Пульпит клыка. Что это такое пульпит: симптомы и лечение зубов. Симптомы пульпита зуба

Очень часто пациенты у стоматолога слышат диагноз: «Пульпит», когда мы так привыкли слышать привычное для всех «кариес». Поэтому многих пациентов интересует, что такое пульпит зуба и чем он отличается от кариеса? Это довольно распространенное заболевание, которое является следствием зубного кариеса. Лечение его намного сложнее, да и протекает он намного болезненней.

Пульпит зуба — воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа — нервно-сосудистый пучок, расположенный в коронковой части и в корневых каналах. В пульпе имеется множество сосудов и нервных окончаний. Очень часто пульпит развивается в результате осложнений кариеса или следствие неправильного лечения стоматолога (низкого качества пломбы, обточка зуба, операция на пародонте, воздействии химического вещества). Случаются и ретроградные пульпиты, которые происходят в результате попадания инфекции через апикальное отверстие (фото 1). Как выглядит хронический пульпит можно увидеть ниже. На фото зуб до и после лечения.

Причины

Существует множество источников и путей попадания инфекции в пульпу. Но наиболее часто — это дентинные канальцы из глубокой поврежденной кариесом полости.

К основным причинам воспаления пульпы зуба относят:

воздействие микробов, которые находятся внутри кариозного очага (стафилококки, стрептококки, лактобактерии), а также их токсинов и продуктов их жизнедеятельности (фото 2);

распад органического вещества дентина;
недолеченный кариес, при котором под пломбой остается кариозная ткань;
травма, особенно если сопровождается переломом зуба (чаще всего происходит травма передних зубов в детском возрасте);
грубая и неосторожная обработка больного кариесом зуба;
воздействие химических веществ (токсическое влияние пломбировочного материала, ортофосфорная кислота, раздражающие антисептики);
воздействие теплом при препарировании кариозного зуба (термический ожог пульпы при недостаточном водном охлаждении или пересушивание);
быстрое перемещение зубов во время ортодонтического лечения;
операции и другие лечебные воздействия (гингивэктомия, гингивотомия, введение лекарств в зубодесневые карманы и проникновение их в пульпу).

Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита. Если в результате травмирования пульпа обнажается, то воспаление развивается в первые часы после травмы.

Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.

Патогенез

Пульпит зуба бывает хронический и острый . Для острой формы характерно такое состояние, когда инфекция проникает в пульпу при закрытой камере. Сначала такой пульпит представляет собой очаг воспаления и называется серозным пульпитом. Постепенно он переходит в стадию гнойного пульпита и характеризуется сильной болью вследствие накопления гноя в закрытой камере пульпы. Хронические пульпит является следствием острого.

Хронический пульпит подразделяется на:

фиброзный;
гипертрофический;
гангренозный.

Чаще всего встречается фиброзный пульпит, когда происходит разрастание волокнистой ткани. Гипертрофический пульпит характеризуется гипертрофическим разрастанием пульпарной ткани сквозь открытую полость кариозного зуба. В случае гангренозного пульпита в коронковой пульпер можно наблюдать распад ткани. В пульпе корневой можно обнаружить грануляционную ткань.

Пролиферативный пульпит хронической стадии начинает развиваться из хронического фиброзного пульпита при сильно разрушенной коронке, обнаженной пульпе и при постоянном механическом воздействии или инфицировании.

Симптомы

К основным симптомам пульпита зуба относят:

сильная непрерывная или прерывающаяся зубная боль (чаще всего в ночное время или смене температуры);
начальная стадия характеризуется ноющими и нечастыми болями;
для запущенных форм характерна нарастающая боль, постепенно становясь длительной и пульсирующей;
болезненность при постукивании по зубу.

Признаки острого пульпита:

сильная иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва;
усиление зубной боли в ночное время;
периодичность зубной боли;
чувствительность зуба к термическим раздражителям;
в отличие от кариеса, боль продолжается после удаления раздражителя;
отсутствие чувствительности или малочувствительность при постукивании по зубу.

В острой стадии пульпита при устранении раздражителя боль не уходит еще в течении 15-20 минут. Это основное отличие пульпита от кариеса зуба.

Очень часто больные с трудом указывают на больной зуб, так как боль распространяется на всю челюсть. Острота болевых ощущений будет увеличиваться при переходе от серозного пульпита к гнойному. Развитие гнойного процесса будет характеризоваться появлением пульсирующей, стреляющей и рвущей боли. Постепенно безболевые промежутки будут сокращаться до полного их исчезновения.

Хроническая форма пульпита характеризуется:

появлением болевых ощущений в основном при обострении болезни;
болезненность при постукивании по зубу;
фиброзный пульпит протекает часто бессимптомно или слабо выражен (фото 3);
при гипертрофическом пульпите в области кариеса можно обнаружить гипертрофированный полип;
исследования рентгена подтверждают, что в половине случаев пульпит временных зубов сопровождается деструктивным изменениям в околозубных тканях;
хронический гангренозный пульпит протекает с болевыми ощущениями, чувствительности к горячему (холод уменьшает боль).

Хронический пульпит обычно обычно имеет симптомы острого — с периодическими обострениями. В такой период симптоматика хронического пульпита будет соответствовать признакам острого пульпита. Лечение хронического пульпита намного сложнее, чем острого.

