Ženklas Taškų skaičius

1. Akių atidarymas:

2. Variklis reakcija 12 :

^ 3. Žodinis atsakymas 13

Trijų skyrių taškų suma ir jos atitikimas sąmonės lygiui

^

Motorinių sutrikimų vertinimo skalė (Zacharia)

Judesių amplitudė	Taškų skaičius
Visų judesių nebuvimas	0
Raumens dalies susitraukimas be motorinio poveikio atitinkamame sąnaryje	1
Raumenų susitraukimas su motoriniu efektu sąnaryje be galimybės pakelti galūnę	2
Raumenų susitraukimas pakėlus galūnę, neįveikiant papildomos apkrovos, kurią daro tiriamoji ranka	3
Aktyvus galūnės judėjimas su galimybe įveikti papildomą tiriamosios rankos apkrovą	4
Normalus stiprumas. Ištiesdamas ranką egzaminuotojas negali įveikti egzaminuojamojo pasipriešinimo	5

^

Glazgo ekstremalios situacijos rezultatų skalė

1 taškas	Mirtis per pirmąsias 24 valandas.
2 taškai	Mirtis per daugiau nei 24 valandas.
3 taškai	Patvari vegetacinė būsena: gyvybinės funkcijos stabilios; labai pažeidžiamos neuroraumeninės ir komunikacijos funkcijos; išsaugomos miego ir būdravimo fazės; pacientas gali būti intensyviosios terapijos skyriaus specialiosios slaugos skyriuje.
4 taškai	Neuroraumeninis nepakankamumas: psichinė būklė yra normaliose ribose, tačiau gilus motorinis deficitas (tetraplegija) ir bulbariniai sutrikimai priversti pacientą likti specializuotoje intensyviosios terapijos skyriuje.
5 taškai	Sunki negalia: sunki fizinė, pažintinė ir/ar emocinis defektas, neįskaitant savitarnos. Pacientas gali sėdėti ir maitintis pats. Nejudrus ir reikalinga slauga.
6 taškai	Vidutinis savarankiškumo trūkumas: psichinė būklė yra normaliose ribose. Gali pats atlikti kai kurias kasdienes funkcijas. Bendravimo problemos. Gali judėti su pagalba arba specialiais prietaisais. Reikalingas ambulatorinis stebėjimas.
7 taškai	Lengvas nepriklausomybės trūkumas: psichinė būklė yra normaliose ribose. Pacientas rūpinasi savimi ir gali vaikščioti vienas arba su išorine pagalba. Reikia specialaus užimtumo.
8 taškai	Geras atsigavimas: pacientas grįžta prie ankstesnio gyvenimo modelio, nors dar ne viskas pavyksta. Visiška nepriklausomybė, nors galimas ir liekamasis neurologinis sutrikimas. Vaikšto savarankiškai be pagalba iš išorės.
9 taškai	Visiškas pasveikimas: visiškas atsigavimas iki premorbidinio lygio be liekamųjų somatinės ir neurologinės būklės reiškinių.

^

Nacionalinio sveikatos instituto insulto skalė

Sukūrė Amerikos nacionaliniai sveikatos institutai

(Nacionaliniai institutai sveikatos insulto skalė – NIH insulto skalė)

T.Brott ir kt., 1989, J.Biller ir kt., 1990 m.

Jis naudojamas paciento, sergančio išeminiu insultu, būklei objektyvizuoti patekus, insulto proceso ir baigties dinamikoje iki 21-os buvimo ligoninėje dienos.

Skalėje yra 15 balų, kurie apibūdina pagrindines funkcijas, dažniausiai sutrikusias dėl smegenų insulto. Funkcijos vertinamos balais. Skalė išsiskiria akivaizdžiu paprastumu, jos užpildymas užtrunka ne daugiau kaip 5-10 minučių, drausmina gydytoją dėl būtinybės visapusiškai ištirti neurologinę būklę ir leidžia fiksuoti paciento būklės dinamiką. ūminis laikotarpis ligų. Vidinis skalės nuoseklumas ir bandymo pakartotinio patikrinimo patikimumas buvo patvirtintas daugybe tyrimų (Goldstein J.C. ir kt., 1989). Neurologinės būklės pokyčių nebuvimas skiriamas 0 balų, paciento mirtis – 31 balas.

