Stilbiņu un pulksteņu brilles patoģenēze. Pirksti, kas veidoti kā stilbiņi - cēloņi un slimības. Stilbiņu un pulksteņu briļļu simptomi

Pētot empiēmu, Hipokrāts aprakstīja arī pirkstus, kas izskatījās kā stilbiņi. Šī iemesla dēļ, šī patoloģija pirksti un nagi ir nosaukti Hipokrāta pirkstu vārdā. Vācu ārsts Eižens Bambergers un franču ārsts Pjērs Marī aprakstīja hipertrofisku osteoartropātiju tālajā 19. gadsimtā un norādīja uz pirkstu klātbūtni ar stikla formas nagiem. Un jau 1918. gadā ārsti sāka atpazīt šo simptomu kā hroniskas infekcijas pazīmi.

Pirksti, līdzīgi kā stilbiņi, galvenokārt veidojas uz abām ekstremitātēm, bet dažos gadījumos patoloģija var skart tikai rokas vai kājas atsevišķi. Šī atlase ir raksturīga sirds defektiem cianotiskā formā, kas attīstījās dzemdē, kad asinis ar skābekli nonāk tikai vienā ķermeņa daļā.

Pirksti, kas izskatās kā stilbiņi, atšķiras pēc izskata:

• papagaiļa knābis;
• pulksteņu brilles;
• īstas bungu nūjas.

Trigeri

Šī patoloģija attīstās šādu slimību klātbūtnē:

• dažādas izcelsmes plaušu slimības;
• endokardīts;
• dzimšanas defekti;
• kuņģa-zarnu trakta slimības;
• cistiskā fibroze;
• Graves slimība;
• trihocefaloze;
• Marijas-Bambergeras sindroms.

Iemesli, kāpēc bojājums attīstās tikai vienā pusē, var būt:

• Pancoast audzējs (veido plaušu pirmā segmenta vēzis);
• asinsvadu slimības, caur kurām plūst limfa;
• fistulas lietošana hemodialīzes laikā;
• lietot zāles no angiotenzīna II blokatoru grupas.

Cēloņi

Sindroma, kurā pirksti kļūst kā bungu kociņi, attīstības cēloņi nav noskaidroti līdz mūsdienām. Ir zināms, ka šī patoloģija attīstās asinsrites traucējumu klātbūtnē. Šajā gadījumā tiek traucēta audu piegāde ar skābekli.

Pastāvīga skābekļa badošanās izraisa asinsvadu lūmena paplašināšanos, kas atrodas pirkstu falangās, kas izraisa asinsrites palielināšanos šajā zonā.

Šī procesa rezultāts ir ievērojama izaugsme saistaudi, kas atrodas starp nagu un kaulu. Ir vērts atzīmēt, ka pastāv saistība starp hipoksijas līmeni un ārējām izmaiņām nagu gultas formā.

Pētījumi liecina, ka klātbūtnē hroniskas iekaisuma slimība skābekļa badu zarnās nenovēro, bet pirkstu formas izmaiņas un konkrētas nagu plāksnes izskats pulksteņa stikla veidā ne tikai attīstās ar Krona slimību, bet var būt arī šīs slimības pirmā pazīme. .

Simptomi

Izpausme, kurā nagi iegūst pulksteņu brilles izskatu, parasti neizraisa sāpes. Šī iemesla dēļ pacients nevar laikus pamanīt šīs izmaiņas.

Galvenās simptomu pazīmes:

Ja pacientam ir bronhektāzes, cistiskā fibroze, plaušu abscess, hroniska empiēma, galveno simptomu var pavadīt hipertrofiska tipa osteoartropātija, ko raksturo:

• kaulu sāpes;
• raksturlielumu izmaiņas āda pretibiālā reģionā;
• elkoņos, plaukstu locītavās un ceļos ir izmaiņas, kas ļoti līdzīgas artrītam;
• āda dažās vietās sāk kļūt raupja;
• Attīstās parestēzija un pārmērīga svīšana.

