Hva er kjemoterapi for lungekreft. Behandling av lungekreft: retninger, taktikker, ordninger. Hvor lenge lever slike pasienter?

I behandlingsregimer for stadium 1-2 lungekreft brukes kjemoterapi oftest i kombinasjon med andre metoder: kirurgi, strålebehandling, målrettet terapi og immunterapi.

Småcellet kreft lys er bedre mottagelig for kjemoterapi enn ikke-småcellet.

Et kurs med kjemoterapibehandling kan innledes med:

  • kirurgisk operasjon;
  • ødeleggelse av svulstfokuset ved hjelp av CyberKnife- eller TomoTherapy-installasjonen;
  • andre typer strålebehandling.

I dette tilfellet snakker vi om neoadjuvant terapi, hvis mål er å redusere størrelsen på svulsten og manifestasjonene av sykdommen for å lindre oppgavene kirurger eller stråleterapeuter står overfor.

Etter kirurgisk eller strålebehandling foreskrives cytostatika for å ødelegge kreftceller som kan forbli i kroppen.

Onkologer velger ofte cellegift som hovedbehandlingsmetode for lungekreft i stadium 3 og 4. Behandling i dette tilfellet kan være:

  • radikal - rettet mot å ødelegge svulsten eller hemme dens vekst med pasienten som går i stabil remisjon;
  • palliativ - rettet mot å redusere manifestasjoner av sykdommen og forbedre pasientens livskvalitet.

Regimer og narkotika

Legemidler for kjemoterapi av lungekreft er foreskrevet under hensyntagen til egenskapene til sykdommen og pasientens helsetilstand.

Den største effekten ble observert ved bruk av platinaderivater:

  • (Carboplatin, Cisplatin),
  • taxaner (Docetaxel, Paclitaxel),
  • Etoposid,
  • Gemcitabin,
  • Irinotecana,
  • Pemetrexed,
  • Vinorelbina.

For å øke effektiviteten av behandlingen og redusere risikoen for vedvarende bivirkninger, inkluderer cellegiftkurer vanligvis legemidler fra ulike grupper.

Medisiner kan foreskrives oralt (i tabletter) eller injiseres direkte i blodet (intravenøst ​​eller intraarterielt). Samtidig sprer de seg over hele kroppen, det vil si at de virker på systemisk nivå. På sene stadier For lungekreft brukes noen ganger lokal kjemoterapi - injeksjon av cytostatiske løsninger i pleurahulen.

Varigheten og innholdet av terapiforløpet avhenger av sykdomsstadiet, tumorresistens mot virkningen av cytostatika og andre objektive faktorer. Gjennom hele behandlingen overvåker leger pasientens tilstand, og om nødvendig justeres regimet.

I verdens ledende spesialiserte onkologiske sentre blir nye protokoller og kjemoterapiregimer for pasienter med lungeonkologi stadig testet. Frivillige pasienter kan delta i slike forsøk dersom deres diagnose, alder, egenskaper ved velvære og sykdomsforløp oppfyller rekrutteringskriteriene. Slike tester utføres blant annet i offentlige og private onkologiske sentre i den russiske føderasjonen.

I 2019, som en del av forskningsprogrammer Spesielt i vårt land ble følgende studier utført:

  • vurdering av sikkerheten og effektiviteten til nanodispergert camptothecin (CRLX101) - et 3. linje medikament som brukes til å behandle pasienter med avansert NSCLC - i avdelingen for å studere nye antitumormedisiner ved National Medical Research Center of Oncology oppkalt etter. Blokhin;
  • analyse av effekten av Afatinib hos pasienter med lokalt avansert eller metastatisk NSCLC med en EGFR (epidermal vekstfaktorreseptor) mutasjon - ved National Medical Research Center of Oncology oppkalt etter. Blokhin;
  • En placebokontrollert fase III-studie som undersøkte effekten av ARQ 197 pluss erlotinib hos pasienter med lokalt avansert eller metastatisk ikke-plateepitel, ikke-småcellet lungekreft som tidligere hadde mottatt standard kjemoterapi med platinamedisiner - i Institutt for tumorbioterapi i National Medisinsk forskningssenter for onkologi. N.N. Blokhin;
  • evaluering av effekt og sikkerhet av seritinib ved doser på 450 mg og 600 mg når det tas sammen med mat som inneholder et stort nummer av fett, sammenlignet med å ta det samme legemidlet på tom mage i en dose på 750 mg hos pasienter med metastatisk NSCLC med ALK-positiv status - ved De Vita Center for Palliative Medicine i St. Petersburg

Mulige konsekvenser

Konsekvensene av kjemoterapi i behandlingen av lungekreft bestemmes av egenskapene til virkningen av de foreskrevne legemidlene og andre objektive årsaker.

Blant de vanligste bivirkningene er kvalme, noen ganger med oppkast, mangel på matlyst, tretthet, forbigående alopecia (skallethet), nedsatt immunitet.

Forebygging av komplikasjoner under behandling og restitusjon

For å redusere antallet og intensiteten av komplikasjoner, er det nødvendig å følge regimet anbefalt av den behandlende legen. Først og fremst gjelder dette god hvile og dietter.

Riktig ernæring under kjemoterapi og etter behandling for lungekreft inkluderer å unngå matvarer som kan irritere slimhinnen i mage-tarmkanalen. Det er nødvendig å legge til gelé og mousse til menyen, samt lett fordøyelig mat rik på vitaminer og proteiner. Detaljerte anbefalinger vedrørende ernæring, arbeids- og hvileplan før utskrivning fra sykehuset kan fås fra behandlende lege og sykepleier.

Hvis du trenger en second opinion for å avklare din diagnose eller behandlingsplan, send oss ​​en søknad og dokumenter for konsultasjon, eller avtal en personlig konsultasjon på telefon.


For tilbud: Gorbunova V.A. Kjemoterapi av lungekreft // Brystkreft. 2001. Nr. 5. S. 186

Russian Oncology Research Center oppkalt etter N.N. Blokhin RAMS

P Problemet med kjemoterapi for lungekreft er et av de viktigste innen onkologi. Lungekreft rangerer først i forekomst blant alle ondartede svulster hos menn i alle land i verden og har en jevn stigende trend i forekomst hos kvinner, og står for henholdsvis 32 % og 24 % av kreftdødeligheten. I USA registreres 170 000 nye tilfeller årlig og 160 000 pasienter dør av lungekreft.

Det er grunnleggende viktig å dele lungekreft i henhold til morfologiske egenskaper i 2 kategorier: ikke småcellet kreft (NSCLC) Og småcellet karsinom (SCLC). NSCLC, som kombinerer plateepitel, adenokarsinom, storcellet og noen sjeldne former (bronkioloalveolar, etc.), utgjør omtrent 75-80 %. Andelen av MRL er 20-25 %. Ved diagnosetidspunktet har de fleste pasienter en lokalt avansert (44 %) eller metastatisk (32 %) prosess.

