Bronşiyal astımın temel tedavisi şunları içerir: Bronşiyal astım ilaçları - hastalığın etkili tedavisi için ana ilaç gruplarına genel bakış. Temel terapi için

Bronşiyal astımın temel tedavisinde kullanılan önleyici ilaçlar, atağı “yavaşlatmak” ve gelişmesini önlemek için kullanılır.

Önleyici ilaçlar günlük kullanıma yöneliktir. Enflamatuar süreçleri ortadan kaldırır, bronşların şişmesini hafifletir ve bronşların alerjenlerin etkisine tepkisini azaltırlar. Böylece bu ilaçlar atakların sıklığını ve şiddetini azaltır, hastalığın daha fazla atak geçirmesini engeller ve uzun süreli kullanıma yöneliktir. Bu ilaçlar arasında antilökotrien ilaçlar, uzun etkili beta-agonistler, hücre zarı stabilizatörleri ve kortikosteroidler yer alır. Genellikle kullanılır enjeksiyon formları ancak karmaşık vakalarda ilaçların tablet formunda kullanılması tavsiye edilir.

İnhale ve sistemik glukokortikoidler

İÇİNDE Son zamanlardaİnhale glukokortikoidler yaygınlaştı yerel eylemölçülü inhalatörler veya nebülizörler şeklinde mevcuttur. Şu anda temel tedavide ana ilaçlardır. bronşiyal astım. İnhale glukokortikoidler, birkaç haftaya kadar uzun bir süre için reçete edilir. Nispeten düşük bir riske sahiptirler yan etkiler Bu nedenle uzun süreli kullanım için nispeten güvenlidirler, bronş aşırı duyarlılığını azaltırlar, akciğer fonksiyonlarını iyileştirirler, alevlenmelerin şiddetini azaltırlar ve dolayısıyla yaşam kalitesini artırırlar.

Avantajları inhale glukokortikoidler:

1. İnhale glukokortikoidler en iyi oran güvenlik ve etkinlik.
2. Güçlü antiinflamatuar etki.
3. Düzenli kullanım, bronşiyal astımın seyrini daha hafif bir dereceye aktarmanıza olanak tanır.

İnhale glukokortikoid hormonları kural olarak sistemik reaksiyonlara neden olmaz, ancak uzun süreli kullanımda maksimum dozlar hipotalamik-hipofiz-adrenal sistem üzerinde olası bir engelleyici etki.

İnhale glukokortikoidler astım atağını hafifletmek için kullanılamaz, çünkü etki bir hafta içinde gelişir ve maksimum tezahür tedavinin başlangıcından itibaren 6 hafta sonra ortaya çıkar. Şu anda terapi amaçlı kullanılıyor aşağıdaki ilaçlar- flutikazon, budesonid, beklometazon, triamsinalon asetonid.

Sistemik glukokortikoidler

Sistemik glukokortikoidler kullanılır Sunum dosyaları, inhale bronkodilatörlerin düşük etkinliği ile hastanın durumunun giderek kötüleşmesiyle birlikte. Tipik olarak, oral glukokortikoidler bir sabah dozu olarak veya sabahları 2/3 dozluk bir programa göre ve öğlen saatlerinde daha küçük bir porsiyon olarak alınır.

Oral glukokortikoid hormonlarının yan etkileri vardır:

• Kilo almak.
• Dışarıdan tepki gastrointestinal sistem(iltihap ve ülserasyon).
• Hormonal dengesizlik.
• Bağışıklığın baskılanması (sık bulaşıcı hastalıklara eğilim).
• Osteoporozun gelişimi.

Antilökotrienler

Bunlar yeni nesil ilaçlar ağızdan uygulama belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip. Astım semptomlarını 24 saat içinde hafifletmeye yardımcı olurlar. Orta ve yüksek dozda inhale glukokortikoidlerle kombinasyon halinde kullanılır. Antilökotrienler özellikle aspirinin neden olduğu bronşiyal astımı olan hastalarda endikedir.

Hücre zarı stabilizatörleri

Hücre zarı stabilizatörleri 12 yaş altı çocuklarda ve erişkinlerde kullanılır. ışık akımı Düşük dozda inhale glukokortikoidlere alternatif olarak bronşiyal astım.

Uzun etkili beta agonistler

Bu grubun temsilcileri şu anda salmeterol ve formoterolü içermektedir. Bunlar solunum yollarını açan ve iltihabı azaltan ilaçlardır.

Bronşiyal astım tedavisinde çeşitli balgam söktürücü ve antibiyotiklerin kullanılmaması gerektiği unutulmamalıdır. Kullanımları yalnızca astımla aynı anda enfeksiyon belirtilerinin olduğu durumlarda mümkündür.

Bronşiyal astımın temel tedavisi inflamasyonu baskılamak için gereklidir. solunum sistemi Bronş hiperaktivitesini azaltır, bronş tıkanıklığını azaltır.

Terapötik kurs, hastalığın şiddeti, yaşı ve diğer bireysel özellikleri dikkate alınarak her hasta için özel olarak geliştirilmiştir. Astımlı bir hastaya ortadan kaldırmak için gerekli ilaçlar reçete edilir. inflamatuar süreç, solunum sisteminde lokalizedir.

Patolojinin tedavisi, astım ataklarını hafifleten ilaçların yanı sıra temel tedavi ilaçlarının kullanımına dayanmaktadır. İkinci ilaç grubu, hastalığın patogenetik mekanizmasını etkilemek için tasarlanmıştır.

Bronşiyal astım, solunum yolunda inflamatuar bir sürecin gelişiminin gözlendiği kronik bir patolojidir. Astımlılar bronşların dış ve dış etkenlerden dolayı daralmasını yaşarlar. iç faktörler. Patoloji kendini şu şekilde gösterir:

• nefes darlığı;
• baş ağrıları;
• Solunum yetmezliği;
• hırıltı;
• göğüs bölgesinde tıkanıklık hissi;
• sürekli öksürük.

Toplamda dünyada yaklaşık 230.000.000 astım hastası var. İÇİNDE Gelişmiş ülkeler uygula benzer ilkeler patolojinin tedavisi, birçok hastanın tüm tıbbi tavsiyelere tabi olarak stabil bir remisyon aşamasına ulaşmasını sağlar.

Astım tedavisinde temel tedavinin amaç ve hedefleri

Bronşiyal astımın kötüleşmesine neden oluyorsa astımlılar için temel tedavi endikedir Genel durum hasta. ana amaç Bir hastalığı tedavi ederken patolojinin geçmesini önlemektir. şiddetli form kontrolden çıktığında ve komplikasyonlar geliştiğinde.

Hastalığın aktif gelişimine bağlı olası komplikasyonlar: pnömotoraks, amfizem, bettolepsi, atelektazi.

Hastalığın şiddeti değişen derecelerde olabilir - her birinin kendi tedavi rejimi vardır. Bronşiyal astımı tedavi ederken doktorların aşağıdaki terapötik sorunları çözmesi gerekir:

• hastanın durumunun değerlendirilmesi ve ortaya çıkan semptomların etkilenmesi;
• saldırıların sayısını en aza indirmek (yoğunluklarına bakılmaksızın);
• temel tedavi için kullanılan ilaçların yan etkilerini en aza indirmek;
• astımlılara atakların gelişimi sırasında kendi kendine yardım becerilerinin öğretilmesi;
• hastanın vücudunun kullanılan ilaçlara verdiği tepkinin izlenmesi, gerekirse reçetenin ayarlanması.

