Kuņģa čūlas ārstēšana un divpadsmitpirkstu zarnas nepieciešama gan zāļu, gan ne-zāļu lietošanas shēma. Medikamentu iespējas ietver antibakteriālu, anti-Helicobacter zāļu, gastroprotektoru, prokinētiku, bismutu saturošu līdzekļu un sekrēciju mazinošu līdzekļu izrakstīšanu.

IN akūts periods pacients iziet terapijas kursu slimnīcā, remisijas stadijā viņš mājās lieto izrakstītos medikamentus, lai izvadītu klīniskās izpausmes un recidīvu profilakse. Paasinājuma laikā pacientam ir jāievēro gultas režīms, izvairīties emocionāls stress. Ārstēšanas shēmu nosaka ārsts pēc diagnostikas pasākumi, pieeja ir atkarīga no stadijas, simptomiem,.

Ir standarta “pirmās līnijas” un “otrās rindas” shēmas. “Pirmā līnija” ietver inhibitoru izrakstīšanu, tiek lietotas zāles, kas satur bismutu, klaritromicīnu un amoksicilīnu. Otrais režīms ir norādīts pirmās līnijas neefektivitātes gadījumā: tiek izmantoti PSI, bismuts, metronidazols, tetraciklīns.

Ārstēšana sākas ar cēloņa novēršanu, pēc tam tiek veikta simptomātiska terapija.

Galvenie slimības izpausmes iemesli ir iedzimta predispozīcija, slikti ieradumi, uztura īpašības. Slimības avots ir Helicobacter, kas kairina kuņģa gļotādu, provocē iekaisumu, pēc tam čūlu. Progresējoša slimība bez ārstēšanas var izraisīt ļaundabīgu audzēju.

Citi iemesli un faktori:

1. Ilgstoša ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem, kairinošs efekts.
2. Hronisks nogurums un ilgstošs stress kā slimības cēloņi rodas cilvēkiem ar garīgi traucējumi, nestabilitāte nervu sistēma, viegla uzbudināmība.
3. Slikts uzturs: pikantu pārtikas produktu pārsvars uzturā, skābi ēdieni. Ēdot tikai vienu vai divas reizes dienā, pārēšanās, neregulāra ēšana izjauc sulas ražošanu, skābumu, kas vēl vairāk noved pie čūlām.
4. Dzeršana un smēķēšana izraisa sliktu asinsriti un kuņģa gļotādas kairinājumu.

Identificējiet slimību agrīnā stadijā diezgan grūti, jo simptomi parādās tikai pēc nopietniem orgānu bojājumiem.

Iemesli var būt saistīti ar iekšējās slimības Kuņģa-zarnu trakta, Endokrīnā sistēma, nierēm vai aknām. Diabēts, tuberkuloze, pankreatīts, hepatīts bieži izraisa dispepsiju (caureju vai aizcietējumu), zarnu un kuņģa kairinājumu, kas vēlāk var pāraugt čūlā. Traumatisks ievainojums, operācijas ir arī patoloģijas cēloņi.

Simptomi

1. Ir parakstīti penicilīni - Amoksicilīns.
2. Tetraciklīns, metronidazols.
3. Tiek izmantoti makrolīdi - klaritromicīns.

Turklāt antibakteriāla ārstēšana, pacientam ieteicams lietot šādas zāļu grupas:

1. Zāles, kas inhibē sekrēciju (antisekretorijas zāles): to darbības mērķis ir samazināt sekrēciju veidošanos un samazināt tās agresivitāti. Šim nolūkam ir norādīti inhibitori un blokatori histamīna receptori, antiholīnerģiskie līdzekļi. Pārstāvji: Nexium, Ranitidine, Gastrocepin.
2. Pret čūlām, ko izraisa baktērija Helicobacter pylori, izraksta bismuta medikamentus: De-Nol, Ventrisol, Pilocid.
3. Prokinētiskās zāles: Motilium, Trimedat. Tie uzlabo peristaltiku, novērš vemšanu, aizcietējumus, grēmas un smaguma sajūtu kuņģī pēc sāta sajūtas.
4. Antacīdi: Fosfalugels, Maalox. Norādīts pret grēmām. Tie neitralizē agresīvu kuņģa sulu un tiem piemīt adsorbējoša iedarbība, novēršot caureju.

Čūlu ārstēšana ilgst no 14 dienām līdz 2 mēnešiem, tas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes un organisma jutības pret atsevišķas grupas narkotikas.

Trīskāršā terapija

Čūla uz fona paaugstināts skābums To ārstē ar trīskomponentu shēmu: tiek nozīmēti BPN, antacīdi un antibakteriālie līdzekļi.

Terapijas sastāvdaļas:

1. Antibiotika Amoksicilīns vai Tetraciklīns.
2. Pretmikrobu līdzeklis Tinidazols.
3. Inhibitori vai bismutu saturošas vielas.

Papildu medikamenti narkotiku ārstēšanai ir nomierinoši līdzekļi, nepieciešams normalizēšanai psiholoģiskais stāvoklis, antidepresanti, spazmolīti, prokinētiķi un probiotikas (ja ir aizcietējums).

Fizioterapija

Narkotiku terapiju papildina fizioterapeitisko metožu izmantošana.

Slimības saasināšanās stadijā, kad simptomi pastiprinās, ārsts iesaka šādus pasākumus:

• termiskā apstrāde: tiek gatavots sasilšanas līdzeklis spirta komprese kas mazina sāpes un uzlabo vietējo asinsriti;
• Sāpju mazināšanai un iekaisuma mazināšanai tiek veikta elektriskā apstrāde, šī procedūra uzlabo trofiskos procesus, normalizē gremošanu, novērš aizcietējumus;
• elektroforēze ar pretsāpju līdzekļiem;
• ultraskaņas terapija antisecretory darbībai.

Ja slimību pavada aizcietējums, ārsts izraksta svecītes vai klizmu, ko papildina ar ārstnieciskiem caurejas līdzekļiem.

Diētas terapija

Svarīgs terapijas posms ir pareiza shēma uzturs, ko nosaka ārstējošais ārsts un uztura speciālists. Visiem produktiem ir divas galvenās prasības: maiga iedarbība uz gļotādu un pilnīga piesātināšana ar visu produktu iekļūšanu organismā. svarīgi mikroelementi, vitamīni.

Pacientam ar čūlu saasināšanās laikā tas jāizslēdz no uztura alkoholiskie dzērieni, milti, jebkuri cepti un kūpināti ēdieni, konservi, kafija, stipra tēja. Jums jāēd bieži, mazās porcijās, tas ļaus jums kontrolēt sāpīgas sajūtas. Slimam vēderam labvēlīgi noderēs gļotainas zupas, biezputras, piena produkti un medus, kas labvēlīgi ietekmē mikrofloru.

Čūlu komplikācijas

Čūla bez savlaicīga ārstēšana kļūs sarežģītāks, kas prasīs radikālu pieeju. Starp komplikācijām eksperti atzīmē:

1. Asiņošana izpaužas ar asinīm vemšanā, ja pacientam ir aizcietējums, asinis izdalās no taisnās zarnas vai kopā ar izkārnījumiem.
2. Rētu veidošanās un pīlora sašaurināšanās traucē pārtikas pārvietošanos caur zarnām.
3. Iekļūšana - tiek atzīmēts zarnu plīsums, un pacientam ir izteikti sāpju simptomi.

