PLAUŠU VĒZIS
Plaušu vēzis - ir bronhu gļotādas epitēlija ļaundabīgs audzējs vai plaušu alveolas. Tas ir viens no visizplatītākajiem ļaundabīgajiem audzējiem (otrā vieta pasaulē vīriešu un trešā sieviešu vidū).
Pēc lokalizācijas Izšķir šādas plaušu vēža formas:
ü centrālais vēzis (bronhogēns) - lokalizēts biežāk segmentālajos, retāk galvenajos un lobārajos bronhos;
ü perifērais (alveolārais) vēzis - attīstās no maza diametra bronhiem, kā arī no epitēlija.
Slimības stadijas:
pirmais posms - mazs ierobežots audzējs bez dīgtspējas
pleira un bez metastāžu pazīmēm;
otrais posms - audzējs kā pirmajā stadijā vai vairāki lieli
izmēra, bet bez pleiras dīgtspējas tuvākajā ir atsevišķas metastāzes reģionālie limfmezgli;
trešais posms - audzējs, kas izplatījies ārpus plaušām, izaug par
viens no blakus esošajiem orgāniem daudzu metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos;
ceturtais posms - jebkura izmēra audzējs, bet ir vismaz viens
attālās metastāzes. Plaušu vēzis parasti metastējas aknās, kuņģī, nierēs, limfmezglos, smadzenēs, ribās un skriemeļos.
Etioloģija. Tieša cēloņiem Vēža sastopamība joprojām ir diezgan nezināma. Starp veicinošie faktori Smēķēšana ieņem vadošo lomu. Mazāk nozīmīgi ir tādi faktori kā gaisa piesārņojums ar putekļiem, automašīnu izplūdes gāzēm, darba bīstamība (azbests, asfalta ražošana, bitumens, hroms, niķelis, gumijas savienojumi), medikamenti, kā arī hroniskas nespecifiskas elpceļu slimības.
Klīnika. Plaušu vēža klīniskajā attēlā ir: simptomiem vispārēja darbība vēža audzējs, t.i. intoksikācijas izpausmes, kas saistītas ar paša audzēja atkritumproduktu ietekmi uz ķermeni - vājums, paaugstināts nogurums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, svara zudums (līdz 10-15 kg mēnesī), un lokāli simptomi, ko izraisa izmaiņas pašā plaušās. Vēža intoksikācijas simptomi parādās agrīnā stadijā gan vēža centrālajā, gan perifērajā lokalizācijā. Vietējie simptomi ir atšķirīgi.
Centrālais vēzis . Klepus ir apgrūtinošs - sauss vai ar nelielu krēpu daudzumu, dažreiz ar asinīm. Sāpes krūtīs parasti parādās vēlākos posmos un ir saistītas ar pleiras bojājumu vai atelektāzes rašanos.
Perifērais vēzis. Tas ilgu laiku ir asimptomātisks un dažreiz tiek atklāts nejauši. Viens no pirmajiem un galvenajiem simptomiem ir sāpes krūtīs, kas izstaro uz dažādi virzieni, ko izraisa audzēja augšana pleirā vai videnē.
Vēlīnā stadija Gan centrālajam, gan perifērajam plaušu vēzim raksturīgi simptomi, kas saistīti ar metastāzēm, kas ietekmē citus orgānus (videnes, aknu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera). Ar metastāzēm parādās simptomi, kas atbilst skartajam orgānam: aknas palielinās un kļūst blīvas, vienreizējas un sāpīgas; ir kaulu sāpes, spontāni ribu un mugurkaula lūzumi, sāpes vēderā utt.
Komplikācijas: plaušu asiņošana, spontāns pneimotorakss, plaušu atelektāze, pleirīts.
Diagnostika.
Laboratorijas pētījumi. Vispārējā asins analīze atklāj leikocitozi, paaugstinātu ESR un anēmiju. Netipiskas (vēža) šūnas tiek konstatētas krēpās, bronhu skalojumos un pleiras eksudātā.
Instrumentālā izpēte. Plaušu rentgena izmeklēšana (rentgena, rentgena tomogrāfija, datortomogrāfija) atklāj ēnu hilar zonā ar centrālo. plaušu vēzis un ēna perifērās zonās plaušu audi– ar perifērijas ierīcēm. Centrālā plaušu vēža diagnostikā visinformatīvākā ir bronhoskopija, kas ļauj redzēt pašu audzēju un veikt audzēja audu gabala biopsiju, kam seko histoloģiskā izmeklēšana. Dažos gadījumos tiek veikta bronhogrāfija ( rentgenstari pēc bronhu piepildīšanas ar kontrastmasu), lai identificētu audzēju, kas nosprostojis bronhu lūmenu un kavē kontrastmasas (bronhu celmu) virzību.
Ārstēšana. Galvenās plaušu vēža ārstēšanas metodes ir ķirurģiska, staru terapija, ķīmijterapija un kombinētā (ķirurģija + staru terapija + ķīmijterapija).
Ķīmijterapija tiek veikta ar tādām zālēm kā metotreksāts, embikvīns, adriamicīns, farmorubicīns, vinkristīns, ciklofosfamīds, cisplastīns un citi - atsevišķās devās saskaņā ar īpašām shēmām, rūpīgi uzraugot blakusparādības (galvassāpes, vājums, slikta dūša, vemšana, alopēcija, alerģiskas reakcijas, sirds sāpes, sirds mazspēja.
Plaušu vēža pacientu ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus būtiski uzlabo pirmsoperācijas staru terapija, kas samazina perifokālo iekaisumu, novērš un samazina metastāzes operācijas laikā un pēcoperācijas periodā.
Nedarbošanās stadijā tas tiek veikts simptomātiska (paliatīvā) ārstēšana.
Anestēzija. Pašlaik sāpju terapija tiek veikta pēc trīs posmu shēmas. PVO, kas paredz palielināt pretsāpju līdzekļu lietošanu, palielinoties sāpju intensitātei kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem ( pretkrampju līdzekļi, nomierinoši līdzekļi, miega līdzekļi, antidepresanti, trankvilizatori);
1. posms - pretsāpju līdzekļi (analgīns), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks, nimesulīds, paracetamols, ibuprofēns);
2. posms – spēcīgāki pretsāpju līdzekļi (ketanovs) un “vājie” opioīdi (tramadols);
3. posms – narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, morfīns, fentanils).
Smagu sāpju gadījumā pacientiem jāsaņem spēcīgi pretsāpju līdzekļi. Ārstēšana ar tramadolu ir labi panesama: uzlabojas dzīves kvalitāte (normalizējas miegs un apetīte), kas atšķir zāles no narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, kas nomāc pacientu fizisko un garīgo aktivitāti. Narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana ir saistīta arī ar fiziskās atkarības veidošanos no tiem un toleranci pret tiem. Pašlaik plaši tiek lietots preparāts fentanils transdermālā formā (transdermālais plāksteris ar dažādām zāļu devām). Pretsāpju efekts, lietojot plāksteri, saglabājas līdz 72 stundām.
Pret sliktu dūšu Un vemšana tiek noteikti pretvemšanas līdzekļi (cerucal, motilium). Vēl viens izplatīts simptoms vēža slimniekiem ar progresējošu formu ir apetītes zudums un nepilnvērtīgs uzturs līdz pilnīgam izsīkumam (kacheksija). Šādi pacienti tiek pakļauti mākslīgs Un parenterālā barošana(tauku emulsijas, aminoskābes, glikozes šķīdums, vitamīni utt.) ārsta uzraudzībā.
Māsu aprūpe. Vislielākās grūtības rada pacienta aprūpe neoperējamā stadijā, nodrošinot maksimālu pacienta ciešanu atvieglošanu un viņa vajadzību nodrošināšanu. Māsu iejaukšanās plaušu vēža gadījumā jāveic, ņemot vērā procesa apmēru, audzēja attīstības stadiju, galvenos slimības simptomus, vispārējo organisma reaktivitāti, farmakoterapijas blakusparādības un iespējamās komplikācijas, lai tās novērstu. .
Medmāsa:
· nodrošina: savlaicīgu un precīzu ārsta recepšu izpildi;
renderēšana pirmā palīdzība ar hemoptīzi un plaušu asiņošanu; kontrole pār pārskaitījumiem radiniekiem; asinsspiediena kontrole, elpošanas ātrums, pulss, sagatavošanās rentgena izmeklēšana;
Sniedz psiholoģisku atbalstu pacientam un viņa
radinieki;
· Vada sarunas par sistemātiskas medikamentu lietošanas nozīmi;
pacientu un viņu tuvinieku apmācība aprūpē (pašaprūpē), lai novērstu izgulējumus, uzņemšanas noteikumi zāles, noteikumi elpošanas ātruma, pulsa uzraudzībai.
Māsu process plaušu vēža gadījumā.
Paciente M., 65 gadi, ārstējas onkoloģijas centrā ar diagnozi centrālais plaušu vēzis, 3. stadija. Māsa reģistrēja sūdzības par stiprām sāpēm krūtīs, klepu ar gļotādu krēpu, smagu nespēku, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīla līmenim, sliktu apetīti, svara zudumu par 3 kg pēdējā mēneša laikā Objektīvi: pacienta stāvoklis ir vidēji smags. Āda ir bāla. Krūtis ir normālas formas, abas puses vienmērīgi piedalās elpošanā. Pacientam ir nepietiekams uzturs, ķermeņa temperatūra 37,0 C, elpošanas ātrums 18 minūtē, asinsspiediens 120/70 mm Hg. Art. Pacients ir noraizējies par savu stāvokli, apgalvo, ka viņa māte mirusi no vēža, un viņš sagaida tādu pašu iznākumu.
Uzdevumi:
1) apzināt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt pacienta problēmas;
2) izvirzīt mērķus un motivēti plānot māsu intervences.
Atbildes paraugs:
1. Pacientam ir traucēta apmierinātība vajadzībām elpo, ēd, esi vesels, strādā, esi drošs.
Reālās problēmas: smags vājums, sāpes krūtīs, klepus ar krēpām, svara zudums, bažas par savu stāvokli. Iespējamās problēmas: augsts plaušu asiņošanas risks.
Prioritārais jautājums: stipras sāpes krūtīs.
