Bekas luka pasca operasi di rahim. Apa itu bekas luka selama kehamilan? hasil dan Diskusi

Bekas luka pada rahim pada wanita selama kehamilan berikutnya menjadi alasan untuk perhatian dan kontrol terus-menerus di antara dokter kandungan dan ginekolog. Jaringan otot rahim di daerah sayatan selama operasi caesar(CS) digantikan oleh jaringan ikat, yang tidak meregang atau melakukan fungsi apa pun di dalam tubuh. Dalam beberapa kasus, kehamilan baru, dan memang kehidupan pasien secara umum, setelah operasi terancam karena kegagalan bekas luka.

Alasan pembentukan bekas luka pailit di rahim

Diagnosis dari "bekas luka tidak kompeten" berarti bahwa di beberapa daerah bekas luka menjadi lebih tipis atau dimodifikasi, dan jika diregangkan saat menggendong bayi, robekan dapat terjadi di tempat ini. Alasan paling umum untuk pembentukan bekas luka pailit setelah CS adalah:

  • komplikasi dalam periode pascapersalinan terkait dengan jahitan (nanah, dehiscence, pembentukan fistula, peradangan);
  • penggunaan bahan jahitan berkualitas rendah;
  • endometritis rahim yang terjadi setelah CS akibat infeksi di dalam;
  • 2 atau lebih intervensi bedah pada rahim (ini tidak hanya mencakup CS, tetapi juga operasi untuk menghilangkan fibroid, polip, aborsi bedah jangka panjang).

Tanda dan diagnosis bekas luka rahim yang tidak kompeten

Bekas luka uterus yang tidak dapat dipecahkan secara klinis tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun sampai saat pembuahan. Setelah sel telur menempel di rahim dan saat tumbuh, dinding organ meregang, yang berkontribusi pada pengembangan gambaran klinis bekas luka berkualitas buruk:

  • nyeri di perut bagian bawah, kram di alam;
  • sensasi jahitan saat mengubah posisi tubuh dan hubungan seksual;
  • kesulitan buang air kecil;
  • mual dan muntah.

Dengan perbedaan bekas luka di sepanjang jahitan lama, wanita itu merasa rasa sakit yang tajam dalam perut. Gambaran klinis menyerupai serangan apendisitis akut, dan jika pasien tidak memberikan bantuan tepat waktu, kematian ibu dan remah-remah dapat terjadi.

Metode utama untuk mendiagnosis kelainan dari bekas luka rahim adalah ultrasound dan histeroskopi (dilakukan tanpa adanya kehamilan). Selama pemeriksaan USG, dokter memperhatikan indikator seperti:

  • ketebalan jaringan parut;
  • adanya lekukan atau relung di area jahitan;
  • adanya bahan jahitan yang terlihat;
  • kondisi bekas luka di seluruh permukaannya;
  • perubahan lapisan rahim di area bekas luka.

Mengapa bekas luka pailit berbahaya bagi kesehatan wanita?

Saat merencanakan bayi setelah COP, seorang wanita harus melalui pemeriksaan lengkap, termasuk USG, untuk menilai kondisi bekas luka di rahim. Kegagalan bekas luka saat menggendong bayi menimbulkan ancaman bagi kesehatan seorang wanita, yaitu:

  • risiko ruptur uteri saat melahirkan;
  • selalu nada meningkat rahim;
  • keputihan berdarah selama kehamilan;
  • risiko keguguran;
  • sakit perut yang konstan dengan sedikit sentuhan pada dinding perut anterior;
  • perlekatan plasenta yang tidak tepat atau pertambahannya ke dinding rahim;
  • nutrisi janin yang tidak mencukupi dengan oksigen dan zat lain yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangannya.

Bekas luka rahim dan kehamilan yang tidak konsisten

Kehamilan dengan bekas luka rahim yang tidak kompeten dikaitkan dengan peningkatan risiko:

Untuk menghindari risiko tersebut, kehamilan harus direncanakan dan jika setelah SC jahitan ditemukan tidak konsisten, maka harus dirawat sebelum konsepsi. Langkah-langkah yang diambil pada waktunya memungkinkan anak untuk dilahirkan secara normal sebelum tanggal jatuh tempo.

