რა არის მწვავე პარაპროქტიტი. პარაპროქტიტი - რა არის ეს, ტიპები, მიზეზები, სიმპტომები, მწვავე და ქრონიკული პარაპროქტიტის მკურნალობა მოზრდილებში. რა უწყობს ხელს დაავადების ფორმირებას

პარაპროქტიტი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა მთელ მსოფლიოში, რასაც სტატისტიკა მოწმობს. ყველა პროქტოლოგიური დაავადების დაახლოებით მეოთხედი განპირობებულია სწორ ნაწლავთან ახლოს მდებარე ბოჭკოების ანთებით. პარაპროქტიტის სიმპტომებს, განსაკუთრებით მის მწვავე ფორმას, თან ახლავს ზოგადი ინტოქსიკაცია, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, სიმსივნის გაჩენა, ცხელება, შარდვის გაძნელება და დეფეკაცია.

დაავადება არის ანთებითი პროცესიბოჭკოვანი, რომელიც ყველაზე ხშირად მოქმედებს ძლიერი სქესის წარმომადგენლებზე. ანთება უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტის დახმარებით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ის შედის ქრონიკული ფორმა, არსებობს გართულებების წარმოქმნის საფრთხე (ანთების სხვა ორგანოებზე გადასვლა, გახსნილი ჩირქოვანი აბსცესი).

პარაპროქტიტი მისი ნებისმიერი ფორმით შეიძლება გამოიწვიოს დიდი ტანჯვა ადამიანს. ყველაზე ხშირად, გართულებების გამოჩენა ექვემდებარება სფინქტერს. უფრო ზუსტად, სფინქტერის ჩაკეტვის უნარი.

დაავადების გამომწვევი მიზეზი არის ინფექცია (E. coli, სტაფილოკოკი, სტრეპტოკოკი), რომელიც შედის უჯრედულ სივრცეში სწორი ნაწლავიდან. ნებისმიერი ჭრილობა, საშინაო დაზიანებები და მიკროტრავმები, ლორწოვანი გარსის ქირურგია არის ასეთი ინფექციების შესასვლელი კარიბჭე.

სტაფილოკოკები და სტრეპტოკოკები უჯრედულ სივრცეში შედიან არა მხოლოდ სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ბზარებით. არსებობს შიდა გზა: კარიესი, სინუსიტი ან დუნე (ქრონიკული) ინფექციის ნებისმიერი სხვა ფოკუსი. სისხლისა და ლიმფის ნაკადით, პათოგენები ანთების ეპიცენტრიდან გადადის სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.

უჯრედულ სივრცეში პათოგენების შეღწევის კიდევ ერთი გზა არის ანალური ჯირკვლის სადინარის გადაკეტვა.

დაავადების გაჩენას ხელს უწყობს არასწორი კვება, მაცდური ცხოვრების წესი და დუნე ანთებითი პროცესების არსებობა. დამატებითი ასპექტები, რომლებიც ზრდის დაავადების დაწყების რისკს:

• დასუსტებული იმუნიტეტი;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზი;
• ანალური აქტი;
• ბზარები ანუსში.

განსაკუთრებით მძიმე გამოვლინებებიდაავადებები, ანთება შეიძლება დაფაროს ნაწლავის მახლობლად მდებარე რამდენიმე ზონაში ერთდროულად.

პირველი ნიშნები

პარაპროქტიტი მწვავეა ან ქრონიკული ტიპის. კლინიკური სურათიდა დაავადების გამოვლინების ორივე ფორმის სიმპტომები განსხვავებულია.

ცხარე

დაავადებას მისი მწვავე გამოვლინების დროს შეიძლება ახასიათებდეს ორგანიზმში გავრცელებული ანთებითი ფენომენის სიმპტომები. როგორც წესი, სხეულის ტემპერატურა იმატებს (ზოგჯერ 390-მდე), ჩნდება სისუსტე, კუნთების, სახსრების და თავის ტკივილი, ქრება მადა. დარღვეულია განავლის და შარდის გამონადენი: ჩნდება დეფეკაციის არაბუნებრივი სურვილები, ყაბზობა, შარდვა ხშირდება და მტკივნეული ხდება.

პარაპროქტიტის სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად არის ლოკალიზებული ანთება. პარაპროქტიტის კანქვეშა ფორმა განსხვავდება იმით, რომ დაზიანებული უბანი შეუიარაღებელი თვალით ჩანს: კანი წითლდება, შეშუპება, ქსოვილი სქელდება, სიმსივნე ჩნდება ანუსის მახლობლად, ანუსში. ტკივილის გამო პაციენტი ვერ ჯდება და ამიტომ სასწრაფოდ მიმართავს ექიმს. კანქვეშა ფორმით, დაავადება ყველაზე ხშირად ვლინდება. დაჭერისა და გამოკვლევისას ძლიერი ტკივილი იგრძნობა. ასე ვლინდება დაავადება ბავშვებში.

სუბმუკოზური პარაპროქტიტი სიმპტომებით მსგავსია კანქვეშა ხედი. განსხვავებები შეინიშნება იმაში, რომ სხეულის ტემპერატურა დიდად არ იმატებს და ტკივილი არც ისე გამოხატულია. აბსცესი მდებარეობს ნაწლავების გვერდით და იშლება სწორ ნაწლავში.

სწორი დიაგნოზის დასმის სირთულეები წარმოიქმნება დაავადების მენჯ-რექტალური ფორმით. ისინი განპირობებულია იგივე სიმპტომებით ყველა სახის ინფექციური დაავადებისთვის. პაციენტი დახმარებას მიმართავს სხვადასხვა სპეციალისტს, არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც პაციენტები დამოუკიდებლად იწყებენ მკურნალობას, რაც, მათი აზრით, საერთო რესპირატორული დაავადებაა. პარაპროქტიტის ამ ფორმის აქცენტი ღრმაა, საზღვარზე მუცლის ღრუდა კუნთები მენჯის იატაკი.

ეს ანთება შეიძლება გაგრძელდეს ორ კვირამდე. ამ დროის განმავლობაში პაციენტი აღნიშნავს საკუთარი სხეულის მდგომარეობის შესამჩნევ გაუარესებას. დეფეკაციის დროს განავლის გარდა შეინიშნება სისხლი და ჩირქი. ამავე დროს, ტემპერატურა იკლებს, მცირდება ტკივილის სინდრომის სიმძიმე. ასე ვლინდება აბსცესი, რომელიც პირდაპირ სწორ ნაწლავში იხსნება. სუსტი სქესის წარმომადგენლები ხშირად გრძნობენ აბსცესის გარღვევას საშოში, ხოლო ჩირქი სისხლის შერევით ჩნდება პერინეუმიდან.

საშიშროება ჩნდება, თუ ჩირქოვანი აბსცესი შეიჭრება მუცლის ღრუში, რაც იწვევს პერიტონიტს. ან ნაწლავებში, რაც უფრო ხელსაყრელ შედეგს გამოიწვევს.

ილეო-რექტალური ტიპის პარაპროქტიტი ხასიათდება გარეგნობით სპეციფიკური სიმპტომებიმხოლოდ მეშვიდე დღეს. დაავადების კურსი ძნელია დიაგნოსტიკა ადრეულ დღეებში. მხოლოდ ერთი კვირის შემდეგ, კანის ანთება ეპიცენტრთან ახლოს ხდება წითელი და შეშუპება, დუნდულოები ხდება სხვადასხვა ზომის.

პაციენტისთვის ყველაზე საშიში ნეკროზული პარაპროქტიტია. ამ ტიპს ახასიათებს მყისიერი ინტოქსიკაცია, ძლიერი ტკივილი, რომელიც მოიცავს მთელ პერინეუმს. ეს იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას, გულისცემის მატებას და სილურჯეს. კანი ov. რბილი ქსოვილი კვდება. პროცესს არ ახლავს სიწითლე და ჩირქის გამოჩენა, სამაგიეროდ ნეკროზი და ძლიერი გაზის წარმოქმნა- ლპება "ჭაობის" გაზის გამოყოფით.

ნეკროზული პარაპროქტიტი ვითარდება გაფუჭებული მიკრობების, კლოსტრიდიების, ფუზობაქტერიების, ანაერობული მიკროორგანიზმების დაზიანების შედეგად.

თუ აბსცესი პაციენტმა თავისთავად გაიხსნა ან მკურნალობის კურსი შეცდომით აირჩია, მწვავე პარაპროქტიტი ადვილად გადადის ქრონიკულად.

ექიმი საუბრობს!არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა! ეს მხოლოდ დააჩქარებს მწვავე ჩირქოვანი პროცესის ქრონიკულ ფორმაში გადასვლას, მდგომარეობის გამწვავებას და ასევე ხელს შეუწყობს ორგანიზმში გართულებებისა და სიმსივნეების გაჩენას.

ქრონიკული

მდგომარეობას, რომლის დროსაც ანუსში ფისტულაა და მუდმივი ანთებითი პროცესია, ქრონიკული პარაპროქტიტი ეწოდება. უმეტესწილად, ქრონიკული პარაპროქტიტი უმტკივნეულოა.

უმეტესობა საერთო მიზეზი, რის გამოც ხდება კლინიკური პარაპროქტიტი - მისი არასათანადო მკურნალობა მწვავე ფორმაან ექიმთან ვიზიტის დაგვიანებით. ძირითადი გართულებები, რომლებიც განასხვავებენ ქრონიკულ პარაპროქტიტს, არის:

• ფისტულა კანზე ანუსის და დუნდულოების არეში;
• ჩირქი და განავალი გამოიყოფა ფისტულური გადასასვლელებიდან;
• კანის გაღიზიანება და ქავილი ფისტულის მიდამოში;
• ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს.

ქრონიკული პარაპროქტიტის კლინიკურ სურათს შეიძლება ახასიათებდეს დაავადების ალტერნატიული რემისიები და გამწვავებები. თუ დაავადება არ განიხილება, შედეგები შესაძლებელია ფეკალური შეუკავებლობის, სწორი ნაწლავის ანთების სახით. მენჯის ქსოვილში ჩირქის გარღვევით შესაძლებელია ავადმყოფის სიკვდილი.

დაავადების რემისიის სტადიაზე პაციენტი აღნიშნავს მხოლოდ სისხლთან და განავალთან შერეული ჩირქის გამოყოფას ანუსის ფისტული არხიდან. თუ ფისტულის ღრუ არ არის ჩაკეტილი, მაშინ ტკივილი არ აწუხებს. არხის ჩაკეტვისას პერინეალურ მიდამოში ჩნდება აბსცესი, რომლის განვითარების დროს წარმოიქმნება ახალი ფისტულები. თუ დაავადება ძლიერ უგულებელყოფილია, ჩნდება განშტოებული ფისტულური არხები საერთო ეპიცენტრით, რომელშიც ინფექცია ბუდობს.

როდესაც ფისტულის არხი ცუდად დრენირებულია, აღინიშნება მწვავე პარაპროქტიტის სიმპტომები. დროს მწვავე პერიოდიდაავადება, იქმნება ახალი ფისტულა.

ექიმი საუბრობს!ქრონიკული პარაპროქტიტი თავისთავად არ იკურნება. ყოველი რეციდივი ამძიმებს დაავადებას და იწვევს ქსოვილის ნეკროზს და ავთვისებიანი სიმსივნეების გაჩენას.

პარაპროქტიტი - საშიში დაავადება, რომელიც არასოდეს უნდა ამოქმედდეს. პარაპროქტიტის ქრონიკული ფორმა რთულია. ამ მიზეზით, მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს დაავადების თარგმნა ქრონიკული ეტაპი.

მკურნალობა

პარაპროქტიტის მკურნალობის მეთოდები არ განსხვავდება მრავალფეროვნებით. უფრო სწორედ, განკურნების მხოლოდ ერთი გზა არსებობს - ქირურგიული. მისი დახმარებით ეფექტურად იკურნება ქრონიკული და მწვავე ჩირქოვანი პარაპროქტიტის კლინიკური გამოვლინებები.

Მნიშვნელოვანი!ოპერაცია არის პაციენტის ერთადერთი ხსნა და ხსნა მწვავე და ქრონიკული პარაპროქტიტის წინააღმდეგ ბრძოლაში.

ოპერაცია კეთდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. უფრო მეტიც, იგი ხორციელდება ოპერაციამიწოდებისთანავე ზუსტი დიაგნოზი. მწვავე პარაპროქტიტი მკურნალობს შემდეგნაირად:

• აბსცესი იხსნება ქირურგიულად;
• აბსცესის ღრუს დრენირება ხდება;
• გადახურვა შესაძლო გზებიინფექციის შეღწევა ქსოვილში.

მხოლოდ ზემოაღნიშნული ღონისძიებების გატარების შემდეგ არის შესაძლებელი პაციენტის განკურნება პარაპროქტიტის მწვავე ფორმისგან.

დაავადების ქრონიკულ ფორმას მკურნალობენ კონსერვატიულად, თუ არსებობს ანთების გამწვავება. ეს კეთდება აბსცესის აღმოსაფხვრელად. პაციენტი იღებს ანტიბიოტიკებს და ფიზიოთერაპიას. შემდეგ ტარდება ოპერაცია ფისტულის ამოკვეთისთვის.

ოპერაცია არ კეთდება ანთებითი პროცესის მუდმივი შესუსტების დროს. რადგან ამ შემთხვევაში ძალიან რთულია ფისტულის იდენტიფიცირება მის გარშემო არსებულ ქსოვილებს შორის.

ოპერაცია ყველაზე ხშირად რამდენიმე ეტაპად ტარდება, ვინაიდან აბსცესის გახსნა, აბსცესის შიგთავსის ამოღება და დრენაჟის დაყენება ვერ იქნება განკურნების 100% გარანტია. დაავადების ეფექტი ამოღებულია, მაგრამ არა მისი მიზეზი. ამიტომ, ერთი კვირის შემდეგ ტარდება ოპერაციის მეორე ეტაპი: ამოღებულია დაავადებული სინუსები და ჯირკვლები.

