Kronik hastalıklar, akut kan kaybının sonuçlarıdır. Akut kan kaybı ile vücuttaki değişiklikler. Akut kan kaybı: tedavi

Dahili.

Kanama oluşur iç boşluklar veya kumaşlar.

Gizlenmiş.

sahip olma karakteristik belirtiler. Genellikle karın organlarında (örneğin, gastrointestinal) oluşur.

hacme göre

• Küçük (ortalama olarak 0,5 - %10 BCC - 0,5 l);
• Orta (%11 - 20 BCC, ortalama 0,5 - 1 l);
• Büyük (BCC'nin %21 - 40'ı, ortalama 1-2 litre);
• Büyük (41 - 70 BCC, yaklaşık 2-3,5 litre);
• Ölümcül (BCC'nin %70'inden fazlası, genellikle 3.5 litrenin üzerinde).

Gelişme hızına göre

• Akut (bir saat içinde BCC'nin %7'sinden fazlası);
• Subakut (bir saat içinde %5-7 BCC);
• Kronik (bir saat içinde BCC'nin %5'inden azı).

nedenler

1. Yaralanmalar, yaralar, kırıklar;
2. Operasyonlar;
3. Kan damarlarındaki patolojik değişiklikler (anevrizmanın yırtılması);
4. adet düzensizliği, rahim kanaması, ektopik gebelik;
5. doğum;
6. Ülseratif süreçlere bağlı gastrointestinal kanama;
7. Radyasyon yaralanmaları, onkolojik süreçler ve bazı enfeksiyonlar sırasında mikrovaskülatürdeki damar duvarının geçirgenliğinin ihlali;
8. Azaltılmış kan pıhtılaşma yeteneği, küçük yaralanmalarda bile aşırı kan kaybına neden olabilir.

Belirtiler

1. Cildin solgunluğu;
2. terlemek;
3. Azalan kan basıncı;
4. Taşikardi (artmış kalp hızı, nabız zayıf, palpe edilemiyor, küçük dolum);
5. Azalmış diürez (idrara çıkma), oligüri ve anüri;
6. Zayıflık, uyuşukluk, gözlerin kararması, kulak çınlaması, kaybına kadar bilinç depresyonu.

Derece teşhisi

• Dış veya cerrahi kanama ile kan kaybının hacmi görsel olarak değerlendirilebilir.
• Kan kaybı için ortalama değerler de vardır. çeşitli yaralanmalar veya cerrahi manipülasyonlar (örnek: pelvik kemiklerin kırılması - 2-4 litre, sezaryen- 0,5-0,6 l).
• Yukarıdaki yöntemlerin uygulanamadığı durumlarda, nabız hızının sistolik (üst) kan basıncına oranı olarak hesaplanan Algover indeksi ile durumun ciddiyetini belirlemek çok uygundur. Böylece, nabız ne kadar yüksek ve basınç ne kadar düşükse, BCC açığı o kadar belirgindir.

Materyaller gözden geçirilmek üzere yayınlanmıştır ve tedavi için bir reçete değildir! Sağlık kuruluşunuzdaki bir hematolog ile görüşmenizi öneririz!

Her insan bazen kan kaybı gibi bir sorunla karşı karşıya kalır. Küçük bir miktar tehdit oluşturmaz, ancak izin verilen sınır aşılırsa, yaralanmanın sonuçlarını ortadan kaldırmak için acilen uygun önlemler alınmalıdır.

Her insan zaman zaman bir tür kanama sorunuyla karşı karşıya kalır. Kan kaybı miktarı önemsiz olabilir ve sağlık için herhangi bir tehdit oluşturmaz. Büyük kanama ile dakikalar önemlidir, bu yüzden onlarla nasıl başa çıkacağınızı bilmeniz gerekir.

Genel olarak, herkes kan kaybının dış belirtilerini bilir. Ancak vücuttaki bir yara ve kan izleri her şeyden uzaktır. Bazen kanama fark edilmez veya yeterince ciddiye alınmaz. Ortak işaretlere dikkat edin:

• solgunluk;
• Soğuk ter;
• kardiyopalmus;
• mide bulantısı;
• gözlerin önünde uçar;
• kulak çınlaması;
• susuzluk;
• bilinç bulanıklığı.

Bu semptomlar ağır kanama ile gelişen hemorajik şokun habercisi olabilir.

Özelliklere daha yakından bakalım farklı kategoriler kan kaybı ve her birinin ne kadar tehlikeli olduğu.

Kan kaybı türleri

V tıbbi uygulama Kan kaybını sınıflandırmak için çeşitli kriterler vardır. Ana türlerini düşünün. Her şeyden önce, aşağıdaki kanama ayırt edilir:

• kılcal damar;
• venöz;
• arteriyel;
• parankimal.

