Содержание
Введение………………………………………………………………………..3
1. Этиология и патогенез……………………………………………………...4
2. Типы гастритов……………………………………………………………...5
3. Клиническая картина……………………………………………………….6
4. Лечение хронического гастрита……………………………………………7
5. Роль медсестры в реабилитации пациентов……………………………...10
6. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому………13
Заключение…………………………………………………………………….15
Литература……………………………………………………………………..16

Введение
Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, с пере¬стройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, характеризующееся расстройством секреции, моторики и эвакуации пищи.
50% населения страдает хроническим гастритом и лишь только 10-15% обращается к врачам. Заболевание не безобидное, т.к. в результате развивается нарушение всасывания целого ряда питательных веществ, необходимых организму.
Часто развивается малокровие, поскольку желудок перестает вырабатывать фактор, участвующий в кроветворении. Кроме того, на фоне атрофического гастрита могут развиваться опухоли желудка.
Классификация хронического гастрита.
Принята Меж¬дународным конгрессом в Сиднее в 1990 г.
Различают га¬стриты:
по этиологии - ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный;
по локализации - пангастрит (распространенный), ан-тральный (пилородуоденальный), фундальный (тела же¬лудка);
по морфологическим данным (эндоскопически) - эри-тематозный, атрофический, гиперпластический, геморра¬гический и др.;
по характеру соковыделения - с сохраненной или уве¬личенной секрецией, с секреторной недостаточностью.
Хронический гастрит - постепенно прогрессирующее заболевание.

Патогенетической сутью хронического гастрита явля¬ется: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудоч¬ной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерны для атрофического и аутоиммунного гастрита).

2. Типы гастритов
Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит). Эндогенный гастрит возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка. Для данного варианта гастрита характерны первичные атрофические изменения локализованые в дне и теле желудка, снижение желудочной секреции, повышение содержимого гастрина в крови.
Гастрит типа Б. HP - ассоциированный гастрит. Доказано, что в основе патогенеза хронического гастрита типа В лежит персистирующая инфекция HP, что подтверждается тем, что этот микроорганизм находят в пилорическом отделе у подавляющего большинства больных. Путь инфицирования пероральный с пищей или при эндоскопических манипуляциях, зондировании.
Гастрит типа С (реактивный, химический гастрит, рефлюкс-гастрит). Определяющую роль в патогенезе гастрита С играет дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот, нарушающих СОЖ и повреждающих эпителий (рефлюкс-гастрит). Среди других причин этого варианту гастрита ведущее место занимают НПВС (ацетилсалициловая кислота и др). Вследствие антипростогландинового влияния НПВС блокируется выработка бикарбонатов и слизи последующим образованием эрозий, нарушением микроциркуляции

3. Клиническая картина
Для любой формы гастрита характерны основные синд¬ромы.
Болевой синдром - встречается у 80-90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия - постоянный синдром гастри¬та. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тош¬нота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.
Нарушения общего состояния - снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Каждый вид гастрита имеет различную симптомати¬ку.
Антралъный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гиперт¬рофией слизистой оболочки и повышенной (или нормаль¬ной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых. Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кис¬лым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1-1,5 часа после еды, возможны «голодные» - ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается толь¬ко при обострении, вне обострения он нормален или повы-шен. Общее состояние и масса тела нарушаются. Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна. Исследование желудочной секреции выявляет повышен¬ную кислотность (особенно - стимулированную).
Рентгенологически выявляется утолщение складок сли¬зистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.
Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелого и пожилого возраста, характеризу¬ется первичной атрофией слизистой оболочки и секретор¬ной недостаточностью.
Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после бел¬ковой пищи, изжога - после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, по¬носы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Мас¬са тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В]_2- дефицитная анемия). Появляются симптомы гепати¬та, холецистита, колита, панкреатита. OAK - признаки анемии.
При исследовании желудочной секреции - анацидное или гипоацидное состояние. При рентгеноскопии – складки слизистой оболочки истончены.

4. Лечение хронического гастрита
Лечение при хроническом гастрите должно быть ком¬плексным и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные меро¬приятия, индивидуальные для каждого пациента, опреде¬ляет лечащий врач.
Принципы лечения гастрита типа А.
Осуществляется заместительная терапия, направленная на восстановление условий функционирования желудка близких к нормальным, компенсация атрофических процессов в СОЖ.
При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, Вб.
При высокой кислотности желудочного сока назнача¬ются гастроцепин, антациды (маалоке, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.)
Основной метод терапии - лечебное питание. В фазе обострения назначается диета №1а, что обеспечивает функциональные, механическое, термическое и химическое ограничение и 5-6-разовое питание. Из рациона исключаются блюда, которые раздражают СОЖ (соления, копчености, наваристые супы, маринад, острые приправы, жареное мясо и рыбу).
При наличии болевого и диспептического синдромов хороший эффект достигается при внутреннем приеме или в/м инъекциях метоклопрамида, сульпирида, но-шпы, бутилскополаминбромида (бускопана).
Широко назначаются обволакивающие и вяжущие растительные средства: настой из листьев подорожника, гранулы плантаглюцида, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерьяны. Настои трав принимают внутрь по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды на протяжении 2-4 недель.С целью стимуляции секреторной функции желудка можно применять растительные комбинированные препараты, которые стимулируют секрецию: гербогастрин, желудочные капли гербион, подорожник и его препараты (плантаглюцид).
Принципы лечения гастрита типа В.
Учитывая то, что преобладающее количество случаев гастрита типа В вызывается НР, в основе лечения указанной формы гастрита лежит эрадикация хеликобактерной инфекции.
Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин + кларитромицин + метронидазол или омеразол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + де-нол + тетракциклин и др.
В период обострения при значительной выраженности болевого синдрома дополнительно могут назначаться спазмолитики - дротаверин (дротаверин-КМП, но-шпа), папаверин. В некоторых случаях эффективны холинолитики атропин, бускопан.
При высоких показателях кислотности желудочного сока назначаются антисекреторные препараты из группы селективных М-холинолитиков - пирензепин (гастроцепин) сроком до 4 недель.
С целью улучшения трофики СОЖ может применяться облепиховое масло, поливитаминные препараты сроком на 3-4 недели. В комплексной терапии обоснованы назначения на 2-3 недели транквилизаторов - диазепам (седуксен, сибазон), тазепам и др. Эффективны растительные седативные препараты - экстракт валерьяны, персен.
Принципы лечения гастрита типа С
При лечении гастрита типа С (рефлюкс-гастрита) протекающего с нарушениями моторики, дуоденогастральным и гастроэзофагальным рефлюксами, показано назначение метоклопрамида (реглан, церукал), что нормализует замыкающую функцию кардии.
Нормализует моторику желудка домперидон (мотилиум). Этот препарат действует мягче чем церукал, реже дает побочные эффекты. При гастроэзофагальном рефлюксе перспективно применение селективного холиномиметика цизаприда (с осторожностью применять при нарушениях со стороны проводящей системы сердца).
С целью нейтрализации агрессивного действия желчи на СОЖ назначают фосфалюгель, который кроме антацидного действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие. Хорошим цитопротективным действием обладает сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механизм действия препарата при рефлюкс-гастрите состоит в образовании комплексных соединений с белками тканей в области поврежденной слизистой оболочки. Сукральфат адсорбирует пепсин и желчные кислоты, увеличивает стойкость слизистой оболочки к кислотно-пептическому фактору. Цитопротекторное действие имеет диосмектит (смекта).
В ряде случаев при гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию
Осложнения хронического гастрита.
1. Желудоч¬ное кровотечение (ассоциированный с HP, геморрагичес¬кий гастрит).
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассо¬циированный с HP гастрит).
3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный).
4. В12-дефицитная анемия (аутоиммунный).

5. Роль медсестры в реабилитации пациентов
Проблемы пациентов у страдающих гастритами:
желу¬дочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппе¬тита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, исхудание и др.
Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь).
Медсестра должна: проследить за строгим выполнением установленного диетического режима; объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды; объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой; контролировать физиологические отправления; по назначению врача вводить лекарства для снятия боли. Рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента.
Большое значение в комплексной терапии имеет лечеб¬ное питание. Больной должен принимать пищу небольши¬ми порциями через сравнительно короткие промежутки вре¬мени (5-6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В пе¬риод ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.
Диетическое меню для больного хроническим гастри¬том предусматривает все необходимые для жизнедеятель¬ности организма компоненты питания: белки, жиры, уг¬леводы, минеральные соли.
Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напитки содержат вещества, раздражающие слизистую обо¬лочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключаются из рациона. При нарушении секреции пищеварительного сока пища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки.
В течении хронического гастрита различают фазу ремиссии и фазу обострения. Во время обострения следует соблюдать более жесткую диету, во время ремиссии диета может быть значительно расширена, если это позволяет индивидуальная переносимость.
Во время обострения пищу готовят в полужидком виде или в виде желе, жареные продукты исключаются. Количество основных компонентов пищи незначительно снижено, диета содержит 80 г белка, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, энергетическая ценность 2200 ккал. Разрешены манная, рисовая каши, фруктовые и ягодные кисели, молочные или слизистые супы, яйца всмятку, омлеты, протертые овощи, протертый творог, сливочное масло, отвар шиповника.
По мере ликвидации острых симптомов (обычно через 2-3 дня) диету постепенно расширяют. Количество основных компонентов пищи соответствует обычному: 100 г белка, 100 г жиров, 400 г углеводов, энергетическая ценность 2600-2800 ккал.
В этот период рекомендуются супы из картофеля, моркови, молочные супы с вермишелью, овощные щи; свежий творог, некислая простокваша, кефир, несоленое сливочное масло; яйца всмятку, омлеты; нежирное мясо (говядина, телятина, курица, кролик) в отварном виде или в виде паровых котлет, фрикаделей; постная ветчина, докторская колбаса; любые каши; пудинги, хорошо разваренные, измельченные овощи; сладкие протертые, отварные или печеные фрукты; кисели, некрепкий чай; хлеб белый подсушенный, сухое печенье, сушки.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта.
Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.
В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию). Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.
Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Создание благоприятной обстановки дома и на работе. Больной не должен волноваться и раздражаться. Занятия физической культурой и спортом. Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.
Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) - Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эф¬фект дают минеральные воды - углекислые или щелоч¬ные. При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют растворению и удалению скопившейся в желудке слизи. При гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желудочного со-держимого назначают Боржоми, а при пониженной - Ес¬сентуки № 17.
Профилактика. Пациенты с хроническим гастритом подлежат диспан-серизации. Существует понятие первичной и вторичной профилак¬тики. Профилактика хронического гастрита является пер¬вичной, а профилактика обострений хронического гастри¬та - вторичной. Если лечебными мерами удалось приос¬тановить патологический процесс и добиться практичес¬кого восстановления нормальных функций желудка, то на¬ступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).

6. Алгоритм действий медсестры при сборе мочи по Зимницкому
Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек.
Показания: назначение врача. Противопоказаний нет.
Подготовка пациента:
1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними.
2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов.
3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования. Последовательность действий пациента:
(или медсестры, если пациент находится на постельном режиме)
1. Дать пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз.
2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование.
3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны: - Ф.И.О. пациента; - номер отделения; - номер палаты; - интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).
4. Обеспечить доставку мочи в лабораторию.
5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработать в дез., растворе, затем замочить в нем.
Дополнительная информация.
Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента.
Моча собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток.
Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емкости, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой указывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в какой-то интервал времени мочи нет, эта емкость должна оставаться пустой.
Оценка результатов исследования.
Медсестра должна знать, что дневные порции собираются с 6.00 до 18.00 часов. Дневной диурез составляет 2/3-4/5 суточного. Плотность мочи в норме 1010-1025. Суточный диурез в норме составляет 1,5-2 л и зависит от многих факторов.
При оценке результатов медсестра должна определить:
- суточный диурез; -сумму всех объемов проб; - отдельно первые 4 (дневных) и последние 4 (ночных) объема; - соотношение между ночным и дневным диурезом; - урометром плотность мочи в каждой порции.
- Перелив из емкости мочу в мерный цилиндр и опустив в него урометр так, чтобы он дошел до дна, а затем определить, на каком делении находится уровень мочи по нижнему мениску
- Записать результат в направлении.
В норме дневные порции мочи имеют более низкую относительную плотность, чем ночные, но не ниже 1010.Снижение плотности мочи ниже 1010 свидетельствует о снижении концентрационной функции почек.
Если для определения плотности мочи недостаточно, то ее плотность определяют так: полученную пробу разводят в 2 раза водой, измеряют урометром и полученный результат умножают на 2.
Если объем мочи очень мал, можно развести в 3 раза и более, и, соответственно, умножить результат на эту величину. Полученные данные записать в бланке в соответствующую графу.

