Olnīcu izsīkuma sindroma cēloņi. Olnīcu novājēšanas sindroms

Olnīcu izsīkuma sindroms (OSS) literatūrā aprakstīts ar nosaukumiem "priekšlaicīga menopauze", "priekšlaicīga menopauze", "priekšlaicīga olnīcu mazspēja".

Termini “priekšlaicīga menopauze” un “priekšlaicīga menopauze” noteikti norāda uz procesa neatgriezeniskumu, taču to lietošana jaunu sieviešu patoloģiska stāvokļa raksturošanai ir nepamatota.

Termins “priekšlaicīga olnīcu mazspēja” norāda uz patoloģisku procesu olnīcās, bet neatklāj tā būtību. Turklāt jebkura orgāna darbības nepietiekamības norāde vienmēr nozīmē kompensācijas iespēju patoģenētiskās terapijas laikā. Pacientiem ar SIJ terapija, kuras mērķis ir stimulēt olnīcu darbību, parasti ir neefektīva.

V.P. Smetnik (1980) sniedz šo terminu neatbilstības analīzi un kritisku novērtējumu un piedāvā savu nosaukumu - "olnīcu izsīkšanas sindroms".

Šī sindroma biežums populācijā ir 1,65%; ir viena no priekšlaicīgas olnīcu mazspējas formām, kuras būtība ir tāda, ka normāli veidojušās olnīcas pārtrauc savu darbību agrāk par ierasto vai paredzamo menopauzes laiku (līdz 49,1 gadam).

Sindroms izpaužas kā dažādu patoloģiski simptomi, tai skaitā amenoreja, veģetatīvi-asinsvadu izmaiņas – “karstuma viļņi”, pastiprināta svīšana, aizkaitināmība, samazinātas darba spējas u.c. Visi šie simptomi parādās jaunām sievietēm priekšlaicīgas olnīcu izsīkuma dēļ centrālo regulēšanas mehānismu pārkāpuma dēļ. sievietes ķermeņa fizioloģiskajām funkcijām.

Olnīcu noguruma sindroma patoģenēze.

Ir vairākas teorijas, kas izskaidro olnīcu izsīkuma cēloņus: olnīcu dzimumšūnu iznīcināšana pirms un pēc pubertātes, hromosomu anomālijas, autoimūnas traucējumi, tuberkulozes izraisīti destruktīvi procesi utt. Taču tās pilnībā neatklāj šī sindroma patoģenēzi. . Tiek uzskatīts, ka tas attīstās biežāk pacientiem ar trīs X hromosomu sindromu.

N.V.Svečņikova un V.F.Saenko-Ļubarskaja (1959), M.L. Krymskaya et al. (1965) par šī sindroma primāro patoģenētisko faktoru uzskata reproduktīvās sistēmas centrālo daļu bojājumus ar sekojošu olnīcu iesaistīšanos procesā. N.B. piekrīt tādam pašam viedoklim. Švarcs (1974). Autore skaidro šī sindroma patoģenēzi ar olnīcu bojājumiem, ko izraisa palielināta ražošana gonadotropie hormoni, kas izraisa priekšlaicīgu folikulu atrēziju.

D.M.Sykes un S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) uzskata, ka ar šo sindromu rodas primāri olnīcu bojājumi. V.I. Bodyazhina (1964), V.P. Smetnik, Z.P. Sokolova (1979) un citi pētnieki, pamatojoties uz hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcionālā stāvokļa un rezerves spēju izpētes rezultātiem pacientiem ar SLI, piekrīt šim apgalvojumam. Autori novēroja stabilu saglabāšanos funkcionālais stāvoklis hipotalāma-hipofīzes sistēmu un izskaidro to pētījumu datus bāzes līnija gonadotropīniem, reaģējot uz eksogēnā atbrīvojošā hormona ievadīšanu. Tāpēc pastiprināta sekrēcija gonadotropie hormonišiem pacientiem tas rodas sekundāri straujas olnīcu hormonālās funkcijas samazināšanās dēļ.

V.P.Smetnik un E.A.Kirillova (1986) primāro olnīcu bojājumu cēloņus saista ar iedzimtības faktoriem. Pamatojoties uz klīniskiem ģenētiskiem pētījumiem, autori norāda uz ģenētisko un vides faktoru lomu olnīcu izsīkuma sindroma rašanās gadījumā. Pacientu ar SIS ģenealoģiskā vēsture 21,4% gadījumu izrādījās vairāk ģenētiski noslogota (amenoreja, oligomenoreja, vēlīna menarhe, agrīna menopauze).

E.A.Kirillova (1989) par šī sindroma iedzimto cēloni uzskata gēnu mutāciju, un pārmantošanas mehānisms konkrētās ģimenēs ir atšķirīgs. Autors atzīmē, ka tiek novērots autosomāli dominējošs patoloģiskā gēna pārnešanas veids, un 10-12% pacientu ir hromosomu anomālijas kariotipa.

16,4% gadījumu pacientiem ir menstruālā cikla traucējumi, atsevišķos gadījumos līdzīgas anomālijas tika novērotas radiniekiem (mātei, māsai). Turklāt lielākajai daļai (81%) bija nelabvēlīgi faktori augļa attīstībā, pirms un pubertātes periodā: gestoze, ekstragenitāla patoloģija mātei, augsts infekciozitātes indekss bērnībā.

Turklāt autori arī neizslēdz šī sindroma attīstību dažādu dzimumšūnām kaitīgu faktoru ietekmē pirms un pēc puberitāte, t.i. vides faktoru ietekme. V.P.Smetniks (1986) atzīst, ka uz bojāta genoma fona jebkura eksogēna ietekme (infekcija, intoksikācija, stress u.c.) var veicināt olnīcu folikulu aparāta atrēziju.

Kā viens no iemesliem Olnīcu novājēšanas sindroms nevar izslēgt galaktozēmiju (ar iedzimts traucējums galaktozes metabolisms), jo galaktāzes tiešā veidā ietekmē olnīcas vai FSH, LH ogļhidrātu daļās mainās, kad tās kļūst neaktīvas.

Līdz ar to SIS ir daudzfaktoru slimība, kas saistīta ar gēnu slimībām, hipotalāma bojājumiem, dzimšanas infekcijām, intoksikāciju, stresu, badu, radiāciju utt.

V. P. Smetnik (1980) sniedz detalizētus datus par 52 sievietēm, kuras tika pārbaudītas attiecībā uz olnīcu izsīkuma sindromu. Šo pacientu izmeklēšanā tika izmantotas sekojošas metodes: kraniogrāfija, GHA, PPG, dzimuma hromatīna un kariotipa, FSH, LH, prolaktīna, estradiola un kortizola noteikšana. 65% sieviešu vēsture atklāja ārkārtīgi sarežģītus materiālos un dzīves apstākļus (stress, bads utt.), puse no viņām ir dzimušas kara laikā. Bērnībā bija daudz infekcijas slimību: cūciņas, masaliņas, hronisks tonsilīts- 4 reizes biežāk nekā populācijā; laikā pieaugušo dzīve- intoksikācija, rentgena apstarošana, darbs ar toksiskām vielām. 80% pacientu bija smags premorbid fons. Tika pētīti arī 28 sieviešu ģenealoģiskie dati. Izrādījās, ka 46,4% probandu ir dažādas menstruāciju disfunkcijas. Starp 1. un 2. pakāpes radiniekiem primāra neauglība bija 13,4%. 21% pacientu slimība sākās ar pastāvīgas amenorejas parādīšanos, pārējiem - ar hipomenstruālo sindromu, kas ilgst no 0,5 līdz 5 gadiem ar turpmāku amenoreju.

Pārbaudot pacientus, tika atklātas hipotrofiskas izmaiņas piena dziedzeros un ārējos dzimumorgānos; metaboliskas un trofiskas izmaiņas netika novērotas. Dzimumhromatīna saturs mutes gļotādas šūnu kodolos ir vidēji (19,3+1,0)%; Kariotipa anomālijas tika konstatētas tikai 3,5% gadījumu, kas ļauj izslēgt hromosomu aberāciju kā priekšlaicīgas olnīcu mazspējas cēloni. Saskaņā ar testiem funkcionālā diagnostika tika iegūti pierādījumi par smagu olnīcu hipofunkciju: skolēna simptoms bija negatīvs, bazālā temperatūra norādīja uz olnīcu hipofunkciju. Dzemdes amenorejas forma tika izslēgta.

Pētot hormonus, atklājās: est-radiola līmenis asins plazmā bija (25,8 + 2,3) ng/ml (ar normālu diapazonu no 40 līdz 300 ng/ml). Tādējādi šo sieviešu dzimumdziedzeros estradiols praktiski netiek sintezēts. Tests ar progesteronu (gestagēniem) izrādījās negatīvs. Tests ar deksametazonu un hCG uzrādīja strauju kortizola samazināšanos no (53,7 ± 4,1) līdz (2,2 ± 0,7) ng/ml, kas liecina par skaidru AKTH-virsnieru garozas sistēmas inhibīciju. HCG ievadīšanas laikā netika konstatēta olnīcu stimulācija, autors pat atzīmē estradiola līmeņa pazemināšanos. Arī tests ar klomifēnu (pēc 2-3 mēnešiem) bija negatīvs; estradiola un CPI līmeņa paaugstināšanās netika novērota. FSH līmenis tika palielināts 10-15 reizes, bet LH - 4 reizes. Ieviešot LH-RG, tika atzīmēts vēl lielāks FSH un LH pieaugums. Pēc estradiola ievadīšanas tiek novērota FSH samazināšanās. Gonadotropo hormonu līmeņa paaugstināšanās un to adekvāta reakcija uz LH-RH ievadīšanu ļāva uzskatīt, ka SIA tiek saglabātas hipotalāma-hipofīzes sistēmas rezerves spējas.

