Fizioterapija nieru koliku ārstēšanai. Urolitiāzes ārstēšana sanatorijā-kūrortā. Urolitiāzes ārstēšana sanatorijā-kūrortā

Urolitiāze (UCD) ir slimība, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem organismā, ko izraisa dažādi iemesli un kuras gadījumā nierēs un urīnceļos veidojas akmeņi.

Epidemioloģija

KSD ir ārkārtīgi izplatīta slimība. Apmēram 3% pasaules iedzīvotāju cieš no šīs patoloģijas. Ar šo slimību slimo dažāda vecuma cilvēki, arī bērni, bet visizplatītākā darbspējas vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Vīriešu sastopamība ir 3 reizes lielāka nekā sievietēm

Riska faktori

ICD attīstību veicina visa veida iekšējie un ārējie vides faktori. Pēdējie ietver:

• ģeogrāfisks (cilvēkiem, kas dzīvo Austrumsibīrijas un Tālo Austrumu reģionos, ICD visbiežāk tiek konstatēts, gluži pretēji, Urālu reģionā izplatība ir zemāka, aptuveni par 12%). Cilvēkiem, kas dzīvo karstā klimatā, ir lielāks akmeņu veidošanās risks.
• ūdens ķīmiskais sastāvs (ir vispārzināms fakts, ka, palielinot dzeramā ūdens cietību un kalcija un magnija saturu tajā, palielinās akmeņu veidošanās risks)
• ēšanas un dzeršanas režīms (ēdot pārtiku, kas bagāta ar olbaltumvielām, dzerot nelielu daudzumu ūdens)
• dzimums un vecums

Urīnakmeņu nosaukumu vēsture ir ļoti aizraujoša. Piemēram, struvīts (vai tripielofosfāts), kas nosaukts krievu diplomāta un dabaszinātnieka G. H. fon Struves (1772-1851) vārdā. Iepriekš šos akmeņus sauca par guanītiem, jo ​​tos bieži atrada sikspārņos.

Akmeņus, kas izgatavoti no kalcija oksalāta dihidrāta (oksalātiem), bieži sauc par weddelites, jo. tie paši akmeņi ir atrodami iežu paraugos, kas ņemti no Vedela jūras dibena Antarktīdā.

Urolitiāzes izplatība

Urolitiāze ir plaši izplatīta, un daudzās pasaules valstīs ir vērojama pieaugoša saslimstības tendence.

NVS valstīs ir jomas, kur šī slimība ir īpaši izplatīta:

• Urāls;
• Volgas reģions;
• Donas un Kamas baseini;
• Aizkaukāzija.

Ārzemju reģionos tas ir biežāk sastopams tādās jomās kā:

• Mazāzija;
• Ziemeļaustrālija;
• Ziemeļaustrumu Āfrika;
• Ziemeļamerikas dienvidu reģioni.

Eiropā urolitiāze ir plaši izplatīta:

• Skandināvijas valstis;
• Anglija;
• Nīderlande;
• Dienvidaustrumu Francija;
• Spānijas dienvidi;
• Itālija;
• Vācijas un Austrijas dienvidu reģioni;
• Ungārija;
• Visā Dienvidaustrumeiropā.

Daudzās pasaules valstīs, tostarp Krievijā, urolitiāze tiek diagnosticēta 32-40% gadījumu no visām uroloģiskām slimībām un ieņem otro vietu pēc infekcijas slimībām. iekaisuma slimības.

Urolitiāze tiek atklāta jebkurā vecumā, visbiežāk darbspējas vecumā (20-55 gadi). Bērnībā un vecumā primārās noteikšanas gadījumi ir ļoti reti. Vīrieši slimo 3 reizes biežāk nekā sievietes, bet sievietēm visbiežāk (līdz 70%) konstatē stagarakmeņus. Vairumā gadījumu akmeņi veidojas vienā no nierēm, bet 9-17% gadījumu urolitiāze ir divpusēja.

Nierakmeņi var būt vieni vai vairāki (līdz 5000 akmeņiem). Akmeņu izmēri ir ļoti dažādi - no 1 mm, līdz milzu - vairāk nekā 10 cm un sver līdz 1000 g.

Urolitiāzes cēloņi

Pašlaik nav vienotas teorijas par urolitiāzes attīstības cēloņiem. Urolitiāze ir daudzfaktoru slimība, kurai ir sarežģīti, dažādi attīstības mehānismi un dažādas ķīmiskās formas.

Galvenais slimības mehānisms tiek uzskatīts par iedzimtu - viegliem vielmaiņas traucējumiem, kas izraisa nešķīstošu sāļu veidošanos, kas veidojas akmeņos. Autors ķīmiskā struktūra atšķirt dažādus akmeņus - urātus, fosfātus, oksalātus utt. Tomēr pat tad, ja ir iedzimta nosliece uz urolitiāze, tas neattīstīsies, ja vien nebūs predisponējošu faktoru.

Urīnakmeņu veidošanās pamatā ir šādi vielmaiņas traucējumi:

• hiperurikēmija (paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs);
• hiperurikūrija (paaugstināts urīnskābes līmenis urīnā);
• hiperoksalurija (paaugstināts oksalātu sāļu līmenis urīnā);
• hiperkalciūrija (paaugstināts kalcija sāļu līmenis urīnā);
• hiperfosfatūrija (paaugstināts fosfātu sāļu līmenis urīnā);
• urīna skābuma izmaiņas.

Iestājoties šīm vielmaiņas izmaiņām, daži autori dod priekšroku vides ietekmei (eksogēniem faktoriem), citi - endogēniem cēloņiem, lai gan bieži tiek novērota to mijiedarbība.

Urolitiāzes eksogēni cēloņi:

• klimats;
• ģeoloģiskā augsnes struktūra;
• ūdens un floras ķīmiskais sastāvs;
• ēšanas un dzeršanas režīms;
• dzīves apstākļi (monotoni, mazkustīgs dzīvesveids dzīve un atpūta);
• darba apstākļi (kaitīgas nozares, karsti veikali, smags fiziskais darbs utt.).

Liela nozīme ir iedzīvotāju ēšanas un dzeršanas režīmam - kopējam pārtikas kaloriju saturam, dzīvnieku olbaltumvielu, sāls ļaunprātīgai izmantošanai, pārtikai, kas satur lielu daudzumu kalcija, skābeņskābes un askorbīnskābes, A un B grupas vitamīnu trūkumam organismā. KSD attīstībā.

Endogēni urolitiāzes cēloņi:

• infekcijas gan urīnceļos, gan ārpus urīnceļu sistēmas (tonsilīts, furunkuloze, osteomielīts, salpingooforīts);
• vielmaiņas slimības (podagra, hiperparatireoze);
• vairāku enzīmu trūkums, trūkums vai hiperaktivitāte;
• smagas traumas vai slimības, kas saistītas ar ilgstošu pacienta imobilizāciju;
• gremošanas trakta, aknu un žults ceļu slimības;
• iedzimta nosliece uz urolitiāzi.

Urolitiāzes ģenēzē zināmu lomu spēlē tādi faktori kā dzimums un vecums: vīrieši tiek skarti 3 reizes biežāk nekā sievietes.

Dzīvesveids:

• fitness un sports (īpaši profesijām ar zemu fizisko aktivitāti), taču ir jāizvairās no pārmērīgas fiziskās slodzes netrenētiem cilvēkiem
• izvairīties no alkohola lietošanas
• izvairīties no emocionāla stresa
• Urolitiāze bieži tiek konstatēta pacientiem ar aptaukošanos. Zaudējot svaru, samazinot kaloriju pārtikas patēriņu, samazinās saslimšanas risks.

Šķidruma uzņemšanas palielināšana:

• Indicēts visiem pacientiem ar urolitiāzi. Pacientiem ar urīna blīvumu mazāku par 1,015 g/l. akmeņi veidojas daudz retāk. Aktīvā diurēze veicina mazu fragmentu un smilšu noņemšanu. Tiek uzskatīts, ka optimālā diurēze ir 1,5 litri. urīns dienā, bet pacientiem ar urolitiāzi tam vajadzētu būt vairāk par 2 litriem dienā.

Kalcija uzņemšana.

• Lielāka kalcija uzņemšana samazina oksalāta izdalīšanos.

Šķiedru patēriņš.

• Jums vajadzētu ēst dārzeņus un augļus, izvairoties no tiem, kas bagāti ar oksalātu.

Oksalāta aizture.

• Zems kalcija līmenis uzturā palielina oksalāta uzsūkšanos. Kad kalcija līmenis uzturā palielinājās līdz 15-20 mmol dienā, oksalāta līmenis urīnā samazinājās. Askorbīnskābe un D vitamīns var veicināt pastiprinātu oksalātu izdalīšanos.
• Indikācijas: hiperoksalurija (oksalātu koncentrācija urīnā vairāk nekā 0,45 mmol/dienā).
• Pacientiem ar hiperoksaluriju var būt izdevīga oksalātu uzņemšanas samazināšana, taču šiem pacientiem oksalātu aizture ir jāapvieno ar citām ārstēšanas metodēm.
• Ierobežojiet ar oksalātiem bagātu pārtiku, ja jums ir kalcija oksalāta akmeņi.

Pārtika, kas bagāta ar oksalātiem:

• Rabarberi 530 mg/100 g;
• Skābenes, spināti 570 mg/100 g;
• Kakao 625 mg/100 g;
• Tējas lapas 375-1450 mg/100 g;
• Rieksti.

C vitamīna uzņemšana:

• C vitamīna uzņemšana līdz 4 g dienā var notikt bez akmeņu veidošanās riska. Lielākas devas veicina askorbīnskābes endogēno metabolismu par skābeņskābi. Tajā pašā laikā palielinās skābeņskābes izdalīšanās caur nierēm.

Olbaltumvielu uzņemšanas samazināšana:

• Dzīvnieku olbaltumvielas tiek uzskatītas par vienu no svarīgākajiem akmeņu veidošanās riska faktoriem. Pārmērīga uzņemšana var palielināt kalcija un oksalātu izdalīšanos un samazināt citrāta izdalīšanos un urīna pH.
• Indikācijas: kalcija oksalāta akmeņi.
• Ieteicams lietot aptuveni 1g/kg. olbaltumvielu svars dienā.

• Indikācija tiazīdiem ir hiperkalciūrija.
• Zāles: hipotiazīds, trihlortiazīds, indopamīds.
• Blakus efekti:

1. maska ​​normokalcimisks hiperparatireoze;
2. diabēta un podagras attīstība;
3. erektilā disfunkcija.

Ortofosfāti:

• Ir divu veidu ortofosfāti: skābie un neitrālie. Tie samazina kalcija uzsūkšanos un kalcija izdalīšanos, kā arī samazina kaulu reabsorbciju. Turklāt tie palielina pirofosfāta un citrāta izdalīšanos, kas palielina urīna inhibējošo aktivitāti. Indikācijas: hiperkalciūrija.
• Komplikācijas:

1. caureja;
2. vēdera krampji;
3. slikta dūša un vemšana.

• Ortofosfāti var būt alternatīva tiazīdiem. Lieto ārstēšanai atsevišķos gadījumos, bet nevar ieteikt kā pirmās izvēles līdzekli. Tos nedrīkst parakstīt akmeņiem, kas saistīti ar urīnceļu infekciju.

Sārma citrāts:

• Darbības mehānisms:

1. samazina kalcija oksalāta un kalcija fosfāta pārsātinājumu;
2. kavē akmeņu kristalizācijas, augšanas un agregācijas procesus;
3. samazina urīnskābes pārsātinājumu.

• Indikācijas: kalcija akmeņi, hipocitratūrija.

• Indikācijas: kalcija oksalāta akmeņi ar vai bez hipomagniūrijas.
• Blakus efekti:

1. caureja;
2. CNS traucējumi;
3. nogurums;
4. miegainība;

• Magnija sāļus nevar izmantot, neizmantojot citrātu.

Glikozaminoglikāni:

• Darbības mehānisms: kalcija oksalāta kristālu augšanas inhibitori.
• Indikācijas: kalcija oksalāta akmeņi.

Urolitiāzes slimība(nieru akmeņu slimība, nefrolitiāze) - dažāda rakstura cietu konkrementu (akmeņu) veidošanās nieru kausiņos un iegurnī (pielokaliceālā sistēma - CLS).

Urolitiāze (UCD) attīstās vielmaiņas traucējumu un urīna skābo īpašību rezultātā. Sāļi urīnā pastāvīgi atrodas izšķīdinātā veidā. Noteiktos apstākļos tie sāk izgulsnēties, vispirms veidojot kristālus, kas pēc tam var pārvērsties diezgan lielos akmeņos (vairāki centimetri). Mazie akmeņi (tā sauktās smiltis) pakāpeniski nolaižas kopā ar urīnu caur urīnvadu urīnpūslī un pēc tam izplūst urinējot. Šo procesu parasti pavada sāpes urinējot, kuru intensitāte ir atkarīga no izņemamo akmeņu lieluma un formas.

Dažādas infekcijas provocē akmeņu veidošanos urīnceļu sistēma, urīna stagnācija, urīnskābes un skābeņskābes, fosfora, kalcija vielmaiņas traucējumi.

Akmeņi atšķiras pēc to veidošanās veida:

• fosfāti- veidojas no nešķīstoša kalcija fosfāta un citiem fosfora sāļiem, pastiprinātas epitēlijķermenīšu funkcijas dēļ, kaulu bojājuma dēļ, hipervitaminozes D dēļ. Fosfāti veidojas urīna sārmainas reakcijas laikā (pH vairāk par 7,0);
• oksalāti- veidojas no skābeņskābes sāļiem, kas ir saistīts ar pārmērīgu oksalātu veidošanos organismā un/vai pārmērīgu skābeņskābes un vielu, kas vielmaiņas reakciju rezultātā veido oksalātus, uzņemšanu. Oksalāti veidojas, kad urīns ir skābs (pH aptuveni 5,5). Oksalātu šķīdību uzlabo magnija jonu klātbūtne urīnā;
• urāti- akmeņi no urīnskābes sāļiem veidojas, ja tiek traucēta purīna vielmaiņa un pārmērīga uzņemšana ar pārtiku purīna bāzes. Urāti veidojas, ja urīns ir ļoti skābs (pH mazāks par 5,5). Ja pH ir virs 6,2, urāti izšķīst.

ICD simptomi

• Klasiskais ICD simptoms ir uzbrukums nieru kolikas, kas rodas, kad akmens atstāj nieres un pārvietojas pa urīnvadu. Lēkmes laikā pacients sajūt akūtas, intensīvas sāpes jostasvietā, ko var pavadīt vemšana, bieža urinēšana un drudzis;
• starp nieru kolikas uzbrukumiem pacients sajūt trulas sāpes muguras lejasdaļā, kas pastiprinās, ilgstoši staigājot, kratot vai paceļot smagus priekšmetus;
• lieli akmeņi, kas acīmredzami ir lielāki par urīnvada diametru, parasti gandrīz neizpaužas, dažkārt liekot manīt trulas, neizteiktas sāpes jostas rajonā. Šādi akmeņi tiek atklāti nejauši nieru ultraskaņas laikā.