Diagnostika

Visbiežāk simptoms, kas parādās ar nagiem pulksteņu briļļu veidā, norāda uz Marijas-Bambergeras sindroma klātbūtni. Ja šī diagnoze netiek apstiprināta, ārsts paļaujas uz atbilstību šādiem kritērijiem:

1. Tiek mērīts Lovibonda leņķis. Lai to izdarītu, uz nagu uzklājiet zīmuli gar pirkstu. Ja starp nagu un zīmuli nav spraugas, tad bez šaubām var teikt, ka pacientam ir stilbiņu simptoms. Arī leņķa samazināšanās vai tā pilnīga izzušana tiek noteikta, pētot Shamroth simptomu.
2. Sajūta ar pirkstu, lai noteiktu elastību. Lai to izdarītu, noklikšķiniet uz augšējā daļa pirkstu un nekavējoties atlaidiet. Ja novērojat, ka nags iegrimst audos un pēc tam strauji atsperas, tad varat pieņemt slimību, kuras simptoms ir stikla nagi. Tāda pati iedarbība rodas gados vecākiem pacientiem, taču tā ir normāla parādība un neliecina par stilbiņu izpausmēm.
3. Ārsts pārbauda TDF un starpfalangu locītavas biezuma attiecību. Priekš normāls stāvoklisšis rādītājs nepārsniedz 0,895. Ja ir simptoms, šis rādītājs palielinās līdz 1 vai pat vairāk. Šis rādītājs tiek uzskatīts par visspecifiskāko šai izpausmei.

Ja ir aizdomas par hipertrofiskas osteoartropātijas kombināciju ar stilbiņu simptomu, ārsts nolemj pacientam veikt rentgenu vai scintigrāfiju.

Diagnostikā, kāpēc nags kļūst “stiklīgs”, ir svarīgi noteikt galveno attīstības cēloni šis simptoms. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

• izpētīt anamnēzi;
• darīt ultrasonogrāfija plaušas, sirds un aknas;
• izpētīt rentgena rezultātus krūtis;
• ārsts izraksta datortomogrāfiju un elektrokardiogrammu;
• funkcija tiek pētīta ārējā elpošana;
• pacientam ir jānodod asinis, lai noteiktu to gāzes sastāvu.

Ārstēšana

Nagu terapija pulksteņu briļļu veidā sākas ar pamata kaites ārstēšanu. Lai to izdarītu, ārsts iesaka pacientam lietot:

• antibiotikas;
• zāles imunitātes stiprināšanai.

Būtu arī ieteicams pārskatīt savu uzturu. Ir svarīgi konsultēties ar uztura speciālistu un noskaidrot šīs slimības aizliegto pārtikas produktu sarakstu.

Prognoze

Prognoze par to, kā izskatīsies pulksteņa stiklam līdzīgi nagi, ir tieši atkarīga no tā, kas izraisīja šo patoloģiju. Ja viss jau ir izārstēts no pamatslimības, tad simptomi samazināsies un pirksti izskatīsies normāli.

Stilbiņu (Hipokrāta pirkstu vai bungu pirkstu) simptoms ir nesāpīgs, kolbveida roku un kāju pirkstu gala falangu sabiezējums, kas neskar kaulaudu, ko novēro hronisku sirds, aknu vai plaušu slimību gadījumā. Mīksto audu biezuma izmaiņas pavada leņķa palielināšanās starp aizmugurējo nagu kroku un nagu plāksni līdz 180° vai vairāk, un nagu plāksnes deformējas, atgādinot pulksteņu brilles.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Galvenā informācija

Pirmā pieminēšana par pirkstiem, kas atgādina stilbiņus, atrodama Hipokrātā empīmas (strutu uzkrāšanās ķermeņa dobumā vai dobumā orgānā) aprakstā, tāpēc šādu pirkstu deformāciju mēdz dēvēt par Hipokrāta pirkstiem.

19. gadsimtā Vācu ārsts Eugene Bamberger un francūzis Pjērs Marī aprakstīja hipertrofisku osteoartropātiju (sekundāru bojājumu cauruļveida kauli), kurā bieži tiek novēroti “stilbiņu” pirksti. Šīs patoloģiski apstākļi jau 1918. gadā ārsti to uzskatīja par hronisku infekciju pazīmi.