Önemli: en tehlikeli olanı arteriyel ve parankimal (iç) tiplerdir.

Sınıflandırma ayrıca bu tür gruplara bölünmeyi de ima eder:

• Akut kan kaybı . Önemli miktarda bir kerelik kan kaybı.
• Kronik. Küçük kanama, genellikle gizli, uzun süre devam eder.
• cüsseli. Büyük miktarda kan kaybı, kan basıncında düşüş.

Sitemizden de bilgi almanız faydalı olacaktır.

tahsis belirli türler, kanamaya neyin sebep olduğuna bağlı olarak:

• Travmatik - dokulara ve kan damarlarına zarar veren.
• patolojik - patolojiler kan dolaşım sistemi, iç organlar, hastalıklar ve tümörler.

önem

Kan kaybının şiddeti ne kadar büyük olursa, sonuçları o kadar ciddi olur. Böyle dereceler var:

• Işık. Dolaşımdaki toplam kan hacminin dörtte birinden daha azını kaybetti, durum stabil.
• Orta. Bol kan kaybı, ortalama %30-40 oranında hastaneye yatış gerekir.
• şiddetli derece. %40'tan itibaren yaşam için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır.

Akut kan kaybının dereceleri ayrıca hemorajik şokun şiddeti ile de karakterize edilir:

1. 1 - yaklaşık 500 ml kan kaybetti;
2. 2 - yaklaşık 1000 ml;
3. 3 - 2 litre veya daha fazla.

Tablo: Önem derecesine göre sınıflandırma

Tersinirlik kriterine göre, şok durumunun aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

• telafi edilmiş geri dönüşümlü;
• dekompanse geri döndürülemez;
• geri döndürülemez.

Ancak kaybedilen kan miktarı nasıl belirlenir? Bu tür belirleme yolları vardır:

• üzerinde genel semptomlar ve kanama türü
• kanlı bandajların tartılması;
• hastayı tartmak;
• Laboratuvar testleri.

Şiddetli kanama ile ne yapmalı?

Hemorajik şok sendromunu ve diğer komplikasyonları önlemek için mağdura doğru ve zamanında yardım sağlamak önemlidir. Kan kaybının sonuçları geçici güçsüzlük ve anemiden organ yetmezliği ve ölüme kadar değişebilir. Kan kaybı BCC'nin %70'ini aştığında ölüm meydana gelir.

İlk yardım

Kanama için ilk yardım, kan kaybının yoğunluğunu ve tamamen kesilmesini azaltmaktır. Küçük yaralanmalar için steril bir bandaj uygulamak yeterlidir.

Ağır venöz kanamadan bahsediyorsak, sıkı bir bandaj ve doktorlardan daha fazla yardıma ihtiyacınız olacaktır. saat arter kanaması arterin kenetlendiği bir turnike olmadan yapamazsınız.

İç kanama ile bir kişinin tamamen dinlenmesi sağlanmalıdır, hasarlı bölgeye soğuk uygulayabilirsiniz. hemen aramak lazım ambulans”ve gelmeden önce bir kişiye sağlayın bol içecek ve onu bilinçli tut.

Tablo: İlk yardım farklı şekiller kanama

Hastanede kan kaybı miktarı belirlenir ve verilere göre randevu verilir. ileri tedavi. Önemli risklerle, infüzyon tedavisi, yani kanın veya bireysel bileşenlerinin transfüzyonu kullanılır.

İlk yardım zamanında yapılmazsa arter kanaması ölümcüldür. Kendilerini bu durumda bulan birçok insan nasıl yardım edeceğini bilmiyor. Arter kanaması için turnike uygulayarak ilk yardımın inceliklerini düşünün.

Toplamda, ortalama bir insanın vücudu yaklaşık 5 litre kan içerir. Aynı zamanda, kendisine zarar vermeden pratik olarak bir kısmını kaybedebilir: örneğin, bir donörden bir seferde alınan kan hacmi 450 mililitredir. Bu miktar için tamamen güvenli kabul edilir. Az ya da çok ciddi bir problem, toplam kan hacminin %20'sinin veya daha fazlasının kaybı olabilir.

Kan kaybının hacmi ve doğası

Yaklaşık bir litre kanın veya vücutta dolaşan toplam kan hacminin yaklaşık %20'sinin kaybedilmesiyle kalp, dolaşım için yeterli kan almayı durdurur, kişi kesintiler yaşar. kalp hızı, arter basıncı ve nabız hızı seviyesi keskin bir şekilde azalır. Ancak bu aşamada kan kaybı durdurulabilirse, genellikle insan yaşamı için önemli bir tehdit oluşturmaz ve yeterli beslenme ve dinlenme ile vücut kaybettiği hacmi kendi kendine geri kazanabilir.

