Karın içi kanama kliniği. Karın kanaması belirtileri. Yaygın kanama belirtileri

Karın içi kanama (eş anlamlı isimler - hemoperiton, karın içi kanama), hasar nedeniyle kanın retroperitoneal boşluğa veya karın boşluğuna dökülmesi anlamına gelir. kan damarları ve bu bölgede lokalize olan iç organlar (hem içi boş hem de parankimal).

İç kanamanın ölümcül tehlikesi, yokluğunda olduğu için zamanında tespit edilmesinin zorluğunda yatmaktadır. dış hasar(ortaya çıkmasının suçluları bir dizi kronik hastalık olabilir) patolojinin semptomatolojisi genellikle bulanıktır ve ağrı tamamen olmayabilir.

Derhal hastaneye yatış bir kişinin hayatını kurtarabilir, bu nedenle karın içi kanamanın varlığını gösteren belirtileri bilmek çok önemlidir.

nedenler

Karın içi kanama, açıkça iki kategoriye ayrılabilen faktörlerden kaynaklanabilir.

Bunlardan ilki, aşağıdakilerle temsil edilen travmatik faktörleri içerir:

• Göğüste mekanik hasar. Alınan yaralanmaların çeşitli doğası göz önüne alındığında (göğüs çerçevesini oluşturan kemik kırıklarına ek olarak, bu, ortaya çıkan kemik parçalarının etkisiyle tetiklenen akciğer ve kalp yaralanmalarını içerir), konuştuğumuzu söyleyebiliriz. büyük bir yaralanma grubu hakkında. Vakaların ezici çoğunluğunda, göğüs yaralanmaları yaralı kişinin yaşamı için potansiyel veya doğrudan bir tehdit oluşturur, bu nedenle bunların alınması hastanın derhal hastaneye yatırılmasının bir göstergesidir.
• Kapalı, sonuç sert darbeler, düşmeler (yüksekten veya sert cisimlerin üzerine) ve dokuların sıkışması.
• Bıçak, kesik ve ateşli silah yaralanmalarından kaynaklanan açık karın yaralanmaları. Parankimal veya içi boş organların yırtılması nedeniyle kanama meydana gelir. gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem ve büyük omentum, mezenter ve peritoneal kıvrımların içinden geçen kan damarlarının kütlesi.
• Bazılarını gerçekleştirdikten sonra yaralanmalar karın operasyonları... Bu kategori şunları içerir: apendektomi (apendiksin alınması), karaciğer rezeksiyonu veya kolesistektomi (safra kesesinin alınması), (böbreğin alınması). sırasında gelişen karın içi kanama ameliyat sonrası dönem genellikle mezenterik damarları bağlamak veya rezeke edilen bir organı dikmek için kullanılan iplerin (bağların) kayması veya patlamasından kaynaklanır.

Karın içi kanamanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• gastrointestinal sistem ve küçük pelvisin onkolojik lezyonları;
• midenin varisli damarları ve;
• yumurtalık apopleksi (bu organın dokusunda spontan, hızla ilerleyen kanama, ardından karın boşluğuna kan çıkışı);
• rüptüre kistler;
• ektopik gebelik sırasında fallop tüpünün önemli hasarı veya tamamen yırtılması;
• abdominal özofagus tüpünün ve midenin kardiyak kısmının mukoza zarının yüzeysel yırtılmaları (Mallory-Weiss sendromu olarak adlandırılır);
• hastalıkların komplikasyonları (sıtma, hemorajik diyatezi, tıkanma sarılığı), kan pıhtılaşmasında önemli bir bozulmaya neden olur;
• karaciğer damar sisteminin patolojik proliferasyonu (bu organın hemanjiyomu olarak adlandırılır);
• antikoagülanların veya fibrinolitiklerin uzun süreli kullanımı - kanın pıhtılaşmasını yavaşlatan ilaçlar.

Karın boşluğuna kanama belirtileri

Karın içi kanamadaki klinik semptomlar, kan kaybının hacmi ve hızı ile belirlenir: Dolaşımdaki kan hacmindeki (BCC) azalma oranı ne kadar yüksek olursa, semptomlar o kadar erken gelişir. Hemorajik şok.

Kan kaybının derecesi şunlar olabilir:

• Hafif (dolaşan toplam kan hacminin %10'una kadar). Kurban 500 ila 700 ml arasında kaybeder.
• Orta (%20'ye kadar BCC). Kan kaybı hacmi 1000-1400 ml arasında değişir.
• Şiddetli (BCC'nin %30'una kadar). Kurbanın vücudu bir buçuk ila iki litre kan kaybeder.
• Büyük (%30'un üzerinde BCC). İki litreden fazla kan kaybı bu kategoriye girer.

0,5 litreyi aşan tek aşamalı kan kaybı sonucunda hemodinamik değişiklik belirtileri görülür. Orta derecede kan kaybı ile insan vücudu iç rezervleri harekete geçirerek başa çıkabilir (telafi edici mekanizmaları aynı anda başarısız olmaz). Büyük kan kaybı, kurbanı bir ila iki saat içinde derin bir hemorajik şok durumuna getirir.

Karın içi kanamanın karakteristik semptomları ortaya çıkar:

• mukoza zarının ve cildin solukluğu;
• Soğuk ter;
• baş dönmesi;
• şiddetli baş ağrısı;
• kulaklarda tıkanıklık hissi;
• Genel zayıflık;
• gözlerin önünde yanıp sönen veya gözlerde kararan "sineklerin" görünümü;
• şiddetli taşikardi (artmış kalp atış hızı, nabız hızının 130 atım / dak'yı aştığı);
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• bilinç bulanıklığı;
• oligüri (böbreklerin yapıları tarafından üretilen idrar hacminde azalma);
• hareketle artma eğiliminde olan karında lokal veya karışık ağrı görünümü;
• sersemlik veya şok durumunun ortaya çıkması;
• hastanın karın ağrısının yoğunluğunu hafifçe azaltmaya yardımcı olan oturma pozisyonu alma girişimlerinden oluşan "vanka-vstanka" belirtisi.

Biriken kan diyafram peritonunu tahriş ederse, karın ağrısı omuza, kürek kemiğine veya göğüs bölgesine yayılabilir.

Retroperitoneal kanaması olan hastalar sırt ağrısı ile karakterizedir. Aşırı karın içi kanamaya sıklıkla yoğun karın ağrısı eşlik eder ve bu da bilinç kaybına yol açar.

Akut büyük kan kaybı, çöküşün gelişmesiyle doludur - aşırı derece ile karakterize yaşamı tehdit eden bir durum. düşük seviye kan basıncı, iç organlara kan akışında önemli bir bozulmaya yol açar.

komplikasyonlar

teşhis

Karın içi kanamanın varlığına dair en ufak bir şüphede, hasta bir hastane ortamında derhal muayene edilmelidir.

• İlk tanısal manipülasyon, karnın görsel muayenesidir., olası travmatik yaralanmaları (morarma, sıyrıklar, açık yaralar ile temsil edilir) belirlemeyi amaçlar.
• Karın daha fazla muayenesi palpasyon yöntemleri ile gerçekleştirilir.(yüzeysel ve derin), perküsyon ve oskültasyon. Karın yüzey odaklı palpasyonu sırasında, uzman kesinlikle ön karın duvarının - yumuşak ve orta derecede ağrılı - tamamen nefes almamasına dikkat edecek ve ayrıca peritonun bazı tahriş belirtilerini ortaya çıkaracaktır. Karın duvarının veya etkilenen organın bulunduğu bölgenin ağrısından dolayı derin palpasyon çok dikkatli yapılmalıdır. Karın perküsyonunu gerçekleştiren doktor, şiddetli ağrı sendromunun varlığını not edecektir (bu Karakteristik özellik karın içi kanama) ve karın boşluğunda kan birikmesi nedeniyle eğimli alanlarda boğuk ses. Karın içi kanama varlığında, abdominal oskültasyon, bağırsak üfürümlerinin azaldığını ortaya çıkaracaktır.
• Vajinal ve dijital rektal muayeneler sırasında Karın içi kanama şüphesi olan hastalarda, arka forniks vajina ve rektumun ön duvarı şişer ve akut ağrılıdır. Doktor, rahatsız edici bir tubal gebeliğin varlığından şüphelenirse, karın boşluğunu delip vajinal duvardan içeri girer.
• Karın içi kanama varsa tam kan sayımı kırmızı kan hücrelerinin sayısında, hemoglobin seviyelerinde ve hematokritte (kandaki kırmızı kan hücrelerinin hacmi) hızla artan bir azalmayı gösterecektir.
• Düz radyografi ile(bu tanı tekniği kontrastsızdır), uzman karın boşluğunda birikmiş kan olduğundan emin olur.
• ultrason kullanma karın boşluğu ve küçük pelvis organları, kanama kaynağının lokalizasyonunu ve yankısız (sesi yansıtmayan) sıvının birikme yerini belirlemek mümkündür.
• Karın içi kanama hakkında en eksiksiz ve güvenilir bilgi, tanısal laparoskopi prosedürü ile sağlanır. Karın boşluğunu görüntülemek için, ön karın duvarında, özel bir cihazın tanıtıldığı birkaç küçük delik yapılır - çoklu büyütme ile bir monitöre bağlı minyatür bir video kamera ile donatılmış bir laparoskop. Bu minimal invaziv prosedürün ana avantajı, karın boşluğunu açmadan (oburluk) tüm teşhis eylemlerini gerçekleştirme yeteneğidir.
• Karın içi kanamayı tespit etmeye izin veren bir başka endoskopik teknik, karın ön duvarının delinmesini ve ardından bir top kateterin (delikli silikon tüp) yerleştirilmesini içeren tıbbi ve tanısal bir prosedür olan laparosentezdir. Kateter yerleştirildikten sonra karın boşluğunun içeriği yirmi gramlık bir şırınga ile aspire edilir. Çok miktarda (20 ml'den fazla) kan ve diğer patolojik içeriklerin (dışkı veya idrar içeren kan, bulanık yeşilimsi gri sıvı veya koyu kahverengi) acil cerrahi müdahale için bir göstergedir. Laparosentez sırasında karın boşluğundan herhangi bir patolojik içerik çıkarmak mümkün olmadıysa, işlemin sonucu negatif olarak kabul edilir ve yapılan delinmeye "kuru" denir.

Karın içi kanama aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

• ön karın duvarının hematomları;
• retroperitoneal hematom;
• duodenum ve midenin delikli ülserleri.

Bazı durumlarda, karın içi kanamayı teşhis ederken dar uzmanların yardımına ihtiyaç vardır: hematologlar, jinekologlar, koloproktologlar, travmatologlar, göğüs cerrahları.

Karın boşluğuna kanama için ilk yardım

Karın içi kanama şüphesi varsa, hasta derhal hastaneye yatırılır. Aynı zamanda, su ve yiyecek alımı hariç tutulur.

Hasta sırtüstü pozisyonda taşınmalıdır, mideye soğuk uygulama zorunludur.

Bir cerrahi hastanede kan basıncı, kalp hızı, hematokrit değeri ve hemoglobin düzeyi dinamik olarak izlenir.

Kuruluşa kadar doğru teşhis herhangi bir anestezik (uyuşturucu dahil) ilaçların kullanılması yasaktır.

Orta derecede kan kaybı ve spontan durma belirtileri eşliğinde karın içi kanamanın önemsiz olduğu ortaya çıktıysa ve yapılan teşhis, karın boşluğunda herhangi bir ciddi yaralanma ve önemli kan birikimi göstermediyse, cerrahi bölümün uzmanları seçecektir. Aşağıdakilerden oluşan bir tedavi stratejisi:

• hastanın dinamik gözleminde;
• içinde intravenöz uygulama salin solüsyonları (tuzlu su, refortan, Ringer solüsyonu, reosorbilakt ile temsil edilir);
• v infüzyon hemostatik ilaçlar (etamsilat, aminokaproik asit).

Akut kan kaybı ve kan basıncında keskin bir düşüş olan hastalarla ilgili olarak, aşağıdakilere indirgenen bütün bir resüsitasyon, anti-şok ve anti-hemorajik önlemler kompleksi kullanılır:

• kan ikamelerinin infüzyonu;
• reinfüzyon (son zamanlarda retroperitoneal boşluğa veya karın boşluğuna dökülen kanın toplanmasını ve hastanın vücuduna yeniden verilmesini içeren manipülasyon);
• analeptik tanıtımı ilaçlar medulla oblongata'nın merkezleri (vazomotor ve solunum) üzerinde heyecan verici bir etkiye sahip olan .

Yukarıdaki önlemler, dolaşımdaki kanın hacmini yenilemeye ve arttırmaya, kanın mikro sirkülasyonunu ve reolojik özelliklerini iyileştirmeye yardımcı olur (her şeyden önce, viskozite ve akışkanlık ile temsil edilen mekanik özellikleri).

