Bayi prematur: frekuensi dan penyebab kelahiran prematur. Karakteristik anatomi, fisiologis dan neuropsik dari bayi prematur
Bayi prematur- anak yang lahir sehubungan dengan tanggal jatuh tempo akhir kehamilan sebelum waktunya.
Lahir prematur- Ini adalah kelahiran anak sebelum akhir dari 37 minggu penuh kehamilan atau lebih awal dari 259 hari, dihitung dari hari pertama siklus menstruasi terakhir (WHO, 1977). Bayi prematur adalah bayi prematur.
Statistik kelahiran prematur .
Angka kelahiran prematur = 3-15% (rata-rata - 5-10%). Kelahiran prematur pada tahun 2002 - 4,5%. Tidak ada tren penurunan pada indikator ini.
Morbiditas dan mortalitas tertinggi diamati di antara anak-anak yang lahir prematur. Mereka menyumbang 50 hingga 75% dari kematian bayi, dan di beberapa negara berkembang - hampir 100%.
Penyebab kelahiran prematur
sosial ekonomi (gaji, kondisi hidup, nutrisi wanita hamil);
sosial-biologis ( kebiasaan buruk, usia orang tua, prof. menyakiti);
klinis ( patologi ekstragenital, penyakit endokrin, ancaman, gestosis, penyakit keturunan).
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap keterbelakangan pertumbuhan janin dan kelahiran prematur (prematuritas) dapat dibagi menjadi 3 grup :
ketidakhadiran atau ketidakcukupan perawatan medis sebelum dan selama kehamilan;
tingkat pendidikan (kurang dari 9 kelas) - mempengaruhi tingkat dan cara hidup, ciri-ciri kepribadian, kesejahteraan materi;
standar hidup yang rendah dan, oleh karena itu, keamanan materi, dan sebagai akibatnya, kondisi hidup yang tidak memuaskan, nutrisi yang tidak memadai dari ibu hamil;
bahaya pekerjaan (secara fisik keras, berkepanjangan, monoton, pekerjaan berdiri dari seorang wanita hamil);
kelahiran di luar nikah (terutama dengan kehamilan yang tidak diinginkan);
situasi ekologis yang tidak menguntungkan;
muda atau usia lanjut hamil (kurang dari 18 tahun) dan kelahiran pertama di atas 30 tahun);
usia ayah di bawah 18 dan di atas 50 (di Eropa);
kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba) dari ibu hamil dan ayah;
perawakan pendek, fisik kekanak-kanakan dari seorang wanita hamil;
infantilisme alat kelamin, terutama dalam kombinasi dengan gangguan hormonal (insufisiensi) korpus luteum, hipofungsi ovarium, insufisiensi istmik-serviks) - hingga 17% dari semua kelahiran prematur;
aborsi dan keguguran sebelumnya - menyebabkan sekresi endometrium yang rusak, kolagenisasi stroma, insufisiensi isthmic-serviks, peningkatan kontraktilitas rahim, perkembangan di dalamnya proses inflamasi(endometritis, sinekia);
cedera mental dan fisik wanita hamil (ketakutan, syok, jatuh dan memar, angkat beban, intervensi bedah selama kehamilan - terutama laparotomi);
penyakit radang ibu yang bersifat akut dan kronis, penyakit menular akut (melahirkan di puncak demam, serta dalam 1-2 minggu ke depan setelah pemulihan);
patologi ekstragenital, terutama dengan tanda-tanda dekompensasi atau eksaserbasi selama kehamilan: penyakit rematik hati, hipertensi arteri, pielonefritis, anemia, penyakit endokrin(hipotiroidisme, tirotoksikosis, diabetes mellitus, hiperfungsi korteks adrenal, dll.), dll. Menyebabkan gangguan aliran darah uteroplasenta, perubahan degeneratif di plasenta;
patologi genital;
patologi kehamilan: gestosis lanjut, nefropati, konflik imunologis pada sistem ibu-plasenta-janin;
anomali dalam perkembangan plasenta, tali pusat;
fertilisasi in vitro;
kehamilan ganda (sekitar 20% dari semua bayi prematur);
penyakit janin: IUI, penyakit keturunan, cacat perkembangan janin, ketidakcocokan isoimunologis;
jarak antara kelahiran kurang dari 2 tahun.
sosial-ekonomi:
sosial-biologis:
klinis:
Penyebab prematuritas dapat dibagi menurut prinsip lain:
luar,
berasal dari ibu;
terkait dengan karakteristik perjalanan kehamilan;
dari sisi janin.
Klasifikasi prematur
Pada revisi ICD X pada heading R 07” Gangguan yang terkait dengan periode kehamilan yang lebih pendek, serta berat badan lahir rendah " pembagian bayi baru lahir prematur diterima baik berdasarkan berat dan usia kehamilan. Catatan itu mengatakan: Ketika berat lahir dan usia kehamilan telah ditetapkan, berat lahir harus diutamakan.
Tergantung pada indikator usia kehamilan dan berat badan bayi prematur, 4 derajat prematuritas (3 minggu untuk masing-masing dari tiga derajat pertama):
|
Prematuritas |
dengan kehamilan |
berdasarkan berat badansaat lahir |
||
|
saya gelar |
35 minggu - tidak lengkap 37 minggu (hingga 259 hari) |
2500-2000 gram |
rendah |
|
|
derajat II |
32-34 minggu |
1999-1500 gram |
||
|
derajat III |
sangat prematur |
29-31 minggu |
1499-1000 gram berat badan sangat rendah |
|
|
derajat IV |
22-28 minggu |
999-500 gram berat badan sangat rendah (berat badan sangat rendah) |
||
Prematuritas ekstrim- usia kehamilan kurang dari 22 minggu penuh (154 hari penuh).
Garis antara keguguran dan prematur pada 22 minggu penuh (154 hari penuh) kehamilan ditentukan berdasarkan berat: 499 g - keguguran, 500 g - bayi baru lahir prematur.
Karakteristik anatomi, fisiologis dan neuropsik dari bayi prematur
Fitur anatomi bayi prematur (tanda-tanda eksternal ketidakdewasaan):
kulitnya tipis dan mengkilap, merah tua, seolah-olah tembus cahaya;
di wajah, punggung, permukaan ekstensor anggota badan ada banyak bulu primordial - lanugo;
lapisan lemak subkutan menipis, akibatnya kulit berkerut, ada kecenderungan pembengkakan lemak subkutan;
panjang tubuh dari 25 cm hingga 46 cm;
fisik yang tidak proporsional (kepala relatif besar: ukuran vertikal besar kepala berkisar dari hingga panjang tubuh, tengkorak serebral mendominasi wajah; leher dan tungkai bawah pendek);
pertumbuhan rambut rendah di dahi,
tengkorak lebih bulat, tulangnya lunak - jahitan tengkorak tidak tertutup, fontanel kecil dan lateral biasanya terbuka;
daun telinganya lembut, dekat dengan tengkorak;
kuku sering tidak mencapai ujung jari, pelat kuku lunak;
tempat pelepasan tali pusat yang rendah, di bawah titik tengah tubuh;
keterbelakangan alat kelamin: pada anak perempuan, celah genital menganga, yaitu labia minora tidak tertutup oleh labia mayora (karena keterbelakangan labia mayora dan hipertrofi relatif klitoris), pada anak laki-laki testis tidak turun ke skrotum (pada anak yang sangat imatur, skrotum umumnya kurang berkembang) ...
Karakteristik fisiologis tubuh prematur (tanda-tanda fungsional ketidakdewasaan):
dari sampinggugup dan sistem otot - sindrom depresi:
hipotensi otot, lesu, mengantuk, reaksi tertunda terhadap rangsangan, tangisan atau mencicit yang lemah,
dominasi aktivitas subkortikal (karena ketidakmatangan korteks serebral): gerakan kacau, tremor, tremor tangan, klonus kaki dapat dicatat,
ketidaksempurnaan termoregulasi (pengurangan produksi panas dan peningkatan perpindahan panas: anak-anak mudah didinginkan dan kepanasan, mereka tidak memiliki kenaikan suhu yang memadai untuk proses infeksi),
ekspresi lemah, kepunahan cepat atau tidak adanya refleks fisiologis pada periode neonatal,
intensitas mengisap lemah;
dari sampingsistem pernapasan :
labilitas besar dari frekuensi dan kedalaman pernapasan dengan kecenderungan takipnea (36 - 72 per menit, rata-rata - 48 - 52), sifatnya yang dangkal,
jeda pernapasan yang sering (apnea) dengan durasi yang bervariasi (5 - 12 detik);
terengah-engah (pernapasan kejang dengan kesulitan bernapas);
selama tidur atau istirahat dapat diamati: pernapasan jenis biota(pergantian periode apnea yang benar dengan periode gerakan pernapasan kedalaman yang sama), bernafas Tipe Cheyne-Stokes(pernapasan berkala dengan jeda dan peningkatan bertahap, dan kemudian penurunan amplitudo gerakan pernapasan);
atelektasis primer;
sianosis;
dari sampingdari sistem kardio-vaskular :
menurunkan tekanan darah pada hari-hari pertama kehidupan (75/20 mm Hg dengan peningkatan pada hari-hari berikutnya hingga 85/40 mm Hg;
labilitas frekuensi detak jantung dengan kecenderungan takikardia (hingga 200 per menit, rata-rata - 140 - 160 denyut / menit);
fenomena embriokardia (irama jantung, ditandai dengan jeda dengan durasi yang sama antara nada I dan II dan antara nada II dan I);
suara jantung teredam, pada hari-hari pertama kehidupan, suara mungkin terjadi karena seringnya fungsi pirau embrionik (saluran botalle, jendela oval);
distonia vaskular - dominasi aktivitas divisi simpatik vegetatif sistem saraf- iritasi apa pun menyebabkan peningkatan detak jantung, peningkatan tekanan darah;
Gejala Harlequin (atau gejala Finkelstein): pada posisi anak di samping, warna kulit yang tidak rata diamati: bagian bawah berwarna merah muda, bagian atas berwarna putih, karena ketidakmatangan hipotalamus, yang mengontrol keadaan warna kapiler kulit;
dari sampingsistem pencernaan :
toleransi makanan berkurang: aktivitas enzim proteolitik rendah jus lambung, produksi enzim pankreas dan usus yang tidak mencukupi, asam empedu,
peningkatan permeabilitas dinding usus;
kecenderungan perut kembung dan disbiosis;
keterbelakangan bagian jantung perut (cardia menganga - kecenderungan untuk memuntahkan);
dari sampingsistem saluran kencing :
filtrasi rendah dan fungsi osmotik ginjal;
dari sampingsistem endokrin :
penurunan kapasitas cadangan kelenjar tiroid - kecenderungan hipotiroidisme sementara;
dari sampingmetabolisme dan homeostasis - kecenderungan untuk:
hipoproteinemia,
hipoglikemia,
hipokalsemia,
hiperbilirubinemia,
asidosis metabolik;
dari sampingsistem kekebalan :
tingkat kekebalan humoral yang rendah dan faktor nonspesifik perlindungan.