Bir yetişkin için 1-1,5 litre kan hacmine eşdeğer olan nispeten kısa bir sürede %20 ila %30 kan kaybı durumunda, asiri terleme ve susuzluk, mide bulantısı ve olası kusma. Bir kişinin yeterli havası yoktur, kayıtsız hale gelir, elleri ve görüşü bulanıklaşır. Bu durumda kanama dursa bile kaybedilen hacmin kendi kendine iyileşmesi genellikle zordur ve kişinin kan nakline ihtiyacı vardır.

2-3 litre kanın hızlı kaybı ile yani %30 veya daha fazlası Toplam vücutta mevcut, bir kişinin derisinin yüzeyi soğur, kendisi belirgin şekilde solgunlaşır ve yüzü ve uzuvları mavimsi bir renk alır. Çoğu durumda, bu tür kan kaybına bilinç kaybı ve sıklıkla komaya girme eşlik eder. Bu durumda, yalnızca acil kan nakli bir kişinin hayatını kurtarabilir. hızlı kayıp Vücutta bulunan toplam kan miktarının %50 veya daha fazlası ölümcül olarak kabul edilir.

Kan kaybı kademeli ise, örneğin iç kanama, vücudun duruma uyum sağlamak için zamanı vardır ve önemli ölçüde büyük miktarda kan kaybına dayanabilir. Örneğin, tıp, zamanında müdahaleden sonra %60 kan kaybıyla hayatta kalma vakalarını bilir.

Kan kaybı - kanamanın bir sonucu olarak ortaya çıkan ve kanın solunum fonksiyonundaki bir azalmaya bağlı olarak dolaşımdaki kan hacmindeki ve hipoksideki azalmaya karşı karmaşık bir dizi patolojik bozukluk ve telafi edici reaksiyonlar ile karakterize edilen patolojik bir süreç.

Kan kaybının etiyolojik faktörleri:

Kan damarlarının bütünlüğünün ihlali (yara, patolojik bir süreçten kaynaklanan hasar).

Artan vasküler duvar geçirgenliği (ARP).

Azaltılmış kan pıhtılaşması (hemorajik sendrom).

Kan kaybının patogenezinde 3 aşama ayırt edilir: ilk, telafi edici, terminal.

İlk. BCC azalır - basit hipovolemi, kalp debisi azalır, kan basıncı düşer, dolaşım tipi hipoksi gelişir.

telafi edici. BCC'yi restore etmeyi, hemodinamiği normalleştirmeyi ve vücuda oksijen sağlamayı amaçlayan bir koruyucu ve adaptif reaksiyonlar kompleksi aktive edilir.

son aşama Kan kaybı, olumsuz eksojen ve endojen faktörlerin etkisi altında, ciddi hastalıklarla ilişkili yetersiz adaptif reaksiyonlar, yaygın travma, BCC'nin %50-60'ını aşan akut masif kan kaybı ve terapötik önlemlerin yokluğu ile ortaya çıkabilir.

Telafi edici aşamada, aşağıdaki aşamalar ayırt edilir: vasküler refleks, hidremik, protein, kemik iliği.

Vasküler refleks fazı kan kaybının başlangıcından itibaren 8-12 saat sürer ve adrenal bezler tarafından katekolaminlerin salınması nedeniyle periferik damarların spazmı ile karakterizedir, bu da vasküler yatağın hacminde bir azalmaya yol açar (kan dolaşımının “merkezileşmesi”) ve hayati organlardaki kan akışının korunmasına yardımcı olur. Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu nedeniyle, böbreklerin proksimal tübüllerinde sodyum ve su yeniden emilim süreçleri aktive edilir, buna diürezde bir azalma ve vücutta su tutulması eşlik eder. Bu süre boyunca, eşdeğer bir kan plazması ve oluşturulmuş element kaybının bir sonucu olarak, biriken kanın damar yatağına telafi edici bir akışı, birim kan hacmi başına eritrosit ve hemoglobin içeriği ve hematokrit değeri orijinaline yakın kalır. ("gizli" anemi). Erken işaretler akut kan kaybı lökopeni ve trombositopenidir. Bazı durumlarda, toplam lökosit sayısında bir artış mümkündür.

hidramik faz kan kaybından sonraki 1. veya 2. günde gelişir. Doku sıvısının mobilizasyonu ve kan dolaşımına girmesiyle kendini gösterir, bu da plazma hacminin restorasyonuna yol açar. Kanın "seyreltmesine", birim kan hacmi başına eritrosit ve hemoglobin sayısında ilerleyici bir azalma eşlik eder. Anemi normokromik, doğada normositiktir.