Заключение
Лечение больных проводят в поликлинике, а при сильном болевом синдроме в стационаре, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.
Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хо¬рошего знания основ лечебного питания. Нужно напоми¬нать ему о приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).
Для предупреждения хроничес¬кого гастрита необходимо тщательно и своевременно ле¬чить различные как острые, так и хронические воспали-тельные заболевания органов брюшной полости: колит (вос¬паление толстой кишки), холецистит (воспаление желчно¬го пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного отро¬стка).
Из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жаренное мясо и рыба, консервированные продукты), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, продукты), необходимо ограничить употребление соли, крепкого чая, кофе, углеводов (сахар, варенье, изделия из сдобного теста) исключить алкогольные напитки (в том числе пиво). Все эти продукты содержат экстрактивные вещества, которые увеличивают соко-отделение, а также могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка.
Борьба с курением - необходимый элемент профи¬лактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значитель¬но утолщается, а затем атрофируется.
Необходимо следить за состоянием полости рта, свое¬временно лечить другие заболевания, устранять професси¬ональные вредности и глистно-протозойные инвазии.

Литература

1. Захаров В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите. – М.: Просвещение, 2000. – 78 с.
2. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ). – Красноярск, 2003. – 86 с.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 278с.
4. Справочник медицинской сестры. – М.: Изд-во Эксмо, 2002. -324с.
5. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 312с.

Введение

1. Острый гастрит

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Клиническая картина

1.4 Методы диагностики

1.5 Лечение

1.6 Осложнения

1.7 Профилактика

2. Сестринский процесс при остром гастрите

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

3. Практическая часть

Заключение

Литература

Приложения

От каких привычек лучше вообщ4е отказаться, если у Вас гастрит.

Сокращения

ОГ - острый гастрит;

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

ЛС - лекарственные средства;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ССС - сердечнососудистая система;

ЧДД - частота дыхательных движений;

ТВ - токсическое вещество

Введение

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%.

Сегодня этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами, при этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым "предраковым состояниям <#"577016.files/image001.gif">

Простой (катаральный) гастрит.

Коррозивный (эрозивный) гастрит.

Некротический (коррозивный) гастрит.

Гнойный (флегмонозный) гастрит.

Приложение 2

Диета № 1a	Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счёт углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено потребление поваренной соли. Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, потребляют в жидком или кашицеобразном состоянии. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь молоко. Исключаются: хлеб и мучные изделия, кисломолочные продукты, бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда, жиры, жирное мясо и рыба, сыр, сметана, творог, овощи, закуски, плоды в сыром виду, кофе, како, газированные напитки. Диета №1а назначается в первые дни лечения (но не дольше 7-14 дней). После этого переходят к диете № 1б (более нагрузочной).
Диета № 1б
Диета № 1	Общая характеристика: физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно переваримые продукты и блюда. Пищу готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые куски мяса разрешаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень горячие и холодные блюда. Режим питания: 5 - 6 раз в день. На ночь молоко, сливки. Исключаются: ржаной и любой свежий хлеб, мясные и рыбные бульоны, грибы, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка. Жирные и жилистые сорта мяса и птицы (утка, гусь), копчености, солености, консервы, белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, хрен, горчица, перец, лук, чеснок, огурцы, кислые и недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротёртые сухофрукты, шоколад, мороженое, газированные напитки, черный кофе, квас. (продолжительность диетического лечения 3-5 мес. до полного купирования обострения)

Приложение 3

От каких привычек лучше вообще отказаться, если у Вас гастрит.

Переедание: за это желудок точно "отомстит" изжогой, отрыжкой, икотой и вздутием живота.

Плохое пережевывание пищи: в этом случае желудок не успевает обработать кислотой поступившую в него пищу и "перемолоть" ее, в результате чего в двенадцатиперстной кишке жиры практически не расщепляются, белки плохо усваиваются, а более половины полезных веществ не всасывается.

Перекусы на ходу и еда всухомятку: такой подход к питанию нарушает привычный для желудка режим и тем самым лишает его нормальных условий для пищеварения.

Употребление жевательной резинки, особенно до еды.

Газированные напитки: никакой пользы организму они не приносят, только раздражают слизистую оболочку желудка и вызывают боль, отрыжку, изжогу и вздутие живота.

Жирная и жареная пища: такая пища увеличивает количество желудочного сока и желчи, что приводит к появлению изжоги и отрыжки.

Наваристые мясные бульоны и холодец: при употреблении таких продуктов происходит активизация выработки соляной кислоты и таким образом значительно повышается риск возникновения эрозии слизистой. Супы лучше варить на овощном бульоне.

Консервированные овощи и фрукты, "зимние" салаты типа лечо.

Крепкий чай и черный кофе: эти напитки в значительной степени активизируют в желудке секреторную деятельность.

Конфеты и шоколад.

Специи: все пряности, перцы, горчица, хрен считаются сильнейшими раздражителями слизистой желудка.

Курение сразу после еды: никотин сильно раздражает стенки желудка и вредит его нормальной работе. Вообще, врачи настоятельно рекомендуют тем, кто страдает гастритом, забыть о такой "радости", как сигареты, особенно, если речь идет о пониженной кислотности.

Жесткие диеты для похудения: если придерживаться жесткой диеты и ограничивать себя в приеме пищи, больной желудок скорее всего начнет бунтовать. Ведь во время диеты в желудке при любой пищевой провокации (например, увидели что-то вкусное по телевизору) начинает вырабатываться желудочный сок, но переваривать ему в виду отсутствия пищи нечего, и он начинает раздражать слизистую оболочку, что приводит к ее воспалению. Вообще, употребляя в пищу "правильные" продукты и соблюдая правила приготовления и приема пищи, можно постепенно сбросить лишние килограммы без вреда желудку.

Вареные и запеченные продукты, а также приготовленные на пару. Именно эти виды обработки пищи считаются более приемлемыми и щадящими для желудка. Во-первых, в пище сохраняется большинство полезных веществ и витаминов, а во-вторых, она легко усваивается.

Натуральные овощные и фруктовые соки. Понятно, что речь идет именно о свежевыжатых соках, а не о магазинных. Предпочтение следует отдавать яблочному, морковному, картофельному сокам. Кислые соки лучше немного разбавлять водой.

Свежие овощи и фрукты - они увеличивают секрецию желудочного сока и вызывают ферментативную активность. Фрукты рекомендуется употреблять не в сыром, а в запеченном виде, предварительно очистив от кожуры и семечек. Исключение составляют бананы, которые рекомендуется кушать во время обострений вместо других фруктов. Кстати, рыба и мясо усваиваются в большей степени, если едятся с овощами (только не маринованными).

Мясо. Здесь очень желательно не увлекаться жирной свининой или бараниной. Мясо курицы (куриная грудка без кожицы), кролика, индейки или рыба - лучший вариант.

Питье. Необходимо пить достаточное количество воды - просто фильтрованной или минеральной без газа. Вода, особенно минеральная, вымывает токсины и является отличным стимулятором секреции.

Внимание! В рацион страдающего гастритом нужно обязательно включать продукты, содержащие большое количество белка (если, конечно, продукт не входит в список запрещенных для данного типа гастрита). Кроме этого, организму нужны витамины для усвоения этого белка, особенно витамины группы В. А витамин Е защищает желудок от агрессивного действия соляной кислоты. Если речь идет о витаминных комплексах, рекомендуется принимать их сразу после еды.

Диета при гастрите способствует проявлению таких процессов, как:

· необходимое умеренное стимулирование секреторной функции самого желудка и других органов желудочно-кишечного тракта

· уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника

· нормализация двигательной и пищеварительной функций желудка и кишечника

· уменьшение вздутия и бродильных процессов в кишечнике

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Актуальностью данной темы является то, что хронический гастрит - широко распространенное заболевание органов пищеварения, которым в разных странах мира страдают около 20-30% всего взрослого населения. Среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80-85 %. Считается, что распространенность хронического гастрита зависит от расовой принадлежности, места проживания людей и их возраста. Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10% всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.

Предмет изучения: Сестринский процесс при хроническом гастрите.

Объект исследования: Сестринский процесс.

Целью исследования служит исследование сестринского процесса при хроническом гастрите.

Следует изучить:

· этиологию и способствующие факторы возникновения хронического гастрита;

· клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

· методы обследования и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики хронического гастрита;

· осложнения;

· манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

· особенности сестринского процесса при данной патологии

· Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

· основные результаты обследования и лечения пациентов с хроническим гастритом, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

· научно-теоретический анализ медицинской литературы по хроническому гастриту;

· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

· эмпирический - наблюдение, дополнительный методы исследования;

· организационный (сравнительный, комплексный метод).

· психодиагностический (беседа)

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при хроническом гастрите» позволит повысить качество сестринской помощи.

Список сокращений

АД - артериальное давление

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛС - лекарственное средство

НПВС - нестероидное противовоспалительное средство

САД - систолическое АД

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

Х.Г. - хронический гастрит

1 . ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Это хроническое воспалительное заболевание желудка, характеризующееся перестройкой ее слизистой оболочки, а также, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функции.

1.1 Этиология

Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов.

Основными внешними (экзогенными) этиологическими факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

· наиболее существенный -- заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами;

· нарушения питания, вредные привычки, алкоголизм и курение (алиментарный фактор);

· длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов;

· воздействие на слизистую радиации и химических веществ;

· постоянный стресс.

· Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

· генетическая предрасположенность;

· эндогенные интоксикации;

· гипоксемия;

· хронические инфекционные заболевания

· нарушения обмена веществ;

· эндокринные дисфункции;

· недостаток витаминов (С,А);

В результате длительного воздействия повреждающих факторов происходит нарушение слизистого защитного барьера желудка, развивается воспалительные процессы, нарушаются регенерация и кровоснабжения слизистой оболочки. Со временем это ведет к перестройке эпителия желудка по кишечному типу.

1.2 Классификация

По типу хронического гастрита:

· тип A (аутоиммунный) -- фундальный гастрит; воспаление вызвано антителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии;

· тип B (бактериальный) -- антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori -- составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;

· тип С (химический) -- развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВС и др.)

Кроме того, существуют также смешанные -- AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Топографически различают:

· гастрит антрального отдела желудка;

· пангастрит(диффузный).

По функциональному признаку:

· Нормальная секреция;

· Повышенная секреция;

· Секреторная недостаточность (умеренная или выраженная).

1.3 Клиника

клинический хронический гастрит медицинский

Клиническая картина. Клиническая картина хронического гастрита характеризуется рядом симптомов местного и общего характера, а также зависит от типа хронического гастрита.

Х.Г. типа А:

Эта форма чаще всего встречается у лиц пожилого возраста. Больные предъявляет жалобы на боли, чувство тяжести, давления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку тухлым, воздухом, чувство раннего утоления голода, снижение аппетита, тошноту, неприятный привкус во рту.

Характерны даже нарушения стула в виде поносов, метеоризм, урчание в животе.

При осмотре обращают на себя внимание бледность кожи и слизистых оболочек, сухость кожи, покраснение десен, сглаженность языка. При пальпации отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области.

Х.Г. типа В

(хеликобактерный) проявляется голодными и ночными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, отрыжкой кислым, изжогой. Характерна склонность стула к запорам. При объективном обследовании отмечается болезненность в эпигастральной области при глубокой пальпации.

