Akciğer kanseri için kemoterapi nedir? Akciğer kanserinin tedavisi: talimatlar, taktikler, planlar. Bu tür hastalar ne kadar yaşar?

Evre 1-2 akciğer kanseri tedavi rejimlerinde kemoterapi çoğunlukla diğer yöntemlerle birlikte kullanılır: cerrahi, radyasyon tedavisi, hedefe yönelik tedavi ve immünoterapi.

Küçük hücreli kanser ışık daha iyi kemoterapiye küçük hücreli olmayanlara göre daha uygundur.

Bir kemoterapi tedavisi sürecinden önce şunlar yapılabilir:

cerrahi operasyon;
CyberKnife veya TomoTherapy kurulumunu kullanarak tümör odağının yok edilmesi;
diğer radyasyon tedavisi türleri.

Bu durumda, amacı tümörün boyutunu ve hastalığın belirtilerini azaltarak cerrahların veya radyoterapistlerin karşılaştığı görevleri hafifletmek olan neoadjuvan tedaviden bahsediyoruz.

Cerrahi veya radyasyon tedavisinden sonra vücutta kalabilecek kanser hücrelerini yok etmek için sitostatikler reçete edilir.

Onkologlar genellikle evre 3 ve 4 akciğer kanseri için ana tedavi yöntemi olarak kemoterapiyi seçerler. Bu durumda tedavi şu şekilde olabilir:

radikal - tümörü yok etmeyi veya hastanın stabil remisyona girmesiyle büyümesini engellemeyi amaçlıyor;
palyatif - hastalığın belirtilerini azaltmayı ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Rejimler ve ilaçlar

Akciğer kanseri kemoterapisi için ilaçlar, hastalığın özellikleri ve hastanın sağlık durumu dikkate alınarak reçete edilir.

En büyük etki platin türevleri kullanıldığında gözlendi:

(Karboplatin, Sisplatin),
taksanlar (Dosetaksel, Paklitaksel),
Etoposid,
Gemsitabin,
irinotekan,
Pemetrekset,
Vinorelbina.

Tedavinin etkinliğini arttırmak ve kalıcı yan etki riskini azaltmak için kemoterapi rejimleri genellikle çeşitli gruplardan ilaçları içerir.

İlaçlar ağızdan (tabletler halinde) reçete edilebilir veya doğrudan kana enjekte edilebilir (intravenöz veya intraarteriyel). Aynı zamanda vücuda yayılırlar, yani sistemik düzeyde etki ederler. Açık geç aşamalar Akciğer kanseri için bazen lokal kemoterapi kullanılır - plevral boşluğa sitostatik solüsyonların enjeksiyonu.

Terapi seyrinin süresi ve içeriği, hastalığın evresine, tümörün sitostatik etkisine karşı direncine ve diğer objektif faktörlere bağlıdır. Tedavi boyunca doktorlar hastanın durumunu izler ve gerekirse rejim ayarlanır.

Dünyanın önde gelen uzmanlaşmış onkoloji merkezlerinde akciğer onkolojisi hastalarına yönelik yeni protokoller ve kemoterapi rejimleri sürekli olarak test edilmektedir. Gönüllü hastalar, tanıları, yaşları, genel sağlık durumları ve hastalığın seyri kriterleri karşılıyorsa bu tür çalışmalara katılabilirler. Bu tür testler, diğer şeylerin yanı sıra, Rusya Federasyonu'nun kamu ve özel onkoloji merkezlerinde gerçekleştirilmektedir.

2019 yılı kapsamında araştırma programlarıÜlkemizde özellikle aşağıdaki çalışmalar yapılmıştır:

Ulusal Tıbbi Araştırma Onkoloji Merkezi'nin yeni antitümör ilaçlarını inceleyen bölümünde, ileri düzeyde KHDAK'li hastaları tedavi etmek için kullanılan 3. basamak ilaç olan nanodağılmış kamptotesinin (CRLX101) güvenliği ve etkinliğinin değerlendirilmesi. Blokhin;
EGFR (epidermal büyüme faktörü reseptörü) mutasyonu olan lokal olarak ilerlemiş veya metastatik KHDAK hastalarında Afatinib'in etkisinin analizi - adını taşıyan Ulusal Onkoloji Tıbbi Araştırma Merkezi'nde. Blokhin;
Ulusal Tümör Biyoterapisi Departmanında daha önce platin ilaçlarla standart kemoterapi almış, lokal olarak ilerlemiş veya metastatik skuamöz olmayan küçük hücreli dışı akciğer kanseri hastalarında ARQ 197 artı erlotinibin etkisini inceleyen plasebo kontrollü bir faz III çalışma Onkoloji Tıbbi Araştırma Merkezi. N.N. Blokhin;
içeren gıdalarla birlikte alındığında 450 mg ve 600 mg dozlarında serisitinibin etkinliği ve güvenliğinin değerlendirilmesi çok sayıda yağ, St. Petersburg'daki De Vita Palyatif Tıp Merkezi'nde ALK pozitif durumu olan metastatik KHDAK hastalarında aynı ilacı aç karnına 750 mg dozunda almakla karşılaştırıldığında

Olası sonuçlar

Akciğer kanseri tedavisinde kemoterapinin sonuçları, reçete edilen ilaçların etkisinin özelliklerine ve diğer nesnel nedenlere göre belirlenir.

En sık görülen yan etkiler arasında bulantı, bazen kusma, iştahsızlık, yorgunluk, geçici alopesi (kellik), azalmış bağışıklık sayılabilir.

Tedavi ve iyileşme sırasında komplikasyonların önlenmesi

Komplikasyonların sayısını ve yoğunluğunu azaltmak için, ilgili hekimin önerdiği rejimi takip etmek gerekir. Her şeyden önce bu endişe İyi dinlenme ve diyetler.

Kemoterapi sırasında ve akciğer kanseri tedavisinden sonra doğru beslenme, gastrointestinal sistemin iç yüzeyini tahriş edebilecek gıdalardan kaçınmayı içerir. Menüye jöle ve köpüklerin yanı sıra vitamin ve protein açısından zengin, kolay sindirilebilen yiyeceklerin de eklenmesi gerekir. Hastaneden taburcu olmadan önce beslenme, çalışma ve dinlenme programına ilişkin ayrıntılı öneriler ilgili hekim ve hemşireden alınabilir.

Teşhis veya tedavi planınızı açıklığa kavuşturmak için ikinci bir görüşe ihtiyacınız varsa, bize bir başvuru ve konsültasyon için belgeler gönderin veya telefonla yüz yüze bir konsültasyon planlayın.

Teklif için: Gorbunova V.A. Akciğer kanseri kemoterapisi // Meme kanseri. 2001. Sayı 5. S.186

N.N.'nin adını taşıyan Rus Onkoloji Araştırma Merkezi. Blokhin RAM'leri

P Akciğer kanseri için kemoterapi sorunu onkolojinin en önemli sorunlarından biridir. Akciğer kanseri, dünyanın tüm ülkelerinde erkeklerde görülen tüm kötü huylu tümörler arasında ilk sırada yer almakta ve kadınlarda görülme sıklığında istikrarlı bir artış eğilimi göstererek kanserden ölümlerin sırasıyla %32 ve %24'ünü oluşturmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 170.000 yeni vaka kaydedilmekte ve 160.000 hasta akciğer kanserinden ölmektedir.

Akciğer kanserini morfolojik özelliklerine göre 2 kategoriye ayırmak temel olarak önemlidir: küçük hücreli kanser (KHDAK) Ve küçük hücreli karsinom (SCLC). Skuamöz hücreli, adenokarsinom, büyük hücreli ve bazı nadir formları (bronşioloalveoler vb.) birleştiren KHDAK yaklaşık %75-80'i oluşturur. MRL'nin payı %20-25'tir. Tanı anında çoğu hastada lokal ileri (%44) veya metastatik (%32) bir süreç vardır.

