Bir bilim olarak psikiyatri çalışmalarının tarihi kısadır. Rus ve modern psikiyatrinin gelişimi. Modern zamanlarda akıl hastalıklarının sınıflandırılması

Psikiyatrinin gelişimi, toplumun akıl hastalarına yönelik bakımı organize etme ihtiyaçları, hem zihinsel bozuklukların etiyolojisi hakkında hakim olan fikirlerle hem de devletin ve kamu kurumlarının maddi yetenekleriyle ilişkili sosyal koşullar tarafından belirlenir.

Şehirlerin feodal devletler çerçevesinde gelişmeye başladığı Orta Çağ'da, kalabalık yaşam koşulları nedeniyle akıl hastası kişilerin tecrit edilmesi ihtiyacı ortaya çıktı. Ancak o dönemde akıl hastalıklarının şeytanın elinde olduğu yönündeki yaygın görüş nedeniyle hastalar manastırlarda tutuluyordu. Hatta bazı ülkelerde akıl hastaları Engizisyon'un kazığında yok ediliyordu.

Daha sonra 15.-17. yüzyıllarda eski cezaevlerinde akıl hastaları için barınaklar düzenlenmeye başlandı; burada akıl hastaları insan varlığına uygun olmayan yerlerde tutuldu, dövüldü, beslenmedi ve zincirlendi.

18. yüzyılın sonu ve 19. yüzyılın başında Fransa'daki burjuva devrimi insan haklarının korunduğunu ilan etti. Zamanın hümanist ideallerine uygun olarak, Paris'teki F. Pinel (1745-1826), deliler için yarı hapishane akıl hastanelerini akıl hastaları için tıbbi kurumlara dönüştürmeye başladı. Toplumun reddettiği canavarlardan sonuncusunu hasta mertebesine dönüştürme yolundaki önemli yeniliklerinden biri de zincirlerin kaldırılmasıdır. Bununla birlikte, hastalar için deli gömleği ve diğer kısıtlama önlemleri hastanelerde kullanılmaya devam etti. İngiliz psikiyatrist D. Conolly (1794-1866) hastaların özgürlüklerine yönelik kısıtlamalara karşı mücadeleyi sürdürdü. İngiltere'de, dünya çapındaki psikiyatri hastanelerinde hastalara karşı daha insani bir tutum yaratılmasında büyük etkisi olan, akıl hastalarına yönelik kısıtlamasız bir rejimi uygulamaya koydu. Diğer ülkelerde de psikiyatri hastanelerinin örgütlenmesinin ilk adımları atıldı. Amerika Birleşik Devletleri'nde ilk psikiyatri hastanesi Virginia'da açıldı (1773).

Rusya'da akıl hastalarına hiçbir zaman Batı Avrupa ülkelerinde olduğu kadar zalimce davranılmadı. “Şeytani yolsuzluk” ve akıl hastalarının idam edilmesi suçlamaları izole edildi. Hastalar daha çok "Tanrı tarafından cezalandırılmış" olarak algılanıyordu ve bu nedenle düşmanca bir güç olarak muamele görmüyorlardı. Zaten 9.-11. yüzyıllarda, Kiev manastırlarında ve daha sonra Moskova'da akıl hastalarına yönelik hayır işleri düzenlendi. Büyük Petro'nun hükümdarlığı sırasında manastırlara "abartılı" göndermek yasaklanmış ve bunların özel hastanelere yerleştirilmesi önerilmiştir. Ancak ilk psikiyatri hastaneleri 1876'da Novgorod, Riga ve Moskova'da açıldı ve 1879'da St. Petersburg'da bir bölüm düzenlendi. Hümanist dönüşümler özellikle aktif olarak takip edildi Baş hekim Moskova'daki psikiyatri hastanesi (1828'den beri) V. F. Sabler. Onun yönetimi altında zincirler yıkıldı, hastalar için boş zaman ve mesleki terapiler düzenlendi, tıbbi geçmişler ve reçete kitapları oluşturuldu ve doktorlar yaklaşık olarak şimdiki zamanla aynı sorumluluklarla ortaya çıktı. St.Petersburg'da hastaların kaderinde aynı değişiklikler, ilk Rus psikiyatri profesörü (1857'den beri) I.M. Balinsky (1827-1902) tarafından yapıldı. Geri kalmış bir psikiyatri kurumunu gelişmiş bir kliniğe dönüştürdü. Onun katılımıyla yeni psikiyatri hastaneleri için projeler oluşturuldu. Rus psikiyatri kurumlarındaki reformlar, Rus bilimsel psikiyatrisinin ve nozolojik yönün kurucularından S. S. Korsakov'un (1854-1900) adıyla ilişkilidir. Moskova'daki psikiyatri kliniğinde tüm kısıtlama önlemleri kaldırıldı, tecrit koğuşları kaldırıldı, bölümlerin pencerelerindeki parmaklıklar kaldırıldı, akut hastalar için yatak hapsi ve uzun süreli hastalıkları olan hastalar için açık havada egzersizler başlatıldı.

1917'den sonra görevi yalnızca tedavi olan tıbbın, amacı aynı zamanda hastalıkları önlemek olan sağlık hizmetine dönüştürülmesi yönünde girişimlerde bulunuldu. 1919-1923'teki bu dönüşümler doğrultusunda. Hastane dışı psikiyatrinin yaratılması başladı. İlerde yabancı ülkeler, yerli psikiyatristler (Bekhterev V.M., 1857-1927, Gannushkin P.B., 1875-1933, Rosenshtein L.M., 1884-1935, vb.) psikoprofilaksi için bilimsel bir temel oluşturdular, psikonörolojik enstitüler ve dispanserler düzenlediler ve onları tıbbi, danışmanlık ve sosyal hizmet sağlamak üzere görevlendirdiler. psikoz, nevroz ve diğer sınırda akıl hastalıkları olan hastalara yardım. İşlevleri şunlardı:

3) hastaların aktif olarak tanımlanması ve kaydedilmesi, izlenmesi ve ayakta tedavi;

4) akıl hastalarının sağlığının iyileştirilmesi ve gerekirse hastaneye zamanında sevk edilmesi;

hastaların psikiyatrik muayenelerinin yapılması;

diğer uzmanlara danışmanlık yardımı sağlamak;

dispanserin gözetimi altında hastalara hukuki, sosyal ve himaye yardımı;

akıl hastalarının rehabilitasyonu, emek faaliyeti ve artık çalışma yeteneği olan hastaların istihdamı.

Psikiyatrik bakımın daha da gelişmesi, büyük hastanelerin azaltılması, gece ve gündüz hastanelerinin düzenlenmesi, uzmanlaşmış tıbbi kurumların (çocuk, ergen, gerontolojik) oluşturulması, eski tıbbi kurumların yapısını ve amacını değiştirerek hizmetleri mümkün olduğunca yakınlaştırma yolunu izlemiştir. sunulan hizmetlerin nüfusu ve uzmanlığı. Bu değişiklikler, hastaların çok aşamalı bakım kullanarak rehabilite edilmesini mümkün kılmaktadır. Tüm unsurları kapsayarak hastaların tedavi ve rehabilitasyonunun etkinliğini arttırır. daha büyük daire profesyoneller: psikiyatrist olmayanlar, tıbbi ve özel psikologlar, konuşma terapistleri, sosyal hizmet uzmanları, öğretmenler, fizik tedavi eğitmenleri.

Psikiyatrinin gelişim tarihi, klinik ve çeşitli patoloji türlerinin seyri hakkında bilgi birikiminin, ana psikopatolojik semptom komplekslerinin ortaya çıkış nedenlerinin açıklığa kavuşturulması ve bunların klinik sınırlarının tanımlanmasıyla birlikte, hastalıkların özüne dair fikir değişti, taksonomiye yaklaşımlar farklılaştı, bu da psikozların isimlendirilmesini değiştirdi.

Psikiyatride gelişimi boyunca ruhsal hastalıkların tedavisine yönelik sorunların çözümüne yönelik üç yaklaşım ayırt edilebilir: 1. Büyülü yaklaşım, hastalıkların tedavisinin doğaüstü güçlerin çekilmesiyle mümkün olduğu gerçeğine dayanır.Erken, antik dönem karakteristiğidir. Psikiyatrinin gelişiminin bir örneğidir.Bu aynı zamanda cadılara karşı zulmün olduğu Orta Çağ'ın da karakteristik özelliğidir.

Bu yaklaşımın özü, bir kişi üzerindeki etkinin öneri yoluyla gerçekleşmesidir. Bu yönüyle psikolojik olanla pek çok ortak noktası vardır. 2. Organik yaklaşım, insan ruhunun tüm normal ve patolojik süreçlerinin maddi dünyanın yasalarıyla, yani doğa bilimleri, kimya ve fizik çerçevesinde açıklanabileceği fikrini varsayar. Bu yaklaşım Rönesans'tan başlayarak daha sonraki çalışmaların karakteristik özelliğidir. 3. Psikolojik yaklaşım, ruhsal bozuklukların nedeninin psikolojik süreçler alanında yattığını ve dolayısıyla bunların tedavisinin psikolojik yöntemlerle mümkün olduğunu varsayar. Şu anda akıl hastalarının tedavisi iki şeyin birleşiminden oluşuyor: en son yöntemler. İlk yaklaşım bilimsel değildir.

Eskilerin katkısı. Psikolojinin tarihi, bir kişinin diğerinin acısını onu etkileyerek hafifletmeye çalışmasıyla başladı. Ruhsal ve bedensel hastalıkların ayrımının yapılmadığı o günlerde, bir başkasının acısını dindirmeye çalışan herkes psikiyatrist rolünü üstlenebilirdi.

Bu nedenle psikiyatrinin tarihi ilk profesyonel şifacılara kadar uzanır. Babilli rahip-doktorlar, büyülü-dini görüşlere başvurarak, özellikle şeytani kökene atfedilen zihinsel belirtileri olan iç hastalıkları tedavi ettiler. İlaçlar kullanıldı, ancak daha etkili tedavi büyüye olan inançla ilişkilendirildi. Büyü oldukça güçlü bir psikolojik silahtı. Mezopotamya halkları bazı tıbbi yöntemler keşfettiler ve hastaların yaşam öyküsünü incelemeye başladılar. Sırtlanın, sosyal ilacın, balın geliştirilmesinde de büyük başarı elde ettiler. etik. Mısırlılar oldukça büyük bir başarı elde etti.

İnsanları bir tür psikoterapi olan yapay uykuyla tedavi ettiler. Yunanlılar, tapınaklarda hastaları tedavi ettikleri, insan sağlığına faydalı bir atmosfer yaratmayı, Nil Nehri boyunca geziye katılmayı, konser vermeyi, dans etmeyi ve çizim yapmayı, Yunanlılardan çok önce öğrenmişlerdi. Mısırlılar ayrıca daha sonra histeri olarak adlandırılan bir tür duygusal bozukluğu da tanımladılar.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://allbest.ru'da yayınlandı

Transdinyester Devlet Üniversitesi adını almıştır. T.G. Şevçenko

Tıp Fakültesi

Tıp disiplini tarihi hakkında özet

konuyla ilgili: “Psikiyatrinin gelişim tarihi”

Tamamlayan: öğrenci gr.301/1

Tkachenko A.I.

Bilim danışmanı:

Doç. Krachun G.P.

Tiraspol 2014

Psikiyatrinin gelişim tarihi

Psikiyatrinin gelişimi boyunca, akıl hastalıklarının tedavisindeki sorunların çözümüne yönelik üç yaklaşım ayırt edilebilir:

1. Büyülü yaklaşım - hastalıkların tedavisinin doğaüstü güçlerin çekilmesiyle mümkün olduğu gerçeğine dayanır. Psikiyatrinin gelişiminin erken, antik döneminin karakteristiğidir. Aynı zamanda cadılara yönelik zulmün olduğu Orta Çağ'ın da karakteristiğidir. gerçekleştirillen. Bu yaklaşımın özü, bir kişi üzerindeki etkinin öneri yoluyla gerçekleşmesidir. Bu yönüyle psikolojik olanla pek çok ortak noktası vardır.

2. Organik yaklaşım - insan ruhunun tüm normal ve patolojik süreçlerinin maddi dünyanın yasalarıyla açıklanabileceği fikrini varsayar; doğa bilimleri çerçevesinde. - kimya ve fizik. Bu yaklaşım Rönesans'tan başlayarak daha sonraki çalışmaların karakteristik özelliğidir.

3. Psikolojik yaklaşım, ruhsal bozuklukların nedeninin psikolojik süreçler alanında yattığını ve dolayısıyla bunların tedavisinin psikolojik yöntemlerle mümkün olduğunu varsayar.

Günümüzde akıl hastalarının tedavisi son iki yöntemin birleşiminden oluşmaktadır. İlk yaklaşım bilimsel değildir.

Eskilerin katkısı.

Psikolojinin tarihi, bir kişinin diğerinin acısını onu etkileyerek hafifletmeye çalışmasıyla başladı. Ruhsal ve bedensel hastalıkların ayrımının yapılmadığı o günlerde, bir başkasının acısını dindirmeye çalışan herkes psikiyatrist rolünü üstlenebilirdi. Bu nedenle psikiyatrinin tarihi ilk profesyonel şifacılara kadar uzanır.

Babil rahipleri ve doktorları, özellikle şeytani kökene atfedilen zihinsel belirtilerle birlikte iç hastalıkları büyülü-dini görüşlere başvurarak tedavi ettiler. İlaçlar kullanıldı, ancak daha etkili tedavi büyüye olan inançla ilişkilendirildi. Büyü oldukça güçlü bir psikolojik silahtı. Mezopotamya halkları bazı tıbbi yöntemler keşfettiler ve hastaların yaşam öyküsünü incelemeye başladılar. Sırtlanın sosyal gelişiminde de büyük başarı elde ettiler. ilaç, tatlım etik.

Mısırlılar oldukça büyük bir başarı elde etti. İnsanları bir tür psikoterapi olarak yapay uykuyla tedavi ettiler. Yunanlılar, hastaların tedavi edildiği tapınaklarda insan sağlığına faydalı bir atmosfer yaratmayı Yunanlılardan çok önce öğrendiler: Nil boyunca bir geziye, bir konsere katılım; dans ve çizim dersleri. Mısırlılar ayrıca daha sonra "histeri" olarak adlandırılan bir tür duygusal bozukluk da tanımladılar. Bu hastalığın semptomları uterusun anormal pozisyonu ile ilişkiliydi. Tedavi vajinanın tütsülenmesiydi. Yöntem Mısır dışında çok yaygındı.

İsrail halkının tıbbı, Babilliler ve Mısırlılar arasında tıbbın gelişmesinin etkisi altında oluşmuştur. Buna karşılık Yahudilerin bu tür sistematik tıbbi metinleri vardı. Talmud, psikolojik bilginin varlığını kanıtlayan hikayeleri anlatır. Artık yansıtma veya "günah keçisi seçme" olarak adlandırılan, kişinin kendi günahları veya günahkâr düşünceleri nedeniyle başkalarını yargılamasının psikolojik mekanizması anlatıldı; Doğruların da günahkar rüyalar gördüğünü belirten psikolojik bir gözlem de anlatılmaktadır; bu, rüyaların gerçekte ahlaki ilkelerimiz tarafından bilinçli olarak bastırılan arzuları ifade etmeye hizmet ettiğinin kabul edilmesi anlamına gelir. Psikoterapi olarak dikkatin dağılması önerildi ve hastanın sorunları hakkında özgürce konuşması teşvik edildi. Aynı zamanda iblislerin deliliğin, astımın ve diğer anlaşılmaz durumların nedeni olduğu düşünülüyordu. Talmud sayesinde Yahudi tıbbı, Babil ve Mısır tıbbından daha az büyülüydü. Yahudilerin hastalarla ilgilenmesinin tıp ve psikiyatrinin insani yönlerinin oluşumunda önemli bir etkisi olduğunu söylemekte fayda var. Yani, MÖ 490'da. Kudüs'te akıl hastaları için özel bir hastane inşa edildi.

Pers tıbbının ilk önemli dönemi MÖ 1. binyılın ortalarında başladı. Venidad tıbba ayrılmış birkaç bölüm içeriyordu. Venidad, şeytani güçlerin neden olduğu, insan ırkını etkileyen 99.999 hastalığın raporunu veriyor. Venidad'da 3 tip doktordan bahsediliyor, bunlardan biri muhtemelen psikiyatrist (zamanımıza eşdeğer). Büyücüler veya ruhani doktorlar en büyük güvene sahipti.

Hindistan da dahil olmak üzere Doğu dünyasında yaygın olan Budizm, psikiyatrinin gelişimi üzerinde paha biçilmez etkisi olan merkezi bir faktör olan kendini tanıma sürecini vurguladı. Budist meditasyonun özel bir psikoterapötik değeri vardır: Aslında, yalnızca zihinsel bozuklukları olan bir kişiyi değil, aynı zamanda günlük yaşamdaki zorlukları da psikoterapötik olarak destekleyebilir. Kendine odaklanmak bir kişinin temel özelliğidir. Kendini tanıma yoluyla kişi, parçası olduğu dış dünyayla bağlantı kurar. Bu bağlantı fiziksel dünyanın anlaşılmasıyla çelişmez, ancak onu tamamlar.

Klasik dönem

Asklepios kültü yüzyıllar boyunca Yunan tıbbına egemen oldu. Pitoresk yerlerde bulunan yüzlerce tapınak inşa edildi. Belki de acı çeken hasta ilham ve umut bulmuştur. Tapınağa gitmek isteyen herkes olmasa da. En önemli olay tapınakta iyileşme veya kuluçka dönemi - uykuydu. Görünüşe göre hasta tapınakta uyurken bazı etkilere maruz kalıyordu. Rüyalar aracılığıyla hastaya iyileşmesi için ne yapması gerektiği konusunda bilgi veriliyordu. Bu tapınak hastanelerinin rahiplerinin, hastalara afyon veya türevlerini veren, ardından onlara belirli reçeteler aşılayan şarlatanlar olma ihtimali var. Hipnozu iyileştirici bir faktör olarak kullandılar.

Tıp düşüncesi Antik Yunan çerçevesinde gelişmiştir. Hipokrat olağanüstü bir doktor ve psikiyatristti. Hastalıkları sürekli olarak doğal nedenlere dayanarak açıklamaya çalışan ilk kişi oydu. Hipokrat ve öğrencileri epilepsinin nedeninin beyindeki bir hastalık olduğunu tespit etti. Hipokrat'ın tüm fikirleri homeostaz fikrine dayanıyordu, yani. oranı vücudun düzgün işleyişini belirleyen vücudun iç ortamının sabitliği. Tedavide kan alma ve müshil kullandı ve reçeteli ilaçlar kullandı: Karaca ot, kusturucu ve müshil. Ruhsal bozukluklar durumunda ihtiyaç konusunda uyardı doğru dozaj ve hastanın tepkisinin izlenmesi. Hipokrat'ın kalkınmaya büyük katkısı oldu klinik ilaç. Beynin en önemli insan organı olduğu fikrini ilk dile getiren oydu. Hipokrat çevresinin doktorları, melankoli adını verdikleri, doğum çılgınlığının karakteristik belirtileri ve fobiler olarak adlandırdıkları bir depresyon belirtisi olan organik toksik hezeyanı ilk tanımlayanlardı ve "histeri" terimini tanıttılar. Epilepsi, mani, melankoli ve paranoyayı içeren ilk akıl hastalıkları sınıflandırmasını önerdiler. Onlar da tarif etti Kişisel özellikler onun humoral teorisi açısından.

Yunan deneyimi Roma'da daha da geliştirildi. Bu dönemin önde gelen bilim adamlarından biri Asklepiades'tir. Akıl hastalığını tedavi etmek için şu yöntemleri kullandı: aydınlık, iyi havalandırılmış odalar, müzik, banyo, masaj. Asklepiades, akut ve kronik hastalıkları ayırmanın önemine ve sanrılar ile halüsinasyonlar arasında ayrım yapılması gerektiğine dikkat çekti. Akıl hastalarına sempati duyuyordu ve akıl hastalığını duygusal aşırı yüklenmenin bir sonucu olarak görüyordu. Asklepiades ve onu takip edenler ters tedavi yöntemini kullanmışlardır. Hastalıktan kurtulmak için tam tersi faktörden etkilenmek gerekir.

Arytaeus, Roma bilimsel ve tıbbi yönünün bir başka temsilcisiydi. Akıl hastası hastaları gözlemledi ve onları yakından inceledi. Sonuç olarak manik ve depresif durumların her zaman tekrarlandığını ve manik ve depresif dönemler arasında net aralıklar olduğunu buldu. Akıl hastalıklarını çıkış yolu açısından değerlendirerek hastalığın seyrine ve prognozuna özel önem verir. Arytheus, zihinsel çöküntü yaşayan bir kişiyi ayrıntılı olarak tanımlayan ilk kişiydi ve aynı zamanda akıl hastası olan tüm kişilerin, hastalığın bir sonucu olarak zekasında bir azalma yaşamadığını da fark etti; bu, 20. yüzyıla kadar bilim adamları tarafından kabul edilmeyen bir gerçekti. yüzyıl.

Romalı klinisyen Claudius Galen, merkezi sinir sisteminin anatomisi ve fizyolojisinin gelişimine büyük katkı sağladı. Beyin hasarının vücudun karşı tarafında fonksiyon bozukluğuna yol açtığına dikkat çekti. Yedi kranyal sinirin yerini takip etti ve duyusal ve motor sinirler arasında ayrım yaptı. Omuriliğin tamamen yırtılmasının, vücudun yaralanma altındaki tüm alanı boyunca motor fonksiyon kaybına yol açtığını kaydetti ve sinirlerin beyinden ve omurilikten gelen uyarıları iletmedeki rolü hakkında bir teori önerdi. Ani duygusal bozulmaların beyin hasarına işaret edebileceğine inanıyordu, ancak ısrarla zihinsel bozukluklarla fiziksel yaralanmalar arasındaki bağlantıyı aradı. Sonuç olarak manevi gücün ardındaki aktif düzenleme ilkesini fark etti.

Roma ve Yunanistan'da hakim olan psikolojik fikirler, bireye faydalı olamayacak kadar soyuttu. Basit insan özlemlerini, fantezilerini, duygularını ve motivasyonlarını anlamaktan neredeyse tamamen ayrılmışlardı. Bu yüce soyutlamalar, akıl hastası kişilerin davranışları sorununu bir kenara bırakırsak, bireysel bireylere ilişkin çalışmalara temel oluşturmaya uygun olamaz. Cicero, fiziksel sağlığın duygusal belirtilerden etkilenebileceği fikrini ortaya attı. Haklı olarak ilk psikosomatolog olarak adlandırılabilir. Fiziksel ve zihinsel hastalıklar arasındaki benzerlikleri ve farklılıkları tanımlamak için gerekli iki ana parametreyi belirledi.

Soranus, akıl hastalıklarını anlama yaklaşımları konusunda zamanının en aydın doktoruydu. Akıl hastalarını sert yöntemlerle tedavi etmeyi reddetti. Sert yöntemler yalnızca hastaların çok tehlikeli hale geldiği aşırı durumlarda kullanıldı. Soran, akıl hastalarının rahatsızlığını onlarla konuşarak azaltmaya çalıştı. Tersine tedavi yöntemine karşıydı.

Genel olarak Antik Yunan ve Roma, akıl hastası kişilerin tedavisine yönelik insani yaklaşımlarıyla dikkat çekiyordu. Hekimler ağırlıklı olarak materyalist ve ampirik yaklaşımlara yönelmiş, psikolojik yöntem ise oldukça tereddütlü bir şekilde kullanılmıştır. Ancak yalnızca kaba önlemlerin ve korkutmanın hastayı hastalıktan vazgeçmeye zorlayabileceğine inanan doktorlar da (Celsus gibi) vardı. Celsus hastaları bağlamış, aç bırakmış, izole bir odaya yerleştirmiş, müshil ilaçları reçete etmiş, korkuyla sağlığına kavuşturmaya çalışmıştır.

Orta Çağ, akıl hastalıklarını anlama ve tedavi etme konusunda yeni yaklaşımlar getirdi. Yaratılışçılıkla dolu bilim, tüm olguları ilahi kökenle açıklamaya çalıştı. Ortaçağ psikiyatrisi bilim öncesi şeytan biliminden pek farklı değildi ve psikiyatrik tedavi de pratik olarak şeytan çıkarma ayininden farklı değildi. Her ne kadar Hıristiyan skolastikler ve Arap doktorlar insani psikiyatrik bakımın geliştirilmesine önemli katkılarda bulunmuş olsalar da. Orta Çağ'ın sonlarında, Hıristiyan fikirleri otoritelere bağlı olarak geçerliliğini yitirmeye başladı. Aynı zamanda hastalıklara ilişkin doğaüstü açıklamalar ortaya çıktı ve akıl hastalıklarının tedavisi çok daha kötü hale geldi. Orta Çağ'ın başlarında tedavi yöntemleri hastanın ait olduğu toplumun görüşlerine göre seçilirken, 14. yüzyıldan itibaren akıl hastaları, zulme uğrayan büyücüler ve cadılar olarak görülmeye başlandı.

