Cilvēka ķermenī ir liels skaits dziedzeri, kas ražo tai nepieciešamās vielas normālu dzīvi. Viens no tiem ir aizkrūts dziedzeris. Pieaugušajiem tas sasniedz trīsdesmit gramus svaru. Thymus ir citi nosaukumi, piemēram, aizkrūts dziedzeris. Kopumā to uzskata par centrālo veidošanās orgānu pieaugušajiem, kas atrodas aiz krūšu kaula. Tas sastāv no labās un kreisās daivas, kuras savā starpā savieno irdena šķiedra. Jāpiebilst, ka aizkrūts dziedzeris sāk veidoties agrāk un ātrāk nekā citi mūsu orgāni imūnsistēma. Turklāt tā svars jaundzimušam bērnam sasniedz trīspadsmit gramus. Tomēr vēlāk aizkrūts dziedzeris tiek aizstāts ar deviņdesmit procentiem tauku šķiedrvielu. Visbiežāk cilvēka ķermeņa aktīvās augšanas periods sakrīt ar aizkrūts dziedzera darbību.
Aizkrūts dziedzeris ir iesaistīta divu veidu imūnreakcijās cilvēka organismā. Mēs runājam par humorālām un šūnu reakcijām. Pirmajā gadījumā aizkrūts dziedzeris pieaugušajiem piedalās antivielu ražošanā, otrajā - dažāda veida transplantātu noraidīšanas procesā. Kas attiecas uz īpašu antivielu veidošanos, par to ir atbildīgi B-limfocīti, par atgrūšanas reakcijām sveši audi T limfocīti. Abos gadījumos šie ķermeņi veidojas šūnu izmaiņu un transformāciju rezultātā kaulu smadzenes. Pieaugušajiem un bērniem hormoni, ko ražo aizkrūts dziedzeris, pārvēršas cilmes šūna timocītos. Tie savukārt nonāk limfmezglos vai liesā. Tā rezultātā timocīti transformējas un kļūst par T limfocītiem. Cilmes šūnas pārvēršas B limfocītos, pēc lielākās daļas ekspertu domām, tieši pašās kaulu smadzenēs.
Papildus tam, ka aizkrūts dziedzeris ir iesaistīts kaulu smadzeņu šūnu transformācijā, šis dziedzeris pastāvīgi ražo timopoetīnu un timozīnu, kas ir hormoni, kuriem ir liela nozīme mūsu ķermeņa imūnreakcijās.
Šim orgānam ir daudz disfunkciju. Ir arī bērni, kuriem aizkrūts dziedzera nav vispār. Simptomi, kas norāda uz funkcionēšanas trūkumu, ir nekas cits kā cilvēka ķermeņa pretestības samazināšanās pret jebkuru infekcijas slimības. Šeit varat iekļaut arī citas zīmes. Piemēram, elpošanas problēmas, muskuļu nogurums, plakstiņu smagums, audzēju parādīšanās. Turklāt šādā situācijā traucējumi rodas tieši imūnsistēmā šūnu līmenī. Papildus tam var attīstīties slimības, kurās organisms iznīcina savas šūnas, jo imūnsistēma nespēj tās atpazīt un atšķirt, piemēram, no vīrusa un svešām šūnām.
Aizkrūts dziedzera funkciju traucējumi var būt ne tikai iedzimti, bet arī iegūti. Dažreiz tiek bojāts aizkrūts dziedzeris un tā audi (radioaktīvie stari). Tomēr vairumā gadījumu šī orgāna disfunkcijas cēloņus nevar noteikt.
Ja ir palielināts aizkrūts dziedzeris, kas raksturīgs jaundzimušajiem, var runāt par timomenālijas klātbūtni. To bieži izraisa kāda bērnības slimība, ārējie faktori. Ir vērts atzīmēt, ka šī slimība tiek uzskatīta par ģenētisku. Tās attīstību var ietekmēt mātes infekcija grūtniecības laikā un nefropātija. Speciālists var viegli identificēt palielinātu aizkrūts dziedzeri zīdainim, pamatojoties uz dažiem simptomiem. Piemēram, šādā situācijā visbiežāk tiek novērots mandeles, adenoīdu pietūkums, palielināti limfmezgli. Var tikt izdarīts Rentgens, kurā uzreiz būs pamanāms palielinātais aizkrūts dziedzeris.
Aprakstītā orgāna funkcionālie traucējumi pašlaik tiek veiksmīgi ārstēti. Dažreiz aizkrūts dziedzeris ir jānoņem. Tomēr papildus tam ārsts var izrakstīt īpašas zāles. Jebkurā gadījumā slimu cilvēku visbiežāk izolē, lai samazinātu infekcijas infekcijas risku. Ja pamanāt, ka sākat slimot daudz biežāk un slimība (infekcioza) turpinās ilgāk, sazinieties ar savu ārstu. Viņš izrakstīs pārbaudi un izvēlēsies vispiemērotāko ārstēšanas kursu.
V. L. Manevičs, V. D. Stonogins, T. N. Širšova, I. V. Šuplovs, S. V. Momotjuks
II nodaļa klīniskā ķirurģija(vadītājs - profesors Timofejs Pavlovičs Makarenko) no Centrālā progresīvo medicīnas pētījumu institūta, pamatojoties uz klīniskā slimnīca Nr.1MPS.
Izdevums ir veltīts Vasilija Dmitrijeviča Stonogina (1933-2005) piemiņai.
Aizkrūts dziedzera slimības pēta dažādu specialitāšu ārsti: neirologi, endokrinologi, imunologi, hematologi, ķirurgi, patohistologi u.c. Myasthenia gravis problēma ir salīdzinoši pētīta; Pēdējos gados ir konstatēta aizkrūts dziedzera līdzdalība tik svarīgā procesā kā imunitātes veidošanā (regulācijā).
Aizkrūts dziedzera audzējiem un cistām, myasthenia gravis un dažām autoimūnām slimībām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Būtisku ieguldījumu šajā sarežģītajā sadaļā sniedza pašmāju un ārvalstu ķirurgi (A. N. Bakuļevs un R. S. Koļesņikova; V. R. Braicevs; B. K. Osipovs; B. V. Petrovskis; M. I. Kuzins u.c.; S. A. Gadžijevs un V. Vasiļjevs; Viets u.c.).
No 1966. līdz 1973. gadam novērojām 105 pacientus ar dažādām priekšējā videnes slimībām, no tiem 66 ar dažādām aizkrūts dziedzera slimībām. Šie pacienti tika iedalīti šādos veidos klīniskās grupas: 1. - 30 pacienti ar aizkrūts dziedzera hiperplāziju un myasthenia gravis; 2. - 23 pacienti ar aizkrūts dziedzera audzējiem (timomas), no kuriem 15 bija labdabīgi, tai skaitā 9 ar miastēnijas simptomiem; ar ļaundabīgu 8, ieskaitot miastēnijas simptomus 5; 3. - 4 pacienti ar aizkrūts dziedzera cistām, visi bez miastēnijas; 4. - 3 pacienti ar teratoīdiem veidojumiem; 13. - 2 pacienti - limfogranulomatoze ar izolētu aizkrūts dziedzera bojājumu; 6. - 4 pacienti ar aplastisko anēmiju aizkrūts dziedzera autoimūnas agresijas dēļ.
No 66 pacientiem 65 tika operēti: 62 tika veiktas radikālas un 3 pētnieciskas operācijas.
