Klinik özellikler infantil serebral palsi
"Serebral palsi" terimi, beyin hasarından kaynaklanan bir dizi sendromu kapsar. Serebral palsi, kafaya verilen hasar sonucu gelişir ve omurilik, itibaren farklı sebeplerüzerinde erken aşamalar rahim içi gelişim fetüs ve doğum. Ana klinik semptom gecikmiş gelişim ve statokinetik reflekslerin anormal gelişimi, ton patolojisi, parezi ile ilişkili motor fonksiyonun ihlalidir. Merkezi sinir sistemindeki bozuklukların yanı sıra sinir ve kas lifleri, eklemler, bağlar, kıkırdak.
Bromberg, kayıp deneyiminin Sevilmiş biri ve bu kişinin ölümünden sonra yaşamın yeniden düzenlenmesinde bu etkinin hissi, sadece bireysel olarak değil, aynı zamanda aile grubuyla ilgili olarak da düşünülmelidir. Ve aileye verildi yaşam döngüsü, ölüm var farklı anlamüyelerinin her biri için ve ayrıca bu grubun belirli aşamalarının her biri için. Ölen figür bir baba, anne, küçük çocuk veya genç olsun: ailede ölüm hem bireysel hem de grup konusudur.
Ebeveynlerin yaşadığı tüm deneyimler, bu beklenen yas anını farklı bakış açılarıyla yaşayan, ancak ıstırabın mümkün kıldığı bir çocuğu kaybetmenin acısının bir parçasıdır. Varoluş olasılıklar tarafından belirlenir ve sonluluk bunlardan biridir. İnsan, varoluşsal zamansallığın sınırları içinde gerçekleşen ve sonlu ile sonsuz arasındaki aralıkla gösterilen bir olasılıklar varlığıdır.
ana serebral palsi belirtisi- hareket bozuklukları - çoğu durumda ruh, konuşma, görme, işitme ve diğerleri bozuklukları eklenir. Bazı çocukların nöbetleri vardır.
Serebral palsi gelişiminin nedenleri
Serebral palsi gelişiminin nedenleri çeşitlidir. Kökeni ile ilgili doğum öncesi, perinatal ve doğum sonrası olumsuz faktörleri ayırt etmek gelenekseldir. Uygulamada, çoğu zaman aşağıdakileri etkileyen bu tür faktörlerin kombinasyonları vardır: Farklı aşamalar gelişim.
İnsan var olan bir varlıktır, çünkü esasen zamanla ilişkilidir, duygu, anlayış ve söyleme karşılık gelen şimdinin, geçmişin ve geleceğin olasılıklarında buluşur. İkinci olarak, tanı bilgisi annenin zaman anlayışını kaybetmesine neden oldu ve yaşam tarzını yeniden düşünmek gerekiyor.
Ölümle birlikte insan tüm yaşamını fetheder ve varoluşun bir diğer temel eğilimi olan melankoli aracılığıyla ölüme boyun eğdiğinin bilincini alır. Zamansallık, yalnızca Dasein'ın varoluşundan kaynaklanan ve varoluşsal olarak kabul edilebilir hale gelen geri çekilme içinde eklemlenen yapılarıyla ontolojik bir temeldir.
Doğum öncesi faktörler. Genellikle bu faktörlerin 3 grubu vardır: annenin sağlık durumu; hamilelik sırasında sapmalar; fetüsün gelişimini bozan faktörler.
yenilgi üzerine kardiyovasküler sistemin anne gelişebilir metabolik asidoz, fetüsün oksijen eksikliğine neden olur ve bu da doğum sırasında boğulma ile komplike hale gelir.
Geçici için, bu zaman, bu varlığımızın en yakın deneyimi. Beşinci bölümde, zaman göreceli olarak ve annenin Ben'in geleceğine yönelik yeni anlamlar yüklemesine uygun olarak deneyimlenir, ölümle korkusuzca ve acı çekmeden karşılaşmasına yardımcı olur, kendi geleceği üzerine kumar oynamasına izin verir.
Zamansallık kavramı, hem geçmişe hem de geleceğe göre genlik veya sınırlamalarla uzanır. Üçüncü sahnede, Ben'in bir yıl daha yaşamasını beklerken anne, geleceği şimdiki zamanda teyit ederek geçmişin özel tarihlerini kurtarır. Şimdi, geçmişi sıkıştırır ve ikincisi geleceği bekler.
Serebral palsi gelişiminde olumsuz bir önem rahim içi enfeksiyon kızamıkçık virüsü özellikle izole edilir. Konjenital kızamıkçıkta patolojinin klinik tezahürü, spastik parezi oluşumu olabilir.
Perinatal faktörler. Bu faktörler şunları içerir: doğum asfiksisi; doğum yaralanması.
Doğum sonrası faktörler. Doğum sonrası aşamada, aşağıdaki nedenler sapmalar: yaralanmalar; enfeksiyonlar; zehirlenme; oksijen yetersizliği; beyindeki neoplazmalar ve diğer edinilmiş anormallikler.
