Les plans et les tailles du petit bassin. Le petit bassin est la partie osseuse du canal génital. Mur arrière le petit bassin est constitué du sacrum et du coccyx, les latéraux sont formés par les os ischiatiques, l'antérieur est formé par les os pubiens et la symphyse. La paroi postérieure du petit bassin est 3 fois plus longue que la paroi antérieure. Partie supérieure le petit bassin est un anneau osseux solide et inflexible. Dans la partie inférieure, les parois du petit bassin ne sont pas solides, elles comportent des ouvertures obturatrices et des encoches ischiatiques, limitées par deux paires de ligaments (sacrospineux et sacro-tubéreux).Le petit bassin comporte les parties suivantes : entrée, cavité et sortie . Dans la cavité pelvienne, il y a des parties larges et étroites (tableau 5). Conformément à cela, on distingue quatre plans du petit bassin: 1 - le plan de l'entrée du bassin; 2 - plan de la partie large de la cavité pelvienne; 3 - plan de la partie étroite de la cavité pelvienne; 4 - le plan de sortie du bassin.Tableau 5
| Plan pelvien | Dimensions, cm | ||
| droit | transversal | oblique | |
| Entrée du bassin | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| La partie la plus large de la cavité pelvienne | 13 (conditionnel) | ||
| Partie étroite de la cavité pelvienne | 11-11,5 | - | |
| Sortie du bassin | 9.5-11,5 | - | |
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c) Les dimensions obliques droite et gauche sont de 12 à 12,5 cm La dimension oblique droite est la distance entre l'articulation sacio-iliaque droite et le tubercule iliaque-pubien gauche ; taille oblique gauche - de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliaque-pubien droit. Pour faciliter la navigation dans le sens de l'oblique la taille du bassin chez une femme en travail, M.S. Malinovsky et M.G. Kushnir ont suggéré prochaine prise(fig. 69) : les mains des deux mains sont repliées à angle droit, paumes tournées vers le haut ; les extrémités des doigts sont rapprochées de la sortie du bassin de la femme allongée. Le plan de la main gauche coïncidera avec la taille oblique gauche du bassin, le plan de la droite - avec la droite. |
b) Dimension transversale - entre le milieu de l'acétabulum ; il est égal à 12,5 cm Il n'y a pas de dimensions obliques dans la partie large de la cavité pelvienne, car à cet endroit le bassin ne forme pas un anneau osseux continu. Les dimensions obliques dans la partie large du bassin sont autorisées sous condition (longueur 13 cm). Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne est délimité en avant par le bord inférieur de la symphyse, des côtés par les épines des os ischiatiques et en arrière par l'articulation sacro-coccygienne. il mesure 11 - 11,5 cm.
b) La dimension transversale relie la colonne vertébrale des os ischiatiques; il est égal à 10,5 cm 4. Le plan de sortie du bassin a les limites suivantes: le bord avant-inférieur de la symphyse, des côtés - les tubercules ischiatiques et derrière - le sommet du coccyx. Le plan de sortie du bassin est constitué de deux plans triangulaires dont la base commune est la ligne reliant les tubercules ischiatiques. Riz. 70. Dimensions de la sortie du bassin. 1 - taille droite 9,5 à 11,5 cm; 2 - dimension transversale 11 cm; 3 - coccyx Ainsi, à l'entrée du petit bassin, la plus grande taille est la transversale. Dans la partie large de la cavité, les dimensions droite et transversale sont égales ; le plus grand sera classiquement pris la taille oblique. Dans la partie étroite de la cavité et la sortie du bassin, les dimensions droites sont plus grandes que les dimensions transversales.En plus des cavités pelviennes ci-dessus (classiques) (Fig. 71a), il y a des plans parallèles (Fig. 71b ). Le premier est le plan supérieur, passe par la ligne terminale (linca terminalis innominata) et est donc appelé plan terminal.Le second, le plan principal, est parallèle au premier au niveau du bord inférieur de la symphyse. On l'appelle le principal car la tête, passant ce plan, ne rencontre pas d'obstacles importants, car elle a passé un anneau osseux continu.Le troisième - le plan rachidien, parallèle au premier et au deuxième, traverse le bassin dans le spina ossis ischii. Le quatrième est le plan de sortie, est le bas du petit bassin (son diaphragme) et coïncide presque avec la direction du coccyx. Axe dur (ligne) du bassin. Tous les plans (classiques) du petit bassin à l'avant bordent l'un ou l'autre point de la symphyse, derrière - sur différents points du sacrum ou du coccyx. La symphyse est beaucoup plus courte que le sacrum avec le coccyx, de sorte que les plans du bassin convergent vers l'avant et se déploient en arrière. Si vous reliez le milieu des dimensions droites de tous les plans du bassin, vous obtenez non pas une ligne droite, mais une ligne concave antérieurement (à la symphyse) (voir Fig. 71a).
