Medisinsk pedagogisk litteratur. Emosjonelt-viljemessige lidelser hos voksne Typer lidelser i den emosjonelle-viljemessige og personlighetssfæren

Ofte er foreldrenes omsorg hovedsakelig konsentrert om barns fysiske helse, når det ikke gis tilstrekkelig oppmerksomhet til barnets følelsesmessige tilstand, og noen tidlig alarmerende symptomer forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren oppfattes som midlertidige, karakteristiske for alder, og derfor ufarlige.

Følelser spiller betydelig rolle helt fra begynnelsen av en babys liv, og tjene som en indikator på hans holdning til foreldrene og det som omgir ham. For tiden, sammen med generelle helseproblemer hos barn, merker eksperter med bekymring økningen i emosjonelle-viljemessige lidelser, som resulterer i mer alvorlige problemer i form av lav sosial tilpasning, en tendens til antisosial atferd og lærevansker.

Eksterne manifestasjoner av forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren i barndommen

Til tross for at du ikke selvstendig bør stille ikke bare medisinske diagnoser, men også diagnoser i feltet psykologisk helse, og det er bedre å overlate dette til fagfolk, det er en rekke tegn på forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren, hvis tilstedeværelse bør være grunnen til å kontakte spesialister.

Krenkelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren av et barns personlighet har karakteristiske trekk ved aldersrelaterte manifestasjoner. Så, for eksempel, hvis voksne systematisk legger merke til barnet sitt i en tidlig alder slike atferdsegenskaper som overdreven aggressivitet eller passivitet, tårefullhet, "sette seg fast" på en viss følelse, så er det mulig at dette tidlig manifestasjon emosjonelle lidelser.

Inn til skolealder I tillegg til de ovennevnte symptomene kan manglende evne til å følge normer og atferdsregler og utilstrekkelig utvikling av selvstendighet legges til. I skolealder kan disse avvikene, sammen med de som er oppført, kombineres med selvtillit, svekket sosial interaksjon, nedsatt meningsfølelse og utilstrekkelig selvtillit.

Det er viktig å forstå at eksistensen av lidelser ikke bør bedømmes ut fra tilstedeværelsen av et enkelt symptom, som kan være barnets reaksjon på en spesifikk situasjon, men ved kombinasjonen av flere karakteristiske symptomer.

De viktigste ytre manifestasjonene er som følger:

Emosjonell spenning. Med økt emosjonell spenning, i tillegg til velkjente manifestasjoner, kan vanskeligheter med å organisere mental aktivitet og en reduksjon i lekeaktivitet karakteristisk for en bestemt alder også uttrykkes tydelig.

Den raske mentale trettheten til et barn sammenlignet med jevnaldrende eller med tidligere oppførsel kommer til uttrykk i det faktum at barnet har problemer med å konsentrere seg, det kan vise tydelig negativ holdning til situasjoner hvor manifestasjon av tenkning og intellektuelle kvaliteter er nødvendig.
Økt angst. Økt angst, i tillegg til de kjente tegnene, kan komme til uttrykk i unngåelse av sosiale kontakter og en nedgang i ønsket om å kommunisere.
Aggressivitet. Manifestasjoner kan være i form av demonstrativ ulydighet mot voksne, fysisk aggresjon og verbal aggresjon. Dessuten kan aggresjonen hans være rettet mot seg selv, han kan skade seg selv. Barnet blir ulydig og bukker med store vanskeligheter for voksnes pedagogiske påvirkninger.
Mangel på empati. Empati er evnen til å føle og forstå følelsene til en annen person, til å føle empati. I tilfelle forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren, er dette symptomet vanligvis ledsaget av økt angst. En manglende evne til empati kan også være et advarselstegn på en psykisk lidelse eller intellektuell funksjonshemming.
Uberedskap og manglende vilje til å overvinne vanskeligheter. Barnet er sløvt og trives ikke i kontakt med voksne. Ekstreme manifestasjoner av atferd kan se ut som fullstendig uvitenhet om foreldre eller andre voksne - i visse situasjoner kan et barn late som om det ikke hører en voksen.
Lav motivasjon for å lykkes. Et karakteristisk tegn på lav motivasjon for suksess er ønsket om å unngå hypotetiske feil, så barnet tar på seg nye oppgaver med misnøye og prøver å unngå situasjoner der det er til og med den minste tvil om resultatet. Det er veldig vanskelig å overtale ham til å prøve å gjøre noe. Et vanlig svar i denne situasjonen er: "det vil ikke fungere," "Jeg vet ikke hvordan." Foreldre kan feilaktig tolke dette som en manifestasjon av latskap.
Uttrykte mistillit til andre. Det kan manifestere seg som fiendtlighet, ofte ledsaget av tårefullhet; barn i skolealder kan manifestere det som overdreven kritikk av uttalelsene og handlingene til både jevnaldrende og omkringliggende voksne.
Overdreven impulsivitet hos et barn kommer som regel til uttrykk i dårlig selvkontroll og utilstrekkelig bevissthet om handlingene hans.
Unngå nærkontakt med andre mennesker. Et barn kan frastøte andre med bemerkninger som uttrykker forakt eller utålmodighet, uforskammethet osv.

Dannelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren til barnet

Foreldre observerer manifestasjonen av følelser helt fra begynnelsen av barnets liv; med deres hjelp oppstår kommunikasjon med foreldre, slik at babyen viser at han føler seg bra, eller han opplever ubehagelige opplevelser.

Senere, ettersom barnet vokser opp, oppstår det problemer som det må løse med ulik grad av selvstendighet. Holdning til et problem eller en situasjon forårsaker en viss følelsesmessig respons, og forsøk på å påvirke problemet forårsaker ytterligere følelser. Med andre ord, hvis et barn må vise vilkårlighet i å utføre noen handlinger, der det grunnleggende motivet ikke er "jeg vil", men "jeg trenger", det vil si at det kreves frivillig innsats for å løse problemet, faktisk dette vil bety gjennomføring av en frivillig handling.

Når vi blir eldre, gjennomgår også følelser visse endringer og utvikler seg. Barn i denne alderen lærer å føle og er i stand til å demonstrere mer komplekse manifestasjoner av følelser. Hovedtrekket ved den riktige emosjonelle-viljemessige utviklingen til et barn er den økende evnen til å kontrollere manifestasjonen av følelser.

Hovedårsakene til brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren til barnet

Barnepsykologer legger spesiell vekt på utsagnet om at utviklingen av et barns personlighet bare kan skje harmonisk med tilstrekkelig tillitsfull kommunikasjon med nære voksne.

De viktigste årsakene til brudd er:

led av stress;
retardasjon i intellektuell utvikling;
mangel på følelsesmessige kontakter med nære voksne;
sosiale og hverdagslige årsaker;
filmer og dataspill som ikke er beregnet på hans alder;
en rekke andre årsaker som forårsaker indre ubehag og mindreverdighetsfølelse hos barnet.

Krenkelser av barnas følelsessfære viser seg mye oftere og tydeligere i perioder med såkalte aldersrelaterte kriser. Levende eksempler på slike modningspunkter kan være krisene «jeg selv» i en alder av tre og «ungdomskrisen» i ungdomsårene.

Diagnose av lidelser

For å korrigere lidelser er rettidig og riktig diagnose viktig, med tanke på årsakene til utviklingen av avvik. Psykologer har en rekke spesielle teknikker og tester for å vurdere utviklingen og psykologisk tilstand barn, tatt i betraktning hans aldersegenskaper.

For førskolebarn brukes vanligvis projektive diagnostiske metoder:

tegning test;
Luscher fargetest;
Beck angstskala;
spørreskjema "Trivsel, aktivitet, humør" (SAM);
Phillips skoleangsttest og mange andre.

Korrigering av forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren i barndommen

Hva skal jeg gjøre hvis babyens oppførsel antyder tilstedeværelsen av en slik lidelse? Først av alt er det viktig å forstå at disse bruddene kan og bør rettes opp. Du bør ikke bare stole på spesialister; foreldrenes rolle i å korrigere atferdsegenskapene til barnets karakter er veldig viktig.

Et viktig poeng for å legge grunnlaget for en vellykket løsning av dette problemet er etableringen av kontakt og tillit mellom foreldre og barn. I kommunikasjon bør du unngå kritiske vurderinger, vise en vennlig holdning, forbli rolig, prise tilstrekkelige manifestasjoner av følelser mer, du bør være oppriktig interessert i følelsene hans og ha empati.

Ta kontakt med psykolog

For å eliminere forstyrrelser i den emosjonelle sfæren, bør du kontakte en barnepsykolog, som ved hjelp av spesialklasser vil hjelpe deg å lære hvordan du reagerer riktig når stressende situasjoner oppstår og kontrollere følelsene dine. Også viktig poeng er arbeidet til en psykolog med foreldrene selv.

Psykologi beskriver i dag mange metoder for å korrigere barndomsforstyrrelser i form av leketerapi. Som du vet, skjer den beste læringen med involvering av positive følelser. Å lære riktig oppførsel er intet unntak.

Verdien av en rekke metoder ligger i det faktum at de med hell kan brukes ikke bare av spesialister selv, men også av foreldre som er interessert i den organiske utviklingen av babyen deres.

Praktiske korrigeringsmetoder

Dette er spesielt metodene for eventyrterapi og dukketerapi. Hovedprinsippet deres er barnets identifikasjon med en eventyrkarakter eller favorittleken hans under spillet. Barnet projiserer problemet sitt over på hovedpersonen, leketøyet og løser dem i løpet av spillet i henhold til handlingen.

Selvfølgelig innebærer alle disse metodene obligatorisk direkte involvering av voksne i selve spillprosessen.

Hvis foreldre i oppdragelsesprosessen betaler tilstrekkelig og behørig oppmerksomhet til slike aspekter ved utviklingen av barnets personlighet som den emosjonelle-viljemessige sfæren, vil dette i fremtiden gjøre det mye lettere å overleve perioden med tenåringspersonlighetsdannelse, som, som mange vet, kan introdusere en rekke alvorlige avvik i barnets atferd.

Arbeidserfaringen akkumulert av psykologer viser at ikke bare under hensyntagen til egenskapene til aldersrelatert utvikling, et grundig utvalg av diagnostiske metoder og psykologiske korreksjonsteknikker gjør det mulig for spesialister å lykkes med å løse problemer med brudd på den harmoniske utviklingen av et barns personlighet, det avgjørende. faktor i dette området vil alltid være foreldrenes oppmerksomhet, tålmodighet, omsorg og kjærlighet.

Psykolog, psykoterapeut, personlig velværespesialist

Svetlana Buk

Lignende artikler

Det er ingen lignende oppføringer.

Spørsmål:
Hallo! Vårt barn ble diagnostisert med et brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren av sfæren. Hva å gjøre? Han går i 7. klasse, jeg er redd hvis vi sender ham til hjemmeundervisning, vil han bli enda verre.
Svar:
Hei kjære mamma!

Et barn med brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren kan ha melankoli, depresjon, tristhet eller et smertefullt opphøyet humør opp til eufori, sinneanfall eller angst. Og alt dette innenfor én diagnose.

En kompetent psykoterapeut jobber ikke med en diagnose, men med spesifikt barn, med sine individuelle symptomer og situasjon.

Først av alt er det viktig for deg å jevne ut tilstanden din. Foreldres frykt og bekymringer påvirker ethvert barn negativt.

Og foreta korrigeringer og løse problemet. Overføring til hjemmeundervisning er bare en tilpasning til problemet (dvs. en måte å leve med det på en eller annen måte). For å finne en løsning må du gå til time hos psykolog-psykoterapeut sammen med medisinsk hjelp.
Spørsmål:
Hallo. Jeg er en mor. Sønnen min er 4 år og 4 måneder gammel. Først ble vi diagnostisert med kjønnssykdom, i går fjernet en nevrolog denne diagnosen og diagnostiserte den som «en lidelse i den emosjonelle sfæren på bakgrunn av utviklingen av den emosjonelle sfæren». Hva burde jeg gjøre? Hvordan korrigere? Og hvilken litteratur anbefaler du for atferdskorrigering? Mitt navn er Marina.
Svar:
Hei, Marina!
Tenk deg at smarttelefonen eller TV-en din på en eller annen måte ikke fungerer som den skal.
Ville det til og med falle noen inn å begynne å reparere disse enhetene ved å bruke bøker eller anbefalinger fra spesialister (ta et loddebolt og bytt ut transistor 673 og motstand 576). Men den menneskelige psyken er mye mer kompleks.
Her trenger vi allsidige økter med psykolog-psykoterapeut, logoped, logoped, og psykiater.
Og jo tidligere du starter timene, desto mer effektiv vil korrigeringen være.
Spørsmål:
Hvilke diagnostiske teknikker finnes for å identifisere lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren til barn i alderen 6–8 år?

Svar:
Klassifisering av M. Bleicher og L.F. Burlachuk:
1) observasjon og metoder nær det (studie av biografi, klinisk intervju og så videre.)
2) spesielle eksperimentelle metoder (modellering av visse typer aktiviteter, situasjoner, noen instrumentelle teknikker, etc.)
3) personlighetsspørreskjemaer (metoder basert på selvtillit)
4) projektive metoder.
Spørsmål:
Hei Svetlana.
Jeg har observert forstyrrelsene i barnas emosjonelle sfære beskrevet i denne artikkelen hos mange barn, omtrent 90 % - aggressivitet, mangel på empati, motvilje mot å overvinne vanskeligheter, motvilje mot å lytte til andre (hodetelefoner er nå veldig nyttige i dette) dette er mest vanlig. Resten er mindre vanlige, men tilstede. Jeg er ikke psykolog og jeg kan ta feil i mine observasjoner, så jeg vil spørre: er det sant at 90 % av mennesker har forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren?

Svar:
Hei kjære leser!
Takk for din interesse for emnet og spørsmålet ditt.
Manifestasjonene du har lagt merke til - aggressivitet, mangel på empati, motvilje mot å overvinne vanskeligheter, motvilje mot å lytte til andre - dette er bare tegn. De kan tjene som en grunn til å kontakte en spesialist. Og deres tilstedeværelse er ikke en grunn til å diagnostisere "Krenkelser av den emosjonelle-viljemessige sfæren." I en eller annen grad har hvert barn en tendens til å oppleve aggresjon, for eksempel.
Og i denne forstand er observasjonene dine korrekte - de fleste barn viser symptomene ovenfor fra tid til annen.
Spørsmål:
Hei Svetlana!
Jeg vil gjerne konsultere deg om min sønns oppførsel. Vi har en familie med besteforeldre, sønn og meg (mor). Sønnen min er 3,5 år. Jeg er skilt fra faren min, vi skilte oss fra ham da barnet var litt over ett år gammelt. Vi ser hverandre ikke nå. Sønnen min ble diagnostisert med dysartri, normal intellektuell utvikling, veldig aktiv og sosial, men i den emosjonelle-viljemessige sfæren alvorlige brudd i ansiktet.
For eksempel hender det at han uttaler (i barnehagen begynte en gutt å gjøre dette) noen ganger en stavelse eller lyd gjentatte ganger og monotont, og når han får beskjed om å slutte med dette, kan han begynne å gjøre noe annet på tross av, for eksempel å lage et ansikt (hvordan han ble forbudt å gjøre det). Samtidig, i en rolig tone, forklarte vi ham at dette er hva "syke" gutter eller "dårlige" gutter gjør. Først begynner han å le, og etter nok en forklaring og påminnelse om at dette kan være fylt med en slags straff, spesielt når en voksen bryter sammen og hever tonen, begynner gråten, som brått gir etter for latter (definitivt, allerede usunn) , og så latter og gråt kan endre seg flere ganger i løpet av minutter.
Vi observerer også i vår sønns oppførsel at han kan kaste leker (ofte (i betydningen en måned eller to), knuse en bil eller leker, brått kaste og knuse dem. Samtidig er han veldig slem (hører, men lytter ikke), bringer ofte nære mennesker hver dag.
Vi er alle veldig glad i ham og ønsker at han skal være en sunn og glad gutt. Fortell meg, vær så snill, hva skal vi gjøre i en slik situasjon når han gjør noe på tross? Hvilke konfliktløsningsmetoder anbefaler du? Hvordan kan jeg avvenne sønnen min fra vanen med å uttale disse "artikulerte lydene"?
Besteforeldrene mine er intelligente mennesker; jeg har utdannelse som lærer, økonom og pedagog. Vi henvendte oss til en psykolog for omtrent et år siden, da dette bildet så vidt begynte å dukke opp. Psykologen forklarte at dette er tegn på en krise. Men etter å ha blitt diagnostisert med dysartri, er vi tvunget til å forklare oppførselen hans annerledes, som forresten ikke har forbedret seg, til tross for vår implementering av psykologens råd, men har forverret seg.
Takk på forhånd
Med vennlig hilsen, Svetlana

Svar:
Hei Svetlana!

Jeg anbefaler deg å komme for en konsultasjon.
Vi kan kontakte deg på forhånd via Skype eller telefon.
Det er viktig å bytte barnet og distrahere ham med noen interessante aktiviteter i slike øyeblikk.
Straffer, forklaringer og heving av tonen er ikke effektive.
Du skriver "til tross for at vi fulgte psykologens råd" - hva gjorde du egentlig?

Få voksne tenker på følelsenes rolle i livet. Men når et ektepar får barn og plutselig viser det seg at babyen ikke kan kontrollere følelsene sine, begynner foreldrene å få panikk. Faktisk er et brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren ikke et så alvorlig problem hvis det oppdages umiddelbart. Du kan kurere en slik lidelse enten uavhengig eller ved hjelp av en kvalifisert lege.

Fører til

Hva påvirker dannelsen av en persons vilje og følelser? Det er to hovedårsaker som kan forårsake et brudd. En av dem er arv, og den andre er omgangskrets. Årsakene til forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren diskuteres mer detaljert nedenfor.

Inntrykk. Hvis et barn ikke får nok inntrykk og sitter hjemme mesteparten av livet, er utviklingen veldig langsom. For at psyken skal utvikle seg normalt, bør foreldre gå med barnet i hagen, vise ham andre barn, studere trær og gi ham muligheten til å leke med sand. Inntrykk danner et normalt nervesystem og hjelper barnet å lære å oppleve og deretter kontrollere følelsene sine.
En annen grunn til forstyrrelsen av den emosjonelle viljesfæren er mangelen på bevegelse. Et barn hvis foreldre ikke plager seg mye med barnets utvikling, kan begynne å gå sent. Slik hemning av normal fysisk utvikling fører til hemme emosjonelle reaksjoner. Og noen foreldre har en tendens til å innse over tid at barnet deres ikke går, men naboens barn løper allerede. Foreldre begynner å ta igjen, og barnet lider ikke bare fysisk, men også psykisk.
Et barn kan lide mye på grunn av mangel på mors kjærlighet. Hvis en kvinne ikke tar barnet i armene, stryker babyen, vugger ham og synger vuggeviser for ham, vil babyen raskt miste kontakten med moren. Et slikt barn vil vokse opp underlegent, som folk sier - uelsket.

