Ingen grunn til å bekymre seg. Fjerning av en maksillær sinus cyste: typer operasjoner og som er bedre å velge Kirurgi for å rense maxillær sinus

15103 0

Indikasjoner for endoskopi maksillær sinus I dag installerer vi dem mye sjeldnere enn for bare noen år siden. Hovedsakelig i tilfeller der en slik studie er nødvendig for å avklare diagnosen av mistenkte isolerte lesjoner i sinus maxillaris, dvs. hovedsakelig når en svulst mistenkes. I tillegg, under endoskopisk kontroll, kan fremmedlegemer som har kommet inn der fjernes fra sinus maksillær. Patologiske forandringer som oppstår som følge av inflammatoriske prosesser i sinus maxillaris, behandles i dag i de fleste tilfeller ved transetmoidal tilgang langs midterste meatus.

Vi utfører endoskopisk undersøkelse nesten utelukkende gjennom hjørnetannfossa. Etter injeksjon av et lokalbedøvelsesmiddel under slimhinnen, perforeres den fremre veggen av hjørnetannfossa ved hjelp av en trokar for punktering av sinus maksillær, fremført med en jevn vekslende venstre og høyre rotasjonsbevegelse. Slimhinnen trenger ikke kuttes for dette. Under ingen omstendigheter bør du prøve å "skyve" trokaren gjennom den fremre veggen av sinus maxillaris uten en rotasjonsbevegelse. Det merkes tydelig hvordan trokaren trenger inn i slimhinnen i munnhulen og "borer" den fremre veggen av sinus maxillaris. Fordelen med denne tilgangsveien er den store rotasjonsradiusen til trokaren, og skaper optimale forhold for forskning og intervensjon (se figur 1 og 2).

Ris. 1. Innføring av trokaren med en rotasjonsbevegelse inn i sinus maksillær gjennom hjørnetannfossa.

Ris. 2. Skjematisk illustrasjon rotasjonsradius for den innsatte trokarhylsen.

Vevsprøvetaking fra sinus maksillær kan gjøres blindt eller ved hjelp av optisk biopsi og gripetang. For å gjøre dette, bruk 0°-optikk for å lede trokarhylsen til biopsistedet, fjern endoskopet og hold hylsen festet. Rett biopsitang settes deretter inn, en vevsprøve tas, og riktig biopsisted kontrolleres gjennom et endoskop. På denne måten åpnes også cyster lett. Den beskrevne tilgangsveien gjennom hundefossa er også optimal for å studere transportveiene for sekreter i sinus maxillaris.

Forutsatt at det utføres riktig (perforering utføres vanligvis på nivået mellom røttene til 3. og 4. tenner og så lateralt som mulig), forekommer komplikasjoner som irreversibel dysestesi eller parestesi ekstremt sjelden. Ved slutten av undersøkelsen og/eller intervensjonen trekkes trokarhylsen ut med samme forsiktige rotasjonsbevegelse som ved innsetting. Det er ikke nødvendig å sy opp perforeringsstedet. Pasienten blir bare bedt om å avstå fra intensiv neseblåsing en stund.

Endoskopi av sinus maksillær er ekstremt sjelden indisert for barn. Bør velge kirurgisk tilnærming tar hensyn til barnets alder og graden av utvikling av sinus maxillaris.

Ris. 3. Høyre maksillær sinus, hvis naturlige åpning er blokkert av et fremmedlegeme (fyllmateriale for rotkanalene til tennene).

Bihulebetennelse er et svært vanlig problem i ØNH-praksis. En tidel av den voksne befolkningen lider av det i en eller annen form. Og halvparten av tilfellene av alle nasale patologier er bihulebetennelse - betennelse i maksillær sinus. Tatt i betraktning massen av ubehagelige øyeblikk som sykdommen bringer til pasienter, blir behandlingen gitt økt oppmerksomhet. Men ofte konservative metoder viser seg å være maktesløs, og problemet kan bare løses kirurgisk. Hvilke operasjoner skjer, når de utføres, nøyaktig hvordan og hva de gir etterpå - dette er hovedspørsmålene som bør tas opp.

