Bir yetişkinin vücudundaki ortalama kan miktarı, toplam kütlenin% 6-8'i veya 1 kg vücut ağırlığı başına 65-80 ml kan ve bir çocuğun vücudunda -% 8-9'dur. Yani yetişkin bir erkekte ortalama kan hacmi 5000-6000 ml'dir. Toplam kan hacminin azalma yönünde ihlaline hipovolemi, norma göre kan hacminde bir artışa hipervolemi denir.

Akut kan kaybı büyük bir damar hasar gördüğünde, kan basıncı çok hızlı bir şekilde neredeyse sıfıra düştüğünde gelişir. Bu durum, aortun, üst veya alt damarların ve pulmoner gövdenin tam enine rüptürü ile not edilir. Kan kaybının hacmi önemsizdir (250-300 ml), ancak kan basıncında keskin, neredeyse ani bir düşüş nedeniyle, beyin ve miyokard anoksisi gelişir ve bu da ölüme yol açar. Morfolojik resim işaretlerden oluşur akut ölüm, vücut boşluklarında önemsiz miktarda kan, büyük bir damarda hasar ve belirli bir semptom - Minakov'un lekeleri. Akut kan kaybı ile iç organların kan kaybı gözlenmez. Büyük kan kaybı ile, hasarlı damarlardan nispeten yavaş bir kan çıkışı meydana gelir. Bu durumda vücut mevcut kanın yaklaşık %50-60'ını kaybeder. Birkaç on dakika içinde kan basıncında kademeli bir düşüş meydana gelir. Aynı zamanda, morfolojik resim oldukça spesifiktir. "Mermer" cilt, diğer akut ölüm türlerinden daha sonra ortaya çıkan, soluk, sınırlı, adacık kadavra lekeleri. İç organlar soluk, donuk, kuru. Vücut boşluklarında veya olay yerinde çok miktarda dökülen kan demetleri (1500-2500 ml'ye kadar) bulunur. İç kanamada, lezyonların etrafındaki yumuşak dokuyu emmek için yeterince büyük kan hacimleri gerekir.

Kan kaybının klinik tablosu her zaman kaybedilen kan miktarına karşılık gelmez. Yavaş kan akışı ile klinik tablo bulanık olabilir ve bazı semptomlar tamamen olmayabilir. Durumun ciddiyeti öncelikle klinik tablo temelinde belirlenir. Çok büyük kan kaybında ve özellikle hızlı kan akışında kompansatuar mekanizmalar yetersiz olabilir veya devreye girecek zamanı olmayabilir. Bu durumda, sonuç olarak hemodinami giderek bozulur. kısır döngü... Kan kaybı oksijen taşınmasını azaltır, bu da doku oksijen tüketiminde azalmaya ve oksijen borcunun birikmesine neden olur, oksijen açlığı sonucu merkezi sinir sistemi zayıflar. kasılma işlevi miyokard, IOC düşer ve bu da oksijen taşınmasını daha da bozar. Bu kısır döngü kırılmazsa, artan rahatsızlık ölüme yol açacaktır. Kan kaybına, aşırı çalışmaya, hipotermiye veya aşırı ısınmaya, mevsime (sıcak mevsimde kan kaybı daha kötü tolere edilir), travmaya, şoka, iyonize radyasyona, eşlik eden hastalıklara karşı duyarlılığı artırın. Yaş ve cinsiyet önemlidir: Kadınlar kan kaybına erkeklerden daha dirençlidir; Yeni doğanlar, bebekler ve yaşlılar kan kaybına çok duyarlıdır.

Kan kaybı, dolaşımdaki kan hacminde bir eksikliktir. Sadece iki tür kan kaybı vardır - gizli ve masif. Gizli kan kaybı, eritrosit ve hemoglobin eksikliğidir, plazma eksikliği, hemodilüsyon olgusunun bir sonucu olarak vücut tarafından telafi edilir. Büyük kan kaybı, dolaşımdaki kan hacminin yetersizliğidir ve bu da fonksiyon bozukluğuna neden olur. kardiyovasküler sistemin... "Gizli ve yoğun kan kaybı" terimleri klinik (hastayı kastederek) değil, akademik (kan dolaşımının fizyolojisi ve patofizyolojisi) eğitici terimlerdir. klinik terimler: (Teşhis) kanama sonrası Demir eksikliği anemisi gizli kan kaybına karşılık gelir ve teşhis hemorajik şok - büyük kan kaybı... Kronik bir sonuç olarak gizli kan kaybı kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin %70'ini kaybedebilir ve hayat kurtarabilirsiniz. Akut büyük kan kaybının bir sonucu olarak, BCC'nin sadece %10'unu (0,5 l) kaybederek ölebilirsiniz. %20 (1 L) sıklıkla ölüme yol açar. BCC'nin %30'u (1,5 L) geri ödenmediği takdirde kesinlikle ölümcül kan kaybıdır. Masif kan kaybı, kan hacminin %5'ini aşan herhangi bir kan kaybıdır. Bir donörden alınan kanın hacmi, gizli ve büyük kan kaybı arasındaki, yani vücudun yanıt vermediği ile çökme ve şoka neden olabilen arasındaki sınırdır.

• Düşük kan kaybı (0,5 l'den az) %0,5-10 BCC. Bu tür kan kaybı, herhangi bir sonuç ve tezahür olmaksızın sağlıklı bir vücut tarafından tolere edilir. klinik semptomlar... Hipovolemi yoktur, kan basıncı düşmez, nabız normal sınırlardadır, hafif yorgunluk, cilt sıcak ve nemlidir, normal bir gölgeye sahiptir, bilinci açıktır.
• Orta (0.5-1.0 L) %11-20 BCC. hafif derece hipovolemi, kan basıncında %10 azalma, orta derecede taşikardi, ciltte solgunluk, ekstremitelerde soğukluk, nabız biraz hızlanmış, ritmi bozmadan daha hızlı nefes alma, mide bulantısı, baş dönmesi, ağız kuruluğu, olası bayılma, kaslarda seğirme, şiddetli halsizlik , zayıflık, başkalarına gecikmiş tepki.
• Büyük (1.0-2.0 L) %21-40 BCC. orta derece hipovoleminin şiddeti, kan basıncı 100-90 mm Hg'ye düşürülür. Art., 120 atım / dakikaya kadar şiddetli taşikardi, solunum çok hızlı (taşipne
) ritim bozuklukları, ciltte keskin bir ilerleyici solgunluk ve görünür mukoza zarları, dudaklar ve nazolabial üçgen siyanotik, sivri burun, soğuk yapışkan ter, akrosiyanoz, oligüri, bilinç kararır, dayanılmaz susuzluk, bulantı ve kusma, ilgisizlik, kayıtsızlık, patolojik uyuşukluk, esneme (oksijen açlığının bir işareti), nabız - sık, düşük dolum, görme zayıflaması , sineklerin titremesi ve gözlerde kararma, kornea opaklığı, el titremeleri.
• Büyük (2,0-3,5 L) %41-70 BCC. Şiddetli hipovolemi, kan basıncı 60 mm Hg'ye düşürüldü, 140-160 atım/dk'ya kadar keskin taşikardi, 150 atım/dk'ya kadar ipliksi nabız, periferik damarlarda palpe edilemez, ana arterlerde çok daha uzun belirlenir, hastanın çevreye mutlak ilgisizliği, deliryum, bilinç yok veya şaşkınlık, keskin bir ölümcül solgunluk, bazen mavimsi-gri bir cilt tonu, "kazın çarpması", soğuk ter, anüri, Cheyne-Stokes tipi solunum, kasılmalar meydana gelebilir, yüzü çökük, özellikleri sivri, çökük donuk gözler, boş bir bakış.
• Ölümcül (3,5 litreden fazla) BCC'nin %70'inden fazlası. Bu tür kan kaybı bir kişi için ölümcüldür. Son durum (acı veya ıstırap öncesi), koma, 60 mm Hg'nin altında kan basıncı. Art., hiç tespit edilemeyebilir, 2 ila 10 atım / dak bradikardi, agonal solunum, yüzeysel, zar zor farkedilir, cilt kuru, soğuk, cildin karakteristik "ebru", nabzın kaybolması, kasılmalar, istemsiz idrar deşarjı ve dışkı, genişlemiş öğrenciler, daha fazla acı ve ölüm gelişir.

Kan nakli yaparken 4 soru temel gereksinimleri

Hemorajik şok tedavisinde ana görev, hipovolemiyi ortadan kaldırmak ve mikro dolaşımı iyileştirmektir. Tedavinin ilk aşamalarından, sıvıların bir jet transfüzyonu oluşturmak gerekir ( tuzlu su,% 5 glikoz çözeltisi) refleks kalp durmasının önlenmesi için - boş kalp sendromu.

Kanamanın derhal durdurulması, ancak kanama kaynağı anestezi olmadan ve az ya da çok eşlik eden her şey mevcut olduğunda mümkündür. kapsamlı operasyon... Çoğu durumda, hemorajik şoku olan hastalar, çeşitli plazma ikame solüsyonları ve hatta kan transfüzyonları damara enjekte edilerek ameliyata hazırlanmalı ve ameliyat sırasında ve sonrasında bu tedaviye devam etmeli ve kanamayı durdurmalıdır.

Hipovolemiyi ortadan kaldırmayı amaçlayan infüzyon tedavisi, merkezi venöz basıncın kontrolü altında gerçekleştirilir, kan basıncı, kardiyak çıkışı Genel çevresel direnç damarlar ve saatlik idrar çıkışı. Kan kaybının tedavisinde replasman tedavisi için, kan kaybının hacmine bağlı olarak plazma ikameleri ve konserve kan preparatlarının kombinasyonları kullanılır.

Hipovoleminin düzeltilmesi için, hemodinamik etkinin kan ikameleri yaygın olarak kullanılmaktadır: dekstran preparatları (reopoliglusin

Polyglyukin), jelatin solüsyonları (jelatinol), hidroksietil nişasta (refortan

Genel olarak, akut kan kaybında gelişen tüm patolojik değişiklikler kompansatuar ve adaptif olarak kabul edilmelidir. Özleri bir cümleyle ifade edilebilir. Kan kaybına tepki veren vücut, bu koşullarda hayati fonksiyonlarını sağlamak için tüm organ ve sistemleri harekete geçirir.

Patogenetik kaymalar zincirindeki ana başlangıç ​​noktası, kanama BCC'de bir azalmadır (hipovolemi). Akut hipovolemi vücut üzerinde güçlü bir strestir. Sonuçları vücudun ana yaşam destek sistemlerinde (merkezi hemodinami, mikro sirkülasyon, dış solunum, morfolojik bileşim kan, genel ve doku metabolizmasını sağlayan sistemler, vücudun spesifik olmayan genel reaktivitesi ve immünojenez).

Vücutta meydana gelen süreçleri anlamak için BCC'nin bileşenlerini ve vücuttaki kanın normal dağılımını hatırlamak gerekir.

