Apnoja ir patoloģisks process, ko izraisa viens vai otrs etioloģiskais faktors, kas noved pie īslaicīgas elpošanas apstāšanās miega laikā. Miega apnoja jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta parādība - līdz 60% gadījumu. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šis rādītājs sasniedz 90%. Šajā gadījumā ir iespējams gan traucēt elpošanas procesu, gan to apturēt, bet ne ilgāk par 10 sekundēm. Vairumā gadījumu miega apnoja izzūd 3-5 nedēļu laikā.
Pieaugušajiem miega apnojas sindroms ir diezgan izplatīts, bet gados vecāki cilvēki ir pakļauti riskam. Tāpat tiek atzīmēts, ka šī slimība vīriešiem tiek diagnosticēta divreiz biežāk nekā sievietēm.
Sakarā ar specifisko klīniskā pazīme(miega apnoja), kā likums, nav problēmu ar diagnozes noteikšanu. Tomēr tikai ārsts var precīzi diagnosticēt apnojas lēkmes, kā arī noteikt to etioloģiju, veicot nepieciešamos pasākumus. diagnostikas procedūras. Pašārstēšanās vai šīs problēmas ignorēšana ir pilns ar negatīvām sekām.
Autors Starptautiskā klasifikācija desmitās pārskatīšanas slimības, miega apnoja attiecas uz nervu sistēmas slimībām, un tai ir sava īpaša nozīme. ICD-10 kods ir G47.3.
Šāda traucējuma ārstēšana var būt konservatīva vai radikāla, atkarībā no pašreizējās klīniskā aina, apkopota slimības vēsture un izmeklējumu dati.
Etioloģija
Miega apnoja var izraisīt šādi etioloģiski faktori:
- liekais svars - pārmērīga taukaudu nogulsnēšanās kakla rajonā noved pie pārmērīga stresa rīkles muskuļiem;
- aizlikts deguns, ;
- otolaringoloģiskas slimības;
- neoplazma augšējos elpceļos;
- iedzimtas elpceļu patoloģijas, proti, to lūmena sašaurināšanās;
- samazināts rīkles muskuļu tonuss, ko var izraisīt noteiktu medikamentu lietošana, pārmērīgs patēriņš alkohols;
- disfunkcija vairogdziedzeris;
- bojājumu perifērie nervi;
- smadzeņu slimības, tostarp audzēju veidošanās;
- asins piegādes un gāzes apmaiņas traucējumi.
Turklāt miega apnojas cēlonis var būt psihosomatisks faktors, kam šajā gadījumā būs sindroma raksturs, nevis atsevišķa patoloģija.
Tikai ārsts pēc visu nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas var noteikt šādu elpošanas traucējumu cēloni miega laikā.
Klasifikācija
Izšķir šādas patoloģiskā procesa attīstības formas:
- apnoja - mīksti audumi kakls un muskuļi atslābinās tik ļoti, ka cilvēkam kļūst apgrūtināta elpošana;
- hipopneja - patoģenēze ir līdzīga iepriekšminētajai formai, tomēr šajā gadījumā mīkstie audi daļēji pārklāj augšējo daļu Elpceļi;
- centrālā apnoja - šajā gadījumā patoloģiju izraisa smadzeņu darbības traucējumi, kuru laikā smadzenes vienkārši “aizmirst” nosūtīt signālus, lai sarautos darbā iesaistītie muskuļi elpošanas sistēmas;
- obstruktīva apnoja - visbiežāk diagnosticēta bērniem, ko izraisa iedzimtas patoloģijas;
- jaukta forma.
Klīniskais attēls nav atkarīgs no slimības formas. Tikai ārsts var noteikt, kāda veida miega apnoja ir bērnam vai pieaugušajam.
Simptomi
Miega apnoja parasti izpaužas kā šādi simptomi:
- iekšā galvassāpes rīta laiks;
- bieža pamošanās naktī;
- virspusējs un nemierīgs miegs;
- aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības;
- miegainība dienas laikā, pat ja persona iet gulēt laikā;
- paaugstināts asinsspiediens no rīta, kas vairumā gadījumu izzūd bez medikamentu lietošanas;
- pastiprināta svīšana naktī;
- palielināta sirdsdarbība;
- pastiprināta vēlme urinēt naktī;
- svara pieaugums bez redzama iemesla;
- atmiņas un koncentrēšanās spējas pasliktināšanās;
- samazināta veiktspēja;
- var būt vīriešiem.
Jāatzīmē, ka pats pacients var neatcerēties elpošanas apstāšanās lēkmes. Par šo specifisks simptoms To var pateikt tikai tie, kas dzīvo kopā ar viņu. Tāpēc daudzos gadījumos šī problēma ilgu laiku paliek bez uzmanības, jo klīniskā attēla simptomi ir nespecifiski un tos var vienkārši saistīt ar nogurumu.
Ja Jums ir apnojas simptomi, jums nekavējoties jāsazinās medicīniskā aprūpe, jo šāda pārkāpuma cēlonis var būt ārkārtīgi bīstams veselībai.
Diagnostika
Ja šāds traucējums rodas miega laikā, vispirms jākonsultējas ar ārstu. vispārējā prakse. Papildus būs nepieciešama konsultācija ar šādiem speciālistiem:
- neirologs;
- neiroķirurgs;
- endokrinologs;
- gastroenterologs vai uztura speciālists.
