Veģetatīvā (autonomā) nervu sistēma regulē visus ķermeņa iekšējos procesus: iekšējo orgānu un sistēmu, dziedzeru, asins un limfātisko asinsvadu, gludo un daļēji šķērssvītroto muskuļu un maņu orgānu funkcijas. Tas nodrošina organisma homeostāzi, t.i. relatīvā dinamiskā noturība iekšējā vide un tās galvenā ilgtspējība fizioloģiskās funkcijas(cirkulācija, elpošana, gremošana, termoregulācija, vielmaiņa, izdalīšanās, vairošanās utt.). Turklāt veģetatīvā nervu sistēma veic adaptīvi-trofisko funkciju - vielmaiņas regulēšanu saistībā ar apstākļiem ārējā vide.
Termins "autonomā nervu sistēma" atspoguļo ķermeņa piespiedu funkciju kontroli. Autonomā nervu sistēma ir atkarīga no augstākajiem nervu sistēmas centriem. Pastāv cieša anatomiskā un funkcionālā saistība starp nervu sistēmas veģetatīvo un somatisko daļu. Autonomie nervu vadītāji iet caur galvaskausa un muguras nerviem.
Autonomās nervu sistēmas, kā arī somatiskās, galvenā morfoloģiskā vienība ir neirons, un galvenā funkcionālā vienība ir reflekss loks. Autonomajā nervu sistēmā ir centrālās (šūnas un šķiedras, kas atrodas smadzenēs un muguras smadzenēs) un perifērās (visas tās citas formācijas) sadaļas. Ir arī simpātiskās un parasimpātiskās daļas. To galvenā atšķirība ir funkcionālās inervācijas iezīmēs, un to nosaka attieksme pret līdzekļiem, kas ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu. Simpātisko daļu uzbudina adrenalīns, bet parasimpātisko daļu - acetilholīns. Ergotamīnam ir inhibējoša iedarbība uz simpātisko daļu, bet atropīnam uz parasimpātisko daļu.
Veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskā daļa.
Tās centrālie veidojumi atrodas smadzeņu garozā, hipotalāma kodolos, smadzeņu stumbrā, retikulārajā veidojumā un arī muguras smadzenēs (sānu ragos). Kortikālais attēlojums nav pietiekami izskaidrots. No muguras smadzeņu sānu ragu šūnām VIII līdz LII līmenī sākas simpātiskās daļas perifērie veidojumi. Šo šūnu aksoni tiek nosūtīti kā daļa no priekšējām saknēm un, atdalījušies no tiem, veido savienojošu zaru, kas tuvojas simpātiskā stumbra mezgliem.
Šeit beidzas daļa šķiedru. No simpātiskā stumbra mezglu šūnām sākas otro neironu aksoni, kas atkal tuvojas mugurkaula nerviem un beidzas atbilstošajos segmentos. Šķiedras, kas iet cauri simpātiskā stumbra mezgliem, bez pārtraukuma tuvojas starpmezgliem, kas atrodas starp inervēto orgānu un muguras smadzenēm. No starpmezgliem sākas otro neironu aksoni, kas virzās uz inervētajiem orgāniem. Simpātiskais stumbrs atrodas gar mugurkaula sānu virsmu, un tajā pamatā ir 24 pāri simpātisko mezglu: 3 kakla, 12 krūškurvja, 5 jostas, 4 krustu. Tādējādi simpātiskais pinums veidojas no augšējā kakla simpātiskā ganglija šūnu aksoniem. miega artērija, no apakšas - augšējais sirds nervs, kas veido simpātisko pinumu sirdī (kalpo paātrinošu impulsu vadīšanai uz miokardu). Aorta, plaušas, bronhi, orgāni tiek inervēti no krūšu kurvja mezgliem. vēdera dobums, no jostas - mazā iegurņa orgāni.
Autonomās nervu sistēmas parasimpātiskā daļa.
Tās veidojumi sākas no smadzeņu garozas, lai gan garozas reprezentācija, kā arī simpātiskā daļa nav pietiekami noskaidrota (galvenokārt tas ir limbiski retikulārais komplekss).
Smadzenēs ir mezenfālijas un bulbaras, bet muguras smadzenēs - sakrālās. Mezencefāla apgabalā ir šūnas galvaskausa nervi: III pāris - Jakuboviča papildu kodols (pāra, maza šūna), inervē muskuļu, kas sašaurina skolēnu; Perlijas kodols (nepāra mazā šūna) inervē ciliāro muskuļu, kas iesaistīts izmitināšanā. Sīpolu sekcija veido augšējo un apakšējo siekalu kodolu (VII un IX pāri); X pāris – veģetatīvās kodols, kas inervē sirdi, bronhus, kuņģa-zarnu traktu, tā gremošanas dziedzerus un citus iekšējos orgānus. Sakrālo reģionu attēlo SIII-SV segmentu šūnas, kuru aksoni veido iegurņa nervu, kas inervē uroģenitālos orgānus un taisno zarnu.
Autonomās inervācijas iezīmes.
Visi orgāni atrodas gan veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās, gan parasimpātiskās daļas ietekmē. Parasimpatiskā daļa ir senāka. Tās darbības rezultātā veidojas stabili orgānu stāvokļi un homeostāze. Simpātiskā daļa maina šos stāvokļus (t.i., orgānu funkcionālās spējas) saistībā ar veicamo funkciju. Abas daļas strādā ciešā sadarbībā. Tomēr var būt vienas daļas funkcionāls pārsvars pār otru. Ar parasimpātiskās daļas tonusa pārsvaru attīstās parasimpatonijas stāvoklis, simpātiskā daļa - simpatotonija. Parasimpatotonija ir raksturīga miega stāvoklim, simpatotonija ir raksturīga afektīviem stāvokļiem (bailes, dusmas utt.).
Klīniskā vidē ir iespējami apstākļi, kuros darbība ir traucēta atsevišķi ķermeņi vai ķermeņa sistēmām kādas veģetatīvās nervu sistēmas daļas tonusa pārsvara rezultātā. Parasimpatotoniskās krīzes izpaužas kā bronhiālā astma, nātrene, Kvinkes tūska, vazomotorais rinīts, jūras slimība; simpatotonisks - vazospazmas simetriskas akroasfiksijas formā, migrēna, intermitējoša klucī, Reino slimība, pārejoša hipertensijas forma, kardiovaskulāras krīzes hipotalāma sindromā, ganglionu bojājumi. Veģetatīvo un somatisko funkciju integrāciju veic smadzeņu garoza, hipotalāms un retikulārais veidojums.
Autonomās nervu sistēmas suprasegmentālais dalījums. (Limbiko-retikulārais komplekss.)
Visu veģetatīvās nervu sistēmas darbību kontrolē un regulē nervu sistēmas garozas nodaļas (limbiskais reģions: parahipokampālais un cingulate gyrus). Limbiskā sistēma tiek saprasta kā vairākas garozas un subkortikālās struktūras, kas ir cieši savstarpēji saistītas un kurām ir kopīgs attīstības un funkciju modelis. AT limbiskā sistēma ietver arī ožas ceļu veidošanos, kas atrodas smadzeņu pamatnē, caurspīdīgo starpsienu, velvēto zaru, frontālās daivas aizmugurējās orbitālās virsmas garozu, hipokampu un zobaino zaru. Limbiskās sistēmas subkortikālās struktūras: astes kodols, putamens, amigdala, talāma priekšējais tuberkuls, hipotalāms, frenulum kodols.
Limbiskā sistēma ir sarežģīta augšupejošu un lejupejošu ceļu savijums, kas ir cieši saistīts ar retikulāro veidojumu. Limbiskās sistēmas kairinājums izraisa gan simpātisku, gan parasimpātisko mehānismu mobilizāciju, kam ir atbilstošas veģetatīvās izpausmes. Izteikts veģetatīvs efekts rodas, ja tiek kairinātas limbiskās sistēmas priekšējās daļas, jo īpaši orbītas garoza, amigdala un cingulate gyrus. Paralēli parādās siekalošanās, izmainīta elpošana, pastiprināta zarnu motilitāte, urinēšana, defekācija u.c.Miega un nomoda ritmu regulē arī limbiskā sistēma. Turklāt šī sistēma ir emociju centrs un atmiņas nervu substrāts. Limbiski retikulārais komplekss atrodas frontālās garozas kontrolē.
Suprasegmentālajā nodaļā vecākais pētnieks atšķirt ergotropās un trofotropās sistēmas (ierīces). Sadalījums simpātiskajā un parasimpātiskajā daļā VNS suprasegmentālajā daļā. neiespējami. Ergotropās ierīces (sistēmas) nodrošina pielāgošanos vides apstākļiem. Trophotropic ir atbildīgi par homeostatiskā līdzsvara nodrošināšanu un anabolisko procesu norisi.
Acs autonomā inervācija.
Acs autonomā inervācija nodrošina zīlītes paplašināšanos vai kontrakciju (mm. dilatator et sphincter pupillae), akomodāciju (m. ciliaris), noteiktu acs ābola stāvokli orbītā (m. orbitalis) un daļēji - augšējā plakstiņa pacelšanu. (gludais muskulis - m. tarsalis superior) . - Skolēna sfinkteris un ciliārais muskulis, kas kalpo akomodācijai, tiek inervēti ar parasimpātiskajiem nerviem, pārējie ir simpātiski. Simpātiskās un parasimpātiskās inervācijas vienlaicīgas darbības dēļ vienas ietekmes zaudēšana noved pie otras pārsvara.
