Behandling av cerebral parese. Cerebral parese - årsaker til forekomst Cerebral parese er et typisk eksempel på utvikling

Cerebral parese (G80)

Barnes nevrologi, Pediatri

generell informasjon

Kort beskrivelse

Union of Pediatricians of Russia

ICD 10: G80

Godkjenningsår (revisjonsfrekvens): 2016 (revisjon hvert tredje år)

Cerebral parese (CP)- en gruppe stabile forstyrrelser i motorisk utvikling og postural vedlikehold, som fører til motoriske defekter forårsaket av ikke-progressiv skade og/eller abnormiteter i den utviklende hjernen hos fosteret eller det nyfødte barnet.

Klassifisering

Koding i henhold til ICD-10

G80.0 - Spastisk cerebral parese

G80.1 - Spastisk diplegi

G80.2 - Barndomshemiplegi

G80.3 - Dyskinetisk cerebral parese

G80.4 - Ataksisk cerebral parese

G80.8 - Annen type cerebral parese

Eksempler på diagnoser

Cerebral parese: spastisk diplegi.

Cerebral parese: spastisk høyresidig hemiparese.

Cerebral parese: dyskinetisk form, choreo-athetose.

Cerebral parese: ataksisk form.

Klassifisering

I tillegg til den ovenfor beskrevne internasjonale klassifiseringen av cerebral parese (ICD-10), er det stort antall forfatterens kliniske og funksjonelle klassifikasjoner. De mest utbredte klassifiseringene i Russland er de av K.A. Semyonova (1978):

Dobbel hemiplegi;

Hyperkinetisk form;

Atonisk-astatisk form;

Hemiplegisk form;

og L.O. Badalyan et al. (1988):

Tabell 1 - Klassifisering av cerebral parese

Tidlig alder	Eldre alder
Spastiske former: Hemiplegi Diplegi Bilateral hemiplegi Dystonisk form Hypotonisk form	Spastiske former: Hemiplegi Diplegi Bilateral hemiplegi Hyperkinetisk form Ataksisk form Atonisk-astatisk form Blandede former: Spastisk-ataksisk Spastisk-hyperkinetisk Ataktisk-hyperkinetisk

I den hjemlige litteraturen finnes det neste trinn utvikling av cerebral parese (K.A.

Semyonova 1976):

Tidlig: opptil 4-5 måneder;

Innledende gjenværende stadium: fra 6 måneder til 3 år;

Sen rest: eldre enn 3 år.

Bilateral (dobbel) hemiplegi i internasjonal klinisk praksis kalles også quadriplegia, eller tetraparese. Tatt i betraktning de vedvarende uenighetene i ekspertvurderinger ved bruk av topografiske klassifikasjoner av cerebral parese, internasjonale forskjeller i klassifiseringer, blir i dag termer som "bilateral", "unilateral", "dystonisk", "choreoathetoid" og "ataksisk" cerebral parese stadig mer vanlig (vedlegg). G2).

Større enstemmighet ble oppnådd med innføringen av den funksjonelle klassifiseringen av cerebral parese - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), foreslått av R. Palisano et al. (1997). Dette er et beskrivende system som tar hensyn til graden av utvikling av motoriske ferdigheter og begrensninger av bevegelser i hverdagen for 5 aldersgrupper av pasienter med cerebral parese: opptil 2 år, fra 2 til 4 år, fra 4 til 6 år, fra 6 til 12 år, fra 12 til 18 år. I følge GMFCS er det 5 nivåer av utvikling av grovmotoriske funksjoner:

Nivå I- gå uten begrensninger;

Nivå II- gå med restriksjoner;

Nivå III- gå med håndholdte hjelpemidler;

Nivå IV- uavhengig bevegelse er begrenset, motoriserte kjøretøy kan brukes;

Nivå V- fullstendig avhengighet av barnet av andre - transport i barnevogn/rullestol.

I tillegg til klassifiseringen av generelle motoriske funksjoner, er spesialiserte skalaer for vurdering av spastisitet og individuelle funksjoner, og først av alt funksjonene til de øvre lemmer, mye brukt hos pasienter med cerebral parese.

Etiologi og patogenese

Cerebral parese er en polyetiologisk sykdom. Den viktigste årsaken til cerebral parese er skade eller unormal utvikling av fosterets og nyfødte hjerne. Det patofysiologiske grunnlaget for dannelsen av cerebral parese er skade på hjernen i løpet av en viss utviklingsperiode med påfølgende dannelse av patologisk muskeltonus (hovedsakelig spastisitet) med bevaring av posturale reflekser og et samtidig brudd på dannelsen av kjederettingsreflekser . Hovedforskjellen mellom cerebral parese og annen sentral lammelse er tidspunktet for eksponering for den patologiske faktoren.

Forholdet mellom prenatale og perinatale faktorer for hjerneskade ved cerebral parese er forskjellig. Opptil 80 % av observasjonene av hjernelesjoner som forårsaker cerebral parese forekommer under fosterutviklingen; Deretter forverres intrauterin patologi ofte av intrapartum patologi.

Mer enn 400 biologiske og miljømessige faktorer er beskrevet som påvirker forløpet av normal fosterutvikling, men deres rolle i dannelsen av cerebral parese er ikke fullt ut studert. Det er ofte en kombinasjon av flere ugunstige faktorer både under graviditet og fødsel. TIL intrauterine årsaker utvikling av cerebral parese inkluderer primært akutte eller kroniske ekstragenitale sykdommer hos moren (hypertensjon, hjertefeil, anemi, fedme, diabetes og skjoldbruskkjertelsykdommer, etc.), tar medisiner under graviditet, yrkesmessige farer, foreldres alkoholisme, stress, psykologisk ubehag, fysiske skader under graviditet. En betydelig rolle spilles av påvirkningen av forskjellige smittsomme midler, spesielt de av viral opprinnelse, på fosteret. Risikofaktorer inkluderer også livmorblødning, abnormiteter i placenta sirkulasjon, placenta previa eller abruption, immunologisk inkompatibilitet av mors- og fosterblod (i henhold til ABO, Rh-faktor og andre systemer).

De fleste av disse ugunstige faktorene prenatal periode fører til intrauterin føtal hypoksi og forstyrrelse av uteroplacental sirkulasjon. Oksygenmangel hemmer syntesen nukleinsyrer og proteiner, noe som fører til strukturelle forstyrrelser i embryonal utvikling.

Ulike komplikasjoner under fødselen: svakhet i livmorkontraktiliteten, rask eller langvarig fødsel, keisersnitt, lang vannfri periode, sete- og seteleiepresentasjon av fosteret, en lang periode med stående hode i fødselskanalen, instrumentell obstetrikk, samt prematur fødsel og flere graviditeter regnes også som faktorer høy risiko utvikling av cerebral parese.

Inntil nylig ble fødselskvelning ansett som den viktigste årsaken til hjerneskade hos barn. En studie av anamnesen til barn som led fødselskvelning viste at 75 % av dem hadde en ekstremt ugunstig bakgrunn for intrauterin utvikling, forverret av ytterligere risikofaktorer for kronisk hypoksi. Derfor, selv i nærvær av alvorlig fødselskvelning, er årsakssammenhengen med det påfølgende utviklede psykomotoriske underskuddet ikke absolutt.

En betydelig plass i etiologien til cerebral parese er okkupert av intrakranielt fødselstraume på grunn av mekaniske effekter på fosteret (kompresjon av hjernen, knusing og nekrose av hjernestoffet, vevsrupturer, blødninger i membranene og hjernestoffet, forstyrrelser i den dynamiske blodsirkulasjonen i hjernen). Imidlertid kan man ikke unngå å ta i betraktning at fødselstraumer oftest oppstår på bakgrunn av en tidligere defekt i fosterutviklingen, under patologisk og noen ganger til og med under fysiologisk fødsel.

Rollen til arvelig predisposisjon og genetisk patologi i strukturen av cerebral parese er fortsatt et helt uløst problem. Ofte er diagnosen cerebral parese basert på udifferensierte genetiske syndromer, noe som er spesielt typisk for ataksiske og dyskinetiske former for cerebral parese. Dermed kan tilstedeværelsen av atetose og hyperkinesis, som vanligvis er strengt assosiert med kernicterus, i fravær av pålitelige anamnestiske data, ha et genetisk grunnlag. Selv "klassiske" spastiske former for cerebral parese med en klar progresjon (og dessuten utseende av nye) kliniske symptomer bør varsle legen fra synspunktet mulig tilgjengelighet barnet har spastisk paraplegi og andre nevrodegenerative sykdommer.

Epidemiologi

Cerebral parese utvikler seg, ifølge ulike kilder, i 2-3,6 tilfeller per 1000 levendefødte og er hovedårsaken til nevrologisk funksjonshemming hos barn i verden. Blant premature babyer er forekomsten av cerebral parese 1 %. Hos nyfødte som veier mindre enn 1500 g, øker prevalensen av cerebral parese til 5-15%, og med ekstremt lav kroppsvekt - opptil 25-30%. Flergangsgraviditet øker risikoen for å utvikle cerebral parese: forekomsten av cerebral parese i singleton-svangerskap er 0,2 %, hos tvillinger - 1,5 %, hos trillinger - 8,0 %, i firemannsgraviditeter - 43 %. Men i løpet av de siste 20 årene, parallelt med økningen i antall barn født fra flerlingsgraviditet med lav og ekstrem lav kroppsvekt, har det vært en trend mot en nedgang i forekomsten av cerebral parese i denne populasjonen. I den russiske føderasjonen er prevalensen av registrerte tilfeller av cerebral parese 2,2-3,3 tilfeller per 1000 nyfødte.

Klinisk bilde

Symptomer, selvfølgelig

Klinisk bilde

Spastisk bilateral cerebral parese

Spastisk diplegi G80.1

Den vanligste typen cerebral parese (3/4 av alle spastiske former), også kjent som "Littles sykdom". Spastisk diplegi er preget av bilaterale skader på lemmer, ben i større grad enn armer, og tidlig dannelse av misdannelser og kontrakturer. Vanlige ledsagende symptomer er forsinket mental- og taleutvikling, tilstedeværelsen av pseudobulbart syndrom, patologi av kranienervene som fører til atrofi av optiske skiver, dysartri, hørselshemming, samt en moderat reduksjon i intelligens. Prognosen for motoriske evner er mindre gunstig enn for hemiparese. Spastisk diplegi utvikler seg hovedsakelig hos barn født for tidlig og er ledsaget av karakteristiske endringer med magnetisk resonanstomografi (MRI) av hjernen.