Kanın %80'i damar yatağında, %20'si parkimal organlarda bulunur. Venöz damarlar dolaşan kanın %70-80'ini, atardamarlarda %15-20'sini ve kılcal damarlarda sadece %57.5'ini içerir. BCC'nin %40-45'i oluşturulmuş elementler, %55-60'ı plazmadır.

BCC'deki bir azalmaya yanıt olarak, hemen restorasyonunu amaçlayan telafi edici reaksiyonlar açılır ve ancak bundan sonra kan kalitesini düzelten mekanizmalar tetiklenir. Telafi edici mekanizmalar vücudun tüm fonksiyonel sistemlerine dahildir. Başlangıçta sempatik sistemin tonusu artar, katekolaminlerin salgılanması artar. Sonuç olarak, dolaşım sisteminde değişiklikler meydana gelir.

Dolaşım sistemi. Dolaşım sistemindeki kan kaybına tepki olarak aşağıdaki mekanizmalar tetiklenir.

BCC'deki bir azalma, kan basıncında bir azalmaya yol açar. Kalbin ve büyük damarların baro-, kemo-, hacim reseptörlerinin tahrişinin bir sonucu olarak, vasküler refleks reaksiyonları gelişir. Aynı zamanda, sempato-adrenal sistem uyarılır. Sonuç olarak, aşağıdaki süreçler gelişir.

1. Venospazm.

Başlangıçta venöz spazm gelişir. Damarlar, venöz sistemin kapasitesini değişen kan hacmine hızlı bir şekilde uyarlamanıza izin veren iyi gelişmiş bir motor mekanizmasına sahiptir. Belirtildiği gibi, damarlar %70-80 BCC içerir. Venöz spazm nedeniyle kalbe venöz dönüş aynı kalır, içinde CVP normal performans... Ancak kan kaybı devam ederse ve %10'a ulaşırsa bu kompansatuar mekanizma artık venöz dönüş değerinin korunmasını sağlamaz ve azalır.

2. Taşikardi.

Venöz dönüşün azalması, kalp debisinin azalmasına yol açar. Bu vardiyaların telafisi, kalp atış hızı artırılarak gerçekleştirilir. Bu dönemde taşikardide bir artış karakteristiktir. Bu nedenle kalbin dakika hacmi uzun süre aynı seviyede kalır. Venöz dönüşün %25-30'a düşmesi artık kalp hızındaki bir artışla telafi edilmez. Düşük çıktı sendromu (azalmış kalp debisi) gelişir. Yeterli kan akışını sürdürmek için bir sonraki telafi mekanizması çalışmaya başlar - periferik vazokonstriksiyon.

3. Periferik vazokonstriksiyon.

Periferik arteriolospazm nedeniyle basınç kritik seviyenin üzerinde tutulur. Her şeyden önce, cilt, karın boşluğu ve böbreklerin arteriolleri daraltılır. Serebral vazokonstriksiyon ve Koroner arterler... Fenomen gelişiyor - kan dolaşımının merkezileşmesi ”. periferik vazokonstriksiyon

Bu, telafi edici reaksiyonlardan patolojik olanlara geçiş aşamasıdır.

4. Kan dolaşımının merkezileşmesi.

Kan dolaşımının beyin, akciğer ve kalpte merkezileşmesi sayesinde yeterli kan akışı sağlanarak bu organların hayati fonksiyonlarının sürdürülmesi sağlanır.

Vasküler yatağın reaksiyonuna ek olarak, diğer telafi edici mekanizmalar da tetiklenir.

5. Doku sıvısı girişi.

Hemodinamiğin telafi edici yeniden yapılandırılmasının bir sonucu, kılcal damarlardaki hidrostatik basınçta bir azalmadır. Bu, hücreler arası sıvının vasküler yatağa geçişine yol açar. Bu mekanizma sayesinde BCC %10-15'e kadar yükselebilir. Akışkan akışı, modelasyona yol açar. Gelişen hemodelüsyon, kanın reolojik özelliklerini iyileştirir ve eritrositlerin depodan sızmasını teşvik ederek dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin sayısını ve kanın oksijen kapasitesini arttırır.

b.Oligüri.

Hipovolemi geliştirmeye yönelik reaksiyonlardan biri vücutta sıvı tutulmasıdır. Böbreklerde, suyun geri emilimi ve sodyum ve klorür iyonlarının tutulması artar. Oligüri gelişir.

Bu nedenle, tüm telafi edici reaksiyonlar, dolaşımdaki kanın hacmi ile vasküler yatağın kapasitesi arasındaki tutarsızlığı ortadan kaldırmayı amaçlar.

Diğer sistemler de telafi edici reaksiyonlarda yer alır.

Solunum sistemi. Kan kaybına yanıt olarak, vücut, kalbe venöz dönüşü artıran hiperventilasyon geliştirerek yanıt verir. Soluma sağ ventrikül ve pulmoner damarların dolmasını arttırır. Solunum hareketlerine bağlı olarak hemodinamideki değişiklikleri yansıtan nabız paradoksus tespit edilebilir.

Kan sistemi. Eritropoez mekanizmaları dahildir. Yetersiz olgunlaşmış eritrositler dahil olmak üzere yeni eritrositler kan dolaşımına girer. Pıhtılaşma sistemi hiper pıhtılaşma ile yanıt verir.

Devam eden kanama organizmanın adaptif reaksiyonları tarafından süresiz olarak telafi edilemez. Artan kan kaybı, hipovoleminin ilerlemesine, kalp debisinde bir azalmaya, kanın reolojik özelliklerinin ihlaline ve sekestrasyonuna yol açar. Kısır bir hipovolemik döngü oluşur.

Kan dolaşımının desantralizasyonu.

Kan dolaşımının merkezileşmesi birçok organda (karaciğer, böbrek vb.) kan akışının azalmasına neden olur. Sonuç olarak, dokularda asidoz gelişir, bu da kılcal damarların genişlemesine ve içlerinde kanın tutulmasına yol açar. Sequestration tarafından BCC'de bir azalmaya yol açar

Etkili BCC kaybına ve kontrolsüz hipotansiyona yol açan %10 veya daha fazla.

Kanın reolojik özelliklerinin ihlali.

Dokulardaki mikro sirkülasyon bozukluklarına lokal hemokonsantrasyon, kan stazı, intravasküler agregasyon (korpüsküllerin "çamur") eşlik eder. Bu bozukluklar, kan sekestrasyonunu artıran kılcal tıkanıklığa yol açar.

Metabolik bozukluklar.

Kanın hemodinamik, mikrosirkülasyon ve reolojik özelliklerindeki patolojik değişiklikler, bozulmuş perfüzyon ve doku hipoksisine yol açar. Dokulardaki değişim anaerobik hale gelir. Geliştiriliyor metabolik asidoz, bu da mikro sirkülasyon bozukluklarını ve organ fonksiyonunu ağırlaştırır. Değişiklikler tüm organları ve sistemleri etkiler, Çoklu organ yetmezliği gelişir.

Hemorajik şok

üzerinde büyük kan kaybı ileriki adımlar hemorajik şok gelişimine yol açar. Hemorajik şok, telafi edilmeyen veya zamansız telafi edilen kan kaybından kaynaklanan çoklu organ yetmezliğidir. Hemorajik şokun üç aşamasını ayırt etmek gelenekseldir:

Aşama 1 - telafi edilmiş geri dönüşümlü şok

Aşama 2 - dekompanse geri dönüşümlü şok

Aşama 3 - geri dönüşü olmayan şok.

Telafi edilen şok - kan kaybının hacmi değişikliklerle telafi edilir kardiyovasküler aktivite işlevsel doğa.

Telafi edilmemiş şok - derin dolaşım bozuklukları not edilir, fonksiyonel nitelikteki kardiyovasküler sistemin reaksiyonları merkezi hemodinamiği destekleyemez ve atardamar basıncı, kan akışının ademi merkeziyetçiliği gelişir.

Geri dönüşü olmayan hemorajik şok - geri dönüşü olmayan daha derin dolaşım bozuklukları not edilir, çoklu organ yetmezliği ağırlaşır.

BÖLÜM 11 MÜCADELE CERRAHİ YARALANMALARININ ENFEKSİYONLU KOMPLİKASYONLARI

BÖLÜM 20 SAVAŞ GÖĞÜS YARALANMASI. TORAKOABDOMİNAL YARALANMALAR

BÖLÜM 7 KANAMA VE KAN KAYBI. İNFÜZYON-TRANSFÜZYON TEDAVİSİ. SAVAŞTA KANIN HAZIRLANMASI VE AKTARILMASI

BÖLÜM 7 KANAMA VE KAN KAYBI. İNFÜZYON-TRANSFÜZYON TEDAVİSİ. SAVAŞTA KANIN HAZIRLANMASI VE AKTARILMASI

Yaralardan kanama ile mücadele, askeri cerrahide en önemli ve en eski sorunlardan biridir. Askeri alanda dünyanın ilk kan nakli yapıldı S.P. Kolomnin Rus-Türk Savaşı sırasında (1877-1878). Yaralılardaki kan kaybını hızlı bir şekilde yenilemenin önemi Birinci Dünya Savaşı sırasında kanıtlanmıştır ( W. Top), aynı zamanda grup uyumluluğu dikkate alınarak ilk kan transfüzyonları yapıldı ( D. Crail). İkinci Dünya Savaşı sırasında ve müteakip yerel savaşlarda ITT aşamalarda yaygın olarak kullanıldı. tıbbi tahliye (V.N. Shamov, S.P. Kaleko, A.V. çeçetkin).

7.1. SORUNUN ÖNEMİ VE KANAMA TÜRLERİ

Kanama, kan damarlarına verilen hasarın neden olduğu savaş yaralarının en yaygın sonucudur.

Ana geminin hasar görmesi durumunda kanama yaralıların hayatını tehdit eder ve bu nedenle yaralanmanın hayatı tehdit eden sonucu... Yoğun veya uzun süreli kanama geliştikten sonra kan kaybı Patogenetik olarak temsil eden tipik patolojik süreç ve klinik olarak - yaralanma veya travma sekel sendromu ... Yoğun kanama ile kan kaybı daha hızlı gelişir. Çoğu durumda kan kaybının klinik belirtileri, yaralı, tanıda şu şekilde belirtilen, dolaşımdaki kan hacminin (BCC) %20 veya daha fazlasını kaybettiğinde ortaya çıkar. akut kan kaybı... Akut kan kaybı miktarı BCC'nin %30'unu aştığında, akut masif kan kaybı... BCC'nin %60'ından fazlasının akut kan kaybı pratikte geri döndürülemez.

Akut kan kaybı, savaş alanında ölenlerin %50'sinin ve tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında ölen yaralıların %30'unun ölüm nedenidir (A.A. Vasiliev, V.L. Bialik). nerede Kanamayı geçici olarak durdurma yöntemlerinin zamanında ve doğru uygulanmasıyla akut kan kaybından ölümlerin yarısı kurtarılabilirdi. .