Tanda-tanda morfologis prematur:
ukuran kepala vertikal besar (⅓ dari panjang tubuh, dalam jangka penuh - ),
dominasi ukuran tengkorak serebral di atas yang wajah,
membuka fontanel kecil dan lateral dan jahitan tengkorak,
pertumbuhan rambut rendah di dahi,
daun telinga lembut,
lanugo yang melimpah,
penipisan lemak subkutan,
lokasi cincin pusar di bawah titik tengah tubuh,
keterbelakangan kuku
Tanda-tanda fungsional prematuritas:
tonus otot rendah (pose katak);
refleks lemah, tangisan lemah;
kecenderungan hipotermia;
penurunan berat badan maksimal pada 4-8 hari kehidupan dan 5-12%, dipulihkan dalam 2-3 minggu;
eritema fisiologis (sederhana) yang berkepanjangan;
penyakit kuning fisiologis - hingga 3 minggu. - 4 minggu;
masa adaptasi awal = 8 hari. -14 hari,
masa adaptasi terlambat = 1,5 bulan. - 3 bulan;
tingkat perkembangan sangat tinggi: tingkat pertumbuhan massa dibandingkan dengan 1 tahun (dibandingkan dengan jangka penuh), dalam sangat prematur (<1500 г) - к 2-3 годам;
dalam perkembangan neuropsikis, pada 1,5 tahun mereka mengejar ketertinggalan jangka penuh, asalkan mereka sehat. Dalam 20% kasus dengan berat 1500 g dan< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Fitur perjalanan periode neonatal pada bayi prematur
Masa adaptasi dini pada bayi prematur adalah 8-14 hari, masa neonatus berlangsung lebih dari 28 hari (sampai 1,5-3 bulan), misalnya jika seorang anak lahir pada usia kehamilan 32 minggu, maka dalam 1 bulan hidup usia kehamilannya akan menjadi 32 + 4 = 36 minggu.
Penurunan berat badan fisiologis berlangsung lebih lama - 4 - 7 hari dan hingga 10 - 14%, pemulihannya terjadi dalam 2 - 3 minggu kehidupan.
90 - 95% bayi prematur mengalami ikterus neonatus prematuritas, lebih jelas dan lebih lama daripada dalam jangka penuh (dapat disimpan hingga 3-4 minggu).
Krisis hormonal dan eritema toksik lebih jarang terjadi dibandingkan pasien cukup bulan.
Peningkatan tonus otot pada fleksor biasanya muncul pada usia 1 - 2 bulan.
Pada bayi prematur yang sehat dengan berat hingga 1500 g, kemampuan mengisap muncul dalam 1 - 2 minggu kehidupan, dengan berat 1500 hingga 1000 g - pada 2 - 3 minggu kehidupan, kurang dari 1000 g - pada bulan kehidupan .
Tingkat perkembangan bayi prematur sangat tinggi. Sebagian besar bayi prematur mengejar ketinggalan dengan teman sebayanya pada usia 1-1,5 tahun. Anak-anak dengan berat lahir sangat rendah (kurang dari 1500 gram - sangat prematur) biasanya tertinggal dalam perkembangan fisik dan neuropsikis hingga 2-3 tahun. Lesi organik pada sistem saraf pusat (palsi serebral, gangguan pendengaran, penglihatan, dll.) Terjadi pada 20% bayi yang sangat prematur Pada usia 5-7 tahun dan 11-14 tahun, mungkin ada pelanggaran harmoni perkembangan (keterlambatan pertumbuhan).
Pencegahan kelahiran prematur terdiri dari:
faktor sosial ekonomi;
rencana keluarga;
pengobatan patologi ekstragenital sebelum kehamilan;
pengobatan infeksi urogenital;
konsultasi di poliklinik “perkawinan dan keluarga”;
infus suspensi getah bening (150ml) selama kehamilan atau di luarnya;
budaya kehidupan seks.
BAYI PREMATUR- anak yang lahir antara minggu ke-28 dan ke-38 perkembangan intrauterin, dengan berat (berat badan) kurang dari 2500 g, tinggi badan kurang dari 45 cm.
Bergantung pada berat tubuh anak saat lahir, biasanya dibedakan empat derajat prematuritas:
Derajat 1 - berat badan 2001-2500 g;
Derajat 2 - berat 1501-2000 g;
Derajat 3 - berat 1001-1500 g;
Derajat 4 - berat di bawah 1000 g.
Penyebab paling umum dari prematuritas adalah aborsi sebelumnya, kehamilan ganda, komplikasi kehamilan (lihat), toksikosis ibu hamil (lihat), penyakit kardiovaskular dan endokrin, akut dan kronis, penyakit ibu. Penyebab prematuritas juga dapat berupa cedera kerja tertentu, trauma fisik dan mental selama kehamilan, ketidakcocokan darah ibu dan janin, kebiasaan buruk ibu (merokok, konsumsi alkohol), dll. (lihat Keguguran).
Tanda-tanda eksternal prematuritas
Tanda-tanda eksternal prematuritas termasuk hampir tidak adanya jaringan subkutan (Gbr.). Untuk bayi yang sangat prematur (berat hingga 1500 g), kulit merah gelap mengkilap, tampak transparan, dikumpulkan dalam kerutan, banyak menutupi anggota badan, punggung, wajah dengan bulu tebal (lanugo). Pusar terletak rendah, di sepertiga bagian bawah perut. Pupil ditutupi dengan membran pupil. Kuku tipis, tidak selalu mencapai tepi dasar kuku. Tulang rawan daun telinga sangat lunak. Anak perempuan memiliki celah genital ungu-merah yang terbuka lebar karena keterbelakangan labia mayora. Anak laki-laki memiliki skrotum yang kosong, tanpa testis, sangat merah.
Pada bayi prematur yang lebih matang (1500 g dan lebih), kurangnya perkembangan jaringan subkutan, kerutan kulit juga diekspresikan dengan tajam, tetapi warna kulitnya kurang merah, agak merah muda pucat. Bulu padat terutama menutupi permukaan ekstensor anggota badan, punggung dan, pada tingkat lebih rendah, wajah. Kukunya tipis, tetapi lebih panjang, mencapai ujung dasar kuku. Pusar terletak sedikit lebih tinggi di atas simfisis. Anak laki-laki memiliki satu atau kedua testis di skrotum, tetapi mereka belum turun ke bawah dan berbaring di bagian atasnya dan dengan mudah masuk ke cincin inguinalis saat ditekan.
Bagian tengah panjang tubuh pada bayi baru lahir N. d. Terletak di atas pusar (dalam jangka waktu penuh, kira-kira sesuai dengan lokasi pusar). Panjang kepala saat lahir, tergantung pada derajat prematuritas, berkisar antara 1/4 hingga 1/3 tinggi badan. Tengkorak lebih bulat daripada pada bayi baru lahir cukup bulan, jahitan dan ubun-ubun kecil terbuka, ubun-ubun besar seringkali kecil karena perpindahan tulang tengkorak. Ada kecenderungan edema jaringan subkutan, dengan pendinginan, scleradema dapat berkembang (lihat. Sclerema, scleredema).
Tali pusar tetap sedikit lebih lambat daripada dalam jangka waktu penuh (pada hari ke 5-7 kehidupan, bukan 3-4 dalam jangka waktu penuh), luka pusar sembuh pada hari ke 7-10 kehidupan.
Tak satu pun dari tanda-tanda eksternal yang diambil secara terpisah ini dapat dianggap sebagai tanda prematuritas tanpa syarat, hanya kombinasinya yang diperhitungkan.
Tanda-tanda fungsional prematuritas
Tanda-tanda fungsional prematuritas (karakteristik fisiologis - biokimia dari berbagai organ dan sistem). Tingkat fungsional organ dan sistem N. d. Disebabkan karena morfolnya yang signifikan, ketidakmatangan karena hilangnya periode perkembangan intrauterin tertentu, serta karakteristik pematangan dan perkembangan tubuh anak dalam kondisi yang tidak memadai untuknya. di lingkungan baru.
N. d. Dengan berat badan rendah saat lahir (sampai 1500 g) lamban, mengantuk, lemah atau tidak ada refleks mengisap dan menelan.
Ciri-ciri umum yang menunjukkan ketidakmatangan organisme N. pada bulan-bulan pertama kehidupan adalah rendahnya diferensiasi respons terhadap rangsangan eksternal, proses eksitasi yang cepat habis, interaksi yang tidak memadai antara sistem tubuh, dan lambatnya proses adaptasi metabolik. Organ-organ indera N. mampu berfungsi sejak hari-hari pertama kehidupan; selama periode ini, hampir semua refleks otomatisme bawaan dapat dibangkitkan di dalamnya - mengisap, menelan, mencari, berenang, menopang, berjalan, refleks Moro, refleks bakat, refleks Peiper, refleks Bauer, dll. (lihat Bayi Baru Lahir).
Periode postnatal awal di N. ditandai dengan morfol yang lebih jelas, dan funkts, ketidakdewasaan c. n. dengan., hal. arr. korteks serebral dibandingkan pada bayi baru lahir cukup bulan. Ada reaksi umum yang tidak sempurna, yang pengaturannya dilakukan, mungkin, pada tingkat struktur subkortikal. Untuk manifestasi ketidakdewasaan c. n. dengan. termasuk penurunan aktivitas motorik spontan, hipotonia otot dan hiporefleksia, tremor kecil dan tidak stabil pada tungkai dan dagu, athetosis ringan, strabismus ringan dan tidak stabil, nistagmus horizontal kecil dan tidak stabil, dll. Perubahan ini biasanya berumur pendek dan berlangsung selama 2 -3 minggu. kehidupan. Semakin rendah derajat prematuritas, semakin cepat gejala ini hilang. EEG merekam gelombang tidak teratur dengan amplitudo rendah yang lambat, disertai dengan semburan pendek gelombang reguler dengan frekuensi 5-13 Hz, serta gelombang amplitudo rendah yang sering tidak teratur dengan frekuensi yang lebih tinggi (hingga 50 Hz). Dalam banyak kasus, bagian signifikan dari kurva dekat dengan garis isoelektrik. Hanya dengan 1-3 bulan. EEG kehidupan anak dalam jenisnya mulai mendekati EEG bayi baru lahir cukup bulan. Pada bulan-bulan pertama kehidupan, N. d. Kemampuan untuk melakukan fungsi adaptif muncul: dari minggu ke-3 hingga ke-8 kehidupan, refleks terkondisi dikembangkan dari berbagai penganalisis (lihat. Refleks terkondisi).
Tekanan intrakranial di N. selama 3 bulan pertama. kehidupan berada dalam 70-90 mm air. Seni. (jangka penuh - 80-100). Cairan serebrospinal biasanya transparan dengan xanthochromia ringan, yang disebabkan oleh permeabilitas dinding pembuluh darah otak yang tinggi; pada anak-anak dengan tingkat prematuritas 3-4, xanthochromia lebih menonjol daripada pada anak-anak dengan tingkat prematuritas 1 dan 2. Konsentrasi bilirubin tidak melebihi 0,1-0,3 mg / 100 ml. Sitosis rendah, hingga 30-33 sel dalam 1 l, terutama limfosit terdeteksi. Reaksi Pandey positif (+ atau ++); konsentrasi protein total rata-rata 70 - 90 mg/100 ml (globulin 12-39 mg/100 ml), albumin 28-57 mg/100 ml, fibrinogen 0,10 mg/100 ml, konsentrasi amonia hingga 50 mg/100 ml, dan amonia nitrogen hingga 32 mg / 100 ml. Konsentrasi natrium berkisar antara 296 hingga 336 mg / 100 ml, kalium - dari 10,7 hingga 14,4 mg / 100 ml, kalsium - dari 3,7 hingga 8,0 mg / 100 ml. Kadar klorida rata-rata 600-800 mg/100 ml, gula 40-70 mg/100 ml (rata-rata 56,3 mg/100 ml), zat besi 82,5 g/100 ml.
