Основни изследвания. Удължаване на клиничната корона на зъб В какви случаи се налага удължаване на клиничната корона на зъб?

53306 0

Човешките зъби са интегрална част дъвкателно-говорен апарат, което според съвременните възгледи е комплекс от взаимодействащи и взаимосвързани органи, които участват в дъвченето, дишането и формирането на гласа и речта. Този комплекс включва: твърда опора - лицевия скелет и темпоромандибуларната става; дъвкателни мускули; органи, предназначени за хващане, преместване на храна и образуване на болус от храна, за преглъщане, както и звуково-говорен апарат: устни, бузи, небце, зъби, език; органи за раздробяване и смилане на храна - зъби; органи, служещи за омекотяване и ензимна обработка на храната - слюнчените жлезиустната кухина.

Зъбите са заобиколени от различни анатомични структури. Те образуват метамерни зъби на челюстите, така че областта на челюстта със зъба, принадлежащ към нея, се обозначава като дентофациален сегмент. Има лицево-зъбни сегменти на горната челюст (segmenta dentomaxillares) и Долна челюст(segmenta dentomandibularis).

Дентофациалният сегмент включва зъба; зъбната алвеола и прилежащата към нея част от челюстта, покрита с лигавица; лигаментен апарат, фиксиране на зъба към алвеолата; съдове и нерви (фиг. 1).

Ориз. 1.

1 - пародонтални влакна; 2 - алвеоларна стена; 3 - дентоалвеоларни влакна; 4 - алвеоларен гингивален клон на нерва; 5 - пародонтални съдове; 6 - артерии и вени на челюстта; 7 - зъбен клон на нерва; 8 - дъното на алвеолите; 9 - зъбен корен; 10 - шийка на зъба; 11 — зъбна корона

Човешките зъби принадлежат към хетеродонтната и текодонтната система, към дифиодонтния тип. Първо функционират млечните зъби (dentes decidui), които се появяват напълно (20 зъба) до 2-годишна възраст и след това се сменят. постоянни зъби(dentes permanents) (32 зъба) (фиг. 2).

Ориз. 2.

а - горна челюст; b - долна челюст;

1 - централни резци; 2 - странични резци; 3 - зъби; 4 - първи премолари; 5 - втори премолари; 6 - първи молари; 7 - втори молари; 8 - трети молари

Части от зъб. Всеки зъб (dens) се състои от венец (corona dentis) – удебелена част, излизаща от челюстната алвеола; шийка (cervix dentis) - стеснената част, съседна на короната, и корен (radix dentis) - частта от зъба, разположена вътре в алвеолата на челюстта. Коренът завършва върха на зъбния корен(apex radicis dentis) (фиг. 3). Функционално различните зъби имат различен брой корени - от 1 до 3.

Ориз. 3. Структура на зъба: 1 - емайл; 2 - дентин; 3 - целулоза; 4 - свободна част на венеца; 5 - пародонт; 6 - цимент; 7 - канал на зъбния корен; 8 - алвеоларна стена; 9 — отвор на върха на зъба; 10 - зъбен корен; 11 - шийка на зъба; 12 — зъбна корона

В стоматологията има клинична корона(корона клиника), което се разбира като зоната на зъба, изпъкнала над венеца, както и клиничен корен(клиника радикс)- зоната на зъба, разположена в алвеолата. Клиничната корона се увеличава с възрастта поради атрофия на венците, а клиничният корен намалява.

Вътре в зъба има малък зъбна кухина (cavitas dentis), чиято форма е различна при различните зъби. В короната на зъба формата на неговата кухина (cavitas coronae) почти повтаря формата на короната. След това продължава до корена във формата коренов канал (canalis radicis dentis), който завършва на върха на корена дупка (foramen apices dentis). При зъбите с 2 и 3 корена има съответно 2 или 3 коренови канала и апикални отвори, но каналите могат да се разклоняват, раздвояват и свързват отново в един. Стената на кухината на зъба, съседна на повърхността на затваряне, се нарича свод. При малки и големи кътници, по оклузалната повърхност на които има дъвчещи туберкули, в свода се забелязват съответните вдлъбнатини, изпълнени с рогчета от пулпа. Повърхността на кухината, от която започват коренови канали, се нарича дъно на кухината. При еднокоренови зъби дъното на кухината се стеснява във формата на фуния и преминава в канала. При многокореновите зъби дъното е по-плоско и има отвори за всеки корен.

Кухината на зъба се запълва пулпа на зъба (pulpa dentis)- свободна съединителна тъкан със специална структура, богата на клетъчни елементи, съдове и нерви. Според частите на зъбната кухина се разграничават пулпа на короната (pulpa coronalis)И коренова пулпа (pulpa radicularis).

Обща структура на зъбите. Твърдата основа на зъба е дентин- вещество, подобно по структура на костта. Дентинът определя формата на зъба. Дентинът, който образува короната, е покрит със слой бял зъб емайл (емайл)и коренов дентин - цимент (цимент). Съединението на емайла на коронката и цимента на корена е на шийката на зъба. Има 3 вида връзка между емайла и цимента:

1) те са свързани от край до край;

2) те се припокриват (емайлът се припокрива с цимент и обратно);

3) емайлът не достига ръба на цимента и между тях остава отворена зона от дентин.