Обострение хронического пульпита

Клинические проявления характеризуются приступообразной зубной болью различного характера и появлением боли от внешних раздражителей с распространением на соседние зубы и ткани. Также возможна ноющая боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Чаще всего такие зубы уже болели хроническим пульпитом. Полость зуба открыта, при зондировании пульпы наблюдается сильная боль.

На рентгеновском снимке наблюдается расширение периодонтальной щели. Или может определяться разрежение кости периапикальной зоны.

Чаще всего развивается хронический пульпит, когда не лечили зубы вовремя или обработка корневых каналов была произведена неправильно, при негерметичности зуба (коронка, пломба) и обтурации канала. Такая форма обычно переходит в другое заболевание — периодонтит.

Диагностика пульпита

У каждого пациента заболевания зубов носят индивидуальный характер. Диагностика пульпита осложняется тем, что пульсирующая сильная боль в зубе, которая характеризует пульпит, у некоторых лиц может вообще отсутствовать. Поэтому правильная диагностика пульпита должна основываться на причинах его возникновения, определении периодичности и интенсивности приступов зубной боли.

В постановке правильного диагноза стоматологи применяют дифференциальную диагностику. Она заключается в рентгенологическом обследовании пациента и информации, полученной при визуальном осмотре. В анализ берутся и рассказы пациента о том, как давно его беспокоят болевые ощущения и какого они характера (колющая, тянущая или режущая). Дифференциальная диагностика пульпита позволяет стоматологу правильно установить, какая форма заболевания возникла у пациента и правильно подобрать лечение.

Лечение

Как правило, лечение пульпита осуществляют за счет удаления нерва и непосредственно пульпы. Можно удалить нерв под местной анестезией сразу в первое посещение врача или положить в зуб мышьяк, умертвив пульпу, и во второе посещение врача ее удалить. После удаления происходит расширение каналов корней, после чего каналы пломбируют.

Схему лечения пульпита можете увидеть на видео
https://www.youtube.com/v/kl7wYTob8X4″>

Существует 2 способа лечения пульпита:

Консервативный . Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.

Хирургический . Лечение производится удалением воспаленной пульпы и заполнением канала зубных корней пломбировочным материалом (фото 4, 5). Удаление пульпы производится двумя способами: витальный (все формы пульпитов) с применением общего или местного обезволивания и девитальный (после удаления нерва).

Выбор материала для пломбирования осуществляется врачом. На сегодняшний день наиболее популярными считается гуттаперчевый штифт, так как он никогда не рассасывается. После процедуры пломбирования пациента направляют на рентген для того, чтобы определить насколько качественно было осуществлено пломбирование каналов. По всем правилам зубы должны быть запломбированы до верхушки канала. Последний этап — установка пломбы. Чем выше квалификация врача, тем эффективнее лечение.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие против развития пульпита — правильный уход за полостью рта, регулярное посещение врача-стоматолога и своевременное лечение кариеса.

Если не проводить лечение пульпита, он может перерасти в периодонтит или некроз. Поэтому, чтобы не допустить развития зубных болезней, следует регулярно посещать стоматолога. Лучше делать это раз в пол года, иначе потом сложнее будет избавиться от проблем с зубами.

Стоматологические болезни возникают у людей любого возраста и пола. Воспалительные заболевания зубов появляются, как правило, неожиданно, характеризуются резкой болью, зачастую относятся к экстренным случаям именно из-за высокой болезненности патологического процесса. Симптомы и лечение пульпита важно знать каждому, потому что от этого воспаления не застрахован никто, а последствия могут быть тяжелыми, вплоть до периодонтитов, абсцессов и некротизации участка челюсти.

Что такое пульпит

Далеко не каждый знает, что такое пульпит зуба хотя бы по той причине, что стоматологические заболевания редко классифицируют и по-настоящему лечат. Острая зубная боль заставляет человека обратиться к врачу, тот практически всегда решает ее с помощью удаления зуба, не вдаваясь в причины и детали. Между тем, всегда существует риск повторения болезненного процесса, перехода пульпита в хроническую форму, а также появления опасных осложнений при недостаточно хорошо проведенной терапии. С другой стороны, болезнь не всегда обязательно лечить только полным удалением зуба.

Пульпит - от слова «пульпа», внутренняя полость зуба, - представляет собой воспаление соединительной ткани, богатой нервными окончаниями и постоянно снабжаемой с помощью кровотока. В норме пульпа получает микроэлементы из корня и десны, обеспечивая костную структуру питанием. За счет этой ткани происходит рост зуба, она же отвечает за чувствительность, ощущение структуры пищи во время жевания.

Воспалительный процесс представляет собой такой механизм:

Нарушается целостность кости зуба. Для возникновения заболевания достаточно микротрещин, невидимых невооруженным глазом. Травмы зуба появляются в результате ударов, микроожогов и других механических повреждений.
Внутрь попадают патогенные либо условно-патогенные микроорганизмы. Огромное количество бактерий постоянно живет во рту, однако внутренняя полость зуба остается полностью стерильной.
В появившуюся трещину или дефект проникают бактерии. Чаще всего непосредственными возбудителями пульпита становятся стрептококки или стафилококки.
Начинается воспалительный процесс в результате активного размножения бактерий в богатой питательными веществами среде. По мере распространения, микроорганизмы разрушают полость пульпы и способствуют уничтожению тканей зуба.

