Kroppsdiagram - en intern representasjon konstruert av hjernen, en modell av kroppen, som gjenspeiler dens strukturelle organisering og utfører slike funksjoner som å bestemme kroppens grenser, danne kunnskap om den som en enkelt helhet, oppfatte plasseringen, lengdene og sekvensene til koblinger, så vel som deres spekter av mobilitet og frihetsgrader. Kroppsdiagrammet er basert på et sett med ordnet informasjon om den dynamiske organiseringen av individets kropp.
Kroppsdiagram - et bilde av ens egen kropp (ikke alltid bevisst), som lar motivet til enhver tid og under alle forhold forestille seg den relative posisjonen til kroppsdelene i fravær av ekstern sansestimulering. Dette internt system referanse, takket være hvilken den relative posisjonen til kroppsdeler bestemmes. Det spiller en avgjørende rolle i konstruksjonen av koordinerte bevegelser når du beveger deg i rommet, i prosessene for å opprettholde og regulere holdning
Kildene til ideer om kroppsdiagrammet var observasjoner fra antikken av fenomenet et fantomamputert lem, kjent og beskrevet på 1500-tallet, samt kliniske observasjoner av pasienter med visse typer cerebral patologi, som hadde forvrengninger i sine ideer om sin egen kropp og det omkringliggende rommet.
I 1911 foreslo H. Head og G. Holmes noe i nærheten av moderne definisjon kroppsdiagrammer, som dannet i hjernebarken under syntesen av ulike sensasjoner, ideer om størrelsen, posisjonen og forholdet til kroppsdeler. Forskere har også foreslått at kroppskartet tjener til å transformere sensorisk informasjon som er nødvendig for både persepsjon og planlegging og organisering av bevegelser.
Normalt virker oppfatningen av kroppsdiagrammet svak, man kan til og med si vag, men enhver forstyrrelse av ordningen oppfattes smertefullt av bevisstheten som en krenkelse livsgrunnlag kropp. Kroppsdiagrammet er i stedet en veldig vedvarende formasjon, som er bevist av fenomenet fantomet av amputerte lemmer, når, til tross for fraværet av et lem, fortsetter subjektet å oppfatte diagrammet over hele kroppen, inkludert det fjernede lemmet.
Omfattende erfaring med kliniske observasjoner av amputerte lemfantomer har avslørt følgende: viktige funksjoner, som beviser sammenhengen mellom dette fenomenet med eksistensen av en kroppsdiagrammodell i det menneskelige sentralnervesystemet:
1. etter amputasjon av et lem oppstår fantomsmerter i mer enn 90% av tilfellene - derfor er de ikke patologier i psyken, men er en refleksjon av tilstedeværelsen av en representasjon av lemmet i kroppsdiagrammet;
2. det er beskrivelser av fantomsmerter i tilfelle medfødt fravær av et lem, noe som indikerer tilstedeværelsen av en medfødt basis i kroppsdiagrammet;
3. fantomsmerter er oftere en konsekvens av amputasjon av de delene som er i stand til frivillige bevegelser (det vil si med amputasjon av lemmer); i tillegg, i fantomet, oppfattes de distale (det vil si fjernere fra kroppens midtplan) seksjoner av det fjerne lemmet, som har rik sensorisk og større mobilitet, tydeligst;
4. Noen pasienter etter amputasjon beholder illusjoner om muligheten for bevegelse med det amputerte lemmet, og det kan også tas i betraktning ved planlegging av handlinger, noe som bekrefter ideen om tilstedeværelsen av en intern modell som er nødvendig for å organisere bevegelser.
Med visse hjernelesjoner oppstår forstyrrelser i oppfatningen av rom og ens egen kropp, noe som indikerer eksistensen av en intern modell av kroppsdiagrammet. Observert følgende manifestasjoner brudd på kroppsdiagrammet: endringer i form, størrelse og vekt av individuelle deler av kroppen, deres forsvinning, deres separasjon (hodet, armene føles, men atskilt fra resten av kroppen), forskyvning av deler (hodet) , skuldrene har sunket, ryggen er foran, etc.), økning, reduksjon, endring i form og vekt på hele kroppen, splittelse av kroppen (følelse av en dobbel), forsvinning av hele kroppen. Kroppsskjemaforstyrrelser er vanligvis assosiert med forskjellige andre sensoriske forstyrrelser. Oftest snakker vi om særegne visuelle bedrag av sansene i form av geometriske optiske forstyrrelser, når subjektet ser objekter pervertert, snudd opp ned, redusert eller økt i volum, etc., polyopi (multiplisere objekter i antall), porropsia ( nedsatt syn i dybden: objekter virker for fjerne eller omvendt). I andre tilfeller er forstyrrelser i kroppsdiagrammet ledsaget av forstyrrelser generell følelse og vestibulære symptomer. Ved forstyrrelser i kroppsdiagrammet og i de angitte optiske og vestibulære symptomene, er den viktigste et brudd på romlige schizoide oppfatninger om både ens egen kropp og den ytre verden.