Pasirašyti	Taškas	apibūdinimas
Sąmonė: budrumo lygis	0	Aišku Apsvaigimas (slopinamas, mieguistas, bet reaguoja net į nedidelį stimulą – komandą, klausimą) Stuporas (reikalingas pakartotinis, stiprus ar skausmingas stimuliavimas judėti arba tapti laikinai prieinamu kontaktui) Koma (nepasiekiama kalbos kontaktui, į stimuliaciją reaguoja tik refleksinėmis motorinėmis ar autonominėmis reakcijomis)
Sąmonė: atsakymai į klausimus. Paprašykite paciento įvardyti metų mėnesį ir amžių	0	Teisingi atsakymai į abu klausimus Teisingas atsakymas į vieną klausimą Klaidingi atsakymai į abu klausimus
Sąmonė: vadovaukitės instrukcijomis Paprašykite paciento atidaryti ir užmerkti akis, sugniaužti pirštus į kumštį ir atlaisvinti	0	Teisingai vykdo abi komandas Teisingai įvykdo vieną komandą Abi komandos veikia neteisingai
Judesiai akių obuoliai	0	Norm Dalinis žvilgsnio paralyžius (bet nėra fiksuoto žvilgsnio nukrypimo) Fiksuotas akių obuolių nuokrypis
Matymo laukai (tiriama pirštų judesiais, kuriuos tyrėjas atlieka vienu metu iš abiejų pusių)	0	Jokių pažeidimų Dalinė hemianopsija Visiška hemianopsija Dvišalė hemianopsija
Veido paralyžius	0	Nr Vidutiniškai išreikšta Pilnas
Rankos judesiai parezės pusėje Ranką prašoma laikyti 10 sekundžių 90° lenkimo padėtyje. peties sąnarys jei pacientas sėdi; ir 45° lenkimo padėtyje, jei pacientas guli	0	Ranka nenusileidžia Jokių aktyvių judesių
Priešingos rankos judesiai (liemens smūgis)	0	Ranka nenusileidžia Pacientas pirmiausia laiko ranką tam tikroje padėtyje, tada ranka pradeda nuleisti Ranka iškart pradeda kristi, bet pacientas vis tiek ją laiko prieš gravitaciją Ranka iš karto krenta, pacientas visiškai negali įveikti gravitacijos Jokių aktyvių judesių
Judesiai kojoje parezės pusėje Paciento, gulinčio ant nugaros, prašoma 5 sekundes palaikyti pakeltą (sulenktą) koją. klubų sąnarys) 30° kampu	0	Jokių aktyvių judesių
Priešingos kojos judesiai (liemens smūgis)	0	Koja nenusileidžia 5 sekundes Pacientas pirmiausia laiko koją tam tikroje padėtyje, tada koja pradeda leistis žemyn Koja iš karto pradeda kristi, tačiau pacientas vis tiek ją laiko prieš gravitaciją Koja iš karto krenta, pacientas visiškai negali įveikti gravitacijos Jokių aktyvių judesių
Ataksija galūnėse Pirštų-nosies ir kulno-kelių tyrimai (ataksija vertinama tais atvejais, kai ji neproporcinga parezės laipsniui; esant visiškam paralyžiui, koduojama raide „H“) 14	0	Nr Galima įsigyti viršuje arba viduje apatinė galūnė Galima tiek viršutinėms, tiek apatinėms galūnėms
Jautrumas Tiriant naudojant smeigtuką, atsižvelgiama tik į hemitipinius sutrikimus	0	Norm Nedidelis sumažėjimas Žymiai sumažėjo
Neigimo sindromas	0	Nr Dalinis Pilnas
Dizartrija	0	Normali artikuliacija Lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija Neaiški kalba
Afazija Įvertinama pagal paciento žodinius atsakymus tyrimo metu	0	Nr Lengva ar vidutinio sunkumo afazija Sunki afazija Mutizmas

^

Subarachnoidinio kraujavimo būklės sunkumo klasifikacija pagal Hunt-Hess

(Henry J.M. Barnett, Insultas: patofiziologija, diagnostika ir valdymas, 1986)

Ši skalė papildomai naudojama paciento būklės sunkumui įvertinti esant intrakranijiniam kraujavimui ar smegenėlių infarktui (0-V laipsnis); pacientai, kurių būklė atitinka 0-III laipsnį, neturi kontraindikacijų dėl šios skalės hospitalizuoti neurochirurgijos skyriuje.

Laipsnis	Charakteristika
0	Neplyšusi aneurizma
aš	Asimptominis arba minimalus galvos skausmas ir lengvas kaklo sustingimas
I.A.	Meninginių ar smegenų simptomų nebuvimas, bet nuolatinis neurologinis deficitas
II	Vidutinio sunkumo ar stiprus galvos skausmas, sustingęs kaklas; jokio neurologinio deficito, išskyrus kaukolės nervo paralyžių
III	Stulbinantis – stuporas, sumišimas (dezorientacija laike ir erdvėje) arba lengvas vietinis trūkumas
IV	Stuporas, vidutinio sunkumo ar gili hemiparezė, galimas ankstyvas decerebratinis rigidiškumas ir autonominiai sutrikimai
V	Gili koma, nejudrumas ir agonijos požymiai

^

Barthel ADL indeksas

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger ir kt., 1979; D. Wade, 1992)

Instrukcijos

1. 
   Rodyklė turi atspindėti faktinius paciento veiksmus, o ne tariamus (ne tai, kaip pacientas galėtų atlikti tam tikras funkcijas).
2. 
   Pagrindinis testavimo tikslas – nustatyti nepriklausomumo nuo bet kokios fizinės ar žodinės pagalbos laipsnį, nesvarbu, kokia nereikšminga ši pagalba bebūtų ir dėl kokių nors priežasčių.
3. 
   Priežiūros poreikis reiškia, kad pacientas nepriklauso tų, kuriems pagalbos nereikia (pacientas nėra savarankiškas), kategorijai.
4. 
   Veikimo lygis turi būti nustatytas optimaliausiu būdu konkrečią situaciją iš galimų: dažniausiai – klausiant paciento, jo draugų/giminaičių ar slaugančio personalo, bet tiesiogiai stebint ir Sveikas protas. Nereikia atlikti tiesioginių bandymų.
5. 
   Paprastai paciento funkcionavimas vertinamas per pastarąsias 24–48 valandas, tačiau kartais reikalingas ilgesnis vertinimo laikotarpis.
6. 
   Vidutinės kategorijos reiškia, kad pacientas įdeda daugiau nei 50 % pastangų, reikalingų tam tikrai funkcijai atlikti.
7. 
   „Nepriklausoma“ kategorija leidžia naudoti pagalbines priemones.

^ Kontroliuoti žarnyno judesius

0 – šlapimo nelaikymas (arba reikalinga klizma, kurią atlieka slaugytojas);

5 – reikalingi atsitiktiniai incidentai (ne dažniau kaip kartą per savaitę) arba pagalba naudojant klizmą ar žvakutę;

10 – visiška tuštinimosi kontrolė, prireikus gali naudoti klizmą ar žvakutes, pagalbos nereikia;

^ Šlapinimosi kontrolė

0 – naudojamas šlapimo nelaikymas arba kateteris, kurio pacientas negali savarankiškai kontroliuoti;

5 – atsitiktiniai incidentai (ne daugiau kaip kartą per 24 valandas);

10 – visiška šlapinimosi kontrolė (įskaitant kateterizavimo atvejus Šlapimo pūslė kai pacientas savarankiškai valdo kateterį).