Bir tedavi rejiminin geliştirildiği bronşiyal astım gelişiminin 5 ana aşamasını ayırt etmek gelenekseldir:

1. Açık İlk aşama patolojinin gelişimi, hastaya genellikle beta-agonistler reçete edilir kısa oyunculuk. Bunlar semptomatik ilaçlardır. Onların yardımıyla bronşlar genişler ve bu da saldırıyı hafifletir.
2. İkinci aşamada doktorun kararına göre bir veya birden fazla ilaçlar. Astımlı bir kişinin bronşlardaki iltihaplanma sürecinin gelişimini durdurmak için bu ilaçları sistematik olarak alması gerekir. Tipik olarak glukokortikosteroidler inhalasyon ve beta-agonistler şeklinde reçete edilir. Tedavi minimal dozlarla başlar.
3. Üçüncü aşamada reçeteli ilaçlara ek olarak uzun etkili beta-agonistler kullanılır. Bu ilaçlar bronşları genişleterek hastanın nefes almasını ve konuşmasını kolaylaştırır.
4. Dördüncü aşamada, hastaların ciddi bir hastalığı vardır, bu nedenle doktorlar sistemik hormonal antiinflamatuar ilaçlar reçete eder. Bu tür ilaçlar astım ataklarına karşı iyi çalışır, ancak bunların kullanımı çeşitli yan etkilere yol açar: diyabet, metabolik bozukluklar, yoksunluk belirtileri vb.

Beşinci derece aşırı ile karakterize edilir ciddi durum hasta. Fiziksel aktivite hasta sınırlıdır, güçlüdür Solunum yetmezliği. Tedavi neredeyse her zaman bir hastanede yapılır.

Tedavi rejiminin seçimini neler etkiler?

Bronşiyal astımın temel tedavisi için kullanılan ilaçlar doktor tarafından reçete edilmelidir, kendi ilaçlarınızı seçmeniz yasaktır. Bronşiyal astım tedavisinin temel prensipleri: immünoterapi ve farmakoterapi.

Yaş ve ciddiyet ne olursa olsun mevcut durum Hastanın tedavisi küçük dozlarda ilaçla başlar. Tedavi rejimi genellikle aşağıdaki faktörler dikkate alınarak uzmanlar tarafından ayarlanır:

• Kullanılabilirlik kronik patolojiler akciğerler;
• astım hastasının mevcut durumu (ilaç alırken);
• geceleri astım ataklarının yoğunluğu;
• karakteristik astım belirtilerinin varlığı (nefes darlığı, hırıltı, öksürük);
• Test sonuçları;
• gündüz ataklarının süresi, sıklığı ve şiddeti.

Hafif, orta ve ağır vakalar için temel ve semptomatik tedavi hastalıklar.

Beta-agonistler ("inhale 2-agonistler" olarak da bilinir) ve atakları durduran ve sayılarını azaltan diğer ilaçlar mutlaka kullanılır.

Bronşiyal astımın tedavisi için temel ilaçlar

Bronşiyal astımın temel tedavisi, inhale glukokortikosteroidlerin, sistemik glukokortikosteroidlerin, stabilizatörlerin kullanımını içerir. Mast hücreleri lökotrien antagonistleri.

Bronşiyal astım tedavisine yönelik bu ilaçlar, hastalığın kontrol altına alınması ve hastanın durumunun kötüleşmesini önlemek için gereklidir.

Glukokortikosteroidler

Atakları durdurmak için glukokortikosteroidler son derece önemlidir. Antiinflamatuar etkiye sahiptirler. İnhale glukokortikosteroidlerin kullanımı, bronş tıkanıklığını kısa sürede gidermenizi sağlar.

Bu tür inhalasyonların ana avantajları şunlardır:

• bronşlardaki inflamatuar sürecin ortadan kaldırılması;
• hastalık semptomlarının yoğunluğunda azalma;
• ilacın nispeten küçük dozlarını alma yeteneği;
• Penetrasyonun en aza indirilmesi aktif içerik ilaçların genel kan dolaşımına karışması;
• Bronş açıklığının iyileştirilmesi.

Sistemik glukokortikosteroidler

İnhale glukokortikosteroidler atakları durdurabilir, ancak bronşiyal astımın temel tedavisi için tablet formundaki sistemik glukokortikosteroidler kullanılır.

Hastanın durumu orta ila şiddetli olarak değerlendirilirse reçete edilirler. Bu ilaçlar:

• bronşlardaki spazmları ortadan kaldırmak;
• hava yolu açıklığını iyileştirmek;
• inflamatuar süreci ortadan kaldırmak;
• balgam salgısını azaltır.

Sistemik glukokortikosteroidler reçete edilebilir şiddetli aşamalar tedavi sonuçlarının yokluğunda spirometrinin bozulmasıyla birlikte hastalık inhale ilaçlar Ve Daha fazla gelişme Bronşiyal astımın belirtileri.

Yasaklı bağımsız kullanım doktor reçetesi olmadan bu tür ilaçlar.

Mast hücre stabilizatörleri

Bronşiyal astım için anti-inflamatuar tedavi, mast hücre stabilizatörlerinin kullanımını içerir. Bu ilaçlar hafif veya ortalama şiddet hastalıklar.

Mast hücre stabilizatörleri aşağıdakilere yardımcı olur:

• alerjileri önlemek ve ortadan kaldırmak;
• bronşlardaki spazmları önlemek;
• inflamatuar süreci azaltmak;
• Bronşiyal hiperreaktiviteyi azaltır.

Lökotrien antagonistleri

Bronşiyal astımın temel tedavisi neredeyse her zaman lökotrien antagonistlerinin kullanımını içerir. Ana görevleri lökotrien reseptörlerini bloke etmek ve 5-lipoksijenaz enziminin aktivitesini inhibe etmektir.

Bunlardan ötürü organik bileşiklerÇeşitli tahriş edici maddelere karşı alerji nedeniyle bronşlarda spazmlar gelişir.

Bu ilaçlar güçlü bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir, bronşlardaki antijenlere maruz kalmanın neden olduğu inflamasyonun hücresel ve hücresel olmayan bileşenlerini baskılar. Ayrıca aşağıdaki etkiye de sahiptirler:

• bronşlardaki spazmların giderilmesi;
• balgam oluşumunun azaltılması;
• bronşiyal mukoza zarlarında infiltrasyon ve inflamasyonun ortadan kaldırılması;
• geçirgenlik artışı küçük gemiler solunum sisteminde;
• Solunum organlarındaki düz kasların gevşemesi.

Çocukların tedavisinde temel tedavinin kullanımı

Bronşiyal astımın temel tedavisi çeşitli ilaç türlerinin kullanılmasını içerir. Tedavi mutlaka kapsamlıdır.

Bir tedavi rejimi geliştirirken, doktorlar hastanın bronşiyal astım belirtilerinin nasıl ortadan kaldırılacağına karar vermelidir. Aynı derecede önemli bir görev de istikrarlı remisyon sağlamaktır.

Çocuklarda bronşiyal astım için temel tedavi türünü seçerken uzmanlar birçok faktörü dikkate alır: çocuğun yaşı, ilk astım belirtilerinin ne kadar zaman önce ortaya çıktığı, diğer belirtilerin varlığı kronik hastalıklar Küçük hastanın şu anki durumu.

Astım belirtileri de dikkate alınır. Birlikte görünebilirler farklı yoğunluk. Bronşiyal astım tanısı alan çocuklarda aşağıdaki belirtiler görülür:

• nefes alırken hırıltı;
• nazolabial üçgen bölgesinde cildin mavimsi tonu (saldırı sırasında);
• genel durumun bozulması;
• astım atakları (harici bir tahriş edici maddenin varlığında veya geceleri);
• öksürük, nefes darlığı, nefes alma sorunları.

Çocukların tedavisi için aşağıdakiler kullanılır:

• uzun etkili bronkodilatörler;
• anti-inflamatuar etkisi olan ilaçlar.
• inhale glukokortikoidler.