Parasimpātiskās inervācijas kodoli atrodas augšējā colliculus līmenī, ir daļa no trešā galvaskausa nervu pāra (Jakuboviča-Edingera-Vestfālas kodoli) - skolēna sfinkteram un Perlijas kodolam - ciliārajam muskulim. Šķiedras no šiem kodoliem iet kā daļa no III pāra un pēc tam nonāk ganglion ciliarae, no kurienes posttanglion šķiedras rodas līdz m.m. sphincter pupillae et ciliaris.
Simpātiskās inervācijas kodoli atrodas muguras smadzeņu sānu ragos Ce-Th segmentu līmenī. Šķiedras no šīm šūnām tiek nosūtītas uz pierobežas stumbru, augšējo kakla mezglu, un pēc tam pa iekšējo miega, mugurkaula un bazilāro artēriju pinumiem tuvojas attiecīgajiem muskuļiem (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
Jakuboviča - Edingera - Vestfāla kodolu vai no tiem nākošo šķiedru sakāves rezultātā notiek zīlītes sfinktera paralīze, savukārt zīlītes paplašinās simpātisku ietekmju pārsvara dēļ (midriāze). Ar Perlijas kodola vai no tā nākošo šķiedru sakāvi tiek traucēta izmitināšana.
Ciliospinālā centra vai no tā nākošo šķiedru sakāve izraisa zīlītes sašaurināšanos (miozi) parasimpātiskās ietekmes pārsvarā, acs ābola ievilkšanos (enoftalmu) un nelielu augšējā plakstiņa noslīdēšanu. Šo simptomu triādi - miozi, enoftalmu un plaukstas plaisas sašaurināšanos - sauc par Bernarda-Hornera sindromu. Ar šo sindromu dažreiz tiek novērota arī varavīksnenes depigmentācija. Bernarda-Hornera sindromu biežāk izraisa muguras smadzeņu sānu ragu bojājumi Ce-Th līmenī, pierobežas simpātiskā stumbra augšējie kakla posmi vai miega artērijas simpātiskais pinums, retāk pārkāpums. centrālās ietekmes uz ciliospinālā centra (hipotalāmu, smadzeņu stumbru).
Šo departamentu kairinājums var izraisīt eksoftalmu un midriāzi.
Lai novērtētu acs autonomo inervāciju, tiek noteiktas skolēnu reakcijas. Pārbaudiet skolēnu tiešo un draudzīgo reakciju uz gaismu, kā arī skolēnu reakciju uz konverģenci un akomodāciju. Nosakot eksoftalmu vai enoftalmu, jāņem vērā endokrīnās sistēmas stāvoklis, sejas struktūras ģimenes iezīmes.
Urīnpūšļa veģetatīvā inervācija.
Pūslim ir dubultā autonomā (simpātiskā un parasimpātiskā) inervācija. Muguras parasimpātiskais centrs atrodas muguras smadzeņu sānu ragos S2-S4 segmentu līmenī. No tā parasimpātiskās šķiedras nonāk kā daļa no iegurņa nerviem un inervē urīnpūšļa gludos muskuļus, galvenokārt detrusoru.
Parasimpātiskā inervācija nodrošina detrusora kontrakciju un sfinktera relaksāciju, t.i., tā ir atbildīga par urīnpūšļa iztukšošanu. Simpātisko inervāciju veic šķiedras no muguras smadzeņu sānu ragiem (segmenti T11-T12 un L1-L2), pēc tam tās pāriet kā daļa no hipogastriskajiem nerviem (nn. hypogastrici) uz urīnpūšļa iekšējo sfinkteru. Simpātiskā stimulācija izraisa sfinktera kontrakciju un urīnpūšļa detrusora atslābināšanos, t.i., kavē tā iztukšošanos. Apsveriet, ka simpātisko šķiedru bojājumi neizraisa urinācijas traucējumus. Tiek pieņemts, ka urīnpūšļa eferentās šķiedras pārstāv tikai parasimpātiskās šķiedras.
Šīs sadaļas ierosināšana noved pie sfinktera relaksācijas un urīnpūšļa detrusora kontrakcijas. Urinēšanas traucējumi var izpausties ar urīna aizturi vai nesaturēšanu. Urīna aizture attīstās sfinktera spazmas, urīnpūšļa detrusora vājuma vai orgāna savienojuma ar kortikālajiem centriem divpusēja pārkāpuma rezultātā. Ja urīnpūslis pārplūst, tad zem spiediena urīns var izdalīties pilienos - paradoksāla išūrija. Ar divpusējiem garozas-mugurkaula ietekmes bojājumiem rodas īslaicīga urīna aizture. Tad to parasti aizstāj ar nesaturēšanu, kas notiek automātiski (piespiedu periodiska urīna nesaturēšana). Ir steidzama vēlme urinēt. Ar mugurkaula centru sakāvi attīstās patiesa urīna nesaturēšana. To raksturo pastāvīga urīna izdalīšanās pilienos, kad tas nonāk urīnpūslī. Tā kā daļa urīna uzkrājas urīnpūslī, attīstās cistīts un urīnceļu infekcija.
Galvas veģetatīvā inervācija.
Simpātiskās šķiedras, kas inervē seju, galvu un kaklu, rodas no šūnām, kas atrodas muguras smadzeņu sānu ragos (CVIII-ThIII). Lielākā daļa šķiedru tiek pārtrauktas augšējā kakla simpātiskajā ganglijā, un mazāka daļa nonāk ārējās un iekšējās miega artērijās un veido uz tām periarteriālus simpātiskus pinumus. Tos savieno postganglioniskās šķiedras, kas nāk no vidējiem un apakšējiem dzemdes kakla simpātiskajiem mezgliem. Nelielos mezgliņos (šūnu klasteros), kas atrodas ārējās miega artērijas zaru periarteriālajos pinumos, beidzas šķiedras, kas netiek pārtrauktas simpātiskā stumbra mezglos. Atlikušās šķiedras tiek pārtrauktas sejas ganglijās: ciliārais, pterigopalatīns, sublingvāls, submandibulārs un auss. Postganglioniskās šķiedras no šiem mezgliem, kā arī šķiedras no augšējo un citu kakla simpātisko mezglu šūnām nonāk vai nu kā daļa no galvaskausa nerviem, vai tieši uz sejas un galvas audu veidojumiem.
Papildus eferentam notiek aferentā simpātiskā inervācija.Aferentās simpātiskās šķiedras no galvas un kakla tiek nosūtītas uz kopējās miega artērijas zaru periarteriālajiem pinumiem, iziet cauri simpātiskā stumbra kakla mezgliem, daļēji saskaroties ar to šūnām, un caur savienojošajiem zariem nonāk mugurkaula mezglos.
Parasimpātiskās šķiedras veido stumbra parasimpātisko kodolu aksoni, tās iet galvenokārt uz pieciem sejas autonomajiem ganglijiem, kuros tās tiek pārtrauktas.Mazāka daļa nonāk periarteriālā pinuma šūnu parasimpātiskajās kopās, kur arī tiek pārtraukta. , un postganglioniskās šķiedras iet kā daļa no galvaskausa nerviem vai periarteriālajiem pinumiem. Hipotalāma reģiona priekšējā un vidējā daļa caur simpātiskajiem un parasimpātiskajiem vadītājiem ietekmē siekalu dziedzeru darbību, galvenokārt tā paša nosaukuma pusē. Parasimpātiskajā daļā ir arī aferentās šķiedras, kas nonāk vagusa nervu sistēmā un tiek nosūtītas uz smadzeņu stumbra sensorajiem kodoliem.
Autonomās nervu sistēmas darbības iezīmes.
Autonomā nervu sistēma regulē procesus, kas notiek orgānos un audos. Ar autonomās nervu sistēmas disfunkciju rodas dažādi traucējumi. Raksturojas ar veģetatīvās nervu sistēmas regulējošo funkciju periodiskumu un paroksizmāliem pārkāpumiem. Lielāko daļu patoloģisko procesu tajā izraisa nevis funkciju zudums, bet gan kairinājums, t.i. palielināta centrālo un perifēro struktūru uzbudināmība. Autonomās nervu sistēmas iezīme ir sekas: dažu šīs sistēmas daļu pārkāpums var izraisīt izmaiņas citās.
Veģetatīvās nervu sistēmas bojājumu klīniskās izpausmes.
Smadzeņu garozā lokalizēti procesi var izraisīt veģetatīvu, jo īpaši trofisku traucējumu attīstību inervācijas zonā un limbiskā-retikulārā kompleksa bojājumu gadījumā dažādas emocionālas nobīdes. Tie bieži rodas ar infekcijas slimībām, nervu sistēmas ievainojumiem, intoksikāciju. Pacienti kļūst aizkaitināmi, ātri rūdīti, ātri noguruši, viņiem ir hiperhidroze, asinsvadu reakciju nestabilitāte, trofikas traucējumi. Limbiskās sistēmas kairinājums izraisa paroksizmu attīstību ar izteiktiem veģetatīvi-viscerāliem komponentiem (sirds, epigastriskā aura utt.). Ar veģetatīvās nervu sistēmas kortikālās daļas bojājumiem, asas autonomie traucējumi nenotiek. Nozīmīgākas izmaiņas attīstās ar hipotalāma reģiona bojājumiem.