Tatt i betraktning at de fleste tilfeller er diagnostisert på et inoperabelt eller betinget operasjonsstadium svulstprosess, når det er metastaser til lymfeknutene i mediastinum, blir det tydelig hvor viktig det er kjemoterapi (CT) i behandlingen av denne kategorien av pasienter Hos pasienter med en disseminert prosess gjorde suksessen med kjemoterapi i 25 år frem til 1990 det mulig å forlenge median overlevelse med 0,8-3 måneder ved SCLC og med 0,7-2,7 måneder. - med NSCLC. Analyserer en rekke randomiserte studier på behandling av 5746 pasienter med SCLC i 1972-1990. og 8436 pasienter med NSCLC i 1973-1994. B.E.Johnson (2000) kommer til den konklusjon at median overlevelse ble utvidet til 2 måneder kun i individuelle studier. Det er imidlertid forbundet med en forbedring på 22 %; For å statistisk bekrefte dette trengs store grupper (ca. 840 pasienter), og det foreslås derfor nye metoder for å vurdere resultatene av fase I og II kliniske studier.

Småcellet lungekreft

Småcellet lungekreft (SCLC) er en svulst som er svært følsom for kjemoterapi. Behandlingsregimer har endret seg, og i dag er flere regimer identifisert som de viktigste og prinsippene for kombinasjonsbehandling er definert. Samtidig dukker det opp et stort antall nye medikamenter, som gradvis blir av største betydning ved SCLC. SCLC har en tendens til å vokse raskt, utvikle seg og metastasere. Som regel realiseres effektiviteten av medikamentell behandling like raskt. 2 kurer med kjemoterapi er tilstrekkelig for å bestemme følsomheten til svulsten hos en bestemt pasient. Maksimal effekt oppnås vanligvis etter 4 kurs. Totalt kl effektiv behandling gjennomføre 6 kurs.

Tallrike litteraturdata om tidspunkt og plassering av strålebehandling (RT) er motstridende. De fleste forfattere tror det strålebehandling bør være så nær kjemoterapi som mulig og kan utføres enten i kombinasjon samtidig eller etter 2-3 kurer med kjemoterapi.

I følge en metaanalyse øker overlevelsen av pasienter med lokalisert SCLC (LSCL) ved tillegg av strålebehandling til kjemoterapi. Men denne forbedringen er betydelig hvis strålebehandling starter samtidig med den første syklusen av kjemoterapi. I dette tilfellet økte 2-års overlevelse med 20 % (fra 35 % til 55 %, p = 0,057), i motsetning til når RT ble administrert sekvensielt etter 4. syklus med kjemoterapi. Mye oppmerksomhet rettes mot bestrålingsteknikken: hyperfraksjonering med 1,5 Gy to ganger daglig i 30 fraksjoner (opptil 45 Gy på 3 uker) samtidig med 1. syklus av EP-kombinasjonen (etoposid, cisplatin) tillot å oppnå 47 % 2-år overlevelsesrate og 26 % 5-års overlevelsesrate.

Pasienter med utsikter til forlenget overlevelse, d.v.s. de med PR krever profylaktisk bestråling av hjernen for å redusere sannsynligheten for metastasering til hjernen og forbedre overlevelsen.

Det har vært en fornyet økning i involveringen av kirurger i behandlingen av SCLC. Tidlige stadier av sykdommen behandles med kirurgi etterfulgt av adjuvant kjemoterapi. 5-års overlevelsesraten når 69 % for stadium I, 38 % for stadium II og 40 % for stadium IIIA sykdom (etoposid + cisplatin ble brukt som adjuvant).

1) etoposid + cisplatin (eller karboplatin); eller

2) etoposid + cisplatin + taxol,

og i 2. behandlingslinje, dvs. etter at resistens mot førstelinjemedikamenter oppstår, kan kombinasjoner inkludert doksorubicin brukes.

Ved behandling av avansert SCLC i studier utført i Russland, ble det vist at kombinasjonen av et nytt nitrosourea-derivat medikament Nidran (ACNU) (3 mg/kg på 1. dag for 1. behandlingskur og 2 mg/kg for påfølgende tilfeller) hematologisk toksisitet), etoposid (100 mg/m2 på dag 4, 5, 6) og cisplatin (40 mg/m2 på dag 2 og 8) med gjentatte kurer hver 6. uke er svært effektivt mot den metastatiske prosessen. Følgende sensitivitet ble notert: levermetastaser - 72 % (hos 8 av 11 pasienter, fullstendig effekt (PR) - hos 3 av 11); i hjernen - 73% (11/15 pasienter, PR - 8/15); binyrene - 50% (5/10 pasienter, PR - 1/10); bein - 50 % (4/8 pasienter, CR - 1/8). Den samlede objektive effekten var 60 % (PR - 5 %). Denne kombinasjonen er overlegen i effektivitet enn andre og i langsiktige resultater: median overlevelse (MS) var 12,7 måneder sammenlignet med 8,8 måneder ved bruk av kombinasjoner med doksorubicin. I kjemoterapiavdelingen til det russiske kreftforskningssenteret brukes denne kombinasjonen som 1. linje for kjemoterapi i avanserte tilfeller som den mest effektive.

Murray N. (1997) foreslår en kombinasjon av SODE (cisplatin + vinkristin + doksorubicin + etoposid) for en vanlig prosess ved bruk av et doseringsregime en gang i uken, som forårsaket langsiktige remisjoner med en CF på 61 uker og en 2-års overlevelse rate på 30 %.

Hos pasienter med LSCLC brukte kjemoterapiavdelingen ved det russiske kreftforskningssenteret tidligere en kombinasjon av CAM: cyklofosfamid 1,5 g/m2, doksorubicin 60 mg/m2 og metotreksat 30 mg/m2 intravenøst ​​den 1. dagen med et intervall på 3 uker mellom kursene. Effektiviteten i kombinasjon med påfølgende strålebehandling var 84 % med CR hos 44 % av pasientene; CF 16,2 måneder og 2,5 års overlevelsesrate 12 %.

I i fjor Nye legemidler studeres intensivt: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine og andre. Taxol i doser på 175-250 mg/m2 var det effektivt hos 53-58% av pasientene, som en 2. linje - hos 35% av pasientene. Spesielt imponerende resultater ble oppnådd ved bruk av en kombinasjon av taxol med karboplatin - 67-82%, PR - 10-18% og med etoposid og cis- eller karboplatin: effektivitet 68-100%, PR opptil 56%.

For SCLC i monoterapi, effektivitet Taxotere var 26 %, i kombinasjon med cisplatin - 55 %.

Siden 1999 har kjemoterapiavdelingen ved det russiske kreftforskningssenteret studert kombinasjonskjemoterapi med Taxotere 75 mg/m2 og cisplatin 75 mg/m2 hos 16 pasienter med SCLC (felles prosess). Effektiviteten av kombinasjonen var 50 % med CR hos 2 pasienter; median virkningsvarighet var 14 uker; Median forventet levealder er 10 måneder hos pasienter med effekt, 6 måneder hos pasienter uten effekt. Det er viktig å merke seg at CR ble oppnådd for metastaser i leveren (33%), binyrene hos 1 av 4 pasienter, retroperitoneale lymfeknuter hos 2 av 5 pasienter, og med pleurale lesjoner hos 2 av 3 pasienter.

Effektivitet Navelbine når 27 %. Legemidlet er ganske lovende for bruk i ulike medikamentkombinasjoner. Topoisomerase I-hemmer - campto ( irinotekan ) ble studert i USA i fase II. Effektiviteten var 35,3 % hos pasienter med kjemoterapisensitive svulster og 3,7 % hos pasienter med refraktære. Kombinasjoner med campto er effektive hos 49-77 % av pasientene. Effektivitet topotekan for SCLC er det 38 %.

