Реабилитация язвенной болезни желудка. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка. Психологический аспект реабилитации

Контрольная работа по физической реабилитации Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ВВЕДЕНИЕ

язвенный болезнь реабилитационный

Проблема заболеваний органов желудочно-кишечного тракта является наиболее актуальной на данный момент. Среди всех заболеваний органов и систем язвенная болезнь занимает второе место после ишемической болезни сердца.

Цель работы: изучить методы физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования:

1. Изучить основные клинические данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Изучить методы физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

На современном этапе, весь комплекс реабилитационных мер дает великолепные результаты в восстановлении больных язвенной болезнью. Все больше методов включаются в реабилитационный процесс из восточной медицины, альтернативной медицины и других отраслей. Наилучший эффект и стойкая ремиссия наступает после использования психорегулирующих средств и элементов аутотренинга.

Л.С. Ходасевич дает следующее толкование язвенной болезни - это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением функции и образованием язвенного дефекта стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Исследования Л. С. Ходасевича (2005 г) показали, что язвенная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40−60 лет, у городских жителей заболеваемость выше, чем у сельских. Ежегодно от этого заболевания и его осложнений умирает 3 тыс. людей. Язвенная болезнь чаще развивается у мужчин, преимущественно в возрасте до 50 лет. С. Н. Попов подчеркивает, что в России насчитывается более 10 млн таких больных с практически ежегодными рецидивами язв примерно у 33% из них. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще у мужчин в возрасте 30−50 лет. И. А. Калюжнова утверждает, что чаще всего это заболевание поражает лиц мужского пола. Локализация же язвы в двенацатиперстной кишки характерна для молодых людей. Городское население страдает язвенной болезнью чаще сельского.

Л.С. Ходасевич приводит следующие возможные осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация) язвы, пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстого кишечника, печень), кровотечение, периульцерозный гастрит, перигастрит, периульцерозный дуоденит, перидуоденит; стеноз входного и выходного отверстий желудка, стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, малигнизация язвы желудка, комбинированные осложнения.

Г лава 1. Основные клинические данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперс тной кишки

По данным Ходасевича Л. С. (2005 г) термин «язвенная болезнь» характеризуется образованием участков деструкции слизистой оболочки органов ЖКТ. В желудке локализуется чаще на малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке - в луковице на задней стенке. А. Д. Ибатов считает, что факторами, способствующими возникновению ЯБ, являются длительное и/или повторяющееся эмоциональное перенапряжение, генетическая предрасположенность, наличие хронического гастрита и дуоденита, констаминация Helicobacter pylori, нарушение режима питания, курение и употребление спиртных напитков.

В учебном словаре-справочнике О. В. Козыревой, А. А. Иванова понятие «язва» характеризуется, как местная потеря ткани на поверхности кожи или слизистой оболочки, разрушение их основного слоя, и рана, медленно заживающая и обычно инфицированная инородными микроорганизмами.

С.Н. Попов считает, что развитию ЯБ способствуют разнообразные поражения НС (острые психотравмы, физическое и особенно умственное перенапряжение, различные нервные болезни). Следует также отметить значение гормонального фактора и особенно гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенное значение имеет и нарушение режима питания и состава пищи. В последние годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной) природе этого заболевания. Определенную роль в развитии ЯБ играют также наследственные и конституциональные факторы.

Л.С. Ходасевич выделяет две стадии формирования хронической язвы:

— эрозия - поверхностный дефект, образующийся в результате некроза слизистой оболочки;

— острая язва - более глубокий дефект, захватывающий не только слизистую оболочку, но и другие оболочки стенки желудка.

С.Н. Попов считает, что в настоящее время формирование язвы желудка или ДПК происходит в результате возникающих изменений в соотношений местных факторов «агрессии» и «защиты»; при этом имеет место значительное возрастание «агрессии» на фоне снижения факторов «защиты». (снижение продукции слизисто-бактериальной секреции, замедлением процессов физиологической регенерации поверхностного эпителия, уменьшением кровообращения микроциркуляторного русла и нервной трофики слизистой оболочки; угнетение основного механизма саногенеза — иммунной системы и др.).

Л.С. Ходасевич приводит различия между патогенезом язвы желудка и пилородуоденальными язвами.

Патогенез пилородуоденальных язв:

— нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;

— гипертонус блуждающего нерва с повышением активности кислотно-пептического фактора;

— повышение уровня адренокортикотропного гормона гипофиза и глюкокортикоидов надпочечников;

— значительное преобладание кислотно-пептического фактора агрессии над факторами защиты слизистой оболочки.

Патогенез язвы желудка:

— подавление функций гипоталамо-гипофизарной системы, снижение тонуса блуждающего нерва и активности желудочной секреции;

— ослабление факторов защиты слизистой оболочки

1.2 Клиническая картина, классификация и осложнения язвенной боле зни желудка и двенадцатиперстной кишки

В клинической картине заболевания С. Н. Попов отмечает болевой синдром, который зависит от локализации язвенного дефекта, диспептический синдром (тошнота, рвота, изжога, изменение аппетита), который как и боль, может иметь ритмический характер, могут наблюдаться признаки желудочно-кишечного кровотечения или клиника перитонита при прободении язвы.

Ведущим признаком, по данным С. Н. Попова и Л. С. Ходасевича , является тупая, ноющая боль в эпигастральной, чаще всего в подложечной области, обычно возникающая через 1−1,5 часа после еды при язве желудка и через 3 часа при язве двенадцатиперстной кишки, боль при которой локализуется обычно справа от средней линии живота. Порой возникают боли натощак, а также ночные боли. Язва желудка наблюдается обычно у больных старше 35 лет, двенадцатиперстной кишки --у молодых людей. Прослеживается типичная сезонность весенних обострений В течение ЯБ С. Н. Попов выделяет четыре фазы: обострения, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии. Наиболее опасное осложнение ЯБ - прободение стенки желудка, сопровождающееся острой «кинжальной» болью в животе и признаками воспаления брюшины. При этом требуется немедленное оперативное вмешательство.

П.Ф. Литвицкий более подробно описывает проявления ЯБ. ЯБЖ проявляется болью в эпигастральной области, диспептическими явлениями (отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры), астеновегетативными проявлениями в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии, умеренной локальной болезненностью и мышечной защитой в области эпигастрия, а также язвы могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

ЯБДК проявляется болью, преобладающей у 75% больных, рвотой на высоте боли, приносящей облегчение (уменьшение боли), неопределенными диспептическими жалобами (отрыжка, изжога, вздутие живота, непереносимость пищи в 40−70%, частые запоры), при пальпации определяется болезненностью в эпигастральной области, иногда некоторой резистентностью мышц брюшного пресса, астеновегетативными проявлениями, а также отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель.

В учебном словаре-справочнике О. В. Козыревой, А. А. Иванова различают язву:

— дуоденальную - язва ДПК. Протекает с периодическими болями в эпигастральной области, появляющимися через продолжительное время после еды, натощак или ночью. Рвота не возникает (если не развился стеноз), очень часто встречается повышенная кислотность желудочного сока, кровоизлияния;

— гастродуоденальную - ЯБЖ и ДПК;

— желудка - ЯБЖ;

— прободная язва - язва желудка и ДПК, перфорировавшая в свободную брюшную полость.

П.Ф. Литвицкий и Ю. С. Попова приводят классификацию ЯБ:

— Большинство язв первого типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления, так называемой переходной зоне, расположенной между телом желудка и антральным отделом. Основные симптомы язвы данной локализации - изжога, отрыжка, тошнота, рвота, приносящая облегчение, боли, возникающие через 10−30 минут после еды, которые могут отдавать в спину, в левое подреберье, левую половину грудной клетки и/или за грудину. Язва антрального отдела желудка характерна для людей молодого возраста. Она проявляется «голодными» и ночными болями, изжогой, реже - рвотой с сильным кислым запахом.

— Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

— Язвы пилорического канала. По своему течению и проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка. Основными симптомами язвы являются резкие боли в подложечной области, постоянные или возникающие бессистемно в любое время суток, могут сопровождаться частыми тяжелыми рвотами. Подобная язва чревата всевозможными осложнениями, в первую очередь стенозом привратника. Нередко при такой язве врачи вынуждены прибегать к оперативному вмешательству;

— Высокие язвы (субкардиального отдела), локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Чаще встречается у пожилых людей старше 50 лет. Основной симптом такой язвы - боли, возникающие сразу после еды в области мечевидного отростка (под ребрами, там, где кончается грудина). Характерные для такой язвы осложнения - язвенные кровотечения и пенетрация. Нередко при ее лечении приходится прибегать к хирургическому вмешательству;

— Язва двенадцатиперстной кишки. В 90% случаев язва ДПК локализуется в луковице (утолщении в верхней ее части). Основные симптомы - изжога, «голодные» и ночные боли, чаще всего в правой части живота.

С.Н. Попов также выделяет в классификации язвы по типу (одиночные и множественные), по этиологии (ассоциированные с Helicobacter pylori и не ассоциированную с Н.Р.), по клиническому течению (типичные, атипичные (с атипичным болевым синдромом, безболевые, но с другими клиническими проявлениями, бессимптомные)), по уровню желудочной секреции (с повышенной секрецией, с нормальной секрецией и с пониженной секрецией), по характеру течения (впервые выявленная ЯБ, рецидивирующее течение), по стадии заболевания (обострение или ремиссия), по наличию осложнений (кровотечение, перфорация, стенозирование, малигнизация).

Клиническое течение ЯБ, поясняет С. Н. Попов , может осложняться кровотечением, прободением язвы в брюшную полость, сужением привратника. При длительном течении может иметь место раковое перерождение язвы. У 24−28% больных язвы может протекать атипично - без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание (стенокардию, остеохондроз и др.), и обнаруживается случайно. ЯБ может сопровождаться также желудочной и кишечной диспепсией, астеноневротическим синдромом.