ICD komplikācijas:

• nieru blokāde;
• nieru mazspējas attīstība.

Ja periodiski rodas sāpes jostas rajonā, jums jākonsultējas ar terapeitu, lai noskaidrotu to cēloņus. Nieru kolikas laikā ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, lai saņemtu neatliekamo medicīnisko palīdzību. No savas pieredzes varu teikt, ka nieru kolikas lēkmi izturēju ne vairāk kā 10 minūtes, pēc tam ar ātro palīdzību nokļuvu medicīnas slimnīcā.

Urolitiāzes ārstēšana

Lai noteiktu precīzu diagnozi, var būt nepieciešama padziļināta urīnceļu sistēmas stāvokļa izpēte, šim nolūkam tiek noteiktas papildu izmeklēšanas metodes (izņemot vispārējo medicīnisko pārbaudi un kārtējās pārbaudes):

• fosfora un kalcija līmeņa noteikšana asinīs;
• intravenoza urrogrāfija;
• cistoskopija;
• Nieru ultraskaņa;

Pirmkārt, urolitiāzes ārstēšana ir vērsta uz sāpīgu nieru kolikas lēkmi un spontānu akmeņu pāreju: karstums muguras lejasdaļā, karstas vannas, daudz šķidruma dzeršana, spazmolīti. Ja ārstēšana ir neefektīva, pacients jāhospitalizē slimnīcā.

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, ir indicēta urīnvada kateterizācija, ko veic ar cistoskopiju. Ja attīstās komplikācijas, piemēram, nieru nosprostojums, strutains pielonefrīts, tiek veikta operācija akmeņu noņemšanai no nierēm vai urīnvada un urīnceļu drenāžas.

Šobrīd medicīnas praksē plaši tiek izmantotas bezasins operācijas akmeņu noņemšanai - lāzerlitotripsija. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pacientā caur urīnceļu tiek ievietota elastīga doba šļūtene, kas aprīkota ar gaismas avotu un videokameru. Videokameras attēls tiek parādīts monitorā. Ķirurgs virza šļūteni uz priekšu, monitorā uzraugot procesa gaitu caur urīnceļu, urīnpūsli, urīnvadu līdz vietai, kur atrodas akmens. Kad elastīgā sistēma ir sasniegusi vēlamo vietu, akmenim tiek pielietots lāzera starojuma avots un augstas koncentrētas lāzera stara enerģijas ietekmē akmens tiek sasmalcināts mazos gabaliņos, kas var patstāvīgi atstāt pacienta ķermeni. Ja akmens ir mazs, tas tiek noņemts pilnībā, piemēram, izmantojot Dormia cilpu (pārbaudīts uz manis). To galvenā priekšrocība ir to augstā efektivitāte (vairumā gadījumu pacients pilnībā un garantēti atbrīvojas no akmeņiem), salīdzinoši zema komplikāciju iespējamība, īss hospitalizācijas laiks (pacients parasti tiek izrakstīts no slimnīcas 3-5 dienas). pēc operācijas). Pie trūkumiem var minēt salīdzinoši augstās izmaksas un zemo ārstniecības iestāžu izplatību, kas veic šādas operācijas.

Diēta ICD

Medikamentu un diētas izvēle, lai novērstu atkārtotu akmeņu veidošanos, ir atkarīga no akmeņu sastāva un to veidošanās rakstura.

Fosfāta akmeņi

• ierobežoti ar kalciju bagāti pārtikas produkti, kuriem ir sārmains efekts: dārzeņi, augļi, piena produkti;
• ieteicamie pārtikas produkti, kas maina urīna reakciju uz skābo pusi un daudz šķidruma dzeršana: gaļa, zivis, graudi, pākšaugi, ķirbis, zaļie zirnīši, dzērvenes, skābie āboli, brūklenes.

Oksalāta akmeņi

• ir izslēgti pārtikas produkti, kas bagāti ar skābeņskābi: pupiņas, zaļa pupa, lapu zaļumi, rieksti, rabarberi, citrusaugļi, skābenes, spināti, kakao, šokolāde;
• produkti, kas satur daudz kalcija, ir ierobežoti: siers, biezpiens, piens;
• Ieteicams sabalansēts uzturs, obligāti iekļaujot uzturā produktus, kas palīdz izvadīt no organisma oksalātus: arbūzs, melone, āboli, bumbieri, plūmes, kizils, gaišās vīnogas, ābolu mizu novārījums; kā arī ar magniju bagāti pārtikas produkti: graudaugi, klijas.

Urātu akmeņi

• buljoni, zupas un mērces no gaļas, zivīm, sēnēm, gaļas blakusproduktiem, maltā gaļa, kūpinājumi, teļa gaļa, brieža gaļa, zoss, vistas, irbes gaļa, sardīnes, skumbrija, siļķe, menca, forele, anšovi, brētliņas, mīdijas, garneles ir izslēgtas;
• liellopu gaļas un citu veidu patēriņš ir ierobežots gaļas produkti pēc vārīšanas, pīles, cūkgaļas tauki, sojas pupiņas, zirņi, pupiņas, lēcas, sparģeļi, ziedkāposti, skābenes, spināti;
• Ieteicami piena produkti, olas, graudaugi un makaroni, lielākā daļa dārzeņu, augļu, ogas un rieksti.

Jums vajadzētu zināt! Gatavojot gaļu un zivis, aptuveni puse no tajos esošajiem purīniem nonāk buljonā, tāpēc pēc vārīšanas gaļu vai zivi noķer un izmanto dažādu ēdienu pagatavošanai, bet ar purīnu bagāto buljonu izlej.

Svarīgs! Iepriekš minētie stingrie uztura ieteikumi jāievēro ne ilgāk kā 1,5-2 mēnešus, pēc tam diēta pakāpeniski jāpaplašina no iepriekš ierobežojošiem pārtikas produktiem. Pretējā gadījumā urīna skābums var mainīties pretējā virzienā, kas novedīs pie cita rakstura akmeņu veidošanās. Ja urīnā parādās attiecīgie sāļi (urāti, fosfāti, oksalāti), ir jāatgriežas pie iepriekšējās diētas 1,5-2 mēnešus utt.

Zāles pret ICD

Zāles lieto saskaņā ar ārsta norādījumiem un viņa uzraudzībā:

• zāles, kas novērš akmeņu veidošanos: allopurinols, blemarēns, hidrohlortiazīds, magnija oksīds, magnija citrāts, nātrija citrāts, urodāns;
• spazmolītiskie līdzekļi: no-spa, spazoverīns, belladonna preparāti, papaverīns, cistenāls.

Tautas aizsardzības līdzekļi pret ICD

Urīnskābes diatēzei un urātu akmeņiem:

• 10 g kolekcijas aplej ar 0,25 litriem verdoša ūdens, 10 minūtes karsē ūdens peldē, 2 stundas nostādina siltā vietā, izkāš, ņem pa pusglāzei siltu 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas uz 1,5- 2 mēneši. Kolekcijas sastāvs (vienādās proporcijās): brūkleņu lapas, meža zāle, cirtaini pētersīļu saknes, kalmes sakneņi, kukurūzas zīds;
• Ir nepieciešams iekļaut savā ikdienas uzturā ābolus un burkānus jebkurā formā, gurķus, ķirbi, augļus un zemeņu sulas, brūklenes.

Oksalāta un fosfāta akmeņiem:

• 10 g kolekcijas aplej ar 0,25 litriem verdoša ūdens, 10 minūtes karsē ūdens peldē, 2 stundas nostādina siltā vietā, izkāš, ņem pa pusglāzei siltu 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas uz 1,5- 2 mēneši. Kolekcijas sastāvs (vienādās proporcijās): parastās bārbeles ziedi, smilšainās nemirstīgās ziedi, brūkleņu lapas, melnā plūškoka ziedi, parastais viršu laksts, melilozāle, vīgriezes sakne, māteres lakstaugs;
• uzturs jāpapildina ar ogu un augļu sulām, āboliem, cidonijām, bumbieriem, vīnogām, aprikozēm, jāņogām;
• 5 ēd.k. ābolu mizas uz 1 litru verdoša ūdens, atstāj 1 stundu, izkāš, izdzer 2 glāzes dienā ar cukuru vai medu;
• 30 g kolekcijas aplej ar 1 litru verdoša ūdens, pusstundu atstāj siltā vietā, izkāš un stundu notur siltu. Kolekcijas sastāvs (vienādās proporcijās): sudraba bērza lapas, dzeloņsakne, parastā kadiķa augļi, piparmētru lapas, lielās strutenes lakstaugs, ķirbju lakstaugs.

Lieto nieru kolikas mazināšanai karsta vanna ar ūdens temperatūru aptuveni 39°C 10 minūtes, pēc tam pacientam vismaz 2 stundas jāpaliek siltā gultā un pastāvīgi jādzer liels daudzums šķidruma (vismaz 1,5 litri). Ja nieru kolikas neapstājas, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Pēc savas pieredzes, sāpēs tik ļoti, ka pats steigsies uz slimnīcu (zobu sāpes salīdzinājumā ar nieru koliku ir “puķītes”).

UZMANĪBU!Šajā vietnē sniegtā informācija ir paredzēta tikai atsaucei. Tikai konkrētas jomas speciālists var noteikt diagnozi un izrakstīt ārstēšanu.

- bieži sastopama uroloģiska slimība, kas izpaužas kā akmeņu veidošanās dažādās urīnceļu sistēmas daļās, visbiežāk nierēs un urīnpūslis. Bieži vien ir tendence uz smagu atkārtotu urolitiāzi. Urolitiāze tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, rentgena rezultātiem, nieru un urīnpūšļa ultraskaņu. Urolitiāzes ārstēšanas pamatprincipi ir: konservatīva akmeņu šķīdināšanas terapija ar citrātu maisījumiem un, ja tā nav efektīva, attālināta litotripsija vai akmeņu ķirurģiska noņemšana.

Slimība ir plaši izplatīta. Ir palielinājies urolitiāzes sastopamības biežums, kas, domājams, ir saistīts ar nelabvēlīgu vides faktoru ietekmes palielināšanos. Pašlaik urolitiāzes cēloņi un attīstības mehānisms vēl nav pilnībā izpētīts. Mūsdienu uroloģijā ir daudz teoriju, kas izskaidro atsevišķus akmeņu veidošanās posmus, taču līdz šim nav bijis iespējams apvienot šīs teorijas un aizpildīt trūkstošās nepilnības vienotā urolitiāzes attīstības attēlā.

Predisponējoši faktori

Ir trīs predisponējošo faktoru grupas, kas palielina urolitiāzes attīstības risku.

• Ārējie faktori

Urolitiāzes attīstības iespējamība palielinās, ja cilvēks vada mazkustīgu dzīvesveidu, kas izraisa fosfora-kalcija metabolisma traucējumus. Urolitiāzes rašanos var izraisīt uztura paradumi (pārmērīgs olbaltumvielu daudzums, skābi un pikanti ēdieni, kas palielina urīna skābumu), ūdens īpašības (ūdens ar augstu kalcija sāļu saturu), B vitamīnu un A vitamīna trūkums, kaitīgi darba apstākļi. , lietojot vairākas zāles (lielos daudzumos askorbīnskābi, sulfonamīdus).

• Vietējie iekšējie faktori

Urolitiāze visbiežāk rodas urīnceļu sistēmas attīstības anomāliju klātbūtnē (viena niera, urīnceļu sašaurināšanās, pakava nieres), urīnceļu iekaisuma slimības.

• Vispārēji iekšējie faktori

Urolitiāzes attīstības risks palielinās līdz ar hroniskas slimības Kuņģa-zarnu trakts, ilgstoša nekustīgums slimības vai traumas dēļ, dehidratācija saindēšanās un infekcijas slimību dēļ, vielmaiņas traucējumi noteiktu enzīmu deficīta dēļ.

Vīrieši biežāk slimo ar urolitiāzi, bet sievietēm biežāk attīstās smagas urolitiāzes formas ar stagarakmeņu veidošanos, kas var aizņemt visu nieres dobumu.

Akmeņu klasifikācija urolitiāzē

Viena veida akmeņi veidojas apmēram pusei pacientu ar urolitiāzi. Šajā gadījumā 70-80% gadījumu veidojas akmeņi, kas sastāv no neorganiskiem kalcija savienojumiem (karbonātiem, fosfātiem, oksalātiem). 5-10% akmeņu satur magnija sāļus. Apmēram 15% akmeņu urolitiāzes gadījumā veido urīnskābes atvasinājumi. Olbaltumakmeņi veidojas 0,4-0,6% gadījumu (kad tiek traucēta noteiktu aminoskābju vielmaiņa organismā). Citiem pacientiem ar urolitiāzi veidojas poliminerālie akmeņi.

Urolitiāzes etioloģija un patoģenēze

Pagaidām pētnieki tikai mācās dažādas grupas faktori, to mijiedarbība un nozīme urolitiāzes rašanās gadījumā. Tiek uzskatīts, ka pastāv vairāki konsekventi predisponējoši faktori. Noteiktā brīdī pastāvīgajiem faktoriem pievienojas papildu faktors, kas kļūst par stimulu akmeņu veidošanai un urolitiāzes attīstībai. Ietekmējot pacienta ķermeni, šis faktors pēc tam var izzust.

Urīnceļu infekcija pastiprina urolitiāzes gaitu un ir viens no svarīgākajiem papildu faktoriem, kas stimulē urolitiāzes attīstību un atkārtošanos, jo vairāki infekcijas izraisītāji dzīves procesā ietekmē urīna sastāvu, veicina tā sārmināšanu, kristālu veidošanos un akmeņu veidošanās.

Urolitiāzes simptomi

Slimība progresē dažādos veidos. Dažiem pacientiem urolitiāze paliek vienreizēja nepatīkama epizode, citiem tā atkārtojas un sastāv no virknes paasinājumu, citiem ir tendence uz ilgstošu hronisku urolitiāzes gaitu.

Akmeņi urolitiāzē var būt lokalizēti gan labajā, gan kreisajā nierē. Divpusēji akmeņi tiek novēroti 15-30% pacientu. Urolitiāzes klīnisko ainu nosaka urodinamisko traucējumu esamība vai neesamība, nieru darbības izmaiņas un ar to saistītais infekcijas process urīnceļos.

Ar urolitiāzi parādās sāpes, kas var būt akūtas vai blāvas, periodiskas vai pastāvīgas. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no akmens atrašanās vietas un izmēra. Attīstās hematūrija, piūrija (ar infekciju), anūrija (ar obstrukciju). Ja nav urīnceļu obstrukcijas, urolitiāze dažreiz ir asimptomātiska (13% pacientu). Pirmā urolitiāzes izpausme ir nieru kolikas.

