Zarnu absorbcijas traucējumu sindroms. Zarnu malabsorbcija: sindroma cēloņi, diagnoze, ārstēšana

Sūkšanas traucējumi(malabsorbcija) novērš cukura, olbaltumvielu, tauku sadalīšanos un uzsūkšanos. Tas var būt iedzimts vai attīstīties fermentu ražošanas vietu (zarnu, aizkuņģa dziedzera, aknu) bojājumu gadījumā. Primārā malabsorbcija ir neārstējama, un sekundārā malabsorbcija var izzust pēc ārstēšanas bojāts orgāns... Pārkāpumu cēloņi var būt dažādas izmaiņas pacienta ķermenī.

Malabsorbcijas cēloņi

Malabsorbcijas cēloņi var būt dažādi, daži no tiem ir:

Laktozes nepanesamība

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt tādu malabsorbcijas cēloni kā laktozes nepanesamība. Šī slimība ir laktozes noārdīšanas fermenta laktāzes samazināšanās vai trūkuma sekas zarnās. Ģenētiskā laktozes nepanesība ir izplatīta parādība, taču 3-5 gadu vecumā laktāzes enzīma koncentrācija samazinās aptuveni 75% bērnu visā pasaulē. Sekundārā neiecietība parasti ir tādu slimību sekas kā gastroenterīts un enterokolīts... Laktozes nepanesamība izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Uzpūšanās;
• Vemšana;
• Dārdoņa un krampji;
• Irdeni izkārnījumi.

Ja pēc glāzes piena, kefīra, raudzēta cepta piena un citiem piena produktiem jūtat pastāvīgu diskomfortu, šie simptomi var liecināt par individuālu laktozes nepanesību. Dažreiz simptomi parādās vai pasliktinās līdz ar vecumu. Ja jums ir aizdomas, ka Jums ir laktozes nepanesamība, konsultējieties ar savu ārstu.

Saharozes nepanesamība

Tas ir bieži sastopams traucētas uzsūkšanās zarnās veids, taču simptomi neparādās, kamēr nav uzņemta saharoze (pārtika, kas satur cukuru). Tās pašas slimības, kas izraisa sekundāru laktozes nepanesību, izraisa arī sekundāru saharozes nepanesību; bieži vien ir abas neiecietības vienlaicīgi. Simptomi neiecietība var būt šāda:

• Uzpūšanās;
• vemšana;
• caureja;
• intensīvas slāpes;
• apetītes trūkums.

Kā rezultātā faktoriem vai attīstās saharozes nepanesība? Pirmkārt:

Saharozes deficīta ārstēšana tiek samazināta līdz diētas terapijai. Bērna pirmajā dzīves gadā nepieciešama zīdīšana, kā arī piens bez cukura. Jums arī jāatsakās no graudaugu, kartupeļu biezeni un želejas lietošanas augsts saturs cukurs un ciete. Priekšroka tiek dota dārzeņu un augļu diētai, kuras ogļhidrātu sastāvdaļa ir fruktoze (spināti, zaļie zirnīši, ķirši, citroni). Arī uztura speciālists sāk lietot askorbīnskābe(C vitamīns).

Traucēta olbaltumvielu uzsūkšanās

Tas ir traucējums, kas traucē kviešu vai rudzu proteīna sadalīšanos zarnās. Traucējumi var būt iedzimti, bet pārnešanas mehānisms nav zināms. Tā kā šīs olbaltumvielas nevar sadalīt, slimiem bērniem ir traucētas olbaltumvielu uzsūkšanās simptomi. V gremošanas trakts proteolītisko enzīmu ietekmē tiek sadalīti proteīni. Tajā pašā laikā, no vienas puses, olbaltumvielu vielas un citi slāpekļa savienojumi, kas veido pārtiku, zaudē savu specifiskas funkcijas, savukārt, aminoskābes veidojas no olbaltumvielām, no nukleīnskābes- nukleotīdi utt. Olbaltumvielu metabolisma traucējumus var izraisīt šādi faktori:

• proteīnu sadalīšanās un uzsūkšanās pārkāpumi kuņģa-zarnu traktā;
• lēna aminoskābju uzņemšana audos un orgānos;
• olbaltumvielu biosintēzes pārkāpums;
• starpposma traucējumi aminoskābju apmaiņā;
• izmaiņas olbaltumvielu sadalīšanās ātrumā;
• apmaiņas gala produktu veidošanās patoloģija.

Veidojas pārtikas sagremošanas laikā vai satur slāpekli saturošas vielas ar maz molekulārais svars ir pakļauti absorbcijai. Ārsti dala primāro (gastrīts, peptiska čūlas, vēzis) un sekundāri epitēlija sekrēcijas funkcijas traucējumi kuņģa vai zarnu gļotādas tūskas rezultātā. Ar ierobežotu aizkuņģa dziedzera sulas uzņemšanu zarnās var rasties nepietiekama brīvo aminoskābju veidošanās no uztura olbaltumvielām. Vāja gremošanas enzīmu ietekme uz olbaltumvielām var rasties, palielinoties zarnu kustīgumam. Arī olbaltumvielu sadalīšanās pārkāpumi paātrina aminoskābju baktēriju sadalīšanās procesu, kas palielina toksisko savienojumu veidošanos. Rezultātā tas sākas ķermeņa intoksikācijašie pūstošie produkti.

Traucēta tauku uzsūkšanās

Tauku malabsorbcija var būt slimības sastāvdaļa. Dažas slimības var izraisīt taukus noārdošo enzīmu līmeņa paaugstināšanos. Tā rezultātā tiek bojāti audi. Arī diezgan bieži pārkāpumi tiek novēroti no dzimšanas brīža iedzimta tauku enzīmu trūkuma dēļ. Traucēta tauku uzsūkšanās parasti rodas kāda no aizkuņģa dziedzera vai aknu bojājumiem:

• Mukoviscitoze. Tā ir iedzimta un neārstējama slimība. Tas var izraisīt traucētu uzsūkšanos un elpošanu, gremošanu. Tas ietekmē arī plaušas, aizkuņģa dziedzeri un aknas.
• Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Trūkst fermentu, kas spēj sadalīt taukus un olbaltumvielas.
• Pankreatīts To novēro smagu bērnu slimību (cūciņu, mononukleozes) gadījumā. Tas var attīstīties arī tad, ja aizkuņģa dziedzeris tiek bojāts ar triecienu pa vēderu ar neasu priekšmetu. Ja audi ir nopietni bojāti, var tikt traucēta tauku uzsūkšanās.
• Aknu darbības traucējumi. Bieža aknu slimība, kas traucē tauku uzsūkšanos, ir cistiskā fibroze, hepatīts un ciroze.

Malabsorbcijas ārstēšana

Kuņģa-zarnu trakta cilvēka ķermenis nes lielu funkcionālo slodzi. Lielākā daļa tajā notiekošo procesu ir vērsti uz to produktu apstrādi un asimilāciju, kas nonāk organismā. Pateicoties skābju, fermentu un citu darbību aktīvās vielas Kuņģa-zarnu trakts, pārtika sadalās olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu savienojumos, kā arī vitamīni un minerālvielas. Šīs barības vielas piesātina asinsrites sistēmu.

Dažreiz šo izveidoto iestāžu darbā ir neveiksmes, dabas procesiem, ārsts var diagnosticēt: traucēta uzsūkšanās funkcija zarnās vai "malabsorbcijas sindroms". Šai slimībai nav plaša izplatības zona, bet tā var izpausties jaundzimušam bērnam.

Zarnu malabsorbcijas sindroms, kas tas ir?

Diagnosticējot slimību, rodas dabisks jautājums: zarnu malabsorbcijas sindroms, kas tas ir? Īsumā - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgi dažādi zarnu darbības traucējumi šķelšanās un asimilācijas nolūkā barības vielas... Parasti, dotais skats patoloģijai nav patstāvīgas attīstības, bet tā ir simptoms citām zarnu trakta slimībām. Apraksts klīniskā aina būs atkarīgs no slimības pamatcēloņa.

Malabsorbcijas veidi, cēloņi, simptomi

Ir primārā, ģenētiski noteikta un sekundārā, iegūtā malabsorbcijas sindroma veidi. Pirmajā gadījumā slimība attīstās iedzimtas patoloģijas rezultātā gļotādas struktūrā. tievā zarnā... Iegūto, sekundāro mazspēju izraisa zarnu membrānas bojājumi, kas rodas kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumos.

