Plaučių skiltys, zonos, segmentai. Plaučių segmentai su kompiuterine tomografija Plaučiai s9

Dėl sėkmingos plėtros chirurginiai metodai gydant plaučių ligas, skubiai prireikė lokalios diagnostikos, kuriai aiškiai nepakako dešiniojo plaučio padalinimo į tris skiltis, o kairiojo – dvi.

Stebėjimai rodo, kad atsiradimas ir plitimas ligos procesai plaučiuose dažniausiai apsiriboja sritimis, vadinamomis segmentais. Dėl to reikia atlikti išsamų intrapulmoninių anatominių santykių tyrimą, su kuriuo patologai turėtų būti susipažinę.

1955 m. Tarptautiniame anatomų kongrese Paryžiuje buvo priimta tarptautinė bronchų ir segmentų nomenklatūra, pagal kurią kiekvienas plautis susideda iš 10 segmentų. Kiekvienas segmentas turi savo segmentinį bronchą ir plaučių arterijos šaką. Tarp segmentų praeina didelės venos, žyminčios jų ribas.

Segmentiniai bronchai turi tikslius pavadinimus ir numeraciją.

Plaučių segmentai, atitinkantys segmentinius bronchus, turi tą pačią numeraciją ir tuos pačius pavadinimus kaip ir bronchai. Savo forma jie yra panašūs į netaisyklingus kūgius arba piramides, kurių viršūnės yra nukreiptos į plaučių sienelę, o jų pagrindai - į plaučių paviršių.

Taigi, šiuo metu kiekviename plautyje pagal tarptautinę nomenklatūrą, priimtą Tarptautiniame anatomų kongrese Paryžiuje 1955 m., išskiriama 10 segmentų, kurių kiekvienas turi savo segmentinį bronchą ir plaučių arterijos šaką. Tarp segmentų praeina tarpsegmentinės venos, žyminčios segmentų ribas.

Dešinysis plautis

Jame išskiriami šie 10 segmentų (pagal D. A. Ždanovą) (34 pav., L, B).

1. Segmentum apicale (viršutinės skilties viršūninis segmentas) – kūgio formos superomedialinė viršutinės skilties dalis, užpildo pleuros ertmės kupolą. Jo bronchas eina vertikaliai aukštyn.

Ryžiai. 34.

(pagal D. A. Ždanovą),

A-dešinysis plautis, šoninis paviršius; B dešinysis plautis, medialinis paviršius; B-kairysis plautis, šoninis paviršius; L-kairysis plautis, medialinis paviršius.

2. Segmentum posterius (užpakalinis viršutinės skilties segmentas) atrodo kaip platus kūgis, kurio pagrindas atsuktas į užpakalį, o viršūnė – į viršutinės skilties bronchą. Jis ribojasi su II ir IV šonkauliais.

3. Segmentum anterius (priekinis viršutinės skilties segmentas) turi platų pagrindą, esantį greta priekinės krūtinės ląstos sienelės, tarp 1 ir 4 šonkaulių kremzlių, o jo viršūnė nukreipta medialiai nuo viršutinės skilties broncho. Jis ribojasi su dešiniuoju prieširdžiu ir viršutine tuščiąja vena.

4. Segmentum laterale (šoninis vidurinės skilties segmentas) atrodo kaip trikampė piramidė, kurios pagrindas nukreiptas į priekį ir į išorę, o viršūnė į viršų ir į vidurį.

5. Segmentum mediate (vidurinis vidurinės skilties segmentas) ribojasi su širdimi ir diafragma, greta priekinės krūtinės ląstos sienelės šalia krūtinkaulio, tarp IV ir VI šonkaulių.

6. Segmentum apicale (apatinės skilties viršūninis segmentas) atstovaujamas pleišto formos apatinės skilties viršūnės ir yra paravertebralinėje srityje.

7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazinė mediana, širdies, apatinės skilties segmentas) piramidės formos, pagrindas užima apatinės skilties diafragminį ir tarpuplaučio paviršius, viršūnė nukreipta į tarpinį bronchą. Jis ribojasi su dešiniuoju prieširdžiu ir apatine tuščiąja vena.

8. Segmentum basale anterius (bazinis priekinis apatinės skilties segmentas) nupjautinės piramidės formos, kurio pagrindas yra apatinės skilties diafragminiame paviršiuje, o šoninė pusė yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje tarp VI. ir VIII šonkauliai.

9. Segmentum basale laterale (bazinis šoninis apatinės skilties segmentas) mažos piramidės formos su pagrindu ant apatinės skilties diafragminio paviršiaus; Jo šoninis paviršius yra greta krūtinės tarp VII ir IX šonkaulių pažasties srityje.

10. Segmentum basale posterius (bazinis užpakalinis apatinės skilties segmentas) guli už visų kitų apatinės skilties segmentų, paravertebraliai, patenka į užpakalinę parietalinės pleuros kostofreninio sinuso dalį.

Kairysis plautis

Taip pat išskiriama 10 segmentų (34 pav., C, D).

1. Segmentum apicale (viršutinės skilties viršūninis segmentas) atitinka dešiniojo plaučio viršutinės skilties viršūninį segmentą. Jis ribojasi su aortos lanku ir poraktinė arterija.

2. Segmentum posterius (užpakalinis viršutinės skilties segmentas) yra kūgio formos, jo pagrindas yra greta III ir V šonkaulių užpakalinių dalių.

3. Segmentum anterius (priekinis viršutinės skilties segmentas), taip pat simetriškas jam, plačiu pagrindu yra greta priekinės krūtinės sienelės tarp I-IV šonkaulių, o jo tarpuplaučio paviršius liečiasi su kamienu. plaučių arterijos.

4. Segmentum lingulare superius (viršutinis liežuvinis segmentas), kurio pagrindas yra plačios juostelės pavidalu, yra greta krūtinės ląstos sienelės priekyje tarp III ir V šonkaulių, o pažasties srityje - prie IV-VI šonkaulių. Atitinka dešiniojo plaučio vidurinės skilties šoninį segmentą.

5. Segmentum lingulare inferius (apatinis liežuvio segmentas) yra žemiau ankstesnio, bet beveik nesiliečia su diafragma. Atitinka dešiniojo plaučio vidurinės skilties vidurinį segmentą.