Frivillig handling

Sphering oppstår i en tidlig alder. For å forstå hvor feilen skjedde, må du finne ut hvordan viljen fungerer hos en normal person. Beslutningsrekkefølgen for alle mennesker er som følger:

Fremveksten av en impuls. En person har en trang til å gjøre noe.
Motivasjon. Personen vurderer hva han vil motta når handlingen er fullført. Oftest mottar en person følelsesmessig tilfredsstillelse fra handlingen sin.
Instrument for aktivitet. Det er ikke alltid mulig å gjøre en forestilt handling uten ekstra utstyr. Før du starter arbeidet, må du finne alt nødvendig utstyr.
Beslutningstaking. Personen tenker nok en gang på om han skal gjennomføre planen sin eller ikke.
Utføre en handling. Personen gjennomfører ideen sin.

Denne prosessen skjer i hodet til hver person før han tar noen handling. Du skal ikke tro at barn, på grunn av deres uutviklede intelligens, ikke utfører slikt arbeid i hodet. Selv våre primitive forfedre - aper, gjør frivillige anstrengelser for å utføre denne eller den handlingen.

Hvordan blir emosjonell-viljemessig lidelse diagnostisert? Anvendelsessfærene for menneskelig vilje er varierte. En person må bevege seg for å ta noe eller spise. Hvis et barn er apatisk og ikke vil ha noe, betyr det at han har en slags avvik. Det samme gjelder for aktive barn som gjør handlinger uten å ha tid til å tenke over konsekvensene av avgjørelsene sine.

Hovedproblemer

Avhengig av graden av forstyrrelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren, blir barnet irritabelt, sløvt eller generativt. Foreldre bør legge merke til barnas problemer så snart de dukker opp. Enhver sykdom, før den setter seg i kroppen, manifesterer seg i symptomer. På dette stadiet er det nødvendig å bestemme omfanget av barnets problemer og foreskrive behandling. Hva er klassifiseringen av personer med lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren?

Aggressivitet. Personer oppfører seg upassende, mobber andre og gleder seg over tårer og ydmykelse av en svakere motstander. Selv barn som oppfører seg aggressivt vil aldri mobbe noen som er sterkere enn dem. De vil logisk resonnere at en ufarlig skapning ikke vil være i stand til å slå tilbake, og derfor kan bli ydmyket.
Langsom reaksjon. Barn kan ikke umiddelbart forstå hva problemet er. De kan for eksempel føle seg sultne, men vil ikke anstrenge seg for å be om mat eller få mat selv.
Uhemmet reaksjon. Det andre punktet i klassifiseringen av personer med lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren er mennesker som ikke kan kontrollere følelsene sine. Hvis de gråter, gråter de for høyt, hvis de ler, gjør de det i unaturlig lang tid.
Overdreven angst. Nedtrykte barn av overaktive foreldre blir stille. De er redde for å snakke om sine ønsker og problemer. De klarer ikke å tiltrekke seg oppmerksomhet på grunn av deres svake karakter.

Grupper av brudd

Klassifisering av forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren er nødvendig for å kunne tildele riktig terapeutiske tiltak. Alle barn er forskjellige, og problemene deres er kanskje ikke de samme. Selv barn som vokser opp i samme familie kan lide av ulike plager. Hovedgruppene av lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren:

Stemningsforstyrrelse. Krenkelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren hos barn viser seg ofte i ukontrollerbare følelser. Barnet kan ikke kontrollere seg selv, og derfor er følelsene hans alltid på kant. Hvis en baby er glad for noe, når tilstanden hans snart eufori. Hvis et barn er trist, kan det lett bli deprimert. Og ofte blir en tilstand etter en time til en annen, polar til den opprinnelige.
Uvanlig oppførsel. Når man vurderer barn kan man ikke la være å nevne avvik fra atferdsnormen. Gutter kan enten være for rolige eller for aktive. Det første tilfellet er farlig på grunn av at barnet mangler initiativ, og det andre tilfellet truer fordi barnet har problemer med oppmerksomhet.
Psykomotoriske problemer. Barnet lider av merkelige bølger av følelser som overvelder ham uten grunn. For eksempel kan et barn klage over at det er for redd, selv om barnet i virkeligheten ikke er i fare. Angst, påvirkelighet og imaginær atferd er godt kjent for barn med brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren og atferd som avviker fra den allment aksepterte normen.

Ytre manifestasjon

Krenkelser kan bestemmes av babyens oppførsel.

Sterk avhengighet av foreldre. Et barn som på fem år ikke kan stole på menneskene rundt seg, forårsaker en merkelig reaksjon. Babyen gjemmer seg bak morens skjørt hele tiden og prøver å lukke seg fra verden. Normal forlegenhet i barndommen er én ting. Og noe helt annet - mistillit, usosiabilitet og uhåndterlighet.
Et barn som er forsømt i familien vil føle seg ensom. Barnet vil ikke kunne danne relasjoner normalt, siden foreldrene vil overbevise barnet om at det er dumt, skjevt og uverdig til kjærlighet. Ensomheten som et slikt barn vil utstråle, vil merkes sterkt.
Aggresjon. Barn som mangler oppmerksomhet eller som ønsker å lindre spenninger trekker seg kanskje ikke tilbake i seg selv, men oppfører seg tvert i mot for avslappet. Slike barn vil ikke begrense følelsene sine og vil prøve med all sin makt å tiltrekke oppmerksomhet til sin person.

Metoder

Emosjonelle-viljemessige forstyrrelser i personlighetssfæren kan bli gjenstand for korrigering. Hvilke metoder tyr spesialister til for å korrigere det foreldre feilaktig har innpodet barnet deres?

Spillterapi. Ved hjelp av spillet blir reglene for adekvat oppførsel i gruppen forklart for barnet. Barnet utvikler nye nevrale forbindelser som bidrar til å transformere det han ser i spillet og overføre eksempler til livssituasjoner.
Kunstterapi. Ved hjelp av en tegning kan du lære mye om et barns personlighet. Et kreativt arbeid vil vise spesialisten hvordan babyen har det i hagen, i familien og i denne verden. Tegning hjelper deg å slappe av og føle deg trygg. Andre typer kunst fungerer på samme måte: modellering, broderi, design.
Psykoanalyse. En erfaren psykoterapeut kan hjelpe et barn med å revurdere sitt syn på kjente ting. Legen vil fortelle babyen hva som er bra og hva som er dårlig. Spesialisten vil handle på to måter: forslag og overtalelse.
Treninger. Denne påvirkningsmetoden innebærer å jobbe med en gruppe barn som har et felles problem. Gutta vil i fellesskap gjennomgå vanene sine og danne nye basert på gamle.

Psykoanalytisk terapi

Korrigering av forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren skjer ved hjelp av ulike metoder. En av dem er psykoanalytisk terapi. Slik terapi kan utføres enten individuelt eller i gruppe. Hvis barnet studerer alene, snakker psykoterapeuten med barnet om følelser i form av en lek. Han ber om å skildre sinne, glede, kjærlighet osv. Dette gjøres slik at babyen lærer å skille mellom følelsene sine og forstå i hvilket øyeblikk og hva han skal føle. Individuelle konsultasjoner hjelper også barnet til å forstå dets betydning og betydning, og det som er veldig nødvendig i de fleste tilfeller er å føle seg elsket og velkommen på legekontoret.

I gruppeterapi har ikke spesialisten tid til å leke med hvert barn. Derfor går prosedyren for å gjenopprette den emosjonelle-viljemessige sfæren gjennom tegning. Barn uttrykker følelsene sine, og forteller deretter hvorfor de føler sinne, glede osv. Ved å fortelle seg selv og lytte til andre, begynner barna å innse i hvilke tilfeller hva de trenger å føle og hvordan de skal uttrykke følelsene sine på riktig måte.

Atferdsterapi

Denne typen terapi foregår i form av et spill. Barnet får tilbud om en simulert situasjon, og han skal vise hvordan han vil oppføre seg i den. Spillet er rettet mot å utvikle de følelsene i babyen som ethvert normalt individ bør oppleve i en gitt situasjon. Etter å ha gjennomført en spillsituasjon for å forsterke materialet, må presentatøren nok en gang forklare hva som eksakt ble modellert og hvordan pasienten skal oppføre seg i en slik situasjon. Du bør definitivt få tilbakemelding fra barnet ditt. Barnet skal forklare stoffet det har lært. Dessuten må du få barnet til ikke bare å fortelle deg hvordan du skal oppføre deg i en situasjon, men også forklare hvorfor slik oppførsel vil anses som akseptabel.

Slike terapier bør utføres en gang i uken. Og i de resterende 7 dagene må barnet konsolidere materialet mottatt i klassen. Siden barnet vil ha liten interesse for egen utvikling, bør foreldre overvåke babyens oppførsel. Og hvis barnet gjør noe annerledes enn treningen, må mamma eller pappa gjenta den nylig fullførte leksjonen med barnet sitt.

Kognitiv atferdspsykoterapi

Personer med emosjonelle-viljemessige lidelser som har nådd voksen alder trenger også hjelp, akkurat som barn. Men det vil være vanskelig å forandre en tenåring ved hjelp av et spill. Derfor bør du bruke Hva er essensen?

En person får en situasjon og flere måter å utvikle den på. Tenåringen må fortelle hva som venter personen som har gått gjennom hver av de fiktive veiene. På lignende måte personen vil bedre mestre situasjonen og forstå essensen av konsekvensene av denne eller den oppførselen. På lignende måte kan du innpode ansvar hos tenåringer og forklare prisen med løftet ditt. Dannelsen av nye atferdsvaner vil ikke skje umiddelbart. Det er én ting å teoretisk miste en situasjon, og noe helt annet å endre karakteren din.

Jo eldre en person er, jo mindre sjanse har han for å gjøre indre endringer. Derfor må spesialisten som holder klasser med en tenåring positivt forsterke pasientens suksesser og fokusere på eventuelle positive endringer. Mennesker som lider av en lidelse i den emosjonelle-viljemessige sfæren er gjenstand for selvkritikk, og det er svært viktig for dem å høre godkjennende ord fra voksne og respekterte mennesker.

Gestaltterapi

Slik terapi lar barnet utvide følelsene sine, eller snarere utvikle dem. Spesialistens oppgave er å forvandle barnets utilstrekkelige reaksjoner til slike som vil være akseptable for samfunnet. Hvordan fungerer transformasjonsprosessen? Spesialisten identifiserer et problem, for eksempel overdreven aggresjon, som barnet uttrykker ved å slå motstanderen. Legen bør fortelle barnet at hans måte å løse problemet på er ineffektiv, og til gjengjeld tilby mer siviliserte metoder for å uttrykke følelser. For eksempel en verbal form for å uttrykke din misnøye. Da må du spille ut situasjonen med barnet. Etter at barnet ditt har mistet besinnelsen, bør du minne ham på den siste samtalen og be ham om å uttrykke følelsene sine i ord.

Barnets sinne bør avta over tid da oppgaven vil virke for vanskelig i starten. Over tid bør babyen venne seg til ny strategi uttrykk for aggresjon. Og for at det lærte materialet skal bli bedre forstått, må barnet hele tiden bli minnet på leksjonen som er fullført. Og det er tilrådelig for barnet å se lignende metoder hos voksne. For eksempel, når mamma og pappa krangler, skal de ikke rope til hverandre, men rolig og avmålt uttrykke misnøye med en eller annen krenkelse av ektefellen.

Følelser - dette er en av de viktigste mekanismene for mental aktivitet, og produserer sensuelt farget subjektiv Total poengsum innkommende signaler, velværet til en persons indre tilstand og den nåværende ytre situasjonen.

En generell gunstig vurdering av den nåværende situasjonen og eksisterende utsikter kommer til uttrykk i positive følelser - glede, nytelse, ro, kjærlighet, trøst. Generell oppfatning situasjon som ugunstig eller farlig manifesteres av negative følelser - tristhet, melankoli, frykt, angst, hat, sinne, ubehag. Dermed bør de kvantitative egenskapene til følelser utføres ikke langs en, men langs to akser: sterk - svak, positiv - negativ. For eksempel refererer begrepet "depresjon" til sterke negative følelser, mens begrepet "apati" indikerer svakhet eller fullstendig fravær av følelser (likegyldighet). I noen tilfeller har en person ikke tilstrekkelig informasjon til å evaluere en bestemt stimulus - dette kan forårsake vage følelser av overraskelse og forvirring. Friske mennesker opplever sjelden motstridende følelser: kjærlighet og hat på samme tid.

Emosjon (følelse) er en indre subjektiv opplevelse som er utilgjengelig for direkte observasjon. Legen bedømmer den følelsesmessige tilstanden til en person etter påvirke (i vid forstand av dette begrepet), dvs. ved ytre uttrykk for følelser: ansiktsuttrykk, gester, intonasjon, vegetative reaksjoner. I denne forstand brukes begrepene "affektiv" og "emosjonell" om hverandre i psykiatrien. Ofte må man forholde seg til en uoverensstemmelse mellom innholdet i pasientens tale og ansiktsuttrykket og tonen i uttalelsen. Ansiktsuttrykk og intonasjon i dette tilfellet gjør det mulig å vurdere den sanne holdningen til det som ble sagt. Uttalelser fra pasienter om kjærlighet til slektninger, ønske om å få jobb, kombinert med monotoni i tale, mangel på riktig affekt, indikerer grunnløsheten til uttalelsene, overvekten av likegyldighet og latskap.

Følelser er preget av noen dynamiske trekk. Langvarige følelsesmessige tilstander tilsvarer begrepet " humør", som hos en sunn person er ganske fleksibel og avhenger av en kombinasjon av mange omstendigheter - ytre (suksess eller fiasko, tilstedeværelsen av en uoverkommelig hindring eller forventning om et resultat) og intern (fysisk dårlig helse, naturlige sesongsvingninger i aktivitet) . En endring i situasjonen i gunstig retning bør føre til en bedring i humøret. Samtidig er den preget av en viss treghet, så gledelige nyheter på bakgrunn av sorgfulle opplevelser kan ikke fremkalle en umiddelbar respons fra oss. Sammen med stabile emosjonelle tilstander er det også kortvarige voldelige emosjonelle reaksjoner – en tilstand av affekt (i ordets snever betydning).

Det er flere hoved funksjoner til følelser. Den første av dem, signal, lar deg raskt vurdere situasjonen - før en detaljert logisk analyse utføres. En slik vurdering, basert på et generelt inntrykk, er ikke helt perfekt, men den lar deg unngå å kaste bort unødvendig tid på den logiske analysen av uviktige stimuli. Følelser signaliserer generelt til oss om tilstedeværelsen av en slags behov: vi lærer om ønsket om å spise ved å føle oss sultne; om tørst etter underholdning - gjennom en følelse av kjedsomhet. Den andre viktige funksjonen til følelser er kommunikativ. Emosjonalitet hjelper oss å kommunisere og handle sammen. Den kollektive aktiviteten til mennesker involverer følelser som sympati, empati (gjensidig forståelse) og mistillit. Krenkelse av følelsessfæren ved psykiske lidelser innebærer naturlig nok krenkelse av kontakt med andre, isolasjon og misforståelser. Til slutt, en av de viktigste funksjonene til følelser er forme atferd person. Det er følelser som gjør det mulig å vurdere betydningen av et bestemt menneskelig behov og tjene som en drivkraft for implementeringen. Dermed får følelsen av sult oss til å lete etter mat, kvelning - å åpne vinduet, skam - å gjemme oss for tilskuere, frykt Ha- flykte. Det er viktig å tenke på at følelser ikke alltid nøyaktig gjenspeiler den sanne tilstanden til intern homeostase og egenskapene til den ytre situasjonen. Derfor kan en person som opplever sult, spise mer enn kroppen trenger; med frykt unngår han en situasjon som faktisk ikke er farlig. På den annen side fratar en følelse av glede og tilfredshet (eufori) kunstig indusert ved hjelp av narkotika en person behovet for å handle til tross for et betydelig brudd på hans homeostase. Tap av evnen til å oppleve følelser under psykiske lidelser fører naturligvis til passivitet. En slik person leser ikke bøker eller ser på TV fordi han ikke kjeder seg, og tar ikke vare på klærne og kroppens renslighet fordi han ikke føler skam.

Basert på deres innflytelse på atferd, er følelser delt inn i: stenisk(fremkalle handling, aktiverende, spennende) og astenisk(frarøver aktivitet og styrke, lammer viljen). Den samme psykotraumatiske situasjonen kan forårsake spenning, flukt, vanvidd eller omvendt nummenhet ("beina mine ga etter for frykt") hos forskjellige mennesker, så følelser gir den nødvendige drivkraften til å handle. Direkte bevisst planlegging av atferd og gjennomføring av atferdshandlinger utføres av viljen.

Vilje er den viktigste reguleringsmekanismen for atferd, som lar en bevisst planlegge aktiviteter, overvinne hindringer og tilfredsstille behov (drifter) i en form som fremmer større tilpasning.

Tiltrekning er en tilstand av spesifikt menneskelig behov, et behov for visse eksistensbetingelser, avhengighet av deres tilstedeværelse. Vi kaller bevisste attraksjoner ønsker. Det er nesten umulig å liste opp alle mulige typer behov: hver persons behovssett er unikt og subjektivt, men flere av de viktigste behovene for de fleste bør angis. Dette er fysiologiske behov for mat, sikkerhet (instinkt for selvoppholdelse), seksuell lyst. I tillegg trenger en person, som et sosialt vesen, ofte kommunikasjon (tilknytningsbehov), og streber også etter å ta vare på sine kjære (foreldreinstinkt).

En person har alltid flere konkurrerende behov som er relevante for ham samtidig. Valget av de viktigste av dem på grunnlag av en følelsesmessig vurdering utføres av viljen. Dermed lar det deg realisere eller undertrykke eksisterende drifter, med fokus på den individuelle verdiskalaen - hierarki av motiver.Å undertrykke et behov betyr ikke å redusere dets relevans. Manglende evne til å oppfylle et behov som er presserende for en person forårsaker en følelsesmessig ubehagelig følelse - frustrasjon. For å unngå det, blir en person tvunget enten til å tilfredsstille sitt behov senere, når forholdene endres til mer gunstige (som for eksempel en pasient med alkoholisme gjør når han mottar en etterlengtet lønn), eller til å forsøke å endre sin holdning til behovet, dvs. søke om psykologiske forsvarsmekanismer(se avsnitt 1.1.4).

