Kas izraisa mēri? Buboņu mēris. Mēra attīstības mehānismi

Buboņu mēris ir mēra slimības forma. Mēris ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērija Yersinia Pestis. Šī baktērija dzīvo uz maziem dzīvniekiem un blusām, kas uz tiem dzīvo. Inficēšanās notiek ar pārraidi, t.i. blusu koduma ceļā, kā arī tiešā kontaktā un gaisā esošām pilieniņām. Izdomāsim, kā notiek inficēšanās ar buboņu mēri, kā tā notiek inkubācijas periods un mēra infekcijas simptomi, ārstēšana ar antibiotikām un šīs mūsdienās visbīstamākās slimības profilakse. Apskatīsim, kā mikroskopā un ar fluorescējošu mikroskopu izskatās mēra izraisītājs – baktērija Yersinia Pestis. Sāksim ar pēdējiem mēra infekcijas gadījumiem un to sekām daudziem tūkstošiem cilvēku.

Svarīgs! Buboņu mēri raksturo sāpīgs limfmezgli, ko ietekmē iekaisuma process, un tā ir visizplatītākā slimības forma.

Neseno buboņu mēra infekciju vēsture

16. gadsimtā buboņu mēris izplatījās visā Eiropā un nogalināja trešo daļu iedzīvotāju. Žurkas kļuva par tās nesējām. Līdz 19. gadsimtam viņi nezināja, kā ārstēt slimību, tāpēc mirstība bija gandrīz 100% - daži brīnumainā kārtā atveseļojās paši.

Un līdz šim ir reģistrēti inficēšanās gadījumi ar buboņu mēri, lielākā daļa infekcijas gadījumu tiek novēroti Vidusāzijā, kā arī Ķīnas ziemeļos.

Izraisītāja baktērija Yersinia Pestis tika atklāta tikai 1894. gadā, tādēļ vienlaikus zinātniekiem izdevās izpētīt slimības gaitu un izstrādāt vakcīnu. Bet pirms šī laika miljoniem cilvēku gāja bojā. Slavenākā buboņu mēra epidēmija aptvēra Eiropu no 1346. līdz 1353. gadam. Jādomā, ka tas cēlies no dabas centra Gobi un pēc tam kopā ar karavānām izplatījies Indijas, Ķīnas un Eiropas teritorijā.

Videoklipā filma Dark Ages of the Middle Ages: Black Death

20 gadu laikā buboņu mēris nogalināja vismaz 60 miljonus cilvēku. Viduslaikos no šādas slimības nebija glābiņa – to mēģināja ārstēt ar asins nolaišanu, kas vēl vairāk sarežģīja slimnieku stāvokli, jo viņi zaudēja pēdējos spēkus.

Atkārtoti buboņu mēra uzliesmojumi bija 1361. un 1369. gadā. Slimība ir skārusi visas cilvēku dzīves jomas. Vēsture liecina, ka pēc buboņu mēra demogrāfiskā situācija stabilizējusies tikai 400 gadus pēc slimības beigām.

Ir vairākas slimības formas, atkarībā no kurām tā iegūst noteiktu gaitu.

Svarīgs! Plaušu skartās formas ir ļoti lipīgas, jo tās izraisa strauju infekcijas izplatīšanos ar gaisā esošām pilieniņām. Ar buboņu mēri pacienti praktiski nav infekciozi.

Buboņu mēra izraisītājs ir baktērija Yersinia Pestis

Spoileris ar vieglu šoka foto piemēru, buboņu mēra izpausmes uz labās kājas.

Buboņu mēra izpausme labajā kājā.

[sabrukt]

Nonākot organismā, infekcija sāk strauji attīstīties, un var novērot rezistenci pret buboņu mēra ārstēšanai izmantotajām zālēm – baktēriju Yersinia Pestis.

Baktērijas dzīves ilgums krēpās ir aptuveni 10 dienas. Tas var saglabāties pat ilgāk (vairākas nedēļas) uz apģērba, mēra izdalījumos un no slimības mirušo cilvēku līķos - līdz pat vairākiem mēnešiem. Sasalšanas procesi un zemā temperatūra neiznīcina mēra patogēnu.

Svarīgs! Bīstams buboņu mēra baktērijai saules gaisma un augstām temperatūrām. Stundas laikā iet bojā mēra baktērija Yersinia Pestis, 60 grādu temperatūrā, paaugstinoties līdz 100, tā izdzīvo tikai dažas minūtes.

Inkubācijas periods pēc inficēšanās ar buboņu mēri ir diezgan īss - 1-3 dienas, savukārt dažiem cilvēkiem tas var būt tikai dažas stundas novājinātas imunitātes dēļ. Patogēna mērķis ir cilvēka limfātiskā sistēma. Iekļūstot limfas plūsmā, infekcija uzreiz izplatās visā ķermenī. Tajā pašā laikā limfmezgli pārstāj darboties, un tajos sāk uzkrāties patogēnās baktērijas.

Ir ādas un buboņu mēra formas. Ādas formā koduma vietā parādās ātri čūlojoša papula. Pēc tam parādās krevele un rēta. Tad parasti vairāk nopietnas pazīmes slimības.

Buboniskā forma sākas ar limfmezglu palielināšanos, kas atrodas vistuvāk koduma vietai.

Wikipedia norāda, ka limfmezgli var tikt ietekmēti jebkurā vietā. Šajā gadījumā visbiežāk tiek ietekmēti limfmezgli cirkšņa zona, retāk - paduses.

Buboņu mēra infekcijas simptomi

Simptomi inficēšanās ar mēra baktēriju Yersinia Pestis sākotnējā stadijā nav specifiski un pēc izpausmēm atgādina saaukstēšanos. Pacientam ir šādas izmaiņas:

• Koduma vietā parādās liels sarkans pietūkums, kas pēc izskata atgādina alerģisku reakciju;
• iegūtais plankums pakāpeniski pārvēršas par papulu, kas piepildīta ar asinīm un strutojošu saturu;
• papulas atvēršana noved pie čūlas parādīšanās šajā vietā, kas ilgu laiku neārstē.

Tajā pašā laikā buboņu mēri ir arī citi simptomi, piemēram:

• temperatūras paaugstināšanās;
• raksturīgas intoksikācijas pazīmes: slikta dūša, vemšana, caureja utt.;
• limfmezglu palielināšanās (sākumā daži, pēc tam slimība skar pārējos);
• galvassāpes, kas līdzīgas meningītam.

Pēc pāris dienām limfmezgli ievērojami palielinās, pārstāj funkcionēt, zaudē mobilitāti, un, pieskaroties tiem, rodas sāpes.

Spoileris ar šoka fotoattēlu ar buboņu mēri, 10 dienas pēc inficēšanās.

[sabrukt]

Vēl pēc 4-5 dienām limfmezgli kļūst mīksti un piepildās ar šķidrumu. Pieskaroties, jūs varat sajust tās vibrācijas. 10. dienā tiek atvērti mezgli un veidojas nedzīstošas ​​fistulas.

Labajā pusē esošajā fotoattēlā ir redzamas visas šīs izpausmes, noklikšķiniet uz fotoattēla, lai to palielinātu.

Buboņu mēris bieži rodas kopā ar meningītu. Pacientam ir stipras galvassāpes un krampji visā ķermenī.

Buboņu formu nepavada vietēja reakcija uz kodumu, atšķirībā no ādas buboņu mēra. Otrajā gadījumā mikrobs iekļūst ādā un pēc tam pa limfas plūsmu iekļūst limfmezglos.

Primārā septiskā forma un sekundārā septiskā forma

Patogēna iekļūšanu asinīs pavada ģeneralizētu slimības formu rašanās. Ir primārās septiskās formas un sekundārās septiskās formas.

Buboņu mēra primārā septiskā forma attīstās gadījumos, kad infekcija nokļūst asinīs, neietekmējot limfmezglus. Intoksikācijas pazīmes tiek novērotas gandrīz nekavējoties. Tā kā infekcija uzreiz izplatās visā ķermenī, daudzi iekaisuma perēkļi rodas visā ķermenī. Attīstās izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms, ko papildina visu orgānu bojājumi. Pacients ar buboņu mēri mirst infekciozi toksiska šoka dēļ.

Sekundārā septiskā mēra forma kopā ar infekciozas sepses attīstību.

Komplikācijas. Buboņu mēri var sarežģīt pneimonija. Šādos gadījumos tas kļūst par plaušu formu.

Buboņu mēra plaušu forma izpaužas kā drudzis, stipras galvassāpes, pneimonija, sāpes krūtīs, klepus un atkrēpošana ar asinīm. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām, bet var attīstīties kā sekundāra forma no buboņa vai septiska. Slimība ātri izplatās visā organismā, taču mūsdienu antibakteriālās zāles var ar to tikt galā diezgan veiksmīgi. Diemžēl pat intensīva ārstēšana nevar garantēt nāves izslēgšanu.

Ar mēra septisko formu slimības pazīmes ir drudzis, drebuļi, sāpes vēderā un iekšējas asiņošanas. Novēro masīvu audu nekrozi, visbiežāk iet bojā audi uz ekstremitāšu pirkstiem. Buboes šajā formā neveidojas, bet gandrīz nekavējoties rodas nervu sistēmas traucējumi. Ārstēšanas neesamības gadījumā nāve ir gandrīz garantēta, bet ar adekvāta terapija arī atveseļošanās iespējamība ir augsta.

Buboņu mēra ārstēšana

Spoileris ar triecienfotogrāfiju par rokas nekrotizācijas procesu buboņu mēra laikā.

[sabrukt]

Viduslaikos neviena efektīvas metodes Buboņu mēra laikā ārsti nevarēja piedāvāt ārstēšanu. Pirmkārt, tas bija saistīts ar praktiski neattīstošo medicīnu, jo galveno vietu ieņēma reliģija, un zinātne netika atbalstīta. Otrkārt, lielākā daļa ārstu vienkārši baidījās sazināties ar inficēto, lai paši nenomirtu.

Tomēr mēģinājumi ārstēt mēri tika veikti, lai gan tie nedeva nekādus rezultātus. Piemēram, buboi tika atvērti un cauterized. Tā kā mēris tika uzskatīts par visa ķermeņa saindēšanos, tika mēģināts izmantot pretlīdzekļus. Skartajās vietās tika uzklātas vardes un ķirzakas. Protams, šādas metodes nevarēja palīdzēt.