• Nieru kolikas

Ja urīnvadu bloķē akmens, spiediens nieru iegurnī strauji palielinās. Iegurņa stiepšanās, kuras sieniņā atrodas liels skaits sāpju receptoru, izraisa stipras sāpes. Akmeņi, kuru izmērs ir mazāks par 0,6 cm, parasti pāriet paši. Ar urīnceļu sašaurināšanos un lieliem akmeņiem obstrukcija neizzūd spontāni un var izraisīt nieru bojājumus un nāvi.

Pacientam ar urolitiāzi pēkšņi rodas stipras sāpes jostasvietā neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa. Ja akmens ir lokalizēts urīnvadu apakšējās daļās, sāpes rodas vēdera lejasdaļā, kas izstaro cirkšņa zonu. Pacienti ir nemierīgi un cenšas atrast tādu ķermeņa stāvokli, kurā sāpes būs mazāk intensīvas. Iespējama bieža urinēšana, slikta dūša, vemšana, zarnu parēze, refleksa anūrija.

Fiziskā pārbaude atklāj pozitīvu Pasternatsky pazīmi, sāpes jostas rajonā un gar urīnvadu. Laboratorijā nosaka mikrohematūriju, leikocitūriju, vieglu proteīnūriju, palielinātu ESR, leikocitozi ar nobīdi pa kreisi.

Ja vienlaikus notiek divu urīnvadu bloķēšana, pacientam ar urolitiāzi attīstās akūta nieru mazspēja.

• Hematūrija

92% pacientu ar urolitiāzi pēc nieru kolikām tiek novērota mikrohematūrija, kas rodas fornisko pinumu vēnu bojājumu rezultātā un tiek konstatēta laboratorisko izmeklējumu laikā.

• Urolitiāze un ar to saistītais infekcijas process

Urolitiāzi sarežģī urīnceļu sistēmas infekcijas slimības 60-70% pacientu. Bieži vien anamnēzē tiek atzīmēts hronisks pielonefrīts, kas radās pat pirms urolitiāzes sākuma.

Streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli un Proteus vulgaris darbojas kā infekcijas izraisītāji urolitiāzes komplikāciju attīstībā. Pyuria ir raksturīga. Pielonefrīts, kas pavada urolitiāzi, rodas akūti vai kļūst hronisks.

Ultraskaņas izmantošana paplašina urolitiāzes diagnostikas iespējas. Izmantojot šo pētījuma metodi, tiek identificēti visi rentgena pozitīvie un rentgena negatīvie akmeņi neatkarīgi no to lieluma un atrašanās vietas. Nieru ultraskaņa ļauj novērtēt urolitiāzes ietekmi uz savākšanas sistēmas stāvokli. Urīnpūšļa ultraskaņa var atklāt akmeņus urīnceļu sistēmas daļās. Ultraskaņu izmanto pēc ārējās litotripsijas urolitiāzes litolītiskās terapijas progresa dinamiskai uzraudzībai ar rentgena negatīviem akmeņiem.

Urolitiāzes diferenciāldiagnoze

Mūsdienu metodes ļauj identificēt jebkura veida akmeņus, tāpēc parasti nav nepieciešams atšķirt urolitiāzi no citām slimībām. Nepieciešamība veikt diferenciāldiagnozi var rasties akūtā stāvoklī - nieru kolikas.

Parasti nieru kolikas diagnosticēšana nav grūta. Ar netipisku gaitu un akmens lokalizāciju labajā pusē, kas izraisa urīnceļu obstrukciju, dažreiz ir jāveic nieru kolikas diferenciāldiagnoze urolitiāzes gadījumā. akūts holecistīts vai akūts apendicīts. Diagnoze balstās uz sāpju raksturīgo lokalizāciju, dizūrisku parādību un urīna izmaiņu klātbūtni, kā arī peritoneālās kairinājuma simptomu neesamību.

Var būt nopietnas grūtības atšķirt nieru koliku no nieru infarkta. Abos gadījumos tiek atzīmēta hematūrija un stipras sāpes jostas rajonā. Nedrīkst aizmirst, ka nieru infarkts parasti ir sirds un asinsvadu slimību sekas, kurām raksturīgi ritma traucējumi (reimatiski sirds defekti, ateroskleroze). Dizūriskas parādības nieru infarkta laikā rodas ārkārtīgi reti, sāpes ir mazāk izteiktas un gandrīz nekad nesasniedz intensitāti, kas raksturīga nieru kolikām urolitiāzes dēļ.

Urolitiāzes ārstēšana

Urolitiāzes terapijas vispārīgie principi

Tiek izmantota gan ārstēšana, gan konservatīva terapija. Ārstēšanas taktiku nosaka urologs atkarībā no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa, akmens atrašanās vietas un lieluma, urolitiāzes klīniskās gaitas, anatomisku vai fizioloģisku izmaiņu klātbūtnes un nieru mazspējas stadijas.

Parasti ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai noņemtu akmeņus no urolitiāzes. Izņēmums ir akmeņi, ko veido urīnskābes atvasinājumi. Šādus akmeņus bieži var izšķīdināt ar konservatīva ārstēšana urolitiāze ar citrātu maisījumiem 2-3 mēnešus. Citu sastāvu akmeņus nevar izšķīdināt.

Akmeņu izvadīšana no urīnceļiem vai akmeņu ķirurģiska izņemšana no urīnpūšļa vai nieres neizslēdz urolitiāzes atkārtošanās iespēju, tāpēc ir nepieciešams veikt profilaktiskus pasākumus, kuru mērķis ir novērst recidīvus. Pacientiem ar urolitiāzi ieteicams kompleksi regulēt vielmaiņas traucējumus, tostarp rūpēties par ūdens bilances uzturēšanu, diētas terapiju, ārstniecības augiem, medikamentozo terapiju, fizikālo terapiju, balneoloģiskās un fizioterapeitiskās procedūras un spa ārstēšanu.

Izvēloties koraļļu nefrolitiāzes ārstēšanas taktiku, viņi koncentrējas uz nieru darbības traucējumiem. Ja nieru darbība tiek saglabāta par 80% vai vairāk, tiek veikta konservatīva terapija, ja funkcija ir samazināta par 20-50%, nepieciešama ekstrakorporāla litotripsija. Ja turpinās nieru darbības zudums, ieteicama nieru operācija ķirurģiska noņemšana nierakmeņi.

Konservatīvā urolitiāzes terapija

Diētas terapija urolitiāzes ārstēšanai

Uztura izvēle ir atkarīga no atrasto un izņemto akmeņu sastāva. Urolitiāzes diētas terapijas vispārīgie principi:

1. daudzveidīgs uzturs ar ierobežotu pārtikas daudzumu;
2. pārtikas produktu, kas satur lielu daudzumu akmeņu veidojošo vielu, ierobežošana uzturā;
3. pietiekama daudzuma šķidruma uzņemšana (jānodrošina 1,5-2,5 litru ikdienas diurēze).

Urolitiāzei ar kalcija oksalāta akmeņiem jāsamazina stiprās tējas, kafijas, piena, šokolādes, biezpiena, siera, citrusaugļu, pākšaugu, riekstu, zemeņu, upeņu, salātu, spinātu un skābenes patēriņš.

Urolitiāzes gadījumā ar urātu akmeņiem jāierobežo olbaltumvielu pārtikas, alkohola, kafijas, šokolādes, pikantu un treknu ēdienu uzņemšana, un vakarā jāizslēdz gaļas ēdieni un subprodukti (aknu desas, pastētes).

Urolitiāzes gadījumā ar fosfora-kalcija akmeņiem izslēdziet pienu, asus ēdienus, garšvielas, sārmainus minerālūdeņus, ierobežojiet fetas siera, siera, biezpiena, zaļo dārzeņu, ogu, ķirbju, pupiņu un kartupeļu patēriņu. Ieteicams saldais krējums, kefīrs, sarkanās jāņogas, brūklenes, skābēti kāposti, augu tauki, miltu izstrādājumi, speķis, bumbieri, zaļie āboli, vīnogas, gaļas izstrādājumi.

Akmeņu veidošanās urolitiāzes gadījumā lielā mērā ir atkarīga no urīna pH (parasti 5,8-6,2). Ēdot noteiktus pārtikas veidus, mainās ūdeņraža jonu koncentrācija urīnā, kas ļauj patstāvīgi regulēt urīna pH. Augu un piena produkti padara urīnu sārmainu, un dzīvnieku izcelsmes produkti paskābina. Urīna skābuma līmeni var kontrolēt, izmantojot speciālas papīra indikatora sloksnes, kuras brīvi pārdod aptiekās.

Ja ultraskaņā nav akmeņu (ir pieļaujama mazu kristālu - mikrolītu klātbūtne), nieres dobuma skalošanai var izmantot “ūdens triecienus”. Pacients tukšā dūšā uzņem 0,5-1 litru šķidruma (maz mineralizēts minerālūdens, tēja ar pienu, žāvētu augļu novārījums, svaigs alus). Ja nav kontrindikāciju, procedūru atkārto ik pēc 7-10 dienām. Gadījumos, kad ir kontrindikācijas, “ūdens triecienus” var aizstāt ar kāliju aizturošu diurētisko zāļu lietošanu vai diurētisko augu novārījumu.

Augu izcelsmes zāles urolitiāzes ārstēšanai

Urolitiāzes ārstēšanā tiek izmantotas vairākas augu izcelsmes zāles. Ārstniecības augus izmanto, lai paātrinātu smilšu un akmeņu lauskas pēc ekstrakorporālās litotripsijas, kā arī kā profilaktisks līdzeklis urīnceļu sistēmas stāvokļa uzlabošanai un vielmaiņas procesu normalizēšanai. Daži augu preparāti palīdz palielināt aizsargājošo koloīdu koncentrāciju urīnā, kas novērš sāls kristalizācijas procesu un palīdz novērst urolitiāzes recidīvu.

Urolitiāzes infekciozo komplikāciju ārstēšana

Ar vienlaicīgu pielonefrītu tiek parakstītas antibakteriālas zāles. Jāatceras, ka pilnīga urīnceļu infekcijas likvidēšana urolitiāzes dēļ ir iespējama tikai pēc šīs infekcijas galvenā cēloņa - akmens nierēs vai urīnceļos - novēršanas. Norfloksacīna izrakstīšanas laikā ir labs efekts. Izrakstot zāles pacientam ar urolitiāzi, jāņem vērā nieru funkcionālais stāvoklis un nieru mazspējas smagums.

Metabolisma procesu normalizēšana urolitiāzē

Metabolisma traucējumi ir vissvarīgākais faktors, kas izraisa urolitiāzes recidīvus. Benzbromarons un allopurinols tiek izmantoti, lai samazinātu urīnskābes līmeni. Ja urīna skābumu nevar normalizēt ar diētu, uzskaitītās narkotikas lieto kopā ar citrātu maisījumiem. Novēršot oksalāta akmeņus, oksalātu metabolisma normalizēšanai izmanto vitamīnus B1 un B6, bet kalcija oksalāta kristalizācijas novēršanai izmanto magnija oksīdu.

Plaši tiek izmantoti antioksidanti, kas stabilizē šūnu membrānu darbību - vitamīnus A un E. Ja kalcija līmenis urīnā palielinās, hipotiazīdu ordinē kombinācijā ar kāliju saturošiem medikamentiem (kālija orotatu). Fosfora un kalcija metabolisma traucējumu gadījumā indicēta ilgstoša bisfosfonātu lietošana. Visu zāļu devu un lietošanas ilgumu nosaka individuāli.

Urolitiāzes terapija nierakmeņu klātbūtnē

Ja ir tendence uz spontānu akmeņu pāreju, pacientiem ar urolitiāzi tiek nozīmēti medikamenti no terpēnu grupas (ammi zobu pastas augļu ekstrakts u.c.), kam ir bakteriostatiska, nomierinoša un spazmolītiska iedarbība.

Šoka viļņu ekstrakorporālā litotripsija urolitiāzes gadījumā

Sasmalcināšana tiek veikta, izmantojot reflektoru, kas izstaro elektrohidrauliskos viļņus. Attālā litotripsija var samazināt pēcoperācijas komplikāciju procentuālo daudzumu un samazināt traumu pacientam, kas cieš no urolitiāzes. Šī iejaukšanās ir kontrindicēta grūtniecības, asiņošanas traucējumu, sirdsdarbības traucējumu (kardiopulmonālās mazspējas, mākslīgā elektrokardiostimulatora, priekškambaru fibrilācija), aktīvs pielonefrīts, pārmērīgs pacienta svars (virs 120 kg), nespēja nogādāt akmeņus triecienviļņa fokusā.

Pēc sasmalcināšanas smiltis un akmens fragmenti tiek izvadīti ar urīnu. Dažos gadījumos procesu pavada viegli atvieglotas nieru kolikas.

Neviens ķirurģiskas ārstēšanas veids neizslēdz urolitiāzes recidīvu. Lai novērstu recidīvus, ir nepieciešams veikt ilgstošu, kompleksu terapiju. Pēc akmeņu noņemšanas pacienti ar urolitiāzi vairākus gadus jāuzrauga urologam.

Vidēja izmēra akmeņi visbiežāk veidojas nierēs. Kad tie ir fiksēti veidošanās vietā, simptomu var nebūt. Taču, akmenim pārvietojoties pa urīnvadu vietās, kur ir vislielākā sašaurināšanās, akmens nosprosto urīnvadu - parādās nieru kolikas simptomi.

Nieru kolikas simptomi

Vispārēji simptomi:

• Paroksizmālas sāpes - periodiski pasliktinās
• Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās

Laboratorijas pazīmes:
Vispārēja urīna analīze:

• Sāļi urīnā
• Sarkanās asins šūnas urīnā
• Duļķains urīns

Dažādu lokalizāciju akmeņu simptomi

Akmeņu simptomi nieru kausā

Nieru kausiņš ir sākotnējā urīnceļu daļa, kurā atveras nieru nefronu savākšanas kanāli. Katrā nierē filtrēts urīns uzkrājas nieru iegurnī, izejot cauri kausiņu sistēmai (katrā nierē var būt no 6 līdz 12).

Visbiežāk kausiņu akmeņi ir maza izmēra un izdalās ar urīnu. Ar pārmērīgu urinēšanu (spēcīgas dzeršanas, alkohola lietošanas, diurētisko līdzekļu lietošanas laikā). Iespējama sāpju saasināšanās akmeņu aktīvas virzīšanās dēļ.
Sāpju raksturs:

• Paroksizmālas sāpes
• Sāpes ir lokalizētas jostas rajonā vēdera lejasdaļā vai cirkšņa zonā.
• Sāpes pastiprinās ar kratīšanu un aktīvām kustībām.