Gelecek beklentidir, geçmiş mümkün olanın geri dönüşü olarak kabul edilir ve şimdi ise karar verme anıdır. Varlığın yapısını ölümle ilişkilendirdiğimizde ve bireyselleştiriciye yaklaştığımızda geleceğin sonluluğu ortaya çıkıyor. Dolayısıyla geleceğin sonluluğu, kişinin bireyleşmeye gelme biçiminin olumsuz olasılıklar içinde varolmak olduğunu göstermektedir. Altıncı sahnede baba, Ben'e bir Hickman kateteri yerleştirilmesini iyileşmek için bir fırsat olarak görür ve bu oğlunun hastalığını veya ölümünü kabul etmez; anne ise bu işlemin şifa ya da mucize getirmeyeceğini anlar ve bu acılı süreçte Ben'e yardım etmesi gerekir.
Serebral palsili çocuklarda beyindeki yapısal değişiklikler 2 gruba ayrılır:
Hücrelerin kendisinde spesifik olmayan değişiklikler;
Bozulmuş beyin gelişimi ile ilişkili değişiklikler, yani. disontogenez ile.
Serebral korteks rahatsızlığının şiddeti ile klinik belirtiler arasında bir bağlantı vardır. hareket bozuklukları. patolojik değişiklikler yöntemle çeşitli serebral palsili çocuklarda beyin bilgisayarlı tomografi vakaların% 68'inde kuruldu.
Ebeveynler, her çocuğun zamanına ve varoluş biçimine bağlı olarak, bir çocuğun kaybı için öngörülen yas için ayrı ayrı değerler atadı; ilk sahnede ebeveynlerde görüldüğü gibi, çocuğun sonluluğu hissetmesine yardımcı olur ve ebeveynlerin anlama tutumuna sahip olmasının ne anlama geldiğini, böylece “dünyayla birlikte olma” tutumundan yola çıkarak “yaşayan gerçekliği algılamaya” çalışırlar. ”.
Heidegger'e göre, beklentilerin doğası zamansallığın birliğine katkıda bulunur, zamanı orijinal ve sonlu olarak sunmamıza izin verir ve varlığın, zamansal zamanın ifşa edilmesinden sorumludur ve bu harekette ebeveynler çocuğun ölümünü öngörmüştür. . Ölüm beklentisi, Dasein'a kişisel olmayan içinde kaybolduğunu gösterir, onu meşgul meşgullerin ana desteği olmadan kendisi olma fırsatına götürür, ancak tutkulu bir özgürlük içinde, kişisel olmayan-olgusal özgürlüğün yanılsamalarından arınmış, bazılarının kendisi. ve özlem tarafından yönlendirilir.
Serebral palsi formları
Dünya literatüründe yirmiden fazla serebral palsi sınıflandırması önerilmiştir. Etiyolojik özelliklere, karaktere dayanırlar. klinik bulgular, patojenik özellikler. yurtiçinde klinik uygulama en sık kullanılan, 1968'de geliştirilen ve yazarın kendi verilerini ve D.S.'nin sınıflandırma unsurlarını içeren K.A. Semyonova'nın sınıflandırmasıdır.
Seçilen sahnelerde, ebeveynler deneyimlese de çeşitli formlar her bir özelliğinden dolayı ileriye dönük yas, ikisi de güçlü bir melankoliye daldılar, bu da onları "temel uzuv durumuna" ve sevdiklerinin ölümüne ve ölümün kendisine yol açtı. Korku, öz-farkındalığı, zamanın uygunluğunu, insan varoluşunun sonluluğunu temsil eder ve onun için özgürlük olarak deneyimlenir. kendi ölümü, "Hazırlık" içinde sürekli olarak kendi ölümüyle "ilişkili".
Wattimo'ya göre, ölüm beklentisi "daha çok, doğası gereği saf olasılıkların tüm diğer olasılıklarının kabulü ile eşittir." Kendimizden veya başkasından ölüm ihtimalini düşünmek, değiştirilemeyecek bir durum karşısında ıstırap, ıstırap ve güçsüzlük hissine neden olur. Teşhisle karşı karşıya kalan çoğu insan kronik hastalık ve kesin ölüme sahip olmak, dini destek aramaya eğilimlidir.
Bu sınıflandırmaya göre serebral palsinin beş ana formu vardır: çift hemipleji; spastik dinleji; geminarstik form; hiperkinetik form; atonik-astatik form. Uygulamada, karışık bir serebral palsi şekli de ayırt edilir.
Çift hemipleji. Çift hemipleji, intrauterin yaşam sırasında önemli beyin hasarı ile ortaya çıkan serebral palsinin en şiddetli şeklidir. hepsi kırık temel fonksiyonlar: motor, zihinsel, konuşma.