Как правило, не заметить основные симптомы пульпита нельзя, но встречается бессимптомное течение, связанное с гибелью нерва или другими причинами. Игнорировать заболевание нельзя, потому что без лечения оно развивается в тяжелые формы - от хронического пульпита до опасных для жизни состояний: воспаления челюсти, общего сепсиса.

С другой стороны, многие стоматологи подходят к лечению пульпита слишком радикально, просто удаляя воспаленный зуб и вычищая полость на десне, где он находился. Такой метод не всегда оправдан, поскольку существует возможность сохранения и восстановления ткани на месте не чрезмерно запущенного воспалительного процесса.

Диагностику заболевания проводят с помощью визуального осмотра, сбора анамнеза. Другие методы практически не используются, поскольку почти всегда требуется экстренное вмешательство. В случае терапии хронической формы пульпита можно проводить общую терапию, для которой потребуется определение конкретного возбудителя заболевания с целью выбора наиболее эффективных лекарств.

Классификация

Симптомы и лечение пульпита зависят от типа заболевания. Чаще встречается острый пульпит, который проявляется яркой клинической картиной, немедленно обращая на себя внимание человека. Хроническая форма встречается реже, но она считается более сложной.

В целом, заболевание подразделяется на такие виды:

Острый пульпит - бывает очаговый либо диффузный. Первый вариант подразумевает, что поражен только один зуб, тогда как при втором оказываются подвержены воздействию бактерий несколько. Иногда поражается вся челюсть, но это не всегда является показанием к удалению пульпита вместе с зубами полностью.
Хронический пульпит. Затяжное заболевание, которое периодически обостряется. Встречаются формы гангренозного, фиброзного, гипертрофического вида. Гангренозный считается наиболее опасным, поскольку провоцирует развитие общего сепсиса без надлежащей терапии. Фиброзный характеризуется перерождением ткани в соединительную, из-за чего зуб медленно отмирает, но болевые ощущения снижены. Особенностью гипертрофического является образование полипа на месте пораженной полости пульпы.
Обострение хронического пульпита выделяется стоматологами как отдельное состояние. Эта форма заболевания протекает тяжелее острой, поскольку зуб уже частично разрушен, также зачастую наблюдается поражение соседних участков.

Пульпит бывает обратимый и необратимый в зависимости от сохранности жизнеспособности пульпы, которая зависит от запущенности патологического процесса. Своевременное вмешательство позволяет восстановить зуб, не допустив полного разрушения. Если диагностирован необратимая форма, то единственным способом лечения становится удаление с последующей очисткой десны на месте воспалительного процесса.

Причины пульпита

Общая причина - это проникновение инфекции во внутреннюю полость зуба. В норме бактерии не должны попадать внутрь, проникнуть через барьер кости практически невозможно. Таким образом, причинами пульпита всегда становятся либо нарушения целостности, либо другие воспалительно-инфекционные болезни.

Среди непосредственных факторов:

Глубокий кариес как запущенный, невылеченный вовремя процесс. Кариозные полости со временем увеличиваются по мере разрушения зуба. Бактерии проникают глубже, затрагивая пульпу.
Нарушение целостности коронки - также как осложнение кариеса. Даже если человек лечил зубы, нет стопроцентной гарантии полной защиты, иногда возникают микроскопические зазоры, через которые попадают бактерии.
Гингивит - воспаление десен, которое может быть не связано напрямую с зубом, но поскольку корень соединяется с десной напрямую, то есть риск получить болезнетворных бактерий с током крови.
Периодонтит - возникает как осложнение пульпита, но может стать и причиной развития заболевания. Необходимо понимать, что системы связаны, один патологический процесс напрямую влияет на развитие другого.
Травмы зуба в некоторых ситуациях становятся причиной инфицирования пульпы.

В группе риска всегда будут люди с кариесом, особенно если патологический процесс захватывает несколько зубов и повторяется часто. Установка коронок не гарантирует того, что бактерии не проникнут внутрь. Также фактором патогенеза могут стать любые воспалительные процессы в полости рта, особенно - десен.

Симптомы

Зубная боль не является единственным признаком пульпита, хотя именно с этим симптомом чаще всего люди приходят к стоматологу. Заболевание характеризуется достаточно широкой клинической картиной, особенно при осложненных хронических формах течения.

Следует обратить внимание на следующие признаки:

Болезненность, степень выраженности которой варьируется от «ноющей» до нестерпимой. Резкая острая зубная боль почти наверняка укажет на острое течение заболевания с активным размножением микроорганизмов и быстрым поражением внутренней полости пульпы. Если вовремя обратиться к врачу, можно спасти зуб.
Болевые ощущения усиливаются в ночное время, что связано с особенностью жизненного цикла микроорганизмов.
При хронической гангренозной форме наблюдается гнилостный запах изо рта, который доставляет неудобство и самому пациенту, и окружающим его людям. Это не только некомфортный и неэстетичный симптом, он указывает на активный некротический процесс в тканях зуба, который может перекинуться на челюсть и стать причиной опасных осложнений.
Также наблюдается неприятный запах изо рта при диффузном поражении, особенно на фоне глубокого кариеса.
Даже при слабовыраженной болезненности наблюдается заметная температурная реакция: человеку неприятно есть или пить холодные либо слишком горячие блюда и напитки.
При гипертрофической форме и образовании полипов, пациенты ощущают появление разрастаний в пораженном участке. Полипы кровоточивы, служат источником субъективных неприятных ощущений, также могут воспаляться в результате травмирования.