Mūsu uzraudzībā bija 44 pacienti ar myasthenia gravis, no kuriem 43 (13 vīrieši un 30 sievietes) tika operēti; Operēto vecums bija no 14 līdz 55 gadiem, vairākuma (25 pacienti) vecums – no 15 līdz 30 gadiem. Starp pacientiem ar aizkrūts dziedzera audzējiem dominēja 30-40 gadus veci cilvēki (13 pacienti).
Myasthenia gravis ir sarežģīta neiroendokrīna slimība, kuras galvenā izpausme ir vājums un īpaši ātrs, patoloģisks muskuļu nogurums pēc fiziskām aktivitātēm. Līdz ar to saskaņā ar vairāku autoru pētījumiem (M. I. Kuzin et al. uc) ar miastēniju tiek traucēta daudzu orgānu un sistēmu darbība (sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas, vielmaiņas utt.).
Myasthenia gravis klīniskā aina ir labi zināma, taču pareiza diagnoze pacientam ar myasthenia gravis bieži tiek noteikta pēc ilgstošas novērošanas. 32 no mūsu 44 pacientiem pareizā diagnoze tika noteikta tikai 6-8 mēnešus pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās. Tas izskaidrojams ar myasthenia gravis klīniskā attēla zemo smagumu sākuma stadija un vāja informētība par praktizējošiem ārstiem, pie kuriem pacienti ar myasthenia gravis vispirms vēršas pēc palīdzības (neirologi, oftalmologi, otolaringologi, terapeiti).
Ar smagu ģeneralizētu miastēnijas formu diagnoze nav grūta. Sākotnējā stadijā un gadījumos, kad myasthenia gravis ir lokalizēta (bulbar, acs, muskuļu un skeleta, rīkles-sejas), mūsu pacientiem tika pieņemts plašs diagnožu klāsts līdz pat aizdomām par malingerību. Mēs uzskatām par nepieciešamu uzsvērt proserīna testa īpašo nozīmi, kam ir diferenciāldiagnostikas vērtība. Pacientiem ar myasthenia gravis intramuskulāra 1-2 ml 0,05% proserīna šķīduma injekcija novērš muskuļu vājumu un nogurumu, savukārt miopātiju un citu iemeslu izraisītu muskuļu vājuma gadījumā proserīna injekcija nedod nekādu efektu. Svarīgi ir dinamometrija, ergometrija un elektromiogrāfija.
Ir vispāratzīts, ka myasthenia gravis ārstēšana jāveic visaptveroši, piedaloties 3-4 speciālistiem: neirologam, endokrinologam, anesteziologam-reanimatologam un ķirurgam. Pamatojoties uz lielu klīnisko materiālu (simtiem pacientu operēti un novēroti ilgtermiņa) autori uzsver myasthenia gravis ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocības salīdzinājumā ar konservatīvo ārstēšanu (M. I. Kuzin; A. S. Gadžijevs u.c.). Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir labāki, ja operāciju pirmo reizi veic 2-2,5 gadus no slimības sākuma. Vairāk vēlie datumi operācija izrādās mazāk efektīva. Tam ir īpaša nozīme agrīna diagnostika myasthenia gravis.
No 43 pacientiem, kurus operējām, tikai 12 tika uzņemti pirmajā miastēnijas gadā, 23 tika uzņemti no 1 līdz 3 gadiem, bet 8 pacienti tika uzņemti pēc 3 gadiem. Līdz ar to pacienti novēloti ieradās klīnikā uz ķirurģisku ārstēšanu.
Īpaša metode aizkrūts dziedzera pētīšanai ir radiopagnētiskā – pneimomediastinogrāfija, kas ļauj spriest par aizkrūts dziedzera palielināšanās pakāpi, tā uzbūvi – atsevišķs mezgls ar skaidri izteiktām kontūrām vai audzējs ar infiltrējošu izaugumu u.c.
Progresējošas myasthenia gravis izteikta klīniskā attēla klātbūtne pacientam ir indikācija operācijai, jo konservatīvas metodesĀrstēšana, tostarp staru terapija, nodrošina tikai īslaicīgu uzlabojumu.
Pacientiem ar myasthenia gravis nepieciešama īpaša pirmsoperācijas sagatavošana, kuras mērķis ir samazināt myasthenia gravis izpausmes, individuāli izvēloties medikamentu devu. Zāļu devas tiek izvēlētas stingri individuāli, lai dienas laikā netiktu novēroti miastēniskā izsīkuma periodi un nerastos miastēniskā krīze. Pirmsoperācijas sagatavošana, būt simptomātiska terapija, ir daži terapeitiskais efekts, kam ir pozitīva nozīme gaidāmajā operācijā. Tomēr pirmsoperācijas sagatavošana, neskatoties uz tās sarežģītību un intensitāti, nav efektīva visiem pacientiem.
Jautājumu par pirmsoperācijas staru terapijas nepieciešamību nevar uzskatīt par galīgi atrisinātu. Tikai 5 no mūsu pacientiem pirms operācijas saņēma rentgena apstarošanu, un pēcoperācijas periodā mēs neuztvērām nekādus uzlabojumus. Pacientiem, kas operēti pēc ļaundabīgas timomas ar myasthenia gravis, pirmsoperācijas apstarošana spēlē nozīmīgu lomu tūlītējā operācijas iznākumā un zināmā mērā ietekmē slimības recidīva laiku (M. I. Kuzin et al.).
Lielāko daļu myasthenia gravis operāciju veicām no priekšējās pieejas, izmantojot pilnīgu vidējo garenisko sternotomiju. Vissvarīgākais operācijas brīdis ir dziedzera atdalīšana no kreisās brahiocefālās vēnas. Šī trauka ievainojums ir bīstams masīvas asiņošanas un iespējamās gaisa embolijas dēļ. Vienā gadījumā šī vēna tika traumēta, kas beidzās veiksmīgi (uzlikta sānu asinsvadu šuve). Operācijas laikā jums vajadzētu izvairīties no skavu piestiprināšanas dziedzeru audi, sasmalcinot to.
Trīs no mūsu pacientiem bija myasthenia gravis un zemkrūšu goitera kombinācija. Tika veikta timektomija un starpsumma strumektomija.
26 pacientiem operācijas laikā tika bojāta videnes pleira, tai skaitā 8 pacienti abās pusēs. Ar ķirurģisku pneimotoraksu saistītu komplikāciju nebija. Ja operācijas laikā pleira nav bojāta, ar vienu gumijas caurulīti tiek drenēta priekšējā videne, kuras galu izved brūces apakšējā stūrī vai caur atsevišķu punkciju zem xiphoid procesa un savieno ar atsūkšanu. Pēc timektomijas tika veikta traheostomija (profilaktiski) 5 pacientiem.
Ja pati timektomijas operācija, salīdzinot ar citām krūšu kurvja operācijām, nav īpaši sarežģīta, tad pēcoperācijas perioda gaitu virknei pacientu pavada komplikācijas, starp kurām pirmajā vietā ir miastēniskā krīze. Līdz ar to myasthenia gravis operācijas iespējamas tikai tajās iestādēs, kur iespējams nodrošināt diennakts anesteziologa-reanimatologa uzraudzību, kā arī vairāku dienu mehānisko ventilāciju.
Jautājums par antiholīnesterāzes zāļu izrakstīšanu pēcoperācijas periods nav pilnībā atrisināts. Lai samazinātu bronhu hipersekrēciju, prozerīnu labāk izrakstīt ar nelielām atropīna devām.