Ю.С. Попова более подробно описывает возможные осложнения язвенной болезни:

— Прободение (перфорация) язвы, то есть образование в стенке желудка (или 12ПК) сквозной раны, через которую непереварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в брюшную полость. Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переедания или физического перенапряжения.

— Пенетрация - нарушение целостности желудка, когда желудочное содержимое разливается в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы. Такое случается, когда в результате воспаления происходит сращение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с окружающими органами (образуются спайки). Приступы боли очень сильные и не снимаются с помощью медикаментов. Для лечения необходимо хирургическое вмешательство.

— Кровотечение может возникнуть в период обострения ЯБ. Оно может быть началом обострения или открыться в момент, когда другие симптомы язвы (боли, изжога и т. д.) уже проявились. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой. Главные симптомы язвенного кровотечения - это стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью).

В случае крайней необходимости, когда состояние больного становится опасным, при язвенном кровотечении предпринимается хирургическое вмешательство (зашивается кровоточащая рана). Зачастую язвенное кровотечение лечится медикаментозно.

— Поддиафрагмальный абсцесс представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими к ней органами. Такое осложнение ЯБ встречается очень редко. Оно развивается в период обострения ЯБ в результате прободения язвы или распространение по лимфатической системе желудка или ДПК инфекции.

— Непроходимость пилорического отдела желудка (стеноз привратника) - анатомическое искажение и сужение просвета сфинктера, произошедшее результате рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела ДПК. Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка. Стеноз привратника и связанные с ним нарушения процесса пищеварения ведут к нарушениям всех видов обмена веществ, что приводит к истощению организма. Основной метод лечения - хирургическое вмешательство.

язвенный болезнь реабилитационный

1.3 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагноз ЯБ ставится больным чаще всего в период обострения, утвержадет Ю. С. Попова . Первый и главный признак язвы - сильнейшая спазматическая боль вверху живота, в эпигастральной области (над пупком, в месте соединения реберных дуг и грудины). Боли при язве - так называемые голодные, мучающие больного натощак или по ночам. В некоторых случаях боли могут возникать через 30−40 минут после еды. Помимо болей, существуют и другие симптомы обострения язвенной болезни. Это изжога, отрыжка кислым, рвота (появляется без предварительной тошноты и приносит временное облегчение), повышение аппетита, общая слабость, быстрая утомляемость, психическая неуравновешенность. Важно отметить также, что при обострении язвенной болезни, как правило, больной страдает запорами.

Методы, используемые современной медициной для диагностики язвы, во многом совпадают с методами диагностики хронических гастритов. Рентгенологическое и фиброгастроскопическое исследования определяют анатомические изменения в органе, а также отвечают на вопрос, какие функции желудка нарушены.

Ю.С. Попова предлагает первые, простейшие методы обследования больного с подозрением на язву - это лабораторные анализы крови и кала. Умеренное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в клиническом анализе крови позволяет выявить скрытое кровотечение. Анализ кала «Исследование кала на скрытую кровь» должен выявить наличие в нем крови (из кровоточащей язвы).

Желудочная кислотность при ЯБ, как правило, повышена. В связи с этим важным методом диагностики ЯБ является исследование кислотности желудочного сока методом Ph-метрии, а также путем измерения количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого (желудочное содержимое получают с помощью зондирования).

Основным методом диагностики язвы желудка является ФГС. С помощью ФГС врач может не только убедиться в наличии в желудке больного язвы, но и увидеть, насколько она велика, в каком конкретно отделе желудка расположена, свежая это язва или заживающая, кровоточит она или нет. Кроме того, ФГС позволяет диагностировать, насколько хорошо работает желудок, а также взять на анализ микроскопический кусочек пораженной язвой слизистой оболочкой желудка (последнее позволяет, в частности, установить, поражен ли больной H.P.).

Гастроскопия, как наиболее точный метод исследования, позволяет установить не только наличие язвы, но и ее размеры, а также помогает отличить язву от рака, заметить ее перерождение в опухоль.

Ю.С. Попова подчеркивает, что рентгеноскопическое обследование желудка позволяет не только диагностировать наличие в желудке язвы, но и оценить ее моторную и выделительную функции. Данные о нарушении двигательных способностей желудка также можно считать косвенными признаками язвы. Так, если имеется язва, расположенная в верхних отделах желудка, наблюдается ускоренная эвакуация пищи из желудка. Если же язва расположена достаточно низко, пища, напротив, задерживается в желудке дольше.

1.4 Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцат иперстной кишки

В комплексе реабилитационных мер, по мнению С. Н. Попова , должны прежде всего использоваться лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

С.Н. Попов также утверждает, что больных с обострением неосложненной ЯБ, как правило, лечат амбулаторно. Применяется комплексная терапия, аналогичная лечению хронического гастрита, диетотерапия, лекарственная терапия, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии), ЛФК. Некоторые авторы считают , что для лечения используют диетотерапию, ЛГ, массаж, физиотерапию и гидротерапию. Кроме того, считает Ю. С. Попова , что важно создать для больного необходимую ему спокойную психологическую атмосферу, исключить нервные и физические перегрузки, по возможности - отрицательные эмоции.

Несколько различаются причины, признаки, методы диагностики и возможные осложнения ЯБ в зависимости от того, в каком конкретно отделе желудка или двенадцатиперстной кишки локализуется обострение, поясняет О. В. Козырева .

По мнению Н. П. Петрушкиной , лечение заболевания следует начинать с рационального режима питания, диеты и психотерапии (для устранения неблагоприятных патогенетических факторов). В острый период, при выраженном болевом синдроме рекомендуется медикаментозное лечение.

1.4.1 Лечение медикаментами Попова Ю. С. подчеркивает, что лечение всегда назначается врачем индивидуально с учетом многих важных факторов. К ним относятся и особенности организма больного (возраст, общее состояние здоровья, наличие аллергий, сопутствующих заболеваний), и особенности течения самого заболевания (в каком отделе желудка находится язва, какой имеет вид, как давно больной страдает ЯБ).

В любом случае лечение язвы всегда будет носить комплексный характер, считает Ю. С. Попова . Так как причинами возникновения заболевания являются и неправильное питание, и инфицирование желудка специфической бактерией, и стрессы, то правильное лечение должно быть направлено на нейтрализацию каждого из этих факторов.

Применение медикаментов при обострении язвенной болезни необходимо. Лекарства, способствующие снижению кислотности желудочного сока, защите слизистой оболочки от отрицательного воздействия кислоты (антациды), восстановлению нормальной моторики желудка и ДПК, сочетаются с медикаментами, стимулирующими процессы заживления язвы и восстановления слизистой оболочки. При сильных болях применяются спазмолитики. При наличии психологических расстройств, стрессов, назначаются успокоительные средства.

1.4.2 Диетотерапия Ю. С. Попова объясняет, что лечебное питание при ЯБ должно обеспечивать слизистой оболочке желудка и ДПК максимальный покой, важно исключить механические и термические повреждения слизистой оболочки желудка. Вся пища в протертом виде, температура которой от 15 до 55 градусов. Кроме того, при обострении ЯБ недопустимо употребление продуктов, провоцирующих усиленное выделение желудочного сока. Питание дробное - через каждые 3−4 часа, небольшими порциями. Рацион должен быть полноценным, акцент на витамины А, В и С. Общее количество жиров не должно быть более 100−110 г в сутки.

1.4.3 Физиотерапия По данным Г. Н. Пономаренко , физиотерапия назначается с целью уменьшения болевого синдрома и оказания антиспастического действия, купирования воспалительного процесса, стимуляции регенеративных процессов, регуляции моторной функции ЖКТ, повышению иммунитета. Используют локальную воздушную криотерапию, воздействуя холодным воздухом на область спины, живота около 25−30 минут; пелоидотерапию в виде грязевых аппликаций на переднюю брюшную полость; радоновые и углекислые ванны; магнитотерапию, которая воздействует на иммунные процессы положительно. Противопоказаниями к физиотерапии являются тяжелое течение ЯБ, кровотечение, индивидуальная непереносимость физиотерапевтических методов, полипоз желудка, малигнизация язвы, общие противопоказания для физиотерапии.

1.4.4 Фитотерапия Н. П. Петрушкина поясняет , что в комплексное лечение фитотерапию подключают позднее. В процессе фитотерапии ЯБЖ и ДПК при увеличении ативности кислотно-пептического фактора используют нейтрализующие, защищающие и регенерирующие группы лекарственных средств. При длительном язвенном дефекте применяют противоязвенные, растительного происхождения препараты (облепиховое масло, масло шиповника, карбеноксолон, алантон)..

При ЯБЖ с повышенной секреторной активностью желудка рекомендуют сбор лекарственных трав: листья подорожника, цветки ромашки, трава сушеницы, плоды шиповника, трава тысячелистника, корни солодки.

Для лечения ЯБЖ и ДПК автор также предлагает такие сборы трав, как: плоды фенхеля, корень алтея, солодки, цветки ромашки; трава чистотела, тысячелистника, зверобоя и цветки ромашки. Настой обычно принимается перед едой, на ночь или для устранения изжоги.

1.4.5 Массаж Из средств ЛФК при заболеваниях органов брюшной полости показан массаж - лечебный (и его разновидности - рефлекторно-сегментарный, вибрационный), утверждает В. А. Епифанов . Массаж в комплексном лечении хронических заболеваний ЖКТ назначают для оказания нормализующего влияния на нейрорегуляторный аппарат органов брюшной полости, чтобы способствовать улучшению функции гладкой мускулатуры кишечника и желудка, укреплению мышц брюшного пресса.

По данным В. А Епифанова , при проведении процедуры массажа следует воздействовать на паравертебральные (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенные зоны спины, область шейных симпатических узлов, желудка.