2. Īstermiņa mērķis: pacients atzīmēs sāpju samazināšanos līdz pieļaujamam
nedēļas beigas. Ilgtermiņa mērķis: pacients neizjutīs sāpes pēc izrakstīšanas no slimnīcas.
| Māsu iejaukšanās | Motivācija |
| Nodrošiniet terapeitisko un aizsardzības režīmu, galveno uztura iespēju | Efektīva ārstēšana |
| Nodrošiniet fizisko un garīgo mieru | Ierobežo pleiras mobilitāti un samazina sāpes |
| Nodrošiniet individuālu spļaušanas kannu un uzraugiet tās dezinfekciju | Brīdinājums nozokomiāla infekcija |
| Izskaidrojiet seklas elpošanas un fiziskās aktivitātes ierobežošanas priekšrocības | Sāpju mazināšana pleiras slāņu ierobežotās mobilitātes dēļ |
| Māciet pašhipnozi un relaksācijas paņēmienus 15 minūtes katru dienu nedēļas garumā | Pacienta nomierināšana un pielāgošanās viņa stāvoklim |
| Pārliecinieties, ka lietojat pretsāpju līdzekļus, kā norādījis ārsts. | Slimības dinamikas uzraudzība un komplikāciju attīstības novēršana |
| Uzraudzīt ādas krāsu, temperatūru, pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, krēpu stāvokli | Komplikāciju novēršana |
| Nekavējoties ziņojiet ārstam par izmaiņām pacienta stāvoklī | Psihoemocionālais atvieglojums |
| Sazinoties ar pacientu un viņa tuviniekiem, ievērojiet ētikas un deontoloģiskos noteikumus | Efektīva ārstēšana |
| Pareizi un savlaicīgi izpildiet ārsta norādījumus | Efektīva ārstēšana |
Māsu iejaukšanās efektivitātes novērtēšana: Pacients atzīmēja sāpju samazināšanos krūtīs līdz pieļaujamam. Mērķis ir sasniegts.
Profilakse:
primārs: cīņa pret smēķēšanu, citiem sliktiem ieradumiem, vides gaisa piesārņojumu; sanitāro un higiēnas pasākumu veikšana ražošanā, lai samazinātu putekļu veidošanos darba vietās, telpu gāzu piesārņojumu un darba bīstamību; veselīga dzīvesveida prasmju attīstīšana;
sekundārais: savlaicīga atklāšana un ārstēšana sākotnējie posmi slimības. Pacienti ar plaušu vēzi tiek pakļauti novērošanai onkoloģijas klīnikā. Pārbaužu biežumu un profilaktisko ārstēšanu nosaka onkologs.
1. Definējiet terminu "plaušu vēzis", iezīmējiet plaušu vēža klasifikāciju.
2. Nosauc plaušu vēža predisponējošos faktorus.
3. Raksturojiet centrālā un perifērā plaušu vēža klīnisko ainu, diagnozi.
4. Ieskicē plaušu vēža ārstēšanas principus.
5. uzskaitīt māsu aprūpes darbības.
6. Aprakstiet astmas aprūpes procesu.
7. Ieskicē preventīvos pasākumus.
Māsas darbība, strādājot ar vēža pacientiem, tiek strukturēta atbilstoši aprūpes procesa posmiem.
I posms. Sākotnējais pacienta stāvokļa novērtējums. Pirmajā saskarsmē ar vēža slimnieku māsa iepazīstas ar viņu un viņa tuviniekiem un iepazīstina ar sevi. Veic pacienta aptauju un izmeklēšanu, nosakot viņa fiziskās aktivitātes pakāpi, patstāvīgu fizioloģisko funkciju iespējamību, novērtē redzes, dzirdes, runas funkcionālās spējas, nosaka pacienta un viņa tuvinieku valdošo noskaņojumu uzņemšanas brīdī. , koncentrējoties uz sejas izteiksmēm, žestiem un vēlmi kontaktēties. Māsa arī novērtē pacienta stāvokli pēc elpošanas rakstura, ādas krāsas, asinsspiediena mērīšanas, pulsa skaitīšanas, laboratorijas datiem un instrumentālās metodes pētījumiem.
Visus sākotnējās apskates datus medmāsa analizē un dokumentē.
II posms. Pacienta problēmu diagnosticēšana vai identificēšana.
Strādājot ar vēža slimniekiem Var veikt šādas māsu diagnozes:
· dažādas lokalizācijas sāpes, kas saistītas ar audzēja procesu;
· samazināts uzturs, kas saistīts ar apetītes samazināšanos;
· bailes, trauksme, bažas, kas saistītas ar aizdomām par nelabvēlīgu slimības iznākumu;
· miega traucējumi, kas saistīti ar sāpēm;
· nevēlēšanās sazināties, lietot medikamentus, atteikšanās no procedūrām, kas saistītas ar emocionālā stāvokļa izmaiņām;
· tuvinieku nespēja aprūpēt pacientu zināšanu trūkuma dēļ;
· vājums, miegainība intoksikācijas dēļ;
· ādas bālums hemoglobīna pazemināšanās dēļ;
· samazināta fiziskā aktivitāte sāpju un intoksikācijas dēļ.
III posms IV posms
|
PACIENTAM NEPIECIEŠAMĀS APRŪPES PLĀNOŠANA |
MĀSU INTERVENCES PLĀNA ĪSTENOŠANA |
|
Ārstu rīkojumu izpilde |
1. Savlaicīgas uzņemšanas uzraudzība zāles. 2. Pacienta mācīšana enterāli lietot dažādas zāļu formas. 3. Diagnosticētas komplikācijas, kas radušās zāļu parenterālas ievadīšanas ceļā. 4. Pacienta orientācija uz savlaicīgu palīdzības meklēšanu medikamentu blakusparādību gadījumā. 5. Pacienta stāvokļa uzraudzība pārsiešanas un medicīnisko procedūru laikā. |
|
Izvairīšanās no narkotiku pārdozēšanas |
Informācija no pacienta par precīzu zāļu nosaukumu un tā sinonīmiem, par iedarbības sākuma laiku. |
|
Palīdzība pacientam veikt higiēnas pasākumus |
1. Apmācīt pacientu (pacienta radiniekus) veikt higiēnas procedūras. 2. Saņemiet pacienta piekrišanu personīgās higiēnas procedūru veikšanai. 3. Palīdziet pacientam iztīrīt muti pēc katras ēdienreizes. 4. Nomazgājiet pacienta ķermeņa neaizsargātās vietas, jo tās kļūst netīras. |
|
Nodrošinot palātā komfortablu, miegu veicinošu mikroklimatu |
1. Radīt pacientam komfortablus apstākļus gultā un telpā: optimāls gultas augstums, kvalitatīvs matracis, optimāls spilvenu un segu skaits, telpas vēdināšana. 2. Samaziniet pacienta trauksmi, kas saistīta ar nepazīstamu vidi. |
|
Drošība racionāls uzturs pacients |
1. Organizēt diētiskās maltītes. 2. Izveidojiet labvēlīgu vidi ēdienreižu laikā. 3. Palīdziet pacientam ēšanas vai dzeršanas laikā. 4. Pajautājiet pacientam, kādā secībā viņš dod priekšroku ēst. |
|
Pacienta sāpju mazināšana |
1. Noteikt sāpju vietu, laiku, sāpju cēloni, sāpju ilgumu. 2. Kopā ar pacientu analizējiet iepriekš lietoto pretsāpju līdzekļu efektivitāti. 3. Novērsiet uzmanību ar saziņu. 4. Iemācīt pacientam relaksācijas paņēmienus. 5. Pretsāpju līdzekļu lietošana pa stundām, nevis pēc pieprasījuma. |
V posms. Māsu iejaukšanās novērtējums. Katrai identificētajai problēmai jānorāda māsu iejaukšanās efektivitātes novērtēšanas laiks un datums. Māsu darbību rezultāti tiek mērīti pēc māsu diagnožu izmaiņām. Nosakot māsu iejaukšanās efektivitāti, tiek ņemts vērā pacienta un viņa tuvinieku viedoklis, un tiek atzīmēts viņu ieguldījums izvirzīto mērķu sasniegšanā. Smagi slima pacienta aprūpes plāns ir pastāvīgi jāpielāgo, ņemot vērā viņa stāvokļa izmaiņas.
Plaušu vēža kopšanas process ir izveidots un rūpīgi pārbaudīts darbību algoritms. Tas var atšķirties atkarībā no pacienta veselības stāvokļa, no tā, vai ir sniegta iepriekšēja aprūpe un citām slimības niansēm. Pacientiem kopšanas process garantē iespēju ātri atgūties un organismam atjaunoties.
Lai pacienta aprūpe būtu pilnīga, nepieciešams pareizi organizēt aprūpes procesu. Obligāts posms ir posms, kurā ārsts pētīs pagātnes vai pašreizējo slimības vēsturi hroniskas slimības, komplikāciju esamība vai neesamība un citas kritiskas sekas. Šis process jāuzrauga ne tikai īpašai brigādei, bet arī ārstējošajam onkologam, kurš pārzina ar pacientu saistītā stāvokļa nianses.
Aprūpes organizēšana ir nepieciešama, pamatojoties uz šādiem precīziem kritērijiem un īpašībām:
- pacienta vecums un dzimums;
- aprūpes un rehabilitācijas vieta, pamatojoties uz to, ka tā ir slimnīca, dzīvojamās telpas un citi varianti, kas tiek apspriesti konsultācijā;
- pacienta un ģimenes locekļu aprūpes nianses.
Svarīgs nosacījums ir prezentēto aktivitāšu īstenošanas uzraudzība un nepieciešamības gadījumā dinamiski mainīgie apstākļi. Māsai darbības jāsaskaņo ar onkologu un citiem speciālistiem, kas nodrošinās pacienta izārstēšanos, onkoloģijas neizpaušanos un mērķterapijas nepieciešamību.
Speciālistu kvalifikācija
Vēža slimnieka kopšana ir notikums, kurā jāņem vērā ne tikai slimības vēsture, bet arī daudzas citas nianses. Tāpēc kvalifikācija ir obligāts nosacījums, lai strādātu par medmāsu. Viņai jābūt pilns saraksts zināšanas onkoloģijas, elpceļu un cita veida slimību jomā.
Ir nepieciešams, lai viņai būtu tādas zināšanas kā mērķterapija, atveseļošanās pēc staru un ķīmijterapijas. Tas paātrinās atkopšanas procesu un palielinās tā kvalitāti un efektivitāti.