Kanamanın sınıflandırılması(Şekil 7.1), hasarlı damarın tipini ve kanamanın zamanını ve yerini dikkate alır. Hasarlı damar tipine göre arteriyel, venöz, karışık (arteriyo-venöz) ve kılcal (parankimal) kanama ayırt edilir. arter kanaması titreşen bir kırmızı kan akışı görünümündedir. Ana arterden aşırı kanama birkaç dakika içinde ölüme yol açar.

Pirinç. 7.1 Yaralarda ve travmalarda kanamanın sınıflandırılması

Ancak dar ve uzun yara kanalı kanama minimal olabilir çünkü hasarlı arter gergin bir hematom tarafından sıkıştırılır. venöz kanama karakteristik bir koyu kiraz rengine sahip olan, yaranın kanla daha yavaş doldurulması ile karakterize edilir. Büyük venöz gövdeler hasar gördüğünde, kan kaybı oldukça önemli olabilir, ancak venöz kanama daha sık olarak yaşamı tehdit eder. Çoğu durumda, kan damarlarına yönelik kurşun yaraları hem atardamarlara hem de damarlara zarar vererek karışık kanama. kılcal kanama herhangi bir yaralanma ile ortaya çıkar, ancak yalnızca hemostaz sisteminin (akut radyasyon hastalığı, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu (DIC), kan hastalıkları, aşırı dozda antikoagülan) ihlalleri durumunda tehlike oluşturur. İç organlar (karaciğer, dalak, böbrekler, pankreas, akciğerler) yaralandığında parankimal kanama da hayati tehlike oluşturabilir.

Birincil kanama kan damarları hasar gördüğünde ortaya çıkar. ikincil kanama daha sonraki bir tarihte gelişebilir ve erken(damarın lümeninden bir kan pıhtısının çıkarılması, kötü sabitlenmiş geçici bir intravasküler protezin kaybı, damar dikişinin kusurları, damar duvarının eksik hasarla yırtılması) ve geç- bir yara enfeksiyonunun gelişmesiyle (bir kan pıhtısının erimesi, arter duvarının aşınması, titreşen bir hematomun takviyesi). Durdurma etkisiz ise ikincil kanama tekrarlanabilir.

Lokalizasyona bağlı olarak, farklılık gösterirler. dış mekan ve dahili(intrakaviter ve interstisyel) kanama. Eşdeğer hacimlerden bahsediyor olsak bile, iç kanamanın teşhisi çok daha zor ve patofizyolojik sonuçlarında dış kanamaya göre daha şiddetlidir. Örneğin, önemli intraplevral kanama sadece kan kaybı için tehlikeli değildir; ayrıca mediastinal organların sıkışması nedeniyle ciddi hemodinamik bozukluklara neden olabilir. Perikardiyal boşlukta veya beyin zarının altındaki küçük travmatik etiyoloji kanamaları bile yaşamda ölümü tehdit eden ciddi rahatsızlıklara (kalp tamponad, intrakraniyal hematomlar) neden olur. Gergin subfasyal hematom, ekstremite iskemisi gelişimi ile arteri sıkıştırabilir.

7.2. PATOFİZYOLOJİ, KLİNİK, KAN KAYBI DEĞERİ BELİRLEME YÖNTEMLERİ

Akut kan kaybı meydana geldiğinde BCC azalır ve buna bağlı olarak venöz kanın kalbe dönüşü; koroner kan akışını bozar. Miyokardiyuma kan beslemesinin ihlali, kasılma işlevini ve kalp performansını olumsuz etkiler. Başladıktan sonraki saniyeler içinde ağır kanama sempatik tonu keskin bir şekilde yükselir gergin sistem merkezi dürtüler ve adrenal hormonların kan dolaşımına salınması nedeniyle - adrenalin ve norepinefrin. Bu sempatikotonik reaksiyon nedeniyle, yaygın bir periferik damar spazmı (arteriyoller ve venüller) gelişir. Bu savunma tepkisi denir "Kan dolaşımının merkezileştirilmesi" dan beri Kan vücudun çevresel kısımlarından (cilt, deri altı doku, kaslar, iç organlar karın).

Çevreden harekete geçirilen kan girer merkezi gemiler ve beyne ve kalbe kan akışını destekler - hipoksiyi tolere edemeyen organlar. Bununla birlikte, periferik damarların uzun süreli spazmı, hücresel yapıların iskemisine neden olur. Vücudun canlılığını korumak için hücre metabolizması, laktik, pirüvik asitler ve diğer metabolitlerin oluşumu ile anaerobik enerji üretim yoluna geçer. Hayati organların işlevi üzerinde keskin bir olumsuz etkisi olan metabolik asidoz gelişir.

Kanamanın hızlı kontrolü ve erken infüzyon-transfüzyon tedavisi (ITT) sırasında arteriyel hipotansiyon ve yaygın periferik vazospazm genellikle tedavi edilebilir. Bununla birlikte, uzun süreli aşırı kan kaybı (1.5-2 saatten fazla) kaçınılmaz olarak eşlik eder. derin ihlaller periferik dolaşım ve hücresel yapılarda morfolojik hasar, geri döndürülemez hale gelir. Böylece, akut masif kan kaybında hemodinamik bozuklukların iki aşaması vardır: ilk önce geri dönüşümlüdür, ikincisinde - ölümcül bir sonuç kaçınılmazdır.

Diğer nöroendokrin kaymalar, vücudun akut kan kaybına karşı karmaşık bir patofizyolojik tepkisinin oluşumunda da önemli bir rol oynar. Artan antidiüretik hormon üretimi, idrar çıkışında bir azalmaya ve buna bağlı olarak vücutta sıvı tutulmasına yol açar. Bu, aynı zamanda telafi edici bir yönelime sahip olan kan incelmesine (hemodilüsyon) neden olur. Bununla birlikte, kan dolaşımının merkezileşmesine kıyasla BCC'nin korunmasında hemodilüsyonun rolü, 1'de dolaşıma nispeten az miktarda hücreler arası sıvının (yaklaşık 200 ml) çekildiğini hesaba katarsak çok daha mütevazıdır. saat.

Akut kan kaybında kalp durmasında belirleyici bir rol, kritik hipovolemi- yani önemli ve Hızlı düşüş kan dolaşımındaki kan miktarı (hacmi). Kardiyak aktivitenin sağlanmasında büyük önem taşıyan, kalbin odalarına akan kan miktarıdır (venöz dönüş). Kanın kalbe venöz dönüşünde önemli bir azalma, yüksek hemoglobin ve hematokrit değerlerinin ve kanda tatmin edici bir oksijen içeriğinin arka planına karşı asistole neden olur. Bu ölüm mekanizmasına boş kalp durması denir.

Yaralılarda akut kan kaybının sınıflandırılması. Dört derecelik akut kan kaybı, her biri belirli bir klinik semptom kompleksi ile karakterize edilen şiddette farklılık gösterir. Kan kaybının derecesi, kan hacminin yüzdesi olarak ölçülür, çünkü Mutlak birimlerle (mililitre, litre) ölçülen, küçük boy ve vücut ağırlığındaki yaralılar için kan kaybı önemli ve büyük - orta ve hatta küçük olabilir.

Kan kaybının klinik belirtileri, kaybedilen kan miktarına bağlıdır.

Hafif kan kaybı ile BCC eksikliği %10-20 (yaklaşık 500-1000 ml) olup, yaralının durumu üzerinde çok az etkisi vardır. Cilt ve mukoza zarları pembe veya soluktur. Ana hemodinamik parametreler sabittir: nabız 100 vuruş / dakikaya kadar çıkabilir, SBP normaldir veya en az 90-100 mm Hg azalır. Kan kaybı ile ılıman BCC eksikliği %20-40'tır (yaklaşık 1000-2000 ml). Derece II şokun klinik bir tablosu gelişir (cilt solukluğu, dudakların ve alt tırnak yataklarının siyanoz; avuç içi ve ayaklar soğuk; gövdenin derisi büyük soğuk ter damlalarıyla kaplıdır; yaralı huzursuz). Nabız 100-120 atım / dak, SBP seviyesi - 85-75 mm Hg. Böbrekler sadece az miktarda idrar üretir ve oligüri gelişir. Şiddetli kan kaybı ile BCC eksikliği - %40-60 (2000-3000 ml). Klinik olarak, sistolik kan basıncının 70 mm Hg'ye düşmesiyle derece III şok gelişir. ve altında, kalp atış hızında 140 atım / dak veya daha fazla artışla. Cilt, soğuk nemli ter damlalarıyla kaplı grimsi-siyanotik bir renk tonu ile keskin bir solgunluk kazanır. Dudakların ve subungual yatakların siyanozları görülür. Bilinç, sersemletme ve hatta sersemlik noktasına kadar bastırılır. Böbrekler idrar üretimini tamamen durdurur (oligüri anüriye dönüşür). Son derece şiddetli kan kaybı%60'tan fazla BCC (3000 ml'den fazla) eksikliğine eşlik eder. Klinik olarak tanımlanmış resim son durum: periferik arterlerde nabzın kaybolması; kalp hızı sadece karotis üzerinde belirlenebilir veya femoral arterler(140-160 atım / dak, aritmi); BP belirlenmedi. Bilinç sopor için kaybolur. Cilt keskin bir şekilde solgun, dokunuşa soğuk, nemli. Dudaklar ve subungual yataklar gridir.

Kan kaybı miktarının belirlenmesi yaralılara acil bakım sağlanmasında önemli bir rol oynar. Askeri saha koşullarında bunun için en basit ve en hızlı uygulanan teknikler kullanılmaktadır:

Yaralanmanın lokalizasyonuna göre, hasarlı dokuların hacmi, genel klinik işaretler kan kaybı, hemodinamik parametreler (sistolik kan basıncı seviyesi);

Kanın konsantrasyon göstergelerine göre (özgül ağırlık, hematokrit, hemoglobin, eritrositler).

Kaybedilen kan hacmi ile sistolik kan basıncı seviyesi arasında yakın bir ilişki vardır ve bu da akut kan kaybının büyüklüğünü kabaca tahmin etmeyi mümkün kılar. Bununla birlikte, sistolik kan basıncının değerine ve klinik belirtilere göre kan kaybı miktarını değerlendirirken travmatik şokÖnemli kan kaybı (%20'ye kadar BCC veya yaklaşık 1000 ml) ile kan basıncını normale yakın tutabilen kan kaybı telafi mekanizmalarının etkisini hatırlamak önemlidir. Kan kaybı hacminde daha fazla artışa, bir şok kliniğinin gelişmesi eşlik ediyor.

