Sinir hastalıkları: ders notları

Sinir hastalıkları: ders notları

Andrey Anatolyevich Drozdov

AA Drozdov

Sinir hastalıkları. Ders Notları

DERS No. 1

Analizörlerin doktrini. Duyarlılık ve bozuklukları

1. Hareketlerin proprioseptif düzenlenmesi

Duyarlılık - vücudun çevreden veya kendi doku ve organlarından kaynaklanan tahrişleri algılama yeteneği.

Duyarlılık mekanizmaları, kurucusu I.P. Pavlov olan eb analizörlerinin öğretileri temelinde açıklanmaktadır. Analiz cihazı üç bölümden oluşur: reseptör, iletken bölüm ve kortikal bölüm. Reseptörler, vücuttaki veya dışındaki değişiklikleri algılayan ve bunu dürtü şeklinde ileten duyusal sinir liflerinin son oluşumlarıdır. Reseptörler üç gruba ayrılır: ekstero-, proprio- ve interreseptörler. Dış alıcılar dokunsal, ağrı ve sıcaklık ile temsil edilir, iç alıcılar iç organlarda bulunur - kemo ve baroreseptörler. Proprioseptörler kaslarda, bağlarda, tendonlarda ve eklemlerde bulunur.

Onlar sayesinde, bir kişinin jelinin uzaydaki konumu hakkında bir fikri vardır. Birkaç çeşit hassasiyet vardır. Yüzeysel ağrı, sıcaklık ve dokunsal duyarlılığı birleştirir.

Derin duyarlılık, titreşimsel, kas-eklemsel duygu, basınç ve kütle, iki boyutlu-uzaysal duyguyu içerir. Reseptörlerden gelen uyarılar, üç nörondan oluşan bir yol boyunca analizörün kortikal bölgelerine girer.

Her türlü duyarlılık yollarının ilk nöronları omurilik düğümlerinde bulunur.

Yüzeysel duyarlılığın ikinci nöronu, ilk nöronların aksonlarının arka köklerden girdiği omuriliğin arka boynuzlarında bulunur. Orada, ikinci nöronların aksonları kesişerek omuriliğin yan kordlarının bir parçasını oluşturur. Görsel tepede biterler.

Üçüncü nöron, optik tüberkülün ventrolateral çekirdeğinde bulunur. Üçüncü nöronun aksonları, iç arka kapsülün bacağından geçerek arka merkezi girusun korteksinde biter. Yolun üçüncü nörona giden bölümüne lateral spinotalamik yol denir. Talamokortikal yol üçüncü nörondan başlar.

Yüzeysel türden bir duyarlılık dürtüleri, vücudun karşı tarafından serebral kortekse girer. Derin duyarlılığın ilk nöronu spinal ganglionda bulunur. Arka köklerin bir parçası olarak aksonları, aynı adı taşıyan tarafın omuriliğinin arka kordlarına girer. Arka kordlarda, daha medial olan Goll demeti ve daha lateral olan Burdakh demeti ayırt edilir.

İlk lifler içerir alt uzuvlar, ikincisi - üstten.

Yolun ikinci nöronu, medulla oblongata'daki arka kordun çekirdeğinde bulunur. Orada lifler kesişir ve vücudun karşı yarısının her türlü hassasiyetindeki liflerin bulunduğu bir medial ilmek oluşturur.

Proprioseptif duyarlılık dürtüleri de Flexig ve Govers yolları aracılığıyla serebellar solucana girer. Dolayısıyla yüzeysel ve derin duyarlılık türlerinin yollarının hem benzerlikleri hem de farklılıkları vardır. Benzerlik, ilk nöronların spinal ganglionda olması, ikinci nöronun aksonlarının kesişmesi, üçüncü nöronların talamusun çekirdeğinde olması, aksonlarının iç kapsülün arka bacağından geçmesi ve sonlanması gerçeğinde yatmaktadır. posterior santral girusun korteksi.

Dört tip duyarlılık bozukluğu vardır: çevresel, segmental, iletken ve kortikal.

Periferik varyant, hasarın bir sonucu olarak gelişir periferik sinir ve innervasyon bölgesinde bulunur.

Segmental varyant, derin hassasiyet durumunda arka kök veya spinal ganglion hasarının bir sonucu olarak gelişir, yüzeysel hassasiyet durumunda - ayrıca arka boynuz veya omuriliğin ön gri komissüründe hasar ile.

Duyusal bozukluğun iletken varyantı, beyin, beyin sapı, talamus, iç kapsül veya beyaz subkortikal maddenin arka veya yan kordları hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu ihlal, yola verilen hasar seviyesinin altındaki hassasiyette bir değişiklik ile karakterize edilir.

Kortikal varyant, serebral korteksin belirli bir alanı etkilendiğinde ortaya çıkar. Bu durumda, yerel bir duyarlılık kaybı not edilir.

Duyusal bozukluklar, semptomları Anestezi, her türlü hassasiyetin tamamen kaybolmasıdır. Anestezi, hemianestezi - vücudun yarısının hassasiyet kaybı ve monoanestezi - bir uzuvda hassasiyet kaybı olarak ikiye ayrılır. Ayrı bir duyarlılık türü düşerse, anesteziye kısmi denir.

Hipestezi, duyarlılığın azalmasıdır.

Hiperestezi - artan hassasiyet.

Analjezi - ağrı duyarlılığı kaybı, termoanestezi - sıcaklık duyarlılığı kaybı. Duyarlılık patolojisi, ağrı hissinin çatallanmasını içerir. Bu durumda iğne ile yapılan enjeksiyon sonucunda hasta önce bir dokunma, ardından sadece ağrı hisseder.

Tek bir tahriş, çoklu - poliestezi olarak algılanabilir. Hasta tahrişi yanlış lokalize edebilir.

Genellikle vücudun karşı yarısından simetrik bir alana işaret eder - allocheiria. Algıda bir bozulma olabilir (örneğin, soğuk şeklinde sıcaklık, sıcak bir dokunuş şeklinde bir enjeksiyon vb.) - dizestezi. Spontan karıncalanma hissi, sürünen sürünme, daralma - parestezi olabilir.

Çeşitli lokalizasyonun patolojik bir sürecinin gelişmesiyle ağrı semptomları ortaya çıkabilir, lokal, projeksiyon, yayılan ve yansıyan olabilirler. Lokal ağrı, bölgede tahriş oluşumu ile karakterizedir. Projeksiyon ağrıları, etkilenen sinirin innervasyon bölgesinde lokalizedir. Işınlayıcı ağrı, sinirin bir dalı hasar gördüğünde ve aynı sinirin başka bir dalının innervasyon bölgesinde lokalize olduğunda ortaya çıkar. Yansıyan ağrılar cildin belirli bölgelerinde lokalizedir ve iç organların patolojisi ile ortaya çıkar.

Acı verici duyumlar nedenselliği içerir. Dokunma ve diğer tahrişlerle şiddetlenen yanma paroksismal ağrıların görünümü ile karakterizedir. Bu ağrılar, etkilenen sinir bölgesinde lokalizedir. Eksik uzuvda ağrı hissinden oluşan hayalet ağrı sıklıkla oluşur.

Bu tür ağrıların ortaya çıkması, sinir kütüğünde sürekli tahriş için koşullar yaratan sikatrisyel süreçlerin gelişimi ile ilişkilidir. Omuriliğin arka köklerinin, sinir pleksuslarının ve gövdelerinin yenilgisi, gerginlik semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur. Bunlara Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich ve Wasserman semptomları dahildir.

Lasegue'nin semptomu, kalça ekleminde bacağı bükerken siyatik sinir boyunca ağrı oluşmasıdır.

Neri'nin semptomu, başı öne eğildiğinde bel ağrısıdır.

Sicar'ın semptomu, ayağın dorsifleksiyonu sırasında siyatik sinir boyunca ağrıdır.

Matskevich'in semptomu, karın üzerinde yatarken bacak diz ekleminde büküldüğünde uyluğun ön tarafında ağrıdır. Bu semptom, femoral sinirin patolojisinden bahseder.

Wasserman'ın semptomu - yüzüstü pozisyonda uzanmış bir bacağını kaldırırken uyluğun ön tarafında ağrı.

Sinir gövdelerine ve pleksuslara verilen hasarla ağrı noktaları ortaya çıkabilir. Erb noktaları, köprücük kemiğinin ortasından 2 cm yukarıda bulunur ve içlerinde ağrı, brakiyal pleksus etkilendiğinde ortaya çıkar. Gar'ın noktaları, IV ve V lomber ve I sakral omurların spinöz süreçlerinin üzerinde bulunur.

Lumbosakral pleksus etkilendiğinde ağrı oluşur. Vale noktaları, siyatik sinirin pelvik boşluktan çıkışında, gluteal kıvrımda, popliteal fossada, fibula başının arkasında ve iç ayak bileğinin arkasında bulunur. Ağrı aynı patoloji ile ortaya çıkar.

Duyarlılığın ihlali, patolojik sürecin lokalizasyonuna ve hasar düzeyine bağlıdır.

Sinir gövdesinin yenilgisi, innervasyonu yerinde lokalize olan her türlü duyarlılığın ihlaline yol açar.

Sinir pleksuslarının yenilgisi, bu pleksusun tüm sinirlerinin innervasyon bölgesinde lokalize olan her türlü lokal ağrı ve duyusal bozulmaya neden olur.

Omuriliğin arka köklerinin yenilgisi, etkilenen segmente karşılık gelen bölgelerdeki her türlü duyarlılığın ihlaline neden olur. Bu oluşumların tahrişi meydana gelirse, o zaman kuşak doğası ve parestezi ağrıları vardır. Spinal ganglionun bir lezyonu birleşirse, ilgili segmentte herpetik döküntüler ortaya çıkar.

Omuriliğin arka boynuzunun hasar görmesi aynı taraftaki hassasiyetin yüzeysel görüntüsünün kaybolmasına neden olur. Aynı zamanda, derin hassasiyet korunur.

Arka boynuzların iki taraflı lezyonu ve omuriliğin ön gri komissürü, her iki taraftaki segmental hassasiyet tipinin yüzeysel görünümünün ihlaline yol açar.

Omuriliğin arka kordlarının yenilgisi, iletken tipinin derin ve dokunsal hassasiyetinin ihlaline yol açar. Ayrıca gözler kapalıyken artan hareketlerin koordinasyonu eksikliği vardır - hassas ataksi.

Lateral kord hasar gördüğünde, iletken tipinin karşı tarafında lezyon bölgesinin altında yüzey hassasiyeti bozulur.

Omurilik yaralanmasının yarısı Brown-Sicard sendromunun gelişmesine neden olur. Bu sendrom, aynı tarafta derin hassasiyet kaybından, karşı tarafta yüzeysel hassasiyetin ihlalinden oluşur. Omuriliğin etkilenen segmenti seviyesinde, segmental duyusal bozukluklar not edilir. Omuriliğin tam bir enine lezyonu durumunda, her iki tarafta her türlü iletim tipi hassasiyet bozulur.

Medial döngünün yenilgisi, karşı taraftaki her türlü hassasiyetin tamamen kaybolmasına neden olur. Talamusun yenilgisi, karşı taraftaki her türlü duyarlılığın kaybolmasına yol açar.

Ek olarak, trofik bozukluklar, görme bozuklukları ve hiperpatiler not edilir. İç kapsülün arka bacağının yenilgisi, karşı taraftaki her türlü duyarlılığın yanı sıra hassas hemiataksi ve hemianopsiye de yol açar. Posterior merkezi girusun korteksinin yenilgisi, karşı taraftaki tüm türlerin tam bir duyarlılık kaybına neden olur.

Proprioseptif hareket düzenlemesi, bilincin müdahalesi olmadan gerçekleştirilir, yani propriyoseptörlerden gelen uyarılar serebral kortekse ulaşmaz. Genellikle, bu tür dürtüler, özünde bir refleks olan, uzayda herhangi bir duruşun veya vücut pozisyonunun korunmasının sağlandığı kapalı bir geri bildirim döngüsü oluşturur.

DERS No. 2

Refleksler, istemli hareketler ve bozuklukları. Merkezi ve periferik motonöronlara verilen hasar sendromları farklı seviyeler

1. Refleks türleri

Refleks - herhangi bir refleksojenik bölgedeki reseptörlerin uyarılmasına yanıt olarak ortaya çıkan bir reaksiyon. Refleksler, insan sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin durumu hakkında bir fikir verir. Reflekslerin incelenmesi, karakterlerini, tekdüzeliklerini, simetrilerini belirlemektir. Refleksler canlı olabilir. Hiporefleksi, genişletilmiş refleksojenik bölge ile hiperrefleksi), arefleksi (refleks yokluğu) olabilir. Refleksler, mukoza zarlarından derin veya proprioseptif (tendon, periosteal, eklem) ve yüzeysel cilde ayrılır.

Derin refleksler, bir tendon veya periosteum üzerinde bir çekiçle vurulduğunda meydana gelir. Sonuç olarak, ilgili kas gruplarının motor reaksiyonu gözlenir.

Üst ekstremitelerde normal olarak aşağıdaki refleksler belirlenir: biceps brachii kasının tendonundan, triseps brachii kasının tendonundan ve karporadial refleksten bir refleks. Birincisi, önkolun esnemesine neden olan bir çekiçle biseps tendonuna vurmaktan kaynaklanır. İkincisi, bir çekiçle triseps tendonuna vurarak önkolun uzamasına neden olur. Karporadial refleks, yarıçapın stiloid sürecinin perküsyonuyla tetiklenir, bu da önkolun fleksiyon ve pronasyonu ve parmakların fleksiyonuyla sonuçlanır. Alt ekstremitelerde diz ve topuk refleksleri normal olarak belirlenir. Diz sarsıntısı, bir çekiçle kuadriseps femoris tendonuna vurularak tetiklenir ve alt bacağın uzamasına neden olur. Kalkaneal (Aşil) refleksi, baldır kasları kasıldığında ayağın plantar fleksiyonuna yol açan Aşil tendonu üzerindeki perküsyon sırasında meydana gelir.

Cilt refleksleri, nörolojik bir çekicin sapıyla belirli bir cilt bölgesinin tahriş olması durumunda ortaya çıkar. Bu durumda, hasta hafifçe bükülmüş bacaklarla sırt üstü yatar. Karın refleksleri ayırt edilir: üst (karın derisi kostal kemerin alt kenarı boyunca tahriş olduğunda ortaya çıkar), orta (karın derisi göbek seviyesinde tahriş olduğunda ortaya çıkar) ve alt (ne zaman oluşur) kasık kıvrımına paralel olarak cilt tahriş olur). Bu refleksler karın kaslarının uygun düzeyde kasılması ve göbeğin tahrişe doğru kaymasından oluşur.

Kremasterik refleks, iç uyluk derisinin tahrişinden kaynaklanır ve kremaster kasının kasılmasının bir sonucu olarak testisin yukarı çekilmesinden oluşur. Plantar refleksi, tabanın dış kenarının çizgi tahrişinin bir sonucu olarak ayağın ve ayak parmaklarının plantar fleksiyonundan oluşur. Anal refleks, dış sfinkterin kasılmasından oluşur. anüsçevresindeki cildin karıncalanma veya çizgili tahrişinin bir sonucu olarak.

Piramidal yol hasar gördüğünde patolojik refleksler ortaya çıkar. Bu, spinal otomatizmlerin disinhibisyonundan kaynaklanmaktadır. Patolojik refleksler ekstansör ve fleksiyona ayrılır.

Alt ekstremitelerde aşağıdaki ekstansör patolojik refleksler ayırt edilir: Babinsky refleksi (tabanın dış kenarının derisinin kesikli tahrişinin bir sonucu olarak ilk parmağın uzaması, 2-2,5 yaşına kadar fizyolojiktir), Oppenheim refleksi (parmakları tibial tepe boyunca ayak bileğine kadar tutarken ilk parmağın uzaması), Gordon refleksi (birinci parmağın yavaş uzaması ve diğer parmakların sıkıştırma sonucu yelpaze benzeri ayrılması) baldır kasları), Schaefer refleksi (Aşil tendonunun sıkışması sonucu ilk parmağın uzaması).

Alt ekstremitelerde aşağıdaki patolojik fleksiyon refleksleri ayırt edilir: Rossolimo refleksi (ayak parmaklarının pedlerine bir çekiçle hızlı bir darbe ile fleksiyonu), Bekhterev-Mendel refleksi (bir çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının fleksiyonu) sırtı), Zhukovsky'nin refleksi (ayak parmaklarının altındaki plantar yüzeyine bir çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının fleksiyonu), ankilozan spondilit (topuğun plantar yüzeyine bir çekiçle vurulduğunda ayak parmaklarının fleksiyonu). Üst ekstremitelerdeki fleksiyon patolojik refleksleri, Tremner refleksi (II - IV parmakların terminal falanjlarının palmar yüzeyinin hızlı teğetsel uyarımı sırasında elin parmaklarının fleksiyonu), Jacobso-on-Lask refleksi (kombine stiloid işlem yarıçapına bir çekiçle vurulduğunda önkol ve parmakların fleksiyonu), Zhukovsky'nin refleksi (bir çekiçle palmar yüzeyine vururken parmakların fleksiyonu), ankilozan spondilit (sırtın perküsyonunun bir sonucu olarak parmakların fleksiyonu) hastanın elinde çekiçle).

Tendon reflekslerinde bir artış ile klonlar ortaya çıkar. Bir kas veya kas grubunun gerildiğinde bir dizi hızlı ritmik kasılmasından oluşurlar. Ayak ve patellanın klonları olabilir. İlki, Aşil tendonu gerilmeye devam ederken ritmik klonik hareketlerdir. Patellanın klonusu, yukarı doğru çekildiğinde ve aniden distale doğru hareket ettirildiğinde oluşur. Bir dizi ritmik kasılma ve kuadriseps femoris kasının gevşemesinden ve patellanın kendisinin seğirmesinden oluşur.

Patoloji ile, synkinesis meydana gelebilir, yani uzvun refleks dostu hareketleri ile diğer uzuvun gönüllü hareketi. Sinkineziler küresel, taklitçi ve koordine edicidir.

2. İstemli ve istemsiz hareketleri oluşturan yapılar

İki ana hareket türü vardır: istemsiz ve gönüllü.

Omurilik ve beyin sapının segmental aparatı nedeniyle istemsiz hareketler gerçekleştirilir. Basit bir refleks eyleminin türüne göre ilerlerler.

Gönüllü hareketler, insan motor davranışı eylemleridir (praksi). Serebral korteksin, ekstrapiramidal sistemin ve omuriliğin segmental aparatının katılımıyla gerçekleştirilirler. Gönüllü hareketler, sinir sisteminin bir bölümü olan piramidal sistemle ilişkilidir. Motor yolunun merkezi motor nöronu, beynin precentral girusunun korteksinin beşinci tabakasında bulunur ve dev Betz hücreleri tarafından temsil edilir. Alt kısmında farinks ve gırtlak kaslarını innerve eden nöronlar vardır. Orta kısımda üst uzuvları innerve eden nöronlar, üst kısımda ise alt uzuvları innerve eden nöronlar bulunur. Korteksin bu bölümünün nöronları, vücudun diğer yarısının uzuvlarının istemli hareketlerini kontrol eder. Bunun nedeni, medulla oblongata'nın alt kısmındaki sinir liflerinin kesişmesidir. Sinir liflerinin iki yolu vardır: medulla oblongata'nın çekirdeğinde biten kortikal-nükleer ve kortikal-spinal.

İkinci yol, omuriliğin ön boynuzlarındaki internöronları içerir. Aksonları aynı yerde bulunan büyük motor nöronlarda biter. Aksonları iç kapsülün arka bacağından geçer, daha sonra liflerin %80-85'i medulla oblongata'nın alt kısmında kesişir. Ayrıca, lifler, aksonları sırayla omuriliğin ön boynuzlarının büyük alfa ve gama motor nöronlarına zaten yaklaşan internöronlara yönlendirilir. Motor yolunun periferik motor nöronlarıdır. Aksonları, innervasyonunu gerçekleştirerek iskelet kaslarına yönlendirilir. Büyük alfa motor nöronları, motor darbelerini 60-100 m / s hızında iletir. Bu sayede piramidal sistemle ilişkili hızlı hareketler sağlanır. Küçük alfa motor nöronlar tonik kas kasılması sağlar ve ekstrapiramidal sistemle ilişkilidir. Gama motor nöronları, otoretiküler oluşumdan gelen uyarıları kasların proprioseptörlerine iletir.