Veidlapas

Vairumā gadījumu stilbiņu pirksti tiek novēroti uz rokām un kājām vienlaicīgi, taču notiek arī atsevišķas izmaiņas (tiek skarti tikai roku vai tikai kāju pirksti). Selektīvas izmaiņas ir raksturīgas iedzimtu sirds defektu cianotiskām formām, kurās tikai augšējā vai apakšējā puseĶermenis tiek apgādāts ar skābekli bagātinātām asinīm.

Pamatojoties uz patoloģisko izmaiņu raksturu, pirkstus klasificē kā “stilbiņus”:

• Atgādina papagaiļa knābi. Deformācija galvenokārt ir saistīta ar proksimālās daļas augšanu distālā falanga.
• Atgādina pulksteņu brilles. Deformācija ir saistīta ar audu augšanu naga pamatnē.
• Īsti stilbiņi. Audu augšana notiek visā falangas apkārtmērā.

Attīstības iemesli

Stilbiņa simptoma cēloņi var būt:

• Plaušu slimības. Simptoms izpaužas kā bronhogēns plaušu vēzis, hroniskas strutainas plaušu slimības, bronhektāzes (neatgriezeniska lokāla bronhu paplašināšanās), plaušu abscess, pleiras empiēma, cistiskā fibroze un šķiedru alveolīts.
• Sirds un asinsvadu slimības, kas ietver infekciozs endokardīts(sirds vārstuļus un endotēliju ietekmē dažādi patogēni patogēni) un dzimšanas defekti sirdis. Simptoms ir saistīts ar iedzimtu sirds defektu zilo veidu, kurā tiek novērota pacienta ādas zilgana nokrāsa (ietver transponēšanu lieliski kuģi un atrēzija plaušu artērija).
• Kuņģa-zarnu trakta slimības. Stilbiņu simptoms tiek novērots cirozes gadījumā, čūlainais kolīts, Krona slimība, enteropātija (celiakija).

Stilbiņu pirksti var būt cita veida slimību simptoms. Šajā grupā ietilpst:

• - autosomāli recesīva slimība, ko izraisa CFTR mutācija un kas izpaužas ar smagiem elpošanas traucējumiem;
• Greivsa slimība (difūzs toksisks goiter, Greivsa slimība), kas ir autoimūna slimība;
• trichocephalosis - helmintiāze, kas attīstās, ja tiek bojāti orgāni kuņģa-zarnu trakta pātagas tārpi.

Pirksti, kas atgādina stilbiņus, tiek uzskatīti par galveno Marijas-Bambergeras sindroma (hipertrofiskas osteoartropātijas) izpausmi, kas ir sistēmisks garo kaulu bojājums un 90% gadījumu to izraisa bronhogēns vēzis.

Pirkstu vienpusēju bojājumu cēlonis var būt:

• Pancoast audzējs (rodas, kad vēža šūnas pirmais (apikālais) plaušu segments);
• arteriovenozās fistulas uzlikšana, lai attīrītu asinis, izmantojot hemodialīzi (lieto nieru mazspējas gadījumā).

Ir arī citi, maz pētīti un reti cēloņi simptomu attīstība - losartāna un citu angiotenzīna II receptoru blokatoru lietošana utt.

Patoģenēze

Stilbiņu sindroma attīstības mehānismi vēl nav pilnībā noskaidroti, taču zināms, ka pirkstu deformācija notiek traucētas asins mikrocirkulācijas un tā rezultātā attīstošās lokālās audu hipoksijas rezultātā.

Hroniska hipoksija izraisa asinsvadu paplašināšanos, kas atrodas pirkstu distālajās falangās. Arī šajās ķermeņa zonās palielinās asins plūsma. Tiek pieņemts, ka arteriovenozo anastomožu atvēršanās dēļ palielinās asins plūsma ( asinsvadi, kas savieno artērijas ar vēnām), kas rodas neidentificēta endogēna (iekšēja) vazodilatatora darbības rezultātā.

Lauzuma rezultāts humorālā regulēšana starp kaulu un nagu plāksni atrodas saistaudu aizaugšana. Turklāt, jo nozīmīgāka ir hipoksēmija un endogēna intoksikācija, jo smagākas būs pirkstu un kāju pirkstu gala falangu izmaiņas.

Tomēr hroniskām iekaisuma slimības zarnu hipoksēmija nav tipiska. Tajā pašā laikā izmaiņas pirkstos, piemēram, “stilbiņi”, tiek novērotas ne tikai Krona slimības gadījumā, bet bieži vien pirms tām. zarnu izpausmes slimības.

