uz virsmas veidojas abscesi un strutainas fistulas. Strutains eksudāts ir biezs, balts... Botriomikozes drūzes tiek noteiktas ar mikroskopiju. Granulomas ir bumbuļveida, sakrājušās ar apkārtējiem audiem, uz virsmas var būt arī abscesi un strutojošas fistulas. Vienā vai otrā gadījumā process var ilgt gadiem.
Diagnoze. Slimību nosaka pēc klīniskām pazīmēm. Izslēdziet aktinomikotisku vai botriomikotisku granulomu vai audzēju ar biopsiju, mikroskopisku vai bakterioloģisku izmeklēšanu.
Prognoze. Ar nespecifiskām granulomām prognoze ir labvēlīga, ar specifiskiem svaigiem gadījumiem - labvēlīga, novārtā - piesardzīga vai nelabvēlīga.
Ārstēšana. Visas spermas saites granulomas tiek noņemtas ar operāciju, izmantojot atklātas kastrācijas veidu. Ja granulomatozais process izplatās uz apkārtējiem audiem, ir nepieciešams pēc iespējas noņemt šos audus. Tiek nozīmēta antibiotiku terapija un tiek uzraudzīts vispārējais ķermeņa stāvoklis.
PĒCKASTRĀCIJAS KOMPlikācijas.
Komplikācijas pēc kastrācijas parasti iedala divās grupās: agrīnā un vēlīnā.
Agrīnas komplikācijas tiek novērotas tūlīt pēc kastrācijas. Tie ietver: asiņošanu, omentuma, zarnu, urīnpūšļa, kopējās maksts membrānas un spermas nabassaites celmu prolapss.
Vēlīnās komplikācijas tiek atklātas dienu vai vairāk pēc kastrācijas. Tie ietver: kopējās maksts membrānas iekaisumu, spermas vadu celma iekaisumu, granulomas, abscesus, gangrēnu, peritonītu un sepsi.
Pirmās grupas komplikācijas, kā likums, nav masīvas, otrās grupas komplikācijas, īpaši kuiļiem un auniem, var būt masīvas.
Asiņošana (HEMATORIJA)
Asiņošana var būt no sēklinieku maisiņa artērijas un vēnas, spermas vadu artērijas un vēnas, sēklinieku artērijas, vas deferens artērijas. Visbīstamākā ir asiņošana no spermas vada traukiem.
Etioloģija. Asiņošanas cēloņi var būt: nepietiekama spermas vadu audu sasmalcināšana ar kastrācijas knaiblēm; asa spermatozoīda auklas saspiešana ar kastrācijas knaiblēm, kā rezultātā notiek nevis saspiešana, bet gan neass krustojums; knaibles tehniska kļūme, kas neļauj pilnībā saspiest knaibles; vāja spermas auklas saspīlēšana ar ligatūru, kā rezultātā ligatūra var noslīdēt; tā sauktā kastrācija spermas vadu "pārraušanai", nekontrolējot atdalīšanas vietu, kā rezultātā spermas artērija dažkārt atlūst tieši no aortas; spermas vadu audu vaļīgums; asinsvadu ateroskleroze veciem tēviņiem (kuiļiem un ērzeļiem); samazināta asins recēšanu; sēklinieku maisiņa ādas skleroze un varikozas vēnas vēnas; dzīvnieku antisanitāra turēšana pēc kastrācijas.
Klīniskās pazīmes. Asiņošana ir primāra un sekundāra. Primārais parādās pašas operācijas laikā vai dažas stundas pēc tās beigām, bet sekundārais – dažas stundas vai pat dienas pēc kastrācijas. Atšķiriet ārējo un iekšējo asiņošanu.
No spermatozoīdu vada artērijām asinis visbiežāk plūst nelielā strūklā vai spēcīgā strūklā. Asiņošanas spiediens ir atkarīgs no kuģa bojājuma. Ārējo asiņošanu un tās veidu nosaka, nosakot un rūpīgi pārbaudot asiņošanas vietu. Lielu asins zudumu nosaka akūtas anēmijas pazīmes: gļotādu bālums, pastiprināta elpošana un pulss (vājš pildījums), dzīvnieka trīce, nestabila gaita. Asins izpētē tiek novērots straujš hemoglobīna un eritrocītu satura samazināšanās.