Pilsētas paverdzināja panika. Interesants piemērs tam, kā slimība tika zināmā mērā ierobežota, ir administratīvie pasākumi, kas tika veikti Venēcijā. Tur tika organizēta īpaša sanitārā komisija. Visi kuģi, kas ieradās, tika pakļauti īpašai pārbaudei un, ja tika atrasti līķi vai inficēti cilvēki, tie tika sadedzināti. Preces un ceļotāji tika ievietoti karantīnā 40 dienas. Mirušo līķi nekavējoties tika savākti un aprakti atsevišķā lagūnā vismaz 1,5 metru dziļumā.

Mēris pastāv vēl šodien

Nedomājiet, ka šī slimība ir atstāta tikai vēstures grāmatās. Buboņu mēris Altajajā reģistrēts pērn (2016. gadā), un kopumā gadā tiek reģistrēti aptuveni 3000 inficēšanās gadījumu. Altaja apgabalā epidēmijas nebija, taču tika veikti visi pasākumi, lai novērstu infekcijas izplatīšanos, un cilvēki, kuriem bija kontakts ar inficēto, tika ievietoti karantīnā.

Galvenais un moderna metode Buboņu mēra ārstēšana mūsu laikos ir antibiotiku lietošana. Zāles ievada intramuskulāri, kā arī pašās bubojās. Ārstēšanai parasti izmanto tetraciklīnu un streptomicīnu.

Svarīgs! Pacienti ar buboņu mēri, kas inficēti ar baktēriju Yersinia Pestis, ir pakļauti obligātai hospitalizācijai, un viņi tiek ievietoti īpašās nodaļās. Visas personīgās lietas un apģērbs tiek dezinficēti. Saskarsmē ar mēri inficētu pacientu ir jāievēro medicīnas personāla drošības pasākumi - aizsargtērpu lietošana ir obligāta.

Obligāts simptomātiska ārstēšana mēra izpausmes, bubu izpausmes uz cilvēka ķermeņa, kuru mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli un novērst komplikācijas.

Lai apstiprinātu atveseļošanos, baktērijai Yersinia Pestis veic baktēriju kultūru un analīzi atkārto 3 reizes. Un pat pēc tam pacients paliek slimnīcā vēl mēnesi. Pēc izrakstīšanas viņš 3 mēnešus jāuzrauga infekcijas slimības speciālistam.

Video: 10 interesanti fakti par mēri no Dameoz

Video raidījumā Live Healthy tiks runāts par buboņu mēri, inficēšanos ar mēra baktēriju Yersinia Pestis un ārstēšanu:

Mēris ir potenciāli nopietna infekcijas slimība, ko izraisa mēra bacilis, kas ir patogēns cilvēkiem un dzīvniekiem. Pirms antibiotiku izgudrošanas slimība bija ļoti augsts līmenis mirstība viduslaiku Eiropā neatgriezeniski mainīja sabiedrības sociālo un ekonomisko struktūru.

Lieliskas pandēmijas

Mēris ir atstājis neizdzēšamas tumšas pēdas cilvēces vēsturē, un ne velti daudzas tautas to saista ar nāvi. Pat īss pārdzīvoto nelaimju kopsavilkums var aizņemt vairākus sējumus, taču vēsture sniedzas tūkstošiem gadu senā pagātnē.

Senie avoti liecina, ka slimība bija zināma Ziemeļāfrikā un Tuvajos Austrumos. Tiek pieņemts, ka tas ir tas, kas Bībeles Ķēniņu grāmatā aprakstīts kā sērga. Taču neapstrīdams pierādījums tās agrīnai pastāvēšanai ir bronzas laikmeta cilvēku DNS analīze, kas apstiprina mēra baciļa klātbūtni Āzijā un Eiropā no 3 tūkstošiem līdz 800. gadu pirms mūsu ēras. Diemžēl šo uzliesmojumu raksturu nevar pārbaudīt.

Justiniāna laikā

Pirmā droši apstiprinātā pandēmija notika Bizantijas imperatora Justiniāna valdīšanas laikā mūsu ēras 6. gadsimtā.

Saskaņā ar vēsturnieka Prokopija un citu avotu teikto, uzliesmojums sākās Ēģiptē un virzījās pa jūras tirdzniecības ceļiem, pārsteidzot Konstantinopoli 542. gadā. Tur slimība īsā laika posmā prasīja desmitiem tūkstošu dzīvību, un mirstības līmenis pieauga tik strauji, ka varas iestādēm radās problēmas atbrīvoties no līķiem.

Spriežot pēc slimības simptomu un pārnešanas veidu aprakstiem, visticamāk, ka Konstantinopolē vienlaikus plosījās visa veida mēris. Nākamo 50 gadu laikā pandēmija izplatījās uz rietumiem līdz Vidusjūras ostas pilsētām un uz austrumiem līdz Persijai. Kristīgie autori, piemēram, Jānis no Efezas epidēmijas cēloni uzskatīja par Dieva dusmām, un mūsdienu pētnieki ir pārliecināti, ka to izraisījušas žurkas (pastāvīgi pasažieri uz jūras kuģiem) un tā laikmeta antisanitārie dzīves apstākļi.

Eiropas melnā nāve

Nākamā pandēmija Eiropu skāra 14. gadsimtā un bija vēl briesmīgāka nekā iepriekšējā. Saskaņā ar dažādiem avotiem bojāgājušo skaits sasniedza 2/3 līdz ¾ iedzīvotāju skartajās valstīs. Ir pierādījumi, ka Plašās Melnās nāves laikā gāja bojā aptuveni 25 miljoni cilvēku, lai gan precīzu summu noteikt šobrīd nav iespējams. Mēri, tāpat kā pagājušajā reizē, uz kuģiem atnesa tirgotāji. Pētnieki norāda, ka slimība nonāca tagadējās Francijas un Itālijas dienvidu ostās no Dženovas kolonijām Krimā, izplatoties no Vidusāzijas.

Šīs katastrofas sekas ne tikai atstāja nospiedumu uz eiropiešu pasaules uzskatu reliģiskajām un mistiskajām iezīmēm, bet arī izraisīja izmaiņas sociāli ekonomiskajā veidojumā.

Zemnieki, kas veidoja galveno darbaspēku, kļuva kritiski mazi. Lai saglabātu tādu pašu dzīves līmeni, bija nepieciešams paaugstināt darba ražīgumu un mainīt tehnoloģisko struktūru. Šī vajadzība deva impulsu kapitālistisko attiecību attīstībai feodālajā sabiedrībā.

Lielais Londonas mēris

Nākamo trīs gadsimtu laikā nelieli slimības uzliesmojumi tika novēroti visā kontinentā no Britu salām līdz Krievijai. Vēl viena epidēmija izcēlās Londonā 1664.-1666.gadā. Paredzams, ka bojāgājušo skaits būs no 75 līdz 100 tūkstošiem cilvēku. Mēris strauji izplatījās:

• 1666.-1670. gadā - Ķelnē un visā Reinas ielejā;
• 1667.-1669.gadā - Nīderlandē;
• 1675.–1684. gadā - Polijā, Ungārijā, Austrijā, Vācijā, Turcijā un Ziemeļāfrikā;

Īsumā par zaudējumiem: Maltā - 11 tūkstoši cilvēku gāja bojā, Vīnē - 76 tūkstoši, Prāgā - 83 tūkstoši. Līdz 17. gadsimta beigām epidēmija sāka pakāpeniski norimt. Pēdējais uzliesmojums bija ostas pilsētā Marseļā 1720. gadā, kur tas nogalināja 40 000 cilvēku. Pēc tam slimība Eiropā netika reģistrēta (izņemot Kaukāzu).

Pandēmijas samazināšanās skaidrojama ar progresu sanitārijā un karantīnas pasākumu piemērošanu, cīņu pret žurkām kā mēra pārnēsātājiem un atteikšanos no vecajiem tirdzniecības ceļiem. Uzliesmojumu laikā Eiropā slimības cēloņi no medicīniskā viedokļa nebija labi saprotami. 1768. gadā enciklopēdijas Britannica pirmais izdevums publicēja laikabiedru vidū plaši izplatīto zinātnisko viedokli par mēra drudža rašanos no “indīgas miasmas” jeb tvaikiem, kas ar gaisu ievesti no austrumu valstīm.

Par labāko ārstēšanu tika uzskatīta "indes" izvadīšana, kas tika panākta vai nu ar dabisku audzēju plīsumu, vai, ja nepieciešams, tos iegriežot un drenējot. Citi ieteicamie līdzekļi bija:

• asins nolaišana;
• vemšana;
• svīšana;
• attīrīšana.

18. gadsimta un 19. gadsimta sākumā. mēris tika reģistrēts Tuvo Austrumu valstīs un Ziemeļāfrika, un 1815.–1836. parādās Indijā. Taču tās bija tikai pirmās jaunas pandēmijas dzirksteles.

Jaunākais mūsdienās

Šķērsojot Himalajus un uzņēmuši apgriezienus Ķīnas provincē Junaņā, 1894. gadā mēris sasniedza Guandžou un Honkongu. Šīs ostas pilsētas kļuva par izplatīšanas centriem jaunajai epidēmijai, kas līdz 1922. gadam ar kuģniecības palīdzību tika importēta visā pasaulē plašāk nekā jebkurā iepriekšējā laikmetā. Rezultātā gāja bojā aptuveni 10 miljoni cilvēku, tostarp visvairāk dažādas pilsētas un valstis:

Cietušas gandrīz visas Eiropas ostas, bet no skartajiem reģioniem vissliktākajā situācijā nonāca Indija. Tikai 19. gadsimta beigās attīstījās dīgļu teorija, un beidzot tika noskaidrots, kurš patogēns izraisīja tik daudz nāves gadījumu. Atliek tikai noteikt, kā bacilis inficē cilvēku. Jau sen ir novērots, ka daudzos epidēmijas apgabalos neparasti žurku nāves gadījumi notiek pirms mēra uzliesmojumiem. Cilvēkiem slimība parādījās kādu laiku vēlāk.