Pirmais solis ir pacienta fiziska pārbaude, personas vēstures apkopošana un pilnīga klīniskā attēla izveidošana. Lai precīzi noteiktu diagnozi un tās etioloģiju, var veikt šādus diagnostikas pasākumus:
- polisomnogrāfija - ar īpašu elektrodu palīdzību miega laikā tiek reģistrēti visi nepieciešamie parametri diagnozes noteikšanai;
- Smadzeņu CT un MRI;
- pulsa oksimetrija;
- elektromiogrāfija;
- elektroencefalogrāfija;
- UAC un BAC;
- vairogdziedzera hormonu analīze;
- lipīdu spektrs asinis;
- vispārīga analīze urīns un urīna analīze albumīna noteikšanai;
- Rehberga tests.
Ja jums ir aizdomas par labdabīgu vai ļaundabīgs audzējs smadzenēs vai augšējos elpceļos tiek noteikti papildu diagnostikas pasākumi.
Ārstēšana
Efektīva apnojas ārstēšana ir iespējama tikai ar integrēta pieeja, proti:
- dzīvesveida izmaiņas;
- narkotiku ārstēšana;
- fizioterapeitiskās procedūras.
Turklāt jums tas ir jāsaprot diezgan bieži konservatīvas metodes ar šādu traucējumu novēršanu miega laikā nepietiek vai tas vispār nav vēlams, tāpēc tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.
Miega apnojas ārstēšana ar medikamentiem ietver šādu zāļu lietošanu:
- lokāli kortikosteroīdi;
- nomierinoši līdzekļi.
Kopumā narkotiku ārstēšana būs vērsta uz to, lai novērstu faktoru, kas izraisīja šāda patoloģiskā procesa attīstību. Pamatojoties uz to, mēs varam teikt, ka zāles var izrakstīt tikai individuāli.
Miega apnojas ķirurģisko ārstēšanu var veikt, izmantojot šādas metodes:
- adenoidektomija;
- traheostomija;
- tonzilektomija;
- bariatriskā ķirurģija - ja apnojas cēlonis ir aptaukošanās;
- Pillar sistēmas uzstādīšana.
Neatkarīgi no tā, kurš apnojas ārstēšanas režīms tiek izvēlēts, pacientam ir jāpielāgo viņa dzīvesveids, proti:
- samazināt svaru, ja ir kāds faktors;
- sāc ēst pareizi. Šajā gadījumā tas nozīmē ēst pārtiku savlaicīgi, lēnām, uzturam jābūt sabalansētam;
- mērena alkoholisko dzērienu lietošana. Turklāt jums jāatceras, ka nevajadzētu lietot alkoholu 4-6 stundas pirms gulētiešanas;
- miegazāles vai trankvilizatori jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem;
- Optimālā gulēšanas pozīcija ir uz sāniem, nevis uz vēdera. Tas ļauj pareizi elpot, atrodoties pilnībā atslābināts;
- Ja cilvēkam ir problēmas ar aizmigšanu, tad pirms gulētiešanas jāpārtrauc grāmatu lasīšana un televizora skatīšanās. Miegazāles var aizstāt ar masāžu, meditāciju un citām relaksācijas metodēm.
Ar pareizo pieeju ārstēšanai, centrālā apnoja un citas formas no šīs slimības, diezgan labi reaģē uz ārstēšanu.
Ārstēšana mājās ir iespējama, bet tikai tad, ja viegla stadijašāda patoloģiskā procesa attīstība. Līdzekļu izlietojums tradicionālā medicīna, šajā gadījumā ir nepraktiski, jo tas nedod vēlamo rezultātu.
Kopumā ar pareizo pieeju apnoja bērniem un pieaugušajiem labi reaģē uz ārstēšanu un neizraisa komplikācijas.
Iespējamās komplikācijas
Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, pastāv liels risks saslimt ar šādām komplikācijām:
- risks ievērojami palielinās pēkšņa nāve.
Profilakse
Šāda patoloģiskā procesa profilakse sastāv no šādiem pasākumiem:
- atbilstība veselīgs tēls dzīve;
- asinsspiediena kontrole;
- atbilstība optimālais režīms darbs un atpūta;
- pilnvērtīgs veselīgs miegs.
Pēc pirmajām šādas slimības pazīmēm jums jākonsultējas ar ārstu, nevis jāiesaistās terapeitiskie pasākumi pēc saviem ieskatiem.
Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?
Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas
Slimības ar līdzīgiem simptomiem:
Ķermeņa intoksikācija - rodas ilgstošas dažādu toksisko vielu iedarbības dēļ uz cilvēka ķermeni. Tā varētu būt rūpnieciskā saindēšanās vai ķīmiskie elementi, ilgstoša medikamentu lietošana, piemēram, onkoloģijas vai tuberkulozes ārstēšanā. Toksīnu ietekme var būt gan ārēja, gan iekšēja, ko ražo pats ķermenis.