Spastisk tetraparese (dobbel hemiplegi) G80.0

En av de mest alvorlige formene for cerebral parese, som er en konsekvens av abnormiteter i hjernens utvikling, intrauterine infeksjoner og perinatal hypoksi med diffus skade på hjernesubstansen, ofte ledsaget av dannelsen av sekundær mikrocefali. Klinisk manifestert av bilateral spastisitet, likt uttrykt i øvre og nedre ekstremiteter, eller dominerende i armene. Med denne formen for cerebral parese observeres et bredt spekter av samtidige patologier: konsekvenser av skade på kranialnervene (strabismus, synsnerveatrofi, hørselshemming, pseudobulbart syndrom), uttalte kognitive defekter og talefeil, epilepsi, tidlig utvikling av alvorlige sekundære ortopediske komplikasjoner (leddkontrakturer og bendeformiteter). Alvorlige motoriske feil i hendene og manglende motivasjon for behandling og trening begrenser egenomsorg og enkle arbeidsaktiviteter kraftig.

Spastisk unilateral cerebral parese G80.2

Det er preget av ensidig spastisk hemiparese, og hos noen pasienter - forsinket mental- og taleutvikling. Armen lider vanligvis mer enn beinet. Spastisk monoparese er mindre vanlig. Fokale epileptiske anfall er mulig. Årsaken er hemorragisk hjerneslag (vanligvis ensidig) og medfødte abnormiteter i hjernens utvikling. Barn med hemiparese får aldersrelaterte motoriske ferdigheter noe senere enn friske barn. Derfor bestemmes nivået av sosial tilpasning som regel ikke av graden av motorisk defekt, men av barnets intellektuelle evner.

Dyskinetisk cerebral parese G80.3

Det er preget av ufrivillige bevegelser, tradisjonelt kalt hyperkinesis (athetose, choreoathetosis, dystoni), endringer i muskeltonus (både økt og redusert tonus kan merkes), og taleforstyrrelser, ofte i form av hyperkinetisk dysartri. Det er ingen riktig justering av overkropp og lemmer. Flertallet av barn opplever bevaring av intellektuelle funksjoner, som har en gunstig prognose for sosial tilpasning og læring, lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren dominerer ofte. En av de vanligste årsakene til denne formen er hemolytisk sykdom hos nyfødte med utvikling av kjernefysisk gulsott, samt akutt intrapartum asfyksi hos fullbårne barn med selektiv skade på basalgangliene (status marmoratus). I dette tilfellet, som regel, strukturene til det ekstrapyramidale systemet og auditiv analysator. Det er atetoide og dystoniske varianter.

Ataksisk cerebral parese G80.4

Det er preget av lav muskeltonus, ataksi og høye sene- og periosteale reflekser. Taleforstyrrelser i form av cerebellar eller pseudobulbar dysartri er vanlig. Koordinasjonsforstyrrelser er representert ved tilstedeværelsen av intensjonsskjelving og dysmetri når du utfører målrettede bevegelser. Det er observert med overveiende skade på lillehjernen, fronto-pontine-cerebellarkanalen og sannsynligvis frontallappene på grunn av fødselstraumer, hypoksisk-iskemisk faktor eller medfødte utviklingsavvik. Intellektuelle mangler i denne formen varierer fra moderat til dyp. I over halvparten av tilfellene kreves det en grundig differensialdiagnose med arvelige sykdommer.

Diagnostikk

Klager og anamnese

Ved cerebral parese varierer kliniske symptomer og grad av funksjonsnedsettelse betydelig fra pasient til pasient og avhenger av hjerneskades størrelse og topografi, samt av intensiteten og varigheten av tidligere utførte behandlings- og rehabiliteringstiltak (vedlegg D3).

Fysisk undersøkelse

Generelt er det ledende kliniske symptomet ved cerebral parese spastisitet, som forekommer i mer enn 80 % av tilfellene. Spastisitet er en "motorisk lidelse, en del av øvre motorneuronsyndrom, preget av en hastighetsavhengig økning i muskeltonus og ledsaget av økte senereflekser som et resultat av hypereksitabilitet av strekkreseptorer." I andre tilfeller kan det være både en reduksjon i muskeltonus og nedsatt koordinasjon (ataksisk cerebral parese), så vel som en ustabil karakter av forandringene (dyskinetisk cerebral parese). I alle former for cerebral parese kan følgende forekomme:

Patologiske toniske reflekser, spesielt uttalt ved endring av kroppsposisjon, spesielt når pasienten er vertikal;

Patologisk synkinetisk aktivitet under frivillige bevegelser;

Brudd på koordinasjonsinteraksjoner mellom muskler av synergister og antagonister;

Økt generell refleks eksitabilitet - uttalt skremselsrefleks.

Tilstedeværelsen av disse lidelsene fra de tidlige stadiene av et barns utvikling fører til dannelsen av en patologisk motorisk stereotypi, og i spastiske former for cerebral parese - til konsolidering av vanlige innstillinger av lemmer, utvikling av leddkontrakturer og en progressiv begrensning av barnets funksjonsevne. Hjerneskade ved cerebral parese kan også i utgangspunktet være ledsaget av kognitive og sensoriske svekkelser og anfall.

Komplikasjoner utvikler seg hovedsakelig i det sene reststadiet og inkluderer først og fremst ortopedisk patologi - dannelse av ledd-muskulære kontrakturer, deformiteter og forkortning av lemmer, subluksasjoner og dislokasjoner av ledd, skoliose. Som et resultat fører motoriske forstyrrelser til ytterligere begrensninger på barnets evne til egenomsorg, vanskeligheter med å få utdanning og full sosialisering.

Instrumentell diagnostikk

Kommentarer: magnetisk resonansavbildning (MRI) er en mer sensitiv metode enn CT av hjernen, og lar deg diagnostisere hjerneskade i de tidlige stadiene, identifisere posthypoksisk hjerneskade, likorodynamiske forstyrrelser, medfødte anomalier i hjernens utvikling).

Kommentarer: Video-EEG-overvåking lar deg bestemme hjernens funksjonelle aktivitet; metoden er basert på registrering av elektriske impulser som kommer fra individuelle områder og soner i hjernen.

Kommentarer: Radiografi av skjelettbein er nødvendig for å identifisere og evaluere deformasjoner av strukturene i osteoartikulærsystemet som oppstår sekundært til muskelspastisitet.

Annen diagnostikk

Kommentarer: indisert for alle pasienter med etablert diagnose cerebral parese medperiodisitet bestemt av alvorlighetsgraden av motordefekten og hastighetenprogresjon av muskuloskeletal patologi

Kommentarer: indisert i nærvær av stigmata av disembryogenese, i kliniskbilde av "floppy child syndrome".

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose.

Cerebral parese er først og fremst et beskrivende begrep; derfor, for å stille en diagnose av cerebral parese, som regel manifestasjoner av spesifikke ikke-progressive motoriske lidelser, som vanligvis blir merkbare i det innledende gjenværende stadiet, og tilstedeværelsen av en eller flere risikofaktorer og komplikasjoner i perinatalperioden er tilstrekkelig. Imidlertid et bredt spekter differensialdiagnoser Cerebral parese og høy risiko for å miste arvelige sykdommer (inkludert de med patogenetisk behandling), spesielt hos små barn, krever et grundig diagnostisk søk ​​etter eventuelle forskjeller i kliniske symptomer og sykehistorie fra det "klassiske" bildet av cerebral parese. "Advarsel"-faktorer inkluderer: fravær av perinatale risikofaktorer hos pasienten, progresjon av sykdommen, tap av tidligere ervervede ferdigheter, gjentatte tilfeller av "cerebral parese" eller tidlig død av barn i familien uten etablert årsak, flere utviklingsavvik hos et barn. I dette tilfellet kreves en obligatorisk nevroimaging undersøkelse (MRI av hjernen), konsultasjon med en genetiker, etterfulgt av ytterligere laboratorietester. I nærvær av hemiparese og tegn på hjerneslag, er en studie av blodkoagulasjonsfaktorer, inkludert polymorfi av koagulasjonsgener, indisert. Alle pasienter med cerebral parese krever undersøkelse for syns- og hørselshemninger, forsinket mental- og taleutvikling og vurdering av ernæringsstatus. Utelukkelse av arvelige metabolske sykdommer, i tillegg til spesialiserte biokjemiske tester, innebærer visualisering av indre organer (ultralyd, MR av indre organer, som angitt). Hvis symptomkomplekset «slappe barn» dominerer i det kliniske bildet («utbrent» holdning, redusert motstand i leddene ved passive bevegelser, økt bevegelsesområde i leddene, forsinket motorisk utvikling), en grundig differensialdiagnose Cerebral parese med arvelige nevromuskulære sykdommer.

Behandling

Konservativ behandling

I følge den europeiske konsensus om behandling av cerebral parese ved bruk av botulinumterapi, publisert i 2009, er det flere hovedgrupper av terapeutiske effekter for spastiske former for cerebral parese. (Vedlegg G1).

Det anbefales å foreskrive et peroralt legemiddel med muskelavslappende effekt: Tolperison (N-antikolinergisk, sentralt virkende muskelavslappende) (ATX-kode: M03BX04) tabletter på 50 og 150 mg. Foreskrevet dose: fra 3 til 6 år - 5 mg/kg/dag; 7-14 år - 2-4 mg/kg/dag (i 3 doser pr. dag).

Det anbefales å foreskrive et oralt legemiddel med muskelavslappende effekt: Tizanidine w, vk (ATX-kode: M03BX02) (legemidler som påvirker nevromuskulær overføring, et sentralt virkende muskelavslappende middel, i Russland anbefales ikke for bruk under 18 år med alder). Ved å stimulere presynaptiske α2-reseptorer, hemmer den frigjøringen av eksitatoriske aminosyrer som stimulerer NMDA-reseptorer. Undertrykker polysynaptisk impulsoverføring på nivå med interneuroner i ryggmargen). Tabletter 2 og 4 mg. Startdose (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 år) - 2 mg 1 gang per dag; maksimal dose - 0,05 mg/kg/d, 2 mg 3 ganger daglig.

For mer alvorlig spastisitet anbefales bruk av baklofen l, iv (ATX-kode: M03BX01) (γ-derivat) -aminosmørsyre, stimulerende GABA-reseptorer, sentralt virkende muskelavslappende middel): tabletter på 10 og 25 mg.