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Cette ligne reliant les centres de toutes les dimensions droites du bassin est appelée l'axe filaire du bassin. Au début, il est droit, puis se plie dans la cavité pelvienne en fonction de la concavité de la surface interne du sacrum. Dans la direction de l'axe filaire du bassin, le fœtus nouveau-né traverse le canal génital. Inclinaison du bassin. Lorsque la femme est debout, le bord supérieur de la symphyse est au-dessous du promontoire sacré ; le vrai koiyuga-ga forme un angle avec le plan de l'horizon, qui est normalement de 55-60 °. Le rapport entre le plan de l'entrée du bunker et plan horizontal appelé l'inclinaison du bassin (Fig. 72). Le degré d'inclinaison du bassin dépend des caractéristiques du physique. |
1. Examen objectif de la femme enceinte. La croissance d'une femme enceinte. Le physique d'une femme enceinte. Examen de la peau. Examen des glandes mammaires. Examen de l'abdomen.
2. Examen des organes internes d'une femme enceinte.
3. Mesure du ventre d'une femme enceinte. La taille normale de l'abdomen d'une femme enceinte. Circonférence abdominale.
4. Examen du bassin d'une femme enceinte. Losange sacré (Michaelis rhombus).
5. Mesurer la taille du bassin. Dimensions transversales du bassin. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. La taille droite du bassin. Conjugata externe. Conjugué externe. Les dimensions du conjugué externe sont normales.
7. Vrai conjugué. Diagonale conjuguée (conjugata diagonalis). Calcul du vrai conjugué. La taille du vrai conjugué est normale.
8. Mesure de la taille de la sortie du bassin. Mesure de la taille directe de la sortie pelvienne. Mesure de la dimension transversale de la sortie pelvienne.
9. La forme de l'angle pubien. Mesure de la forme de l'angle pubien. Mesure des dimensions obliques du bassin.
10. L'épaisseur des os pelviens. Indice de Soloviev. Calcul du vrai conjugué en tenant compte de l'indice de Soloviev.
Mesurer la taille du bassin. Dimensions transversales du bassin. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
Généralement mesuré quatre tailles de bassin: trois transversaux et un droit.
Figure 4.11a. Mesure des dimensions transversales du bassin. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- la distance entre les épines antéro-supérieures des os iliaques. Les boutons du bassin sont pressés sur les bords extérieurs des plumes, pas sur les arêtes supérieures. Cette taille est généralement de 25 à 26 cm (Fig. 4.11, a).
Fig.4.11b. Mesure des dimensions transversales du bassin. Distantia cristarum.
Pour faciliter l'étude de la mesure de la taille du bassin, nous recommandons
2. Distantia cristarum- la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Après avoir mesuré lointainia spinarum, les boutons du bassin sont déplacés des arêtes le long du bord extérieur de la crête des invités iliaques jusqu'à ce que la plus grande distance soit déterminée; cette distance est distantia cristarum ; il mesure en moyenne 28-29 cm (Figure 4.11, b)
Figure 4.11c. Mesure des dimensions transversales du bassin. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- distance entre les grosses brochettes fémurs Trouvez les points les plus importants grosses brochettes et appuyez sur les boutons du bassin vers eux. Cette taille est de 31-32 cm (Fig. 4 11, c)
ça compte aussi relation entre dimensions transversales ... Par exemple, normalement la différence entre eux est de 3 cm; une différence inférieure à 3 cm indique un écart par rapport à la norme dans la structure du bassin.
1. Diamètre transversal, diamètre transversal- la distance entre les points les plus éloignés des deux lignes frontières.
2. Diamètre oblique, diamètre obliqua(dextra et sinistra) - mesuré de l'articulation sacro-iliaque droite (gauche) à l'éminence ilio-pubienne gauche (droite).