Tahmini kan kaybı hacmi hakkında güvenilir bilgi, "kırmızı kanın" ana göstergeleri belirlenerek elde edilir - hemoglobin konsantrasyonu, hematokrit; kırmızı kan hücrelerinin sayısı. En hızlı belirlenen gösterge, kanın nispi yoğunluğudur.

Kanın nispi yoğunluğunu belirleme yöntemi G.A.'ya göre Barash-kovu çok basittir ve yalnızca 1.040 ila 1.060 arasında farklı yoğunluklarda bakır sülfat çözeltileri içeren bir dizi cam kavanozun önceden hazırlanmasını gerektirir. Yaralıların kanı bir pipete çekilir ve sırayla mavi renkli bir bakır sülfat çözeltisi ile kavanozlara damlatılır. Bir damla kan yukarı çıkarsa, kanın özgül ağırlığı daha azdır; batarsa, çözeltinin yoğunluğundan fazladır. Damla merkezde asılıysa, kanın özgül ağırlığı çözeltiyle birlikte kavanozun üzerinde yazan rakama eşittir.

kan yoğunluğu (seyreltmesi nedeniyle) artık çok bilgilendirici değil. Ek olarak, sıcak bir iklimde büyük bir sıvı kaybı ile (Afganistan'daki savaş sırasında olduğu gibi), yaralılardaki nispi kan yoğunluğu seviyesindeki azalma, kaybedilen kanın gerçek hacmine de karşılık gelmeyebilir.

Kan kaybının sadece yaralanmalarda değil kapalı yaralanmalarda da oluşabileceğini unutmamak önemlidir. Deneyimler, klinik verilerin (bir sedye üzerinde "kan havuzu", ıslak pansumanlar) değerlendirilmesine dayanarak, doktorların dış kan kaybının derecesini olduğundan fazla tahmin etme eğiliminde olduklarını göstermektedir, ancak interstisyel kanamada kan kaybı miktarını hafife almakörneğin, kemik kırıkları ile. Bu nedenle, kalça kırığı olan yaralı bir kişide, kan kaybı 1-1,5 litreye ulaşabilir ve pelvisin kararsız kırıkları ile 2-3 litre bile, genellikle ölüm nedeni haline gelir.

7.3. AKUT KAN KAYBI TEDAVİ İLKELERİ

Yaralıların hayatını akut kan kaybından kurtarmak için ana şey devam eden kanamanın hızlı ve güvenilir şekilde durdurulması... Kitabın ilgili bölümlerinde çeşitli lokalizasyondaki kan damarlarının yaralanmaları için geçici ve nihai hemostaz yöntemleri tartışılmaktadır.

Devam eden iç kanamalı yaralıların kurtarılmasının en önemli bileşeni, kanamayı durdurmak için acil ameliyat... Dış kanama durumunda, daha fazla kan kaybını önlemek ve ayrıca cerrahın yaraları teşhis etme kabiliyetini genişletmek ve cerrahi önceliğini seçmek için önce geçici hemostaz sağlanır (basınçlı bandaj, sıkı yara tamponadı, hemostatik turnike vb.) müdahaleler.

Yaralılarda infüzyon-transfüzyon tedavisi taktikleri kan kaybının patofizyolojik mekanizmaları ve modern transfüzyonun olanakları hakkındaki mevcut fikirlere dayanmaktadır. Kantitatif (infüzyon-transfüzyon tedavisinin hacmi) ve kalitatif (kullanılan kan bileşenleri ve kan ikame çözeltileri) kan kaybının yenilenmesi görevleri ayırt edilir.

Tablo 7.2. akut kan kaybını telafi etme sürecinde kullanılan yaklaşık infüzyon ve transfüzyon ajanları verilmiştir.

Tablo 7.2. Yaralılarda akut kan kaybı için infüzyon-transfüzyon tedavisinin içeriği (yaralanmadan sonraki ilk gün)

BCC'nin %10'una kadar (yaklaşık 0,5 litre) hafif kan kaybı, kural olarak, yaralının vücudu tarafından bağımsız olarak telafi edilir. % 20'ye kadar BCC (yaklaşık 1.0 l) kan kaybı ile, günde toplam 2.0-2.5 litre hacme sahip plazma ikame maddelerinin infüzyonu belirtilir. Kan bileşenlerinin transfüzyonu, yalnızca kan kaybı miktarı BCC'nin (1.5 L) %30'unu aştığında gereklidir. BCC'nin (2.0 L)% 40'ına kadar kan kaybıyla, BCC eksikliği, günde 3.5-4.0 litreye kadar toplam hacimle 1: 2 oranında kan bileşenleri ve plazma ikame maddeleri kullanılarak telafi edilir. BCC'nin (2.0 l)% 40'ından fazla kan kaybıyla, BCC'nin eksikliği, kan bileşenleri ve plazma ikame maddelerinin 2: 1 oranında kullanılmasıyla telafi edilir ve enjekte edilen toplam sıvı hacmi 4.0 litreyi geçmelidir. .

En büyük zorluklar, şiddetli ve aşırı şiddetli kan kaybının (BCC'nin %40-60'ı) tedavisi ile ortaya çıkar. Bildiğiniz gibi, aşırı kanama durumunda kalp durmasında belirleyici bir rol ve

akut kan kaybı aittir kritik hipovolemi- yani keskin bir düşüş kan dolaşımındaki kan miktarı (hacmi).

Damar içi sıvı hacmini mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmek gerekir. boş kalbin durmasın diye. Bu amaçla, en az iki periferik damar (mümkünse merkezi damara: subklavyen, femoral), bir lastik balon kullanılarak basınç altında bir plazma ikame solüsyonu enjekte edilir. Büyük kan kaybı olan yaralılarda BCC'nin hızlı bir şekilde yenilenmesi için SCS sağlarken, abdominal aorta kateterize edilir (femoral arterlerden biri yoluyla).

Şiddetli kan kaybında infüzyon hızı 250 ml / dak'ya ulaşmalı ve kritik durumlarda 400-500 ml / dak'ya yaklaşmalıdır. Derin uzun süreli kan kaybının bir sonucu olarak yaralıların vücudunda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelmediyse, o zaman aktif bir plazma ikame maddesi infüzyonuna yanıt olarak, birkaç dakika içinde sistolik kan basıncı belirlenmeye başlar. 10-15 dakika sonra, sistolik kan basıncının "göreceli güvenlik" seviyesine ulaşılır (yaklaşık 70 mm Hg). Bu arada AB0 kan grubu ve Rh faktörü belirleme süreci de tamamlanmakta, transfüzyon öncesi testler yapılmaktadır (örn. bireysel uyumluluk ve biyolojik test) ve jet kan transfüzyonu başlar.

İlişkin akut kan kaybının ilk infüzyon-transfüzyon tedavisinin niteliksel yönü , o zaman aşağıdaki hükümler temel öneme sahiptir.

Akut büyük kan kaybında (BCC'nin %30'undan fazlası) ana şey, kaybedilen sıvı hacminin hızlı bir şekilde yenilenmesidir, bu nedenle mevcut herhangi bir plazma ikamesi uygulanmalıdır. Mümkünse, daha az miktarda kristaloid çözeltilerin infüzyonu ile başlamak daha iyidir. yan etkiler (ringer laktat, laktasol, %0.9 sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu, mafusol). Kolloidal plazma ikameleri ( poliglusin, makrodeks ve diğerleri), sayesinde büyük boy moleküller, belirgin bir isteğe bağlı etkiye sahiptir (yani, kan dolaşımında daha uzun süre kalırlar). Bu, yaralıların uzun süreli tahliyesi sırasında askeri saha koşullarında değerlidir. Bununla birlikte, bir takım olumsuz özelliklere de sahip oldukları akılda tutulmalıdır - belirgin anafilaktojenik özellikler (gelişmeye kadar). anafilaktik şok); Spesifik olmayan neden olma yeteneği

Kan grubunun belirlenmesine müdahale eden eritrositlerin aglütinasyonu; kontrolsüz kanama tehdidi ile fibrinoliz aktivasyonu. Bu nedenle günlük uygulanan maksimum poliglusin miktarı 1200 ml'yi geçmemelidir. umut verici kolloidal çözeltiler listelenen dezavantajlardan yoksun, hidroksietillenmiş nişasta bazlı müstahzarlardır: refortan, stabizol, voluven, infukol ve benzeri.). Reolojik olarak aktif kolloidal plazma ikameleri ( reopo-liglucin, reogluman) kan kaybını yenilemenin ilk aşamasında, kullanımı pratik değildir ve hatta tehlikelidir. Akut kan kaybı olan bir yaralıya bu plazma ikameleri verildiğinde, durdurulması güç parankimal kanama gelişebilir. Bu nedenle, kan kaybının değiştirilmesinin esas olarak tamamlandığı ancak periferik dolaşım bozukluklarının devam ettiği daha sonraki bir dönemde kullanılırlar. Kanama ile hemostaz bozukluklarını (hipokagülasyon) ortadan kaldırmak için etkili bir çare taze donmuş plazma Pıhtılaşma faktörlerinin ve bunların inhibitörlerinin en az %70'ini içeren. Ancak defrost ve taze donmuş plazmanın doğrudan transfüzyonuna hazırlanmak için 30-45 dakika gerekir ve acilen kullanılması gerekiyorsa bu dikkate alınmalıdır. Dikkate değer, umut verici düşük hacimli hipertonik infüzyon konsepti kan kaybı replasmanının ilk aşaması için tasarlanmıştır. Konsantre (% 7,5) sodyum klorür çözeltisi, bir damara yaralının vücut ağırlığının 4 ml / kg'ı (ortalama 300-400 ml çözelti) oranında infüze edilir, belirgin bir hemodinamik etkiye sahiptir. Daha sonra poliglusinin eklenmesiyle, hemodinamiğin stabilizasyonu daha da artar. Bu, kan ve hücreler arası boşluk arasındaki ozmotik gradyandaki bir artışın yanı sıra ilacın vasküler endotel üzerindeki faydalı etkisinden kaynaklanmaktadır. Halihazırda akut kan kaybı olan yaralıların %3 ve %5'i halihazırda yurt dışında kullanılmaktadır. sodyum klorür çözeltileri ve %7.5 sodyum klorür solüsyonu preparatları klinik deneylerden geçmeye devam etmektedir. Genel olarak, bir hipertonik tuzlu su solüsyonunun kolloidal solüsyonlarla kombinasyon halinde kullanılması, tıbbi tahliye aşamalarında kullanım için büyük ilgi görmektedir.

Kan nakli ve bileşenleri daha büyük bir hacimde üretilir, kan kaybı miktarı da artar. Aynı zamanda, fizyolojik açıdan kullanılması tercih edilir. erken raf ömrüne sahip eritrosit içeren ürünler dan beri eritrositler, transfüzyondan hemen sonra ana işlevlerini - gazların taşınmasını - gerçekleştirmeye başlar. Uzun saklama süreleri ile eritrositler azaltılmış bir gaz taşıma işlevine sahiptir ve transfüzyondan sonra iyileşmesi için belirli bir süre gerekir.