Возможны изменения языка - обложенность белым налетом, отпечатки зубов по боковым поверхностям.

1.4 Диагностика

· Лабораторная

Проводится обще клинический анализ крови - определение количества гемоглобина и скорости оседания эритроцитов.

Проводят исследование кала на наличие скрытой крови. За 3 суток до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пироксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства.

· Инструментальная

Исследование желудочного сока производится с целью изучения секреторной функции желудка, в желудочном соке определяются гиперсекреция с обильным количеством слизи и повышенная кислотность (нормацидный и гиперацидный).

Эзофагогастродуоденоскопии производится с целью осмотра слизистой оболочки пищевода и желудка. Выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня. Вечером накануне исследования (до 20 часов) - легкий ужин.

Рентгенологическое исследование определяет рельеф слизистой оболочки желудка, моторную функцию, наличие язв, опухолей, Накануне обследования исключают из рациона овощи, фрукты, хлеб и каши. Последний прием пищи -- за 14 ч до исследования.

1.5 Осложнения

1. Железодефицитная анемия;

2. Язвенная болезнь желудка;

3. В12 - фолиеводефицитная анемия;

4. Гастрогенный колит;

5. Гипополивитаминоз;

6. Рак желудка.

1.6 Особенности лечения

Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуальным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов.

Прежде всего, следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т.д.).

Лечение обычно проводится амбулаторно. В неясных случаях и при наличии осложнений показана госпитализация. Кроме того, в фазе обострения процесса в ряде случаев также показано стационарное лечение.

Следует помнить, что блюда, имеющие температуру ниже 15° и выше 57-62°С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перистальтику за счет рефлекторного воздействия с терморецепторов желудка. Наиболее индифферентными в этом отношении являются блюда, температура которых близка к 37-38°С.

Механическое действие пищи определяется ее объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки.

При составлении диет рационального питания необходимо учитывать, что весь суточный рацион должен составлять около 3 кг. При этом 25-30% общей калорийности приходится на 1-й завтрак; 10-15% - на 2-й завтрак; 35-40% - на обед и 15-20% - на ужин.

Если состояние больного требует механического щажения пищеварительного тракта, весь суточный рацион делят на 5-6-8 порций.

В некоторых случаях прибегают к уменьшению веса суточного рациона и назначению на некоторый срок жидкой и кашицеобразной пищи, оказывающих меньшее механическое действие на желудок.

Больным хроническими гастритами необходимо знать, что жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку желудка. В меньшей степени такое действие оказывают блюда, запеченные в духовом шкафу. Наименьшим механическим воздействием обладают блюда, отваренные в воде, и паровые блюда.

Существует два основных типа лечения немедикаментозный и медикаментозный:

· Немедикаментозный

Стол № 1А

Показания:

1. резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения;

2. острый гастрит на 2-4-й день лечения.

Цель диеты № 1А:

максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме.

Общая характеристика диетического стола № 1А:

диета пониженной калорийности за счет углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность диеты № 1А:

углеводы - 200 г;

белки - 80 г (60-70% животные),

жиры - 80-90 г (20% растительные),

калории - 1900-2000 ккал;

натрия хлорид (поваренной соли) - 8 г;

свободная жидкость - 1,5 л.

Режим питания при диете № 1А:

6 раз в день небольшими порциями. На ночь: молоко.

· супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;

· хлеб и мучные изделия. Исключают;

· мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка;

· рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, отваренных без кожи;

· молочные продукты. Молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога. Исключают: сыр, кисломолочные напитки, сметану и обычный творог;

· яйца. До 3 штук в день - только всмятку и паровой омлет;

· крупы. Жидкие каши из манной крупы, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок;

· овощи. Исключают;

· закуски. Исключают;

· плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели и желе из сладких яблок и фруктов. Сахар, мед. Молочный кисель. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;

· соусы и пряности. Исключают;

· напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, отвар шиповника. Исключают: кофе, какао, газированные напитки;

Диета № 1Б, стол № 1Б

Показания:

1. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затухании резкого обострения после диеты № 1А;

2. острый гастрит после диеты № 1А.

Цель диеты № 1Б:

значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.

Общая характеристика диеты № 1Б:

несколько снижена калорийность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Химический состав и калорийность диетического стола № 1Б:

· углеводы - 300-350 г;

· белки - 90 г (60-70% животные),

· жиры - 90-95 г (25% растительные),

· калории - 2500-2600 ккал;

· натрия хлорид - 8-10 г,

· свободная жидкость - 1,5 л.

· супы. На слизистом отваре с протертыми крупами (манная, рис, овсяная, гречневая) и яично-молочной смесью, молочные с протертыми крупами;

· хлеб и мучные изделия. Только 75-100 г. тонко нарезанных неподрумяненных сухарей из муки высшего сорта;

· мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят и пропускают 2 раза через мясорубку. Паровые суфле, кнели, котлеты, пюре. Пюре можно добавлять в супы;

· рыба. Нежирные виды, без кожи. Паровые котлеты, кнели, суфле и др.;

· молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком. паровое дорожное суфле. Исключают: кисломолочные напитки и сыр;

· яйца. До 3 штук в день. Всмятку, паровой омлет, блюда из взбитых белков;

· крупы. Протертые молочные каши из овсяной, гречневой, манной крупы и риса;

· овощи. Картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровые суфле;

· закуски. Исключают;

· плоды, сладкие блюда, сладости. Кисели, желе, муссы из сладких плодов, их соков. Молочный кисель. Сахар, мед. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия;

· соусы и пряности. Только молочный или из некислой сметаны;

· напитки. Слабый чай с молоком, сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой. Исключают: кофе, какао, газированные напитки;

· жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда.

Диета № 2, стол № 2

Показания:

1. хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения;

2. острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию;

3. хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Цель диеты № 2:

Обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика диеты № 2:

Физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки - отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда - из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.

Химический состав и калорийность диетического стола № 2:

углеводы - 400-420 г;

белки - 90-100 г (60% животные);

жиры - 90-100 (25% растительные);

калории - 2800-3000 ккал;

натрия хлорид - до 15 г;

свободная жидкость - 1,5 л.

Режим питания при диете № 2:

4-5 раз в день без обильных приемов пищи.

· супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко шинкованными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости - борщи, щи из свежей капусты, свекольники с мелко шинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов на рассол. Исключают: молочные, гороховый, фасолевый, из пшена, окрошку;

· хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, сухой бисквит. До 2 раз в неделю хорошо выпеченные, остывшие, несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом. Исключают: свежий хлеб и мучные изделия, из сдобного и слоеного теста;

· мясо и птица. Нежирные сорта без фасций, сухожилий, кожи: отварные, запеченные, жареные (можно смазать яйцом, но не панировать). Изделия из котлетной массы из говядины, телятины, кроликов, кур, индеек, а также молодой нежирной баранины и мясной свинины. Телятину, кролика, цыплят, индюшат можно готовить куском (реже - говядину). Язык отварной. Сосиски молочные. Блинчики с варёным мясом запеченные. Исключают: жирное и богатое соединительной тканью мясо и птицу, утку, гуся, копчености, консервы (кроме диетических), ограничивают свинину и баранину;

· рыба. Нежирные виды и сорта рыб. Куском или рубленые отварные, запеченные, тушеные, жареные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, закусочные рыбные консервы;

· молочные продукты. Кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки: свежий творог в натуральном виде и в блюдах

· (суфле, пудинг, сырники, вареники ленивые); сыр тертый или ломтиками: сметана - до 15 г на блюдо; молоко и сливки добавляют в блюда и напитки;

· яйца. Всмятку, паровые, запеченные и жареные (без грубой корочки) омлеты: омлет белковый, с сыром. Исключают: яйца вкрутую;

· крупы. Различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне, включая хорошо разваренные рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой. Паровые и запеченные пудинги, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, вермишель, лапшевник с творогом или вареным мясом, плов с фруктами. Исключают: бобовые, ограничивают пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу.

· овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости - белокочанная капуста и зеленый горошек. Вареные, тушеные и запеченные кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Котлеты запеченные и жареные без корочки. Спелые томаты. Мелко шинкованную зелень добавляют в блюда. Исключают: сырые непротертые овощи, маринованные и соленые, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы;

· закуски. Салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. Сыр неострый. Вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, из печени, ветчина без жира, икра осетровых, диетическая, докторская и молочная колбаса. Исключают: очень острые и жирные закуски, копчености, консервы;

· плоды, сладкие блюда, сладости. Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие - непротертые. Компоты, кисели, желе, муссы. Компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Апельсины, лимоны (в чай, желе). При переносимости мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожицы 100-200 г в день. Меренги, снежки, сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье. Исключают: грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир, шоколадные и кремовые изделия, мороженое;

· напитки. Чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком. Соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей. Исключают: виноградный сок, квас;

· жиры. Сливочное, топленое, растительные рафинированные масла. Исключают: сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры.

Так же применяют физиотерапевтические процедуры: иловые, сапропеловые, торфяные грязи в виде аппелекаций на область эпигастрия, аппликация озокерита, парафина.

· Медикаментозное:

С целью устранения повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты:

· альмагель по 1- 2 ч. Ложки за 30 минут до еды 4 раза в день;

· викалин по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды;

· гелусил по 12 мл 3-6 раз в день через 1 час после еды;

· маалокс по 1-2 таблетки через 1-1.5 ч после еды;

· анацид внутрь по 5-10 мл между приемами пищи до 6-8 раз в день.

Для снижения желудочной секреции используют препараты из группы ингибиторов протоновой помпы:

· омепразол(омез) по 20 мг 2 раза в день;

· пантопрозол по 40 мг 2 раза в день;

· лансопразол пот 30 мг 2 раза в день.

Для улучшения процессов регенерации слизистой оболочки желудка применяют метилурацил по 1 г 3-4 раза в день с курсом 30-40 дней.

Витамины показаны группы B.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Профилактика:

Первичная - нормализация образа жизни, рациональное питание, исключение вредных привычек, устранение профессиональных вредностей.

Вторичная -играет важную роль в профилактике играет санаторно-курортное лечение: (Боржоми, Железноводск, Ессентуки, старая Русса, Трускавец, Моршин). Санаторное лечение включает питье минеральных вод, лечебное питание, климатолечение, физиотерапию.

Лица, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами 2 раза в год для коррекции лечения и выработки плана обследования.

При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышают шансы пациента на компенсацию болезни. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь

1.8 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

1. Забор крови из периферической вены.

Цель: диагностическая. Показания: назначение врача.

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные латки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70 о С спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, пробирки для забора крови на ВИЧ.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача.

4. Вымыть руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

7. Собрать одноразовый шприц.

8. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

9. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

10.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры

11. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

12. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

13. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

14. Надеть перчатки.

15. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены.

16. Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными -- охватить цилиндр сверху.

17. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену.

18. Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

19. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту».

20. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя -- в шприце должна появиться кровь.

21. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть.

22.. Не меняя положение шприца, набрать необходимое количество крови.

III. Окончание процедуры

23. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

24. Открыть пробку пробирки.

25. Набранную в шприц кровь осторожно перелить по стенке в пробирку и закрыть пробкой.

26. Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

27. Взять у пациента (через 5 -- 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

28. Уточнить состояние пациента.

29. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

30. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

31. Оформить направление на лабораторное исследование.

32. Вымыть и осушить руки.

2. Выполнение внутримышечных инъекций.

Показания: Назначение врача

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70 о С спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

I. Подготовка к процедуре

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

10. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

11. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

12. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

14. Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

II. Выполнение процедуры

16. Определить место инъекции.

17. Надеть перчатки.

18. Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

19. Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.

20. Ввести иглу в мышцу под углом 90 о, оставив 2 -- 3 мм иглы над кожей.

21. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

22. Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

23. Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.