Hastalarla etkileşim

Astım için temel tedavi, hastalık tanısı alan tüm hastalara (hastalıklı hastalar hariç) endikedir. Ancak bazı hastalar antiinflamatuar ilaçları ve diğer ilaçları almayı reddediyor. geleneksel tedavi bronşiyal astım, halk ilaçlarını tercih ediyor.

Var olma hakkı vardır, ancak astımlılar asla antiinflamatuar ilaçları almayı reddetmemelidir.

Vakaların neredeyse% 100'ünde tedaviyi reddetmek ve ilgilenen hekimin kontrol eksikliği, hastanın durumunun kötüleşmesine, artmasına neden olur. astım atakları, komplikasyonların gelişimi (kalp problemleri, baş ağrıları vb.).

Bu nedenle tedavinin en başından itibaren uzman hekim ile astım hastası arasında doğrudan temas kurulmalıdır. Hastanın hastalığı hakkında gerekli tüm bilgilere sahip olması önemlidir:

1. Astım atağını ne tetikleyebilir?
2. Nasıl hızlı bir şekilde durdurulabilir?
3. Hangi ilaçlar ve hangi dozlarda kullanılabilir?
4. Hangi durumlarda ambulans çağırmak gerekir?

Her astım hastası bu soruların cevaplarını bilmelidir. Katılan hekim uygun bir görüşme yapmamışsa, hasta bağımsız olarak bir uzmana danışmalı ve ona ilgi duyduğu soruları sormalıdır.

Tedavinin yürütüldüğü durumlarda doktor ile hasta arasında doğrudan temasın olması çok önemlidir. küçük çocuk bronşiyal astımdan. Çocuklar kendi başlarına karar veremezler, bu nedenle ebeveynlerinin hastalık hakkında gerekli tüm bilgilere sahip olması gerekir.

Nihayet

Temel tedavide kullanılan bronşiyal astım tedavisine yönelik ilaçlar, hastalığın ciddiyetine, semptomların sıklığı ve şiddetine ve hastanın mevcut durumuna göre doktor tarafından reçete edilir.

Her durumda terapi kesinlikle bireyseldir, bu nedenle aşamasına bakılmaksızın bronşiyal astımın gelişmesiyle kendi kendine ilaç tedavisi hariç tutulur.

Uygulama yollarını dikkate alarak ilaçların akılcı kullanımı (inhalasyon yöntemi tercih edilir);

Tedaviye aşamalı (hastalığın ciddiyetine bağlı olarak) yaklaşım;

5 yaşın üzerindeki çocuklarda temel tedavi, fonksiyonun kontrolü altında gerçekleştirilir. dış solunum(tepe akış ölçümü);

Temel tedavi, hastanın muayenesi sırasındaki hastalığın başlangıç ​​​​şiddeti dikkate alınarak belirlenir, uzun süre uygulanır ve stabil remisyon sağlandığında iptal edilir.

Astım kontrol seviyeleri

Özellikler	Kontrollü astım (Yukarıdakilerin hepsi)	Kısmen kontrollü astım (1 hafta içinde herhangi bir tezahürün varlığı)	Kontrolsüz astım
Gündüz semptomları	Hayır (haftada ≤ 2 bölüm)	> Haftada 2 bölüm	Herhangi bir haftada kısmen kontrol altına alınmış astımın 3 veya daha fazla belirtisinin varlığı
Etkinlik Sınırı		Evet - herhangi bir önem derecesinde
Astıma bağlı gece semptomları/uyanmalar
Acil ilaç ihtiyacı	Hayır (haftada ≤ 2 bölüm)	> Haftada 2 bölüm
Solunum fonksiyonu (PEV veya FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Alevlenmeler		Geçen yıl ≥ 1	...alevlenmenin görüldüğü herhangi bir hafta*

* Tanım gereği, bir alevlenme haftası, kontrolsüz astım haftasıdır.

Adım terapisi

1. Aşama	2. aşama	Sahne 3	Aşama 4	Seviye 5
Hasta eğitimi
Eliminasyon önlemleri
β2 – talep üzerine kısa etkili agonistler
Bakım Tedavi Seçenekleri
	Aşağıdaki seçeneklerden birini seçin	Aşağıdaki seçeneklerden birini atayın	Orta veya yüksek doz ICS'yi reçete edin	4. aşamaya bir veya daha fazla seçenek ekleyin
		Uzun süreli düşük dozda ICS + β2-agonist. hareketler (tercihen)	Bir veya daha fazla seçenek ekleyin	Mümkün olan minimum oral kortikosteroid dozu
		Orta veya yüksek dozda ICS	Uzun etkili β2-agonist
	Düşük doz İKS	Düşük doz ICS + ALP
		Düşük dozlarda ICS + teofilin yavaşlar. serbest bırakmak	Teofilin sürekli salınımı

Semptomları gerektiği gibi hafifletmek için ilaç kullanımını içeren 1. Adım, yalnızca idame tedavisi almamış hastalar için tasarlanmıştır. Semptomlar daha sık ortaya çıkarsa veya semptomlar epizodik olarak kötüleşirse, hastalar gerektiğinde semptom giderici ilaçlara ek olarak düzenli idame tedavisinden (bkz. Düzey 2 veya daha yüksek) faydalanabilirler.

2-5 arasındaki adımlar, semptomları hafifletmek için (gerektiğinde) düzenli bakım tedavisi ile bir ilaç kombinasyonunu içerir. Aşama 2'de her yaştaki astım hastalarında başlangıç ​​idame tedavisi olarak inhale kortikosteroidler önerilmektedir.

3 aşamada reçete verilmesi tavsiye edilir düşük doz ICS'nin inhale ile kombinasyonuBSabit kombinasyon şeklinde uzun etkili 2-agonist. Kombinasyon tedavisinin ilave etkisi nedeniyle hastalar genellikle düşük doz inhale kortikosteroidlerden fayda görür; İKS dozunun arttırılması yalnızca 3-4 aylık tedaviden sonra astım kontrolü sağlanamayan hastalar için gereklidir.

Temel tedavide kullanılan ilaçlar

Bronşiyal astım, alerjik, bulaşıcı ve genetik nitelikteki çeşitli faktörlerin etkisine bağlı olarak çocuklukta sürekli ilerleyen ve kural olarak gelişen bir solunum yolu hastalığıdır.

Bu, önleyici yöntemlerin alaka düzeyini ve yetişkinlerde ve yetişkinlerde bronşiyal astımın tedavisine olan ihtiyacı belirler.

Temas halinde

Sınıf arkadaşları

Yetişkinlerde temel adım terapisi

Astım tedavisi, tedaviye bağlı olarak zamanla değişebilen ciddiyetine değil, hastalığın kontrol düzeyine dayanır ve buna bağlıdır. Hastalık kontrolü iki bileşenden oluşur: semptom kontrolü ve alevlenme risklerinin en aza indirilmesi. Bununla birlikte, hastalık kontrolü farklı düzeylerde olan hastalarda, bronşiyal astımın temel tedavisinin reçetelenmesinde hastalığın ciddiyeti bir kılavuzdur.

Kontrolsüz bronşiyal astım nedeniyle hastaların alevlenme sayısını ve hastaneye kaldırılma sayısını azaltmak için temel tedavi gereklidir.

Temel tedavinin hacmi bireysel olarak belirlenir ve aşamalı bir yaklaşıma sahiptir. Bronşiyal astımın tedavisinin 5 aşaması vardır. Her aşamanın tercih edilen bir tedavi seçeneği ve alternatif yöntemleri vardır.

Evde nasıl tedavi edilir

Yetişkinlerde astımın evde tedavisi, tedavi rejimine tam uyum ile mümkündür. Yetişkinlerde bu hastalığın nasıl tedavi edileceği doktor reçetesiyle belirlenir. Bu durumda tedavinin etkisizliği, astım inhalatörü kullanma tekniğinin eksikliğinden kaynaklanıyor olabilir. Bu, bronşiyal astım ilacının solunum yoluna girmemesi ve gerekli terapötik etkiyi sağlayamaması ile açıklanmaktadır.