Simptomi

Stilbiņi simptomus neizraisa sāpes, tāpēc sākotnēji tas pacientam attīstās gandrīz nemanāmi.

Simptomu pazīmes ir:

• Mīksto audu sabiezējums pie pirkstu gala falangām, kurā pazūd normālais leņķis starp ciparu kroku un pirksta pamatni (Lovibond leņķis). Parasti izmaiņas ir vairāk pamanāmas uz pirkstiem.
• Plaisas izzušana, kas parasti veidojas starp nagiem, ja labās un kreisās rokas nagus saliek kopā (Shamroth simptoms).
• Palielinās nagu pamatnes izliekums visos virzienos.
• Palielināts audu vaļīgums naga pamatnē.
• Īpaša nagu plāksnes elastība palpācijas laikā (naga balināšana).

Kad audi pie naga pamatnes aug, nagi kļūst kā pulksteņu brilles.

Sāna skats

Tiek novērotas arī pamatslimības pazīmes.

Daudzos gadījumos (bronhektāzes, cistiskā fibroze, plaušu abscess, hroniska empiēma) stilbiņu simptomu pavada hipertrofiska osteoartropātija, kam raksturīga:

• sāpošas sāpes kaulos (dažos gadījumos stipras) un sāpīgas sajūtas pēc palpācijas;
• spīdīgas un bieži sabiezētas ādas klātbūtne, kas ir silta uz tausti pretibiālā zonā;
• simetriskas artrītam līdzīgas izmaiņas plaukstas, elkoņa, potītes un ceļa locītavas(var tikt ietekmēta viena vai vairākas locītavas);
• zemādas audu rupjība distālo roku, kāju un dažreiz arī sejas zonā;
• neirovaskulāri traucējumi rokās un pēdās (parestēzija, hroniska eritēma, pastiprināta svīšana).

Simptomu attīstības laiks ir atkarīgs no slimības veida, kas izraisīja simptomu. Tādējādi plaušu abscess noved pie Lovibonda leņķa izzušanas un naga izbalēšanas 10 dienas pēc aspirācijas (svešas vielas nokļūst plaušās).

Diagnostika

Ja stilbiņu simptoms rodas atsevišķi no Marijas-Bambergeras sindroma, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem kritērijiem:

• Nav Lovibond leņķa, ko var viegli noteikt, uzklājot uz naga parastu zīmuli (gar pirkstu). Atstarpes trūkums starp nagu un zīmuli norāda uz stilbiņa simptoma esamību. Lovibonda leņķa izzušanu var noteikt arī pateicoties Shamroth simptomam.
• Nagu elastība pēc palpācijas. Lai pārbaudītu, vai nags nav nobriedis, uzspiediet uz ādas tieši virs naga un pēc tam atlaidiet to. Ja nags, nospiežot, iegrimst mīkstajos audos un pēc ādas atbrīvošanās atsperas, tiek pieņemts, ka ir stilbiņa simptoms (līdzīgs efekts tiek novērots gados vecākiem cilvēkiem un, ja šī simptoma nav).
• Palielināta attiecība starp distālās falangas biezumu pie kutikulas un starpfalangu locītavas biezumu. Parasti šī attiecība ir vidēji 0,895. Stilbiņa simptoma klātbūtnē šī attiecība ir vienāda ar vai lielāka par 1,0. Šī attiecība tiek uzskatīta par ļoti specifisku šī simptoma rādītāju (ar cistisko fibrozi 85% bērnu šī attiecība pārsniedz 1,0 un bērniem, kuri cieš no hroniskām slimībām bronhiālā astma, šī koeficienta pārsniegšana tiek konstatēta tikai 5% gadījumu).

Ja ir aizdomas par stilbiņa simptomu kombināciju ar hipertrofisku osteoartropātiju, tiek veikta kaulu rentgenogrāfija vai scintigrāfija.

Diagnoze ietver arī pētījumus, lai noteiktu simptoma cēloni. Priekš šī:

• izpētīt anamnēzi;
• veikt plaušu, aknu un sirds ultraskaņu;
• tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija;
• Tiek noteikti CT un EKG;
• pārbaudīt ārējās elpošanas funkcijas;
• noteikt asins gāzes sastāvu;
• darīt vispārīga analīze asinis un urīns.