Kemik iliği evresi kan kaybından sonraki 4-5. günde gelişir. Böbreklerin jukstaglomerüler aparatının hücrelerinin hiper üretiminin bir sonucu olarak kemik iliğinde eritropoez süreçlerinde bir artış ile belirlenir, hipoksiye yanıt olarak eritropoietin, kararlı (unipotent) öncü hücrenin aktivitesini uyarır. eritropoez - CFU-E. Yeterli rejeneratif kapasite için kriter kemik iliği(rejeneratif anemi), eritrositlerin boyutunda (makrositoz) ve hücrelerin şeklindeki (poikilositoz) bir değişikliğin eşlik ettiği genç eritrosit formlarının (retikülositler, polikromatofiller) kan içeriğinde bir artıştır. Belki de bazofilik tanecikli eritrositlerin görünümü, bazen kanda tek normoblastlar. Kemik iliğinin artan hematopoietik fonksiyonu nedeniyle, sola metamiyelositlere (daha az sıklıkla miyelositlere) bir kayma ile orta derecede lökositoz gelişir (12×109 /l'ye kadar), trombosit sayısı artar (500×109'a kadar) /l ve daha fazlası).

Protein kompanzasyonu, karaciğerde proteosentezin aktivasyonu ile gerçekleşir ve kanamadan birkaç saat sonra tespit edilir. Daha sonra, artan protein sentezi belirtileri 1.5-3 hafta içinde kaydedilir.

Kan kaybı türleri:

Hasarlı damar veya kalp odası tipine göre:

arteriyel, venöz, karışık.

Kaybedilen kan hacmine göre (BCC'den):

hafif (% 20-25'e kadar), orta (% 25-35), şiddetli (% 35-40'tan fazla).

Kalp veya damar yaralanmasından sonra kanamanın başlama zamanına göre:

Birincil - kanama, yaralanmadan hemen sonra başlar.

İkincil - kanama, yaralanma anından itibaren gecikmeli.

Kanama yeri:

Dış - dış ortama kanama.

İç - vücut boşluğunda veya organlarda kanama.

Kanamanın sonucu ayrıca vücudun reaktivitesinin durumuyla da belirlenir - adaptasyon sistemlerinin mükemmelliği, cinsiyet, yaş, eşlik eden hastalıklar vb. Çocuklar, özellikle yeni doğanlar ve bebekler, kan kaybına yetişkinlerden çok daha zor katlanırlar.

BCC'nin %50'sinin ani kaybı ölümcüldür. Aynı hacimdeki kanın yavaş (birkaç gün içinde) kaybı, adaptasyon mekanizmaları tarafından telafi edildiğinden hayatı daha az tehdit eder. BCC'nin %25-50'sine varan akut kan kaybı, hemorajik şok gelişme olasılığı nedeniyle yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir. Bu durumda, arterlerden kanama özellikle tehlikelidir.

Eritrosit kütlesinin iyileşmesi, kan kaybının hacmine bağlı olarak 1-2 ay içinde gerçekleşir. Bu durumda vücuttaki demir rezerv fonu tüketilir ve bu da demir eksikliğine neden olabilir. Bu durumda anemi, hipokromik, mikrositik bir karakter kazanır.

Akut kan kaybında organ ve sistemlerin ana işlev bozuklukları, Şek. bir

Şekil 1. - Akut kan kaybında organ ve sistemlerin işlevlerinin ana ihlalleri (V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov'a göre)

Devam eden kanama, vücudun hipovolemi ile mücadelede yer alan adaptif sistemlerinin tükenmesine yol açar - gelişir Hemorajik şok. Bu durumda makro sirkülasyon sisteminin koruyucu refleksleri artık yeterli olmamaktadır. kardiyak çıkışı bunun sonucunda sistolik basınç hızla kritik sayılara (50-40 mm Hg) düşer. Vücudun organlarına ve sistemlerine kan akışı bozulur, oksijen açlığı gelişir ve solunum merkezinin felci ve kalp durması nedeniyle ölüm meydana gelir.