Svakhet i viljen som et personlighetstrekk eller som en manifestasjon av psykisk sykdom, på den ene siden, tillater ikke en person systematisk å tilfredsstille sine behov, og på den annen side fører til umiddelbar implementering av ethvert ønske som oppstår i en form. som er i strid med samfunnets normer og forårsaker feiltilpasning.

Selv om det i de fleste tilfeller er umulig å assosiere mentale funksjoner med noen spesifikk nevrale struktur, bør det nevnes at eksperimenter indikerer tilstedeværelsen av visse sentre for nytelse (en rekke områder av det limbiske systemet og septalregionen) og unngåelse i hjernen . I tillegg har det blitt lagt merke til at skade på frontal cortex og veier som fører til frontallappene (for eksempel under lobotomikirurgi) ofte fører til tap av følelser, likegyldighet og passivitet. De siste årene har problemet med funksjonell asymmetri i hjernen blitt diskutert. Det antas at den emosjonelle vurderingen av situasjonen hovedsakelig skjer i den ikke-dominante (høyre) hjernehalvdelen, hvis aktivering er assosiert med tilstander av melankoli og depresjon, mens når den dominerende (venstre) hjernehalvdelen aktiveres, en økning i humøret er oftere observert.

8.1. Symptomer på emosjonelle forstyrrelser

Emosjonelle forstyrrelser er et overdreven uttrykk for en persons naturlige følelser (hypertymi, hypotymi, dysfori, etc.) eller et brudd på deres dynamikk (labilitet eller rigiditet). Vi bør snakke om patologien til den emosjonelle sfæren når emosjonelle manifestasjoner deformerer pasientens oppførsel som helhet og forårsaker alvorlig feiljustering.

Hypotymi - vedvarende smertefull depresjon av humør. Begrepet hypothymi tilsvarer tristhet, melankoli og depresjon. I motsetning til den naturlige følelsen av tristhet forårsaket av en ugunstig situasjon, er hypotymi ved psykiske lidelser overraskende vedvarende. Uavhengig av den umiddelbare situasjonen er pasientene ekstremt pessimistiske med hensyn til deres nåværende tilstand og eksisterende utsikter. Det er viktig å merke seg at dette ikke bare er en sterk følelse av tristhet, men også en manglende evne til å oppleve glede. Derfor kan en person i en slik tilstand ikke muntres opp av verken en vittig anekdote eller gode nyheter. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan hypotymi ta form av mild tristhet, pessimisme til en dyp fysisk (vital) følelse, opplevd som "psykisk smerte", "stramming i brystet", "stein på hjertet." Denne følelsen kalles vital (pre-hjerte) melankoli, det er ledsaget av en følelse av katastrofe, håpløshet, kollaps.

Hypotymi som en manifestasjon av sterke følelser er klassifisert som en produktiv psykopatologisk lidelse. Dette symptomet er ikke spesifikt og kan observeres under en forverring av enhver psykisk sykdom; det er ofte funnet i alvorlig somatisk patologi (for eksempel med ondartede svulster), og er også en del av strukturen til obsessiv-fobe, hypokondriske og dysmorfomane syndromer . Men først og fremst er dette symptomet forbundet med konseptet depressivt syndrom hvor hypotymi er den viktigste syndromdannende lidelsen.

Hyperthymia - vedvarende smertefull økning i humøret. Dette begrepet er assosiert med lyse positive følelser- glede, moro, glede. I motsetning til situasjonsbestemt glede, er hypertymi preget av utholdenhet. I løpet av uker og måneder opprettholder pasientene konstant fantastisk optimisme og en følelse av lykke. De er fulle av energi, viser initiativ og interesse for alt. Verken triste nyheter eller hindringer for gjennomføringen av planene forstyrrer deres generelle glade humør. Hyperthymia - karakteristisk manifestasjonmanisk syndrom. De mest akutte psykosene kommer til uttrykk ved spesielt sterke opphøyde følelser, når graden ekstase. Denne tilstanden kan indikere dannelsen av oneirisk forvirring (se avsnitt 10.2.3).

En spesiell variant av hypertymi er tilstanden eufori, som ikke så mye bør betraktes som et uttrykk for glede og lykke, men som en selvtilfreds og bekymringsløs affekt. Pasienter viser ikke initiativ, er inaktive og er tilbøyelige til tomt prat. Eufori kan være et tegn på en lang rekke eksogene og somatogene hjernelesjoner (forgiftning, hypoksi, hjernesvulster og omfattende desintegrerende ekstracerebrale neoplasmer, alvorlig skade på lever- og nyrefunksjon, hjerteinfarkt osv.) og kan være ledsaget av vrangforestillinger om storhet (med parafrenisk syndrom, hos pasienter med progressiv lammelse).

Begrepet Moria betegner tåpelig, uforsiktig babling, latter og uproduktiv agitasjon hos dypt psykisk utviklingshemmede pasienter.

Dysfori kalles plutselige angrep av sinne, ondskap, irritasjon, misnøye med andre og med seg selv. I denne tilstanden er pasienter i stand til grusomme, aggressive handlinger, kyniske fornærmelser, grov sarkasme og mobbing. Det paroksysmale forløpet til denne lidelsen indikerer den epileptiforme naturen til symptomene. Ved epilepsi observeres dysfori enten som en uavhengig type anfall, eller er en del av strukturen til auraen og skumringsforstyrrelsen. Dysfori er en av manifestasjonene av psykoorganisk syndrom (se pkt. 13.3.2). Dysforiske episoder observeres også ofte ved eksplosiv (eksitabel) psykopati og hos pasienter med alkoholisme og rusavhengighet i abstinensperioden.

Angst - den viktigste menneskelige følelsen, nært knyttet til behovet for trygghet, uttrykt ved en følelse av en forestående usikker trussel, indre spenning. Angst er en sthenisk følelse: ledsaget av kasting, rastløshet, rastløshet og muskelspenninger. Som et viktig signal på problemer kan det oppstå i den første perioden av enhver psykisk sykdom. Ved obsessiv-kompulsiv nevrose og psykastheni er angst en av de viktigste manifestasjonene av sykdommen. I i fjor Som en uavhengig lidelse skilles panikkanfall som oppstår plutselig (ofte på bakgrunn av en traumatisk situasjon), manifestert av akutte angstanfall. En kraftig, ubegrunnet følelse av angst er et av de tidlige symptomene på begynnende akutt vrangforestillingspsykose.

Ved akutte vrangforestillingspsykoser (syndrom av akutt sensorisk delirium) er angst ekstremt uttrykt og når ofte graden forvirring, der det er kombinert med usikkerhet, misforståelse av situasjonen og svekket oppfatning av omverdenen (derealisering og depersonalisering). Pasienter leter etter støtte og forklaringer, blikket uttrykker overraskelse ( påvirkning av forvirring). I likhet med tilstanden av ecstasy, indikerer en slik lidelse dannelsen av oneiroid.

Ambivalens - samtidig sameksistens av 2 gjensidig utelukkende følelser (kjærlighet og hat, hengivenhet og avsky). Ved psykiske lidelser forårsaker ambivalens betydelig lidelse for pasienter, desorganiserer deres atferd og fører til motstridende, inkonsekvente handlinger ( ambisjon). Den sveitsiske psykiateren E. Bleuler (1857-1939) betraktet ambivalens som en av de mest typiske manifestasjonene av schizofreni. For tiden anser de fleste psykiatere denne tilstanden som et uspesifikt symptom, observert, i tillegg til schizofreni, ved schizoid psykopati og (i en mindre uttalt form) i friske mennesker utsatt for introspeksjon (refleksjon).

Apati - fravær eller kraftig nedgang i uttrykket av følelser, likegyldighet, likegyldighet. Pasienter mister interessen for kjære og venner, er likegyldige til hendelser i verden, og er likegyldige til deres helse og utseende. Pasientenes tale blir kjedelig og ensformig, de viser ingen interesse for samtalen, ansiktsuttrykket deres er monotont. Andres ord forårsaker dem ingen anstøt, forlegenhet eller overraskelse. De kan hevde at de føler kjærlighet til foreldrene sine, men når de møter sine kjære forblir de likegyldige, stiller ikke spørsmål og spiser stille maten de har fått. Uemosjonaliteten til pasienter er spesielt uttalt i en situasjon som krever et følelsesmessig valg ("Hvilken mat liker du best?", "Hvem elsker du mest: pappa eller mamma?"). Mangel på følelser hindrer dem i å uttrykke noen preferanser.

Apati refererer til negative (underskudds)symptomer. Det fungerer ofte som en manifestasjon av slutttilstander ved schizofreni. Det bør tas i betraktning at apati hos pasienter med schizofreni øker stadig, og går gjennom en rekke stadier som er forskjellige i alvorlighetsgraden av den emosjonelle defekten: glatthet (utjevning) av emosjonelle reaksjoner, emosjonell kulde, følelsesmessig sløvhet. En annen årsak til apati er skade på frontallappene i hjernen (traumer, svulster, delvis atrofi).

Et symptom bør skilles fra apati smertefull mental ufølsomhet (anesthesiapsychicadolorosa, sørgmodig ufølsomhet). Den viktigste manifestasjonen av dette symptomet anses ikke å være fraværet av følelser som sådan, men en smertefull følelse av ens egen fordypning i egoistiske opplevelser, bevisstheten om manglende evne til å tenke på noen andre, ofte kombinert med vrangforestillinger om selvbebreidelse. Fenomenet hypoestesi oppstår ofte (se pkt. 4.1). Pasienter klager over at de har blitt «som et stykke tre», at de «ikke har et hjerte, men en tom blikkboks»; De beklager at de ikke føler seg bekymret for sine små barn og ikke er interessert i deres suksesser på skolen. Den livlige følelsen av lidelse indikerer alvorlighetsgraden av tilstanden, den reversible produktive naturen til lidelsene.Anesthesiapsychicadolorosa er en typisk manifestasjon av det depressive syndromet.

Symptomer på forstyrrelser i følelsenes dynamikk inkluderer emosjonell labilitet og emosjonell rigiditet.

Emosjonell labilitet - dette er ekstrem mobilitet, ustabilitet, enkel fremvekst og endring av følelser. Pasienter beveger seg lett fra tårer til latter, fra masete til bekymringsløs avslapning. Emosjonell labilitet er en av de viktige egenskapene til pasienter med hysterisk nevrose og hysterisk psykopati. En lignende tilstand kan også observeres ved bedøvelsessyndromer (delirium, oneiroid).

Et av alternativene for emosjonell labilitet er svakhet (emosjonell svakhet). Til dette symptomet preget ikke bare av raske endringer i humør, men også av manglende evne til å kontrollere ytre manifestasjoner av følelser. Dette fører til det faktum at hver (selv ubetydelig) hendelse oppleves levende, og forårsaker ofte tårer som ikke bare oppstår fra triste opplevelser, men også uttrykker ømhet og glede. Svakhet er en typisk manifestasjon av karsykdommer i hjernen (cerebral åreforkalkning), men kan også oppstå som et personlig trekk (sensitivitet, sårbarhet).

En 69 år gammel pasient med diabetes mellitus og alvorlige hukommelsesforstyrrelser opplever tydelig sin hjelpeløshet: «Å, doktor, jeg var lærer. Elevene lyttet til meg med åpen munn. Og nå elting elting. Uansett hva datteren min sier, husker jeg ingenting, jeg må skrive ned alt. Beina mine kan ikke gå i det hele tatt, jeg kan knapt krype rundt i leiligheten..." Pasienten sier alt dette mens hun hele tiden tørker øynene. Når legen spør hvem andre som bor i leiligheten med henne, svarer han: «Å, huset vårt er fullt av folk! Det er synd at min døde mann ikke levde lenge nok. Min svigersønn er hardtarbeidende og omsorgsfull. Barnebarnet er smart: hun danser, og tegner, og snakker engelsk... Og barnebarnet hennes skal gå på college neste år - skolen hans er så spesiell!» Pasienten uttaler de siste setningene med et triumferende ansikt, men tårene fortsetter å renne, og hun tørker dem konstant med hånden.

Emosjonell stivhet - stivhet, fastsittende følelser, tendens til å oppleve følelser i lang tid (spesielt følelsesmessig ubehagelige). Uttrykk for emosjonell stivhet er hevngjerrigdom, stahet og utholdenhet. I tale manifesteres emosjonell stivhet ved grundighet (viskositet). Pasienten kan ikke gå videre til å diskutere et annet tema før han uttaler seg fullt ut om problemet som interesserer ham. Emosjonell stivhet er en manifestasjon av generell ondskap mentale prosesser observert ved epilepsi. Det finnes også psykopatiske karakterer med en tendens til å sette seg fast (paranoid, epileptoid).

8.2. Symptomer på forstyrrelser i vilje og ønsker

Viljeforstyrrelser og drifter viser seg i klinisk praksis som atferdsforstyrrelser. Det er nødvendig å ta hensyn til at uttalelsene fra pasienter ikke alltid gjenspeiler arten av eksisterende lidelser nøyaktig, siden pasienter ofte skjuler sine patologiske ønsker og skammer seg over å innrømme andre, for eksempel deres latskap. Derfor bør konklusjonen om tilstedeværelsen av brudd på viljen og driftene ikke gjøres på grunnlag av erklærte intensjoner, men basert på en analyse av de utførte handlingene. En pasients uttalelse om ønsket om å få jobb ser derfor ubegrunnet ut hvis han ikke har jobbet på flere år og ikke har forsøkt å finne en jobb. En pasients utsagn om at han liker å lese bør ikke anses som tilstrekkelig hvis han leste den siste boken for flere år siden.

Kvantitative endringer og forvrengninger av stasjoner skilles.

Hyperbuli - en generell økning i vilje og drifter, som påvirker alle de grunnleggende driftene til en person. En økning i appetitten fører til at pasienter, mens de er på avdelingen, umiddelbart spiser maten som de får, og noen ganger ikke kan motstå å ta mat fra andres nattbord. Hyperseksualitet kommer til uttrykk ved økt oppmerksomhet til det motsatte kjønn, frieri og ubeskjedne komplimenter. Pasienter prøver å tiltrekke seg oppmerksomhet med lyse kosmetikk, prangende klær, stå lenge foran speilet, rydde opp håret og kan engasjere seg i en rekke uformelle seksuelle forhold. Det er et uttalt ønske om å kommunisere: hver samtale av andre blir interessant for pasienter, de prøver å delta i samtaler med fremmede. Slike mennesker streber etter å gi beskyttelse til enhver person, gi bort tingene og pengene sine, lage dyre gaver, bli involvert i en kamp, og ønsker å beskytte de svake (etter deres mening). Det er viktig å ta hensyn til at den samtidige økningen i drifter og vilje som regel ikke tillater pasienter å begå åpenbart farlige og grovt ulovlige handlinger, seksuell vold. Selv om slike mennesker vanligvis ikke utgjør noen fare, kan de forstyrre andre med deres påtrengende, masete, opptre uforsiktig og misbruke eiendom. Hyperbuli er en karakteristisk manifestasjon manisk syndrom.

Tipobulia - generell nedgang i vilje og drifter. Det bør huskes at hos pasienter med hypobuli undertrykkes alle grunnleggende drifter, inkludert fysiologiske. Det er en nedgang i appetitten. Legen kan overbevise pasienten om behovet for å spise, men han tar mat motvillig og i små mengder. En reduksjon i seksuell lyst manifesteres ikke bare av en nedgang i interessen for det motsatte kjønn, men også av mangel på oppmerksomhet til ens eget utseende. Pasienter føler ikke behov for å kommunisere, er tynget av tilstedeværelsen av fremmede og behovet for å opprettholde en samtale, og ber om å få være i fred. Pasienter er fordypet i en verden av sin egen lidelse og kan ikke ta vare på sine kjære (oppførselen til en mor med fødselsdepresjon, som ikke er i stand til å ta seg selv til å ta vare på sin nyfødte, er spesielt overraskende). Undertrykkelse av instinktet for selvoppholdelse kommer til uttrykk i selvmordsforsøk. Karakteristisk er en følelse av skam over ens passivitet og hjelpeløshet. Hypobuli er en manifestasjon depressivt syndrom. Undertrykkelse av impulser ved depresjon er en forbigående, forbigående lidelse. Å lindre et anfall av depresjon fører til fornyet interesse for liv og aktivitet.

På abulia Vanligvis er det ingen undertrykkelse av fysiologiske drifter; lidelsen er begrenset til en kraftig reduksjon i vilje. Latskapen og mangelen på initiativ hos personer med abulia kombineres med et normalt behov for mat og en tydelig seksuell lyst, som tilfredsstilles på de enkleste, ikke alltid sosialt akseptable, måtene. Dermed ber en pasient som er sulten, i stedet for å gå i butikken og kjøpe maten han trenger, naboene om å mate ham. Pasienten tilfredsstiller sin seksuelle lyst med kontinuerlig onani eller stiller absurde krav til sin mor og søster. Hos pasienter som lider av abulia forsvinner høyere sosiale behov, de trenger ikke kommunikasjon eller underholdning, de kan tilbringe alle dagene inaktive, og er ikke interessert i hendelser i familien og i verden. På avdelingen kommuniserer de ikke med avdelingsnaboene sine på månedsvis, kjenner ikke navnene deres, navnene på leger og sykepleiere.

Abulia er en vedvarende negativ lidelse, sammen med apati danner den en singel apatisk-abulisk syndrom, karakteristisk for slutttilstander ved schizofreni. Med progressive sykdommer kan leger observere en økning i fenomenene abulia - fra mild latskap, mangel på initiativ, manglende evne til å overvinne hindringer for grov passivitet.

En 31 år gammel pasient, turner av yrke, etter å ha fått et schizofrenianfall, forlot arbeidet på verkstedet fordi han anså det for vanskelig for seg selv. Han ba om å bli ansatt som fotograf for byavisen, siden han hadde drevet mye med fotografering før. En dag måtte jeg på vegne av redaksjonen skrive en reportasje om kollektivbønders arbeid. Jeg ankom landsbyen i bysko og, for ikke å skitne skoene mine, nærmet jeg meg ikke traktorene i marka, men tok bare noen få bilder fra bilen. Han fikk sparken fra redaksjonen på grunn av latskap og initiativløshet. Jeg søkte ikke på en annen jobb. Hjemme nektet han å gjøre noen husarbeid. Jeg sluttet å ta vare på akvariet som jeg hadde bygget med egne hender før jeg ble syk. Hele dagen lang lå jeg i senga påkledd og drømte om å flytte til Amerika, hvor alt var lett og tilgjengelig. Han protesterte ikke da hans pårørende henvendte seg til psykiatere med en forespørsel om å registrere ham som funksjonshemmet.