Akmeņu simptomi nieru iegurnī

Nieru iegurnis ir ietilpīgākā nieres urīnceļu daļa; viss nierēs saražotais urīns ieplūst tajā un uzkrājas. Katrai nierei ir 1 iegurnis, kurā atveras nieru kausiņi un no kuriem nāk urīnvadi.
Biežāk iegurnī veidojas vidēja izmēra vai lieli (koraļļveida) akmeņi.

Vidēja izmēra akmeņi visbiežāk izraisa nopietnu stāvokli - urīnvada aizsprostojumu un nieru kolikas uzbrukumu.
Nieru kolikas simptomi:
Vispārēji simptomi:

• Paroksizmālas sāpes - periodiski pasliktinās,
• Sāpes rodas pēkšņi, biežāk ar kustību, kratīšanu vai pārāk daudz šķidruma vai alkohola dzeršanu. Pozīcijas maiņa nesamazina sāpes.
• Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
• Sāpes var izstarot uz jostasvietu, vēdera lejasdaļu vai cirkšņa zonu (atkarībā no urīnizvadkanāla obstrukcijas līmeņa).

Koraļļu akmeņi fiksēts nieru iegurnī, neizraisa nieru kolikas, bet var izraisīt biežas nieru infekcijas slimības (pielonefrīts, pielīts) un dažos gadījumos izraisīt visas nieres atrofiju.

Akmeņi urīnvados

Sāpju intensitāte urolitiāzē ir atkarīga no akmeņu atrašanās vietas, to lieluma un virsmas gluduma.

Akmens lokalizācija urīnvada augšējā trešdaļā

• Sāpes jostas rajonā
• Sāpes ir akūtas, periodiski mazinās (bet ne pilnībā), ar pastiprināšanās periodiem
• Ķermeņa stāvokļa maiņa neietekmē sāpju intensitāti
• Sāpes var izstarot uz vēdera sāniem

Akmens lokalizācija urīnvada vidējā trešdaļā izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Sāpes lokalizējas vēdera sānu projekcijā – gar apakšējo piekrastes malu
• Piešķir gūžas un cirkšņa zonai
• Ķermeņa stāvokļa maiņa neietekmē sāpju intensitāti.

Akmens lokalizācija urīnvada apakšējā trešdaļā izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Sāpju lokalizācija – vēdera lejasdaļa, cirkšņa apvidus
• Sāpes izstaro uz sēklinieku maisiņu/ārējām kaunuma lūpām
• Urīnpūšļa pilnības sajūta
• Bieža vēlme urinēt
• Pati urinēšana ir sāpīga un neizraisa urīnpūšļa iztukšošanas sajūtu

Urīnpūšļa akmeņi

Urīnpūšļa akmeņu ārējās izpausmes ir:

• Periodiskas sāpes vēdera lejasdaļā
• Sāpes var izstarot starpenē un ārējiem dzimumorgāniem
• Sāpes pastiprinās vai rodas kustībā
• Urinējot, urīna plūsma var pēkšņi apstāties; ja maināt ķermeņa stāvokli, urīna plūsma var atsākties.

Akmeņu veidošanās cēloņi

Ārējie faktori, kas veicina akmeņu attīstību:

• Klimats (sauss, kas izraisa biežu dehidratāciju)
• Augsnes struktūra – ietekmē pārtikas elektrolītu sastāvu
• Ūdens ķīmiskais sastāvs - pārmērīga sāļu klātbūtne ūdenī var veicināt to koncentrācijas palielināšanos urīnā. Arī ūdens skābumam ir liela nozīme akmeņu veidošanā urīnceļos.
• Šķidruma uzņemšanas režīms un daudzums – nepietiekama šķidruma uzņemšana palielina akmeņu veidošanās risku.
• Ikdienas rutīna – mazkustīgs dzīvesveids veicina akmeņu veidošanos
• Ikdienas uztura sastāvs – pārmērīgs gaļas produktu patēriņš, pārtikas produkti ar palielināts saturs purīna bāzes (zirņi, skābenes, spināti utt.).

Iekšējie faktori urolitiāzes attīstībai:

• Urīnceļu infekcijas: cistīts, uretrīts, prostatīts, pielonefrīts
• Citu orgānu infekcijas slimības (stenokardija, furunkuloze, osteomielīts)
• Gremošanas trakta slimības: kolīts, pankreatīts, holelitiāze, hepatīts
• Nieru, urīnvadu un urīnpūšļa attīstības anomālijas.

Urolitiāzes diagnostika

Urolitiāzes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem datiem:

Slimības simptomi

1. periodiskas asas sāpes (piemēram, kolikas) jostas rajonā, vēdera lejasdaļā vai cirkšņa apvidū)
2. nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana
3. dedzinoša sajūta urīnizvadkanālā urinējot

Dati par veikto ārstēšanu - Iepriekšēja urolitiāzes diagnoze un ārstēšanas efektivitāte palīdz ārstam noteikt pareizu diagnozi un adekvāti pielāgot ārstēšanu.

Pacienta izmeklēšanas un fiziskās apskates dati

1. vēdera palpācija - ļauj izslēgt daudzas akūtas vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības (pankreatīts, adnexīts, apendicīts, holecistīts). Šīs slimības ir ārējās pazīmes un simptomi var būt līdzīgi nieru kolikas lēkmei.
2. pieskaroties vēderam un jostasvietai - ļauj izslēgt vai identificēt tādu slimību pazīmes kā radikulīts, lumbago, pielonefrīts.
3. pacienta ārējā izmeklēšana - pacienta piespiedu pozīcija (kurā viņš jūt sāpju samazināšanos), tūskas klātbūtne, ādas krāsa var liecināt par daudzām urīnceļu sistēmas slimībām.

Ultraskaņas dati– bieži vien šī izmeklēšana vien ļauj precīzi diagnosticēt urolitiāzi un noteikt akmeņu formu, izmēru un atrašanās vietu.

CT diagnostikas datiŠī pārbaude ļauj precīzi diagnosticēt urolitiāzi un noteikt akmeņu formu, izmēru un atrašanās vietu.

Rentgena kontrasta diagnostikas dati -Šo metodi izmanto, lai sīkāk izpētītu urīna plūsmu caur urīnceļiem, un tā ļauj noteikt, kādā līmenī ir urīnceļu aizsprostojums.

Dati no vispārējā urīna analīzes pētījuma– par urolitiāzes klātbūtni var norādīt šādi dati:

1. Palielināts urīna blīvums
2. Neizmainītu sarkano asins šūnu klātbūtne
3. Augstas sāls koncentrācijas klātbūtne
4. Smilšu noteikšana urīnā

Nieru akmeņu ārstēšana ar medikamentiem

Ārstēšanas virziens	Kāpēc tas tiek iecelts?	Kā izmantot?**
Spazmolītiskie līdzekļi: No-shpa Papaverīns Diprofēns Galidors	Spazmolītiskie līdzekļi atvieglo urīnvada spazmu un nodrošina tā sieniņu relaksāciju. Pateicoties tam, tiek samazināts sāpju sindroms un atvieglota akmeņu izvadīšana.	No-shpa: 0,04 – 0,08 g Pieejams tabletēs pa 0,04 g. Papaverīns: 0,04 – 0,08 g 3 – 5 reizes dienā. Pieejams tabletēs pa 0,01 un 0,04 g. Diprofēns: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 reizes dienā. Pieejams tabletēs pa 0,05 g. Galidors: 0,1-0,2 g 1-2 reizes dienā. Pieejams tabletēs un dražijās pa 0,1 g. Arī šīs zāles lieto nieru kolikām injekciju veidā, stingri kā norādījis ārsts.
Pretsāpju līdzekļi: Baralgins Paņēma Tempaļgins Tetralgīns Pentalgin	Pretsāpju līdzekļus galvenokārt lieto nieru kolikas lēkmes laikā, lai mazinātu sāpes.	Viena analgina deva pieaugušajiem ir 0,5 - 1 g. Var lietot tabletēs vai injekciju šķīdumā. Maksimālā dienas deva ir 2 g.
Antibakteriālas zāles	Antibiotikas tiek parakstītas, ja infekcija ir saistīta ar urolitiāzi.	Antibakteriālo zāļu izvēli var stingri veikt tikai ārsts pēc pārbaudes.

**Zāļu izrakstīšanu, devu un lietošanas laika noteikšanu veic tikai ārstējošais ārsts.

Akmeņu šķīdināšana ar medikamentiem

Zāļu nosaukums		Kāpēc tas tiek iecelts?	Kā izmantot?
Urātu akmeņu ārstēšana
Allopurinols un sinonīmi: Allocīms Sveiki Aloprons Allupol Milurīts Zilorika Remid Purinols Sanfipurols	Allopurinols inhibē ksantīna oksidāzes, fermenta, kas pārvēršas, aktivitāti hipoksantīns*** V ksantīns****, un ksantīns – iekšā urīnskābe*****. Samazina urātu (urīnskābes sāls) nogulsnēšanos orgānos un audos, tostarp nierēs. Parakstīts urolitiāzes ārstēšanai ar urātu akmeņu veidošanos un citām slimībām, ko papildina urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs (podagra, hiperurikēmija, leikēmija, mieloleikoze, limfosarkoma, psoriāze utt.)			Allopurinols ir pieejams tabletēs pa 0,1 un 0,3 g. Devas: pieaugušie ar neliels pieaugums urīnskābes saturs asinīs: vispirms 0,1 g dienā, pēc tam 0,1 - 0,3 g; pieaugušie ar ievērojamu urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs: pirmajās 2 nedēļās 0,3–0,4 g dienā (3–4 devas dienā, katra 0,1 g), pēc tam 0,2–0,3 g dienā; bērni: ar ātrumu 0,01 - 0,02 g ārstnieciskās vielas uz kilogramu ķermeņa svara. Kontrindikācijas: būtiski aknu un/vai nieru darbības traucējumi; grūtniecība. Zāļu lietošanas laikā tiek veikta periodiska urīnskābes līmeņa kontrole asinīs. Ja allopurinola lietošana tiek pārtraukta, 3.–4. dienā urīnskābes līmenis asinīs paaugstinās līdz sākotnējai vērtībai. Tāpēc zāles tiek parakstītas kursos ilgu laiku. Tabletes lieto pirms ēšanas.
Etamīds	Zāles veicina intensīvāku urātu izdalīšanos ar urīnu. Samazina urīnskābes sāļu saturu urīnā.			Etamīds ir pieejams tabletēs pa 0,35 g. Devas: pieaugušajiem - 0,35 g 4 reizes dienā (kursa ilgums - 10 - 12 dienas, tad pārtraukums 5 - 7 dienas, un vēl viens kurss ilgst nedēļu). Kontrindikācijas: smagas aknu un nieru slimības. Tabletes lieto pirms ēšanas.
Urodane Kombinētās zāles ir šādu vielu maisījums ārstnieciskas vielas(saturs norādīts uz 100 g zāļu): piperazīna fosfāts – 2,5 g; heksametilēntetramīns – 8 g; nātrija benzoāts – 2,5 g; litija benzoāts - 2 g; nātrija fosfāts - 10 g; nātrija bikarbonāts – 37,5 g; vīnskābe – 35,6 g; glikoze - 1,9 g.	Urodāns sārmina urīnu. Galvenā aktīvā viela- piperazīna fosfāts. Tas savienojas ar urīnskābi, veidojot šķīstošus sāļus.			Zāles ir pieejamas granulās, kas paredzētas šķīdināšanai ūdenī. Pieaugušie lieto Urodan pirms ēšanas, izšķīdinot 1 tējkaroti granulu ½ glāzē ūdens. Lietošanas biežums - 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 30-40 dienas.
Uralit-U Kombinētas zāles, kas ietver: nātrija citrāts kālija citrāts citronskābe	Uralit-U var izmantot, lai izšķīdinātu esošos urātu akmeņus un novērstu jaunu veidošanos. Zāles ir efektīvas cistīna akmeņiem (skatīt zemāk).			Zāles ir pieejamas granulu veidā, kas iepakotas 280 g burkās.Burciņai ir pievienots indikatorpapīru komplekts, kas paredzēts urīna skābuma kontrolei. Devu izvēlas ārstējošais ārsts atkarībā no indikatoru papīros parādītajiem datiem. Lai izšķīdinātu akmeņus, urīna skābuma līmenim ir jābūt noteiktai vērtībai. Kontrindikācijas: uroģenitālās trakta infekcijas un baktēriju noteikšana urīnā, izteikti pārkāpumi asins cirkulācija
Blémarin. Komplekss preparāts, kas ietver šādas sastāvdaļas: 39,9 daļas citronskābe 32,25 daļas nātrija bikarbonāta 27,85 daļas nātrija citrāta	Zāles spēj izšķīdināt urātus un cita veida urīnakmeņus.			Blemaren tiek ražots granulu veidā, iepakots 200 gramos. Lai noteiktu urīna skābumu, ir iekļauta mērkarote un indikatoru sloksnes.
Solimoks. Komplekss preparāts, kas ietver šādas sastāvdaļas: 46,3% kālija citrāts 39% nātrija citrāts 14,5% citronskābe 0,1925% glikozes 0,075% krāsviela	Zāles spēj izšķīdināt urīnakmeņus, galvenokārt urātus.			Solimok tiek ražots granulu veidā, iepakots 150 g burkās.Dozēšanas režīms: 2,5 g no rīta pēc ēšanas 2,5 g pusdienās pēc ēšanas 5 g vakarā pēc ēšanas
Fosfāta akmeņu ārstēšana
Sausais raupja ekstrakts. Zāles, kuru pamatā ir augu izcelsmes izejvielas un kas satur: trakuma ekstrakts Gruzijas ārprāta ekstrakts	Zāļu izrakstīšanas mērķi: urīna akmeņu atslābināšana, ko veido magnija un kalcija fosfāti; spazmolītiskais efekts: mazinot urīnvada un nieru iegurņa spazmas, ārprāta ekstrakts atvieglo mazu akmeņu izvadīšanu; diurētiska iedarbība: veicina akmeņu un sāļu izvadīšanu no nierēm.			Madder ekstrakts ir pieejams tablešu veidā pa 0,25 g. Lietojiet 2-3 tabletes 3 reizes dienā pēc izšķīdināšanas glāzē ūdens. Ārstēšanas kurss parasti ilgst no 20 līdz 30 dienām, un to var atkārtot pēc 1 - 1,5 mēnešiem.
Marelīns Zāļu sastāvs: sausais rupja ekstrakts – 0,0325 g; sausais kosa ekstrakts – 0,015 g; sausais zelta stienīša ekstrakts – 0,025 g; monoaizvietotais magnija fosfāts – 0,01 g; korglikons – 0,000125 g; kellīns – 0,00025 g; nātrija salicilamīds – 0,035 g.	Marelīnas ietekme: palīdz mīkstināt nierakmeņus, kas sastāv no kalcija fosfātiem un oksalātiem; mazina urīnvadu un nieru iegurņa spazmas, atvieglojot mazu akmeņu pāreju; mazina iekaisumu uroģenitālajā sistēmā.			Zāles ir pieejamas tablešu formā. Pielietošanas metodes: lai iznīcinātu esošos akmeņus: 2 - 4 tabletes 3 reizes dienā, ārstēšanas kurss - 20 - 30 dienas, pēc tam viņi veic 1 - 1,5 mēnešu pārtraukumu un pēc tam atkārtojiet ārstēšanas kursu vēlreiz; lai novērstu recidīvus pēc nierakmeņu noņemšanas: 2 tabletes 3 reizes dienā 2 - 3 mēnešus, ja nepieciešams, atkārtojiet terapijas kursu pēc 4 - 6 mēnešiem. Marelin lietošana var izraisīt kuņģa čūlu un iekaisīgu zarnu slimību saasināšanos. Tāpēc pacienti ar patoloģijām gremošanas sistēma zāles tiek parakstītas piesardzīgi, lietotas stingri pēc ēšanas.
Oksalāta akmeņu ārstēšana
Marelīns(Skatīt iepriekš)
Izlijis Augu izcelsmes preparāts, uztura bagātinātājs (iekļauts radarā).	Palīdz izšķīdināt oksalāta akmeņus. Uzlabo vielmaiņas procesus organismā un urīna sastāvu. Satur organiskās skābes, tanīni, kālijs.			Zāles ir pieejamas tablešu un kapsulu veidā, kuru sastāvs nedaudz atšķiras. Devas un kapsulu lietošanas veids pieaugušajiem: no 1 līdz 2 kapsulām 2-3 reizes dienā, ārstēšanas kurss – 4 – 6 nedēļas. Devas un tablešu lietošanas metode pieaugušajiem:
Ārstniecības augu kolekcijas novārījumu pagatavošanai un iekšķīgai lietošanai: · kolekcija Nr.7; · kolekcija Nr.8; · kolekcija Nr.9; · kolekcija Nr.10.	Tās ir zāles, kuras oficiāli izmanto uroloģijā. Sastāvā iekļauto ārstniecības augu iedarbība: · diurētiķis; · litolītisks(veicināt oksalāta akmeņu šķīšanu); · spazmolītisks līdzeklis(novērš urīnceļu spazmas un veicina mazu akmeņu izvadīšanu).			Devu nosaka ārstējošais ārsts. Preparātus uzvāra verdošā ūdenī, ņem 1 - 2 ēdamkarotes 3 reizes dienā.
Cistīna akmeņu ārstēšana
Penicilamīns	Zāles, kas var veidot savienojumu ar cistīnu, ko sauc penicilamīna cisteīna disulfīds. Tas daudz vieglāk izšķīst urīnā, un tas palīdz samazināt cistīna akmeņu veidošanos.			Penicilamīns Pieejams kapsulās un šķīstošās apvalkotās tabletes. Zāļu devas: pieaugušajiem - 1-4 g dienā (parasti izraksta 2 g dienā); · bērniem – ar ātrumu 300 mg uz kilogramu ķermeņa svara dienā.
Tiopronīns	Spēj veidot šķīstošus savienojumus ar cistīnu. To lieto augsta cistīna līmeņa gadījumā urīnā (izdalās vairāk nekā 500 mg cistīna dienā), gadījumos, kad penicilamīns ir neefektīvs.			Zāļu devas: · bērni līdz 9 gadu vecumam: vispirms uz katru ķermeņa svara kilogramu izraksta 15 mg Tiopronin, norādīto devu sadala trīs devās, pēc tam koriģē atkarībā no cistīna satura urīnā; Pieaugušie: pirmkārt, katru dienu tiek nozīmēta 800 mg deva, pēc tam to pielāgo atkarībā no cistīna satura urīnā, bet ne vairāk kā 1 gramu dienā.
Nātrija bikarbonāts(soda) Kālija citrāts	Zāles, kas sārmina urīnu, veicinot cistīna akmeņu šķīšanu (cistīna šķīdība ir atkarīga no urīna pH: jo zemāks skābums, jo labāk tas šķīst).			Nātrija bikarbonāta deva: 200 mg uz kilogramu ķermeņa svara dienā. Kālija citrāta deva: 60 – 80 MEDUS dienā (noteicis ārsts).
Uralīts (skatīt iepriekš)
Struvīta akmeņu ārstēšana
Struvīta akmeņiem zāļu terapija ir neefektīva. Akmens tiek iznīcināts, izmantojot īpašas metodes, vai noņemts ķirurģiski.