Pengobatan bekas luka yang tidak konsisten pada rahim

Jika patologi ini terdeteksi pada tahap perencanaan kehamilan, pasien segera menjalani perawatan bedah. Intervensi terdiri dari eksisi jaringan parut dan pemasangan jahitan baru yang berkualitas tinggi. Setelah operasi seperti itu, seorang wanita tidak dianjurkan untuk hamil selama 2-3 tahun, karena tubuh membutuhkan waktu agar jahitan benar-benar sembuh dan bekas luka yang kaya terbentuk.

Irina Levchenko, dokter kandungan-ginekologi, khusus untuk situs ini

Bekas luka di rahim adalah formasi khusus yang terdiri dari serat miometrium dan jaringan ikat dan terletak di mana ada pelanggaran dan pemulihan lebih lanjut dari integritas dinding rahim selama intervensi bedah... Perencanaan dan perjalanan kehamilan dengan bekas luka di rahim agak berbeda dari kehamilan normal.

Penyebab jaringan parut rahim tidak terbatas pada operasi caesar. Integritas dinding rahim dapat dilanggar selama operasi lain: pengangkatan fibroid, perforasi dinding rahim selama kuretase, pecahnya rahim selama hiperstimulasi persalinan, berbagai plastik operasi pemulihan(pengangkatan tanduk rahim, pengangkatan kehamilan tuba atau serviks bersama-sama dengan sebagian rongga rahim).

Varietas bekas luka


Yang tidak kalah pentingnya adalah bagaimana sayatan dibuat selama operasi caesar. Sayatan memanjang, yang biasanya dilakukan pada operasi caesar darurat, lebih rentan terhadap kegagalan daripada sayatan melintang di rahim bagian bawah.

Merencanakan kehamilan dengan bekas luka di rahim

Antara operasi, karena bekas luka terbentuk di rahim, dan kehamilan, dokter menyarankan untuk mempertahankan interval dua tahun - ini adalah berapa lama untuk membentuk bekas luka yang baik. Pada saat yang sama, istirahat yang terlalu lama tidak diinginkan - lebih dari empat tahun, karena bahkan bekas luka yang sangat bagus pun dapat kehilangan elastisitas selama bertahun-tahun karena atrofi serat otot. Bekas luka melintang kurang rentan terhadap perubahan negatif tersebut.

Penilaian kondisi bekas luka

Sebelum merencanakan, Anda dapat menilai kondisi bekas luka menggunakan ultrasound, rontgen, histeroskopi, atau MRI. Setiap metode berharga dengan caranya sendiri.


Kehamilan dengan bekas luka di rahim

  1. Anda perlu tahu itu bekas luka di rahim saat hamil dapat menyebabkan posisi plasenta yang abnormal: rendah, marginal atau penuh.
  2. Kemungkinan plasenta akreta abnormal derajat yang bervariasi: ke lapisan basal, berotot, tumbuh ke dalam lapisan otot atau perkecambahan lengkap sampai ke lapisan luar.
  3. Jika embrio menempel pada area bekas luka, dokter membuat ramalan yang tidak menguntungkan - kemungkinan penghentian kehamilan sangat meningkat.
  4. Selama kehamilan, perubahan bekas luka paling sering dipantau menggunakan ultrasound. Dengan sedikit keraguan, dokter menyarankan rawat inap dan observasi di rumah sakit sampai melahirkan.

Paling komplikasi berbahaya mungkin ada ruptur rahim di lokasi bekas luka akibat penipisan dan hiperekstensi. Dahului ini kondisi paling berbahaya mungkin gejala khas menunjukkan awal dehiscence bekas luka:

Setelah istirahat selesai, berikut ini ditambahkan:

Bekas luka yang pecah dapat menyebabkan kelaparan oksigen janin, syok hemoragik pada ibu karena pendarahan internal, kematian janin, pengangkatan rahim.