Kommentarer: Startdosen er 5 mg (1/2 tablett à 10 mg hver) 3 ganger daglig. NårOm nødvendig kan dosen økes hver 3. dag. Generelt anbefaltdoser for barn: 1-2 år - 10-20 mg / dag; 2-6 år - 20-30 mg / dag; 6-10 år - 30-60mg/dag For barn over 10 år er maksimal dose 1,5-2 mg/kg.

For å redusere lokal spastisitet anbefales behandling med botulinumtoksin type A (BTA): Botulinumtoksin type A-

hemagglutininkompleks w,vk (ATC-kode: M03AX01).

Kommentarer: Intramuskulær administrering av BTA tillater lokal, reversibel,doseavhengig redusere muskeltonus i opptil 3-6 måneder eller mer. I Russland istandarder for behandling av cerebral parese, botulinumterapi har blitt introdusert siden 2004, for bruk ito BTA-preparater er registrert for barn: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,UK) - ifølge indikasjoner, dynamisk fotdeformasjon forårsaket avspastisitet ved cerebral parese, hos barn over 2 år og Botox (ATC-kode: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Irland) - i henhold til indikasjon: fokalspastisitet assosiert med dynamisk fotdeformitet av typen"cauda equina foot" på grunn av spastisitet hos pasienter 2 år og eldre med barndommed cerebral parese som er under poliklinisk behandling.

Beregningen av BTA-dosen er basert på å bestemme 1) totaldosen per administrering; 2) genereltdoser per kilo kroppsvekt; 3) antall enheter av legemidlet prmuskel; 4) antall enheter av medikamentet per administrasjonspunkt; 5) antall enhetermedikament per kilo kroppsvekt per muskel.

I følge Russiske anbefalinger, Botox-dosen er 4-6 U/kg kroppsvektbarnets kropp; den totale totale dosen av legemidlet for én prosedyre bør ikkeover 200 enheter. Ved bruk av stoffet Dysport, den totale mengdenav legemidlet under den første injeksjonen bør ikke overstige 30 enheter/kg per barns kroppsvekt (ikke mer enn 1000 enheter totalt). Maksimal dose for en stor muskel er 10-15 U/kg kroppsvekt, for en liten muskel - 2-5 U/kgkroppsvekt. BTA-preparater er ikke likeverdige når det gjelder doser,det er ingen koeffisient for direkte konvertering av ulike kommersielle former for BTAfinnes.

Å redusere spastisitet i seg selv har minimal innvirkning påtilegnelse av nye funksjonsevner av et barn med cerebral parese, og forøvre lemmer "høyt nivå av bevis på effektivitetBTA-injeksjoner ble kun identifisert som et tillegg til fysisk rehabilitering hos barnmed spastiske former for cerebral parese. Sammenlignet med placebo eller ikkebehandling, har BTA-injeksjoner alene ikke vist tilstrekkelig effektivitet." På grunn avDette obligatoriske elementet i behandlingen for pasienter med cerebral parese erfunksjonell terapi.

I tillegg til antispastiske medisiner kan samtidige medisiner som brukes for cerebral parese inkludere antiepileptiske midler, M- og H-antikolinergika, dopaminomimetika som brukes mot dystoni og hyperkinesis. Nootropics, angioprotektorer og mikrosirkulasjonskorrigerere, legemidler med metabolske effekter, vitaminer og vitaminlignende midler er mye brukt i behandlingen av cerebral parese i Russland. Anvendelse av disse medisiner rettet mot å korrigere samtidig patologi ved cerebral parese. Hovedproblemet med bruken av disse stoffene er mangelen på forskning på deres effektivitet ved cerebral parese.

Kirurgi

Ortopediske og nevrokirurgiske metoder, som ikke spiller en mindre rolle i å gjenopprette og opprettholde funksjonsevnen til pasienter med cerebral parese, krever detaljert vurdering i separate anbefalinger på grunn av dens spesifisitet og mangfold.

Hvis orale antispastiske legemidler og BTA-injeksjoner er ineffektive, anbefales bruk av nevrokirurgiske metoder for behandling av spastisitet:

Selektiv dorsal rhizotomi

Kronisk epidural ryggmargsstimulering

Intratekale baklofenpumpeinstallasjoner
(Anbefalingsstyrke - 1; Bevisstyrke - B)

Medisinsk rehabilitering

Metoder for fysisk rehabilitering er tradisjonelt representert av massasje, terapeutiske øvelser, maskinvare kinesioterapi, og i en rekke sentre - robotmekanoterapi ved bruk av spesialiserte simulatorer, inkludert de basert på prinsippet om biofeedback (for eksempel Lokomat - en robotortopedisk enhet for å gjenopprette gange ferdigheter, Armeo - et kompleks for funksjonell terapi av øvre ekstremiteter, etc.). Fysioterapi for cerebral parese, spesielt for barn i de første leveårene, er det effektivt supplert med teknikker basert på hemming av patologiske reflekser og aktivering av fysiologiske bevegelser (metoder av Voight, Bobath, etc.). En innenlandsk utvikling som har funnet bred anvendelse i kompleks rehabilitering av pasienter med cerebral parese er bruken av metoden for dynamisk proprioseptiv korreksjon, utført ved bruk av spesialiserte drakter (for eksempel Adelie, Gravistat, Atlant) - systemer som består av støttende elastisk justerbar elementer, ved hjelp av hvilke en målrettet korreksjon skapes stillinger og dosert belastning på muskel- og skjelettsystemet til pasienter for å normalisere proprioseptiv afferentasjon.

Tradisjonelt, i Russland, under rehabilitering av pasienter med cerebral parese, er fysioterapeutiske metoder mye brukt, inkludert de som er basert på naturlige faktorer: bruk av gjørme, parafin, ozokeritt for antispastiske formål, elektrofysiologiske metoder - elektrisk stimulering, elektroforese med medisinske stoffer, vann behandlinger osv.

Dermed er reduksjon av spastisitet ved cerebral parese bare det første skrittet mot å øke pasientens funksjonelle aktivitet, noe som krever ytterligere målrettede funksjonelle rehabiliteringsmetoder. Funksjonell terapi er også en prioritert metode for rehabilitering for former for cerebral parese som ikke er ledsaget av endringer i muskeltonus av spastisk type.

Alternative metoder for behandling og rehabilitering av pasienter med cerebral parese inkluderer akupunktur og akupunktur, manuell terapi og osteopati, hippoterapi og delfinterapi, yoga, metoder for tradisjonell kinesisk medisin, men i henhold til kriteriene evidensbasert medisin, effektiviteten og sikkerheten til disse teknikkene har ikke blitt vurdert på dette tidspunktet.

Prognose

Utfall og prognose

Prognosen for mulighet for selvstendig bevegelse og egenomsorg hos pasienter med cerebral parese avhenger i stor grad av typen og omfanget av den motoriske defekten, nivået på utviklingen av intelligens og motivasjon, kvaliteten på talefunksjonen og håndfunksjonen. I følge utenlandske studier ble voksne pasienter med cerebral parese, en IQ >80, forståelig tale og evnen til å bevege seg selvstendig ansatt i 90 % av tilfellene i jobber som også var tilgjengelige for personer uten helsebegrensninger.

Dødeligheten blant pasienter med cerebral parese er også direkte avhengig av graden av motorisk underskudd og samtidige sykdommer. En annen prediktor for tidlig død er redusert intelligens og manglende evne til egenomsorg. Dermed ble det vist at i europeiske land nådde ikke pasienter med cerebral parese og en IQ på mindre enn 20 i halvparten av tilfellene en alder av 18 år, mens med en IQ på mer enn 35, 92 % av pasientene med cerebral parese levde mer enn 20 år.

Generelt er forventet levealder og prognose for sosial tilpasning av pasienter med cerebral parese i stor grad avhengig av rettidig levering av medisinsk, pedagogisk og sosial hjelp til barnet og hans familie. Sosial deprivasjon og mangel på tilgang til omfattende omsorg kan ha en negativ innvirkning på utviklingen av et barn med cerebral parese, kanskje enda mer betydelig enn den opprinnelige strukturelle skaden på hjernen.

Forebygging

Forebygging og oppfølging

Forebygging av cerebral parese omfatter både prenatale og postnatale tiltak. Svangerskapstiltak inkluderer forbedring av den somatiske helsen til mødre, forebygging av obstetrisk og gynekologisk patologi, for tidlig fødsel og komplisert graviditet, rettidig oppdagelse og behandling av infeksjonssykdommer hos moren, og fremme en sunn livsstil for begge foreldrene. Rettidig oppdagelse og forebygging av komplisert fødsel og kompetent fødselshjelp kan redusere risikoen for intrapartum skade på det nyfødte sentralnervesystemet betydelig. Stadig viktigere i I det siste gis til å studere arvelige koagulopatiers rolle i dannelsen av fokal hjerneskade hos barn med ensidige former for cerebral parese og forebygging av disse komplikasjonene.

Postnatale tiltak for forebygging av cerebral parese inkluderer bruk av bedriftskontrollert hypotermi ved amming av premature spedbarn, kontrollert bruk av steroider hos premature nyfødte (ved å redusere risikoen for å utvikle bronkopulmonal dysplasi, kortikosteroider øker risikoen for utvikling av cerebral parese), intensive tiltak. å redusere hyperbilirubinemi og forhindre dyskinetiske former for cerebral parese.

Optimal omsorg for en pasient med cerebral parese innebærer en tverrfaglig tilnærming av et team av medisinske, pedagogiske og sosiale spesialister, med fokus på behovene til både pasienten selv og hans familiemedlemmer involvert i den daglige rehabiliteringen og sosial tilpasning av et barn med cerebral parese. (16). Cerebral parese, som primært er en dysfunksjonell tilstand, krever kontinuerlig daglig rehabilitering fra de første dagene av pasientens liv, med hensyn til følgende medisinske og sosiale aspekter:

Bevegelse, opprettholde holdning og fysisk aktivitet til barnet;

Kommunikasjon;

Medfølgende sykdommer;

Daglige aktiviteter;

Barnevakt;

Livskvaliteten til pasienten og pårørende.

