Solusi terbaik untuk memproses limbah di kondisi pinggiran kota adalah memasang pabrik pengolahan lokal - tangki septik atau pabrik pengolahan biologis.

Bakteri untuk septic tank bertindak sebagai komponen yang mempercepat pembusukan sampah organik - mikroorganisme menguntungkan yang tidak membahayakan lingkungan. Setuju, untuk memilih komposisi dan dosis bioaktivator yang tepat, Anda perlu memahami prinsip kerjanya dan mengetahui aturan penggunaannya.

Pertanyaan-pertanyaan ini dirinci dalam artikel. Informasi ini akan membantu pemilik saluran pembuangan setempat untuk meningkatkan fungsi tangki septik dan memudahkan pemeliharaannya.

Informasi tentang aerob dan anaerob akan menarik bagi mereka yang memutuskan untuk daerah pinggiran kota atau ingin "memodernisasi" tangki septik yang ada.

Mengambil tampilan yang diinginkan bakteri dan menentukan dosis (sesuai dengan instruksi), dimungkinkan untuk meningkatkan pengoperasian struktur tipe akumulatif paling sederhana atau untuk menetapkan fungsi perangkat yang lebih kompleks - tangki septik dua-tiga kamar.

Pengolahan bahan organik secara biologis merupakan proses alami yang telah lama dimanfaatkan manusia untuk tujuan ekonomi.

Mikroorganisme paling sederhana, memakan produk kotoran manusia, dalam waktu singkat mengubahnya menjadi endapan mineral padat, cairan dan lemak yang dijernihkan yang mengapung ke permukaan dan membentuk film.

Galeri gambar

Penggunaan bakteri untuk keperluan rumah tangga dan sanitasi disarankan karena alasan berikut:

• Mikroorganisme alami yang berkembang dan hidup menurut hukum alam tidak merugikan flora dan fauna di sekitarnya. Fakta ini harus diperhitungkan oleh pemilik petak rumah tangga, yang menggunakan wilayah bebas untuk menanam tanaman kebun dan kebun, mengatur halaman rumput dan hamparan bunga.
• Menghilangkan kebutuhan untuk membeli agresif bahan kimia, tidak seperti unsur alami yang berdampak negatif pada tanah dan tanaman.
• Bau khas saluran air rumah tangga terasa jauh lebih lemah atau hilang sama sekali.
• Biaya bioaktivator kecil dibandingkan dengan manfaat yang mereka bawa.

Sehubungan dengan pencemaran tanah dan badan air, masalah ekologi telah mempengaruhi pondok musim panas, desa dan wilayah dengan bangunan baru di pinggiran kota - pemukiman pondok. Berkat aksi bakteri yang teratur, sebagian dapat diselesaikan.

Dua jenis bakteri yang terlibat dalam sistem pembuangan limbah: anaerobik dan aerobik. Lagi Informasi rinci tentang ciri-ciri kehidupan dua jenis mikroorganisme akan membantu Anda memahami prinsip pengoperasian septic tank dan tangki penyimpanan, serta nuansa perawatan fasilitas perawatan.

Bagaimana cara kerja pemurnian anaerobik?

Peluruhan bahan organik di lubang penyimpanan terjadi dalam dua tahap. Pada awalnya, fermentasi asam dapat diamati, disertai dengan sejumlah besar bau yang tidak menyenangkan.

Ini adalah proses yang lambat di mana lumpur primer dari rawa atau warna abu-abu terbentuk, yang juga mengeluarkan Bau yang kuat. Dari waktu ke waktu, potongan-potongan lumpur keluar dari dinding dan naik bersama dengan gelembung gas.

Seiring waktu, gas yang disebabkan oleh asam mengisi seluruh volume wadah, menggantikan oksigen dan menciptakan lingkungan yang ideal untuk perkembangan bakteri anaerob. Mulai saat ini, dekomposisi alkali limbah dimulai - fermentasi metana.

Ini memiliki sifat yang sama sekali berbeda dan, karenanya, hasil yang berbeda. Misalnya, bau spesifik benar-benar hilang, dan lumpur menjadi sangat gelap, hampir hitam.

Manfaat pengobatan anaerobik:

• sejumlah kecil biomassa bakteri;
• mineralisasi bahan organik yang efektif;
• kurangnya aerasi, oleh karena itu, penghematan peralatan tambahan;
• kemungkinan menggunakan metana (dalam jumlah besar).

Kerugiannya termasuk kepatuhan yang ketat terhadap kondisi keberadaan: suhu tertentu, pH, penghilangan sedimen padat secara teratur. Tidak seperti lumpur aktif, zat mineral yang diendapkan bukanlah media nutrisi bagi tanaman dan tidak digunakan sebagai pupuk.

Skema VOC menggunakan bakteri anaerob

Perangkat paling sederhana di mana bakteri anaerob dapat hidup dan berkembang biak adalah lubang pembuangan. Tangki septik modern adalah beton atau dipasang di tanah di bawah tingkat beku.

Produk HDPE dapat dibeli di perusahaan khusus atau di situs web produsen, produk beton dapat dibeli secara mandiri, dengan bantuan atau di bawah pengawasan spesialis.

Saat kelebihan lumpur menumpuk, lumpur tersebut dibuang dan digunakan sebagai pupuk untuk menanam sayuran, sementara ditempatkan di tumpukan kompos.

Musuh utama pengobatan biologis adalah bahan kimia deterjen dan antibiotik yang larut dalam air limbah. Mereka merugikan berbagai jenis bakteri, oleh karena itu agresif zat kimia(misalnya, klorin dan larutan yang mengandungnya) tidak boleh dialirkan ke tangki septik.

Keuntungan dan kerugian menggunakan aerobik

Hampir semua pabrik pengolahan biologis dalam yang ada menggabungkan ruang aerobik, karena bakteri "oksigen" memiliki beberapa keunggulan dibandingkan anaerob.

Mereka menghancurkan kotoran yang larut dalam air, yang tersisa setelah perawatan mekanis dan anaerobik. Tidak ada residu padat yang terbentuk, dan plak dapat dihilangkan secara manual.

Salah satu opsi untuk menginstal stasiun pembersihan mendalam dengan saluran paksa ke selokan: kompresor dan pompa pembuangan memerlukan sambungan listrik (+)

Lumpur aktif, yang merupakan hasil dari aktivitas vital aerob, aman bagi lingkungan dan, tidak seperti bahan kimia, bermanfaat bagi vegetasi yang tumbuh di lokasi. Alih-alih karakteristik bau yang tidak menyenangkan dari saluran pembuangan asam di tangki septik, karbon dioksida keluar.

Tetapi keuntungan utama adalah kualitas pemurnian air - hingga 95-98%. Kerugiannya adalah ketergantungan energi sistem.

Dengan tidak adanya daya listrik, kompresor berhenti memasok oksigen, dan jika dibiarkan lama tanpa aerasi, bakteri dapat mati. Kedua jenis bakteri, aerob dan anaerob, sensitif terhadap bahan kimia rumah tangga, oleh karena itu, ketika menggunakan pengolahan biologis, perlu untuk mengontrol komposisi air limbah.

Skema VOC dengan perawatan aerobik

Klarifikasi limbah dengan bantuan aerob dilakukan di stasiun pengolahan biologis dalam. Biasanya, stasiun semacam itu terdiri dari 3-4 kamar.

Kompartemen pertama adalah bah di mana limbah dibagi menjadi berbagai zat, yang kedua digunakan untuk pengolahan anaerobik, dan sudah di kompartemen ke-3 (dalam beberapa model dan ke-4), klarifikasi aerobik cairan dilakukan.

Skema pemasangan instalasi pengolahan biologis dalam dengan infiltrator dan sumur penyimpanan dari mana air yang diolah dibuang ke selokan (+)

Setelah pengolahan tiga empat tahap, air digunakan untuk kebutuhan rumah tangga (irigasi) atau dipasok untuk pasca pengolahan ke salah satu sarana pengolahan:

• menyaring dengan baik;
• bidang saringan;
• infiltran.

Tetapi kadang-kadang, alih-alih salah satu struktur, drainase tanah diatur, di mana perawatan tambahan dilakukan dalam kondisi alami. Di tanah berpasir, berkerikil dan berkerikil, residu organik terkecil diproses oleh aerob.

Melalui lempung, lempung, hampir semua lempung berpasir, kecuali versi berpasir dan sangat retak, air tidak akan bisa meresap ke lapisan di bawahnya. Batuan lempung juga tidak melakukan pengolahan tanah pasca perlakuan, tk. memiliki sifat filtrasi yang sangat rendah.

Jika bagian geologi di situs diwakili secara tepat oleh tanah lempung, sistem pasca-pengolahan tanah (bidang filtrasi, sumur resapan, infiltrator) tidak digunakan.

Cara efektif untuk membersihkan air limbah dari septic tank adalah bidang filtrasi, yaitu lubang dengan timbunan kerikil. Efluen berasal dari sumur distribusi melalui saluran pembuangan, akses oksigen disediakan oleh riser

Bidang filtrasi adalah sistem perforasi pipa (saluran) bercabang yang memanjang dari sumur distribusi. Limbah yang diolah pertama-tama masuk ke sumur, kemudian ke saluran pembuangan yang terkubur di dalam tanah. Pipa dilengkapi dengan riser, yang melaluinya oksigen disuplai, yang diperlukan untuk bakteri aerob.

Infiltrator adalah produk jadi yang terbuat dari HDPE, tahap terakhir VOC untuk pasca-pengolahan limbah cair. Itu dikubur di tanah di sebelah septic tank, ditempatkan di atas bantalan drainase yang terbuat dari puing-puing. Kondisi untuk memasang infiltrator adalah sama - tanah yang ringan, permeabel air dan tingkat air tanah yang rendah.

Pemasangan sekelompok penyusup ke dalam tanah: untuk memastikan pemrosesan volume besar cairan dan tingkat pemurnian yang lebih tinggi, beberapa produk yang dihubungkan dengan pipa digunakan

Filter sumur pada pandangan pertama menyerupai tangki penyimpanan, tetapi memiliki satu perbedaan yang signifikan - bagian bawah yang tembus. Bagian bawah tetap terbuka, ditutupi dengan lapisan drainase 1-1,2 m (puing-puing, kerikil, pasir). Pastikan untuk memiliki ventilasi dan palka teknis.

Jika pengolahan tambahan tidak diperlukan, hingga 95 - 98% air limbah yang diolah dibuang langsung dari tangki septik ke selokan atau selokan pinggir jalan.

Aturan penggunaan bioaktivator

Untuk memulai atau meningkatkan proses pengolahan biologis, aditif terkadang diperlukan - bioaktivator dalam bentuk bubuk kering, tablet, atau larutan.

Mereka menggantikan pemutih, yang lebih berbahaya daripada baik bagi lingkungan. Untuk produksi bioaktivator, strain bakteri yang paling persisten dan aktif yang hidup di bumi telah dipilih.

Saat memilih bioaktivator, seseorang harus mempertimbangkan faktor-faktor seperti jenis pabrik pengolahan, tempat pengisian, kekhususan bakteri dan enzim yang menyusun sediaan.

Sediaan yang membantu mempercepat proses pembusukan organik biasanya memiliki komposisi kompleks yang universal, terkadang dengan fokus yang sempit. Misalnya, ada varietas pemula yang membantu "menghidupkan kembali" proses pembersihan setelah konservasi musim dingin atau lama tidak aktif.

Jenis sempit ditujukan untuk memecahkan masalah tertentu, seperti menghilangkan sejumlah besar minyak dari pipa saluran pembuangan atau membelah saluran sabun pekat.

Penggunaan bioaktivator dalam VOC dan tangki septik memiliki sejumlah keuntungan.

Pengguna reguler mencatat poin positif berikut:

• pengurangan sampah 65-70%;
• penghancuran mikroflora patogen;
• hilangnya bau saluran pembuangan yang tajam;
• aliran proses pembersihan yang lebih cepat;
• pencegahan penyumbatan dan pendangkalan berbagai bagian sistem saluran pembuangan.

Untuk adaptasi bakteri yang cepat, kondisi khusus, Sebagai contoh, cukup cairan dalam wadah, keberadaan media tumbuh berupa sampah organik atau suhu yang nyaman (rata-rata dari +5ºС hingga +45ºС).

Dan jangan lupa bahwa bakteri hidup untuk septic tank terancam oleh bahan kimia, produk minyak bumi, antibiotik.

Contoh tipe universal adalah bioaktivator Prancis "Atmosbio". Direkomendasikan untuk digunakan di septic tank, tangki septik, toilet pedesaan. Biaya packing 300 gr. - 600 rubel.

Pasar produk biologi tidak mengalami kekurangan, selain merek dalam negeri juga banyak terwakili. Merek yang paling terkenal adalah atmosfer", , "Pakar Bio", "Vodogram", , "Perawatan Mikrosim Septi", "Biosep".

Kesimpulan dan video bermanfaat tentang topik ini

Video yang disajikan berisi materi yang bermanfaat tentang pemilihan dan penggunaan agen biologis.

Pengalaman praktis menggunakan bioaktivator di desa:

Mikroorganisme meningkatkan efisiensi VOC tanpa menyebabkan kerusakan pada lingkungan. Untuk menciptakan kondisi yang paling nyaman bagi kehidupan bakteri, ikuti petunjuknya dan jangan lupa untuk merawat fasilitas perawatan tepat waktu.

Ada sesuatu untuk ditambahkan, atau jika Anda memiliki pertanyaan tentang pemilihan dan penggunaan bakteri untuk septic tank - Anda dapat meninggalkan komentar di publikasi. Formulir kontak ada di blok bawah.

Anaerob adalah bakteri yang muncul di planet Bumi sebelum organisme hidup lainnya.

Mereka memainkan peran penting dalam ekosistem, bertanggung jawab atas aktivitas vital makhluk hidup, berpartisipasi dalam proses fermentasi dan dekomposisi.

Pada saat yang sama, anaerob menyebabkan perkembangan penyakit berbahaya dan proses inflamasi.

Apa itu anaerob?

Di bawah anaerob, adalah kebiasaan untuk memahami mikro dan makro-organisme yang dapat hidup tanpa adanya oksigen. Mereka menerima energi sebagai hasil dari proses fosforilasi substrat.

Perkembangan dan reproduksi anaerob terjadi pada fokus inflamasi purulen, yang mempengaruhi orang dengan kekebalan yang lemah.

Klasifikasi anaerob

Ada dua jenis bakteri ini:

• Fakultatif, yaitu mampu hidup, berkembang dan berkembang biak baik di lingkungan bebas oksigen maupun oksigen. Mikroorganisme tersebut termasuk stafilokokus, Escherichia coli, streptokokus, shigella;
• Obligat hanya hidup di lingkungan yang tidak ada oksigen. Jika elemen ini muncul di lingkungan, maka anaerob obligat mati.