III. Окончание процедуры

24. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

25. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

26. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

27. Уточнить состояние пациента.

28. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

29. Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

30. Вымыть и осушить руки.

2 . СЕСТРИНСКИ Й ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование - это позволит мне оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка, в том числе хронический гастрит, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых ранее заболеваниях для выявления таких проблем пациента, как:

· чувство тяжести и переполнения в желудке после еды;

· отрыжка воздухом, вкусом пищи или чем-то тухлым, изжога;

· неприятный “металлический” вкус во рту, слюнотечение;

· плохой аппетит, тошнота;

· урчание и вздутие живота, метеоризм;

· нарушение стула (наклонность к запору или склонность к послаблению стула).

Немалое значение в решении этих проблем имеет качество сестринского ухода, однако главную роль играет не медикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным включает в себя:

1. контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;

2. обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;

3. наблюдение за клиническими проявлениями заболевания

4. выявление признаков осложнений - язвы, кровотечения, информирование об этом врача;

5. контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

6. обучение пациента или его родственников навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, режима питания;

7. информирование о способах профилактики обострения Х.Г.;

3 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Наблю дение из практики

В гастроэнтерологическом отделении находится Пациентка В. 20 лет впервые госпитализирована в отделение с диагнозом: “Хронический гастрит типа В”. Предъявляет жалобы на частую изжогу, давление в подложечной области после еды, пониженный аппетит. Данные жалобы появились две недели назад после психоэмоционального стресса. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах. Из анамнеза заболевания известно, что мама и бабушка болели хроническим гастритом.

Объективно: Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6 С, пульс 72 в мин., АД 130/90 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул 1 раз, мочеиспускание 3 раза в сутки

Настоящие проблемы: частая изжога, давление в подложечной области после еды, пониженный аппетит, плохая информированность о данном заболевании.

Потенциальные проблемы: язвенная болезнь желудка.

Приоритетные проблемы: изжога.

Цель краткосрочная: пациентка отметит улучшение через 3 дня.

Цель долгосрочная: боль исчезнет к моменту выписки.

План сестринского процесса:

	Мотивация
Обеспечить питание в соответствии с диетой № 1 Следить за выполнением назначенной диеты
Обеспечить постельный режим	Уменьшение нагрузки на желудок
Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пульса, АД, ЧДД)
	Для эффективного лечения
Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, перченных копченых блюд
	Для эффективного лечения
	Соблюдение личной гигиены.

Оценка: к моменту выписки пациентка отметила отсутствие изжоги.

Цель достигнута.

3.2 Наблюдение из практики

В гастроэнтерологическое отделение поступил пациент М. 56 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, давления в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

Из анамнеза выявлено что в течение 27 лет злоупотребляет табакокурением, в 1998 году впервые был госпитализирован с диагнозом: острый гастрит. После проведенного лечения пациент получил рекомендации по питанию, устранению вредных привычек и режиму труда и отдыха, со слов пациента данные рекомендации не соблюдал. С каждым годом состояние ухудшалось, но из-за плотного графика работы пациент обратился за помощью только сейчас.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 градусов, кожа и слизистые оболочки бледные, тургор кожи снижен, покраснение десен. Пульс 72 в минуту, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Стул жидкий, мочеиспускание 2 раза в сутки.

После проведения гастроскопии и других дополнительных методов исследования поставлен диагноз хронический гастрит типа А.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: чувство тяжести, боль в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита, неприятный привкус во рту.

Потенциальные проблемы: анемия, дисфункция кишечника.

Приоритетные проблемы: боль в эпигастральной области после приема пищи.

Цель краткосрочная: пациент отметит улучшение через 6 дней.

Цель долгосрочная: боль исчезнет к моменту выписки

План сестринского процесса:

	Мотивация
Обеспечить питание в соответствии с диетой № 2	Уменьшение нагрузки на желудок
Обеспечить постельный режим	Уменьшение нагрузки желудок
Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, обтирание раствором антисептиков)	Личная гигиена
Наблюдать за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД	Для своевременного распознания и оказания помощи в случае возникновения осложнения
Следить за кратностью стула, суточным диурезом	Не допускать задержки стула, мочи
Четко и своевременно выполнять врачебные назначения	Для эффективного лечения
Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд	Для активного участия в лечении, снижения психической реакции на болезнь
Объяснять сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики	Для эффективного лечения
Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного выполнения исследований

Рассмотрев 2 истории болезни разных пациентов я сделала вывод, что клинические проявления данного заболевания различны и будут завесить от этиологических факторов.

У пациентки В. Причина возникновения заболевания - наследственный фактор (хронический гастрит у близких родственников в анамнезе), осложненный наличием Helicobacter pylori. Своевременное обращение за помощью в ЛПУ и соблюдение всех назначений врача будет способствовать скорейшему выздоровлению.

У пациента М. причиной заболевания стали вредные привычки, плохая информированность о данном заболевании, а также несвоевременное обращение за помощью и лечением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и предрасполагающих факторов возникновения хронического гастрита, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хотя медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, поэтому ей необходимо владеть знаниями во всех областях клинической медицины.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение гастрита главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - ООО «Медицинское информационное агентство», 2008

4. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010

5. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету

6. «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009.

7. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009

8. Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2007

9. Ткаченко К.В. Терапия: конспект лекций -Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 286 с.- (Зачет и экзамен)

10. Энциклопедический справочник медицинской сестры под редакцией В.И. Бородулина - 2010

11. http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/5723/

12. http://ru.wikipedia.org

13. http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=9

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Лист первичной сестринской оценки к карте стацио нарного больного № 43

ФИО пациента Дмитриева Валентина Евгеньевна Адрес проживания улица Фомичевой д.3кв 210 Телефон 492-20-01 Лечащий врач Абрамов С.Д. Диагноз_________________________________ Дата поступления 24.03.2012 время 07-32 первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор	Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) _________________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота _________________________________ Характер стула обычно консистенции жидкий твердый недержание Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком использование дополнительных приспособлений __________________ Может ли самостоятельно ходить по лестнице сидеть на стуле дойти до туалета перемещаться в контрактуры парез __________________________________ паралич ________________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне спит хорошо использует снотворные Привычки сна ______________________ Факторы, нарушающие сон _________________ Потребность трудится и отдыхать работает________________________________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения _____________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении нормальный тугоухость справа слева слуховой аппарат нормальное контактные линзы справа слева слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент подпись Медсестра подпись
Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 18 в мин Частота пульса 65 в минуту ритмичный аритмичный АД 140/70 мм рт.ст. Является курильщиком Количество выкуриваемых сигарет 13 Кашель да сухой с мокротой Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 78 кг рост 161 см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу Принимает жидкость ограниченно достаточно много
Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности неряшлив ________________________________ ___________________________________________ не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может мыть руки умываться чистить зубы ухаживать за протезами провести гигиену промежности причесываться принять ванну, мыть голову стричь ногти Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования ___ понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью Двигательные и сенсорные отклонения головокружение шаткость походки снижение чувствительности

Приложение 2

Лист ухода

Приложение 3

РИС. 1 Рентгенография желудка : картина атрофического гастрита.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Условия развития хронического гастрита. Диспепсические нарушения при хроническом гастрите со сниженной секрецией. Инструментальные и лабораторные исследования заболевания. Особенности диетического питания. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда.

презентация , добавлен 07.03.2013


Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Аспекты этиологии и способствующих факторов возникновения язвенной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Методы обследования и подготовки к ним, принципы лечения и профилактики осложнений. Роль сестринского процесса.

презентация , добавлен 07.03.2013


Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Описания хронического заболевания артерий эластического и мышечно-эластического типа. Статистика атеросклероза. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и профилактики заболевания. Изучение особенностей развития атеросклеротической бляшки.

реферат , добавлен 06.08.2015


Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.

реферат , добавлен 17.10.2011


Исследование особенностей протекания острого пиелонефрита, тяжёлого инфекционного поражения почек, имеющего неблагоприятный прогноз при отсутствии лечения. Анализ клинической картины, инструментальной диагностики, профилактики и лечения заболевания.

реферат , добавлен 05.04.2012


Причины возникновения белокровия. Клиническая картина, этиология, патогенез. Принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах. Методы диагностики и подготовка к ним. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Принципы лечения и профилактики.

дипломная работа , добавлен 20.05.2015


Исследование проблем диагностики и лечения патологии верхних дыхательных путей. Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины острого и хронического ринита, синуситов, полипов и фурункулов носа. Характеристика видов деформации носовой перегородки.

реферат , добавлен 17.02.2012


Классификация хронических гастритов по этиологическому, морфологическому, функциональному признакам. Специальные формы хронического гастрита. Основные симптомы гастрита, особенности его диагностики и лечения. Лекарственные препараты для лечения гастрита.

Уход за больным с острым гастритом

Острый гастрит - острое воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики.

Основные факторы риска развития острого гастрита

• нарушение питания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи);
• недостаток витаминов;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• длительное нарушение ритма питания;
• пищевые токсикоинфекции;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек);
• аллергия к пищевым продуктам;
• раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики и др.);
• ожоги щелочами или кислотами.

Основными симптомами острого гастрита являются:

• чувство полноты и тяжести в эпигастральной области;
• острые диспепсические расстройства (тошнота, рвота), которые возникают спустя 4-12 ч. после погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки непереваренной пищи;
• появляются жидкие испражнения со зловонным запахом;
• вздутие живота;
• метеоризм;
• схваткообразные боли в животе;
• в тяжелых случаях значительно снижается артериальное давление, появляется бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения;
• при пальпации живота выявляется разлитая болезненность в эпигастральной области; при поносах болезненность отмечается по ходу толстой кишки;
• иногда повышается температура тела;
• язык обложен серым налетом;
• изо рта неприятный запах.

В пользу острого гастрита говорит сочетание остро развившихся диспепсических расстройств, возникших после погрешностей в диете или после приема алкоголя. В самом начале заболевания отмечается увеличение секреции желудка, а затем происходит ее снижение. При гастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда наличие эрозий и кровоизлияний. Полное восстановление слизистой оболочки происходит спустя 12-15 дней от начала заболевания. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в хронический. Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения.

Правила ухода за больным острым гастритом

• При развитии острого гастрита необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-2 дней.
• Назначают обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода).
• Желудок необходимо полностью освободить от остатков пищи, для этого проводят промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр воды).
• Если боли в эпигастральной области выражены, то, по назначению врача, следует положить теплую грелку на живот.
• При наличии озноба положить грелку к ногам.
• В остром периоде показан постельный режим.
• Необходимо наблюдать за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).
• Со 2-3-го дня назначают диету № 1А (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"): больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь.
• На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб.
• Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание.
• Для профилактики развития хронического гастрита больному рекомендуется рациональное питание, избегать злоупотребления спиртными напитками, курением.

Одной из разновидностей острого гастрита является коррозивный гастрит, который возникает вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, этилового спирта. Симптомы болезни зависят от характера яда, степени повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, способности ядовитых веществ всасываться в кровь.

Основные симптомы коррозивного гастрита

• Интенсивные боли в эпигастральной области;
• Жжение в полости рта, глотке, пищеводе;
• Боли и затруднение при глотании;
• Повторная рвота пищей, слизью, иногда кровью;
• Черный стул;
• Гипотония;
• Пятна от ожогов на слизистой оболочке губ, уголках рта, щек, языка, зева, гортани;
• При поражении гортани появляются охриплость голоса, затрудненное дыхание;
• Живот вздут, болезнен.

Угрожающий жизни период болезни продолжается 2-3 дня.

Правила ухода за больным с острым коррозивным гастритом

• Срочная госпитализация в хирургическое отделение или токсикологический центр.
• Промывание желудка большим количеством теплой воды. При поражении щелочами желудок необходимо промыть 0,5-1% раствором уксусной кислоты или водой, в которую добавлено несколько кристаллов лимонной кислоты на 1 л воды.
• Соблюдение постельного режима первые 2-3 дня.
• Контроль за артериальным давлением, пульсом.
• Контроль за характером стула (появление темного стула свидетельствует о примеси крови).
• Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
• Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Ограничение физической нагрузки в первые дни болезни.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
• Полное голодание 1-2 дня.
• С 3-го дня назначают лечебное питание: больному дают молоко, сливочное масло кусочками, растительное масло по 200 г. в день, взбитые яичные белки.

