Вулвовагинална кандидоза. Вулвовагинална кандидоза и нейното лечение. Лечение на вулвовагинална кандидоза при малки деца

Вулвовагиналната кандидоза е често срещано, често инфекциозно заболяване, срещано при жените. различни възрасти. Това заболяване най-често се диагностицира при млади момичета и жени в детеродна възраст. В противен случай това заболяване може да се нарече млечница, вуволвагинална микоза или генитална гъбичка. Тази патология е много разпространена, диагностицирана при приблизително 45% от жените. Трудностите при лечението възникват поради факта, че това заболяване е склонно към рецидиви и хронифициране. Тази картина се появява поради основната причина за млечница. Причинителите на заболяването са дрождеподобни патогенни гъбички, които постоянно присъстват в различни количествав организма. Има повече от 100 различни вида от тях, така че е важно да се подходи компетентно към избора на лекарството, за да има ефект. В нормално време гъбичките Candida не проявяват агресивност или прекомерна активност и се потискат от полезната микрофлора. Но ако се създадат благоприятни условия, колониите от гъбички започват бързо да растат, засягайки повърхностите на лигавиците, вътрешни органи, кожа. Болестта, оставена без лечение, може бързо да стане тежка и хронична, което води до много неприятни последици.

Симптоми на различни форми на гъбични заболявания

Кандидоза под микроскоп

Има три основни форми на вулвовагинална кандидоза.Леката форма започва внезапно, основните симптоми са силно изразени, но под въздействието на лекарства заболяването изчезва доста бързо. Острата форма на млечница възниква, когато инфекцията не реагира на лечение. Може да се добавят някои допълнителни симптоми. Хроничната форма на гениталните гъбички се диагностицира в случаите, когато заболяването се връща постоянно (повече от четири пъти за една година), симптомите са значително изразени и терапията не дава пълен резултат. Подобна картина се наблюдава при приблизително 5% от всички пациенти с кандидозна патология.

Типични симптоми

В интимната зона се записват огнища на инфекция. Засягат се лигавиците, вагината, вулвата и органите на пикочно-половата система. Симптомите се различават по това, че са изразени и се увеличават с напредването на заболяването. В редки случаи заболяването може да има така наречената латентна форма, когато външни признацине се вижда, а диагнозата се поставя на пациента случайно след рутинен преглед.

Следните симптоми могат да придружават кандидозата на вулвата и вагината:

По правило признаците на гъбична патология са особено забележими преди или след менструация, както и по време на бременност. Те се засилват вечер и през нощта, след вземане на топъл душ или вана. Състоянието се влошава след интимна близост, продължително ходене или след спортуване.

Какво провокира развитието на болезнено състояние

Основната причина за млечница са гъбичките, които проявяват агресивна активност. Това може да бъде провокирано от различни външни и вътрешни фактори. Въпреки факта, че мъжете рядко изпитват очевидни прояви на кандидоза, те могат да действат като носители на активни гъбички. След незащитен полов акт възниква инфекция и тогава жената се сблъсква с развитието на болестта в себе си. Можете също така да се заразите чрез предмети за лична хигиена.По време на бременност, ако патологията не се лекува по никакъв начин, състоянието не се коригира, съществува риск от инфекция на новороденото.

Често срещани причини

Редовният и силен стрес, депресия, неправилно хранене и гладуване, липсата на витамини и минерални микроелементи в организма могат да увеличат риска от развитие на гъбична патология.

Рискове и усложнения

Ако симптомите и общото състояние се игнорират дълго време, рисковете от усложнения се увеличават. В този случай съществува не само заплаха кандидозата да стане хронична и бавна, която постоянно ще придружава жената.

Основните усложнения са:

Опции за лечение

Схемата за лечение се разработва индивидуално. Лечението се основава на диагностични резултати, което включва преглед и разпит на пациента, процедури и необходими тестове. При избора на лекарства и методи на лечение се вземат предвид оплакванията, наличието на допълнителни заболявания и възможни алергични реакции, общото здравословно състояние. Важна роля играят данните за женска микрофлораи кой подвид вредни дрождеподобни гъби е активен. Когато се появи заболяване от кандидоза при бременни жени, само професионален лекар може да реши какви точно методи за корекция да се използват. Поради всички подобни нюанси, изпълнете самолечениеи изборът на средства против млечница не трябва да се следва. В противен случай ситуацията може само да се влоши, без да се получи положителен ефект.

Лекарства

Вулвовагинитът се лекува с противогъбични лекарства (например нистатин), имидазолови средства (бифоназол, флуконазол, ламизил) и различни лекарства. локална употреба(Декамин, Бетадин). Могат да се използват йодни препарати и комбинирани лекарства (например Pimafucort).

Микоспор крем, съдържащ бифоназол

Особено често на пациентите се предписват следните лекарства:

Итраконазол
Бутоконазол.
Миконазол и др.

Опции за нелекарствена корекция

Наред с лекарствата може да се използва и традиционната медицина. Тя се основава на подбора на най-ефективните гинекологични препарати, лечебни цветя и др. Използването на разтвори на сода може да бъде полезно.

Традиционната медицина служи като така наречената поддържаща терапия. С помощта на отвари и инфузии се извършва измиване, правят се компреси, лосиони, марлеви тампони и душове. Въпреки това, употребата на такива лекарства трябва да се извършва изключително според предписанието на медицински специалист. Важно е внимателно да наблюдавате здравето си, за да избегнете неприятна алергична реакция към билките.

Билки - ефективно средство за защитаот кандидоза

Ефективността на лечението ще зависи не само от правилния избор на необходимите средства. Корекцията на живота и лечението са важни съпътстващи заболявания, точно идентифициране на причините, провокиращи огнища на гъбична патология.

променете диетата си, като премахнете сладките и въглехидратните храни от менюто, доколкото е възможно;
въздържайте се от приема на антибиотици и други мощни лекарства, особено тези, които потискат активността на имунната система;
укрепване на имунната система чрез втвърдяване, водни процедури, спорт, активни добавкии витамини;
отказвайте сексуален контакт по време на лечението и незащитен секс в други моменти;
елиминирайте консумацията на алкохол, отървете се от лошите навици;
минимизирайте стреса в живота, подобрете ежедневието си;
спрете приема на орални контрацептиви, съдържащи естроген;
сменете гардероба си, откажете се от синтетичното бельо;
подобрявайте ежедневно интимна хигиена, въздържайте се от използване на непроверени средства;
своевременно лечение на всякакви заболявания, възпалителни процеси, подкрепа общо здравословно състояниеглоба;
избягвайте прегряване и хипотермия, всякакви отрицателни въздействиявърху имунната система.

Също така ще бъде важно да се прилагат превантивни мерки, които ще предотвратят рецидивите на тази гъбична патология. Те се основават на допълнителните съвети по-горе. Освен това, след консултация с Вашия лекар, можете да приемате превантивни лекарства от време на време.

14.04.2017

Вулвовагиналната кандидоза (VVC) е инфекциозно урогенитално заболяване, което засяга лигавицата на вагината, вулвата, перинеума и уретрата.

Възпалителният процес се причинява от гъбички Candida. По честота на случаите изявата на VVC е на 2-ро място след бактериалната вагиноза.

Повече от половината жени на планетата са имали признаци на вулвовагинална кандидоза веднъж в живота си. За да намалите вероятността от заболяване, трябва да приемате антибиотици само според предписанието на лекар, да поддържате имунната си система, да коригирате диетата си, да изберете правилните средстваконтрацепция, поддържане на лична хигиена.

В медицината има 2 форми на заболяването с вулвовагинална кандидоза - остра и хронична. Причинител на заболяването често са гъбички от семейство Candida (C. albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), но при напоследъкНараства броят на заболяванията, причинени от гъби Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata и др.

Причини за вулвовагинална кандидоза

Обикновено гъбички, подобни на дрожди, присъстват в микрофлората на всеки човек. При съпътстващи фактори гъбичките се размножават активно и започва млечница.

Основните причини, допринасящи за повишената гъбична активност:

бременност, диабет;
неправилно избрано бельо (синтетично, стегнато);
продължителна употреба на антибиотици, стероиди, орални контрацептиви;
злоупотреба с носене на подложки;
пренебрегване на хигиената или прекомерна чистота.