Pada gilirannya, anaerob obligat dibagi menjadi dua kelompok:

• Clostridia adalah bakteri yang membentuk spora; menggairahkan perkembangan infeksi - butulisme, luka, tetanus.
• Non-clostridial - bakteri yang tidak dapat membentuk spora. Mereka hidup di mikroflora manusia dan hewan, tidak berbahaya bagi makhluk hidup. Bakteri ini termasuk eubacteria, peillonella, peptococci, bacterioids.

Seringkali, anaerob non-clostridial menyebabkan purulen dan proses inflamasi, termasuk peritonitis, pneumonia, sepsis, otitis, dll. Semua infeksi yang disebabkan oleh jenis bakteri ini terjadi di bawah pengaruh penyebab internal. Faktor utama dalam perkembangan infeksi adalah penurunan kekebalan dan daya tahan tubuh terhadap mikroba patogen. Ini biasanya terjadi setelah operasi, cedera, hipotermia.

Contoh bakteri anaerob

Prokariota dan Protozoa. Jamur. Rumput laut. Tanaman. Cacing adalah cacing, cacing pita dan cacing gelang. Infeksi - intra-abdominal, intrakranial, paru, luka, abses, di leher dan kepala, jaringan lunak, cairan serebrospinal. Pneumonia aspirasi. Periodontitis.

Infeksi yang dipicu oleh bakteri anaerob menyebabkan perkembangan nekrosis, pembentukan abses, sepsis, dan pembentukan gas. Banyak anaerob membuat enzim dalam jaringan yang menghasilkan racun paralitik.

Bakteri anaerob menyebabkan perkembangan penyakit berikut: Infeksi rongga mulut. Radang dlm selaput lendir. Jerawat. Peradangan pada telinga tengah. Ganggren. Botulisme. Tetanus. Selain bahaya, anaerob bermanfaat bagi manusia. Secara khusus, mereka mengubah gula beracun yang berbahaya menjadi enzim yang bermanfaat di usus besar.

Perbedaan anaerob dan aerob

Anaerob terutama hidup di lingkungan di mana tidak ada oksigen, sedangkan aerob dapat hidup, berkembang dan berkembang biak hanya dengan adanya oksigen. Anaerob termasuk burung, jamur, beberapa jenis jamur, dan hewan. Oksigen dalam anaerob mengambil bagian dalam semua proses kehidupan, yang berkontribusi pada pembentukan dan produksi energi.

Baru-baru ini, para ilmuwan dari Belanda menemukan bahwa bakteri anaerob yang hidup di dasar badan air dapat mengoksidasi metana. Dalam hal ini, pengurangan nitrat dan nitrit, yang melepaskan molekul nitrogen. Archaeobacteria dan eubacteria mengambil bagian dalam pembentukan zat ini.

Ahli mikrobiologi terlibat dalam budidaya mikroorganisme anaerob. Proses ini membutuhkan mikroflora tertentu dan tingkat konsentrasi metabolit tertentu.

Anaerob ditanam pada nutrisi - glukosa, natrium sulfat, kasein.

Anaerob memiliki metabolisme yang berbeda, yang memungkinkan kita untuk membedakan beberapa subkelompok bakteri berdasarkan ini. Ini adalah organisme yang menggunakan respirasi anaerobik, energi radiasi matahari, katabolisme senyawa makromolekul.

Proses anaerobik digunakan untuk menguraikan dan mendekontaminasi lumpur limbah, untuk memfermentasi gula untuk menghasilkan etil alkohol.

temuan

Anaerob dapat membawa manfaat dan kerugian bagi manusia, hewan dan tumbuhan. Jika kondisi terbentuk untuk perkembangan proses patogen, maka anaerob akan memicu infeksi dan penyakit yang bisa berakibat fatal. Dalam industri dan mikrobiologi, para ilmuwan mencoba menggunakan sifat anaerobik bakteri untuk mendapatkan enzim yang berguna, memurnikan air dan tanah.

infeksi anaerob

Etiologi, patogenesis, terapi antibiotik.

Kata Pengantar ................................................... ................................................................... .. satu

Pendahuluan ................................................. . .................................................. 2

1.1 Pengertian dan Karakterisasi .................................................. ............ .... 2

1.2 Komposisi mikroflora dari biotop utama manusia .......... 5

2. Faktor patogenisitas mikroorganisme anaerob .......... 6

2.1. Peran mikroflora endogen anaerobik dalam patologi

orang ................................................. ........................................................ ……. delapan

3. Bentuk utama infeksi anaerob ................................................................... 10

3.1. Infeksi pleuropulmonal ................................................... ............... .............. sepuluh

3.2. Infeksi kaki diabetik ............................................................ ................................... . sepuluh

3.3. Bakteremia dan sepsis ............................................................... ................ ................. sebelas

3.4. Tetanus................................................. .................................... sebelas

3.5. Diare................................................. ........................................................ 12

3.6. Infeksi bedah pada luka dan jaringan lunak ......................... 12

3.7. Infeksi yang menghasilkan gas pada jaringan lunak .................................................. ... 12

3.8. Mionekrosis klostridial ............................................................ .................. ... 12

3.9. Infeksi luka nekrotik yang berkembang perlahan…13

3.10. Infeksi intraperitoneal ................................................................... ………….. 13

3.11. Karakteristik abses anaerob eksperimental ..... 13

3.12. Kolitis pseudomembran ................................................... .................... ..........empat belas

3.13. Infeksi obstetri dan ginekologi .................................................. .........14

3.14. Infeksi anaerob pada pasien kanker……………..15

4. Diagnostik laboratorium............................................................. ................. .................lima belas

4.1. Bahan penelitian ................................................................. .................. ..................lima belas

4.2. Tahapan penelitian bahan di laboratorium.................................................................. ....16

4.3. Studi langsung bahan ................................................. .....enambelas

4.4. Metode dan sistem untuk menciptakan kondisi anaerobik...................................16

4.5. Media nutrisi dan budidaya ............................................................ 17

5. Terapi antibiotik untuk infeksi anaerob ......................................... ... 21

5.1. Karakteristik obat antimikroba utama,

digunakan dalam pengobatan infeksi anaerob .................................................21

5.2. Kombinasi obat beta-laktam dan inhibitor

beta-laktamase ............................................................... ................................................................... ..24

5.3. Signifikansi Klinis penentuan sensitivitas anaerobik

mikroorganisme untuk antimikroba.......…………...24

6. Koreksi mikroflora usus ..................................……………….26

1. Kesimpulan................................................. .........................................27
2. Penulis……………………………………………………………….27

Kata pengantar

Beberapa tahun terakhir telah ditandai dengan percepatan perkembangan banyak bidang mikrobiologi umum dan klinis, yang mungkin karena pemahaman kita yang lebih memadai tentang peran mikroorganisme dalam perkembangan penyakit dan kebutuhan bagi dokter untuk terus-menerus menggunakan informasi tentang etiologi. penyakit, sifat patogen dengan tujuan keberhasilan pengelolaan pasien dan memperoleh hasil yang memuaskan dari kemoterapi atau kemoprofilaksis. Salah satu bidang mikrobiologi yang berkembang pesat adalah bakteriologi anaerobik klinis. Di banyak negara di dunia bagian ini mikrobiologi mendapat perhatian yang cukup besar. Bagian yang dikhususkan untuk infeksi anaerob dan anaerobik termasuk dalam program pelatihan untuk dokter dari berbagai spesialisasi. Sayangnya, di negara kita, bagian mikrobiologi ini, baik dalam hal pelatihan spesialis maupun dalam aspek diagnostik pekerjaan laboratorium bakteriologis, kurang mendapat perhatian. Manual metodologi "Infeksi anaerob" mencakup bagian utama dari masalah ini - definisi dan klasifikasi, karakteristik mikroorganisme anaerob, biotop utama anaerob dalam tubuh, karakteristik bentuk infeksi anaerob, petunjuk dan metode laboratorium diagnostik, serta kompleks antibakteri -rapia (agen antimikroba, resistensi/kerentanan mikroba, metode penentuan dan penanggulangannya). Tentu saja, manual tidak bertujuan untuk memberikan jawaban rinci untuk semua aspek infeksi anaerobik. Dapat dipahami bahwa ahli mikrobiologi yang ingin bekerja di bidang bakteriologi anaerob harus melalui siklus pelatihan khusus, lebih menguasai masalah mikrobiologi, peralatan laboratorium, metode indikasi, budidaya dan identifikasi anaerob. Selain itu, pengalaman baik diperoleh saat mengikuti seminar dan simposium khusus tentang infeksi anaerob di tingkat nasional dan internasional. Rekomendasi metodologis ini ditujukan kepada ahli bakteriologi, dokter dari berbagai spesialisasi (ahli bedah, terapis, ahli endokrin, dokter kandungan-ginekologi, dokter anak), mahasiswa fakultas kedokteran dan biologi, guru universitas kedokteran dan sekolah kedokteran.

pengantar

Gagasan pertama tentang peran mikroorganisme anaerob dalam patologi manusia muncul berabad-abad yang lalu. Kembali pada abad ke-4 SM, Hippocrates menjelaskan secara rinci klinik tetanus, dan pada abad ke-4 M, Xenophon menggambarkan kasus gingivitis ulseratif nekrotikans akut pada tentara Yunani. Gambaran klinis actinomycosis dijelaskan oleh Langenbeck pada tahun 1845. Namun, pada saat itu tidak jelas mikroorganisme mana yang menyebabkan penyakit ini, apa sifat-sifatnya, seperti halnya konsep anaerobiosis tidak ada sampai tahun 1861, ketika Louis Pasteur menerbitkan karya klasik tentang studi Vibrio. butir-butir dan menyebut organisme yang hidup tanpa udara sebagai "anaerob" (17). Selanjutnya, Louis Pasteur (1877) mengisolasi dan membudidayakan Clostridium septicum , dan Israel pada tahun 1878 ia menggambarkan actinomycetes. Agen penyebab tetanus adalah Clostridium tetani - diidentifikasi pada tahun 1883 oleh N. D. Monastyrsky, dan pada tahun 1884 oleh A. Nikolayer. Studi pertama pasien dengan infeksi anaerobik klinis dilakukan oleh Levy pada tahun 1891. Peran anaerob dalam pengembangan berbagai patologi medis pertama kali dijelaskan dan dikemukakan oleh Veiloon. dan Zuber pada tahun 1893-1898. Mereka menggambarkan Berbagai jenis infeksi berat yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerob (gangren paru, radang usus buntu, abses paru, otak, panggul, meningitis, mastoiditis, otitis media kronis, bakteremia, parametritis, bartholinitis, artritis purulen). Selain itu, mereka telah mengembangkan banyak pendekatan metodologis untuk isolasi dan budidaya anaerob (14). Jadi, pada awal abad ke-20, banyak mikroorganisme anaerobik dikenal, gagasan tentang signifikansi klinisnya terbentuk, dan teknik yang tepat untuk menumbuhkan dan mengisolasi mikroorganisme anaerobik telah dibuat. Sejak tahun 60-an hingga saat ini, urgensi masalah infeksi anaerob terus berkembang. Hal ini disebabkan oleh peran etiologis mikroorganisme anaerob dalam patogenesis penyakit dan perkembangan resistensi terhadap obat antibakteri yang banyak digunakan, serta perjalanan penyakit yang parah dan kematian yang tinggi dari penyakit yang ditimbulkannya.

1.1. Definisi dan karakterisasi

Dalam mikrobiologi klinis, mikroorganisme umumnya diklasifikasikan berdasarkan hubungannya dengan oksigen atmosfer dan karbon dioksida. Sangat mudah untuk memverifikasi ini selama inkubasi mikroorganisme pada agar darah dalam berbagai kondisi: a) di udara normal (21% oksigen); b) dalam kondisi inkubator CO2 (15% oksigen); c) dalam kondisi mikroaerofilik (5% oksigen) d) kondisi anaerob (0% oksigen). Dengan menggunakan pendekatan ini, bakteri dapat dibagi menjadi 6 kelompok: aerob obligat, aerob mikroaerofilik, anaerob fakultatif, anaerob aerotoleran, anaerob mikroaerotoleran, anaerob obligat. Informasi ini berguna untuk identifikasi utama baik aerob maupun anaerob.

aerobik. Untuk pertumbuhan dan reproduksi, aerob obligat membutuhkan atmosfer yang mengandung oksigen molekuler pada konsentrasi 15-21% atau CO; inkubator. Mycobacteria, Vibrio cholerae dan beberapa jamur adalah contoh aerob obligat. Mikroorganisme ini memperoleh sebagian besar energinya melalui proses respirasi.

mikroaerofil(mikroaerofilik aerob). Mereka juga membutuhkan oksigen untuk bereproduksi, tetapi dalam konsentrasi yang lebih rendah daripada yang ada di atmosfer ruangan. Gonococci dan Campylobacter adalah contoh bakteri mikroaerofilik dan lebih menyukai suasana dengan kandungan O2 sekitar 5%.

mikroaerofilik anaerob. Bakteri mampu tumbuh dalam kondisi anaerobik dan mikroaerofilik, tetapi tidak dapat tumbuh dalam inkubator CO2 atau lingkungan udara.

anaerob. Anaerob adalah mikroorganisme yang tidak membutuhkan oksigen untuk hidup dan berkembang biak. mewajibkan anaerob - bakteri, yang tumbuh hanya dalam kondisi anaerobik, yaitu dalam suasana bebas oksigen.

Mikroorganisme aerotoleran. Mampu tumbuh di atmosfer yang mengandung molekul oksigen (udara, inkubator CO2), tetapi mereka tumbuh paling baik dalam kondisi anaerobik.

Anaerob fakultatif(aerob fakultatif). Mampu bertahan hidup dengan ada atau tidak adanya oksigen. Banyak bakteri yang diisolasi dari pasien adalah fakultatif anaerob (enterobacteria, streptococci, staphylococci).

capnophiles. Sejumlah bakteri yang tumbuh lebih baik dengan adanya peningkatan konsentrasi CO2 disebut kapnofil, atau organisme kapnofilik. Bacteroides, fusobacteria, bakteri hemoglobinophilic milik capnophiles, karena mereka tumbuh lebih baik di atmosfer yang mengandung 3-5% CO2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Kelompok utama mikroorganisme anaerob disajikan pada tabel 1. (42, 43,44).