Evde tedavi sırasında semptomlar kötüleşirse ve hastanın durumu kötüleşirse, hastalığın seyrini değerlendirmek ve etkili tedaviyi reçete etmek için bir doktora danışılması gerekir.

İlaçların gözden geçirilmesi

Bronşiyal astımı tedavi etmek için çok çeşitli ilaçlar kullanılır. Kombinasyonları ve dozları, hastalığın dinamikleri ve hastanın durumu dikkate alınarak doktor tarafından seçilir.

ICS'nin inhaler (sprey) şeklinde kullanımı

İnhale glukokortikosteroidler (ICS) bronşiyal astımın temel tedavisinde en etkili ilaçlardır. ICS semptomların şiddetini azaltabilir, dış solunumu iyileştirebilir ve bronşiyal hiperreaktivite olgusunu en aza indirebilir.

Aşağıdaki ilaçlar klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır:

• Budesonid;
• Flunisolid;
• Beklometazon dipropiyonat;
• Flutikazon propiyonat.

Glukokortikoidlerin bronşiyal astımdaki etki mekanizması, antiinflamatuar etkilerine dayanmaktadır. Bronşiyal astım için kullanılan inhalerlerin yardımıyla solunum yolu epitelinde glukokortikosteroid molekülleri belirir. Daha sonra membrana nüfuz ederler ve antiinflamatuar moleküllerin salınmasını uyaran reaksiyonların meydana geldiği bölgeye ulaşırlar.

Astım tedavisinde kullanılan bazı inhalatörlerin isimleri:

• Budiair;
• Bakmak;
• Salmecort.

Glukokortikosteroidlerin klinik etkisi çeşitli dozların uygulanmasıyla elde edilir ve hastalığın derecesine bağlıdır. Düşük ICS dozları alevlenme sıklığını azaltır, dış solunumu iyileştirir, solunum yollarındaki inflamasyonu ve hiperreaktiviteyi azaltır. Bronşiyal hiperreaktiviteyi azaltmak ve hastalığın seyrini daha iyi kontrol etmek için yüksek dozda İKS kullanılır.

Antilökotrien

Bronşiyal astımın tedavisine yönelik antilökotrien ilaçlar, eozinofiller ve nötrofillerdeki sisteinil lökotrien reseptörlerini inhibe eder. Bu onların antiinflamatuar etkisini belirler. Ayrıca bronkodilatör etkisi de vardır. Bu ilaç grubu özellikle aspirin kaynaklı bronşiyal astım ve polip rinosinüzitte geniş kullanım alanı bulmuştur.

Bronşiyal astım için antilökotrien ilaçların kullanılması, inhale glukokortikosteroidlerin reçete edilen dozlarının azaltılmasına yardımcı olur.

Bronkodilatörler (Eufillin ve diğerleri)

Bronşiyal astım için bronkodilatörler, bronkospazmı ortadan kaldırmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bronkodilatör ilaçlar, bronşiyal astım için inhalatörler, spreyler, şuruplar, solüsyonlar ve tabletler şeklinde mevcuttur.

Bronkodilatör etkisi olan farmakolojik gruplar şunları içerir:

• kısa ve uzun etkili agonistlere (formoterol ve salmeterol) ayrılan beta-2 adrenerjik reseptör agonistleri;
• M-kolinerjik reseptör antagonistleri;
• adrenalin;
• miyotropik antispazmodikler;
• glosin

Bir fosfodiesteraz inhibitörü olan Eufillin de bu hastalıkta aktif olarak kullanılmaktadır, bronş kaslarını gevşetir, bronkospazmı hafifletir, diyaframın ve solunum merkezinin kasılmasını uyarıcı etkiye sahiptir. Ek olarak, aminofilin kullanımı solunum fonksiyonunun normalleşmesine ve kan oksijen doygunluğuna yol açar.

Bronşiyal astım tedavisi için en iyi tabletleri seçmek imkansızdır, ilaç listesi doktor tarafından hasta kişinin mevcut durumuna göre derlenmektedir.

Glukokortikoidler (Prednizolon ve diğerleri)

Prednizolon, glukokortikoid grubunda aktif olarak kullanılmaktadır. Bronkodilatör etkisi yoktur ancak güçlü bir antiinflamatuar etkisi vardır. Bronkodilatör tedavisinin etkisiz olduğu ataklar için glukokortikoidler reçete edilir. Prednizolonun etkisi hemen ortaya çıkmaz - ilacı aldıktan sonra 6 saat içinde gelişir.

Prednizolon dozu günde 40 mg'a kadardır. Azalması kademeli olarak gerçekleşmelidir, aksi takdirde alevlenme riski yüksek olacaktır.

Kromoni

Kromonlar bronşiyal astım tedavisinde kullanılan ilaçlardır ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Bu ilaç grubu, güvenlikleri ve minimal yan etkileri nedeniyle pediatrik uygulamada daha geniş kullanım alanı bulmuştur. Kromonlar bronşiyal astım için inhalasyon ve sprey şeklinde kullanılır. Bronko-obstrüktif sendrom durumunda, kullanımdan önce kısa etkili beta-2 agonistlerinin reçete edilmesi önerilir.

Astımda öksürük, ekspiratuar nefes darlığının arka planında ortaya çıkar ve yukarıda tartışılan ilaçlarla bronş spazmı ile birlikte hafifletilir. Bir atağa bağlı olmayan öksürük, doğasına göre antibiyotikler, mukolitikler, öksürük kesiciler ve diğer ilaçlar kullanılarak tedavi edilmelidir.

En etkili ilaçların listesi

Bronşiyal astım için en etkili ilaçların listesi aşağıda sunulmuştur:

1. Omalizumab monoklonal bir antikor ilacıdır. Yetişkinlerde hastalığın ciddi vakalarında bile hormonsuz astım tedavisi sağlayabilmektedir. Omalizumab kullanımı bronşiyal astım semptomlarını başarıyla kontrol edebilir.
2. Zafirlukast, antiinflamatuar ve bronkodilatör etkileri olan bir ilaçtır. Zafirlukast'ın etki mekanizması lökotrien reseptörlerinin bloke edilmesine ve bronş kasılmalarının engellenmesine dayanmaktadır. Ana kullanım endikasyonları: hafif ila orta şiddette astım.
3. Budesonid, antiinflamatuar antialerjik etkiye sahip bir glukokortikosteroiddir. Astım için budesonid inhalasyon formunda kullanılır.
4. Atrovent (ipratropium bromür), bronkodilatör etkiye sahip, inhale antikolinerjik bir ilaçtır. Etki mekanizması trakeobronşiyal ağacın kas reseptörlerinin inhibisyonuna ve refleks bronkokonstriksiyonun baskılanmasına dayanmaktadır.

Bronşiyal astım için, sakatlığı doğrulanmış olmayan hastalar ücretsiz ilaçlara güvenebilirler. Bunların sağlanmasına ilişkin koşullar zamanla değişir ve aynı zamanda ikamet edilen bölgeye de bağlıdır, bu nedenle bunların elde edilmesi sorunu doktora yöneltilmelidir.

İlaç dışı yöntemler

Bronşiyal astımın ilaçsız tedavisi, ana tedaviye ek olarak hareket eder ve kural olarak, belirtildiği takdirde ilgili hekim tarafından reçete edilir. Prosedürler bireysel olarak ve bir uzmanın tavsiyelerine göre seçilir.

Masaj

Bronşiyal astım için masaj, kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur, solunum kaslarını harekete geçirir ve dokuların oksijenle doygunluğunu artırır. Masaj aynı zamanda akciğerlerdeki tıkanıklığı gidermeye ve obstrüktif sendrom sırasında hava yolu açıklığını iyileştirmeye yardımcı olur.