Čūlu ārstēšana ar komplikācijām ir tikai ķirurģiska. Pēc zarnu daļas izņemšanas turpinās zāļu terapija, ņemot vērā komplikāciju pazīmes pēcoperācijas rehabilitācijas periodā.

Kuņģa čūla pieder pie kategorijas hroniskas slimības gremošanas trakts. Šī patoloģija sastāv no dobumu veidošanās uz kuņģa gļotādas, kas var progresēt un iesaistīties sāpīgs process orgāna submukozālais un pat muskuļu slānis. Saskaņā ar PVO statistiku šī slimība tiek diagnosticēta galvenokārt pieaugušiem vīriešiem. Likvidēšanai simptomātiskas izpausmes Slimībai nepieciešami visaptveroši pasākumi, tostarp kuņģa čūlas ārstēšana ar antibiotikām.

Lai novērstu kuņģa čūlas izpausmes, ir nepieciešams antibiotiku kurss

Par galveno cēloni čūlu veidošanās uz kuņģa gļotādas tiek uzskatīta Helicobacter baktērija. Tomēr pamatā patoloģiskie procesi Tomēr fizioloģija slēpjas - pastāvīga nelīdzsvarotība starp agresijas faktoriem un orgāna sienu aizsardzību. Tas atšķaida gļotu slāni, kas aizsargā kuņģi no gremošanas sulas. Tās agresīvās sastāvdaļas sāk noārdīt gļotādas šūnas, kas beidzas ar čūlas veidošanos.

Slimības rašanos var izraisīt dažādi faktori:

Tāpat noskaidrots, ka kuņģa čūlas veidošanā liela nozīme ir arī iedzimtai predispozīcijai: slimība biežāk tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuru tuvinieki slimojuši ar. peptiska čūlas.

Slimības simptomi

Peptiskās čūlas parādīšanos var atpazīt pēc simptomu kompleksa klātbūtnes, tai skaitā sāpīgas sajūtas un dispepsijas pazīmes. Šīs slimības simptomu saasināšanās notiek pēc pārtikas ēšanas, kas palielina sālsskābes un gremošanas enzīmu sekrēciju. Turklāt gastroenterologi atzīmē tendenci pavasarī un rudenī palielināties pacientu plūsmai ar līdzīgu diagnozi. Šajos periodos samazinās imunitāte un saasinās daudzas slimības, tostarp čūlas.

Ar čūlu pacientiem rodas grēmas neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas

Visbiežāk pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:

• dažāda rakstura un intensitātes sāpes kuņģī, kas pasliktinās naktī vai tukšā dūšā;
• slikta dūša, kas rodas jebkurā diennakts laikā pirms un pēc ēšanas, bet visbiežāk naktī;
• grēmas pirms ēšanas;
• vemšana, dažkārt sajaukta ar asinīm;
• aizcietējums un/vai melni izkārnījumi;
• straujš svara zudums;
• ādas bālums.

Veicot diagnostiku, gastroenterologs var atklāt vizuālas slimības pazīmes uz skartā orgāna gļotādas lokālas asiņošanas, iekšējas saķeres un perforācijas veidā.

Pacientiem ar kuņģa čūlu ir straujš kritums svaru

Asimptomātiska peptiskās čūlas gaita ir ārkārtīgi reti sastopama un tikai sākuma stadija slimība.

Kāpēc kuņģa čūlas gadījumā tiek parakstītas antibiotikas?

Neskatoties uz to, ka slimību var izraisīt jebkurš faktors, ne tikai baktērijas, visur tiek izrakstītas antibiotikas pret kuņģa čūlu. Iemesls tam ir vienkāršs – vairāk nekā 80% pacientu kuņģī ir Helicobacter baktērijas. Pat ja viņa nav īstais iemeslsčūlas rašanās, tās darbība var izraisīt skābuma līmeņa paaugstināšanos. Tas neizbēgami novedīs pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Lai tas nenotiktu, gastroenterologs izraksta antibiotiku terapijas kursu, kas ilgst aptuveni 10 dienas. Šajā laikā ir iespējams ievērojami samazināt patogēnās mikrofloras skaitu kuņģī.

Kādas antibiotikas ir paredzētas peptiskām čūlām?

Kad tiek diagnosticēta peptiska čūla, tiek nozīmētas antibiotikas plaša spektra darbības. Viņi aktīvi iznīcina baktēriju šūnu sienas, kā arī iekļūst to šūnās un destabilizē vielmaiņas procesus. Šīs ietekmes rezultātā notiek patogēnās mikrofloras nāve.

Šīs antibiotikas ir paredzētas kuņģa čūlas ārstēšanai

Šādas antibiotikas tiek uzskatītas par visefektīvākajām:

• Amoksicilīns - pret čūlām populārs līdzeklis no penicilīnu grupas;
• Klaritromicīns ir makrolīds ar augstu izturību pret augstu skābumu;
• Tetraciklīns ir viens no vecākajiem līdzekļiem cīņā pret Helicobacter.
• Metronidazols ir pretmikrobu un pretprotozoāls līdzeklis, ko lieto kombinācijā ar citām antibiotikām.

Katram no šiem līdzekļiem ir īpašības, kas jāņem vērā, izrakstot zāles.

Antibiotikas nosaukums	Uzņemšanas funkcijas	Pieņemams maksimālās devas(dienā)	Kontrindikācijas
Amoksicilīns	Tas iedarbojas ātri, bet arī viegli izdalās no organisma, tāpēc tabletes jālieto bieži un tikai tukšā dūšā.	Līdz 500 mg	Paaugstināta jutība, bronhiālā astma, aknu mazspēja, alerģiska diatēze.
Klaritromicīns	Nesaderība ar daudzām zālēm prasa stingri ievērot ārsta ieteikumus par ievadīšanas laiku un ilgumu.	Līdz 1 g	Nieru un aknu patoloģijas.
Tetraciklīns	Neefektīvs pret augstu skābumu. Jums jālieto 200-250 mg tabletes ik pēc 6 stundām.	Līdz 4 g	Smagas aknu un nieru, kā arī hematopoētiskās sistēmas patoloģijas.
Metronidazols	Sintētiska narkotika, kas jālieto divas nedēļas.	Līdz 1,5 g	Leikopēnija, centrālās nervu sistēmas organiskās patoloģijas un aknu mazspēja.

Antibiotiku izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp individuālās tolerances pret zālēm un sniegtās terapijas efektivitātes. Peptiskās čūlas ārstēšanas laikā ārsts, uzraugot pacienta stāvokļa dinamiku, var pieņemt lēmumu aizstāt vienu medikamentu ar citu, ja kāda no antibiotikām izrādās neefektīva vai parādās nepanesības pazīmes.

