Patogenai į žaizdą gali patekti dviem būdais: egzogeniniu ir endogeniniu.
Egzogeninis kelias (infekcija nuo išorinė aplinka):
-- oro infekcija(iš oro)
- kontaktinė infekcija(susiliečiantys su žaizda objektai – infekcijai perduoti pakanka 0,2 sekundės!).
- lašelinė infekcija(su seilėmis, kosint ir pan.)
- implantacija(perduodamas su audiniuose likusiais objektais: siuvimo medžiaga, endoprotezavimas, tamponas, drenažas ir kt.).
Endogeninis kelias kai infekcija yra organizme (pustuliniai odos pažeidimai, kariesas dantis, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, tonzilių uždegimas, pūlingas - uždegiminės ligos plaučiai ir kt.).
Tokiu atveju infekcijos plitimo organizme kelias gali būti:
Hematogeninis (pagal kraujagyslės),
Limfogeninis (per limfagysles).
Chirurgijoje sukurta priemonių sistema, mažinanti mikrobų patekimo į žaizdą ir visą organizmą riziką. Tai pasiekiama taikant aseptikos ir antisepsio metodus, kurie yra šiuolaikinės hospitalinės prevencijos pagrindas. chirurginė infekcija.
Visos kovos su chirurgine infekcija nuostatos reglamentuotos (apibrėžtos) SSRS 1978 m. liepos 31 d. įsakyme Nr. 720 M3, kuris vadinasi „Dėl tobulinimo“. Medicininė priežiūra pacientams, sergantiems pūlingu chirurginės ligos ir stiprinti kovos su hospitalizavimu priemones
infekcija“.
"Antiseptikas"
Tai priemonių rinkinys, skirtas sunaikinti arba sumažinti mikrobų skaičių žaizdoje ir visame kūne.
Antiseptikų pradininkas – anglų mokslininkas J. Listeris. J. Lister panaudojo karbolio rūgštį kaip pirmąjį antiseptiką.
Šiuo metu naudojami šie antiseptiniai metodai: mechaninis, fizinis, cheminis, biologinis ir mišrus.
Mechaninis metodas- užtikrina švarų mikrobų pašalinimą mechaniškai per šias veiklas:
Tualeti žaizdą visų tvarstymo ir pirminės priežiūros metu;
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas (PSW) - žaizdos kraštų, dugno iškirpimas, svetimkūnių, kraujo krešulių pašalinimas ir kt.
Opų atidarymas ir punkcija;
Negyvų audinių ekscizija (nekrektomija).
Fizinis metodas: Taip žaizdoje susidaro nepalankios sąlygos mikrobams gyventi ir maksimaliai sumažėja puvimo produktų bei toksinų absorbcija iš žaizdos. Tam naudojame:
■ higroskopinė tvarsliava(marlė, vata, vatos tamponai, t. y. žaizdos tamponada):
hipertoninis tirpalas natrio chloridas - 10%- didelis šio tirpalo osmosinis slėgis skatina audinių skysčių tekėjimą iš žaizdos į tvarstį;
■ žaizdos drenažas -atskirti pasyvų drenažą- paprasti absolventai naudoja ploną guminių pirštinių juostelę arba polivinilchlorido vamzdelius (dažnai perforuotus:);
aktyvus (vakuuminis) drenažas (plastikiniai akordeonai, balionai arba elektrinis siurbimas);
srautas - skalavimas drenažas (nuolatinis žaizdos plovimas antiseptiniai tirpalai- rivanolis, furatsilinas, antibiotikai ir kt.
- džiovinimasžaizdos su šiltas oras- Tai viešasis metodas nudegimų ir žaizdų gydymas;
Ultragarsas;
Uralo švitinimas – pagreitina žaizdų atsinaujinimą: naudojamas kraujo švitinimui (Isolde aparatas);
Cheminis metodas– tai įvairių antiseptikų, kurie arba naikina žaizdoje esančias bakterijas, arba lėtina jų dauginimąsi, naudojimas, sukuriant palankias sąlygas organizmui kovoti su infekcija. Šios cheminės medžiagos taip pat plačiai naudojamos aseptikai: rankų gydymui, chirurginis laukas, instrumentų ir įvairių operacijos metu reikalingų daiktų sterilizavimas; be to, plaunant grindis, sienas ir pan.