Lai medmāsa nodrošinātu efektīvu pacienta aprūpi, viņai katru gadu ir jāveic sertifikācija.
Tikpat nepieciešams parametrs ir padziļināta apmācība, kuru var veikt retāk nekā reizi gadā, bet tai jābūt klāt. Tas paplašinās zināšanas, ar ko ir saistīta onkoloģija, un iegūs jaunu informāciju par to, kā nodrošināt aprūpi, vai ir atjaunināta mērķterapija, kā izmērīt šķidrumu un citas inovācijas, kas saistītas ar zinātniskie sasniegumi medicīnā.
Tikai šajā situācijā medicīnas māsu var uzskatīt par 100% gatavu aprūpēt pacientu ar plaušu vēzi. Tas viņai ļaus būt gatavai neparedzētiem gadījumiem un precīzi zināt, kā sagatavot pacienta istabu, lai mērķterapija un pacienta vēsture būtu pozitīva.
Kā sagatavot istabu
Viens no svarīgākajiem posmiem māsu aprūpes nodrošināšanā ir telpu sagatavošana, ja process tiek veikts parastā dzīvoklī vai privātmājā. Lai uzlabotu pacientu aprūpi, ieteicams pievērst uzmanību šādiem punktiem:
- visu pirmās nepieciešamības preču pieejamība: telefons, ūdens, pārtika un viss pārējais;
- spēja steidzami lūgt palīdzību kādam no tuvumā esošajiem un noteikt elpas trūkuma raksturu;
- pareizs gultas aprīkojums, kas ļauj patstāvīgi piecelties vai mainīt pozu.
Onkologi pievērš uzmanību tam, lai neatkarīgi no slimības vēstures telpai būtu jābūt plašai un vēdināmai, ar iespēju izvietot nepieciešamo medicīnisko aprīkojumu. Tajā pašā laikā tai vajadzētu palikt pēc iespējas siltāk, bez caurvēja un citām negatīvām parādībām. Telpām vienmēr jābūt tīrām, ieskaitot ikdienas uzkopšanu un dezinfekciju, ja nepieciešams.
Tas garantēs, ka mērķterapija būs 100% veiksmīga, šķidrums organismā tiks atjaunots un aprūpe vairs nebūs nepieciešama. Lai tas joprojām būtu aktuāls, ir nepieciešamas visaptverošas zināšanas par to, kā uzraudzīt pacientu terapijas sākuma fāzē.
Process sākuma stadijā
Māsu process, kas tiek veikts plaušu vēža sākuma stadijā, ir ne mazāk svarīgs kā vēlākajās stadijās. Tas apturēs vēža šūnu augšanu un optimizēs šķidruma daudzumu organismā neatkarīgi no slimības vēstures. Šāda pacienta uzraudzība nepieciešama, lai nodrošinātu, ka tiek pilnībā ievēroti onkologa ieteikumi, diēta, zāļu sastāvdaļu un medikamentu uzņemšana.
Pirmā un otrā vēža stadija var iestāties ar komplikācijām, tāpēc māsai jābūt gatavai sniegt aprūpi un nodrošināt apstākļus, kas ir nepieciešami konkrētajā gadījumā. Piemēram, mērķtiecīgu terapiju var veikt īpašos apstākļos, kas citiem pacientiem nav bijuši. Tāpēc svarīga ir māsas kvalifikācija un viņas spējas, zināšanas par visiem onkoloģijas procesiem, novirzēm un problemātiskajiem jautājumiem. Tikpat sarežģīts un specifisks process ir aprūpes sniegšana vēlākās plaušu vēža stadijās, kad slimības vēsture liecina par augstiem mirstības rādītājiem un terapija ir neefektīva.
Vēlīnā stadijas process
No morāles viedokļa, rūpējoties par pacientiem, kuri ir vēlīnā stadija onkoloģijas attīstība ir daudz sarežģītāka. Sakarā ar šo:
- medmāsai jābūt gatavai stresa situācijām;
- speciālistam ir jāzina viss par aprūpes nodrošināšanu vēža pacientiem, kuri nevar patstāvīgi pārvietoties vai izjūt stipras sāpes;
- Ārkārtas situācijās var būt nepieciešama citas medmāsas vai onkologa palīdzība.
Prasības telpai un šķidruma padevei visiem vēža slimniekiem paliek nemainīgas. Taču vēlākās slimības attīstības stadijās nepieciešama pastāvīga uzraudzība un atrašanās pacienta tuvumā. Viņam var būt nepieciešama palīdzība, jauna pretsāpju vai citu vielu deva medicīniskā vērtība, kuras dēļ tiek atvieglota terapija.
Dažos gadījumos ir pieņemama palīdzība no radiniekiem, kuriem ir medicīniskās zināšanas vai pietiekama pieredze, lai nodrošinātu pacientam pienācīgu aprūpi. Atsevišķi tiek apskatīta māsu procesa īstenošanas situācija gados vecākiem cilvēkiem, kuri saskaras ar plaušu vēzi.
Veco ļaužu aprūpe
Vecāka gadagājuma cilvēku aprūpes process un viņu slimības vēsture vienmēr ir vissarežģītākā, un tāpēc šajā situācijā ir atļauts strādāt kvalificētākās personas. Tas nodrošinās pareizu algoritmu, kā arī nodrošinās pacienta drošību, ja, piemēram, viņš zaudē līdzsvaru.
Gados vecākiem pacientiem uzraudzība ietver diētiskā uztura ievērošanu, vitamīnu lietošanu un minerālu kompleksi- kopumā viss, kas atbalsta dzīvības procesus. Ar iepriekšējo operāciju ir indicēts ilgs rehabilitācijas periods, kas cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem, ilgst par 50% ilgāk. Tas attiecas uz gadījumiem, kad mērķterapija ir veiksmīgi pabeigta, bet slimības vēsture ir saistīta ar līdzīgām slimībām. Lai noteiktu atbalsta efektivitāti, šķidruma piegādes veidu un citus nepieciešamās sastāvdaļas Tiek nodrošināts māsu procesa novērtējums, pateicoties kuram tiek atvieglota terapija.
Māsu procesa novērtējums
Papildus māsu kvalifikācijai, kas veic aprūpes procesu, viņām jāņem vērā, ka speciālos novērtējumus veic augstākie speciālisti. Tas nozīmē:
- kursa efektivitātes pakāpes noteikšana, pamatojoties uz objektīviem simptomiem: stāvokļa uzlabošanos, asinsspiediena un citu fizioloģisko parametru normalizēšanos;
- panākumu noteikšana saskaņā ar pacienta un viņa ģimenes locekļu personīgo viedokli;
- telpu sagatavošanas panākumi, tīrības uzturēšana un citi iepriekš minētie obligātie kritēriji.
Neatkarīgi no slimības vēstures uzrādītais posms ir obligāts. Tas ļauj noteikt, cik profesionāla ir medmāsa un vai viņai ir nepieciešami papildu apmācības kursi. Šis novērtējums tiek veikts pēc katra jauna pacienta aprūpes gadījuma vai uzrādītā procesa laikā, ja ir tāda nepieciešamība un nepieciešama papildu aprūpe.
Lai māsu process būtu vēl veiksmīgāks un efektīvāks, ir indicēta profilakse, kas sākuma stadijā kopīgi jāuzrauga māsai un onkologam.
Preventīvās darbības
Neviens kopšanas process nav pabeigts bez pareizas un ilgstošas profilakses. Piedāvātais posms var aizņemt ne mazāk laika kā galvenā ārstēšana, un tāpēc pacientam ir jābūt pacietīgam. Plaušu vēža profilakse ietver izvairīšanos no saskares ar slikti ieradumi. Mēs runājam par nikotīna atkarību, alkohola un narkotiku lietošanu.
Obligāts elements ir papildu medikamentu lietošana, kas uzlabo organisma darbību, stiprina imūnsistēmu un palielina dabisko pretestības pakāpi.
Lai process būtu 100% efektīvs un atveseļošanās noritētu ātri, jāizvairās no saskares ar negatīvām sastāvdaļām: ķīmiskām vielām, azbestu. Cilvēkiem, kas atveseļojušies no plaušu vēža, dzīvot ieteicams vietās ar lieliskiem vides apstākļiem un tīru gaisu. Tikai ar šo pieeju pacients var būt pārliecināts par savu veselības stāvokli un novērst recidīva iespējamību.
Plaušu vēzis ir nopietna slimība, kuras ārstēšanai nepieciešama māsu aprūpe. Tas ļaus atvieglot pacienta stāvokli, viņa aprūpes algoritmu, kā arī ļaus izslēgt komplikāciju un citu kritisku seku attīstību. Tieši kopšanas process ļaus saglabāt maksimālu vitālās aktivitātes un aktivitātes pakāpi.
Kursu darbs
Medicīna un veterinārmedicīna
Divi gadījumi, kas ilustrē māsas taktiku, īstenojot māsu procesu pacientiem ar šo patoloģiju; Galvenie aprakstīto pacientu izmeklēšanas un ārstēšanas rezultāti slimnīcā Pētījuma metodes: Pētījumā tika izmantotas sekojošas metodes: zinātniskā un teorētiskā analīze medicīniskā literatūra par šo tēmu; empīrisks novērojums papildu metodes Pētījums: Organizāciju salīdzinošais sarežģīta metode; subjektīvā metode klīniskā pārbaude pacientu kolekcija...
Izpildītājs: 402. grupas skolnieks
|
Lappuse |
|
|
IEVADS |
|
|
1. PLAŠU VĒZIS |
|
|
1.1. Etioloģija |
|
|
1.2. Klasifikācija |
|
|
1.3. Klīnika |
|
|
1.4. Ārstēšanas iezīmes |
|
|
1.6. Komplikācijas |
|
|
1.7.Profilakse, rehabilitācija, prognozes |
|
|
2. PLAŠU VĒŽA MĀSAS PROCESS |
|
|
3.PRAKTISKĀ DAĻA |
|
|
3.1. 1. gadījuma izpēte |
|
|
3.2. 2. gadījuma izpēte |
|
|
3.3. secinājumus |
|
|
4.SECINĀJUMS |
|
|
5. LITERATŪRA |
|
|
6.PIETEIKUMS |
|
Ievads
20. gadsimtā medicīna panāca gandrīz pilnīgu uzvaru pār briesmīgajām slimībām, lielākā daļa slimību tiek ārstētas vai novērstas ar lielākiem vai mazākiem panākumiem. Cilvēki sāka dzīvot ilgāk, un civilizētās valstīs slimības, kuru iespējamība pieaug līdz ar vecumu, izvirzījās priekšplānā, bet mirstībā tika ieņemta pirmā vieta. dažādi traucējumi sirds un asinsvadu sistēma, otrais vēzis.