Симптоми на VVC

Лекарят трябва да диагностицира вулвовагиналната кандидоза, но жената може самостоятелно да приеме наличието на заболяването, ако забележи симптом, характерен за млечница от следното:

силно парене, сърбеж на гениталиите, влошаване след полов акт, водни процедури, по време на менструация, по време на дълга разходка;
отделяне със сиренеста консистенция сиво-бял цвят;
подуване и хиперемия на гениталната лигавица, кървящи рани.

Ако забележите няколко симптома, трябва да се консултирате с лекар. Ако вулвовагиналната кандидоза не се лекува навреме, може да доведе до инфекции на тазовите органи и отделителната система, стеноза на влагалището, преждевременно раждане, новородени с ниско тегло и др.

Диагностични изследвания

За да избере правилното лечение, лекарят трябва да се увери, че пациентът има вулвовагинална кандидоза или да идентифицира друго заболяване, което има подобни симптоми (секреция, сърбеж, увреждане на лигавицата и др.).

Лекарят ще разчита на резултатите от физическия преглед, оплакванията на пациента и данните от лабораторните изследвания. Лабораторията извършва микробиологична и имунофлуоресцентна диагностика, серологични и имунологични изследвания. По правило микозата не се предава по полов път, но ако мъжът е диагностициран с кандидозен баланопостит, се лекуват и двамата партньори.

Лечение на вулвовагинална кандидоза

Лечението на VVC в остра форма обикновено не причинява затруднения. Лекарят предписва подходящи антифунгицидни лекарства от групата на азолите, по време на лечението трябва да избягвате антибиотици, глюкокортикоиди и хормони.

За успешно лечениетрябва да се премахнат лошите навици, да се коригира диетата и да се извърши цялостен ефект върху зоните, засегнати от гъбичките. В допълнение към лекарствените препарати се дават препоръки за хигиена и избор на бельо. Традиционните рецепти могат да се използват като помощно средство за лечение на кандидоза. Това могат да бъдат отвари, компреси, вани, душове с разтвори на лечебни билки. Дозировката и продължителността се определят от лекаря.

Ако заболяването се появи в хронична формапри редовни рецидиви лечението ще бъде трудно. На пациента ще бъдат предписани противогъбични лекарства и спомагателна терапия. Лекарят избира местно лекарство въз основа на резултатите от тестовете, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.

Изборът на лекарства трябва да бъде направен от следните лекарства:

бутоконазол крем 2% се прилага еднократно във влагалището в количество от 5 mg;
кетоконазол супозитории 400 mg се предписват за 3-5 дни;
таблетки флуконазол - 150 mg 1 път;
Итраконазол 200 mg таблетки се приемат два пъти дневно, курс - 3 дни;
вагинални супозитории сертаконазол 300 mg - еднократно;
клотримазол в различни форми (вагинални таблетки от 100 m се предписват за една седмица, таблетки от 200 mg се предписват за 3 дни, таблетка от 500 mg се предписва еднократно и 1% крем се прилага във влагалището за седмица или две );
миконазолови супозитории се предписват при 100 mg на седмица или 200 mg за 3 дни;
Нистатинови супозитории се предписват за 2 седмици ежедневна употреба;
Тиоконазол маз 6,5% се прилага интравагинално еднократно.

Въпреки високата ефективност на местните противогъбични лекарства, при много пациенти вулвовагиналната кандидоза се появява отново след 3 месеца.

Причината за рецидив може да са антибиотици, които при продължителна употреба могат да променят вагиналната микрофлора. Също така, рискът от повторно развитие на VVC е по-голям при пациенти, които използват хормонални контрацептиви или са бременни.

Увеличаването на нивата на естроген води до увеличаване на гликогена, което създава благоприятни условия за разпространението на гъбичките. По същата причина жените с диабет често страдат от вагинална кандидоза - на нейния фон имунитетът намалява, гликогенът се увеличава.

Друг фактор, поради който млечницата се повтаря, е увеличаването на видовете гъбички, причиняващи заболявания. По този начин сортовете C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis са по-малко чувствителни към традиционната терапия от C. albicans. Трудността при избора на лекарство се обяснява с пренебрегването на препоръчания режим на лечение. Ако пациентът завърши курса на лечение, преди да е настъпило пълно излекуване, гъбичките рецидивират и стават резистентни към определени лекарства.

Важно е да се има предвид, че ако в острата форма на заболяването местните противогъбични средства могат да бъдат достатъчни, тогава хроничната вулвовагинална кандидоза се лекува комплексно - комбинация от локални, системни и антирецидивни лекарства. Допълнително се предписват имуномодулиращи средства, както и такива, насочени към нормализиране на микрофлората.

За лечение на хронична форма на млечница се предписват местни лекарства от групата на азолите за около 2 седмици. Успоредно с това на пациентите се предписва системно противогъбично лекарство (таблетки итраконазол два пъти дневно, 200 mg за 3 дни, таблетки флуконазол веднъж дневно, 150 mg за 3 дни и др.).

Предотвратяване на кандидоза

За предотвратяване на рецидиви на вулвовагинална кандидоза лекарят може да предпише итраконазол 200 mg таблетки, флуконазол 150 mg и други лекарства, изброени по-долу. Ще трябва да вземете 1 таблетка на първия ден от менструацията. Повтаряйте в продължение на шест месеца. Допълнителна помощ ще осигурят местните лекарства, които се използват веднъж седмично за същия период.

Популярните противогъбични таблетки включват следното:

леворин 500 хиляди единици. Приема се по лекарско предписание до 4 пъти на ден, курс 10-12 дни;
нистатин 500 хиляди единици. Приема се по препоръчана от лекаря схема до 5 пъти на ден, продължителността на терапията е 10-14 дни. За да се увеличи ефективността на лекарството, паралелно се използват интравагинални нистатинови супозитории;
амфоглюкамин 200 хиляди единици. Приема се два пъти дневно, курс 10-14 дни.

Сред ефективните местни лекарства са:

лекарства от групата на имидазолите (клотримазол, гинезол, миконазол, бифоназол, изоконазол, гиналгин) - 1 супозитория или 1 доза крем във влагалището преди лягане, курс - 10 дни;
полижинакс (полимиксин, неомицин, нистатин) 1 супозитория във влагалището през нощта, продължителност на курса - 12 дни;
тержинан (неомицин, тернидазол, нистатин) - 1 супозитория през нощта, курс - 10 дни;
пимафукорт (неомицин, амицин, хидрокортизон) - мехлем или крем се вкарват във влагалището 2-4 пъти на ден, курс - 2 седмици;
бетадин - 1 супозитория през нощта, курсът продължава до 2 седмици;
мератин-комби (неомицин, орнидазол, нистатин) - 1 супозитория интравагинално през нощта, продължителност на лечението - 10 дни.

Важно условие за успешно лечение на млечница е завършването на курса на терапия само след като лекарят е убеден, че причинителят на заболяването е победен. По време на лечението остра формакандидоза, седмица след края на предписания курс на лечение се наблюдава здравословното състояние на пациента.

Когато оценявате ефективността на лечението на хронична кандидоза, трябва да наблюдавате здравето си в продължение на 3 месеца подред, като се консултирате с лекар на 1-вия ден след менструацията.

Лекарят ще вземе цитонамазка от влагалището, за да изследва изхвърлянето под микроскоп и да назначи култура за определяне на патогенните микроорганизми и тяхната чувствителност към лекарства.

Млечницата при жените или вулвовагиналната кандидоза е една от най-честите причини за търсене на помощ от предродилна клиника. Това често срещано явление се дължи на широкото разпространение на патогена в околната среда.

Причинителят на вулвовагиналната кандидоза е гъбичка от рода Candida. Този опортюнистичен микроорганизъм има овална или кръгла форма. За разлика от други гъби, те не образуват истински мицел, техният псевдомицел се образува поради удължаването на собствените им клетки, които, съседни една на друга, образуват вериги.

Най-благоприятните условия за тяхното размножаване са кисела средаи температура от 21 до 37 градуса. От клинично значение са няколко представителя на рода - C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis.

