კრანიოტომია და ოპერაცია ჰემატომის მოსაშორებლად არის ოპერაციის შედეგი. კრანიოტომია - ჩვენებები ოპერაციისთვის, ყველა სახის ოპერაცია და შედეგები ადამიანები კრანიოტომიის შემდეგ

კრანიოტომია ან კრანიოტომია – კომპლექსური სამედიცინო ოპერაცია, ცნობილი ძველ დროში. იგი ტარდება განსაკუთრებულ შემთხვევებში, როდესაც ექიმს სჭირდება წვდომა თავის ტვინზე და მის გარსებზე, წარმოშობილ პათოლოგიებზე და სისხლძარღვებზე. თანამედროვე მედიცინა აკეთებს ქირურგიული ჩარევაუსაფრთხოა პაციენტისთვის წარსულთან შედარებით, როდესაც მას თან ახლდა მაღალი სიკვდილიანობა.

კრანიოტომია - რა არის ეს?

კრანიოტომია სამართლიანად ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე რთულ ქირურგიულ ჩარევად. ძვლის ტრეფინირება გულისხმობს თავის ქალას მთლიანობის დარღვევას, რომელშიც ჩნდება ხვრელი ან ჭრილობა. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. თავი დამაგრებულია სპეციალური დამჭერის გამოყენებით, რაც უზრუნველყოფს მაქსიმალურ სიზუსტეს. სანავიგაციო სისტემის გამოყენებით, ექიმები ავლენენ ტვინის სპეციფიკურ ზონას, რომელიც საჭიროა. კრანიოტომია ყველაზე გავრცელებულია ნეიროქირურგიაში, რომელიც პასუხისმგებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის და ტვინის ქირურგიაზე.

რატომ არის საჭირო კრანიოტომია?

ექიმებს შეიძლება დასჭირდეთ თავის ქალაზე წვდომა რუტინულად ან სასწრაფოდ, მაგ. მძიმე დაზიანებებიდა ცერებრალური სისხლჩაქცევები. ამ და სხვა შემთხვევებში ტარდება კრანიოტომია, რომლის ჩვენებები ფართოა, მაგრამ ყოველწლიურად ვიწროვდება მკურნალობის ახალი, ნაზი მეთოდების გაჩენის გამო. ოპერაცია ტარდება პირობების გამოსასწორებლად, რომ გარეშე ქირურგიული ჩარევასერიოზულ პრობლემებს გამოიწვევს. Ესენი მოიცავს:

• თავის ტვინის სიმსივნეები (ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი);
• აბსცესი და სხვა ჩირქოვანი პროცესები;
• ჰემატომა, სისხლჩაქცევა;
• ტვინის რთული ტრავმული დაზიანება;
• ჰემორაგიები;
• სისხლძარღვთა ანევრიზმები;
• ნევროლოგიური მოვლენები, როგორიცაა მწვავე ეპილეფსია;
• თავის ქალას ან ტვინის მალფორმაცია;
• კრანიოტომია ინსულტისთვის (ჰემორაგიით).

კრანიოტომია - ტიპები

მრავალი პათოლოგიის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ტრეპანაცია, რომლის ტიპებს ასახელებენ ტვინში წვდომის ადგილმდებარეობისა და ოპერაციის ჩატარების მეთოდის მიხედვით. თავის ქალას ძვლები (სამარხზე) წარმოდგენილია რამდენიმე პლასტმასით, ზემოდან დაფარულია პერიოსტეუმით და ქვევით ტვინის ქედის მიმდებარედ. თუ პერიოსტეუმი, როგორც მთავარი მკვებავი ქსოვილი, დაზიანებულია, არსებობს ნეკროზისა და ძვლის სიკვდილის რისკი. ამის თავიდან ასაცილებლად კრანიოტომია ტარდება შემდეგი მეთოდებით:

• კლასიკური ოსტეოპლასტიკა;
• რეზექცია;
• დეკომპრესიის მიზნით;
• შეგნებული ოპერაცია;
• სტერეოტაქსია არის ტვინის შესწავლა კომპიუტერის გამოყენებით.

ოსტეოპლასტიკური კრანიოტომია

ყველაზე ცნობილი სახეობებიკრანიოტომია, თავის ქალას გახსნის კლასიკური მეთოდი, რომლის დროსაც ხდება პარიეტალური ძვლის მცირე ნაწილის ამოკვეთა პერიოსტეუმის დაზიანების გარეშე. ამოჭრილი ნაჭერი უკავშირდება პერიოსტეუმს კრანიალურ სარდაფს. პედიკული კანის ფარფლი იკეცება უკან და ოპერაციის შემდეგ მოთავსებულია ადგილზე ან ამოღებულია. პერიოსტეუმი იკერება. ოპერაციის შემდეგ ძვლის დეფექტი არ შეინიშნება. თავის ქალას ტრეპანაცია (ოსტეოპლასტიკური) იყოფა ორ ტიპად:

1. კან-პერიოსტეალურ-ძვლოვანი ფლაპის ერთდროულად ამოკვეთით (ვაგნერ-ვოლფის მიხედვით).
2. კან-აპონევროზული ფლაპის ამოკვეთით, რომელსაც აქვს ფართო ფუძე, შემდეგ კი ოსტეოპერიოსტეალური ფლაპი ვიწრო ყუნწზე (Olivecron trepanation).

დეკომპრესიული ტრეპანაცია

ერთ-ერთი მეთოდი, რომელიც შექმნილია ინტრაკრანიალური წნევის შესამცირებლად და თავის ტვინის მდგომარეობის (და ფუნქციის) გასაუმჯობესებლად, არის დეკომპრესიული კრანიოტომია (DCT) ან კუშინგის ტრეფინაცია, სახელწოდებით ცნობილი ნეიროქირურგი. მასთან ერთად ქალას ძვლებში იქმნება ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც გამოიყოფა მავნე ელემენტი, რამაც გამოიწვია ჰიპერტენზია. ეს შეიძლება იყოს ჩირქი, სისხლი, ცერებროსპინალური სითხე ან შეშუპებითი სითხე. უარყოფითი შედეგებიოპერაციის შემდეგ ჯანმრთელობის სარგებელი მინიმალურია, რეაბილიტაცია ხანმოკლეა.

რეზექციის ტრეპანაცია

რეზექციის ოპერაციას აქვს ნაკლებად ხელსაყრელი პროგნოზი რეაბილიტაციისთვის; კრანიოტომია ტარდება ბურღული ხვრელის გამოყენებით და შემდეგ მისი გაფართოებით. საჭირო ზომა(ამისთვის გამოიყენება ნიპერები). დახერხილი ადგილი ამოღებულია პერიოსტეუმთან ერთად გარეშე შესაძლო აღდგენა. ძვლის დეფექტი დაფარულია რბილი ქსოვილით. როგორც წესი, ეს ტექნიკა გამოიყენება უკანა ნაწილის ტრეფინირებისას კრანიალური ფოსო, ასევე კრანიოცერებრალური ჭრილობების მკურნალობა.

გაღვიძებული კრანიოტომია

Ერთ - ერთი თანამედროვე მეთოდებიოპერაციები - ტრეპანაცია ანესთეზიის გარეშე. პაციენტი გონზეა, ტვინი არ არის გამორთული. მას აძლევენ სარელაქსაციო პრეპარატებს და გაუკეთეს ადგილობრივი ანესთეზია. ასეთი ჩარევა საჭიროა მაშინ, როდესაც პათოლოგიური უბანი მდებარეობს რეფლექსოგენურ ზონებთან ძალიან ახლოს (და არსებობს მისი დაზიანების საშიშროება). ოპერაციის დროს ქირურგები მუდმივად აკონტროლებენ პაციენტის მდგომარეობას და ორგანოების აქტივობას, აკონტროლებენ პროცესს.

კრანიოტომია - შედეგები ოპერაციის შემდეგ

კრანიოტომია დიდი ხნის განმავლობაში და წარმატებით ტარდება, მაგრამ მას მიმართავენ ქ უკიდურესი შემთხვევებიროდესაც პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება. ამ ოპერაციის შიში გამართლებულია, რადგან კრანიოტომიას შეიძლება ჰქონდეს ყველაზე უარყოფითი შედეგები და ისინი დამოკიდებულია ოპერაციის სირთულეზე, პაციენტის ასაკზე და მის ჯანმრთელობაზე. ყველა სიტუაციას აქვს გართულების რისკი და რაც არ უნდა მედიცინა წინ წავიდეს, ჩარევა სრულიად უსაფრთხოდ არ შეიძლება. Ყველაზე ხშირი შედეგებიკრანიოტომიის შემდეგ:

• ინფექციური გართულება, როგორც სხვა ოპერაციების შემთხვევაში;
• სისხლის შედედების გამოჩენა;
• სისხლდენა;
• ნევროლოგიური დარღვევები;
• ძვლის ამოკვეთილი უბნის დეფორმაცია;
• თავის ტკივილი;
• მხედველობისა და სმენის დაქვეითება;
• კიდურების დამბლა.

კომა ტრეპანაციის შემდეგ

Ყველაზე მძიმე გართულებაკრანიოტომიის შემდეგ არის კომა. შეიძლება ოპერაციამდეც ჩავარდეს ადამიანი და ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ არ გამოვიდეს. როდესაც გულის შეკუმშვა არ არის დამოკიდებული ცერებრალური ქერქის აქტივობაზე, პაციენტის სუნთქვა მხარს უჭერს აპარატს. პაციენტი წინასწარ არის გაფრთხილებული ტრეპანაციის შესაძლო შედეგების შესახებ, მათ შორის ტვინზე გართულებების შესახებ.

აღდგენა ტრეპანაციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პერიოდი ტარდება საავადმყოფოში და სახლში გამოწერის შემდეგ. პირველ დღეს პაციენტი გამოჯანმრთელდება ანესთეზიიდან, მეორე დღეს აძლევენ ადგომას, ხოლო მომდევნო დღეებში (3-7) აღდგება ორგანიზმის ძირითადი ფუნქციები. საავადმყოფოში ყოფნის ერთი კვირის შემდეგ, კავები ამოღებულია და პაციენტი გაწერეს. არ აქვს მნიშვნელობა რომელი ტექნიკა აირჩიეს: ოსტეოპლასტიური ტრეპანაცია თუ სხვა. თუ მანიპულირება უშედეგოდ მოხდა, პაციენტს შეეძლება ნორმალური ცხოვრება, მაგრამ ექვემდებარება გარკვეულ შეზღუდვებს:

• სპორტზე უარის თქმა;
• უარის თქმა ცუდი ჩვევები;
• ნერვული შოკისგან თავის შეკავება;
• პერიოდული ვიზიტები სამედიცინო დაწესებულებებში;
• სპეციალური დიეტა;
• რეგულარული გასეირნება;
• მორეციდივე ჰემატომების ალბათობის შემცირება.