Malabsorbcija izpaužas ar hronisku pankreatītu, aknu slimībām, disaharidāzes deficītu, kam raksturīgs viena vai otra gremošanas enzīma ražošanas trūkums. Pietiekami lielu grupu veido slimības, kas ietekmē gļotādu tievā zarnā, ar smagu organisma imūndeficītu. Traucēta uzsūkšanās zarnās var provocēt operāciju kuņģī un plānā daļa zarnas.

Galvenais simptoms šī slimība vairumā gadījumu ir caureja, kas izpaužas kā bagātīgi, nepatīkami smakojoši izkārnījumi un ievērojama ķermeņa masas samazināšanās. Medicīniskās pārbaudes un izmeklējumi atklās patoloģiju barības vielu sadalīšanās un asimilācijas procesos, minerālsāļi un vitamīni.

Traucēta tauku uzsūkšanās zarnās

Ar tauku malabsorbciju zarnās pacienta izkārnījumi iegūst taukainu spīdumu un zaudē krāsu (steatoreja). Galvenais patoloģijas cēlonis ir nepietiekams uzturs. Pārmērīga piena diētas lietošana izraisa funkcionālie traucējumi zarnu traktā kalcija un magnija sāļi ar taukskābēm veido nesagremojamus "ziepju" savienojumus. Bieža badošanās ar olbaltumvielu deficītu izraisa holīna izdalīšanai nepieciešamo aminoskābju trūkumu, kuru trūkums samazina lecitīna uzņemšanu aknās un rezultātā tiek traucēta tauku uzsūkšanās zarnās.

Aizkuņģa dziedzera slimības (pankreatīts, audzēji, akmeņi kanālos) un aknu bojājumi arī izraisa traucētu šķelšanos un uzsūkšanos lipāzes un žultsskābju deficīta dēļ. Nesaņemot nepieciešamo tauku daudzumu, organisms reaģē ar matu izkrišanu un ādas slimībām.

Traucēta ogļhidrātu uzsūkšanās zarnās

Ogļhidrātu asimilācijas procesa traucējumus pavada osmotiska caureja. Di- un monosaharīdi, kas nav izgājuši šķelšanos un uzsūkšanos, iekļūst zarnu traktā, mainot osmotisko spiedienu. Nesagremotajiem ogļhidrātiem uzbrūk mikroorganismi, veidojot organisko skābju savienojumus, gāzes un izraisot šķidruma pieplūdumu. Ir palielināts zarnās esošās masas apjoms. Ir spazmiskas sāpes, meteorisms, pastiprināta peristaltika. Liels skaits fekālijāmšķidra konsistence ar gāzes burbuļiem un nepatīkama smaka... Ogļhidrātu uzsūkšanās traucējumus zarnās var izraisīt ģenētika vai iegūt zarnu slimību rezultātā.

Traucēta olbaltumvielu uzsūkšanās

Ar olbaltumvielu uzsūkšanās patoloģiju zarnās neveidojas nepieciešamais aminoskābju daudzums. Procesa pārkāpums notiek ar aizkuņģa dziedzera sulas trūkumu, kas rodas kuņģa-zarnu trakta slimībās. Zarnu enzīmu vājā ietekme uz olbaltumvielu savienojumiem rodas, kad palielināta peristaltika... Turklāt malabsorbcija provocē baktēriju mikroorganismu izraisītu olbaltumvielu sadalīšanos, kas izraisa indīgu veidojumu veidošanos. Notiek ķermeņa intoksikācijas process ar sabrukšanas produktiem. Zarnu enzīmu trūkums olbaltumvielu sadalīšanai izraisa "olbaltumvielu badu" organismā.

Traucēta ūdens uzsūkšanās zarnās

Cilvēka zarnas dienā uzņem 8-10 litrus ūdens, no kuriem 2 litrus caur barības vadu. Šķidruma uzsūkšanās notiek tievajās zarnās cukuru un aminoskābju šķīdināšanas rezultātā. Šo vielu traucēta uzsūkšanās tievajās zarnās izraisa ūdens un elektrolītu uzsūkšanās kavēšanu. Nesadalītas vielas, mainot osmotisko spiedienu, neļauj šķidrumam kustēties un notur to zarnu lūmenā. Ūdens var slikti uzsūkties kustību traucējumu dēļ, pārāk ātri pārvietojoties pa zarnām. Elektrolītu metabolisma traucējumi izraisa smagu perifēro tūsku un ascītu.

Vitamīnu uzsūkšanās pārkāpums zarnās

Fizioloģiski traucējumi vielmaiņas procesos izraisa vitamīnu deficītu, kas izraisa ādas slimības, anēmija, osteoporoze. Pazīme par traucētu vitamīnu uzsūkšanos zarnās ir vairāku orgānu mazspēja un muskuļu atrofija. Ir trofiskas izmaiņas nagu plāksnēs, intensīva matu izkrišana. Vitamīnu "E", "B-1" trūkums izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumus (parestēzijas, dažādas neiropātijas). nopelnīt " nakts aklums"Tas ir iespējams ar A vitamīna deficītu, un ar B-12 vitamīna trūkumu attīstās megaloblastiskā anēmija.

Traucēta dzelzs uzsūkšanās zarnās

Parastā dzelzs dienas deva ir 20 mg. Elements nonāk organismā mio- un hemoglobīna formās. Asimilācijas procents ir desmitā daļa, tikpat daudz organisms katru dienu zaudē. Kuņģī dziedzeru savienojumi tiek atbrīvoti no proteīnu saitēm. Galvenais dzelzs uzsūkšanās process notiek tievās zarnas sākotnējās daļās. Kuņģa-zarnu trakta slimības izraisa dzelzs uzsūkšanās traucējumus un tās zudumu čūlu, audzēju u.c. iekaisuma slimības uz gļotādas. Rezultātā tas attīstās Dzelzs deficīta anēmija... Šīs patoloģijas veidošanos veicina arī plašas kuņģa un tievās zarnas rezekcijas.

Analīzes un diagnostikas procedūras

Malabsorbcijas sindroma simptomu parādīšanās prasa speciālista vizīti. Pēc ārējās pārbaudes un palpācijas gastroenterologs izrakstīs nepieciešamās analīzes un diagnostikas procedūras... Laboratorijā veiktās obligātās analīzes:

• asins un urīna izpēte, novērtē vispārējo stāvokli un nosaka hematopoēzes problēmas;
• fekāliju analīze, aprēķina tauku sadalīšanās pakāpi;
• uztriepes tests, atklāj patogēno zarnu mikrofloru;
• izelpas tests (izelpotā gaisa paraugs), atklāj helikobaktērijas, palīdz noteikt laktozes uzsūkšanās grūtības.

Diagnostikas procedūras, izmantojot instrumentālos pētījumus:

• endoskopiskā izmeklēšana, izmantojot zondes tehniku ​​vizuālai izmeklēšanai un materiālu savākšanai zarnu audu biopsijai;
• rektoskopiskā izmeklēšana, resnās zarnas gļotādas vizuālai pārbaudei;
• rentgenogrāfija ar bārija šķīdumu, lai noteiktu vispārējais stāvoklis zarnu trakts.

Pēc nepieciešamās diagnostikas veikšanas ārsts noteiks atbilstošu terapiju. Ārstēšanas metodes izvēlas gastroenterologs saskaņā ar konkrētus iemeslus provocējot slimību.

Zarnu malabsorbcija: ārstēšana

NVC sindroma terapijas mērķis ir atjaunot normālu zarnu motilitāti. Parādīts fermentu izmantošana un antibakteriālas zāles, noteikti ievērojiet diētu. Parasti tiek noteikti fermenti, kas satur augstu lipāzes koncentrāciju, piemēram, Creon labas atsauksmes... Viņi izmanto arī "Mezim", "Pankreatīns" un "Loperamīds". Pēc enzīmu lietošanas cilvēkam ātri pazūd caureja, palielinās ķermeņa masa. Ārsts var izrakstīt vitamīnu, elektrolītu un olbaltumvielu šķīdumu injekcijas. Zarnu malabsorbcijas ārstēšanas procesā uzturā ietilpst uztura bagātinātāji lai kompensētu minerālvielu un vitamīnu trūkumu. Praksē nav universālu ieteikumu šīs slimības ārstēšanai. Katram gadījumam nepieciešams diagnostikas komplekss un individuāls terapijas kurss.