Емайлът на интактните зъби е покрит с издръжлив, без варовик емайл на кожичките (cuticula enameli).

Дентинът е основната тъкан на зъбите. Структурата му е подобна на костта с груби влакна и се различава от нея по липсата на клетки и по-голямата твърдост. Дентинът се състои от клетъчни израстъци - одонтобласти, които се намират в периферния слой на зъбната пулпа и околните основно вещество. Съдържа много дентинови тубули (tubuli dentinales), в които преминават процесите на одонтобласти (фиг. 4). В 1 mm 3 дентин има до 75 000 дентинови каналчета. В дентина на короната близо до пулпата има повече тръби, отколкото в корена. Броят на дентиновите тубули варира при различните зъби: в резците има 1,5 пъти повече от тях, отколкото в кътниците.

Ориз. 4. Одонтобласти и техните процеси в дентина:

1 - дентин на мантията; 2 - перипулпарен дентин; 3 - предентин; 4 - одонтобласти; 5 - дентинови тубули

Основното вещество на дентина, разположено между тубулите, се състои от колагенови влакна и тяхното адхезивно вещество. Има 2 слоя дентин: външен - мантия и вътрешен - перипулпарен. Във външния слой влакната на основното вещество преминават в горната част на короната на зъба в радиална посока, а във вътрешния слой - тангенциално спрямо кухината на зъба. В страничните участъци на короната и в корена влакната на външния слой са разположени наклонено. По отношение на дентиновите тубули колагеновите влакна на външния слой са успоредни, а вътрешният слой е под прав ъгъл. Между колагеновите влакна се отлагат минерални соли (предимно калциев фосфат, калциев карбонат, магнезий, натрий и хидроксиапатитни кристали). Не настъпва калцификация на колагенови влакна. Кристалите на солта са ориентирани по влакната. Има участъци от дентина с леко калцифицирана или напълно некалцирана основна субстанция ( междуглобуларни пространства). Тези области могат да се увеличат по време на патологични процеси. При възрастните хора има участъци от дентина, в които влакната също са податливи на калцификация. Повечето вътрешен слойперипулпалният дентин не е калциран и се нарича дентиногенна зона (предентин). Тази зона е мястото постоянен растеждентин.

Понастоящем клиницистите разграничават морфофункционалното образуване на ендодонтия, което включва пулпа и дентина в съседство с кухината на зъба. Тези зъбни тъкани често са въвлечени в локалния патологичен процес, което доведе до формирането на ендодонтия като клон терапевтична стоматологияи разработване на ендодонтски инструменти.

Емайлът се състои от емайлови призми (prismae enameli)- тънки (3-6 микрона) продълговати образувания, преминаващи на вълни през цялата дебелина на емайла и слепващи ги междупризматично вещество.

Дебелината на емайловия слой варира в зависимост от различни отделизъбите и варира от 0,01 mm (в областта на шийката на зъба) до 1,7 mm (на нивото на дъвкателните туберкули на моларите). Емайлът е най-твърдата тъкан на човешкото тяло, което се обяснява с високото (до 97%) съдържание на минерални соли. Емайловите призми имат многоъгълна форма и са разположени радиално спрямо дентина и надлъжната ос на зъба (фиг. 5).

Ориз. 5. Устройството на човешкия зъб. Хистологичен препарат. Ув. x5.

Одонтобласти и техните процеси в дентина:

1 - емайл; 2 - наклонени тъмни линии - емайлови ивици (ивици на Рециус); 3 — редуващи се емайлови ивици (ивици на Шрегер); 4 - зъбна корона; 5 - дентин; 6 - дентинови тубули; 7 - шийка на зъба; 8 - зъбна кухина; 9 - дентин; 10 - зъбен корен; 11 - цимент; 12 - коренов канал на зъб

Циментът е грубо влакнеста кост, състояща се от основно вещество,импрегнирани с варовикови соли (до 70%), в които колагеновите влакна вървят в различни посоки. Циментът на върховете на корените и на междукореновите повърхности съдържа клетки - цементоцити, разположени в костните кухини. В цимента няма тръбички и съдове, той се захранва дифузно от пародонта.

Коренът на зъба е прикрепен към алвеолата на челюстта чрез множество снопове от влакна на съединителната тъкан. Тези снопове, рехава съединителна тъкан и клетъчни елементи образуват съединителнотъканната мембрана на зъба, която се намира между алвеолата и цимента и се нарича пародонт. Пародонциумът играе ролята на вътрешен периост. Това прикрепване е един от видовете фиброзна връзка - зъбно-алвеоларна връзка (articlation dentoalveolaris). Съвкупността от образувания, заобикалящи корена на зъба: пародонт, алвеола, съответния участък на алвеоларния израстък и покриващата го венеца се нарича пародонта (пародент).