Массаж противопоказан в острой стадии заболеваний внутренних органов, при заболеваниях органов пищеварения с наклонностью к кровотечениям, туберкулезных поражениях, новообразованиях органов брюшной полости, острых и подострых воспалительных процессах женских половых органов, беременности.

1.4.6 Профилактика Для профилактики обострений ЯБ, С. Н. Попов предлагает два вида терапии (поддерживающая терапия: антисекреторные препараты в половинной дозе; профилактическая терапия: при появлении симптомов обострения ЯБ в течение 2−3 дней применяют антисекреторные препараты. Терапию прекращают, когда симптомы полностью исчезают) с соблюдением пациентами общего и двигательного режимов, а также здорового образа жизни. Очень эффективным средством первичной и вторичной профилактики ЯБ является санаторно-курортное лечение.

Для профилактики болезни, Ю. С. Попова рекомендует соблюдать следующие правила:

— спать 6−8 часов;

— отказаться от жирной, копченой, жареной пищи;

— во время болей в желудке надо обследоваться у врача-специалиста;

— пищу принимать 5−6 раз в день протертую, легкоусвояемую: каши, кисели, паровые котлеты, морскую рыбу, овощи, омлет;

— лечить больные зубы, чтобы хорошо прожевывать пищу;

— избегать скандалов, так как после нервного перенапряжения боли в желудке усиливаются;

— не принимать пищу очень горячую или очень холодную, так как это может способствовать возникновению рака пищевода;

— не курить и не злоупотреблять алкоголем.

Для профилактики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки важно уметь справляться со стрессами и поддерживать свое психическое здоровье.

ГЛАВА 2 Методы физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2.1 Физическая реабилитация на стационарном этапе лечения

Госпитализации подлежат, по мнению А. Д. Ибатова , больные с впервые выявленной ЯБ, при обострении ЯБ и при возникновении осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). Учитывая, что традиционными средствами лечения ЯБ являются тепло, покой и диета.

На стационарном этапе назначается соответственно полупостельный или постельный режим (при выраженном болевом синдроме). Диета - стол № 1а, 1б, 1 по Певзнеру - обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение желудка [Приложение Б]. Проводится эрадикационная терапия (при выявлении Helicobacter pylori): антибактериальная терапия, антисекреторная терапия, средства нормализующие моторику желудка и ДПК. Физиотерапия включает электросон, синусоидально-моделированные токи на область желудка, УВЧ-терапию, ультразвук на эпигастральную область, электрофорез новокаина. При язве желудка необходима онкологическая настороженность. При подозрении на малигнизацию физиотерапия противопоказана. ЛФК ограничивается УГГ и ЛГ в щадящем режиме.

В.А. Епифанов утверждает, что ЛГ применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, язва может прогрессировать и при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). Следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе в диафрагмальном дыхании, для мышц брюшного пресса.

По мнению И. В. Милюковой , в период обострений частая смена ритма, быстрый темп выполнения даже простых упражнений, мышечное напряжение могут вызвать или усугубить болевые ощущения и ухудшать общее состояние. В этот период используются монотонные упражнения, выполняемые в медленном темпе, преимущественно в ИП лежа. В фазе ремиссии упражнения выполняются в ИП стоя, сидя и лежа; увеличивается амплитуда движений, можно использовать упражнения со снарядами (весом до 1,5 кг).

При переводе больного на палатный режим, утверждает А. Д. Ибатов , назначается реабилитация второго периода. К задачам первого добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличить подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим, подчеркивает В. А. Епифанов . В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных ИП. Включают упражнения с гантелями (0,5−2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание максимальной глубины. Ходьба до 2−3 км в день; ходьба по лестнице до 4−6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20−25 мин.

2.2 Физическая реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения

На поликлиническом этапе проводят наблюдение больных по третьей группе диспансерного учета . При ЯБЖ больные осматриваются от 2 до 4 раз в год терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом. Ежегодно, а также при обострении, проводятся гастроскопия и биопсия; рентгеноскопия — по показаниям, клинический анализ крови — 2−3 раза в год, анализ желудочного сока - 1 раз в 2 года; анализ кала на скрытую кровь, исследование желчевыводящей системы - по показаниям. При осмотрах корригируется режим питания, при необходимости проводится противорецидивная терапия, определяется рациональное трудоустройство и показания к направлению на санаторно-курортное лечение. При ЯБДК пациент приглашается на периодические осмотры 2−4 раза в год в зависимости от частоты обострений. Кроме того, пациентам проводят санацию полости рта, протезирование зубов. Физиотерапевтические процедуры включают: электросон, микроволновую терапию на область желудка, УВЧ-терапию, ультразвук.

2.3 Физическая реабилитация на санаторном этапе лечения

Показанием для санаторно-курортного лечения является ЯБЖ и ДПК в стадии ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения, если отсутствует двигательная недостаточность желудка, склонность к кровотечениям, пенетрации и подозрение на возможность злокачественного перерождения. Больные направляются в местные специализированные санатории, на курорты гастроэнтерологического типа с минеральными питьевыми водами (на Кавказ, в Удмуртию, Нижнеивкино и др.) и грязевые курорты. Санаторно-курортное лечение включает лечебное питание по диете стол № 1 с переходом на столы № 2 и № 5 [Приложение Б]. Проводится лечение минеральными водами, принимаемыми в теплом виде порциями по 50−100 мл 3 раза в день, общим объемом до 200 мл. Время приема определяется состоянием секреторной функции желудка. Принимают негазированные слабо- и среднеминерализированные минеральные воды, преимущественно щелочные: «Боржоми», «Смирновская», «Ессентуки» № 4. При сохраненной и повышенной секреции воду принимают за 1−1,5 часа до еды. Бальнеопроцедуры включают ванны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные (через день), теплолечение: грязевые и озокеритовые аппликации, электрофорез грязи. Кроме того, назначают синусоидально-моделированные токи, СМВ-терапию, ДМВ терапию, диадинамические токи. ЛФК проводят по щадящее-тонизирующему режиму с применением УГГ, малоподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах . Используется также лечебный массаж: сзади - сегментарный массаж в области спины от С-IV до D-IX слева, спереди - в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8−10 до 20−25 мин к концу лечения .

Лечение больных проходит в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛГ увеличивается: широки используют ОУУ, ДУ, упражнения на координацию, разрешают подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис,), эстафеты. Рекомендуются терренкур, прогулки зимой — ходьба на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15−20 градусов, стиль ходьбы попеременный). В процедуре ЛГ отсутствуют силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, упражнения в быстром темпе. ИП сидя и лежа .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЯБ занимает второе место по заболеваемости населения после ИБС. Многие случаи язв желудка и ДПК, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи рака желудка этиологически связаны с инфицированием Helicobacter pylori. Однако у большинства (до 90%) инфицированных носителей H.P. не обнаруживается никаких симптомов заболеваний. Это дает основание полагать, что ЯБ является заболеванием неврогенного характера, развившееся на фоне длительных психоэмоциональных перенапряжений. Статистика показывает, что городские жители более подвержены ЯБ, чем жители сельской местности. Менее значительным фактором для возникновения ЯБ является неправильное питание. Я думаю, все согласятся со мной, что на фоне стрессов, эмоциональных перегрузок в работе и жизни, люди нередко, сами того не замечая, склоняются к вкусной, а не полезной еде, а также кто-то злоупотребляет табачными изделиями и спиртными напитками. На мой взгляд, если бы обстановка в стране не была накалена, как на данный момент, то заболеваемость была бы явно ниже. Во времена Великой отечественной войны солдаты были подвержены различным заболеваниям ЖКТ от военного положения в стране, от неправильного питания и злоупотребления табаком. Солдаты также подлежали к госпитализации и реабилитации. Спустя семьдесят лет факторы возникновения ЯБ остались прежними.

Для лечения язвенной болезни прежде всего используется медикаментозная терапия для подавления инфекционного фактора (антибиотики), для остановки кровотечения (если необходимо), лечебное питание, для профилактики осложнений используют двигательный режим с применением физических средств реабилитации: УГГ, ЛГ, ДУ, упражнения на расслабление, которые являются специальными, и прочие формы проведения занятий. Также назначаются физиотерапевтические процедуры (электросон, электрофорез новокаина и др.). Очень важно, чтобы в период реабилитации больной находился в состоянии покоя, по возможности обеспечить тишину, ограничение просмотра телевизора до 1,5−2 часа в день, прогулки на открытом воздухе 2−3 км в сутки.

По прошествии стадии рецидива, пациент переводится на учет в поликлинику к гастроэнтерологу, проходит наблюдение в течение 6 лет, с периодическими лечениями в санаториях или курортах для обеспечения стойкой ремиссии. В санатории пациенты лечатся минеральными водами, различными видами массажа, прогулки на лыжах, велосипедах, плавание в открытых водоемах, игры.

Физическая реабилитация при любых заболеваниях играет важную роль для полного восстановления человека после перенесенных заболеваний. Это позволяет сохранить человеку жизнь, научить его справляться со стрессами, обучать и воспитывать в нем сознательное отношение в выполнении физических упражнений с целью поддержания своего здоровья, прививать стереотип о здоровом образе жизни, что помогает человеку в дальнейшем вновь не подвергнуться заболеванию.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Н.Р. - Helicobacter pylori (Геликобактер пилори) ДМВ - дециметроволновая (терапия) ДПК - двенадцатиперстная кишка ДУ - дыхательные упражнения ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИБС - ишемическая болезнь сердца ИП - исходное положение ЛГ - лечебная гимнастика ЛФК - лечебная физическая культура НС - нервная система ОРУ - общеразвивающие упражнения ОУУ - общеукрепляющие упражнения СМВ - сантиметроволновая (терапия) СОЭ - скорость оседания эритроцитов ФГС - фиброгастроскопия УВЧ - ультравысокочастотная (терапия) УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - элекрокардиография ЯБ - язвенная болезнь ЯБДК - язвенная болезнь двенацатиперстной кишки ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Белая, Н. А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.-метод. пособие для мед. работников / Н. А. Белая. - М.: Сов. Спорт, 2001. - 272с.