Smaga miastēniskā krīze ar elpošanas, sirdsdarbības, rīšanas u.c. traucējumiem tika novērota pirmajās dienās pēc operācijas 26 pacientiem. 7 pacienti tika izvesti no krīzes ar konservatīviem līdzekļiem; 19 pacientiem tika veikta traheostoma, un tie tika pārnesti uz mehānisko elpošanu, kuras ilgums bija no 3 līdz 40 dienām. Caur traheostomiju visu diennakti tiek sistemātiski aspirētas gļotas no traheobronhiālā koka. Pacienti ar mehānisku elpošanu tiek baroti caur barošanas cauruli. Papildus medikamentozai ārstēšanai, skābekļa lietošanai un elpošanas vingrošanai, pēdējos gados visiem pacientiem ar myasthenia gravis pēcoperācijas periodā ir veikta visa ķermeņa ārstnieciskā masāža, kas tiek atkārtota vairākas reizes dienā.
Traheostomijas caurule tiek noņemta pēc tam, kad pacients ir pastāvīgi atguvis spontānu elpošanu.
No 43 pacientiem, kas operēti ar myasthenia gravis, 3 pacienti nomira pirmajās dienās pēc operācijas. Tas attiecas uz laiku, kad klīnika tikai apguva šīs operācijas. Visi pacienti smagā stāvoklī tika operēti. Ilgtermiņa rezultāti tika novēroti 26 pacientiem: atveseļošanās bija 17 un uzlabošanās (pacienti lietoja antiholīnesterāzes zāles) 8 pacientiem; stāvoklis nemainījās 3 pacientiem. Divi operēti pacienti nomira no ļaundabīgas timomas recidīva (viens ar myasthenia gravis simptomiem pēc 3 gadiem, otrs ar miokarda infarktu).
Labdabīgi aizkrūts dziedzera audzēji (timomas) ir noapaļoti mezgli ar blīvu kapsulu. Šo audzēju histoloģiskā izmeklēšana kopā ar saistaudu šūnām atklāj fibroblastus un koncentriski izvietotas iegarenas epitēlija šūnas, kas atgādina Hasala ķermeņus. Šie audzēji pēc struktūras atgādina sklerozējošu angiomu, un tos sauc arī par retikulāro periteliomu (Pope un Osgood). Īpaša vieta aizņem lipotimomas. Daži autori tos klasificē kā labdabīgus audzējus, citi kā ļaundabīgus (Andrus un Pēda). Šie audzēji bieži sasniedz lielus izmērus un sastāv no taukaudiem, kas satur timocītu un Hassalian ķermeņu uzkrāšanos. Ja audzējā dominē taukaudi, to ieteicams saukt par lipotimomu, ja dominē aizkrūts dziedzera elementi - timolipoma.
No mūsu pacientiem mēs novērojām 3 (2 vīrieši un 1 sieviete, visi vecāki par 40 gadiem) ar lipotimomu. Viņu audzējs bija maza izmēra, ar gludām, skaidrām robežām; Mēs uzskatījām, ka audzējs ir labdabīgs. Slimību pavadīja vidēji smagi myasthenia gravis simptomi. Viens no šiem pacientiem tika uzņemts ar sūdzībām par vājumu un nogurums; Pēc turpmākās apskates viņam tika konstatēta smaga hipoplastiskā anēmija. Pacients ir operēts; Labvēlīgi rezultāti tika novēroti tūlītējā pēcoperācijas periodā.
No mūsu 15 pacientiem ar labdabīgām timomām 9 (4 vīriešiem un 5 sievietēm) bija myasthenia gravis simptomi, pārējiem audzējs nekādi neizpaudās un tika atklāts nejauši.
Ļaundabīgās timomas ir dažāda lieluma blīvi, viengabalaini audzēji, kas bieži izaug kapsulā. Pacientiem ar šiem jaunveidojumiem, pateicoties straujai audzēja augšanai, dīgtspēja kaimiņu orgāni vai to saspiešana, videnes kompresijas sindroms attīstās agri. Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, spiediena sajūtu krūtīs utt. Ļaundabīgas timomas bieži rodas ar myasthenia gravis simptomiem, ko novērojām 5 no 8 pacientiem. Ļaundabīga timoma var būt pilnīgi asimptomātiska. Šeit ir piemērs.
Pacients M., 19 gadus vecs, uzņemts 1966. gada 17. martā. Nav sūdzību. Pēc vidusskolas beigšanas, veicot medicīnisko pārbaudi uzņemšanai izglītības iestādē, viņam radioloģiski tika konstatēts audzēja veidojums priekšējā videnē. Nav myasthenia gravis pazīmju. Pneimomediastinogrāfija: priekšējā videnē ir iegarens, 15*5 cm liels veidojums, kas no visām pusēm aptverts ar gāzi, centrā ar klīringa laukumiem; Secinājums: aizkrūts dziedzera audzējs, iespējams, ar sabrukšanas vietām. Tika veikta timektomija. Histoloģiski: ļaundabīga retinocelulāra tipa timoma. Tika veikta pēcoperācijas staru terapija. Izmeklēta 4 gadus pēc operācijas: sūdzību nav, stāvoklis labs, recidīva pazīmju nav.
Labdabīgu un ļaundabīgu timomu diferenciāldiagnoze bieži ir sarežģīta. Ļaundabīgai timomai ir radiogrāfiskas pazīmes, kas atgādina limfogranulomatozi un limfosarkomu. Atšķirībā no šiem veidojumiem timoma atrodas tieši aiz krūšu kaula un parasti ir ovālas saplacinātas vai konusa formas. Jebkura timoma, neatkarīgi no tā, vai tā rodas ar myasthenia gravis vai bez tās, ir jāizņem.Literatūrā ir norādes, ka katra timoma jāuzskata par potenciāli ļaundabīgu audzēju (B.V. Petrovskis; Seybold et al. u.c.).
Aizkrūts dziedzera cistas ir diezgan reti sastopamas. Parasti tie ir dažāda izmēra plānsienu veidojumi, kas atrodas dziedzera biezumā, piepildīti ar dzeltenīgu vai brūnganu šķidrumu. Pateicoties šo veidojumu elastībai, nav apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmju. Cistu klīniskā aina, ja tās rodas bez miastēnijas, ir slikta. Kā likums, tie tiek atklāti nejauši, kad profilaktiskā apskate. Visi mūsu 4 pacienti (3 sievietes un 1 vīrietis) bija vecāki par 40 gadiem (41 gads - 48 gadi). Nevienam no pacientiem nebija miastēnijas pazīmju, lai gan ir aprakstītas aizkrūts dziedzera cistu un miastēnijas kombinācijas. Visi tika operēti (timektomija) ar labvēlīgu rezultātu.
3 pacientiem, kurus operējām, bija audzējs priekšējais videnes Pēc histoloģiskās struktūras tā bija teratoma. Ņemot vērā veidojuma ciešo saistību ar aizkrūts dziedzera paliekām un aizkrūts dziedzera audu klātbūtni pašā veidojumā, audzēju uzskatījām par aizkrūts dziedzera teratomu. 2 pacientiem, pamatojoties uz pazīmēm (vienam pacientam tauku masas un apmatojuma parādīšanās krēpās, kā arī organoīdu ieslēgumu noteikšana rentgenā citam), diagnoze noteikta pirms operācijas, trešajam pacientam. - tikai operācijas laikā. No 3 operētajiem pacientiem 2 nācās izņemt ne tikai teratoīdu veidojumu, bet arī plaušu daivu, jo tā bija iesaistīta procesā (strutojošas teratomas izrāviens augšējās daivas bronhā). Augsta pakāpe teratoīdu veidojumu ļaundabīga transformācija, strutošanas iespēja un citas komplikācijas pārliecina par agrīnas un radikālas ārstēšanas nepieciešamību ķirurģiska noņemšanašīs neoplazmas.