Hemorajik şokun geri dönüşümsüz aşamasının patogenezindeki ana bağlantı, mikrovaskülatürdeki kan dolaşımının dekompansasyonudur. Mikrosirkülasyon sisteminin ihlali zaten erken aşamalar hipovolemi gelişimi. Sürekli kanama ile kan basıncında ilerleyici bir düşüşle şiddetlenen uzun süreli kapasitif ve arteriyel damar spazmı, er ya da geç mikro dolaşımın tamamen durmasına yol açar. Staz başlar, spazmodik kılcal damarlarda eritrosit kümeleri oluşur. Kan kaybının dinamiklerinde meydana gelen kan akışının azalması ve yavaşlamasına, kan plazmasındaki fibrinojen ve globulin konsantrasyonunda bir artış eşlik eder, bu da viskozitesini arttırır ve eritrosit agregasyonunu teşvik eder. Sonuç olarak, toksik metabolik ürünlerin seviyesi hızla artar ve bu da anaerobik hale gelir. Metabolik asidoz, refleks hiperventilasyon sonucu gelişen respiratuar alkaloz ile bir dereceye kadar telafi edilir. Vasküler mikro dolaşımın büyük ihlalleri ve yetersiz oksitlenmiş metabolik ürünlerin kana girmesi, karaciğer ve böbreklerde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir ve ayrıca kompanse hipovolemi döneminde bile kalp kasının işleyişini olumsuz yönde etkileyebilir.

Kan kaybı için önlemler

Kan kaybı tedavisi etiyotropik, patogenetik ve semptomatik prensiplere dayanmaktadır.

anemi

Anemi(kelimenin tam anlamıyla - anemi veya genel anemi), hemoglobin ve / veya birim kan hacmi başına kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma ile karakterize klinik ve hematolojik bir sendromdur. Normalde erkeklerde periferik kandaki eritrosit içeriği ortalama 4.0-5.0×10 12 /l, kadınlarda - 3.7-4.7×10 12 /l; hemoglobin düzeyi sırasıyla 130-160 g/l ve 120-140 g/l'dir.

etiyoloji: akut ve kronik kanama, enfeksiyonlar, iltihaplanma, zehirlenme (ağır metallerin tuzları ile), helmintik istilalar, habis neoplazmalar, beriberi, endokrin sistem hastalıkları, böbrekler, karaciğer, mide, pankreas. Anemi genellikle lösemide, özellikle akut formlarında, radyasyon hastalığı ile gelişir. Ek olarak, patolojik kalıtım ve vücudun immünolojik reaktivitesindeki bozukluklar da rol oynar.

Genel belirtiler: ciltte ve mukoza zarında solgunluk, nefes darlığı, çarpıntı, ayrıca baş dönmesi, baş ağrısı, kulak çınlaması, kalp bölgesinde rahatsızlık, şiddetli genel halsizlik ve tükenmişlik. Hafif anemi vakalarında, kompansatuar mekanizmalar (artmış eritropoez, kardiyovasküler ve kardiyovasküler aktivasyonun aktivasyonu) nedeniyle genel semptomlar olmayabilir. solunum sistemleri) dokuların fizyolojik oksijen ihtiyacını sağlar.

sınıflandırma Aneminin mevcut sınıflandırmaları, etiyolojinin özellikleri, kandaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin içeriği, eritrosit morfolojisi, eritropoez tipi ve kemik iliğinin yenilenme yeteneği dikkate alınarak patojenetik özelliklerine dayanmaktadır.

tablo 1. Anemi sınıflandırması

Kan damarlarının hasar görmesi ve kanın bir kısmının kaybından kaynaklanan patolojik bir süreç ve bir dizi patolojik ve adaptif reaksiyon ile karakterize edilir.

Büyük kan kaybı için genel bilgiler

Akut kan kaybı, büyük bir damar hasar gördüğünde, kan basıncı çok hızlı bir şekilde neredeyse sıfıra düştüğünde gelişir. Bu durum, aortun, üst veya alt damarların, pulmoner gövdenin tam bir enine rüptürü ile not edilir. Bu durumda kan kaybının hacmi önemsizdir (250-300 ml), ancak kan basıncında keskin, neredeyse ani bir düşüş nedeniyle, beyin ve miyokard anoksisi gelişir ve bu da ölüme yol açar. morfolojik resim semptomlardan oluşan akut ölüm, vücut boşluklarında az miktarda kan, büyük bir damarda hasar ve belirli özellik- Minakov lekeleri. Akut kan kaybında iç organlarda kanama görülmez. Büyük kan kaybı ile, hasarlı damarlardan nispeten yavaş bir kan çıkışı meydana gelir. Bu durumda vücut mevcut kanın yaklaşık %50-60'ını kaybeder. Birkaç on dakika içinde kan basıncında kademeli bir düşüş olur. Morfolojik resim oldukça spesifiktir. "Mermer" cilt, soluk, sınırlı, ada şeklinde daha çok görülen kadavra lekeleri geç tarihler diğer akut ölüm türlerinden daha fazla. İç organlar soluk, donuk, kuru. Vücut boşluklarında veya kaza mahallinde bulundu çok sayıda demetler halinde dökülen kan (1500-2500 ml'ye kadar). İç kanamada, yaralanmanın etrafındaki yumuşak dokuları ıslatmak için yeterince büyük miktarda kan gerekir.