1897. gadā japāņu ārsts Ogata Masanori, pārbaudot slimības uzliesmojumu Farmosas salā, pierādīja, ka mēra bacili pārnēsā žurkas. Nākamajā gadā francūzis Pols Luijs Saimons demonstrēja eksperimentu rezultātus, kas parādīja, ka Xenopsylla cheopis sugas blusas ir mēra pārnēsātāji žurku populācijā. Šādi beidzot tika aprakstīti cilvēku inficēšanās ceļi.

Kopš tā laika visā pasaulē ir veikti pasākumi žurku iznīcināšanai ostās un tālāk jūras kuģi, un insekticīdus izmanto grauzēju ēsmai uzliesmojumu zonās. Kopš 20. gadsimta 30. gadiem ārsti iedzīvotāju ārstēšanai lietojuši sēru saturošus medikamentus, vēlāk arī antibiotikas. Par veikto pasākumu efektivitāti liecina nāves gadījumu skaita samazināšanās nākamajās desmitgadēs.

Īpaši bīstama infekcija

Mēris ir viena no nāvējošākajām slimībām cilvēces vēsturē. Cilvēka ķermenis ir ārkārtīgi uzņēmīgs pret slimību, infekcija var notikt gan tieši, gan netieši. Uzveikts mēris var parādīties pēc gadu desmitiem ilgas klusēšanas ar vēl lielāku epidēmijas potenciālu un būtiski ietekmēt veselu reģionu iedzīvotājus. Pateicoties tā vieglai izplatībai, tas kopā ar botulismu, bakām, tularēmiju un vīrusu hemorāģiskie drudži(Ebola un Mārburga) ir iekļautas bioterorisma draudu A grupā.

Infekcijas metodes

Mēra izraisītājs ir Y. Pestis, nekustīgs stieņveida anaerobā baktērija ar bipolāru krāsojumu, kas spēj radīt antifagocītisku gļotādu. Tuvākie radinieki:

Mēra patogēna izturība pret ārējo vidi ir zema. Žāvēšana, saules gaisma, konkurence ar pūšanas mikrobiem to nogalina. Nūjas vārīšana ūdenī minūti noved pie tā nāves. Bet tas spēj izdzīvot ar mitru veļu, drēbēm ar krēpām, strutas un asinīm un ilgstoši tiek uzglabāts ūdenī un pārtikā.

IN savvaļas dzīvnieki un lauku apvidos, lielākā daļa Y. pestis izplatības ir saistīta ar pārnešanu starp grauzējiem un blusām. Pilsētās galvenie nesēji ir sinantropiski grauzēji, galvenokārt pelēkās un brūnās žurkas.

Mēra baktērija viegli migrē no pilsētvides uz dabu un atpakaļ. Tas parasti tiek pārnests uz cilvēkiem ar inficētu blusu kodumiem. Bet ir arī informācija par vairāk nekā 200 zīdītāju sugām (tostarp suņiem un kaķiem), kas var būt nūjas nēsātāji. Puse no tiem ir grauzēji un zaķveidīgie.

Tāpēc Galvenie uzvedības noteikumi slimības uzliesmojuma riska zonās būs:

• izvairoties no saskares ar savvaļas dzīvniekiem;
• Esiet uzmanīgi, barojot grauzējus un trušus.

Slimības patoģenēze un formas

Mēra bacilim raksturīga pārsteidzoši stabila un spēcīga spēja vairoties saimnieka audos un izraisīt viņa nāvi. Pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī Y. pestis migrē līdzi limfātiskā sistēma uz limfmezgliem. Tur bacilis sāk ražot olbaltumvielas, kas traucē darbību iekaisuma reakcijas, bloķējot makrofāgu cīņu pret infekciju.

Tādējādi saimnieka imūnā atbilde ir novājināta, baktērijas ātri kolonizē limfmezglus, izraisot sāpīgu pietūkumu un galu galā iznīcinot skartos audus. Dažreiz tie nonāk asinsritē, izraisot asins saindēšanos. Patoloģisko un anatomisko pētījumu laikā to uzkrāšanās tiek konstatēta šādos orgānos:

• limfmezglos;
• liesa;
• kaulu smadzenēs;
• aknas.

Cilvēku slimībai ir trīs klīniskās formas: bubonisks, plaušu un septisks. Pandēmijas visbiežāk izraisa pirmās divas. Bubonisks bez ārstēšanas pārvēršas par septisku vai plaušu. Klīniskās izpausmesšiem trīs veidi izskatās šādi:

Ārstēšana un prognoze

Ikreiz, kad ir aizdomas par mēra diagnozi klīnisku un epidemioloģisku iemeslu dēļ, nekavējoties jāiegūst atbilstoši paraugi diagnozei. Antibakteriālā terapija tiek nozīmēta, negaidot atbildi no laboratorijas. Aizdomīgi pacienti ar pneimonijas pazīmēm tiek izolēti un ārstēti, ievērojot piesardzības pasākumus. Vispiemērotākās shēmas:

Citu grupu antibiotikām (penicilīniem, cefalosporīniem, makrolīdiem) šīs slimības ārstēšanā ir bijuši dažādi panākumi. To izmantošana ir neefektīva un apšaubāma. Terapijas laikā ir jāparedz tādu komplikāciju iespējamība kā sepse. Ar prombūtni medicīniskā aprūpe Prognozes nav iepriecinošas:

• plaušu forma - mirstība 100%;
• bubonisks - no 50 līdz 60%;
• septisks - 100%.

Zāles bērniem un grūtniecēm

Ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu var novērst mēra komplikācijas grūtniecības laikā. Šajā gadījumā antibiotiku izvēle balstās uz analīzi blakus efekti Visefektīvākās zāles:

Pieredze liecina, ka pareizi izrakstīts aminoglikozīds ir visefektīvākais un drošākais gan mātei, gan auglim. Ieteicams lietot arī bērnu ārstēšanā. Relatīvās drošības dēļ iespēja intravenozi un intramuskulāra injekcija Gentamicīns ir izvēlēta antibiotika bērnu un grūtnieču ārstēšanai.

Profilaktiskā terapija

Personas, kurām ir personisks kontakts ar pneimoniju sirgstošām personām vai personām, kuras, iespējams, ir bijušas pakļautas blusām, kas inficētas ar Y. pestis, ir bijušas tiešā saskarē ar inficēta zīdītāja ķermeņa šķidrumiem vai audiem, vai ir bijušas pakļautas laboratorisko pārbaužu laikā. infekcioziem materiāliem, jāveic antibakteriāla iedarbība profilaktiskā terapija gadījumā, ja saziņa notikusi iepriekšējās 6 dienās. Vēlams pretmikrobu līdzekļišim nolūkam ir tetraciklīns, hloramfenikols vai kāds no efektīvajiem sulfonamīdiem.

Antibiotiku ievadīšana pirms inficēšanās var būt indicēta gadījumos, kad cilvēkiem īslaicīgi jāpaliek mēra apdraudētās vietās. Tas attiecas arī uz atrašanos vidē, kur infekciju ir grūti vai neiespējami novērst.

Slimnīcu piesardzības pasākumi ietver karantīnas režīmu visiem mēra gadījumiem. Tie ietver:

Turklāt pacients, kuram ir aizdomas par pneimonijas mēra infekciju, ir jātur atsevišķā telpā un jāārstē, ievērojot piesardzības pasākumus attiecībā uz personāla inficēšanās iespējamību. Papildus uzskaitītajiem tie ietver pacienta pārvietošanās ierobežošanu ārpus telpas, kā arī obligātu maskas nēsāšanu citu personu klātbūtnē.

Vakcinācijas iespēja

Dzīvas novājinātas un ar formalīnu nogalinātas Y. pestis vakcīnas ir pieejamas lietošanai dažādos veidos visā pasaulē. Tās izceļas ar imunogēnu un vidēji augstu reaktivitāti. Ir svarīgi zināt, ka tie nepasargā no primārās pneimonijas. Kopumā nav iespējams vakcinēt kopienas pret epizootiskām sekām.

Turklāt šis pasākums tiek maz izmantots cilvēku mēra uzliesmojumu laikā, jo ir nepieciešams mēnesis vai vairāk, lai izveidotu aizsargājošu imūnreakciju. Vakcīna ir indicēta cilvēkiem, kuri ir tiešā saskarē ar baktēriju. Tie var būt pētniecības laboratoriju darbinieki vai cilvēki, kas pēta inficētas dzīvnieku kolonijas.

Gaļēdāju mēris

Šī slimība (Pestis carnivorum) mājas suņu vidū ir pazīstama kā mēris un nav saistīta ar Y. pestis. Tas izpaužas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, acu un elpceļu gļotādu iekaisumu. Atšķirībā no cilvēku mēra, tas ir vīrusu raksturs.

Pašlaik suņu mēris ir reģistrēts mājas, savvaļas un rūpnieciski audzētu dzīvnieku vidū visās pasaules valstīs. Ekonomiskais kaitējums izpaužas kā zaudējumi no izkaušanas un kaušanas, kažokādu apjoma un kvalitātes samazināšanās, preventīvo pasākumu veikšanas izmaksas un audzēšanas tehnoloģiskā procesa traucējumi.

Slimību izraisa Paramyxoviridae dzimtas RNS vīruss ar izmēru 115–160 nm. Suņi, lapsas, arktiskās lapsas, Usūrijas jenoti, ūdri, šakāļi, hiēnas un vilki ir uzņēmīgi pret to. Priekš dažādi veidi Dzīvniekiem vīrusa patogenitāte ir dažāda – no latentas asimptomātiskas slimības gaitas līdz akūtai ar 100% mirstību. Seski pret to ir visjutīgākie. Suņu mēra vīruss ir ļoti virulents, taču tas nerada briesmas cilvēkiem.

Pašlaik mēris ir slimība, kuras simptomi ir labi izpētīti. Tās perēkļi paliek savvaļā un tiek saglabāti pastāvīgās grauzēju dzīvotnēs. Mūsdienu statistika ir šāda: visā pasaulē viena gada laikā ar šo slimību saskaras aptuveni 3 tūkstoši cilvēku un aptuveni 200 no viņiem mirst. Lielākā daļa gadījumu notiek Vidusāzija un Āfrikā.