Šobrīd ir izveidojies priekšstats par hipotalāmu kā smadzeņu limbiskās un retikulārās sistēmas neatņemamu sastāvdaļu, kas veic regulējošo mehānismu mijiedarbību, somatiskās un veģetatīvās darbības integrāciju. Tāpēc ar hipotalāma reģiona bojājumiem (audzējs, iekaisuma procesi, asinsrites traucējumi, intoksikācija, traumas), dažādas klīniskās izpausmes, ieskaitot cukura diabēts insipidus, aptaukošanās, impotence, miega un nomoda traucējumi, apātija, termoregulācijas traucējumi (hiper- un hipotermija), plaši čūlas kuņģa gļotādā, barības vada lejasdaļā, akūta barības vada perforācija, divpadsmitpirkstu zarnas un vēders.
Veģetatīvo veidojumu sakāve muguras smadzeņu līmenī izpaužas ar pilomotoriem, vazomotoriem traucējumiem, svīšanas un iegurņa funkciju traucējumiem. Ar segmentālajiem traucējumiem šīs izmaiņas tiek lokalizētas skarto segmentu inervācijas zonā. Tajos pašos apgabalos tiek novērotas trofiskas izmaiņas: paaugstināts ādas sausums, lokāla hipertrichoze vai lokāls matu izkrišana, dažreiz trofiskas čūlas un osteoartropātija. Ar CVIII - ThI segmentu sakāvi rodas Bernarda-Hornera sindroms: ptoze, mioze, enoftalms, bieži - acs iekšējā spiediena pazemināšanās un sejas vazodilatācija.
Ar simpātiskā stumbra mezglu sakāvi rodas līdzīgas klīniskas izpausmes, īpaši izteiktas, ja procesā tiek iesaistīti dzemdes kakla mezgli. Ir svīšana un pilomotoru darbības traucējumi, vazodilatācija un temperatūras paaugstināšanās uz sejas un kakla; balsenes muskuļu tonusa samazināšanās dēļ var rasties balss aizsmakums un pat pilnīga afonija, Bernarda-Hornera sindroms.
Augšējā kakla mezgla kairinājuma gadījumā tiek novērota plaukstas plaisas un zīlītes paplašināšanās (midriāze), eksoftalms, Bernarda-Hornera sindroma abpusējs sindroms. Augšējā kakla simpātiskā ganglija kairinājums var izpausties arī kā asas sāpes sejā un zobos.
Autonomās nervu sistēmas perifēro daļu sakāvi pavada vairāki raksturīgie simptomi. Visbiežāk ir sava veida sindroms, ko sauc par simpatalģiju. Šajā gadījumā sāpes ir dedzinošas, spiedošas, plīstošas, tās izceļas ar tendenci pakāpeniski izplatīties ap primārās lokalizācijas zonu. Sāpes izraisa un pastiprina barometriskā spiediena un apkārtējās vides temperatūras izmaiņas. Var rasties krāsas izmaiņas āda ko izraisa perifēro asinsvadu spazmas vai paplašināšanās: blanšēšana, apsārtums vai cianoze, svīšanas un ādas temperatūras izmaiņas.
Autonomie traucējumi var rasties ar galvaskausa nervu (īpaši trīskāršā nerva), kā arī vidus, sēžas nervu bojājumiem. Tiek uzskatīts, ka trijzaru neiralģijas paroksizmi galvenokārt ir saistīti ar nervu sistēmas veģetatīvo daļu bojājumiem.
Sejas un mutes dobuma autonomo gangliju sakāvi raksturo dedzinošas sāpes inervācijas zonā, kas saistīta ar šo gangliju, paroksismalitāte, hiperēmija, pastiprināta svīšana, submandibulāro un sublingvālo mezglu bojājumu gadījumā. - palielināta siekalošanās.
Pētījuma metodoloģija.
Ir daudzas klīniskas un laboratorijas metodes autonomās nervu sistēmas pētīšanai. Parasti viņu izvēli nosaka pētījuma uzdevums un nosacījumi. Tomēr visos gadījumos ir jāņem vērā autonomā toņa sākotnējais stāvoklis un svārstību līmenis attiecībā pret fona vērtību.
Ir konstatēts, ka jo augstāks ir sākotnējais līmenis, jo mazāka ir atbilde funkcionālajos testos. Dažos gadījumos ir iespējama pat paradoksāla reakcija. Pētījumu vislabāk veikt no rīta tukšā dūšā vai 2 stundas pēc ēšanas, tajā pašā laikā, vismaz 3 reizes. Šajā gadījumā par sākotnējo vērtību tiek ņemta saņemto datu minimālā vērtība.
Sākotnējā veģetatīvā tonusa izpētei tiek izmantotas īpašas tabulas, kurās ir dati, kas precizē subjektīvo stāvokli, kā arī objektīvi autonomo funkciju rādītāji (uzturs, ādas krāsa, ādas dziedzeru stāvoklis, ķermeņa temperatūra, pulss, asinsspiediens, EKG, vestibulārās izpausmes, elpošanas funkcijas, kuņģa-zarnu trakts, iegurņa orgāni, sniegums, miegs, alerģiskas reakcijas, rakstura, personiskās, emocionālās iezīmes utt.). Šeit ir norādīti galvenie rādītāji, kurus var izmantot kā pētījuma pamatā esošos kritērijus.
Pēc veģetatīvā tonusa stāvokļa noteikšanas tiek pārbaudīta autonomā reaktivitāte farmakoloģisko līdzekļu vai fizikālo faktoru ietekmē. Kā farmakoloģiskie līdzekļi tiek izmantoti adrenalīna, insulīna, mezatona, pilokarpīna, atropīna, histamīna uc šķīdumu ievadīšana.
Lai novērtētu autonomās nervu sistēmas stāvokli, tiek izmantoti šādi funkcionālie testi.
aukstuma tests . Pacientam guļot, tiek skaitīts sirdsdarbības ātrums un mērīts asinsspiediens. Pēc tam otras rokas otu uz 1 min nolaiž. auksts ūdens 4 °C temperatūrā, pēc tam izņemiet roku no ūdens un ik minūti pierakstiet asinsspiedienu un pulsa ātrumu, līdz atgriežaties bāzes līnija. Parasti tas notiek pēc 2-3 minūtēm. Ar pieaugumu asinsspiediens vairāk nekā 20 mm Hg. reakcija tiek novērtēta kā izteikta simpātiska, mazāka par 10 mm Hg. Art. - kā vidēji simpātisks, un ar spiediena pazemināšanos - kā parasimpātisks.
Okulokarda reflekss (Dagnini-Ashner). Kad tiek nospiests acs āboli veseliem indivīdiem sirdsdarbība palēninās par 6-12 minūtē. Ja kontrakciju skaits samazinās par 12-16, tas tiek uzskatīts par parasimpātiskās daļas tonusa strauju pieaugumu. Sirds kontrakciju palēninājuma vai paātrinājuma trūkums par 2-4 minūtē norāda uz simpātiskās daļas uzbudināmības palielināšanos.
saules reflekss . Pacients guļ uz muguras, un izmeklētājs ar roku izdara spiedienu uz vēdera augšdaļu, līdz ir jūtama vēdera aortas pulsācija. Pēc 20-30 sekundēm veseliem indivīdiem sirdspukstu skaits palēninās par 4-12 minūtē. Sirds aktivitātes izmaiņas tiek novērtētas tāpat kā okulokarda refleksā.
Ortoklinostatiskais reflekss . Pētījums tiek veikts divos posmos. Pacientam, kas guļ uz muguras, tiek skaitīts sirds kontrakciju skaits un pēc tam tiek lūgts ātri piecelties (ortostatiskais tests). Pārejot no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, sirdsdarbības ātrums palielinās par 12 minūtē, palielinoties asinsspiedienam par 20 mm Hg. Kad pacients pārvietojas horizontālā stāvoklī, pulsa un spiediena indikatori atgriežas sākotnējā vērtībā 3 minūšu laikā (klinostatiskais tests). Impulsa paātrinājuma pakāpe ortostatiskā testa laikā ir veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās daļas uzbudināmības rādītājs. Būtiska pulsa palēnināšanās klinostatiskā testa laikā norāda uz parasimpātiskās daļas uzbudināmības palielināšanos.
Tiek veikti arī farmakoloģiskie testi.
Adrenalīna tests. Veselam cilvēkam 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma subkutāna injekcija izraisa ādas blanšēšanu, asinsspiediena paaugstināšanos, sirdsdarbības ātruma palielināšanos un glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs pēc 10 minūtēm. Ja šīs izmaiņas notiek ātrāk un ir izteiktākas, tas norāda uz simpātiskās inervācijas tonusa palielināšanos.
Ādas tests ar adrenalīnu . Ādas injekcijas vietā ar adatu tiek uzklāts piliens 0,1% adrenalīna šķīduma. Veselam cilvēkam šajā zonā parādās blanšēšana un sārta vainags.