Akut kan kaybında donör kan ve bileşenlerinin transfüzyonunun kullanılması için temel gereksinim, bulaşıcı güvenliğin sağlanması (tüm transfüzyon ilaçları HIV, viral hepatit B ve C, sifiliz için test edilmelidir). Bazı kan bileşenlerinin transfüzyonu için endikasyonlar, vücudun rezerv yetenekleri tarafından ortadan kaldırılmayan ve ölüm tehdidi oluşturan yaralılarda karşılık gelen kan fonksiyonunun eksikliğinin varlığı ile belirlenir. Bir sağlık kuruluşunun gerekli grup üyeliğinin kan bileşenlerine sahip olmadığı durumlarda, acil yedek bağışçılardan hazırlanan konserve kan kullanılır.

Geçici veya nihai hemostaz sağlandıktan sonra transfüzyon tedavisine başlanması tavsiye edilir. cerrahi olarak... İdeal olarak, kan transfüzyonu yoluyla kan kaybının yenilenmesi mümkün olduğu kadar erken başlamalı ve genellikle sonraki birkaç saat içinde - güvenli bir hematokrit düzeyine (0.28-0.30) ulaştıktan sonra tamamlanmalıdır. Kan kaybı ne kadar geç telafi edilirse, bunun için daha fazla kan nakli fonu gerekir ve refrakter bir durumun gelişmesiyle, herhangi bir kan nakli zaten etkisizdir.

Kanın yeniden infüzyonu. Ameliyatlar sırasında büyük kan damarlarının, göğüs ve karın organlarının yaralanması durumunda, cerrah vücut boşluğunda iç kanama nedeniyle dökülen kanın önemli bir miktarını tespit edebilir. Devam eden kanama durdurulduktan hemen sonra bu kan özel cihazlar (Cell-Saver) veya polimer reinfüzyon cihazları kullanılarak alınmalıdır. Ameliyat sırasında kan almak için en basit sistem bir uç, iki polimer tüp, iki uçlu kauçuk tıpa (tüpleri uca ve aspiratöre bağlamak için), elektrikli aspiratör, steril 500 ml kan için cam şişelerden oluşur. Reinfüzyon için cihaz ve cihazların yokluğunda kaviteye dökülen kan toplanabilir.

steril bir kaba alın, heparin ekleyin, sekiz kat gazlı bezden (veya özel filtrelerden) süzün ve yaralıyı dolaşıma geri döndürün. Bakteriyel kontaminasyon potansiyeli göz önüne alındığında, yeniden infüze edilen otolog kana geniş spektrumlu bir antibiyotik eklenir.

Kan reinfüzyonuna kontrendikasyonlar- hemoliz, içi boş organların içeriği ile kontaminasyon, kan enfeksiyonu (geç ameliyat, peritonit olgusu).

"Yapay kan" kullanımı- yani, oksijen taşıyabilen gerçek kan ikameleri (polimerize hemoglobin çözeltisi gelenpole, kan yerine dayalı

Tablo 7.3. Düzenli kan transfüzyon ajanlarının ve plazma ikamelerinin genel özellikleri

perflorokarbon bileşikleri perftoran) - yaralılarda akut kan kaybını yenilerken, yüksek üretim maliyeti ve sahada kullanımın karmaşıklığı ile sınırlıdır. Bununla birlikte, gelecekte, normal sıcaklıklarda (hemoglobin preparatları) uzun - 3 yıla kadar - saklama süreleri olasılığı nedeniyle, enfeksiyon bulaşma tehlikesi ve enfeksiyon tehdidi olmaksızın yapay kan preparatlarının yaralılarda kullanımı çok umut vericidir. alıcının kanıyla uyumsuzluk.

Kan kaybı replasmanının yeterliliği için ana kriter Dikkate alınması gereken belirli bir ortamın tam hacminin infüzyonu gerçeği değil, her şeyden önce vücudun gerçekleştirilen terapiye tepkisidir. Tedavi dinamiklerinde olumlu işaretlere şunları içerir: bilincin restorasyonu, cildin ısınması ve pembe rengi, siyanoz ve yapışkan terin kaybolması, kalp atış hızında 100 atım / dakikadan daha az azalma, kan basıncının normalleşmesi. Bu klinik tablo, hematokrit değerinde en az %28-30'luk bir artışa karşılık gelmelidir.

Tedarik için kabul edilen tıbbi tahliye aşamalarında ITT yapmak (standart) g emotransfüzyon ilaçları ve plazma ikameleri(Tablo 7.3).

7.4. KAN TEMİNİ ORGANİZASYONU

SAHA TERAPÖTİK VE ÖNLEYİCİ

KURUMLAR

sistem cerrahi bakım savaşta yaralananlar ancak iyi kurulmuş bir kan kaynağı, kan nakli araçları ve infüzyon çözeltileri temelinde işlev görebilir. Hesaplamalar, büyük ölçekli bir savaşta, yalnızca bir cephe operasyonunun, yaralılara cerrahi yardım sağlamak için en az 20 ton kan, müstahzarları ve kan ikameleri gerektireceğini göstermektedir.

Saha sağlık kurumlarına kan tedarikini sağlamak için özel bir transfüzyon hizmeti ... Kan ve kan ikame maddelerinin sağlanmasından sorumlu sağlık görevlilerinin bağlı olduğu Savunma Bakanlığı'nın baş transfüzyon uzmanı tarafından yönetilmektedir. Araştırma Departmanı - Kan ve Doku Merkezi at Askeri Tıp Akademisi Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı'nın kan hizmetinin organizasyonel, metodolojik, eğitim ve bilimsel üretim merkezidir.

Büyük ölçekli savaşta kan ve kan yerine geçen tedarik sistemi kan nakli fonlarının çoğunun ülkenin gerisinden [Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın enstitüleri ve kan nakli istasyonları (SBC)] alınacağı temel hükmünden gelir, geri kalanı 2. ön cephenin arka kademesi - yedek birimler, arka gruplar, HPHLR'nin nekahet birlikleri. Aynı zamanda 100 litre konserve kan temini için 250 ml'den 450 ml'ye kadar bağışlanan kan miktarı ile 250-300 bağışçıya ihtiyaç duyulacaktır.

Cephenin askeri sağlık hizmetinin modern yapısında özel kan toplama kurumları bağışçılardan ve tıbbi kurumların tedarikinden. Bunların en güçlüsü Frontline Blood Tedarik Ekibidir (ÖZK). OZK, konserve kanın depolanması, hazırlanmasının yanı sıra ülke gerilerinden gelen kan ve plazmanın alınması, kan ve bileşenlerinin sağlık kurumlarına ulaştırılması görevleri ile görevlendirilmiştir. OZK cephesi, toplanan kanın %50'sinden bileşenlerin üretimi de dahil olmak üzere, korunmuş kan temini için 100 l/gün kapasiteye sahiptir.

SPK Her GBF'de bulunan, aynı görevleri yerine getirmek için tasarlanmıştır, ancak daha küçük bir ölçekte. Onların günlük oran Toplanan kan 20 litredir.

SPK askeri bölgeleri savaşın başlamasıyla birlikte bağışçılardan da aktif olarak kan toplamaya başlarlar. Günlük oranları, atanan mektuba bağlıdır: A - 100 l / gün, B - 75 l / gün, C - 50 l / gün.

Donör kanının (5-50 l/gün) otonom olarak hazırlanması da gerçekleştirilir. toplama ve kan nakli bölümleri büyük hastaneler (VG merkezi alt yönetimi, OVG). Garnizonda VG ve medb düzenleniyor standart dışı kan toplama ve transfüzyon merkezleri (NPZPK) 3-5 l/gün konserve kan temini görevleri arasında yer almaktadır.

Büyük yıllarında geri Vatanseverlik Savaşı sözde yaralılar için iki aşamalı kan toplama sistemi ... Bu sistemin özü, uzun vadeli ve karmaşık süreç 2 aşamada kanın korunması.

1. aşama koruyucu bir çözelti ile özel steril kapların (şişeler, polimer kaplar) endüstriyel üretimini içerir ve kan hizmetinin güçlü kurumları temelinde gerçekleştirilir.

2. aşama- Donörlerden koruyucu solüsyonla hazır damarlara kan alınması - kan alma noktalarında yapılır. İki aşamalı yöntem, sahada kanın toplu olarak alınmasına izin verir. Kan alımının geniş bir şekilde dağıtılmasını sağlar, uzun mesafelerde kanın uzun süreli taşınması ihtiyacını ortadan kaldırır, taze kan ve bileşenlerinin transfüzyon yeteneklerini genişletir ve askeri bölgedeki tıbbi kurumlar için kan transfüzyonunu daha erişilebilir hale getirir.

Modern yerel savaşlarda kan temini organizasyonu

düşmanlıkların ölçeğine, askeri operasyon tiyatrosunun özelliklerine ve devletin birliklere maddi destek sağlama yeteneklerine bağlıdır. Bu nedenle, ABD birliklerinin katılımıyla silahlı çatışmalarda, kan temini esas olarak merkezi kan bileşenleri tedariki yoluyla gerçekleştirildi. dondurularak saklandı (Vietnam Savaşı 1964-1973, Afganistan ve Irak 2001 - şimdiye kadar). SSCB'nin Afganistan'daki (1979-1989) düşmanlıkları sırasında, daha az maliyetli teknolojiler kullanıldı - yaralılar geldiğinde "sıcak" donör kanının özerk bir merkezi olmayan hazırlanması. Aynı zamanda, merkezileştirilmiş kan plazması preparatları (kuru plazma, albümin, protein) uygulandı. Özellikle göğüs yaralarında (yaralıların %40-60'ında kullanılır) kan reinfüzyonu yaygınlaşmıştır. Kuzey Kazakistan'daki terörle mücadele operasyonları sırasında kan transfüzyon ajanlarının sağlanmasının organizasyonu (1994 -19 9 6, 1999 -2 0 02) bileşenlerinin kullanımı lehine konserve kan transfüzyonu endikasyonlarının sınırlandırılmasına ilişkin modern transfüzyon hükümleri . Bu nedenle, kan temini için ana seçenek, donör kan bileşenlerinin (Kuzey Kafkasya Askeri Bölgesi SEC'inden ve merkezi kurumlardan) merkezi tedariki haline geldi. Gerekirse kan transfüzyonu hayati belirtiler ve gerekli grubun kan bileşenlerinin eksikliği ve Rh üyeliği - ordudan acil yedek bağışçılardan kan alındı askeri birlikler doğrudan muharebe operasyonlarına dahil değildir.