Vairāki autori pauž viedokli, ka šī sindroma ģenēzē ir iesaistīti autoimūni procesi. W. M. Hagne et al. (1987), izmeklējot 70 sievietes ar sekundāru amenoreju in jaunībā 4 no tiem novēroja ģimenes tendenci uz agrīnu menopauzi, 3 no 50 pacientiem bija antivielas pret olnīcu audiem, bet 24 - pret citiem dažādu orgānu audiem. M. D. Deimvuds u.c. (1986) ar šo sindromu 14 no 27 pacientiem konstatēja antiolnīcu antivielas granulozes membrānas šūnās un oocītos 9 no 14 pacientiem. Pētot šūnu imunitāti, tika atklāts T šūnu, īpaši T palīgšūnu, pieaugums, un T nomācošo šūnu un B šūnu skaits nepārsniedza veselu sieviešu skaitu. JgG, JgA un JgM līmenis nepārsniedza veseliem cilvēkiem. Lietojot AT, tika atklāta arī laktofāgu migrācijas kavēšanas aktivitātes samazināšanās HemafiligripaCandidaalbicansuvuridāze(Mignot M.H. et al., 1989). Autoimūnas parādības tika konstatētas lielākajai daļai pacientu. Ņemot vērā to, ka autoimūnām slimībām ilgstoši var neizpausties klīniskie simptomi, autori uzskata, ka ir nepieciešama turpmāka imunoloģiskā uzraudzība sievietēm ar SIS. Līdz ar to tie neizslēdz šī sindroma imunoloģisko ģenēzi.

Olnīcu noguruma sindroma klīnika.

SIJ klīniskā aina visbiežāk izpaužas 37-38 gadu vecumā un attīstās dzimumdziedzera izslēgšanas rezultātā uz nemainīgas hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbības fona ar visu estrogēna deficītam raksturīgo simptomu izpausmi. (Smetnik V.P., 1980). Raksturīga ir amenoreja vai oligomenoreja, kam seko pastāvīga menstruāciju pārtraukšana. Veģetatīvie simptomi (“karstuma viļņi” galvā) sākas pēc 1-2 mēnešiem. pēc menstruāciju pārtraukšanas, tad vājums, galvassāpes, ātra noguruma spēja, sāpes sirds rajonā, samazinātas darba spējas un citi veģetatīvo traucējumu simptomi. Autors tam uzskata klimatiskais sindroms rodas dzimumdziedzeru funkcijas izslēgšanas rezultātā uz savdabīga diencefāla sindroma fona, un to raksturo daudzi simptomi uz vielmaiņas un trofisko traucējumu fona. M. M. Alper et al. (1986) uzskata, ka priekšlaicīga menopauze SIS var būt cikliska, t.i. Dažām pacientēm var iestāties grūtniecība. Autori atzīmē, ka 6 pacientiem, kuriem pēc nopietnas slimības SIA iestājās, pēc aizstājterapijas (estrogēni, progesterons) iestājusies grūtniecība. Pamatojoties uz to, ir ierosināts, ka eksogēni estrogēni var sensibilizēt granulozes šūnas pret FSH iedarbību un izraisīt ovulāciju.

IN objektīvs statuss Pacientiem ar SIS atklājas sekojošais. Viņiem visiem ir pareiza ķermeņa uzbūve, tipisks sievietes fenotips. Piena dziedzeri ir normāli, no sprauslām nav izdalījumu. Plkst ginekoloģiskā izmeklēšana- ārējie dzimumorgāni ir bez pazīmēm, dzemdes kakls un dzemdes ķermenis ir hipoplastiski.

Ieslēgts GHA lielākā daļa pacientu novēro dzemdes izmēra samazināšanos un tās gļotādas strauju retināšanu; olvadi parasti ir patentēti.

Ieslēgts BCP olnīcas ir ievērojami samazinātas, saspiestas, ārējā struktūra ir saglabāta, dzemde ir maza.

Plkst ultraskaņas izmeklēšana:

Dzemdes izmērs ir mazs (garums 25-30 mm, anteroposterior izmērs samazināts līdz 17-25 mm, šķērsvirziens - 20-25 mm). Dzemdes izmērs gandrīz atbilst dzimumorgānu infantilisma II pakāpei, ko aprakstīja M.A.Fukss et al. (1987). Dzemdes struktūra ir viendabīga, tās dobums tiek vizualizēts lineāra atbalss signāla veidā. Olnīcas ir samazinātas pēc izmēra: garums līdz 28 mm, platums - 17-19 mm, biezums - 19 mm. Olnīcu struktūra ir viendabīga, vidēji hiperehoiska, reizēm neliela, līdz 2-3 mm, stromā var vizualizēt šķidrus veidojumus (folikulus).

Plkst laparoskopija:

olnīcas ir samazinātas pēc izmēra, dzeltenīgas krāsas. Tiek atzīmēts, ka garoza tiek pārveidota par saistaudiem pilnīga prombūtne folikuli un dzeltenais ķermenis (Dančenko OV., 1989). Autore laparoskopijas laikā pacientiem ar endokrīno neauglību identificēja SIA 14,9% gadījumu. Šī metode pētījumi, lai diagnosticētu olnīcu izsīkuma sindromu, ir vērtīgi un objektīvi.

Histoloģiskā izmeklēšana olnīcu biopsijas:

folikuli netiek atklāti, olnīcu stroma vietām ir fibrotiska, ar atsevišķiem pirmatnējiem folikuliem vai olnīcu stroma ar atsevišķiem baltiem un šķiedrainiem ķermeņiem. Endometa biopsijaRija - atrofijas stadija (Dančenko O.V., 1989). Tomēr, ieviešot estrogēna-gestagēnas zāles, parādās menstruācijām līdzīga reakcija, kas norāda uz endometrija receptoru jutības saglabāšanos pret dzimumhormoniem.

Funkcionālās diagnostikas testi:

“skolēna” simptoms vienmēr ir negatīvs; kariopiknotiskais indekss ir samazināts D° 0-5%, dzemdes kakla skaits 1-0 punkti. Bāzes temperatūra ir vienfāzu.

Dzimuma hromatīns - N; Kariotips tika izjaukts tikai vienam pacientam (Smetnik V.P., 1980).

Hormonālais stāvoklis. FSH līmenis ir paaugstināts (3 reizes augstāks par ovulācijas līmeni un 10-15 reizes augstāks par bazālo līmeni), vidēji (118,7 ± 7,4) mU/l; ovulācijas maksimuma laikā LH saturs tuvojas savam līmenim [(51,8+2,3) mU/l]. LҐ/FSH indekss 0,4:0,2. Gonadotropo hormonu sekrēcija sekundāri palielinās, reaģējot uz olnīcu hormonālās funkcijas samazināšanos. Estradiola līmenis plazmā ir strauji samazināts [(28,1+2,4) ng/ml], kas atbilst vērtībām pēc olnīcu izņemšanas. Prolaktīna daudzums asinīs ir nedaudz samazināts.

Elektroencefalogrāfiskie pētījumi N. M. Tkačenko, V. P. Smetnik (1984) atklāja traucējumus, kas raksturīgi hipotalāmu struktūru patoloģijai vairākiem pacientiem. Tās izpaudās kā funkcionālas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, un autori tās saista ar hipotalāmu adrenerģisko struktūru aktivizēšanos. Netika konstatētas neatgriezeniskas destruktīvas izmaiņas. Pēc estrogēna ieviešanas bija pilnīga atveseļošanās smadzeņu elektriskā aktivitāte, kas norādīja uz dzimumsteroīdu selektīvo ietekmi uz smadzeņu stumbra retikulārā veidojuma adrenerģiskajām struktūrām. Noturīgas smadzeņu elektrofizioloģiskajai aktivitātei raksturīgas izmaiņas autori saista ar būtisku dzimumsteroīdu līmeņa pazemināšanos.