Tests ar atropīnu . 1 ml 0,1% atropīna šķīduma subkutāna ievadīšana veselam cilvēkam izraisa sausu muti un ādu, paātrinātu sirdsdarbību un paplašinātas acu zīlītes. Ir zināms, ka atropīns bloķē ķermeņa M-holīnerģiskās sistēmas un tādējādi ir pilokarpīna antagonists. Palielinoties parasimpātiskās daļas tonusam, visas reakcijas, kas rodas atropīna iedarbībā, tiek vājinātas, tāpēc tests var būt viens no parasimpātiskās daļas stāvokļa rādītājiem.
Tiek pētīti arī segmentālie veģetatīvie veidojumi.
Pilomotora reflekss . Zosādas refleksu izraisa šķipsna vai auksta priekšmeta (auksta ūdens caurule) vai dzesēšanas šķidruma (ēterī samērcētas vates) uzlikšana uz plecu jostas ādas vai pakauša. Tajā pašā krūškurvja pusē gludo matu muskuļu kontrakcijas rezultātā parādās "zosāda". Refleksa loks aizveras muguras smadzeņu sānu ragos, iet cauri priekšējām saknēm un simpātiskajam stumbram.
Acetilsalicilskābes tests . Ar glāzi karstas tējas pacientam tiek ievadīts 1 g acetilsalicilskābes. Ir izkliedēta svīšana. Ar hipotalāma reģiona bojājumiem var novērot tā asimetriju. Ar sānu ragu vai muguras smadzeņu priekšējo sakņu bojājumiem skarto segmentu inervācijas zonā tiek traucēta svīšana. Ar muguras smadzeņu diametra bojājumiem acetilsalicilskābes lietošana izraisa svīšanu tikai virs bojājuma vietas.
Izmēģinājums ar pilokarpīnu . Pacientam subkutāni injicē 1 ml 1% pilokarpīna hidrohlorīda šķīduma. Postganglionisko šķiedru kairinājuma rezultātā, kas nonāk sviedru dziedzeros, palielinās svīšana. Jāpatur prātā, ka pilokarpīns uzbudina perifēros M-holīnerģiskos receptorus, izraisot gremošanas un bronhu dziedzeru sekrēcijas palielināšanos, acu zīlīšu sašaurināšanos, bronhu, zarnu, žults un žultspūšļa gludo muskuļu tonusa paaugstināšanos. urīnpūslis, dzemde. Tomēr pilokarpīnam ir visspēcīgākā ietekme uz svīšanu. Ja tiek bojāti muguras smadzeņu sānu ragi vai tās priekšējās saknes attiecīgajā ādas zonā, pēc acetilsalicilskābes lietošanas svīšana nenotiek, un pilokarpīna ievadīšana izraisa svīšanu, jo uz to reaģē postganglioniskās šķiedras. zāles paliek neskartas.
Viegla vanna. Pacienta sasilšana izraisa svīšanu. Reflekss ir mugurkauls, līdzīgs pilomotoram. Simpātiskā stumbra sakāve pilnībā izslēdz svīšanu uz pilokarpīna, acetilsalicilskābes un ķermeņa sasilšanu.
Ādas termometrija (ādas temperatūra ). To izmeklē ar elektrotermometru palīdzību. Ādas temperatūra atspoguļo ādas asinsapgādes stāvokli, kas ir svarīgs autonomās inervācijas rādītājs. Tiek noteiktas hiper-, normo- un hipotermijas zonas. Ādas temperatūras atšķirība 0,5 °C simetriskos apgabalos liecina par veģetatīvās inervācijas traucējumiem.
Dermogrāfisms . Ādas asinsvadu reakcija uz mehānisku kairinājumu (āmura rokturis, tapas neass gals). Parasti kairinājuma vietā parādās sarkana josla, kuras platums ir atkarīgs no veģetatīvās nervu sistēmas stāvokļa. Dažiem indivīdiem sloksne var pacelties virs ādas (cildens dermogrāfisms). Ar pieaugumu simpātisks tonis grupai ir balta krāsa(baltais dermogrāfisms). Ļoti platas sarkanā dermogrāfisma joslas liecina par parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanos. Reakcija notiek kā aksona reflekss un ir lokāla.
Lokālai diagnostikai izmanto reflekso dermogrāfismu, ko izraisa kairinājums ar asu priekšmetu (pārvelk pa ādu ar adatas galu). Ir sloksne ar nelīdzenām ķemmētām malām. Reflekss dermogrāfisms ir mugurkaula reflekss. Tas pazūd, ja bojājuma līmenī tiek ietekmētas aizmugurējās saknes, muguras smadzenes, priekšējās saknes un muguras nervi.
Virs un zem skartās zonas reflekss parasti saglabājas.
skolēnu refleksi . Tiek noteiktas skolēnu tiešās un draudzīgās reakcijas uz gaismu, reakcija uz konverģenci, akomodācija un sāpes (zīlīšu paplašināšanās ar dūrienu, šķipsnu un citi jebkuras ķermeņa daļas kairinājumi)
Autonomās nervu sistēmas pētīšanai izmanto elektroencefalogrāfiju. Metode ļauj spriest par smadzeņu sinhronizācijas un desinhronizācijas sistēmu funkcionālo stāvokli pārejā no nomoda uz miegu.
Ar veģetatīvās nervu sistēmas sakāvi bieži rodas neiroendokrīni traucējumi, tāpēc tiek veikti hormonālie un neirohumorālie pētījumi. Mācīties funkciju vairogdziedzeris(pamata metabolisms, izmantojot komplekso radioizotopu absorbcijas metodi I311), nosaka kortikosteroīdus un to metabolītus asinīs un urīnā, ogļhidrātu, olbaltumvielu un ūdens-elektrolītu metabolismu, kateholamīnu saturu asinīs, urīnā, cerebrospinālajā šķidrumā, acetilholīnu un tā enzīmus, histamīns un tā fermenti, serotonīns utt.
Autonomās nervu sistēmas bojājumi var izpausties ar psihoveģetatīvu simptomu kompleksu. Tāpēc viņi veic pacienta emocionālo un personisko īpašību izpēti, pēta anamnēzi, garīgās traumas iespējamību un veic psiholoģisko pārbaudi.
Parasimpātiskā tonusa pārsvars parasti tiek novērtēts, pamatojoties uz sirdsdarbības ātrumu. Tonizējošie impulsi, kas nāk no iegarenās smadzenes centriem pa klejotājnerva šķiedrām, negatīvi hronotropiski ietekmē sirdi, samazinot sirdsdarbības ātrumu. Gluži pretēji, tonusa pavājināšanās izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
Simpātisks tonis
Izņēmuma loma simpātisks veģetatīvās nervu sistēmas daļas un veidojot vispārēju asinsvadu tonusu. Tonizējoša ietekme no vazomotora centra pielāgo maza un vidēja diametra traukus vietējām un vispārējām ķermeņa vajadzībām. Tonizējošā iedarbībā veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskā daļa bieži mijiedarbojas ar virsnieru serdi. Šajā gadījumā vazokonstriktīvas reakcijas pastiprina adrenalīna izdalīšanās, kas rodas virsnieru dziedzeru aktivācijas rezultātā vazomotora centra impulsu ietekmē.
Autonomās nervu sistēmas parasimpātisko un simpātisko daļu tonizējošās ietekmes pārsvars kalpoja par pamatu konstitucionālās klasifikācijas izveidei. Saskaņā ar šo klasifikāciju veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās daļas tonusa pārsvaru organismā sauc par vagotoniju, simpātisku - simpatikotoniju. Vagotoniju raksturo lēns pulss, tendence uz apsārtumu, svīšana, kuņģa darbības traucējumi. Simpatikotonijai, gluži pretēji, ir raksturīgs ātrs pulss utt.. Tīras vagotonijas un simpatikotonijas formas ir ārkārtīgi reti.
Daudzi tonizējošās darbības rakstura aspekti joprojām ir maz zināmi. Tiek uzskatīts, ka kodolformējumu tonis veidojas galvenokārt sensorās informācijas pieplūduma dēļ no refleksogēnajām zonām, atsevišķas grupas interoceptori un somatiskie receptori. Tas neizslēdz savu elektrokardiostimulatoru - elektrokardiostimulatoru, kas galvenokārt lokalizēti iegarenās smadzenes. Šo viedokli apstiprina tahikardijas parādīšanās pēc miega sinusa (sinus caroticus) vai aortas arkas zonas denervācijas, kā arī izdalījumu izzušana klejotājnerva sirds zaros, samazinoties asinsspiediens. Autonomās nervu sistēmas metasimpātiskās daļas iezīme ir īpašu oscilatoru šūnu, tā saukto elektrokardiostimulatoru, esamība tās funkcionālajos moduļos (4.26. att.). Šīm šūnām nav sinaptisko ieeju, to darbību neietekmē ganglioblokatori un mediatora tipa vielas, tomēr tās pašas ir sinaptiski saistītas ar starpkalāriem un efektorneironiem. Šo elektrokardiostimulatoru spontāna depolarizācija rada un pastāvīgi uztur nepieciešamo tonizējošās aktivitātes līmeni.