^ Asmeninė higiena (dantų valymas, dantų protezavimas, plaukų šukavimas, skutimasis, veido plovimas)

0 – reikalinga pagalba atliekant asmens higienos procedūras;

5 – nepriklausomas plaunant veidą, šukuojant plaukus, valantis dantis, skutantis (priemonės tam suteikiamos)

^ Apsilankymas tualete (kraustymasis tualete, nusirengimas, valymas oda, apsirengimas, išėjimas iš tualeto)

5 – reikia šiek tiek pagalbos, tačiau kai kurie veiksmai, t. higienos procedūras, gali atlikti savarankiškai;

10 – nereikia pagalbos (judantis, nusirengiant ir apsirengus, atliekant pasirodymus higienos procedūros);

^Valgymas

0 – visiškai priklausomas nuo aplinkinių pagalbos (reikalingas maitinimas su pagalba);

5 – iš dalies reikalinga pagalba, pavyzdžiui, pjaustant maistą, tepant sviestą ant duonos ir pan., valgant savarankiškai;

10 – pagalbos nereikia (gali valgyti bet kokį normalų maistą, ne tik minkštą maistą; savarankiškai naudoja visus reikiamus stalo įrankius; maistą ruošia ir patiekia kiti, bet nepjausto);

^ Judėjimas (nuo lovos ant kėdės ir atgal)

0 – judėjimas neįmanomas, negali sėdėti (išlaikyti pusiausvyrą), reikalinga dviejų žmonių pagalba norint išlipti iš lovos;

5 – išlipti iš lovos reikia daug fizinė pagalba(vienas stiprus/treniruotas žmogus arba du normalūs žmonės), gali savarankiškai atsisėsti lovoje;

10 – kylant iš lovos reikalinga nedidelė pagalba (fizinė, iš vieno asmens), arba reikalinga priežiūra ar žodinė pagalba;

15 – pagalbos nereikia.

^ Mobilumas (judėjimas namuose/palatoje ir už namo ribų; gali būti naudojamas pagalbinės priemonės)

0 – negali judėti;

5 – gali judėti su pagalba neįgaliųjų vežimėlis, įskaitant apeiti kampus ir naudotis durimis;

10 – gali vaikščioti padedamas vieno asmens (fizinė parama arba priežiūra ir moralinė parama);

15 – pagalbos nereikia (tačiau gali naudotis pagalbinėmis priemonėmis, pavyzdžiui, lazdele).

Persirengimas

0 – visiškai priklausomas nuo kitų pagalbos;

5 – iš dalies reikalinga pagalba (pavyzdžiui, užsegamas sagas, sagas ir pan.), tačiau daugiau nei pusę veiksmų atlieka savarankiškai, kai kurių rūšių drabužius gali apsivilkti visiškai savarankiškai, tam skirdamas protingai daug laiko;

10 – pagalbos nereikia, įsk. užsisegdamas sagas, spaustukus, rišdamas batų raištelius ir pan., gali pasirinkti ir apsivilkti bet kokius drabužius.

^ Lipimas laiptais

0 – negali lipti laiptais, net ir su atrama;

5 – reikia priežiūros ar fizinės paramos;

10 – pagalbos nereikia (gali naudotis pagalbinėmis priemonėmis).

^ Maudytis vonioje

0 – išsimaudo (įlipa ir iš jos išlipa, nusiprausia) be pagalbos ar priežiūros arba prausiasi duše nereikalaujant priežiūros ar pagalbos;

5 – reikia pagalbos.

(NIHSS, NACIONALINIAI SVEIKATOS INSTITUTAI, SKELIŲ SKALĖ BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Jis atliekamas siekiant nustatyti neurologinio deficito lygį po insulto. Aukštas balas atitinka sunkesnį insultą, net jei jis nėra aptiktas ankstyvo neurovizualinio tyrimo metu. Ši skalė naudojama daugumoje klinikiniai tyrimai, būtinas ir pacientų būklei įvertinti po trombolizės ar gydymo antikoaguliantais. Ši skalė turėtų būti įvertinta visiems pacientams, sergantiems insultu. Tolesnis vertinimas padės įvertinti paciento būklės pokyčius.