Kurš dzīvoja imperatora Trajāna laikā, atsaucoties uz senākiem ārstiem (kuru vārdi līdz mums nav nonākuši), aprakstīja vairākus slimības gadījumus noteikti ar buboņu mēri Lībijā, Sīrijā un Ēģiptē.

Filistieši nenomierinājās un trešo reizi pārveda kara trofeju un līdz ar to mēri uz Askralonas pilsētu. Tur vēlāk sapulcējās visi filistiešu valdnieki – piecu Filistijas pilsētu ķēniņi – un viņi nolēma šķirstu atdot izraēliešiem, jo ​​saprata, ka tikai tā var novērst slimības izplatīšanos. Un 5. nodaļa beidzas ar atmosfēras aprakstu, kas valdīja nolemtajā pilsētā. “Un tos, kas nemira, sita augi, tā ka pilsētas saucieni pacēlās debesīs” (1. Sam.). 6. nodaļā ir attēlota visu filistiešu valdnieku padome, uz kuru tika aicināti priesteri un pareģotāji. Viņi ieteica nest Dievam upuri par pārkāpumu – ielikt šķirstā dāvanas, pirms to atdot izraēliešiem. “Pēc filistiešu valdnieku skaita ir pieci zelta augi un piecas zelta peles, kas posta zemi; jo sods ir viens priekš jums visiem un tiem, kas jūs valda” (1. Sam.). Šī Bībeles leģenda ir interesanta daudzos aspektos: tajā ir slēpts vēstījums par epidēmiju, kas, visticamāk, pārņēma visas piecas Filistijas pilsētas. Varētu runāt par buboņu mēri, kas skāra gan jaunus, gan vecus cilvēkus un ko pavadīja sāpīgu izaugumu parādīšanās cirksnī – buboi. Ievērojamākais ir tas, ka filistiešu priesteri acīmredzot saistīja šo slimību ar grauzēju klātbūtni, tāpēc zelta skulptūras no pelēm, kas “posta zemi”.

Ir vēl viens Bībeles fragments, kas tiek uzskatīts par citu mēra gadījumu. Ceturtā Ķēniņu grāmata (2 Kings) stāsta par Asīrijas ķēniņa Sanheriba karagājienu, kurš nolēma izpostīt Jeruzalemi. Milzīga armija ielenca pilsētu, taču nepārņēma to savā kontrolē. Un drīz Sanheribs atkāpās bez cīņas ar armijas paliekām, kurā “Tā Kunga eņģelis” naktī pārspēja 185 tūkstošus karavīru (2 ķēniņi).

Mēra epidēmijas vēsturiskajos laikos

17. gadsimta vidu iezīmēja vairākas lielas epidēmijas. Krievijā aptuveni 700 tūkstoši cilvēku kļuva par 1654.-1655.gada epidēmijas upuriem. Lielā Londonas epidēmija no 1664. līdz 1665. gadam nogalināja gandrīz ceturto daļu pilsētas iedzīvotāju.

Mēris kā bioloģisks ierocis

Mēra izraisītāja kā bioloģiskā ieroča izmantošanai ir dziļas vēsturiskas saknes. Jo īpaši notikumi senajā Ķīnā un viduslaiku Eiropā liecināja par inficētu dzīvnieku (zirgu un govju) līķu izmantošanu, cilvēku ķermeņi Huņņi, turki un mongoļi, lai piesārņotu ūdens avotus un ūdens apgādes sistēmas. Ir vēsturiski ziņojumi par inficētā materiāla izmešanas gadījumiem dažu pilsētu aplenkuma laikā (Kaffa aplenkums).

Pašreizējais stāvoklis

Katru gadu ar mēri slimo aptuveni 2,5 tūkstoši cilvēku, bez tendences samazināties [ ] .

Pēc pieejamiem datiem, pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem, no 1989. līdz 2004. gadam aptuveni četrdesmit tūkstoši saslimšanas gadījumu reģistrēti 24 valstīs, ar mirstības līmeni aptuveni 7% no saslimšanas gadījumu skaita. Vairākās Āzijas valstīs (Kazahstānā, Ķīnā, Mongolijā un Vjetnamā), Āfrikā (Kongo, Tanzānija un Madagaskara) un Rietumu puslodē (ASV, Peru) gandrīz katru gadu tiek reģistrēti cilvēku inficēšanās gadījumi.

Tajā pašā laikā Krievijā vairāk nekā 20 tūkstoši cilvēku katru gadu ir pakļauti inficēšanās riskam dabisko perēkļu teritorijā (ar kopējo platību vairāk nekā 253 tūkstoši km²). Krievijai situāciju sarežģī ikgadējā jaunu saslimšanas gadījumu identificēšana Krievijai kaimiņvalstīs (Kazahstānā, Mongolijā, Ķīnā) un konkrēta mēra nesēja - blusu - importēšana ar transporta un tirdzniecības plūsmām no Dienvidaustrumāzijas valstīm. . Xenopsylla cheopis .

No 2001. līdz 2006. gadam Krievijā reģistrēti 752 mēra patogēna celmi. IN Šis brīdis aktīvākie dabas perēkļi atrodas teritorijās Astrahaņas reģions, Kabardas-Balkārijas un Karačajas-Čerkesas republikas, Altaja republikas, Dagestānas, Kalmikijas, Tyvas republikas. Īpašas bažas rada tas, ka netiek sistemātiski uzraudzīta to uzliesmojumu darbība, kas atrodas Ingušijas un Čečenijas Republikā.

2016. gada jūlijā Krievijā Altaja republikas Koš-Agačas rajonā slimnīcā nogādāts desmit gadus vecs zēns ar buboņu mēri.

2001.-2003.gadā Kazahstānas Republikā reģistrēti 7 mēra gadījumi (ar vienu nāvi), Mongolijā - 23 (3 nāves gadījumi), Ķīnā 2001.-2002.gadā saslimuši 109 cilvēki (9 nāves gadījumi). Prognoze par epizootisko un epidēmisko situāciju Krievijas Federācijai piegulošās Kazahstānas Republikas, Ķīnas un Mongolijas dabas perēkļos joprojām ir nelabvēlīga.

2014. gada augusta beigās Madagaskarā atkal notika mēra uzliesmojums, kas līdz 2014. gada novembra beigām prasīja 40 dzīvības no 119 gadījumiem.

2017. gada rudenī Madagaskarā notika jauns mēra uzliesmojums: novembra sākumā tika ziņots par vairāk nekā 2 tūkstošiem mēra gadījumu un 165 nāves gadījumiem.

Prognoze

Mūsdienu terapijā mirstība buboņu formā nepārsniedz 5-10%, bet citās formās atveseļošanās līmenis ir diezgan augsts, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Dažos gadījumos ir iespējama pārejoša slimības septiska forma, kas ir slikti pakļauta intravitālai diagnostikai un ārstēšanai (“mēra zibens forma”).

Infekcija

Mēra izraisītājs ir izturīgs pret zemām temperatūrām, labi saglabājas krēpās, bet +55 °C temperatūrā iet bojā 10-15 minūšu laikā, savukārt vārot gandrīz acumirklī. Infekcijas vārti ir bojāta āda (ar blusu kodumu, kā likums, Xenopsylla cheopis), elpceļu, gremošanas trakta, konjunktīvas gļotādas.

Pamatojoties uz galveno nesēju, dabiskos mēra perēkļus iedala zemes vāverēs, murkšķos, smilšu smiltīs, pelēs un pikas. Papildus savvaļas grauzējiem epizootiskais process dažreiz ietver tā sauktos sinantropos grauzējus (jo īpaši žurkas un peles), kā arī dažus savvaļas dzīvniekus (zaķus, lapsas), kas ir medību objekts. Mājdzīvnieku vidū kamieļi cieš no mēra.

Dabiskā uzliesmojuma gadījumā infekcija parasti notiek ar blusas kodumu, kas iepriekš barojās ar slimu grauzēju. Infekcijas iespējamība ievērojami palielinās, ja epizootijā tiek iekļauti sinantropiski grauzēji. Inficēšanās notiek arī grauzēju medīšanas un to tālākas apstrādes laikā. Masu slimības cilvēki rodas, kad slimu kamieli nokauj, nodīrā, nokauj vai apstrādā. Inficētā persona savukārt ir potenciāls mēra avots, no kura patogēns var tikt pārnests uz citu cilvēku vai dzīvnieku, atkarībā no slimības formas, gaisa pilienu, kontakta vai transmisijas ceļā.

Blusas ir specifisks mēra patogēna nesējs. Tas ir saistīts ar ierīces īpašībām gremošanas sistēma blusas: tieši pirms vēdera blusas barības vadā veidojas sabiezējums - goiter. Kad tiek sakosts inficēts dzīvnieks (žurka), mēra baktērija nogulsnējas blusu kultūrā un sāk intensīvi vairoties, pilnībā to aizsērējot (tā sauktais “mēra bloks”). Asinis nevar iekļūt kuņģī, tāpēc blusa atgrūž asinis kopā ar patogēnu atpakaļ brūcē. Un, tā kā šādu blusu pastāvīgi moka bada sajūta, tā pārvietojas no īpašnieka pie īpašnieka, cerot iegūt savu asins daļu, un pirms nāves izdodas inficēt lielu skaitu cilvēku (šādas blusas dzīvo ne vairāk kā desmit dienas, bet eksperimenti ar grauzējiem ir parādījuši, ka viena blusa var inficēt līdz 11 saimniekiem).

Kad cilvēku sakož ar mēra baktērijām inficētas blusas, koduma vietā var parādīties papula vai pustula, kas pildīta ar hemorāģisku saturu (ādas forma). Pēc tam process izplatās pa limfas asinsvadiem bez limfangīta parādīšanās. Baktēriju vairošanās limfmezglu makrofāgos izraisa to strauju palielināšanos, saplūšanu un konglomerāta (“bubo”) veidošanos. Turpmāka infekcijas vispārināšana, kas nav stingri nepieciešama, it īpaši mūsdienu apstākļos antibakteriālā terapija, var izraisīt septiskas formas attīstību, ko pavada gandrīz visu iekšējo orgānu bojājumi. No epidemioloģiskā viedokļa ir svarīgi, lai attīstās mēra bakteriēmija, kuras rezultātā slims cilvēks pats kļūst par infekcijas avotu kontakta vai transmisijas ceļā. Tomēr vissvarīgākā loma ir infekcijas “izmeklēšanai”. plaušu audi ar slimības plaušu formas attīstību. No brīža, kad attīstās mēra pneimonija, slimības plaušu forma jau tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām – ārkārtīgi bīstami, ar ļoti strauju norisi.