Herhangi bir etiyolojide ciddi kan kaybı tespit edilirse acil laparotomi yapılır ( ameliyat Karın duvarının kesilmesini gerektiren), bu sırada cerrah kanamanın kaynağını bulmak, durdurmak ve aynı anda tespit edilen hasarı ortadan kaldırmak için iç organların denetimini gerçekleştirir.

Paralel cerrahi müdahale Vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmeyi amaçlayan infüzyon tedavisi gerçekleştirilir.

profilaksi

Karın içi kanamanın önlenmesi için özel bir önlem yoktur. Oluşma riskini azaltmak için her kişi şunları yapmalıdır:

• Zamanında planlanmış tıbbi muayenelerden geçin.
• İç organların herhangi bir hastalığını derhal tedavi edin.
• Yaralanma durumunda nitelikli tıbbi yardım alın, çünkü bu durumda kapsamlı bir muayene iç kanamanın varlığını ortaya çıkarabilir. Tedavi ne kadar erken başlarsa, ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı o kadar düşük olur.

İç kanama ile vücudun organlarında ve boşluklarında kan birikir. Görsel olarak tanımlanamaz!

İç kanama için ilk yardım:

Pelvis ve karın bölgesindeki iç kanamalarda, yumruğunuzla karın aortasını omurgaya bastırarak yardımcı olabilirsiniz. Deri ile el arasına bir mendil veya birkaç kat gazlı bez konulması tavsiye edilir.

Gastrointestinal kanama ile hastanın buz parçalarını yutmasına izin verilir.

Yaralı bölgeyi ısıtmayın, müshil vermeyin, lavman koymayın veya kalbin aktivitesini uyaran ilaçlar vermeyin!

nedenler

İç kanama - kanın vücudun veya insan organlarının boşluğuna ve interstisyel lümenlere çıkışı. Bu durumun nedeni travma veya kronik patolojiler.

Bu tür hastalıklar ve durumlar iç kanamaya neden olabilir:

• iç organlara zarar veren yaralanmalar (karaciğer, akciğer, dalak);
• duodenum ve mide peptik ülseri;
• bir iç kistin yırtılması;
• kapalı kırıklar;
• disekan aort anevrizması;
• jinekolojik hastalıklar (yumurtalık apopleksisi, ektopik gebelik);
• yemek borusu ve midenin varisli damarları;
• parçalanan malign tümörler.

Bu koşullar, kazalar, güçlü darbeler, yüksekten düşme, aktif fiziksel aktivite, alkol kötüye kullanımı ve ağır bir yemek tarafından tetiklenebilir.

Belirtiler

İç kanama ile, ilk yardım gerektiren aşağıdaki belirtiler gelişir. Klinik olarak, duruma nesnel (dış belirtiler) ve öznel (kurbanın duyguları) semptomlar eşlik eder. Bunlardan ilki şunları içerir:

• sivri yüz özellikleri;
• cilt ve mukoza zarlarının solukluğu;
• düşük oranlar CEHENNEM;
• el titremesi;
• taşikardi (dakikada 100 atımdan daha sık nabız);
• soğuk ter, terleme;
• nefes darlığı;
• kas gerginliği;
• soğuk ekstremiteler;
• bayılma.

Öznel işaretler:

• baş dönmesi;
• uyuşukluk, halsizlik;
• gözlerde kararma;
• esnemek;
• mide bulantısı;
• kafadaki gürültü;
• kuru ağız;
• kulak çınlaması;
• bulantı kusma;
• karışık bilinç.

Karın boşluğuna kanama ile, palpasyon (sondalama) ve karında ağırlık sırasında ağrı oluşur, "Vanka-vstanka" belirtisi - sol veya sağ omuzda ağrı gelişimi, sırtüstü pozisyonda boyun, ağrı kaybolur, ancak baş dönmesi görülür.

Gastrointestinal kanama, karın ağrısı, melena (siyah dışkı), kahverengi kusma yokluğu ile karakterizedir ( Kahve Alanları).

Abdominal aort yırtıldığında, böbrekler ve böbrek üstü bezleri yaralandığında, retroperitoneal boşlukta kan birikir, belde ağrı oluşur ve bu bölgeye dokunulduğunda dayanılmaz hale gelir. Kırmızı kan hücreleri de idrarda görünebilir.

Kaslara kan döküldüğünde, hasar bölgesinde morluklar ve hematomlar oluşur. Bu durumda, ana yardım soğuktur.

Kanama jinekolojik hastalıklardan kaynaklanıyorsa, o zaman hipertermi, ağrı, ağırlık, alt karında dolgunluk hissi, basınç anüs, içindeki mukus dokularının şişmesi hissi.

Akciğerlerdeki bir damarın yaralanmasına genellikle köpüklü kan veya damarlarının eşlik ettiği bir öksürük eşlik eder.

Beyin kanaması ile organ dokuları sıkıştırılır, bunun sonucunda dayanılmaz baş ağrıları, kusma, konuşma bozukluğu ve motor aktivitesi, konvülsiyonlar.

Durumun ciddiyeti, nabız ve kan basıncı göstergeleri ile değerlendirilebilir. Sistolik basınç 80 mm Hg'nin altında. Sanat. ve nabız dakikada 110 vuruşun üzerindedir. ciddi bir durumu ve yardım ve acil hastaneye yatış ihtiyacını gösterir. 2-3,5 litreden fazla kan kaybı ile koma gelişir, ardından acı ve ölüm meydana gelir.

teşhis

İç kanamayı teşhis etmek oldukça zor olabilir, bunun için her şeyden önce muayene, kan basıncı ve nabız ölçümü, karın boşluğuna dokunma ve palpasyon ve göğüs dinlemesi yapılır. Kan kaybının şiddetini ve hacmini değerlendirmek için gerekli yardım hemoglobin ve hematokrit (kırmızı kan hücrelerinin hacmi) seviyesinin laboratuvar testleri yapın.

Teşhis yöntemleri iç kanamanın nedenine bağlıdır:

• Gastrointestinal sistem patolojisi ile: özofagogastroduodenoskopi, rektumun dijital muayenesi, kolonoskopi, mide entübasyonu ve sigmoidoskopi;
• Akciğer hasarı ile - bronkoskopi;
• Mesane hastalığı durumunda - sistoskopi.

Ultrason, radyolojik ve radyolojik teknikler de yaygın olarak kullanılmaktadır. Karın boşluğuna kan dökülmesinden şüpheleniliyorsa, laparoskopi ve intrakraniyal hematom için - ekoensefalografi ve kafatasının röntgeni yapılır.

Özel tıbbi bakım

Mağdurlar tam yardım alır ve bir hastanede tedavi edilir. Kanama türüne bağlı olan bölüm; farklı profillerdeki doktorlar terapiye katılır: jinekologlar, göğüs cerrahları, beyin cerrahları, travmatologlar, vb.

Temel hedefler Tıbbi bakım:

• iç kanamanın acil durdurulması;
• mikro dolaşımın restorasyonu;
• kayıp kanın değiştirilmesi;
• BCC'yi yenileyerek boş kalp sendromunun önlenmesi;
• hipovolemik şokun önlenmesi.

Her durumda, infüzyon tedavisi yapılır (hacim iç kan kaybına bağlıdır): poliglusin, salin çözeltisi, stabizol, jelatinol, glikoz, kan ve müstahzarları (albümin, taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi), plazma ikamelerinin transfüzyonu. Aynı zamanda kan basıncı, CVP ve diürez takibi yapılır.

İnfüzyonlarla kan basıncı yükselmezse, norepinefrin, dopamin ve epinefrin imdada yetişir. Hemorajik şok için heparin, trental, steroid hormonları ve kurantil reçete edilir.

Bazı durumlarda iç kanamanın durdurulması, kanayan bölgenin koterizasyonu veya tamponadı ile sağlanır. Ancak daha sık acil bir ihtiyaç duyulur. ameliyat anestezi altında. Hemorajik şok gelişmesi şüphesi varsa, transfüzyon önlemleri gereklidir.

Mide kanaması için, damarda duodenum ülseri - vagotomi ve sütür için rezeksiyon endikedir. Yemek borusunun fissüründen kanın dökülmesi, soğuk algınlığı ile birlikte antasitler ve hemostatik ilaçlar alarak endoskopik yöntemle durdurulur. Verilen yardım sonuç vermezse çatlaklar dikilir.

Akciğerlerden iç kanama olması durumunda bronşu tıkamak gerekir. Plevral boşluktan biriken kan delinerek çıkarılır; ağır vakalarda, bölgenin dikilmesi ile torakotomi gereklidir. Akciğer hasarı veya damarın bağlanması. Karın organlarının tüm rüptürü vakalarında acil laparotomi yapılır ve intrakraniyal hematom için kraniotomi gereklidir.

İç jinekolojik kanamalar için, bazen yumurtalık, fallop tüpü veya uterusun çıkarılmasıyla birlikte vajinal tamponad veya cerrahi yapılır.

Karın içi kanama karın yaralanmaları, torakoabdominal yaralanmaların yanı sıra karın veya retroperitoneal organlardaki çeşitli patolojik süreçlerin komplikasyonlarının sonucu olabilir. Karın duvarı, omentum, bağırsak ve parankimal organların (karaciğer, dalak, pankreas), yumurtalık apopleksi, bozulmuş ektopik gebelik, aort anevrizmasının yırtılması vb. Karın içi kanama kanın pıhtılaşmasında bir azalma (örneğin tıkanma sarılığı ile), organların damarlarına, özellikle parankimal organlara uygulanan ligatürlerin kayması veya patlaması nedeniyle karın organlarındaki ameliyatlardan sonra da gelişebilir. Sonuç olarak karın içi kanama karın boşluğunda (hemoperiton) kan birikmesi var.

Klinik tablo karın içi kanama esas olarak kanamanın yoğunluğuna ve süresine, hacmine bağlıdır kan kaybı. bol ile karın içi kanama akut hemorajik şokun bir resmi gelişir - bayılma veya motor ajitasyon, ciltte solgunluk ve görünür mukoza zarları, susuzluk, soğuk ter, halsizlik, baş dönmesi, gözlerde kararma, taşikardi (120-140'a kadar ud... 1'de dk) ve arteriyel hipotansiyon.

Bir hastanın karnını incelerken karın içi kanama yaralanma, hematom, aşınma belirtilerinin varlığına dikkat edin. Yüzeysel palpasyonlu ön karın duvarı yumuşak, orta derecede ağrılıdır, solunumla sınırlı olarak ilgilidir. Derin palpasyon ile bölgede ağrı bulunabilir. hasarlı organ... karakteristik bir özellik karın içi kanama yumuşak ön karın duvarına sahip Blumberg-Shchetkin'in pozitif bir belirtisidir (bkz. Keskin karın). Karın eğimli bölgelerinde vurmalı sesin donukluğu mümkündür, vurmalı ağrılı olur, bağırsak sesleri zayıflar veya duyulmaz. Rektumun dijital muayenesi ile ön duvarının çıkıntısı belirlenebilir; NS vajinal muayene- tonozların düzleşmesi, ağrıları, arka tonozun sarkması. Diyafragma peritonunun dökülen kanla tahrişinin bir sonucu olarak, omuz kuşağında ve skapulada ağrı oluşur, hasta karın ağrısını azaltan (vanka-ayağa kalkma belirtisi) oturma pozisyonu almaya çalışır. Kan çalışmasında hematokrit değerinde bir azalma ortaya çıkar. Hemoglobinde ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma genellikle kanamanın başlamasından birkaç saat sonra tespit edilir.

eğer şüpheleniyorsan karın içi kanama hasta acilen hastaneye yatırılmalıdır. Silinen klinik belirtilerle karın içi kanama vajinanın arka forniksinin delinmesi büyük tanısal değere sahiptir (bkz. Jinekolojik muayene) ve karın boşluğunda kan tespit etmeyi mümkün kılan bir bilye kateterinin sokulmasıyla laparosentez. Bu kanın hemoglobin seviyesinin incelenmesi, yoğunluğu ve süreyi yargılamayı mümkün kılar. karın içi kanama... Teşhiste lider rol karın içi kanama oynar laparoskopi. röntgen muayenesi NS karın içi kanama sadece varlığın kurulmasına izin verir serbest sıvı karın boşluğunda.