MejaSaya. Mikroorganisme anaerobik yang paling penting

Marga	jenis		deskripsi singkat tentang
Bacteroides	PADA. rapuh PADA. vulgar PADA. jarak jauh PADA. eggerthii		Spora Gram-negatif, tidak membentuk batang
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. bukalis P. denticola P. perantara
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P.endodontalis P. gingivalis			Spora Gram-negatif, tidak membentuk batang
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C.septikum C. novyi C.sporogen C. sordelii C. tetani C. botulinum C. sulit		Gram-positif, batang atau basil pembentuk spora
Actinomyces	TETAPI. Israel A. bovis
Bakteri Pseudorami *	P. alactolyticum		Batang gram positif yang tidak membentuk spora
		E. lentum E.rektal E. limosum	Batang gram positif yang tidak membentuk spora
Bifidobacterium		B. eriksoni B. remaja B.breve	Batang gram positif
Propionobacterium		P.jerawat P. avidum P. granulosum P. propionika**	Gram-positif. batang yang tidak membentuk spora
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophilus	Batang gram positif
Peptokokus		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptokokus		P. anaerobius P. intermedius P.micros P. produk	Kokus gram positif, tidak membentuk spora
kerudung		V. parvula	Kokus gram negatif, tidak membentuk spora
Fusobacterium		F. inti sel F. nekroforum F. variasi F.mortiferum	bentuk fusi tongkat
campylobacter		C. janin C.jejuni	Batang gram negatif, tipis, spiral, tidak membentuk spora

* Eubacterium alaclolyticum direklasifikasi sebagai Bakteri Pseudorami alactolyticum (43,44)

** sebelumnya Arachnia propionika (44)

*** sinonim F. pseudonekroforum, F. nekroforum biovar Dengan(42,44)

1.2. Komposisi mikroflora dari biotop utama manusia

Etiologi penyakit menular telah mengalami perubahan signifikan dalam beberapa dekade terakhir. Seperti diketahui, sebelumnya bahaya utama bagi kesehatan manusia adalah infeksi akut menular: demam tifoid, disentri, salmonellosis, TBC dan banyak lainnya, yang ditularkan terutama melalui cara eksogen. Meskipun infeksi ini masih tetap penting secara sosial dan sekarang signifikansi medis mereka meningkat lagi, secara umum, peran mereka telah menurun secara signifikan. Pada saat yang sama, ada peningkatan peran mikroorganisme oportunistik, perwakilan dari mikroflora normal tubuh manusia. Komposisi mikroflora manusia normal mencakup lebih dari 500 spesies mikroorganisme. Mikroflora normal yang hidup dalam tubuh manusia sebagian besar diwakili oleh anaerob (Tabel 2).

Bakteri anaerob yang menghuni kulit manusia dan selaput lendir, melakukan transformasi mikroba substrat asal eksogen dan endogen, menghasilkan jangkauan luas berbagai enzim, toksin, hormon dan senyawa aktif biologis lainnya yang diserap, mengikat reseptor komplementer dan mempengaruhi fungsi sel dan organ. Pengetahuan tentang komposisi mikroflora normal spesifik daerah anatomi tertentu berguna untuk memahami etiologi proses infeksi. Totalitas spesies mikroorganisme yang menghuni wilayah anatomi tertentu disebut mikroflora asli. Selain itu, deteksi mikroorganisme tertentu dalam jumlah yang signifikan pada jarak atau di tempat yang tidak biasa untuk tempat tinggal hanya menekankan partisipasi mereka dalam pengembangan proses infeksi (11, 17,18, 38).

Saluran pernafasan. Mikroflora atas saluran pernafasan sangat beragam dan mencakup lebih dari 200 spesies mikroorganisme yang merupakan bagian dari 21 genera. 90% bakteri air liur adalah anaerob (10, 23). Sebagian besar mikroorganisme ini tidak terklasifikasi metode modern taksonomi dan tidak penting untuk patologi. Saluran pernapasan orang sehat paling sering dijajah oleh mikroorganisme berikut - Streptokokus pneumonia- 25-70%; H aemophilus influenza- 25-85%; Streptokokus piogenes- 5-10%; Neisseria meningitis- 5-15%. Mikroorganisme anaerob seperti Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptokokus, Peptokokus, kerudung dan beberapa jenis Actinomyces ditemukan pada hampir semua orang sehat. Bakteri Coliform ditemukan di saluran pernapasan pada 3-10% orang sehat. Peningkatan kolonisasi saluran pernapasan oleh mikroorganisme ini ditemukan pada pecandu alkohol, orang dengan perjalanan penyakit yang parah, pada pasien yang menerima terapi antibakteri yang menekan mikroflora normal, serta pada orang dengan gangguan fungsi sistem kekebalan.

Tabel 2. Kandungan kuantitatif mikroorganisme dalam biotop

tubuh manusia biasa

Populasi mikroorganisme di saluran pernapasan beradaptasi dengan relung ekologi tertentu (hidung, faring, lidah, celah gingiva). Adaptasi mikroorganisme terhadap biotop ini ditentukan oleh afinitas bakteri terhadap jenis sel atau permukaan tertentu, yaitu ditentukan oleh tropisme seluler atau jaringan. Sebagai contoh, Streptokokus air liur melekat dengan baik pada epitel pipi dan mendominasi komposisi mukosa bukal. bakteri adhesi-

riy juga dapat menjelaskan patogenesis penyakit tertentu. Streptokokus piogenes melekat dengan baik pada epitel faring dan sering menyebabkan faringitis, E. coli berafinitas dengan epitel kandung kemih dan oleh karena itu menyebabkan sistitis.

Kulit. Mikroflora asli kulit diwakili oleh bakteri terutama dari genera berikut: Stafilokokus, Mikrokokus, Corynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium dan Acinetobacter. Juga sering hadir adalah ragi dari genus Pitirosporium. Anaerob diwakili sebagian besar oleh bakteri gram positif dari genus propi- onobacterium (biasanya Propionobacterium jerawat). Kokus gram positif (Peptostreptokokus sp.) dan Bakteri gram positif dari genus Eubacterium hadir pada beberapa individu.

Uretra. Bakteri yang mengkolonisasi uretra distal adalah stafilokokus, streptokokus non-hemolitik, difteri, dan dalam sejumlah kecil kasus, berbagai anggota famili Enterobacteriaceae. Anaerob diwakili untuk tingkat yang lebih besar oleh bakteri gram negatif - BacteroidesdanFusobacterium sp..

Vagina. Sekitar 50% bakteri dari sekret serviks dan vagina bersifat anaerob. Sebagian besar anaerob diwakili oleh lactobacilli dan peptostreptococci. Prevo-tells sering ditemukan - P. bivia dan P. disien. Selain itu, bakteri Gram-positif dari genus Mobiluncus dan Klostridium.

usus. Dari 500 spesies yang menghuni tubuh manusia, sekitar 300 hingga 400 spesies hidup di usus. PADA nomor terbesar bakteri anaerob berikut ditemukan di usus - Bacteroides, Bifidobacterium, Klostridium, Eubacterium, LactobacillusdanPeptostrepto- kokus. Bakterioid adalah mikroorganisme yang dominan. Telah ditetapkan bahwa untuk satu sel Escherichia coli ada seribu sel bakteroid.

2. Faktor patogenisitas mikroorganisme anaerobik

Patogenisitas mikroorganisme berarti kemampuan potensial mereka untuk menyebabkan penyakit. Munculnya patogenisitas pada mikroba dikaitkan dengan perolehan oleh mereka sejumlah sifat yang memberikan kemampuan untuk menempel, menembus dan menyebar di organisme inang, untuk melawannya. mekanisme pertahanan, menyebabkan kerusakan pada vital organ penting dan sistem. Pada saat yang sama, diketahui bahwa virulensi mikroorganisme adalah sifat polideterminat, yang sepenuhnya terwujud hanya dalam organisme inang yang peka terhadap patogen.

Saat ini, beberapa kelompok faktor patogenisitas dibedakan:

a) adhesin, atau faktor perlekatan;

b) faktor adaptasi;

c) faktor invasif, atau penetrasi

d) kapsul;

e) sitotoksin;

e) endotoksin;

g) eksotoksin;

h) racun enzim;

i) faktor modulasi sistem kekebalan tubuh;

j) superantigen;

k) protein kejut panas (2, 8, 15, 26, 30).

Tahapan dan mekanisme, spektrum reaksi, interaksi dan hubungan pada tingkat molekuler, seluler dan organisme antara mikroorganisme dan organisme inang sangat kompleks dan beragam. Pengetahuan tentang faktor patogenisitas mikroorganisme anaerobik dan penggunaan praktisnya untuk pencegahan penyakit masih belum cukup. Tabel 3 menunjukkan kelompok utama faktor patogen bakteri anaerob.

Tabel 3. Faktor Patogenisitas Mikroorganisme Anaerobik

tahap interaksi		Faktor		jenis
Adhesi		Polisakarida kapsul Fimbria Hemaglutinin
Invasi		Fosfolipase C protease
Kerusakan kain	Eksotoksin Hemolisin protease kolagenase fibrinolisin neuraminidase heparinase Kondriitin sulfat glukuronidase Sitotoksin N-asetil-glukosaminidase Enterotoksin neurotoksin		P. melaninogenica P. melaninogenica
Faktor yang menekan sistem kekebalan tubuh	Produk metabolisme Lipopolisakarida (O-antigen) Protease imunoglobulin (G, A, M) C3 dan C5 konvertase Protease a 2-mikroglobulin Produk metabolisme Asam lemak anaerob senyawa belerang Oksidoreduktase Beta-laktamase		Kebanyakan anaerob
Aktivator faktor kerusakan	Lipopolisakarida (O-antigen) Struktur permukaan

Sekarang telah ditetapkan bahwa faktor patogenisitas mikroorganisme anaerob ditentukan secara genetik. Gen kromosom dan plasmid, serta transposon yang mengkode berbagai faktor patogenisitas, telah diidentifikasi. Studi tentang fungsi gen ini, mekanisme dan pola ekspresi, transmisi dan sirkulasi dalam populasi mikroorganisme merupakan masalah yang sangat penting.

2.1. Peran mikroflora endogen anaerobik dalam patologi manusia

Mikroorganisme anaerob dari mikroflora normal sangat sering menjadi agen penyebab proses infeksi yang terlokalisasi di berbagai bagian anatomi tubuh. Tabel 4 menunjukkan frekuensi mikroflora anaerobik dalam perkembangan patologi. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Kami dapat merumuskan sejumlah generalisasi penting mengenai etiologi dan patogenesis sebagian besar jenis infeksi anaerob: 1) sumber mikroorganisme anaerob adalah mikroflora normal pasien dari saluran pencernaan, pernapasan atau urogenital mereka sendiri; 2) perubahan sifat jaringan akibat trauma dan/atau hipoksia memberikan kondisi yang sesuai untuk berkembangnya infeksi anaerob sekunder atau oportunistik; 3) infeksi anaerobik, sebagai suatu peraturan, bersifat polimikrobial dan sering disebabkan oleh campuran beberapa jenis mikroorganisme anaerobik dan aerob, yang secara sinergis memberikan efek merusak; 4) infeksi disertai dengan pembentukan dan ekskresi bau yang kuat pada sekitar 50% kasus (anaerob yang tidak membentuk spora mensintesis asam lemak volatil yang menyebabkan bau ini); 5) infeksi ditandai dengan pembentukan gas, nekrosis jaringan, perkembangan abses dan gangren; 6) infeksi berkembang selama pengobatan dengan antibiotik aminoglikosida (bakterioid resisten terhadap mereka); 7) pewarnaan hitam pada eksudat diamati (porphyromonas dan prevotella menghasilkan pigmen coklat tua atau hitam); 8) infeksi memiliki perjalanan yang berlarut-larut, lamban, seringkali subklinis; 9) ada perubahan nekrotik yang luas pada jaringan, perbedaan antara tingkat keparahan gejala klinis dan volume perubahan destruktif, sedikit berdarah pada luka.

Meskipun bakteri anaerob dapat menyebabkan infeksi yang serius dan fatal, permulaan infeksi umumnya tergantung pada keadaan faktor pertahanan tubuh, yaitu. fungsi sistem kekebalan (2, 5, 11). Prinsip pengobatan infeksi tersebut meliputi pengangkatan jaringan mati, drainase, pemulihan sirkulasi darah yang memadai, pembuangan zat asing dan penggunaan terapi antimikroba aktif yang sesuai dengan patogen, dalam dosis dan durasi yang memadai.

Tabel 4 Peran etiologi mikroflora anaerobik

dalam pengembangan penyakit

penyakit	Jumlah yang diperiksa	Frekuensi isolasi bakteri anaerob
Kepala dan leher Abses kepala non-trauma Sinusitis kronis Infeksi pada ruang perimandibular
Tulang rusuk Pneumonia aspirasi abses paru-paru
perut Abses atau peritonitis Apendisitis abses hati
saluran kelamin wanita jenis campuran Abses panggul Proses inflamasi			33 (100%) 22 (88%)
jaringan lunak infeksi luka Abses kulit Ulkus tungkai diabetik Selulitis non-clostridial
bakteremia Semua budaya Sepsis intra-abdominal Aborsi septik

3. Bentuk utama infeksi anaerobik

3.1. Infeksi pleuropulmonal

Mikroorganisme anaerobik yang signifikan secara etiologis dalam patologi ini adalah perwakilan dari mikroflora normal rongga mulut dan saluran pernapasan bagian atas. Mereka adalah agen penyebab berbagai infeksi, termasuk pneumonia aspirasi, pneumonia nekrotikans, aktinomikosis, dan abses paru. Agen penyebab utama penyakit pleuropulmonary disajikan pada Tabel 5.

Tabel 5. Bakteri anaerob penyebab

paru paru infeksi

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan infeksi pleuropulmonary anaerobik pada pasien termasuk aspirasi mikroflora normal (sebagai akibat dari kehilangan kesadaran, disfagia, adanya benda mekanis, obstruksi, kebersihan mulut yang buruk, nekrotisasi jaringan paru-paru) dan penyebaran hematogen dari mikroorganisme. Seperti dapat dilihat dari Tabel 5, pneumonia aspirasi paling sering disebabkan oleh organisme yang sebelumnya disebut sebagai spesies "bakterioid oral" (saat ini spesies Prevotella dan Porphyromonas), Fusobacterium dan Peptostreptococcus. Spektrum bakteri yang diisolasi dari empiema anaerob dan abses paru hampir sama.

3.2. Infeksi kaki diabetes

Di antara lebih dari 14 juta penderita diabetes di Amerika Serikat, kaki yang buruk adalah yang paling umum penyebab infeksi rawat inap. Jenis infeksi ini sering diabaikan oleh pasien pada tahap awal, dan terkadang tidak ditangani dengan baik oleh dokter. Secara umum, pasien tidak berusaha untuk memeriksa ekstremitas bawah dengan hati-hati dan teratur dan tidak mengikuti rekomendasi dokter untuk perawatan dan rejimen berjalan. Peran anaerob dalam perkembangan infeksi kaki pada penderita diabetes telah ditetapkan bertahun-tahun yang lalu. Jenis utama mikroorganisme penyebab infeksi jenis ini disajikan pada Tabel 6.