Зъбът се фиксира с пародонтална тъкан, чиито влакна са опънати между цимента и костната алвеола. Комбинацията от три елемента (костна зъбна алвеола, пародонт и цимент) се нарича поддържащ апарат на зъба.

Пародонтът е комплекс от съединителнотъканни снопове, разположени между костните алвеоли и цимента. Ширината на периодонталната празнина в човешките зъби е 0,15-0,35 mm близо до устието на алвеолата, 0,1-0,3 mm в средната третина на корена и 0,3-0,55 mm на върха на корена. В средната третина на корена лериодонталната празнина има стеснение, така че може грубо да се сравни по форма с пясъчен часовник, което е свързано с микродвижения на зъба в алвеолата. След 55-60 години пародонталната фисура се стеснява (в 72% от случаите).

Много снопове колагенови влакна се простират от стената на зъбните алвеоли до цимента. В пространствата между гредите фиброзна тъканима слоеве от свободна съединителна тъкан, в която лежат клетъчни елементи (хистиоцити, фибробласти, остеобласти и др.), съдове и нерви. Посоката на сноповете пародонтални колагенови влакна е различна в различните участъци. В устието на зъбната алвеола (маргинален периодонциум) в задържащия апарат могат да се разграничат зъбогингивални, интердентални и дентоалвеоларна групаснопове влакна (фиг. 6).

Ориз. 6. Устройство на пародонта. Напречен разрез на нивото на цервикалната част на корена на зъба: 1 - дентоалвеоларни влакна; 2 - междузъбни (междукоренови) влакна; 3 - пародонтални влакна

Зъбни влакна (fibrae dentogingivales)започнете от кореновия цимент в долната част на гингивалния джоб и разнесете ветрилообразно навън навътре съединителната тъканвенците.

Снопчетата са добре изразени по вестибуларните и оралните повърхности и сравнително слабо по контактните повърхности на зъбите. Дебелината на сноповете влакна не надвишава 0,1 mm.

Междузъбни влакна (fibrae interdentaliae)образуват мощни греди с ширина 1,0-1,5 мм. Те се простират от цимента на контактната повърхност на единия зъб през междузъбната преграда до цимента на съседната тръба. Тази група снопове играе специална роля: поддържа непрекъснатостта на зъбната редица и участва в разпределението на дъвкателното налягане в зъбната дъга.

Зъбоалвеоларни влакна (fibrae dentoalveolares)започват от цимента на корена по цялата дължина и отиват до стената на зъбните алвеоли. Снопове влакна започват от върха на корена, разпръснати почти вертикално, в апикалната част - хоризонтално, в средната и горната третина на корена вървят косо отдолу нагоре. При многокоренови зъби сноповете вървят по-малко наклонени; на местата, където коренът е разделен, те следват отгоре надолу, от един корен към друг, пресичайки се. При липса на зъб антагонист посоката на гредите става хоризонтална.

Ориентацията на снопове от пародонтални колагенови влакна, както и структурата на гъбестото вещество на челюстите се формират под въздействието на функционално натоварване. При зъби, лишени от антагонисти, с течение на времето броят и дебелината на периодонталните снопове намаляват, а посоката им се променя от косо към хоризонтално и дори косо в обратна посока (фиг. 7).

Ориз. 7. Посока и тежест на пародонталните снопчета в присъствието (а) и отсъствието на антагонист (б)