Miega apnoja ir stāvoklis, kad miega laikā uz kādu laiku apstājas elpošanas funkcija, kas samazina skābekļa piegādi smadzenēm, pēc kā cilvēks daļēji pamostas. Pamošanās laikā tiek atjaunots muskuļu tonuss un elpošana normalizējas. Līdzīgs sindroms var atkārtot līdz 10-15 reizēm stundā un dažreiz katru minūti. Miega apnoja parasti pavada smaga krākšana un vairākas dziļas elpas.
Bieža apnoja pati par sevi neizraisa nāves briesmas, ko nevar teikt par procesiem, ko tie “palaida”. Šī stāvokļa sekas, ja elpošana apstājas ilgāk par 10 sekundēm, ir ļoti nopietnas hipoksijas vai skābekļa trūkuma dēļ.
Sindroma sekas
Tiek traucēta vielmaiņa, kas, savukārt, izraisa cukura diabēta attīstību, paaugstinātu asinsspiedienu un garīgus traucējumus.
Saskaņā ar jaunākajiem zinātniskajiem datiem, miega apnoja mūsdienās ir viens no galvenajiem sirds un asinsvadu slimību attīstības izraisītājiem.
Obstruktīva miega apnoja ir viens no biežākajiem autoavāriju cēloņiem.
Cilvēkiem, kuri cieš no biežas elpošanas apstāšanās, mūžs saīsinās vidēji par piecpadsmit gadiem – tas ir pats svarīgākais!
Galvenie apnojas cēloņi
Apnojas cēloņi ir vairāki, tie atšķiras atkarībā no tā veida. Centrālā miega apnoja ir saistīta ar smadzeņu centra, kas ir atbildīgs par elpošanas funkciju, traucējumiem. Šādos gadījumos elpas aizturēšana notiek tāpēc, ka ķermenis nesaprot, kad tam vajadzētu elpot.
Obstruktīvas miega apnojas cēloņi dažreiz ir augšējo elpceļu sašaurināšanās un bieži vien tiek kombinēti ar temporomandibulārās locītavas traucējumiem. Saskaņā ar literatūru 75% pacientu ar TMJ problēmām ir īslaicīga elpas aizturēšana un otrādi - lielākajai daļai cilvēku, kas slimo ar šo slimību, ir TMJ darbības traucējumi, un vairums pat nenojauš, ka tieši elpas aizturēšana. ir viņu sliktās veselības cēlonis.
Obstruktīvas miega apnojas sindroms
Apnojas simptomi
Bērniem miega apnojas simptomi izpaužas kā uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, kā arī urīnceļu problēmas. Taču krākšana un elpas aizturēšana, pretēji plaši izplatītam uzskatam, ne vienmēr ir viena ar otru saistītas. Ne katrs cilvēks, kurš krāk, cieš no elpas aizturēšanas, un otrādi – ne visi cilvēki ar apnojas krākšanu. Galvenie apnojas simptomi pieaugušajiem ir šādi:
- aizkaitināmība;
- atmiņas traucējumi;
- pastāvīga sajūta nogurums;
- hronisks miega trūkums.
Vai krākšana un miega apnoja ir saistītas?
Krākšana un apnoja, pretēji plaši izplatītam uzskatam, ne vienmēr ir savstarpēji saistītas. Ne katrs cilvēks, kurš krāk, cieš no elpas aizturēšanas, un otrādi – ne visi cilvēki ar apnojas krākšanu.
Kā tiek diagnosticēta slimība?
Diagnoze tiek veikta trīs posmos. Pirmā ir zobārsta vai somnologa apskate, kas atklāj primārās pazīmes slimību un, ja nepieciešams, nosūta pacientu tālākai izmeklēšanai. Tālāk tiek veikts īpašs tests, kura rezultāti ļauj precīzāk diagnosticēt elpas aiztures esamību. Taču galīgā diagnoze tiek noteikta, tikai balstoties uz polisomnogrāfisku pētījumu, kurā pacients, atrodoties ārsta uzraudzībā, kādu laiku iet miegā. Dažos gadījumos, lai noteiktu slimību, ir nepieciešama arī rentgena izmeklēšana.
Nav skaidras atbildes, pie kura ārsta vērsties miega apnojas gadījumā. Ārstēšana jāveic dažādiem speciālistiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes un tās rašanās cēloņiem: zobārsti, LOR speciālisti, somnologi, pulmonologi, kardiologi un endokrinologi. Katrai no tām ir svarīga loma ārstēšanas procesā. Zobārsts pacientu apmeklē biežāk nekā citi ārsti, tāpēc slimības izraisītās izmaiņas pamana agrāk nekā citi un var novērst tās tālāku attīstību. Galīgo diagnozi veic somnologs. Endokrinologs un kardiologs ārstē pacientus ar kompleksu klīniskie gadījumi. Protams, līdztekus galvenajai specializācijai ārstiem ir jāiziet īpaša apmācība.
Miega apnojas ārstēšana
Ārsts pieņem lēmumu par miega apnojas ārstēšanu, pamatojoties uz klīniskās situācijas novērtējumu. Ja slimības cēlonis ir mandeles iekaisums vai adenoīdu parādīšanās, tie ir jānoņem; ja jums ir liekais svars, zaudējiet svaru; ja jums ir sirds slimība, konsultējieties ar kardiologu; ja ir pārmērīga uvulas pārkare. mīkstās aukslējas, apmeklējiet ķirurgu. Gadījumos, kad slimība ir temporomandibulārās locītavas disfunkcijas sekas, un tas notiek diezgan bieži, pacients tiek nosūtīts pie ortodonta, lai labotu sakodienu. Par miega apnojas ārstēšanu tautas aizsardzības līdzekļi mājās nav runas.