Dengan diagnosis pecahnya rahim di sepanjang bekas luka, operasi caesar darurat diperlukan untuk menyelamatkan nyawa ibu dan anak.

Banyak orang peduli jika alami melahirkan dengan bekas luka di rahim... Jika persyaratan tertentu terpenuhi, persalinan seperti itu dapat diizinkan: operasi caesar tunggal di masa lalu dengan sayatan melintang, bekas luka yang mungkin baik-baik saja, lokasi normal plasenta di belakang bekas luka, tidak adanya bekas luka. penyakit penyerta atau patologi kebidanan, posisi kepala janin, tidak adanya faktor yang menyebabkan seksio sesarea sebelumnya. Penting juga untuk memantau kondisi janin dan keberadaan semua kondisi untuk operasi caesar darurat jika terjadi situasi kritis di sekitar ruang bersalin.

Kontraindikasi persalinan alami dengan bekas luka di rahim adalah: operasi caesar dengan sayatan memanjang di rahim dalam sejarah, panggul sempit, plasenta di lokasi bekas luka, plasenta previa, beberapa bekas luka di rahim

Selama kehamilan dan persalinan, rahim sangat tekanan besar... Ketika pengiriman tidak bisa lewat tentu saja, dokter menyarankan operasi caesar. Mereka memperingatkan bahwa bekas luka tetap ada di rahim setelah intervensi bedah semacam itu. Hanya sedikit wanita yang tahu apa yang akan terjadi setelahnya, dan bagaimana hal itu dapat memengaruhi kesehatan wanita selanjutnya.

Operasi caesar sebagai penyebab pembentukan bekas luka

V baru-baru ini wanita semakin beralih ke persalinan buatan melalui operasi caesar. Melahirkan sendiri, menderita selama beberapa jam, lalu pulih untuk waktu yang lama setelahnya istirahat internal- semuanya terdengar menakutkan. Operasi KS tidak terlihat begitu menakutkan - mereka menyuntikkan anestesi, wanita yang bersalin tidak akan merasakan apa-apa, karena perutnya dibelah, rahim dipotong dan bayinya dikeluarkan. Dan ketika dia bangun, anak itu sudah keluar dari rahim, bahagia, hidup, tidak kusut dan, kemungkinan besar, bahagia. Keuntungan operasi caesar dibandingkan persalinan normal adalah sebagai berikut:

  • Dalam beberapa situasi, ini satu-satunya jalan keluar untuk menyelamatkan nyawa ibu dan anak;
  • Tidak ada istirahat terjadi organ dalam dan prolaps panggul;
  • Wasir tidak muncul karena aktivitas berlebihan;
  • Operasi caesar lebih cepat dari proses persalinan normal;
  • Operasi terencana, di mana seorang wanita dalam persalinan dapat dengan tenang mempersiapkan dan melahirkan tanpa memudar dari rasa sakit kontraksi.

Namun dokter kandungan-ginekolog sangat menyarankan wanita untuk melahirkan secara alami. Hanya di Resort terakhir menggunakan metode bedah... Persalinan alami sudah diramalkan oleh alam. Selama seluruh keberadaan dunia, wanita telah melahirkan dengan cara ini. Kerugian dari operasi caesar adalah sebagai berikut:

  • Keadaan psikologis, dengan KS, wanita bersalin tidak merasakan hubungan dengan anak;
  • Pemulihan setelah operasi, termasuk pembatasan aktivitas fisik, sehingga pada awalnya Anda tidak dapat menggendong anak;
  • Pemulihan dari anestesi;
  • Bekas luka besar tetap ada di perut;
  • Bekas luka tetap ada di rahim setelah operasi caesar.

Selama operasi, itu dibuka perut sayatan memanjang, kemudian rahim dibuka. Ahli bedahnya mengupas dengan dua cara - melintang atau memanjang. Pilihan dokter tergantung pada lokasi janin dan kondisi ibu. Bekas luka memanjang lebih rentan terhadap kegagalan daripada yang melintang. Dalam beberapa kasus, ketika operasi darurat, ahli bedah membuat sayatan melintang pada rongga perut.