Sąmonės lygis	Įvertinimas
Sąmoningas, aiškiai atsako į klausimus
Mieguistas, bet reaguoja net į minimalų dirgiklį - komandą, klausimas
Reakcija tik motorine arba autonomine forma refleksai arba visiška arefleksija
Sąmonės lygis: atsakymai į klausimus. Paciento prašoma įvardinti metų mėnesį ir savo amžių
	0
	1
	2
Sąmonės lygis: komandų vykdymas. paciento prašoma užmerkti akis ir sugniaužti kumštį
Teisingi atsakymai į abu klausimus arba yra kalbos barjeras	0
Teisingas atsakymas į vieną klausimą	1
Neteisingai atsako į abu klausimus arba negali atsakyti	2
Akies obuolio judesiai
Visas judesių diapazonas	0
Dalinis žvilgsnio paralyžius arba izoliuotas paralyžius	1
Fiksuotas akių obuolių nukrypimas arba visiškas žvilgsnio paralyžius, neįveikiamas „lėlės akių“ technikos pagalba.	2
Regėjimo laukai: tiriami kiekviename lauke pirštų judesiais, kuriuos tyrėjas atlieka vienu metu iš abiejų pusių.
Normalus arba ilgalaikis aklumas	0
Asimetrija arba dalinė hemianopsija	1
Visiška hemianopsija	2
Dvišalė hemianopsija arba koma	3
Veido paralyžius
Nėra arba sedacija	0
Minimalus (tik nasolaabialinės raukšlės lygumas)	1
Dalinis ( apatinė pusė veidai)	2
Visiškas (visa pusė veido) arba koma	3
D judėjimas kaire ranka: pacientas laiko ištiestą ranką 90° kampu
	0
	1
	2
	3
Jokio judėjimo	4
D judėjimas į vidų dešinė ranka: pacientas laiko ištiestą ranką 90° kampu
Pacientas 10 sekundžių laiko ranką 90° kampu, tinimas arba amputacija	0
Pacientas pirmiausia laiko ranką tam tikroje padėtyje, ranka pradeda leistis nepraėjus 10 sekundžių	1
Pacientas nelaiko rankos padėtyje 10 sekundžių, bet vis tiek laiko ją šiek tiek prieš gravitaciją	2
Ranka iš karto krenta, pacientas negali įveikti gravitacijos	3
Jokio judėjimo	4
Kairiosios kojos judesiai: pacientas 5 sekundes pakelia koją 30°
	0
	1
	2
	3
Jokio judėjimo	4
Judesiai viduje dešinę koją: pacientas pakelia koją 30° 5 sekundėms
Pacientas išlaiko koją tokioje padėtyje 5 sekundes, patinsta ar amputuojama	0
Po 5 sekundžių koja nukrenta į tarpinę padėtį	1
Koja nukrenta per 5 sekundes, tačiau pacientas vis tiek ją šiek tiek laiko prieš gravitaciją	2
Koja iš karto krenta, pacientas negali įveikti gravitacijos	3
Jokio judėjimo	4
REZULTATAS:
Kalba: vertinama įvardijant standartines nuotraukas.
Normalus	0
Plaučiai arba vidutinio laipsnioįvardijimo, žodžių pasirinkimo ar parafazijos klaidų sunkumas	1
Sunki: visiška Broca (motorinė) arba Wernicke (sensorinė) afazija	2
Mutizmas arba visiška afazija arba koma	3
Dizartrija
	0
Lengva ar vidutinio sunkumo kalba, pacientą galima suprasti	1
Sunki dizartrija (kalba neaiški, nesuprantama)	2
A Taksi galūnėse: pirštų-nosies ir kulno-kelio testai
Ne (nėra judesių galūnėse), negali būti įvertinta	0
Ataksija yra vienoje galūnėje	1
Dviejų galūnių ataksija	2
Jautrumas: išbandytas naudojant kaištį. jei sumažėjęs sąmonės lygis, vertinama tik esant grimasai ar asimetriškai atsitraukimui
Normalus, sedacija arba amputacija	0
Lengvas ir vidutinio sunkumo. Pacientas injekciją jaučia ne taip aštriai, bet suvokia prisilietimą	1
Žymus arba visiškas jutimo praradimas, nežinant prisilietimo	2
„Neigimo“ (ignoravimo) sindromas
Nėra arba sedacija	0
Vizualinis, lytėjimo ar klausos ignoravimas pusės erdvės	1
Gilus pusės erdvės nepaisymas dviem ar daugiau būdų	2
REZULTATAS:

„IŠEMINIO INsulto ŪMINIU LAIKOTARPIU SVARBU VERTINIMO SKALTĖS NIHSS skalė Neurologinių simptomų sunkumas ūminiu periodu išeminis insultas...»

SVARSTYKLĖS BENDRAI

NEUROLOGIJA

SVARSTYKLĖS SUNKUMO LAIPSNIUI ĮVERTINTI

IŠEMINIS INTERSLAS ŪMINIU LAIKOTARPIU

NIHSS skalė

Neurologinių simptomų sunkumas ūminiu laikotarpiu

Patartina išeminį insultą laikui bėgant įvertinti naudojant specialiai sukurtas skales. Plačiai paplitęs

sveikatos insulto skalė). NIHSS balas taip pat svarbus planuojant trombolizinę terapiją (TLT) ir stebint jos efektyvumą. Trombolizinio gydymo indikacija yra neurologinis deficitas (nuo 3 balų pagal NIHSS skalę), rodantis negalios vystymąsi. Sunkus neurologinis deficitas (daugiau nei 25 balai šioje skalėje) yra santykinė kontraindikacija trombolizei ir neturi didelės įtakos ligos baigčiai.

Nacionalinių sveikatos institutų insulto skalė (NIHSS)

1. Sąmonės lygis (balais):

0 – sąmoningas, aktyviai reaguojantis;

1 - mieguistumas, bet gali būti pažadinamas su minimaliu susierzinimu, vykdo komandas, atsako į klausimus;

2 – stuporas – būtinas pakartotinė stimuliacija aktyvumui palaikyti arba yra slopinamas – norint atlikti nestereotipinius judesius, reikalinga stipri ir skausminga stimuliacija;

3 – koma, tik reaguoja refleksiniai veiksmai arba nereaguoja į dirgiklius.

2. Sąmonės lygis – atsakymai į klausimus.

Paklauskite paciento, koks tai mėnuo ir koks jo amžius. Užsirašykite pirmąjį atsakymą. Jei afazija ar stuporas - 2 balas.

Jei endotrachėjinis vamzdelis, sunki dizartrija, kalbos barjeras - 1.

0 - teisingas atsakymas į abu klausimus;

1 - teisingas atsakymas į vieną klausimą;

2 – teisingų atsakymų nepateikta.