Fizyoterapi

Bronşiyal astım için fizyoterapi, hastalığın dönemine bağlı olarak değişen çeşitli yöntemlerle temsil edilir. Örneğin astımın alevlenmesi sırasında ultrason kullanılarak aerosol tedavisi yapılabilir. Ayrıca elektroaerosol tedavisinden de yararlanılmaktadır.

Aerosol inhalasyonları aminofilin, heparin, propolis, atropin ile gerçekleştirilir.

Bronşiyal açıklığı yeniden sağlamak için, interkapüler alanda bronkodilatörlerin elektroforezi kullanılır.

Spesifik olmayan yöntemler arasında vücudun bağışıklık sisteminin direncini arttırmak için ultraviyole ışınlama yer alır.

İnteriktal dönemde, kalsiyum iyonlarının elektroforezi ve ayrıca göğsün segmental bölgelerinde hidrokortizonun fonoforezi kullanılır.

Bugüne kadar manyetik terapi ve düşük frekanslı ultrasonun bronşiyal astım tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır.

kaplıca tedavisi

Bronşiyal astım için sanatoryum-tatil tedavisi, iklim terapisi, talasso ve balneoterapinin bir kombinasyonudur. Sanatoryumlar Kırım, Kislovodsk, Gorny Altay'da bulunmaktadır ve solunum yolu hastalıkları olan hastalar arasında popülerdir. Bu tür merkezlerde rehabilitasyon yalnızca stabil remisyon aşamasında olan ve kapsamlı bir muayeneden geçen hastalara sağlanmaktadır.

Ancak hastanın iklim koşullarına uyum sağlamak için zamana ihtiyacı olduğu gerçeğini dikkate almakta fayda var, bu nedenle sanatoryum seçerken doktor, hastanın yaşamaya alışkın olduğu iklime yakın tatil yerlerini tercih etmelidir.

Halk ilaçları

Halk ilaçlarının kullanımı özellikle etkili değildir ve yalnızca minimum etkiye sahiptir. Bitkisel ilaç, bronşiyal astımı tedavi etmek için en etkili halk ilacı olarak kabul edilir. Şifalı bitkilerin inhalasyon ve tablet formlarında kullanımını içerir.

• sarımsak suyu aerosol inhalasyonları için kullanılabilir;
• meyveler ve yaban mersini yapraklarından çay;
• kartopu meyveleri ve balın kaynatılması.

Bitkisel ilacın, kullanımdan önce bir uzmana zorunlu danışmayı gerektiren bir takım yan etkileri (alerjik reaksiyonlar) ve kontrendikasyonları vardır.

Nefes egzersizleri fizik tedavi kapsamına girer ve nefesin tutulması eşliğinde egzersizlerin yapılmasını içerir.

Bu yöntemin amacı bronşiyal astım krizini hafifletmek ve önlemektir.

Bronşiyal astım diyeti sağlıklı bir kişinin diyetinden pek farklı değildir. Ancak doktorlar diyetinizi oluştururken belirli ilkelere uymanızı tavsiye ediyor:

1. Günlük tuz alımını sınırlayın.
2. Günde yeterli miktarda sıvı tüketin (en az 1,5 litre).
3. Yağlı, kızarmış ve baharatlı yiyeceklerin tüketimini sınırlayın.
4. Buharda pişirilmiş ve haşlanmış yiyecekler tercih edilir.
5. Günde birçok kez (5-6 kez) küçük öğünler tüketilmesi tavsiye edilir.
6. Beslenme proteinler, yağlar ve karbonhidratlar açısından dengelenmelidir.
7. Diyet sebze ve meyvelerin yanı sıra et ve balık içermelidir.

Status astmatikus, bronkodilatörler tarafından birkaç saat içinde hafifletilemeyen, uzun süreli astım atağıyla karakterize bir durumdur. Bu durumda bronşiyal astımı tedavi etmek için, bronşiyal astımın alevlenmesi sırasında sağlanan yardımın amacının, tetikleyicinin etkisini sınırlamak ve boğulma atağını hafifletmek olduğunu hatırlamak önemlidir.

Bir atağı tedavi etmek için kullanılan ilaçlar tercihen inhalasyon veya infüzyon şeklinde kullanılır.

Bir atak sırasında bronkodilatör tedavisi, hızlı etkili beta-2 agonistleri ile temsil edilir. Daha sonra bir saat sonra hastanın durumu takip edilir ve semptomlarda düzelme varsa 24 saat veya 2 gün boyunca 3 saatte bir beta-2 agonisti kullanımına devam edilir.

Orta şiddette inhale glukokortikosteroidlerin dozunu artırın, oral formlarını, inhale antikolinerjik ilacı ekleyin ve 1-2 gün boyunca her 3 saatte bir beta-2 agonistleriyle tedaviye devam edin.

Şiddetli vakalarda, daha yüksek dozlarda oral ve inhale glukokortikosteroid formları da eklenir. Yatarak tedavi bölümüne yatırılması endikedir.

Astım durumunun ortaya çıkması durumunda hasta acil olarak yoğun bakım ünitesine yatırılır ve acil yoğun bakıma başlanır:

1. Sistemik glukokortikosteroidler (prednizolon) hemen intravenöz olarak uygulanır ve solunanlar bir nebülizör yoluyla uygulanır.
2. Epinefrin (adrenalin), solunum durması tehdidi olduğunda deri altından veya kas içinden uygulanır.
3. Bu prosedürler için klinik endikasyonların olması durumunda suni havalandırma ve resüsitasyon önlemleri gerçekleştirilir.

Bronşiyal astım, tamamen tedavi edilemeyen bir solunum yolu hastalığıdır. Bronşiyal astım ilaçları rahatlama sağlamak için kullanılır.

Modern tıbbın yetenekleri, risk faktörlerini en aza indirme, semptomları hafifletme ve hastanın sağlık ve yaşam kalitesini iyileştirme yeteneği ile sınırlıdır.

Önleyici yöntemler hem çocuklarda hem de yetişkinlerde özellikle önemlidir. Çocukluk çağında risk faktörlerini ve astımın birincil gelişimini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadırlar.

Çözüm

– etiyolojik faktöre bağlı olarak alerjik, enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan bir kökene sahip inflamatuar bir hastalık.

Bronşiyal astımın tedavisi hem tıbbi hem de tıbbi olmayan yöntemlerin kullanılmasını içerir.

Hastalığın seyrinin ciddiyeti ve klinik tablosu tıbbi taktikleri ve hasta için gerekli tedavi miktarını belirler.

Temas halinde

Bronşiyal astım son zamanlarda doktorların giderek daha fazla karşılaştığı bir hastalıktır. Bu şaşırtıcı değil, çünkü uluslararası çalışmalara göre gelişmiş ülkelerde yetişkin nüfusun yaklaşık %5'i ve çocukların neredeyse %10'u bu hastalıktan muzdarip. Ayrıca son yıllarda bronşiyal astım da dahil olmak üzere alerjik hastalıkların görülme sıklığında belirgin bir artış eğilimi görülmektedir.

Son yıllarda bronşiyal astımın tanı ve tedavisine yönelik bir dizi politika belgesi ve kılavuzun ortaya çıkmasına neden olan da bu durumdur. Bu tür temel belgeler, DSÖ ve Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü'nün (ABD) Ortak raporu olan “Bronşiyal astım. Küresel Strateji (GINA)", 1996 ve "Bronşiyal astım (Formüler sistem). Rusya'daki doktorlar için rehber", 1999. Bu kılavuzlar uygulayıcılara yöneliktir ve tek bir amaca hizmet eder: birleşik bir bronşiyal astım konseptinin oluşturulması, teşhisi ve tedavisi.