კრანიოტომია რთული ქირურგიული პროცედურაა და მის მიმდინარეობაზე გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფაქტორები. მაგრამ თუ დაიცავთ ყველა სამედიცინო რეკომენდაციას, უმოკლეს დროში შეძლებთ ნორმალურ ცხოვრებას დაუბრუნდეთ. მოკლე დრო. კრანიოტომია გთავაზობთ შეუზღუდავ შესაძლებლობებს კომპლექსური დაავადებების კორექციაში და სამედიცინო ტექნიკა მუდმივად იხვეწება პაციენტებისთვის ხელსაყრელი პროგნოზის უზრუნველსაყოფად.

კრანიოტომია - ოპერაციის ჩვენებები, მისი ყველა სახეობა და შედეგები - ჟურნალი და წონის დაკლების ვებგვერდი

და ჩვენც გვაქვს

საიტზე განთავსებული ყველა მასალა მომზადდა ქირურგიის, ანატომიის და სპეციალიზებული დისციპლინების დარგის სპეციალისტების მიერ.
ყველა რეკომენდაცია ინდიკატური ხასიათისაა და ექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ გამოიყენება.

კრანიოტომია სამართლიანად ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე რთულ ქირურგიულ ჩარევად.ოპერაცია უძველესი დროიდან იყო ცნობილი, როცა ამ გზით ცდილობდნენ დაზიანებების, სიმსივნეებისა და სისხლჩაქცევების მკურნალობას. რა თქმა უნდა, უძველესი მედიცინა არ იძლეოდა თავის არიდების საშუალებას სხვადასხვა გართულებებიამიტომ, ასეთ მანიპულაციებს თან ახლდა მაღალი სიკვდილიანობა. ახლა ტრეპანაციას ატარებენ ნეიროქირურგიულ საავადმყოფოებში მაღალკვალიფიციური ქირურგები და მიზნად ისახავს, ​​პირველ რიგში, პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენას.

კრანიოტომია შედგება ძვლებში ხვრელის შექმნისგან, რომლის მეშვეობითაც ექიმი წვდომას იძენს თავის ტვინსა და მის გარსებზე, გემებსა და პათოლოგიურ წარმონაქმნებზე. ის ასევე საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეამციროთ მზარდი ქალასშიდა წნევა, რითაც თავიდან აიცილოთ პაციენტის სიკვდილი.

თავის ქალას გახსნის ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გეგმურად, მაგალითად, სიმსივნის შემთხვევაში, ან სასწრაფოდ, სასიცოცხლო ნიშნებიდაზიანებებისა და სისხლჩაქცევებისთვის. ყველა შემთხვევაში, არსებობს არასასურველი შედეგების მაღალი რისკი, ვინაიდან დარღვეულია ძვლების მთლიანობა და ოპერაციის დროს შესაძლებელია ნერვული სტრუქტურებისა და სისხლძარღვების დაზიანება. გარდა ამისა, თავად ტრეპანაციის მიზეზი ყოველთვის ძალიან სერიოზულია.

ოპერაციას აქვს მკაცრი მითითებები და დაბრკოლებები ხშირად შედარებითია.ვინაიდან პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად ქირურგს შეუძლია უგულებელყოს თანმხლები პათოლოგია. კრანიოტომია არ ტარდება ტერმინალურ პირობებში, მძიმე შოკში, სეპტიურ პროცესებში და სხვა შემთხვევებში მას შეუძლია გააუმჯობესოს პაციენტის მდგომარეობა, თუნდაც სერიოზული დარღვევები იყოს. შინაგანი ორგანოები.

კრანიოტომიის ჩვენებები

კრანიოტომიის ჩვენებები თანდათან ვიწროვდება ახალი, უფრო ნაზი მკურნალობის მეთოდების გამოჩენის გამო, მაგრამ ხშირ შემთხვევაში ეს მაინც ერთადერთი გზაა პათოლოგიური პროცესის სწრაფად აღმოსაფხვრელად და პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად.

დეკომპრესიული ტრეპანაცია ტარდება ტვინზე ჩარევის გარეშე

დეკომპრესიული ტრეპანაციის მიზეზი (რეზექცია)გახდეს დაავადებები, რომლებიც იწვევს სწრაფ და მუქარის ზრდას ინტრაკრანიალური წნევა, ასევე იწვევს თავის ტვინის ნორმალურ პოზიციასთან შედარებით გადაადგილებას, რაც სავსეა მისი სტრუქტურების დარღვევით. მაღალი რისკისფატალური შედეგი:

• ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები;
• დაზიანებები (დატეხილი ნერვული ქსოვილი, სისხლჩაქცევები ჰემატომებთან ერთად და ა.შ.);
• თავის ტვინის აბსცესები;
• დიდი არაოპერაციული ნეოპლაზმები.

ტრეპანაცია ასეთი პაციენტებისთვის არის პალიატიური პროცედურა, რომელიც არ აღმოფხვრის დაავადებას, მაგრამ აღმოფხვრის ყველაზე საშიშ გართულებას (დისლოკაციას).

ოსტეოპლასტიკური ტრეპანაციაემსახურება როგორც ინტრაკრანიალური პათოლოგიის ქირურგიული მკურნალობის საწყის ეტაპს, რაც უზრუნველყოფს თავის ტვინს, გემებსა და გარსებს. ნაჩვენებია, როდესაც:

ოსტეოპლასტიური ტრეპანაცია ტვინის ოპერაციისთვის

თავის ქალას შიგნით მდებარე ჰემატომის მოსაშორებლად, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც რეზექციის ტრეფინირება, რათა შეამციროს წნევა და თავიდან აიცილოს თავის ტვინის გადაადგილება. მწვავე პერიოდიდაავადებები და ოსტეოპლასტიური, თუ ექიმი ადგენს სისხლდენის წყაროს ამოღებას და თავის ქსოვილების მთლიანობის აღდგენას.

მზადება ოპერაციისთვის

თუ ქალას ღრუში შეღწევა აუცილებელია, მნიშვნელოვანია პაციენტის კარგად მომზადება ოპერაციისთვის. თუ საკმარისი დროა, ექიმი დანიშნავს ყოვლისმომცველ გამოკვლევას, მათ შორის არა მხოლოდ ლაბორატორიულ ტესტებს, CT და MRI, არამედ სპეციალისტებთან კონსულტაციებს და შინაგანი ორგანოების გამოკვლევებს. საჭიროა თერაპევტის გამოკვლევა, რათა გადაწყვიტოს არის თუ არა ჩარევა პაციენტისთვის უსაფრთხო.

თუმცა ხდება ისე, რომ თავის ქალას გახსნა სასწრაფოდ კეთდება და შემდეგ ქირურგს ძალიან ცოტა დრო აქვს და პაციენტს უტარდება მინიმალური საჭიროკვლევა, მათ შორის ზოგადი და ბიოქიმიური ტესტებისისხლი, კოაგულოგრამა, MRI და/ან CT ტვინის მდგომარეობისა და ადგილმდებარეობის დასადგენად პათოლოგიური პროცესი. გადაუდებელი ტრეფინირების შემთხვევაში, სიცოცხლის შენარჩუნების სარგებელი უფრო მაღალია, ვიდრე სავარაუდო რისკები თანმხლები დაავადებების არსებობისას და ქირურგი გადაწყვეტს ოპერაციას.

ზე არჩევითი ოპერაციაწინა დღის საღამოს ექვსი საათის შემდეგ აკრძალულია ჭამა-სმა, პაციენტი კიდევ ერთხელ ესაუბრება ქირურგს და ანესთეზიოლოგს და იღებს შხაპს. მიზანშეწონილია დასვენება და დამშვიდება, ხოლო ძლიერი შფოთვის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს სედატიური საშუალებები.

ჩარევამდე თავზე თმა საგულდაგულოდ იპარსება, ქირურგიული ველი ანტისეპტიკური ხსნარებით მუშავდება და თავი სასურველ მდგომარეობაში ფიქსირდება. ანესთეზიოლოგი პაციენტს ანესთეზიის ქვეშ აყენებს, ქირურგი კი იწყებს მანიპულაციებს.

შესაძლებელია ქალას ღრუს გახსნა სხვადასხვა გზები, ამიტომ ისინი ხაზს უსვამენ შემდეგი ტიპებიტრეპანაცია:

• ოსტეოპლასტიური.
• რეზექცია.

დაგეგმილი ოპერაციის ტიპის მიუხედავად, პაციენტი უნდა მოთავსდეს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (ჩვეულებრივ აზოტის ოქსიდი). ზოგიერთ შემთხვევაში ტრეპანაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ნოვოკაინის ხსნარით. რომ შეძლოს ჩატარება ხელოვნური ვენტილაციაკუნთების რელაქსანტები შეჰყავთ ფილტვებში. ქირურგიული ადგილი საგულდაგულოდ იპარსება და მუშავდება ანტისეპტიკური ხსნარებით.

ოსტეოპლასტიკური ტრეპანაცია

ოსტეოპლასტიური ტრეპანაცია მიზნად ისახავს არა მხოლოდ თავის ქალას გახსნას, არამედ შიგნით შეღწევას სხვადასხვა მანიპულაციების დროს (ჰემატომის მოცილება და დამსხვრეული უბნების მოცილება ტრავმის, სიმსივნის შემდეგ) და საბოლოო შედეგიეს უნდა იყოს ქსოვილების, მათ შორის ძვლების მთლიანობის აღდგენა. ოსტეოპლასტიური ტრეპანაციის შემთხვევაში ძვლის ფრაგმენტი ბრუნდება თავის ადგილზე, რითაც აღმოფხვრილია წარმოქმნილი დეფექტი და ხელახალი ოპერაციააღარ არის საჭირო.

ამ ტიპის ოპერაციის დროს კეთდება ბურუსის ხვრელი, სადაც გზა ტვინის დაზიანებული უბნისკენ იქნება უმოკლესი. პირველი ნაბიჯი არის ცხენის ფორმის ჭრილობა თავის რბილ ქსოვილებში. მნიშვნელოვანია, რომ ამ ფლაპის ფუძე იყოს ბოლოში, რადგან კანს და ქვემო ქსოვილს ამარაგებს სისხლძარღვები რადიალურად მიემართება ქვემოდან ზევით და მათი მთლიანობა არ უნდა დაირღვეს ნორმალური სისხლის ნაკადის და შეხორცების უზრუნველსაყოფად. ფლაპის ძირის სიგანე დაახლოებით 6-7 სმ.