Hormonālie testi:

Paraugs ar progesterons, Menstruācijām līdzīga reakcija netiek novērota.
Paraugs ar estrogēni vai gestagēni(cikliskā režīmā). Visiem pacientiem, ņemot vērā vispārējā stāvokļa uzlabošanos, 3-5 dienas pēc progesterona pārtraukšanas var parādīties menstruācijām līdzīga reakcija, kas apstiprina olnīcu hipofunkcijas smagumu un endometrija funkcionālās aktivitātes saglabāšanos. Šo hormonālo testu mērķis ir noteikt dzimumdziedzeru funkcionalitāti un endometrija reaktivitāti.
Paraugs ar deksametazons Un HG. Pēc deksametazona ievadīšanas ir vērojama strauja kortizola līmeņa pazemināšanās asinīs no (53,7±4,1) līdz (2,2+0,7) ng/ml, kas liecina par AKTH-virsnieru garozas sistēmas aktivitātes inhibīciju. Ievadot hCG, olnīcu funkcijas aktivācija netiek konstatēta.
Paraugs ar klomifēns. Izrakstīts 100 mg dienā 5 dienas. Šis tests parasti ir negatīvs, t.i. nepalielinās kariopiknotiskais indekss un nepaaugstinās bazālā temperatūra; “skolēna” fenomens ir negatīvs; estradiola līmenis pirms un pēc testa nemainās.
Paraugs ar estradiols. Mērķis ir noskaidrot gonadotropo hormonu traucētas sekrēcijas patoģenētiskos mehānismus. Pēc estradiola ievadīšanas tika novērota dabiska gonadotropīnu līmeņa pazemināšanās, kas norāda uz atgriezeniskās saites mehānismu saglabāšanos un darbību starp hipotalāma-hipofīzes struktūrām un dzimuma steroīdiem (Smetnik V.P., 1986).
Paraugs ar LH-RG. Pozitīvi. Tā mērķis ir noteikt hipotalāma-hipofīzes sistēmas rezerves spējas. Tajā pašā laikā V.P. Smetniks atzīmēja sākotnēji paaugstinātā FSH un LH līmeņa paaugstināšanos, kas norāda uz hipotalāma-hipofīzes sistēmas rezerves spēju saglabāšanu.

S.Ju.Kuzņecovs (1995) pētīja dažu asins lipīdu spektra un blīvuma rādītāju dinamiku. kaulu audi. Nozīmīgas izmaiņas asins lipīdu spektrā tika atklātas visu veidu amenorejas gadījumā, ieskaitot SIJ sindromu, augstu triglicerīdu (TG) līmeni, samazinātu kaulu blīvumu 1/3 un 1/20 rādiusa punktos, salīdzinot ar datiem par veselām sievietēm. reproduktīvā vecuma attiecīgi par 9,8 un 25,3%, kas liecina par kaulaudu rezekcijas procesu pārsvaru pacientiem ar SUS. Pamatojoties uz savu pētījumu rezultātiem, autori hipoestrogēnismu pacientiem ar SI sindromu skaidro ar vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumiem, tostarp ar asins aterogēnā potenciāla palielināšanos. Par to liecina augsts antiaterogēno lipoproteīnu saturs asinīs augsta riska aterosklerozes attīstība, sirds un asinsvadu patoloģija ar šo sindromu. W.J. Jerber (1994) atklāja vienvirziena izmaiņas pacientiem ar SUS, postovariektomijas sindromu un sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Osteopēnija pacientiem pēc oophorektomijas bija ievērojami augstāka nekā pēcmenopauzes periodā. Visas šīs izmaiņas liecina par aterosklerozes, koronāro sirds slimību un osteoporozes attīstības risku. S.Ju.Kuzņecovs izmantoja SIJ ārstēšanu ar anteovīnu (6 mēneši) un presomīnu un atzīmēja hipoestrogēnismam raksturīgo simptomu izzušanu. Pēc 3 mēnešiem pēc ārstēšanas ar Presomin asins antiaterogēnais potenciāls tika pilnībā atjaunots. Kaulu audu demineralizācijas process tika apturēts Līdzīgus rezultātus ieguva W.J.Jerber, S. Polacios et al. (1994). Balstoties uz literatūras datiem un paša veiktajiem pētījumiem, S.Ju.Kuzņecovs secina, ka jaunām sievietēm ar ilgstošu estrogēnu deficītu nepieciešams izrakstīt hormonu aizstājterapiju, lai novērstu aterosklerozes un osteoporozes attīstību.

Darbā, kas tika veikts Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Vecuma un pediatrijas zinātniskā centra Endokrinoloģijas nodaļā (Smetnik V.P. et al., 2001), jaunām sievietēm ar dažādām amenorejas formām tika noteikts kaulu minerālais blīvums (KMB). un pēc ooforektomijas. Ciskas kaula un mugurkaula KMB stāvoklis SSI bija līdzīgs sievietēm pēc ooforektomijas (vairāk nekā 2–5 gadus), neizmantojot HAT.

Apkopojot SUS diagnostikas iespējas, var izdalīt šādas metodes: labi apkopota anamnēze; hipofīzes un olnīcu hormonu līmeņa izpēte (FSH, LH, estradiols); hormonālo testu veikšana, ultraskaņa, laparoskopija un dzimumdziedzeru biopsija. Diagnozei visvērtīgākie ir hormonālie pētījumi un laparoskopija ar olnīcu biopsiju.

Diferenciāldiagnoze.

Ir nepieciešams atšķirt no rezistento olnīcu sindroma, hipofīzes audzēja un citām slimībām.

Priekš rezistentais olnīcu sindroms raksturīgs pilnīgs vazomotoru simptomu trūkums, mērens estrogēnu piesātinājums un neregulāras neatkarīgas menstruācijas. Ar ultraskaņu un PPG: dzemde un olnīcas parasti ir normāla izmēra. Makro- un mikroskopiski olnīcas netiek mainītas. Gonadotropo hormonu līmenis ir nedaudz paaugstināts. Ir mērens estrogēnu piesātinājums. Lietojot lielas gonadotropīnu devas, olnīcu funkcijas aktivācija tiek novērota reti. Ar šo patoloģiju tiek saglabāts folikulu aparāts, tiek ietekmēti citoplazmas receptori, un tāpēc tiek traucēta menstruālā funkcija.
Plkst hipogonadotrops hipogonādisms gonadotropīnu līmenis ir zems, nav vazomotoru traucējumu un dzimuminfantilisma pazīmju. Olnīcu stimulācijas testi ar hCG un klomifēnu ir pozitīvi. Laparoskopijas laikā: olnīcas ir mazas, folikuli ir redzami, to klātbūtne tiek apstiprināta histoloģiski.
Plkst hipofīzes audzēji raksturīgie dati tiek atklāti, izmantojot radiācijas izpētes metodes (galvaskausa rentgenogrāfija, MRI) > oftalmoloģiskās, neiroloģiskās u.c.
Dzimumorgānu tuberkuloze. Raksturīga vēsture, hroniska gaita iekaisuma process, neauglība. Ar šo patoloģiju olnīcu izsīkums ir iespējams smagā procesā (pyo-olnīcas).

diagnostikakritērijiem	Sindroms izturīgs olnīcas		Dzimumdziedzeru disģenēze
1	2	3	4
Amenoreja	Primārā vai sekundārā amenoreja pēc regulāriem menstruālajiem cikliem vai retām epizodiskām menstruācijām	Amenoreja pēc regulāru menstruāciju perioda un reproduktīvās labklājības	Primārā vai sekundārā amenoreja pēc vairākiem regulāras menstruācijas
"plūdmaiņas"	Var būt neizteikts "plūdmaiņas"	Smagi karstuma viļņi, pastiprināta svīšana, samazinātas darba spējas. Lietojot hormonālos medikamentus, karstuma viļņi pazūd un stāvoklis uzlabojas	Nav karstuma viļņu vai var rasties pēc hormonterapijas pārtraukšanas
Maksts sausums	Ne vienmēr	Maksts sausums	Reti
Progesterona tests	Pozitīvs 84% gadījumu	Negatīvs	Negatīvs
Pārbaudi ar pergonālu	Var būt pozitīvs	Negatīvs	Negatīvs
Pārbaudi par ciklisks hormonu terapija	Pozitīvi	Pozitīvi	Pozitīvi
Fenotips	Sieviete	Sieviete	Sekundāro pazīmju nepietiekama attīstība: to veidošanās tiek novērota cikliskās hormonterapijas laikā
Genotips	46 XX	46 XX	Mozaīcisms translokācijas, monogēns
Seksa hromatīns	Normālās robežās	Normālās robežās	Samazināts

Ārstēšana.

Ņemot vērā olnīcu folikulu aparāta izsīkumu, pacientam nav pareizi un nav vienaldzīgi veikt ārstēšanu, kuras mērķis ir stimulēt olnīcu darbību. Estrogēnie hormoni, paaugstinot sākotnēji augsto gonadotropīnu līmeni, var veicināt hiperplastisko procesu aktivizēšanos gonadotropīnu mērķa orgānos: piena dziedzeros, virsnieru smadzenēs (Smetnik V.P., 1980). Tomēr D. Kreiners u.c. (1988) šiem pacientiem pierādīja spontānas un farmakoloģiski izraisītas remisijas. 7 pacientēm ar olnīcu mazspēju ar amenoreju, kas ilga no 2 līdz 14 gadiem, tika ierosināta ovulācija, un 3 no tiem iestājās grūtniecība. Pacienti saņēma mikronizētu E2 pieaugošās devās ar progesterona uzturošām devām kā aizstājterapiju.

Hormonu aizstājterapija sniedz vislabākos rezultātus un ir etiopatoģenētiska. Izmanto Femoston, Klimo-Norm, Klimen, Organametril; jaunām sievietēm - Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Logest, Silest. Vecumā līdz 40 gadiem vēlams ciklu regulēt savādāk, tad var samazināt zāļu devu vai izrakstīt Femoston, Livial veģetatīvi-asinsvadu traucējumu ārstēšanai, uroģenitālās sistēmas traucējumu profilaksei, agrīnai aterosklerozei, koronāro artēriju slimība, insults un osteoporoze. Ārstēšana jāturpina līdz dabiskās menopauzes vecumam.