Ayırıcı tanı, retroperitoneal hematom, ön duvarın hematomu, mide ve duodenumun perfore ülseri ile gerçekleştirilir. Retroperitoneal hematom ile röntgen muayenesi, lomber kasların konturlarının gölgesinin genişlemesini ve bulanıklığını ve karın boşluğunda delikli ülsersiz gaz ile ortaya çıkar. Retroperitoneal hematom ve karın ön duvarının hematomu ile karın boşluğunda genellikle serbest sıvı yoktur. Her 1-2 saatte bir nabız hızı ve kan basıncının ölçülmesi, hemoglobin miktarının ve hematokrit değerinin belirlenmesi ile dikkatli dinamik gözlem gereklidir. Ağrı kesiciler ve narkotikler bir tanı konulana kadar kontrendikedir. masif olması durumunda karın içi kanama gecikmeden devam etmek yoğun bakım(sıvı ve kan ikamelerinin transfüzyonu, kardiyovasküler analeptiklerin tanıtılması), endikasyonlara göre canlandırma önlemleri gerçekleştirilir. Bir cerrahi bölümdeki cerrahi müdahale, laparotomi, kanama kaynağının belirlenmesi ve durdurulmasını içerir. için operasyon sırasında karın içi kanama 12-24 yaşından büyük değil H ve içi boş organlara zarar gelmediği takdirde, kan karın boşluğuna yeniden verilebilir. için tahmin karın içi kanama her zaman ciddi.

Kaynakça: Hemostasiyolojinin gerçek sorunları. ed. B.V. Petrovsky ve diğerleri, M., 1981; Gerota D. Karın boşluğunun cerrahi muayenesi, çev. romlu., M., 1972; Kochnev O.S. Acil Cerrahi gastrointestinal sistem, Kazan, 1984, bibliogr.; Operatif Cerrahi, ed. I. Littmann, çev. Macarca'dan., Budapeşte, 1985; Acil Karın Cerrahisi Rehberi, ed. VS. Savelyeva, M., 1986.

İç kanama, damar duvarının yırtılması yoluyla kanın kan dolaşımından ya içi boş bir organın (rahim, mide, akciğerler) lümenine veya yapay olarak yaratılan bir boşluğa döküldüğü akut yaşamı tehdit eden bir durumdur. sızan kan hacmi (örneğin, kaslar arası boşluk). Böyle bir kanama asla izole bağımsız bir hastalık değildir - sadece altta yatan patolojik durumun bir işareti veya bir sonucudur.

Bu patoloji genellikle yaralanma veya yaralanma sonucu gelişir. kronik hastalık... Büyük kan kaybıyla (1,5 litreden fazla) bu tür kanamaların şiddetli türleri çok tehlikelidir ve ölümcül olabilir. Daha az kan kaybıyla (1.5 litreden az) kanama hala çok ciddidir. Dökülen kan, yakındaki damarları sıkıştırabilir, iç organların çalışmasını bozabilir, örneğin mide kanaması ile ağızdan dışarı çıkabilir ve diğer ciddi belirtilere eşlik edebilir.

Dışarı akan kanın vücuttan dışarı akmaması nedeniyle iç kanama denir. Bu nedenle rahim, mide veya bağırsak kanaması her zaman iç kanama olarak yorumlanmaz; kanın bazen fizyolojik açıklıklardan - ağız, anüs, vajina - hemen çıkmadığı gerçeği göz önüne alındığında, bunları iç olanlara yönlendirmeniz önerilir.

Erkeklerde ve kadınlarda iç kanamanın yaygın nedenleri, semptomları ve tedavisi aynıdır.

Rahim kanaması bir jinekolog tarafından, bağırsak kanaması bir proktolog tarafından, akciğer kanaması göğüs cerrahı tarafından, travma sonrası kanama bir travmatolog tarafından ve kafa içi kanama bir beyin cerrahı tarafından ortadan kaldırılır.

Bir kişinin doktorlara geç sevk edilmesi veya ayırıcı tanıda zorluklar olması durumunda tıbbi bakımın zamanında yapılmaması, sağlığına ve hatta yaşamına yönelik riski artırır.

İç kanama türleri

İç kanama yeri, nedeni, başlama zamanı, kan kaybı miktarı vb. göre birçok türe ayrılır.

Mide - midenin lümenine

Gastrointestinal - yemek borusuna veya diğer içi boş organa kan kaybı

Hemoperikardiyum - perikardın kanla doldurulması

Hemotoraks - plevranın katmanları arasında, yani her bir akciğeri çevreleyen özel zarlar arasındaki yarık benzeri boşlukta

Hemartroz - eklemde

Boşluk - periton boşluğuna, plevra

Açık - görsel inceleme ile kolayca tespit edilir

aşındırıcı - bir neoplazmanın çimlenmesi veya çürümesi nedeniyle vasküler duvarda hasar olması durumunda, yıkıcı veya nekrotik bir süreç (doku ölümü ile)

Diapedesic - iskorbüt, kızıl, sıtma ile vasküler duvardan kan sızıntısı ile

Şiddetli - kan kaybı bir buçuk litreden fazla değil

Büyük - 2,5 l'ye kadar

Ölümcül - 2,5 ila 3 litre

Kesinlikle ölümcül - 3-3,5 litreden fazla

Venöz - damar duvarının yırtılması ile

Arter - arterden

Karışık - farklı gemilerden

parankimal - parankimal organın damarlarından kan akar (bunlar dalak, karaciğer, akciğerler, pankreas, böbrekler ve diğerleri - bunlar katı dokudan yapılmış iç organlardır)

İkincil - yaralanmadan bir süre sonra. İlk 1-5 gün erken, 10-15 gün sonra - geç kabul edilir.

Her kanama türünün kendi nedenleri vardır ve bunların en yaygınları travma ve akut veya kronik biçimdeki hastalıklardır.

1. Karın ve lomber bölgenin iç organların, daha sık dalak veya karaciğerin, daha az sıklıkla bağırsak ve pankreasın hasar görmesi veya yırtılması ile açık ve kapalı yaralanmaları. Kavga sırasında veya bir araba kazası sırasında büyük bir darbeye neden olur, sıkıştırma - ağır bir nesneyle bastırıldığında vb.
2. Kırık kaburgalar kanın dışarı akmasına neden olur. plevral boşluk.
3. Travmatik beyin hasarı. Kafatasının hacmi sınırlı olduğu için kafatasının içindeki kanama yaşamı tehdit eder. Herhangi bir hematom, beyin yapılarının sıkışmasına ve ciddi sonuçlara yol açar. Sadece yaralanmadan hemen sonra değil, aynı zamanda birkaç saat veya gün sonra da gelişebilir.
4. Kronik hastalıklar sindirim kanalı... İlgili organın boşluğuna kanama, yemek borusunun varisli damarları ile oluşur, Eroziv gastrit, karaciğer sirozu, peptik ülser, malign neoplastik süreç, duodenum veya mide ülseri ile açık bir deliğin oluşumu.
5. Jinekolojik hastalıklar ve patolojik durumlar - yumurtalığın apopleksi (yırtılması), ektopik gebelik, malign neoplazm, yumurtalık kisti rüptürü. Doğum ve jinekolojide, rahim kanaması kürtaj, previa veya erken plasental ayrılmaya neden olabilir. Rüptür nedeniyle doğumdan sonra başlayabilir doğum kanalı ya rahim, plasentanın geç çıkışı.
6. Aort anevrizması yırtılması.
7. Hemofili, kan pıhtılaşma sürecinde bir arıza ile erkeklerin kalıtsal bir hastalığıdır.

Belirtiler

Semptomlar kan kaybının miktarına ve konumuna bağlıdır. Belirli bir tür için ortak işaretler ve özellikler vardır.

Kan kaybının yaygın belirtileri

İç kanamanın yaygın belirtileri; güçsüzlük, gözlerin kararması veya bulanıklaşması, uyuşukluk, baş dönmesi, soğuk ter ve susuzluktur. Bilinç kaybı hariç değildir. Kan kaybının yoğunluğu, nabız hızı, kan basıncı göstergeleri ve hastanın karakteristik şikayetleri ile belirlenir.

• Düşük kan kaybı genellikle hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak bazılarının kalp atış hızı biraz artar, kan basıncında (BP) hafif bir düşüş olur.
• Kanama belirtileri ılıman: Dakikada 100 vuruşa kadar kalp atış hızı, sistolik basınçta 80 mm Hg'ye düşüş. Art., orta derecede nefes darlığı, ağız kuruluğu, soğuk eller ve ayaklar, soğuk ter, baş dönmesi, Ciddi zayıflık, reaksiyonların yavaşlaması, bayılma.
• Şiddetli kan kaybı ile semptomlar daha belirgindir. Kan basıncında 80 mm Hg'den fazla bir düşüş kaydedildi. Sanat, taşikardi dakikada 110 vuruştan daha sık, nefes darlığı, el titremeleri, idrar hacminde bir azalmanın arka planına karşı dayanılmaz susuzluk, ilgisizlik. Mukoza zarlarında ve ciltte keskin bir beyazlama, uzuvlarda ve dudak çevresindeki alanda siyanoz, bulutlanma veya bilinç kaybı olabilir.
• Masif kanamanın klinik belirtileri arasında cilt ve mukoza zarının siyanoz, konfüzyon, deliryum bulunur. Gözbebekleri içeri girer, yüz özellikleri keskinleşir, nabız dakikada 160 vuruşa ulaşır, kan basıncı 60 mm Hg'ye düşer. Sanat.
• Ölümcül ve kesinlikle ölümcül kan kaybı ile zaten yaşam için bir tehditten bahsediyoruz. Öğrenciler genişler, kasılmalar ortaya çıkar, kalp atışlarının sayısı (bradikardi) dakikada 2-10 vuruşa keskin bir şekilde düşer, nefes alma agonal hale gelir, idrar ve dışkı kendiliğinden atılır. Hasta komaya girer, cildi kuru, mermer desenli solgun. Sonuç ıstırap, ölüm.

Hemotoraks belirtileri

Hemotoraks, kanın plevral boşluğa girmesidir. Genel semptomlara ek olarak, sorunlu bölgede keskin ağrı, nefes almada zorluk, köpüklü kanlı balgamla öksürük ile kendini gösterir. Röntgende mediasten (göğüs boşluğunun orta kısmındaki boşluk) sağlıklı akciğere doğru yer değiştirir.

Rahim kanaması belirtileri

Kadınlarda iç kanama belirtileri, alt karında bel ve anüse yayılan çekme, patlama veya keskin ağrılar, dışkılama dürtüsü, mukoza zarında şişme hissi olabilir.

İdrar ve sindirim organlarında kanama belirtileri

• Fetid kokusu olan katran rengi bir dışkı - melena - üst bağırsaktan veya diğer sindirim organlarından kanama olduğunu gösterir.
• Mide kanaması olan bir kişi kanlı pıhtılarla oniki parmak bağırsağı lümenine kusmaya başlar - kahve telvesinin rengini alır.
• Hemoroid kanaması, anüsten parlak kanlı akıntı ile kendini gösterir.
• Böbrek bölgesinde kan idrar yolu, idrarla çıkıyor - hematüri.

Her türlü iç kan kaybı için hemen bir ambulans çağırmalısınız. Hafif kan kaybı olsa da, bir kişi bir sağlık kurumuna ulaşabilir ve yardım alabilir, ancak riske atmamak daha iyidir, çünkü kanamanın durup durmadığı, genel durumun daha da kötüleşip kötüleşmeyeceği bilinmemektedir.

Bir kişinin hayatı genellikle ilk yardımın doğru şekilde sağlanmasına bağlıdır. Doktorların gelmesinden önce, hastayı yere yatırmanız gerekir, daha sonraki işlemler ancak yatay ve hemotoraks ile yarı oturma pozisyonu aldıktan sonra yapılmalıdır. Şikayetlere odaklanarak, sorunun kaynağı olduğu iddia edilen bölgeye buz koyun. Ardından, mümkün olan en kısa sürede kurbanı bu konumda en yakın bala taşıyın. ya da ambulansın gelmesini bekleyin.

Kesinlikle yasaktır: Kanayan bölgeyi ısıtmak, basınçlı bandaj uygulamak, fitiller yerleştirmek, müshil kullanmak, lavman yapmak (bağırsak kanaması için), ağrı kesiciler ve kalbi su içmeye teşvik eden ilaçlar sunmak.

Yukarıdaki eylemlerin ihmal edilmesi kan kaybının artmasına ve ölüme neden olabilir.

Yatarak tıbbi bakım

Semptomlara ve birincil Tıbbı muayene, muhtemelen hangi organın acı çektiğini öğrenirler ve hasta uygun bölüme yatırılır. Büyük kan kaybının nesnel semptomlarının varlığında - yoğun bakımda.

Tedavinin ana hedefleri:

1. Kanamayı durdurmak.
2. Vücutta sürekli dolaşan kayıp kan hacminin restorasyonu (BCC).
3. Mikrosirkülasyonun normalleştirilmesi.