Plaušu vēža savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas problēma ar katru gadu kļūst arvien aktuālāka, jo pastāvīgi pieaug saslimstība un mirstība no šīs lokalizācijas vēža. Vēža sastopamības struktūrā plaušu vēzis ieņem pirmo vietu Krievijā.
Katru gadu pasaulē tiek reģistrēti vairāk nekā 1,2 miljoni jaunu plaušu vēža gadījumu (biežāk vīriešu vidū), kas veido vairāk nekā 12% no visiem atklātajiem ļaundabīgajiem audzējiem, no kuriem līdz 60% sastopami attīstītajās valstīs. Reģistrēti 921 tūkstotis nāves gadījumu no plaušu vēža. No 1997. līdz 2012. gadam gadījumu skaita pieaugums onkoloģiskās slimības sasniedza 13%. Saslimstība ar plaušu vēzi (PL) samazinājās par 12,9.
Pašlaik lielākajā daļā attīstītas valstis Plaušu vēzis ir visizplatītākais audzēja veids vīriešiem un joprojām ir viena no svarīgākajām medicīniskajām un sociālekonomiskajām problēmām. Medicīna vēl nav iemācījusies novērst vēzi. Šodien pat kvalificētu ārstēšanu, izmantojot visvairāk modernas metodes negarantē pilnīgu atveseļošanos no slimības un var izraisīt smagas blakusparādības.
Plaušu vēža problēmas aktualitāte joprojām ir viens no izplatītākajiem ļaundabīgajiem audzējiem mūsu valstī. Agrīna slimības diagnostika un savlaicīga radikāla ārstēšana ir galvenie plaušu vēža pacientu 5 gadu dzīvildzes rādītāji. Plaušu vēža diagnozes stāvokļa analīze liecina, ka tikai audzēju aktīvas noteikšanas metožu izmantošana var palielināt to pacientu skaitu, kuriem ir agrīna slimības stadija. No tā izriet, ka, lai efektīvi risinātu jautājumus par agrīnu plaušu vēža formu diagnosticēšanu, ir nepieciešami turpmāki uzlabojumi organizatoriskie pasākumi identificēt preklīniskās slimības formas iedzīvotāju fluorogrāfiskās izmeklēšanas laikā un vispārējā medicīniskā tīkla iestādēs.Un īpaša vieta profilaktiskos un diagnostikas pasākumos ir rajona māsas, ģimenes prakses māsas, konsultāciju māsas lomai.
Studiju priekšmetsplaušu vēža kopšanas process.
Pētījuma objektsmāsu process.
Pētījuma mērķisMāsu process plaušu vēža gadījumā.
Uzdevumi:
Lai sasniegtu šo pētījuma mērķi, ir nepieciešams izpētīt:
- Šīs slimības etioloģija un predisponējošie faktori;
- Klīniskā aina un plaušu vēža diagnostikas pazīmes;
- Aptauju metodes un sagatavošanās tām;
- Plaušu vēža ārstēšanas un profilakses principi;
- Veiktas manipulācijas medmāsa aprūpējot pacientu ar plaušu vēzi;
- Māsu procesa iezīmes šajā patoloģijā.
- Divi gadījumi, kas ilustrē māsas taktiku, īstenojot māsu procesu pacientiem ar šo patoloģiju;
- aprakstīto pacientu izmeklēšanas un ārstēšanas galvenie rezultāti slimnīcā
Pētījuma metodes:
Pētījumā tika izmantotas šādas metodes:
- medicīniskās literatūras zinātniskā un teorētiskā analīze par šo tēmu;
- empīriskā - novērošana, papildu pētījumu metodes: organizatoriskā (salīdzinošā, kompleksā) metode;
- subjektīvā pacienta klīniskās izmeklēšanas metode (vēstures apkopošana);
- - objektīvas pacienta izmeklēšanas metodes (fiziskā, instrumentālā, laboratoriskā).
Kursa darba praktiskā nozīme:Detalizēta materiāla izpaušana par šo tēmu uzlabos māsu aprūpes kvalitāti.
Plaušu vēzis
Plaušu vēzis (bronhogēna karcinoma, vēzis puhnomm) ir ļaundabīgs audzējs plaušu audzēji, kas rodas galvenokārt no bronhu gļotādas apvalka epitēlija, bronhu sienas dziedzeru epitēlija (bronhogēns vēzis) un ļoti reti no alveolārā epitēlija (pneimonogēns vēzis).
- Etioloģija un patoģenēze.
Līdz šim plaušu vēža cēloņi nav noskaidroti.
Riska faktori:
- Vecums 55-65 gadi;
- iedzimta predispozīcija;
- Smēķēšana (galvenais riska faktors), kas saistīta ar vairāk nekā 90% no visiem šīs slimības gadījumiem vīriešiem un 78% sievietēm;
- Ķīmisko vielu iedarbība: profesionāla saskare ar azbestu, cementa putekļiem, radonu, niķeli, sēra savienojumiem utt.;
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība, idiopātiska plaušu fibroze.
Plaušu vēzis ir sadalīts šādos posmos:
- I posms audzējs ar lielāko izmēru līdz 3 cm, kas atrodas vienā plaušu segmentā vai segmentālā bronhā. Metastāžu nav.
- II posms audzējs ar lielāko izmēru līdz 6 cm, kas atrodas vienā plaušu segmentā vai segmentālā bronhā. Plaušu un bronhopulmonālajos limfmezglos tiek novērotas atsevišķas metastāzes.
- III posms audzējs, kas lielāks par 6 cm ar pāreju uz blakus esošo plaušu daivu vai kaimiņu bronha vai galvenā bronha invāziju. Metastāzes tiek konstatētas bifurkācijas, traheobronhiālos, paratraheālos limfmezglos.
- IV posms audzējs sniedzas ārpus plaušām, izplatoties uz blakus orgāniem un plašām lokālām un tālām metastāzēm, un rodas vēža pleirīts.
- Klīniskā aina.
LC klīniskās izpausmes būtiski ir atkarīgas no primārā audzēja mezgla atrašanās vietas.
Centrālais vēzis
- Endobronhiāls
- Peribronhiālais mezgliņš
- Nomākts
Perifērijas
- Apaļš audzējs
- Pneimonijai līdzīgs vēzis
- Apikāls plaušu vēzis
Netipiskas vēža formas, kas saistītas ar metastāžu īpašībām.
Sūdzības
- Vājums
- Klepus
- Krēpas
- Drebuļi
- Sāpes krūtīs
- Hemoptīze
- Rīšanas grūtības
- Regurgitācija
- Svara zudums
- Apetītes trūkums
- Izgulējumi
- Diagnostikas metodes un sagatavošanās tām.
- vispārējās klīniskās asins un urīna analīzes;
- asins parametru bioķīmiskā izpēte;
- krēpu, bronhu skalošanas, pleiras eksudāta citoloģiskie pētījumi;
- fizisko datu novērtējums;
- plaušu rentgenogrāfija 2 projekcijās, lineārā tomogrāfija, plaušu CT skenēšana
- pleiras punkcija(ja ir izsvīdums);
- diagnostiskā torakotomija;
- iepriekš noteikta limfmezglu biopsija;
- bronhoskopija
Bronhoskopija - balsenes, trahejas un bronhu vizuāla pārbaude no iekšpuses, izmantojot speciālu optisko ierīci - bronhoskopu, kas ir elastīga elastīga vadāma zonde, kas aprīkota ar optisko sistēmu, ko ievada caur degunu (dažreiz caur muti), parasti sēdus stāvoklī vietējā anestēzijā.
Izmantojot ierīces optisko sistēmu, ārsts detalizēti pārbauda palielinātu balsenes sieniņu attēlu, balss saites, trahejas un bronhu gļotāda. Ja nepieciešams, var ņemt audu gabalus histoloģiskai izmeklēšanai. Šo procedūru sauc biopsija . Tas ir absolūti nesāpīgs. Tas viss ļauj ātri un precīzi noteikt diagnozi, tostarp slimības agrīnākajās stadijās (iekaisums, audzējs, svešķermenis). Balstoties uz bronhoskopijas datiem, ārsts izvēlēsies katram pacientam piemērotāko ārstēšanu.
Gatavošanās pētījumam.
- Pētījums tiek veikts tukšā dūšā dienas pirmajā pusē.
- Vakarā pirms nodarbības (pirms 20:00) paēdiet vieglas vakariņas.
- Pēc testa nedzeriet un neēdiet pārtiku 30 minūtes.
1.4. Ārstēšana.
Ķirurģija
Ķirurģiskā iejaukšanās ir sadalīta:
- radikāls
- nosacīti radikāls
- paliatīvā
Plkst radikāla ķirurģija Tiek noņemts viss audzēja komplekss: primārais fokuss, reģionālie limfmezgli, audi ar metastāžu ceļiem. Nosacīti radikālai ķirurģijai tiek pievienota staru un zāļu terapija. Jāņem vērā arī tas, ka daļu primāro audzēja audu un metastāžu dažkārt nevar ķirurģiski izņemt, jo pastāv asiņošanas vai sabrukšanas procesu draudi atelektāzē.
Kontrindikācijas radikālai operācijai ir:
- nedarbojamība audzējs izplatās blakus audos un orgānos
- nepiemērota tālu metastāžu dēļ aknās, kaulos un smadzenēs
- nepietiekamība sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas
- nopietnas slimības iekšējie orgāni
Audzēja ķirurģisku izņemšanu bieži pavada plaša saknes, traheobronhiālo limfmezglu, videnes audu un limfmezglu izņemšana, krūškurvja sienas, perikarda, diafragmas, trahejas bifurkācijas, ātrija, lielo asinsvadu (aortas, augšējās dobās vēnas) rezekcija. ), barības vada muskuļu siena un citi audzēja izauguši audi.