Morais'e göre, ölüm fikri, insanın kendi sonluluğunun farkında olan tek hayvan olduğu kader bilgisi de dahil olmak üzere belirli unsurları ifade eder; yalnız hissetmek; duygusal ağların ve kişisel ilişkilerin ortadan kaldırılması; ölme süreciyle ilişkili olası ıstırap; bilinmeyenin korkusu ve olası yokluk sonra bir şey; ölüm, hiçbir yerde insan olamayacak anlamsız bir tünel olarak tasarlandı. Morais'in tanımlarına göre, bu farkındalığı Ben'in annesinin oğlunun nihai olma olasılığını fark ettiği, ölüme korkutucu, yalnız ve acı verici bir süreç deneyimi olarak atıfta bulunarak, bir çocuğun olası yalnızlık konusunda endişe duyduğu ilk sahneye bağlayabiliriz. oğul bir çocuğun ebeveynlere ihtiyacı olduğunu hissedecekti ve bu nedenle bu ölüm sürecinde ona mümkün olduğunca yardım etmeleri gerekiyordu.
Kolların ve bacakların işlevleri pratikte yoktur. Sürekli yoğun tonik reflekslerin (servikal ve labirentin) etkisi altında yoğunlaşan kas sertliği her zaman baskındır. çünkü artan aktivite tonik refleksler, yüzüstü veya sırt pozisyonundaki bir çocuğun belirgin fleksiyon veya ekstansiyon duruşları vardır.
Uzuvuyla karşılaştığında, yaratık iki pozisyon alabilir: kabul veya dikkati dağıtma. Birincisi otantik bir karaktere, bir tamlık ve anlamın yerine getirilmesi duygusuna sahiptir ve ikincisi, dağılma ve açık ve yadsınamaz bir kesinliğe yabancılaşma fenomeninde kaybolur.
Sekiz ve onuncu sahnelerden, Heidegger'in bir uzuv karşısında "varlık" olarak tanımladığı şey gözlemlenebilir. Bu durumda anne ve baba için durum farklıdır. Baba, neyin doğru olduğunu sorgulayarak, gerçeklerin gerçekliğinden uzaklaşarak, sadece hastalığın getirdiği sorunları yaşayarak dikkatinin dağıldığını ve tıbbi notları iptal ettiğini gösteriyor. Ben'in hastalığının ciddiyeti karşısında acizliklerini dile getiriyorlar.
Çocukların zihinsel gelişimi genellikle orta ila şiddetli düzeyde zeka geriliği düzeyindedir. Konuşma yok: anartri veya şiddetli dizartri.
Motor, konuşma ve daha fazla gelişme tahmini zihinsel işlevler son derece elverişsiz: "çifte hemipleji" teşhisi, çocuğun tam sakatlığını gösterir.
Aksine, Ben'in annesi, oğlunun hastalığı karşısında itirafçı bir poz alır, varlığının kalan süresini anlamaya çalışır. Oğlunun iyileşmesinin imkansız olduğunu biliyordu, ancak ölüm sürecinde ona yardım etmesi gerektiğini biliyordu. Heidegger, ölüm olasılığı ile karşı karşıya kalındığında, bir kişinin özgürce gitmesi ve ölümün resmini yapma niyetinin değil, sonunun farkında olması gerektiğine inanır, aksine otantik bir form yaşamak için onu bilinçli ve tam bir özgürlük içinde kucaklar. Bölüm 5'te Ben'in annesi, çocuğun yaşayacağı bu "kısa yolculuk" için ona bir anlam bulma fırsatı vermek için ölme ihtimalinden bahseder ve çocuğun varlığını her gün doğrulamanın bir yolunu bulmaya çalışır.
Spastik dipleji. Spastik dipleji, serebral palsinin en yaygın şeklidir ve Little hastalığı (veya sendromu) olarak bilinir. yaygınlığa göre hareket bozuklukları spastik dinleji tetranarezdir (yani kollar ve bacaklar etkilenir), ancak alt uzuvlarçok daha fazla etkilenmektedir.
Un referansını karakterize eden şey, tehdidin bulunamamasıdır. Ölümden önce olmak melankoliye neden olur. Onuncu aşamadaki Peder Ben hastadır, anksiyete krizi geçirir ve annesiyle tartışır. Heidegger'e göre bu sahne, fiziksel belirtilerözlemden kaynaklanır. Bu sahnedeki konuşmalar sonluluğa olan güveni ifade eder, ancak Ben'in hastalığının istikrarsızlığı ve babanın belirsiz bir şey için umutları vardır. Bilinmeyen bir ölüm bölgesiyle karşı karşıya kalırken Ben'in sonluluğuna güven duysa bile, oğlunun iyileşme olasılığına inanıyor.
Spastik diplejili çocuklarda genellikle ikincil gecikme olur zihinsel gelişim erken ve doğru tedavi ile 6-8 yaşlarında ortadan kaldırılabilen; Spastik diplejili çocukların %30-35'i acı çekiyor zeka geriliği v hafif... %70'inde dizartri şeklinde konuşma bozuklukları vardır.
Ölümden doğan bu azap, beklentiler yaratır ve gelişinin zamansızlığını ve saldırılarının öngörülemezliğini gösteren teoriler, teoloji, bilim, din yaratır; ölümü teorileri aşan bir şey yapar ve bizi duygularımızın ve hislerimizin eşiğine getirir.