I gjennomsnitt er effektiviteten av nye legemidler som 1. behandlingslinje 30-50 % (tabell 1) og de studeres fortsatt intensivt i kombinasjonsregimer, så muligheten for å endre tilnærming til valg av 1. linje kjemoterapi kan ikke utelukkes i nær fremtid.

Ikke-småcellet lungekreft

I motsetning til SCLC, tilhørte ikke-småcellet lungekreft inntil nylig kategorien svulster som var lite følsomme for kjemoterapi. Imidlertid har kjemoterapi blitt fast introdusert i metodene for å behandle denne sykdommen bokstavelig talt de siste 10 årene. Dette skyldtes publiserte studier som viste en overlevelsesfordel hos pasienter som fikk kjemoterapi sammenlignet med pasienter som fikk best behandling. symptomatisk behandling(fordel ved CF - 1,7 måneder, i 1-års overlevelse - 10%), og på grunn av fremveksten av 6 nye effektive antitumormedisiner samtidig.

Sammen med forbedringen i behandlingsresultatene har livskvaliteten til pasienter som får kjemoterapi også forbedret seg med introduksjonen av platinaholdige regimer.

Den randomiserte multisenterstudien ECOG i stadier IIIB og IV viste også forbedret overlevelse (MV - 6,8 måneder og 4,8 måneder) og livskvalitet hos 79 pasienter i taxol + beste symptomatisk behandlingsgruppe sammenlignet med 78 pasienter som kun fikk symptomatisk behandling.

Standardregimet i behandlingen av pasienter med NSCLC erstatter EP-regimet (etoposid + cisplatin). kombinasjoner av Taxol med cis- eller karboplatin og Navelbine med cisplatin.

Effektiviteten til nye kreftmedisiner varierer fra 11 til 36 % når de brukes som 1. behandlingslinje og fra 6 til 17 % når de brukes som 2. linje (tabell 2).

Hovedfokuset er for tiden på å studere kombinasjonskjemoterapiregimer med nye legemidler. Randomiserte studier som sammenlignet et nytt middel (navelbin, paklitaksel eller gemcitabin) i kombinasjon med cisplatin versus cisplatin alene viste en overlevelsesfordel for kombinasjonene. Randomiserte studier av den nye kombinasjonen versus standarden (ER) viste en forbedring i overlevelse for paklitaksel- og cisplatingruppen i en av dem og en livskvalitetsfordel hos pasienter behandlet med taxol.

Derfor er kombinasjoner av et nytt legemiddel med cisplatin eller karboplatin lovende for behandling av avanserte stadier av NSCLC. Sammenligning av navelbin med cisplatin og paklitaksel med karboplatin viste lignende resultater (effektivitet 28 % og 25 %; MFS 8 måneder i begge grupper; 1-års overlevelse henholdsvis 36 % og 38 %).

Det er lagt stor vekt på å studere 3-komponent moduser, inkludert navelbin, taxol, gemzar med platinaderivater i forskjellige kombinasjoner. Effektiviteten til disse kombinasjonene varierer fra 21 til 68%, median overlevelse er fra 7,5 til 14 måneder, 1-års overlevelse er 32-55%. De beste resultatene ble oppnådd fra kombinasjonen av navelbine 20-25 mg/m2, gemzar 800-1000 mg/m2 på dag 1 og 8 og cisplatin 100 mg/m2 på dag 1. Med dette regimet var den begrensende toksisiteten nøytropeni (grad III - 35-50%).

Ikke-platinakombinasjoner var også ganske effektive - opptil 88 % med docetaxel og navelbin. 6 studier av denne kombinasjonen viser forskjeller i doseregimer (docetaxel 60-100 mg/m2 og navelbine 15-45 mg/m2) og effektivitet - 20-88%. Hos 4 av dem ble hematopoetiske vekstfaktorer brukt profylaktisk. CF i henhold til resultatene fra 2 studier var 5 og 9 måneder, 1-års overlevelsesrate var 24% og 35%. Sammendragsresultater av kombinasjoner av nye legemidler uten platinaderivater ble analysert av K. Kelly (2000) (tabell 2).

Nylig studerte midler i NSCLC inkluderer tirapazamin - en unik forbindelse som skader celler i en tilstand av hypoksi, hvorav andelen i svulster er 12-35 %, og som er vanskelig å behandle med tradisjonelle cytostatika. En studie med tirapazamin 390 mg/m2 og cisplatin 75 mg/m2 hver 3. uke hos 132 pasienter viste god toleranse, 25 % effekt og 1-års overlevelse på 38 %. Studiet startet oksaliplatin enkelt- og i kombinasjonsregimer, samt stoffet UFT (tegafur + uracil) og multiskadelig antifolat (MTA).

Betydningen av kjemoterapi og på operative stadier NSCLC. For operable stadier, og spesielt for stadier IIIA-IIIB av sykdommen, studeres neoadjuvante og adjuvante kjemoterapiregimer. Til tross for en fersk metaanalyse av alle randomiserte studier fra 1965-1991, som viste en reduksjon i den absolutte risikoen for død med 3 % ved 2 års oppfølging og med 5 % med 5 år for pasienter som fikk postoperative kurer som inneholder cisplatin av kjemoterapi, sammenlignet med kun kirurgi, tjente disse dataene ikke som grunnlag for å vurdere denne metodestandarden.

Metaanalyse av mening postoperativ strålebehandling Det var ingen overlevelsesgevinst sammenlignet med kirurgi alene. Det er imidlertid en tendens til å analysere ulike pasientgrupper hver for seg. På stadium IIIB kombinasjonen av regimer som inneholder cisplatin og RT har fordeler fremfor RT alene. Den samtidige kombinasjonen av disse typer behandling er bedre enn sekvensielle. Tatt i betraktning de radiosensibiliserende egenskapene til nye antitumormidler, skapes forutsetningene for sikker, effektiv kombinasjonsbehandling. Det aktive regimet er taxol med karboplatin. Effektiviteten var 69 % i stadium IIIA. Bruken av et ukentlig regime er lovende: taxol 45-50 mg/m2 og karboplatin 100 mg/m2 eller AUC-2 i kombinasjon med strålebehandling. Nye strålebehandlingsteknikker utvikles: hyperfraksjonering eller fortsatt akselerasjon og hyperfraksjonering. For å redusere toksisitet (spesielt øsofagitt) studeres nye liposomale beskyttende faktorer.

Mer nøye oppmerksomhet rettes mot valg av pasienter for hver type og behandlingsstadium. Dermed ble det vist at kun pasienter med N2 (tilstedeværelse av morfologisk bekreftede metastaser i mediastinale lymfeknuter) hadde forbedrede resultater fra postoperativ RT, og for pasienter med N0-1 ble dette ikke bekreftet.

Neoadjuvant kjemoterapi med taxol (225 mg/m2) og karboplatin - AUC-6 på dag 1 og 22 etterfulgt av kirurgi hos pasienter med IB-II og T3N1 NSCLC forårsaket en objektiv effekt hos 59 % med en 1-års overlevelsesrate på 85 % .