Çoğu zaman, büyük kan kaybı acil cerrahi ile durdurulabilir:

• mide ülseri durumunda, rezeke edilir - bir kısmı ülserle birlikte çıkarılır;
• pnömotoraks ile torakotomi yapılır - göğüs açılır, kanamanın nedeni bulunur ve ortadan kaldırılır;
• kraniyal boşlukta bir hematom ile trepanasyon yapılır: kafatasının kemiklerinde yapılan deliklerden, beyin cerrahı beynin yapılarına ve kanın emildiği ortaya çıkan hematoma erişir;
• Bazı durumlarda, iç kanama tamponad ile durdurulabilir: örneğin, bronşun tamponadı için, bronkoskoptan steril bir gazlı bez veya köpük sünger sokulur.

BCC'yi yenilemek için intravenöz damla uygulanır infüzyon çözümleri, kan ikameleri, kan ürünleri. Fonların geri kalanı amaçlanan amaçları için kullanılır.

Prognoz, tıbbi öncesi ve zamanında tıbbi yardımın yetkin sağlanmasına bağlıdır.

Karın kanaması belirtileri

İç kanama, acil hastaneye yatış gerektiren en tehlikeli kanama türlerinden biridir. Bu nedenle, çok önemli nokta kurbanın hayatını kurtarmak için, çıplak gözle görülemeyen iç kanama belirtilerinin zamanında tanımlanması gereklidir.

İç kanama, iç organların (bağırsaklar, mide, mesane, rahim), interstisyel lümenlerin boşluğunda kanama ile karakterizedir ( deri altı doku, venöz veya arteriyel damarların duvarlarının bütünlüğünün ihlali sonucu kaslar arası boşluk, aponevrozlar arasında) ve boşluklar (karın, plevral, kraniyal).

İç kanamaya şunlar neden olabilir:

• Darbe nedeniyle penetran olmayan yaralanma,
• Yutulduğunda bir organın boşluğunda sıkışan yabancı bir cismin veya damardan atlayan bir bağın (ameliyat sırasında) neden olduğu iç travma,
• Sonuç olarak kan damarlarında ve organlarda hasar kapalı kırıklar kemikler,
• ülserler, tümörler veya sadece aşırı gıda alımının neden olduğu mide veya bağırsak duvarlarında çatlaklar,
• beyin damarlarının anevrizmaları, abdominal ve pulmoner aort,
• ektopik gebelik ihlali
• ve bir kişinin farkında bile olmadığı daha birçok faktör

İç kanamanın özellikleri ve belirtileri

Her türlü iç kanama ile kan kaybının genel belirtileri:

• Solgun deri,
• Baş dönmesi (olası bilinç kaybı)
• Soğuk ekstremiteler
• terleme
• Kan basıncında keskin bir düşüş
• Hızlı ve zayıf nabız
• taşikardi,
• Uyuşukluk veya tam tersine artan endişe,
• Zayıflamış veya zor nefes alma.

Gastrointestinal kanamanın özel belirtileri:

• Kan pıhtıları veya kahve telvesi ile kusma
• Kan safsızlıkları veya katran renkli dışkı

Karın boşluğuna spesifik kanama belirtileri:

Pulmoner kanamanın özel belirtileri:

• Kan çizgili balgamla öksürük
• Ağız dolusu kanın eşlik ettiği öksürük

Böbrek veya mesane hasarı olan özel iç kanama belirtileri:

Parankimal kanamanın özellikleri (iç organların parankimine (yapısal malzeme) zarar vererek: böbrekler, karaciğer, dalak):

Yukarıda sayılan organların kan damarları doğrudan parankima ile bağlantılı oldukları için çökmezler, bu da kanamayı durdurmayı zorlaştırır. Ve bu gibi durumlarda büyük kan kaybı mümkündür.

Beyin kanamasının özel belirtileri:

• Başağrısı atağı
• Baş dönmesi
• Bilinç kaybı
• Mide bulantısı
• Kusmak
• Konuşma bozukluğu
• Senkron hareket bozuklukları
• konvülsiyonlar

Şüpheli iç kanama için ilk yardım:

• En yakına ulaşım için acil durum aracını arayın cerrahi bölümü(zaman kazanmak önemli).
• Vücudun üst kısmında (pulmoner, mide, intrakraniyal vb.) kanama şüphesi varsa, kurbana dizleri bükülmüş yarı oturma pozisyonu verin.
• Karın boşluğunda kanama şüphesi varsa, mağdura yatar pozisyon verilir ve karnına soğuk kompres veya buzlu sıcak su şişesi uygulanır.
• İç kanama şüphesi varsa, mağdurun doktorun özel talimatlarına kadar içmesi, yemesi, analjezik veya diğer ilaçları alması kesinlikle yasaktır.

Karın boşluğuna kanama

Karın boşluğuna kanama - burada bulunan kan damarlarının bütünlüğünün, parankimal veya içi boş organların ihlali nedeniyle kanın periton boşluğuna veya retroperitoneal boşluğa çıkışı. Karın boşluğuna kanama olduğunda, halsizlik, solgunluk, soğuk ter, hızlı nabız, kan basıncında düşme, karın ağrısı, bayılma veya şok gelişir. Karın boşluğuna kanama tanısında ana rol, hastanın muayenesi, hemoglobin ve hematokrit seviyesinin dinamikleri, laparosentez ve laparoskopi ile oynanır. Karın boşluğuna kanamanın tedavisi cerrahidir - iç organların revizyonu ile laparotomi; paralel olarak, anti-şok, hemostatik ve transfüzyon tedavisi yapılır.

Karın boşluğuna kanama

Gastroenterolojide karın boşluğuna kanama (karın içi kanama, hemoperiton) herhangi bir hastalığın belirtisi olabilir veya iç organ ve dokularda hasar olabilir. Karın boşluğuna kanama tehlikesi, herhangi bir iç kanama gibi, hastanın hayatını tehdit edebilecek gizli doğasında yatmaktadır. Karın boşluğuna kanamanın bir sonucu olarak, hemoperiton oluşur - periton boşluğunda ve retroperitoneal boşlukta kan birikmesi. Karın boşluğuna kanama, hipovolemik ve nörojenik şokun gelişmesiyle komplike hale gelir. Hipovolemik şok, dolaşımdaki kan hacminde hızlı bir azalma (% 25 veya daha fazla) ve hemodinamik bozukluklar, nörojenik (travmatik) şok - aşırı ağrı dürtüleri ile ilişkilidir.

Karın boşluğuna kanama nedenleri

Karın boşluğuna kanama travmatik ve travmatik olmayan nedenlere dayanır. Karın içine kanama nedeniyle olabilir mekanik yaralanma göğüs ve karın travması: kapalı - çarpma, sıkıştırma; açık - ateşli silahla veya bıçak yarası, karın operasyonları ile ilişkili yaralanmaların yanı sıra. Bu durumda, gastrointestinal sistemin parankimal veya içi boş organlarının, genitoüriner sistemin ve ayrıca periton kıvrımlarında bulunan, mezenterden daha kalın ve omentumdan daha kalın olan kan damarlarının travmatik bir rüptürü vardır. Ameliyat sonrası dönemde karın boşluğuna kanama, genellikle mezenter veya organ kütüğü damarlarına uygulanan bağın kayması (patlaması) ile ilişkilidir.

Travmatik olmayan oluşumun karın boşluğuna kanama, bazı hastalıkların karmaşık seyri ile kendiliğinden gelişir ve patolojik süreçler iç organlar. Karın organlarının tümörlerinde kanama görülebilir; kan pıhtılaşmasında azalmaya yol açan durumlar; ektopik gebelik; abdominal aort anevrizmasının yırtılması, sıtmada dalak yırtılması, kist yırtılması ve yumurtalık apopleksisi. Retroperitoneal kanama çok daha az yaygındır.

Karın boşluğuna kanamanın klinik tablosu, kan kaybının ciddiyeti - yoğunluğu, süresi ve hacmi ile belirlenir.

Karın içi kanama belirtileri, ciltte ve mukoza zarlarında solukluk, genel halsizlik, baş dönmesi, soğuk ter, kan basıncında keskin bir düşüş, şiddetli taşikardi (dakikada nabız hızı), hareketle şiddetlenen lokal veya yaygın karın ağrısıdır. Karın ağrısını azaltmak için, karın boşluğuna kanaması olan bir hasta oturma pozisyonu almaya çalışır ("vanka-ayağa kalkma" belirtisi).

Diyafragma peritonu biriken kan nedeniyle tahriş olursa, ağrı göğüs, kürek kemiği ve omuz bölgesine yayılabilir; retroperitoneal boşluğa kanama olduğunda sırt ağrısı not edilir. Karın boşluğuna aşırı kanama durumunda ağrı sendromu yoğunlaşır, bilinç kaybı mümkündür; akut masif kan kaybı ile çöküş gelişir.

Karın boşluğuna kanama teşhisi

Karın boşluğuna kanama şüphesi olan bir hasta, bir hastanede acil muayeneye tabi tutulur. Karakteristik yaralanma belirtilerini belirlemek için karın muayenesi yapılır ( açık yaralar, sıyrıklar, morluklar).

Yüzeyel palpasyon, karın ön duvarında yumuşaklık ve hafif ağrı, solunuma sınırlı katılımı ve hafif periton tahrişi semptomlarını ortaya çıkarır. Derin palpasyon, hasarlı organ bölgesinde veya tüm karın duvarında keskin bir ağrıya neden olduğu için dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Karın boşluğuna kanama varlığında karın perküsyonu çok ağrılıdır, kan birikmesi nedeniyle eğimli yerlerde ses donukluğu vardır. Karın oskültasyonu ile bağırsak gürültüsünde bir azalma olur. İçi boş bir organın yırtılması durumunda, karın boşluğuna kanamanın lokal belirtileri, yeni başlayan peritonit belirtileri ile maskelenebilir.

Dijital rektal ve vajinal muayeneler, ön rektal duvar ve arka vajinal fornikste şişlik ve keskin ağrıyı ortaya çıkarır. Bozulmuş bir tubal gebelikten şüpheleniliyorsa, vajinanın arka forniksinin duvarından karın boşluğunun delinmesi büyük tanısal değere sahiptir. Laboratuvar araştırması karın boşluğuna kanaması olan kan, hemoglobin düzeyinde, eritrosit sayısında ve hematokritte artan bir azalma gösterir.

İç kanama durumunda düz röntgen, karın boşluğunda serbest sıvı (kan) varlığının belirlenmesine yardımcı olur. Pelvik organların ultrasonu ve karın boşluğunun ultrasonu, iç organlarda kanamanın kaynağını ve yankısız sıvı birikimini ortaya çıkarır. Karın boşluğuna kanamayı teşhis etmenin ana yöntemleri endoskopik muayenelerdir - laparosentez (karın boşluğunun bir top kateter bağlı olarak delinmesi) ve tanısal laparoskopi.

Karın boşluğuna kanamanın ayırıcı tanısı, mide ve duodenumun perfore ülseri, retroperitoneal hematom ve karın ön duvarının hematomu ile gerçekleştirilir. Gerekirse, tanıya dar uzmanlar katılır - bir jinekolog, bir travmatolog, bir göğüs cerrahı, bir koloproktolog, bir hematolog, vb.

Karın boşluğuna kanama tedavisi

Karın boşluğuna kanama şüphesi olan bir hasta derhal hastaneye yatırılır. Genel kurallar: pozisyon - sırt üstü yatarken, midenizde soğuk, yiyecek ve su alımı hariç. Bir cerrahi hastanede, nabız hızı ve kan basıncının dikkatli dinamik izlemesi, hemoglobin ve hematokrit seviyesi gerçekleştirilir. Doğru bir teşhis konulana kadar anestezik (narkotik) ilaçların kullanımı kontrendikedir.

Akut kan kaybı ve kan basıncında keskin bir düşüş durumunda, anti-şok ve anti-hemorajik infüzyon tedavisi önlemleri alınır: kan ikamelerinin transfüzyonu (veya yakın zamanda karın boşluğuna sızan kanın yeniden infüzyonu), analeptik ilaçların verilmesi. Bu, BCC'yi artırmaya ve yenilemeye, kanın ve mikro dolaşımın reolojik özelliklerini iyileştirmeye yardımcı olur.

Karın boşluğuna kanama gerçeği tespit edildiğinde, kanamanın kaynağını tespit etmek ve durdurmak ve mevcut hasarı ortadan kaldırmak için karın organlarının revizyonunu içeren acil cerrahi müdahale (laparotomi) belirtilir.

Karın boşluğuna kanamanın prognozu, kanamanın nedeni ve yoğunluğu ile cerrahi müdahalenin hızı ve hacmine bağlı olarak oldukça ciddidir.