6. Segmentum apicale (apatinės skilties viršūninis segmentas) yra paravertebrally.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (apatinės skilties bazinis vidurinis širdies segmentas).

8. Segmentum basale anterius (bazinis priekinis apatinės skilties segmentas). 7 ir 8 segmentuose labai dažnai prasideda bronchai bendras kamienas. 8 segmentas yra atskirtas nuo liežuvinių segmentų (4 ir 5) įstrižu tarpslanksteliniu plyšiu ir turi paviršius - šonkaulį, diafragminį ir tarpuplaučio.

9. Segmentum basale laterale (bazinis šoninis apatinės skilties segmentas) yra pažasties srityje ir yra greta krūtinės sienelės tarp VII ir X šonkaulių.

10. Segmentum basale posterius (bazinis užpakalinis apatinės skilties segmentas) – didelis segmentas, esantis užpakalinėje dalyje nuo kitų segmentų ir besiliečiantis su VIII ir X šonkauliais, diafragma, stemple ir nusileidžiančia aorta.

A. I. Strukovas ir I. M. Kodolova (1959) parodė, kad net naujagimiui segmentinė plaučių struktūra formuojasi taip pat, kaip ir suaugusiojo. Tai labai svarbu, nes leidžia daryti išvadą apie bronchogeninio patologinių procesų plitimo prielaidų homogeniškumą tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Vaikų segmentinės plaučių sandaros ypatumai yra tik tai, kad vaikų laisvieji jungiamojo audinio sluoksniai tarp segmentų yra ryškiau išreikšti nei suaugusiems. Tai geras vadovas nustatant segmentų ribas. Suaugusiesiems segmentų ribos yra prastai matomos ir sunkiai nustatomos.

Pirmojo Maskvos medicinos instituto, pavadinto I. M. Sechenovo, Patologinės anatomijos skyriuje buvo sukurta skrodimo technika. bronchų medis, kuri susiveda į šiuos dalykus.

Krūtinės ertmės organų preparatas dedamas ant paruošimo stalo priekiniu paviršiumi žemyn, o užpakaliniu – aukštyn, liežuviu į save. Bukomis žirklėmis perpjaunami trachėja, pagrindiniai ir skilties bronchai. Toliau segmentiniai ir subsegmentiniai bronchai atidaromi mažomis žirklėmis, naudojant griovelinį zondą.

Pagal zondo, įkišto į segmentinį bronchą, kryptį, nustatomas jo pavadinimas ir numeracija. Taip apžiūrimas visas bronchų medis iki mažų šakelių.

Tuo pačiu metu tiriami visi plaučių segmentai, kuriuos galima paruošti, vadovaujantis paviršutiniškai einančiomis tarpsegmentinėmis venomis.

Kai kurie tyrinėtojai į segmentinius bronchus pila spalvotas arba kontrastingas mases.

Vaikų plaučių segmentai aiškiai išskiriami sergant pneumonija, atelektaze, bronchogenine tuberkulioze ir kitomis ligomis.

Periferinis plaučių vėžys yra neoplazma kvėpavimo takų, susidaręs iš epitelio ląstelių, kurias nesunku atskirti nuo kitų bronchų ir plaučių onkologijos. Neoplazma gali išsivystyti iš bronchų gleivinės epitelio, plaučių alveolės ir bronchiolių liaukos. Dažniausiai pažeidžiami mažieji bronchai ir bronchiolės, iš čia ir pavadinimas – periferinis vėžys.

Simptomai

Įjungta pradiniai etapaiŠią ligą labai sunku nustatyti. Vėliau, augliui išaugus į pleurą, į didžiuosius bronchus, iš periferijos perėjus į centrinį plaučių vėžį, prasideda ryškesni požymiai. piktybinis navikas. Dusulys, skausmas viduje krūtinės sritis(toje pusėje, kur lokalizuotas navikas), kosėjimas persipynę krauju ir gleivėmis. Kiti simptomai ir požymiai:

1. Rijimo sunkumas.
2. Užkimęs, užkimęs balsas.
3. Pancoast sindromas. Jis atsiranda, kai auglys auga ir pažeidžia pečių juostos kraujagysles, ir apibūdinamas kaip rankų raumenų silpnumas ir tolesnė atrofija.
4. Padidėjęs žemo laipsnio karščiavimas.
5. Kraujagyslių nepakankamumas.
6. Skrepliai su krauju.
7. Neurologiniai sutrikimai. Jis atsiranda metastazavusioms ląstelėms patekus į smegenis, pažeidžiant freninius, pasikartojančius ir kitus krūtinės ertmės nervus, sukeldamos paralyžių.
8. Efuzija į pleuros ertmę. Jam būdingas eksudato išsiliejimas į krūtinės ertmę. Pašalinus skystį, eksudatas atsiranda labai greitai.

Priežastys

1. Rūkymas yra pirmoje vietoje. Tabako dūmų sudedamosiose dalyse yra daug kancerogeninių medžiagų cheminiai junginiai kurie gali sukelti vėžį.
2. "Kronika" - lėtinės patologijos plaučiai. Nuolatinis virusų ir bakterijų daromas plaučių sienelių pažeidimas sukelia uždegimą, kuris padidina riziką susirgti netipinės ląstelės. Taip pat tuberkuliozė ir pneumonija gali išsivystyti į onkologiją.
3. Ekologija. Ne paslaptis, kad Rusijoje aplinka yra visų ligų pirmtakas, užterštas oras, šlykščios kokybės vanduo, dūmai, dulkės iš šiluminių elektrinių, kurios patenka į išorinė aplinka– visa tai palieka pėdsaką sveikatai.
4. Darbo negalavimas pasireiškia dirbant „žalingose“ įmonėse, nuolatinis dulkių įkvėpimas sukelia bronchų ir plaučių audinių sklerozės vystymąsi, galinčią sukelti onkologiją.
5. Paveldimumas. Mokslininkai dar neįrodė fakto, kad žmonės šią ligą gali perduoti savo kraujo giminaičiams, tačiau tokia teorija egzistuoja, o statistika tai patvirtina.
6. Pneumokoniozė (asbestozė) yra asbesto dulkių sukeliama liga.

Kartais gali būti periferinis plaučių vėžys antrinė liga. Tai atsitinka, kai kūnas jau yra išsivystęs piktybinis navikas ir suteikia metastazių į plaučius ir bronchus, taip sakant, „nusėda“ ant jų. Metastazavusi ląstelė patenka į kraują, paliečia plaučius ir pradeda augti naujas auglys.