Biologinis metodas: apima mikroorganizmų sunaikinimą naudojant biologinės medžiagos.
Chirurgijoje plačiai naudojamos trys biologinių medžiagų grupės. Pirmoji biologinių medžiagų grupė (BV) padidina apsaugines (imunologines) organizmo jėgas: donoro kraujo, kraujo komponentai (eritrocitai, trombocitai, leukocitų masė, plazma) ir jo preparatai (albuminas, baltymas, fibrinogenas, hemostatinė kempinė ir kt.) Serumai skirti pasyvi imunizacija :
Serumas prieš stabligę (ATS);
Priešstabligė žmogaus imunoglobulinas(PSCHI);
Antigangreninis serumas gydymui ir profilaktikai dujų gangrena;
Antistafilokokinis gama globulinas ir antistafilokokinė hiperimuninė plazma (gimtoji donorų, imunizuotų stafilokokiniu toksoidu) plazma, naudojami sergant chirurginėmis infekcijomis (ypač nuo sepsio ir jo grėsmės);
Antipseudomoninė hiperimuninė plazma Aktyviai imunizacijai skirti toksoidai:
Stabligės toksoidas(CA) – stabligės profilaktikai ir gydymui; stafilokokinis toksoidas, skirtas stafilokokų sukeltai chirurginei infekcijai.
Antroji biologinių medžiagų grupė:
- Fermentai, turintys proteolitinį (lydančių baltymų) poveikį :
A) tripsinas, chimotripsinas, chimopsinas (gyvūninės kilmės - iš didelės kasos galvijai);
b) streptokinazė, asperazė ir kiti - bakterinės kilmės preparatai:
V) papainas, bromelainas - augaliniai preparatai.
Fermentai lizuoja (lydo) negyvybingus baltymus
(nekroziniai) audiniai. Tai skatina apsivalymą pūlingos žaizdos, trofinės opos nesiimant nekrektomijos, kuri natūraliai pagreitina žaizdų gijimą.
Oda ir gleivinės yra izoliuotos vidinė aplinka iš išorės ir patikimai apsaugo organizmą nuo mikrobų įsiskverbimo. Bet koks jų vientisumo pažeidimas yra infekcijos patekimo taškas. Todėl visos atsitiktinės žaizdos yra akivaizdžiai užkrėstos ir reikalauja privalomo chirurginio gydymo. Infekcija gali atsirasti iš išorės (egzogeninė) oro lašeliais(kosint, kalbant), kontaktiniu būdu (liečiant žaizdą drabužiais, rankomis) arba iš vidaus (endogeninė). Endogeninės infekcijos šaltiniai – lėtinės uždegiminės odos, dantų, tonzilių ligos, o infekcijos plitimo kelias – kraujo ar limfos tekėjimas.
Paprastai žaizdos užsikrečia piogeniniais mikrobais (streptokokais, stafilokokais), tačiau gali užsikrėsti ir kiti mikrobai. Labai pavojinga žaizdos infekcija stabligės bacilomis, tuberkulioze, dujų gangrena. Įspėjimas infekcinės komplikacijos chirurgijoje yra pagrįstas griežčiausiu aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymusi. Abu metodai sudaro vieną visumą chirurginės infekcijos prevencijai.
Antiseptikai yra priemonių rinkinys, skirtas sunaikinti žaizdoje esančius mikrobus. Yra mechaniniai, fiziniai, biologiniai ir cheminiai naikinimo būdai.
Mechaniniai antiseptikai apima pirminį chirurginį žaizdos ir jos tualeto gydymą, t. y. kraujo krešulių pašalinimą, pašalinių daiktų, negyvybingo audinio iškirpimas, žaizdos ertmės plovimas.
Fizinis metodas pagrįstas ultravioletinių spindulių, turinčių baktericidinį poveikį, naudojimu ir marlės tvarsčių, kurie gerai sugeria žaizdos išskyras, išdžiovina žaizdą ir taip prisideda prie mikrobų žūties, panaudojimu. Tas pats metodas apima koncentruotos medžiagos naudojimą druskos tirpalas(osmoso dėsnis).