Veselīgs ēdiens

Pārtikas asimilācijas traucējumi izraisa cilvēku straujš kritums svars tiek zaudēts ne tikai ķermeņa tauki, bet arī muskuļu masa... Uztura terapijai malabsorbcijas sindroma gadījumā jābūt ar augstu kaloriju daudzumu, ikdienas uzturs jāsatur olbaltumvielas 140-150 gr. Uztura piesātināšana ar olbaltumvielām paaugstina fermentu aktivitāti tievajās zarnās un uzlabo uzsūkšanās spēju. Lai mazinātu spriedzi kuņģī un zarnās, maltīti labāk sadalīt 5-6 reizes un pagatavot mazas porcijas. Pacientiem ieteicams ierobežot produktus, kas izraisa malabsorbciju. Piemēram, ciliakijas diagnoze izslēdz pārtikas patēriņu no graudaugiem - kviešiem, rudziem, auzām, miežiem u.c.. Laktozes nepanesības gadījumā pienskābes produktu patēriņš tiek izslēgts no uztura.

Nu veselīgs ēdiens malabsorbcijas gadījumā speciālists nosaka, kā arī ierobežojumus produktiem. Diēta ir jāievēro, tā ir neatņemama un svarīga ārstēšanas kursa sastāvdaļa.

No iepriekš minētā kļūst skaidrs, ka neadekvāti zema barības vielu uzsūkšanās no zarnu lūmena attiecībā pret organisma vajadzībām var izraisīt jebkura veida un stadijas gremošanas traucējumus, patoloģiskas izmaiņas gremošanas sistēmas efektororgānos.

Simptomu komplekss, ko izraisa nepietiekamas uzsūkšanās sindroms kā visa organisma patoloģisks stāvoklis, ir ļoti mainīgs. Šeit ir tikai daži no sindroma simptomiem vai izpausmēm: nogurums, muskuļu vājums, caureja, meteorisms, glosīts, stomatīts, makrocītu un dzelzs deficīta anēmijas, kaulu sāpes un osteoporoze, ekzēma, tetānija un parastēzijas, perifēra neiropātija, amenoreja, nakts aklums utt...

Zarnu absorbcijas traucējumu sindroms ( malabsorbcija) var būt primāra (iedzimta) vai sekundāra (iegūta).

Iedzimtam malabsorbcijas sindromam visbiežāk ir selektīvs enzīmu vai transporta nesēju deficīts. Rezultātā tiek traucēta vienas vai vairāku pēc struktūras līdzīgu uzturvielu uzsūkšanās. Šajā malabsorbcijas grupā ietilpst monosaharīdu (glikozes, galaktozes, fruktozes) nepanesamība; disaharidāžu nepietiekamība (laktozes nepanesība, saharoze); peptidāžu deficīts (celiakija); traucēta lipīdu (abetalipoproteinēmija), aminoskābju (triptofāna malabsorbcija, metionīna malabsorbcija) un vitamīnu (B 12, folijskābe).

Iegūto nepietiekamas uzsūkšanās sindromu (malabsorbciju) parasti novēro pēc gastrektomijas (vai zarnu rezekcijas), ar zarnu slimībām (enterokolīts, Krona slimība u.c.), aizkuņģa dziedzera, aknu u.c.

Zemāk mēs sniedzam īss apraksts vairākas slimības, kuru pamatā ir patoloģiskās izmaiņas tievās zarnas sieniņās, kas izraisa nepietiekamu barības vielu uzsūkšanos.

Celiakija(netropiska slimība, celiakija). Slimības etiopatoģenēze nav pilnībā skaidra, taču tiek uzskatīts, ka slimība ir sekas paaugstinātai jutībai pret lipekli, kas satur pārtikā lietojamus graudaugus. Glutēns- šī ir lipekļa proteīna daļa, kviešu, rudzu, miežu, auzu lipīga sastāvdaļa. Viena no glutēna frakcijām - gliadīns var nodrošināt toksiska iedarbība uz tievās zarnas gļotādas. Celiakija ir poligēna slimība.

Teorijas, kas izskaidro slimības patoģenēzi.

1. Enzimopātiskā hipotēze(skatīt iepriekš) traktē celiakiju kā zarnu enzīmopātiju. Tas ir balstīts uz pieņēmumu, ka celiakiju izraisa iedzimts specifiskas peptidāzes deficīts, kas noārda gliadīna toksisko frakciju.

2. Imunopatoloģiskā hipotēze celiakijas rašanos saista ar imūnsistēmas patoloģisku reakciju uz lipekli. Patiešām, asinīs tiek konstatētas cirkulējošās antivielas pret lipekli. Turklāt celiakijas izraisītām patoloģiskām izmaiņām zarnu gļotādā ir raksturīgas autoimūna bojājuma pazīmes (palielināts tuklo un plazmas šūnu, eozinofilu saturs).

3. Sintētiskā teorija norāda, ka enzimopātijas dēļ nesašķeltais lipeklis mijiedarbojas ar mononukleāro fagocītu sistēmas šūnām zarnu sieniņas zemgļotādas slānī, kas noved pie to aktivācijas kā autoimūna bojājuma sākuma momenta.

Es sniegšu piemērus patoloģijām, kas izraisa iegūtā malabsorbcijas sindroma attīstību.

Primārais vai sekundārais amiloidoze tievās zarnas sieniņas submukozālais slānis var būt par cēloni absorbcijas samazināšanās zarnās. Tajā pašā laikā tievās zarnas motilitātes kavēšana, kas saistīta ar amiloidozi, veicina zarnu floras patoloģisku augšanu tās lūmenā, kas vēl vairāk kavē barības vielu uzsūkšanos.

Zarnu radiācijas traumas(radiācijas enterīts) - parasti ir radiācijas terapijas sekas atbilstošas ​​lokalizācijas ļaundabīgiem audzējiem. Rezultātā - zarnu striktūras, tās sieniņu šķiedru deģenerācija. Radiācijas enterīta nepietiekamas absorbcijas sindroma patoģenēzes vadošā saikne ir mikrocirkulācijas pārkāpums zarnu sieniņās un apzarnā, kā arī to asins un limfātisko mikrovadu zudums.

No insulīna atkarīgs cukura diabēts var izraisīt arī nepietiekamas uzsūkšanās sindroma attīstību zarnu sieniņu inervācijas traucējumu dēļ, kas saistīti ar diabētisko neiropātiju, izraisot zarnu motilitātes izmaiņas; zarnu motilitātes kavēšana, ko izraisa ļoti intensīva baktēriju augšana tās lūmenā; eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamība (īpaši bieži sekundāra cukura diabēta gadījumā).

Krona slimība ir hroniska gremošanas kanālu veidojošo orgānu sieniņu iekaisuma slimība, kas izraisa to patoloģiskas izmaiņas jebkurā līmenī no mutes dobuma līdz tūpļai. Visbiežāk slimība rodas vecumā no 12 līdz 30 gadiem vai ap 50 gadiem. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes. Tā ir poligēna slimība. Ir zināms, ka probanda radinieki biežāk cieš no šīs slimības nekā citi iedzīvotāju pārstāvji.

Daži pētnieki uzskata, ka Krona slimība ir autoimūna slimība (noteiktu T-limfocītu skaita palielināšanās, neparasti T-šūnu kloni). Par slimības autoimūno raksturu liecina tās biežā kombinācija ar autoimūno artrītu.

Patoloģiskas izmaiņas zarnu sienā Krona slimības gadījumā ietver: zarnu sieniņu sabiezēšanu iekaisuma dēļ, kas ietekmē visus tās slāņus; palielināti mezenteriskie limfmezgli; zarnu sienas granulomas (50% gadījumu); dziļa izliekta vai lineāra zarnu sieniņas čūla kā fistulu un striktūru veidošanās cēlonis; mainīgas normālas un patoloģiski izmainītas zarnu gļotādas zonas.

Klīniski bieži pavada sāpju sindroms veida zarnu kolikas... Kolikas pacientiem ir saistītas ar zarnu satura izvadīšanas šķēršļiem, ko izraisa patoloģiski izmainītas zarnas sienas sabiezēšana ar tās lūmena samazināšanos un striktūru parādīšanos.

Kaitīgā anēmija, ko bieži novēro Krona slimībā, ir saistīta ar zemu B 12 vitamīna uzsūkšanos slimajā zarnā. Citi simptomi ir drudzis, svara zudums, smags vispārējs vājums, anoreksija un caureja. Klīniskais kurss slimībai raksturīgas mainīgas remisijas un paasinājumi.