Radiācijas terapija
Plaušu vēža staru ārstēšanu veic neoperējamām formām, ja pacients atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas un ja ir nopietnas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Vislielākā ietekme tiek novērota ar starojuma iedarbību uz plakanšūnām un nediferencētām plaušu vēža formām.
Radiācijas iejaukšanās tiek izmantota gan radikālai, gan paliatīvai ārstēšanai. Radikālā staru ārstēšanā ar kopējo devu 60-70 Gy tiek apstaroti gan pats audzējs, gan reģionālās metastāzes zonas, tas ir, videne.
Ķīmijterapija
Nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā ķīmijterapiju veic, ja ir kontrindikācijas operācijai un staru terapijai. Šajā gadījumā tiek nozīmētas šādas zāles: doksorubicīns, cisplatīns, vinkristīns, etopozīds, ciklofosfamīds, metotreksāts, bleomicīns, nitrozilurīnviela, vinorelbīns, paklitaksels, docetaksels, gemcetabīns utt., kurus lieto kursos ar intervālu no 3 līdz 4 nedēļām. 6 kursi).
Daļēja primārā audzēja lieluma un metastāžu samazināšanās netiek novērota visiem pacientiem, pilnīga ļaundabīga audzēja izzušana notiek reti. Ķīmijterapija ir neefektīva tālu metastāzēm aknās, kaulos un smadzenēs.Paliatīvā ārstēšana
Plaušu vēža paliatīvo ārstēšanu izmanto, ja pretaudzēju ārstēšanas iespējas ir ierobežotas vai izsmeltas. Šādas ārstēšanas mērķis ir uzlabot neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti un ietver:
- anestēzija
- psiholoģiskā palīdzība
- detoksikācija
- paliatīvā ķirurģija (traheostomija, gastrostomija, enterostomija, nefrostomija utt.)
Plaušu vēža paliatīvā aprūpe tiek izmantota, lai apkarotu elpas trūkumu, klepu, hemoptīzi, sāpīgas sajūtas. Ārstēšana tiek veikta pneimonijai un pneimonītai, kas saistīta ar audzēja procesu, kas rodas staru un ķīmijterapijas laikā.
Paliatīvās ārstēšanas metodes lielā mērā ir individuālas un atkarīgas no pacienta stāvokļa.
1.5. Komplikācijas.
Progresējošām plaušu vēža formām tiek pievienotas metastāžu skarto orgānu komplikācijas, primārā audzēja sadalīšanās, bronhu obstrukcijas parādības, atelektāze un bagātīgi plaušu asiņošanas gadījumi. Plaušu vēža nāves cēloņi visbiežāk ir plašas metastāzes, vēža pneimonija un pleirīts, kaheksija (smags ķermeņa izsīkums).
1.6. Profilakse.
Plaušu vēža profilakses svarīgākie elementi ir aktīva veselības izglītība, iekaisīgu un destruktīvu plaušu slimību attīstības novēršana, labdabīgu plaušu audzēju identificēšana un ārstēšana, smēķēšanas atmešana, arodslimību likvidēšana un kancerogēnu faktoru iedarbība ikdienā. Fluorogrāfijas veikšana vismaz reizi 2 gados ļauj atklāt plaušu vēzi agrīnās stadijās un novērst ar to saistīto komplikāciju rašanos. novārtā atstātās formas audzēja process.
1.7. Manipulācijas, ko veic medmāsa.
- BP un PS mērījumi
- Asins ņemšana par bioķīmiskā analīze
- Krēpu savākšana onkocitoloģijai
- Sagatavošanās rentgena izmeklēšanai
Asins ņemšana no vēnas bioķīmiskai analīzei
Aprīkojums: sterila paplāte, tīra paplāte materiāla lietošanai, sterilas pincetes, tīras (nesterilas) pincetes, sterilas vates bumbiņas (marles bumbiņas), sterili marles spilventiņi, mēģenes, žņaugs, 70% spirts vai cits ādas antiseptisks līdzeklis, trauks ar dezinfekcijas līdzeklis atkritumu materiāla mērcēšanai.
|
Darbība |
Pamatojums |
|
1.Sagatavošanās procedūrai |
|
|
Sagatavojiet pacientu gaidāmajai procedūrai |
Pacientu tiesību ievērošana |
|
Nomazgājiet un nosusiniet rokas |
|
|
Sagatavojiet aprīkojumu |
|
|
Izņemiet sterilo paplāti no iepakojuma |
|
|
Sagatavojiet 5-6 vates bumbiņas un sterilu salveti |
Atbilstība aseptikas un antisepses noteikumiem |
|
Sagatavojiet cauruli asiņu savākšanai no vēnas |
Priekšnoteikums procedūras veikšanai |
|
2.Procedūras veikšana |
|
|
Palīdziet pacientam atrast ērtu stāvokli |
Lai pacients procedūras laikā neizjustu diskomfortu |
|
Novietojiet spilvenu zem elkoņa |
Maksimālais pagarinājums tiek sasniegts elkoņa locītava |
|
Uzklājiet žņaugu pleca vidējā trešdaļā |
Lai uzlabotu asins plūsmu uz vēnām, tiek uzlikts žņaugs |
|
Lūdziet pacientam "dūri dūri" |
Uzlabot asins piegādi vēnām, jo palielinās arteriālā asins plūsma |
|
Valkājiet cimdus |
Atbilstība infekcijas drošības noteikumiem |
|
Palpējiet vēnu elkoņā |
Nepieciešamais nosacījums injekcijas vietas noteikšanai |
|
Apstrādājiet divas reizes iekšējā virsma elkoņa līkums |
Mikroorganismu un netīrumu noņemšana no ādas virsmas |
|
Nostipriniet vēnu |
Komplikāciju novēršana |
|
Ieduriet vēnu, pārliecinieties, ka adata atrodas vēnā |
Komplikāciju novēršana |
|
Turpinot lēnām vilkt virzuli pret sevi, ievelciet šļircē nepieciešamo asiņu daudzumu |
Slēgtu vakuuma caurulīšu izmantošana ievērojami paātrina asins savākšanas procesu un samazina hemolīzes risku |
|
Attaisiet žņaugu un lūdziet pacientam atvilkt dūri. |
Venozās asinsrites atjaunošana, arteriālās asinsrites samazināšana ekstremitātē |
|
Piespiediet punkcijas vietai ar antiseptisku līdzekli samitrinātu vates tamponu, noņemiet adatu un salieciet pacienta roku pie elkoņa. |
Komplikāciju novēršana |
|
3.Procedūras beigas |
|
|
Noņemiet cimdus, nomazgājiet un nosusiniet rokas |
Atbilstība infekcijas drošības noteikumiem |
1.8. Plaušu vēža kopšanas procesa iezīmes
1. posms - pacienta māsu apskate.
Aptaujājot pacientu ar plaušu vēzi, māsa noskaidro visas viņa sūdzības.
2-pakāpju pacienta problēmu identificēšana.
Pēc pacienta stāvokļa novērtēšanas māsa identificē pacienta problēmas. Plaušu vēža gadījumā tie var būt šādi:
- Vājums
- Klepus
- Krēpas
- Drebuļi
- Sāpes krūtīs
- Hemoptīze
- Rīšanas grūtības
- Regurgitācija
- Svara zudums
- Apetītes trūkums
- Izgulējumi
Pēc novērtēšanas medmāsa izlemj par viņu prioritāti.
3. posms māsu iejaukšanās plānošana.
Pacienta īpašības pašaprūpē.
4. posms māsu iejaukšanās plāna īstenošana.
Māsu iejaukšanās tiek veikta sadarbībā ar citiem medicīnas darbinieki. Šajā periodā ir nepieciešams saskaņot māsas darbības ar pacienta, citu veselības aprūpes darbinieku un tuvinieku rīcību, ņemot vērā viņu plānus un iespējas.
5. posms māsu iejaukšanās novērtējums.
Māsu iejaukšanās izvērtēšana turpinās. Māsu aprūpes efektivitāte tiek noteikta pēc izvirzīto mērķu sasniegšanas.
Māsa māsu medicīniskajā dokumentācijā ieraksta pacienta viedokli par viņam sniegto aprūpi, aprūpes plāna izpildi, māsu iejaukšanās efektivitāti, blakusparādībām un negaidītiem rezultātiem, veicot māsu iejaukšanās.
Praktiskā daļa
2.1. 1. gadījuma izpēte
Klīnikā ievietots 47 gadus vecs pacients ar sūdzībām par sausu klepu, elpas trūkumu pie slodzes, sāpēm krūškurvja kreisajā pusē, drudzi līdz 37,5 grādiem pēdējā mēneša laikā, asinsspiedienu 110/70 mm. . rt. art., elpošanas ātrums 24 minūtē, pulss 79 sitieni. minūtē, ritmisks.
Pārbaudot rentgenogrammā tiešā projekcijā, tika atklāts izteikts tumšums augšējā daiva kreisā plauša, sānu pusē ir trīsstūrveida ēna, intervijas laikā atklājās, ka pacients strādājis cementa rūpnīcā un smēķējis 30 gadus.
Māsu procesa īstenošana.
Pirmais posms
pacienta novērtējums (izmeklēšana).
Novērtējuma mērķis ir iegūt informāciju par pacienta stāvokli.
Kompetentam novērtējumam ir nepieciešams apkopot objektīvus un subjektīvus datus par pacienta veselības stāvokli ar to turpmāku analīzi, nosakot specifiskās aprūpes vajadzības un personas vai ģimenes spēju sniegt palīdzību pašam.
Pacients sūdzas par drudzi, sāpēm krūtīs, vājumu, samazinātu apetīti un svara zudumu. Pacients ir nemierīgs un noraizējies par savu stāvokli. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Pulss 79 sitieni. minūtē, ritmisks, asinsspiediens 110/70mm. rt. Art. NPV 24 minūtē. Temperatūra 37,3 C.
Saskaņā ar saņemtajiem datiem medicīnas māsa aizpilda lapu pacienta stāvokļa sākotnējam novērtējumam.
Otrā fāze māsu process: iegūto datu interpretācija.Mērķis: formulēt esošās (faktiskās) un iespējamās (iespējamās) problēmas, kas pacientam rodas saistībā ar viņa stāvokli, tostarp kā reakcija uz slimību.
Pēc problēmu identificēšanas tiek noteiktas prioritātes, faktiskās un iespējamās problēmas.
