Algoritma untuk menjalankan PHO luka (rawatan pembedahan utama). Rawatan pembedahan luka: peringkat dan peraturan untuk pelaksanaannya Tempoh optimum PHO selepas kecederaan

PHO ialah pembedahan pembedahan pertama yang dilakukan ke atas pesakit dengan luka di bawah keadaan aseptik, dengan bius, dan terdiri daripada prestasi berurutan langkah-langkah berikut:

1) pembedahan

2) semakan

3) pemotongan tepi luka dalam tisu, dinding dan bahagian bawah luka yang kelihatan sihat

4) penyingkiran hematoma dan badan asing

5) pemulihan struktur yang rosak

6) menjahit jika boleh.

Pilihan berikut untuk menjahit luka adalah mungkin: 1) jahitan luka lapisan demi lapisan dengan ketat (untuk luka kecil, sedikit tercemar, dengan penyetempatan pada muka, leher, batang, dengan tempoh yang singkat dari saat kecederaan)

2) menjahit luka, meninggalkan saliran

3) luka tidak dijahit (ini dilakukan dengan risiko komplikasi berjangkit yang tinggi: PHO lewat, pencemaran yang banyak, kerosakan tisu besar-besaran, penyakit bersamaan, usia tua, penyetempatan pada kaki atau kaki bawah)

Jenis PHO:

1) Awal (sehingga 24 jam dari saat kecederaan) merangkumi semua peringkat dan biasanya berakhir dengan pengenaan jahitan primer.

2) Tertunda (dari 24-48 jam). Dalam tempoh ini, keradangan berkembang, edema, exudate muncul. Perbezaan dari PCO awal adalah pelaksanaan operasi dengan latar belakang pengenalan antibiotik dan penyelesaian intervensi dengan membiarkannya terbuka (tidak dijahit), diikuti dengan pengenaan jahitan primer yang tertunda.

3) Lewat (lewat daripada 48 jam). Keradangan hampir maksimum dan perkembangan proses berjangkit bermula. Dalam keadaan ini, luka dibiarkan terbuka dan kursus terapi antibiotik diberikan. Mungkin pengenaan jahitan sekunder awal selama 7-20 hari.

PHO tidak tertakluk jenis berikut luka:

1) cetek, calar

2) luka kecil dengan perbezaan tepi kurang daripada 1 cm

3) berbilang luka kecil tanpa kerosakan pada tisu yang lebih dalam

4) luka tebuk tanpa kerosakan organ

5) dalam beberapa kes, melalui luka peluru pada tisu lembut

Kontraindikasi terhadap pelaksanaan PHO:

1) tanda-tanda perkembangan dalam luka proses purulen

2) keadaan kritikal pesakit

Jenis jahitan:

Pembedahan primer Sapukan pada luka sebelum perkembangan granulasi. Sapukan segera selepas selesai operasi atau luka PHO... Ia tidak sesuai untuk digunakan sekiranya PHO lewat, PHO semasa perang, PHO luka tembakan.

utama tertangguh Sapukan sehingga butiran berkembang. Teknik: luka selepas pembedahan tidak dijahit, proses keradangan dikawal dan apabila ia reda selama 1-5 hari, jahitan ini digunakan.

menengah awal Sapukan pada luka berbutir, penyembuhan dengan niat kedua. Pengenaan dibuat pada hari 6-21. Menjelang 3 minggu selepas pembedahan, tisu parut terbentuk di tepi luka, yang menghalang kedua-dua pendekatan tepi dan proses gabungan. Oleh itu, apabila menggunakan jahitan sekunder awal (sebelum parut tepi), cukup dengan hanya menjahit tepi luka dan menyatukannya dengan mengikat benang.

menengah lewat Mohon selepas 21 hari. Apabila memohon, adalah perlu untuk mengeluarkan tepi parut luka di bawah keadaan aseptik, dan hanya kemudian jahitan.

13. Luka tandas. Rawatan pembedahan sekunder luka.

Luka tandas:

1) penyingkiran exudate purulen

2) penyingkiran bekuan dan hematoma

3) membersihkan permukaan luka dan kulit

Petunjuk untuk VHO adalah kehadiran fokus purulen, kekurangan saliran yang mencukupi dari luka, pembentukan zon nekrosis yang luas dan kebocoran purulen.

1) pengasingan tisu tidak berdaya maju

2) penyingkiran yang asing dan hematoma

3) membuka poket dan bocor

4) saliran luka

Perbezaan antara PHO dan WMO:

Tanda-tanda
Tarikh akhir	Dalam 48-74 jam pertama	Selepas 3 hari atau lebih
Tujuan utama operasi	Pencegahan suppuration	Merawat jangkitan
Keadaan luka	Tidak berbutir atau mengandungi nanah	Berbutir dan mengandungi nanah
Keadaan tisu yang dipotong	DENGAN tanda tidak langsung nekrosis	DENGAN tanda-tanda yang jelas nekrosis
Punca pendarahan	Kecederaan diri dan pembedahan tisu semasa pembedahan	Hakisan kapal di bawah keadaan proses purulen dan kerosakan semasa pembedahan tisu
Sifat jahitan	Penutupan dengan jahitan primer	Selepas itu, adalah mungkin untuk mengenakan jahitan sekunder
Saliran	Mengikut petunjuk	semestinya

14. Klasifikasi mengikut jenis agen merosakkan : mekanikal, kimia, haba, sinaran, api, gabungan. Jenis kecederaan mekanikal:

1 - Tertutup (kulit dan selaput lendir tidak rosak),

2 - Terbuka (kerosakan pada membran mukus dan kulit; risiko jangkitan).

3 - Rumit; Komplikasi segera yang timbul pada masa kecederaan atau pada jam pertama selepasnya: Pendarahan, kejutan traumatik, pelanggaran fungsi penting organ.