Ligos stadijos

1. Biologinis. Nuo naviko vystymosi pradžios iki pirmųjų matomų simptomų atsiradimo, kurie bus oficialiai patvirtinti diagnostiniais tyrimais.
2. Ikiklinikinis.Šiuo laikotarpiu nėra jokių ligos požymių, šis faktas sumažina tikimybę kreiptis į gydytoją, taigi ir ligą diagnozuoti ankstyvose stadijose.
3. Klinikinis. Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo ir pirminio vizito pas gydytojus.

Taip pat vystymosi greitis priklauso nuo paties vėžio tipo.

Periferinio plaučių vėžio tipai

Nesmulkialąstelinis vėžys auga lėtai, jei pacientas nesikreipia į gydytoją, gyvenimo trukmė bus maždaug 5-8 metai, įskaitant:

• Adenomakarcinoma;
• Stambiųjų ląstelių karcinoma;
• Suragėjusios.

Smulkialąstelinis vėžys vystosi agresyviai ir be tinkamo gydymo ligonis gali gyventi iki dvejų metų. Sergant šia vėžio forma visada yra klinikinių požymių ir dažniausiai žmogus į juos nekreipia dėmesio arba painioja su kitomis ligomis.

Formos

1. Ertmės forma yra navikas centrinėje organo dalyje su ertme. Vystantis piktybiniam dariniui centrinė naviko dalis suyra, nes tolimesniam vystymuisi nepakanka mitybos resursų. Navikas siekia ne mažiau kaip 10 cm. Klinikiniai simptomai periferinė lokalizacija yra praktiškai besimptomė. Dryžuota forma periferinis vėžys lengvai supainioti su cistomis, tuberkulioze ir abscesais plaučiuose, nes rentgenogramoje jie atrodo labai panašūs. Ši forma Diagnozuota pavėluotai, todėl išgyvenamumas nėra didelis.
2. Kortikopleurinė forma- viena iš formų suragėjusių ląstelių karcinoma. Apvalios arba ovalios formos navikas, esantis subpleurinėje erdvėje ir prasiskverbiantis į krūtinę, tiksliau į gretimus šonkaulius ir krūtinės ląstos slankstelius. Su šia naviko forma pastebimas pleuritas.

Kairiojo plaučių periferinis vėžys

Navikas yra lokalizuotas viršutinėje ir apatinėje skiltyse.

1. Dešiniojo plaučio viršutinės skilties periferinis vėžys. Kairiojo plaučio viršutinės skilties vėžys rentgeno spinduliais aiškiai išreikštas neoplazmos kontūrų diferenciacija, pats navikas turi įvairią formą ir nevienalytę struktūrą. Plaučių šaknų kraujagyslių kamienai išsiplėtę. Limfmazgiai yra fiziologinės normos ribose.
2. Periferinis apatinės skilties vėžyskairysis plautis- navikas taip pat yra aiškiai apibrėžtas, bet tokiu atveju didėja supraclavicular, intrathoracic ir prescaler raumenys Limfmazgiai.

Dešiniojo plaučių periferinis vėžys

Ta pati lokalizacija kaip ir kairiajame plautyje. Tai įvyksta daug dažniau nei kairiojo plaučių vėžys. Savybės lygiai tokios pačios kaip ir kairiojo plaučio.

1. Mazginė forma— formavimosi pradžioje lokalizacijos vieta yra galiniai bronchioliai. Simptomai atsiranda, kai navikas įsiveržia į plaučius ir minkšti audiniai. Rentgeno nuotrauka rodo aiškiai diferencijuotą neoplazmą su gumbuotu paviršiumi. Jei rentgeno nuotraukoje matoma įduba, tai rodo, kad kraujagyslė įaugo į naviką.
2. Į pneumoniją panašus periferinis (liaukos vėžys) - neoplazma atsiranda iš broncho, plinta per visą skiltį. Pirminiai simptomai yra subtilūs: sausas kosulys, išsiskiria skrepliai, bet ne dideliais kiekiais, tada jie tampa skysti, tiršti, putoja. Kai į plaučius patenka bakterijos ar virusai, simptomai būdingi pasikartojančiai pneumonijai. Tiksliai diagnozei nustatyti būtina paaukoti skreplių eksudatui ištirti.
3. Pancoast sindromas- lokalizuota plaučių viršūnėje, su šia forma vėžio navikas pažeidžiami nervai ir kraujagyslės.
4. Hornerio sindromas- tai simptomų triada, dažniausiai stebima kartu su Pancoast sindromu, kuriam būdingas viršutinio voko nukritimas arba susiliejimas, atsitraukimas akies obuolys ir netipinis vyzdžio susiaurėjimas.

Etapai

Visų pirma, gydytojas turi išsiaiškinti vėžio stadiją, kad galėtų konkrečiai nuspręsti dėl paciento gydymo. Kuo anksčiau vėžys buvo diagnozuotas, tuo geresnė gydymo prognozė.

1 etapas

• 1A- formavimas ne didesnis kaip 30 mm skersmens.
• 1B- vėžys nesiekia daugiau kaip 50 mm.

Šiame etape piktybinis navikas metastazuoja ir neturi įtakos Limfinė sistema. Pirmasis etapas yra palankesnis, nes navikas gali būti pašalintas ir yra galimybė visiškai pasveikti. Klinikiniai požymiai dar nepasirodė, o tai reiškia, kad pacientas greičiausiai nesikreips į specialistą, o pasveikimo tikimybė sumažėja. Gali pasireikšti tokie simptomai kaip gerklės skausmas ir lengvas kosulys.

2 etapas

• 2A- dydis yra apie 50 mm, neoplazma artėja prie limfmazgių, bet jų nepažeidžia.
• 2B— Vėžys siekia 70 mm, limfmazgiai nepažeidžiami. Galimos metastazės į netoliese esančius audinius.

Jau pasireiškė klinikiniai simptomai, tokie kaip karščiavimas, kosulys su skrepliais, skausmo sindromas, greitas praradimas svorio. Antrame etape išgyvenamumas yra mažesnis, tačiau galima chirurginiu būdu pašalinti darinį. At tinkamas gydymas Paciento gyvenimas gali būti pratęstas iki penkerių metų.