Pārbaudes laikā vienlaikus var tikt konstatētas vairākas problēmas, kuru gadījumā medmāsai par prioritāti jānosaka to risināšanas secība, ņemot vērā risku pacienta dzīvībai un veselībai.
Pacienta problēmas:
Īsts:
sāpes krūšu rajonā;
Vājums;
Bažas par savu stāvokli;
Samazināta ēstgriba
Potenciāls:
Hemoptīze
Plaušu asiņošana
Prioritāte elpas trūkums, sāpes krūškurvja kreisajā pusē
Trešais posms : māsu iejaukšanās plānošana.
Pacientu aprūpes plānsietver definīciju:
a) mērķi (sagaidāmie rezultāti) katrai problēmai;
b) mērķu sasniegšanai nepieciešamās māsu iejaukšanās raksturs un apjoms;
c) māsu iejaukšanās ilgums.
Mērķus izšķir īstermiņa un ilgtermiņa.
Mērķi:
- pacients atzīmē uzlabojumus vispārējais stāvoklis;
- pacients sazinās, reāli novērtē savu stāvokli un neizrāda pārmērīgas bažas;
- samazinātas sāpes krūtīs;
- temperatūra ir normas robežās;
- pacients ir apguvis pašapkalpošanās prasmes;
Ceturtais posms: izstrādātā plāna īstenošana.
Aprūpes plānā ierakstītās māsu iejaukšanās ir māsas darbību saraksts, kas vērstas uz konkrēta pacienta problēmu risināšanu.
Māsu iejaukšanās var būt:
a) apgādājamā (pēc ārsta norādījuma);
b) neatkarīga (darbības, ko medmāsa veic pēc savas iniciatīvas, pamatojoties uz viņa paša apsvērumiem bez tiešas ārsta receptes):
c) savstarpēji atkarīgi.
Medmāsas darbības.
- Atkarīgs. Kā norādījis ārsts, medmāsa ievadīs pretsāpju līdzekļus (sāpju mazināšanu) un vitamīnu piedevas.
- Pacienta pašapkalpošanās mācīšana;
- Nodrošināt pacientu ar nepieciešamo literatūru (pacienta informētības nodrošināšana, trauksmes mazināšana);
- Psiholoģiskā komforta nodrošināšana (trauksmes mazināšana);
- Vispārējās kopšanas elementi;
- Palielināta šķidruma uzņemšana (samazināta intoksikācija);
- Uzraudzība.
Piektais posms māsu iejaukšanās rezultātu novērtējums.
Aprūpes efektivitātes novērtēšana.
Mērķis: novērtēt pacienta reakciju uz māsu iejaukšanos, analizēt sniegtās aprūpes kvalitāti un novērtēt iegūtos rezultātus.
Pacients atzīmē ievērojamu vispārējā stāvokļa uzlabošanos.
Mērķis ir sasniegts.
2.2. 2. gadījuma izpēte
Klīnikā ievietota 50 gadus veca paciente ar sūdzībām par pastāvīgu, sāpīgu klepu ar trūcīgām, gļotādām krēpām ar asinīm, elpas trūkumu un sāpēm krūškurvja labajā pusē. Šīs sūdzības parādījās pirms trim mēnešiem pēc hipotermijas. Labās puses apakšējās daivas pneimonijas ārstēšana tika veikta ambulatori. Tomēr uzlabojumu nebija. Atkārtoti veicot krūškurvja rentgenogrammu, tiek novērota videnes nobīde pa labi.
- Plaušu asiņošanas pazīmes.
Informācija, ja ir aizdomas par ārkārtas situāciju:
Bāla āda;
Zems asinsspiediens;
Liels asins zudums;
- Māsas darbības algoritms:
- ārsta izsaukšana, lai sniegtu kvalificētu palīdzību;
- nodrošināt fizisko un garīgo mieru, skaņas un gaismas stimulu izslēgšanu;
- kā noteicis ārsts, ievadiet medikamentus: pretsāpju līdzekļus (promedols, difenhidramīns), hemostatiskos līdzekļus (vikasols, dicinons, etamzilāts);
- uzraudzīt pacienta izskatu, asinsspiedienu un asins zudumu;
- sagatavot pacientu operācijai.
secinājumus
Padziļināti izpētot plaušu vēža māsu procesu, analizējot divus gadījumus no prakses, secināts, ka darba mērķis ir sasniegts. Darbs parāda, ka tiek izmantoti visi māsu procesa posmi, proti:
1. posms: pacienta stāvokļa novērtējums (pārbaude);
2. posms: iegūto datu interpretācija (pacienta problēmu identificēšana);
3. posms: gaidāmā darba plānošana;
4. posms: sastādītā plāna īstenošana (māsu iejaukšanās);
5. posms: uzskaitīto posmu rezultātu izvērtēšana ļauj uzlabot māsu aprūpes kvalitāti.
Tātad māsu procesa mērķis ir saglabāt un atjaunot pacienta patstāvību un apmierināt ķermeņa pamatvajadzības. Plaušu vēža māsu iejaukšanās ietvaros medmāsai jārunā ar pacientu un/vai ģimeni par komplikāciju riska faktoriem. Viņai jāiemāca pacientam racionāla uztura principi, zāļu lietošana, kā noteicis ārsts, un jāieskicē ar viņu pareizais fiziskās aktivitātes režīms. Pacientam jāiemāca kopt ādu un gļotādas, mutes dobumu, nagus un matus. Medmāsai jāsniedz pacientam psiholoģisks atbalsts.
Secinājums
Noslēgumā jāsaka, ka līdzšinējais māsu attīstības redzējums sabiedrībā ir palīdzēt indivīdiem, ģimenēm un grupām attīstīt savu fizisko, garīgo un sociālo potenciālu un uzturēt to atbilstošā līmenī neatkarīgi no dzīves un darba apstākļu izmaiņām. Tas prasa no māsas strādāt, lai veicinātu un uzturētu veselību, kā arī lai novērstu slimības.
Literatūra
- A.V. Siromjatņikova, M.S. Brūkmens. Ceļvedis uz praktiskās nodarbībasķirurģijā. Maskava, Alianse, 2007.
- V.V. Eršovs. Juridiskais atbalsts profesionālā darbība. Maskava, Anmi, 2003.
- V.I Makolkins, S.I. Ovčarenko. Māsa terapijā. Maskava, Anmi, 2002.
- I.I. Gončariks, V.P. Labi barots. Praktisks ceļvedis terapijai. Minska, Augstskola, 2002.
- K.E. Davlitsarova, S.N. Mironovs. Manipulācijas tehnika. Maskava, Forum-Infra-M., 2005
- N.V. Širokova, I.V. Ostrovska. Māsu pamati. Maskava, Anmi, 2006.
- N.V. Turkina, A.B. Fiļenko. Vispārējā māsu aprūpe. Maskava, Zinātnisko publikāciju partnerība KMK, 2007.
- T.V. Kozlova. Profesionālās darbības juridiskais atbalsts. Maskava, Geotar-Media, 2008.
- Yu.A. Ņesterenko, V.A. Stupin. Ķirurģija. Maskava, akadēmija, 2007.
- Jā. Ņikitina. Medmāsas enciklopēdija. Maskava, Zinātnisko publikāciju partnerība KMK, 2007.
3. pielikums
ANKETA 200__ (anonīma)
Cienījamais pacient!
Māsu reformas mērķis ir uzlabot kvalitāti medicīniskā aprūpe iedzīvotāju skaitu un kvalitatīvu dažādu funkciju veikšanu no māsas puses. Tās darbība ir vērsta ne tikai uz diagnostikas un dziedināšanas procesi, bet arī par kvalitatīvu pacientu aprūpi un pacientu un viņu tuvinieku apmierinātību. Šajā sakarā, lūdzu, atbildiet uz šādiem jautājumiem (vajadzīgo pasvītrot):
1. Vai esat apmierināts ar savu uzturēšanos ārstniecības nodaļā?
Jā. Nē.
2. Nodaļas māsas izskats:
Apmierinošs. Neapmierinoši.
3. Vai esat apmierināts ar medmāsas ārsta rīkojumu izpildi?
Jā. Nē.
Jūsu vēlmes_______
4. Vai esat apmierināts ar māsu aprūpi?
Jā. Nē.
Jūsu vēlmes_______________________________________________________
5. Vai aprūpes personāls jums sniedza psiholoģisko atbalstu?
Jā. Nē.
6. Kuru medmāsu uzskatāt par profesionālāku un vēlētos pieminēt? ________________________________________________
Visas medmāsas ir profesionāli kompetentas, pacietīgas, līdzjūtīgas un cenšas mazināt gan morālās, gan fiziskās ciešanas.
7. Vai esat apmierināts ar apsardzes māsu darbu?
Jā. Nē.
Jūsu vēlmes_______________________________________________________
Paldies par dalību un vēlam labu veselību.