До 70% от всички случаи са свързани с C. albicans, но напоследък делът на други патогени се увеличава. Устойчивостта на Candida към наличните противогъбични лекарства също се увеличава.

Въпросът за половото предаване на кандидозата все още е спорен. Как се предава? Трябва ли да лекувам сексуалния си партньор? Въпросите са уместни, всеки има своите отговори.

Факт е, че в медицинската литература има информация, че при мъжете, чиито партньори се лекуват от VVC, патогенът се открива само в 50% от случаите.

Останалите 50% са или напълно здрави, или имат друг вид гъбички.

Ето защо трябва да знаете, че ако една жена има лабораторно потвърден епизод на млечница, нейният сексуален партньор също трябва да се подложи на намазки и, ако се открие патоген, да се подложи на лечение.

Определено е необходимо лечение при мъже с клинични прояви - възпаление на главичката на пениса, сърбеж, подуване, кашкави налепи.

Сексуалният партньор, разбира се, може да бъде обвинен като източник на инфекция, но това не би било правилно. Почти 80% от хората за първи път се сблъскват с кандида в родилния дом, получавайки я от майка си, докато преминават през родовия канал, или просто от околната среда. Гъбичките се установяват върху кожата и лигавиците и могат да съществуват там спокойно през целия си живот, без да причиняват проблеми на собственика.

Причините за млечница при жените са най-често срещаните - намален имунитет.

Защо млечницата е опасна?

Вулвовагиналната кандидоза при жените най-често се проявява само при увреждане на пикочно-половата система. Няма опасност за живота. Проблеми могат да се очакват в няколко случая:

отсъствие адекватно лечение, докато в процеса са включени големи площи, включително кожата, което означава, че става спътник на жената за цял живот;
много силно намаляване на имунитета и разпространението на инфекциозния процес през лимфните и кръвоносни съдовекъм други органи и тъкани, генерализиране на процеса, сепсис (среща се изключително рядко при много отслабени пациенти);
вулвовагиналната кандидоза по време на бременност е опасна поради възможността процесът да се разпространи от вагината към матката, към плода (за щастие, това също е рядкост);
Млечницата по време на кърмене може да се разпространи до зърната и също така съществува висок риск от нараняване на бебето.

За удобство ще се опитаме да разделим причините за млечница при жените на няколко групи.

Външен, или екзогенни причинивключват:

Ефект на лекарствата върху имунитета.При приемане на хормонални лекарства, както и цитостатици, имунната система се потиска и способността на организма да реагира адекватно на инфекциозна заплаха намалява.
Жена, приемаща комбинирани орални контрацептиви.Преди това се смяташе, че млечницата се провокира от онези ОК, които съдържат високи дози естрогени. На практика обаче всичко зависи от тялото на пациента - всеки от наличните на пазара хормонални контрацептиви може да доведе до развитие на кандидоза.
Остри инфекциозни заболявания, особено тези, които изискват антибиотици. Антибиотиците потискат не само растежа и размножаването патогенни микроби, но и нормална флора, без да засяга по никакъв начин гъбичките и вирусите, а при липса на конкуренция кандида започва да се размножава интензивно.
Наранявания и микротравми на вагиналната лигавицапод въздействието на химични, възпалителни, механични фактори. Ако уточним тази точка, тя може да бъде безкрайна - лигавицата се наранява по време на полов акт, при измиване със сапун и други повърхностноактивни вещества, при използване на спермициди, при навлизане на ППИ в тялото и т.н.

Друга група фактори, допринасящи за развитието на млечница, са вътрешни:

заболявания на ендокринните органи: , болести щитовидната жлезас хормонална дисфункция, нарушения на менструалния цикъл.
хранителни фактори– недостатъчен прием на витамини и микроелементи с храната (анемия, хипо- и авитаминоза).
заболявания и функционални нарушения стомашно-чревния тракт.
бременност.

Признаците на млечница са доста широко известни. Класическият курс предполага наличието на сърбеж, парене, подуване, сирене и болка.

Сърбежът, паренето и подуването се появяват под въздействието на медиатори (биологично активни съединения) на възпалението, които, действайки върху рецепторите, водят до увеличаване на кръвоснабдяването на засегнатите тъкани и тяхното дразнене. Сърбежът и паренето се засилват вечер, след дълъг престой на краката.

Виновниците на болката са същите възпалителни медиатори. Болката се засилва след уриниране, след полов акт. Понякога става толкова интензивен, че жената напълно отказва сексуална активност, което може да наруши отношенията й с партньора.

Секрецията най-често е обилна, жълта на цвят, сиренеста и с кремообразна консистенция. Понякога изхвърлянето е течно, осеяно с "извара" и има неприятна миризма.

При разпространение на лезията върху кожата се появяват оплаквания като зачервяване, подуване, точков обрив, мацерация на кожата, сърбеж в перинеума и ануса.

Хроничната форма на кандидоза се характеризира с продължителност на процеса повече от 2 месеца, основните познати симптоми избледняват на заден план, преобладават атрофията на тъканите и инфилтрацията.

До 10% от жените могат да страдат от рецидивираща вулвовагинална кандидоза. В същото време клинично изразени и лабораторно потвърдени епизоди на млечница се записват 4 или повече пъти годишно.

Най-достъпният метод за диагностициране на кандидозата е микроскопско изследване на цитонамазка. Пробовземането се извършва от специалист с помощта на циточетка или лъжица Volkmann, след което материалът се нанася върху предметно стъкло, изсушава се, фиксира се и се оцветява в лабораторията и се изследва под микроскоп.

При остър процес в намазките се откриват клъстери от дрождени клетки, при хроничен процес се откриват клъстери от псевдомицел.

Понастоящем методът за експресна диагностика на кандидоза е широко разпространен - готови тестови системи се продават в аптеките и ви позволяват да потвърдите или опровергаете диагнозата за кратко време, дори у дома.

Друг доста достъпен, но в същото време обезпокоителен метод е културен или „засяване“.

Предвид трудностите при съхранението и доставката на материал, дълго времев очакване на резултата, необходимостта от специална лаборатория, прибягва се в случай на трудност при поставяне на диагноза и за получаване на чувствителността на патогена към противогъбични лекарства, когато стандартните схеми на лечение са неефективни.

PCR диагностиката може да се използва и за откриване на гъбички, но методът е сравнително скъп и много често възниква въпросът за свръхдиагностика - патогенът може да бъде открит при напълно здрави жени, които не се нуждаят от лечение (методът ви позволява да завършите ДНК верига от малък фрагмент от клетка).

Лечението на млечница трябва да се извършва от специалист, то трябва да бъде изчерпателно, при спазване на правилата за приемане на лекарства.

Самолечението без потвърждаване на диагнозата може да доведе до хронифициране възпалителен процес. Под маската на млечница може да се крият други заболявания, чието лечение с противогъбични лекарства няма да има ефект.

След лабораторно потвърждаване на диагнозата вулвовагинална кандидоза се избира схема на лечение. В случай на остър епизод трябва да се даде предимство на локалните форми - супозитории, вагинални таблетки, кремове. Въпреки че оралните лекарства са доказали своята ефективност, те имат системен ефект, т.е. действат върху други органи и тъкани.

Местните лекарства се разделят на азолови производни и противогъбични антибиотици. Първата група включва клотримазол, миконазол, еконазол, бутоконазол, изоконазол и кетоконазол. Вторият включва нистатин и натамицин. Независимо кое лекарство е предписано, има едно изискване - пълен курс на лечение.

Средният курс на локални противогъбични средства е 6-7 дни, но има както лекарства, които изискват по-продължителна употреба - нистатин, така и лекарства, чийто курс е ограничен до еднократно приложение - изоконазол, бутоконазол.

Цената на противогъбичните лекарства до голяма степен зависи от репутацията на производителя. В статията посочихме международни общи имена, за да не отделяме никого и да не обидим никого.

От противогъбичните лекарства за перорално приложение могат да се предписват азолови производни - флуконазол и итраконазол - за лечение на вулвовагинална кандидоза; те са удобни с кратък режим на лечение, достъпни (цената отново зависи от производителя), но са противопоказани при бременни жени и кърмещи жени. Итраконазол е противопоказан и при деца.