Pengaturan proses pembangkitan panas dan perpindahan panas sangat tidak sempurna (pembangkitan panas berkurang, perpindahan panas meningkat). Berkeringat pada bayi baru lahir N. d. Tidak ada, akibatnya mereka mudah kepanasan. Suhu rektal di N. selama 10 hari pertama kehidupan lebih rendah daripada bayi baru lahir cukup bulan; itu adalah 36,6-37,1 °, mencapai 37,2 ° pada usia satu bulan. Ritme harian suhu tubuh di N. d. Muncul hanya setelah 3 bulan. kehidupan.
Fitur pernapasan N. disebabkan oleh ketidakdewasaan c. n. dengan. Tingkat pernapasan sangat bervariasi (36-82 per menit) dan tergantung pada tingkat prematuritas: tingkat pernapasan yang lebih tinggi diamati pada anak-anak dengan berat badan kurang. Pernapasan dalam N. d. Hingga 11 / 2-2 bulan. hidup tidak merata dalam ritme dan kedalaman, terganggu oleh jeda pernapasan dan napas kejang. Transisi pernapasan tidak teratur ke pernapasan periodik sering diamati (lihat Respirasi, patologi). Beban otot berupa gerakan refleks setelah 5 - 7 detik. menyebabkan penghentian singkat atau penurunan tajam dalam pernapasan; jenis reaksi normal - peningkatan laju pernapasan untuk beban otot biasanya terjadi pada hari ke-40 kehidupan. Pernapasan menjadi teratur (frekuensi dan amplitudo gerakan pernapasan seragam) hanya dalam 3-4 bulan kehidupan.
Funkts, fitur sistem kardiovaskular di N. d. Diekspresikan dalam dominasi bagian simpatik abad ini. n. dengan.; setiap iritasi menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan kemerduan nada dan peningkatan tekanan darah.
Denyut nadi N. sedikit bergantung pada berat badan saat lahir dan dalam 3 bulan pertama. hidup sama dengan rata-rata 120-150 denyut / menit. Saat menangis, denyut nadi bisa mencapai 200 denyut! Penurunan denyut nadi ke angka kurang dari 80 denyut / menit menunjukkan patologi yang jelas. BP tergantung pada berat badan saat lahir, tingkat prematuritas, usia dan fungsi, keadaan tubuh anak; pada bulan pertama kehidupan, rata-rata tekanan maksimum 65,6 dan minimum - 24,4 mm Hg. Seni. N. d. Dicirikan oleh permeabilitas dinding kapiler yang tinggi.
Untuk EKG N., tegangan gigi yang rendah dan deviasi sumbu listrik jantung ke kanan adalah karakteristik. Semua gigi terdefinisi dengan baik. Interval P-Q rata-rata 0,10 detik, interval Q - R - S berkisar 0,04 hingga 0,1 detik, kompleks QRS T - dari 0,23 hingga 0,35 detik. Pada beberapa anak, aritmia yang diucapkan diamati dengan penurunan jumlah kontraksi jantung selama jeda pernapasan.
Sistem pencernaan N. juga memiliki sejumlah fitur. Aktivitas proteolitik jus lambung dan fungsi enzimatik kelenjar pergi.- kish. saluran kemih berkurang secara signifikan dibandingkan dengan bayi baru lahir cukup bulan. PH jus lambung pada puncak pencernaan mencapai 4,4, namun, bahkan dengan tingkat prematuritas yang tinggi dalam jus lambung, ada sejumlah besar rennet yang mengental susu. Sejak hari-hari pertama kehidupan, penyerapan protein yang baik dicatat, kebutuhan yang sangat tinggi karena pertumbuhan cepat N. d. Lemak diserap dengan buruk, sedangkan kebutuhan mereka sebagai sumber energi sangat tinggi. Permeabilitas dinding usus dalam N. untuk zat yang bersifat bakteri dan yang terbentuk selama pencernaan makanan meningkat. N. d. Memiliki kemampuan ginjal yang rendah terhadap konsentrasi osmotik, yang menunjukkan ketidaksempurnaan sistem osmoregulasi (lihat. Tekanan osmotik). Ada tingkat filtrasi yang rendah di glomeruli, kemampuan terbatas untuk menghilangkan kelebihan air, reabsorpsi natrium yang hampir lengkap memasuki sistem tubulus ginjal. Hal ini disebabkan morfol, ketidakmatangan ginjal: dominasi nefron juxtamedullary dan midcortical dengan loop nefron yang relatif pendek (Henle loop). Pada anak dengan berat lahir di atas 1500 g di bawah usia 2 bulan. dalam kasus dehidrasi, osmolaritas darah naik dari 492 menjadi 658 my / l, akibatnya gejala yang disebut. demam anhidrat (dehidrasi).
Indikator resistensi nonspesifik (titer properdine, aktivitas fagositosis leukosit, dll.) pada N. d. Lebih rendah daripada dalam jangka waktu penuh. Kemampuan untuk mengembangkan kekebalan spesifik juga berkurang, kandungan IgG dalam darah tali pusat saat lahir lebih rendah daripada yang cukup bulan.
Sifat kondisi fisiologis khusus, yang mencerminkan periode adaptasi setelah lahir, pada bayi prematur. Proses adaptasi di N. d. Pada hari-hari pertama kehidupan berlangsung lambat, dan semakin tidak matang seorang anak, semakin lama dan semakin sulit periode adaptasi itu berlangsung. Pada N. d. Lebih sering daripada pada jangka penuh, kondisi seperti asidosis metabolik (lihat), hipoglikemia (lihat), hiperbilirubinemia (lihat), gangguan metabolisme air-garam (lihat) diamati.
Pada N. sehat dari 20 hari pertama kehidupan, metabolik terkompensasi, asidosis respiratorik dan campuran yang lebih jarang paling sering diamati. Di N. d. Dengan berat lahir lebih dari 1500 g, indikator keadaan asam-basa dinormalisasi pada akhir bulan pertama. hidup, N. d. dengan berat badan di bawah 1500 g pada usia ini dan bahkan pada usia yang lebih tua sering masih mempertahankan tanda-tanda asidosis terkompensasi, dan kadang-kadang peningkatan pergeseran asidosis, yang disertai dengan akumulasi asam piruvat, penurunan kandungan glukosa dan peningkatan aktivitas enzim glikolisis serum. Inilah yang disebut. terlambat, menurut definisi Kildberg (P. Kildeberg), jenis asidosis Pada N. d.
Keadaan asam-basa plasma darah pada N. sehat ditandai dengan parameter berikut: pH - 7,37; pCO2 - 36,3 mm Hg. Seni .; BB (basa buffer plasma) - 21,5 meq / l darah; BE (surplus basa) -3,3 meq / l (lihat Neraca asam-basa).
Kandungan elektrolit terpenting (kalium dan natrium) dalam cairan antar sel dan dalam eritrosit di N. d. Berfluktuasi secara signifikan. Ini, tampaknya, sebagian besar menjelaskan berbagai fluktuasi konsentrasi zat aktif osmotik dalam serum darah. Kisaran fluktuasi osmolaritas darah di N. d. Dalam kondisi normal menyusui dan menyusui adalah 252 hingga 354 mosm / l, fluktuasi lebih terasa pada anak-anak yang memiliki berat badan hingga 1500 g saat lahir.
Fiziol, eritema di N. dipertahankan lebih lama daripada yang cukup bulan. Fiziol, penyakit kuning juga sering berlarut-larut, karena ketidakmatangan hepatosit, khususnya sistem glukuroniltransferase, yang mengikat bilirubin bebas. Bilirubin bebas terakumulasi dalam sel saraf otak, kaya akan lipid, sehingga mengganggu proses fosforilasi, akibatnya pembentukan senyawa berenergi tinggi (lihat) - ATP tertunda, yang menyebabkan keracunan bilirubin. Perkembangan ensefalopati bilirubin difasilitasi oleh sejumlah keadaan karakteristik N. untuk: 1) hipoglikemia (karena glukosa adalah substrat asam uridin difosfo glukonat, diperlukan untuk mengikat bilirubin bebas); 2) hipoalbuminemia (dalam hal ini, hubungan bilirubin dengan protein menurun dan efek toksik bilirubin pada sel saraf meningkat); 3) hipoksia, yang meningkatkan permeabilitas membran sel untuk bilirubin; 4) dehidrasi, menyebabkan peningkatan konsentrasi bilirubin.
Krisis seksual pada N. terjadi jauh lebih jarang daripada pada bayi baru lahir cukup bulan, kelenjar susu, sebagai aturan, tidak mengeluarkan sekresi seperti kolostrum.
Perkembangan fisik dan neuropsikis
Di N. dari semua derajat prematuritas, ada peningkatan berat badan yang rendah di bulan pertama. hidup karena kehilangan berat badan semula yang lebih besar dari jangka waktu penuh. Di N. d., Penurunan berat badan awal adalah 9-14% dalam kaitannya dengan berat badan saat lahir (dalam jangka penuh 5-6%, lebih jarang 8%). Semakin besar berat badan bayi prematur saat lahir, semakin cepat ia akan mendapatkan kembali berat aslinya. Semakin sedikit berat badan seorang anak saat lahir, semakin intensif berat badannya tumbuh pada tahun pertama kehidupan (Tabel 1). Pertumbuhan bulanan N. untuk semua derajat prematuritas pada tahun pertama kehidupan rata-rata 2,5-3 cm Lingkar kepala dalam 2 bulan pertama. hidup rata-rata 3-4 cm lebih besar dari lingkar dada; pada tahun, tergantung pada tingkat prematuritas, lingkar kepala 43-46 cm, lingkar dada 41-46 cm.
Pada usia 3 tahun, berat dan tinggi N. Dalam kebanyakan kasus mendekati indikator yang sesuai dari rekan-rekan jangka penuh.
Selama 1,5 tahun pertama kehidupan, tingkat perkembangan neuropsikis pada N. d yang sehat secara praktis ditahan dibandingkan dengan jangka penuh; pembentukan reaksi neuropsikis utama, seolah-olah, bergeser dalam waktu ke tahap usia selanjutnya. Derajat pergeseran ini tergantung pada derajat prematuritas yang dinyatakan dalam minggu, yaitu usia kehamilan (dalam kandungan) dan berat badan saat lahir.
Dalam N. d. Selama 0,5-2 bulan. lebih lambat dari konsentrasi penuh, visual dan pendengaran, gerakan tangan yang bertujuan, kemampuan untuk duduk, berdiri dan berjalan muncul; beberapa bulan kemudian mereka mulai berbicara.
Pembentukan reaksi neuropsikis pada N. d. yang sehat, Selain tingkat prematuritas dan berat badan saat lahir, juga dipengaruhi oleh "faktor risiko" perinatal - Riwayat kebidanan terbebani ibu, hipoksia janin saat melahirkan. Pada tahun pertama kehidupan, tingkat perkembangan neuropsikis di ND, yang memiliki sindrom penindasan c pada periode neonatal, andal lebih tertunda. n. dengan. (lihat Trauma lahir).