På det tidlige stadiet av utviklingen av cerebral parese (opptil 4 måneder, i henhold til klassifiseringen til K.A. Semyonova), er diagnosen ikke alltid åpenbar, men tilstedeværelsen av en belastet perinatal historie og forsinket psykomotorisk utvikling av barnet er indikasjoner for målrettet overvåking av barnet av barnelege og nevrolog. Å gi bistand til nyfødte med risiko for å utvikle cerebral parese begynner på barselhospitalet og fortsetter på trinn 2 - i spesialiserte avdelinger ved barnesykehus, og på trinn 3 - poliklinisk på barneklinikker under tilsyn av barnelege, nevrolog og medisinsk spesialister (ortoped, øyelege, etc.). Den første undersøkelsen av en pasient med cerebral parese (vedlegg B) og videre behandling kan gjennomføres på sykehus, dagsykehus eller poliklinisk på barneklinikk, som bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens allmenntilstand. Et ekstra stadium av rehabiliteringsbehandling for cerebral parese er henvisning av pasienter til sanatorieinstitusjoner. Lengden på kontinuerlig opphold for et barn med cerebral parese i en medisinsk institusjon avhenger av alvorlighetsgraden av motoriske forstyrrelser og samtidig patologi. Det er viktig ikke bare å gjennomføre kurs med omfattende rehabiliteringsbehandling i en medisinsk institusjon, men også å følge anbefalingene om nivået og arten av fysisk aktivitet, og bruk av tekniske midler for rehabilitering hjemme. Nøkkelprinsippene for å gi hjelp til cerebral parese er tidlig igangsetting, kontinuitet og kontinuitet i alle stadier av rehabilitering, og en tverrfaglig tilnærming. Det er en konstant økning i antall og forbedring av eksisterende tradisjonelle og alternative metoder for behandling av pasienter med cerebral parese, men det grunnleggende målet forblir det samme - rettidig kompensasjon av funksjonelle lidelser som har utviklet seg som følge av skade på barnets hjerne, og minimering av sekundære biomekaniske deformasjoner og sosiale konsekvenser av sykdommen. Hvis det er umulig å ha en patogenetisk effekt på årsaken til cerebral parese, er oppgaven å tilpasse barnet optimalt til den eksisterende defekten, basert på plastisitetsprinsippene nervesystemet.

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Kliniske anbefalinger fra Union of Pediatricians of Russia
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebral parese. Kiev: Zdorov Ya. 1988. 328 s. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V., Kuzenkova Compsagreova L.M.I. with cerebral palsy: educational and methodological manual / Baranov A.A. [et al.]; Federal State. budgetary scientific institution - M.: Scientific Center for Children's Health - M.: Pediatr, 2014. - 84 s. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova- Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Generell motorisk utvikling og dannelse av håndfunksjon hos pasienter med spastiske former for cerebral parese mot bakgrunn av botulinumterapi og kompleks rehabilitering // Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2013. - T. 11 - S. 38-48 4. Kurenkov, A. L.L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Spastisitet ved cerebral parese: diagnose og behandlingsstrategier / A.L. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry. - t. Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O L.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Rykhenkov S.O. vedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N. ., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Flernivåinjeksjoner av botulinumtoksin type A (Abobotulinumtoksin) i behandling av spastiske former for cerebral parese: en retrospektiv studie av opplevelsen av 8 russiske sentre. Pediatrisk farmakologi. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I. Mamnova, L.Srov. ., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Agranovich O.V. T., V.V. , Mikhnovich V.I., Belogorova T.A. Den første russiske konsensus om bruk av multi-level injeksjoner av Abobotulinumtoxin A i behandlingen av spastiske former for cerebral parese. Tidsskrift for nevrologi og psykiatri. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): s. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Klinikk og rehabiliteringsterapi for cerebral parese. M.: Medisin. 1972. 328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Objektiv måling av kliniske funn ved bruk av botulinumtoksin type A for behandling av barn med cerebral parese. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Foreslått definisjon og klassifisering av cerebral parese. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Quality Standards Subcommittee av American Academy of Neurology og Praksisutvalg i Child Neurology Society. Praksisparameter: farmakologisk behandling av spastisitet hos barn og ungdom med cerebral parese (en evidensbasert gjennomgang): rapport fra Quality Standards Subcommittee fra American Academy of Neurology og Practice Committee of the Child Neurology Society // Neurology. 2010; 74(4): s. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Den oppdaterte europeiske konsensus 2009 om bruk av botulinumtoksin for barn med cerebral parese. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3. Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Behandling av spastisitet ved cerebral parese med botulinum-A-toksin: rapport om en foreløpig, randomisert, dobbeltblind studie. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Kontroll av muskeltonus, reflekser og bevegelse: Robert Wartenberg-forelesning. Nevrologi. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Lille W.J. Forelesningskurs om deformiteter i menneskekroppen. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebral parese. New York: Springer Science. 2005. 1055 s. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Utvikling og pålitelighet av et system for å klassifisere grovmotorisk funksjon hos barn med cerebral parese. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Overvåking av cerebral parese i Europa (SCPE). Overvåking av cerebral parese i Europa: et samarbeid mellom cerebral parese undersøkelser og registre. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Forskning på en teknikk for å måle spastisitet. Rev Neurol (Paris). 1954; 91 (2): 143-4.

Informasjon

Nøkkelord

Motorisk utviklingsforstyrrelse

Spastisitet,

Forsinket psyko-tale utvikling,

Dårlig vedlikehold av holdning

Patologiske reflekser,

Tap av koordinasjon

Epilepsi.

Liste over forkortelser

Cerebral parese - cerebral parese

MR - magnetisk resonansavbildning

Kriterier for vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling

№	Kvalitetskriterier	Makt	Nivå pålitelighet bevis
1	Behandling med antispastiske legemidler for lokal spastisitet (botulinumtoksin type "A") ble utført.	1	EN
2	Behandling med antispastiske legemidler for generalisert spastisitet (orale muskelavslappende midler) ble utført.	1	I
3	Fysiske metoder for rehabilitering ble utført (fysioterapi/massasje/anvendt kinesioterapi/robotmekanoterapi/fysioterapi, etc.), fokusert på å løse spesifikke terapeutiske problemer (redusere tonus, undertrykke patologiske reflekser, forhindre sekundære deformasjoner, forbedre funksjon, etc.)	1	MED

Vedlegg A1. Sammensetning av arbeidsgruppen:

Baranov A.A., akademiker RAS, professor, doktor i medisinske vitenskaper, leder av eksekutivkomiteen for Union of Pediatricians of Russia.

Namazova-Baranova L.S., tilsvarende medlem. RAS, professor, doktor i medisinske vitenskaper, nestleder i eksekutivkomiteen for Union of Pediatricians of Russia.

Kuzenkova L.M., professor, doktor i medisinske vitenskaper, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Kurenkov A.L., professor, doktor i medisinske vitenskaper, medlem av Union of Pediatricians of Russia

Klochkova O.A., Ph.D., medlem av Union of Pediatricians of Russia

Mamedyarov A.M., Ph.D., medlem av Union of Pediatricians of Russia

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., medlem av Union of Pediatricians of Russia

Vedlegg A2. Metodikk for utvikling av kliniske retningslinjer

Målgruppe for disse kliniske anbefalingene:

1. Barneleger;

2. Nevrologer;

3. Leger allmennpraksis(familieleger);

4. Rehabiliteringsleger, fysioterapileger, fysioterapeuter;

5. Studenter ved medisinske universiteter;

6. Studenter i residens og praksis.

Metoder som brukes for å samle/velge bevis: søk i elektroniske databaser.

Beskrivelse av metoder brukt for å vurdere kvaliteten og styrken av bevis: bevisgrunnlaget for anbefalinger er publikasjoner inkludert i Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE og PubMed databaser. Søkedybde - 5 år.

Metoder som brukes for å vurdere kvaliteten og styrken av bevis:

Ekspert konsensus;

Vurdering av betydning i henhold til ratingordningen.

Metoder brukt for å analysere bevis:

Systematiske oversikter med bevistabeller.

Beskrivelse av metodene som er brukt for å analysere bevisene

Når man velger ut publikasjoner som potensielle beviskilder, undersøkes metodikken som brukes i hver studie for å sikre gyldigheten. Resultatet av studien påvirker bevisnivået som tildeles publikasjonen, som igjen påvirker styrken til anbefalingene.

For å minimere potensiell skjevhet ble hver studie vurdert uavhengig. Eventuelle forskjeller i vurderinger ble diskutert av hele skrivegruppen. Hvis det var umulig å oppnå konsensus, ble en uavhengig ekspert involvert.

Bevistabeller: fylt ut av forfatterne av kliniske retningslinjer.

Det ble mottatt kommentarer fra primærleger angående klarheten i disse anbefalingene, samt deres vurdering av viktigheten av de foreslåtte anbefalingene som et verktøy for daglig praksis.

Alle kommentarer mottatt fra eksperter ble nøye systematisert og diskutert av medlemmer av arbeidsgruppen (forfatterne av anbefalingene). Hvert punkt ble diskutert separat.

Konsultasjon og sakkyndig vurdering

Utkastet til retningslinjer ble fagfellevurdert av uavhengige eksperter som først og fremst ble bedt om å kommentere klarheten og nøyaktigheten av tolkningen av evidensgrunnlaget som ligger til grunn for retningslinjene.

Arbeidsgruppe

For endelig revisjon og kvalitetskontroll ble anbefalingene analysert på nytt av medlemmer av arbeidsgruppen, som konkluderte med at alle kommentarer og kommentarer fra eksperter ble tatt i betraktning, og risikoen for systematiske feil i utviklingen av anbefalinger ble minimert.

Styrken til anbefalingene (1-2) basert på tilsvarende nivåer av evidens (A-C) og indikatorer for god praksis (tabell 1) - god praksispoeng (GPP) er gitt når teksten til anbefalingene presenteres.