В допълнение към противогъбичните лекарства, след основното лечение могат да се предписват средства за възстановяване на вагиналната биоценоза и стимулиране на имунната система. Важно е правилното хранене и интимната хигиена.

Широко разпространено и, колкото и да е странно, доста ефективно. Нека веднага кажем, разбира се, че традиционните методи на лечение са добри в комбинация със стандартната противогъбична терапия. Те помагат за облекчаване на състоянието и ускоряване на възстановяването. Като монотерапия традиционните методи на лечение не винаги са ефективни.

Най-често се използват вулвата и вагината разтвор на сода. За да направите това, трябва да разредите супена лъжица сода в литър топла вода, да разбъркате добре и да се измиете 2 пъти на ден, непосредствено преди да поставите супозитория във влагалището.

Содата се използва и за промиване, промиването се извършва с клизма с мек чучур, докато изхвърлянето се измие напълно. За да увеличите ефективността на процедурата, можете да добавите чаена лъжичка йод към содата.

Сред народните методи се оказаха ефективни и инфузии от растителни суровини - лайка, невен, дъбова кора, брезови пъпки и др. За да приготвите инфузията, трябва да залеете 2 супени лъжици сухи суровини с 1 литър вряща вода. Оставете за тридесет минути в термос, охладете и използвайте според указанията два пъти на ден.

За жените трябва да се даде предпочитание на обливане или измиване, а за малки момичета - на седящи бани. Баните са ефективни при лезии на срамните устни и вулвата.

Продължителността на процедурата е не повече от 5 минути, два пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Всеки път, когато разтворът се приготвя пресен, преди потапяне трябва да измиете аналната област с топла вода и сапун.

Душирането е противопоказано за бременни жени и през първите месеци след раждането, т.к инфекцията може да премине през цервикалния канал в маточната кухина и да се разпространи в нейните мембрани, причинявайки ендометрит и инфекция на плода.

Вулвовагинална кандидоза по време на бременност. Как да се лекува?

За лечение на неусложнени форми на млечница по време на бременност се предпочитат вагиналните форми на противогъбични лекарства. Те практически не се абсорбират от вагината, нямат системни ефекти и нямат вредно влияниеза плодовете.

От първия триместър натамицинът е разрешен, от втория списъкът се разширява значително - клотримазол, миконазол, бутоконазол. Сред сложните лекарства те се използват широко вагинални таблеткитержинан.

Противогъбичните лекарства за перорално приложение по време на бременност се предписват само ако инфекцията стане генерализирана и може да застраши живота на жената.

Профилактика на млечница при жените

За да се предотврати млечница, жената трябва да спазва правилата за лична хигиена, да избягва случаен секс, да следи здравето си и да се храни правилно.

Препоръчително е да се ограничи употребата перилни препаратиКогато се грижите за гениталиите, избягвайте синтетично бельо и тесни дрехи и сведете до минимум използването на бельо и лубриканти.

Определено трябва да включите фибри в диетата си. млечни продукти, обогатете го достатъчно количествозеленчуци и плодове, препоръчително е да се изключат бързо хранене, мазни, пикантни храни, да се ограничат сладкиши и брашно, както и алкохол.

Честотата на вулвовагиналната кандидоза показва ясна възходяща тенденция през последните 20 години. В момента вулвовагиналната кандидоза е на второ място по разпространение след бактериалната вагиноза. От 15 до 40% от инфекциозните лезии на вулвата и вагината са причинени от гъбична инфекция. Около 75% от жените страдат от това заболяване поневеднъж в живота. От 40 до 50% от жените имат рецидиви на вулвовагинит, а при 5-8% заболяването става хронично. Статията представя съвременни данни за етиологията, патогенезата, епидемиологията и класификацията на тази патология. Отразени са подходи към диагностиката и клиничната картина на вулвовагиналната кандидоза. Установено е наличието на комбинирана форма на вулвовагинална кандидоза и бактериална вагиноза. При лечението се обръща специално внимание на употребата на лекарството клотримазол като производно на имидазол при лечението на вулвовагинална кандидоза. Отбелязано е, че клотримазолът е ефективен срещу дерматофити, дрождеподобни гъбички, плесени и протозои. Клотримазол има антимикробен ефект срещу грам-положителни (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) и анаеробни бактерии (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), което прави възможно използването му при комбинация от вулвовагинална кандидоза със съпътстващи нарушения на вагиналната микробиота. .

Ключови думи:вулвовагинална кандидоза, бактериална вагиноза, трихомониаза, диференциална диагноза, антимикотици, клотримазол.

За оферта:Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котелникова А.В. Вулвовагинална кандидоза: модерен видкъм проблема // RMZh. Майка и дете. 2017. № 26. С. 1965-1970

Вулвовагинална кандидоза: съвременен поглед проблемът
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котелникова А.В.
Далекоизточен медицински държавен университет, Хабаровск

Честотата на кандидозния вулвовагинит има ясна тенденция към нарастване през последните 20 години. В момента вулвовагиналната кандидоза е на второ място след бактериалната вагиноза по честота на разпространение. От 15 до 40% от инфекциозните лезии на вулвата и вагината са причинени от гъбична инфекция. Около 75% от жените страдат от това заболяване поне веднъж през живота си. От 40% до 50% от жените имат рецидиви на вулвовагинит, а при 5-8% от жените заболяването става хронично. Статията представя съвременни данни за етиологията, патогенезата, епидемиологията, класификацията на тази патология и отразява подходите за диагностика и клинична картина на кандидозния вулвовагинит. Подчертава се наличието на комбинирана форма на кандидозен вулвовагинит и бактериална вагиноза. При лечението се обръща специално внимание на употребата на лекарството клотримазол, като имидазолово производно, при лечение на вулвовагинална кандидоза. Беше отбелязано, че клотримазолът е ефективен срещу дерматофити, дрожди, плесени и протозои. Клотримазол има антимикробен ефект срещу грам-положителни бактерии (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) И анаероби (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), което прави възможно използването на клотримазол при вулвовагинална кандидоза, съчетана със съпътстващи нарушения на вагиналната микробиота.

Ключови думи:вулвовагинална кандидоза, бактериална вагиноза, трихомониаза, диференциална диагноза, антимикотици, клотримазол.
За цитиране:Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котелникова А.В. Вулвовагинална кандидоза: модерен поглед към проблема // RMJ. 2017. № 26. С. 1965–1970.

Статията представя съвременни данни за етиологията, патогенезата, епидемиологията, класификацията на вулвовагиналната кандидоза. При лечението се обръща специално внимание на употребата на лекарството клотримазол като производно на имидазол при лечението на вулвовагинална кандидоза.

Въведение

Вулвовагиналната кандидоза (VVC) е инфекциозно увреждане, придружено от възпаление на вагиналната лигавица, което се причинява от гъбички от рода Candida. Това заболяване е забележително, защото обикновено гъбички Кандидаживеят в червата на жените и не причиняват вреда на здравето. Но при определени условия, гъби Кандида албикансможе да замести нормалната микрофлора на женската вагина и да причини кандидозен вагинит/вулвит.

Кодове според Международната класификация на болестите, 10-та ревизия:

B37. Кандидоза.
B37.3. Кандидоза на вулвата и влагалището.
B37.4. Кандидоза на други урогенитални локализации.
B37.9. Кандидоза, неуточнена.

Епидемиология

Честотата на VVC показва ясна възходяща тенденция през последните 20 години. В момента VVC е на второ място по разпространение след бактериалната вагиноза. Редица автори посочват, че ВВК е една от най-честите причини за посещение на пациентите при гинеколог. Според различни изследователи от 15 до 40% от инфекциозните лезии на вулвата и вагината са причинени от гъбични инфекции. Около 75% от жените страдат от това заболяване поне веднъж през живота си. 40–45% от пациентите преживяват два (или повече) епизода на VVC през целия си живот. 10-20% от жените са асимптоматични носители на гъбички, като гъбичките най-често се локализират във влагалището; При бременни жени гъбичната колонизация може да достигне 40%.
Разпространението на рецидивиращите форми на кандидоза в света е около 3 милиона случая годишно. От 40% до 50% от жените имат рецидиви на вулвовагинит, а при 5-8% заболяването става хронично. Честотата на VVC ще продължи да нараства поради нарастването на инфекцията Candida non-albicans(резистентни към повечето противогъбични лекарства), както и поради развитието на резистентност към противогъбични лекарства.
Разпространението на VVC варира в различните възрастови групи. Проучванията показват, че VVC най-често засяга жените на възраст от 21 до 40 години, т.е. най-трудоспособната част от обществото, което още веднъж показва високата социална значимост на този проблем. При момичета преди менархе и при жени след менопауза заболяването е по-рядко. Повечето изследователи смятат, че истинската честота на VVC е неизвестна поради високия процент на самолечение сред пациентите.