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин

Човешките зъби са неразделна част от дъвкателно-говорния апарат, който представлява комплекс от взаимодействащи и взаимосвързани органи, които участват в дъвченето, дишането и формирането на гласа и речта.
Този комплекс включва: 1) твърда опора - лицевия скелет и темпоромандибуларната става; 2) дъвкателни мускули; 3) органи, предназначени за улавяне, насърчаване на храната и образуване на болус от храна за преглъщане, както и звуково-говорен апарат: устни, бузи, небце, зъби, език; 4) органи за раздробяване и смилане на храната - зъби; 5) органи, които служат за омекотяване на храната и нейната ензимна обработка - слюнчените жлези на устната кухина.
Зъбите са заобиколени от различни анатомични структури. Те образуват метамерно съзъбие на челюстите, поради което зоната на челюстта със зъба, принадлежащ към нея, се обозначава като дентофациален сегмент. Разграничават се дентофациалните сегменти както на горната, така и на долната челюст.
Дентофациалният сегмент включва: 1) зъб; 2) зъбната алвеола и прилежащата към нея част от челюстта, покрита с лигавица; 3) лигаментен апарат, който фиксира зъба към алвеолата; 4) съдове и нерви (фиг. 44).
Зъбите са твърди (5-6 единици твърдост по скалата на MOOC) органи, които служат за първична механична обработка на храната. От една страна, това е необходимо за безопасното му придвижване в следващите меки органи, а от друга страна, увеличава повърхността на храната за действието на храносмилателните сокове (ензими) върху нея.
Човешки зъби различни форми, се намират в специални клетки на челюстите, зъбите се сменят, като правило, веднъж в живота. Първо функционират млечни (временни) зъби, които се появяват напълно (20 зъба) до 2-годишна възраст и след това се заменят с постоянни зъби (32 зъба).
Части от зъба.
Всеки зъб се състои от корона – удебелена част, излизаща от челюстната алвеола; шийка - стеснената част, съседна на короната, и корен - частта от зъба, разположена вътре в алвеолата на челюстта. Коренът завършва на върха на корена на зъба. Функционално различните зъби имат различен брой корени - от 1 до 3.
В стоматологията е обичайно да се прави разлика между клинична корона, която се отнася не до цялата област на зъба, стърчаща от зъбната алвеола, а само до областта, стърчаща над венеца, както и клиничния корен - областта на зъбът, разположен в алвеолата. Клиничният венец се увеличава с възрастта поради атрофия на венците, а клиничният корен намалява (фиг. 45).
Вътре в зъба има малка зъбна кухина, чиято форма е различна при различните зъби. В короната на зъба формата на неговата кухина почти повтаря формата на короната. След това продължава в корена под формата на коренов канал, който завършва на върха на корена с отвор. При зъби с 2 и 3 корена има съответно 2 или 3 коренови канала и апикални отвори, но каналите често могат да се разклоняват, раздвояват и свързват отново в един. Стената на кухината на зъба, съседна на повърхността на затваряне, се нарича свод. При малките и големите молари, на чиято повърхност на затваряне има дъвкателни туберкули, в дъгата се забелязват съответните вдлъбнатини, пълни с рога на пулпата. Повърхността на кухината, от която започват кореновите канали, се нарича дъно на кухината. При еднокоренови зъби дъното на кухината се стеснява във формата на фуния и преминава в канала. При многокореновите зъби дъното е по-плоско и има отвори за всеки корен.
Кухината на зъба е изпълнена със зъбна пулпа - специална структура от рехава съединителна тъкан, богата на клетъчни елементи, кръвоносни съдове и нерви. Според частите на зъбната кухина се разграничават пулпата на короната и корена.
Обща структура на зъба. Твърдата основа на зъба е дентин, вещество, подобно по структура на костта. Дентинът определя формата на зъба. Дентинът, който образува короната, е покрит със слой бял зъбен емайл, а дентинът на корена е покрит с цимент.
В областта на шийката на зъба могат да се разграничат четири вида емайлово-циментово съединение:
а) емайл покрива цимент;
б) циментът покрива емайла;
в) емайлът и циментът са свързани от край до край;
г) между емайла и цимента остава открит участък от дентин.
Емайлът на интактните зъби е покрит със здрава емайлова кутикула без варовик.

Дентинът е подобен по структура на костта с груби влакна и се различава от нея по липсата на клетки и голяма твърдост. Дентинът се състои от клетъчни израстъци – одонтобласти, които се намират в периферни частизъбна пулпа и смляно вещество. Съдържа много голям брой дентинови тубули, в които преминават процесите на одонтобласти.
Основното вещество на дентина, разположено между тубулите, се състои от колагенови влакна и тяхното адхезивно вещество. Има два слоя дентин: външен - мантиен и вътрешен - перипулпарен. Най-вътрешният слой на перипулпалния дентин е некалцифициран и се нарича дентиногенна зона (предентин). Тази зона е мястото на постоянен растеж на дентина.
Емайлът, покриващ дентина на короната на зъба, се състои от емайлови призми - тънки (3-6 микрона) продълговати образувания, преминаващи на вълни през цялата дебелина на емайла и междупризматичното вещество, което ги слепва. Емайлът е най-твърдата тъкан на човешкото тяло, което се обяснява с високото (до 97%) съдържание на минерални соли. Емайловите призми имат многоъгълна форма и са разположени радиално спрямо дентина и надлъжната ос на зъба (фиг. 46).

Циментът е грубовлакнеста кост, 70% наситена със соли; колагеновите влакна в него се движат в различни посоки. В цимента няма съдове, той се захранва дифузно от пародонта.
Коренът на зъба е прикрепен към алвеолата на челюстта чрез голямо количествоснопове от влакна на съединителната тъкан. Тези снопове, рехава съединителна тъкан и клетъчни елементи образуват съединителнотъканната мембрана на зъба, която се намира между алвеолата и цимента и се нарича пародонт (фиг. 47).

