Strukturen til ryggmargen. Detaljert beskrivelse av strukturen og funksjonene til ryggmargen

Ryggmargen er den viktigste delen av sentralen nervesystemet plassert langs ryggraden i en spesiell kanal. Den ligner en avlang kropp med en lys nyanse, kantet i de siste delene over og under og avrundet i det midtre fragmentet. I den øvre delen blir ryggmargen støtten til hjernen, og i den nedre delen ender den i en fortykkelse, som kalles den cerebrale avkortede sylinderen. Hos voksne er ryggmargen mye kortere enn ryggvirvelsøylen og overstiger sjelden 45 centimeter.

Ryggmargen har en rekke fortykkelser som spiller en viktig rolle i funksjonen til sentralnervesystemet. Blant dem skiller seg ut:

• fortykning i livmorhalsregionen - lokalisert i regionen til den tredje livmorhalsen og første thorax vertebralskivene;
• lumbal fortykkelse - lokalisert på nivå med de siste thoraxvirvlene.

Ryggmargen er delt i to omtrent like langsgående seksjoner. Denne funksjonen utføres av den bakre medianrillen og den konvekse medianfissuren. På en overflate ryggmarg på stedene der de fremre og bakre røttene går ut, er det to mindre merkbare spalter: baksiden og fronten. Den delen av ryggmargen, som ligger overfor to par røtter, som hver består av to fremre og to bakre, har sitt eget navn - et segment.

Struktur og egenskaper

Strukturen til ryggmargen studeres gjennom en grundig diagnose. Det skal bemerkes at forskere kaller dens viktigste funksjonelle del spinalnervefilamenter. De er representert av 31 par, som kan karakteriseres som nerveknuter som skiller seg ut fra områdene deres.

Den fremre knuten er sammensatt av aksonene til motoneuronene til kjernene i de fremre områdene av den grå substansen. De fremre knuter i den åttende cervikale, tolvte thorax, to nedre lumbale fragmenter, sammen med prosessene til somatiske motoneuroner, inkluderer fragmenter av de paravertebrale nodene til de tredje søylene, og de fremre knuter av de bakre fragmentene inkluderer sonene til nevronene til de sympatiske sentrene til mediansubstansen i ryggmargen. Den bakre knuten gir sin integritet med de sentrale fragmentene av nervefilamenter, som er lokalisert i sylindrene i ryggmargen. I dette tilfellet, i den grå substansen i hovedseksjonene, presenteres det sentrale segmentet, som gradvis tykner når den fjerde ventrikkelen i hjernen, og i den andre sonen med nervefortykning ender den med den terminale ventrikkelen.

Strukturen og funksjonen til ryggmargen er uatskillelige. Den grå substansen, hovedsakelig sammensatt av nerveplexuser, hviler mot nervesentre... I vertikalt snitt ligner disse sentrene i form på vingene til en sommerfugl, hvis belter utgjør hornene i ryggmargen. Det fremre hornet er litt forstørret og plassert i topppunkt spinal hale. Det bakre hornet er sammensatt av en smal fibrøs kule av grå substans, som strekker seg nesten til kantfragmentene av ryggmargen. Den mellomgrå væsken utgjør sidehornet.

Forskere kaller vertikale soner av grå substans søyler. Den bakre og fremre kolonnen sirkulerer utelukkende i ryggmargen. Den laterale kolonnen er litt mindre i lengden, dens begynnelse faller omtrent sammen med nivået til den åttende cervical sektor og strekker seg til det fremre lumbale fragmentet. I kolonner med grå væske kolliderer nerveceller i form av klare grupperinger - kjerner. Cerebrospinal gelatinøs væske sirkulerer rundt den langsgående kanalen.

Hvit substans struktur

Den hvite substansen dekker de ytre delene av ryggmargen og er sammensatt av aksonene til nerveknutene, som gir den støttende funksjonen til ryggmargen. Hulningene som er de viktigste kjennetegn isolert stamme av ryggmargen, avgrense den hvite substansen i kanaler i retninger. Nervefilamenter, relatert i etiologi og formål, i den hvite substansen er bundet til plexuser eller ledninger, som har en klar deling og inntar en strengt forhåndsbestemt posisjon på lokale plan.

Den menneskelige ryggmargen har tre systemer med forbindelsesveier: korte, motoriske og sensoriske. Korte plexuser lodder fragmenter av nervefibrene i ryggmargen til hverandre. Sensitive forbindelser går opp til området av hjernen. De motoriske filamentene er ansvarlige for forbindelsen mellom hjernen og ryggregionen i nervesystemet. Denne ordningen er uløselig knyttet til nerveknutene i andre sentre.

Langs hele lengden av ryggmargen er det arterier som forsyner den med blod: den odde spinalarterien og den jevne bakre spinalarterien, som dannes mellom de modulære hovedarteriene. Overfladiske blodstrømmer gir kommunikasjon med hverandre ved vertebrale forbindelser.

Ryggmargen er lukket med et sterkt dekke av den herdede cerebrale overflaten, hvis prosesser, divergerende ved noen av de intervertebrale leddene, dekker knuten, så vel som spinalsenteret, som utfører de aktuelle oppgavene. Området mellom det herdede belegget og ryggvirvlene er tett fylt små fartøyer og fettlaget til en person. I tillegg til det herdede beinkammeret, er ryggmargen lukket av de mediale og myknede cerebrale overflatene. Mellom dem er det et spesielt hulrom hvor spinalvæske sirkulerer.

Det er to definerende funksjoner til ryggmargen: impulsiv og ledende. Ryggmargens bakre knuter overfører sensoriske signaler som tenderer mot sentrum, mens de fremre knuter sørger for passasje av motoriske signaler, som tvert imot tenderer fra senteret.

Forskningsmetoder

Strekkreflekser er vanligvis ledsaget av muskelkontraksjon som svar på stimulering av en spesiell malleus.

De kjennetegnes av lokale manifestasjoner, og etiologien til ryggmargsskade er diagnostisert av deres tilstedeværelse eller fravær. Studiet av ytre og dype reflekser er av spesiell betydning. Ved skade på sektorene avtar følsomheten i disse områdene, og problemer med spinalreflekser begynner. Ved tilstanden til den motoriske funksjonen til lemmene, ved muskelspenning, endringer i stigende reflekser, tilstedeværelsen av patologier i hender og føtter, er det mulig å vurdere ytelsen til de direkte funksjonene til ryggmargen.

For å avklare symptomene på patologi og dens forhold til nærliggende vev, samt for å avklare sykdomsprosessens natur, utføres ytterligere diagnostikk. Det inkluderer studiet av bioelektriske potensialer, samt elektrofysiologisk studie av funksjonene til muskler og skadede nerver, som gjør det mulig å måle hastigheten til impulser ved å forskjellige typer motoriske nervefibre.

Ved hjelp av røntgenundersøkelse diagnostiseres skade på ryggraden og overflaten av ryggmargen. Sammen med overfladisk radiografi, om nødvendig, lages et tomogram, som lar deg finne ut strukturen til vertebralskivene og størrelsen på den indre kanalen.

Ryggmargen er en del av sentralnervesystemet. Den ligger i spinalkanalen. Det er et tykkvegget rør med en smal kanal inni, noe flatet i anteroposterior retning. Den har en ganske kompleks struktur og sikrer overføring av nerveimpulser fra hjernen til de perifere strukturene i nervesystemet, og utfører også sin egen refleksaktivitet. Uten ryggmargens funksjon, normal pust, hjerteslag, fordøyelse, vannlating, seksuell aktivitet, er noen bevegelser i lemmer umulig. Fra denne artikkelen kan du lære om strukturen til ryggmargen og funksjonene til dens funksjon og fysiologi.

Ryggmargen legges i 4. uke intrauterin utvikling... Vanligvis mistenker ikke en kvinne engang at hun vil få et barn. Under hele svangerskapet oppstår differensiering av ulike elementer, og noen deler av ryggmargen fullfører fullstendig dannelsen etter fødselen i løpet av de to første leveårene.

Hvordan ser ryggmargen ut utvendig?

Begynnelsen av ryggmargen bestemmes konvensjonelt i nivå med den øvre kanten I nakkevirvel og foramen magnum. I dette området omorganiseres ryggmargen forsiktig inn i hjernen, det er ingen tydelig separasjon mellom dem. På dette stedet utføres skjæringspunktet mellom de såkalte pyramidebanene: lederne som er ansvarlige for bevegelsene til lemmene. Den nedre kanten av ryggmargen tilsvarer den øvre kanten av II lumbal vertebra. Dermed er lengden på ryggmargen kortere enn lengden på ryggmargen. Det er denne funksjonen ved plasseringen av ryggmargen som tillater en ryggmargspunktur på nivå III - IV av lumbale ryggvirvlene (det er umulig å skade ryggmargen med en lumbal punktering mellom ryggradsprosessene til III - IV lumbale ryggvirvlene, siden den rett og slett ikke er der).

Dimensjonene til den menneskelige ryggmargen er som følger: lengde ca. 40-45 cm, tykkelse 1-1,5 cm, vekt ca. 30-35 g.

Flere deler av ryggmargen skilles ut langs lengden:

• livmorhalsen;
• bryst;
• korsryggen;
• sakral;
• coccygeal.

I området av cervical og lumbosacral nivåer er ryggmargen tykkere enn i andre regioner, fordi på disse stedene er det lunger nerveceller som gir bevegelse av armer og ben.

De siste sakrale segmentene, sammen med de coccygeale, kalles kjeglen i ryggmargen på grunn av den tilsvarende geometriske formen. Kjeglen går inn i endegjengen. Tråden har ikke lenger nerveelementer i sammensetningen, men kun bindevev, og er dekket av membranene i ryggmargen. Terminaltråden er festet til II coccygeal vertebra.

Ryggmargen langs hele lengden er dekket med 3 hjernehinner. Den første (indre) slimhinnen i ryggmargen kalles myk. Den bærer de arterielle og venøse karene som gir blodtilførsel til ryggmargen. Det neste skallet (i midten) er arachnoid (arachnoid). Mellom den indre og midtre membranen er det subaraknoideale (subaraknoideale) rommet som inneholder cerebrospinalvæske (CSF). Når du utfører en lumbalpunksjon, må nålen falle ned i akkurat dette rommet slik at cerebrospinalvæsken kan tas for analyse. Det ytre skallet av ryggmargen er hardt. Dura mater fortsetter til de intervertebrale foramen, og følger nerverøttene.

Inne i ryggmargen er ryggmargen festet til overflaten av ryggvirvlene ved hjelp av leddbånd.

I midten av ryggmargen, langs hele lengden, er det et smalt rør, den sentrale kanalen. Den inneholder også cerebrospinalvæske.

Fordypninger - sprekker og riller - stikker dypt inn i ryggmargen fra alle kanter. Den største av dem er fremre og bakre medianfissurer, som avgrenser de to halvdelene av ryggmargen (venstre og høyre). Hver halvdel har ekstra riller (riller). Furene deler ryggmargen i ledninger. Resultatet er to foran, to bak og to sidesnorer. En slik anatomisk inndeling har et funksjonelt grunnlag - nervefibre passerer gjennom forskjellige ledninger og bærer forskjellig informasjon (om smerte, om berøring, om temperaturfølelser, om bevegelser, etc.). Blodårer kommer inn i sporene og sprekker.

Den segmentelle strukturen til ryggmargen - hva er det?

Hvordan er ryggmargen koblet til organer? I tverrretningen er ryggmargen delt inn i spesielle seksjoner, eller segmenter. Fra hvert segment er det røtter, et par fremre og et par bakre, som utfører forbindelsen til nervesystemet med andre organer. Røttene kommer ut av ryggmargskanalen og danner nerver som er rettet mot ulike strukturer i kroppen. De fremre røttene overfører hovedsakelig informasjon om bevegelser (stimulerer muskelsammentrekning), derfor kalles de motoriske røtter. Ryggrøttene bærer informasjon fra reseptorer til ryggmargen, det vil si at de sender informasjon om sensasjoner, og det er derfor de kalles sensitive.

Antall segmenter i alle mennesker er det samme: 8 cervical segmenter, 12 thorax, 5 lumbale, 5 sakrale og 1-3 coccygeal (vanligvis 1). Røttene fra hvert segment skynder seg inn i de intervertebrale foramen. Siden lengden på ryggmargen er kortere enn lengden på ryggmargen, endrer røttene retning. I livmorhalsregionen er de rettet horisontalt, i thoraxregionen - skrått, i lumbale og sakrale regioner- nesten vertikalt ned. På grunn av forskjellen i lengden på ryggmargen og ryggraden, endres også avstanden fra røttenes utgang fra ryggmargen til de intervertebrale foramen: i livmorhalsregionen er røttene kortest, og i lumbosakralregionen , lengste. Røttene til de fire nedre lumbale, fem sakrale og coccygeale segmentene danner den såkalte cauda equina. Det er han som befinner seg i ryggmargen under II lumbal vertebra, og ikke selve ryggmargen.

Hvert segment av ryggmargen har en strengt avgrenset innerveringssone i periferien. Denne sonen inkluderer et hudområde, visse muskler, bein, del Indre organer... Disse sonene er praktisk talt like for alle mennesker. Denne funksjonen i strukturen til ryggmargen lar deg diagnostisere plasseringen av den patologiske prosessen i sykdommen. For eksempel, å vite at følsomheten til huden i navleområdet er regulert av det 10. thoraxsegmentet, hvis følelsen av å berøre huden under dette området går tapt, kan det antas at patologisk prosess i ryggmargen er den plassert under 10. thoraxsegment. Et lignende prinsipp fungerer bare under hensyntagen til sammenligningen av innerveringssonene til alle strukturer (og hud, og muskler og indre organer).

Hvis du kutter ryggmargen i tverrretningen, vil den se ujevn ut i fargen. Kuttet viser to farger: grått og hvitt. Den grå fargen er plasseringen av nevronlegemene, og hvit farge- dette er de perifere og sentrale prosessene til nevroner (nervefibre). Totalt inneholder ryggmargen mer enn 13 millioner nerveceller.

Nevronlegemer grå så arrangert at de har en fancy sommerfuglform. I denne sommerfuglen spores fremspring tydelig - de fremre hornene (massive, tykke) og bakhornene (mye tynnere og mindre). Noen segmenter har også sidehorn. De fremre hornene inneholder kroppene til nevroner som er ansvarlige for bevegelse, de bakre hornene inneholder nevroner som mottar sensoriske impulser, og de laterale hornene inneholder nevroner i det autonome nervesystemet. I noen deler av ryggmargen er kroppene til nerveceller konsentrert, som er ansvarlige for funksjonene til individuelle organer. Lokaliseringsstedene til disse nevronene er studert og klart definert. Så i det 8. cervikale og 1. thoraxsegment er det nevroner som er ansvarlige for innerveringen av øyets pupill, i 3. - 4. cervikale segmenter - for innervering av hovedpustemuskelen (diafragma), i 1. - 5. thorax segmenter - for regulering av hjerteaktivitet. Hvorfor trenger du å vite dette? Dette brukes i klinisk diagnose... For eksempel er det kjent at sidehornene til 2.-5. sakrale segmenter av ryggmargen regulerer aktiviteten til bekkenorganene ( Blære og rektum). I nærvær av en patologisk prosess i dette området (blødning, hevelse, ødeleggelse under traumer, etc.), utvikler en person urin- og fekal inkontinens.

Prosessene til kroppene til nevroner danner forbindelser med hverandre, med i ulike deler henholdsvis ryggmarg og hjerne tenderer opp og ned. Disse nervefibrene, som er hvite, utgjør den hvite substansen i tverrsnittet. De danner også ledningene. I ledningene er fibre fordelt i et spesielt mønster. I de bakre ledningene er det ledere fra reseptorene til muskler og ledd (ledd-muskulær følelse), fra huden (gjenkjenne en gjenstand ved berøring med lukkede øyne, følelse av berøring), det vil si at informasjonen går i stigende retning . I sidestrengene passerer fibre, som bærer informasjon om berøring, smerte, temperaturfølsomhet til hjernen, til lillehjernen om kroppens posisjon i rommet, muskeltonus (stigende ledere). I tillegg inneholder sidesnorene også nedadgående fibre som gir kroppsbevegelser programmert i hjernen. I de fremre ledningene passerer både synkende (motoriske) og stigende (følelse av trykk på huden, berøring) stier.

Fibrene kan være korte, i så fall forbinder de segmentene av ryggmargen til hverandre, og lange, så kommuniserer de med hjernen. Noen steder kan fibrene krysse eller bare krysse over til motsatt side. Skjæringspunktet mellom forskjellige ledere skjer på forskjellige nivåer (for eksempel skjærer fibrene som er ansvarlige for følelsen av smerte og temperaturfølsomhet 2-3 segmenter over nivået for inntreden i ryggmargen, og fibrene i muskel- og skjelettsansen går ukrysset til øverste deler av ryggmargen). Resultatet av dette er følgende faktum: i venstre halvdel av ryggmargen er det ledere fra høyre deler av kroppen. Dette gjelder ikke alle nervefibre, men det er spesielt typisk for sensitive prosesser. Studiet av forløpet av nervefibre er også nødvendig for å diagnostisere stedet for lesjonen i sykdommen.