Vēl viens sekundārā malabsorbcijas sindroma attīstības iemesls var būt neliels absorbcijas zona iekšējā virsma zarnas. Visbiežāk tās ir plašas tievās zarnas rezekcijas (Krona slimības, išēmiskās nekrozes uc) sekas. 50% tievās zarnas rezekcija neizraisa nepietiekamas uzsūkšanās sindromu atlikušās daļas strukturālās un funkcionālās saglabāšanas apstākļos. Pacienti parasti labi panes 40–50% tievās zarnas rezekciju, vienlaikus saglabājot proksimālo divpadsmitpirkstu zarnu, distālo ileumu un ileocekālo vārstu. Ileuma un tikai viena ileocekālā vārstuļa rezekcija var izraisīt smagu caureju un malabsorbciju, ja tiek izņemti mazāk nekā 30% zarnu.

Caureja

Caureja- biežas zarnu kustības, kurās fekāliju masai ir šķidra konsistence.

Caurejas patoģenētiskā klasifikācija:

1. Sekretārs... Patoģenēzes vadošā saikne: nātrija katjona sekrēcijas palielināšanās zarnu lūmenā, kas izraisa kopējā osmolu daudzuma palielināšanos tajā, kā rezultātā palielinās fekālo masu skaits, to sašķidrināšanas rezultātā (atrodams holērā , VIPoma).

2. Eksudatīvs... Patoģenēze: zarnu sieniņu iekaisums kā zemas uzsūkšanās zarnās cēlonis (rodas čūlainais kolīts, šigeloze, amebiāze).

3. Zemas uzsūkšanās zarnās rezultātā: a) osmotisks(zarnu satura osmolaritātes palielināšanās, jo tajā parādās neabsorbējamas molekulas, jo īpaši nepietiekamas gremošanas dēļ). Tas rodas hroniska pankreatīta, laktāzes deficīta, caurejas līdzekļu gadījumā; b) zarnu daļas zuduma dēļ(absorbcijas virsmas daļas samazināšana); v) zarnu motorikas traucējumu dēļ. Patoģenēze - zarnu absorbcijas laika samazināšanās (hipertireoze, kairinātu zarnu sindroms).

Daži vārdi par caureju endokrinopātijās. Par APUD-sistēmas hormonu lomu caurejas (Vernera-Morisona sindroms - aizkuņģa dziedzera holēra) patoģenēzē mēs runāsim tālāk. Tagad kā piemēru atzīmēšu, ka daži no virsnieru medulla audzēji veido un atbrīvo prostaglandīnus, kas spēj stimulēt zarnu kustīgumu un enterocītu jonu sekrēciju zarnu lūmenā. Tiek uzskatīts, ka patogēna prostaglandīnu izdalīšanās no šiem audzējiem izraisa caureju. Caurejas ārstēšana ir audzēja ķirurģiska noņemšana.

No iepriekš minētā izriet, ka caureja ir ļoti polietioloģisks sindroms. Mēs nevaram izskatīt šo problēmu sīkāk. Tālāk es pakavēšos tikai pie kairinātu zarnu sindroms.

Tas ir patoloģisks ķermeņa stāvoklis, ko izraisa zarnu motilitātes traucējumi. Šim sindromam ir trīs klīniskie varianti. Pirmo sauc spastisks kolīts... Pacienti ar šo iespēju sūdzas par pastāvīgām sāpēm vēderā un aizcietējumiem. Pārtikas ēšana kā stimuls regulējošai ietekmei, kas palielina resnās zarnas kustīgumu, var izraisīt sāpes vēderā 1–1,5 stundas pēc ēšanas. Sindroma otrajā variantā pacienti cieš no periodiskas caurejas un bieži vien neizjūt sāpes vēderā ( primārā caureja). Trešajam variantam raksturīga caureja, ko aizstāj aizcietējums, un sāpes vēderā.

Jāapsver malabsorbcija (malabsorbcija) ar neizskaidrojamu svara zudumu, caureju un raksturīgām bioķīmiskām izmaiņām. Malabsorbcijas simptomi ir:

• izmaiņas hematopoētiskajā sistēmā (anēmija un hemorāģiskas parādības);
• uroģenitālā sistēma (, pazemināts asinsspiediens, azotēmija, samazināta dzimumtieksme);
• muskuļu un skeleta sistēma ( vispārējs vājums, nakts aklums, kseroftalmija, perifēra neiropātija);
• āda (ekzēma, purpura, dermatīts, folikulu hiperkeratoze).

Katra no uzskaitītajām pazīmēm ir jāņem vērā, lai noteiktu absorbcijas procesu pārkāpuma cēloņus, kas ir parādīti zemāk.

Malabsorbcijas cēloņi

I. Nepietiekams uzturs

• Steatoreja pēc gastrektomijas
• Aizkuņģa dziedzera lipāzes deficīts vai inaktivācija

  Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja: hronisks pankreatīts; aizkuņģa dziedzera vēzis; aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze; aizkuņģa dziedzera rezekcija

  Zolindžera-Elisona sindroms (gastrinoma)

II. Samazināta žultsskābju koncentrācija zarnās (ar traucētu micellu veidošanos)

• Aknu slimība: parenhīmas slimība; intra- vai ekstrahepatiska holestāze
• Mikroorganismu patoloģiska proliferācija tievajās zarnās: adduktora cilpas sindroms; tievās zarnas striktūras; starpzarnu fistulas
• Aklās cilpas sindroms: vairākas tievās zarnas divertikulas; motilitātes traucējumi cukura diabēta, sklerodermijas, zarnu pseidoobstrukcijas gadījumā
• Žultsskābju intrahepatiskās cirkulācijas pārtraukšana: ileuma rezekcija; iekaisuma procesi ileumā (fokālais enterīts)
• Narkotiku ārstēšana (žults cistu sekvestrācija vai izgulsnēšana): neomicīns; kalcija karbonāts; holestiramīns

III. Nepietiekama sūkšanas virsma

• Zarnu rezekcija vai šuntēšanas anastomozes
• Mezenterisko asinsvadu slimības ar masīvu zarnu rezekciju
• Fokālais enterīts vairākkārtēja tievās zarnas rezekcija
• Jejunal-iliac anastomoze: gastroileostomija (nejauši)

IV. Bloķēts limfātiskais trakts

• Zarnu limfangiektāzija
• Whipple slimība
• Limfoma

V. Sirds un asinsvadu slimības

• Perikardīts
• Sastrēguma sirds mazspēja
• Mezenterisko asinsvadu nepietiekamība
• Vaskulīts

Vi. Primārie tievās zarnas gļotādas integritātes pārkāpumi

• Iekaisuma vai infiltratīvas slimības: fokālais enterīts; amiloidoze; sklerodermija; limfoma; starojuma enterīts; eozinofīlais enterīts
• Infekciozais enterīts (salmoneloze)
• Nespecifisks čūlainais kolīts
• Bioķīmiskas vai ģenētiskas slimības
• Netropu SPRU; celiakija SPRU
• Disaharidāzes deficīts
• Hipogammaglobulinēmija
• Abetalipoproteinēmija
• Monosaharīdu malabsorbcija

Vii. Endokrīnās un vielmaiņas slimības

• Virsnieru mazspēja
• Zolindžera-Elisona sindroms (gastrinoma)
• Karcinoīda sindroms

Kuņģa rezekcija

Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth II bieži noved pie malabsorbcijas sindroma nekā rezekcija saskaņā ar Billroth I. Steatoreju izraisa vairāki faktori.

Veicot rezekciju saskaņā ar Billroth II, divpadsmitpirkstu zarna tiek izslēgta, tās sākotnējā daļā nonāk maz kuņģa satura, kas samazina sekretīna, holecistokinīna un aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalīšanos. Nāk uz divpadsmitpirkstu zarnas fermenti un žultsskābes slikti sajaukts ar kuņģa saturu, kas no kuņģa nonāk tukšajā zarnā un paātrina zarnu satura kustību. Zarnu satura stagnācija adduktora cilpā izraisa pārmērīgu baktēriju augšanu un žultsskābes metabolisma traucējumus.

Malabsorbcija izraisa olbaltumvielu deficītu un aizkuņģa dziedzera enzīmu sintēzes traucējumus. Tātad varbūt efektīva ārstēšana aizkuņģa dziedzera enzīmi. Palielinoties aerobu un anaerobu skaitam tukšajā zarnā, tiek veikta vairāk nekā 10 5 ml -1 antibakteriāla terapija.

Aknu un žults ceļu slimības

Aknu slimības un žults ceļu(pikants vīrusu hepatīts, ilgstošas ​​subhepatiskas, mikro- un makronodulāras, primāras aknas) izraisa steatorejas attīstību. Tiek pieņemts, ka steatoreju izraisa nepietiekama jauktu micellu veidošanās, jo ir traucēta sintēze un konjugēto žultsskābju izdalīšanās. Ar primāro žults ceļu slimību tiek traucēta D vitamīna un kalcija uzsūkšanās, kas izraisa sarežģītus procesus kaulos (osteoporoze, kaula kortikālā slāņa retināšana, skriemeļu kompresijas lūzumi, spontāni patoloģiski lūzumi).