იშვიათ შემთხვევებში ქირურგიული მკურნალობის ორივე ეტაპი ერთდროულად ტარდება. ასეთი ოპერაციის ჩასატარებლად საჭიროა ზუსტად იცოდეთ სად არის აბსცესი და ანთების ირგვლივ ქსოვილი არ უნდა იყოს დაინფიცირებული.

თუ აბსცესი ღრმაა, იჭრება სფინქტერი, რაც ზრდის ანუსის დახურვის მოწყობილობის დაზიანების ალბათობას. შედეგად შესაძლოა მოხდეს პოსტოპერაციული გართულება – განავლის შეუკავებლობა.

პარაპროქტიტის ქრონიკული ფორმის სამკურნალოდ გამოიყენება ქირურგიული ჩარევის შემდეგი მეთოდები:

1. ფისტულის მოცილება ყველაზე ეფექტური მეთოდია. მაგრამ სფინქტერის უკმარისობის რისკი მაღალია, პოსტოპერაციული ჭრილობები ნელა შეხორცდება და ხშირად ხდება გართულებები.
2. ფისტულის მოცილება ამოკვეთის ადგილზე ნაწლავის ქსოვილიდან "პლაჩის" დაყენებით. ოპერაცია საკმაოდ ეფექტურია და ჩვეულებრივ კეთდება თუ ფისტულური არხი ფართოა. გართულებებიდან ხშირად შეინიშნება სფინქტერის ფუნქციონირების დარღვევა.
3. Ზე ადრეული ეტაპებიდაავადებები, ყველაზე ეფექტური მეთოდია ცხოველების ნაწლავის ქსოვილიდან დალუქვის ტამპონის შეყვანა. სფინქტერის მუშაობაში დარღვევები არ ხდება.

რომელი ოპერაცია იქნება ყველაზე ეფექტური თითოეული კონკრეტული პაციენტისთვის, პროქტოლოგი წყვეტს პარაპროქტიტის ყველა სიმპტომის დეტალური ანალიზის შემდეგ.

პარაპროქტიტის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, აუცილებლად ინიშნება ანტიბიოტიკების კურსი, კეთდება სახვევები. ანტისეპტიკური პრეპარატები. სრული აღდგენაპაციენტი ჩნდება ხუთი კვირის შემდეგ. ამ დროს პაციენტმა უნდა დაიცვას ექიმის რეკომენდაციები.

ამ ვიდეოში საუბარია პარაპროქტიტის მკურნალობაზე

გართულებები

გართულებების გაჩენა შესაძლებელია მწვავე და ქრონიკული კურსიდაავადება. მათგან ყველაზე ხშირია:

1. სწორი ნაწლავის მემბრანების ასიმილაცია, ურეთრა, ვაგინალური ჩირქი.
2. ანთების პროვოცირება მენჯის და პარარექტალურ ქსოვილში, ასევე ერთი უჯრედის სივრციდან მეორეში ქსოვილის მყისიერი ინფექციით.
3. აბსცესის გახსნა მუცლის ღრუში პერიტონიტის წარმოქმნით და კანის ზედაპირზე.
4. პერიოდულად წარმოქმნილი ანთებითი პროცესები ნაწიბურების წარმოქმნით, რაც იწვევს ანუსის და სფინქტერის სტენოზს და დეფორმაციას და საბოლოოდ იწვევს სფინქტერის უკმარისობას.

ბავშვებში პარაპროქტიტის მიმდინარეობა შეიძლება ხასიათდებოდეს იგივე სიმპტომებით, რაც მოზრდილებში: სითბო, კუნთებისა და სახსრების ტკივილი, ინტოქსიკაცია, მადის დაკარგვა.

ბავშვებში პარაპროქტიტი ხშირად ვლინდება კანქვეშა ფორმით. ბავშვებში ყველაზე გავრცელებული პათოგენი ჩვილობისემსახურება როგორც სტაფილოკოკი, აღწევს საფენის გამონაყარში და იწვევს კანქვეშა ტიპის დაავადების გაჩენას.

Მნიშვნელოვანი!დასუსტებული იმუნიტეტი, ნაწლავის მიკროფლორას დისბალანსთან ერთად, ზოგჯერ ზრდის ბავშვებში პარაპროქტიტის ალბათობას.

ვიდეო ბავშვებში პარაპროქტიტის გართულებების შესახებ

პრევენცია

ყველაზე მნიშვნელოვანი რამ დიდი ხნის ნანატრი აღდგენის დაწყების შემდეგ არის პრევენცია ხელახალი განვითარებაავადმყოფობა. რეციდივის პრევენციის ზომები შემდეგია:

1. სპეციალური დიეტა ყაბზობისა და დიარეის თავიდან ასაცილებლად.
2. შეინარჩუნეთ სხეულის წონა ნორმალურ ფარგლებში.
3. ბუასილი, ანალური ნაპრალები, ისევე როგორც ნებისმიერი ცენტრი ქრონიკული ინფექცია, მათ შორის კარიესი, ჰეპატიტი, ტონზილიტი, ფარინგიტი, სინუსიტი უნდა განადგურდეს.
4. ჰიგიენა უნდა იყოს უმაღლესი დონე: ნაწლავის ყოველი მოძრაობის შემდეგ აუცილებელია დაბანა.
5. შაქრიანი დიაბეტი, კუჭ-ნაწლავის დაავადებები, ათეროსკლეროზი ხელს უწყობს დაავადების გაჩენას და ამიტომ საჭიროა მკურნალობა.

ნებისმიერი დაავადების პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მოგვიანებით მკურნალობა. გაშვებული ფორმასაკმარისად განიცადა სიმპტომები.

Მნიშვნელოვანი!პარაპროქტიტის პროფილაქტიკისთვის საჭიროა Განსაკუთრებული ყურადღებაყურადღება მიაქციეთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებს, რადგან ამ უბნის ფუნქციონირების დარღვევა ემსახურება დაავადების დაწყების სტიმულს.

სხეულის ზოგად მდგომარეობას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ნებისმიერი დაავადების პროცესის გარეგნობასა და მიმდინარეობაში.

როგორც დაავადების პროფილაქტიკის ღონისძიება, თქვენ არ უნდა გაიტაცოთ ძალოვანი სპორტით და წონის აწევით.

ჭიმების და სხვადასხვა საფაღარათო საშუალებების გამოყენება უმჯობესია მინიმუმამდე დაიყვანოთ.

აუცილებელია მენჯის არეში სისხლის სტაგნაციის თავიდან ასაცილებლად.

საკმარისი რაოდენობით მცენარეული ბოჭკოების მიღება უზრუნველყოფს ნაწლავის რეგულარულ მოძრაობას. როგორც დარბილების საშუალება, რეკომენდებულია დღეში მინიმუმ ერთი და ნახევარი ლიტრი სუფთა წყლის დალევა.

პარაპროქტიტი(პარარექტალური აბსცესი) - პარარექტალური ქსოვილის მწვავე ან ქრონიკული ანთება. ეს არის ყველა დაავადების დაახლოებით 30%, პროცესი გავლენას ახდენს მოსახლეობის დაახლოებით 0,5%. მამაკაცები 2-ჯერ უფრო ხშირად იტანჯებიან ვიდრე ქალები, ავადდებიან 30-50 წლის ასაკში.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. პარაპროქტიტი წარმოიქმნება მიკროფლორას (სტაფილოკოკები, გრამუარყოფითი და გრამდადებითი წნელები) პარარექტალურ ქსოვილში მოხვედრის შედეგად. ჩვეულებრივი პარაპროქტიტის დროს ყველაზე ხშირად ვლინდება პოლიმიკრობული ფლორა. ანაერობებთან დაკავშირებულ ანთებას თან ახლავს დაავადების განსაკუთრებით მძიმე გამოვლინებები - მენჯის ქსოვილის გაზის ცელულიტი, პრუფრაქტიული პარაპროქტიტი, ანაერობული სეფსისი. ტუბერკულოზის, სიფილისის, აქტინომიკოზის სპეციფიკური პათოგენები ძალიან იშვიათად არის პარაპროქტიტის მიზეზი.

ინფექციის გზები ძალიან მრავალფეროვანია. მიკრობები შედიან პარარექტალურ ქსოვილში ანალური ჯირკვლებიდან, რომლებიც იხსნება ანალურ სინუსებში. ანალური ჯირკვლის ანთებითი პროცესის დროს მისი სადინარი იკეტება, სფინქტერულ სივრცეში წარმოიქმნება აბსცესი, რომელიც იშლება პერიანალურ ან პარარექტალურ სივრცეში. პროცესის ანთებითი ჯირკვლიდან პარარექტალურ ქსოვილზე გადასვლა ასევე შესაძლებელია ლიმფოგენური გზით.

პარაპროქტიტის განვითარებაში გარკვეული როლი შეიძლება შეასრულოს სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანებებმა განავალში, ბუასილში, ანალურ ნაპრალებში, წყლულოვან კოლიტში, კრონის დაავადებასა და იმუნოდეფიციტის მდგომარეობებში უცხო სხეულებით.

პარაპროქტიტი შეიძლება იყოს მეორადი - ანთებითი პროცესის გავრცელებით პარარექტალურ ქსოვილზე პროსტატიდან, ურეთრიდან, ქალის სასქესო ორგანოებიდან. სწორი ნაწლავის დაზიანებები პარაპროქტიტის (ტრავმული) იშვიათი მიზეზია.

პარაპროქტიტის კლასიფიკაცია

მწვავე პარაპროქტიტი.

ეტიოლოგიური პრინციპის მიხედვით: ჩვეულებრივი, ანაერობული, სპეციფიკური, ტრავმული.

აბსცესების ლოკალიზაციის მიხედვით (ინფილტრატები, ზოლები): კანქვეშა, იშიორექტალური, სუბმუკოზური, მენჯის ღრუს, რეტრორექტალური.

ქრონიკული პარაპროქტიტი (სწორი ნაწლავის ფისტულა).

ანატომიური თავისებურების მიხედვით: სრული, არასრული, გარეგანი, შინაგანი.

ფისტულის შიდა გახსნის მდებარეობის მიხედვით: წინა, უკანა, გვერდითი.

ფისტულ ტრაქტთან მიმართებაში სფინქტერის ბოჭკოებთან: ინტრასფინქტერიული, ტრანსსფინქტერიული, ექსტრასფინქტერიული.

სირთულის დონე: მარტივი, რთული.

მწვავე პარაპროქტიტიხასიათდება პროცესის სწრაფი განვითარებით.

კლინიკურად პარაპროქტიტი ვლინდება საკმაოდ ძლიერი ტკივილით სწორ ნაწლავში ან პერინეუმში, ცხელება, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება, სისუსტე, სისუსტე, თავის ტკივილი, უძილობა, მადის დაკარგვა. პარარექტალური ქსოვილის ფართო ფლეგმონა იწვევს მძიმე ინტოქსიკაციას, სასიცოცხლო ორგანოების დისფუნქციის სინდრომის განვითარებას, რაც საფრთხეს უქმნის მრავალ ორგანოს უკმარისობას და სეფსისს. ხშირად აღინიშნება განავლის შეფერხება, ტენეზმები, დიზურიული მოვლენები. ჩირქის დაგროვებასთან ერთად ტკივილები ძლიერდება, ხდება ჟრუანტელი, თრთოლვა. თუ აბსცესი დროულად არ გაიხსნება, მაშინ ის იშლება მიმდებარე უჯრედულ სივრცეებში, სწორ ნაწლავში, პერინეუმის კანიდან.

აბსცესის გარღვევა სწორ ნაწლავში არის მისი კედლის ჩირქით დნობის შედეგი მენჯის რექტალური პარაპროქტიტის დროს. ჩნდება შეტყობინება აბსცესის ღრუსა და სწორი ნაწლავის სანათურს შორის (არასრული შიდა ფისტულა).

ჩირქის გაჩენისას (პერინეუმის კანზე) წარმოიქმნება გარეგანი ფისტულა. ტკივილი იკლებს, სხეულის ტემპერატურა იკლებს, უმჯობესდება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა.

აბსცესის გარღვევა სწორი ნაწლავის სანათურში ან მის გარეთ ძალიან იშვიათად იწვევს პაციენტის სრულ გამოჯანმრთელებას. უფრო ხშირად ყალიბდება სწორი ნაწლავის ფისტულა (ქრონიკული პარაპროქტიტი).

კანქვეშა პარაპროქტიტი დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმაა (პარაპროქტიტის მქონე ყველა პაციენტის 50%-მდე). ახასიათებს მკვეთრი, მკვეთრი ტკივილები, გამწვავებული მოძრაობით, დაძაბვით, დეფეკაციით; აღინიშნება დიზურია. სხეულის ტემპერატურა აღწევს 39"C-ს, ხშირად ჩნდება შემცივნება. გამოკვლევისას ვლინდება კანის ჰიპერემია, შეშუპება და შეშუპება ანუსის მახლობლად შეზღუდულ ადგილას, ანალური არხის დეფორმაცია. ამ ზონის პალპაცია იწვევს მკვეთრ ტკივილს, ზოგჯერ რყევებს. სწორი ნაწლავის თითით გამოკვლევა იწვევს ტკივილს. თუმცა მიზანშეწონილია მისი ჩატარება ანესთეზიის ქვეშ, რადგან ეს შესაძლებელს ხდის სწორი ნაწლავის ერთ-ერთ კედელზე ანალური არხის მახლობლად არსებული ინფილტრატის ზომის დადგენას და გადაწყვეტილებას. მკურნალობის მეთოდი.