Съвкупността от образувания, заобикалящи корена на зъба: пародонт, алвеола, съответният участък на алвеоларния процес и покриващата го венеца се наричат ​​пародонт.
Структурата на пародонта. Фиксирането на зъба, както беше отбелязано, се извършва с помощта на пародонтална тъкан, чиито влакна са опънати между цимента и костната алвеола. Комбинацията от три елемента (костна зъбна алвеола, периодонциум и цимент) се обозначава като поддържащ апарат на зъба.
Ширината на пародонталната фисура варира от 0,1 до 0,55 mm. Посоката на снопчетата колагенови влакна на пародонта не е еднаква в различните му части. В устието на зъбната алвеола (маргинален периодонциум) в задържащия апарат могат да се разграничат дентогингивални, интердентални и дентоалвеоларни групи от снопчета влакна (фиг. 48).
Зъбните влакна започват от цимента на корена в дъното на венечния джоб и се разпространяват ветрилообразно навън в съединителната тъкан на венците. Дебелината на гредите не надвишава 0,1 мм.
Интерденталните влакна образуват мощни снопове с ширина 1,0-1,5 mm. Те се простират от цимента на контактната повърхност на единия зъб през междузъбната преграда до цимента на съседния зъб. Тази група снопове поддържа непрекъснатостта на зъбната редица и участва в разпределението на дъвкателното налягане в зъбната дъга.

Дентоалвеоларните влакна започват от цимента на корена по цялата дължина и отиват до стената на зъбната алвеола. Снопове от влакна започват от върха на корена, разпространяват се почти вертикално, в апикалната част - хоризонтално, в средната и горната трета на корена те вървят наклонено отдолу нагоре (виж фиг. 48).
Ориентацията на снопове от пародонтални колагенови влакна, както и структурата на гъбестото вещество на челюстите се формират под въздействието на функционално натоварване. При зъби, лишени от антагонисти, с течение на времето посоката на периодонталните снопчета от наклонена става хоризонтална и дори наклонена в обратна посока. Пародонтът на нефункциониращите зъби е по-хлабав.
Повърхност на зъбите. За удобство при описване на релефа или локализацията патологични процесиПриема се конвенционалното обозначение на повърхностите на зъбната корона. Има пет такива повърхности (фиг. 49).
1. Затварящата повърхност е обърната към зъбите на противоположната челюст. Те се намират в кътниците и премоларите. Тези повърхности се наричат ​​още дъвкателни повърхности. Резците и кучешките зъби в краищата, обърнати към антагонистите, имат режещ ръб.

2. Вестибуларната (лицева) повърхност е ориентирана към преддверието на устната кухина. При предните зъби, които са в контакт с устните, тази повърхност може да се нарече лабиална, а при задните зъби, съседни на бузата, тази повърхност може да се нарече букална. Продължението на зъбната повърхност към корена се обозначава като вестибуларна повърхност на корена, а стената на зъбната алвеола, покриваща корена от страната на предверието на устата, се обозначава като вестибуларна стена на алвеолата.
3. Езиковата повърхност е обърната към устната кухина към езика. За горните зъби е приложимо наименованието палатинална повърхност. Повърхностите на корена и стените на алвеолите, насочени към устната кухина, също се наричат.
4. Контактната повърхност е в съседство със съседния зъб. Има две такива повърхности: медиалната повърхност, обърната към средата на зъбната дъга, и дисталната. Подобни термини се използват за обозначаване на корените на зъбите и съответните части на алвеолите.
Често срещани са и термини, обозначаващи посоки по отношение на зъба: медиална, дистална, вестибуларна, лингвална, оклузална и апикална.
При изследване и описание на зъбите се използват следните термини: вестибуларна норма, дъвкателна норма, лингвална норма и др. Нормата е позицията, установена по време на изследването. Например, вестибуларната норма е позицията на зъба, при която неговата вестибуларна повърхност е обърната към изследователя.
Короната и коренът на зъба обикновено са разделени на третини. И така, при разделяне на зъб хоризонтални равниниВ короната се разграничават оклузална, средна и цервикална третина, а в корена - цервикална, средна и апикална третини. Сагиталните равнини разделят короната на медиална, средна и дистална третина, а фронталните равнини на вестибуларна, средна и лингвална третина.
Дентална системакато цяло.Изпъкналите части на зъбите (коронки) са разположени в челюстите, образувайки зъбни дъги (или редове) – горни и долни. И двете зъбни дъги съдържат 16 зъба при възрастни: 4 резци, 2 кучешки зъби, 4 малки кътници или премолари и 6 големи кътници или кътници. Когато челюстите са затворени, зъбите на горната и долната зъбни дъги са в определени отношения помежду си. Така върховете на кътниците и премоларите на едната челюст съответстват на вдлъбнатините на едноименните зъби на другата челюст. В определен ред срещуположните резци и кучешки зъби влизат в контакт един с друг. Това съотношение на затворените зъби на двете зъбни редици се нарича оклузия.
Контактиращите зъби на горната и долната челюст се наричат ​​зъби-антагонисти. По правило всеки зъб има два антагониста - основен и допълнителен. Изключение правят медиалният долен резец и третият горен молар, които обикновено имат по един антагонист.
Дентална формула. Редът на зъбите се записва под формата на зъбна формула, в която отделни зъби или групи зъби се изписват с цифри или букви и цифри.
Пълна формулаКнигата на зъбите е конструирана по такъв начин, че зъбите на всяка половина на челюстите са записани с арабски цифри. Тази формула за възрастен е следната:


Индивидуалните първични зъби се обозначават по същия начин.
Редът на записване на зъбите в тази формула е така, сякаш записващото устройство изследва зъбите на човека, който седи пред него, поради което тази формула се нарича клинична. При преглед на пациенти клиницистите отбелязват липсващите зъби и ограждат номерата на зъбите, които изискват лечение. Ако всички зъби в редицата са запазени, такава редица се нарича пълна.