Tikai ārsts var mainīt ārstēšanas shēmu

Dozēšanas shēmas

Peptiskās čūlas antibiotikas ieteicams lietot saskaņā ar klasiskā shēma, kuras būtība ir divu kombinācija pretmikrobu līdzekļi ar protonu sūkņa inhibitoriem. Pēdējie ļauj sasniegt maksimālā koncentrācija antibiotikas uz kuņģa gļotādas virsmas. Ja PSI nedod gaidīto efektu (ja skābums ir pārāk augsts), ieteicams tos aizstāt ar histamīna receptoru blokatoriem.

Uzņemšanas shēmas izskatās šādi:

1. Pirmā līnija vai shēma kuņģa čūlu ārstēšanai ar antibiotikām ir klaritromicīna kombinācija 500 mg devā divas reizes dienā un amoksicilīna kombinācija 200-250 mg devā 2-3 reizes dienā. Šī metode ir sākotnēja un tāpēc neietver Metronidazola tablešu lietošanu, savukārt protonu sūkņa inhibitorus ordinē parastās devās divas reizes dienā. Ja nepieciešams, klaritromicīnu vai amoksicilīnu var aizstāt ar tetraciklīnu.
2. Otrā terapijas līnija ietver tetraciklīna un metronidazola tablešu lietošanu ārstējošā ārsta izvēlētās devās (parasti pirmo antibiotiku lieto 4 reizes dienā 0,5 g, bet otro - 0,5 g trīs reizes dienā). Antibiotiku darbība tiek papildināta ar Almagel vai Maalox un Omeprazole regulārās devās.

Antibiotiku terapiju var papildināt ar uzrādītajām zālēm

Ja šīs shēmas ir neefektīvas, gastroenterologs izraksta kombinētu antibiotiku shēmu - triterapiju vai četrkāršu terapiju. Pirmajā gadījumā tiek kombinētas zāles Pilorid, Clarithromycin un Amoksicilīns. Četrkāršās terapijas īstenošanai tiek noteikts Omeprazola, De-Nol, Metronidazola un Amoksicilīna kurss. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā ārstēšanas ilgums ir 1 vai 2 nedēļas.

Šādas daudzkomponentu peptisku čūlu ārstēšanas shēmas ir izrādījušās ļoti efektīvas pret Helicobacter baktēriju, kas ir ļāvis maksimāli palielināt peptiskās čūlas recidīvu periodu 80% pacientu.

No video jūs uzzināsit, kuras tabletes lieto čūlu ārstēšanai:

Dārgie draugi, sveiki!

Šodien es vēlos ar jums runāt par peptiskajām čūlām.

Kāpēc tas rodas? Kā viņu turēt aizdomās? Kādas var būt ārsta receptes šim nolūkam? Kādu papildus varat piedāvāt?

Vai mēs to izdomāsim? Starp citu, pēc šīs tēmas pētīšanas man joprojām ir virkne jautājumu, tāpēc aicinu ne tikai izlasīt rakstu, bet arī padomāt kopā, un varbūt patiesība mums atklāsies?

Kad es mācījos institūtā, mums teica, ka galvenais peptiskās čūlas cēlonis ir. Un es domāju: nez, kam to nav? Saskaņā ar šo teoriju 80 procentiem pilsoņu vajadzētu būt čūlas.

Tāpēc tajos gados tika ārstēta peptiskās čūlas slimība nomierinoši līdzekļi, antacīdi un zāles, kas samazina sālsskābes sekrēciju. Tad tie bija H2-histamīna receptoru blokatori: cimetidīns, ranitidīns, famotidīns.

Pacientam tika nozīmēta stingra diēta: tabula Nr.1A, pēc 10 dienām tabula Nr.1 ​​B, vēl pēc nedēļas tabula Nr.1.

Ārstēšana bija ilga, nogurdinoša un, pats galvenais, neefektīva. Tiklīdz pienāca rudens vai pavasaris, bam, un atkal "lieliski!" Viss atgriezās normālā stāvoklī.

Dažiem šāda juceklis galu galā noveda pie kuņģa asiņošana vai čūlas perforācija (perforācija), kad tā pārvēršas par caurumu, un kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas saturs caur šo caurumu ieplūst vēdera dobumā.

Šajā gadījumā tika sašūta čūla vai nogriezta daļa kuņģa, t.i. tika veikta rezekcija.

Bet tad izrādījās, ka tas viss ir nepareizi. Izrādās, ka peptiska čūla ir infekcioza lieta, un tā ir jāārstē.

Atceros vienu gadījumu, kad jau strādāju aptiekā par ārstu-konsultantu, un kādu dienu pie manis uz konsultāciju pienāca apmēram 45 gadus vecs vīrietis, pieredzējis čūlas slimnieks.

Es viņam pastāstīju par jaunu skatījumu uz peptiskās čūlas slimību un uzrakstīju vienu no tās ārstēšanas shēmām, iepriekš noskaidrojot visu par viņa iepriekšējām attiecībām ar.

Pēc kāda laika viņš atnāca pie manis, spīdēdams kā zvaigzne: ar šiem atkritumiem viņu mocīja 25 gadus, un tad 10 dienu laikā viss aizgāja. Es biju ļoti apmierināts. 🙂

Bet sāksim pēc kārtas: ar kuņģa anatomiju un fizioloģiju.

Kā darbojas kuņģis?

Kuņģis ir orgāns, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnu. Pēc formas tukšs vēders izskatās pēc zarnām, un pēc pildījuma atgādina pupu.

Tam ir 4 sadaļas:

1. Sirds. Šī ir pati kuņģa sākuma daļa. Tam ir muskuļu vārsts (sfinkteris), kas novērš skābā kuņģa satura atteci barības vadā.
2. Apakšā. Interesanti, ka tas neatrodas zemāk, kā loģiski vajadzētu būt, bet gan augšā.
3. Kuņģa ķermenis ir tā lielākā daļa. Tieši šeit vairumā gadījumu čūla ir lokalizēta, un visbiežāk uz mazākā izliekuma.
4. Pyloric departaments. Tas ir aprīkots arī ar sfinkteru, kas regulē barības plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā un neļauj tai atgriezties.

Kā zināms, vide zarnās radikāli atšķiras no kuņģa. Tas ir sārmains, lai aizkuņģa dziedzeris tajā varētu strādāt, sadalot pārtikas bolus.

4 kuņģa sienas slāņi

Vai esat kādreiz domājuši, kāpēc sālsskābe kuņģī nerūsē tā sienas?

ES tev saku.

Kuņģa siena sastāv no četriem slāņiem:

1. Gļains. Tas satur daudzus dziedzerus, kas ražo:

• sālsskābe,
• pepsinogēns,
• gļotas,
• bikarbonāti,
• hormoni un citas bioloģiski aktīvas vielas.

Sālsskābe veicina transformāciju pepsinogēns par pepsīnu, kas sadala pārtikas olbaltumvielas. Tas arī iznīcina patogēnās baktērijas, kas mēģina iekļūt tur, kur tās netika uzaicinātas.

Starp citu, vai jūs zināt, no kurienes cēlies pazīstamais vārds “Pariet”? No kuņģa parietālo šūnu nosaukuma, ko citādi sauc par “PARIETALS”. Tieši viņi ražo sālsskābi.