2. Горелова, Л. В. Краткий курс лечебной физической культуры и массажа: учеб. пособие / Л. В. Горелова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 220 с.

3. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие для мед. вузов / В. А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 567 с.

4. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник / В. А. Епифанов. - М.: Медицина, 2004. - 304 с.

5. Ибатов, А. Д. Основы реабилитологии: учеб. пособие / А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 153 с.

6. Калюжнова, И. А. Лечебная физкультура / И. А. Калюжнова, О. В. Перепелова. - Изд. 2-е.-- Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. - 349 с.

7. Козырева, О. В. Физическая реабилитация. Лечебная физическая культура. Кинезитерапия: учебный словарь-справочник / О. В. Козырева, А. А. Иванов. - М.: Сов. Спорт, 2010. - 278 с.

8. Литвицкий, П. Ф. Патофизиология: учебник для вузов: в 2 т. / П. Ф. Литвицкий. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с.

9. Милюкова, И. В. Большая энциклопедия оздоровительных гимнастик / И. В. Милюкова, Т. А. Евдокимова; под общ. ред. Т. А. Евдокимовой. - М.: АСТ; СПб.: Сова:, 2007. - 991 с.: ил.

10. Петрушкина, Н. П. Фитотерапия и фитопрофилактика внутренних болезней: учеб. пособие для самостоятельной работы / Н. П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

11. Попова, Ю. С. Болезни желудка и кишечника: диагностика, лечение, профилактика / Ю. С. Попова. - СПб.: Крылов, 2008. - 318 с.

12. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.

13. Физиотерапия: учеб. пособие / под ред. А. Р. Бабаевой. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 285 с.

14. Физическая реабилитация: учебник / под общ. ред. С. Н. Попова. - Изд. 2-е, перераб. доп. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. - 603с.

15. Ходасевич, Л. С. Конспект лекций по курсу частной патологии / Л. С. Ходасевич, Н. Д. Гончарова.-- М.: Физическая культура, 2005 .-- 347с.

16. Частная патология: учеб. пособие / под общ. ред. С. Н. Попова. - М.: Академия, 2004. - 255с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

План-конспект лечебной гимнастики при язвенной б олезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Дата проведения: 11.11.11

Наблюдаемый: ФИО., 32 года Диагноз: язвенная болезнь двенадцатипетстной кишки, гастродуоденит, поверхностный гастрит;

Стадия заболевания: рецидив, подострая (затухающего обострения) Двигательный режим: расширенный постельный режим Место проведения: палата Метод проведения: индивидуальный Продолжительность занятия: 12 минут Задачи занятия:

1. способствовать урегулированию нервных процессов в коре головного мозга, повышению психоэмоционального состояния;

2. способствовать улучшению функций пищеварения, окислительно-восстановительных процессов, регенерации слизистой оболочки, улучшению функций дыхания и кровообращения;

3. обеспечить профилактику осложнений и застойных явлений, способствовать повышению общей физической работоспособности;

4. продолжить обучение диафрагмальному дыханию, упражнениям на расслабление, элементам аутотренинга;

5. воспитывать сознательное отношение к выполнению специальных физических упражнений в домашних условиях с целью профилактики рецидива заболевания и продления периода ремиссии.

Приложение Таблица

Части занятия	Частные задачи		Дозировка	Организ.-метод. указания
Вводная подготовка организма к предстоящей нагрузке	Проверка ЧСС и ЧДД	1) ИП лежа на спине. Измерение ЧСС и ЧДД	ЧСС за 15"" ЧДД за 30""	Показать область измерения
	Обучить диафрагмальному дыханию	1) ИП лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Диафрагмальное дыхание: 1. вдох — брюшная стенка поднимается, 2. выдох — втягивается		Темп медленный Представить как воздух выходит из легких
	Улучшить периферическое кровообращ.	2) ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Одновременное сгибание и разгибание стоп и кистей в кулак		Темп средний Дыхание произвольное
	Стимулировать кровообращение в нижних конечностях	3) ИП лежа на спине Поочередное сгибание ног без отрыва стоп от постели 1. выдох — сгибание, 2. вдох — разгибание		Темп медленный
	Стимулировать кровообращение в верхних конечностях	4) ИП лежа на спине, руки вдоль туловища 1. вдох — развести руки в стороны, 2. выдох — вернуться в ИП		Темп медленный
Основная Решение общих и специальных задач	Укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна	5) ИП лежа на спине, ноги согнуты в коленях. 1. развести колени в стороны, соединив подошвы, 2. вернуться в ИП
	Улучшить кровообращение во внутренних ораганах	6) ИП сидя на кровати, ноги опущены, руки на поясе. 1. выдох — повернуть туловище вправо, руки в стороны, 2. вдох — вернуться в ИП, 3. выдох — повернуть туловище влево, руки в стороны, 4. вдох — вернуться в ИП		Темп медленный Амплитуда неполная Щадить область эпигастрия
	Укрепить мышцы тазового дна и улучшить функцию опорожнения	7) ИП лежа на спине. Медленно согнуть ноги и поставить стопы к ягодицам, опираясь на локти и стопы 1. поднять таз 2. вернуться в ИП		Темп медленный Дыхание не задерживать
Заключит. снижение нагрузки, восстановление ЧСС и ЧДД	Общее расслабление	8) ИП лежа на спине. Расслабить все мышцы		Глаза закрыть Включение элементов аутотренинга
	Проверка ЧСС и ЧДД	1) ИП лежа на спине. Измерение ЧСС и ЧДД	ЧСС за 15"" ЧДД за 30""

Диетические столы по Певзнеру

Стол № 1. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затихающего обострения и в стадии ремиссии, хронический гастрит с сохранённой и повышенной секрецией в стадии затихающего обострения, острый гастрит в стадии затихания. Характеристика: физиологическое содержание белков, жиров и углеводов, ограничение поваренной соли, умеренное ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке. Кулинарная обработка: все блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару, допускают отдельные блюда в запеченном виде. Энергетическая ценность: 2 600−2 800 ккал (10 886−11 723 кДж). Состав: белки 90−100 г, жиры 90 г (из них 25 г растительного происхождения), углеводы 300−400 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6−8 г. Масса суточного рациона 2,5−3 кг. Режим питания - дробный (5−6 раз в сутки). Температурагорячих блюд - 57−62 °С, холодных - не ниже 15 °C.

Стол № 1а. Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10−14 дней, острый гастрит в первые дни заболевания, обострение хронического гастрита (с сохраненной и повышенной кислотностью) в первые дни заболевания. Характеристика: физиологическое содержание белков и жиров, ограничение углеводов, резкое ограничение химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Кулинарная обработка: все продукты отваривают, протирают или готовят на пару, блюда жидкой или кашицеобразной консистенции. Энергетическая ценность: 1 800 ккал (7 536 кДж). Состав: белки 80 г, жиры 80 г, (из них 15−20 г растительных), углеводы 200 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6−8 г. Масса суточного рациона - 2−2,5 кг. Режим питания - дробный (6−7 раз в сутки). Температура горячих блюд - 57−62 °С, холодных - не ниже 15 °C.

Стол № 1б. Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие 10−14 дней, острый гастрит и обострение хронического гастрита в последующие дни. Характеристика: физиологическое содержание белков, жиров и ограничение углеводов, значительно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Кулинарная обработка: все блюда готовят в протертом отварном виде или на пару, консистенция блюд - жидкая или кашицеобразная. Энергетическая ценность: 2 600 ккал (10 886 кДж). Состав: белки 90 г, жиры 90 г (из них 25 г растительного жира), углеводы 300 г, свободная жидкость 1,5 л, поваренная соль 6−8 г. Масса суточного рациона - 2,5−3 кг. Режим питания: дробный (5−6 раз в сутки). Температура горячих блюд - 57−62 °С, холодных - не ниже 15 °C.

Стол № 2. Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в период выздоровления, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период ремиссии без сопутствующих заболеваний. Общая характеристика: физиологически полноценная, богатая экстрактивными веществами диета, с рациональной кулинарной обработкой продуктов. Исключаются продукты и блюда, долго задерживающиеся в желудке, трудно перевариваемые, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат ЖКТ. Диета оказывает стимулирующее действие на секреторный аппарат желудка, способствует улучшению компенсаторно-приспособительных реакций пищеварительной системы, предотвращает развитие болезни. Кулинарная обработка: блюда можно отваривать, запекать, тушить, а также обжаривать без панировки в сухарях или муке и без образования грубой корки. Энергетическая ценность: 2800−3100 ккал. Состав: белки 90−100 г, жиры 90−100 г, углеводы 400−450 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли до 10−12 г. Масса суточного рациона - 3 кг. Режим питания - дробный (4−5 раз в сутки).Температура горячих блюд - 57−62?С, холодных - ниже 15 °C.

Язвенная болезнь является наиболее распространенным заболеванием органов пищеварения. Оно отличается длительным течением, склонно к повторению и частому обострению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое заболевание, которое характеризующееся язвообразованием в ЖКТ.

Не маловажную роль в развитии язвенной болезни играет также наследственность. Симптоматика язвенной болезни весьма разнообразна. Главным ее симптомом является боль, чаще в подложечной области. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,3-1 ч после еды) и поздние (1,0-2 ч после еды). Иногда возникают боли натощак, а также ночью. Довольно часто появляется изжога, наблюдается кислая отрыжка, возникает рвота также с кислым содержимым, и, как правило, после еды.