3 etapas

• 3A— Dydis didesnis nei 70 mm. Piktybinis formavimas paveikia regioninius limfmazgius. Metastazės veikia organus krūtinė, kraujagyslės, einančios į širdį.
• 3B— Dydis taip pat didesnis nei 70 mm. Vėžys jau pradeda skverbtis į plaučių parenchimą ir paveikia visą limfinę sistemą. Metastazės pasiekia širdį.

Trečiajame etape gydymas praktiškai nepadeda. Klinikiniai požymiai yra ryškūs: skrepliai su krauju, stiprus skausmas krūtinės srityje, nuolatinis kosulys. Gydytojai skiria narkotinius vaistus, kad palengvintų paciento kančias. Išgyvenamumas yra kritiškai mažas – maždaug 9%.

4 etapas

Vėžio negalima išgydyti. Metastazės per kraują pasiekė visus organus ir audinius, o kartu vykstantys onkologiniai procesai jau atsiranda kitose kūno vietose. Eksudatas nuolat išsiurbiamas, bet greitai vėl atsiranda. Gyvenimo trukmė sutrumpinama iki nulio, niekas nežino, kiek gyvens 4 stadijos plaučių vėžiu sergantis žmogus, viskas priklauso nuo organizmo atsparumo ir, žinoma, nuo gydymo metodo.

Gydymas

Gydymo metodas priklauso nuo ligos tipo, formos ir stadijos.

Šiuolaikiniai gydymo metodai:

1. Terapija radiacija. Pirmajame ir antrajame etapuose tai suteikia teigiamų rezultatų, taip pat naudojami kartu su chemoterapija, 3 ir 4 stadijose, ir pasiekti geriausių rezultatų.
2. Chemoterapija. Naudojant šis metodas gydant, visiška rezorbcija yra reta. Gydytojo pulmonologo nuožiūra atliekami 5-7 chemoterapijos kursai su 1 mėnesio pertrauka. Intervalas gali skirtis.
3. Chirurginis pašalinimas - Dažniau operacija atliekama 1 ir 2 stadijose, kai navikas gali būti visiškai pašalintas, prognozuojant visiškas pasveikimas. 3 ir 4 stadijose, kai atsiranda metastazių, naviko pašalinimas yra nenaudingas ir pavojingas paciento gyvybei.
4. Radiochirurgija - pakankamai šviežias metodas, kuris taip pat vadinamas „Kibernetu peiliu“. Be pjūvių navikas išdeginamas veikiant radiacijai.

Po bet kokio gydymo gali kilti komplikacijų: sutrikęs rijimas, auglio augimas toliau į kaimyninius organus, kraujavimas, trachėjos stenozė.

(Dar nėra įvertinimų)

Kaip atrodo mūsų plaučiai? Krūtinėje 2 pleuros maišeliuose yra plaučių audinio. Alveolių viduje yra maži oro maišeliai. Kiekvieno plaučio viršūnė yra supraclavicular duobės srityje, šiek tiek aukščiau (2-3 cm) už raktikaulio.

Plaučiuose yra platus kraujagyslių tinklas. Be išplėtoto kraujagyslių, nervų ir bronchų tinklo kvėpavimo organas negalėtų visiškai funkcionuoti.

Plaučiai turi skilteles ir segmentus. Tarpskilties įtrūkimai užpildyti visceraline pleura. Plaučių segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio pertvara, per kurią praeina indai. Kai kurie segmentai, jei jie pažeisti, gali būti pašalinti operacijos metu, nepažeidžiant gretimų. Pertvarų dėka galite matyti, kur eina segmentų „skiriamoji“ linija.

Plaučių skiltys ir segmentai. Schema

Plaučiai, kaip žinote, yra suporuotas organas. Dešinysis plautis susideda iš dviejų skilčių, atskirtų grioveliais (lot. fissurae), o kairysis – iš trijų. Kairysis plautis yra mažesnis, nes širdis yra kairėje nuo centro. Šioje srityje plaučiai dalį perikardo palieka neuždengtą.

Plaučiai taip pat skirstomi į bronchopulmoninius segmentus (segmenta bronchopulmonalia). Pagal tarptautinę nomenklatūrą abu plaučiai skirstomi į 10 segmentų. Viršutinėje dešinėje skiltyje yra 3, vidurinėje skiltyje – 2, o apatinėje – 5 segmentai. Kairioji dalis padalinta skirtingai, tačiau joje yra tiek pat sekcijų. Bronchopulmoninis segmentas yra atskira plaučių parenchimo dalis, kurią vėdina 1 bronchas (būtent 3 eilės bronchas) ir tiekiamas kraujas iš vienos arterijos.

Kiekvienas žmogus turi individualų tokių sričių skaičių. Plaučių skiltys ir segmentai vystosi intrauterinio augimo laikotarpiu, pradedant nuo 2 mėnesių (skilčių diferenciacija į segmentus prasideda nuo 20 savaičių), galimi kai kurie pokyčiai vystymosi metu. Pavyzdžiui, 2% žmonių dešinės vidurinės skilties analogas yra kitas liežuvio segmentas. Nors dauguma žmonių liežuvinius plaučių segmentus turi tik kairėje viršutinėje skiltyje – jų yra du.

Vienų žmonių plaučių segmentai tiesiog „sukonstruoti“ kitaip nei kitų, o tai nereiškia, kad tai patologinė anomalija. Tai nekeičia plaučių funkcijos.

Plaučių segmentai, diagrama tai patvirtina, vizualiai atrodo kaip netaisyklingi kūgiai ir piramidės, kurių viršūnė yra nukreipta į kvėpavimo organo vartus. Įsivaizduojamų figūrų pagrindas yra plaučių paviršiuje.

Viršutinė ir vidurinė dešiniojo plaučių dalys

Kairiojo ir dešiniojo plaučių parenchimo struktūrinė struktūra šiek tiek skiriasi. Plaučių segmentai turi savo pavadinimus lotynų ir rusų kalbomis (tiesiogiai susiję su jų vieta). Pradėkime nuo dešiniojo plaučio priekinės dalies aprašymo.