Mange symptomer beskrevet perversjoner av stasjoner (parabulia). Manifestasjoner av psykiske lidelser kan omfatte perversjon av appetitt, seksuell lyst, ønske om antisosial atferd (tyveri, alkoholisme, løsdrift) og selvskading. Tabell 8.1 viser hovedbegrepene som betegner impulsforstyrrelser i henhold til ICD-10.

Parabulia regnes ikke som en selvstendig sykdom, men er bare et symptom. Årsakene oppsto

Tabell 8.1. Kliniske varianter av impulsforstyrrelser

Kode i henhold til ICD-10	Navn på lidelse	Arten av manifestasjon
	Patologisk
	lidenskap for gambling
	spill
	Pyromania	Ønsket om å begå brannstiftelse
	Kleptomani	Patologisk tyveri
	Trikotillomani	Trangen til å snappe på meg selv

	Pica (pica)	Ønsket om å spise uspiselige ting
	» hos barn	(som en variasjon, coprofa-
		Gia- spise ekskrementer)
	Dipsomani	Sugen på alkohol
	Dromani	Ønsket om å vandre
	Homicidomani	Et meningsløst ønske om å
		begå drap
	Selvmordsmani	Suicidal impuls
	Oniomani	Trangen til å handle (ofte
		unødvendig)
	Anoreksia	Ønsket om å begrense seg
		mat, gå ned i vekt
	Bulimi	Overspising
	Transseksualisme	Ønsket om å skifte kjønn
	Transvestisme	Ønsket om å bruke klær
		motsatt kjønn
	parafilier,	Seksuelle forkjærlighetsforstyrrelser
	gjelder også:	respekterer
	fetisjisme	Å få seksuell nytelse
		glede av å tenke før
		intime garderobeartikler
	ekshibisjonisme	Lidenskap for nakenhet
	voyeurisme	Lidenskap for å titte
		gift
	pedofili	Tiltrekning til mindreårige
		hos voksne
	sadomasochisme	Oppnå seksuell nytelse
		skapelse ved å forårsake
		smerte eller psykiske plager
	homofili	Tiltrekning til ens egen person

Merk. Termer som det ikke er oppgitt kode for, er ikke inkludert i ICD-10.

Patologiske drifter inkluderer grove intellektuelle svekkelser (psykisk utviklingshemming, total demens), ulike former for schizofreni (både i startperioden og i sluttfasen med såkalt schizofren demens), samt psykopati (vedvarende personlighetsdisharmoni). I tillegg er lystforstyrrelser en manifestasjon av metabolske forstyrrelser (for eksempel å spise uspiselige ting under anemi eller graviditet), samt endokrine sykdommer (økt appetitt ved diabetes, hyperaktivitet ved hypertyreose, abulia ved hypotyreose, seksuelle atferdsforstyrrelser på grunn av ubalanse av kjønnshormoner).

Hver av de patologiske driftene kan uttrykkes i ulik grad. Det er 3 kliniske varianter av patologisk drift - tvangsdrift og tvangsdrift, samt impulsive handlinger.

Tvangsmessig (obsessiv) tiltrekning innebærer fremveksten av ønsker som pasienten kan kontrollere i samsvar med situasjonen. Attraksjoner som klart avviker fra kravene til etikk, moral og lovlighet blir i dette tilfellet aldri implementert og blir undertrykt som uakseptable. Å nekte å tilfredsstille driften gir imidlertid opphav til sterke følelser hos pasienten; mot din vilje, er tanker om et uoppfylt behov stadig lagret i hodet ditt. Hvis det ikke er tydelig antisosial i naturen, utfører pasienten det så snart som mulig. Altså en person med obsessiv frykt kontaminering vil begrense trangen til å vaske hendene i en kort stund, men han vil definitivt vaske dem grundig når ingen ser på ham, fordi hele tiden han holder ut, tenker han konstant smertefullt på behovet sitt. Obsessive drifter er inkludert i strukturen til obsessive-phobic syndrome. I tillegg er de en manifestasjon av mental avhengighet av psykotrope stoffer (alkohol, tobakk, hasj, etc.).

Tvangsdrift - en kraftigere følelse, siden dens styrke kan sammenlignes med slike vitale behov som sult, tørste og instinktet for selvoppholdelse. Pasienter er klar over ønskets perverse natur, prøver å holde seg tilbake, men når behovet ikke er tilfredsstilt, oppstår en uutholdelig følelse av fysisk ubehag. Det patologiske behovet inntar en så dominerende posisjon at en person raskt stopper den interne kampen og tilfredsstiller sitt ønske, selv om dette er forbundet med grove antisosiale handlinger og muligheten for påfølgende straff. Tvangsdrift kan være årsak til gjentatt vold og seriedrap. Et slående eksempel tvangsmessig trang er ønsket om et medikament under abstinenssyndrom hos de som lider av alkoholisme og narkotikaavhengighet (fysisk avhengighetssyndrom). Tvangsdrift er også en manifestasjon av psykopati.

Impulsive handlinger blir begått av en person umiddelbart, så snart en smertefull tiltrekning oppstår, uten en tidligere kamp med motiver og uten et beslutningsstadium. Pasienter kan tenke på handlingene sine først etter at de har blitt begått. I handlingsøyeblikket observeres ofte en affektivt innsnevret bevissthet, som kan bedømmes ved påfølgende delvis hukommelsestap. Blant impulsive handlinger dominerer absurde handlinger, blottet for enhver mening. Ofte kan pasienter i etterkant ikke forklare hensikten med det de gjorde. Impulsive handlinger er en hyppig manifestasjon av epileptiforme paroksysmer. Pasienter med katatonisk syndrom er også tilbøyelige til å begå impulsive handlinger.

Handlinger forårsaket av patologi i andre områder av psyken bør skilles fra impulsforstyrrelser. Dermed kan spisenekt være forårsaket ikke bare av redusert appetitt, men også av tilstedeværelsen av vrangforestillinger om forgiftning, imperative hallusinasjoner som forbyr pasienten å spise, samt en alvorlig motorisk lidelse - katatonisk stupor (se pkt. 9.1) . Handlinger som fører pasienter til sin egen død uttrykker ikke alltid et ønske om å begå selvmord, men er også forårsaket av imperative hallusinasjoner eller uklar bevissthet (for eksempel en pasient i delirium, som flykter fra imaginære forfølgere, hopper ut av en vindu, og tror at det er en dør).

8.3. Syndromer av emosjonelle-viljemessige lidelser

De mest slående manifestasjonene av lidelsen affektiv sfære depressive og maniske syndromer vises (tabell 8.2).

8.3.1. Depressivt syndrom

Klinisk bilde av en typisk depressivt syndrom vanligvis beskrevet som en triade av symptomer: nedsatt humør (hypotymi), redusert tenkning (assosiativ hemming) og motorisk retardasjon. Det bør imidlertid tas i betraktning at nedgang i humør er det viktigste syndromdannende symptomet på depresjon. Hypotymi kan komme til uttrykk i klager på melankoli, depresjon og tristhet. I motsetning til den naturlige reaksjonen av tristhet som svar på en trist hendelse, er melankoli i depresjon fratatt forbindelse med miljøet; pasienter reagerer verken på de gode nyhetene eller på nye skjebneslag. Avhengig av alvorlighetsgraden av den depressive tilstanden, kan hypotymi manifestere seg som følelser av varierende intensitet - fra mild pessimisme og tristhet til en alvorlig, nesten fysisk følelse av "en stein på hjertet" ( livsviktig melankoli).

Manisk syndrom

Tabell 8.2. Symptomer på maniske og depressive syndromer

Depressivt syndrom

Depressiv triade: nedsatt humør, ideasjonell retardasjon, motorisk retardasjon

Lav selvtillit

pessimisme

Vrangforestillinger om selvbebreidelse, selvfornedrelse, hypokondriske vrangforestillinger

Undertrykkelse av ønsker: redusert appetitt, redusert libido, unngåelse av kontakter, isolasjon, devaluering av livet, selvmordstendenser

Søvnforstyrrelser: redusert varighet, tidlig oppvåkning, mangel på søvnsans

Somatiske lidelser: tørr hud, nedsatt hudtone, sprøtt hår og negler, mangel på tårer, forstoppelse

takykardi og økt blodtrykk, pupillutvidelse (mydriasis), vekttap

Manisk triade: økt humør, akselerert tenkning, psykomotorisk agitasjon

Høy selvtillit, optimisme

Vrangforestillinger om storhet

Disinhibition av drifter: økt appetitt, hyperseksualitet, ønske om kommunikasjon, behov for å hjelpe andre, altruisme

Søvnforstyrrelse: reduksjon søvnvarighet, forårsaker ikke en følelse av tretthet

Somatiske lidelser er ikke typiske. Pasienter har ingen klager, ser unge ut; økt blodtrykk tilsvarer høy aktivitet hos pasienter; kroppsvekten avtar ved uttalt psykomotorisk agitasjon

Nedsettelse av tenkningen i milde tilfeller uttrykkes ved sakte enstavelsestale, lang tenkning på svaret. I mer alvorlige tilfeller har pasienter problemer med å forstå spørsmålet som stilles og klarer ikke å takle de enkleste logiske oppgavene. De er tause, det er ingen spontan tale, men fullstendig mutisme (stillhet) forekommer vanligvis ikke. Motorisk retardasjon viser seg i stivhet, langsomhet, klossethet, og ved alvorlig depresjon kan den nå nivået av stupor (depressiv stupor). Stillingen til stuporous pasienter er ganske naturlig: liggende på ryggen med armer og ben utstrakt, eller sittende med bøyd hode og albuer hvilende på knærne.

Uttalelsene til deprimerte pasienter avslører kraftig lav selvtillit: de beskriver seg selv som ubetydelige, verdiløse mennesker, blottet for talenter. Overrasket over at legen

vier sin tid til en så ubetydelig person. Ikke bare deres nåværende tilstand, men også deres fortid og fremtid vurderes pessimistisk. De erklærer at de ikke kunne gjøre noe her i livet, at de brakte mye problemer for familien sin, og at de ikke var en glede for foreldrene. De gjør de tristeste prognosene; som regel tror de ikke på muligheten for bedring. Ved alvorlig depresjon er vrangforestillinger om selvbebreidelse og selvforakt ikke uvanlig. Pasienter anser seg selv som dypt syndige for Gud, skyldige i døden til sine eldre foreldre og katastrofene som skjer i landet. De klandrer ofte seg selv for å miste evnen til å føle empati med andre (anesthesiapsychicadolorosa). Utseendet til hypokondriske vrangforestillinger er også mulig. Pasienter tror de er håpløst syke, kanskje en skammelig sykdom; De er redde for å smitte sine kjære.

Undertrykkelse av ønsker uttrykkes som regel ved isolasjon, nedsatt appetitt (sjeldnere, anfall av bulimi). Mangel på interesse for det motsatte kjønn er ledsaget av tydelige endringer i fysiologiske funksjoner. Menn opplever ofte impotens og klandrer seg selv for det. Hos kvinner er frigiditet ofte ledsaget av menstruasjonsuregelmessigheter og til og med langvarig amenoré. Pasienter unngår all kommunikasjon, føler seg klosset og malplassert blant mennesker, og andres latter understreker bare lidelsen deres. Pasienter er så oppslukt av sine egne opplevelser at de ikke klarer å ta vare på noen andre. Kvinner slutter å gjøre husarbeid, kan ikke ta vare på små barn og tar ikke hensyn til utseendet deres. Menn takler ikke arbeidet de elsker, klarer ikke å komme seg ut av sengen om morgenen, gjøre seg klare og gå på jobb og ligge våkne hele dagen lang. Pasienter har ikke tilgang til underholdning, de leser eller ser ikke på TV.

Den største faren med depresjon er en disposisjon for selvmord. Blant psykiske lidelser er depresjon den vanligste årsaken til selvmord. Selv om tanker om død er felles for nesten alle mennesker som lider av depresjon, oppstår den reelle faren når alvorlig depresjon kombineres med tilstrekkelig aktivitet hos pasienter. Med uttalt stupor er implementeringen av slike intensjoner vanskelig. Tilfeller av langvarig selvmord har blitt beskrevet, når en person dreper barna sine for å «redde dem fra fremtidig pine».

En av de vanskeligste opplevelsene av depresjon er vedvarende søvnløshet. Pasienter sover dårlig om natten og kan ikke hvile på dagtid. Å våkne tidlig om morgenen (noen ganger klokken 3 eller 4) er spesielt typisk, hvoretter pasientene ikke lenger sovner. Noen ganger insisterer pasienter på at de ikke sov et minutt om natten og aldri sov et blunk, selv om slektninger og medisinsk personell så dem sove ( mangel på søvnfølelse).

Depresjon er vanligvis ledsaget av en rekke somatovegetative symptomer. Som en refleksjon av alvorlighetsgraden av tilstanden observeres oftere perifer sympatikotoni. En karakteristisk triade av symptomer er beskrevet: takykardi, utvidede pupiller og forstoppelse ( Protopopovs triade). Utseendet til pasientene er bemerkelsesverdig. Huden er tørr, blek, flassende. En reduksjon i den sekretoriske funksjonen til kjertlene kommer til uttrykk i fravær av tårer ("Jeg gråt alle øynene mine ut"). Hårtap og sprø negler er ofte notert. En reduksjon i hudturgor manifesterer seg i det faktum at rynker blir dypere og pasienter ser eldre ut enn deres alder. Et atypisk øyenbrynsbrudd kan observeres. Blodtrykkssvingninger med tendens til økning registreres. Gastrointestinale lidelser manifesteres ikke bare ved forstoppelse, men også ved forringelse av fordøyelsen. Som regel synker kroppsvekten merkbart. Ulike smerter er hyppige (hodepine, hjertesmerter, magesmerter, leddsmerter).

En 36 år gammel pasient ble overført til psykiatrisk sykehus fra terapeutisk avdeling, hvor han ble utredet i 2 uker pga. konstant smerte i høyre hypokondrium. Undersøkelsen avdekket ingen patologi, men mannen insisterte på at han hadde kreft og innrømmet overfor legen sin intensjon om å begå selvmord. Han hadde ikke noe imot å bli overført til psykiatrisk sykehus. Ved innleggelse er han deprimert og svarer på spørsmål i enstavelser; erklærer at han "ikke bryr seg lenger!" Han kommuniserer ikke med noen på avdelingen, han ligger i sengen mesteparten av tiden, spiser nesten ingenting, klager konstant over mangel på søvn, selv om personalet rapporterer at pasienten sover hver natt, iht i det minste til klokken 5 om morgenen. En dag, under en morgenundersøkelse, ble det oppdaget en kvelningsrille på pasientens hals. Ved iherdig avhør innrømmet han at han om morgenen, da personalet sovnet, forsøkte, mens han lå i sengen, å kvele seg selv med en løkke knyttet fra 2 lommetørklær. Etter behandling med antidepressiva forsvant smertefulle tanker og alle ubehagelige opplevelser i høyre hypokondrium.

Somatiske symptomer på depresjon hos noen pasienter (spesielt under det første angrepet av sykdommen) kan fungere som hovedklagen. Dette er grunnen til at de kontakter en terapeut og gjennomgår langvarig, mislykket behandling for "iskemisk hjertesykdommer", "hypertensjon", "dyskinesi galleveiene", "vegetativ-vaskulær dystoni", etc. I dette tilfellet snakker de om maskert (larvede) depresjon, nærmere beskrevet i kapittel 12.

Intensiteten av emosjonelle opplevelser, tilstedeværelsen av vrangforestillinger og tegn på hyperaktivitet i de autonome systemene tillater oss å betrakte depresjon som et syndrom av produktive lidelser (se tabell 3.1). Dette bekreftes av den karakteristiske dynamikken til depressive tilstander. I de fleste tilfeller varer depresjon flere måneder. Det er imidlertid alltid reversibelt. Før introduksjonen av antidepressiva og elektrokonvulsiv terapi i medisinsk praksis, observerte leger ofte spontan bedring fra denne tilstanden.

De mest typiske symptomene på depresjon er beskrevet ovenfor. I hvert enkelt tilfelle kan settet deres variere betydelig, men en deprimert, melankolsk stemning råder alltid. Fullstendig depressivt syndrom regnes som en lidelse på psykotisk nivå. Alvorlighetsgraden av tilstanden er bevist av tilstedeværelsen av vrangforestillinger, mangel på kritikk, aktiv selvmordsatferd, uttalt stupor, undertrykkelse av alle grunnleggende drifter. Den milde, ikke-psykotiske versjonen av depresjon omtales som subdepresjon. Når man utfører vitenskapelig forskning, brukes spesielle standardiserte skalaer (Hamilton, Tsung, etc.) for å måle alvorlighetsgraden av depresjon.

Depressivt syndrom er ikke spesifikt og kan være en manifestasjon av en rekke mentalt syk: manisk-depressiv psykose, schizofreni, organisk hjerneskade og psykogene lidelser. For depresjon forårsaket av en endogen sykdom (MDP og schizofreni) er uttalte somatovegetative lidelser mer typiske; et viktig tegn på endogen depresjon er den spesielle daglige dynamikken i staten med økt melankoli om morgenen og noe svekkelse av følelsene om kvelden. Det er morgentimene som anses å være perioden forbundet med størst risiko for selvmord. En annen markør for endogen depresjon er en positiv deksametasontest (se pkt. 1.1.2).

I tillegg til det typiske depressive syndromet beskrives en rekke atypiske varianter av depresjon.

Engstelig (agitert) depresjon preget av fravær av uttalt stivhet og passivitet. Den steniske påvirkningen av angst gjør pasienter oppstyr, og henvender seg stadig til andre med en forespørsel om hjelp eller med et krav om å stoppe plagene deres, for å hjelpe dem å dø. Foranelsen om en forestående katastrofe tillater ikke pasienter å sove; de kan forsøke å begå selvmord foran andre. Noen ganger når pasientenes begeistring nivået av vanvidd (melankolsk raptus, raptus melancholicus), når de river klærne sine, lager forferdelige skrik og banker hodet i veggen. Angstelig depresjon er oftere observert ved involusjonsalder.

Depressivt-vrangforestillingssyndrom, i tillegg til den melankolske stemningen, manifesteres den av slike deliriumplott som vrangforestillinger om forfølgelse, iscenesettelse og påvirkning. Pasienter er sikre på streng straff for sine forbrytelser; "merke" konstant observasjon av seg selv. De frykter at deres skyld vil føre til undertrykkelse, straff eller til og med drap på deres slektninger. Pasienter er rastløse, spør konstant om skjebnen til sine slektninger, prøver å komme med unnskyldninger, sverger at de aldri vil gjøre en feil i fremtiden. Slike atypiske vrangforestillingssymptomer er mer karakteristiske ikke for MDP, men for et akutt anfall av schizofreni (schizoaffektiv psykose i form av ICD-10).