ისქიორექტალური პარაპროქტიტიგვხვდება პაციენტების 35-40%-ში. თავდაპირველად ჩნდება ჩირქოვანი პროცესის ზოგადი ნიშნები, დამახასიათებელია ანთებაზე სისტემური რეაქციის სინდრომისთვის სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება, შემცივნება, ტაქიკარდია და ტაქიპნოე და სისხლში ლეიკოციტების მაღალი შემცველობა. ამასთან ერთად აღინიშნება სისუსტე, ძილის დარღვევა, ინტოქსიკაციის ნიშნები. მოსაწყენი ტკივილები პერინეუმის სიღრმეში ხდება მკვეთრი, მღელვარე. მათ ამძიმებს ხველა, ფიზიკური დატვირთვა, დეფეკაცია. სწორი ნაწლავის წინ აბსცესის ლოკალიზაციით ხდება დიზურია. მხოლოდ დაავადების დაწყებიდან 5-7 დღის შემდეგ აღინიშნება ზომიერი ჰიპერემია და პერინეუმის კანის შეშუპება აბსცესის მიდამოში. ყურადღებას იქცევს გლუტალური უბნების ასიმეტრია, ნახევრადმთვარის ნაკეცის სიგლუვეს დაზიანების მხარეს. ტკივილი პალპაციით მედიალურად იშვიური ტუბეროზიდან არის ზომიერი. იშიორექტალური წყლულების დიაგნოსტიკაში ძალიან ღირებულია სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა. უკვე დაავადების დასაწყისში შესაძლებელია განისაზღვროს ნაწლავის კედლის ტკივილი და დატკეპნა რექტალურ-ანალური ხაზის ზემოთ, სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ნაკეცების სიგლუვეს დაზიანების მხარეს.

სუბმუკოზური პარაპროქტიტიაღინიშნება მწვავე პარაპროქტიტის მქონე პაციენტების 2-6%-ში. ტკივილი დაავადების ამ ფორმით ძალიან ზომიერია, გარკვეულწილად გამწვავებულია დეფეკაციით. სხეულის ტემპერატურა სუბფებრილური. პალპაცია განსაზღვრავს ნაწლავის სანათურში, აბსცესის მიდამოში, მკვეთრად მტკივნეულ ამობურცულობას. ნაწლავის სანათურში აბსცესის სპონტანური გარღვევის შემდეგ, ხდება აღდგენა.

მენჯის რექტალური პარაპროქტიტი- დაავადების უმძიმესი ფორმა, გვხვდება მწვავე პარაპროქტიტით დაავადებულთა 2-7%-ში. თავდაპირველად აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, ცხელება სუბფებრილამდე, შემცივნება, თავის ტკივილი, მადის დაკარგვა, მტკივნეული ტკივილი სახსრებში. მოსაწყენი ტკივილიქვედა მუცლის.

მენჯის რექტალური ბოჭკოების ინფილტრატის აბსცესით (დაავადების დაწყებიდან 7-20 დღის შემდეგ) სხეულის ტემპერატურა მატულობს, ვლინდება ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ტკივილები ხდება უფრო ინტენსიური, ლოკალიზებული, აღინიშნება ტენეზმები, ყაბზობა, დიზურია. პერინეუმის პალპაციისას ტკივილი არ არის. დიაგნოზის დადასტურება შესაძლებელია ულტრაბგერითი, კომპიუტერული ტომოგრაფიით ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით. ძნელია დიაგნოზის დასმა ინსტრუმენტული კვლევების გარეშე მანამ, სანამ მენჯის იატაკის კუნთების ჩირქოვანი შერწყმა არ გამოიწვევს ანთებითი პროცესის გავრცელებას საჯდომის რექტალურ და კანქვეშა მიდამოში. ცხიმოვანი ქსოვილიპერინეუმის კანის შეშუპებისა და ჰიპერემიის გამოვლინებით, ტკივილი ამ მიდამოში დაჭერისას. სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს ნაწლავის კედლის ინფილტრაცია, ნაწლავის მიმდებარე ქსოვილებში შეღწევა და მისი ამობურცვა ნაწლავის სანათურში. ამობურცვის ზედა კიდეს თითით არ მიიღწევა.

რეტრორექტალური პარაპროქტიტიაღინიშნება პარაპროქტიტის მქონე ყველა პაციენტის 1,5-2,5%-ში. ახასიათებს ძლიერი ტკივილი სწორ ნაწლავსა და სასის არეში, გამწვავებული დეფეკაციით, მჯდომარე მდგომარეობაში, კუდუსუნზე წნევით. ტკივილი ასხივებს ბარძაყებს, პერინეუმს. სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევით დგინდება მისი მკვეთრად მტკივნეული ამობურცულობა. უკანა კედელი. კვლევის სპეციალური მეთოდებიდან გამოიყენება სიგმოიდოსკოპია, რომელიც ინფორმაციულია მენჯის ღრუს პარაპროქტიტის დროს. ყურადღება მიაქციეთ ჰიპერემიას და ლორწოვანი გარსის უმნიშვნელო სისხლდენას ამპულის მიდამოში, ნაკეცების გასწორებასა და კედლის შეღწევას, ფისტულოზური გასასვლელის შიდა გახსნას, როდესაც აბსცესი იშლება ნაწლავის სანათურში. სხვა ფორმებში ენდოსკოპია საჭირო არ არის.

მკურნალობა. მწვავე პარაპროქტიტის დროს ტარდება ქირურგიული მკურნალობა. ოპერაცია მოიცავს აბსცესის გახსნას და დრენირებას, ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის აღმოფხვრას. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ანესთეზიის (ანესთეზიის) შემდეგ დგინდება დაზარალებული სინუსის ლოკალიზაცია (ნაწლავის კედლის გამოკვლევა სწორი ნაწლავის სარკის დახმარებით მეთილენის ლურჯი ხსნარის და წყალბადის ზეჟანგის ხსნარის აბსცესის ღრუში შეყვანის შემდეგ). თუ აბსცესის გარღვევა მოხდა გარედან კანის გავლით, მაშინ კარგი დრენაჟი, როგორც წესი, არ ხდება.

კანქვეშა პარაპროქტიტის დროს იგი იხსნება ნახევარმთვარის ჭრილით, ჩირქოვანი ღრუ კარგად თითით შემოწმდება, ხიდებს აშორებენ და ჩირქოვანი ზოლები იშლება. მუცლის ღრუს ზონდი გადადის დაზიანებულ სინუსში და იკვეთება კანისა და ლორწოვანი გარსის არე, რომელიც ქმნის ღრუს კედელს სინუსთან ერთად (გაბრიელის ოპერაცია). კანქვეშა-სუბმუკოზური პარაპროქტიტის დროს ჭრილობა შეიძლება გაკეთდეს რადიალური მიმართულებით - სავარცხლის ხაზიდან დაზარალებული ანალური კრიპტის გავლით (ინფექციის შესასვლელი კარიბჭე) პერიანალურ კანამდე. შემდეგ იკვეთება ჭრილობის კიდეები, დაზიანებული საძვალე ფისტულის შიდა გახსნასთან ერთად. ჭრილობაზე ახვევენ მალამოს სახვევს, სწორი ნაწლავის სანათურში შეჰყავთ გაზის გამომავალი მილი.

იშიორექტალური და მენჯის ღრუს პარაპროქტიტის დროს ასეთი ქირურგიული ჩარევა შეუძლებელია, რადგან ამ შემთხვევაში გარე სფინქტერის უმეტესი ნაწილი გადაკვეთს. ასეთ შემთხვევებში აბსცესი იხსნება ნახევარმთვარის ჭრილით, გულდასმით იკვლევენ მის ღრუს და იხსნება ყველა ჩირქოვანი ზოლი, ჭრილობა ირეცხება წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით და თავისუფლად იფუთება მარლის ტამპონით დიოქსიდის მალამოებით.

რეტრორექტალური (პრესაკრალური) მწვავე პარაპროქტიტის დროს კეთდება კანის ჭრილობა 5-6 სმ სიგრძის შუაში კუდუსუნის წვერის პროექციას ანუსის უკანა კიდეს შორის. კუდუსუნიდან 1 სმ მანძილზე იკვეთება ანალურ-კუდუსუნური ლიგატი. ხდება ჩირქის ევაკუაცია, აბსცესის ღრუს თითით გამოკვლევა, ჯუმპერების გამოყოფა. ანალური არხის უკანა კედელი, რომელიც გარშემორტყმულია სფინქტერის კუნთებით, იხსნება კაუჭების დახმარებით, სადაც გვხვდება ნაწლავის სანათურისკენ მიმავალი ფისტულის ადგილი. ოპერაციის მეორე ეტაპი - ლიგატურის ჩატარება - ტარდება ისევე, როგორც ზემოთ აღწერილი.

ქრონიკული პარაპროქტიტი (სწორი ნაწლავის ფისტულა) გვხვდება ყველა პროქტოლოგიური პაციენტის 30-40%-ში. დაავადება ვითარდება მწვავე პარაპროქტიტის შედეგად და ვლინდება სწორი ნაწლავის ფისტულებით. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ არის სწორი ნაწლავიდან აბსცესის ღრუსკენ მიმავალი შიდა ხვრელი. ქრონიკული პარაპროქტიტის წარმოქმნით, ფისტულის შიდა ღიობა იხსნება სწორი ნაწლავის სანათურში, გარე - პერინეუმის კანზე. ფისტულაში სწორი ნაწლავიდან ხვდება გაზები და განავალი, რომელიც მუდმივად უწყობს ხელს ანთებით პროცესს.

მწვავე პარაპროქტიტის ქრონიკულზე გადასვლის მიზეზებია: პაციენტების დაგვიანებული მიმართვა სამედიცინო დახმარებააბსცესის სპონტანური გახსნის შემდეგ; მცდარი ქირურგიული ტაქტიკა მწვავე პერიოდში (აბსცესის გახსნა ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის სანიტარული სისტემის გარეშე).

ფისტულა შეიძლება იყოს სრული ან არასრული. სრულ ფისტულს აქვს ორი ან მეტი ღიობი: შიდა - სწორი ნაწლავის კედელზე და გარე - პერინეუმის კანზე. არასრულ ფისტულს სწორი ნაწლავის კედელზე აქვს ერთი ხვრელი, რომელიც ბრმად მთავრდება პარარექტალურ ქსოვილში (შიდა ფისტულა).

სწორი ნაწლავის ფისტულა, მისი მდებარეობიდან გამომდინარე, სფინქტერის ბოჭკოებთან მიმართებაში, შეიძლება იყოს ინტრასფინქტერული, ტრანსსფინქტერიული და ექსტრასფინქტერიული.

ინტრასფინქტერული ფისტულით, ფისტულოზური არხი მთლიანად სწორი ნაწლავის სფინქტერის შიგნითაა. ჩვეულებრივ, ასეთი ფისტულა სწორი და მოკლეა.

ტრანსსფინქტერული ფისტულით, ფისტული არხის ნაწილი გადის სფინქტერში, ნაწილი მდებარეობს ბოჭკოში.

ექსტრასფინქტერული ფისტულით ფისტულოზური არხი გადის მენჯის უჯრედულ სივრცეებში და იხსნება პერინეუმის კანზე, გვერდის ავლით სფინქტერს.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი.ფისტულიდან ჩირქოვანი გამონადენის რაოდენობა განსხვავებულია და დამოკიდებულია ღრუს მოცულობაზე, რომელსაც ის დრუნავს, ასევე მასში ანთებითი პროცესის ხარისხზე. ფართო ფისტულური გასასვლელით, გაზები და განავალი შეიძლება გამოვიდეს მასში, ვიწრო, მწირი სეროზულ-ჩირქოვანი გამონადენით. ფისტულის ეპიზოდური დახურვა იწვევს ჩირქოვანი ღრუს დრენაჟის დარღვევას, ჩირქის დაგროვებას, პარაპროქტიტის გამწვავებას. გამწვავებისა და რემისიების ასეთი მონაცვლეობა ხშირად შეინიშნება ქრონიკული პარაპროქტიტის დროს, რემისიის ხანგრძლივობამ შეიძლება მიაღწიოს რამდენიმე წელს.

ტკივილი ჩნდება მხოლოდ დაავადების გამწვავებით, ქრება ფისტულის ფუნქციონირების დროს. გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ ფისტულების რაოდენობას, ნაწიბურების რაოდენობას, მათგან გამონადენის ბუნებას და რაოდენობას, კანის მაცერაციის არსებობას. უკვე პერიანალური ზონის პალპაციით, ხშირად შესაძლებელია ფისტულოზური კურსის დადგენა. სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სწორი ნაწლავის სფინქტერის ტონუსი, ზოგჯერ - დაადგინოთ ფისტულის შიდა გახსნა, მისი ზომა, დაადგინოთ ფისტულის სირთულე, მისი მიმდინარეობა და მახასიათებლები.

დამატებითი ინფორმაცია ფისტულის შიდა გახსნის ლოკალიზაციის, მისი მიმდინარეობისა და მახასიათებლების შესახებ, რაც აუცილებელია ოპერაციის მეთოდის არჩევისთვის, მიიღება ფისტულაში მეთილენის ლურჯის შეყვანით, ფისტულის ფრთხილად გამოკვლევით, ფისტულოგრაფიით, ანოსკოპიით, სიგმოიდოსკოპიით. ენდორექტალური ულტრაბგერა.

მკურნალობა. კონსერვატიული მკურნალობით ინიშნება საჯდომი აბაზანები დეფეკაციის შემდეგ, ფისტულის რეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით, ანტიბიოტიკების შეყვანა ფისტულში, მიკროკლისტერის გამოყენებით ზღვის წიწაკის ზეთით, საყელოთი. კონსერვატიული მკურნალობა იშვიათად იწვევს პაციენტების სრულ გამოჯანმრთელებას, ამიტომ ჩვეულებრივ გამოიყენება მხოლოდ როგორც მოსამზადებელი ეტაპი ოპერაციამდე.

ქირურგია სწორი ნაწლავის ფისტულების რადიკალური მკურნალობაა. ქირურგიული ჩარევის დრო დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობის ხასიათზე: ქრონიკული პარაპროქტიტის გამწვავების შემთხვევაში ნაჩვენებია გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა; პარაპროქტიტის ქვემწვავე მიმდინარეობისას (ინფილტრატების არსებობა) ტარდება ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა 1-3 კვირის განმავლობაში, შემდეგ ქირურგიული ჩარევა; ქრონიკული კურსით - დაგეგმილი ოპერაცია; მუდმივი რემისიის შემთხვევაში ოპერაცია გადაიდება პარაპროქტიტის გამწვავებამდე.