Ryggmargsblodtilførsel

Ryggmargen får næring blodårer kommer fra vertebrale arterier og fra aorta. De øverste cervikale segmentene mottar blod fra vertebrale arteriesystem (som en del av hjernen) gjennom de såkalte fremre og bakre spinalarteriene.

Langs hele ryggmargen strømmer ytterligere kar som frakter blod fra aorta - radikulær-spinalarteriene - inn i fremre og bakre spinalarterier. Sistnevnte kommer også foran og bak. Mengde lignende fartøy på grunn av individuelle egenskaper. Vanligvis er de fremre radikulære-spinalarteriene omtrent 6-8, de er større i diameter (de tykkeste er egnet for livmorhals- og lumbalfortykkelser). Den underordnede radikulære-spinalarterien (den største) kalles Adamkevich-arterien. Noen mennesker har en ekstra radikulær-spinal arterie som går fra de sakrale arteriene, Degrozh-Gotteron arterien. Området med blodtilførsel til de fremre radikulære-spinalarteriene opptar følgende strukturer: de fremre og laterale hornene, bunnen av sidehornet, de sentrale delene av fremre og laterale ledninger.

De bakre radikulære-spinalarteriene er en størrelsesorden større enn de fremre - fra 15 til 20. Men de har en mindre diameter. Sonen for blodtilførselen deres er den bakre tredjedelen av ryggmargen i tverrsnitt (bakre ledninger, hoveddelen av det bakre hornet, en del av laterale ledninger).

I systemet med radikulære-spinalarterier er det anastomoser, det vil si krysset mellom karene med hverandre. Det spiller en viktig rolle i ernæringen av ryggmargen. Hvis et kar slutter å fungere (for eksempel en trombe har blokkert lumen), strømmer blodet gjennom anastomosen, og nevronene i ryggmargen fortsetter å utføre sine funksjoner.

Venene i ryggmargen følger med arteriene. Det venøse systemet i ryggmargen har omfattende forbindelser med de vertebrale venøse plexusene, venene i skallen. Ryggmargsblod hele systemet kar flyter inn i vena cava superior og inferior. På stedet hvor venene i ryggmargen passerer gjennom faststoffet hjernehinner det er klaffer som hindrer blod i å strømme i motsatt retning.

Ryggmargsfunksjoner

I hovedsak har ryggmargen bare to funksjoner:

• refleks;
• dirigent.

La oss se nærmere på hver av dem.

Refleksfunksjon i ryggmargen

Refleksfunksjonen til ryggmargen er nervesystemets respons på irritasjon. Berørte du den varme og ufrivillig rykket hånden tilbake? Dette er en refleks. Fikk du noe i halsen og hostet? Dette er også en refleks. Mange av våre daglige handlinger er basert nettopp på reflekser, som utføres takket være ryggmargen.

Så en refleks er en respons. Hvordan gjengis det?

For å gjøre det klarere, la oss som eksempel ta reaksjonen ved å trekke hånden tilbake som svar på berøring av en varm gjenstand (1). Huden på hånden inneholder reseptorer (2) som oppfatter varme eller kulde. Når en person berører en varm, går det fra reseptoren langs den perifere nervefiberen (3) en impuls (som signaliserer "varm") til ryggmargen. Ved det intervertebrale foramen er det en spinal node, hvor kroppen til nevronet (4) er plassert, langs den perifere fiberen som impulsen kom fra. Videre langs den sentrale fiberen fra kroppen til nevronet (5) kommer impulsen inn i de bakre hornene i ryggmargen, hvor den "bytter" til en annen nevron (6). Prosessene til dette nevronet er rettet mot de fremre hornene (7). I de fremre hornene byttes impulsen til motoriske nevroner (8), som er ansvarlige for arbeidet til armmusklene. Prosessene til motorneuroner (9) forlater ryggmargen, passerer gjennom de intervertebrale foramen og blir som en del av nerven rettet mot armmusklene (10). Den varme impulsen får musklene til å trekke seg sammen og hånden rykker vekk fra den varme gjenstanden. Dermed ble det dannet en refleksring (bue), som ga en respons på stimulus. Samtidig deltok ikke hjernen i det hele tatt i prosessen. Mannen trakk hånden tilbake uten å tenke på det.

Hver refleksbue har obligatoriske koblinger: en afferent lenke (et reseptornevron med perifere og sentrale prosesser), en interkalær kobling (et nevron som forbinder en afferent kobling med et utøvende nevron) og en efferent kobling (et nevron som overfører en impuls til en direkte utøver - et organ, en muskel).

Ryggmargens refleksfunksjon er bygget på grunnlag av en slik bue. Reflekser er medfødte (som kan bestemmes fra fødselen) og ervervet (dannes i løpet av livet under læring), de er lukket på forskjellige nivåer. For eksempel lukkes knerefleksen på nivå med 3-4. lumbale segmenter. Ved å sjekke det, sørger legen for at alle elementene i refleksbuen, inkludert segmentene av ryggmargen, er intakte.

For legen er det viktig å sjekke refleksfunksjonen til ryggmargen. Dette gjøres ved hver nevrologisk undersøkelse. Oftest kontrolleres overfladiske reflekser, som er forårsaket av berøring, strekirritasjon, en injeksjon av hud eller slimhinner, og dype, som er forårsaket av virkningen av en nevrologisk hammer. De overfladiske refleksene som utføres av ryggmargen inkluderer magereflekser (linjeirritasjon av magehuden forårsaker normalt sammentrekning av magemusklene på samme side), plantarrefleks (linjeirritasjon av huden på ytterkanten av sålen i retning fra hælen til tærne forårsaker normalt fleksjon av tærne) ... Dype reflekser inkluderer fleksjon-ulnar, carporadial, extensor-ulnar, kne, Achilles.

Ryggmargsledningsfunksjon

Ryggmargens ledende funksjon er å overføre impulser fra periferien (fra hud, slimhinner, indre organer) til sentrum (hjernen) og omvendt. Lederne av ryggmargen, som utgjør dens hvite substans, utfører overføring av informasjon i stigende og synkende retninger. En impuls sendes til hjernen om en ytre påvirkning, og en viss følelse dannes i en person (for eksempel stryker du en katt, og du har en følelse av noe mykt og glatt i hånden). Dette er umulig uten ryggmargen. Dette fremgår av tilfeller av ryggmargsskader der forbindelsene mellom hjernen og ryggmargen er forstyrret (for eksempel en sprukket ryggmarg). Slike mennesker mister følsomhet, berøring danner ikke følelsene deres.

Hjernen mottar impulser ikke bare om berøring, men også om kroppens posisjon i rommet, tilstanden til muskelspenninger, smerte og så videre.

Nedadgående impulser lar hjernen "dirigere" kroppen. Dermed blir det en person har unnfanget utført ved hjelp av ryggmargen. Vil du følge med på bussen som går? Ideen blir umiddelbart realisert – satt i gang de rette musklene(og du tenker ikke på hvilke muskler som må reduseres og hvilke som skal slappe av). Dette gjøres av ryggmargen.

Selvfølgelig krever realiseringen av motoriske handlinger eller dannelsen av sensasjoner en kompleks og godt koordinert aktivitet av alle strukturer i ryggmargen. Faktisk må du bruke tusenvis av nevroner for å få resultatet.

Ryggmargen er en svært viktig anatomisk struktur. Hans normal funksjon gir all menneskelig aktivitet. Den fungerer som et mellomledd mellom hjernen og ulike deler kropp, som overfører informasjon i form av impulser i begge retninger. Kunnskap om funksjonene til strukturen og funksjonen til ryggmargen er nødvendig for diagnostisering av sykdommer i nervesystemet.

Video om emnet "Ryggmargens struktur og funksjon"

Kroppen vår er et veldig komplekst, men samtidig et veldig viktig system der alle deler, organer og til og med celler er koblet sammen. For å forstå hvordan menneskekroppen fungerer, bør man kjenne anatomien og fysiologien til alle organer. Her skal vi prøve å finne ut hva nervesystemet består av og funksjonene til ryggmargen.

Hva er spinalvev?

Anatomi er vitenskapen om strukturen til menneskekroppen, det er grunnlaget for all medisin. Uten kunnskap om et slikt emne som anatomi, vil ingen lege kunne jobbe, selv om enhver person trenger denne kunnskapen. Som du vet, er nervesystemet en veldig delikat komponent i menneskekroppen, hvorav en er ryggmargen.

Påvirkningen av det menneskelige nervesystemet kan ikke overvurderes. Derfor bør man kjenne til hjernens anatomi og struktur og hvilken effekt den har på menneskelivet.

Menneske - den delen som begynner i de første ukene av fosterutviklingen, og slutter etter fødselen. For å diagnostisere og behandle sykdommer, bør man kjenne organets struktur, stedet der det er lokalisert, funksjonen det utfører, dets effekt på funksjonen til andre organer og abnormiteter i arbeidet. Vi vet at nervesystemet har en innvirkning på alle organer til en person.

Ryggmargen (medulla spinalis) er et organ i det menneskelige sentralnervesystemet, lokalisert i kanalen, som er beskyttet av tre membraner - myk, arachnoid og hard cerebral.

Består av deler:

• cerebral kanal;
• ryggmargen har et hulrom fylt cerebrospinal væske;
• spinal nerver;
• flere typer fartøy (arterier av forskjellig kaliber).

Den ligger i ryggradens vertebrale kanal, har en rørformet form med et lumen inni. Dens oppgave er arbeidet til det perifere nervesystemet, samt overføring av impulser til alle organer. Nervesystemet påvirker:

Ryggmargsstruktur

Når du fører hånden langs ryggraden, kjenner du at den er delt inn i segmenter og gjentar alle bøyningene til pilarene. Det er i ryggradens kanal hjernen befinner seg. I anatomimanualen er lengden på denne delen av nervesystemet angitt et sted rundt 45 cm, tykkelsen er ikke mer enn 1,5 cm, vekten er opptil 35 g, men denne indikatoren kan variere for hver person.

Begynnelsen kan bestemmes fra overflaten av den første ryggvirvelen i nakken, som grenser til det vinkelformede foramen. Den ender i nivå med kanten av den andre ryggvirvelen, du kan se at den er noe kortere enn selve ryggraden. På grunn av dette brukes en punktering i medisinsk praksis, som utføres på nivået av 3-4 ryggvirvler i lumbalområdet, dessuten uten risiko for å skade selve hjernen. Denne manipulasjonen gjøres med det formål å diagnostisere, når medikamenter injiseres eller spinalinnhold tas for forskning.

Ryggmargen går inn i kroppen medulla oblongata ved spinalnerven (først, merk). I strukturen er det gapet mellom bakhodet og den første ryggvirvelen i nakken. Det antas at det er en fortsettelse av det avlange.

Det er verdt å merke seg at nervesystemet er en grå og hvit sak. Lengden på medulla oblongata er ca 2,5 cm Anatomien og fysiologien til medulla oblongata er mer kompleks enn ryggmargen. På den ventrale siden er det en begrensning av medulla oblongata ved skjæringspunktet mellom pyramidene.

Formen på hjernen i denne delen ligner en kjegle. Påvirkningen av medulla oblongata på oppfatningen av auditive og vestibulære reflekser er meget stor. Betydningen av medulla oblongata er også at de stigende og synkende banene til ryggmargen passerer gjennom den. Rollen til medulla oblongata er betydelig, siden den er ansvarlig for holdningsvedlikeholdsrefleksen.

Vi kan si at betydningen av medulla oblongata ligger i forbindelsen av rygg- og hodedelene til en helhet. Nervesystemet er generelt ett system som er koblet til alle organer.

På nivået av medulla oblongata oppstår irritasjoner, først da overføres impulsen til strukturene til subcortex.

I den nedre seksjonen går den inn i endegjengen, som er en redusert del av ryggseksjonen. Sluttgjengen, sammen med den harde kappen, trenger inn i korsbenet-kanalen og festes i enden. Det er to typer endegjenger - ekstern og intern. Den ytre delen av tråden er enden smeltet sammen med det harde skallet, og den indre delen er plassert i hulrommet til det harde skallet og er ikke smeltet sammen med det.

Det er fire overflater av ryggmargen.

• noe flatet front;
• litt utstående rygg;
• to nesten runde laterale som går over i de fremre og bakre.

Ryggmargen, som ryggraden, har ikke samme tykkelse langs hele lengden. De oppnår en større diameter i nakken og korsbenet (belastningssteder på nerveendene).

Intern struktur

Grunnlaget for strukturen er spinalmembranene. Det er tre skjell totalt:

Spinalmembranene spiller en viktig rolle i kroppen. De er unike i sin struktur. Det skal bemerkes at alle skjell har sin egen struktur og funksjon.

Myke skall- dette er den første beskyttelsen av hjernen, består av løst vev som trenger inn og omslutter alle sprekker og riller. Vevet inneholder karene som mater hjernen.

Arachnoid (arachnoid) membraner - midtre del beskyttelse av den menneskelige ryggmargen, atskilt fra den myke delen av cerebrospinalvæsken. Rommet mellom membranene er fylt med blodårer og spinalnerver ("cauda equina"). Kobler sammen med solid hjerneforsvar.

Harde skall - en sammensetning som består av et stoff med en ytre og indre overflate. Det er atskilt fra veggene av epiduralrommet og venøs plexus. I mellomvirvelrommet vokser den sammen med periosteum og danner mellomrommene (vagina) der bunten av spinalnerver passerer. Membranene er svært viktige for å opprettholde organets ledende funksjon. Membranene i ryggmargen utfører hver sin rolle.

Som nevnt er de sammensatt av grå og hvit substans. Hvis du ser på en del av ryggmargen, kan du se at det er en grå substans i midten og hvit substans i periferien.

Så, etter å ha forstått, bør du fokusere på blodtilførselen til denne delen av kroppen, som påvirker arbeidet til hver celle i kroppen vår, og også bestemme hvilke kar som mater spinalvevet.

Ryggmargsblodtilførsel

For at hver celle skal vokse og formere seg, trengs en tilstrekkelig mengde stoffer og oksygen. Denne funksjonen utføres av sirkulasjonssystemet menneskekroppen.

Blodtilførselen til hjernen leveres av forskjellige typer arterier.

• vertebral (kommer fra arterien subclavia);
• dyp cervical (costal-cervical trunk);
• bakre interkostale, lumbale og laterale sakrale arterier.

Det er tre kar ved siden av ryggmargen - den fremre og to bakre ryggmargen. Disse arteriene spiller en rolle i blodtilførselen. Mange arterier, omtrent 60 par, som strekker seg fra foramen mellom virvel, gir blod bare til røttene og deler av membranene, de uparrede arteriene forsyner de resterende segmentene. Blodstrømmen utføres i retninger og består ikke bare av arterien, men også av anastomosene mellom dem. Dermed er det 3 bassenger:

• øvre cervical-dorsal;
• middels mellomliggende;
• nedre korsrygg.

Hvert element i ryggraden har et annet behov for blodtilførsel. For eksempel leverer arterier blod til ryggradsregioner som nakke og korsrygg. Den thorax og coccygeal er forsynt med blod mye verre, dette er ikke en patologi. Imidlertid er tilførsel av blod til arterien en garanti for menneskers helse.

Innervasjon

Før du snakker om innerveringen av denne delen av nervesystemet, er det verdt å huske at følgende segmenter skilles:

Spinalrøtter kommer ut fra hvert segment, 2 par hver: anterior og posterior. Det er de som har innflytelse og bestemmer arbeidet til alle organer og systemer. De fremre spinalrøttene kalles motorrøtter fordi de overfører informasjon om kroppsbevegelser. De bakre spinalrøttene formidler følelse.

Gitt at ryggraden er lengre enn selve ryggmargen, kan røttene endre retning:

• i livmorhalssegmentet - horisontalt;
• i brystet - skrått;
• i lumbal og sakral - vertikalt.

En perifer del er festet til hvert segment. Så, for eksempel, innerveres peri-umbilical sonen av røttene til henholdsvis 10 thoraxsegmentet, hvis følsomheten er svekket i dette området, vil legen mistenke osteokondrose i brystet. Nervesystemet i dette området er ansvarlig for reflekser og impulser. Derfor er nervesystemet og det perifere knyttet sammen.

Sykdommer

Uten tvil fører vi alle nå en stillesittende livsstil, som negativt påvirker tilstanden til ikke bare hjernen, men også ryggraden. Enda mer ødeleggende for ryggmargen, i tillegg til sport, er fødsel (dessverre, stress i den nedre delen av kroppen vår fører til forstyrrelse av hjernen), sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

En annen av de vanligste plagene i nerveender er osteokondrose. Det er mange årsaker til at det oppstår i kroppen: overvekt, dårlig fysisk form, ryggradsskader (gamle og ikke så lange), fysisk aktivitet og så videre. Formen for denne sykdommen er isjias.