Īsās zarnas sindroms

Īsās zarnas sindroms attīstās pēc tievās zarnas rezekcijas, sirdslēkmes, vairākkārtējas rezekcijas Krona slimības gadījumā un ar tukšās zarnas un gūžas anastomozi, ārstējot pacientus ar smagu. Uzsūkšanās traucējumu sindromu izraisa vairāk nekā 50 cm ileuma izņemšana, kurā tiek absorbēti žults sāļi un B12 vitamīns. Neabsorbētie žults sāļi nonāk resnajā zarnā un izraisa sekrēcijas caureju. Proksimālās tievās zarnas rezekcija traucē kalcija, folātu un dzelzs uzsūkšanos, kas var izraisīt anēmiju un tetāniju.

Pacientiem ieteicams ordinēt holestiramīnu, kas saista liekos žults sāļus un aptur caureju, 4 g devā iekšķīgi 4 reizes dienā. Bet, ja caureja rodas, kad tiek izoperēts vairāk nekā 100 cm ileuma, pēc tam tiek zaudēts liels daudzums holātu un tiek traucēta tauku uzsūkšanās, holestiramīns var pasliktināt caureju.

Uzlabojums tiek panākts, izrakstot diētu ar zems saturs tauki (50-75 g / dienā) un vidējas ķēdes triglicerīdi (3-4 ēdamkarotes dienā, vienā ēdamkarote 14 g tauku). Eļļa ar šiem triglicerīdiem ir bezgaršīga, tāpēc to pievieno dažādiem ēdieniem. Pēc ileuma rezekcijas indicēta taukos šķīstošo vitamīnu un kalcija preparātu uzņemšana un intramuskulāra injekcija vitamīns B12.

Patoloģiska baktēriju proliferācija

Patoloģiska baktēriju proliferācija tievajās zarnās attīstās slimībās, ko pavada zarnu stagnācija (jejunālā divertikuloze, abdukcijas cilpas sindroms pēc Billroth II kuņģa rezekcijas, daļēja obstrukcija tievās zarnas, ja ir saaugumi un Krona slimība utt.). Baktērijām ir tieša toksiska iedarbība, tās uztver B12 vitamīnu, kas nonāk tievajās zarnās, un izraisa žults sāļu sadalīšanos, ko pavada tauku uzsūkšanās traucējumi.

Klīnika izpaužas ar caureju (izkārnījumi parasti ir netīri) un megaloblastisku anēmiju. Diagnozi apstiprina tukšās zarnas aspirātu kultūra. Mikroorganismu klātbūtne vairāk nekā 10 4 ir novirze no normas. Pārmērīgi vairojoties baktērijām, pacientiem palielinās 14 CO 2 saturs izelpotajā gaisā.

Ārstēšana ar antibiotikām plaša spektra darbības (tetraciklīns 250-500 mg 4 reizes dienā iekšā). Antimikrobiālā terapija tie tiek veikti ilgstoši ar pārtraukumiem (2 nedēļas katru mēnesi). Anatomisku izmaiņu gadījumā, kas izraisīja stāzi, iespējama ķirurģiska korekcija.

Bloķēts limfātiskais trakts

Limfātiskā trakta bloķēšana, kas izraisa malabsorbciju, var būt primāra (iedzimta) vai sekundāra (ar zarnu tuberkulozi, Whipple slimību, traumu, audzēju vai retroperitoneālu fibrozi).

Whipple slimība

Whipple slimību raksturo apzarņa patoloģiska vazodilatācija un traucēta uzsūkšanās zarnās. Slimība ir reta, tās galvenie simptomi ir caureja, sāpes vēderā, progresējošs svara zudums, artralģija. Pārbaudē atklājas subfebrīla temperatūra, pastiprināta ādas pigmentācija, perifēra limfadenopātija. Iespējamas centrālās nervu sistēmas disfunkciju izpausmes (atmiņas zudums, nistagms, apjukums, lokālas galvaskausa nervu bojājumu pazīmes).

Diagnozi apstiprina laboratorijas dati: steatoreja, ksilozes malabsorbcija, hipoalbuminēmija ekskrēcijas dēļ liels skaits seruma albumīns, anēmija. Tukšās zarnas biopsijās tiek konstatēti PAS pozitīvi makrofāgi, gļotādas bārkstiņu galu saplacināšana un paplašināti limfas asinsvadi.

Ārstēšana ar antibiotikām palīdz uzlabot pacientu stāvokli. Ieteicama kombinēta terapija ar tetraciklīnu vai penicilīnu ar baktrimu (trimetoprimu/sulfametoksazolu), kas jālieto gada laikā 160-400 mg devā iekšķīgi 2 reizes dienā. Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar paaugstinātas jutības reakcijām pret sulfonamīdiem. Dažreiz folijskābes deficīts izraisa megaloblastisku anēmiju, leikopēniju vai trombocitopēniju. Zāles lielās devās kavē kaulu smadzeņu hematopoēzi.

Tievās zarnas limfoma

Tievās zarnas limfoma - ļaundabīgs audzējs ko raksturo ļaundabīgo limfoīdo šūnu masīva infiltrācija savā membrānā. Polimorfās limfoidās šūnas infiltrējas un iznīcina kriptas. Tievās zarnas gļotādas bārkstiņas ir sablīvētas, saīsinātas un var nebūt. Zarnu limfomas gadījumā tiek ražoti vai izdalīti smagās ķēdes imūnglobulīni A (alfa ķēdes slimība).

Pacientiem ar tievo zarnu limfomu attīstās tipisks malabsorbcijas sindroms ar ķermeņa masas samazināšanos un izmainītiem absorbcijas testiem. Malabsorbciju limfomas gadījumā izraisa izkliedēti tievās zarnas gļotādas bojājumi, limfas asinsvadu nosprostojums, lokāla zarnu stenoze un baktēriju invāzija. Lielākajai daļai cilvēku ir sāpes vēderā, drudzis un zarnu aizsprostojuma simptomi.

Diagnozi apstiprina laparotomija un vairākas perorālas tievās zarnas gļotādas biopsijas. Prognoze ir slikta. Slimības ilgums no pirmo simptomu parādīšanās brīža svārstās no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem. Terminālās komplikācijas var ietvert zarnu perforāciju, asiņošanu un zarnu aizsprostojums. Staru terapija, ārstēšana ar ķīmijterapiju vai organisko zarnu rezekciju ir neefektīva.

Celiakija (celiakija)

Celiakiju (celiakiju) raksturo malabsorbcija, izmaiņas tievās zarnas struktūrā un lipekli saturošu vielu nepanesamība. pārtikas produkti atrodams kviešos, miežos, rīsos un, iespējams, auzās.

Slimības patoģenēzē primāra nozīme ir glutēna un to izdalošās vielas gliadīna toksiskajai iedarbībai. Ir divas to darbības mehānisma teorijas: "toksiskā" un "imunoloģiskā".

• Saskaņā ar pirmo teoriju iespējamais mehānisms ir specifiskas gļotādas peptidāzes līmeņa pazemināšanās, kas izraisa lipekļa un citu glutamīnu saturošu peptīdu hidrolīzes pārkāpumu par dipeptīdiem vai aminoskābēm. Toksisko peptīdu darbības rezultātā gļotādā attīstās histoloģiskas izmaiņas (virsmas absorbējošo šūnu atdalīšanās, šūnu proliferācijas kompensējoša pastiprināšanās, kriptu hipertrofija).
• Saskaņā ar otro teoriju enteropātijas mehānisms var būt saistīts ar imunoloģisko reakciju attīstību gļotādā lipekļa un lipekļa metabolītu ietekmē, ko apstiprina mononukleāro iekaisuma infiltrātu parādīšanās gļotādas membrānā, antivielas pret gliadīnu serumā pacientiem un kortikosteroīdu efektivitāti.

Gļotādas iznīcināšana izraisa sekrētīna un holecistokinīna-pankreozimīna ražošanas samazināšanos, ko pavada aizkuņģa dziedzera stimulācijas samazināšanās un tā hormonu līmeņa pazemināšanās pārtikas iekļūšanai zarnās. Gļotādas biopsija atklāj tās sablīvēšanos un saplacināšanu ar bārkstiņu izzušanu un kriptu pagarināšanos, blīviem iekaisuma infiltrātiem, virspusējā epitēlija deformāciju.