სწორი ნაწლავის ფისტულების ქირურგიული ჩარევა ტარდება ფისტულის ტიპის მიხედვით (მისი კავშირი სფინქტერთან), პარარექტალურ ქსოვილში ანთებითი პროცესების არსებობა, ჩირქოვანი ზოლები, ქსოვილების მდგომარეობა მიდამოში. ფისტულის შიდა გახსნა.

ინტრასფინქტერული ფისტულებით, ისინი ამოკვეთილია სწორი ნაწლავის სანათურში. ფისტულის ამოკვეთა უმჯობესია სოლი ფორმის, კანთან და ქსოვილთან ერთად. ჭრილობის ფსკერი იჭრება ვოლკმანის კოვზით. კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში ჩირქოვანი ღრუს არსებობისას იხსნება ზონდის გამოყენებით, იხსნება კედლები ვოლკმანის კოვზით და შეჰყავთ ტურუნდა მალამოთი (ლევოზინი, ლევომეკოლი და ა.შ.), კეთდება გაზის გამომავალი მილი. დაყენებული.

ტრანსსფინქტერული ფისტულები აღმოიფხვრება ფისტულის ამოკვეთით სწორი ნაწლავის სანათურში ჭრილობის ღრმა ფენების (სფინქტერის კუნთების) ნაკერებით ან მის გარეშე და ჩირქოვანი ღრუს დრენაჟით.

ექსტრასფინქტერული ფისტულებით, რომლებიც ყველაზე რთულია, მიმართავენ სხვადასხვა ოპერაციებს, რომელთა არსი არის ფისტულის ტრაქტის სრული ამოკვეთა და ფისტულის შიდა გახსნის აღმოფხვრა (გაკერვა). რთული ფისტულების დროს გამოიყენება ლიგატური მეთოდი. არასრული ფისტულები ამოკვეთილია სწორი ნაწლავის სანათურში მარჯვენა კუთხით მოხრილი ზონდის გამოყენებით.

გავრცელების მხრივ მეოთხე ადგილზეა. ექიმთან მისული ასობით ავადმყოფიდან ორმოცამდე ადამიანი პარაპროქტიტით არის დაავადებული, რომლის ფოტოსაც ქვემოთ ხედავთ. ყველაზე ხშირად, დაავადება დიაგნოზირებულია ძლიერი სქესის წარმომადგენლებში.

იმის გასაგებად, თუ რა არის ეს: პარაპროქტიტი და როგორ ვუმკურნალოთ მას, გადავხედოთ სწორი ნაწლავის სტრუქტურულ თავისებურებებს.

პარაპროქტიტი

ამ ორგანოს მახლობლად არის ბევრი უჯრედული სივრცე, კერძოდ:

1. ილეო-რექტალური სივრცე.
2. მენჯ-რექტალური.
3. უკანა რექტალური.

ეს ყველაფერი არის თანმხლები სივრცეები, რომლებიც განლაგებულია სხვადასხვა მხარეს. ამ ნაწილებიდან რომელიმე ექვემდებარება ანთებით პროცესებს. და ძალიან ხშირად ვრცელდება რამდენიმე მხარეზე.

როგორც წესი, ყველაზე ხშირად დაავადება პროგრესირებას იწყებს კრიპტის დამარცხებით. სადაც ანალური ჯირკვლები ხელს უწყობს ინფექციის გავრცელებას.

ეტიოლოგია

ხშირად, ინფექციური აგენტი ხელს უწყობს დაავადების განვითარებას. ვნახოთ: რისგან ხდება ეს: რა არის პარაპროქტიტის მიზეზები.

როგორც წესი, პათოლოგიური პროცესი ერთდროულად რამდენიმე პათოგენის გავლენის ქვეშ ხდება: სტაფილოკოკური ინფექცია, სტრეპტოკოკები, E. coli და მრავალი სხვა.

ჩვეულებრივ, ინფექცია უჯრედებს შორის ანუსიდან აღწევს. გადაცემის გზა შეიძლება იყოს სისხლის ან ლიმფური სისტემის მეშვეობით. ამ პროცესის გამომწვევი მექანიზმი არის:

1. სისტემატური.
2. Დამარცხება ბუასილიჭრილობის ფორმირებით.

ინფექცია ორგანიზმში შეიძლება შევიდეს არა მხოლოდ ანალური ზონიდან, არამედ ნებისმიერი ქრონიკული ინფექციური ადგილიდან. ეს შეიძლება იყოს კარიესული კბილები, სინუსიტი და ა.შ.

გარდა ამისა, შეიძლება იყოს საყოფაცხოვრებო და ოპერატიული ხასიათის ანალური ზონის დაზიანება.

ქრონიკული ფორმით მამაკაცებში პარაპროქტიტის მიზეზები დიდად არ განსხვავდება მოსახლეობის ქალთა ნაწილში დაავადების განვითარების ფაქტორებისგან. იმის გამო, რომ მამაკაცები სულ უფრო ხშირად ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, მოწევას და მათ პროფესიული საქმიანობაზოგჯერ გულისხმობს მძიმე ფიზიკური ძალისხმევის შესრულებას, ეს არის მიზეზები დაავადების გამოვლენაში მთავარია.

დაავადების მწვავე ფორმის კლინიკა

დაავადების ეს ფორმა გამოიხატება უეცარი დაწყებითა და ინტენსიური კლინიკით. გარეგანი ნიშნებიდამოკიდებულია პათოლოგიური ფოკუსის ლოკალიზაციაზე, მის ზომაზე, პათოგენის თვისებებზე და სხეულის წინააღმდეგობის ზოგად უნარზე.

კანქვეშა პარაპროქტიტი

ზოგიერთი კლინიკური გამოვლინება შეინიშნება დაავადების ყველა სახეობაში:

1. ჰიპერემია ცხელებით.
2. ზოგადი მოწამვლის სიმპტომები, გამოხატული სისუსტით, მძიმე დაღლილობა, თავის ტკივილი, ჭამის სურვილი.
3. პრობლემები ნაწლავის მოძრაობასთან და ყაბზობა, ტკივილი დაცლისა და შარდვის დროს.
4. ტკივილი ანალური მიდამოში სხვადასხვა ხარისხითინტენსივობა, რომელიც იზრდება დაცლის დროს.

მწვავე პარაპროქტიტის სიმპტომები ფორმის მიხედვით

დაავადების თითოეული ფორმა ხასიათდება საკუთარი ნიუანსებით. კანქვეშა პარაპროქტიტის სიმპტომები, რომლის ფოტოც ხედავთ (იხ. ზემოთ), გამოხატულია კანის ინტენსიური სიწითლით, ქსოვილების შეშუპებით და გასქელებით. ძლიერი ტკივილი პალპაციით, ნორმალურად ჯდომის უუნარობა. პათოლოგიური უბნები გარეგნულად აშკარად ჩანს, რაც პაციენტებს აიძულებს დაუყოვნებლივ მიმართონ ექიმს.

მენჯ-რექტალური ფორმა წარმოადგენს სირთულეებს დიაგნოსტიკაში. პათოლოგიური პროცესი შეინიშნება მენჯის ქვედა ნაწილში და თან ახლავს საერთო კლინიკური ნიშნები.

ხალხი მოდის თერაპევტებთან, პროქტოლოგებთან, მაგრამ უმრავლესობა, სამწუხაროდ, თვითმკურნალობის გზას ირჩევს. ეს იმის გამო ხდება, რომ დაავადების სიმპტომები აღიქმება როგორც რესპირატორული ინფექცია. პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, ინტოქსიკაციის გამოვლინებები იგრძნობს თავს, ძლიერდება ტკივილი, სერიოზული პრობლემებიდეფეკაციით და შარდვით.

ხშირად უმჯობესდება ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ქრება ტკივილები, აღდგება ტემპერატურა, ჩნდება ინტენსიური ჩირქოვანი სისხლიანი გამონადენი ანუსიდან.

მწვავე პარაპროქტიტს, რომლის სიმპტომების ფოტოსაც ხედავთ, სწორედ ასეთი ნიშნები ახლავს. ეს ხდება ჩირქოვანი შიგთავსის სწორ ნაწლავში გარღვევის შედეგად.ანალოგიურად, აბსცესი შეიძლება შეაღწიოს საშოში ქალებში.

მწვავე პარაპროქტიტი – მკურნალობა

აღსანიშნავია, რომ დაავადების ილეო-რექტალური ფორმის სიმპტომებიც არასპეციფიკურია. დაავადების განვითარებიდან მხოლოდ ერთი კვირის შემდეგ, ადგილობრივი სიმპტომები იგრძნობს თავს:

1. კანის სიწითლე.
2. შეშუპება.
3. დუნდულოების ასიმეტრია.

ყველა ეს სიმპტომი იწვევს ეჭვს პარაპროქტიტის მწვავე ფორმის არსებობაზე. თუ ანუსში ჩირქოვანი აბსცესი თავისთავად იხსნება, დაავადება შეიძლება გადავიდეს კურსის ქრონიკულ სტადიაში.

ყურადღება მიაქციეთ პარაპროქტიტის სურათებს, სწორედ ასე გამოიყურება მისი გარეგანი გამოვლინებები.

პარაპროქტიტის ქრონიკული ფორმის გამოვლინებები

თუ პაციენტს აქვს მწვავე ფორმა და ფისტულა პარაპროქტიტის შემდეგ, მაშინ ისინი საუბრობენ პათოლოგიის ქრონიკული კურსის განვითარებაზე. ეს არის ერთგვარი ფორმირება, რომლის არხი იხსნება გარედან. ანუსის მახლობლად ასეთი აბსცესის მეშვეობით, ზრდასრულ ადამიანში გამოიყოფა ჩირქოვანი შიგთავსი. რთული გადინებით, იქმნება დამატებითი წარმონაქმნები.

ქრონიკული პარაპროქტიტი ხასიათდება ფულმინანტური მიმდინარეობით, მონაცვლეობითი რეციდივებითა და რემისიებით. მშვიდი პერიოდის განმავლობაში ფისტულიდან მხოლოდ ჩირქოვან-მსხვერპლშეწირული ხასიათის გამონადენი გამოიყოფა, ხშირად არ არის ტკივილი. ყველა ეს სეკრეცია აღიზიანებს კანს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ქავილიდა გაღიზიანებადობა.

გამწვავების პერიოდი იწყებს განვითარებას სანათურის დახურვისას ჩირქოვანი შიგთავსით. ამ სიტუაციაში, დაავადების მწვავე ფორმის ყველა ნიშანი იწყებს შეწუხებას.

თავისთავად, ფისტულა ვერ განიკურნება, ამიტომ სამედიცინო დახმარების ძებნა აუცილებელია.

თერაპიული ტაქტიკა

პარაპროქტიტის სიმპტომების მკურნალობა მოიცავს ქირურგიული ოპერაცია. მწვავე პარაპროქტიტის მკურნალობა მოიცავს ჩირქოვანი წარმონაქმნის გახსნას, მის დრენაჟს და მოცილებას. მხოლოდ ამ გზით არის შესაძლებელი სრული განკურნების მიღწევა.

მაგრამ სინამდვილეში, ასეთი ღონისძიება ტარდება ძალიან იშვიათად, რადგან ექიმებს ყოველთვის არ აქვთ საკმარისი გამოცდილება. როგორც წესი, როცა ჩირქოვანი პარაპროქტიტი, რომლის ფოტოზეც ხედავთ, წარმონაქმნი უბრალოდ დრუნავს, რის შემდეგაც ის არსებობს მეორადი ინფექციის მაღალი რისკი.

ჩირქოვანი პარაპროქტიტის მკურნალობა

ფისტულოზური ფორმის ქრონიკული პარაპროქტიტის გამწვავების შემთხვევაში მკურნალობა ზუსტად იგივე იქნება. თუმცა, მსგავსი დიაგნოზის მქონე პაციენტებში თერაპია უნდა გაგრძელდეს. შემდეგ მიმართეთ ქირურგიული ჩარევაფისტულის მოცილება.

ყურადღება მიაქციეთ დუნდულოების ფოტოს პარაპროქტიტით ოპერაციამდე და მის შემდეგ.

ჭრილობა პარაპროქტიტის შემდეგ

რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს

გართულებებმა შეიძლება იგრძნოს თავი, როგორც დაავადების მწვავე, ასევე ქრონიკული ფორმით. ხშირად დაავადებას თან ახლავს ასეთი გართულებები:

1. სწორი ნაწლავის კედლების ჩირქოვანი დაზიანებები.
2. აბსცესების გახსნა გარეთ.
3. ანთებითი პროცესის გავრცელება მენჯის ქსოვილზე.
4. პერიტონიტის განვითარება.
5. აბსცესის გავრცელება ერთი სივრციდან მეორეში.

ხშირად, რეციდივები განპირობებულია სისტემატური ანთებით შემაერთებელი ქსოვილის წარმოქმნით. ეს ხელს უწყობს შევიწროებას და შეცვლას ანალური არე, და მისი უკმარისობის განვითარება.

პრევენციის ზომები

არანაკლებ მნიშვნელოვანია დაავადების პროფილაქტიკა, ვიდრე ქალებში და მამაკაცებში პარაპროქტიტის სიმპტომების მკურნალობა. დაავადების ნიშნების ფოტო წარმოდგენილია ქვემოთ.

პარაპროქტიტი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება სწორი ნაწლავის ირგვლივ და პერიანალური მიდამოში ცხიმოვანი ქსოვილის ჩირქოვანი ანთებით.

მისი გაჩენის მთავარი მიზეზი არის პათოგენური ბაქტერიების შეყვანა ანალური ჯირკვლების მეშვეობით მიმდებარე ქსოვილებში. პარაპროქტიტი შეიძლება მოხდეს მწვავე და ქრონიკული ფორმით.

პირველი ნიშნები

პარაპროქტიტი მწვავედ ვითარდება. ადამიანი გრძნობს ზოგად სისუსტეს, თავის ტკივილს და სისუსტეს. მეშვეობით მოკლე დროარის მზარდი ტკივილი სწორი ნაწლავის მიდამოში, რომელიც ასხივებს პერინეუმს ან მენჯს. ამ შემთხვევაში აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მომატება და შემცივნება.