3. Sąmonės lygis – komandų vykdymas.

Paciento prašoma atmerkti ir užmerkti akis, suspausti ir atspausti neparalyžiuotą ranką. Skaičiuojamas tik pirmasis bandymas.

0 - abi komandos buvo įvykdytos teisingai;

1 - viena komanda buvo įvykdyta teisingai;

2 - nė viena komanda nebuvo tinkamai įvykdyta.

4. Akių obuolių judesiai.

Atsižvelgiama tik į horizontalius akių judesius.

1 - dalinis žvilgsnio paralyžius;

2 - tonizuojantis akių pagrobimas arba visiškas žvilgsnio paralyžius, kurio neįmanoma įveikti sukeliant okulocefalinius refleksus.

5. Regėjimo lauko tyrimas:

1 - dalinė hemianopsija;

2 - visiška hemianopija.

6. Veido raumenų parezė:

1 - minimalus paralyžius (asimetrija);

2 - dalinis paralyžius - visiškas arba beveik visiškas apatinės raumenų grupės paralyžius;

3 - visiškas paralyžius (viršutinės ir apatinės raumenų grupių judėjimo trūkumas).

7. Viršutinių galūnių judesiai.

Rankos pakeltos 45° kampu gulint, 90° kampu sėdimoje padėtyje. Jei pacientas nesupranta užduoties, gydytojas turi pats padėti rankas į reikiamą padėtį. Dešinės ir kairės galūnių balai registruojami atskirai.

0 - galūnės laikomos 10 s;

1 - galūnės laikomos mažiau nei 10 s;

13 2 - galūnės nekyla arba neišlaiko tam tikros padėties, tačiau sukuria tam tikrą pasipriešinimą gravitacijai;

4 - nėra aktyvių judesių;

8. Apatinių galūnių judesiai.

Gulint pakelkite paretinę galūnę 5 sekundes 30° kampu. Dešinės ir kairės galūnių balai registruojami atskirai.

0 - galūnės laikomos 5 s;

1 - galūnės laikomos trumpiau nei 5 s;

2 - galūnės nekyla arba neišlaiko pakeltos padėties, tačiau sukuria tam tikrą pasipriešinimą gravitacijai;

3 - galūnės krenta neatsparus gravitacijai;

4 - nėra aktyvių judesių;

5 – neįmanoma patikrinti (amputuota galūnė, dirbtinis sąnarys).

9. Galūnių ataksija.

Pirštų ir kulno-kelių tyrimai atliekami iš abiejų pusių, ataksija skaičiuojama, jei ją sukėlė ne parezė.

0 – nėra;

1 - vienoje galūnėje;

2 - dviejose galūnėse.

10. Jautrumas.

Atsižvelgiama tik į hemitipų sutrikimą.

1 - lengvas ar vidutinio sunkumo sutrikimas;

2 – reikšmingas arba visiškas jautrumo praradimas.

11. Afazija.

Paciento prašoma apibūdinti paveikslėlį, pavadinti objektą ir perskaityti sakinį.

0 - nėra afazijos;

1 - lengva afazija;

2 - sunki afazija;

3 - visiška afazija.

12. Dizartrija:

0 - normali artikuliacija;

15 1 - lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija. Negali ištarti kai kurių žodžių;

2 - sunki dizartrija;

3 - intubuotas ar kitas fizinis barjeras.

13. Agnozija (ignoravimas):

0 - nėra agnozijos;

1 - ignoruojant dvišalę nuoseklią vieno jutimo modalumo stimuliaciją;

2 – sunki hemiagnozija arba hemiagnozija daugiau nei vienu būdu.

Gauti duomenys atitinka tokį neurologinio deficito sunkumą:

0 - patenkinama būklė;

3–8 - neurologiniai plaučių sutrikimai laipsnių;

9–12 - vidutinio sunkumo neurologiniai sutrikimai;

13–15 - sunkūs neurologiniai sutrikimai;

16–34 m. - itin sunkus neurologinis sutrikimas;

NIHSS skalės naudojimas leis objektyviai įvertinti insultą patyrusio paciento būklę ir įvertinti neurologinę būklę paciento buvimo ligoninėje metu. Bendras balas lemia ligos sunkumą ir prognozę. Surinkus mažiau nei 10 balų, palankaus rezultato tikimybė po 1 metų yra 60-70%, o surinkus daugiau nei 20 balų - 4-16%. Šis įvertinimas taip pat svarbus planuojant trombolizinį gydymą ir stebint jo efektyvumą. Taigi trombolizinio gydymo indikacija yra neurologinio deficito buvimas (ne daugiau kaip 3–5 balai). Sunkus neurologinis deficitas (daugiau nei 25 balai šioje skalėje) yra kontraindikacija trombolizei, nes ši manipuliacija gali neturėti reikšmingos įtakos ligos baigčiai.

Sisteminė trombolizinė terapija šiandien taikoma daugelyje Ukrainos miestų. NIHSS skalė, įdiegta į praktinę neurologiją, parodė savo veiksmingumą.

Pirmą dieną po trombolizinio gydymo pacientai vertinami dėl neurologinės būklės dinamikos pokyčių, naudojant NIHSS skalę.

Klinikinis pavyzdys. 50 metų pacientas K. paguldytas į 5-osios miesto ligoninės trombolizinės terapijos centro neurologinį skyrių.

Mariupolis su skundais dėl kairiųjų galūnių silpnumo ir tirpimo.

Tiriant neurologinę būklę – kairioji prozoparezė, sunki kairioji hemiparezė, kairioji hemihipestezija (NIHSS skalė – 10 balų). KT, EKG, dvipusis nuskaitymas puikūs laivai, greiti kraujo ir šlapimo tyrimai.