მას შემდეგ, რაც აპონევროზის მქონე კანქვეშა ფლაპს გამოეყოფა ძვლის ზედაპირიდან, მას აბრუნებენ და ამაგრებენ მასში დასველებულ ხელსახოცებზე. ფიზიოლოგიური ხსნარიან წყალბადის ზეჟანგი, და ქირურგი გადადის შემდეგ ეტაპზე - ოსტეოპერიოსტეალური ფლაპის ფორმირებაზე.

ოსტეოპლასტიური ტრეპანაციის ეტაპები ვაგნერ-ვოლფის მიხედვით

პერიოსტეუმი იჭრება და აქერცლება საჭრელის დიამეტრის მიხედვით, რომელსაც ქირურგი იყენებს რამდენიმე ხვრელის გასაკეთებლად. ხვრელებს შორის შემორჩენილი ძვლის სექციები ამოჭრილია გიგლის ხერხის გამოყენებით, მაგრამ ერთი „საფარველი“ ხელუხლებელი რჩება და ამ ადგილას ძვალი გატეხილია. ძვლის ფლაკონი თავის ქალას უკავშირდება პერიოსტეუმის მეშვეობით მოტეხილობის მიდამოში.

იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ქალას ძვლის ფრაგმენტი თავდაპირველ ადგილას მოთავსების შემდეგ შიგნით არ ჩავარდეს, ჭრილი კეთდება 45° კუთხით. ძვლის ფლაკონის გარე ზედაპირის ფართობი უფრო დიდი აღმოჩნდება, ვიდრე შიდა და მას შემდეგ რაც ეს ფრაგმენტი თავის ადგილზე დაბრუნდება, მასში მყარად ფიქსირდება.

მას შემდეგ, რაც მიაღწია დურა მატერს, ქირურგი კვეთს მას და შედის თავის ქალას ღრუში, სადაც მას შეუძლია შეასრულოს ყველა საჭირო მანიპულაცია. დასახული მიზნის მიღწევის შემდეგ, ქსოვილები იკერება საპირისპირო მიზნით. აბსორბირებადი ძაფების ნაკერებს ათავსებენ თავის ტვინის დურა მატერზე, ძვლის ფლაპს აბრუნებენ თავის ადგილზე და ამაგრებენ მავთულით ან სქელი ძაფებით, ხოლო კანქვეშა მიდამოს იკერებენ კატგუტით. გამონადენის გასადინებლად ჭრილობაში შესაძლებელია დრენაჟის დატოვება. ნაკერების ამოღება ხდება ოპერაციიდან პირველი კვირის ბოლოს.

ვიდეო: ოსტეოპლასტიური ტრეპანაციის ჩატარება

რეზექციის ტრეპანაცია

რეზექცია ტრეპანაცია ტარდება ინტრაკრანიალური წნევის შესამცირებლად, რის გამოც მას სხვაგვარად დეკომპრესიული ეწოდება. ამ შემთხვევაში, საჭირო ხდება თავის ქალაში მუდმივი ხვრელის შექმნა და ძვლის ფრაგმენტი მთლიანად ამოღებულია.

რეზექციის ტრეფინირება ტარდება ინტრაკრანიალური სიმსივნეებისთვის, რომელთა ამოღებაც შეუძლებელია, ცერებრალური შეშუპების სწრაფი მატებით ჰემატომების გამო, ნერვული სტრუქტურების დისლოკაციის რისკით. მისი მდებარეობა ჩვეულებრივ დროებითი რეგიონია. ამ ზონაში ქალას ძვალი განლაგებულია ძლიერი დროებითი კუნთის ქვეშ, ამიტომ ტრეპანაციის ფანჯარა დაიფარება და ტვინი საიმედოდ იქნება დაცული. შესაძლო დაზიანება. გარდა ამისა, დროებითი დეკომპრესიული ტრეფინაცია უზრუნველყოფს უკეთეს კოსმეტიკურ შედეგებს სხვა შესაძლო ტრეპანაციის ადგილებთან შედარებით.

ოპერაციის დაწყებისას ექიმი ხაზს უსვამს ძვალ-კუნთოვან ფლაპს ხაზოვანი ან ცხენის ფორმის სახით, აბრუნებს გარედან, კვეთს დროებით კუნთს ბოჭკოების გასწვრივ და კვეთს პერიოსტეუმს. შემდეგ ძვალში კეთდება ნახვრეტი საღეჭი საჭრელით, რომელიც ფართოვდება სპეციალური ლუერის ძვლის საჭრელების გამოყენებით. შედეგად მიიღება მრგვალი ტრეპანაციის ხვრელი, რომლის დიამეტრი 5-6-დან 10 სმ-მდე მერყეობს.

ძვლის ფრაგმენტის ამოღების შემდეგ, ქირურგი იკვლევს თავის ტვინის დურა მატერს, რომელიც მძიმე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიაშეიძლება იყოს დაძაბული და მნიშვნელოვნად ამობურცული. ამ შემთხვევაში სახიფათოა მისი დაუყონებლივ ამოკვეთა, ვინაიდან ტვინი შეიძლება სწრაფად გადაინაცვლოს ტრეპანაციის ფანჯრისკენ, რაც გამოიწვევს ღეროს დაზიანებას და ჩაღრმავებას ფორამენ მაგნუმში. დამატებითი დეკომპრესიისთვის, მოცილება ხორციელდება მცირე ნაწილებში ცერებროსპინალური სითხემეშვეობით წელის პუნქცია, რის შემდეგაც ხდება დურა მატერიის ამოკვეთა.

ოპერაცია სრულდება ქსოვილების თანმიმდევრული შეკერვით, დურა მატერის გარდა. ძვლის განყოფილება არ არის მოთავსებული, როგორც ოსტეოპლასტიური ქირურგიის შემთხვევაში, მაგრამ შემდგომში, საჭიროების შემთხვევაში, ეს დეფექტი შეიძლება აღმოიფხვრას სინთეზური მასალების გამოყენებით.

პოსტოპერაციული პერიოდი და აღდგენა

ჩარევის შემდეგ პაციენტი გადაჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან აღდგენის ოთახში, სადაც ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან სასიცოცხლო ორგანოების მუშაობას. მეორე დღეს ხელსაყრელი კურსით პოსტოპერაციული პერიოდიპაციენტი გადაყვანილია ნეიროქირურგიულ განყოფილებაში და იქ ატარებს ორ კვირამდე.

ძალზე მნიშვნელოვანია დრენაჟის მეშვეობით გამონადენის კონტროლი, ასევე ხვრელის რეზექციის ტრეპანაციის დროს.სახვევის გამობერვა, სახის ქსოვილების შეშუპება, თვალების ირგვლივ სისხლჩაქცევები შეიძლება მიუთითებდეს ცერებრალური შეშუპების მომატებაზე და პოსტოპერაციული ჰემატომის გაჩენაზე.

ტრეფინაციას თან ახლავს სხვადასხვა გართულებების მაღალი რისკი,მათ შორის ჭრილობის ინფექციური და ანთებითი პროცესები, მენინგიტი და ენცეფალიტი, მეორადი ჰემატომები არაადეკვატური ჰემოსტაზით, ნაკერების უკმარისობა და ა.შ.

კრანიოტომიის შედეგები შეიძლება იყოს სხვადასხვა ნევროლოგიური დარღვევები, თუ დაზიანებულია მენინგებისისხლძარღვთა სისტემა და ტვინის ქსოვილი: საავტომობილო და სენსორული სფეროს დარღვევები, ინტელექტი, კრუნჩხვითი სინდრომი. ძალიან საშიში გართულებაადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდად ითვლება ჭრილობიდან თავზურგტვინის სითხის გაჟონვა, რომელიც სავსეა ინფექციის დამატებით მენინგოენცეფალიტის განვითარებით.

ტრეფინაციის გრძელვადიანი შედეგია თავის ქალას დეფორმაცია ძვლის მონაკვეთის რეზექციის შემდეგ, კელოიდური ნაწიბურის წარმოქმნა, როდესაც რეგენერაციის პროცესები დარღვეულია. ეს პროცესები მოითხოვს ქირურგიული კორექცია. ტვინის ქსოვილის დასაცავად და კოსმეტიკური მიზნებისათვის, რეზექციის შემდეგ ხვრელი ტრეპანაციის შემდეგ იხურება სინთეტიკური ფირფიტებით.

ზოგიერთი პაციენტი კრანიოტომიის შემდეგ უჩივის ხშირ თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, მეხსიერების და შესრულების დაქვეითებას, დაღლილობის შეგრძნებას და ფსიქო-ემოციურ დისკომფორტს. შესაძლო ტკივილი მიდამოში პოსტოპერაციული ნაწიბური. ოპერაციის შემდგომი მრავალი სიმპტომი დაკავშირებულია არა თავად ჩარევასთან, არამედ თავის ტვინის პათოლოგიასთან, რომელიც იყო ტრეფინაციის ძირითადი მიზეზი (ჰემატომა, სისხლჩაქცევა და ა.შ.).

კრანიოტომიის შემდეგ აღდგენა მოიცავს: წამლის თერაპია, ასევე ნევროლოგიური დარღვევების აღმოფხვრა, პაციენტის სოციალური და შრომითი ადაპტაცია. ნაკერების ამოღებამდე საჭიროა ჭრილობის მოვლა, მათ შორის ყოველდღიური მონიტორინგი და სახვევების შეცვლა. თქვენ შეგიძლიათ დაიბანოთ თმა ოპერაციიდან არა უადრეს ორი კვირისა.

ძლიერი ტკივილის დროს ნაჩვენებია ანალგეტიკები, კრუნჩხვების დროს - ანტიკონვულანტები, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს და სედატიური საშუალებებიძლიერი შფოთვით ან აგზნებით. კონსერვატიული მკურნალობაოპერაციის შემდეგ განისაზღვრება პათოლოგიის ხასიათი, რომელმაც პაციენტი საოპერაციო მაგიდასთან მიიყვანა.

თუ ტვინის სხვადასხვა ნაწილი დაზიანებულია, პაციენტმა შეიძლება ისწავლოს სიარული, ლაპარაკი, მეხსიერების აღდგენა და სხვა დაქვეითებული ფუნქციები. ნაჩვენებია სრული ფსიქო-ემოციური სიმშვიდე, დან ფიზიკური აქტივობაჯობია უარი თქვა. რეაბილიტაციის ეტაპზე მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ პაციენტის ახლობლები, რომლებსაც უკვე სახლში შეუძლიათ დაეხმარონ ყოველდღიურ ცხოვრებაში გარკვეული უხერხულობის დაძლევაში (მაგალითად, შხაპის მიღება ან საჭმლის მომზადება).