Fitur perjalanan penyakit, pengobatan dan pencegahannya pada bayi prematur
Karena ketidakmatangan sejumlah organ dan sistem, dan karakteristik anatomi dan fisiologis organisme, N. d. Memiliki morbiditas yang lebih tinggi dan perjalanan penyakit yang khas daripada penyakit jangka panjang.
Trauma lahir intrakranial, ensefalopati posthypoxic perinatal, dalam patogenesis luka, sebagai aturan, terletak hipoksia otak janin dan bayi baru lahir, dimanifestasikan oleh adinamia, atonia bengkak, arefleksia, tremor kasar dan sering pada ekstremitas dan athetosis . Dalam hal ini, ada nistagmus vertikal, gejala "matahari terbenam" (bola mata berputar, mencapai tingkat seperti itu ketika hanya sebagian iris yang terlihat), juling persisten yang diucapkan, kejang, dll. Pada anak-anak dengan kelahiran berat hingga 1500 g, gejala depresi c berlaku. n. dengan. (hipo- atau kelemahan, hipo- atau arefleksia), pada anak dengan berat badan yang berat - tanda-tanda eksitasi c. n. dengan. (kegelisahan motorik, hipertonisitas otot, dll).
Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir di N. d. Berlangsung lebih parah daripada dalam jangka waktu penuh. Tidak adanya jaringan subkutan yang hampir lengkap menyebabkan irisan kemudian, manifestasi penyakit kuning, yang dapat menyebabkan pengobatan penyakit ini sebelum waktunya.
Perubahan darah tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan penyakit; anemia yang jelas, eritrositosis, leukositosis, karakteristik penyakit hemolitik pada bayi baru lahir cukup bulan, mungkin tidak ada pada N. d. Pada anak-anak dengan prematuritas derajat 1 dan 2 dengan penyakit hemolitik, perubahan darah mirip dengan perubahan darah bayi baru lahir cukup bulan yang sakit. Biliru-binovaya intoksikasi c. n. dengan. pada anak-anak dengan prematuritas derajat 3-4, itu terjadi dengan tingkat bilirubin tidak langsung yang relatif rendah dalam darah - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Prognosis penyakit hemolitik pada bayi baru lahir di N. lebih sulit daripada dalam jangka waktu penuh (lihat. Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir).
Sepsis pada N. dengan berat badan rendah (sampai 1500 g) saat lahir terjadi 3,5 kali lebih sering daripada pada anak dengan berat badan besar. Pada N. sepsis umbilikalis lebih umum, to-ry ditandai dengan arus subakut. Dari saat infeksi anak hingga manifestasi pertama penyakit, periode laten sering berlalu, sama dengan rata-rata 20 hari. Manifestasi pertama penyakit ini adalah kelesuan, mengisap yang buruk, penampilan atau peningkatan regurgitasi, kulit pucat dengan warna abu-abu, perataan kurva berat badan atau penghentian penambahan berat badan. Di tengah penyakit, keadaan toksikosis terjadi, regurgitasi meningkat, kulit memperoleh warna abu-abu kotor, jaringan vena saphena diucapkan di perut, poliadenia diamati pada beberapa anak, dan anemia meningkat. Reaksi suhu biasanya tidak ada. Hati membesar, penyakit kuning muncul. Di N. d. Sepsis lebih sering diperumit oleh pneumonia, tepinya ditandai dengan arus bergelombang dengan irisan kecil, manifestasi. Komplikasi sepsis yang paling parah adalah enterokolitis nekrotikans ulserativa dengan perforasi ulkus dan berkembangnya peritonitis. Sepsis di N. d. Sering berakhir mematikan (lihat. Sepsis).
Pneumonia N. dimulai secara bertahap. Ada kelesuan umum pada anak, hipotensi, hiporefleksia, fenomena berlaku gagal napas dan keracunan. Tanda-tanda gangguan sirkulasi perifer muncul sangat awal (marbling kulit, dll.). Pernapasan 20-75 dalam 1 menit, Biasanya dangkal, terkadang mengerang, lebih jarang - busa di mulut. Ada nada timpani dari suara perkusi di depan dan redupnya di bagian paravertebral dada, mengi krepitasi, serangan sianosis (lihat Pneumonia, pada anak-anak).
Rakhitis berkembang di N. d. Lebih awal dari pada yang penuh - pada 1-2 bulan. kehidupan. Terjadinya difasilitasi oleh sejumlah faktor yang disebabkan oleh ketidakdewasaan tubuh bayi prematur (mineralisasi tulang yang lemah, berkurangnya penyerapan lemak, berkurangnya reabsorpsi fosfat di ginjal). Penyakit ini berkembang pesat dan berkembang, sebagai suatu peraturan, secara akut. Ciri rakhitis di N. adalah tidak adanya periode gangguan neuro-vegetatif (lihat. Rakhitis).
Anemia. Dalam sehat N. d. Dalam 2-3 bulan pertama. kehidupan sering terjadi yang disebut. anemia dini (Hb - 50 unit ke bawah), terkait dengan peningkatan hemolisis eritrosit dan insufisiensi relatif sistem hematopoietik. Pada bulan ke-4. hidup, hemolisis berkurang secara signifikan dan jumlah darah merah meningkat secara spontan; oleh karena itu anemia awal N. tidak memerlukan perawatan khusus.
Anemia prematuritas lanjut (muncul pada paruh kedua kehidupan) hampir selalu kekurangan zat besi, yang disebabkan oleh penipisan simpanan zat besi yang diterima dari ibu, asimilasi zat besi yang tidak mencukupi dari makanan, dan peningkatan kebutuhan zat besi dibandingkan dengan kebutuhan zat besi penuh. -bayi cukup bulan karena proses yang lebih intens peningkatan berat badan dan volume darah.
Pengobatan semua penyakit yang terdaftar serupa dengan pengobatan mereka pada anak-anak cukup bulan, namun, ketika melakukan terapi, seseorang harus mempertimbangkan kekhususan reaksi tubuh N. terhadap l-ech tertentu. tindakan (penipisan cepat dari kekuatan kompensasi dan pelindung). Terapi stimulasi (transfusi darah, pemberian gamma globulin, dll.) harus dihindari atau diresepkan dengan hati-hati, setelah pemotongan, efek jangka pendek dapat diamati, diikuti oleh penipisan fiziol utama, proses dan penurunan kondisi anak.
Profilaksis
Dalam pencegahan semua penyakit N., perang melawan keguguran, perlindungan antenatal janin (lihat), manajemen persalinan yang benar (lihat), pencegahan masalah trauma kelahiran. Untuk mencegah anemia N., nutrisi yang tepat dan tindakan untuk memerangi anemia pada ibu diperlukan, penunjukan rejimen perawatan dan pemberian makan bayi baru lahir yang benar. Dalam pencegahan pneumonia di N. d. Tindakan resusitasi tepat waktu pada kelahiran anak dengan asfiksia adalah penting. Dalam kasus gangguan pernapasan di N. d. Dengan tingkat risiko tinggi mengembangkan proses inflamasi di paru-paru, disarankan untuk memberikan antibiotik pada hari-hari pertama kehidupan.
Profilaksis spesifik rakhitis dengan vitamin D 2 dalam N. harus dimulai selambat-lambatnya 10-15 hari kehidupan. Dosis harian vitamin D2 tidak boleh melebihi 15.000 IU, dosis profilaksis total tidak boleh melebihi 400.000 IU per bulan. Melakukan UFO umum sangat individual, tergantung pada musim dalam setahun. Dalam pencegahan rakhitis di N. d. Peran besar termasuk dalam perawatan yang benar, rejimen, pemberian makan yang rasional dengan memasukkan makanan yang mengandung vitamin D, penunjukan vitamin kompleks.
N. d. Dengan trauma kelahiran intrakranial sebelumnya dengan penyakit infeksi saluran pernapasan akut, kejang dapat terjadi selama periode kenaikan suhu, senam, dll.).
Perhatian besar dan kehati-hatian harus dilakukan ketika meresepkan dan melaksanakan N. untuk vaksinasi pencegahan. Semua vaksinasi harus dilakukan dengan cara yang lembut (lihat Vaksinasi). Anak yang mengalami asfiksia atau trauma lahir intrakranial saat lahir diberikan vaksinasi pencegahan (DPT, campak) pada usia 1 tahun – 1 tahun 6 bulan. dan bahkan nanti.
Organisasi perawatan medis dan fitur perawatan untuk bayi prematur di rumah sakit bersalin dan rumah sakit
Ketidakmatangan organisme N. (terutama yang lahir dari ibu yang sakit) dan kelelahan yang cepat dari fiziol utama, memerlukan organisasi untuk mereka selama 1,5-2 bulan pertama. kehidupan rezim hemat, memberikan batasan tajam fluktuasi suhu dan kelembaban lingkungan, paparan sentuhan, suara, cahaya, dan rangsangan lainnya. Persyaratan utama untuk merawat N. d. adalah kepatuhan yang ketat terhadap semua aturan asepsis dan antiseptik.
Untuk mencegah fenomena asfiksia sekunder, perawatan utama semua N. d. Setelah lahir dilakukan di atas meja ganti khusus dengan pemanas. N. d. Dengan berat badan saat lahir St. 2000 g dipindahkan ke bangsal khusus untuk anak-anak prematur di rumah sakit bersalin (lihat). Dengan penambahan berat badan yang memuaskan dan kondisi umum yang baik (mengisap, gerakan aktif, dll.), anak-anak tersebut dapat dipulangkan dari rumah sakit bersalin ke area pediatrik, tunduk pada perlindungan rumah aktif (waktu pulang bersifat individual dan tergantung pada kondisi anak).
Anak-anak dengan berat lahir 1500 g ke bawah, dengan pelanggaran termoregulasi yang nyata, serta anak-anak dengan berat badan besar, tetapi dengan patologi apa pun, segera setelah perawatan primer, ditempatkan dalam inkubator tertutup (lihat) dengan t ° 34-32 ° , ujung-ujungnya diatur tergantung pada suhu tubuh anak (saat mengukurnya di anus, harus dari 36,6 hingga 37,1 °). Oksigen harus terus-menerus dipasok ke inkubator dengan kecepatan 2 liter per menit. Kelembaban dalam kendi diatur ke 80%, pada akhir minggu pertama. hidupnya berkurang menjadi 60-50%. Anak-anak tersebut harus dipindahkan dari bangsal bersalin ke bangsal perawatan intensif atau ke bangsal khusus untuk N. d. Dari rumah sakit bersalin, di mana mereka ditempatkan kembali di inkubator (untuk menghindari hipotermia dan asfiksia, anak-anak harus dipindahkan dari bangsal ke bangsal dengan bantalan pemanas dan bantal oksigen). Pada hari ke 7-8 kehidupan, N. d. Diangkut dengan mobil yang dilengkapi khusus untuk mengangkut bayi prematur (dilengkapi dengan ruang transportasi, di mana oksigen yang dipanaskan dan dilembabkan disuplai, dan dilayani oleh perawat yang terlatih khusus) ke ruang khusus departemen rumah sakit untuk N atau ke departemen patologi bayi baru lahir di rumah sakit anak-anak, di mana mereka dirawat dan dirawat sampai pemulihan total dan sampai berat badan bayi prematur mencapai 2500 g (rata-rata, periode ini sekitar 45-47 hari). Untuk menghindari infeksi silang, pasien N. harus berada di bangsal kotak, di mana perlu untuk menciptakan rezim suhu dan kelembaban yang optimal, karena pendinginan atau panas berlebih berkontribusi pada pneumonia. Syarat pemindahan N. d. Dari wadah ke boks tergantung kondisinya. Pada awalnya, N. d. Di tempat tidur dihangatkan dengan bantalan pemanas.