Ulike varigheter av postoperative regimer blir studert. Neoadjuvant kjemoterapi med cisplatin 50 mg/m2 + ifosfamid 3 g/m2 + mitomycin 6 mg/m2 hver 3. uke - 3 sykluser sammenlignet med kirurgi hos 60 pasienter med stadium IIIA, hvorav 44 hadde involvering av mediastinale lymfeknuter, viste en signifikant overlevelsesfordel i gruppe pasienter med kjemoterapi (CF - henholdsvis 26 måneder og 8 måneder). Begge gruppene fikk også postoperativ strålebehandling.

Kombinasjonen av cyklofosfamid 500 mg/m2 på dag 1 med etoposid 100 mg/m2 på dag 1, 2, 3 og cisplatin 100 mg/m2 på dag 1 hver 4. uke - 3 sykluser før operasjon var bedre enn operasjon alene (CF 64 måneder og 11 måneder, henholdsvis). Pasienter med effekt fikk 3 tilleggskurer etter operasjon.

Parallelt og uavhengig studeres molekylære mekanismer for resistens, tubulin og genmutasjoner avhengig av sensitivitet for kjemoterapi, tilbakefall og overlevelse.

Fremskritt innen bioteknologi har ført til opprettelsen av midler som virker på nivået av spesifikke cellulære endringer og kontrollerer cellevekst og spredning. For tiden under undersøkelse: ZD 1839, som blokkerer signaltransduksjon gjennom epidermale vekstfaktorreseptorer; monoklonale antistoffer - trastuzumab (Herceptin), som hemmer tumorvekst ved å virke på HER 2/neu-genproduktet, overekspresjon av dette er tilstede hos 20-25 % av lungekreftpasientene, blokkere av epidermoide vekstfaktorer og tyrosinkinaseaktivitet, etc. . Alt dette gir håp om et nært forestående fremtidig gjennombrudd i behandlingen av lungekreft.

Listen over referanser finner du på nettstedet http://www.site

Litteratur:

1. Orel N.F. Muligheter for å forbedre konservativ behandling småcellet kreft lunge Sammendrag av doktorgradsavhandling. Moskva. 1997.

2. Belani C., Natale R., Lee J., et al. Randomisert fase III-studie som sammenligner cisplatin/etoposid versus karboplatin/paklitaksel på forhånd og metastatisk ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 455a (abstr.1751).

3. Belani Ch.P. Integrasjon av Taxol med strålebehandling i behandling av lokalt avansert NSCLC. Fjerde paneuropeiske kreftsymposium - en ny æra i håndteringen av lungekreft... Cannes. Frankrike. 2000. Abstrakt bok. 21-22.

4. Bonner J.A., Sloan J.A., Shanahan T.G., et al. Fase III-sammenligning av to ganger daglig delt-kurs bestråling versus en gang daglig bestråling for pasienter med begrenset stadium av småcellet lungekarsinom. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A., et al. Fase III-studie som sammenligner etoposid, cisplatin versus taxol med cisplatin - G-CSF versus taxol - cisplatin i avansert ikke-småcellet lungekreft: An Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) studie. Proc. ASCO, 1996, 15:382 (abstr.1145).

6. Cullen M.H., Billingham L.J., Woodroffe C.M., et al. Mitomycin, ifosfamid og cisplatin i uoperabel ikke-småcellet lungekreft: Effekter på overlevelse og livskvalitet. J. Clin. Oncol., 1999, 17:3188-3194.

7. Giaccone G. Neoadjuvant kjemoterapi ved lokalt avansert NSCLC. Fjerde paneuropeiske kreftsymposium – en ny æra i håndteringen av lungekreft. Cannes. Frankrike. 2000. Abstrakt bok. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., et al. Endelige resultater av en EORTC fase III-studie av paklitaksel vs teniposid, i kombinasjon med cisplatin ved avansert NSCLC. Proc. ASCO, 1997, 16;460a (abstr.1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M., et al. Endelige resultater av en fase III-studie av samtidig versus sekvensiell thoraxstrålebehandling i kombinasjon med cisplatin og etoposid for begrenset småcellet lungekreft. Japan Clinical Oncology Group Study. Proc. ASCO, 1999, 18:468a (abstr. 1805).

10. Johnson B.E. Integrasjon av nye midler i behandlingen av avansert ikke-småcellet lungekreft. ASCO 2000. Educational Book, 354-356.

11. Kelly K. Future Instruksjoner for nye cytotoksiske midler i behandling av avansert stadium ikke-småcellet lungekreft. ASCO 2000. Utdanningsbok. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Integrering av nye midler og tilnærminger i kjemoterapiregimer for ikke-småcellet lungekreft. ASCO 2000. Educational Book, 368-374.

13. Landis S.H., Murray T., Bolden S., et al. Kreftstatistikk, 1998, Cancer J. Clin. 1998, 48:6-29.

14. Le Chevalier Th. Induksjonsbehandling ved operativ NSCLC. Fjerde paneuropeiske kreftsymposium – en ny æra i håndteringen av lungekreft. Cannes. Frankrike. 2000. Abstrakt bok. 15-16.

15. Murray N. Behandling av SCLC: studiet av kunsten. Lungekreft, 1997, 17, 75-89.

16. Pignon J.P., Arrigada R., Ihde D.C., et al. En metaanalyse av thoraxstrålebehandling for småcellet lungekreft. N.Engl. J Med 1992, 327: 1618-1624.

17. Sandler A., ​​Nemunaitis J., Deham C., et al. Fase III-studie av cisplatin med eller uten gemcitabin hos pasienter med avansert ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 14:454a (abstr. 1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y., et al. Fase II-studie av postoperativ adjuvant cisplatin/etoposid (PE) hos pasienter med fullstendig resekert stadium I-IIIA småcellet lungekreft (SCLC): Japan Clinical Oncology Lung cancer Study Group Trial (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, vol. 19, 492a (abstr1925).

19. Thatcher N., Ranson M., Burt P., et al. Fase III-studie av Taxol pluss beste støttende behandling versus beste støttende behandling alene ved inoperabel NSCLC. Fjerde paneuropeiske kreftsymposium – en ny æra i håndteringen av lungekreft. Cannes. Frankrike. 2000. Abstrakt bok. 9-10.

20. Tonato M. Postoperativ behandling ved reseksjonert NSCLC. Fjerde paneuropeiske kreftsymposium - en ny æra i håndteringen av lungekreft... Cannes. Frankrike. 2000. Abstrakt bok. 11-12.

21. Treat J., Rodriguez G., Miller R., et al. En integrert fase I/II-analyse av Tirazon (tirapazamin) + cisplatin: sikkerhet og effekt hos avanserte pasienter med ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). Proc. ASCO, 1998, 17:472a (abstr.1815).

22. Turrisi A.T., Kynugmann K., Blum R., et al. To ganger daglig sammenlignet med thoraxstrålebehandling én gang daglig ved begrenset småcellet lungekreft behandlet samtidig med cisplatin og etoposid. N.Engl. J Med 1999, 340:265-271.