Tabel 6. Mikroorganisme aerobik dan anaerobik yang menyebabkan

infeksi kaki pada penderita diabetes

aerobik	anaerob
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	spesies lain dari kelompok B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	spesies lain dari Prevotella\ Porphyromonas
Klebsiella pneumonia	Fusobacterium nucleatum
	fusobakteri lainnya
	Peptostreptokokus
Stafilokokus aureus	jenis clostridia lainnya

Telah ditetapkan bahwa 18-20% pasien diabetes memiliki infeksi campuran aerobik/anaerobik. Rata-rata, 3,2 spesies aerob dan 2,6 anaerob terdeteksi pada satu pasien. Dari bakteri anaerob, peptostreptokokus yang dominan. Bakterioid, prevotella dan clostridia sering juga terdeteksi. Dari luka yang dalam, asosiasi bakteri diisolasi pada 78% kasus. Mikroflora aerobik gram positif (staphylococci dan streptococci) terdeteksi pada 25% pasien, dan mikroflora aerobik berbentuk batang gram negatif terdeteksi pada sekitar 25% pasien. Sekitar 50% dari infeksi anaerobik adalah campuran. Infeksi ini lebih parah dan paling sering memerlukan amputasi anggota tubuh yang terkena.

3.3. bakteremia dan sepsis

Proporsi mikroorganisme anaerob dalam perkembangan bakteremia berkisar antara 10 hingga 25%. Sebagian besar studi menunjukkan bahwa PADA.rapuh dan spesies lain dari grup ini, serta Bacteroides thetaiotaomicron adalah penyebab paling umum dari bakteremia. Clostridia berada di frekuensi berikutnya (terutama Klostridium perfringens) dan peptostreptokokus. Mereka sering diisolasi dalam budaya murni atau dalam asosiasi. Dalam beberapa dekade terakhir, di banyak negara di dunia telah terjadi peningkatan frekuensi sepsis anaerob (dari 0,67 menjadi 1,25 kasus per 1000 yang dirawat di rumah sakit). Mortalitas pada pasien sepsis yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerob adalah 38-50%.

3.4. Tetanus

Tetanus telah menjadi infeksi serius dan sering fatal yang terkenal sejak zaman Hippocrates. Selama berabad-abad, penyakit ini telah menjadi masalah mendesak yang terkait dengan luka tembak, luka bakar dan traumatis. kontroversi Klostridium tetani ditemukan dalam kotoran manusia dan hewan dan tersebar luas di lingkungan. Ramon dan rekan pada tahun 1927 berhasil mengusulkan imunisasi dengan toksoid untuk pencegahan tetanus. Risiko terkena tetanus lebih tinggi pada orang yang berusia di atas 60 tahun karena penurunan efektivitas / hilangnya kekebalan antitoksik protektif pasca vaksinasi. Terapi meliputi pemberian imunoglobulin, debridement luka, terapi antimikroba dan antitoksik, asuhan keperawatan berkelanjutan, sedatif, dan analgesik. Perhatian khusus saat ini sedang diberikan pada tetanus neonatus.

3.5. Diare

Ada sejumlah bakteri anaerob yang menyebabkan diare. Anaerobiospirillum produsen suksinat- bakteri berbentuk spiral motil dengan flagela bipolar. Patogen diekskresikan dalam kotoran anjing dan kucing. bentuk tanpa gejala infeksi, juga dari penderita diare. Strain enterotoksigenik PADA.rapuh. Pada tahun 1984 Mayer menunjukkan peran strain penghasil toksin PADA.rapuh dalam patogenesis diare. Strain toksigenik patogen ini diisolasi dari diare pada manusia dan hewan. Mereka tidak dapat dibedakan dari strain umum dengan metode biokimia dan serologis. Dalam percobaan, mereka menyebabkan diare dan lesi khas pada usus besar dan usus kecil distal dengan hiperplasia kripta. Enterotoksin memiliki berat molekul 19,5 kD dan bersifat termolabil. Patogenesis, spektrum dan frekuensi kejadian, serta terapi yang optimal, belum cukup berkembang.

3.6. Infeksi anaerobik bedah pada luka dan jaringan lunak

Agen infeksius yang diisolasi dari luka bedah sangat bergantung pada jenis intervensi bedah. Penyebab nanah dalam intervensi bedah bersih yang tidak disertai dengan pembukaan saluran pencernaan, urogenital atau pernapasan, sebagai suatu peraturan, adalah ST. aureus. Pada jenis supurasi luka lainnya (bersih terkontaminasi, terkontaminasi dan kotor), mikroflora polimikroba campuran dari organ yang direseksi paling sering diisolasi. PADA tahun-tahun terakhir ada peningkatan peran mikroflora oportunistik dalam perkembangan komplikasi tersebut. Mayoritas luka superfisial didiagnosis di kemudian hari antara hari kedelapan dan kesembilan setelah operasi. Jika infeksi berkembang lebih awal - dalam 48 jam pertama setelah operasi, maka ini khas untuk infeksi gangren yang disebabkan oleh spesies tertentu atau Clostridium atau streptokokus beta-hemolitik. Dalam ini kasus ada peningkatan dramatis dalam tingkat keparahan penyakit, toksikosis yang diucapkan, perkembangan infeksi lokal yang cepat dengan keterlibatan semua lapisan jaringan tubuh dalam prosesnya.

3.7. pembangkit gas infeksi jaringan lunak

Kehadiran gas dalam jaringan yang terinfeksi merupakan tanda klinis yang tidak menyenangkan, dan di masa lalu infeksi ini paling sering dikaitkan oleh dokter dengan adanya patogen gangren gas clostridial. Sekarang diketahui bahwa infeksi penghasil gas pada pasien bedah disebabkan oleh campuran mikroorganisme anaerob seperti: Klostridium, Peptostreptokokus atau Bacteroides, atau salah satu jenis bakteri coliform aerob. Faktor predisposisi untuk perkembangan bentuk infeksi ini adalah penyakit pembuluh darah pada ekstremitas bawah, diabetes, trauma.

3.8. Mionekrosis klostridial

Gangren gas adalah proses destruktif jaringan otot yang terkait dengan krepitasi lokal, keracunan sistemik parah yang disebabkan oleh clostridia penghasil gas anaerob. Clostridia adalah anaerob obligat gram positif yang tersebar luas di tanah yang terkontaminasi dengan kotoran hewan. Pada manusia, mereka biasanya penghuni saluran pencernaan dan alat kelamin wanita. Terkadang mereka dapat ditemukan di kulit dan di rongga mulut. Spesies paling signifikan dari 60 spesies yang diketahui adalah Klostridium perfringens. Mikroorganisme ini lebih toleran terhadap oksigen atmosfer dan tumbuh cepat. Ini adalah toksin alfa, fosfolipase C (lesitinase), yang memecah lesitin menjadi fosforilkolin dan digliserida, serta kolagenase dan protease, yang menyebabkan kerusakan jaringan. Produksi toksin alfa dikaitkan dengan kematian yang tinggi pada gangren gas. Ini memiliki sifat hemolitik, menghancurkan trombosit, menyebabkan kerusakan parah pada kapiler dan kerusakan jaringan sekunder. Dalam 80% kasus, myonekrosis disebabkan DENGAN.perfringens. Selain itu, etiologi penyakit ini juga terlibat DENGAN.baru, DENGAN. septikum, DENGAN.bifer- mental. Jenis lain dari Clostridium C. histolitikum, DENGAN.sporogenes, DENGAN.kesalahan, DENGAN.tertium memiliki signifikansi etiologis yang rendah.

3.9. Infeksi luka nekrotik yang tumbuh lambat

Infeksi luka agresif yang mengancam jiwa Dapat muncul hingga 2 minggu setelah infeksi, terutama pada pasien diabetes

sakit. Biasanya ini adalah infeksi fasia campuran atau monomikrobial. Infeksi monomikroba relatif jarang. pada sekitar 10% kasus dan biasanya diamati pada anak-anak. Agen penyebab adalah streptokokus grup A, Stafilokokus aureus dan streptokokus anaerob (Peptostreptokokus). Stafilokokus dan streptokokus hemolitik diisolasi dengan frekuensi yang sama pada sekitar 30% pasien. Kebanyakan dari mereka terinfeksi di luar rumah sakit. Kebanyakan orang dewasa memiliki fasilitis nekrotikans pada ekstremitas (dalam 2/3 kasus, ekstremitas terpengaruh). Pada anak-anak, batang dan daerah selangkangan. Infeksi polimikrobial mencakup sejumlah proses yang disebabkan oleh mikroflora anaerob. Rata-rata, sekitar 5 jenis utama dibedakan dari luka. Kematian pada penyakit tersebut tetap tinggi (sekitar 50% di antara pasien dengan bentuk parah). Orang yang lebih tua cenderung memiliki prognosis yang buruk. Kematian pada orang di atas 50 lebih dari 50%, dan pada pasien dengan diabetes - lebih dari 80%.

3.10. infeksi intraperitoneum

Infeksi intra-abdomen adalah yang paling sulit untuk diagnosis dini dan pengobatan yang efektif. Hasil yang sukses terutama tergantung pada diagnosis dini, intervensi bedah yang cepat dan memadai, dan penggunaan rejimen antimikroba yang efektif. Sifat polimikrobial dari mikroflora bakteri yang terlibat dalam perkembangan peritonitis akibat perforasi pada apendisitis akut pertama kali ditunjukkan pada tahun 1938 Altemeier. Jumlah mikroorganisme aerobik dan anaerobik yang diisolasi dari lokasi sepsis intra-abdominal tergantung pada sifat mikroflora atau organ yang cedera. Data umum menunjukkan bahwa jumlah rata-rata spesies bakteri yang diisolasi dari fokus infeksi berkisar antara 2,5 hingga 5. Untuk mikroorganisme aerob, data ini adalah 1,4-2,0 spesies dan 2,4-3,0 spesies mikroorganisme anaerob. Setidaknya 1 jenis anaerob terdeteksi pada 65-94% pasien. Dari mikroorganisme aerob, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter paling sering terdeteksi, dan dari mikroorganisme anaerob - Bacteroides, Peptostreptococci, Clostridia. Bacteroides menyumbang 30% hingga 60% dari semua strain mikroorganisme anaerob yang terisolasi. Menurut hasil berbagai penelitian, 15% infeksi disebabkan oleh anaerobik dan 10% oleh mikroflora aerobik, dan, karenanya, 75% disebabkan oleh asosiasi. Yang paling signifikan dari mereka- E.coli dan PADA.rapuh. Menurut N. S. Bogomolova dan L. V. Bolshakov (1996), infeksi anaerobik

adalah penyebab perkembangan penyakit odontogenik pada 72,2% kasus, peritonitis appendicular - pada 62,92% kasus, peritonitis karena penyakit ginekologi - pada 45,45% pasien, kolangitis - pada 70,2%. Mikroflora anaerob paling sering diidentifikasi pada peritonitis parah pada tahap toksik dan terminal penyakit.

3.11. Karakterisasi abses anaerobik eksperimental

Dalam percobaan PADA.rapuh memulai perkembangan abses subkutan. Peristiwa awal adalah migrasi leukosit polimorfonuklear dan perkembangan edema jaringan. Setelah 6 hari, 3 zona diidentifikasi dengan jelas: internal - terdiri dari massa nekrotik dan sel inflamasi dan bakteri yang berubah secara degeneratif; yang tengah terbentuk dari batang leukosit dan zona luar diwakili oleh lapisan kolagen dan jaringan fibrosa. Konsentrasi bakteri berkisar antara 108 hingga 109 dalam 1 ml nanah. Abses ditandai dengan potensi redoks yang rendah. Sangat sulit untuk diobati, karena ada penghancuran obat antimikroba oleh bakteri, serta lepas dari faktor pertahanan inang.

3.12. Kolitis pseudomembran

Kolitis pseudomembran (PMC) adalah penyakit serius penyakit gastrointestinal, yang ditandai dengan plak eksudatif pada mukosa usus besar. Penyakit ini pertama kali dideskripsikan pada tahun 1893, jauh sebelum munculnya antimikroba dan penggunaannya di dunia tujuan pengobatan. Sekarang telah ditetapkan bahwa faktor etiologi dari penyakit ini adalah Klostridium sulit. Pelanggaran mikroekologi usus akibat penggunaan antibiotik merupakan penyebab berkembangnya MVP dan meluasnya penyebaran infeksi yang disebabkan oleh DENGAN.sulit, spektrum manifestasi klinis yang sangat bervariasi - mulai dari pengangkutan dan diare jangka pendek yang spontan hingga perkembangan MVP. Jumlah penderita kolitis yang disebabkan oleh C. sulit, di antara pasien rawat jalan 1-3 per 100.000, dan di antara pasien rawat inap 1 per 100-1000.

Patogenesis. Kolonisasi usus manusia dengan strain toksigenik DENGAN,sulit adalah faktor penting perkembangan PMK. Namun, pembawa asimtomatik terjadi pada sekitar 3-6% orang dewasa dan 14-15% anak-anak. Mikroflora usus normal berfungsi sebagai penghalang yang dapat diandalkan untuk kolonisasi oleh mikroorganisme patogen. Mudah terganggu oleh antibiotik dan sangat sulit untuk sembuh. Efek yang paling menonjol pada mikroflora anaerobik adalah sefalosporin generasi ke-3, klindamisin (kelompok linkomisin) dan ampisilin. Sebagai aturan, semua pasien dengan MVP menderita diare. Pada saat yang sama, tinja cair dengan kotoran darah dan lendir. Ada hiperemia dan pembengkakan mukosa usus. Kolitis ulseratif atau proktitis sering ditemukan, ditandai dengan granulasi, mukosa hemoragik. Kebanyakan pasien dengan penyakit ini mengalami demam, leukositosis, dan ketegangan perut. Selanjutnya, komplikasi serius dapat berkembang, termasuk keracunan umum dan lokal, hipoalbuminemia. Gejala diare terkait antibiotik dimulai pada hari ke 4-5 terapi antibiotik. Dalam tinja pasien tersebut, S. sulit pada 94% kasus, sedangkan pada orang dewasa yang sehat mikroorganisme ini diisolasi hanya pada 0,3% kasus.