При отсутствии лечения патологический процесс постепенно захватывает все больше очагов с одной стороны, а также бактерии пытаются проникнуть глубже в челюсть - с другой. Симптомы и лечение пульпита должны быть известны каждому, потому что запущенная болезнь чревата деструкцией челюсти, вплоть до частичного удаления кости или риска развития общего сепсиса.

Всегда должен обращать на себя внимание анамнез пациента. Если нет выраженной болезненности, но имеются неприятные ощущения, необходимо вспомнить - были ли в недавнем прошлом эпизоды зубной боли, обнаруживался ли кариес, устанавливались ли пломбы. Возможно, человек отмечал появление крови во время гигиенических процедур - чистки зубов с помощью щетки или зубной нити.

Острый пульпит пропустить практически невозможно, поскольку он характеризуется выраженной болезненностью. Хронические формы развиваются медленнее, могут оставаться незамеченными, но их также нужно уметь вовремя диагностировать самостоятельно, чтобы не пропустить своевременный прием у врача.

Лечение

Лечение пульпита полностью зависит от степени запущенности болезни, его вида и формы. Если ситуация обратима, то стоматолог не должен удалять зуб, вместо этого следует попытаться сохранить его. Хирургические методики считаются основными, но способы избавления от воспалительного процесса не исчерпываются ими.

Среди подходов к терапии такие:

Биологический метод лечения с сохранением зуба включает кальциевые прокладки, которые прикрепляются на пораженный участок. Также врач проводит санацию зуба с использованием повязок с антибиотиками. Микропломба ставится на несколько дней, после чего делается рентген, если воспаление прекратилось, устанавливают постоянную пломбу.
Экстирпация - удаление пульпы. Пораженный участок подвергается местной анестезии, после чего врач удаляет некротизированные участки зуба и извлекает пораженную пульпу. В ходе процесса активно используется антисептик.
Девитальная экстирпация - при невозможности извлечь пульпу, ее сначала «убивают» окончательно с помощью токсичных веществ, которые помещаются внутрь зуба. Для предотвращения интоксикации пациента накладывается пломба. После полного разрушения пульпы, ее удаляют - обычно через 24-48 часов.
Ампутация - полное удаление зуба, проводится только если воспалительный процесс зашел далеко, затронут корень. Этот метод нежелателен, если наблюдается диффузное течение заболевания.

Любой вид терапии предусматривает чистку и полное удаление уже разрушенных структур с помощью специальных антисептиков. Лечение может проводиться только в условиях стерильности и специализированного стоматологического кабинета. Самолечение недопустимо, поскольку не является в достаточной мере эффективным, зато может способствовать превращению патологического процесса в хронический.

Профилактика

Пульпит трудно предусмотреть сам по себе, основная мера профилактики - это гигиена полости рта и забота о здоровье десен и зубов. Рекомендации включают своевременную диагностику кариеса наряду с эффективным современным лечением этого заболевания. При хронических воспалениях иного генеза - периодонтитах, стоматитах , гингивитах, также следует вовремя принимать лечебные меры, проводить санацию воспаленных участков, чтобы избежать развития инфекции и появления новых воспалительных очагов. Если у человека установлены пломбы, их необходимо проверять время от времени. Также желательно избегать травм зубов и челюсти.

Пульпит представляет собой заболевание пульпы, вызванное ее воспалением. Ввиду того, что в ней присутствует нервное окончание, данный процесс сопровождается сильной острой болью, которая может быть как непрерывной, так и периодически прекращающейся.
В большинстве случаев острый или хронический пульпит образуется вследствие несвоевременного лечения кариеса. Именно под воздействием данного заболевания твердые ткани зуба разрушаются до такой степени, что инфекции удается попасть к корням зуба, уничтожая мягкие ткани.

Причины развития пульпита
Виды
Классификация
Симптомы
Как лечат пульпит
Лечение пульпита у детей

Причины развития пульпита

Помимо того, что пульпит может стать осложнением такой распространенной зубной болезни, как кариес , нередко он развивается вследствие неправильно выполненных процедур низкоквалифицированным стоматологом. Например, нередко подобные осложнения проявляются вследствие:

Использования в ходе лечения кариеса низкокачественных пломбировочных материалов;
Неправильность в обточке зуба, необходимой для последующего протезирования;
Ошибки при оперативных вмешательствах при лечении пародонтита ;
Влияния на организм пациента всевозможных химических веществ, использованных стоматологом.

Существует и ряд иных факторов, способных стать причиной воспаления пульпы, к числу которых относятся всевозможные воздействия физического характера на зубы. Как показывает практика, обычно появление болезни итогом сочетанного воздействия со стороны микроорганизмов, присутствующих в кариозных полостях, и именно поэтому от них нужно своевременно избавляться, не откладывая на неопределенный период посещение кабинета стоматолога.

Одновременно с этим, пульпиты нередко появляются и отдельно от кариеса, и причиной тому, как и в предыдущем случае, являются микроорганизмы, проникающие в сосудисто-нервный пучок. В частности, развитие болезни вызывается ростом и развитием стрептококков, лактобактерий или стафилококков, поэтому лучшим средством профилактики роста таких микробов выступает неукоснительное соблюдение правил гигиены полости рта.

Виды

Пульпиты, равно как и любые иные заболевания, могут иметь самую различную форму. По своему месту локализации они могут быть:

Коронковыми;
Корневыми;
Тотальными.