Med lesjoner i høyre parietallapp oppstår forstyrrelser i ideer om identiteten til kroppsdeler, deres størrelse og form. Eksempler på slike forvrengte ideer om ens kropp inkluderer: følgende tilfeller: fornektelse av lammede lemmer som tilhører pasienten, illusoriske bevegelser av ubevegelige lemmer, fornektelse av defekten av pasienten, ekstra fantomlemmer. Med lesjoner i området av det parietotemporale krysset, i tillegg til nedsatt evne til å opprettholde balanse, kan såkalte "forlate kroppen"-fenomener observeres. I tillegg kan forstyrrelser i oppfatningen av ens egen kropp og dens deler oppstå hos en person i endrede bevissthetstilstander: under påvirkning av hallusinogener, hypnose, sensorisk deprivasjon eller i søvn.
Interessant funksjon Modellen til kroppsdiagrammet er dens evne til å "øke": den kan utvides til et verktøy, et objekt ved hjelp av hvilket subjektet utfører en handling.
Du kan bekrefte tilstedeværelsen av et kroppsdiagram ved å utføre et lite eksperiment. For å gjøre dette må du krysse indeksen og langfingrene en hånd slik at det dannes et tilstrekkelig stort gap mellom deres "topper". Etter dette, lukk øynene, før fingrene til nesen, plasser nesen i dette gapet, og fokuser på følelsene som kommer fra fingrene, flytt dem langs nesen med lette berøringer. Hvis eksperimentet er vellykket utført, i stedet for én nese, vil to bli oppfattet. Essensen av fenomenet er at med denne posisjonen til fingrene kan de overflatene av fingrene som føler nesen i dette eksperimentet, i vanlig posisjon, samtidig komme i kontakt med bare to objekter. Følelsene som vanligvis kommer fra disse fingerflatene er en del av kroppens herdede skjema. I dette eksperimentet setter vi det uvanlige romlige arrangementet av nåværende sensasjoner opp mot det velkjente kroppsdiagrammet, som bestemmer deres tolkning.
KROPPSKJEMA . Fornemmelsene som kommer fra ens egen kropp er grunnlaget for dannelsen av en syntetisk romlig oppfatning av ens kropp i form av dens diagram. Normalt virker denne oppfatningen svak* man kan til og med si vag, men enhver forstyrrelse av ordningen oppfattes smertefullt av bevisstheten som et brudd på organismens vitale grunnlag. Kroppsdiagrammet er i stedet en svært vedvarende formasjon, som blant annet bevises av fenomenet et fantom hos amputerte, når forsøkspersonen, til tross for fraværet av et lem, fortsetter å oppfatte diagrammet over hele kroppen, inkludert fjernet lem. Følgende manifestasjoner av brudd på S. t. er observert: endringer i form, størrelse og alvorlighetsgrad av individuelle deler av kroppen, deres forsvinning, deres separasjon (hodet og armene føles, men atskilt fra resten av kroppen ), forskyvning av deler (hodet, skuldrene har sunket, ryggen er foran osv.) . p.), økning, reduksjon, endring i form og vekt på hele kroppen, splitting av kroppen (følelse av en dobbel) ), forsvinning av hele kroppen. At. vi har overganger fra delvis brus: atopisk avgrenset til mer generelle, totale forstyrrelser som nærmer seg depersonalisering. Forstyrrelsen av gjenkjennelse av deler av ens kropp som en konsekvens av et brudd på mønsteret kalles autopagio-zia (Pick), og fingeragnosia (Gerstmann) bør betraktes som en delvis manifestasjon av kuttet. Ved autotopagnosi mister pasienten landemerker i egen kropp (skiller mellom høyre og venstre, armer og ben osv.). I tillegg til de allerede nevnte fantomene hos amputerte, er Babinskis anosognosi nært knyttet til begrepet S. t., når f.eks. pasienten oppfatter ikke hans hemiplegi, Schilders smerteasymboli (smerte føles, men er ikke assosiert med S. t.). S.s brudd på t. er vanligvis forbundet med ulike andre sensoriske forstyrrelser. Oftest handler dedo om særegne visuelle bedrag av sansene i form av metamorfoser, d.v.s. geometrisk optiske forstyrrelser, når subjektet ser objekter forvrengt, snudd opp ned, redusert eller økt i volum, etc., polyopi (multiplisere objekter i antall), porropsia (nedsatt syn i dybden - objekter virker for fjerne eller omvendt). I andre tilfeller av brudd på art. ledsaget av forstyrrelser i de generelle sansene og vestibulære symptomer. Det er viktig å merke seg at ved S.s lidelser av t. og i de angitte optiske og vestibulære symptomene, er hovedsaken et brudd på romlige schizoide oppfatninger knyttet til både ens egen kropp og omverdenen. Sammenhengen mellom disse og andre lidelser er ganske konstant. Denne siste omstendigheten var årsaken til forsøket