Buna karşılık, bronşiyal astımın modern tedavisi, hastalığın biçiminin ve ciddiyetinin belirlendiği yukarıda belirtilen konsepte dayanmaktadır.

Modern kavramlara göre, bronşiyal astım, seyrinin ciddiyeti ne olursa olsun, birçok hücrenin katıldığı solunum yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır: mast hücreleri, eozinofiller ve T-lenfositler. Eğer yatkınlık varsa, bu iltihaplanma, özellikle geceleri ve/veya sabahın erken saatlerinde tekrarlayan hırıltılı solunum, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürüğe yol açar. Bu semptomlara genellikle yaygın fakat değişken bronş tıkanıklığı eşlik eder ve bu tıkanıklık kendiliğinden veya tedaviyle en azından kısmen geri döndürülebilir. Enflamasyon, sağlıklı bireylerde herhangi bir reaksiyona neden olmayan çeşitli uyaranlara karşı solunum yollarının artan duyarlılığının oluşmasına yol açar. Bu durum spesifik veya spesifik olmayan bronşiyal hiperreaktivitedir. Spesifik hiperreaktivite, bronşların astımın gelişmesine neden olan belirli spesifik alerjenlere karşı artan duyarlılığıdır. Spesifik olmayan hiperreaktivite, alerjenik olmayan çeşitli spesifik olmayan uyaranlara karşı artan hassasiyet olarak anlaşılmaktadır: soğuk hava, fiziksel aktivite, güçlü kokular, stres, vb. Bronşiyal astımın ciddiyetini değerlendirmek için kullanılan önemli hiperreaktivite belirtilerinden biri, Tepe ekspiratuar akışın (PEF) günlük değişkenliği %20 veya daha fazladır.

Alerjik mekanizmalar çocukların %80'inde, yetişkinlerin ise yaklaşık %40-50'sinde astım gelişimine neden olduğundan, Avrupa Allergoloji ve Klinik İmmünoloji Akademisi (EAACI), alerjik astımın ana tanımı olarak "alerjik astım" teriminin kullanılmasını önermektedir. immünolojik bir mekanizma ve bu mekanizmada immünoglobulin E sınıfı antikorların katılımının kanıtlandığı durumlarda, dolayısıyla "IgE aracılı astım" terimi. Ülkemizde bu varyant için “atopik astım” tabiri kullanılmaktadır. Tanım, IgE antikorlarının yer aldığı sürecin özünü tam olarak yansıtmaktadır. Diğer immünolojik olmayan astım türlerinin EAACI'nin alerjik olmayan astım olarak adlandırılması önerilmektedir. Görünüşe göre bu form, araşidonik asit metabolizmasındaki bozukluklara, endokrin ve nöropsikiyatrik bozukluklara, solunum yollarının reseptör ve elektrolit dengelerindeki bozukluklara, alerjen olmayan hava kirleticilerine maruz kalmaya ve mesleki faktörlere bağlı olarak gelişen astımı içerebilir.

Bronşiyal astım formunun belirlenmesi, tedavisi için temel öneme sahiptir, çünkü herhangi bir alerjik hastalığın tedavisi, hastalığın gelişmesinden sorumlu alerjeni (veya alerjenleri) ortadan kaldırmaya yönelik önlemlerle başlar. Bir evcil hayvan, gıda ürünü veya ilaç ise alerjeni tamamen ortadan kaldırabilirsiniz ve ancak bu sayede bronşiyal astımın remisyonunu sağlayabilirsiniz. Ancak daha sıklıkla astım gelişimi, tamamen ortadan kaldırılamayan ev tozu akarları tarafından tetiklenir. Bununla birlikte, alerjen içermeyen özel yatak takımları ve akarisitler kullanılarak ve derinlemesine temizleyen bir elektrikli süpürgeyle düzenli ıslak temizlik yapılarak toz akarlarının sayısı önemli ölçüde azaltılabilir. Tüm bu önlemlerin yanı sıra çiçeklenme mevsimi boyunca konutların havasındaki polen içeriğini azaltmaya yönelik önlemler ve dış ve iç mekan patojenik olmayan küflerin sporlarıyla teması en aza indirmeye yönelik önlemler, bronşiyal semptomlarda önemli bir azalmaya yol açar. Bu alerjenlere duyarlı hastalarda astım.

Farmakoterapi, bronşiyal astım için kapsamlı bir tedavi programının ayrılmaz ve en önemli bileşenidir. Bronşiyal astımın tedavisinde birkaç temel hüküm vardır:

• astım çoğu hastada etkili bir şekilde kontrol edilebilir ancak tedavi edilemez;
• astım ilaçlarının inhalasyon yoluyla uygulanması en çok tercih edilen ve etkili yöntemdir;
• Astımın temel tedavisi, antiinflamatuar ilaçların, özellikle de astımı kontrol altına almak için şu anda en etkili ilaçlar olan inhale glukokortikosteroidlerin kullanımını içerir;
• bronkodilatörler (β2-agonistler, ksantinler, antikolinerjikler) bronkospazmı hafifleten acil ilaçlardır.

Bu nedenle, bronşiyal astımı tedavi etmek için kullanılan tüm ilaçlar genellikle iki gruba ayrılır: temel veya terapötik, yani antiinflamatuar etkiye sahip ve semptomatik, ağırlıklı olarak hızlı bronkodilatör aktiviteye sahip. Bununla birlikte, son yıllarda, farmakolojik pazarda, anti-inflamatuar ve bronkodilatör ilaçların bir kombinasyonu olan yeni bir anti-astım ilacı grubu ortaya çıkmıştır.

Temel antiinflamatuar ilaçlar arasında glukokortikosteroidler, mast hücre stabilizatörleri - kromonlar ve lökotrien inhibitörleri bulunur.

İnhale glukokortikosteroidler (beklometazon dipropiyonat, flutikazon propiyonat, budesonid, flunisolid) şu anda orta ila şiddetli astımın tedavisinde tercih edilen ilaçlardır. Ayrıca, uluslararası tavsiyelere göre, hafif olanlar da dahil olmak üzere kalıcı astımı olan tüm hastalar için inhale glukokortikosteroidler (ICS) endikedir, çünkü bu astım formunda bile, kronik alerjik inflamasyonun tüm unsurları solunum yolunun mukozasında mevcuttur. . Akut şiddetli astım için tercih edilen ilaç olan sistemik steroidlerin aksine, İKS'nin hasta için tehdit oluşturan ciddi sistemik yan etkileri yoktur. Yalnızca yüksek günlük dozlarda (1000 mcg'nin üzerinde) adrenal korteksin fonksiyonunu engelleyebilirler. İnhale glukokortikosteroidlerin çok faktörlü anti-inflamatuar etkisi, bronşiyal hiperreaktiviteyi azaltma veya hatta tamamen ortadan kaldırma, β2-agonist ilaçlar da dahil olmak üzere β2-adrenerjik reseptörlerin katekolaminlere duyarlılığını düzeltme ve arttırma yeteneklerinde ortaya çıkar. İKS'nin anti-inflamatuar etkinliğinin doza bağlı olduğu kanıtlanmıştır, bu nedenle tedaviye orta ve yüksek dozlarla (astım şiddetine bağlı olarak) başlanması tavsiye edilir. Hastalar stabil bir duruma ulaştığında (ancak ICS tedavisinin başlangıcından itibaren 1-3 aydan daha erken olmamak kaydıyla) ve solunum fonksiyon göstergeleri düzeldiğinde, ICS dozu azaltılabilir ancak iptal edilemez! Astım kötüleşirse ve pulmoner fonksiyonel parametreler azalırsa ICS dozu artırılmalıdır. İKS'nin oral kandidiyaz, disfoni ve tahriş edici öksürük gibi zararsız ancak istenmeyen yan etkilerinin ortaya çıkması, aralayıcıların kullanılmasıyla ve ayrıca her inhalasyondan sonra ağzın ve boğazın zayıf bir soda çözeltisi veya sadece ılık suyla durulanmasıyla önlenebilir. ilacın.