Gļotas un bikarbonāti , neitralizējošā skābe, ir nepieciešamas, lai aizsargātu kuņģa sienas no iznīcināšanas ar kuņģa sulu. Gļotādas slānis ir aptuveni 0,6 mm biezs.

Hormoni un citas bioloģiski aktīvas vielas iekšā, ieskaitot histamīnu, ir nepieciešami, lai regulētu sekrēcijas un motoriskās funkcijas vēders.

1. Submukozālais slānis. Tas satur asinsvadus un autonomās nervu šķiedras, kas veido nervu pinumu.
2. Muskuļu slānis ir gludās muskuļu šķiedras, kas saraujas un iespiež pārtiku zarnās. Šajā slānī ir vēl viens nervu pinums.
3. Serozs slānis. Tā ir daļa no vēderplēves, membrānas, kas aptver lielāko daļu iekšējie orgāni. Serozās membrānas epitēlijs rada šķidrumu, kas mitrina iekšējo orgānu virsmu un samazina berzi starp tiem. Šajā slānī ir daudz jutīgu nervu galu. Ja kuņģī rodas iekaisums, tie kļūst kairināti un rodas caureja.

Kā tika atklāta Helicobacter pylory?

Pat pirms 140 gadiem vācu zinātnieki atklāja līdz šim nezināmu baktēriju kuņģa gļotādā un izteica domu, ka tā ir hronisku kuņģa slimību cēlonis.

Bet audzēt to uz esošajiem tad uzturvielu barotnes Viņiem neizdevās, tāpēc viņu atklājums tika droši "slēgts".

Gadsimtu vēlāk divi Austrālijas zinātnieki atkal sāka pētīt cilvēku slimos kuņģus un atkal atklāja nekaunīgu baktēriju, kurai izdevās dzīvot pilnīgi nepiemērotos apstākļos.

Bet zinātniskā pasaule atteicās ticēt, ka viņa ir galvenā gastrīta un peptiskās čūlas izraisītāja. Kurš var izdzīvot sālsskābē? Tas ir pilnīgs absurds!

Un tad viens no pētniekiem Barijs Māršals uzlika vēderu uz zinātnes altāra. Viņš izdzēra Petri trauciņa saturu, kurā bija baktēriju kultūra. Pēc 10 dienām viņam parādījās gastrīts, un tas pats mikrobs tika atrasts arī viņa kuņģa gļotādā.

Tā bija revolūcija medicīnā. Un zinātnieki saņēma Nobela prēmiju par savu atklājumu.

Kā Heliks rada sev ērtu eksistenci?

Kāpēc šo baktēriju sauc par Helicobacter pylory? Vārds "Helico" nozīmē mikroba spirālveida formu, un "pylory" ir iecienītākā kuņģa daļa, kurā atrodas Helicobacter.

Īsuma labad es viņu mīļi saukšu: Helik.

Tas ir anaerobs, t.i. dzīvo bez skābekļa un mirst gaisā.

Es strīdētos par spirāles formu. Heliks vairāk izskatās kā parasts kāpurs ar antenām.

Ar viņu palīdzību viņš ātri pārceļas uz biezas gļotas vēders, meklē piemērotu dzīvesvietu.

Pa ceļam tas izdala enzīmu ureāzi, kas tiešā tuvumā neitralizē sālsskābi un ļauj tai neskartai nokļūt līdz apmešanās vietai.

Heliks ir tik gudrs, ka ir izstrādājis pret viņu veselu virkni pasākumu.

Pirmkārt, tas izdala fermentu katalāzi, kas noārda baktericīdos skābekļa savienojumus, ko ražo imūnās šūnas.

Otrkārt, tas spēj veidot bioplēves uz gļotādas virsmas. Tās ir mikrobu kopienas, kad tās sarindojas plecu pie pleca, veidojot dzīvu žogu. Tos no turienes ir ārkārtīgi grūti dabūt imūnā šūna vai . Vārdu sakot, "kas man rūp sniegs, kas man rūp siltums, kas man rūp lietus, kad mani draugi ir ar mani." 🙂

Treškārt, dzīves laikā Heliks izdala amonjaku, kas bojā fagocītu ārējās membrānas, tāpēc tas atkal paliek dzīvāks par visu dzīvo.

Amonjaks neitralizē sālsskābi un ļauj baktērijām uzturēt ērtu pH līmeni ap sevi visu mūžu.

Kā rodas gļotādas bojājumi Helicobacter pylori infekcijas laikā?

Šeit darbojas vairāki mehānismi.

1. Cilvēka imūnsistēma sākotnēji mēģina cīnīties ar ienaidnieku. Tā rezultāts ir iekaisuma reakcija kuņģa gļotādas vai 12 p.c. Bet iepriekš aprakstīto iemeslu dēļ aģenti imūnsistēma Viņi ātri nomazgā rokas. Iekaisums saglabājas.
2. Helik ražo citotoksīnu un vairākus fermentus, kas izšķīdina kuņģa aizsargājošās gļotas. Tā siena kļūst atklāta, un sālsskābe sāk to sarūsēt.
3. Šajā haosā piedalās arī baktērijas izdalītais amonjaks. Tas izraisa gļotādas ķīmisku kairinājumu, tās iekaisumu un šūnu nāvi.
4. Vietējā skābuma samazināšanās kuņģa sula tuvu baktērijām saskaņā ar principu atsauksmes palielina hormona gastrīna ražošanu. Palielinās sālsskābes ražošana un samazinās bikarbonātu, gļotādas “aizsargu” sintēze.

Divi jaunumi

Sākšu ar slikto: aptuveni 80% mūsu valsts, NVS valstu un citu jaunattīstības valstu iedzīvotāju dzīvo kopā ar Heliku.

IN attīstītas valstis- apmēram viena trešdaļa.

Taču labā ziņa ir tā, ka vairumā gadījumu Heliks uzvedas klusi, mierīgi, gudri, neradot saimniekam nekādas nepatikšanas, kā jau īrniekam pienākas.

Tāpēc daudzi par šādu kopdzīvi nemaz nezina.

Bet, kad noteiktiem nosacījumiem Heliks sāk parādīt savu raksturu.

Kādi ir šie nosacījumi:

1. Ilgstoša tādu zāļu lietošana, kas kairina kuņģa gļotādu (NPL, glikokortikosteroīdi utt.). Tas samazina tā aizsargfunkciju.
2. Smēķēšana. Toksiskie produkti nonāk kuņģī kopā ar siekalām tabakas dūmi, kas pastāvīgi kairina gļotādu. Turklāt nikotīns izraisa spazmas asinsvadi un asins piegādes pasliktināšanās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.
3. Alkohols, pikanti ēdieni un alus palielina kuņģa sulas sekrēciju, kas vairumā gadījumu jau ir palielināta ar Helicobacter pylori infekciju.
4. Iedzimta predispozīcija.
5. Emocionālā nestabilitāte, regulārs stress.

Kā jūs varat saslimt ar Helicobacter pylori infekciju?

Ir 2 infekcijas veidi:

1. Fekāli-orāli, tas ir, caur netīrām rokām, piesārņotiem traukiem. Tāpēc, ja ģimenē ir Helik nēsātājs, ieteicams izmantot atsevišķus traukus.