Komplikasi awal yang berlaku pada hari pertama selepas kecederaan: Komplikasi berjangkit (nanah luka, pleurisy, peritonitis, sepsis, dll.), toksikosis traumatik.

Komplikasi lewat dikesan pada masa yang jauh dari kerosakan: jangkitan purulen kronik; pelanggaran trophism tisu (ulser trofik, contracture, dll.); kecacatan anatomi dan fungsi organ dan tisu yang rosak.

4 - Tidak rumit.

Setiap orang dari semasa ke semasa berhadapan dengan masalah yang tidak menyenangkan seperti luka. Mereka boleh menjadi cetek dan dalam, dalam apa jua keadaan, luka memerlukan rawatan yang tepat pada masanya dan rawatan yang cekap, jika tidak, terdapat risiko komplikasi yang serius dan bahkan mengancam nyawa.

Kadang-kadang ada situasi apabila bumi masuk ke dalam luka, bahan kimia, benda asing, situasi sedemikian memerlukan tindakan khas, oleh itu setiap orang perlu membiasakan diri dengan peraturan pertolongan cemas untuk kecederaan. Di samping itu, telah terbukti bahawa luka yang dirawat pada jam pertama sembuh lebih cepat daripada yang dirawat kemudian.

Luka adalah kecederaan mekanikal, di mana integriti kulit, lapisan subkutan dan membran mukus dilanggar. Kulit berfungsi fungsi pelindung dalam tubuh manusia, tidak membenarkan bakteria patogen, kotoran, bahan berbahaya masuk ke dalam, dan apabila integritinya dilanggar, akses bahan berbahaya dan kuman dalam luka terbuka.

Luka boleh memprovokasi pelbagai komplikasi yang mungkin muncul serta-merta selepas kecederaan atau selepas beberapa ketika, terutamanya jika yang utama debridement pembedahan luka:

Jangkitan. Komplikasi ini berlaku agak kerap, puncanya ialah pembiakan mikroflora patogen. Kehadiran objek asing, kerosakan pada saraf, tulang, nekrosis tisu, pengumpulan darah menggalakkan nanah luka. Selalunya, jangkitan dikaitkan dengan pemprosesan yang tidak betul atau tidak tepat pada masanya.
Hematoma. Jika pendarahan tidak dihentikan tepat pada masanya, hematoma mungkin terbentuk di dalam luka. Keadaan ini berbahaya kerana ia meningkatkan risiko jangkitan dengan ketara, kerana bekuan darah adalah persekitaran yang baik untuk bakteria. Di samping itu, hematoma boleh mengganggu peredaran darah di kawasan yang terjejas, mengakibatkan nekrosis tisu.
Kejutan traumatik. Pada kecederaan teruk kesakitan yang teruk dan kehilangan darah yang hebat mungkin berlaku, jika seseorang tidak dibantu pada masa ini, dia mungkin mati.
Pembesaran. Jika luka menjadi kronik dan tidak sembuh dalam jangka masa yang lama, ada kemungkinan suatu hari nanti sel akan mula berubah dan bertukar menjadi tumor barah.

Sekiranya jangkitan pada luka tidak dirawat tepat pada masanya, maka risikonya besar komplikasi yang serius... Mana-mana, walaupun yang terkecil, suppuration adalah patologi yang boleh menyebabkan sepsis, phlegmon, gangren. Keadaan sedemikian adalah teruk, memerlukan rawatan yang lama dan segera, dan boleh membawa maut.

pertolongan cemas

Mana-mana luka, kecil atau besar, memerlukan rawatan segera untuk menghentikan pendarahan. Sekiranya kecederaan kecil, cukup untuk memberi mangsa pertolongan cemas dan kerap menukar pembalut, tetapi jika lukanya besar dan berdarah dengan banyak, maka adalah mustahak untuk pergi ke hospital.

Terdapat beberapa peraturan asas yang mesti diikuti semasa menjalankan luka PHO:

Sebelum rendering rawatan perubatan tangan perlu dibasuh dengan baik, dinasihatkan untuk memakai sarung tangan steril, atau merawat kulit tangan dengan antiseptik.
Sekiranya terdapat objek asing kecil dalam luka kecil, ia boleh dikeluarkan dengan pinset, yang disyorkan untuk dibasuh dengan air, dan kemudian dengan antiseptik. Sekiranya objek itu dalam, jika ia adalah pisau atau sesuatu yang besar, maka anda tidak boleh mengeluarkan objek itu sendiri, anda perlu memanggil ambulans.
Anda boleh membilas hanya dengan air masak bersih dan penyelesaian antiseptik, anda tidak boleh menuangkan iodin dan hijau cemerlang ke dalamnya.
Untuk memakai pembalut, anda hanya perlu menggunakan pembalut steril, jika anda perlu menutup luka sebelum doktor tiba, anda boleh menggunakan lampin atau sapu tangan yang bersih.
Sebelum membalut luka, anda perlu melampirkan serbet yang dibasahkan dengan antiseptik padanya, jika tidak, pembalut akan kering.
Lecet tidak boleh dibalut, ia lebih cepat sembuh di udara.

Prosedur pertolongan cemas:

Luka kecil dan melecet hendaklah dibasuh dengan air suam atau air yang direbus; luka dalam tidak boleh dibasuh dengan air.
Untuk menghentikan pendarahan, anda boleh sapukan sejuk ke kawasan yang terjejas.
Langkah seterusnya ialah membilas luka dengan larutan antiseptik, contohnya, hidrogen peroksida atau chrohexidine. Peroksida lebih sesuai untuk rawatan primer, ia berbuih dan menolak zarah kotoran keluar dari luka. Untuk pemprosesan sekunder, lebih baik menggunakan chlorhexidine, kerana ia tidak mencederakan tisu.
Zelenka merawat tepi luka.
Pada peringkat terakhir pembalut dikenakan yang perlu ditukar dengan kerap.