3. Diagonale conjuguée, conjugata diagonalis- la distance du bord inférieur de la symphyse au point le plus saillant du promontoire du sacrum. (normalement 12,5-13 cm)
Le conjugué diagonal est déterminé à examen vaginal femmes, qui est produit dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antiseptiques. Les doigts II et III sont insérés dans le vagin, les doigts IV et V sont pliés, leur arrière repose contre le périnée. Les doigts insérés dans le vagin sont fixés au sommet de la cape et le bord de la paume repose contre le bord inférieur de la symphyse. Après cela, avec le deuxième doigt de l'autre main, marquez le lieu de contact de la main examinatrice avec le bord inférieur de la symphyse. Sans retirer le deuxième doigt du point prévu, la main dans le vagin est retirée et l'assistant mesure la distance entre l'apex du troisième doigt et le point de contact avec le bord inférieur de la symphyse avec un pelvimètre ou un appareil de mesure. ruban. Il n'est pas toujours possible de mesurer la diagonale conjuguée, car lorsque tailles normales du bassin, le promontoire n'est pas atteint ou se fait difficilement sentir. Si la pointe de l'orteil en extension ne peut pas atteindre le promontoire, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal ou proche de la normale.
3.1. Diamètre conjugué- la distance de la face postérieure de la symphyse pubienne au point le plus saillant du promontoire du sacrum.
Pour déterminer le vrai conjugué, 1,5-2 cm est soustrait de la taille du conjugué diagonal.
3.2. Conjugué anatomique- la distance entre la face supérieure de la symphyse pubienne et le point le plus saillant du promontoire du sacrum.
4. Distantia spinarum- la distance entre les épines iliaques antérieures supérieures. (normalement 25-26 cm)
5. Distantia trochanterica- la distance entre les grands trochanters du fémur. (normalement 30-31 cm)
6. Distantia cristarum- la distance entre les points les plus éloignés de la crête iliaque. (normalement 28-29 cm)
Lors de la détermination de la taille du bassin, il est nécessaire de prendre en compte l'épaisseur de ses os, elle est jugée par la valeur de l'indice dit de Soloviev - la circonférence articulation du poignet... La valeur moyenne de l'index est de 14 cm.Si l'index de Soloviev est supérieur à 14 cm, on peut supposer que les os du bassin sont massifs et que la taille du petit bassin est inférieure à celle attendue.
Michaelis rhombus En position debout, le losange dit lombo-sacré, ou Michaelis rhombus, est examiné.Normalement, la taille verticale du losange est en moyenne de 11 cm, la dimension transversale est de 10 cm.
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Forme du bassin | ||||||
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Normal | ||||||
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Transversalement | ||||||
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Uniforme général | ||||||
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Infantile | ||||||
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Appartement simple | ||||||
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Rachitique plat | ||||||
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Plat généralement rétréci |
Lors de l'examen vaginal, le conjugué diagonal est mesuré (12,5-13 cm). Conjugué obstétrical - c. vera (soustrayez 2 cm de la taille de la diagonale conjuguée).
Le vrai conjugué est calculé :
sur une ligne diagonale;
par conjugué externe;
par la taille verticale du losange Michaelis ;
en utilisant la radio-pelviométrie;
selon les données échographiques.
La capacité du petit bassin dépend de l'épaisseur de ses os, qui est indirectement déterminée en mesurant la circonférence de l'articulation du poignet avec le calcul de l'indice de Soloviev (13,5-15,5 cm).
Losange Michaelis (normal - 11 x 10 cm).
La taille directe de la sortie du petit bassin (9,5 cm).
La taille transversale de la sortie du petit bassin (11 cm).
L'angle pubien (90 0 -100 0).
Dimensions obliques externes du bassin.
Le conjugué latéral (la distance entre les épines supérieures antérieures et postérieures de l'ilion d'un côté) est de 15 cm.
Distance de la colonne antéro-supérieure d'un côté à la colonne postérieure-supérieure de l'autre côté (21-22 cm).
Distance du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postéro-supérieures à droite et à gauche (17,5 cm); la différence de taille indique l'asymétrie du bassin.
Distance de la fosse supra-sacrée aux épines antéro-supérieures des deux côtés.
La circonférence du bassin au niveau des crêtes iliaques (85 cm) ; de même au niveau des grosses brochettes (90 - 95 cm).
La hauteur de la position debout du fond de l'utérus; circonférence abdominale.