Tabell A1 - Opplegg for vurdering av nivået på anbefalinger

MED grad av pålitelighet av anbefalinger	Risiko-nytte forhold	Metodologisk kvalitet på tilgjengelig bevis	Forklaringer for anvendelse av anbefalinger
1A		Pålitelig konsistent bevis basert på godt utførte RCT-er eller overbevisende bevis presentert i en annen form.	En sterk anbefaling som kan brukes i de fleste tilfeller hos de fleste pasienter uten noen modifikasjoner eller unntak
1B	Fordelene oppveier klart risikoene og kostnadene, eller omvendt	Bevis basert på resultatene av RCT utført med noen begrensninger (inkonsistente resultater, metodiske feil, indirekte eller tilfeldige, etc.) eller andre tvingende grunner. Ytterligere studier (hvis utført) vil sannsynligvis påvirke og kan endre vår tillit til nytte-risiko-estimatet.	En sterk anbefaling som kan brukes i de fleste tilfeller
1C	Fordelene vil sannsynligvis oppveie de potensielle risikoene og kostnadene, eller omvendt	Bevis basert på observasjonsstudier, usystematisk klinisk erfaring, resultater av RCT utført med betydelige mangler. Ethvert estimat av effekt anses som usikkert.	Relativt sterk anbefaling, kan endres etter hvert som bevis av høyere kvalitet blir tilgjengelig
2A	Fordelene er sammenlignbare med mulige risikoer og kostnader	Pålitelig bevis basert på godt utførte RCT-er eller støttet av andre overbevisende data. Ytterligere forskning vil neppe endre vår tillit til nytte-risiko-vurderingen.	Valget av den beste strategien vil avhenge av den eller de kliniske situasjonen(e), pasienten eller sosiale preferanser.
2B	Fordelene er sammenlignbare med risiko og komplikasjoner, men det er usikkerhet i denne vurderingen.	Bevis basert på resultatene av RCT utført med betydelige begrensninger (inkonsistente resultater, metodiske feil, indirekte eller tilfeldige), eller sterke bevis presentert i annen form. Ytterligere studier (hvis utført) vil sannsynligvis påvirke og kan endre vår tillit til nytte-risiko-estimatet.	En alternativ strategi kan være et bedre valg for noen pasienter i visse situasjoner.
2C	Tvetydighet i vurderingen av balansen mellom fordeler, risikoer og komplikasjoner; fordelene kan veies opp mot mulige risikoer og komplikasjoner.	Bevis basert på observasjonsstudier, anekdotisk klinisk erfaring eller RCT med betydelige begrensninger. Ethvert estimat av effekt anses som usikkert.	Veldig svak anbefaling; alternative tilnærminger kan brukes på samme måte.

*I tabellen tilsvarer den numeriske verdien styrken på anbefalingene, bokstavverdien tilsvarer bevisnivået

Disse kliniske anbefalingene vil bli oppdatert minst en gang hvert tredje år. Beslutningen om å oppdatere vil bli tatt basert på forslag fra medisinsk fagpersonell ideelle organisasjoner tar hensyn til resultatene av en helhetlig vurdering medisiner, medisinsk utstyr, samt resultatene av klinisk testing.

Vedlegg A3. Relaterte dokumenter

Prosedyrer for å gi medisinsk behandling: Ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 16. april 2012 N 366n "Om godkjenning av prosedyren for levering av pediatrisk omsorg"

Standarder for omsorg: Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen datert 16. juni 2015 N 349n “Om godkjenning av standarden for spesialisert medisinsk behandling for cerebral parese (fase medisinsk rehabilitering)" (Registrert hos Justisdepartementet i Russland 6. juli 2015 N 37911)

Vedlegg B. Algoritme for behandling av en pasient med myasthenia gravis

Vedlegg B: Pasientinformasjon

Cerebral parese (CP), ifølge moderne konsepter, er en ikke-progressiv sykdom i sentralnervesystemet, hvis utvikling er assosiert med perinatal hjerneskade på ulike stadier av foster- og barnutvikling. Grunnlaget for det kliniske bildet av cerebral parese er motoriske forstyrrelser, endringer i muskeltonus, nedsatt kognitiv utvikling og taleutvikling og andre manifestasjoner. Forekomsten av cerebral parese, ifølge forskjellige forfattere, forblir på nivået 2-3,6 tilfeller per 1000 nyfødte, og med bruk av moderne teknologier for intensivpleie av svært premature spedbarn, på bakgrunn av en reduksjon i dødelighet, prosentandelen av barn med nevrologisk underskudd og cerebral parese øker.

Prognosen for cerebral parese avhenger av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.

Antispastisk terapi og rehabiliteringsbehandling er mest effektive metoder behandling av cerebral parese.

Forventet levealder og prognose for sosial tilpasning av pasienter med cerebral parese avhenger i stor grad av rettidig levering av medisinsk, pedagogisk og sosial hjelp til barnet og hans familie.

Vedlegg G1. Hovedgruppene av terapeutiske intervensjoner for spastiske former for cerebral parese

Vedlegg G2.

Vedlegg G3. Avansert pasientbehandlingsalgoritme

Vedlegg G3. Forklaring av notater.

... g - et legemiddel inkludert i listen over vitale og essensielle legemidler for medisinsk bruk for 2016 (ordre fra regjeringen i den russiske føderasjonen datert 26. desember 2015 N 2724-r)

... vk er et legemiddel inkludert i listen over legemidler for medisinsk bruk, inkludert legemidler for medisinsk bruk foreskrevet ved avgjørelse fra medisinske kommisjoner for medisinske organisasjoner (Rekkefølge fra regjeringen i Den russiske føderasjonen datert 26. desember 2015 N 2724 -r)

Vedlagte filer

Merk følgende!

• Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
• Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: Therapist's Guide" kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg.
• Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og doseringen tar hensyn til sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
• MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
• Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.

De første tegnene på cerebral parese kan oppdages hos nyfødte i de første dagene av livet og opptil ett år. Fagfolk og til og med foreldre kan bestemme tilstedeværelsen av sykdommen i de tidlige stadiene av utviklingen, noe som er nødvendig for å forhindre eksacerbasjoner. Cerebral parese hos barn viser seg ofte som et kompleks av symptomer som må gjenkjennes i løpet av kort tid.

Leger undersøker ikke alltid barnet ordentlig for raskt å identifisere symptomene på cerebral parese. Foreldre tilbringer mye tid med babyen sin, noe som gir dem en sjanse til å oppdage sykdommen uavhengig. Mest karakteristiske utseende cerebral parese i tidlig alder:

1. Manglende evne til å oppdage folder mellom baken.
2. Mangel på lumbal kurve.
3. Asymmetri av to områder av kroppen.

I de første dagene av livet med alvorlig cerebral parese kan følgende tegn diagnostiseres:

1. Overdreven muskeltonus eller å være for avslappet.
2. I de første dagene av livet er optimal muskeltonus synlig, men forsvinner etter en stund.
3. Hvis hypertonisitet oppstår, ser barnets bevegelser unaturlige ut og utføres ofte for sakte.
4. Ubetingede reflekser forsvinner ikke, og barnet begynner ikke å sitte eller holde hodet opp av seg selv for lenge.
5. Asymmetri av ulike deler av kroppen. På den ene siden oppstår symptomer på hypertonisitet, på den andre kan muskelsvekkelse følge.
6. Muskelrykninger, i noen tilfeller fullstendig eller delvis lammelse er mulig.
7. Urimelig økt angst, hyppig tap av matlyst.

På en lapp! Hvis et barn aktivt bruker bare den ene siden av kroppen, oppstår gradvis muskelatrofi på den andre delen, lemmene utvikler seg ikke fullt ut, og vokser ofte ikke til de nødvendige parameterne. Det er en krumning av ryggraden, forstyrrelser i funksjon og struktur hofteledd.

Oftest oppdages cerebral parese hos barn raskt, siden de gjør aktive bevegelser med lemmene plassert på den ene siden. Ofte bruker pasienter nesten ikke armen med svekket tonus, som sjelden skilles fra kroppen. Barnet snur ikke hodet uten stor innsats, selv flere måneder etter fødselen. Ofte trenger foreldre å snu babyen sin på egenhånd fra tid til annen.

Selv om du ikke merker farlige tegn eller tviler på deres tilstedeværelse, er det nødvendig å gjennomføre regelmessige diagnostiske undersøkelser. Vær oppmerksom på helsen til barnet hvis det ble født for tidlig, utvikler seg for sakte, eller du merker problemer under fødselen.

På en lapp! Hvis du oppdager alvorlige avvik i utviklingen eller atferdsegenskapene til babyen, bør du oppsøke lege for råd.

Metoder selvdiagnose cerebral parese:

Metode	Egendommer
Fravær av karakteristiske reflekser	Etter fødselen utvikler babyer karakteristiske reflekser, som deretter gradvis forsvinner. Hvis barnet er friskt, vises blinkrefleksen som svar på høy lyd. Ved cerebral parese vises denne funksjonen ofte ikke.
Samme type bevegelser	Hvis du mistenker at barnet ditt har cerebral parese, se etter repeterende bevegelser. Tilstedeværelsen av cerebral parese er ofte indikert ved konstant nikking eller frysing i en bestemt stilling over en lengre periode. Hvis du merker slike avvik, er det lurt å konsultere en barnelege
Reaksjon på berøring	For å sjekke om barnet ditt har en farlig sykdom, kan du legge håndflatene på magen hans. Hvis du ikke merker en spesiell reaksjon hos barnet, er det mest sannsynlig ingen sykdom, men i det minste vises ikke i en uttalt form. Hvis det er patologi, vil bena bevege seg i motsatte retninger. Alvorlighetsgraden av negative symptomer avhenger av nivået av hjerneskade

Hvordan identifisere cerebral parese hos et tre måneder gammelt barn?

I perioden fra 3 måneder til seks måneder manifesterer barnet seg medfødte reflekser, inkludert palmo-oral, calcaneal. Tilstedeværelsen av den første kan kontrolleres ved å trykke fingrene på innsiden av hånden, mens barnet åpner munnen. For å sjekke tilstedeværelsen av en hælrefleks, må du løfte barnet ved å plassere det på føttene. Vanligvis prøver babyer å bevege seg rundt. I sunn tilstand står barnet på full fot. Hvis cerebral parese manifesterer seg, hviler han bare på fingertuppene eller kan ikke bruke bena til støtte i det hele tatt.

Ved 3 måneder kan cerebral parese raskt diagnostiseres hvis barnet aktivt bruker kun én side av kroppen. I mange tilfeller kan dette symptomet oppdages i løpet av få dager etter at barnet er født. Utilstrekkelig muskeltonus på den ene siden og hypertonisitet på den andre er forårsaket av patologier i forholdet mellom de to hjernehalvdelene.

Hvis innerveringen utføres feil, blir barnets bevegelser klønete, han bruker motsatte deler av kroppen på forskjellige måter, og en hemmet reaksjon vises. Manifestasjoner av cerebral parese kan sees selv i ansiktet. Mulig fullstendig fravær tygge muskler, som forårsaker asymmetri i ansiktsmusklene. Strabismus utvikler seg ofte.

På en lapp! Syke barn kan ofte ikke sitte selvstendig, og dette avviket kan vedvare i opptil seks måneder eller lenger.

Hvordan gjenkjenne cerebral parese hos et spedbarn?