Intervertebral brokk (pseudoradiculitis) er en sykdom der skivene forskyves og samtidig nerveendene klemmes, hvoretter nervene blir forbenet under behandling av radikulitt. Etter, frosset i en annen posisjon, begynner nerveendene å sende smertesignaler til stedene der brokket befinner seg: korsryggen, brystet, nakken. Hvordan er det å leve med cerebrospinalproblemer, kan du spørre enhver voksen person, og han vil si at helsen bør beskyttes mot ungdom.

Selvfølgelig er det langt herfra full liste sykdommer i nerveender i ryggmargen, men de vanligste er disse sykdommene.

Sykdomsforebygging

Vel, forebygging er kuren du kan forestille deg. Prosedyrene er som følger:

Begrense mengden salt som brukes som krydder. Salt er en ingrediens som finnes i ethvert matprodukt og beholdes i kroppen, noe som resulterer i samme overvekt. Du bør spise frukt og grønnsaker, fisk, lyst kjøtt (som kylling). Hvordan bedre ernæring- jo mer sannsynlig vil det ikke gjøre det overvekt, som presser på organer og nerveender.

Kroppsøving. Leger anbefaler, før du begynner å trene, å konsultere en spesialist. Dette vil ikke være en hindring og vil hjelpe deg med å bestemme belastningen du kan tåle.

Viktig: nervesystemet elsker en respektfull holdning. Derfor, slik at nervesystemet ikke forstyrrer med sykdommer, bør du ta vare på det, unngå stress og skader.

Ryggmargen er en del av sentralnervesystemet i ryggraden, som er en 45 cm lang og 1 cm bred.

Ryggmargsstruktur

Ryggmargen ligger i ryggmargen. Bak og foran er det to riller, takket være hvilke hjernen er delt inn i høyre og venstre halvdel. Den er dekket med tre membraner: vaskulær, arachnoid og hard. Rommet mellom den vaskulære og arachnoidale membranen er fylt med cerebrospinalvæske.

I midten av ryggmargen kan du se en grå substans, kuttet i form av en sommerfugl. Den grå substansen består av motoriske og interkalære nevroner. Ytterste laget hjernen er en hvit sak av aksoner, satt sammen i synkende og stigende baner.

I den grå substansen skilles to typer horn: de fremre, der motoriske nevroner er lokalisert, og de bakre, plasseringen av de interkalære nevronene.

Det er 31 segmenter i strukturen til ryggmargen. Fra hver strekning de fremre og bakre røttene, som, sammenslåing, danner spinalnerven. Når de forlater hjernen, desintegrerer nervene umiddelbart i røtter - bak og foran. Ryggrøttene dannes av aksonene til afferente nevroner og de er rettet mot dorsalhornene til den grå substansen. På dette tidspunktet danner de synapser med efferente nevroner, hvis aksoner danner de fremre røttene til spinalnervene.

I de bakre røttene er ryggmargsnodene, der de følsomme nervecellene er lokalisert.

Spinalkanalen går langs midten av ryggmargen. Til musklene i hodet, lungene, hjertet, organene brysthulen og øvre lemmer nerver forgrener seg fra øvre thorax og cervical segmenter av hjernen. Kroppene bukhulen og musklene i stammen styres av segmentene i lumbale og brystdeler... Musklene i nedre del av magen og musklene nedre lemmer kontrollere sakrale og nedre lumbale segmenter av hjernen.

Ryggmargsfunksjoner

To hovedfunksjoner til ryggmargen er kjent:

• Dirigent;
• Refleks.

Den ledende funksjonen er at nerveimpulser beveger seg langs de stigende banene i hjernen til hjernen, og kommandoer sendes langs de nedadgående banene fra hjernen til arbeidsorganene.

Ryggmargens refleksfunksjon er at den lar deg utføre de enkleste refleksene (knerefleks, tilbaketrekking av hånden, fleksjon og ekstensjon av øvre og nedre ekstremiteter, etc.).

Bare enkle motoriske reflekser utføres under kontroll av ryggmargen. Alle andre bevegelser, som å gå, løpe osv., krever obligatorisk deltagelse av hjernen.

Ryggmargspatologier

Basert på årsakene til patologier i ryggmargen, kan tre grupper av dens sykdommer skilles:

• Misdannelser - postpartum eller medfødte abnormiteter i hjernens struktur;
• Sykdommer forårsaket av svulster, nevroinfeksjoner, nedsatt spinal sirkulasjon, arvelige sykdommer nervesystemet;
• Ryggmargsskader, som inkluderer blåmerker og brudd, kompresjon, hjernerystelse, dislokasjon og blødninger. De kan vises både uavhengig og i kombinasjon med andre faktorer.

Eventuelle sykdommer i ryggmargen har en veldig alvorlige konsekvenser... En spesiell type sykdom kan tilskrives ryggmargsskader, som ifølge statistikk kan deles inn i tre grupper:

• Bilulykker er den vanligste årsaken til ryggmargsskade. Å kjøre motorsykkel er spesielt traumatisk siden det ikke er noe ryggstøtte som beskytter ryggraden.
• Å falle fra en høyde kan være enten tilfeldig eller bevisst. Uansett er risikoen for ryggmargsskade stor. Ofte blir idrettsutøvere, fans av ekstremsport og hopping fra høyden skadet på denne måten.
• Innenlandske og ekstraordinære skader. Ofte oppstår de som et resultat av nedstigning og fall på feil sted, faller fra en stige eller is. Denne gruppen inkluderer også kniv- og skuddskader og mange andre saker.

Ved ryggmargsskader blir den ledende funksjonen først og fremst forstyrret, noe som fører til svært katastrofale konsekvenser. Så, for eksempel, skade på hjernen i cervikal ryggraden fører til at hjernefunksjonene bevares, men de mister forbindelsen med de fleste organer og muskler i kroppen, noe som fører til lammelse av kroppen. De samme lidelsene oppstår når de blir skadet perifere nerver... Hvis sansenervene er skadet, blir følsomheten forstyrret i visse deler av kroppen, og skaden motoriske nerver forstyrrer bevegelsen til visse muskler.

De fleste nerver er blandet, og skade på dem forårsaker både manglende evne til å bevege seg og tap av følelse.

Ryggmargspunktering

En lumbal punktering er introduksjonen av en spesiell nål i subaraknoidalrommet. En punktering av ryggmargen utføres i spesielle laboratorier, hvor åpenheten til dette organet bestemmes og trykket i cerebrospinalvæsken måles. Punkteringen utføres både i medisinsk og diagnostiske formål... Det lar deg rettidig diagnostisere tilstedeværelsen av blødning og dens intensitet, for å finne inflammatoriske prosesser i hjernehinnene, for å bestemme arten av slag, for å bestemme endringene i arten av cerebrospinalvæsken, signaliserer sykdommer i sentralnervesystemet.

Punktering gjøres ofte for å injisere røntgenkontrast og medisinske væsker.

V medisinske formål punktering utføres for å trekke ut blod eller purulent væske, samt for introduksjon av antibiotika og antiseptika.

Indikasjoner for ryggmargspunktering:

• Meningoencefalitt;
• Uventede blødninger i subaraknoidalrommet på grunn av sprukket aneurisme;
• Cysticercosis;
• Myelitt;
• Meningitt;
• Nevrosyfilis;
• Traumatisk hjerneskade;
• Liquorrhea;
• Echinokokkose.

Noen ganger, under operasjoner på hjernen, brukes en ryggmargspunktering for å redusere parametrene intrakranielt trykk samt å lette tilgangen til ondartede neoplasmer.

RYGGMARG OG RYGGNERVER

8.1, GENERELT

I de foregående kapitlene (se kapitlene 2, 3, 4) ble de generelle prinsippene for strukturen til ryggmargen og ryggnervene, samt manifestasjonen av sensorisk og motorisk patologi i deres nederlag, vurdert. Dette kapittelet fokuserer hovedsakelig på spesielle spørsmål om morfologi, funksjon og noen former for skade på ryggmargen og ryggmargen.

8.2. RYGGMARG

Ryggmargen er en del av sentralnervesystemet som har beholdt de distinkte egenskapene til segmentstrukturen, hovedsakelig karakteristisk for dens grå substans. Ryggmargen har mange sammenkoblinger med hjernen. Begge disse delene av sentralnervesystemet fungerer normalt som en helhet. Hos pattedyr, spesielt hos mennesker, blir segmentaktiviteten til ryggmargen konstant påvirket av efferente nerveimpulser som kommer fra ulike strukturer i hjernen. Denne påvirkningen, avhengig av mange omstendigheter, kan være aktiverende, tilretteleggende eller hemmende.

8.2.1. Grå substans i ryggmargen

Grå substans i ryggmargen sminke hovedsakelig kropper av nerve- og gliaceller. Ikke-identiteten til antallet på forskjellige nivåer av ryggmargen bestemmer variasjonen i volumet og konfigurasjonen av den grå substansen. I den cervikale ryggmargen er de fremre hornene brede, inn thorax regionen den grå substansen på tverrsnittet blir lik bokstaven "H", i den lumbosakrale regionen er størrelsene på både de fremre og bakre hornene spesielt viktige. Den grå substansen i ryggmargen er fragmentert i segmenter. Et segment er et fragment av ryggmargen som er anatomisk og funksjonelt assosiert med ett par spinalnerver. De fremre, bakre og laterale hornene kan sees på som fragmenter av vertikalt plasserte søyler - fremre, bakre og laterale, atskilt fra hverandre av ryggmargen som består av hvit substans.

Følgende omstendighet spiller en viktig rolle i implementeringen av refleksaktiviteten til ryggmargen: nesten alle aksoner av cellene i ryggmargen som kommer inn i ryggmargen som en del av de bakre røttene har grener - kollateraler. Kollateraler av sensoriske fibre er i direkte kontakt med perifere motoriske nevroner, plassert i de fremre hornene, eller medinterkalære nevroner, hvis aksoner også når de samme motorcellene. Kollateraler av aksoner som strekker seg fra cellene i de intervertebrale nodene når ikke bare de tilsvarende perifere motoneuronene som ligger i de fremre hornene til de nærmeste segmentene av ryggmargen, men trenger også inn i dens tilstøtende segmenter, og danner dermed de såkalte ryggmargs intersegmentelle forbindelser, gir bestråling av spenning som kom til ryggmargen etter irritasjon av de perifere reseptorene med dyp og overfladisk følsomhet. Dette forklarer en vanlig refleksmotorisk reaksjon som respons på lokal stimulering. Slike fenomener er spesielt typiske når den hemmende effekten av pyramidale og ekstrapyramidale strukturer på perifere motoriske nevroner, som er en del av segmentapparatet til ryggmargen, avtar.

Nerveceller, Komponenter av den grå substansen i ryggmargen, i henhold til deres funksjon, kan deles inn i følgende grupper:

1. Sensitive celler(T-celler i de dorsale hornene i ryggmargen) er kroppene til de andre nevronene i sansebanene. Mest av aksonerandre nevroner sensitive veier som en del av den hvite kommisjonen går overpå motsatt side, hvor den deltar i dannelsen av sidestrengene i ryggmargen, og danner stigende spinothalamiske veier ogfremre spinocerebellar-kanal hos Govers. Aksoner av andre nevroner, ikke krysset over til motsatt side, er rettet mot den homolaterale laterale ledningen ogform v den den bakre spinocerebellarbanen til Flexig.

2. Associative (interkalerte) celler, relatert til ryggmargens eget apparat, delta i dannelsen av dens segmenter. Aksonene deres ender i den grå substansen til samme eller tett plasserte ryggradssegmenter.

3. Vegetative celler lokalisert i de laterale hornene i ryggmargen på nivå med C8-L2-segmenter (sympatiske celler) og i segmentene S3- - S5 (parasympatisk celler). Aksonene deres forlater ryggmargen som en del av de fremre røttene.

4. Motorceller (perifere motoriske nevroner) utgjør de fremre hornene i ryggmargen. Til dem konvergerer et stort nummer av nerveimpulser som kommer fra forskjellige deler av hjernen langs en rekke synkende pyramidale og ekstrapyramidale baner. I tillegg kommer nerveimpulser til dem langs kollateralene til aksonene til pseudo-unipolare celler, hvis kropper er lokalisert i spinalnodene, samt langs kollateralene til aksonene til sensitive celler i dorsalhornene og assosiative nevroner i rygghornene. samme eller andre segmenter av ryggmargen, som bærer informasjon hovedsakelig fra dype sensitivitetsreseptorer, og langs aksonene i de fremre hornene av ryggmargen, Renshaw-celler, som sender impulser som reduserer eksitasjonsnivået av alfa-motoriske nevroner og Reduser derfor spenningen i de tverrstripete musklene.

Cellene i de fremre hornene i ryggmargen fungerer som et sted for integrering av eksitatoriske og hemmende impulser fra forskjellige kilder. Tilsetningen av de eksitatoriske og hemmende biopotensialene som kommer inn i det motoriske nevronet bestemmer dens totale bioelektriske ladning og derfor funksjonene til den funksjonelle tilstanden.

Blant de perifere motoneuronene som ligger i de fremre hornene i ryggmargen, er det to typer celler: a) alfa-motoreuroner - store motoriske celler, hvis aksoner har en tykk myelinskjede (A-alfa-fibre) og ender i muskelen med endeplater; de gir graden av spenning til de ekstrafusale muskelfibrene som utgjør hoveddelen av de tverrstripete musklene; b) gammamotoriske nevroner - små motoriske celler, hvis aksoner har en tynn myelinskjede (A-gamma-fibre) og derfor en lavere hastighet på nerveimpulser. Gammamotoriske nevroner utgjør omtrent 30 % av alle celler i de fremre hornene i ryggmargen; deres aksoner er rettet mot de intrafusale muskelfibrene, som er en del av proprio-reseptorene - muskelspindler.

Muskelspindel består av flere tynne intrafusale muskelfibre, innelukket i en fusiform bindevevskapsel. Aksonene til gammamotoriske nevroner ender på de intrafusale fibrene, som påvirker graden av spenningen deres. Strekking eller sammentrekning av de intrafusale fibrene fører til en endring i formen på muskelspindelen og til irritasjon av den kveilede fiberen som omgir spindelens ekvator. I denne fiberen, som er begynnelsen på dendritten til en pseudo-unipolar celle, oppstår en nerveimpuls, som er rettet mot kroppen til denne cellen, som ligger i spinalganglion, og deretter langs aksonet til samme celle til tilsvarende segment av ryggmargen. De terminale grenene til dette aksonet, direkte eller gjennom interkalære nevroner, når alfa-motoneuronet, og utøver en eksitatorisk eller hemmende effekt på det.

Dermed, med deltakelse av gammaceller og deres fibre, gamma loop, sikre vedlikehold av muskeltonus og en fast posisjon av en viss del av kroppen eller sammentrekning av de tilsvarende musklene. I tillegg sørger gammaløkken for transformasjonen av refleksbuen til en refleksring og deltar i dannelsen av spesielt senereflekser eller myotatiske reflekser.

Motoriske nevroner i de fremre hornene i ryggmargen danner grupper, som hver innerverer muskler forent av en felles funksjon. Langs ryggmargens lengdeakse er lokalisert de antero-indre cellegruppene i de fremre hornene, som gir funksjonen til muskler som påvirker posisjonen til ryggraden, og de antero-ytre gruppene av perifere motoriske nevroner, på hvilke funksjonen til de gjenværende musklene i nakken og bagasjerommet avhenger. I segmentene av ryggmargen som gir innervasjon til ekstremitetene, er det ytterligere grupper av celler som hovedsakelig ligger bak og utenfor de allerede nevnte celleassosiasjonene. Disse ekstra cellegruppene er hovedårsaken til cervikal (på nivået av C5-Th2-segmenter) og lumbal (i nivå med L2-S2-segmenter) fortykkelse av ryggmargen. De gir hovedsakelig innervering av musklene i øvre og nedre ekstremiteter.

Motorenhet det nevromotoriske apparatet består av et nevron, dets akson og en gruppe muskelfibre innervert av det. Mengden perifere motoneuroner som er involvert i innerveringen av en muskel er kjent som dens motor basseng, i dette tilfellet kan kroppene til motoneuroner i ett motorbasseng være lokalisert i flere tilstøtende segmenter av ryggmargen. Muligheten for å påvirke deler av de motoriske enhetene som utgjør muskelmassen er årsaken til delvis skade på muskelen den innerverer, slik tilfellet er for eksempel ved epidemisk poliomyelitt. Utbredt skade på perifere motoneuroner er karakteristisk for spinale amyotrofier, som er arvelige former for nevromuskulær patologi.

Blant andre sykdommer der den grå substansen er selektivt påvirket i ryggmargen, bør syringomyelia bemerkes. Syringomyelia kjennetegnes ved utvidelse av den vanligvis reduserte sentrale kanalen i ryggmargen og dannelse av gliose i dens segmenter, mens de bakre hornene oftere påvirkes, og da oppstår en sensorisk forstyrrelse av en dissosiert type i de tilsvarende dermatomene. Hvis degenerative endringer også strekker seg til de fremre og laterale hornene, er manifestasjoner mulige i metamerene i kroppen som har samme navn til de berørte ryggmargssegmentene. perifer parese muskler og vegetativ-trofiske lidelser.