DENGAN.sulit menghasilkan dua jenis eksotoksin yang sangat aktif - A dan B. Toksin A adalah enterotoksin yang menyebabkan hipersekresi dan akumulasi cairan di usus, serta reaksi inflamasi dengan sindrom hemoragik. Toksin B adalah sitotoksin. Ini dinetralkan oleh serum antigangren polivalen. Sitotoksin ini ditemukan pada sekitar 50% pasien dengan kolitis terkait antibiotik tanpa pembentukan pseudomembran dan pada 15% pasien dengan diare terkait antibiotik dengan temuan sigmoidoskopi normal. Tindakan sitotoksiknya didasarkan pada depolimerisasi aktin mikrofilamen dan kerusakan pada sitoskeleton enterosit. PADA baru-baru ini ada lebih banyak informasi tentang DENGAN.sulit sebagai agen infeksi nosokomial. Dalam hal ini, diinginkan untuk mengisolasi pasien bedah, pembawa mikroorganisme ini, untuk menghindari penyebaran infeksi di rumah sakit. DENGAN.sulit paling sensitif terhadap vankomisin, metronidazol dan bacitracin. Dengan demikian, pengamatan ini mengkonfirmasi bahwa strain penghasil toksin DENGAN.sulit menyebabkan berbagai penyakit, termasuk diare, radang usus besar dan MVP.

3.13. Infeksi kebidanan-ginekologi

Memahami pola perkembangan infeksi pada organ genital wanita dimungkinkan berdasarkan studi mendalam tentang mikrobiocenosis vagina. Mikroflora normal vagina harus dipertimbangkan sebagai penghalang pelindung terhadap patogen yang paling umum.

Proses disbiotik berkontribusi pada pembentukan bakterial vaginosis (BV). BV dikaitkan dengan perkembangan komplikasi seperti infeksi jaringan lunak pascaoperasi anaerobik, endometritis postpartum dan pascaaborsi, aborsi prematur, infeksi intra-amniotik (10). Infeksi kebidanan-ginekologi bersifat polimikroba. Pertama-tama, saya ingin mencatat peningkatan peran anaerob dalam pengembangan proses inflamasi akut pada organ panggul - peradangan akut pada pelengkap rahim, endometritis postpartum, terutama setelah persalinan operasi, komplikasi pasca operasi dalam ginekologi (perikultitis, abses, infeksi luka) (5). Mikroorganisme yang paling sering diisolasi dari infeksi saluran genital wanita meliputi: Baktemida rapuh, serta jenis Peptokokus dan Peptostreptokokus. Streptokokus grup A tidak umum ditemukan pada infeksi panggul. Streptokokus grup B sering menyebabkan sepsis pada pasien obstetri yang pintu masuknya adalah saluran genital. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan infeksi kebidanan dan ginekologi, semakin banyak yang dialokasikan DENGAN.trachomatis. Proses infeksi yang paling umum dari saluran urogenital termasuk pelvioperitonitis, endometritis setelah operasi caesar, infeksi pada manset vagina setelah histerektomi, infeksi panggul setelah aborsi septik. Efektivitas klindamisin pada infeksi ini berkisar antara 87% hingga 100% (10).

3.14. Infeksi anaerob pada pasien kanker

Risiko infeksi pada pasien kanker jauh lebih tinggi daripada pasien bedah lainnya. Fitur ini dijelaskan oleh sejumlah faktor - tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya, defisiensi imun, sejumlah besar prosedur diagnostik dan terapeutik invasif, volume besar dan trauma. intervensi bedah, menggunakan metode pengobatan yang sangat agresif - radio dan kemoterapi. Pada pasien yang dioperasi untuk tumor saluran pencernaan, abses subdiafragma, subhepatik dan intraperitoneal dari etiologi anaerob berkembang pada periode pasca operasi. Patogen yang dominan Bacteroides rapuh- lis, Prevotella sp.. Fusobacterium sp., kokus gram positif. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak laporan tentang peran penting anaerob non-sporogen dalam perkembangan kondisi septik dan isolasi mereka dari darah selama bakteremia (3).

4. Diagnostik laboratorium

4.1. Materi yang sedang dipelajari

Diagnosis laboratorium infeksi anaerob adalah tugas yang agak sulit. Waktu studi dari saat bahan patologis dikirim dari klinik ke laboratorium mikrobiologi dan sampai respon rinci lengkap diperoleh adalah dari 7 sampai 10 hari, yang tidak dapat memuaskan dokter. Seringkali hasil analisis bakteriologis diketahui pada saat pasien dipulangkan. Awalnya, pertanyaannya harus dijawab: apakah ada anaerob dalam materi. Penting untuk diingat bahwa anaerob adalah komponen utama mikroflora lokal pada kulit dan selaput lendir dan, terlebih lagi, isolasi dan identifikasinya harus dilakukan dalam kondisi yang sesuai. Keberhasilan awal penelitian dalam mikrobiologi klinis infeksi anaerob tergantung pada pengumpulan bahan klinis yang tepat.

Dalam praktik laboratorium normal, bahan-bahan berikut paling sering digunakan: 1) lesi yang terinfeksi dari saluran pencernaan atau saluran kelamin wanita; 2) bahan dari rongga perut dengan peritonitis dan abses; 3) darah dari pasien septik; 4) keluarnya penyakit radang kronis pada saluran pernapasan (sinusitis, otitis media, mastoiditis); 5) bahan dari saluran pernapasan bagian bawah jika terjadi pneumonia aspirasi; 6) cairan serebrospinal pada meningitis; 7) isi abses otak; 8) bahan lokal untuk penyakit gigi; 9) isi abses superfisial: 10) isi luka superfisial; 11) bahan luka yang terinfeksi (bedah dan traumatis); 12) biopsi (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Tahapan penelitian material di laboratorium

Diagnosis dan pengobatan infeksi anaerobik yang berhasil hanya dimungkinkan dengan kerjasama yang tertarik dari ahli mikrobiologi dan dokter dari profil yang sesuai. Memperoleh sampel sampel yang memadai untuk penelitian mikrobiologi merupakan faktor kritis. Metode pengambilan bahan tergantung pada lokasi dan jenis proses patologis. Penelitian laboratorium didasarkan pada indikasi dan identifikasi spesies selanjutnya dari mikroorganisme anaerobik dan aerob yang terkandung dalam bahan uji menggunakan metode tradisional dan ekspres, serta pada penentuan sensitivitas mikroorganisme yang diisolasi terhadap obat kemoterapi antimikroba (2).

4.3. Pemeriksaan bahan langsung

Ada banyak tes langsung cepat yang sangat menunjukkan adanya anaerob dalam jumlah besar dalam bahan uji. Beberapa di antaranya cukup sederhana dan murah sehingga memiliki keunggulan dibandingkan banyak tes laboratorium yang mahal.

1. 3 a p a x. Bahan yang berbau busuk selalu mengandung bakteri anaerob, hanya sedikit yang tidak berbau.

2. Kromatografi gas cair (GLC). Mengacu pada jumlah metode diagnostik ekspres. GLC memungkinkan Anda untuk menentukan asam lemak rantai pendek nanah (asetat, propionat, isovaler, isokaproat, kaproat), yang menyebabkan bau. Dengan bantuan GLC pada spektrum volatil asam lemak dimungkinkan untuk melakukan identifikasi spesies mikroorganisme yang ada di dalamnya.

3. Fluoresensi. Studi bahan (nanah, jaringan) dalam sinar ultraviolet pada panjang gelombang 365 nm mengungkapkan fluoresensi merah intens, yang dijelaskan oleh adanya bakteri berpigmen hitam milik kelompok Basteroides dan Porphyromonas, dan yang menunjukkan adanya anaerob.

4. Bakterioskopi. Dalam studi banyak preparat yang diwarnai dengan metode Gram, apusan mengungkapkan adanya sel-sel fokus inflamasi, mikroorganisme, terutama batang gram negatif polimorfik, kokus gram positif kecil atau basil gram positif.

5. Imunofluoresensi. Imunofluoresensi langsung dan tidak langsung adalah metode ekspres dan memungkinkan untuk mendeteksi mikroorganisme anaerobik dalam bahan uji.

6. metode ELISA. ELISA memungkinkan untuk menentukan keberadaan antigen struktural atau eksotoksin mikroorganisme anaerob.

7. Metode biologi molekuler. Distribusi, sensitivitas, dan spesifisitas terbesar dalam beberapa tahun terakhir telah ditunjukkan oleh rantai reaksi polimerase(RJP). Ini digunakan baik untuk mendeteksi bakteri secara langsung dalam bahan, dan untuk identifikasi.

4.4. Metode dan sistem untuk menciptakan kondisi anaerobik

Bahan yang diambil dari sumber yang sesuai dan dalam wadah atau media transportasi yang sesuai untuk tujuan ini harus segera dikirim ke laboratorium. Namun, ada bukti bahwa anaerob yang signifikan secara klinis dalam volume besar nanah atau dalam media transportasi anaerobik bertahan selama 24 jam. Penting bahwa media yang diinokulasi diinkubasi dalam kondisi anaerobik atau ditempatkan dalam wadah berisi CO2 dan disimpan sampai dipindahkan ke sistem inkubasi khusus. Ada tiga jenis sistem anaerobik yang biasa digunakan di laboratorium klinis. Jenis sistem mikroanaerostat (GasPark, BBL, Cockeysville), yang telah digunakan di laboratorium selama bertahun-tahun, terutama di laboratorium kecil, lebih banyak digunakan dan memberikan hasil yang memuaskan. Cawan petri dengan inokulasi bakteri anaerob ditempatkan di dalam bejana secara bersamaan dengan kantong penghasil gas khusus dan indikator. Air ditambahkan ke kantong, wadah tertutup rapat, CO2 dan H2 dilepaskan dari kantong dengan adanya katalis (biasanya paladium). Dengan adanya katalis, H2 bereaksi dengan O2 membentuk air. CO2 sangat penting untuk pertumbuhan anaerob, karena mereka adalah kapnofil. Metilen biru ditambahkan sebagai indikator kondisi anaerobik. Jika sistem pembangkit gas dan katalis bekerja secara efektif, maka indikator akan berubah warna. Kebanyakan anaerob membutuhkan setidaknya 48 jam kultur. Setelah itu, ruang dibuka dan cangkir diperiksa untuk pertama kalinya, yang sangat tidak nyaman, karena anaerob sensitif terhadap oksigen dan dengan cepat kehilangan viabilitasnya.

Baru-baru ini, sistem anaerobik yang lebih sederhana telah dipraktikkan - kantong anaerobik. Satu atau dua cawan berbiji dengan kantong penghasil gas ditempatkan dalam kantong polietilen yang tertutup rapat dan transparan dan diinkubasi dalam kondisi termostatik. Transparansi kantong polietilen memudahkan pemantauan pertumbuhan mikroorganisme secara berkala.

Sistem ketiga untuk budidaya mikroorganisme anaerobik adalah ruang tertutup otomatis dengan dinding kaca depan (stasiun anaerobik) dengan sarung tangan karet dan pasokan otomatis campuran gas bebas oksigen (N2, H2, CO2). Bahan, cangkir, tabung reaksi, tablet untuk identifikasi biokimia dan kerentanan antibiotik akan ditempatkan di lemari ini melalui lubang khusus. Semua manipulasi dilakukan oleh ahli bakteriologi dengan sarung tangan karet. Bahan dan piring dalam sistem ini dapat dilihat setiap hari, dan tanaman dapat diinkubasi dari 7-10 hari.

Ketiga sistem ini memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing, tetapi efektif untuk mengisolasi bakteri anaerob dan harus ada di setiap laboratorium bakteriologis. Seringkali mereka digunakan secara bersamaan, meskipun keandalan terbesar dimiliki oleh metode budidaya di stasiun anaerobik.

4.5. Media nutrisi dan budidaya

Studi tentang mikroorganisme anaerobik dilakukan dalam beberapa tahap. Skema umum isolasi dan identifikasi anaerob ditunjukkan pada Gambar 1.

Faktor penting dalam pengembangan bakteriologi anaerob adalah ketersediaan koleksi strain bakteri yang khas, termasuk strain referensi dari koleksi ATCC, CDC, dan VPI. Hal ini sangat penting untuk kontrol media nutrisi, untuk identifikasi biokimia kultur murni dan untuk penilaian aktivitas. obat antibakteri. Ada berbagai macam media dasar yang digunakan untuk menyiapkan media kultur anaerobik khusus.

Media nutrisi untuk bakteri anaerob harus memenuhi persyaratan dasar sebagai berikut: 1) memenuhi kebutuhan nutrisi; 2) memastikan pertumbuhan mikroorganisme yang cepat; 3) cukup dikurangi. Inokulasi primer bahan dilakukan pada pelat agar darah atau media elektif yang ditunjukkan pada Tabel 7.

Semakin, isolasi anaerob obligat dari bahan klinis dilakukan pada media yang mencakup agen selektif pada konsentrasi tertentu, memungkinkan isolasi kelompok anaerob tertentu (20, 23) (Tabel 8).

Durasi inkubasi dan frekuensi pemeriksaan pelat yang diinokulasi tergantung pada bahan uji dan komposisi mikroflora (tabel 9).

Materi yang sedang dipelajari luka yang bisa dilepas, kandungan abses, aspirasi trakeobronkonal, dll. Transportasi ke laboratorium: di cemara, di media transportasi khusus (penempatan bahan langsung di media) Mikroskop bahan pewarnaan gram

Kultivasi dan isolasi budaya murni Cangkir aerobik untuk 35±2°C dibandingkan dengan 18-28 jam anaerob 5-10% 0 2 1. agar darah mikroaerostat Gaz-Pak (H2 + C0 2) 35±2°С dari 48 jam hingga 7 hari 2. Agar darah Schaedler 35±2°С dari 48 jam hingga 7 hari 3. Media selektif untuk identifikasi anaerob dari 48 jam hingga 2 minggu 4. Medium cair (tioglikol)

Identifikasi. Kultur murni dari koloni terisolasi 1. Pewarnaan Gram dan Orzeszko untuk mendeteksi spora 2. Morfologi koloni 3. Hubungan jenis koloni dengan oksigen 4. Diferensiasi awal berdasarkan sensitivitas terhadap obat antimikroba 5. Tes biokimia Penentuan sensitivitas terhadap antibiotik 1. Metode pengenceran dalam agar atau kaldu 2. Metode cakram kertas (difusi)

Beras. 1. Isolasi dan identifikasi mikroorganisme anaerobik

mikroorganisme anaerob

Rabu	Tujuan
Agar darah Brucella (agar darah anaerob CDC, agar darah Shadler) (agar BRU)	Non-selektif, untuk mengisolasi anaerob yang ada dalam bahan
Agar Esculin Empedu untuk Bakterioid(Agar WWE)	Selektif dan diferensial; untuk isolasi bakteri dari kelompok Bacteroides fragilis
Agar darah kanamisin-vankomisin(KVLB)	Selektif untuk sebagian besar yang tidak membentuk spora bakteri gram negatif
Fenil Etil Agar(KACANG)	Menghambat pertumbuhan Proteus dan enterobacteria lainnya; merangsang pertumbuhan gram positif dan gram negatif anaerob
Kaldu tioglikol(THIO)	Untuk situasi khusus
agar kuning telur(EYA)	Untuk mengisolasi clostridia
Agar-agar sikloserin-cefoxitin-fruktosa(CCFA) atau cycloserine mannite agar (CMA) atau cycloserine mannite blood agar (CMBA)	Selektif untuk C. difficile
Agar kristal-violet-eritromisin-baru(CVEB)	Untuk isolasi Fusobacterium nucleatum dan Leptotrichia buccalis
Agar-agar bakterioid gingivalis(BGA)	Untuk isolasi Porphyromonas gingivalis

Tabel 8. Agen selektif untuk anaerob obligat

organisme	Agen selektif
Anaerob obligat dari bahan klinis	neomisin (70mg/l) asam nalidiksat (10 mg/l)
Actinomyces sp.	metronidazol (5 mg/l)
Bacteroides sp. Fusobacterium sp.	asam nalidiksat (10 mg/l) + vankomisin (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	asam nalidiksat (10 mg/l) teikoplanin (20 mg/l)
Clostridium difficile	cycloserine (250 mg/l) cefoxitin (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampisin (50 mg/l) neomisin (100 mg/l) vankomisin (5 mg/l)

Perhitungan hasil dilakukan dengan menggambarkan sifat kultur mikroorganisme yang ditumbuhkan, pigmentasi koloni, fluoresensi, hemolisis. Kemudian apusan dibuat dari koloni, pewarnaan Gram, dan dengan demikian bakteri Gram-negatif dan Gram-positif terdeteksi, sifat mikroskopis dan morfologisnya dijelaskan. Selanjutnya, mikroorganisme dari masing-masing jenis koloni disubkultur dan dibudidayakan dalam kaldu tioglikol dengan penambahan hemin dan vitamin K. Morfologi koloni, adanya pigmen, sifat hemolitik, dan karakteristik bakteri pada pewarnaan Gram memungkinkan untuk mengidentifikasi dan membedakan anaerob terlebih dahulu. Akibatnya, semua mikroorganisme anaerobik dapat dibagi menjadi 4 kelompok: 1) Gr + kokus; 2) Gr+ basil atau coccobacilli: 3) Gr- cocci; 4) Gr-bacilli atau coccobacilli (20, 22, 32).