Sodyum kromoglikat ve nedokromil sodyum (kromonlar), membranını stabilize ederek medyatörlerin mast hücresinden salınmasını engeller. Alerjene maruz kalmanın başlangıcından önce reçete edilen bu ilaçlar, erken ve geç alerjik reaksiyonları baskılayabilmektedir. Anti-inflamatuar etkileri, ICS'ninkinden önemli ölçüde daha düşüktür. Bronşiyal hiperreaktivitede azalma ancak kromonlarla uzun süreli (en az 12 hafta) tedaviden sonra ortaya çıkar. Ancak Cromon'ların avantajı güvenlikleridir. Bu ilaçların hemen hemen hiçbir yan etkisi yoktur ve bu nedenle çocukluk ve ergenlik astımını tedavi etmek için başarıyla kullanılmaktadır. Yetişkinlerde hafif atopik astım bazen kromoglikat veya nedokromil sodyum ile de iyi kontrol edilir.

Sisteinil (lökotrien) reseptör antagonistlerini ve lökotrien sentez inhibitörlerini içeren anti-lökotrien ilaçlar, astımı tedavi etmek için kullanılan nispeten yeni bir anti-inflamatuar ilaç grubudur. Rusya'da, ağızdan uygulama için bir formda sunulan zafirlukast (Acolat) ve montelukast (Singulair), lökotrien reseptör blokerleri şu anda kayıtlı ve kullanım için onaylanmıştır. Bu ilaçların anti-inflamatuar etkisi, bronş tıkanıklığı oluşumunda rol oynayan, araşidonik asidin parçalanmasının ürünleri olan lökotrienlerin - yağ asitlerinin etkisini bloke etmektir. Son yıllarda, antilökotrien ilaçların çeşitli formlardaki klinik etkinliğinin ve bronşiyal astımın değişen derecelerde ciddiyetinin araştırılmasına yönelik birçok çalışma ortaya çıkmıştır. Bu ilaçlar, lökotrienlerin inflamasyonun ve bronş tıkanıklığı oluşumunun ana aracıları olduğu, aspirinin neden olduğu bronşiyal astım formuna sahip hastaların tedavisinde etkilidir. Egzersiz kaynaklı ve gece astımının yanı sıra aralıklı alerjen kaynaklı astımı etkili bir şekilde kontrol ederler. Çocukluk çağı astımının tedavisinde kullanılan antilökotrien ilaçlarının incelenmesine, kullanımı kolay olduğundan ve ICS'ye kıyasla nispeten düşük ciddi yan etki riskine neden olduğundan özellikle dikkat edilir. Astımın tanı ve tedavisine yönelik güncel Amerikan kılavuzları, lökotrien reseptör antagonisti ilaçları, yetişkinlerin yanı sıra 6 yaş ve üzeri çocuklarda hafif, kalıcı astımın kontrolü için ICS'ye alternatif olarak değerlendirmektedir. Bununla birlikte, şu anda bu ilaçların, orta ila şiddetli astım hastası olan ve ICS'ye ek olarak lökotrien reseptör antagonistlerinin reçete edildiği kişilerde etkinliğini gösteren oldukça fazla çalışma yürütülmektedir. Birbirlerinin etkisini güçlendiren bu ilaç kombinasyonu, anti-astım tedavisini güçlendirir ve bazı hastalarda ICS dozunun artırılmasının önlenmesine ve hatta bazen azaltılmasına olanak tanır.

Bu nedenle, yeni anti-astım ilaçları - lökotrien reseptör antagonistleri, aşağıdaki durumlarda astımın anti-inflamatuar (temel) tedavisi için kullanılabilir:

• hafif, kalıcı astım;
• çocukluk çağı astımı;
• astım egzersizi;
• aspirin astımı;
• gece astımı;
• akut alerjenin neden olduğu astım;
• orta ve şiddetli astım;
• GCS fobisi;
• güvenli dozlarda kortikosteroidlerle yetersiz kontrol edilen astım;
• inhalatör kullanmakta güçlük çeken hastaların tedavisi;
• Alerjik rinit ile birlikte astım tanısı konulan hastaların tedavisi.

Bronkodilatör ilaçlar, hem kronik seyri sırasında akut astım atağını hafifletmek hem de egzersize bağlı astımı, akut alerjene bağlı astımı önlemek ve ayrıca bronşiyal astımın alevlenmesi sırasında şiddetli bronkospazmı hafifletmek için kullanılır.

Bronşiyal astımda bronkodilatör tedavisindeki önemli noktalar:

• Kısa etkili β2-agonistler en etkili bronkodilatörlerdir;
• Bronkodilatörlerin inhale formları, oral ve parenteral formlara tercih edilir.

Seçici birinci nesil β2-agonistler: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutalin (bricanil), fenoterol (Berotec) ve diğerleri en etkili bronkodilatörlerdir. Hafif ve orta dereceli astım atakları için ölçülü bir aerosol şeklinde inhalasyondan sonra hızlı bir şekilde (3-5 dakika içinde) ve oldukça uzun bir süre (4-5 saate kadar) bronkodilatör etki sağlama yeteneğine sahiptirler ve bu ilaçların çözeltilerini bir nebülizör aracılığıyla kullanırken - astımın alevlenmesi durumunda şiddetli ataklar için bile. Ancak kısa etkili β2-agonistler yalnızca boğulma krizini hafifletmek için kullanılmalıdır. Hava yolu inflamasyonunu ve bronşiyal hiperreaktiviteyi azaltamadıkları için kalıcı, temel tedavi için önerilmezler. Ayrıca sürekli ve uzun süreli kullanımla bronşiyal hiperreaktivite derecesi artabilir ve dış solunum fonksiyonu göstergeleri kötüleşebilir. İkinci kuşak β2-agonistler veya uzun etkili β2-agonistler: salmeterol ve formoterol bu dezavantajlara sahip değildir. Moleküllerinin lipofilitesi nedeniyle bu ilaçlar, esas olarak bronkodilatör etkilerinin süresini belirleyen β2-adrenerjik reseptörlere çok yakındır - 50 mcg veya 100 mcg salmeterol ve 6 mcg, 12 mcg salmeterolün solunmasından sonraki 12 saate kadar. veya 24 mcg formoterol. Üstelik formoterol, uzun vadeli etkisinin yanı sıra, salbutamolün etki başlama süresiyle karşılaştırılabilecek kadar hızlı bir bronkodilatör etkiye de sahiptir. Tüm β2-adrenerjik agonistler, histamin, prostaglandinler ve lökotrienler gibi alerjik inflamasyon aracılarının mast hücrelerinden ve eozinofillerden salınmasını engelleme yeteneğine sahiptir ve bu özellik, uzun etkili β2-agonistlerde maksimum düzeyde ortaya çıkar. Ek olarak, ikincisi, bronş ağacının mukoza zarındaki kılcal damarların geçirgenliğini azaltma yeteneğine sahiptir. Bütün bunlar, uzun etkili β2-agonistlerin antiinflamatuar etkisine işaret ediyor. Bir alerjenin solunmasından sonra ortaya çıkan hem erken hem de geç astım reaksiyonlarını baskılayabilir ve bronşiyal reaktiviteyi azaltabilirler. Bu ilaçlar hafif ila orta dereceli astım ve gece astım semptomları olan hastalar için tercih edilen tedavi yöntemidir; egzersize bağlı astımı önlemek için de kullanılabilirler. Orta ila şiddetli astımı olan hastalarda bunların İKS ile kombine edilmesi tavsiye edilir.

