Женски таз. Основни размери на големия таз. Тазови равнини. Таз от акушерска гледна точка (размери, равнини)

Капацитетът на таза обикновено се оценява въз основа на анализ на цифрови показатели, получени от инструментални измервания. За измерване на таза се използва специален инструмент - тазометър (фиг. 12).

Ориз. 12. Видове водомери.
a - с непресичащи се клони (обикновен модел); b - с пресичащи се клони.

Ориз. 13. Измерване на напречните размери на таза.
Ориз. 14. Измерване на външен конюгат.

Компас се използва за измерване на разстоянието между определени точки на тялото - издатините на костите. При инструментално измерване на таза е необходимо да се вземе предвид развитието на подкожния мастен слой. Измерването на таза се извършва при легнала жена, но може и в изправено положение.

С компас се измерват три напречни измерения:
1) разстоянието между предно-горните шипове (distantia spinarum), равно на 25-26 cm;
2) разстоянието между гребените на илиачните кости (distantia cristarum), равно на 28-29 cm;
3) разстояние между трохантерите бедрена кост(distantia trochanterica), равна на 30-31 cm.

При измерване на разстоянието между шиповете, краищата на компаса се поставят върху най-външните точки на предно-горните шипове, на мястото на прикрепване на сухожилието m. сарториус; при измерване на разстоянието между гребените - до най-отдалечените точки по външния ръб на ossis ilei и при измерване на разстоянието между трохантерите - до най-отдалечените една от друга точки на външната повърхност на трохантерите (фиг. 13) .

При измерване на външни прав размертаза (conjugata externa) жената е в позиция настрани; в този случай единият крак (долният) трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави, а другият крак (горният) да е изпънат. Единият крак на компаса се поставя върху предната повърхност на симфизата близо до горния му ръб, а другият - във вдлъбнатината (на лигамента) между последния лумбален и първия сакрален прешлен ( горен ъгъл) (фиг. 14). Външният директен размер или външен конюгат е 20-21 см. Измерването на външния конюгат ни позволява косвено да преценим размера на истинския конюгат (конюгат вера). За да се определи размерът на истинската конюгата, се препоръчва от външния директен размер да се извадят 9,5-10 см. Това определение на конюгата вера обаче е неточно и е само ориентировъчно. Вътрешният прав размер (conjugata vera) е 11 cm.

Друг външен размер, така нареченият страничен конюгат (разстоянието между предно-горните и задно-горните илиачни шипове от една и съща страна), ни позволява да получим определена представа за вътрешните размери на таза. При нормални размериразмерът му варира между 14,5 и 15 см; при плоски тазове е 13,5-13 см или по-малко. В случаите, когато размерът на страничния конюгат от едната страна е по-голям или по-малък от другия, може да се предположи, че има асиметрия на таза - косо стесняване на последния.

За приблизително определяне напречен размерот входа на малкия таз, можете да разделите разстоянието между мидите (29 см) наполовина или да извадите 14-15 см от него.

В случаите, когато има отклонения от нормалните размери на таза, да не говорим за наличието на явни деформации от страна на костния скелет, е необходимо да се извърши обстоен прегледи измерване на таза с помощта на вагинален преглед, който ще бъде обсъден по-късно. IN необходими случаиИзмерва се и изхода на таза. В този случай субектът е в хоризонтално положение, краката й са свити в бедрата и коленни стави, изтеглена до корема и оставена настрани.

Подробности

Размери на тазаса от ключово значение в акушерството: определят възможността и очаквания механизъм на раждане, необходими са за избор на тактика за управление на раждането и индикации за цезарово сечение.

Тел ос= средни точки на прави размери

Анатомичен конюгат– от средата на горния ръб на срамната дъга до най-изпъкналата точка на носа = истински конюгат+ 0,2-0,3 см

(Таблица с лента за превъртане. На мобилни устройства преместете таблицата, като докоснете екрана)