Urīnakmeņu ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Akmeņu veids	Ārstēšanas veids (minerālūdeņi, uzlējumi, novārījumi, diēta)	Ārstēšanas mērķis	Kā pagatavot (novārījums, tinktūra, sastāvs un diētas princips)
Struvīte	Tradicionālās metodes Struvīta akmeņu ārstēšana, tāpat kā visas konservatīvās metodes, ir neefektīva.
Fosfāti	Augu infūzijas: mežrozīšu knotweed vīnogas karjeru augšstilbs bārbele		Mežrozīšu infūzija: 3 ēdamkarotes sausu ogu uz glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 6 stundām. Knotweed infūzija: ņem 20 g sausa auga un uzvāra 200 ml verdoša ūdens. Vīnogu lapu infūzija: 1 ēd.k. Brūvēt karoti sausu lapu 1 ēdamk. verdoša ūdens, atstāj uz 15 - 20 minūtēm, izkāš. Ciskas kaula karjera infūzija: 1 ēdamkaroti sakneņu uzvāra 1 glāzē verdoša ūdens. Var sajaukt ar rožu gurnu un medus uzlējumu. Parasti šo augu uzlējumus lieto 2–3 reizes dienā.
	Zāļu kolekcija: 2 daļas kukurūzas zīda 2 daļas bērza lapas 1 daļa kadiķu ogu 1 daļa čūskzāles saknes 1 daļa diždadža saknes 1 daļa tērauda ogu saknes	Viņiem ir diurētisks, spazmolītisks un daži litolītiski efekti.	1 ēdamkaroti maisījuma uzvāra 1 glāzē verdoša ūdens. Vāra vēl 15 minūtes. Lietojiet 1 glāzi infūzijas 3 reizes dienā.
	Zāļu kolekcija no šādiem augiem: violets trīskrāsains cīrulis asinszāle knotweed pienenes saknes	Viņiem ir diurētisks, spazmolītisks un daži litolītiski efekti.	Vienādās proporcijās ņemiet norādītos sausos augus. Ielej vienu litru verdoša ūdens. Uzliet kādu laiku. Lietojiet vienu glāzi infūzijas trīs reizes dienā.
Urats	Auzas	Ir diurētiska un spazmolītiska iedarbība.	Paņemiet auzu graudus mizā un noskalojiet zem krāna ūdens. Liek termosā un pārlej ar verdošu ūdeni. Atstāt uz 10-12 stundām. Pēc tam izberzē caur smalku sietu. Katru dienu brokastīs dabūsiet putru, ko varēsiet ēst pret urolitiāzi. Pievienojiet cukuru un medu pēc garšas.
	Zāļu kolekcija no augiem: jāņogu lapas – 2 daļas; zemeņu lapas - 2 daļas; · meža zāle – 1 daļa.	Uzskaitītajiem augiem ir diurētisks, spazmolītisks un nedaudz litolītisks efekts.	Sajauc garšaugus norādītajās proporcijās, ņem ēdamkaroti iegūtā maisījuma. Glāzē uzvāra verdošu ūdeni, izkāš. Uzlējumu lieto 2 ēdamkarotes pirms ēšanas 3-4 reizes dienā.
Oksalāti	Arbūzu diēta	Arbūziem ir spēcīga diurētiska iedarbība un tie palīdz izvadīt smiltis no nierēm.	1 - 2 nedēļas jāēd arbūzi ar nelielu daudzumu rudzu maize. It īpaši izteikts efekts tiek svinēta no pulksten 17.00 līdz 21.00, kad visaktīvāk strādā cilvēka urīnceļu sistēma.
	Vīnogas (lapas, jaunas stīgas, augu zari)		Ņem 1 tējkaroti no norādītajām augu daļām, kas savāktas pavasarī. Ielej glāzi verdoša ūdens. Karsē ūdens vannā 2-3 minūtes. Pēc tam atstāj uz kādu laiku. Lietojiet ¼ tasi 4 reizes dienā.
Cistīns	Cistīna akmeņiem ārstniecības augi Tie ir praktiski neefektīvi, jo slimības attīstība ir saistīta ar iedzimtiem traucējumiem cistīna izvadīšanas procesā no organisma.

Uzmanību! Pieteikums tautas veidi Urolitiāzes ārstēšana ir iespējama tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Urolitiāzes fizioterapija

Ārstēšanas veids	Galamērķa mērķi	Kā tas tiek īstenots?
Dinamiskā amplipulsa terapija	Procedūras būtība: ietekme uz ķermeni ar sinusoidālām moduļu strāvām. : izteikta pretsāpju iedarbība. Mērķis	Procedūru var veikt vienu reizi, lai novērstu sāpes nieru kolikas lēkmes laikā. Vietai, kur atrodas nieres un urīnvads, tiek uzlikti speciāli elektrodi. Ekspozīcija tiek veikta kopumā apmēram 10 minūtes.
	Procedūras būtība: ietekme magnētiskais lauks uz orgāniem un audiem caur ādu, izmantojot īpašu aprīkojumu. Ietekme uz urolitiāzi: Sāpju, pietūkuma mazināšanai, asinsrites uzlabošanai un reģeneratīvie procesi audos. Mērķis: nieru kolikas lēkmes laikā, ar smagām sāpēm.	Procedūra ilgst 10-15 minūtes. Kopā procedūras – 5 – 10. Izmantojiet divus induktors cilindriskas formas: viens no tiem ir novietots pret vēdera ādu urīnvada apakšējā daļā, bet otrs tiek nodots no augšas uz leju pa akmens kustību.
Induktotermija	Procedūras būtība: orgānu un audu pakļaušana augstfrekvences magnētiskā lauka iedarbībai. Tā rezultātā rodas dziļu audu sildīšana un citi efekti. Ietekme uz urolitiāzi: Pretsāpju, spazmolītiska iedarbība (urīvadu spazmu likvidēšana). Mērķis: nieru kolikas lēkmes laikā, ar smagām sāpēm.	Pret ādu tiek novietots speciāls induktors, kam ir cilindriska forma ar diametru 12 cm.Procedūra parasti tiek veikta 30 minūtes pēc aplipulsa terapijas. Ilgums: 30 minūtes. To veic vienu reizi, lai atvieglotu nieru kolikas uzbrukumu.
Urētera elektriskā stimulācija ar impulsu strāvām	Procedūras būtība: iedarbība uz orgāniem un audiem ar impulsu strāvu, izmantojot īpašus elektrodus. Ietekme uz urolitiāzi: mazina pietūkumu, spazmu, iekaisumu. Asins plūsmas un venozo asiņu aizplūšanas uzlabošana. Mērķis	Procedūra tiek veikta 10 - 15 minūtes katru dienu, kopējais kursa ilgums ir 6 - 7 procedūras. Triecienu veic ar diviem elektrodiem: vienu novieto uz jostasvietu, otru - uz vēdera apvidu urīnvada projekcijā.
Urīnvadu elektriskā stimulācija ar sinusoidālām simulētām strāvām	Procedūras būtība: audu pakļaušana caur ādu sinusoidālām simulētām strāvām ar specifiskām īpašībām caur ādu. Ietekme uz urolitiāzi: pretsāpju līdzeklis. Uztura un asins piegādes uzlabošana audiem. Urīnvadu pietūkuma un spazmas mazināšana. Mērķis: urolitiāzes ārstēšanai ārpus paasinājuma perioda, kad nav urīna kolikas.	Procedūra ilgst 12-15 minūtes. Pēc 4-5 procedūrām ir jānoņem mazs kauliņš. Ja tas nenotiek, palieliniet strāvas stiprumu un veiciet vēl vairākas procedūras.
Augstas intensitātes impulsa magnētiskā terapija	Skatīt iepriekš.	Paņēmiens ir tāds pats kā nieru kolikas lēkmes atvieglošanai. Procedūras ilgums 10 – 15 minūtes. Vispārējais ārstēšanas kurss ir 5-10 procedūras.

Urolitiāzes ārstēšana sanatorijā

Nieru akmeņu veids	Sanatorijas un kūrorti, kur var ārstēties	Izmantotie minerālūdeņi un populārāko avotu nosaukumi.
Oksalāti	Kislovodska Pjatigorska Essentuki Železnovodska Berezovska (Ukraina) Sairme (Gruzija) Truskaveca (Ukraina)	Dolomīts Narzans Ļermontovskis Nr.2 Krasnoarmejskis Nr.1, Nr.7 Narzāns Essentuki Nr.20 Essentuki Nr. 4 (izmanto tikai rehabilitācijas nolūkos pēc akmeņu noņemšanas) Smirnovskis Nr.1, Slavjanovskis, Ļermontovskis Berezovskaja Sairme Nr.1, Nr.4
Urats	Kislovodska Essentuki Berezovska-Ukraina Železnovodska Sairme-Gruzija Boržomi-Gruzija Truskaveca-Ukraina	Dolomīts Narzans Essentuki Nr.20 Essentuki Nr.17 Essentuki Nr.4 (tikai uratūrijai, bez akmens); Berezovskaja viņiem. Semaško Ļermontovskis Smirnovskis Nr.1, Slavjanovskis; Sairme Borjomi Naftusya, Truskavetskaya (pudeļu veikals)
Cistīns	Kislovodska Essentuki Berezovska-Ukraina Železnovodska Sairme-Gruzija Boržomi-Gruzija Truskaveca-Ukraina	Dolomīts Narzans Essentuki Nr.4 (tikai pēc akmeņu noņemšanas, kad ir palielināts cistīna saturs asinīs), Nr.17, Nr.20 Berezovskaja viņiem. Semaško Slavjanovskis Ļermontovskis Smirnovskis Nr.1 Sairme Borjomi Truskavetskaya Naftusya, (pudelēs)
Fosfāti	Berezovska (Ukraina) Kislovodska Essentuki Železnovodska Truskaveca (Ukraina)	Berezovskaja Dolomīts Narzans Essentuki Nr.20 Urbums Nr.54 Vladimirskis Smirnovskis Nr.1 Naftusja Truskavets (pudelēs) – lietojot šo minerālūdeni, pastāvīgi jāuzrauga urīna nogulumu pH un sastāvs

Metodes akmeņu sasmalcināšanai nierēs un urīnvados(litotripsija)