Un te rodas mans pirmais jautājums: ja Helicobacter ir anaeroba baktērija, kas iet bojā brīvā dabā, kāpēc mums vajag atsevišķus traukus?

1. Orāli-orāli, t.i. ar siekalām.

Helicobacter pylori infekcija tiek uzskatīta par ģimeni. Lai Heliks iekļūtu ķermenī, jums tas bieži "jātiekas". Pieaugušajiem tas notiek skūpstoties, un bērns var paņemt šo nelieti no savas mātes, kura mutē “sterilizēja” knupīti un iedeva to bērnam.

ooooo kopējā situācija! Kad es to redzu, es saraujos no visa. Es varētu iesēt savas mātes mutes baktērijas Petri trauciņā un nedēļas laikā parādīt viņai izaugušos “džungļus”. Esmu pārliecināts, ka viņai būs šoks, pat ja viņa būs brīva no Helicobacter.

Kā atpazīt peptisku čūlu?

Starp pazīmēm, kas raksturīgas tikai peptiskās čūlas slimībai, es varu nosaukt “izsalcis” vai “nakts” sāpes vēdera augšdaļā. Un tad tie rodas tikai ar peptisku čūlu 12-p.k.

Un lielākā daļa simptomu pavada citas gremošanas trakta slimības:

• Vēdersāpes. Jo augstāk atrodas čūla, jo ātrāk sāpes parādās pēc ēšanas. Ar kuņģa čūlu tās rodas 30 minūtes - 1,5 stundas pēc ēšanas, bet ar peptisku čūlu - 12 p.c. – 2-3 stundas pēc ēšanas, tukšā dūšā, naktī. Pēc ēšanas viņi nomierinās. Sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā ar kuņģa čūlu un pa labi no tās - ar 12 punktu čūlu. Uz.
• Grēmas, skāba atraugas.
• Slikta dūša, vemšana.
• Aizcietējums.

Cik bīstama ir Helicobacter pylori infekcija?

Neārstēts ilgstošs gļotādas iekaisums var izraisīt tās atrofiju, tad metaplāziju, displāziju, t.i. epitēlija šūnu mutācijām un vēža attīstībai.

Kā noteikt Helicu?

Helicobacter identificēšanai ir vairākas metodes:

1. Fibrogastroskopijas laikā no vairākām vietām paņem vairākus gļotādas gabaliņus un pēc tam izmeklē mikroskopā, lai identificētu baktērijas.
2. Elpošanas pārbaude. Tam ir dažādas modifikācijas, un tās pamatā ir Helika spēja izdalīt enzīmu ureāzi, kas sadala urīnvielu amonjakā un oglekļa dioksīds. Pacients ieelpo speciālā mēģenē ar indikatoru.
3. Antivielu noteikšana pret baktērijām asinīs.
4. Helika noteikšana izkārnījumos.

Kā tiek ārstēta Helicobacter pylori infekcija?

Pirms mēs apspriežam ārstēšanu, es gribu teikt: nav absolūti nepieciešams identificēt Helicobacter un turklāt noņemt to, ja nav sūdzību. Ir vairāki desmiti Helik celmu: daži ir agresīvāki, citi mazāk. Varbūt jums ir paveicies un nekad to nejūtat.

Bet daži eksperti iesaka pārbaudīt visu ģimeni, lai noteiktu šī iebrucēja klātbūtni. Kāpēc, ja to ieteicams ārstēt tikai tad, ja ir simptomi?

Lai gan... Varbūt tas kādam sakārtos prātus, lai nedzertu, nesmēķētu un neietu uz McDonald's...

Tagad padomāsim.

Tā kā šī ir infekcija, ir nepieciešami antibakteriālie līdzekļi.

Bet peptiskām čūlām ne vienmēr ir Helicobacter pylori raksturs. Iespējams, ka cilvēks ilgstoši un lielās devās lieto medikamentus NPL grupas. Un tad antibiotikas nav vajadzīgas.

Tāpēc galvenās zāles Helicobacter pylori infekcijas ārstēšanā ir:

1. Antibakteriālie līdzekļi.
2. Zāles, kas samazina sālsskābes sekrēciju.
3. Zāles, kas aizsargā bojāto kuņģa gļotādu no agresīvas vides, lai dotu tai iespēju atgūties.

Antibakteriāli līdzekļi peptisku čūlu ārstēšanai

Ne visas antibakteriālās zāles ir aktīvas pret Heliku. Viņu izvēle ir ierobežota.

Izskaušanas (iznīcināšanas) shēmās var izmantot:

• Klaritromicīns.
• Amoksicilīns.
• Tetraciklīns.
• Metronidazols.
• Nifuratels (MacMirror).
• Josamicīns (Vilprafēns).
• Furazolidons.

Zāles, kas samazina agresīvo kuņģa faktoru aktivitāti

Līdz noteiktam laikam šim nolūkam tika izmantoti H2-histamīna receptoru blokatori (cimetidīns, ranitidīns, famotidīns), selektīvie M-antiholīnerģiskie līdzekļi un antacīdi.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka antacīdi ir pirmās palīdzības līdzekļi, kas neitralizē sālsskābi, tāpēc tie sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu.

Bet pagājušā gadsimta beigās parādījās jauna grupa zāles – protonu sūkņa inhibitori (sūkņi). Tie spēj ilgstoši nomākt sālsskābes sekrēciju - līdz 18 stundām. Un pētījumi ir pierādījuši, ka čūlas dziedē tikai tad, ja kuņģa satura pH tiek uzturēts 3 18 stundas.

Iepriekšējām grupām šādas iespējas nebija.

Protonu sūkņa blokatori "izslēdz" fermentu, kas ir atbildīgs par sālsskābes ražošanu kuņģa parietālajās šūnās.

Ārsti dod priekšroku rabeprazolam (zālei Pariet), jo tas sāk uzrādīt antisekretīvu efektu ātrāk nekā jebkurš cits.

Bet ārstēšanas shēmās var atrast dažādus “...prazolus”: omeprazolu (Omez), lansoprazolu (Lanzap, Epicurus), pantoprazolu, esomeprazolu (Nexium). Vidējais ilgumsšīs grupas zāļu lietošana – 4 nedēļas. Ja nepieciešams, to palielina.

H2-histamīna receptoru blokatorus (...tidīnus) lieto, ja protonu sūkņa inhibitori ir nepanesami vai tiem ir kontrindikācijas.

Kuņģa čūlas dziedē lēnāk. Un tas ir saprotams: apkārt skāba vide. Tāpēc to ārstēšana prasa ilgāku laiku.

Līdzekļi kuņģa gļotādas aizsardzībai

Tie ir bismuta preparāti: De-nol, Novobismol.

Ko viņi dara:

• Tie veido aizsargplēvi uz čūlu un eroziju virsmas, kas paātrina to dzīšanu.
• Viņiem ir pretiekaisuma un savelkoša iedarbība.
• Tie neļauj Helicobacter pievienoties gļotādai, nomāc tās kustīgumu, iznīcina Helicobacter membrānu un izraisa tā nāvi.
• Viņiem ir antioksidanta iedarbība.