პაციენტებისა და მათი ახლობლების უმეტესობას აწუხებს, დადგინდება თუ არა ინვალიდობა ოპერაციის შემდეგ. მკაფიო პასუხი არ არსებობს. თავად ტრეპანაცია არ არის ინვალიდობის ჯგუფის დადგენის მიზეზი და ყველაფერი დამოკიდებული იქნება ნევროლოგიური დარღვევისა და ინვალიდობის ხარისხზე. თუ ოპერაცია წარმატებით დასრულდა, გართულებები არ არის და პაციენტი უბრუნდება ნორმალურ ცხოვრებას და მუშაობას, მაშინ ინვალიდობის იმედი არ უნდა გქონდეთ.

თავის ტვინის მძიმე დაზიანებისას დამბლით და პარეზით, მეტყველების, აზროვნების, მეხსიერების და ა.შ. დარღვევის შემთხვევაში პაციენტს სჭირდება დამატებითი მოვლა და არ შეუძლია არა მარტო სამსახურში წასვლა, არამედ დამოუკიდებლად ზრუნვა. რა თქმა უნდა, ასეთი შემთხვევები მოითხოვს ინვალიდობის დადგენას. კრანიოტომიის შემდეგ ინვალიდობის ჯგუფს ადგენს სპეციალური სამედიცინო კომისიასხვადასხვა სპეციალისტისგან და დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე და დარღვევის ხარისხზე.

ვიდეო: დეკომპრესიული კრანიოტომია TBI-ის მკურნალობაში

კიბო და ტვინის სიმსივნეებივიდეო

ტვინი საიმედოდ არის დაცული თავის ქალას ძვლებით, ამიტომ მასზე წვდომა როგორც სამედიცინო, ასევე დიაგნოსტიკური მიზნებიძალიან ძნელი. თავის ქალას გახსნის ქირურგიულ პროცედურას კრანიოტომია ან კრანიოტომია ეწოდება. ამ ოპერაციის სახელწოდება „კრანიოტომია“ შედგება ორი ძირისგან და ნიშნავს, რომ იგი ასოცირდება თავის ქალაში ხვრელის („ტომი“) წარმოქმნასთან („კრანიო“).

დროს ქირურგიული პროცედურაკრანიოტომიის დროს თავის ქალა იხსნება და თავის ქალას ნაწილი (ძვლის ფლაპი) ამოღებულია, რათა ექიმს მიეცეს წვდომა ტვინში ძვლის ფლაპის ქვეშ. როგორც წესი, პროცედურის შემდეგ ძვლის ფლაპს ცვლიან პატარა ფირფიტებითა და ხრახნებით.
კრანიოტომია შეიძლება იყოს მცირე ან დიდი, პრობლემის მიხედვით. მისი ჩატარება შესაძლებელია სხვადასხვა ნევროლოგიური დაავადებების, დაზიანებების ან ისეთი დაავადებების დროს, როგორიცაა ტვინის სიმსივნეები, ჰემატომები, ანევრიზმები, არტერიოვენური მალფორმაციები ან თავის ქალას მოტეხილობები. კრანიოტომიის სხვა მიზეზები: უცხო საგნების მოცილება (ტყვიები და ა.შ.), ცერებრალური შეშუპება, ინფექციები. კრანიოტომიის მიზეზიდან გამომდინარე, ეს ოპერაცია მოითხოვს პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნას რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე.

კრანიოტომია არის ნებისმიერი ძვლის გახსნა, რომელიც იჭრება თავის ქალაში. კრანიოტომიის მრავალი სახეობა არსებობს, რომლებსაც თავის ქალას კონკრეტული უბნების მიხედვით ასახელებენ. ჩვეულებრივ ცვლის ძვლის ფლაპს. თუ ის არ შეიცვალა, პროცედურას ეწოდება "კრანიალური მოცილება" ან რეზექცია.

კრანიოტომიას ასევე სხვაგვარად უწოდებენ მათი ზომისა და სირთულის მიხედვით. მცირე ზომას უწოდებენ რეზექციის ტრეპანაციას, ან "გასაღების ხვრელს", რადგან ძვლის ხვრელს კბენენ ფორსპსით. ზოგჯერ სტერეოტაქტიკური გამოსახულების ჩარჩოები ან ენდოსკოპები გამოიყენება ინსტრუმენტების პირდაპირ გადასატანად ამ პატარა ღიობებში სიზუსტით. რეზექციის ტრეფინაციის შემდეგ რჩება ძვლის დეფექტი. თუ მითითებულია, პოსტოპერაციული ძვლის დეფექტი დაფარულია სხვადასხვა პლასტიკური მასალებით.

გასაღების ხვრელის კრანიოტომია გამოიყენება მინიმალური ინვაზიური პროცედურებისთვის:

შუნტის ჩასმა პარკუჭებში ცერებროსპინალური სითხის გადინების მიზნით (ჰიდროცეფალია);
- ღრმა ტვინის სტიმულატორის ჩასმა პარკინსონის დაავადების სამკურნალოდ;
- ინტრაკრანიალური წნევის (ICP) მონიტორის ჩასმა;
- პათოლოგიური ქსოვილის მცირე ნიმუშის მოცილება (ბიოფსია);
- სისხლის შედედების დრენაჟი (სტერეოტაქსიური ჰემატომა);
- ქალასშიდა ჰემატომების მოცილება;
- ქალასშიდა წნევის შესამცირებლად;
- თავის ქალას მოტეხილობების მკურნალობისას:
- მცირე სიმსივნეების ან ანევრიზმების მოცილებისას ენდოსკოპის დაყენებისთვის.

დიდ და რთულ კრანიოტომიას ხშირად უწოდებენ "თავის ქალას ფუძის ქირურგიას" ან ოსტეოპლასტიკურ კრანიოტომიას. ეს კრანიოტომია გულისხმობს თავის ქალას ნაწილის ამოღებას, რომელიც მხარს უჭერს ტვინის ქვედა ნაწილს, სადაც მდებარეობს დელიკატური კრანიალური ნერვები, არტერიები და ვენები. ქალას ფუძის რეკონსტრუქცია ხშირად საჭიროა და შესაძლოა საჭირო გახდეს თავისა და კისრის დამატებითი გამოკვლევა, ოტოლოგი ან პლასტიკური ქირურგები.

ქირურგები ხშირად იყენებენ კრანიოტომიის რთულ ნიმუშებს. თავის ქალას ფუძის კრანიოტომია შეიძლება გამოყენებულ იქნას:

ტვინის დიდი სიმსივნეების, ანევრიზმების ან AVM-ების მოცილება ან მკურნალობა;
- თავის ტვინის მკურნალობა თავის ქალას მოტეხილობის ან ტრავმის შემდეგ (მაგალითად, ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობა);
- სიმსივნეების მოცილება, რომლებიც გავლენას ახდენენ თავის ქალას ძვლებზე.

როდის არის საჭირო კრანიოტომია?

კრანიოტომიის ყველაზე გავრცელებული ჩვენებებია:

თავის ტვინის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები;
- სისხლდენა (სისხლდენა) ინსულტის, ტრავმის ან სისხლის შედედების (ჰემატომების) შედეგად დაზიანებებიდან (სუბდურული და ეპიდურული ჰემატომები);
- სისუსტე არტერიის კედელში (ცერებრალური ანევრიზმა);
- თავის ტვინის დაფარული ქსოვილების დაზიანება;
- თავის ტვინში ინფექციის კერები (ტვინის აბსცესები);
- ძლიერი ნერვის ან სახის ტკივილი (მაგ. ნევრალგია სამწვერა ნერვი);
- ეპილეფსია
- უცხო საგნების ამოღება თავიდან ან ტვინიდან.

ვინ ატარებს კრანიოტომიის პროცედურას?

კრანიოტომიას ატარებს ნეიროქირურგი და ზოგიერთ ექიმს აქვს დამატებითი ტრენინგი თავის ქალას ფუძის ქირურგიაში. ნეიროქირურგს შეუძლია იმუშაოს თავსა და კისერზე, ოტოლოგიურ ქირურგს ყურზე და ოკულოპლასტიკურ ქირურგს თვალებსა და სახეზე.

როგორ მოვემზადოთ კრანიოტომიისთვის?

პაციენტს ჩვეულებრივ უტარდება ტესტები (მაგ. სისხლის ტესტი, ეკგ, რენტგენი მკერდი) ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე. ექიმის კაბინეტში ხელს აწერს თანხმობას და აძლევს სრული ინფორმაციაქირურგს თქვენი სამედიცინო ისტორიის შესახებ (ალერგია, მედიკამენტები, რეაქცია ანესთეზიაზე, წინა ოპერაციები). ოპერაციამდე 1 კვირით ადრე პაციენტმა უნდა შეწყვიტოს ყველა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება (ნაპროქსენი, ადვილი, იბუპროფენი და სხვ.) და სისხლის გამათხელებლები (კუმადინი, ასპირინი და სხვ.). ასევე აუცილებელია ნებისმიერი სახის თამბაქოს და ალკოჰოლის მოწევის შეწყვეტა ოპერაციამდე 2 კვირით ადრე და 2 კვირის შემდეგ, რადგან ყველა ეს ქმედება შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული პრობლემებიჯანმრთელობასთან ერთად, სისხლდენის ჩათვლით.

როგორ ტარდება კრანიოტომია?

კრანიოტომიის დროს არის 6 ძირითადი ნაბიჯი. ძირითადი პრობლემისა და სირთულის მიხედვით, პროცედურა შეიძლება გაგრძელდეს 3-დან 5 საათამდე ან მეტი.

ნაბიჯი 1 - პაციენტის მომზადება.არ არის ნებადართული ჭამა ან სასმელი ოპერაციის წინა ღამის შუაღამის შემდეგ. კრანიოტომიის მქონე პაციენტები საავადმყოფოში დილით შეჰყავთ. ინტრავენურად შეყვანილი ზოგადი ანესთეზია, ხოლო პაციენტი საოპერაციო მაგიდაზე წევს. ადამიანი იძინებს, მისი თავი კი 3-პინიანი კრანიალური ფიქსაციის მოწყობილობაშია, რომელიც მიმაგრებულია მაგიდაზე და პროცედურის დროს თავს ვერტიკალურ მდგომარეობაში უჭირავს. წელის (ზურგის) დრენაჟის ჩასმა ზურგის ქვედა ნაწილში ეხმარება ცერებროსპინალური სითხის (CSF) ამოღებას, რაც საშუალებას აძლევს ტვინს დაისვენოს ოპერაციის დროს. პაციენტს შეიძლება მიეცეს პრეპარატი Manit, რომელიც ამშვიდებს ტვინს.