Уход за больным с хроническим гастритом

Хронический гастрит - патологическое состояние, развивающееся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка.

Факторы риска развития хронического гастрита

• Нарушение качества питания (употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи);
• Недостаток в пище белка, железа, витаминов;
• Злоупотребление алкоголем;
• Курение;
• Длительное нарушение ритма питания - наличие больших промежутков между приемами пищи;
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (легочная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек, ожирение, болезни крови);
• Аллергия к пищевым продуктам;
• Раздражающее действие некоторых лекарственных веществ (аспирин, антибиотики, сульфаниламиды и др.);
• Профессиональные вредности (свинец, висмут, угольная или металлическая пыль и др.);
• Неизлеченный острый гастрит.

Симптоматика болезни определяется состоянием секреторной функции желудка.

• Диспепсические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты;
• Боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи, однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств;
• Отмечается также нерегулярность действия кишечника: склонность к послаблению стула;
• Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника;
• Отмечается снижение массы тела;
• В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина);
• Содержание фермента пепсина в желудочном соке также снижено.

При хроническом гастрите со сниженной секрецией преобладают следующие симптомы:

• Изжога.
• Отрыжка кислым.
• Чувство жжения и распирания в эпигастральной области.
• Боли, как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч. после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли.

Правила ухода за больными хроническим гастритом

• Лечение больных проводят в поликлинике, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства.
• Больных с хроническим гастритом обычно не госпитализируют, так как они вполне трудоспособны.
• Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.
• Соблюдение правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.). При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего "острого" (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде ("механическое щажение"). При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета №1), а при пониженной кислотности - механически щадящим (диета №2) (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Хорошее действие оказывают минеральные воды.
• Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта. Если нарушаются процессы кишечного пищеварения (при гастрите со сниженной секреторной функцией), что проявляется поносами, то одновременно назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), которые следует принимать во время еды.
• Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.
• В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию).
• Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.
• Создание благоприятной обстановки дома и на работе.
• Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Занятия физической культурой и спортом.
• Закаливание организма.
• Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов.
• Лечение больных хроническим гастритом можно проводить в условиях гастроэнтерологических санаториев. Следует помнить, что при пониженной секреторной функции желудка не назначают тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка.
• Проводить профилактику обострений болезни.
• Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

Уход за больным с острым панкреатитом

Острый панкреатит - острое воспалительное поражение железистой ткани поджелудочной железы.

Основные факторы риска развития острого панкреатита

• Употребление недоброкачественной и трудноперевариваемой пищи, дефицит белка в диете;
• Наследственная предрасположенность;
• Злоупотребление алкоголем;
• Обменные и гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение липидного обмена);
• Длительное нарушение ритма питания;
• Пищевые токсикоинфекции;
• Инфекционные заболевания органов пищеварения (болезнь Боткина, дизентерия, холецистит, желчнокаменная болезнь);
• Травмы поджелудочной железы.

Основными симптомами острого панкреатита являются:

• Острая боль в верхней половине живота, часто опоясывающая, иногда в области пупка, боль отдает в спину, левое плечо, область сердца;
• Частая, мучительная рвота, не приносящая облегчения;
• Лихорадочное состояние;
• В тяжелых случаях значительно снижается артериальное давление; появляется бледность кожных покровов, пульс слабого наполнения;
• Язык обложен серым налетом, изо рта неприятный запах.

Правила ухода за больным с острым панкреатитом

• Больного необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.
• В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. В дальнейшем, при улучшении общего состояния, необходимо ограничивать физическую нагрузку до выздоровления.
• Необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-4 дней.
• В первые 2-3 дня голодания можно пить кипяченую или минеральную воду комнатной температуры (4-5 стаканов в день) или отвар шиповника (1-2 стакана в день).
• Необходим холод на верхнюю половину живота и правое подреберье (для уменьшения секреции поджелудочной железы).
• При наличии озноба больного необходимо укутать и положить грелку к ногам.
• Проводится контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.).
• Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
• Необходимо наблюдать за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).
• Соблюдение диеты. После окончания периода голода больному назначают диету № 5 (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения") с резко сниженным количеством белка, жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется теплая пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается очень горячая и очень холодная пища.
• Для профилактики развития хронического панкреатита больному рекомендуется рациональное питание, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, острой и сладкой пищи, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Уход за больным с хроническим панкреатитом

Хронический панкреатит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы.

Основными симптомами хронического панкреатита являются:

• Боль в эпигастральной области и животе, которая локализуется слева от пупка, в левом подреберье. Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных и жирных блюд, алкоголя;
• Чувство тяжести в эпигастральной области;
• Тошнота;
• Рвота;
• Метеоризм;
• Желтуха;
• Снижение аппетита и массы тела;
• Нарушается стул, появляется склонность к поносам;
• Быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Нарушение сна;
• Сухость кожи;
• "Заеды" в углах рта;
• Ломкость волос и ногтей.

Правила ухода за больным хроническим панкреатитом

• В период выраженного обострения показана госпитализация больного в специализированное отделение стационара.
• При слабо выраженном обострении лечение можно проводить амбулаторно.
• Назначается дробное частое (до 5-6 раз) питание с повышенным содержанием белков (диета № 5 - см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения") и сниженным содержанием жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается горячая и очень холодная пища. Запрещаются консервы, сдобные мучные и кондитерские изделия, ржаной хлеб, крепкий чай и кофе, шоколад, какао, копчености. Калорийность пищи - 2500-2600 ккал в сутки.
• Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, спазмолитиков, анальгетиков, ферментных препаратов, анаболиков, антибиотиков).
• Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
• Ограничение физической нагрузки в период обострения болезни.
• Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
• Полный отказ от алкоголя.
• Занятия физкультурой для укрепления брюшных мышц, самомассаж живота.
• Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
• Для профилактики больному рекомендуется соблюдение рационального питания, здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, в т. ч. острого панкреатита. Необходимо избегать злоупотребления спиртными напитками.

Уход за больным со стоматитом

Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта. Болезнь сопровождается болями в ротовой полости, покраснением и изъязвлением слизистой оболочки полости рта, повышением температуры тела, появлением дурного запаха изо рта, отказом больного от еды. Причин возникновения стоматита много. Одна из них - наличие остатков пищи во рту и сухость полости рта при плохом уходе за лежачими больными. Стоматит часто возникает у лежачих больных, не способных самостоятельно проводить регулярные гигиенические процедуры полости рта: прополаскивать рот после еды, чистить зубы, промывать съемные зубные протезы. Стоматит может развиваться и у больных, которые по тем или иным причинам вынуждены дышать ртом, особенно это касается больных, находящихся в бессознательном состоянии или получающих кислород с помощью катетера.

Профилактика стоматита:

• Регулярная очистка полости рта (утром, вечером и после каждого приема пищи).
• Промывание съемных зубных протезов после каждой еды.
• Частое увлажнение сухой полости рта больным, которые дышат ртом или получают кислород через рот.
• Смазывание слизистой полости рта раствором глицерина и лимонного сока в соотношении 1:1.

Уход за полостью рта при стоматите:

• Промывать полость рта антисептическим раствором (0,02% раствором фурацилина или 0,05-0,1% раствором перманганата калия ("марганцовки") или 2% раствором питьевой соды).
• Смазывать полость рта 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени ("зеленкой").
• Кормить больного жидкой или полужидкой теплой (не горячей!) пищей.
• Исключить острые, соленые и сладкие блюда.
• Для улучшения питания больного пред приемом пищи по назначению врача местно употреблять мази или растворы, содержащие обезболивающие средства: лидокаин, новокаин и т. п.

Если при таком уходе через 2-3 дня не наступает улучшения, значит причина стоматита не в плохом уходе. Необходима консультация врача.

Уход за больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв.

Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и моторных процессов. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Основные факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• Наследственность;
• Курение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Эмоциональный стресс и длительные переживания;
• Психические травмы;
• Повышенная возбудимость и спазмы желудка;
• Нерегулярное питание;
• Грубая, пряная пища;
• Употребление слишком горячих или холодных блюд;
• Повышение кислотности желудочного сока.

Основные симптомы язвенной болезни

• Боль в эпигастральной области, которая связана с приемом пищи. Она может возникнуть через 30-60 мин. либо через 2 ч. после еды. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают натощак ("ранние" или "голодные" боли), проходят после приема пищи, молока, щелочей и обычно возобновляются через 2 или 3 ч.
• Возможны "ночные" боли, также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).
• При язве желудка характерны "ранние" боли, возникающие через 20-30 мин. после приема пищи. Боли могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми или ноющими. Боли, как правило, обостряются после нервных расстройств или приема грубой, кислой, соленой и трудноперевариваемой пищи (жирное жареное мясо, изделия из сдобного теста и др.).
• Боли, особенно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, имеют сезонный характер: их появление или усиление отмечается в определенное время года, чаще всего весной и осенью.
• Изжога, тошнота, изменение аппетита обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.
• Возможна рвота, которая возникает при сильных болях и приносит облегчение. Рвота может возникать на "голодный" желудок, а также непосредственно во время приема пищи. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи. Если у больного появилась рвота в виде кофейной гущи (темная, почти черная), это указывает на желудочное кровотечение. При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть. Кровь может поступать в кишечник и ее можно обнаружить в испражнениях больного при обследовании.
• Обильные и продолжительные желудочные кровотечения вызывают у больного общую слабость, малокровие (снижение гемоглобина), потерю в весе.
• Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.
• Аппетит у больных, как правило, не нарушен.
• Из общих жалоб можно отметить повышенную раздражительность, потливость.
• Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со "светлыми" промежутками и периодами обострения в осенне-весеннее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обострению язвенной болезни способствуют курение, нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем.

В процессе течения язвенной болезни кроме кровотечения возможны следующие осложнения: перфорация, рубцовое сужение привратника.

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, после чего развивается симптом "мышечной защиты" - живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развившегося перитонита.

Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы, располагающейся в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется "шум плеска". Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика.

Правила ухода за больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

• Больным, у которых язвенная болезнь выявлена впервые, или больным с обострением болезни лечение проводят в стационаре в течение 1-1,5 месяцев.
• В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
• Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом.
• Соблюдение диеты. В период обострения показаны диеты № 1А и 1Б по Певзнеру (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Питание должно быть дробным, частым (6 раз в день), пищу следует тщательно пережевывать. Все блюда готовят протертыми, на воде или на пару, жидкой или кашицеобразной консистенции. Интервалы между приемами пищи должны быть не более 4 часов, за час до сна допускается легкий ужин. Необходимо избегать приема веществ, усиливающих секрецию желудочного и кишечного соков (концентрированных мясных бульонов, солений, копченостей, рыбных и овощных консервов, крепкого кофе). Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
• Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.
• Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают успокаивающие лекарственные средства.
• Нужно создать условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
• Необходимо запретить курение и употребление спиртных напитков.
• Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, коротковолновую диатермию на эпигастральную область).
• При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.
• После выписки из стационара больному показано проведение курортного лечения в специализированном санатории.
• Необходимо организовать диспансерное наблюдение; частота осмотров - 2 раза в год.
• Для предупреждения рецидивов заболевания необходимо проведение специальных противорецидивных курсов лечения дважды в год в течение 12 дней (весной, осенью).
• Правильная организация труда и отдыха.
• Профилактическое лечение в течение 3-5 лет.

Реабилитация больных, перенесших язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, направлена на восстановление здоровья и трудоспособности.

В комплекс реабилитационных мероприятий входит:

• Курсовое и пролонгированное лечение больных в условиях стационара или поликлиники;
• Противорецидивное лечение;
• Санаторно-курортное лечение;
• Диетическое питание;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Психотерапия;
• Лечебная физкультура.