4. pielikums
Apsardzes māsas laika uzskaite
|
Darbības |
Laiks |
|
1. Pienākuma nodošana |
|
|
2. Reģistrācija un komunikācija ar jaunpieņemtajiem pacientiem |
|
|
3. Medikamentu saņemšana no galvenās māsas |
|
|
4. Zāļu izplatīšana pacientiem |
|
|
5. Medicīnisko dokumentu pārbaude |
|
|
6. Pacientu kopšana |
|
|
7. Personīgais laiks (pusdienas 30 min) |
|
|
Kopā: |
8 h 12 min |
Aprūpes plāns
|
Problēmas |
Medmāsas darbības |
Aprūpes mērķis |
Vērtēšanas kritēriji |
|
|
pacients |
medmāsa |
|||
|
Trauksme par gaidāmo operāciju |
1. Veiciet sarunu ar pacientu. |
Pacienta trauksmes mazināšana |
Pacienta uzvedība |
|
|
Bailes par operācijas iznākumu |
1. Izskaidrojiet sagatavošanas noteikumus operācijai. |
Baiļu mazināšana |
Pacients mierīgi pārrunā gaidāmo operāciju un izsaka vēlmi ievērot māsas un ārsta ieteikumus |
|
|
dzeršanas režīms pirms operācijas. |
||||
|
Zināšanu trūkums par uzvedību |
1. Māciet pacientam: |
Nepieciešamās informācijas iegūšana pirms operācijas |
Pacients demonstrē profilakses pasākumus pēcoperācijas komplikācijas. |
|
|
Komplikāciju risks |
1. Pārbaudiet, vai pacientam ir rakstiska piekrišana operācijai. |
Operācijas laikā nav komplikāciju |
Pacienta stāvoklis un aizpildīta dokumentācija |
|
|
Pacienta problēma |
Māsu darbības |
Aprūpes mērķis |
Vērtēšanas kritēriji |
|
1. Novērtējiet pacienta stāvokli uzreiz pēc uzņemšanas nodaļā. |
Dzīvības pazīmju stabilizācija |
Pacienta uzvedība. Asinsspiediena, elpošanas ātruma, pulsa, diurēzes rādītāji. Pēcoperācijas šuves vizuālais novērtējums (pārsējs) |
|
|
Aspirācijas risks no vemšanas |
1. Sagatavo gultu bez spilvena. |
Nav tieksmes |
Nav aspirācijas vai vemšanas |
|
Sāpes operācijas zonā |
1. Ievadiet pretsāpju līdzekļus, kā norādījis ārsts. |
Pēc 5 dienām pacients nejutīs sāpes |
Nav sāpju, adekvāta pacienta reakcija uz sāpēm |
|
Urīna aizture |
1. Iemācīt lietot trauku. |
Pietiekama diurēze |
Optimāla urīnpūšļa iztukšošana |
|
Plaušu sastrēgumu risks |
1. Ieteikt pacientam veikt elpošanas vingrinājumus un uzraudzīt to izpildi. |
Nav atelektāzes un sastrēguma pneimonijas pazīmju |
elpošanas ātrums, elpošanas veids, brīva krēpu izdalīšanās, elpošana, klepus trūkums |
|
Infekcijas risks |
1. Uzraudzīt pēcoperācijas šuves stāvokli. |
Nav infekcijas pazīmju |
Tīra brūce, dzīšana primārais nodoms. Normāli rādītāji temperatūra |
|
Pašaprūpes trūkums |
1. Nodrošināt pacientu ar pieejamiem līdzekļiem. |
Pacients saņems nepieciešamo aprūpi no māsas un tuviniekiem |
Pacients saņem palīdzību no medmāsas un radiniekiem. Pacients spēj patstāvīgi parūpēties par sevi un ir gatavs izrakstīšanai |
Primārās māsas novērtējuma lapa stacionāra diagrammai Nr. _____________
|
Pacienta vārds ___________________________________________________________________________ Dzīvesvietas adrese______________________________________ ________________________________________ Tālrunis_____________________________________ Ārstējošais ārsts_________________________________ Diagnoze_____________________________________ ________________________________________ Saņemšanas datums___________laiks________ primārais atkārtoja Ienācis pats ar ātro palīdzību klīnikas tulkošanas virziens Transportēšanas veids uz nodaļu uz gurney uz krēsla kājām Apziņa orientēts uz skaidru kontaktu Dezorientēts apjukums stupors stupors |
Diēta atbilst alerģijas ___________________________________ Dispepsijas traucējumi slikta dūša, vemšana Smaguma sajūta, diskomforts vēdera rajonā Fizioloģiskās funkcijas Urinēšana normālā frekvence palielinājās reti sāpīgi katru nakti (cik reizes) _________________ katetra nesaturēšanas klātbūtne Zarnu darbība Biežums _________________________________ Krēsla raksturs parasti konsekvenci šķidrs ciets nesaturēšana Nepieciešamība pēc kustības neatkarīgs pilnībā daļēji atkarīgs Pastaiga papildu ierīču izmantošana _____________________________________________ Vai es varu to izdarīt pats?
kontraktūras parēze ___________________________________________ paralīze ____________________________________ Krišanas risks jā nē Izgulējumu veidošanās risks Ne īsti Punktu skaits Voterlova skalā _____ bez riska - 1-9 punkti, pastāv risks - 10 punkti, augsts risks - 15 punkti, ļoti augsts risks - 20 punkti Vajadzība pēc miega labi guļ lieto miegazāles Miega ieradumi ________________________________________ Faktori, kas traucē miegu ____________________ _________________________________________ Nepieciešamība strādāt un atpūsties strādā_____________________________________ nestrādā pensionārs students invaliditāte vaļasprieki _________________________________ _________________________________________ Vai ir iespēja realizēt savus hobijus? Komunikācijas iespēja Sarunvaloda _______________________ Grūtības komunikācijā Dzirde normāli dzirdes zudums pa labi pa kreisi Dzirdes aparāts Vīzija normāli kontaktlēcas pa labi pa kreisi pilnīgs aklums no labās uz kreiso pusi acs protēze pa labi pa kreisi Pacienta paraksts Medmāsas paraksts |
|
Nepieciešamība pēc elpošanas Elpa bezmaksas grūti Biežums elpošanas kustības ______ minūtē Pulsa ātrums __________ minūtē ritmisks aritmisks Asinsspiediens ____________________ mm Hg. Ir smēķētājs Izsmēķēto cigarešu skaits __________ Klepus jā sausa flegma Nepieciešamība pēc atbilstoša uztura un hidratācijas Ķermeņa svars_______ kg augstums _________ cm Ņem ēdienu un dzērienu patstāvīgi nepieciešama palīdzība Apetīte ir normāla, pazemināta paaugstināts prombūtnē Vai jums ir diabēts? Ne īsti Ja jā, tad kā tas regulē slimību? insulīna glikozes līmeni pazeminošas tabletes diēta Zobi nav saglabājušies daļēji saglabājies Vai ir izņemamas protēzes? jā no augšas no apakšas Uzņem šķidrumu ierobežots diezgan daudz |
|
|
Spēja ģērbties, izģērbties, izvēlēties apģērbu, personīgā higiēna neatkarīgs pilnībā daļēji atkarīgs Ģērbšanās, izģērbšanās patstāvīgi ar ārēju palīdzību Vai ir apģērba izvēle Ne īsti Vai viņš rūpējas par savu izskatu? apliets _____________________________________ ___________________________________________ neizrāda interesi Vai es varu to izdarīt pats? Daļēji nespēj patstāvīgi
Protezēšana
Kājstarpe
Duša
Mutes veselība dezinficēts netīrs Ādas stāvoklis sausa normāla eļļaina pietūkums izsitumi Spēja uzturēt normālu ķermeņa temperatūru Ķermeņa temperatūra pārbaudes laikā __________ samazinājies normāls palielinājies Pieejams svīšana, drebuļi, karstuma sajūta Spēja uzturēt drošu vidi Drošības uzturēšana paša spēkiem ar ārēju palīdzību Motoru un maņu anomālijas reibonis gaitas nestabilitāte samazināta jutība |
Kā arī citi darbi, kas varētu jūs interesēt |
|||
| 2800. | Malusa likuma pārbaude | 78,5 KB | |
| Malusa likuma pārbaude Darba mērķis ir izpētīt gaismas polarizācijas fenomenu, salīdzināt rezultātus ar teorētiskajiem aprēķiniem un parādīt Malusa likuma pamatotību. Īss teorētiskais pamatojums: Ja dabiskā gaisma iziet cauri diviem polarizējošiem... | |||
| 2801. | Pusvadītāju gaismjutīgo pretestību īpašību izpēte | 68,5 KB | |
| Pusvadītāju gaismjutīgo pretestību (fotorezistoru) īpašību izpēte Darba mērķis Gaismas un strāvas-sprieguma raksturlielumu izpēte, Integrālās jutības aprēķins, īpatnējā integrālā jutība... | |||
| 2802. | Šķidrumu iekšējās berzes koeficienta noteikšana | 28,37 KB | |
| Šķidrumu iekšējās berzes koeficienta noteikšana. Darba mērķis: Motoreļļas un glicerīna iekšējās berzes koeficientu noteikšana ar Stoksa metodi. Īss teorētiskais pamatojums: Kad viskozs šķidrums pārvietojas starp tā slāņiem,... | |||
| 2803. | Galvenie uzdevumu risināšanas posmi datorā | 45,5 KB | |
| Galvenie uzdevumu risināšanas posmi datorā 1. Uzdevuma matemātiskā formulēšana (uzdevuma nosacījumu formalizēšana). Jebkura problēma nozīmē ievaddatu klātbūtni, kas tās risināšanas procesā tiek pārvērsta izejas datos. Formalizācijas stadijā... | |||
| 2804. | Vispārināta datora blokshēma | 37 KB | |
| 2. lekcija Vispārināts strukturālā shēma DATORS Vispārināta datora blokshēma ir parādīta 1. attēlā. CPU ir centrālais procesors, sarežģīta shēma, kas veic darbības, lai pārveidotu operatīvajā atmiņā saglabātos ievades datus saglabātos izvaddatos... | |||
| 2805. | C valodas pamata konstrukcijas | 58 KB | |
| C valodas pamatkonstrukcijas C valodas pamatkonstrukcijās ietilpst: alfabēts, konstantes, identifikatori, atslēgvārdi, darbības, komentāri. Attēlojamo C simbolu kopa sastāv no alfabēta... | |||
| 2806. | Pamatdatu veidi | 77 KB | |
| 4. lekcija Pamatdatu tipi Tipu nosaka kopa pieņemamām vērtībām un darbības, ko var veikt ar šāda veida datiem. C valodas datu tipi shematiski parādīti 1. attēlā C valodas pamatdatu tipi Char tips ir... | |||
| 2807. | Mainīgo deklarēšana un inicializācija | 37,5 KB | |
| 5. lekcija Mainīgo deklarēšana un inicializācija Mainīgais ir noteikta tipa atmiņas šūna, kurā var saglabāt šāda veida vērtību. Mainīgā deklarēšana ir tā izveide programmas tekstā. Ierakstīšanas forma: modifikatora tips sp... | |||
| 2808. | Izteiksmes kā operandu un operatoru kombinācija | 30 KB | |
| 6. lekcija Izteiksmes Izteiksme ir operandu un operāciju kombinācija, kas nosaka secību, kādā tiek aprēķināta vērtība, un iegūst šo vērtību. Operācijas ir instrukcijas, kas nosaka darbības ar operandiem. Operands var būt... | |||
Audzējs- patoloģiska audu proliferācija, kas no citām patoloģiskajām audu proliferācijām atšķiras ar savu autonomiju un iedzimtu spēju neierobežotai, nekontrolētai augšanai.