Autonomā vai autonomā nervu sistēma parasti tiek kontrastēta ar patoloģisku vai cerebrospinālo nervu sistēmu. Pēdējais inervē galvenokārt maņu orgānus un kustību orgānus, tas ir, visus šķērssvītrotos muskuļus; tā inervācija ir stingri segmentāla, un nervu šķiedras nāk no nervu centriem ( nervu šūna) darba iestādei bez pārtraukuma. Veģetatīvā nervu sistēma inervē pārsvarā gludos muskuļus, dziedzerus un ķermeņa iekšējos orgānus (asinsrites, elpošanas orgānus, kuņģa-zarnu traktu, aknas, nieres u.c.), inervācija ir nesegmentāla un ar obligātiem pārtraukumiem. Tādējādi cerebrospinālās nervu sistēmas galvenā funkcija ir regulēt attiecības starp ķermeni un vidi, savukārt veģetatīvās nervu sistēmas galvenā funkcija ir regulēt attiecības un procesus organismā. Taču pats par sevi saprotams, ka gan cerebrospinālā, gan veģetatīvā nervu sistēma ir tikai viena veseluma – vienotas ķermeņa nervu sistēmas – daļas. Tie ir saistīti viens ar otru gan morfoloģiski, gan funkcionāli. Tāpēc visiem mūsu ķermeņa orgāniem ir dubultā – veģetatīvā un cerebrospinālā inervācija. Tādā veidā ar neaizvietojamu iekšējās sekrēcijas līdzdalību, kas savukārt ir cieši saistīta ar veģetatīvo nervu sistēmu, tiek panākta visa organisma vienotība un integritāte.
Autonomā nervu sistēma, tāpat kā cerebrospinālā sistēma, ir sadalīta centrālajā un perifērajā. Centrālo veģetatīvo nervu sistēmu veido gangliju šūnu un šķiedru uzkrāšanās - veģetatīvie centri un kodoli, kas atrodas dažādās centrālās cerebrospinālās sistēmas daļās - smadzenēs, galvenokārt striatumā (corpus striatum), intersticiālajā, iegarenajās smadzenēs un mugurkaulā. vads.
Augstākie veģetatīvie centri, kas regulē visus galvenos vispārējās funkcijas organisma veģetatīvā dzīve, piemēram: ķermeņa temperatūra, vielmaiņa, elpošana, asinsrite utt., atrodas smadzeņu stāvos, kas atrodas viens zem otra - subkortikālajos mezglos, starpšūnu un iegarenajās smadzenēs.
Perifērā autonomā nervu sistēma ir sadalīta divās daļās: simpātiskā un parasimpātiskā nervu sistēma.
Simpātiskās nervu sistēmas izcelsme ir daļēji iegarenās smadzenes, bet galvenokārt muguras smadzenēs - no CVIII līdz LIII-IV (veģetatīvās nervu sistēmas krūšu kurvja apakšdaļa), un tās šķiedras, pēc pārtraukuma pirmsskriemeļu mezglos (robežu kolonnā), attiecas uz visām ķermeņa zonām, tāpēc simpātiskajai inervācijai ir, varētu teikt, universāla nozīme.
Parasimpātiskās nervu sistēmas izcelsme ir smadzeņu vidusdaļā un iegarenajās smadzenēs - galvaskausa apakšdaļā (nn. oculomotorius, vagus un glossopharyngeus) un muguras smadzeņu sakrālajā daļā - krustu apakšdaļā (n. pelvicus) - notiek parasimpātisko šķiedru pārrāvums vai nu orgānu virsmas pinumos vai orgānu ganglijos.
Adrenalīnam ir tāda pati iedarbība kā simpātiskās nervu sistēmas stimulācijai, un holīns un tā atvasinājumi (acetilholīns) izraisa parasimpātiskās nervu sistēmas darbību. Tādējādi mēs varam runāt par parasimpātiskās nervu sistēmas simpātiskās un holinotropijas adrenalinotropiju. Šo divu autonomās nervu sistēmas nodaļu darbība daudzos gadījumos ir pretēja, tāpēc viņi mēdza runāt par savu antagonismu.
Tomēr šis antagonisms nav likums. Nav pilnīgas antagonisma ne starp veģetatīvās nervu sistēmas simpātisko un parasimpātisko sadalījumu (simpātiskajā nervu sistēmā ir holinotropās šķiedras, bet parasimpātiskajā - adrenalinotropās šķiedras), ne arī starp autonomo nervu sistēmu kopumā un dzīvnieka nervu. sistēma. Daudz pareizāk ir runāt nevis par antagonismu, bet gan par to sinerģiju. Veģetatīvā, faktiski simpātiskā nervu sistēma ar universālu izplatību un inervē visus ķermeņa orgānus un audus, tajā skaitā maņu orgānus un centrālo nervu sistēmu, ir to darba regulators, maina šī darba apstākļus, uztura apstākļus utt. ., un tādējādi spēlē adaptīvu (adaptīvu) un trofisku lomu.
Raidījums nervu ietekme vai kairinājums uz orgāniem un audiem, kā arī no vienas šķiedras uz otru (no preganglionālas uz postganglionisku) notiek caur speciālām ķīmiskās vielas, ķīmiskie mediatori jeb mediatori (simpātiskajai nervu sistēmai - simpatīns, parasimpātiskajam holīnam vai acetilholīnam). Šis fakts it kā met tiltu starp nervu un endokrīno sistēmu un savieno tās vienā veselumā. Īpaši ciešas ir veģetatīvās nervu sistēmas attiecības ar virsnieru dziedzeriem, kuru medulla veidojas no simpātisko gangliju rudimentiem. Ņemot vērā tik ciešo funkcionālo saikni starp endokrīno un autonomo nervu sistēmu, tās bieži un ne bez iemesla tiek apvienotas vienā endokrīno-veģetatīvā sistēmā.
Autonomās inervācijas pārkāpumi rodas atkarībā no dažāda veida endo- vai eksogēniem momentiem veģetatīvās nervu sistēmas, visa tzadik vai tā atsevišķu daļu tonusa paaugstināšanas vai pazemināšanas virzienā. Attiecīgi attīstās hiper- vai hipoamfotonijas, hiper- vai hiposimpatikotonijas, galere- vai hipovagotonijas attēli. Veģetatīvās inervācijas traucējumu klīnisko izpausmju daudzveidību un to pareizas novērtēšanas grūtības pastiprina fakts, ka viens un tas pats nervu uzbudinājums, tāpat kā tas tiek novērots hormonu ietekmē, izraisa atšķirīgu efektu atkarībā no organisma reaktivitātes stāvokļa. par darba orgānu un tā vides fizikāli ķīmiskajiem apstākļiem.
Autonomās nervu sistēmas tonis
AT vivo veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskie un parasimpātiskie centri atrodas nepārtrauktas ierosmes stāvoklī, ko sauc par "toni". Ir zināms, ka parasimpātiskās sistēmas tonusa stāvoklis vislabāk atspoguļo sirds darbību, īpaši sirdsdarbības ātrumu, un simpātiskās sistēmas tonusa stāvoklis atspoguļo asinsvadu sistēmu, jo īpaši asinsspiediena vērtību (miera stāvoklī vai slodzes laikā). funkcionālie testi). Daudzi tonizējošās darbības rakstura aspekti joprojām ir maz zināmi. Tiek uzskatīts, ka kodolformējumu tonis veidojas galvenokārt sensorās informācijas pieplūduma dēļ no refleksogēnajām zonām, atsevišķām interoreceptoru grupām, kā arī somatiskajiem receptoriem. Tas neizslēdz savu elektrokardiostimulatoru esamību - elektrokardiostimulatoru, kas lokalizēti galvenokārt iegarenajās smadzenēs. Autonomās nervu sistēmas simpātiskās, parasimpātiskās un metasimātiskās nodaļas tonizējošās aktivitātes raksturu var saistīt arī ar endogēno modulatoru līmeni (tiešā un netiešā darbība), adrenoreaktivitāti, holinoreaktivitāti un citiem ķīmiskās reaktivitātes veidiem. Veģetatīvās nervu sistēmas tonuss jāuzskata par vienu no homeostatiskā stāvokļa izpausmēm un vienlaikus arī par vienu no tā stabilizācijas mehānismiem.
ANS tonusa konstitucionālā klasifikācija cilvēkiem
Autonomās nervu sistēmas parasimpātisko un simpātisko daļu tonizējošās ietekmes pārsvars kalpoja par pamatu konstitucionālās klasifikācijas izveidei. Jau 1910. gadā Epingers un Hess izveidoja simpatikotonijas un vagotonijas doktrīnu. Viņi visus cilvēkus iedalīja divās kategorijās – simpatikotoniskā un vagotoniskā. Viņi uzskatīja, ka rets pulss, dziļa, lēna elpošana, pazemināts asinsspiediens, palpebrālās plaisas un acu zīlīšu sašaurināšanās, tendence uz pārmērīgu siekalošanos un meteorisms ir vagotonijas pazīmes. Šobrīd jau ir vairāk nekā 50 vagotonijas un simpatikotonijas pazīmju (tikai 16% veseliem cilvēkiem var identificēt simpatikotoniju vai vagotoniju). Pēdējā laikā A.M. Grīnbergs ierosina izdalīt septiņus autonomās reaktivitātes veidus: vispārējo simpatikotoniju; daļēja simpatikotonija; vispārēja vagotonija; daļēja vagotonija; jaukta reakcija; vispārēja intensīva reakcija; vispārēja vāja reakcija.