Orta Çağ'ın başında hastaların tedavisi, 12. yüzyıldan 13. yüzyıla kadar olan döneme göre daha profesyonel ve bilimseldi. Akıl hastalarına yönelik ilk akıl hastanelerinden biri olan Londra'daki Bethlenham Hastanesi, başlangıçta daha sonra Bedlam olarak anılacak olan yılan çukurundan oldukça farklıydı. O ilk günlerde hastalar büyük bir dikkatle tedavi ediliyordu. 13. yüzyılda Geel'de (Belçika) gelişim geriliği olan ve akıl hastası çocuklara yardım etmek amacıyla bir kurum kuruldu.

Bizans doktorları ve psikologları Orta Çağ'da psikiyatrik düşüncenin gelişimine önemli katkılarda bulundular. Aethius, beynin hafıza, akıl ve hayal gücüyle ilişkili ön, orta ve arka loblarını kapsayan üç tür "freni" beyin hastalığını tanımladı. Trallı Alexander, mani ve melankoliyi tanımlayarak, bu durumların aynı hastada da görülebileceğine dikkat çekti. Zihinsel bozukluklar için banyo, şarap ve sakinleştirici önerdi.

Arap psikiyatri düşüncesi de Batı tıbbına paralel olarak gelişmiştir. Arap doktorlar akıl hastalıklarının ve tedavilerinin anlaşılmasına büyük katkılarda bulundular. Esas olarak deneysel yöntemden yola çıktılar ve spekülatif tahminlere dikkat etmediler.

Arap doktorların en ünlüsü Razi'ydi. Bağdat Hastanesi'ne (akıl hastalarına yönelik dünyanın ilk hastanelerinden biri) başkanlık etti. Psikiyatri alanında Razi, Hipokrat'ın takipçilerinin destekçisiydi. Tüm hastalıkları detaylı bir şekilde anlattı. Psikolojik yöntemleri ve psikolojik analizi birleştirdi. Hastalığa şeytani bir açıklama getirilmesine karşıydı.

İbn Sina, fizyolojik reaksiyonun duygusal duruma bağlı olduğuna dikkat çekti. Psikotik sanrıları ve bunların tedavisini anlattı. Avenzor, Arapların akıl hastası hastalarla ilgili olarak yaygın olarak kullandığı dağlama yöntemini kınadı. Organik yaklaşım, akıl hastalıkları araştırmalarında sinir sistemi patolojisine ve özellikle de beyine olan ilgiyi yeniden canlandırdı. Örneğin, serebral ventriküllerdeki apseler psikozun bir nedeni olarak kabul edildi ve diyet, kan alma ve ilaçlarla tedavi edildi.

Orta Çağ'da vaaz veren insanlar olmasına rağmen rasyonel yaklaşımlar ve ruhsal bozuklukları anlama yöntemlerine bakıldığında, genel tablo üzücü kaldı. Ruhsal bozuklukların etimolojisi, ilahi köken açısından veya dış güçlerin etkisinin bir sonucu olarak değerlendirildi. Orta Çağ'ın sonlarında hastaların durumu önemli ölçüde kötüleşti; hastalara hayvan muamelesi yapılmaya başlandı. Ayrıca bu dönemde kilise cadılara ve büyücülere karşı toplu zulme başladı. Akıl hastaları Şeytan'ın köleleri olarak görülmeye başlandı ve bu nedenle onlara uygun önlemler uygulandı - esas olarak Engizisyon işkencesi. O dönemde ruh ve bedenin tedavisi eşdeğer yöntemlerle yapılıyordu.

Rönesans, doktorların ve sıradan insanların dünya görüşünü bir dereceye kadar değiştirdi. Yavaş yavaş hümanizmin fikirleri bilimsel çevrelere, özellikle de psikiyatriye nüfuz etmeye başladı. İnsan, spesifik bir birey olarak çalışmaya açık hale gelmiştir. Artık sadece ruh değil, beden de tamamen incelendi. Psikiyatri, ortaçağ önyargılarından arınmış, daha nesnel bir bilim haline geliyor.

Leonardo da Vinci beyni parçalara ayırdı ve bu organın tüm oluklarını ve boşluklarını dikkatlice çizerek insan anatomisinin gelişimine büyük katkı sağladı. Felix Plater, akıl hastalıklarının klinik kriterlerini tanımlamaya yönelik ilk girişimi yaptı; akıl hastalıkları da dahil olmak üzere tüm hastalıkları sınıflandırmaya çalıştı. Bu amaçla mahkumların psikolojik sapmalarını inceledi. Plater şu sonuca vardı: çoğu akıl hastalığı belirli beyin hasarına bağlıdır. Onun “Pratik Tıp”ı çok sayıda klinik gözlem içermektedir.

Gerolamo Cardano, hasta tedavisinin başarılı olabilmesi için öncelikle hastanın doktora inanması gerektiğini fark etti. Gereklilik fikrinden oluşan kişinin yönteminin doğruluğuna duyulan güven yakın bağlantı Hastanın iyileşme arzusunu içeren tedavi süreci, Cardano'nun genel terapötik etkilerinin bileşenlerinden biri olarak telkin terapisini (telkin terapisi) kullanmasını mümkün kıldı.

Philip Paracelsus akıl hastalığının şunlardan kaynaklandığına inanıyordu: iç ihlaller ve dış etkinin bir sonucu olamaz. Hem zihinsel hem de fiziksel hastalıkların iyileştirilebileceğine inanıyordu tıbbi malzemeler, belirli dozlarda basit ilaçlar reçete ederken.

Johan Weyer, cadıların sadece akıl hastası insanlar olduğunu ve sorgulanıp idam edilmek yerine tedavi edilmeleri gerektiğini savundu. Cadıların akıl hastası insanlara özgü semptomlar gösterdiğini fark etti. Bu, onu bu kadınların aslında akıl hastalığından muzdarip olduğuna inandırdı.

Psikiyatrinin daha da gelişmesi, bu bilimin gerçekçi bir şekilde anlaşılmasına yönelik ilk adımların Rönesans döneminde atıldığı 17. yüzyıla kadar uzanmaktadır. Ruhsal hastalıklara yönelik tutumlar otoritelerin önyargılarından ve yanılgılarından kurtulmaya başladı. 17. yüzyıl modern dünyanın temellerini atmaya mahkumdu.

Thomas Sydenham, yaygın olan ve bu nedenle tıp doktorları için özellikle önem taşıyan bir hastalık olan histerinin klinik belirtilerini anlattı. Sydenham'ın başarıları, hassas klinik gözlemlerinin sonucudur. Ona göre erkekler de histeriden muzdariptir; bu formu hipokondri olarak adlandırdı. Sydenham, histerik semptomların neredeyse tüm organik hastalık türlerini taklit edebildiğini keşfetti.

William Harvey duygusal stresin kalp aktivitesi üzerindeki etkisini anlattı. Duygulanımlarla - beden değişiklikleri yaşarken, tansiyon değişiklikler, öfkelendiğinde gözlerin kızarıp daralması, utandığında yanakların kırmızı lekelerle kaplanması vb. Çeşitli içeriklerdeki herhangi bir zihinsel etkiye, yorgunluk ve sağlık bozuklukları eşlik edebilir veya hastalığın tüm belirtilerinin alevlenmesi ve insan vücudunun tükenmesi ile kimyasal süreçlerin ihlali ve bunların yetersizliği ile ilişkilendirilebilir.

Georg Stahl, fiziksel bozuklukların yanı sıra bazı zihinsel bozuklukların da tamamen psikolojik nedenlerden kaynaklanabileceğine ve bunların toksik hezeyan gibi organik hasara dayalı zihinsel durumlardan ayırt edilebileceğine inanıyordu.

Robert Barton melankolinin en önemli bileşenlerini tanıdı ve psikanalizin bazı temel ilkelerini tanımladı. Depresyonun duygusal temelinin amansız düşmanlık olduğunu belirtti. Aynı zamanda onun kendine zarar verici bileşenini de yeniden üretti ve bireyin kendisini ezen düşmanlıkla sürekli yüzleşmesinin arka planında ortaya çıkan karakteristik iç çatışmaları doğru bir şekilde tanımladı. Kıskançlık, rekabet ve kararsızlık içinde kendilerini nasıl tezahür ettirdiklerini gösterdi. Bu terapötik tavsiyeler oldukça geniş bir dizi tedaviden oluşuyordu: spor, satranç, banyo, bibliyoterapi, müzik terapisi, müshil ilaçlar, cinsel yaşamda ılımlılık.

Pek çok bilim adamı 18. yüzyılı Aydınlanma Çağı olarak nitelendiriyor. Akla olan inanç toplumun tüm katmanlarını ele geçirmiştir. Nesnel bakış açısı, insan hastalıklarının şeytanlarını kovmuştu ve psikiyatri, organik kanallar aracılığıyla tıpta yolunu bulmaya çok yaklaşmıştı. Yüzyılın ilk on yılında doktorlar beyindeki hasarlı maddeyi akıl hastalığının açıklaması olarak gördüler ve "ruhun yeri" veya "hayvan ruhu" gibi kavramlar yavaş yavaş ortadan kalktı. Tıbbi ve bilimsel bilgilerin zenginliği o kadar büyüktü ki, materyalin anlaşılması ve sistemleştirilmesi gerekiyordu. 18. yüzyılda akıl hastalarının semptomlarını sınıflandırmaya çalışan psikiyatristler kendilerini zor durumda buldular çünkü... Hastalar üzerinde çok az doğrudan gözlem vardı. Ancak akıl hastalığının belirtileri tanımlanmış ve sınıflandırılmıştır. Psikiyatrik tedavi yöntemleri pratik olarak sınıflandırıcılardan etkilenmedi.

Herman Boerhaave. Temelde bir gerici. Ona göre psikiyatri şu yöntemlerden oluşuyordu: şokla kan alma, lavman temizleme, hastayı buzlu su banyosuna batırma. Ayrıca psikiyatriye ilk şok aletini (hastanın bilincini kaybettiği dönen bir sandalye) tanıttı. Muhafazakar görüşlerine rağmen bilim adamları arasında pek çok hayranı vardı. Genel olarak 18. yüzyılın bilim adamları, zihinsel bozuklukların alışılmadık, tuhaf, sıra dışı özelliklerinden etkilenmişlerdi. Bu yüzyıl aynı zamanda insan anatomisinin derinlemesine incelenmesiyle de karakterize edilir. beyin ve sinir sisteminin anatomisi. Zihinsel işlevlerin bazı lokalizasyon bölgeleri tanımlanmıştır.

Benjamin Rush döner sandalyenin sadık bir savunucusuydu. Amerikan psikiyatrisinin kurucusuydu ve akıl hastalığının beyindeki kanın durgunluğuna neden olduğuna ve bu durumun rotasyonla hafifletilebileceğine inanıyordu. Rush ayrıca akıl hastalığının mide bulantısı, gut, hamilelik veya tüberküloz veya aşırı cinsel aktivite gibi fiziksel nedenlerden kaynaklanabileceğini öne sürdü. Korku, öfke, özgürlük kaybı gibi bazı zihinsel durumların beyin damarlarında patolojiye neden olabileceğini öne sürdü.

Boerhaave'nin öğrencileri nevrotik bozuklukların semptomlarıyla ilgilenmeye başladı ve her biri, fizyolojiye dayalı olarak akıl hastalıklarının sınıflandırılmasına ilişkin kendi sistemlerini önerdi. Witt nevrozları histeri, hipokondri ve sinirsel yorgunluk. Witt'in önerdiği sistem, modern klinik tanımlayıcı sınıflandırmadan çok farklı değildir. Aynı zamanda gözbebeği refleksini tanımlayan ve omurilik yaralanmasının bir sonucu olarak şoku inceleyen ilk kişiydi.

En eksiksiz sınıflandırma William Cullen'ın hastalık sınıflandırmasıydı. Teşhis ve tedavi yöntemlerini kullanarak o dönemde bilinen hemen hemen tüm hastalıkları semptomlarına göre sınıflandırmıştır. Ayrıca ateş veya lokal patolojinin eşlik etmediği hastalıklar için "sinir" terimini kullanan ilk kişiydi. Nevrozun, akıl ya da istemli ve istemsiz sinir sistemindeki bir bozukluktan kaynaklandığına inanıyordu. Tüm nevrotik hastalıklar bazı fizyolojik bozukluklara dayanmalıdır. Cullen'ın tedavileri, fiziksel hastalıklarla mücadelede kullanılan yaygın yöntemler olan diyet, fizik tedavi, egzersiz, temizlik, alın yakma, soğuk banyolar, kan alma ve kusturmaya dayanıyordu. Bozukluklar. Cullen, ağır akıl hastası hastaları sıkı tecrit, tehdit ve deli gömleği kullanarak tedavi etti

Giovanni Morgagna, asıl ilgi alanı beyin patolojisi olan bir patologdu. Çarpma sırasında ortaya çıkan belirtilerin beyindeki bir hastalığın sonucu olmadığını, yalnızca beyin üzerinde ikincil etkisi olan kan damarlarının yırtılması sonucu ortaya çıktığını ortaya çıkardı. Nörologlar, nöroanatomistler ve terapistler, Blink'in hastalığın lokalize edilebileceği fikrinden etkilendiler ve akıl hastalığının nedenlerini araştırırken beyni derinlemesine ve kapsamlı bir şekilde incelemeye başladılar.0

Philippe Pinel akıl hastalıklarının yeni ve basit bir sınıflandırmasını oluşturdu. Tüm bozuklukları melankoli, deliryumsuz mani, deliryumlu mani, demans (zeka geriliği ve aptallık) olarak ayırdı ve halüsinasyonları tanımladı. Semptomların tanımı bir sistem içerisinde sunulmuştur; hafıza, dikkat ve muhakeme yetenekleri bozuklukları arasında ayrım yapmış ve duygulanımların önemini fark etmiştir. Bozuklukların temelinde merkezi sinir sisteminin hasar görmesi olduğuna inanıyordu. Hastalıklarla ilgili açıklamaları basit ve doğrudur. Pinel buna inanıyordu geleneksel yöntemler tedaviler uygun değildir. Psikolojik yöntemi izledi; delilerin arasında yaşamak zorundasın. Sadece kalıtım değil, aynı zamanda uygunsuz yetiştirilme de zihinsel bozukluklara yol açabilir. Pinel'in asıl değeri toplumun delilere karşı tutumunu değiştirmiş olmasıdır. Bozukluklara neyin sebep olduğunu belirlemenin imkansız olduğunu söyledi. iç nedenler veya bozuklukların sonucudur. Ancak akıl hastalarının gözaltı koşulları korkunçtu. Burada şunu belirtmek gerekir ki, İspanya'da ve daha sonra diğer ülkelerde, Pinel ve diğer psikiyatristlerin görüşlerinin etkisi altında, delilerin bakımı ve tedavisine insani bir yaklaşım yavaş yavaş getirilmeye başlandı. Rusya'da esas olarak insani yöntemlerin kullanıldığı unutulmamalıdır.

Rush, Pinel vb. bilim adamlarının bilimsel fikirleri desteklemesine rağmen, bilim karşıtı fikirler öne süren şarlatanlar da ortaya çıktı. Örneğin Franz Meismer - hayvan manyetizması fikri; Hastalarına semptomlarını tersine çeviren ilaçlar veren John Brown; Franz Gall, kafadaki tümsekleri ve çöküntüleri hissederek kişinin karakterini belirleyebileceğine inanıyordu.

Psikoterapötik yaklaşıma bağlı olan psikiyatri üzerine ilk sistematik inceleme olan Johann Reil, hastalıkların psikolojik yöntemlerle tedavi edilmesi gerektiğine inanıyordu, ancak aynı zamanda uzmanın kapsamlı bir eğitime sahip olması gerektiğine, bedensel hastalıkların aynı yöntemle tedavi edilebileceğine inanıyordu. . Psikiyatrinin önemi vurgulandı. Delileri savunmak için konuştu, onları hastanelerde tutmanın dehşetini ve toplumun onlara karşı tavrını anlattı.

Önde gelen psikiyatristlerden Moreau de Tours, iç gözlemi ana yöntem olarak görüyordu; hastanın durumunu hissetmek için kendisi de esrar denedi. Moreau, rüyaların zihinsel bozuklukları anlamanın anahtarını içerdiğine dikkat çeken ilk kişiydi. Rüyalar halüsinasyonlarla aynı niteliktedir ve sınırda bir bağlantıdır. Deli bir insanın gerçekte rüya gördüğünü söyledi. Bu şekilde bilinçdışı fikrini öngördü. Deha ve delilik yakın kavramlardır.

19. yüzyılın ortalarında tıp, fizik ve kimyanın ilkelerini benimsedi. Psikiyatri de bu eğilime - sinir yapısının ve fonksiyonlarının bozulmasından kaynaklanan davranış bozuklukları - materyalist teorilere katılmaya çalıştı. Biyolojik, tıbbi ve anatomik keşifler gerçekleşiyor.

Nöropsikiyatri

Klinik tıp 19. yüzyılın ilk yarısında önemli ilerlemeler kaydetti. Sendromlar ve hastalıkların özü ayrıntılı olarak anlatıldı.

Wilhelm Griesinger. Psikiyatriye büyük katkı, psikiyatri rehberi. Fizyolojik ve anatomik olaylar arasındaki bağlantının analizine özel önem verdi. Tüm zihinsel bozuklukların beyin hücrelerinin doğru veya yanlış işleyişi açısından görülebileceğine inanıyordu. Tedavi yöntemleri kusturma gibi kaba teknikleri içermiyordu; bunları yalnızca aşırı durumlarda kullandı. Organik ve psikolojik yöntemlerin eşit kullanımında ısrar etti. Ayrıca ruhsal hastalıklarda kişilik sorununun, özgüven yeteneğinin kaybı, kendine yabancılaşma ile yakından ilişkili olduğunu ve bu nedenle hastalığın anlaşılabilmesi için doktorun hastanın kişiliğini detaylı bir şekilde incelemesi gerektiğini belirlemiştir. Griesinger umudunu tazeledi tatlım. Psikoloji kesinlikle yasal olacak tıbbi bilim Psikiyatrinin diğer tıp disiplinleriyle mutlak eşit olarak el ele gelişebileceği. psikiyatri cullen hastalığı fizyolojisi

Rusya'da fizyoloji ve psikiyatrinin gelişimi I. Sechenov gibi bilim adamları - “Beynin Refleksleri” kitabı tarafından gerçekleştirildi. İnsanın zihinsel aktivitesinin dış uyaranlara bağlı olduğunu, bu nedenle davranışın fizyoloji açısından incelenmesi gerektiğini savundu. I.P. Pavlov, Sechenov'un fikirlerini takip ederek koşullu ve koşulsuz refleksler teorisini geliştirdi. Sonra davranışçılar tüm bunları kullandılar. En karmaşık zihinsel işlevler, basit koşullu reflekslerden gelişir. Daha yüksek süreçler beynin daha düşük fonksiyonları tarafından engellenir.

Vladimir Bekhterev. Kazan'daki psikofizyolojik laboratuvarın başkanı, St. Petersburg'daki Psikonöroloji Enstitüsü'nün kurucusu. Çalışmalarında Pavlov'un teorilerini kullandı. Wundt'un laboratuvarında eğitim aldı ve Charcot ile hipnoz üzerine çalıştı. Bundan sonra kendi laboratuvarını açtı, burada hipnozla ilişkili fizyolojik olayları inceledi ve aynı zamanda psikocerrahi alanında da deneyler yaptı.

19. yüzyılın ikinci yarısına, zihinsel bozukluklara ilişkin büyük ölçüde organik bir anlayış damgasını vurdu; ancak aynı zamanda, çoğu durumda, insan anatomisi ve fizyolojisi alanındaki keşifler yoluyla, birçok akıl hastalığı da araştırıldı. Büyük miktarda gerçek ve deneysel materyal toplandı. Bütün bunlar sistemleştirmeyi gerektiriyordu.

Emil Kreppelin. Esas olarak organik bir yaklaşım kullanarak zihinsel bozuklukların sistematikleştirilmesini gerçekleştirdi. Prognoza göre demans ve manik depresyon arasında ayrım yaptı. İlk hastalıkta iyileşmenin ikinciye göre çok daha az sıklıkta gerçekleştiği sonucuna vardı. Kröppelin, psikiyatrik araştırmalarda genellemenin önemini, tıbbi gözlemlerin dikkatli bir şekilde tanımlanmasının ve bulguların doğru bir şekilde sunulmasının gerekliliğini gösterdi. Böyle bir yaklaşım olmasaydı psikiyatri hiçbir zaman tıbbın özel bir klinik dalı haline gelemezdi.

Jean Charcot hipnoz olgusuyla ilgilenmeye başladı. Histerik felcin zihinsel aparatla ilişkili olduğu sonucuna vardı. Bunun kanıtı, hipnoz kullanarak histerik hastalarda felç yaratmasıydı. Aynı zamanda ortaya çıkan felci de tedavi etmeyi başardı. Charcot ayrıca histerik semptomların kökeninde cinsel dürtülerin rol oynadığından şüpheleniyordu.

Psikanaliz ve psikiyatri

Sigmund Freud haklı olarak insan ruhundaki bilinçdışı süreçleri ortaya çıkaran psikanalizin kurucusu olarak kabul edilir. Bilinçdışı süreçlerin insan davranışında önemli olduğunu ve birçok durumda bunu belirlediğini ilk kanıtlayan kişi oydu. Freud'un tüm faaliyeti, ikisi birbiriyle kesişen dört döneme ayrılabilir.

1) Sinir sistemi anatomisine ve sinir bilimine katkılar

2) Hipnotizma ve histerinin incelenmesi

3) Bilinçaltı fenomenlerin tespiti ve incelenmesi ve terapötik bir faktör olarak psikanaliz yönteminin geliştirilmesi

5) İnsan kişiliğinin ve toplum yapısının sistematik incelenmesi.

Breuer'le çalıştıktan kısa bir süre sonra Freud, hipnozun tüm yararlılığına rağmen terapötik bir yöntem olarak hala sınırlamaları olduğunu fark etti. Bir yandan her insan hipnotize edilemez. Öte yandan Freud, terapötik etkinin genellikle geçici olduğuna inanıyordu: ortadan kaybolan bir semptomun yerine bir başkası ortaya çıkıyor. Bunun nedeni, hipnoz sırasında kişinin geçici olarak kendilik işlevlerini, özellikle de eleştirel analiz işlevlerini kaybetmesi ve kendisini tamamen hipnoz uzmanına emanet etmesidir. Böylece normalde "ben"inin hafızasından bastırdığı travmatik olayları hatırlayabiliyor; ancak bilinçaltı anılar onun bilinçli kişiliğinin bir parçası haline gelmez ve kişi uyandığında genellikle hipnoz sırasında ne olduğunu hatırlamaz. Sonuç olarak, hipnotik anılar unutmanın nedenlerini - bilinçli kişiliğin dayanılmaz, bastırılmış düşüncelere karşı direncini - ortadan kaldırmaz. Bu nedenle, hipnoz altında bastırılmış duyguların patlaması - "tepki" terimiyle ifade edilir - bu bir iyileşmeye yol açmaz, ancak birikmiş gerilimden yalnızca geçici bir rahatlama etkisi sağlar.

Freud diğer psikoterapötik teknikleri denemeye başladı. Hipnozun sınırlarını ancak daha sonra fark etti. Freud'un attığı bir sonraki mantıksal adım, bilinçli kişiliğin bastırılmış materyale karşı direnç eşiğini hipnoz yoluyla aşmak yerine aşmaya çalışmaktı; yani hastaları bilinçli olarak dayanılmaz olanla yüzleşmeye teşvik etmeye çalışmak, hastaları hayatlarındaki unutulmuş, acı dolu anları bilinçli olarak hatırlamaya zorlamak. Telkin hipnozun özüdür şeklindeki Bernheim teorisine dayanarak, Freud ilk önce hastalarını tamamen bilinçliyken, hastalıklarının semptomlarıyla ilişkili travmatik yaşam olaylarını hatırlamaya teşvik ederek telkini kullanmaya çalıştı. Çeşitli tekniklerle kısa bir süre başarısız deney yaptıktan sonra Freud, 1895'te serbest çağrışım yöntemini keşfetti.