Кроме того, болезни разделяются в соответствии с характером протекания, и встречаются в следующих формах:

Острая;
Хроническая;
Хроническая с обострениями.

Наиболее часто встречаемой является острая форма пульпита . Она развивается недалеко от кариозной полости, и приводит к серозному воспалению. Впоследствии заболевание по ходу развития различных химических и биологических процессов эволюционирует в гнойный очаговый пульпит, который перерастает в диффузный гнойный пульпит. Переход от одной стадии к другой может длиться в течение считанных дней, и на каждой из стадий разрушения пульпы становятся все более серьезными, а лечение - максимально сложным.

Хронические пульпиты отличаются от острых тем, что проявляются не одномоментно, а периодически, что связано с постоянным попаданием бактерий к мягким тканям зуба. Нередко они проявляются вследствие развития острой формы, но могут развиваться и сами по себе. Что же касается осложнений, которые способны развиться на фоне заболевания, то к их числу относится апикальный периодонтит . Поэтому при первых симптомах проявления пульпита рекомендуем вам не откладывать посещение стоматолога, а как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Классификация

Дополнительно пульпит можно классифицировать также и по морфологическим признакам. В подобной ситуации классификацией предполагаются следующие формы:

Гангренозный пульпит . Формирование такой вариации заболевания начинается с острой формы, приведшей к отмиранию части пульпы. Оставшийся ее участок страдает от серозного воспаления, сопровождающегося образованием и увеличением количества грануляционной ткани, оказывающей ограничивающее воздействие на омертвевшие участки.
Гипертрофический пульпит сопровождается появлением грануляционной полости. Данная форма болезни является хронической, соответственно, воспалительные процессы протекают на протяжении длительного временного интервала. Грануляционная полость постепенно замещает собой зубную полость и сообщающуюся с ней кариозную, о чем можно судить по мягкости образования и его незначительной кровоточивости.
Фиброзный пульпит - это особая форма заболевания, для которой характерно наличие в полости рта значительного количества коллагеновых волокон и плазматических клеток.

Ввиду подобного разнообразия форм одной и той же болезни нет ничего удивительного в том, что ее симптомы могут проявляться различными способами.

Симптомы

Как мы уже успели отметить, главным признаком появления пульпита может стать наличие непрерывной или прерывающейся боли, которая нередко усиливается в ночное время. кроме этого симптомом развития заболевания способно стать и изменение температуры, характерное для большинства пациентов.

На начальной стадии пульпита болевые ощущения достаточно слабые, и носят скорее ноющий характер. И чем на более долгий срок будет откладываться посещение стоматолога, тем более запущенным становится заболевание, а неприятные ощущения более серьёзными. По истечении времени боли становятся пульсирующими и продолжительными, мешая человеку вести привычный образ жизни.

Все вышеуказанное характерно для острой формы пульпита, тогда как в случае с хронической боли проявляются не постоянно, а исключительно в моменты обострений. Также симптомом хронической и гнойной формы пульпита способна стать болезненность, проявляющаяся в результате даже самого незначительного давления на пораженный зуб.

Симптомами острого очагового и диффузного пульпита являются очень сильные боли распространяющегося характера, передающиеся от пораженного зуба к соседним. Данные ощущения проявляются не постоянно, а с определенной периодичностью, учащающейся в ночное время. Больной зуб становится предельно чувствительным к любого рода раздражителям, причем, даже устранение данных раздражающих факторов не приводит к снижению болевых ощущений.

Течение хронического фиброзного пульпита отличается практически полным отсутствием каких-либо признаков, и свидетельствовать о его наличии могут только периодически проявляющиеся неприятные ощущения, носящие несимптоматический характер. Ввиду этого такая форма болезни чаще всего не диагностируется пациентом самостоятельно, что приводит к развитию гипертрофической хронической формы, сопровождающейся деструктивными изменениями, возникающими в околозубных тканях.

Для гангренозной формы пульпита также характеры проявления сильных болей с достаточно необычными раздражителями. Например, зуб может начать о себе знать под воздействием теплой пищи, и успокаиваться от холода. В большинстве случаев неприятные ощущения не являются долгими, и быстро исчезают сами по себе, как и появились.

В любом случае, появление зубных болей, независимо от их формы, свидетельствует о развитии пульпита. Поэтому обратиться в стоматологическую клинику стоит даже в том случае, если они носили эпизодический характер.

Как лечат пульпит

Сразу же стоит отметить, что такое серьезное заболевание как пульпит лечение в домашних условиях не предполагает, ввиду чего устранить его без помощи стоматолога не представляется возможным. Фактически, сегодня существует две основные методики лечения данного заболевания, такие как:

Консервативная;
Хирургическая.

Консервативный метод является наиболее щадящим, поскольку он предполагает собой лечение воспаленной пульпы, а не ее физическое удаление. В данном случае сохраняется полная жизнеспособность сосудисто-нервного пучка, для чего врачом применяются всевозможные антисептические средства, антибиотики и другие препараты. В то же время, данный метод имеет серьезные ограничения, связанные с невозможностью восстановления пульпы в результате ее серьезного разрушения, из-за чего к консервативному методу чаще всего прибегают при пульпите, образовавшемся в результате травмы.