Peptisku čūlu ārstēšanas shēmas

Pagājušā gadsimta beigās, lai noteiktu pieeju peptiskās čūlas slimības ārstēšanai, tika izveidota grupa no vadošajiem Eiropas speciālistiem, kas izstrādāja izskaušanas terapijas shēmas:

Trīskomponentu terapija – kurss parasti sākas ar sekojošo:

• Protonu sūkņa inhibitors (PPI) standarta devā 2 reizes dienā 7 dienas.
• Klaritromicīns 500 mg 2 reizes dienā 7 dienas.
• Amoksicilīns 1000 mg 2 reizes dienā vai metronidazols 500 mg 2 reizes dienā 7 dienas.

PPI standarta devas:

• Omeprazols, rabeprazols, esomeprazols - 20 mg,
• Pantoprazols - 40 mg,
• Lansoprazols - 30 mg.

Ja pacients labi panes šo ārstēšanu, ieteicams ilgumu palielināt līdz 10-14 dienām.

Četrvietīgs terapija:

Tas tiek nozīmēts, ja pirmais režīms ir neefektīvs, klaritromicīns vai amoksicilīns nepanes:

PPI standarta devā 2 reizes dienā 10 dienas.

De-nol (Novobismol) 120 mg 4 reizes dienā 10 dienas.

Metronidazols 500 mg 3 reizes dienā 10 dienas.

Tetraciklīns 500 mg (5 tonnas) 4 reizes dienā 10 dienas.

Otrā shēma man patīk daudz mazāk: četras zāles + toksicitāte antibakteriālie līdzekļi+ liela mikrobu rezistences iespējamība pret tiem + uzreiz jālieto “kg” tablešu, jo no tetraciklīna (katra 100 mg) būs 5 tabletes, bet no metronidazola – 2 (vai arī ir iekšķīgi lietojams metronidazols 500 mg?).

Krievijas Gastroenterologu zinātniskā biedrība nedaudz koriģēja šīs shēmas un ierosināja:

Pirmā rinda (paredzēta 10-14 dienām):

Otrā rinda (piešķirta, ja viena no pirmās rindas opcijām ir neefektīva). Tas ir paredzēts arī 10-14 dienām.

SKAITĪT TABLETU SKAITU KURSA KURSA!

Šīs shēmas, protams, nosaka ārsts, ņemot vērā slimības īpatnības un citus faktorus. Piemēram, ar gļotādas atrofiju un ar to saistīto zems skābums kuņģa, PSI nav parakstīti, bet tikai bismuta preparāti.

Pēc antibiotiku kursa pabeigšanas jūs parasti turpiniet lietot protonu sūkņa inhibitoru vairākas nedēļas.

Kādu papildus varat piedāvāt?

Tagad, ja redzat līdzīgu recepšu shēmu, jūs zināt, ka persona ārstē Helicobacter pylori infekciju.

Antibakteriālā terapija šeit ir ilgstoša un spēcīga. Tāpēc šai shēmai ir jāpiedāvā vismaz probiotika.

Teiksiet, ka diez vai kāds tevī ieklausīsies, jo cilvēks jau nopērk 3-4 narkotikas par kārtīgu summu.

Pirmkārt, ja paskatās, tas nav tik liels (piemēram, omeprazols + amoksicilīns + vispārējais klaritromicīns).

Otrkārt, kāpēc jūs izlemjat pircēja vietā? Tavs uzdevums ir uzdot “pareizo” jautājumu (“Ārstam jāiedod kaut kas, lai aizsargātu un atjaunotu aknas zarnu mikroflora izrakstīts?”), ieteikt medikamentus un norādīt iemeslus.

Ko vēl jūs varat piedāvāt šajā gadījumā?

Svarīgs!

Piezīme:

Peptisku čūlu ārstēšanas shēmās tiek izmantots amoksicilīns, nevis amoksicilīna klavulanāts. Kādreiz mums farmācijas aprindās to uzsvēra.

Lai gan, cik zinu, ārsti klavulanātu izraksta arī pret peptisku čūlu.

Bet es domāju, ka tas nav pareizi.

Pirmkārt, pašai klavulānskābei ir kairinoša iedarbība uz kuņģa gļotādu. Kāpēc berzēt sāli brūcē?

Otrkārt, ja lietojat, piemēram, Augmentin 1000, tad amoksicilīna ir tikai 875 mg, un tā nav ieteicamā antibiotikas deva.

Turklāt tos nedrīkst izmantot modificētās izdalīšanās formās. aktīvā viela. Helicobacter pylori infekcijas ārstēšanā ir ļoti svarīgi, lai kuņģī (nevis asinīs) tiktu uzturēta nepieciešamā antibakteriālo zāļu koncentrācija.

es nesaprotu...

Un šeit ir mani pārpratumi, par kuriem es jums pastāstīju sākumā:

1. Kāda jēga lietot amoksicilīnu 1000 mg 2 reizes dienā, ja tas ātri atstāj kuņģi ar ēdienu? Man šķiet loģiskāk lietot 500 mg 4 reizes dienā, un starp ēdienreizēm.
2. Kāpēc pacientam jādod atsevišķi trauki, ja mikrobs iet bojā brīvā dabā?
3. Kā novērst atkārtotu inficēšanos ar Heliku ģimenē, kurā viens no tās locekļiem ir ārstējies, bet otrs kategoriski atsakās to darīt? Informācijai: pēc 3 gadiem ar šo baktēriju atkārtoti inficējas 32% pacientu, pēc 5 gadiem 82-87%, bet pēc 7 gadiem – 90%.
4. Kāpēc zinātniekam attīstījās gastrīts, nevis peptiska čūla?
5. Kāpēc čūlaini defekti, kā likums, vientuļš, kad Helic iebrūk ievērojamā gļotādas daļā un tur savairojas?
6. Kā izskaidrot peptiskās čūlas slimības paasinājumus pavasarī un rudenī?

Ko jūs par to domājat, draugi?

Dažiem no jums, iespējams, ir jautājums par narkotiku Pilobact.

Vai varat uzminēt, kāpēc?

Galvenais, lai no mūsu sarunas saprastu, ka skūpstīties ar gastrītu vai peptisku čūlu var tikai tad, ja valkā vates marles saiti. 🙂

Vai varbūt jums ir citi ieteikumi?

Rakstiet, atspoguļojiet, komentējiet, papildiniet, dalieties pieredzē!

Un es atvados no jums līdz nākamajai tikšanās reizei emuārā “”!

Cilvēka ķermenis ir neaizsargāta struktūra, kurai nepieciešama pastāvīga aprūpe. Diemžēl cilvēki bieži nepievērš pienācīgu uzmanību izmaiņām, kas notiek savā veselībā. Vairumā gadījumu tas pakāpeniski pārvēršas hroniskā formā.

Jebkura zāļu lietošana ir saskaņota ar uzraugošo ārstu. Tālāk sniegtā informācija ir paredzēta informatīviem nolūkiem pirms specializētas medicīnas iestādes apmeklējuma.

Bismuta ķēde

Pirmajā shēmā ietilpst daudzkomponentu zāļu uzņemšana:

• denols;
• flemoksīns;
• klaritromicīns;
• eritromicīns.