Piramidal yol, serebral kortekste, yani ön merkezi girusta bulunan Betz hücrelerinden başlar. Bu hücrelerin aksonları, innerve ettikleri omuriliğin segmentine gider. Orada büyük bir motor nöron veya kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerinin hücreleri ile bir sinaps oluştururlar. Anterior santral girusun alt üçte birlik kısmından gelen lifler yüz, dil, farinks ve gırtlak kaslarını innerve eder. Bu lifler, kraniyal sinir çekirdeklerinin hücrelerinde son bulur. Bu yola kortikal-nükleer denir. Ön merkezi girusun üst 2/3'ünün aksonları, büyük alfa-motor nöronlarda son bulur, gövde ve uzuvların kaslarını innerve eder. Bu yola kortikal-spinal denir. Ön santral girustan ayrıldıktan sonra lifler dizden ve iç kapsülün arka bacağının 2/3 ön kısmından geçer. Sonra beyin sapına girerler, beyin bacaklarının tabanından geçerler. Medulla oblongata'da lifler piramitler oluşturur.

Medulla oblongata ile omurilik arasındaki sınırda, liflerin çoğu kesişir. Daha sonra bu kısım omuriliğin yan kordlarında bulunur. Çaprazlanmamış lifler, omuriliğin ön kordlarında bulunur ve bir Türk demeti oluşturur. Böylece, medulla oblongata'da lateral olarak yer alan lifler, çaprazlamadan sonra medial hale gelir.

3. Felç

Piramidal yolun herhangi bir bölümünün yenilgisi, tam veya kısmi olabilen gönüllü hareketlerin ihlaline neden olur. İstemli hareketlerin tamamen kaybına felç veya pleji, kısmi kayıp ise parezidir.

Felç merkezi veya periferik olabilir. Merkezi felç, herhangi bir alanda merkezi motor nöron boyunca piramidal yolun hasar görmesi sonucu gelişir: korteksin motor alanında, iç kapsülde, beyin sapında veya omurilikte. Santral felç, kas hipertansiyonu, hiperrefleksi, refleksojenik bölgede genişleme, ayak klonları, diz kapakları ve eller, patolojik refleksler, koruyucu refleksler ve patolojik senkinez. Kas hipertansiyonu, bir taraftaki kolun fleksörlerinin ve bacağın ekstansörlerinin tonunda bir artış ile karakterizedir. Wernicke-Mann pozu oluşturuluyor. Bacak uzatılırken kolu getirmek ve bükmekten oluşur. Patolojik refleksler, fleksiyon ve ekstansiyona ayrılan karpal ve ayak olabilir.

Periferik felç, periferik motor nöronun herhangi bir kısmına verilen hasarın bir sonucu olarak gelişir: büyük alfa-motor nöronlar, beyin sapının motor çekirdeklerinin hücreleri, omuriliğin ön kökü, sinir pleksus, periferik sinirler. Periferik felç, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: arefleksi, kas atonisi, atrofi, dejenerasyon reaksiyonu, fibriller veya fasiküler kas seğirmesi.

Hareket bozukluklarının semptom kompleksi, piramidal yol lezyonunun seviyesine bağlıdır. Bir periferik sinir hasar gördüğünde, bu sinirin innerve ettiği kas grubunda atrofi görülür, refleksler kaybolur. Ağrılar, duyusal bozukluklar ve otonomik bozukluklar ortaya çıkar. Omuriliğin ön köklerinin yenilgisi, bu kökten innervasyon alan kasların periferik felce ve fasiküler seğirmeye neden olur. Ön boynuzlar hasar gördüğünde, omuriliğin bu segmentinin innervasyon bölgesinde periferik felç gelişir.

Fibriller kas seğirmesi, atrofi ve dejenerasyon reaksiyonları karakteristiktir. Lateral kordun yenilgisi, lezyon seviyesinin altında merkezi kas felcine neden olur. Kauda ekina yaralanmaları bacakların periferik felcine, idrara çıkma bozukluğuna, perinede duyusal rahatsızlıklara ve keskin ağrılara neden olur. Lomber kalınlaşma seviyesindeki lezyon, alt ekstremitelerde gevşek felce ve anesteziye neden olur; yenmek torasik- bacakların spastik felci, her türlü iletim tipinin bozulmuş duyarlılığı; servikal kalınlaşmanın yenilgisi - bacakların merkezi felci ve iletken tipinin bozulmuş hassasiyeti. Kavşak alanındaki bir lezyon, karşı taraftaki alt ekstremitenin ve aynı taraftaki üst ekstremitenin felce neden olur. Beyin sapı tutulumu karşı tarafta santral hemiplejiye yol açar. Ön merkezi girusun yenilgisi monopareziye yol açar.

DERS No. 3

Omurilik. Yapı, işlevler, lezyon sendromları

Omurilik omurilik kanalında bulunur ve silindirik bir korddur, bir yetişkinde uzunluğu 42-46 cm'dir, birinci servikal omur bölgesinde medulla oblongata'ya geçer.

Lomber vertebranın I - II seviyesinde, incelir ve ince bir iplik haline gelir. Omurilik 1 cm kalınlığındadır, iki kalınlığa sahiptir: servikal ve lomber. Omurilik 8 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 5 sakral ve 1-2 koksigeal olmak üzere 31-32 segmentten oluşur.

Segment, omuriliğin ön ve arka kökleri içeren bir bölümüdür. Omuriliğin servikal kalınlaşması, V servikalden I torasik segmente kadar olan seviyede bulunur. innervasyon sağlar üst uzuvlar... Lomber genişleme, I - II lomberden I - II sakral segmente yerleştirilmiştir. Alt ekstremitelerin innervasyonunu gerçekleştirir. Omuriliğin ön kökleri motor lifleri içerir ve arka kökler duyu lifleridir. Omurlar arası düğüm alanında, bu lifler birleşir ve karışık bir sinir oluşturur. Omurilikte simetrik olarak yerleştirilmiş ön ortanca fissür, arka ortanca oluk ve ön ve arka yan oluklar bulunur.

Ayrıca anterior median fissür ile anterior lateral sulkus arasında yer alan bir anterior kord vardır; yan kord - yan oluklar arasında (ön ve arka). Posterior kord posterior median ve posterior lateral sulkuslar arasında yer alır. Omuriliğin ön kökleri ön lateral sulkustan çıkar. Dorsal kökler omuriliğe arka lateral oluk bölgesinden girer. Omuriliğin orta kısmı gri maddeden oluşur, çevresel kısım beyazdır. Omuriliğin her iki yarısı da gri ve beyaz maddenin yapışıklıklarıyla birbirine bağlanır. Ön gri komissür, merkezi kanalın önünde bulunur, bunu ön beyaz komissür takip eder. Önce merkezi kanalın arkasında, arka gri ve ardından arka beyaz komissürler bulunur. Omuriliğin ön boynuzları motor nöronlar içerir, aksonları boyun, gövde ve ekstremite kaslarını innerve eder.

Birincil duyu hücreleri, intervertebral düğümlerde bulunur. Arka boynuzlar duyusal nöronlar içerir. Yolların lifleri beyaz maddeden geçer. Onlar sayesinde omurilik beyinle ve çeşitli bölümleriyle bağlantılıdır.

Ön kordlar motor yolların liflerini içerir. Bu yollar arasında ön kortikal-omurilik (çaprazsız piramidal), vestibulospinal (vestibulospinal), temporo-spinal, ön retiküler-spinal bulunur. Tüm bu yollar, omuriliğin ön boynuzlarının hücrelerinde biter. yan kordlar motor ve duyusal yolların liflerini içerir.

Motor yolları: lateral kortikal-spinal (çapraz piramidal), kırmızı-spinal, retiküler-omurilik, zeytin-omurilik. Yan kordlar yükselen yollar içerir: arka spinoserebellar, ön spinoserebellar, lateral spino-talamik. Arka kordlar, ince ve kama şeklinde demetler oluşturan yükselen lifler içerir. Omurilikte bazı refleks yayları kapalıdır. Arka köklerin lifleri boyunca dürtüler ona gelir. Omurilikte analiz edilirler ve ön boynuz hücrelerine iletilirler. Omurilik sayesinde, uyarılar merkezi sinir sisteminin diğer bölümlerine, beyin korteksine iletilir. Ayrıca, omurilik trofik bir işlev görür. Ön boynuzların nöronları hasar gördüğünde, onlar tarafından innerve edilen kasların trofizmi bozulur. Omurilik, pelvik organların işlevini düzenler. Omuriliğin yenilgisi, dışkılama ve idrara çıkma eyleminde rahatsızlıklara neden olur.

Lezyonun semptomları önceki derslerde açıklanmıştır.

DERS No. 4. Kranial sinirler. Yenilgilerinin belirtileri

1.I çift kranial sinir - koku alma siniri

Koku alma sinirinin yolu üç nörondan oluşur. İlk nöronun iki tür süreci vardır: dendritler ve aksonlar. Dendritlerin uçları, burun boşluğunun mukoza zarında bulunan koku alma reseptörlerini oluşturur. İlk nöronların aksonları, ikinci nöronların gövdelerindeki koku soğanı ile biten etmoid plakadan kraniyal boşluğa geçer. İkinci nöronların aksonları, birincil koku alma merkezlerine giden koku alma yolunu oluşturur.

Birincil koku alma merkezleri koku üçgeni, ön delikli madde ve şeffaf septumu içerir. Bu merkezlerde, ikinci nöronların aksonlarının bittiği üçüncü nöronların gövdeleri bulunur. Üçüncü nöronların aksonları karşı tarafın serebral korteksinde, kortikal olfaktör projeksiyon alanlarında son bulur. Bu alanlar parahipokampal girusta, kancasında bulunur.

Lezyonun semptomları, koku alma sinirinin yolundaki hasar seviyesine bağlıdır. Ana semptomlar anozmi, hipozmi, hiperozmi, disozmi ve koku alma halüsinasyonlarıdır.

En büyük önem anosmiye ve tek taraflı hipozmiye verilir. Bunun nedeni, çoğu durumda bilateral hipozmi ve anozminin akut veya kronik rinitten kaynaklanmasıdır.

Koku alma duyusundaki kayıp veya azalma, olfaktör sinirin olfaktör üçgene kadar olan hasarının sonucudur. Bu durumda, yolun birinci veya ikinci nöronu etkilenir. Üçüncü nöronun yenilgisi, koku alma fonksiyonunun ihlaline yol açmaz, çünkü bu nöron her iki tarafta serebral kortekste bulunur. Olfaktör halüsinasyonlar, hipokampusta tümör oluşumları ile olabilen olfaktör projeksiyon alanının tahrişinin bir sonucudur. Koku duyusunun ihlali, kafatasının tabanındaki patolojik süreçlerin bir sonucu olabilir. Bunun nedeni, kafatasının tabanının ve koku alma yollarının yakın konumudur.

2. II çift kranial sinir - optik sinir

Görsel yolun ilk üç nöronu retinada bulunur. İlk nöron çubuklar ve koniler ile temsil edilir. İkinci nöronlar bipolar hücrelerdir.

Ganglion hücreleri, yolun üçüncü nöronlarıdır. Aksonları, yörüngedeki optik açıklıktan kraniyal boşluğa giren optik siniri oluşturur. Türk eyerinin önünde, sinir optik kiazmayı oluşturur. Optik sinir liflerinin sadece bir kısmı kesişir. Çaprazlamadan sonra, optik liflere optik yol denir. Fiberlerin kesişimi nedeniyle, her optik kanal, sağ ve sol gözlerin retinasının aynı yarısından gelen görsel lifler içerir. Optik yolun lifleri, dış genikulat gövdede, talamusun yastığında, dörtlü üst tümseklerde son bulur. Dörtlünün üst höyüklerinden gelen liflerin bir kısmı, dördüncü nöronun bulunduğu okülomotor sinirin aksesuar çekirdeğinin nöronlarında biter. Aksonları siliyer düğüme, ardından öğrencinin sfinkterine gider.

Dış genikulat gövdede, aksonları Graziole demetini oluşturan bir sonraki nöron bulunur. Bu demet, oksipital lobun iç yüzeyindeki oluk bölgesinde bulunan serebral korteks hücrelerinde biter.

Serebral korteksin bu bölgesinde, sağ ve sol gözlerin retinasının aynı yarısından gelen optik lifler sona erer.

Yenilgi belirtileri. Optik sinir tarafında görme azalması (ambliyopi) veya körlük. Öğrencinin ışığa tepkisi korunur. Yolun nöronlarının bir kısmı retinada veya optik sinirde hasar gördüğünde, bir skotom oluşur. Görme alanının herhangi bir bölümünün kaybı ile karakterizedir. Skotoma pozitif veya negatif olabilir. Bilateral körlüğün gelişimi, kesişme yerlerinde optik liflerde hasar olduğunu gösterir.

Medial olarak yerleştirilmiş ve tam bir kesişme oluşturan optik liflerde olası hasar, her iki taraftaki görsel alanın dış yarısının kaybı (bitemporal hemianopsi olarak adlandırılır) veya binosal hemianopsi (görme alanının yarısının kaybı) optik liflerin yanal olarak bulunan bir kısmına zarar veren her iki gözün iç tarafı) ... Eşsesli bir hemianopsi (aynı ismin yanından görüş alanının kaybı) ortaya çıkması mümkündür.

bu patoloji optik sistem, dış genikulat gövde, iç kapsülün arka bacağı, Graziole demeti, mahmuz sulkus hasarı ile gerçekleşir. Kortikal görsel temsilin bulunduğu serebral korteks bölgesinin tahrişi, hastanın kıvılcım, şimşek çakması ve parlak noktalar (fotopsi) hissetmesine neden olur.

Optik nörit ile periferik kısmı, gözün retinasında bulunan lifler ve retrobulbar bölge (enfeksiyonlar, zehirlenme, alkolizm nedeniyle) hasar görür.

3. III çift kranial sinir - okülomotor sinir

Sinirin yolu iki nöronaldir. Merkezi nöron, beynin precentral girusunun korteksindeki hücrelerde bulunur. İlk nöronların aksonları, her iki tarafta bulunan okülomotor sinirin çekirdeklerine giden kortikal-nükleer yolu oluşturur.

Beyinde, ikinci nöronların gövdelerinin bulunduğu okülomotor sinirin beş çekirdeği vardır. Bu çekirdekler küçük ve büyük hücrelidir. Çekirdekler, orta beyinde, serebral pedinküllerdeki dörtlülerin üst tepecikleri seviyesinde bulunur. Sinir çekirdeklerinden gözün dış kasları, üst göz kapağını kaldıran kas, göz bebeğini daraltan kas ve siliyer kas innerve edilir. Okülomotor sinirin çekirdeklerinden gelen tüm lifler pediküllerden çıkar, dura materden, kavernöz sinüsten geçer, superior orbital fissürden kraniyal boşluğu terk eder ve yörüngeye girer.

Yenilgi belirtileri. Sinir gövdesindeki hasar, tüm okülomotor kasların felç olmasına yol açar. Büyük hücre çekirdeğinin bir kısmı hasar gördüğünde gözün dış kasının innervasyonu bozulur. Bu kasın tam felç veya zayıflığı klinik olarak gözlenir.

Tam felç durumunda hasta gözlerini açamaz. Üst göz kapağını kaldıran kasın zayıflığı ile hasta gözünü kısmen açar. Okülomotor sinirin büyük hücreli çekirdeği etkilenirse en son üst göz kapağını kaldıran kas etkilenir, sadece dış kaslar hasar gördüğünde diverjan şaşılık veya dış oftalmopleji görülür.

Okülomotor çekirdeğe verilen hasara sıklıkla, piramidal ve spinotalamik yolların liflerine eşzamanlı hasar ile ilişkili olan alternatif Weber sendromunun gelişimi eşlik eder. Klinik belirtilere lezyonun karşı tarafında hemipleji eşlik eder. Sinir gövdesindeki hasar, dış ve iç oftalmopleji ile karakterizedir. İç oftalmoplejiye midriyazis, anizokori, bozulmuş konaklama ve ışığa öğrenci tepkisi eşlik eder. Midriyazis, öğrencinin sfinkterinin felç sonucu oluşur.

4. IV çift kranial sinir - troklear sinir

Yol iki sinirlidir. Merkezi nöron, precentral girusun alt kısmının korteksinde bulunur. Merkezi nöronların aksonları, her iki taraftaki blok sinirin çekirdeğinin hücrelerinde biter. Çekirdek, dörtlü alt tepecikler bölgesinde beyin sapında bulunur. Yolun periferik nöronları vardır.

Merkezden periferik nörona uzanan sinir lifleri kortikal-nükleer yolu oluşturur. Blok sinirin çekirdeğinden çıkan lifler, serebral velum bölgesinde kesişir. Daha sonra blok sinirin lifleri, dörtlünün alt tepeciklerinin arkasından çıkar ve beyin maddesini terk ederek kavernöz sinüsten geçer. Superior orbital fissürden geçen sinir, gözün superior oblik kasını innerve ettiği yörüngeye girer. Bu kas kasıldığında, göz küresi aşağı ve dışa doğru döner.

Yenilgi belirtileri. IV çift kraniyal sinirin izole bir lezyonu oldukça nadirdir. Klinik olarak blok sinir lezyonu, hareket kısıtlılığı ile kendini gösterir. göz küresi dışa ve aşağı. Gözün üst oblik kasının innervasyonu bozulduğu için göz küresi içe ve yukarıya doğru çevrilir. Bu patoloji ile, aşağı ve yanlara bakıldığında ortaya çıkan çift görme (diplopi) karakteristik olacaktır.

5.V kranial sinir çifti - trigeminal sinir

O karışık. Bir sinirin duyusal yolu nöronlardan oluşur. İlk nöron lunat düğümdedir. trigeminal sinir Temporal kemik piramidinin ön yüzeyinde dura mater tabakaları arasında bulunur. Bu nöronların aksonları, beynin ponslarına giren ve yüzeysel bir duyarlılık türü olan omuriliğin çekirdeğinin hücrelerinde biten trigeminal sinirin ortak bir kökünü oluşturur. Bu çekirdekte, oral ve kaudal kısımlar ayırt edilir: oral kısım yüzün orta hatta en yakın bölgesinin innervasyonundan, kaudal kısım ise bu hattan en uzak bölgelerin innervasyonundan sorumludur.

Lunat düğüm, derin ve dokunsal hassasiyetten sorumlu nöronları içerir. Aksonları beyin sapından geçer ve ponsun astarında bulunan orta beyin yolunun çekirdeğindeki nöronlarda biter.

Yüzün derin ve dokunsal hassasiyeti, karşı taraftan orta hattı geçen lifler tarafından sağlanır. Her iki duyusal çekirdekte, aksonları medial döngünün bir parçası olan ve trigeminal sinirin üçüncü nöronunun bulunduğu talamusta biten trigeminal sinirin duyusal yolunun ikinci nöronları bulunur. yer alır. Üçüncü nöronların aksonları, post ve precentral girusun alt bölümlerinde sonlanır.

Trigeminal sinirin duyusal lifleri üç dal oluşturur: optik, maksiller ve mandibular sinirler. Maksiller sinirin iki dalı vardır: elmacık siniri ve pterigopalatin sinirler.

Elmacık siniri elmacık ve şakak bölgelerinin derisinin innervasyonunu sağlar. Pterigopalatin sinirlerin sayısı değişkendir ve 1 ila 7 arasında değişir. Maksiller sinirin duyu lifleri, burun boşluğunun mukoza zarını, bademcikleri, faringeal kubbeyi, yumuşak ve sert damak, ana sinüsü, arka etmoid hücrelerini innerve eder.

Bu sinirin bir uzantısı, kızıl ötesi foramenler yoluyla yüze giren ve burada terminal dallarına ayrılan kızıl ötesi sinirdir. Kızılötesi sinir, alt göz kapağının derisinin, burnun dış kanadının, mukoza zarının ve üst dudağın derisinin ağzın köşesine, burun girişindeki mukoza zarının hassas innervasyonunda rol oynar. Mandibular sinir karışıktır. Motor lifleri ile çiğneme kaslarını innerve eder.