Çoğu vakanın ameliyat edilemeyen veya şartlı olarak ameliyat edilebilecek bir aşamada teşhis edildiği göz önüne alındığında tümör süreci Mediastenin lenf düğümlerine metastaz olduğunda bunun ne kadar önemli olduğu ortaya çıkıyor kemoterapi (BT) Dissemine süreci olan hastalarda 1990 yılına kadar 25 yıllık kemoterapi başarısı, KHAK'de ortalama sağkalımın 0,8-3 ay, 0,7-2,7 ay kadar uzatılmasını mümkün kılmıştır. - KHDAK ile. 1972-1990 yıllarında KHAK'lı 5746 hastanın tedavisine ilişkin çok sayıda randomize çalışmanın analizi. ve 1973-1994'te 8436 KHDAK hastası. B.E.Johnson (2000), ortalama hayatta kalma süresinin yalnızca bireysel çalışmalar. Ancak %22'lik bir iyileşme ile ilişkilidir; Bunu istatistiksel olarak doğrulamak için büyük gruplara (yaklaşık 840 hasta) ihtiyaç vardır ve bu nedenle faz I ve II klinik araştırmalarının sonuçlarının değerlendirilmesine yönelik yeni yöntemler önerilmektedir.

Küçük hücreli akciğer kanseri

Küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC), kemoterapiye oldukça duyarlı bir tümördür. Tedavi rejimleri değişti ve günümüzde birkaç rejim ana rejim olarak tanımlanmış ve kombinasyon tedavisinin ilkeleri tanımlanmıştır. Aynı zamanda, SCLC'de giderek büyük önem kazanan çok sayıda yeni ilaç ortaya çıkıyor. SCLC hızla büyüme, ilerleme ve metastaz yapma eğilimindedir. Kural olarak, ilaç tedavisinin etkinliği aynı hızla gerçekleşir. Belirli bir hastada tümörün duyarlılığını belirlemek için 2 kür kemoterapi yeterlidir. Maksimum etki genellikle 4 dersten sonra elde edilir. Toplam etkili tedavi 6 kurs yürütün.

Radyoterapinin (RT) zamanlaması ve yeri ile ilgili çok sayıda literatür verisi çelişkilidir. Çoğu yazar buna inanıyor radyasyon tedavisi Kemoterapiye mümkün olduğu kadar yakın olmalı ve aynı anda kombinasyon halinde veya 2-3 kür kemoterapiden sonra yapılabilir.

Bir meta-analize göre, kemoterapiye radyasyon tedavisinin eklenmesiyle lokalize SCLC (LSCL) hastalarının hayatta kalma oranı artıyor. Ancak radyasyon tedavisi kemoterapinin 1. döngüsüyle aynı anda başlarsa bu iyileşme önemlidir. Bu durumda, RT'nin kemoterapinin 4. siklusundan sonra ardışık olarak uygulanmasının aksine, 2 yıllık sağkalım %20 arttı (%35'ten %55'e, p = 0.057). Işınlama tekniğine çok dikkat edilir: EP kombinasyonunun (etoposid, sisplatin) 1. döngüsüyle eşzamanlı olarak 30 fraksiyon halinde günde iki kez 1,5 Gy (3 haftada 45 Gy'ye kadar) kullanılarak hiperfraksiyonasyon, 2 yılda %47'ye ulaşılmasına izin verdi hayatta kalma oranı ve %26 5 yıllık hayatta kalma oranı.

Uzun süreli hayatta kalma şansı olan hastalar; PR'li olanlar, beyne metastaz olasılığını azaltmak ve hayatta kalmayı iyileştirmek için beynin profilaktik ışınlanmasını gerektirir.

SCLC tedavisinde cerrahların katılımında yeni bir artış olmuştur. Hastalığın erken evreleri ameliyatla ve ardından adjuvan kemoterapiyle tedavi edilir. 5 yıllık sağkalım oranı evre I'de %69'a, evre II'de %38'e, evre IIIA hastalıkta ise %40'a ulaşmaktadır (adjuvan olarak etoposid + sisplatin kullanılmıştır).

1) etoposid + sisplatin (veya karboplatin); veya

2) etoposid + sisplatin + taksol,

ve tedavinin 2. basamağında, yani. Birinci basamak ilaçlara direnç oluştuktan sonra doksorubisin içeren kombinasyonlar kullanılabilir.

Rusya'da yapılan çalışmalarda ileri evre KHAK tedavisinde nitrozüre türevi yeni bir ilaç olan Nidran (ACNU) kombinasyonunun (tedavinin 1. kürü için 1. gün 3 mg/kg, sonraki kürler için 2 mg/kg) kullanıldığı gösterilmiştir. hematolojik toksisite), etoposid (4, 5, 6. günlerde 100 mg/m2) ve sisplatin (2. ve 8. günlerde 40 mg/m2) 6 haftada bir tekrarlanan kürlerle metastatik sürece karşı oldukça etkilidir. Aşağıdaki hassasiyet not edildi: karaciğer metastazı - %72 (11 hastadan 8'inde, tam etki (PR) - 11 hastadan 3'ünde); beyinde - %73 (11/15 hasta, PR - 8/15); adrenal bezler -% 50 (hastanın 5/10'u, PR - 1/10); kemikler - %50 (4/8 hasta, CR - 1/8). Genel objektif etki %60'tı (PR - %5). Bu kombinasyon, etkinlik ve uzun vadeli sonuçlar açısından diğerlerinden üstündür: doksorubisin kombinasyonları kullanıldığında ortalama sağkalım (MS) 8,8 aya kıyasla 12,7 aydı. Rusya Kanser Araştırma Merkezi'nin kemoterapi bölümünde bu kombinasyon, ileri vakalarda en etkili kemoterapinin 1. basamağı olarak kullanılmaktadır.

Murray N. (1997), haftada bir doz rejimi kullanan ortak bir süreç için SODE'nin (sisplatin + vinkristin + doksorubisin + etoposid) bir kombinasyonunu önermektedir; bu, 61 haftalık KF ve 2 yıllık hayatta kalma ile uzun vadeli remisyonlara neden olmuştur. oranı %30'dur.

LSCLC hastalarında geçmişte Rus Kanser Araştırma Merkezi'nin kemoterapi bölümü CAM kombinasyonunu kullanmıştı: siklofosfamid 1.5 g/m2, doksorubisin 60 mg/m2 ve metotreksat 30 mg/m2 intravenöz olarak 1. günde 3 gün arayla kurslar arasında haftalar. Sonraki radyasyon tedavisiyle kombinasyon halindeki etkinliği, hastaların %44'ünde CR ile %84 idi; KF 16,2 ay ve 2,5 yıllık hayatta kalma oranı %12.

İÇİNDE son yıllar Yeni ilaçlar yoğun bir şekilde inceleniyor: Taxol, Taxotere, Gemzar, Campto, Topotecan, Navelbine ve diğerleri. Taksol 175-250 mg/m2 dozlarda hastaların %53-58'inde, 2. basamak olarak hastaların %35'inde etkili olmuştur. Taksol ile karboplatin - %67-82, PR - %10-18 ve etoposid ve cis- veya karboplatin ile bir kombinasyon kullanıldığında özellikle etkileyici sonuçlar elde edildi: etkinlik %68-100, PR %56'ya kadar.

Monoterapide SCLC için etkinlik Taksoter sisplatin ile kombinasyon halinde %26, %55 idi.

1999'dan beri Rusya Kanser Araştırma Merkezi Kemoterapi Departmanı, SCLC'li 16 hastada (ortak süreç) Taxotere 75 mg/m2 ve sisplatin 75 mg/m2 ile kombinasyon kemoterapisi üzerinde çalışmaktadır. Kombinasyonun etkinliği 2 hastada CR ile %50 idi; ortalama etki süresi 14 haftaydı; Etkisi olan hastalarda ortalama yaşam beklentisi 10 ay, etkisi olmayan hastalarda 6 aydır. Karaciğerdeki metastazlar (%33), 4 hastadan 1'inde adrenal bezler, 5 hastadan 2'sinde retroperitoneal lenf nodları ve 3 hastadan 2'sinde plevral lezyonlar nedeniyle CR'nin elde edildiğini not etmek önemlidir.

Yeterlik Navelbine %27'ye ulaşıyor. İlaç, çeşitli ilaç kombinasyonlarında kullanım açısından oldukça umut vericidir. Topoizomeraz I inhibitörü - kampto ( irinotekan ) ABD'de faz II'de incelenmiştir. Etkinliği kemoterapiye duyarlı tümörlerde %35,3, dirençli tümörlerde ise %3,7 idi. Kampto ile kombinasyonlar hastaların %49-77'sinde etkilidir. Yeterlik topotekan SCLC için bu oran %38'dir.