I tilfeller av hematomyeli (blødning i ryggmargen), vanligvis på grunn av en ryggmargsskade, ligner symptomene på syringomyelitt-syndrom. Nederlaget i traumatisk blødning i ryggmargen av overveiende grå materie forklares av særegenhetene ved blodtilførselen.

Den grå substansen er også stedet for den dominerende dannelsen av intramedullære svulster som vokser fra gliaelementene. Ved utbruddet kan svulster manifestere seg med symptomer på skade på visse segmenter av ryggmargen, men senere er de involvert i prosessen. mediale divisjoner tilstøtende ledninger av ryggmargen. På dette stadiet av vekst av en intramedullær svulst, litt under lokaliseringsnivået, vises sensoriske forstyrrelser av den ledende typen, som deretter gradvis synker. Over tid, på nivået av plasseringen av den intramedullære svulsten, kan det utvikles et klinisk bilde av skade på hele diameteren av ryggmargen.

Tegn på kombinerte lesjoner av perifere motoriske nevroner og kortiko-spinalveier er karakteristiske for amyotrofisk lateral sklerose (ALS-syndrom). I det kliniske bildet forekommer ulike kombinasjoner av manifestasjoner av perifer og sentral parese eller lammelse. I slike tilfeller, når de dør, alle mer av perifere motoneuroner erstattes symptomer på allerede utviklet sentral lammelse av manifestasjoner av perifer lammelse, som over tid i økende grad råder i det kliniske bildet av sykdommen.

8.2.2. Hvit substans i ryggmargen

Den hvite substansen danner ledningene som ligger langs periferien av ryggmargen, bestående av stigende og synkende baner, hvorav de fleste allerede er diskutert i tidligere kapitler (se kapittel 3, 4). Nå er det mulig å supplere og oppsummere informasjonen som presenteres der.

Nervetrådene som finnes i ryggmargen kan differensieres til endogene, som er prosesser av ryggmargens egne celler, og eksogen - bestående av prosesser av nerveceller som har trengt inn i ryggmargen, hvis kropper er lokalisert i ryggmargsnodene eller er en del av hjernens strukturer.

Endogene fibre kan være korte eller lange. Jo kortere fibrene er, desto nærmere er de den grå substansen i ryggmargen. Korte endogene fibre dannes spinospinale forbindelser mellom segmentene av selve ryggmargen (egne bunter av ryggmargen - fasciculi proprii). Fra lange endogene fibre, som er aksoner av andre sensoriske nevroner, hvis kropper er lokalisert i de bakre hornene i ryggmargssegmentene, dannes afferente veier som leder smerte- og temperaturfølsomhetsimpulser som går til thalamus, og impulser som går til lillehjernen. (spinotalamiske og spinocerebellare veier).

Eksogene fibre i ryggmargen er aksonene til celler utenfor den. De kan være afferente og efferente. Afferente eksogene fibre utgjør en tynn og kileformede bunter som danner de bakre snorene. Blant de efferente banene, bestående av eksogene fibre, bør de laterale og fremre kortiko-spinalkanalene noteres. De eksogene fibrene inkluderer også det ekstrapyramidale systemet til rød-kjerne-spinal, vestibulær-spinal-cerebrospinal, oliven-spinal, teginal-spinal, vestibulær-spinal, retikulospinal.

I ryggmargens ledninger er de viktigste banene fordelt som følger (fig. 8.1):

Snorer bak(funiculus posterior seu dorsalis) består av stigende veier som leder impulser av proprioseptiv følsomhet. I nedre del av ryggmargen er bakmargen tynn bolle naken(fasciculus gracilis). Fra midten av thorax-ryggmargen og oppover, lateralt til den tynne bunten, dannes kileformet bunt av Burdakh(fasciculus cuneatus). I den cervikale ryggmargen er begge disse buntene godt definert og atskilt av en glial septum.

Nederlaget til de bakre ledningene i ryggmargen fører til et brudd på proprioseptiv og til en mulig reduksjon i taktil følsomhet under nivået av ryggmargsskaden. En manifestasjon av denne formen for patologi er et brudd i den tilsvarende delen av kroppen av omvendt afferentasjon på grunn av mangelen på riktig informasjon sendt til hjernen om plasseringen av kroppsdeler i rommet. Resultatet er sensitiv ataksi og afferent parese, med muskelhypotoni og senehyporefleksi eller arefleksi også karakteristiske. Denne formen for patologi er karakteristisk for tabes dorsalis, funicular myelose, er en del av de symptomatiske kompleksene som er karakteristiske for ulike former for spinocerebellar ataksi, spesielt Friedreichs ataksi.

Sidestrenger (funiculus lateralis) består av stigende og synkende stier. Den dorsolaterale delen av sidestrengen er okkupert av den bakre spinocerebellarbanen til Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). I den ventrolaterale seksjonen er det den fremre spinocerebellar-banen til Govers (tractus spinocerebellaris ventralis). Medial til Govers-banen er banen til impulser av overfladisk følsomhet - den laterale spinothalamicusbanen (tractus spinothalamicus lateralis), bak den er den rød-kjernefysiske-ryggmargsveien (tractus rubrospinalis), mellom den og det bakre hornet - den laterale kortikale -spinal (pyramideformet) kortikal (pyramideformet) bane ... I tillegg, i den laterale ledningen, er den spinal-retikulære banen, den tegmental-spinal banen, den olivospinal banen passerer, og vegetative fibre spredt nær den grå substansen.

Ris. 8.1. Baner i tverrsnittet av øvre thorax ryggmarg. 1 - bakre median septum; 2 - tynn haug; 3 - kileformet bunt; 4 - bakre horn; 5 - spinocerebellar bane, 6 - sentral kanal, 7 - sidehorn; 8 - lateral spinothalamisk vei; 9 - fremre spinocerebellar bane; 10 - fremre spinothalamisk vei; 11 - fronthorn; 12 - fremre median fissur; 13 - olivospinal vei; 14 - fremre kortikal-spinal (pyramideformet) bane; 15 - fremre retikulær-spinal bane; 16 - vestibulær-spinal bane; 17 - retikulær-spinal bane; 18 - fremre hvit kommissur; 19 - grå vedheft; 20 - rød-kjernefysisk-ryggradsbane; 21 - lateral kortikal-spinal (pyramideformet) bane; 22 - bakre hvit kommissur.

Siden i lateralmargen den kortikale-ryggradsbanen er lokalisert dor-oljeaktig av den laterale spinothalamiske banen, kan skade på det bakre segmentet av ryggmargen føre til en dyp sensitivitetsforstyrrelse i kombinasjon med en pyramidal lidelse under lokaliseringsnivået til den patologiske. fokus, samtidig som overflatefølsomheten opprettholdes (Russi-Lermitte-Shelven syndrom).

Selektiv lesjon av pyramidale kanaler som er en del av laterale ledninger av ryggmargen er mulig, spesielt med familiær spastisk paraplegi, eller Strumpels sykdom hvor, forresten, på grunn av heterogeniteten til fibrene som utgjør den pyramidale banen, er pyramidesyndromet preget av splittelse av det pyramidale syndromet, som manifesteres av lavere spastisk paraparese med en overvekt av spastisk muskelspenning over en reduksjon i deres styrke.

Snorer foran(funiculus anterior seu ventralis) består hovedsakelig av efferente fibre. Ved siden av medianfissuren ligger den tekto-spinalveien (tractus tectospinalis), som tilhører systemet med synkende ekstrapyramidale baner. Lateralt plassert den fremre (ikke-kryssede) kortikal-spinal (pyramideformet) banen (tractus corticospinalis anterior), den vestibulære-spinalbanen (tractus vestibulospinalis), den fremre retikulære-spinalbanen (tractus reticulospinalis anterior) og en ... Bak dem er en medial langsgående bunt (fasciculis longitudinalis medialis), som bærer impulser fra en rekke celleformasjoner i stammen.

På utvikling av iskemi i bassenget i den fremre spinalarterie (Preobrazhensky syndrom) blodsirkulasjonen er forstyrret i fremre 2/3 av ryggmargsdiameteren. På nivået av den iskemiske sonen utvikles slapp muskellammelse, under dette nivået - spastisk. Forstyrrelse av smerte og temperaturfølsomhet av den ledende typen og dysfunksjon av bekkenorganene er også karakteristiske. Samtidig bevares proprioseptiv og taktil sensitivitet. Dette syndromet ble beskrevet i 1904 av MA. Preobrasjenskij (1864-1913).

8.3- RYGGAVDELING AV DET PERIFERE NERVESYSTEMET OG TEGN PÅ LESEN

Som nevnt (se kapittel 2), består ryggmargsregionen i det perifere nervesystemet av fremre og bakre spinalrøtter, spinalnerver, ganglier, plexuser og perifere nerver.

8.3.1. Noen generelle spørsmål kliniske manifestasjoner med skade på det perifere nervesystemet

Syndromer av skade på det perifere nervesystemet består av perifer pareser eller lammelser og lidelser med overfladisk og dyp følsomhet, forskjellig i natur og alvorlighetsgrad, og en betydelig frekvens av smertesyndrom bør noteres. Disse fenomenene er ofte ledsaget av vegetative-trofiske lidelser i den tilsvarende delen av kroppen - blekhet, cyanose, hevelse, redusert hudtemperatur, svekket svette, dystrofiske prosesser.

Med nederlaget til spinalrøttene, ganglier eller spinalnerver, oppstår de ovennevnte lidelsene i de tilsvarende segmentene (metamerer) av kroppen - deres dermatomer, myotomer, sklerotomer. Selektiv lesjon av bakre eller fremre spinalrøtter (radnkulopati) manifestert av smerte og nedsatt følsomhet eller perifer parese i områdene av deres innervasjon. Hvis plexus er påvirket (pleksopati)- mulige lokale smerter som utstråler langs nervestammene som dannes i dette plexus, samt motoriske, sensoriske og autonome forstyrrelser i innervasjonssonen. Med skade på stammen til den perifere nerven og dens grener (nevropati) slapp parese eller lammelse av muskler innervert av dem er karakteristisk. I sonen som er innervert av den berørte nerven, kan det være sensoriske forstyrrelser og vegetativ-trofiske forstyrrelser, manifestert distalt til nivået av skade på nervestammen og i sonen innervert av dens grener som strekker seg under plasseringen av den patologiske hovedprosessen. På stedet for nerveskaden er smerte og sårhet mulig, utstrålende langs nerven, spesielt forskjellig med perkusjon av det berørte området (Tinels symptom).

Flere symmetriske lesjoner av de distale perifere nervene, karakteristisk for polynevropati, kan forårsake i distale ekstremiteter en kombinasjon av bevegelsesforstyrrelser, sensitivitet, samt vegetative og trofiske lidelser. Men med ulike former for nevropati eller polynevropati, er preferanseskade på motoriske, sensoriske eller autonome strukturer av perifere nerver mulig. I slike tilfeller kan vi snakke om motorisk, sensorisk eller autonom nevropati.

Med skade på den perifere nerven bevegelsesforstyrrelser kan være mindre enn forventet i henhold til eksisterende skjematiske diagrammer. Dette skyldes det faktum at noen muskler innerveres av to nerver. I slike tilfeller kan interne anastomoser, hvis natur er gjenstand for store individuelle svingninger, være betydelige. Anastomoser mellom nerver kan til en viss grad bidra til å gjenopprette svekkede motoriske funksjoner.

Når du analyserer lesjoner i det perifere nervesystemet, er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for å utvikle kompenserende mekanismer, noen ganger maskering av eksisterende muskelpareser. For eksempel blir dysfunksjonen til den abducente skulderen i deltamuskelen delvis kompensert av pectoral-, subscapularis- og trapezius-musklene. Naturen til aktiv bevegelse kan vurderes feil også på grunn av det faktum at den utføres ikke på grunn av sammentrekning av muskelen som studeres, men som et resultat av avslapning av dens antagonister. Noen ganger begrenses aktive bevegelser på grunn av smerter eller på grunn av skade på blodårer, muskler, leddbånd, bein og ledd. Begrensning av aktive og passive bevegelser kan være en konsekvens av de dannede kontrakturene, spesielt kontrakturer av antagonistmusklene til den berørte muskelen. Flere lesjoner av perifere nerver kan også komplisere den aktuelle diagnosen, for eksempel med traumer i nerveplexus.

Diagnosen perifer lammelse eller parese, i tillegg til nedsatt bevegelse, muskelhypotensjon og en reduksjon eller forsvinning av visse reflekser, lettes vanligvis av tegn på muskelsvinn, vanligvis manifestert noen uker etter skade på en nerve eller nerver, også som samtidig perifer parese eller lammelse av elektrisk eksitabilitet av tilsvarende nerver og muskler.

I den aktuelle diagnosen av lesjoner i det perifere nervesystemet kan informasjon hentet fra en nøye studie av sensitivitetstilstanden være viktig. Det må tas i betraktning at hver perifer nerve tilsvarer en viss innervasjonssone på huden, reflektert i de eksisterende ordningene (fig. 3.1). Ved diagnostisering av lesjoner i det perifere nervesystemet, bør det tas i betraktning at sonen med nedsatt følsomhet i tilfelle skade på individuelle nerver vanligvis er mindre enn dets anatomiske territorium, angitt på slike diagrammer. Dette skyldes det faktum at sonene som er innervert av tilstøtende perifere nerver, så vel som sensitive spinalrøtter, delvis overlapper hverandre, og som et resultat har hudområdene som ligger i periferien deres ytterligere innervering på grunn av nabonerver. Derfor er grensene for sonen med nedsatt følsomhet på skade på den perifere nerven er ofte begrenset til den såkalte autonom sone innervasjon, hvis størrelse kan variere innenfor et ganske stort område på grunn av de eksisterende individuelle egenskapene til innerveringen.

Impulser forskjellige typer sensasjoner passerer langs ulike nervefibre som går som en del av den perifere nerven. Ved en nerveskade i innervasjonssonen kan overveiende følsomheten til en eller annen type forstyrres, noe som fører til dissosiasjon av sensoriske forstyrrelser. Impulser av smerte og temperaturfølsomhet overføres gjennom tynne myeliniske eller ikke-myeliniserte fibre (A-gamma-fibre eller C-fibre). Impulser av proprioseptiv og vibrasjonsfølsomhet ledes langs tykke myeliniserte fibre. Både tynne og tykke myelinfibre er involvert i overføringen av taktil følsomhet, mens vegetative fibre alltid er tynne, myelinfrie.

Bestemmelse av lokalisering og grad av skade på den perifere nerven kan forenkles ved analyse av sensasjonene beskrevet av pasienten som oppstår under palpasjon av nervestammene, deres sårhet, samt bestråling. smerte perkusjon mulig plassering nerveskade (Tinels symptom).

Årsakene til perifer nerveskade er forskjellige: kompresjon, iskemi, traumer, eksogen og endogen forgiftning, infeksjonsallergiske lesjoner, metabolske forstyrrelser, spesielt i forbindelse med enzymopatier forårsaket av noen former for arvelig patologi og assosierte metabolske forstyrrelser.

8.3.2. Spinal nerverøtter

Bakre røtter (radikerer posteriores) spinalnervene er følsomme; de består av aksoner av pseudo-unipolare celler, hvis kropper er lokalisert i ryggmargsnodene (ganglion spinalie). Aksonene til disse første sensoriske nevronene kommer inn i ryggmargen ved plasseringen av den bakre laterale sulcus.

Fremre røtter (radikerer anteriores) hovedsakelig motoriske, de består av aksoner av motoriske nevroner som er en del av de fremre hornene til de tilsvarende segmentene av ryggmargen, i tillegg inkluderer de aksoner av Jacobsons vegetative celler lokalisert i sidehornene til de samme ryggmargssegmentene. De fremre røttene går ut av ryggmargen gjennom det fremre sidesporet.

Følgende fra ryggmargen til de intervertebrale foramen med samme navn i subaraknoidalrommet, går alle røttene til spinalnervene, bortsett fra de cervikale, ned til en eller annen avstand. Den er liten for thoraxrøttene og mer betydningsfull for lumbale og sakrale røtter som er involvert i dannelsen av den s.k. hestehale.

Røttene er dekket med en pia mater, og ved sammenløpet av fremre og bakre røtter i spinalnerven ved tilsvarende intervertebrale foramen trekkes også arachnoidmembranen opp til den. Som et resultat dannes en cerebrospinalvæske fylt med cerebrospinalvæske rundt den proksimale delen av hver spinalnerve traktformet skjede smal del rettet mot de intervertebrale foramen. Konsentrasjonen av smittestoffer i disse traktene forklares noen ganger av den betydelige frekvensen av skade på røttene til spinalnervene under betennelse i hjernehinnene (meningitt) og utviklingen av et klinisk bilde av meningoradiculitis.