დაავადების სიმპტომები და ტკივილის სინდრომის სიმძიმე დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის მდებარეობაზე და ინფექციური აგენტის ბუნებაზე.

კანქვეშა ქსოვილში ჩირქოვანი წარმონაქმნის გამოვლენისას სიმპტომები განსაკუთრებით გამოხატულია:

• იქმნება აბსცესი, რომელსაც თან ახლავს კანის შეშუპება.
• ტემპერატურა საგრძნობლად იმატებს.
• კანის ჰიპერემია.
• არსებობს ძლიერი ტკივილის შეგრძნებები.

პარაპროქტიტის სიმპტომების სიმძიმე, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილის შეშუპება და ინფილტრატის გაჩენა, ჩვეულებრივ შეინიშნება მე-5-6 დღეს, მაგრამ შეიძლება იყოს უფრო ადრეც. ეს დამოკიდებულია ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და ბაქტერიებზე, რომლებმაც გამოიწვია ანთება.

ყველაზე საშიში წარმონაქმნები, რომლებიც განლაგებულია მენჯის სიღრმეში. მათთან ადამიანი იტანჯება სიმპტომებით:

• ძლიერი თავის ტკივილი.
• Ცხელება.
• სხეულის ტემპერატურის მატება.
• ტკივილი სახსრებში, მუცლის ქვედა ნაწილში, პერინეუმში.

პარაპროქტიტის სიმპტომები მამაკაცებსა და ქალებში მსგავსია.თუ ფორმირება ღრმა მენჯშია, ადამიანი იტანჯება დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში ზოგადი სისუსტე, რის შემდეგაც ტკივილი სწორ ნაწლავში საგრძნობლად იმატებს, ხდება განავლის შეფერხება და ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაცია.

ზოგადი სიმპტომები და ნიშნები:

Მიზეზები

დაავადება ვლინდება პათოგენური ბაქტერიების შეღწევის გამო ცხიმოვან ქსოვილსა და ქსოვილში სწორი ნაწლავიდან. ხშირად ამას ხელს უწყობს ანალური ნაპრალები ან ლორწოვანი გარსების სხვა დაზიანება.

იშვიათ შემთხვევებში, ქალებში და მამაკაცებში პარაპროქტიტის მიზეზები დაკავშირებულია კანის ზედაპირზე გაჩენილ ჭრილობებთან და წყლულებთან. მამაკაცებში წარმომადგენლობითი ჯირკვლის ანთებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს დაავადებას.

ძალიან იშვიათ შემთხვევებში თვითინფექცია შეინიშნება, როდესაც პათოგენური ბაქტერიები სისხლის მიმოქცევის გზით გადადიან ანთების სხვა კერებიდან.

ადამიანები, რომლებსაც აქვთ შემცირებული იმუნიტეტი, შაქრიანი დიაბეტი, ათეროსკლეროზი, ბუასილი და ანალური ნაპრალები, ყველაზე მგრძნობიარეები არიან ამ პათოლოგიის მიმართ.

სხვა მიზეზები ქალებსა და მამაკაცებში არის ცუდი ჰიგიენა და.

დიაგნოსტიკა

დაავადებას მკურნალობს პროქტოლოგი.

უმეტეს შემთხვევაში ვიზუალური გამოკვლევა და ციფრული გამოკვლევა საკმარისია ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.

გართულებების რისკის აღმოსაფხვრელად ქალებს ურჩევენ გინეკოლოგთან მისვლას, მამაკაცებს - უროლოგს.

მკურნალობის მეთოდები

პარაპროქტიტს მკურნალობენ მხოლოდ ქირურგიულად, განურჩევლად მისი ფორმისა. ოპერაცია ტარდება დიაგნოზის დადგენისთანავე. ქირურგის ამოცანაა აბსცესის გახსნა და ღრუს გადინება.

გარდა ამისა, აუცილებელია იმ კურსის ამოკვეთა, რომლითაც ვრცელდება ინფექცია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სრული აღდგენა არ იმუშავებს.

თუმცა, ქირურგების უმეტესობა არ ატარებს ბურუსის ამოკვეთას გამოცდილების და უნარების ნაკლებობის გამო. შედეგად ხდება მხოლოდ ინფილტრატის გახსნა და ჩირქის დრენირება. ამან შეიძლება მომავალში გამოიწვიოს აბსცესების წარმოქმნა ან ფისტულოზური ტრაქტის გაჩენა.

ოპერაციის შემდეგ ნაჩვენებია ანტიბიოტიკოთერაპია.

პარაპროქტიტი (პარაპროქტიტი; ბერძნულიდან para - დაახლოებით, proktos - სწორი ნაწლავი; ლათ. itis - ანთებითი პროცესი) არის მწვავე ან. ქრონიკული ანთებამენჯის ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც გარს აკრავს სწორ ნაწლავს. ასევე შიგნით სამედიცინო ლიტერატურაშეგიძლიათ იპოვოთ ამ დაავადების მეორე სახელი - პარარექტალური აბსცესი.

ხშირად ეს პათოლოგიური პროცესი თან ახლავს ბუასილს და ხდება ანუსის დაზიანებული კანის მეშვეობით პათოგენების პარარექტალურ ქსოვილებში შეღწევის გამო (წყლულები, ეროზია და ა.შ.).

პარაპროქტიტი წამყვან პოზიციას იკავებს პროქტოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში, გავრცელებით მხოლოდ ჰემოროიდებს. მამაკაცები უფრო ხშირად განიცდიან ამ დაავადებას, განსაკუთრებით საშუალო ასაკის, მაგრამ ასევე შესაძლებელია პარარექტალური ცხიმოვანი ქსოვილის ჩირქოვანი ანთების გამოჩენა ბავშვებში და ჩვილებშიც კი.

ვინაიდან ეს პრობლემა დღეს საკმაოდ აქტუალურია, განსაკუთრებით მათთვის, ვისაც ბუასილი აწუხებს, გირჩევთ გავითვალისწინოთ რა არის პარაპროქტიტი, რა არის მისი მიზეზები, პირველი ნიშნები და სიმპტომები. გარდა ამისა, ჩვენ გეტყვით, ამ დაავადების მკურნალობისა და პროფილაქტიკის რა მეთოდებს გვთავაზობენ სპეციალისტები, ასევე ტრადიციული მკურნალები.

ანორექტალური რეგიონის ანატომიური მახასიათებლები

დაგვჭირდება ანატომიის ცოდნა, რათა უკეთ გავიგოთ სად, როგორ და რისგან ყალიბდება პარაპროქტიტი.

სწორი ნაწლავი (ლათ. Rectum) არის 12-15 სმ სიგრძის მილისებრი ორგანო, რომელიც მდებარეობს მცირე მენჯში, რომელიც წარმოადგენს ბოლო მონაკვეთს. საჭმლის მომნელებელი სისტემადა გახსნა პერინეუმის კანზე ანუსის საშუალებით.

სწორი ნაწლავის კედელი შედგება ოთხი გარსისგან: ლორწოვანი, სუბმუკოზური, კუნთოვანი და სეროზული (გარსიცულია ცხიმოვანი ქსოვილით).

მცირე მენჯში შეიძლება გამოიყოს შემდეგი პარარექტალური სივრცეები, რომლებშიც გადის ნერვები, ვენური და არტერიული გემები:

• ილეო-რექტალური;
• მენჯ-რექტალური;
• რექტალური;
• კანქვეშა;
• სუბმუკოზური.

ამრიგად, პარარექტალური აბსცესები ლოკალიზებულია ზემოაღნიშნულ სივრცეებში.

გაეცანით ბუასილის გართულებების რისკის დონეს

გაიარეთ უფასოდ ონლაინ ტესტიგამოცდილი პროქტოლოგებისგან

ტესტირების დრო არაუმეტეს 2 წუთისა

7 მარტივი
კითხვები

94% სიზუსტე
ტესტი

10 ათასი წარმატებული
ტესტირება

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

პარაპროქტიტის გამოჩენის მთავარი მიზეზი არის პათოგენების შეღწევა პარარექტალურ ცხიმოვან ქსოვილში როგორც გარედან, ასევე ქრონიკული ინფექციის შიდა კერებიდან.

პათოგენურ მიკროორგანიზმებს შეუძლიათ შეაღწიონ რექტალური ნაწლავის მიმდებარე ცხიმოვან ქსოვილში, რამდენიმე გზით, კერძოდ:

• ჰემატოგენური;
• ლიმფოგენური;
• კონტაქტი.

მოდი უფრო დეტალურად განვიხილოთ თირკმელზედა ჯირკვლის ცხიმოვან ქსოვილზე ინფექციის გავრცელების თითოეული გზა.

ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელება, ანუ სისხლძარღვთან ერთად, უფრო ხშირად შეინიშნება კრიპტიტის დროს, როდესაც ინფექციური აგენტი შეაღწევს სწორი ნაწლავის ჯირკვალში, რომელიც იკეტება და ჩირქდება. ასეთი აბსცესიდან პათოგენური მიკრობები სისხლის ნაკადით შედიან ცხიმოვან ქსოვილში, რომელიც აკრავს სწორ ნაწლავს. დასუსტებულ პირებში იმუნური სისტემაინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მენჯის არეშიც კი სინუსებიდან, ნუშისებრი ჯირკვლებიდან და კბილებიდან, თუ მათში არის ინფექციური ფოკუსი.

ასევე შესაძლებელია ინფექციის გავრცელება ლიმფოგენური გზით, როდესაც ბაქტერიები ანთებითი სწორი ნაწლავიდან პარარექტალურ ქსოვილში ლიმფური ნაკადით შედიან.

ინფექციის კონტაქტური გზა შესაძლებელია სწორი ნაწლავის არხის ლორწოვანი გარსის დაზიანებით, რომლებიც წარმოიქმნება კუჭში შეყვანის გამო, შემდეგ კი სკამი, ბასრი საგნები, ან უცხო საგნების არსებობის გამო.

ასევე, არასწორი დიაგნოსტიკური ან თერაპიული მანიპულაციების დროს იატროგენული მოქმედებით გამოწვეული სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება შეიძლება გახდეს ინფექციის შესასვლელი კარიბჭე.

გარდა ზემოაღნიშნულისა, ინფექციამ შეიძლება შეაღწიოს პარარექტალურ ქსოვილებში გარე გარემომენჯის ღია ჭრილობების მეშვეობით ან პროსტატის, ურეთრის, საკვერცხეების და ფალოპის მილების ანთებით გავრცელებას.

მათ შორის პათოგენური მიკროორგანიზმებირაც იწვევს პარარექტალურ აბსცესს, პირველ რიგში უნდა აღინიშნოს ანაერობები, როგორიცაა ოქროსფერი სტაფილოკოკი, სტრეპტოკოკები, E. coli, Proteus და Clostridia. მაგრამ ყველაზე ხშირად, პარაპროქტიტი არის რამდენიმე სახის ბაქტერიის ერთდროული ზემოქმედების შედეგი.

ნაკლებად ხშირად, პარაპროქტიტი გამოწვეულია აერობებით, როგორიცაა Pseudomonas და Pseudomonas aeruginosa. დაავადება ასეთ შემთხვევებში ხასიათდება მძიმე მიმდინარეობით და შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მოწამვლა.

გარდა ამისა, იშვიათ შემთხვევებში პარაპროქტიტს შეიძლება ჰქონდეს სპეციფიკური ეტიოლოგია, ანუ შეიძლება მოხდეს სიფილისის, ტუბერკულოზის, აქტინომიკოზის, გონორეის და ა.შ.

რისკის ჯგუფები და პროვოცირების ფაქტორები

მოგეხსენებათ, ზემოთ ჩამოთვლილი ზოგიერთი მიკროორგანიზმი იმყოფება ნაწლავში ჯანსაღი ადამიანიდა არ იწვევს პარაპროქტიტს.

ამრიგად, კლინიკური დაკვირვების საფუძველზე, მეცნიერებმა ჩამოაყალიბეს მთელი რიგი პროვოცირების ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ პარარექტალური ქსოვილის ანთებას, რომელთა შორის შეიძლება იყოს:

• ანალური ცრემლები;
• ანუსის ეგზემა;
• იმუნოდეფიციტები, რომლებიც ვითარდება ვირუსული ან ინფექციური დაავადება, ასევე ორგანიზმის დაღლილობის ან ქრონიკული ალკოჰოლიზმის ფონზე;
• ქრონიკული ინფექციის ენდოგენური კერები (კარიესი, სინუსიტი, ტონზილიტი და სხვა);
• დიაბეტი;
• ათეროსკლეროზი;
• ქრონიკული ყაბზობა ან დიარეა;
• ორგანოთა დაავადებები შარდსასქესო სისტემა(პროსტატიტი, ცისტიტი, ადნექსიტი, ურეთრიტი, ვაგინიტი და სხვა);
• ნაწლავის ქრონიკული დაავადება (არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი, Კრონის დაავადება);
• ანალური სექსი.

კლასიფიკაცია: პარაპროქტიტის სახეები და ფორმები

პარაპროქტიტი ჩვეულებრივ გამოირჩევა მიმდინარეობის ფორმით, ლოკალიზაციით და ეტიოლოგიით.

კურსის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, პარაპროქტიტი შეიძლება იყოს მწვავე და ქრონიკული. მწვავე პარაპროქტიტი მწვავეა ჩირქოვანი ანთებაცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც პირველად განვითარდა პაციენტში.

თავის მხრივ, არსებობს მწვავე პარაპროქტიტის რამდენიმე ფორმა, რომლებიც განსხვავდება ლოკალიზაციით. კერძოდ:

• კანქვეშა;
• რექტალური;
• იშიორექტალური;
• სუბმუკოზური;
• მენჯის რექტალური;
• ნეკროზული.

კანქვეშა პარაპროქტიტისთვის დამახასიათებელია ჩირქოვანი ანთება კანქვეშა ქსოვილიპერიანალური ზონა, რომელსაც აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი დროული მკურნალობა.

იშიორექტალური პარაპროქტიტის ქვეშ, რომელსაც ასევე საჯდომს უწოდებენ, იგულისხმება ჩირქოვან-ანთებითი ფოკუსის ლოკალიზაცია ილეო-რექტალურ ფოსოში, რომელიც ასევე გავლენას ახდენს კუნთზე, რომელიც ამწევს რექტალურ არხს.