Больной считается выздоровевшим, если нет рецидива в течение 5 лет.

Уход за больным с хроническим гепатитом

Хронический гепатит - хроническое (продолжающееся более 6 мес.) диффузное заболевание печени, которое характеризуется поражением основных клеток печени и нарушением функций печени. Может длиться годы и десятилетия. Иногда заболевание заканчивается развитием цирроза и печеночной недостаточности.

Основные факторы риска развития хронического гепатита:

• перенесенный острый гепатит;
• нарушение питания (недостаток белков, витаминов);
• злоупотребление алкоголем;
• вредное воздействие на печень лекарственных и химических веществ;
• наследственность;
• инфекционные заболевания органов пищеварения (болезнь Боткина, дизентерия, холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит и др.)

Основными симптомами хронического гепатита являются:

• ноющая, тупая боль в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• горечь и сухость во рту;
• тошнота, отрыжка;
• вздутие живота;
• у некоторых больных отмечается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Принципы лечения хронического гепатита

• ограничительная диета;
• витаминотерапия;
• фитотерапия (лечение травами);
• лекарственные средства, улучшающие обменные процесс в печени (глюкоза, глутаминовая кислота, витамины группы В);
• гепатозащитные лекарственные средства (карсил, ЛИВ-52, эссенциале);
• гормонотерапия (преднизолон);
• иммунодепрессивные лекарственные средства (плаквенил).

• Соблюдайте диету № 5 (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения"). Избегайте жирной, жареной, острой пищи.
• Запрещается употребление алкоголя.
• Не перетруждайте себя физическими и эмоциональными нагрузками.
• Избегайте переохлаждения.
• Избегайте длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.
• Избегайте контакта с токсическими веществами в быту и на производстве.
• Избегайте введения сывороток и вакцин.
• Избегайте злоупотребления лекарственными средствами.
• Избегайте тепловых процедур на область печени.
• Проводите своевременное лечение острого гепатита.
• Проходите диспансерное наблюдение 2 раза в год, в активной форме хронического гепатита - 4 раза в год.
• Применяйте санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля.

Уход за больным с желчнокаменной болезнью

Желчнокаменная болезнь - заболевание, при котором в желчном пузыре и желчных протоках из холестерина, пигментов и известковых солей образуются камни, которые вызывают боль в правом подреберье, горечь во рту, изжогу, жидкий стул, закупорку желчных протоков и инфекционно-воспалительный процесс.

По химическому составу различают камни холестериновые, пигментные, известковые, сложные холестерино-пигментно-известковые.

Способствуют камнеобразованию

• наследственность;
• пожилой возраст больных;
• особенности обменных процессов в организме;
• ожирение;
• высококалорийная рафинированная пища, богатая белком и жирами;
• сидячий образ жизни;
• застой желчи;
• инфекция желчного пузыря и желчных путей.

Течение болезни складывается из приступа и межприступного периода. Приступ желчнокаменной болезни - печеночная колика - развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока желчи из печени в желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Спровоцировать приступ ЖКБ могут:

• резкие физические движения;
• отрицательные эмоции;
• работа в наклонном положении;
• употребление жирной и острой пищи;
• обильное употребление жидкости.

Основной симптом приступа печеночной колики - сильная боль, которая локализуется в правом подреберье и может распространяться в область спины и правой лопатки, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Боль бывает такой интенсивности, что возможна потеря сознания. Больной мечется в поисках облегчающего положения. Кожа становится бледной, покрывается холодным липким потом, отмечается сильный озноб, тахикардия, кожный зуд. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, то развивается механическая желтуха, кал становится светлым (лишенным желчных пигментов), моча темнеет вследствие наличия в ней желчных пигментов. Иногда возникает рефлекторная тошнота, рвота желчью, быстрое повышение температуры тела.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2-х суток.

Помощь во время приступа

• Уложить больного в постель и обеспечить ему полный покой.
• По возможности поместить больного в горячую ванну. Если такой возможности нет, то можно использовать грелки или согревающий компресс на правый бок.
• Нельзя оставлять больного без присмотра, т. к. во время приступа может быть обморок или рвота.
• Необходимо давать больному обильное питье (чай, минеральную воду без газа).
• При ознобе больного нужно хорошо укрыть, к ногам приложить грелки.
• При возникновении кожного зуда рекомендуется попеременное протирание холодной и теплой водой, что значительно облегчает состояние больного.
• Вызвать врача.

После отхождения камня печеночная колика может самостоятельно прекратиться.

Принципы лечения желчнокаменной болезни

• Питьевой режим, включающий суточный объем жидкости не менее 2 литров.
• Ограничительная диета (исключение жирного, жаренного, копченого, алкоголя).
• Фитотерапия (лечение травами).
• Борьба с инфекцией желчных путей и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
• Хенотерапия (растворение камней специальными лекарственными препаратами).
• Оперативное удаление камней.

• Необходимо соблюдать правильный питьевой режим (употребление не менее 8 стаканов жидкости в сутки: минеральная вода, компот, морс, сок, отвары лекарственных трав, арбузы.
• Соблюдайте диету с ограничением жирной пищи или вообще откажитесь от нее. Это позволит снизить частоту приступов. Рекомендована диета № 5 (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения").
• Включение в свой рацион пищи, богатой витаминами.
• Исключение алкоголя.
• Избежание тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, переохлаждения, движений связанных с сотрясением тела, таких как, прыжки, езда на велосипеде и т. п.
• Своевременное прохождение противовоспалительных курсов лечения при появлении признаков инфекции желчевыводящих путей.

Уход за больным с хроническим колитом

Хронический колит - хроническое заболевание толстой кишки, сопровождающееся нарушением ее функций, прежде всего, моторной и всасывательной.

Встречается у людей любого возраста.

Основные факторы риска развития хронического колита

• перенесенные кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и др.);
• поражение кишечного тракта простейшими (кишечная амеба, лямблии и др.);
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, энтериты и др.).

Основными симптомами хронического колита являются

• неустойчивый стул, характеризующийся сменой поносов и запоров;
• во время запора стула может не быть 3 и более суток;
• во время поносов стул бывает 3-4 раза в день, в период обострений - до 10 раз;
• стул жидкий или водянистый;
• метеоризм;
• акту дефекации сопутствуют схваткообразные боли внизу живота;
• боли провоцируются или усиливаются после приема газообразующей пищи (молоко, капуста, черный хлеб);
• боли после дефекации и отхождения газов стихают.

Правила ухода за больным с хроническим колитом

• обеспечение больного регулярным питанием с исключением продуктов, вызывающих брожение (молоко, квас, капуста, черный хлеб) и гнилостные процессы (жареное мясо), а также продуктов, содержащих грубую клетчатку;
• прием кисломолочных продуктов;
• при наличии запоров необходимо применять продукты, усиливающие перистальтику кишечника (свекла, морковь, сливы, свежая простокваша и др.);
• необходимо проведение лечения сопутствующих хронических заболеваний органов пищеварения и кишечных инфекций;
• запрещается прием алкоголя;
• выполнение назначений врача;
• контроль за характером стула;
• контроль за массой тела;
• по назначению врача постановка микроклизм;
• по назначению врача постановка ректальных свечей;
• по назначению врача введение газоотводной трубки;
• помощь ослабленным больным при дефекации.

Меры профилактики

• своевременное лечение кишечных инфекций;
• своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения;
• правильное сбалансированное питание;
• предупреждение профессиональных вредностей.

Уход за больным с хроническим энтеритом

Хронический энтерит - хроническое заболевание тонкой кишки, приводящее к нарушению моторики, секреции, всасывания и др. функций кишечника. Заболевание протекает длительно, волнообразно; периоды ремиссий сменяются периодами обострений. Основной причиной обострений является нарушение диетического режима. Встречается у людей любого возраста.

Основные факторы риска развития хронического энтерита

• нарушение режима питания (переедание, острая пища, пища, содержащая большое количество жиров и углеводов, употребление недоброкачественной и грубой пищи);
• злоупотребление алкоголем;
• употребление суррогатов алкоголя;
• интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами;
• дефицит некоторых пищеварительных ферментов.

Основными симптомами хронического энтерита являются

• нарушение стула (обильный стул 2-3 раза в день с непереваренным содержимым);
• позывы к дефекации возникают через 20-30 мин после приема пищи;
• позывы сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе;
• часто отмечается непереносимость коровьего молока;
• боли в животе, сопровождающиеся вздутием живота;
• метеоризм;
• при длительном и тяжелом течении - снижение массы тела.

Правила ухода за больным с хроническим энтеритом

• запрещается употребление алкоголя и курение;
• соблюдение правильного режима сна и отдыха;
• соблюдение диеты - полноценное дробное питание (4-5 раз в день), в период обострения пища должны быть механически щадящая, исключаются тугоплавкие жиры животного происхождения, ограничивается употребление продуктов, содержащих много растительной клетчатки и способствующих усиленному газообразованию);
• контроль за выполнением назначений врача;
• контроль за массой тела;
• контроль за стулом;
• ослабленным больным или больным с сопутствующей патологией помощь при дефекации.

Меры профилактики

• соблюдение режима правильного питания;
• не переедать;
• своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения.

Уход за больным с циррозом печени

Цирроз печени - хроническое заболевание печени, сопровождающееся разрушением нормальной ткани печени и разрастанием нефункционирующей соединительной ткани, нарушающей структуру и функцию печени. Среди людей в возрасте 45-65 лет цирроз печени - третья по частоте причина смерти после болезней сердца и злокачественных опухолей.

Основные факторы риска развития цирроза печени

• хронический гепатит и другие заболевания печени;
• злоупотребление алкоголем или его суррогатами;
• неполноценное питание;
• длительное употребление некоторых лекарственных препаратов;
• отравление химическими токсинами.

Основными симптомами цирроза печени являются

• иногда в начале заболевания симптомов нет;
• первыми симптомами могут быть слабость, легкая утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, нерегулярность стула;
• желтуха;
• зуд кожных покровов;
• при развитии асцита - увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи;
• в далеко зашедших случаях возможно кровотечение из расширенных вен пищевода и геморроидальных вен, развитие печеночной недостаточности, сопровождающейся оглушенностью, неадекватной реакцией на окружающее, спутанностью и потерей сознания, развитие комы

Правила ухода за больным с циррозом печени

• контроль за соблюдением диеты (стол 5) - преимущественно молочно-растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров;
• категорически запрещается употребление любого алкоголя;
• запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;
• у ослабленных больных - постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;
• ограничение физической нагрузки;
• при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки;
• при появлении признаков печеночной энцефалопатии - ограничение белковой пищи;
• при возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода - показан голод;
• питание дробное, не реже 4-5 раз в сутки;
• контроль за диурезом больного;
• контроль за массой тела;
• контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
• в случае появления сухости, расчесов и зуда кожи - уход за кожей;
• контроль за психическим состоянием больного.

Меры профилактики

• ограничение употребления алкоголя;
• сбалансированное питание;
• адекватное лечение заболеваний печени, в т. ч. острых и хронических гепатитов.

Диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Диета № 1

Показания: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии затихания обострения при рубцевании язвы, а также в период ремиссии. Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секрецией, острый гастрит в период выздоровления.

Цель назначения: щадить желудок и двенадцатиперстную кишку, исключая химические, термические и ограничивая механические раздражители; способствовать процессу рубцевания язвы, нормализация двигательной и секреторной деятельности желудка, уменьшение воспаления.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с ограничением веществ, возбуждающих желудочную секрецию и раздражающих слизистую оболочку желудка. Диету назначают с необходимым количеством калорий и нормальным соотношением белков, жиров и углеводов (1:1:4), с повышенным содержанием витаминов А и С.

Соблюдая эту диету:

• Избегайте блюд, обладающих сильным сокогонным действием, которые раздражают слизистую желудка, в том числе бульонов, ухи, жареного мяса, пряностей, кофе и т. д.
• Употребляйте пищу жидкую, кашицеобразную, протертую, меньше употребляйте еду плотной консистенции.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - пять-шесть раз в день. Употребление соли умеренное. Общий объем дневного рациона вместе с жидкостью не должен превышать норм, рекомендованных для здорового человека, т. е. 3 литра.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 100, жиров - 100, углеводов - 400; 3000 килокалорий.