Ölüm ve doğurduğu ıstırapla karşı karşıya kalan dindarlık, varoluşu sürdüren ve hayattaki herhangi bir olay için genellikle daha yüksek bir varlığı suçlayan açıklamalar sağlayabilen bir destek olarak eklenebilir. Dördüncü çeyrekte, Ben'in teşhisinden sonra, ebeveynler konuşur ve anne, çocuğun neden hastalığa yakalandığını sorar. Baba, bir mucize vermesi gerekse bile, bu daha yüksek olana, onu iyileştirme gücü atfeder. Bununla birlikte, sonluluk karşısında özlem deneyimine bir yardım ve destek olarak dindarlık sorunu gözlemlenebilir.
Konuşma, zihinsel ve hareket bozukluklarının şiddeti çok değişkendir ve genellikle zararlı faktörlerin zamanı ve şiddeti ile ilişkilidir. Yenidoğan döneminde zaten beyin hasarının ciddiyetine bağlı olarak, doğuştan gelen motor refleksler zayıf bir şekilde ifade edilir veya hiç görünmez: koruyucu, emekleme, destek, yenidoğanın adım hareketleri vb. ayar reflekslerinin oluşturulduğu temel bozulur. Kavrama refleksi, tam tersine, tonik refleksler gibi, genellikle geliştirilmiştir: servikal ve labirent. Ayrıca, ciddiyetlerinin derecesi 2-4 aylık yaşamda artabilir.
Dini literatürde, yaşam ve ölümle ilgili en farklı konumları iç içe geçiren ve birleştirmeye çalışan birçok açıklama buluruz. Bağışlama, sonsuz yaşam, kurtuluş ve inanç gibi konular, yasın dini gelişimine yönelik araştırmalarla doğrudan ilişkilidir.
Dindarlık sorunu çok yaygındır, çünkü onu kullanmayı mümkün kılan birçok inanç ve teori vardır. Farklı yollar yaşam sorununa ve zorluklarına çözümler. Yedinci mısrada, Ben'in annesi onun için ölümün anlamını düşünür. Dinine dayanarak, "ölümün bir son olmadığına, bu hayatı diğerinden ayıran sadece ince bir perde olduğuna" inanıyor, bu nedenle teorinin dindarlığı ölümü veya kronikleri açıklamak için bir destek ve sorumluluk olarak sunduğuna inanılıyor. hastalıkların yanı sıra çözümler sunar ve bu tür durumların yaşanmasını destekler.
Prognostik olarak, spastik dipleji, zihinsel ve konuşma bozukluklarının üstesinden gelmek açısından hastalığın olumlu bir şeklidir ve hareketlerin oluşumu açısından daha az elverişlidir. Spastik diplejiden muzdarip bir çocuk kendine bakmayı, yazmayı, bir dizi iş becerisinde ustalaşmayı öğrenebilir.
Hemiparetik form. Hastalığın geminaretik formu, kol ve bacakta tek taraflı hasar ile karakterizedir. Vakaların% 80'inde, doğum sonrası erken dönemde, yaralanmalar, enfeksiyonlar vb. Nedeniyle bir çocukta gelişir. beynin oluşturan piramidal yollar etkilenir. Bu formla vücudun bir tarafı etkilenir: sağ beyin hasarı olan sol ve sol taraf olan sağ. Bu serebral palsi formunda, genellikle daha ciddi şekilde etkilenir. üst uzuv... Sağ taraflı hemiparezi, sol taraflıdan daha yaygındır. çocukların %25-35'i hafif derece zeka geriliği,% 45-50 - ikincil zeka geriliği, zamanında rehabilitasyon tedavisi ile üstesinden gelinir. konuşma bozukluklarıçocukların %20-35'inde görülür.
Bazı dinler için ölüm, kurtuluş ve ilahi olanla karşılaşma ile ilişkilendirilir; diğerleri için imgeler, umut ve sonsuz yaşam... Dini destek, manevi bir sağlayıcı bulmak gibi kronik bir hastalığı gerektirir. Tanı ile karşı karşıya kronik hastalık ve dindarlıkla ilgili olarak sonlu olma olasılığı, bazı insanlar isyan edebilir, yüksek benlikle hayal kırıklığına uğrayabilir, diğerleri ise inançlarını ve inançlarını güçlendirmeye çalışabilir.
Bununla birlikte, dindarlık arayışı, etkilenen kişi ve yakınlarının katılımıyla kronik hastalık ve uzuv olasılığını deneyimlemek için destek ve teşvik işlevi görür. Peder Ben, sekizinci kez, din deneyimini, oğlunun ölümünün üzücü deneyimi için bir destek olarak açıkça tasvir ediyor. Mevcut kilise piskoposundan tavsiye ister. Babanın çocuğa ölüm anına kadar eşlik etmesi gerektiğini söyler ve oğlunun ölümünü deneyimlemesi için onu güçlendirmeye teşvik eder.