Хирургический метод применяется стоматологами значительно чаще ввиду его полной эффективности. Данная технология подразумевает удаление воспаленной пульпы, после чего стоматологом производится лечение каналов зуба , подразумевающее собой их дезинфекцию и наполнение специальным пломбировочным материалом. Исключением является лишь пульпит зуба мудрости, который, ввиду особенностей расположения каналов в таком зубе, обычно не лечится. Хирургический метод лечения имеет две разновидности:

Витальную. Отличается универсальностью, позволяющей применять лечение при любых формах развития заболевания. Удаление пульпы производится в рамках одного посещения кабинета стоматолога, под общим либо местным наркозом.
Девитальную. Даная форма является более щадяще, поскольку подразумевает удаление врачом уже мёртвого нерва, разрушенного под воздействием специального препарата, заложенного в кариозную полость. Такое удаление пульпы происходит в несколько этапов, что связано с невозможностью моментально убить нерв.

Требуется отметить, что вылечить начальный пульпит куда проще, чем более серьезные его стадии. Ввиду этого настоятельно рекомендуем регулярно посещать кабинет стоматолога, что позволит контролировать состояние зубов, предотвращая само развитие данной болезни.

Лечение пульпита у детей

Возникновение пульпита у детей сегодня не является редкостью, что связано с рядом особенностей строения молочных зубов и низким иммунитетом растущего организма. Ввиду того, что сосудисто-нервный пучок в таких зубах развит достаточно слабо, болезнь диагностируется уже на поздних стадиях, когда остается возможным лишь хирургический метод лечения.

Как и в случае со взрослыми, стоматолог удаляет пораженную пульпу, но делает это исключительно в коринковой части, поскольку у молочных зубов нет сформировавшихся корней. Потому после удаления мягких тканей верхней части доктор накладывает на дно полости специальное лекарство, которое обладает дезинфицирующими свойствами, препятствующими распространению инфекции. В результате этого на месте залеченного зуба вырастает новый, полностью здоровый.

Значимым фактором выступает то, что неправильное, либо не проведенное своевременно лечение пульпита у ребенка способно стать причиной появления массы проблем в будущем. Поэтому как и в случае со взрослыми, необходимо регулярно посещать кабинет стоматолога для диагностики текущего состояния ротовой полости.

Лечение пульпита при беременности

Поскольку процесс беременности сопровождается серьезными колебаниями гормонального фона, в ходе нее будущие мамы нередко сталкиваются с проявлениями пульпита . И, вопреки распространенному мнению, лечить болезнь без риска нанести вред ребенку можно даже во время беременности, тем более, что незалеченные гнойные воспаления будут более вредными, чем медицинское вмешательство.

Все лечебные процедуры по удалению пульпита у беременных должны ограничиться минимальным использованием медицинских препаратов, а том числе и обезболивающих. Основной целью, стоящей перед стоматологом, является устранение воспаления и болевых ощущений, тогда как окончание лечения обычно производится уже после рождения малыша.

Большинство людей обращаются за неотложной помощью к стоматологу всего лишь по той простой причине, что не уделили должного внимания кариесу, считая его неким «досадным недоразумением», которое вполне может подождать, пока появится свободное время на его лечение. В итоге чаще всего острую боль вызывает уже не кариес, а пульпит, который связан с поражением мягкой ткани внутри зуба. Причем нередко симптомы пульпита продолжают путать с кариесом, надеясь в очередной раз пережидать или заглушить боль обезболивающими таблетками.

Но и поражение пульповой камеры зуба – это еще далеко не предел. Результатом чрезмерного «долготерпения» зачастую является переход пульпита в более сложные для лечения заболевания – периодонтиты. Нередко исходом осложнений пульпита является удаление зуба, после чего может произойти смещение соседних зубов, нарушение прикуса, нормального пережевывания пищи, а иногда – заболевания желудка и кишечника.

На фото ниже показан зуб, в котором глубокий кариес привел к развитию пульпита:

Многие не понаслышке знают о возможном появлении так называемого «флюса» (периостита). Но мало кто знает, что флюс на десне появляется зачастую после длительных пульпитных болей и является результатом отмирания «нерва» в зубном канале с образованием гноя, которому попросту некуда выйти, и поэтому он направляется в сторону корня зуба, раздувая десну.

Со временем флюс может превратиться в свищ (см. фото):

Что же такое пульпит, каковы причины его возникновения, чем он может угрожать здоровью человека и какие разновидности этой патологии бывают – обо всем этом далее и пойдет речь.

Это интересно

О болях, которые могут возникать при воздействии на «нерв» зуба, знали задолго до появления современной стоматологии. Во времена инквизиции для пыток использовали первые примитивные ручные инструменты (что-то наподобие бормашин), позволяющие при вращении крошить эмаль и дентин и доходить до мягких тканей внутри зуба, вызывая тем самым их раздражение и разрушение.

Разумеется, все делалось для того, чтобы вызвать нестерпимую боль у испытуемого, причем дело доходило до потери сознания и болевого шока. Затем страдающего приводили в чувство, чтобы продолжить воздействие на пульпу. Иногда пытка длилась не один день, и человек умирал от травматического шока.

Так что же такое пульпит?

Пульпит – это воспалительная реакция ткани пульпы (зубного «нерва»), которая возникает в ответ на раздражающий фактор, внешний или внутренний. Пульпа – это мягкая ткань, пронизанная сосудами и нервами. Нервных клеток внутри нее великое множество, именно поэтому зубная боль считается одной из самых сильных.

Фотографии пульпы зуба:

Почему же при пульпите возникает такая сильная боль?