სუბმუკოზური მწვავე პარაპროქტიტი არის სწორი ნაწლავის არხის სუბმუკოზური შრის ჩირქოვანი ანთება.

მენჯის ღრუს პარაპროქტიტის დროს, ჩირქოვანი ფოკუსი მდებარეობს პატარა თასის შიგნით (მენჯის) მუცლის ღრუსთან მისი საზღვრის მიდამოში.

მწვავე ნეკროზული პარაპროქტიტი ამ დაავადების ყველაზე მძიმე ფორმაა, რომელიც იწვევს მენჯის ქსოვილების ფართომასშტაბიან ნეკროზის განვითარებას და ახასიათებს ფულმინანტური მიმდინარეობა.

ეტიოლოგიის მიხედვით, მწვავე პარაპროქტიტი შეიძლება დაიყოს შემდეგი ტიპები:

• არასპეციფიკური;
• კონკრეტული;
• ანაერობული;
• ტრავმული.

ქრონიკული პარაპროქტიტი არის ჩირქოვანი ანთება, რომელიც გავლენას ახდენს თითქმის ყველა პარარექტალურ სივრცესა და ქსოვილზე (პარარექტალური ქსოვილი, მორგანის სინუსები, სივრცე სფინქტერებს შორის და ა. პასაჟები - ფისტულები.

ქრონიკული პარაპროქტიტი თითქმის ყოველთვის არის დაავადების მწვავე ფორმის შედეგი არაადეკვატური ან არაადეკვატური მკურნალობის შემთხვევაში.

პარაპროქტიტის ქრონიკული მიმდინარეობისას წარმოიქმნება ფისტულები, ანუ ეპითელური გადასასვლელები, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში არ შეხორცდება და პარარექტალური აბსცესის ღრუს აკავშირებს სხვა ორგანოების ღრუსთან, როგორიცაა შარდის ბუშტი, ან იხსნება გარეთ.

არსებობს სრული და არასრული, ასევე შიდა და გარე ფისტულები. გარდა ამისა, ფისტულები შეიძლება განსხვავდებოდეს ფისტულის შიდა გახსნის ლოკალიზაციით: წინა, გვერდითი, უკანა.

ფისტულები ასევე იყოფა იმის მიხედვით, თუ როგორ არის ისინი განთავსებული ანალური სფინქტერთან მიმართებაში. კერძოდ:

• ინტრასფინქტერული;
• ექსტრასფინქტერიული;
• ტრანსსფიკტერნი.

ექსპერტების აზრით, ქრონიკული პარაპროქტიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია თვითმკურნალობა და სამედიცინო დახმარების დაგვიანება. ამიტომ პარარექტალური აბსცესის პირველი ნიშნების გამოვლენისას აუცილებელია პროქტოლოგის კონსულტაცია.

მწვავე პარაპროქტიტის კლინიკური მახასიათებლები

მიუხედავად იმისა, რომ მწვავე პარაპროქტიტს პარარექტალურ აბსცესს უწოდებენ, ის არ არის ბანალური ჩირქოვანი ფოკუსი, როგორიცაა ფურუნკული ან კარბუნკული. პარაპროქტიტი უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ერთი ან მეტი ჩირქოვანი ფისტულის წარმოქმნას, რომელთა პირები განლაგებულია ანუსის მახლობლად ან დუნდულოებთან უფრო ახლოს პერიანალურ ზონაში.

მწვავე პარაპროქტიტისთვის დამახასიათებელია მწვავე დაწყებადაავადებები ნათელი მძიმე სიმპტომები. პერსონაჟი კლინიკური გამოვლინებებიდა მათი ინტენსივობა პირდაპირ დამოკიდებულია ჩირქოვანი ფოკუსის მდებარეობასა და ზომაზე, ასევე პათოგენის ტიპზე და პაციენტის იმუნიტეტის მდგომარეობაზე.

პარაპროქტიტის დაწყება შეიძლება შეუმჩნეველი იყოს, რადგან პაციენტს აქვს არასპეციფიკური სიმპტომები, რომლებიც ძირითადად დაკავშირებულია ორგანიზმის ინტოქსიკაციასთან პათოგენის ნარჩენი პროდუქტებით.

მწვავე პარაპროქტიტის პირველი ნიშნები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• ზოგადი სისუსტე;
• სისუსტე;
• თავის ტკივილი;
• სხეულის ტემპერატურის ზრდა 37,5 ° C და ზემოთ;
• შემცივნება;
• ჭარბი ოფლიანობა;
• მიალგია (კუნთების ტკივილი);
• ართრალგია (ტკივილი სახსრებში);
• მადის დაკარგვა;
• დიზურია (შარდის დარღვევა);
• ტენესმი (დეფეკაციის მტკივნეული სურვილი);
• ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს;
• ტკივილი შარდვის დროს;
• ტკივილი ქვედა მუცლის არეში;
• ტკივილი მენჯის არეში;
• ტკივილი სწორი ნაწლავის გასწვრივ;
• ტკივილი ანუსის არეში.

პარაპროქტიტის თანმხლები ტკივილს აქვს სხვადასხვა ინტენსივობა და ლოკალიზაცია, რაც დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. პარაპროქტიტის ყველა ფორმისთვის ხშირია გაძლიერებული ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს.

ზემოაღნიშნული სიმპტომები დამახასიათებელია დაავადების ყველა ფორმისთვის, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, პარაპროქტიტის თითოეულ ფორმასაც აქვს თავისი მახასიათებლები, ამიტომ ვთავაზობთ მათ უფრო დეტალურად გაანალიზებას.

კანქვეშა პარაპროქტიტი

კანქვეშა პარაპროქტიტს ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები:

• ანუსის გარშემო კანის ჰიპერემია;
• ანუსის ქსოვილების შეშუპება;
• ანორექტალური ზონის კანის ქვეშ დატკეპნა, რომელიც ძალიან მტკივნეულია პალპაციით.

კანქვეშა პარაპროქტიტის დროს ტკივილი იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტები ვერ ჯდებიან.

რექტალური პარაპროქტიტი

ჩირქოვანი ფოკუსის ღრმა მდებარეობა და ზოგადი სიმპტომებიდაავადებები ქმნის მნიშვნელოვან დიაგნოსტიკურ სირთულეებს. ძალიან ხშირად პაციენტები არა პროქტოლოგთან, არამედ გინეკოლოგთან ან ზოგად ექიმთან მიდიან. ასევე, ზოგიერთი პაციენტი ინტოქსიკაციის სიმპტომებს ანიჭებს გაციებას და თვითმკურნალობას, რაც არ მოაქვს შვებას, პირიქით, პარაპროქტიტის სიმპტომები მხოლოდ უარესდება.

რექტალური პარაპროქტიტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები, როგორიცაა:

• შარდვის აქტის დარღვევა;
• დეფეკაციის აქტის დარღვევა;
• ჩირქოვანი გამონადენი შერეული სისხლით სწორი ნაწლავის არხიდან ან თუნდაც საშოდან.

აბსცესის გარღვევის შემდეგ პაციენტი გრძნობს მდგომარეობის ხანმოკლე გაუმჯობესებას: სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებას, ტკივილის გაქრობას და ა.შ.

ისქიორექტალური პარაპროქტიტი

იშიორექტალური პარაპროქტიტის დიაგნოსტიკა და დიფერენცირება ასევე რთულია იმის გამო, რომ მისი გამოვლინების უმეტესობა არასპეციფიკურია და ასოცირდება ორგანიზმის ინტოქსიკაციასთან, ხოლო ადგილობრივი ნიშნები ვლინდება მხოლოდ ავადმყოფობის მე-5-7 დღეს.

იშიორექტალური პარაპროქტიტის სპეციფიკური ნიშნები არიან:

• კანის ჰიპერემია ჩირქოვან ფოკუსზე;
• ქსოვილის შეშუპება დაზარალებულ ტერიტორიაზე;
• ასიმეტრიული დუნდულები.

სუბმუკოზური პარაპროქტიტი

სუბმუკოზური პარაპროქტიტი ხასიათდება სიმპტომები, როგორიცაა:

• სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ამობურცვა რექტალური არხის შიგნით პარარექტალურ აბსცესზე;
• სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის შეშუპება;
• სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია ჩირქოვან ფოკუსზე;
• ქსოვილების დატკეპნა აბსცესის მიდამოში.

პარაპროქტიტის ამ ფორმის დიაგნოსტიკა მარტივია.

მენჯის რექტალური პარაპროქტიტი

მენჯის ღრუს პარაპროქტიტი ითვლება დაავადების ყველაზე მძიმე ფორმად, ვინაიდან ჩირქოვანი ფოკუსი ლოკალიზებულია მენჯის ფსკერის ზემოთ და მხოლოდ პერიტონეუმის თხელი ფურცელი გამოყოფს მას მუცლის ღრუდან.

დაავადება იწყება გამოხატული ინტოქსიკაციის გამოვლინებებით: ცხელება 38-40°C-მდე, შემცივნება, ზოგადი სისუსტე, ჭარბი ოფლიანობა. გარდა ამისა, პაციენტს აწუხებს ტკივილი მენჯის მიდამოში და მუცლის ქვედა ნაწილში.

ნეკროზული პარაპროქტიტი

ნეკროზული პარაპროქტიტი ხასიათდება პათოგენის სწრაფი გავრცელებით მცირე მენჯის ქსოვილებში, რაც იწვევს მცირე მენჯის რბილი ქსოვილების ფართომასშტაბიან ნეკროზს.

ამ ტიპის პარაპროქტიტის დროს პაციენტები უჩივიან ზოგადი სისუსტეტემპერატურის მატება, მწვავე ტკივილიდა ა.შ.

ზემოაღნიშნული სიმპტომების მიხედვით პაციენტმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს პარაპროქტიტის ამა თუ იმ ფორმაზე, რის შემდეგაც აუცილებელია პროქტოლოგის კონსულტაცია გართულებებისა და პროცესის ქრონიკულობის თავიდან ასაცილებლად. ასევე, ექსპერტები არ გირჩევენ თვითმკურნალობას, რადგან ამას ყოველთვის არ მოაქვს მოსალოდნელი ეფექტი და შესაძლოა ჯანმრთელობისთვის საზიანოც კი იყოს.

ქრონიკული პარაპროქტიტის კლინიკური მახასიათებლები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ქრონიკული პარაპროქტიტი არის დროული, არასრული ან არასწორი მკურნალობადაავადების მწვავე ფორმა.

ქრონიკული პარაპროქტიტისთვის დამახასიათებელია იგივე სიმპტომები, რაც მწვავე პარაპროქტიტისთვის. ქრონიკულ და მწვავე პარაპროქტიტს შორის მთავარი განსხვავებაა გამოვლინების დაბალი ინტენსივობა, გარდა ამისა, წინა პლანზე გამოდის პარარექტალური ფისტულის წარმოქმნა, საიდანაც გამუდმებით ჩირქი გამოიყოფა.

კანი, რომელზეც ფისტულა იხსნება, არის ქავილი და ჰიპერემიული მაცერაციის ნიშნებით, რაც ხდება კანის გაღიზიანების შედეგად ჩირქოვანი სეკრეციით.

ღია ფისტულის დროს აბსცესის ჩირქოვანი შიგთავსი გამოედინება და პაციენტებს, როგორც წესი, არ აწუხებთ ტკივილი და დისკომფორტი.

გამოხატული ტკივილის სინდრომი დამახასიათებელია ქრონიკული პარაპროქტიტისთვის შიდა არასრული ფისტულით. ნიშანი, რომლითაც შეიძლება ვივარაუდოთ პარაპროქტიტი, არის ტკივილის მომატება ნაწლავის მოძრაობის დროს.

ქრონიკული პარაპროქტიტი ხასიათდება გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების მონაცვლეობით. დაავადების გამწვავება ხდება ფისტულის საკვები სანათურის ბლოკირების ფონზე.

ეს არის ეპითელური კურსი, რომელიც არ კურნავს თავისთავად, მაგრამ საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას და ადექვატურ ანტიბიოტიკოთერაპიას.

პარაპროქტიტის დიაგნოზი

პარაპროქტიტის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას ეწევიან პროქტოლოგები ან ქირურგები.

საეჭვო პარაპროქტიტის მქონე პაციენტის გამოკვლევის ალგორითმი შემდეგია:

• საჩივრების შეგროვება;
• დაავადების და ცხოვრების ანამნეზის შეგროვება;
• ანორექტალური ზონისა და პერინეუმის გამოკვლევა;
• პარარექტალური აბსცესის ლოკალიზაციის შემოთავაზებული უბნის პალპაცია;
• ანუსის ციფრული გამოკვლევა;
• ლაბორატორიული ტესტები: სისხლის სრული დათვლა, მიკროსკოპია და ჩირქოვანი გამონადენის კულტურა ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრით;
• ფისტულის ზონდირება;
• პერინეუმის და მენჯის ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა სწორი ნაწლავის მეშვეობით;
• ფისტულოგრაფია;
• CT სკანირება;
• ანოსკოპია;
• რექტომანოსკოპია და სხვა.

გამოცდილი სპეციალისტისთვის პარაპროქტიტის დიაგნოზის დასადგენად საკმარისი იქნება ჩივილებისა და ანამნეზის შეგროვება. მაგრამ რთულ დიაგნოსტიკურ შემთხვევებში გამოცდილი პროქტოლოგები ან ქირურგებიც კი უნდა მიმართონ დამატებითი მეთოდებიდიაგნოსტიკა.

ჩივილების შეგროვებისას ექიმი ყურადღებას ამახვილებს ინტოქსიკაციის სინდრომის კომბინაციაზე ადგილობრივი სიმპტომები. ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტში პარაპროქტიტის პროვოცირების ფაქტორების იდენტიფიცირება, როგორიცაა ჰემოროიდები.