Böyle bir çocuğun doğumundan sonra serebral palsi formu tüm doğuştan gelen motor refleksler oluşur. Bununla birlikte, zaten yaşamın ilk haftalarında, etkilenen uzuvlarda spontan hareketlerin ve yüksek tendon reflekslerinin sınırlılığını ortaya çıkarmak mümkündür; destek refleksi, adım hareketleri, emekleme paretik bacakta daha az belirgindir. Etkilenen kolda kavrama refleksi daha az belirgindir. Çocuk oturmaya zamanında veya hafif bir gecikmeyle başlarken, duruşun asimetrik olduğu ortaya çıkar ve bu da skolyoza yol açabilir.
Hemiparezi belirtileri, kural olarak, yavaş yavaş artan bir çocuğun yaşamının 6-10 ayında oluşur.
2-3 yıldan başlayarak, hastalığın ana semptomları ilerlemez, birçok yönden yetişkinlerde gözlenenlere benzerler.
Hiperkinetik form. Bu hastaların nörolojik durumlarında gyneerkinesis (şiddetli hareketler), boyun, gövde ve bacaklarda kas sertliği görülür. Ciddi bir hareket kusuruna rağmen, sınırlı fırsat self servis, seviye entelektüel gelişim Bu serebral palsi formu ile öncekilerden daha yüksektir.
Böyle bir çocuğun doğumundan sonra doğuştan gelen motor refleksler bozulur, bazı durumlarda kas tonusu azalır. 2-3 ayda ani olabilir kas spazmları... Normal duruşların oluşumu bozulur, bu da çocuğun uzun zaman oturmayı, ayakta durmayı ve bağımsız yürümeyi öğrenemez. Çok nadiren, bir çocuk 2-3 yaşından bağımsız olarak yürümeye başlar, çoğu zaman 4-7 yaşında, bazen sadece 9-12 yaşında bağımsız hareket mümkün olur.
Konuşma bozuklukları hastaların% 90'ında, daha sık olarak hiperkinetik dizartri, CRD -% 50'sinde, işitme bozukluğu -% 25-30'unda görülür.
Çoğu durumda, zeka oldukça tatmin edici bir şekilde gelişir ve öğrenme güçlükleri, hiyerkinetik bozukluklardan kaynaklanan şiddetli konuşma ve istemli motor bozukluklarla ilişkilendirilebilir.
Prognostik olarak bu, öğrenme ve sosyal uyum açısından oldukça elverişli bir formdur.
Atonik-astatik form. Atonik-astatik serebral palsi formu, parezi, patolojik tonik reflekslerin varlığında düşük kas tonusu, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, denge ile karakterize diğer formlardan çok daha az görülür.
Doğum anından itibaren konjenital motor reflekslerin başarısızlığı ortaya çıkar: destek refleksleri yoktur, otomatik yürüyüş, emekleme, koruyucu ve kavrama refleksleri zayıf bir şekilde ifade edilir veya yoktur. Azaltılmış kas tonusu. Bu tür hastalar 1-2 yaşlarında kendi başlarına oturmaya, 6 yaşlarında ise yürümeye başlarlar.
3-5 yaşına kadar, sistematik, hedefe yönelik tedavi ile çocuklar, kural olarak, gönüllü hareketler yapma yeteneğine hakim olurlar. Çocukların %60-75'inde konuşma bozuklukları görülür, MY vardır.
Kural olarak, bu tür serebral palsi ile fronto-serebellar yol etkilenir, ön loblar ve beyincik. Tipik semptomlar ataksi, hipermetri, kasıtlı titreme. Beynin bir bütün olarak belirgin bir olgunlaşmamışlığının olduğu durumlarda ve patolojik süreç esas olarak ön bölümlerine uzanır, zeka geriliği bulunur, daha sık hafif, daha az sıklıkla orta dereceşiddet, öfori, huzursuzluk, disinhibisyon gözlenir. Bu form prognostik olarak şiddetlidir.
karışık form... Karışık form yaygındır. Bununla birlikte, yukarıdaki tüm formların kombinasyonları vardır, konuşma ve zeka bozuklukları aynı sıklıkta ortaya çıkar. Bazen hastalık spastik bir form olarak ilerler ve ardından hiperkinezi ortaya çıkar ve kendini daha net bir şekilde gösterir.
Serebral palsinin şiddeti
Hastalığın yukarıdaki tüm formlarında motor kusur için üç derecelik serebral palsi şiddeti vardır:
Hafif - fiziksel bir kusur, hareket etmenize, şehir içi ulaşımı kullanmanıza, self servis becerilerine sahip olmanıza olanak tanır;
Orta - çocuklar taşınırken ve self servis sırasında başkalarından kısmi yardıma ihtiyaç duyar;
Şiddetli - çocuklar tamamen başkalarına bağımlıdır.
Serebral palsili çocuklarla çalışan yerli ve yabancı uzmanların uzun süreli deneyimleri, bu çocukların tıbbi-psikolojik-pedagojik rehabilitasyonuna ne kadar erken başlanırsa, o kadar etkili ve sonuçlarının o kadar iyi olduğunu göstermiştir.