Biologinis metodas pagrįstas serumų, vakcinų, antibiotikų ir sulfonamidų (tirpų, tepalų, miltelių pavidalo) naudojimu. Cheminis kovos su mikrobais metodas yra skirtas naudoti įvairius chemikalai vadinami antiseptikais.
Vaistus, naudojamus nuo chirurginių infekcijų sukėlėjų, galima suskirstyti į 3 grupes: dezinfekavimo, antiseptikų ir chemoterapijos. Dezinfekavimo priemonės pirmiausia skirtos išorinės aplinkos infekcijų sukėlėjams (chloraminui, sublimatui, trigubui tirpalui, formaldehidui, karbolio rūgščiai) sunaikinti. Antiseptikai naudojamas mikrobams sunaikinti kūno paviršiuje arba serozinėse ertmėse. Šie vaistai neturėtų būti absorbuojami į kraują dideliais kiekiais, nes jie gali turėti toksinis poveikis ant paciento kūno (jodas, furatsilinas, rivanolis, vandenilio peroksidas, kalio permanganatas, briliantinė žalia, metileno mėlyna).
Chemoterapiniai preparatai gerai absorbuojami į kraują, kai įvairiais būdais ir sunaikinti mikrobus paciento organizme. Šiai grupei priklauso antibiotikai ir sulfonamidai.
Aseptika (iš graikų kalbos a - neigiama dalelė ir septikos - sukelianti skilimą, pūliavimą), mechaninių, fizinių ir cheminių metodų ir metodų rinkinys, neleidžiantis patogeniniams mikrobams patekti į žaizdas ir į visą kūną. Aseptika – tai priemonių rinkinys, skirtas sukurti sterilias sąlygas be bakterijų chirurginis darbas. Mechaninė aseptika apima pirminis apdorojimas atsitiktinės žaizdos per pirmąsias 6 valandas po jos atsiradimo, taip pat mechaninis apdorojimas - plovimas karštas vanduo su muilu ant instrumentų ir kitų daiktų, kurie, susilietus su žaizdos paviršiumi, gali ją užkrėsti. Fizinė aseptika sudaro aseptikos pagrindą. Ją sudaro mikrobų naikinimas sterilizuojant instrumentus ir kitus daiktus verdant sodos (anglies dioksido arba bikarbonato), borakso ir šarminių šarmų tirpaluose. Cheminė aseptika – tai dezinfekcinių priemonių naudojimas ruošiant chirurgo ir jo padėjėjų rankas, chirurginį lauką, taip pat sterilizuojant siuvimo medžiagą, impregnuojant ją baktericidinėmis ir bakteriostatinėmis medžiagomis. Naudojami aseptikos metodai ir metodai glaudus ryšys su antiseptiniais metodais, tai yra, jie naudoja aseptinį-antiseptinį metodą, būdingą šiuolaikinei chirurgijai.
· hematogeninis,
· limfogeninis,
Egzogeninė infekcija patenka į žaizdą iš išorinės aplinkos.
Egzogeninės infekcijos perdavimo būdai:
· ore(oras su dulkių dalelėmis, išskyros iš pacientų, medicinos personalo nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų)
· kontaktas(per nešvarias medicinos personalo rankas, nešvarius instrumentus, tvarsliavą)
· implantacijos būdu(per siuvimo medžiagą, plastikines medžiagas, protezus, transplantacijas).
Nozokominės chirurginės infekcijos prevencija
Kad išvengtumėte endogeninės infekcijos:
· Paciento, patekusio į ligoninę, apžiūra. Egzaminas apima: bendra analizė kraujas ir šlapimas, fluorografija krūtinė, biocheminė analizė kraujas, kraujo tyrimas dėl RW ir forma Nr.50 (kraujo tyrimas antikūnams prieš žmogaus imunodeficito virusą), burnos ertmės sanitarinė priežiūra ir ginekologo apžiūra.
· Pacientą paguldius planinei operacijai sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, ARVI, operacija neatliekama iki visiškas pasveikimas pacientai.
· Tuo skubios operacijos kur neįmanoma atlikti pilnas tyrimas pacientas viduje trumpalaikis, V pooperacinis laikotarpis o prieš operaciją jie gydomi antibiotikais ir antiseptikais.