ნაბიჯი 2 - კანის ჭრილობა.სკალპის ანტისეპტიკით დაფარვის შემდეგ, კეთდება კანის ჭრილობა - ჩვეულებრივ, თმის ხაზის უკან. ქირურგი ცდილობს ოპერაციის შემდეგ უზრუნველყოს კარგი კოსმეტიკური შედეგი. ზოგჯერ თმის გადაპარსვა შეიძლება ზომიერად.

ნაბიჯი 3 - კრანიოტომიის ჩატარება, თავის ქალას გახსნა.კანი და კუნთები აწვება ძვალს. შემდეგ ქირურგი იყენებს ბურღს თავის ქალაში ერთი ან მეტი პატარა ხვრელის გასაკეთებლად. სპეციალური ხერხის ხვრელების ნახვრეტებში ქირურგი ამცირებს ძვლის ფლაპის კონტურს. ძვლის მოჭრილი ნაჭერი აწეულია და ექვემდებარება თავის ტვინის დამცავ საფარს, რომელსაც ეწოდება დურა მატერი. ძვლის ფლაკონი ინახება საიმედოდ, სანამ არ შეიცვლება პროცედურის ბოლოს.

ნაბიჯი 4 - ტვინის გახსნა.დურა მატერის ქირურგიული მაკრატლით გახსნის შემდეგ, ქირურგი აბრუნებს მას თავის ტვინის გამოსავლენად. ტვინზე მოთავსებული რეტრაქტორები შეკეთებას ან ამოღებას საჭიროებს. ნეიროქირურგები იყენებენ სპეციალურ გამადიდებელ სათვალეებს (ლუპე, ან საოპერაციო მიკროსკოპი) წვრილი ნერვებისა და სისხლძარღვების დასანახად.

ნაბიჯი 5 - პრობლემის მოგვარება.იმის გამო, რომ ტვინი მჭიდროდ არის ჩასმული ძვლოვანი თავის ქალაში, ქსოვილი არ შეიძლება ადვილად გადაადგილდეს გვერდზე, რაც ართულებს რაიმე პრობლემის წვდომას და გამოსწორებას. ნეიროქირურგები იყენებენ სხვადასხვა ძალიან მცირე ინსტრუმენტს ტვინის ღრმად მუშაობისთვის. მათ შორისაა გრძელსახელური მაკრატელი, დისექტორები, საბურღი, ლაზერები, ულტრაბგერითი ასპირატორები (სიმსივნეების დასაშლელად და ნარჩენების შესაწოვად) და კომპიუტერული გამოსახულების სახელმძღვანელო სისტემები. ზოგიერთ შემთხვევაში, მონიტორინგი გამოიყენება სპეციფიკური სტიმულირებისთვის კრანიალური ნერვები, ხოლო რეაქცია კონტროლდება ტვინში. ეს კეთდება იმისთვის, რომ ნერვების ფუნქცია შენარჩუნდეს და ოპერაციის დროს შემდგომში არ დაზიანდეს.

ნაბიჯი 6 - კრანიოტომიის დახურვა.რეტრაქტორების მოხსნის ან შეკეთების პრობლემასთან ერთად, ტვინიდან ასევე ამოღებულია ნაკერებით დახურული დურა მატერი. ძვლის ფლაპი მოთავსებულია თავდაპირველ მდგომარეობაში და მიმაგრებულია თავის ქალაზე ტიტანის ფირფიტებიდა ხრახნები. ფირფიტები და ხრახნები მუდმივად რჩება თავის ქალას მხარდასაჭერად, რაც ზოგჯერ შეიძლება იგრძნობა კანის ქვეშ. ზოგიერთ შემთხვევაში, სადრენაჟო მილები შეიძლება მოთავსდეს კანქვეშ რამდენიმე დღის განმავლობაში სისხლის ან ქირურგიული სითხის მოსაშორებლად. კუნთები და კანი ისევ ერთად არის შეკერილი.

მთელი პროცედურა გრძელდება 180-240 წუთი.

რა ხდება ოპერაციის შემდეგ?

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი შეჰყავთ სარეაბილიტაციო ოთახში, სადაც აკვირდება მის ყველა სასიცოცხლო ნიშანს ანესთეზიიდან გაღვიძებისთანავე. სნორკელი(ვენტილატორი) ჩვეულებრივ რჩება ადგილზე, სანამ პაციენტი სრულად არ გამოჯანმრთელდება ანესთეზიისგან. შემდეგ ის გადადის ნევროლოგიურ განყოფილებებში და ინტენსიური ზრუნვამჭიდრო მეთვალყურეობისა და მონიტორინგისთვის. მას სთხოვენ ხელების, თითების, თითების და ფეხების ხშირად მოძრაობას.

სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობა მერყეობს 2-3 დღიდან 2 კვირამდე, რაც დამოკიდებულია ოპერაციის სირთულეზე და რაიმე გართულების განვითარებაზე. როდესაც პაციენტი საავადმყოფოდან გაწერს, მას მიეცემა მთელი რიგი ინსტრუქციები. ნაკერი ან კავები ამოღებულია ოპერაციიდან 7-10 დღის შემდეგ ექიმის კაბინეტში.

აღდგენა კრანიოტომიის შემდეგ

კრანიოტომია რთული ქირურგიული პროცედურაა შედარებით ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდით. აქ არის რამოდენიმე რჩევა, რომელსაც შეუძლია შეამსუბუქოს პაციენტის მდგომარეობა კრანიოტომიის შემდეგ:

- დისკომფორტი.ოპერაციის შემდეგ თავის ტკივილიკონტროლდება ნარკოტიკული საშუალებებით. ვინაიდან ნარკოტიკული ტაბლეტები იწვევს დამოკიდებულებას, ისინი გამოიყენება შეზღუდული ვადით (არაუმეტეს 2-4 კვირისა). მათი რეგულარული გამოყენებაშეიძლება ასევე გამოიწვიოს ყაბზობა, ამიტომ მათი მოხმარებისას საჭიროა დალიოთ ბევრი წყალი და მიირთვათ საკვები მაღალი შემცველობაბოჭკოვანი. საფაღარათო საშუალებები (მაგალითად, დულკოლაქსი, სენოკოტი, სენადექსინი, მაგნეზიის რძე) შეგიძლიათ შეიძინოთ რეცეპტის გარეშე. შემდეგ ტკივილი კონტროლდება აცეტამინოფენით (მაგ., ტილენოლი) და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (მაგ., ასპირინი, იბუპროფენი, ადვილი, მოტრინი, ნუპრინი, ნაპროქსენი, ალევე).

კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად შეიძლება დროებით დაინიშნოს ანტიკონვულსანტი. გავრცელებული ანტიკონვულსანტები: დილანტინი (ფენიტოინი), ტეგრეტოლი (კარბამაზეპინი) და ნეირონტინი (გაბაპენტინი). ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება გვერდითი მოვლენები, რომლებიც გამოწვეულია ამ ანტიკონვულსანტებით (მაგ., ძილიანობა, წონასწორობის პრობლემები, გამონაყარი). ასეთ შემთხვევებში სისხლის სინჯს იღებენ წამლის დონის მონიტორინგისა და გვერდითი ეფექტების სამართავად.

- შეზღუდვები.კრანიოტომიის შემდეგ, არ უნდა მართოთ დიდი ხნის განმავლობაში, სანამ დამსწრე ქირურგს არ გაასუფთავებთ. ასევე არ უნდა აწიოთ მძიმე ტვირთი (როგორიცაა 2 ლიტრიანი ბოთლი წყალი), მათ შორის ბავშვები.
დაუშვებელია ოპერაციის შემდეგ პირველ კვირებში რთული სამუშაოსახლის ირგვლივ და ოფისში. ეს მოიცავს: მებაღეობას, სათიბს, მტვერსასრუტს, დაუთოებას და ჭურჭლის სარეცხი მანქანის ჩატვირთვას/გადმოტვირთვას, სარეცხი მანქანაან საშრობები.
არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დალიოთ ალკოჰოლური სასმელები.

- აქტიურობა.თანდათან უნდა დაუბრუნდეთ თქვენს ჩვეულებრივი საქმიანობა. ხშირია დაღლილობა.
ადრეული სავარჯიშო პროგრამა - შეიძლება რეკომენდებული იყოს კისრისა და ზურგის ნაზი დაჭიმვა. რეკომენდებულია სიარული. თქვენ უნდა დაიწყოთ მოკლე სიარულით და თანდათან გაზარდოთ მანძილი. არ დაიწყოთ ვარჯიშის სხვა ფორმები თქვენი ქირურგის ნებართვის გარეშე.

- ცურვა.პაციენტს შეუძლია შხაპის მიღება შამპუნით ოპერაციიდან 3-4 დღის შემდეგ. ნაკერები ან კავები, რომლებიც რჩება ადგილზე პაციენტის გაწერის დროს, უნდა მოიხსნას ოპერაციიდან 7-დან 14 დღემდე. პაციენტმა უნდა ჰკითხოს ქირურგს ან დარეკოს ოფისში, როდის შეიძლება ამის გაკეთება.

- აღდგენა.გამოჯანმრთელების დრო მერყეობს 1-დან 4 კვირამდე - დამოკიდებულია ძირითადი დაავადებისა და თქვენი ჯანმრთელობის საერთო მდგომარეობის მიხედვით. სრული აღდგენაშეიძლება 8 კვირამდე დასჭირდეს. სიარული არის კარგი გზითაქტივობის დონის გაზრდა. თქვენ უნდა დაიწყოთ სახლის შიგნით ხანმოკლე, ხშირი სეირნობით და თანდათან ეცადოთ გარეთ გასვლას. მნიშვნელოვანია, რომ არ გადააჭარბოთ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ადამიანი აგრძელებს მკურნალობას რადიაციული ან ქიმიოთერაპიით. ქირურგს შეუძლია უთხრას თავის პაციენტს, როდის შეძლებს მას თანდათან დაუბრუნდეს სამსახურს.