Rawatan luka dalam

Adalah sangat penting untuk mengetahui cara merawat luka dengan betul jika ia dalam. Kecederaan teruk boleh menyebabkan renjatan sakit, pendarahan teruk dan juga kematian seseorang. Atas sebab ini, bantuan harus diberikan segera. Lebih-lebih lagi, untuk luka yang dalam adalah perlu untuk membawa mangsa ke hospital secepat mungkin. Peraturan untuk menyediakan pertolongan cemas untuk luka dalam adalah seperti berikut.

Matlamat utama adalah untuk menghentikan kehilangan darah. Sekiranya objek asing yang besar, seperti pisau, kekal di dalam luka, tidak perlu mengeluarkannya sebelum ketibaan doktor, kerana ia menghalang pendarahan. Di samping itu, jika objek tidak dikeluarkan dengan betul, organ dalaman boleh cedera dan kematian mangsa boleh diprovokasi.

Sekiranya tiada objek asing di dalam luka, perlu menekannya melalui kain atau kain kasa yang bersih dan lebih baik steril. Mangsa boleh melakukannya sendiri. Anda perlu menekan luka sebelum doktor tiba, tanpa melepaskannya.

Untuk menghentikan pendarahan teruk dari anggota badan, tourniquet mesti diletakkan di atas luka. Ia tidak sepatutnya sangat ketat, di samping itu, ia perlu dilakukan dengan betul. Tourniquet digunakan pada pakaian dan dengan cepat, dan dikeluarkan perlahan-lahan. Anda boleh memegang tourniquet selama sejam, selepas itu ia mesti dilonggarkan selama 10 minit dan dibalut sedikit lebih tinggi. Adalah sangat penting untuk membuat nota pada pakaian atau badan pesakit tentang masa tourniquet digunakan untuk mengeluarkannya dalam masa, jika tidak, terdapat risiko memprovokasi nekrosis tisu. Tourniquet tidak diperlukan jika pendarahan adalah ringan dan boleh dihentikan dengan pembalut tekanan.

Anda perlu memberi perhatian sama ada terdapat gejala kejutan sakit. Sekiranya seseorang panik, menjerit, membuat pergerakan secara tiba-tiba, maka mungkin ini adalah tanda kejutan traumatik. Dalam kes ini, mangsa mungkin tidak sedarkan diri selepas beberapa minit. Dari minit pertama, adalah perlu untuk membaringkan orang itu, angkat sedikit kakinya dan pastikan diam, selimutinya, beri dia minum. air suam atau teh, jika rongga mulut tidak cedera. Ia adalah perlu untuk menyuntik pesakit dengan ubat penahan sakit secepat mungkin untuk melegakan kesakitan, dan dalam keadaan tidak boleh dia dibenarkan pergi ke mana-mana, untuk bangun.

Jika mangsa tidak sedarkan diri, jangan beri dia pil, air, atau letakkan sebarang objek ke dalam mulut. Ini boleh menyebabkan sesak nafas dan kematian.

Ubat-ubatan

Adalah sangat penting untuk mengetahui cara merawat luka; untuk tujuan ini, antiseptik sentiasa digunakan - ini adalah pembasmi kuman khas yang menghalang dan menghentikan proses reput dalam tisu badan. Antibiotik tidak disyorkan untuk merawat luka, kerana ia hanya membunuh bakteria, dan mungkin terdapat jangkitan kulat atau campuran pada luka.

Adalah sangat penting untuk menggunakan antiseptik dengan betul, kerana ia tidak menyumbang kepada penyembuhan luka yang cepat, tetapi hanya membasmi kuman. Jika ubat-ubatan tersebut digunakan secara tidak betul dan tidak terkawal, luka akan sembuh untuk masa yang sangat lama.

Mari kita lihat beberapa antiseptik yang paling popular.

Hidrogen peroksida... Ejen ini digunakan untuk rawatan utama luka dan untuk rawatan suppuration, adalah penting untuk diperhatikan bahawa hanya penyelesaian 3% yang sesuai untuk tujuan ini, kepekatan yang besar boleh mencetuskan pembakaran. Peroksida tidak boleh digunakan jika parut telah muncul, kerana ia akan mula menghakisnya dan proses penyembuhan akan ditangguhkan. Peroksida tidak dirawat dengan luka yang dalam; ia tidak boleh dicampur dengan asid, alkali dan penisilin.

Klorheksidin... Bahan ini digunakan untuk rawatan primer dan untuk rawatan nanah. Sebaik-baiknya bilas luka dengan peroksida sebelum menggunakan chlorhexidine untuk mengeluarkan habuk dan zarah kotoran dengan buih.

etanol... Antiseptik yang paling mudah diakses dan terkenal, ia tidak boleh digunakan pada membran mukus, tetapi mesti digunakan pada tepi luka. Untuk pembasmian kuman, anda perlu menggunakan alkohol dari 40% hingga 70%. Perlu diingat bahawa dengan luka besar, alkohol tidak boleh digunakan, kerana ia menimbulkan kesakitan yang teruk, ini boleh menyebabkan kejutan sakit.

Larutan kalium permanganat... Ia harus dibuat lemah, sedikit merah jambu. Dengan kalium permanganat, rawatan utama dan pencucian suppurations dijalankan.

Larutan furacilin... Anda boleh menyediakannya sendiri dalam perkadaran 1 tablet setiap 100 ml air, lebih baik untuk menghancurkan tablet menjadi serbuk terlebih dahulu. Anda boleh menggunakan alat untuk membasuh membran mukus dan kulit, untuk merawat nanah.