Freud'un yeni tekniği, hastalarından düşünceleri üzerindeki bilinçli kontrolden vazgeçmelerini ve akıllarına gelen ilk şeyi söylemelerini istemekti. Serbest çağrışım, bu serbest bırakmayı isteyen ancak baskıcı muhalefet tarafından bastırılan bilinçaltı malzemenin istemsiz olarak serbest bırakılmasını teşvik eder. Hasta zihinsel süreçlerini yönlendirmeyi bıraktığında, spontane çağrışımlar bilinçli motivasyonlardan ziyade bastırılmış materyal tarafından yönlendirilir; kontrolsüz düşünce akışı böylece iki karşıt eğilimin - bilinçaltını ifade etmek veya bastırmak - etkileşimini ortaya çıkarır. Freud'un keşfettiği gibi, yeterli düzeyde serbest çağrışım uzun zaman hastayı sadece hatırlamakla kalmayıp duygusal olarak da yeniden deneyimlediği unutulmuş olaylara getirdi. Serbest çağrışım sırasındaki duygusal tepki esas olarak hastanın hipnoz sırasında deneyimlediğine benzer, ancak o kadar ani ve şiddetli değildir; ve yanıt kısımlar halinde tam bilinçle geldiğinden, bilinçli "ben" duygularla başa çıkabilir ve bilinçaltı çatışmalar yoluyla yavaş yavaş "bir yol açabilir". Freud'un bu terimi ilk kez 1896'da kullanarak "psikanaliz" adını verdiği süreç buydu.

Bilinçaltı materyal serbest çağrışım sırasında hemen ortaya çıkmaz; daha ziyade düşüncelerin akışını her zaman gerçekleşmeyen belirli bir yöne yönlendirir. Serbest akışı dinleyen Freud, satır aralarını okumayı öğrendi ve hastaların derinlerde gizli şeyleri ifade ettiği simgelerin anlamını yavaş yavaş anladı. Bilinçaltı süreçlerin bu dilinin günlük yaşamın diline çevrilmesine “yorum sanatı” adını verdi. Ancak tüm bunlar ancak Freud'un rüyaların anlamını ortaya çıkarmasından sonra gerçek anlamda anlaşıldı ve anlaşıldı.

Freud, birçok hastasının serbest çağrışım sürecinde aniden rüyaları hakkında konuşmaya başladığını fark ettikten sonra rüyalarla ilgilenmeye başladı. Daha sonra rüyanın şu veya bu unsuruyla bağlantılı olarak akıllarına hangi düşüncelerin geldiğine dair sorular sormaya başladı. Ve bu çağrışımların sıklıkla rüyanın gizli anlamını ortaya çıkardığını fark etti. Daha sonra bu çağrışımların dış içeriğini kullanarak rüyanın gizli anlamını -gizli içeriğini- yeniden yapılandırmaya çalıştı ve bu şekilde bilinçaltı zihinsel süreçlerin özel bir dilini keşfetti. Bulgularını 1900'de Rüyaların Yorumu'nda yayınladı; Bu kitap haklı olarak onun bilime en önemli katkısı olarak kabul edilebilir.

Freud'un rüya teorisinin özü, rüyaların tam bir huzur hissine müdahale eden duygusal gerilimi hafifletme girişimi olduğu fikridir. Bu gerilimler, gerçekleşmemiş özlem ve arzular nedeniyle gün içinde birikir ve uyuyan kişi, hayal gücünde özlemlerinin tatmininin bir resmini çizerek kendini bunlardan kurtarır. Bu sürecin en açık örneği çocukların gün içinde gerçekleşmeyen tüm arzu ve hayallerinin gerçekleşmiş gibi göründüğü “dileklerin gerçekleşmesi” rüyaları olabilir. Yetişkinlerde arzuları rüyalar yoluyla tatmin etme süreci çok daha karmaşıktır. Çoğu yetişkin arzusu, çocuklarınkinden farklı olarak, dış engellerden ziyade iç çatışmalar tarafından bastırılır. Çoğu zaman, bu iç çatışmalar, ebeveynlerin onlara karşı olumsuz tutumu nedeniyle ergenliğin yerine getirilmemiş isteklerinin sonucudur. Buna “uzaylı ben” veya “O” denir. Yetişkinler rüyalarında “yabancı benliklerinin” arzularını çarpıtılmış bir biçimde ifade ederler. Bu, “O”nun eğilimlerinin açıkça ortaya çıkması durumunda kaçınılmaz olarak ortaya çıkacak iç çatışmalara karşı bir savunmadır. Yetişkin rüyaları bir uzlaşmadır: "O"nun arzularını örtülü, sembolik bir biçimde, bilinçdışı süreçlerin çocuksu dilinde, artık yetişkinlerin erişemeyeceği ifadelerle ifade ederler. Bu sayede iç çatışmanın önüne geçilir ve rüya, uykunun koruyucusu olma işlevini yerine getirir.

Rüyaların incelenmesi psikopatolojik olguların anlaşılması için gerekli anahtarı sağlamıştır. Serbest çağrışım ve yorumlama tekniği bilinçaltına doğru geniş bir yol açtı ve psikopatolojik fenomenleri anlamanın yolunu sundu çünkü bu fenomenler, rüyalar gibi, "süperego"nun bilinçdışı özlemlerinin bir ürünüdür. Psikopatolojik semptomlar ve rüyalar ilkel düşüncenin ürünleridir (Freud bunlara "birincil süreçler" adını vermiştir) ve sosyal çevrenin dayattığı olağan kısıtlamalara tabi değildirler. Rüyaların incelenmesi Freud'a bir dizi psikolojik mekanizmayı ortaya çıkardı. Bunlardan biri “yoğunlaşma”, yani belirli bir ortak paydaya sahip çeşitli düşüncelerin tek bir sembole indirgenmesidir. Mesela bir kişi rüyada babasının kaşlarını, öğretmen burnunu, erkek kardeşinin ağzını, karısının kulaklarını taşıyan bir yüz görebilir ve ilk bakışta bu yüz hiçbir insana benzemeyecektir. adı geçen. Böyle bir yüze sahip bir kişi bir rüyada öldürülürse, o zaman bilinçaltında bu yüzde temsil edilen kişiler, tam da uyuyan kişinin karşı kötü duygular beslediği kişilerdir.

Bir sonraki mekanizma ise “yer değiştirme” olarak düşünülebilir. Bir rüyada hasta, nefreti veya sevgiyi bir kişiden diğerine, iç çatışma yaşamadan bu duyguları besleyebileceği kişiye aktarabilir. Freud ayrıca bilinçdışı süreçlerin başka birçok farklı özelliğini de keşfetti. Bunlar arasında alegoriler, semboller, kinayeler, bütün yerine parça kullanımı ve “bir şeyin zıddı ile ifade edilmesi” yer alıyor. “Zıt şekilde ifade etmek”, bazı nedenlerden dolayı kabul edilemez olan, istenilenin reddedilmesi anlamına gelir. Örneğin, kardeşine karşı bilinçsiz bir düşmanlık yaşayan bir kişi, örneğin iş aramak için onu atlatmak ister. Ancak bu düşmanca arzunun içsel olarak reddedilmesi, bir rüyada bu işi kardeşine devretmesine yol açar. Bu karmaşık rüya mekanizmalarının özü, kabul edilemez bir bilinçaltı arzuyu saklamak, gizlemektir.

Freud, "dinamik bilinçaltını" çeşitli görünümleriyle (dil sürçmeleri, espriler, unutkanlıklar) göstermeye çok dikkat etti. Harika eseri "Gündelik Yaşamın Psikopatolojisi"nde, görünüşte rastgele dil sürçmelerinin, görünüşte nedensiz kelimelerin (veya eylemlerin, niyetlerin vb.) unutulmasının - tüm bunların bastırılmış özlemlerin sonucu olduğunu gösterdi.

Freud, hastalarının rüyalarını analiz ederken nevrozların ortaya çıkmasında cinsel dürtülerin çok önemli bir rol oynadığını keşfetti. Bilinçaltına bastırılan ve daha sonra rüyalarda ve nevrotik semptomlarda kendini gösteren "Uzaylı Ben" ("O") içeriğinin her zaman cinsel bir çağrışım taşıdığını keşfetti. Freud, olgunun özünü son derece derinlemesine ve dikkatli bir şekilde araştırdı, ancak gözlemlerinin sonuçlarına ikna olduktan sonra bunları korkusuzca ve kararlı bir şekilde savundu. Kendi iç gözlemi, kendi rüyalarının yorumlanması, Freud'a Oedipus kompleksinin ilk ipucunu verdi - bir çocuğun karşı cinsten bir ebeveyne duyduğu cinsel çekim ve aynı cinsiyetten bir ebeveynle rekabet duygusu. Hasta gözlemleriyle desteklenen sonuçları Three Essays on the Theory of Cinsellik (1905) adlı kitapta yayımlandı. İnsanın cinsel doğasına ilişkin teorik sonuçları "libido teorisi" olarak bilinmeye başlandı ve bu teori, çocukluktaki cinselliğin keşfiyle birlikte, Freud'un meslektaşları ve genel halk tarafından reddedilmesinin ana nedenlerinden biriydi.

Libido teorisi, cinsel içgüdünün üreme içgüdüsü olduğuna ilişkin geleneksel görüşleri revize etti. Freud, parmak emme veya bedensel işlevler gibi bir çocuğun davranışının birçok yönünün, üremeyle hiçbir ilgisi olmayan, şehvetli (cinsel) bir zevk kaynağı olduğu sonucuna vardı. Böylece bu sonuç cinsellik kavramını üreme kavramının ötesine taşımıştır. Freud'un libido teorisi, cinselliğin önceki dar tanımını, biyolojik (cinsel dahil) ve psikolojik gelişimin yakından iç içe geçtiği kapsamlı bir kişilik gelişimi teorisiyle değiştirdi. Ağızdan aldığı haz açısından hâlâ tamamen anneye bağımlı olan bebek, oral dönemde ve hızlı büyümenin olduğu biyolojik dönemdedir. Psikolojisine, yiyeceği özümseme arzusu hakimdir. Gelişimin bu aşamasında bebek alıcı bağımlılık sergiler: üzgün olduğunda talepkar ve saldırgan hale gelir. Sözlü dönemi, kişinin ilk olarak bedensel fonksiyonlarını kontrol etmeye başladığı bir "anal aşama" takip eder. Bu aşama yaklaşık on sekiz aylıkken başlar. Tuvalet alışkanlığını öğrenmek, çocuğun dışkı tutmaktan veya çıkarmaktan duyduğu hazzı almasını engeller ve bu dönemde psikolojisine saldırganlık, kıskançlık, inatçılık, sahiplenme duyguları hakim olur. Koprofilik eğilimlere (dışkıya dokunma isteği) karşı tiksinti ve temizlik gibi savunma tepkileri geliştirir.

Bu aşamalar ve psikoseksüel gelişim düzensiz bir şekilde, birbiriyle örtüşerek ve karışarak gerçekleşir. Bir sonraki aşama yaklaşık üç yaşında başlar. Çocuklukta mastürbasyon, cinsel merak, rekabetçi ve hırslı duygular ve hepsinden önemlisi Oedipus kompleksi ile karakterizedir. Bu yıllara "fallik dönem" adı verilir. Altı yaş civarında, çocuğun cinsel belirtilerle ilgili önceki merakının yerini etrafındaki tüm dünyaya olan merakının bıraktığı "gizli" bir dönem başlar. Okula gidiyor ve enerjisinin çoğunu ders çalışmaya harcıyor.

On iki yaş civarında ergenlik döneminin başlamasıyla birlikte üreme sistemi olgunlaştığında cinsel ilgi yeniden ortaya çıkar. Merkezi psikolojik özellikler Bu çalkantılı dönem, tam gelişmiş bir vücudun deneyimsiz bir beyin tarafından kontrol edilmesi gerçeğiyle açıklanan belirsizlik ve istikrarsızlıkla karakterize edilir. Kendini sınama ve kendini kanıtlama arzusu, aşırı rekabet ve kişinin olgunluğunu ve bağımsızlığını göstermeye yönelik garip girişimlerle ifade edilir, ancak bu girişimler iç şüphelerle baltalanır. Bu yıllarda Oedipus kompleksinde bir canlanma yaşanabilir.

Olgunluk ya da sözde genital aşama, temel olarak kişisel farkındalık, kendine güven duygusu ve olgun sevgi kapasitesi ile karakterize edilir. Bu şekil ve davranış biçimi ancak kişinin kendi kişiliğine olan konsantrasyonu azaldığında mümkündür. Tüm pregenital aşamalar temelde merkezcil ve narsisistiktir, çünkü Birey kendi gelişimiyle ilgilenir, fiziksel ve zihinsel çevresini inceler. Ancak gelişim belli bir sınıra ulaştıktan ve kişi kendisini verili olarak anladıktan sonra sevgisini başka nesnelere çevirebilir.

Freud'un pek çok kavramı arasında nevrotik ve psikotik belirtilerin özünü açıklamaya yardımcı olan şey "pekişme" ve "gerileme"ydi. Pekişme, bireyin geçmişte kendisine iyi hizmet etmiş olan davranış, duygu ve düşüncelerini koruma eğilimidir. Regresyon, kişinin kendi “ben”inin henüz hazır olmadığı, başka beceriler, adaptasyon ve eğitim gerektiren bir durumun ortaya çıkması durumunda geçmişte geliştirilen en başarılı becerilere geri dönme eğilimidir. Nevrotiklerin gerileme konusunda özel bir eğilimi vardır ve nevrotik semptomlar, mevcut durumda geçerli olmayan "Kimliğin" eski alışkanlıklarının gizlenmiş bir ifadesidir. Örneğin bir çocuk bağırarak yapmasına izin verilmeyen şeyleri başarabileceğini öğrenir. Daha sonra okula gittiğinde öğretmen onun bir şeyle oynamasını yasaklayabilir. Ve sonra öğretmenin koşullarını kabul etmek ya da daha az agresif bir şekilde izin almak yerine, bağırarak izin almaya çalışarak "geriliyor".

“Ben”, “O”nun modası geçmiş eğilimlerinin yüzeye, bilince çıkmasını önlemek için savunma mekanizmalarını kullanır. Bu mekanizmalar arasında en önemlileri “aşırı telafi” ya da “tersine eylem” (mesela zayıf bir kişinin çok güçlü biri gibi davranması, bazen holiganlık noktasına kadar varması), “rasyonelleştirme”, “halkın düşmanca dürtülerini yönlendirme”dir. "Kendine karşı" (kendini yok eden eylemler veya düşünceler durumunda) ve "yansıtma", yani kabul edilemez niyetleri diğer insanlara atfetme. “Yüceltme” (yasak dürtüleri kabul edilebilir davranışa yönlendirmek, örneğin röntgenci eğilimlerin fotoğrafa dönüşmesi) ve düşmanlığı veya sevgiyi uygun olmayan bir nesneden kabul edilebilir bir nesneye “aktarmak” (anneye olan sevgiyi sevgiye aktarmak) gibi başka savunma mekanizmaları da vardır. bir kız için). Tüm bu savunma mekanizmaları, bireyin toplumsal özü ile içsel, ilkel özlemleri arasındaki çatışmayı önlemeye hizmet eder. "Yabancı Benlik"ten ("O") gelen bastırılmış dürtülerin bilinç alanına girme tehdidi oluşturduğunda ortaya çıkan kaygıyı azaltmaya hizmet ederler.

Bu açıdan bakıldığında nevrotik semptomlar, kendi kendine ilaç tedavisine yönelik başarısız girişimler olarak tanımlanabilir. Başarısız olurlar çünkü savunmanın kendisi hastalığın kaynağı haline gelir. Örneğin babasına kızan bir kişi ona bağırmaya hazırdır. Bu arzu, anne ve babasına öfkesini ifade etme olasılığını reddeden ahlak anlayışıyla çelişmektedir. Sonuç olarak sesini kaybeder. Artık çalışamıyor çünkü iş konuşmayı gerektiriyor. Başlangıçta babasının hakaretine (ses kaybı) karşı bir savunma mekanizması olan şey, bir hastalığa dönüştü. Örnek sonraki kişi zayıf olduğunu hissediyor. Kimse zayıfı sevmez, bu yüzden güçlü biri gibi davranmaya çalışarak sevgi kazanmaya çalışır. Ancak bunu abartabilir (aşırı tazminat) ve zorba olarak görünebilir. Ancak holiganları da kimse sevmez. Böylece savunma eyleminin (güçlü davranışın) kendisi dezavantaja dönüşmektedir.

Psikanalitik tedavide önemli bir nokta “aktarım”dır. Bu, tedavi sırasında hastanın yalnızca geçmişindeki olayları hatırlamakla kalmayıp, daha da önemlisi geçmişinden kendisi için çok şey ifade eden insanlara - çoğunlukla ebeveynlerine - duyduğu duyguları doktora aktarması gerçeğine dayanmaktadır. . Anne babasına nasıl davranıyorsa, doktoruna da öyle davranıyor. Başlangıçtaki nevrotik reaksiyonların yaşanması ve yeniden üretilmesi, hastaya bunları düzeltme fırsatı verir. Yetişkin hasta, geçmiş olayları yeniden yaşayarak, çocukluktaki bazı travmatik olayların veya duyguların üstesinden gelme fırsatına sahip olur: Yetişkinlik deneyimi, çocuklukta kendisi için aşılmaz olduğu ortaya çıkan duygusal zorlukları çözmesine yardımcı olur. Freud'un ana tezi, iyileşmek için geçmiş olayların hatırlanması ve bu olayların anlamlarına dair içgörünün olması gerektiğiydi.

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

    Psikiyatrinin ortaya çıkış tarihi. Psikiyatride nozolojik yön. Ruhsal bozuklukların ayrı hastalıklar olarak temsil edilmesi. Sendromolojik yönün özellikleri. Eklektik ve psikanalitik hareketlerin temsilcileri.

    sunum, 29.03.2016 eklendi

    Sovyet psikiyatrisinin gelişim aşamaları, I.P. Pavlova özündedir. Akıl hastalığının semptomatolojisi. Bazı hastalıklarda zihinsel bozukluklar. Akut başlangıç ​​şizofreni ve farmakoterapisi. Psikiyatri öğretiminin metodolojisi.

    özet, 16.05.2010 eklendi

    Sovyet ve Sovyet sonrası ülkeler kampında psikiyatrinin gelişiminin özellikleri. Romanya ve Çekoslovakya'da akıl hastası kişilerin bakımının özellikleri. Kapitalist ülkelerde psikiyatrinin ayırt edici özellikleri: psikiyatride nozolojik prensibin reddi.

    özet, 16.05.2010 eklendi

    Rusya'da ve sosyalist ülkelerde psikiyatri. Psikiyatrinin temel metodolojik sorunları. Sınır devletleri sorunu. Bulgar psikiyatrisinde klinik ve deneysel gelişmeler. Macar psikiyatrisinde hipnoz teorisi ve pratiğinin gelişimi.

    özet, 16.05.2010 eklendi

    19. yüzyılın sonu - 20. yüzyılın başında ruhsal bozukluklar bilimi, ekolleri. Modern zamanlarda ruhsal hastalıkların sınıflandırılması, nozolojik konumların güçlendirilmesi. Akıl hastalıklarının uluslararası bir sınıflandırmasının oluşturulması. 20. yüzyılın zihinsel salgınları.

    kurs çalışması, eklendi 31.03.2012

    Modern küreselleşen dünyada sağlık hizmetlerinin özü. Psikiyatri pratiğinde doktor-hasta ilişkisi. Tıpta akıl hastalarının damgalanması. Yaşam kalitesi ve sosyal psikiyatri arasındaki sinerji: optimizasyonun kapsamı. Tedavi sorunları.

    sunum, 02/05/2014 eklendi

    Yerli bilimsel psikiyatrinin oluşumu ve gelişiminin ana aşamaları, özellikleri ve ayırt edici özellikleri. Rusya İmparatorluğu topraklarında ilk psikiyatri kliniklerinin açılması, buralardaki araştırmaların yönleri ve o zamanların bilim adamlarının mirası.

    özet, 15.05.2010 eklendi

    Ruhsal hastalıkların artmasının nedenleri. Psikiyatride etiğin ortaya çıkışı. Tıbbi paternalizmin krizi. Antipsikiyatrik bakış açısı. Zorunlu tedavi sorununa modern yaklaşımları belirleyen olaylar. Sivil hakların korunması ve garantileri.

    sunum, 11/09/2011 eklendi

    Hastayla görüşme ve onu izlemenin amacı. Hastanın hastalığa ve tedaviye yönelik tutumunun değerlendirilmesi. Standartlaştırılmış semptom sözlükleri ve depresyon ölçekleri. Öznel ve nesnel anamnez, derlenmesi. Tıbbi bir uzmanlık alanı olarak psikiyatrinin özellikleri.

    sunum, 14.09.2015 eklendi

    Psikiyatride kullanılan semptom ve sendrom kavramları arasındaki ayrım. Depresyon veya mani ile kendini gösteren psikopatolojik durumlar olarak duygulanım sendromları. Kişinin kendi kişiliğine ve gerçekliğine ilişkin algısındaki birleşik bozuklukların sendromu.

Psikiyatri- bilimi zihinsel hastalık, okudu Ruh sağlığının etiyolojisi, patogenezi, önlenmesi, kliniği, tanısı, tedavisi ve incelenmesi. bozukluklar.

Görevler: nedenini incelemek, hastalığın gelişim mekanizması, klinik bulgular, yardım düzenlemek, muayene yapmak. akıl hastası hastaların tanımlanması ve kaydedilmesi; zihinsel bozuklukların teşhisi ve prognozunun belirlenmesi; gerekirse hastaların aktif dinamik izlenmesi veya psikiyatri kurumlarına bağımsız olarak başvururken danışmanlık yardımı;

Öğe- değişen ruh

Bir obje- hasta bir adam

Hedefler: Ruhsal bozuklukların nedenlerini, belirtilerini, tedavisini ve önlenmesini incelemek

Psikiyatrinin gelişimi aynı zamanda toplumun akıl hastalarına yönelik bakımı organize etme ihtiyaçları, hem zihinsel bozuklukların etiyolojisi hakkında hakim olan fikirlerle hem de devletin ve kamu kurumlarının maddi yetenekleriyle ilişkili sosyal koşullar tarafından belirlenir.

Psikiyatrinin gelişim aşamaları.

Bilim öncesi dönem Antik çağlardan Helen tıbbının ortaya çıkışına kadar süren. Bu dönemde akıl hastalarına yönelik herhangi bir yardım eksikliği söz konusuydu. Hastalık, ilkel bir dünya görüşünün ruhuyla yorumlanır ve izlenir. Bu dönemde mitoloji ve halk şiirine yansıyan son derece önemli bir olgu ve gözlem birikimi meydana geldi.

İkinci dönem - Antik Yunan-Romen tıbbı. Bu dönem M.Ö. 7. veya 6. yüzyıl olarak kabul edilir ve akıl hastalarına tıbbi yardım sağlama girişimleri ilk kez bu dönemde ortaya çıktı. Hastalık, bazı doğal önlemlerin alınmasını gerektiren bir olgu olarak değerlendirilmektedir.

Üçüncü dönem - insan düşüncesinde bir gerileme var. Orta Çağ onlarla birlikte geliyor Mistisizm ve Skolastiklik. Orta Çağ'da akıl hastalıkları şeytanla ve hastanın onunla gönüllü olarak iletişim kurmasıyla ilişkilendiriliyordu. Bazı dinlerde psikozun, hastanın kötü bir ruhla komploya girmesiyle ilişkilendirildiği düşünülür ancak bu, psikiyatri tarihinde bir açıdan son derece önemli bir dönemdir: 14-15. yüzyıllarda. Hastalığı ortadan kaldırmak için ilk girişimlerde bulunuldu. İnsanlara maske takıyorlar, çığlık atmalarını engelliyorlar, deli gömleği giydiriyorlar, duvarlara zincirliyorlar.

Dördüncü periyot - 18. yüzyıl, akıl hastalarının bakımında bir adım ileri gidiyor: Avrupa ve Amerika'nın her yerinde hastaların hastaneye yatırılması gelişiyor, yarısı tedavi edici, yarısı polis niteliğinde. 18. yüzyılın sonu ve 19. yüzyılın başında Fransa'daki burjuva devrimi insan haklarının korunduğunu ilan etti. Zamanın hümanist ideallerine uygun olarak F. Pinel ( 1745-1826) Paris'te delilere yönelik yarı hapishane akıl hastanelerini akıl hastalarına yönelik tıbbi kurumlara dönüştürmeye başladı. Bu dönemde hastalar toplumun bir üyesi olarak tıbbi bakım ve tüm çıkarlarının korunması yönünde sessiz bir talepte bulunurlar. Pinel'in yeniliklerinden biri de demir zincirlerin ortadan kaldırılmasıydı. Bu çağ hala (hastanın yararına) fiziksel şiddete izin veriyor, ancak bu, deli gömleği ve deri kemer gibi yumuşatılmış bir formda. Bu dönemde gerçek bilimsel teorik psikiyatrinin temelleri atıldı.