De maksillære bihulene er sammenkoblede bihuler som kommuniserer med nesehulen. De er størst i størrelse blant de andre, og opptar nesten hele volumet overkjeve. Innsiden av bihulene er dekket med slimhinner og fylt med luft. Hovedfunksjonene til bihulene er: deltakelse i nasal pusting, oppvarming av luften, skape resonans (stemmedannelse).

Hvis slimhinnen i bihulene blir betent, utvikler det seg en sykdom - bihulebetennelse. Det oppstår med deltakelse av en mikrobiell faktor og på bakgrunn av tilknyttede problemer (anomalier i strukturen og skader i nesen, patologi av dentofaciale området, redusert immunreaktivitet i kroppen). Eksudat (ofte purulent) begynner å samle seg inne i hulrommet, eller hyperplastiske prosesser dannes. Dette fører til forstyrrelse av alle sinusfunksjoner og utseendet til en rekke ubehagelige symptomer:

• Vanskeligheter med nasal puste.
• Neseutslipp.
• Hodepine.
• Temperaturøkning.
• Svakhet og ubehag.

Slike tegn er karakteristiske for en akutt prosess eller forverring av en kronisk. Og i en tilstand av remisjon klinisk bilde blir mindre lyst, selv om nesetetthet og utflod vedvarer. Bihulebetennelse kan oppstå med komplikasjoner, der den inflammatoriske prosessen sprer seg til nærliggende områder (otitis media, frontal bihulebetennelse) og utvikler seg. smittsom patologi andre organer (lungebetennelse) og nevrovegetative reaksjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Betennelse i sinus maxillaris kan behandles konservativt. Antibiotika er foreskrevet vasokonstriktor dråper inn i nesen, dreneres og vaskes med antiseptika ved hjelp av et spesielt kateter (YAMIK-terapi), fysioterapi brukes. Kirurgisk behandling av bihulebetennelse brukes når de ovennevnte midler har vist seg å være ineffektive. I tillegg inkluderer indikasjoner for kirurgi:

• Kronisk bihulebetennelse (polypøs, kaseøs, nekrotisk, kolesteatom eller blandede former).
• Sekundær purulente komplikasjoner(orbital, intrakraniell).
• Strukturelle abnormiteter i bihulene eller nesehulen (med nedsatt utstrømning av ekssudat).
• Fremmedlegemer i nesegangene og bihulene.
• Odontogen karakter av den inflammatoriske prosessen (problemer med tannsystemet).

Hver sak vurderes individuelt. For pasienten lager legen det mest optimale behandlingsprogrammet som vil passe ham, med tanke på alle kroppens egenskaper. Tross alt bør det forstås at kirurgisk inngrep har visse begrensninger. Kontraindikasjoner for kirurgiske prosedyrer kan omfatte:

• Vanlige infeksjonssykdommer.
• Refraktær arteriell hypertensjon.
• Blodsykdommer (koagulopati).
• Immunsvikt.
• Sykdommer Indre organer i dekompensasjonsstadiet.
• Endokrine lidelser (alvorlig diabetes mellitus).

Men disse forholdene er relative, siden intervensjonen etter passende korrigering av lidelser ikke utgjør en fare for kroppen. Men i alle fall må du nøye vurdere fordelene og risikoene og ta en informert beslutning.

Når konservativ korreksjon av bihulebetennelse er ineffektiv, tas en beslutning om kirurgisk inngrep.

Metoder

Det er flere teknikker som kan anbefales til pasienter. Hva slags kirurgi for bihulebetennelse er nødvendig i et bestemt tilfelle bestemmes kun av legen. Men generell essens en - rensing av maksillære bihuler fra puss og patologiske vekster, eliminering av anatomiske defekter og normalisering av utstrømningen av naturlige sekresjoner. Alle invasive intervensjoner kan deles inn i interne (endonasale) og eksterne (ekstranasale) metoder.