Siekiant išvengti egzogeninės infekcijos, naudojamas priemonių rinkinys:
· Veikla, susijusi su chirurginės ligoninės darbo ypatumais.
· Aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis.
· IN priėmimo skyrius gydomas ar chirurginis paciento sanitarinis ir higieninis gydymas atliekamas:
Higieniška vonia arba dušas
Paciento perrengimas švariais drabužiais
Paciento apžiūra.
· Tuo planuojamos operacijos pilnas dezinfekcija, avarinių operacijų metu, dalinė dezinfekcija.
· IN chirurgijos skyriai Siekiant užkirsti kelią infekcijai oru, šlapias valymas atliekamas kasdien. Valymo tipai: preliminarus, einamasis, bendrasis, galutinis.
· Patalpų kvarcinimas
· Antiseptikų ir dezinfekavimo priemonių naudojimas.
· Lankytojų įėjimas ribotas (leidžiamas tik gydančio gydytojo leidimu, kontroliuojamas išvaizda lankytojai, drabužiai, būklė.
· Medicinos personalas privalo turėti keičiamus batus, chalatą, kaukę, kepurę ir pirštines. Draudžiama išeiti iš įstaigos su specialiais drabužiais.
· Privalomas kaukių dėvėjimas operacinėse, procedūrų kabinetuose, persirengimo kambariuose, gipso kabinetuose, pooperacinėse palatose. Kaukė turi visiškai uždengti burną ir nosį.
· Skyrių suskirstymas į švarius ir pūlingus-septinius.
· Operacinėse zonavimo principo laikymasis.
· Baktericidinių lempų naudojimas orui sterilizuoti.
· Patalpos vėdinimas ir vėdinimas, naudojant kondicionierius su bakterijų filtrais.
· Specialių itin švarių operacinių su laminariniu oro srautu naudojimas transplantologijos ir nudegusių pacientų skyriuose (oras praeina per filtrus, sumontuotus prie lubų, o oras paimamas grindyse esančiu prietaisu). Yra barooperacinės kameros (slėgio kameros su aukštas kraujo spaudimas) patalpos su abakterine aplinka.
Norėdami išvengti kontaktinės infekcijos:
Sterilizacija yra priemonių rinkinys mikroorganizmams ir jų sporoms sunaikinti.
· Chirurginių instrumentų sterilizavimas, tvarsliava, chirurginė patalynė, slaugytojo ir chirurgo rankos, operacinis laukas.
Sterilizacijos metodai
Fizinis metodas
Slėginė sterilizacija garais(autoklavavimas). Sterilizuotas autoklave chirurginiai instrumentai, tvarsliava, chirurginiai baltiniai, drabužiai, gumos polimeras medicinos gaminiai. Medžiaga sterilizuojama specialiose sterilizavimo dėžėse ( Bixah Schimmelbusch).
Snapai pagaminti iš plonalapės antikorozinės medžiagos.Snapo matmenys: mažas 14-24 cm, vidutinis 28-34 cm, didelis 38-45 cm Snapas susideda iš:
· iš metalinio korpuso su skylutėmis,
· metalinis diržas su skylutėmis,
suspaudimo įtaisas,
· viršeliai.
· Bix tipai: su ir be filtro.
Medžiaga dedama į dėžes.Dėžės sandariai uždaromos dangteliu, o šoninės angos atidaromos prieš sterilizaciją ir uždaromos po sterilizacijos centriniame sterilizacijos centre.
Stiliaus tipai:
· Universalus stilizavimas, kai viskas, ko gali prireikti visą darbo dieną, dedama į biksą.
· Tipo formavimas, kai į biksą dedama vienos rūšies medžiaga ar linas. Didelėse operacinėse.
· Tikslinis įdėjimas, kai į bix dedama viskas, ko reikia vienai operacijai (cholecistektomija, apendektomija, epidurinė anestezija)
Klojant medžiagą į dėžę reikia laikytis šios taisyklės: medžiaga dedama laisvai, sluoksnis po sluoksnio, vertikaliai, sektoriškai, griežtai nuosekliai ir tvarkingai.
Sterilumui kontroliuoti į bix dedama 3 vnt. sterilumo indikatorius: apačioje, tarp medžiagos ir viršuje, ant lapo.
Sterilizacijos režimai: PATIKRINTI!