- Bakınız: Serebral palsi: bir okuyucu / comp. L.M. Shipitsyna, I.I. Mamaichuk. SPb., 2003.S.78-115
Serebral palsi ayrı bir hastalık değil, çeşitli nedenlerle ortaya çıkan bir sendromlar kompleksidir. Serebral palsinin ana karakteristik özelliği, motor yeteneklerin bozulmasına yol açan beyin hasarıdır. Patolojinin önemli bir karakteristik faktörü, beynin temel işlevlerinin oluşumu meydana geldiğinde, bir çocuğun yaşamının ilk yıllarından itibaren semptomların tezahürüdür. Örneğin, bir çocuk Gençlik bir yaralanmadan sonra beyin hasarı meydana gelebilir ve bozukluklar başlar motor fonksiyonlar ancak bu durum serebral palsi kriterlerini karşılamamaktadır.
İnfantil serebral palsinin stabilitesi, zamanla beynin durumunu kötüleştirmeyen başka bir patoloji belirtisi ve kısmi düzeltmeye uygun hareket kusurlarının varlığı olarak kabul edilir. Ancak hareket bozukluklarının düzeltilmesi tartışmalı bir konudur, çünkü yokluğunda gerekli bakım ve metodik derslerÇocuklarda ciddi komplikasyonlar olabilir.
Serebral palsi oluşumu
Bu tür beyin lezyonlarında motor fonksiyon bozuklukları ortaya çıkar:
- Beyin başlangıçta normaldi, ancak bazı nedenlerden dolayı sinir hücreleri patolojik değişiklikler başladı;
- Beyin yapısının birincil patolojisi.
Zararlı bir faktörün nöronlar üzerindeki etkisi sırasında kusurları oluşur. Oluşmalarının nedeni, belirli bir anda yoğun bir şekilde gelişen beyin bölgelerinin özel savunmasızlığıdır. Bu nedenle, serebral palsili bazı çocuklar, ellerin, diğerlerinin - bacakların ve üçüncü - koordinasyonun motor fonksiyonlarında daha fazla ihlale sahiptir.
Prematüre bebeklerde (33 haftadan önce doğanlar) serebral palsi prevalansı, kusurlu arterler ve olgunlaşmamış bir beyin ile açıklanmaktadır. En ufak oksijen eksikliğinde kan dağılımı beyin hasarını önlemeye başlar. Ancak ventilatördeki düşük doğum ağırlıklı bebeklerde böyle bir mekanizma yoktur. Bu nedenle beynin bazı bölgeleri ölür ve geride boşluklar bırakır.
Serebral palsinin ilerleme nedenleri
İstatistikler bunu belirtiyor çok sayıda serebral palsili çocuklar zamanında doğdu ve ortaya çıkan patolojiler hamilelik sırasında meydana geldi. Serebral palsili çocukların sadece yüzde 10'unda doğum asfiksisi veya doğum travması vardı. Hareket bozukluklarının varlığında, serebral palsili çocuklar genellikle görme bozukluğu, işitme bozukluğu, zihinsel bozukluklar ve konuşma kusurları.
Serebral palsi gelişimini tetikleyebilecek çeşitli nedenler vardır. Her şeyden önce, hamilelik sırasında bile çocuğu rahimde etkileyen faktörleri içerir:
- Yenmek gergin sistem bulaşıcı hastalık ()
- Hipoksiye yol açan fetoplasental yetmezlik
- Şiddetli form ve anne
- Kromozomal mutasyonlar ve hastalığa fetal yatkınlık
Doğum sürecinde, yenidoğanlarda serebral palsi gelişimine yatkınlık yaratan faktörler de oluşabilir:
- Fetüsün boğulması
- Doğum travması.
Doğumdan sonra beyin felci kafa travmaları ile tetiklenebilir, bulaşıcı hastalıklar ve toksinler ve ilaçlar ile zehirlenme.
Serebral palsi çeşitleri
Serebral palsi belirtilerinin çeşitliliği, patoloji sınıflandırmasının genişlemesine yol açmıştır. Ana özellik serebral palsi belirtilerini formlara bölmek, beyin hasarının derecesi ve harekette sınırlı olan uzuvların sayısıdır:
|
sendrom |
Beyindeki değişiklikler |
Yaygın sebepler |
| spastik dipleji | Organda kistler veya ölü alanlar var |
|
| spastik tetrapleji |
|
|
| hemipleji | Beyin kanaması sıklıkla teşhis edilir |
|
| ekstrapiramidal formu | Beynin belirli bir alanı etkilenir |
|
spastik dipleji
Belirli bir uzuv grubunun, genellikle bacakların işlevlerinin bozulduğu bir patolojidir. Eller tamamen veya kısmen işlevsel kalabilir. Bu form felç çok yaygındır.
Yenidoğanda küçük patolojiler bile görülebilir, en karakteristik şiddetli semptomlarçocuğun emekleme döneminde görünmeye başlar.
- Çocuk emeklerken eşzamanlı olarak kollarını hareket ettirir ve bacaklarını çeker. Hastalığın şiddetli formları ortaya çıktığında emekleme zor olabilir.
- Çocuğun bacaklarında var artan ton, güçlü tendon refleksleri (bir nöroloğu ziyaret ederken bulunur)
- Yürümeye geç başlar, çocuk parmak uçlarında yürür
- Koltuk altlarının altından destekle uzuvları geçmek
- V Sunum dosyaları bacaklar bodur olabilir.