Klīniskie simptomi tipiskos gadījumos vispirms parādās bērnība... Caureja, steatoreja, aizkavēšanās fiziskā attīstība - raksturīgas pazīmes malabsorbcija. Pusaudža gados tiek novērota spontāna remisija. Slimības paasinājums attīstās pieaugušajiem ar tipisku malabsorbcijas sindromu. Dažiem pacientiem dzelzs deficīta anēmiju var konstatēt bez acīmredzamas asiņošanas. Dažreiz, ja nav caurejas, notiek vielmaiņas izmaiņas kaulos (kaulu sāpes, demineralizācija kaulu audi, kompresijas deformācijas, kifoskolioze) un psihiski traucējumi.

Celiakijas diagnoze balstās uz malabsorbcijas esamību, tukšās zarnas biopsijas izmaiņām (sacietējumiem un bārkstiņu saplacināšanu ar patoloģisku virspusēju epitēliju) un bezglutēna diētas ietekmi.

Ārstēšanas pamatā ir bezglutēna diēta. No uztura tiek izslēgti visi pārtikas produkti, kas satur kviešus, rudzus, miežus un auzas. Uzlabošanās parasti notiek dažu nedēļu laikā. Efekta trūkums var būt saistīts ar nepareizu diagnozi, nepareizu uzturu, konkurējošu slimību klātbūtni (aizkuņģa dziedzera disfunkcija, tukšās zarnas vai ileuma čūlas, zarnu limfoma). Dažreiz celiakija nav izturīga pret bezglutēna diētu. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīta steroīdu terapija. Prednizolona deva ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un svārstās no 20 līdz 40 mg / dienā, uzturošā deva ir 5-10 mg / dienā visu gadu.

Disaharidāzes deficīta sindroms

Disaharidāzes deficīta sindroms ir primārs (ģenētisks vai ģimenes) un sekundārs (iegūts).

Laktāzes deficīts

Pieaugušajiem primārais laktāzes deficīts ir visizplatītākais, ko papildina laktozes nepanesamība. Tā kā tas ir galvenais ogļhidrāts pienā, laktāzes deficīts izraisa laktozes hidrolīzes traucējumus. Nehidrolizētā laktoze netiek absorbēta un, pateicoties tās osmotiskajām īpašībām, izraisa šķidruma pārvietošanos zarnās. Tiek traucēta pienskābes ražošana un taukskābes ar īsām laktozes ķēdēm, ko pavada fekāliju skābuma samazināšanās.

Sekundārais laktāzes deficīts tiek konstatēts pacientiem ar hroniskas slimības kuņģa-zarnu trakta ko pavada izmaiņas gļotādā (celiakija, hronisks enterīts, giardiasis, čūlainais kolīts un utt.).

Slimība izpaužas kā diskomforta sajūta pēc 100-240 g piena uzņemšanas. Pacientiem attīstās vēdera uzpūšanās, spastiskas sāpes, meteorisms un caureja. Laktozes nepanesamību var apstiprināt ar laktozes tolerances testu. Pēc laktozes (0,75-1,5 g / kg) uzņemšanas asinīs glikozes līmeņa paaugstināšanās nepārsniedz 200 mg / l. Bet 20% gadījumu rezultāti var būt kļūdaini pozitīvi un kļūdaini negatīvi kuņģa iztukšošanās ātruma un glikozes metabolisma dēļ. Jutīgāks un specifiskāks tests ir ūdeņraža daudzuma noteikšana izelpotajā gaisā pēc 50 g glikozes ievadīšanas. Ārstēšana sastāv no bezlaktozes eliminācijas diētas.

Saharāzes-izomaltāzes deficīts

Disaharidāzes deficīta sindroms attiecas uz tievās zarnas gļotādas patoloģiju, ko papildina saharozes-izomaltāzes līmeņa pazemināšanās un saharozes nepanesamība. Bet šī patoloģija ir reta. Patoģenētiskās izmaiņas ir līdzīgas laktāzes deficītam ar atšķirību, ka saharoze un izomaltoze nav prebiotikas, to šķelšanās pārkāpums izraisa ātrāku zarnu disbiozes attīstību.

Slimība parādās pirmajā dzīves mēnesī tikai tad, kad mākslīgā barošana pārtika, kas satur cieti, dekstrīnus (maltodekstrīnu), saharozi vai ja bērnam tiek dots ūdens ar pievienotu cukuru. Parasti attīstība izteikta klīniskās izpausmes rodas pēc papildinošu pārtikas produktu ieviešanas.

Diagnozi apstiprina koproloģiskā izmeklēšana (paaugstināts cietes saturs un paaugstināta ogļhidrātu koncentrācija izkārnījumos). Par diagnozes "zelta standartu" tāpat kā laktāzes deficīta gadījumā uzskata fermentu aktivitātes noteikšanu tievās zarnas gļotādas biopsijas paraugā. Šī metodeļauj atšķirt Dažādi disaharidāzes deficīts savā starpā. Ārstēšana sastāv no eliminācijas diētas, izslēdzot saharozi, dekstrīnu, cieti un pārtikas cukuru.

Ārstējot pacientus ar hronisku enterītu, jāpievērš uzmanība citu gremošanas orgānu – kuņģa, aizkuņģa dziedzera – funkcionālajam stāvoklim. Šo orgānu darbības normalizēšana vai aizstājterapija ar sekrēcijas mazspēju kuņģī, aizkuņģa dziedzeris palīdz uzlabot gremošanu zarnās.

Ar kuņģa sekrēcijas mazspēju, kuņģa sula 1 ēdamkarote uz 1 / 2 glāzi ūdens katrā ēdienreizē, pepsidils - tajā pašā devā, retāk - acidin-nencm vai betacid by 1-2 tabletes uz 1 / 2 glāze ūdens ēdienreizes laikā, ko lieto kuņģa sekrēcijas stimulēšanai citrontārs 1 tablete uz 1 / 2 glāzi ūdens pirms ēšanas (skatīt nodaļu "Hroniska gastrīta ārstēšana").

Eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju kompensē, lietojot 2-3 tabletes ēdienreižu laikā, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus: pankreatīns, gremošanas līdzeklis, mezima-forte, solizima, somilāze, orazy, nigedāze, panzinorm, festāls, enzistala(sīkāku informāciju par šīm zālēm skatiet sadaļā "Hroniska gastrīta ārstēšana"). Jāņem vērā, ka žulti saturošu fermentu preparātu (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) lietošana var palielināt caureju, jo žultsskābes uzlabo zarnu motorisko darbību.

Tiek parādīti pacienti ar hronisku enterītu, kas vienlaikus cieš no hroniska holecistīta ar vienlaicīgu phomotoru diskinēziju. choleretic zāles kas satur žulti (holenzīms, alohols, liobils), tomēr, ja caureja pastiprinās, tā vietā jālieto choleretic līdzekļi, kas nesatur žulti (flamīns, kukurūzas zīds, immortelle, tašcehols, oksafenamīds, nikotīns, berberīns un citi) - sk. "Hroniska holecistīta ārstēšana".

Hroniska enterīta gadījumā, īpaši ar izteiktu slimības pakāpi, tievās zarnas sekrēcijas, motora evakuācijas un absorbcijas funkcijas ir ievērojami traucētas. Ar samazinātu, bet joprojām saglabātu tievās zarnas absorbcijas spēju, ir indicēta zāļu lietošana, kas stimulē absorbcijas funkciju.

Pēc A.V.Frolķa (1989) teiktā, tika konstatēta efedrīna (0,025-0,05 g 3 reizes dienā), L-DOPA (levodopas) 100-200 mg 2-3 reizes dienā pozitīva ietekme uz tievās zarnas absorbcijas funkciju. pacientiem ar hronisku enterītu. AI Parfenovs (1981), lai stimulētu uzsūkšanos tievajās zarnās, iesaka lietot ilgstošas ​​darbības nitrātus - sustak vai nitrong, 1 tablete 2-3 reizes dienā 10-15 dienas. Uzsūkšanās funkciju zarnās stimulē arī anaboliskie steroīdi (V.V. Trusov, 1981), aminofilīns (A.V. Frolysis, 1981). Ārstēšana ar anaboliskajiem steroīdiem tiks apspriesta turpmāk. Hroniska enterīta ārstēšana ar aminofilīnu nav saņēmusi plašu klīnisko izplatību smagu dispepsijas simptomu dēļ, lietojot zāles iekšā.