23. Warde P., Payne D. Forbedrer thoraxbestråling overlevelse og lokal kontroll ved småcellet karsinom i begrenset stadium i lungene? En metaanalyse. J. Clin. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Wozniak A.J., Crowley J.J., Balcerzak S.P., et al. Randomisert studie som sammenligner cisplatin med cisplatin pluss vinorelbin i behandling av avansert ikke-småcellet lungekreft: A Southwest Oncology Group Study. J. Clin. Oncol., 1998, 16;2459-2465.

På dette øyeblikket Kjemoterapi for lungekreft er den behandlingsmetoden som gir best resultater. Det innebærer bruk av cellegift (anti-kreft) medikamenter for å ødelegge og forstyrre veksten av syke kreftceller.

Kjemoterapi er foreskrevet av en onkolog og utføres i sykluser på vanligvis tre til fire uker.

Når og hvordan cellegiftbehandling foreskrives

Kjemoterapi for lungekreft er foreskrevet under hensyntagen til stadium og omfang av sykdommen, som egenbehandling, samt i kombinasjon med strålebehandling (strålebehandling).

"Kemoterapi" er det viktigste middelet for å bli kvitt småcellet lungekreft, siden det reagerer veldig bra på kjemoterapi. Et trekk ved småcellet kreft er også at den ofte sprer seg utover den syke lungen. Og medikamentene som brukes i cellegiftbehandling sirkulerer i blodet i hele kroppen. Og slik kan de behandle celler som har brutt av fra lungesvulsten og spredt seg til andre organer.

Ved småcellet lungekreft brukes kjemoterapi alene eller i kombinasjon med strålebehandling. Når kreften er operabel, kan prosedyren gjøres før operasjonen for å redusere størrelsen ondartet formasjon. Etter operasjonen (noen ganger sammen med røntgenbehandling), vil legen foreskrive kjemoterapi for å prøve å drepe eventuelle syke celler som kan forbli i kroppen.

Kjemoterapi brukes også til å behandle ikke-småcellet kreft lungene. Det kan foreskrives før eller etter operasjonen. Det vil bidra til å krympe kreften og gjøre svulsten lettere å fjerne.

I de tidlige stadiene av ikke-småcellet kreft vil kjemoterapi bidra til å redusere risikoen for tilbakefall etter operasjonen. For denne type sykdom kan "kjemi" brukes i kombinasjon med strålebehandling. Spesielt når kirurgi ikke anbefales for pasienten av en rekke årsaker.

For avansert kreft er kjemoterapi mer støttende. Det kan hjelpe en pasient til å leve lenger hvis sykdommen ikke lenger kan kureres.

Kjemoterapi er ofte forbudt for pasienter med dårlig helse. Men å motta "kjemi" er ikke forbudt for eldre mennesker.

Kjemoterapimedisiner og prosedyre

Følgende legemidler brukes oftest til kjemoterapi:

  • "Cisplatin";
  • "Taxol" (Paclitaxel);
  • "Docetaxel";
  • "Navelbine" (Vinorelbine);
  • "Gemzar" (Gemcitabine);
  • "Kamptosar";
  • Pemetrexed.

Ofte brukes en kombinasjon av 2 legemidler til behandling. Erfaring viser at å legge til et tredje kjemoterapilegemiddel ikke gir vesentlig nytte og ofte forårsaker mange bivirkninger. Enkeltlegemiddelkjemoterapi brukes noen ganger til personer som ikke tåler kombinasjonskjemoterapi pga dårlig forfatning generell helse eller høyere alder.

Til referanse: leger utfører vanligvis kjemoterapi i 1-3 dager. Dette etterfølges av en kort hvile for å gi kroppen tid til å restituere seg. Chemo-sykluser varer vanligvis 3 til 4 uker.

For avansert sykdom gis ofte kjemoterapi over fire til seks sykluser. Funnene tyder på at slik langtidsbehandling, kalt vedlikeholdsterapi, bremser kreftprogresjonen og kan hjelpe folk til å leve lenger.

Mulige bivirkninger og negative effekter

Kjemoterapimedisiner påvirker celler som formerer seg raskt. I denne forbindelse brukes de mot kreftceller. Men andre (friske) celler i kroppen, som celler i ryggmargen, tarm- og munnslimhinnen, og hårsekker, har også evnen til å dele seg raskt. Dessverre kan medikamenter også trenge inn i disse cellene, noe som fører til visse uønskede konsekvenser.

De negative effektene av kjemoterapi avhenger av dose og type medisiner, samt hvor lang tid de tas.

De viktigste bivirkningene er:

  • utseendet av sår i munnen og tungen;
  • betydelig hårtap og skallethet;
  • mangel på appetitt;
  • oppkast og kvalme;
  • gastrointestinale lidelser - diaré, forstoppelse;
  • økt sannsynlighet for infeksjoner (på grunn av reduksjonen i antall leukocytter i blodet);
  • blødning (på grunn av en reduksjon i antall røde blodlegemer);
  • generell tretthet og tretthet.

Disse bivirkninger stopper nesten alltid etter fullført behandling. Og moderne medisin har mange måter å redusere på negativ effekt fra kjemoterapi. Det finnes for eksempel legemidler som bidrar til å forhindre oppkast og kvalme og redusere hårtap.

Bruk av visse legemidler, som Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel, kan forårsake perifer nevropati- nerveskade. Noen ganger kan dette føre til symptomer (hovedsakelig i ekstremitetene) som svie, smerte, prikking, følsomhet for varme eller kulde og svakhet. For de fleste forsvinner disse symptomene når behandlingen er stoppet.

Pasienter bør alltid informere legen om eventuelle bivirkninger de merker. I noen tilfeller kan dosen av cellegiftmedisiner reduseres. Og noen ganger er det nødvendig å stoppe behandlingen en stund.

Ernæring under kjemoterapi

Personer som gjennomgår cellegift må spise godt og riktig. Dette vil hjelpe dem til å føle seg bedre og holde seg sterke, forhindre tap beinvev Og muskelmasse. God mat bidrar til å bekjempe infeksjoner og er av stor betydning for behandling av kreft og forbedring av livskvalitet. Mat bør berikes med vitaminer og nyttige mikroelementer.

Siden kroppen er under stress under kjemoterapi, er det nødvendig å innta rikelig med protein for å fremme helbredelse og få immunsystemet til å fungere igjen. Rødt kjøtt, kylling og fisk er gode kilder til protein og jern. Det er mye protein i matvarer som ost, bønner, nøtter, egg, melk, cottage cheese, yoghurt.

På grunn av munnsår som oppstår under kjemoterapi, kan det være vanskelig for en pasient å drikke sitrusjuice eller spise sitrusfrukter, som er blant de vanligste kildene til vitamin C. De kan erstattes med alternative måter å få tak i dette vitaminet - fersken, pærer, epler, samt juice og nektar fra disse fruktene.

Viktig! All frukt og grønnsaker må vaskes veldig godt fordi immunsystemet blir mer mottakelig for forurensninger i maten.

Kjemoterapi og stråling kan også føre til dehydrering. Og noen medisiner kan forårsake nyresvikt hvis de ikke blir eliminert fra kroppen. Derfor er det viktig å holde seg hydrert under kreftbehandling.

Kjemoterapi viser i dag gode resultater i behandlingen av lungekreft. Imidlertid forårsaker mange kjemoterapimedisiner bivirkninger. Derfor er det nødvendig å hele tiden holde kontakten med legen din, som vil hjelpe deg å velge riktig behandling for å forbedre pasientens livskvalitet.