В связи с тем, что воспалительная реакция имеет фазу отека, во время увеличения пульпы в размерах происходит сдавливание нервных клеток с развитием сильных нестерпимых болей. При пульпа закрыта тонким слоем кариозных тканей, а при хронических формах, когда боль не так выражена, чаще всего дно кариозной полости сообщается с пульповой камерой. В таких случаях боль носит ноющий характер и становится ярко выраженной только при попадании раздражителей в «дупло» зуба (горячее, острое), или вследствие полной закупорки отверстия над пульпой чем-либо (семечками, орехами, яблоком).

В результате отека и сдавливания всего соединительно-тканного пучка происходит постепенный некроз (омертвение) «нерва».

Если вы подумали, что на этом «ужасы» заканчиваются, то придется вас разочаровать. Вышеперечисленные осложнения пульпита были самими «мирными», которые чаще всего проводят лишь к потере зуба, но существуют заболевания, которые влияют и на общее здоровье человека: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис.

Периостит – это воспаление надкостницы челюсти на фоне распространения под нее гноя. В итоге ухудшается самочувствие, повышается температура до высоких значений, может измениться форма лица, возникает чувство распирания в десне возле больного зуба. Зачастую после этих тяжелых состояний человек не раз жалеет о том, что не лечил вовремя относительно безобидный пульпит.

Остеомиелит – расплавление или растворение кости, когда гнойный процесс настолько охватывает пространства челюсти, что кроме больного зуба начинают шататься и соседние с ним зубы.

На заметку

При длительном развитии остеомиелита человек может обратиться за помощью к стоматологу-хирургу, чтобы устранить очаг инфекции, но итогом удаления больного зуба может стать отлом вместе с ним части челюсти или ее перелом. Так как в процессе прогрессирования остеомиелита кость становится менее прочной за счет ее «растворения», то даже небольшое усилие нередко приводит к ее травмам различной степени тяжести.

Абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) и флегмона (разлитое гнойное воспаление) – это заболевания, развивающиеся на фоне осложнений пульпита и нередко приводящие к смерти человека. Связаны они с активным прорастанием очага инфекции в пространства между мышцами, где находятся жизненно важные образования (сосуды, нервы).

На фото ниже – флегмона:

Сепсис – это заражение крови токсическими продуктами инфекции, приводящее к интоксикации организма, нарушению его защитных сил и в конечном итоге – иногда к смерти.

Как самостоятельно распознать пульпит

Чтобы вовремя предупредить серьезные осложнения, полезно уметь самостоятельно распознать пульпит при первых же его . Поставить себе диагноз не так уж и сложно.

При возникновении зубных болей следует, прежде всего, понять их характер: при кариесе нет острой самопроизвольной боли, она появляется только от внешних раздражителей. При остром же пульпите и его обострении есть оба этих признака. А при острых периодонтитах до зуба чаще всего вообще нельзя дотронуться, самочувствие может ухудшаться, горячее резко усиливает и без того нестерпимую пульсирующую боль.

Хронические пульпиты сложнее выявить, но при возможности осмотра кариозной полости распознать пульпит становится проще. Если кариозную полость занимает какая-то мягкая ткань, то, скорее всего, развивается хронический гипертрофический пульпит. Если при попадании пищи в зуб возникает длительная ноющая боль, то высока вероятность вскрытого нерва, как при фиброзном или .

Хронические периодонтиты имеют много общего с хроническими пульпитами, но лишь при хронических формах периодонтитов могут быть свищи на десне недалеко от больного зуба. Только при периодонтитах десна около зуба может «припухать», болеть, из-под нее нередко выделяется гной.

Несмотря на возможности самодиагностики, окончательный диагноз может поставить только стоматолог, проведя комплекс диагностических мероприятий (осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия, ЭОД, рентгенография).

Ниже на фото показан визиограф для проведения рентгенографии:

Лечение и профилактика пульпита

После определения пульпита врач составляет план его лечения. Существует 3 подхода к лечению пульпита: с сохранением всего «нерва», с его частичным удалением, с полным извлечением пульпы из системы коневых каналов.

Первый способ сохранения всей пульпы в жизнеспособном состоянии в настоящее время не находит популярности из-за частых осложнений, поэтому врачи предпочитают обычно последний вариант. Частичное удаление пульпы тоже применяется, но только когда нет возможности пройти весь канал из-за его сложного строения или наличия в нем инородных тел.

Основное значение в полноценном лечении пульпита имеет хорошая медикаментозная обработка каналов и их пломбирование до физиологической верхушки (апекса). Для этого обязательно делается анестезия, каналы обрабатываются специальными инструментами, похожими на иглы (файлы), промываются растворами антисептиков и пломбируются твердеющими пастами с гуттаперчевыми штифтами или без них.

На заметку

Нередко лечение пульпита занимает от 1-2 до 3-4 посещений. Это связано с подходом к лечению, с применением или не применением паст для некротизации «нерва» (мышьяковистая или не содержащая мышьяк), с постановкой специальных антисептиков или лекарственных средств для дополнительной дезинфекции каналов, рассчитанные на несколько дней.

В норме . С ограничениями допускается наличие постпломбировочных болей после лечения не более 5-7 дней, которые проявляются только дискомфортом при накусывании на зуб (особенно твердой пищи).

Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса. Это программа минимум. Что касается программы максимум, то следует начинать профилактику еще до возникновения кариеса, и выполнять рекомендации, направленные на укрепление зубов и их защиту:

Проводить очищение зубными щетками и пастами всех доступных поверхностей зубов каждый раз после еды;
Очищать зоны промежутков между зубами флоссами (нитями);
Не злоупотреблять сладким;
Проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода (очищение от налета и камня);
Проводить реминерализующую терапию и глубокое фторирование всех зубов по согласованию со стоматологом.

А вот так выглядит лечение пульпита

Лечение корневых каналов зуба

Не беспокоит, люди его не замечают. Но через время зуб заявляет о себе. Попадая к стоматологу, человек слышит диагноз: воспаление пульпита . В зуб проникли микроорганизмы, и все воспалилось. Пульпит воспаление десны особенно беспокоит в вечернее и ночное время. Причиной болевого синдрома является воспаление зубной пульпы.

Симптомы

Боль возникает при употреблении холодного или горячего.
Боль возрастает вечером.
Боль отзывается в височной области и в ушной раковине. Это связано с распространением нервного импульса по троичному нерву.
Вначале пульпита болезненные ощущения быстро убираются анальгетиками.
Приступы могут случаться не каждый день, а единожды в неделю.
Если не придти к врачу, наступает острая стадия. Может подняться температура тела.

Виды пульпитов

Хронический гипертрофический.
Хронический гангренозный.
Гнойный.

Причины

Главная первопричина заболевания — запущенный кариес. При глубоком кариесе пульпа регулярно раздражается бактериями и токсинами. Истонченная эмаль позволяет постоянно раздражать пульпу. На нее влияют химические и температурные раздражители. Горячее, кислое, сладкое — все это травмирует пульпу.
Получение ожога пульпы реально получить прямо в кресле стоматолога. Это может случиться при пломбировании или установке зубного протеза.
Травмирование зуба тоже может стать первопричиной болезни. Наличие сколотых участков на зубе создает условия для прохождения бактерий. То же самое происходит при наличии трещин в эмали.
Заболевание также иногда возникает по вине стоматолога. При лечении кариеса процедуры пломбировки были проведены неаккуратно. Произошла механическая, химическая или термическая травма пульпы. Врач не обратил на это внимание и через довольно длительное время развился пульпит.

Опасность пульпита

Реальным осложнением выступает пародонтит — воспаление десен. Микробы распространяются за границы зуба, затрагивая соседние ткани. Такой зуб спасти уже нельзя в 9 случаев из 10. При переходе в гнойную стадию пульпит продуцирует сильную боль. Больной может упасть в обморок от болевого шока. При использовании народных методик лечения можно убить нерв, боль пройдет. Но зуб так не удастся сберечь, он со временем разрушится. Иногда при игнорировании пульпита наступает летальный исход от общего сепсиса. При своевременном обращении к стоматологу улыбка сохранится в эстетичном виде. Своевременное лечение будет оперативным и безболезненным.

Диагностика заболевания

Диагноз «воспаление пульпита » ставится после осмотра и сбора анамнеза. Используется также рентгеновское обследование. Иногда выясняют порог электрической возбудимости пульпы. При осмотре выявляется наличие кариеса, реакция на горячее, холод, кислое. Часто отмечают размягченные ткани. Зондирование полости может дать разный результат. В острой форме пульпит дает резкую болезненность. Если болезнь хроническая , то болезненность меньше. Реакции на постукивание нет. Острое воспаление на рентгене не заметно. Хронический этап болезни на рентгене покажет расширенную периодонтальную щель.

Электро-возбудимость пульпы постепенно падает. На острой фазе заболевания ЭОД 20-40мкА, при хронической — около 70мкА. Как не спутать пульпит с похожими стоматологическими заболеваниями?

Отличить воспаление пульпита от кариесного легко. Если боль проходит сразу после прекращения воздействия — это кариес. При пульпите болезненность сохраняется от минуты до нескольких часов. Это касается как механического, так и термического воздействия.

Периодонтит отличается от пульпита очагом воспаленности. При пульпите он в самом зубе. При периодонтите — в корнях. Поэтому боль пульсирующая при пульпите. Она почти не реагирует на постукивание. А вот на горячее откликается. При периодонтите болезненность возрастает от легкого прикосновения. А вот на горячее-холодное нет никакой реакции.

Лечение пульпита

Лечебный процесс врач обычно начинает с введения анестетика. Он сверлит отверстие и убирает нерв, можно ампутировать пульпу. Потом канал заливается пломбировочным материалом. Лечатся только в амбулатории. Процесс лечения чаще состоит из двух отдельных этапов. На первой стадии в отверстие кладется мышьяк. Это приводит к омертвению нервов в пульпе. Во второе посещение стоматолога через пару дней нерв удаляется. Все тщательно обрабатывается, каналы пломбируются. Такой метод относится к хирургическим, он очень распространен. Популярность метода связана с низким процентом осложнений.

Если пациент молодой, можно сохранить все функции зуба. Для этого применяется консервативный биологический метод. После вскрытия полости на пульпу кладутся лекарства. Они останавливают развитие, убивают микроорганизмы. Если в течение нескольких дней боли не возобновляются — пломбируется. Пульпа остается живой — это положительно влияет на здоровье полости рта. Но такой метод сложен в исполнении. Только высокопрофессиональный стоматолог способен провести такое лечение. Этот метод подходит не всем, по нему много ограничений.