Ortalama olarak, yeni ilaçların 1. basamak tedavideki etkinliği %30-50'dir (Tablo 1) ve kombinasyon rejimleri üzerinde yoğun bir şekilde çalışılmaya devam etmektedir; dolayısıyla 1. basamak kemoterapi seçimine yönelik yaklaşımların değişme olasılığı göz ardı edilemez. yakın gelecekte.

Kucuk hucreli olmayan akciger kanseri

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri, SCLC'nin aksine yakın zamana kadar kemoterapiye çok duyarlı olmayan tümörler kategorisine aitti. Ancak kemoterapi son 10 yılda kelimenin tam anlamıyla bu hastalığın tedavi yöntemleri arasına sıkı bir şekilde girmiştir. Bunun nedeni, en iyi tedaviyi alan hastalarla karşılaştırıldığında kemoterapi alan hastaların hayatta kalma avantajını gösteren yayınlanmış çalışmalardı. semptomatik tedavi(KF'de avantaj - 1,7 ay, 1 yıllık hayatta kalmada -% 10) ve aynı anda 6 yeni etkili antitümör ilacın ortaya çıkması nedeniyle.

Tedavi sonuçlarındaki iyileşmenin yanı sıra, platin içeren rejimlerin kullanılmaya başlanmasıyla kemoterapi alan hastaların yaşam kalitesi de arttı.

Evre IIIB ve IV'teki çok merkezli randomize ECOG çalışması ayrıca taksol + en iyi semptomatik tedavi grubundaki 79 hastada, yalnızca semptomatik tedavi alan 78 hastayla karşılaştırıldığında hayatta kalma oranının (MV - 6,8 ay ve 4,8 ay) ve yaşam kalitesinin arttığını gösterdi.

KHDAK hastalarının tedavisinde standart rejim EP rejiminin (etoposid + sisplatin) yerini almaktadır. Taxol ile cis- veya karboplatin ve Navelbine ile sisplatin kombinasyonları.

Yeni antikanser ilaçlarının etkinliği, tedavinin 1. basamağı olarak kullanıldığında %11 ila 36 arasında, 2. basamak olarak kullanıldığında ise %6 ila 17 arasında değişmektedir (Tablo 2).

Şu anda ana odak noktası yeni ilaçlarla kombinasyon kemoterapi rejimlerini incelemektir. Yeni bir ajanı (navelbin, paklitaksel veya gemsitabin) sisplatin ile kombinasyon halinde karşılaştıran randomize çalışmalar, tek başına sisplatin ile kombinasyonların hayatta kalma açısından fayda sağladığını gösterdi. Standart (ER) ile yeni kombinasyonun karşılaştırıldığı randomize çalışmalar, bunlardan birinde paklitaksel ve sisplatin grubunun hayatta kalma oranında bir iyileşme olduğunu ve taksol ile tedavi edilen hastalarda yaşam kalitesinde bir iyileşme olduğunu gösterdi.

Bu nedenle, yeni bir ilacın sisplatin veya karboplatin ile kombinasyonları, KHDAK'nin ileri evrelerinin tedavisi için umut vericidir. Navelbinin sisplatinle ve paklitakselin karboplatinle karşılaştırılması benzer sonuçlar gösterdi (etkinlik %28 ve %25; her iki grupta MFS 8 ay; 1 yıllık sağkalım sırasıyla %36 ve %38).

Çalışmaya çok dikkat ediliyor 3 bileşenli modlarçeşitli kombinasyonlarda platin türevleri ile navelbin, taksol, gemzar dahil. Bu kombinasyonların etkinliği %21 ila %68 arasında değişmekte olup, ortalama sağkalım 7,5 ila 14 ay, 1 yıllık sağkalım ise %32-55'tir. En iyi sonuçlar 1. ve 8. günlerde navelbine 20-25 mg/m2, gemzar 800-1000 mg/m2 ve 1. günde sisplatin 100 mg/m2 kombinasyonundan elde edildi. Bu rejimde sınırlayıcı toksisite nötropeniydi (derece III - %35-50).

Platin olmayan kombinasyonlar da oldukça etkiliydi; docetaxel ve navelbine ile %88'e kadar. Bu kombinasyonun 6 çalışması doz rejimlerinde (dosetaksel 60-100 mg/m2 ve navelbin 15-45 mg/m2) ve etkinlikte %20-88 farklılıklar göstermektedir. Bunlardan 4'ünde profilaktik olarak hematopoietik büyüme faktörleri kullanıldı. Yapılan 2 çalışmanın sonuçlarına göre KF'de 5 ve 9 ay, 1 yıllık sağkalım oranları %24 ve %35 idi. Platin türevleri içermeyen yeni ilaç kombinasyonlarının özet sonuçları K. Kelly (2000) tarafından analiz edilmiştir (Tablo 2).

NSCLC'de yeni incelenen ajanlar şunları içerir: tirapazamin - hipoksi durumundaki hücrelere zarar veren, tümörlerde oranı% 12-35 olan ve geleneksel sitostatiklerle tedavisi zor olan benzersiz bir bileşik. 132 hastada her 3 haftada bir tirapazamin 390 mg/m2 ve sisplatin 75 mg/m2 ile yapılan bir çalışma, iyi tolere edilebilirlik, %25 etkinlik ve %38 1 yıllık sağkalım gösterdi. Çalışma başladı oksaliplatin tekli ve kombinasyonlu rejimlerin yanı sıra ilaç UFT (tegafur + urasil) ve çoklu hasara yol açan antifolat (MTA).

Kemoterapinin önemi ve çalıştırılabilir aşamalarda KHDAK. Hastalığın ameliyat edilebilir evreleri ve özellikle hastalığın IIIA-IIIB evreleri için neoadjuvan ve adjuvan kemoterapi rejimleri üzerinde çalışılmaktadır. 1965-1991 arasındaki tüm randomize çalışmaların yakın tarihli bir meta-analizine rağmen, ameliyat sonrası sisplatin içeren tedavi gören hastalarda mutlak ölüm riskinde 2 yıllık takipte %3, 5 yıllık takipte ise %5 azalma görülmüştür. Kemoterapinin sadece cerrahi ile karşılaştırıldığında bu veriler bu yöntemin standart olarak değerlendirilmesi için temel teşkil etmemektedir.

Anlamın meta-analizi ameliyat sonrası radyoterapi Tek başına ameliyatla karşılaştırıldığında hayatta kalma avantajı yoktu. Ancak farklı hasta gruplarını ayrı ayrı analiz etme eğilimi vardır. Aşama IIIB'de sisplatin içeren rejimler ve RT'nin kombinasyonunun tek başına RT'ye göre avantajları vardır. Bu tür tedavilerin eşzamanlı kombinasyonu sıralı olanlardan daha iyidir. Yeni antitümör ajanların radyosensitize edici özellikleri göz önüne alındığında, güvenli ve etkili kombinasyon tedavisi için önkoşullar yaratılmıştır. Aktif rejim karboplatinli taksoldur. Etkinliği evre IIIA'da %69 idi. Haftalık bir rejimin kullanılması umut vericidir: taksol 45-50 mg/m2 ve karboplatin 100 mg/m2 veya radyasyon tedavisiyle birlikte AUC-2. Yeni radyoterapi teknikleri geliştirilmektedir: hiperfraksiyonasyon veya sürekli hızlanma ve hiperfraksiyonasyon. Toksisiteyi (özellikle özofajiti) azaltmak için yeni lipozomal koruyucu faktörler üzerinde çalışılmaktadır.

Tedavinin her türü ve aşaması için hasta seçiminde daha dikkatli olunmaktadır. Böylece, yalnızca N2'li hastaların (mediyastinal lenf nodlarında morfolojik olarak doğrulanmış metastazların varlığı) postoperatif RT'den daha iyi sonuçlara sahip olduğu gösterildi ve N0-1'li hastalar için bu doğrulanmadı.

IB-II ve T3N1 KHDAK hastalarında taksol (225 mg/m2) ve karboplatin - AUC-6 ile 1. ve 22. günlerde uygulanan neoadjuvan kemoterapi, %85'lik 1 yıllık sağkalım oranı ile %59'da objektif bir etkiye neden oldu .

Ameliyat sonrası rejimlerin çeşitli süreleri araştırılmaktadır. Her 3 haftada bir sisplatin 50 mg/m2 + ifosfamid 3 g/m2 + mitomisin 6 mg/m2'den oluşan neoadjuvan kemoterapi - 44'ü mediastinal lenf nodları tutulumu olan evre IIIA'lı 60 hastadaki cerrahi ile karşılaştırıldığında 3 siklus anlamlı bir iyileşme gösterdi. Kemoterapi alan hasta grubunda hayatta kalma avantajı (KF - sırasıyla 26 ay ve 8 ay). Her iki gruba da ameliyat sonrası radyoterapi uygulandı.