Ārstēšana

Stilbiņu veida pirkstu deformāciju ārstēšana ietver pamata slimības ārstēšanu. Pacientam var nozīmēt antibiotiku terapiju, pretiekaisuma terapiju, diētu, imūnmodulējošas zāles utt.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no simptoma cēloņa – ja cēlonis tiek novērsts (izārstēts vai stabila remisija), simptomi var regresēt un pirksti atgriezīsies normālā stāvoklī.

Pirkstu stilbiņi ir smuki tipisks simptoms, kas attīstās cilvēkiem, kas cieš hroniskas slimības plaušas, tostarp tās, kas rodas latentā formā. Reti kurš pamana šī simptoma parādīšanos, jo pirksti ir ķermeņa daļa, ko cilvēks redz katru dienu. Stumbu sindroms nav patstāvīga slimība, bet gan informatīva citu slimību un patoloģisku simptomu pazīme.

Pirkstu simptoms - stilbiņi pacientam sākumā rodas nepamanīti, jo tas neizraisa sāpes, un nav tik viegli pamanīt izmaiņas. Pirmkārt, mīkstie audi uz pirkstu (parasti roku) gala falangām sabiezē. Kauls nav mainīts. Palielinoties distālajām falangām, pirksti kļūst vairāk kā stilbiņi, un nagi iegūst pulksteņu brilles izskatu.

Ja nospiežat uz naga pamatnes, radīsies iespaids, ka nags gatavojas atdalīties. Patiesībā starp nagu un falangas kaulu ir izveidojies vijīgu porainu audu slānis, kas rada nagu plāksnes vaļīguma sajūtu. Pēc tam izmaiņas kļūst pamanāmākas un raupjākas, un, saliekot pirkstus, pazūd tā sauktais “Shamroth logs”.

Stilbiņu pirkstu cēloņi

Patiesie iemesli, kāpēc stilbveida pirksti attīstās ilgstoši smēķētājiem un tiem, kas cieš no plaušu un sirds patoloģijām, vēl nav skaidri. Tiek pieņemts, ka iemesli ir humorālā regulējuma pārkāpums provocējošu faktoru, tostarp hroniskas hipoksijas, ietekmē.

Plaušu slimības var izraisīt šī simptoma attīstību:

• plaušu vēzis,
• hroniska plaušu intoksikācija,
• bronhektāzes,
• plaušu abscess,
• fibroze.

Stilbiņi bieži sastopami cilvēkiem, kuri cieš no aknu cirozes, Krona slimības, barības vada audzējiem un ezofagīta. , mieloleikoze, infekciozs endokardīts, sirds defekti un iedzimti cēloņi var arī likt pirkstiem iegūt stilbiņu izskatu.

Rentgena un kaulu scintigrāfija palīdzēs noskaidrot, vai tie tiešām ir stilbveida pirksti, nevis iedzimta iedzimta osteoartropātija. Kad parādās šis simptoms, pabeidziet un rūpīga pārbaude pacientam, lai noteiktu šī simptoma avotu. Etiotropā ārstēšana var būt atšķirīga - atkarībā no iemesla, kas izraisīja stilbiņu pirkstu attīstību.

Pirmā pieminēšana par tādu problēmu kā bungu pirksti tika atrasta Hipokrāta rakstos, tāpēc slimību sauc arī par "Hipokrāta pirkstiem". Viņš konstatēja līdzīgu novirzi pacientam ar empiēmu - strutas uzkrāšanos jebkurā orgānā. Sīkāk simptoms un tā cēloņi tika aprakstīti 20. gadsimta sākumā, taču tolaik ārsti šo slimību uzskatīja tikai par hronisku infekciju pazīmi.

Stilbiņa sindroms

Bungu pirksti jeb stilbiņu simptoms ir kolbas formas nesāpīgs pirmo (gala) falangu sabiezējums uz rokām un kājām. Tajā pašā laikā notiek specifiska nagu plākšņu deformācija, ko sauc par "pulksteņa stikla nagiem". Šīs patoloģijas ICD-10 kods ir R68.3.