Световната здравна организация (СЗО) прие пълна клинична зъбна формулаза постоянно съзъбие в различна форма:

Според класификацията на СЗО, пълната клинична дентална формула за първично съзъбие е написана, както следва:

Има групови зъбни формули, които отразяват броя на зъбите във всяка група в половините на челюстите. Тази формула се нарича анатомична. При възрастен груповата зъбна формула изглежда така:

Признаци на зъбите.Едноименните зъби в дясната и лявата зъбна дъга се различават по своята структура.
Има три признака, по които можете да определите дали даден зъб принадлежи към дясната или лявата зъбна дъга:
1) знак за ъгъл на короната;
2) признак на кривина на емайла на короната;
3) знак за корен.
Знакът на ъгъла на короната е, че във вестибуларната норма ъгълът, образуван от повърхността на затваряне и медиална повърхност, по-остър от ъгъла между затварящата повърхност и страничната повърхност на режещия ръб. Последният ъгъл е леко заоблен.

Знакът на кривината на емайла на короната се определя чрез изследване на зъба от страната на повърхността на затваряне (в дъвкателната норма), докато медиалната част на емайла на короната от вестибуларната страна е по-изпъкнала от дисталната.
Знакът на корена се определя в позицията на зъба във вестибуларната норма. Ако начертаете надлъжната ос на короната (спуснете перпендикуляра от средата на режещия ръб) и надлъжната ос на зъба (от върха на корена до средата на режещия ръб), се оказва, че оста на зъба се отклонява странично. Следователно посоката на отклонение на надлъжната ос на зъба показва страната на зъба (фиг. 50).
Концепцията за дентофациални сегменти
Както беше отбелязано, дентофациалният сегмент съчетава областта на челюстта и зъба с пародонта. Разграничават се сегментите на 1-ви, 2-ри резци и кучешки зъби; 1-ви и 2-ри предкътници; 1-ви, 2-ри и 3-ти молари.
Дентофациалните сегменти на горната и долната челюст включват различни компоненти (фиг. 51). По този начин инцизивните сегменти на горната челюст включват алвеоларните и палатиналните процеси. Дентофациалните сегменти на премоларите и моларите съдържат процесите на горната челюст с разположената в тях долна стена на максиларния синус.
Основата на всеки сегмент е алвеоларният процес (за горната челюст) или алвеоларната част (за долната челюст). Напречното сечение на горните инцизални сегменти в сагиталната равнина е близо до триъгълника. В областта на премоларния и моларно-максиларния сегмент той е трапецовиден или се доближава до правоъгълник. Външната и вътрешната стена на алвеолите се състоят от тънък слой компактно вещество, между тях има гъбесто вещество; в алвеолата лежи коренът на зъба с пародонта. Външната стена на алвеолите е по-тънка от вътрешната, особено в областта на инцизалния и кучешкия сегмент. Палатинният процес на горната челюст в резецово-кучешките сегменти се състои от горна и долна пластини, компактно вещество и слой гъбесто вещество между тях, а на нивото на моларно-максиларните сегменти - само от компактно вещество или компактно и незначително количество гъбесто вещество. Костните греди на гъбестото вещество са разположени главно по височината на челюстта.

Формата на напречното сечение на инцизалните сегменти на долната челюст в сагиталната равнина е близка до триъгълник, чиято основа е обърната надолу. В областта на кътниците напречните сечения на сегментите имат формата на триъгълник с основата нагоре. Формата на премоларните сегменти се доближава до овална. Дебелината на компактното вещество на алвеоларната част на долната челюст и алвеолите е индивидуално различна както в отделните сегменти, така и във всеки от тях. Компактното вещество на външната стена на алвеолите е най-голямо в областта на моларно-максиларните сегменти и най-малко в областта на менталния отвор. Дебелината на компактното вещество на вътрешната стена на алвеолите е най-голяма в областта на кучешките сегменти и най-малко в областта на моларно-максиларните сегменти. Гъбестото вещество на долната челюст в алвеоларната си част се състои от прави греди, разположени вертикално.
Въпроси за самоконтрол:
1. От какво се състои човешкият дъвкателно-говорен апарат?
2. Какво представлява дентофациалният сегмент?
3. Разкажете обща структуразъб (части, повърхности, кухина, твърда основа).
4. Какво представляват клиничната коронка и клиничният корен в денталната медицина?
5. Какво е пародонт? Разкажете ни неговата структура.
6. Какво се разбира под термина „оклузия“?
7. Какви дентални формули знаете?
8. Какви са денталните формули за постоянни и млечни зъби според класификацията на Световната здравна организация (СЗО)?
9. Избройте признаците на зъбите.
10. Разкажете ни за зъбните сегменти на горната и долната челюст.