Ameliyattan 3 siklus önce, 1. günde 500 mg/m2 siklofosfamid, 1., 2., 3. günlerde 100 mg/m2 etoposid ve 1. günde 100 mg/m2 sisplatin kombinasyonu, tek başına ameliyattan daha iyiydi (KF 64 ay). ve sırasıyla 11 ay). Etkisi olan hastalara ameliyattan sonra 3 ek kür daha verildi.

Paralel ve bağımsız olarak, kemoterapiye duyarlılık, nüks ve hayatta kalma durumuna bağlı olarak direncin moleküler mekanizmaları, tübülin ve gen mutasyonları incelenmektedir.

Biyoteknolojideki ilerlemeler, spesifik hücresel değişiklikler düzeyinde etki gösteren ve hücre büyümesini ve çoğalmasını kontrol eden ajanların yaratılmasına yol açmıştır. Şu anda araştırılıyor: epidermal büyüme faktörü reseptörleri yoluyla sinyal iletimini bloke eden ZD 1839; monoklonal antikorlar - aşırı ekspresyonu akciğer kanseri hastalarının% 20-25'inde mevcut olan HER 2 / neu gen ürününe etki ederek tümör büyümesini engelleyen trastuzumab (Herceptin), epidermoid büyüme faktörlerinin blokerleri ve tirozin kinaz aktivitesi vb. . Bütün bunlar akciğer kanseri tedavisinde yakın gelecekte bir atılım için umut veriyor.

Referansların listesine http://www.site web sitesinden ulaşılabilir.

Edebiyat:

1. Orel N.F. Konservatif tedaviyi iyileştirme fırsatları küçük hücreli kanser akciğer Doktora tezinin özeti. Moskova. 1997.

2.Belani C., Natale R., Lee J., ve diğerleri. Sisplatin/etoposit ile karboplatin/paklitakselin önceden ve metastatik küçük hücreli dışı akciğer kanserini (NSCLC) karşılaştırdığı randomize faz III çalışma. Proc. ASCO, 1998, 455a (özet.1751).

3. Belani Ch.P. Lokal ileri KHDAK tedavisinde Taxol'ün Radyoterapi ile entegrasyonu. 4. Pan-Avrupa Kanser Sempozyumu - Akciğer Kanserinin Yönetiminde Yeni Bir Dönem. Cannes. Fransa. 2000. Özet kitabı. 21-22.

4. Bonner J.A., Sloan J.A., Shanahan T.G., ve diğerleri. Sınırlı evre küçük hücreli akciğer karsinomlu hastalar için günde iki kez bölünmüş kurslu ışınlama ile günde bir kez ışınlamanın Faz III karşılaştırması. J. Clin. Oncol., 1999, 17: 2681-2691.

5. Bonomi P., Kim K., Chang A., ve diğerleri. İlerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanserinde etoposid, sisplatin ve taksol ile sisplatin - G-CSF ve taksol - sisplatini karşılaştıran Faz III çalışma: Bir Doğu Kooperatif Onkoloji Grubu (ECOG) çalışması. Proc. ASCO, 1996, 15:382 (özet.1145).

6. Cullen M.H., Billingham L.J., Woodroffe C.M., ve diğerleri. Rezeke edilemeyen küçük hücreli dışı akciğer kanserinde mitomisin, ifosfamid ve sisplatin: Sağkalım ve yaşam kalitesi üzerine etkileri. J. Clin. Oncol., 1999, 17:3188-3194.

7. Giaccone G. Lokal ileri KHDAK'de Neoadjuvan Kemoterapi. 4. Pan-Avrupa Kanser Sempozyumu - Akciğer Kanserinin Yönetiminde Yeni Bir Dönem. Cannes. Fransa. 2000. Özet kitabı. 19-20.

8. Giaccone G., Postmus P., Debruyne C., ve diğerleri. İleri KHDAK'de sisplatin ile kombinasyon halinde paklitaksel ve tenipositin karşılaştırıldığı EORTC faz III çalışmasının nihai sonuçları. Proc. ASCO, 1997, 16;460a (özet.1653).

9. Goto K., Nishiwaski Y., Takada M., ve diğerleri. Sınırlı küçük hücreli akciğer kanseri için sisplatin ve etoposid ile kombinasyon halinde eş zamanlı ve sıralı torasik radyoterapiyi karşılaştıran bir faz III çalışmasının nihai sonuçları. Japonya Klinik Onkoloji Grubu Çalışması. Proc. ASCO, 1999, 18:468a (özet.1805).

10.Johnson B.E. Yeni Ajanların ilerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanserinin tedavisine entegrasyonu. ASCO 2000. Eğitim Kitabı, 354-356.

11. Kelly K. İleri evre küçük hücreli dışı akciğer kanserinin tedavisinde yeni sitotoksik ajanlar için Gelecek Yönergeleri. ASCO 2000. Eğitim Kitabı. 357-367.

12. Kris M.G., Laurie S.A., Miller V.A. Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserinde Yeni Ajanların ve Yaklaşımların Kemoterapi Rejimlerine Entegre Edilmesi. ASCO 2000. Eğitim Kitabı, 368-374.

13. Landis S.H., Murray T., Bolden S., ve diğerleri. Kanser istatistikleri, 1998, Cancer J. Clin. 1998, 48:6-29.

14.Le Chevalier Th. Opere Edilebilir KHDAK'de İndüksiyon Tedavisi. 4. Pan-Avrupa Kanser Sempozyumu - Akciğer Kanserinin Yönetiminde Yeni Bir Dönem. Cannes. Fransa. 2000. Özet kitabı. 15-16.

15. Murray N. SCLC'nin tedavisi: tekniğin incelenmesi. Akciğer kanseri, 1997, 17, 75-89.

16. Pignon J.P., Arrigada R., Ihde D.C., ve diğerleri. Küçük hücreli akciğer kanseri için torasik radyoterapinin meta-analizi. N.Engl. J Med 1992, 327: 1618-1624.

17. Sandler A., Nemunaitis J., Deham C., ve diğerleri. İlerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) olan hastalarda gemsitabin ile birlikte veya gemsitabin olmadan sisplatinin Faz III çalışması. Proc. ASCO, 1998, 14:454a (özet.1747).

18. Suzuki R., Tsuchiya Y., Ichinose Y., ve diğerleri. Tamamen rezeke edilmiş evre I-IIIA küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) olan hastalarda postoperatif adjuvan sisplatin/etoposidin (PE) Faz II çalışması: Japonya Klinik Onkoloji Akciğer kanseri Çalışma Grubu Çalışması (JCOG9101). Proc. ASCO, 2000, cilt 19, 492a (abstr1925).

19. Thatcher N., Ranson M., Burt P., ve diğerleri. Ameliyat edilemeyen KHDAK'de tek başına en iyi destekleyici bakıma karşı Taxol artı en iyi destekleyici bakımın Faz III Denemesi. 4. Pan-Avrupa Kanser Sempozyumu - Akciğer Kanserinin Yönetiminde Yeni Bir Dönem. Cannes. Fransa. 2000. Özet kitabı. 9-10.

20. Tonato M. Rezeke Edilmiş KHDAK'de Postoperatif Tedavi. 4. Pan-Avrupa Kanser Sempozyumu - Akciğer Kanserinin Yönetiminde Yeni Bir Dönem. Cannes. Fransa. 2000. Özet kitabı. 11-12.

21. Treat J., Rodriguez G., Miller R., ve diğerleri. Tirazone (tirapazamin) + sisplatinin entegre bir faz I/II analizi: ilerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) hastalarında güvenlik ve etkinlik. Proc. ASCO, 1998, 17:472a (özet.1815).

22. Turrisi A.T., Kynugmann K., Blum R., ve diğerleri. Sisplatin ve etoposid ile eş zamanlı tedavi edilen sınırlı küçük hücreli akciğer kanserinde günde iki kez torasik radyoterapinin günde bir kez karşılaştırılması. N.Engl. J Med 1999, 340:265-271.

23. Warde P., Payne D. Akciğerin sınırlı evre küçük hücreli karsinomunda torasik ışınlama sağkalımı ve lokal kontrolü iyileştirir mi? Bir meta-analiz. J. Clin. Oncol., 1992, 10, 890-895.