på å isolere et eget syndrom, det såkalte. interparietal. Dette navnet er basert på observasjoner som har vist at brudd på S. t. og tilsvarende optiske symptomer oppstår når cortex lokalisert i dypet av den bakre delen av interparietal groove er skadet. Det bør imidlertid bemerkes at den interparietale cortex tilsynelatende bare er det ledende leddet til et "omfattende system som har andre ledd andre steder i cortex, så vel som i den visuelle thalamus, vestibulære apparat, etc., som et resultat. hvorav utseendet på elementer av det "interparietale" syndromet er mulig med lesjoner V ulike områder hjerne (spesielt i den visuelle thalamus); man kan bare anta på grunnlag av data tilgjengelig i litteraturen (Potzl og hans skole) at tilstedeværelsen av et fullstendig interparietal syndrom med brudd på St., motamorphopsi, etc. er tilgjengelig for en mer spesifikk lokalisering i det angitte området av cortex. Dette bekreftes av at S.s brudd på t. ofte er ledsaget av andre dårligere parietale symptomer (apraksi, optisk agnosi, aleksi, akalkuli, astreognosi, etc.). Brudd på kroppsdiagrammet er vanligvis ledsaget av affektive lidelser(angst, frykt, redsel). Brudd på S. t. er observert i forskjellige fokale lesjoner: hodeskalleskader (i parietalregionen), svulster, arteriosklerose, cerebral syfilis, etc. Oftere er dette venstresidige lesjoner, men noen ganger høyresidige; generelt, spørsmålet om betydningen av venstre og høyre for dette syndromet halvkuler er ikke helt klart. Brudd på S. t. er mulig med epilepsi, med sirkulasjonsforstyrrelser (for eksempel med apgioneurose) og til slutt med psykisk sykdom. sykdommer av diffus natur (for eksempel schizofreni). I slike tilfeller er dette syndromet ofte utgangspunktet for utvikling av komplekse psykotiske bilder, spesielt i form av fenomener med depersonalisering, etc. - Forløpet av lidelsen til S. t. avhenger av formen til den underliggende sykdommen: med en svulst er symptomet konstant; med epilepsi, apgioneurose er det karakteristisk episodisk utseende (med epilepsi, noen ganger i form av en særegen aura). Med syfilis i hjernen forsvinner symptomet etter spesifikk behandling. Muligheten for brudd på S. t. er interessant friske mennesker på spesielle forhold: Parker og Schilder beskrevet dette symptomet når du sykler i en heis (for eksempel en følelse av å forlenge bena når plutselig stopp synkende heis). Krenkelse av S. t. ble også oppnådd eksperimentelt ved å fryse eller varme en skalledefekt i parietalregionen (Noah, Potzl): pasienter under forsøket følte at benet eller armen hadde forsvunnet osv. Lignende fenomener ble også oppnådd i forsøk med meskalinforgiftning. Symptomet på forstyrrelse av S. t., assosiert med nye "menneskelige" områder av cortex, har utvilsomt betydning i strukturen til mange nevropsykiatriske sykdommer, og det er ikke uten praktisk interesse for nevrokirurgen i betydningen å etablere lokalisering av lesjonen, selvfølgelig, sammenlignet med andre fenomener. Litt.: G u r e v p h M., Om interparietalt syndrom i mentalt syk, Sov. nevropatolog, psykiater og psykohygiene, vol. I, nr. 5-6, 19 32; o n w e. Brudd på varmemønsteret i forbindelse med psykospastiske lidelser ved psykoser, ibid., vol. II. utgave ?, 1933; Chlenov L., Kroppsdiagram, lør. verk fra Institutt for høyere utdanning. nervøs aktiviteter, M., 1934; Gurow det sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. Jeg. d..ges. Neurol. u. Psychiatr., B. CXL, 1932; HerrmannG. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy-= chopathologie der Raumbildun*, V., 1928; HolIH. n.. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u.Psychiatr., B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. M. 1"urevich.Agnosia. Objektagnosi - tap av evnen til å gjenkjenne kjente objekter; med andre typer agnosia kan individuelle kvaliteter ikke avvike: farge, lyd, lukt.
Krenkelse av høyere visuelle funksjoner, hvis implementering først og fremst sikres av hjernens oksipitale områder, manifesterer seg i visuell agnosi.
Med visuell agnosi blir gjenkjennelsen av et objekt eller dets bilde svekket, og ideen om formålet med dette objektet går tapt. Pasienten ser, men gjenkjenner ikke en gjenstand som er kjent for ham fra tidligere erfaring. Når pasienten kjenner denne gjenstanden, kan den gjenkjenne den. Og omvendt, med astereognosis skiller ikke pasienten gjenstander ved berøring, men gjenkjenner dem ved å undersøke dem.