Тазова равнина	Природни забележителности	Размери (cm)
Тазова равнина	Природни забележителности	прав (cm)		Напречно (cm)		Наклонен (cm)
Влизам	Горен вътрешен ръб на срамната дъга, безименни линии, върха на сакралния нос		средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга е най-изпъкналата точка на носа = истински конюгат	13,5	между най-отдалечените точки на безименни линии		дясно - от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, ляво - обратно)
Широка част	Среден вътрешна повърхностпубисна дъга, средата на гладки пластини, артикулация между II и III сакрални прешлени	12,5	средата на вътрешната повърхност на срамната дъга е артикулацията между II и III сакрални прешлени	12,5	между най-отдалечените точки на ацетабулума
Тясна част	Долен ръб на симфизата на пубиса, исхия, сакрокоцигеална става	11,5	долен ръб на срамната дъга – сакрокопцигеална става	10,5	между вътрешните повърхности на седалищните шипове
Изход	Долният ръб на срамната дъга, вътрешните повърхности на седалищните туберкули, върхът на опашната кост (две равнини, сближаващи се под ъгъл по линията, свързваща седалищните туберкули)	9,5 (11,5)	средата на долния ръб на symphysis pubis - върха на опашната кост		между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули

Истински конюгат.

Истински, или акушерски, конюгат(conjugata vera, s. obstetrica) е най-късото разстояние между промонториума и най-изпъкналата точка в тазовата кухина на вътрешната повърхност на симфизата. Обикновено това разстояние е 11 см.

Съществува четири основни начина за определяне на стойността на conjugata vera.

Според размера на външния конюгат. Например, при външен конюгат от 20 cm и индекс на Соловьов от 1,2 е необходимо да извадим 8 cm от 20 cm и получаваме истински конюгат от 12 cm; с индекс на Соловьов 1,4, трябва да извадите 9 cm от 20 cm; с индекс на Соловьов 1,6 трябва да се извадят 10 cm, истинският конюгат ще бъде равен на 10 cm и т.н.

Според размера на диагоналните конюгати. За да направите това, индексът на Соловьов се изважда от дължината на диагоналния конюгат. Например, като извадим индекса на Соловьов от 1,4 от размера на диагоналната конюгата (10,5 cm), получаваме истинска конюгата от 9,1 cm (I степен на стесняване на таза) и изваждане на 1,6 - 8,9 cm (II степен на стесняване на таза) .

Според вертикалния размер на ромба на Михаелис (distantia Tridondani). Вертикалният размер на ромба съответства на размера на истинския конюгат.

Според стойността на индекса на Франк (разстоянието от incisura jugularis до спинозния процес VII шиен прешлен). Този размер съответства на размера на истинския конюгат.

Външен конюгат. За да определите истинския конюгат, извадете от дължината на външния конюгат 9 см. Например, ако външният конюгат е 20 см, тогава истинският конюгат е 11 см; ако външният конюгат има дължина 18 cm, тогава истинският е 9 cm и т.н.

Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани варира при жените, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат.

Диагонален конюгат(conjugata diagonalis) е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Диагоналният конюгат се определя, когато вагинален прегледжени, който се произвежда при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, гърбът им се опира на перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата. След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с таз или сантиметрова лента .

1. Напречен диаметър, диаметър transversa- разстоянието между най-отдалечените точки на двете гранични линии.

2. Наклонен диаметър, диаметър наклонен(dextra et sinistra) - измерено от дясната (лявата) сакроилиачна става до лявата (дясна) илиопубисна извивка.

3. Диагонален конюгат, conjugata diagonalis- разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на сакралния нос. (нормално 12,5-13 см)

Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена, който се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, гърбът им се опира на перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата. След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с таз или сантиметрова лента . Не винаги е възможно да се измери диагоналната конюгата, тъй като при нормални размери на таза промонторът не се достига или трудно се палпира. Ако промонторът не може да бъде достигнат с края на изпънат пръст, обемът на този таз може да се счита за нормален или близък до нормата.

3.1. Истинска конюгата, конюгата с диаметър- разстоянието от задната повърхност на пубисната симфиза до най-изпъкналата точка на сакралния нос.

За да определите истинския конюгат, извадете 1,5-2 cm от размера на диагоналния конюгат.

3.2. Анатомичен конюгат- разстоянието от горната повърхност на пубисната симфиза до най-изпъкналата точка на сакралния нос.

4. Distantia spinarum- разстоянието между горните предни илиачни шипове. (обикновено 25-26 см)

5. Distantia trochanterica- разстояние между големи шишовебедрени кости. (обикновено 30-31 см)

6. Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачния гребен. (нормално 28-29 см)

При определяне на размера на таза е необходимо да се вземе предвид дебелината на костите му, тя се оценява по стойността на така наречения индекс на Соловьов - обиколка става на китката. Средната стойност на индекса е 14 см. Ако индексът на Соловьов е повече от 14 см, може да се приеме, че тазовите кости са масивни и размерът на малкия таз е по-малък от очаквания.