Bihulepunktur

Semi-kirurgiske metoder inkluderer punktering av sinus maxillaris. Det er fortsatt utbredt og effektive midler behandling av bihulebetennelse. Før prosedyren smøres punkteringsstedet (sideveggen til den midtre nesekjøttet). lokalbedøvelse for smertelindring. Deretter bruker legen en punkteringsnål for å lage et hull, som trenger inn i sinus.

Innholdet aspireres og tas med for undersøkelse, og bihulen vaskes antiseptiske løsninger(furacillin, Dimeskid, Chlorophyllipt). I tillegg injiseres antibiotika i den bred rekkevidde virkninger (Augmentin, Cedex), hvis ekssudatet er tykt, deretter proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin), og med alvorlig hevelse– glukokortikoider (deksametason, hydrokortison). Totalt anbefales ikke mer enn 7–8 punkteringer. Hvis purulent utflod vedvarer, mer radikal behandling bihulebetennelse.

Endoskopisk metode

Den maksillære sinus kan nås ved hjelp av endoskopi. Da er ikke sinusveggen ødelagt, alt skjer gjennom naturlige åpninger. Endonasalmetoden er den mest skånsomme og utføres ved hjelp av moderne fiberoptisk teknologi, langfokusmikroskoper og spesialinstrumenter. For å rense bihulene brukes ulike fester: en koagulator, en barbermaskin, tang osv. Operasjonen utføres under konstant visuell kontroll, noe som gjør det mulig å fjerne patologiske formasjoner i friskt vev uten å forårsake store skader, noe som reduserer risikoen. av uheldige konsekvenser.

Innen to uker etter ferdigstillelse endoskopisk kirurgi på sinus maksillær bør pasienten observeres av en ØNH-lege. Han vil foreskrive en forebyggende antibiotikakur og overvåke hvordan helbredelsen utvikler seg. For å forbedre fjerningen av skorper og sekresjoner, kan maksillære bihuler vaskes med antiseptika og saltvannsløsning. Og i ytterligere seks måneder må du innpode dråper fra aktuelle kortikosteroider for å forhindre den inflammatoriske prosessen.

Tradisjonell drift

Mest radikal metode kirurgisk behandling anses å være tradisjonell kirurgi for bihulebetennelse (ifølge Caldwell-Luc). Det utføres på et sykehus under lokal eller generell anestesi. Tilgang for maxillær sinusotomi utføres fra vestibylen i munnhulen, ovenfor alveolær prosess overkjeve (høyre eller venstre). Et lite hull er laget på dette stedet, gjennom hvilket sinushulen inspiseres og patologiske formasjoner elimineres.

På kronisk bihulebetennelse Cellene i den etmoideale labyrinten endres også, som også fjernes. For tilstrekkelig drenering plasseres en anastomose mellom sinus og nedre nesepassasje, og en gasbind fuktet med et antiseptisk eller antibakteriell salve. En dag senere fjernes den. Ved odontogen bihulebetennelse kan kirurgi ledsages av plastisk kirurgi av defekten i underveggen av bihulen. Pasienten blir liggende på sykehuset i en uke. Han får skyllinger og foreskrevet antibiotika, betennelsesdempende og antihistaminer.

Radikal kirurgi gir kirurger mer frihet og gjør at bihulene kan rengjøres grundig, men det er også mer traumatisk for pasienten.

Konsekvenser

Når du bestemmer deg for å gjennomgå operasjon, bør du være forberedt på konsekvensene. Men det er slett ikke nødvendig at de skal oppstå. Alt avhenger av teknikken for å utføre operasjonen, forberedelse til den, rehabiliteringsaktiviteter, kvalifikasjoner og erfaring til legen. De vanligste komplikasjonene er følgende:

• Blør.
• Sekundær infeksjon.
• Tap av følsomhet i nesen og overleppen.
• Nedsatt luktesans.
• Synshemming.
• Dannelse av fistler.