Kurss ilgst vairākas dienas. Ārsts nosaka noteiktu zāļu lietošanas kārtību, kas pacientam jāievēro turpmākās septiņas dienas. Piemēram, pirmajā dienā ķermenis tiek apstrādāts ar denolu un flemoksīnu. Biežumu un devu skaidri nosaka ārstējošais ārsts.

Uz inhibitoriem balstīts režīms

E-veida ķēdei narkotiku ārstēšana peptiskās čūlas slimību nosaka zāles:

• ompeprazols;
• flemoksīns;
• klaritromicīns.

Situācija ar uzdevumu ir līdzīga tai, kas aprakstīta pirmās shēmas aprakstā. Ārsts nosaka zāļu devu, lietošanas veidu un lietošanas laiku. Bieži vien kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas shēma izskatās šādi: ompeprazols + flemoksīns + klaritromicīns. Dažkārt šāda maiņa mainās atkarībā no ārstniecības iestādes darbinieka viedokļa.

Režīms, kura pamatā ir histamīna blokatori

Kontekstā jauna shēmaārstēšanai tiek izmantotas citas zāles. Piemēram, ārsts izraksta famotidīna, ranitidīna, flemoksīna lietošanu.

Bieži vien ārstēšanas shēmas struktūra izskatās šādi: Fa+(Ra)+Fl. Izmaiņas ir pēc ārstējošā ārsta ieskatiem.

Quad terapija

Daudziem vecākās paaudzes pārstāvjiem šāds termins ir svešs. Šī terapija jau ir stingri nostiprinājusies starp iespējamiem pacientam piedāvātajiem ārstēšanas režīmiem.

Tradicionālajai terapijai par tipisku tiek uzskatīta četru komponentu ārstēšanas shēma, kas sastāv no 4 antibiotikām. Četrkāršās terapijas laikā divi antibakteriālas zāles: tetraciklīns un metronidazols. Bailes, ko izraisīs esošo ārstniecības medikamentu samazināšana, izrādīsies nepamatotas. Efektīvai ārstēšanai šīs zāles ir pilnīgi pietiekamas.

Peptiskās čūlas slimības ārstēšanas shēmas ilgums var būt ierobežots līdz septiņām dienām, rezultāts ir atkarīgs no tā, cik produktīvu terapiju ārsts uzskata par produktīvu un piemērotu konkrētam pacientam.

Vai ir nepieciešama fizikālā terapija?

Aprakstītās metodes palīdzēs daudziem cilvēkiem atbrīvoties no slimības vai novērst to. tālākai attīstībai. Papildus šīm shēmām ir populāra procedūra, kas ir ļoti pretrunīga. Mēs runājam par fizioterapiju.

Grūtības ir tādas, ka daži ārsti uzskata, ka šī metode ir sekundāra. Fizikālās terapijas loma ir pilnīgi nenoteikta, dažreiz ārsti neredz vajadzību pēc procedūrām. Šāda terapija nebūs lieka un var palīdzēt nostiprināt iegūtos rezultātus.

Fizioterapija tiek nozīmēta kā palīgprocedūra, piemēram, remisijas stadijā. Piemērots profilaksei:

• Magnētiskā terapija;
• elektromiegs;
• hidroterapija;
• siltuma terapija.

Lai gan tehnikas loma nav definēta, atlasītie pacienti galu galā atzīst, ka šo manipulāciju laikā ķermenim tiek atgriezts nepieciešamais tonuss. Jebkurā gadījumā ārstēšanas shēmas neatceļ fizioterapeitisko palīdzību, šādi pasākumi palīdzēs uzlabot čūlas ārstēšanas pozitīvos rezultātus.

Catad_tema Peptiska čūla - raksti

Satelītu simpozijs ietvaros
VIII krievu valoda Nacionālais kongress"Cilvēks un medicīna"
[2001. gada 5. aprīlis]

Mūsdienīgas Helicobacter pylori infekcijas izskaušanas terapijas shēmas

T.L. Lapiņa
vārdā nosaukta Iekšķīgo slimību, gastroenteroloģijas un hepatoloģijas propedeitikas klīnika. V.Kh.Vasiļenko MMA nosaukts. VIŅI. Sečenovs

Infekcijas izskaušanas terapijai Helicobacter pyloriĀrstam jāizvēlas optimālais ārstēšanas režīms konkrētam pacientam. Bieži vien tas izrādās nemaz tik vienkārši, jo ir svarīgi ņemt vērā vairākus faktorus: ir jāsamierinās ar dažiem noteiktu režīmu terapiju, izvēlēties konkrētas šīs shēmas sastāvdaļas, noteikt ārstēšanas ilgumu, analizēt klīnisko situāciju un pamatoti novērtēt shēmā iekļauto zāļu izmaksas.

Ir zināmi H. pylori infekcijas izskaušanas terapijas pamatprincipi. Citējam tos no Krievijas Gastroenterologu asociācijas un Krievijas H. pylori izpētes grupas “Ieteikumi Helicobacter pylori infekcijas diagnostikai un ārstēšanai pieaugušajiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu” teksta: Ārstēšanas pamats ir kombinētās (trīskomponentu) terapijas izmantošana:

• spēj kontrolētos pētījumos iznīcināt Helicobacter baktērija pylori vismaz 80% gadījumu;
• neizraisot ārsta piespiedu terapijas pārtraukšanu blakusparādību dēļ (pieļaujams mazāk nekā 5% gadījumu) vai pacientam pārtraucot lietot medikamentus saskaņā ar ārsta ieteikto shēmu;
• efektīva kursa ilgumam, kas nepārsniedz 7-14 dienas

Lai palīdzētu, ir paredzēti veselības iestāžu noteikumi vai ekspertu vienprātība praktizētāji. Viņi paļaujas uz klīniskā pieredze un dati no randomizētiem kontrolētiem pētījumiem. Par vienotu Eiropu šādā veidā normatīvais dokuments kļuva par konsensa konferences ziņojumu par slimību diagnostiku un ārstēšanu, kas saistītas ar H. pylori infekciju, kas pieņemta Māstrihtā 1996. gadā. 1997. gadā autoritatīvs Krievijas ieteikumi. Mūsdienīgas pieejas H. pylori infekcijas diagnostikā un ārstēšanā, kas atbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām, ir atspoguļotas 2000. gada 21.-22. septembrī Māstrihtā notikušās konferences iznākuma dokumentā. otro reizi autoritatīvā sanāksme, lai pieņemtu mūsdienīgas vadlīnijas par H. pylori problēmu. Četru gadu laikā kopš Pirmā Māstrihtas nolīguma pieņemšanas šajā zināšanu jomā ir panākts ievērojams progress, kas licis atjaunināt iepriekšējos ieteikumus.