Pradėtas trombolizinis gydymas:

Boliuso skyrimas – pacientui išlieka vidutinė kairioji prozoparezė, kairioji hemiparezė: ryški rankoje, vidutiniškai išreikšta kojoje; kairioji hemihipestezija (NIHSS - 6 balai);

Pasibaigus TLT, pacientas vis dar turi nesunkią kairės pusės prozoparezę, kairiąją vidutinio sunkumo hemiparezę, kairiąją hemihipesteziją (NIHSS - 4 balai);

Po 24 valandų pacientas vis dar turi nežymią kairės pusės prosoparezę ir nesunkią kairės rankos parezę (NIHSS – 2 balai).

Skandinavijos mastu insulto vertinimai Siekiant bendrai įvertinti pacientų ūminio išeminio insulto periodo sunkumą ir gydymo efektyvumą, Europos insulto iniciatyva taip pat rekomenduoja naudoti Skandinavijos insulto skalę, pagal kurią pastebimas reikšmingas pagerėjimas, jei yra neurologinių simptomų regresija. šioje skalėje (10 ir daugiau balų) ir kai Tai žymi teigiamą laboratorinių ir funkcinių tyrimų metodų tendenciją. Apie vidutinį pagerėjimą galima spręsti, jei neurologinio deficito regresija yra mažesnė nei 10 balų. Kartu galima patobulinti kai kuriuos paraklinikinių tyrimų metodų rodiklius. Nedidelis pagerėjimas - su minimalia neurologinių simptomų regresija (1-2 balai) ir teigiamos dinamikos nebuvimu laboratorinių ir funkcinių tyrimų metoduose.

19 1 lentelė. Skandinavijos insulto skalė (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Panašūs darbai:

„Žodžiu, kaip etinio, moralinio vertinimo objektas – amžinas reiškinys, bet nepriklausomas...“

„2015 M. DARNĖS PLĖTROS ATASKAITA Turinys 1 ŽMOGIŠKŲJŲ IŠTEKLIŲ PLĖTRA APIE ATASKAITĄ Plėtros veiklos tikslai ir rezultatai Svarbių žmogiškųjų išteklių temų ir aspektų identifikavimas 201...“

„UGFTU elektroninis archyvas UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. S o i m m MEDŽIŲ DIFERENCIACIJA IR PUŠŲ JAUNŲJŲ GATVĖLIŲ STRUKTŪRA Medžių skirstymas pagal natūralų augimą ir vystymąsi suprantamas kaip... Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Kembridžas, Masačusetsas Londonas, Anglija Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Vertimas iš anglų kalbos, vadovaujamas G. V. Kamenskaya Praxis Maskva 2004 m. BBK 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Trans. iš anglų k., red. G. V. Ka...“

„Vardo MKOU Babayurtovskaya 2 vidurinės mokyklos savivaldybės užsakymo dėl prekių tiekimo, darbų atlikimo, paslaugų teikimo savivaldybės poreikiams vykdymo administraciniai nuostatai. B.T. Satybalovas iš Dagestano Respublikos, kai vykdo aukcionus atviroje formoje...“

„Automatizuota 025/2009-9210(1) kopija ŠIAURĖS KAUKAZO RAJONO FEDERALINIS ARBITRACINIS TEISMAS Rusijos Federacijos vardu Krasnodaro kasacinės instancijos arbitražo teismo SPRENDIMAS byla Nr. A32-23523/2008/2008-48 7, 2009 Nutarimo rezoliucinė dalis paskelbta 2009-05-05. Nutarimas buvo priimtas pilnai...“

2017 www.svetainė – „Nemokama skaitmeninė biblioteka- įvairios medžiagos"

Šioje svetainėje esanti medžiaga skelbiama tik informaciniais tikslais, visos teisės priklauso jų autoriams.
Jei nesutinkate, kad jūsų medžiaga būtų patalpinta šioje svetainėje, parašykite mums, mes ją pašalinsime per 1-2 darbo dienas.

Jis naudojamas neurologinei būklei, insulto lokalizacijai įvertinti (miego arterijų ar stuburo baziliarinėje srityje), diferencinė diagnostika ir gydymo rezultatus. Jis pagrįstas daugeliu parametrų, atspindinčių pagrindinių sutrikimų, atsiradusių dėl ūminės smegenų kraujagyslių ligos, pablogėjimo lygį. NIHSS balas svarbus planuojant trombolizinį gydymą ir stebint jo veiksmingumą. Taigi trombolizinio gydymo indikacija yra neurologinis deficitas (daugiau nei 3 balai pagal NIHSS skalę), rodantis negalios išsivystymą. Sunkus neurologinis deficitas (daugiau nei 25 balai šioje skalėje) yra santykinė kontraindikacija trombolizei ir neturi didelės įtakos ligos baigčiai. Taip pat būklės įvertinimo NIHSS skalėje rezultatai leidžia apytiksliai nustatyti ligos prognozę. Taigi, surinkus mažiau nei 10 balų, palankaus rezultato tikimybė po 1 metų yra 60 - 70%, o surinkus daugiau nei 20 balų - 4 - 16%.