Çoğu durumda zihinsel yetenekler korunur, ancak küçük konuşma kusurları mevcut olabilir. Eğitim konvulsif sendrom diğer serebral palsi türlerinden daha az görülür. Patoloji seyrinin daha hafif biçimleriyle çocuklar kendilerine hizmet edebilir ve yeni becerilerde ustalaşabilir.
spastik tetrapleji
Tedavisi zor olan serebral palsinin en zor şeklidir. Geniş beyin hasarı nedeniyle oluşur ve sıklıkla zeka geriliği ve epilepsi eşlik eder. Tüm uzuvlardaki motor aktivite ihlallerine ek olarak, aşağıdaki semptomlar Serebral palsi:
- Çocuklarda (doğumdan itibaren) yutma bozulur;
- Tüm uzuvlarda hipertoni;
- Emeklemek ve yürümek çok daha zordur;
- Çok sık konuşma, görme, zeka geriliği, epilepsi ve mikrosefali bozuklukları eklenir.
Çoğu durumda, spastik tetraplejiye orta ila şiddetli zeka geriliği eşlik eder.
hemipleji
Bir taraftaki uzuvların lezyonudur (kollar ve bacaklar). Doğumdan sonra tüm refleksler normaldir, ancak çocuk geliştikçe bir yandan uzuvların işlevlerinin zayıfladığı fark edilir hale gelir.
Hemiplejinin eşlik eden semptomları, etkilenen kolda artan tondur (genellikle bükülür ve vücuda bastırılır). Çocuk neredeyse zamanında istenen pozisyonu alır ve dengesini korur. Genellikle zeka geriliği eşlik etmez, ancak nöbetler oluşabilir.
ekstrapiramidal formu
Hiperkinetik olarak da adlandırılır. Annenin kanı ile fetüsün arasında ciddi bir uyumsuzluk formu ve ayrıca şiddetli prematürite ile ortaya çıkar.
Çocuk ayrıca şiddetli uzuv hareketleri sergiler:
- Kore - omuzların ve kalçaların hızlı ve ani hareketleri;
- Atetoz - ayakların ve ellerin yavaş kıvrılma hareketleri;
- Karışık form, kore ve atetozun eşzamanlı tezahürü ile karakterizedir.
Uyku sırasında şiddetli hareketler tamamen yoktur ve sadece stres veya korku ile ortaya çıkar.
Serebral palsili hastalarda patolojinin çeşitli şiddet biçimleri vardır:
- Hafif. Çocuk bağımsız hareket eder, basit işler yapar ve normal okula gidebilir.
- Ortalama. Topluma uyum sağlamak mümkündür, ancak yalnızca yabancıların yardımıyla.
- Ağır. Çocuk kendi kendine hizmet edemez ve sürekli başkalarının yardımına ihtiyaç duyar.
Teşhis yöntemleri
Diğer hastalıklarda olduğu gibi çocuğun sosyalleşmesi için önemlidir. erken tanı Serebral palsi. Ebeveynler, serebral palsi gelişimi için risk gruplarından birindeyse çocuğu dikkatle izlemelidir:
- Prematüre ve düşük doğum ağırlığı;
- Konjenital malformasyonlar ve düşük Apgar skoru;
- Anneden enfeksiyonlarla enfeksiyon;
- Akciğerlerin suni havalandırması;
- Doğum komplikasyonları: forseps uygulaması, vakum kullanımı.
V Doğumevi v zorunlu Kavradı kapsamlı inceleme tüm yenidoğanlarda refleksleri ve kas tonusunu değerlendirmek için. Beyin hasarı şüphesi varsa, ayrıca kullanılırlar. enstrümantal yöntemler teşhis:
- Belirtilirse ultrason yapılır;
- Çocuğun zaman zaman nöbet geçirmesi durumunda EEG reçete edilir;
- BT ve MRI yalnızca acil ihtiyaç... Bu prosedürler, beynin kistlerini, neoplazmalarını ve diğer patolojilerini tespit etmenizi sağlar.
Beynin herhangi bir patolojisini belirlerken, çocuğa gelecekte serebral palsi gelişimini tetikleyebilecek ensefalopati teşhisi konur. Bununla birlikte, yenidoğanlarda artabilecek doğal kas tonusunu, serebral palsinin karakteristik belirtilerinden ayırt etmek önemlidir, bu nedenle tanıya sadece kalifiye bir çocuk doktoru dahil edilmelidir.
Unutulmamalıdır ki yenidoğanda serebral palsi tanısı koymak oldukça zordur. şiddetli formlar patolojiler doğumdan sonra açıkça kendini gösterir. İlk kez, yenidoğanın reflekslerinin kaybolduğu ve yerine belirli bir motor aktivitenin geldiği 3-4 ayda serebral palsi gelişimini varsaymak mümkündür. Serebral palsi varlığında, müdahale eden tüm refleksler korunur. Daha fazla gelişme serebral palsili çocuklar. karakteristik işaretler Dahil etmek:
- Çocuğun spontan hareketleri yoktur, kötü emer ve yutar;
- Moro refleksi (kaldırma ve indirme sırasında kolları ve bacakları açma) kaybolması gerekir, çocuk topukları eliyle desteklendiğinde emeklemeye çalışır, refleks yürüyüşü vardır (yukarı kaldırıldığında bacaklarına dokunur).