Zelenka dan iodin calit sahaja di tepi luka. Anda tidak boleh menggunakan iodin jika anda alah kepadanya atau jika anda mempunyai masalah dengannya kelenjar tiroid... Jika penyelesaian ini digunakan pada luka atau parut segar, kecederaan akan mengambil masa yang lebih lama untuk sembuh, kerana bahan tersebut akan mencetuskan luka bakar pada tisu.

Klorheksidin, peroksida, furacilin, dan kalium permanganat boleh digunakan untuk membasahkan serbet pembalut supaya pembalut tidak melekat pada luka.

luka PHO pada kanak-kanak

Saya ingin memberi perhatian khusus kepada luka PHO pada kanak-kanak. Bayi bertindak balas dengan ganas terhadap sebarang kesakitan, walaupun kepada lelasan kecil, oleh itu, pertama sekali, kanak-kanak itu perlu duduk atau berbaring, dan diyakinkan. Sekiranya luka kecil dan pendarahan lemah, ia dibasuh dengan peroksida atau dirawat dengan klorheksidin, disapu di sekeliling tepi dengan hijau terang dan ditutup dengan plaster pelekat.

Dalam proses memberikan pertolongan cemas, anda tidak perlu panik, anda perlu menunjukkan kepada kanak-kanak bahawa tiada perkara yang mengerikan telah berlaku, dan cuba menterjemahkan keseluruhan proses ke dalam permainan. Sekiranya luka itu besar, terdapat objek asing di dalamnya, maka perlu menghubungi ambulans secepat mungkin. Jangan keluarkan apa-apa dari luka, terutamanya dengan tangan yang kotor, ia sangat berbahaya.

Kanak-kanak itu perlu digerakkan sebanyak mungkin, tidak membenarkannya menyentuh luka. Pada pendarahan teruk apabila darah memancut seperti air pancut, anda perlu memakai tourniquet. Adalah sangat penting untuk membawa kanak-kanak ke hospital secepat mungkin dan untuk mengelakkan banyak kehilangan darah.

Video: PHO - debridement pembedahan primer

Penyembuhan luka baru bermula dengan pencegahan jangkitan luka, iaitu dengan semua langkah untuk mencegah perkembangan jangkitan.
Mana-mana luka yang tidak disengajakan terutamanya dijangkiti, kerana mikroorganisma di dalamnya membiak dengan cepat dan menyebabkan nanah.
Luka yang tidak disengajakan harus dirawat dengan pembedahan. Pada masa ini, pembedahan digunakan untuk merawat luka yang tidak disengajakan.

kaedah rawatan, i.e. rawatan pembedahan utama luka. Sebarang kecederaan mesti dikenakan luka PHO.
Melalui luka PHO, salah satu daripada 2 tugas berikut boleh diselesaikan (sl. No. 3):

1. Transformasi luka akibat kemalangan atau pertempuran yang tercemar bakteria kepada luka pembedahan secara praktikal aseptik (“pensterilan luka dengan pisau”).

2. Transformasi luka dengan kawasan kerosakan yang lebih besar pada tisu sekeliling menjadi luka dengan kawasan kerosakan yang kecil, bentuknya lebih mudah dan kurang tercemar bakteria.

Rawatan pembedahan luka - Ini adalah campur tangan pembedahan yang terdiri daripada pembedahan luas luka, menghentikan pendarahan, pengasingan tisu yang tidak berdaya maju, penyingkiran bendasing, serpihan tulang bebas, pembekuan darah untuk mencegah jangkitan luka dan mewujudkan keadaan yang baik untuk penyembuhan luka. Terdapat dua jenis rawatan pembedahan luka - primer dan sekunder.

Debridement pembedahan primer - campur tangan pembedahan pertama untuk kerosakan tisu. Rawatan pembedahan utama luka haruslah satu langkah dan menyeluruh. Dihasilkan pada hari pertama selepas kecederaan, ia dipanggil awal, pada hari ke-2 - ditangguhkan, selepas 48 h dari saat kecederaan - lewat.

Terdapat jenis rawatan pembedahan luka berikut (sl. No. 4):

· Luka tandas.

· Pembuangan lengkap luka dalam tisu aseptik, membolehkan, jika berjaya, penyembuhan luka di bawah jahitan dengan niat utama.

· Pembedahan luka dengan pemotongan tisu yang tidak berdaya maju, yang mewujudkan keadaan untuk penyembuhan luka yang tidak rumit dengan niat kedua.

Luka tandas Ia dilakukan untuk sebarang kecederaan, tetapi sebagai langkah bebas ia dilakukan dengan luka luka kecil dangkal, terutamanya pada muka, pada jari, di mana kaedah lain biasanya tidak digunakan. Di bawah tandas luka bermaksud pembersihan, dengan menggunakan bola kasa yang dibasahi dengan alkohol atau antiseptik lain, tepi luka dan lilitannya daripada kotoran, mengeluarkan zarah asing yang melekat, melincirkan tepi luka dengan idonat dan menggunakan pembalut aseptik. Perlu diambil kira bahawa apabila membersihkan lilitan luka, pergerakan harus dibuat dari luka ke luar, dan bukan sebaliknya, untuk mengelakkan kemasukan jangkitan sekunder ke dalam luka. Pembuangan lengkap luka dengan mengenakan jahitan tertunda primer atau primer pada luka (iaitu, pembedahan dilakukan - debridement pembedahan primer ). Penyingkiran luka adalah berdasarkan teori jangkitan primer bagi luka yang tidak disengajakan.