Hvis hjerneskaden er minimal, er typiske symptomer vanskelige å identifisere ikke bare for foreldre, men selv for profesjonelle spesialister. Klønete bevegelser og overbelastning av muskelvev observeres kun ved alvorlig skade på hjerneceller.

Du kan mistenke tilstedeværelsen av hjernesykdommer hvis du har følgende symptomer:

1. Søvnpatologier.
2. Manglende evne til å rulle over selvstendig.
3. Barnet kan ikke holde hodet opp.
4. Betingede reflekser gjelder kun den ene siden av kroppen.
5. Babyen forblir ofte i en stilling uten å bevege seg over lengre tid.
6. Med jevne mellomrom er det kramper i lemmene.
7. Ansiktsasymmetri av ulik alvorlighetsgrad.
8. Lemmene varierer i lengde.

Video: Tidlig påvisning av cerebral parese hos barn under 1 år basert på motorisk utvikling

Vanlige tegn på cerebral parese

Det kliniske bildet kan variere avhengig av sykdommens form. Hver av dem er preget av spesifikke symptomer som påvirker barnets liv på forskjellige måter.

Diplegisk form

Oppstår når hjerneskade oppstår under fosterutvikling. Disse lidelsene kan merkes av muskelhypertonisitet. Syke barn er i en karakteristisk stilling, da bena deres er forlenget og ofte krysset.

Inntil ett års alder kan du merke at barnet praktisk talt ikke bruker underekstremitetene når de beveger seg. Ofte prøver ikke barn å sette seg opp eller velte. Etter hvert som sykdomsforløpet forverres, kan det utvikles alvorlige avvik i fysisk utvikling.

Det er ganske enkelt å oppdage tilstedeværelsen av denne formen av sykdommen. For å gjøre dette er det nok å prøve å sette barnet på føttene. I dette tilfellet vises en kraftig økning i muskeltonen. Barnet beveger seg, mens det bare lener seg på tærne. Gangen er ustø, for hvert nye skritt berører barnet den ene foten med den andre, og beveger lemmene rett foran seg.

På en lapp! I den diplegiske formen av sykdommen oppstår ofte avvik i mental utvikling.

Hemiplegisk form

Sykdommen oppstår ofte når en av hjernehalvdelene er skadet. En høy risiko for å utvikle hemiplegisk cerebral parese er fortsatt hos barn som lider av intrauterin infeksjon. Denne sykdommen kan oppstå selv med mindre blødninger under fødsel.

Den hemiplegiske formen for cerebral parese manifesteres av begrensede bevegelser i lemmene, mens vedvarende økt muskeltonus forblir. Barnet beveger seg aktivt, men samtidig blir han diagnostisert med for hyppige muskelsammentrekninger i den delen av kroppen, hvis innervering er ansvarlig for det berørte området av hjernen.

Video - Hvordan gjenkjenne cerebral parese

Hyperkinetisk form

Oppstår når det er strukturelle forstyrrelser i de subkortikale gangliene som er ansvarlige for innervasjon. Ofte manifesterer sykdommen seg som et resultat av negativ immunaktivitet i mors kropp i forhold til barnet. I dette tilfellet er symptomene på cerebral parese også uttalt. Barnets muskeltonus stabiliserer seg ofte, men etter en stund øker den. I noen tilfeller øker ikke muskeltonen, men avtar. Barnets bevegelser blir vanskelige, han tar ubehagelige og unaturlige positurer. I mange tilfeller, med denne formen av sykdommen, er intelligens bevart, og det er grunnen til at prognosen med rettidig behandling anses som betinget gunstig.

Når bør du være på vakt?

Det finnes flere typer symptomer som kan brukes til å bestemme alvorlighetsgraden og formen til sykdommen. Ofte vises negative tegn veldig tydelig, noe som gjør dem nesten umulige å ikke legge merke til selv før fylte ett år. I de fleste tilfeller manifesterer cerebral parese seg alvorlige symptomer, brudd fører ofte til svekkelse av motoriske og koordinasjonsfunksjoner.

Motoriske tegn på cerebral parese:

1. Hyperkinetisk form av denne sykdommen.
2. Dystoni og relaterte lidelser.
3. Utvikling av motoriske ferdigheter i kun ett lem.
4. Muskelspastisitet.
5. Periodisk utseende av parese, lammelse.

Dystoni med cerebral parese utvikler seg jevnt, etter en tid oppstår ytterligere negative symptomer, som kan føre til en rekke komplikasjoner. Ofte er det ikke cerebral parese som utvikler seg, men lidelsene og sykdommene forbundet med det. Under den aktive veksten av barnet kan intensiteten av negative symptomer enten øke eller redusere.

Ofte, etter en tid, er cerebral parese komplisert av strukturell patologi i leddene og muskelforstyrrelser. Disse avvikene er nesten umulige å stoppe hvis du nekter å bruke kirurgisk inngrep.

På en lapp! Ofte oppstår patologier som et resultat av forstyrrelser i funksjonen til visse deler av hjernen. Som et resultat lider pasienter av feil muskelfunksjon, og avvik i funksjonen til indre organer er også mulig.

Hvis det oppstår forstyrrelser i hjernens funksjon, kan følgende lidelser dannes:

1. Ikke-standard, ulogisk oppførsel.
2. Manglende evne til å lære noe nytt, si enkle ord.
3. Intellektuell svikt.
4. Hørselshemming, talepatologi.
5. Regelmessig forekomst av problemer med å svelge.
6. Mangel på matlyst.

Hvis muskel- og nevrologiske lidelser oppstår med cerebral parese, reduseres livskvaliteten til barn sterkt. I noen tilfeller påvirker samtidige sykdommer menneskekroppen sterkere enn de primære patologiene. Ofte er cerebral parese ledsaget av en reduksjon i intelligens, skade ulike strukturer hjerne.

Cerebral parese hos barn er ofte preget av standardtrekk, men kan forekomme i et unikt mønster. For å bestemme tilstedeværelsen av cerebral parese, spesielt i milde former, brukes spesielle tester. Basert på en gruppe symptomer identifiseres en sykdom. Leger tar hensyn til en kombinasjon av tegn fra muskelvev og nervesystemet.

For å stille en nøyaktig diagnose og bestemme dynamikken til sykdommen, bruker leger forskjellige diagnostiske tiltak. Negative tegn vises ofte fra de første dagene eller ukene av en babys liv. Det er mulig å stille en diagnose og karakterisere sykdomsforløpet inntil ett år, men den innhentede informasjonen avklares ved høyere alder.

Diagnose av cerebral parese utføres ved å vurdere den generelle tilstanden til hjernen. Moderne instrumentelle teknologier brukes, inkludert MR, CT, ultralyd. Ved å bruke disse diagnostiske studiene er det mulig å identifisere patologiske foci, forstyrrelser i hjernens struktur, samt områder med blødning.

Forverringen av det kliniske bildet kan spores ved hjelp av nevrofysiologiske forskningsmetoder. Elektromyografi og lignende tiltak utføres. Laboratorie- og genetiske diagnostiske metoder brukes for å bestemme symptomer som er karakteristiske for cerebral parese.

Cerebral parese i alvorlige stadier manifesterer seg ofte sammen med følgende abnormiteter:

1. Epileptiske anfall.
2. Hørselstap.
3. Synspatologier. De er forårsaket av atrofiske prosesser i de optiske skivene.

Cerebral parese manifesterer seg ofte sammen med et kompleks av ledsagende symptomer, og derfor diagnostiseres den ofte i det første leveåret. Hvis cerebral parese oppstår på grunn av en genetisk disposisjon for hjernesykdommer, utvikler sykdommen seg jevnt. I mange tilfeller kan negative symptomer på sykdommen elimineres hvis du søker rettidig behandling. medisinsk behandling. , studer på lenken. les på nettsiden vår.

Cerebral parese () er en sykdom som forårsaker forstyrrelser i funksjonen til det motoriske systemet, som oppstår som følge av skade på deler av hjernen eller deres ufullstendige utvikling.

Tilbake i 1860 begynte Dr. William Little å beskrive denne sykdommen, som ble kalt Littles sykdom. Allerede da ble det avslørt at årsaken var oksygenmangel hos fosteret ved fødselen.

Senere, i 1897, antydet psykiater Sigmund Freud at kilden til problemet kunne være forstyrrelser i utviklingen av barnets hjerne mens det fortsatt var i livmoren. Freuds idé ble ikke støttet.

Og først i 1980 ble det funnet at bare 10% av tilfellene av cerebral parese oppstår som følge av fødselsskader. Siden den gang begynte eksperter å være mer oppmerksomme på årsakene til hjerneskade og, som en konsekvens, utseendet til cerebral parese.

Provoserende intrauterine faktorer

For tiden er mer enn 400 årsaker til cerebral parese kjent. Årsakene til sykdommen er korrelert med svangerskapsperioden, fødselen og de første fire ukene etter (i noen tilfeller forlenges perioden for sykdommen å manifestere seg til barnet er tre år).

Det er veldig viktig hvordan svangerskapet utvikler seg. Ifølge forskning er det under intrauterin utvikling at det i de fleste tilfeller observeres forstyrrelser i hjerneaktiviteten til fosteret.

Viktige årsaker som kan forårsake funksjonssvikt i arbeidet til et barn i utvikling baby hjerne, og forekomsten av cerebral parese under graviditet:

Postnatale faktorer

I postpartum-perioden minker risikoen for forekomst. Men han finnes også. Hvis fosteret ble født med svært lav kroppsvekt, kan dette utgjøre en risiko for barnets helse - spesielt hvis vekten er opptil 1 kg.

Tvillinger og trillinger er mer utsatt. I situasjoner der et barn får det i en tidlig alder, er dette full av ubehagelige konsekvenser.

Disse faktorene er ikke de eneste. Eksperter legger ikke skjul på at det i hvert tredje tilfelle ikke er mulig å identifisere årsaken til cerebral parese. Derfor er hovedpunktene som er verdt å være oppmerksomme på først listet opp.

En interessant observasjon er det faktum at gutter har 1,3 ganger større sannsynlighet for å bli rammet av denne sykdommen. Og hos menn manifesterer sykdomsforløpet seg i en mer alvorlig form enn hos jenter.

Vitenskapelig forskning

Det er bevis for at det genetiske spørsmålet bør tillegges spesiell vekt når man vurderer risikoen for forekomst.

Norske leger fra pediatri og nevrologi har gjennomført en stor studie, som avdekket en nær sammenheng mellom utvikling av cerebral parese og genetikk.