Makanan
N. d. Khususnya pada minggu-minggu pertama kehidupan, sebaiknya mendapat ASI atau ASI perah donor. Pemberian makan alami memastikan keberhasilan maksimal dalam menyusui anak-anak ini. ASI berkontribusi pada dominasi bifidobacteria di usus bayi (lihat), yang mencegah pertumbuhan flora usus yang membusuk, dan mengandung zat yang berkontribusi pada pembentukan fiziol, kekebalan pada bayi baru lahir (lihat. ASI, Kolostrum).
Untuk N. d., Lahir dalam kondisi yang relatif memuaskan dan dengan berat badan di atas 2000 g, disarankan untuk memberi makan pertama setelah 8-12 jam. setelah lahir. Dengan berat badan anak hingga 2000 g, asalkan berada dalam inkubator di mana suhu dan kelembaban yang diperlukan dipertahankan, itu tidak diterapkan ke payudara selama seluruh waktu tinggal di rumah Sakit bersalin(5 - 7 hari), dan diberi makan dengan probe atau puting susu (tergantung pada kondisi anak dan adanya refleks mengisap); pemberian makan pertama juga ditentukan setelah 8-12 jam. setelah lahir.
Saat memilih metode pemberian makan, mereka dipandu terutama oleh tingkat fungsi, kematangan bayi prematur, kondisi umumnya, mengisap, aktivitas menelan, dan indikator berat badan. Dengan mengisap yang lemah dan tidak adanya refleks menelan, pemberian makan dilakukan menggunakan probe polietilen tipis. Sebagai aturan, anak-anak dengan berat badan kurang dari 1300 g selama 1,5-2 minggu pertama. hidup diberi makan melalui tabung, karena pada saat yang sama mereka kurang lelah. Ketika kondisi bayi membaik dan gerakan mengisap menjadi lebih aktif, beberapa pemberian makanan melalui selang secara bertahap diganti dengan pemberian susu melalui puting. Metode gabungan ini biasanya diberikan kepada anak-anak dengan berat badan 1300-1500 g dalam 2-3 minggu pertama kehidupan. Di masa depan, menyusui secara bertahap melalui tabung dihilangkan dan beralih ke menyusui dari puting susu.
Pertanyaan tentang menyusui N. melalui payudara diputuskan secara ketat secara individual. Jika kondisi anak memuaskan dan dia mengisap dengan baik dari puting susu tanpa merasa lelah, jumlah makanan yang diberikan kepadanya, bertambah berat, dia dioleskan ke payudara. Ini kira-kira sesuai dengan minggu ke-3. kehidupan.
Anak harus disimpan di payudara tidak lebih dari 15-20 menit. Sejak N. d. Ketika mengisap cepat lelah, tidur nyenyak, di mana mereka jatuh melalui waktu tertentu setelah mulai mengisap, bukanlah tanda kejenuhan.
Setelah memeriksa jumlah ASI yang dihisap dengan menimbang bayi sebelum dan sesudah menyusui, harus diberi makan normal dengan ASI perah dari puting susu. Jika ibu memiliki puting yang rata atau besar dan bayi tidak menyusui, berikan ASI dari payudara melalui bantalan khusus. Tindakan mengisap memainkan peran besar, peran meningkatkan sekresi kelenjar pencernaan pada anak dan merangsang laktasi pada ibu.
Untuk menghitung jumlah susu yang dibutuhkan oleh N. d., Gunakan metode perhitungan kalori. Dalam 3 hari pertama kehidupan, kandungan kalori makanan untuk N. d adalah dari 40 hingga 60 kkal per 1 kg berat badan per hari, yang dalam hal kolostrum adalah 35 g; pada hari ke 7-8 kehidupan - 70-80 dan pada hari ke 10-14 - 100-120 kkal per 1 kg berat badan per hari.
Untuk kenyamanan menghitung jumlah susu yang dibutuhkan oleh seorang anak dalam 10 hari pertama kehidupan, rumus Rommel digunakan, menurut potongan, untuk setiap 100 g berat badan anak, sebanyak gram susu diberikan sebanyak yang ada. hari untuk anak, ditambah 10. Kandungan kalori makanan yang dihitung menggunakan formula ini sedikit lebih tinggi ...
Pada usia satu bulan N. harus menerima (per 1 kg berat badan per hari): 135 - 140 kkal; dari sekitar usia 2 bulan, anak-anak yang lahir dengan berat badan lebih dari 1500 g, kandungan kalorinya dikurangi menjadi 130-135 kkal; anak yang lahir dengan berat badan hingga 1500 g, hingga 3 bulan. harus mendapatkan 140 kkal; pada 4-5 bulan -130 kkal.
Baik peningkatan maupun penurunan kandungan kalori makanan harus dilakukan tidak hanya tergantung pada usia anak, tetapi selalu mempertimbangkan kondisinya, toleransi makanan, dan intensitas peningkatan berat badan. Dengan pemberian makanan campuran dan buatan, kandungan kalori makanan harus 10-15 kkal lebih tinggi daripada dengan pemberian makanan alami.
Bayi prematur harus menerima 200 ml cairan per 1 kg berat badan per hari, oleh karena itu, selain jumlah susu harian, perlu untuk memperkenalkan cairan. Tidak termasuk dari jumlah cairan harian yang dikonsumsi oleh anak, maka, potongan yang diterimanya dengan susu (87,5 ml dalam setiap 100 ml susu yang diterima), volume cairan diperoleh, yang harus dimasukkan sebagai minuman (gunakan 5% larutan glukosa atau larutan Ringer yang diencerkan dengan air dengan penambahan larutan glukosa 5 atau 10%). Cairan diberikan dalam porsi kecil di antara waktu menyusui, baik saat istirahat malam, atau ditambahkan ke dalam porsi susu.
Pada hari-hari pertama kehidupan N., perlu untuk memberi makan lebih sering: pertama, 12-10 waktu makan ditentukan, kemudian secara bertahap mereka beralih ke pemberian makan yang lebih jarang dengan istirahat 3 jam antara menyusui dan 6 jam istirahat malam. Biasanya, transisi ke pemberian makan dengan istirahat 3 jam dilakukan pada hari ke 5-8 kehidupan, dengan mempertimbangkan kondisi anak. Dari minggu ke-2. hidup, sebagai aturan, 7 kali sehari diterima.
Dengan pemberian makan alami, indikator metabolisme nitrogen yang paling menguntungkan diberikan dengan pengenalan jumlah protein berikut dengan makanan: pada usia 2 minggu - 2 - 2,5 g per 1 kg berat badan, hingga 1 bulan - 2,5- 3 g per 1 kg , lebih dari 1 bulan. 3-3,5 g per 1 kg berat badan per hari. Saat pemberian makanan buatan menggunakan susu formula yang disesuaikan, misalnya. "Baby", jumlah protein yang dibutuhkan untuk N. d. Pada usia hingga 2 minggu adalah 2,5-3 g per 1 kg berat badan, hingga 1 bulan - 3-3,5 g per 1 kg ke atas 1 bulan - 3,5-4 g per 1 kg berat badan per hari.
Dengan pemberian makanan buatan tanpa menggunakan campuran susu yang disesuaikan (menggunakan pengenceran susu sapi, kefir), jumlah protein per 1 kg berat badan harus 4,0-4,5 g per hari. Protein dalam diet N. biasanya dihitung berdasarkan berat badan.
Kebutuhan lemak pada bayi prematur adalah 5,0 hingga 6,5 g per 1 kg berat badan per hari dan tidak tergantung pada jenis pemberian makan. Perhitungan lemak makanan didasarkan pada berat badan anak saat ini. Saat mengoreksi lemak dalam makanan bayi prematur, perlu diingat tentang kecernaan dan toleransinya yang kurang baik oleh tubuh bayi prematur.
Jumlah karbohidrat dalam makanan bayi prematur harus dari 13 hingga 15 g per 1 kg berat badan per hari untuk semua jenis pemberian makan.
Dalam kasus kenaikan berat badan yang tidak mencukupi, perlu untuk memperbaiki diet untuk komponen protein.
Untuk tujuan ini, Anda dapat dengan hati-hati memperkenalkan keju cottage (biasanya pada usia satu bulan), mulai dari * / 2 sendok teh per hari, gosok dengan baik dengan ASI. Anda juga bisa menambahkan kefir ke dalam ASI.
Dengan tidak adanya atau tidak cukupnya jumlah ASI dari ibu, N. d. Diberi makan dengan campuran kering "Baby", "Vitalakt", "Biolakt", yang komposisinya dekat dengan ASI. Campuran "Bayi" diresepkan dalam 2 bulan pertama. hidup, di masa depan mereka beralih ke campuran "Anak". Namun, preferensi diberikan pada campuran susu fermentasi - "Biolakt", "Narine", "Boldyrgan" dan lainnya (lihat Produk asam laktat, Campuran susu).
Selama 1 bulan. hidup masukkan asam askorbat 0,01 g 3 kali sehari. Vitamin B2, B6 diresepkan 0,001 g 2 kali sehari. Waktu pengenalan jus buah dan sayuran dan pure sayuran dan buah yang dihomogenkan, serta makanan pendamping, ditentukan dari 4,5-5 bulan. menurut aturan umum memberi makan bayi (lihat Memberi makan anak-anak).
Penyapihan dilakukan sesuai dengan aturan yang berlaku umum selama 11 - 12 bulan. kehidupan seorang anak.
Fitur rejimen bayi prematur dan merawatnya di area pediatrik
Untuk memastikan kesinambungan dalam pekerjaan antara klinik anak-anak, rumah sakit bersalin dan rumah sakit anak-anak, ketika N. dipulangkan, epikrisis mencerminkan ciri-ciri perjalanan periode neonatal pada anak, irisan, diagnosis, perawatan yang dilakukan, dan juga rekomendasi untuk madu selanjutnya diberikan. pengawasan di bidang anak.
Semua N. d. Merupakan kelompok berisiko tinggi yang terancam oleh morbiditas. Kelompok risiko tinggi meliputi anak dengan berat lahir kurang dari 1500 g, serta N. d. yang menjalani masa neonatus penyakit menular, khususnya sepsis, pneumonia, dll., serta anak-anak dengan trauma lahir intrakranial. N. d., Awal dipindahkan ke makanan buatan, membutuhkan perhatian khusus.
Dokter anak poliklinik dan perawat mengunjungi anak di rumah pada hari pertama setelah ia keluar dari rumah sakit bersalin atau rumah sakit. Selama 1 bulan. kehidupan seorang anak, dokter anak harus memeriksanya seminggu sekali, pada usia 1 hingga 6 bulan - setiap 2 minggu sekali, di paruh kedua kehidupan - sebulan sekali.
Anak-anak yang berat badannya saat lahir kurang dari 1750 g, hingga 7 bulan. hidup berada di bawah asuhan keperawatan, dilakukan 2 kali sebulan. Lebih dewasa N. d. Perawat berkunjung 2 kali sebulan sampai 4 bulan. hidup, setelah 4 bulan. seumur hidup (jika anak dalam kondisi yang memuaskan) - sebulan sekali (lihat Perlindungan).