Simptomi

Mēra buboniskajai formai raksturīgs asi sāpīgu konglomerātu parādīšanās, visbiežāk cirkšņa limfmezglos vienā pusē. Inkubācijas periods ir 2-6 dienas (retāk 1-12 dienas). Vairāku dienu laikā konglomerāta izmērs palielinās, un āda virs tā var kļūt hiperēmija. Tajā pašā laikā parādās citu limfmezglu grupu palielināšanās - sekundārie buboi. Primārā bojājuma limfmezgli tiek mīkstināti, un pēc caurduršanas tiek iegūts strutains vai hemorāģisks saturs, mikroskopiskā analīze kas atklāj lielu skaitu gramnegatīvu stieņu ar bipolāru krāsojumu. Ja nav antibakteriālas terapijas, tiek atvērti strutojoši limfmezgli. Tad notiek pakāpeniska fistulas sadzīšana. Pacientu stāvokļa smagums pakāpeniski palielinās līdz 4.-5.dienai, var būt paaugstināta temperatūra, dažkārt uzreiz parādās augsts drudzis, bet sākotnēji pacientu stāvoklis nereti kopumā paliek apmierinošs. Tas izskaidro faktu, ka ar buboņu mēri slims cilvēks var lidot no vienas pasaules vietas uz otru, uzskatot sevi par veselu.

Tomēr jebkurā laikā mēra buboņu forma var izraisīt procesa vispārināšanu un pārvērsties par sekundāru septisku vai sekundāru plaušu formu. Šādos gadījumos pacientu stāvoklis ļoti ātri kļūst ārkārtīgi smags. Intoksikācijas simptomi palielinās par katru stundu. Temperatūra pēc smagiem drebuļiem paaugstinās līdz augstam febrila līmenim. Tiek atzīmētas visas sepses pazīmes: muskuļu sāpes, smags vājums, galvassāpes, reibonis, apziņas sastrēgums līdz tās zudumam, dažreiz uzbudinājums (pacients mētājas gultā), bezmiegs. Attīstoties pneimonijai, pastiprinās cianoze, parādās klepus, izdalot putas, asiņainas krēpas, kas satur liela summa mēra nūjas. Tieši šīs krēpas kļūst par infekcijas avotu no cilvēka uz cilvēku, attīstoties tagad primārajai pneimonijai.

Mēra septiskās un pneimoniskās formas rodas, tāpat kā jebkura smaga sepse, ar diseminēta intravaskulāra koagulācijas sindroma izpausmēm: var parādīties nelieli asinsizplūdumi uz ādas, iespējama asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (asiņainu masu vemšana, melēna), smaga tahikardija, ātra un kam nepieciešama korekcija (dopamīna) asinsspiediena pazemināšanās. Auskulācija atklāj divpusējas fokālās pneimonijas attēlu.

Klīniskā aina

Klīniskā aina primārā septiskā vai primārā plaušu forma būtiski neatšķiras no sekundārās formas, bet primārajām formām nereti ir īsāks inkubācijas periods – līdz pat vairākām stundām.

Diagnoze

Mūsdienu apstākļos vissvarīgākā loma diagnostikā ir epidemioloģiskajai anamnēzei. Ierašanās no mēra endēmiskām zonām (Vjetnama, Birma, Bolīvija, Ekvadora, Karakalpakstāna u.c.) vai no mēra apkarošanas stacijām pacientam ar iepriekš aprakstītajām buboņu formas pazīmēm vai ar smagākajām pazīmēm - ar asinsizplūdumiem un asiņainas krēpas - pneimonija ar smagu limfadenopātiju ir pirmā kontakta ārstam ir pietiekami nopietns arguments, lai veiktu visus pasākumus, lai lokalizētu aizdomīgo mēri un precīzi diagnosticētu. Īpaši jāuzsver, ka mūsdienu apstākļos narkotiku profilakse saslimstības iespējamība personālam, kurš kādu laiku ir bijis kontaktā ar klepus mēra slimnieku, ir ļoti zems. Pašlaik primārā pneimoniskā mēra gadījumi (tas ir, inficēšanās gadījumi no cilvēka uz cilvēku) starp medicīnas personāls nav redzams. Precīza diagnoze jāveic, izmantojot bakterioloģiskos pētījumus. Materiāls tiem ir strutojoša limfmezgla punkts, krēpas, pacienta asinis, izdalījumi no fistulām un čūlas.

Laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot fluorescējošu specifisku antiserumu, ko izmanto, lai iekrāsotu čūlu izdalījumu uztriepes, punktveida limfmezglus un kultūras, kas iegūtas uz asins agara.

Ārstēšana

Viduslaikos mēri praktiski neārstēja, darbības tika samazinātas galvenokārt līdz mēra bubu izciršanai vai kauterēšanai. Neviens nezināja patieso slimības cēloni, tāpēc nebija ne jausmas, kā to ārstēt. Ārsti mēģināja izmantot visdīvainākos līdzekļus. Viena no šādām narkotikām ietvēra 10 gadus vecas melases, smalki sagrieztu čūsku, vīna un 60 citu sastāvdaļu maisījumu. Pēc citas metodes pacientam bija pārmaiņus jāguļ uz kreisā sāna, pēc tam uz labā sāna. Kopš 13. gadsimta mēra epidēmiju ir mēģināts ierobežot ar karantīnu palīdzību.

Pagrieziena punkts mēra ārstēšanā tika sasniegts 1947. gadā, kad padomju ārsti pirmie pasaulē izmantoja streptomicīnu mēra ārstēšanai Mandžūrijā. Rezultātā visi pacienti, kuri tika ārstēti ar streptomicīnu, atveseļojās, tostarp pacients ar pneimoniju, kas jau tika uzskatīts par bezcerīgu.

Mēra slimnieku ārstēšana pašlaik tiek veikta, izmantojot antibiotikas, sulfonamīdus un medicīnisko pretmēra serumu. Iespējamo slimības uzliesmojumu novēršana sastāv no īpašu karantīnas pasākumu veikšanas ostas pilsētās, visu kuģu deratizācijas, kas kuģo starptautiskajos reisos, speciālu pretmēra institūciju izveidošanu stepju rajonos, kur sastopami grauzēji, mēra epizootiju identificēšanu grauzēju vidū un to apkarošanu. .

Pret mēra sanitārie pasākumi Krievijā

Ja ir aizdomas par mēri, nekavējoties tiek informēta rajona sanitāri epidemioloģiskā stacija. Ārsts, kuram ir aizdomas par infekciju, aizpilda paziņojumu un nodrošina tā pārsūtīšanu galvenais ārsts iestādes, kurās šāds pacients atrasts.

Pacients nekavējoties jā hospitalizē infekcijas slimību slimnīcā. Ārsts vai paramedicīnas darbinieks medicīnas iestāde Ja pacientam tiek konstatēts mēris vai ir aizdomas par to, viņam ir pienākums pārtraukt turpmāku pacientu uzņemšanu un aizliegt ieceļošanu un izbraukšanu no ārstniecības iestādes. Atrodoties kabinetā vai palātā, medicīnas darbiniekam viņam pieejamā veidā jāinformē galvenais ārsts par pacienta identifikāciju un jāpieprasa pretmēra tērpi un dezinfekcijas līdzekļi.

Gadījumos, kad tiek pieņemts pacients ar plaušu bojājumu, pirms pilna pretmēra tērpa uzvilkšanas medicīnas darbiniekam ir pienākums ar streptomicīna šķīdumu apstrādāt acu, mutes un deguna gļotādas. Ja nav klepus, varat aprobežoties ar roku apstrādi ar dezinfekcijas šķīdumu. Pēc pasākumu veikšanas slimā nošķiršanai no veselā, ārstniecības iestādē vai mājās tiek sastādīts to personu saraksts, kurām ir bijusi saskarsme ar pacientu, norādot uzvārdu, vārdu, uzvārdu, vecumu, darba vietu, profesiju, mājas adrese.

Kamēr ierodas konsultants no mēra apkarošanas iestādes, veselības aprūpes darbinieks paliek uzliesmojumā. Jautājums par tā izolāciju tiek izlemts katrā konkrētajā gadījumā individuāli. Materiālu ņem konsultants bakterioloģiskie pētījumi, pēc kura jūs varat sākt specifiska ārstēšana pacients lieto antibiotikas.

Identificējot pacientu vilcienā, lidmašīnā, kuģī, lidostā vai dzelzceļa stacijā, medicīnas darbinieku rīcība paliek nemainīga, lai gan organizatoriski pasākumi būs atšķirīgi. Svarīgi uzsvērt, ka aizdomīga pacienta izolēšana no apkārtējiem jāsāk uzreiz pēc identifikācijas.

Iestādes virsārste, saņemot ziņu par pacienta identificēšanu ar aizdomām par mēri, veic pasākumus, lai pārtrauktu saziņu starp slimnīcas nodaļām un klīnikas stāviem, un aizliedz iziet no ēkas, kurā pacients atrasts. Tajā pašā laikā organizē ārkārtas ziņojumu nosūtīšanu augstākai organizācijai un mēra apkarošanas iestādei. Informācijas forma var būt patvaļīga, obligāti uzrādot šādus datus: uzvārds, vārds, uzvārds, pacienta vecums, dzīvesvieta, profesija un darba vieta, atklāšanas datums, slimības sākuma laiks, objektīvie dati, provizoriskā diagnoze, primārie pasākumi, kas veikti uzliesmojuma lokalizēšanai, amats un pacientam diagnozi noteicošā ārsta vārds. Kopā ar informāciju vadītājs pieprasa konsultantus un nepieciešamo palīdzību.