Beşinci dönem- Conolly dönemi Fiziksel şiddetin tamamen ortadan kaldırılmasını güçlü bir şekilde savunan (1794-1866) bu ilkeleri (o zamanın maddi imkanlarına göre) yaşamında ve çalışmalarında somutlaştırmıştır. Daha önce ifade ettiği fikirlerin yayılması birkaç on yıl aldı. Onun fikirleri akıl hastalarına yönelik kurumların kalitesine, gelişimine ve sayısal büyümesine yansıdı. Bu, sözde semptomatolojik psikiyatrinin hakim olduğu zamandır. Akıl hastalıkları biliminin bazı temel sorunları ortaya atılıyor ve kısmen çözülüyor, ruhsal bozuklukların çok sayıda sınıflandırması derleniyor, deneysel psikoloji ve nöropatoloji geliştiriliyor ve psikiyatrinin bilimsel öğretisi giderek önemli boyutlara ulaşıyor.

Altıncı dönem 19. yüzyılın son on yılıdır. Kraepelin dönemi psikiyatrik bakımda muazzam bir genişleme ve iyileşme var, kolonilerin organizasyonu, himayeler ve çalıştığım devasa gelişmiş hastaneler var nitelikli doktorlar psikiyatristler. Psikiyatrik bakım Yatak istirahati olarak sağlanıyor, tüm tecrit koğuşları yıkılıyor, fiziksel şiddet tamamen yok.

Çalışmak psikiyatri tarihiÜlkemizde yeterince önemsenmiyor. Birçoğu bu konunun ikincil olduğunu ve pratisyen hekim için önemli olmadığını düşünüyor. Aslında, psikiyatri tarihi eksiksiz bir teorik ve pratik bilgi bütünü içerir; psikiyatri tarihi, kategorik aygıtı, psikopatolojik tanı metodolojisi ve akıl hastalıklarının tedavisi ile birlikte bir bütün olarak psikiyatridir. Doğal olarak iyi eğitimli bir doktorun kendi alanında geniş bir bilgi birikimine sahip olması gerekir. profesyonel alan Doğru teşhis için çok önemli olan klinik olarak düşünmesini sağlayan şey budur.

Psikiyatrinin tarihi bilimin gelişiminin en önemli yönlerini, her şeyden önce elbette bilimin gelişim aşamalarını belirleyen en önemli tarihsel tarihlerin bilgisini içeren kronolojik yönü inceler ve analiz eder. Böylece J. Reil'in 1803 yılında dolaşıma girdiği bilinmektedir. "psikiyatri" terimi O zamandan bu yana, 200 yıldır psikopatoloji alanında sürekli bir veri birikimi ve sistematizasyonu yaşanıyor. Psikiyatrinin ilerlemelerine işaret eden birçok önemli tarihsel dönüm noktası daha vardır. 1822'de A. Bayle, ilerleyici felcin bağımsız bir hastalık olarak tanımlanmasını klinik olarak doğruladı ve bu, nozolojik yönün gelişimi için bir uyarıcı görevi gördü. Aynı şey, 1896'da E. Kraepelin tarafından açıklanan "dementia praecox", 1911'de E. Bleuler tarafından "şizofreni grubu"nun tanımlanması vb. için de söylenebilir. Psikiyatride oynanan tarihsel rol, psikiyatrinin bir bilim olarak gelişmesinde en önemli yönlerin oluşumunu belirleyen seçkin doktorlar ve bilim adamları. F. Pinel'in adı bilimsel psikiyatrinin temellerinin oluşturulmasıyla ilişkilidir. Akıl hastalarını prangalarından kurtardı, sözde zincir sendromunu yok etti, bu da psikozun tezahürlerini doğal koşullarda incelemeyi mümkün kıldı. Psikozların basit ve kullanışlı bir sınıflandırmasını geliştiren, ilk önce “sanrısız maniyi” (psikopati) tanımlayan ve bu hastaların adli psikiyatrik değerlendirmesini belirleyen Pinel'di. Gerileyen yıllarında Napolyon'un imparatorluk sarayında akademisyen ve danışman oldu.

F. Pinel, J. Esquirol, A. Fauville, J. Falret, J. Baillarger, E. Lace ve diğerlerinin öğrencileri ve takipçileri nozolojik yaklaşımı geliştirdiler.

Endojen psikoz kavramının kurucusu ve zihinsel hijyenin önde gelen ilkeleri olan B. Morel'in (1857'nin eserleri) bilime katkısı paha biçilmezdir.

Zaten 20. yüzyılda, 1957'de G. Deley ve P. Deniker psikofarmakolojinin “öncüleri” oldular.

Alman bilim adamı W. Griesinger, "semptom kompleksi" ("sendrom") kavramını tanıttı, "takıntılı felsefe yapmayı" tanımladı, "tek psikoz" kavramını geliştirdi ve psikopatolojik sendromlarda aşamalı değişimlerin genel modelini ortaya çıkardı. psikozların gelişimi (1845'in çalışmaları).

Psikiyatri bilimine büyük katkı K.-L. “Güncel psikiyatri”nin kurucusu Kahlbaum, öğrencisi E. Hecker ile birlikte 1874 yılında katatoniyi (Kahlbaum hastalığı olarak bilinir) tanımlamış ve 1871 yılında hebefreniyi tanımlamıştır.

Rus bilim adamları S.S. Korsakov ve V.M. Bekhterev, Moskova ve St. Petersburg psikiyatri okullarının yaratıcıları olan zihinsel patoloji çalışmalarında önde gelen yönlerin kurucuları oldular. S. S. Korsakov'un 1887'de tanımladığı amnestik semptom kompleksi (), organik psikosendromun ilk bilimsel tanımıdır ve onun "disnoya" kavramı, gelecekteki öğretilerin prototipidir. V. H. Kandinsky, benzersiz çalışması “O” (1890)'da, bu en önemli psikopatolojik olgunun bilimsel özünü ortaya çıkardı. Daha sonra A. Epstein ve A. Perelman'ın önerisi üzerine “Kandinsky-Clerambault sendromu” kavramı klinik uygulamaya tanıtıldı. Halen zihinsel otomatizm sendromunu tanımlamak için kullanılmaktadır.

Doğal olarak, önde gelen bilim adamlarının kitap ve yayınlarının incelenmesi, herhangi bir psikiyatristin mesleki eğitiminin ayrılmaz bir parçasıdır.

Psikiyatri tarihinin üçüncü, belki de en önemli bölümü, akıl hastalığının özünü açıklayan en önemli teorilerin oluşumunu inceleyen kavramsal yön - “kavramsal yön” olarak düşünülebilir. Bunlar arasında endojen ve eksojen hastalıklar kavramı (1893'te P. Yu. Moebius tarafından tanımlanmıştır), "organik" ve "işlevsel" psikozların karşıtlığı kavramı, "tek psikoz" kavramı ve "nozolojik yaklaşım" yer almaktadır. Psikiyatri geliştikçe kavramsal araştırmanın yönleri değişti, çözümlerine yönelik yaklaşımlar değişti, ancak "ebedi" temel sorunlar değişmeden ve temel olarak kaldı. Bunlar, her şeyden önce sistematik ve taksonomi sorununu içerir.

Psikiyatride sınıflandırma konuları şu anda yalnızca en alakalı değil, aynı zamanda son derece acildir, çünkü bunlar onun teorik temelini, pratik yönelimini, sosyal önemini, tıbbi ve sosyal bir bilim olarak gelişmeye yönelik acil ve uzun vadeli beklentileri belirler. Psikiyatri tarihinin günümüzdeki en önemli bölümü olan bu bölümde sunulmasına özel ilgi göstermemizin nedeni de budur.

E. Ya. Sternberg'in ünlü terapist L. Krel'e atıfta bulunarak yazdığı gibi, burada şunu belirtmekte fayda var: "Mevcut sınıflandırmamız, tarihsel gelişiminin izlerini ve yaralarını taşıyor." Sorunun tarihsel ve klinik analizinin, sorunun açığa çıkmasına tam olarak katkıda bulunmasının ve sorunun altında yatan derin süreçleri anlamamızı sağlamasının nedeni budur.

Sistematik, gerçekliğin belirli bir alanını oluşturan tüm nesneler kümesinin belirlenmesi ve tanımlanması sorunlarının belirli bir şekilde çözüldüğü bir bilgi alanıdır. Sistematik, karmaşık, içsel olarak dallanmış ve farklılaşmış nesne sistemleriyle ilgilenen tüm bilimlerde gereklidir: kimyada, biyolojide, dilbilimde, psikiyatriyi de içeren biyolojik bir bilim olarak tıpta.

Hastalıkların sistematiği veya hastalıkların isimlendirilmesi, geleneksel olarak patolojinin bir bölümü olarak anlaşılan, hastalıkların genel çalışmasının (genel nosoloji) yanı sıra nedenlerin (etiyoloji), gelişim mekanizmalarının incelenmesini de içeren nosoloji ile yakından ilgilidir. (patogenez) ve bireysel hastalıkların klinik özellikleri (özel nosoloji), hastalıkların sınıflandırılması ve isimlendirilmesi. Ancak bu anlayışta nozolojinin “patoloji” kavramıyla net olarak tanımlanmış sınırları yoktur. Modern tıp literatüründe, genellikle "nozolojik yaklaşım" kavramı kullanılır ve klinisyenlerin ve teorik tıp temsilcilerinin, belirli bir neden, kesin patogenez, tipik dış klinik bulgular ve spesifik ile karakterize edilen nozolojik bir formu tanımlama arzusu olarak yorumlanır. Organ ve dokulardaki yapısal bozukluklar.

1761'de G. Morgagni ateşleri, cerrahi (dış) hastalıkları ve bireysel organ hastalıklarını tanımlayarak bilimsel nozolojinin temelini attı.

R. Virchow ve bakteriyolojinin (L. Pasteur) çalışmalarıyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılı olan patolojik anatominin başarıları, tanının morfolojik ve etiyolojik yönlerini geliştirmeyi ve hastalıkların organ-lokalistik bir sınıflandırmasını yapmayı mümkün kıldı; klinik terapi. Ancak, I.V. Davydovsky'nin gösterdiği gibi "doğrusal" ilke (bir neden aynı hastalıkları doğurur) her durumda haklı değildir.

Yaşamları boyunca (paradoksal olarak) sağlıklı kalan basil taşıyıcıları keşfedildi; Aynı patojenle enfekte olmuş farklı bireylerde hastalığın farklı semptomları, seyri ve sonuçları ve tam tersi, tamamen farklı nedenlerden kaynaklanan patolojinin aynı tezahürü - sözde eş sonluluk.

Arasındaki bu tür karmaşık ilişkiler etiyolojik faktörler Patogenetik mekanizmalar ve klinik bulgular, taksonomi, sınıflandırma ve tanı sorunlarının çözümünde özel zorluklar yaratan zihinsel bozuklukların oldukça karakteristik özelliğidir.

Zorluklar hastalıkların sınıflandırılması genel olarak (ve özellikle psikiyatride) R. E. Kendell'e şöyle diyor: “... T. Sydenham'a göre migren ve çoğu akıl hastalığı klinik sendromlar, semptom kümeleridir. Mitral darlığı ve kolesistit patofizyolojik özelliklerine göre ayrılır. Her türden tümör, histolojik veriler tarafından yönlendirilerek sistematik hale getirilir. Tüberküloz ve sifiliz - bakteriyolojik verilere dayanmaktadır. Porfiri - biyokimyasal çalışmalara dayanmaktadır. Myasthenia gravis - fizyolojik fonksiyon bozukluğuna dayalı; Down hastalığı - kromozomların özellikleri. Hastalıkların sınıflandırılması şuna benzer: eski bir ev Mobilyaları yeni plastik mobilyalar, cam, Tudor şifonyerleri ve Viktorya dönemi koltuklarından oluşuyor.

Psikiyatrinin gelişim tarihi Klinik ve çeşitli patoloji türlerinin seyri hakkında bilgi birikiminin, ana psikopatolojik semptom komplekslerinin ortaya çıkış nedenlerinin açıklığa kavuşturulması ve klinik sınırlarının tanımlanmasıyla birlikte, hastalığın özü fikrinin ortaya çıktığını göstermektedir. hastalıklar değişti, taksonomiye yaklaşımlar farklılaştı, bu da psikozların isimlendirilmesini değiştirdi.

Psikiyatride sistematik ve nozoloji probleminin çözümünde kaydedilen ilerleme, hem klinik-psikopatolojik araştırmaların derinleşmesiyle hem de ilgili bilimlerin (psikoloji, biyoloji, genetik) - öncelikle moleküler - modern başarılarıyla ilişkili olan biyoloji ve tıbbın genel ilerlemesini yansıtmaktadır. Bu durum, çalışmamızda ele alınan problemi analiz ederken epistemolojinin anahtarında, bilimsel yöntemler doğrultusunda tarihsel-klinik yaklaşımın uygulandığını göstermektedir (V.M. Morozov, S.A. Ovsyannikov, 1995).

Gerçekten de, birçok klinik tablonun oluşum mekanizmalarının deşifre edilmesi, beyin aktivitesinin görselleştirilmesine, karmaşık aile genetiği çalışmalarına ve moleküler genetik tanıya izin veren daha doğru paraklinik araştırma yöntemleri gerektirir. İnsan genomunun şifresini çözme görevi artık başarıyla çözüldü. DSÖ tarafından "beynin on yılı" olarak ilan edilen 20. yüzyılın son on yılı bu bağlamda son aşama oldu - artık genomun "anatomisine" ilişkin her şey tam anlamıyla incelendi.

Bununla birlikte, sistematiğin dinamikleri ve mevcut durumu hakkında kapsamlı bir anlayış, tarihsel ve epistemolojik bir analiz yapılmadan, psikiyatrinin gelişiminin farklı aşamalarında (antik çağdan başlayarak Orta Çağ'a kadar) nasıl gerçekleştiğine dair ayrıntılı bir değerlendirme yapılmadan, perspektifleri elde edilemez. Çağlar, Rönesans ve Aydınlanma'nın parlak dönemlerinde psikopatoloji, sistematik ve nozoloji konularına ilişkin görüşlerin oluşumu ve gelişimi yaşanmış; Odak noktası her zaman bireysel hastalıkların açıklığa kavuşturulması ve nozolojik birimlerin bölünmesi konularına odaklanan bilimsel psikiyatrinin ana paradigmalarının nasıl değiştiği; nozolojik yönün semptomolojik yöne paralel olarak nasıl geliştiği, bilimde genel (nosoloji) ve özel (semptomatoloji) sorunların nasıl çözüldüğü.

ANTİK DÖNEMDE AKIL HASTALIKLARINA İLİŞKİN KAVRAMLAR. TERMİNOLOJİ. SİSTEMATİZASYON ÇALIŞMALARI

Antik çağ tıbbında - 5. yüzyıldan itibaren dönemi kapsayan bir dönem. M.Ö. 5. yüzyıla kadar. AD, - bağımsız bir bilim olarak psikiyatri henüz mevcut değildi, ancak akıl hastalığının belirtileri o zamanlar zaten biliniyordu. Bu bozukluklar, çoğu aynı zamanda kendi dönemlerinin ünlü filozofları olan (Empedokles, Aristoteles, Theophrastus, Demokritos vb.) zamanın doktorları tarafından ilgiyle incelenmiştir.

Antik çağ psikiyatrisinde sistematizasyon konularına gelince, o zamanlar, yani eski zamanlarda, hastalıkların incelenmesinde iki farklı okul arasında, sınıflandırılmasına ilişkin iki yön arasında hararetli bir tartışmanın başladığı söylenmelidir.

Bu yönlerden biri, Babil ve Mısırlı doktorların (Euryphon, Ctesias vb.) geleneğini sürdüren Knidos okulunun bilim adamlarının çalışmalarında oluşmuştur. Euryphon ve Ctesias Hipokrat'ın çağdaşıydı. Euryphon yedi yıl boyunca Persler tarafından esir alındı, daha sonra Artaxerxes Mnemon'un gözdesi oldu ve onun tarafından Yunanlılara elçi olarak gönderildi. Hipokrat'ın bir akrabası olan Ctesias da Pers sarayında yaşıyordu ve çağdaşları tarafından, alıntıları Photius tarafından alıntılanan İran ve Hindistan hakkındaki tarihi açıklamalarıyla tanınıyordu. Knidos okulunun temel ilkeleri hakkında çok az şey biliniyor, ancak ağrılı semptom komplekslerini tanımlayan ve bunları ayrı hastalıklar olarak tanımlayan ve ağrılı organ biçimlerini çok dikkatli bir şekilde ayıran bu okulun temsilcileriydi. Hastalıkların isimlendirilmesi gerektiğini savundular ve bu konuda belli sonuçlara ulaştılar. G. Gezer'in belirttiği gibi, Knidos ekolünün takipçileri örneğin yedi tür safra hastalığını, on iki tür mesane hastalığını, üç tür tüketim türünü, dört tür böbrek hastalığını vb. anlatmışlardır. Böylece hastalığın tanısı konulmuştur. burada ön plana çıkarın. büyük önem hastalığın bağımsızlığı göz önüne alındığında.

Kos okulunun tarihi öncelikle Euryphon'un (M.Ö. 5. yüzyıl) çağdaşı olan ve Atina'da Perikles zamanında çalışmış olan Hipokrat'ın adıyla bağlantılıdır. Hipokrat, hastalıkların "kötülüğün" ürünü olmadığını, belirli doğal nedenlerden kaynaklandığını ilk savunan kişi olduğundan, haklı olarak klinik tıbbın "babası" olarak kabul edilir. Knidos okulunun temsilcilerinden farklı olarak Hipokrat, hastalığın tanısına değil prognozuna odaklandı. Knidos okulunu, hastalıkları bölme ve çeşitli teşhisler yapma arzusunu şiddetle eleştirdi. Hipokrat için hastalığın adından daha önemli olan, her hastanın genel durumuydu ve bunun tüm detaylarıyla incelenmesi gerektiğini düşünüyordu; Ona göre bu, hastalığın doğru prognozunun anahtarıdır.

Yüksek düzeyde gelişme Hipokrat'ın yazıları psikiyatri keşfeder. Ona göre akıl hastalıkları yalnızca fiziksel nedenlerle ve beyin hastalıklarıyla açıklanmaktadır. Her durumda, frenit, histeri gibi delilikle ilişkili fiziksel hastalıklar genellikle genel anlamda akıl hastalıklarından farklıdır. Hipokrat ve takipçileri esas olarak deliliğin iki ana biçimi arasında ayrım yaptı: "melankoli" ve "mani". Bu isimler, birçok tıp tarihçisinin inandığı gibi, Hipokrat'tan önce de biliniyordu ve günümüze kadar gelmiştir. "Melankoli" (Yunanca'dan kara safra olarak çevrilmiştir), kelimenin tam anlamıyla delilik de dahil olmak üzere, aşırı kara safradan kaynaklanan her türlü delilik olarak anlaşılmıştır. "Mania" (Yunancadan çevrilmiştir - öfke, tahmin, tahmin) genel olarak delilik anlamına geliyordu. "Frenit" terimi, beyin aktivitesi bozulduğunda ortaya çıkan, ateşin arka planında meydana gelen, genellikle "sinek yakalama ve küçük bir hızlı nabız ile" ortaya çıkan akut hastalıkları ifade ediyordu.

Hipokrat koleksiyonunda verilen vaka tarihçelerinde mani ve melankoli hastalarından bahsediliyor; Hipokrat'ın klinik gözlemi bu gerçeği göz ardı etmesine izin vermedi. Hipokrat, aynı hastanın dönüşümlü olarak mani ve melankoli atakları yaşadığını kaydetti. Ancak bu atakların, zıt kutuplu duygudurum bozukluklarının ortaya çıktığı aynı hastalık olduğu sonucuna varmadı. Aynı zamanda Hipokrat deliliği sanrılarla tanımlamak için çeşitli tanımlamalar kullanmaya başladı. Bu bağlamda Hipokrat'ın çalışmalarının yetkili araştırmacılarından biri olan Fransız tarihçi Demar, tıbbın kurucusunun sanrısal durumlar için bir isimlendirme geliştiren ilk kişi olduğuna inanıyor. Hipokrat bunların arasında “parafronane” (genel olarak sanrı), “parakronein” (halüsinasyon, şiddetli derecede hezeyan), “paralerein” (hezeyan, tutarsız konuşma), “paralegane” (komplo, daha az derecede hezeyan) gibi ayrımlar yapmıştır. ; bu türlerden Hipokrat'ın Salgın koleksiyonunda bahsedilmektedir.

Hipokrat'ın eski antik terimi olan "paralegane" terimini modern "paralojik düşünme" terimiyle karşılaştırırsak, görünüşe göre Hipokrat'ın bugün pratiğimizde gözlemlediğimiz sanrısal hastaların aynı düşünme ve konuşma karakteristiklerini tanımladığını görebiliriz.

Özel liyakat Hipokrat “kutsal hastalığın” özünü deşifre ediyor ya da . Şöyle yazmıştı: “Kutsal denilen hastalıkta durum şu: Bana öyle geliyor ki, diğerlerinden daha ilahi, daha kutsal değil, diğer hastalıklarla aynı kökene sahip.”

Aynı çalışmalarında epilepside diğer hastalardaki deliliğe benzeyen bazı “zihinsel anormalliklere” dikkat çekti: “Bu hastalar bazen uykularında ağlıyor ve çığlık atıyor, bazıları boğuluyor, diğerleri yataktan atlıyor ve dışarı koşuyor ve dolaşıyor. uyanıncaya kadar etraftalar ve sonra zihinlerinde eskisi gibi sağlıklılar, ancak solgun ve zayıflar; ve bu onların başına sadece bir kez değil, sıklıkla gelir.” Hipokrat, epilepsi hastalığının da diğer hastalıklar gibi kalıtsal olduğuna inanarak epilepsinin kökeni hakkında çok değerli yorumlarda bulunur: “çünkü eğer balgamlı bir kişi balgamlı bir kişiden, safralı bir kişi safralı bir kişiden, veremli bir kişi veremli bir kişiden doğarsa. kişi... o zaman bu hastalığı engelleyen nedir, eğer babası ve annesi onun tarafından ele geçirilmişse, soyundan gelenlerin herhangi birinde ortaya çıkar mı?” Aslında yazar, doğum vücudun her yerinden gerçekleştiği için sağlıklı olanlardan sağlıklı, ağrılı olanlardan da ağrılı olacağını ifade etmektedir. Ayrıca Hipokrat'a göre bu hastalığın diğer hastalıklardan daha ilahi olmadığına dair bir büyük kanıt daha var - bu hastalık “doğası gereği balgamlı insanlarda ortaya çıkıyor, ancak safralı kişilerde hiç olmuyor. Bu arada, eğer diğerlerinden daha ilahi olsaydı, herkes için eşit şekilde gerçekleşmesi gerekirdi ve safralı ile soğukkanlı arasında bir ayrım yapılmazdı.” Bu hastalığın nedeni Hipokrat'ın yazdığı gibi beyindir. "Tıbbın babası", hastalığın çoğunlukla çocuklukta başladığına, daha sonra prognozunun daha kötü olduğuna, bu çocukların çoğunun öldüğüne inanır; 20 yaşından sonra hastalananların prognozu daha iyidir, bir saldırıyı önceden tahmin ederler ve bu nedenle insan bakışından kaçarlar ve yakınsa eve, değilse tenha bir yere koşarlar. Ve bunu çoğu insanın zannettiği gibi Allah korkusundan değil, hastalıklarından utandıkları için yaparlar. Ama ilk başta çocuklar alışkanlık gereği düşmeleri gereken yere düşerler; hastalığa daha sık yakalandıklarında, bunu tahmin ederek korku ve hastalık korkusuyla annelerine koşarlar çünkü henüz utanç hissetmezler. Hipokrat'ın epilepside beynin aşırı "ıslaklığı" ve diğer psikozlarda aşırı "kuruluk" hakkındaki görüşü, o zamanın vücudun sıvıları, bunların doğru ("crasia") veya yanlış ("discrasia") hakkındaki öğretisine dayanıyordu. karıştırma. “Kraz” doktrini mizaç doktrininin temelidir ve Hipokrat zaten sadece melankoli hastalığından değil melankolik mizaçtan da bahsetmektedir. Melankolik insanlar çekingenliğin, üzüntünün ve sessizliğin baskınlığıyla karakterize edilir. Hastalıklar çoğu zaman bu mizaçtan kaynaklanır: “Korku veya korkaklık duygusu çok uzun süre devam ederse bu melankolinin ortaya çıkışına işaret eder. Korku ve üzüntü, eğer uzun sürüyorsa ve gündelik sebeplerden kaynaklanmıyorsa, kara safradan kaynaklanır.” “Sessiz” çılgınlık Hipokrat tarafından da biliniyordu. V.P. Osipov, "tıbbın babası"nın sadece deliryum, heyecan (mani) ile birlikte "şiddetli" zihinsel bozukluklara dikkat etmediğini, aynı zamanda ilk kez "sakin" deliliği tanımlamak için "hipominomen" terimini kullandığını vurguluyor. yalnızlık arzusu, suskunluk, korkular, üzüntü. Bu tür hastalıklar daha sonra küçük, "sınırda" psikiyatri alanını oluşturdu ve kökenlerini antik çağın tıp ve felsefesinde buluyoruz.