· švelnus režimas esant 1,1 atm slėgiui. temperatūra 120 0 C - 45 min. , gaminiai iš gumos, polimerų. Vinar sterilumo indikatorius
· Pagrindinis režimas esant 2 atm slėgiui. Temperatūra 132 0 C – 20 min. Gaminiai iš metalo, stiklo. Vinar sterilumo indikatorius
Uždara dėžė be filtro išlaiko sterilumą 72 valandas (3 dienas).
Bix su filtru sterilus 20 dienų.
Atidarykite „Bix“. išlaiko sterilumą iki 6 valandų.
Sąlygos infekcijos vystymuisi organizme.
1. Sumažėjusi organizmo apsauga (šaldymo metu, netekus kraujo, stiprus užkrečiamos ligos, badas, hipovitaminozė).
2. Didelis mikroorganizmo virulentiškumas.
3. Didelė infekcijos dozė.
Įjungta ypatinga vieta yra „mieganti infekcija“, kuri kliniškai pasireiškia sumažėjus apsauginėms jėgoms.
„Įėjimo vartai“ – tai kelias, kuriuo mikroorganizmas patenka į žmogaus organizmą, nebūtinai per žaizdą (maistas, vanduo, kontaktas, žaizda).
Jis patenka į žaizdą dviem pagrindiniais būdais:
1. Egzogeninis kelias – iš išorinės aplinkos:
a) oras
b) susisiekti
c) lašinamas
d) implantacija
Kontaktinis kelias turi didžiausią praktinę reikšmę, nes Daugeliu atvejų žaizda užsikrečiama per kontaktą. Tipiškas pavyzdys Kontaktinė infekcija – žaizda, gauta gatvėje ar lauke. Tokiais atvejais žaizdą sukėlęs objektas (automobilio ratas, kastuvas, akmuo ir kt.) yra padengtas dulkėmis ar žemėmis, jame yra nemažai mikroorganizmų, tarp jų ir tokių pavojingų kaip stabligės bacila ar dujinė gangrenos bakterija. Į žaizdą prasiskverbę mikrobai patenka į giliausias jos vietas ir sukelia žaizdų pūliavimą. Mikrobai gali patekti į chirurgines žaizdas iš chirurgo rankų, instrumentų ir tvarsčių, jei jie nebuvo sterilūs. Kontaktinės infekcijos prevencija yra pagrindinė operuojančių slaugytojų ir chirurgų užduotis.
Implantacijos būdu infekcija įvedama giliai į audinius injekcijomis arba kartu su svetimkūniai(drabužių šukės, drožlės, atraižos). Taikos metu implantacinė infekcija dažniausiai siejama su protezų siuvimu ir implantavimu.Implantacinės infekcijos profilaktika atliekama itin kruopščiai sterilizuojant siūlų siūlus, nailoninius tinklelius ir kitus daiktus, skirtus palikti kūno audiniuose. Taip pat naudojamas implantuotų siūlų ar protezų impregnavimas antiseptinėmis medžiagomis. Implantacinė infekcija gali pasireikšti po ilgo laiko tarpo po operacijos ar traumos, pasireiškianti kaip „mieganti“ infekcija. Tokiais atvejais supūliavimas aplink siūlus, drožles ar protezus atsiranda susilpnėjus organizmo apsaugai, dėl kokios nors ligos ar traumos. Implantacinė infekcija ypač pavojinga audinių ir organų persodinimo operacijų metu, kai specifiškai slopinama organizmo apsauga. specialūs vaistai, imunosupresantai, slopinantys organizmo reakciją į svetimus audinius, įskaitant mikrobų patekimą. Tokiais atvejais kai kurios bakterijų rūšys, kurios paprastai nesukelia pūliavimo, tampa virulentiškos.
Oro maršrutas – žaizdos užsikrėtimas mikrobais iš operacinės oro apsaugomas griežtai laikantis operacinės režimo.
lašėjimo kelias atsiranda, kai maži seilių lašeliai patenka į žaizdą ir kalbant skrenda oru.