Peringkat 1- pemotongan dan pemotongan tepi dan bahagian bawah luka dalam tisu yang sihat. Perlu diingatkan bahawa kami tidak selalu memotong luka, tetapi kami memotongnya hampir selalu. Kami membedah dalam kes-kes di mana perlu untuk menyemak semula luka. Jika luka terletak di kawasan jisim otot yang besar, contohnya: pada paha, maka semua tisu yang tidak boleh hidup akan dipotong, terutamanya otot dalam tisu yang sihat bersama dengan bahagian bawah luka, sehingga 2 cm lebar. Ia tidak selalu mungkin untuk melaksanakan ini sepenuhnya dan cukup ketat. Ini kadang-kadang dihalang oleh laluan berliku-liku luka atau organ dan tisu penting berfungsi yang terletak di sepanjang saluran luka. Selepas pengasingan, luka dibasuh dengan larutan antiseptik, hemostasis menyeluruh dilakukan dan tidak boleh dibasuh dengan antibiotik - alahan.

Peringkat 2- luka dijahit berlapis-lapis, meninggalkan saliran. Kadangkala PHO luka bertukar menjadi operasi yang agak kompleks dan seseorang mesti bersedia untuk ini.

Sedikit perkataan tentang ciri-ciri luka PCO yang disetempat di muka dan tangan. Di muka dan tangan, luka PCO lebar tidak dilakukan, kerana kawasan ini mempunyai sedikit tisu, dan kami berminat dengan pertimbangan kosmetik selepas pembedahan. Di muka dan tangan, cukup untuk menyegarkan tepi luka secara minimum, membuat tandas dan menggunakan jahitan utama. Keanehan bekalan darah ke kawasan ini membolehkan ini dilakukan. Petunjuk untuk luka PCO: pada dasarnya, semua luka segar harus menjalani PCO. Tetapi banyak bergantung kepada keadaan umum daripada pesakit, jika pesakit sangat serius, dalam keadaan terkejut, maka PHO tertangguh. Tetapi jika pesakit pendarahan yang banyak dari luka, maka, walaupun keadaannya teruk, PHO dijalankan.

Di mana, disebabkan oleh kesukaran anatomi, tidak mungkin untuk mengeluarkan sepenuhnya tepi dan bahagian bawah luka, pembedahan harus dilakukan untuk membedah luka. Pembedahan dengan teknik modennya biasanya digabungkan dengan pengasingan tisu yang tidak berdaya maju dan jelas tercemar. Selepas pembedahan luka, ia menjadi mungkin untuk menyemak dan membersihkannya secara mekanikal, memastikan aliran keluar bebas daripada pelepasan, meningkatkan peredaran darah dan limfa; luka menjadi boleh diakses untuk pengudaraan dan kesan terapeutik agen antibakteria, kedua-duanya dimasukkan ke dalam rongga luka, dan terutamanya beredar dalam darah. Pada dasarnya, pembedahan luka harus memastikan penyembuhannya berjaya dengan niat kedua.

Sekiranya pesakit berada dalam keadaan kejutan traumatik, kompleks langkah anti-kejutan dilakukan sebelum rawatan pembedahan luka. Hanya dengan pendarahan berterusan dibenarkan melakukan rawatan pembedahan tanpa berlengah-lengah sambil menjalankan terapi anti-kejutan pada masa yang sama.

Kelantangan campur tangan pembedahan bergantung pada sifat kecederaan. Sumbing dan luka potong dengan kerosakan tisu kecil, tetapi dengan pembentukan hematoma atau pendarahan, hanya perlu dibedah untuk menghentikan pendarahan dan penyahmampatan tisu. luka saiz besar, pemprosesan yang boleh dilakukan tanpa pembedahan tambahan tisu (contohnya, luka tangensial yang luas), hanya tertakluk kepada pemotongan, melalui dan luka buta, terutamanya dengan patah tulang berbilang serpihan, - pembedahan dan pemotongan.

Kesilapan yang paling ketara yang dibuat dalam pelaksanaan rawatan pembedahan luka adalah pengasingan berlebihan kulit yang tidak berubah di kawasan luka, hirisan luka yang tidak mencukupi, yang menjadikannya mustahil untuk melakukan semakan yang boleh dipercayai pada saluran luka dan pemotongan lengkap bukan. - tisu berdaya maju, ketekunan yang tidak mencukupi dalam mencari sumber pendarahan, tamponade luka yang ketat dengan tujuan hemostasis, penggunaan tampon kasa untuk saliran luka.

Syarat luka PHO (w. No. 5). Masa yang paling optimum untuk OKU ialah 6-12 jam pertama selepas kecederaan. Lebih cepat pesakit masuk dan lebih awal PCO luka dilakukan, lebih baik hasilnya. Ini adalah luka awal PCO. Faktor masa. Pada masa ini, mereka agak menyimpang daripada pandangan Friedrich, yang mengehadkan tempoh PHO kepada 6 jam dari saat kecederaan. PHO, dijalankan selepas 12-14 jam, ini biasanya terpaksa

pemprosesan kerana lewat kemasukan pesakit. Terima kasih kepada penggunaan antibiotik, kita boleh memanjangkan tempoh ini, walaupun sehingga beberapa hari. Ini adalah luka PCO yang lewat. Dalam kes-kes apabila PHO luka dibuat lewat, atau tidak semua tisu yang tidak berdaya dicabut, maka adalah mungkin untuk tidak menggunakan jahitan primer pada luka sedemikian, atau tidak menjahit luka sedemikian dengan ketat, tetapi meninggalkannya. pesakit di bawah pemerhatian di hospital selama beberapa hari dan jika keadaan itu membenarkan luka di masa depan, kemudian jahitannya dengan ketat.
Oleh itu, mereka membezakan (sl. No. 7):

· Jahitan utama , apabila jahitan digunakan sejurus selepas kecederaan dan luka PHO.