Paciento vertinimo kriterijai	Balų skaičius NIHSS skalėje
Sąmonės lygio tyrimas – budrumo lygis (jei tyrimas neįmanomas dėl intubacijos ar kalbos barjero, vertinamas reakcijų lygis)	0 – sąmoningas, aktyviai reaguojantis. 1 - mieguistumas, bet gali būti pažadinamas su minimaliu susierzinimu, vykdo komandas, atsako į klausimus. 2 – stuporas, reikalingas pakartotinis stimuliavimas, kad būtų išlaikytas aktyvumas, arba yra slopinamas ir reikalingas stiprus ir skausmingas stimuliavimas, kad būtų atlikti nestereotipiniai judesiai. 3 - koma, reaguoja tik refleksiniais veiksmais arba nereaguoja į dirgiklius.
Budrumo lygio tyrimas – atsakymai į klausimus Paciento prašoma atsakyti į klausimus: „Koks dabar mėnuo?“, „Kiek tau metų? (jei tyrimas neįmanomas dėl intubacijos ir pan. - skiriamas 1 balas)	0 – teisingi atsakymai į abu klausimus. 1 – Teisingas atsakymas į vieną klausimą. 2 – neatsakė į abu klausimus.
Budrumo lygio studijavimas – komandų vykdymas Paciento prašoma atlikti du veiksmus – uždaryti ir atidaryti akių vokus, suspausti neparalyžiuotą ranką arba pajudinti pėdą.	0 - abi komandos buvo įvykdytos teisingai. 1 - viena komanda buvo įvykdyta teisingai. 2 - nė viena komanda nebuvo tinkamai įvykdyta.
Akies obuolio judesiai Paciento prašoma sekti horizontalų plaktuko judėjimą.	0 yra normalu. 1 - dalinis žvilgsnio paralyžius. 2 - tonizuojantis akių pagrobimas arba visiškas žvilgsnio paralyžius, kurio neįmanoma įveikti sukeliant okulocefalinius refleksus.
Regėjimo lauko tyrimas Mes prašome paciento pasakyti, kiek pirštų jis mato, o pacientas turi sekti pirštų judėjimą	0 yra normalu. 1 - dalinė hemianopsija. 2 - visiška hemianopija.
Apibrėžimas funkcinė būklė veido nervas Prašome paciento parodyti dantis, pajudinti antakius, užmerkti akis	0 yra normalu. 1 - minimalus paralyžius (asimetrija). 2 – dalinis paralyžius – visiškas arba beveik visiškas apatinės raumenų grupės paralyžius. 3 - visiškas paralyžius (viršutinės ir apatinės raumenų grupių judėjimo trūkumas).
Įvertinimas motorinė funkcija viršutinės galūnės Paciento prašoma pakelti ir nuleisti rankas 45 laipsnių kampu gulint arba 90 laipsnių sėdimoje padėtyje. Jei pacientas nesupranta komandos, gydytojas savarankiškai padeda ranką į norimą padėtį. Šis testas nustato raumenų jėgą. Taškai fiksuojami už kiekvieną ranką atskirai	0 – galūnės laikomos 10 sekundžių. 1 – galūnės laikomos mažiau nei 10 sekundžių. 2 – galūnės nekyla arba neišlaiko tam tikros padėties, tačiau sukuria tam tikrą pasipriešinimą gravitacijai. 4 - nėra aktyvių judesių. 5 - neįmanoma patikrinti (amputuota galūnė, dirbtinis sąnarys)
Apatinių galūnių motorinės funkcijos įvertinimas Pakelkite paratekalinę koją gulimoje padėtyje 30 laipsnių kampu 5 sekundes. Taškai fiksuojami už kiekvieną koją atskirai	0 - kojos laikomos 5 sekundes. 1 – galūnės laikomos mažiau nei 5 sekundes. 2 – galūnės nekyla ir neišlaiko pakeltos padėties, bet sukuria tam tikrą pasipriešinimą gravitacijai. 3 – galūnės krenta nesipriešindamos gravitacijai. 4 - nėra aktyvių judesių. 5 – neįmanoma patikrinti (amputuota galūnė, dirbtinis sąnarys).
Motorinės koordinacijos vertinimas Šis tyrimas nustato ataksiją, įvertindamas smegenėlių funkciją. Atliekamas piršto-nosies ir kulno-kelio testas. Koordinacijos sutrikimo vertinimas atliekamas iš abiejų pusių.	0 – nėra ataksijos. 1 - Ataksija viename galūnes. 2 – dviejų galūnių ataksija. JT – neįmanoma ištirti (nurodyta priežastis)
Jautrumo testas apžiūrėkite pacientą adata arba voleliu, kad patikrintumėte jautrumą	0 yra normalu. 1 – lengvas arba vidutinio sunkumo jutimo sutrikimas. 2 – reikšmingas arba visiškas jautrumo praradimas
Kalbos sutrikimo nustatymas	0 - normalu. 1 – lengvas arba vidutinio sunkumo dizartrija; kai kurie garsai yra neryškūs, suprantami žodžiai sukelia sunkumų. 2 - Sunki dizartrija; Paciento kalba yra apsunkinta arba nustatomas mutizmas. JT – neįmanoma ištirti (nurodykite priežastį).
Suvokimo sutrikimų nustatymas – pusiau ignoravimas arba nepriežiūra	0 - normalu. 1 – Buvo atskleisti vieno tipo dirgiklių (regos, jutimo, klausos) pusinio ignoravimo požymiai. 2 – buvo atskleisti daugiau nei vieno tipo dirgiklių pusiau ignoravimo požymiai; neatpažįsta jo rankos arba suvokia tik pusę erdvės.

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kabardų-Balkarų Valstijos universitetas juos. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas(KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

Čiuvašijos sveikatos ir socialinės raidos ministerijos valstybinė švietimo įstaiga "Pažangiųjų medicinos studijų institutas"

Kiekvienas neurologas turėtų žinoti, kas yra NIHSS insulto sunkumo skalė. Jo pagalba gauti duomenys yra svarbūs sprendžiant dėl ​​trombolizinio gydymo tikslingumo, numatomo efektyvumo ir pačios ligos prognozės. Jo principas – kuo daugiau taškų surinks pacientas, tuo sunkesnė jo sveikatos būklė.