Metode	Apraksts	Kā tas tiek veikts, indikācijas un kontrindikācijas
Ārējā litotripsija	Viens no visvairāk drošas metodes urolitiāzes ārstēšana. Tiek izmantota īpaša ierīce, kas rada viļņus. Viņi sasmalcina akmeni, kas saplīst daudzos mazos fragmentos. Pēc tam šie mazie fragmenti diezgan viegli izzūd ar urīna strūklu.	Procedūra tiek veikta 40-90 minūšu laikā. Var veikt ar vai bez anestēzijas. Indikācijas ekstrakorporālai litotripsijai: neliela nierakmeņu vai urīnvada klātbūtne (no 0,5 līdz 2 cm); Uz rentgena stariem akmens ir labi veidots. Kontrindikācijas: grūtniecība; iekaisuma process nierēs; urīnvada lūmena bloķēšana un urīna aizplūšanas traucējumi; nieru darbības traucējumi; pacienta nopietnais stāvoklis, kad viņu vienkārši nav iespējams noguldīt uz galda manipulācijām.
Sazinieties ar litotripsiju	Endoskopiskās manipulācijas. Nierakmeņu sasmalcināšana, izmantojot triecienviļņus, ko rada cauri ievietota ierīce urīnizvadkanāls, urīnpūslis un urīnvads. Kontaktu litotripsijas veidi: Ultraskaņas akmens smalcināšana. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat sasmalcināt akmeņus mazās daļiņās (līdz 1 mm) un pēc tam tos noņemt, izmantojot īpašu aprīkojumu. Tehnika ļauj iznīcināt tikai zema blīvuma akmeņus. Pneimatiskā akmens smalcināšana. To veic, izmantojot spēcīgu gaisa plūsmu, izmantojot aprīkojumu, kas darbojas pēc āmura principa. Pēc tam fragmenti tiek noņemti ar īpašām endoskopiskām knaiblēm. Šī tehnoloģija neļauj sasmalcināt ļoti blīvus akmeņus. Pneimatiskā drupināšana nav iespējama, ja akmens atrodas nieres iekšpusē. Akmeņu drupināšana, izmantojot lāzeru. Vismodernākais efektīva tehnika. Lāzera stars spēj iznīcināt pat salīdzinoši lielus un blīvus urīna akmeņus, pārvēršot tos putekļos.	Intervence tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija. Ārsts ievada īpašu vielu caur urīnizvadkanālu endoskopiskās iekārtas, iekļūst urīnpūšļa dobumā un pēc tam urīnvadā (ja nepieciešams, nieres iegurnī). ultraskaņa, lāzera starojums vai tieši uz akmens tiek pielietota gaisa plūsma, lai tie nekaitētu apkārtējiem veselajiem audiem. Manipulācijas ilgums ir atkarīgs no akmeņu formas, blīvuma un skaita. 1 līdz 2 dienas pēc litotripsijas pacientu var izrakstīt mājās un sākt parastās darbības.
Perkutāna (perkutāna) kontakta litotripsija	Endoskopiska tehnika, kas ietver akmeņu smalcināšanas aprīkojuma ienešanu caur punkciju jostas rajonā. Šajā gadījumā ir iespējams sasmalcināt lielus akmeņus, kā arī koraļļu akmeņus, kas atrodas nieru iegurnī un kausos.	Intervence tiek veikta vispārējā anestēzijā slimnīcā. Pēc perkutānas litotripsijas pacientu var izrakstīt no slimnīcas pēc 3-4 dienām.
Litolapoksija	Litolapoksija– endoskopiskā tehnika urīnpūšļa dobumā esošo urīna akmeņu iznīcināšanai. Lai to izdarītu, ķirurgs urīnizvadkanālā ievieto īpašu instrumentu - litotriptoru. Kad akmens ir iznīcināts, to var noņemt, izmantojot nepieredzējis vai urīnpūšļa dobuma skalošana.	Intervence tiek veikta slimnīcā ar anestēziju.

Operācijas urolitiāzes gadījumā

Mūsdienās arvien retāk tiek izmantotas atklātas ķirurģiskas iejaukšanās ar griezumu urolitiāzes ārstēšanā, jo parādās modernas, maztraumatiskas un efektīvas endoskopiskās metodes.

Indikācijas urolitiāzes operācijai:

• lieli akmeņi, kad tos nevar sasmalcināt un izņemt bez operācijas;
• būtiski nieru darbības traucējumi, neskatoties uz to, ka citas ārstēšanas metodes in šajā gadījumā kontrindicēts;
• akmens novietojums: ja tas atrodas nieres iekšpusē, tad to ir ļoti grūti sasmalcināt un noņemt;
• komplikācija strutojošu procesu veidā nierēs (strutojošs pielonefrīts).

Urolitiāzes ķirurģiskās iejaukšanās veidi:

Pielolitotomija. Urīnakmeņu noņemšana no nieres iegurņa caur griezumu. Bieži vien šāda iejaukšanās tiek izmantota lielu akmeņu, koraļļu akmeņu klātbūtnē.

Nefrolitotomija. Komplekss ķirurģiska iejaukšanās, ko veic īpaši lieliem akmeņiem, kurus nevar izvadīt caur nieru iegurni. Šādās situācijās iegriezums tiek veikts tieši caur nieru audiem.

Ureterolitotomija. Operācija, kas šobrīd tiek veikta ļoti reti. Tā ir urētera akmens noņemšana caur iegriezumu urīnvada sienā. Vairumā gadījumu šādu akmeņu izņemšanu var veikt, izmantojot endoskopiskās metodes, bez griezuma.

Palīdzība ar nieru kolikām

Ja jums ir aizdomas par nieru kolikas lēkmi, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms ārsta ierašanās nav ieteicams lietot zāles. Tie var izjaukt esošos simptomus un apgrūtināt diagnozi, kad ārsts ierodas notikuma vietā.

Ja sāpes traucē kreisajā pusē, varat uzklāt karstu sildīšanas spilventiņu nieru zonā un lietot spazmolītiskus līdzekļus (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).

Pirmo palīdzību sniedz ātrās palīdzības brigāde uz vietas un slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā, kur tiek nogādāts pacients. Tiek ieviesta kombinācija zāles.

Maisījuma sastāvs:

• analgin (vai baralgin) – pretsāpju līdzeklis;
• papaverīns - spazmolītisks (novērš urīnvada spazmu);
• Dibazols ir spazmolītisks līdzeklis, pazemina asinsspiedienu.

Indikācijas hospitalizācijai urolitiāzes dēļ

• pēc medikamentu ievadīšanas akūtas sāpes nepāriet;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra, vemšana;
• urīna trūkums, jo akmeņi bloķē urīnvada lūmenu;
• nieru kolikas uzbrukums ir divpusējs;
• pacientam ir tikai viena niere.

Diēta urolitiāzei

Akmeņu veids	Uztura ieteikumi	Paskaidrojumi
Urats	Ierobežot tādu pārtikas produktu patēriņu, kas satur purīnus, molekulas, kas veido to nukleīnskābes. Purīni galvenokārt atrodami gaļas produktos.	Produkti, kas bagāti ar purīniem: dzīvnieku un zivju gaļa, subprodukti, sēnes, pākšaugi, gaļas buljoni. Ēdienus no tiem ieteicams lietot ne biežāk kā reizi nedēļā.
	Ierobežot tādu pārtikas produktu patēriņu, kas traucē urīnskābes izdalīšanos ar urīnu. Alkoholam ir šī spēja.	Pacienti ar urīnskābes akmeņiem nedrīkst dzert alu vai sarkanvīnu.
	Pacienta uzturā galvenokārt jāiekļauj pārtikas produkti, kas nesatur purīnus: dārzeņi un augļi, piens un piena produkti, olas.	Ieteicamie produkti
		maigie sieri tomāti kartupeļi paprikas griķi sēklas un rieksti baklažāns augļi un ogas	prosa miežu putraimi makaroni biezpiens
Oksalāti	Pēc to ķīmiskās struktūras oksalāti ir skābeņskābes savienojumi. Tāpēc oksalāta urolitiāzes gadījumā skābenes un pārtikas produkti, kas bagāti ar C vitamīnu, ir ierobežoti.	Ierobežojums uzturā
		bietes spināti salāti Kafija un tēja pētersīļi selerijas želejas kakao un šokolāde pupiņas (zaļas)	burkāns liellopu gaļa cālis skābēti kāposti skābenes skābie āboli citroni, apelsīni un citi citrusaugļi jāņogas tomāti
	Diētā iekļaujiet lielu daudzumu pārtikas, kas bagāts ar magniju, kalciju un vitamīnu B6.	Produkti, kas satur būtiskas vielas: pilngraudi kartupeļi rieksti	Atļautie produkti: piena produkti (vēlams lietot no rīta) graudaugi arbūzi banāni aprikozes bumbieri zirņi ķirbis kāposti kartupeļi
Fosfāti un struvīti	Ierobežot pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu kalcija un sārmainas reakcijas. Fosfāti ir kalcija sāļi, kas visintensīvāk veidojas sārmainā vidē.	Pārtikas produkti, kas jāierobežo fosfātu urīnakmeņu gadījumā: brūkleņu jāņogas dzērvene ierobežot visu dārzeņu un augļu patēriņu piens un piena produkti sieri un biezpiens
	Ierobežojiet pārtikas produktus, kas palielina kuņģa sulas veidošanos. Jo vairāk veidojas sālsskābe, jo vairāk skābo jonu organisms zaudē. Tas noved pie papildu urīna sārmināšanas.	Ierobežojiet šādu pārtikas produktu uzņemšanu: gāzētie dzērieni asas garšvielas alkohols
	Sāls ierobežošana uzturā.	Lietojot lielu daudzumu sāls, organisms ar urīnu zaudē lielu daudzumu kalcija.
	Palieliniet to pārtikas produktu daudzumu savā uzturā, kas satur nelielu daudzumu kalcija un ir skābi. Palieliniet A vitamīna uzņemšanu.	Ieteicamie produkti: sviests dārzeņu eļļa dažādas zupas makaroni
	Dzerot skābos dzērienus. Tie palīdz palielināt urīna skābumu un novērš fosfātu veidošanos.	Ieteicamas sulas un augļu dzērieni, kas gatavoti no skābiem augļiem un ogām (āboliem, citrusaugļiem, dzērvenēm u.c.).
Cistīna akmeņi	Produkti ar augstu cistīna saturu ir stingri aizliegti.	Blakusprodukti: aknas; liesa; nieres utt.
	Ir nepieciešams ierobežot pārtikas produktus, kas satur cistīnu pietiekami lielos daudzumos.	gaļa un zivis: atļauts lietot 200–250 mg dienā, ne vairāk kā 5 dienas nedēļā olas: ne vairāk kā 1 gab. dienā pākšaugi Kviešu milti
	Palieliniet ar vitamīniem un bioloģiski aktīvām vielām bagātu pārtikas produktu saturu savā uzturā.	arbūzs apelsīni vīnogas brūkleņu Bērzu sula bumbieris granātābols citronu zemenes	bumbieris olīvas kizils mandarīns Pīlāds rieksti burkāns āboli melleņu jāņogas

Kā veidojas nierakmeņi?

Ir vairākas teorijas par to, kā veidojas nierakmeņi un kas izraisa to parādīšanos. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, akmeņu veidošanās ir sarežģīts process, ko ietekmē daudzi faktori:

• Ģenētiskā predispozīcija;
• Slikta ekoloģija;
• Uztura īpašības;
• Dzīvesvietas reģions - dažos apgabalos ūdens ir ciets un satur daudz sāļu;
• Hormonālā nelīdzsvarotība, īpaši epitēlijķermenīšu darbības traucējumi;
• Vielmaiņas traucējumi, jo īpaši minerālvielu metabolisms;
• Nieru un urīnceļu struktūras anatomiskās īpatnības (nieri atbalstošo saišu vājums);
• Vielu trūkums, kas palēnina kristalizāciju (citrāts, pirofosfāts, nefrokalcīns, uropontīns);
• Nieru iegurņa iekaisums;
• Sulfonamīdu un tetraciklīnu, nitrofurānu uzņemšana kopā ar askorbīnskābēm un citām skābēm.

Vairāku šo faktoru kombinācija noved pie pacienta attīstības hroniska kristalūrija– patoloģija, kurā urīnā parādās dažādu sāļu kristāli. Akmeņu veidošanās ir šī stāvokļa komplikācija. Atkarībā no urīna pH un sāļu veida sāk veidoties dažādi akmeņi (kristālu kopas). Parasti viņu dzimšanas vieta ir savākšanas kanāli un iegurnis.

Akmeņu veidošanās process sākas ar to, ka urīnā palielinās sāļu koncentrācija un tie kļūst nešķīstoši. Sāļi kristalizējas ap koloidālu “kodolu” - lielu organiskā molekula, kas ir pamats nierakmens. Pēc tam uz šīs matricas veidojas un aug jauni kristāli.

Nesenie pētījumi atklāja, ka gandrīz visi akmeņi (97%) satur nanobaktērijas, tā nosaukti to mazā izmēra dēļ. Šie netipiski gramnegatīvie (nekrāsoti ar Grama metodi) mikroorganismi savu dzīves procesu laikā ražo apatītu (kalcija karbonātu). Šis minerālviela nogulsnējas uz nieru šūnu sieniņām, veicinot kristālu augšanu. Nanobaktērijas inficē savācējvadu epitēliju un nieru papilu zonas, radot ap sevi kalcija fosfāta kristalizācijas centrus un tādējādi veicina akmens augšanu.

Kādi akmeņi veidojas nierēs urolitiāzes laikā?

Ārstēšanas metodes izvēle būs atkarīga no tā, kādi akmeņi veidojas nierēs urolitiāzes laikā. Lai noteiktu akmens veidu, pietiek ar testiem:

30% sieviešu, kuras pirms grūtniecības cieta no urolitiāzes, piedzīvo saasinājumus, īpaši trešajā trimestrī. Tas ir saistīts ar izmaiņām dzeršanas režīmā un urīnizvadkanāla sieniņu gļotādas sabiezēšanu. Turklāt hormonālās un anatomiskās izmaiņas grūtnieces ķermenī veicina iekaisuma attīstību ap akmeni, kas izraisa pielonefrītu.

Urolitiāzes parādīšanās un saasināšanās iemesli grūtniecēm.