CPAP mašīnas
Miega apnojas ārstēšanā ir vispārpieņemts standarts, kas nosaka CPAP aparāta lietošanu (no angļu val. Constant Positive Airway Pressure), kas nodrošina mākslīgā ventilācija plaušas miega laikā. Bet ļoti maz pacientu piekrīt gulēt ar caurulēm degunā. Vienīgā alternatīva CPAP ierīcei apnojas ārstēšanai ir speciāls intraorāls mutes aizsargs, ko izgudroja zobārsts. Jāņem vērā, ka tikai mutes aizsargs vai CPAP aparāts neatbrīvos jūs no miega apnojas sindroma, tie jālieto kopā ar galveno ārstēšanu.
Statistika liecina, ka šādu mutes aizsargu lieto aptuveni 60 - 65% pacientu, savukārt CPAP aparātus lieto 2 līdz 14%, un tie galvenokārt ir cilvēki ar smagām elpošanas disfunkcijas formām!
Miega apnoja - simptomi un ārstēšana
Kas ir miega apnoja? Par rašanās cēloņiem, diagnostiku un ārstēšanas metodēm apspriedīsim somnologa ar 5 gadu pieredzi Dr. Bormin S.O. rakstā.
Slimības definīcija. Slimības cēloņi
Miega apnoja- elpošanas apstāšanās miega laikā, kas noved pie pilnīga prombūtne vai plaušu ventilācijas samazināšanās (vairāk nekā 90% attiecībā pret sākotnējo gaisa plūsmu) uz 10 sekundēm. Ir divu veidu elpošanas traucējumi: obstruktīvi un centrāli. To būtiskā atšķirība slēpjas tajā elpošanas kustības: tie rodas obstruktīvajā veidā un nav centrālajā tipā. Pēdējais apnojas veids ir rets slimības gadījums. Tāpēc obstruktīva miega apnoja kā izplatīts apnojas veids ir sīkāk jāapsver.
Obstruktīvas miega apnojas sindroms(turpmāk tekstā – OSA) ir stāvoklis, ko raksturo:
- krākt,
- periodiska elpceļu obstrukcija (kolapss) orofarneksa līmenī
- plaušu ventilācijas trūkums ar saglabātām elpošanas kustībām
- pazemināts skābekļa līmenis asinīs
- rupji miega struktūras traucējumi un pārmērīgi dienas miegainība.
Šīs slimības izplatība ir augsta un saskaņā ar dažādiem avotiem svārstās no 9 līdz 22% pieaugušo iedzīvotāju vidū.
Šīs slimības cēlonis, kā norāda nosaukums, ir elpceļu nosprostojums. To izraisa dažādas LOR orgānu patoloģijas (parasti mandeļu hipertrofija, bērniem - adenoīdi), kā arī muskuļu tonusa samazināšanās, tostarp masas palielināšanās dēļ ( taukaudi nogulsnējas sienās elpceļi, sašaurinot lūmenu un samazinot gludo muskuļu tonusu).
Ja novērojat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!
Viens no visizplatītākajiem un pamanāmākajiem simptomiem ir krākšana. Tās izplatība pieaugušo populācijā ir 14–84%. Daudzi cilvēki domā, ka krākošie cilvēki neslimo ar OSA, tāpēc krākšana nav bīstama veselībai un ir tikai kairinoša otrai pusītei un sociālais faktors. Tomēr tā nav gluži taisnība. Lielākajai daļai pacientu ar krākšanu ir elpošanas problēmas dažādas pakāpes smaguma pakāpe, un šāda skaņas parādība var darboties kā neatkarīgs patoloģisks faktors rīkles mīksto audu vibrācijas traumas dēļ. Visbiežāk OSA simptomus atzīmē tuvinieki, kuri ieraksta ar šausmām pēkšņa pārtraukšana krākšana un apstāšanās elpošana, kamēr cilvēks mēģina elpot, un tad viņš sāk skaļi krākt, dažreiz mētājas un griežas, kustina rokas vai kājas, un pēc kāda laika elpošana atkal atjaunojas. Plkst smagas pacients var neelpot pusi no miega laika, un dažreiz vairāk. Apnoja var reģistrēt arī pats pacients. Šajā gadījumā cilvēks var pamosties no gaisa trūkuma sajūtas, nosmakšanas. Bet visbiežāk pamošanās nenotiek, un cilvēks turpina gulēt ar intermitējošu elpošanu. Gadījumos, kad cilvēks istabā guļ viens, šis simptomsĻoti ilgu laiku var palikt nepamanīts. Tomēr, piemēram, krākšana.
Citiem ne mazāk smagi simptomiŠīs slimības ietver:
- iekšā smaga miegainība dienas laikā ar pietiekamu miega laiku;
- vājuma sajūta, nogurums pēc miega;
- bieža urinēšana naktī (dažreiz līdz 10 reizēm naktī).