კრანიოტომიის რისკები და გართულებები (კრანიოტომია)

ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურა არ არის რისკის გარეშე. ზოგადი გართულებებინებისმიერი ოპერაციიდან შედის: სისხლდენა, ინფექცია, სისხლის შედედება, რეაქცია ანესთეზიაზე. შეიძლება არსებობდეს კრანიოტომიასთან დაკავშირებული სპეციფიკური გართულებები: კრუნჩხვები; თავის ტვინის შეშუპება, რამაც შეიძლება მოითხოვოს მეორე კრანიოტომია; ნერვის დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების დამბლა ან სისუსტე; გაჟონვა, რომელიც შეიძლება საჭიროებდეს შეკეთებას; დანაკარგი გონებრივი ფუნქციები; ტვინის შეუქცევადი დაზიანება ასოცირებულ შეზღუდული შესაძლებლობის მქონედა ა.შ.

კრანიოტომიის პროგნოზი (კრანიოტომია)

კრანიოტომიის შედეგები დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე, რომელსაც მკურნალობენ.

კრანიოტომია რთული ქირურგიული პროცედურაა, რომელიც გულისხმობს ხელოვნური ხვრელის გაკეთებას ძვალში ტვინში შესასვლელად. პროცესის დროს შეიძლება წარმოიშვას გართულებები, რომელთაგან ზოგიერთი არ არის დამოკიდებული ქირურგის უნარზე და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ინვალიდობა ან სიკვდილი. და მაშინაც კი, თუ ყველაფერი კარგად წავა, კრანიოტომიის შემდეგ გამოჯანმრთელება ხანგრძლივი იქნება და პაციენტს დასჭირდება მკაცრად დაიცვას დამსწრე ექიმის მოთხოვნები.

ქირურგიული ჩარევა, რომელიც გავლენას ახდენს თავის ტვინზე, იმდენად სერიოზულია, რომ იგი ხორციელდება ერთადერთ შემთხვევაში - თუ საფრთხე ემუქრება არა მხოლოდ ადამიანის ჯანმრთელობას, არამედ მის სიცოცხლეს. ტრეპანაცია ინიშნება:

• თუ სიმსივნე მწიფდება პაციენტის ტვინში - მაშინაც კი, თუ ის არანაირად არ არის დაკავშირებული ონკოლოგიასთან, მისი ზრდისას ის შეკუმშავს თავის ტვინის ნაწილებს, გამოიწვევს ამაზრზენ შაკიკს და ჰალუცინაციებს, რაც თითქმის შეუძლებელს გახდის ნორმალურ ცხოვრებას;
• თუ კიბო განვითარდება პაციენტის ტვინში, სიმსივნის განვითარებისას, ის არა მხოლოდ დაიწყებს მეზობელ მონაკვეთების შეკუმშვას, არამედ მათზე მეტასტაზებით იმოქმედებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა და შემდგომში სიკვდილი;
• თუ ანთებითი დაავადება ხდება პაციენტის ტვინში ინფექციური პროცესი- რაც უფრო შორს მიდის, მით უფრო დიდია შეუქცევადი დაზიანების ალბათობა, რაც გამოიწვევს გარკვეული განყოფილებების და, შესაბამისად, სხეულის ფუნქციების უკმარისობას;
• თუ პაციენტის თავის ქალა დაზიანდა ტვინის ტრავმული დაზიანების გამო, შეიძლება ჩატარდეს ტრეფინირება ძვლის ფრაგმენტების მოსაშორებლად, მიყენებული ზიანის შესაფასებლად და, თუ შესაძლებელია, კომპენსაციისთვის;
• თუ პაციენტს განიცადა თრომბოზით გამოწვეული ინსულტი, ტარდება ტრეპანაცია თრომბის მოსაშორებლად, რომელმაც ჭურჭელი ჩაკეტა;
• თუ პაციენტს აწუხებს თრომბოზი და ინსულტის რისკი ძალიან მაღალია, ტარდება ტრეპანაცია სისხლის შედედების მოსაშორებლად;
• თუ პაციენტს აწუხებს თავის ტვინის სისხლდენა, რომელიც გამოწვეულია გემის უეცარი გასკდომით, ტრეპანაცია მიზნად ისახავს ექიმს მისცეს ტვინზე წვდომას და სისხლდენასთან გამკლავების შესაძლებლობას;
• თუ არსებობს ტვინის კიბოს ეჭვი და საჭიროა ბიოფსია, ტრეპანაცია ხსნის თავის ტვინს, რათა მოხდეს მისგან ქსოვილის ნიმუშების აღება.

ნაკლებად სერიოზული მიზეზებიტრეპანაცია არ ტარდება - სანამ ეს შესაძლებელია, ექიმები ყოველთვის ცდილობენ გააკეთონ ასეთი სერიოზული ჩარევის გარეშე. მათი ძალისხმევა განსაკუთრებით დიდია, თუ პაციენტის შანსები ოპერაციის გარეშე გართულებების გარეშე არ არის ძალიან მაღალი.

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის გართულებების რისკს

კრანიოტომია ყოველთვის თან ახლავს გართულებების გარკვეულ რისკს, მაგრამ არის ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს იგი - ისევე როგორც გართულებების რისკი აღდგენის პერიოდში. ამის როგორმე კომპენსაციის მიზნით, გასათვალისწინებელია, რომ საფრთხე ემუქრება შემდეგს:

1. მოხუცები. გულისა და ტვინის გაცვეთილმა გემებმა შეიძლება ვერ გაუძლოს დატვირთვას ზოგადი ანესთეზიის დროს; სიცოცხლისუნარიანობის დაქვეითება და მეტაბოლური მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად იმოქმედებს აღდგენის პროცესის წარმატებაზე. თანმხლები დაავადებები(და სიბერეში ისინი ვითარდებიან ყველაზე ჯანმრთელებშიც კი წარმატებული ადამიანები) შეიძლება გავლენა იქონიოს ოპერაციის შედეგზე.
2. ბავშვები. ბავშვის სხეულის კომპენსატორული მექანიზმები ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად განვითარებული, ისევე როგორც მისი იმუნიტეტი, ამიტომ ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა მნიშვნელოვან რისკს უქმნის ბავშვებს. გარდა ამისა, პატარა ბავშვიშეუძლებელია კრანიოტომიის შემდეგ რეჟიმის დაცვის აუცილებლობის ახსნა, მას შეუძლია ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს.
3. ადამიანები, რომლებსაც უკვე გამოუცდიათ თავის ქალას ოპერაცია ცხოვრებაში. ხშირად, პირველი ოპერაციის შემდეგ, ადჰეზიები წარმოიქმნება თავის ტვინის გარსებსა და მის ნივთიერებას შორის, რაც აწეწება ძვლის ოდესღაც გახსნილ ნაწილზე. განმეორებითი ჩარევით არსებობს მთელი სტრუქტურის დაზიანების მაღალი რისკი.
4. სისხლის დაავადებებით დაავადებული ადამიანები. ჰემოფილია, ანემია - ნებისმიერი დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს სისხლის შედედების სიჩქარეზე, მნიშვნელოვნად ზრდის ოპერაციის დროს სისხლდენის ალბათობას და ამატებს პრობლემებს, რათა როგორმე კომპენსირება მოახდინოს.
5. დაავადებული ადამიანები შაქრიანი დიაბეტი. იმის გამო სპეციფიკური მახასიათებლებიამ დაავადებისგან ყველა დაზიანებულია ამა თუ იმ ხარისხით სისხლძარღვები, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს აღდგენის პერიოდს.
6. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ იმუნური დეფიციტის სინდრომი. მათი არსებობის შემთხვევაში საგრძნობლად იზრდება ოპერაციის შედეგად ინფექციური ანთებითი პროცესის განვითარების ალბათობა. თუ შესაძლებელია, ექიმები თავს არიდებენ ამ ჯგუფის პაციენტებისთვის კრანიოტომიის დანიშვნას - მაგრამ თუ ეს მაინც აუცილებელია, დიდი ძალისხმევაა საჭირო დაავადების კომპენსაციისთვის.

თუმცა, მაშინაც კი, თუ ადამიანი სრულიად ჯანმრთელია, აღდგენის პროცესიხანგრძლივი იქნება და გართულებების განვითარებისგან დაზღვეული გზა არ არსებობს.

შესაძლო გართულებები

არსებობს გართულებების ორი ვარიანტი, რომელიც შეიძლება განვითარდეს პაციენტში, რომელსაც აქვს დაგეგმილი ოპერაცია:

1. Ადრე. მათი გაჩენა ხდება უშუალოდ ჩარევის დროს და ხშირად ქირურგის ოსტატობაზეც კი არ არის დამოკიდებული. Მათ შორის:

• Სისხლდენა. ვინაიდან ტვინი უხვად არის მომარაგებული სისხლით, დანაკარგი იქნება სწრაფი და მძიმე - სწორედ ამიტომ ქირურგებს სისხლი ყოველთვის მზად აქვთ ტრანსფუზიისთვის.
• Ტვინის დაზიანება. სამედიცინო განვითარების ამჟამინდელ დონეზე, ისინი იშვიათია, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს სრული უარიტვინის დაზარალებული ტერიტორია.
• შეშუპება. ასე რეაგირებს ტვინი ნებისმიერ საგანგებო სიტუაციაზე. არაზუსტი ტრეპანაციის შემთხვევაში, ტვინის მატერია შეიძლება გადაადგილდეს ინტერვენციის ზონისკენ - ხშირად პათოლოგიებითა და რღვევებით.
• სიკვდილი. ის შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო, გულის უბრალო უკმარისობამდე ანესთეზიის და ზედმეტი სტრესის გამო.

1. გვიან. მათი გაჩენა მოსალოდნელია ტრეპანაციის შემდეგ, აღდგენის პერიოდში. მათი პროვოცირება შესაძლებელია ექიმის რეკომენდაციების შეუსრულებლობით, არაზუსტი ოპერაციით და ორგანიზმის სისუსტით ჩარევის შემდეგ. Მათ შორის:
2. ჭრილობის ინფექცია. თუ ჰიგიენური სტანდარტები საკმარისად მკაცრად არ არის დაცული, არის შანსი, რომ ჭრილობის კიდეები ანთებული და შეშუპებული გახდეს, რაც პაციენტს ტკივილს გამოიწვევს.
3. თავის ტვინის ინფექციები. ისინი ძალიან იშვიათია, მაგრამ აქვთ საშინელი შედეგები, იწვევს დავიწყებას, პიროვნების შეუქცევად ცვლილებებს, კრუნჩხვებს და გარკვეული განყოფილებების წარუმატებლობას.
4. სისხლის შედედება და სისხლის სტაგნაცია. ოპერაციის შემდეგ ადამიანი, როგორც წესი, ცოტათი მოძრაობს, ამიტომ დიდია თრომბოზის განვითარების ალბათობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, მათ შორის ინსულტი და ინფარქტი.
5. ნევროლოგიური დარღვევები. ტვინის ქსოვილი შესაძლოა შეშუპებული იყოს, რაც ხელს შეუშლის მისი ნაწილების მუშაობას. ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს პრობლემები ყველაფერში, მეტყველებიდან კოორდინაციამდე - მუდმივი თუ დროებითი, ზიანის სიდიდის მიხედვით.