Jautājums par veģetatīvās (autonomās) nervu sistēmas tonusu prasa papildu izpēti, īpaši ņemot vērā lielo interesi, kas tai tiek izrādīta par medicīnu, fizioloģiju, psiholoģiju un pedagoģiju. Tiek uzskatīts, ka veģetatīvās nervu sistēmas tonis atspoguļo procesu bioloģisko un sociālā adaptācija dažādiem vides apstākļiem un dzīvesveidu. Autonomās nervu sistēmas tonusa novērtēšana ir viens no grūtākajiem fizioloģijas un medicīnas uzdevumiem. Ir īpašas metodes autonomā toņa pētīšanai. Piemēram, pārbaudot veģetatīvos ādas refleksus, jo īpaši pilomotoro refleksu vai “zosādas” refleksu (to izraisa sāpes vai auksts ādas kairinājums trapecveida muskulī), ar normotonisku reakciju veseliem cilvēkiem, veidojas “zosāda”. Ar sānu ragu, muguras smadzeņu priekšējo sakņu un robežu simpātiskā stumbra bojājumiem šī refleksa nav. Pārbaudot sviedru refleksu jeb aspirīna testu (ieņemot 1 g aspirīna, kas izšķīdināts glāzē karstas tējas), veselam cilvēkam attīstās difūza svīšana (pozitīvs aspirīna tests). Ja ir bojāts hipotalāms vai ceļi, kas savieno hipotalāmu ar muguras smadzeņu simpātiskajiem neironiem, nav difūzas svīšanas (negatīvs aspirīna tests).
Novērtējot asinsvadu refleksus, bieži tiek pārbaudīts lokālais dermogrāfisms, t.i. asinsvadu reakcija uz insulta stimulāciju apakšdelma vai citu ķermeņa daļu ādai ar neiroloģiskā āmura rokturi. Ar vieglu ādas kairinājumu normotoniskiem pacientiem pēc dažām sekundēm parādās balta svītra, kas izskaidrojams ar virspusējo ādas asinsvadu spazmu. Ja kairinājums tiek pielietots spēcīgāk un lēnāk, tad normotonikā parādās sarkana svītra, ko ieskauj šaura balta apmale - tas ir lokāls sarkans dermogrāfisms, kas rodas, reaģējot uz simpātiskās vazokonstriktora iedarbības samazināšanos uz ādas traukiem. Ar paaugstinātu toni simpātiskā nodaļa abi kairinājuma veidi rada tikai baltu svītru (vietējais balts dermogrāfisms), un ar parasimpātiskās sistēmas tonusa paaugstināšanos, t.i. ar vagotoniju cilvēkiem abi kairinājuma veidi (gan vāji, gan spēcīgi) izraisa sarkano dermogrāfismu.
Prevela ortostatiskais reflekss sastāv no aktīvas subjekta pārvietošanas no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, ar impulsu skaitīšanu pirms testa sākuma un 10–25 s pēc tā pabeigšanas. Ar normotonisko reakcijas veidu pulss palielinās par 6 sitieniem minūtē. Lielāks pulsa pieaugums norāda uz simpātiski tonizējošu reakcijas veidu, savukārt neliels pulsa pieaugums (ne vairāk kā 6 sitieni minūtē) vai nemainīgs pulss norāda uz parasimpātiskās nodaļas paaugstinātu tonusu.
Sāpju dermogrāfisma izpētē, t.i. ar punktētu ādas kairinājumu ar asu tapu, normotoniku, uz ādas parādās 1–2 cm plata sarkana svītra, ko ieskauj šauras baltas līnijas. Šis reflekss ir saistīts ar tonizējošās simpātiskās ietekmes samazināšanos uz ādas traukiem. Tomēr tas nenotiek, ja tiek bojātas vazodilatējošās šķiedras, kas ved uz asinsvadu kā perifērā nerva daļa, vai ja ir bojāta sīpola vazomotora centra depresora daļa.
Autonomās nervu sistēmas slimību simptomi
Autonomās inervācijas traucējumu pazīmes ir darba orgānu darbības traucējumi. Protams, to ir ļoti daudz, un to izteiksmes pakāpe ir ļoti atšķirīga.
Sekojošie simptomi no dažādiem orgāniem, ja nav īpašu iemeslu to rašanās gadījumiem, liecina par vairāk vai mazāk traucētu veģetatīvo inervāciju attiecīgajās nodaļās. Acu zīlīšu sašaurināšanās un asarošana, pastiprināta siekalošanās un svīšana (siekalas un sviedri ir šķidri), plaukstu un pēdu aukstums un zilums (asinsvadu parēze), barības vada spazmas, dispepsijas simptomi (atraugas, grēmas, slikta dūša, vemšana), spazmas (sāpes) kuņģī, hipersekrēcija, aizcietējums vai caureja, žultspūšļa spazmas, bradikardija, ekstrasistolija, arteriāla hipotensija, pazemināts sirds muskuļa tonuss, neiespējamība dziļi elpot un pilnībā izelpot, šāda veida lēkmes bronhiālā astma, dizūriskas parādības, paaugstināta ogļhidrātu tolerance, eozinofilija – tie visi ir parasimpātiskās nervu sistēmas paaugstinātas uzbudināmības vai paaugstināta tonusa simptomi, vagotonijas simptomi. Paplašinātas zīlītes un acu spīdums, samazināta asarošana un svīšana, tahikardija un bieži hipertensija, viegla barības vada caurlaidība, kuņģa atonija, šļakatām troksnis tajā, zems kuņģa satura skābums, resnās zarnas atonija, meteorisms, samazināta ogļhidrātu tolerance - tie ir galvenie simpātiskās nervu sistēmas paaugstināta tonusa simptomi, simpatikotonijas simptomi.
Klīnikas pacientiem šīs divas simptomu sērijas ļoti reti tiek novērotas atsevišķi; parasti mēs redzam raibu simptomu ainu saistībā ar abu veģetatīvās nervu sistēmas daļu uzbudināmības vienlaicīgu nostiprināšanos vai vājināšanos.
PS Medovik norāda uz saistību starp pneimonijas attīstību un veģetatīvās nervu sistēmas tonusa traucējumiem. Pēc viņa domām, galvenais pneimonijas attīstības cēlonis ir vazomotoriskie traucējumi, kas saistīti ar veģetatīvās-endokrīnās sistēmas traucējumiem. Viedokļus, ka pneimonijas cēlonis ir asinsrites traucējumi un tūska, atbalsta A. A. Speranskis, D. S. Sarkisovs u.c. Viņi uzskata, ka dažādas ietekmes uz nervu sistēmu izraisa plaušu asinsrites traucējumus vai tūsku, kas tālāk noved pie tā attīstības. pneimonijas process.
Eksperimentos ar suņiem A. V. Tonkihs panāca izmaiņas plaušās, kas līdzīgas lobāra pneimonijai, un ar mikroskopiskā izmeklēšana konstatēti desquamative-hemorāģiska rakstura bronhopneimoniskie perēkļi. Pamatojoties uz pašas eksperimentālajiem pētījumiem, viņa ierosina, ka, stimulējot augšējos dzemdes kakla simpātiskos mezglus, izdalās lielāks daudzums vagopresīna, kas paaugstina asinsspiedienu lielais aplis un plaušu vēnām, un samazina spiedienu in plaušu artērijas; pēdējais savukārt noved pie sastrēguma tūskas - pneimonijas sākuma fāzei raksturīgas izmaiņas. B. I. Lavrentjevs konstatēja izmaiņas dzemdes kakla augšējos simpātiskajos mezglos bērniem, kuri nomira no pneimonijas.
Tā kā maziem bērniem nervu sistēmas morfoloģiskā brieduma pakāpe ir zemāka nekā vecāku bērnu nervu sistēmai, tās regulējošā ietekme uz organisma dzīvības procesiem ir nepietiekama, un tāpēc atsevišķu sistēmu, tostarp plaušu, funkcijas ir daudz vairāk. viegli traucējami, kuros var radīt apstākļus.infekcijas ievadīšanai un pneimonijas attīstībai. Šajā sakarā svarīga loma ir nepietiekamam autonomās nervu sistēmas un endokrīno dziedzeru tonusam. Tas izskaidro biežāku saslimstību ar pneimoniju agrā bērnībā, kā arī šo pneimoniju savdabīgāku un smagāku gaitu.
Šai slimībai raksturīgs nogurums, nespēks, galvassāpes, tendence ģībt, gaisa trūkuma sajūta, slikta pielāgošanās karstumam vai aizliktām telpām, pārmērīga svīšana un citi traucējumi.To izraisa patoloģiskas izmaiņas veģetatīvās nervu sistēmas darbībā.