· Primer - jahitan tertunda, apabila jahitan digunakan 3-5-6 hari selepas kecederaan. Jahitan digunakan pada luka yang telah dirawat sebelum munculnya granulasi, jika luka itu baik, tanpa tanda klinikal jangkitan, secara amnya keadaan baik sakit.

· Jahitan sekunder, yang digunakan bukan untuk mencegah jangkitan, tetapi untuk mempercepatkan penyembuhan luka yang dijangkiti.

Antara jahitan sekunder dibezakan (sl. No. 8):

A) jahitan sekunder awal, ditindih 8-15 hari selepas kecederaan. Jahitan ini digunakan pada luka bergranulasi dengan tepi boleh alih dan tidak tetap tanpa parut. Dalam kes ini, granulasi tidak dikeluarkan, tepi luka tidak digerakkan.

B) Jahitan sekunder lewat 20-30 hari kemudian dan kemudian selepas kecederaan. Jahitan ini digunakan pada luka bergranulasi dengan perkembangan tisu parut selepas pemotongan tepi parut, dinding dan bahagian bawah luka dan mobilisasi tepi luka.

Luka PHO tidak dihasilkan ( sl. No 9 ):

a) dengan melalui luka (cth, peluru)

b) dengan kecil, luka dangkal

c) untuk luka di tangan, jari, muka, tengkorak, luka tidak dipotong, tetapi tandas dilakukan dan jahitan digunakan

d) jika terdapat nanah pada luka

e) jika pengasingan lengkap tidak dapat dilaksanakan, apabila struktur anatomi adalah sebahagian daripada dinding luka, integritinya mesti dikecualikan (salur besar, batang saraf, dll.)

f) jika mangsa mengalami kejutan.

Debridement pembedahan sekunder dijalankan dalam kes di mana rawatan utama tidak memberi kesan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan sekunder luka adalah perkembangan jangkitan luka (anaerobik, purulen, putrefactive), demam purulen-resorptive atau sepsis yang disebabkan oleh pelepasan tisu tertunda, kebocoran purulen, abses peri-luka atau phlegmon (Jadual 10).

Jumlah debridement sekunder luka boleh berbeza-beza. Debridement pembedahan lengkap luka bernanah membayangkan pengasingannya dalam tisu yang sihat. Walau bagaimanapun, selalunya, keadaan anatomi dan pembedahan (risiko kerosakan pada saluran darah, saraf, tendon, kapsul sendi) hanya membenarkan rawatan pembedahan separa bagi luka tersebut. Apabila menyetempatkan proses keradangan sepanjang saluran luka, yang terakhir secara meluas (kadang-kadang dengan pembedahan tambahan luka) terbuka, pengumpulan nanah dikeluarkan, fokus nekrosis dikeluarkan. Dengan tujuan penyusunan semula tambahan luka dirawat dengan aliran berdenyut antiseptik, pancaran laser, ultrasound frekuensi rendah, serta pemindahan. Selepas itu, enzim proteolitik digunakan, sorben arang batu dalam kombinasi dengan pentadbiran parenteral antibiotik. Selepas pembersihan lengkap luka, dengan perkembangan yang baik granulasi, jahitan sekunder boleh diterima. Dengan perkembangan jangkitan anaerobik, rawatan pembedahan sekunder dijalankan paling radikal, dan luka tidak dijahit. Rawatan luka selesai dengan mengeringkannya dengan satu atau lebih tiub saliran silikon dan menjahit luka.

Sistem perparitan membolehkan tempoh selepas operasi bilas rongga luka dengan antiseptik dan mengalirkan luka secara aktif apabila penyedutan vakum disambungkan. Aspirasi aktif dan saliran lavage luka boleh mengurangkan masa penyembuhan dengan ketara.

Oleh itu, rawatan pembedahan primer dan sekunder untuk luka mempunyai petunjuk tersendiri untuk menjalankan, masa dan jumlah campur tangan pembedahan(w. No. 11).

Rawatan luka selepas rawatan pembedahan primer dan sekunder dijalankan menggunakan agen antibakteria, imunoterapi, terapi pemulihan, enzim proteolitik, antioksidan, ultrasound, dsb. Merawat yang cedera dengan berkesan dalam keadaan pengasingan gnotobiologi (lihat dan dengan jangkitan anaerobik - menggunakan pengoksigenan hiperbarik

Antara komplikasi luka, adaawal: kerosakan organ, pendarahan primer, kejutan (trauma atau hemoragik) dan lewat: seroma, hematoma, pendarahan sekunder awal dan lewat, jangkitan luka (pyogenik, anaerobik, erisipelas, umum - sepsis), dehisen luka, komplikasi parut ( parut hipertropik, keloid) (w. No. 12)

Ke awal komplikasi termasuk pendarahan primer, kecederaan pada organ penting, kejutan traumatik atau hemoragik.

Kepada Allahyarham komplikasi termasuk pendarahan sekunder awal dan lewat; seromas - pengumpulan eksudat luka dalam rongga luka, yang berbahaya dengan kemungkinan suppuration. Dengan pembentukan seroma, adalah perlu untuk memastikan pemindahan dan aliran keluar cecair dari luka.

Hematoma luka terbentuk dalam luka yang ditutup dengan jahitan, disebabkan pendarahan yang tidak lengkap semasa pembedahan atau akibat pendarahan sekunder awal. Penyebab pendarahan sedemikian boleh menjadi ketinggian tekanan darah atau gangguan dalam sistem hemostasis pesakit. Hematoma luka juga merupakan tumpuan jangkitan yang berpotensi, di samping itu, memerah tisu, membawa kepada iskemia mereka. Hematoma dikeluarkan dengan semakan tusukan atau luka terbuka.