Bekas luka di rahim

Bekas luka yang tersisa pada rahim setelah operasi caesar akan membuat dirinya terasa jika terjadi perencanaan kehamilan lagi. Bekas luka adalah tanda dari sayatan. Dengan kata lain, itu adalah bekas luka yang sedang dalam proses penyembuhan. Ini terdiri dari miometrium rahim dan sel-sel jaringan ikat. Di lokasi bekas luka ini, dinding rahim lebih tipis, hingga tingkat yang berbeda-beda, kurang elastis dan ulet.

Pendidikan semacam itu bisa tidak hanya setelah COP, tetapi juga setelah lainnya operasi ginekologi... Misalnya, setelah miomektomi atau operasi penghentian kehamilan. Kehadiran bekas luka di rahim bisa menjadi kontraindikasi serius untuk melahirkan janin dan persalinan. Jika pendidikan didiagnosis selama kehamilan, maka itu akan diberikan perhatian yang meningkat kepada ibu dan janin. Ginekolog akan merencanakan metode untuk mencegah pecahnya bekas luka, termasuk CS berulang, bukan persalinan reguler.

Varietas bekas luka

Banyak wanita melahirkan secara alami dengan bekas luka di rahim. Itu tergantung pada sifat pendidikan. Dokter ginekolog membedakan dua jenis bekas luka pada rahim, tergantung pada sifat dan ketebalannya:

  • Bangkrut;
  • Kaya.

Bekas luka yang tidak konsisten dibedakan oleh fakta bahwa pada tahap regenerasi itu hanya terdiri dari sel-sel ikat. Bekas lukanya baru mulai sembuh. Ketebalannya tidak lebih dari 1 mm. Inkonsistensinya juga dicirikan dalam beberapa kasus oleh permukaan bergaris. Formasi ini tidak memiliki sifat seperti elastisitas. Karena itu, dengan peningkatan rahim dan kontraksi, itu meledak. Dengan bekas luka seperti itu, perencanaan kehamilan disarankan untuk ditunda dalam jangka waktu tertentu sehingga masuk ke tahap pendidikan yang kaya.

Bekas luka padat sudah mengandung tidak hanya sel ikat, tetapi juga serat otot. Berkat komposisi ini, ia dapat meregang dan berkontraksi bersama dengan sisa jaringan dinding rahim. Dari segi ketebalan, kira-kira 3,4 - 3,7 mm. Hal ini menunjukkan bahwa selama pembesaran rahim atau saat melahirkan, dapat menahan beban. Dengan bekas luka semacam ini, wanita dalam persalinan bahkan melahirkan secara alami, menghindari bekas luka lain setelah CS.

Setelah waktu tertentu setelah melahirkan, bekas luka di rahim harus masuk ke tahap solvabilitas. Tetapi dalam beberapa kasus ini tidak terjadi. Dokter mengidentifikasi beberapa alasan mengapa bekas luka tetap dalam tahap yang tidak dapat dipertahankan. Ini termasuk:

  • Terjadinya komplikasi postpartum, misalnya, nanah pada jahitan, peradangan, dehiscence parsial, atau pembentukan fistula pada permukaan bekas luka;
  • Endometritis setelah CS;
  • Bukan operasi ginekologi pertama atau adanya lebih banyak bekas luka di dinding rahim;
  • Pemulihan lambat karena karakteristik individu tubuh.

Dalam situasi ini, dokter meresepkan jenis tertentu perawatan untuk mempercepat proses regenerasi. Selama perawatan, kondisi bekas luka didiagnosis secara berkala. Bekas luka pailit praktis tidak berpengaruh pada kondisi wanita. Itu tidak mengganggu kehidupan dan tidak menyebabkan nyeri... Namun, selama kehamilan, itu membuat dirinya terasa.