Teofilinler astım tedavisinde kullanılan ana metilksantin türüdür. Teofilinlerin bronkodilatatör ve antiinflamatuar etkileri vardır. Teofilin, fosfodiesteraz enzimini bloke ederek cAMP'yi stabilize eder ve bronşiyal düz kas hücrelerinde (ve diğer iç organlarda), mast hücrelerinde, T-lenfositlerde, eozinofillerde, nötrofillerde, makrofajlarda ve endotel hücrelerinde hücre içi kalsiyum konsantrasyonunu azaltır. Sonuç olarak bronşiyal düz kas gevşer, inflamatuar hücrelerden mediatörlerin salınımı baskılanır ve artan damar geçirgenliği azalır. Teofilin, astım cevabının hem erken hem de geç evrelerini önemli ölçüde baskılar. Uzun etkili teofilinler, gece astım semptomlarını kontrol altına almak için başarıyla kullanılmıştır. Bununla birlikte, teofilinin akut astım ataklarındaki etkinliği, özellikle bir nebülizör aracılığıyla inhalasyon yoluyla kullanılan β2-agonistlere göre (hem etkinin başlama hızı hem de şiddeti açısından) daha düşüktür. Bu nedenle, nebülizör yoluyla β2-agonist kullanımının yeterince etkili olmadığı akut şiddetli astımı olan hastalarda intravenöz aminofilin, yedek önlem olarak düşünülmelidir. Bu sınırlama aynı zamanda teofilinin genellikle periferik kandaki konsantrasyonu 15 mcg/ml'yi aştığında gelişen advers reaksiyonların (kardiyovasküler ve gastrointestinal bozukluklar, merkezi sinir sistemi stimülasyonu) yüksek riskinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle teofilinin uzun süreli kullanımı kandaki konsantrasyonunun izlenmesini gerektirir.

Antikolinerjik ilaçlar (ipratropium bromür ve oksitropium bromür), M-kolinerjik reseptörlerin blokajı ve vagal tonda azalma nedeniyle bronkodilatör etkiye sahiptir. Bu ilaçlardan biri olan ipratropium bromür (Atrovent), Rusya'da uzun süredir kayıtlı ve başarıyla kullanılmaktadır. Etkinin gücü ve başlama hızı açısından antikolinerjik ilaçlar β2-agonistlerden daha düşüktür, bronkodilatör etkileri inhalasyondan 30-40 dakika sonra gelişir. Bununla birlikte, bu ilaçların etkisini karşılıklı olarak artıran β2-agonistlerle kombine kullanımları, özellikle orta ve şiddetli astımda, ayrıca astım ve eşlik eden kronik obstrüktif bronşit hastalarında belirgin bir bronkodilatör etkiye sahiptir. İpratropium bromür ve kısa etkili bir β2 agonisti içeren bu tür kombinasyon ilaçları Berodual (fenoterol içerir) ve Combivent'tir (salbutamol içerir).

Bronşiyal astımın modern farmakoterapisinde temelde yeni bir adım, belirgin bir anti-inflamatuar ve uzun süreli bronkodilatör etkiye sahip kombinasyon ilaçlarının oluşturulmasıdır. İnhale kortikosteroidler ile uzun etkili β2-agonistlerin kombinasyonundan bahsediyoruz. Bugün, Rusya da dahil olmak üzere Avrupa'daki farmakolojik pazarda bu tür iki ilaç bulunmaktadır: flutikazon propiyonat ve salmeterol içeren seretid ve budesonid ve formoterol içeren simbicort. Bu tür bileşiklerde kortikosteroid ve uzun etkili β2-agonistin tamamlayıcı bir etkiye sahip olduğu ve bunların klinik etkisinin, ICS veya uzun etkili bir β2-agonist ile monoterapi durumundaki durumu önemli ölçüde aştığı ortaya çıktı. Bu kombinasyonun reçete edilmesi, orta ila şiddetli astımı olan hastalarda ICS dozunun arttırılmasına bir alternatif olarak hizmet edebilir. Uzun etkili β2-agonistler ve kortikosteroidler moleküler düzeyde etkileşime girer. Kortikosteroidler bronşiyal mukozadaki β2-adrenerjik reseptörlerin sentezini arttırır, duyarsızlaşmalarını azaltır ve tam tersine bu reseptörlerin β2-agonistlerin etkisine duyarlılığını arttırır. Öte yandan, uzun etkili β2-agonistler inaktif glukokortikoid reseptörünü uyarır ve sonuç olarak inhale glukokortikosteroidlerin etkilerine karşı daha duyarlı hale gelir. İKS ve uzun etkili bir β2-agonistin eş zamanlı kullanımı, yalnızca astımın seyrini hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda fonksiyonel göstergeleri de önemli ölçüde iyileştirir, kısa etkili β2-agonistlere olan ihtiyacı azaltır ve alevlenmelerin önlenmesinde önemli ölçüde daha etkilidir. tek başına ICS tedavisiyle karşılaştırıldığında astım.

Bu ilaçların, özellikle astımlı hastalar için çekici olan şüphesiz avantajı, iki aktif maddenin inhalasyon için tek bir cihazda birleşimidir: ölçülü dozlu bir aerosol inhaler (Seretide MDI) veya bir toz inhaler (Seretide Multidisc) ve toz halindeki ilaçları içeren bir turbuhaler. (symbicort-turbuhaler) . İlaçların iki kez uygun bir dozaj rejimi vardır, Symbicort için tek bir doz da mümkündür. Seretid, farklı dozlarda ICS içeren formlarda mevcuttur: 100, 250 veya 500 mcg flutikazon propiyonat ve sabit dozda salmeterol - 50 mcg. Symbicort, 160 mcg budesonid ve 4.5 mcg formoterol dozajlarında mevcuttur. Symbicort günde 1 ila 4 kez reçete edilebilir; bu, aynı inhaleri kullanarak astımın değişken seyrini kontrol etmenize, yeterli astım kontrolü sağlandığında ilacın dozunu azaltmanıza ve semptomlar kötüleştiğinde ilacın dozunu artırmanıza olanak tanır. Bu durum, her hasta için astımın ciddiyetini dikkate alarak yeterli tedavinin seçilmesini mümkün kılar. Ayrıca Symbicort, hızlı etkili formoterol sayesinde astım semptomlarını hızla giderir. Bu, tedaviye bağlılığın artmasına neden olur: Tedavinin hızlı ve etkili bir şekilde yardımcı olduğunu gören hasta, doktorun talimatlarına uyma konusunda daha istekli olur. Akut astım atağını hafifletmek için kombinasyon ilaçlarının (ICS + uzun etkili β2-agonistler) kullanılmaması gerektiği unutulmamalıdır. Bu amaçla hastalara kısa etkili β2-agonistler önerilmektedir.

Bu nedenle, yalnızca ICS reçete edilerek hastalığın iyi bir şekilde kontrol altına alınmasının mümkün olmadığı durumlarda, tüm inatçı astım vakalarında ICS ve uzun etkili β2-agonistlerden oluşan kombinasyon ilaçlarının kullanılması tavsiye edilir. İyi kontrol edilen astım kriterleri; gece semptomlarının olmaması, iyi egzersiz toleransı, acil bakıma ihtiyaç duyulmaması, günlük 2 dozdan az bronkodilatör gereksinimi, %80'den fazla tepe ekspiratuar akış hızı ve günlük dalgalanmalardır. %20'den az ve tedavinin hiçbir yan etkisi yok.

Elbette İKS tedavisine salmeterol veya formoterol ile kombine edilerek başlanması tavsiye edilir, bu da hızlı bir klinik etki sağlayacak ve hastaları tedavinin başarısına inandıracaktır.

Edebiyatla ilgili sorularınız için lütfen editörle iletişime geçin.