Iekšējo asiņošanu nosaka pieaugošās akūtas anēmijas pazīmes. Sēklinieku maisiņa asinsvadi asiņo pa pilieniem, bet ilgstoši asinis ir tumšas, venozas.
Diagnoze. Ārējo asiņošanu diagnosticē pēc lokāliem simptomiem, iekšējo - atbilstoši pieaugošām akūtas anēmijas pazīmēm, papildus nosaka eritrocītu un hemoglobīna saturu. Straujš kritums pēdējais norāda uz ievērojamu asins zudumu.
Ārstēšana. Dzīvniekam tiek dota atpūta un daudz vēsa ūdens. Asiņošanu pārtrauc atkarībā no noplūdes vietas: kapilārā asiņošana no sēklinieku maisiņa - ar adrenalīnā iemērktiem tamponiem; no spermatozoīdu vadu traukiem - uzliekot ligatūru ekstrahētajam spermas vadam. Kalcija hlorīdu injicē intravenozi. Ar ievērojamu asins zudumu tiek pārlieti asins aizstājēji. Lai izvairītos no ķirurģiskas infekcijas komplikācijām, tiek parakstītas Vi-kasol, antibiotikas vai sulfa zāles.
EVENTRATIO OMENTI
Omentum prolapss visbiežāk ir atklāti kastrētiem ērzeļiem. Šī komplikācija var rasties jebkurā operācijas laikā vai tūlīt pēc tās. Ir gadījumi, kad omentum zaudē dažas stundas un dienas pēc kastrācijas. 11.dienā pēc operācijas ērzelim novērots omentāls prolapss.
Etioloģija. Omentum prolapss parasti rodas, kad ir paplašināti maksts (cirkšņa) kanāla iekšējie gredzeni. Iespējams, tas ir ar spēcīgu vēdera preses sasprindzinājumu operācijas laikā, īpaši, ja to dara bez anestēzijas, ja pirms operācijas netiek ievērota badošanās diēta vai arī badošanās diēta ir pārāk ilga.
Klīniskās pazīmes. Noslīdējušā kaula daļa var sasniegt ievērojamu izmēru un nokarāties līdz leņķa locītavām. Izkritusī omentuma daļa ātri kļūst netīra, inficējas un tiek saspiesta maksts kanālā. Ir sastrēguma hiperēmija un omentum tūska. Ja sēklinieks pirms kastrācijas iekrita kopējās maksts membrānas dobumā, tad sēklinieku maisiņš ir palielināts un uz tausti ir mīklains.
Kad omentum izkrīt, dzīvnieks neizrāda nekādu sāpīgu reakciju un stāv mierīgi, lai gan izkritusī omentuma daļa var gandrīz pieskarties zemei. Temperatūra, pulss, elpošana nemainās.
Diagnoze. Nosakot diagnozi, tiek ņemtas vērā klīniskās pazīmes. Ir nepieciešams diferencēt slimību no zarnu un urīnpūšļa prolapss.
Prognoze. Ar nelieliem zaudējumiem prognoze ir labvēlīga, ar lieliem ar nekrozes klātbūtni - piesardzīga.
Ārstēšana. Ja pēc operācijas omentum ir izkritis, dzīvnieks tiek fiksēts stāvus, jāizvairās no otrreizējas cirtes un ķerties pie tās tikai ārkārtējos gadījumos. Viņi ķirurģiski apstrādā izkritušo omentuma daļu, izolē to ar sterilu marles salveti vai dvieli. Pēc tam, ja omentumā nav izmaiņu, tas tiek ievietots maksts dobumā. Ja ir nekroze, tad veselajai daļai uzliek ligatūru, ar šķērēm nogriež omentuma apakšējo daļu 0,5-2 cm zem ligatūras. Antibiotikas tiek izmantotas, lai novērstu ķirurģiskas infekcijas attīstību.
Zarnu prolapss ir viena no bīstamākajām komplikācijām pēc kastrācijas. Visbiežāk sastopams trušiem, kuiļiem un ērzeļiem.
Etioloģija. Slimības cēloņi ir tādi paši kā omentuma zuduma gadījumā: nepareiza fiksācija, tas ir, spēcīga vēdera preses izspiešana; atvērtā metode kastrācija ar plašu iekšējo cirkšņa gredzenu; muskuļu plīsums, kas veido cirkšņa kanālu.