24. Wozniak A.J., Crowley J.J., Balcerzak S.P., ve diğerleri. İlerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanserinin tedavisinde sisplatini sisplatin artı vinorelbin ile karşılaştıran randomize çalışma: Güneybatı Onkoloji Grubu Çalışması. J. Clin. Oncol., 1998, 16;2459-2465.

Açık şu an Akciğer kanserinde kemoterapi en iyi sonuçları veren tedavi yöntemidir. Hastalıklı kanser hücrelerinin büyümesini yok etmek ve engellemek için sitotoksik (anti-kanser) ilaçların kullanımını içerir.

Kemoterapi bir onkolog tarafından reçete edilir ve genellikle üç ila dört haftalık döngüler halinde gerçekleştirilir.

Kemoterapi tedavisi ne zaman ve nasıl reçete edilir?

Kemoterapi akciğer kanseri Hastalığın evresi ve yaygınlığı dikkate alınarak reçete edilir. kendi kendine tedavi ve ayrıca radyoterapi (radyasyon tedavisi) ile kombinasyon halinde.

Kemoterapiye çok iyi yanıt verdiği için küçük hücreli akciğer kanserinden kurtulmanın ana ilacı “kemoterapi”dir. Ayrıca küçük hücreli kanserin bir özelliği de sıklıkla hastalıklı akciğerin ötesine yayılmasıdır. Kemoterapide kullanılan ilaçlar da kanda tüm vücutta dolaşır. Böylece akciğer tümöründen kopup diğer organlara yayılan hücreleri tedavi edebiliyorlar.

Küçük hücreli akciğer kanserinde kemoterapi tek başına veya radyoterapiyle birlikte kullanılır. Kanser ameliyat edilebilir olduğunda, boyutu küçültmek için ameliyattan önce işlem yapılabilir. malign oluşum. Ameliyattan sonra (bazen röntgen tedavisiyle birlikte), doktor vücutta kalabilecek hastalıklı hücreleri öldürmeye çalışmak için kemoterapi reçete edecektir.

Tedavide kemoterapi de kullanılıyor küçük hücreli olmayan kanser akciğerler. Ameliyattan önce veya sonra reçete edilebilir. Kanserin küçülmesine yardımcı olacak ve tümörün çıkarılmasını kolaylaştıracaktır.

Küçük hücreli dışı kanserin erken evrelerinde kemoterapi, ameliyat sonrası tekrarlama riskinin azaltılmasına yardımcı olacaktır. Bu tür hastalıklarda “kimya” radyoterapiyle birlikte kullanılabilir. Özellikle hastaya çeşitli nedenlerden dolayı ameliyat önerilmediği durumlarda.

İlerlemiş kanser için kemoterapi daha destekleyicidir. Hastalık artık iyileştirilemiyorsa hastanın daha uzun yaşamasına yardımcı olabilir.

Sağlık durumu kötü olan hastalar için kemoterapi genellikle yasaktır. Ancak yaşlıların “kimya” alması yasak değil.

Kemoterapi ilaçları ve prosedürü

Aşağıdaki ilaçlar en sık kemoterapi için kullanılır:

"Sisplatin";
"Taxol" (Paklitaksel);
"Dosetaksel";
"Navelbine" (Vinorelbine);
"Gemzar" (Gemsitabin);
"Kamptosar";
Pemetrekset.

Tedavide sıklıkla 2 ilacın kombinasyonu kullanılır. Deneyimler, üçüncü bir kemoterapi ilacının eklenmesinin önemli bir fayda sağlamadığını ve sıklıkla birçok yan etkiye neden olduğunu göstermektedir. Tek ilaçlı kemoterapi bazen kombinasyon kemoterapisini tolere edemeyen kişiler için kullanılır. kötü durum genel sağlık veya ileri yaş.

Referans olarak: doktorlar genellikle kemoterapiyi 1-3 gün boyunca uygularlar. Bunu, vücuda iyileşmesi için zaman tanımak için kısa bir dinlenme takip eder. Kemo döngüleri genellikle 3 ila 4 hafta sürer.

İlerlemiş hastalık için kemoterapi genellikle dört ila altı kür halinde verilir. Bulgular, idame tedavisi adı verilen bu tür uzun süreli tedavinin, kanserin ilerlemesini engellediğini ve insanların daha uzun yaşamasına yardımcı olabileceğini gösteriyor.

Olası yan etkiler ve olumsuz etkiler

Kemoterapi ilaçları hızla çoğalan hücreleri etkiler. Bu bakımdan kanser hücrelerine karşı kullanılırlar. Ancak vücuttaki diğer (sağlıklı) hücreler, örneğin omurilik, bağırsak ve ağız mukozasındaki hücreler ve saç kökleri, aynı zamanda hızla bölünebilme özelliğine de sahiptir. Ne yazık ki ilaçlar da bu hücrelere nüfuz edebiliyor ve bu da bazı istenmeyen sonuçlara yol açıyor.

Kemoterapinin olumsuz etkileri ilacın dozuna, türüne ve aldığınız sürenin uzunluğuna bağlıdır.

Ana yan etkiler şunlardır:

ağızda ve dilde ülserlerin ortaya çıkması;
önemli saç dökülmesi ve kellik;
iştahsızlık;
kusma ve mide bulantısı;
gastrointestinal bozukluklar – ishal, kabızlık;
enfeksiyon olasılığının artması (kandaki lökosit sayısındaki azalmaya bağlı olarak);
kanama (kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma nedeniyle);
genel yorgunluk ve yorgunluk.

Bunlar yan etkiler neredeyse her zaman tedavi tamamlandıktan sonra durur. Ve modern tıbbın azaltmanın birçok yolu var olumsuz etki kemoterapiden. Örneğin kusmayı ve mide bulantısını önlemeye, saç dökülmesini azaltmaya yardımcı olan ilaçlar vardır.

Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel gibi bazı ilaçların kullanımı periferik nöropati- sinir hasarı. Bazen bu durum yanma, ağrı, karıncalanma, sıcağa veya soğuğa karşı hassasiyet ve halsizlik gibi (çoğunlukla ekstremitelerde) semptomlara yol açabilir. Çoğu insan için bu semptomlar tedavi durdurulduğunda kaybolur.

Hastalar fark ettikleri yan etkileri mutlaka doktorlarına bildirmelidir. Bazı durumlarda kemoterapi ilaçlarının dozu azaltılabilir. Bazen tedaviyi bir süreliğine bırakmak gerekebilir.

Kemoterapi sırasında beslenme

Kemoterapi gören kişilerin iyi ve doğru beslenmesi gerekir. Bu onların daha iyi hissetmelerine, güçlü kalmalarına ve kayıpları önlemelerine yardımcı olacaktır. kemik dokusu Ve kas kütlesi. İyi yemek enfeksiyonlarla mücadeleye yardımcı olur ve kanserin tedavisinde ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde büyük önem taşır. Yiyecekler vitaminler ve faydalı mikro elementlerle zenginleştirilmelidir.

Kemoterapi sırasında vücut stres altında olduğundan iyileşmeyi hızlandırmak ve bağışıklık sisteminin yeniden çalışmasını sağlamak için bol miktarda protein tüketmek gerekir. Kırmızı et, tavuk ve balık mükemmel protein ve demir kaynaklarıdır. Peynir, fasulye, kuruyemiş, yumurta, süt, süzme peynir, yoğurt gibi besinlerde bol miktarda protein bulunur.

Kemoterapi sırasında ortaya çıkan ağız ülserleri nedeniyle, hastanın en yaygın C vitamini kaynakları arasında yer alan turunçgil sularını içmesi veya turunçgilleri yemesi zor olabilir. Bunlar, bu vitamini elde etmenin alternatif yolları olan şeftali ile değiştirilebilir. armut, elma ve bu meyvelerden elde edilen meyve suları ve nektarlar.

Önemli! Tüm meyve ve sebzelerin çok iyi yıkanması gerekiyor çünkü bağışıklık sistemi gıdalardaki kirletici maddelere karşı daha duyarlı hale geliyor.

Kemoterapi ve radyasyon da dehidrasyona neden olabilir. Bazı ilaçlar da vücuttan atılmadığı takdirde böbrek yetmezliğine neden olabiliyor. Bu nedenle kanser tedavisi sırasında susuz kalmamak çok önemlidir.