Nederlag kan være begrenset til unnlatelse av å gjenkjenne kun individuelle detaljer om et objekt, og manglende evne til å kombinere individuelle deler til en helhet. Ved å se på en sekvensiell serie bilder, forstår pasienten detaljene deres, men er ikke i stand til å forstå den generelle betydningen av hele serien. Ansiktsagnosi kan forekomme ( prosopagnosia), der pasienten ikke gjenkjenner kjente ansikter; kjenner ikke igjen personlige fotografier eller til og med seg selv i speilet.
I tillegg til objektagnosi kan romlig visuell agnosi observeres; når det er en forstyrrelse i oppfatningen av sekvensielle handlinger, romlige forhold mellom objekter, vanligvis med en samtidig orienteringsforstyrrelse i miljøet. Pasienten kan ikke forestille seg utformingen av rommene som er kjent for ham, plasseringen av huset som han har gått inn i hundrevis av ganger, eller plasseringen av kardinalpunktene på et geografisk kart.
Når en pasient uten hørselstap mister evnen til å gjenkjenne gjenstander ved deres karakteristiske lyder (for eksempel vann som renner fra en kran, en hund som bjeffer i naborommet, en klokke som slår), kan vi snakke om auditiv agnosi. Det er ikke oppfatningen av lyder som lider her, men forståelsen av deres signalbetydning.
Som allerede nevnt er begge hjernehalvdelene involvert i å behandle det auditive, visuelle, somatosensoriske og motoriske materialet som kommer inn i hjernen. Men deltakelsen fra begge hjernehalvdelene i denne prosessen er tvetydig. Høyre hjernehalvdel er funksjonelt assosiert med persepsjon og prosessering av ikke-verbalt (non-verbalt) materiale. Den karakteriseres ikke så mye av disseksjon og logisk analyse av virkeligheten, som overveiende har ansvaret for venstre hjernehalvdel, som av oppfatningen av helhetlige bilder, driften av komplekse assosiasjoner. Høyre hjernehalvdel er ikke preget av verbal persepsjon, men av sensorisk-figurativ persepsjon. Dette fører også til syndromene som dannes når den er skadet. Veldig mest av Symptomene nevnt ovenfor er et resultat av skade på høyre hjernehalvdel. Dette er for eksempel manglende gjenkjennelse av ansikter – proso-pagnosia, svekket oppfatning av det omkringliggende rommet, svekket evne til å forstå bilder i bilder, svekket evne til å forstå diagrammer og planer, eller orientering på et geografisk kart.
Agnosia for nonord har også vært assosiert med skade på høyre hjernehalvdel.
Forbindelsen av høyre hjernehalvdel med visuell-romlig tenkning bestemmer også utseendet til noen komplekse mentale fenomener i tilfeller av lidelser i høyre hjernehalvdel; for eksempel med fokus på patologisk eksitasjon i høyre tinninglappen Ved epilepsi observeres visuelle illusjoner og tilstander "allerede sett" og "aldri sett".
Det er grunn til å tro at denne typen visuelle mental aktivitet, som drømmer, er også assosiert med høyre hjernehalvdel. Det er observasjoner at hvis den høyre hjernehalvdelen er skadet, kan drømmer stoppe (I det overveldende flertallet av drømmer, i henhold til den figurative definisjonen av I.M. Sechenov, representerer de en utrolig, fantastisk transformasjon av faktiske, sannsynlige, opplevde hendelser) eller de blir meningsløse i innhold, ofte knyttet til temaet sykdommer er skremmende i naturen. En forstyrrelse i kroppsdiagrammet regnes også som et tegn på skade på høyre hjernehalvdel.
Brudd på kroppsdiagrammet. Konseptet med et brudd på kroppsdiagrammet inkluderer desorientering i ens egen kropp, som er assosiert med et brudd på integreringen av sanseoppfatninger og en forstyrrelse i forståelsen av romlige forhold. I slike tilfeller kan pasienten føle at hodet er for stort, leppene er hovne, nesen er trukket fremover, armen er kraftig redusert eller forstørret og ligger et sted i nærheten, atskilt fra kroppen. Det er vanskelig for ham å forstå "venstre" og "høyre". Forstyrrelsen av kroppsdiagrammet er spesielt uttalt hos en pasient med skade på høyre hemisfære med samtidig tilstedeværelse av venstresidig hemiplegi, hemianestesi og hemianopsia. Dette er forståelig, siden pasienten ikke ser eller føler sin lammede halvdel av kroppen. Han finner ikke armen, viser at den starter fra midten av brystet, merker tilstedeværelsen av en tredje arm, kjenner ikke igjen lammelsen og er overbevist om evnen til å reise seg og gå, men "gjør ikke" dette fordi han «vil ikke». Hvis en slik pasient får vist sin lammede hånd, vil han ikke gjenkjenne den som sin egen. Dette fenomenet anosognosi(fra gresk nosos - sykdom, gnosis - kunnskap, anerkjennelse, anosognose - mangel på bevissthet om ens sykdom, vanligvis lammelse av et lem eller blindhet) og fenomener autotopagnosi(unnlatelse av å gjenkjenne deler av sin egen kropp). I nærvær av diffuse aterosklerotiske lesjoner i hjernekarene uttrykker pasienten noen ganger vrangforestillinger, og hevder for eksempel at de dødes hender blir kuttet av og kastet i sengen hans. ("Disse hendene, kalde, kveles, graver neglene inn i huden og kroppen"). Pasienten gråter bittert og ber om å stoppe den nådeløse behandlingen av ham. For å bli kvitt den irriterende «fremmede» hånden kan pasienten ta tak i den lammede hånden med den friske hånden og slå sistnevnte med all kraft mot sengen eller veggen. Ingen tro fungerer i dette tilfellet. Ulike typer parestesi forvandles smertefullt til fargerikt og frodig delirium.