Набор продуктов: говядина отварная, мясо куриное, рыба отварная, паровые котлеты, супы молочные, протертые крупяные и овощные, молоко цельное, сливки, сметана, творог нежирный, масло сливочное, яйца всмятку, хлеб белый черствый (вчерашний), сухари белые, овощное пюре, морковь, картофель, цветная капуста, яблоки запеченные, компоты из свежих фруктов, варенье, мед, сахар, чай некрепкий, какао с молоком.

Диета № 1а

Показания: обострение язвенной болезни в течение первых 8-10 дней лечения при кровотечении; обострение гастрита с повышенной секрецией; ожоги пищевода.

Цель назначения: максимально щадить желудок, исключив химические, механические и термические раздражители.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет углеводов и частично жиров и белков. Исключаются вещества, возбуждающие секрецию желудочного сока и раздражающие слизистую оболочку. Поваренная соль ограничивается.

Соблюдая эту диету:

• Избегайте блюд, обладающих сильным сокогонным действием, которые раздражают слизистую желудка, в том числе бульонов, ухи, жареного мяса, пряностей, кофе, молочнокислых продуктов.
• Ограничивайте блюда, содержащие много клетчатки.
• Остерегайтесь употребления кочанной капусты, репы, редиски, щавеля, шпината, лука, редьки, брюквы.
• Не допускайте в своей диете использования грибов, кислых сортов фруктов и ягод.
• Готовьте пищу на пару или в вареном виде.
• Исключайте очень горячие или очень холодные блюда.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - каждые 2-3 часа небольшими порциями. На ночь молоко или сливки.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 80 (из них животных - 60-70%), жиров - 80-90, углеводов - 200; поваренной соли - 8 г, 1900-2000 килокалорий.

Набор продуктов: мясо нежирное, рыба, курица отварные, провернутые через мясорубку, суфле, яйца всмятку, творог диетический или суфле творожное, молоко цельное, отвар шиповника, чай некрепкий, масло сливочное.

Диета № 1б

Показания: хронический гастрит или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки после диеты № 1 а.

Цель назначения: максимально щадить желудок, исключив химические, механические и термические раздражители; создавать благоприятные условия для устранения воспаления и заживления язв.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет углеводов и с нормальным содержанием жиров и белков. Исключаются вещества, возбуждающие секрецию желудочного сока и раздражающие слизистую оболочку. Поваренная соль ограничивается.

Соблюдая эту диету:

• Избегайте блюд, обладающих сильным сокогонным действием, которые раздражают слизистую желудка, в том числе бульонов, ухи, жареного мяса, пряностей, кофе.
• Ограничивайте блюда, содержащие много клетчатки.
• Остерегайтесь употребления кочанной капусты, репы, редиски, щавеля, шпината, лука, редьки, брюквы.
• Не допускайте в своей диете использования грибов, кислых сортов фруктов и ягод.
• Готовьте пищу на пару или в вареном виде.
• Исключайте очень горячие или очень холодные блюда.
• Употребляйте пищу преимущественно в жидком и полужидком виде, протертую, меньше употребляйте еду плотной консистенции.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - 6 раз в сутки небольшими порциями. На ночь молоко или сливки.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 90 (из них животных - 60-70%), жиров - 90-95 (растительных - 25%), углеводов - 300-350; поваренной соли - 8 - 10 г, 2500-2600 килокалорий.

Набор продуктов: мясо нежирное, рыба, курица отварные, провернутые через мясорубку, суфле, яйца всмятку, морковь, свекла, цветная капуста, картофель, творог диетический или суфле творожное, молоко цельное, сливки, некислый кефир, отвар шиповника, чай некрепкий, масло сливочное.

Диета № 2

Показания: острый и хронический гастрит с секреторной недостаточностью; хронический энтероколит вне стадии обострения; нарушение функции жевательного аппарата; период выздоровления после операции и после острой инфекции, а также в других случаях, когда показано умеренное щажение желудочно-кишечного тракта.

Цель назначения: содействовать нормальной секреторной и моторной функции желудка и кишечника; щадить желудочно-кишечный тракт от механического воздействия.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных веществ и других стимулирующих отделение желудочного сока веществ, но не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают преимущественно в измельченном виде.

Соблюдая эту диету:

• Избегайте острых пряностей, копченостей, консервов, виноградного сока и дыни, мягкого белого хлеба и сдобы, жирного мяса, грибов, чеснока.
• Ограничивайте употребление картофеля, зеленого лука, сметаны и сельди.
• Остерегайтесь употребления кочанной капусты, репы, редиски, редьки, бобовых.
• Готовьте пищу на пару, в запеченном, тушеном или в вареном виде.
• Исключайте очень горячие или очень холодные блюда.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - 5 раз в сутки небольшими порциями. На ночь кефир.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 90-100 (животных - 60%), жиров - 90-100 (растительных - 25%), углеводов - 400-420; 2800-3000 килокалорий; витамина С - 100 миллиграммов, другие витамины в повышенном количестве.

Набор продуктов: хлеб белый, вчерашний, несдобное сухое печенье, супы из круп и овощные на некрепком бульоне мясном, рыбном и курином, говядина нежирная, курица отварная, паровая, запеченная, студень, рыба куском или в котлетах отварная, паровая, заливная, сельдь вымоченная, рубленая, овощи - картофель, свекла, морковь - отварные, тушеные, помидоры свежие, ацидофилин, кефир, творог диетический, компот, фруктовые и овощные соки, печеные яблоки, мармелад, сахар, сыр неострый протертый, чай, кофе, какао на воде с молоком, масло сливочное.

Диета № 3

Показания: хронические заболевания кишечника, сопровождающиеся запорами.

Цель назначения: содействовать нормальной функции кишечника.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением блюд и продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника.

Соблюдая эту диету:

• Избегайте острых пряностей, копченостей, консервов, употребления манки, риса, вермишели, мягкого белого хлеба и сдобы, жирного мяса, грибов, чеснока.
• Ограничивайте употребление шоколада, какао, крепкого чая, изделий из крема.
• Остерегайтесь употребления бобовых.
• Увеличьте в диете употребление продуктов, богатых клетчаткой.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - 4-6 раз в сутки небольшими порциями. Утром натощак - стакан холодной воды с медом, фруктовый или овощной сок. На ночь кефир, компот из свежих или сухих фруктов, чернослива, свежие фрукты.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 90-100 (животных - 55%), жиров - 90-130 (растительных - 30-40%), углеводов - 400-420; 2800-3000 килокалорий; поваренная соль 15 г.

Набор продуктов: хлеб из муки грубого помола, супы овощные на некрепком бульоне мясном, рыбном и курином, говядина нежирная, курица отварная, рыба куском или в котлетах отварная, овощи - картофель, свекла, морковь, кабачки, цветная и белокочанная капуста, помидоры свежие, ацидофилин, кефир, творог диетический, компот, фруктовые и овощные соки, размоченные сухофрукты, мед, отвар шиповника, сыр неострый, чай, кофе, какао на воде с молоком, масло сливочное.

Диета № 4

Показания: гастроэнтероколиты, острые энтероколиты и обострение хронических; дизентерия в острой стадии; состояние после операции на кишечнике.

Цель назначения: механическое и химическое щажение кишечника, уменьшение воспаления, в частности за счет исключения продуктов, усиливающих перистальтику и бродильные процессы в кишечнике.

Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет уменьшения содержания жиров и углеводов, белки в пределах нормы, содержание липотропных веществ повышено. Исключаются экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении.

Соблюдая эту диету:

• Исключайте из питания бобы, горох, фасоль, чечевицу, грибы.
• Ограничивайте блюда, содержащие много клетчатки.
• Остерегайтесь употребления редиски, редьки, брюквы.
• Употребляйте пищу преимущественно из протертых продуктов в вареном виде или на пару.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - 5 раз в сутки небольшими порциями, ежедневно выпивайте отвар шиповника. На ночь стакан кефира.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 90 (из них животных - 60-65%), жиров - 70 (растительных - 25%), углеводов - 250 ; поваренной соли - 8 - 10 г, 2000 килокалорий.

Набор продуктов: мясо нежирное, в рубленом виде, курица и рыба отварные или рубленые, супы на обезжиренном мясном бульоне с рисом, каши жидкие (гречневый продел), отвар шиповника, черники, хлеб белый черствый, обильное питье (чай, кисели, минеральные воды) растительная клетчатка (фрукты, овощи).

Диета № 5

Показания: хронические болезни печени и желчевыводящих путей (холецистит, гепатит, цирроз) вне периода обострения и при отсутствии заболеваний желудка и кишечника; болезнь Боткина в стадии выздоровления.

Цель назначения: содействовать восстановлению нарушенной функции печени, способствовать накоплению в ней гликогена, нормализовать жировой обмен печени путем ограничения в пище жиров (главным образом тугоплавких) и введения веществ, оказывающих липотропное действие; уменьшить интоксикацию печени, регулируя функцию кишечника; стимулировать желчеотделение; устранить пищевые вещества, раздражающие печень и вызывающие обострение болезни.

Общая характеристика: диета с физиологической нормой белков, с некоторым увеличением углеводов, умеренным ограничением жиров; больным с нарушением жирового обмена ограничивают углеводы; повышенное количество липотропных веществ и витаминов; поваренной соли - до 10-12 г.

Соблюдая эту диету:

• Старайтесь максимально ограничивать мясные, рыбные и грибные супы, бульоны, подливы, яйца вкрутую.
• Ограничивайте потребление жиров.
• Кулинарная обработка должна исключать продукты расщепления жира при жарении.
• Исключайте продукты, богатые холестерином (жирные сорта мяса, топленое масло, грецкие орехи),
• Употребляйте пищу неизмельченную, запеченную или в вареном виде.
• Ограничьте мучные и макаронные изделия; варенье, мед можно употреблять в умеренном количестве.

Помните, что при любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Количество приемов пищи - 5-6 раз в сутки небольшими порциями, ежедневно выпивайте отвар шиповника. На ночь стакан кефира. Общее количество жидкости вместе с супом и другими жидкими блюдами увеличьте до 7-8 стаканов.

Калорийность и состав (в граммах): белков - 100 (животных - 60%), жиров - 80-90 (растительных - 30%), углеводов - 400 - 450, 2800-3000 килокалорий.

Набор продуктов: нежирные сорта мяса и птицы, рыба отварная и рубленая (паровые котлеты), сельдь вымоченная, рубленая, молоко, простокваша, ацидофилин, творог, кефир, сыр, яйца всмятку или паровые омлеты, масло сливочное, масло подсолнечное в салаты, фрукты и ягоды (сладкие), супы из овощей и круп, молочные супы, овощи в виде салатов и винегретов, хлеб пшеничный, с отрубями.

Диета № 5п

Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения.

Цели назначения: нормализация функции поджелудочной железы, обеспечение механического и химического щажения желудка и кишечника, уменьшение возбудимости жёлчного пузыря, предупреждение жировой инфильтрации печени и изменений поджелудочной железы.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протёртом и измельчённом виде, сваренные в воде или на пару, запечённые. Исключены горячие и очень холодные блюда.

Химический состав и энергетическая ценность: белки 110-120 г (60-65% животных), жиры 80 г (15-20% растительных), углеводы 350-400 г (30-40 г сахара; 20-30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда); энергетическая ценность 2600-2700 ккал; натрия хлорид 10 г, свободная жидкость 1,5 л.

Режим питания: 5-6 раз в день; на ночь кефир.