Aynı şekilde Sokrates, öğrencisi Xenophon'un yazdığı gibi, "megalo" adını verdiği halleri, terminolojik olarak "mikrodiamartanein" olarak adlandırdığı hallerden ayırmıştır. Paranoya daha çok "sessiz" delilik türlerinden biri olarak görülüyordu; Pisagor bile (M.Ö. 6. yüzyıl) dianoia'nın acı verici bir durum olduğu ve sağlıklı bir zihin durumu olduğu gerekçesiyle karşı çıkıyordu.

Ancak elbette antik çağ doktorları, filozofları ve tarihçileri her şeyden önce şunlara çok dikkat ettiler: akut belirtiler delilik. Bu anlamda, tarih biliminin kurucusu Hipokrat'ın çağdaşı Herodot'un, Sparta kralı Cleomenes'te görülen akıl hastalığı (kitabında "hastalık" kelimesini kullanmıştı) vakalarını anlatan sözleri özellikle ilginçtir: “Sparta kralı Cleomenes, yorucu bir yolculuğun ardından Sparta'ya döndü ve deliliğe yakalandı. Ancak daha önce tamamen aklı başında değildi; ne zaman Spartalılardan biriyle tanışsa, yüzlerine bir sopa fırlatıyordu. Bu davranışı nedeniyle yakınları Cleomenes'i deli gibi hisse senedine koydular. Hapishanedeyken bir keresinde gardiyanın kendisiyle yalnız kaldığını fark etti ve ondan bir kılıç talep etti: İlk başta reddetti, ancak Cleomenes daha sonra onu cezayla tehdit etmeye başladı ve tehditlerin acısıyla gardiyan ona kılıcı verdi. Kılıcı eline alan kral, uyluklardan başlayarak kendini şeritler halinde kesmeye başladı ve derisini uyluklardan mideye ve belin alt kısmına kadar uzunlamasına keserek mideye ulaşana kadar onu da kesti. dar şeritlere ayrıldı ve böylece öldü.” Herodot'a göre bu deliliğin nedeni, kralın hayatının tüm koşullarını çok iyi bilen Spartalılar tarafından belirtildi: yabancı büyükelçilerin her kabulünde ve genel olarak her durumda, aşırı derecede sulandırılmamış şarap içti, böylece Cleomenes sarhoşluktan hastalandı. Bu, eski Helenlerin deliliğe neden olabilecek dış (dışsal), özellikle alkolik faktörlerin gücüne dikkat çektiğini gösteriyor.

Herodot'ta acı çeken ve aşırı zulümle karakterize edilen başka bir hasta hakkında bilgi buluyoruz. Saray mensuplarından birinin oğlunu sebepsiz yere okla öldüren Pers kralı Kambyses'ten bahsediyoruz. Herodot aynı zamanda beden hasta ise ruhun da sağlıklı olamayacağını vurgulamıştır.

Sadece alkolün etkisi değil, aynı zamanda şu anda tanımlandığı şekliyle narkotik maddelerin etkisi de Herodot tarafından not edilmiştir: “Kenevir İskit topraklarında yetişir - ketene çok benzeyen, ancak çok daha kalın ve daha büyük bir bitki. Bu bakımdan kenevir ketenden önemli ölçüde üstündür. Orada yetiştiriliyor ama yabani kenevir de bulunuyor. Trakyalılar kenevirden ketene o kadar benzeyen giysiler bile yapıyorlar ki, fazla bilgi sahibi olmayan bir kişi bunların keten mi yoksa kenevir mi olduğunu bile anlayamıyor. İskitler bu kenevir tohumunu aldıktan sonra keçe bir çadırın altına girip onu sıcak taşların üzerine atarlar. Bundan o kadar güçlü duman ve buhar yükselir ki hiçbir Helen banyosu (buhar) böyle bir banyoyla karşılaştırılamaz. Bunun tadını çıkaran İskitler zevkten yüksek sesle çığlık atıyorlar.” Herodot'un yazdığı gibi, Kleomenes'in içtiği seyreltilmemiş şarabın İskitler tarafından da kullanıldığını belirtmek gerekir; Helenler genellikle seyreltilmiş şarap içtikleri için Yunanlılar buna "İskit usulü içki" diyorlardı.

Kos okulunun kurucularından biri olan Hipokrat'ın yazılarının bir analizi, psikozdan muzdarip hastaların gözlemlerinin, onları sistematikleştirme yönünde açık bir istek olmadan yapıldığını, ancak yine de ana psikoz türlerinin (mani, melankoli, frenit) olduğunu göstermektedir. Çeşitli terimlerle tanımlanan sanrısal bozuklukların türleri bile delilik olarak tanımlanıyordu. Bu bağlamda G. Schule şunları yazdı: “O (Hipokrat) melankoliyi ve maniyi, akut ateşli hastalıklardan sonraki deliliği, epileptik ve doğum süreçlerinden sonra zaten biliyordu, aynı zamanda sarhoş hezeyan ve histeriyi ve bireysel semptomlardan - prekordiyal melankoli ve işitsel . Gerçek delilik olmayan psikopat mizacının önemi de gözünden kaçmadı.”

Aslında Hipokrat sadece akut psikozları tanımlamakla kalmamış, aynı zamanda Empedokles'in (M.Ö. 6. yüzyıl) ardından ökrasia (norm) ve diskrazya (patoloji) kavramlarının oluşumunu sürdüren bir senkretist olmuştur. V. M. Morozov, Empedokles'in Hipokratları etkilediğine ve Hipokrat'ın dört sıvısının (mukus, kan, siyah ve sarı safra), humoral patolojinin temeli ve tezahür olarak mizaç doktrininin temeli olan Empedokles kavramının daha da geliştirilmesi olduğuna inanıyor. özel özellikler psikoz veya delilikle ilgisi olmayan kişiler. Hipokrat Salgın adlı kitabında şunları söylüyor: klinik vakalar elbette modern "nevrotik" bozukluklar olarak yorumlanabilir. Örneğin Nicanor'un hastalığını şöyle anlatıyor: “... bir ziyafete giderken o (Nicanor) flüt seslerinden korktu; Ziyafette ilk seslerini duyunca dehşet yaşadı; herkese eğer geceyse kendine hakim olamadığını söylüyordu; gün boyunca bu enstrümanı dinlerken hiçbir heyecan yaşamadı. Bu uzun süre devam etti."

L. Meunier, tıp tarihi rehberinde, yaşamın keskin bir gözlemcisi olan Hipokrat'ın büyük şehir sakinleri arasında özel zihinsel bozukluklar tespit ettiğine ve bu tür hastalıkların kökenini medeniyetin etkisi olarak açıkladığına da dikkat çekiyor. - bunlar korkular, melankoli, yani şu anda nevroz veya kişilik bozuklukları olarak sınıflandırılan durumlardır.

Yu.Belitsky, Hipokrat'ın, Yunanlıların eski Mısırlılardan ödünç aldığı "uterus" teorisine bağlı kalarak klinik "histeri" vakalarını tanımladığını yazdı: "Rahim karaciğere giderse, kadın hemen sesini kaybeder; dişlerini sıkıyor ve siyaha dönüyor. Hastalık özellikle yaşlı hizmetçiler ve çocuk sahibi olup yeniden evlenmeyen genç dullar arasında sıklıkla görülüyor.”

Bütün bunlar, Hipokrat'ın ve onun okulunun taraftarlarının bir dizi acı verici zihinsel durumu özel hastalıklar olarak gördüklerini ve bunların arasında yalnızca psikozların (mani, melankoli) "şiddetli" tezahürlerini değil, aynı zamanda hipopsikotik olarak tanımlananları da kaydettiklerini kanıtlıyor ( hipominomena) ve aslında To olarak sınıflandırıldı sınır bozuklukları zihinsel aktivite.

Antik filozoflar akıl hastalıklarındaki çeşitli sapmalara da dikkat ettiler. Burada öncelikle normal zihinsel aktiviteye ilişkin ansiklopedik bilginin temel ilkelerini ve ondan çeşitli reaksiyonlar şeklinde bazı sapmaları oluşturan Pisagor ve Pisagor okulunun temsilcilerinden bahsedebiliriz; Aynı zamanda, çeşitli eğitim sistemleri, ruh eğitimi ve özellikle müzik, müzik terapisi (MÖ VI. Yüzyıl) olmak üzere “katarsis” in (arınma) mümkün olduğu tedavi yöntemleri kullanıldı. Pisagor'un öğrencisi (M.Ö. 500) Croton'lu Alcmaeon, temel güçlerle ilgili olarak “demokratik eşitliği” (“izonomi”) sağlığın ana koşulu ve temeli olarak görüyordu; aynı zamanda Alcmaeon'a göre "monarşi", yani bir şeyin vücutta baskın olması hastalığa neden olur, çünkü iki zıttan birinin "monarşisi" diğerine zarar verir. Böyle bir "monarşi" veya zihinsel alandaki uyumsuzluk, Alcmaeon'un zaten bildiği gibi beynin yan ventriküllerinde lokalize olan zihinsel bozukluğa yol açabilir. Sokrates, Pythagoras'ı takip ederek, bilgelik sevgisi olarak felsefenin, ilahi bilgelik sevgisi olarak ortaya çıktığını öğretti. Konuşmalarında defalarca akıl ve delilik kavramına yönelerek ruhun normal aktivitesini, ruhu ve normdan sapmaları analiz etti.

Sokrates'in psikiyatrik görüşleri, öğrencisi Xenophon'un unutulmaz öğretmeninin anısına ithaf ettiği eserinde oldukça açık bir şekilde yansıtılmaktadır. Sokrates'e göre delilik bilgeliğin zıttıdır. Burada, iki kavramı birbirinden ayıran Pisagor'un, ruhun normal durumu olan "dianoia" ile "paranoya" yani delilik arasındaki zıtlığı tartıştı. Sokrates cehaleti delilik olarak görmüyordu. Ancak eğer biri kendini bilmiyorsa (eski Yunan bilgeliği "kendini bil"dir) veya anlamadığı şey hakkında bir fikir edinirse, o zaman bu, Sokrates'in inandığı gibi, deliliğin sınırındadır. Filozofun böyle bir yargısı, onun deliliğe ya da psikoza yaklaşan durumları tanıdığını gösterir. Sokrates'e göre delilik, genel kabul görmüş kavramlardan veya "megaloparanoya"dan tam bir sapmadır ve "kalabalık" kavramlarından hafif bir sapma, "microndiamartanein"dir - delilikle yakından ilişkili, ona sınır oluşturan bir bozukluk.

Sokrates'in "psikiyatrik" görüşlerinden çıkarılabilecek sonuç şudur: Cehalet veya "anepistemosyne", mani veya delilikten niteliksel olarak farklıdır, ancak buna sınır durumlar vardır, bunlar tam sağlıkla özdeşleştirilemez.

Antik atomizmin kurucusu Hipokrat ve Sokrates'in (M.Ö. 5. yüzyıl) çağdaşı olan Demokritos da "Etik" adlı eserinde bir takım "psikiyatrik" sorunları ele almıştır. Zihinsel denge ve huzur durumunu (norm) “ötimi” veya kayıtsızlık olarak tanımladı. Bu şartı sağlayan kişilerin "her zaman adalet ve iyilik için çabaladıklarını", dolayısıyla bu tür kişilerin "hem gerçekte hem de rüyada neşeli, sağlıklı ve kaygısız olduklarını" kaydetti. "Ötimi"yi, "başkalarına hakaret etme, onları kıskanma veya kısır ve boş fikirleri takip etme" arzusu gibi zihinsel kontrolsüzlük durumlarıyla karşılaştırdı. Demokritos'un düşüncelerinde, onun zihinsel ve fiziksel arasındaki ilişkiye, ruhun beden üzerindeki etkisine dair anlayışı da bulunabilir. Bedenin talihsizliklerinin nedeninin ruh olduğunu düşünerek şöyle açıkladı: “Eğer beden, katlandığı tüm acılar için ruhu suçlayacak olsaydı ve ben de (Demokritos), kaderin iradesiyle, bunda yer almak zorunda kalırdım. bu davada, ruhun, kısmen dikkatsiz tavrıyla bedeni mahvetmesi, sarhoşlukla zayıflatması, kısmen de aşırı zevk aşkıyla onu şımartması ve ölümüne yol açması nedeniyle seve seve kınardım. alet ya da kap kötü durumdaysa, onu kullanırken ona dikkatsiz davranan kişiyi suçlardı.” Filozofun bu uzun açıklamaları, şu anda sınırda psikiyatri çalışmalarına dahil edilen psikosomatik bozuklukları belirlemeye yönelik ilk girişimleri gösteriyor. Demokritos, "Etik"te, zihinsel özelliklerin, alışılmışın dışına çıkan ve artık karakterolojik damgalar, psikopati, kişilik bozuklukları olarak yorumlanan ruhsal özelliklerin işaretlerini doğrudan tanımladı: "Ve hareketleri büyük karşıtlıklar arasında salınan ruhlar ne sakin ne de neşe dolu." Ve burada özetledi: "... eğer çok ileri gidersen, o zaman en hoş şeyler bile tatsız hale gelecektir." Ruhun yanlış hareketlerinden kurtulmanın bir yolu olarak Demokritos, dünyanın felsefi tefekkürünü önerdi; eğer tıp sanatı bedenin hastalıklarını iyileştirirse, o zaman ruhu tutkulardan kurtaranın felsefe olduğuna inanıyordu.

"Hipokrat döneminin" tüm filozofları ve doktorları, çeşitli zihinsel sapmaları genel terimlerle tanımladılar; bunlar, onları alt bölümlere ayırmaya ve onları deşifre etmeye yönelik ilk çekingen girişimlerdi; bu, daha ayrıntılı ve kapsamlı bir tanımlama için başka yolların ana hatlarını çiziyordu.

Hipokrat'tan sonra Hipokrat'a karşıtlığını bu alanda da hissettiren Asklepiades, psikiyatri alanından geniş veriler toplamıştır. Ruhsal tedaviyi, müziği ve soğuk banyoyu ön plana çıkarmış, kan akıtmayı ve benzeri “enerjik” yöntemleri reddetmiştir. Celsus'un akıl hastalıkları hakkındaki notları büyük bir bağımsızlıkla ayırt edilir. Mani melankolisinin önceden bilinen biçimlerine, halüsinasyonları (bu terimi kendisi tanıtmadı, fenomeni "aldatıcı hayal gücü" olarak adlandırdı), saçma fikirleri ve aptallığı ("moria") ekler.

Ancak eski doktorların akıl hastalıkları konusundaki mirasının en önemlisi Caelius Aurelian tarafından korunan (şüphesiz Soranus'un yazılarından) sayılabilir. Burada, hastalıkların yüce ve depresif durumlara bölünmesinde ifade edilen yöntemlerin bakış açısı ortaya çıktı. Bu “coşku – depresyon” sınıflandırması, görünüşe göre tıp tarihinde ilklerden biri; psikiyatrinin henüz bir bilim olarak var olmadığı bir döneme kadar uzanıyor.

Antik çağın felsefi düşüncesinin bir başka devi olan Hipokrat ve Demokritos'un çağdaşı, Sokrates'in öğrencisi Platon'un, ele alınan sorunun çalışmasına katkısını not etmemek imkansızdır. Doğru, esas olarak yalnızca daha sonra psikoloji ve sınırda psikiyatri alanıyla ilgili olmaya başlayan koşulları dikkate aldı. A.F. Lazursky, karakter sorununa ilk yaklaşanın Platon olduğuna inanıyor ve bu terimi kendisi ortaya koymamış olmasına rağmen (Aristoteles'in öğrencisi Theophrastus bunu biraz sonra yaptı), zihinsel karakter türlerini sınıflandırmak için ilk girişimi yaptı. makyaj yapmak. Filozofun bu konudaki görüşleri, ruhun bedenle ilişkisine dair öğretisiyle yakından alakalıydı. Platon'a göre insan ruhunda iki yön ayırt edilmelidir: Bedene katılmadan önce var olduğu fikirler dünyasından gelen daha yüce olan ve bedenin ideal kısmının enkarnasyonunun sonucu olan daha aşağı olan taraf. ruh ve bedenle birlikte ölür. Ruhun ikinci yarısı iki kısma ayrılmıştır. Böylece Platon ruhu üç kısma ayırır. Bunlardan birincisi (duyuüstü) saf bilgidir ve kafada yer alır. Temel ruhun ikinci, daha asil yarısı, cesaretin veya hırsın kaynağını temsil eder ve göğüste lokalizedir. Son olarak ruhun en aşağı kısmı olan üçüncü kısım ise karaciğerde bulunur ve her türlü aşağılık arzunun kaynağıdır. Tüm insan özellikleri(daha sonra Theophrastus bunları "karakterler" terimiyle tanımladı) Platon'a göre zihinsel yaşamın bu üç yönünden oluşur ve bireysel özellikler ruhun bir veya başka kısmının baskınlığına bağlıdır.

Kişilik özelliklerinin deşifre edilmesi yönünde Platon'un öğrencisi Aristoteles (MÖ 384 - 322) tüm meslektaşlarından daha ileri gitmiştir. Araştırmayı denedi etik sorunlar davranışta “norm” (metriopati - medyan orantı duygusu) ve patoloji kavramını tanımlar, ancak “karakterlerin” özel bir sınıflandırması ilk olarak 30 insan kişiliğini tanımlayan öğrencisi Theophrastus (MÖ 371 - 287) tarafından yapılmıştır. . Bunlar arasında ironi, dalkavukluk, boş konuşma, kabalık, telaşlılık, aptallık vb. gibi tespitler bulunmaktadır. Bu listede Aristoteles'in insan karakterinin “eksikliklerine” (ironi, dalkavukluk) verdiği özellikleri görüyoruz, ancak Theophrastus niteliksel olarak işaret ediyor bu konuya farklı bir yaklaşım - içindeki her karakter, kişiliğin temelini oluşturan belirli özelliklerin toplamıdır. Theophrastus, insan niteliklerini ana özelliklerine (kötü alışkanlıklarına) göre gruplandırır ve sınıflandırır ve bunların her biri belirli bir taşıyıcıya (tipe), belirli bir karaktere karşılık gelir. Theophrastus'un karakteri zaten bireyin eylemlerinde ve dünya görüşünde ortaya çıkan zihinsel özelliklerin toplamıdır.

Claudius Galen(MS II. yüzyıl), Romalı hekim ve doğa bilimci, ünlü için Antik tıbbın fikirlerini tek bir doktrin şeklinde özetleyen, kilise tarafından kanonlaştırılan ve 15. - 16. yüzyıllara kadar tıpta egemen olan bu kitap, Hipokrat'ın anlam hakkındaki fikirlerinin gelişimini sürdürmüştür. humoral faktör hastalıkların ve mizacın kökeninde. Ağrılı bir durumun nedenleri arasında acil olanı (meyve sularının bozulması, diskrazi), bu nedenlerin neden olduğu acıyı (pathos) ve ikincisinin neden olduğu anormal eğitim süreçlerini (nosema, nosos) birbirinden ayırdı; ayrıca semptomların altını çizdi. Bu nedenle, K. Galen, anatomik astarlarını deşifre etmeye çalışırken, yani hastalıktaki nedensel ilişkileri (etiyoloji) anlamaya çalışırken, çeşitli "burunları", hastalıkları tanımlamanın uygun olduğunu düşündü. K. Galen, Hipokrat'ın dört mizacını (melankolik, asabi, iyimser, soğukkanlı) ana mizaç olarak kabul etti, ancak aynı zamanda karışık türlerin de mümkün olduğuna inanıyordu. Beyin hastalıklarıyla ilgili olarak K. Galen, anemiye ve bolluğa bağlı formlar arasında ayrım yapılması gerektiğine inanıyordu. Anemi kasılmalara, felce neden olur ve bolluk felci teşvik eder. Hipokrat gibi o da "fren iltihabını", ateşli psikozları, melankoliyi ve maniyi tanımladı. Bu hastalığın midede başladığına inanarak melankolinin bir türünü ilk kez “hipokondri” olarak adlandırdı. Geğirme, rüzgarın geçmesi, sağ hipokondriyumda sıcaklık hissi, sallanma ve bazen ağrı gibi "hipokondri" semptomlarını tanımladı. Galen'e göre hipokondri atakları mide iltihabının ve kalın kara safranın tutulmasının bir sonucudur. Melankolik insanlar her zaman korkuya takıntılıdırlar ve bu da üzüntü gibi bu hastalığın sürekli bir arkadaşıdır. K. Galen, hipokondride “mide” ataklarının varlığında melankoli ve hipokondri arasındaki klinik farkı gördü.

Antik çağ tıbbı ile ilgili söylenenleri genelleştirirsek, çeşitli akıl hastalıklarının belirtilerinin kademeli olarak açıklığa kavuşturulduğu, daha sonra psikiyatrik kelime dağarcığını (mani, melankoli, frenit, paranoya, histeri) tanımlayan terminolojinin onaylandığı sonucuna varabiliriz. epilepsi, hipokondri, karakterler), nozolojik anlamda akıl hastalığının özel bir tanımı henüz yapılmamış olmasına rağmen. Bu, psikiyatrinin oluşumunda paradigma öncesi, nosolojik öncesi, sistematik öncesi bir aşamaydı.

RÖNESANS VE AYDINLANMA DÖNEMLERİNDE TIPTA RUHSAL HASTALIKLARA BAKIŞ

Avrupa'da Rönesans ve Aydınlanma döneminde tıbbın daha da gelişmesiyle birlikte en önemli şey ilkinin yaratılmasıydı. sınıflandırma sistemleri. Bu bakımdan 18. yüzyıl bilimde “sistemler çağı” olarak tanımlanmaya başlandı. Halen işte Jean François Fernel'in ilk kez 1554'te yayınlanan "Genel Tıp" adlı eserinde, "Fizyoloji" ve "Patoloji" genel bölümlerinin yanı sıra "Beyin Hastalıkları" özel bir bölümü de bulunmaktadır.

Yazar, psikozları beyin patolojisiyle ilişkilendirmeye çalışan ilk kişiydi. Mizaç kavramına uygun olarak mani, melankoli, frenit, deliryum (deliryum), hipokondri, stulticio veya morositas (demans) arasında ayrım yaptı. J. Fernel, "Genel Tıp" adlı kitabında, ana türlerini farklı seçeneklere (örneğin, "tam melankoli", "birincil" ve ayrıca en hafif "melankoli") ayırmak için bu hastalıkların daha kapsamlı bir tanımını aradı. mani ve apopleksi gibi durumları (hastalıkları) ayırt etmek. Bu durum ruhsal hastalıklara ilişkin bilginin arttığını göstermektedir. I. Pelissier'e göre J. Fernel, ateşli sanrısal psikozlar (fren iltihabı) ile ateşli olmayan psikozlar (mani, melankoli, katalepsi, deliryum) arasındaki karşıtlığın prototipini verdi. J. Fernel'in bu pozisyonu, I. Pelissier'in inandığı gibi, zihinsel patolojinin üç üyeli bir bölümünün (gelecekteki eksojen, endojen bozukluklar, "başlangıç" durumları) ana hatlarını çizmektedir.

Ancak J. Fernel de C. Galen gibi epilepsi ve histeriyi taksonomide beyin hastalıkları olarak sınıflandırmamıştır. Araştırmacılar için özellikle ilgi çekici olan, yazarın göz hastalığını ifade etmek için "halüsinasyon" terimini kullanmasıdır.

Resmi olarak değerlendirilen akıl hastalıklarının ilk sınıflandırması - F. Plater'in taksonomisi(XVII yüzyıl) - Dört sınıfa ayrılmış 23 tür akıl hastalığı vardır. Bizim için üçüncü sınıf en çok ilgi çekicidir - "mentis Alienatio" ("alienatio" veya yabancılaşma terimi, akıl hastalığı olan hastaları uzun süre toplumdan yabancılaşmış insanlar olarak tanımlayacaktır), mani, melankoli, hastalık olarak hipokondri ve frenit. Yu.Kannabikh'e göre F. Plater, psikozun dış ve iç nedenlerine dikkat çeken ilk kişiydi. Yazarın inandığı gibi dış nedenlerden, örneğin korkuların, kıskançlığın vb. nedeni olan commotio animi (zihinsel şok) gibi hastalıklar ortaya çıkar. Açıkçası, F. Plater'in sınıflandırması sadece "zihinsel" tanıyı özetlemiyor. bozuklukların yanı sıra patolojinin “sınırda” kaydını da inceledi ve ilgili klinik tanımlamaları yaptı. F. Plater'da "mani" ve "melankoli"nin zaten oldukça açık bir şekilde ayrılmış olması önemlidir. genel işaretler mevcut heyecan.