Apraksi, eller en handlingsforstyrrelse, består av et brudd på sekvensen av komplekse bevegelser, dvs. i oppløsningen av det ønskede settet med bevegelser, som et resultat av at pasienten mister evnen til nøyaktig å utføre vanlige handlinger med fullstendig bevaring av muskler styrke og bevaring av koordinering av bevegelser.
Alle våre handlinger, som representerer en integrerende funksjon av ulike nivåer av nervesystemet, er sikret ulike avdelinger hjerne
Frivillige bevegelser vil tydelig utføres hvis:
1) bevart afferentasjon, kinestesi, som er assosiert med deler av den bakre sentrale gyrus (test: pasienten, uten å se på fingrene, må kopiere posisjonen til legens fingre);
2) bevart visuell-romlig orientering, som er assosiert med de parieto-occipitale regionene i cortex (test: kopier kombinasjonen hånd på hånden, knyttneve under knyttneven, lag en figur fra fyrstikker, høyre - venstre side);
3) bevaring av det kinetiske grunnlaget for bevegelser, som hovedsakelig er assosiert med den presentrale regionen av den fremre sentrale gyrusen (test: kopier en rask endring av knyttneve med to fingre, bank i bordet med forskjellige rytmer og intervaller);
4) bevaring av handlingsprogrammering, dens målrettethet, som er knyttet til de fremre seksjonene frontallappene(test: utføre målrettede oppgaver, for eksempel vinke eller true med en finger, utføre denne eller den ordren). Hvis et av de listede kortikale områdene er skadet, vil en eller annen type apraksi bli observert:
2) romlig og konstruktive apraxia;
3) dynamisk apraxia (apraksi av henrettelse);
4)frontal apraxia, dvs. apraxia av design, eller, som det også kalles, ideell apraksi (fig. 101).
Vi må selvfølgelig ikke glemme at klarheten i bevegelsene våre også avhenger av andre deler av nervesystemet, som nevnt ovenfor. Tross alt, lært av mennesker og forankret i dynamisk stereotypi(til et motorisk bilde) oppsto og utviklet komplekse frivillige bevegelser med meget effektiv deltakelse av både afferente og efferente systemer. Som V.I. Lenin figurativt skrev, "... den praktiske aktiviteten til mennesket milliarder av ganger burde ha ført menneskets bevissthet til repetisjon av forskjellige logiske figurer, slik at disse figurene kunne motta betydningen av aksiomer." Svikt i aktiviteten til disse systemene fører til praksiale lidelser, mest uttalt i tilfeller av skade i de premotoriske eller parietale områdene av cortex.
Etablering av apraksis natur har veldig viktig med en monolokal prosess som en svulst. Ved vaskulære lesjoner observerer vi oftere blandede former for apraksi, for eksempel postural og konstruktiv eller konstruktiv og dynamisk. Sammen med uklare bevegelser kan pasienten ved første øyekast oppleve fenomener med absurd oppførsel. I følge instruksjonene kan pasienten ikke løfte hånden, blåse nesen, ta på seg en kappe, når han blir bedt om å tenne en fyrstikk, kan han ta den ut av esken og begynne å slå den ikke-svovlede enden mot kappen sin; han kan begynne å skrive med en skje og gre håret gjennom hatten;
evnen til å konstruere en helhet fra deler, for eksempel et fyrstikkhus, for pantomisk å skildre denne eller den handlingen, for eksempel å logre med en finger, vise hvordan man syr på en symaskin, hamre en spiker i en vegg, etc., er frustrert.Med tankeapraksi kan pasienten generelt finne seg fullstendig hjelpeløs.