İç kanama nasıl belirlenir

İç kanamayı tespit etmek çok zordur. İlk aşamada, semptomları diğer hastalıkların belirtilerine benzer şekilde çok bulanık. Ciddi dış yaralanmalarda yanlış bir şeyden şüphelenilebilir, ancak bazıları kronik hastalıklar da benzer bir duruma neden olur. Tehlike, bir kişinin her zaman acı çekmemesidir. Ancak acil önlemler alınmazsa, mağdurun hayatı tehlikeye girecektir. İç kanama belirtileri nasıl anlaşılır ve doktorlar gelmeden nasıl yardım edilir? Bu konuda daha sonra makaleyi okuyun.

İç kanama türleri ve tezahürleri

Önemli iç kan kaybı iki nedenden dolayı meydana gelir:

• çarpma, yüksekten düşme, iş yaralanması veya hatta yumrukların yardımıyla ilişkileri çözdükten sonra iç organlarda mekanik hasar;
• kan damarlarının duvarlarının incelmesine, yırtılmalarına neden olan kronik hastalıklar. Aynı zamanda kan ya doğal olarak (mide, kadınlarda rahim, akciğerler) ya da onun oluşturduğu bir boşluğu doldurur.

Ne kadar kan dökülürse dökülsün, vücut onu dışarı atmaya çalışır. Mide içeriği olan dışkı ile birlikte kadınlarda iç genital organlardan, balgamla birlikte bronşlardan ve akciğerlerden dışarı çıkar. Ancak kanamanın kendi kendine duracağını düşünmeyin, yara kendiliğinden iyileşir. İç kan kaybının ilk belirtilerinde, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmalısınız.

Tırnak mantarı artık sizi rahatsız etmeyecek! Elena Malysheva mantarı nasıl yeneceğini anlatıyor.

Hızlı kilo vermek artık her kız için mümkün, Polina Gagarina bundan bahsediyor >>>

Elena Malysheva: Hiçbir şey yapmadan nasıl kilo verileceğini anlatıyor! Nasıl yapılacağını öğrenin >>>

gastrointestinal

Doktorlara göre, karaciğer sirozu, ülserler, mide veya oniki parmak bağırsağının varisli damarları her üç iç kanamaya neden olur. Bu durumda, koyu, neredeyse siyah renkli kanlı pıhtıların karışımıyla kusarak sorunu tanıyabilirsiniz. Sindirim organlarına iç kanamanın bir başka karakteristik belirtisi, renk ve kıvamda katrana benzeyen dışkıdır. Kan kaybının başlamasından 1-2 hatta 9-10 saat sonra ortaya çıkabilir.

kafatası

Aksi halde bu tür iç kanamaya inme denir. Böyle bir durumda sıvı çıkış yolu bulamaz ve kafatasında birikir. Sadece kan pıhtılarını kaldırabilirsiniz cerrahi olarak... Beyindeki kan pıhtılarının tehlikesi göz ardı edilemez: tam veya kısmi felce, etkilenen bölgenin sorumlu olduğu organların işleyişinin bozulmasına ve hatta ölüme neden olabilirler. Şiddetli kafa travmasına ek olarak, inme genellikle şunlardan kaynaklanır:

• yüksek kan basıncı;
• şeker hastalığı;
• BEYİn tümörü;
• vasküler anevrizmalar;
• ensefalit.

Küçük pelvis

Rahim kanaması ile ilgilidir. Kadınlarda şu şekilde ortaya çıkabilir: farklı sebepler... Değişiklikler hormonal arka plan, tümörler, ektopik gebelik, düşük, gebelik sırasında plasentanın ayrılması, uterus veya yumurtalıkların yırtılması - insan gözünden gizlenen tüm bu faktörler iç kanamaya neden olur. Adetiniz sırasında veya sonrasında açılabilirler. İç kanamanın belirtilerinden biri, kanın büyük koyu renkli pıhtılar şeklinde bolca çıkmasıdır. Süreç eşlik ediyor ağrıyan ağrılar alt karında.

Karın boşluğunda

Bu alanda ağır iç kanama çeşitli nedenlerle mümkündür:

• ektopik gebelik;
• tümörler;
• düşük kan pıhtılaşması.

Bu tür kanamayı özel yapan şey, kişinin keskin acı peritonda, onu biraz sakinleştirmek için dizlerini göğsüne çekerek oturması gerekiyor. Çoğu zaman, doktorlar harici mekanik hasarla karşı karşıya kalır:

• karın travması;
• göğüs yaralanmaları;
• iç organların yırtılmaları: karaciğer, yumurtalıklar, dalak.

Solunum sistemi organlarında

Akciğerlerde kan birikmesi ve serbest bırakılması, bazı hastalıklardan (göğüsteki tümörler, tüberküloz) sonraki komplikasyonlarla, kaburgalarda, kalpte ve solunum organlarının kendisinde yaralanmalarla ilişkilidir. Aynı zamanda, tipik özelliğin yanı sıra bazı özel işaretler de vardır:

• kalp yaralanmalarında nabız hızı belirgin şekilde azalır ve akciğerler etkilenirse yükselir;
• nefes almada zorluk, plevral boşluğu kan doldurduysa oksijen eksikliği;
• değişen güçte göğüs ağrıları not edilir;
• huzursuz davranış, yüz özelliklerinin bozulması ile karakterize;
• öksürüğe, köpük karışımı ile kırmızı kanın salınması eşlik eder.

Ana belirtiler ve semptomlar

Belirli uzmanlarla birlikte, çok sayıda genel semptomlar hangi organın veya vücudun bir bölümünün etkilendiğine bakılmaksızın iç kanama. Bu işaretler şunları içerir:

• şiddetli baş dönmesi;
• günlük aktiviteleri yapamama, halsizlik;
• ciltte ve göz beyazlarında doğal olmayan solgunluk;
• ilgisizlik, uyuşukluk, konsantre olamama;
• bulantı kusma;
• bayılma;
• özellikle zor vakalar bilinç karışıklığı, olup biteni yeterince algılayamama ve tepki vermeme ile işaretlenmiş;
• yaşamla bağdaşmayan yaralanmalarla bir kişi komaya girer.

Bazı işaretlere göre, hangi gemilerin hasar gördüğüne karar verilebilir. Kılcal kanama çok zayıftır ve yaşam için özel bir tehlike oluşturmaz. Tüm kanalların dahil olduğu parankimal, çok uzun ve bol. Arter, parlak kırmızı renkte kanın salınması ile karakterize edilir ve sarsıntılı bir şekilde dökülür. Venöz kanamanın ana belirtileri, koyu renkli kanın telaşsız tekdüze akışıdır.

İç kanama için ilk yardım

Doktor muayenesi olmadan iç kanamanın kaynağını belirlemek zordur. Bununla birlikte, eğer hasta hiç yardımsız bırakılırsa, durum belirgin şekilde kötüleşebilir. Birkaç basit adım, mağdurun durumunu hafifletmeye yardımcı olacak ve ona başarılı bir sonuç için bir şans verecektir:

• mağdura huzur ve mümkün olan en büyük rahatlığı sağlamaya çalışın;
• Bazı belirtilere göre vücudun üst kısmında bir iç kanama olduğunu varsayabiliyorsanız, kişiyi yatırın. Aksi takdirde, sırt üstü yatın;
• kurbanın mümkün olduğunca az hareket ettiğinden emin olun;
• soğuk bir şey koyun (bir torba donmuş yiyecek, soğuk su buz küpleri) iç kanama olduğunu düşündüğünüz yere;
• hastaya su dışında herhangi bir ilaç, içecek vermemeli veya herhangi bir işlem yapmamalısınız. Her özel durumda ihtiyaç duyulan şey yalnızca bir uzman tarafından belirlenebilir;
• Doktorun bir an önce gelmesi için her şeyi yapın.

Aşağıdaki videoyu izleyerek, sokakta iç kanaması olan bir kişiye nasıl düzgün bir şekilde yardım edeceğinizi öğreneceksiniz. Profesyonel bir doktor, ambulans doktoru görünmeden önce hastanın işkencesini hafifletmek için olağan doğaçlama nesnelerle nasıl yetkin bir şekilde silahlanacağını söyler. Size harekete geçme sinyali verecek olan iç kanamanın ilk belirtilerini öğreneceksiniz, çünkü hiçbir durumda böyle bir sorunu şansa bırakmamalısınız.

İç kanama: belirtiler, tanı

Muhtemelen herkes "kanama" gibi bir kavramla karşılaşmıştır. Kimsenin onu tanıması zor olmayacak gibi görünüyor. Ancak her şey sadece dışsal olanlarla her zaman açıktır, ancak semptomları gizlenebilecek iç kanama meydana gelirse, her şey çok daha karmaşıktır. Sonuçta, hiç kimse hangi doku ve organlarda olduğunu hemen anlamayacak. Ve buna bağlı ileri tedavi etkilenen doku

Kanama - bu nedir?

Kanama, kanın kan damarlarını terk ettiği herhangi bir durum olarak anlaşılır. Dış ve iç kanamayı ayırt edin. Dış, örneğin uterus veya bağırsağın sonundan doğal açıklıklar veya yaralar yoluyla kanın dış ortama aktığı durumlar olarak kabul edilir. İç kanama, kan çıkmadığında meydana gelir, ancak vücudun içinde kalır, organlarda hematomlar oluşturur - kan birikimleri. Bir örnek, kanın plevraya, karın boşluğuna, eklemlere, kalp gömleğine akmasıdır.

Dış ve iç, gizli veya açık olarak bölünmeye ek olarak, hangi geminin hasar gördüğüne göre ayrılırlar:

Kılcal kanama yoğundur. Kan, çiye benzeyen damlacıklar şeklinde oldukça yavaş salınır. Kılcal damarlar en küçük insan damarlarıdır. Yarayı sıkıca sararak bu kanamayı durdurabilirsiniz. Pıhtılaşma sisteminde herhangi bir sorun yoksa, bu durumda tıbbi yardıma gerek yoktur.

Venöz kanama ile yara yüzeyinden koyu renkli akan kan salınır. Ciddi kan kaybı mümkündür. Kurban nakledilmeli tıbbi kurum, ilk yardım olarak sıkı bandaj kullanılır.

Bir arterden kanama olduğunda, kan titreşir ve akar. Kırmızı renktedir, yaradan hızla akar. Hasarlı bölgenin üzerine turnike uygulanması gereklidir. Yarada - sıkı bir bandaj. Turnike bir saatten fazla tutulamaz.

Parankimal kanama, kemik süngerimsi kemiğe, kavernöz dokuya ve perkimal organlara travma ile ortaya çıkabilir. Bu tür kanamalar hayati tehlike arz eder, mağdur mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürülmelidir. Böyle bir kanama kendi kendine durdurulamaz, bol olabilir.

Karışık kanama ile kan çeşitli damarlardan akabilir ve ayrıca parankimal olanlarla birleştirilebilir. Çoğu zaman, bu tür kan kaybı, vasküler ağın iyi geliştiği organlardaki yaralanmalarla ortaya çıkar.

İç kanama türleri

Belirtileri çok sinsidir iç kanamalar sağlık ve hatta insan yaşamı için büyük tehlike oluşturmaktadır. Mağdurun bu patolojiyle durumunun ciddiyeti, doğrudan büyük bir damarın ne kadar acı çektiğine, yani çapına bağlıdır. Etkilenen damar ne kadar büyükse, daha tehlikeli kanama, ve daha fazla kan kaybı olabilir.

Bu tür iç kanama türleri vardır:

• karın boşluğuna, iç organlar yırtıldığında - dalak, karaciğer - karın kanaması;
• pelvik organlardan: rahim, yumurtalıklar, fallop tüpleri;
• Sindirim sistemi kanaması.

Tüm bu patolojilerin, doktorun vücutta bir şeylerin yanlış olduğundan şüphelenmesine izin veren kendi işaretleri ve özellikleri vardır.

İç kanama nedenleri

Semptomları silinebilen iç kanama asla ana patoloji olarak ortaya çıkmaz. Bunlar ya altta yatan hastalıktan ya da yaralanmadan ya da bir dizi farklı koşuldan kaynaklanır. Aşağıdaki nedenlerden dolayı iç kanama meydana gelebilir:

• ince bağırsak, dalak, karaciğer gibi iç organların zarar görebileceği açık ve kapalı karın travması;
• yırtılmış bir yumurtalık iç kanamaya neden olabilir;
• rüptüre pelvik veya yumurtalık kisti;
• alt sırtın travmatik yaralanmaları;
• bağırsak ve mide ülserleri;
• mide veya yemek borusunun varisli damarları;
• aort diseksiyonu (anevrizma ile);
• midenin karın ve retroperitoneal boşluğunun malign tümörleri, çürüme aşamasında bağırsaklar;
• yemek borusuna zarar.