В комплекс лечебных мероприятий входят лекарства, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, диетическое питание. Занятия лечебной гимнастикой на постельном режиме назначают при отсутствии противопоказаний (острая боль, кровотечение). Обычно начинают со 2-4 дня после госпитализации. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2009. - 224 с.

Первый период протекает около 15 дней. В это время применяют дыхательную гимнастику статического характера, усиливающую процесс торможения в коре головного мозга. Выполняемые лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения способствуют расслаблению, уменьшению болей, нормализуют сон. Используются также несложные физические упражнения, с малым числом повторений совместно с дыхательными упражнениями, но исключаются упражнения, которые могут повысить внутри-брюшное давление. Длительность занятий 10-15 мин, темп выполнения медленный или средний.

Физическая реабилитация 2-го периода применяется в период перевода больного на палатный режим. Второй период занятий начинается при наступлении улучшения состояния пациента. Рекомендуются лечебная гимнастика и массаж брюшной стенки. Гимнастические упражнения выполняются лежа, сидя, стоя с постепенно нарастающим усилием всех мышечных групп, так же исключая упражнения для мышц брюшного пресса. Наиболее оптимальным является положение лежа на спине: в этом положении увеличивается подвижность диафрагмы, происходит положительные влияния на мышцы живота и улучшается кровоснабжение органов брюшной полости. Упражнения для мышц пресса выполняются без напряжения, с малым числом повторений.

Третий период физической реабилитации направлен на общее укрепление и оздоровление организма; улучшение кровоообращения в брюшной полости; восстановление психологических и физических навыков. При отсутствии жалоб на болезненные ощущения, при общем удовлетворительном состоянии больного назначается свободный режим. Применяются упражнения для всех групп мышц, упражнения с небольшой нагрузкой (до 1,5-2 кг), упражнения на координацию, спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность допускается до 30 мин. Показано применение массажа. Массаж сначала должен быть щадящим. Интенсивность массажа и длительность его постепенно увеличивается от 10- 12 до 25-30 минут к концу лечения.

Таким образом, в процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе необходимо применять комплексный подход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру с учетом соблюдения лечебного и двигательного режимов. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2009. - 224 с.

На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж, механотерапию и трудотерапию. Из форм занятий - утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4-6 чел.) и групповым (12-15 чел.) методами.

По определению ВОЗ, реабилитация -- это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности».

Задачи реабилитации:

• 1. Улучшить общую реактивность организма;
• 2. Нормализовать состояние центральной и вегетативной систем;
• 3. Оказать обезболивающие, противовоспалительное, трофическое действие на организм;
• 4. Максимально продлить период ремиссии заболевания.

Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в системе больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапной реабилитационной системы является раннее начало реабилитационных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая непрерывностью информации, единством понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ их патогенетической терапии. Последовательность прохождения этапов может быть различной в зависимости от течения заболевания.

Очень важна объективная оценка результатов реабилитации. Она необходима для текущей коррекции реабилитационных программ, предупреждения и преодоления нежелательных побочных реакций, итоговой оценки эффекта при переходе на новый этап.

Таким образом, рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию, и учитывая полученные знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни, выделяют 5 этапов медицинской реабилитации.

Превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений (приложение В).

Мероприятия этого этапа имеют два основных направления: устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекцией, использованием минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов; борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности и загазованности воздуха, нивелирование вредных влияний геохимической и биогенной природы и т. д.), борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и другими вредными привычками.

Стационарный этап медицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи:

• 1. Спасения жизни больного (предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента);
• 2. Предупреждения осложнений болезни;
• 3. Обеспечению оптимального течения репаративных процессов (приложение Г).

Это достигается восполнением при дефиците объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция.

Поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса (приложение Д).

Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболевания. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии (приложение Ж). Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

Метаболический этап включает условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии (приложение Е).

Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физической культуры, курсов бальнеотерапии.

Результаты реализации принципов предлагаемой схемы медицинской реабилитации авторами прогнозируются более эффективными по сравнению с традиционной:

• -- выделение этапа превентивной реабилитации позволяет формировать группы риска и разрабатывать профилактические программы;
• -- выделение этапа метаболической ремиссии и реализация мероприятий этого этапа дадут возможность уменьшить число рецидивов, предотвратить прогрессирование и хронизацию патологического процесса;
• -- этапная медицинская реабилитация с включением самостоятельных этапов превентивной и метаболической ремиссии позволит снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья населения.

Направления медицинской реабилитации включают медикаментозное и немедикаментозное направления:

Медикаментозное направление реабилитации.

Медикаментозная терапия в реабилитации назначается с учетом нозологической формы и состояния секреторной функции желудка.

Прием до еды

Большинство препаратов принимаются за 30 -- 40 минут до еды, когда они лучше всего всасываются. Иногда -- за 15 минут до приема пищи, никак не раньше.

За полчаса до еды следует принимать противоязвенные препараты -- д-нол, гастрофарм. Их следует запивать водой (не молоком).

Также за полчаса до еды следует принимать антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель и др.) и желчегонные средства.

Прием во время еды

Во время еды кислотность желудочного сока очень высока, а потому значительно влияет на стабильность лекарств и всасывание их в кровь. В кислой среде частично снижается действие эритромицина, линкомицина гидрохлорида и других антибиотиков.

Вместе с пищей нужно принимать препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу. К ним относится пепсин, фестал, энзистал, панзинорм.

Вместе с едой желательно принимать слабительные средства, подлежащие перевариванию. Это сенна, кора крушины, корень ревеня и плоды жостера.

Прием после еды

Если лекарство назначено после еды, то для получения наилучшего терапевтического эффекта подождите не менее двух часов.

Сразу же после еды принимают главным образом лекарственные средства, которые раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. Эта рекомендация относится к таким группам препаратов, как:

• - болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты -- Бутадион, аспирин, аспирин кардио, вольтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (только после еды);
• - средства, острые являются компонентами желчи -- аллохол, лиобил и др.); прием после еды -- обязательное условие, чтобы данные препараты «сработали».

Существуют так называемые противокислотные средства, прием которых должен быть приурочен к моменту, когда желудок пустеет, а соляная кислота продолжает выделяться, то есть через час -- два после окончания еды - окись магния, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеином) принимают после еды, когда желудок уже начал вырабатывать соляную кислоту. Благодаря этому будут подавлены кислотные свойства ацетилсалициловой кислоты (провоцирующей раздражение слизистой оболочки желудка). Об этом следует помнить тем, кто принимает названные таблетки при головной боли или простуде.

Независимо от еды

Независимо от того, когда вы садитесь за стол, принимают:

Антибиотики принимают обычно независимо от еды, но при этом в вашем рационе должны обязательно присутствовать и кисломолочные продукты. Наряду с антибиотиками принимают также нистатин, а по окончании курса -- комплексные витамины (например, супрадин).

Антациды (гастал, альмагель, маалокс, тальцид, релцер, фосфалюгель) и противодиарейные средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) -- за полчаса до еды или через полтора -- два часа после. При этом учтите, что антацидные средства, принятые натощак, действуют около получаса, а принятые через 1 час после еды - в течение 3 - 4 часов.

Прием натощак

Прием лекарства натощак -- это обычно утром за 20 -- 40 минут до завтрака.

Лекарства, принятые на голодный желудок, всасываются и усваиваются значительно быстрее. В противном случае на них разрушительно подействует кислый желудочный сок, да и от лекарств будет мало прока.

Больные часто игнорируют рекомендации врачей и фармацевтов, забывая принять таблетку, назначенную до еды, и перенеся ее прием на после обеда. При несоблюдении правил эффективность лекарств неизбежно снижается. В наибольшей степени, если, вопреки инструкции, препарат принимают во время еды или сразу же после нее. Это меняет скорость прохождения лекарств по пищеварительному тракту и скорость их всасывания в кровь.

Некоторые препараты могут распадаться на составные части. Например, в кислой желудочной среде разрушается пенициллин. Распадается на салициловую и уксусную кислоты аспирин (ацетилсалициловая кислота).

Прием 2 -- 3 раза в день если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит завтрак -- обед -- ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Запивать лекарство лучше простой кипяченой водой. Чай и соки -- не лучшее средство.

Если необходимо прибегнуть к очистке организма (например, при отравлениях, алкогольной интоксикации), обычно используют сорбенты: активированный уголь, полифепан или энтеросгель. Они собирают «на себя» токсины и выводят их через кишечник. Их следует принимать дважды в день в промежутках между едой. Одновременно надо увеличить потребление жидкости. Хорошо добавлять в питье травы, обладающие мочегонным эффектом.

Днем или на ночь

Препараты со снотворным эффектом нужно принимать за 30 минут до сна.

Слабительные средства -- бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс -- обычно принимают перед сном и за полчаса до завтрака.

Средства от язвы принимают рано утром и поздно вечером, чтобы предотвратить голодные боли.

После введения свечи нужно полежать, поэтому их прописывают на ночь.

Средства экстренной помощи принимают вне зависимости от времени суток -- если поднялась температура или началась колика. В таких случаях соблюдение графика не принципиально.

Ключевой ролью палатной медицинской сестры является своевременная и точная доставка лекарств пациентам в соответствии с назначениями лечащего врача, информирование пациента о лекарственных средствах, контроль их приема.

Среди немедикаментозных методов реабилитации выделяют следующие:

1. Диеткоррекция:

Диета при язвенной болезни желудка используется по назначению врача последовательно, при оперативном вмешательстве рекомендовано начинать с диеты - 0.

Цель: Максимальное щажение слизистой оболочки пищевода, желудка -- предохранение от механических, химических, термических факторов повреждения пищей. Обеспечение противовоспалительного эффекта и предотвращение прогрессирования процесса, профилактика бродильных расстройств в кишечнике.