Kemoterapi şu anda akciğer kanseri tedavisinde iyi sonuçlar vermektedir. Ancak pek çok kemoterapi ilacı yan etkilere neden oluyor. Bu nedenle hastanın yaşam kalitesini artırmak için doğru bakımı seçmenize yardımcı olacak doktorunuzla sürekli iletişim halinde olmanız gerekir.

Akciğer kanseri için sitostatik kemoterapi, ana tedavi yöntemidir. cerrahi müdahale Ve radyasyona maruz kalma. Bu ilaçların kullanımı Negatif etki Patolojik hücreler üzerinde bölünme ve gelişme yeteneklerini azaltır, bu da tümör boyutunda bir azalmaya yol açar ve kanserin ilerlemesini önler.

Belirteçler

Akciğer kanserinin kemoterapiyle tedavisi aşağıdaki amaçlarla kullanılır:

ameliyattan önce tümör boyutunun azaltılması;
ameliyat sonrası dönemde tedavi;
için monoterapi erken aşamalar bir neoplazmın gelişimi veya ameliyat edilemeyen vakalarda;
diğer yöntemlerin etkisizliği;
Metastazlı evre 4 tümörler için palyatif tedavi.

Hangi ilaçlar kullanılıyor?

Kötü huylu bir akciğer tümöründen etkilendiğinde Doksorubisin dahil sitostatikler kullanılır.

Sitostatiklerle tedavi malign neoplazmlar Solunum sisteminin spesifik bir özelliği yoktur ilaçlar. Aşağıdaki ilaçların kombinasyonları kullanılır:

"Vinkristin";
"Siklofosfamid";
"Doksorubisin";
"Vinblastin";
"Mitomisin";
"Dosetaksel";
"Paklitaksel";
"Etoposit";
"Karboplatin";
"Sisplatin";
"Navelbine."

İlaç rejimleri

Akciğer kanserine yönelik kemoterapi ilaçları her hasta için ayrı ayrı seçilir. İlaç seçimi, tümörün gelişim derecesine, atipik hücrelerin tipine ve farklı farmakolojik gruplara duyarlılığa bağlıdır. Klinikte tedavi rejimleri kısaltmalarla belirtilmiştir:

CAV - Siklofosfamid, Doksorubisin, Vinkristin. Bu kombinasyon çoğunlukla skuamöz hücreli akciğer kanserinin 1-3 evreleri için reçete edilir.
ACE - bir değişiklikle öncekiyle aynı şema son ilaç"Etoposid" e.
VMP - Vinblastine, Cisplatin ve Mitomisin C'yi içerir. Akciğer metastazlarında kemoterapi kadar etkilidir.

Hazırlık ve yürütme

Tedaviyi reçete etmeden önce, uygun ilaçların seçildiği sonuçlara göre tümörün biyopsisi yapılır.

Bir kemoterapi rejimi reçete etmeden önce hasta, kanserin spesifik genotipini, hücrelerin malignite derecesini ve sitostatik ajanlara duyarlılığı belirlemek için birçok çalışmaya tabi tutulur. Bir tümör biyopsisi ve spesifik immünohistokimyasal çalışma gerçekleştirilir. Bu, her bir durumda ideal ilaç kombinasyonunu seçmek için gereklidir.

Kemoterapi 3 hafta ara ile 14, 21 veya 28 günlük kurslar halinde uygulanır. Bunların sayısı tedavinin etkinliğine ve patolojik dokuların sitostatiklere karşı reaktivitesine bağlıdır. 1-2. Aşamalarda, ilaç uygulamasının ilk küründen sonra tedavi yardımcı olur, 3-4. Aşamalarda ilaçlar 5-8 kez kullanılır. Kurslar arasındaki aralıklar, bağışıklık sisteminin ve kırmızı kemik iliğinin kanserle daha fazla mücadele edebilmesi için iyileşmesine izin vermek için gereklidir. İlaçlar intravenöz olarak uygulanır.

Kemoterapi ilaçları da tablet şeklinde mevcuttur ancak tüm ilaçlar bu formda değildir.

Kısıtlamalar

Solunum sistemi kanseri için aşağıdaki durumlarda kimya yasaktır:

Kemoterapi kullanımının akut dahil bir takım kontrendikasyonları vardır. böbrek yetmezliği.

Akut enfeksiyon;
ateş;
ciddi karaciğer patolojileri;
kardiyovasküler sistem hastalıkları;
dekompansasyon aşamasında diyabet;
derin anemi;
düşük seviyelerde beyaz kan hücreleri ve trombositler;
hamilelik ve emzirme dönemi;
akut böbrek yetmezliği.

Olumsuz sonuçlar

Kemoterapi kötü huylu hücrelerle savaşmaya yardımcı olur ancak aynı zamanda sağlıklı dokuyu da etkiler ve bu da birçok yan etkiye neden olur. Genel reaksiyonlar arasında genel halsizlik, halsizlik, kas gücünde azalma, hafıza ve zihinsel aktivitede bozulma, normal uyku ve uyanıklıkta değişiklikler ve kellik yer alır.

En tehlikeli komplikasyonlar bağışıklık sisteminden kaynaklanmaktadır. Kemoterapi kırmızı kemik iliğinin tükenmesine neden olur, azalır şekilli elemanlar kan. Bu, enfeksiyöz ajanlara karşı bağışıklık direncinde bir azalma ile kendini gösterir; olumsuz faktörler iç ve dış ortam. Sonuç olarak, tedavisi zor olan uzun süreli inflamatuar süreçlerin gelişmesiyle birlikte ikincil bir enfeksiyon ortaya çıkar.

Prosedürün sonuçları mide bulantısı ve iştah kaybının eşlik ettiği bağırsak bozukluklarıdır.

Kemoterapinin akciğer kanseri için diğer etkileri şunlardır:

Gastrointestinal sistem fonksiyon bozuklukları:
- mide bulantısı;
- kusmak;
- göğüste ağrılı yanma hissi;
- karın rahatsızlığı;
- et yemeklerinden hoşlanmama;
- iştahsızlık;
- dışkıda değişiklik.
Depresyon.
İlgisizlik.
Vücut ağırlığında keskin bir azalma.
Bozulmuş böbrek fonksiyonu.
Hipovitaminoz.
Baş ağrısı.
Kas Güçsüzlüğü.

Dünya istatistiklerinde tüm kötü huylu tümörler arasında akciğer kanseri mortalite açısından ilk sırada yer almaktadır. Hastaların beş yıllık hayatta kalma oranı %20'dir; bu, beş hastadan dördünün teşhisten sonraki birkaç yıl içinde öldüğü anlamına gelir.

Zorluk şu ki Ilk aşamalar bronkojenik kanserin teşhis edilmesi zordur (her zaman geleneksel florografide görülemez), tümör hızla metastaz oluşturur ve bunun sonucunda rezeke edilemez hale gelir. Yeni teşhis edilen vakaların yaklaşık %75'i metastatik odaklı (lokal veya uzak) kanserdir.

Akciğer kanserinin tedavisi dünya çapında acil bir sorundur. Uzmanları yeni etki yöntemleri aramaya motive eden, tedavi sonuçlarından duyulan memnuniyetsizliktir.

Ana yol tarifleri

Taktik seçimi doğrudan şunlara bağlıdır: histolojik yapı tümörler. Temel olarak 2 ana tip vardır: küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) ve adenokarsinom, skuamöz hücreli ve büyük hücreli kanseri içeren küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC). İlk form en agresif olanıdır ve metastatik odakları erken oluşturur. Bu nedenle vakaların %80’inde ilaç tedavisine başvurulmaktadır. İkinci histolojik seçenekte ise ana yöntem cerrahidir.

Operasyon. Şu anda nüfuz için tek radikal seçenek bu.

Kemoterapi.

Hedefli ve immünoterapi. Nispeten yeni tedavi yöntemleri. Tümör hücreleri üzerindeki hedefe yönelik, kesin etkiye dayanır. Tüm akciğer kanserleri bu tedaviye uygun değildir; yalnızca belirli genetik mutasyonlara sahip belirli KHDAK türleri bu tedaviye uygundur.

Radyasyon tedavisi. Cerrahinin endike olmadığı hastalara ve ayrıca kombine bir yöntemin (ameliyat öncesi, ameliyat sonrası ışınlama, kemoradyoterapi) bir parçası olarak reçete edilir.