Pacienti bieži nenovērtē tādus simptomus kā miegainība dienas laikā un neatsvaidzinošs miegs, uzskatot, ka viņi ir pilnīgi veseli. Daudzos veidos tas sarežģī diagnozi un izraisa nepareizu simptomu interpretāciju. Tāpat daudzi cilvēki biežu nakts urinēšanu saista ar uroloģiskām problēmām (cistīts, prostatas adenoma u.c.), tiek daudzkārt izmeklēti pie urologiem un nekādu patoloģiju nekonstatē. Un tas ir pareizi, jo kad izteikti pārkāpumi elpošana miega laikā un bieža urinēšana naktī ir tiešas patoloģiskā procesa sekas, jo tā ietekmē natriurētiskā peptīda veidošanos.
Miega apnojas patoģenēze
Iegūtais elpceļu sabrukums noved pie gaisa plūsmas pārtraukšanas plaušās. Rezultātā skābekļa koncentrācija asinīs pazeminās, kas izraisa īslaicīgu smadzeņu aktivizāciju (mikropamošanās, kas atkārtojas daudzas reizes, no rīta pacients tās neatceras). Pēc tam īslaicīgi paaugstinās rīkles muskuļu tonuss, paplašinās lūmenis un notiek ieelpošana, ko pavada vibrācija (krākšana). Pastāvīga vibrācijas trauma rīkles sieniņās provocē turpmāku tonusa pazemināšanos. Tāpēc krākšanu nevajadzētu uzskatīt par nekaitīgu simptomu.
Pastāvīga skābekļa samazināšanās izraisa noteiktas hormonālas izmaiņas, kas maina ogļhidrātu un tauku vielmaiņu. Pie smagām izmaiņām pamazām var attīstīties 2. tipa cukura diabēts un aptaukošanās, un bieži vien nav iespējams zaudēt svaru, nenovēršot pamatcēloņu, taču, normalizējot elpošanu, bez stingrām diētām un nogurdinošiem vingrinājumiem var ievērojami samazināties svars. Atkārtoti atkārtotas mikropamošanās neļauj pacientam iegremdēties stadijā dziļš miegs, tādējādi izraisot miegainību dienas laikā, rīta galvassāpes un pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos, īpaši pirms rītausmas un tūlīt pēc pamošanās.
Miega apnojas klasifikācija un attīstības stadijas
Obstruktīvas miega apnojas sindromam ir trīs smaguma pakāpes. Iedalījuma kritērijs ir apnojas-hipopnojas indekss (turpmāk tekstā AHI) - elpošanas apstāšanās gadījumu skaits vienas stundas miega periodā (polisomnogrāfijai) vai izmeklējuma stundā (elpošanas poligrāfijai). Jo augstāks šis rādītājs, jo smagāka ir slimība.
Ar mērenu smaguma pakāpi pastāv vielmaiņas traucējumu un kardiovaskulāru komplikāciju risks, un ar smagu smagumu šis risks daudzkārt palielinās.
Miega apnojas komplikācijas
Ar novēlotu diagnostiku un ārstēšanas trūkumu slimība progresē, un galu galā attīstās komplikācijas, dažreiz neatgriezeniskas. Ietekmēšana plaša spektra vielmaiņas procesi, šī patoloģija dabiski izraisa ķermeņa masas palielināšanos. Viens no galvenajiem patoloģiskajiem faktoriem ir zems saturs skābeklis.
Mūsdienās saikne starp miega apnoja un sirds un asinsvadu slimībām ir acīmredzama. Vairāku gadu pētījums ir parādījis ievērojamu kardiovaskulārā riska un seku (piemēram, hipertensijas) palielināšanos ar elpošanas traucējumiem.
Līdz ar to OSA galu galā var izraisīt sirdslēkmes un insultus, kas bieži vien ir letāli. Turklāt apnoja ir viens no rezistences iemesliem antihipertensīvā terapija(spiediena samazināšana). Tāpēc ir vispāratzīts, ka cilvēkiem ar pastāvīgi augstu asinsspiediena rādītājiem adekvātas antihipertensīvās terapijas fona gadījumā ir jāizslēdz miega apnoja.
Miega apnojas diagnostika
Kā skrīninga metode elpošanas traucējumu pārbaudei tiek izmantotas daudzas skalas un anketas, bet visizplatītākā ir Berlīnes anketa. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem tā ir visspecifiskākā, īpaši, ja to apvieno ar datorizētu pulsa oksimetriju. Visas diagnostikas ierīces ir sadalītas 4 klasēs.
Pilnīga polisomnogrāfija (1. pakāpe) ir “zelta metode”. mūsdienu medicīna. Šis ir tests, kas ļauj novērtēt ķermeņa darbību naktī, ierakstot parametrus:
- elektroencefalogrammas;
- acu kustības;
- elektromiogrammas;
- elektrokardiogrammas;
- elpas plūsma;
- elpošanas kustības;
- apakšējo ekstremitāšu kustības;
- ķermeņa poza;
- asiņu piesātinājums ar skābekli.