Tomēr dažās situācijās var būt lietderīgāk veikt hospitalizāciju (pirms nodibināšanas precīza diagnoze) iestādē, kurā atrodas pacients brīdī, kad tiek pieņemts, ka viņam ir mēris. Terapeitiskie pasākumi nav atdalāmi no personāla inficēšanās profilakses, kam nekavējoties jāuzvelk 3 slāņu marles maskas, apavu pārvalki, lakats no 2 slāņiem marles, kas pilnībā nosedz matus, un aizsargbrilles, lai novērstu krēpu šļakatu iekļūšanu gļotādās. acu membrāna. Saskaņā ar Krievijas Federācija noteikumiem, personālam jāvalkā pretmēra uzvalks vai jāizmanto pretinfekcijas aizsardzība ar līdzīgām īpašībām īpašiem līdzekļiem. Viss personāls, kuram bija kontakts ar pacientu, paliek, lai sniegtu viņam turpmāku palīdzību. Speciāls medicīnas postenis izolē no saskares ar citiem cilvēkiem nodalījumu, kurā atrodas pacients un viņu ārstējošais personāls. Izolētajā nodalījumā jāiekļauj tualete un procedūru telpa. Visi darbinieki nekavējoties saņem profilaktisku antibiotiku ārstēšanu, turpinot visas dienas, ko viņi pavada izolācijā.

Mēra ārstēšana ir sarežģīta un ietver etiotropisku, patoģenētisku un simptomātisku līdzekļu lietošanu. Streptomicīna sērijas antibiotikas ir visefektīvākās mēra ārstēšanai: streptomicīns, dihidrostreptomicīns, pasomicīns. Šajā gadījumā visplašāk tiek izmantots streptomicīns. Mēra buboniskajai formai pacientam intramuskulāri ievada streptomicīnu 3-4 reizes dienā (dienas deva 3 g), tetraciklīna antibiotikas (vibromicīnu, morfociklīnu) intramuskulāri pa 4 g/dienā. Intoksikācijas gadījumā fizioloģiskos šķīdumus un hemodezu ievada intravenozi. Asinsspiediena pazemināšanās buboniskā formā pati par sevi jāuzskata par procesa vispārināšanas pazīmi, sepses pazīmi; šajā gadījumā ir nepieciešams veikt reanimācijas pasākumi, dopamīna ievadīšana, pastāvīgā katetra uzstādīšana. Pneimoniskām un septiskām mēra formām streptomicīna devu palielina līdz 4-5 g/dienā, bet tetraciklīna - līdz 6 g Pret streptomicīnu rezistentām formām hloramfenikola sukcinātu var ievadīt līdz 6-8 g intravenozi. Stāvoklim uzlabojoties, tiek samazināta antibiotiku deva: streptomicīns - līdz 2 g/dienā, līdz temperatūra normalizējas, bet vismaz 3 dienas, tetraciklīni - līdz 2 g/dienā iekšķīgi dienā, hloramfenikols - līdz 3 g/ dienā, kopā 20-25 g.Biseptolu ar lieliem panākumiem lieto arī mēra ārstēšanā.

Plaušu, septiskas formas, asiņošanas attīstības gadījumā tie nekavējoties sāk atvieglot diseminēto intravaskulāro koagulācijas sindromu: tiek veikta plazmaferēze (intermitējošu plazmasferēzi plastmasas maisiņos var veikt jebkurā centrifūgā ar speciālu vai gaisa dzesēšanu ar ietilpību 0,5 l vai vairāk) izņemtā plazmas tilpumā 1-1,5 litri, aizstājot ar tādu pašu svaigi saldētas plazmas daudzumu. Hemorāģiskā sindroma klātbūtnē svaigi saldētas plazmas ikdienas ievadīšana nedrīkst būt mazāka par 2 litriem. Kamēr sepses akūtās izpausmes nav atvieglotas, katru dienu tiek veikta plazmaferēze. Hemorāģiskā sindroma pazīmju izzušana un asinsspiediena stabilizēšanās, parasti sepses gadījumā, ir pamats plazmaferēzes seansu pārtraukšanai. Tajā pašā laikā plazmaferēzes efekts slimības akūtā periodā tiek novērots gandrīz nekavējoties, intoksikācijas pazīmes samazinās, samazinās vajadzība pēc dopamīna asinsspiediena stabilizēšanai, mazinās muskuļu sāpes, samazinās elpas trūkums.

Medicīnas personāla komandā, kas nodrošina ārstēšanu pacientam ar plaušu vai septiska forma mēris, jābūt intensīvās terapijas speciālistam.

Piezīmes

1. Slimības Ontoloģijas izlaidums 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. , Ar. 142.
3. Mēris - Medicīnas enciklopēdija
4. , Ar. 131.
5. Mēris — Ārstiem, studentiem, pacientiem medicīnas portāls, abstrakti, apkrāpšanas lapas ārstiem, slimību ārstniecība, diagnostika, profilakse
6. , Ar. 7.
7. , Ar. 106.
8. , Ar. 5.
9. Drancourt M. et al. 400 gadu atklāšana Yersinia pestis DNS cilvēka zobu pulpā: pieeja senās septicēmijas diagnozei // PNAS. - 1998. - Sēj. 95, Nr.21. - P. 12637-12640.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Japijakis, Kristoss; Sinodinoss, Filips N.; Baziotopoulou-Valavani, Efija (2006). “Senās zobu pulpas DNS pārbaude norāda uz vēdertīfu kā iespējamo Atēnu mēra cēloni” Starptautiskais infekcijas slimību žurnāls. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
11. , Ar. 102.
12. , Ar. 117.
13. Eiropas Mēris Nāca No Ķīnas, Pētījums Atrasts (angļu valodā) . // The New York Times, 31.10.2010
14. B. Bayer, W. Birstein un citi. Cilvēces vēsture 2002 ISBN 5-17-012785-5
15. Aņisimovs E.V. 1346–1354 “Melnā nāve” Eiropā un Krievijā// Krievijas vēstures hronoloģija. Krievija un pasaule.
16. , Ar. 264.
17. , Ar. 500-545.
18. PVO: mēris Kongo Demokrātiskajā Republikā (krievu). Arhivēts no oriģināla, laiks: 2012. gada 2. augusts.
19. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2004. gada 22. aprīļa vēstule N 2510/3173-04-27 “Par mēra profilaksi”
20. Rospotrebnadzoras Maskavas apgabala teritoriālās administrācijas rīkojums, datēts ar 02.05.2006. N 100 “Par mēra profilakses pasākumu organizēšanu un īstenošanu Maskavas apgabalā”
21. 2016. gada 13. jūlijā Altajajā desmit gadus vecs zēns saslima ar buboņu mēri.
22. Otrs nāves gadījums no pneimonijas mēra tika reģistrēts Qinghai, People's Daily (2009. gada 3. augusts).
23. Ķīna baidās no pneimonijas mēra epidēmijas
24. Madagaskarā plosās mēris (nenoteikts) . Skatīts 2013. gada 13. decembrī.
25. PVO ziņoja par mēra straujas izplatības draudiem Madagaskarā
26. Mēra infekciju skaits Madagaskarā pārsniedza 2 tūkst. Rosbalts. Skatīts 2017. gada 12. novembrī.
27. Mēris - ārstiem, studentiem, pacientiem, medicīnas portāls, tēzes, apkrāptu lapas ārstiem, slimību ārstēšana, diagnostika, profilakse
28. , Ar. 623.

Literatūra

• Aņisimovs P.I. et al. Mēris: krievu literatūras bibliogrāfija. 1740-1964 / P. I. Aņisimovs, T. I. Aņisimova, Z. A. Koneva; ed. T. I. Aņisimova. - Saratova: izdevniecība Sarat. Universitāte, 1968. - 420 lpp.
• Dimants D. M.“Ieroči, baktērijas un tērauds: cilvēku sabiedrību likteņi” = Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies / Trans. no angļu valodas M. V. Kolopotins. - M.: AST Maskava: Korpuss, 2010. - 720 lpp. - 3000 eksemplāru. -

Mērim ir dziļas vēsturiskas saknes. Cilvēce pirmo reizi saskārās ar šo slimību 14. gadsimtā. Epidēmija, kas tika nodēvēta par “melno nāvi”, prasīja vairāk nekā 50 miljonus cilvēku dzīvību, kas ir vienāda ar ceturto daļu viduslaiku Eiropas iedzīvotāju. Mirstības līmenis bija aptuveni 99%.

Fakti par slimību:

• Mēris skar limfmezglus, plaušas utt. iekšējie orgāni. Infekcijas rezultātā attīstās sepse. Ķermeņa vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi grūts. Ķermenis ir pakļauts pastāvīgiem drudža uzbrukumiem.
• Mēra attīstības periods pēc inficēšanās ir vidēji apmēram trīs dienas atkarībā no vispārējā organisma stāvokļa.
• Šobrīd mirstība no no šīs slimības veido ne vairāk kā 10% no visiem atklātajiem gadījumiem.
• Gadā ir aptuveni 2 tūkstoši saslimšanas gadījumu. Saskaņā ar PVO datiem 2013. gadā oficiāli tika reģistrēti 783 inficēšanās gadījumi, no kuriem 126 gadījumi izraisīja nāvi.
• Slimības uzliesmojumi galvenokārt skar Āfrikas valstis un vairākas Dienvidamerikas valstis. Endēmiskās valstis ir Kongo Demokrātiskā Republika, Madagaskaras sala un Peru.

Krievijas Federācijā pēdējais slavens gadījums mēra gadījumi tika dokumentēti 1979. gadā. Katru gadu vairāk nekā 20 tūkstoši cilvēku ir pakļauti riskam, atrodoties dabisko infekcijas perēkļu zonā ar kopējo platību vairāk nekā 250 tūkstoši km2.

CĒLOŅI

Galvenais mēra cēlonis ir blusu kodumi. Šis faktorsšo kukaiņu specifiskās gremošanas sistēmas uzbūves dēļ. Pēc tam, kad blusa sakodusi inficētu grauzēju, mēra baktērija apmetas tās ražā un bloķē asiņu pāreju uz kuņģi. Rezultātā kukainis izjūt pastāvīgu izsalkuma sajūtu un pirms nāves paspēj iekost, tādējādi inficējot līdz 10 saimniekiem, iegremdējot kodumā dzeramās asinis kopā ar mēra baktērijām.

Pēc koduma baktērijas nonāk tuvākajā limfmezglā, kur aktīvi vairojas un bez antibakteriālas ārstēšanas ietekmē visu ķermeni.