Apatisk depresjon kombinerer virkningene av melankoli og apati. Pasienter er ikke interessert i fremtiden, de er inaktive og uttrykker ingen klager. Deres eneste ønske er å bli stående alene. Denne tilstanden skiller seg fra apatisk-abulisk syndrom i sin ustabilitet og reversibilitet. Oftest observeres apatisk depresjon hos personer som lider av schizofreni.

8.3.2. Manisk syndrom

Det manifesterer seg først og fremst som en økning i humør, akselerasjon av tenkning og psykomotorisk agitasjon. Hyperthymia i denne tilstanden uttrykkes ved konstant optimisme og forakt for vanskeligheter. Avviser tilstedeværelsen av problemer. Pasienter smiler konstant, klager ikke og anser seg ikke som syke. Akselerasjonen av tenkning er merkbar i rask, hoppende tale, økt distraherbarhet og overfladiskhet i assosiasjoner. Ved alvorlig mani er tale så uorganisert at det ligner «verbal hasj». Taletrykket er så stort at pasientene mister stemmen, og spytt, pisket til skum, samler seg i munnvikene. På grunn av alvorlig distraherbarhet blir aktivitetene deres kaotiske og uproduktive. De kan ikke sitte stille, de vil reise hjemmefra, de ber om å bli utskrevet fra sykehuset.

Det er en overvurdering av egne evner. Pasienter anser seg selv som overraskende sjarmerende og attraktive, og skryter hele tiden av sine antatte talenter. De prøver å skrive poesi, demonstrere sine vokale evner til andre. Et tegn på ekstremt uttalt mani er storhetsvrangforestillinger.

En økning i alle grunnleggende drifter er karakteristisk. Appetitten øker kraftig, og noen ganger er det en tendens til alkoholisme. Pasienter kan ikke være alene og leter hele tiden etter kommunikasjon. Når de snakker med leger, holder de ikke alltid den nødvendige avstanden, de kaller ganske enkelt "bror!" Pasienter legger stor vekt på utseendet deres, prøver å dekorere seg med merker og medaljer, kvinner bruker overdrevent lyse kosmetikk og prøver å understreke deres seksualitet med klær. Økt interesse for det motsatte kjønn kommer til uttrykk i komplimenter, ubeskjedne forslag og kjærlighetserklæringer. Pasienter er klare til å hjelpe og beskytte alle rundt dem. Samtidig viser det seg ofte at det rett og slett ikke er nok tid til ens egen familie. De kaster bort penger og gjør unødvendige kjøp. På overdreven aktivitet Det er ikke mulig å gjennomføre noen av oppgavene, for det dukker opp nye ideer hver gang. Forsøk på å forhindre realisering av driften deres forårsaker en reaksjon av irritasjon og indignasjon ( sint mani).

Manisk syndrom er preget av en kraftig reduksjon i varigheten av nattesøvnen. Pasienter nekter å legge seg i tide, og fortsetter å mase om natten. Om morgenen våkner de veldig tidlig og blir umiddelbart involvert i kraftig aktivitet, men de klager aldri over tretthet og hevder at de sover nok. Slike pasienter forårsaker vanligvis mye ulempe for andre, skader deres økonomiske og sosiale situasjon, men som regel utgjør de ikke en umiddelbar trussel mot andre menneskers liv og helse. Mild subpsykotisk stemningsforhøyelse ( hypomani) i motsetning til alvorlig mani, kan det være ledsaget av bevissthet om statens unaturlighet; ingen delirium er observert. Pasienter kan gjøre et positivt inntrykk med sin oppfinnsomhet og vidd.

Fysisk ser de som lider av mani helt friske ut, noe forynget. Med uttalt psykomotorisk agitasjon går de ned i vekt, til tross for sin glupske appetitt. Ved hypomani kan betydelig vektøkning forekomme.

Pasienten, 42 år gammel, har lidd av angrep med upassende forhøyet humør siden 25-årsalderen, hvorav det første skjedde under hennes hovedfagsstudier ved Institutt for politisk økonomi. På det tidspunktet var kvinnen allerede gift og hadde en 5 år gammel sønn. I en tilstand av psykose følte hun seg veldig feminin og anklaget mannen sin for ikke å være kjærlig nok mot henne. Hun sov ikke mer enn 4 timer om dagen, engasjert lidenskapelig i vitenskapelig arbeid, og ga liten oppmerksomhet til sønnen og husarbeidet. Jeg følte en lidenskapelig tiltrekning til veilederen min. Jeg sendte ham buketter med blomster i hemmelighet. Jeg deltok på alle forelesningene hans for studenter. En dag, i nærvær av alle ansatte på avdelingen, bad hun ham på kne om å ta henne som kone. Hun ble innlagt på sykehus. Etter at angrepet tok slutt klarte hun ikke å fullføre avhandlingen. Under det neste angrepet ble jeg forelsket i en ung skuespiller. Hun dro til alle forestillingene hans, ga blomster og inviterte ham i hemmelighet til sin dacha, i hemmelighet fra mannen sin. Hun kjøpte mye vin for å få sin elsker full og dermed overvinne motstanden hans, og hun drakk mye og ofte. Som svar på ektemannens forvirrede spørsmål, tilsto hun brennende alt. Etter sykehusinnleggelse og behandling giftet hun seg med kjæresten sin og gikk for å jobbe for ham i teateret. I den interiktale perioden er hun rolig og drikker sjelden alkohol. Hun snakker varmt om sin tidligere ektemann og angrer litt på skilsmissen.

Manisk syndrom er oftest en manifestasjon av MDP og schizofreni. Noen ganger oppstår maniske tilstander forårsaket av organisk hjerneskade eller forgiftning (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroider, ciklosporin, teturam, hallusinogener, etc.). Mani er et tegn på akutt psykose. Tilstedeværelsen av lyse produktive symptomer lar oss regne med en fullstendig reduksjon av smertefulle lidelser. Selv om individuelle angrep kan være ganske lange (opptil flere måneder), er de fortsatt ofte kortere enn anfall av depresjon.

Sammen med typisk mani, oppstår ofte atypiske syndromer med kompleks struktur. Manisk-vrangforestillingssyndrom, i tillegg til virkningen av lykke, er den ledsaget av usystematiserte vrangforestillinger om forfølgelse, iscenesettelse og megalomane vrangforestillinger om storhet ( akutt parafreni). Pasienter erklærer at de blir bedt om å "redde hele verden", at de er utstyrt med utrolige evner, for eksempel er de "hovedvåpenet mot mafiaen", og kriminelle prøver å ødelegge dem for dette. En lignende lidelse forekommer ikke ved MDP og indikerer oftest et akutt anfall av schizofreni. På høyden av et manisk-vrangforestillingsangrep kan man observere oneirisk forvirring.

8.3.3. Apatisk-abulisk syndrom

Det viser seg som en uttalt følelsesmessig-viljemessig utarming. Likegyldighet og likegyldighet gjør pasientene ganske rolige. De er knapt merkbare på avdelingen, tilbringer mye tid i sengen eller sitter alene, og kan også bruke timevis på å se på TV. Det viser seg at de ikke husket et eneste program de så. Latskap er tydelig i hele oppførselen deres: de vasker ikke ansiktet, pusser ikke tennene, nekter å ta en dusj eller klipper håret. De legger seg kledd, fordi de er for late til å ta av og på. Det er umulig å tiltrekke dem til aktiviteter ved å kalle dem til ansvar og pliktfølelse, fordi de ikke føler skam. Samtalen vekker ikke interesse blant pasientene. De snakker monotont og nekter ofte å snakke, og erklærer at de er slitne. Klarer legen å insistere på behovet for dialog, viser det seg ofte at pasienten kan snakke lenge uten å vise tegn til utmattelse. Under samtalen viser det seg at pasientene ikke opplever lidelse, ikke føler seg syke og ikke klager.

De beskrevne symptomene kombineres ofte med desinhibering av de enkleste driftene (fråtsing, hyperseksualitet, etc.). Samtidig fører mangelen på beskjedenhet til at de prøver å realisere behovene sine i den enkleste, ikke alltid sosialt akseptable formen: for eksempel kan de tisse og gjøre avføring rett i sengen, fordi de er for late til å gå på toalettet.

Apatisk-abulisk syndrom er en manifestasjon av negative (mangel-)symptomer og har ingen tendens til å utvikle seg omvendt. Oftest er årsaken til apati og abulia slutttilstandene av schizofreni, der den emosjonelle-viljemessige defekten øker gradvis - fra mild likegyldighet og passivitet til tilstander av følelsesmessig sløvhet. En annen årsak til forekomsten av apatisk-abulisk syndrom er organisk skade på hjernens frontallapper (traume, svulst, atrofi, etc.).

8.4. Fysiologisk og patologisk påvirkning

Reaksjonen på en traumatisk hendelse kan forløpe veldig forskjellig avhengig av den individuelle betydningen av den stressende hendelsen og egenskapene til personens følelsesmessige respons. I noen tilfeller kan formen for manifestasjon av affekt være overraskende voldelig og til og med farlig for andre. Det er velkjente tilfeller av drap på en ektefelle på grunn av sjalusi, voldelige kamper mellom fotballfans, opphetede stridigheter mellom politiske ledere. En grovt antisosial manifestasjon av affekt kan forenkles av en psykopatisk personlighetstype (eksitabel psykopati - se avsnitt 22.2.4). Likevel må vi innrømme at i de fleste tilfeller er slike aggressive handlinger begått bevisst: deltakerne kan snakke om følelsene sine i øyeblikket de begår handlingen, angre på inkontinensen og prøve å jevne ut et dårlig inntrykk ved å appellere til alvorlighetsgraden av fornærmelsen som ble påført dem. Uansett hvor alvorlig forbrytelsen er begått, anses det i slike tilfeller som fysiologisk påvirkning og medfører juridisk ansvar.

Patologisk påvirkning kalles kortvarig psykose, som oppstår plutselig etter handlingen av psykologiske traumer og er ledsaget av bevissthetsskyring med påfølgende hukommelsestap i hele psykoseperioden. Den paroksysmale karakteren av utbruddet av patologisk affekt indikerer at en psykotraumatisk hendelse blir en trigger for implementering av eksisterende epileptiform aktivitet. Det er ikke uvanlig at pasienter har en historie med alvorlige hodetraumer eller tegn på organisk dysfunksjon fra barndommen. Bevissthetsforvirringen i psykoseøyeblikket manifesteres av raseri, den fantastiske grusomheten til volden som er begått (dusinvis av alvorlige sår, mange slag, som hver kan være dødelig). De rundt ham er ikke i stand til å korrigere pasientens handlinger fordi han ikke hører dem. Psykose varer i flere minutter og ender med alvorlig utmattelse: pasienter kollapser plutselig uten styrke, noen ganger faller de i dyp søvn. Når de kommer ut av psykose, kan de ikke huske noe som har skjedd, de blir ekstremt overrasket når de hører om hva de har gjort, og kan ikke tro på de rundt dem. Det bør erkjennes at lidelser av patologisk affekt kun kan betinget klassifiseres som emosjonelle lidelser, siden det viktigste uttrykket for denne psykosen er skumring forvirring(se avsnitt 10.2.4). Patologisk affekt tjener som grunnlag for å erklære pasienten sinnssyk og frita ham fra ansvaret for den forbrytelsen som er begått.

BIBLIOGRAFI

Izard K. Menneskelige følelser. - M.: Moscow State University Publishing House, 1980.

Nummer Yu.L., Mikhalenko I.N. Affektive psykoser. - L.: Medisin, 1988. - 264 s.

Psykiatrisk diagnose / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Vyshcha-skolen, 1989.

Psykologi følelser. Tekster / Red. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 s.

Psykosomatisk lidelser i cyklotymiske og cyklotymiske tilstander. - Proceedings of MIP., T.87. - Svar. utg. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 s.

Reikovsky Ja. Eksperimentell psykologi av følelser. - M.: Fremskritt, 1979.

Sinitsky V.N. Depressive tilstander (patofysiologiske egenskaper, klinisk bilde, behandling, forebygging). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

MENTAL UTVIKLING UNDER ASYNKRONIER MED PREMIUM

Blant barn med nedsatt funksjonsevne, d.v.s. De som har ulike avvik i psykofysisk og sosial-personlig utvikling og har behov for spesiell hjelp, blir skilt ut barn for hvem lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren kommer i forgrunnen. Kategorien barn med lidelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren er ekstremt heterogen. Hovedtrekket til slike barn er en krenkelse eller forsinkelse i utviklingen av høyere sosialiserte former for atferd, som involverer interaksjon med en annen person, tar hensyn til hans tanker, følelser og atferdsreaksjoner. Samtidig kan aktiviteter som ikke er mediert av sosial interaksjon (lek, konstruksjon, fantasi, løsning av intellektuelle problemer alene osv.) forekomme på et høyt nivå.

I henhold til den utbredte klassifiseringen av atferdsforstyrrelser hos barn og ungdom av R. Jenkins, skilles følgende typer atferdsforstyrrelser ut: hyperkenetisk reaksjon, angst, tilbaketrekning av autistisk type, flukt, usosialisert aggressivitet, gruppekriminalitet.

Barn med tidlig barndomsautismesyndrom (ECA) utgjør hoveddelen av barn som har de mest alvorlige forstyrrelsene i sosial og personlig utvikling som krever spesiell psykologisk, pedagogisk og noen ganger medisinsk hjelp.

Kapittel 1.

PSYKOLOGI TIL BARN MED AUTISMYNDROM FOR TIDLIG BARN

EMNE OG OPPGAVER FOR PSYKOLOGI FOR BARN MED RDA

Fokus for dette området er utviklingen av et system for omfattende psykologisk støtte for barn og unge som opplever vanskeligheter med tilpasning og sosialisering på grunn av forstyrrelser i den emosjonelle og personlige sfæren.

Oppgavene av primær betydning i denne delen av spesialpsykologi inkluderer:

1) utvikling av prinsipper og metoder tidlig oppdagelse RDA;

2) spørsmål om differensialdiagnose, differensiering fra lignende forhold, utvikling av prinsipper og metoder for psykologisk korreksjon;

3) utvikling psykologisk grunnlag eliminere ubalansen mellom prosessene for læring og utvikling av barn.

Livlige ytre manifestasjoner av RDA-syndrom er: autisme som sådan, dvs. ekstrem "ekstrem" ensomhet hos barnet, nedsatt evne til å etablere emosjonell kontakt, kommunikasjon og sosial utvikling. Karakterisert av vanskeligheter med å etablere øyekontakt, interaksjon med blikk, ansiktsuttrykk, gester og intonasjon. Det er vanskeligheter med at barnet uttrykker sine emosjonelle tilstander og forstår andre menneskers tilstander. Vanskeligheter med å etablere følelsesmessige forbindelser manifesteres selv i forhold til kjære, men i størst grad forstyrrer autisme utviklingen av forhold til fremmede;

stereotypi i atferd assosiert med et intenst ønske om å opprettholde konstante, kjente levekår. Barnet motstår de minste endringer i miljøet og livsordenen. Absorpsjon i monotone handlinger observeres: vugging, risting og vinking med armer, hopping; avhengighet av ulike manipulasjoner av det samme objektet: Risting, banking, spinning; å bli fanget av samme samtaleemne, tegning osv. og stadig tilbake til den (tekst 1);

"Stereotyper gjennomsyrer alle mentale manifestasjoner av et autistisk barn i de første leveårene, vises tydelig når man analyserer dannelsen av hans affektive, sensoriske, motoriske, talesfærer, lekeaktiviteter ... dette ble manifestert i bruken av rytmisk klar musikk for stereotype svaiing, vridning, spinning, risting av gjenstander, og i en alder av 2 - en spesiell tiltrekning til rytmen til vers. Ved slutten av det andre leveåret var det også et ønske om en rytmisk organisering av rommet - å legge ut monotone rader med kuber, et ornament av sirkler og pinner. Veldig typisk er stereotype manipulasjoner med en bok: rask og rytmisk bladvending, som ofte fengsler et to år gammelt barn mer enn noe annet leketøy. Det er åpenbart at en rekke egenskaper ved boken er viktige her: bekvemmeligheten av stereotype rytmiske bevegelser (selve bladingen), den stimulerende sanserytmen (flimringen og raslingen av sider), samt det åpenbare fraværet i dens utseende av enhver kommunikativ rytme. egenskaper som tyder på samhandling.»

"Kanskje den vanligste typen motoriske mønstre som sees i autisme er: symmetrisk svinging av begge armer, albuer ved maksimal hastighet, lette fingerslag, kroppsvipping, hoderisting, eller spinning og klapping av ulike typer ... mange autister lever sitt lever med streng overholdelse av rutine og uforanderlige ritualer. De kan gå inn og ut av badet 10 ganger før de går inn på det for å utføre rutineprosedyrer eller for eksempel snurre rundt seg selv før de godtar å kle på seg.» karakteristisk forsinkelse og forstyrrelse taleutvikling, nemlig dens kommunikative funksjon. I minst en tredjedel av tilfellene kan dette manifestere seg i form av mutisme (manglende målrettet bruk av tale for kommunikasjon, samtidig som muligheten for å tilfeldigvis uttale individuelle ord og til og med fraser opprettholdes). Et barn med RDA kan også ha formelt velutviklet tale med stor ordforråd, en utvidet "voksen" frase. Imidlertid har slik tale karakter av klisjéaktig, "papegøyeaktig", "fotografisk". Barnet stiller ikke spørsmål og svarer kanskje ikke på tale rettet til ham; han kan entusiastisk resitere de samme diktene, men ikke bruke tale selv i det meste nødvendige saker, dvs. det er en unngåelse av verbal interaksjon som sådan. Et barn med RDA er preget av taleekkolali (stereotypisk meningsløs repetisjon av hørte ord, setninger, spørsmål), en lang etterslep i riktig bruk av personlige pronomen i tale, spesielt fortsetter barnet å kalle seg "du", "han ” i lang tid, og indikerer behovene hans med upersonlige ordre: “gi meg noe å drikke”, “dekke”, etc. Det uvanlige tempoet, rytmen og melodien til barnets tale er bemerkelsesverdig;

tidlig manifestasjon av de ovennevnte lidelsene (før fylte 2,5 år).