Skader på de fremre røttene fører til perifer parese eller lammelse muskelfibre som er en del av de tilsvarende myotomene. Det er mulig at integriteten til refleksbuene som tilsvarer dem blir krenket og i forbindelse med dette forsvinner visse reflekser. Ved multiple lesjoner av de fremre røttene, for eksempel ved akutt demyeliniserende polyradikulonevropati (Guillain-Barré syndrom), kan det utvikles utbredt perifer lammelse, sene- og hudreflekser avtar og forsvinner.

Irritasjon av ryggrøttene, på grunn av en eller annen grunn (diskogen radikulitt med osteokondrose i ryggraden, neurinom i bakroten, etc.), fører til smerte, utstrålende til metamerene som tilsvarer de irriterte røttene. Sårhet i nerverøttene kan provoseres når du sjekker radikulæren Neris symptom, inkludert i gruppen av symptomer på spenning. Det sjekkes av en pasient som ligger på rygg med rettede ben. Undersøkeren fører hånden under bakhodet til pasienten og bøyer hodet skarpt, og prøver å sikre at haken berører brystet. Med patologien til de bakre røttene til spinalnervene, opplever pasienten smerte i projeksjonsområdet til de berørte røttene.

Med røttenes nederlag, er irritasjon av de nærliggende hjernehinnene og utseendet av endringer i cerebrospinalvæsken, vanligvis av typen protein-celledissosiasjon, som er observert, spesielt ved Guillain-Barré syndrom, mulig. Destruktive endringer i dorsale røttene fører til en forstyrrelse av følsomhet i dermatomene med samme navn for disse røttene og kan forårsake tap av reflekser, hvis buer ble avbrutt.

8.3.3. Spinalnerver

Spinalnervene (fig. 8.2), dannet som følge av foreningen av de fremre og bakre røttene, er blandet. De trenger gjennom dura mater, er korte (ca. 1 cm) og befinner seg i mellomvirvel- eller sakrale foramen. Omgir dem bindevev(epineurium) er assosiert med periosteum, noe som gjør deres mobilitet svært begrenset. Nederlaget til spinalnervene og deres røtter er ofte assosiert med degenerative fenomener i ryggraden (osteokondrose) og med den resulterende bakre eller posterolaterale brokk mellom vertebralskiven, sjeldnere med infeksjonsallergisk patologi, traumer, onkologiske sykdommer og spesielt , med intern ripovertebral ekstramedullær svulst, primært neurinom, eller en svulst i ryggraden. Det manifesterer seg som tegn på en kombinert lesjon av de tilsvarende fremre og bakre røttene til spinalnervene, mens smerte, sanseforstyrrelser, motoriske og autonome lidelser i området til de tilsvarende dermatomene, myotomene og sklerotomene.

Ris. 8.2. Tverrsnitt av ryggmargen, dannelsen av spinalnerven og dens grener. 1 - bakre horn; 2 - bakre ledning; 3 - bakre medianspor; 4 - ryggraden; 5 - ryggmargen; 6 - stammen til spinalnerven; 7 - den bakre grenen av spinalnerven; 8 - indre gren av den bakre grenen; 9 - ytre gren av den bakre grenen; 10 - frontgren; 11 - hvite forbindelsesgrener; 12 - skallgren; 13 - grå forbindelsesgrener; 14 - node av den sympatiske stammen; 15 - fremre medianfissur; 16 - fronthorn; 17 - frontledning; 18 - fremre ryggrad, 19 - fremre grå kommissur; 20 - sentral kanal; 21 - lateral ledning; 22 - postganglioniske fibre.

Følsomme fibre er blå, motorfibre er røde, hvite forbindelsesfibre er grønne og grå forbindelsesgrener er lilla.

Finnes 31-32 par spinalnerver. 8 cervical, 12 bryst, 5 lumbale, 5 sakrale og 1-2 coccygeal.

Den første cervical spinal nerve strekker seg mellom oksipitalt bein og atlas, den femte sakrale og coccygeale nervene - gjennom den nedre åpningen av sakralkanalen (hiatus sacralis).

Når de kommer ut av det intervertebrale eller sakrale foramen, er spinalnervene delt inn i fremre, tykkere og bakre grener: blandet i sammensetningen av nervefibrene som er inkludert i dem.

Avviker umiddelbart fra den fremre grenen av hver spinalnerve konvolutt(meningeal) gren (ramus meningeus), også kjent som Lyushkas nerve, som går tilbake til spinalkanalen og deltar i dannelsen av meningeal plexus (plexus meningeus), gir sensitiv og autonom innervering av veggene og karene i spinalkanalen, inkludert det bakre langsgående ligamentet og dura mater. I tillegg er hver forgren koblet sammen hvit forbindelsesgren (ramus communicantes albt) med nærmeste knutepunkt til grensens sympatiske stamme.

Lengre fremre grener av spinalnervene gå fremover og pierce eller bøy musklene festet til de tverrgående prosessene eller til ribbeina. De fremre grenene av thorax spinalnervene dannes interkostale nerver. De fremre grenene av cervical, øvre thorax, lumbale og sakrale spinalnerver er involvert i dannelsen nerveplexuser.

Skille mellom cervical, brachial, lumbal, sakral, shame og coccygeal plexuses. Fra disse plexusene dukker det opp perifere nerver som gir innervering til de fleste muskler og integumentære vev i menneskekroppen. Nerveplexusene og de perifere nervene som kommer fra dem har sine egne anatomiske og funksjonelle egenskaper, og deres nederlag fører til nevrologiske symptomer som har en viss spesifisitet.

Bakre grener av spinalnervene relativt tynne, bøyes rundt de artikulære prosessene til ryggvirvlene, er rettet inn i intervallene mellom de tverrgående prosessene (på korsbenet passerer de gjennom det bakre sakrale foramen) og er igjen delt inn i indre og ytre grener. De bakre grenene av spinalnervene innerverer musklene og huden i den paravertebrale regionen langs hele lengden av ryggraden.

Den bakre grenen av den første cervikale (C1) spinalnerven er den suboccipitale nerven (s. suboccipital), innervering av den suboksipitale muskelgruppen - den fremre rektusmuskelen i hodet (T. rectus capitis anteriores), store og små bakre rektusmuskler i hodet (tt.recti capitis posteriores major et minor),øvre og nedre skrå muskler i hodet (dvs. obliquus capiti superiores et inferiores), beltemuskelen i hodet (dvs. splenius capiti), lang muskel i hodet (t. iongus capitis), når det er kontrahert, er hodet forlenget og vippet bakover og mot de kontraherte musklene.

Den bakre grenen av den andre cervikale spinalnerven (C2 er rettet mellom atlas (C1) og aksial (C2) ryggvirvlene, bøyer seg rundt den nedre kanten av den nedre skrå muskelen i hodet og er delt inn i 3 grener: stigende (ramus ascendens), nedover (ramus descendens) og stor occipital nerve (nervus occipitalis major), som går opp og sammen med den occipitale arterien gjennomborer senen i trapeziusmuskelen nær den ytre occipitale protuberansen og innerverer huden i den mediale delen av occipital- og parietalregionen opp til koronarsuturnivået. Med skade på II cervical spinal nerve (C2 eller dens bakre gren, som vanligvis oppstår med patologien til de øvre cervical vertebrae (osteokondrose, spondyloarthritis, discopati, etc.), utviklingen av neuralgi av den store occipital nerve, manifestert av intens , til tider skarpe, smerter i bakhodet på Smerteangrep kan provoseres når du beveger hodet, i denne forbindelse fikserer pasienter vanligvis hodet, litt vipper det til siden av lesjonen til siden og tilbake. karakteristisk smertepunkt, lokalisert på grensen til den midtre og indre tredjedelen av linjen som forbinder mastoidprosessen og occipital protuberans. Noen ganger er det hypo- eller hyperestesi av huden på bakhodet, mens en tvunget (på grunn av smerte) holdning av hodet kan observeres - hodet er ubevegelig og litt tiltet bakover og mot den patologiske prosessen.

8.3.4. Cervical plexus og dens nerver

Cervical plexus (plexus cervicalis) dannet ved sammenfletting av nervetråder som passerer gjennom de fremre grenene til I-IV cervical spinal nerver. Plexus er plassert foran de tilsvarende cervical vertebrae på den fremre overflaten av den midtre scalene muskelen og muskelen som løfter scapula, og er dekket topp sternocleidomastoideus muskel.

Den første cervical spinal nerve (C,) forlater ryggmargskanalen mellom occipital bein og atlas, mens den er lokalisert i sulcus vertebral arterie... Dens fremre gren går mellom de fremre laterale og laterale rektusmusklene i hodet. (tt. rectus capitis anterioris et lateralis). Nederlaget til denne nerven kan føre til en krampaktig sammentrekning av den underordnede skråmuskelen i hodet, mens rykninger i hodet oppstår i retning av lesjonen.

Resten av de cervikale nervene går ut til den fremre overflaten av ryggraden, og passerer mellom fremre og bakre intertransversale muskler bak vertebralarterien. To grupper av grener går fra cervical plexus - muskel og hud.

Muskulære grener av cervical plexus: 1) korte segmentale grener til de dype musklene i nakken; 2) anastomose med den synkende grenen av hypoglossal nerve, som er involvert i dannelsen av dens løkke; 3) en gren til sternocleidomastoideusmuskelen; en gren til trapezius-muskelen og 4) phrenic nerve som inneholder sensoriske fibre.

Dype grener av cervical plexus delta i innerveringen av musklene som gir bevegelse i cervical ryggraden, hyoid muskler. Sammen med XI (tillegg) hjernenerve de er involvert i innerveringen av sternocleidomastoid og trapezius muskler (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius), samt den lange nakkemuskelen (n. longus colli), sammentrekning som fører til fleksjon av cervikal ryggraden, og med en ensidig sammentrekning - til fleksjon av nakken i samme retning.

Frenisk nerve (element phrenicus) - fortsettelsen av fibrene i de fremre grenene, hovedsakelig IV, delvis III og V av de cervikale spinalnervene - går ned, som ligger mellom arterien subclavia og venen, trenger inn i fremre mediastinum. På sin vei avgir mellomgulvsnerven følsomme grener til pleura, perikardium, mellomgulvet, men hoveddelen av den er motorisk og gir innervering til diafragma (abdominal obstruksjon), anerkjent som den viktigste respirasjonsmuskelen.

Med skade på phrenic nerve oppstår paradoksal type pust: når du inhalerer, synker den epigastriske regionen, når du puster ut, stikker den ut - det motsatte av det som vanligvis observeres i normen; i tillegg er hostebevegelser vanskelige. Fluoroskopi avslører en ptosis av membranens kuppel og en begrensning av mobiliteten på siden av den berørte nerven. Irritasjon av nerven forårsaker en krampe i mellomgulvet, manifestert av vedvarende hikke, kortpustethet og smerter i brystet, som stråler ut til skulderbeltet og regionen i skulderleddet.

Følgende kutane nerver dannes i cervical plexus.

Liten occipital nerve (emne occipitalis minor). Det dannes på grunn av fibrene i de fremre grenene til cervikale (C2-C3) spinalnerver, kommer ut fra under den bakre kanten av fudino-klavikulær-mastoid-muskelen på nivået av den øvre tredjedelen og trenger inn i huden på ytre del av occipital-regionen og mastoidprosessen. Med irritasjon av den lille occipitalnerven oppstår smerte i innervasjonssonen, som ofte er paroksysmal i naturen (nevralgi av den lille occipitalnerven), samtidig avsløres et smertefullt punkt bak sternocleidomastoideusmuskelen, i nivå med dens øvre tredjedel.

Stor ørenerve (art auricularis magnus, C3) innerverer huden for det meste aurikkel, parotisregionen og den inferolaterale overflaten av ansiktet.

Kutan cervical nerve (n. Cutaneus colli, C3 innerverer huden på de fremre og laterale overflatene av nakken.

Supraklavikulære nerver (elementer supraclavikulære, C3 ~ C4 ^ innerver huden i den supraklavikulære regionen, den øvre ytre skulderen, så vel som de øvre delene bryst- foran til 1. ribben, bak - i øvre skulderbladsregion.

Irritasjon av cervical plexus kan føre til kramper i longusmusklene i nakken og mellomgulvet. Med tonisk spenning av livmorhalsmusklene vipper hodet bakover og til den berørte siden, med bilateral spasme, lener hodet seg bakover, noe som gir inntrykk av stivhet i oksipitalmusklene. Ved bilateral lammelse av livmorhalsmuskulaturen henger hodet maktesløst fremover, slik tilfellet er i noen tilfeller av myasthenia gravis, poliomyelitt eller flått-encefalitt.

En isolert lesjon av cervical plexus kan skyldes traumer eller hevelse på øvre cervical nivå.

8.3.5. Brachial plexus og dens nerver

Plexus brachialis (plexus brachialis) dannet fra de fremre grenene til C5 Th1 spinalnervene (fig. 8.3).

Spinalnervene, hvorfra plexus brachialis er dannet, forlater spinalkanalen gjennom de tilsvarende intervertebrale foramen, og passerer mellom fremre og bakre intertransversale muskler. De fremre grenene av spinalnervene, som forbinder med hverandre, dannes først 3 stammer (primære bunter) av plexus brachialis, som utgjør den supraklavikulære delen, som hver er forbundet ved hjelp av hvite forbindelsesgrener til de midtre eller nedre cervikale vegetative nodene.

1. Øvre stamme oppstår fra tilkoblingen av de fremre grenene til spinalnervene C5 og C6.

2. Midtstamme er en fortsettelse av den fremre grenen av spinalnerven C7.

3. Nedre stamme består av de fremre grenene av spinalnervene C8, Th1 og Th2.

Stammene til plexus brachialis går ned mellom de fremre og midtre skalamusklene over og bak den subclavian arterien og passerer inn i den subclavian delen av plexus brachialis, som ligger i området av subclavia og aksillær fossa.

På subclavia-nivå hver av stammene (primære bunter) til plexus brachialis er delt inn i fremre og bakre grener, hvorfra det dannes 3 bunter (sekundære bunter), som utgjør den subclaviske delen av plexus brachialis og navngitt i henhold til deres plassering i forhold til aksillærarterien (a. axillaris), som de omgir.

1. Bakre bunt dannet ved sammensmelting av alle tre bakre grener av stammene til den supraklavikulære delen av plexus. Fra ham begynne aksillære og radiale nerver.

2. Sidebunt utgjør de sammenkoblede fremre grenene av øvre og delvis midtre stamme (C5 C6 I, C7). Fra denne bunten stammer muskulokutan nerve og del(ytre ben - C7) median nerve.

3. Medial bunt er en fortsettelse av den fremre grenen av den nedre primærbunten; av det dannes ulnar nerve, kutane mediale nerver i skulder og underarm, og del av mediannerven(indre ben - C8), som kobles til det ytre benet (foran aksillærarterien), sammen danner de en enkelt stamme av mediannerven.

Nerver dannet i plexus brachialis tilhører nervene i nakken, skulderbeltet og armen.

Nakkenerver. Korte muskelgrener er involvert i innerveringen av nakken. (rr. musculares), innerverende dype muskler: intertransversale muskler (tt. intertrasversarif); lang halsmuskel (dvs. longus colli), vippe hodet til siden, og med sammentrekningen av begge musklene - vippe det fremover; foran, midt og bak scalene muskler (tt. scaleni anterior, medius, posterior), som, med et fast bryst, vipper cervical ryggraden i deres retning, og med en bilateral sammentrekning, vipper den fremover; hvis nakken er fikset, hever scalene-musklene, kontraherende, I- og II-ribbene.

Nerver i skulderbeltet. Nervene i skulderbeltet begynner fra den supraclavikulære delen av plexus brachialis og er hovedsakelig motoriske i funksjon.

1. Subclavian nerve (element subclavius, C5-C6) innerverer subclaviamuskelen (dvs. subclavius), som, når den trekkes sammen, forskyver kragebenet ned og medialt.

2. Fremre brystnerver (elementer thoracales anteriores, C5-Th1) innervere pectoralis major og minor muskler (vol. pectorales major et minor). Sammentrekning av den første av dem forårsaker adduksjon og rotasjon av skulderen innover, sammentrekning av den andre - forskyvning av scapula fremover og nedover.

3. Supraskapulær nerve (element suprascapular, C5-C6) innerverer supraspinatus og infraspinatus muskler (T. supraspinatus et T. infraspinatus); den første bidrar

bortføring av skulderen, den andre - roterer den utover. De følsomme grenene til denne nerven innerverer skulderleddet.

4. Subscapular nerver (elementer subscapulars, C5-C7) innervere subscapularis-muskelen (dvs. subscapularis), roterende skulder innover, og en stor rund muskel (dvs. teres major), som roterer skulderen innover (pronasjon), trekker den tilbake og fører til overkroppen.

5. Bakre brystnerver (nn, toracaies posteriores): dorsal nerve av scapula (n. dorsalis scapulae) og lang nerve i brystet (n. thoracalis longus, C5-C7) innerver musklene, hvis sammentrekning gir mobiliteten til scapulaen (T. levator scapulae, T. rhomboideus, m. serratus anterior). Den siste av dem bidrar til å heve hånden over det horisontale nivået. Nederlaget til de bakre nervene i brystet fører til asymmetri i scapulaen. Ved innflytting skulderledd karakteristisk pterygoid scapula på siden av lesjonen.