Patoģenēze. Prolapsētā zarna ātri izžūst gaisā un kļūst piesārņota. Turklāt tas tiek saspiests maksts kanālā. Šajā gadījumā tiek traucēta asiņu aizplūšana, zarnu uzturs. Tā krāsa mainās. Parādās brūni plankumi, kas liecina par zarnu sieniņu nekrozi. Turklāt tiek novērota zarnu uzpūšanās un plaisāšana.
Klīniskās pazīmes. Tievās zarnas cilpas parasti izkrīt no vienas kastrācijas brūces. Divpusējs prolapss ir reti sastopams. Visbiežāk zarnas izkrīt kastrācijas laikā, retāk pēc tās. Aprakstīts zarnu prolapss gadījums ērzelim 5. dienā pēc kastrācijas.
Ērzeļiem zarnu cilpa karājas līdz cīpslām un pat līdz zemei. Kuiļiem biežāk notiek nozīmīgas zarnas daļas notikums īsu cilpu veidā, kas veido veselu bumbu.
Ārējā vidē zarna ir kairināta, un dzīvnieks uz to reaģē refleksīvi kā uz svešķermeni. Iegūtie muskuļi vēdera ir krasi samazinātas. Ērzeļiem attīstās kolikas. Ja pēc zaudējuma paiet vairāk nekā 6 stundas, tad ērzeļiem var attīstīties peritonīts, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pulss un elpošana kļūst biežāka. Dzīvnieks ir apspiests.
Diagnoze. Slimību diagnosticē, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu. Atšķirt no urīnpūšļa prolapss, omentum.
Ārstēšana. Aizsargājiet izkritušo zarnu daļu no izžūšanas un piesārņojuma. Lai to izdarītu, izmantojiet sterilu loksni un salvetes, laistītu ar siltu fizioloģisko šķīdumu. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Dzīvnieks ir fiksēts guļus stāvoklī. Pēc pārbaudes un apstrādes zarnas tiek pielāgotas. Šim nolūkam kopējā maksts membrāna tiek iztaisnota un fiksēta ar brūces malām. Starp zarnām un kanāla sieniņu ievieto pirkstu un nosaka zarnu darbības traucējumu pakāpi. Ja pārkāpuma nav, ar rādītājpirkstu noregulē noslīdējušo zarnu daļu, sākot ar to zarnas daļu, kas saskaras ar maksts kanāla sieniņu. Pamazām, lēnām, mazās daļās tiek iespiesta zarnas. Gāzu klātbūtnē ar plānu injekcijas adatu tiek veikta punkcija 45 ° leņķī. Kad zarnas tiek saspiestas maksts kanālā zem rādītājpirksta kontroles, ārējais gredzens tiek izgriezts par 2-4 cm ar pogveida skalpeli. Negrieziet kanāla sieniņu uz priekšu un iekšpusi, lai nesabojātu aizmugurējā hipogastriskā artērija. Pēc sadalīšanas tiek noregulētas zarnas, un pēc tam tiek uzliktas 2-4 mezglainas šuves. Ja zarnu siena ir bojāta, uzliek šuves, izgriež zarnu nekrotiskās daļas. Pēc operācijas dzīvniekam tiek noteikta atpūta, laba diētiskā barošana, ūdens tiek dots nelielās porcijās. Lai mazinātu slāpes, dzīvniekam intravenozi injicē izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu un 30% glikozes šķīdumu - katrs pa 300-400 ml.
Kopējās maksts membrānas prolapss biežāk tiek novērots ērzeļiem un, kā likums, pēc neatbilstošas kastrācijas kamieļiem:
Etioloģija. Slimības cēloņi var būt liela kopējās maksts membrānas atdalīšanās, pašas sēklinieku membrānas saķeres ar kopējo maksts membrānu, sklerozes izmaiņas pašā membrānā veciem kuiļiem.
Patoģenēze. Kopējās maksts membrānas prolapss kļūst piesārņots, tiek inficēts un attīstās kopējās maksts membrānas iekaisums.