Visi sensori ir droši piestiprināti pie pacienta ķermeņa, izmantojot hipoalerģiskus materiālus. Papildus tiek veikts visu pacienta kustību video ieraksts. Visi dati tiek pārsūtīti uz ierakstu staciju, kur pieredzējis tehnologs izvērtē parametrus un, ja nepieciešams, pielāgo sensoru novietojumu. Pētījums tiek veikts visērtākajos apstākļos: atsevišķa telpa, izolēta no ārējiem trokšņiem, ar atbilstošu temperatūru un mitrumu, ērta gulta ar iespēju izvēlēties konkrētam pacientam piemērotu spilvenu. Ir arī iespēja izmitināt pavadošo personu, kas ir svarīgi mazākajiem pacientiem. Tas viss tiek darīts, lai mazinātu ārējo ietekmi uz pacienta miegu.
Pētījums sākas vakarā, 1-2 stundas pirms pacienta parastā aizmigšanas laika. Visu nepieciešamo sensoru uzstādīšana aizņem no 30 līdz 60 minūtēm. Pacients nakšņo nodaļā, un no rīta pēc sensoru noņemšanas dodas mājās. Atšifrēšana parasti aizņem apmēram 2-3 dienas.
Polisomnogrāfiju var veikt maziem bērniem (gandrīz no dzimšanas), vecāka gadagājuma cilvēkiem un grūtniecēm. Kontrindikācijas pret šī suga Diagnostikas nav. Tomēr, ja ir akūts elpošanas traucējums, procedūra jāatliek. vīrusu infekcija, hronisku slimību saasināšanās.
Šis pētījums ļauj noteikt miega īpatnības, tā uzbūvi, motora un elpošanas traucējumus, dažādu miega parametru un stadiju saistību. Polisomnogrāfija arī ļauj precīzi noteikt, vai esošā patoloģija (bezmiegs, miegainība un citi simptomi) ir primāra, vai arī to izraisa citi iemesli.
Kādiem simptomiem ir norādīts polisomnogrāfiskais pētījums:
- regulāra krākšana (vairāk nekā 3-4 naktis nedēļā);
- elpošanas apstāšanās, ko reģistrējis pacients un viņa radinieki;
- smaga miegainība dienas laikā;
- neatsvaidzinošs miegs;
- bieža urinēšana naktī;
- pamošanās no nosmakšanas sajūtas, skābekļa trūkuma;
- diskomforts kājās vai rokās aizmigšanas laikā, regulāras ekstremitāšu kustības miega laikā;
- zobu griešana, miegā runāšana;
- sirdsdarbības un sirds vadīšanas traucējumi, kas novēroti galvenokārt naktī;
- paaugstināts asinsspiediens agrās rīta stundās un tūlīt pēc pamošanās, grūti reaģēt uz zāļu terapiju;
- miega traucējumi citu somatisku patoloģiju gadījumā (insults, hroniska sirds mazspēja, aptaukošanās, II tipa cukura diabēts utt.);
- iepriekšēja OSA terapija (lai uzraudzītu efektivitāti).
Pamatojoties uz polisomnogrāfiskā pētījuma rezultātiem, ir iespējams precīzi noteikt OSA smagumu un ļauj atlasīt piemērota metodeārstēšana.
Miega apnojas ārstēšana
OSA terapijas mērķis ir atjaunot skābekļa līmeni, likvidēt krākšanu, palielināt modrību dienas laikā, samazināt elpošanas apstāšanos un normalizēt miegu. IN mūsdienu pasaule ir plašs klāsts terapeitiskie pasākumi, ieskaitot ķirurģisku un konservatīvu ārstēšanu, kā arī dzīvesveida modifikāciju (pirmkārt, svara zudums utt.). Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jāveic pilnīga diagnoze, lai noteiktu OSA smagumu.
Savlaicīga terapijas uzsākšana noved pie ievērojama samazinājuma klīniskie simptomi, un pats galvenais - lai novērstu slimības progresēšanu.
UZ ķirurģiskas metodes ietver LOR iejaukšanās (uvulopalatoplastika utt.) un ortognatiskas operācijas. Uvulopalatoplastika ir efektīva nekomplicētas krākšanas (izolētas, ārkārtīgi reti) un vieglas, retāk vidēji smagas OSA gadījumā. Tas jāveic pēc rūpīgas papildu izmeklēšanas (polisomnogrāfijas, miegaendoskopijas). Smagos OSA gadījumos LOR operācija ir kontrindicēta zemas efektivitātes un dažkārt stāvokļa pasliktināšanās dēļ.
Darbības uz augšu un apakšžoklis(ortognatisko) var lietot jebkuras slimības smaguma pakāpes gadījumā. Tie ir diezgan efektīvi, taču gatavošanās tiem ir ļoti ilga (apmēram gadu), un pati operācija ir ļoti darbietilpīga. Šo metodi var izmantot, ja pacients atsakās no CPAP terapijas.
Intraorālās ierīces tiek izmantotas kā ortognatijas alternatīva. Viņu mērķis, tāpat kā viņu metodes ķirurģiska ārstēšana- elpceļu paplašināšanās obstrukcijas līmenī. Ārzemēs ir hipoglosālā nerva elektriskās stimulācijas metode, kas ir izrādījusies efektīva jebkurai slimības smaguma pakāpei, taču tā ir ļoti dārga, turklāt Krievijā. Šis brīdis nav pieejams.