Tabel 9. Lama inkubasi dan frekuensi penelitian

kultur bakteri anaerob

Jenis tanaman	Waktu inkubasi*	Frekuensi belajar
Darah		Setiap hari hingga tanggal 7 dan setelah tanggal 14
cairan		Sehari-hari
Abses, luka		Sehari-hari
saluran udara Aspirasi sputum Transtrakeal sekret bronkial		Sehari-hari sekali Sehari-hari Sehari-hari
Saluran urogenital Vagina, rahim Prostat		Sehari-hari Sehari-hari Sehari-hari sekali
Kotoran		Sehari-hari
anaerob Brucella actinomycetes		Sehari-hari 3 kali seminggu 1 kali per minggu

*sampai diperoleh hasil negatif

Pada penelitian tahap ketiga dilakukan identifikasi yang lebih panjang. Identifikasi akhir didasarkan pada penentuan sifat biokimia, karakteristik fisiologis dan genetik, faktor patogenisitas dalam uji netralisasi toksin. Meskipun kelengkapan identifikasi anaerob dapat sangat bervariasi, beberapa tes sederhana dengan probabilitas tinggi memungkinkan identifikasi kultur murni bakteri anaerob - pewarnaan Gram, motilitas, kepekaan terhadap antibiotik tertentu menggunakan disk kertas dan sifat biokimia.

5. Terapi antibakteri untuk infeksi anaerob

Strain mikroorganisme yang resisten terhadap antibiotik muncul dan mulai menyebar segera setelah pengenalan antibiotik secara luas di dunia praktek klinis. Mekanisme pembentukan resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik sangat kompleks dan beragam. Mereka diklasifikasikan menjadi primer dan didapat. Resistensi yang didapat terbentuk di bawah pengaruh obat-obatan. Cara utama pembentukannya adalah sebagai berikut: a) inaktivasi dan modifikasi obat oleh sistem enzim bakteri dan transfernya ke bentuk tidak aktif; b) penurunan permeabilitas struktur permukaan sel bakteri; c) pelanggaran mekanisme transportasi ke dalam sel; d) perubahan signifikansi fungsional dari target obat. Mekanisme resistensi mikroorganisme yang didapat dikaitkan dengan perubahan pada tingkat genetik: 1) mutasi; 2) rekombinasi genetik. Mekanisme transmisi intra dan interspesifik faktor keturunan ekstrakromosomal - plasmid dan transposon, yang mengontrol resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik dan obat kemoterapi lainnya - memainkan peran yang sangat penting (13, 20, 23, 33, 39). Informasi tentang resistensi antibiotik dalam mikroorganisme anaerobik telah diperoleh dari studi epidemiologis dan genetik/molekuler. Data epidemiologi menunjukkan bahwa sejak sekitar tahun 1977 terjadi peningkatan resistensi bakteri anaerob terhadap beberapa antibiotik: tetrasiklin, eritromisin, penisilin, ampisilin, amoksisilin, tikarsilin, imipenem, metronidazol, kloramfenikol, dll. Sekitar 50% bakterioid resisten terhadap penisilin G dan tetrasiklin.

Ketika meresepkan terapi antibiotik untuk infeksi aerob-anaerob campuran, perlu untuk menjawab sejumlah pertanyaan: a) di mana infeksi terlokalisasi?; b) mikroorganisme apa yang paling sering menyebabkan infeksi di daerah ini?; c) seberapa parah penyakitnya?; d) apa indikasi klinis penggunaan antibiotik?; e) bagaimana keamanan penggunaan antibiotik ini?; e) berapa biayanya?; g) apa sifat antibakterinya?; h) berapa lama rata-rata penggunaan obat untuk mencapai kesembuhan?; i) apakah itu melewati sawar darah-otak?; j) bagaimana pengaruhnya terhadap mikroflora normal?; k) Apakah antimikroba tambahan diperlukan untuk menangani proses ini?

5.1. Karakteristik antimikroba utama yang digunakan dalam pengobatan infeksi anaerob:

P e n i c i l i n s. Secara historis, penisilin G telah banyak digunakan untuk mengobati infeksi campuran. Namun, anaerob, terutama bakteri dari kelompok Bacteroides fragilis, memiliki kemampuan untuk menghasilkan beta-laktamase dan menghancurkan penisilin, yang mengurangi kemanjuran terapeutiknya. Ini memiliki toksisitas rendah hingga sedang, sedikit efek pada mikroflora normal, tetapi memiliki sedikit aktivitas melawan anaerob penghasil beta-laktamase, dan terbatas terhadap mikroorganisme aerobik. Penisilin semi-sintetik (naflacin, oxacillin, cloxacillin dan dicloxacillin) kurang aktif dan tidak memadai untuk pengobatan infeksi anaerob. Sebuah studi acak komparatif dari kemanjuran klinis penisilin dan klindamisin untuk pengobatan abses paru menunjukkan bahwa penggunaan klindamisin pada pasien mengurangi periode demam dan produksi dahak menjadi 4,4 berbanding 7,6 hari dan 4,2 berbanding 8 hari, masing-masing. Rata-rata, 8 (53%) dari 15 pasien yang diobati dengan penisilin sembuh, sementara semua 13 pasien (100%) yang diobati dengan klindamisin sembuh. Klindamisin lebih efektif daripada penisilin dalam pengobatan pasien dengan abses paru anaerob. Rata-rata, efektivitas penisilin sekitar 50-55%, dan klindamisin - 94-95%. Pada saat yang sama, keberadaan mikroorganisme yang resisten terhadap penisilin dicatat dalam bahan, yang sering menyebabkan ketidakefektifan penisilin dan pada saat yang sama menunjukkan bahwa klindamisin adalah obat pilihan untuk terapi pada awal pengobatan.

T e tra c dan c lin y. Tetrasiklin juga ditandai dengan rendah

yang toksisitas dan efek minimal pada mikroflora normal. Tetrasiklin sebelumnya juga merupakan obat pilihan, karena hampir semua anaerob sensitif terhadapnya, tetapi sejak 1955 telah terjadi peningkatan resistensi terhadapnya. Doxycycline dan monocycline adalah yang lebih aktif, tetapi sejumlah besar anaerob juga resisten terhadapnya.

Chl o r a m f e n i c o l. Kloramfenikol memiliki efek signifikan pada mikroflora normal. Obat ini sangat efektif melawan bakteri dari kelompok B. fragilis, menembus dengan baik ke dalam cairan dan jaringan tubuh, dan memiliki aktivitas rata-rata melawan anaerob lainnya. Dalam hal ini, telah digunakan sebagai obat pilihan untuk pengobatan penyakit yang mengancam jiwa, terutama yang melibatkan pusat sistem saraf karena mereka dengan mudah melewati sawar darah-otak. Sayangnya, kloramfenikol memiliki sejumlah kelemahan (penghambatan hematopoiesis yang bergantung pada dosis). Selain itu, dapat menyebabkan anemia aplastik dosis-independen idiosenkratik. Beberapa galur C. perfringens dan B. fragilis mampu mereduksi gugus p-nitro kloramfenikol dan secara selektif menonaktifkannya. Beberapa strain B. fragilis sangat resisten terhadap kloramfenikol karena menghasilkan asetiltransferase. Saat ini, penggunaan kloramfenikol untuk pengobatan infeksi anaerob telah menurun secara signifikan karena ketakutan akan efek samping hematologis dan munculnya banyak obat baru yang efektif.

K l i n d a m i c i n. Klindamisin adalah turunan 7(S)-kloro-7-deoksi dari linkomisin. Modifikasi kimia molekul linkomisin menghasilkan beberapa keuntungan: penyerapan yang lebih baik dari saluran pencernaan, peningkatan delapan kali lipat aktivitas melawan kokus gram positif aerobik, perluasan spektrum aktivitas terhadap banyak bakteri anaerob gram positif dan gram negatif, serta protozoa (Toxoplasma dan Plasmodium). Indikasi terapi penggunaan klindamisin cukup luas (Tabel 10).

bakteri gram positif. Pertumbuhan lebih dari 90% galur S. aureus dihambat dengan adanya klindamisin pada konsentrasi 0,1 g/ml. Pada konsentrasi yang dapat dengan mudah dicapai dalam serum, klindamisin aktif terhadap Str. pyogenes, Str. pneumonia, Str. viridan. Kebanyakan strain basil difteri juga sensitif terhadap klindamisin. Berkenaan dengan bakteri aerob gram negatif Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas, antibiotik ini tidak aktif. Kokus anaerob gram positif, termasuk semua jenis peptokokus, peptostreptokokus, serta propionobakteri, bifidumbakteri, dan laktobasilus, umumnya sangat sensitif terhadap klindamisin. Clostridia yang signifikan secara klinis juga sensitif terhadapnya - C. perfringens, C. tetani, serta clostridia lainnya, sering ditemukan pada infeksi intraperitoneal dan panggul.

Tabel 10. Indikasi Penggunaan Klindamisin

Biotop	Penyakit
saluran pernapasan atas	Tonsilitis, faringitis, sinusitis, otitis media, demam berdarah
saluran pernafasan bawah	Bronkitis, pneumonia, empiema, abses paru
Kulit dan jaringan lunak	Pioderma, bisul, selulitis, impetigo, abses, luka
Tulang dan persendian	Osteomielitis, artritis septik
Organ panggul	Endometritis, selulitis, infeksi vagina, abses tubo-ovarium
Rongga mulut	abses periodontal, periodontitis
Septikemia, endokarditis

Gram-negatif anaerob - bacteroids, fusobacteria dan veillonella - sangat sensitif terhadap klindamisin. Ini didistribusikan dengan baik di banyak jaringan dan cairan biologis, sehingga sebagian besar dari mereka mencapai konsentrasi terapeutik yang signifikan, tetapi tidak menembus sawar darah-otak. Yang menarik adalah konsentrasi obat di amandel, jaringan paru-paru, usus buntu, saluran tuba, otot, kulit, tulang, cairan sinovial. Klindamisin terkonsentrasi di neutrofil dan makrofag. Makrofag alveolar mengkonsentrasikan klindamisin secara intraseluler (30 menit setelah pemberian, konsentrasinya melebihi konsentrasi ekstraseluler sebanyak 50 kali). Ini meningkatkan aktivitas fagositosis neutrofil dan makrofag, merangsang kemotaksis, dan menghambat produksi racun bakteri tertentu.

M e t r o n i d a z o l. Obat kemoterapi ini dicirikan oleh toksisitas yang sangat rendah, bersifat bakterisida terhadap bakteri anaerob, dan tidak diinaktivasi oleh bakterioid beta-laktamase. Bacteroides sangat sensitif terhadapnya, tetapi kokus anaerobik tertentu dan basil Gram-positif anaerobik mungkin resisten. Metronidazol tidak aktif terhadap mikroflora aerobik dan dalam pengobatan sepsis intra-abdominal harus dikombinasikan dengan gentamisin atau beberapa aminoglikosida. Dapat menyebabkan neutropenia sementara. Kombinasi metronidazol-gentamisin dan klindamisin-gentamisin tidak berbeda dalam kemanjuran dalam pengobatan infeksi intra-abdomen yang serius.

C e f o k s i t dan n. Antibiotik ini milik sefalosporin, memiliki toksisitas rendah dan sedang dan, sebagai aturan, tidak dinonaktifkan oleh bakterioid beta-laktamase. Meskipun ada laporan kasus isolasi strain bakteri anaerob yang resisten karena adanya protein pengikat antibiotik yang mengurangi pengangkutan obat ke dalam sel bakteri. Resistensi bakteri B. fragilis terhadap cefoxitin berkisar antara 2 sampai 13%. Direkomendasikan untuk pengobatan infeksi perut sedang.

C e f o t e t a n. Obat ini lebih aktif melawan mikroorganisme anaerob gram negatif dibandingkan dengan cefoxitin. Namun, sekitar 8% sampai 25% strain B. fragilis telah ditemukan resisten terhadapnya. Ini efektif dalam pengobatan infeksi ginekologi dan perut (abses, radang usus buntu).

C e f bertemu a z o l. Spektrumnya mirip dengan cefoxitin dan cefotetan (lebih aktif daripada cefoxitin, tetapi kurang aktif daripada cefotetan). Dapat digunakan untuk mengobati infeksi ringan hingga sedang.

C e f a pera z o n. Ini ditandai dengan toksisitas rendah, aktivitas lebih tinggi dibandingkan dengan tiga obat di atas, tetapi dari 15 hingga 28% strain bakteri anaerob yang resisten telah diidentifikasi. Jelas bahwa itu bukan obat pilihan untuk pengobatan infeksi anaerob.

C e f t i z o k c i m. Ini adalah obat yang aman dan efektif dalam pengobatan infeksi kaki pada pasien dengan diabetes, peritonitis traumatis, radang usus buntu.