6. Thoracic nerve (n. Thoracodorsal, C7-C8) innerverer latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), som bringer skulderen til overkroppen, trekker den tilbake til midtlinje og roterer innover.

Håndnerver. Håndens nerver er dannet fra de sekundære buntene av plexus brachialis. De aksillære og radiale nervene er dannet fra den bakre langsgående bunten, den muskulokutane nerven og den ytre pedikelen til mediannerven er dannet fra den eksterne sekundære bunten; fra den sekundære indre bunten - ulnarnerven, den indre pedikelen til mediannerven og de mediale kutane nervene i skulderen og underarmen.

1. Axillaris nerve (n. Axillaris, C5-C7) - blandet; innerverer deltamuskelen (dvs. deltoideus), som, når den trekkes sammen, trekker skulderen til et horisontalt nivå og trekker den bakover eller fremover, samt den lille runde muskelen (dvs. teres minor), roterende skulder utover.

Sensorisk gren av aksillærnerven - øvre ytre hudnerve i skulderen (n. cutaneus brachii lateralis superior)- innerverer huden over deltamuskelen, samt huden på ytre og delvis bakre overflate av øvre skulder (fig. 8.4).

Med skade på aksillærnerven henger armen som en pisk, det er umulig å flytte skulderen til siden fremover eller bakover.

2. Radialnerve (element radialis, C7 til delsC6, C8, Th1 ) - blandet; men hovedsakelig motorisk, den innerverer hovedsakelig ekstensormusklene i underarmen - tricepsmuskelen i skulderen (dvs. triceps brachii) og ulnar muskel (dvs. apponens), ekstensorer av hånd og fingre - lange og korte radielle ekstensorer av håndleddet (tt. extensor carpi radialis longus et brevis) og fingerekstensor (dvs. extensor digitorum), underarms vrist (dvs. supinator), brachioradialis muskel (t. brachioradialis), deltar i fleksjon og pronasjon av underarmen, samt musklene som omgir tommel børster (vol. abductor pollicis longus et brevis), korte og lange forlengere av tommelen (vol. extensor pollicis brevis et longus), pekefingerekstensor (dvs. extensor indicis).

Sensoriske fibre i den radiale nerven utgjør den bakre kutane grenen av skulderen (artikkel cutaneus brachii posteriores), gir følsomhet til baksiden av skulderen; nedre laterale kutan nerve i skulderen (n. cutaneus brachii lateralis inferior), innervering av huden på den nedre ytre delen av skulderen, og den bakre kutane nerven på underarmen (element cutaneus antebrachii posterior), bestemme følsomheten til den bakre overflaten av underarmen, så vel som den overfladiske grenen (ramus superficialis), deltar i innerveringen av håndryggen, samt den bakre overflaten til I, II og halvparten av III-fingrene (fig. 8.4, fig. 8.5).

Et karakteristisk tegn på skade på nerven radialis er en hengende hånd i pronasjonsstilling (fig. 8.6). På grunn av parese eller lammelse av tilsvarende muskler, er forlengelse av hånd, fingre og tommel, samt supinasjon av hånden med en forlenget underarm, umulig; den karporadiale periosteale refleksen er redusert eller ikke fremkalt. Ved høy lesjon av nerve radialis svekkes også forlengelsen av underarmen på grunn av lammelse av triceps brachii-muskelen, mens senerefleksen fra triceps brachii-muskelen ikke utløses.

Hvis du setter håndflatene sammen og deretter prøver å spre dem fra hverandre, så på siden av lesjonen til den radiale nerven, bøyer ikke fingrene seg, glir langs håndflaten til en sunn hånd (fig. 8.7).

Den radiale nerven er svært sårbar; når det gjelder hyppigheten av traumatiske skader, rangerer den først blant alle perifere nerver. Skader på nerven radialis er spesielt vanlig ved brudd i skulderen. Ofte er årsaken til skade på nerven radialis også infeksjon eller rus, bl.a kronisk rus alkohol.

3. Muskulokutan nerve (element musculocutaneus, C5-C6) - blandet; motoriske fibre innerverer biceps brachii (dvs. biceps brachii), bøyearm ved albue og liggende bøyd underarm, samt brachialismuskelen (T. brachialis) y involvert i fleksjon av underarmen og nebb-brachialis-muskelen (dvs. coracobrachial ^^ bidrar til å heve skulderen forover.

Sensoriske fibre i den muskulokutane nerven danner dens gren - den ytre hudnerven i underarmen (n. cutaneus antebrachii lateralis), gir følsomhet av huden på den radielle siden av underarmen til eminensen av tommelen.

Hvis den muskulokutane nerven er skadet, svekkes bøyningen av underarmen. Dette er spesielt tydelig i den supinerte underarmen, siden fleksjon av den pronerte underarmen er mulig på grunn av brachioradialis-muskelen innervert av nerven radial. (dvs. brachioradialis). Karakteristisk er også tapet av senerefleksen fra skulderens biceps, som hever skulderen anteriort. Føleforstyrrelser kan finnes på utsiden av underarmen (Figur 8.4).

4. Mediannerve (n. Medianus ) - blandet; dannet fra en del av fibrene i den mediale og laterale bunten av plexus brachialis. På skuldernivå forgrener ikke mediannerven seg. Muskuløse grener som strekker seg fra den til underarmen og hånden (rami musculares) innervere den sirkulære pronatoren (dvs. pronator teres), penetrerer underarmen og letter bøyningen. Radiell bøyer av håndleddet (dvs. flexor carpi radialis) sammen med fleksjon av håndleddet trekker den hånden tilbake til den radielle siden og deltar i fleksjon av underarmen. Palmar muskel (T. palmaris longus) strekker palmar aponeurosis og deltar i fleksjon av hånd og underarm. Overfladisk fingerbøyer (dvs. digitorum superficialis) bøyer de midterste phalanges av II-V-fingrene, deltar i fleksjon av hånden. I den øvre tredjedelen av underarmen går palmargrenen av medianusnerven fra mediannerven (ramus palmaris n. mediant). Den løper foran den interosseøse skilleveggen mellom tommelens lange bøyer og den dype bøyen av fingrene og innerverer den lange tommelens bøyer (dvs. flexor pollicis longus), bøying av neglefalanxen i tommelen; en del av fingrenes dype bøye bøyespiker og midtre falanger av II-III fingre og en hånd; firkantet pronator (dvs. pronator quadratus), penetrerende underarm og hånd.

På håndleddsnivå deler medianusnerven seg i 3 vanlige palmar digitale nerver (s. digitaks palmares communes) og deres egne palmar digitale nerver som strekker seg fra dem (s. digitaks palmares proprii). De innerverer bortførerens tommelmuskel. (dvs. abductor pollicis brevis), motsatt tommel (t. opponens politis), flexor flexor av tommelen (dvs. flexor pollicis brevis) og I-11 vermiforme muskler (mm. lumbricales).

De sensoriske fibrene i medianusnerven innerverer huden i området håndleddsledd(den fremre overflate), eminensen til tommelen (thenar), I, I, III fingrene og den radielle siden av IV-fingeren, samt bakoverflaten av midt- og distale falanger II og III fingre (Fig. 8.5).

For nederlaget til mediannerven er et brudd på muligheten for å motsette tommelen mot resten karakteristisk, mens musklene til tommelens eminens atrofi over tid. Tommelen i slike tilfeller er i samme plan med resten. Som et resultat får håndflaten formen som er typisk for en median nervelesjon, kjent som "apens hånd" (fig. 8.8a). Hvis medianusnerven er påvirket på nivå med skulderen, er det en forstyrrelse av alle funksjoner avhengig av tilstanden.

For å identifisere de svekkede funksjonene til medianusnerven kan følgende tester utføres: a) når man prøver å klemme hånden inn i en knyttneve, forblir I, II og delvis III fingrene ubøyde (fig. 8.86); hvis håndflaten presses mot bordet, svikter skrapebevegelsen med neglen til pekefingeren; c) for å holde en papirstrimmel mellom tommelen og pekefingeren på grunn av umuligheten av å bøye tommelen, tar pasienten med den rettede tommelen til pekefingeren - tommeltest.

På grunn av det faktum at mediannerven inneholder et stort antall vegetative fibre, når den er skadet, er trofiske lidelser vanligvis uttalt og oftere enn med skade på noen annen nerve, utvikler kausalgi, manifestert i form av skarp, brennende, diffus smerte.

5. Ulnar nerve (element ulnaris, C8-Th1) - blandet; den begynner i aksillær fossa fra den mediale bunten av brachial plexus, går ned parallelt med aksillæren, og deretter brachialis arterien og går til den indre kondylen humerus og i nivå med den distale delen av skulderen går den langs ulnarnervens spor (sulcus nervi ulnaris). I den øvre tredjedelen av underarmen strekker grener seg fra ulnarnerven til følgende muskler: ulnar flexor av hånden (dvs. flexor carpi ulnaris), bøye- og adduktorhånd; den mediale delen av den dype bøyen av fingrene (dvs. flexor digitorum profundus), bøying av neglefalanxen til IV- og V-fingrene. I den midtre tredjedelen av underarmen går den kutane palmargrenen fra ulnarnerven (ramus cutaneus palmaris), innervering av huden på den mediale siden av håndflaten i området for lillefingerhøyden (hypotenar).

På grensen mellom midtre og nedre tredjedel av underarmen er håndens dorsalgren atskilt fra ulnarnerven (ramus dorsalis manus) og palmar gren av hånden (ramus volaris manus). Den første av disse grenene er følsomme, den strekker seg til baksiden av hånden, hvor den forgrener seg inn i fingrenes dorsale nerver. (s. digitales dorsales), som ender i huden på ryggen på V- og IV-fingrene og ulnarsiden av III-fingeren, mens nerven til V-fingeren når neglefalanxen, og resten når bare de midterste falangene. Den andre grenen er blandet; dens motoriske del er rettet mot håndflatens håndflate, og på nivået av det pisiformede beinet er delt inn i overfladiske og dype grener. Den overfladiske grenen innerverer den korte palmarmuskelen, som trekker huden til palmar aponeurosis, senere deles den inn i vanlige og egne palmar digitale nerver (avsnitt digitales pa / mares communis et proprii). Den vanlige digitale nerven innerverer håndflaten til den fjerde fingeren og den mediale siden av dens midtre og terminale falanger, samt baksiden neglefalanxen til V-fingeren. Den dype grenen trenger dypt inn i håndflaten, går til den radielle siden av hånden og innerverer følgende muskler: muskelen som fører til den store paleaen (dvs. adductor policy), ledende V-finger (dvs. bortfører digiti minim f), flexor hovedfalanks av V-fingeren, muskelen mot V-fingeren (T. opponens digiti minimi) - hun fører lillefingeren til håndens midtlinje og motsetter seg den; dypt hode av flexor hallucinosa (dvs. flexor pollicis brevis); vermiforme muskler (vol. lumbricales), muskler som bøyer hoved- og ekstensoren til mellom- og neglefalangene til II- og IV-fingrene; palmar og dorsal interosseous muskler (tt. interossei palmales et dorsales), bøye hovedfalangene og samtidig utvide de andre falangene til II-V-fingrene, samt abduktorene til II- og IV-fingrene fra langfingeren (III) og de ledende II-, IV- og V-fingrene til midten .

Sensoriske fibre i ulnarnerven innerverer huden på håndens ulnare kant, bakoverflaten på V- og delvis IV-fingrene og håndflaten til V-, IV- og delvis III-fingrene (fig. 8.4, 8.5).

I tilfeller av skade på ulnarnerven på grunn av den utviklende atrofien av de interosseøse musklene, samt overekstensjon av hoved- og fleksjon av de gjenværende phalanges av fingrene, dannes en klolignende hånd som ligner en fuglepote (fig. 8.9a).

For å identifisere tegn på skade på ulnarnerven kan følgende tester utføres: a) når man prøver å presse hånden inn i en knyttneve, er V-, IV- og delvis III-fingrene ikke bøyde nok (fig. 8.96); b) skrapebevegelser med fingerneglen til lillefingeren mislykkes med håndflaten tett presset til bordet; c) hvis håndflaten er på bordet, mislykkes spredningen og sammentrekkingen av fingrene; d) pasienten kan ikke holde en papirremse mellom pekefingeren og den rettede tommelen. For å holde den må pasienten bøye den terminale falanxen i tommelen skarpt (fig. 8.10).

6. Kutan indre nerve i skulderen (emne cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - følsom, avviker fra den mediale bunten av plexus brachialis, på nivå med aksillær fossa har forbindelser med de ytre kutane grenene (rr. cutani laterales) II og III brystnerver (s. thoracales) og innerverer huden på den mediale overflaten av skulderen til albueleddet (fig. 8.4).

V høyre håndå trykke på en papirstrimmel er bare mulig med en rettet tommel på grunn av dens adduktormuskel, innervert av ulnarnerven (et tegn på skade på mediannerven). På venstre side utføres pressing av en papirstrimmel på grunn av den lange muskelen innervert av medianusnerven, som bøyer tommelen (et tegn på skade på ulnarnerven).

7. Kutan indre nerve i underarmen (emne cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - følsom, avviker fra den mediale bunten av plexus brachialis, i aksillær fossa ligger ved siden av ulnarnerven, går ned langs skulderen i det mediale sporet til bicepsmuskelen hans, innerverer huden på den indre overflaten av underarmen (fig. 8.4).

Plexus brachialis lesjonssyndromer. Sammen med den isolerte lesjonen av individuelle nerver som kommer fra plexus brachialis, er skade på selve plexus mulig. Nederlaget til plexus kalles plexopati.

Etiologiske faktorer for skade på brachial plexus er skuddsår i supra- og subclavia-regionene, brudd i kragebenet, I-ribben, periostitt i I-ribben, dislokasjon av humerus. Noen ganger er plexus påvirket på grunn av overstrekk, med en rask og kraftig tilbaketrekking av armen tilbake. Plexus-skader er også mulig i en posisjon hvor hodet er vendt i motsatt retning, og hånden er bak hodet. Skulderpleksopati kan observeres hos nyfødte på grunn av traumatisk skade under komplisert fødsel. Nederlaget til plexus brachialis kan også være forårsaket av å bære vekter på skuldrene, på ryggen, spesielt med generell rus med alkohol, bly, etc.

Total brachial pleksopati fører til slapp lammelse av alle muskler i skulderbeltet og armen, mens kun evnen til å "løfte skulderbeltet" kan bevares på grunn av den bevarte funksjonen til trapezius-muskelen, innervert av den aksessoriske kranienerven og de bakre grenene av cervical og thorax nerver.

I samsvar med anatomisk struktur plexus brachialis, syndromer av skade på stammene (primære bunter) og bunter (sekundære bunter) skilles.

Syndromer av skade på stammene (primære bunter) av plexus brachialis oppstår når den supraklavikulære delen av den er påvirket, og syndromer av nederlaget til øvre, midtre og nedre stammer kan skilles.

JEG.Syndrom av nederlaget til den øvre stammen av plexus brachialis (den såkalte øvre Erb-Duchenne brachial plexopati> oppstår når de fremre grenene til 5. og 6. cervical spinal nerver eller den delen av plexus som disse nervene er forbundet med, og danner den øvre stammen etter å ha passert mellom scalene-musklene, er skadet (vanligvis traumatisk). Dette stedet ligger 2-4 cm over kragebenet, omtrent en fingers bredde bak sternocleidomastoidmuskelen og kalles Erbs supraklavikulære punkt.

Erb-Duchenne øvre brachial plexopati er preget av en kombinasjon av tegn på skade på nerve aksillær, lang nerve thoracic, fremre thorax nerve, subscapular nerve, dorsal nerve av scapula, muskulokutan og en del av radial nerve. Lammelse av musklene i skulderbeltet og proksimale deler av hånden (deltoid, biceps, brachial, brachioradial muskler og vriststøtte) er karakteristisk, skulderabduksjon, fleksjon og supinasjon av underarmen er svekket. Som et resultat henger hånden ned som en pisk, bringes og proneres, pasienten kan ikke løfte hånden, bringe hånden til munnen. Hvis du passivt legger hånden på ryggen, vil den umiddelbart snu seg innover igjen. Refleksen fra bicepsmuskelen og håndleddsrefleksen (carporadial) fremkalles ikke, mens radikulær hypalgesi vanligvis oppstår på yttersiden av skulderen og underarmen i sonen til dermatomene C v -C VI. Palpasjon avslører sårhet i området av Erbs supraklavikulære punkt. Noen uker etter nederlaget til plexus vises økende hypotrofi av de lammede musklene.

Erb-Duchennes skulder plexopati oppstår ofte med skader, det er mulig, spesielt når du faller på en utstrakt arm, kan være et resultat av plexus kompresjon under langvarig opphold med hendene under hodet. Noen ganger vises det hos nyfødte med patologisk fødsel.