Duyusal lifler çeneyi, alt dudağı, ağız tabanını, dilin ön üçte ikisini, alt çene dişlerini, alt yanak derisini, kulak kepçesinin ön kısmını, kulak zarını, dış işitme kanalını ve dura mater'i innerve eder.

Yenilgi belirtileri. Omurilik yolunun çekirdeğinde hasar veya hasar olması durumunda, segmental tipte bir duyarlılık bozukluğu gelişir. Bazı durumlarda, titreşim hissi, basınç vb. gibi derin duyarlılık türlerini korurken ağrı ve sıcaklık duyarlılığı kaybı mümkündür. Bu fenomene ayrışmış duyarlılık bozukluğu denir. Trigeminal sinirin motor nöronlarının tahriş olması durumunda, trismus gelişir, yani tonik nitelikteki çiğneme kaslarının gerginliği.

Yüz sinirinin iltihaplanması ile, yüzün etkilenen yarısında, daha çok kulakta ve mastoid işleminin arkasında lokalize olan ağrı görülür. Daha az yaygın olarak, üst ve alt dudaklar, alın ve alt çene bölgesinde lokalizedir. Trigeminal sinirin herhangi bir dalına zarar verilmesi durumunda, bu dalın innervasyon bölgesindeki bir veya daha fazla türün duyarlılığı bozulur. Optik sinirin zarar görmesiyle süpersiliyer ve kornea refleksleri kaybolur.

Dilin ön 2/3'ünün tat alma duyarlılığının bir tarafta azalması veya tamamen kaybolması, aynı adı taşıyan taraftaki mandibular sinirin lezyonunu gösterir. Ayrıca, mandibular sinirin hasar görmesiyle mandibular refleks kaybolur. Çiğneme kaslarının tek taraflı parezi veya felci, trigeminal sinirin motor çekirdeği veya mandibular sinirin motor lifleri aynı tarafta hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Aynı sinir oluşumlarında çift taraflı hasar olması durumunda alt çene düşer. V çift kraniyalin tüm dallarının innervasyon alanlarında çeşitli hassasiyet türlerinin bozukluğu beyin sinirleri lunat düğümün veya trigeminal sinirin kökünün yenilgisi için tipiktir. Lunat düğümün yenilgisinin ayırt edici bir özelliği, ciltte herpetik döküntülerin ortaya çıkmasıdır.

Trigeminal sinirin motor çekirdekleri, her iki taraftaki serebral korteksin merkezi nöronlarından innervasyon alır. Bu, korteksin merkezi nöronları bir tarafta hasar gördüğünde çiğneme ihlali olmadığını açıklar. Çiğneme eyleminin ihlali, yalnızca bu nöronlara iki taraflı hasar verilmesiyle mümkündür.

6. VI çifti kranial sinirler - abdusens siniri

Yol iki sinirlidir. Merkezi nöron, precentral girus korteksinin alt kısmında bulunur. Aksonları, periferik nöronlar olan her iki taraftaki abdusens sinir çekirdeğinin hücrelerinde sonlanır. Çekirdek, beynin ponslarında bulunur. Periferik nöronların aksonları, köprü ile piramit arasında beyni terk eder, sella turcica'nın arkasına doğru bükülür, kavernöz sinüsten, üstün yörünge fissüründen geçer ve yörüngeye girer. Abdusens siniri, kasılması göz küresinin dışa doğru döndüğü gözün dış rektus kasının innervasyonunu gerçekleştirir.

Semptomlar klinik olarak yakınsak şaşılık görünümü ile karakterizedir. Hastaların tipik bir şikayeti, yatay düzlemde yer alan gölgelenmedir. Gübler'in alternatif sendromu sıklıkla lezyonun karşı tarafında hemipleji gelişimi ile birleşir.

Çoğu zaman, konumlarının bazı anatomik özelliklerinin varlığı ile ilişkili olan III, IV ve VI çift kraniyal sinirlerin eşzamanlı bir yenilgisi vardır. Bu sinirlerin lifleri, beyin sapındaki diğer yolların lifleri ile yakından ilişkilidir.

Birleştirici bir sistem olan posterior boyuna demetin yenilgisi ile internükleer oftalmopleji gelişir. Okülomotor sinirlerin eşzamanlı lezyonları, kavernöz sinüste ve ayrıca iç karotid arter olan optik sinirde (trigeminal sinirin ilk dalı) birbirlerine yakın konumlarıyla ilişkilidir.

Ek olarak, bu sinirlere eşzamanlı hasar, kafa boşluğundan çıkarken yakın konumlarıyla ilişkilidir. Kafatasının tabanında veya beynin bazal yüzeyinde patolojik süreçler ortaya çıktığında, çoğu durumda abdusens sinirinin izole bir lezyonu oluşur. Bunun nedeni, kafatasının tabanındaki geniş kapsamıdır.

7. VII çift kranial sinir - yüz siniri

O karışık. Sinirin motor yolu iki nöronaldir. Santral nöron, precentral girusun alt üçte birinde, serebral kortekste bulunur. Santral nöronların aksonları, motor yolun periferik nöronlarının bulunduğu beynin ponslarında karşı tarafta bulunan fasiyal sinir çekirdeğine yönlendirilir. Bu nöronların aksonları fasiyal sinirin kökünü oluşturur. İç işitsel açıklıktan geçen yüz siniri, yüz kanalında bulunan temporal kemik piramidine gönderilir. Ayrıca sinir, parotis tükürük bezine girerek stiloid foramenlerden temporal kemiği terk eder. Tükürük bezinin kalınlığında sinir, parotis sinir pleksusunu oluşturan beş dala ayrılır.

VII çift kranyal sinirin motor lifleri, yüzün yüz kaslarını, striatus kasını, kulak kepçesinin kaslarını, kafatasını, boynun deri altı kasını, digastrik kasını (arka karın) innerve eder. Temporal kemik piramidinin yüz kanalında, yüz sinirinden üç dal uzanır: büyük taşlı sinir, staped sinir ve timpanik ip.

Büyük petrosal sinir, pterygopalatin kanalında ilerler ve pterygopalatin düğümünde biter. Bu sinir, pterigopalatin düğümde kesintiye uğradıktan sonra gözyaşı siniri ile anastomoz oluşturarak gözyaşı bezini innerve eder. Büyük taşlı sinir parasempatik lifler içerir. Striatal sinir, striatus kasını innerve ederek gerginliğine neden olur ve bu da daha iyi işitilebilirlik oluşumu için koşullar yaratır.

Davul teli, çeşitli tat uyaranlarıyla impulsların iletilmesinden sorumlu olan dilin ön 2/3'ünü innerve eder. Ek olarak, davul teli, dilaltı ve submandibular tükürük bezlerinin parasempatik innervasyonunu gerçekleştirir.

Yenilgi belirtileri. Motor lifleri hasar gördüğünde, etkilenen tarafta yüz kaslarının periferik felci gelişir, bu da yüz asimetrisi ile kendini gösterir: sinir lezyonu tarafındaki yüzün yarısı hareketsiz hale gelir, maske benzeri, ön ve nazolabial kıvrımlar yumuşar. , etkilenen taraftaki göz kapanmaz, palpebral fissür genişler, ağız açısı aşağı indirilir ...

Bell'in fenomeni not edilir - etkilenen taraftaki gözü kapatmaya çalışırken göz küresini yukarı çevirmek. Göz kırpma olmaması nedeniyle paralitik lakrimasyon gözlenir. Yüz kaslarının izole felci, yüz sinirinin motor çekirdeğine verilen hasarın özelliğidir. Radiküler liflerin lezyonunun klinik semptomlara bağlanması durumunda, Miyar-Gubler sendromu (lezyonun karşısındaki uzuvların merkezi felci) eklenir.

Yüz sinirinin serebellopontin açıda yenilgisi ile, yüz kaslarının felce ek olarak, işitme veya sağırlıkta bir azalma, işitsel ve trigeminal sinirlerin aynı anda yenilgisini gösteren kornea refleksinin yokluğu vardır. Bu patoloji, bölgenin iltihabı ile ortaya çıkar. serebellopontin açı(araknoidit), akustik nöroma. Hiperakuzi girişi ve tat ihlali, büyük petrosal sinir onu temporal kemik piramidinin yüz kanalında bırakmadan önce sinire verilen hasarı gösterir.

Sinirin timpanik ipin üzerinde, ancak staped sinirin boşalmasının altında yenilgisi, bir tat bozukluğu, lakrimasyon ile karakterizedir.

Gözyaşı ile birlikte yüz kaslarının felci, timpanik telin boşalmasının altında yüz siniri hasar gördüğünde meydana gelir. Sadece kortikal-nükleer yol etkilenebilir. Klinik olarak karşı tarafta yüzün alt yarısındaki kaslarda felç vardır. Çoğunlukla hemipleji veya lezyonun olduğu taraftaki hemiparezi felce katılır.

8.VIII çift kranial sinir - vestibüler koklear sinir

Sinir iki kökten oluşur: alt kök olan koklear ve üst kök olan vestibüler.

Sinirin koklear kısmı hassas, işitseldir. Labirentin kokleasındaki spiral düğümün hücrelerinden başlar. Spiral düğüm hücrelerinin dendritleri, Corti organının saç hücreleri olan işitsel reseptörlere gider.

Spiral düğüm hücrelerinin aksonları, iç işitsel kanalda bulunur. Sinir, temporal kemiğin piramidinden geçer, daha sonra medulla oblongata'nın üst kısmı seviyesinde beyin sapına girer ve koklear kısmın (ön ve arka) çekirdeğinde biter. Aksonların çoğu sinir hücreleriön koklear çekirdek çaprazlar, beyin ponsunun diğer tarafına geçer. Aksonların bir azınlığı geçişte yer almaz.

Aksonlar iki yanda trapez gövdesi ve üst zeytinin hücrelerinde son bulur. Beynin bu yapılarından gelen aksonlar, dörtlüde ve medial genikulat cismin hücrelerinde biten bir yanal halka oluşturur. Posterior koklear çekirdeğin aksonları IV ventrikülün alt orta hattında kesişir.

Karşı tarafta, lifler yanal halkanın aksonlarına bağlanır. Arka koklear çekirdeğin aksonları, dörtlü alt tepeciklerde son bulur. Arka çekirdeğin aksonlarının çaprazlamaya katılmayan kısmı, yanal halkanın liflerine yan tarafında bağlanır.

Yenilgi belirtileri. İşitsel koklear çekirdeklerin lifleri hasar görürse işitme bozukluğu oluşmaz. Sinirin çeşitli seviyelerde hasar görmesi ile işitsel halüsinasyonlar, tahriş belirtileri, işitme kaybı ve sağırlık ortaya çıkabilir. Bir tarafta işitme keskinliğinde azalma veya sağırlık, sinir reseptör düzeyinde hasar gördüğünde, sinirin koklear kısmı ve ön veya arka çekirdekleri hasar gördüğünde meydana gelir.

Islık, gürültü ve çatırdama hissi şeklinde tahriş belirtileri de eklenebilir. Bu, üst temporal girusun orta kısmının korteksinin bu alandaki çeşitli patolojik süreçler, örneğin tümörler tarafından tahriş edilmesinden kaynaklanmaktadır.

Giriş bölümü. İç işitsel kanalda, vestibüler analizörün yolunun ilk nöronları tarafından oluşturulan vestibüler düğümdür. Nöronların dendritleri, membranöz keselerde ve yarım daire kanallarının ampullalarında bulunan iç kulak labirentinin reseptörlerini oluşturur.

İlk nöronların aksonları, temporal kemikte bulunan ve serebellopontin açı bölgesindeki beyin maddesine iç işitsel açıklıktan giren VIII çift kraniyal sinirin vestibüler kısmını oluşturur. Vestibüler kısmın sinir lifleri, vestibüler analizör yolunun ikinci nöronları olan vestibüler çekirdeklerin nöronlarında sona erer. Vestibüler kısmın çekirdekleri, V ventrikülün alt kısmında, yan kısmında bulunur ve yan, orta, üst ve alt ile temsil edilir.

Vestibüler kısmın lateral çekirdeğinin nöronları, omuriliğin bir parçası olan ve ön boynuzların nöronlarında biten vestibüler-spinal yola yol açar.

Bu çekirdeğin nöronlarının aksonları, omurilikte her iki tarafta bulunan medial uzunlamasına bir demet oluşturur. Demet içindeki liflerin seyri iki yöne sahiptir: azalan ve artan. Azalan sinir lifleri, ön kordun bir kısmının oluşumunda rol oynar. Yükselen lifler, okülomotor sinirin çekirdeğine yerleştirilmiştir. Medial uzunlamasına demetin lifleri, yarım daire biçimli kanallardan gelen impulsların okülomotor sinirlerin çekirdeklerine iletilmesi nedeniyle III, IV, VI çift kraniyal sinirlerin çekirdekleriyle bağlantılıdır ve vücut hareket ettiğinde göz kürelerinin hareket etmesine neden olur. uzayda pozisyon değişir. Ayrıca serebellum, retiküler oluşum ve vagus sinirinin arka çekirdeği ile iki taraflı bağlantılar vardır.

Lezyonun semptomları, bir semptom üçlüsü ile karakterize edilir: baş dönmesi, nistagmus, hareketin bozulmuş koordinasyonu. Titrek bir yürüyüşle kendini gösteren vestibüler ataksi var, hastanın lezyona doğru sapması. Baş dönmesi, bulantı ve kusmanın eşlik edebileceği birkaç saate kadar süren nöbetlerle karakterizedir. Saldırıya yatay veya yatay rotator nistagmus eşlik eder. Bir tarafta bir sinir hasar gördüğünde lezyonun tersi yönde nistagmus gelişir. Vestibüler kısmın tahrişi ile lezyon yönünde nistagmus gelişir.

Vestibüler koklear sinirin periferik lezyonları iki tip olabilir: labirent ve radiküler sendromlar. Her iki durumda da, işitsel ve vestibüler analizörün işleyişinin aynı anda ihlali vardır. Vestibüler koklear sinirin periferik lezyonunun radiküler sendromu, baş dönmesi olmaması ile karakterizedir, bir dengesizlik olarak kendini gösterebilir.

9. IX çift kranial sinir - glossofaringeal sinir

Bu sinir karışık. Sinirin duyu yolu üç nöronaldir. İlk nöronun gövdeleri, glossofaringeal sinirin düğümlerinde bulunur. Dendritleri, dilin arka üçte birinde, yumuşak damakta, farinks, farinks, işitsel tüp, timpanik boşluk, epiglotun ön yüzeyindeki reseptörlerle biter. İlk nöronların aksonları beyne zeytinin arkasından girer ve ikinci nöronlar olan soliter yolun çekirdeğinin hücrelerinde biter. Aksonları kesişir ve üçüncü nöronların gövdelerinin bulunduğu talamus hücrelerinde biter. Üçüncü nöronların aksonları, iç kapsülün arka pedikülünden geçer ve postcentral girusun alt kısmının korteksindeki hücrelerde biter. Motor yol iki sinirlidir.

İlk nöron, precentral girusun alt kısmında bulunur. Aksonları, ikinci nöronların bulunduğu her iki taraftaki çift çekirdeğin hücrelerinde biter. Aksonları stylofaringeal kasın liflerini innerve eder. Parasempatik lifler, hipotalamusun ön kısmındaki hücrelerden köken alır ve alt tükürük çekirdeğinin hücrelerinde biter. Aksonları, timpanik pleksusun bir parçası olan timpanik siniri oluşturur. Lifler, aksonları parotis tükürük bezini innerve eden kulak düğümünün hücrelerinde biter.

Lezyonun semptomları, dilin arka üçte birlik kısmında tat bozukluğu, farenksin üst yarısında hassasiyet kaybı ve beynin temporal lobunda bulunan kortikal projeksiyon alanları tahriş olduğunda gelişen tat halüsinasyonlarını içerir. Sinirin kendisinin tahrişi, dilin kökü ve bademcikler bölgesinde 1-2 dakika süren, palatin perdesine, boğaza, kulağa yayılan yanma, değişen yoğunluktaki ağrılar ile kendini gösterir. Ağrı konuşmayı, yemek yemeyi, gülmeyi, esnemeyi, baş hareketini tetikler. Karakteristik bir semptom interiktal dönemde nevralji, palpasyonda alt çenenin açısı çevresinde ağrıdır.

10.X çift kranial sinir - vagus siniri

O karışık. Hassas yol üç nöronaldir. İlk nöronlar vagus sinirinin düğümlerini oluşturur. Dendritleri posterior dura materdeki reseptörlerle biter. kafatası çukuru, yutak mukozası, gırtlak, üst trakea, iç organlar, kulak kepçesinin derisi, dış işitsel kanalın arka duvarı. İlk nöronların aksonları, ikinci nöronlar olan medulla oblongata'daki soliter yolun çekirdeğinin hücrelerinde biter. Aksonları, üçüncü nöronlar olan talamustaki hücrelerde biter. Aksonları, postcentral girusun korteksindeki hücrelerde sonlanan iç kapsülden geçer.

Motor yol, precentral girusun korteksindeki hücrelerde başlar. Aksonları, çift çekirdekte bulunan ikinci nöronların hücrelerinde biter. İkinci nöronların aksonları yumuşak damak, gırtlak, epiglot, yemek borusunun üst kısmı ve farenksin çizgili kaslarını innerve eder. Vagus sinirinin otonom sinir lifleri parasempatiktir. Bitkisel dorsal çekirdekte biten hipotalamusun ön kısmının çekirdeklerinden başlarlar. Dorsal çekirdeğin nöronlarından gelen aksonlar miyokardiyuma, iç organların düz kaslarına ve kan damarlarına yönlendirilir.

Yenilgi belirtileri. Farinks ve yemek borusu kaslarının felci, yutma bozukluğu, sıvı gıdanın buruna girmesine neden olur. Hasta bir nazal ses tonu geliştirir, ses tellerinin felci ile açıklanan boğuk hale gelir. Vagus sinirinin bilateral lezyonlarında afoni ve boğulma gelişebilir. Vagus siniri hasar gördüğünde, tahriş olduğunda taşikardi veya bradikardi ile kendini gösteren kalp kasının aktivitesi bozulur. Kalbin aktivitesindeki bu bozukluklar iki taraflı lezyonlarda ifade edilecektir. Aynı zamanda gelişir belirgin ihlal solunum, fonasyon, yutma, kardiyak aktivite.

11.XI kranial sinir çifti - aksesuar sinir

Vagus ve spinal olmak üzere iki kısımdan oluşur. Motor yol iki sinirlidir.

İlk nöron, precentral girusun alt kısmında bulunur. Aksonları daha önce iç kapsülden geçerek beyin sapı, köprü, medulla oblongata'ya girer. Sinir lifleri, merkezi sinir sisteminin farklı seviyelerinde sonlanan iki kısma ayrılır. Liflerin daha küçük bir kısmı vagus sinirinin çekirdeğinin hücrelerinde biter. Liflerin çoğu, her iki tarafta CI - CV omuriliğinin ön boynuzları seviyesinde sonlanır.

İkinci nöron iki bölümden oluşur - spinal ve vagus. Omuriliğin lifleri, omuriliği CI – CV seviyesinde bırakarak ortak gövde foramen magnum yoluyla kraniyal boşluğa giren . Orada, ortak gövde, XI çift kraniyal sinirin motor çift çekirdeğinin lifleriyle birleşir ve kraniyal boşluktan juguler açıklıktan çıkan aksesuar sinirin gövdesini oluşturur. Çıkıştan sonra sinir lifleri iki dala ayrılır - iç ve dış. İç dal alt laringeal sinire geçer. Dış dal trapezius ve sternokleidomastoid kasları innerve eder.

Yenilgi belirtileri. Sinirin tek taraflı hasarı ile omuzları kaldırmak zordur, başın lezyona zıt yönde dönmesi keskin bir şekilde sınırlıdır. Bu durumda, kafa etkilenen sinire doğru sapar. Bilateral sinir hasarı ile baş iki yöne döndürülemez, baş geriye atılır.

Sinir tahriş olduğunda, spastik tortikolis görünümü ile kendini gösteren tonik nitelikte bir kas spazmı gelişir (baş lezyona doğru çevrilir). Bilateral tahriş ile, başın sallanma hareketlerinin ortaya çıkmasıyla hiperkinezi ile kendini gösteren sternokleidomastoid kasların klonik konvülsiyonları gelişir.