AT ზოგადი ანალიზისისხლში, იქნება ანთების ნიშნები, როგორიცაა ერითროციტების დალექვის სიჩქარის მატება, ლეიკოციტების დონის მატება, ბაზოფილების ჩათვლით.

მიკროსკოპით და პარარექტალური აბსცესის სეკრეციის დათესვით შესაძლებელია გამომწვევის შემოწმება და მგრძნობელობის მიხედვით ყველაზე შესაფერისის შერჩევა. ანტიბაქტერიული პრეპარატი.

რაც შეეხება დამატებით ინსტრუმენტული მეთოდებიდიაგნოსტიკა, როგორიცაა ანოსკოპია, სიგმოიდოსკოპია, ულტრაბგერითი, შემდეგ მწვავე პარაპროქტიტის დროს მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ძლიერი ტკივილი, ამიტომ რეკომენდებულია მათი ჩატარება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ხშირად პარაპროქტიტი უნდა განვასხვავოთ სხვა დაავადებებისგან, ვინაიდან დაავადების დასაწყისში მას არ აქვს სპეციფიკური სიმპტომები.

დიფერენციალური დიაგნოზიუნდა ჩატარდეს შემდეგი პათოლოგიური პირობებით:

• ინფიცირებული ლიპომა;
• კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეებიმსხვილი ნაწლავი;
• ფურუნკული და კარბუნკული (კანქვეშა პარაპროქტიტით).

გართულებები

მწვავე პარაპროქტიტი საშიშია მისი გართულებებით, რომელთა შორის უნდა აღინიშნოს შემდეგი:

• სწორი ნაწლავის კედლის ნეკროზი;
• შარდსაწვეთის, საშოს, პროსტატის და სხვა ორგანოების ჩირქით დნობა, რომლებიც სწორ ნაწლავთან ახლოს არიან;
• განავლის გაჟონვა პარარექტალურ ცხიმოვან ქსოვილში სწორი ნაწლავის ნეკროზული კედლის მეშვეობით;
• რეტროპერიტონეალური აბსცესის წარმოქმნა, აბსცესის რეტროპერიტონეალურ სივრცეში გარღვევის გამო;
• პერიტონეუმის ჩირქოვანი ანთება (პერიტონიტი).

პერიტონიტის ზემოაღნიშნული გართულებები ემუქრება გადაქცევას სეფსისში, როდესაც პათოგენი შედის სისხლში და შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილიც კი.

ასევე არის ნომერი პათოლოგიური პირობებიქრონიკული პარაპროქტიტის ფონზე, კერძოდ:

• სწორი ნაწლავის არხის დეფორმაცია;
• ნაწიბურის წარმოქმნა;
• ანალური სფინქტერის უკმარისობა;
• განავლის გაჟონვა ანუსიდან დეფეკაციის აქტის მიღმა;
• სწორი ნაწლავის სტრიქტურები.

ქრონიკული პარარექტალური ფისტულები შიგნიდან დაფარულია ეპითელიუმით, რომლის უჯრედები ხანგრძლივი პროცესის დროს (5 წელი და მეტი) შეიძლება გარდაიქმნას ონკოცელებად. კიბოს მიღების რისკი არის კიდევ ერთი მიზეზი, რომ მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას პარაპროქტიტის პირველი ნიშნით, ვიდრე თვითმკურნალობა.

მწვავე პარაპროქტიტის მკურნალობა

მწვავე პარაპროქტიტი არის ქირურგიული მკურნალობის პირდაპირი ჩვენება. პაციენტებს, რომლებსაც დაუდგინდათ მწვავე პარაპროქტიტის დიაგნოზი, ოპერაცია ტარდება გადაუდებელი წესით.

პარაპროქტიტის მკურნალობის მთავარი ამოცანაა აბსცესის გახსნა, მისი შიგთავსის გათხრა და სადრენაჟო სისტემის მოწყობა. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ან ეპიდურული ანესთეზიის ქვეშ.

პარაპროქტიტის ქირურგიული მკურნალობა აქრობს მხოლოდ ჩირქოვან ფოკუსს, მაგრამ არა მის მიზეზს, შესაბამისად, არ არის გამორიცხული დაავადების განმეორების რისკი.

მორეციდივე პარაპროქტიტის რისკის შესამცირებლად, ოპერაცია ტარდება ორ ეტაპად:

• პირველი ეტაპი მოიცავს აბსცესის გახსნას, ჩირქისგან გაწმენდას და დრენაჟის მოწყობას;
• მეორე ფაზა ქირურგიული მკურნალობაშესრულებულია პირველი ოპერაციიდან ერთი კვირის შემდეგ. ოპერაციის დროს ქირურგი ამოიღებს ჯირკვალს ან სინუსს, რომელიც დაზარალდა ჩირქოვანი ანთებით.

ზოგჯერ, თუ პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, ხოლო ჩირქოვანი პროცესი არ გავრცელდა მეზობელ ქსოვილებსა და ორგანოებზე, შესაძლებელია ოპერაცია ერთდროულად ჩატარდეს. ასევე, პარაპროქტიტის ერთდროული ქირურგიული მკურნალობის წინაპირობაა საკმარისი ინფორმაცია ჩირქოვანი ფოკუსის ლოკალიზაციის შესახებ.

პარაპროქტიტის ერთდროული ქირურგიული მკურნალობის დროს ქირურგი აღმოაჩენს ანთების კერას, ხსნის აბსცესს, ასუფთავებს მის შიგთავსს, ამოიღებს დაზიანებულ კრიპტს ან სინუსს, ამოკვეთს ფისტულს და აყენებს სადრენაჟო მილებს.

ასევე ოპერაციის დროს შესაძლოა საჭირო გახდეს სფინქტეროტომია, რომელიც არის წრიული ანალური კუნთების ამოკვეთა. ასეთი დამატებითი მანიპულირება ზრდის ანუსის შეუკავებლობის რისკს, რაც ემუქრება განავლის შეუკავებლობას.

ქრონიკული პარაპროქტიტის მკურნალობა

ქრონიკული პარაპროქტიტი, ისევე როგორც მწვავე, საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას, მხოლოდ ამ შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება გეგმიურად და მოიცავს დაზარალებული ქსოვილებისა და ფისტულების რადიკალურ მოცილებას.

ასევე, ავსებს ქირურგიულ მკურნალობას კონსერვატიული თერაპია, რომელიც ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას, აჩქარებს შეხორცებას პოსტოპერაციული ჭრილობა, გავლენას ახდენს პარაპროქტიტის მიზეზსა და პათოგენეზზე.

არსებობს რამდენიმე სახის ოპერაცია, რომელიც გამოიყენება ქრონიკული პარაპროქტიტის წინააღმდეგ ბრძოლაში, თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი ჩვენებები და უკუჩვენებები, ასევე დადებითი და უარყოფითი მხარეები. განვიხილოთ ისინი.

• ფისტულის სრული ამოკვეთა. ეს ტექნიკაიძლევა ყველაზე მაღალი ეფექტურობის მაჩვენებელს, რომელიც არის 90%. მაგრამ, სამწუხაროდ, ამ ოპერაციის დროს ხშირად წარმოიქმნება გართულებები, პოსტოპერაციული ჭრილობა ხანგრძლივად შეხორცდება, ასევე არსებობს ანუსის კუნთების უკმარისობის რისკი.
• ფისტულის კედლების დაწებება ფიბრინის წებოთი. პროცედურა ტარდება ფისტულის გაწმენდის შემდეგ. ამ ტიპისოპერაცია განიხილება არა მხოლოდ დაბალტრავმული და მინიმალური ინვაზიური, არამედ არ საჭიროებს ზოგადი ანესთეზია. მინუსი ამ მეთოდითარის დაბალი ეფექტურობა, რაც დაახლოებით 50%-ია.
• ოკლუზიური ტამპონის ფისტულური მიმდინარეობის შესავალი. ტამპონის სახით გამოიყენება ცხოველური წარმოშობის მასალები, მაგალითად, ღორის ნაწლავები. ასეთი მანიპულაციის შემდეგ ფისტულური მიმდინარეობა ჭიანურდება. ამ მეთოდის ეფექტურობის მაჩვენებელია საწყისი ეტაპებიქრონიკული პარაპროქტიტი, როდესაც გართულებები არ არის, უახლოვდება 100%-ს.
• ფისტულის ამოკვეთა სპეციალური პლასტირის დაყენებით, რომელიც აღებულია ნაწლავის ფლაპიდან, რეზექციის ადგილზე. ამ ტიპის ოპერაციის ჩვენება არის ფართო ფისტულური მიმდინარეობა. ეფექტურობის მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია და შეადგენს 60-90%-ს, მაგრამ არსებობს ანალური სფინქტერის არაკომპეტენტურობის სახით გართულებების რისკი.
• ფისტულის ამოკვეთა და ლიგირება. ამ ოპერაციის დროს ხდება ფისტულის გარეთა ნაწილის ამოკვეთა და ფისტულის დანარჩენ ნაწილზე ლიგატურა, რომელიც ლოკალიზებულია ინტერსფინქტერულ სივრცეში. ასევე ამ ოპერაციის დროს დრენაჟის მიზნით მონტაჟდება კიდევ ერთი ლიგატურა, რომელიც იხსნება 6-8 კვირის შემდეგ. ასეთ ოპერაციას აქვს მაღალი ეფექტურობის მაჩვენებელიც, რომელიც 60-90%-ის ფარგლებშია.
• ფისტულის ამოკვეთა სფინქტერის შეკეთებით. ამ შემთხვევაში ფისტულის მოცილებისთვის საჭიროა ანალური სფინქტერის გაკვეთა იმ ნაწილში, სადაც ის დაზიანებულია. ოპერაციის ბოლოს იკერება ანუსის კუნთები. მიუხედავად ამ მეთოდის მაღალი ეფექტურობისა (დაახლოებით 80%), არსებობს მაღალი რისკისანალური სფინქტერის ობტურატორის ფუნქციის დარღვევა.

ქრონიკული პარაპროქტიტის მკურნალობისას ოპტიმალური ქირურგიული ტექნიკის შერჩევას ახორციელებს დამსწრე პროქტოლოგი.

პარაპროქტიტის კონსერვატიული თერაპია

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ნებისმიერი ფორმის პარაპროქტიტის მკურნალობა შედგება არა მხოლოდ ქირურგიული ჩარევისგან, არამედ კონსერვატიული თერაპიული მეთოდებისგან.

ანტიბიოტიკოთერაპია

ანტიბიოტიკოთერაპია პარაპროქტიტის მკურნალობის სავალდებულო კომპონენტია. ანტიბიოტიკების გამოყენება შესაძლებელია როგორც სისტემურად, ასევე ადგილობრივად.

მწვავე პარაპროქტიტის დროს ანტიბაქტერიული პრეპარატები ინიშნება ოპერაციის შემდეგ. ქრონიკული პარაპროქტიტის დროს ანტიბიოტიკები შეიძლება დაინიშნოს როგორც წინასაოპერაციო მომზადების დროს, ასევე პოსტოპერაციული პერიოდი.

პარაპროქტიტის არჩევის წამლებია ცეფოტაქსიმი, გენტამიცინი, მეტრონიდაზოლი. განვიხილოთ ამ ანტიბიოტიკების თვისებები.

ცეფოტაქსიმი

ცეფოტაქსიმი არის მესამე თაობის ცეფალოსპორინი ფართო სპექტრით ანტიმიკრობული მოქმედება.

პრეპარატს აქვს მავნე მოქმედება სტაფილოკოკის ბაქტერიაპიოგენური სტრეპტოკოკი, coli, კლებსიელუ, პროტეუსი, ფსევდომონასი და სხვა. ანუ ცეფოტაქსიმი აქტიურია პარაპროქტიტის გამომწვევი ბაქტერიების წინააღმდეგ.

ცეფოტაქსიმი გამოიყენება მგრძნობიარე პათოგენებით გამოწვეული ინფექციების სამკურნალოდ, მათ შორის პარაპროქტიტის ჩათვლით. ასევე, პრეპარატი ხშირად ინიშნება პაციენტებს ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ცეფოტაქსიმი განკუთვნილია ექსკლუზიურად პარენტერალური შეყვანა(ინტრავენური, ინტრამუსკულარული) და ხელმისაწვდომია ხსნარის ფხვნილის სახით, რომელიც განზავებულია საინექციო წყლით, ფიზიოლოგიური ხსნარით ან ლიდოკაინით.

მოზრდილ პაციენტებს ენიშნებათ 1 გრამი ცეფოტაქსიმი ყოველ 12 საათში. AT მძიმე შემთხვევებიპრეპარატის დოზა იზრდება, მაგრამ მისი დღიური რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 12 გრამს. ცეფოტაქსიმის შეყვანამდე სავალდებულოა მგრძნობელობის ტესტი.

ცეფოტაქსიმის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენაა ალერგიული რეაქცია, რომელიც ვლინდება დერმატიტით, ჭინჭრის ციებით, ჰიპერთერმიით, ანაფილაქსიური შოკით.

ცალკეულ შემთხვევებში პაციენტებს აღენიშნებოდათ გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი, განავლის დარღვევა, დისბაქტერიოზი და ძალიან იშვიათად ფსევდომემბრანული კოლიტი. ასევე შესაძლებელია ნეიტროფილების და თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება, სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზი, გულის რითმის დარღვევა, თავის ტკივილი.

პრეპარატი უკუნაჩვენებია იმ პირებში, რომლებსაც აქვთ ალერგია ცეფალოსპორინის ანტიბიოტიკებზე და პენიცილინის სერია. გარდა ამისა, პრეპარატი არ გამოიყენება მწვავე სისხლდენადა ენტეროკოლიტის ისტორია.

ვინაიდან ცეფოტაქსიმი გამოიყოფა ღვიძლით და თირკმელებით, იგი სიფრთხილით ინიშნება ამ ორგანოების ფუნქციების დარღვევით. ორსულ და მეძუძურ ქალებში პრეპარატი გამოიყენება მაშინ, როდესაც მკურნალობის ეფექტი აღემატება გვერდითი რეაქციების რისკს.