Nekrosis tisu sekeliling- berkembang apabila peredaran mikro terganggu di kawasan yang sepadan semasa trauma pembedahan pada tisu, jahitan yang tidak betul, dsb. Nekrosis basah kulit mesti dibuang kerana bahaya gabungan purulen mereka. Nekrosis kulit kering dangkal tidak dikeluarkan, kerana ia memainkan peranan perlindungan.

Jangkitan luka- perkembangannya digalakkan oleh nekrosis, badan asing dalam luka, pengumpulan cecair atau darah, gangguan bekalan darah tempatan dan faktor umum yang mempengaruhi perjalanan proses luka, serta virulensi tinggi mikroflora luka. Bezakan antara jangkitan piogenik, yang disebabkan oleh staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, colibacillus dan aerobes lain. Jangkitan anaerobik, bergantung kepada jenis patogen, dibahagikan kepada bukan clostridial dan clostridial jangkitan anaerobik (gangren gas dan tetanus). Erysipelas adalah sejenis keradangan yang disebabkan oleh streptokokus dan lain-lain.Virus rabies boleh masuk ke dalam badan melalui luka yang digigit. Dengan generalisasi jangkitan luka, sepsis mungkin berkembang.

Percanggahan tepi luka bertemu jika tempatan atau faktor biasa yang merumitkan penyembuhan, dan jika jahitan dikeluarkan terlalu awal. Dengan laparotomi, dehiscence luka boleh lengkap (eventration - keluar organ dalaman), tidak lengkap (integriti peritoneum terpelihara) dan tersembunyi (jahitan kulit terpelihara). Percanggahan antara tepi luka dihapuskan dengan pembedahan.

Komplikasi parut boleh dalam bentuk pembentukan parut hipertrofi yang muncul dengan kecenderungan pembentukan tisu parut yang berlebihan dan lebih kerap apabila luka terletak berserenjang dengan garis Langer, dan keloid, yang, sebaliknya

dari parut hipertropi mempunyai struktur khas dan berkembang di luar sempadan luka. Komplikasi sedemikian membawa bukan sahaja kepada kosmetik, tetapi juga kepada kecacatan fungsi. Pembetulan pembedahan keloid selalunya membawa kepada kemerosotan dalam status tempatan.

Untuk memilih taktik rawatan yang mencukupi apabila menerangkan keadaan luka, klinikal yang kompleks dan penilaian makmal banyak faktor, sambil mengambil kira:

Penyetempatan, saiz, kedalaman luka, rampasan struktur asas seperti fascia, otot, tendon, tulang, dll.

· Keadaan tepi, dinding dan bahagian bawah luka, kehadiran dan jenis tisu nekrotik.

· Kuantiti dan kualiti eksudat (serous, hemorrhagic, purulen).

· Tahap pencemaran mikrob (pembenihan). Tahap kritikal ialah nilai 105 - 106 badan mikrob setiap 1 gram tisu, di mana perkembangan jangkitan luka diramalkan.

· Masa berlalu dari saat kecederaan.

Debridement pembedahan primer, atau PHO, luka adalah acara wajib semasa rawatan luka terbuka sifat yang berbeza. Kesihatan, dan kadangkala kehidupan orang yang terjejas, selalunya bergantung pada bagaimana prosedur ini dijalankan. Algoritma yang disusun dengan betul mengenai tindakan doktor adalah kunci kepada rawatan yang berjaya.

kerosakan badan manusia boleh mempunyai jenis dan sifat kejadian yang berbeza-beza, tetapi prinsip asas luka PHO kekal tidak berubah - untuk menyediakan keadaan selamat untuk menghapuskan akibat kecederaan melalui prosedur pembedahan kecil dan pembasmian kuman di kawasan yang terjejas. Dadah dan instrumen mungkin berubah, tetapi intipati PST tidak berubah daripada ini.

Ciri-ciri luka terbuka

V kes am luka dipanggil kerosakan mekanikal tisu badan dengan pelanggaran integriti kulit, di mana dehiscence berlaku dan yang disertai dengan pendarahan dan kesakitan. Mengikut tahap kerosakan, hanya tisu lembut yang rosak; kerosakan tisu, disertai dengan kerosakan pada tulang, saluran darah, sendi, ligamen, gentian saraf; kerosakan menembusi - dengan kerosakan pada organ dalaman. Dari segi tahap, patologi dengan zon lesi kecil dan besar berbeza.

Mengikut mekanisme penampilan, luka boleh dipotong, ditikam, dicincang, koyak, dihancurkan, digigit, ditembak; dalam bentuk manifestasi - linear, berlubang, stellate, patchwork. Jika kepak kulit yang ketara tertanggal semasa kecederaan, maka kemusnahan sedemikian biasanya dipanggil scalped. Di hadapan kecederaan tembakan luka melalui adalah mungkin.

Semua lesi terbuka pada mulanya dianggap dijangkiti, kerana kebarangkalian kemasukan dan perkembangan patogen di dalamnya sangat tinggi. Selain itu, kegagalan untuk mengambil tindakan selama 8-10 jam boleh menyebabkan sepsis. Kemasukan tanah ke dalam tapak kecederaan menimbulkan perkembangan tetanus. Mana-mana lesi terbuka disertai dengan kerosakan salur darah dan gentian saraf, yang menyebabkan pendarahan dan kesakitan yang banyak. Banyak jenis kemusnahan (tercacat, dihancurkan) menyebabkan nekrosis tisu sempadan. Sel-sel tisu yang tidak berdaya maju muncul di mana-mana kawasan yang terjejas, jika langkah-langkah tidak diambil pada jam pertama selepas kecederaan.