Класификация

VVC се разделя на неусложнена и усложнена.
Неусложнена VVC (остра VVC) се диагностицира, ако са налице всички критерии:
спорадична или рядка VVC;
лека или умерена VVC;
причинени C. albicans;
при пациенти с нормален имунитет.
Усложнена VVC се диагностицира, ако е налице поне един критерий:
рецидивиращ VVC (диагнозата се поставя в случаите, когато са регистрирани 4 или повече клинично значими епизода на VVC в рамките на 1 година);
тежка VVC;
причинена от кандидоза Candida non-albicansвидове при пациенти с намален имунитет (например при декомпенсиран захарен диабет (ЗД), лечение с глюкокортикоиди, бременност).
Има и кандидоза, която се характеризира с липса на оплаквания от пациента и изразена клинична картина на заболяването. Въпреки това, когато микробиологични изследваниявъв влагалищния секрет се откриват пъпкуващи форми на дрождени гъбички в малки количества при липса на псевдомицел в повечето случаи.

Етиология и патогенеза

Причинителите на VVC са дрождеподобни гъбички от рода Кандида, наброяващи повече от 170 вида, включително C. albicans, причинявайки VVC в 75–80% от случаите. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на разпространението на VVC, причинено от "неалбикански"-видове: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae.Тези видове от рода Кандида, като правило, допринасят за усложнения ход на заболяването, което трудно се повлиява от антимикотична терапия.
Патогенезата на VVC е сложна и остава слабо разбрана. Имайки предвид факта, че щамовете C. albicans, изолирани от пациенти с вулвовагинална кандидоза и от носители, не се различават значително по редица биохимични характеристики, можем да направим извод за водещата роля на състоянието на макроорганизма в развитието на вулвовагинална кандидоза, а не свойствата на патоген. Причината за развитието на болестта не е промяна в свойствата на гъбичките, а намаляване на резистентността на организма гостоприемник.
В развитието на кандидозата се разграничават следните етапи:
прикрепване (адхезия) на гъбички към повърхността на лигавицата с нейната колонизация;
пенетрация (инвазия) в епитела, преодоляване на епителната бариера на лигавицата, навлизане в съединителната тъкан на lamina propria, преодоляване на тъканни и клетъчни защитни механизми;
проникване в кръвоносните съдове, хематогенно разпространение с увреждане различни органии системи.
За вагинална кандидоза инфекциозен процеснай-често се локализират в повърхностните слоеве на вагиналния епител.

Морфология и физиология на гъбичките от рода Candida

Гъби от род Кандидасе състоят от овални пъпкуващи дрождени клетки (4–8 μm) псевдохифи и септирани хифи. За C. albicansХарактерно е образуването на растежна тръба от бластоспори (пъпки), когато те се поставят в серум. Освен това, C. albicansобразува хламидоспори - дебелостенни, двуверижни, големи овални спори. На прости хранителни среди при 25-27 ° C те образуват дрожди и псевдохифни клетки. Колониите са изпъкнали, лъскави, кремави, непрозрачни. В тъканите Candida се развива под формата на дрожди и псевдохифи (фиг. 1, 2).

Предразполагащи фактори

Гъби от род Кандидаса част от нормалната вагинална микрофлора. Въпреки това, под въздействието на някои екзо- и ендогенни фактори (широкоспектърни антибиотици, имунодефицитни състояния, човешки имунодефицитен вирус, туберкулоза, диабет, патология на щитовидната жлеза, полово предавани инфекции и др.), Кандидозата става клинично изразена форма (фиг. 3 ).
Гениталната кандидоза често е придружена от асимптоматична кандидория, уретрит и други заболявания на пикочните пътища. В патогенезата на гениталната кандидоза дългосрочната употреба на хормонални (орални) контрацептиви играе определена роля, засягайки съотношението на хормоните, които регулират репродуктивна функция. Вирулентност C. albicansувеличава се при условия на висока влажност (изпотяване). Отключващи фактори за развитие на свръхчувствителност и предразположение към колонизация на гъбички от рода Кандидаса:
носенето на тясно синтетично бельо,
измиване с душ под налягане,
използване на спрейове,
използване на уплътнения (фиг. 3).

Прожекция

Пациенти с оплаквания от кашкаво вагинално течение, сърбеж, парене, диспареуния и бременни жени подлежат на изследване за VVC. Скринингът се извършва чрез микроскопско изследване на вагинален секрет.

Диагностика

Клинична картина

Клиничната картина на VVC варира и зависи от редица фактори, включително вида на патогена. Най-честите симптоми на VVC включват следните клинични признаци:
обилно отделянеот гениталния тракт с различни цветове и консистенция: бяло, гъсто (кремаво) или люспесто, сирене, филм, с лека кисела миризма, понякога воднисто, със сирене-ронливи включвания;
сърбеж и парене във влагалището и вулвата; сърбежът, като правило, е силен, придружен от надраскване, което често води до безсъние и неврози;
хиперемия, подуване, обриви под формата на везикули по кожата и лигавиците на вулвата и вагината;
Горните симптоми често могат да попречат на уринирането, причинявайки задържане на урина.
Рецидивиращ VVC се диагностицира, когато има 4 или повече епизода на VVC годишно и се среща при 17–20% от жените с VVC. Има 2 основни механизма за възникване на хронична рецидивираща кандидоза:
вагинална реинфекция;
рецидив, свързан с непълно елиминиране на патогена.
Клиничната картина на рецидивиращ VVC се характеризира с по-малко разпространени лезии, по-малко интензивна хиперемия и подуване; вагиналното течение е по-малко изобилно или може да липсва. Върху кожата и лигавиците на гениталните органи преобладават вторични елементи под формата на инфилтрация, лихенификация и атрофия на тъканите. В допълнение, процесът може да се разпространи в перианалната област, както и във вътрешната част на бедрата. По правило симптомите на заболяването се развиват бързо седмица преди менструация и леко отшумяват по време на менструация (Таблица 1).

Последствията от сложната форма на VVC са:
генерализирана кандидоза при пациенти с имунодефицитни състояния;
повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
спонтанен аборт;
раждане на бебета с ниско тегло;
хориоамнионит;
преждевременно разкъсване на мембраните;
преждевременно раждане.

Лабораторни и инструментални изследвания

Диагнозата на VVC трябва да бъде изчерпателна. Водеща роля в диагностиката наред с клинични симптомипринадлежи към микробиологичните методи на изследване (микроскопия на петна от вагинално течение и метод на изследване на културата), диагностична стойносткойто достига 95%. Културен метод - сеитбен материал върху хранителна средави позволява да определите броя, рода и видовете гъбички, тяхната чувствителност към противогъбични лекарства, както и естеството и степента на микробно замърсяване с други опортюнистични бактерии. Микроскопското изследване е едно от най-достъпните и прости методидиагностика Изследването се провежда в нативни и оцветени по Грам препарати. През последните години се използват експресни диагностични методи, които в най-кратки срокове с доста висока точност позволяват да се идентифицират гъбични щамове с помощта на готови тестови системи с благоприятна среда за растеж на гъбичките. Използването на експресна диагностика е много обещаващо, не изисква много време и не създава затруднения, но резултатите от нея не ни позволяват да преценим съпътстващата флора.
При тежки, повтарящи се форми на VVC, придружени от нарушения в имунната система, е възможно да се определят титри на антитела към гъбички от рода Кандидав кръвния серум. Но този метод на изследване практически не се използва поради високата честота на фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати.
Колпоскопският диагностичен метод не е специфичен. Той разкрива промени в епитела, характерни за възпалителния процес, но не позволява да се определи етиологията на заболяването.
Молекулярни биологични методи (полимеразна верижна реакция в реално време (PCR), насочена към откриване на специфични фрагменти от дезоксирибонуклеинова киселина или рибонуклеинова киселина Candida spp..) не са задължителни методи за лабораторна диагностика на VVC.
В зависимост от концентрацията на дрождеподобни гъбички от род Кандидаи характера на съпътстващата микрофлора във влагалищния биотоп се разграничават 3 форми Кандидавагинални инфекции:
безсимптомно носителство;
истинска кандидоза (висока концентрация на гъбички се комбинира с висока концентрация на лактобацили);
комбинирана форма на бактериална вагиноза с VVC (гъбички вегетират с преобладаващо преобладаване на облигатни анаероби).