Autonomā nervu sistēma (ANS)- nervu sistēmas nodaļa, kas kontrolē un regulē visu iekšējo orgānu darbu. Šī ir veģetatīvā nervu sistēma, jo tās darbība nav pakļauta cilvēka apziņas gribai un kontrolei. ANS ir iesaistīts daudzu bioķīmisko un fizioloģisko procesu regulēšanā, piemēram, uztur normāla temperatūra organisms, optimālais asinsspiediena līmenis, ir atbildīgs par gremošanas procesiem, urinēšanu, par sirds un asinsvadu, endokrīno sistēmu darbību, imūnsistēmas utt.
Galvenās VNS nodaļas ir: simpātisks un parasimpātisks.
ANS simpātiskā nodaļa atbildīgs par muskuļu relaksāciju gremošanas trakts, urīnpūslis, bronhi, paātrināta sirdsdarbība un pastiprinātas sirdsdarbības kontrakcijas, vairums ķermeņa artēriju un vēnu sašaurināšanās.
Parasimpātiskā nodaļa ir atbildīgs par gremošanas trakta muskuļu kontrakciju, kā rezultātā palielinās tā kustīgums, palielinās gremošanas dziedzeru sekrēcija. Tāpat aktivizējas citu organisma dziedzeru (siekalu, asaru) darbība, palēninās un pavājinās sirdsdarbība, paplašinās artērijas un vēnas.
Turklāt vairākiem orgāniem (zarnām, urīnpūslim) ir sava sistēma nervu regulēšana(parasti to attēlo nervu pinumi), ko dēvē par ANS metasimpātijas sadalījums.
Parasti starp simpātisko un parasimpātisko sadalījumu ir jābūt "relatīvā līdzsvaram", t.i. ar pārsvaru vienas nodaļas darba ietekmei, samazinās otras nodaļas darba ietekme. "Līdzsvara" pārkāpums starp simpātisko un parasimpātisko ANS nodaļu izraisa autonomas disfunkcijas attīstību.
Veģetatīvās-asinsvadu distonijas (veģetatīvās disfunkcijas) izpausmes
Veģetatīvās-asinsvadu distonijas izpausmes var būt dažādas atkarībā no vienas vai otras orgānu sistēmas darbības pārkāpumiem.Tie ir sadalīti vairākās grupās. Šīs simptomiem var būt gan atsevišķi, gan kopā:
- sirds (sirds) izpausmes- sāpes sirds rajonā, sirdsklauves (tahikardija), sirds izbalēšanas sajūta, sirdsdarbības pārtraukumi;
- elpošanas (elpošanas) izpausmes- ātra elpošana (tahipnoja), nespēja dziļi elpot vai otrādi, negaidīta dziļa elpa; gaisa trūkuma sajūta, smaguma sajūta, sastrēgums krūtīs; asas elpas trūkuma lēkmes, līdzīgas bronhiālās astmas lēkmēm, bet provocējušas citas situācijas: uztraukums, bailes, pamošanās, aizmigšana;
- disdinamiskās izpausmes- arteriālā un venozā spiediena svārstības; asinsrites traucējumi audos;
- termoregulācijas izpausmes- neparedzamas ķermeņa temperatūras svārstības: tā var paaugstināties līdz 37-38 grādiem C vai pazemināties līdz 35 grādiem C un zemāk. Svārstības var būt pastāvīgas, ilgstošas vai īslaicīgas;
- dispepsijas izpausmes- kuņģa-zarnu trakta traucējumi (sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, atraugas, aizcietējums vai caureja);
- seksuāli traucējumi, piemēram, anorgasmija - orgasma neesamība ar nepārtrauktu seksuālo vēlmi; dažādi urīnceļu sistēmas funkciju pārkāpumi - bieža, sāpīga urinēšana, ja nav reālas patoloģijas utt .;
- psihoneiroloģiskas izpausmes- vājums, letarģija, samazināta veiktspēja un paaugstināts nogurums ar nelielu slodzi, asarošana, aizkaitināmība, galvassāpes, reibonis, paaugstināta jutība uz laikapstākļu izmaiņām, miega – nomoda cikla traucējumiem, nemieru, pārsteigumu miega laikā, kas visbiežāk ir virspusējs un īslaicīgs.
Veģetatīvās-asinsvadu distonijas (veģetatīvās disfunkcijas) cēloņi
- iedzimta predispozīcija;- endokrīnās izmaiņas organismā. Nereti VD visspilgtāk izpaužas aktīvo hormonālo izmaiņu periodā, piemēram, pubertātes laikā; endokrīno dziedzeru slimības (vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri, dzimumdziedzeri);
- stress, neirozes, psihoemocionālais stress;
- organiski bojājumi smadzenes (traumas, audzēji, cerebrovaskulāri traucējumi - insulti);
Veģetatīvās-asinsvadu distonijas (veģetatīvās disfunkcijas) klasifikācija
Atkarībā no sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņām un asinsspiediena izmaiņām veģetatīvi-asinsvadu distoniju iedala tipos:- normotensīvs vai kardiāls (sirds) tips kas izpaužas kā sāpes sirdī vai saistītas ar dažādi pārkāpumi sirdsdarbība;
- hipertensīvs veids, ko raksturo augsts asinsspiediens spriedzes vai atpūtas stāvoklī;
- hipotensīvs veids, ko raksturo samazināts spiediens ko pavada vājums, nogurums, tendence ģībt. Ir pacienti ar asinsspiedienu no 70 līdz 40 mm Hg. Art. Gadu gaitā spiediens šādiem cilvēkiem var palielināties, pāraugt hipertensijā, kuru viņi gandrīz nevar panest, kad pat normālie rādītāji ir no 120 līdz 80 mm Hg. viņiem ir hipertensīva krīze.
Atkarībā no veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās vai parasimpātiskās nodaļas aktivitātes pārsvara izšķir simpatikotoniskā, parasimpatikotoniskā un jauktā tipa veģetatīvās-asinsvadu distonijas.
Pēc plūsmas rakstura Veģetatīvi-asinsvadu distonija var būt pastāvīga (ar pastāvīgi esošām slimības pazīmēm; tā attīstās biežāk ar slimības iedzimtību), paroksizmāla (notiek tā saukto veģetatīvo lēkmju veidā) vai latenta (notiek slēpta).
Veģetatīvās lēkmes (veģetatīvās-asinsvadu krīzes, panikas lēkmes) parasti sākas 20-40 gadu vecumā - šī pieaugušajiem raksturīga veģetatīvās disfunkcijas gaita ir biežāka sievietēm.
Ja darbā veģetatīvā sistēma aktivitāte dominē simpātisks veģetatīvās nervu sistēmas nodaļa, tad notiek tā sauktā simpatoadrenāla lēkme (krīze). Parasti tas sākas ar galvassāpēm vai sāpēm sirdī, sirdsklauves, sejas apsārtumu vai bālumu. Paaugstinās asinsspiediens, paātrinās pulss, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās drebuļi. Dažreiz ir nepamatotas bailes.
Ja veģetatīvās nervu sistēmas darbā dominē aktivitāte parasimpātisks departaments, tad attīstās tā sauktais vagoinsulārais uzbrukums (krīze), ko raksturo vispārējs vājums, kļūst tumšāks acīs. Parādās svīšana, slikta dūša, reibonis, pazeminās asinsspiediens un ķermeņa temperatūra, palēninās pulss.
Pārslodze, uztraukums, psihoemocionālais stress izraisa biežākus uzbrukumus. Pēc krīzes vājuma sajūta var saglabāties vairākas dienas, vispārējs savārgums, vājās puses.
Visbiežāk krampju izpausmes ir jauktas, tāpēc norādītais sadalījums pa Dažādi(sympathoadrenal, vagoinsular) nosacīti, bet pieeja ārstēšanai ir vienāda.
Patoloģiskā procesa attīstība
Visbiežāk slimība sākas bērnībā. Saskaņā ar dažādiem avotiem, no 12 līdz 29% bērnu un pusaudžu cieš no autonomās disfunkcijas. To veicina hipoksija ( skābekļa bads) auglis grūtniecības un dzemdību laikā, dzemdību traumas, citas centrālās nervu sistēmas patoloģijas, zīdaiņa slimības. Rezultātā ANS darbā rodas nepilnvērtība, rodas traucējumi no dažādu orgānu un sistēmu puses, piemēram, kuņģa-zarnu traktā (bieža regurgitācija, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumos, samazināta ēstgriba) un centrālajā nervu sistēmā (sekla, periodisks un īss miegs ar biežu pamošanos). Šādi bērni ir pakļauti biežai saaukstēšanās ar "temperatūras astes" - paaugstinātas temperatūras saglabāšana pēc atveseļošanās. Viņi nepanes sastrēgumu, karstumu, laikapstākļu izmaiņas, sūdzas par galvassāpēm, elpas trūkumu (visbiežāk tā saukto "neapmierināto elpu"), jūt "kamolu kaklā".Pubertātes laikā veģetatīvo disfunkciju pastiprina neatbilstība starp iekšējo orgānu straujo attīstību, visa organisma augšanu un nervu un endokrīnās regulācijas veidošanās un nobriešanas nobīdi. Šajā laikā parasti ir sūdzības par sāpēm sirds rajonā, sirdsdarbības pārtraukumiem, sirdsklauves, asinsspiediena paaugstināšanos vai pazemināšanos. Bieži rodas psihoneiroloģiski traucējumi: paaugstināts nogurums, atmiņas zudums, emocionāla nestabilitāte (raudāšana, aizkaitināmība, aizkaitināmība), paaugstināts nemiers.