İLE önemli konular hastanelere kan temini şunları içerir: hızlı kan dağıtımının organizasyonu; kesin olarak tanımlanmış bir sıcaklıkta depolama (+4 ila +6 ° C); yerleşme süreci üzerinde dikkatli kontrol ve şüpheli ampul ve kapların reddedilmesi. Bağışlanan kanın uzun mesafeli teslimatı için

Kan hücreleri için en hızlı ve en az travmatik olarak hava taşımacılığı kullanılır. Konserve kan ve müstahzarlarının nakliyesi ve depolanması, hareketli soğutma ünitelerinde, buzdolaplarında veya yalıtımlı kaplarda yapılmalıdır. Tarla koşullarında, kanın ve müstahzarlarının depolanması için uyarlanmış soğuk odalar - mahzenler, kuyular, sığınaklar - kullanılır. Kan kalitesi ve müstahzarları üzerinde dikkatli bir kontrolün organizasyonu, uygunsuzluk durumunda zamanında reddedilmeleri özellikle önemlidir. Kanın saklanması ve kalite kontrolü için 4 ayrı raf donatılmıştır:

Verilen kanı yerleştirmek için (18-24 saat);

Transfüzyona uygun yerleşik kan için;

"Şüpheli" kan için;

Reddedilen için, yani. kan nakli için uygun değil. kriterler iyi kalite konserve kan hizmet et: hemoliz yokluğu, enfeksiyon belirtileri, makro pıhtıların varlığı, tıkanıklık sızıntısı.

Konserve kan, saklamadan sonraki 21 gün içinde transfüzyon için uygun kabul edilir. Laboratuvar bilirubin, sifiliz, HIV, hepatit B, C ve diğer vektörle bulaşan enfeksiyonlara doğrudan reaksiyon olmadığını doğrular. Bakteriyel olarak ayrışmış kanın transfüzyonu özellikle tehlikelidir. Bu tür kanın küçük bir miktarının (40-50 ml) bile transfüzyonu ölümcül bir bakteri-toksik şoka neden olabilir. "Şüpheli" kategorisi, ikinci gün yeterli şeffaflık kazanmayan kanı; daha sonra gözlem süresi 48 saate uzatılır.

Herhangi bir acil durumda sağlam öğrenmeyi ve sıkı bağlılığı hak edin kan nakli için teknik kurallar... Kan naklini yapan doktor, kanın kalitesini bizzat doğrulamakla yükümlüdür. Paketin sıkılığından, doğru sertifikadan, izin verilen raf ömründen, hemoliz, pıhtı ve pul olmadığından emin olmak gerekir. Doktor, verici ve alıcıya ait ABO ve Rhesus kan grubunu kişisel olarak belirler, transfüzyon öncesi testler (bireysel uyumluluk ve biyolojik test için testler) yapar.

Çoğu ciddi komplikasyon uyumsuz kan transfüzyonu kan nakli şoku ... Bel bölgesinde ağrı oluşumu, keskin bir solgunluk görünümü ile kendini gösterir.

ve yüzün siyanoz; taşikardi, arteriyel hipotansiyon gelişir. Sonra kusma görülür; bilinç kaybı; akut karaciğer böbrek yetmezliği gelişir. İlk şok belirtilerinden - kan nakli durdurulur. Kristaloidler dökülür, vücut alkalileştirilir (200 ml %4 sodyum bikarbonat çözeltisi), 75-100 mg prednizolon veya 1250 mg'a kadar hidrokortizon enjekte edilir, diürez zorlanır... Kural olarak, yaralı ventilatör moduna aktarılır. Gelecekte, kan değişimi transfüzyonları ve anüri gelişimi ile hemodiyaliz gerekebilir.

Kan kaybı Bence Kan kaybı

kan damarlarının hasar görmesi ve kanın bir kısmının kaybından kaynaklanan ve bir dizi patolojik ve adaptif reaksiyonla karakterize edilen patolojik bir süreç.

K.'de interlobüler arterlerin spazmı ve böbrek glomerüllerinin afferent arteriyolleri vardır. Kan basıncı 60-50'ye düştüğünde mmHg Aziz... böbrek %30 azalır, azalır, 40'ta mmHg Aziz... ve altında tamamen sona erer. Transfer edilen K'dan sonraki birkaç gün boyunca böbrek kan akımında yavaşlama ve filtrasyon bozukluğu gözlenir. Büyük bir kan kaybı eksik veya gecikmeli olarak yerine konmuşsa, akut risk vardır. böbrek yetmezliği(Böbrek yetmezliği) . K. sonucu hepatik kan akımı, kalp debisindeki düşüşe paralel olarak azalır.

K.'deki hipoksi esas olarak doğadadır; ciddiyet derecesi hemodinamik bozukluklara bağlıdır (bkz. Dolaşım) . Şiddetli K.'de, IOC'deki güçlü bir düşüş nedeniyle, dokular tarafından oksijen iletimi ve tüketimi azalır ve esas olarak cns'nin acı çektiği ciddi bir durum gelişir. dokular vücutta az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesine ve K.'nin ilk aşamalarında telafi edilen asidoza yol açar. Derinleşen K. ile, venöz kanda pH'ta 7.0-7.05'e, arteriyel kanda - 7.17-7.20'ye ve alkali rezervlerinde bir azalma ile kompanse edilmemiş bir metabolik olan gelişir. Son aşamada To. Venöz kanın asidoz, arteriyel alkaloz ile birleştirilir (bkz.Alkaloz) .

Trombosit sayısındaki ve fibrinojen içeriğindeki azalmaya rağmen, K.'de kanın pıhtılaşması hızlanır. Eşzamanlı olarak etkinleştirildi. Aynı zamanda, pıhtılaşma sisteminin bileşenlerindeki değişiklikler büyük önem taşır: bunların toplanması, protrombin, trombin tüketimi, kan pıhtılaşma faktör VIII içeriği artar ve antihemofilik globulin içeriği azalır. Doku tromboplastini, interstisyel sıvı ve yok edilen eritrositlerden antiheparin faktörü ile girer (bkz. Kan pıhtılaşması (Kan pıhtılaşma sistemi)) . Hemostatik sistemdeki değişiklikler, toplam kan pıhtılaşma süresi zaten normale döndüğünde birkaç gün devam eder.

K.'nin klinik tablosu her zaman kaybedilen kan miktarına karşılık gelmez. Gençlerin kaybı 500 ml, hatta 1000 ml kan önemli hemodinamik değişikliklere neden olmaz. Örneğin donörlerde, nadiren, kalp hızında yalnızca geçici bir artış gözlenir. BCC'yi azaltarak K.'nin şiddetini kabaca sınıflandırmak mümkündür. Orta derece K. - dolaşımdaki kan hacminin %30'dan az kaybı, büyük - %30'dan fazla, ölümcül - %50'den fazla, kesinlikle ölümcül - resüsitatörler sağlanmazsa %60'tan fazla acil yardım... K.'nin hızlı gelişimi koşullarında, örneğin yaralanma ile büyük gemiler, dışarı akan çok daha küçük bir kan hacmi ile oluşabilir. K., hipotermi veya travma, iyonlaştırıcı, eşlik eden hastalıklarda artış. Yaş da önemlidir: kadınlar K.'ye erkeklerden daha dayanıklıdır; K. yenidoğanlara, bebeklere ve yaşlılara karşı çok hassastır. Durumun ciddiyeti öncelikle klinik tablo temelinde belirlenir. Çok büyük bir K. ile ve özellikle hızlı bir kan akışıyla, telafi edici mekanizmalar yetersiz olabilir veya açılma zamanı olmayabilir. Bu durumda, bir kısır döngü sonucu hemodinami giderek bozulur. K., merkezi bilim merkezinin oksijen açlığının bir sonucu olarak, dokular tarafından oksijen tüketiminde bir azalmaya ve oksijen borcunun birikmesine yol açan oksijenin taşınmasını azaltır. miyokardın kasılma işlevi zayıflar, IOC düşer ve bu da oksijen taşınmasını daha da bozar. Bu kesilmezse, artan rahatsızlıklar ölüme yol açar.

Yetersiz telafi edici mekanizmalar ve kan basıncında uzun süreli bir düşüş ile akut K., saatlerce süren geri dönüşü olmayan bir duruma (şok) girer. V Sunum dosyaları K. Trombohemorajik sendrom görünebilir , kandaki artan prokoagülan içeriği ile kılcal damarlardaki yavaş kan akışının bir kombinasyonu nedeniyle. Uzun süreli K.'nin bir sonucu olarak geri dönüşü olmayan bir durum, birçok açıdan akut K.'den farklıdır ve yaklaşımlar son aşama başka bir kökenden gelen şok (bkz. travmatik şok) .

K. geçirenlerin hepsinde akut posthemorajik not edilir. Önemli K., yetersiz tedavi ile daha belirgindir. İlk belirtileri - hemoglobin miktarında bir azalma ve eritrositlerin parçalanmasında bir artış (hem kendileri hem de kan transfüzyonu sırasında ortaya çıkanlar) - 24'ten sonra ortaya çıkar. H K.'den sonra ve 5-7 gün sürer.

Önemli K. için soluk, grimsi bir belirti ile nemli, soluk mukoza zarları, batık, batık gözler, sık zayıf, azalmış arteriyel ve daha sık, şiddetli vakalarda periyodik - Cheyne-Stokes tipi karakteristiktir. Güçsüzlük, gözlerde kararma, ağız kuruluğu, şiddetli, mide bulantısı, kararma veya bilinç kaybı not edilir. Yavaş bir kan kaybıyla, önemli K. bile hem nesnel hem de öznel belirtilerle belirsiz bir şekilde ifade edilebilir.

K. tedavisi, kanamayı durdurmaya yönelik önlemlerden hemen sonra veya paralel olarak başlar. Hipoksiyi ortadan kaldırmanın bir yolu, uyumlu bir eritrosit kütlesinin kan ikameleri ile birlikte transfüzyonudur. Şiddetli K.'de (eritrosit kütlesinin seçiminden önce) kan ikamelerinin infüzyonu ile başlanmalıdır. Her durumda, hemoglobin içeriği 80'in altına düştüğünde eritrosit kütlesini transfüze etmek gerekir. g / l ve 30'dan az bir hematokrit sayısı. Akut K.'de tedavi, kan ikamelerinin veya eritrosit kütlesinin jet infüzyonu ile ve kan basıncında 80'in üzerine bir artıştan sonra başlar. mmHg Aziz... ve hastanın durumunun iyileşmesi, eritrosit kütlesinin damla enjeksiyonuna geçilir. Düzeltilemeyen artan kanama ve hipotansiyon ile geleneksel yöntemler, donörden gelen doğrudan bir çizgi olarak gösterilir, bu da daha düşük infüzyon hacmiyle bile daha belirgin bir etki sağlar. Uzun süreli hipotansiyon ile genellikle etkisiz olduğu ortaya çıkıyor, destekleniyor ilaçlar, bozulmuş nöroendokrin regülasyonu, mikro sirkülasyon ve (kardiyovasküler ilaçlar, vitaminler, antihipoksanlar, vb.) Normalleştirilmesi. Heparin ve fibrinolizinin (ağır vakalarda ve tedaviye geç başlandığında) verilmesi trombohemorajik sendromun ortaya çıkmasını önler.