Labdabīgi - ekspansīvs izaugums (izspiež audus), mazāk izteikta anaplāzija (atipija), metastāzes nav raksturīgas, mazāk izteikta kaitīga ietekme uz organismu, retāk kaheksija.
Ļaundabīgi - infiltratīva augšana, izteikta anaplāzija, metastāzes, vispārēja kaitīga iedarbība uz organismu un kaheksijas attīstība.
Ļaundabīgos audzējus, pamatojoties uz to histoloģisko struktūru, iedala:
Vēzis, audzēji, kas rodas no epitēlija audiem;
Sarkomas ir saistaudu audzēji.
Labdabīgi audzēji no:
Epitēlija audi– papilomas, adenomas, cistas;
saistaudi – fibromas, lipomas;
Asinsvadu audi – angiomas;
Nervu audi – neiromas, gliomas, ganglioneiromas.
Bioloģiskās īpašības audzēja šūnas un audi.
1. neierobežota augšana - audzēja šūnas vairojas tik ilgi, kamēr ķermenis ir dzīvs, nekas tās neaptur, izņemot ārstēšanu.
2. autonomija - audzēja augšanas nejutīgums pret visa organisma neirohumorālo ietekmi.
3. infiltratīva augšana (galvenie ļaundabīgo audzēju kritēriji).
4. metastāzes - jaunu audzēja augšanas perēkļu parādīšanās audos, kas atrodas tālu no primārā audzēja mezgla.
5. anaplāzija (atipija) - pazīmes, kas atšķir audzēja šūnas no normālām un rada līdzības ar embriju šūnām.
6. klonālais augšanas modelis – visas audzēja šūnas rodas no vienas transformētas šūnas.
7. audzēja progresēšana - audzēja ļaundabīgo īpašību palielināšanās (ļaundabīgais audzējs) - autonomija, metastāzes, infiltratīva augšana.
Kancerogēni.
Ķīmiskā
endogēns
Hormoni (sieviešu dzimumhormoni utt.)
Holesterīna atvasinājumi
Aminoskābju metabolisma produkti
eksogēni
Nepilnīgas sadegšanas produkti (izplūdes gāzes, dūmu produkti)
Sākotnējie produkti zāļu, krāsvielu sintēzē, krāsainajā fotogrāfijā, gumijas ražošanā.
Neorganiskie - arsēns, niķelis, kobalts, hroms, svins (to ieguve un ražošana).
Fiziskā
Jonizējošais starojums (izraisa leikēmiju, ādas un kaulu audzējus)
NLO (ādas audzēji).
Bioloģiskā
Daži vīrusi.
Audzēju izcelsme.
Pašlaik visizplatītākie divi viedokļi par audzēju izcelsmi ir:
1. Vīrusu teorija, atzīstot, ka neoplastiskie procesi ir infekcijas slimības, ko izraisa noteikti vīrusi, vīrusiem līdzīgi faktori vai aģenti.
2. Polietioloģiskā teorija, kas nemēģina samazināt audzēju daudzveidību līdz vienam vienīgam cēlonim: fizioloģiskam, ķīmiskam vai bioloģiskam. Šī teorija aplūko audzēja transformācijas patoģenēzi reģenerācijas rezultātā pēc dažādu faktoru izraisītiem bojājumiem un darbības. lielākoties atkal. Reģenerācija pēc atkārtotiem bojājumu ieguvumiem patoloģiskas formas un izraisa izmaiņas šūnu īpašībās, dažos gadījumos izraisot audzēja augšanu.
Pirmsvēža slimības un apstākļi.
1. Endokrīnās sistēmas traucējumi.
2. Ilgstošas hroniskas iekaisuma slimības.
3. Hroniska trauma.
Klīniskās izpausmes.
Labdabīgi audzēji visbiežāk neizraisa sūdzības un bieži tiek atklāti nejauši. Viņu izaugsme ir lēna. Labdabīgi iekšējo orgānu audzēji izpaužas tikai kā orgānu mehāniskās disfunkcijas simptomi. Vispārējais pacienta stāvoklis, kā likums, necieš. Pārbaudot virspusēji izvietotus audzējus, uzmanība tiek pievērsta formas apaļumam un struktūras lobulācijai. Audzējs ir mobils, nav sakausēts ar apkārtējiem audiem, tā konsistence var būt dažāda, reģionālie limfmezgli nav palielināti, audzēja palpācija ir nesāpīga.
Ļaundabīgie audzēji attīstības sākumā ir asimptomātiski, slēpti no paša pacienta, un tomēr to agrīna diagnostika ir svarīga. Šajā sakarā, izmeklējot cilvēkus, īpaši vecumā virs 35 gadiem, par neskaidrām sūdzībām, sākušos svara zudumu, ilgstoši nepārtrauktiem un bez redzama iemesla pastiprinošiem slimības simptomiem, ir jābūt onkoloģiskā modrībā. Šajā koncepcijā ietilpst:
1. aizdomas par vēzi;
2. rūpīga anamnēzes vākšana;
3. vispārīgo un speciālo lietošanas metožu izmantošana;
4. iegūto datu padziļināta analīze un sintēze.
Galvenās pacienta sūdzības ar ļaundabīgs audzējs ir vispārējā stāvokļa pārkāpums: vispārējā tonusa zudums darbā, apātija, apetītes zudums, rīta slikta dūša, svara zudums utt. Šīs sūdzības var papildināt ar lokālākiem simptomiem: hronisku kuņģa, taisnās zarnas slimību, piena dziedzeru mezgla parādīšanās u.c. Sākumā šīs parādības var nepavadīt sāpes, bet pēc tam, kad audzējs sāk ieaugt nervu stumbros, parādās sāpes, kas kļūst arvien intensīvākas.un mokošāks raksturs. Ļaundabīgs audzējs ātri aug. Vielas šūnu barošanai nāk no visa ķermeņa, izraisot uztura trūkumu citos audos un orgānos. Turklāt, neskatoties uz lielo asinsvadu skaitu vēža audzējā, to trūkums bieži vien izraisa nepietiekamu uzturu noteiktās audzēja zonās un šo zonu sadalīšanos. Nekrozes un sabrukšanas produkti uzsūcas organismā, izraisot intoksikāciju, progresējošu svara zudumu, spēku izsīkumu un kaheksiju.
Ļaundabīgo audzēju gaitā izšķir 4 stadijas:
1 ēd.k. - audzējs nesniedzas tālāk par orgānu, nav lieli izmēri, bez metastāzēm;
2 ēd.k. - audzējs ir ievērojama izmēra, bet nesniedzas tālāk par skarto orgānu, ir metastāžu pazīmes reģionālajos limfmezglos;
3 ēd.k. - audzējs sniedzas ārpus skartā orgāna ar vairākām metastāzēm reģionālajos limfmezglos un apkārtējo audu infiltrāciju;
4 ēd.k. - tālu progresējoši audzēji ar metastāzēm ne tikai reģionālajos limfmezglos, bet arī attālās metastāzēs citos orgānos.
Pašlaik Starptautiskā savienība pret vēzi ir ierosinājusi audzēju klasifikāciju, izmantojot TNM sistēmu. TNM sistēma nodrošina klasifikāciju pēc trim galvenajiem rādītājiem: T - audzējs - audzējs (tā lielums, dīgtspēja blakus orgānos), N - mezgls - reģionālo limfmezglu stāvoklis (blīvums, saķere viens ar otru, infiltrācija apkārtējos audos), M - metastāzes - hematogēnas metastāzes vai limfogēnas citiem orgāniem un audiem.
Pārbaudes metodes.
1. Vēsture. Anamnēzē uzmanība tiek pievērsta hroniskām slimībām, audzēja izskatam un augšanai, pacienta profesijai un sliktajiem ieradumiem.
2. Objektīva pārbaude. Pēc vispārējā pārbaude Pacients tiek pārbaudīts un palpēts audzējs (ja tas ir pieejams apskatei). Tiek noteikts tā izmērs, raksturs, konsistence un saistība ar apkārtējiem audiem. Tiek noteikta bojājumu klātbūtne, attālās metastāzes un reģionālo limfmezglu palielināšanās.
3. Laboratorijas metodes pētījumiem. Izņemot vispārīga analīze asinis un urīns, jāveic visi funkcionālie pētījumi orgānam, kurā ir aizdomas par audzēju.
4. Rentgena pētījumu metodes. Lai diagnosticētu audzēju, tiek veikti dažādi pētījumi: radiogrāfija, tomogrāfija, kimogrāfija, angiogrāfija uc Dažos gadījumos šīs metodes ir galvenās diagnozes noteikšanai un ļauj ne tikai identificēt audzēju, bet arī noskaidrot tā atrašanās vietu. apjomu, noteikt orgāna nobīdi u.c. Šobrīd plaši tiek izmantota datortomogrāfija.
5. Endoskopiskā izmeklēšana. Dobu orgānu un dobumu izpētē plaši tiek izmantota endoskopija (rektoskopija, ezofagoskopija, gastroskopija, bronhoskopija, cistoskopija). Endoskopiskā izmeklēšana ļauj ne tikai pārbaudīt aizdomīgu orgāna (dobuma) zonu, bet arī paņemt audu gabalu. morfoloģiskā izpēte. Biopsija (izgriešana), kam seko mikroskopiskā izmeklēšana bieži vien ir izšķiroša nozīme diagnozes noteikšanā.
6. Citoloģiskā izmeklēšana. Šāds pētījums ļauj vairākos gadījumos atklāt kuņģa sula, mazgāšanas ūdens, krēpas, izdalījumi no maksts, atgrūstas audzēja šūnas.
7. Par iekšējo orgānu slimībām, kad, neskatoties uz visām izmantotajām izpētes metodēm, slimības diagnoze paliek neskaidra, un ir aizdomas par audzēja process vēl nav izņemta, viņi ķeras pie diagnostiskās operācijas (transekcija, torakotomija utt.).
Audzēju ārstēšanas vispārīgie principi.
Labdabīga audzēja ārstēšana ir ķirurģiska: izgriešana kopā ar kapsulu, kam seko histoloģiska izmeklēšana. Nelieliem, virspusēji izvietotiem labdabīgiem audzējiem, kas pacientam netraucē, iespējama nogaidīšana. Absolūtās indikācijas audzēja noņemšanai ir:
1. orgānu saspiešanas, obstrukcijas simptoma klātbūtne, ko izraisa audzējs;
| 9 | | | | |
Notiek ielāde...