Исключаемые продукты и блюда: ржаной и свежий хлеб, изделия из слоёного и сдобного теста; супы на мясном, рыбном бульонах, отварах грибов и овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи, окрошка, свекольник; жирные сорта мяса, утка, гусь, жареное и тушёное мясо, копчёности, колбасы, консервы, печень, мозги, почки; жирные виды рыбы, жареная и тушёная, копчёная, солёная рыба, икра; молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара; блюда из цельных яиц, особенно вкрутую, жареные; бобовые, рассыпчатые каши; белокочанная капуста, баклажаны, редька, репа, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы; сырые непротертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое; все пряности; кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

§ Медсестра будет контролировать, чтобы пациент полностью воздержался от приема пищи в течение 1-2 дней.

§ Будет обеспечивать обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода).

§ Будет оказывать помощь врачу в осуществлении промывания желудка изотоническим раствором хлорида натрия или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия (1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр воды) с целью освобождения желудка от остатков пищи.

§ Будет контролировать режим питания и передачи продуктов родственниками.

Со 2-3-го дня назначают диету № 1А: больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь.

На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб.

Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание.

§ При выраженных болях в эпигастральной области по назначению врача положит теплую грелку на живот.

§ При появлении озноба положит грелку к ногам.

§ Будет осуществлять контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

§ В остром периоде будет контролировать соблюдение постельного режима.

§ Проведет беседу с пациентом и родственниками об ограничении физической нагрузки в первые дни болезни.

§ Создаст условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

§ Будет осуществлять наблюдение за частотой пульса, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).

§ Проведет беседу с родственниками пациента об ограничении психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.

§ Проведет беседу с пациентом и его родственниками о рациональном питании, о необходимости избегать злоупотребления спиртными напитками, курением с целью профилактики развития хронического гастрита.

§ Проведет подготовку пациента к проведении. ЭГДС, объяснив ему какой необходимо соблюдать режим питания на кануне и в день исследования.

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, при котором нарушается нормальное восстановление (регенерация) ее клеток, выделение желудочного сока и двигательная активность желудка.

В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка (нарушается выделение соляной кислоты, пищеварительных ферментов, защитной слизи).

Хронические гастриты составляют в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка - 80- 85%.

При хронических гастритах наблюдается нарушение процессов регенерации клеток эпителия и воспаление СОЖ, которое проявляется признаками местного (лейкоцитарная инфильтрация) и иммунного (лимфоцитарная инфильтрация) воспаления. Иммунное воспаление наблюдается при любой форме гастрита, а элементы воспаления – в период обострения заболевания.

Изменения в слизистой оболочке при хроническом гастрите начинаются с шеечного отдела желез, т.е. зоны, где в физиологических условиях происходит регенерация железистых клеток. Процесс распространяется внутрь и вглубь и приводит к уменьшению числа железистых клеток, к их исчезновению и возникновению атрофии. Условием для развития атрофии является блокада нормальной регенерации железистых клеток, приводящая к тому, что однажды возникнувший хронический гастрит, в особенности атрофический, уже больше не исчезает, а наоборот, будет медленно прогрессировать.

Существует 2 условные группы этиологических факторов :

Эндогенные.

• Длительное нервное напряжение;
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме (эндокринные): сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;
• Гипоксия при СН и легочной недостаточности, болезни крови;
• Хронический дефицит витамина В-12, железа;
• Хронический избыток токсинов при хронической почечной недостаточности;
• Хронические инфекции, аллергические заболевания (аллергический фактор может играть существенную роль в поддержании хронического воспаления слизистой оболочки желудка);
• Острый гастрит может стать причиной хронического гастрита вследствие некачественного лечения острого процесса.
• Определенную роль в развитии хронического гастрита играет наследственность.

Обычно имеет значение комбинация эндо- и экзофакторов.

В 1996 г. была предложена Хьюстонская классификация ХГ , являющаяся модификацией Сиднейской системы.

• Хронический неатрофический гастрит (прежде всего вызванный H.pylori).- ХГ «Б»

гиперсекреторный, антральный.

• Хронический атрофический гастрит.

§ Аутоиммунный гастрит (аутоиммунные реакции) - ХГ «А»тела желудка, гипоацидный с анемией.

§ Мультифокальный гастрит (H.pylori) – от особенностей питания.

• Особые формы гастрита ХГ «С» - химический, радиационный, лимфоцитарный, лимфоцитарный, эозинофильный (аллергический).

ГАСТРИТ В - бактериальный, связан с инфицированием - Helicobacter pilori, основной причиной хронического гастрита. На долю ХГ типа В приходится около 90 % всех хронических гастритов, причем мужчины молодого и среднего возраста страдают им значительно чаще женщин, но после 60-65 лет эти различия исчезают.

Инфекция H.pylori имеет глобальное значение и широко распространена, в том числе и в нашей стране, где по эпидемиологическим данным инфицировано более 80% взрослого населения. Следует отметить, что хеликобактерии обнаруживаются в желудке 20–60% людей, но далеко не все они страдают хроническим гастритом. Развитие заболевания зависит от наследственности, состояния иммунной системы и особенностей самого возбудителя. Если слизистая оболочка чувствительна к действию хеликобактерий, может возникнуть острый гастрит. Иммунная система в этом случае начинает бороться с возбудителями и в конечном итоге уничтожает их. При недостаточности иммунного ответа формируется хронический гастрит. Дальнейшее развитие заболевания зависит от особенностей хеликобактерий. Примерно половина из них выделяет токсин, приводящий к появлению язв. Люди, инфицированные такими хеликобактериями, имеют склонность к переходу гастрита в язвенную болезнь. И наоборот, человек, заразившийся «неязвенными» хеликобактериями, будет болеть только хроническим гастритом.

H.pylori-ассоциированный гастрит чаще встречается среди азиатов и латиноамериканцев.

Хронический гастрит, вызванный H.pylori инфекцией, имеет одинаковую частоту встречаемости среди мужской и женской популяции. Инфицированность H.pylori инфекцией увеличивается с возрастом.

Две формы гастрита В :

- антральный (ранняя стадия болезни, без секреторной недостаточности );

- диффузный (поздняя стадия, с секреторной недостаточностью ). При этом типе гастрита секреторная (кислото- и пепсинообразующая) активность длительное время сохраняется нормальной, так как обычно слизистая оболочка поражается не диффузно, а мозаично. Секреция иногда может быть повышенной. Это создает предпосылки для возникновения пограничных язв желудка (на границе щелоче- и кислотопродуцирующих зон слизистой). Прогрессирование процесса приводит к постепенному снижению ацидопептической активности и атрофии слизистой.

ГАСТРИТ А - аутоиммунный. Он возникает из-за неправильной работы иммунной системы, воспринимающей клетки слизистой оболочки желудка как чужеродные. В результате развивается атрофический гастрит с тяжелой анемией , встречается достаточно редко (около 10 % всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей.

Данный тип хронического гастрита связан с образованием аутоантител (к париеталным клеткам и внутреннему фактору Кастла).

Фактор Кастла - это гликопротеин , который выделяется париетальными клетками слизистой оболочки желудка. В организме человека он играет важную роль в поглощении витамина В12 (кобаламина) в кишечнике, и неспособность продуцировать либо поглощать фактор Кастла приводит к злокачественным анемиям.

Антиген высвобождается из обкладочных клеток, денатурируется, становится чужеродным. Лимфоциты и плазматические клетки становятся носителями антител. В конечном итоге возникает гуморальная иммунологическая реакция с появлением в крови циркулирующих антител к обкладочным клеткам. Повреждение антителами собственных (фундальных) желез приводит к их потере. При этом в теле и дне желудка развивается прогрессивная атрофия главных и париетальных клеток с недостаточностью внутреннего фактора Кастла, что может приводить к пернициозной анемии.

ГАСТРИТ АВ - это сочетание аутоиммунного и бактериального вариантов. Чаще всего он встречается у пожилых людей, длительное время страдающих гастритом В. При гастрите АВ происходит полное поражение слизистой оболочки желудка с постепенно нарастающей атрофией и снижением секреторной активности.

ГАСТРИТ С - (chemical – химически-токсически индуцированный) связан с действием химических агентов. Он может возникнуть вследствие заброса желчи и содержимого кишечника в желудок (рефлюкс-гастрит), длительного приема жаропонижающих, обезболивающих и противовоспалительных лекарств (аспирина, анальгина, бутадиона и др.), а также при контакте с некоторыми химическими веществами на производстве (жирными кислотами и щелочами, силикатной пылью и др.). НПВС оказывают многостороннее повреждающее действие на слизистую оболочку желудка: уменьшают выработку желудочной слизи и бикарбонатов, снижают кровоток в СОЖ, уменьшают агрегацию тромбоцитов, способствуют выработке соляной кислоты и пепсиногена и др.

По результатам оценки секреторной способности желудка выделяют :

1. Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией (чаще у лиц молодого возраста, сопровождается изжогой, отрыжкой кислым, запорами, болью натощак; общий статус не страдает).

2. Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией .

3. Хронический гастрит с выраженной секреторной недостаточностью (вплоть до анацидности).

Два последних вида гастрита чаще встречаются у пожилых, появляются дефицит массы тела, анемия (железо- или В 1 2 -дефицитная).

Клиника хронического гастрита

Хронический гастрит относится к числу заболеваний, которым трудно дать однозначную клиническую характеристику. Нередки случаи, когда далеко зашедший атрофический гастрит, приведший к глубокой депрессии желудочного сокоотделения, годами клинически себя не проявляет и оказывается, как бы случайной находкой. И, напротив, казалось бы, незначительные поражения, мало сказывающиеся на деятельности желудочной паренхимы, могут сопровождаться яркими субъективными расстройствами. Следовательно, между гистологической картиной СОЖ и клиническими проявлениями нет убедительного соответствия.

В клинике ХГ выделяют 7 основных синдромов :

1. Синдром желудочной диспепсии - при гиперацидном гастрите - чаще изжога, кислая отрыжка; при гипоацидном гастрите - тошнота, горькая тухлая отрыжка.
2. Болевой синдром , 3 вида:

а) ранние боли сразу после еды

б) поздние, голодные через 2 часа; характерны для антрального дуоденита.

в) 2-х волновые, возникают при присоединении дуоденита.

1. Синдром кишечной диспепсии , при секреторной недостаточности.
2. Демпингоподобный - после еды слабость, головокружение.
3. Полигиповитаминоз - жжение языка, на нем остаются отпечатки зубов, заеды в углах рта, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
4. Анемический: дефицит железа и В12.
5. Астеноневротический - часто бывает у женщин.

При хроническом гастрите со сниженной секрецией преобладают следующие симптомы:

· Диспепсические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, тошноты;

·Боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после приема пищи, однако интенсивность их невелика и не требует применения обезболивающих средств. Если боль возникает преимущественно натощак или через 1,5-2 часа после еды и прием пищи или антацида ее прекращает (поздняя боль), – следует предположить гастрит антрума . При фундальном гастрите (гастрит тела желудка) или пангастрите боль обычно возникает через 10-20 мин после еды (ранняя боль). Таким образом, при хроническом гастрите прием пищи (особенно грубой, острой) или переедание (в отличии от дуоденитов и язв ДПК) вызывает и усиливает боль в эпигастрии, а не ослабляет её;

Отмечается также нерегулярность действия кишечника: склонность к послаблению стула;

Общее состояние больных изменяется только при выраженных явлениях гастрита с присоединением нарушений функции кишечника;

Отмечается снижение массы тела;

В желудочном соке выявляется снижение содержания соляной кислоты (вплоть до отсутствия после стимуляции желудочной секреции с помощью подкожного введения раствора гистамина);

При хроническом гастрите с повышенной секрецией преобладают следующие симптомы:

· Изжога.

· Отрыжка кислым.

· Чувство жжения и распирания в эпигастральной области.

· Боли, как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: боли возникают натощак и проходят после приема пищи; боли возникают также спустя 3-4 ч. после приема пищи, повторный прием пищи снимает боли.

Хронический H.pylori-ассоциированный гастрит вне обострений , как правило, не имеет явной симптоматики. В случае обострений отмечаются боль в эпигастрии и симптомы диспепсии. При аутоиммунном хроническом гастрите заболевание проявляется, прежде всего, симптомами пернициозной анемии.