Pengawasan medis untuk N. d. Termasuk penilaian perkembangan fisik dan neuropsikis, kontrol atas pemberian makan dan koreksinya.
Pada tahun kedua kehidupan dan sesudahnya, jumlah pengawasan medis preventif tergantung pada keadaan kesehatan, perkembangan fisik dan neuropsik anak. Harus diingat tentang kecenderungan untuk mengembangkan anemia pada N. d. Pada tahun kedua kehidupan, sehubungan dengan itu mereka dianjurkan untuk melakukan tes darah seperempat kali. Spesialis dari berbagai profil (ahli bedah ortopedi, ahli saraf dan dokter mata) harus memeriksa anak selama 1 bulan. hidup, dan sekali lagi setidaknya 2 kali setahun. Semua N. d. Dengan patologi yang teridentifikasi harus berada di bawah pengawasan apotik oleh spesialis dengan profil yang sesuai.
Ketika N. ditemukan di rumah, pertama-tama, Anda harus menjaga suhu yang diperlukan di dalam ruangan (dalam 22-24 °). Ruangan tempat anak berada harus diberi ventilasi sesering mungkin.
Anak-anak dengan prematuritas derajat 1 dan 2 tidak membutuhkan bungkus yang sangat hangat, mereka mendandaninya dengan cara yang sama. sebagai jangka penuh, bagaimanapun, hangat, tapi tidak panas, bantal pemanas ditempatkan di bawah selimut. Anak-anak dengan prematuritas 3-4 derajat berpakaian lebih hangat (blus dengan tudung dan lengan yang dijahit di ujungnya, popok, popok yang terbuat dari sepeda, selimut bulu dan amplop yang terbuat dari kain kertas dengan quilted quilted jaket atau selimut bulu yang dilipat). Bantalan pemanas ditempatkan di tiga sisi, suhu air di mana tidak boleh lebih tinggi dari 60 °, dan di atas segalanya mereka membungkus anak dengan kain flanel atau flanel atau selimut wol tipis. Suhu udara di bawah selimut bawah harus 28-33 ° C. Jika anak kedinginan saat berjalan dan dahi menjadi dingin, maka lapisan tipis kapas ditempatkan di topi atau tudung.
Anda tidak dapat membatasi pernapasan bayi dengan bedong yang ketat. Agar semua bagian paru-paru bernafas secara merata, itu harus diputar secara berkala dari satu sisi ke sisi lain. Pada akhir bulan ke-1. hidup, kebanyakan N. d. biasanya tidak lagi membutuhkan pemanasan khusus. Jika seorang anak memiliki suhu tubuh normal, dan dia berkeringat, oleh karena itu, dia kepanasan dan perlu dibalut lebih sedikit.
N. d. Dibawa jalan-jalan setelah seizin dokter, setelah meletakkan bantal pemanas di dalam selimut. Di musim dingin, ketika suhu udara 7-10 °, anak-anak dibawa ke jalan pada usia tidak lebih awal dari 3 bulan. kehidupan.
Dengan tidak adanya kontraindikasi, mulai dari usia 3 minggu - 1 bulan, N. harus diletakkan di perut selama 1-2 menit. 3-4 kali sehari. Pada usia 1 - 1,5 bulan. dalam rejimen harian termasuk pijatan membelai, dari 3 hingga 6 bulan - teknik pijat lainnya, latihan pasif dengan komplikasi konstannya. Pada paruh kedua tahun ini, kompleks latihan fisik mencakup latihan aktif dalam volume yang meningkat (lihat Senam untuk anak kecil).
Dasar keperawatan dan pendidikan yang benar dari N. d. Adalah rezim yang jelas secara fisiologis. Saat meresepkan rejimen, berat badan saat lahir, usia, dan kondisi anak diperhitungkan (Tabel 2).
Tabel
Tabel 1. PENINGKATAN BERAT BADAN RATA-RATA BULAN PADA ANAK PREMATUR TERGANTUNG BERAT BADAN SAAT LAHIR (menurut V. E. Ladygina)
|
Umur, bulan |
Berat badan saat lahir, g |
|||
|
Rata-rata kenaikan berat badan bulanan, g |
||||
Tabel 2. CARA UNTUK ANAK PREMATUR TAHUN PERTAMA KEHIDUPAN TERGANTUNG BERAT BADAN SAAT KELAHIRAN DAN USIA (di rumah)
|
Umur, bulan |
Mode (jumlah menyusui dan tidur) tergantung pada berat badan bayi saat lahir |
|
|
berat badan saat lahir 1550-1750 g |
berat lahir 1751 - 2500 g |
|
|
7 kali menyusui setiap 3 jam; tidur siang hari - 2,5 jam 4 kali, setiap bangun - 15-20 menit; tidur malam - 6-7 jam. |
Hingga 2-2,5 bulan 7 kali menyusui setiap 3 jam, lalu 6 kali setiap 3,5 jam; tidur siang hari - 2-2,5 jam 4 kali, setiap bangun - 30-40 menit; tidur malam - 6-7 jam. |
|
|
3-4 hingga 6-7 |
6 kali menyusui setiap 3,5 jam; tidur siang hari - 2-2,5 jam 4 kali, setiap bangun - 30-40 menit. (setelah 5 bulan - tidur selama 2 jam 15 menit 4 kali, setiap bangun - hingga 1 jam); tidur malam - 6-7 jam. |
Hingga 5 bulan 6 kali menyusui setiap 3,5 jam, lalu 5 kali setiap 4 jam; tidur siang hari - 2,5 jam 3 kali, setiap bangun - hingga 1,5 jam; tidur malam - 6-7 jam. |
|
6-7 hingga 9-10 |
5 kali menyusui setiap 4 jam; tidur siang hari - 2 jam 15 menit - 2,5 jam 3 kali, setiap bangun - 1,5-2 jam; tidur malam - 6-8 jam. |
5 kali menyusui setiap 4 jam; tidur siang hari - 2 jam 3 kali, setiap bangun - hingga 2 jam; tidur malam - 6-8 jam. |
|
9-10 hingga 1 tahun |
5 kali menyusui setiap 4 jam; tidur siang hari - 2 jam 3 kali; setiap bangun - 2-2 jam 15 menit; tidur malam - 6-8 jam. |
5 kali menyusui setiap 4 jam; tidur siang hari selama 1,5-2 jam 3 kali, setiap bangun - 2,5 jam; tidur malam - 6-8 jam. |
|
Catatan. Anak-anak dengan berat lahir 1000-1500 g jarang sampai ke area pediatrik lebih awal dari 3-4 bulan kehidupan; pada usia ini, mereka, sebagai suatu peraturan, membutuhkan rejimen yang mirip dengan rejimen untuk N. d. dengan berat lahir 155 0 -175 0 g. |
||
Bibliografi: Afonina L. G. dan Dauranov I. G. Perubahan imunologis pada bayi prematur dengan cedera intrakranial, Vopr. oke tikar. dan anak-anak., ay 20, no.b, hlm. 42, 1975; Afonina L. G., Mikhailova 3. M. dan T dan dan-e di N. A. Keadaan reaktivitas imunologis bayi prematur dengan sepsis, di sana dia, t. 19, No. 8, hal. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Infeksi perinatal, Minsk, 1966, bibliogr.; Ignatieva RK Pertanyaan statistik prematuritas, M., 1973;
Novikova E. Ch. Dan Polyakova G. dari item Patologi infeksi pada janin dan bayi baru lahir, M., 1979, bibliogr .; Novikova E. Ch. Dan Tagiev N. A. Sepsis pada bayi prematur, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. Dan lain-lain.Bayi prematur, Sofia, 1971; Janin dan bayi baru lahir, ed. L.S.Persinova, hal. 199, M., 1974; Stephanie DV dan Veltischev Yu.E. Imunologi klinis masa kanak-kanak, L., 1977, bibliogr.; X dan z dan N tentang dalam AI anak Prematur, L., 1977, bibliogr.; Bozhkov LK Fisiologi dan patologi pada keguguran anak, Sofia, 1977; Buku pegangan pediatri pra-kelahiran untuk dokter kandungan dan dokter anak, ed. oleh G. F. Bats-tone a. o., Filadelfia, 1971.
Masalah perkembangan neuropsikis seorang anak, karena signifikansi sosialnya yang sangat besar, selalu menjadi fokus perhatian dokter dan guru.
Orientasi berbasis berat badan dalam pemilihan kelompok untuk analisis hasil nyaman untuk neonatologis. Namun, dokter kandungan, ketika membuat keputusan paling penting tentang persalinan yang direncanakan, dipandu oleh periode perkembangan intrauterin. Pilihan taktik yang tepat oleh ahli perinatologi menjadi semakin penting seiring dengan meningkatnya jumlah bayi yang lahir pada usia kehamilan 28 minggu dan kurang bertahan hidup tanpa kerusakan neurologis yang parah berkat perkembangan perawatan intensif perinatal. Oleh karena itu, perlu ada data tentang hasil bayi prematur, tergantung pada waktu perkembangan intrauterin mereka.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001) mempublikasikan hasil observasi lanjutan hingga 14 tahun dari 351 anak yang lahir dengan berat badan sangat rendah di Victoria (Australia) pada 1979-1980. 88 anak selamat sampai usia 14 - 25%. Dari mereka yang selamat, 14% memiliki cacat berat, 15% memiliki cacat sedang dan 25% memiliki cacat ringan. 46% normal, tetapi setengah dari mereka mengalami penurunan kapasitas intelektual dibandingkan dengan kelompok kontrol dari anak-anak yang lahir dengan berat badan normal. Cerebral palsy didiagnosis pada 10% yang selamat, kebutaan - pada 6%, tuli - pada 5%. Para penulis mencatat bahwa ketika membandingkan insiden deteksi kecacatan pada anak-anak pada usia 2, 5, 8 dan 14 tahun, peningkatannya yang stabil tercatat seiring dengan pertumbuhan anak.
Salah satu faktor penting umum yang mempengaruhi kondisi dan perkembangan lebih lanjut dari sistem saraf adalah kualitas perawatan intensif perinatal sebelum melahirkan, serta onset yang cepat dan pelaksanaan observasi dan perawatan intensif neonatal yang berkesinambungan. Peningkatan hasil lebih lanjut tergantung pada pilihan strategi yang ditujukan untuk menghilangkan efek samping dari faktor perinatal (gagal pernapasan, hipoksia, hipotermia, dll.).
Banyak penelitian dari tahun yang berbeda telah menunjukkan bahwa perdarahan peri dan intraventrikular derajat parah, leukomalacia periventrikular, kejang kejang, hiperbilirubinemia, perdarahan prenatal pada ibu, keterlambatan pemulihan berat badan awal setelah kehilangan fisiologis menyebabkan peningkatan insiden gangguan. sistem saraf pada bayi prematur, dan keterbelakangan pertumbuhan pascakelahiran anak.