Å unngå negative konsekvenser etter Kirurgisk inngrep, det er viktig å følge legens anbefalinger i alt. Veldig viktig betalt til munnhygiene og skylling med antiseptika (spesielt ved radikal maxillær sinusotomi). I tillegg må du ta alle foreskrevne medisiner og møte opp til undersøkelse i tide.

Dermed kan operasjoner for bihulebetennelse være forskjellige. Bare en lege kan fortelle deg hvilken behandling som er indisert i et bestemt tilfelle. Etter en passende undersøkelse bestemmer han typen og omfanget av kirurgisk inngrep for å kurere sinusbetennelse så effektivt som mulig og med minimal risiko.

Maksillær sinusotomi– Dette er den vanligste endoskopiske ØNH-operasjonen og er effektiv for kronisk bihulebetennelse, cyster, antrochoanale polypper, sopp og Fremmedlegemer maksillær sinus. En maksillær sinus utføres gjennom den naturlige åpningen av maxillary sinus i nesehulen: først utvides den med flere millimeter, og deretter undersøkes sinus med et endoskop. Det patologiske innholdet fra sinus fjernes, og slimhinnen forblir intakt.

Maxillær etmoidotomi – denne operasjonen er større i volum enn en maksillær sinus fordi den påvirker de nærliggende bihulene - cellene i den etmoide labyrinten. Maxillær etmoidotomi er nødvendig for kronisk purulent og polypøs bihulebetennelse.

Polysinusotomi – Dette er en omfattende endoskopisk operasjon der flere eller alle paranasale bihuler opereres samtidig på begge sider: maksillære bihuler, frontal- og sphenoid bihuler og etmoidealbyrinten. Endoskopisk polysinusotomi utføres oftest ved polypøs rhinosinusitt.

Endoskopisk nesekirurgi– en av metodene for behandling av sykdommer i bihulene og nesehulen.

Statistisk sett er risikoen ulike sykdommer Nesehulen begynner å øke kraftig hos personer i alderen 25 år og eldre.

Klinikkens spesialister har mange års vellykket erfaring med å behandle alle typer patologier i nesen og paranasale bihuler. Vi vil fortelle deg i detalj hva endoskopisk sinuskirurgi er, hvordan og hvorfor det utføres, hvordan det oppstår postoperativ rehabilitering, vil vi velge en omfattende og effektiv behandlingsmetode individuelt for hver pasient.

Gjør en avtale

Hvordan utføres endoskopisk nesekirurgi og hva er fordelene?

Hovedverktøy endoskopisk metode Behandlingen av nasale patologier er et endoskop og spesielle mikroinstrumenter. Et endoskop er en enhet som består av et rør fylt med optisk fiber og utstyrt med et okular på den ene siden og et kamera på den andre. Det er omtrent 15-20 mikroinstrumenter i hver operasjon, som hver tillater en lavtraumatisk handling på en bestemt struktur i nesehulen. Jo mindre skaden er, jo raskere og tryggere vil alt leges.

Endoskopet settes inn i nesehulen pasient, som lar spesialisten personlig observere tilstanden til vevet i nesen, bihulene og slimhinnen, bestemme infeksjonskilden og også fjerne patologiske formasjoner.

Endoskopisk sinuskirurgi har mange fordeler fremfor tradisjonell sinuskirurgi. kirurgisk behandling. For å fjerne kilden til patologi, trenger ikke spesialisten å gjøre eksterne snitt. Som et resultat er pasientens rehabiliteringsperiode etter endoskopi mye kortere (1-2 dager på sykehus), og slimhinnen hans helbreder mye raskere. I tillegg er denne teknikken mindre smertefull. Etter en slik operasjon er det ingen sting, noe som betyr at det ikke er noen arr igjen. Smittefaren er også minimal, fordi det ikke finnes åpne sår. Det skal bemerkes at det er nei postoperativt ødem eller deres ubetydelighet, slik at du raskt kan gå tilbake til din normale livsstil og gå på jobb.