Büyük bir kan kaybı ile patogenez

Kan kaybının patogenezindeki ana bağlantı, BCC'de bir azalmadır. Kan kaybına birincil yanıt spazmdır. küçük arterler ve damarların alıcı alanlarının (aortik arkın baroreseptörleri, karotid sinüs bölgesi ve kemoreseptörlerin sürecinde ikincil olarak yer alan dokuların) tahrişine tepki olarak refleks olarak ortaya çıkan arteriyoller ve ton artışı sempatik bölüm bitkisel gergin sistem. Bu nedenle, küçük bir kan kaybıyla ve hatta büyük bir kan kaybıyla, yavaş ilerlerse, normal bir kan basıncı değerini korumak mümkündür. Toplam periferik vasküler direnç, kan kaybının ciddiyetine göre artar. BCC'deki azalmanın sonucu, kalbe giden venöz akışta ve bir dakikalık kan dolaşımı hacminde (MOV) bir azalmadır. Kalp atış hızındaki artış Ilk aşamalar Kan kaybı bir dereceye kadar IOC tarafından destekleniyor, gelecekte sürekli düşüyor. Bunu telafi etmek için kalbin kasılma gücü artar ve karıncıklarında kalan kan miktarı azalır. Son aşamada, kalp kasılmalarının gücü azalır, ventriküllerde kalan kan kullanılmaz. Ertelenmiş kan kaybı değişiklikleri işlevsel durum kalp kası - kasılma kuvvetini korurken elde edilebilecek maksimum kasılma hızı azalır. Kan basıncı düştükçe kan akışı azalır Koroner arterler diğer organlara göre daha az orandadır. Belli olmak EKG değişiklikleri, ilerleyici miyokard hipoksisinin özelliği, kalbin çalışmasının koordinasyon derecesi buna bağlı olduğundan, prognoz için önemli olan iletim bozulur. Kan kaybı ile arteriyovenöz şantlar açılır, kanın bir kısmı kılcal damarları atlayarak anastomozlardan venüllere geçer. Sonuç olarak, deriye, böbreklere ve kaslara giden kan akışı bozulur, ancak kanın kalbe dönüşü kolaylaşır ve böylece kalp debisinin korunması, beyne ve kalbe kan akışı (kan dolaşımının merkezileşmesi), kanın bir kısmının sistemlerden aktarılması nedeniyle kan basıncı ve doku perfüzyonu da bir süre korunabilir. alçak basınç(damarlar, pulmoner dolaşım) sisteme yüksek basınç. Böylece, kan basıncında ve kalp fonksiyonunda değişiklik olmaksızın BCC'de %10'a varan bir azalma telafi edilebilir. Bu, kan almanın yararlı etkisinin temelidir. damar tıkanıklığı ve pulmoner ödem dahil ödem. Hemodinamiği korumayı amaçlayan bir başka mekanizma, interstisyel boşluklardan gelen sıvının ve içerdiği proteinlerin kan dolaşımına girmesidir (doğal hemodinamik), bu da orijinal kan hacminin restorasyonuna katkıda bulunur. Plazma hacminin oldukça hızlı bir şekilde geri kazanıldığı tespit edilmiştir (ilk gün boyunca). Bir bütün olarak süreç, dolaşım hipoksisinin daha az tehlikeli ve daha kolay telafi edilen anemik duruma geçişine yöneliktir. Kan kaybı mikrosirkülasyon bozukluğuna neden olur. Kan basıncı 50 mm Hg'nin altına düştüğünde. Sanat. kanın hareketi yavaşlar, bireysel kılcal damarlarda staz görülür, işleyen kılcal damarların sayısı azalır. Son aşamada, organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklere ve ikincil kalp yetmezliğine yol açabilen bireysel kılcal damarlarda mikrotrombüs not edilir. Kan kaybı ile interlobüler arterlerin spazmı ve böbrek glomerüllerinin afferent arteriyolleri oluşur. Kan basıncında 60-50 mm Hg'ye bir düşüş ile. Sanat. 40 mm Hg'de renal kan akımı %30 azalır, diürez azalır. Sanat. ve aşağıda tamamen durur. Aktarılan kan kaybından sonraki birkaç gün içinde renal kan akımında yavaşlama ve filtrasyonda bozulma gözlenir. Büyük bir kan kaybı eksik veya geç yerine konmuşsa, akut bir gelişme riski vardır. böbrek yetmezliği. Kalp debisinin düşmesine paralel olarak kan kaybı sonucu hepatik kan akımı azalır. Kan kaybı olan hipoksi esas olarak doğada dolaşımdır; ciddiyet derecesi hemodinamik bozukluklara bağlıdır.