Klīniskās pazīmes. Pēc dzīvnieka kastrācijas, īpaši dzīvniekam stāvot, no kastrācijas brūces vienā vai abās pusēs rullīšu veidā nokarājas kopēja maksts membrāna. Ādas malas ir pietūkušas. Dzīvnieka vispārējais stāvoklis nemainās. Ja attīstās strutains iekaisums, mainās arī vispārējais stāvoklis: paaugstinās ķermeņa temperatūra, kļūst biežāks pulss un elpošana.
Diagnoze. Viņi to ievietoja, pārbaudot brūci.
Prognoze. Sākotnējā slimības stadijā prognoze ir labvēlīga, progresējošos gadījumos - piesardzīga, jo ir iespējamas komplikācijas.
Ārstēšana. Darbības. Izkritušo membrānu izgriež pirms tās atdalīšanas, aptur asinis un izmanto antiseptiskus līdzekļus, lai izvairītos no strutainas infekcijas komplikācijām.
SĒKLU AUVES ZAUDĒJUMS (PROLAPSUS FUNICULI SPERMATIEI)
Spermas auklas celma prolapss biežāk novērojams ērzeļiem, kamieļiem, retāk citu sugu dzīvniekiem.
Etioloģija. Celma prolapss ir iespējams ar pārmērīgu spermatozoīdu auklas sasprindzinājumu, pārāk zemiem vai augstiem sēklinieku maisiņa iegriezumiem, sēklinieku pacēlāju muskuļu plīsumiem, sēklinieku atdalīšanu asinsvadu konusa zonā.
Patoģenēze. Nokritusī spermas vada daļa kļūst piesārņota un pakļauta ārējās vides fizikālajiem faktoriem. Ir spermas vadu iekaisums, kas var nonākt kopējā maksts membrānā un vēderplēvē. Bieži vien kairinājuma rezultātā veidojas granuloma.
Klīniskās pazīmes. Atkarībā no cēloņa zaudējumi var būt uzreiz pēc operācijas vai pēc 2-3 dienām. No kastrācijas brūces redzama celma piekārtā daļa. Izvērstos gadījumos ir iespējams dažādu sēnīšu iekaisums vai komplikācijas, piemēram, botriomikoma.
Diagnoze. Viņi to ievietoja, pārbaudot brūci: labi redzams piekārtais spermatozoīds.
Ārstēšana. Visos gadījumos, ievērojot visus aseptikas noteikumus, veselos audos tiek nogriezta izkritusi spermas vadu celma daļa un tiek uzlikta ligatūra (zirgiem tikai ketguts, pretējā gadījumā var rasties komplikācijas).
PŪSŠA PŪSMĪŠA AIZSARDZĪBA (PROLAPSUS VESICAE URINARIAE)
Slimība var rasties visu veidu dzīvniekiem, bet biežāk ērzeļiem un kuiļiem.
Etioloģija. Parasti notiek ar plašu iekšējo cirkšņa gredzenu un kanālu, iekšējā cirkšņa gredzena plīsumu, trūci, rahītu.
Klīniskās pazīmes. Urīnpūslis iziet maksts vai cirkšņa kanālā. Kad tas nokrīt maksts kanālā, tajā tiek konstatēts pietūkums. Nospiežot uz šī pietūkuma, rodas urinēšana, un tās izmērs nedaudz samazinās. Pārbaudot kastrācijas brūci, tiek konstatēts urīnpūslis bumbiņas formā, kas pārklāts ar fibrīna plēvēm.
Kad urīnpūslis iekrīt cirkšņa kanālā, pietūkums tiek konstatēts blakus sēklinieku maisiņam kanāla ārējās atveres zonā. Tas lēnām palielinās, kad urīnpūslis piepildās. Kad pietūkumam tiek izdarīts spiediens, izdalās urīns. Pūšļa plīsuma gadījumā pēc kāda laika attīstās peritonīts. Šajā gadījumā nav pietūkuma, audi ir piesūcināti ar urīnu.
Diagnoze. Ielieciet to, pārbaudot kastrācijas brūces klīniskās pazīmes.
Prognoze. Svaigos gadījumos, ja nav urīnpūšļa plīsuma, prognoze ir labvēlīga, citos – nelabvēlīga.