Šī terapija jāapvieno ar vispārējām somatiskām un sanatorijas-kūrorta metodēm (fizikālā terapija, akupunktūra, apkakles zonas masāža, elektroforēze pēc Ščerbaka, elektroanalgezija, psihoterapija, autotreniņš; ūdens procedūras - apļveida duša un Šarko duša, jodīda-broms , oglekļa dioksīds, pērļu, priežu, radona vannas) .

Vitamīnu terapija: vitamīni S, E, grupas IN. Sedatīvā terapija: grandaksīns, novopassīts, baldriāns, vilkābele, peonija.

Nehormonālas zāles, kas satur fitoestrogēnus, ietver Remens, Klimaktoplan, Klimadinon, Altera Plus.

Ar fitoestrogēniem bagāti pārtikas produkti - diedzēti kviešu, rudzu, rīsu graudi, rieksti, ogas, sojas pupas, sarkanais āboliņš, Ābrahāma koks, lucerna, kartupeļu sula, salvija, ingvers utt.

Racionāla pacientu pārvaldība noved pie dzīves kvalitātes normalizēšanas. Reprodukcijas atjaunošana ir iespējama, izmantojot IVF, izmantojot donoru olšūnas.

Viena no nepatīkamākajām sieviešu patoloģijām reproduktīvais vecums ir olnīcu izsīkuma sindroms. Psiholoģiski šo slimību, kas raksturīga vājajam dzimumam, bieži salīdzina ar impotenci vīriešiem. Bet kāpēc šī slimība, nebūdama nāvīgi bīstama, tik ļoti biedē daiļā dzimuma pārstāves?

Kāda ir patoloģijas būtība?

Olnīcu izsīkuma sindroms ir nopietna slimība ar ko saskaras daudzas sievietes. Ar šo patoloģiju piedēkļi priekšlaicīgi pārstāj pareizi funkcionēt, patiesībā jaunas un šķietami pilnīgi veselas meitenes un sievietes cieš no agrīnas menopauzes.

Problēma ar sindromu ir tāda, ka slimība praktiski izslēdz iespēju palikt stāvoklī. Tomēr tas nav spriedums. Apmeklējums pie speciālista un veiksmīga ārstēšana palielina sievietes grūtniecības iestāšanās iespējas. Tāpēc, dzirdot šādu diagnozi, nesteidzieties satraukties. Veiksmīga ārstēšana dos jums iespēju dzīvot pilnvērtīgu un laimīgu dzīvi.

Olnīcu izsīkuma sindroms ir nopietna slimība, ar ko saskaras daudzas sievietes.

Olnīcu izsīkuma sindroms sākotnēji parādās nepietiekamas ražošanas dēļ sieviešu hormoni- progesterons un estrogēns, kas izraisa strauju folikulu skaita samazināšanos. Attiecīgi pazūd ovulācija un iestājas menopauze. Priekšlaicīga menopauze ir nopietna patoloģija. Tas notiek daudz agrāk nekā dabiskā menopauze. Dažreiz tas notiek pirms divām desmitgadēm.

Šis nepatīkama slimība Jūs nevarat to izārstēt pats. Veiksmīga ārstēšana ir iespējama tikai profesionāla ginekologa uzraudzībā. Daudzas sievietes uzskata, ka vizīte pie speciālista nav nepieciešama, un ar hormonālajiem medikamentiem viņas var izārstēties mājas apstākļos. Tas tiešām ir efektīvas zāles, bet tos vajadzētu nozīmēt ārsts pēc pārbaudes. Ārstēšana ar tradicionālajām metodēm arī nav iespējama.

Klasifikācija

Faktiski olnīcu izsīkuma sindroma klasifikācija ir pilnīgi formāla. Visu veidu patoloģiju raksturo vienādi simptomi un ārstēšanas metodes. Agrīna olnīcu mazspējas sindroms ir sadalīts:

idiopātisks (primārais);
sekundārais.

Ārsti tam tic idiopātisks tips sindromu var pārnest ģenētiski. Arī slimības attīstības risks ir lielāks, ja meitenes māte bija reibumā starojuma iedarbība, lietoja medikamentus, kas var kaitēt auglim, vai slimoja ar gripu, masaliņām vai cūciņu.

Ārsti uzskata, ka sindroma idiopātiskais veids var tikt pārnests ģenētiski

Cēloņi sekundārais sindroms olnīcu izsīkums:

starojuma un agresīvu ķīmisko savienojumu iedarbība uz sievietes ķermeni;
veikta ķīmijterapija;
regulāra piedēkļu stimulēšana;
ārpusdzemdes grūtniecības anamnēzē.

Turklāt patoloģijas attīstību var izraisīt nogurdinošas diētas, tāpēc nevajadzētu mocīt savu ķermeni, lai zaudētu dažus kilogramus. Gavēnis ne pie kā laba nenovedīs, jo sievietei jābūt nevis tievai, bet veselai.

Agrīnas olnīcu mazspējas sindroma simptomi

Slimībai nav specifiski simptomi, tādēļ bieži rodas grūtības diagnosticēt olnīcu izsīkuma sindromu. Galvenā pazīme ir menstruāciju neesamība, taču tas negarantē, ka sieviete slimo ar SIA. Šis simptoms var rasties ar daudziem ginekoloģiskās slimības. Dažkārt amenorejas cēlonis ir slikts mikroklimats ģimenē, pastāvīgs stress vai dzīvesvietas maiņa.

Intensīva svīšana var būt šīs slimības simptoms

Ja menstruācijas ir nokavētas vairākus ciklus, pievērsiet uzmanību citām priekšlaicīgas olnīcu mazspējas sindroma pazīmēm:

siltuma sajūta;
pastāvīga trauksme;
intensīva svīšana;
periodisks gaisa trūkums;
ādas apsārtums uz kakla un ap krūtīm;
regulāras garastāvokļa izmaiņas;
samazināts veiktspējas līmenis;
atmiņas traucējumi;
nespēja koncentrēties;
ārējo dzimumorgānu sausums;
samazināta vēlme;
nepatīkama un sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā.

Slimības pazīmes ļoti ietekmē sievietes dzīvi. Pat visu iepriekš minēto simptomu klātbūtne nenozīmē, ka jums ir šī konkrētā slimība. Diagnozi var noteikt tikai pēc diagnozes noteikšanas, un tas ir delikāts jautājums. Tāpēc esiet uzmanīgi, izvēloties ārstu. Ja tiek veikta nepareiza diagnoze, ārstēšana ne tikai nepalīdzēs, bet arī var pasliktināt patoloģiju.

Viens no simptomiem ir nepatīkamas un sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā

Slimības diagnostika

SIA ir diezgan grūti identificēt, tam ir nepieciešamas tiesības sistēmu pieeja. Pat ja paciente saka, ka viņai ir visi sindroma simptomi, tas vēl nav pamats konkrētas diagnozes noteikšanai.

Sākumā ārsts izslēdz citu ginekoloģisko slimību klātbūtni un nopietnas hroniskas patoloģijas. Tikai pēc tam speciālists var objektīvi analizēt atlikušās klīniskās izpausmes.

Sarunā ar pacientu ginekologam jānoskaidro, kādas ir sūdzības, vai nav bijušas kaitīgas sekas, ar ko sieviete slimojusi un kādus medikamentus lietojusi. Lielākajai daļai zāļu ir nopietnas blakusparādības, kuru izpausme ir pārkāpums hormonālais līmenis. Pēc aptaujas speciālists veic pārbaudi un reģistrē:

olnīcu un dzemdes samazināšana;
patoloģiskas izmaiņas ārējos dzimumorgānos;
samazinātas estrogēna ražošanas izpausmes.

Instrumentālās diagnostikas metodes palīdzēs apstiprināt vizuālos pieņēmumus par dzemdes un piedēkļu izmēra izmaiņām, kā arī dokumentēt endometrija biezuma samazināšanos. Pēc ultraskaņas ārsts varēs precīzi pateikt, vai olšūnas nobriest olnīcās vai nē.

Iegurņa orgānu ultraskaņa

Ar SIA laboratorijas metodes tiks reģistrētas šādas izmaiņas:

palielināta hipofīzes hormonu ražošana;
estrogēna un progesterona koncentrācijas samazināšanās.

Ir iespējams veikt arī laparoskopisku izmeklēšanu - zondes ievietošanu ar nelielu kameru.

Ārstēšana

Ārstēšanas kursu nosaka pēc diagnozes apstiprināšanas. Pastāv stereotips, ka sievietes hormonterapijas laikā strauji pieņemas svarā. Mēs steidzamies jūs pārliecināt - pareizi izvēlētas zāles neradīs kaitējumu.

Faktiski ir divu veidu ārstēšana:

Terapeitiskās procedūras.
Narkotiku terapija.

Terapeitiskās procedūras ietver fizikālo terapiju, akupunktūru un relaksācijas masāžu. Šīs metodes ir diezgan efektīvas, bet tikai tad, ja esat pabeidzis visu kursu. Jums nevajadzētu gaidīt rezultātus no 2 akupunktūras vai masāžas sesijām.