Şiddetli kan kaybı ile, IOC'deki güçlü bir düşüş nedeniyle, dokular tarafından oksijen verilmesi ve tüketimi düşer ve her şeyden önce merkezi sinir sisteminin muzdarip olduğu ciddi oksijen açlığı gelişir. Doku hipoksisi, vücutta az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesine ve kan kaybının ilk aşamalarında telafi edilen asidoza yol açar. Kan kaybı derinleştikçe, telafi edilemeyen metabolik asidoz venöz kanda pH'ta 7.0-7.05'e, arteriyel kanda - 7.17-7.20'ye ve alkali rezervlerinde bir azalma ile. Kan kaybının son aşamasında, venöz kan asidoz, alkaloz ile birleştirilir. Trombosit sayısı ve fibrinojen içeriğindeki azalmaya rağmen, kan kaybı sırasında kan pıhtılaşması hızlanır. Aynı zamanda fibrinoliz aktive olur. Büyük önem aynı zamanda pıhtılaşma sisteminin bileşenlerinde değişikliklere sahiptirler: trombosit yapışkanlığı ve agregasyon fonksiyonu artar, protrombin tüketimi, trombin konsantrasyonu, pıhtılaşma faktörü VIII içeriği ve antihemofilik globulin içeriği azalır. Doku tromboplastini interstisyel sıvı ile girer ve antiheparin faktörü yok edilen eritrositlerden gelir. Hemostaz sistemindeki değişiklikler, aşağıdaki durumlarda birkaç gün devam eder. toplam zaman kan pıhtılaşması zaten normale döndü. Telafi edici mekanizmaların yetersizliği ve kan basıncında uzun süreli düşüş ile akut kan kaybı, saatlerce süren geri dönüşü olmayan bir duruma (hemorajik şok) dönüşür. V Sunum dosyaları Kan kaybı, kandaki artan prokoagülan içeriği ile kılcal damarlardaki yavaş kan akışının kombinasyonu nedeniyle trombohemorajik sendrom görünebilir. Uzun süreli kan kaybının bir sonucu olarak geri dönüşü olmayan bir durum, birçok yönden akut kan kaybından farklıdır ve yaklaşımlar son aşama travmatik şok.

Başlıca kan kaybı belirtileri

Kan kaybının klinik tablosu her zaman kaybedilen kan miktarına karşılık gelmez. Yavaş kan akışı ile klinik tablo bulanık olabilir ve bazı semptomlar tamamen olmayabilir. Durumun ciddiyeti esas olarak aşağıdakilere göre belirlenir: klinik tablo. Çok büyük kan kaybıyla ve özellikle kanın hızlı çıkışıyla, telafi edici mekanizmalar yetersiz olabilir veya açılmayabilir. Aynı zamanda, bir kısır döngünün sonucu olarak hemodinami giderek kötüleşir. Kan kaybı oksijen taşınmasını azaltır, bu da dokular tarafından oksijen tüketiminin azalmasına ve bunun sonucunda oksijen borcunun birikmesine neden olur. oksijen açlığı CNS zayıflamış kasılma işlevi miyokard, IOC düşer ve bu da oksijen taşınmasını daha da bozar. Eğer bu kısır döngü kırılmaz, o zaman artan ihlaller ölüme yol açar. Kan kaybına aşırı çalışma, hipotermi veya aşırı ısınma, mevsim (sıcak mevsimde kan kaybı daha kötüdür), travma, şok, iyonlaştırıcı radyasyon, komorbiditeler. Cinsiyet ve yaş önemlidir: Kadınlar kan kaybına erkeklerden daha dirençlidir; Yeni doğanlar, bebekler ve yaşlılar kan kaybına çok duyarlıdır.