Ārstēšana. Pēc diagnozes noskaidrošanas brūce un urīnpūslis tiek ķirurģiski apstrādāti, atbrīvojot no urīna. Noklikšķinot uz tā, viņi to iestata vēdera dobums... Maksts kanāls ir noslēgts ar maksts membrānu, tāpat kā slēgtās kastrācijas metodē.
Izvērstos gadījumos iegriezums tiek veikts virs cirkšņa gredzena, tāpat kā trūces labošanas gadījumā. Ar spēcīgu urīnpūšļa pildījumu urīns tiek izvadīts, uzspiežot vai ar punkciju, pēc tam urīnpūsli noregulē vēdera dobumā. Gredzens ir aizvērts kā trūces remontā. Kad urīnpūslis plīst, tiek uzliktas zarnu šuves. Viņi uzrauga dzīvnieka vispārējo stāvokli.
CITA PĒCKASTRĀCIJA (OEDEMA POSTCASTRATIONEM)
Pēc kastrācijas, kā ķermeņa reakcija uz traumu, attīstās iekaisuma tūska. Šī visizplatītākā komplikācija dažreiz ir masīva.
Etioloģija. Iekaisuma tūska var būt aseptikas un antisepses pārkāpums; netīru, neapmācītu dzīvnieku kastrācija; brūču infekcija pēc kastrācijas, kad kastrēto dzīvnieku telpas ir netīras; ar neuzmanīgu kastrāciju, kad brūcē paliek daudz asiņu; ar nelieliem iegriezumiem, audu atdalīšana. Slimu dzīvnieku kastrācija, alerģiski traucējumi, vaļīga konstitūcija, dzīvnieku pēckastrācijas aprūpes neievērošana, pastaigu trūkums, hipovitaminoze, ilgstoša kastrācija veicina tūskas veidošanos.
Patoģenēze. Ērzeļiem sākotnējā reakcija vienmēr izpaužas kā serozs vai serozs-fibrīns iekaisums, kas pēc 3-4 dienām pārvēršas par serozi-strutojošu. Iekaisuma process attīstās kur vairāk mirušu audi, sarecējušas asinis un pēc tam pāriet uz citām vietām, notverot cirkšņa kanāla irdenos audus, un attīstās flegmona. Zirgiem parasti ir grampozitīva monoinfekcija, retāk asociācijas.
Vīriešu artiodaktilos brūces galvenokārt sarežģī grampozitīva un gramnegatīva poliinfekcija, var būt aerobu un anaerobu kombinācija. Infekcijas attīstību veicina asiņu un mirušo audu klātbūtne brūcē. Sākotnējā reakcija artiodaktilā izpaužas kā fibrīns iekaisums, kas pēc 8-20 dienām pārvēršas par strutojošu. Saistībā ar fibrīna zudumu un brūces slēgšanu tiek radīti apstākļi anaerobās flegmonas jeb abscesa attīstībai. Smagos gadījumos iespējama sēklinieku maisiņa gangrēna vai sepse.
Klīniskās pazīmes. Parasti iekaisuma tūska pēc kastrācijas ir normāla ķermeņa reakcija. Ja sēklinieku maisiņš palielinās 1,5-2 vai vairāk reizes, iekaisuma tūska izplatās uz priekšpūku un pat uz vēderu, parādās augsta neitrofilā leikocitoze, kas norāda uz infekcijas komplikāciju. Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās par 1 - 1,5 "C, ar medicīniskās palīdzības sniegšanu pēc 10-12 dienām normalizēsies visi ķermeņa rādītāji. Pie temperatūras 40" C un augstāk, paātrinās sirdsdarbība un elpošana, depresija, atteikšanās no barojas, attīstās flegmona. No brūces vispirms izdalās serozs vai serozs-fibrinozs eksudāts, pēc tam strutains.
Kuiļiem izšķir četras komplikāciju formas, ko pavada tūska uz galveno slimību fona: flegmons, vaginīts, vaginīts-fonikulīts un peritonīts. Šeit ir visas šīm slimībām raksturīgās klīniskās pazīmes.
Buļļiem un auniem iekaisuma tūska attīstās uz anaerobās flegmonas fona. Ja netiek sniegta palīdzība, dzīvnieki mirst no anaerobās sepses.