2. Syndrom av nederlaget til den midtre stammen av plexus brachialis oppstår når den fremre grenen av VII cervical spinal nerve er skadet. I dette tilfellet er brudd på forlengelsen av skulderen, hånden og fingrene karakteristiske. Triceps brachii, tommelens ekstensor og tommelens lange abduktormuskel er imidlertid ikke fullstendig påvirket, siden sammen med fibrene i VII cervical spinal nerve, fibre som har kommet inn i plexus langs de fremre grenene av V. og VI cervical spinal nerver er også involvert i deres innervering. Denne omstendigheten er en viktig funksjon ved utførelse differensialdiagnose syndrom av skade på midtstammen av plexus brachialis og selektiv skade på nerven radialis. Refleksen fra triceps-senen og håndleddsrefleksen (carporadial) utløses ikke. Sanseforstyrrelser er begrenset til en smal stripe av hypalgesi på rygg på underarmen og den radielle delen av rygg på hånden.

3. Syndrom av nederlaget til den nedre stammen av plexus brachialis (nedre brachial plexopati Dejerine-Klumpke) oppstår når nervefibrene som kommer inn i plexus langs VIII cervical og I thoracic spinal nerver er skadet, mens tegn på skade på ulnar nerve og kutane indre nerver i skulder og underarm, samt del av medianusnerven (den indre benet). I denne forbindelse, med lammelse av Dejerine-Klumke, forekommer lammelse eller parese av musklene hovedsakelig i den distale delen av armen. For det meste lider den ulnare delen av underarmen og hånden, hvor sensoriske forstyrrelser, vasomotoriske forstyrrelser oppdages. Det er umulig eller vanskelig å forlenge og abdusere tommelen på grunn av parese av den korte ekstensoren til tommelen og muskelen som abducerer tommelen, innervert av nerven radialis, siden impulsene som går til disse musklene passerer gjennom fibrene som er en del av VIII cervical og I thorax spinal nerver og den nedre stammen av plexus brachialis. Håndfølsomheten er svekket på den mediale siden av skulderen, underarmen og hånden. Hvis, samtidig med nederlaget til plexus brachialis, lider de hvite forbindelsesgrenene, som går til stjernenoden, også (ganglion stellatum), deretter mulige manifestasjoner av Horners syndrom(Forsnevring av pupillen, palpebral fissur og mild enophthalmos. I motsetning til den kombinerte lammelsen av median- og ulnarervene, er funksjonen til musklene innervert av den ytre pedikelen til medianusnerven bevart i syndromet i den nedre stammen av nerven. plexus brachialis.

Dejerine-Klumke lammelser oppstår ofte pga traumatisk skade plexus brachialis, men det kan også være en konsekvens av å klemme den av et cervikal ribbein eller en Pancost-svulst.

Syndromer av skade på buntene (sekundære bunter) av plexus brachialis forekommer i patologiske prosesser og skader i subclavia-regionen og er på sin side delt inn i laterale, mediale og bakre buntsyndromer. Disse syndromene tilsvarer praktisk talt klinikken for kombinerte lesjoner av perifere nerver, som er dannet fra de tilsvarende buntene av brachial plexus. Lateralt buntsyndrom manifesteres ved dysfunksjon av muskulokutan nerve og øvre pedikel av mediannerven, posterior buntsyndrom er preget av dysfunksjon av aksillære og radiale nerver, og medial buntsyndrom uttrykkes ved dysfunksjoner i ulnarnerven, medial pedikel av mediannerven, mediale kutane nerver i skulder og underarmer. Når to eller tre (alle) bunter av plexus brachialis er skadet, skjer en tilsvarende summering kliniske tegn, typisk for syndromer der individuelle bunter påvirkes.

8.3.6. Pectorale nerver

Pectorale nerver (s. thoracalis) det er vanlig å kalle spinalnervene til thoraxnivået. Som andre spinalnerver er brystnervene delt inn i bakre og fremre grener. Bakre greiner (rami posteriores) går rundt de artikulære prosessene i ryggvirvlene og er rettet mellom de tverrgående prosessene til ryggen, hvor de igjen er delt inn i indre og laterale grener, som gir innervering av spesielt paravertebralt vev. lang ryggmuskel (t. longissimus dorsi), semispinal muskel (t. semispinalis), sacrospinal muskel (t. sacrospinal), og delt, roterende, interspinous og tverrgående muskler. Alle disse lange og korte musklene i ryggen støtter stammen i en oppreist stilling, bøyer eller bøyer ryggraden; når de trekker seg sammen på den ene siden, bøyes eller roteres ryggraden i den retningen.

En del av fibrene i de fremre grenene til den første og andre thorax spinalnerven deltar i dannelsen av plexus brachialis, en del av den fremre grenen av XII thorax spinal nerve er en del av lumbal plexus. Delene som ikke deltar i dannelsen av plexus (Th1-Th2 og Th12) og de fremre grenene av thorax spinalnervene (Th3-Th11 |) dannes interkostale nerver (elementer interkostale). De seks øvre interkostale nervene løper til kanten av brystbenet og ender som fremre kutane thoraxgrener; de seks nedre interkostale nervene passerer bak hjørnene av kystbrusken i magemuskulaturens tykkelse og befinner seg der først mellom de tverrgående og indre skråmusklene, nærmer seg rectus abdominis-muskelen og ender som kutane fremre abdominalnerver.

De interkostale nervene er blandet og spiller en viktig rolle i innerveringen av musklene i brystet og magen, som er involvert i pustehandlingen.

På irritasjon av interkostale nerver(med en patologisk prosess) beltesmerter oppstår, intensivert med åndedrettsbevegelser, spesielt når du hoster, nyser. Sårhet ved palpasjon av visse interkostale mellomrom er vanlig, smertepunkter er mulige: bakre - i paravertebralregionen, lateral - langs aksillærlinjen og anterior - langs linjen til brystbenskrysset med kystbrusk; en reduksjon i amplituden til respirasjonsbevegelser er mulig. Nederlaget til de nedre interkostale nervene forårsaker parese av musklene i bukveggen, ledsaget av tap av de tilsvarende bukrefleksene, hvis buer passerer gjennom VII-XII-segmentene i ryggmargen, mens utånding, hosting, nysing er spesielt vanskelig. Vansker med vannlating og avføring er vanlig. I tillegg blir lordose av korsryggen overdreven med fremgang av bekkenet; når han går, lener han seg tilbake, en andegang vises.

Følsomhet med lesjoner av brystnervene kan være svekket på brystet, magen, armhulene og på den indre overflaten av skulderen på grunn av skade n. intercostobrachialis.

Nederlaget til thoraxnervene kan være en konsekvens av patologien i ryggraden, ganglioneuropati med herpes zoster, brukket ribbein, inflammatorisk og onkologiske sykdommer organer i brystet, med intravertebrale svulster, spesielt nevrinomer.

De lumbale spinalrøttene strekker seg fra de tilsvarende segmentene av ryggmargen på nivå med X-XII thoraxvirvlene og går ned til de intervertebrale foramen med samme navn, som hver er plassert under ryggvirvelen med samme navn. Her dannes de tilsvarende spinalnervene fra fremre og bakre røtter. Etter å ha gått gjennom de intervertebrale foramen, deler de seg i grener. De bakre og fremre grenene av spinalnervene, så vel som på andre nivåer av ryggraden, er blandet i sammensetning.

De bakre grenene til lumbale spinalnerver er delt inn i mediale og laterale grener. De mediale grenene innerverer de nedre delene av de dype musklene i ryggen og gir hudfølsomhet i den paravertebrale sonen i lumbalområdet. Sidegrenene innerverer de lumbale intertransversale og multifidusmusklene. De øvre glutealnervene strekker seg fra de tre øvre sidegrenene (s. sip "pc superiors), går gjennom hoftekammen til huden i øvre halvdel av seteregionen, dvs. til huden over gluteus maximus og medius muskler opp til stort spyd hofter.

8.3.7. Lumbal plexus og dens nerver

De fremre grenene til lumbale spinalnerver er involvert i dannelsen av lumbal plexus (plexus lumbalis). Dette plexus (fig. 8.11) består av løkker dannet av de fremre grenene av L1-L3 og delvis Th12 og L4 av spinalnervene. Lumbalplexus ligger foran de tverrgående prosessene til lumbalvirvlene på den fremre overflaten av quadratus lumbalmuskelen mellom buntene til psoas major-muskelen. Den lumbale plexus har mange forbindelser med sakral plexus nedenfor. Derfor er de ofte kombinert under navnet lumbosacral plexus. De fleste av de perifere nervene som kommer ut fra lumbal plexus er blandet i sammensetning. Men det er også muskelgrener. (rami musculares), innerverer spesielt de indre musklene i bekkenet: iliopsoas-muskelen (dvs. iliopsoas) og psoas minor muskel (t. psoas minor), hoftebøyer hofteleddet, samt den firkantede muskelen i korsryggen, som roterer låret utover.

Den iliohypogastriske nerven (element iliohypogastricus, Th12 ~ L1 ) går skrått nedover parallelt med XII intercostal nerve, penetrerer den tverrgående magemuskelen, passerer mellom den og indre skrå magemuskel... På nivået av inguinal (pipart) ligament passerer nerven gjennom den indre skrå muskelen i magen og er plassert mellom den og aponeurosen til den ytre skrå muskelen. På vei fra iliaca-hypogastriske nervegrener går grenene til musklene i nedre del av magen og den ytre kutane grenen, skiller seg i sonen til den midtre delen av hoftekammen, gjennomborer de skrå musklene i magen og innerverer området til hud over gluteus medius-muskelen og muskelen som belaster fascien på låret. I tillegg avviker den fremre kutane grenen fra den ilio-hypogastriske nerven, som gjennomborer den fremre veggen av lyskekanalen og innerverer huden over og medial til den ytre åpningen av lyskekanalen.

Ilio-inguinal nerve (vare Uioingui-nalis, L1) går parallelt og under den ilio-hypogastriske nerve, gjennomborer den tverrgående magemuskelen og går videre mellom denne og den indre skråmuskelen i magen, passerer over pupar ligament og går ut under huden gjennom den ytre lyskeringen, så er den lokalisert medialt og foran sædstreng og er delt inn i terminalsensitive grener.

Langs banen til ilio-inguinalnerven går muskelgrener fra den til de ytre og indre skråmusklene i magen og den tverrgående magemuskelen, kutane grener som gir følsomhet i lysken og i den øvre delen av den indre overflaten av lår, så vel som de fremre skrotumgrenene, som innerverer huden i kjønnsregionen, roten av penis og den fremre delen av pungen (hos kvinner - huden på labia majora) og den øvre delen av den mediale delen av låret.

Femoral genital nerve (genitofemoral er, L1 ~ L3) går mellom de tverrgående prosessene i lumbalvirvlene og psoas major-muskelen. Deretter går den ned gjennom tykkelsen av denne muskelen og vises på dens fremre overflate på nivå med L3-virvelen. Her han delt inn i lår- og kjønnsgrener.

Femoral gren går ned lateralt fra lårårene under pu-delens ligament, hvor det forgrener seg: en del av grenene passerer gjennom foramen ovale, den andre delen - lateralt fra det; den siste gruppen av grener er fordelt i huden under lyskefolden langs forsiden av låret (fig. 8.12).

Genital gren går ned langs den indre kanten av psoas major muskelen, trenger inn i lyskekanalen gjennom den bakvegg, nærmer seg den bakre overflaten av sædstrengen (hos kvinner - til det runde livmorbåndet) og når pungen (labia majora). På sin vei gir denne nerven grener til t. cremaster og kutane grener.

Ris. 8.12. Innervering av huden på bakre (a) og fremre (b) overflate av benet. 1 - overlegen gluteal nerve; 2 - bakre sakrale nerver; 3 - den midtre glutealnerven; 4 - bakre kutan nerve av låret; 5 - ekstern kutan nerve av låret; 6 - obturator nerve; 7 - ekstern kutan sural nerve (gren av peroneal nerve); 8 - nervus saphenus (gren av lårnerven); 9 - intern kutan sural nerve (gren av tibial nerve); 10 - calcaneal gren av tibialnerven; 11 - eksterne plantarnerver (grener av tibialnerven); 12 - indre plantarnerver; 13 - sural nerve (en gren av tibiale og peroneale nerver); 14 - dyp peroneal nerve; 15 - overfladisk peroneal nerve; 16 - ekstern kutan nerve av låret; 17 - inguinal nerve; 18 - femoral genital nerve.

Med nederlaget til femoral-genital nerve, forsvinner hudens cremasteriske refleks. Sensoriske nervetråder innerverer huden i lysken og den øvre innsiden av låret.

Obturatornerve (element obturatorius, L2 -L4) innerverer kammuskelen (T. pectineus), involvert i adduksjon og fleksjon av hoften, adductor major muskel (dvs. adductor longus), som bøyer låret og vender det utover; og kort adduktormuskel (dvs. adductor brevis), lårets adduktor og deltar i fleksjonen av den, samt den store adduktormuskelen (dvs. adductorius magnus), som leder låret og deltar i dets forlengelse, den ytre zany muskelen (n. obturatorius externus), sammentrekning som fører til en vridning av låret utover, samt en tynn muskel (t. gracilis), leder låret, bøyer underbenet og snur det samtidig innover. Sensoriske fibre i obturatornerven (rr. cutanei n. obturatorii) innerver huden på den nedre delen av innsiden av låret. Med nederlaget til obturatornerven svekkes adduksjonen av låret og i mindre grad abduksjonen og rotasjonen. Når du går, kan noe redundans i hofteabduksjon observeres. Det er vanskelig for en pasient som sitter på en stol å sette vondt bein for en sunn en.

ekstern kutan nerve av låret (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) passerer under pupar ligament og er 3-5 cm under det er delt inn i grener som innerverer huden på den ytre overflaten av låret. En isolert lesjon av den ytre kutane nerven av låret forekommer ganske ofte og fører til utvikling av Roths sykdom, som har en annen etiologi (oftere nervekompresjon) og manifesteres av parestesi og hypalgesi med elementer av hyperpati på antero-ytre overflaten av låret.

Femoral nerve (emne femora lis, L2-L4) - mest stor nerve lumbal plexus. Den innerverer quadriceps femoris-muskelen (m. Quadriceps femoris), inkludert den rette, så vel som de laterale, mellomliggende og mediale brede musklene i låret. Quadriceps-muskelen på låret er hovedsakelig en kraftig ekstensor av underbenet kneledd... I tillegg innerverer lårnerven sartoriusmuskelen. (t. sartorius), være med på å bøye beinet i hofte- og kneledd og rotere hoften utover.

Fremre kutane nerver (rr. Cutanei anteriores) og saphenus nerve (artikkel saphenus), som er den terminale grenen av femoralnerven, som går til underbenet, gir innervering til huden på den fremre-indre overflaten av låret og underbenet og den mediale siden av foten til stortåen.

Hvis lårnerven er påvirket under pupar ligamentet, forstyrres forlengelsen av underbenet, knerefleksen avtar eller forsvinner, og det oppstår en sensitivitetsforstyrrelse i sonen som innerveres av elementet saphenus. Hvis femoralnerven er skadet over puparligamentet, blir samtidig følsomheten på den fremre og indre overflaten av låret svekket og muligheten for dens aktive fleksjon blir vanskelig. Det er vanskelig for en pasient som ligger på rygg med rettede ben å sitte uten hjelp av hendene, og med bilateral lesjon av lårnervene blir dette umulig.

Nederlaget til lårnerven gjør det vanskelig å gå, løpe og spesielt gå i trapper. Når han går på jevnt underlag, prøver pasienten å ikke bøye benet i kneleddet. Pasientens ben, ubøyd i kneleddet, kastes fremover mens han går og banker samtidig i gulvet med hælen.

Med skade på femoralnerven på grunn av en reduksjon i tonus, og deretter hypotrofi av quadriceps-muskelen, blir den fremre overflaten av låret flatet ut og en depresjon vises over patella, oppdaget under undersøkelse av en pasient som ligger på ryggen. (Flatau-Sterling symptom).

Hvis det er en lesjon av femoralnerven, er det mulig hos en stående pasient, når han forskyver tyngdepunktet og bare hviler på det ubøyde syke benet, frie passive forskyvninger av patella til sidene (et symptom på en dinglende patella, et symptom på Frohman).

Ved irritasjon av lårnerven er smerte og sårhet i området av pupar ligament og på forsiden av låret mulig. I slike tilfeller er symptomene til Wasserman, Matskevich, relatert til symptomer på spenning, og Seletsky-fenomenet positive.

Wasserman symptom blir sjekket hos en pasient som ligger på magen. Undersøker søker samtidig å rette benet i hofteleddet så mye som mulig, samtidig som bekkenet festes ved sengekanten. Ved irritasjon av lårnerven opplever pasienten smerte i lyskeregionen, som stråler langs forsiden av låret.

Matskevichs symptom Det er forårsaket i samme stilling som pasienten ved å bøye underbenet kraftig og bringe det nærmere låret. Som et resultat opplever pasienten de samme reaksjonene som ved kontroll av Wasserman-symptomet. Den defensive responsen som sees når disse spenningssymptomene utløses, er hevingen av bekkenet, kjent som Seletsky-fenomenet.