Диференциална диагноза

Препоръчително е да се извърши диференциална диагноза на VVC с:
бактериална вагиноза;
генитален херпес;
аеробен вагинит;
кожни заболявания(екзема, лихен планус, склеродермия, болест на Бехтерев и др.).
В клиничната практика най-често диференциалната диагноза на VVC трябва да се извършва с бактериална вагиноза и трихомониаза (Таблица 2). Диференциалната диагноза на вагиналната патология е представена в таблица 2.

Лечение

Мишена лечение с лекарства VVC – ерадикация на патогена. Повечето случаи на VVC могат да бъдат лекувани с локални противогъбични средства и антисептици.
Предимствата на местните средства включват тяхната безопасност, високи концентрации на антимикотици, създадени на повърхността на лигавицата, и по-ниска вероятност от развитие на резистентност. В допълнение, много антимикотици локално действиеосигуряват по-бързо облекчаване на симптомите, главно благодарение на основата на мехлема. При тежки симптоми на заболяването се предпочитат системните лекарства.
Между системни лекарстваизползва се флуконазол, който преди това се предписва веднъж при лечението на VVC, впоследствие се препоръчва лекарството да се използва три пъти. При лечение на VVC, причинена от гъбички Candida non-albicans, чието разпространение непрекъснато нараства напоследък, употребата на флуконазол е неефективна. В тази връзка нараства значението на употребата на други групи противогъбични лекарства, включително клотримазол.
Местните противогъбични средства се произвеждат в специални форми: вагинални супозитории и таблетки, кремове, разтвори за душене. Арсеналът от вагинални форми на антимикотици в Русия непрекъснато се променя, което понякога подвежда лекарите по отношение на наличните в момента лекарства. В Русия са регистрирани вагинални форми на изоконазол, клотримазол, миконазол, еконазол и др.
Препоръчват се вагинални кремове за лечение на вулвит, комбинация от вулвит и вагинит, таблетни форми и супозитории се препоръчват за лечение на вагинит. Лекарствата обикновено се прилагат преди лягане с помощта на доставените апликатори (кремове) или върховете на пръстите (супозитории).
Интравагинално и перорално приложениелекарствата са еднакво ефективни (ниво на доказателства ΙΙ, клас A). въпреки това локални формипо-безопасни, тъй като практически нямат системен ефект и създават високи концентрации на активното вещество на мястото на приложение.
Използват се следните основни противогъбични лекарства:
полиенови серии (натамицин, нистатин);
серия имидазол (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, бутоконазол, фентиконазол, миконазол, еконазол, омоконазол, тернидазол и др.);
серия триазол (флуконазол, итраконазол);
други (йодни препарати и др.).
Въпреки бързото развитие на фармакологичната индустрия и огромния избор на антимикотични лекарства, проблемът с лечението на вулвовагиналната кандидоза не губи своята актуалност. Като се има предвид високата честота на заболяването, дългото протичане и честите рецидиви на процеса, може да се предположи, че най-вероятно се основава на необоснован подход към диагностиката и лечението на това заболяване. Причинителят на хроничния рецидивиращ вулвовагинит в 85% от случаите е смесена кандидозна инфекция, устойчива на широко използвани антимикотични средства. В тази връзка от основно значение е използването на антимикотични лекарства, които също имат антимикробен ефект върху съпътстващата микробна флора. Пример за такова лекарство е клотримазол (серия имидазол), който е ефективен срещу дерматофити, дрожди, плесени и протозои. Има антимикробен ефект срещу грам-положителни ( ) и анаероби ( ). Клотримазол няма ефект върху лактобацилите. In vitro, в концентрация от 0,5-10 μg / ml, клотримазолът инхибира пролиферацията на бактерии от семейство Corinebacteria и грам-положителни коки (с изключение на ентерококи); има трихомонациден ефект в концентрация 100 mcg/ml.
При интравагинално приложение на клотримазол (таблетки - 100, 200, 500 mg; супозитории - 100 mg), абсорбцията е 3-10% от приложената доза. Високи концентрации във влагалищния секрет и ниски концентрацииостава в кръвта 48–72 ч. В черния дроб се метаболизира до неактивни метаболити, отделя се от тялото чрез бъбреците и през червата.
Клотримазол 2% крем (10 mg), използван за външна употреба, поради действието на активното вещество (клотримазол), прониква в гъбичната клетка и нарушава синтеза на ергостерол, който е част от клетъчната мембрана на гъбичките, което променя пропускливостта на мембраната и причинява последващ клетъчен лизис. При фунгицидни концентрации той взаимодейства с митохондриалните и пероксидазните ензими, което води до повишаване на концентрацията на водороден пероксид до токсично ниво, което също допринася за унищожаването на гъбичните клетки. По същия начин клотримазолът засяга патогенни бактерии (грам-положителни ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp..) микроорганизми и анаероби ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)), които причиняват вулвит и вагинит.
Предимството на използването на 2% клотримазол крем пред други форми на антимикотици е, че тази формаефективен при лечението на рецидивиращ кандидозен вулвит с добавяне на бактериална инфекция при жени, както и за лечение на баланопостит при техните сексуални партньори, поради антимикробния ефект на лекарството. Лечението с клотримазол (2% крем) за мъже трябва да започне веднага, когато се появят първите симптоми на заболяването. Напредналата инфекция може да се развие в хронична форма или да провокира сериозни последствия– появата на простатит и везикулит. В някои случаи гъбичките могат да заразят пикочен мехури бъбреците.
В допълнение, 2% клотримазол крем е препоръчително да се използва при лечение на вулвит при HIV-инфектирани пациенти и пациенти със захарен диабет поради честото наличие на тежки форми на рецидивиращ VVC при тези пациенти.
Предимствата на 2% клотримазол крем пред 1% крем са по-висока концентрация на активното вещество на мястото на приложение и следователно намаляване на продължителността на курса на лечение - 2% крем се използва за лечение на VVC веднъж дневно за 3 дни, 1% крем - 1 път на ден в продължение на 7 дни.
Основните предимства на клотримазол пред други противогъбични средства са:
ефективен ефект върху патогенни форми на гъбички и съпътстваща бактериална флора - грам-положителни ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) и анаероби ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), клотримазолът инхибира пролиферацията на бактериите от семейството Коринебактериии грам-положителни коки (с изключение на ентерококи); има трихомонациден ефект, водещ до смъртта на трихомонадите и съответно до пълно излекуване на заболяването;
минимален брой противопоказания за употреба и странични ефекти, което е свързано с локално приложениеклотримазол;
икономическа достъпност на лекарството.

Основни превантивни мерки

Възстановяването ще бъде улеснено чрез продължителна профилактика на VVC, която трябва да включва следните препоръки за пациентите:
употреба по време на полов акт бариерен методзащита (презерватив); Особено важно е да се спазва това правило за жени, които нямат постоянен сексуален партньор;
направете преглед на тялото и идентифицирайте скрити заболявания(особено пикочно-половата система);
откажете сексуален контакт с човек, болен от кандидоза, докато не се възстанови;
лечение на основното заболяване, което провокира намаляване на имунитета;
Ако е възможно, изоставете хормоналните контрацептиви, под влиянието на които хормонален фонстава благоприятна основа за растежа на гъбичките;
при лечение с антибиотици, допълнително използвайте антимикотични лекарства;
откажете поне частично бельо от синтетични материали;
поддържайте интимна хигиена;
откажете се от строгите диети и се хранете рационално;
не злоупотребявайте с алкохолни напитки, спрете да пушите.