1. Viršutinė (Segmentum apicale). Jis eina iki pat mentės stuburo. Turi kūgio formą.
2. Užpakalinis (Segmentum posterius). Jis eina nuo pečių ašmenų vidurio iki viršutinio krašto. Segmentas yra greta krūtinės (užpakalinės šoninės) sienelės 2-4 šonkaulių lygyje.
3. Priekinis (Segmentum anterius). Įsikūręs priekyje. Šio segmento paviršius (medialinis) yra greta dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos.

Vidurinė dalis yra „padalinta“ į 2 segmentus:

1. Šoninis. Įsikūręs 4–6 šonkaulių lygyje. Jis turi piramidės formą.
2. Medialinė (mediale). Segmentas nukreiptas į krūtinės sienelę į priekį. Viduryje jis yra greta širdies, o diafragma yra žemiau.

Šie plaučių segmentai rodomi diagramoje bet kurioje šiuolaikinėje medicinos enciklopedijoje. Gali būti tik šiek tiek kitokie pavadinimai. Pavyzdžiui, šoninis segmentas yra išorinis, o medialinis segmentas dažnai vadinamas vidiniu.

Apatiniai 5 dešiniojo plaučio segmentai

Dešiniajame plautyje yra 3 skyriai, o pačiame paskutiniame apatiniame – dar 5 segmentai. Šie apatiniai plaučių segmentai vadinami:

1. Viršutinė (apicale superius).
2. Medialinis bazinis arba širdies segmentas (basale mediale cardiacum).
3. Priekinė bazinė (basale anterius).
4. Šoninis bazinis (basale laterale).
5. Užpakalinis bazalis (basale posterius).

Šie segmentai (paskutiniai 3 baziniai) savo forma ir morfologija iš esmės yra panašūs į kairiąsias dalis. Taip dešinėje pusėje skirstomi plaučių segmentai. Kairiojo plaučių anatomija yra šiek tiek kitokia. Taip pat pažvelgsime į kairę pusę.

Viršutinė skiltis ir apatinis kairysis plautis

Kai kurie mano, kad kairysis plautis turėtų būti padalintas į 9 dalis. Kadangi kairiojo plaučio parenchimo 7 ir 8 sektoriai turi bendrą bronchą, kai kurių publikacijų autoriai primygtinai reikalauja šias skilteles sujungti. Tačiau kol kas išvardinkime visus 10 segmentų:

Viršutiniai sektoriai:

• Viršutinė. Šis segmentas panašus į dešinįjį veidrodinį.
• Galinis. Kartais viršūninis ir užpakalinis yra sujungiami į 1.
• Priekyje. Didžiausias segmentas. Jis liečiasi su kairiuoju širdies skilveliu jo medialinėje pusėje.
• Viršutinė kalbinė (Segmentum lingulare superius). Greta 3-5 šonkaulių lygyje priekinės krūtinės sienelės.
• Apatinis liežuvinis segmentas (lingulare interius). Jis yra tiesiai po viršutiniu liežuviniu segmentu, o apačioje yra atskirtas tarpu nuo apatinių bazinių segmentų.

Ir apatiniai sektoriai (kurie yra panašūs į dešiniuosius) taip pat pateikiami jų seka:

• Viršutinė. Topografija labai panaši į tą patį sektorių dešinėje pusėje.
• Medialinis bazinis (širdies). Įsikūręs priešais plaučių raištį medialiniame paviršiuje.
• Priekinis bazinis.
• Šoninis bazinis segmentas.
• Užpakalinis bazinis.

Plaučių segmentai yra ir funkciniai parenchimo, ir morfologiniai vienetai. Todėl dėl bet kokios patologijos skiriama rentgeno nuotrauka. Kai žmogui padaromas rentgenas, patyręs radiologas iš karto nustato, kuriame segmente yra ligos šaltinis.

Kraujo atsargos

Mažiausios kvėpavimo organo „detalės“ yra alveolės. Alveoliniai maišeliai yra pūslelės, padengtos plonu kapiliarų tinklu, kuriuo kvėpuoja mūsų plaučiai. Būtent šiuose plaučių „atomuose“ vyksta visi dujų mainai. Plaučių segmentuose yra keli alveoliniai kanalai. Iš viso kiekviename plautyje yra 300 milijonų alveolių. Jie tiekiami oru arterijų kapiliarais. Anglies dioksidą pasisavina veninės kraujagyslės.

Plaučių arterijos veikti nedideliu mastu. Tai yra, jie maitinasi plaučių audinys ir sudaro plaučių kraujotaką. Arterijos yra padalintos į lobarines ir segmentines, ir kiekviena maitina savo plaučių "skyrius". Tačiau čia praeina ir bronchų kraujagyslės, kurios priklauso sisteminei kraujotakai. Dešiniojo ir kairiojo plaučio plaučių venos patenka į kairiojo prieširdžio srautą. Kiekvienas plaučių segmentas turi savo 3 laipsnio bronchus.

Plaučių tarpuplaučio paviršiuje yra „vartai“ hilum pulmonis - įdubimai, per kuriuos pagrindinės venos patenka į plaučius, limfinės kraujagyslės, bronchai ir arterijos. Ši pagrindinių kraujagyslių „susikirtimo“ vieta vadinama plaučių šaknimi.

Ką parodys rentgenas?

Rentgeno nuotraukoje sveikas plaučių audinys atrodo kaip monochromatinis vaizdas. Beje, fluorografija – irgi rentgenas, bet prastesnės kokybės ir pigiausias. Bet jei vėžys ne visada matomas ant jo, plaučių uždegimą ar tuberkuliozę lengva pastebėti. Jei nuotraukoje matomos tamsesnio atspalvio dėmės, tai gali reikšti plaučių uždegimas, nes padidėja audinio tankis. Tačiau šviesesnės dėmės reiškia, kad organo audinys turi žemas Tankis, ir tai taip pat rodo problemas.

Rentgeno nuotraukoje plaučių segmentai nematomi. Atpažįstamas tik bendras vaizdas. Tačiau radiologas turi žinoti visus segmentus, nustatyti, kurioje plaučių parenchimo dalyje yra anomalija. Rentgenas kartais duoda klaidingi teigiami rezultatai. Vaizdo analizė suteikia tik „neryškią“ informaciją. Tikslesnius duomenis galite gauti adresu Kompiuterizuota tomografija.