Ромб на Михаелис В изправено положение се изследва така нареченият лумбосакрален ромб или ромб на Михаелис.Обикновено вертикалният размер на ромба е средно 11 см, напречният размер е 10 см. Ако структурата на малкия таз е нарушен, лумбосакралният ромб не е ясно изразен, формата и размерът му са променени.

Планът за преглед на бременна жена трябва да включва измерване на таза. Тази процедура често се извършва на първия прием за всяка жена, която се консултира с акушер-гинеколог относно желаната бременност. Костен таз и меки тъканипокриващи го са родовият канал, през който се ражда бебето. За лекарите и жените е изключително важно да знаят дали родовият канал е твърде малък за бебето. Това обстоятелство определя възможността за раждане по естествен път родовия канал. Вписват се резултатите от тазовия преглед медицински документи. За да можете да разберете какво е написано на вашата обменна карта, ще говорим подробно какво прави лекарят при измерване на таза на бременна жена.

Измерване на таза по време на бременност

Структурата и размерите на таза са определящи за протичането и изхода на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за него.

Тазът се изследва чрез инспекция, палпация и измерване. По време на изследването се обръща внимание на цялата тазова област, но особено значение се отдава на сакралния ромб (ромб на Михаелис, фиг. 1), чиято форма, заедно с други данни, ни позволява да преценим структурата на таза. (фиг. 2).

Ориз. 1. Сакрален ромб или ромб на Михаелис

Ориз. 2. Тазови кости

Най-важният от всички методи за изследване на таза е неговото измерване. Познавайки размера на таза, може да се прецени хода на раждането, възможни усложненияс тях, относно допустимостта на спонтанно раждане при дадена форма и големина на таза. Повечето от вътрешните размери на таза не са достъпни за измерване, така че обикновено се измерват външните размери на таза и по тях може приблизително да се прецени размерът и формата на малкия таз. Тазът се измерва със специален уред - тазометър. Тазомерът има формата на компас, оборудван със скала, на която са отбелязани деления от сантиметри и половин сантиметри. В краищата на клоните на тазомера има копчета; те се прилагат на места, между които трябва да се измери разстоянието. Обикновено се измерват следните размери на таза: (посочени в скоби латински именаи съкращения, тъй като размерите са посочени така в обменната карта.)

Spinarum distance (DistantiasplnarumD.sp.) - разстоянието между предно-горните илиачни шипове. Обикновено този размер е 25-26 cm (фиг. 3).

Ориз. 3. Измерване на спинарумното разстояние

Разстояние cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Тя е средно 28-29 cm (фиг. 4).

Ориз. 4. Crystarum измерване на разстояние

Треантерично разстояние (Distantiatrochanterica D. Tr.) - разстоянието между големите трохантери на бедрените кости. Този размер е 31 -32 см (фиг. 5).

Ориз. 5. Измерване на разстоянието на триъгълника

Външен конюгат (Conjugata externaС. Ext.) - външен конюгат, т.е. прав размер на таза. За да направите това, жената е положена настрани, подлежащият крак е огънат

тазобедрена и коленна става, като горната се изтегля. Външният конюгат обикновено е 20-21 cm (фиг. 6).

Ориз. 6. Измерване на външния конюгат

Външният конюгат е важен: по неговия размер може да се съди за размера на истинския конюгат - разстоянието между сакралния промонтор - най-изпъкналата точка вътре в сакрума и най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза (кръстовището на срамните кости). Това най-малък размервътре в таза, през който минава главата на плода по време на раждане. Ако истинският конюгат е по-малък от 10,5 cm, тогава вагиналното раждане може да бъде трудно или просто невъзможно; в този случай често се извършва Цезарово сечение. За да определите истинския конюгат, извадете от дължината на външния конюгат 9 см. Например, ако външният конюгат е 20 см, тогава истинският конюгат е 11 см; ако външният конюгат има дължина 18 cm, тогава истинският е 9 cm и т.н. Разликата между външните и истинските конюгати зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани варира при жените, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат.