Jautājums par iespējamu izolētu aizkrūts dziedzera bojājumu ar limfogranulomatozi šķiet strīdīgs. Mēs novērojām 2 pacientus, kuriem pirms operācijas tika diagnosticēts aizkrūts dziedzera audzējs. Pēc operācijas, histoloģiski izmeklējot preparātus, tika mainīta diagnoze: izolēts aizkrūts dziedzera bojājums ar limfogranulomatozi. Ņemot vērā norādes par izolētu aizkrūts dziedzera bojājumu iespējamību slimības sākuma stadijā (S. A. Gadžijevs un V. V. Vasiļjevs), abus šos novērojumus attiecinājām uz aizkrūts dziedzera patoloģiju. Pēc operācijas pacienti tiek uzraudzīti 5 gadus. Nav recidīvu vai procesa vispārināšanas pazīmju.
Slimību, kas sastāv no aizkrūts dziedzera patoloģijas un hipoplastiskās anēmijas kombinācijas, kas rodas selektīvu kaulu smadzeņu bojājumu rezultātā, nemainot leikocītu un trombocītu veidošanos, Katsnelsons pirmo reizi aprakstīja 1922. gadā. Vēlāk tika ierosināts, ka aizkrūts dziedzeris ietekmē kaulu smadzeņu asinsrades funkciju, olbaltumvielu frakciju sastāva regulēšanu, limfoidās sistēmas stāvokli utt. (Soutter et al.). Kopš tā laika ir publicēti dažu autoru dati par atsevišķām aizkrūts dziedzera operācijām dažādu asins slimību gadījumā (A. N. Bakulev, 1958; Chaemers un Boheimer u.c.). Līdz šim esam veikuši 4 timektomijas operācijas pacientiem ar hipoplastisku anēmiju. Ir pāragri runāt par šo operāciju rezultātiem, jo kopš tām ir pagājis īss laiks. Tūlītējie rezultāti ir apmierinoši 3 pacientiem.
secinājumus
- Aizkrūts dziedzerī virkne patoloģiskie procesi kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
- Ķirurģiskā ārstēšana par myasthenia gravis ir attaisnojama gan radioloģiski un klīniski nosakāma audzēja klātbūtnē, gan tikai aizkrūts dziedzera hiperplāzijas gadījumā.
- Operāciju ieteicams veikt pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas. Radiācijas ārstēšana ieteicams veikt pēc noņemšanas ļaundabīgs audzējs vai ja tiek ražots radikāla ķirurģija neiespējami.
LITERATŪRA.
1) Bakulev A. N., Kolesnikova R. S. Audzēju un videnes cistu ķirurģiska ārstēšana. M., 1967. gads.
2) Braicevs V. R. Iedzimti videnes un plaušu disontoģenētiski veidojumi. M., 1960. gads.
3) Gadžijevs S. A., Dogels L. V., Vanevskis V. L. Myasthenia gravis diagnostika un ķirurģiskā ārstēšana. L., 1971. gads.
4) Gadžijevs S. A., Vasiliev V. Med avīze, 1973, 15.nr.
5) Kuzin M.I.Klin medus, 1969, 11.nr., lpp. 6.
6) Kuzin M.I., Uspensky L.V., Volkov B.P. Vesti, hir., 1972, Nr.7, 48. lpp.
7) Osipovs B.K. Plaušu un videnes ķirurģiskās slimības. M., 1961. gads.
8) Petrovskis B.V. Mediastīna ķirurģija. M., 1960. gads.
9) Andgus W., Foot N., J. thorac. Surg., 1937, v. 6. lpp. 648.
10) Chaemers G., Boheimer K., Brit. med. J., 1954, 2. v., 1514. lpp.
11) Pāvests R., O s g o o d R., Am. J. Path., 1953, v. 20. lpp. 85.
12) S e y b o 1 d W., D o n a 1 d M. S., J. thorac. Surg. Clagett C. et al., 1950, v. 20, 195. lpp.
13) Soutter G., Sommers Sh. R e 1 m o n Ch. un citi. Ann. Surg., 1957, v. 146. lpp. 426.
14) Viets H., Brit. med. J., 1950, v. 1, 139. lpp.
Teksta restaurācija, datorgrafika - Sergejs Vasiļjevičs Stonogins.
Jebkura materiāla kopēšana bez autoru un redaktora rakstiskas atļaujas ir aizliegta.
Darbs aizsargāts Federālais likums par autortiesību aizsardzību Krievijas Federācijā.
Kāpēc ir nepieciešams aizkrūts dziedzeris?
IN cilvēka ķermenis katrs orgāns ir atsevišķa “planēta” ar saviem uzdevumiem, dzīves apstākļiem un “iemītniekiem”. Parunāsim par visnoslēpumaināko cilvēka ķermeņa orgānu – aizkrūts dziedzeri.
"Ja vēlaties kaut ko droši paslēpt, novietojiet to visredzamākajā vietā," ieteica liels detektīvstāstu cienītājs Šerloks Holmss. Tieši tas notika ar aizkrūts dziedzeri. Visiem maz zināms, tas atrodas centrālajā vietā – augšējā daļā krūtis, tieši pie krūšu kaula pamatnes. To ir ļoti viegli noteikt: lai to izdarītu, zem atslēgas kaula iecirtuma jānovieto divi kopā salocīti pirksti. Tā būs aptuvenā aizkrūts dziedzera atrašanās vieta.
Aizkrūts dziedzeris sastāv no labās un kreisās puses nevienlīdzīgām daivām, kuras vieno saistaudi. Katra aizkrūts dziedzera daiva sastāv no garozas un medulla slāņa, kura pamatā ir retikulārais saistaudi. Senās medicīnas laikos uzskatīja, ka tieši šajā vietā atrodas dvēsele, vēlāk to sauca par “bērnības dziedzeri”, “augšanas dziedzeri”. Aizkrūts dziedzeris savu nosaukumu ieguva raksturīgās formas dēļ, kas atgādina trīszaru dakšiņu. Tā izskatās vesels dziedzeris, savukārt bojātais visbiežāk iegūst tauriņa vai buras formu.
Aizkrūts dziedzerim ir cits nosaukums - aizkrūts dziedzeris. Tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "dzīvības spēks". Pirms simts gadiem ārsti to sauca par aizkrūts dziedzeri tā tuvuma dēļ vairogdziedzeris un viņi to neuzskatīja par īpaši svarīgu orgānu. Pagājušā gadsimta 60. gados zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka aizkrūts dziedzeris ne tikai ražo hormonus, bet arī pieder pie imūnsistēmas orgāniem. Turklāt, tāpat kā kaulu smadzenes, tās ir mugurkaulnieku imūnsistēmas centrālais orgāns.
Ilgtermiņa novērojumi liecina, ka no šī rozā dziedzera lielā mērā ir atkarīga cilvēka dzīvība, īpaši to bērnu dzīve, kuriem vēl nav 5 gadi. Aizkrūts dziedzeris ir imūnsistēmas šūnu - limfocītu - paātrinātas apmācības “skola”. Jaundzimušie imūnsistēmas karavīri, nonākuši aizkrūts dziedzerī, kļūst spējīgi cīnīties pret vīrusiem, infekcijām un autoimūnas slimības. Aizkrūts dziedzeris parādās jau 2. mēnesī intrauterīnā attīstība, gandrīz vienlaikus ar sirdi, un līdz dzimšanas brīdim tā ir lielāka par visām endokrīnie dziedzeri kopā. Aizkrūts dziedzera masa tiek pakļauta ar vecumu saistītas izmaiņas. Jaundzimušajiem dzelzs sver no 7,7 līdz 13 gramiem, tad svars palielinās. Un aizkrūts dziedzerim ir vislielākā masa, aptuveni 30 grami, bērniem vecumā no 6 līdz 15 gadiem. 