Infekcijas cēloņi:

• mazo grauzēju kodumi;
• kontakts ar inficētiem mājdzīvniekiem, klaiņojošiem suņiem;
• tiešs kontakts ar inficētu personu;
• slimību skarto dzīvnieku līķu sagriešana;
• slimību pārnēsātāju nogalinātu dzīvnieku ādas apstrāde;
• baktēriju saskare ar cilvēka gļotādu no mēra mirušo līķu autopsijas laikā;
• ēst gaļu no inficētiem dzīvniekiem;
• inficētas personas siekalu daļiņu iekļūšana veselīga cilvēka mutes dobumā ar gaisā esošām pilieniņām;
• militārie konflikti un teroristu uzbrukumi, izmantojot bakterioloģiskos ieročus.

Mēra baktērija ir ļoti izturīga pret zemu temperatūru, mitrā vidē spēcīgi vairojas, bet nepanes augstu temperatūru (virs 60 grādiem), un verdošā ūdenī iet bojā gandrīz acumirklī.

KLASIFIKĀCIJA

Mēra šķirnes ir sadalītas divos galvenajos veidos.

• Lokalizēts veids- slimība attīstās pēc mēra mikrobu nokļūšanas zem ādas:
  • Ādas mēris. Primārās aizsardzības reakcijas nav, tikai 3% gadījumu rodas skarto ādas zonu apsārtums ar sacietējumu. Nav redzams ārējās pazīmes slimība progresē, galu galā veidojas karbunkuls, pēc tam čūla, kas sadzīstot veidojas rētas.
  • Buboņu mēris . Visbiežāk sastopamā slimības forma. Tas ietekmē limfmezglus, veidojot "bubo". Raksturīgi sāpīgi iekaisuma procesi tajos. Ietekmē cirkšņa zonu un paduses. To pavada smags drudzis un vispārēja ķermeņa intoksikācija.
  • Buboniskais ādas mēris. Mēra baktērijas ceļo kopā ar limfu, nonāk limfmezglos, izraisot iekaisuma process kas ietekmē blakus esošos audus. "Buboes" nobriest, un patoloģijas attīstības ātrums samazinās.
• Vispārināts veids- patogēns nonāk organismā ar gaisā esošām pilieniņām, kā arī caur ķermeņa gļotādu membrānām:
  • Septicēmiskais mēris. Patogēns iekļūst caur gļotādām. Mikroba augstā virulence un novājināts ķermenis ir iemesls tam, lai tas viegli iekļūtu pacienta asinīs, to visu apejot. aizsardzības mehānismi. Letāls iznākums ar šo slimības formu var notikt mazāk nekā 24 stundu laikā, t.s. "zibens mēris"
  • Pneimoniskais mēris. Iekļūšana organismā notiek ar gaisā esošām pilieniņām, infekcija ar netīrām rokām un priekšmetiem, kā arī caur acu konjunktīvu. Šī forma ir primāra pneimonija, un tai ir arī augsts epidēmijas slieksnis, jo klepus laikā ir daudz krēpu, kas satur patogēnas baktērijas.

SIMPTOMI

Mēra inkubācijas periods svārstās no 72 līdz 150 stundām. Visbiežāk tas parādās trešajā dienā. Slimību raksturo pēkšņa izpausme bez primāriem simptomiem.

Mēra klīniskā vēsture:

• straujš ķermeņa temperatūras lēciens līdz 40 grādiem;
• akūtas galvassāpes;
• slikta dūša;
• sarkanīga nokrāsa uz sejas un acu āboliem;
• muskuļu diskomforts;
• balts pārklājums uz mēles;
• palielinātas nāsis;
• sausa lūpu āda;
• izsitumu izpausmes uz ķermeņa;
• slāpju sajūta;
• bezmiegs;
• bezcēloņu uztraukums;
• kustību koordinācijas grūtības;
• maldi (bieži vien erotiska rakstura);
• traucēta gremošana;
• grūtības urinēt;
• augsts drudzis;
• klepus ar krēpu, kas satur asins recekļus;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• tahikardija;
• zems asinsspiediens.

Slēptie primārie simptomi izraisa slimību epidēmiju uzliesmojumus. Tādējādi potenciālais mēra nesējs var ceļot lielus attālumus, jūtoties absolūti vesels, vienlaikus inficējot ikvienu, kas nonāk saskarē ar mēra baktērijām.

DIAGNOSTIKA

Atgriežoties no ceļojuma uz vietām, kas ir endēmiskas mēra izplatībai, ar vismazākajām slimības pazīmēm - steidzams iemesls pacienta izolēšanai. Pamatojoties uz slimības vēsturi, tiek identificētas visas personas, kurām ir bijusi saskarsme ar potenciāli skarto personu.

Diagnostika tiek veikta šādos veidos:

• baktēriju kultūra no asins, krēpu un limfmezglu audu paraugiem;
• imunoloģiskā diagnostika;
• polimerāzes ķēdes reakcija;
• pāreja uz laboratorijas dzīvniekiem;
• seroloģiskā tehnika;
• tīrkultūras izolēšana, kam seko identifikācija;
• laboratorijas diagnostika, kuras pamatā ir fluorescējošs antiserums.

Mūsdienu valodā medicīniskais stāvoklis tieša pārnešana no pacienta uz ārstējošo ārstu un slimnīcas personālu ir praktiski neiespējama. Tomēr viss laboratoriskie izmeklējumi tiek veikti specializētās telpās darbam ar īpaši bīstamām infekcijas slimībām.

ĀRSTĒŠANA

Kopš 1947. gada mēris ārstējama ar antibiotikām aminoglikozīdu grupa ar plašu darbības spektru.

Stacionārā ārstēšana tiek izmantota izolētās infekcijas slimību nodaļu nodaļās, ievērojot visus drošības noteikumus, strādājot ar mēra slimniekiem.

Terapijas kurss:

• Antibakteriālo zāļu lietošana, pamatojoties uz sulfametoksazolu un trimetoprimu.
• Intravenoza hloramfenikola ievadīšana vienlaikus ar streptomicīnu.
• Detoksikācijas procedūras.
• Mikrocirkulācijas uzlabošana un remonts. Sasniegts, ievadot .
• Sirds glikozīdu lietošana.
• Elpošanas analeptisko līdzekļu lietošana.
• Pretdrudža līdzekļu lietošana.

Ārstēšana ir visefektīvākā un nerada nekādas sekas mēra sākuma stadijā.

KOMPLIKĀCIJAS

Jo slimība ir iekļauta letālo grupā, galvenās komplikācijas nepareizas diagnozes vai pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā var būt mēra transformācija no plkst. viegla forma uz smagākiem. Tādējādi ādas mēris var pārvērsties par septicēmisku mēri, bet buboņu mēris par pneimoniju.

Mēra komplikācijas ietekmē arī:

• Sirds un asinsvadu sistēma (attīstās perikardīts).
• Centrālā nervu sistēma(strutojošs meningoencefalīts).

Lai gan pacients, kurš ir atveseļojies no mēra, saņem imunitāti, viņš nav pilnībā pasargāts no jauniem infekcijas gadījumiem, īpaši, ja profilaktiskie pasākumi tiek veikti pavirši.

PROFILAKSE

Valsts līmenī ir izstrādāts vesels virkne direktīvu mēra profilakses pasākumu.

Krievijas Federācijas teritorijā ir spēkā šādi dekrēti un noteikumi:

• “Mēra diagnostikas, ārstēšanas un profilakses instrukcijas un metodiskie norādījumi”, kas apstiprināti PSRS Veselības ministrijā 1976. gada 14. septembrī.
• Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.7.1380-03, datēti ar 06.06.2003., apstiprināti ar galvenā valsts sanitārā ārsta lēmumu daļā “Mēra profilakse”.

Pasākumu kopums:

• dabisko slimību perēkļu epidemioloģiskā uzraudzība;
• dezinsekcija, samazinot iespējamo slimības nesēju skaitu;
• karantīnas pasākumu kopums;
• iedzīvotāju apmācība un sagatavošana reaģēšanai uz mēra uzliesmojumiem;
• rūpīga apiešanās ar dzīvnieku līķiem;
• medicīniskā personāla vakcinācija;
• pretmēra tērpu lietošana.

ATGŪŠANAS PROGNOZE

Mirstība no mēra mūsdienu skatuve terapijas izmantošana ir aptuveni 10%. Ja ārstēšana tiek uzsākta vēlākā stadijā vai vispār netiek veikta, risks palielinās līdz 30-40%.

Ar pareizu ārstēšanas metožu izvēli gadā notiek ķermeņa atjaunošana īss laiks , veiktspēja ir pilnībā atjaunota.

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Mēris ir viens no visbīstamākajiem infekcijas slimības Ar smaga gaita, kurā ar attīstību tiek ietekmēti limfmezgli un iekšējie orgāni smaga sepse. Slimība ir ļoti lipīga un tai ir augsts mirstības līmenis. Pasaules vēsturē ir aprakstītas trīs mēra jeb “melnās nāves” pandēmijas, kuru laikā gāja bojā vairāk nekā 100 miljoni cilvēku. Mēra izraisītājs tika izmantots arī kā bioloģiskais ierocis karu laikā. Mēris ir nopietna slimība, kas ātri izplatās un skar ikvienu, ko tā satiek savā ceļā. Mūsdienās mēra līmenis ir ievērojami samazinājies, taču slimība turpina skart cilvēkus katru dienu.

Slimības etioloģija un patoģenēze

Mēra izraisītājs ir mēra bacilis jeb Yersinia pestis. Baktērija ir stabila ārējā vidē un daudzus gadus saglabā dzīvotspēju inficētos līķos un krēpās. Bet tas ātri nomirst 55-60 ° C temperatūrā.

Blusa Xenopsylla cheopis ir galvenais mēra baciļu avots. Kad blusa sakož dzīvnieku, kas slimo ar mēri, patogēns iekļūst tā ķermenī un paliek tur. Blusa sakož veselīgu dzīvnieku vai cilvēku, inficējot to ar mēri. Grauzēji ir šo blusu nēsātāji. Viņi ātri vairojas un pārvietojas, izplatot lielu skaitu inficētu blusu un inficējot lielu skaitu cilvēku un dzīvnieku.

Galvenais slimības pārnešanas mehānisms ir transmisīvs. Patogēns tiek pārnests arī pa gaisa pilienu, uztura un kontakta ceļiem.