Pieaugušajiem veģetatīvās-asinsvadu distonijas pazīmju rašanos provocē un pastiprina dažādu hronisku slimību klātbūtne, stress, personības iezīmes, hormonālās izmaiņas, kas saistītas, piemēram, ar grūtniecību.
Veģetatīvās-asinsvadu distonijas ārstēšana
Autonomās disfunkcijas profilakse un ārstēšana jāsāk bērnībā un pusaudža gados. Ir kļūdains viedoklis, ka veģetatīvā disfunkcija ir stāvoklis, kas atspoguļo augoša organisma īpašības, kas galu galā izzūd pats no sevis. Jau ir pierādīts, ka veģetatīvā disfunkcija, kas rodas bērnībā vai pusaudža gados, ir nelabvēlīgs fons un daudzu slimību priekšvēstnesis.Pieaugušajiem veģetatīvās-asinsvadu distonijas simptomu klātbūtnei, pirmkārt, ir jāizslēdz dažādas slimības, kuru gaitu pavada traucēta ANS funkcija. To vidū ir dažādas endokrīno dziedzeru slimības (vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri, seksuāli traucējumi); daudzi psihiski traucējumi (sākot ar neirozi, neirastēniju un beidzot ar slimībām, ko izraisa būtiskas izmaiņas smadzeņu struktūrās). Turklāt gandrīz visas hroniskas slimības kopā ar veģetatīvās-asinsvadu distonijas simptomiem. Tāpēc ir tik nepieciešams savlaicīgi sazināties ar speciālistu.
Veģetatīvās-asinsvadu distonijas ārstēšanā plaši tiek izmantotas nemedikamentozas metodes: dzīvesveida normalizēšana, fizioterapijas vingrinājumi, lauku pastaigas, tūrisms, Spa ārstēšana, rūdīšanas procedūras, psihofiziskie treniņi, atpūta uz svaigs gaiss. Sarežģīts pielietojums zāles, fizioterapijas procedūras tiek veiktas pēc ārsta receptes.
Dienas režīms. Jums noteikti vajag gulēt. Miega ilgumam vidēji jābūt vismaz 8-9 stundām dienā. Guļamistabai nevajadzētu būt karstai vai aizlikts. Neatpūtieties uz pārāk mīkstiem vai cietiem matračiem un spilveniem. Labāk ir gulēt uz ortopēdiskiem matračiem un spilveniem, kas veicina visfizioloģiskāko ķermeņa un galvas stāvokli.
Darba un atpūtas optimizācija. Ir nepieciešams pārmaiņus garīgās un fiziskās aktivitātes, pieteikties dažādas metodes psiholoģiskā atvieglošana, auto-treniņš. Ja iespējams, samaziniet TV skatīšanās laiku, strādājiet pie datora. Ja šādas iespējas nav, ir nepieciešami profilaktiski pārtraukumi, strādājot ar datoru, vingrošana acīm utt. Smēķēšana ir obligāta.
Fiziskā audzināšana. Optimāli VD ir peldēšana, ūdens aerobika, pastaigas, slēpošana, pastaigas pa laukiem, pārgājieni. Ar šāda veida slodzēm tiek trenēts sirds muskulis un asinsvadi, stabilizējas asinsspiediens. Komandu sporta veidi ir labi, ja tie tiek rīkoti ārā, nevis rezultāta, bet gan prieka pēc. Tie veicina psihoemocionālo izlādi, vispārēji stiprina ķermeni. Starp simulatoriem vislabāk ir izmantot veloergometru, skrejceliņu, steperi, airēšanas trenažieri. Vingrinājumi uz simulatoriem ir kontrindicēti, ja galva atrodas zem krūškurvja līmeņa un vingrinājumi tiek veikti otrādi, jo pastāv ģībonis, pasliktinās pašsajūta. Cīņas māksla, spēka vingrošana, kultūrisms, aerobika ar augstiem lēcieniem, salto ir ievērojama slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu. Jāizvairās no vingrinājumiem ar lielu galvas un rumpja kustību amplitūdu, asām un straujām kustībām, vingrinājumiem ar ilgu statisku piepūli. Nodarbību laikā jums nevajadzētu piedzīvot diskomfortu, pārmērīgs nogurums, aizkaitināmība.
Jaudas korekcija. Ir nepieciešams palielināt kālija un magnija sāļu uzņemšanu organismā. Šīs vielas ir iesaistītas nervu impulsu vadīšanā, uzlabo asinsvadu un sirds darbību, palīdz atjaunot izjaukto līdzsvaru starp ANS nodaļām. Kālijs un magnijs ir atrodami griķos, auzu pārslās, sojas pupās, pupās, zirņos, aprikozēs, rožu gurnos, žāvētos aprikozēs, rozīnēs, burkānos, baklažānos, sīpolos, salātos, pētersīļos, riekstos.
Ar hipotonisku VD veidu ieteicami produkti, kas paaugstina asinsvadu tonusu: piens, kefīrs, tēja, kafija.
Plkst hipertonisks tips VD ieteicams ierobežot galda sāls, tējas, kafijas, marināžu un marinētu gurķu patēriņu un iekļaut savā uzturā asinsvadu tonusu mazinošus pārtikas produktus: miežu putra, pupiņas, burkāni, salāti, spināti, biezpiens.
Ar normotonisko VD veidu uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas uzlabo asinsriti un mazina asinsvadu spazmas: augu eļļas, citrusaugļi, mērens daudzums garšvielas.
Fitoterapija. Parasimpatikotoniskā tipa traucējumiem lieto augu stimulatorus: eleuterococcus, žeņšeņs, zamaniha, aralia, leuzea, dažādi diurētiskie augi un honorāri (lācenis, kadiķis, brūklene).
Ar simpatikotonisku un jauktu veidu traucējumiem - nomierinoši (nomierinoši) augi un honorāri: baldriāns, mātere, salvija, piparmētra, citronu balzams, apiņi, peonijas sakne. Ārstēšanas shēmas ar fitopreparātiem nosaka ārstējošais ārsts.
Medicīniskā palīdzība jāveic tikai ārsta uzraudzībā. Tajā ietilpst: kālija, kalcija, vitamīnu un minerālu kompleksu preparāti, asinsvadu preparāti, nootropie līdzekļi (zāles, kas uzlabo uzturu, vielmaiņu un smadzeņu šūnu darbību), antidepresanti u.c.
Lai izvairītos no bezpalīdzības grūta situācija, vislabāk ir iemācīties patstāvīgi tikt galā ar veģetatīvi-asinsvadu lēkmēm (krīzēm).
Paņemiet 20 pilienus Valocordin vai CORVALOL.
Ar sirdsklauves un paaugstinātu spiedienu ieņemiet vienu tableti (40 mg) PROPRANOLOL (cits zāļu nosaukums ANAPRILIN, OBZIDAN).
Lai mazinātu nervu uzbudinājumu, zem mēles jālieto 1-2 DIAZEPAMA (RELANIUM) tabletes (ātrai un pilnīgai uzsūkšanai).
Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā
Viena no veģetatīvo lēkmju formām ir ģībonis – pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums, ko pavada krass bālums, ievērojama elpošanas un asinsrites pavājināšanās. To izraisa īslaicīgs asinsvadu tonusa pārkāpums, asiņu aizplūšana no smadzenēm un asinsspiediena pazemināšanās. Parasti ģībonis notiek ar spēcīgu emocionālu uztraukumu, piesmakušā telpā utt. Ģībuma priekšvēstneši ir bāla āda, apgrūtināta elpošana, gaisa trūkuma sajūta, reibonis, acu tumšums, troksnis un troksnis ausīs, slikta dūša. Pēc tam ir samaņas zudums un kritiens (dažas sievietes var paredzēt ģīboņa iestāšanos un izdodas novērst kritienu, tas ir, laicīgi apsēsties ar atbalstu uz muguras, atpogājot drēbes u.c.). Uz pieres parādās auksti sviedri, elpošana kļūst virspusēja, lēna, pulss biežs, vājš, aukstas rokas un kājas. Visbiežāk ģībonis ir īslaicīgs. Pēc dažām minūtēm apziņa tiek atjaunota.
Vispirms ir jāatsprādz apkakle, josta un jāatlaiž vaļīgāk viss, kas ierobežo elpošanu, noguldiet pacientu tā, lai galva būtu zemāk par ķermeni, vai arī var pacelt kājas (tā asinis labāk plūst galvā) . Nav nepieciešams vilkt upuri un mēģināt viņu pacelt. Vajag atvērt logu, loga vērtni, ja vajag - iznest gaisā. Jums vajadzētu apsmidzināt seju ar aukstu ūdeni un sasildīt kājas, piemēram, ja iespējams, uzklājiet uz kājām sildīšanas spilventiņu. Pēc ģībšanas nav iespējams ātri piecelties, jo atkal var zaudēt samaņu. Pēc apziņas atgriešanās ir lietderīgi dot cilvēkam stipru saldu tēju vai kafiju, baldriāna pilienus.
Notiek ielāde...