Uygulanan doz infüzyon çözümleri hastanın durumuna bağlıdır. Pratik olarak benimsenen Şiddete bağlı olarak eritrosit kütlesi ve kan ikamelerinin hacimlerinin oranının yaklaşık normları: 1,5'e kadar kayıpla ben 2.5-3.0'a kadar bir kayıpla sadece kan veya kan ikameleri uygulanır ben kan - eritrosit kütlesi ve kan ikameleri 1: 1'e göre, 3'ün üzerinde ben - sırasıyla 3: 1.

Prognoz, hastanın genel durumuna, kaybedilen kan miktarına ve özellikle tedaviye başlama zamanına bağlıdır. Erken ve güçlü tedavi ile, bilinç kaybının eşlik ettiği çok şiddetli K. bile, şiddetli bozukluk solunum ritmi, son derece düşük tansiyon ile tam bir iyileşme ile sona erer. Klinik ölümün başlamasıyla bile hayati fonksiyonların restorasyonu mümkündür (bkz. Terminal koşulları) . Tedaviye ne kadar geç başlanırsa o kadar kötü olur. Prognoz kötüleşir, ancak kalp ritmi bozulursa umutsuz hale gelmez. Tedavinin zamanında başlamasıyla sinüs ritmi geri yüklenir. Hemodinamiğin restorasyonundan sonra asit-baz dengesinin göstergeleri normalleştirilir. Kötü bir prognostik işaret, şiddetli kan kaybının yerini aldıktan sonraki ikinci günde asidozun alkaloz ile değişmesidir. K., orta şiddette bile olsa, ancak bir gecikmeyle tedavi edilirse, özellikle gelişirse geri dönüşü olmayan bir duruma geçebilir. Başarılı tedavinin bir işareti, genel vazospazmın (cildin ısınması ve pembeleşmesi, terlemenin olmaması, sistolik ve özellikle diyastolik basıncın normalleşmesi) ortadan kalkmasıdır.

Kaynakça: Agranenko V.A. ve Skachilova N.N. Hemotransfüzyon reaksiyonları ve komplikasyonları, M., 1986; Wagner E.A. ve diğerleri İnfüzyon-transfüzyon akut kan kaybı, M., 1986; Gorbashko A.I. ve kan kaybının tedavisi, L., 1982; Klimayskiy V.A. ve Rudaev Ya.A. Cerrahi hastalıklar için transfüzyon tedavisi, M., 1984; Kochetygov N.I. kan kaybı ve şok ile, L., 1984; Transfüziyoloji el kitabı, ed. TAMAM. Gavrilova, M., 1980.

II Kan kaybı

kanama veya kan alma sonucu vücut tarafından kan kaybı.

Dekompanse kan kaybı- önemli K., dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalmaya ve beynin akut hipoksisine yol açar.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M .: tıp ansiklopedisi... 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti... - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. ansiklopedik sözlük Tıbbi terimler. - M .: Sovyet ansiklopedisi... - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Kan kaybı" nın ne olduğunu görün:

Kan kaybı ... Yazım sözlüğü referansı

Bir dizi adaptif ve patolojik reaksiyonun gelişmesiyle karakterize edilen, kanamadan sonra vücudun durumu. Kan kaybı sınıflandırılır: türe göre: travmatik (yara, ameliyat), patolojik (hastalık durumunda, ... ... Acil Durum Sözlüğü

Kanamanın bir sonucu olarak gelişen ve dolaşımdaki kan (BCC) hacmindeki bir azalmaya ve kan tarafından oksijen taşınmasındaki bir azalmanın neden olduğu hipoksiye karşı bir patolojik ve adaptif reaksiyonlar kompleksi ile karakterize edilen patolojik bir süreç. .. ... Vikipedi

Kanama veya kan alma sonucu vücudun kan kaybetmesi... Kapsamlı Tıp Sözlüğü

kan kaybı- kan kaybı ve ... Rusça yazım sözlüğü

kan kaybı- kan kaybı / rya ve ... Bir arada. Ayrı. Tirelenmiş.

kan kaybı- barınak / hakkında / on / ter / i ... Biçimbirim-yazım sözlüğü

Önemli K., dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalmaya ve beynin akut hipoksisine yol açar ... Kapsamlı Tıp Sözlüğü

I Doğum Doğum (partus), fetüsün canlılığını kazandıktan sonra fetüsün rahminden, amniyotik sıvıdan ve plasentadan (plasenta, zarlar, göbek kordonu) fizyolojik olarak dışarı atılması sürecidir. Canlı bir fetüs genellikle 28 hafta sonra olur. ... ... tıp ansiklopedisi

Şiddetli travma ile ortaya çıkan sendrom; dokularda kan akışında kritik bir azalma (hipoperfüzyon) ile karakterizedir ve buna klinik olarak eşlik eder. ciddi bozukluklar dolaşım ve solunum. Patogenez. Önde gelen patofizyolojik mekanizma ... ... tıp ansiklopedisi

Etiyoloji ve patogenez... Akut kan kaybı, az ya da çok büyük kalibreli damarlar yaralandığında öncelikle travmatik kökenli olabilir. Aynı zamanda, bir veya başka bir patolojik süreç tarafından geminin tahrip olmasına da bağlı olabilir: borunun yırtılması sırasında dış gebelik, mide ülserinden kanama veya oniki parmak bağırsağı, karaciğerin atrofik sirozu ile özofagusun alt segmentinin varisli damarlarından, varisli damarlar hemoroidal damarlar. Tüberkülozlu bir hastada akciğer kanaması, tifolu bağırsak kanaması da çok şiddetli ve ani olabilir ve az ya da çok kansızlığa neden olabilir.

Etiyolojisinde farklı olan basit bir kan kaybı sayımı bile, kanamanın başlangıcından önceki hastanın genel durumuna bağlı olarak klinik tablonun, seyrin ve tedavinin farklı olacağını düşündürmektedir: yaralanmış sağlıklı bir kişi, yaralanmış bir kadın. ektopik gebelikte tüp yırtıldıktan sonra daha önce sağlıklı olan, mide ülseri olan, daha önce hastalığını bilmeyen hasta, ani bir ağrı ile mide kanaması aynı şekilde tepki verecektir. Aksi takdirde siroz, tifo veya tüberküloz hastalarında kan kaybı olacaktır. Altta yatan hastalık, aneminin daha sonraki seyrinin büyük ölçüde bağlı olduğu arka planı belirler.

Sağlıklı, ortalama kilolu olmayan bir kişide 0,5 litreye kadar akut kan kaybı, kısa süreli, hafif semptomlara neden olur: hafif halsizlik, baş dönmesi. Kan nakli kurumlarının günlük deneyimleri - donörler tarafından kan bağışı - bu gözlemi doğrular. 700 ml veya daha fazla kan kaybı daha belirgin semptomlara neden olur. Kanın %50-65'ini veya vücut ağırlığının %4-4.5'ini aşan kan kaybının kesinlikle ölümcül olduğuna inanılmaktadır.

Akut kan kaybında, daha az miktarda dökülen kanla bile ölüm meydana gelir. Her durumda, kanın üçte birinden fazlasının akut kaybı bayılma, çökme ve hatta ölüme neden olur.

Kan akışının hızı önemlidir. 24 saat içinde meydana gelen 2 litre kan kaybı bile (Ferrata'ya göre) hala yaşamla uyumludur.

Anemizasyon derecesi, normal kan kompozisyonunun restorasyon hızı, sadece kan kaybı miktarına değil, aynı zamanda yaralanmanın doğasına ve enfeksiyonun varlığına veya yokluğuna da bağlıdır. Yaralılarda anaerobik enfeksiyonun eklenmesi durumunda, en belirgin ve kalıcı anemi gözlenir, çünkü anaerobik enfeksiyona bağlı artan hemoliz, kan kaybından kaynaklanan anemiye eklenir. Bu yaralılar, özellikle yüksek retikülositoza, cildin sarılığına sahiptir.

Savaş sırasında, yaralılarda akut aneminin seyri üzerine yapılan gözlemler, ana semptomların patogenezi hakkındaki bilgimizi iyileştirdi. akut anemi ve aynı zamanda gelişen telafi edici mekanizmalar hakkında.

Hasarlı bir damardan kanama, etkilenen bölgede bir kan pıhtısı oluşumu nedeniyle, refleks kasılması nedeniyle yaralı damarın kenarlarının birleşmesi sonucu durur. NI Pirogov, kanamayı durdurmaya katkıda bulunan önemli faktörlere dikkat çekti: arterdeki kanın "basıncı", kan dolaşımı ve tansiyon yaralı damarda kan akışının yönü değişir. Kan, diğer "dolambaçlı" yollar boyunca yönlendirilir.

Proteinlerdeki kan plazmasının tükenmesi ve hücresel elementlerin sayısındaki düşüş sonucunda kanın viskozitesi azalır ve cirosu hızlanır. Kan miktarının azalması nedeniyle atardamar ve toplardamarlar kasılır. Vasküler membranların geçirgenliği artar, bu da dokulardan damarlara sıvı akışını arttırır. Buna kan depolarından (karaciğer, dalak vb.) kan akışı eklenir. Tüm bu mekanizmalar kan dolaşımını ve dokulara oksijen tedarikini iyileştirir.

Akut anemide dolaşımdaki kan kütlesi azalır. Kan eritrositlerinin, oksijen taşıyıcılarının tükenmesi geliyor. Dakika kan hacmi azalır. Vücudun oksijen açlığı, kanın oksijen kapasitesindeki bir azalmanın ve sıklıkla akut gelişen dolaşım yetmezliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Akut kanamada ciddi durum ve ölüm, esas olarak çok sayıda oksijen taşıyıcısının - eritrositlerin kaybına değil, vasküler sistemin kanla tükenmesi nedeniyle kan dolaşımının zayıflamasına bağlıdır. Akut kan kaybında oksijen açlığı hematojen dolaşım tipindedir.

Aneminin sonuçlarını telafi eden faktörlerden biri de dokular tarafından oksijen kullanım katsayısındaki artıştır.

Akut anemide gaz değişimi çalışması V.V. Pashutin ve öğrencileri tarafından incelenmiştir. MF Kandaratskiy, 1888'deki tezinde, yüksek anemi derecelerinde gaz değişiminin değişmediğini göstermiştir.

MF Kandaratsky'ye göre, toplam kan miktarının %27'si yaşamın minimum tezahürü için yeterlidir. Normal kan miktarı vücudun maksimum çalışma ihtiyacını karşılamasını sağlar.

I.R.Petrov'un gösterdiği gibi, büyük kan kaybıyla, serebral korteks ve beyincik hücreleri, oksijen eksikliğine özellikle duyarlıdır. oksijen açlığı serebral hemisferlerin fonksiyonunun başlangıçtaki uyarılmasını ve daha sonra inhibisyonunu açıklar.