Endoskopisk nesekirurgi har en annen viktig fordel. Mest av Slike operasjoner utføres uten anestesi. Dette betyr at du ikke trenger å tenke på mulige allergier på anestesimidler og skaden de forårsaker på pasientens kropp. Ofte er prisen på endoskopiske operasjoner lavere enn kostnadene for intervensjoner ved bruk av laserstråling.

Endoskopiske operasjoner utføres bare under generell anestesi , men det siste tolereres av alle aldersgrupper bra uten unntak.

Endoskopet endrer ikke formen på nesen, som et betraktningsspeil, og er derfor et nøyaktig diagnostisk verktøy. En undersøkelse med dens hjelp forårsaker minimalt ubehag for pasienten, selv om det er et barn, fordi dette instrumentet nesten ikke kommer i kontakt med slimhinnen. Innledningsvis undersøkes nesehulen med et endoskop med direkte optikk, og deretter med et instrument med vinkelsyn. Moderne endoskoper har datamaskinnavigasjon, som lar deg få et tredimensjonalt bilde av neseventilen og forbedre nøyaktigheten av operasjonen.

Indikasjoner for endoskopisk sinuskirurgi

En av grunnene til at kirurgi kan være nødvendig er spredning av slimhinnevev, eller hypertrofi. Dette er grunnen til at polypper vises i nesehulen og bihulene, og hvis de store størrelser og stikker ut i nesehulen, kan en person praktisk talt ikke puste gjennom nesen. Siden polypper vokser sakte, nesepust krenkes også sakte, og bruddet vekker ofte oppmerksomhet når prosessen for alvor settes i gang.

Infeksjoner kan også nødvendiggjøre endoskopisk kirurgi. De paranasale bihulene kommuniserer med nesehulen gjennom tynne benete kanaler som er dekket med slimhinner. Slimhinnen utvides under enhver infeksjon luftveier og blokkerer sinusventilasjon. Dette er grunnen til at vi føler tett nese, og prosessen med å puste gjennom nesen blir vanskelig, hodepine dukker også opp, smertefull følelse i bihuleområdet kan snorking forekomme.

Målet med endoskopisk kirurgi er ikke bare å behandle enhver patologi i nesehulen, men oftere å utvide den benete kanalen i bihulene. Hvis pasienten senere utvikler hulromsinfeksjoner, inkludert allergisk ødem, vil bihulekanalen åpnes og ventilasjonen opprettholdes.

Kontraindikasjoner for endoskopiske operasjoner er: kroniske sykdommer luftveier, sykdommer av det kardiovaskulære systemet og epileptiske patologier i dekompensasjonsstadiet.

Hvis du føler smerte eller ubehag i de paranasale bihulene, eller opplever problemer med nesepusten, kan dette indikere en patologi i nesen eller paranasale bihulene. Våre klinikkspesialister vil gjennomføre full diagnostikk, vil de nøyaktig bestemme årsaken til disse symptomene og fortelle deg om det er behov for kirurgi på paranasale bihuler. Husk at nasale patologier er innledende stadier praktisk talt asymptomatisk! Vær oppmerksom på helsen din!

Gjør en avtale

Komplikasjoner etter endoskopisk sinuskirurgi

I sjeldne tilfeller kan endoskopiske operasjoner ha komplikasjoner, som blødning. Som regel, for å forhindre dem, er det opererte området pakket. Men hvis pasienten har dårlig blodpropp eller tar medisiner som påvirker denne faktoren, vil blødningen skyldes dette. I alle fall, før operasjonen er det nødvendig å fortelle legen om egenskapene til kroppen og medisinene som tas.