M e r o p e n e m. Meropenem, karbapenem baru yang dimetilasi pada posisi 1, resisten terhadap aksi dehidrogenase ginjal 1, yang mendegradasinya. Ini sekitar 2-4 kali lebih aktif daripada imipenem terhadap organisme gram negatif aerobik, termasuk perwakilan enterobacteria, hemophilus, pseudomonas, neisseria, tetapi memiliki aktivitas yang sedikit lebih rendah terhadap stafilokokus, beberapa streptokokus dan enterokokus. Aktivitasnya terhadap bakteri anaerob gram positif mirip dengan imipenem.

5.2. Kombinasi obat beta-laktam dan penghambat beta-laktamase

Pengembangan penghambat beta-laktamase (klavulanat, sulbaktam, tazobaktam) adalah arah yang menjanjikan dan memungkinkan penggunaan agen beta-laktam baru yang terlindung dari hidrolisis dengan pemberian simultan mereka: a) amoksisilin - asam klavulanat - memiliki spektrum aktivitas antimikroba yang lebih besar daripada amoksisilin saja dan mendekati efisiensi dengan kombinasi antibiotik - penisilin-kloksasilin; b) asam ticarcillin-clavulanic - memperluas spektrum aktivitas antimikroba antibiotik terhadap bakteri penghasil beta-lakgamase seperti staphylococci, hemophilus, Klebsiella dan anaerob, termasuk bacteroids. Konsentrasi penghambatan minimum dari campuran ini adalah 16 kali lebih rendah daripada tikarsilin; c) ampisilin-sulbaktam - bila digabungkan dalam perbandingan 1: 2, spektrumnya meluas secara signifikan dan mencakup stafilokokus, hemofilus, Klebsiella, dan sebagian besar bakteri anaerob. Hanya 1% bakteroid yang resisten terhadap kombinasi ini; d) cefaperazone-sulbactam - dalam perbandingan 1:2 juga secara signifikan memperluas spektrum aktivitas antibakteri; e) piperasilin-tazobaktam. Tazobactam adalah penghambat beta-laktam baru yang bekerja pada banyak beta-laktamase. Ini lebih stabil daripada asam klavulanat. Kombinasi ini dapat dianggap sebagai obat untuk monoterapi empiris infeksi polimikroba berat seperti pneumonia, sepsis intra-abdominal, infeksi jaringan lunak nekrotikans, infeksi ginekologi; f) imipenem-cilastatin - imipenem adalah anggota kelas baru antibiotik yang dikenal sebagai carbapenems. Ini digunakan dalam kombinasi dengan cilastatin dengan perbandingan 1:1. Kemanjuran mereka mirip dengan klindamisin-aminoglikosida dalam pengobatan infeksi bedah anaerobik campuran.

5.3. Signifikansi klinis dalam menentukan sensitivitas mikroorganisme anaerobik terhadap obat antimikroba

Meningkatnya resistensi dari banyak bakteri anaerobik terhadap agen antimikroba menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik dibenarkan. Biaya pengujian ini dan waktu yang diperlukan untuk mendapatkan hasil akhir semakin mempertinggi pentingnya masalah ini. Jelas bahwa terapi awal untuk infeksi anaerob dan infeksi campuran harus empiris. Ini didasarkan pada sifat spesifik infeksi dan spektrum mikroflora bakteri tertentu pada infeksi tertentu. Keadaan patofisiologi dan penggunaan antimikroba sebelumnya yang mungkin telah memodifikasi mikrobiota normal dan lesi harus diperhitungkan, serta hasil pewarnaan Gram. Langkah selanjutnya adalah identifikasi awal mikroflora dominan. Informasi tentang spektrum sensitivitas antibakteri spesifik mikroflora dominan. Informasi tentang spektrum sensitivitas antibakteri spesies dari mikroflora dominan akan memungkinkan kita untuk menilai kecukupan rejimen pengobatan yang awalnya dipilih. Dalam pengobatan, jika perjalanan infeksi tidak menguntungkan, perlu menggunakan penentuan sensitivitas kultur murni terhadap antibiotik. Pada tahun 1988, sebuah kelompok kerja ad hoc pada anaerob meninjau rekomendasi dan indikasi untuk pengujian kerentanan antimikroba pada anaerob.

Penentuan sensitivitas anaerob dianjurkan dalam kasus berikut: a) perlu untuk menetapkan perubahan sensitivitas anaerob terhadap obat tertentu; b) kebutuhan untuk menentukan spektrum aktivitas obat baru; c) dalam kasus memastikan pemantauan bakteriologis pasien individu. Selain itu, situasi klinis tertentu juga dapat menentukan perlunya penerapannya: 1) dalam kasus rejimen antimikroba awal yang tidak berhasil dipilih dan persistensi infeksi; 2) ketika pilihan obat antimikroba yang efektif memainkan peran kunci dalam hasil penyakit; .3) ketika pilihan obat dalam kasus khusus ini sulit.

Harus diingat bahwa, dari sudut pandang klinis, ada poin lain: a) peningkatan resistensi bakteri anaerobik terhadap obat antimikroba adalah besar masalah klinis; b) ada ketidaksepakatan di antara dokter tentang kemanjuran klinis obat-obatan tertentu terhadap infeksi anaerobik; c) terdapat perbedaan hasil sensitivitas mikroorganisme terhadap obat secara in vitro dan efektivitasnya secara in vivo; r) Interpretasi hasil yang dapat diterima untuk aerob mungkin tidak selalu berlaku untuk anaerob. Pengamatan sensitivitas/resistensi dari 1200 strain bakteri yang diisolasi dari berbagai biotop menunjukkan bahwa sebagian besar dari mereka sangat resisten terhadap obat yang paling banyak digunakan (Tabel 11).

Tabel 11. Resistensi bakteri anaerob terhadap

antibiotik yang biasa digunakan

bakteri	Antibiotik		Persentase bentuk resisten
Peptostreptokokus	Penisilin Eritromisin Klindamisin
Clostridium perfringens	Penisilin Cefoxitin Metronidazol Eritromisin Klindamisin
Bacteroides fragilis	Cefoxitin Metronidazol Eritromisin Klindamisin
kerudung	Penisilin Metronidazol Eritromisin

Pada saat yang sama, banyak penelitian telah menetapkan konsentrasi penghambatan minimum obat yang paling umum yang memadai untuk pengobatan infeksi anaerob (Tabel 12).

Tabel 12 Konsentrasi Hambatan Minimum

antibiotik untuk mikroorganisme anaerob

Konsentrasi hambat minimum (KHM) adalah konsentrasi terendah dari antibiotik yang benar-benar menghambat pertumbuhan mikroorganisme. Masalah yang sangat penting adalah standarisasi dan kontrol kualitas untuk menentukan sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik (pengujian yang digunakan, standarisasinya, penyiapan media, reagen, pelatihan personel yang melakukan pengujian ini, penggunaan kultur referensi: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

Dalam kebidanan dan ginekologi, penisilin, beberapa sefalosporin generasi 3-4, linkomisin, kloramfenikol digunakan untuk mengobati infeksi anaerob. Namun, obat antianaerob yang paling efektif adalah perwakilan dari kelompok 5-nitroimidazole - metronidazol, tinidazol, ornidazole, dan klindamisin. Efektivitas pengobatan dengan metronidazol saja adalah 76-87%, tergantung pada penyakitnya, dan 78-91% dengan tinidazol. Kombinasi imidazol dengan aminoglikosida, sefalosporin generasi 1-2 meningkatkan frekuensi pengobatan yang berhasil hingga 90-95%. Peran penting dalam pengobatan infeksi anaerob adalah milik klindamisin. Kombinasi klindamisin dengan gentamisin adalah metode referensi untuk pengobatan penyakit radang bernanah pada organ genital wanita, terutama pada kasus infeksi campuran.

6. Koreksi mikroflora usus

Selama abad terakhir, mikroflora usus manusia normal telah menjadi subjek dari penelitian aktif. Sejumlah penelitian telah menetapkan bahwa mikroflora asli dari saluran pencernaan memainkan peran penting dalam memastikan kesehatan organisme inang, memainkan peran penting dalam pematangan dan pemeliharaan fungsi sistem kekebalan tubuh, serta dalam memastikan sejumlah proses metabolisme. Titik awal untuk pengembangan manifestasi disbiotik di usus adalah penekanan mikroflora anaerobik asli - bifidobacteria dan lactobacilli, serta stimulasi reproduksi mikroflora oportunistik - enterobacteria, staphylococci, streptococci, clostridia, candida. I. I. Mechnikov merumuskan ketentuan ilmiah utama mengenai peran mikroflora asli usus, ekologinya, dan mengajukan gagasan untuk mengganti mikroflora berbahaya dengan yang bermanfaat untuk mengurangi keracunan tubuh dan memperpanjang hidup manusia. Gagasan I. I. Mechnikov dikembangkan lebih lanjut dalam pengembangan sejumlah persiapan bakteri yang digunakan untuk memperbaiki atau "menormalkan" mikroflora manusia. Mereka disebut "eubiotik", atau "probiotik", dan mengandung or hidup

bakteri kering dari genus Bifidobacterium dan Lactobacillus. Aktivitas imunomodulator dari sejumlah eubiotik telah ditunjukkan (stimulasi produksi antibodi, aktivitas makrofag peritoneum dicatat). Juga penting bahwa strain bakteri eubiotik memiliki resistensi kromosom terhadap antibiotik, dan pemberian kombinasinya meningkatkan tingkat kelangsungan hidup hewan. Bentuk susu fermentasi yang paling luas dari lactobacterin dan bifidumbacterin (4).

7. Kesimpulan

Infeksi anaerob adalah salah satu masalah kedokteran modern yang belum terpecahkan (terutama pembedahan, ginekologi, terapi, kedokteran gigi). Kesulitan diagnostik, penilaian yang salah dari data klinis, kesalahan dalam pengobatan, terapi antibiotik, dll menyebabkan kematian yang tinggi pada pasien dengan infeksi anaerobik dan campuran. Semua ini menunjukkan perlunya segera menghilangkan kurangnya pengetahuan yang ada di bidang bakteriologi ini, dan kekurangan yang signifikan dalam diagnosis dan terapi.

Mungkin, Anda tidak akan mengejutkan siapa pun dengan informasi bahwa bakteri hidup dalam organisme apa pun. Semua orang tahu betul bahwa lingkungan ini bisa aman untuk saat ini. Ini juga berlaku untuk bakteri anaerob. Mereka hidup dan, jika mungkin, perlahan-lahan berkembang biak di dalam tubuh, menunggu saat ketika mereka bisa menyerang.

Infeksi yang disebabkan oleh bakteri anaerob

Bakteri anaerob berbeda dari kebanyakan mikroorganisme lain dalam kemampuan bertahan hidup. Mereka mampu bertahan hidup di mana bakteri lain tidak akan bertahan bahkan beberapa menit - di lingkungan bebas oksigen. Selain itu, dengan kontak yang lama dengan udara bersih, mikroorganisme ini mati.

Sederhananya, bakteri anaerob telah menemukan celah unik untuk diri mereka sendiri - mereka menetap di luka yang dalam dan jaringan yang sekarat, di mana tingkat perlindungan tubuh minimal. Dengan demikian, mikroorganisme mendapat kesempatan untuk berkembang secara bebas.

Semua jenis bakteri anaerobik secara kondisional dapat dibagi menjadi patogen dan patogen kondisional. Mikroorganisme yang menimbulkan ancaman nyata bagi tubuh adalah sebagai berikut:

• peptokokus;
• klostridia;
• peptostreptokokus;
• beberapa jenis clostridia (bakteri pembentuk spora anaerob yang terjadi secara alami dan hidup di saluran pencernaan manusia dan hewan).

Beberapa bakteri anaerob tidak hanya hidup di dalam tubuh, tetapi juga berkontribusi pada fungsi normalnya. Contoh yang baik adalah bakterioid. Dalam kondisi normal, mikroorganisme ini merupakan komponen penting dari mikroflora usus besar. Dan varietas bakteri anaerob seperti Fusobacteria dan Prevotella menyediakan flora mulut yang sehat.

Pada organisme yang berbeda, infeksi anaerobik memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Itu semua tergantung pada keadaan kesehatan pasien, dan pada jenis bakteri yang menyerangnya. Masalah yang paling umum adalah infeksi dan nanah pada luka yang dalam. Ini adalah contoh nyata tentang aktivitas vital bakteri anaerobik. Selain itu, mikroorganisme dapat menjadi agen penyebab penyakit tersebut:

• pneumonia nekrotik;
• peritonitis;
• endometritis;
• bartolinitis;
• salpingitis;
• epiema;
• periodontitis;
• sinusitis (termasuk bentuk kronisnya);
• infeksi pada rahang bawah dan lain-lain.

Pengobatan infeksi yang disebabkan oleh bakteri anaerob

Manifestasi dan metode pengobatan infeksi anaerob juga tergantung pada patogen. Abses dan nanah biasanya diobati dengan pembedahan. Jaringan mati harus diangkat dengan sangat hati-hati. Setelah itu, luka didesinfeksi tidak kurang menyeluruh dan dirawat secara teratur dengan antiseptik selama beberapa hari. Jika tidak, bakteri akan terus berkembang biak dan menembus lebih dalam ke dalam tubuh.

Anda harus siap untuk pengobatan dengan obat kuat. Seringkali, tidak mungkin untuk menghancurkan anaerobik secara efektif, seperti pada umumnya, jenis infeksi lainnya, tanpa antibiotik.

Bakteri anaerob di dalam mulut memerlukan perawatan khusus. Merekalah yang menyebabkan bau mulut. Agar bakteri berhenti menerima nutrisi, Anda perlu menambahkan sebanyak mungkin sayuran dan buah segar ke dalam makanan Anda (jeruk dan apel dianggap paling berguna dalam memerangi bakteri), dan disarankan untuk membatasi konsumsi daging. , makanan cepat saji dan junk food lainnya. Dan tentu saja, jangan lupa untuk menyikat gigi secara teratur. Partikel makanan yang tersisa di celah antara gigi adalah tanah yang baik untuk pertumbuhan bakteri anaerob.

Dengan mengikuti aturan sederhana ini, Anda tidak hanya dapat menghilangkan yang tidak menyenangkan, tetapi juga mencegah munculnya plak.

1. Karakteristik anaerob

2. Diagnosis EMCAR

1. Distribusi mikroorganisme anaerob di alam.

Mikroorganisme anaerob ditemukan di mana-mana di mana dekomposisi berlangsung. bahan organik tanpa akses O2: di lapisan tanah yang berbeda, di lumpur pantai, di tumpukan pupuk kandang, di keju yang matang, dll.