6.1.4. Pretcaurejas zāļu lietošana Pretcaurejas zāles var iedalīt piecās grupās:

Parasimpātiskie inhibitori nervu sistēma(atropīns un citi antiholīnerģiskie līdzekļi) un adrenerģiskie līdzekļi;

Zāles, kas tieši ietekmē zarnu kustīgumu;

Līdzekļi, kas veicina fekāliju sablīvēšanos;

Līdzekļi, kas veicina žultsskābju izdalīšanos ar izkārnījumiem;

Zāles, kurām ir galvenokārt antisekretāra iedarbība

Parasimpātiskās nervu sistēmas inhibitori un adrenerģiskie agonisti

HOLINOLĪTI un adrenerģiskie agonisti samazina zarnu motorisko aktivitāti un samazina caureju.

No antiholīnerģiskie līdzekļi visbiežāk izmanto belladonna ekstrakts 0,015 g 3 reizes dienā, tatifilīns 0,003 g 3 reizes dienā vai 0,2% šķīdums 0,5-1 ml subkutāni 2-3 reizes dienā, retāk 0,1% šķīdums atropīns 0,3-0,5 ml subkutāni 1-2 reizes dienā. Holinolītiskos līdzekļus vēlams kombinēt ar fenobarbitāls kas pastiprina antiholīnerģisko līdzekļu iedarbību uz zarnām, kā arī stimulē zarnu enzīmus. Mēs varam ieteikt šādu recepti:

Belladonna ekstrakts - 0.015 G Fenobarbitāls - 0,04 g

1 Infekcijas pulveris dienā

No adrenerģiskie agonisti visbiežāk izmanto kā pretcaurejas līdzekli efedrīns devā 0,025-0,05 g 3 reizes dienā iekšķīgi. Viņš

kavē zarnu motorisko darbību un uzlabo tievās zarnas uzsūkšanās funkciju. Efedrīns labi darbojas ar holinolītiskiem līdzekļiem. efedrīna pievienošana bismuta un kalcija preparātiem pastiprina to pretcaurejas iedarbību. Var ieteikt šādas receptes:

Efedrīna hidrohlorīds - 0,025 g Ekstrakts Belladonna - 0.015 g Fenobarbitāls - 0,04 g 1 pulveris 3 reizes dienā.

Efedrīna hidrohlorīds - 0,025 g Belladonna ekstrakts - 0.015 g Kalcija karbonāts - 0,5 g 1 pulveris 3 reizes dienā.

Efedrīna hidrohlorīds - 0,025 g Belladonna ekstrakts - 0,01 g PPATIFILPĪNA HIDROTARTRĀTS- 0,02 g 1 pulveris 3 reizes dienā.

Zāles, kas tieši ietekmē zarnu kustīgumu

Kodeīns - pastiprina nepropulsīvo zarnu motilitāti, kavē propulsīvās kontrakcijas, paaugstina zarnu un to sfinkteru tonusu, tādējādi palēninot zarnu satura tranzītu un tam piemīt pretcaurejas iedarbība. Tomēr, ņemot vērā iespējamo atkarības attīstību no tā, kodeīns kā pretcaurejas līdzeklis gandrīz nekad netiek izmantots.

Reasek - kombinētās zāles. to difenoksčats kombinācijā ar atropīnu pastiprina tievās zarnas segmentējošās kontrakcijas, un ar lokomotorā aktivitāte resnajai zarnai ir normalizējošs efekts: ar samazinātu kustīgumu tas palielina, ar paaugstinātu kustīgumu - pazemina, kas ļauj uzskatīt šīs zāles par universālu pretiekaisuma līdzekli, ko var lietot caurejai ar novājinātu un paaugstinātu motorisko aktivitāti. zarnu.

Zāles tiek parakstītas pa 1-2 tabletēm (2,5 mg) 3 reizes dienā, pirmajai devai var izrakstīt līdz 4 tabletēm.

Loperamīds(imodium) ir sintētisks opioīdu receptoru agonists. Zāles praktiski nesatur narkotisko īpašību, neizraisa atkarību un ir labi panesamas pat ilgstoši lietojot. Loperamīds nomāc dzinējspēku peristaltiku, pastiprina nepropulsīvās kontrakcijas, paaugstina zarnu un to sfinkteru tonusu, kavē ūdens un elektrolītu sekrēciju; visas šīs zāļu īpašības izraisa pretreimatisko efektu. Loperamīds ir pieejams kapsulās pa 0,002 g un flakonos kā 0,002% 100 ml šķīdums. Piešķirt perorāli akūtas caurejas gadījumā sākumā 0,004 g (2 kapsulas), pēc tam pēc katras vaļīgi izkārnījumi 0,002 g katra (1 kapsula). Plkst hroniska caureja sākumā dod 0,004 g, pēc tam 0,002 g no 1 līdz 6 reizēm dienā.

Lietojot loperamīdu, aizcietējums, slikta dūša, reibonis. Šādos gadījumos ārstēšana ar narkotikām tiek pārtraukta. neiesaka-

Xia nozīmē loperamīdu vienlaikus ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (lai izvairītos no savstarpējas iedarbības pastiprināšanās).

Nufenoksols- arī stimulē opioīdu receptorus, uzlabo uzsūkšanos un kavē ūdens un sāļu sekrēciju, ir izteikta pretreimatisma iedarbība.

Līdzekļi, kas veicina fekāliju sablīvēšanos

Šai zāļu grupai ir pretcaurejas efekts, jo tas ievērojami samazina sekrēciju zarnās, sabiezina izkārnījumus.

Kalcija karbonāts - To lieto kā vienu no efektīvākajiem pretcaurejas līdzekļiem 0,5-1 g devā 3-4 reizes dienā. Kalcija joni kavē adenilāta ciklāzes aktivitāti un aktivizē fosfodiesterāzi, tādējādi veicinot cikliskā adenozīna monofosfāta šķelšanos, kas izraisa antisekretāru efektu.

Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka kalcija antagonisti, kas ir lēnu kalcija kanālu bloķētāji un kavē kalcija jonu iekļūšanu šūnās, stimulē ūdens uzsūkšanos zarnās un tiem ir pretcaurejas iedarbība.

Eksperimentāli tika konstatēts pretcaurejas efekts, jo palielināta ūdens uzsūkšanās zarnās nifedipīnam (korinfaram), verapamilam, diltiazemam.

Bismuta preparāti - ir lokāls savelkošs, aptverošs un adsorbējošs efekts. Turklāt tie spēj arī samazināt sekrēciju ileumā.

No bismuta sāļiem visbiežāk izmanto bismuta subnitrātu, 0,5 g 4 reizes dienā. Zāles labi kombinējas ar kalcija karbonātu tādā pašā devā, kas uzlabo pretcaurejas efektu.

Līdzekļi, kas veicina žultsskābju izdalīšanos ar izkārnījumiem

Ir zināms, ka neuzsūktās žultsskābes ievērojami palielina zarnu sekrēciju un izraisa caureju. Tāpat kā hroniska enterīta gadījumā, šis faktors ir svarīgs "žults caurejas" attīstībā ileuma slimībās un rezekcijās, primārajos žultsskābju uzsūkšanās traucējumos, stāvokļos pēc holecistektomijas, vagotomijas.

Preparātiem, kas adsorbē žultsskābes, veicinot to izdalīšanos ar izkārnījumiem, ir pretcaurejas iedarbība, jo tie novērš zarnu motilitāti stimulējošās žultsskābju iedarbību.

Alumīnija hidroksīds - lieto iekšēji 4% suspensijas veidā, 1 tējkarote uz U 2 glāzes ūdens 4-6 reizes dienā. Zāles aktīvi saista žultsskābes un ir viens no labākajiem "žults caurejas" ārstēšanai, taču to var izmantot jebkuras izcelsmes caurejas ārstēšanai.

Polifepāns - lignīna pārstrādes laikā iegūtais medikaments - pro. koksnes ogļhidrātu komponentu hidrolīzes produkts. Polyphepan absorbē apmēram 40 žultsskābes, kā arī zarnu baktērijas. To ordinē iekšēji granulu veidā, pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā pirms ēšanas uz 1 glāzi ūdens. Ārstēšana ilgst apmēram 5-7 dienas.

Bshshgnin — augu izcelsmes preparāts, kas ir modificēts lignīns (organiskais polimēru savienojums, ko satur šūnu membrānas). Aktīvi saista žultsskābes zarnās. To lieto iekšķīgi 5-10 g (1-2 tējkarotes) 3 reizes dienā 30-40 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot ūdeni.

Holestiramīns - jonu apmaiņas sveķi, zarnās veido neabsorbējamus kompleksus ar žultsskābēm, kuras izdalās ar iemutni. To izraksta iekšķīgi 3-4 g 3-4 reizes dienā D glāzēs ūdens.