Cytostatisk kjemoterapi for lungekreft er hovedmetoden for behandling sammen med Kirurgisk inngrep Og strålingseksponering. Bruken av disse stoffene har Negativ påvirkning på patologiske celler, reduserer deres evne til å dele seg og utvikle seg, noe som fører til en reduksjon i tumorstørrelse og forhindrer kreftprogresjon.

Indikasjoner

Behandling av lungekreft med kjemoterapi brukes til følgende formål:

  • redusere svulststørrelsen før operasjonen;
  • terapi i den postoperative perioden;
  • monoterapi for tidlige stadier utvikling av en neoplasma eller i inoperable tilfeller;
  • ineffektivitet av andre metoder;
  • palliativ behandling for stadium 4 svulster med metastaser.

Hvilke medikamenter brukes?


Når det er påvirket av en ondartet lungesvulst, brukes cytostatika, inkludert Doxorubicin.

Terapi med cytostatika for ondartede neoplasmer luftveiene har ikke spesifikke medisiner. Kombinasjoner av følgende medisiner brukes:

  • "Vincristine";
  • "Cyclofosfamid";
  • "Doksorubicin";
  • "Vinblastin";
  • "Mitomycin";
  • "Docetaxel";
  • "Paclitaxel";
  • "Etoposid";
  • "Karboplatin";
  • "Cisplatin";
  • "Navlebin."

Medisineringsregimer

Kjemoterapimedisiner for lungekreft velges separat for hver pasient. Valget av medikamenter avhenger av graden av utvikling av svulsten, typen atypiske celler og følsomhet for forskjellige farmakologiske grupper. I klinikken er behandlingsregimer utpekt med forkortelser:

  • CAV - Cyklofosfamid, Doxorubicin, Vincristine. Denne kombinasjonen er oftest foreskrevet for stadier 1-3 av plateepitel lungekreft.
  • ACE - samme ordning som den forrige, med en endring siste stoffet til "Etoposid".
  • VMP - inkluderer Vinblastin, Cisplatin og Mitomycin C. Det er mest effektivt som kjemoterapi for lungemetastaser.

Forberedelse og utførelse


Før behandling foreskrives, utføres en biopsi av svulsten, basert på resultatene av hvilke egnede medisiner er valgt.

Før man foreskriver et kjemoterapiregime, gjennomgår pasienten mange studier for å bestemme den spesifikke genotypen av kreft, graden av malignitet i cellene og følsomhet for cytostatika. En tumorbiopsi og spesifikk immunhistokjemisk studie utføres. Dette er nødvendig for å velge den ideelle kombinasjonen av medikamenter i hvert enkelt tilfelle.

Kjemoterapi gis i kurer på 14, 21 eller 28 dager med pauser på 3 uker. Antallet deres avhenger av effektiviteten av behandlingen og reaktiviteten til patologisk vev til cytostatika. På trinn 1-2 hjelper behandlingen etter det første kurset med legemiddeladministrasjon; i trinn 3-4 brukes medisiner 5-8 ganger. Intervallene mellom kursene er nødvendige for å la immunsystemet og rød benmarg komme seg for å bekjempe kreften ytterligere. Medisiner administreres intravenøst.

Kjemoterapimedisiner kommer også i tabletter, men ikke alle legemidler kommer i denne formen.

Begrensninger

For kreft i luftveiene er kjemi forbudt i følgende tilfeller:


Bruk av kjemoterapi har en rekke kontraindikasjoner, inkludert akutte nyresvikt.
  • akutt infeksjon;
  • feber;
  • alvorlige leverpatologier;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • diabetes mellitus på stadiet av dekompensasjon;
  • dyp anemi;
  • lave nivåer av hvite blodceller og blodplater;
  • periode med graviditet og amming;
  • akutt nyresvikt.

Negative konsekvenser

Kjemoterapi hjelper til med å bekjempe ondartede celler, men påvirker samtidig sunt vev, noe som gir mange bivirkninger. Generelle reaksjoner inkluderer generell svakhet, ubehag, nedsatt muskelstyrke, nedsatt hukommelse og mental aktivitet, endringer i normal søvn og våkenhet, og skallethet.

De farligste komplikasjonene oppstår fra immunsystemet. Kjemoterapi fører til utarming av rød benmarg, redusert formede elementer blod. Dette manifesteres av en reduksjon i immunresistens mot smittsomme stoffer, negative faktorer indre og ytre miljø. Som et resultat oppstår en sekundær infeksjon med utvikling av langvarige inflammatoriske prosesser som er vanskelige å behandle.


Konsekvensene av prosedyren er tarmlidelser, ledsaget av kvalme og tap av appetitt.

Andre effekter av kjemoterapi for lungekreft inkluderer:

  • Dysfunksjoner i mage-tarmkanalen:
    • kvalme;
    • kaste opp;
    • halsbrann;
    • ubehag i magen;
    • aversjon mot kjøttmat;
    • mangel på appetitt;
    • endring i avføring.
  • Depresjon.
  • Apati.
  • En kraftig reduksjon i kroppsvekt.
  • Nedsatt nyrefunksjon.
  • Hypovitaminose.
  • Hodepine.
  • Muskel svakhet.

I verdensstatistikken, blant alle ondartede svulster, rangerer lungekreft først når det gjelder dødelighet. Fem-års overlevelsesraten for pasienter er 20 %, noe som betyr at fire av fem pasienter dør innen få år etter diagnosen.

Vanskeligheten er det innledende stadier bronkogen kreft er vanskelig å diagnostisere (det kan ikke alltid sees på konvensjonell fluorografi), svulsten danner raskt metastaser, som et resultat av at den blir uopererbar. Omtrent 75 % av nylig diagnostiserte tilfeller er kreft med metastatiske foci (lokale eller fjerntliggende).

Behandling av lungekreft er et presserende problem over hele verden. Det er spesialistenes misnøye med resultatene av behandlingen som motiverer dem til å søke etter nye påvirkningsmetoder.

Hovedretninger

Valget av taktikk avhenger direkte av histologisk struktur svulster. I utgangspunktet er det 2 hovedtyper: småcellet lungekreft (SCLC) og ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), som inkluderer adenokarsinom, plateepitelkreft og storcellet kreft. Den første formen er den mest aggressive og danner metastatiske foci tidlig. Derfor brukes medikamentell behandling i 80 % av tilfellene. Med det andre histologiske alternativet er hovedmetoden kirurgisk.

Operasjon. Foreløpig er det det eneste radikale alternativet for innflytelse.

Kjemoterapi.

Målrettet og immunterapi. Relativt nye behandlingsmetoder. Basert på målrettet, presis påvirkning på tumorceller. Ikke alle lungekreftformer er egnet for denne behandlingen, bare visse typer NSCLC med visse genetiske mutasjoner er det.

Strålebehandling. Det er foreskrevet til pasienter som kirurgi ikke er indisert for, så vel som som en del av en kombinert metode (preoperativ, postoperativ bestråling, kjemoradioterapi).