Semptomatik tedavi, hastalığın belirtilerini - öksürük, nefes darlığı, ağrı ve diğerleri - hafifletmeyi amaçlamaktadır. Herhangi bir aşamada kullanılır, terminal aşamasındaki ana aşamadır.

Cerrahi müdahale

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan tüm hastalarda evre 1'den 3'e kadar cerrahi tedavi endikedir. SCLC ile 1. aşamadan 2. aşamaya kadar. Ancak gelişimin erken aşamasında neoplazmların tespit oranının son derece düşük olduğu göz önüne alındığında, vakaların% 20'sinden fazlasında cerrahi müdahale yapılmamaktadır.

Akciğer kanseri için ana ameliyat türleri:

Pulmonektomi – tüm organın çıkarılması. En yaygın cerrahi tedavi seçeneği, tümörün merkezi yerleşimli olduğu (ana bronşlara zarar veren) durumlarda gerçekleştirilir.
Lobektomi – bir lobun çıkarılması, endikasyon küçük hava yollarından yayılan periferik bir oluşumun varlığıdır.
Kama rezeksiyonu – bir veya daha fazla segmentin çıkarılması. Nadiren, daha sık olarak zayıflamış hastalarda ve iyi huylu neoplazm vakalarında yapılır.

Ameliyat için kontrendikasyonlar:

Uzak metastazların varlığı.
Ağır genel durum, dekompanse eşlik eden hastalıklar.
Mevcut solunum yetmezliği olan kronik akciğer patolojileri.
Tümör mediastinal organlara (kalp, aort, yemek borusu, trakea) yakın yerleşimlidir.
Yaş 75'in üzerinde.

Ameliyattan önce hasta hazırlanır: antiinflamatuar, onarıcı tedavi, vücudun temel fonksiyonlarındaki ihlallerin düzeltilmesi.

Operasyon genellikle açık yöntem (torakotomi) kullanılarak gerçekleştirilir, ancak daha az travmatik olan torakoskopik erişim yoluyla organın bir lobunun çıkarılması mümkündür. Birlikte Akciğer dokusu Bölgesel lenf düğümleri de çıkarılır.

Adjuvan kemoterapi genellikle ameliyattan sonra verilir. Preoperatif (neoadjuvan) kemoradyoterapi sonrasında da cerrahi tedavi uygulanması mümkündür.

Kemoterapi

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre akciğer kanseri için kemoterapi hastaların %80'ine endikedir. Kemoterapi ilaçları ya tümör hücrelerinin metabolizmasını bloke eden (sitostatik) ya da doğrudan tümörü zehirleyen (sitotoksik etkiler), bunun sonucunda bölünmeleri bozulan, karsinomun büyümesini yavaşlatan ve gerileyen ilaçlardır.

Habis akciğer tümörlerinin tedavisinde ilk seçenek olarak platin ilaçları (sisplatin, karboplatin), taksanlar (paklitaksel, dosetaksel), gemsitabin, etoposid, irinotekan, siklofosfamid ve diğerleri kullanılır.

İkinci satır için - pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere).

Genellikle iki ilacın kombinasyonları kullanılır. Kurslar 3 haftalık aralıklarla gerçekleştirilir, sayı 4 ila 6 arasındadır. Birinci basamak tedavinin 4 kürü etkisizse, ikinci basamak rejimler kullanılır.

Kemoterapinin 6 kürden daha uzun süre uygulanması tavsiye edilmez çünkü yan etkileri yararlarından üstün olacaktır.

Akciğer kanseri için kemoterapinin hedefleri:

İleri süreçli (evre 3-4) hastaların tedavisi.
Primer lezyonun boyutunu küçültmek ve bölgesel metastazları etkilemek için neoadjuvan preoperatif tedavi.
Nüksü ve ilerlemeyi önlemek için postoperatif adjuvan tedavi.
Ameliyat edilemeyen tümörler için kemoradyasyon tedavisinin bir parçası olarak.

Farklı histolojik tümör tipleri ilaca maruz kalmaya farklı tepkiler verir. KHDAK için kemoterapinin etkinliği %30 ile %60 arasında değişmektedir. SCLC'de etkinliği %60-78'e ulaşır ve hastaların %10-20'sinde tümörün tamamen gerilemesi sağlanır.

Kemoterapi ilaçları sadece tümör hücrelerine değil sağlıklı hücrelere de etki eder. Bu tür bir tedavinin yan etkileri genellikle kaçınılmazdır. Bunlar saç dökülmesi, bulantı, kusma, ishal, hematopoezin inhibisyonu, karaciğer ve böbreklerde toksik iltihaplanmadır.

Bu tedavi akut için reçete edilmez bulaşıcı hastalıklar, kalp, karaciğer, böbrekler, kan hastalıklarının dekompanse hastalıkları.

Hedefe yönelik tedavi

Bu, metastazlı tümörlerin tedavisi için nispeten yeni ve umut verici bir yöntemdir. Standart kemoterapi hızla bölünen tüm hücreleri öldürürken, hedefe yönelik ilaçlar kanser hücrelerinin çoğalmasını teşvik eden spesifik hedef moleküller üzerinde seçici olarak etki eder. Buna göre, bu haklardan mahrumdurlar. yan etkiler Geleneksel devrelerde gözlemlediğimiz şey.

Ancak hedefe yönelik tedavi herkes için uygun değildir, yalnızca tümörde belirli genetik mutasyonların (toplam hasta sayısının %15'inden fazla olmaması) varlığında KHDAK'li hastalar için uygundur.

Bu tedavi, kanser evresi 3-4 olan hastalarda kemoterapiyle birlikte daha sık kullanılır, ancak aynı zamanda bağımsız yöntem Kemoterapi ilaçlarının kontrendike olduğu durumlarda.

EGFR tirozin kinaz inhibitörleri gefinitib (Iressa), erlotinib (Tarceva), afatinib ve setuksimab şu anda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tür ilaçların ikinci sınıfı, tümör dokusunda (Avastin) anjiyogenez inhibitörleridir.

İmmünoterapi

Bu onkolojide en umut verici yöntemdir. Ana görevi vücudun bağışıklık tepkisini güçlendirmek ve onu tümörle savaşmaya zorlamaktır. Gerçek şu ki, kanser hücreleri çeşitli mutasyonlara karşı hassastır. Yüzeylerinde bağışıklık hücreleri tarafından tanınmalarını engelleyen koruyucu reseptörler oluştururlar.

Bilim insanları bu reseptörleri bloke eden ilaçlar geliştirdi ve geliştirmeye devam ediyor. Bunlar bağışıklık sisteminin yabancı tümör hücrelerini yenmesine yardımcı olan monoklonal antikorlardır.

Radyasyon tedavisi

Tedavi iyonlaştırıcı radyasyon kanser hücrelerinin DNA'sına zarar vererek bölünmeyi durdurmayı amaçlamaktadır. Bu tür bir tedavi için modern lineer hızlandırıcılar kullanılır. Akciğer kanseri için, harici ışın radyasyon tedavisi esas olarak radyasyon kaynağı vücutla temas etmediğinde gerçekleştirilir.

Radyasyon tedavisi Hem lokalize hem de ilerlemiş akciğer kanseri olan hastalarda kullanılır. 1-2. Aşamalarda, ameliyata kontrendikasyonu olan hastalarda ve ameliyat edilemeyen hastalarda gerçekleştirilir. Daha sıklıkla kemoterapi ile kombinasyon halinde (eş zamanlı veya sırayla) gerçekleştirilir. Lokalize küçük hücreli akciğer kanserinin tedavisinde kemoradyasyon ana yöntemdir.

SCLC'nin beyin metastazı için radyasyon tedavisi de ana tedavi yöntemidir. Işınlama aynı zamanda mediastinal organların sıkışması semptomlarını hafifletmenin bir yolu olarak da kullanılır (palyatif ışınlama).

Tümör öncelikle CT, PET-CT kullanılarak görüntüleniyor ve hastanın cildine ışınları yönlendirecek işaretler uygulanıyor.

Özel bir bilgisayar programı Tümör görüntüleri yüklenerek etki kriterleri oluşturulur. İşlem sırasında doktorun talimatıyla hareket etmemeniz ve nefesinizi tutmamanız önemlidir. Seanslar günlük olarak yapılmaktadır. Seansların her 6 saatte bir gerçekleştirildiği hiperfraksiyonel yoğun bir teknik vardır.

Radyasyon tedavisinin ana olumsuz sonuçları: özofajit, plörezi, öksürük, halsizlik, nefes almada zorluk ve nadiren cilt hasarının gelişimi.