Zaten dört ayda, çocuğun motor gelişiminde bir gecikme olduğunu fark edebilirsiniz ve bir yaşında istemsiz hareketler ortaya çıkmaya başlar.
Hareket bozukluklarına ek olarak, diğer serebral palsi semptomları yıllık olarak ortaya çıkabilir:
- Beyin damlası;
- nöbetler;
- Görme, işitme ve koordinasyon bozuklukları;
- Gelişimsel konuşma bozuklukları (onun tam yokluk, ihlal yazılı konuşma veya telaffuzda zorluk belirli sesler, kekemelik);
- Duygusal kusurlar;
- Yazma, okuma, sayma zorluğu.
Olası komplikasyonlar
Patolojiye ek beyin hasarı eşlik etmez, ancak serebral palside rehabilitasyon, çocuk yanlış duruşlar ve yürüme şekli oluşturduğunda kötüleşebilir. Çocuk akranlarıyla iletişim kurmuyorsa ve ebeveynler harcama yapmıyorsa özel sınıflar serebral palsili çocuklar için patolojinin belirtileri kötüleşebilir ve kendilerini gösterir:
- Kas-iskelet sistemi arızaları (hipertonisite nedeniyle kolların sürekli bükülmesi). Bazı durumlarda uzuvların istem dışı hareketleri o kadar güçlüdür ki çıkıklara yol açar.
- Çocuk sadece parmak uçlarında yürüyebilir.
- virajlar göğüs kafesi, omurga veya eğik pelvis.
- Serebral palsi ile konuşma bozuklukları sıklıkla ortaya çıkar.
- Akranlardan soyutlanma psikolojik sorunlara neden olur.
Tedavi yöntemleri
Serebral palsili çocukların özellikleri öyledir ki, belirli faaliyetler ve çabalarla toplumdaki yaşama tam olarak uyum sağlarlar, ancak patolojiden tamamen kurtulmak mümkün değildir. Tedavinin temel amacı, çocuğa temel becerileri aşılamak, omurga ve kas-iskelet sistemi organlarının anormal oluşumunu önlemek ve konuşma ve duygusal alanın tam gelişimi için koşullar yaratmaktır.
Serebral palsi tedavisi bir doktor tarafından verilmelidir, çünkü uygun tedavi için sadece hastalığın şeklini değil, seyrinin ciddiyetini ve varlığını da hesaba katmak gerekir. Zihinsel engeller ve diğer eşlik eden patolojiler.
Serebral palsi tedavisi şunları içerir: aşağıdaki araçlar ve hileler:
İlaç tedavisi
Görevlendirilmiş antikonvülsanlar ve rahatlatıcı ilaçlar (ağrılı kramplar için). Diğer tüm ilaçlar herhangi bir tedavi edici etki, çünkü beynin etkilenen bölgeleri geri yüklenemez. Ayrıca, ilaçların vazodilatasyon için etkinliği kanıtlanmamıştır, Homeopatik ilaçlar ve nootropikler.
Masaj ve egzersiz
Bu çok önemli aşama kas tonusunu hafifletmeye ve normal bir şekil oluşturmaya yardımcı olan tedavi lokomotor aktivite daha öte. Yanlış prosedürün olumsuz sonuçları olabileceğinden, masajı sadece bir uzman yapmalıdır.
Operasyon
Bazı durumlarda, çocukların ihtiyacı cerrahi müdahale, özellikle Aşil tendonu veya şiddetli spazmlar alt sırt.
Duruş düzeltme
Serebral palsili çocuklar, kas tonusunda denge eksikliği nedeniyle yanlış duruş alabilirler. Düzeltme olmadan, böyle bir süreç motor sisteminde bozukluklara yol açabilir. Duruşları düzeltmek için özel cihazlar kullanılır (bandajlar, ateller, rulolar vb.).
Serebral palsili çocuklar için diğer tedaviler arasında fizik tedavi (ağrıyı gidermek için), konuşmayı düzeltmek için konuşma terapisti ile dersler, çocuğu topluma daha iyi adapte etmek için psikolog ile dersler ve hayvanlarla (örneğin yunuslar) iletişim yer alır.
Ebeveynler bunun olduğunu anlamalı özel program neredeyse tüm hayatımı alacak. Ve serebral palsi ortaya çıktığından beri geniş bir yelpazede semptomlar, tedavi birkaç uzman (psikolog, nörolog, konuşma terapisti vb.) tarafından aynı anda ele alınmalıdır. V Büyük şehirlerözel var rehabilitasyon merkezleriÇocuklara gerekli tüm beceri ve yeteneklerin öğretildiği serebral palsili çocuklar için tatmin edici bir hayat Toplumda.
Yükleniyor ...