Диагоналният конюгат (conju-gatadiagonalis) е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на сакралния нос. Диагоналната конюгата се определя при вагинален преглед на жената (фиг. 7). Диагонален конюгат при нормален тазсе равнява средно на 12,5-13 см. За да определите истинския конюгат, извадете 1,5-2 см от размера на диагоналния конюгат.

Ориз. 7. Диагонално конюгатно измерване

Лекарят не винаги може да измери диагоналния конюгат, тъй като при нормални размери на таза по време на вагинален преглед носът на сакрума не се достига от пръста на изследователя или е трудно да се палпира. Ако по време на вагинален преглед лекарят не достигне до носа, обемът на този таз може да се счита за нормален. Размерите на таза и външната конюгата се измерват при всички бременни жени и родилки без изключение.

Ако по време на преглед на жена има съмнение за стесняване на изхода на таза, тогава се определя размерът на тази кухина. Тези измервания не са задължителни и се измерват в положение, в което жената лежи по гръб, краката са свити в тазобедрените и коленните стави, разтворени настрани и изтеглени към корема.

Важно е да се определи формата на пубисния ъгъл. При нормални размери на таза е 90-100. Определя се формата на пубисния ъгъл Следваща стъпка. Жената лежи по гръб, краката са свити и издърпани до корема. Страната на дланта палциприлага се близо до долния ръб на симфизата. Разположението на пръстите ни позволява да преценим ъгъла на срамната дъга.

Допълнителни изследвания

Ако е необходимо, вземете допълнителни данни за размера на таза, съответствието му с размера на главата на плода, деформации на костите и техните стави. рентгеново изследванетаз - рентгенова пелвиметрия. Такова изследване е възможно в края на третия триместър на бременността, когато всички органи и тъкани на плода са формирани и рентгеновото изследване няма да навреди на бебето. Това изследване се извършва, когато жената лежи по гръб и отстрани, което позволява да се определи формата на сакрума, пубисната и други кости; За определяне на напречните и прави размери на таза се използва специална линийка. Измерва се и главата на плода, като на тази база се преценява дали нейният размер отговаря на големината на таза.

По резултатите може да се съди за размера на таза и съответствието му с размера на главата ултразвуково изследване. Това изследване ви позволява да измерите размера на главата на плода, да определите как е разположена главата на плода, тъй като в случаите, когато главата е удължена, тоест челото или лицето са представени, това изисква повече пространство, отколкото в случаите, когато тилната част е представен. За щастие в повечето случаи раждането протича в тилното предлежание.

По време на бременност повишено вниманиеГинеколозите обръщат внимание на размера на таза на бъдещата майка. В нашата статия ще разгледаме какви трябва да са стандартите естествено раждане, а също и какво да правите, ако имате отклонение от нормата.

Измерване на размера на таза по време на бременност

Задължителна процедурае да се определи размерът на тази област. Това е необходимо, за да се определи дали е възможно естествено разрешаване или ще трябва да се прибегне до хирургична интервенция.

важно! За да се определи вътрешното стесняване, акушер-гинеколозите измерват обиколката на китката с помощта на индекса на Соловьов: ако обиколката надвишава 14 см, тогава можем да приемем наличието тесен таз.

Структурата и размерите се определят от лекарите чрез палпация и с помощта на пелвиметър. Измерването се извършва няколко пъти: първо, когато жената се регистрира, а след това преди самото раждане. Специално вниманиее посветен на изследването на сакралната област - ромба на Михаелис. За да направите това, се правят измервания между трапчинките над опашната кост. Ако диамантът е квадрат, чиито диагонали са приблизително 11 cm, тогава можем да заключим, че няма деформация. Ако те са различни, тогава можем да предположим, че бременната жена има патология.
Измерванията се извършват, както следва:

Жената трябва да легне по гръб, да осигури достъп до бедрата си и да свали дрехите от тази област.
С помощта на тазометър лекарят прави 1 надлъжно и 3 напречни измервания.

След приключване на процедурата резултатите се сравняват с приемливи показатели:

Distantia spinarum- линия между предните горни илиачни шипове - приблизително 26 cm;
Distantia cristarum- най-голямото разстояние между илиачните гребени е 24-27 cm;
Distantia trochanterica- линия между големите трохантери на бедрените кости - 28-29 см;
Външна конюгата- линията между горния ръб на пубисната симфиза и V-лумбалния прешлен - 20-21 cm.

Нормални параметри на таза

class="table-bordered">

Тесен таз

Нека да разгледаме кога се счита за стеснен и какво да правим в случай на такава патология за бременна жена.