Diamètre de la tête fœtale (12 cm).
La taille pubo-sacrée (la distance du milieu de la symphyse à la jonction des 2e et 3e vertèbres sacrées est un point situé à 1 cm en dessous de l'intersection des diagonales du losange de Michaelis, 22 cm) ; une diminution de cette taille de 2-3 cm s'accompagne d'une diminution taille droite partie large de la cavité pelvienne.
La pelviométrie aux rayons X permet de déterminer tous les diamètres du petit bassin, la forme, l'inclinaison des parois du bassin, la forme de l'arc pubien, le degré de courbure et l'inclinaison du sacrum. Il est recommandé de produire à 38-40 semaines. grossesse ou avant de commencer activité générique.
L'échographie - l'échographie, est utilisée pour diagnostiquer un bassin anatomiquement étroit et permet d'obtenir la valeur de la vraie taille conjuguée et bipariétale de la tête fœtale, leur rapport.
Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit
Un bassin étroit en tant que tel n'entraîne pas de changement au cours de la grossesse.
L'effet défavorable d'un bassin rétréci sur le déroulement de la grossesse affecte ses derniers mois et au début de l'accouchement.
Caractéristiques qu'un obstétricien devrait connaître :
Chez les primipares, en raison du décalage entre le bassin et la tête, cette dernière ne pénètre pas dans le bassin et reste mobile au-dessus de l'entrée pendant toute la grossesse et au début du travail. La hauteur du fond utérin à la veille de l'accouchement reste la même.
Chez les femmes primipares avec un bassin étroit à la fin de la grossesse, l'abdomen a une forme pointue et chez les femmes multipares, il est affaissé.
Les anomalies pelviennes sont raisons fréquentes position fœtale incorrecte - présentation oblique, transversale et pelvienne du fœtus, ainsi qu'insertion défavorable de la tête - extenseur.
L'un des plus fréquents et complications graves la grossesse avec un bassin étroit est un épanchement prématuré (prénatal). Cela est dû à l'absence de ceinture de contact - la tête est haute, elle ne touche pas l'anneau pelvien, de sorte que les eaux ne sont pas divisées en antérieur et postérieur - toute la masse au début du travail est versée sous une augmentation utérine pression.
Lorsque le liquide amniotique et la tête mobile du fœtus sont versés, il existe un grand danger de chute du cordon ombilical et de petites parties du fœtus. Le prolapsus du cordon ombilical entraîne le développement d'une hypoxie fœtale aiguë et sa mort si la tête le presse contre la paroi pelvienne. Dans ces cas, seule une urgence peut sauver l'enfant. césarienne(La mortalité intranatale chez les nouveau-nés dans ces cas est de 60-70%).
Avec un bassin étroit, l'accouchement est souvent compliqué par la faiblesse du travail. Premièrement, chez les femmes avec bassin étroit il y a un déficit hormonal, infantilisme sexuel, deuxièmement, l'accouchement est prolongé, ce qui entraîne une fatigue de la femme en travail, un épuisement des ressources énergétiques et le développement d'une faiblesse secondaire du travail.
Blessure de la mère. Compression prolongée tête fœtale Vessie et le rectum peuvent conduire à la formation de fistules génito-urinaires et génito-urinaires (6-7 jours). La compression du col de l'utérus peut entraîner un œdème, une nécrose et des déchirures profondes.
L'absence de mouvement vers l'avant du fœtus avec un travail intensif et continu entraîne un amincissement progressif du segment inférieur et l'émergence d'une rupture menaçante de l'utérus.
Avec un travail prolongé avec un long intervalle anhydre augmente considérablement le risque de développer une endométrite, une chorioamnionite, une infection ascendante du fœtus.
Complications du fœtus. La tête fœtale se configure lentement, s'attarde longtemps dans divers plans du petit bassin, ce qui provoque un accident vasculaire cérébral, un œdème, une augmentation du volume de la tête, la formation de céphalohématomes, des hémorragies sous-durales et sous-arachnoïdiennes. À la poursuite du développement de l'enfant dans ces zones, un processus adhésif cicatriciel se forme, conduisant à l'apparition d'anomalies dans la sphère neuropsychique et au développement physique pouvant aller jusqu'au développement de l'hydrocéphalie, de l'hyperkinésie, de l'épilepsie et de la démence. De plus, avec des dysfonctionnements profonds et irréversibles du cerveau, une paralysie cérébrale infantile peut se former.