Diagnoze. Slimību diagnosticē, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm; mikroorganismu veidu nosaka bakterioloģiskie pētījumi. Tomēr iekaisuma tūska ir jānošķir no sastrēguma tūskas. Sastrēguma tūska vienmēr ir auksta, nesāpīga, ar pirkstu spiedienu, dobums tiek lēnām piepildīts. Visas iekaisuma pazīmes ir raksturīgas iekaisuma tūskai.
Prognoze. Sākotnējās stadijās ar aktīvu kompleksu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, progresējošos gadījumos piesardzīga vai nelabvēlīga, var attīstīties peritonīts un sepse.
Ārstēšana. Ar iekaisuma tūsku ārstēšanai jābūt
steidzami un sarežģīti. Ar vispārēju ārstēšanu tiek noteikts antibiotiku kurss. Šādos gadījumos tiek veikta titrēšana un tiek noteikta visjutīgākā antibiotika pret pētāmo mikrofloru.
Bez titrēšanas zirgiem visvairāk ir indicētas penicilīna sērijas antibiotikas, labāk ir ilgstošais bicilīns-3 vai bicilīns-5; kuiļiem, buļļiem, auniem - penicilīna un streptomicīna kombinācija vienādi. Antibiotiku devas - 15-20 tūkstoši vienību uz 1 kg dzīvnieka svara. Pēc Kadikova receptes intravenozi tiek izrakstīts glikoze, kalcija hlorīds, kampara serums. Lai desensibilizētu ķermeni, novokaīnu ievada intravenozi. Augstās temperatūrās intravenozas injekcijas jāveic ļoti lēni, vēlams ar pilienu palīdzību. Tiek veikta lokāla ārstēšana, brūces ķirurģiska ārstēšana, tiek noņemts strutojošais eksudāts, kas saglabājies starp saaugumiem. Kad ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normai, veiciet siltumu, vieglu masāžu, dozētas pozas, sākot no 10 minūtēm un pakāpeniski palielinot līdz 30-40 minūtēm 2 reizes dienā.
KOPĒJĀ VIGINĀLĀ KABOJA IEKAISUMS (VAGINALĪTS)
Slimība biežāk sastopama ērzeļiem, kuiļiem un auniem.
Etioloģija. Iemesli var būt: kopējās maksts membrānas atdalīšanās operācijas laikā; liela infiltrācija ar novokaīna šķīdumu anestēzijai; pārāk zemi un augsti griezumi; sarecējušu asiņu uzkrāšanās; kopējās maksts membrānas dobuma piesārņojums; iekaisuma procesa pāreja uz kopējo maksts membrānu pa turpinājumu no spermas auklas celma; sēklinieku sasitumi ar saistaudu adhēziju veidošanos; kopējās maksts membrānas apdegumi ar spirta joda šķīdumu kastrācijas laikā.
Patoģenēze. Pēc sēklinieku izņemšanas kopējā maksts membrāna bieži tiek uzvilkta uz augšu, pateicoties spēcīgai ārējā kremstera kontrakcijai. Ja griezumi bija nepietiekama garuma, tad kopējās maksts membrānas lokšņu saķere, kas izstiepta uz augšu, rodas serozi-fibrīna vai fibrīna iekaisuma dēļ gar tā griezuma līniju. Tas noved pie tā, ka starp loksnēm veidojas dobums, kas ir atdalīts no sēklinieku maisiņa brūces dobuma. Tiek veidots tā sauktais "smilšu pulkstenis" (36. att.). Šajā dobumā uzkrājas eksudāts, kas saspiež audus, izraisot spēcīgu sāpju reakcija... Ar aseptisku iekaisumu eksudāts resorbējas, bet, ja procesu sarežģī mikroflora, tad veidojas strutains iekaisums. Sabrukšanas produktu uzsūkšanos no slēgta strutojoša dobuma pavada akūta ķermeņa reakcija.
Kuiļiem "smilšu pulkstenis" veidojas pie maza, zema
Fascia sub-dartoici
T. vagina / ir communis
B celms sperma
~ kāju kanaatzīmējiet
Iekaisīs, eksudāts
Griezuma vietā veidojas pelēks krevelis, pati membrāna aug ar saistaudiem un ievērojami palielinās apjomā.
Rīsi. 36. Brūces veidošanās "smilšu pulksteņa" formā (B. M. Olivkovs)
Buļļiem novēro arī fibrīnu membrānas iekaisumu, tikai ar izteiktāku saistaudu reakciju.