Plaučiai KT

Kompiuterinė tomografija yra labiausiai patikimu būdu sužinoti, kas vyksta plaučių parenchimo viduje. KT leidžia matyti ne tik skilteles ir segmentus, bet ir tarpsegmentines pertvaras, bronchus, kraujagysles ir limfmazgius. Tuo tarpu plaučių segmentai rentgenogramoje gali būti nustatyti tik topografiškai.

Tokiam tyrimui nereikia ryte badauti ir nustoti gerti vaistus. Visa procedūra vyksta greitai – vos per 15 minučių.

Paprastai asmuo, tiriamas naudojant KT, neturėtų turėti:

• padidėję limfmazgiai;
• skystis plaučių pleuroje;
• per didelio tankio sritys;
• jokio išsilavinimo;
• minkštųjų audinių ir kaulų morfologijos pokyčiai.

Taip pat bronchų storis turėtų atitikti normą. Plaučių segmentai kompiuterinėje tomografijoje nėra visiškai matomi. Bet jis sukurs trimatį paveikslą ir jį užrašys medicininė kortelė Gydantis gydytojas peržiūrės visą savo kompiuteriu padarytų vaizdų seriją.

Pats pacientas negalės atpažinti ligos. Visi vaizdai po tyrimo įrašomi į diską arba atspausdinami. Ir su šiomis nuotraukomis reikia kreiptis į pulmonologą - gydytoją, kurio specializacija yra plaučių ligos.

Kaip išlaikyti sveikus plaučius?

Didžiausią žalą visai kvėpavimo sistemai daro neteisingas gyvenimo būdas, prasta mityba ir rūkymas.

Net jei žmogus gyvena tvankiame mieste ir jo plaučius nuolat „puola“ statybinės dulkės, tai nėra blogiausia. Vasarą keliaudami į švarius miškus galite išvalyti plaučius nuo dulkių. Blogiausias dalykas yra cigarečių dūmai. Gąsdina būtent toksiški mišiniai, įkvėpti rūkant, derva ir anglies monoksidas. Todėl jūs turite mesti rūkyti nesigailėdami.

Plaučiai yra pagrindiniai kvėpavimo organai. Jie užpildo visą krūtinės ertmę, išskyrus tarpuplautį. Toliau apsvarstysime pagrindines šių įstaigų užduotis. Straipsnyje taip pat bus aprašytos plaučių skiltys ir segmentai.

Funkcijos

Dujų mainai vyksta plaučiuose. Šis procesas – tai deguonies absorbcija iš alveolių oro kraujo eritrocitais ir anglies dioksido, kuris spindyje skyla į vandenį ir dujas, išsiskyrimas. Taigi, plaučiuose yra gana glaudus nervų, limfinės ir kraujagyslės, o Pastarasis prasideda nuo ankstyvųjų filogenetinio ir embrioninio vystymosi etapų.

Kūno aprūpinimo deguonimi lygis priklauso nuo ventiliacijos laipsnio, taip pat nuo kraujotakos intensyvumo, dujų difuzinio greičio per alveolių-kapiliarų membraną, elastingo rėmo elastingumo ir storio, hemoglobino prisotinimo ir kt. faktoriai. Pasikeitus vienam rodikliui, įvyksta pažeidimas ir gali atsirasti daugybė funkcinių sutrikimų.

Skyriai: bendra informacija

Žmogaus plaučių segmentai yra parenchimos dalys. Jie apima arteriją ir bronchą. Periferijoje elementai yra sulydyti. Skirtingai nuo plaučių skilčių, jungčių zonų neapima skaidrūs jungiamojo audinio sluoksniai. Kiekvienas elementas pavaizduotas kūgio pavidalu. Viršūnė nukreipta į plaučių vartus, pagrindas – į paviršių. Venų šakos guli ties sąnariais. Kairiajame plautyje yra devyni segmentai. IN kaimyninis organas Yra 10 dalių. Kairiajame plautyje yra dvi skiltys. Dešinysis susideda iš trijų dalių. Šiuo atžvilgiu jų vidinė struktūra šiek tiek skiriasi. Kairėje apatinėje skiltyje yra 4 segmentai. Jie apima:

1. Infero-užpakalinis.
2. Apatinė išorinė.
3. Apatinis vidinis.
4. Viršutinė.

Taip pat yra lingualiniai plaučių segmentai:

• Žemesnis.
• Viršutinė.

Manoma, kad teisingiau atskirti keturis segmentus apatinėje kairiosios pusės dalyje. Taip yra dėl to, kad apatinė priekinė ir vidinė dalis apima bendrą bronchą.

Dešiniojo plaučio segmentai: užpakalinė dalis

Ši sritis yra nugaroje nuo viršūnės. Atkarpoje yra 5 ribos. Du iš jų yra projektuojami tarp viršūnės, viršutinės ir užpakalinės medialinio paviršiaus. Ant kranto paviršiaus yra trys ribos. Tiltas, sudarantis priekinį ir užpakalinį plaučių segmentus, turi vertikalią orientaciją. Į užpakalinio elemento veną, arteriją ir bronchą jis atliekamas iš medialinės pusės, išpjaunant portalo paviršiaus pleuros arba iš pradinės horizontalios griovelio dalies. Tarp venos ir arterijos yra segmentinis bronchas. Užpakalinio elemento kraujo kanalas jungiasi su priekinio kraujagysle. Kartu jie patenka Tarp II ir IV šonkaulių plokštelių užpakalinis segmentas projektuojamas ant krūtinkaulio paviršiaus.

Priekinė zona

Šis segmentas yra viršutinėje skiltyje. Jis gali turėti penkias ribas. Du guli išilgai medialinio paviršiaus. Jie atskiria viršūninį ir priekinį, priekinį ir vidurinį plaučių segmentus. Išilgai šonkaulių paviršiaus eina trys ribos. Jie dalija vidurinį, priekinį ir šoninį, užpakalinį ir priekinį, viršūninį ir priekinį segmentus. Arterija kyla iš viršutinės pagrindinės šakos. Giliau už bronchą yra vena. Jis pateikiamas kaip antplūdis iš viršutinės šakos. Bronchas ir kraujagyslės segmente, išardant medialinę pleuros dalį, gali būti perrišti priešais šlaunikaulį. Priekinė zona yra II-IV šonkaulių srityje.