12.XII çift kranial sinir - hipoglossal sinir

Çoğunlukla sinir motordur, ancak aynı zamanda lingual sinir dalının duyu liflerinin küçük bir bölümünü de içerir. Motor yol iki sinirlidir. Merkezi nöron, precentral girusun alt üçte birinin korteksinde bulunur. Merkezi nöronların lifleri, karşı taraftan hipoglossal sinir çekirdeğinin hücrelerinde son bulur, bundan önce pons diz bölgesindeki beynin iç kapsülünden, medulla oblongata'dan geçer.

XII çift kraniyal sinirin nükleer hücreleri, yolun periferik nöronlarıdır. Hipoglossal sinirin çekirdeği, medulla oblongata'daki rhomboid fossa'nın dibinde bulunur. Motor yolunun ikinci nöronlarının lifleri, medulla oblongata'nın maddesinden geçer ve daha sonra zeytin ve piramit arasındaki alanda bırakarak onu terk eder.

XII çiftinin motor lifleri, dilin kendi kalınlığında bulunan kasların yanı sıra dili ileri ve aşağı, yukarı ve geri hareket ettiren kaslara innervasyon sağlar.

Yenilgi belirtileri. Hipoglossal sinir çeşitli seviyelerde hasar görürse, dil kaslarında periferik veya merkezi felç (parezi) meydana gelebilir. Hipoglossal sinirin çekirdeğinin veya bu çekirdekten çıkan sinir liflerinin hasar görmesi durumunda periferik felç veya parezi gelişir. Bu durumda, lezyona karşılık gelen taraftan dil kaslarının yarısında klinik belirtiler gelişir. Hipoglossal sinirin tek taraflı lezyonu, dilin işlevinde, interlacing ile ilişkili olan hafif bir azalmaya yol açar. kas lifleri her iki yarım.

Daha şiddetli olanı, glossopleji (dil felci) ile karakterize iki taraflı sinir hasarıdır. Merkezden periferik nörona giden yolun bölümünün hasar görmesi durumunda, dil kaslarının merkezi felci gelişir. Bu durumda dilin sağlıklı bir yöne sapması söz konusudur. Dil kaslarının merkezi felci, genellikle sağlıklı taraftaki üst ve alt ekstremite kaslarının felci (parezi) ile birleştirilir.

DERS No. 5. Ekstrapiramidal sistem. Onun yenilgisinin sendromları

Ekstrapiramidal sistem, medulla oblongata'nın piramitlerinden geçmeyen yolları ve motor yolları içerir. Bu yollar omurilik, beyin sapı, beyincik ve korteks arasındaki geri bildirimi düzenler. Ekstrapiramidal sistem, kaudat çekirdeği, lentiküler çekirdeğin kabuğunu, pallidus, subtalamik çekirdeği, siyah maddeyi ve kırmızı çekirdeği içerir.

Bu sistemin merkezi omuriliktir. Retiküler oluşum, omuriliğin astarında bulunur. Striatum, serebral korteksin farklı bölümlerinden uyarılar alır. İmpulsların çoğu frontal motor korteksten gelir. Lifler eylemlerinde engelleyicidir. Liflerin başka bir kısmı talamusun striatumuna gider.

Kaudat çekirdeklerden ve lentiküler çekirdeğin kabuğundan gelen afferent lifler, pallidusa, yani lateral ve medial segmentlerine gider. Bu segmentler bir iç medüller plaka ile birbirinden ayrılır, ayrıca serebral korteks ile kırmızı çekirdek, substantia nigra, retiküler oluşum ve subtalamik çekirdek arasında bir bağlantı vardır. Yukarıdaki liflerin tümü afferenttir.

Siyah maddenin kabuk ve kaudat çekirdeği ile bağlantıları vardır. Afferent lifler, striatumun inhibe edici işlevini azaltır. Efferent liflerin nigrostriatal nöronlar üzerinde inhibitör etkisi vardır.

İlk lif türü dopaminerjiktir, ikincisi GABA-erjiktir. Stripatumun efferent liflerinin bir kısmı, medial segmenti olan pallidumdan geçer. Lifler, biri merceksi bir halka olan kalın demetler oluşturur. Globus pallidus'tan gelen bu liflerin çoğu talamusa yönlendirilir. Liflerin bu kısmı, talamusun ön çekirdeğinde biten pallidotalamik demeti oluşturur. Talamusun arka çekirdeğinde, serebellumun dentat çekirdeğinden kaynaklanan lifler biter.

Talamik çekirdeklerin korteks ile iki yönlü bağlantıları vardır. Bazal çekirdeklerden omuriliğe uzanan lifler vardır. Bu bağlantılar, gönüllü hareketleri sorunsuz bir şekilde gerçekleştirmenize yardımcı olur. Ekstrapiramidal sistemin bazı oluşumlarının işlevi açıklığa kavuşturulmamıştır.

göstergebilim ekstrapiramidal bozukluklar... Ekstrapiramidal sistem bozukluklarının ana semptomları, distoni (kas tonu bozuklukları) ve hiperkinezi, hipokinezi ve akinezi ile kendini gösteren istemsiz hareket bozukluklarıdır.

Ekstrapiramidal bozukluklar iki klinik sendroma ayrılabilir: akinetik-rijit ve hiperkinetik-hipotonik. Klasik formundaki ilk sendrom, Parkinson hastalığında kendini gösterir.

Bu patolojide, sinir sistemi yapılarına verilen hasar dejeneratiftir ve melanin içeren önemli nigra nöronlarının kaybına ve ayrıca striatum ile ilişkili dopaminerjik nöronların kaybına yol açar. İşlem tek taraflıysa, tezahür vücudun karşı tarafında lokalize olur.

Bununla birlikte, Parkinson hastalığı genellikle iki taraflıdır. Eğer patolojik süreç kalıtsal, o zaman titreyen felçten bahsediyoruz. Nöron kaybının nedeni farklıysa, o zaman Parkinson hastalığı veya parkinsonizmdir. Bu nedenler serebral sifiliz, serebral ateroskleroz, tifüs, bir tümör veya yaralanma ile orta beyin hasarı, çeşitli maddelerle zehirlenme, uzun süreli reserpin veya fenotiyozin kullanımı olabilir. Ayrıca letarjik ensefalitin bir sonucu olan postensefalitik parkinsonizm de vardır. Akinetikorijid sendrom, bir üçlü semptom (akinezi, rijidite, tremor) ile karakterizedir.

Akinezi, mimik ve ifade hareketlerinde kademeli bir kayıp ile hareketlilikte yavaş bir azalma ile kendini gösterir. Hastanın yürümeye başlaması zordur. Herhangi bir harekete başladıktan sonra hasta durabilir ve birkaç gereksiz hareket veya adım atabilir. Bunun nedeni, itme, retropulsiyon veya lateropulsiyon olarak adlandırılan ve ek hareketlerin yönüne bağlı olan karşı sinirlilikteki yavaşlamadır.

Yüz ifadesi, yüz kaslarının hareketinin inhibisyonu ile açıklanan hipo veya amimi ile karakterizedir. Dil kaslarının sertliği ve titremesi nedeniyle konuşma da zarar görür. Dizartrik ve monoton hale gelir. Hastanın hareketleri yavaşlar ve eksik olur. Tüm vücut antefleksiyon durumundadır. Sertlik ekstansör kaslarda kendini gösterir.

Muayene, bir dişli çark olgusunu ortaya çıkarır. Uzuvlardaki pasif hareketlerle, antagonistlerin kaslarının tonunda kademeli bir azalma olduğu gerçeğinden oluşur. Genellikle bir kafa düşürme testi yapılır: Hastanın sırt üstü yatarken yükseltilmiş başı aniden serbest bırakılırsa, yavaş yavaş geri bırakılır ve düşmez. Reflekslerde bir artış, ayrıca patolojik refleksler ve parezi gözlenmez.

Tüm refleksleri uyandırmak zorlaşır. Titreme pasiftir. Frekansı saniyede 4-8 harekettir, parkinsonizm ile titreme antagonistiktir, yani fonksiyondaki zıt kasların etkileşiminin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bu titreme, hedeflenen hareketler gerçekleştirildiğinde durur. Parkinsonizmde semptom üçlüsünün başlama mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır. Striatuma impuls iletiminin kaybının bir sonucu olarak akinezi meydana geldiğine dair bir varsayım vardır.

Akinezin başka bir nedeni, inhibitör etkinin efferent impulslarının sona ermesine yol açan substantia nigra nöronlarının zarar görmesi olabilir. Kas sertliği, substantia nigra nöronlarının kaybından da kaynaklanabilir. Bu nöronların kaybıyla, striatum ve pallidum'a giden efferent impulsların inhibisyonu yoktur. Parkinsonizmde antagonistik titreme, impulsları motor nöronlara ritmik bir sırayla iletmeye başlayan omurilik hücrelerinde gelişebilir. Aynı zamanda, aynı hücreler aracılığıyla striatumdan iletilen inhibitör uyarılar omuriliğe gitmez.

Hiperkinetik-hipotonik sendrom, striatuma verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu sendromdaki hiperkinezi, neostriatumun inhibitör nöronları hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Normalde, bu nöronlardan gelen uyarılar pallidusa ve önemli nigraya gider. Bu hücreler hasar gördüğünde, alttaki sistemlerin nöronlarına aşırı miktarda uyarıcı impuls verilir. Sonuç olarak, atetoz, kore, spastik tortikolis, burulma distonisi, balizm gelişir.

Atetoz genellikle şunlardan kaynaklanır: perinatal lezyon striatum. Yavaş, solucan benzeri istemsiz hareketlerle karakterizedir. Distal ekstremitelerin aşırı ekstansiyonu not edilir. Kas gerginliği agonist ve antagonist kaslarda dönüşümlü olarak spazmodik olarak artar. Kendiliğinden ortaya çıkan hiperkinetik hareketler not edildiğinden, gönüllü hareketler bozulur. Bu hareketler yüz ve dil kaslarını kavrayabilir. Bazı durumlarda, spazmodik gülme veya ağlama nöbetleri not edilir.

Yüz paraspazmı, simetrik bir yapıdaki yüz kaslarının tonik kasılmasıdır. Hemi veya blefarospazm oluşabilir. Bu patoloji, gözlerin dairesel kaslarının izole bir kasılmasından oluşur. Bazı durumlarda, bu kasılma, klonik nitelikteki dil veya ağız kaslarının krampları ile birleştirilir. Yüz paraspazmı uyku sırasında ortaya çıkmaz, ancak parlak ışık veya heyecanla şiddetlenir.

Choreic hiperkinezi, istemsiz bir doğanın kısa seğirmeleri şeklinde ortaya çıkar. Bu hareketler rastgele gelişir. farklı gruplar kaslar, çeşitli hareketlere neden olur. Başlangıçta, distalde ve daha sonra ekstremitenin proksimal kısımlarında hareket not edilir. Bu hiperkinezi, yüz kaslarını etkileyerek yüz buruşturmalarına neden olabilir.

Spastik tortikolis ve torsiyon distonisi en sık görülenlerdir. önemli sendromlar distoni. Kabuk nöronlarına, talamusun centromedian çekirdeğine ve ekstrapiramidal sistemin diğer çekirdeklerine verilen hasarın bir sonucu olarak gelişirler. Spastik tortikolis, boyun kaslarının spastik kasılmaları ile kendini gösterir.

Bu patoloji, başın dönme ve bükülme gibi istemsiz hareketleri şeklinde kendini gösterir. Ayrıca, sternokleidomastoid ve trapezius kasları da patolojik sürece dahil olabilir. Burulma distonisi, gövdenin hareketlerinin yanı sıra uzuvların proksimal kısımlarının rotasyon ve dönüşler şeklinde kendini gösterir.

Bazen bu hareketler o kadar belirgindir ki hasta yürüyemez hatta ayakta duramaz. Torsiyon distonisi semptomatik ve idiyopatiktir. Semptomatik doğum travması, ensefalit, hepatoserebral distrofi, sarılık ve erken Huntington koresi ile ortaya çıkar.

Balistik sendrom, doğada rotasyonel olan proksimal ekstremite kaslarının oldukça hızlı kasılmalarından oluşur. Bu patolojideki hareketler, yeterince büyük kas gruplarının kasılması nedeniyle genişliyor. Patolojinin nedeni, subtalamik çekirdeğin yenilgisinin yanı sıra pallidum ile bağlantısıdır. Bu sendrom lezyonun karşı tarafında görülür.

Miyoklonik seğirme, kırmızı çekirdeğe, merkezi tegmental yola veya serebelluma verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Düzensiz olan farklı kas gruplarının hızlı kasılmaları ile kendini gösterirler.

Tikler, istemsiz nitelikteki hızlı kas kasılmaları şeklinde ortaya çıkar. Çoğu durumda, yüz kasları etkilenir.

Konservatif tedavi yöntemleri her zaman olumlu bir etki yaratmaz. Striatum hasar gördüğünde, pallidum ve siyah madde üzerindeki inhibitör etkisinin kaybolmasına ve bu oluşumlar üzerinde aşırı uyarıcı etkiye yol açmasına dayanan stereotaksik bir müdahale kullanılır.

Hiperkinezi, talamusun çekirdeğine ve serebral kortekse patolojik dürtülerin etkisi altında meydana geldiği varsayılmaktadır. Bu patolojik dürtüyü kesmek önemlidir.

Yaşlılıkta, serebral ateroskleroz sıklıkla gelişir ve hiperkinezi ve parkinson benzeri bozukluklara yol açar. Çoğu zaman, bazı hareketlerin yanı sıra cümlelerin, kelimelerin veya hecelerin tekrarı ile kendini gösterir. Bu değişiklikler striatum ve pallidumdaki nekrotik odaklarla ilişkilidir. Bu odaklar ölümünden sonra küçük kistler ve yara izleri şeklinde bulunur - laküner durum.

Otomatik eylemler, bilincin kontrolü olmadan devam eden çeşitli hareketleri ve karmaşık motor eylemleri temsil eder.

Klinik olarak lezyon odağı tarafında ortaya çıkan patolojinin nedeni, serebral korteksin bazal çekirdeklerle bağlantısının ihlalidir. Aynı zamanda, ikincisinin beyin sapı ile bağlantısı korunur.

DERS No. 6. Beyincik. Yapı, fonksiyonlar. Hareket koordinasyon bozuklukları

Beyincik, hareket koordinasyonunun merkezidir. Beyin sapı ile birlikte posterior fossada bulunur. Serebellumun tentoryumu arka fossanın çatısı olarak hizmet eder. Beyinciğin üç çift bacağı vardır.

Bu bacaklar serebellar yollar (afferent ve efferent) tarafından oluşturulur. Üst serebellar bacaklar orta beyin seviyesinde, orta olanlar pons seviyesinde ve alt olanlar medulla oblongata seviyesinde bulunur. Serebellumun üç bölümü vardır: archi-, paleo- ve neocerebellum. Archycerebellum, en eski oluşumlar olan bir nodül ve serebellar vermis kümesini içerir. Paleocerebellum, serebellumun ön lobunu ve serebellar gövdenin arka kısmını içerir. Eski beyincikteki afferent lifler, serebral korteksten (duyumotor bölgesi) ve omurilikten gelir. Neocerebellum, serebellumun en yeni oluşumudur ve solucanın diğer tüm kısımlarını ve serebellumun her iki yarım küresini içerir. Neoserebellumun gelişimi, serebral korteksin ve dik duruşun gelişimi ile yakından ilişkilidir. En ince ve kesin hareketler neocerebellumun kontrolü altında gerçekleşir.

Beyincik iki yarım küre ve bunların arasında yer alan serebellar vermisten oluşur. Her yarım küre dört çift çekirdek içerir: küresel, mantar biçimli, dişli ve çadırın çekirdeği. İkincisi en eski oluşumdur ve afferent liflerle archyserebellum ile bağlanır. Çadır çekirdeğinden gelen efferent lifler alt serebellar pedinküllerden geçerek vestibüler çekirdeğe ulaşır.

Küresel ve mantarsı çekirdekler daha yeni oluşumlardır ve afferent liflerle paleocerebellum ile ilişkilidir. Bu çekirdeklerden gelen efferent lifler, üstün serebellar pedinküllerden geçerek kırmızı çekirdeğe ulaşır. Serebellumun yukarıdaki çekirdekleri, beynin IV ventrikülünün çatısında bulunur. Beyinciğin orta kısmında bulunan en büyük çekirdeği dentat çekirdektir. Bu çekirdeğin neo- ve paleocerebellum ile bağlantıları vardır. Purkinje hücrelerinden gelen darbeler dentat çekirdeğe ulaşır. Dentat çekirdekten gelen efferent lifler, serebellumun üst pedinküllerinden geçerek kırmızı çekirdeğe ve talamusun ventrolateral çekirdeğine ulaşır. Pons ve orta beyin sınırında bu lifler kesişir. Talamustan lifler beynin motor korteksine gider. Afferent lifler yoluyla serebelluma giren tüm uyarılar, korteks veya çekirdeklerinde son bulur. Bu uyarılar serebral korteks, beyin sapı ve omurilikten kaynaklanır. Beyincik eklemlerden, tendonlardan ve kaslardan bazı uyarılar alır. Bu uyarılar ön ve arka spinoserebellar yollar boyunca ilerler.

Omuriliğin hücrelerinden gelen merkezi süreçler, omuriliğe arka köklerinden girer ve burada birkaç kollaterale ayrılır. Teminatların bir kısmı, refleks yayının bir parçası olan büyük alfa motor nöronlara yönlendirilir.

Teminatların bir başka kısmı, omuriliğin arka boynuzunda bulunan Clarke çekirdeğinin hücrelerine bağlanır. Bu çekirdek, omuriliğin uzunluğu boyunca VIII servikalden II lomber segmentlere yerleştirilmiştir. Torasik çekirdeğin hücreleri, aksonları posterior spinoserebellar yolu oluşturan ikinci nöronlardır. Servikal segmentlerin arka köklerinden uzanan teminatlar, kama şeklindeki demetin bir parçasıdır, çekirdeğine ve ek kama şeklindeki çekirdeğe gider. Aksonları serebelluma bağlanır. Üçüncü kollateral afferent lif grubu, omuriliğin arka boynuzlarında biter. Aksonları ön spinoserebellar yolu oluşturan ikinci nöronlar bulunur.

Tanıtım snippet'inin sonu.

Liters LLC tarafından sağlanan metin.

Kitap için Visa, MasterCard, Maestro banka kartıyla, cep telefonu hesabından, ödeme terminalinden, MTS veya Svyaznoy salonunda, PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Cüzdan, bonus kartları veya sizin için uygun başka bir şekilde.

0 çift - terminal sinirler

Terminal sinir (sıfır çift)(n. terminalis) koku alma sinirlerine çok yakın olan bir çift küçük sinirdir. İlk olarak alt omurgalılarda keşfedildiler, ancak varlıkları insan fetüslerinde ve yetişkinlerde gösterildi. Birçok miyelinsiz lif ve ilişkili küçük bipolar ve multipolar sinir hücresi grupları içerirler. Her sinir, koku alma yolunun medial tarafı boyunca uzanır, dalları etmoid kemiğin etmoid plakasını deler ve burun mukozasında dallanır. Merkezi olarak sinir, ön perforasyon ve şeffaf septum yakınında beyne bağlanır. İşlevi bilinmemektedir, ancak burun mukozasının kan damarlarına ve bezlerine uzanan sempatik sinir sisteminin başını temsil ettiği düşünülmektedir. Ayrıca bu sinirin feromonların algılanmasında uzmanlaşmış olduğuna inanılmaktadır.

Ben çift - koku alma sinirleri

(n. olfactorius) 15-20 kurdu koku filamentleri (fila olfactoria) sinir liflerinden oluşan - burun boşluğunun üst kısmının mukoza zarında bulunan koku alma hücrelerinin süreçleri (Şekil 1). Koku filamentleri, etmoid plakadaki bir açıklıktan kraniyal boşluğa girer ve devam eden koku soğancıklarında sona erer. koku alma yolu (tractus olfactorius).