Наблюдение и по-нататъшно управление

Критериите за ефективност на лечението на VVC са изчезването на симптомите на заболяването в комбинация с отрицателни резултати от микробиологични изследвания.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна.

Литература

1. Ръководство за извънболнична помощ в акушерството и гинекологията / изд. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзински. М.: GEOTAR-Media, 2016. 1136 с. .
2. Petersen E.E. Инфекции в акушерството и гинекологията / прев. от английски / под обща ред В.Н. Прилепская. М.: MEDpress-inform, 2007. 352 с. .
3. Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми (МКБ-10). Световна здравна организация. Женева, 2005 г.
4. Achkar J.M., Fries B.C. Candida инфекции на пикочно-половия тракт // Clin Microbiol. Rev. 2010. том. 23(2). С. 253–273.
5. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Вулвовагинална кандидоза. Клиника, диагностика, принципи на лечение. М.: GEOTAR-Media. 2010. 80 стр. .
6. Del Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Предпочитания на пациентите и безопасност на лечението за неусложнена вулвовагинална кандидоза в първичната здравна помощ. Проект PRESEVAC // BMC Public Health. 2011. том. 31 (11). С. 63–65.
7. Kennedy M.A., Sobel J.D. Вулвовагинална кандидоза, причинена от не-albicans видове Candida: нови прозрения // Curr. заразявам. дис. Представител 2010. том. 12(6). С. 465–470.
8. Mendling W. Ръководство за вулвовагинална кандидоза на Германското дружество по гинекология и акушерство, Работната група за инфекции и инфекционология в гинекологията и акушерството // Мукози 2012. Том. 55 (Допълнение 3). С. 1–13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. Насоки за лечение на болести, предавани по полов път // MMWR Recomm Rep. 2015. том. 64(3). С. 69–72.
10. Esim B.E., Kars B., Karsidag A.Y. и др. Диагностика на вулвовагинит: сравнение на клинична и микробиологична диагноза // Арх. Гинекол. Obstet. 2010. том. 282 (5). С. 515–519.
11. Fidel P.L.Jr., Cutler J.E. Перспективи за разработване на ваксина за предотвратяване и контрол на вагинална кандидоза // Curr. заразявам. дис. Представител 2011. том. 13(1). С. 102–107.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. Насоки за лечение на болести, предавани по полов път // MMWR. 2015. том. 64(3). С. 75–77.
13. Илкит М., Гузел А.Б. Епидемиологията, патогенезата и диагностиката на вулвовагиналната кандидоза: микологична перспектива // Crit. Rev. Microbiol. 2011. том. 37(3). С. 250–261.
14. Фидел П. История и актуализация на защитата на гостоприемника срещу вагинална кандидоза // Am. J. Reprod. Immunol. 2007. том. 57(1). Р. 2–12.
15. Falagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Пробиотици за превенция на рецидивираща вулвовагинална кандидоза: преглед // J. Antimicrob. Chemother. 2006. том. 58 (2). Р. 266–272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. 5-годишно (2000–2004) епидемиологично проучване на Candida и не-Candida видове дрожди, причиняващи вулвовагинална кандидоза в Грац, Австрия // Микози. 2006. том. 49 (6). С. 471–475.
17. Shi W.M., Mei X.Y., Gao F. et al. Анализ на генитална инфекция с Candida albicans чрез бързо генотипиране на микросателитни маркери // Chin. Med. J. 2007. Vol. 120 (11). Р. 975–980.
18. Guzel A.B., Ilkit M., Akar T. et al. Оценка на рисковите фактори при пациенти с вулвовагинална кандидоза и стойността на chrom ID Candida agar спрямо CHRO Magar Candida за възстановяване и предполагаема идентификация на видовете вагинални дрожди // Med. Mycol. 2011. том. 49(1). С. 16–25.
19. Bozek A., Jarzab J. Епидемиология на IgE-зависими алергични заболявания при пациенти в напреднала възраст в Полша // Am J Rhinol Allergy. 2013. том. 27(5). С. 140–145.
20. Федерален клинични насокиза лечение на пациенти с урогенитална кандидоза. руското обществодерматолози и козметолози. М., 2013. 16 с. .
21. Шерард Дж., Дондерс Г., Уайт Д., Дженсън Дж.С. Европейски насоки на IUSTI (IUSTI/WHO) за управление на вагинално течение // Int J STD AIDS. 2011. том. 22 (8). С. 421–429.
22. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Възпалителни заболявания в гинекологията. М.: Litterra, 2009. 256 с. .
23. Пестрикова Т.Ю., Молодцова Л.Ю., Колбин А.С., Климко Н.Н., Стернин Ю.И. Фармакологична оценка на ефективността на системната ензимна терапия за вагинална кандидоза и дисбиоза при бременни жени // Doctor.Ru. 2011. № 9 (68). стр. 74–79.
24. Пестрикова Т.Ю., Молодцова Л.Ю. Принципи на лечение на бактериална вагиноза и вагинална кандидоза при бременни жени // Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията. 2006. Т. 5. № 6. С. 81–84.
25. Юан X.R., Ли Х.В., Юан Л., Фан Л.З. Анализ на диагнозата и лечението на рецидивираща вулвовагинална кандидоза при 80 случая (статия на китайски) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010. том. 30 (10). С. 2413–2416.
26. Del-Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Предпочитания на пациентите и безопасност на лечението за неусложнена вулвовагинална кандидоза в първичната здравна помощ. Проект PRESEVAC // BMC Public Health. 2011. том. 31 (11). С. 63–65.
27. Paiva L.C., Vidigal P.G., Donatti L. et al. Оценка на in vitro образуването на биофилм от изолати на вида Candida от вулвовагинална кандидоза и ултраструктурни характеристики // Micron. 2012. том. 43 (2-3). С. 497–502.
28. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Медикаментозна терапия в практиката на акушер-гинеколог. М.: Litterra, 2011. 512 с. .
29. Workowski K.A., Bolan G.A. Насоки за лечение на болести, предавани по полов път – 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. том. 5 (64(RR-03)). С. 1–137.
30. Инструкции за употреба на лекарството клотримазол за медицинска употреба. Министерство на здравеопазването на Русия (LP 004092-230117).

Повечето жени са преживели вулвовагинална кандидоза поне веднъж през живота си. При 40-45% от пациентите заболяването се повтаря, а 5% от жените страдат от хронична форма на патологията.

Много хора подценяват опасността от гъбична инфекция и пренебрегват първите й симптоми. Без адекватно лечение заболяването прогресира и намалява качеството на живот. Патогенните микроорганизми се разпространяват в здравата тъкан и създават нови лезии. Колкото по-дълго се развива вулвовагиналната кандидоза, толкова по-трудно е да се излекува.

За болестта

Вулвовагиналната кандидоза е инфекциозно заболяване, придружено от възпаление на лигавицата на вулвата, вагината, уретрата и кожата на перинеума. Неговите причинители са дрождеподобни гъбички от рода Candida. Вулвовагиналната кандидоза най-често се причинява от вида. От 80 до 92% от епизодите на патология се падат на неговия дял. В други случаи се идентифицират представители:

C. glabrata;
C. tropicalis;
C. guillermondii;
В. парапсилоза;
В. Кефир.

Клетките на гъбичните микроорганизми имат кръгла форма. Размерите им варират от 1,5 до 10 микрона. Дрождоподобните гъби създават псевдомицел, който се образува поради удължаването на техните клетки. Причинителите на заболяването са анаероби. Това са организми, които се нуждаят от кислород, за да поддържат процеса на синтез на енергия. Гъбичките Candida активно се размножават в условия на висока влажност и при температури 20–37 °C. Най-благоприятното ниво на pH за тях е 6,0–6,5.

Дрождеподобните гъби Candida са широко разпространени в природата. Намират се в зеленчуци, плодове, млечни продукти, а също и по повърхностите на предмети. Те са устойчиви на неблагоприятни условия. Гъбичните микроорганизми умират само след продължително кипене (10-30 минути). Те остават жизнеспособни в продължение на половин час, когато са изложени на суха пара при температура 95–110 °C. Гъбите могат да издържат на много кисела среда (pH 2,5–3,0) за дълги периоди от време, въпреки че тяхното развитие се забавя при такива условия.