Ofte med apraksi observeres utholdenhet, det vil si å "holde seg" til en en gang utført handling, og glir inn på allfarvei. En pasient som stikker ut tungen på forespørsel, med hver ny oppgave - løfter hånden, lukker øynene, berører øret, fortsetter å stikke ut tungen, men fullfører ikke den nye oppgaven.
Syndromet med konstruktiv apraksi, som utvikler seg hos pasienter med lesjoner i høyre hemisfære, er assosiert med nedsatt visuell-romlig persepsjon. Selv om pasienten er tydelig klar over formålet med oppgaven, kan ikke pasienten organisere sekvensen og sammenkoblingen av handlinger i tid og rom og forstå utformingen av oppgaven som utføres. Den karakteristiske kombinasjonen av agnosi og apraksi gjorde det mulig å kombinere disse lidelsene, som oppstår med skade på høyre hjernehalvdel, under en enkelt term - apratognostisk syndrom.
En av typene forstyrrelser i sentralnervesystemet er et brudd på oppfatningen av ens egen kropp, eller, som denne lidelsen også kalles, et brudd på kroppsdiagrammet. Denne lidelsen ble først beskrevet av tre leger Peak, Head og Schilder. De presenterte sitt konsept om sykdommen på begynnelsen av 1900-tallet. Siden den gang har psykiatere brukt det til å beskrive tilstanden til pasienter som er "viklet inn" i sin egen kropp.
Ved sykdommer i hjernen er det en feiltolkning av signaler som kommer fra reseptorer med forskjellige deler kropper. Normalt havner de i spesielle områder av hjernen, hvor han analyserer dem i komponenter og "bestemmer" hva han føler, hvor sterkt han "føler" det, og hvor signalet faktisk kom fra. Hvis disse sonene er skadet, oppstår det en tilstand der en person ikke kan si nøyaktig hvor han for eksempel ble stukket med en nål - i høyre eller venstre hånd, eller hvilken størrelse hodet hans er.
Hva er en kroppsskjemaforstyrrelse?
For å forstå dette begrepet, la oss gå til oppslagsverk. De skriver at et brudd på kroppsdiagrammet er en orienteringsforstyrrelse i egen kropp eller omkringliggende gjenstander, der pasienten ikke kan si nøyaktig hvilken størrelse, hvor langt, på hvilken side osv. hans lem eller spesifikke gjenstand er lokalisert. Oftest oppstår denne lidelsen med skade på parietallappen i interparietal sulcus, spesielt når lesjonen er lokalisert i høyre hemisfære.
Forstyrrelsen i oppfatningen av egen kropp er spesielt uttalt i tilfeller hvor det er ensidig lammelse av kroppen i kombinasjon med tap av følsomhet i samme kroppshalvdel og bilateral blindhet med tap av synsfelt på den ene siden. Personer i denne tilstanden kan ikke finne lem eller angi hvor det begynner. Samtidig kan de peke på beinet eller tro at en arm begynner å vokse fra albuen eller fra midten av brystet.
Noen pasienter kan være sikre på at de har tre ben eller armer, 6 fingre eller 2 neser – de er ikke bare sikre på dette, men føler det også. Det er karakteristisk at alle pasienter ikke anser seg selv som sådan; de benekter tilstedeværelsen av parese eller lammelse og insisterer også på nøyaktigheten av følelsene deres. Fornektelse av ens sykdom kalles anosognosia, og manglende gjenkjennelse egne deler kropper - , utro kvantitative estimater egne deler av kroppen i medisin kalles pseudomelia.
Hvis denne patologien kombineres med cerebral aterosklerose, kan det også være vrangforestillinger, hallusinasjoner og delirium, noe som kompliserer diagnosen betydelig. I denne tilstanden hevder pasienten at lemmet ikke tilhører ham, det ble plantet av naboer, og hans egen hånd er i skapet, etc. Variasjoner i i dette tilfellet vekt.
Hvis pasienten har symptomer på parestesi - endringer i følsomhet, som ofte er ledsaget av en følelse av å krype, nummenhet, prikking, så inkluderer pasienten alt dette i komplekset av følelsene sine og forvandler dem til vrangforestillinger der han blir torturert, eller han blir spist fra innsiden av ormer. Delirium har en sterk følelsesmessig farge, derfor har den stor mengde alternativer avhengig av egenskapene til pasientens psyke og hans preferanser.
Også en forstyrrelse av kroppsdiagrammet kan være ledsaget av metamorfopsi - feil oppfatning av omkringliggende objekter, endringer i vurderingen av størrelse og statisitet. For eksempel kan en pasient se på en stol med rygg, og det vil virke for ham som om det er en krakk med spiralben, som også roterer i rommet og nærmer seg ham raskt. I noen tilfeller kan omkringliggende gjenstander få små eller omvendt enorme størrelser; de kan virke større i antall enn de faktisk er; de kan falle på pasienten, prøve å knuse ham eller trekke ham inn. 