Ja pirkstu un nagu bojājumi ir progresējuši, jūs to nepamanīsit ārējās pazīmes grūti. Audi starp nagu plāksni un kaulu kļūst poraini, tāpēc nags iegūst izliektu formu, un, uzspiežot uz tā, rodas mobilitātes sajūta. Bungas pirksti nekļūst par neatkarīgu patoloģiju, tie ir raksturīgi dažādiem nopietnas slimības iekšējie orgāni vai imūnsistēma.

Slimības formas

Parasti pirksti kļūst kā stilbiņi uz augšu un apakšējās ekstremitātes vienlaikus. Daudz retāk sabiezējumi rodas tikai uz rokām vai izolēti uz kājām, kas var notikt tikai ar īpašas formas asinsrites traucējumi (kad viena ķermeņa puse ir slikti apgādāta ar asinīm).

Autors izskats Izšķir šādas simptomu formas:

• “papagaiļa knābis” - pacienta pirkstu gala falangas proksimālā daļa sabiezē un deformējas;
• “pulksteņu brilles” - izmaiņas ir pamanāmas galvenokārt uz nagiem - pie pamatnes nagu plāksnes ļoti aug;
• “klasiskā” forma - pirksti sabiezē visā gala falangas apkārtmērā.

Stilbiņu un pulksteņu briļļu simptomi

Ne visi pacienti nekavējoties pievērš uzmanību notiekošajam patoloģiskas izmaiņas, jo bungu pirksti neizraisa sāpes vai citu diskomfortu. Bet pēc rūpīgas pārbaudes var pat sākuma stadija identificēt pārkāpumus šādu pazīmju veidā:

• vizuāli un taustāmi pamanāms pieaugums mīksts audums pēc izmēra - šajā gadījumā falanga kļūst platāka, apjomīgāka, un pazūd dabiskais leņķis starp pirksta pamatni un tā kroku;
• izlīdzinot plaisu starp nagiem, saskaņojot atbilstošos labās un kreisās rokas un pēdas pirkstus;
• palielinās naga izliekums un izliekums, naga pamatnes augšana, pārmērīgs nagu pamatnes zonas maigums;
• Nagu balotēšana – stiprības un specifiskās elastības iegūšana.

Lielākajā daļā gadījumu pirksti sāk mainīties nopietnā pamatslimības stadijā, tāpēc parādās arī tās simptomi. Daudzi pacienti jau ir diagnosticēti, bet daži joprojām nezina par traucējumiem organismā. Ja slimība skar plaušas, cilvēks cieš no hroniska klepus, ir grūti atdalītas krēpas, parādās gļotas un asinis.

Bieži sastopams un sistēmiska slimība locītavas – hipertrofiska plaušu osteoartropātija. Šajā gadījumā tiek diagnosticēti bungu pirksti ar periostozi - neiekaisīgas izmaiņas periostā osteoīdo audu slāņa veidā uz cauruļveida kaulu garozas slāņa. Tā rezultātā notiek kaulu pārkaļķošanās, kā arī vairāki deģeneratīvi procesi. Osteoartropātija ir raksturīga plaušu vēža metastāzēm kaulos, kā arī cistiskajai fibrozei un hroniskai empiēmai. Šajā gadījumā simptomi ir dažādi:

• pastāvīgas sāpes kaulos - vieglas vai stiprākas, sāpes un raustīšanās;
• sāpes, sajūtot kaulus;
• simetrisks locītavu bojājums;
• mīksto audu rupjība roku, pēdu un retāk sejas zonā;
• pastiprināta roku un kāju svīšana, samazināta jutība.

Pēc operācijas pabeigšanas vai terapeitiskā ārstēšana visi simptomi samazinās vai pilnībā izzūd (ja slimība nav sasniegusi smagu stadiju).

Patoloģijas cēloņi

Visbiežāk simptoms bungu pirksti izraisīt plaušu un sirds slimības. Starp plaušu slimības Ir akūtas un hroniskas, un pirmajā gadījumā pirkstu sabiezēšana ir iespējama pēc 7-10 dienām no galvenās patoloģijas attīstības. Hroniskas plaušu slimības var izraisīt stilbiņu pirkstus:

• plaušu, bronhu, pleiras, diafragmas vēzis;
• limfoma, limfogranulomatoze;
• metastāzes bronhos, plaušās;
• hroniska bronhektāze;
• cistiskā fibroze cistiskās fibrozes gadījumā;
• dažādu formu alveolīts;
• strutainas slimības;
• HOPS;
• augstuma slimība;
• silikoze, azbestoze un citi arodslimības elpošanas sistēmas.