Pirinç. 1. Koku alma siniri (şema):

1 - podzolous alan; 2 - bölüm alanı; 3 - ön komisyon; 4 - medial koku alma şeridi; 5 - parahipokampal girus; 6 - dentat girus; 7 - hipokampusun saçakları; 8 - kanca; 9 - amigdala; 10 - ön delikli madde; 11 - yan koku alma şeridi; 12 - koku üçgeni; 13 - koku alma yolu; 14 - etmoid kemiğin etmoid plakası; 15 - koku ampulü; 16 - koku alma siniri; 17 - koku alma hücreleri; 18 - koku alma bölgesinin mukoza zarı

II çifti - optik sinirler

(n. opticus), göz küresinin retinasının çok kutuplu sinir hücrelerinin süreçleri tarafından oluşturulan sinir liflerinden oluşur (Şekil 2). Optik sinir, göz küresinin arka yarım küresinde oluşur ve yörüngede optik kanala geçer ve buradan kraniyal boşluğa çıkar. Burada, ön çapraz olukta, her iki optik sinir birbirine bağlanarak optik kiazma (chiasma opticum)... Görme yollarının devamına traktus opticus denir. Optik kiazmada, her sinirin medial sinir lifleri grubu karşı tarafın optik yoluna geçer ve lateral grup ilgili optik yola devam eder. Optik yollar subkortikal görme merkezlerine ulaşır.

Pirinç. 2. Optik sinir (şema).

Her bir gözün görüş alanları birbiri üzerine bindirilmiştir; Karanlık halka merkezde karşılık gelir sarı nokta; her çeyreğin kendi rengi vardır:

1 - sağ gözün retinasına projeksiyon; 2 - optik sinirler; 3 - optik geçiş; 4 - sağ genikulat gövde üzerine projeksiyon; 5 - görsel yollar; 6, 12 - görsel parlaklık; 7 - yan genikulat gövdeler; 8 - sağ oksipital lobun korteksine projeksiyon; 9 - mahmuz oluğu; 10 - sol oksipital lobun korteksine projeksiyon; 11 - sol genikulat gövde üzerine projeksiyon; 13 - sol gözün retinasına projeksiyon

III çifti - okülomotor sinirler

(öğe oculomotorius) esas olarak motordur, orta beynin motor çekirdeğinde (nükleus nervi oculomotorii) ortaya çıkar ve visseral otonom aksesuar çekirdekler (çekirdek visceralis accessorii n. oculomotorii). Beyin sapının medial kenarında beynin tabanına gider ve kavernöz sinüsün üst duvarında ileri yörüngeye girdiği ve yörüngeye girdiği ve bölündüğü üst yörünge fissürüne ilerler. üst dal (r. üstün)- Göz kapağını kaldıran üst rektus kasına ve kasına ve alt dal (r. aşağı)- medial ve alt düz ve alt eğik kaslara (Şekil 3). Alt daldan, parasempatik kökü olan siliyer düğüme bir dal ayrılır.

Pirinç. 3. Okülomotor sinir, yan görünüm:

1 - siliyer düğüm; 2 - siliyer düğümün burun kökü; 3 - okülomotor sinirin üst dalı; 4 - burun siniri; 5 - optik sinir; 6 - okülomotor sinir; 7 - troklear sinir; 8 - okülomotor sinirin aksesuar çekirdeği; 9 - okülomotor sinirin motor çekirdeği; 10 - blok sinirin çekirdeği; 11 - siniri kaçırır; 12 - gözün lateral rektus kası; 13 - okülomotor sinirin alt dalı; 14 - gözün medial rektus kası; 15 - gözün alt rektus kası; 16 - siliyer düğümün okülomotor kökü; 17 - gözün alt eğik kası; 18 - siliyer kas; 19 - öğrenci dilatörü, 20 - öğrenci sfinkteri; 21 - gözün üstün rektus kası; 22 - kısa siliyer sinirler; 23 - uzun siliyer sinir

IV çifti - sinirleri bloke edin

Blok sinir (öğe trochlearis) motordur, orta beyinde alt kollikulus seviyesinde bulunan motor çekirdeğinden (çekirdek öğesi trochlearis) kaynaklanır. Köprüden dışarı doğru beynin tabanına kadar uzanır ve kavernöz sinüsün dış duvarında ileriye doğru devam eder. Superior orbital fissür yoluyla yörüngeye akar ve superior oblik kasa dallanır (Şekil 4).

Pirinç. 4. Yörünge sinirleri, üstten görünüm. (Yörüngenin üst duvarı kaldırıldı):

1 - supraorbital sinir; 2 - üst göz kapağını kaldıran kas; 3 - gözün üstün rektus kası; 4 - gözyaşı bezi; 5 - gözyaşı siniri; 6 - gözün lateral rektus kası; 7 - ön sinir; 8 - maksiller sinir; 9 - yumuşak çene siniri; 10 - trigeminal düğüm; 11 - serebellumun teyellenmesi; 12 - kaçıran sinir; 13, 17 - troklear sinir; 14 - okülomotor sinir; 15 - optik sinir; 16 - optik sinir; 18 - burun siniri; 19 - alt blok sinir; 20 - gözün üstün eğik kası; 21 - gözün medial rektus kası; 22 - supralok siniri

Vçift ​​- trigeminal sinirler

(n. trigeminus) karıştırılır ve motor ve duyusal sinir lifleri içerir. Çiğneme kaslarını, yüzün derisini ve başın ön kısmını, beynin sert kabuğunu ve ayrıca burun ve ağız boşluklarının mukoza zarlarını, dişleri innerve eder.

Trigeminal sinir karmaşık bir yapıya sahiptir. Ayırt edilir (Şekil 5, 6):

1) çekirdekler (bir motor ve üç hassas);

2) hassas ve motor kökler;

3) hassas kök üzerindeki trigeminal düğüm;

4) trigeminal sinirin 3 ana dalı: oküler, maksiller ve mandibular sinirler.

Pirinç. 5. Trigeminal sinir (şema):

1 - orta beyin çekirdeği; 2 - ana hassas çekirdek; 3 - omurilik yolu; 4 - Yüz siniri; 5 - mandibular sinir; 6 - maksiller sinir; 7 - optik sinir; 8 - trigeminal sinir ve düğüm; 9 - motor çekirdeği.

Motor lifleri düz kırmızı bir çizgiyle işaretlenmiştir; mavi düz çizgiye duyarlı lifler; mavi noktalı çizgi - proprioseptif lifler; kırmızı noktalı çizgi - parasempatik lifler: kırmızı kesikli çizgi - sempatik lifler

Pirinç. 6. Trigeminal sinirin yandan görünüşü. (Yörüngenin yan duvarı ve alt çenenin bir kısmı çıkarılır):

1 - trigeminal düğüm; 2 - büyük taşlı sinir; 3 - yüz siniri; 4 - mandibular sinir; 5 - kulak-temporal sinir; 6 - alt alveolar sinir; 7 - dil siniri; 8 - bukkal sinir; 9 - pterygopalatin düğümü; 10 - kızıl ötesi sinir; 11 - elmacık siniri; 12 - gözyaşı siniri; 13 - ön sinir; 14 - optik sinir; 15 - maksiller sinir

Periferik süreçleri trigeminal sinirin hassas dallarını oluşturan hassas sinir hücreleri, trigeminal düğümde, ganglion trigeminalinde bulunur. Trigeminal düğüm yatıyor trigeminal depresyon, inpressio trigeminalis, temporal kemik piramidinin ön yüzeyi trigeminal boşluk (cavum trigeminale) dura mater tarafından oluşturulur. Düğüm düz, yarı ay, 9-24 mm uzunluğunda (ön boyut) ve 3-7 mm genişliğinde (sagital boyut). Brakisefali kafatasına sahip kişilerde, düğümler düz bir çizgi şeklinde büyüktür ve dolikosefaliklerde açık bir daire şeklinde küçüktür.

Trigeminal düğüm hücreleri sözde tek kutupludur, yani. Hücre gövdesinin yakınında merkezi ve çevresel olarak bölünmüş bir seferde bir işlem verin. Merkezi süreçler formu hassas kök (radix duyusal) ve onun aracılığıyla beyin sapına girerek hassas sinir çekirdeklerine ulaşırlar: ana çekirdek (çekirdek prensibi nervi trigemini)- köprüde ve omurilik çekirdeği(çekirdek spinalis nervi trigemini)- köprünün alt kısmında, medulla oblongata'da ve omuriliğin servikal bölümlerinde. Orta beyin içerir orta serebral trigeminal çekirdek(çekirdek mezensefalicus nervi trigemini)... Bu çekirdek yalancı tek kutuplu nöronlardan oluşur ve yüz kaslarının ve çiğneme kaslarının proprioseptif innervasyonu ile ilgili olduğuna inanılır.

Trigeminal ganglion nöronlarının periferik süreçleri, trigeminal sinirin listelenen ana dallarının bir parçasıdır.

Motor sinir lifleri köken alır sinirin motor çekirdeği(çekirdek motorius nervi trigemini) köprünün arkasında yatıyor. Bu lifler beyni terk eder ve motor kökü(radix motoria)... Motor kökün beyinden çıkış yeri ve duyusal kökün girişi, köprünün orta serebellar pedinkle geçişinde bulunur. Trigeminal sinirin duyusal ve motor kökleri arasında sıklıkla (vakaların% 25'inde) anastomoz bağlantıları vardır, bunun sonucunda bir dizi sinir lifi bir kökten diğerine geçer.

Hassas kökün çapı 2.0-2.8 mm'dir, esas olarak 5 mikrona kadar çapa sahip 75.000 ila 150.000 miyelin sinir lifi içerir. Motor kökünün kalınlığı daha azdır - 0,8-1,4 mm. Çapı genellikle 5 mikrondan fazla olan 6.000 ila 15.000 miyelinli sinir lifi içerir.

Kendisine ait trigeminal düğüm ve motor kök ile birlikte duyusal kök, 80.000 ila 165.000 miyelin sinir lifi içeren 2.3-3.1 mm çapında trigeminal sinirin gövdesini oluşturur. Motor kök trigeminal düğümü atlar ve mandibular sinirin bir parçasıdır.

Parasempatik sinir düğümleri, trigeminal sinirin 3 ana dalı ile ilişkilidir: siliyer düğüm - optik sinir ile, pterygopalatin - maksiller, aurikular, submandibular ve sublingual düğümler ile - mandibular sinirler.

Trigeminal sinirin ana dallarını bölmek için genel plan şu şekildedir: her sinir (oftalmik, maksiller ve mandibular) dura mater'e bir dal verir; iç dallar - aksesuar sinüslerin mukoza zarına, ağız ve burun boşluklarına ve organlara (lakrimal bez, göz küresi, tükürük bezleri, dişler); medial olanların ayırt edildiği dış dallar, - yüzün ön bölgelerinin derisine ve yanal bölgelerin derisine - yüzün yan bölgelerinin derisine.

İnsan anatomisi S.S. Mihaylov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

kafa sinirleri(nervi craniales; kraniyal sinirlerin eşanlamlısı) - beyinden uzanan veya beyine giren sinirler. Deriyi, kasları, bezleri (lakrimal ve tükürük) ve baş ve boynun diğer organlarını ve ayrıca göğüs ve karın boşluğunun bir dizi organını innerve eden 12 çift kranial sinir vardır. Kranial sinirler, ön lobdan medulla oblongata'nın arka kısmına önden arkaya doğru, beynin tabanındaki konumlarına göre, I'den XII'ye kadar çiftler halinde Romen rakamlarıyla belirtilir.

Spinal sinirlerden farklı olarak kranial sinirler doğru segmental yerleşime sahip değildir ve anatomik ve fonksiyonel olarak aynı değildir. Kökenlerine ve sinir liflerinin bileşimine göre birkaç gruba ayrılırlar. İlk grup, sadece afferent (duyusal) liflerden oluşan özel duyu organlarının sinirlerinden oluşur.
Bu grup I çiftini - koku alma sinirlerini, II çiftini - optik siniri ve VIII çiftini - vestibüler koklear siniri içerir. İkinci grup, kafa miyotomlarından gelişen ve göz küresinin kaslarını innerve eden motor sinirleri içerir: okülomotor sinir (III çifti), troklear sinir (IV çifti) ve abdusens siniri (VI çifti). Üçüncü grup, gelişimlerinde embriyonun dal kemerleri ile bağlantılı olan karışık kompozisyonun sinirlerini birleştirir.

Trigeminal siniri (V çifti), fasiyal siniri (VII çifti), glossofaringeal siniri (IX çifti), vagus sinirini (X çifti) ve aksesuar siniri (XI çifti) içerir. Dördüncü grup, motor liflerinden oluşan hipoglossal sinir (XII çifti) ile temsil edilir; köken olarak, bu, hassas bir kökü kaybetmiş ve kraniyal boşluğa taşınmış bir omurilik siniridir.Karışık kraniyal sinirler (üçüncü grup), spinal ganglionlara benzer ganglionlara sahiptir, ancak ön ve arka kökleri yoktur.
Motor ve duyusal lifleri beyinden ayrılırken ya ortak bir sinir gövdesinde birleşir ya da yan yana bulunur. Bazı kranyal sinirler (III, VII, IX ve X çiftleri), beyinden çıkarken, karşılık gelen otonom ganglionlara giden parasempatik lifler içerir (bkz. Otonom Sinir Sistemi). Birçok kranial sinir, duyusal, motor ve otonomik liflerin geçebileceği dalları birbirine bağlayarak bağlanır.

Koku alma ve optik sinirlerin (çift I ve II) kendi gangliyonları ve çekirdekleri yoktur. Kalan sinirlerin çekirdekleri beyin sapı boyunca yer alır ve omuriliğe girer. Motor liflerinin çıktığı motor veya ilk çekirdekler (çekirdek orijini) vardır; hassas liflerin bittiği hassas veya terminal çekirdekler (çekirdek terminasyonu); preganglionik parasempatik liflerin kaynaklandığı otonom (otonom) çekirdekler.

Ben çift - koku alma sinirleri (nn.
olfaktörii). Burun boşluğunun koku alma bölgesinin mukoza zarından başlarlar, etmoid plakadan kraniyal boşluğa geçerler ve koku alma yolunun 1. nöronunun bittiği ve merkezi koku alma yolunun başladığı koku ampulüne yaklaşırlar.

II çifti - retinanın çok kutuplu nöronlarının aksonları olan yaklaşık 1 milyon ince sinir lifi içeren optik sinir (n. Opticus) (optik yolun 3. nöronu). Sinir, meninkslerin devamı olarak hizmet eden bir dış ve iç kılıfa sahiptir. Optik kanal yoluyla sinir, kraniyal boşluğa girer. Türk eyerinin önünde, her iki sinir de retinanın medial (burun) yarısından gelen liflerin karşı tarafa geçtiği optik kiazmayı (chiasma opticum) oluşturur. Kavşaktan sonra, beyin sapı etrafında bükülen ve liflerini subkortikal görme merkezlerine veren görsel yol (tractus opticus) oluşur.

Hasta çifti - okülomotor sinir (n. Oculomotorius) Orta beynin astarında üst tepecikler seviyesinde bulunan motor çekirdeklerden kaynaklanır. Sinir, interperal fossada serebral pedinkülün medial yüzeyinden çıkar, kavernöz sinüsün lateral duvarına girer ve yörüngeye üstün orbital fissür yoluyla girer. Burada üst ve alt dallara ayrılmıştır. Üst dal, üst göz kapağını ve göz küresinin üst rektus kasını kaldıran kasa girer ve alt dal, alt ve medial rektus ve alt oblik kasları innerve eder. Okülomotor sinir, aksesuar çekirdeğinde başlayan ve bağlantı dalı boyunca siliyer gangliona geçen parasempatik lifler içerir. Bu ganglionun hücrelerinden, öğrencinin sfinkteri ve gözün siliyer kası innerve edilir.

IV çifti - troklear sinir (n. Trochlearis), kraniyal sinirlerin en incesi. Alt tepecikler seviyesinde orta beynin tectumunda yer alan çekirdekten başlar, beyin sapının arka yüzeyine çıkar, beyin sapının etrafında bükülür, kavernöz sinüs duvarına girer ve içinden geçer. üstün yörünge fissürü yörüngeye girer, göz küresinin üstün eğik kasını innerve eder.

V çifti - başın ana duyu siniri olan trigeminal sinir (n. Trigeminus). Kafa derisinin trigeminal sinir tarafından innervasyon alanı parieto-kulak-çene çizgisi ile sınırlıdır. Trigeminal sinir ayrıca göz küresi ve konjonktivayı, dura mater'i, burun boşluğunun ve ağzın mukoza zarını, dilin, dişlerin ve diş etlerinin çoğunu innerve eder. Motor lifleri çiğneme kaslarına ve ağız tabanı kaslarına gider.

Trigeminal sinir, beyni pons ile orta serebellar pedinkül arasındaki sınırda terk eder. Daha kalın hassas ve daha ince motor köklerine sahiptir. Duyusal kökün lifleri, dura mater'nin bölünmesiyle oluşan özel bir boşlukta temporal piramidin tepesine yakın derinleşmesinde yatan trigeminal ganglionun (ganglion trigeminale) nöronlarının süreçleridir. Bu lifler, trigeminal sinirin pontin çekirdeğinde son bulur. üst kısım eşkenar dörtgen fossa ve köprüden medulla oblongata'ya ve ayrıca omuriliğin servikal bölümlerine devam eden omurilik yolunun çekirdeğinde. Çiğneme kaslarından proprioseptif uyaranları getiren lifler, orta beyin zarında yer alan trigeminal sinirin orta beyin yolunun çekirdeğinin hücrelerinin süreçleridir. Motor kök lifleri, ponsta bulunan trigeminal sinirin motor çekirdeğinden başlar.

Trigeminal gangliondan sinirin üç ana dalı vardır - oftalmik, maksiller ve mandibular sinirler. Optik sinir (n. Oftalmikus) tamamen hassastır. Sırasıyla üç dala ayrılır - üst orbital fissürden geçen lakrimal, ön ve nazal siliyer sinirler. Lakrimal sinir (n. Lacrimalis) gözün yan köşesinin derisini ve konjonktivayı innerve eder, lakrimal beze salgı dalları verir. Frontal sinir (n. Frontalis) alın derisinde, üst göz kapağında dallanır ve frontal sinüsün mukoza zarını besler. Nazosilier sinir (n. Nasociliaris) uzun siliyer sinirleri göz küresine verir. Ondan burun boşluğuna, burun boşluğunun mukoza zarını, etmoid ve sfenoid sinüsleri ve ayrıca burun dorsumunun derisini innerve eden ön ve arka etmoid sinirler gider. Terminal dalı, alt blok sinir, gözün medial köşesindeki deride dallanır ve lakrimal keseyi innerve eder.

Maksiller sinir (n. Maxillaris) de hassastır, yuvarlak bir delikten pterygo-palatin fossaya geçer, buradan yörüngeye devam eder ve infraorbital kanalı geçerek infraorbital sinir adı altına girer (n. Infraorbitalis) yüzün ön yüzeyine; yanak derisini, alt göz kapağını, üst dudak, kanat ve burun girişini innerve eder. Maksiller ve infraorbital sinirlerden, üst alveolar sinirler (nn. Alveolares sup.) Üst çene ve diş etlerine doğru dallanır.

Elmacık siniri (n. Zygomaticus), yüzün yan kısmının derisini innerve eder. Pterygo-palatin sinirler, maksiller sinirden pterygo-palatin gangliona kadar uzanır. Bileşimlerine dahil edilen duyusal lifler, arka nazal sinirler boyunca pterygo-palatin gangliondan burun boşluğunun mukoza zarına, palatin sinirleri boyunca damağın mukoza zarına, faringeal dalı boyunca mukoza zarına geçer. nazofarenks. Pterigo-palatin gangliyondan uzanan sinirler sempatik ve parasempatik lifler içerir. İkincisi arasında gözyaşı bezini innerve eden lifler vardır; elmacık ve gözyaşı sinirlerini birbirine bağlayan dalı takip ederler.

Mandibular sinir (n. Mandibularis) karıştırılır. Trigeminal sinirin motor kökünün liflerini içerir. Mandibular sinir foramen ovaleden geçer ve tüm çiğneme kaslarına dallar verir. Hassas dalları şunları içerir: yanağın mukoza zarını ve alt küçük azı dişlerinin ve 1. azı dişlerinin diş etlerinin bukkal yüzeyini besleyen bukkal sinir (n. Buccalis); temporal bölgenin derisini ve kulak kepçesinin bir kısmını innerve eden kulak-temporal sinir (n. auriculotemporalis); dilin ucunun ve arkasının mukoza zarını besleyen lingual sinir (n. lingualisi).