Noen pasienter kan oppfatte seg selv både i seg selv og som atskilt fra kroppen. Samtidig opplever de følelsen av at de er i sin egen kropp, men de kan observere seg selv utenfra, som løsrevet.
Ganske ofte er et brudd på kroppsdiagrammet ledsaget av endringer i oppfatningen av ens egen størrelse. Dermed kan pasienter oppfatte seg selv som kjemper som befinner seg i et lite rom hvor alle er veldig små i størrelse. Som et resultat er de redde for å bevege seg, for ikke å knuse eller ødelegge noe. Noen pasienter hevder at de er så store at de trenger en seng for hele rommet, ellers får de ikke plass på den, eller at hodet er mye større enn puten, men kroppen har forsvunnet eller blitt veldig liten. Det er derfor denne lidelsen har et annet navn - Alice in Wonderland syndrom.
En veldig viktig forskjell mellom psykosensoriske lidelser og hallusinasjoner er den forvrengte oppfatningen av ekte snarere enn fiktive objekter. I tillegg gjenkjenner pasienten gjenstander, men oppfatter deres form, størrelse og avstand til dem feil. Dette er hovedforskjellen mellom illusoriske og hallusinatoriske oppfatninger og psykosensoriske lidelser.
Hva er allocheiria?
Antallet psykosensoriske lidelser beskrevet hos pasienter som lider av kroppsskjemaforstyrrelser er faktisk mye større, men rommet i artikkelen tillater oss ikke å beskrive dem alle.
Til slutt, la oss dvele ved en annen type forstyrrelse av psykosensorisk oppfatning av ens egen kropp - allocheiria.
Dette begrepet refererer til oppfatningen av stimulering på den andre siden av kroppen. Det refererer spesifikt til hender - "allos" er oversatt fra gresk som en annen, og "cheir" er hånd. Derfor, hvis irritasjon oppstår på høyre hånd pasienten sier at det skjer på venstre hånd, og omvendt. Med andre ord overføres alle sensasjoner symmetrisk fra den ene hånden til den andre, dvs. alle sanser overføres 180° - fra høyre til venstre og fra venstre til høyre.
I dette tilfellet kan det være en feil indikasjon på stedet for irritasjon. En pasient får for eksempel stukket en finger på høyre hånd, men han vil føle at han har blitt stukket inn venstre hand på nivå med underarmen. Denne lidelsen kan også kombineres med hyperalgesi, en forstyrrelse i temperaturoppfatningen. I dette tilfellet kan det å berøre høyre hånd med en kald gjenstand av pasienten oppfattes som å berøre den andre hånden med en varm gjenstand.
Når oppstår allocheiria?
Allocheiria, som en av typene forstyrrelser i persepsjon av ens egen kropp, kan oppstå med skade på hjernen, spesielt parietallappen til høyre.
Også denne lidelsen oppstår når cerebral aterosklerose, i perioden etter hjerneslag, da blødningen påvirket den parietale delen av hjernen, med hjernesvulster, multippel sklerose, noen typer epilepsi og migrene, hysteri.
Kroppsbilde, eller kroppsskjema, er en subjektiv idé i henhold til hvilken en person gjør en vurdering om kroppens integritet, vurderer posisjonen til delene og deres bevegelse.
For tidligere nevrologer var kroppsdiagrammet en postural modell (se Head 1920). Schilder (1935) i sin bok «Image and utseende Menneskekroppen" hevdet at den posturelle modellen er rettferdig laveste nivå organisering av kroppsskjemaer og at det også er høyere psykologiske nivåer basert på følelser, personlighet og sosial interaksjon. Det er kjent at i klinisk praksis Det er kroppsbildeavvik som påvirker mye mer viktige poeng heller enn kvaliteten på holdning eller bevegelse. Disse anomaliene forekommer både i nevrologiske og psykiske lidelser; i mange tilfeller økologisk og psykologiske faktorer handle i kombinasjon. Dessverre er verken de psykiske eller nevrologiske lidelsene som er årsakene til kroppsbildeforstyrrelser ennå fullt identifisert. I ytterligere beskrivelse vi er i generell disposisjon Vi følger skissen foreslått av Lishman (1987) og anbefaler de relevante delene (s. 59-66) av boken hans og anmeldelsen av Lukianowicz (1967) til leseren som trenger mer detaljert informasjon om disse lidelsene. Begrepet "fantomlem" Det er vanlig å referere til den vedvarende følelsen av en manglende kroppsdel. Som sådan er dette kanskje det mest overbevisende beviset til fordel for kroppsskjemakonseptet. Dette fenomenet oppstår vanligvis etter amputasjon av et lem, men lignende tilfeller er beskrevet etter fjerning av brystkjertel, kjønnsorganer eller øyne (Lishman 1987, s. 91). Følelsen av et fantomlem oppstår vanligvis umiddelbart etter amputasjon og kan være smertefullt, men normale forhold, som regel forsvinner gradvis, selv om det hos en liten andel av pasientene vedvarer i årevis (se manualer om nevrologi eller gjennomgang av Frederiks (1969)).