Характеристика диеты. Эта диета предусматривает минимальное количество пищи. Поскольку прием ее в плотном виде затруднен, пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Количество приемов пищи не менее 6 раз в день, при необходимости -- круглосуточно через каждые 2-2,5 часа.

Химический состав и калорийность. Белков 15 г, жиров 15 г, углеводов 200 г, калорийность -- около 1000 ккал. Поваренной соли 5 г. Общий вес рациона не более 2 кг. Температура пищи обычная.

Примерный набор

Соки фруктовые -- яблочный, сливовый, абрикосовый, вишневый. Соки ягодные -- клубничный, малиновый, черносмородиновый. Бульоны -- слабые из нежирных сортов мяса (говядина, телятина, курица, кролик) и рыбы (судак, лещ, карп и др.).

Крупяные отвары -- рисовый, овсяный, гречневый, из кукурузных хлопьев.

Кисели из различных фруктов, ягод, их соков, из сухофруктов (с добавлением небольшого количества крахмала).

Масло сливочное.

Чай (некрепкий) с молоком или сливками.

Примерное однодневное меню диеты № 0

• 8 ч -- фруктово-ягодный сок.
• 10 ч -- чай с молоком или со сливками с сахаром.
• 12 ч -- кисель фруктовый или ягодный.
• 14 ч -- слабый бульон с маслом.
• 16 ч -- кисель лимонный.
• 18 ч -- отвар шиповника.
• 20 ч -- чай с молоком с сахаром.
• 22 ч -- рисовый отвар со сливками.

Диета № 0А

Её назначают, как правило, на 2-3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5 г белка, 15- 20 г жира, 150 г углеводов, энергетическая ценность 3,1-3,3 МДж (750-800 ккал); поваренной соли 1 г, свободной жидкости 1,8- 2,2 л. Температура пищи не выше 45 °С. В рацион вводят до 200 г витамина С; другие витамины добавляют по назначению врача. Приём пищи 7 -- 8 раз в сутки, на 1 приём дают не более 200 -- 300 г.

• - Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведённые в 2 -- 3 раза сладкой водой (до 50 мл на приём). При улучшении состояния на 3-й день добавляют: яйцо всмятку, 10 г сливочного масла, 50 мл сливок.
• - Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургическая)

Её назначают на 2-4 дня после диеты № 0-а, от которой диета № 0-б отличается дополнением в виде жидких протёртых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или воде. В рационе 40-50 г белка, 40-50 г жира, 250 г углеводов, энергетическая ценность 6,5 -- 6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г натрия хлорида, до 2 л свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350-400 г на приём.

Диета № 0В (№ 1Б хирургическая)

Она служит продолжением расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паровые блюда из протёртого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, протёртый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки, печёные яблоки, хорошо протёртые фруктовые и овощные пюре, до 100 г белых сухарей. В чай добавляют молоко; дают молочные каши. В диете 80 -- 90 г белка, 65-70 г жира, 320 -- 350 г углеводов, энергетическая ценность 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрия хлорида 6-7 г. Пищу дают 6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50 °С, холодных - не менее 20 °С.

Затем происходит расширение диеты.

Диета № 1а

Показания к диете №1а

Эта диета рекомендуется для максимального ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эту диету назначают при обострении язвенной болезни, состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка.

Целевое назначение диеты №1а

Снижение рефлекторной возбудимости желудка, уменьшение интероцептивных раздражений, исходящих из пораженного органа, восстановление слизистой оболочки путем максимального щажения функции желудка.

Общая характеристика диеты №1а

Исключение веществ, являющихся сильными возбудителями секреции, а также механических, химических и термических раздражителей. Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде. Паровые, отварные, протертые, пюреобразные блюда в жидкой или кашицеобразной консистенции. В Диете № 1а для больных, перенесших холецистэктомию, используют только слизистые супы, яйца в виде паровых белковых омлетов. Калорийность снижают преимущественно за счет углеводов. Количество принимаемой за один раз пищи ограничивают, частота приема - не менее 6 раз.

Химический состав диеты №1а

Диета № 1а характеризуется снижением содержания белков и жиров до нижней границы физиологической нормы, строгим ограничением воздействия различных химических и механических раздражителей на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. При этой диете также ограничиваются углеводы, поваренная соль.

Белков 80 г, жиров 80 -- 90 г, углеводов 200 г, поваренной соли 16 г, калорийность 1800 -- 1900 ккал; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,015 г. Температура горячих блюд не выше 50 -- 55°С, холодных - не ниже 15 -- 20°С.

• - Супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.
• - Блюда из мяса и птицы в виде пюре или парового суфле (очищенное от сухожилий, фасций и кожи мясо 2 -- 3 раза пропускают через мясорубку).
• - Блюда из рыбы в виде парового суфле из нежирных сортов.
• - Молочные продукты - молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога; исключаются кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог. Цельное молоко при хорошей переносимости пьют до 2--4 раз в сутки.
• - Яйца всмятку или в виде парового омлета, не более 2-х в день.
• - Блюда из круп в виде жидкой каши на молоке, каши из крупяной (гречневой, овсяной) муки с добавлением молока или сливок. Можно использовать практически все крупы, исключение составляют перловая и пшенная. В готовую кашу добавляют сливочное масло.
• - Сладкие блюда - кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед. Также можно делать из ягод и фруктов соки, разведя их перед приемом кипяченой водой в соотношении 1:1.
• - Жиры - свежее сливочное и растительное масло, добавляемое в блюда.
• - Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой. Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей.

Исключаемые продукты и блюда диеты №1а

Хлеб и хлебобулочные изделия; бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда; различные закуски; кофе, какао, крепкий чай; овощные соки, концентрированные фруктовые соки; кисломолочные и газированные напитки; соусы (кетчуп, уксус, майонез) и пряности.

Диета № 1б

Показания к диете №1б

Показания и целевое назначение как для диеты № 1а. Режим питания дробный (6 раз в сутки). Этот стол для менее резкого, по сравнению со столом № 1а, ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эта диета показана при нерезком обострении язвенной болезни желудка, в стадии затихания этого процесса, при хронических гастритах.

Назначают диету №1б на последующих этапах лечения при сохраняющемся постельном режиме больного. Сроки соблюдения диеты №1б весьма индивидуальны, но в среднем составляют от 10 до 30 дней. Диета № 1б также применяется при соблюдении постельного режима. Отличие от диеты № 1а заключается в постепенном увеличении содержания основных пищевых веществ и калорийности рациона.

Разрешается хлеб в виде подсушенных (но неподжаренных) сухариков (75 -- 100 г). Вводятся протертые супы, сменяющие слизистые; кашу молочную можно употреблять чаще. Разрешены гомогенизированные консервы для детского питания из овощей и фруктов и блюда из взбитых яиц. Все рекомендуемые продукты и блюда из мяса и рыбы дают в виде парового суфле, кнелей, пюре, котлет. После того как продукты развариваются до мягкости, их протирают до кашицеобразного состояния. Пища должна быть теплой. Остальные рекомендации те же, что и для диеты № 1а.

Химический состав диеты №1б

Белков до 100 г, жиров до 100 г (30 г растительных), углеводов 300 г, калорийность 2300 -- 2500 ккал, поваренной соли 6 г; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,2 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 2 л. Температура горячих блюд до 55 -- 60°С, холодных - не ниже 15 -- 20°С.

Роль медицинской сестры в диеткоррекции:

Диетсестра осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенического режима, контроль выполнения диетических рекомендаций при изменении врачом диеты, проверяет качество продуктов при их поступлении на склад и кухню, контролирует правильность хранения запаса продуктов питания. Составляет при участии заведующего производством (шеф-повара) и под руководством врача-диетолога ежедневной меню-раскладки в соответствии с картотекой блюд. Осуществляет периодический подсчет химического состава и калорийности диет, контроль химического состава фактически приготовленных блюд и рационов (содержание белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ, энергетическая ценность и др.) путем выборочного направления в лабораторию центра Госсанэпиднадзора отдельных блюд. Контролирует закладку продуктов и отпуск блюд из кухни в отделения, согласно поступившим заказам, проводит бракераж готовой продукции. Осуществляет контроль за санитарным состоянием раздаточных и буфетных при отделениях, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками раздаточных правил личной гигиены. Организует проведение занятий со средними медицинскими работниками и персоналом кухни по лечебному питанию. Осуществляет контроль за своевременным проведением профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и недопущением к работе лиц, не прошедших предварительного или периодического медицинского осмотра.

Диета № 1

Общие сведения

Показания к диете №1

Язвенная болезнь желудка в стадии затухающего обострения, в период выздоровления и ремиссии (продолжительность диетического лечения 3 -- 5 мес.).

Целевое назначение диеты №1 -- ускорение процессов репарации язв и эрозий, дальнейшее уменьшение или предупреждение воспаления слизистой желудка.

Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.

Диета № 1 рассчитана на удовлетворение физиологических потребностей организма в питательных веществах в стационарных условиях или в амбулаторных условиях при работе, которая не связана с физической нагрузкой.

Общая характеристика диеты №1

Применение диеты №1 направлено на обеспечение умеренного щажения желудка от механической, химической и температурной агрессии с ограничением в рационе блюд, обладающих выраженным раздражающим действием на стенки и рецепторный аппарат верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а также трудноперевариваемых продуктов. Исключают блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Из рациона исключаются как очень горячие, так и очень холодные блюда.

Режим питания при диете № 1 дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями. Необходимо, чтобы перерыв между приемами пищи не составлял более 4 ч, за час до сна допускается легкий ужин. На ночь можно выпить стакан молока или сливок. Пищу рекомендуется тщательно пережевывать.