Aneminin tüm klinik tablosunun gelişiminde ve vücudun telafi edici-uyumlu reaksiyonlarında büyük bir değer sinir sistemi vardır.

NI Pirogov bile duygusal heyecanın kanamanın gücü üzerindeki etkisine dikkat çekti: "Yaralılarda kanamaya yol açan korku, aynı zamanda kanın durmasını engeller ve çoğu zaman onu geri getirmeye hizmet eder." Bundan Pirogov, "doktorun her şeyden önce hastayı ahlaki olarak sakinleştirmesi gerektiği" sonucuna vardı ve dikkat çekti.

Klinikte sinir şoku sonrası rejenerasyonu engellenen bir hastayı gözlemlemek zorunda kaldık.

Kan kaybının etkisiyle kemik iliği aktive olur. Büyük kan kaybı, sarı kemik iliği tübüler kemikler geçici olarak aktif - kırmızıya dönüşür. İçinde eritropoez odakları keskin bir şekilde artar. delinme kemik iliği büyük eritroblast birikimlerini tespit eder. Kemik iliğindeki eritroblastların sayısı muazzam boyutlara ulaşır. İçindeki eritropoez genellikle lökopoez üzerinde baskındır.

Bazı durumlarda, kan kaybından sonra kanın yenilenmesi, yetersiz beslenmeyi izole etmenin gerekli olduğu bir dizi nedenden dolayı gecikebilir.

patolojik anatomi... Hastanın erken ölümünün olduğu bölümde organlarda solgunluk, kalbin ve damarların kanla dolmasının az olduğunu görüyoruz. Dalak küçüktür. Kalp kası soluktur (bulutlu şişlik, yağ infiltrasyonu). Endokardiyum ve epikardiyum altında küçük kanamalar.

Belirtiler... Akut büyük kan kaybı ile hasta, ölümcül bir korku ile bir çarşaf kadar solgunlaşır. Geri dönüşü olmayan kas zayıflığı başlar. Şiddetli vakalarda, tam veya kısmi bilinç kaybı, derin nefes alma ile nefes darlığı, kas seğirmesi, mide bulantısı, kusma, esneme (beyin anemisi) ve bazen hıçkırık meydana gelir. Soğuk ter genellikle çıkar. Nabız hızlı, zar zor algılanıyor, kan basıncı keskin bir şekilde düşüyor. Tam bir klinik şok tablosu var.

Hasta şoktan kurtulursa, aşırı kan kaybından ölmezse, bilinci yerine geldiğinde susuzluktan şikayet eder. Bir içki verilirse içer ve tekrar unutulmaya başlar. Genel durum yavaş yavaş iyileşir, nabız belirir, kan basıncı yükselir.

Vücudun ömrü, kan dolaşımı ancak kan dolaşımındaki belirli miktarda sıvı ile mümkündür. Kan kaybını takiben, kan rezervuarları hemen boşalır (dalak, deri ve diğer eritrosit depoları) ve dokulardan gelen sıvı, lenf, kana girer. Bu nedenle ana semptom açıktır - susuzluk.

Akut kanamadan sonra sıcaklık genellikle yükselmez. Gastrointestinal sisteme kanamadan sonra bazen 1-2 gün boyunca küçük artışlar gözlenir (örneğin, mide ülseri ve duodenum ülseri kanaması ile). Kaslarda ve seröz boşluklarda (plevra, periton) kanama ile sıcaklık daha yüksek sayılara yükselir.

Cildin solgunluğu, kan - oligemi - miktarındaki azalmaya ve refleks olarak meydana gelen ve kan dolaşımının kapasitesini azaltan cilt damarlarının kasılmasına bağlıdır. Kan kaybından sonraki ilk anda, aşağı yukarı aynı bileşimdeki kanın azaltılmış bir kanal boyunca akacağı açıktır, kelimenin tam anlamıyla oligemi görülür. Bu dönemde kan çalışmasında, eritrosit sayısı, hemoglobin ve hasta için olağan renk göstergesi, kan kaybından önce hastanın özelliği olarak bulunur. Bu göstergeler, kan kaybından öncekinden bile daha büyük olabilir: bir yandan, kan dolaşımında belirtilen azalma ile kan kalınlaşabilir, diğer yandan, şekillendirilmiş elementlerde daha zengin kan, serbest bırakılan kan maddesinden damarlara girer. Ek olarak, yukarıda belirtildiği gibi, damarların kasılması sırasında, oluşturulan elementlerden daha fazla plazma onlardan sıkılır (ikincisi "kan silindirinin" orta kısmını işgal eder).

Anemi, hematopoietik organların fonksiyonlarını uyarır, böylece kemik iliği daha fazla enerji ile kırmızı kan hücreleri üretmeye ve onları kana atmaya başlar. Bu bağlamda, sonraki dönemde eritrositlerin bileşimi değişir. Hemoglobin ile doygunluk açısından daha düşük olan eritrositlerin kanına artan üretim ve ejeksiyon ile, ikincisi normalden daha soluktur (oligokromi), çeşitli boyutlarda (anizositoz) ve çeşitli şekillerde(poikilocytosis). Kanama sonrası eritrositlerin boyutu biraz artar (Price-Jones eğrisinin sağa kayması). Periferik kanda, bazofili polikromatofillerini henüz tamamen kaybetmemiş daha genç kırmızı kan hücreleri ortaya çıkar. Retikülosit yüzdesi önemli ölçüde artar. Kural olarak, polikromatofili ve retikülosit sayısındaki artış paralel olarak gelişir, bu da artan rejenerasyonun ve genç eritrositlerin artan arzının bir ifadesidir. Periferik kan... Eritrositlerin hipotonik sodyum klorür çözeltilerine karşı direnci ilk olarak Kısa bir zaman daha genç elementlerin periferik kana salınması nedeniyle azalır ve sonra artar. Eritroblastlar görünebilir. Bu süre zarfında renk göstergesi azalır.

Normal kan bileşiminin geri kazanılma hızı, kaybedilen kan miktarına, kanamanın devam edip etmediğine, hastanın yaşına, sağlığının durumuna, kan kaybına, kan kaybına neden olan ana acıya bağlıdır, ve en önemlisi, tedavinin zamanlaması ve uygunluğu hakkında.

Normal kırmızı kan hücresi sayısı en hızlı şekilde geri yüklenir. Hemoglobin miktarı daha yavaş artar. Renk göstergesi kademeli olarak normale döner.

Daha önce sağlıklı bir kişide büyük bir kan kaybından sonra normal miktar eritrositler 30-40 gün içinde, hemoglobin - 40-55 gün içinde restore edilir.

Özellikle yaralardan sonra kan kaybından kaynaklanan anemi durumunda, yaralanma ve kan kaybından sonra geçen süreyi ayarlamak önemlidir. Yani, Yu. I. Dymshits'e göre, göğüste penetran bir yaradan 1-2 gün sonra, plevral boşluğa kanama ile birlikte, vakaların 2/3'ünde 1 mm3'te 3.5 milyondan az eritrosit belirlenir. Anemi hipokromdur: vakaların 2/3'ünde renk göstergesi 0,7'den azdır. Ancak 6 gün sonra vakaların 1/6'sından azında (incelenen 69'dan 13'ünde) 1 mm3'te 3,5 milyonun altındaki eritrosit sayısı gözlenir.

Meydana gelen kanamayı takiben genellikle orta derecede nötrofilik lökositoz (mm3 başına 12.000-15.000 lökosit) oluşur ve 10 dakika içinde trombosit sayısı artar ve kan pıhtılaşması artar).

Kemik iliğindeki retikülosit yüzdesi önemli ölçüde artar. Forsel, retikülositoz derecesinin, kemik iliğinin yenilenme kapasitesinin en ince göstergesi olduğuna inanıyordu.

Tedavi... Akut başlangıçlı anemi ile terapötik müdahale acil olmalıdır. Vücut, hemen yenilenmesi gereken kan ve sıvı eksikliğinden muzdariptir. Kan kaybının önemli olduğu durumlarda en etkili çarenin kan nakli olduğu açıktır.

Kan transfüzyonu, kaybedilen vücut sıvısını, besin maddelerini, kemik iliğini tahriş ederek, işlevlerini güçlendirerek, hemostatik etkiyi, tam teşekküllü eritrositlerin ve fibrin enziminin eklenmesiyle sağlanır. Genellikle 200-250 ml veya daha yüksek dozlarda kan transfüzyonu yapılır. Devam eden kanama ile yeniden transfüze edilen kan dozu 150-200 ml'ye düşürülür.

Kan kaybı ile şokta bir savaş yaralanması koşullarında, 500 ml kan enjekte edilir. Gerekirse, bu doz 1-1.5 litreye çıkarılır. Kan naklinden önce kanamayı durdurmak için tüm önlemler alınır.

Kanama durumunda taze ve korunmuş kanın transfüzyonu aynı sonucu verir. Gerekirse daha ileri ameliyatları kolaylaştırır (mide ülseri, dış gebelik için). Tifo ülserinden kanama için kan transfüzyonu endikedir ve kanama rüptüre aort anevrizmasından kaynaklanıyorsa kontrendikedir. Tüberküloz hastalarında akciğerlerden kanama olması durumunda kan transfüzyonu net sonuç vermez ve genellikle kullanılmaz. Kanamayı durdurmak için bir damara kan plazması infüzyonu başarıyla kullanılır.

L. G. Bogomolova'ya göre, düşük sıcaklıkta kurutularak elde edilen ve damıtılmış steril suda infüzyondan önce çözülen kuru plazma kullanabilirsiniz.

Uygulanan salin solüsyonu sodyum klorit(%0.9) ve çeşitli tuz çözeltileri karışımları kan ikamesi değildir. Salin karışımları, verilen organizma ile ilgili kolloidlerin eklendiği bir damara enjekte edildiğinde önemli ölçüde daha iyi sonuçlar elde edilir.

Kan yerine geçen sıvıların ve kanın damara girişi yavaş yapılmalıdır. Sağlıklı bir kalp ve sağlıklı bir damar sistemi ile gerekli infüzyon hızı 15 dakika boyunca 400 ml'dir. Dolaşım bozuklukları durumunda, damla uygulama yönteminin kullanılması gerekir. Bu yönergelere uyulmaması, istenmeyen infüzyon reaksiyonlarına ve komplikasyonlara neden olabilir.

Daha sonraki bir tarihte, ana tedavi yöntemi demir kullanımıdır. iyi yardım arsenik.

Ayrıca yatak istirahati, yeterli vitamin içeriği, özellikle C vitamini ile yeterli beslenme gereklidir.

Geçmişte Rus halk tıbbının kullandığı kanamayı durdurma yöntemleri ilginçtir. Ne zaman çiğ havuç ve turp suyunun içilmesi tavsiye edildi?