Karışık bileşim, alt çene kanalından geçen, dişlere ve diş etlerine dallar veren bir alt alveolar sinire (n. Alveolaris enf.) sahiptir; terminal dalı, çene, deri ve mukoza zarının derisinde dallanan çene siniridir (n. mentalis). alt dudak... Alt alveolar sinirin alt çene kanalına girmesinden önce, maksiller-hipoglossal sinir ondan ayrılır ve motor liflerini ağız diyaframının kaslarına taşır. Mandibular sinirin dalları, otonomik ganglionlar, aurikular-temporal sinir - parotis bezinin parasempatik innervasyon aldığı auriküler ganglion ile ve lingual sinir - submandibular ve submandibulara innervasyon veren submandibular ganglion ile ilişkilidir. hyoid bezleri.

VI çifti - abdusens siniri (n. Abducens). Eşkenar dörtgen fossanın üst kısmında bir motor çekirdeği vardır, beyni köprünün kenarı ile medulla oblongata piramidi arasında bırakır, kavernöz sinüsten üstün yörünge fissürüne geçer ve dış rektus kasını innerve eder. göz.

VII çifti - yüz siniri (n. Facialis). Esas olarak, eşkenar dörtgen fossanın üst kısmında bulunan çekirdekten kaynaklanan motor liflerinden oluşur. Fasiyal sinir, hassas tat ve parasempatik lifler içeren ara siniri (n. Intermedius) içerir. Birincisi, diz gangliyonunun nöronlarının süreçleridir ve glossofaringeal ve vagus sinirlerinin tat lifleri ile birlikte soliter yolun çekirdeğinde sona erer. İkincisi, fasiyal sinirin motor çekirdeğinin yanında yatan lakrimal ve üstün tükürük çekirdeklerinden kaynaklanır.

Fasiyal sinir serebellopontin açıda beyni terk eder ve geçtiği yerden iç işitsel kanala girer. yüz kanalıŞakak kemiği. Burada davul dizisi (korda timpani), diz ganglionu bulunur ve parasempatik liflerin pterygo-palatin gangliona geçtiği büyük taşlı sinir başlar. Timpanik ip, timpanik boşluktan geçer ve lingual sinire katılır, dilin ön üçte ikisinden gelen tat liflerini ve submandibular gangliona ulaşan parasempatik lifleri içerir. Fasiyal sinir, stiloid foramenden temporal kemiği terk eder ve parotis bezine girerek içinde bir pleksus oluşturur. Bu pleksustan, fasiyal sinirin dalları yüzün her tarafına yayılır, tüm yüz kaslarını ve ayrıca digastrik kasın arka karnını ve stilohyoid kasını innerve eder. Fasiyal sinirin servikal dalı, boynun subkutan kasına dallanır. Fasiyal sinirin dalları bağlantılar, trigeminal, glossofaringeal, vagus sinirleri ve servikal pleksusun dallarını oluşturur.

VIII çift vestibüler koklear sinir (n. Vestibulocochlearis), iç kulağın reseptörlerinden eşkenar dörtgen fossanın yan kısmında bulunan kendi çekirdeklerine tahriş iletir. Sinir, vestibüler ve koklear köklerden oluşur. Vestibüler kök, iç işitsel kanalda bulunan vestibüler ganglionun (ganglion vestibulare) nöronlarının süreçleri tarafından oluşturulur. Koklear kök, kokleada bulunan spiral ganglion (ganglion spiral) hücrelerinin işlemlerinden oluşur. Vestibüler koklear sinir, iç işitsel kanalı terk eder ve beyine serebellopontin açı bölgesinde girer.

IX çifti - glossofaringeal sinir (n. Glossofaringeus). Farinks ve stylofaringeal kasın konstriktörlerine motor lifleri, farenksin mukoza zarından duyu lifleri, bademcikler, timpanik boşluk ve işitsel tüp, dilin yivli papillalarından ve preganglionik parasempatik liflerden kulak gangliyonuna tat lifleri iletir. kulak altı tükürük bezi... Sinir çekirdekleri, eşkenar dörtgen fossanın alt kısmında, vagus sinirinin üçgeninde bulunur. Burada vagus sinirinde ortak olan motor çift çekirdek ve yüz ve vagus sinirlerinde ortak olan soliter bir yolun çekirdeği bulunur. Parasempatik lifler, alt tükürük çekirdeğinden kaynaklanır. Glossofaringeal sinir, medulla oblongata'yı zeytinin arkasında bırakır ve kraniyal boşluğu juguler foramen yoluyla terk eder.

Üst ve alt hassas gangliyonları oluşturur. Kafatasından çıktıktan sonra, glossofaringeal sinir, stilofaringeal ve stiloid kaslar arasından dilin tabanına geçer. Alt ganglionundan timpanik sinir (n. Timpanik) ayrılır ve timpanik boşlukta bir pleksus oluşturur. Timpanik sinir, petrozal sinir boyunca kulak gangliyonuna kadar devam eden parasempatik lifler içerir. Ayrıca, glossofaringeal sinir, faringeal, amigdala ve lingual dalları verir. İkincisi, dil kökünün mukoza zarını innerve eder. Glossofaringeal sinirin karotis dalı, karotis sinüs ve glomustan afferent lifleri iletir. IX çifti ve dalları kulak-temporal, yüz, vagus sinirleri, iç karotid pleksus ile bağlantılar oluşturur.

X çifti - en geniş innervasyon alanına sahip olan vagus siniri (n. Vagus). İç organların ana parasempatik siniridir ve ayrıca dallandığı organlardan afferent liflerin çoğunu iletir. Baş ve boyun bölgesinde, vagus siniri dura matere bir dal verir, damak ve farinksin (trigeminal ve glossofaringeal sinirlerle birlikte) duyusal ve motor innervasyonunu sağlar, gırtlağı tamamen innerve eder ve tat innervasyonuna katılır. dil kökünden. Vagus siniri, medulla oblongata'daki çift çekirdeğe, soliter yolun çekirdeğine ve dorsal (parasempatik) çekirdeğe aittir. Sinir, glossofaringeal sinirle birlikte zeytinin arkasından birkaç kök çıkar ve üst ve alt ganglionlarının bulunduğu juguler foramenden geçer.

Boyunda vagus siniri, nörovasküler demetin bir parçasıdır (bkz. Boyun). Bu sinirin kulak kepçesi dalı, dış kulak yolunun derisini ve kulak kepçesinin bitişik kısmını innerve eder. Vagus sinirinin servikal kısmından faringeal dallar, üst ve alt servikal kalp dalları ve üst laringeal sinir ayrılır. V Göğüs boşluğu vagus sinirinden, boyuna yükselen ve üst laringeal sinirle birlikte mukoza zarını ve gırtlak kaslarını innerve eden alt laringeal sinire devam eden tekrarlayan laringeal sinir (n. laringeus recurrens) kaynaklanır.

XI çifti - medulla oblongata'nın alt kısmında ve omuriliğin birinci ila dördüncü servikal segmentlerinde bulunan motor çekirdeğinden başlayan aksesuar sinir (n. Accessorius). Buna göre kranial ve omurga kökleri sinirin gövdesinde birleşir. İkincisi, juguler foramenden geçer ve iç ve dış dallara ayrılır. İç dal vagus sinirine katılır ve farinks ve gırtlak motor innervasyonunda yer alan lifleri içerir. Dış dal sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını besler; genellikle servikal pleksusa bağlanır.

XII çifti - hipoglossal sinir (n. Hypoglossus), olan motor sinir dilim. Çekirdeği, eşkenar dörtgen fossanın alt medial kısmında yer alır. Hipoglossal sinirin kökleri, piramit ile zeytin arasındaki medulla oblongatadan çıkar. Kafatası boşluğundan sinir, oksipital kemiğin hyoid kanalından geçer, boyunda digastrik ve stilohyoid kasların arka karnının arkasında bulunur, dış karotid arterin dışını geçer ve dilin kaslarına girer, burada terminal dallarına bölünmüştür. Hipoglossal sinir, servikal halkanın (ansa servikalis) oluşumunda yer alan servikal pleksusa bağlanan bir dal verir.

Patoloji:

Kranial sinirin gövdelerine veya çekirdeklerine farklı hasar seviyelerinde işlev bozukluğu, analizi intrakraniyal patolojik süreçlerin topikal tanısında önemli bir rol oynayan farklı nörolojik semptomlarla kendini gösterir. Beyin sapına gelen piramidal ve ekstrapiramidal sistemlerin iletkenleri ile kraniyal sinirlerin liflerine veya çekirdeklerine eşzamanlı tek taraflı hasar ve ayrıca hassas ve vejetatif yollara, değişen (veya çapraz) sendromların ortaya çıkması eşlik eder. kraniyal sinirlere karşılık gelen işlev bozukluklarının lezyon tarafında görünüm ve karşı taraf - yollara verilen hasarla ilişkili semptomlar.

Çoğu zaman, bir intrakraniyal tümör, bir apse, bir araknoid kistin yanı sıra vasküler malformasyonlar ve diğer süreçlerden, özellikle de bazı kraniyal sinirlerin ihlalinden kaynaklanabilen, anatomik olarak yakından yerleştirilmiş bir dizi kraniyal sinirin birleşik işlev bozuklukları meydana gelir. kafa tabanının ön, orta ve arka kranyal çukurları bölgesindeki açıklıkları. Glossofaringeal vagus ve hipoglossal sinirlerin çekirdeklerine, köklerine veya gövdelerine hem kraniyal boşlukta hem de onun dışında birleşik hasarın semptomatik komplekslerine, tespiti her zaman endişe verici bir yakınlık işareti olan bulbar palsi denir, hayati önem taşıyan patolojik bir süreç. beyin sapının merkezleri.

Kranial sinirlerin her birinin işlevsel amacının özgüllüğü, sinir sisteminin diğer yapılarıyla ilişkili olarak topografyalarının bilgisi, Klinik muayene hasta sadece etkilenen kraniyal siniri tanımlamakla kalmaz, aynı zamanda patolojik sürecin lokalizasyonunu da açıkça belirler. Bireysel kraniyal sinirlerin daha fazla yarış çalışması için özel enstrümantal teknikler kullanılır. Modern oftalmolojik ekipman, görme alanının sınırlarını ve içindeki odak kaybını belirlemek için fundusun durumu, optik sinir başı, trofizmi hakkında ayrıntılı bilgi edinmenizi sağlar; görsel uyarılmış potansiyellerin incelenmesi için bilgisayarlı bir teknik, çeşitli lokalizasyonun görsel analizörünün ihlallerini belirlemeyi mümkün kılar.

Özel bir oftalmolojik muayene, III, IV ve VI sinir çiftlerinin işlev bozukluklarını tespit etmeyi, ekzoftalmi derecesini belirlemeyi, göz kürelerinin hareket aralığını sınırlamayı vb. sağlar. Kraniyografi, optik ve işitsel sinirlerin kanalını incelemek için kullanılır; bu sinirlerin patolojisine hem kemik kanalının daralması (örneğin, doğuştan gelen bir malformasyon nedeniyle) hem de iltihaplanma veya tümör sürecinin bir sonucu olarak genişlemesi neden olabilir. Bu yöntem, kafatasının üstün orbital fissür, yuvarlak, yırtık, juguler ve diğer açıklıklarının durumunu değerlendirmenizi sağlar. Vertebral ve karotis anjiyografi, kraniyal sinirlerin sıkışmasına veya yer değiştirmesine neden olan hacimsel kafa içi süreçleri ve vasküler malformasyonları tanımada belirli bir tanı değerine sahiptir.

Ancak, daha bilgilendirici CT tarama kraniyal sinirin bireysel gövdelerinin görselleştirilmesine izin vermek, işitsel veya optik sinir tümörünü teşhis etmek, diğerleri patolojik değişiklikler kranial sinirler. Kortikal somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerin yöntemleri, trigeminal sinirin işlevlerini, işitsel beyin sapı uyarılmış potansiyellerini - vestibüler koklear sinirin işlevlerini incelemek için kullanılır. işitsel analizör odyografi (modern bilgisayar cihazları dahil), vestibüler analizör - nistagmografi teknikleri kullanılır. Elektromiyografinin gelişmesi ve bilgisayarlaşmasıyla, kraniyal siniri inceleme olanakları genişledi; mimik ve spontan kas aktivitesinin durumu çiğneme kasları, sternokleidomastoid ve trapezius kasları, dil, yumuşak damak, VII, XI ve XII çiftlerinin gövdeleri boyunca dürtünün hızı belirlenir, V ve VII sinir çiftlerinin liflerinin sağladığı refleks göz kırpma yanıtı araştırılır. , vb.

Bir hastanın nörolojik muayenesi sırasında, kranyal innervasyon çalışması geleneksel olarak ilk çiftten başlayarak belirli bir sırayla gerçekleştirilir - koku alma siniri. Bunu yapmak için hastaya bir dizi koku uyarıcısı (kafur, kediotu, parfüm vb.) sunulur; içlerine batırılmış pamuk sırayla bir ve diğer burun deliğine getirilir. Bu amaç için güçlü kokulu maddelerin (örneğin amonyak) kullanılması tavsiye edilmez, çünkü sadece koku alma reseptörlerini değil, trigeminal sinir sistemi ile ilgili reseptörleri de tahriş ederler.

İki taraflı tam koku kaybı (anosmi) veya azalması (hiposmi) burun hasarına bağlı olabilir veya doğuştan olabilir (bu durumda bazen endokrin bozuklukları ile birleştirilir). Koku duyusunun tek taraflı ihlalleri esas olarak ön kraniyal fossadaki patolojik süreçlerle ilişkilidir (tümör, kist, apse, vasküler malformasyon, hematom veya kafatasının tabanındaki hasar ve beyin kontüzyonu). Olfaktör reseptörlerin iki taraflı kortikal bir temsili olduğundan, sunulan kokuların tanınmasında bozulma (olfaktör agnozi) nispeten nadirdir. Bununla birlikte, hipokampusun tahriş olduğu durumlarda, var olmayan koku hissi oluşabilir - koku alma halüsinasyonları.

Alışılmadık ve genellikle belirsiz paroksismal koku duyumları, genellikle bazılarının yanlış algılanması şeklinde kötü koku, habercilerdir (aura) epilepsi krizi RAHATSIZ olmak Temporal lob beyin. koku analizörü afferentin ana "kanalı" bilgi desteği erken çocukluk döneminde özellikle önemli olan limbik sistem. Bebeklerde koku eksikliği, limbik sistem yapılarının olgunlaşmasında gecikmeye ve gelecekte işlev bozukluğuna neden olabilir.

Çift II (optik sinir) esas olarak bir oftalmolojik muayene sırasında incelenir: görme keskinliği, görme alanları belirlenir ve fundusun durumu incelenir. Bu durumda, sadece optik sinire, optik iletkenlere ve merkezlere doğrudan zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda kraniyal boşluk ve yörüngedeki fokal veya genel patolojik süreçlerle ilişkili görsel analizördeki ikincil değişiklikleri de belirlemek mümkündür. Optik sinirin tamamen yok edilmesiyle, öğrencinin ışığa tepkisinin kaybıyla aynı tarafta körlük meydana gelir. Optik kiazma, optik yollar, üstteki görme yolları ve merkezlerin hasar görmesiyle, doğası lezyonun seviyesine bağlı olan hemianopsi oluşur.

Optik sinirin patolojisi, oftalmoskopi ile tespit edilen, doğada inflamatuar (nörit), konjestif veya distrofik olabilir. Optik nörit menenjit, araknoidit, ensefalit ile ortaya çıkar, çoklu skleroz, ön kraniyal fossada, yörüngede lokal inflamatuar süreçler, sinüsler burun ve görme keskinliğinde azalma, skotomlar, optik sinir başının beyazlaması ile kendini gösterir. Optik sinirin konjestif bir papillası, bir artışın belirtisidir. kafa içi basınç veya genellikle bir tümör, apse, beyin kisti, beynin venöz sisteminin ve zarlarının trombozunun neden olduğu yörüngenin boşluğundan venöz çıkış bozuklukları.

Oftalmoskopi sırasında optik sinirin atrofisi, optik sinir başının beyazlaması ve retina ve kan damarlarındaki diğer değişiklikler ile karakterizedir. Optik sinirin atrofisi, birincil (nörit veya optik sinir travması ile birlikte dorsal sekmeler, multipl skleroz vb. İle) veya ikincil olabilir, beyin tümörlerinden ve kafa içi basıncında artışa neden olan diğer süreçlerden kaynaklanır. örneğin, dekompanse hidrosefali ile (bu durumda optik sinir başının solgunluğu durgunluğundan önce gelir). Görsel analizörün merkezi kortikal bölümlerinin yenilgisi ile her iki gözde merkezi skotom, kadran hemianopsi, farklı nitelikte görsel halüsinasyonlar ve görsel agnozi görülebilir. Nöropsikolojik araştırma, bir lezyonla ortaya çıkabilecek görsel gnosis ihlallerini ayırt etmeyi mümkün kılar. oksipital loblar... Optik sinir ve üzerini örten görme yollarında hasar ile görme keskinliğinde azalma gözlükle düzeltilmez ve çeşitli kırma kusurlarından (miyop, ileri görüşlülük vb.) ayırt edilmelidir.

Okülomotor (III çifti), blok (IV çifti) ve abdusens (VI çifti) sinirlerinde hasar ile şaşılık ve diplopi oluşur. Üçüncü çiftin patolojisine esas olarak üst göz kapağında pitozis (ptozis), farklı şaşılık ve etkilenen sinire bakarken çift görme, yukarı ve aşağı bakarken daha az oranda genişlemiş göz bebeği (midriyazis) eşlik eder. Bir tarafta IV çiftinin yenilgisiyle, yukarı bakarken hafif bir şaşı var, daha sabit bir semptom, aşağıya, yana bakarken çift görmedir. Abdusens sinirinin yenilgisi ile birlikte, yakınsak bir şaşılık, etkilenen sinire bakarken çift görme, doğrudan bakıldığında daha az sıklıkla görülür.

V çiftinin hassas kısmının (trigeminal sinir) yenilmesiyle, yüzün karşılık gelen yarısında, sınırları trigeminal sinirin kendisine veya artan projeksiyon yollarına verilen hasar seviyesine bağlı olan hassasiyette bir azalma ortaya çıkar. serebral kortekse. Sinirin periferik dallarına zarar verildiğinde, innervasyon bölgelerinde hassasiyet düşer: optik sinir - alında, üst göz kapağında; maksiller sinir - şakaklar, elmacık kemikleri, alt göz kapağı, burun kanatları ve üst dudak bölgesinde (ayrıca, bu dal burun, ağız ve farenksin mukoza zarının innervasyonunda rol oynar - kısmen birlikte alt dal ile); mandibular sinir - alt yanak, alt dudak ve çene bölgesinde.

Orta ve alt dallar patolojik sürece dahil olduğunda, sırasıyla üst ve alt çenelerin dişlerinin hassasiyeti bozulur. Etkilenen tarafta trigeminal sinir düğümünün yenilgisi ile şiddetli bir ağrı sendromu gelişir, herpetik döküntüler, keratit şeklinde vejetatif-trofik değişiklikler, terleme bozuklukları, innervasyon bölgesinde vazomotor reaksiyonlar görülür. Segmental bir yapıya sahip olan trigeminal sinirin hassas çekirdeğinin yenilgisine, segmental tipe göre yüzdeki hassasiyet kaybı eşlik eder: burun ve dudak bölgesinde, ön bölgelerin patolojisi ile. çekirdek ve tersine, arka bölgelerin patolojisi olan zamansal ve parotis bölgelerinde (Zelder'in segmental bölgeleri olarak adlandırılır). Trigeminal nevraljili ağrı sendromu yüzün yarısına, dişlere, burun boşluğuna ve ağzın tamamına yayılabilir veya sadece periferik dallardan birinin innervasyon bölgesinde ortaya çıkabilir. Trigeminal nevraljiyi teşhis etmek için yüzdeki ağrı noktaları (üst, orta ve alt dalların çıkış noktaları) incelenir.