Днес красиви зъби- изискване за време и важно компонентобраз на проспериращ човек. Хармонията на цвета, формата, размера и разположението на зъбите, както и правилното им съотношение с чертите на лицето, определят красотата и уникалността на усмивката. Когато създават усмивка, много специалисти се придържат към универсалния принцип за измерване на параметрите на лицето, но не винаги е възможно да се отрази индивидуалността на човека, включително поради промени, свързани с възрасттапропорции на лицето. Съвременната естетична дентална медицина включва създаване на естествена, здрава усмивка, която оптимално подчертава индивидуалността и уникалността на всеки човек.

В какви случаи е необходимо удължаване на зъбите?

Индикациите за удължаване на короната на зъб са естетични, функционални (или ретенционни) и възстановителни (възстановителни). Първата група включва пациенти, които искат да удължат зъбите си поради своите козметични несъвършенства, които включват нехармонично съотношение между венците и зъбите: при усмивка се открива твърде много венци и зъбите изглеждат малки, това е т.н. - наречена гумена усмивка.

В действителност модерен животзначително се е увеличил броят на пациентите с патологична абразия на зъбите, която е провокирана постоянен стресили се образува в резултат на някои лоши навици. За да се върнат зъбите в първоначалния им вид и размер, както и да се спре прогресирането на процеса, често е необходимо оперативно удължаване на короните на зъбите и оптимална ортопедична корекция. При пациенти с пълно разрушаване на короната на зъба, хирургичното удължаване позволява да се създаде ефект на обгръщане на твърдите тъкани на зъба или така нареченият ферулен ефект за пълно разпределение на дъвкателното натоварване и предотвратяване на счупване на корена на зъба, както и като дециментиране на ортопедичната конструкция. Тази групае много значимо от общ бройпациенти.

Терапевтично или протетично възстановяване, например отчупена част от короната преден зъбвсъщност това е и удължаване на клиничната корона на този зъб поради свободното пространство между зъбите антагонисти. Това е последната категория индикации за удължаване на короната на зъба, когато, например, поради пломба или керамична фасета, височината на зъба е значително увеличена или възстановена.

Хирургично удължаване на коронковата част на зъба

Удължаването на зъбната корона може да се извърши с помощта на няколко техники: хирургични, ортодонтски, ортопедични и терапевтични. Идеята на удължаването е да се увеличи видимата, тоест изпъкнала над венеца част от зъба и/или реставрацията. Хирургичното удължаване на короната на зъба се извършва при зъби със значително разрушаване на твърдата тъкан, както и когато е необходимо да се промени контурът и положението на венците, например при хора с гумена усмивка. Много лекари погрешно разбират хирургичен методудължаване само изрязване на част от венеца - гингивектомия обаче тази техникаПрилага се само при нарушено пасивно никнене на зъбите, когато няма апикално изместване на венеца и има излишък върху зъба. Само в този случай е възможно да се отстрани част от излишния гингивален ръб, без да се уврежда пародонта на зъба. При необмислено изрязване на гингивалния ръб и последващо протезиране на даден обем на клиничната корона на зъба се получава нарушение на „биологичната ширина“ - зоната на зъбогингивално прикрепване, което може да доведе до тежко пародонтално възпаление в тази област и дори загуба на зъби.

При класическа техникахирургичното удължаване включва изрязване на важна анатомична формация - дентогингивалната бразда, която осигурява защитни, хигиенни и имунологични функции. След което може да се възстанови непълно, последвано от белези и нарушаване на първоначалните функции. За минимизиране на този риск се използва модернизирана техника за хирургично удължаване на зъбите без изрязване на естествения гингивален ръб. В момента е най-сигурният и ефективен начиннаправете красиви зъби с желаната дължина.

Удължаване на горните зъби с коронки за повдигане на захапката

Ортодонтският метод за удължаване на зъбите се използва, когато е необходимо да се запази венечният контур между съседни зъби, когато трябва да се „разпъне“ само един зъб. Недостатъкът на този метод е задължителното поставяне на брекет система или подвижна протеза, както и продължителността на лечението, което отнема най-малко три месеца, след което пациентът все още трябва да носи фиксатор, за да поддържа резултата от тракцията на зъбите. Брекетите могат да се поставят на няколко зъба или на цялата челюст, в зависимост от клиничния случай.

Освен това понятието „удължаване на зъбите“ включва и процедури като композитно възстановяване на зъбите, поставяне на фасети и протезиране на коронки. Удължаването на коронната част на зъба с композит е възможно с не много голяма повреда. Удължаването на предните зъби се извършва главно с помощта на холивудски фасети или луминири, а ако зъбът е разрушен с повече от 70%, тогава с корона. Що се отнася до пациентите с повишена абразия, те най-често се нуждаят от цялостна ортопедично лечение, което включва удължаване не на един, а на всички зъби наведнъж. Удължаването на горните и долните зъби се извършва с помощта на коронки, които не само променят формата на зъбната редица, но и се използват за повдигане на захапката.