Cilvēkiem mēra infekcijas ieejas punkti ir bojāta āda, gļotādas un gremošanas trakts. Cilvēks ir ļoti uzņēmīgs pret mēri, tāpēc inficējas uzreiz. Pēc mēra baciļa iekļūšanas organismā blusas koduma vietā veidojas neliela papula ar asiņainu saturu, kas ātri pāriet. Patogēns no koduma vietas nonāk asinsritē un pēc tam nosēžas limfmezglos. Limfmezglos Yersinia vairojas un attīstās iekaisums. Bez ārstēšanas patogēns atkal atstāj limfmezglus asinsritē, attīstoties bakterēmijai un nosēžas uz citiem orgāniem, kas pēc tam izraisa smagu sepsi.

Mēra attīstības iemesli

Yersinia pestis rezervuāri, piemēram, mēra slimnieku apbedījumi, ir galvenais tās attīstības iemesls. Patogēns saglabā patogēnās īpašības gadu desmitiem. Tāpēc šādu apbedījumu atvēršana ir galvenais iemesls mēra uzliesmojumu attīstībai mūsdienās. Citi slimības cēloņi ir:

• kontakts ar dzīvniekiem, kas cieš no mēra;
• blusu un ērču kodumi;
• veco apbedījumu izrakumi, vēsturiskie izrakumi;
• kontakts ar mēri slimiem cilvēkiem.

Šie faktori būtiski veicina mēra patogēna strauju izplatību, palielinot saslimšanas gadījumu skaitu. Līdz ar to ir iespējams identificēt riska grupas, kuras ir vairāk pakļautas saslimšanai ar mēri. Šis:

• veterinārārsti;
• arheologi;
• veselības aprūpes darbinieki;
• zemnieki, mežsaimnieki, zoodārza darbinieki, lauku darbinieki;
• zinātnisko laboratoriju darbinieki, kas strādā ar grauzējiem.

Šādi indivīdi bieži nonāk saskarē ar dzīvniekiem, kas pārnēsā mēri vai inficētas blusas, kā arī ar cilvēkiem, kuriem ir mēris.

Ārsta padoms. Galvenie mēra pārnēsātāji ir žurkas. Centieties izvairīties no jebkāda kontakta ar viņiem. Ir arī jākontrolē žurku un peļu klātbūtne dzīvojamo ēku pagrabos un nekavējoties jālikvidē to caurumi

Slimības klasifikācija

Atkarībā no patoloģiskā procesa pakāpes mēri iedala šādos veidos:

• vietējais;
• vispārināts;
• ārēji izplatīti.

Atkarībā no skartajiem orgāniem izšķir šādas mēra formas:

• buboņu;
• plaušu:
• ādas;
• zarnu;
• sajaukts.

Sepsis ir smaga jebkura veida mēra komplikācija. Tas izraisa liela skaita patogēnu cirkulāciju asinīs un visu ķermeņa orgānu bojājumus. Šādu sepsi ir grūti izārstēt. Tas bieži noved pie nāves.

Mēra un komplikāciju klīniskā aina

Inkubācijas periods ilgst 1-7 dienas, pēc tam sāk parādīties simptomi. Slimība sākas pēkšņi, ar smagu drudzi, drebuļiem, intoksikāciju un vispārējs vājums. Simptomi ātri progresē, pievienojot sāpes muskuļos un locītavās. Šādi pacienti bieži ir satraukti, halucinācijas vai murgi. Slimībai progresējot, cilvēki zaudē koordināciju, un pārmērīgs uzbudinājums dod vietu apātijai. Šādi pacienti visbiežāk pat nevar piecelties no gultas.

Svarīgs mēra simptoms ir "krīta mēle". Tas kļūst sauss, biezs ar lielu slāni balta plāksne. Spiediens šādiem pacientiem parasti ir zems, un raksturīga arī urīna daudzuma samazināšanās līdz tā trūkumam.

Slimības klīniskais attēls var atšķirties atkarībā no formas. Piemēram, buboņu raksturo limfmezglu bojājumi. Ietekmētie limfmezgli ievērojami palielinās apjomā un izvirzās virs ādas. Pieskaroties tie ir sāpīgi un karsti, saplūst ar apkārtējiem audiem.

Ādas mēri raksturo pustulu parādīšanās ar asiņainu saturu. Laika gaitā pustulas atveras pašas un to vietā parādās čūlas ar nelīdzenām melnām malām un dzeltenu dibenu. Pēc tam dibens pārklājas ar kreveli un iegūst arī melnu krāsu. Šādas čūlas parādās visā ķermenī un ilgstoši dziedē, veidojot rētas.

Ar zarnu mēri parādās asas sāpes kuņģī, ko nevar noņemt ne ar ko. Parādās vemšana un caureja ar asinīm un bieža vēlme izkārnīties.

Plaušu formā pacientiem attīstās smags klepus un asiņaini krēpas. Klepu nekas neatvieglo, un tam pievieno apgrūtinātu elpošanu.

Visām mēra formām raksturīgs smags drudzis, intoksikācija un straujš simptomu pieaugums.

Smagākā mēra komplikācija ir sepse. Viņam tas ir raksturīgi strauja pasliktināšanās apstākļi, drudzis, drebuļi, hemorāģiski izsitumi visā ķermenī. Bieži plaušu vai zarnu asiņošana. Sepse skar visus orgānus, galvenokārt smadzenes, sirdi un nieres.

Pie kādiem ārstiem sazināties un slimības prognoze

Pacienti var vērsties pie vietējiem terapeitiem, pulmonologiem vai dermatovenerologiem. Vai arī šādi pacienti izraisa ātrā palīdzība plkst smagā stāvoklī. Ja ir aizdomas par mēri, visi pacienti tiks nosūtīti pie infektologa. Mēri ārstē slimnīcas apstākļos atsevišķās slēgtās nodaļās, kurās ir aizliegts iekļūt nepiederošām personām.

Prognoze dzīvei ar pareizu un savlaicīga ārstēšana labvēlīgs. Var būt pilnīga atveseļošanās plkst agrīna diagnostika mēris Bet, ja terapija tiek uzsākta novēloti, pastāv augsts nāves risks.

Svarīgs! Ja parādās pirmie slimības simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Mēris ir īslaicīga slimība, kuru nevar izārstēt vienatnē, tāpēc jūsu dzīve būs atkarīga no laika, kad dodaties uz slimnīcu

Mēra diagnostika

Priekš precīza diagnoze No pacienta tiek savākta detalizēta slimības vēsture un tiek veikta pilna pārbaude. Visbiežāk ar šādiem notikumiem pietiek, lai būtu aizdomas par mēri un izolētu pacientu.

Lai apstiprinātu diagnozi, patogēns ir jāizolē no cietušā ķermeņa. Lai to izdarītu, izmantojiet pacienta krēpas, strutas no čūlas, skarto limfmezglu saturu un asinis.

Lai noteiktu patogēnu pacienta bioloģiskajos materiālos, tiek izmantotas tādas reakcijas kā ELISA, PCR un netiešā hemaglutinācijas reakcija. Šādu pētījumu mērķis ir izmantot antivielas, lai noteiktu Yersinia antigēnu klātbūtni cilvēka organismā. Tiek noteikta arī antivielu klātbūtne pret mēra bacilli pacienta asinīs.

Slimības ārstēšanas metodes

Pacienti ir izolēti no citiem. Ja ir aizdomas par mēri, ārsts pārtrauc citu pacientu uzņemšanu, un slimnīca tiek slēgta līdz diagnozes noteikšanai. Ārsts, kuram ir aizdomas par mēri, nosūta ārkārtas ziņojumu epidemioloģiskajai stacijai. Pacients ar mēri ar ātro palīdzību tiek nogādāts infekcijas slimību slimnīcā. Slimnīcā tos ievieto atsevišķās kastēs ar atsevišķu ieeju no ielas, kā arī atsevišķu vannas istabu.

Ārsts, kurš ir bijis kontaktā ar mēra slimnieku, ārstē sevi ar streptomicīna šķīdumu, lai novērstu mēri. Arī biroji tiek pakļauti dezinfekcijai. Cilvēki, kas ieiet mēra slimnieku kastē, valkā speciālu apģērbu, ko viņi uzvelk tieši pirms ieiešanas.

Tiek veikta arī pacienta dzīvesvietas telpu dezinfekcija un detalizēta kontakta traumu izmeklēšana.

Mēra etiotropiskā ārstēšana ir antibiotikas. Visbiežāk lietotie ir streptomicīns vai tetraciklīns un to atvasinājumi. Arī lietots simptomātiska terapija. Lai samazinātu temperatūru, tiek ievadīti pretdrudža līdzekļi. Lai mazinātu intoksikācijas simptomus, pacientam tiek ievadīti pilinātāji ar sāls šķīdumiem, reosorbilakts, hemodez, albumīna šķīdumi utt. Tiek veikta arī plazmaferēze. Pieteikties ķirurģiska ārstēšanačūlas uz ādas, uzklāj sterilus pārsējus. Ja nepieciešams, pacientiem tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi un tiek apturēta asiņošana.

Mēra profilakse

Mūsdienās lielākajā daļā valstu mēra patogēna nav. Tāpēc galvenais aizsardzības pasākums ir novērst patogēna ievešanu no šai slimībai bīstamām valstīm. Šādi pasākumi ietver:

• to cilvēku apmācība, kuri ceļo uz epidemioloģiskiem mēra perēkļiem;
• specifiska vakcinācija pret mēri personām, kuras dzīvo nelabvēlīgos apgabalos, personas, kuras ceļo uz šīm teritorijām;
• to personu pārbaude, kas nāk no nelabvēlīgām mēra epidēmijas zonām.

Svarīgi preventīvie pasākumi ietver arī:

• mēra slimnieku izolēšana;
• telpu dezinfekcija un kontaktpersonu apskate;
• žurku un peļu ligzdu likvidēšana.

Uzskaitītie pasākumi nenodrošina simtprocentīgu aizsardzību pret mēri. Tāpēc ir svarīgi aizsargāt savu veselību, ievērojot vienkārši noteikumi Personīgā higiēna. Atcerieties, ka jūsu veselība ir tikai jūsu rokās.