2. Endogeninis kelias:
a) hematogeninis
b) limfogeninis
c) susisiekti
Endogeninės infekcijos šaltiniai dažnai yra karieso dantys, uždegiminiai procesai burnos ir nosiaryklės srityje, pustuliniai odos dariniai ir kt. Tokiu atveju infekcija į žaizdą patenka iš vidinio šaltinio per kraujo ar limfos tekėjimą. Per kontaktą infekcija plinta į kaimyninį organą.
Infekcijos patekimo į žaizdą būdai
Sąlygos infekcijos vystymuisi organizme.
1. Organizmo gynybinių gebėjimų sumažėjimas (šaldymo metu, netekus kraujo, sergant sunkiomis infekcinėmis ligomis, nevalgius, hipovitaminoze).
2. Didelis mikroorganizmo virulentiškumas.
3. Didelė infekcijos dozė.
Ypatingą vietą užima „mieganti infekcija“, kuri kliniškai pasireiškia sumažėjus apsauginėms jėgoms.
„Įėjimo vartai“ – tai kelias, kuriuo mikroorganizmas patenka į žmogaus organizmą, nebūtinai per žaizdą (maistas, vanduo, kontaktas, žaizda).
Jis patenka į žaizdą dviem pagrindiniais būdais:
1. Egzogeninis kelias – iš išorinės aplinkos:
a) oras
b) susisiekti
c) lašinamas
d) implantacija
Kontaktinis kelias turi didžiausią praktinę reikšmę, nes Daugeliu atvejų žaizda užsikrečiama per kontaktą. Tipiškas kontaktinės infekcijos pavyzdys – gatvėje ar lauke gauta žaizda. Tokiais atvejais žaizdą sukėlęs objektas (automobilio ratas, kastuvas, akmuo ir kt.) yra padengtas dulkėmis ar žemėmis ir jame yra daug mikroorganizmų, įskaitant tokius pavojingus kaip stabligės bacila ar dujinė gangrena. bakterija. Į žaizdą prasiskverbę mikrobai patenka į giliausias jos vietas ir sukelia žaizdų pūliavimą. Mikrobai gali patekti į chirurgines žaizdas iš chirurgo rankų, instrumentų ir tvarsčių, jei jie nebuvo sterilūs. Kontaktinės infekcijos prevencija yra pagrindinė operuojančių slaugytojų ir chirurgų užduotis.
Implantacijos būdu infekcija giliai į audinius patenka per injekcijas arba kartu su svetimkūniais (skeveldromis, atplaišomis, drabužių atraižomis). Taikos metu implantacinė infekcija dažniausiai siejama su protezų siuvimu ir implantavimu.Implantacinės infekcijos prevencija vykdoma itin kruopščiai sterilizuojant siūlų siūlus, nailoninį tinklelį ir kitus daiktus, skirtus palikti kūno audiniuose. Taip pat naudojamas implantuotų siūlų ar protezų impregnavimas antiseptinėmis medžiagomis. Implantacinė infekcija gali pasireikšti po ilgo laiko tarpo po operacijos ar traumos, pasireiškianti kaip „mieganti“ infekcija. Tokiais atvejais supūliavimas aplink siūlus, drožles ar protezus atsiranda susilpnėjus organizmo apsaugai, dėl kokios nors ligos ar traumos. Implantacinė infekcija ypač pavojinga audinių ir organų persodinimo operacijų metu, kai organizmo gynybą specifiškai slopina specialūs vaistai, imunosupresantai, kurie slopina organizmo reakciją į svetimus audinius, įskaitant mikrobų patekimą. Tokiais atvejais kai kurios bakterijų rūšys, kurios paprastai nesukelia pūliavimo, tampa virulentiškos.
Oro maršrutas– žaizdos užsikrėtimas mikrobais iš operacinės oro apsaugomas griežtai laikantis operacinės režimo.
lašėjimo kelias atsiranda, kai maži seilių lašeliai patenka į žaizdą ir kalbant skrenda oru.
2. Endogeninis kelias:
a) hematogeninis
b) limfogeninis
c) susisiekti
Endogeninės infekcijos šaltiniai dažnai yra karieso dantys, uždegiminiai burnos ir nosiaryklės procesai, pustuliniai odos dariniai ir kt. Tokiu atveju infekcija į žaizdą patenka iš vidinio šaltinio per kraujo ar limfos tekėjimą. Per kontaktą infekcija plinta į kaimyninį organą.
Įkeliama...