Pēc tam aizkrūts dziedzeris attīstās apgrieztā veidā un pieaugušajiem gandrīz pilnībā tiek aizstāts ar taukaudiem, cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, taukaudi veido 90% no kopējās aizkrūts dziedzera masas.
Grūti pateikt, kāpēc dažiem cilvēkiem aizkrūts dziedzeris noveco un izšķīst agrāk, bet citiem vēlāk. Bet jo vēlāk tas notiks, jo labāk. Un tas viss tāpēc, ka aizkrūts dziedzeris spēj palēnināties bioloģiskais pulkstenis organisms, t.i. palēnināt novecošanos. Aizkrūts dziedzeris ne tikai savāc limfocītu armiju, bet arī ražo aizkrūts dziedzera hormonus, kas aktivizē imūnsistēmu, uzlabo ādas atjaunošanos un veicina ātru šūnu atjaunošanos.
Tātad aizkrūts dziedzeris veic nopietnu darbu, lai atjaunotu visu ķermeni. Nevajag baidīties no dabiskā aizkrūts dziedzera samazināšanās, šis process nerada nekādus draudus cilvēka dzīvībai. Pirmos 5 gadus aktīvs darbs Aizkrūts dziedzerim izdodas nodrošināt organismu ar tādu T-limfocītu krājumu, kas ir pietiekams visu atlikušo mūžu. Aizkrūts dziedzeris pēc satura askorbīnskābe atrodas 2. vietā aiz virsnieru dziedzeriem. Turklāt tajā ir daudz vitamīnu B2, D un cinka. Pubertātes procesā ir iesaistīti aizkrūts dziedzera hormoni - tie kavē pubertāti bērnībā, veicina ķermeņa augšanu un saglabā kalcija sāļus kaulos.
Kas patīk aizkrūts dziedzerim? Tāpat kā visi imūnsistēmas orgāni, aizkrūts dziedzeris mīl proteīnu, kas ir celtniecības materiāls antivielām un uzlabo savu šūnu aktivitāti. Thymus arī mīl termiskās procedūras- pirts, sildoša komprese, ierīvēšanās ar ziedēm uz ēteriskās eļļas vai fizikālā terapija. Taču imunologi neiesaka aizrauties ar aizkrūts dziedzera stimulāciju, jo ilgstoša darbība var izraisīt orgāna izsīkumu, un tas var izraisīt pretēju efektu. Aizkrūts dziedzeris jāsilda 5-10 dienas, ne vairāk, vēlams īsi pirms saaukstēšanās perioda vai tad, kad savārgums tikai sākas, bet temperatūra nepaaugstinās.
Aizkrūts dziedzeris ir jūtama un ļoti neaizsargāta dāma un vispār nevar izturēt stresu. Cilvēkam, kurš bieži riskē un ir nervozs, aizkrūts dziedzeris nolietojas un ātrāk noveco. Dažreiz problēmas ar aizkrūts dziedzeri var izraisīt arī kortizola, virsnieru dziedzeru ražotā hormona, deficīts. Radioaktīvais starojums, temperatūras izmaiņas, skaļš troksnis un anestēzija negatīvi ietekmē aizkrūts dziedzeri. Ar vecumu aizkrūts dziedzeris ir pirmais, kas sabojājas, un tam ir gan hormonāla, gan imūnsistēma.
Lūdzu, ņemiet vērā – katrs jauns stress izraisa aizkrūts dziedzera izžūšanu. Pēc tam tas tiek atjaunots, bet nekad neatgriežas sākotnējā stāvoklī. Kad aizkrūts dziedzeris iekļūst aizkrūts dziedzerī, visa imūnsistēma vājinās. Ir novājināta gan organisma antibakteriālā, gan pretvēža aizsardzība. Aizkrūts dziedzera degradācija noved pie hormonālie traucējumi. Pirmkārt, samazinās augšanas hormona izdalīšanās asinīs.
Vīriešiem aizkrūts dziedzera lieluma samazināšanās notiek daudz intensīvāk nekā sievietēm. Kultūristi izmanto steroīdus, lai veidotu muskuļu masu, taču jo augstāka to koncentrācija, jo kaitīgāki tie ir aizkrūts dziedzerim.
Tas ir tik mazs, maz pētīts, bet ļoti nozīmīgs aizkrūts dziedzeris.
Dziedzeris darbojas ciešā saistībā ar citiem endokrīnajiem dziedzeriem, piedalās augšanas regulēšanā un minerālvielu metabolisms organismā. Pašlaik aizkrūts dziedzeris tiek uzskatīts par centrālo imunitātes orgānu. Tam ir arī funkcionālas attiecības ar dzimumdziedzeriem un virsnieru garozu. Ar palielinātu vairogdziedzera darbību tiek novērota aizkrūts dziedzera palielināšanās.
Astroloģiski dzelzs, pēc lielākās daļas astrologu domām, pieder zodiaka zīmei Dvīņi, un tās galvenās funkcijas izsaka Merkurs.
Nelabvēlīgie planētu aspekti Dvīņos ar dzīvsudrabu dod pamatu pieņemt vielmaiņas procesu traucējumus aizkrūts dziedzerī (liela holesterīna daudzuma nogulsnēšanās tajā), kā arī aizkrūts dziedzera iekaisumu (aspekti ar Marsu un Neptūnu).
Jaundzimušā bērna vecākiem ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību viņa aizkrūts dziedzera veselībai – tas ir imunitātes pamats. Tiek uzskatīts, ka aizkrūts dziedzeris kalpo kā saikne starp vecākiem un bērnu, līdz viņš sasniedz pubertāti. Dažkārt tiek novērots process, kad pat pēc 50 gadiem cilvēka aizkrūts dziedzeris neizbalē, bet pat aktivizējas. To var novērot pašpietiekamiem, laimīgiem, mierīgiem un pozitīvi domājošiem cilvēkiem. Es uzskatu, ka tas ir iespējams, kad cilvēks dzīvo un vadās pēc tā, ko viņam saka sirds.
Aizkrūts dziedzeris ir atbildīgs par mūsu mijiedarbību ar pasauli. Aizkrūts dziedzeris savieno fizisko ķermeni ar tā sirds čakru, enerģijas centru. Šī dziedzera funkciju pārkāpums norāda uz bloķētu enerģiju, stagnāciju sirdī.
“Imunitāte” nozīmē “aizsardzība”, “pajumte”, tāpēc imunitātes problēma liecina par to, ka cilvēks sevi nepietiekami nemīl un slēpjas aiz ikdienas rūpēm. Cilvēka imunitāte nostiprināsies, kad viņš atkal sāks mīlēt sevi ar beznosacījumu mīlestību – kā mums mācīja visi universālie Skolotāji.
Piemēram, amerikāņu šamaņi arī korelē aizkrūts dziedzeri ar sirds ceturto čakru:
Elements: Gaiss. Krāsa: zaļš. Ķermeņa aspekti: asinsrites sistēma, plaušas, piena dziedzeri, sirds, astma, imūndeficīts. Instinkts: Mīlestība. Psiholoģiskie aspekti: mīlestība, cerība, centība, empātija, tuvība. Dziedzeri:Avoti: nesavtīga mīlestība, piedošana. Negatīvās izpausmes: uzpūsts lepnums, aizvainojums, egoisms, drūmums, vientulība, pamešana, nodevība.