Bağırsak kanaması

Bağırsak kanaması ne zaman ortaya çıkabilir farklı hastalıklar bağırsaklar (hem büyük hem de küçük). Çoğu zaman bir duodenum ülserine yol açar. Ayrıca kanama, tümörün yırtılmasına ve basitçe travmaya neden olabilir. Hasta aynı zamanda baş dönmesi, gözlerin önünde sineklerin yanıp sönmesi, yapışkan soğuk ter hissedebilir. Eğer kanama üst bölümler bağırsaklarda kahve telvesi kusması görülebilir, dışkı siyah veya koyu kiraz renginde olur. Bağırsak kanaması çoğu zaman acil cerrahi müdahale gerektirir. Her durumda, iç kanamayı durdurmak ve sonuçlarını tedavi etmek, tıbbi personel gözetiminde bir hastanede gerçekleştirilir.

İç organların kanama belirtileri

Bir kişi aniden sararırsa, yapışkan bir teri olur, kan basıncı keskin bir şekilde düşer, nabzı hızlanır, iç kanamadan şüphelenilebilir. Dikkatli olursanız, bu patolojinin belirtileri hiç şüphe bırakmayacaktır. Ayrıca, kişi sosyal ve aktif olduktan beş dakika sonra uyuşukluk, dış dünyaya kayıtsızlık da olabilir.

Midede kanama

İç mide kanaması en tehlikeli durumlardan biridir. Kişi, iç kanamanın karakteristik genel semptomlarını hisseder. Ek olarak, en sık kahve telvesi ve siyah dışkı kusması vardır. Bu tür kanamalar mide ülseri, kötü huylu parçalanmış bir tümör veya karın yaralanmasından kaynaklanabilir.

İç organların kanaması varsa ne yapmalı?

Bir kişinin refahında bir bozulma varsa, semptomları çoğunlukla birbirine benzeyen iç kanaması olduğunu gösterirse, derhal neden olmanız gerekir. ambulans... Sağlık görevlileri gelmeden önce veya hasta kendi başına nakledilecekse, onu her şeyden önce sırt üstü yatırmalısınız. Kanama olduğu iddia edilen bölgeye soğuk uygulayın. İç kanamayı kendi başınıza durdurmaya çalışmamalısınız, tedaviyi sadece bir doktor yapmalıdır.

Karın boşluğunun iç kanamasını durdurma yöntemleri

İç kanamanın ilk belirtilerinde hemen bir doktora danışmalısınız. Duracağı yanılsaması ile kendinizi avutmamalısınız, çünkü böyle bir durum yaşamı tehdit eder. Tıbbi geçmişi hazırladıktan sonra uzmanlar, çok sayıda analiz için göndermek için dışkı ve kusmuk. Bu test, içlerinde kan olup olmadığını kontrol etmek için yapılır.

Hastalığı teşhis ettikten sonra, doktorlar iç kanama - örneğin endoskopi, röntgen, rekto-manosigmoidoskopi, kolonoskopi ve diğerleri gibi teşhis manipülasyonları konusunda yardım sağlar. Tüm bu çalışmalar kanamanın kaynağının tam olarak nerede olduğunu belirlemek için yapılır. Bazı durumlarda, sklerozan bir maddenin terapötik ve tanısal enjeksiyonu kullanılır, elektrokoagülasyon kullanılabilir. Ayrıca etkili yöntem lazer radyasyonudur.

Ancak en etkili olanı radikal yöntemdir - cerrahi olan. Özellikle kanama akut olduğunda bu prosedüre başvurulur ve gereksiz eylemler için zaman yoktur. Ancak ameliyattan sonra tekrar açılmayacağının garantisi yoktur. Bu nedenle hasta bir süre hastanede izlenir.

Her şey terapötik önlemler kanama sırasında çeşitli hedeflere ulaşmayı amaçlamaktadır.

1. Mide salgısının aktivitesini azaltan ilaçların kullanımı.
2. Kanama en kısa sürede durdurulur.
3. Ayrıca kayıpları büyük ise kan enjekte edilir.
4. Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromuna karşı bir mücadele var.
5. Bir kişiyi şok durumundan çıkarmak da önemlidir, çökmeye karşı bir mücadele yürütülür.

Kim böyle kanamaya eğilimlidir?

Belli bir risk grubu var - iç kanama geliştirme olasılığı daha yüksek olan insanlar. Bu durumun belirtilerini zaten tartıştık. Bunlar, aşağıdaki gibi patolojileri olan hastalardır:

• spesifik olmayan ülseratif kolit;
• karın organlarının onkolojik hastalıkları;
• Eroziv gastrit;
• bağırsakların invajinasyonu;
• herhangi bir gastroenterolojik hipertrofik hastalık;
• polipoz;
• Mide ülseri;
• gastrointestinal sistemin bazı iyi huylu tümörleri.

Ancak bu hastalıklara mutlaka kanama eşlik etmez. Paniğe kapılmamalısınız, bu durumlarda kanın neredeyse her zaman durdurulabileceğini hatırlamanız gerekir. Ana şey yürütmektir gerekli tedbirler durdurmak ve tıbbi yardım almayı geciktirmemek. Risk grubuna ait bu tür hastalıklara sahip olmak, tüm tıbbi reçeteleri hatırlamanız gerekir. Örneğin, bir diyete sıkı sıkıya bağlılık, doğru beslenme şekli, sağlıklı bir yaşam tarzının gerekli organizasyonu hakkında. Sağlığınızı izlemek ve zamanında bir uzmana danışmak önemlidir.

Karın içi kanama

Karın içi kanama veya deyimiyle tıbbi uygulama, hemoperitoneum - kanın karın boşluğuna veya bu alanda çalışan organlara ve kan damarlarına verilen hasarla ilişkili retroperitoneal boşluğa dökülmesi. Çoğu zaman, hemoperiton, peritonun omentum, mezenter, kıvrımları ve bağlarında bulunan damarların hasar görmesinden kaynaklanır. Organlara gelince, çoğu durumda pankreas, karaciğer ve dalak etkilenir.

Karın içi kanama ölümcül bir durumdur. Ancak ana semptomlarını biliyorsanız ve zamanında harekete geçerseniz, komplikasyonlardan kaçınılabilir.

nedenler

Karın içi kanamanın tüm nedenleri kabaca iki ana gruba ayrılabilir. Birincisi, travmatik bir doğanın nedenlerini içerir:

• göğüs travması (örneğin, alt kaburga kırıkları, kemik parçaları olan iç organlara zarar verebilir);
• sıkma, düşme, güçlü darbelerden kaynaklanan künt karın yaralanmaları;
• karında ateşli silah veya bıçak yaraları;
• komplikasyonlara bağlı bazı operasyonlar (mide veya karaciğer rezeksiyonu, nefrektomi, apendektomi, kolesistektomi) sonrası hasar, kan damarlarını bağlamak için kullanılan bağların kayması veya cerrahların hataları.

Travmatik olmayan bir doğanın nedenleri, esas olarak iç organ hastalıklarının komplikasyonlarını içerir:

• aort anevrizmasının yırtılması;
• dış gebelik sırasında uterus (fallop) tüpünün ciddi şekilde hasar görmesi veya yırtılması;
• iç organların kistlerinin yırtılması;
• yumurtalık apopleksisi;
• karaciğer hemanjiyomu;
• kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçların uzun süreli kullanımı (fibrinolitikler veya antikoagülanlar);
• kan pıhtılaşmasında önemli bir azalmanın eşlik ettiği hastalıklar (bunlar hemorajik diyatezi, tıkanma sarılığı, sıtma gibi).

Belirtiler

Karın içi kanamanın belirtileri, hasarın doğasına olduğu kadar, hasarlı damarların veya organların yoğunluğuna, konumuna ve boyutuna da bağlı olacaktır. Bu nedenle, küçük kanama ile tezahürler bulanık ve ifade edilmeyecek ve güçlü ve ani kanama ile açık ve akut olacaklar.

Aşağıdaki hemoperiton belirtileri mümkündür:

• genel halsizlik, güç kaybı, kas atrofisi;
• cildin mukoza zarlarının ağartılması;
• artan terleme;
• artan kalp atış hızı (bazen dakikada 120 hatta 140 vuruşa kadar);
• baş dönmesi;
• gözlerde kararma;
• sersemlik veya şok;
• hasarlı organ bölgesinde ağrı (bu tür ağrılara karın denir, bunlar telaffuz edilir, omuzlara, göğse, omuz bıçaklarına veya sırta yayılabilir ve hastayı oturma pozisyonu almaya zorlayarak durumu hafifletir);
• bilinç kaybı;
• karın boşluğu yumuşak, sıkıştırılmamış.

Belirtiler ve ilk yardım hakkında daha fazla bilgi için aşağıdaki videoya bakın:

teşhis

Hemoperitondan şüpheleniliyorsa, doğru teşhis ve tıbbi bakım için hasta acilen hastaneye götürülmelidir. Uzman hastayı muayene eder. Palpasyonda, doktor hasarın olası doğasını ve yerini belirleyecektir. Ancak teşhisi netleştirmek için ihtiyacınız olacak teşhis prosedürleri... En eksiksiz resim şu şekilde ortaya çıkar:

• ultrason prosedürü,
• radyografi
• yanı sıra tanısal laparoskopi.

Kan testleri ayrıca bilgilendirici olabilir ve hemoglobin seviyesini (kan kaybı ile azalır), hematokrit ve diğer göstergeleri belirlemenize izin verir.

Tedavi

Karın içi kanamadan şüpheleniliyorsa, hasta hemen düz, yatay bir yüzeye yatırılmalıdır. Doktorlar gelmeden önce seyahat etmek kontrendikedir. Karın bölgesine soğuk uygulama yapılabilir. Sıvı veya yiyecek içmek kesinlikle kontrendikedir.

Derhal harekete geçmeli ve yoğun bakıma başlamalısınız. Canlandırma, antihemorajik ve anti-şok önlemleri içerir:

• kan ikame çözeltilerinin infüzyonu,
• analeptiklerin tanıtılması (bu ilaçların vazomotor üzerinde heyecan verici bir etkisi vardır, ayrıca solunum merkezleri beyin),
• reinfüzyon (retroperitoneal boşluğa veya karın boşluğuna dökülen kanın toplanması ve yeniden infüzyonu).

Ayrıca, çoğu durumda, amacı bütünlüğü geri kazanmak veya hasarlı organları çıkarmak ve ayrıca kan damarlarının ligasyonu olabilecek cerrahi müdahale gereklidir.

komplikasyonlar

Önemli kan kaybı ile ölüm riski vardır. Ancak kanama durmuş olsa bile, çoğu durumda peritonite, iç organları kaplayan ve karın boşluğunu kaplayan zarların iltihaplanmasına yol açan bir enfeksiyon gelişebilir.

profilaksi

Karın içi kanama riskini azaltmak için, zamanında planlanmış muayenelerden geçmeli ve iç organların herhangi bir hastalığını tedavi etmeli ve ayrıca yaralanma durumunda bir doktora danışmalısınız. Karın içi kanamayı zamanında tespit etmek ve gerekli önlemleri almak son derece önemlidir.

Takviyeler ve vitaminlerden nasıl tasarruf ederiz: vitaminler, probiyotikler, glütensiz un vb. ve iHerb'den sipariş veriyoruz (bağlantı ile 5 $ indirim). Sadece 1-2 hafta içinde moskova'ya teslimat. Bir Rus mağazasında satın almaktan birkaç kez çok daha ucuz ve prensipte bazı mallar Rusya'da bulunamıyor.

Karın boşluğuna kanama: semptomlar, sonuçlar ve tedavi

Karın içi kanama (eş anlamlı isimler - hemoperiton, karın içi kanama), kan damarlarına ve bu bölgede lokalize olan iç organlara (hem içi boş hem de parankimal) hasar nedeniyle kanın retroperitoneal boşluğa veya karın boşluğuna dökülmesi olarak anlaşılır. alan.

İç kanamanın ölümcül tehlikesi, zamanında tespit edilmesinin zorluğunda yatmaktadır, çünkü dış hasarın yokluğunda (bir dizi kronik hastalık ortaya çıkmasının suçluları olabilir), patolojinin semptomatolojisi genellikle bulanıktır ve ağrı olabilir. tamamen yok olmak.

Derhal hastaneye yatış bir kişinin hayatını kurtarabilir, bu nedenle karın içi kanamanın varlığını gösteren belirtileri bilmek çok önemlidir.

nedenler

Karın içi kanama, açıkça iki kategoriye ayrılabilen faktörlerden kaynaklanabilir.