Šoninis padalijimas

Šis segmentas projektuojamas iš medialinės dalies pusės tik kaip siaura juostelė, esanti virš tarpslankstelinio įstrižo griovelio. Bronchas turi užpakalinę orientaciją. Šiuo atžvilgiu segmentas yra ant nugaros dalies vidurinėje skiltyje. Jis matomas iš šonkaulių paviršiaus. Skyriuje yra penkios ribos. Du iš jų yra išilgai medialinio paviršiaus, atskirdami priekinį ir vidurinį plaučių segmentus. Pirmoji riba yra pagal įstrižo griovelio galinę dalį. Kiti trys yra ant šonkaulio vargonų paviršiaus. Jie atskiria medialinį ir šoninį segmentus lengvas vidutinis dalys.

Pirmoji riba eina vertikaliai. Jis eina nuo horizontalios vagos centro iki įstrižos krašto. Antroji riba eina tarp priekinio ir šoninio segmentų. Tai atitinka horizontalaus griovelio vietą. Trečioji riba liečiasi su užpakaliniu ir priekiniu apatinės skilties segmentais. Vena, arterija ir bronchai yra gilūs. Privažiuoti prie jų galima tik žemiau vartų išilgai įstriža vaga. Šoninis segmentas yra srityje tarp IV-VI šonkaulių.

Medialinis skyrius

Jis matomas tiek ant vidurinio, tiek ant šonkaulio paviršių vidurinėje skiltyje. Skyriuje yra keturios ribos. Du atskiria medialinę dalį nuo šoninės apatinėje dalyje ir priekinės viršutinėse skiltyse. Antroji riba sutampa su įstrižu grioveliu. Pirmasis eina palei priekinę horizontalios įdubos dalį. Taip pat yra dvi ribos palei pakrantės paviršių. Pradedama nuo horizontalios vagos priekinės zonos vidurio, nusileidžiant iki paskutinės įstrižinės dalies. Antroji riba atskiria priekinį segmentą nuo vidurinio segmento. Linija sutampa su horizontalaus griovelio vieta. Iš apatinės arterijos šakos atsiranda segmentinė šaka. Po juo yra bronchas ir centimetrinė vena. Prie segmentinio kotelio priartėjama iš apatinės kaklo dalies per tarpslankstelinį įstrižinį griovelį. Riba ant krūtinės yra IV-VI šonkaulių srityje išilgai pažasties vidurio linija.

Viršutinė apatinės dalies dalis

Šis segmentas yra viršuje. III-VII šonkaulių srityje yra dvi zonos ribos. Vienas praeina tarp viršutinė dalis apatiniame ir užpakaliniame segmente viršutinėje skiltyje. Siena eina įstriža vaga. Antroji eilutė eina į apatinės dalies viršutinį ir apatinį segmentus. Norint nustatyti ribas, horizontalios vagos priekinė sritis turėtų būti maždaug pratęsta nuo jos sankirtos su įstrižaine. Apatinės šakos arterija patenka į viršutinį segmentą bendras indas. Po juo yra bronchas, tada vena. Prie vartų galima patekti per įstrižą tarpslankstelinį griovelį.

Medialinis bazinis padalijimas

Šis segmentas yra medialinėje pusėje po plaučių šluotele. Skyrius liečiasi su dešiniuoju atriumu. Segmentas yra atskirtas sienele nuo užpakalinės, šoninės ir priekinės. Iš apatinės arterijos šakos į skyrių tęsiasi indas. Dauguma aukšta dalis Apatinės skilties bronchas laikomas segmentiniu bronchu. Po juo yra vena, kuri jungiasi apatinėje dešinėje pagrindinės pusės.

Priekinė bazinė dalis

Šis segmentas yra apatinėje skiltyje, jos priekinėje dalyje. Ant krūtinkaulio jo vieta atitinka VI-VIII pažasties vidurinės linijos šonkaulius. Skyriuje yra trys ribos. Pirmoji linija eina tarp šoninio ir priekinio segmentų vidurinėje skiltyje. Tai atitinka įstrižą griovelį. Antrosios ribos projekcija medialiniame paviršiuje sutampa su raiščio pradžia. Trečioji linija eina tarp viršutinio ir priekinio segmentų. Arterija prasideda nuo bendro arterinio kanalo apatinės šakos. Bronchas atsiranda dėl to paties pavadinimo apatinės skilties elemento proceso. Vena patenka į apatinę pagrindinę venos šaką. Bronchas ir arterija matomi įstrižo griovelio apačioje po visceraline pleura. Po raiščiu randama vena.

Bazinis šoninis padalijimas

Šis segmentas matomas diafragminėje ir šoninėje plaučių pusėse. Skyrius yra tarp VII-IX plokščių išilgai pažasties užpakalinės linijos. Ji turi tris ribas. Pirmasis praeina tarp priekinio ir šoninio segmentų. Paskutinė ir vidurinė dalys yra atskirtos antra siena. Trečioji linija eina tarp užpakalinio ir šoninio segmentų. Bronchas ir arterija yra išilgai įstrižo griovelio dugno, vena - po raiščiu.

Bazinė užpakalinė dalis

Šis segmentas yra apatinėje skiltyje. Jis liečiasi su stuburu. Segmentas užima vietą VII-X plotaišonkauliai Skyriuje yra dvi ribos. Jie atskiria užpakalinį segmentą nuo viršutinio ir šoninio. Išilgai įstrižo griovelio gylio eina vena, bronchas ir arterija. At chirurginė intervencija juos geriausia pasiekti iš apatinės skilties medialinės pusės.

Kairiojo plaučių segmentai

Viršuje yra šios skiltys:

1. Viršutinė. Jis beveik pakartoja to paties pavadinimo segmento formą dešiniajame plautyje. Virš kaklo yra vena, bronchas ir arterija.
2. Galinis. Jo apatinė riba nusileidžia iki V šonkaulio. Kairiojo plaučio užpakalinis ir viršūninis segmentai dažnai sujungiami į vieną.
3. Priekyje. Jo apatinė riba yra horizontaliai trečiojo šonkaulio atžvilgiu.

Kairiojo plaučio liežuviniai segmentai:

1. Priekyje. Jis yra šonkaulių ir vidurinėje pusėje III-V šonkaulių srityje ir išilgai vidurinės ašies linijos IV-VI plokščių lygyje.
2. Žemesnis. Jis įsikūręs ankstesniame skyriuje. Jo kraštas sutampa su vaga. Apatinis ir viršutinis lingualiniai plaučių segmentai yra padalyti per vidurį širdies įpjovos centru.