Знаеше ли? Само в 5% от случаите децата се раждат в определения от лекарите срок. В други случаи раждането настъпва 7-10 дни по-рано от очакваната дата.

Първо, заслужава да се отбележи, че е обичайно да се разграничават две понятия - анатомично и клинично тесен таз. Анатомично тесният таз се характеризира с намаляване на измерванията с най-малко 1,5-2 см. В някои ситуации раждането протича добре - това се случва, ако детето има малка глава. Клинично тесният таз може добре да съответства на нормалните измервания, но поради факта, че детето може да има голяма глава, има несъответствие между главата и таза. В такава ситуация раждането може да причини затруднения в здравето на майката и бебето, така че лекарите често обмислят възможността за извършване на операция.

причини

Основните причини за анатомично тесния таз включват:

наличие на рахит;
лошо хранене в детството;
наличие на полиомиелит;
наличието на вродени аномалии;
наличие на фрактури на таза;
наличие на тумори;
наличието на кифоза, сколиоза, спондилолистеза и други деформации на гръбначния стълб и опашната кост;
наличието на заболявания и дислокации на тазобедрените стави;
бърз растеж по време на пубертета повишено нивоандрогени;
наличието на силни психоемоционални и физическа дейноств юношеството.

Ефект върху хода на бременността

Наличието на патология почти не оказва влияние върху хода на бременността. Ако имате анатомично стеснен таз, определено трябва да посетите лекар. През последния триместър често възникват някои трудности, например неправилната позиция на бебето. Тъй като главата не може да притисне входа на таза поради факта, че е тясна, жената може да страда от задух.

Управление на бременността

Жените с патология се поставят на специална регистрация. Това се дължи на факта, че съществува висок риск от усложнения по време на бременност. Трудностите при управлението се крият във факта, че е много важно да се идентифицира необичайното положение на плода навреме.Също така датата на падежа се определя с особена точност - това ще елиминира след падежа, който се отразява негативно общо състояниежени и бебе. Приблизително 1-2 седмици преди раждането се препоръчва хоспитализация на бременна жена, за да се изясни диагнозата и да се избере метод на раждане.

Показания за цезарово сечение

Има два вида индикации за интервенция. Нека да ги разгледаме. Абсолютни показания:

наличието на тесен таз от 3 и 4 градуса;
наличие на тежка тазова деформация;
увреждане на ставите на тазовите кости;
наличие на костни тумори.

Ако има поне един от горните случаи, естественото раждане е строго забранено. В такива ситуации се предписва планирано цезарово сечение.

важно! По време на контракции жените с тази патология се съветват да лежат повече, за да не повредят околоплодния сак, тъй като това може да провокира твърде ранно разкъсване на околоплодната течност.

Относителни показания са наличието на стеснен таз от 1-ва степен едновременно със следните фактори:

големи плодове;
представяне в областта на таза;
прекомерна бременност;
задушаване на детето;
белег на матката;
необичайни отклонения на гениталните органи.

Също така индикация за хирургична интервенцияе наличието на стеснен таз от 2-ра степен. Разлика относителни показанияот абсолютни е, че с тях може да се остави да раждат естественои цезарово сечение ще се извърши, ако жената започне да се чувства зле или ако има заплаха за живота на майката и детето.

Възможни усложнения по време на раждане

За съжаление, ако имате анатомично тесен таз, е невъзможно да родите сами. Това се обяснява с факта, че за детето е много трудно да преодолее пътя и това може да доведе до наранявания и дори смърт. Поради тези причини акушер-гинеколозите настоятелно съветват жените с тази патология да извършват планирано цезарово сечение. Ако обаче има 1 степен на стеснение, на бъдещата майкамогат да бъдат оставени да раждат сами.

Но такова решение може да доведе до:

ранно разкъсване на амниотичната течност;
отслабена активност по време на раждане;
отлепване на плацентата;
разкъсване на тазовите връзки;
руптура на матката;
кръвоизливи;
задушаване на плода;
нараняване на бебето.

Знаеше ли? Едно новородено бебе има 300 кости, докато възрастен има само 206.

Тесен таз - специфична особеностструктура на женското тяло.Но дори и с такава патология съвременна медицинави позволява да издържите бременността и да раждате дете. Основното нещо е да следвате инструкциите на лекаря и да се грижите за себе си.