Bunlardan ilki, aşağıdakilerle temsil edilen travmatik faktörleri içerir:

• Göğüste mekanik hasar. Alınan yaralanmaların çeşitli doğası göz önüne alındığında (göğüs çerçevesini oluşturan kemik kırıklarına ek olarak, bu, ortaya çıkan kemik parçalarının etkisiyle tetiklenen akciğer ve kalp yaralanmalarını içerir), konuştuğumuzu söyleyebiliriz. büyük bir yaralanma grubu hakkında. Vakaların ezici çoğunluğunda, göğüs yaralanmaları yaralı kişinin yaşamı için potansiyel veya doğrudan bir tehdit oluşturur, bu nedenle bunların alınması hastanın derhal hastaneye yatırılmasının bir göstergesidir.
• Güçlü darbeler, düşmeler (yüksekten veya sert cisimlerin üzerine) ve dokuların sıkışmasından kaynaklanan kapalı karın yaralanmaları.
• Bıçak, kesik ve ateşli silah yaralanmalarından kaynaklanan açık karın yaralanmaları. Kanama, gastrointestinal sistemin parankimal veya içi boş organlarının, genitoüriner sistemin ve omentum, mezenter ve peritoneal kıvrımların içinden geçen kan damarlarının kütlesinin yırtılması nedeniyle oluşur.
• Bazı karın ameliyatları yaptıktan sonra hasar. Bu kategori şunları içerir: apendektomi (apendiksin çıkarılması), karaciğer veya mide rezeksiyonu, kolesistektomi (safra kesesinin çıkarılması), nefrektomi (böbreğin çıkarılması). Ameliyat sonrası dönemde gelişen karın içi kanama, genellikle mezenterik damarları bağlamak veya rezeke edilen bir organı dikmek için kullanılan iplerin (bağların) kayması veya sürmesinden kaynaklanır.

Karın içi kanamanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

• gastrointestinal sistem ve küçük pelvisin onkolojik lezyonları;
• abdominal aort anevrizmasının yırtılması;
• mide ve özofagus tüpünün varisli damarları;
• yumurtalık apopleksi (bu organın dokusunda spontan, hızla ilerleyen kanama, ardından karın boşluğuna kan çıkışı);
• rüptüre kistler;
• ektopik gebelik sırasında fallop tüpünün önemli hasarı veya tamamen yırtılması;
• abdominal özofagus tüpünün ve midenin kardiyak kısmının mukoza zarının yüzeysel yırtılmaları (Mallory-Weiss sendromu olarak adlandırılır);
• kan pıhtılaşmasında önemli bir bozulmaya neden olan hastalıkların komplikasyonları (sıtma, hemorajik diyatezi, tıkanma sarılığı);
• karaciğer damar sisteminin patolojik proliferasyonu (bu organın hemanjiyomu olarak adlandırılır);
• antikoagülanların veya fibrinolitiklerin uzun süreli kullanımı - kanın pıhtılaşmasını yavaşlatan ilaçlar.

Karın boşluğuna kanama belirtileri

Karın içi kanamanın klinik semptomları, kan kaybının hacmi ve hızı ile belirlenir: dolaşımdaki kan hacmindeki (BCC) azalma oranı ne kadar yüksek olursa, hemorajik şok belirtileri o kadar erken gelişir.

Kan kaybının derecesi şunlar olabilir:

• Hafif (dolaşan toplam kan hacminin %10'una kadar). Kurban 500 ila 700 ml arasında kaybeder.
• Orta (%20'ye kadar BCC). Kan kaybının hacmi ml içinde değişir.
• Şiddetli (BCC'nin %30'una kadar). Kurbanın vücudu bir buçuk ila iki litre kan kaybeder.
• Büyük (%30'un üzerinde BCC). İki litreden fazla kan kaybı bu kategoriye girer.

Karın içi kanamanın karakteristik semptomları ortaya çıkar:

• mukoza zarının ve cildin solukluğu;
• Soğuk ter;
• baş dönmesi;
• şiddetli baş ağrısı;
• kulaklarda tıkanıklık hissi;
• Genel zayıflık;
• gözlerin önünde yanıp sönen veya gözlerde kararan "sineklerin" görünümü;
• şiddetli taşikardi (nabız hızının 130 atım / dak'yı aştığı artan kalp hızı);
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• bilinç bulanıklığı;
• oligüri (böbreklerin yapıları tarafından üretilen idrar hacminde azalma);
• hareketle artma eğiliminde olan karında lokal veya karışık ağrı görünümü;
• sersemlik veya şok durumunun ortaya çıkması;
• hastanın karın ağrısının yoğunluğunu hafifçe azaltmaya yardımcı olan oturma pozisyonu alma girişimlerinden oluşan "vanka-vstanka" belirtisi.

Biriken kan diyafram peritonunu tahriş ederse, karın ağrısı omuza, kürek kemiğine veya göğüs bölgesine yayılabilir.

Retroperitoneal kanaması olan hastalar sırt ağrısı ile karakterizedir. Aşırı karın içi kanamaya sıklıkla yoğun karın ağrısı eşlik eder ve bu da bilinç kaybına yol açar.

Akut büyük kan kaybı, çöküşün gelişmesiyle doludur - son derece düşük bir kan basıncı seviyesi ile karakterize edilen ve iç organlara kan akışında önemli bir bozulmaya yol açan yaşamı tehdit eden bir durum.

komplikasyonlar

• Büyük kan kaybı genellikle ölümcüldür.
• Çok miktarda kan kaybı, akut anemi gelişimi ile doludur. Kalp kasının çalışmasındaki bozulmanın arka planına karşı, kan basıncında ilerleyici bir düşüş gözlenir. Tıbbi yardım zamanında sağlanmazsa, etkilenen kişi hemorajik şok geçirir.
• Önemli miktarda dökülen kan, organların ve dokuların sıkışması ile karakterize son derece tehlikeli bir duruma neden olabilir. Bu tür hastalar derhal hastaneye yatırılır. Aksi takdirde, ölüm olasılığı dışlanmaz.
• Karın içi kanaması durmuş bir hastanın vücuduna bir enfeksiyon girerse, peritonit gelişimi ile doludur, periton tabakalarını (karın boşluğunu kaplayan ve iç organları kaplayan zar) etkileyen inflamatuar bir süreç.

teşhis

Karın içi kanamanın varlığına dair en ufak bir şüphede, hasta bir hastane ortamında derhal muayene edilmelidir.

• İlk tanısal manipülasyon, olası travmatik yaralanmaları (morarma, sıyrıklar, açık yaralar ile temsil edilen) belirlemeyi amaçlayan karın görsel muayenesidir.
• Karın daha fazla muayenesi palpasyon (yüzeysel ve derin), perküsyon ve oskültasyon yöntemleri ile gerçekleştirilir. Karın yüzey odaklı palpasyonu sırasında, uzman kesinlikle ön karın duvarının - yumuşak ve orta derecede ağrılı - tamamen nefes almamasına dikkat edecek ve ayrıca peritonun bazı tahriş belirtilerini ortaya çıkaracaktır. Karın duvarının veya etkilenen organın bulunduğu bölgenin ağrısından dolayı derin palpasyon çok dikkatli yapılmalıdır. Karın perküsyonunu gerçekleştiren doktor, karın boşluğunda kan birikmesi nedeniyle şiddetli ağrı sendromunun (bu, karın içi kanamanın karakteristik bir işaretidir) ve eğimli alanlarda boğuk sesin varlığını not edecektir. Karın içi kanama varlığında, abdominal oskültasyon, bağırsak üfürümlerinin azaldığını ortaya çıkaracaktır.
• Karın içi kanama şüphesi olan bir hastanın vajinal ve parmakla rektal muayenesi sırasında arka vajinal forniks ve ön rektal duvarın şiştiği ve akut ağrı ile karakterize olduğu ortaya çıkıyor. Doktor, rahatsız edici bir tubal gebeliğin varlığından şüphelenirse, karın boşluğunu delip vajinal duvardan içeri girer.
• Karın içi kanama varlığında, tam bir kan sayımı, kırmızı kan hücrelerinin sayısında, hemoglobin düzeylerinde ve hematokritte (kandaki kırmızı kan hücrelerinin hacmi) hızla artan bir düşüşe işaret edecektir.
• Düz radyografi yardımıyla (bu tanı tekniği kontrastsızdır), uzman karın boşluğunda kan biriktiğinden emin olur.
• Karın boşluğu ve küçük pelvisin ultrason muayenesi yardımıyla kanama kaynağının lokalizasyonunu ve yankısız (yansıtmayan ses) sıvı birikiminin yerini belirlemek mümkündür.
• Karın içi kanama hakkında en eksiksiz ve güvenilir bilgi, tanısal laparoskopi prosedürü ile sağlanır. Karın boşluğunu görüntülemek için, ön karın duvarında, özel bir cihazın tanıtıldığı birkaç küçük delik yapılır - çoklu büyütme ile bir monitöre bağlı minyatür bir video kamera ile donatılmış bir laparoskop. Bu minimal invaziv prosedürün ana avantajı, karın boşluğunu açmadan (oburluk) tüm teşhis eylemlerini gerçekleştirme yeteneğidir.
• Karın içi kanamayı tespit etmeye izin veren bir başka endoskopik teknik, karın ön duvarının delinmesini ve ardından bir top kateterin (delikli silikon tüp) yerleştirilmesini içeren tıbbi ve tanısal bir prosedür olan laparosentezdir. Kateter yerleştirildikten sonra karın boşluğunun içeriği yirmi gramlık bir şırınga ile aspire edilir. Çok miktarda (20 ml'den fazla) kan ve diğer patolojik içeriklerin (dışkı veya idrar içeren kan, bulanık yeşilimsi gri veya koyu kahverengi sıvı) tespiti acil cerrahi müdahale için bir göstergedir. Laparosentez sırasında karın boşluğundan herhangi bir patolojik içerik çıkarmak mümkün olmadıysa, işlemin sonucu negatif olarak kabul edilir ve yapılan delinmeye "kuru" denir.

Karın içi kanama aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

• ön karın duvarının hematomları;
• retroperitoneal hematom;
• duodenum ve midenin delikli ülserleri.

Bazı durumlarda, karın içi kanamayı teşhis ederken dar uzmanların yardımına ihtiyaç vardır: hematologlar, jinekologlar, koloproktologlar, travmatologlar, göğüs cerrahları.

Karın boşluğuna kanama için ilk yardım

Karın içi kanama şüphesi varsa, hasta derhal hastaneye yatırılır. Aynı zamanda, su ve yiyecek alımı hariç tutulur.

Hasta sırtüstü pozisyonda taşınmalıdır, mideye soğuk uygulama zorunludur.

Bir cerrahi hastanede kan basıncı, kalp hızı, hematokrit değeri ve hemoglobin düzeyi dinamik olarak izlenir.

Doğru bir teşhis konulana kadar herhangi bir ağrı kesici (uyuşturucu dahil) ilaç kullanılması yasaktır.

Orta derecede kan kaybı ve spontan durma belirtileri eşliğinde karın içi kanamanın önemsiz olduğu ortaya çıktıysa ve yapılan teşhis, karın boşluğunda herhangi bir ciddi yaralanma ve önemli kan birikimi göstermediyse, cerrahi bölümün uzmanları seçecektir. Aşağıdakilerden oluşan bir tedavi stratejisi:

• hastanın dinamik gözleminde;
• tuzlu çözeltilerin intravenöz uygulamasında (salin, refortan, Ringer çözeltisi, reosorbilakt ile temsil edilir);
• hemostatik ilaçların (etamsilat, aminokaproik asit) infüzyon uygulamasında.

Akut kan kaybı ve kan basıncında keskin bir düşüş olan hastalarla ilgili olarak, aşağıdakilere indirgenen bütün bir resüsitasyon, anti-şok ve anti-hemorajik önlemler kompleksi kullanılır:

• kan ikamelerinin infüzyonu;
• reinfüzyon (son zamanlarda retroperitoneal boşluğa veya karın boşluğuna dökülen kanın toplanmasını ve hastanın vücuduna yeniden verilmesini içeren manipülasyon);
• medulla oblongata'nın merkezleri (vazomotor ve solunum) üzerinde heyecan verici bir etkiye sahip olan analeptik ilaçların tanıtımı.

Herhangi bir etiyolojide ciddi kan kaybı tespit edilirse, acil bir laparotomi yapılır (karın duvarının kesilmesini gerektiren cerrahi bir operasyon), bu sırada cerrah kanamanın kaynağını bulmak, durdurmak ve aynı anda iç organları denetlemek için gerçekleştirilir. tespit edilen lezyonları ortadan kaldırın.