Viņu sirds un asinsvadu slimības simptoma etioloģijā spēlē dažādi iedzimti defekti, īpaši zilā tipa - Fallo tetraloģija, TMS, plaušu atrēzija. Pirksti var mainīt formu pēc pārciesta vārstuļu iekaisuma – endokardīta. Ļoti reti simptoms kļūst par sekām ilgstoša lietošana antihipertensīvie līdzekļi, kuru pamatā ir losartāns un tā analogi.

Plkst novārtā atstāta forma celiakija (bez diētas ievērošanas), ar Krona slimību un čūlaino kolītu, aknu cirozi, var mainīties arī pirkstu forma. Līdzīgas pazīmes tiek novērotas, ja ķermenis ir inficēts ar pātagas tārpiem un trihuriāzi. Retāk sastopami patoloģijas cēloņi ir eritrēmija, difūzs toksisks goiters un hipertireoze, HIV un AIDS, kā arī difūzās saistaudu slimības. Ja pirksti tiek ietekmēti tikai vienā pusē, problēmu var izraisīt:

• hemodialīze;
• limfangīts;
• apikāls plaušu vēzis.

Šo slimību klātbūtnē notiek falangu saistaudu patoloģiska augšana. Iemesli ir humorālā regulējuma pārkāpums, hroniska attīstība skābekļa bads audi, kompensējoša asinsvadu paplašināšanās uz pirkstiem.

Diagnostika

Atzīmēt ārējās izmaiņas un simptomu klātbūtni var noteikt ar vairākiem fiziskiem testiem:

• Lovibonda leņķa izlīdzināšana, ko nosaka, uzliekot zīmuli un nosakot nelielu atstarpi starp nagu pamatni un apkārtējo ādu (parasti mazāku par 180 grādiem);
• Šamrota simptoms – kad saliekts rādītājpirksti Parasti ar nagiem ir redzams rombveida lūmenis, bet ar slimību tas pazūd;
• balsošana - nospiežot uz ādas virs naga, pirksts it kā iegrimst tajā, un, atlaižot, nags atsperas atpakaļ;
• falangu mērīšana - palielinās distālās falangas biezuma attiecība kutikulas zonā un starpfalangu locītavas biezuma attiecība (parasti tā ir aptuveni 0,895).

Runājot par pēdējo testu, cilvēkiem ar smagām plaušu slimībām indikators var būt 1 vai vairāk, piemēram, ar cistisko fibrozi šī problēma ir sastopama lielākajai daļai bērnu.

Lai noskaidrotu slimības cēloni, jāveic papildu izmeklējumi:

• Plaušu CT skenēšana vai radiogrāfija;
• Sirds ultraskaņa, EKG;
• iekšējo orgānu ultraskaņa;
• kaulu rentgenogrāfija vai scintigrāfija;
• asins bioķīmija utt.

Ārstēšana un prognoze

Tā kā patoloģijas cēlonis ir pamatslimību attīstība, ārstēšana ir vērsta uz to korekciju vai likvidēšanu. Sirds defektiem un audzējiem tiek veiktas operācijas (ja iespējams). Vēža audzējiem nepieciešama radiācija un ķīmijterapija. Ar endokardītu, strutainas slimības Viņi arī operē pacientu un veic intensīvu antibiotiku terapijas kursu. Paralēli jebkura iemesla dēļ pirkstu bojājumiem, terapija ar imūnmodulatoriem, vitamīnu lietošana, sabalansēta diēta.

Prognoze ir atkarīga no pamata slimības veida un stadijas. Skrienot vēža audzēji prognoze ir neapmierinoša, cistiskās fibrozes gadījumā tā ir nopietna, kuņģa-zarnu trakta slimībām, vairogdziedzeris Ir iespējama ilgstoša remisija vai pilnīga izārstēšana.