Sirds čakra atrodas krūškurvja centrā - nevis virs pašas sirds, bet gan sirds pinumā. Tā ir čakru sistēmas ass. Kuņģis ir materiālā organisma smaguma centrs, un sirds ir centrs gaismas korpuss. Sirds čakra regulē aizkrūts dziedzera darbību, kas ir atbildīga par šūnu imunitāti.
Sanskritā šo čakru sauc anahata, kas nozīmē "nesaistīts". Šīs čakras līmenī panākumi vairs netiek mērīti pēc materiālajiem sasniegumiem. Cilvēkam, kura pamatā ir sirds čakra, daudz svarīgāka ir brīvība, prieks un ilgstošs miers. Vecuma ziņā sirds čakra atbilst periodam no divdesmit viena līdz divdesmit astoņiem gadiem. Šis centrs palīdz mums izveidot ģimeni, mīlēt savus partnerus un bērnus.
Mēs piedzīvojam mīlestību caur sirds centru. Šīs čakras nozīme visbiežāk tiek pārprasta, jo tās mīlestība nav pievilcība vai romantiska mīlestība. Sirds čakra izstaro mīlestību pret visu, kas pastāv. Šāda veida mīlestība nav vērsta uz kādu objektu; savā pastāvēšanā tas ne no kā nav atkarīgs. Tā nav sentimentalitāte, bet gan bezpersoniska mīlestība.
Jums jāpārtrauc iemīlēties un jākļūst par pašu mīlestību. Lai to izdarītu, pietiek ar sevi nodoties mīlestībai, pārvērst to no sajūtas darbībā un meditācijā. Vēlreiz, kad jūtat, ka jūsu sirds pukst, atcerieties, ka tā ir mīlestības pukstēšana.
Viena no šīs čakras negatīvajām izpausmēm ir uzpūsta pašcieņa. Mēs visi esam sastapušies ar cilvēkiem, kuri uzstāj, ka “vissvarīgākais ir mīlestība”, kuri par mīlestību runā šķeltos vārdos. Bet vissvarīgākais šādiem cilvēkiem ir demonstrēt savu "apgaismību"; īsta labdarība un nesavtīga mīlestība viņiem ir otršķirīga.
Vēl viena negatīva mīlestības instinkta izpausme ir nespēja iejusties pašam pret sevi. Bez sevis mīlestības mēs ieslīgstam paškritikā un kaunā.
Mīlestība ir spēcīgākā un uzticamākā imunitāte. Ja tu dzīvo no Sirds un izstaro Mīlestību, tad veselība un jaunība ir tavi pavadoņi. Kultivējiet sevī Mīlestību, kļūstiet par Mīlestību darbībā, pastāvīgi sajūtiet savās krūtīs apbrīnojami skaisto Rozi smaržojošu ar brīnišķīgu aromātu un biežāk pievērsieties savai sirdij... Un tur - tikai Mīlestība!
Ko vēl mēs varam darīt savas fiziskās un garīgās veselības labā?
Mūsu jaunība ir tieši atkarīga no pilnvērtīgas un koordinētas aizkrūts dziedzera darbības, tāpēc rodas jautājumi: “Kā mēs varam ietekmēt aizkrūts dziedzeri, lai ar vecumu apturētu tā deģenerācijas procesu? Kā jūs varat novērst vakcinācijas un citu ietekmi uz aizkrūts dziedzeri? negatīvie faktori ietekme? Kā piespiest aizkrūts dziedzeri atjaunoties un nomainīt tauku šūnas aizkrūts dziedzeris uz medulla? Kā es varu pagriezt laiku atpakaļ?
Saskaņā ar jaunākajiem zinātniskie pētījumi, kas ietverti vairākās disertācijās un patentos, aizkrūts dziedzeris ir ļoti jutīga pret ārējām ietekmēm elektromagnētiska rakstura, ir spēja atgūties, ja tiek pakļauts zemas frekvences impulsa laukam.
Un pirms tūkstošiem gadu tibetieši jau zināja par saikni starp zemām frekvencēm un jaunību un veselību. Tāpēc vingrošana, kas aizdzen vecumdienas un atjauno jaunību Tibetas iekšējo orgānu vingrošanā, balstās uz zemas frekvences svārstību radīšanu apgabalā, kur atrodas aizkrūts dziedzeris, t.i. krūšu kaula augšdaļa.
Un tauku šūnas tiek aizstātas, izmantojot mums zināmu metodi – masāžu. Tātad, beidzot mēs nonākam pie paša vingrinājuma.
VINGRINĀJUMS aizkrūts dziedzerim
Mēs uzliekam rokas uz krūšu kaula augšdaļas un ar mīlestību, maigumu un pateicību vēršamies pie aizkrūts dziedzera. Tikai pēc tam, kad aizkrūts dziedzeris ir piesātināts ar mīlestību un pateicību, mēs zvanām vairāk gaisa un ar skaņu “A” (Ae) sākam rādīt King Kong. Atcerieties šo epizodi, kad viņš sita sev pa krūtīm, tāpēc mēģiniet to atkārtot. Nāc, sāksim sist pa krūtīm, pierādot sev un apkārtējiem, ka tā ir jaunības, skaistuma, seksualitātes, veselības, inteliģences, asprātības, attapības un talanta personifikācija. Vienkārši nesitiet viņu tik spēcīgi, lai salauztu krūšu kauli. Maigi, maigi, dažreiz ar dūrēm, dažreiz tikai ar pirkstiem, ar frekvenci aptuveni 6 sitieni sekundē, vienlaikus izlaižot gaisu ar skaņu. Tevī jārada patīkama vibrācija. Kad esat pārliecinājis visus par savu ekskluzivitāti, noglāstiet augšējā daļa krūšu kauls. Uzdāviniet sev jauku masāžu. Nu, tas arī viss, tu vari paskriet un paskatīties uz sevi spogulī, par cik gadiem esi kļuvis jaunāks, izpildot šo vingrinājumu. Šis ir viens no Tibetas iekšējo orgānu vingrošanas vingrinājumiem.
Lai jums veselība uz visiem laikiem!
Sastādītāja Irina Šibakova
Aizkrūts dziedzeris (akrūts dziedzeris) atrodas videnē, un tam ir galvenā loma šūnu imunitātē. Tas veidojas no 3. un 4. žaunu arkas in ciešs savienojums ar epitēlijķermenīšu dziedzeriem. Jaundzimušajam aizkrūts dziedzeris ir salīdzinoši liels, sver 10–25 g, turpina augt līdz pubertātes vecumam, un pēc tam pakāpeniski tiek involucionēts, parenhīmu aizstājot ar taukaudiem. Aizkrūts dziedzerim ir piramīdveida forma, to ieskauj kapsula un tas sastāv no divām daivām. Kapsulas šķiedru procesi sadala katru daivu daudzās daiviņās, no kurām katrai ir ārējais garozs, kas ieskauj centrālo smaidu. Galvenās aizkrūts dziedzera šūnas ir aizkrūts dziedzera epitēlija šūnas un T limfocīti. Tūlīt zem kapsulas epitēlija šūnas ir blīvi iesaiņotas, bet dziļāk garozā un smadzenēs veido tīklu, kurā ir limfocīti. Garozā epitēlija šūnas satur bagātīgu citoplazmu un gaiši hromatīna nabadzīgus vezikulārus kodolus ar vienu mazu kodolu; citoplazmas izvirzījumi saskaras ar blakus esošajām šūnām. Gluži pretēji, smadzenēs epitēlija šūnās ir vāja citoplazma un trūkst procesu, tās ir ovālas vai vārpstas formas ar ovāliem tumšas krāsas kodoliem. Šo šūnu cirtas veido Hasala ķermeņus ar keratinizētu centru.