Cerrahi müdahaleye paralel olarak, vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmeyi amaçlayan infüzyon tedavisi yapılır.

profilaksi

Karın içi kanamanın önlenmesi için özel bir önlem yoktur. Oluşma riskini azaltmak için her kişi şunları yapmalıdır:

• Zamanında planlanmış tıbbi muayenelerden geçin.
• İç organların herhangi bir hastalığını derhal tedavi edin.
• Yaralanma durumunda nitelikli tıbbi yardım alın, çünkü bu durumda kapsamlı bir muayene iç kanamanın varlığını ortaya çıkarabilir. Tedavi ne kadar erken başlarsa, ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı o kadar düşük olur.

İç kanama, kanın hasarlı deriden dışarı akmayan vücut boşluğuna dökülmesidir. Bu durum son derece sinsidir, çünkü bariz bir kan sızıntısı yoktur ve bazen teşhis edilmesi zordur.

Bu nedenle, herkes karın boşluğuna iç kanama belirtilerini, tanı yöntemlerini ve tedavi yöntemlerini bilmelidir.

kanama türleri

Karın boşluğuna iç kanama semptomlarının şiddeti büyük ölçüde kanama mekanizmasına bağlıdır. Bunlar aşağıdaki gibidir:

• mekanik - büyük miktarda kan dökülmesi ve şiddetli semptomlarla birlikte bir damar patladığında ortaya çıkar;
• aşındırıcı - vasküler duvarın nekrozuna (ölümüne) dayanırken, kanama daha az belirgindir, genellikle bulanık semptomlarla;
• diapedezik - bu mekanizma ile, damar duvarının bütünlüğü mikroskobik düzeyde ihlal edilir, duvardan küçük miktarlarda kan akar, semptomlar genellikle yoktur, bu nedenle tanı koymada zorluklar ortaya çıkar.

Karın boşluğuna iç kanama belirtileri de etkilenen damarın tipine bağlıdır. Buna bağlı olarak, aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir:

• arteriyel - arter duvarının bütünlüğünü ihlal ederek;
• venöz - damara zarar veren;
• kılcal - vücudun en küçük damarlarından (kılcal damarlar) kan çıkışı;
• karışık - çeşitli gemi türlerine eşzamanlı hasar.

En tehlikelisi, büyük arterlerden kan sızmasıdır. Aynen öyle arter kanamasıÇoğu zaman ölümcüldür, çünkü çok fazla kan kaybedilir ve durdurulması zordur. Bu, arterlerin geniş çaplı ve kalın duvarından kaynaklanmaktadır.

Kan kaybının şiddeti

Karın boşluğuna iç kanama teşhisi konulurken, ciddiyet belirtilmelidir. O olabilir:

• hafif - vasküler yatakta dolaşan toplam kan hacminin %15'ine kadar kayıp;
• orta - %15 ila %20 kayıp;
• şiddetli - kan hacminde% 30 azalma;
• son derece şiddetli veya terminal - toplam kan hacminin %30'undan fazlasının kaybı.

% 60'tan fazla kanama ölümcül olarak kabul edilir.

Ana sebepler

Karın boşluğuna iç kanama belirtileri böyle gelişir. patolojik durumlar:

• Parankimal iç organların yaralanmaları: kadınlarda karaciğer, dalak, yumurtalıklar.
• Ülser veya ülser nedeniyle mide veya bağırsak duvarından kanama kötü huylu tümör.
• Venöz damarlarda basınç artışına neden olan karaciğer sirozu. Bu damarların yırtılması yemek borusu ve mideden şiddetli kanamalara yol açar.
• Anevrizma oluşumu ile duvarının incelmesi nedeniyle abdominal aortun diseksiyonu (torba benzeri şişkinlik).
• Mide zarının yırtılması (Mallory-Weiss sendromu).
• Kadınlarda ektopik gebelik veya apopleksi yani yumurtalık yırtılması.
• Artmış nedeniyle kistik yumurtalık boşluğunun rüptürü fiziksel aktivite.
• Doğum sonu kanama veya doğum sırasında kanama. Çoğu durumda kan dışa doğru akmasına rağmen, bazen iç kanama mümkündür. Örneğin, plasentanın merkezden ayrılması ve plasenta dokusunun arkasında hematom oluşumu.

Bazıları şunu iddia edebilir rahim kanaması karın içi anlamına gelir, çünkü uterus pelvik boşluğun bir organıdır. Ancak hamile kadınlarda büyük boy ve çok ötesine geçer. Bu nedenle, kadınlarda karın boşluğuna iç kanama belirtileri hamilelik sırasında ortaya çıkabilir.

ana semptomlar

Yetişkinlerde karın boşluğuna iç kanama belirtileri iki gruba ayrılabilir:

• yerel;
• Genel.

Karın boşluğunda kan birikmesi ve peritonun sinir uçlarının tahriş olması nedeniyle lokal belirtiler ortaya çıkar. Bu lokal semptomlar nedeniyle karın içi kanama, peritonit (periton iltihabı) ile kolayca karışır. Periton tahrişinin ana belirtileri aşağıda sunulmuştur:

1. pozitif semptom Shchetkin-Blumberg. Buna neden olmak için cerrah parmaklarını hastanın karın ön duvarına bastırır. Sonra aniden elini bıraktı. El serbest bırakıldığında ağrının ortaya çıkması, peritonun tahriş olduğunu gösterir.
2. Karın ön duvarının gerginliği, nefes alırken hareketsizlik. Bunun nedeni, hastanın kasları kasması ağrılı olmasıdır.
3. Karnın her tarafına dökülen ağrı.

Karın boşluğuna iç kanamanın genel belirtileri kesin olarak spesifik değildir. Herhangi bir kan kaybı ile ortaya çıkarlar. Bu tür işaretlerin en önemlileri şunları içerir:

1. Soluk cilt.
2. Kan basıncında düşüş.
3. Soğuk ter.
4. Başım dönüyor.
5. Yorgunluk ve uyuşukluk.
6. Artan kalp atış hızı.

Kan kaybının şiddetine bağlı olarak klinik belirtiler

Kanama belirtileri yavaş yavaş gelişir ve durum kötüleştikçe daha şiddetli hale gelir.

Hafif kan kaybı genellikle asemptomatiktir. Hastanın durumu tatmin edicidir.

Orta derecede kanama, sistolik basınçta 80 mm Hg'ye bir azalma ile kendini gösterir. Art., 1 dakikada 100-110 vuruşa kadar kalp atış hızında bir artış, cildin renginde bir değişiklik (solgunlukları), ekstremitelerin soğuk algınlığı.

Şiddetli kan kaybı, kan basıncında daha da büyük bir düşüş ve daha yavaş bir kalp atışı ile karakterizedir. Hastanın cildi mavimsi bir renk alır, nazolabial üçgenin siyanotikliği özellikle görülür. Çok miktarda kan kaybı nedeniyle idrar çıkışında (oligüri) azalma görülür. Hasta uyuşuk ve uykulu.

Terminal basıncı 50 mm Hg'nin altına düştüğünde. Art., nabız pratikte palpe edilemez. Hastanın bilinci komaya kadar bozulur. Çok fazla sıvı kaybı belirtileri gözlenir: batma gözbebekleri, çok sayıda cilt kıvrımı, sarkan cilt, kuru mukoza.

Son aşamalarda hastanın durumu son derece ciddidir. Diürez tamamen yoktur, basınç sıfıra düşer. Kanamayı durdurmak mümkündür ve klinik ölüm... Bu gibi durumlarda acil kardiyopulmoner resüsitasyon.

Kadınlarda iç kanamanın özellikleri

Ayrı olarak, kadınlarda karın boşluğuna kan dökülmesine dikkat edilmelidir. En sık görülen nedenler ektopik gebelik, kist rüptürü ve over apopleksidir.

Ektopik gebelik sırasında karın boşluğuna iç kanama belirtileri oldukça spesifiktir. Bir boru patladığında, keskin acı alt karında hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Kan basıncı düşer, nabız hızı, vücudun her yerinde soğuk ter görülür.

Yumurtalıktan karın boşluğuna iç kanama belirtileri, yırtılmış bir tüpün belirtilerine benzer. Jinekolojik ve ultrason muayeneleri.

Teşhis: ilk aşama

Bir çocukta veya yetişkinde karın boşluğuna iç kanama semptomlarının varlığında tanı anamnez ile başlar. Hastanın durumu tatmin ediciyse ve doktorla iletişim kurabiliyorsa, belirti ve şikayetleri hakkında ayrıntılı olarak sorulur.

Zaten bir hastayla görüşme sırasında olası kanama nedenini belirlemek mümkündür. Örneğin, cam nedeniyle karın boşluğuna iç kanama belirtileri, yaralanma, karaciğer hastalığı veya birbirinden önemli ölçüde farklılık göstermez, ancak hasta cam yutma veya karına bir darbe gerçeği gösterebilir.

Ardından, nesnel bir incelemeye geçerler. Cildi inceleyin, rengini ve nemini belirleyin. Hastanın kan basıncını ve nabzını ölçtüğünüzden emin olun, çünkü bu veriler yaklaşık kan kaybı miktarını belirlemek için kullanılabilir.

Karın boşluğu palpe edilir, Shchetkin-Blumberg semptomu kontrol edilir.

Laboratuvar teşhisi

Hasta ile görüştükten ve objektif bir muayeneden sonra doktor gerekli laboratuvar ve enstrümantal testleri reçete eder.

Çoğu zaman, aşağıdaki laboratuvar testleri yapılır:

• kan testi;
• varlığı için dışkı analizi gizli kan;
• kusma çalışması.

Anemi olup olmadığını belirlemek için tam kan sayımı yapılır. Büyük akut kan kaybı ile gelişir hemorajik anemi, ve kronik kanama ile mümkündür Demir eksikliği anemisi.

Enstrümantal teşhis

Enstrümantal teşhis kanamanın kaynağını bulmanızı sağlar. En bilgilendirici yöntemler şunlardır:

• kolonoskopi - endoskopik muayene ince bağırsak mukoza zarında iltihaplı veya kanserli değişiklikleri ortaya çıkaran;
• özofagogastroduodenoskopi - bu bölümlerin mukoza zarında değişiklikler bulan mide ve duodenum;
• ultrason - parankimal organların yapısındaki hasarı, karın boşluğunda serbest sıvı varlığını görmenizi sağlar;
• CT tarama- karın organlarının görüntülenmesi için en bilgilendirici çalışma.

Yukarıdaki incelemeleri yaptıktan sonra belirsizlik kalırsa, cerrah tanısal laparoskopi yapar. Karın duvarında küçük bir delik açılır ve kamera yerleştirilir. Doktor ekranda tüm organların ayrıntılı bir görüntüsünü görür ve böylece kanamanın kaynağını bulur.

İlk yardım

Karın boşluğuna iç kanama belirtileri varsa, acil Bakım kalifiye uzmanların gelmesinden önce bile sağlanabilir. Aşağıdaki adımlara uymak gereklidir:

1. Ambulans çağır.
2. Hastayı yatay olarak yatırın.
3. Karnına soğuk bir şey koyun: buzlu bir baloncuk, soğuk bir şişe, dondurucudan gelen et. Herhangi bir soğuk nesne yapacaktır.
4. Belirli bir kanama yeri biliniyorsa, üzerine soğuk konur. Değilse, o zaman en büyük acı alanına.
5. Hastanın nakli gerekli ise yatay pozisyonda da gerçekleştirilir.

Özel bakım: konservatif tedavi

Ambulans hastayı ameliyathaneye götürür. Orada ona özel yardım sağlanır.

Hastanın durumu tatmin edici ise acil cerrahi müdahaleye gerek yoktur. Mağdur, daha fazla gözlem için hastaneye yatırılır.

Kan kaybının konservatif tedavisi infüzyon tedavisidir. Kaybedilen kan hacmini geri kazanmak için hastaya salin solüsyonları (izotonik sodyum klorür, "Disol", "Trisol") içeren damlalıklar verilir. Büyük kanama durumunda, salin solüsyonlarından daha yüksek moleküler ağırlığa sahip maddelerin infüzyonu endikedir. Bunu yapmak için, kan plazması olan "Reopoliglucin" girin.

Hemostatik maddeler de enjekte edilir: "Etamsilat", aminokaproik asit.

Özel bakım: cerrahi tedavi

Hastanın durumu ciddiyse veya herhangi bir etkisi yoksa ilaç tedavisi cerrahi tedaviye geçilir. Acil laparotomi yapılır. Cerrah, karın ön duvarının ortasında bir kesi yapar. Sonra kanı çıkarır ve kan kaybının kaynağını bulmak için tüm organları denetler.

Cerrah hasarı bulduktan sonra kanamayı durdurur. Bu, yırtılmış bir damarı bağlayarak, klips uygulayarak, etkilenen organı çıkararak veya bağırsağın hasarlı bölümünü rezeke ederek yapılabilir.

Ameliyattan sonra karın boşluğuna iç kanama belirtileri ortaya çıkarsa, acil bir yeniden laparotomi yapılır.