“Bungu stieņa” sindroms ir skaidri izteikts nagu plākšņu sabiezējums izliektā formā, kas neskaidri atgādina izliektas pulksteņu brilles. No attāluma šķiet, ka cilvēka pirkstu gali ir piepūsti ar milzīgiem baloniem, kas atrodami atsevišķas sugasūdens vardes vai uzliek tām apaļu uzpirksteni. Tā kā slimība ir līdzīga ciparnīcas virsmai, to bieži sauc par “pulksteņa stikla” sindromu.

Kā?

Iepriekš aprakstītā nagu virsmas transformācija notiek audu, kas atrodas starp nagu plāksni un kaulu, modifikācijas rezultātā. Audi aug, bet pats kauls paliek nemainīgs.

“Bungu spieķi” var rasties gan uz rokām, gan uz kājām. Tomēr vairumā gadījumu, tāpat kā zivij, kas trūd no galvas, sindroms sāk veidoties no pirkstiem. Pašā slimības sākumā leņķis starp nagu plāksni un aizmugurējo nagu kroku (pazīstams kā "Lovibonda leņķis") kļūst aptuveni simts astoņdesmit grādu, pēc tam palielinās (ir vērts atzīmēt, ka norma ir simts un sešdesmit grādi). Ieslēgts vēlīnās stadijas attīstību, nagu falangas izvirzās gandrīz uz pusi mazāka par nagu izmēru. To pavada pastāvīga diskomforta sajūta.

Kad?

Stilbiņa sindroms var rasties jebkurā vecumā. Ja bērns slimo ar šādu slimību, tad to, visticamāk, izraisījis kāds iedzimts defekts (bieži pie tā noved, piemēram, sirds defekts). Pieaugušam cilvēkam “pulksteņa stikla” sindroms var rasties vairāku veidu slimību rezultātā: plaušu, kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu. Smagiem smēķētājiem pastāv liels risks saslimt ar “stilbiņiem”, jo šīs cilvēku grupas plaušas ir diezgan vājas. Cilvēki, kas cieš no aknu cirozes, bronhogēnas plaušu vēzis, dažādas hroniskas strutojošas plaušu slimības, cistiskā fibroze.

Ja pamanāt līdzīgi simptomi, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai iegūtu pilnīgu medicīniskā pārbaude un noteikt slimības cēloni. Pulmonoloģijas centra klīnikā Jums tiks nodrošināta kvalitatīva aprūpe un tiks veikta visaptveroša pārbaude, jo šīs problēmas ārstēšanai ir ļoti svarīgi precīzi noteikt tās cēloni. Slimnīcā jums jāveic rentgena izmeklēšana, lai noteiktu, vai tas tiešām ir iepriekš aprakstītais sindroms vai iedzimtas iedzimtas osteoartropātijas sekas, principiāla atšķirība kas sastāv no kaulu transformācijas.

Diagnostika:

• anamnēzes iegūšana;
• Dzīvībai svarīgu orgānu (plaušu, aknu, sirds) ultraskaņa;
• krūškurvja rentgens;
• datortomogrāfija;
• EKG un ultraskaņa sirds un asinsvadu sistēmu;
• ārējās elpošanas funkcijas izpēte;
• asins gāzu sastāva noteikšana;
• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze.

Ārstēšana:

Ārsts var izvēlēties individuāla programmaārstēšana balstās uz rezultātiem laboratorijas pētījumi, slimības diagnoze un smagums. Ārsts var izrakstīt antibiotikas, pretiekaisuma, imūnmodulējošas, pretvīrusu zāles, kā arī vitamīnu terapija, fizioterapija, diēta, infūzijas vai drenāžas terapija. Galvenais jums: pieteikties savlaicīgi medicīniskā aprūpe uz “Pulmonoloģijas centru” pie pieredzējušiem speciālistiem, lai noskaidrotu iemeslus, kādēļ parādījās “pulksteņa brilles”.

Jūsu zināšanai:

Stumbu spieķa sindromu bieži sauc par “Hipokrāta pirkstiem”, taču slavenajam sengrieķu ārstam šādas slimības nebija. Hipokrāts bija vienkārši pirmais zinātnieks, kurš aprakstīja šo slimību, un vairāk nekā divus tūkstošus gadu vēsturē medicīna ir prasmīgi izturējusies ar "pulksteņu brillēm".