პაციენტმა შეიძლება ასევე იგრძნოს დეპრესია, ჰქონდეს ძილისა და კვების პრობლემები, მეტყველებისა და კოორდინაციის პრობლემები და შეიძლება გახდეს გაღიზიანებული ან ცრემლიანი. მთავარია, ყურადღებით დააკვირდეთ ნებისმიერ საეჭვო სიმპტომს და სანამ კრანიოტომიის შემდეგ რეაბილიტაცია გრძელდება, ყურადღებით აცნობეთ ექიმს.

არ არსებობს უმნიშვნელო სიმპტომები - თუ რაიმე იწვევს პაციენტს შეშფოთებას, თქვენ უნდა ისაუბროთ ამაზე.

აღდგენის პერიოდი საავადმყოფოში

იმ შემთხვევაშიც კი, თუ ოპერაცია სრულიად წარმატებული იყო, პაციენტს ერთი კვირის განმავლობაში ტოვებენ საავადმყოფოში დაკვირვებისა და ჩარევის შედეგების ანაზღაურებისთვის. Ამ დროის განმავლობაში:

1. Პირველ დღეს. პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში, სანამ პაციენტი გამოჯანმრთელდება ანესთეზიისგან, მასზე რჩება ჟანგბადის ნიღაბი, კათეტერები უკავშირდება მის მკლავს, აღრიცხავს პულსს და აწვდის ვენაში მკვებავი ხსნარს, ხოლო სენსორი უკავშირდება თავის თავს, რომელიც ჩაწერს ინტრაკრანიალურ მდგომარეობას. წნევა. როგორც კი პაციენტი გაიღვიძებს, ექიმი აფასებს მას ზოგადი მდგომარეობარამდენად კარგია მისი კოორდინაცია, არის თუ არა ის ადეკვატური. ნიღაბი ამოღებულია და კათეტერები ამოღებულია.
2. Მეორე დღეს. პაციენტს უფლება აქვს დამოუკიდებლად ადგეს და ტუალეტში მოხვდეს. დრენაჟი ამოღებულია და პაციენტს ეძლევა დამოუკიდებლად ჭამის უფლება, თუ ის გრძნობს, რომ შეუძლია ამის გაკეთება. მისი სახე კვლავ სისხლჩაქცევებითა და შეშუპებით არის დაფარული.
3. სამიდან მეშვიდე დღეებში. პაციენტი აღადგენს სხეულის ძირითად ფუნქციებს, სისხლჩაქცევები და შეშუპება ნელ-ნელა ქრება, ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან მის მდგომარეობას. თუ არსებობს გართულებების ეჭვი, თავიდანვე ცდილობენ შეაჩერონ ისინი.
4. მეშვიდე დღეს. ტრეპანაციის შემდეგ დარჩენილი საკინძები ამოღებულია და პაციენტს ყველა საჭირო ინსტრუქციის მიცემის შემდეგ, ის გაწერენ სახლში.

კრანიოტომიის ოპერაციის შემდეგ აღდგენის მთელი პერიოდის განმავლობაში პაციენტს შეუძლია მიიღოს შემდეგი მედიკამენტები:

• ტკივილგამაყუჩებლები - ისინი ხელს უწყობენ შემსუბუქებას მუდმივი ტკივილითავის ჭრილობაში;
• ანთების საწინააღმდეგო - ისინი ამცირებენ განვითარების ალბათობას ინფექციური გართულებებითითქმის მინიმუმამდე;
• სედატიური საშუალებები - ისინი საშუალებას აძლევს პაციენტს იყოს მუდმივი სიმშვიდე და თანაბარი განწყობა, რაც სასარგებლოა, რადგან ის არ უნდა ნერვიულობდეს;
• ანტიკონვულსანტები და ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები - ისინი ხელს უწყობენ პაციენტის განთავისუფლებას უსიამოვნო გვერდითი ეფექტებისგან;
• სტეროიდები - ისინი ორგანიზმიდან აცილებენ არასაჭირო წყალს, რაც იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას.

გარდა ამისა, ყოველდღიურად მკურნალობენ ჭრილობას, რათა არ მოხდეს მისი ანთება ან გაფუჭება. მედიკამენტების გარდა, პაციენტს ჩვეულებრივ ინიშნება:

1. დიეტა. დასუსტებულმა სხეულმა მთელი ენერგია უნდა დახარჯოს გამოჯანმრთელებაზე და არა საჭმლის მონელებაზე, ამიტომ პირველ კვირაში საავადმყოფოს საკვები, როგორც წესი, მაქსიმალურად ადვილად ასათვისებელია. მოხარშული და პიურე, კომპოტები და ჟელე, ცოტა პური. ხშირად წამლების კომბინაციამ პაციენტში შეიძლება გამოიწვიოს ყაბზობა, შემდეგ კი მას ურჩევენ მეტი დალევას.
2. სუნთქვის ვარჯიშები. უმოძრაო ცხოვრების წესით, ფილტვები ყოველთვის იტანჯება, ამიტომ პაციენტს პირველივე დღიდან უჩვენებენ სავარჯიშოების კომპლექტს, რომელიც მან უნდა შეასრულოს წოლის დროს - ჩვეულებრივ ეს არის სხვადასხვა ინჰალაციები და ამოსუნთქვა.

პირველ კვირას არ უნდა იმოძრაოთ აქტიურად და ნერვიულობდეთ. მხოლოდ დასვენება და სამედიცინო ზედამხედველობა გაძლევს საკმარისად გამოჯანმრთელების საშუალებას, რომ გაწერონ.

აღდგენის პერიოდი სახლში

თუნდაც წარმატებით წარსული ოპერაცია, გამოჯანმრთელების პერიოდს დიდი ყურადღება უნდა მიაქციოთ - ის მინიმუმ ექვსი თვე უნდა გაგრძელდეს. Შენ უნდა:

• უარი თქვით მავნე ჩვევებზე - მათ შეუძლიათ პრობლემების პროვოცირება.
• არ აწიოთ მძიმე საგნები - სამ კილოგრამზე მეტი დატვირთვა სრულიად უკუნაჩვენებია.
• თავი შეიკავეთ ნერვული მღელვარებისგან - თუ ეს არ გამოდგება, უნდა გაიაროთ დამამშვიდებელი ბალახების კურსი. თუ მათ არ აქვთ ეფექტი, ეს შეიძლება იყოს განვითარების მტკიცებულება ნევროლოგიური დაავადებადა უნდა მიმართოთ ექიმს.
• თავი შეიკავეთ დახრისგან – თუ რაიმეს აწევა გჭირდებათ, ჯობია დაჯდეთ.
• იარეთ - ყოველდღე, არც თუ ისე სწრაფი ტემპით. სასურველია აირჩიოთ წყნარი, წყნარი ადგილი სასეირნოდ, ქალაქის აურზაურისგან მოშორებით. დაჩრდილული პარკი ან პატარა კორომი გამოდგება.
• დაიცავით დიეტა - სათანადო კვებაძალიან მნიშვნელოვანია ნორმალური აღდგენისთვის.

თუ კრანიოტომია წარმატებულია, გამოჯანმრთელების პერიოდი საშუალებას აძლევს პაციენტს დაუბრუნდეს სრულ ცხოვრებას შედარებით მოკლე დროში. მთავარია მოუსმინოთ ექიმს, აკონტროლოთ თქვენი ჯანმრთელობა და არსად არ იჩქაროთ.

მიუხედავად იმისა, რომ კაცობრიობამ ყველაფერი არ იცის ტვინის შესახებ, ნეიროქირურგიამ ჩვენს დროში დიდ წარმატებას მიაღწია. მაგრამ რაც არ უნდა მაღალი იყოს ტვინის ქირურგიის დონე, ფრაზა "კრანიოტომია" იწვევს უსიამოვნო ასოციაციებს ადამიანების უმეტესობისთვის. თუმცა ამ რთულმა და ხანგრძლივმა ოპერაციამ მრავალი სიცოცხლე გადაარჩინა. ამ სტატიაში შეგიძლიათ გაიგოთ ასეთი ოპერაციის ჩვენებები, მისი ტიპები და შესაძლო შედეგები.

ისტორიული ცნობა

ნეიროქირურგიაში, ტრეფინირება არის ხვრელების გაკეთება თავის ქალას ზოგიერთ ნაწილში, რათა მოხდეს უშუალო წვდომა ტვინის ქსოვილზე. თუმცა, ასეთი ოპერაცია არ უნდა ჩაითვალოს თანამედროვე მედიცინის გამოგონებად. არქეოლოგიური აღმოჩენები მიუთითებს, რომ ხვრელებს თავის ქალაში თერაპიული დანიშნულებაჩვენს წინაპრებს შეეძლოთ გაბურღულიყვნენ რამდენიმე ათასი წლის წინ. გვიანი პალეოლითის ეპოქიდან (40-11 ათასი წლის წინ) ტრეპანაცია გამოიყენებოდა პლანეტის თითქმის ყველა კუთხეში. ოპერაციას იყენებდნენ ძველი ბერძენი და რომაელი ექიმები, მკურნალები აფრიკის რამდენიმე ნაწილიდან. სამხრეთ ამერიკადა სამხრეთ რეგიონებში წყნარი ოკეანე.

ჰიპოკრატემ შესთავაზა ტრეპანაცია, როგორც თავის ჭრილობების სამკურნალო საშუალება, ტრავმის შემდეგ ტვინიდან ძვლის ფრაგმენტების მოცილების ჩათვლით. ამ პროცედურისთვის მისმა მიმდევრებმა სპეციალური სავარჯიშო მოიგონეს. პერუს უძველესი ცივილიზაციების კულტურაში პრეისტორიული ტრეპანაციები ტარდებოდა საზეიმო დანით, რომელსაც ტუმი ჰქვია. წყნარი ოკეანის სამხრეთ რეგიონების მაცხოვრებლებმა ოპერაცია ჩაატარეს მკვეთრად მახვილი ჭურვების გამოყენებით. ევროპაში კაჟს და ობსიდიანს იგივე მიზნებისთვის იყენებდნენ.