17. yüzyıl protopsikiyatrisinin felsefe, genel tıp ve biyoloji ile bağlantılarını korumuş olması dikkat çekicidir. Bu durum hastalıkların sistematiği ve tanısı sorununa da yansımaktadır. Bazı psikiyatristler, F. Plater'in, filozofun önerdiği tümevarım yöntemini tıbba uyguladığına inanıyor F. Pastırma Tüm hayatını "bilimlerin büyük restorasyonu" için bir plan geliştirmeye adayan ve antik çağ bilim adamlarının geleneklerini sürdüren. F. Bacon'a göre, duyular yoluyla bilince giren nesnelerin görüntüleri iz bırakmadan kaybolmaz, onlarla üç şekilde ilişki kurabilen ruh tarafından korunurlar: onları basitçe kavramlar halinde toplamak, hayal gücüyle taklit etmek veya onları zihinle kavramlara dönüştürün. F. Bacon'a göre, tüm bilimlerin ayrımı ruhun bu üç yeteneği üzerine kuruludur; öyle ki tarih hafızaya, şiir hayal gücüne, felsefe ise doğa, Tanrı ve insan öğretisini içeren akla karşılık gelir.

Akıl yanılgısının nedeni F. Pastırma dört türde ortaya çıkan yanlış fikirler olarak kabul edilir: insan doğasının kendisinden kaynaklanan (gelecekteki endojen hastalıklarda) "ırkın hayaletleri", bir kişinin bireysel özelliklerinden kaynaklanan "mağaranın hayaletleri" (bundan sonra " olarak anılacaktır) karakteropati”), popüler görüşlere karşı eleştirel olmayan bir tutumun yarattığı “piyasanın hayaletleri” ve ayrıca “tiyatronun hayaletleri” - yetkililere ve geleneksel dogmatik sistemlere körü körüne inanca dayanan yanlış bir gerçeklik algısı. F. Bacon'un öğretileri, tıp da dahil olmak üzere tüm doğa bilimleri üzerinde büyük bir etkiye sahipti; bu, örneğin, özellikle 18. yüzyıl bilim adamlarının (F. Boissier) çalışmalarında, zihinsel hastalıkların sınıflandırmalarının ve tanılarının derlenmesine yansıdı. de Sauvage, C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel, vb.).

E. Fischer-Homburgerİngiliz Hipokrat'ı olarak anılan T. Sydenham'ın 17. yüzyılda "botanikçilerin fitolojilerinde gösterdiği özenle hastalıkları sınıflandırmayı" önerdiğini belirtiyor. 18. yüzyıl tıbbında sistemleştirme eğilimi, T. Sydenham'ın arkadaşı, büyük İngiliz filozof J. Locke'un felsefi kavramlarından önemli ölçüde etkilenmiştir. Üç tür bilgiyi ayırt etti: sezgisel, açıklayıcı (prototipi matematik olan) ve duyusal veya duyarlı. İkincisi, dış dünyanın bireysel nesnelerinin algılanmasıyla sınırlıdır. Güvenilirliği açısından en düşük seviyededir. Onun aracılığıyla ayrı bireysel şeylerin varlığını anlıyor ve idrak ediyoruz. Buradan tıbbın öncelikle hassas bilişin uygulama alanı olduğu sonucuna varabiliriz. J. Locke'un felsefi görüşlerinin 18. yüzyılda hastalıkların (zihinsel olanlar dahil) sınıflandırılması kavramının gelişimine etkisinden bu anlamda bahsedebiliriz.

Filozof “cins” ve “tür” terimlerini kullandı. T. Sydenham tarafından botanik ilkelerine veya "sınıflandırmanın botanik ilkelerine" uygun olarak gündeme getirilen tıbbın gelişiminin bu aşamasında hastalıkların sınıflandırılması ve teşhisi konularının, nosolojik yapıların öncüsü olduğu düşünülebilir. 18. ve 19. yüzyıllar. K. Faber, K. Linnaeus'un bir mektubundan bu anlamda karakteristik bir ifadeyi aktarıyor: “Benim zayıf beyin...yalnızca sistematik olarak genelleştirilebilecek şeyleri anlayabiliriz.”

Kitabın ilk baskısı K. Linnaeus “Doğa Sistemi” 1735'te yayınlanan ve ona bir doğa bilimci olarak geniş bir ün kazandıran bu eser, bizi ilgilendiren yönüyle bir doktor ve taksonomist olarak psikiyatri alanında yaptığı faaliyetler özel bir ilgiyi hak ediyor.

Carl Linnaeus“Hastalık Çeşitleri” adlı kitabında tüm hastalıkları on bir sınıfa ayırmış ve akıl hastalıklarını V. sınıfa yerleştirmiştir. Ayrıca zihinsel bozuklukları üç gruba ayırdı: zihin hastalıkları, hayal gücü hastalıkları, duygulanım ve dürtü hastalıkları. K. Linnaeus, histeri ve epilepsiyi zihinsel patoloji başlığı dışında tanımladı ve bunları sınıf VII'ye (bozulmuş motor işlevler) yerleştirdi. Sınıf V'de K. Linnaeus 25 hastalık cinsi saydı. İlk sırada (akut ve kronik varyantları) tanımladı. İkinci sırada, “siringmos” ve “Phantasma” terimleri C. Linnaeus tarafından işitsel ve görsel halüsinasyonları belirtmek için kullanılmıştır (“halüsinasyonlar” terimini kendisi kullanmamış, ancak klinik olarak bu bozuklukları sanrılardan ayırmıştır). Son olarak üçüncü sırada K. Linnaeus "korkuları", "dürtüleri" ve "kaygı durumlarını" içerir. Aslında K. Linnaeus'un sınıflandırması, genel psikopatolojinin ilk varyantlarından birini, 19. yüzyılda arenaya giren ve daha sonra burunolojiye karşı çıkan gelecekteki sendromolojinin bir prototipini temsil ediyor. Klinik psikiyatrinin ilerleyişi, J. P. Frank'ın (1745) inandığı gibi, görevi kutuptan kutba çok çeşitli ulusların erişebileceği bir tıp dili yaratmak olan yeni sınıflandırmalarda daha fazla ifadesini buldu.

Dünya çapında tanınan İngiltere'deki (İskoçya) hastalıkların ilk ve belki de tek sınıflandırması W. Cullen'a (1710-1790) aitti. Hastalıkları K. Linnaeus'un ilkesine göre sınıflandırmaya çalıştı: sınıflar, takımlar, takımlar, cinsler, türler. V. Cullen, “nevroz” terimini tıpta tüm zihinsel bozuklukların genel adı olarak tanıttı. Nevrozları 4 takım, 27 cins ve 100'den fazla türün yanı sıra büyük bir paranoid hastalık grubunu içeren ikinci sınıfa sınıflandırdı. O. Bumke'nin el kitabında verilen verilere göre, daha 18. yüzyılda V. Cullen'ın burunolojisi, deliliğin yalnızca iki türe ayrılabileceğini savunan bir başka İngiliz tıbbı klasiği T. Arnold tarafından eleştirildi. Birinde algı bozuk, ikincisinde algı normal ama zihin yanlış kavramlar geliştiriyor. Bu tür polemikler, birçok psikiyatri tarihçisi tarafından gelecekteki "nozoloji - tek psikoz" ikileminin oluşumunun ilk aşaması olarak kabul ediliyor. Son olarak, bilimsel psikiyatrinin kurucusu F. Pinel'in sınıflandırması, nozolojik taksonomi lehine özetlemiş gibi görünmektedir; Cullen'ın ardından ruhsal hastalıkları tanımlamak için nevroz terimini onaylamaktadır ve bu, psikoterapinin öncü rolü anlayışıyla açıklanmaktadır. sinir sistemi sadece psikozların değil, aynı zamanda klinik belirtilerine göre çeşitli "beslenme fonksiyonları nevrozları" veya daha sonraki bir anlayışla "sistemik" nevrozlar olup, bunlar ilk kez bu parlak bilim adamı, psikiyatrist-hümanist tarafından tanımlanmıştır.

F. Pinel'in taksonomisi kasıtlı basitliğiyle ayırt edilir, V. Cullen'ın taksonomisi kadar semptomatik değildir, patogenez ilkesi ona zaten dahil edilmiştir. Bu, şans da dahil olmak üzere “beyin fonksiyonlarının nevrozlarının” tanımlanmasıyla kanıtlanmaktadır. F. Pinel bunların beş cins oluşturduğuna inanıyordu: mani, "hezeyansız mani", melankoli, demans ve aptallık. "Sanrısız mani", daha sonra "psikopati" grubunu oluşturan klinik tiplerin prototipi haline geldi ve F. Pinel, bu kişilerin getirilmemesi gerektiğine inanarak böyle bir grubu tanımlamanın adli psikiyatrik gerekçesini de ilk fark eden kişi oldu. adalete teslim edilecek, ancak özel (psikiyatri) bir hastaneye yatırılmaları gerekiyor.

Rusya'da psikozların taksonomisine ayrılan ilk çalışmalardan biri I.E. Dyadkovsky. Derslerinde yerli bilim adamlarını zihinsel patolojinin tanımlanması ve bölünmesinde özgün bir yol izlemeye teşvik etti ve bu patolojinin orijinal bir sınıflandırmasını derledi. I.E. Dyadkovsky duyu hastalıklarını (anestezi), dürtü hastalıklarını (epitimi), zihin hastalıklarını (sinezi), hareket hastalıklarını (kinezi) ve kuvvet hastalıklarını (dinami) tanımladı ve "maddi değişiklikler" olmadan hiçbir hastalık olamayacağına inanıyordu. ” bazı sistemlerde veya bazı organlarda.

K.V. Lebedev, I.E.'nin öğrencisi. Dyadkovsky, Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Schönlein'in nozolojik sistemlerini eleştirel bir analize tabi tuttu. Ancak bazı hususları eleştirirken 17. yüzyılda psikiyatride nozolojik ilkelerin geçerliliğini tartışmamış ve bu yaklaşımın psikiyatrinin gelişimi için umut verici olduğuna inanmıştır. Tarihsel ve epistemolojik analiz, gelişimin bu aşamasında bile, klinik materyalle zenginleştirilen psikiyatrinin diğer mağazalarla oldukça yakın ilişki içinde geliştiğini göstermektedir. Bilimsel çalışmalar açısından bu dönem, zihinsel veya zihinsel hastalıkları anlamak için yeni bir klinik-sistematik paradigma oluşturan klinik-nozolojik olarak adlandırılabilir.

V.M.'ye göre. Bilimsel psikiyatrinin kurucusu Morozov (1961), zihinsel patoloji anlayışına, bireysel hastalık türlerini bölmek için açık klinik kriterlere dayanan, çeşitli spekülatif yapıların eleştirmeni olan bir burun uzmanı-klinisyen olarak yaklaşan F. Pinel'dir. Psikiyatri üzerine yapılan başlıca çalışmaların başlığındaki değişiklik, onun bu konumunu oldukça açık bir şekilde yansıtmaktadır. F. Pinel ilk el kitabına “Delilik Üzerine İnceleme veya Mania” (1801) adını verdiyse, yeniden basımına “Delilik Üzerine Tıbbi ve Felsefi İnceleme” (1809) adı verildi. Gördüğünüz gibi F. Pinel, "mani" terimini kasıtlı olarak atladı, çünkü bunu "genel olarak deliliği" değil, ayrı bir akıl hastalığı türünü (cinsini) - heyecanla, ayrı bir "nososu" belirtmek için kullanmaya başladı. hastalıkların taksonomisinde.

Sonraki 19. yüzyıl, Knidos ve Kos okulları arasında uzun süredir devam eden tartışmayı yansıtan tartışmada yeni bir aşama haline geldi.

YENİ ZAMAN. XIX-XX YÜZYILLAR

19. yüzyılda, F. Pinel, psikiyatrinin klinik-psikopatolojik temelini bir bilim olarak kanıtladıktan sonra, ana tanı ve sistematiği olan klinik-nozolojik yaklaşımın kökenleri, anavatanı Fransa'da alınmaya başlandı. şekil. F. Pinel'in öğrencileri ve takipçileri arasında en büyüğü J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (baba), E.-C. Fransız klinik okulunun kavramsal yönünü kuran Laceg, B. Morel, V. Magnan ve diğerleri.

Örneğin, J. Esquirol beş ana delilik biçimini tanımladı: lipemania (veya melankoli), monomani, mani, demans ve embesillik. Ona göre deliliğin genel doğasını ifade ediyorlar. J. Esquirol, öğretmeni F. Pinel gibi, daha sonra “trend psikiyatri” olarak anılacak olan kavrama özel önem verdi; aynı zamanda gelecekteki "tek psikoz" teorisine de itiraz etti. Ancak yine de, tanımladığı psikozlar ve formları dönüşümlü olarak birbirinin yerine geçer: J. Esquirol, sendromlar, hastalık durumları ve (F. Pinel'den daha büyük ölçüde) psikoz türleri kavramlarını kullanarak nozolojik taksonomi anlayışına doğru ilerledi. . V.M. Morozov'a göre J. Esquirol'un çalışmaları, gelişimin ilk klinik-nosolojik aşamasına karşılık geliyor. Psikiyatri tarihinde ilk kez J. Esquirol'un halüsinasyonların bilimsel kavramını formüle ettiğini ne kadar vurgulasak azdır: “Dışarıda hiçbir nesne yokken, şu anda bir algıya sahip olduğuna dair derin bir kanaate sahip olan kişi. duyularının erişebileceği bir durumda, halüsinasyonlar bir vizyonerdir.

J. Esquirol, F. Pinel gibi, teorik görüşlerinde, sınıflandırma sistemlerinin ikna edici bir destekçisi olan J. Locke'un geleneklerini sürdüren, şehvetli materyalist Condillac felsefesinin pozisyonlarında sıkı bir şekilde durdu. Nozolojik prensibin oluşturulmasına önemli bir katkı, 1822'de A. Bayle tarafından ilerleyici felcin karakteristik özelliklere sahip bağımsız bir hastalık olarak tanımlanmasıydı. klinik tablo ve demanstaki sonuç. Buradaki klinik teşhisin zaferi açıktı - hastalığın nedeni olan spesifik patojen Treponema pallidum, 1833'te S. Wasserman tarafından kanda keşfedildi ve beyinde H. Nogushi tarafından yalnızca 1913'te keşfedildi. Daha sonra Fransız klinisyenler, F. Pinel ve J. Esquirol'ün geleneklerini sürdürerek, bireysel hastalıkların sınırlarını netleştirmek için klinik gözlemleri başarıyla kullandılar.

J.-P. Falre (baba), muhtemelen diğer tıp meslektaşlarından daha doğru bir şekilde, psikiyatrik sınıflandırma açısından klinik hastalık türlerinin önemine ilişkin kavramsal fikri şöyle ifade etmiştir: “Ruhsal hastalığı olan hastalarda özellikle incelenmesi gereken şey, hastalığın seyri ve gelişimidir; Genellikle hasta hastaneye kabul edildikten hemen sonra bir veya iki kez az çok dikkatli bir şekilde muayene edilir ve incelenir ve bu arada yıllarca gözlem yapılması gerekir. Daha sonra çeşitli hastalıkları ve bunların girdiği evreleri keşfedeceğiz. Çeşitli hastalıkların seyrini ve doğasını bilerek, psikozların yeni bir doğal sınıflandırmasını oluşturabileceğiz.” Bu klinik ve dinamik yaklaşım J.-P. Falret, J. Baillarge ile eş zamanlı olarak, 1853-1854 tarihli "Tıp Akademisi Bülteni"nde yer alan raporlara göre döngüsel deliliği veya deliliği "iki biçim" ile tanımlıyor ve vurguluyor. Daha sonra E.-Ş. Lace, pratikte en sık görülen tip olan kronik tipi sürekli bir seyirle tanımlayarak klinik tablonun tipikliğine dikkat çekti. Araştırması J.-P. tarafından önemli ölçüde desteklendi. Falre, sanrıların giderek gelişen sistematizasyonuna dikkat çekiyor ve sanrısal semptom kompleksinin gelişiminde üç aşamayı tanımlıyor - kuluçka, sistemleştirme ve stereotipi. Ancak 19. yüzyılda hastalıkların nozolojik bölümünün gelişmesiyle birlikte tamamen farklı bir yön şekillenmeye başladı ve daha sonra "tek psikoz" kavramı olarak anılmaya başlandı. "Birleşik psikoz" terimi bilimsel anlayışöncelikle Alman psikiyatrisinde 19. yüzyılın 40-60'larında kullanılmaya başlandı, ancak bu kavramın kökenleri ilk olarak çağdaşlarının ona verdiği adla "Belçikalı Esquirol" J. Ghislain'in eserlerinde ortaya çıktı. Tüm psikozların yaklaşık olarak aynı gelişim yolunu izlediğine ve bu bakımdan melankolinin "temel bir biçim" olduğuna inanıyordu - J. Ghislain'e göre tüm psikozlar melankoli ile başlıyor. İlk aşamadan itibaren - melankoli - psikoz daha sonra maniye dönüşür, ardından kafa karışıklığıyla birlikte deliryum ve ardından sistematik deliryum gelişir. Psikozun son aşaması demanstır.

Bu nedenle, Fransız bilim adamları, F. Pinel ve J. Esquirol'un takipçileri tarafından yapıldığı gibi, çeşitli akıl hastalıklarından bahsetmenin, çeşitli nozolojik formları tanımlamanın bir anlamı yok. J. Ghislain'in fikirleri Almanya'da E. Zeller, G. Neumann ve W. Griesinger'in çalışmalarında yerleşmeye başladı. Böyle bir kavramın özü, G. Neumann'ın kılavuzunda özellikle kategorik olarak ifade edilmektedir: “Zihinsel bozuklukların herhangi bir sınıflandırmasının tamamen yapay ve dolayısıyla umutsuz bir girişim olduğunu düşünüyoruz; ve oybirliğiyle alınan bir karar zafere ulaşana kadar psikiyatride gerçek bir ilerleme olasılığına inanmıyoruz - tüm sınıflandırmaları bir kenara bırakıp bizimle birlikte ilan edin: sadece tek bir tür zihinsel bozukluk vardır, buna delilik diyoruz. V. Griesinger'ın hastanesinde çalıştığı E. Zeller de tek bir psikozun dört aşamasını tanımlamış ve bunların herhangi bir psikozun genel patolojik kalıplarını yansıttığına inanmıştır.

V. M. Morozov, "semptom kompleksi" teriminden daha önce bahsetmiş olan V. Griesinger'in, "tek psikoz" fikrini daha fazla geliştirmek için geliştirdiğine inanıyordu. yüksek seviye anatomi ve fizyolojiden yeni veriler kullanarak. Deliliğin çeşitli biçimlerinin, gelişiminin herhangi bir aşamasında durabilen, ancak kural olarak melankoliden demansa doğru ilerleyen bir hastalık sürecinin yalnızca ayrı aşamaları olduğunu savundu. V. Griesinger, duygusal patolojinin varlığı ile halüsinasyon-sanrısal bozukluklar ile psikoz dinamiklerinde gerçekten sanrısal bozukluklar arasında bir ayrım yaptı. Klinik olarak doğru bir şekilde V. Griesinger, tek bir psikozun tezahürlerinin yalnızca duygusal ve duygusal aşamalarda tersine çevrilebildiğine dikkat çekti. Kendisinin de belirttiği gibi, "tek" bir psikozun çeşitli aşamalarının "fizyolojik" bir karakterizasyonu arzusuyla karakterize edildi: hastalık duygusal alanda bir rahatsızlıkla başladı, sonra düşünce ve irade bozuklukları ortaya çıktı ve her şey sona erdi. organik çürümede. V. Griesinger, yaşamının son yıllarında "tek" psikoz kavramının kapsamını genişletti ve L. Snell'in ardından, oluşumundan önce hiçbir zaman "birincil" bir sanrının varlığını kabul etti. melankoli veya mani.

Rusya'da, V. Griesinger'in kılavuzunun yayınlanmasından iki yıl sonra, Rus psikiyatrist P. P. Malinovsky, yabancı psikiyatristlerin deliliğin birçok alt bölümüyle karşılaştığını yazdı. Hastalıklar ve semptomları arasında ayrım yapılması gerektiğine dikkat çekti. Elbette “tek” psikoz doktrininin tarihsel olarak gerekli olduğuna şüphe yoktur. Önceki dönemlerdeki ruhsal bozuklukların tamamen semptomatik ve spekülatif olarak yorumlanmasına son verdi ve psikoz doktrinini genel bir patolojik ve patojenetik temele oturttu. Bu öğreti, psikozun tüm belirtilerinin ilerleyici bir hastalık sürecinin tipik bir ifadesi olduğunun kanıtlanmasını mümkün kıldı ve bu, F. Pinel ve J. Esquirol tarafından ortaya atılan "akış psikiyatrisi" ilkesinin oluşturulmasına katkıda bulundu. Tıpkı W. Griesinger'in 1845 tarihli çalışmasında olduğu gibi, G. Modeli de zihinsel bozukluğun genel gelişim kalıplarına ve belirli hastalardaki seyrine odaklandı. G. Models bunun hakkında şunları yazdı: “Zihinsel organizasyon veya mizaç özellikleri, deliliğin biçimini belirlemek için hastalığın nedenlerinden daha önemlidir. Sadece ilerlemiş deliliğin bir sonucu olarak, üreten yaratıcı aktivite Yüksek ve sağlıklı bir zihnin en yüksek işlevi dengelendikçe, her yaştan ve farklı ülkelerde genel deliliğin belirtileri ortaya çıkar.”

P. P. Malinovsky'nin çağdaşı Rus terapist I. E. Dyadkovsky, hastalıkları sınıflandırmak için en iyi sistemin semptomatik olduğunu ve hastalıklar arasındaki benzerliklerin ve farklılıkların içsel özlerine göre belirlenebileceğini vurguladı. Bütün bunlar bize, bireysel hastalıkların tanımlanması ve sınıflandırılmasının yararlılığı konusunda, antik çağların Knidos ve Kos ekollerinden başlayarak yüzyıllar süren bir tür bilimsel tartışmanın 19. yüzyılda da devam ettiğini bir kez daha hatırlatıyor.

19. yüzyılın seçkin araştırmacısı K.-L. E. Kraepelin'in selefi Kahlbaum, psiko-şeylerin sınıflandırılmasına ilişkin ilk monografisinde, W. Griesinger ve G. Neumann gibi "tek psikoz" doktrininden tamamen kopmamış ve kendi "tipik şansını" yaratmıştır. , dört karakteristik ardışık aşama ile; Daha sonra, tespit ettiği yeni bir hastalık olan katatoniye ilişkin bulgularını yayınlayarak, nosografinin psikiyatrideki konumunu güçlendirme konusunda yeni bir adım attı. Klinik nozolojinin teorisi ve pratiğinin derin ve ayrıntılı bir şekilde kanıtlanmasını sağladı. Onun tutumu o kadar kesin bir şekilde savunulmuştur ki, bugün bile önemini korumaktadır.

K.-L. Kahlbaum hastalık süreci ile hastalık durumu tablosu, psikoz arasında ayrım yapar; Semptom kompleksleri ile "ağrılı birimler" arasındaki farkı önemli ölçüde kanıtlamak için klinik yöntemi kullanarak hastalığın tüm seyrini incelemenin gerekli olduğunu düşündü. “Ağrılı ünite” terimi K.-L. tarafından tanıtıldı. Kalbaum'un, psikopatolojik bozuklukları, fiziksel semptomatolojiyi, hastalığın seyrini ve sonucunu, çeşitli semptom kompleksleriyle gelişiminin tüm aşamalarını dikkate alarak nozolojik formu belirlemesi gerekir. K.-L. Kahlbaum sonunda Fransız araştırmacıların ana hatlarını çizdiği “trend psikiyatriyi” formüle etti.

Rusya'da o dönemde nosolojik eğilimin destekçisi V. H. Kandinsky K.-L.'nin çalışmalarını çok takdir eden. Kalbaum “Katatoni üzerine…” V. H. Kandinsky şunları yazdı: “Şimdiki zaman, yani 19. yüzyılın 70-80'leri, psikiyatride daha önceki, tek taraflı, semptomatolojik görüşlerin tatmin edici olmadığı ortaya çıkan, değiştirilme zamanıdır. Hastaya dayalı klinik görüşlerle, ruhsal bozuklukların çeşitli spesifik veya klinik formlar ah, yani, keyfi olarak seçilmiş bir semptomu dikkate alan yapay teorik yapılarda değil, gerçekte var olan doğal formlarda.