Siber bıçak sistemi en çok modern teknik tümörlerin radyasyon tedavisi. Ameliyata alternatif olarak hareket edebilir. Yöntemin özü, tümörün konumu üzerinde gerçek zamanlı olarak hassas kontrol ve bunun robot kontrollü bir doğrusal hızlandırıcı ile en doğru şekilde ışınlanmasının bir kombinasyonudur.

Darbe çeşitli konumlardan meydana gelir, radyasyon akışları sağlıklı yapıları etkilemeden tümör dokusunda milimetrik hassasiyetle birleşir. Bazı tümörler için yöntemin etkinliği% 100'e ulaşır.

CyberKnife sistemi için ana endikasyonlar, boyutu 5 cm'ye kadar net sınırları olan evre 1-2 KHDAK'nin yanı sıra tek metastazlardır. Bir veya birkaç seansta bu tür tümörlerden kurtulabilirsiniz. İşlem ağrısız, kansızdır ve anestezi olmadan ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Bu, diğer ışınlama yöntemlerinde olduğu gibi sıkı bir sabitleme ve nefes tutma gerektirmez.

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin tedavi prensipleri

Aşama 0 (intraepitelyal karsinom) – endobronşiyal eksizyon veya açık kama rezeksiyonu.

Ben Sanat. - cerrahi tedavi veya radyasyon tedavisi. Mediastinal lenf düğümlerinin eksizyonu ile segmental rezeksiyon veya lobektomi kullanılır. Radyasyon tedavisi, ameliyata kontrendikasyonu olan veya bunu reddeden hastalara yapılır. Stereotaktik radyoterapi en iyi sonuçları sağlar.
II Sanat. KHDAK – cerrahi tedavi (lobektomi, lenfadenektomi ile pnömonektomi), neoadjuvan ve adjuvan kemoterapi, radyasyon tedavisi (tümör ameliyat edilemezse).
III Sanat. – Rezeke edilebilir tümörlerin cerrahi olarak çıkarılması, radikal ve palyatif kemoradyoterapi, hedefe yönelik tedavi.
IV Sanat. – kombinasyon kemoterapisi, hedefe yönelik, immünoterapi, semptomatik radyasyon.

Küçük hücreli akciğer kanserinin aşamalara göre tedavi prensipleri

Tedavi yaklaşımlarını daha iyi tanımlamak için onkologlar, SCLC'yi lokalize aşamaya (normalin yarısı içinde) ayırır. göğüs) ve kapsamlı bir aşama (yerelleştirilmiş formun ötesine yayılan).

Yerelleştirilmiş bir aşama için aşağıdakiler kullanılır:

Kompleks kemoradyoterapi ve ardından beynin profilaktik ışınlanması.
Platin ilaçlar çoğunlukla kemoterapi için etoposid (EP rejimi) ile kombinasyon halinde kullanılır. 3 hafta arayla 4-6 kurs yapılır.
Kemoterapiyle eş zamanlı olarak verilen radyasyon tedavisinin sıralı kullanımına tercih edildiği düşünülmektedir. Kemoterapinin birinci veya ikinci kürü ile birlikte reçete edilir.
Standart ışınlama rejimi günlük, haftada 5 gün, 30-40 gün boyunca seans başına 2 Gy'dir. Tümörün kendisi, etkilenen lenf düğümleri ve mediastenin tüm hacmi ışınlanır.
Hiperfraksiyone rejim, 2-3 hafta boyunca günde iki veya daha fazla ışınlama seansıdır.
Evre 1 hastalar için adjuvan kemoterapi ile cerrahi rezeksiyon.
Hak ile ve tam tedavi SCLC'nin lokalize formları vakaların %50'sinde stabil remisyon sağlar.

İleri evre SCLC için ana yöntem kombinasyon kemoterapisidir. En verimli şema– bu EP'dir (etoposid ve platin ilaçları), diğer kombinasyonlar da kullanılabilir.

Radyasyon beyindeki, kemiklerdeki, adrenal bezlerdeki metastazlar için ve ayrıca trakea ve superior vena kavanın sıkışması için palyatif tedavi yöntemi olarak kullanılır.
Kemoterapinin olumlu etkisi varsa profilaktik kranial ışınlama yapılır, beyin metastazı görülme sıklığını %70 azaltır. Toplam doz – 25 Gy (10 seans 2,5 Gy).
Bir veya iki kemoterapi küründen sonra tümör ilerlemeye devam ederse, devam etmesi önerilmez, hastaya yalnızca semptomatik tedavi önerilir.

Akciğer kanseri için antibiyotikler

Akciğer kanserli hastalarda lokal ve genel bağışıklıkta bir azalma olur, bunun sonucunda bakteriyel inflamasyon, hastalığın seyrini zorlaştıran zatürre, değişen akciğer dokusunda oldukça kolay bir şekilde ortaya çıkabilir. Sitostatik ve radyasyonla tedavi aşamasında herhangi bir enfeksiyonun aktivasyonu da mümkündür, fırsatçı flora bile ciddi bir komplikasyona neden olabilir.

Bu nedenle akciğer kanserinde antibiyotikler oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunları dikkate alarak atamanız tavsiye edilir. bakteriyolojik araştırma mikroflora.

Semptomatik tedavi

Akciğer kanserinin herhangi bir aşamasında semptomatik tedavi kullanılır, ancak son aşamada ana tedavi haline gelir ve palyatif olarak adlandırılır. Bu tedavi hastalığın semptomlarını hafifletmeyi ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Öksürüğün hafifletilmesi. Akciğer kanserinde öksürük kuru, kesik (büyüyen bir tümör nedeniyle bronşların tahrişinden kaynaklanır) ve ıslak (bronşların veya akciğer dokusunun eşlik eden iltihaplanmasıyla) olabilir. Kuru öksürük için öksürük kesiciler (kodein) kullanılır ve ıslak öksürük için balgam söktürücüler kullanılır. Sıcak içecekler ve soluma da öksürüğü hafifletir. maden suyu ve nebülizör yoluyla bronkodilatörler.
Nefes darlığı azaldı. Bu amaçla aminofilin preparatları, inhale bronkodilatörler (salbutamol, berodual), kortikosteroid hormonları (beklometazon, deksametazon, prednizolon ve diğerleri) kullanılır.
Oksijen tedavisi (oksijenle zenginleştirilmiş bir solunum karışımının solunması). Nefes darlığını ve hipoksi semptomlarını (zayıflık, baş dönmesi, uyuşukluk) azaltır. Oksijen konsantratörlerinin yardımıyla evde oksijen tedavisi yapılabilir.
Etkili ağrı kesici. Hastanın ağrı hissetmemesi gerekmektedir. Analjezikler, etkilerine bağlı olarak ilacı güçlendirme ve dozu artırma şemasına göre reçete edilir. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve narkotik olmayan analjeziklerle başlarlar, daha sonra zayıf opiatlar (tramadol) kullanmak ve yavaş yavaş narkotik ilaçlara (promedol, omnopon, morfin) geçmek mümkündür. Morfinin analjezik grupları da antitussif etkiye sahiptir.
Plevral boşluktan sıvının çıkarılması. Akciğer kanserine sıklıkla efüzyon plörezi eşlik eder. Bu, hastanın durumunu ağırlaştırır ve nefes darlığını kötüleştirir. Sıvı, torasentez (göğüs duvarının delinmesi) ile çıkarılır. Sıvının yeniden birikme oranını azaltmak için diüretikler kullanılır.
Detoksifikasyon tedavisi. Zehirlenmenin şiddetini azaltmak için (mide bulantısı, halsizlik, ateş) infüzyon desteği sağlanır. tuzlu solüsyonlar, glukoz, metabolik ve vasküler ilaçlar.
Kanama ve hemoptizi için hemostatik ajanlar.
Antiemetik ilaçlar.
Sakinleştiriciler ve nöroleptikler. Analjeziklerin etkisini arttırır, subjektif nefes darlığı hissini azaltır, kaygıyı hafifletir ve uykuyu iyileştirir.

Çözüm

Akciğer kanseri çoğu durumda kötü prognozlu bir hastalıktır. Ancak her aşamada tedavi edilebilir. Amaç, herhangi bir kronik hastalıkta olduğu gibi, tam iyileşme veya sürecin ilerlemesini yavaşlatmak, semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini artırmak olabilir.