Berkenaan dengan cerebral palsy pada bayi prematur, data berikut tersedia. Insiden palsi serebral yang dilaporkan di antara bayi prematur yang bertahan hidup tidak konsisten dalam beberapa tahun terakhir. Jadi, dalam salah satu studi regional, dilaporkan bahwa setelah pengenalan perawatan neonatal intensif di antara anak-anak yang lahir dengan berat badan kurang dari 2000 g, jumlah orang yang selamat (tanpa cerebral palsy) meningkat 101 anak untuk setiap 1000 orang yang selamat. , dan jumlah anak yang kemudian berkembang menjadi cacat berat meningkat, hanya 5 untuk setiap 1000 orang yang selamat (Stanley, Atkinson, 1981). Di Swedia, diperkirakan bahwa cerebral palsy berkembang hanya pada satu dari setiap 40 orang yang diselamatkan dengan perawatan neonatal intensif (Hagberg et al., 1984). Selain itu, penelitian ini mencatat bahwa peningkatan kejadian cerebral palsy terjadi terutama di antara anak-anak dengan berat lahir 2001-2500. Oleh karena itu, kontribusi yang dibuat oleh anak-anak yang masih hidup dengan EBMT terhadap jumlah total anak-anak dengan cerebral palsy tidak boleh dilebih-lebihkan.
Data berdasarkan pengamatan jangka panjang (sekitar
15 tahun) diterbitkan oleh Timothy R., La Pine et al. (1995). Anak-anak dengan berat kurang dari 800 g (420-799 g, usia kehamilan 22-28 minggu) diamati. Tiga kelompok dibandingkan: mereka yang lahir pada tahun 1977-1980, pada tahun 1983-1985 dan pada tahun 1986-1990.
Asupan tahunan anak-anak ini dua kali lipat 1977-1990. Tingkat kelangsungan hidup meningkat - masing-masing 20, 36 dan 49% (terutama di antara anak-anak dengan berat kurang dari 700 g). Pada saat yang sama, frekuensi gangguan neurologis yang parah tidak berbeda secara signifikan selama tiga periode ini - masing-masing 19, 21 dan 22%. Selama ketiga periode tersebut, kerusakan sistem saraf lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Tingkat rata-rata kemampuan kognitif untuk periode ini juga tidak berbeda - 98, 89 dan 94. Para penulis menyimpulkan bahwa peningkatan kelangsungan hidup yang progresif tidak menyebabkan peningkatan gangguan perkembangan saraf.
Menurut data yang tersedia hingga saat ini, tidak ada keraguan bahwa ada kemungkinan besar hasil yang sepenuhnya berhasil dalam perkembangan mental pada anak-anak dengan EBMT. Namun, perlu mempertimbangkan beberapa kekhasan. Dalam proses perkembangan pada kelompok anak ini terjadi pelanggaran sinkronisitas, lebih sering terjadi ketertinggalan perkembangan psikomotor dari perkembangan mental. Saat menilai dengan tes psikometri, seseorang harus fokus pada usia bayi prematur, disesuaikan dengan istilah prematuritas, yang membantu mengurangi kecemasan yang tidak semestinya.
Untuk prediksi yang andal tentang hasil perkembangan mental yang jauh, lingkungan sosial-ekonomi (pendidikan, pekerjaan dan pendapatan orang tua, posisi aktif mereka) sangat penting. Bayi prematur sangat rentan terhadap pengaruh eksternal, dan melalui intervensi yang tepat, perkembangan intelektual mereka dapat ditingkatkan. Studi menggunakan stimulasi sosial dan sensorik telah menunjukkan bahwa program yang diperkaya menyebabkan peningkatan skor pada tes kecerdasan. Ini adalah inti dari apa yang disebut "lembaga intervensi dini", di bawah pengawasan yang bayi prematur harus selalu untuk menerima bantuan serba aktif dalam perkembangan mereka.
Gangguan penglihatan berat, yang terjadi pada bayi prematur dengan BBLR pada 5-6% kasus, lebih sering disebabkan oleh retinopati pada bayi prematur; kemungkinan kasus atrofi saraf optik (sering dikaitkan dengan cerebral palsy) dan disebabkan oleh penyakit umum janin yang bersifat menular atau genetik.
Baru-baru ini, ada kecenderungan penurunan kejadian ketulian yang terkait dengan kerusakan saraf pendengaran pada anak-anak dengan BBLR yang masih hidup. Pada kelompok anak dengan EBMT adalah 2%. Sangat penting untuk mendiagnosis gangguan pendengaran sejak dini untuk memulai kemungkinan koreksi.
Menurut struktur patologi somatik, dalam proses perkembangan lebih lanjut bayi prematur, pertama-tama adalah penyakit pernapasan, kemudian gangguan pada sistem saraf, anemia, penyakit menular dan gangguan pada sistem pencernaan. Namun, penyakit pernapasan pada anak-anak dengan VLBW diamati lebih sering hanya hingga usia 2 tahun, dan dari 2 hingga 8 tahun, hubungan seperti itu belum ditetapkan (Kitchen W. et al., 1992). Anak-anak dengan IUGR lebih mungkin untuk sakit. Jadi, menurut A.A. Baranov et al. (2001), pada usia dini 24% anak dengan IUGR dan hanya 1,2% anak dengan GBS menderita pneumonia.
Dalam beberapa tahun terakhir, karena kemajuan yang signifikan dalam neonatologi (khususnya di bidang-bidang seperti resusitasi neonatal, peningkatan dan pengembangan metode keperawatan baru, dll.), tingkat kelangsungan hidup bayi prematur telah meningkat seperti halnya dengan berat lahir rendah yang kritis, di satu sisi, dan dengan lesi perinatal, di sisi lain.
Bayi prematur merupakan kelompok risiko tinggi untuk perkembangan somatik, gangguan neurologis di masa depan, yang menjadi dasar terjadinya berbagai jenis penyimpangan dalam perkembangan mental. Data yang dikumpulkan oleh statistik asing menunjukkan bahwa di antara bayi prematur:
- Cerebral palsy didiagnosis pada 16% kasus; persentase penyakit ini ternyata cukup stabil dan diadopsi sebagai indikator prevalensi cerebral palsy pada bayi prematur yang masih hidup;
- keterbelakangan mental didiagnosis pada 20% kasus; dalam 21% kasus, tingkat perkembangan intelektual di bawah normal (di Amerika Serikat, kategori anak-anak ini disebut "orang dengan kemampuan intelektual batas"); dalam 10% kasus, kebutaan atau tuli diamati;
- dalam 1/3 kasus ada kombinasi gangguan penonaktifan (misalnya, palsi serebral dan keterbelakangan mental);
- pada 50% kasus pada usia 6-8 tahun, perkembangan intelektual anak sesuai dengan norma (menurut T. Montgomery, 1996).
Penulis dalam dan luar negeri mencatat bahwa faktor biologis berikut memiliki efek signifikan pada perkembangan mental awal bayi prematur: usia histologis, ketidakdewasaan morfofungsional, berat lahir, gangguan neurologis (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall et al., 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg dkk., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova dkk., 1994; AE Litsev, 1995; Yu.A. Razenkova, 1997).
Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempelajari ciri-ciri perkembangan mental awal bayi prematur dengan berat lahir rendah kritis dan kerusakan SSP perinatal.
Untuk ini, skala perkembangan intelektual dan motorik anak-anak digunakan. usia dini Uji N. Bailey (1993). Tes ini dipilih atas dasar bahwa, pertama, itu terstandarisasi dengan baik dan, kedua, memungkinkan Anda untuk membandingkan nilai poin standar yang diterima oleh anak baik dengan miliknya sendiri, tetapi diperoleh pada usia yang berbeda, dan dengan nilai-nilai diperoleh oleh kelompok.
Subjek penelitian adalah 24 bayi prematur dengan berat badan kritis 900-1500 gram. Usia histologis bayi-bayi ini berkisar antara 25 hingga 36 minggu (usia histologis rata-rata = 29,7 minggu). Usia kronologis anak-anak ini berkisar antara 2 bulan 13 hari hingga 13 bulan 6 hari (rata-rata usia kronologis = 20 minggu). Anak laki-laki menyumbang 42% (n = 10), anak perempuan - 58% (n = 14). Semua anak memiliki riwayat diagnosis ensefalopati perinatal dengan berbagai tingkat keparahan.
Setelah keluar dari rumah sakit, anak-anak ditindaklanjuti. Pemeriksaan anak dilakukan secara rawat jalan bersama dengan dokter, ahli neonatologi dan ahli saraf.
hasil
Hasil tes yang dilakukan oleh anak-anak tersebut dibandingkan dengan nilai standar yang sesuai dengan usia kronologis mereka, di satu sisi, dan usia koreksi, di sisi lain. Usia yang disesuaikan adalah perbedaan antara usia kronologis bayi dan waktu (jumlah minggu) bayi prematur. Misalnya, usia kronologis seorang anak pada saat pemeriksaan adalah 5 bulan. 6 hari, usia histologis anak adalah 27 minggu. Istilah prematuritas adalah 40 minggu. (durasi rata-rata kehamilan) dikurangi 27 minggu. = 13 minggu (3 bulan 1 minggu). Usia yang disesuaikan akan menjadi 5 bulan dalam kasus ini. 6 hari - 3 bulan 7 hari = 1 bulan 29 hari Pada kelompok secara keseluruhan, nilai rata-rata indeks perkembangan intelektual (M = 59,6) dan indeks perkembangan motorik (M = 61,7), dihitung untuk usia kronologis anak, lebih rendah dari nilai rata-rata norma dengan sekitar 2 2/3 standar deviasi (SD = 15). Nilai-nilai ini sesuai dengan indikator keterlambatan perkembangan yang signifikan.
Dihitung untuk usia anak yang disesuaikan, nilai rata-rata IQ (M = 89) di bawah rata-rata untuk norma sekitar 2/3 standar deviasi; dan nilai rata-rata indeks perkembangan motorik (M = 93) lebih rendah dari nilai rata-rata untuk norma sebesar 1/3 standar deviasi. Kedua nilai ini berada dalam kisaran normal. (lihat Histogram 1).
Grafik batang 1. Nilai rata-rata perkembangan intelektual dan motorik untuk kelompok secara keseluruhan
Analisis data individu yang diperoleh untuk usia kronologis menunjukkan bahwa perkembangan intelektual hanya 8,9% anak yang sesuai dengan norma, sebagian besar anak - 80% termasuk dalam kelompok keterlambatan signifikan dan 11% anak - dalam kelompok keterlambatan rata-rata. Distribusi serupa anak-anak berdasarkan kelompok perkembangan diamati dalam perkembangan motorik: 10,2% - sesuai dengan norma, 82% - keterlambatan yang signifikan, dan 7,8% - keterlambatan rata-rata. Artinya, kita melihat bahwa sebagian besar anak-anak termasuk dalam kelompok keterlambatan yang signifikan.
Gambaran sebaliknya diamati untuk data yang diperoleh untuk usia yang disesuaikan, namun, bahkan di sana, terlepas dari kenyataan bahwa nilai rata-rata indeks perkembangan intelektual dan motorik untuk kelompok secara keseluruhan berada dalam kisaran normal, rincian rinci analisis data individu menunjukkan bahwa perkembangan intelektual 68,9% anak sesuai dengan normal, 17,8% anak termasuk dalam kelompok keterlambatan sedang, 2,2% - pada kelompok keterlambatan signifikan, dan 11,1% - pada kelompok perkembangan lanjut. . Perkembangan motorik normal pada 82% anak; 7,7% anak masuk dalam kelompok keterlambatan rata-rata, 2,6% termasuk dalam kelompok keterlambatan signifikan, dan 7,7% termasuk dalam kelompok perkembangan lanjut.