Den største alvorlighetsgraden av atferdsproblemer (selvisolasjon, overdreven stereotyp atferd, frykt, aggresjon og selvskading) er observert i førskolealder, fra 3 til 5-6 år (et eksempel på utviklingen av et barn med RDA er gitt i vedlegget).

HISTORISK UTflukt

Begrepet "autisme" (fra den greske autos - seg selv) ble introdusert av E. Bleuler for å betegne en spesiell type tenkning preget av "atskillelse av assosiasjoner fra gitt erfaring, ignorering av faktiske forhold." E. Bleuler definerte den autistiske typen tenkning og la vekt på dens uavhengighet fra virkeligheten, frihet fra logiske lover og å bli fanget av egne erfaringer.

Syndromet tidlig barndomsautisme ble først beskrevet i 1943 av den amerikanske klinikeren L. Kanner i hans arbeid «Autistic disorders of affective contact», skrevet på grunnlag av en generalisering av 11 tilfeller. Han konkluderte med at det var et spesielt klinisk syndrom av "ekstrem ensomhet", som han kalte tidlig barndoms autismesyndrom og som senere ble kjent som Kanner-syndrom etter forskeren som oppdaget det.

G. Asperger (1944) beskrev barn av en litt annen kategori, han kalte det «autistisk psykopati». Det psykologiske bildet av denne lidelsen er forskjellig fra Kanners. Den første forskjellen er at tegn på autistisk psykopati, i motsetning til RDA, vises etter treårsalderen. Autistiske psykopater viser tydelig atferdsforstyrrelser, de er blottet for barnslighet, det er noe senilt i hele utseendet deres, de er originale i sine meninger og originale i oppførselen. Spill med jevnaldrende tiltrekker dem ikke; leken deres gir inntrykk av å være mekanisk. Asperger snakker om inntrykket av å flyte i en drømmeverden, dårlige ansiktsuttrykk, monotont "boomende" tale, manglende respekt for voksne, avvisning av kjærlighet og mangel på nødvendig forbindelse med virkeligheten. Det er mangel på intuisjon og utilstrekkelig evne til empati. På den annen side bemerket Asperger et desperat engasjement for hjem og kjærlighet til dyr.

S. S. Mnukhin beskrev lignende forhold i 1947.

Autisme forekommer i alle land i verden, i gjennomsnitt i 4-5 tilfeller per 10 tusen barn. Dette tallet dekker imidlertid kun såkalt klassisk autisme, eller Kanner-syndrom, og vil være betydelig høyere dersom andre typer atferdsforstyrrelser med autistisk-lignende manifestasjoner tas i betraktning. Dessuten forekommer tidlig autisme hos gutter 3-4 ganger oftere enn hos jenter.

I Russland begynte spørsmål om psykologisk og pedagogisk bistand til barn med RDA å bli utviklet mest intensivt fra slutten av 70-tallet. Deretter ble resultatet av forskning en original psykologisk klassifisering (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985, 1987).

ÅRSAKER OG MEKANISMER TIL RDA.

PSYKOLOGISK ESSENS AV RDA. KLASSIFISERING AV FORHOLD ETTER GRAD AV ALVORLIGHET

I henhold til konseptet som utvikles, når det gjelder nivået av følelsesmessig regulering, kan autisme manifestere seg i ulike former:

1) som fullstendig løsrivelse fra det som skjer;

2) som aktiv avvisning;

3) som fanget av autistiske interesser;

4) som en ekstrem vanskelighet med å organisere kommunikasjon og interaksjon med andre mennesker.

Dermed skilles det ut fire grupper av barn med RDA, som representerer ulike stadier av interaksjon med miljø og mennesker.

Med vellykket kriminalomsorgsarbeid klatrer barnet opp i slike trinn av sosialisert samhandling. På samme måte, hvis utdanningsforholdene forverres eller ikke samsvarer med barnets tilstand, vil det skje en overgang til mer usosialiserte livsformer.

Barn i 1. gruppe er preget av manifestasjoner av en tilstand av alvorlig ubehag og mangel på sosial aktivitet i en tidlig alder. Det er umulig selv for kjære å få et tilbakevendende smil fra barnet, å fange blikket hans, å motta et svar på anropet. Det viktigste for et slikt barn er å ikke ha noen kontaktpunkter med verden.

Etablering og utvikling av følelsesmessige forbindelser med et slikt barn bidrar til å øke hans selektive aktivitet, å utvikle visse stabile former for atferd og aktivitet, dvs. gjøre en overgang til et høyere nivå av relasjoner med verden.

Barn i 2. gruppe er i utgangspunktet mer aktive og litt mindre sårbare i kontakt med miljøet, og deres autisme er i seg selv mer "aktiv". Det manifesterer seg ikke som løsrivelse, men som økt selektivitet i forholdet til verden. Foreldre peker vanligvis på en forsinkelse i den mentale utviklingen til slike barn, først og fremst tale; De bemerker økt selektivitet i mat og klær, faste turveier og spesielle ritualer i ulike aspekter av livet, hvis svikt fører til voldelige affektive reaksjoner. Sammenlignet med barn fra andre grupper er de mest belastet av frykt og viser mye tale og motoriske stereotypier. De kan oppleve uventede voldelige manifestasjoner av aggresjon og selvskading. Men til tross for alvorlighetsgraden av forskjellige manifestasjoner, er disse barna mye mer tilpasset livet enn barn i den første gruppen.

Barn i den tredje gruppen utmerker seg ved en litt annen måte for autistisk forsvar fra verden - dette er ikke en desperat avvisning av verden rundt dem, men en overopptatthet av sine egne vedvarende interesser, manifestert i en stereotyp form. Foreldre klager som regel ikke over utviklingsforsinkelser, men over økt konflikt hos barn og manglende hensyn til andres interesser. I årevis kan et barn snakke om det samme emnet, tegne eller spille ut den samme historien. Ofte er temaene for hans interesser og fantasier skremmende, mystiske og aggressive. Hovedproblemet til et slikt barn er at atferdsprogrammet han har laget ikke kan tilpasses fleksibelt skiftende omstendigheter.

Hos barn i 4. gruppe viser autisme seg i sin mildeste form. Slike barns økte sårbarhet og hemning i kontakter (samspillet stopper når barnet merker den minste hindring eller motstand) kommer i forgrunnen. Dette barnet er for avhengig av emosjonell støtte fra voksne, så hovedretningen for å hjelpe disse barna bør være å utvikle andre måter å oppnå glede hos dem på, spesielt fra opplevelsen av å realisere sine egne interesser og preferanser. For å gjøre dette er det viktigste å gi barnet en atmosfære av sikkerhet og aksept. Det er viktig å skape en klar, rolig rytme i timene, med jevne mellomrom inkludert følelsesmessige inntrykk.

De patogenetiske mekanismene til barndomsautisme er fortsatt uklare. På forskjellige tidspunkter i utviklingen av dette problemet ble det lagt vekt på svært forskjellige årsaker og mekanismer for forekomsten av denne lidelsen.

L. Kanner, som identifiserte "ekstrem ensomhet" med et ønske om rituelle former for atferd, forstyrrelser eller fravær av tale, bevegelsesmåter og utilstrekkelige reaksjoner på sansestimuli som hovedsymptomet på autisme, anså det som en uavhengig utviklingsmessig anomali av konstitusjonell genese .

Angående arten av RDA lang tid B. Bittelheims (1967) hypotese om dens psykogene natur dominerte. Det var at slike forhold for et barns utvikling, som undertrykkelse av hans mentale aktivitet og affektive sfære av en "autoritær" mor, fører til patologisk dannelse av personlighet.

Statistisk er RDA oftest beskrevet i patologien til den schizofrene sirkelen (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, I.D.V. Nemirovskaya, 1981), sjeldnere - med organisk patologi i hjernen (medfødt toksoplasmose, syfilis, rubeolar encefalopati, annen gjenværende svikt i nervesystemet, blyforgiftning, etc. (S.S. Mnukhin, D.N.Isaev, 1969).

Når man analyserer de tidlige symptomene på RDA, oppstår en antagelse om spesiell skade på de etologiske utviklingsmekanismene, som manifesteres i en polar holdning til moren, i store vanskeligheter med å danne de mest grunnleggende kommunikative signalene (smil, øyekontakt, emosjonell syntoni1), svakhet i selvbevaringsinstinktet og affektive forsvarsmekanismer.

Samtidig viser barn utilstrekkelige, atavistiske2 former for erkjennelse av omverdenen, som å slikke og snuse på en gjenstand. I forbindelse med sistnevnte gjøres det antakelser om nedbrytningen av de biologiske mekanismene for affektivitet, den primære svakheten til instinkter, informasjonsblokkade assosiert med en persepsjonsforstyrrelse, underutviklingen av intern tale, den sentrale forstyrrelsen av hørselsinntrykk, som fører til en blokade av behovene for kontakter, forstyrrelsen av den aktiverende påvirkningen av retikulærformasjonen og mange andre. . etc. (V. M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky og O.N. Nikolskaya (1981, 1985) når de tar opp spørsmålet om patogenesen til RDA, går du ut fra posisjonen til L.S. Vygotsky om primære og sekundære utviklingsforstyrrelser.

Primære lidelser i RDA inkluderer økt sensorisk og emosjonell følsomhet (hyperstesi) og svakhet i energipotensialet; til de sekundære - autisme i seg selv, som en tilbaketrekning fra omverdenen, som gjør vondt med intensiteten av dens stimuli, så vel som stereotypier, overvurderte interesser, fantasier, desinhibering av drifter - som pseudo-kompenserende autostimulerende formasjoner som oppstår under forhold med selvisolasjon, fylle på underskuddet av sansninger og inntrykk fra utsiden og dermed opprettholde den autistiske barrieren. De har en svekket følelsesmessig reaksjon på sine kjære, opp til et fullstendig fravær av ytre reaksjon, den såkalte "affektive blokaden"; utilstrekkelig respons på visuelle og auditive stimuli, noe som gir slike barn en likhet med blinde og døve.

Klinisk differensiering av RDA er av stor betydning for å bestemme spesifikasjonene ved behandling og pedagogisk arbeid, samt for skole- og sosialprognose.

Til dags dato har det vært en forståelse av to typer autisme: klassisk Kanner-autisme (KKA) og varianter av autisme, som inkluderer autistiske tilstander av ulik opprinnelse, som kan sees i ulike typer klassifikasjoner. Asperger-varianten er vanligvis mildere, og "kjernepersonligheten" påvirkes ikke. Mange forfattere omtaler denne varianten som autistisk psykopati. Litteraturen inneholder beskrivelser av ulike kliniske

1 Syntony er evnen til å reagere følelsesmessig på den følelsesmessige tilstanden til en annen person.

2 Atavismer er utdaterte tegn eller former for atferd som er biologisk upassende på det nåværende utviklingsstadiet av organismen.

manifestasjoner i disse to variantene av unormal mental utvikling.

Hvis Kanners RDA vanligvis oppdages tidlig - i de første månedene av livet eller i løpet av det første året, med Aspergers syndrom, begynner utviklingstrekk og merkelig oppførsel som regel å vises i 2.-3. år og mer tydelig - ved primær skolealder. Med Kanners syndrom begynner barnet å gå før det snakker; med Aspergers syndrom vises tale før han går. Kanners syndrom forekommer hos både gutter og jenter, mens Aspergers syndrom anses som «et ekstremt uttrykk for mannlig karakter». Med Kanner syndrom er det en kognitiv defekt og en mer alvorlig sosial prognose; tale har som regel ikke en kommunikativ funksjon. Ved Aspergers syndrom er intelligensen mer bevart, sosial prognose mye bedre, og barnet bruker vanligvis tale som kommunikasjonsmiddel. Øyekontakt er også bedre ved Aspergers syndrom, selv om barnet unngår andres blikk; generelle og spesielle evner er også bedre i dette syndromet.

Autisme kan oppstå som en unik utviklingsavvik av genetisk opprinnelse, og kan også observeres som et kompliserende syndrom ved ulike nevrologiske sykdommer, inkludert metabolske defekter.

For tiden er ICD-10 tatt i bruk (se vedlegg til seksjon I), der autisme regnes i gruppen "generelle forstyrrelser i psykologisk utvikling" (F 84):

F84.0 Barneautisme

F84.01 Barneautisme forårsaket av organisk hjernesykdom

F84.02 Barneautisme på grunn av andre årsaker

F84.1 Atypisk autisme

F84.ll Atypisk autisme med psykisk utviklingshemming

F84.12 Atypisk autisme uten psykisk utviklingshemming

F84.2 Rett syndrom

F84.3 Annen disintegrativ lidelse i barndommen

F84.4 Hyperaktiv lidelse assosiert med mental retardasjon og stereotypiske bevegelser

F84.5 Aspergers syndrom

F84.8 Andre gjennomgripende utviklingsforstyrrelser

F84.9 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelse, uspesifisert

Tilstander assosiert med psykose, spesielt schizofreni-lignende, er ikke klassifisert som RDA.

Alle klassifiseringer er basert på etiologiske eller patogene prinsipper. Men bildet av autistiske manifestasjoner er preget av stor polymorfisme, som bestemmer tilstedeværelsen av varianter med forskjellige kliniske og psykologiske bilder, ulik sosial tilpasning og ulik sosial prognose. Disse alternativene krever en annen korrigerende tilnærming, både terapeutisk og psykologisk-pedagogisk.

For mildere manifestasjoner av autisme brukes ofte begrepet parautisme. Dermed kan parautismesyndrom ofte observeres ved Downs syndrom. I tillegg kan det forekomme ved sykdommer i sentralnervesystemet som mukopolysakkaridose eller gargoylisme. Denne sykdommen involverer et kompleks av lidelser, inkludert patologi i bindevevet, sentralnervesystemet, visuelle organer, muskel- og skjelettsystemet og indre organer. Navnet "Gargoilism" ble gitt til sykdommen på grunn av pasientens ytre likhet med skulpturelle bilder av kimærer. Sykdommen dominerer hos menn. De første tegnene på sykdommen dukker opp like etter fødselen: Trits grove trekk, en stor hodeskalle, en panne hengende over ansiktet, en bred nese med en nedsunket bro, deformert ører, høy gane, stor tunge. Karakterisert av en kort nakke, torso og lemmer, et deformert bryst, endringer i indre organer: hjertefeil, forstørrelse av magen og indre organer - lever og milt, navle- og lyskebrokk. Psykisk utviklingshemming av varierende alvorlighetsgrad er kombinert med defekter i syn, hørsel og kommunikasjonsforstyrrelser som tidlig barneautisme. Tegn på RDA vises selektivt og inkonsekvent og bestemmer ikke hovedspesifikasjonene for unormal utvikling;

Lesch-Nyhans syndrom er en arvelig sykdom som inkluderer mental retardasjon, motoriske forstyrrelser i form av voldsomme bevegelser - koreoatetose, autoaggresjon, spastisk cerebral parese. Et karakteristisk tegn på sykdommen er uttalte atferdsforstyrrelser - autoaggresjon, når et barn kan forårsake alvorlig skade på seg selv, samt svekket kommunikasjon med andre;

Ullrich-Noonan syndrom. Syndromet er arvelig og overføres som en mendelsk autosomal dominant egenskap. Manifesterer seg i form av et karakteristisk utseende: anti-mongoloid øyeform, smal overkjeve, liten størrelse underkjeve, lavtliggende ører, hengende øvre øyelokk (ptose). Et karakteristisk trekk er den cervikale pterygoidfolden, kort hals og lav statur. Forekomsten av medfødte hjertefeil og synsfeil er karakteristisk. Det er også endringer i lemmer, skjelett, dystrofiske, flate negler, mørke flekker på huden. Utviklingshemming vises ikke i alle tilfeller. Til tross for at barn ved første øyekast virker omgjengelige, kan oppførselen deres være ganske uordnet, mange av dem opplever tvangstanker og vedvarende vanskeligheter med sosial tilpasning;

Rett syndrom er en nevropsykiatrisk sykdom som utelukkende forekommer hos jenter med en frekvens på 1:12500. Sykdommen manifesterer seg fra 12-18 måneder, når jenta, som tidligere hadde utviklet seg normalt, begynner å miste sine nyopprettede tale-, motoriske og objektmanipulerende ferdigheter. Et karakteristisk tegn på denne tilstanden er utseendet til stereotype (monotone) håndbevegelser i form av gnidning, vridning og "vasking" mot bakgrunnen av tap av målrettede manuelle ferdigheter. Jentas utseende endres gradvis: et særegent "livløst" ansiktsuttrykk ("ulykkelig" ansikt) vises, blikket hennes er ofte ubevegelig, rettet mot et punkt foran henne. På bakgrunn av generell sløvhet observeres angrep av voldelig latter, noen ganger om natten og kombinert med angrep av impulsiv oppførsel. Anfall kan også forekomme. Alle disse atferdstrekkene til jenter ligner atferd med RDA. De fleste av dem har problemer med å engasjere seg i verbal kommunikasjon; svarene deres er monosyllabic og echolalic. Noen ganger kan de oppleve perioder med delvis eller totalt tap av verbal kommunikasjon (mutisme). De er også preget av ekstremt lav mental tone, responsene er impulsive og utilstrekkelige, noe som også ligner barn med RDA;

schizofreni i tidlig barndom. Ved schizofreni i tidlig barndom er det typen kontinuerlig sykdomsforløp som dominerer. Imidlertid er det ofte vanskelig å bestemme utbruddet, siden schizofreni vanligvis oppstår på bakgrunn av autisme. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir barnets psyke stadig mer forstyrret, dissosiasjonen av alle mentale prosesser, og fremfor alt tenkning, blir tydeligere manifestert, personlighetsendringer som autisme og følelsesmessig tilbakegang og forstyrrelser i mental aktivitet øker. Stereotypisk atferd øker, særegne vrangforestillinger depersonaliseringer oppstår når barnet forvandles til bilder av sine overvurderte fantasier og hobbyer, patologisk fantasering oppstår;

autisme hos barn med cerebral parese, synshemmede og blinde, med en kompleks defekt - døvblindhet og andre utviklingshemminger. Manifestasjoner av autisme hos barn med organisk skade på sentralnervesystemet er mindre uttalt og ustabil.De beholder behovet for å kommunisere med andre, de unngår ikke øyekontakt, i alle tilfeller er de mest sentdannende nevropsykiske funksjonene mer utilstrekkelige.

Med RDA er det en asynkron variant av mental utvikling: et barn, uten å mestre grunnleggende dagligdagse ferdigheter, kan demonstrere et tilstrekkelig nivå av psykomotorisk utvikling i aktiviteter som er viktige for ham.