Klīniskās pazīmes. Ērzeļiem pirmajās 5 dienās un vēlāk pēc kastrācijas, kad brūce jau ir granulēta, iespējama strauja difūzās tūskas attīstība. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39,5-40 "C, dzīvnieka vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, tiek novērota neitrofilā leikocitoze. Lokāli tiek atzīmēts vienpusējs vai divpusējs karsts sāpīgs sēklinieku maisiņa pietūkums. Veidojoties an" smilšu pulkstenis ", eksudāts ir nenozīmīgs, ar palpāciju sēklinieku maisiņa augšējā daļā atklājas svārstības. smilšu pulkstenis«Eksudāts uzreiz izdalās lielos daudzumos. Tas ir šķidrs dzeltena krāsa, ar fibrīnu. Pēc eksudāta noņemšanas nekavējoties uzlabojas ķermeņa vispārējā reakcija.
Arī kuiļiem slimība ir smaga. Tūska ir sāpīga, tai ir sfēriska forma. No kastrācijas brūces izdalās neliels eksudāta daudzums ar pūšanas smaku.
Prognoze. Svaigos gadījumos prognoze ir labvēlīga, novārtā - piesardzīga vai nelabvēlīga.
Ārstēšana. Ir nepieciešams veikt mehānisku antiseptisku un tualetes brūces ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Ja ir izveidojies "smilšu pulkstenis", saaugumi tiek likvidēti un tiek noņemts eksudāts un mirušie audi. Paaugstinātā temperatūrā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.
SĒKLU ISTABAS IEKAISUMS (FUNIKULĪTS)
Spermas saites iekaisums biežāk sastopams ērzeļiem, kuiļiem un auniem.
Etioloģija. Galvenie funikulīta cēloņi: spermas vadu celma infekcija operācijas laikā, kad tiek pārkāpti aseptikas un antisepses noteikumi; celma zudums no brūces;
liela celma saspiešanas zona; ligatūras vai knaibles uzlikšana asinsvadu konusa zonā; rupjas ligatūras uzlikšana, ko ir grūti iekapsulēt vai rezorbēt; hematomu veidošanās asinsvadu vadā; atstājot ievērojamas cirtas celma galā, atskrūvējot spermatozoīdu auklu; botriomikozes un aktinomikozes sēnīšu komplikācija. Samazināta organisma rezistence pret infekcijām, traumatisku šoku u.c., predisponē spermas vadu iekaisumu.
Patoģenēze. Pēc sēklinieku izņemšanas aseptisks iekaisums attīstās kā reakcija uz mehāniskiem ievainojumiem. Ja iekaisuma process nav sarežģīts ar ķirurģisku infekciju, ar to tas beidzas. Kad tiek inficēts spermas vada celms, attīstās ķermeņa reakcija uz infekciju. Ar savlaicīgu ārstēšanu var veidoties demarkācijas vārpsta, un mirušais celms pārvietosies ar eksudātu. Tomēr ar vāju demarkācijas vārpstu infekcija turpina izplatīties, veidojot asins recekļus, nekrozes perēkļus un abscesus.
Smagos gadījumos patoloģiskais process izplatās gar nabassaites un maksts kanālu, un ir iespējams peritonīts, strutainas fistulas ar strutojošu eksudāta izdalīšanos. Process var beigties ar sepsi.
Zirgiem iekaisuma procesu var sarežģīt botriomikoze, bet artiodaktilos - ar aktinomikozi; iespējama spermas vadu granuloma.
Klīniskās pazīmes. Pirmie slimības simptomi ir sāpīgums un spermatozoīdu auklas izmēra palielināšanās, kas izteikta palpējot. Pietūkums var būt vienpusējs vai divpusējs. Akūts iekaisums parādās 3-5 dienā pēc kastrācijas. Dzīvnieka vispārējais stāvoklis mainās: tas ir nomākts, pilnībā vai daļēji atsakās no barības; paaugstinās ķermeņa temperatūra, palielinās neitrofīlā leikocitoze. Dzīvnieka kustība ir apgrūtināta ar iegurņa ekstremitāšu nolaupīšanu. Zirgiem pēc 3-4 dienām gar spermas vadu veidojas abscesi, tad fistulas un čūlas, aukla kļūst blīva un nekustīga. Var attīstīties peritonīts.