Slimības ārstēšana ar zālēm

Narkotiku terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

lielas hormonālo zāļu devas. Tā kā pastāv nopietna iespēja blakus efekti, šī terapijas metode dažiem pacientiem ir kontrindicēta;
hormonu aizstājterapija. Pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kas kompensē sieviešu hormonu trūkumu;
daudzkomponentu zāles. Tie ietver "Ovarium compositum" un "Ovariamin";
nomierinoši līdzekļi. Ar sindromu sieviete cieš no panikas lēkmēm, trauksmes lēkmēm, apātijas, tāpēc nomierinoši līdzekļi uzlabo sievietes garastāvokli un vispārējo stāvokli;
vitamīnu komplekss.

Ar olnīcu izsīkuma sindromu grūtniecība ir iespējama, izmantojot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas. Retos gadījumos pēc pilna kursa pabeigšanas olu ražošana tiek atjaunota 5-10% pacientu. Attiecīgi šādām sievietēm ir iespēja iestāties grūtniecība dabiski. Citos gadījumos tas prasa IVF.

Preventīvie pasākumi

Jūs varat samazināt SSI attīstības iespējamību, izmantojot ieteikumus šīs patoloģijas profilaksei. Sievietēm, kuras ir pakļautas riskam, īpaši jāieklausās padomos.

Pareiza uzturs ir viena no slimību profilakses metodēm

Veicot vienkāršas darbības, jūs ievērojami samazināsit olnīcu izsīkuma sindroma attīstības risku:

ēst racionāli. Izveidojiet kompetentu ēdienkarti katrai dienai, izvairieties no diētām un bada streikiem. Tie var izraisīt SIA parādīšanos;
atteikties no sliktiem ieradumiem;
atpūta. Centieties nepārslogot sevi ne fiziski, ne psihoemocionāli;
pilnībā izārstēt infekcijas slimības;
Lietojiet visas zāles stingri saskaņā ar speciālista norādījumiem;
mēģināt izslēgt starojuma ietekmi, agresīvs ķīmiskās vielas uz ķermeņa;
Izvairieties no olnīcu pašstimulācijas. Tam jābūt nopietnām medicīniskām indikācijām;
neaizmirstiet par profilaktisko ginekoloģisko izmeklēšanu. Apmeklējiet savu ārstu ik pēc sešiem mēnešiem.

Tāpat katrai māmiņai, kura nēsā meitiņu vēderā, ir jārūpējas par viņas veselību. Pirmkārt, mums ir jāizslēdz slikta ietekme starojums. Grūtniecei vajadzētu ēst pareizi un lietot vitamīnus, lai palielinātu imunitāti un ķermeņa pretestību.

Iespējamās komplikācijas

Ja jums ir aizdomas par SIA, noteikti konsultējieties ar ārstu. Pēc diagnozes apstiprināšanas pabeidziet pilnu ārstēšanas kursu. Pretējā gadījumā jūs saskarsities ar šādām nepatīkamām sekām:

visa organisma agrīna novecošanās;
pazemināta dzīves kvalitāte, ieskaitot intīmo dzīvi;
osteoporozes rašanās;
psiholoģiskas problēmas kas dažkārt izraisa depresiju;
risks saslimt ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Daudzas sievietes, vēršoties pie ginekologa ilgstošas nespējas ieņemt bērnu, uzzina, ka viņām konstatēts olnīcu izsīkuma sindroms. Daži krīt panikā, uzskatot, ka tas ir nāves spriedums un viņiem nebūs bērnu, bet ar pareizu terapiju ir cerība.

Olnīcu izsīkšanas sindroms (OSS) nav atsevišķa slimība, bet gan sievietes ķermeņa disfunkcijas simptomu kombinācija. Noskaidrots, ka pat ar normāla darbība reproduktīvo sistēmu, tās attīstības risks ir pacientiem vecumā no 18 līdz 42 gadiem.
Statistiski slimība skar 7-15% sieviešu. Ginekoloģijas uzziņu grāmatā izsmelto olnīcu sindromam ir vairāki citi nosaukumi: priekšlaicīga olnīcu funkcijas zudums, olnīcu folikulu aparāta izsīkums, agrīna menopauze, priekšlaicīga menopauze. Starptautiskais kods(ICD) Nr.10 E28.
Jums nevajadzētu domāt, ka patoloģija attiecas tikai uz reproduktīvo sistēmu un ir saistīta tikai ar bērnu neesamību nākotnē. Sindromam progresējot, pacientam automātiski kļūst risks saslimt ar osteoporozi, 2. tipa cukura diabētu, paaugstinātu holesterīna līmeni un sirdsdarbības traucējumiem. Slimība ietekmēs arī jūsu izskatu: priekšlaicīga novecošanaķermenis, pasliktināšanās izskats (eļļaina āda, plāni mati, liekais svars).

Patoģenēze

Kāds ir reproduktīvās funkcijas samazināšanās iemesls tik jaunām sievietēm? Vēl nav vienas precīzas teorijas, kas izskaidro priekšlaicīgas olnīcu mazspējas procesu.
Ir 2 cēloņu grupas, kas izraisa patoloģisko procesu olnīcās.

Vadošie faktori:
- hromosomu anomālijas;
- hormonālās izmaiņas;
- iedzimts faktors sieviešu līnijā. Pusaudža gados šīm meitenēm ir novēlotas un nestabilas menstruācijas, un ar ultraskaņu var diagnosticēt mazas olnīcas, dzimumorgānu nepietiekamu attīstību un nenobriedušus folikulus;
- autoimūnās sistēmas nelīdzsvarotība. Šajā gadījumā tiek ražotas antivielas, kas iznīcina šūnas, tādējādi noplicinot olnīcu audus;
- hipofīzes un hipotalāma disfunkcija;
- primārais centrālās nervu sistēmas bojājums.
Nelieli faktori:
- augļa intrauterīnā infekcija;
- toksikoze vai ekstraģenitāla patoloģija grūtniecei;
- infekcijas: streptokoki, masalas, cūciņas, stafilokoki, masaliņas;
- hipotireoze;
- nervu sistēmas hiperēmija;
- sliktas kvalitātes uzturs vai badošanās;
- uzturvielu trūkums;
- stress, nervozitāte, depresija;
- pārmērīga alkohola, nikotīna, narkotiku lietošana,
- ilgstoša hormonu saturošu zāļu lietošana;
- radioaktīvā vai ķīmiskā iedarbība.

Pastāv neapstiprināta teorija, ka olnīcu rezerve samazinās sievietes psiholoģiskā noskaņojuma dēļ. Psihosomatika tiek skaidrota ar sievietes nevēlēšanos radīt bērnus baiļu dēļ (psiholoģiskā vardarbība, karš, bailes no nabadzības utt.).

SIA ir patoloģisku simptomu komplekss un multifaktoriāla slimība. Precīzs cēlonis nav noskaidrots, taču zināma loma ir ģenētiskajiem faktoriem, un vides faktoriem ir dominējoša loma.

Klīniskā aina

Parasti slimība attīstās pakāpeniski. Sākumā sieviete piedzīvo amenoreju vai oligomenoreju. Pēc tam sāk mocīt sekundāri simptomi: karstuma viļņi galvā, vājums, nogurums, galvassāpes, nogurums, sāpes sirdī. Nenovērtējiet par zemu patoloģijas izpausmes!
Agrīna olnīcu mazspējas sindroms tiek atklāts tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
SIA simptomi:

pastiprināta svīšana;
neregulāras menstruācijas (olnīcu funkcija ir strauji samazināta un ovulācija nenotiek);
androgēnu pārpalikums. Augsts līmenis " vīriešu hormoni” ķermenī, kas var būt vizuāli redzams: lieki apmatojums uz sejas un ķermeņa, taukaina āda, pinnes.
retināšana vai matu izkrišana;
liekais svars;
palielinātas olnīcas;
neauglība;
nogurums, pastāvīgs vājums;
sāpes vēdera lejasdaļā;
karstuma viļņi (pēkšņi augsts drudzis pa visu ķermeni ar spēcīgu svīšanu);
miega problēmas;
pastāvīgas galvassāpes.

Ja sievietei ir vairākas slimības pazīmes, tad nav jātērē laiks un pašārstēšanās. Ir nepieciešams sazināties ar klīniku, lai saņemtu konsultāciju, jo tikai kvalificēts speciālists var noteikt pareizo diagnozi.

Olnīcu izsīkuma sindroma diagnostika

Lai precīzi noteiktu patoloģiju, vispirms jāsazinās ar ginekologu. Ārsts vispirms apkopos anamnēzi, uzklausīs sūdzības, veiks fizisku pārbaudi ginekoloģiskajā krēslā (novērtējot dzemdes kakla, dzemdes un olnīcu izmēru un stāvokli. Ar palpāciju ārsts ne vienmēr var precīzi noteikt izmaiņas, tāpēc tiek noteikta visaptveroša pārbaude:

progesterona, prolaktīna, estradiola, FSH, LH līmeņa noteikšana tukšā dūšā asinīs;
histerosalpinogrāfija (palīdz noteikt dzemdes, olnīcu un endometrija izmēra samazināšanos);
iegurņa orgānu ultraskaņa;
laparoskopija.