IN модерно обществосоциалното положение на човек има страхотна цена, и следователно е напълно оправдано, психологически и физически, желанието да има добър изгледлица, фигура, с която можете да се гордеете, красива усмивка, като знак за социално благополучие. Всички тези фактори дават на човек допълнителна увереност, подобряват настроението му и спомагат за намаляване на степента на депресия. Нашите пациенти искат не само да излекуват зъб, да облекчат болката, да възстановят изгубените зъби, но и да направят усмивката си по-привлекателна и красива. В тази връзка съвременните технологии изискват от нас по-широки познания – освен методи за възстановяване, протезиране и микропротезиране, естетичният зъболекар изисква и познания в областта на пародонтологията, имплантологията, материалознанието и др. Само интегрираният подход ще ви позволи да постигнете най-добрия естетичен резултат.

Здравата тъкан на венците около зъба е неразделна част от естетиката – така наречената “бяло-червена” естетика.

Идеалното състояние на венците (според Allen, 1988) съответства на следните параметри:

1. контурът на венците на централните резци е гладък и симетричен
2. контурът на венците на страничните резци е по-нисък от централния с приблизително 1 mm
3. контурът на венците на кучешките зъби е успореден на линията, свързваща двете папили
4. Контурът на венците трябва да е в хармония с линията на усмивката
5. при усмивка алвеоларният израстък не трябва да се разкрива
6. височината на клиничните коронки на централните резци трябва да бъде най-малко 11 mm

Нарушаването на някой от тези параметри може значително да повлияе на красотата на усмивката като цяло.

Един от начините за възстановяване на „бяло-червената” естетика е удължаването на клиничния венец (удължаване на венец).

Процедурата по удължаване на клиничната корона може да се извърши по два метода - ортодонтско “избиване” (издърпване) на зъба и операция. Първият метод се използва главно в случаите, когато е необходимо да се възстанови контурът на венците на един зъб, като същевременно се запазят основните изисквания за „бяло-червена“ естетика на останалите зъби.

Хирургическият метод се използва за промяна на контура на венците и дължината на няколко зъба.

Когато се подлагате на операция, трябва да се вземат предвид следните фактори:

1. Естетика: във фронталната област всяка повреда може да доведе до забележими естетически смущения.
2. Поддържане на стабилността на зъбите: хирургична интервенцияне трябва да засяга стабилността на зъба.

На конкретна клиничен пример, бих искал да демонстрирам подобна работа. Пациентът Д. постъпва в клиниката с оплаквания от потъмняване на пломбите на горните предни резци. След разговор със зъболекаря се оказа, че тя не е много доволна от усмивката си, срамува се да се усмихва широко, тъй като усмивката разкрива венците й (Gummy smile или усмивка тип „венеца“). Височината на клиничната корона на централните резци е 8 mm, на страничните резци 9 mm (фиг. 1).

Ориз. 1. Изглед на зъбите преди лечението.

На пациента е предложено компютърно и восково моделиране за прогнозиране на естетичния резултат (фиг. 2).

Ориз. 2. Восъчно моделиране.

Височината на коронката на централните резци е увеличена с 3 mm - 2 mm за сметка на венеца и 1 mm на инцизалния ръб. Дължината на страничните резци не се е променила. Извършено е удължаване на кучешките зъби - 0,5 мм за сметка на венеца и 0,5 мм по режещия ръб, с едновременна реконструкция на кучето за възстановяване на кучешкото водене. След като пациентът потвърди очаквания резултат, се пристъпи към първия етап от лечението - оперативно удължаване на клиничните корони.

Целта на операцията е пълното разкриване на клиничните корони на зъбите и контуриране на венците. Извършена е гингивотомия в областта на централните резци с 2 mm, в областта на кучешките зъби с 0,5 mm. (фиг. 3-5).

Ориз. 3-5. Схема на операция за удължаване на клиничната корона на зъбите.

Фигура 3 Фигура 4

Но в допълнение към гингивотомията е необходимо експониране на костната тъкан, за да се определи „биологичната ширина“ (разстоянието между ръба алвеоларна кости емайлово-циментова връзка). Трябва да е 2-3 мм. Мукопериосталното ламбо е отстранено, костенрезекция в областта на централните резци с 1 mm (в противен случай венците могат да растат до първоначалното ниво). Ламбото беше закрепено с интердентални конци. Конците бяха премахнати след 3 дни.

Фигура 5 Фигура 6

Възстановяването е извършено 10 дни след операцията (фиг. 6).

Режещият ръб на централните резци е удължен с 1 mm (от ръба на венеца до режещия ръб = 11 mm), формата и цвета на страничните резци са коригирани (фиг. 7. и фиг. 8). реконструиран с възстановяване на кучешкото насочване.

Фигура 7 Фигура 8

Така интегрираният подход при планиране на лечението и прецизното спазване на технологичните процедури ни позволява да постигнем отлична естетика и да дадем на пациента дългоочаквана усмивка (фиг. 9.).

Ориз. 9. Външен видвъзстановяване след 1г.

Статията е предоставена от списание "Дентален доктор"