Bakteri anaerob juga terdapat pada tanah yang aerasinya baik, jika terdapat bakteri aerob yang menyerap O2.

Baik anaerob menguntungkan dan berbahaya ditemukan di alam. Misalnya, dalam usus hewan dan manusia terdapat bakteri anaerob yang menguntungkan inangnya (B. bifidus), yang berperan sebagai antagonis mikroflora berbahaya. Mikroba ini memfermentasi glukosa dan laktosa dan membentuk asam laktat.

Tetapi di usus ada anaerob pembusuk dan patogen. Mereka memecah protein, menyebabkan pembusukan dan jenis yang berbeda fermentasi, melepaskan racun (B. Putrificus, B. Perfringens, B. tetani).

Pemecahan serat dalam tubuh hewan dilakukan oleh bakteri anaerob dan actinomycetes. Pada dasarnya, proses ini berjalan di saluran pencernaan. Anaerob terutama ditemukan di pankreas dan usus besar.

Sejumlah besar anaerob ditemukan di tanah. Selain itu, beberapa dari mereka dapat ditemukan di tanah dalam bentuk vegetatif dan berkembang biak di sana. Misalnya, B. perfringens. Sebagai aturan, anaerob adalah mikroorganisme pembentuk spora. Bentuk spora sangat tahan terhadap faktor eksternal(zat kimia).

2. Mikroorganisme anaerobiosis.

Meskipun keragaman karakteristik fisiologis mikroorganisme - komposisi kimia Mereka, pada prinsipnya, sama: protein, lemak, karbohidrat, zat anorganik.

Pengaturan proses metabolisme dilakukan oleh peralatan enzimatik.

Istilah anaerobiosis (an - negasi, aer - udara, bios - kehidupan) diperkenalkan oleh Pasteur, yang pertama kali menemukan mikroba pembawa spora anaerob B. Buturis, mampu berkembang tanpa O2 bebas dan fakultatif, berkembang dalam medium mengandung 0,5% O2 dan dapat mengikatnya (misalnya, B. chauvoei).

Proses anaerobik - selama oksidasi, serangkaian dehidrogenerasi terjadi, di mana "2H" ditransfer secara berurutan dari satu molekul ke molekul lain (pada akhirnya, O2 terlibat).

Pada setiap tahap, energi dilepaskan, yang digunakan sel untuk sintesis.

Peroksidase dan katalase adalah enzim yang memfasilitasi penggunaan atau penghilangan H2O2 yang terbentuk dalam reaksi ini.

Anaerob ketat tidak memiliki mekanisme untuk mengikat molekul oksigen, oleh karena itu mereka tidak menghancurkan H2O2. Aksi anaerobik dari katalase dan H2O2 direduksi menjadi reduksi anaerobik dari besi katalase dengan hidrogen peroksida dan menjadi oksidasi aerobik oleh molekul O2.

3. Peran anaerob dalam patologi hewan.

Saat ini, penyakit-penyakit berikut yang disebabkan oleh anaerob dianggap mapan:

EMKAR – B. Chauvoei

Necrobacillosis - B. necrophorum

Agen penyebab tetanus adalah B. Tetani.

Menurut perjalanan dan tanda-tanda klinis, penyakit ini sulit dibedakan, dan hanya studi bakteriologis yang memungkinkan untuk mengisolasi patogen yang sesuai dan menetapkan penyebab penyakit.

Beberapa anaerob memiliki beberapa serotipe dan masing-masing menyebabkan berbagai penyakit. Misalnya, B. perfringens - 6 serogrup: A, B, C, D, E, F - yang berbeda dalam sifat biologis dan pembentukan dan penyebab toksin berbagai penyakit. Jadi

B. perfringens tipe A - gangren gas pada orang.

B. perfringens tipe B - B. domba - disentri - disentri anaerobik pada domba.

B. perfringens tipe C - (B. paludis) dan tipe D (B. ovitoxicus) - enteroksemia menular pada domba.

B. perfringens tipe E - keracunan usus pada anak sapi.

Anaerob memainkan peran tertentu dalam terjadinya komplikasi pada penyakit lain. Misalnya dengan swine fever, paratyphoid, penyakit mulut dan kuku, dan lain-lain, sehingga prosesnya menjadi lebih rumit.

4. Metode untuk menciptakan kondisi anaerobik untuk menumbuhkan anaerob.

Ada: kimia, fisik, biologi dan gabungan.

Media nutrisi dan budidaya anaerob pada mereka.

1. Media nutrisi cair.

A) Kaldu hati pepton daging - media Kitt-Torozza - adalah media nutrisi cair utama

Untuk persiapannya, 1000 g hati sapi digunakan, yang dituangkan ke dalam 1 liter air keran dan disterilkan selama 40 menit. Pada t=110

Diencerkan dengan 3 kali jumlah MPB

Saya mengatur pH = 7,8-8,2

Untuk 1 liter kaldu 1,25 g Nacle

Tambahkan potongan kecil hati

Minyak vaselin berlapis di permukaan media

Autoklaf t=10-112 C - 30-45 menit.

B) Lingkungan otak

Komposisi - otak sapi segar (selambat-lambatnya 18 jam), dibersihkan dari cangkang dan dihancurkan dalam penggiling daging

Campur dengan air 2:1 dan lewati saringan

Campuran dituangkan ke dalam tabung reaksi dan disterilkan selama 2 jam pada t=110

Media kultur padat

A) Agar gula darah Zeismer digunakan untuk mengisolasi biakan murni dan menentukan sifat pertumbuhan.

Resep agar Zeissler

3% MPA dituangkan ke dalam 100 ml. dan mensterilkan

Tambahkan steril ke agar cair! 10ml. 20% glukosa (t. s. 2%) dan 15-20 ml. darah steril domba, sapi, kuda

Kering

B) gelatin - kolom

Untuk menentukan jenis anaerob, perlu mempelajari karakteristiknya:

Morfologi, budaya, patologis dan serologis, dengan mempertimbangkan potensi variabilitasnya.

Sifat morfologi dan biokimia anaerob

Fitur morfologis - ditandai dengan keragaman yang diucapkan. Bentuk mikroba pada apusan yang dibuat dari organ sangat berbeda dengan bentuk mikroba yang diperoleh pada media nutrisi buatan. Lebih sering mereka memiliki bentuk batang atau benang dan lebih jarang kokus. Patogen yang sama dapat berupa batang dan benang berkelompok. Dalam budaya lama dapat ditemukan dalam bentuk kokus (misalnya B. necrophorum).

Yang terbesar adalah B. gigas dan B. perfringens dengan panjang hingga 10 mikron. Dan lebar 1-1,5 mikron.

Sedikit lebih kecil dari B. Oedematiens 5-8 x 0.8 -1.1. Pada saat yang sama, panjang benang Vibrion Septicum mencapai 50-100 mikron.

Di antara anaerob, mayoritas mikroorganisme pembentuk spora. Spora diatur secara berbeda dalam mikroorganisme ini. Namun yang lebih sering adalah jenis Clostridium (closter - spindle) Spora bisa berbentuk bulat lonjong. Lokasi spora adalah karakteristik dari jenis bakteri tertentu: di tengah - B. Perfringens, B. Oedematiens, dll., atau di bawah tanah (agak lebih dekat ke ujung) - Vibrion Septicum, B. Histolyticus, dll., dan juga terminal B tetani

Spora diproduksi satu per sel. Spora biasanya terbentuk setelah kematian hewan. Fitur ini dikaitkan dengan tujuan fungsional spora sebagai pengawetan spesies dalam kondisi buruk.

Beberapa anaerob bersifat motil dan flagela tersusun dalam pola peretrik.

Kapsul memiliki fungsi pelindung dan memiliki nutrisi cadangan.

Sifat biokimia dasar mikroorganisme anaerobik

Menurut kemampuan untuk menguraikan karbohidrat dan protein, anaerob dibagi menjadi sakarolitik dan proteolitik.

Deskripsi anaerob yang paling penting.

Feather - 1865 di kulit sapi.

B. Schauvoei - adalah agen penyebab penyakit menular akut non-kontak yang mempengaruhi terutama sapi dan domba. Patogen ini ditemukan pada tahun 1879-1884. Arluenck, Korneven, Thomas.

Morfologi dan pewarnaan: pada apusan yang dibuat dari bahan patologis (cairan edema, darah, otot yang terkena, membran serosa) B. Schauvoei tampak seperti batang dengan ujung membulat 2-6 mikron. x 0,5-0,7 mikron. Biasanya tongkat ditemukan secara tunggal, tetapi terkadang rantai pendek (2-4) dapat ditemukan. Tidak membentuk benang. Ini berbentuk polimorfik dan sering memiliki bentuk basil bengkak, lemon, bola, cakram. Polimorfisme terutama terlihat jelas pada apusan yang dibuat dari jaringan hewan dan media yang kaya protein dan darah segar.

B. Schauvoei adalah batang bergerak dengan 4-6 flagela di setiap sisi. Tidak membentuk kapsul.

Sporanya besar, berbentuk bulat hingga lonjong. Spora terletak di tengah atau bawah. Spora terbentuk baik di dalam jaringan maupun di luar tubuh. Pada media nutrisi buatan, spora muncul setelah 24-48 jam.

B. Pewarnaan Schauvoei dengan hampir semua pewarna. Dalam budaya muda, G+, dalam budaya lama, G- Batang mempersepsikan warna sebagai granular.

Penyakit EMCAR - bersifat septik dan karenanya Cl. Schauvoei ditemukan tidak hanya pada organ dengan kelainan patologis, tetapi juga pada eksudat perikardial, pada pleura, pada ginjal, hati, limpa, kelenjar getah bening, sumsum tulang, pada kulit dan lapisan epitel, dan dalam darah.

Dalam mayat yang belum dibuka, basil dan mikroorganisme lainnya berkembang biak dengan cepat dan oleh karena itu kultur campuran diisolasi.

properti budaya. Di MPPB Cl. Chauvoei menghasilkan pertumbuhan yang melimpah dalam 16-20 jam. Pada jam-jam pertama ada kekeruhan yang seragam, pada 24 jam - pembersihan bertahap, dan pada 36-48 jam - kolom kaldu benar-benar transparan, dan di bagian bawah tabung ada endapan tubuh mikroba. Dengan pengocokan yang kuat, endapan pecah menjadi kekeruhan yang seragam.

Pada kaldu Martin - setelah 20-24 jam pertumbuhan, kekeruhan dan ekskresi berlebihan gas. Setelah 2-3 hari - di bagian bawah serpihan, pencerahan lingkungan.

Kl. Chauvoei tumbuh dengan baik di lingkungan otak, membentuk sejumlah kecil gas. Penghitaman medium tidak terjadi.

Pada Zeismer agar (darah) membentuk koloni mirip dengan kancing mutiara atau daun anggur, rata, di tengah mereka memiliki ketinggian media nutrisi, warna koloni ungu pucat.

B. Schauvoei mengentalkan susu selama 3-6 hari. Susu yang dikoagulasi memiliki penampilan massa yang lembut dan kenyal. Peptonisasi susu tidak terjadi. Gelatin tidak mencair. Curled whey tidak encer. Indole tidak terbentuk. Nitrit tidak mereduksi menjadi nitrat.

Virulensi pada media nutrisi buatan cepat hilang. Untuk mempertahankannya, perlu dilakukan lintasan melalui tubuh marmut. Dalam potongan otot kering, ia mempertahankan virulensinya selama bertahun-tahun.

B. Schauvoei memecah karbohidrat:

glukosa

galaktosa

Levulez

sukrosa

laktosa

Maltosa

Tidak terurai - manitol, dulcitol, gliserin, inulin, salisin. Namun, harus diakui bahwa rasio Cl. Chauvoei untuk karbohidrat berubah-ubah.

Pada Veyon +2% glukosa agar atau agar serum, terbentuk koloni bulat atau seperti miju-miju dengan pertumbuhan.

Struktur antigen dan pembentukan toksin

Kl. Chauvoei membentuk O - antigen-somatik-termostabil, beberapa antigen-H-termolabil, serta antigen-S spora.

Kl. Chauvoei - menyebabkan pembentukan aglutinin dan antibodi pengikat komplemen. Membentuk sejumlah racun hemolitik, nekrotikan, dan mematikan yang bersifat protein, yang menentukan patogenisitas patogen.

Stabilitas disebabkan oleh adanya spora. Dalam mayat yang membusuk, ia bertahan hingga 3 bulan, di tumpukan kotoran dengan sisa-sisa jaringan hewan - 6 bulan. Spora tetap berada di tanah hingga 20-25 tahun.

Perebusan tergantung pada media nutrisi 2-12 menit (otak), kultur kaldu 30 menit. - t = 100-1050C, pada otot - 6 jam, pada daging kornet - 2 tahun, sinar matahari langsung - 24 jam, larutan formalin 3% - 15 menit, larutan asam karbol 3% berpengaruh kecil terhadap spora, NaOH 25% - 14 jam, 6% NaOH - 6-7 hari. Suhu rendah tidak berpengaruh pada spora.

Sensitivitas hewan.

Dalam kondisi alami, sapi sakit pada usia 3 bulan. hingga 4 tahun. Hewan hingga 3 bulan. jangan sakit (kekebalan kolostral), lebih dari 4 tahun - hewan itu sakit dalam bentuk laten. Hal ini tidak dikecualikan penyakit hingga 3 bulan. dan lebih tua dari 4 tahun.

Domba, kerbau, kambing, rusa juga sakit, tetapi jarang.

Unta, kuda, babi kebal (kasus telah dicatat).

Manusia, anjing, kucing, ayam kebal.

Hewan laboratorium - kelinci percobaan.

Masa inkubasi adalah 1-5 hari. Perjalanan penyakitnya akut. Penyakit dimulai secara tak terduga, suhu naik menjadi 41-43 C. Penghambatan yang kuat berhenti mengunyah. Ketimpangan tanpa sebab seringkali merupakan gejala, yang menunjukkan kerusakan pada lapisan dalam otot.

Di bagian batang tubuh, punggung bawah, bahu, lebih jarang tulang dada, leher, ruang submandibular, tumor inflamasi muncul - keras, panas, nyeri, dan segera menjadi dingin dan tidak nyeri.

Perkusi - suara tempo

Palpasi - cropitus.

Kulit menjadi biru tua. Domba - wol menonjol di lokasi tumor.

Durasi penyakit adalah 12-48 jam, jarang 4-6 hari.

Menepuk. anatomi: mayatnya sangat bengkak. Busa berdarah berbau asam (minyak tengik) dikeluarkan dari hidung Jaringan subkutan di lokasi kerusakan otot mengandung infiltrat, perdarahan, dan gas. Otot berwarna hitam kemerah-merahan, berlumuran darah, kering, keropos, garing bila ditekan. Cangkang dengan perdarahan. Limpa dan hati membesar.