Symptomatisk behandling er rettet mot å lindre manifestasjonene av sykdommen - hoste, kortpustethet, smerte og andre. Den brukes på ethvert stadium, det er den viktigste i terminalfasen.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling er indisert for alle pasienter med ikke-småcellet lungekreft fra trinn 1 til 3. Med SCLC fra 1. til 2. trinn. Men gitt det faktum at deteksjonshastigheten av neoplasmer på et tidlig stadium av utviklingen er ekstremt lav, utføres kirurgisk inngrep i ikke mer enn 20% av tilfellene.

Hovedtyper av operasjoner for lungekreft:

  • Pulmonektomi - fjerning av hele organet. Det vanligste kirurgiske behandlingsalternativet, utført når svulsten er sentralt plassert (med skade på hovedbronkiene).
  • Lobektomi – fjerning av en lapp, indikasjonen er tilstedeværelsen av en perifer formasjon som kommer fra små luftveier.
  • Kilereseksjon – fjerning av ett eller flere segmenter. Det utføres sjelden, oftere hos svekkede pasienter og i tilfeller av godartede neoplasmer.

Kontraindikasjoner for kirurgi:

  • Tilstedeværelse av fjernmetastaser.
  • Tung generell tilstand, dekompenserte samtidige sykdommer.
  • Kroniske lungepatologier med eksisterende respirasjonssvikt.
  • Svulsten er lokalisert nær mediastinumorganene (hjerte, aorta, spiserør, luftrør).
  • Alder over 75 år.

Før operasjonen er pasienten forberedt: anti-inflammatorisk, gjenopprettende behandling, korrigering av brudd på kroppens grunnleggende funksjoner.

Operasjonen utføres ofte med åpen metode (thorakotomi), men det er mulig å fjerne en lapp av organet gjennom thorakoskopisk tilgang, som er mindre traumatisk. Sammen med lungevev Regionale lymfeknuter fjernes også.

Adjuvant kjemoterapi gis vanligvis etter operasjonen. Det er også mulig å utføre kirurgisk behandling etter preoperativ (neoadjuvant) kjemoradioterapi.

Kjemoterapi

Ifølge WHO er kjemoterapi for lungekreft indisert for 80 % av pasientene. Kjemoterapimedisiner er medisiner som enten blokkerer metabolismen av tumorceller (cytostatika) eller direkte forgifter svulsten (cytotoksiske effekter), som et resultat av at deres deling blir forstyrret, karsinomet bremser veksten og går tilbake.

For behandling av ondartede lungesvulster brukes platinamedisiner (cisplatin, karboplatin), taxaner (paklitaksel, docetaksel), gemcitabin, etoposid, irinotekan, cyklofosfamid og andre som første linje.

For den andre linjen - pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere).

Kombinasjoner av to legemidler brukes vanligvis. Kurs gjennomføres med intervaller på 3 uker, antallet er fra 4 til 6. Hvis 4 kurer med førstelinjebehandling er ineffektive, brukes andrelinjeregimer.

Behandling med kjemoterapi i mer enn 6 sykluser er ikke tilrådelig, siden bivirkningene deres vil seire over fordelene.

Mål for kjemoterapi for lungekreft:

  • Behandling av pasienter med avansert prosess (trinn 3-4).
  • Neoadjuvant preoperativ terapi for å redusere størrelsen på den primære lesjonen og påvirke regionale metastaser.
  • Adjuvant postoperativ terapi for å forhindre tilbakefall og progresjon.
  • Som en del av kjemoradiasjonsbehandling for inoperable svulster.

Ulike histologiske typer svulster har forskjellig respons på medikamenteksponering. For NSCLC varierer effektiviteten av kjemoterapi fra 30 til 60 %. Ved SCLC når effektiviteten 60-78%, med 10-20% av pasientene som oppnår fullstendig regresjon av svulsten.

Kjemoterapimedisiner virker ikke bare på tumorceller, men også på friske. Bivirkninger fra slik behandling er vanligvis uunngåelige. Disse er hårtap, kvalme, oppkast, diaré, hemming av hematopoiesis, giftig betennelse i lever og nyrer.

Denne behandlingen er ikke foreskrevet for akutt Smittsomme sykdommer, dekompenserte sykdommer i hjerte, lever, nyrer, blodsykdommer.

Målrettet terapi

Dette er en relativt ny og lovende metode for behandling av svulster med metastaser. Mens standard kjemoterapi dreper alle raskt delende celler, virker målrettede legemidler selektivt på spesifikke målmolekyler som fremmer spredningen av kreftceller. Følgelig er de fratatt disse bivirkninger, som vi observerer når det gjelder konvensjonelle kretser.

Målrettet terapi er imidlertid ikke egnet for alle, men kun for pasienter med NSCLC i nærvær av visse genetiske mutasjoner i svulsten (ikke mer enn 15 % av det totale antallet pasienter).

Denne behandlingen brukes oftere til pasienter med stadium 3-4 kreft i kombinasjon med kjemoterapi, men den kan også virke som uavhengig metode i tilfeller hvor kjemoterapi medikamenter er kontraindisert.

EGFR-tyrosinkinasehemmerne gefinitib (Iressa), erlotinib (Tarceva), afatinib og cetuximab er for tiden mye brukt. Den andre klassen av slike legemidler er inhibitorer av angiogenese i tumorvev (Avastin).

Immunterapi

Dette er den mest lovende metoden innen onkologi. Dens hovedoppgave er å styrke kroppens immunrespons og tvinge den til å bekjempe svulsten. Faktum er at kreftceller er mottakelige for ulike mutasjoner. De danner beskyttende reseptorer på overflaten som hindrer dem i å bli gjenkjent av immunceller.

Forskere har utviklet og fortsetter å utvikle medisiner som blokkerer disse reseptorene. Dette er monoklonale antistoffer som hjelper immunsystemet med å beseire fremmede tumorceller.

Strålebehandling

Behandling ioniserende stråling er rettet mot å skade kreftcellenes DNA, som et resultat av at de slutter å dele seg. For slik behandling brukes moderne lineære akseleratorer. For lungekreft utføres hovedsakelig ekstern strålebehandling, når strålekilden ikke kommer i kontakt med kroppen.

Strålebehandling brukes til pasienter med både lokalisert og avansert lungekreft. På trinn 1-2 utføres det hos pasienter med kontraindikasjoner for kirurgi, så vel som hos inoperable pasienter. Oftere utføres det i kombinasjon med kjemoterapi (samtidig eller sekvensielt). Chemoradiation er hovedmetoden i behandlingen av lokalisert småcellet lungekreft.

For hjernemetastaser av SCLC er strålebehandling også hovedbehandlingsmetoden. Bestråling brukes også som en måte å lindre symptomer på kompresjon av mediastinumorganene (palliativ bestråling).

Svulsten visualiseres først ved hjelp av CT, PET-CT, og merker påføres pasientens hud for å lede strålene.

Til en spesiell dataprogram Tumorbilder lastes inn og innvirkningskriterier dannes. Under prosedyren er det viktig å ikke bevege seg og holde pusten etter legens kommando. Økter holdes daglig. Det er en hyperfraksjonell intensiv teknikk, når økter utføres hver 6. time.

De viktigste negative konsekvensene av strålebehandling: utvikling av øsofagitt, pleuritt, hoste, svakhet, pustevansker og sjelden hudskade.