Priekšlaicīgas olnīcu mazspējas sindroms ir jānošķir no slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Dažos gadījumos, ja rodas šaubas par diagnozes pareizību, pacientam tiek nozīmēti specifiski hormonālie testi ar estrogēnu un progesteronu.

Terapija

Ārstēšanu priekšlaicīgas olnīcu mazspējas diagnozei nosaka ginekologs-endokrinologs.Sievietei olnīcu folikulārais aparāts ir noplicināts, tāpēc olnīcu darbības stimulēšana nav piemērota.
Ārstēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz hormonālo korekciju ar estrogēnu palīdzību. Pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kas satur progesteronu un estradiolu: Estrinorm, Duphaston, Inoklim, Femoston, Mikrofollin, Norkolut, Anzhelik, Proginova, Divina, Ovariamin.
Ārstēšanas kurss parasti ir 2-4 nedēļas. Bet tas nenozīmē, ka sieviete ir pilnībā izārstēta. Terapija tiek veikta līdz dabiskās menopauzes vecumam.
Pārtraukumi, zāļu lietošanas shēmas un atkārtotu kursu biežums tiek noteikti individuāli.

etnozinātne

Ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi slimības gadījumā tas tikai palīdz agrīnā stadijā disfunkcijas attīstība. Ieteicamie spēcīgie līdzekļi: Matryona novārījums, Tēva Džordža kolekcija, Mātes Serafimas kolekcija, sarkana ota, cūku karaliene. Lietojiet zāļu tējas atbilstoši norādījumiem pēc ārsta atļaujas.
Pacientam var nozīmēt atjaunojošu terapijas kursu: masāža, akupunktūra, hirudoterapija, fizikālā terapija.
Daudzi cilvēki iesaka homeopātiju. No uztura bagātinātājiem īpaši populāri ir Kudesan un Ovarium Compositum.

noteikti, konsultējoties ar ārstu, lietojiet sedatīvus, nomierinošus līdzekļus un vitamīnu kompleksus;
veikt ikgadēju iegurņa orgānu pārbaudi (ultraskaņu), veikt vismaz minimālas pārbaudes;
ievērot veselīga uztura un dzīvesveida principus;
Lietojiet zāles tikai pēc konsultēšanās ar ginekologu (tas attiecas uz hormoniem un kontracepcijas līdzekļiem);
profilakse un savlaicīga ārstēšana vīrusu infekcijas;
zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars un ievērot diētu;
apmeklēt ārstu vismaz reizi gadā.

Prognoze

Iespēja atjaunot sievietes reproduktīvo funkciju un menstruālais cikls minimums. Diriģēts terapeitiskās darbības, kuru mērķis ir stimulēt olnīcu darbību, parasti tiek uzskatīts par neefektīvu. Retos gadījumos (mazāk nekā 5-8%) pacientiem pēc kompleksa ārstēšana un tiek atzīmēta visu ieteikumu rūpīga īstenošana, spontāna ovulācijas atjaunošana un pat dabiskas grūtniecības iestāšanās.

Agrīna olnīcu mazspējas sindroms un grūtniecība

Viena no slimības pazīmēm ir ilgstoša apaugļošanās neesamība. Dažreiz savlaicīga un kompetenta ārstēšana atjauno sievietes reproduktīvo funkciju, kas noved pie ilgi gaidītās grūtniecības. Ja hormonu aizstājterapija nepalīdz atjaunot reproduktīvo funkciju, pacientam var ieteikt to lietot.
Kā liecina prakse, sievietēm, kurām diagnosticēts priekšlaicīgas olnīcu mazspējas sindroms, ieteicams veikt IVF (in vitro apaugļošanu). Vairāku neveiksmīgu mēģinājumu gadījumā tiek izmantota IVF ar donora olšūnu (donora materiāls tiek apaugļots ar spermu, un iegūtais embrijs tiek nodots pacientam).
Sieviete donora materiālu var izvēlēties klīnikā plkst uz maksas pamata vai izmantot materiālu no tuviem cilvēkiem (mātes, māsas). Parasti šāds materiāls ir ģenētiski līdzīgāks pacientam, kas palielina procedūras panākumus un samazina psiholoģiskais stress sievietei. Piekrītu, dzemdēt bērnu ar māsas olu ir psiholoģiski daudz ērtāk nekā ar svešas personas olu. Turklāt ar šādu ziedošanu tiek samazināts sliktas ģenētiskās mantojuma risks.

Video: olnīcu novājēšanas sindroms

Par galvenajiem agrīnas menopauzes cēloņiem tiek atzīti hormonus ražojošo orgānu disfunkcija, sarežģīta iedzimtība, infekcijas slimības un operācijas, kuras skaidra izpausme ir olnīcu izsīkums. Šīs patoloģijas ārstēšanas pamatā ir sintētisko hormonu, fitokompleksu un fizioterapijas lietošana, kuras mērķis ir atjaunot auglību un novērst nepatīkamos menopauzes simptomus.

Faktori, kas provocē olnīcu izsīkumu

Izsmeltu olnīcu sindromu diagnosticē 2% sieviešu vēlīnā reproduktīvā vecumā (35-45 gadi), kuru organismā apstājas folikulu nobriešana un dzimumhormonu sintēze. Iespējama attīstība patoloģisks process un jaunām sievietēm. Pat intrauterīnās attīstības laikā sievietes ķermenis veidojas noteikts skaits pirmatnējo folikulu, kas aktivizējas tikai pubertātes laikā hipotalāma hormonu ietekmē.

Ar katru menstruālo ciklu folikulu rezerve pakāpeniski samazinās. Pilnīgs olnīcu funkcijas zudums, kā likums, notiek pēc 50 gadiem un norāda uz turpmāku sievietes nespēju vairoties. Tā ir menopauze – dabisks fizioloģisks process, no kura nevar izvairīties. Tomēr ir situācijas, kad folikulu aparāta izsīkšana notiek pirms grafika: olnīcas pārstāj sintezēt savus hormonus.

Izsīkšana folikulu rezerve visbiežāk izraisa ģenētisks faktors, tā sauktais 3-hromosomu sindroms, kas parādījās gēnu mutāciju ietekmē embriju attīstības pirmsdzemdību periodā. Olnīcu patoloģiska struktūra noved pie to priekšlaicīgas novecošanas.

Tikpat populāra teorija par priekšlaicīgu olnīcu rezervju samazināšanos ir hormonālā disfunkcija. Palielināta gonadotropīnu ražošana izraisa reproduktīvās sistēmas bojājumu mehānismu, kad autoimūnas antivielas iznīcina olnīcu audu audus, samazinot pilnvērtīgu folikulu piegādi.

Olnīcu funkcijas samazināšanos agrāk par vecuma normu var izraisīt arī citi iemesli:

infekcijas slimības;
hroniskas endokrīnās, nervu, ekskrēcijas sistēmas slimības;
ķirurģiska iejaukšanās reproduktīvajos orgānos (olnīcu rezekcija, cistu, audzēju noņemšana);
ķermeņa intoksikācija ar zālēm un toksiskām vielām;
slimības, ar kurām sieviete cieš grūtniecības laikā;
stresa situācijas;
augsts fiziskais un garīgais stress;
stingras diētas, badošanās;
vielmaiņas procesu pārkāpums organismā;
autoimūnas slimības;
jonizējošā starojuma negatīvā ietekme.

Kad nepieciešama ārstēšana?

Ir olnīcu izsīkuma sindroms raksturīgie simptomi: ārējais ar vecumu saistītas izmaiņas un pāra orgāna patoloģiska struktūra, kas diagnosticēta tās pārbaudes laikā.

Sekojošās pazīmes var liecināt par slinkām (noplicinātām) olnīcām:

ovulācijas trūkums, neskatoties uz regulāru seksuālā dzīve neizmantojot kontracepcijas līdzekļus;
karstuma viļņi;
pastiprināta svīšana;
reibonis, galvassāpes;
kardiopalmuss;
asinsspiediena lēcieni;
ekstremitāšu pietūkums;
acu tumšums, mainot ķermeņa stāvokli;
vairogdziedzera disfunkcija;
samazināta fiziskā aktivitāte;
atmiņas traucējumi;
matu izkrišana, matu izkrišana;
izmaiņas ādas, matu, nagu struktūrā;
grumbu parādīšanās uz sejas un kakla;
noteiktu ādas zonu hiperpigmentācija;
psihoemocionālā nestabilitāte;
vīriešu tipa tauku nogulsnēšanās;
sekundāro seksuālo īpašību nepietiekama attīstība;
bieža, neproduktīva urinēšana;
samazināta dzimumtieksme;
sirds un asinsvadu slimību rašanās.

Plkst laboratorijas pētījumi asinis norāda uz olnīcu izsīkumu:

zems estrogēna, progesterona, estradiola, prolaktīna, prostaglandīnu līmenis;
augsta folikulus stimulējošā un luteinizējošā hormona, triglicerīdu koncentrācija.