Aizkrūts dziedzeris - svarīgākais orgāns imūnsistēma. Kaulu smadzeņu cilmes šūnas migrē uz aizkrūts dziedzeri un rada T šūnas. Lobulas perifērijā atrodas protimocītu limfoblastu slānis, kas rada nobriedušākus timocītus (T šūnas), kas atrodas garozā un smadzenēs. Lielākā daļa kortikālo timocītu ir mazi kompakti limfocīti, kas satur CDh marķierus CD2 un CDh, kā arī CD4 un C08. Hilum medulla ir mazāk limfocītu, taču tie ir līdzīgi tiem, kas atrodami perifērajā asinsritē, un ir nedaudz lielāki par kortikālajiem limfocītiem; Atkarībā no virsmas marķieru klātbūtnes tos var iedalīt CD/(TA) un CD8+ (T&) limfocītos. Turklāt makrofāgus var atrast aizkrūts dziedzerī, dendritiskās šūnas, atsevišķi neitrofīli un eozinofīli, B-limfocīti un mioīdās (muskuļiem līdzīgās) šūnas. Īpaša interese ir par mioīdām šūnām, jo myasthenia gravis attīstība ir saistīta ar aizkrūts dziedzeri, un muskuļu un skeleta sistēmas slimības ir imūnās izcelsmes slimības.
Morfoloģiskās izmaiņas aizkrūts dziedzerī notiek dažādu sistēmisku slimību gadījumā – no imunoloģiskām līdz hematoloģiskām, kā arī onkoloģiskām. Aizkrūts dziedzera slimības ir salīdzinoši reti sastopamas un iedala: 1) iedzimtas; 2) aizkrūts dziedzera hiperplāzija un 3) timoma.
Iedzimtas slimības. Iedzimta aizkrūts dziedzera aplāzija (Di George sindroms; A.Di George). Sindroms attīstās, ja embrija periodā tiek traucēta 3. un 4. žaunu loku veidošanās, ko raksturo šādas pazīmes 1) aizkrūts dziedzera aplāzija, kas izraisa T šūnu diferenciācijas trūkumu un šūnu imunitātes deficītu; 2) iedzimta hipoparatireoze, ko izraisa agenēze epitēlijķermenīšu dziedzeri; 3) sirds un lielo asinsvadu defekti. Var iestāties nāve agrīnā vecumā no tetānijas; Vecākiem bērniem attīstās atkārtotas un pastāvīgas infekcijas.
Aizkrūts dziedzera cistas. Tie ir reti sastopami un parasti tiek atklāti nejauši operācijas vai pēcnāves izmeklēšanas laikā. Cistas reti sasniedz 4 cm diametru, var būt sfēriskas vai sazarotas, un tās ir izklāta ar stratificētu vai prizmatisku epitēliju. Šķidruma saturs var būt serozs vai gļotādas, un bieži ir asiņošana.
Aizkrūts dziedzera hiperplāzija. Slimību pavada limfoīdo folikulu parādīšanās (akrūts dziedzera folikulu hiperplāzija). Dziedzeris var nebūt palielināts. Limfoīdie folikuli neatšķiras no tiem, kas atrodami limfmezgli, kuriem ir germinālie centri un tie satur gan dendritiskās retikulārās šūnas, gan B-limfocītus, kas nelielos daudzumos atrodas arī normālā aizkrūts dziedzerī. Lai gan folikulu hiperplāzija tiek atzīmēta gan hronisks iekaisums, un imunoloģiskām slimībām, to biežāk novēro myasthenia gravis (65-75% gadījumu). Šīs neiromuskulārās slimības gadījumā autoantivielas pret acetilholīna receptoriem traucē impulsu pārraidi caur mioneirālajiem savienojumiem. Folikulārā hiperplāzija, kas ietver B šūnas, atspoguļo to lomu autoantivielu veidošanā. Līdzīgas izmaiņas aizkrūts dziedzerī dažkārt rodas Greivsa slimības, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, multiplā skleroze Un reimatoīdais artrīts, kā arī citas autoimūnas slimības.
T i m o m s. Var veidoties aizkrūts dziedzeris dažādi audzēji- no dzimumšūnām (dīgstošām), limfomām, karcinoīdiem. Tomēr terminu “timomas” lieto tikai aizkrūts dziedzera epitēlija šūnu audzējiem.
Izšķir šādus timomu veidus: 1) labdabīgas - citoloģiski un bioloģiski labdabīgas; 2) ļaundabīgs - I tips - citoloģiski labdabīgs, bet bioloģiski agresīvs un spējīgs uz lokālu invāziju un retāk attālinātām metastāzēm, II tips - tā sauktā aizkrūts dziedzera karcinoma - citoloģiski ļaundabīgs ar visām vēža pazīmēm un salīdzināmu uzvedību.
Visu veidu timomas, labdabīgas un ļaundabīgas, rodas pieaugušajiem (parasti vecākiem par 40 gadiem) un reti bērniem. Vīrieši un sievietes slimo vienlīdz bieži. Timomas, kā likums, parādās videnes priekšējā vai augšējā daļā, bet dažreiz kaklā, vairogdziedzerī, plaušu dobumā un retāk videnes aizmugurē.
Makroskopiski timomas ir lobaini, blīvi, pelēkbalti veidojumi. Cistiskās nekrozes un kalcifikācijas zonas dažreiz tiek konstatētas pat audzējos, kas vēlāk izrādās bioloģiski labdabīgi. Lielākā daļa audzēju ir iekapsulēti, bet 20-25% gadījumu ir skaidra kapsulas iespiešanās un audzēja šūnu infiltrācija apkārtējos audos. Mikroskopiski visas timomas ir epitēlija šūnu un neaudzēju limfocītu infiltrāta maisījums aptuveni vienādās proporcijās.
Labdabīgu timomu gadījumā epitēlija šūnas atgādina medullas šūnas un bieži ir iegarenas vai vārpstveida (medulāra timoma). Gandrīz visi audzēji, kas satur ievērojamu daudzumu medulāro epitēlija šūnu, ir labdabīgi. Bieži tiek konstatēts kortikālā tipa apaļo epitēlija šūnu piejaukums. Daži audzēji pilnībā sastāv no šādām šūnām. Šāda veida timomās bieži ir maz limfocītu. Hasala ķermeņi ir reti sastopami, un, kad tie atrodas, tie atgādina slikti veidotas papildu cirtas. Hasala asinsķermenīšiem nav diagnostiskas vērtības, jo tie pārstāv normālos aizkrūts dziedzera audus. Medulārie un jauktie varianti veido aptuveni 50% no visām timomām.
Ļaundabīga I tipa timoma – citoloģiskā labdabīgs audzējs, kam ir lokāla invazīva augšana un dažreiz tas rada attālas metastāzes. Šie audzēji veido 20-25% no visām timomām. Epitēlija šūnu un limfocītu attiecība var atšķirties. Epitēlija šūnas galvenokārt ir kortikāla tipa ar bagātīgu citoplazmu un apaļiem vezikulāriem kodoliem. Dažreiz šīs šūnas veido palisādi gar traukiem. Tiek atrastas arī vārpstas šūnas. Audzēja citoarhitektūrā nav ļaundabīgu audzēju pazīmju, par ko tomēr liecina tā augšanas invazīvā daba un pacientu jaunākais vecums. Šo audzēju prognozi nosaka kapsulas iespiešanās un invāzijas pakāpe apkārtējās struktūrās. Ja invāzija ir nenozīmīga, kas ļauj pilnībā noņemt audzēju, tad 90% pacientu izdzīvo 5 gadu periodu. Masīvu invāziju bieži pavada metastāzes, tad mazāk nekā 50% pacientu izdzīvo 5 gadu periodā.