Tomēr mūsdienās galvenā ārstēšanas metode ir neinvazīva nepārtraukta pozitīva spiediena ventilācija (CPAP terapija). Šīs terapijas būtība ir radīt gaisa plūsmu, kas novērš elpceļu sabrukumu. Terapijas sākumā tiek veikts izmēģinājuma kurss, lai izvēlētos iekārtas darbības režīmu un apmācītu pacientu. Pēc tam pacients lieto ierīci mājās neatkarīgi un tikai naktī. Šo metodi ieteicams lietot pacientiem ar mērenu un smagas formas OSAS praktiski nav kontrindikāciju. Papildus galvenajam mērķim - elpošanas apstāšanās novēršanai - izmantojot šo metodi, ir iespējams ievērojami samazināt svaru, samazināt skaitu antihipertensīvie līdzekļi ar rezistentu arteriālo hipertensiju.
Prognoze. Profilakse
Ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu slimības prognoze ir labvēlīga. UZ preventīvie pasākumi attiecas:
- veselīga dzīvesveida noteikumu ievērošana, lai novērstu aptaukošanos;
- regulāras fiziskās aktivitātes;
- trenēt rīkles muskuļus (spēlējot vēju mūzikas instrumenti, vokālās nodarbības, dažādi vingrinājumi).
Bet galvenais veids novērst nopietnas sekas-Šo savlaicīga diagnostika un ārstēšana.
Miega apnojas sindroms - kas tas ir? Šis sindroms ir elpošanas apstāšanās miega laikā.
Ar šo briesmīgo slimību slimo 6% no visiem iedzīvotājiem (galvenokārt ar to slimo vīrieši).
Slimības formas
Katrai formai ir savs attīstības mehānisms un iemesli. Izpētījis to, jūs varat veikt pareizu diagnozi un sākt ātru ārstēšanu.
Ārsti skaidri izšķir:
- Miega apnoja ir ķermeņa stāvoklis, kad plaušu ventilācija apstājas uz 10 sekundēm. Tas viss notiek miega laikā;
- Miega apnojas sindroms ir elpošanas apstāšanās, kas atkārtojas ar noteiktu biežumu; kā liecina prakse, šāda apstāšanās noved pie pamošanās.
Apskatīsim katru slimības formu un uzzināsim, kādām ķermeņa problēmām ir jābūt, lai rastos tik briesmīga slimība.
Centrālais miega apnojas veids - kas tas ir? Jau pēc nosaukuma ir skaidrs, ka problēma šādā situācijā ir centrālā nervu sistēma. Centrālā nervu sistēma kādu iemeslu dēļ nesūta nepieciešamos impulsus elpošanas sistēmas muskuļiem.
Ir vairāki iemesli, kas izraisa šo slimību, kā arī galvenie riska faktori:
- paša kakla struktūra ir patoloģiska(struktūra, kas ietekmē pašu elpceļu lūmenu);
- citas anomālijas.Šeit mēs runājam par neparasti attīstītiem orgāniem: lielām mandeles, adenoīdiem un lielu mēli.
Turklāt slimību var izprovocēt greizs deguna starpsienas un zods, kas noliecas atpakaļ; - liekais svars, pēdējais posms ir aptaukošanās. Šis miega apnojas cēlonis liek elpceļiem saspiesties ar tauku krokām;
- ja miega apnojas simptomu parādīšanās priekšvakarā, persona lietoja daudz alkohola, vai stiprs nomierinoši līdzekļi, iespējama mēles un balsenes muskuļu pilnīga atslābināšana;
- smaga krākšana, kas var izraisīt pašas balsenes pagarinājumu;
- Biežs miega apnojas cēlonis ir smaga smēķēšana. Taču var ciest arī tie, kas atrodas stipri piedūmotā telpā, to darot konsekventi;
- iedzimtība. Neskatoties uz to, ka šāda slimība netiek pārnēsāta ģenētiski, to var izraisīt, ja kādam no radiniekiem tā bijusi agrāk (rets gadījums);
- tiešā psihosomatika, tas ir, cilvēks var palielināt uzbrukumu skaitu, vienkārši likvidējot sevi.
Slimības cēloņi un ārsta ieteikumi šajā videoklipā:
Turklāt šādas briesmīgas slimības attīstību un izpausmi var ietekmēt citas slimības, ar kurām slimojis, tostarp:
- hipotireoze
- Dauna sindroms un Marfana sindroms.
- Dažādi neiromuskulāri traucējumi un tā tālāk.
Anomālijas imūnsistēma un paaugstināts asinsspiediens ietekmē arī miega apnojas izpausmi.
Ja pacientam ir centrālā tipa apnoja, tas ir uzreiz redzams, jo slimībai ir sava specifiska izpausme.
Ir skaidri izteikti miega apnojas simptomi, kuru klātbūtne nozīmē, ka cilvēkam ir jādodas pie speciālista:
- Pacientam ir smaga/apgrūtināta elpošana, kas liek viņam pamosties nakts vidū. Bet ir vērts atzīmēt, ka tas ir viegli atjaunojams, ja maināt savu pozīciju;
- problēmas ar pašu miegu, ko sākumā pacients var sajaukt ar vienkāršu bezmiegu;
- cilvēks ir pastāvīgā miegainā stāvoklī, un ir pilnīgi iespējams, ka viņš var aizmigt, strādājot un skatoties televizoru;
- pacients ir apjucis, jo viņam ir traucēts miegs. Viņš nav uzmanīgs un var “palēnināt”;
- Vīrietis smagi krāk. Faktiski ārsti saka, ka šī ir atsevišķa slimība un tai nav nekāda sakara ar apnoja. Lasiet vairāk par krākšanas ārstēšanu.