Пища жидкая, кашицеобразная и более плотной консистенции в вареном и преимущественно протертом виде. Так как при диетическом питании очень важна консистенция пищи, то сокращают количество продуктов, богатых клетчаткой (таких как репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фруктов с кожицей и незрелых ягод с грубой кожицей (таких как крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеба, приготовленного из муки грубого помола, продуктов, содержащих грубую соединительную ткань (таких как хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).

Блюда готовятся отварными или на пару. После этого измельчаются до кашицеобразного состояния. Рыбу и негрубые сорта мяса можно употреблять целым куском. Некоторые блюда можно запекать, но без корочки.

Химический состав диеты №1

Белков 100 г (из них 60% животного происхождения), жиров 90 -- 100 г (30% растительных), углеводов 400 г, поваренной соли 6 г, калорийность 2800 -- 2900 ккал, аскорбиновой кислоты 100 мг, ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг; кальция 0,8 г, фосфора не менее 1,6 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л, температура пищи обычная. Поваренную соль рекомендуется ограничивать.

• - Хлеб пшеничный из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный; исключаются ржаной хлеб и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.
• - Супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками; исключаются мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка.
• - Мясные блюда - паровые и отварные из говядины, молодой нежирной баранины, обрезной свинины, кур, индейки; исключаются жирные и жилистые сорта мяса, птицы, утка, гусь, мясные консервы, копчености.
• - Блюда из рыбы обычно нежирных сортов, без кожи, куском или в виде котлеты; готовят на воде или пару.
• - Молочные продукты - молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, творог в виде суфле, ленивых вареников, пудинга; исключаются молочные продукты с высокой кислотностью.
• - Каши из манной, гречневой круп, риса, сваренные на воде, молоке, полувязкие, протертые; исключаются пшено, перловая и ячневая крупы, бобовые, макароны.
• - Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на воде или пару, в виде суфле, пюре, паровых пудингов.
• - Закуски - салат из отварных овощей, язык отварной, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре.
• - Сладкие блюда - пюре фруктовое, кисели, желе, компоты протертые, сахар, мед.
• - Напитки - некрепкий чай с молоком, сливками, сладкие соки из фруктов и ягод.
• - Жиры - сливочное и рафинированное подсолнечное масло, добавляемые в блюда.

Исключаемые продукты и блюда диеты №1

Следует исключить из своего рациона две группы продуктов.

• - Продукты, вызывающие или усиливающие болевые ощущения. К ним относятся: напитки -- крепкий чай, кофе, газированные напитки; томаты и др.
• - Продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка и кишечника. К ним относятся: концентрированные мясные и рыбные бульоны, отвары грибов; жареные блюда; тушенные в собственном соку мясо и рыба; мясные, рыбные, томатные и грибные соусы; соленые или копченые рыба и мясопродукты; мясные и рыбные консервы; соленые, маринованные овощи и фрукты; пряности и приправы (горчица, хрен).

Кроме того, исключаются: ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного теста; молочные продукты с высокой кислотностью; пшено, перловая, ячневая и кукурузные крупы, бобовые; белокочанная капуста, редька, щавель, лук, огурцы; соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы; кислые и богатые клетчаткой фрукты и ягоды.

Необходимо ориентироваться на ощущения больного. Если при употреблении в пищу определенного продукта больной ощущает дискомфорт в эпигастральной области, а тем более тошноту, рвоту, то следует отказаться от данного продукта.

Язвенная болезнь желудка (ЯБ) и 12-ти перстной кишки – хронические рецидивирующие заболевания, склонные к прогрессированию, основным проявлением которых является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Язвенная болезнь желудка довольно распространенное заболевание, которым страдает 7-10% взрослого населения. Следует отметить значительное «омоложение» болезни в последние годы.

Этиология и патогенез. В последние 1,5-2 десятилетия изменилась точка зрения на происхождение и причины возникновения язвенной болезни. На смену выражения «нет кислоты нет язвы», пришло открытие, что главной причиной этого заболевания является Helicobacter pylori (НР), т.е. появилась инфекционная теория происхождения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. При этом развитие и рецедивирование болезни в 90% случаев связано с Helicobacter pylori.

Патогенез же заболевания рассматривается, прежде всего, как нарушение равновесия между «агрессивными» и «защитными» факторами гастродуоденальной зоны.

К «агрессивным» факторам относятся следующие: усиленная секреция соляной кислоты и пепсина; измененная ответная реакция железистых элементов слизистой оболочки желудка на нервные и гуморальные воздействия; быстрая эвакуация кислого содержимого в луковицу 12-ти перстной кишки, сопровождающаяся «кислотным ударом» по слизистой оболочке.

Также к «агрессивным» воздействиям относятся: желчные кислоты, алкоголь, никотин, ряд лекарственных препаратов (нестероидные противоспалительные средства, глюкокортикоиды, хелиобактерная инвазия).

К защитным факторам относятся желудочная слизь, секреция щелочного бикорбаната, тканевой кровоток (микроциркуляция), регенерация клеточных элементов. Вопросы саногенеза являются главными в проблеме язвенной болезни, в тактике ее лечения и особенно предупреждения рецидивов.

Язвенная болезнь представляет собой полиэтиологическое и патогенетически многофакторное заболевание, которое протекает циклически с чередованием периодов обострения и ремиссии, отличается частым рецидивированием, индивидуальными особенностями клинических проявлений и нередко приобретает осложненное течение.

В этиологии и патогенезе язвенной болезни важную роль играют психологические личностные факторы.

Основные клинические признаки язвенной болезни (боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота) определяются локализацией язвы (кардиальные и мезогастральные, язвы пилорического отдела желудка, язвы луковицы 12-ти перстной кишки и постбульбарные язвы), сопутствующими заболеваниями ЖКТ, возрастом, степенью нарушения обменных процессов, уровнем секреции желудочного сока и др.

Целью противоязвенного лечения являются восстановление слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки (рубцевание язвы) и сохранение длительного безрецидивного течения болезни.

В комплекс реабилитационных мер входят: медикаментозная терапия, лечебное питание, охранительный режим, ЛФК, массаж и физиотерапевтические методы лечения.

Поскольку язвенная болезнь подавляет и дезорганизирует двигательную активность больного, средства и формы ЛФК являются важным элементом лечения язвенного процесса.

Известно, что выполнение дозированных, адекватных состоянию организма больного, физических упражнений улучшает корковую нейродинамику, нормализуя тем самым кортико-висцеральные взаимоотношения, что в конечном счете ведет к улучшению психоэмоционального состояния больного.

Физические упражнения, активизируя и улучшая кровообращение в брюшной полости, стимулируют окислительно-восстановительные процессы, увеличивают устойчивость кислотно-щелочного равновесия, что благотворно отражается на рубцевании язвенного дефекта.

В то же время существуют противопоказания к назначению лечебной гимнастики и других форм ЛФК: свежая язва в остром периоде; язва с периодическим кровотечением; угроза перфорации язвы; язва, осложненная стенозом в стадии компенсации; выраженные диспепсические расстройства; сильные боли.

Задачи физической реабилитации при язвенной болезни:

1. Нормализация нервно-психологического статуса больного.

2. Улучшение окислительно-восстановительных процессов в брюшной полости.

3. Улучшение секреторной и моторной функции желудка и 12-ти перстной кишки.

4. Выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (релаксация мышц, рациональное дыхание, элементы аутогенной тренировки, правильная координация движений).

Лечебно-восстановительный эффект физических упражнений окажется выше, если специальные физические упражнения будут выполняться теми группами мышц, которые имеют общую иннервацию в соответствующих спинномозговых сегментах, что и пораженный орган; поэтому согласно Киричинскому А.Р. (1974) выбор и обоснование применяемых специальных физических упражнений тесно связаны с сегментарной иннервации мышц и определенных органов пищеварения.

В занятиях ЛГ помимо общеразвивающих упражнений, применяют специальные упражнения на расслабление мышц брюшного пресса и тазового дна, большое число дыхательных упражнений, как статических, так и динамических.

При заболеваниях ЖКТ имеет значение и.п. при выполняемых упражнениях. Наиболее благоприятными будут и.п. лежа с согнутыми ногами в трех позициях (на левом, на правом боку и на спине), стоя на коленях, стоя на четвереньках, реже – стоя и сидя. Исходное положение стоя на четвереньках применяется с целью ограничить воздействие на мышцы живота.

Поскольку в клиническом течении язвенной болезни различают периоды обострения, стихающего обострения, период рубцевания язвы, период ремиссии (возможно недлительной) и период длительной ремиссии, то и занятия лечебной физкультурой рационально проводить с учетом этих периодов. Принятые в большинстве заболеваний названия двигательных режимов (постельный, палатный, свободный) не всегда отвечают состоянию больного с язвенной болезнью.

Поэтому предпочтительны следующие двигательные режимы: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий и общетонизирующий (общеукрепляющий) режимы.

Щадящий (режим с малой двигательной активностью). И.п. – лежа на спине, на правом, левом боку, с согнутыми ногами.

Вначале больного необходимо обучить брюшному типу дыхания с незначительной амплитудой движения брюшной стенки. Применяются также упражнения в расслаблении мышц с целью добиться полного расслабления. Затем даются упражнения для мелких мышц стопы (во всех плоскостях), затем следуют упражнения на кисти рук и пальцы. Все упражнения сочетаются с дыхательными упражнениями в соотношении 2:1 и 3:1 и массажем задействованных в занятиях мышечных групп. Через 2-3 занятия подключаются упражнения для средних мышечных групп (следить за реакцией больного и его болевыми ощущениями). Количество повторений каждого упражнения 2-4 раза. На этом режиме необходимо больному прививать навыки аутогенной тренировки.

Формы ЛФК: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия.

Контроль за реакцией больного по ЧСС и субъективным ощущениям.

Длительность занятий от 8 до 15 минут. Продолжительность щадящего двигательного режима около двух недель.