გენტამიცინი

გენტამიცინი მიეკუთვნება ანტიბიოტიკების ამინოგლიკოზიდურ ჯგუფს. პრეპარატს აქვს ფართო სპექტრიანტიმიკრობული მოქმედება, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს პათოგენურ მიკროორგანიზმებზე. პრეპარატი უაღრესად ეფექტურია Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული ინფექციების წინააღმდეგ ბრძოლაში.

გენტამიცინი ფართოდ გამოიყენება საშარდე სისტემის ანთებით დაავადებებში (ცისტიტი, ურეთრიტი, პიელონეფრიტი), ფილტვების ანთების და აბსცესის, პლევრიტისა და პლევრის ემპიემის, კანის ჩირქოვანი პროცესების, აგრეთვე პერიტონიტის, სეფსისის და ბაქტერიებით გამოწვეული სხვა დაავადებების დროს. მგრძნობიარეა ამ პრეპარატის მიმართ.

პარაპროქტიტის დროს გენტამიცინი არის რჩეული პრეპარატი, თუ დაავადება გამოწვეულია აერობებით.

გენტამიცინი ხელმისაწვდომია მალამოს სახით თვალის წვეთები, ფხვნილი სამზარეულოსთვის პარენტერალური ხსნარიდა 4% მზა ხსნარი.

პარაპროქტიტის დროს პრეპარატი შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად. გენტამიცინის ერთჯერადი დოზაა 0.4 მგ/კგ სხეულის მასაზე. პრეპარატი მიიღება 2-3-ჯერ დღეში. მძიმე შემთხვევებში დოზა შეიძლება გაიზარდოს 1 მგ/კგ-მდე. მკურნალობის კურსი 7-დან 10 დღემდეა.

Გვერდითი მოვლენებიპაციენტებში გენტამიცინის გამოყენება იშვიათია და შეიძლება გამოვლინდეს ალერგიით, სმენის დაქვეითებით და თირკმლის ფუნქციის დარღვევით.

ორსულებსა და ახალშობილებში გენტამიცინი ინიშნება მკაცრი ჩვენებების მიხედვით.

ადგილობრივი ანტიბაქტერიული აგენტები

სისტემური ანტიბიოტიკები არ გამოიყენება ყველა პაციენტში, განსხვავებით ადგილობრივი ანტიბაქტერიული საშუალებებისგან, რომლებიც ეფექტურად გამოიყენება პარაპროქტიტის ყველა ფორმის დროს, როგორც ოპერაციამდე, ასევე მის შემდეგ. ანტიბიოტიკები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მალამოების, ფხვნილებისა და კრემების სახით.

ანტიბაქტერიული საშუალებების ადგილობრივმა გამოყენებამ შეიძლება დააჩქაროს პოსტოპერაციული ჭრილობების შეხორცება, თავიდან აიცილოს ინფექციური გართულებები და გაზარდოს ქსოვილების ადგილობრივი წინააღმდეგობა.

ყველაზე ხშირად, პარაპროქტიტის დროს, ინიშნება შემდეგი ადგილობრივი ანტიბაქტერიული პრეპარატები.

• ლევომეკოლი არის მალამო კომბინირებული შემადგენლობით, რომელშიც წარმოდგენილია ანტიბიოტიკი ქლორამფენიკოლი და რეგენერაციის სტიმულატორი მეთილურაცილი. პრეპარატი სწრაფად და ეფექტურად ხსნის ანთებას, აჩქარებს დაზარალებული ქსოვილების აღდგენას და ანადგურებს პათოგენურ მიკროორგანიზმებს.
• ლევოსინი არის მალამო, რომელიც შემადგენლობით წააგავს წინა წამალს, მაგრამ, ქლორამფენიკოლისა და მეთილურაცილის გარდა, შეიცავს ანტიბაქტერიულ პრეპარატს - სულფადიმეტოქსინს და ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებს - ტრიმეკაინს. ლევოსინი ხსნის ტკივილს, ანთებას, შეშუპებას და ქავილს, აჩქარებს შეხორცებას და ხელს უშლის ქსოვილების ინფექციას.

ზემოაღნიშნული პრეპარატები გამოიყენება ანტისეპტიკით დამუშავებულ ჭრილობაზე, დღეში ორჯერ - დილით და საღამოს. ზემოდან ჭრილობა დაფარულია მარლის ხელსახოცით.

პარაპროქტიტის ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

ფიზიოთერაპიული მეთოდები ფართოდ გამოიყენება როგორც მწვავე პარაპროქტიტის დროს პოსტოპერაციულ პერიოდში, ასევე დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობისას.

ქრონიკული პარაპროქტიტის დროს ფიზიოთერაპიული მეთოდები გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობისთვის მოსამზადებლად ანთების შესამცირებლად, პათოგენური მიკროორგანიზმების განადგურებისა და ადგილობრივი წინააღმდეგობის გაზრდის მიზნით.

ყველაზე მეტად ეფექტური მეთოდებიფიზიოთერაპია პარაპროქტიტისთვის არის შემდეგი:

• კონტაქტი დაინფიცირების წყაროსთან ულტრაიისფერი სხივებიდაზარალებულ ადგილებში;
• მაგნიტოთერაპია;
• ელექტროფორეზი;
• ულტრამაღალი სიხშირის დასხივება;
• დასხივება ინფრაწითელი სხივებით.

პარაპროქტიტის მკურნალობა ხალხური მეთოდებით

სანამ ხალხური საშუალებებით მკურნალობას დაიწყებთ, უნდა გესმოდეთ, რომ პარაპროქტიტი არის ქირურგიული პათოლოგია, ამიტომ ხალხური მეთოდებიარ იქნება საკმარისი დაავადების დასაძლევად.

ხალხური მედიკამენტებიშეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ძირითადი ტრადიციული მკურნალობის დამატება. გარდა ამისა, ასეთი თერაპია უნდა დაამტკიცოს დამსწრე ექიმმა. ხალხური საშუალებებიგამოიყენება როგორც ოპერაციამდე, ასევე მის შემდეგ.

შემდეგი არატრადიციული საშუალებები ხელს შეუწყობს პარაპროქტიტის დროს ანთების შეჩერებას:

• წითელ ჯიშის წვენი: მიიღეთ პერორალურად 30 მლ სამჯერ დღეში ჭამის წინ. წითელ მთის ფერფლს აქვს ანტიმიკრობული, მატარებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი;
• წითელ კენკრის ინფუზია: 5 გრამ მშრალ კენკრას დაასხით 200 მლ მდუღარე წყალი, დააფარეთ თავსახური და გააჩერეთ 40-50 წუთის განმავლობაში. მიიღეთ ინფუზია 1/3 ჭიქა სამჯერ დღეში ჭამის წინ. გემოს გასაუმჯობესებლად შეგიძლიათ დაამატოთ ცოტა შაქარი;
• სალბი, იაროსა და გვირილის ინფუზია. აიღეთ თითოეულ ბალახს 5 გრამი, დაასხით 200 მლ მდუღარე წყალი, დაახურეთ თავსახური და გააჩერეთ 25-30 წუთის განმავლობაში. მიიღეთ ინფუზია 100 მლ ორჯერ დღეში ჭამის წინ. ეს ინფუზია არის ეფექტური ანთების საწინააღმდეგო საშუალება;
• მცენარეული ჩაი: 80 გრამი იარუსი, 100 გრამი მარშამლოუს ძირები და პლანეტის ფოთლები დაასხით 600 მლ მდუღარე წყალი, დაახურეთ თავსახური და გააჩერეთ 12 საათი. მზა ჩაი იფილტრება და სვამს ¾ ჭიქა დღეში სამჯერ;
• კალენდულას ნაყენი: წაისვით ფისტულის გარეთა პირზე დეზინფექციისთვის;
• აბაზანები მუმიით: პროდუქტის 10 ტაბლეტი იხსნება ცხელ წყალში. როცა ხსნარი გაცივდება ოთახის ტემპერატურაზე, მასში ასხამენ ფართო მენჯიდა დაჯექი მასში. კატეგორიულად აკრძალულია ცხელი მჯდომარე აბაზანების ჩატარება, რადგან ეს ემუქრება აბსცესის გატეხვას;
• აბაზანები ზღვის მარილით: განიერ აუზში ასხამენ 4-5 ლ ცხელი წყალიდა გახსენით მასში 30 გრამი ზღვის მარილი. როდესაც წყალი გაცივდა ოთახის ტემპერატურამდე, ისინი სხედან მასში. აბაზანა ტარდება 20 წუთის განმავლობაში დღეში ერთხელ ძილის წინ. ასევე, პროცედურის ჩატარება შესაძლებელია სამკურნალო ბალახების დეკორქციათა და ინფუზიებით;
• რექტალური სუპოზიტორები ნედლი კარტოფილისგან: ცილინდრი პატარა თითის სისქით და 3-4 სმ სიგრძით ამოიღეთ კარტოფილიდან, შეზეთეთ ნავთობის ჟელეით და შეჰყავთ. ანუსისღამისთვის. ასეთი ხელნაკეთი სანთლები შესანიშნავად აჩერებს ანთებას და ამცირებს ტკივილს.

დიეტის თავისებურებები პარაპროქტიტისთვის

სპეციალური დიეტა პარაპროქტიტის მქონე პაციენტებისთვის არ არის შემუშავებული. ამ დაავადების დროს ექსპერტები გვირჩევენ ფრაქციულად ჭამას - 4-5-ჯერ დღეში მცირე ულუფებით.

სუპები, რომლებიც საუკეთესოდ მიირთმევენ ლანჩზე, აუცილებლად უნდა იყოს წარმოდგენილი პაციენტების დიეტაში. ვახშამი უნდა იყოს მსუბუქი და შედგებოდეს რძის ან ბოსტნეულისგან.

აუცილებელია ყოველდღიური რაციონიდან გამორიცხვა ცხიმოვანი ჯიშებითევზი, ხორცი და ფრინველი, შემწვარი და ცხარე კერძები, ასევე შეზღუდეთ მოხმარება თეთრი პური, მაფინები და ალკოჰოლური სასმელები.

კვება უნდა მომზადდეს ნაზად სითბოს მკურნალობა, ანუ მოხარშეთ, გამოაცხვეთ ან ორთქლზე. ასევე აუცილებელია სრულის შენარჩუნება წყლის ბალანსიანუ დალიეთ დღეში მინიმუმ 1500 მლ სუფთა წყალი.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ნებადართულია ჭამა ოპერაციიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. ოპერაციიდან პირველი 48 საათის განმავლობაში კვება უნდა იყოს მსუბუქი, ორთქლზე მოხარშული ან მოხარშული. პოსტოპერაციულ პერიოდში მკაცრად აკრძალულია სოდის, ყავის, ცხარე და შემწვარი საკვების, ტკბილეულის, მაფინის, შოკოლადის მიღება. უმი ბოსტნეულიდა ხილი.

ოპერაციიდან ორი დღის შემდეგ პაციენტის დიეტა ფართოვდება.

პარაპროქტიტით დაავადებული პაციენტის დიეტაში მდიდარი საკვები მცენარეული ბოჭკოვანიმაგ. მარცვლეული, ბოსტნეული, ხილი, ჩირი, პარკოსნები ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად.

ასევე, პარაპროქტიტით დაავადებული პაციენტის მენიუ აუცილებლად უნდა შეიცავდეს რძის პროდუქტები(კეფირი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, ხაჭო, იოგურტი და სხვა). პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ სფინქტერის პლასტიკა, ენიშნებათ სპეციალური დიეტა. ასეთი დიეტის არსი არის მედიკამენტების და კვების დანიშვნა, რომელიც ხელს უშლის ყაბზობას.

რჩეული პრეპარატია (ლაქტულოზა), რომელიც ნაზად ხსნის ყაბზობას დამოკიდებულების გამოწვევის გარეშე. ბუნებრივი საფაღარათო საშუალებებიდან შეგიძლიათ უპირატესობა მიანიჭოთ ქლიავს, ჩირ გარგარს, ახალ კეფირს, ჭარხალს, სტაფილოს წვენიან ზეითუნის ზეთი.

დიეტის არაეფექტურობით, ყაბზობის მქონე პაციენტს ეძლევა გამწმენდი კლიმატი.

პარაპროქტიტის პრევენცია

განასხვავებენ პირველადი და მეორადი პრევენციაპარაპროქტიტი.

პარაპროქტიტის პირველადი პროფილაქტიკა არის იმუნური სისტემის გაძლიერება, ორგანიზმის გაძლიერება, რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა. სათანადო კვება, ჯანსაღი და აქტიური ცხოვრების წესი, წონის ნორმალიზება და იმ დაავადებების დროული მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პარაპროქტიტი.

მეორადი პრევენცია გულისხმობს ღონისძიებების ერთობლიობას, რომელიც თავიდან აიცილებს დაავადების განმეორებას ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. ამ გამოყენებისთვის:

დაავადების პროგნოზი

სამედიცინო დახმარების დროული მოთხოვნით, პარაპროქტიტის პროგნოზი ხელსაყრელია.

მაგრამ პაციენტები, რომლებიც მოგვიანებით მიმართავდნენ პროქტოლოგს მწვავე პარაპროქტიტით ან იყვნენ დაკავებულნი არაადეკვატური თვითმკურნალობით, განიცდიან არა მხოლოდ დაავადების ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლას, არამედ უამრავ გართულებას, რამაც შეიძლება სიკვდილამდეც კი გამოიწვიოს.

ქრონიკული პარაპროქტიტი, მკურნალობის გარეშე, იწვევს ფისტულების წარმოქმნას, რომელიც შეიძლება გადაგვარდეს ავთვისებიან სიმსივნედ.

შედეგად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ პარაპროქტიტი უმეტეს შემთხვევაში ანორექტალური რეგიონის დაავადებების და ყველაზე ხშირად ბუასილის გართულებაა. ამიტომ, ბუასილის დროული და სწორი მკურნალობა პარაპროქტიტის პროფილაქტიკაც იქნება.

თუ ოდესმე გქონიათ პარაპროქტიტთან გამკლავება, გაგვიზიარეთ, როგორ გამოვლინდა დაავადება, რამ გამოიწვია და როგორ მკურნალობდით.