Apatinės dalies atkarpos sutampa su panašiomis priešinguose vargonuose.

Chirurgija: indikacijos

Sutrikus kurios nors srities funkcijoms, atliekama jos rezekcija (pašalinimas). Toks poreikis gali atsirasti šiais atvejais:

Operacijos eiga

Kaip taisyklė, tai būdinga. Kadangi plaučiai yra paslėpti krūtinkaulio srityje, tarp šonkaulių padaromas pjūvis, kad būtų lengviau pasiekti. Tada plokštės perkeliamos viena nuo kitos naudojant specialų įrankį. Atsižvelgiant į paveiktos srities dydį, atliekama anatominio ir funkcinio elemento rezekcija. Pavyzdžiui, gali būti pašalintas plaučių segmentas. Įvairiuose deriniuose vienu metu galima atlikti kelių skyrių rezekciją.

Intervencija taip pat gali apimti organo skilties pašalinimą. Retais atvejais atliekama kraštinė rezekcija. Ši operacija yra netipinė. Tai apima susiuvimą ir pažeistos vietos pašalinimą lauke plaučių Paprastai tokio tipo rezekcija atliekama traumoms, kurioms būdingas nedidelis pažeidimas.

132 ..

Segmentinė plaučių struktūra (žmogaus anatomija)

Plaučiai suskirstyti į 10 bronchopulmoninių segmentų, turinčių savo segmentinį bronchą, plaučių arterijos šaką, bronchų arteriją ir veną, nervus ir limfagysles. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito sluoksniais jungiamasis audinys, kurioje praeina tarpsegmentinės plaučių venos (127 pav.)

Ryžiai. 127. Segmentinė plaučių sandara. a, b - dešiniojo plaučio segmentai, išoriniai ir vidiniai vaizdai; c, d - kairiojo plaučio segmentai, išoriniai ir vidiniai vaizdai. 1 - viršūninis segmentas; 2 - užpakalinis segmentas; 3 - priekinis segmentas; 4 - šoninis segmentas (dešinysis plautis) ir viršutinis liežuvinis segmentas (kairysis plautis); 5 - medialinis segmentas (dešinysis plautis) ir apatinis liežuvinis segmentas (kairysis plautis); 6 - apatinės skilties viršūninis segmentas; 7 - bazinis medialinis segmentas; 8 - bazinis priekinis segmentas; 9 - bazinis šoninis segmentas; 10 - bazinis užpakalinis segmentas

Dešiniojo plaučių segmentai

Kairiojo plaučių segmentai

Segmentiniai bronchai turi panašius pavadinimus.

Plaučių topografija . Plaučiai yra pleuros ertmės(žr. skyrių Urogenitalinė sistema, šis leidimas) krūtinės ląstos. Plaučių projekcija ant šonkaulių sudaro plaučių ribas, kurios gyvam žmogui nustatomos bakstelėjimu (perkusija) ir rentgeno spinduliais. Yra plaučių viršūnės, priekinės, užpakalinės ir apatinės ribos.

Plaučių viršūnės yra 3-4 cm virš raktikaulio. Priekinė dešiniojo plaučio riba eina nuo viršūnės iki II šonkaulio išilgai linea parasternalis ir toliau išilgai iki VI šonkaulio, kur pereina į apatinę sieną. Priekinis kairiojo plaučio kraštas tęsiasi iki III šonkaulio, taip pat ir dešiniojo, o IV tarpšonkaulinėje erdvėje horizontaliai nukrypsta į kairę iki linea medioclavicularis, iš kur eina žemyn iki VI šonkaulio, kur apatinis. prasideda siena.

Apatinė dešiniojo plaučio riba eina švelnia linija priekyje nuo VI šonkaulio kremzlės atgal ir žemyn iki XI krūtinės slankstelio stuburo ataugos, kertanti išilgai linea medioclavicularis viršutinį VII šonkaulio kraštą, išilgai linijos axillaris media – viršutinis VIII šonkaulio kraštas, išilgai linea axillaris posterior – IX šonkaulio, išilgai linea scapularis – viršutinis X šonkaulio kraštas ir išilgai linea paravertebralis – XI šonkaulio. Apatinė kairiojo plaučio riba yra 1–1,5 cm žemiau dešiniojo.

Plaučių šonkaulio paviršius per visą ilgį liečiasi su krūtinės sienele, diafragminis paviršius yra greta diafragmos, medialinis paviršius yra greta tarpuplaučio pleuros ir per ją su tarpuplaučio organais (dešinėje - prie stemplės, azygos ir viršutinė tuščioji vena, dešinioji poraktinė arterija, širdis, iš kairės į kairę poraktinė arterija, krūtinės aorta, širdis).

Dešiniojo ir kairiojo plaučių šaknų elementų topografija nėra vienoda. Dešiniojo plaučio šaknyje viršuje yra dešinysis pagrindinis bronchas, žemiau – plaučių arterija, priekyje ir žemiau – plaučių venos. Viršuje kairiojo plaučio šaknyje yra plaučių arterija, už kurios ir žemiau jos praeina pagrindinis bronchas, o žemiau ir priešais bronchą yra plaučių venos.

Plaučių rentgeno anatomija (žmogaus anatomija)

Krūtinės ląstos rentgenogramoje plaučiai atrodo kaip šviesūs plaučių laukai, susikertantys įstrižais, į sruogas panašiais šešėliais. Intensyvus šešėlis sutampa su plaučių šaknimi.

Plaučių kraujagyslės ir nervai (žmogaus anatomija)

Plaučių kraujagyslės priklauso dviem sistemoms: 1) laivams mažas ratas susiję su dujų mainais ir kraujo absorbuojamų dujų transportavimu; 2) laivai puikus ratas kraujotaka, kuri maitina plaučių audinį.

Plaučių arterijos, nešiojančios veninio kraujo iš dešiniojo skilvelio, plaučiuose šakojasi į skilteles ir segmentines arterijas, o vėliau pagal bronchų medžio padalijimą. Susidaręs kapiliarų tinklas supina alveoles, o tai užtikrina dujų difuziją į kraują ir iš jo. Iš kapiliarų susidariusios venos plaučių venomis perneša arterinį kraują į kairįjį prieširdį.