Yükselen projeksiyon yollarının yenilgisi ile yüzün tüm yarısında odağın karşı tarafında hassasiyet kaybı meydana gelir. Bazen yüzdeki anestezi, vücuttaki hassasiyet kaybıyla birleştirilir - aynı tarafta (orta beyin seviyesindeki ortak artan duyu yollarına zarar vererek) veya karşı tarafta (çekirdeklere verilen hasarın bir kombinasyonu ile) trigeminal sinir ve vücudun karşı yarısından yüzeysel hassasiyet taşıyan spinotalamik yol) ... Trigeminal sinirin motor liflerinin patolojik sürece dahil edilmesi, çiğneme kaslarının felce ve atrofisine neden olur, bunun sonucunda çiğneme eylemi zorlaşır, alt çene ağzı açarken etkilenen kaslara doğru sapar ve mandibular refleks azalır. Trigeminal sinirin nevriti veya nevraljisi, kraniyal boşluktaki çeşitli süreçlerin yanı sıra yörünge, burun boşluğu, ağız, dişler vb.

VII çiftinin (yüz siniri) anatomik yapısının ve konumunun karmaşıklığı, anatomik bağlantılarının çokluğu, sinir çeşitli seviyelerde hasar gördüğünde ortaya çıkan patolojik belirtilerin çeşitliliğini belirler. En büyük önemi, kraniyal boşlukta, kemik kanalında veya işitsel sinirin nöroma, araknoidit, tümör veya sinirin neden olabileceği temporal kemik kanalından çıkış bölgesinde fasiyal sinirin periferik lezyonlarının sendromudur. posterior kraniyal fossada apse, fasiyal sinir çekirdeğinin konjenital veya inflamatuar lezyonu , vertebrobaziler sistem havzasında serebral dolaşım bozuklukları, iç veya orta kulak hastalıkları, temporal kemik kırığı ile travmatik beyin hasarı, vb. Bu sendromda, yüzün keskin bir asimetrisi gelişir: etkilenen tarafta, alın kıvrımları ve nazolabial kıvrım düzleştirilir, palpebral fissür genişletilir, gözler kapanmaz, ağız köşesi indirilir, süpersiliyer ve kornea refleksleri kaybolur, lakrimasyon artar.

Bu semptomlara ek olarak, temporal kemiğin kanalındaki sinirin gövdesine verilen hasarın seviyesine bağlı olarak, hiperakuzi (etkilenen taraftaki seslerin algılanmasında hoş olmayan keskin bir artış), lakrimasyon yerine kuru gözler ve dilin ön üçte ikisinde tat bozuklukları görülebilir. Yüz kaslarının periferik felçlerinin canlı dış belirtileri kolayca tanınır, patolojik sürecin fasiyal sinirin çekirdeği veya gövdesi düzeyinde lokalize olduğu durumlarda ayırıcı tanı daha zordur. Elektromiyografi bu gibi durumlarda biraz yardım sağlayabilir: çekirdek hasar gördüğünde, segmental motonöronların patolojisinin özelliği olan şarbon ritmi kaydedilir ve odak tarafında sinir gövdesi hasar gördüğünde, hızın hızı kaydedilir. sinir boyunca dürtü azalır. Yüz kaslarının merkezi felci, felcin karşısındaki tarafta kortikal-nükleer yol hasar gördüğünde ortaya çıkar, yüz kaslarının sadece alt yarısı acı çekerken, göz ve kaş kaslarının işlevi korunur, bu da onu belirler. ayırıcı tanı fasiyal sinirin periferik lezyonları ile.

VIII çifti (vestibüler koklear sinir) iki bölümden oluşur - işitsel ve vestibüler sinirler. İşitme siniri, beyin sapındaki işitsel çekirdeklere giden alıcılardan hasar gördüğünde, aynı taraftaki işitme azalır. Üzerini örten işitsel lifler kendilerine ve karşı tarafa yönlendirilir ve bu nedenle bu liflere ve yönlendirildikleri merkezlere tek taraflı hasara işitme bozukluğu eşlik etmez. Temporal lobun işitsel gnosis ile ilgili bölümlerinin yenilgisine işitsel agnozi eşlik eder. Temporal lobdaki patolojik süreç, işitsel halüsinasyonlar olarak da kendini gösterebilir. Vestibüler sinir hasarı ile baş dönmesi, yürürken sendeleme (vestibüler ataksi), nistagmus, vestibüler bozukluklar ve kas tonusu bozuklukları görülür. Vestibüler koklear sinirin patolojisi, işitsel sinirin nöroması ve ayrıca serebellopontin açı ve genel olarak posterior kraniyal fossa bölgesindeki diğer enflamatuar, tümör, vasküler lezyonlar ve yaralanmalar ile iç ve dış hastalıklarda ortaya çıkar. orta kulak, temporal kemik.

IX çiftinin (glossofaringeal sinir) yenilgisi ile, orta kulak ve farinkste hassasiyet ihlali, dilin ve damağın arka üçte birinde tat duyarlılığı, yutma bozuklukları, etkilenenlerde parotis bezinden tükürüğün kesilmesi ağız kuruluğuna neden olan taraf. İzole tek taraflı sinir hasarı, esas olarak özel tat ve duyarlılık çalışmaları ile klinik olarak tespit edilir. Pratik öneme sahip olan, IX ve X çift sinirlerinin eşzamanlı yenilgisidir.

X çiftinin (vagus siniri) tek taraflı hasarı ile, yumuşak damağın tek taraflı felci (etkilenen tarafa asılır), vokal kord felci (boğuk ses), etkilenen taraftaki faringeal refleksi azaltır. Vagus sinirlerinde bilateral eksik hasar ile kalp ritmi, solunum ve diğer vejetatif-visseral fonksiyonlar bozulur; vagus sinirlerinin fonksiyonlarının tam iki taraflı prolapsusu yaşamla bağdaşmaz. Sinirin hassas dalları sürece dahil olduğunda, duyu bozuklukları ile birlikte gırtlak ve kulakta ağrı sendromları meydana gelir.

XI çiftinin (aksesuar sinir) yenilgisi ile, trapezius ve sternokleidomastoid kasların felci ve atrofisi gelişir: kafa sağlıklı tarafa çevrilir ve hafifçe geriye atılır, felç tarafındaki omuz kuşağı alçalır, yükseltilir. yatay seviyenin üzerindeki kol sınırlıdır. Elektromiyografik çalışma, nükleer ve nöral lezyonları ayırt etmek ve ayrıca aksesuar sinir boyunca impuls iletim hızını belirlemek için felçli kasların biyoelektrik aktivitesini incelemeye izin verir (hasar gördüğünde iletim hızı azalır).

X çiftinin (hipoglossal sinir) yenilgisi ile, dilin ileri hareketlerinde bir kısıtlama ve etkilenen tarafa sapması, dilin yarısının kaslarının atrofisi, fibril seğirmesi, daha az sıklıkla kökte ağrı vardır. dilin. Hipoglossal sinirin tek taraflı lezyonu belirgin fonksiyonel bozukluklara neden olmaz, bilateral konuşma bozukluğu (dizartri), yeme zorluğu eşlik eder. Hipoglossal sinir boyunca uyarının hızı, nöral hasar ile azalır.

İzole sendromlarla birlikte, Ch. N'nin kombine lezyonunun semptom kompleksleri ayırt edilir. beyin sapındaki çekirdeklerinin ve intraserebral liflerinin konjenital displazisi ve ayrıca beyin temelinde çeşitli patolojik süreçler nedeniyle, anatomik olarak yakın olan ch.N'nin birkaç kökünün veya gövdesinin birleşik patolojisine neden olur.

Kafa tabanının bir yarısında (Garsen sendromu) tüm kranyal sinirlerin yenilgisi, kranyal sinir köklerinin patolojik sürece dahil edilmesiyle ilişkilidir, gelişimin şiddeti ve sırası, sürecin ilk lokalizasyonuna (tümör) bağlıdır. , vasküler malformasyon, araknoidit, vb.) ve ayrıca daha fazla dağılımında. Aynı zamanda, sinirlerin sürece dahil olmasına karşılık gelen bir sırayla motor, duyusal ve otonomik bozukluklar yavaş yavaş gelişir. Kafa içi basıncının artması, fundusta tıkanıklık belirtileri genellikle yoktur.

Superior orbital fissür sendromuna çoğunlukla yörüngenin yumuşak doku ve kemiklerinin tümörleri neden olur. Bu sendromda okulomotor, blok, abdusens sinirleri ve süperior orbital fissür yoluyla orbita boşluğuna çıkan trigeminal sinirin birinci dalının tek taraflı birleşik lezyonu vardır. Göz küresini döndüren kasların ptozisi ve tam felci, öğrencilerin ışığa tepkisizliği, ağrı ve birinci dalın innervasyon bölgesinde hassasiyetin azalması ile kendini gösterir.

Ön kraniyal fossa sendromu (Kennedy sendromu), koku alma ve optik sinirlerin kombine bir lezyonu ile karakterizedir ve koku ve görmede azalma, optik sinirin primer atrofisi ile kendini gösterir. Sendrom, ön kraniyal fossa düzeyinde intrakraniyal tümörlerle daha sık geliştiğinden, zihinsel bozukluklar (aptallık, düzensizlik, vb.) Şeklinde frontal lob lezyonunun semptomları genellikle daha az sıklıkla eklenir - belirtileri ön lobun daha geniş lezyonu.

Kavernöz sinüs sendromuna genellikle kavernöz sinüsteki tümörler, meningiomlar, diş eti ve diğer kitleler neden olur, orbital ve yüz damarlarında kompresyona ve dolaşımın bozulmasına ve ayrıca kavernöz sinüs trombozu veya iltihaplanmasına neden olur. Sendrom, trigeminal sinirin ilk dalının innervasyon bölgesinde tam oftalmopleji, ağrı ve azalmış hassasiyet, göz kapağı ödemi ile tek taraflı ekzoftalmi, göz konjonktivasının hiperemi ve ödemi ile kendini gösterir. Sinirlerin tutulumu, sinüs çiftlerinin III, IV ve VI yan duvarından ve V çiftinin ilk dalından geçmelerinden kaynaklanmaktadır.

Serebellopontin açı sendromu sıklıkla vestibüler koklear sinirin koklear kökünün nöroması, kolesteatom, araknoidit, vasküler malformasyonlar nedeniyle oluşur. Semptom kompleksi, fasiyal ve vestibüler koklear sinirlerin köklerine, ara sinir liflerine, daha geniş bir lezyona sahip tek taraflı hasarı içerir, V ve VI çiftlerinin yanı sıra serebellum ve piramidal yollar da sürece dahil olur. Kulakta işitme ve gürültüde azalma, baş dönmesi, yüz kaslarının periferik felci, yüzün yarısında hassasiyet ve ağrı azalması, dilin ön üçte ikisinde tat hassasiyetinin azalması, şaşılığın daha az sıklaşması ile kendini gösterir. odak tarafında serebellar bozukluklar ve odağın karşı tarafında piramidal yetmezlik.

Çocuklukta, gelişimlerinin kusurları ile ilişkili Ch. N'nin kombine lezyon sendromları da önemlidir. V ve III sinir çiftlerinin motor çekirdekleri arasındaki embriyonik bağlantının korunmasına bağlı olarak Markus Gunn'ın synkinesia, göz kapaklarının hareketlerinin alt çenenin hareketleri ile ilişkisi, göz kapağının istemsiz olarak kaldırılması, sarkıklık ile kendini gösterir. ağzı açarken, kapatırken veya çeneyi yana doğru hareket ettirirken pitozun bir sonucu. Moebius sendromu - abdusens ve yüz sinirlerinin çekirdeklerinin konjenital aplazisine, yüz kaslarının periferik felci ve yakınsak şaşılık (daha az sıklıkla V, VIII, IX, X ve XII çiftlerinin çekirdeklerinin aplazisi ile birlikte) eşlik eder.

Kranial sinirler olarak da adlandırılan kranyal sinirler beyinden oluşur. 12 çift performans sergiliyor çeşitli fonksiyonlar... Farklı çiftler hem afferent hem de efferent lifleri içerebilir, çünkü kraniyal sinirler hem iletim hem de impulsları almak için hizmet eder.

Sinir motor, hassas (duyusal) veya karışık lifler oluşturabilir. Farklı çiftler için çıkış noktası da farklıdır. İşlevleri yapı tarafından belirlenir.

Koku, işitsel ve optik kraniyal sinirler duyusal liflerden oluşur. İlgili bilgilerin algılanmasından sorumludurlar ve işitsel, vestibüler aparatla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır ve uzayda ve dengede oryantasyon sağlamaya yardımcı olur.

Motor olanlar, göz küresi ve dilin işlevlerinden sorumludur. Vücudun veya organın belirli bir bölümünün işleyişini sağladığı için vejetatif, sempatik ve parasempatik liflerden oluşurlar.

Karışık tipte kranyal sinirler, işlevlerini belirleyen duyusal ve motor lifler tarafından aynı anda oluşturulur.

Hassas FMN

Bir insanda kaç beyin siniri vardır? 12 çift kafa siniri (kranial sinirler) beyinden ayrılarak vücudun çeşitli bölgelerine inervasyon yapabilir.

Aşağıdaki kraniyal sinirler duyusal işlevi yerine getirir:

• koku alma (1 çift);
• görsel (2 çift);
• işitsel (8 çift).

İlk çift, burun mukozasından beynin koku alma merkezine kadar geçer. Bu çift koku alma yeteneği sağlar. Ön beynin medial ışınlarının ve 1 çift FMN'nin yardımıyla, kişi herhangi bir kokuya tepki olarak duygusal-ilişkisel bir reaksiyon geliştirir.

Çift 2, gözün retinasında bulunan ganglion hücrelerinden kaynaklanır. Retina hücreleri görsel uyaranlara tepki verir ve ikinci bir PMN çifti kullanarak analiz için beyne iletir.

İşitsel veya vestibüler koklear sinir, FMN'nin sekizinci çiftidir ve uygun analitik merkeze işitsel stimülasyonun vericisi olarak hizmet eder. Bu çift aynı zamanda vestibüler aparattan impulsların iletilmesinden de sorumludur, böylece denge sisteminin işleyişini sağlar. Böylece, bu çift iki kökten oluşur - vestibüler (denge) ve salyangoz (işitme).

Motorlu FMN

Motor işlevi aşağıdaki sinirler tarafından gerçekleştirilir:

• okülomotor (3 çift);
• blok (4 çift);
• deşarj (6 çift);
• yüz (7 çift);
• ek (11 çift);
• dil altı (12 çift).

3 çift FMN performansı motor fonksiyon göz küresi, göz bebeği hareketliliği ve göz kapağı hareketi sağlar. Aynı anda atfedilebilir karışık tip, öğrencinin hareketliliği ışıkla hassas uyarıma yanıt olarak gerçekleştirildiğinden.

4 çift kranial sinir sadece bir işlevi yerine getirir - bu, göz küresinin aşağı ve ileri hareketidir, yalnızca gözün eğik kasının işlevinden sorumludur.

6 çift ayrıca göz küresinin hareketini sağlar, daha doğrusu sadece bir işlev - kaçırılması. 3,4 ve 6 çiftleri sayesinde göz küresinin tam dairesel hareketi gerçekleştirilir. 6 çift ayrıca gözlerinizi yanlara çekme imkanı sağlar.

Yüz kaslarının mimik aktivitesinden 7 çift kranial sinir sorumludur. 7. çiftin kranial sinirlerinin çekirdekleri çekirdeğin arkasında bulunur. Sadece yüz ifadelerinin sağlandığı değil, aynı zamanda dilin ön kısmının tükürük, gözyaşı ve tat alma hassasiyetinin de kontrol edildiği karmaşık bir yapıya sahiptir.

Aksesuar sinir boyun ve kürek kemiklerinde kas aktivitesini sağlar. Bu FMN çifti sayesinde baş yanlara döner, omzun kaldırılması ve indirilmesi ve kürek kemiklerinin küçültülmesi gerçekleştirilir. Bu çiftin aynı anda iki çekirdeği vardır - karmaşık yapıyı açıklayan serebral ve spinal.

Son 12 çift kranial sinir, dilin hareketinden sorumludur.

Karışık FMN

Aşağıdaki FMN çiftleri karma tipe aittir:

• trigeminal (5 çift);
• glossofaringeal (9 çift);
• dolaşan (10 çift).

Yüz FMN'si (7 çift) aynı sıklıkla motor (motor) ve karışık tip olarak adlandırılır, bu nedenle tablolardaki açıklamalar bazen farklılık gösterebilir.

5 çift - trigeminal sinir - bu en büyük FMN'dir. Karmaşık dallı bir yapıya sahiptir ve her biri yüzün farklı bölgelerini innerve eden üç dala ayrılır. Üst ramus, gözler de dahil olmak üzere yüzün üst üçte birinin duyusal ve motor fonksiyonunu sağlar, orta ramus elmacık kemikleri, yanaklar, burun ve üst çene kaslarının hassasiyetinden ve hareketinden sorumludur ve alt ramus motor sağlar. ve alt çene ve çenenin duyusal işlevi.

Yutma refleksinin sağlanması, boğaz ve gırtlak hassasiyetinin yanı sıra dilin arka kısmı - 9 çift FMN ile sağlanır. Aynı zamanda refleks aktivite ve tükürük salgısı sağlar.

Vagus siniri veya 10 çifti aynı anda birkaç önemli işlevi yerine getirir:

• yutma ve gırtlak hareketliliği;
• yemek borusunun kasılması;
• kalp kasının parasempatik kontrolü;
• burun ve boğazın mukoza zarının hassasiyetini sağlamak.

Baş, boyun, karın ve göğüs bölgelerine innerve olan bir sinir insan vücudu, gerçekleştirilen işlevlerin sayısını belirleyen en karmaşıklardan biridir.

Hassas FMN patolojisi

Çoğu zaman, hasar yaralanma, enfeksiyon veya hipotermi ile ilişkilidir. Olfaktör sinir patolojileri (ilk FMN çifti) sıklıkla yaşlı insanlarda teşhis edilir. Bu daldaki bir arızanın belirtileri, koku kaybı veya koku alma halüsinasyonlarının gelişmesidir.

Optik sinirin en sık görülen patolojileri tıkanıklık, ödem, arterlerde daralma veya nörittir. Bu tür patolojiler, görme keskinliğinde bir azalmaya, görüş alanında "kör" noktaların ortaya çıkmasına ve gözlerin ışığa duyarlılığına neden olur.

İşitsel sırtın yenilgisi birçok farklı nedenden dolayı ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman iltihaplanma süreci KBB organlarının enfeksiyonları ve menenjit ile ilişkilidir. Bu durumda hastalık aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• tam sağırlığa kadar işitme kaybı;
• mide bulantısı ve genel halsizlik;
• oryantasyon bozukluğu;
• baş dönmesi;
• kulak ağrısı.

Nörit semptomları genellikle baş dönmesi, denge sorunları ve mide bulantısı ile kendini gösteren vestibüler çekirdeğe verilen hasar semptomları ile ilişkilidir.

Motor FMN patolojisi

Herhangi bir motor veya motor FMN patolojisi, örneğin 6 çift, ana işlevlerini yerine getirmeyi imkansız hale getirir. Böylece, vücudun karşılık gelen kısmının felci gelişir.

Okülomotor FMN'de (3 çift) hasar olması durumunda, hastanın gözü daima aşağı bakar ve hafifçe dışarı çıkar. Bu durumda göz küresini hareket ettirmek imkansızdır. 3 çiftin patolojisine, lakrimasyon ihlali nedeniyle mukoza zarının kuruması eşlik eder.

Aksesuar sinir hasar gördüğünde kas zayıflaması veya felç meydana gelir ve bunun sonucunda hasta boyun, omuz ve köprücük kemiği kaslarını kontrol edemez. Bu patolojiye, karakteristik bir duruş bozukluğu ve omuzların asimetrisi eşlik eder. Çoğu zaman, yaralanmalar ve kazalar bu FMN çiftinin zarar görmesinin nedenidir.

Onikinci çiftin patolojileri, dilin bozulmuş hareketliliği nedeniyle konuşma kusurlarına yol açar. Zamanında tedavi olmadan, dilin merkezi veya periferik felci geliştirmek mümkündür. Bu da yeme güçlüğü ve konuşma bozukluğuna neden olur. Böyle bir ihlalin karakteristik bir belirtisi, hasara doğru uzanan dildir.