Pada tahap perencanaan kehamilan, wanita menjalani pemeriksaan lengkap. Selama USG, dokter akan melihat bahwa rahim setelah CS, di sepanjang bekas luka. Dalam proses diagnosa ultrasound, bentuk dan ukurannya akan terungkap. Namun, konsistensi bekas luka pada tahap ini sangat sulit untuk diidentifikasi. Oleh karena itu, dokter menyarankan untuk menjalani diagnosa lebih lanjut untuk memperjelas diagnosis.

  • sinar-X
  • Histeroskopi

Pada Pemeriksaan rontgen ada kesempatan untuk melihat rahim dengan dalam dan mengungkapkan kelegaan bekas luka. Kehadiran penyimpangan dan depresi pada bekas luka menunjukkan kegagalannya. Histeroskopi membantu mengidentifikasi keberadaan jaringan darah di bekas luka, yang juga menunjukkan konsistensi formasi, warna dan bentuknya. Pada pencitraan resonansi magnetik, dokter menentukan rasio sel ikat untuk serat otot... Rekaman foto dan video dari penelitian membantu untuk membuat diagnosis yang paling akurat.

Namun, tidak satupun dari mereka memberikan jaminan 100%. diagnosis yang akurat... Dokter memutuskan kelangsungan hidup bekas luka itu sendiri, bertanggung jawab atas kehidupan janin dan ibu. Dia juga menganalisis anamnesis wanita dalam persalinan, mempelajari penyebab bekas luka, mengapa operasi caesar dilakukan untuk pertama kalinya, mempelajari hasil tes, mengungkapkan kemampuan tubuh untuk beregenerasi. Oleh karena itu, perhatian yang meningkat seperti itu diberikan kepada seorang wanita yang bersalin dengan bekas luka di rahim.

Pada akhir kehamilan, seorang wanita harus sangat memperhatikan dirinya sendiri dan mendengarkan setiap gerakan, setiap reaksi tubuh. Bekas luka dapat terlepas kapan saja, bahkan jika sebelumnya terlihat cukup kuat. Tak berguna stres olahraga atau kontraksi palsu menempatkan rahim di bawah tekanan sedemikian rupa sehingga bekas luka mungkin tidak dapat menahannya. Jika muncul gejala berikut, maka sebaiknya segera periksakan ke dokter, karena ada ancaman ruptur uteri:

  • Nyeri tajam di perut bagian bawah
  • Peningkatan suhu tubuh
  • Bercak kecil
  • Ketegangan di rahim
  • Dipukul jatuh denyut jantung janin

Dalam hal ini, rawat inap yang mendesak diperlukan. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pemeriksaan, dokter dapat mengeluarkan vonis operasi caesar darurat. Jika seorang wanita tidak berkonsultasi dengan dokter pada waktunya untuk perawatan medis, ruptur uteri dapat terjadi. Pendarahan di dalam akan memotong oksigen ke anak, dan tidak mungkin menyelamatkannya. Karena kehilangan darah yang parah, ibu mungkin mengalami syok hemoragik, yang juga menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah atau kematian.

COP yang direncanakan

Dalam beberapa kasus, dokter kandungan-ginekolog merekomendasikan agar wanita melahirkan melalui operasi caesar yang direncanakan. Sebelum membuat keputusan, dokter dengan hati-hati memeriksa riwayat wanita bersalin, menganalisis banyak faktor dan mengeluarkan vonis. Faktor-faktor yang mendukung operasi caesar meliputi:

  • Panggul sempit seorang wanita. Janin dapat menyebabkan kerusakan dan pecahnya organ dalam jika masuk ke cahaya secara alami, termasuk merobek rahim di sepanjang bekas luka.
  • Wanita itu sudah melahirkan lebih dari dua kali. Ini menandakan penipisan dinding rahim, tidak hanya di area bekas luka, tapi secara umum.
  • Ada lebih dari satu bekas luka di rahim. Semakin banyak bekas luka, semakin lemah jaringannya.
  • Posisi janin yang salah. Jika janin secara alami keluar dengan panggul ke depan, maka ini akan membuat beban tambahan pada dinding rahim.
  • Alasan mengapa QS dilakukan pertama kali. Ada kemungkinan bahwa ini disebabkan oleh karakteristik organisme.