Ļaundabīgo II tipa timomu sauc arī par aizkrūts dziedzera karcinomu. Tas veido apmēram 5% no visām timomām. Atšķirībā no I tipa, II tipa ļaundabīgajai timomai ir citoloģiskas ļaundabīga audzēja pazīmes. Visizplatītākais audzēja histoloģiskais variants ir plakanšūnu karcinoma. Vēl viens izplatīts ļaundabīgās timomas veids ir limfoepitelioma, kas sastāv no anaplastiskām garozas epitēlija šūnām, kas atrodas starp liels skaits labdabīgi limfocīti. Daži no šiem audzējiem satur genomu Epšteina-Barra vīruss. Citi aizkrūts dziedzera karcinomu veidi ietver sarkomatoīdus variantus, bazaloīdu karcinomu un skaidru šūnu karcinomu.
Timomas var būt asimptomātiskas, dažreiz tās tiek atklātas nejauši sirds un asinsvadu operāciju laikā. No klīniski nozīmīgām timomām 40% audzēju atklāj ar rentgena izmeklēšanu vai spiediena simptomu parādīšanos uz apkārtējiem audiem, bet 50% - sakarā ar to saistību ar myasthenia gravis. Apmēram 10% timomu ir saistītas ar tā sauktajiem sistēmiskiem paraneoplastiskiem sindromiem, piemēram, Greivsa slimību, postoša anēmija, dermatomiozīts-polimiozīts un Kušinga sindroms.
Aizkrūts dziedzera bojājumus pacientiem, kas vecāki par 20 gadiem, izraisa tā audu patoloģiska augšana (hiperplāzija). Parasti pieaugušie piedzīvo pakāpenisku orgāna samazināšanos. Ja tas nenotiek, aizkrūts dziedzeris maina savu struktūru. Tās lobulas palielinās, tiek atrasti centri, kas sastāv no dīgļu tipa šūnām, to tālāka augšana iespējama, veidojoties audzējam - timomai.
Vairāk par to, kādas slimības rodas pieaugušajiem un to simptomiem, lasiet tālāk mūsu rakstā.
Lasiet šajā rakstā
Galvenās aizkrūts dziedzera slimības pieaugušajiem
To pavada aizkrūts dziedzera hiperplāzija autoimūnas slimības. Viņiem ir raksturīga antivielu veidošanās pret to šūnām. Lielākā daļa nopietns stāvoklis Ja aizkrūts dziedzera darbība ir traucēta, rodas progresējošs muskuļu vājums – ļaundabīga autoimūna miastēnija. Šis sindroms ir sastopams arī audzēju procesos.
Aizkrūts dziedzera cista tiek atklāta reti, jo tā visbiežāk neizraisa simptomus. Tas galvenokārt ir nejaušs atradums krūškurvja rentgena vai tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā. Tā kā šāds veidojums bieži ir mīksts, pat ar lielu izmēru nav spiediena uz blakus esošajiem audiem.
Slimības simptomi sievietēm un vīriešiem
Visas aizkrūts dziedzera slimību izpausmes pieaugušiem pacientiem var iedalīt trīs grupās - videnes orgānu saspiešana (saspiešana), myasthenia gravis (muskuļu vājums) un audzēja intoksikācija.
Saspiešana
Aizkrūts dziedzeris atrodas aiz krūšu kaula starp pleiras dobumi, kurā atrodas plaušas. Tiešā tuvumā atrodas šādas struktūras:
- traheja;
- barības vads;
- lieli trauki (aorta, dobā vena, plaušu artērija);
- perikards;
- nervu šķiedras.
Ja aizkrūts dziedzera izmērs palielinās audzēja attīstības vai audu proliferācijas dēļ, tad tas saspiež orgānus.
Tas izraisa:
- apgrūtināta elpošana, rīšana;
- sejas un krūšu augšdaļas, roku pietūkums;
- zilgans ādas tonis;
- klepus, astmas lēkmes;
- kakla vēnu sastrēgums;
- balss aizsmakums;
- sāpes krūtīs.
Aizkrūts dziedzera audzējs Raksturīgi, ka guļus stāvoklī simptomi palielinās, pussēdus – samazinās. Smagas kompresijas gadījumā rodas sēkšana un asiņošana no barības vada, plaušu un deguna vēnām. Stagnācija venozās asinis galvaskausa dobumā izraisa galvassāpes un miegainību.
Myasthenia gravis
Visbiežāk vispirms parādās nokareni plakstiņi un redzes dubultošanās. No rīta tie var būt mazāki, bet dienas beigās pieaug. Tad pacienta ekstremitāšu muskuļi vājinās – ir grūti piecelties no krēsla, iet pa kāpnēm vai pacelt rokas. Tipiska iezīme myasthenia gravis – nogurums parādās visās muskuļu grupās. Piemēram, ja pacientam tiek lūgts apsēsties 10 reizes, augšējais plakstiņš nokrīt.
Myasthenia gravis Runājot un košļājot cietu ēdienu, pacienti ātri nogurst, viņu balss kļūst līdzīga cilvēka dikcijai ar saspiestu degunu. Ja ir bojāti rīkles muskuļi, šķidrums nenokļūst barības vadā, bet nokļūst degunā, Elpceļi, ko pavada aizrīšanās. Tādēļ pacienti bieži mēģina ēst pēc Proserin ievadīšanas vai Kalimin tablešu lietošanas.
Audzēja intoksikācija
Rodas tikai ļaundabīgos gadījumos. Audzēja sabrukšanas produkti iekļūst asinsritē, ko papildina:
- slikta dūša;
- samazināta ēstgriba, nepatika pret gaļu;
- retināšana;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- pieaugošs vājums;
- samazināta spēja veikt normālu fizisko aktivitāti.
Āda kļūst bāla ar dzeltenīgu, zilganu vai bālganu nokrāsu. Naktī tiek atzīmēts pastiprināta svīšana. Mani traucē sāpes kaulos un locītavās. Emocionālais fons mainās: rodas depresija, grūtības aizmigt, biežas pamošanās naktīs, garastāvokļa svārstības. Tos bieži pavada pastāvīgas vai lēkmjveida galvassāpes un reibonis.
Aizkrūts dziedzera slimību simptomi bērniem
Jūs varat aizdomas par aizkrūts dziedzera disfunkciju bērnam, pamatojoties uz šādām pazīmēm:
Visbiežāk šie simptomi saglabājas līdz skolas vecums, tad aizkrūts dziedzeris plkst pareizu uzturu un dzīvesveids atgriežas normālā stāvoklī.
Aizkrūts dziedzeris pieaugušajiem var būt palielināts audu augšanas vai audzēja dēļ. Ir blakus esošo videnes orgānu saspiešana un progresējošs muskuļu vājums. Plkst vēža audzējs tos pavada intoksikācija. Bērniem rodas orgānu darbības traucējumi, kas ietekmē attīstību, imunitāti, endokrīno sistēmu, sirds darbību un elpošanas sistēmu. Bērni ir pakļauti infekcijām un alerģiskām reakcijām.
Noderīgs video
Noskatieties video par to, kam nepieciešams aizkrūts dziedzeris:
Līdzīgi raksti
Aizkrūts dziedzera hormoniem (aizkrūts dziedzerim) ir svarīga loma organismā. Viņu darbība ir vērsta uz trauksmes mazināšanu, atmiņas uzlabošanu utt. Kuri aizkrūts dziedzera un epifīzes hormoni ir vissvarīgākie?
Notiek ielāde...