ტრეფინირების მიზანი ყოველთვის არ იყო ტვინზე წვდომის გახსნა შემდგომი მანიპულირებისთვის. უძველეს დროში თავის ქალაში არსებული ხვრელი ხშირად ბოროტ სულებს გამოსასვლელად ემსახურებოდა, რომლებიც დაავადების მიზეზად ითვლებოდა. ასევე, თავის ქალაში არსებული ხვრელი განიხილებოდა, როგორც ერთგვარი არხი განსაკუთრებული ცოდნისა და სულიერი გამოცდილების მისაღებად. ეგვიპტეში ფარაონებს გაუკეთეს ასეთი ოპერაცია, სავარაუდოდ, სიკვდილის შემდეგ სულს სხეულის დატოვება გაუადვილებიათ.

მიუხედავად სათანადო სანიტარული პირობებისა და ნარკომანიის რეაბილიტაციაკრანიოტომიის შემდეგ, ხშირ შემთხვევაში, პრეისტორიული ქირურგების პაციენტები ახერხებდნენ არა მხოლოდ გადარჩენას, არამედ მრავალი წლის განმავლობაში ეცხოვრათ თავში ნახვრეტით, დახურული მხოლოდ კანის ზოლებით.

ტრეპანაციების სახეები და მათთვის მითითებები

IN თანამედროვე მედიცინაკრანიოტომიას ასევე უწოდებენ კრანიოტომიას (მაგრამ არა ტვინის ტრეფინაციას). სხვა სახელი არ ცვლის იმ ფაქტს, რომ ეს არის ძალიან რთული ქირურგიული პროცედურა. თავის ტვინის მრავალი დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის ახალი მეთოდების გაჩენა შესაძლებელს ხდის მის მიმართ ნაკლებად ხშირად, ვიდრე ადრე. თუმცა ნეიროქირურგიულ პრაქტიკაში ჯერ კიდევ ტარდება თავის ქალაზე ორი სახის ასეთი ოპერაცია - ოსტეოპლასტიური, რეზექციის ტრეპანაცია.

ოსტეოპლასტიური კრანიოტომიის მახასიათებლები

ტრეპანაცია კეთდება მაშინ, როდესაც ქირურგიული მკურნალობისთვის საჭიროა უშუალოდ თავის ქალას შიგთავსზე წვდომა:

ოპერაცია იწყება ბურუსის ხვრელის ადგილის არჩევით: ის მაქსიმალურად ახლოს უნდა იყოს დაზიანებულ ზონასთან. პირველ რიგში, ქირურგი აკეთებს ცხენის ფორმის ჭრილობას. რბილი ქსოვილებიამრიგად, ფლაპის ძირი მდებარეობს ქვედა ნაწილში, რადგან სისხლძარღვები გადადიან ქვემოდან ზემოდან და ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ დაირღვეს მათი მთლიანობა. შემდეგი, სპეციალური ხელსაწყოების გამოყენებით, პერიოსტეუმი და ძვალი იშლება 45° კუთხით. ასეთი ჭრის კუთხე აუცილებელია ისე, რომ ძვლის ფლაკონის გარე ზედაპირი გადააჭარბოს შიდას, ხოლო თავის ქალას მთლიანობის აღდგენისას, ამოღებული ფრაგმენტი შიგნით არ ჩამოვარდეს. მენინგის მიღწევის შემდეგ, ქირურგი ასრულებს მანიპულაციებს უშუალოდ თავის ქალას ღრუში (აშორებს სიმსივნეს, გამორიცხავს სისხლდენას).

კრანიოტომია მთავრდება ნაკერებით:

• თავის ტვინის დურა მატერი იკერება შთანთქმადი ძაფებით;
• ფლაპი ფიქსირდება სპეციალური ძაფებით ან მავთულით;
• კანი და კუნთები იკერება კეტგუტით.

რეზექციის ტრეპანაციის ჩატარება

რეზექციის კრანიოტომიის ჩატარების საბაბი არის პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს ინტრაკრანიალური წნევის სწრაფ მატებას, რაც საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, ან ხელს უწყობს ტვინის სტრუქტურების გადაადგილებას, რაც სავსეა მათი დარღვევითა და სიკვდილით. ეს პირობები მოიცავს:

• ცერებრალური სისხლჩაქცევები;
• ცერებრალური შეშუპება;
• დაზიანებები (სისხლჩაქცევები, ჰემატომები, ქსოვილის დამსხვრევა ზემოქმედების შედეგად);
• არაოპერაციული დიდი სიმსივნეები.

ტრეპანაცია ასეთ შემთხვევებში არის პალიატიური პროცედურა, ანუ ის არ აღმოფხვრის დაავადებას, არამედ აღმოფხვრის მხოლოდ სახიფათო გართულებას.

თავის ქალას რეზექციის კრანიოტომიას ასევე უწოდებენ დეკომპრესიულ კრანიოტომიას, ვინაიდან იგი ტარდება თავის ქალაში წნევის შესამცირებლად. მისი თავისებურება ის არის, რომ ძვლის ფრაგმენტი თავის ადგილზე არ ბრუნდება. თუ სიცოცხლისთვის საფრთხე დროთა განმავლობაში გაქრება, ხვრელი შეიძლება დაიხუროს სინთეტიკური მასალით.

ოპერაციისთვის საუკეთესო ადგილია დროებითი ზონა. აქ, ძვლის ფლაპის მოცილების შემდეგ, თავის ტვინის გარსი დაცული იქნება ძლიერი დროებითი კუნთით.

როგორ ტარდება რეზექციის კრანიოტომია? როგორც ოსტეოპლასტიური კრანიოტომიის შემთხვევაში, რბილი ქსოვილები და ძვლები იჭრება. ძვლის ფრაგმენტი ამოღებულია ისე, რომ ხვრელის დიამეტრი 5-10 სმ. აღმოაჩინა თავის ტვინის გარსის შეშუპება, ქირურგი არ ჩქარობს მის გაკვეთას ისე, რომ არ მოხდეს თავის ტვინის სტრუქტურების გადაადგილება. ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის აღმოსაფხვრელად, ჯერ საჭიროა ცერებროსპინალური სითხის რამდენიმე პუნქცია, შემდეგ კი თავის ტვინის ლორწოვანი გარსის მოჭრა. როდესაც ეს მანიპულირება დასრულდება, ქსოვილები (გარდა დურა მატერისა) იკერება.

ნებისმიერი სახის კრანიოტომია შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათის განმავლობაში და გამოიყენება მხოლოდ სერიოზული ჩვენებების დროს. სიცოცხლისთვის საშიშიპაციენტი. ასეთ ოპერაციას არავინ გააკეთებს, მაგალითად, მინი ინსულტის შემთხვევაში - მისი შედეგების აღმოსაფხვრელად, არსებობს თერაპიის უფრო ნაზი მეთოდები.

ტრეპანაციის უკუჩვენებებია ტერმინალის ქვეყნები(მძიმე შოკი, ექსტრემალური კომა), სეპტიური პროცესები.

შესაძლო გართულებები

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ზოგიერთ შემთხვევაში ჩარევის ნაწილი ხდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ანუ ადამიანი რჩება გონზე. ტრეფინაციის შემდეგ პაციენტი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან აღდგენის ოთახში. როდესაც პაციენტი გონს მოვიდა ინციდენტის გარეშე, გადაჰყავთ ნეიროქირურგიულ განყოფილებაში, იქ ყოფნის ხანგრძლივობა დაახლოებით 2 კვირაა.

ტრეფინაციის (ანესთეზიის) შედეგები შეიძლება იყოს წყურვილი, თავის ტკივილი, მაგრამ ეს არ არის კრიტიკული. მაგრამ სახის ქსოვილების შეშუპება და თვალების ირგვლივ სისხლჩაქცევები შეიძლება მიუთითებდეს ცერებრალური შეშუპების პროგრესირებაზე. არის რიგი სხვა შესაძლო გართულებებიამ ოპერაციის შემდეგ.

• გაჟონვა ანთებითი პროცესებიჭრილობაში, ენცეფალიტი, მენინგიტი - ინფექციების შედეგი.
• ნევროლოგიური დარღვევები (კრუნჩხვები, მოძრაობების კოორდინაციის პრობლემები, ინტელექტუალური დარღვევები) დაკავშირებულია მენინგების და ქსოვილების დაზიანებასთან.
• თავის ქალას დეფორმაცია ძვლის ნაწილის მოცილების შემდეგ, კელოიდური ნაწიბურის წარმოქმნა.

კრანიოტომიის შემდეგ უსიამოვნო შედეგები (თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მეხსიერების დაქვეითება) შესაძლოა დაკავშირებული იყოს არა იმდენად თავად ოპერაციასთან, არამედ თავის ტვინის დაავადებასთან, რომელზეც ჩატარდა ჩარევა.

აღდგენის პროცესი

კრანიოტომიის შემდეგ სარეაბილიტაციო პერიოდი გრძელდება სხვადასხვა დროსთავის ტვინის პათოლოგიის მიხედვით. თავდაპირველად საჭიროა ჭრილობის ფრთხილად მოვლა და ნაკერების მდგომარეობის მონიტორინგი. ძლიერი ტკივილი იხსნება ანალგეტიკებით, ძლიერი შფოთვა - სედატიური საშუალებები. პაციენტს ურჩევენ ფიზიკურ და ემოციურ დასვენებას - ექიმი გეტყვით, რამდენ ხანს არ შეგიძლიათ სამსახურში წასვლა.

ძალების სწრაფად აღსადგენად ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ დიეტა. დიდი ალბათობით, მოგიწევთ გადახვიდეთ სწორ კვებაზე, უარი თქვათ საკვებზე, რომელიც ზრდის არტერიულ წნევას და ბლოკავს სისხლძარღვებს ქოლესტერინით. საუბარია კოფეინიან სასმელებზე, ალკოჰოლზე, ცხიმიან, შემწვარ საკვებზე.

თუ დაავადებამ გამოიწვია ტვინის გარკვეული უბნების დაზიანება და ფუნქციური დარღვევები, ტრეპანაციას არ შეუძლია მყისიერად მოაწესრიგოს ყველაფერი. ასეთ სიტუაციებში რეაბილიტაცია შეიძლება მოიცავდეს სიარულის, ლაპარაკის ხელახლა სწავლის აუცილებლობას და ა.შ.

თუ ტვინის დაავადებამ გამოიწვია შეუქცევადი პროცესები, და პირი ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე, მას ენიჭება ინვალიდთა ჯგუფი. თუმცა, თავად კრანიოტომია არ არის ინვალიდობის დადგენის მიზეზი, თუ პაციენტი აგრძელებს ცხოვრებას, როგორც ოპერაციამდე.