8.3.8. Sakral plexus og dens nerver

De sakrale ryggmargsnervene avviker fra de sakrale segmentene av ryggmargen på nivå med kroppen til I lumbale vertebra og går ned i sakralkanalen, på nivået som, i området av intervertebrale foramen i korsbenet, de sakrale spinalnervene dannes på grunn av sammensmeltningen av de fremre og bakre spinalrøttene. Disse nervene er delt inn i fremre og bakre grener som forlater sakralkanalen gjennom de intervertebrale foramen i korsbenet, mens de fremre grenene strekker seg til bekkenoverflaten av korsbenet (inn i bekkenhulen), de bakre grenene til dens dorsale overflate. Grenene til V sakral spinalnerven forlater sakralkanalen gjennom sakralfissuren (hiatus sacralis).

De bakre grenene er på sin side delt inn i indre og ytre. Indre grener innerverer de nedre segmentene av de dype musklene i ryggen og ender i kutane grener i korsbenet, nærmere midtlinjen. De ytre grenene til I-III sakrale spinalnerver er rettet nedover og kalles de midtre kutane nervene i baken (s. clunium medii), innervering av huden i de midtre delene av glutealregionen.

De fremre grenene av sakralnervene, som kommer ut gjennom de fremre sakrale foramen til bekkenoverflaten av sakralbenet, danner sakral plexus.

Sakral plexus (plexus sacralis) består av løkker dannet av de fremre grenene av lumbale og sakrale spinalnerver (L5-S2 og delvis L4 og S3). Sacral plexus, som har mange forbindelser med lumbal plexus, er plassert foran korsbenet, på fremre overflate av piriform og delvis halebenet på sidene av endetarmen og går ned til det store isjiashakket. (incisure ischiadica major), gjennom hvilke de perifere nervene som dannes i sacral plexus, forlater bekkenhulen.

De muskulære grenene til sakral plexus innerverer følgende muskler: a) piriformis muskel (dvs. piriformis), som er plassert mellom den fremre overflaten av korsbenet og den indre overflaten av den større trochanter av låret. Krysser den store isjiasformen, deler denne muskelen den i supra- og sub-pyriforme deler, gjennom hvilke kar og nerver passerer; b) intern obturatormuskel (dvs. obturatorius internus), ligger inne i bekkenet; c) topp og ytre muskler hos tvillinger (tt. gemelles superior et inferior) "., G) firkantet muskel i låret (dvs. quadratics femoris). Alle disse musklene roterer hoften utover. For å bestemme deres styrke, følgende tester: 1) pasienten, liggende på magen med underbenet bøyd i rett vinkel, tilbys å flytte underbenet innover, mens undersøkeren motstår denne bevegelsen; 2) pasienten som ligger på ryggen inviteres til å rotere bena utover, mens undersøkeren motstår denne bevegelsen.

Superior gluteal nerve (element gluteus superior, L4-S1) - motor, det nerver mellom- og små setemuskler(mm. glutei medius et minimus), fascia lata strammer(M. tensor fasciae latae), hvis sammentrekning fører til abduksjon av låret. Nederlaget til nerven forårsaker problemer med å bortføre låret, dets fleksjon og rotasjon innover. Med bilaterale lesjoner av den øvre glutealnerven blir pasientens gangart til and - pasienten, som det var, vralter fra fot til fot når han går.

Nedre glutealnerve (element gluteus inferior, L5-S2 ) er motorisk, innerverer gluteus maximus muskel (dvs. gluteus maximus), forlenge hoften, og med fast hofte - vippe bekkenet bakover. Med skade på den nedre seternerven er hofteekstensjon vanskelig. Hvis en stående pasient bøyer seg ned, er det etter det vanskelig for ham å rette ut overkroppen. Bekkenet hos slike pasienter er fiksert vippet fremover, som et resultat av at kompensert lordose utvikler seg i korsryggen. Det er vanskelig for pasienter å gå i trapper, hoppe, reise seg fra en stol.

Bakre kutan nerve på låret (n, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - følsom. Går ut gjennom undertøyshullet bak isjiasnerven som den har anastomoser med. Deretter går den mellom ischial tuberkel og stort spytt, går ned og innerverer huden på baksiden av låret, inkludert popliteal fossa. De nedre hudnervene i baken forgrener seg fra den bakre kutane nerven på låret (ll. clinium inferiores), perineale nerver (rr. perineales), som gir følsomheten til de tilsvarende hudområdene.

Isjiasnerven(n. ischiadicus, L4-S3 / ) - blandet; den største av de perifere nervene. Dens motoriske del innerverer de fleste leggmusklene, spesielt alle musklene i underbenet og foten. Allerede før den når låret avgir isjiasnerven motoriske grener til biceps femoris (dvs. biceps femoris), semitendinosus muskel (dvs. semitendinosus) og semimembranosus muskel (dvs. semimembranosus), bøye underbenet i kneleddet og rotere det innover. I tillegg innerverer isjiasnerven stor adductor muskel (dvs. adductor magnus), som bøyer underbenet og roterer det utover.

Når den kommer til nivået av låret, passerer isjiasnerven langs den bakre siden av den, og når den nærmer seg popliteal fossa, deler den seg i to grener - tibial- og peronealnervene.

Tibial nerve (artikkel tibialis, L4-S3) er en direkte fortsettelse av isjiasnerven. Den går i midten av popliteal fossa langs baksiden av leggen til den indre ankelen. Motoriske grener av tibialnerven innerver triceps-muskelen i underbenet(/Jeg er. triceps surae), soleus muskel (dvs. soleus) og leggmuskel... Tricepsmuskelen i leggen bøyer underbenet i kneleddet og foten i ankelen. I tillegg innerverer tibialisnerven popliteal muskel (dvs. popliteus), deltar i fleksjon av underbenet ved kneleddet og rotasjonen innover; bakre tibial muskel (dvs. tibialis posterior), lede og løfte den indre kanten av foten; lang flexor av fingrene (dvs. flexor digitorum longus), bøyende neglefalanger av II-V-fingrene; lang flexor av tommelen(m. flexor hallucis longus), med sammentrekningen av det er en fleksjon av den første tåen.

På nivået av popliteal fossa går tibialnerven medial kutan nerve i benet (emne cutaneus surae medialis), hvis grener innerverer huden på den bakre overflaten av underbenet (fig. 8.12). I den nedre tredjedelen av benet anastomoserer denne kutane nerven med grenen til den laterale kutane nerven på benet, som strekker seg fra peronealnerven, og deretter under navnet sural nerve (vare suralis) går ned langs sidekanten av calcaneal (Achilles) senen, bøyer seg rundt den ytre ankelen fra baksiden. Her fra suralnerven forgrener den seg laterale calcaneale grener (rr. calcanei laterales), innervering av huden på den laterale delen av hælen. Deretter blir suralnerven rettet fremover til den laterale overflaten av foten kalt lateral dorsal kutan nerve (n. cutaneus dorsalis lateralis) og innerverer huden på den dorsolaterale overflaten av foten og lilletåen.

Litt over nivået til den indre ankelen forgrener de seg fra tibialnerven mediale calcaneal grener (rr.rami calcanei formidler).

Går ned til ankel, tibial nerve går i bakkant av den indre ankelen til sålen. På innsiden calcaneus han delt på siste grener: mediale og laterale plantarnerver.

Medial plantarnerve (element plantaris medialis ) passerer under muskelen som abducerer tommelen, og går deretter fremover og deles inn i muskel og kutane grener. De muskulære grenene til den mediale plantarnerven innerverer den korte flexoren til fingrene (m. Flexor digitorum brevis), og bøyer de midterste phalanges av II-V-fingrene; flexor flexor av tommelen (dvs. flexor hallucis brevis), involvert i å gi fleksjon av tommelen; bortfører tommel (dvs. adductor hallucis), deltar i fleksjon av tommelen og sørger for abduksjon av den. I tillegg forgrener plantarfingerens egne nerver seg fra den mediale plantarnerven. innerverer huden på mediale og plantar overflater av tommelen, så vel som de vanlige plantar digitale nervene (s. digitales plantares communis), innervering av huden til de tre første interdigitale mellomrommene og plantaroverflaten til I-III, samt den mediale siden av IV-fingrene. Fra I og II forgrener vanlige plantarnerver seg også til de ormelignende musklene I og II, og bøyer hoveddelen og utvider resten av tærnes falanger I, II og delvis III.

Lateral plantar nerve (n. Plantaris lateralis) rettet langs plantarsiden av foten fremover og utover, avgir grener som innerverer den firkantede muskelen i sålen (dvs. quadratusplantae), bidrar til fleksjon av fingrene; kort V-finger bøyer (dvs. bortfører digiti minimi), bortføre og bøye lillefingeren. Etter grenene til disse grenene, den laterale plantarnerven delt inn i dype og overfladiske grener.

Dyp gren (m. Profundus) trenger dypt inn i fotens plantaroverflate og innerverer muskelen som addukterer stortåen (dvs. adductor hallucis) og kort flexor av V-fingeren (dvs. flexor digiti minimi brevis) og III-IV vermiforme muskler (tt. lumbrica / es), bøyende hoved- og ekstensor-midt- og neglefalanger av IV, V og delvis III av tær, samt plantar og dorsal interosseous muskler (vol. inercostales plantares et dorsales), bøye hoved og utvide resten av phalanges av fingrene, så vel som abductors og adduktorer av tærne.

Overfladisk gren (ramus superficialis) den laterale plantarnerven er delt inn i de vanlige plantar digitale nervene (s. digitales plantares communis)) hvorfra 3 egne plantar digitale nerver forgrener seg (nos. digitales plantares proprii), innervering av huden på V og den laterale siden av IV-fingrene, samt den laterale delen av foten.

Hvis tibialisnerven er skadet, blir det umulig å bøye foten og tærne. Som et resultat festes foten i forlengelsesposisjon (fig. 8.13a), i forbindelse med at den s.k. hælfot (pes calcaneus) - pasienten, mens han går, kommer hovedsakelig på hælen, han kan ikke reise seg på tærne. Atrofi av de små musklene i foten fører til en klolignende stilling av tærne (til utvikling av kloformet fot). Fortynning og konvergens av tærne er vanskelig. Sensitiviteten på lateral og plantar side av foten er svekket.

Ved skade på isjias- eller tibialnervene avtar eller faller calcaneal (Acilles) refleksen ut.

Vanlig peroneal nerve (item peroneus communis, L4-S1) - den andre av hovedgrenene til isjiasnerven. Den ytre hudnerven til kalven avviker fra den vanlige peronealnerven (n. cutaneus surae lateralis), gaffel på de laterale og bakre overflatene av underbenet. I den nedre tredjedelen av benet anastomoserer denne nerven med den kutane mediale nerve av benet, som er en gren av tibialnerven, og suralnerven dannes. (n. suralis).

Bak hodet på fibula er den vanlige peronealnerven delt inn i to deler: de overfladiske og dype peronealnervene. (n. peroneus profundus).

Ris. 8.13."Hæl" fot med skade på tibialnerven (a);

"Drooping" fot med skade på peroneal nerve (b).

Overfladisk peronealnerve (item peroneus superflcialis) går ned den antero-ytre overflaten av underbenet, gir grener til de lange og korte peronealmusklene (tt.peronei longus et brevis), bortføre og løfte ytterkanten av foten og samtidig bøye den. I den midtre tredjedelen av underbenet strekker denne nerven seg under huden og er delt inn i de mediale og intermediære dorsale kutane nervene.

Medial dorsal kutan nerve (nervus cutaneus dorsalis medialis) den er delt inn i to grener: medial og lateral. Den første av dem går til den mediale kanten av foten og stortåen, den andre - til huden på ryggen av halvdelene av II- og III-fingrene som vender mot hverandre.

Mellomliggende dorsal kutan nerve (a. Cutaneus dorsalis intermedius) avgir følsomme grener til huden på knærne og fotryggen og er delt inn i mediale og laterale grener. Den mediale grenen er rettet mot den bakre overflaten av halvdelene av III- og IV-fingrene som vender mot hverandre.

Dyp peroneal nerve (a.peroneus profundus) innerverer den fremre tibialmuskelen (m. tibialis anterior), som forlenger foten og løfter dens indre kant; langfingerekstensor (dvs. extensor digitorum longus), ekstensorfot, II-V fingre, samt abdukterende og penetrerende fot; kort ekstensor av tommelen (dvs. extensor hallucis longus), ekstensor og supinatfot, samt ekstensortommel; kort ekstensor av tommelen (dvs. extensor digitorum brevis), utvide tommelen og bøye den til sidesiden.

Hvis peronealnerven er skadet, blir det umulig å forlenge foten og tærne og snu foten utover. Som et resultat henger foten ned, mens den er litt vendt innover, bøyes fingrene i leddene til hovedfalangene (fig. 8.136). Langvarig opphold av foten i denne posisjonen kan føre til kontraktur. Så snakk om utvikling hestefot (pes equinus). Når peronealnerven er skadet, utvikles en karakteristisk gangart. For å unngå kontakt mellom fingrenes rygg og gulvet, løfter pasienten benet høyt når han går, bøyer det i hofte- og kneledd mer enn vanlig. Foten berører gulvet først med tåen, og deretter med sålens hovedflate. Denne gangarten kalles peroneal, hest, hane og er ofte betegnet med det franske ordet trinn(trinn). En pasient med lesjon i peronealnerven kan ikke stå på hælene, løsne foten og tærne og snu foten utover.

Med total skade på isjiasnerven lider naturlig nok funksjonen til tibial- og peronealnervene samtidig, noe som manifesteres ved lammelse av fotens muskler, tap av refleks fra hælsenen (calcaneal eller akilles). refleks). I tillegg er bøyningen av underbenet svekket. Følsomheten på underbenet forblir intakt bare langs den fremre-interne overflaten i området for innervasjon av saphenusnerven til gjenstanden saphenus. Med en høy lesjon av isjiasnerven manifesterer et brudd på følsomheten seg på baksiden av låret.

Hvis den patologiske prosessen irriterer isjiasnerven, manifesteres dette først og fremst ved sterke smerter, samt sårhet ved palpasjon langs nerven, spesielt tydelig i den s.k. poeng av Balle: mellom isjias tuberositet og større trochanter, i popliteal fossa, bak hodet på fibula.

Ris. 8.14. Lassgas symptom (første og andre fase). Forklaring i teksten.

En viktig diagnostisk verdi i nederlaget til isjiasnerven er Lasegue symptom(fig. 8.14), som tilhører gruppen av symptomer på spenning. Det sjekkes med en pasient som ligger på rygg med rettede ben. Hvis pasientens ben bøyd i kneleddet samtidig forsøkes å bøye seg i hofteleddet, vil det oppstå spenninger i isjiasnerven, ledsaget av smerter som begrenser mulig bevegelsesvolum, mens det er mulig å måle i vinkelgrader og dermed objektivisere vinkelen som det er mulig å løfte benet over horisontalt plan... Etter å ha bøyd benet i kneleddet avtar spenningen på isjiasnerven, mens smerteresponsen avtar eller forsvinner.

Med nederlaget til isjiasnerven som inneholder et stort antall autonome fibre og dets grener - tibialnerven, så vel som med nederlaget til mediannerven på armen, har smerter ofte en kausalsk nyanse; mulig og alvorlige brudd trofisme av vev, spesielt trofiske sår (fig. 8.15).

8.3.9. Skam plexus

Skam plexus (plexus pudendus) dannes hovedsakelig fra de fremre grenene av III-IV og en del av I-II sakrale spinalnerver. Plassert på fremre overflate av korsbenet i nedre kant av piriformis-muskelen, under sakral plexus. Pudendal plexus har forbindelser med coccygeal plexus og den sympatiske stammen. Muskelgrener går fra skamplexus, som innerverer muskelen som løfter seg anus (dvs. levator maur), coccygeal muskel (dvs. coccygeus) og dorsalnerven til penis eller klitoris. Den største grenen av pudendal plexus - pudendalnerve (s. pudendus)- forlater bekkenhulen over piriformis-muskelen, bøyer seg rundt isjias-tuberkelen og når gjennom den mindre isjias-foramen sideveggen til isjias-rektal fossa, hvor de nedre endetarmsnervene, perineale nerver går fra pudendalnerven.

8.3.10. Coccygeal plexus

Coccygeal plexus er dannet av en del av de fremre grenene til nervene V sakral (S5) og I-II coccygeal (Co1-Co2). Plexus ligger på begge sider av korsbenet, foran halebensmuskelen. Har forbindelser med den nedre delen av den sympatiske stammen. Muskulære grener går fra den til bekkenorganene og musklene i bekkenbunnen, til halebensmuskelen og til muskelen som løfter anus, samt anal-halebensnervene (s. anococcygef), innerverer huden mellom halebenet og anus.

Det kliniske bildet av nederlaget til pudendal- og coccygeal plexus manifesteres av en lidelse i vannlating, avføring, funksjon av kjønnsorganene, tap av analrefleks, en følsomhetsforstyrrelse i ano-genital sone.

Ris. 8.15. Trofisk sår på foten med skade på isjiasnerven.