Въз основа на естеството на протичането си вулвовагиналната кандидоза се разделя на остра и хронична. Първата форма на заболяването продължава не повече от 2 месеца. Хронична патологияможе да бъде повтарящ се и постоянен. Първият периодично се влошава - поне 4 епизода годишно. Между тях жената се чувства напълно здрава. При персистиращата форма симптомите на заболяването се наблюдават постоянно, понякога намаляват, понякога се увеличават.

Гъбичната инфекция най-често се развива при жени в репродуктивна възраст. Пиковата честота настъпва на възраст 20-45 години.

Причини за развитие

Гъбичките Candida се считат за опортюнистична микрофлора. Те се намират в малки количества върху кожата и лигавиците на здрави хора, без да предизвикват развитие на заболявания. Гъбичните микроорганизми са необходими. Те помагат за изхвърлянето на мъртвите и опасни клетки.

Броят на колониите от гъбична флора се контролира от имунната система и полезните бактерии, които са част от микробиоценозата на човека. Ето защо здрави хорарядко се сблъскват с гъбични заболявания и не знаят какво е това.

Неконтролирана употреба на лекарства

Гъбичките Candida придобиват патогенни свойства, когато имунната система отслабва или броят на полезните микроорганизми рязко намалява.

Широкото използване на гъбични инфекции допринася за:

антибиотици;
цитостатици;
имуносупресори;
хормонални лекарства (особено първо поколение);
орални контрацептиви.

Лоша лична хигиена

Развитието на заболяването се провокира от вагинални тампони и хигиенни превръзки. Благодарение на тях в перинеалната област се създава благоприятна среда за размножаване на гъбични микроорганизми.

Бременност

Бременността влияе върху развитието на гъбични заболявания. По време на бременност вероятността от вулвовагинална кандидоза се увеличава 2-3 пъти. Основните причини за заболяването включват повишаване на концентрацията на естрогени и прогестини в тъканите.

Рецидивиращите форми на вулвовагинална кандидоза често се развиват на фона на нарушен въглехидратен метаболизъм при пациенти със захарен диабет. Те се характеризират с чести екзацербации и са трудни за лечение.

Хроничната вулвовагинална кандидоза често е следствие от самолечение. Рекламата на противогъбични лекарства и тяхната наличност предизвикват неконтролирана употреба на лекарства.

Неправилно подбраните лекарства не потискат възпроизводството на патогени, като същевременно отслабват защитните сили на организма.

Тежките форми на вулвовагинална кандидоза възникват в резултат на нисък комплайънс на пациента. Този термин се отнася до степента, в която пациентът спазва препоръките на лекаря. Ако пациентът доброволно съкрати курса на лечение и намали дозата на лекарствата, гъбичните микроорганизми оцеляват и стават резистентни към лекарството. В този случай става по-трудно да се постигне терапевтичен ефект.

Характерни симптоми

Острата форма на вулвовагинална кандидоза се характеризира с изразени симптоми. Една жена страда от непоносим сърбеж във вулвата и вагината. Засилва се вечер, през нощта, а също и след дълга разходка. Сърбежът е толкова силен, че пациентът не може да устои на чесане.

В резултат на това върху лигавицата се появяват микрорани, през които патогените проникват дълбоко в тъканите. Поради силен сърбеж, който може да се появи и в аналната област, сънят се нарушава и се развиват неврози.

В допълнение към сърбежа в областта на гениталиите се отбелязва парене и болка, особено в областта на надраскване. Неприятните усещания се засилват по време на уриниране, предотвратявайки пълното изпразване на пикочния мехур.

Мъчителен сърбеж, парене и болка съпътстват половия акт. С течение на времето жената развива страх от сексуален контакт.

Характерен признак на вулвовагиналната кандидоза е появата на левкорея (левкорея). Те могат да имат плътна (кремообразна) или люспеста консистенция. Сиво-бялото течение прилича малко на извара и има лека кисела миризма. Понякога са воднисти със сиренести съсиреци, които приличат на трохи. В някои случаи заболяването протича без образуване на левкорея.

Кожата в засегнатата област се зачервява, подува и омеква. На него можете да намерите малки червени възли и сиво-бели налепи с кръгла или овална форма. Размерът на сиренестите петна с кисела миризма може да достигне 5–7 mm в диаметър. Те могат да се слеят в големи образувания с ясни граници, заобиколени от области на силно зачервена лигавица. Те съдържат огромно количество бързо размножаващи се гъбички Candida.

Ако кандидозата е диагностицирана в острия стадий, плаката е трудна за отстраняване. Под тях се разкрива кървяща ерозирана повърхност. В хроничната форма на заболяването е лесно да се отървете от сиренести филми. След отстраняване на плаката от тъканите на лигавицата се отделя изобилно белезникава сиренеста течност.

Симптомите обикновено започват седмица преди менструацията. По време на кървене те се появяват по-малко интензивно.

При хроничната форма на заболяването лигавицата на гениталните органи става плътна, суха и груба. На него се появяват области с признаци на атрофия.

Лечение на заболяването

На начална фазаЗа лечение на заболявания се използват лекарства с антимикотичен ефект и антисептици за външна употреба. Те ви позволяват да създадете висока концентрация на активното вещество в засегнатата област с минимално въздействие върху цялото тяло.

Ако се диагностицира кандидоза на вулвата, се използват кремове. При засягане на вагиналната лигавица се използват супозитории, разтвори и вагинални таблетки.

По време на бременност е позволено да се използват противогъбични средства през 2-ри и 3-ти триместър, като се предпочитат локални лекарства. Системните лекарства се предписват в екстремни случаи, когато ползата за майката надвишава потенциалната вреда за плода.

Полиените се използват за лечение на гъбични инфекции:

нистатин;
леворин;
Амфотерицин.

Имидазоли:

Изоконазол;
Кетоконазол;
бифоназол;
миконазол;
Клотримазол.

Триазоли:

флуконазол;
Итраконазол

Флуконазол се счита за "златен стандарт" за лечение на вулвовагинална кандидоза. Особено чувствителни към него са гъбичките от вида Candida Albicans.

Лезиите се третират с антисептични разтвори ( сода за хляб, борна киселина, калиев перманганат). Използват се за бани, душове или за намокряне на влагалищни тампони. Лекарят нанася анилинови багрила върху вагиналната лигавица.

Показано антисептични лекарствапод формата на супозитории (бетадин, вокадин, йодоксид). Те се прилагат преди лягане. Борната киселина може да се предписва под формата на вагинални капсули. При тежки случаи се използват хормонални кремове (клас 1 и 2 кортикостероиди).

Лечението на гъбичните инфекции е трудно поради бързо развиващата се резистентност на патогените към лекарства. Гъбичните клетки мутират и произвеждат ензими, които намаляват ефекта на лекарството върху тях. Те придобиват „помпи“, които буквално освобождават активното вещество от клетките.

За да се преодолее проблемът с резистентността на патогенните микроорганизми, беше създадено фундаментално ново антимикотично лекарство Sertaconazole. Молекулата му съдържа азолни и бензотиафенови структури, които се подсилват взаимно. Препоръчва се еднократна употреба на Sertaconazole за външна употреба под формата на супозитории или крем.

Лечение на усложнени форми на вулвовагинална кандидоза

Често гъбичните заболявания се усложняват от бактериална инфекция. В такива случаи лечението на вулвовагинална кандидоза се извършва с комплексни препарати, съдържащи освен антимикотици, антибактериални, хормонални или антисептични вещества.

Лекарството Macmiror съдържа антимикотичен нистатин и антибактериално средство Nifuratel. Macmiror се използва външно и под формата на супозитории.

Комбинацията от антимикотици с метронидазол е оправдана. Той е активен срещу бактерии и протозои. Използва се за лечение на вулвовагинална кандидоза комплексно лекарствоНео-Пенотран под формата на вагинални супозитории. Те съдържат миконазол и метронидазол.

Успешно се използват комбинирани средства: Travocort (Isaconazole nitrate + Difluorocortolone-21-valerate), (Miconazole + Metronidazole), Polygynax (Nystatin + Neomycin + Polymyxin) и Terzhinan (Nystatin + Neomycin sulfate + Ternidazole + Prednisolone).