Endoskopisk kirurgi blir mer og mer populær blant praktiserende kirurger hver dag. Leger av forskjellige spesialiteter er opplært i endoskopiske kirurgiske teknikker, siden de ubestridelige fordelene med denne typen kirurgisk inngrep allerede er bevist mer enn en gang. Endoskopisk kirurgi er mye brukt i otorhinolaryngologi som en av metodene for kirurgisk inngrep. Endoskopisk sinuskirurgi er en av de mest effektive metoder behandling inflammatoriske sykdommer nasale bihuler, som vinner kjærligheten til et økende antall leger som foretrekker denne typen kirurgisk inngrep.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for endoskopisk sinuskirurgi

Selve konseptet med funksjonell endoskopisk kirurgi er basert på minimal kirurgisk inngrep på strukturene i nesehulen med maksimal restaurering av dem fysiologiske funksjoner. Det er visse indikasjoner og kontraindikasjoner for endoskopisk sinuskirurgi. Indikasjoner for operasjonen er som følger:

• akutt og kronisk, serøs og eksudativ bihulebetennelse;
• begrenset polypøs bihulebetennelse;
• sopp inflammatoriske prosesser bihuler;
• sinus cyster;
• fremmedlegemer i nesehulen og paranasale bihuler;
• bullae og hyperplasi av neseslimhinnen;
• Dacryocystorhinostomi.

Endoskopisk sinuskirurgi anbefales ikke for følgende tilstander:

• intrakranielle og orbitale rhinogene komplikasjoner;
• ondartede neoplasmer i nesehulen og bihulene;
• osteomyelitt i paranasale bihuler;
• arr- og beinutsletting av anastomoseområdet etter tidligere operasjoner på nesebihulene.

Teknikk for endoskopisk sinuskirurgi ifølge Messerklinger

Det er to hovedteknikker for endoskopisk sinuskirurgi. Den mest brukte teknikken er Messerklinger-teknikken. Teknikken til dette kirurgiske inngrepet består av trinnvis åpning av nesens strukturer i retning fra forsiden til baksiden. De nasale bihulene åpnes sekvensielt og de oppdages under operasjonen patologiske endringer. Trinn for trinn avsløres strukturene i følgende rekkefølge:

• uncinate prosess;
• etmoid bulla;
• Fremre celler i den etmoideale labyrinten;
• infundibulum og anastomose av sinus maxillaris;
• frontal bukt;
• midterste rutenettceller;
• bakre rutenett celler;
• sphenoid sinus.

Teknikk for å utføre endoskopisk kirurgi ifølge Wiegand

Den nest vanligste endoskopiske bihuleoperasjonen er Wiegand-teknikken. I følge denne teknikken begynner kirurgisk inngrep fra de dype delene av nesehulen og beveger seg fra baksiden til forsiden. Først åpnes sphenoid sinus, deretter bakre og midtre celler i den etmoideale labyrinten, deretter utføres en infundibulotomi og på slutten av operasjonen åpnes de fremre cellene i den etmoideale labyrinten. Et trekk ved Wiegands metode for endoskopisk kirurgi av nesebihulene er dens store radikalitet, siden det utføres en total åpning av cellene i den etmoideale labyrinten og en anastomose påføres med maksillær sinus under den nedre nasal concha. Dette gjøres for nesten alle former for bihulebetennelse.

Fordeler med endoskopisk sinuskirurgi

Endoskopisk sinuskirurgi har spesielle fordeler fremfor andre typer kirurgiske inngrep på bihulene. Først av alt er det kun endoskopisk kirurgi som garanterer maksimal konstant visuell kontroll over fremdriften av hele operasjonen, og sikrer dermed høy presisjon og funksjonaliteten til alle handlinger utført av operasjonskirurgen. I tillegg sikrer endoskopisk intervensjon minimal blødning og bevaring av slimhinnen patologisk uendret. Postoperativ periode For pasienter er det også mye raskere og smertefritt. Dermed er endoskopisk sinuskirurgi en av de mest effektive metodene for behandling av bihulebetennelse.