2. Dimensions du plan de la partie large du petit bassin. Les dimensions du plan de la partie étroite du petit bassin.
3. Axe de fil du bassin. L'angle d'inclinaison du bassin.
4. Physiologie de l'appareil reproducteur féminin. Cycle menstruel. Règles.
5. Ovaires. Changements cycliques dans les ovaires. Follicule primordial, préantral, antral, dominant.
6. Ovulation. Corpus jaune. Hormones féminines synthétisées dans les ovaires (œstradiol, progestérone, androgènes).
7. Modifications cycliques de la muqueuse de l'utérus (endomètre). Phase de prolifération. Phase de sécrétion. Menstruation.
8. Le rôle du système nerveux central dans la régulation des menstruations. Neurohormones (hormone lutéinisante (LH), hormone folliculo-stimulante (FSH).
9. Types de commentaires. Le rôle du système de rétroaction dans la régulation de la fonction menstruelle.
10. Température basale. Symptôme de l'élève. Indice caryopycnotique.
Gros bassin car la naissance d'un enfant n'est pas indispensable. La base osseuse du canal génital, qui constitue un obstacle pour le fœtus né, est le petit bassin. Cependant, par la taille du grand bassin, on peut indirectement juger de la forme et de la taille du petit bassin. La surface interne du grand et du petit bassin est tapissée de muscles.
Riz. 2.7. Bassin féminin(coupe sagittale).1 - conjugué anatomique;
2 - vrai conjugué;
3 - la taille droite du plan de la partie large de la cavité pelvienne;
4 - taille directe du plan de la partie étroite de la cavité pelvienne;
5 - la taille droite de la sortie du petit bassin dans la position normale du coccyx;
6 - taille directe de la sortie du petit bassin avec le coccyx plié en arrière;
7 - axe de fil bassin.
Petite cavité pelvienne est appelé l'espace enfermé entre les parois du bassin, d'en haut et d'en bas, limité par les plans d'entrée et de sortie du bassin. Il a la forme d'un cylindre, tronqué d'avant en arrière, et la partie avant, tournée vers la poitrine, est presque 3 fois plus basse que l'arrière, face au sacrum. En relation avec cette forme de la cavité pelvienne, ses différentes sections ont des formes et des tailles différentes. Ces divisions sont des plans imaginaires passant par les points d'identification de la surface interne du petit bassin. Dans le petit bassin, on distingue les plans suivants : le plan d'entrée, le plan de la partie large, le plan de la partie étroite et le plan de sortie (Tableau 2.1 ; Fig. 2.7).
Le plan de l'entrée du petit bassin passe par le bord interne supérieur de l'arc pubien, des lignes sans nom et le haut de la cape. Dans le plan de l'entrée, on distingue les dimensions suivantes (Fig. 2.8).
Taille droite- la distance la plus courte entre le milieu du bord interne supérieur de l'arc pubien et le point le plus saillant de la cape. Cette distance s'appelle la conjugata vera ; il est égal à 11 cm Il est également d'usage de distinguer le conjugué anatomique - la distance du milieu du bord supérieur de l'arc pubien au même point de la cape; il est 0,2-0,3 cm plus long que le vrai conjugué (voir Fig. 2.7).
Cote transversale- la distance entre les points les plus éloignés des lignes anonymes de côtés opposés. Il mesure 13,5 cm.Cette dimension croise à angle droit le vrai conjugué de manière excentrique, plus près du promontoire.
Riz. 2.8. Dimensions du plan de l'entrée du petit bassin.
1 - taille droite (vrai conjugué);
2 - dimension transversale;
3 - dimensions obliques.
Dimensions obliques - droite et gauche. La taille oblique droite va de l'articulation sacro-iliaque droite au tubercule iliaque-pubien gauche, et la taille oblique gauche va de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliaque-pubien droit, respectivement. Chacune de ces dimensions est de 12 cm.
Comme on peut le voir d'après les dimensions données, le plan d'entrée a une forme transversale-ovale.
Le plan de la partie large de la cavité pelvienne passe devant par le milieu de la surface interne de l'arc pubien, des côtés - par le milieu des plaques lisses situées sous les fosses du cotyle (lamina acetabuli), et derrière - par l'articulation entre les vertèbres sacrées II et III.
Tableau 2.1 Plans et dimensions du petit bassin
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