K.-L. Kahlbaum, öğrencisi E. Hecker'e başka bir bağımsız hastalığı - aynı zamanda başlangıçlı karakteristik bir klinik tabloya sahip olan hebefreni - tanımlama fikrini önerdi. Genç yaşta ve demanstaki sonuç. Nel B Ayrıca K.-L.'nin katkısını da belirtmekte fayda var. Kahlbaum'un genel psikopatolojiye girişi - işlevsel halüsinasyonlar, laf kalabalığı açıklaması. K.-L. tarafından tanımlanan başka bir klinik birim. 1882'de Kalbaum, - veya dairesel şansın hafif bir versiyonu. Açıklaması kapsamlı ve eksiksizdir ve iyileşmede olumlu bir sonuca işaret etmektedir.

Rusya'da, belirttiğimiz gibi nosolojik pozisyon V.Kh. Yeni bir nozolojik birim olan ideofreni tanımlayan Kandinsky. Yazar, bu hastalığın bağımsızlığına ilişkin anlayışını, bunun düşünsel, zihinsel işlevin ihlaline dayandığı gerçeğiyle savundu. İdeofreniyi basit, katatonik, periyodik formlara ayırdı; daha sonra buraya akut ve kronik halüsinasyon biçimlerini de dahil etti. Hastalığın son aşamasındaki halsizlik durumuna vurgu yaptı. V.Kh.'nin açıklaması büyük ilgi görüyor. Kandinsky, düşüncenin durmasıyla birlikte yerin duyusunda bir değişiklik, kişinin vücudunda ağırlıksızlık hissi ve uzaydaki konumunda bir değişiklik ile özel bir tür baş dönmesine saldırır. V.Kh.Kandinsky'ye göre bu, başlangıçtaki (akut) ideofreninin tipik bir örneğidir. Kronik ideofreni vakaları arasında şizofazik durumları tanımladı. V.Kh.'nin inandığı gibi bu tür hastaların düşüncesi. Kandinsky, "ortak bir anlamın gölgesi olmayan bir dizi kelime veya kelime öbeğiyle karakterize ediliyor... bu tür insanlar, fikirleri arasında bağlantı kurma yeteneğini tamamen kaybetmişlerdir."

“Hakkında x” monografisi, ideofreni psikopatolojisinin bir bütün olarak incelenmesine ayrılmıştır; bu, Rus psikiyatrisinin bu son derece önemli sorunu ele almadaki önceliğini ve bugüne kadar önemini koruyan bu araştırmanın eşsizliğini gösterir. V. H. Kandinsky'nin ideofrenisinin, 20. yüzyılda Alman psikiyatrisinde gelecekteki şizofreni kavramının prototipi haline geldiği oldukça açıktır.

V. Kh. Kandinsky, derlediği sınıflandırmada akıl hastalıklarının özüne ilişkin nozolojik anlayışın önemi hakkındaki fikirlerini yansıtmıştır. Yazarın raporuna göre, bu sınıflandırma, bazı değişikliklerle birlikte, yerli psikiyatristler ve nöropatologların ilk kongresi tarafından kabul edildi.

Rus psikiyatrisinin tarihsel gelişiminin analizi, nozolojik taksonominin ilkelerini tutarlı bir şekilde savunduğunu ikna edici bir şekilde göstermektedir. Moskova okulunun kurucusu S. S. Korsakov, V. Kh. Kandinsky gibi, psikiyatride belirli hastalık türlerinin tanımlanmasının somatik tıpta olduğu gibi aynı ilkelere dayanması gerektiğine inanıyordu. Bu çizgi, I. E. Dyadkovsky'nin fikirlerinin gelişiminin bir devamını temsil ediyor, zihinsel ve somatik olanı bir araya getiriyor ve bu, onun ayrılmaz bir patoloji kavramı olarak ilerici doğasıdır.

VS. Korsakov"tıpkı bedensel hastalıklarda bilinen, sürekli tekrarlanan bir dizi semptom, bunların sırası, değişimi ve hastalığın altında yatan anatomik değişiklikler, bireysel ağrılı formların tanımlanmasını mümkün kıldığı gibi, aynı şekilde akıl hastalıklarında da hangi semptomların gözlemlendiğine dayanarak tanımlanmasını mümkün kıldığına inanıyordu" ve hangi sırayla ortaya çıktıklarını, akıl hastalığının bireysel klinik biçimlerini belirliyoruz. S.S. Korsakov'a göre, çoğu durumda akıl hastalığının yalnızca bir belirtisini değil, aynı zamanda birbiriyle bir dereceye kadar bağlantılı olan bir dizi semptomu gözlemliyoruz; farklı durumlarda farklı olan, psikopatik bir durumun az çok kesin bir resmine dönüşürler. S.S. Korsakov'a göre psikopatik bir durumun bu tür örnekleri melankolik, manik bir durum olabilir. Hastalık sürecinin resmi, psikopatik durumların sıralı bir değişiminden oluşur. Bu tür ifadelerin geçerliliğinin mükemmel bir teyidi, S. S. Korsakov'un daha sonra onun adını taşıyan başka bir yeni hastalığın tanımlanması olarak düşünülebilir. Hastalığın bu formu, genellikle atipik alkolik deliryumdan (deliryum tremens) sonra gelişen, akut alkolik ensefalopatinin bir çeşididir ve polinöritin, değişen şiddetteki uzuv kaslarının atrofisi ile birlikte zihinsel değişikliklerle bir kombinasyonu ile karakterize edilir. hafıza alanı - amnezi, konfabulasyon, sahte anımsama.

Açık XII Uluslararası Tıp Kongresi 1897'de profesör F.Neşeli Polinöritte hafıza bozuklukları üzerine bir rapor hazırlayan polinöritik psikozun Korsakoff hastalığı olarak adlandırılmasını önerdi. Korsakov'un orijinal gözlemleri kısa sürede tüm ülkelerdeki psikiyatristler tarafından tanındı ve bu, eski semptomatik yönün artık bilim adamlarını tatmin etmemesiyle de açıklanıyor. S. S. Korsakov, E. Kraepelin'den önce (her durumda, ondan bağımsız olarak), belirli patogenezi, semptomları, seyri, prognozu ve patolojik özellikleriyle yeni bir psikoz anlayışının parlak bir örneği olan polinöritik psikoz tanımıyla nozolojik bir kavram yarattı. anatomi.

Hafıza bozuklukları hakkındaki öğretiye ek olarak, S. S. Korsakov'un akut gelişen psikozlar hakkındaki öğretisi de büyük önem taşıyordu ve bu onun tamamen yeni bir acı verici birim olan disnoya kurmasına izin verdi. S. S. Korsakov, V. Griesinger ile tartıştı ve ikincisinin tüm psikozlardan önce duygusal bozuklukların geldiği fikrinin evrensel anlamını yitirdiğine inanıyordu. Daha önce duygusal bozukluklar olmadan başlayan bu tür akut psikoz doktrininin tarihine değindi. Akut ve kronik olarak bölünmüş paranoya, halüsinasyonlu delilik (akut) ve birincil tedavi edilebilir demans tutarlı bir şekilde ayırt edildi. S.S. Korsakov, duygusal olmayan psikozlar arasında üç ana formun olduğuna inanıyordu: Meynert amentisi, paranoya ve erken demans. Meynert S.S.'den Korsakov, ana öncül olarak görülmesi gereken tasarımı belirledi akut şizofreni. Yeni hastalığı alt gruplara ayırdı ama aynı zamanda Genel özellikleri bir bütün olarak formun tamamı. S.S. Korsakov, ana semptomlar arasında fikirlerin birleşiminde bir bozukluk, çağrışımsal aparatta bir kusur, duygusal anlamda bir bozukluk ve irade alanında bir bozukluk ile birlikte entelektüel aktivitedeki rahatsızlıkları içeriyordu.

1891'de, E. Kraepelin'in henüz dementia praecox kavramını açıklamadığı sırada, S. S. Korsakov'un disne doktrinini yaratması ve ilerleyici felce benzer "doğal ağrılı birimleri" izole etmeye çalışarak, akut hastalıkları otointoksikasyon olarak adlandırdığı oldukça açıktır. ona göre psikozlar, dış dünyanın doğru biçimsel algısına sahip, ancak bu algıların yanlış bir kombinasyonuyla. S.S. Korsakov, hastalığı tanımlamasını belirli nihai koşullara dayandırmadı - tam tersine, akut durumların dinamiklerini inceledi ve patogenezdeki ana şeyi gördü, ölümden, demanstan iyileşmeye kadar çeşitli sonuçların olasılığını anlayarak.

Seçkin bilim insanının görüşlerinin doğal bir ifadesi, psikozları sınıflandırmasıydı; kendisi taksonominin şunları yapması gerektiğine inanıyordu:

  • gözlemlenebilir herhangi bir biçimin, hatta tamamen semptomatik olanın bile, belirli bir adla belirtilmesine izin verin;
  • esas olarak klinik ihtiyaçları karşılamak, yani hastalıkların semptomlarının ve seyrinin özelliklerine göre formlara bölünmesine yardımcı olmak;
  • kesin bir tanıma uymayan bir veya başka bir vakayı yerleşik formların dar çerçevesine zorlamayın ve böylece bireysel akıl hastalığı biçimlerine ilişkin bilginin daha da geliştirilmesi için fırsat sağlayın.

Üç hastalık sınıfını tanımlayan S. S. Korsakov, özellikle psikozların ve psikopatik yapıların farklılaşmasını tam olarak doğruladı ve bunları geçici zihinsel bozukluklarla - semptomatik ve bağımsız ve zihinsel azgelişmişlik durumlarıyla karşılaştırdı. İkinci sınıfta, daha sonra disnoya ve "organik patoloji" de dahil olmak üzere "endojen patoloji" grubunu oluşturan hastalıklar ikna edici bir şekilde farklılaştırılmıştır. S. S. Korsakov'un sınıflandırması, o dönem için, nozoloji ilkesine dayanan akıl hastalıklarının tek eksiksiz ve orijinal sınıflandırması haline geldi.

V.M. Bekhterev En büyük Rus nörolog-psikiyatrist, aynı zamanda akıl hastalıklarının nozolojik anlayışının geliştirilmesine de önemli katkılarda bulundu. 1885 yılında Kazan'da bu sorun hakkında ayrıntılı bir rapor vererek psikopatinin tanımlanmasında öncü oldu; Daha sonra, akıl sağlığı sorununun çözümünde psikopatinin adli psikiyatrik önemi üzerine bir çalışma yayınladı.

19. yüzyılın 80'li ve 90'lı yıllarındaki önde gelen Rus psikiyatristlerin çalışmaları üzerine yapılan bir çalışma, o dönemde yerli psikiyatrinin, klinik nozolojik sistematiği için sağlam bir temel oluşturmaya yetecek kadar büyük miktarda klinik materyal biriktirdiğini doğrulamaktadır. Bu çalışmalar, bireysel nozolojik birimlerin etyopatogenezini anlamaya yönelik bilimsel temelli yaklaşımlara dayanan derinlikleri ve içerikleri ile ayırt edildi (S.S. Korsakov'a göre disnoinin temeli olarak ototoksikasyon, V.M. Bekhterev'e göre “nesnel psikoloji”). Bütün bunlar Avrupa psikiyatri arenasındaki görünümün öncüsü oldu E. Kraepelina 19. yüzyılın sonunda seleflerinin biriktirdiği deneyimi sentezleyen, tüm zihinsel patolojiyi anlamanın temeli olarak psikiyatride nozolojik yönü oluşturmak için devrimci bir girişimde bulunan kişi.

E. Kraepelin'in ana fikri şu hipotezdi: “ Hastalığın seyri ve sonucu, biyolojik özüne tam olarak karşılık gelir". K.-L'yi takip ediyorum. Kahlbaum, ilerleyici felci bir tür standart olarak seçti ve diğer tüm klinik materyallerin amorf kütlesinden aynı keskin tanımlanmış nozolojik formları tanımlama görevini kendine görev edindi. Bu fikirler, kendisi tarafından 1893'te yayınlanan "Psikiyatri" ders kitabının dördüncü baskısında ifade edildi, ancak o zamanlar kendisi tarafından nihai olarak formüle edilmemişti. Ancak zaten bu kitapta E. Kraepelin periyodik mani ve döngüsel psikozun birbiriyle ilişkili olduğunu savundu. E. Kraepelin, katatoninin seyrinin hastalar için ölümcül bir sonuca sahip olduğunu ve bazı durumlarda pratik bir tedavi olasılığına rağmen, deneyimli bir psikiyatristin yakın gözleminin her zaman yıkıcı sürecin silinmez özelliklerini tespit etmeyi mümkün kıldığını gösterdi. "Verblodung" ("aptallık") terimiyle tanımladı. Aynı süreçler arasında Hecker'in hebefrenisini, Dim'in basit demansını ve Magnan'ın sistematik evrimiyle birlikte sanrısal psikozları da içeriyordu. E. Kraepelin, tüm bu patolojiyi, "dementia praecox" olarak adlandırdığı ilerleyici akıl hastalığının bağımsız bir nozolojik formu olarak birleştirdi. Yazar, seyir ve prognoz açısından dementia praecox'u, mani ve depresyon aşamalarının dönüşümlü olduğu, ancak dementia praecox'un "aptallık" özelliğinin gelişmediği bir hastalık olarak karşılaştırdı.

27 Kasım 1898'de E. Kraepelin "Demans precox'un tanısı ve prognozu üzerine" konulu bir rapor verdi ve 1899'da kitabının VI baskısında. "Psikiyatri Ders Kitabı" döngüsel hastalığa yeni bir isim kazandırdı: manik-depresif psikoz. Böylece, prognoz açısından farklılık gösteren iki ana endojen hastalığın ikilemi yaratıldı - erken demans için elverişsiz ve manik-depresif psikoz için elverişli. E. Kraepelin, paranoyayı hastalığın bağımsız bir formu olarak tanımladı, çünkü onda terminal demans belirtileri bulamadı.

E. Kraepelin'in 19. yüzyılın son yıllarında başardığı şey, klinik psikiyatride radikal bir devrim yarattı; fikirleri Rusya da dahil olmak üzere farklı ülkelerde yayılmaya başladı ve burada psikiyatristlerin çoğunluğu (V.P. Serbsky hariç) tarafından kabul edildi. Psikiyatrik nozoloji, 20. yüzyılda bilimsel sorunların incelenmesine yönelik beklentileri belirleyen gelişiminin ilk aşamasına girmiştir.

E. Kraepelin'in olağanüstü bilimsel bilgisi, tamamen uyumlu kavramlar geliştirmesine ve mantıksal olarak tutarlı metodolojik gelişimin bir örneği olarak önemini koruyan bir sınıflandırma oluşturmasına olanak sağladı. E. Kraepelin'in kısaltılmış sınıflandırması, sözde küçük şema, Rus psikiyatri hastanelerindeki raporlar için kabul edilen terminolojinin temelini oluşturdu. S.S. Korsakov, Rus ulusal sınıflandırmasını oluştururken ana pozisyonları buna dahil etti Kraepelinian taksonomisi E. Kraepelin şöyle görünüyordu:

  • Travmatik beyin hasarında ruhsal bozukluklar.
  • Diğer organik beyin hastalıklarında ruhsal bozukluklar.
  • Zehirlenme durumunda zihinsel bozukluklar.
  • A. Alkolizm.
  • B. Morfinizm ve diğerleri.
  • B. Metabolik bozukluklara (üremi, diyabet vb.) bağlı zehirlerle zehirlenme.
  • D. Fonksiyonel bozukluklar endokrin bezleri(kretinizm, miksödem vb.)
  • Bulaşıcı hastalıklarda ruhsal bozukluklar (tifo vb.).
  • Tabes dahil olmak üzere beynin frengisi. Delilerin ilerleyici felci.
  • Arterioskleroz. Presenil ve senil zihinsel bozukluklar.
  • Gerçek epilepsi.
  • Şizofreni (dementia praecox formları).
  • Duygusal delilik.
  • Psikopati ( takıntılı durumlar, psikonevrozlar, patolojik karakterler).
  • Histerik reaksiyonlar (travmatik ve savaş nevrozları, korku nevrozları, beklentiler vb.) dahil olmak üzere psikojenik reaksiyonlar.
  • Paranoya.
  • Oligophrenia (aptallık, embesillik vb.).
  • Belirsiz vakalar
  • Zihinsel olarak sağlıklı.

YENİ ZAMANLARDA AKIL HASTALIKLARININ SINIFLANDIRILMASI

Yeni zamanlar (XIX - XX yüzyıllar), "tek psikoz" kavramı fikirleriyle rekabet halinde giderek daha fazla geliştirilen nozolojik konumları güçlendirmenin yollarını özetledi.

Bu konuyla ilgili 20. yüzyılda ortaya çıkan literatür son derece kapsamlıydı ancak önceki zamanlarda olduğu gibi belirsizdi. E. Kraepelin'in 1896'da “manik-depresif psikoz - dementia praecox” ikilemini (1911'de E. Bleuler tarafından “” terimiyle adlandırılmıştır) tanımlamasının ardından, “nosologlar” ile önceliğin destekçileri arasındaki tartışmanın başlaması anlamlıdır. “semptom kompleksi” kavramı yeniden yoğunlaştı "A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneider ve diğerlerinin tanınmış eserleri dikkate alındığında. Bilindiği gibi A. Gohe, psikiyatride "hastalık" arayışını ironik bir şekilde karşılaştırdı. bulanık sıvının bir kaptan diğerine aktarılmasıyla hayalet adını verdiği; E. Kretschmer de burunbilimsel konum konusunda aynı derecede şüpheciydi. E. Kraepelin ilk görüşlerini defalarca revize etti ve 1920'de “kayıtlar”dan bahsetmeye başladı.

20. yüzyılın ortalarına gelindiğinde “antinozolojik” tutumlar yeniden oldukça açık bir şekilde öne sürülmeye başlandı. Bu nedenle, M. Bleuler, psikiyatri kılavuzunun yeniden basımında hastalıklardan değil, eksenel semptom komplekslerinden bahsetmeyi tercih ederek, "zihinsel bozuklukların ana formlarını" tanımlayarak, "yaygın beyin hasarı sonucu gelişen organik bir psikosendromu" tanımladı. ”; endokrin sistem hastalıklarının neden olduğu “endokrin psikosendromu”; genel bedensel hastalıklarda ortaya çıkan Bongeffer reaksiyonu gibi “akut ekzojen reaksiyonlar”; "psikoreaktif ve psikojenik bozukluklar"zihinsel deneyimlerden kaynaklanan; “kişilik değişkenleri” (psikopati ve oligofreni) ve ayrıca “endojen psikozlar”.

Bu temel sendromlar aslında son yıllarda benimsenen tüm uluslararası sınıflandırmaların temelini oluşturmaktadır. Örneğin ICD-9, V. Cullen (nevroz) ve E. Feuchtersleben'in (psikoz) çalışmalarından sonra onaylanan "nevroz - psikoz" ikilemi üzerine inşa edilmiştir. E. Feuchtersleben'e göre, "her psikoz aynı zamanda bir nevrozdur", bu daha sonra şizofreni (endojen) ve merkezi sinir sisteminin (CNS) organik lezyonları gibi hastalıkların klinik seyrinin dikkatli bir şekilde incelenmesiyle doğrulandı, Çünkü nozolojik olarak belirlenen hemen her hastalıkta nevroz benzeri (psikotik olmayan) tablolara rastlanmaktadır.

Son 100 yılda bilim adamlarının akıl hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasını defalarca gözden geçirmesine rağmen, bu süreç son 20 yılda en aktif hale geldi. Bu, biyomedikal araştırmaların genel ilerlemesinden, genetiğin, psikoimmünolojinin, epidemiyolojinin ve psikofarmakolojinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır; bunun sayesinde yalnızca akıl hastalıklarının tedavisi alanında önemli ilerlemeler elde etmekle kalmayıp, aynı zamanda önemli değişiklikler de mümkün olmuştur. "hastalığın yüzü" ve onunla birlikte yatan ve ayakta tedavi gören hastalar.

Patomorfoz fenomeni ile ilişkili akıl hastalığının seyri ve semptomlarındaki değişiklikler, hastalığın silinmiş, subklinik belirtilerinde önemli bir artış, psikiyatristlerin sınıflandırma sorunlarına sürekli dikkat etme ihtiyacını tam olarak açıklamamaktadır. Sanayileşme ve kentleşme bağlamında sayıları giderek artan çeşitli psikososyal faktörlerin de akıl hastalıklarının gelişimi üzerinde şüphesiz etkisi vardır. Toplumun "akıl hastalığı" kavramına gösterdiği yakın ilgi ve sözde anti-psikiyatrik hareketin gelişmesi nedeniyle, sınıflandırma sorunları çoğu zaman disiplinimizin kapsamını aşmaktadır.

ULUSLARARASI SINIFLANDIRMANIN OLUŞTURULMASI

Sınıflandırmanın geliştirilmesindeki ilerleme, her ne kadar açık olsa da - ICD-6'dan ICD-10'a (ICD - Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) evrim - bizim görüşümüze göre yeterince ilerici değildir. Bu büyük ölçüde belirli bir soruna yönelik yaklaşımların tutarsızlığından, nozolojik ve sendromik sınıflandırma ilkeleri arasındaki ebedi anlaşmazlığın yanı sıra az çalışılmış bir dizi öznel ve nesnel faktörden kaynaklanmaktadır. Bu arada, akıl hastalıklarının ilk uluslararası sınıflandırması, başkanlığını Auguste Morel'in (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) yaptığı bir komisyon tarafından önerildi. Uluslararası Kongre 1889'da Paris'te psikiyatri bilimleri alanında 11 kategoriye ayrılmıştı: mani, melankoli, periyodik delilik, ilerleyici periyodik delilik, demans, organik ve yaşlılık demansı, ilerleyici felç, nevrozlar, toksik delilik, ahlaki ve dürtüsel delilik, aptallık. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının prototipi, 1893 yılında Uluslararası İstatistik Enstitüsü tarafından onaylanan Uluslararası Ölüm Nedenleri Sınıflandırmasıydı. 1900'den bu yana, bu sınıflandırma her 10 yılda bir düzenli olarak revize edilmiş, öncelikle istatistiksel amaçlara hizmet etmiş ve akıl hastalıklarıyla ilgili herhangi bir sınıflandırma içermemiştir. Birinci ve İkinci Dünya Savaşları arasında Milletler Cemiyeti Hijyen Servisi, Ölüm ve Yaralanma Nedenleri Listesini periyodik olarak revize ederek sınıflandırmanın oluşturulmasına katıldı. 1938 yılında bu sınıflandırmada “Sinir sistemi ve duyu organları bozuklukları” başlığı ilk kez ortaya çıktı (5. revizyon).

1948 yılında bu prosedürün sorumluluğu, “Ölüm ve Yaralanma Nedenleri Listesi”nin bir sonraki altıncı revizyonunu gerçekleştiren ve ona yeni bir isim veren Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından üstlenildi: “Uluslararası Sınıflandırma El Kitabı” Hastalıklar, Yaralanmalar ve Ölüm Nedenleri” (ICD -6). Bu kılavuz artık “Zihinsel, psikonörolojik ve kişilik bozuklukları", on psikoz kategorisi, dokuz psikonevroz kategorisi ve karakter, davranış ve davranış bozukluklarını belirlemek için yedi kategoriyi içeriyordu. zihinsel gelişim. Bu sınıflandırma, DSÖ üyesi ülkeler tarafından oybirliğiyle kabul edildi, ancak bazı nedenlerden dolayı demans (demans), bazı yaygın kişilik bozuklukları ve bir dizi başka bozukluk gibi kavramları içermiyordu. Bütün bunlar, DSÖ'nün acil tavsiyelerine rağmen, akıl hastalıkları sınıflandırma bölümünün resmi olarak yalnızca beş ülkede kullanılmasına yol açtı: Büyük Britanya, Yeni Zelanda, Finlandiya, Peru ve Tayland.