Karışık FMN patolojisi

Doktorlara ve hastaların kendilerine göre, trigeminal nevralji en ağrılı hastalıklardan biridir. Böyle bir lezyona, geleneksel yöntemlerle hafifletilmesi neredeyse imkansız olan akut ağrı eşlik eder. Yüz sinir patolojileri genellikle doğada bakteriyel veya viraldir. Hipotermiden sonra hastalığın gelişimi ile ilgili sık vakalar vardır.

Glossofaringeal sinirde iltihaplanma veya hasar ile, dili, gırtlağı etkileyen ve yüzü kulağa doğru vuran akut bir paroksismal ağrı vardır. Genellikle patolojiye yutma bozukluğu, boğaz ağrısı ve öksürük eşlik eder.

Onuncu çift, bazı iç organların çalışmasından sorumludur. Çoğu zaman, yenilgisi gastrointestinal sistemin bozulması ve midede ağrı ile kendini gösterir. Böyle bir hastalık, yutma fonksiyonunun bozulmasına ve gırtlak ödemine ve ayrıca olumsuz bir sonuca neden olabilecek gelişmeye yol açabilir.

Hatırlanacak şeyler

İnsan sinir sistemi, tüm organizmanın hayati aktivitesini sağlayan karmaşık bir yapıdır. Merkezi sinir sisteminde ve PNS'de hasar çeşitli şekillerde meydana gelir - travmanın bir sonucu olarak, bir virüsün yayılması veya kan dolaşımı ile enfeksiyon. Beyin sinirlerini etkileyen herhangi bir patoloji, bir dizi ciddi bozukluğa yol açabilir. Bunun olmasını önlemek için, kendi sağlığınıza dikkat etmeniz ve zamanında nitelikli tıbbi yardım almanız önemlidir.

PMN'deki herhangi bir yaralanmanın tedavisi, hastanın ayrıntılı bir muayenesinden sonra bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Kraniyal sinir ağrısının yenilmesi, sıkıştırılması veya iltihaplanması sadece bir uzman tarafından tedavi edilmelidir, kendi kendine ilaç tedavisi ve geleneksel ilaç tedavisinin değiştirilmesi olumsuz sonuçların gelişmesine neden olabilir ve hastanın sağlığına ciddi şekilde zarar verebilir.

kafa sinirleri(nervi craniales) 12 çifttir (Şekil 193). Her çiftin bir Roma rakamı ile gösterilen kendi adı ve seri numarası vardır: koku alma sinirleri - I çifti; optik sinir - II çifti; okülomotor sinir - III çifti; troklear sinir - IV çifti; trigeminal sinir - V çifti; abdusens siniri - VI çifti; yüz siniri - VII çifti; vestibüler koklear sinir - VIII çifti; glossofaringeal sinir - IX çifti; vagus siniri - X çifti; aksesuar sinir - XI çifti; hipoglossal sinir - XII çifti.

Kranial sinirler, işlevde ve dolayısıyla sinir liflerinin bileşiminde farklılık gösterir. Bazıları (I, II ve VIII çiftleri) duyarlıdır, diğerleri (III, IV, VI, XI ve XII çiftleri) motordur ve üçüncüsü (V, VII, IX, X çiftleri) karışıktır. koku alma ve optik sinirler diğer sinirlerden farklıdır, çünkü bunlar beynin bir türevidir - serebral veziküllerden çıkıntı ile oluşturulmuştur ve diğer duyusal ve karışık sinirlerin aksine, düğümleri yoktur. Bu sinirler, çevrede bulunan - koku organında ve görme organında bulunan nöronal süreçlerden oluşur. Karışık işlevli kranyal sinirler, sinir liflerinin yapısı ve bileşimi bakımından omurilik sinirlerine benzer. Hassas kısımları, omurilik düğümlerine benzer düğümlere (kraniyal sinirlerin duyu düğümleri) sahiptir. Bu düğümlerin nöronlarının çevresel süreçleri (dendritleri) organlardaki perifere gider ve içlerindeki reseptörlerde biter ve merkezi süreçler, beynin arka boynuzlarının çekirdeklerine benzer şekilde beyin sapını hassas çekirdeklere kadar takip eder. omurilik. Karışık kranyal sinirlerin (ve motor kranyal sinirlerin) motor kısmı, omuriliğin ön boynuzlarının çekirdeklerine benzer şekilde, beyin sapının motor çekirdeklerinin sinir hücrelerinin aksonlarından oluşur. III, VII, IX ve X sinir çiftlerinin bir parçası olarak, diğer sinir lifleriyle birlikte parasempatik lifler geçer (bunlar, omuriliğin otonom parasempatik çekirdeklerine benzer şekilde, beyin sapının otonom çekirdeklerinin nöronlarının aksonlarıdır). kordon).

koku alma sinirleri(nn. olfactorii, I) işlevde hassastır, koku alma organının koku alma hücrelerinin süreçleri olan sinir liflerinden oluşur. Bu lifler 15-20 koku filamentleri Koku alma organını terk eden ve etmoid kemiğin etmoid plakasından geçen (sinirler), koku alma ampulünün nöronlarına yaklaştıkları kraniyal boşluğa nüfuz eder. Ampulün nöronlarından, sinir uyarıları, koku alma beyninin çevresel kısmının çeşitli oluşumları yoluyla orta kısmına iletilir.

Optik sinir(n. opticus, II) işlevde hassastır, göz küresinin retinasının ganglion hücrelerinin süreçleri olan sinir liflerinden oluşur. Yörüngeden optik kanaldan geçen sinir, kraniyal boşluğa geçer, burada hemen karşı taraftaki sinirle (optik kiazma) kısmi bir kesişim oluşturur ve optik yola devam eder. Sinirin sadece medial yarısının karşı tarafa geçmesi nedeniyle, sağ optik yol, sağ yarılardan ve sol yol - her iki göz küresinin retinasının sol yarısından sinir lifleri içerir (Şek. 194) . Optik yollar, subkortikal görsel merkezlere yaklaşır - orta beynin çatısının üst höyüklerinin çekirdekleri, lateral genikulat cisimler ve talamusun yastıkları. Üst tepeciklerin çekirdekleri, okülomotor sinirin çekirdekleri (içinden öğrenci refleksinin gerçekleştirildiği) ve omuriliğin ön boynuzlarının çekirdekleri ile (ani ışık uyaranlarına yönlendirme refleksleri gerçekleştirilir) bağlanır. Lateral genikulat cisimlerin çekirdeklerinden ve talusun yastıklarından, hemisferlerin beyaz maddesindeki sinir lifleri oksipital lobların korteksine (görsel duyusal korteks) kadar gelir.

okulomotor sinir(n. osulomotorius, III) motor fonksiyona göre, motor somatik ve efferent parasempatik sinir liflerinden oluşur. Bu lifler, sinir çekirdeğini oluşturan nöronların aksonlarıdır. Motor çekirdekler ile yardımcı parasempatik çekirdek arasında ayrım yapın. Orta beyin çatısının üst tepecikleri seviyesinde beyin pedikülünde bulunurlar. Sinir, kraniyal boşluğu üstün yörünge fissüründen yörüngeye bırakır ve iki dala ayrılır: üst ve alt. Bu dalların motor somatik lifleri, göz küresinin üst, orta, alt rektus ve alt oblik kaslarının yanı sıra üst göz kapağını kaldıran kasları (hepsi çizgili) ve parasempatik lifleri - daraltan kas - innerve eder. öğrenci ve siliyer kas (her ikisi de düz) ... Kaslara giderken, yörüngenin arka kısmında yer alan siliyer düğümde parasempatik lifler değişir.

Blok sinir(n. trochlearis, IV) motor fonksiyonda, çekirdekten uzanan sinir liflerinden oluşur. Çekirdek, beynin bacaklarında, orta beynin çatısının alt tepecikleri seviyesinde bulunur. Sinir, üstün orbital fissür yoluyla kraniyal boşluğu terk eder ve yörüngeye girer ve göz küresinin üstün eğik kasını innerve eder.

trigeminal sinir(n. trigeminus, V) işlevi karışık, duyusal ve motor sinir liflerinden oluşur. Duyusal sinir lifleri, nöronların çevresel süreçleridir (dendritler). trigeminal düğüm Tepe noktasında temporal kemiğin piramidinin ön yüzeyinde, beynin sert kabuğunun tabakaları arasında yer alan ve hassas sinir hücrelerinden oluşan. Bu sinir lifleri sinirin üç dalını oluşturur (Şekil 195): ilk dal - optik sinir, ikinci şube maksiller sinir ve üçüncü şube mandibular sinir... Trigeminal ganglion nöronlarının merkezi süreçleri (aksonları), beyne hassas çekirdeklere giden trigeminal sinirin hassas kökünü oluşturur. Trigeminal sinirin birkaç duyu çekirdeği vardır (pons, beyin, medulla oblongata ve omuriliğin üst servikal segmentlerinde bulunur). Trigeminal sinirin hassas çekirdeklerinden sinir lifleri talamusa gider. Talamik çekirdeklerin karşılık gelen nöronları, onlardan uzanan sinir lifleri aracılığıyla postcentral girusun (korteksi) alt kısmı ile bağlanır.

Trigeminal sinirin motor lifleri, köprüde bulunan motor çekirdeğinin nöronlarının süreçleridir. Beyinden çıkışta, bu lifler, üçüncü dalı olan mandibular sinire bağlanan trigeminal sinirin motor kökünü oluşturur.

Optik sinir(n. ophthalmicus) veya trigeminal sinirin ilk dalı, işleve duyarlıdır. Trigeminal düğümden uzaklaşarak, üstün yörünge fissürüne gider ve içinden birkaç dala ayrıldığı yörüngeye nüfuz eder. Alın ve üst göz kapağının derisini, üst göz kapağının konjonktivasını ve göz küresinin zarını (kornea dahil), ön ve sfenoid sinüslerin mukoza zarını ve etmoid hücrelerin kısımlarını ve ayrıca bir kısmını innerve ederler. beynin sert zarı. Optik sinirin en büyük dalı frontal sinir olarak adlandırılır.

maksiller sinir(n. maxillaris) veya trigeminal sinirin işlevine duyarlı ikinci dalı, kraniyal boşluktan yuvarlak bir açıklıktan birkaç dala ayrıldığı palatin fossa kanadına doğru ilerler. En büyük şube denir kızıl ötesi sinir, üst çenede aynı adı taşıyan kanaldan geçer ve infraorbital foramenlerden köpek fossasında yüze çıkar. Maksiller sinirin dallarının innervasyon alanı: yüzün orta kısmının derisi (üst dudak, alt göz kapağı, elmacık bölgesi, dış burun), üst dudağın mukoza zarı, üst diş etleri, burun boşluğu , damak, maksiller sinüs, etmoid hücrelerin parçaları, üst dişler ve dura mater parçası.

mandibular sinir(n. mandibularis) veya trigeminal sinirin üçüncü dalı, işlevi karışık. Kafatası boşluğundan foramen ovale boyunca bir dizi dallara ayrıldığı infratemporal fossaya geçer. Duyusal dallar alt dudağın derisini, çeneyi ve şakak bölgesini, alt dudağın mukoza zarını, alt diş etlerini, yanakları, dilin gövdesini ve uçlarını, alt dişleri ve beynin sert zarının bir kısmını innerve eder. Mandibular sinirin motor dalları, tüm masseter kaslarını, palatin perdeyi zorlayan kasları, maksiller-hyoid kasını ve digastrik kasın ön karnını innerve eder. Mandibular sinirin en büyük dalları: dil siniri(duyarlı, dile gider) ve alt alveolar sinir(hassas, alt çene kanalından geçer, alt dişlere dallar verir, aynı isimdeki delikten çene siniri denilen çeneye gider).

Abdusens siniri(n. abducens, VI) motor fonksiyonda, köprüde yer alan sinir çekirdeğinin nöronlarından uzanan sinir liflerinden oluşur. Kafatasını üstün yörünge fissüründen yörüngeye bırakır ve göz küresinin lateral (dış) rektus kasını innerve eder.

Yüz siniri(n. yüz bakımı, VII) veya arayüzey siniri, işlev olarak karışık, somatik motor lifleri, salgı parasempatik lifleri ve duyusal tat liflerini içerir. Motor lifleri, köprüde bulunan fasiyal sinirin çekirdeğinden uzanır. Salgı parasempatik ve hassas tat lifleri, ara sinir(n. intermedius) köprüde parasempatik ve duyarlı bir çekirdeğe sahiptir ve beyni fasiyal sinirin yanında bırakır. Her iki sinir (hem yüz hem de orta), ara sinirin yüzün bir parçası olduğu iç işitsel kanalı takip eder. Bundan sonra, fasiyal sinir, temporal kemiğin piramidinde bulunan aynı adı taşıyan kanala nüfuz eder. Kanalda birkaç dal gönderir: büyük taşlı sinir, davul teli ve diğerleri Büyük petröz sinir, gözyaşı bezine salgı yapan parasempatik lifler içerir. Timpanik ip, timpanik boşluktan geçer ve onu bırakarak trigeminal sinirin üçüncü dalından lingual sinire katılır; vücudun tat tomurcukları ve dilin ucu için tat lifleri ve submandibular ve sublingual tükürük bezleri için salgı parasempatik lifleri içerir.

Kanaldaki dallarından vazgeçen fasiyal sinir, onu stiloid açıklıktan terk eder, parotis tükürük bezinin kalınlığına girer, burada motor fonksiyona göre terminal dallara ayrılır (bkz. Şekil 190). Yüzün tüm yüz kaslarını ve boyun kaslarının bir kısmını innerve ederler: boynun deri altı kası, digastrik kasın arka karnı, vb.

Vestibüler koklear sinir(n. vestibulocochlearis, VIII) işlevde hassastır, iki bölümden oluşur: koklear - ses algılayan organ (spiral organ) ve vestibüler - vestibüler aparat (denge organı) için. Her parça, iç kulağın yakınındaki temporal kemiğin piramidinde yer alan duyusal nöronların bir sinir düğümüne sahiptir.

salyangoz parçası(koklear sinir), koklear düğüm hücrelerinin (koklea'nın koklear düğümü) hücrelerinin merkezi işlemlerinden oluşur. Bu hücrelerin periferik süreçleri, iç kulağın kokleasındaki spiral organın reseptör hücrelerine yaklaşır.

giriş bölümü(vestibüler sinir) vestibüler düğüm hücrelerinin merkezi işlemlerinin bir demetidir. Bu hücrelerin periferik süreçleri, iç kulağın semisirküler kanallarının kesesi, uterusu ve ampullasındaki vestibüler aparatın reseptör hücrelerinde sona erer.

Her iki parça - hem koklear hem de vestibül - iç kulaktan iç işitsel kanal boyunca yan yana, çekirdeklerinin bulunduğu köprüye (beyne) doğru ilerler. Sinirin koklear kısmının çekirdekleri, subkortikal işitsel merkezlerle bağlantılıdır - orta beyin çatısının alt höyüklerinin çekirdekleri ve medial genikülat cisimler. Bu çekirdeklerin nöronlarından sinir lifleri, üst temporal girusun (işitsel korteks) orta kısmına gider. Alt tepeciklerin çekirdekleri ayrıca omuriliğin ön boynuzlarının çekirdekleriyle de ilişkilidir (ani ses uyaranlarına yönlendirme refleksleri gerçekleştirilir). VIII çift kraniyal sinirin ön kısmının çekirdekleri beyincik ile bağlantılıdır.

glossofaringeal sinir(n. glossopharyngeus, IX) işlev olarak karıştırılmış, duyusal genel ve tat liflerini, motor somatik lifleri ve salgısal parasempatik lifleri içerir. hassas lifler dil kökü, farenks ve timpanik boşluğun mukoza zarını innerve eder, tat lifleri- dil kökündeki tat tomurcukları. Motor lifleri bu sinir stylofaringeal kas tarafından innerve edilir ve salgı parasempatik lifler - parotis tükürük bezi.

Glossofaringeal sinir çekirdekleri (duyusal, motor ve parasempatik) medulla oblongata'da bulunur, bazıları vagus siniri (X çifti) ile ortaktır. Sinir kafatasını juguler foramenlerden terk eder, aşağı ve öne doğru dilin köküne doğru iner ve dallarına karşılık gelen organlara (dil, farinks, timpanik boşluk) ayrılır.

sinir vagus(n. vagus, X) işlevi karışık, duyusal, motor somatik ve efferent parasempatik sinir liflerinden oluşur. hassas lifler hassas sinir uçlarına sahip oldukları çeşitli iç organlarda dallanır - visseroseptörler. Hassas dallardan biri - sinir bozucu- aortik arktaki reseptörlerle biter ve kan basıncının düzenlenmesinde önemli rol oynar. Vagus sinirinin nispeten ince duyu dalları, beynin dura materinin bir kısmını ve dış işitsel kanalda küçük bir cilt alanını innerve eder. Sinirin hassas kısmı, kafatasının juguler açıklığında uzanan iki düğüme (üst ve alt) sahiptir.

Motor somatik lifler yutak kaslarını, yumuşak damak kaslarını (palatin perdesini geren kas hariç) ve gırtlak kaslarını innerve eder. parasempatik lifler Vagus siniri, sigmoid kolon ve pelvik organlar hariç, göğüs boşluğu ve karın boşluğunun tüm iç organlarının kalp kasını, düz kaslarını ve bezlerini innerve eder. Parasempatik eferent lifler, parasempatik motor ve parasempatik salgı lifleri olarak ikiye ayrılabilir.

Vagus siniri, kranial sinirlerin en büyüğüdür, çok sayıda dal verir (Şekil 196). Sinir çekirdekleri (duyusal, motor ve otonomik - parasempatik) medulla oblongata'da bulunur. Sinir, kraniyal boşluğu juguler foramenlerden terk eder, boyunda iç juguler venin yanında ve içten ve daha sonra ortak karotid arter ile uzanır; göğüs boşluğunda yemek borusuna yaklaşır (sol sinir önden ve sağdan - arka yüzeyi boyunca geçer) ve onunla birlikte diyaframdan içeri girer. karın boşluğu... içindeki konuma göre vagus siniri Baş, servikal, torasik ve abdominal bölgeleri ayırt eder.

İtibaren baş bölüm dallar beynin sert kabuğuna ve dış işitsel kanalın cilt bölgesine dallanır.

İtibaren servikal faringeal dallar ayrılır (yutak ve yumuşak damak kaslarına), üst gırtlak ve tekrarlayan sinir (gırtlak kaslarını ve mukoza zarını innerve eder), üst servikal kalp dalları vb.

İtibaren torasik göğüs kalp dalları, bronş dalları (bronşlara ve akciğerlere) ve yemek borusuna giden dallar ayrılır.

İtibaren karın mideyi, ince bağırsağı, kalın bağırsağı baştan sigmoid kolona, ​​karaciğer, pankreas, dalak, böbrek ve testislere kadar innerve eden sinir pleksuslarının oluşumuna katılan dallar (kadınlarda - yumurtalıklar) ayrılır. Bu pleksuslar karın içindeki atardamarların çevresinde bulunur.

Vagus siniri, liflerin bileşimi ve innervasyon alanı açısından ana parasempatik sinirdir.

aksesuar sinir(n. accessorius, XI) motor fonksiyona göre, motor çekirdeklerinin nöronlarından uzanan sinir liflerinden oluşur. Bu çekirdekler medulla oblongata'da ve omuriliğin 1. servikal segmentinde bulunur. Sinir kafatasını juguler foramenden boyuna bırakır ve sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve eder.

hyoid sinir(n. hypoglossus, XII) motor fonksiyonu ile, medulla oblongata'da bulunan motor çekirdeğin nöronlarından uzanan sinir liflerini içerir. Oksipital kemikteki hyoid sinir kanalından kraniyal boşluğu terk eder, bir yayı tarif ederek aşağıdan dile doğru takip eder ve dilin tüm kaslarını ve dil altı kasını innerve eden dallara ayrılır. Hipoglossal sinirin (inen) dallarından biri, I-III servikal sinirlerin dalları ile birlikte servikal döngü olarak adlandırılır. Bu döngünün dalları (servikal omurilik sinirlerinden gelen lifler nedeniyle), hyoid kemiğin altında uzanan boyun kaslarını innerve eder.