Cyberknivsystemet er mest moderne teknikk strålebehandling av svulster. Det kan fungere som et alternativ til kirurgi. Essensen av metoden er en kombinasjon av presis kontroll over plasseringen av svulsten i sanntid og den mest nøyaktige bestrålingen av den med en robotstyrt lineær akselerator.

Påvirkningen skjer fra flere posisjoner, strålestrømmene konvergerer i tumorvevet med millimeterpresisjon, uten å påvirke sunne strukturer. Effektiviteten av metoden for noen svulster når 100%.

Hovedindikasjonene for CyberKnife-systemet er stadium 1-2 NSCLC med klare grenser opp til 5 cm i størrelse, samt enkeltmetastaser. Du kan bli kvitt slike svulster i en eller flere økter. Prosedyren er smertefri, blodløs og utføres poliklinisk uten anestesi. Dette krever ikke streng fiksering og å holde pusten, som med andre bestrålingsmetoder.

Prinsipper for behandling av ikke-småcellet lungekreft

Stadium 0 (intraepitelialt karsinom) – endobronkial eksisjon eller åpen kilereseksjon.

  • I Art. - kirurgisk behandling eller strålebehandling. Segmentell reseksjon eller lobektomi med eksisjon av mediastinale lymfeknuter brukes. Strålebehandling utføres for pasienter med kontraindikasjoner mot kirurgi eller som nekter det. Stereotaktisk strålebehandling gir de beste resultatene.
  • II Art. NSCLC – kirurgisk behandling (lobektomi, pneumonektomi med lymfadenektomi), neoadjuvant og adjuvant kjemoterapi, strålebehandling (hvis svulsten er inoperabel).
  • III Art. – kirurgisk fjerning av resekterbare svulster, radikal og palliativ kjemoradioterapi, målrettet terapi.
  • IV Art. – kombinasjonskjemoterapi, målrettet, immunterapi, symptomatisk stråling.

Prinsipper for behandling av småcellet lungekreft etter stadium

For bedre å definere behandlingstilnærminger deler onkologer SCLC inn i lokalisert stadium (innen halvparten av bryst) og et omfattende stadium (spredning utover den lokaliserte formen).

For et lokalisert stadium brukes følgende:

  • Kompleks kjemoradioterapi etterfulgt av profylaktisk bestråling av hjernen.
    Platinamedisiner brukes oftest til kjemoterapi i kombinasjon med etoposid (EP-regime). Det gjennomføres 4-6 kurs med 3 ukers mellomrom.
  • Strålebehandling gitt samtidig med kjemoterapi anses å foretrekke fremfor sekvensiell bruk. Det er foreskrevet med den første eller andre kuren med kjemoterapi.
  • Standard bestrålingsregime er daglig, 5 dager i uken, 2 Gy per økt i 30-40 dager. Selve svulsten, de berørte lymfeknutene og hele volumet av mediastinum blir bestrålt.
  • Det hyperfraksjonerte regimet er to eller flere bestrålingsøkter per dag i 2-3 uker.
  • Kirurgisk reseksjon med adjuvant kjemoterapi for stadium 1 pasienter.
    Med høyre og fullstendig behandling lokaliserte former for SCLC oppnår stabil remisjon i 50 % av tilfellene.

For avansert stadium SCLC er hovedmetoden kombinasjonskjemoterapi. Mest effektiv ordning– dette er EP (etoposid og platinamedisiner), andre kombinasjoner kan brukes.

  • Stråling brukes til metastaser i hjernen, bein, binyrene, og også som en metode for palliativ behandling for kompresjon av luftrøret og vena cava superior.
  • Hvis kjemoterapi har en positiv effekt, utføres profylaktisk kraniebestråling, det reduserer forekomsten av hjernemetastaser med 70%. Totaldose – 25 Gy (10 økter á 2,5 Gy).
  • Hvis svulsten etter ett eller to kurer med kjemoterapi fortsetter å utvikle seg, er det ikke tilrådelig å fortsette det, pasienten anbefales kun symptomatisk behandling.

Antibiotika mot lungekreft

Hos pasienter med lungekreft er det en reduksjon i lokal og generell immunitet, som et resultat av at bakteriell betennelse, lungebetennelse, som kompliserer sykdomsforløpet, ganske lett kan oppstå i det endrede lungevevet. På behandlingsstadiet med cytostatika og stråling er aktivering av enhver infeksjon også mulig, selv opportunistisk flora kan forårsake en alvorlig komplikasjon.

Derfor brukes antibiotika mot lungekreft ganske mye. Det er tilrådelig å tildele dem under hensyntagen bakteriologisk forskning mikroflora.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk behandling brukes på alle stadier av lungekreft, men på terminalstadiet blir det hovedbehandlingen og kalles palliativ. Denne behandlingen er rettet mot å lindre symptomene på sykdommen og forbedre pasientens livskvalitet.

  • Hostelindring. En hoste med lungekreft kan være tørr, hacking (det er forårsaket av irritasjon av bronkiene av en voksende svulst) og våt (med samtidig betennelse i bronkiene eller lungevevet). Ved tørr hoste brukes hostestillende midler (kodein), og ved våt hoste brukes slimløsende midler. Varm drikke og inhalasjoner lindrer også hoste. mineralvann og bronkodilatatorer via forstøver.
  • Redusert kortpustethet. Til dette formål brukes aminofyllinpreparater, inhalerte bronkodilatatorer (salbutamol, berodual), kortikosteroidhormoner (beklometason, deksametason, prednisolon og andre).
  • Oksygenbehandling (inhalering av en pusteblanding beriket med oksygen). Reduserer kortpustethet og symptomer på hypoksi (svakhet, svimmelhet, døsighet). Ved hjelp av oksygenkonsentratorer kan oksygenbehandling utføres hjemme.
  • Effektiv smertelindring. Pasienten skal ikke oppleve smerte. Analgetika foreskrives i henhold til ordningen for å styrke stoffet og øke dosen, avhengig av deres effekt. De starter med ikke-steroide antiinflammatoriske midler og ikke-narkotiske analgetika, deretter er det mulig å bruke svake opiater (tramadol), og gradvis gå over til narkotiske midler (promedol, omnopon, morfin). De smertestillende gruppene av morfin har også en hostestillende effekt.
  • Fjerne væske fra pleurahulen. Lungekreft er ofte ledsaget av effusjonspleuritt. Dette forverrer pasientens tilstand og forverrer kortpustethet. Væsken fjernes ved thoracentese - en punktering av brystveggen. For å redusere hastigheten på væskereakkumulering brukes diuretika.
  • Avrusningsterapi. For å redusere alvorlighetsgraden av forgiftning (kvalme, svakhet, feber) gis infusjonsstøtte saltvannsløsning, glukose, metabolske og vaskulære legemidler.
    Hemostatiske midler for blødning og hemoptyse.
  • Antiemetika.
  • Beroligende midler og nevroleptika. De forsterker effekten av analgetika, reduserer den subjektive følelsen av kortpustethet, lindrer angst og forbedrer søvnen.

Konklusjon

Lungekreft er en sykdom i de fleste tilfeller med dårlig prognose. Imidlertid kan det behandles når som helst. Målet kan enten være fullstendig bedring eller å bremse progresjonen av prosessen, lindre symptomer og forbedre livskvaliteten, som med enhver kronisk sykdom.

Laster inn...Laster inn...