Sebuah studi longitudinal menunjukkan bahwa dengan bertambahnya usia, terjadi perubahan persentase anak menurut kelompok perkembangan. Misalnya, hasil yang diperoleh untuk usia yang disesuaikan menunjukkan bahwa perkembangan intelektual anak-anak pada pemeriksaan pertama sesuai dengan usia 47,8%, tertinggal di 39,1%, dan di depan 13,1%; pada pemeriksaan kedua: sesuai - dalam 46,2% dan tertinggal - dalam 53%; pada pemeriksaan ketiga: itu sesuai - pada 12,5%, tertinggal - pada 37,5% dan di depan - pada 50% anak-anak.
Dengan demikian, kita melihat bahwa perkembangan intelektual bayi prematur pada tahun pertama kehidupan tidak merata. Satu dan anak yang sama pada periode usia yang berbeda dapat jatuh ke dalam kelompok perkembangan yang berbeda. Data serupa diperoleh mengenai perkembangan motorik. Jadi, pada pemeriksaan pertama, 40% anak masuk dalam kelompok norma untuk usia yang disesuaikan, 25% tertinggal di belakang usianya, dan 25% di depan. Pada survei kedua, 70% anak sudah sesuai usia, 10% tertinggal dan 20% lebih maju dari usia yang disesuaikan. Dalam survei ketiga, 37,5% sesuai dengan usia, 37,5% tertinggal dan 25% lebih maju dari usia yang disesuaikan. Ketidakseimbangan perkembangan intelektual dan motorik kategori anak yang diteliti terlihat jelas pada Histogram 2.
Grafik batang 2. Nilai rata-rata perkembangan intelektual dan motorik anak dalam kelompok secara keseluruhan
Penurunan paling menonjol dalam tingkat perkembangan intelektual dan motorik anak-anak diamati pada usia 3-4 bulan. dan 6-7 bulan, yang konsisten dengan data yang diperoleh dalam studi oleh Yu.A. Razenkova, di mana penulis, berdasarkan perlambatan tingkat CPD pada anak-anak, memilih periode usia ini sebagai kelompok kritis untuk anak-anak. pada peningkatan risiko. Analisis data individu menunjukkan bahwa ciri khas lain dari perkembangan mental kelompok anak-anak ini adalah asinkronnya perkembangan motorik dan intelektual, yang diamati pada 65% anak-anak.
Analisis pengaruh keparahan perinatal ensefalopati (PEP) terhadap perkembangan intelektual dan motorik bayi prematur pada tahun pertama kehidupan tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara anak-anak dengan PEP ringan, sedang dan berat (indeks perkembangan motorik adalah 100,75; 97,7; 96,18, dan indeks perkembangan intelektual - 95,1; 96,3; 88,9, masing-masing). Semua nilai ini berada dalam kisaran normal untuk penyesuaian usia anak (lihat Grafik Batang 3).
Grafik batang 3. Pengaruh keparahan AED pada perkembangan intelektual dan motorik bayi prematur di tahun pertama kehidupan
kesimpulan
- Dengan demikian, kita melihat bahwa ketika menilai perkembangan mental bayi prematur, perlu untuk mempertimbangkan tingkat prematuritasnya. Indikator perkembangan motorik dan intelektual anak-anak ini, sebagai suatu peraturan, tertinggal dari anak-anak cukup bulan dan dari usia kronologis mereka sekitar istilah prematuritas.
- Tanda prognostik yang menguntungkan untuk perkembangan intelektual dan motorik bayi prematur dengan berat lahir rendah kritis dan kerusakan SSP perinatal mungkin adalah konvergensi nilai yang mereka peroleh untuk usia kronologis dan koreksi.
- Ciri khas perkembangan mental dari kategori bayi prematur yang dipelajari adalah ketidakrataan dan ketidaksinkronan perkembangan intelektual dan motorik pada tahun pertama kehidupan.
- Montgomery, T. Tindak lanjut bayi baru lahir berisiko tinggi dengan penilaian status neurologis mereka // Pediatrics. - 1995. - No. 1. - S. 73-76.
- Petrukhin, A.S. Patologi perinatal // Pediatri. - 1997. - No. 5. - S. 36-41.
- Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. Masalah aktual perinatologi. - Yekaterinburg, 1996 .-- S. 221-223.
- Shabalov, I.P. Neonatologi. - T.2. -M., 1997.
Kebanyakan orang tua baru panik jika bayi mereka lahir prematur. Mereka khawatir tidak hanya tentang kesehatan dan kondisi fisik anak mereka, tetapi juga tentang perkembangan mental dan mentalnya selanjutnya. Oleh karena itu, dalam artikel ini kita akan membahas apa yang istimewa dari bayi baru lahir yang lahir prematur.
Bayi apa yang dianggap prematur?
Dokter menyebut bayi prematur yang lahir antara minggu ke-28 dan ke-37 kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, tinggi anak seperti itu berkisar antara 35-46 cm, dan beratnya 1-2,5 kg.
Tanda-tanda fisiologis
Bayi prematur secara lahiriah berbeda dari bayi yang lahir tepat waktu tidak hanya dalam ukuran mini, tetapi juga dalam fitur lain:
- tuberkel parietal dan frontal membesar;
- tengkorak wajah jauh lebih kecil daripada otak;
- fontanel anterior besar;
- tidak ada lapisan lemak subkutan;
- daun telinganya lunak dan mudah berubah bentuk;
- pertumbuhan rambut vellus diamati pada tubuh;
- kaki lebih pendek.
Tanda-tanda fungsional
Pada anak yang lahir prematur, semua sistem dan organ tubuh masih belum berkembang, terutama sistem saraf pusat. Seringkali anak-anak ini mengalami aritmia pernapasan, yang dapat menyebabkan henti napas dan kematian. Pada bayi cukup bulan, paru-paru menjadi lurus dengan tangisan pertama dan tetap dalam keadaan ini, sedangkan pada bayi prematur, paru-paru yang diluruskan bisa jatuh lagi. Karena keterbelakangan sistem pencernaan dan kurangnya enzim yang diperlukan untuk mencerna makanan, anak sering mengalami sakit perut, sembelit, regurgitasi, dan muntah. Sistem termoregulasi yang tidak terbentuk mengarah pada fakta bahwa bayi prematur sangat cepat dan mudah kepanasan atau terlalu dingin.
Perkembangan
Jika bayi lahir prematur, tetapi secara umum dia sehat, maka dia akan berkembang dengan cepat, berusaha mengejar rekan-rekannya dalam hal indikator. Menurut statistik, anak-anak yang lahir dengan berat 1,5 hingga 2 kg menggandakan berat badan mereka pada usia tiga bulan, dan pada tahun mereka meningkat 4-6 kali lipat. Pertumbuhan anak juga terjadi secara intensif, pada tahun pertama kehidupan bayi prematur tumbuh 27-38 cm, dan pada usia satu tahun mencapai 70-77 cm. Lingkar kepala bertambah 1-4 cm sebesar enam bulan, dan 12 bulan lagi 0,5 -1 cm.
Jiwa... Jika saat lahir berat badan anak kurang dari 2 kg, maka ia akan mengalami ketertinggalan dalam perkembangan psikomotorik. Apalagi jika bayi tidak mendapatkan perawatan yang tepat atau sering sakit, maka lag akan semakin parah.
Aktivitas dan ketegangan... Dalam dua bulan pertama kehidupan mereka, bayi prematur tidur hampir sepanjang waktu, mereka cepat lelah dan sedikit bergerak. Setelah waktu ini, aktivitas bayi meningkat, dan dengan itu ketegangan anggota badan juga meningkat. Jari-jari bayi hampir selalu terkepal, mereka dapat dibuka dengan susah payah. Untuk menghilangkan stres, perlu melakukan latihan khusus dengan anak.
Kesehatan... Bayi yang lahir prematur dan tertinggal dari teman sebayanya dalam perkembangan memiliki kekebalan yang lemah dan sering jatuh sakit. Mereka sangat rentan terhadap otitis media, gangguan usus, dan infeksi pernapasan.
Keterbelakangan sistem saraf tercermin dalam perilaku anak: kadang-kadang dia tidur untuk waktu yang lama, dan kadang-kadang dia tiba-tiba bangun sambil berteriak, bergidik dan ketakutan ketika lampu dinyalakan atau suara tajam, percakapan orang lain yang keras.
peduli
Segera setelah lahir, bayi prematur ditempatkan di bangsal khusus, di mana kondisi optimal diciptakan untuk mereka. Terutama bayi yang berat berada di inkubator. Pada hari-hari awal, ibu-ibu muda hanya bisa melihat remah-remah mereka melalui dinding kaca kamar. Jika kondisi bayi yang baru lahir memuaskan, maka setelah beberapa hari dokter mengizinkan wanita itu untuk menggendong anak itu, dan merekomendasikan cara berkomunikasi dengannya sebanyak mungkin: berbicara, menyanyikan lagu, membelai punggung, lengan, kaki. Kontak emosional seperti itu berkontribusi pada perkembangan mental dan fisik anak yang lebih cepat. Sekalipun bayi tidak bereaksi secara khusus terhadap tindakan ibu, ini tidak berarti bahwa ia tidak merasakan apa-apa dan tidak memperhatikan, hanya saja ia belum memiliki kekuatan yang cukup untuk menunjukkan reaksinya. Setelah 3-5 minggu komunikasi terus-menerus dengan anak itu, wanita itu akan melihat hasil pertama dari usahanya.
Bayi prematur akan berkembang lebih cepat jika dirangsang. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggantung mainan yang cerah di atas boksnya, biarkan dia mendengarkan rekaman suara kerabatnya atau musik tenang yang tenang.
Norma Perilaku
Perilaku bayi prematur tidak sama dengan teman sebayanya. Mereka cepat lelah dan berkonsentrasi keras, jadi ketika berhadapan dengan bayi seperti itu, Anda perlu mengganti latihan yang membutuhkan tekanan mental dengan latihan fisik atau permainan di luar ruangan. Setiap tugas harus dibagi menjadi beberapa tahap, dan secara konsisten memantau pelaksanaannya. Jika seorang anak, yang lahir prematur, tertinggal dari teman sebayanya dalam perkembangan, maka ia membutuhkan pengawasan rutin dari psikolog.
Gejala yang mengkhawatirkan
Orang tua tidak perlu panik jika bayinya sering nakal, ia memiliki tanda-tanda apatis dan lesu. Dengan demikian, bayi prematur dapat bereaksi terhadap setiap perubahan di dunia di sekitar mereka, misalnya, terhadap perubahan cuaca.
Namun, ada tanda-tanda bayi tidak sehat:
- reaksi menyakitkan, menangis, menjerit, kejang saat mendengar atau menyentuh orang dewasa pada bayi yang lebih tua dari 1,5-2 bulan;
- kurangnya pandangan timbal balik pada bayi yang lebih tua dari 2 bulan, jika ia memiliki penglihatan normal.
Gejala yang tercantum mungkin menunjukkan penyakit mental seperti autisme anak usia dini. Banyak bayi sangat prematur berisiko. Karena itu, jika Anda melihat tanda-tanda penyakit pada bayi Anda, segera konsultasikan ke dokter, psikiater atau psikolog untuk meminta nasihat.
Memuat ...