I følge observasjoner fra kvalifiserte spesialister, hvis foreldre allerede har et barn som lider av denne sykdommen, øker muligheten for et annet barn i denne familien med cerebral parese 9 ganger.

Et forskerteam ledet av professor Peter Rosenbaum kom til disse konklusjonene etter å ha studert data om mer enn to millioner norske babyer født mellom 1967 og 2002. 3649 barn ble diagnostisert med cerebral parese.

Tilfeller med tvillinger ble vurdert, situasjoner med slektninger av første, andre og tredje grad av slektskap ble analysert. Basert på disse kriteriene ble forekomsten av cerebral parese hos spedbarn som tilhører ulike kategorier av slektskap identifisert.

Som et resultat ble følgende data gitt:

• hvis en tvilling har cerebral parese, er sannsynligheten for at den andre tvillingen får det 15,6 ganger høyere;
• hvis et søsken er syk, øker risikoen for å få et nytt barn som lider av cerebral parese 9 ganger; hvis livmor - 3 ganger.
• Hvis du har søskenbarn diagnostisert med cerebral parese, øker risikoen for at babyen din utvikler det samme problemet 1,5 ganger.
• foreldre med denne sykdommen øker sannsynligheten for å få et barn med en lignende diagnose med 6,5 ganger.

Det er viktig å vite årsakene og risikofaktorene for cerebral parese, siden utviklingen kan forhindres. hvis du tar vare på helsen til mor og foster for tidlig.

For å gjøre dette, bør du ikke bare besøke en lege regelmessig, men også opprettholde en sunn livsstil, unngå skader, virussykdommer, bruk av giftige stoffer, utføre behandling på forhånd og ikke glem å konsultere om sikkerheten til medisinene du tar .

Å forstå viktigheten av forholdsregler er den beste forebyggingen for cerebral parese.

Tegn på cerebral parese er en rekke symptomer som indikerer funksjonsforstyrrelser på bakgrunn av strukturelle og morfologiske skader på hjernen. I dette tilfellet gjelder bruddene spesifikt definerte funksjoner som området av hjernen som har gjennomgått patologiske endringer er ansvarlig for. Cerebral parese er alltid ledsaget av visse forstyrrelser i den menneskelige motorsfæren, som ikke er progressive i naturen. Dette betyr at et barn med cerebral parese opplever vansker med en viss kategori av bevegelser, koordinasjon og orientering i rommet. Formen og arten av lidelsene er direkte relatert til området av hjernen hvis nevroner ble skadet.

Klassifisering av former for cerebral parese

Avhengig av hovedårsaken til cerebral parese og plasseringen av hjernevevsforstyrrelsen, skilles flere former for sykdommen ut basert på en rekke tegn:

1. Spastisk diplegi er den vanligste og vanligste formen for cerebral parese. Ved denne type sykdom er det bilateral svekkelse av muskelfunksjonen, hvor bena, armene og ansiktet i mindre grad er mer påvirket. Denne formen er preget av skjelettdeformiteter og patologiske endringer i leddene. Spastisk diplegi skyldes oftest fødselen av et barn med betydelig prematuritet. Sykdommen er ofte ledsaget av en kraftig reduksjon i motorfunksjonen til alle fire lemmer, noen ganger med delvis eller fullstendig lammelse (tetraplegi). På bakgrunn av patologien til kranialnervene kan det utvikles forstyrrelser i tale, hørsel og visuelle funksjoner. Med denne formen for cerebral parese, hvis det ikke er alvorlige brudd intellektuell utvikling og betydelige svekkelser i motorisk funksjon av hendene, har barn størst sjanse for sosial tilpasning og egenomsorg.
2. Dobbel hemiplegi er en av de mest komplekse og alvorlige formene for cerebral parese; utviklingen er oftest forårsaket av kronisk føtal hypoksi under svangerskapet eller tidlig i spedbarnsalderen (fødselstraumer). Med denne formen utvikles lidelser som spastisk lammelse av alle lemmer, alvorlige deformiteter i overkroppen og stivhet i leddene, som begynner å vises i en veldig tidlig alder. På bakgrunn av motoriske dysfunksjoner oppstår i omtrent halvparten av de diagnostiserte tilfellene alvorlige psykiske utviklingsforstyrrelser - kognitive ( dårlig hukommelse, mangel på evne til kognisjon, forståelse av omverdenen), tale, visuelle, hørselsforstyrrelser, patologiske endringer i ansiktsmuskler, svak svelging, suging, tyggereflekser. Ofte lider barn med denne formen for sykdommen av epilepsi. Prognosen for slike pasienter er skuffende; patologier av motoriske funksjoner i kombinasjon med nedsatt mental utvikling fører til manglende evne til egenomsorg.
3. Den hyperkinetiske formen er oftest forårsaket av hemolytisk sykdom hos den nyfødte, som er forårsaket av en immunologisk konflikt angående Rh-faktoren eller blodgruppen til mor og barn. Ved alvorlige former for sykdommen blir den nyfødte beruset av antistoffer fra mors blod rettet mot barnets røde blodlegemer. Sykdommen er preget av overdreven motoriske reaksjoner av muskler, som er forårsaket av nedsatt muskeltonus. Skjelettdeformiteter i denne formen av sykdommen er fraværende eller milde. Hos barn er det forskjellige typer hyperkinesis - ufrivillige bevegelser fra sakte ormlignende til raske intermitterende, spasmer i ansiktsmuskler, kramper i lemmer. Muskeltonus kan variere fra sløvhet og svakhet i hvile til hypertonisitet ved bevegelse. Ofte, med denne formen for cerebral parese, observeres hørselshemming og patologier av motorisk funksjon av øynene. Intellektuelt kan slike barn utvikle seg innenfor normale grenser; bare den verbale funksjonen til kommunikasjon er svekket med alvorlig dysartri (svekket uttale, talepust, artikulasjon, tempo-rytmisk organisering av talen).
4. Den atonisk-astatiske formen er oftest en konsekvens av fødselstraumer, kronisk hypoksi og fosterutviklingsavvik under svangerskapet. I de fleste tilfeller er denne formen for sykdom forårsaket av skade på vevet i lillehjernen, noen ganger på hjernebarken i frontalregionen. Barn med denne formen for cerebral parese er preget av symptomer som svært lav muskeltonus, inkonsekvens i bevegelser, dårlig koordinasjon og dårlig evne til å opprettholde balanse når de går. Noen ganger observeres også taleforstyrrelser og intellektuelle patologier av varierende alvorlighetsgrad - fra mental retardasjon til alvorlige former for mental retardasjon.
5. Den hemiplegiske formen er forårsaket av et hematom eller blødning med skade på en av hjernehalvdelene, mot hvilken ensidig skade på lemmene utvikler seg. Hemiparese (muskelsvekkelse eller delvis lammelse) av lemmer på høyre eller venstre side kan være ledsaget av spasmer og kramper. I de fleste tilfeller er håndens motoriske funksjon mer svekket. Avhengig av graden av skade på hjernehalvdelen, kan patologier av talefunksjon og mental retardasjon også observeres.

Tegn på tidlige manifestasjoner av cerebral parese

Manifestasjoner av cerebral parese inkluderer økt eksitabilitet og motorisk desinhibering nerveimpulser, overdreven aktivitet og rastløshet i muskelreaksjoner, noe som resulterer i ufrivillige og ukontrollerte bevegelser. På bakgrunnen økt aktivitet en muskelgruppe kan oppleve stivhet og lammelse av andre motoriske funksjoner. I tillegg er cerebral parese ofte ledsaget av forstyrrelser og forstyrrelser i mentale reaksjoner, som provoserer abnormiteter i utviklingen av tale, hørsel, syn og funksjonelle forstyrrelser i fordøyelses- og urinveiene. Cerebral parese er ofte ledsaget av epilepsianfall.

Symptomer på cerebral parese kan vises hos et barn umiddelbart etter fødselen, det vil si i de første ukene av en nyfødts liv. Imidlertid skjer det ofte at manifestasjonen av tegn på sykdommen skjer gradvis, noe som betydelig kompliserer rettidig diagnose av cerebral parese. For å iverksette tilstrekkelige tiltak for å behandle og hjelpe barnet, er det viktig å gjenkjenne dem så tidlig som mulig.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere cerebral parese hos nyfødte barn, derfor, hvis et barn utvikler symptomer som plutselige kramper, skjelvinger i kroppen, skarpe muskelsammentrekninger, eller omvendt ekstremt svak motorisk aktivitet av lemmer, manglende evne til å feste blikket. , intermitterende, anspent eller svak pust, eller nedsatt sugerefleks, må foreldre konsultere en barnelege og pediatrisk nevrolog.

En av de første manifestasjonene av cerebral parese hos spedbarn er at de begynner å utvikle naturlige evner mye senere. Symptomatisk er dette preget av følgende tegn:

1. Forsinket motorisk utvikling - forsinket fremvekst av evnen til å heve og holde hodet, utvikling av ferdigheten til å rulle over fra rygg til mage og rygg, mangel på målrettede bevegelser når man ønsker å nå et objekt (leketøy), sen utvikling av evnen til å sitte og holde ryggen. I fremtiden vil barn med cerebral parese ha problemer med å utvikle ferdighetene til å krype, stå og gå.
2. Barn med cerebral parese beholder refleksene som er karakteristiske for tidlige spedbarn mye lenger. Dette gjelder for eksempel en situasjon der et barn eldre enn seks måneder har en griperefleks. Normalt oppstår denne refleksen hos barn 4-5 år. en måned gammel er ikke lenger tilgjengelig.
3. Muskeltonusforstyrrelser. Svært ofte, i det innledende stadiet av cerebral parese, kan det observeres fenomener som overdreven avslapning eller tvert imot økt spenning av individuelle muskler eller muskelgrupper. Med denne tilstanden til musklene kan barnets lemmer innta en feil, unaturlig stilling. Overdreven muskelavslapning ved cerebral parese viser seg i manglende evne til normal bevegelse, dingling av ett eller flere lemmer og manglende evne til å opprettholde en naturlig kroppsposisjon. Økt spenning fører til stivhet og vedvarende muskeltonus, som får barnets kropp til å innta en tvungen, unaturlig stilling. Et typisk eksempel på et slikt symptom er armer eller ben i kryss som saks.
4. Unilateral lemaktivitet. Dette kan legges merke til når et barn konsekvent bare bruker én hånd for manipulasjon. Med normal utvikling bruker barn under ett år, når de ønsker å nå en gjenstand, begge hender likt, mens denne faktoren avhenger ikke av hvilken side av babyens hjerne som er dominerende. Det vil si at det ikke spiller noen rolle om han er høyrehendt eller venstrehendt, i spedbarnsalderen bruker han begge hendene med lik aktivitet. Hvis dette ikke er tilfelle, kan denne faktoren i seg selv anses som alarmerende.