Olnīcu izsīkuma (novecošanās) pazīmes var apstiprināt arī, izmantojot instrumentālo diagnostiku:

Elektroencefalogrāfija nosaka smadzeņu darbību, atklāj hipotalāma disfunkciju un centrālās nervu sistēmas slimību klātbūtni, kas ietekmē olnīcu darbību.
Izmantojot metrosalpingogrāfiju, jūs varat noteikt dzemdes ķermeņa izmēra samazināšanos, dzemdes kakla sašaurināšanos un endometrija retināšanu.
Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana nosaka olnīcu samazināšanos, folikulu rezerves nepietiekamu attīstību, nobriedušu folikulu neesamību un jebkādu jaunveidojumu klātbūtni.
Olnīcu laparoskopija, kam seko biopsija, ir vērsta uz orgāna saistaudu, ārējā slāņa un struktūras pārbaudi. Rezultātā citoloģiskā izmeklēšana tiek apstiprināta olnīcu saistaudu nomaiņa un pilnvērtīgu folikulu neesamība.

Ārstēšana

Olnīcu izsīkums, neatkarīgi no patoloģiskā procesa attīstības cēloņa, prasa ārstēšanu, kuras mērķis ir atjaunot dzimumhormonu līdzsvaru un novērst nepatīkamos agrīnas menopauzes simptomus.

Olnīcu funkcijas samazināšanās prasa integrētu pieeju ārstēšanai. Hormonu aizstājterapijai ir liela nozīme estrogēna deficīta novēršanā. Agrīna (pirms dabiskās menopauzes iestāšanās) olnīcu izsīkšana ietver estradiolu, estriolu vai estronu saturošu zāļu lietošanu 2 nedēļas. Otrajā ārstēšanas posmā ir jālieto dabiskas vai sintētiskas izcelsmes progestīna līdzekļi.

Hormonu aizstājterapija ir galvenais ārstēšanas līdzeklis jaunām sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Ārstēšana ar kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem aptur priekšlaicīgu olnīcu mazspēju, osteoporozi, agrīnu aterosklerozi, insultu, atjauno endokrīno, urīnceļu un nervu sistēmu darbību, aktivizē vielmaiņas procesus organismā.

Sintētiskos hormonu analogus izmanto šādos veidos:

tabletes;
sveces;
ziedes, želeja;
apmetumi;
implanti.

Zāles, kas stimulē olnīcu darbību

Sievietēm ieteicamas hormonu aizstājterapijas zāles

Zāles, kuru pamatā ir fitoestrogēni

Sedatīvi līdzekļi

Fizioterapeitiskā ārstēšana

Līdz 40 gadiem

Pēc 40 gadiem

Mercilon

Utrožestāna

Femoston

Orgametrils

Estrovel

Veropharm

Individuāls

Trīssecība

Baldriāna tinktūra

Peoniju tinktūra

Vilkābeļu tinktūra

Grandaksīns

Novopassit

Altera plus

Ūdens procedūras (skujkoku, radona, joda-broma, sāls vannas), kakla masāža, akupunktūra, refleksoloģija, vingrošanas terapija, elektroforēze un citi fizioterapijas veidi

Agrīnu olnīcu mazspēju var novērst, ja tā ir parakstīta efektīva ārstēšana. Pirms olnīcu funkcijas samazināšanās ārstēšanas ir jāveic visaptveroša ķermeņa diagnostika, jānosaka hormonu attiecība un reproduktīvo funkciju ietekmējošu slimību klātbūtne. Hormonālo līmeni var koriģēt tikai ārstējošais ārsts.

Nekontrolēta hormonālo zāļu lietošana, nepareiza devu noteikšana provocē blakusparādības olnīcu darbības pasliktināšanās, trombozes, asinsreces pasliktināšanās, audu pietūkuma, gremošanas traucējumu, aptaukošanās, kā arī palielina vēža attīstības risku.

Noplicinātas olnīcas un grūtniecība

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar noplicinātām olnīcām? Iespēja uz veiksmīga ieņemšana pastāv, ievērojot savlaicīga ārstēšana hormonālās zāles. Izsmelto olnīcu sindroms vispār nav nāves spriedums. Grūtniecība iestājas 60% gadījumu, ja tiek novērsts provocējošais faktors. Tomēr jāatceras, ka uz noplicinātu olnīcu fona pastāv attīstības risks gestācijas diabēts, hipertensija, preeklampsija, svara pieaugums. Šīs patoloģijas klātbūtne arī ietekmē intrauterīnā attīstība auglim, provocē spontānu abortu, priekšlaicīgu dzemdību sākšanos.

Hormonu terapijas mērķis ir stimulēt ovulāciju:

Pirmkārt, ārstējošais ārsts izraksta antiestrogēnas zāles, kas palīdz atjaunot dabisko menstruālo ciklu.
Ģenēzes un ierasta spontāna aborta gadījumā Duphaston lieto 3-6 mēnešus. Amenorejas gadījumā Duphaston lieto kombinācijā ar estrogēniem no menstruālā cikla 11. līdz 25. dienai 3 mēnešus. Tāda pati ārstēšanas shēma tiek ievērota.
Ja nav pozitīva ārstēšanas rezultāta, ir indicētas folikulus stimulējošā hormona zāles (Metrodin, Urofollitropin), lai panāktu "superovulāciju". Zāles lieto 2 vai vairāk menstruālo ciklu, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Lai stimulētu vairāku folikulu augšanu, ārsts var izrakstīt palīgreproduktīvās metodes.

Ja rezultātā konservatīva ārstēšana grūtniecība nenotiek, viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot laparoskopiju. Ķīļa rezekcija olnīcu operācija ietver 2/3 orgāna izņemšanu. Medicīniskā statistika vairumā gadījumu apstiprina šādas ārstēšanas efektivitāti.

Hormonālā terapija, ko veic grūtniecēm, ietver tādu zāļu lietošanu, kas izraisa normālas sekrēcijas transformācijas endometrijā, veicinot veiksmīgu augļa grūtniecību. No 11 līdz 25 menstruālā cikla dienām Duphaston tiek parakstīts, pielāgojot devu pēc kolpocitoloģiskās izmeklēšanas.

Hormonālā terapija ir kontrindicēta laktācijas periodā, jo tā iekļūst mātes piens. Ārstēšanas laikā zīdīšana tiek pārtraukta.

Tradicionālā medicīna

Tradicionālās ārstēšanas metodes ietver kompleksā terapija, bet neaizstāj klasiskā shēma.

Izsmelto olnīcu sindromu ārstē ar sedatīviem līdzekļiem un infūzijām. Atzīmēts pozitīva ietekme ieslēgts nervu sistēma piparmētru infūzija (1 ēdamkarote sausu izejvielu uz 0,5 litriem ūdens), viburnum, dzērveņu un kazeņu augļu dzērieni.
Novērš psihoemocionālo nestabilitāti svaigi spiesta biešu sula (100 ml), kurai pievieno 1 ēd.k. l. medus Zāles lieto 2 reizes dienā, 50 ml.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver olu-citrona suspensijas lietošanu, kas efektīvi cīnās ar agrīnas menopauzes izpausmēm, pateicoties augsts saturs lecitīns. Lai to pagatavotu, nepieciešams sasmalcināt citronus un olu čaumalas izmantojot blenderi proporcijā 1:1. Iegūtais maisījums tiek ievadīts 3-4 nedēļas un pēc tam tiek patērēts 3 reizes dienā, 1 ēdamkarote. karote.
Ar palīdzību jūs varat novērst olnīcu izsīkuma simptomus. 1 ēdamkarote uzvāra 250 ml ūdens. karoti sausu garšaugu un atstāj uz 30-40 minūtēm. Uzlējumu lieto līdz 5 reizēm dienā, 1 ēd.k. karote pirms ēšanas.
Līdzīgas īpašības piemīt ziemcietes, vienpusējās ortīlijas, sarkanās birstītes, lauka zāles uzlējumiem, kas gatavoti līdzīgi.
Ar noplicinātām olnīcām iekšā ikdienas uzturs jāiekļauj produkti, kas satur lecitīnu, folijskābi, dabīgos fitoestrogēnus, B vitamīnus.Tie ir diedzētie kviešu graudi, rudzu graudi, sojas pupas, lēcas, pupas, ziedkāposti, rieksti, zivis, olu dzeltenumi un citi.
Ēdienu gatavošanai zāļu tējaĀboliņš, lucerna, viburnum, salvija, ingvers un Ābrahāma koks tiek izmantoti ar fitoestrogēnām īpašībām. 0,5 tējk. sausās izejvielas uzvāra 250 ml ūdens un atstāj uz 15-20 minūtēm. Lietojiet 2-3 reizes dienā divas līdz trīs nedēļas.

Tradicionālo medicīnu lieto tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu. Jebkurš augs ir potenciāls alergēns un, ja organisms ir jutīgs, var radīt pretēju efektu.

Savlaicīga folikulu rezerves agrīnas izsīkuma patiesā cēloņa noteikšana, Sarežģīta pieeja uz ārstēšanu, lai novērstu auglības zudumu un nepatīkami simptomi agrīna menopauze.

Olnīcu novājēšanas sindromu raksturo menopauzes pazīmju parādīšanās agrīnā vecumā. Parasti menopauze rodas sievietēm vecumā no 45 līdz 50 gadiem, un ar priekšlaicīgu olnīcu mazspējas sindromu menopauze iestājas pirms 40 gadu vecuma. Šī patoloģiskā stāvokļa biežums sasniedz 1,6%. Svarīgi ir tas, ka šīm sievietēm iepriekš bija normāls menstruālais cikls, un reproduktīvā funkcija netika pārkāpts. Racionāla ārstēšanaŠis sindroms palīdz novērst priekšlaicīgu sievietes novecošanos un veicina vēlamās grūtniecības iestāšanos. Dažos gadījumos, lai panāktu grūtniecību, ir nepieciešama IVF, izmantojot donoru olšūnas.