Используют также бальнео и физиотерапевтические процедуры. Щадяще-тренирующий режим (режим со средней двигательной активностью) рассчитан на 10-12 дней.

Цель: восстановление адаптации к физическим нагрузкам, нормализация вегетативных функций, активизация окислительно-восстановительных процессов в организме в целом и в брюшной полости в частности, улучшение процессов регенерации в желудке и 12-ти перстной кишке, борьба с застойными явлениями.

И.п. – лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя.

В занятиях ЛГ используются упражнения для всех мышечных групп, амплитуда умеренная, количество повторений – 4-6 раз, темп медленный, соотношение ДУ к ОРУ 1:3. Упражнения на мышцы брюшного пресса даются ограниченно и осторожно (следить за болевыми ощущениями и проявлениями диспепсии). При замедлении эвакуации пищевых масс из желудка следует использовать упражнения на правом боку, при умеренной моторике – на левом.

Также широко применяются дыхательные упражнения динамического характера.

Помимо занятий ЛГ, используются дозированная ходьба и пешеходные прогулки в медленном темпе.

Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированная ходьба, пешеходные прогулки, самостоятельные занятия.

Применяется также массаж расслабляющего характера после упражнений на мышцы брюшного пресса. Длительность занятия - 15-25 минут.

Тренирующий режим (режим с большой физической активностью) применяется по завершению процесса рубцевания язвы и поэтому проводится либо перед выпиской из стационара, а чаще в санаторно-курортных условиях.

Занятия приобретают тренировочный характер, но с выраженной реабилитационной направленностью. Расширяется круг используемых упражнений ЛГ, особенно за счет упражнений на мышцы брюшного пресса и спины, добавляются упражнения с предметами, на тренажерах, в водной среде.

Помимо ЛГ, применяются дозированная ходьба, терренкур, лечебное плавание, подвижные игры, элементы спортивных игр.

Вместе с расширением двигательного режима должен улучшаться и контроль за переносимостью нагрузки и состоянием организма и ЖКТ путем врачебно-педагогических наблюдений и функциональных исследований.

Необходимо строго придерживаться основных методических правил при нарастании физической нагрузки: постепенность и последовательность в ее увеличении, сочетание нагрузки с отдыхом и дыхательными упражнениями, соотношение к ОРУ 1:3, 1:4.

Из других реабилитационных средств применяются массаж и физиопроцедуры (бальнеотерапия). Длительность занятий от 25 до 40 минут.

Общетонизирующий (общеукрепляющий) режим.

Данный режим преследует цель: полное восстановление работоспособности больного, нормализацию секреторной и моторной функции ЖКТ, повышение адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма к физическим нагрузкам.

Этот двигательный режим применяется, как на санаторном, так и на поликлиническом этапах реабилитации.

Используются следующие формы ЛФК: УГГ и ЛГ, в которых акцент делается на укрепление мышц туловища и таза, на развитие координации движений, упражнения на восстановление силовых возможностей больного. Применяется массаж (классический и сегментарно-рефлекторный), бальнеотерапия.

Больше внимания в этом периоде реабилитации уделяется циклическим упражнениям, в частности – ходьбе как средству повышения адаптации организма к физическим нагрузкам.

Ходьба доводится до 5-6км в день, темп переменный, с паузами для дыхательных упражнений и контролем за ЧСС.

С целью создания положительных эмоций используются различные эстафеты, упражнения с мячом. Простейшие спортивные игры: волейбол, городки, крокет и др.

Минеральные воды.

Больным с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки с повышенной кислотностью назначают мало и средне минерализованные питьевые минеральные воды – углекислые и гидрокарбонатные, сульфатные и хлоридные воды (боржоми, джермук, славянская, смирновская, московская, ессентуки №4, пятигорский нарзан), воду tº 38Сº принимают за 60-90 мин до еды 3 раза в день по ½ и ¾ стакана в день, в течение 21-24 дней.

Физиотерапевтические средства.

Назначаются ванны – хлоридные натриевые (соляные), углекислые, радоновые, йодо-бромные, их целесообразно чередовать через день с аппликациями пелоидов на область эпигастрия. Больным с локализацией язвы в желудке количество аппликаций увеличивают до 12-14 процедур. При выраженном болевом синдроме применяют СМТ (синусоидальные модулированные токи). Высокий терапевтический эффект наблюдается при применении ультразвука.

Контрольные вопросы и задания:

1. Охарактеризуйте в целом заболевания органов пищеварения, нарушения каких функций пищеварительного тракта при этом возможны.

2. Лечебно-восстановительное действие физических упражнений при заболеваниях ЖКТ.

3. Характеристика гастритов, их виды, причины возникновения.

4. Различие гастритов в зависимости от секреторных нарушений в желудке.

5. Задачи и методика лечебной гимнастики при пониженной секреторной функции желудка.

6. Задачи и методика лечебной гимнастики при повышенной секреторной функции желудка.

7. Характеристика язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, этиопатогенез болезни.

8. Агрессивные и защитные факторы, воздействующие на слизистую оболочку желудка.

9. Клиническое течение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки и ее исходы.

10. Задачи физической реабилитации при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

11. Методика лечебной гимнастики в щадящем режиме двигательной активности.

12. Методика лечебной гимнастики в щадяще-тренирующем режиме.

13. Методика лечебной гимнастики в тренирующем режиме.

14. Задачи и методика ЛФК при общетонизирующем режиме.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Марина спрашивает:

Как проводится реабилитация после язвы желудка?

В настоящее время реабилитация после язвы желудка проводится с применением следующих методов:

• Лечебная физкультура;
• Иглорефлексотерапия;
• Точечный массаж;
• Санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод (бальнеотерапия);
• Грязелечение;
• Диетотерапия;

Лечебная физкультура помогает ускорить выздоровление, активизирует процессы обмена и нормализует общее состояние. Физические упражнения начинают выполнять спустя 2 – 3 дня после стихания сильных болей. Весь комплекс упражнений выполняют в течение 15 минут.

Отличным реабилитационным эффектом обладают следующие упражнения:

• Ритмичная ходьба на месте;
• Дыхательная гимнастика в положении сидя;
• Упражнения для рук в положении сидя;
• Метание и ловля меча в положении стоя;
• Упражнения на руки в положении лежа.

Иглорефлексотерапия проводится врачом, и позволяет быстро снять болевой синдром и нормализовать процесс пищеварения. Рефлексогенными зонами, на которые следует воздействовать для лечения язвы, являются Д4-7.

Точечный массаж представляет собой воздействие на различные биологически активные точки пальцами. Принцип точечного массажа - тот же самый, что и у иглорефлексотерапии. Массаж активных точек следует проводить ежедневно. Причем нужные точки лучше выяснить у врача-иглорефлексотерапевта, и попросить его научить правильно их массировать.

Физиотерапия оказывает положительное действие в реабилитации после язвы желудка. Для реабилитации применяют следующие методики:

• Электрический ток;
• Ультразвук;
• Инфракрасное, ультрафиолетовое излучение;
• Поляризированный свет;
• Электрофорез на эпигастральную область с Новокаином , Платифиллином, Цинком, Даларгином, Солкосерилом .

Санаторно-курортное лечение проводится не ранее чем, через 3 месяца после обострения. Оптимальны для реабилитации после язвы желудка бальнеологические курорты Арзни, Боржоми, Дорохове, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Краинка, Миргород, Моршин, Трускавец и др. На данных курортах лечение проводится приемом минеральной воды внутрь, а также минеральными ваннами и другими процедурами.

Грязелечение показано в период затухания обострения язвы желудка. Для лечения применяют иловую грязь при температуре 38-40 o С. Процедура проводится в начале 10 минут, затем удлиняется до 20 минут. Курс терапии состоит из 10 – 12 процедур.

Диетотерапия основана на соблюдении стола № 1. Питание должно быть дробным (5 – 6 раз в сутки) и небольшими порциями. Рацион необходимо составлять на основе нежирного мяса и рыбы, из которых готовят котлеты, фрикадельки, суфле, кнели и зразы на пару. Также допустимы вареные колбасы и сосиски. Кроме того, в рацион включают блюда из творога (запеканки, суфле, сырники, ленивые вареники) и другие молочные продукты. Супы должны быть вегетарианскими, слизистыми, с заправкой из отварных протертых овощей и хорошо разваренных круп. Каши должны быть полужидкими. Яйца разрешаются вареными всмятку или в виде парового омлета. Фрукты и ягоды употребляют в виде пюре, киселей, муссов, желе, компотов, варенья и т.д. Следует есть вчерашний хлеб из белой муки. Также разрешено сухое печенье, бисквит, несдобные булочки.

Из рациона исключаются грибы, бульоны, жирное мясо и рыба, плохо разваренное нежирное мясо, все жареное, крепкий чай, кофе , газированные воды, острые приправы (горчица , хрен, лук , чеснок) и сырые овощи с грубой клетчаткой (капуста , репа, редька , болгарский перец и т.д.). Также нельзя кушать ничего копченого, консервов, острого, жирного, моченого и квашеного.

Фитотерапия помогает ускорить наступление ремиссии или профилактировать обострение при язве желудка. Отличным эффектом обладает капустный и картофельный сок. Капустный сок принимают по 1 стакану 3 раза в день, до еды. Картофельный сок принимают по половине стакана за 20 минут до еды.

Узнать больше на эту тему:

• Реабилитолог. Что это за врач, и что он лечит? Кого направляют к этому специалисту?
• Иппотерапия и лечебная верховая езда – центры реабилитации, конные и конно-спортивные клубы и комплексы в России, странах СНГ и дальнем зарубежье (названия, специализация и возможности, адреса, телефоны, цены)
• Иппотерапия (лечебная верховая езда) – история метода, лечебные эффекты, показания и противопоказания, упражнения на лошади, лечение ДЦП и аутизма у детей, иппотерапия инвалидов