Diagnoze. Slimību nosaka pēc klīniskām pazīmēm.
Prognoze. Svaigos gadījumos labvēlīgi, novārtā atstātos gadījumos var būt dažādas komplikācijas: peritonīts, sepse, metastātiska pneimonija.
Ārstēšana. Tiek veikti mehāniski un ķīmiski antiseptiķi. Svaigos gadījumos viņi atrod spermas auklas celmu, sasien to veselajā daļā un nogriež iekaisušo daļu. Izvērstos hroniskos gadījumos noņemiet visus atmirušos audus un spermas vadu celmu vai veiciet iegriezumus cirkšņa zonā un noņemiet visus mirušos audus. Dobumus mazgā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, tiek izmantota Višņevska emulsija un citi Tiek nozīmēta vispārēja antibiotiku terapija un simptomātiska ārstēšana.
SĒKLU AIRVES GRANULOMA (GRANULOMA FUNICULI SPERMATICIS)
Iekaisīga granuloma ir audzējs, kas veidots kā granulācijas audi. Pārsvarā slimo gliemežvāki, bet var arī citu sugu dzīvnieku tēviņi.
Spermatiskās saites granulomas var būt nespecifiskas un specifiskas vai infekciozas, ko novēro ar aktinomikozes vai botriomikozes izraisītām komplikācijām.
Etioloģija. Spermas vada granuloma var rasties kairinājuma rezultātā ar nekvalitatīvu rupju saiti, ligatūras vai knaibles uzlikšanu asinsvadu konusa zonā, spermas vadu celmu cauterizāciju ar joda spirta šķīdumu vai citas kairinošas ķīmiskas vielas, nepilnīga piedēkļu noņemšana, svešķermeņi uz celma, auklas celma bojājumi vai botomikoze.
Patoģenēze. Nespecifiskas granulomas attīstās nabassaites audu kairinājuma rezultātā. Uz jebkuru ilgstošu kairinājumu organisms reaģē ar iekaisuma reakciju un pastiprinātu granulācijas audu augšanu. Gadījumos, kad stimuls nav fiksēts audos, tas, kā likums, ar eksudāciju tiek izvadīts ārējā vidē, un notiek atveseļošanās. Ja stimuls ir fiksēts audos, piemēram, nekvalitatīva saite zirgiem, tad iekaisums turpinās un to pavada pastiprināta granulācijas audu augšana un granulomu veidošanās, kas var kļūt lielas. Nākotnē notiek granulomas fibrīna deģenerācija un tā pati kļūst par kairinošu un uztur reaktīvā procesa gaitu strutojošu vai fibrīna iekaisuma veidā.
Var būt spermas vadu komplikācija ar aktinomikozi vai botriomikozi. Sēnīšu granulomas aug lēni un var būt dažāda izmēra.
Klīniskās pazīmes. Īpašas granulomas ir daudz retāk sastopamas; botriomikoze, kā likums, zirgiem, aktinomikoze artiodaktilos. Biežāk visu sugu tēviņiem tiek reģistrētas nespecifiskas spermas vada granulomas. Tās ir sēņu vai sfēriskas formas, dažādos izmēros. Dažos gadījumos granuloma aug, izvelk spermatozoīdu un izkrīt no sēklinieku maisiņa. Tās virsma ir tumši sarkana, klāta ar eksudātu, garozām un fibrīnu. Ja to sarežģī infekcija, ķermeņa temperatūra var paaugstināties.
Ar aktinomikotiskām granulomām uz virsmas veidojas abscesi un strutainas fistulas. Strutains eksudāts ir biezs, balts. Botriomikozes drūzes tiek noteiktas ar mikroskopiju. Granulomas ir bumbuļveida, sakrājušās ar apkārtējiem audiem, uz virsmas var būt arī abscesi un strutojošas fistulas. Vienā vai otrā gadījumā process var ilgt gadiem.
Diagnoze. Slimību nosaka pēc klīniskām pazīmēm. Izslēdziet aktinomikotisku vai botriomikotisku granulomu vai audzēju ar biopsiju, mikroskopisku vai bakterioloģisku izmeklēšanu.
Notiek ielāde...