Prinsip rawatan utama

Peringkat pertama rawatan adalah untuk menghentikan pendarahan, menghapuskan sindrom kesakitan, pembasmian kuman dan penyediaan untuk jahitan. Yang paling penting ialah persoalan mensterilkan kawasan yang terjejas dan mengeluarkan sel yang tidak berdaya maju. Sekiranya kecederaan tidak meluas dan bersifat menembusi, dan langkah-langkah diambil tepat pada masanya, maka pembasmian kuman boleh dilakukan dengan menyediakan tandas untuk luka. Jika tidak, kaedah utama penyediaan pembedahan(luka PHO).

Apakah tandas luka?

Prinsip tandas luka adalah berdasarkan rawatan kawasan yang terjejas antiseptik dengan penyediaan keperluan kebersihan yang lebih tinggi. Luka kecil dan segar tidak mempunyai tisu mati di sekeliling kecederaan, jadi pensterilan tapak dan kawasan sekitarnya sudah memadai. Algoritma untuk tandas luka purulen:

Sedang disediakan Bahan habis pakai: serbet, bebola kapas steril, sarung tangan perubatan, sebatian antiseptik (larutan hidrogen peroksida 3%, larutan kalium permanganat 0.5%, etanol), salap nekrolitik ("Levomekol" atau "Levosin"), larutan natrium klorida 10%.
Pembalut yang digunakan sebelum ini dikeluarkan.
Kawasan sekitar lesi dirawat dengan larutan hidrogen peroksida.
Keadaan patologi dan kemungkinan faktor yang merumitkan sedang dikaji.
Tandas kulit di sekeliling lesi dijalankan menggunakan bola steril, bergerak dari tepi lesi ke tepi, rawatan dengan antiseptik.
Pembersihan luka dijalankan - penyingkiran komposisi purulen, mengelap dengan antiseptik.
Luka itu dikeringkan.
Pembalut dengan penyediaan nekrolitik (salap) digunakan dan diperbaiki.

Intipati luka PHO

Rawatan pembedahan primer ialah prosedur pembedahan, termasuk pembedahan tisu marginal di kawasan yang rosak, penyingkiran tisu mati dengan pemotongan, penyingkiran semua badan asing, pemasangan saliran rongga (jika perlu).

Oleh itu, bersama-sama dengan rawatan dadah, antiseptik mekanikal digunakan, dan penyingkiran sel-sel mati mempercepatkan proses penjanaan semula tisu baru.

Prosedur bermula dengan pembedahan lesi. Kulit dan tisu di sekeliling kemusnahan dibedah dengan hirisan sehingga 10 mm lebar ke arah membujur (di sepanjang saluran dan gentian saraf) ke panjang yang membolehkan anda untuk memeriksa secara visual kehadiran tisu mati dan zon bertakung (poket). Kemudian, dengan membuat hirisan arcuate, fascia dan aponeurosis dibedah.

Sisa-sisa pakaian, badan asing, bekuan darah dikeluarkan dari luka yang diperbesarkan; dengan pengasingan, kawasan tisu tidak berdaya maju yang dihancurkan, tercemar dan direndam darah dikeluarkan. Kawasan otot yang tidak bernyawa (merah gelap), vesel dan tendon juga disingkirkan. Kapal dan gentian yang sihat dicantum bersama. Dengan bantuan penyepit, tepi tulang yang tajam seperti spike digigit (sekiranya patah tulang). Selepas pembersihan lengkap, jahitan primer digunakan. Dalam rawatan luka tembakan yang berlubang, PCO dijalankan secara berasingan dari sisi salur masuk dan dari sisi salur keluar.

luka PHO muka. Kecederaan rahang adalah luka muka yang paling biasa. PHO luka tersebut mempunyai algoritma tindakan tertentu. Pertama, ubat dijalankan rawatan antiseptik kulit muka dan mulut.

Larutan hidrogen peroksida digunakan di sekeliling kerosakan, larutan ammonia, iodin-petrol. Selanjutnya, rongga luka dibasuh dengan banyaknya dengan antiseptik. Penutup kulit di muka ia dicukur dengan teliti dan dinyahjangkit semula. Mangsa disuntik dengan analgesik.

Selepas prosedur awal, PHO luka di muka dilakukan secara terus rancangan individu, tetapi dengan urutan manipulasi berikut: rawatan tapak tulang; pemprosesan tisu bersebelahan lembut; penetapan serpihan dan serpihan rahang; jahitan di kawasan sublingual, vestibule mulut dan di kawasan lidah; saliran luka; pengenaan jahitan primer pada tisu lembut luka. Prosedur ini dijalankan di bawah bius am atau di bawah anestesia tempatan bergantung kepada keterukan kecederaan.

Algoritma PCO untuk luka digigit. Kejadian yang agak biasa, terutamanya di kalangan kanak-kanak, adalah luka akibat gigitan haiwan peliharaan. Algoritma PSP dalam kes ini adalah seperti berikut:

pertolongan cemas.
Mencuci kawasan yang rosak dengan pancutan air dan sabun pakaian melimpah ruah untuk penyingkiran lengkap air liur haiwan.
Mencincang sekitar luka dengan larutan lincomycin dengan novocaine; suntikan ubat rabies dan tetanus.
Memproses sempadan kerosakan dengan larutan iodin.
Menjalankan PHO dengan mengeluarkan tisu yang rosak dan membersihkan luka; jahitan primer digunakan hanya dalam kes gigitan oleh haiwan yang divaksin, jika fakta ini benar-benar ditubuhkan; jika ragu-ragu, pembalut sementara dengan saliran wajib digunakan.

Debridement pembedahan primer luka adalah cara yang berkesan rawatan kerosakan terbuka daripada sebarang kerumitan.

Kulit manusia mempunyai rizab keupayaan penyembuhan diri yang sangat besar, dan pemotongan tambahan untuk membersihkan luka secara menyeluruh tidak akan membahayakan proses penyembuhan, dan penyingkiran tisu yang tidak berdaya maju akan mempercepatkan proses penjanaan semula tisu kulit baru.