Ensidig mangel på selvinnsikt kropp Og "uoppmerksomhet" til den berørte siden- den vanligste nevrologisk forårsaket forstyrrelse av kroppsoppfatning. Det påvirker vanligvis venstre ekstremiteter og oppstår oftest på grunn av skade på den supramarginale og kantete gyri av høyre parietallapp i hjernen, spesielt etter et slag. Når lidelsen er alvorlig, glemmer pasienten noen ganger å vaske den berørte siden av kroppen, legger ikke merke til at han bare har barbert den ene siden av ansiktet eller at han bare har på seg en sko. Med det meste mild form Denne lidelsen kan bare identifiseres spesiell testing, ved å bruke dobbel stimulering (for eksempel kan man konkludere med at det er et brudd hvis undersøkeren berører pasientens håndledd med en bomullspinne, og sistnevnte registrerer berøringen bare på den ene siden, selv om følelsen er tilstede når han gjør det selv på begge sider). Ytterligere informasjon finnes i Critchley (1953), hvis bok inneholder Detaljert beskrivelse syndromer som følge av skade på parietallappene i hjernen. Hemisomatognosis lidelse (også kjent som hemi), som er mye mindre vanlig enn lidelsen beskrevet ovenfor. Pasienten rapporterer følelsen av å miste ett lem, vanligvis det venstre. Lidelsen kan oppstå alene eller sammen med hemiparese. Det er ofte ledsaget av ensidig romlig. Graden av bevissthet om dette fenomenet varierer: Noen pasienter er klar over at lemmet faktisk er der, selv om de føler at det mangler, mens andre er helt eller delvis overbevist om at lemmet virkelig ikke er der.
Anosognosia er mangel på bevissthet om sykdom, som også vanligvis viser seg på venstre side av kroppen. Oftest oppstår denne lidelsen på en kort tid i de første dagene etter akutt hemiplegi, men noen ganger vedvarer i en lang periode. Pasienten klager ikke over tap av funksjon på den lammede siden av kroppen og benekter dette faktum når noen påpeker det. Dysfasi og blindhet kan også nektes (Antons syndrom), Eller hukommelsestap (mest uttalt med Korsakoffs syndrom).
Smerteasymboli- en lidelse der pasienten oppfatter en smertefull (for normal persepsjon) stimulans, men ikke vurderer den som smertefull. Selv om slike lidelser er klart assosiert med cerebrale lesjoner, antas tilstedeværelsen av et psykogent element, gjennom hvilket bevisstheten om ubehagelige fenomener undertrykkes (se for eksempel Weinstein og Kahn 1955). Selvfølgelig organisk skade vil neppe handle i fravær av psykologiske reaksjoner, men det er usannsynlig at sistnevnte er den eneste årsaken patologisk tilstand, da det forekommer mye oftere på venstre side av kroppen.
Autotopagnosia er manglende evne til å gjenkjenne, navngi eller angi deler av kroppen i henhold til kommandoen. Denne lidelsen kan også forekomme i forhold til en annen person, men ikke i forhold til livløse gjenstander. Denne sjeldne tilstanden oppstår pga diffuse lesjoner, vanligvis påvirker begge hjernehalvdelene. Nesten alle tilfeller kan forklares med samtidig dysfasi eller romlig persepsjonsforstyrrelse (se Lishman 1987, s. 63). Forvrengt bevissthet om størrelse og form kommer til uttrykk i det faktum at en person føler at hans lem er forstørret, redusert eller på annen måte deformert. I motsetning til lidelsene som allerede er beskrevet, er disse følelsene ikke direkte relatert til skade på bestemte deler av hjernen. De kan også forekomme hos friske mennesker, spesielt når de sovner eller våkner, så vel som når alvorlig tretthet. Lignende fenomener ble noen ganger observert under migrene, under akutt hjernesyndromer, etter å ha tatt LSD eller som en del av en epileptisk aura. Endringer i form og størrelse på kroppsdeler (i russiskspråklig litteratur brukes begrepet forstyrrelse av kroppsdiagrammet) er også beskrevet av noen pasienter med schizofreni. Nesten alltid, med unntak av noen tilfeller, blir uvirkeligheten til denne sensasjonen realisert.
Doblingsfenomen- dette er en følelse av at en hvilken som helst del av kroppen eller hele kroppen fordobles. Dermed kan pasienten føle seg som om han har to venstrehender, eller to hoder, eller som om hele kroppen har doblet seg. Slike fenomener forekommer sjelden under migrene, med, og også med schizofreni. I en ekstremt uttalt form har en person opplevelsen av å være klar over tilstedeværelsen av en kopi av hele kroppen, et fenomen som allerede er beskrevet som autoskopisk
Laster inn...