Visas iepriekš minētās zāles, kas adsorbē žultsskābes, nedrīkst lietot vienlaikus ar citām zālēm, jo ​​​​pēdējo uzsūkšanās tiks ievērojami apgrūtināta.

Zāles, kurām ir galvenokārt antisekretāra iedarbība

Pretcaurejas zāles, kurām ir galvenokārt antisekrēcijas efekts, ir enzīma prostaglandīna tetāzes inhibitori, kas nodrošina prostaglandīnu sintēzi. Ar vairākām zarnu slimībām, ko papildina caureja, palielinās prostaglandīnu saturs izkārnījumos un asinīs.

Pretcaurejas līdzekļi - prostaglandīnu sintetāzes inhibitori - ietver salazopreparātus (skatīt nodaļu "Čūlainā kolīta ārstēšana"), indometacīnu, acetilsalicilskābe... Tomēr acetilsalicilskābe un indometacīns nav plaši klīniski izmantoti caurejas ārstēšanai to ietekmes uz kuņģi dēļ.

Antisekretārs efekts tika konstatēts augu izcelsmes holērētiskajam līdzeklim - berberīnam, kā arī nikotīnskābe un antipsihotiskie līdzekļi (triftazīns, hlorpromazīns, halopervdols, hlorprotiksēns).

Zarnu motoriskās funkcijas normalizēšana

Ar hipermotora komponenta pārsvaru un izteiktu sāpju sindroms Miotropiskie spazmolīti ir efektīvi: no-shpa 0,04 g 3 reizes dienā, halidors 0,1 g 3 reizes dienā, fenikaberāns 0,02 g 3 reizes dienā.

Lai samazinātu evakuācijas ātrumu, 2 nedēļas izraksta atropīnu, platifilīnu, metacīnu.

Aizcietējums pacientiem ar hronisku enterītu ir daudz retāk nekā caureja. Aizcietējuma gadījumā ieteicams lietot caurejas līdzekļus (skat. nodaļu "Aizcietējuma ārstēšana").

Lai stimulētu zarnu motorisko aktivitāti, cerucal (metoklopramīds) lieto tabletēs pa 0,01 g 3 reizes dienā. Cerucal ir specifisks dopamīna receptoru bloķētājs

.1. Olbaltumvielu metabolisma traucējumu korekcija

Lai koriģētu olbaltumvielu vielmaiņas traucējumus nepieciešams: 1. Palielināt olbaltumvielu daudzumu uzturā līdz 120-130 g, lietot smalkus proteīna produktus, sabalansētu aminoskābju un minerālvielu sastāvu (olbaltumvielu enpit).

2. Anabolisko steroīdu zāļu lietošana, kas stimulē olbaltumvielu sintēzi. Iecelts nerobols (methandrostenolons) 0,005 g 2-3 reizes dienā, methyandrostenediol by 0,01 g 2-3 reizes dienā 1 mēnesi, nerobolils.retabolils 1-2 ml 5% šķīdums intramuskulāri 1 reizi 7-10 dienās 3-4 nedēļas. Nav ieteicams ilgstoši lietot anaboliskas zāles, jo tām piemīt dažas androgēnas-MI īpašības un tās var izraisīt hipertrichozi un menstruāciju traucējumus sievietēm, turklāt nerobols kavē monoglicerīdu lipāzes veidošanos tievajās zarnās. Sievietēm vēlams izrakstīt ilgstošas ​​darbības anaboliskos steroīdus (retabolilu), jo tiem ir mazāk izteikta androgēna iedarbība. Anaboliskie steroīdi palīdz novērst olbaltumvielu deficītu, traucētus vielmaiņas procesus, uzlabo zarnu gļotādas atjaunošanos un uzlabo tās uzsūkšanās funkciju. Anabolisko steroīdu darbība tiek realizēta šūnu membrānas līmenī ar fermentatīvās aktivitātes palielināšanos, kas atvieglo aminoskābju pāreju caur šūnu barjeru.

3. Perorāla enterālā proteīna barošana - proteīna hidrolizātus (kazeīns, aminazols) (AS Loginov, 1985) injicē pa zondi kuņģī (AS Loginov, 1985) ar ātrumu 60 pilieni minūtē, 250 ml dienā 18- 20 dienas, kopā 3,5 -5 l Kazeīna hidrolizāts vai aminazols.

A.R.Zlatkina (1994) iesaka ar zondi divpadsmitpirkstu zarnā injicēt pilienu proteīna preparātus (plazmu, aminazolu, alvezīnu, tīru aminoskābju maisījumu). Engeral uztura priekšrocība ir pirogēnu un alerģisku reakciju neesamība, kas bieži rodas, ievadot proteīna preparātus intravenozi. Tomēr izteiktākajām malabsorbcijas pakāpēm lieto arī proteīna preparātu intravenozu pilienu infūziju.

4. Intravenoza 10% albumīna šķīduma pilieninfūzija - 100-150 ml, svaigi saldēta plazma - 200 ml reizi nedēļā.

5. Tīru aminoskābju maisījumu intravenoza pilieninfūzija, sabalansēta aminoskābju sastāvā. Šāds aminoskābju iekļūšanas veids organismā ir ērts, jo neprasa zarnu gļotādas līdzdalību, turklāt aminoskābes tiek ātrāk un labāk izmantotas proteīnu sintēzei. Ārstēšana ar aminoskābju preparātiem intravenozi pilināmā veidā tiek veikta katru dienu 10-15 dienas.

poliamīns -ūdens šķīdums ar 13 aminoskābēm, no kurām 8 ir neaizvietojamas; zāles ievada ar intravenozu pilienu, sākot no 10-20 pilieniem minūtē (pirmās 30 minūtes), pēc tam 25-35 pilienus minūtē. Zāļu dienas deva ir aptuveni 400 ml dienā. Vienlaikus ar poliamīnu jāinjicē glikozes (līdz 0,5 g uz 1 kg ķermeņa svara stundā) un vitamīnu šķīdums. A. L. Grebenevs un L. P. Myagkova (1994) iesaka ievadīt poliamīnu 250 ml vienu reizi dienā 20 dienas.

Alvezin "Jaunais" -ūdens šķīdums, kas satur 14 aminoskābes, sorbītu, kāliju, magniju, hlora jonus. Injicē intravenozi no 200 līdz 400 ml dienā. Atšķirībā no iepriekš ražotā medikamenta, alvezin "New" papildus satur alanīnu, glutamīnskābes, asparagīnskābes, un glikola saturs ir samazināts.

Aminoplaemols -šķīdums, kas satur 21 aminoskābi, tostarp triptofānu, kā arī sorbītu un nātrija, kālija un magnija sāļus. To ievada tāpat kā poliamīnu.

6. Olbaltumvielu hidrolizātu intravenoza infūzija.

Aminokrovīns - preparāts, ko iegūst cilvēka asins proteīnu skābes hidrolīzē, pievienojot glikozi. Satur brīvu ami-

bez skābēm (40 g uz 1000 ml) un zemas molekulmasas peptīdiem. Injicējot intravenozi, dienas deva ir aptuveni 300-400 ml dienā.

kazeīna hidrolizāts - piena proteīna skābā hidrolīzē iegūtais preparāts - kazeīns, satur aminoskābju un vienkāršāko peptīdu šķīdumu. To ievada intravenozi, sākot no 20 pilieniem minūtē, ar labu panesamību ievadīšanas ātrumu var palielināt līdz 40-60 pilieniem minūtē. Dienas deva ir aptuveni 450 ml.

Aminotrofs - uzlabots kazeīna hidrolizāta sastāvs. 1000 ml preparāta satur 50 g aminoskābju, tai skaitā 0,5 g L-triptofāna, kā arī kālija, kalcija, magnija jonus.

Infusamīns - preparāts, ko iegūst cilvēka asins proteīnu dziļā hidrolīzē, pievienojot aminoskābes L-triptofānu un L-izoleukīnu. 1000 ml šķīduma satur 45 g aminoskābju, kā arī nātrija, kālija, hlora, D-sorbīta jonus.

Uz ārstēšanas fona gan ar aminoskābju maisījumiem, gan proteīnu hidrolizātiem ir nepieciešams turpināt lietot anaboliskos steroīdus, lai uzlabotu olbaltumvielu sintēzi. Jāatceras, ka, ievadot proteīnu hidrolizātus intravenozi, ir iespējamas smagas alerģiskas reakcijas līdz pat šokam. Tāpēc proteīna deficīta sindroma ārstēšanā priekšroka jādod aminoskābju maisījumiem, kas organismā labāk uzsūcas un reti izraisa alerģiskas reakcijas.