På de tidlige (opptil 5 måneder) og innledende gjenværende (fra 6 måneder til 3 år) stadier av cerebral parese, provoserer patologier av muskeltonus forstyrrelser i barnets motoriske evner. Dette manifesteres av følgende symptomer:

• Overdreven skarphet og plutselige bevegelser;
• Ukontrollerte og helt målløse bevegelser;
• Unaturlig langsomme og ormeaktige bevegelser.

Ofte, selv i spedbarnsalderen, viser barn med cerebral parese patologiske tegn som lemkramper og skjelving av individuelle muskler. Denne typen lidelse rammer omtrent 30 % av barn med cerebral parese.

Sene gjenværende stadier av cerebral parese - symptomer

Sene stadier av cerebral parese observeres hos eldre barn, fra 3 år. Basert på allerede dannede lidelser, deformasjoner, begrenset mobilitet og stivhet i ledd, spastisitet og patologisk degenerasjon av muskelvev, etableres statiske lidelser. Konsekvensen deres er paralytiske og hyperkinetiske syndromer.

Sene symptomer på cerebral parese inkluderer:

1. Skjelettdeformiteter. Denne typen lidelse er observert hos barn med en spastisk form for cerebral parese. På grunn av feil bevegelse og ubalanse i musklene, er prosessen med bendannelse patologisk endret. Dette manifesterer seg i form av krumninger, fortykkelse av bein og ledd.
2. Felleskontraktur. Stivhet, deformasjon og patologiske endringer i leddvev er forårsaket av utilstrekkelig belastningsfordeling. I noen tilfeller atrofierer visse ledd og mister bevegelighet på grunn av nedsatt muskeltonus (myogene kontrakturer).
3. Atetose. Konstante ukontrollerbare vridende ormlignende bevegelser av lemmer på en eller begge sider, noe som fører til en unaturlig stilling og deformasjon (av hender, føtter).
4. Ataksi. Karakteristiske koordinasjonsforstyrrelser og manglende evne til å opprettholde statisk eller motorisk balanse.
5. Patologier av muskeltonus av varierende alvorlighetsgrad. Med redusert muskeltonus (hypotoni) observeres svakhet og treghet i bevegelsene. Med økt tone (hypertonisitet) - spasmer, kramper, skjelvinger.
6. Hyperkinesi. Ufrivillige, ukontrollerbare muskelsammentrekninger som forårsaker unormale bevegelser av visse deler av kroppen - armer, ben, ansikt.
7. Kjevedeformiteter, tannplager. De oppstår som en av formene for deformasjon av skjelettbenene i skallen og utvikler seg som et resultat av dysfunksjon av ansiktsmusklene og andre sekundære faktorer av cerebral parese.
8. Forsinket mental og mental utvikling. Kan manifestere seg i ulike former avhengig av type og alvorlighetsgrad av skade på hjernevev - forstyrrelse av romlige konsepter, forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren, problemer med å konsentrere seg og bytte oppmerksomhet, lav hukommelseskapasitet, manglende interesse og motivasjon for læring.

I tillegg til tegnene beskrevet ovenfor, er det viktig å merke seg forstyrrelser i synsfunksjoner (strabismus, synsnerveatrofi, nærsynthet), hørsel og taleutvikling. På alvorlige former også mulig funksjonelle lidelser prosesser med vannlating og avføring.

Cerebral parese - de viktigste årsakene til utvikling

Årsakene til sykdommen i de aller fleste tilfeller er provosert av komplikasjoner under graviditet og patologier i de første ukene av babyens liv. Årsakene til cerebral parese inkluderer først og fremst alvorlige sykdommer og patologiske tilstander som en kvinne led under svangerskapet. Den første gruppen inkluderer ulike infeksjonssykdommer som fører til intrauterin infeksjon av fosteret. De er spesielt farlige under dannelsen av hjernestrukturer.

Til den andre gruppen av årsaker provoserende morfologiske og strukturelle endringer av føtal hjernebark under graviditet, inkluderer traumatiske hjerneskader, fall, slag med risiko for hjerneskade hos barnet.

Hovedårsakene inkluderer følgende faktorer:

• Prematuritet og, som en konsekvens, underutvikling av hjernen;
• Kronisk føtal hypoksi, forårsaker oksygen sult i hjernen;
• Alvorlig form for toksikose;
• Alvorlige infeksjonssykdommer;
• Mangel på vitaminer under intrauterin utvikling;
• Alvorlige kroniske systemiske sykdommer hos moren;
• Inkompatibilitet av blodet til mor og foster av Rh-faktor eller gruppe;
• Genetisk predisposisjon(arvelig faktor);
• Forgiftning med giftige stoffer, tungmetaller, medisiner.

Årsakene til postpartum hjernevevsskade er oftest forbundet med alvorlig, langvarig fødsel, fødselsskader, kvelning og infeksjon av babyen i de første dagene av livet.

Fordeler med osteopati i behandlingen av cerebral parese

Som enhver alvorlig nevrologisk patologi behandles cerebral parese omfattende ved bruk av medikamentell terapi, fysioterapi, massasjeteknikker og fysioterapi. De fleste av de utviklede metodene for tradisjonell medisin er rettet mot å lindre komplikasjoner, forbedre blodtilførselen til sentralnervesystemet, samt korrigere patologiske motoriske mønstre.

Kirurgisk behandling brukes til å eliminere alvorlige deformiteter av ledd og bein. Imidlertid bidrar alle disse metodene bare til å eliminere konsekvensene og komplikasjonene av sykdommen. Det er verdt å merke seg at mange av disse behandlingene har en rekke bivirkninger og kan være ganske smertefulle for barnet.

I motsetning til klassisk medisin, gjør osteopatiske teknikker det mulig å direkte påvirke årsakene til visse lidelser, takket være dette har de alltid et mye mer effektivt resultat. Klassifisering av osteopati:

1. Strukturell osteopati - dette komplekset av teknikker brukes i behandling av ulike sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, både med begrenset og ubegrenset mobilitet.
2. Kraniosakral osteopati er bruk av ulike teknikker for behandling av nevrologiske patologier, inkludert hos barn med nedsatt motorisk-sanseutvikling, mental retardasjon og problemer med sosial tilpasning.
3. Visceral osteopati er et sett med tiltak for å påvirke de indre organene og funksjonelle systemene i kroppen.

Metoder for strukturell og kraniosakral osteopati brukes til å behandle barn med motorisk dysfunksjon forårsaket av deformasjon av skjelettet, stammen og leddene, samt patologier av muskeltonus. For patologiske komplikasjoner av funksjonene til indre organer, brukes visceral osteopatiteknikker.

En av de viktige fordelene med osteopati anses med rette å være muligheten for tidlig diagnose av sykdommer i nervesystemet og skade på hjernevev. Selv moderne nevrologiske diagnostiske teknikker kan identifisere patologi fra en viss alder av barnet, og en osteopat kan skille lidelser på stadiet av veldig tidlig utvikling.

Ved diagnostisering av arten og årsaken til lidelser, identifiserer osteopaten spesifikke skadeområder og utvikler et individuelt forløp og nøyaktig behandlingsregime for hver pasient. For eksempel, når en viss muskelgruppe er blokkert, brukes teknikker i utgangspunktet for å lindre spenninger i muskelfibre eller tetthet i nerveender. Avslapping gjør det mulig å forbedre blodstrømmen og oksygentilførselen til skadet vev. Deretter brukes teknikker for å gjenopprette normal blodtilførsel og ernæring til nervevev.

For hver type lidelse innen osteopati er det utviklet spesifikke behandlings- og utvinningsmetoder. Hvis et barn i en tidlig alder utvikler slike lidelser som forsinket fysisk eller mental utvikling, patologier av reflekser, motoriske visuelle og auditive anomalier, kan osteopatiske metoder bidra til å umiddelbart påvirke årsakene, opp til fullstendig eliminering.

Jo raskere et barn får hjelp, jo større er sjansen for det normal utvikling og videre sosialisering. En osteopatisk lege samarbeider alltid med andre spesialiserte spesialister - en nevrolog, psykiater, øyelege, ortoped. De mest effektive resultatene oppnås ved å kombinere metodene for klassisk medisin og osteopati.

Hjelp til gravide og forebygging av mulige patologier

Eventuelle sykdommer og plager hos en kvinne under graviditet, fra hodepine til systemomfattende kroniske patologier, kan ha en negativ innvirkning på utviklingen av fosteret.

Osteopatiske metoder kan forbedre tilstanden til den vordende moren betydelig og eliminere trusselen mot barnet. Et kurs med osteopatisk behandling forbedrer prognosen, får den gravide til å føle seg bedre og reduserer utviklingen av komplikasjoner betydelig, både under graviditet og under fødsel.

Du bør kontakte en osteopat hvis du har symptomer som:

• Nagende smerte i nedre del av magen;
• Økt tonus i livmoren;
• trussel om spontanabort og hypoksi;
• Hodepine og lidelser blodtrykk;
• Hevelse i ansikt og lemmer;
• Pusteforstyrrelser, kortpustethet;
• Smerter i ryggen, korsryggen, ryggraden, bekkenbenet;
• Stress, tendens til irritabilitet eller depresjon;
• Fordøyelsessykdommer, halsbrann, tyngde i magen, forstoppelse;
• Alvorlig toksisose, spesielt i senere stadier.

Osteopatiske metoder er effektive for å forberede seg til fødsel; de bidrar til å forbedre mobiliteten til bekkenbenet og forbereder livmorhalsen harmonisk for fødsel. På ethvert stadium av svangerskapet kan en osteopatisk lege eliminere spasmer i mellomgulvet forårsaket av spenninger og blokkering på grunn av den voksende livmoren.

Osteopati metoder er effektivt system, slik at du kan påvirke årsaken til eventuelle lidelser i kroppen. De er helt trygge og har ingen bivirkninger, noe som gjør det mulig å bruke dem på alle stadier av svangerskapet, så vel som i behandling av nyfødte fra de første dagene av livet. Forebygging av cerebral parese anbefales fra første trimester av svangerskapet og ved de første manifestasjonene av den unormale utviklingsprosessen til spedbarnet.