• Sāls metabolisma pārkāpums. Bērna grūtniecības laikā tiek traucēta fosfora-kalcija metabolisms un urīnskābes un skābeņskābes reabsorbcija (reversā uzsūkšanās no primārā urīna). Tāpēc pārsvarā veidojas fosfāti, urāti un oksalāti.
• Pazemināts nieru kausiņu un iegurņa tonuss un paplašināšanās . To apjoms palielinās 2 reizes, salīdzinot ar periodu pirms grūtniecības. Un tonusa samazināšanās noved pie tā, ka smiltis netiek izņemtas no nieres, bet tiek aizaugtas ar jauniem kristāliem.
• Bieži urīnceļu infekcijas grūtniecēm, kurā akmeņu kodola veidošanā piedalās gļotas, strutas un epitēlija šūnas. Infekcija paceļas no urīnpūšļa ar vesikoureterālo refluksu (urīna refluksu), iekļūst limfogēnā ceļā ar aizcietējumiem vai hematogēni ar iekaisīgām bakteriālām slimībām.
• Hormona progesterona ietekme uz receptoriem urīnceļos. Tās ietekmē palēninās urīna veidošanās un izdalīšanās procesi. Urētera tonusa samazināšanās no 3. līdz 8. mēnesim izraisa urīna stagnāciju iegurnī.
• Patoloģiskā nieru mobilitāte var izraisīt urīnvada saliekšanos un traucēt urīna plūsmu. Tas attīstās sakarā ar to, ka grūtnieču saites kļūst elastīgākas un novājinātas.
• Dzemdes spiediens. Grūtniecības otrajā pusē dzemde novirzās pa labi un saspiež urīnvadu, pasliktinot urīna dinamiku. Šajā sakarā grūtniecēm pārsvarā ir labās puses bojājumi.

Urolitiāzes izpausmes grūtniecēm. Ārsti identificē trīs obligātos simptomus:

Sāpes rodas muguras lejasdaļas augšdaļā un var izstarot uz kuņģi, dzimumorgāniem vai kāju. Sieviete cenšas ieņemt piespiedu pozu, lai atvieglotu stāvokli: uz veselīgas puses, ceļgala-elkonis.

Stāvoklis var uzlaboties, akmenim progresējot, bet trulas sāpes paliek muguras lejasdaļā. Jāatzīmē, ka nieru kolikas lēkmes grūtniecēm ir vieglāk panesamas nekā citiem pacientiem. Tas var būt saistīts ar palielinātu audu elastību grūtniecības laikā.

Mazie akmeņi iziet gandrīz asimptomātiski, un par tiem liecina tikai laikā konstatētas asiņu pēdas vispārīga analīze urīns. Akmeņu izvadīšana notiek galvenokārt pirms 34 nedēļām, tad palielinātā dzemde rada spiedienu uz urīnvadiem un palielinās nieru kolikas risks.

Kad stipras sāpes Jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību vai jānogādā grūtniece uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu. Lai gan koliku lēkme pati par sevi neapdraud ne mātes, ne augļa dzīvību, sāpes un uztraukums var izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības, īpaši vēlākos posmos.

Diagnostika

Kā novērst urolitiāzi?

Lai novērstu akmeņu parādīšanos, veseliem cilvēkiem jāpievērš uzmanība urolitiāzes profilaksei. Taču šie ieteikumi būs īpaši noderīgi tiem, kam urīnā ir kristāli un smiltis vai kuriem ir diagnosticēti nierakmeņi.

Īpaša uzmanība profilaksei jāpievērš cilvēkiem, kuru radinieki cieš no urolitiāzes. Tā kā pastāv liela varbūtība, ka tiek mantota tendence veidot akmeņus.

Vai ir iespējams izšķīdināt nierakmeņus?

Nierakmeņus ir iespējams izšķīdināt ar medikamentu palīdzību, taču ne visi akmeņi vienlīdz labi reaģē uz līzi.

Var izšķīdināt ar medikamentiem:

• Urātu akmeņi;
• cistīna akmeņi;
• Struvīta akmeņi;
• Fosfāta akmeņi.

Šķīdināšanas apstākļi

• Mazs diametrs - akmeņi, kas mazāki par 4 mm, labi šķīst. Akmeni, kas ir lielāks par 2 cm, vēlams sasmalcināt mazākos fragmentos, izmantojot attālinātu vai kontaktu endoskopisko drupināšanu.
• Skāba urīna reakcija. Skābie akmeņi ir trauslāki un labāk līzei.

Likvidācijas periods ilgst no 2 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.

Urātu akmeņu šķīdināšana. Izšķīdināšanai izmanto:

Cistīna akmeņu šķīdināšana

• Tiopronīns ir kompleksu veidojošs līdzeklis, kas saistās ar cistīnu. Nodrošina cistīna akmeņu izšķīšanu. Lietojot to (800-1000 mg dienā), nepieciešams uzņemt pietiekamu daudzumu šķidruma - 2,5-3 litri. Devu sadala 2-3 daļās, lieto pēc ēšanas.
• Penicilamīnam ir līdzīga iedarbība, taču salīdzinājumā ar tiopronīnu ir lielāks blakusparādību skaits. Lietojiet 500 mg 4 reizes dienā stundu pirms ēšanas. Pēdējā vakara deva jāpalielina. Pirms gulētiešanas papildus jāizdzer 0,5 litri ūdens.
• Kaptoprils saistās ar cisteīnu urīnā un izvada to no nierēm, neļaujot tam pārvērsties cistīnā. Pakāpeniski izšķīdina akmeņus. Izrakstīt 20-50 mg 3 reizes dienā, tukšā dūšā.
• Dzert daudz šķidruma normalizē urīna skābumu un samazina sāļu koncentrāciju.

Struvīta akmeņu šķīdināšana

• Litostats (acetohidroksamskābe). Bloķē ureāzi, enzīmu, ko ražo baktērijas un kas ir struvīta akmeņu sastāvdaļa. Mīkstina akmeņus un noved pie to sasmalcināšanas un izvadīšanas ar urīnu. Lietojiet 250 mg 3-4 reizes dienā.

Fosfāta akmeņu šķīdināšana. Tā kā šie akmeņi veidojas sārmainā urīnā, tiek veikti pasākumi tā paskābināšanai, lai tos izšķīdinātu.

• Metionīns 500 mg 3-6 reizes dienā palielina urīna skābumu.
• Amonija hlorīds 70–300 mg 3 reizes dienā iekšķīgi pēc ēšanas novērš sedimentāciju sārmainā urīnā.
• Acetohidroksamīnskābe - 250 mg 3-4 reizes dienā pēc ēšanas. Paredzēts urīna oksidēšanai, ja metionīns un amonija hlorīds ir neefektīvi.
• Dzērveņu ekstrakts 2 tabletes 3 reizes dienā palielina urīna skābumu un veicina fosfātu izšķīšanu.

Dzeršanas režīms- viena no svarīgākajām jebkura veida akmeņu terapijas sastāvdaļām. Ja nelietojat pietiekami daudz šķidruma, akmeņi samazināsies, bet paliks savās vietās un pēc tam turpinās augt. Turklāt pastāv akmeņu veidošanās risks no medikamentos esošajiem sāļiem. Lai tas nenotiktu, dienā jāizdzer līdz 3 litriem šķidruma. Dienas urīna daudzumam jābūt lielākam par 2 litriem.

Lai izšķīdinātu akmeņus, ir ārkārtīgi svarīgi ievērot diētu un izslēgt pārtikas produktus, kas palielina akmeņu veidošanos.

Fosfora-kalcija metabolisma, skābeņskābes, pienskābes un aminoskābju apmaiņas dēļ nieru kausiņos un iegurnī veidojas akmeņi. Svarīgs faktors to veidošanā ir infekcija un urodinamiskie traucējumi. Ja nierēs ir mazi akmeņi 2-3 mm. iespējama lietošana fiziskās metodes(termiskā ietekme, vibrācijas terapija, elektriskā stimulācija) uz diurētisko augu lietošanas un bagātīgas šķidruma uzņemšanas fona. Lielākiem nierakmeņiem tiek nozīmēta litotripsija, pēc kuras diezgan bieži sadrupināti mazie akmeņi uzkrājas urīnvada apakšējā trešdaļā “akmens celiņa” veidā un ilgstoši var tikt izņemti. Šajos gadījumos fizioterapijas izmantošana veicina to ātru atbrīvošanos. Ja urīnvadā tiek konstatēts akmens, litokinētiskā fizioterapija tiek nozīmēta tikai tad, ja akmens izmērs nepārsniedz 1 cm un tiek saglabāta urīnizvades funkcija (nav nieres “bloka”). Fizisko ārstēšanas metožu izmantošanai jābūt urologa uzraudzībā.

Nieru kolikas lēkmes laikā tiek noteikts:

Urētera zonas amplipulsa terapija. Plākšņu elektrodi ar laukumu 200 cm2 tiek novietoti uz nieres un urīnvada laukuma. Sinusoidālā strāva ar frekvenci 90-100 Hz, modulācijas dziļums 50-75%, strāvas stiprums 15-20 mA. Ekspozīcijas ilgums 3-4 minūtes. III darba veidam, tad 5-6 min. pēc darba veida IV.

Urētera zonas induktotermija. Gatavs 30 minūtēs. pēc amplipulsa terapijas ar ierīci IKV-4 ar cilindrisku induktors ar diametru 12 cm Strāvas slēdzis ir iestatīts pozīcijā P-SH. Ekspozīcijas ilgums 20 min. Ja kolikas lēkme atkārtojas, procedūru atkārto.

Augstas intensitātes impulsa magnētiskā terapija. “AMIT-01”, “AMT2 AGS” ierīču induktors “S” atrodas gūžas rajonā urīnvada apakšējā daļā. Induktors “N” tiek lēnām pārvietots pa anterolaterālo virsmu vēdera siena tajā pusē, kur akmens (betons) atrodas gar urīnvadu. Magnētiskās indukcijas amplitūda ir 300-400 mT, intervāls starp impulsiem ir 20 ms. Ekspozīcijas ilgums 10-15 minūtes. katru dienu. Ārstēšanas kurss ir 5-10 procedūras.

Laika posmā starp uzbrukumiem, ja urīnvadā ir akmens un nav nieru nosprostošanās, tiek noteikts:

Urētera elektriskā stimulācija ar diadinamiskām strāvām. Plākšņu elektrodi ar laukumu 100 cm2 tiek novietoti: viens aizmugurē nieres rajonā, otrs urīnvada apakšējās trešdaļas zonā no vēdera sienas. “Sinkopēšanas ritms” tiek pakļauts strāvai mainīgā darbības režīmā ar pārrāvumu un paužu ilgumu 6-10 s. Strāvas stiprums līdz redzamai kontrakcijai vēdera dobumi. Procedūras ilgums 12-15 minūtes. katru dienu. Ārstēšanas kurss ir 5-7 sesijas.

Urētera elektriskā stimulācija ar sinusoidālām modulētām strāvām. Plākšņu elektrodi ar laukumu 100 cm2 tiek novietoti: viens aizmugurē nieres rajonā, otrs urīnvada apakšējās trešdaļas zonā no vēdera sienas. Sinusoidālā strāva ar frekvenci 10-30 Hz, modulācijas dziļums 100%, II darba veids, pārrāvumu un paužu ilgums 5-6 s, strāvas stiprums līdz redzamai vēdera sienas muskuļu kontrakcijai 30-40 mA. Ekspozīcijas laiks 12-15 minūtes. Ja pēc 4-5 procedūrām akmens nav pagājis, varat pielietot to pašu strāvu ar ilgstošiem uzliesmojumiem un pauzēm (līdz 1 minūtei ar manuālu regulēšanu).

Augstas intensitātes impulsa magnētiskā stimulācija. “AMIT-01”, “AMT2 AGS” ierīču induktors “S” ir novietots gūžas rajonā urīnvada apakšējā daļā. Induktors “N” tiek lēnām pārvietots pa vēdera sienas anterolaterālo virsmu tajā pusē, kur atrodas akmens (akmens) gar urīnvadu. Magnētiskās indukcijas amplitūda ir 1500 mT, intervāls starp impulsiem ir 100 ms. Ekspozīcijas ilgums 10-15 minūtes. katru dienu. Ārstēšanas kurss ir 5-10 procedūras.

Pēc elektriskās stimulācijas akmens projekcijas zonā parasti parādās smeldzošas sāpes, kas pāriet pēc 1-2 stundām, pēc tam tiek nozīmētas procedūras, kas mazina urīnizvadkanāla muskuļu spazmu - vienu no termiskās ietekmes veidiem. (induktotermija, UHF terapija, "Graviton") un vibrācijas masāža:

induktotermijas vai decimetra viļņu terapija urētera zonā saskaņā ar nieru koliku aprakstīto metodi;

termokrēsls “Graviton” 20-30 min;

termālās masāžas dīvāns CERAGEM 20-30 min;

jostas vietas vibrācijas masāža 10-15 minūtes.

Procedūras šādā secībā tiek noteiktas katru dienu, līdz akmens iziet no urīnvada. Parasti 50% gadījumu akmens pāriet pēc 3-5 fizioterapijas procedūrām, ja tā izmērs nepārsniedz 1 cm.

Urolitiāzes (UCD) izplatība vispārējā populācijā ir 1-5%. 65-70% gadījumu urolitiāze tiek diagnosticēta cilvēkiem vecumā no 20 līdz 55 gadiem, tas ir, visdarbīgākajā dzīves periodā. Apskatāmā problēma ir aktuāla profesionāliem sportistiem, jo ​​pieauga ietekme fiziskā aktivitāte ir urolitiāzes attīstības riska faktors. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā 22-28% pacientu rodas ar operāciju saistītas komplikācijas. Vairākos gadījumos (ko nosaka slimības gaitas klīniskās pazīmes, akmens lielums un lokalizācija), adekvāti izmantojot konservatīvas metodes stacionārā, ir iespējams izvairīties no ķirurģiska iejaukšanās.

Atbilstība.

Saskaņā ar Krievijas Uroloģijas biedrības un Kvalitātes medicīnas biedrību asociācijas izstrādātajām klīniskajām rekomendācijām urolitiāzes konservatīvajai terapijai un rehabilitācijai cita starpā ir indicēta diferencēta fizioterapijas un fizikālās terapijas izmantošana, bet bez paasinājuma - sanatorija. - kūrorta ārstēšana. Urolitiāzes problēmas medicīniskā un ekonomiskā nozīme slēpjas ilgstošajā pacientu rehabilitācijas periodā un darbspēju zaudēšanā, īpaši ķirurģiskas ārstēšanas laikā. Tajā pašā laikā ķirurģijas slimnīcās fizikālie faktori kā urolitiāzes agrīnas fiziskās rehabilitācijas metode netiek pietiekami plaši izmantoti vai tiek aizkavēti.

Pamatojoties uz urolitiāzes ārstēšanas principiem (skaidru ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju esamība, iespēja neķirurģiski izvadīt mazos akmeņus) un rehabilitācijas pamatprincipiem, tostarp pakāpeniskas, agrīnas un savlaicīgas uzsākšanas principiem. rehabilitācijas pasākumi, ietekmes sarežģītība u.c., urolitiāzes ārstēšanā vēlams plašāk izmantot fiziskos faktorus un fiziskās aktivitātes, izmantojot individuāli izvēlētu un pamatotu efektu kopumu jau no pirmajām hospitalizācijas dienām.

Mērķis: novērtēt efektivitāti un pamatot nepieciešamību izmantot fizikālās ietekmes metodes urolitiāzes gadījumā stacionārā.