Dalam situasi ini, dokter tidak ragu tentang persalinan buatan secara terencana.

Video: Operasi caesar terencana dan darurat. Indikasi dan konsekuensi dari operasi caesar.

Ultrasound bekas luka setelah operasi caesar

Setelah melahirkan dengan CS, dokter memantau kondisi wanita bersalin untuk waktu yang lama. Pemulihan seorang wanita lebih lambat dan lebih sulit daripada dengan persalinan alami... Dalam beberapa kasus diagnostik ultrasonografi organ panggul dilakukan segera setelah operasi untuk mengungkapkan integritas jahitan.

Kali berikutnya pemindaian ultrasound dilakukan tiga hari setelah CS. Pada tahap ini, dokter memantau apakah proses penyembuhan sudah dimulai, apakah rahim sudah menerima bentuk alami jika ada komplikasi lain. Jika pada tahap ini penyimpangan terlihat, misalnya, pembengkakan bekas luka, maka ini adalah tanda pertama timbulnya penyakit. Ini bisa berupa endometritis atau komplikasi pascapersalinan lainnya yang didiagnosis dokter berdasarkan penelitian. Berdasarkan hasil, perawatan yang diperlukan ditentukan.

Diagnosis dini komplikasi membantu untuk menghindari komplikasi serius yang dapat menyebabkan infertilitas lebih lanjut atau pengangkatan rahim. Sepanjang seluruh periode pemulihan, dokter meresepkan diagnosa berkala. Dengan demikian, ia memantau proses regenerasi bekas luka dan mencegah munculnya patologi pada tahap awal.

Dalam 2 tahun setelah kelahiran buatan, ibu dianjurkan untuk secara berkala menjalani diagnosa jahitan pada rahim. Tidak dianjurkan untuk hamil selama periode ini. Ini karena kegagalan jahitan. Bergantung pada indikator individu, dokter dapat mengizinkan seorang wanita untuk merencanakan kehamilan lebih awal dari akhir periode ini, jika penyembuhan terjadi tanpa patologi dan dengan kecepatan yang dipercepat. Paling sering pada wanita muda, proses regenerasi lebih cepat.

Ketebalan bekas luka setelah CS

Ternyata, dua tahun pertama setelah operasi, bekas luka kemungkinan besar tidak dapat dipertahankan. Bekas luka di rahim setelah operasi caesar tipis, lajunya sekitar 1 mm. Proses regenerasi berlangsung cukup lama. Dalam kasus yang jarang terjadi, dokter mendiagnosis konsistensi jahitan lebih awal. Dalam hal ketebalan, bekas luka yang kaya berbeda dari bekas luka yang bangkrut. Dimensinya lebih dari 3,5 mm.

Jika dokter melihat bahwa ketebalan bekas luka sudah mulai mencapai ukuran jaringan biasa dinding rahim, maka ia bebas untuk berasumsi bahwa formasi telah mencapai solvabilitas dan dimungkinkan untuk merencanakan kehamilan dalam waktu dekat. Sebelumnya 2 tahun setelah operasi caesar, wanita dapat mendengar ini hanya jika mereka dengan hati-hati mengikuti rekomendasi dokter, berada dalam kondisi istirahat fisik dan mental, minum obat dan hormon yang diresepkan.

Peran penting dimainkan oleh kemampuan tubuh untuk pulih dengan cepat. Properti ini lebih sering terjadi pada wanita muda. Organisme yang kuat siap pulih dalam secepat mungkin dan menanggung lebih dari satu kehamilan. Setelah melahirkan kedua dengan bantuan KS, dokter tidak menganjurkan hamil lagi. Karena risiko rahim tidak tahan, dan akan pecah, sangat tinggi.

Video: persalinan pada pasien dengan bekas luka di rahim setelah operasi caesar

Memuat ...Memuat ...