Kan kaybı, dolaşımdaki kan hacminin olmamasıdır. Sadece iki tür kan kaybı vardır - gizli ve büyük. Gizli kan kaybı, kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin eksikliğidir, plazma eksikliği, hemodilüsyon olgusunun bir sonucu olarak vücut tarafından telafi edilir. Büyük kan kaybı, dolaşımdaki kan hacminin yetersizliğidir ve işlev bozukluğuna yol açar. kardiyovasküler sistemin. "Gizli ve yoğun kan kaybı" terimleri klinik (hasta ile ilgili) değil, akademik (dolaşım fizyolojisi ve patofizyolojisi) eğitici terimlerdir. klinik terimler: (tanı) kanama sonrası Demir eksikliği anemisi gizli kan kaybına karşılık gelir ve hemorajik şok tanısı büyük kan kaybına karşılık gelir. Kronik bir sonuç olarak gizli kan kaybı kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin %70'ini kaybedebilir ve hayatınızı kurtarabilirsiniz. Akut büyük kan kaybının bir sonucu olarak, BCC'nin sadece %10'unu (0,5 l) kaybederek ölebilirsiniz. %20 (1l) sıklıkla ölümle sonuçlanır. BCC'nin %30'u (1,5 l) telafi edilmediği takdirde kesinlikle ölümcül bir kan kaybıdır (ABD askeri saha cerrahi protokolü). Masif kan kaybı, BCC'nin %5'ini aşan herhangi bir kan kaybıdır. Bir donörden alınan kan hacmi, gizli ve büyük kan kaybı arasındaki, yani vücudun yanıt vermediği ile çökme ve şoka neden olabilen arasındaki sınırdır. Adli tıp uzmanları varlığı not ölümler askeri personelde (pratik olarak sağlıklı) 450 ml kan kaybı ile ölüm mekanizması hala bilinmemektedir. Anestezi uzmanları ve cerrahlar genellikle ameliyathanenin elverişli koşullarını görmezden gelirler, bu nedenle ne yazık ki tıp literatüründe yerini bulan kan kaybı riskini farklı şekilde değerlendirirler.

Büyük (1.0-2.0 l) %21-40 BCC. ortalama derece hipovolemi şiddeti, kan basıncı 100-90 mm Hg'ye düşürüldü. Art., 120 atım / dakikaya kadar belirgin taşikardi, ritim bozuklukları, derinin keskin ilerleyici solgunluğu ve görünür mukoza zarları, dudaklar ve nazolabial üçgen siyanotik, sivri burun, soğuk yapışkan ter, akrosiyanoz, oligüri, kararmış bilinç, dayanılmaz susuzluk, bulantı ve kusma, ilgisizlik, kayıtsızlık, patolojik uyuşukluk, esneme (oksijen açlığının bir işareti), nabız - sık, küçük dolum, bulanık görme, titreme sinekler ve gözlerin kararması, korneanın bulanıklaşması, ellerin titremesi.

Büyük kan kaybını tedavi etmek

Hemorajik şok tedavisinde ana görev, hipovolemiyi ortadan kaldırmak ve mikro dolaşımı iyileştirmektir. Tedavinin ilk aşamalarından itibaren sıvıların jet transfüzyonunu oluşturmak gerekir ( tuzlu su,% 5 glikoz çözeltisi) refleks kalp durmasının önlenmesi için - boş kalp sendromu.

Kanamanın derhal durdurulması, ancak kanama kaynağı anestezi olmadan ve az ya da çok eşlik eden her şey mevcut olduğunda mümkündür. büyük operasyon. Çoğu durumda, hemorajik şoku olan hastalar, çeşitli plazma ikame solüsyonları ve hatta kan transfüzyonlarını bir damara infüze ederek ameliyata hazırlanmalı ve ameliyat sırasında ve sonrasında bu tedaviye devam etmeli ve kanamayı durdurmalıdır.

Hipovolemiyi ortadan kaldırmayı amaçlayan infüzyon tedavisi, merkezi venöz basınç, kan basıncı, kalp debisi, toplam kontrol altında gerçekleştirilir. çevresel direnç damarlar ve saatlik diürez. İçin yerine koyma tedavisi kan kaybının tedavisinde, kan kaybının hacmine bağlı olarak plazma ikameleri ve konserve kan preparatlarının kombinasyonları kullanılır.

Hipovolemiyi düzeltmek için, hemodinamik etkinin kan ikameleri yaygın olarak kullanılır: dekstran preparatları (reopoliglusin, poliglusin), jelatin çözeltileri (jelatinol), hidroksietil nişasta (refortan, stabizol, infukol), tuzlu çözeltiler(tuzlu su çözeltisi, Ringer-laktat, laktosol), şeker çözeltileri (glikoz, glukosteril). Kan ürünlerinden eritrosit kütlesi, taze donmuş plazma ve albümin en sık kullanılır. Yeterli olmasına rağmen kan basıncında bir artış olmadığında infüzyon tedavisi 1 saat içinde ayrıca adrenalin, norepinefrin, dopamin gibi ilaçlar ve diğer vazokonstriktör ilaçlar (kanamayı durdurduktan sonra) uygulanır. Hemorajik şok tedavisinde, kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ilaçlar kullanılır: heparin, çanlar, trental ve ayrıca steroidler. Hastayı hemorajik şoktan çıkardıktan ve acil yaşam tehdidini ortadan kaldırdıktan sonra, bireysel homeostaz bağlantılarının (asit-baz bileşimi, hemostaz vb.) ihlalleri düzeltilir.