Det er nødvendig å merke seg hovedforskjellene mellom RDA som en spesiell form for mental dysontogenese og autismesyndrom i de psykonevrologiske sykdommene beskrevet ovenfor og schizofreni i barndommen. I det første tilfellet er det en særegen asynkron type mental utvikling, hvis kliniske symptomer varierer avhengig av alder. I det andre tilfellet bestemmes egenskapene til barnets mentale utvikling av arten av den underliggende lidelsen; autistiske manifestasjoner er ofte midlertidige og varierer avhengig av den underliggende sykdommen.

FUNKSJONER VED UTVIKLING AV KOGNITIV Sfære

Generelt er mental utvikling i RDA preget av ujevnheter. Dermed kan økte evner på visse begrensede områder, som musikk, matematikk, maleri, kombineres med et dyptgående brudd på vanlige livsferdigheter. En av de viktigste patogene faktorene som bestemmer utviklingen av personlighet i henhold til den autistiske typen er en reduksjon i generell vitalitet. Dette viser seg først og fremst i situasjoner som krever aktiv, selektiv atferd.

Merk følgende

Mangel på generell, inkludert mental, tone, kombinert med økt sensorisk og emosjonell følsomhet, forårsaker et ekstremt lavt nivå av aktiv oppmerksomhet. Fra tidlig alder Det er en negativ reaksjon eller ingen reaksjon i det hele tatt når man prøver å tiltrekke barnets oppmerksomhet til objekter i den omkringliggende virkeligheten. Barn som lider av RDA opplever alvorlige svekkelser i målrettethet og frivillig oppmerksomhet, noe som forstyrrer normal dannelse av høyere mentale funksjoner. Imidlertid kan individuelle lyse visuelle eller auditive inntrykk som kommer fra objekter i den omkringliggende virkeligheten bokstavelig talt fascinere barn, som kan brukes til å konsentrere barnets oppmerksomhet. Dette kan være en lyd eller melodi, et skinnende objekt osv.

Karakteristisk trekk er den sterkeste mentale mettheten. Oppmerksomheten til et barn med RDA er stabil i bokstavelig talt flere minutter, og noen ganger til og med sekunder. I noen tilfeller kan mettheten være så sterk at barnet ikke bare gjør det

kobler fra situasjonen, men viser uttalt aggresjon og prøver å ødelegge det han nettopp gjorde med glede.

Sensasjoner og persepsjon

Barn med RDA er preget av unike responser på sensoriske stimuli. Dette kommer til uttrykk i økt sansesårbarhet, og samtidig, som en konsekvens av økt sårbarhet, er de preget av å ignorere påvirkninger, samt et betydelig avvik i karakteren av reaksjoner forårsaket av sosiale og fysiske stimuli.

Hvis det menneskelige ansiktet normalt er den kraftigste og mest attraktive stimulansen, foretrekker barn med RDA en rekke gjenstander, mens det menneskelige ansiktet nesten umiddelbart forårsaker metthet og et ønske om å unngå kontakt.

Egenskaper ved oppfatning er observert hos 71 % av barna diagnostisert med RDA (ifølge K.S. Lebedinskaya, 1992). De første tegnene på "uvanlig" oppførsel hos barn med RDA som blir lagt merke til av foreldre inkluderer paradoksale reaksjoner på sensoriske stimuli som vises allerede i det første leveåret. Stor polaritet finnes i reaksjoner på gjenstander. Noen barn har en uvanlig sterk reaksjon på "nyhet", for eksempel en endring i belysning. Det kommer til uttrykk i en ekstremt skarp form og fortsetter i lang tid etter opphør av stimulansen. Mange barn var tvert imot svakt interessert i lyse gjenstander, de reagerte heller ikke på frykt eller gråt på plutselige og sterke lydstimuli, og samtidig bemerket de økt følsomhet for svake stimuli: barn våknet fra en knapt hørbar rasling, fryktreaksjoner oppstår lett , frykt for likegyldige og vanlige stimuli, for eksempel husholdningsapparater som jobber i huset.

I oppfatningen av et barn med RDA er det også et brudd på orienteringen i rommet, en forvrengning av det helhetlige bildet av den virkelige objektive verden. For dem er det ikke objektet som helhet som er viktig, men dets individuelle sansekvaliteter: lyder, form og tekstur til objekter, deres farge. De fleste barn har økt kjærlighet til musikk. De er overfølsomme for lukt, de undersøker omkringliggende gjenstander ved å snuse og slikke.

Taktile og muskelsansninger som kommer fra deres egen kropp er av stor betydning for barn. På bakgrunn av konstant sanseubehag streber barn derfor etter å motta visse aktiverende inntrykk (svinger hele kroppen, gjør monotone hopp eller spinner, nyter å rive papir eller stoff, helle vann eller helle sand, se ild). Med ofte redusert smertefølsomhet har de en tendens til å påføre seg selv ulike skader.

Minne og fantasi

Barn med RDA har fra veldig tidlig alder god mekanisk hukommelse, noe som skaper forutsetninger for å bevare spor av emosjonelle opplevelser. Det er emosjonell hukommelse som stereotypier oppfatningen av miljøet: informasjon kommer inn i bevisstheten til barn i hele blokker, lagres uten å bli bearbeidet og brukes på en stereotyp måte, i konteksten den ble oppfattet i. Barn kan gjenta de samme lydene, ordene eller stille det samme spørsmålet om og om igjen. De lærer lett utenat dikt, samtidig som de strengt sikrer at personen som leser diktet ikke går glipp av et eneste ord eller en linje; rytmen til verset kan barn begynne å svaie eller komponere sin egen tekst. Barn i denne kategorien husker godt og gjentar deretter monotont ulike bevegelser, spillhandlinger, lyder, hele historier, streber etter å få kjente opplevelser som kommer gjennom alle sensoriske kanaler: syn, hørsel, smak, lukt, hud.

Når det gjelder fantasi, er det to motstridende synspunkter: ifølge ett av dem, forsvart av L. Kanner, har barn med RDA en rik fantasi, ifølge det andre er fantasien til disse barna, om ikke redusert, bisarr, har karakteren til patologisk fantasi. Innholdet i autistiske fantasier fletter sammen eventyr, historier, filmer og radioprogrammer ved et uhell hørt av barnet, fiktive og virkelige hendelser. Patologiske fantasier til barn er preget av økt lysstyrke og bilder. Ofte kan innholdet i fantasier ha en aggressiv klang. Barn kan bruke timer, hver dag, i flere måneder, og noen ganger flere år, på å fortelle historier om døde, skjeletter, drap, brannstiftelse, kalle seg en «banditt» og tillegge seg selv ulike laster.

Patologisk fantasi tjener som et godt grunnlag for fremveksten og konsolideringen av ulike utilstrekkelige frykter. Dette kan for eksempel være frykt for pelshatter, visse gjenstander og leker, trapper, visne blomster, fremmede. Mange barn er redde for å gå i gatene, frykter for eksempel at en bil skal kjøre inn i dem, de opplever en fiendtlig følelse hvis de tilfeldigvis blir skitne til hendene, og de blir irriterte hvis det kommer vann på klærne. De viser mer uttalt enn vanlig frykt for mørket og frykt for å bli alene i leiligheten.

Noen barn er altfor sentimentale og gråter ofte når de ser på visse tegneserier.

Tale

Barn med RDA har en særegen holdning til talevirkelighet og på samme tid en særegenhet i utviklingen av den ekspressive siden av talen.

Når man oppfatter tale, er det en merkbart redusert (eller helt fraværende) reaksjon på den som snakker. Ved å «ignorere» enkle instruksjoner rettet til ham, kan barnet blande seg inn i en samtale som ikke er rettet til ham. Bedre baby reagerer på stille, hvisket tale.

De første aktive talereaksjonene, som manifesterer seg i form av nynning hos normalt utviklende barn, kan være forsinket, fraværende eller utarmet hos barn med RDA, som mangler intonasjon. Det samme gjelder babling: ifølge studien var bablingsfasen fraværende hos 11 %, hos 24 % var den svakt uttrykt, og hos 31 % var det ingen bablingsreaksjon på en voksen.

Barn utvikler vanligvis sine første ord tidlig. I 63% av observasjonene er dette vanlige ord: "mor", "pappa", "bestefar", men i 51% av tilfellene ble de brukt uten korrelasjon med en voksen (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). De fleste barn utvikler frase fra de er to år gamle, vanligvis med tydelig uttale. Men barn bruker det praktisk talt ikke til å kontakte mennesker. De stiller sjelden spørsmål; hvis de dukker opp, er de av tilbakevendende karakter. Samtidig, når de er alene med seg selv, oppdager barn rik taleproduksjon: de forteller noe, leser poesi, synger sanger. Noen demonstrerer uttalt ordlyd, men til tross for dette er det veldig vanskelig å få svar på et spesifikt spørsmål fra slike barn, talen deres passer ikke til situasjonen og er ikke adressert til noen. Barn av de mest alvorlige, gruppe 1, i henhold til klassifiseringen til K.S. Lebedinskaya og O.S. Nikolskaya, vil kanskje aldri mestre talespråk. Barn i den andre gruppen er preget av "telegrafiske" talemønstre, ekkolali og fraværet av pronomenet "jeg" (refererer til seg selv med navn eller i tredje person - "han", "hun").

Ønsket om å unngå kommunikasjon, spesielt ved bruk av tale, har en negativ innvirkning på utsiktene for taleutviklingen til barn i denne kategorien.

Tenker

Nivået av intellektuell utvikling er først og fremst assosiert med det unike ved den affektive sfæren. De fokuserer på perseptuelt lyse snarere enn funksjonelle egenskaper ved objekter. Den emosjonelle komponenten av persepsjon beholder sin ledende betydning i RDA selv gjennom skolealder. Som et resultat blir bare en del av tegnene til den omgivende virkeligheten assimilert, og objektive handlinger er dårlig utviklet.

Utviklingen av tenkning hos slike barn er assosiert med å overvinne de enorme vanskelighetene med frivillig læring og målrettet løsning av virkelige problemer. Mange eksperter peker på vanskeligheter med symbolisering og overføring av ferdigheter fra en situasjon til en annen. Det er vanskelig for et slikt barn å forstå utviklingen av en situasjon over tid og å etablere årsak-virkning-forhold. Dette er veldig tydelig manifestert i gjenfortelling av pedagogisk materiale, når du utfører oppgaver relatert til plottbilder. Innenfor rammen av en stereotyp situasjon kan mange autistiske barn generalisere, bruke spillsymboler og bygge et handlingsprogram. Imidlertid er de ikke i stand til aktivt å behandle informasjon, aktivt bruke evnene sine for å tilpasse seg det skiftende miljøet, miljøet og situasjonen.

På samme tid intellektuell funksjonshemming ikke nødvendig for tidlig barndomsautisme. Barn kan vise begavelse på visse områder, selv om den autistiske tenkningen forblir.

Når man utfører intellektuelle tester, som Wechsler-testen, er det et uttalt misforhold mellom nivået av verbal og ikke-verbal intelligens til fordel for sistnevnte. Imidlertid indikerer lave ytelsesnivåer på oppgaver relatert til talemegling for det meste barnets motvilje mot å bruke taleinteraksjon, og ikke et virkelig lavt nivå av utvikling av verbal intelligens.

FUNKSJONER AV PERSONLIGHET OG FØLELSES-VOLISJONELL Sfære

Krenkelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren er det ledende symptomet på RDA-syndrom og kan oppstå like etter fødselen. I 100 % av observasjonene (K.S. Lebedinskaya) i autisme, henger det tidligste systemet for sosial interaksjon med omkringliggende mennesker, revitaliseringskomplekset, kraftig etter i dannelsen. Dette manifesteres i fravær av fiksering av blikk på en persons ansikt, et smil og emosjonelle reaksjoner i form av latter, tale og motorisk aktivitet på manifestasjoner av oppmerksomhet fra en voksen. Når du vokser

Barnets svakhet i følelsesmessige kontakter med nære voksne fortsetter å øke. Barn ber ikke om å bli holdt når de er i morens armer, tar ikke en passende stilling, koser seg ikke og forblir sløve og passive. Vanligvis skiller barnet sine foreldre fra andre voksne, men uttrykker ikke mye hengivenhet. De kan til og med oppleve frykt for en av foreldrene, de kan slå eller bite, de gjør alt på tross. Disse barna mangler det karakteristiske ønsket for denne alderen for å glede voksne, for å få ros og godkjenning. Ordene "mamma" og "pappa" dukker opp senere enn andre og svarer kanskje ikke til foreldre. Alle de ovennevnte symptomene er manifestasjoner av en av de primære patogene faktorene ved autisme, nemlig en reduksjon i terskelen for følelsesmessig ubehag i kontakter med verden. Et barn med RDA har ekstremt lav utholdenhet i å kommunisere med verden. Han blir fort sliten selv av hyggelig kommunikasjon, og er tilbøyelig til å fiksere på ubehagelige inntrykk og utvikle frykt. K.S. Lebedinskaya og O.S. Nikolskaya identifiserer tre grupper av frykt:

1) typisk for barndommen generelt (frykt for å miste en mor, så vel som situasjonsbestemt frykt etter å ha opplevd skrekk);

2) forårsaket av økt sensorisk og emosjonell følsomhet hos barn (frykt for husholdning og naturlige lyder, fremmede, ukjente steder);

Frykt opptar en av de ledende stedene i dannelsen av autistisk atferd hos disse barna. Ved etablering av kontakt oppdages det at mange vanlige gjenstander og fenomener (visse leker, husholdningsartikler, lyden av vann, vind osv.), samt noen mennesker, forårsaker en konstant følelse av frykt hos barnet. Følelsen av frykt, som noen ganger vedvarer i årevis, bestemmer barnas ønske om å bevare sitt kjente miljø og produsere ulike defensive bevegelser og handlinger som har karakter av ritualer. De minste endringene i form av omorganisering av møbler eller daglig rutine forårsaker voldsomme følelsesmessige reaksjoner. Dette fenomenet kalles «identitetsfenomenet».

Snakker om adferdsfunksjonene til RDA varierende grader alvorlighetsgrad, karakteriserer O. S. Nikolskaya barn i gruppe I som ikke tillater seg å oppleve frykt, og reagerer med forsiktighet på enhver påvirkning av stor intensitet. Derimot er barn i 2. gruppe nesten konstant i en tilstand av frykt. Dette gjenspeiles i deres utseende og oppførsel: deres bevegelser er anspente, frosne ansiktsuttrykk, et plutselig gråt. Noen lokal frykt kan provoseres av individuelle tegn på en situasjon eller gjenstand som er for intense for barnet med tanke på deres sensoriske egenskaper. Lokal frykt kan også være forårsaket av en slags fare. Det særegne ved disse fryktene er deres stive fiksering - de forblir relevante i mange år og den spesifikke årsaken til frykt er ikke alltid bestemt. Hos barn i den tredje gruppen bestemmes årsakene til frykt ganske enkelt; de ser ut til å ligge på overflaten. Et slikt barn snakker stadig om dem og inkluderer dem i sine verbale fantasier. Tendensen til å mestre en farlig situasjon viser seg ofte hos slike barn i opptak av negative opplevelser fra egen erfaring, bøkene de leser, spesielt eventyr. Samtidig blir barnet sittende fast ikke bare på noen skumle bilder, men også på individuelle affektive detaljer som slipper gjennom teksten. Barn i 4. gruppe er redde, hemmet og usikre på seg selv. De er preget av generalisert angst, spesielt økende i nye situasjoner, når det er nødvendig å gå utover de vanlige stereotype kontaktformene, når kravnivået fra andre i forhold til dem øker. Det mest karakteristiske er frykt som vokser ut av frykten for en negativ følelsesmessig vurdering av andre, spesielt kjære. Et slikt barn er redd for å gjøre noe galt, for å være "dårlig", for ikke å leve opp til morens forventninger.

Sammen med det ovennevnte opplever barn med RDA et brudd på følelsen av selvoppholdelsesdrift med elementer av selvaggresjon. De kan uventet løpe ut på veibanen, de mangler "sans for kanter", og opplevelsen av farlig kontakt med skarpe og varme ting er dårlig konsolidert.

Alle barn, uten unntak, mangler lyst på jevnaldrende og barnegruppa. Ved kontakt med barn opplever de vanligvis passiv ignorering eller aktiv avvisning av kommunikasjon, og manglende respons på navnet. Barnet er ekstremt selektivt i sine sosiale interaksjoner. Den konstante fordypningen i indre opplevelser og isolasjonen av et autistisk barn fra omverdenen hindrer utviklingen av hans personlighet. Et slikt barn har ekstremt begrenset erfaring med emosjonell interaksjon med andre mennesker, han vet ikke hvordan han skal føle empati, eller blir smittet av stemningen til menneskene rundt seg. Alt dette bidrar ikke til dannelsen av tilstrekkelige moralske retningslinjer hos barn, spesielt begrepene «god» og «dårlig» i forhold til en kommunikasjonssituasjon.

FUNKSJONER AV AKTIVITET

Aktive former for kognisjon begynner tydelig å manifestere seg i normalt utviklende barn fra andre halvdel av første leveår. Det er fra denne tiden at egenskapene til barn med RDA blir mest merkbare, mens noen av dem viser generell sløvhet og inaktivitet, mens andre viser økt aktivitet: de tiltrekkes av de sensoriske oppfattede egenskapene til objekter (lyd, farge, bevegelse), manipulasjoner med dem har en stereotypisk repeterende natur. Barn som tar tak i gjenstander de kommer over, prøver ikke å studere dem ved å føle, se osv. Handlinger som tar sikte på å mestre spesifikke sosialt utviklede måter å bruke objekter på tiltrekker dem ikke. I denne forbindelse dannes selvbetjeningshandlinger sakte i dem, og selv når de dannes, kan de forårsake protest hos barn når de prøver å stimulere til bruk.

Et spill

Barn med RDA fra en tidlig alder er preget av å ignorere leker. Barn undersøker nye leker uten noe ønske om å manipulere dem, eller de manipulerer selektivt, med bare én. Den største gleden oppnås når du manipulerer ikke-spillobjekter som gir en sensorisk effekt (taktil, visuell, lukt). Slike barns lek er ikke-kommunikativ; barn leker alene, på et eget sted. Tilstedeværelsen av andre barn blir ignorert; i sjeldne tilfeller kan barnet demonstrere resultatene av leken sin. Rollespill er ustabilt og kan avbrytes av uberegnelige handlinger, impulsive rolleendringer, som heller ikke får sin utvikling (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Spillet er fullt av auto-dialoger (å snakke med seg selv). Det kan være fantasileker når barnet forvandler seg til andre mennesker, dyr eller gjenstander. I spontan lek, et barn med RDA, til tross for å sitte fast på samme tomter og store mengder ganske enkelt manipulerende handlinger med objekter, i stand til å handle målrettet og interessert. Manipulerende spill hos barn i denne kategorien vedvarer i eldre alder.