Otrajā Māstrihtas līgumā kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir izvirzīta pirmajā vietā starp prethelikobaktēriju terapijas indikācijām neatkarīgi no slimības fāzes (saasināšanās vai remisijas), ieskaitot to sarežģītās formas. Nepieciešama peptiskās čūlas slimības izskaušanas terapija terapeitiskais pasākums, un tā lietošanas derīgums šīs slimības gadījumā ir balstīts uz acīmredzamu zinātniskiem faktiem. Otrajā Māstrihtas līgumā uzsvērts, ka nekomplicētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā pēc izskaušanas terapijas kursa nav jāturpina antisekretāra terapija. Rinda klīniskie pētījumi parādīja, ka pēc veiksmīga izskaušanas kursa čūlas sadzīšana neprasa papildu medikamentus. H. pylori infekciju ieteicams diagnosticēt arī pacientiem ar peptisku čūlu, kuri saņem balstterapiju vai kursa terapiju ar antisekretoriem līdzekļiem, parakstot antibakteriālo ārstēšanu. Izskaušanas veikšana šiem pacientiem sniedz nozīmīgu ekonomiskais efekts, kas ir saistīts ar izbeigšanu ilgstoša lietošana antisekrēcijas zāles.

MALT limfoma, atrofisks gastrīts, stāvoklis pēc kuņģa rezekcijas vēža dēļ. Turklāt prethelikobaktēriju terapiju var norādīt personām, kuras ir kuņģa vēža slimnieku tuvi radinieki, un to var veikt pēc pacienta pieprasījuma (pēc detalizētas konsultācijas ar ārstu).

Māstrihtas konferences (2000) iznākuma dokuments bija pirmais, kas ierosināja, ka H. pylori infekcijas ārstēšana jāplāno, ņemot vērā ārstēšanas neveiksmes iespēju. Līdz ar to tiek ierosināts to uzskatīt par vienu bloku, nodrošinot ne tikai pirmās līnijas izskaušanas terapiju, bet arī H. pylori persistences gadījumā - otro līniju vienlaikus (skat. 1. tabulu).

Ir svarīgi atzīmēt, ka ir samazināts iespējamo anti-helicobacter terapijas shēmu skaits. Trīskāršai terapijai tiek piedāvāti tikai divi antibiotiku pāri. Četrkāršai terapijai kā antibakteriālie līdzekļi tiek nozīmēti tikai tetraciklīns un metronidazols.

Pirmās līnijas terapija: Protonu sūkņa inhibitors (vai ranitidīna bismuta citrāts) standarta devā 2 reizes dienā metronidazols 500 mg 2 reizes dienā.

Trīskāršā terapija ir paredzēta vismaz 7 dienas.

Ja ārstēšana ir neveiksmīga, a Otrās līnijas terapija: Protonu sūkņa inhibitors standarta devā 2 reizes dienā + bismuta subsalicilāts/subcitrāts 120 mg 4 reizes dienā + metronidazols 500 mg 3 reizes dienā + tetraciklīns 500 mg 4 reizes dienā. Četrkāršā terapija ir paredzēta vismaz 7 dienas.

Ja bismuta preparātus nevar lietot, kā otro ārstēšanas kursu tiek ierosinātas trīskāršas ārstēšanas shēmas, kuru pamatā ir protonu sūkņa inhibitori. Ja otrais ārstēšanas kurss ir neveiksmīgs, turpmākā taktika tiek noteikta katrā gadījumā atsevišķi.

Konsensa ziņojuma pēdējais vēstījums ir tāds, ka H. pylori specifiskās antibiotikas, probiotikas un vakcīnas nākotnē var būt daļa no anti-Helicobacter terapijas arsenāla, taču šīs zāles un ārstēšanas pieejas pašlaik tiek izstrādātas, un praktiski ieteikumi neeksistē.

Protonu sūkņa blokatora + amoksicilīna + nitroimidazola atvasinājuma (metronidazola) ārstēšanas shēma tika izslēgta no Otrā Māstrihtas nolīguma ieteikumiem. Šī kombinācija ir izplatīta Krievijā, kur metronidazols, pateicoties tā zemajām izmaksām un “tradicionālajai” lietošanai kā peptiskās čūlas slimības “reparants”, ir gandrīz nemainīgs līdzeklis pret helikobaktēriju. Diemžēl pret nitroimidazola atvasinājumiem rezistenta H. pylori celma klātbūtnē ievērojami samazinās šīs ārstēšanas shēmas efektivitāte, kas ir pierādīts ne tikai Eiropas pētījumos, bet arī Krievijā. Saskaņā ar randomizēta kontrolēta daudzcentru pētījuma rezultātiem, infekcijas izskaušana grupā, kas saņēma metronidazolu 1000 mg, amoksicilīnu 2000 mg un omeprazolu 40 mg dienā 7 dienas, tika sasniegta 30% gadījumu (uzticības intervāls 95% varbūtībai bija 17%-43%) (V.T. Ivaškins, P.Ja. Grigorjevs, Ju.V. Vasiļjevs et al., 2001). Tādējādi var tikai pievienoties to Eiropas kolēģu viedoklim, kuri šo shēmu izslēdza no ieteikumiem.

Diemžēl H. pylori infekcijas izskaušanas terapija nav 100% efektīva. Ne visiem Otrā Māstrihtas līguma noteikumiem var viennozīmīgi piekrist, un bez pārdomātas analīzes tos var pārnest uz mūsu valsti.

Tādējādi krievu ārsti bieži izmanto trīskāršas terapijas shēmas, kuru pamatā ir bismuts kā pirmās izvēles ārstēšana. Krievijas H. pylori izpētes grupas daudzcentru pētījums (2000) parādīja šīs pieejas pieejamību un efektivitāti mūsu valstī, ieskaitot koloidālā bismuta subcitrāta + amoksicilīna + furazolidona shēmas piemēru.

Anti-Helicobacter terapija ir jāuzlabo, un Otrais Māstrihtas līgums ir būtisks tās optimizēšanai.

1. tabula. Helicobacter pylori INFEKCIJAS IZSNIEGŠANAS TERAPIJAS SHĒMAS
saskaņā ar Māstrihtas līgumu (2000.

Pirmās līnijas terapija Trīskāršā terapija
Pantoprazols 40 mg 2 reizes dienā + klaritromicīns 500 mg 2 reizes dienā + amoksicilīns 1000 mg 2 reizes dienā vai + klaritromicīns 500 mg 2 reizes dienā +	Ranitidīna bismuta citrāts 400 mg 2 reizes dienā + klaritromicīns 500 mg 2 reizes dienā + amoksicilīns 1000 mg 2 reizes dienā vai + klaritromicīns 500 mg 2 reizes dienā + metronidazols 500 mg 2 reizes dienā
Otrās līnijas terapija Quad terapija
Omeprazols 20 mg 2 reizes dienā vai Lansoprazols 30 mg 2 reizes dienā vai Pantoprazols 40 mg 2 reizes dienā + Bismuta subsalicilāts/subcitrāts 120 mg 4 reizes dienā + metronidazols 500 mg 3 reizes dienā + tetraciklīns 500 mg 4 reizes dienā

Literatūra

1. Ieteikumi Helicobacter pylori diagnostikai pacientiem ar peptisku čūlu un to ārstēšanas metodes. // Krievu žurnāls gastroenteroloģija, hepatoloģija un koloproktoloģija. – 1998. – Nr.1. – 105.-107.lpp.
2. Pašreizējās Eiropas koncepcijas Helicobacter pylori infekcijas pārvaldībā. Māstrihtas konsensa ziņojums. // Gut. – 1997. – Sēj. 41. – P.8-13.