Uzdevumi:

• Novērtēt urolitiāzes slimnieku skaitu uroloģisko pacientu struktūrā, kuri saņem fizioterapeitisko ārstēšanu stacionārā.
• Apsveriet dažādas fizisko faktoru izmantošanas iespējas konservatīvā urolitiāzes ārstēšanā.
• Novērtēt fizisko faktoru iedarbības efektivitāti ICD.

Materiāli un metodes.

Multidisciplinārās slimnīcas uroloģijas nodaļas pacientiem veikta retrospektīva reģistrācijas veidlapas UV 044/u “Fizioterapijas nodaļā ārstējošo pacientu karte” analīze. Lai noteiktu ar fizikāliem faktoriem ārstēto struktūru, tika analizēti dati par 6 mēnešiem. Lai novērtētu fiziskās ietekmes efektivitāti urolitiāzes gadījumā, tika veikta 22 cilvēku vecumā no 29 līdz 63 gadiem ārstēšanas analīze ar akmeni urīnvadā, kas vienādi sadalīta starp vīriešiem un sievietēm. Trieciens tika veikts, izmantojot ierīces “Amplipulse”, “IKV”, “Ranet DMV-20”. Metodes ir norādītas zemāk. Par efektīvām tika uzskatītas procedūras, kurās bija vizuāli kontrolēta akmens pāreja vai akmens vairs netika atklāts ar objektīvām uroloģiskās izpētes metodēm. Pacients tika izrakstīts bez ķirurģiskas palīdzības. Procedūras, kas neizraisīja akmeņu pāreju, tika uzskatītas par neefektīvām. Akmeni izņēma urologi, izmantojot retrogrādā endouretrālo kontaktu uretrolitotripsiju.

Rezultāti un to apspriešana.

1. Analīze parādīja, ka lielākā daļa uroloģijas nodaļas pacientu, kuri tika ārstēti ar fizioterapijas metodēm (43%), bija pacienti ar urolitiāzi, kam akmens lokalizēts urīnvadā. Apmēram 19% ir pacienti pēc ārējo dzimumorgānu operācijām, ārējo orgānu traumām (stāvoklis pēc ķirurģiskas ārstēšanas varikocēles, hidrocēles, dzimumlocekļa un urīnizvadkanāla plastiskās operācijas, limfostatiskā tūska, hematomas, ievainojumi, lēni dzīstošās brūces). Nākamais pēc nozīmes ārstējamo struktūrā: 11% ir dažādas izcelsmes urinācijas traucējumi, 8% ir pacienti ar akūts epididimīts. Pārējie 19% bija pacienti ar prostatītu, cistītu, pielonefrītu, mīksto audu iekaisumu u.c.

2. Vidējais vecums fizioterapijas nodaļā ārstēto pacientu ar urolitiāzi ir 45,2 ± 1,7 gadi. Slimnīcā fizikālā terapija, ārstējot pacientus ar urolitiāzi, galvenokārt tiek izmantota, lai stimulētu neliela akmens pāreju no urīnvada apakšējās trešdaļas. Pacients saņem konservatīvu zāļu terapija, ieskaitot spazmolītiskie līdzekļi. Ja nav nieru koliku klīnikas, tiek izmantots šāds fizioterapeitisko efektu komplekss:

Procedūra urīnvada spazmas mazināšanai. Tradicionāli tiek izmantota induktotermija.

• Induktotermija urīnvada zonā. ICV ierīce. Induktora disks ar diametru 30 cm tiek uzstādīts kontaktā caur apģērbu urīnvada zonā, zema termiskā intensitāte - II-III stadija, 15 minūtes. Ja induktotermijai ir kontrindikācijas, var izmantot decimetra viļņu (UHF) terapiju.
• UHF terapija urīnvada zonai, izmantojot Ranet DMV-20 ierīci. Izstarotājs ar diametru 11 cm ir uzstādīts kontaktiski bez spiediena uz urīnvada laukumu, intensitāte ir zema termiskā, 10-15 W, 10 minūtes.
• Ūdens slodze. Pēc induktotermijas (UHF terapijas) pacients 20 minūtes atpūšas zālē, izdzer 2 glāzes (300-400 ml) šķidruma (negāzēts ūdens, vārīts ūdens, Truskavecas, Moskovskaya minerālūdens).
• Urētera simulācija, izmantojot sinusoidālās modulētās strāvas (SMC). Ir iespējamas dažādas iespējas elektrodu uzlikšanai un SMT stimulācijas veikšanai.

Ieteicams uzlikt 1 elektrodu nieru iegurņa zonā (no aizmugures), jo tas izraisa elektrokardiostimulatora kairinājumu, kas atrodas iegurņa rajonā, izraisot neatkarīgu stimulāciju. motora aktivitāte urīnvada, kas padara procedūru efektīvāku. Otrs elektrods tiek uzklāts uz vēdera apvidu virs kaunuma simfīzes no akmens sāniem vai kaļķakmens projekcijā (noteikts atbilstoši rentgenogrāfijas rezultātiem vai maksimālo sāpju punktā). Elektriskai stimulācijai galvenokārt tiek izvēlēts II veids. Strāvas stiprums tiek regulēts, līdz pacients sajūt izteiktu vibrāciju. Literatūrā ir aprakstītas vairākas elektriskās stimulācijas metožu iespējas:

• Elektrodu atrašanās vieta ir tāda, kā norādīts iepriekš.

Trieciena parametri, secīgi: I režīms, II darba veids, frekvence 10-30 Hz, modulācijas dziļums 100%, p:p 4:6, strāvas stiprums līdz vibrācijas sajūtai un muskuļu kontrakcijas, 15 minūtes.

• Četru elektrodu tehnika. 1 elektrodu pāris (“liels”, laukums 70 cm2) atrodas aiz: viens - jostas rajonā nieru iegurņa līmenī, otrs - uz sēžamvietas akmens projekcijas zonā. Otrais elektrodu pāris (“mazs”, laukums 20 cm2) - priekšā paralēli pirmajam. Elektrodi tiek nostiprināti ar elastīgiem pārsējiem, un procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī. Ietekmes parametri secīgi:
  - I režīms, I darba veids, frekvence 30 Hz, modulācijas dziļums 100%, p:p 4:6, strāva no 15-25 mA līdz 30-50 mA, 5-7 minūtes;
  - I režīms, darbības veids IV, frekvence 30 Hz, modulācijas dziļums 100%, p:p 4:6, strāva līdz 20-50 mA, 5 minūtes;
  - I režīms, II darba veids, frekvence 30 Hz, modulācijas dziļums 100%, p:p 4:6, strāva 20-50 mA, 5-7 minūtes.

Šis paņēmiens ir darbietilpīgāks un neērtāks, jo ir jāpievieno elektrodi elastīgie pārsēji pacientam sēžot.

• Labu efektivitāti uzrādījusi pašmodificēta tehnika, kurā 2-5 minūtes tiek pielietota pirmā tipa IV tipa strāva, sagatavojot audus turpmākai intensīvākai iedarbībai, pēc tam tiek pielietota pati stimulācija, II darba veids. Kopējais ekspozīcijas laiks ir 12-15 minūtes atkarībā no pacienta stāvokļa, procedūru panesības, vienlaicīgas slimības. Katru dienu ir iespējams palielināt ekspozīcijas intensitāti un laiku. Ietekmes parametri secīgi:
  - I režīms, IV darba veids, frekvence 30 Hz, modulācijas dziļums 100%, p:p 4:6, strāva līdz jūtama vibrācija, 2-3 minūtes;
  - I režīms, II darba veids, frekvence 30 Hz, modulācijas dziļums 100%, p:p 4:6, strāvas stiprums līdz vibrācijas sajūtai, 10-12 minūtes, līdz kopējais ekspozīcijas laiks ir 15 minūtes.

Iedarbības komplekss sākotnēji noteikts Nr.3, iespējams pagarināt līdz 5 procedūrām. Iepriekšminētos minerālūdeņus vai negāzētu saldūdeni pacientam ieteicams dzert 4-6 reizes dienā, 1-1,5 glāzes (300 ml), kopā 1200-1500 ml dienā. Pēc procedūras vēlams kādu laiku neņemt horizontālu stāvokli, vēlams staigāt pa nodaļu. Ikdienā tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis, sajūtas, ko pacients saņem procedūras laikā, slimības dinamika, procedūru pareizība, pacienta atbilstība dzeršanas un kustību režīmam. Ja nepieciešams, tiek veikta metodoloģijas un iedarbības intensitātes korekcija.

3. Veikta fizioterapeitiskās iejaukšanās efektivitātes analīze. Retrospektīvā analīze par 22 UV 044/pacientiem, kuri saņēma fizioterapiju, lai izvadītu akmeņus no urīnizvadkanāla, parādīja, ka efekts ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Kopējā procedūru efektivitāte bija 63,6%. Pacientiem, kuri tika ārstēti bez efekta un tika ņemti uz ķirurģisku ārstēšanu, atklājās šādas pazīmes: 50% pacientu akmens bija lokalizēts urīnvada augšējā vai vidējā trešdaļā (visi akmeņi bija lokalizēti apakšējā trešdaļā vai urētera mute); 25% bija urīnceļu anatomiskās īpatnības vai akmens morfoloģiskas īpatnības, kas apgrūtināja vai neiespējamu akmens izvadīšanu (distālā urīnvada strikcija, akmeņa kompleksa, smaila forma).

Tādējādi procedūra ir efektīvāka, ja akmens atrodas urīnvada apakšējā daļā jeb mutē, un procedūras efektivitāte palielinās līdz 77,8%. Tas atbilst literatūras datiem, saskaņā ar kuriem efektivitātei jābūt aptuveni 65%. Pacienti saņem 3-5 procedūras. Gandrīz 30% pacientu akmens pāriet pēc vienas procedūras. Visbiežāk efekts rodas pirmajās 3 ārstēšanas dienās. Tad akmeņu caurbraukšanas iespējamība strauji samazinās.

Intervences efektivitāte ir atkarīga arī no konkrētās slimības epizodes ilguma. Ja ņem vērā visus pacientus ar urīnceļu akmeņiem, tad ķirurģiski un konservatīvi ārstēto skaita attiecība ir aptuveni vienāda. Ar ilgu slimības vēsturi un neefektīvu ambulatoro ārstēšanu (parasti apmēram 2 nedēļas vai ilgāk) konservatīvās terapijas efektivitāte slimnīcā ir zema. Šajā gadījumā pacients tiek hospitalizēts plānveida ķirurģiskai ārstēšanai, bet netiek nosūtīts uz fizikālo terapiju, lai nepalielinātu pirmsoperācijas gultas dienu. Vislielākā fizioterapeitiskās iedarbības efektivitāte tika konstatēta akūtu nieru kolikas pacientu neatliekamās hospitalizācijas laikā. Neatliekamās hospitalizācijas gadījumā nodaļā, vairumā gadījumu, kad urīnvadā ir lokalizēts neliels akmens, tiek nozīmēta kompleksa terapija, kuras mērķis ir akmens izvadīšana, ieskaitot fizioterapijas kompleksu. Turklāt aptuveni 70% pacientu tiek izrakstīti bez ķirurģiskas ārstēšanas.

Gultas diena ķirurģiskai un konservatīvai ārstēšanai ievērojami atšķiras. Ar operāciju tas ir vidēji 10 dienas. Ar konservatīvu ārstēšanu tas svārstās no 2-3 līdz 7, vidēji - apmēram 5 dienas. Fizisko faktoru iedarbības efektivitāte nav atkarīga no pacientu vecuma un dzimuma.

Secinājums.

Tādējādi urolitiāzes gadījumā vispiemērotākais ir fizioterapijas komplekss, kas vērsts uz akmens pāreju, pacientu ārkārtas hospitalizācijai, kad urīnvada apakšējā trešdaļā ir lokalizēts neliels apaļš akmens. Fizisko faktoru iedarbība jāsāk no pirmajām hospitalizācijas dienām. Ilga slimības vēsture un augsta akmens atrašanās vieta samazina konservatīvas ārstēšanas iespējas. Fizioterapeitisko metožu efektivitāte ir aptuveni 60-80%, atkarībā no vairākiem faktoriem. Ar konservatīvās kompleksās terapijas efektivitāti, izmantojot fiziskos faktorus, gultas diena samazinās 2 reizes. Fizioterapija atsevišķos gadījumos ļauj izvairīties no operācijas, ko pacienti ļoti pozitīvi uztver un saīsina rehabilitācijas laiku. Ņemot vērā gultasdienu samazināšanos un atteikšanos no ķirurģiskas ārstēšanas, procedūrām ir arī ekonomiska iespējamība.

Pat senos laikos cilvēki pamanīja dziedinošs spēks apkārtējā pasaule - gaiss, saule, jūras ūdens... Daudzu kultūru tūkstošiem gadu ilgā pieredze apliecina, ka saprātīga dabas dāvanu izmantošana ļauj uzlabot veselību, ārstēt un novērst daudzas slimības. Protams, tas pilnībā neaizstās medikamentozo terapiju, taču palīdzēs samazināt lietoto medikamentu skaitu. Piemēram, augu izcelsmes zāles urolitiāzei var ne tikai ārstēt, bet arī palīdzēt novērst agrīna attīstība slimības.
Klimatiskie kūrorti ir ļoti dažādi, un katrs no tiem labvēlīgi ietekmē cilvēkus ar dažādām slimībām.

Raksta saturs:

Faktori pacientu atlasei sanatorijas ārstēšanai

Izvēloties pacientus ar urolitiāzi par sanatorijas ārstēšana tiek ņemti vērā šādi faktori:

• Akmeņu izmērs.Pacientus ar maziem akmeņiem, kuriem nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un ar iespējamu spontānu akmens pāreju, var nosūtīt uz sanatorijas ārstēšanu. Visbiežāk šādi akmeņi atrodas iegurnī, urīnpūslī vai urīnvados. Ja akmens diametrs ir lielāks par 6-10 mm, urolitiāzes sanatorijas-kūrorta ārstēšana iespējama tikai pēc akmens ķirurģiskas noņemšanas. Kā alternatīvu var izmantot drupināšanu, pēc kuras nepieciešama arī rehabilitācija.

Turklāt īpašas bažas rada koraļļu kaļķakmens, kas pēc spa ārstēšana bieži palielina izmēru un veicina nieru darbības pasliktināšanos. Sanatorijas ārstēšana šādiem cilvēkiem ir ieteicama pēc operācijas, pēc pusotra līdz diviem mēnešiem.

• Iekaisuma aktivitāte. Pusei cilvēku urolitiāzi var sarežģīt hronisks pielonefrīts. Kalkulārā pielonefrīta gadījumā sanatorijas ārstēšana ir ieteicama tikai remisijas laikā. Aktīvā laikā iekaisuma process, ja leikocītu izdalīšanās ir vairāk nekā 25 000 1 ml urīna, baktēriju izdalīšanās ir vairāk nekā 1 000 000 1 ml urīna, spa terapija ir aizliegta.