Pedagogiske aktiviteter

Enhver frivillig aktivitet i samsvar med et fastsatt mål regulerer dårlig oppførselen til barn. Det er vanskelig for dem å distrahere seg fra umiddelbare inntrykk, fra den positive og negative "valensen" til gjenstander, dvs. på hva som gjør dem attraktive for barnet eller som gjør dem ubehagelige. I tillegg er autistiske holdninger og frykt for et barn med RDA den andre grunnen til å forhindre dannelsen av pedagogiske aktiviteter

i alle dens integrerte komponenter. Avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen, kan et barn med RDA utdannes enten i et individuelt utdanningsprogram eller i et masseskoleprogram. På skolen er det fortsatt isolasjon fra samfunnet, disse barna vet ikke hvordan de skal kommunisere og har ingen venner. De er preget av humørsvingninger og tilstedeværelsen av ny frykt som allerede er knyttet til skolen. Skoleaktiviteter forårsaker store vanskeligheter, lærere merker passivitet og uoppmerksomhet i timene. Hjemme utfører barn oppgaver bare under tilsyn av foreldrene, mettheten setter seg raskt inn, og interessen for emnet går tapt. I skolealder er disse barna preget av et økt ønske om «kreativitet». De skriver dikt, historier, dikter historier der de er heltene. En selektiv tilknytning vises til de voksne som lytter til dem og ikke forstyrrer fantasiene deres. Ofte er dette tilfeldige, ukjente personer. Men det er fortsatt ikke behov for et aktivt liv sammen med voksne, for produktiv kommunikasjon med dem. Å studere på skolen utvikler seg ikke til en ledende pedagogisk virksomhet. I alle fall kreves det spesielt korrigerende arbeid for å forme den pedagogiske oppførselen til et autistisk barn, for å utvikle en slags "læringsstereotyp".

PSYKOLOGISK DIAGNOSTIKK OG KORREKSJON FOR tidlig barndomsautisme

I 1978 formulerte M. Rutter de diagnostiske kriteriene for RDA, disse er:

spesielle dype forstyrrelser i sosial utvikling som manifesterer seg uten forbindelse med det intellektuelle nivået;

forsinkelser og forstyrrelser i utviklingen av tale som ikke er relatert til det intellektuelle nivået;

ønsket om konstanthet, manifestert som stereotype aktiviteter med objekter, overforkjærlighet for objekter fra den omgivende virkeligheten, eller som motstand mot endringer i miljøet; manifestasjon av patologi opp til 48 måneders alder. Siden barn i denne kategorien er svært selektive i kommunikasjon, er mulighetene for å bruke eksperimentelle psykologiske teknikker begrenset. Hovedvekten bør legges på analysen av anamnestiske data om egenskapene til barnets utvikling, innhentet gjennom en undersøkelse av foreldre og andre representanter for det umiddelbare sosiale miljøet, samt overvåking av barnet i ulike kommunikasjons- og aktivitetssituasjoner.

Observasjoner av et barn i henhold til visse parametere kan gi informasjon om hans evner både i spontan atferd og i skapte samhandlingssituasjoner.

Disse parameterne er:

en mer akseptabel kommunikasjonsavstand for barnet;

favorittaktiviteter når han er overlatt til seg selv;

metoder for å undersøke omkringliggende gjenstander;

tilstedeværelsen av stereotyper av hverdagslige ferdigheter;

om tale brukes og til hvilke formål;

oppførsel i situasjoner med ubehag, frykt;

barnets holdning til inkludering av en voksen i hans aktiviteter.

Uten å bestemme nivået av interaksjon med miljøet som er tilgjengelig for et barn med RDA, er det umulig å korrekt konstruere metodikken og innholdet i en omfattende korrigerende og utviklingsmessig intervensjon (Tekst 2).

En tilnærming til å løse problemene med å gjenopprette affektive forbindelser for slike barn kan uttrykkes ved følgende regler.

"!. I utgangspunktet, i kontakter med barnet, bør det ikke bare være press, press, men til og med bare direkte behandling. Et barn som har en negativ opplevelse av kontakter bør ikke forstå at han igjen blir dratt inn i en situasjon som vanligvis er ubehagelig for ham.

2. De første kontaktene organiseres på et nivå som er tilstrekkelig for barnet innenfor rammen av aktivitetene det selv er engasjert i.

3. Det er nødvendig, om mulig, å inkludere elementer av kontakt i de vanlige øyeblikkene med autostimulering av barnet med hyggelige inntrykk og derved skape og opprettholde sin egen positive valens.

4. Det er nødvendig å gradvis diversifisere barnets vanlige gleder, styrke dem med affektiv forurensning av ens egen glede - for å bevise for barnet at det er bedre å være sammen med en person enn uten ham.

5. Arbeidet med å gjenopprette barnets behov for affektiv kontakt kan være svært langt, men det kan ikke tvinges.

6. Først etter at barnets behov for kontakt er konsolidert, når en voksen for ham blir det positive affektive sentrum for situasjonen, når barnets spontane, eksplisitte appell til en annen dukker opp, kan man begynne å prøve å komplisere kontaktformene.

7. Komplikasjonen av former for kontakt bør skje gradvis, basert på den eksisterende stereotypen av interaksjon. Barnet må være sikker på at formene han har lært ikke vil bli ødelagt, og han vil ikke forbli "bevæpnet" i kommunikasjonen.

8. Komplikasjonen av kontaktskjemaer følger veien ikke så mye av å tilby nye varianter av det, men å nøye introdusere nye detaljer i strukturen til eksisterende skjemaer.

9. Det er nødvendig å strengt dosere affektive kontakter med barnet. Fortsatt samhandling under tilstander med mental metthet, når selv en behagelig situasjon blir ubehagelig for barnet, kan igjen slukke hans affektive oppmerksomhet til den voksne og ødelegge det som allerede er oppnådd.

10. Det må huskes at når en affektiv forbindelse oppnås med et barn, mykes hans autistiske holdninger opp, han blir mer sårbar i kontakter og må beskyttes spesielt mot konfliktsituasjoner med sine nærmeste.

11. Ved etablering av affektiv kontakt er det nødvendig å ta hensyn til at dette ikke er målet i seg selv for hele kriminalomsorgsarbeid. Oppgaven er å etablere affektiv samhandling for felles mestring av omverdenen. Derfor, etter hvert som kontakten med barnet er etablert, begynner hans affektive oppmerksomhet gradvis å bli rettet mot prosessen og resultatet av felles kontakt med miljøet.»

Siden de fleste autistiske barn er preget av frykt, inkluderer systemet med kriminalomsorg som regel spesielt arbeid for å overvinne frykt. Til dette formål brukes lekterapi, spesielt i "desensibilisering"-versjonen, dvs. gradvis «tilvenning» den skremmende gjenstanden (tekst 3).

“...etablering av kontakt. Til tross for individualiteten til hvert barn, i oppførselen til alle barn som har gjennomgått leketerapi, er det noe vanlig som skiller seg ut i de første øktene. Barn er forent av mangel på rettet interesse for leker, nektelse av å kontakte eksperimentatoren, svekkelse av orienteringsaktivitet og frykt for et nytt miljø. I denne forbindelse, for å etablere kontakt, var det først og fremst nødvendig å skape forhold for å svekke eller lindre angst og frykt, for å innpode en følelse av trygghet og å produsere stabil spontan aktivitet på et nivå som er tilgjengelig for barnet. Det er nødvendig å etablere kontakt med barnet kun i tilgjengelige aktiviteter.

Metodiske teknikker brukt i det første stadiet av leketerapi. Primært ble det lagt vekt på at syke barn, som ikke var i stand til å kommunisere på et nivå som er normalt for deres alder, viste bevaring av tidlige former for påvirkning. Derfor ble disse bevarte kontaktformene identifisert i den første fasen av kriminalomsorgen, og kommunikasjonen med barnet ble bygget på grunnlaget deres.

Metodiske teknikker brukt på andre stadie av lekterapi. Å løse problemene med lekterapi på andre trinn krevde bruk av forskjellige taktikker. Nå var eksperimentatoren, som fortsatt var oppmerksom og vennlig mot barnet, aktivt involvert i aktivitetene hans, og gjorde det klart på alle mulige måter at den beste formen for oppførsel i lekerommet er felles lek med en voksen. Eksperimentørens innsats på dette tidspunktet i terapi er rettet mot å prøve å redusere forstyrret aktiv aktivitet, eliminere tvangstanker, begrense egosentrisk taleproduksjon eller omvendt stimulere taleaktivitet. Det er spesielt viktig å understreke at dannelsen av bærekraftig felles aktivitet ikke ble utført i et nøytralt, men i et motivert (til og med patologisk) spill. I noen tilfeller var samtidig bruk av ustrukturert materiale og en personlig meningsfull leke effektiv for å skape samarbeidende og målrettet lek med eksperimentatoren. I dette tilfellet stabiliserte sand eller vann barnets uberegnelige aktivitet, og handlingen i spillet ble bygget rundt barnets favorittobjekt. Deretter ble nye gjenstander lagt til for å leke med attraktive leker, og eksperimentatoren oppmuntret barnet til å handle med dem. Dermed utvidet utvalget av gjenstander som barn konsekvent lekte med. Samtidig ble det gjort overgang til mer avanserte samhandlingsmetoder, og verbale kontakter ble dannet.

Som et resultat av lekeaktiviteter var det i en rekke tilfeller mulig å endre atferden til barn betydelig. For det første ble dette uttrykt i fravær av frykt eller frykt. Barna følte seg naturlige og frie, ble aktive og emosjonelle.»

En spesifikk metode som har vist seg å være en effektiv teknikk for å overvinne de viktigste følelsesmessige problemene ved autisme er den såkalte «holding therapy»-metoden (fra engelsk, hold), utviklet av den amerikanske legen M. Welsh. Essensen av metoden er at moren tiltrekker barnet til seg, klemmer det og holder ham godt, ansikt til ansikt med ham, til barnet slutter å gjøre motstand, slapper av og ser henne inn i øynene. Prosedyren kan ta opptil 1 time. Denne metoden er en slags drivkraft for å begynne interaksjon med omverdenen, redusere angst, styrke den emosjonelle forbindelsen mellom barnet og moren, og det er grunnen til at en psykolog (psykoterapeut) ikke bør utføre holdeprosedyren.

Med RDA, i større grad enn ved andre avvik, er kommunikasjonskretsen begrenset til familien, hvis påvirkning kan være både positiv og negativ. I denne forbindelse er en av de sentrale oppgavene til psykologen å hjelpe familien med å akseptere og forstå barnets problemer, utvikle tilnærminger til "hjemkorreksjon" som en integrert del av den overordnede planen for gjennomføringen av det korrigerende og pedagogiske programmet. Samtidig trenger foreldre til autistiske barn selv ofte psykoterapeutisk hjelp. Barnets mangel på et uttalt ønske om å kommunisere, unngåelse av øye-, taktile- og talekontakter kan således skape skyldfølelse og usikkerhet hos moren om evnen til å oppfylle sin morsrolle. Samtidig fungerer moren vanligvis som den eneste personen gjennom hvilken samspillet mellom et autistisk barn og omverdenen er organisert. Dette fører til dannelsen av økt avhengighet av barnet til moren, noe som får sistnevnte til å bekymre seg for muligheten for barnets inkludering i det bredere samfunnet. Derfor er det behov for et spesielt arbeid med foreldre for å utvikle en adekvat, fremtidsrettet strategi for samspill med eget barn, tatt i betraktning problemene han har i øyeblikket.

Et autistisk barn må læres nesten alt. Innholdet i timene kan omfatte undervisning i kommunikasjon og hverdagstilpasning, skoleferdigheter, utvidelse av kunnskap om verden rundt oss og andre mennesker. I grunnskolen er det lesing, naturhistorie, historie, deretter fag innen humaniora og naturvitenskap. Spesielt viktig for et slikt barn er litteraturstudiet, først barns og deretter klassisk. Det som trengs er en langsom, forsiktig, følelsesmessig rik beherskelse av de kunstneriske bildene av mennesker, omstendigheter og logikken i deres liv som finnes i disse bøkene, bevissthet om deres indre kompleksitet, tvetydigheten i indre og ytre manifestasjoner og relasjoner mellom mennesker. Dette bidrar til å forbedre forståelsen av seg selv og andre, og reduserer endimensjonaliteten til autistiske barns oppfatning av verden. Jo mer et slikt barn mestrer ulike ferdigheter, jo mer adekvat og strukturelt utviklet blir hans sosiale rolle, inkludert skoleatferd. Til tross for viktigheten av alle skolefag, må undervisningsmateriell formidles individuelt. Dette skyldes de individuelle og ofte uvanlige interessene til slike barn, i noen tilfeller deres selektive talent.

Fysisk trening kan øke et barns aktivitet og lindre patologisk stress. Et slikt barn trenger et spesielt individuelt program for fysisk utvikling, som kombinerer arbeidsteknikker i en fri, leken og tydelig strukturert form. Arbeid, tegne- og sangtimer i ung alder kan også gjøre mye for å tilpasse et slikt barn til skolen. For det første er det i disse leksjonene at et autistisk barn kan få førsteinntrykket av at han jobber sammen med alle, og forstå at handlingene hans har et reelt resultat.

Amerikanske og belgiske spesialister har utviklet et spesielt program for å "forme en stereotyp av uavhengig aktivitet." Som en del av dette programmet lærer barnet å organisere sine aktiviteter ved å motta hint: ved å bruke et spesielt strukturert pedagogisk miljø - kort med symboler for en bestemt type aktivitet, en tidsplan for aktiviteter i visuell og symbolsk utførelse. Erfaring med lignende programmer

V forskjellige typer utdanningsinstitusjoner viser sin effektivitet for utvikling av målrettet aktivitet og uavhengighet, ikke bare for barn med RDA, men også de med andre typer dysontogenese.

Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Diagnose av tidlig barndomsautisme. - M., 1991. - S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autisme: medisinske og pedagogiske aspekter. - St. Petersburg, 1998. - S. 31.

Etologiske utviklingsmekanismer er medfødte, genetisk fikserte former for artsadferd som gir nødvendig grunnlag for å overleve.

Som bemerket av O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, man bør ikke snakke om fraværet av visse evner i RDA, for eksempel evnen til å generalisere og planlegge.

For flere detaljer, se: Liblipg M.M. Forberedelse til undervisning av barn med tidlig barneautisme // Defektologi. - 1997. - Nr. 4.

Seksjonen bruker erfaringen fra GOU nr. 1831 i Moskva for barn som lider av tidlig barneautisme.

Lebedinsky V.V. Nikolskaya O.V. et al. Emosjonelle forstyrrelser i barndommen og deres korreksjon. - M., 1990. - S. 89-90.

Spivakovskaya A. S. Brudd på spillaktivitet. - M., 1980. - S. 87 - 99.

For normalt liv og utvikling i samfunnet er det av stor betydning emosjonell-viljemessig sfære personlighet. Følelser og følelser spiller en viktig rolle i menneskelivet.

Vil av en person er ansvarlig for evnen som viser seg under reguleringen av dens virksomhet. Fra fødselen har en person det ikke, siden i utgangspunktet alle handlingene hans er basert på intuisjon. Etter hvert som livserfaringen samler seg, begynner frivillige handlinger å dukke opp, som blir mer og mer komplekse. Det viktige er at en person ikke bare blir kjent med verden, men også prøver å tilpasse den til seg selv. Dette er nøyaktig hva frivillige handlinger er, som er svært viktige indikatorer i livet.

Den frivillige personlighetens sfære manifesterer seg oftest når ulike vanskeligheter og prøvelser oppstår langs livets vei. Den siste etappen i dannelsen av vilje er handlingene som må tas for å overvinne ytre og indre hindringer. Hvis vi snakker om historie, ble frivillige beslutninger til forskjellige tider dannet takket være visse arbeidsaktiviteter.

Hvilke sykdommer forekommer det i? forstyrrelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren:

Schizofreni

Manisk syndrom

Depressivt syndrom

Obsessiv-fobisk syndrom

Psykopati

Alkoholisme

Avhengighet

Ytre stimuli inkluderer visse sosiale forhold, og indre stimuli inkluderer arv. Utvikling skjer fra tidlig barndom til ungdomsårene.

Kjennetegn ved personlighetens frivillige sfære

Frivillige handlinger kan deles inn i to grupper:

Enkle handlinger (krever ikke utgifter til visse styrker og ekstra organisering).

Komplekse handlinger (krever en viss konsentrasjon, utholdenhet og dyktighet).

For å forstå essensen av slike handlinger, er det nødvendig å forstå strukturen. En viljehandling består av følgende elementer:

metode og virkemidler;

beslutningstaking;

utførelse av vedtaket.

Krenkelser av den emosjonelle-viljemessige sfæren

Hyperbuli, en generell økning i vilje og drifter, som påvirker alle de grunnleggende driftene til en person. For eksempel fører en økning i appetitten til at pasienter, mens de er på avdelingen, umiddelbart spiser maten som de får. Hyperbuli er en karakteristisk manifestasjon manisk syndrom.

Hypobuli preget av en generell nedgang i vilje og drifter. Pasienter føler ikke behov for å kommunisere, er tynget av tilstedeværelsen av fremmede og behovet for å opprettholde en samtale, og ber om å få være i fred. Pasienter er fordypet i en verden av sin egen lidelse og kan ikke ta vare på sine kjære.

Abulia Dette er en lidelse begrenset til en kraftig reduksjon i vilje. Abulia er en vedvarende negativ lidelse; sammen med apati danner den et enkelt apatisk-abulia-syndrom, karakteristisk for de endelige tilstandene ved schizofreni.

Tvangsmessig (obsessiv) tiltrekning innebærer fremveksten av ønsker som pasienten kan kontrollere i samsvar med situasjonen. Å nekte å tilfredsstille et instinkt gir sterke følelser hos pasienten, og tanker om et utilfredsstillt behov vedvarer hele tiden. Dermed vil en person med en obsessiv frykt for forurensning begrense trangen til å vaske hendene i kort tid, men vil definitivt vaske dem grundig når ingen ser på ham, fordi hele tiden han tåler, tenker han konstant smertefullt på sin trenge. Obsessive drifter er inkludert i strukturen til obsessive-phobic syndrome.

Tvangsdrift en veldig kraftig følelse, siden styrken kan sammenlignes med instinkter. Det patologiske behovet inntar en så dominerende posisjon at en person raskt stopper den interne kampen og tilfredsstiller sitt ønske, selv om dette er forbundet med grov antisosial oppførsel og muligheten for etterfølgende straff.