Olnīcu izsīkuma sindroma cēloņi

hromosomu anomālijas, iedzimta predispozīcija, ko pārnēsā no mātes meitai. 50% gadījumu sievietēm ar līdzīgu patoloģiju ir apgrūtināta ģimenes anamnēze - vēlas menstruācijas, oligomenoreja, agrīna menopauze mātei un māsām;
autoimūnas slimības, kurās tiek noteiktas antivielas pret olnīcu audiem, autoimūna hipotireoze;
smadzeņu hipotalāma regulējošo centru bojājumi;
masaliņu, cūciņu, streptokoku infekcijas sekas;
badošanās vai nepietiekams uzturs, vitamīnu trūkums, stresa pārslodze;
galaktoēmija, kurā galaktozes kaitīgi ietekmē olnīcas;
folikulu aparāta intrauterīns bojājums, kā rezultātā negatīva ietekme (slikti ieradumi mātes, ķimikālijas, jonizējošā radiācija, lietojot zāles). Tajā pašā laikā samazinās dzimumšūnu - olu prekursoru - skaits. 15 gadu laikā šūnu skaits ir izsmelts, un iestājas agrīna menopauze;
gestoze un mātes ekstraģenitāla patoloģija, kas var veicināt šī sindroma attīstību;
starpsumma olnīcu rezekcija endometrioīdās cistas, miomektomijas vai ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā. Ķirurģija noved pie olnīcu rezerves samazināšanās un to izsīkuma.

Olnīcu izsīkuma sindroms. Simptomi

Šai patoloģijai ir raksturīgi simptomi: sekundāra amenoreja, neauglība, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi.

Šī slimība izpaužas 36-38 gadu vecumā, bet varbūt arī agrāk. Par slimības sākšanos uzskata pēkšņu vai pakāpenisku amenoreju. Iespējams, ka vispirms var parādīties oligomenoreja, kam seko pastāvīga amenoreja. Dažiem pacientiem priekšlaicīga menopauze var būt cikliska, tāpēc pastāv grūtniecības iespējamība.

Ar šo sindromu pastāvīgas amenorejas simptomu papildina menopauzei raksturīgas veģetatīvi-asinsvadu izpausmes: karstuma viļņi, svīšana, vājums, aizkaitināmība, miega traucējumi, galvassāpes un sāpes sirdī.

Estrogēna līmeņa pazemināšanās izpaužas arī ar simptomiem: atrofiskas izmaiņas piena dziedzeros, atrofisks kolpīts, samazināts kaulu blīvums, uroģenitāli traucējumi ( bieža urinēšana, urīna nesaturēšana). Tiek novērota depresija un samazinātas darba spējas. Aptaukošanās šai patoloģijai nav raksturīga. Pārbaudot sievietes, tiek novērota dzemdes izmēra samazināšanās un gļotādas retināšana, olnīcas ir samazinātas un saspiestas.

Agrīna olnīcu mazspēja un tās diagnostika

Ja ir kādas satraucošas veselības stāvokļa izmaiņas, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tātad, ja parādās iepriekš minētie simptomi un ir aizdomas par olnīcu izsīkumu, ir vērts veikt rūpīgu pārbaudi.

Tas iekļauj:

Metrosalpingogrāfija.
Ultraskaņas diagnostika.
Hormonālā stāvokļa izpēte.
Laparoskopija.
Provokatīvie testi, testi ar hormoniem.
Olnīcu biopsija.

Metrosalpingogrāfija ir viena no visvairāk informatīvas metodes diagnostika iekšā šajā gadījumā. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt dzemdes izmēra samazināšanos, kā arī tās gļotādas retināšanu.

Laparoskopiskā izmeklēšana atklāj ievērojami saburzītas olnīcas bez folikulām, dzeltenais ķermenis netiks atklāts. Histoloģiskās izmeklēšanas laikā folikuli netiks identificēti.

Diagnozes laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta hormonālajiem testiem. Visbiežāk izmantotie un informatīvie testi ir ar gestagēniem, progesteronu un estrogēniem. Parasti, reaģējot uz progesterona ievadīšanu, tiek novērota menstruācijām līdzīga reakcija; pacientiem ar olnīcu izsīkumu tā nenotiek.

Lai noteiktu olnīcu jutīguma pakāpi, tiek veikti testi ar gestagēniem un estrogēniem, kuru laikā tiek novērota menstruācijām līdzīga reakcija un ievērojams uzlabojums vispārējo labsajūtu. Cilvēka horiona gonadotropīna ievadīšana arī neizraisa nekādu reakciju.

Olnīcu izsīkuma sindroms. Ārstēšana

Patoloģijas ārstēšana ir vērsta uz asinsvadu un uroģenitālās sistēmas traucējumu korekciju. Tā kā slimību raksturo hormonu ražošanas samazināšanās, ārstēšana sastāv no hormonu aizstājterapijas (HAT). Labi rezultāti tiek sasniegti, ja HAT tiek nozīmēta kā kontracepcijas shēma. Hormonālo zāļu izvēle ir atkarīga no sievietes vecuma.

Jauniem pacientiem tiek nozīmēti Marvelon, Mercilon, Regulon, Novinet, Logest Silest, bet vecākiem pacientiem - Femoston, Klimonorm, Organametril. Hormonālie preparāti satur sieviešu dzimumhormonus un palīdz atjaunot menstruālo ciklu, ovulācijas izskatu un grūtniecību. Hormonu aizstājterapija novērš osteoporozes, dažādu uroģenitālās sistēmas slimību un sirds un asinsvadu patoloģiju attīstību. Hormonālo terapiju veic līdz dabiskās menopauzes vecumam. Dažādu uroģenitālās sistēmas traucējumu ārstēšanai plaši izmanto estrogēnu preparātus svecīšu un ziežu veidā.

Olnīcu izsīkuma sindroma gadījumā ārstēšana ietver arī vitamīnu, augu izcelsmes sedatīvu un fitoestrogēnu ievadīšanu. Paralēli tam tiek veikta hidroterapija (apļveida duša, oglekļa dioksīda, joda-broma, priežu un radona vannas), kakla masāža, akupunktūra un psihoterapija.

Šīm fizioterapeitiskajām un balneoloģiskajām procedūrām ir atjaunojoša un stimulējoša iedarbība. Kopumā uzlabojas vielmaiņa organismā, kā arī asinsrite iegurņa orgānos. Ne maza nozīme priekšlaicīgas olnīcu mazspējas sindroma gadījumā ir fiziskiem vingrinājumiem, kas paaugstina muskuļu tonusu un atvieglo sāpīgas sajūtas locītavās un dod spēku.

Dažu informāciju par sindromu var atrast forumā. Tomēr jāpatur prātā, ka informāciju forumā sniedz nevis speciālisti, bet gan pacienti, kas cieš no šīs slimības. Turklāt jūs nevarat patstāvīgi veikt ārstēšanu pēc foruma apmeklētāju ieteikuma, jo tā ir nopietna slimība, un ārstēšana jānosaka ārstam pēc nepieciešamās pārbaudes.

Iespējamās komplikācijas un profilakse

Priekšlaicīgas olnīcu mazspējas sindroma komplikācijas:

priekšlaicīga (agrīna) ķermeņa nokalšana;
neauglība;
osteoporoze (samazināts kalcija saturs kaulos, kā arī palielināts to trauslums);
palielināta sirds slimību iespējamība (koronārā sirds slimība, miokarda infarkts);
pazemināta dzīves kvalitāte, veiktspēja un intīmās attiecības;
psiholoģiskas problēmas (depresija, mazvērtības sajūta, domas par pašnāvību).

Patoloģijas profilakse:

Racionāls barojošs uzturs, pilnīgs atteikšanās no diētām (izņemot gadījumus, kad diētu ir noteicis ārsts).
Vīrusu infekciju (masaliņu, gripas, cūciņu) profilakse un savlaicīga ārstēšana.
Pilnīga toksisko ķīmisko vielu un radioaktīvā starojuma ietekmes izslēgšana.
Uzņemšana medikamentiem tikai ārsta uzraudzībā.
Psihoemocionālo un intensīvo fizisko aktivitāšu likvidēšana.
Nepieciešams izslēgt nepamatotu vai neadekvātu ovulācijas stimulāciju (zāles, kas izraisa olšūnu nobriešanu un izdalīšanos no olnīcas).
Rūpīga hormonālo zāļu lietošanas un režīma noteikumu ievērošana.
Regulāras vizītes pie ginekologa (divas reizes gadā).

Ar priekšlaicīgu olnīcu mazspējas sindromu grūtniecība ir ļoti problemātiska. Dažās situācijās hormonu aizstājterapija (paciente, kas lieto sieviešu dzimuma hormonus – gestagēnus un estrogēnus) var īslaicīgi atjaunot olnīcu darbību un izraisīt olšūnu nobriešanu un ovulāciju. Ja nav iespējams izraisīt ovulāciju, tad grūtniecība ir iespējama tikai ar in vitro apaugļošanu ar olšūnu ziedošanu.