Svarīgs! Tā kā pacients cieš no elpas aizturēšanas vairāk nekā 10 reizes stundā, viņš sāks ciest no hipoksijas, kas ārēji izpaužas ar zilganu nokrāsu uz rokām un sejas. Un, ja miega laikā cieši skatāties uz pacientu, pat tad, kad elpošana apstājas ribu būris pulsē, mēģinot elpot.
Loģiski, ka šāda slimība neļauj cilvēkam pietiekami izgulēties, kas, savukārt, izraisa miegainību, izklaidību un darbaspējas samazināšanos visas dienas garumā. Turklāt smagos posmos ir iespējams arī samaņas zudums.
Šāda veida miega apnojas sindroms, kas pazīstams kā obstruktīva miega apnoja, visbiežāk sastopams vīriešiem. Un, ja jūs iedomājaties tipisku portretu, tad tas ir vīrietis, kurš visbiežāk sliecas uz lieko svaru, ar noapaļotu ārējie parametri, seja sarkana, apaļa. Balss zema, aizsmakusi, acis sarkanas.
Ka cilvēks var aizmigt visnegaidītākajās vietās. Tāpēc, strādājot atbildīgu darbu, kur jāuzrauga ražošana vai ceļš, nekādā gadījumā nevajadzētu ciest no šādas slimības.
Statistika liecina, ka cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam šī slimības forma sastopama 6-7% robežās, vecākiem par 60 gadiem – līdz 30%. Vīrieši saslimst 30% robežās, sievietes – 20%.
Miega apnojas cēloņi, tādi paši kā parastie, galvenokārt ir saistīti ar muskuļu anomālijām.
Šī forma ir biežāka nekā centrālā, un ir vairāki miega apnojas sindroma simptomi, pēc kuriem šī slimība tiek diagnosticēta:
- krākšana, kas ir pietiekami skaļa un spēcīga, lai traucētu citiem;
- pastāvīgas sāpes galvā un krūtīs, īpaši pēc pamošanās;
- iespējama bezmiegs, bieži pārkāpumi miega modeļi;
- augstspiediena;
- apturot elpošanu uz 10 sekundēm.
Loģiski, ka šādai slimībai ir vairākas smaguma formas, kas atšķiras ar elpošanas apstāšanās gadījumu skaitu:
- viegla forma, kur elpošana apstājas no 5 līdz 15 pieturām.
- Vidēji no 15 līdz 30.
- Bīstamākais, smagākais - no 30.
Tagad jūs zināt, kas ir miega apnojas sindroms un kādas slimības formas pastāv. Tālāk parunāsim par slimības komplikācijām.
Iespējamās komplikācijas
Šī slimība ir ļoti nopietna, un to nevajadzētu atstāt novārtā. Ja pamanāt, ka jūsu miegs ir kļuvis traucēts, krācat, jums ir sāpes krūtīs, noteikti sāciet ārstēšanu savlaicīgi.
Svarīgs! Ja nesāks ārstēšanu, tad sākumā būs vienkārši miega traucējumi, pēc kuriem tiks traucēta sirds darbība, bet ļaunākais, kas var notikt, ir nāve. Statistika liecina, ka cilvēkiem, kuri cieš no apnojas, mirstība no tādām slimībām kā sirdslēkme, insults un citas slimības palielinās 3 reizes. sirds un asinsvadu sistēmu.
Biežas miega apnojas epizodes – ko tas ietekmē? Ikreiz, kad elpošana apstājas, ķermenis tiek noslogots, un spiediens paaugstinās līdz 250 mmHg, un ir loģiski, ka pastāvīgs spiediena pieaugums izraisa citas slimības - arteriālā hipertensija. Ja slimība ir smaga, pacientam rodas hormonālā nelīdzsvarotība, proti, samazinās somatotropā hormona un testosterona līmenis.
Vai ir iespējams strādāt par šoferi, ja ir miega apnoja? Loģiski, ka tas nav iespējams. Galu galā šāda slimība neļauj cilvēkam gulēt, kas ietekmē viņa koncentrāciju. Un pilnīgi iespējams, ka vīrietis braucot var aizmigt.
Ir dažas profilakses metodes, kas jāizmanto:
- noteikti pārtrauciet lietot alkoholu, un spēcīgi līdzekļi nervu nomierināšanai;
- ja tomēr atmetat smēķēšanu, vērojiet savu svaru, jo visi zina, ka, atmetot smēķēšanu, jūs pieņematies svarā, un tas ir pirmais solis pretī šādai slimībai;
- ir nepieciešams izārstēt slimību, kas provocēja apnoja.
Tagad jūs zināt, kas ir miega apnoja un ka, saskaroties ar šādu slimību, jūs nevarat pašārstēties, jo slimības sekas ir pārāk nopietnas, lai par tām jokotu.
Notiek ielāde...