Durum hemen ciddi bir endişe yaratmadı, bu nedenle ICD-7'nin (1955) ilgili bölümü pratikte hiçbir değişiklik yapılmadan ortaya çıktı. Bu arada, 1950'li yıllardaki “psikofarmakolojik devrim” döneminde psikiyatristler arasında ortak bir dilin olmayışı, psikofarmakoloji ve epidemiyolojik psikiyatri alanlarındaki uluslararası bilimsel araştırmaların ilerlemesi önünde ciddi bir fren oluşturmuştur. 1959'da DSÖ, Avusturya'dan İngiltere'ye göç eden Erwin Stengel'i ICD-7'yi çevreleyen durumu incelemek üzere görevlendirdi; özellikle Büyük Britanya'da, ICD-7'nin hükümet tarafından resmi olarak tanınmasına rağmen, psikiyatristler pratikte bunu görmezden geldi. E. Stengel, hacimli raporunda, farklı ülkelerdeki psikiyatristlerin ICD-7'ye yönelik tutumlarını "alaycı olmasa da kararsız" olarak nitelendirirken, "hem ulusal hem de uluslararası psikiyatrik sınıflandırmanın durumuna ilişkin neredeyse evrensel memnuniyetsizliği" vurguladı. E. Shtengel, birleşik bir terim isimlendirmesi kullanmanın imkansızlığının (veya isteksizliğinin), teşhis tanımlarının etiyolojik kökeninden kaynaklandığı sonucuna vardı. Ve kesinlikle farklı yaklaşım Farklı psikiyatri ekollerinde etiyoloji sorununun ele alınması, bu sorunu bu kadar içinden çıkılmaz hale getirdi. Aynı zamanda Shtengel, etiyolojik prensibi uluslararası sınıflandırmanın dışında bırakma ve teşhis terimlerini yalnızca normdan sapmaları karakterize eden işlevsel isimler olarak kullanma önerisini yaptı. Aynı rapor, ICD'de kullanılmak üzere mümkün olduğu kadar çok dilde bir terimler sözlüğü oluşturulmasını önerdi.

Stengel'in raporunun yayınlanması ve tartışılmasının ardından DSÖ, ICD-8 üzerinde çalışmaya başladı ve bu projenin ana yönlerinden biri, psikiyatrik terimler sözlüğünün oluşturulmasıydı. Çeşitli psikiyatri okulları arasındaki mevcut anlaşmazlıklar nedeniyle ortaya çıktı bu işçok fazla zaman ve para gerektireceğinden, her ülkenin öncelikle kendi versiyonunu hazırlamaya davet edilmesine karar verildi.

Ulusal sözlükler üzerinde çalışma deneyimi, Uluslararası Terimler Sözlüğünün hazırlanmasında kesinlikle çok faydalı oldu. ICD-8, 1966 yılında DSÖ Genel Kurulu tarafından kabul edilmiş ve 1968 yılında ulusal düzeyde çalışmaya başlamıştır ancak sözlük ancak 1974 yılında hazırlanmıştır.

Akıl hastalıklarının ilk uluslararası sınıflandırmasını oluşturmanın yolu zorlu ve karmaşık olmasına rağmen, ortaya çıkışı ve yaygın dağılımı gerçeği çok şey ifade ediyor. Bu kesinlikle bilim adamlarının biyolojik psikiyatri, psikofarmakoloji, sosyal psikiyatri ve epidemiyolojik araştırmalar alanlarında kaydettiği ilerlemeyi yansıtıyordu.

1975 yılında, selefine kıyasla radikal değişiklikler içermeyen, ancak 62 ülkeden psikiyatristlerin altı yıllık çalışmasının sonucu olan bir sözlükle desteklenen ICD-9 kabul edildi. Kullanışlı ve eklektik doğasına rağmen ICD-9, sınıflandırmada ileriye doğru atılmış önemli bir adımdı ve uluslararası araştırmaların geliştirilmesi ve birleşik bir teşhisin geliştirilmesi açısından büyük pratik öneme sahipti. Bilim adamları, sınıflandırmanın farklı ilkelere dayanmasından, doğası gereği çok çeşitli göstergelerin (etiyolojik, semptomatolojik, yaşla ilgili, davranışsal vb.) Kullanılmasından utanmadılar. Bu yaklaşımın çok eksenli sınıflandırmaya geçişe daha fazla katkıda bulunacağına ve bunun teşhisin mümkün olduğunca bireysel olarak yapılmasına olanak sağlayacağına inanılıyordu.

Amerikan sınıflandırmaları DSM-III ve DSM-III-R'nin benimsenmesi, en son Uluslararası Sınıflandırma ICD-10'un geliştirilmesine temel oluşturdu. Bu sınıflandırmanın Soğuk Savaş sırasında benimsendiğini ve SSCB'de siyasi amaçlarla yapay olarak oluşturulduğu iddia edilen "halsiz şizofreni" sınıflandırmasından çıkarma sloganı altında tanıtıldığı için belirli bir otoriterlikten yoksun olmadığını belirtmek gerekir. Aynı zamanda, tarihsel gerçekler hiç dikkate alınmadı - E. Bleuler'in 1911'de "gizli şizofreni" tanımlaması, "sözde nevrotik şizofreni" üzerine bir dizi Amerikan çalışmasının varlığı, C. Pascal'ın şizofreni tanımı Fransa'da psikastenik benzeri ve histerik benzeri semptomlarla vb.

ICD-10'daki sınıflandırma, öncelikle ICD-9'a kıyasla üç kat daha fazla tanımlayıcı içermesi bakımından farklılık gösterir. Bu durum ona bir nevi “envanter” niteliği kazandırmaktadır. Ek olarak, DSM-III gibi eklektiktir ve şizofreni ve epilepsi gibi nozolojik formları dışlamamasına rağmen nozolojik prensibi sıkı bir şekilde takip etmez. Ancak “şizofreni” başlığının yanı sıra, tanımı oldukça belirsiz olan “şizotipal bozukluklar” başlığını da içermektedir ve bazen “şizotipal bozukluklar” ile “tipik” şizofrenik hastalıklar arasındaki çizgiyi çizmek zordur. Buna ek olarak, ICD-10 artık nevrozlar ve psikopati gibi tarihsel olarak belirlenmiş "sınırda" psikiyatri kategorilerini içermiyor, yerini oldukça amorf bir terim olan "kişilik bozuklukları" alıyor.

Bu taksonominin özgünlüğü, psikiyatrinin gelişimindeki paradigma öncesi yeni bir dönemi nesnel olarak yansıtmaktadır; bu dönem, söylenmemiş polemiklerin bir yankısı olarak antik çağlardan beri izlenebilen “nosoloji - semptomatoloji” ikileminin tarihsel gelişiminin arka planında oluşturulmuştur. Günümüze ulaşan Kos ve Knidos okullarından.

"Somatoform bozukluklar" başlığı oldukça belirsiz ve bulanıktır; bu, bu tanısal "birimin" tanımının belirsizliği ve etyopatogenetik anlamda tamamen heterojen resimler içermesi gerçeğinden açıkça anlaşılmaktadır. E. Bleuler'in (1911) klasik çalışmasında bölme, ayrışma ve şiziğin, otizm ve duyguların karartılmasıyla birlikte şizofreninin ana belirtileri olduğu düşünüldüğünden, "Dissosiyatif bozukluklar" genellikle klinik anlamda şizofreniyle tanımlanır. . ICD-10'da "ayrışmış bozukluklar" esas olarak histerik semptomların çeşitli varyantlarını tanımlamaktadır. Günümüzün uygulaması, örneğin "hafif depresif dönem" tanısının tamamen keyfi ve çoğu zaman zoraki olduğunu göstermektedir; üstelik böyle bir formülasyon, depresif durumun nedeni (psikogeni? siklotimi? şizofreni) hakkında bir fikir vermez. ?). ICD-10 kavram ve tanımlarının net olmaması, hantallığı, çeşitli davranışsal koşulların zihinsel patoloji alanına dahil edilmesi, anti-psikiyatristlerin ve anti-psikiyatrik hareketin dünya toplumuna karşı bir protestoyla aktif olarak hitap etmesine izin verdi. Psikiyatri, çelişkili bir şekilde öncelikle ICD-10'a atıfta bulunarak, güya tüm toplumun "anormal" olarak değerlendirilmesini meşrulaştırıyor.

Bize göre, ulusal psikiyatrik sınıflandırmanın temelleri yine de, etiyolojiye ve tabii ki türüne bağlı olarak nispeten bağımsız hastalık türleri olarak kabul edilen ana zihinsel bozukluklar hakkındaki görüşlerin tarihsel dönüşümü dikkate alınarak oluşturulmuştur. Genel olarak semptom komplekslerinden oluşan bu "acı verici birimler", S.S.'nin sınıflandırmalarında oldukça açık bir şekilde tanımlanmaktadır. Korsakova (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Gilyarovsky (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Najarova (1983).

En genel şekliyle şu şekilde sunulabilirler:

  1. Eksojen-organik akıl hastalıkları:

a) beyin yaralanmalarına bağlı zihinsel bozukluklar;

b) bulaşıcı hastalıklara bağlı zihinsel bozukluklar;

c) merkezi sinir sisteminin zehirlenmesinden kaynaklanan zihinsel bozukluklar;

d) beyin tümörlerine bağlı zihinsel bozukluklar;

e) alkolizme bağlı ruhsal bozukluklar ve x;

f) bulaşıcı olmayan bedensel hastalıklarla ilişkili semptomatik psikozlar.

  1. Endojen ruhsal hastalıklar:

a) şizofreni (sürekli, paroksismal ve periyodik seyirli)

b) siklofreni (fazofreni, afofreni); dairesel ve tek kutuplu psikozlar; siklotimi;

c) karışık endojen psikozlar ();

d) paranoya;

e) ileri yaştaki fonksiyonel psikozlar; evrimsel melankoli; evrimsel paranoyak.

  1. Endojen-organik akıl hastalıkları:

a) epilepsi;

b) beynin dejeneratif (atrofik) süreçleri; ; ;

b) zeka geriliği;

c) zihinsel gelişimdeki çarpıklıklar.

Nozolojik ve semptomatolojik yaklaşımların ilkelerinin, temel kavramların tarihsel gelişimi ve oluşumu boyunca sürekli olarak bir arada var olduğu unutulmamalıdır. A. Kronfeld'e (1940) göre, birlik içinde olmaya devam edecekler, bu da teşhisin iyileştirilmesine ve en önemlisi tedavinin etkinliğinin artmasına yardımcı olacaktır.

Çeşitli ulusal okulların yaklaşımlarının analizi ile akıl hastalıklarının sınıflandırılmasına yönelik modern çalışmalar, özellikle psikozların ayırt edilmesinde biyolojik kriterlerin önemini vurgulamakta ve biyokimyasal faktörlerin ve genetik belirteçlerin, özellikle de depresyon için deksametazon testinin özel rolüne dikkat çekmektedir.

P.V.'nin çalışması Bu bağlamda Morozova, bu yöndeki arayışın ilk ve önemli kilometre taşı oldu; söz konusu konuyla ilgili psikopatolojik-biyolojik önceliği öne süren ilk çok uluslu çalışma oldu. sistematik yaklaşım psikozların sınıflandırılması ve çok merkezli uluslararası DSÖ işbirliği programlarının kullanılması için.

Sorunun karmaşıklığı büyük ölçüde temel paradigmadaki bir değişiklikle açıklanmakta ve bu durum birçok araştırmacıyı (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, vb.) yeniden psikiyatrideki kriz hakkında konuşmaya zorlamaktadır. Biyoloji ve moleküler genetiğin başarılarıyla bağlantılı olarak, bireysel nozolojik formları analiz etmek için genetik faktörlerin akıl hastalıklarının gelişimindeki rolünü sistematik amaçlarla kullanma olasılığı düşünülmektedir. modern yöntemler moleküler genetik ve niceliksel özelliklerin genetiği.

Bazı bilim adamlarına göre böyle sistematik bir çalışma, genlerin akıl hastalıklarının patogenezindeki rolünün araştırılmasını ve bu temelde akıl hastalıklarının teşhisi ve tedavisi için yeni yöntemlerin geliştirilmesini mümkün kılacaktır. N. Andersen, geleceğin psikiyatrisinin, nörobiyolojik araştırma verilerine dayanan biyolojik bir bilim olarak gelişeceğine ve asıl vurgunun semptomatolojik yaklaşım üzerinde olacağına inanıyor. Rusya'da V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva ve arkadaşları, akıl hastalığının klinik biçimlerine ilişkin mevcut sınıflandırmaların, bunların genetik heterojenliğini hesaba katmadığı gerçeğine odaklanmaktadır. Endojen psikozlu hastalardan bir DNA koleksiyonunun oluşturulması ve bu tür çalışmalara yönelik beklentiler, başarılı bir gelişim için zemin sağlıyor yeni alan psikiyatri - moleküler psikiyatri. Ülkemizde bu alandaki çalışmaların büyük bir kısmı ne yazık ki yürütülmemektedir. Moleküler genetik araştırmaların ve biyolojik araştırmaların genişletilmesi, ana biyokimyasal metabolik yollarda yer alabilecek genlerdeki spesifik mutasyonların araştırılmasını ve belirli zihinsel işlevlerde bozulmaya neden olan tek mutasyonların keşfedilmesine yol açmayı amaçlamaktadır.

Başkan Yardımcısı'nın haklı olarak belirttiği gibi. Efroimson'a göre, sinir hastalıkları örneğinin gösterdiği kalıtım ilkeleri, klinik genetik açısından evrensel öneme sahiptir. Doktoru hastalığa değil, spesifik formlarına odaklanmaya zorlarlar, bu nedenle farklı ailelerde klinik olarak benzer semptomlar kisvesi altında tamamen farklı patolojileri tespit etmeye hazırlıklı olmak gerekir. Bu, psikiyatriyi, mevcut sınıflandırmalarda bazen bağımsız nozolojik formlar olarak kabul edilen durumlar için gen-moleküler ve hatta atomik düzeylerde akıl hastalıklarının etiyolojisi hakkında daha doğru bilgiye ulaşmaya yaklaştırabilir. Artık, örneğin bazı hasta türlerinde I ve XXI kromozomlarına ilgi olduğunu, Huntington koresinin, IV. kromozomun kısa kolundaki hasarın kesin olarak tanımlanmasıyla DNA teşhisi ile belirlendiğini vb. biliyoruz. Bu tür araştırmalar, 21. yüzyılda, modern genetikçilerin kendinden emin bir şekilde bahsettiği gibi, akıl hastalıklarının tedavisinde yeni bir yaklaşımın, yani gen terapisinin ortaya çıkabileceğini öne sürüyor. Elbette moleküler psikiyatrinin yeni gelişme düzeyinde, klinik psikopatolojik tanı yöntemleri de geliştirilecektir. 21. yüzyılın psikiyatri paradigmasından bahsedersek, bu konuya yönelik birçok çalışmayı da akılda tutmamız gerekir. Böylece, G. Engel'in 1977-1988 arasındaki çalışmalarında, yazara göre psikiyatriste yeni düşünme olanağı sağlayan ve insan davranışındaki sapmaların nedenlerini anlamak için yeni yaklaşımlar tanımlayan biyopsikososyal bir psikiyatri modeli formüle edilmiş ve geliştirilmiştir. ve buna bağlı olarak sağlığın, normal gelişimin ve akıl hastalıklarının tedavisinde başarının sağlanması.

Yazar, biyopsikososyal modelin değerini, mekanizma, dualizm, determinizm, Newton görüşleri ve modern fiziğin başarıları gibi birçok felsefi teorinin dikkate alındığı zeminde haklı çıkarıyor.

A. Beigel (1995), 20. yüzyılın psikiyatriye pek çok önemli değişiklik getirdiğine ve bunların her birinin 20 yıl veya daha uzun süre egemen olduğuna inanmaktadır. Bu tür değişiklikler arasında, E. Kraepelin ve E. Bleuler tarafından klasik psikiyatrinin oluşturulması, Sigmund Freud'un bilinçdışının rolüne ilişkin teorisi, etkili psikofarmakolojik ajanların uygulamaya konulması ve buna bağlı olarak çok sayıda akıl hastası hastanın uzaklaştırılması yer almaktadır. Psikiyatri hastanelerinin duvarları ve yüzyılın sonunda böylesine yeni bir fenomen Psikozların etiyolojisi ve nozolojisine olan ilgiyi yeniden canlandıran nörobilim alanındaki keşiflerin yönlendirdiği psikiyatride hızlı bir evrim yaşandı.

Yazara göre, yeni yüzyılın eşiğinde psikiyatristlerin kendilerini diğer tıp disiplinlerinin temsilcilerine yaklaştıracak bir dünya görüşü geliştirmeleri gerekiyor, çünkü yalnızca tam bir karşılıklı anlayış psikiyatrinin gelecekte başarılı bir şekilde gelişmesini sağlayacaktır. Dünya görüşünün revizyonu ancak profesyonellerin modern psikiyatrinin durumuna yönelik eleştirel tutumuyla mümkündür. Bu bağlamda, yazarlar geleceğe başarılı bir ilerleme sağlamak için aşağıdaki temel görüşleri ortaya koymanın önemli olduğunu düşünmektedir: psikiyatrinin biyososyal modelinin tüm psikiyatristler tarafından kabul edilmesi, bunun bilimsel temellerinin psikiyatri için öneminin farkındalığı, yani psikiyatri alanındaki ilerlemeler. moleküler biyoloji, biyokimya, genetik alanı ve yeni beyin araştırma yöntemlerinin geliştirilmesi; Psikiyatrinin bir tıp disiplini olduğunun ve temel önceliğinin insani değer ve hakların korunması, hastaya saygı gösterilmesi ve konumunun güçlendirilmesi olması gerektiğinin anlaşılması.

Psikiyatrinin gelişim süreci toplumsal bilincin dinamikleriyle yakından bağlantılıdır, bu nedenle psikiyatrinin gelişiminde aşağıdaki aşamalar ayırt edilebilir:

  • Büyülü dönem

Erken psikolojik bilgi, insanın ayrılmaz birliğine dair fikirlerin ortaya çıktığı büyülü döneme kadar uzanır. doğal olaylar. O zamanlar akıl hastalığı ile sağlık arasında net bir ayrım yoktu. Davranış tuhaflıkları, o zamanın insanının mistik bilincine dahil olan ruhların ve tanrıların müdahalesi sonucu değerlendiriliyordu. Daha fazla olan bir kişi geç zamanlar Akıl hastası olarak tanımlanan insan, ilk kültürlerde hem bir “kültür kahramanı” hem de bir delinin nitelikleriyle donatılmıştı. Hasta bir kişi toplum tarafından şifacı veya peygamber olarak algılanıyordu. Bu dönemde psikiyatri henüz bir bilim dalı olarak düşünülmemişti. bilimsel yön ve zihinsel bozukluğu olan bir kişi hasta sayılmıyordu.

  • Antik Yunan dönemi

Norm ve patoloji bilgisinde yeni bir dönüm noktası, antik Yunan psikiyatri dönemine kadar uzanır. Materyalist bir dünya görüşünün gelişmesiyle birlikte doktorlar bariz delilik vakalarını tespit ettiler: epilepsi, melankoli, mani, paranoya. Hipokrat'ın adı, dört ana vücut sıvısının yanlış oranından kaynaklanan durumlar olarak akıl hastalığı fikriyle ilişkilendirilir. Antik Yunan doktorlarına göre vücuttaki kan, mukus, sarı ve kara safra düzeyi beyin hastalıklarına ve deliliğe yol açmaktadır. Akıl hastalığı olan hastaları tedavi etmeye yönelik ilk girişimler ortaya çıkıyor.

  • Ortaçağ dönemi

MS 3. yüzyıldan itibaren. Ortaçağ dönemi, delilerin kendilerini tıbbın kapsamı dışında ve sosyal ve tıbbi bakımın sınırlarının dışında bulduğu zaman başlar. Bu dönemde insanlık ortaçağ dini dogmatizmine saplanmıştı. 1487'de şeytanın ele geçirdiği insanları tanımanın yollarını anlatan "Cadıların Çekici" kitabı yazıldı. Hıristiyan dünyasına yabancı kabul ediliyorlardı. Deli ve sağlıklı insanlar arasındaki uçurum giderek büyüdü. Katolik Kilisesi cadı ve büyücü gibi insanlara işkence yaptı ve onları yok etti.

Klinik bir disiplin olarak psikiyatrinin gelişimi

  • Rönesans

Rönesans döneminde yoğun bir şekilde biriktirdiler bilimsel bilgi Hümanist fikirler insanların zihinlerini ele geçirdi. 18. yüzyılın sonu psikiyatri tarihinin en çarpıcı dönemlerinden biridir. Fransa'daki ciddi siyasi değişikliklerle ilişkilendirildi. Fransız Devrimi hükümeti yaratılışla ilgili bir dizi kararname yayınladı. psikiyatri kurumları. Daha önce insanlık dışı koşullarda tutulan deliler, hasta statüsüne alındı. Bu oluşumun temeliydi modern model akıl hastalıkları. Haklı olarak modern psikiyatrinin babası olarak kabul edilen F. Pinel'in adı, akıl hastalarına kısıtlamasız bir sistem getirmeye ve onları hapishane zincirlerinden kurtarmaya yönelik ilk girişimlerle ilişkilidir.



Hümanist eğilimlerin hakimiyetine rağmen, bu dönemde psikiyatride uzun süreli izolasyon ve aslında akıl hastası kişilerin toplumdan uzaklaştırılması arzusu vardı. Görünüşe göre bu, toplumun umursamazlık korkusundan kaynaklanıyordu. Bu vakada psikiyatrist bir gözlemci olarak hareket etti çünkü Ruhsal bozuklukları etkilemenin başka yolu yoktu. Ruhsal hastalıklar hem başladı hem de kendiliğinden geriledi.

  • Doğa bilimi dönemi

Bu dönem tıpta materyalist eğilimlerin hakimiyeti ile karakterize edilir. 30'lu-50'li yıllara tekabül ediyor. XIX yüzyıl. Bu dönemde somatik okul hakimdir. Almanya'da doğal bilimsel eğilimler aktif olarak şekillenmeye başladı. 1845'te V. Griesinger, Rusya'da daha da başarılı bir şekilde gelişen nörofizyolojik yönü kurdu. Rusya'daki kurucuları I.M. Sechenov ve I.P. Psikozların refleks doğasını savunan Pavlov.

  • Nozolojik dönem

Bu dönem 90’lı yıllara denk geliyor. XIX yüzyıl Kurucusu Emil Kraepelin'di ve onun değeri, bireysel zihinsel bozuklukların tek bir nozolojik sistem olarak değerlendirilmesiydi. E. Kraepelin, tanının psikozun yapısını, gelişimini belirlediğine inanıyordu patolojik süreç. Nozolojik birimlerin kendi aralarında net bir şekilde tanımlanması fikri formüle edildi ve katı bir norm ve patoloji ayrımı oluşturuldu. Histeri için bile bir gün histopatolojik bir temelin bulunacağı ve histeri psikolojisine ilişkin herhangi bir çalışmanın zaman kaybı olacağı görüşü ifade edildi.



Nozolojik öğretim, biyolojik temeli hastalığın seyrini ve sonucunu önceden belirleyen nozolojik birimlerin oluşturulmasını içerir. Bu durum sağlık ve hastalık arasındaki ilişkinin daha basit bir şekilde anlaşılmasına yol açmıştır.

Modern sahne

Bu aşamayı 19. yüzyılın sonlarından itibaren değerlendirmek mümkündür. Şimdiye kadar. Bu dönemde psikiyatri, tanımlayıcı bir ilkeden açıklayıcı bir ilkeye geçerek, daha sonra psikojenik olarak adlandırılacak olan bir dizi hastalığın gelişiminin nedeni olarak sosyal faktörü öne sürdü. Çalışmanın konusu akıl hastalarının psikolojisi ve normal psikolojik süreçlerin psikopatolojik varyasyonlarıdır. E. Bleuler, şizofreninin tezahürleri hakkında en doğrulanmış doktrini yaratan ilk kişiydi. Ayrıca organik hastalıkların aksine sözde işlevsel psikozları da tanımladı. Bleuler, psikozda normal psikolojik işlevlerin uyumsuzluk ve birlik kaybı nedeniyle tanınmayacak kadar bozulduğuna inanıyordu. . Böylece Bleuler'in "şizofreni" - ruhun bölünmesi - kavramı ortaya çıktı.

20. yüzyılın ortalarında modern psikodinamik hareketin kurucusu. psikanalizin yaratıcısı S. Freud ortaya çıktı. Bilinçdışı alanına özel önem verdi: rüyalar, cinsellik, savunma mekanizmaları. S. Freud'un muazzam katkısı, ailenin bir bütün olarak bireyin gelişimindeki rolünün yanı sıra kişilik oluşumu sürecindeki etkisinin bir sonucu olarak gelişebilecek zihinsel bozuklukların tanınmasıydı.

Modern dönem, ruhsal bozukluklara yönelik farklı yaklaşımlarla karakterize edilmektedir. Psikiyatri, pratiğinde klinik ve deneysel, psikodinamik ve biyolojik yöntemleri kullanır ve her yönün öneminin farkındadır. Psikiyatrinin özü çeşitliliğidir. Tedavi edici özelliği olabilecek ve hastaya fayda sağlayabilecek her şeyin hekim tarafından hastanın topluma uyum sağlaması için kullanılması gerekmektedir.

Yükleniyor...Yükleniyor...