Jei po vertinimo pacientas turi daugiau nei 3 balus, tai yra trombolizinio gydymo skyrimo rodiklis, o jei pacientas surinko daugiau nei 25 balus, tokio gydymo skirti griežtai nerekomenduojama.

nihss skalė

Pacientas gali būti įvertintas naudojant NIHSS arba Nacionalinio sveikatos instituto insulto skalę. Jame yra 15 užduočių, kurias reikia atlikti ir įvertinti. Šiuo atveju vertinimas vyksta griežta tvarka, poskyriai negali būti keičiami ar grąžinami į nebaigtus. Taip pat draudžiama ruošti pacientą konkrečiai užduočiai, nebent to reikalauja užduoties sąlygos.

Energijos lygis

Jei dėl kelių priežasčių neįmanoma tiksliai įvertinti, mes tiriame bendras rezultatas atsakymus, taip pat reakcijas į juos. Didžiausias balas skiriamas, jei pacientas yra komos būsenoje arba neturi reakcijos ar refleksų.

0 – aiškus;

1 – stuporas (lengvas vangumas ar mieguistumas, bet visapusiška reakcija net į menkiausią dirgiklį);

2 – stuporas (reakcijai įvykti būtinas pasikartojimas arba stipresnė stimuliacija);

3 – koma ( visiškas nebuvimas kalbinis kontaktas).

Atsakymai į klausimus

Žmogui užduodami du klausimai: jo amžius ir koks mėnuo. Atsakymai turi būti išsamūs ir aiškūs, reikia atsižvelgti net į menkiausią skaičių klaidą. Šiuo atveju atsižvelgiama tik į pirmą gautą atsakymą.

0 – atsakymai į visus du užduotus klausimus;

1 – teisingas atsakymas tik į vieną iš klausimų;

2 – neteisingi atsakymai į visus du klausimus.

Komandų vykdymas

Žmogus pirmiausia turi užsimerkti, o paskui atmerkti akis. Toliau reikės sugniaužti ir atgniaužti neparalyžiuotos rankos kumštį. Jei dėl kokių nors priežasčių antrasis veiksmas neįmanomas, galite paprašyti įvykdyti kitą panašią komandą. Jei į kalbą nereaguojama, galite pagal pavyzdį parodyti, ko reikalaujama iš aukos. Įvertinimas atliekamas pirmuoju bandymu:

0 – teisingas vykdymas abi užduotys;

1 – vienos užduoties vykdymas;

2 – pilnas arba neteisingas paskirtų užduočių neįvykdymas.

Akies obuolio judėjimas

0 – normalus;

1 – dalinis paralyžius;

2 – visiškas akies obuolio paralyžius.

matymo linija

Tyrimas atliekamas akistatant ir skaičiuojant pirštų skaičių, pradedant nuo periferijos ir baigiant akies centru.

0 – pažeidimų nėra, vyzdžiai juda pirštų kryptimi;

1 – asimetrija arba dalinė hemianopsija;

2 – aklumas arba visiška hemianopsija.

Veido nervo sutrikimų nustatymas

0 – pažeidimų nenustatyta;

1 – nedidelė veido asimetrija;

2 – vidutinio sunkumo veido raumenų paralyžius;

3 – visiškas veido paralyžius.

Kairės rankos raumenų jėga

Iš ištiestos padėties ranka daroma 90° (sėdint) arba 45° (gulint) kampu. Tokiu atveju būtina, kad delnai būtų nuleisti žemyn. Šioje padėtyje pacientas turi išbūti 10 sekundžių, po to užpildoma nihss skalė.

2 – stiprumo negalima išbandyti dėl trūkusios galūnės ar lūžusio sąnario.

Dešinės rankos raumenų jėga

Atliekami tie patys veiksmai kaip ir kaire ranka ir pagal rezultatą skaičiuojami taškai.

0 – jei ranka išlaikoma šioje padėtyje reikiamą laiką;

1 – jei ranka pirmiausia laikoma norimu kampu, o po to pradeda kristi;

2 – stiprumas negali būti išbandytas dėl galūnės nebuvimo arba lūžusio sąnario;

3 – ranka nukrenta beveik iš karto po pakėlimo, nėra kaip kovoti su gravitacija;

4 – visiškas judėjimo nebuvimas.

Kairės kojos raumenų jėga

Tyrimas atliekamas gulint. Specialistas prašo pakelti paciento koją 30° kampu ir palaikyti tokioje padėtyje 5 sekundes. Taškai skiriami pagal rezultatus.

Dešinės kojos raumenų jėga

Ši Sveikatos instituto sukurta užduotis yra identiška ankstesnei (kairei kojai). Taškų skaičiavimas yra tas pats.

0 - koja reikiamą laiką yra norimoje padėtyje;

1 – iš pradžių galūnė yra norimoje padėtyje, bet paskui krenta;

2 – galūnė iš karto nusileidžia, itin trumpai išbūna norimoje padėtyje;

3 – iš karto krenta koja, žmogus negali susidoroti su gravitacija;

4 – galūnė nekyla.

Galūnių ataksija

Ši užduotis leidžia nustatyti, ar vienoje pusėje nėra smegenėlių sutrikimo. Jei yra regėjimo laukų sutrikimų, tyrimas atliekamas tame, kuris nepažeistas, aukos akys atviros. Atliekamas kelio – kulno testas, taip pat piršto – nosies – kulno testas.

0 – ataksijos nebuvimas;

1 – viršutinių arba apatinių galūnių ataksija;

2 – visų galūnių ataksija.

Jautrumo laipsnis

Tyrimas atliekamas lengvais dūriais smeigtuku ar adata, taip pat liečiant.

0 – jautrumas normalus;

1 – šiek tiek sumažėjęs jautrumas;

2 – pacientas yra komoje arba jo jautrumas yra labai sumažėjęs.

Kalba

Insulto skalė apima kalbos būklės nustatymą. Norėdami tai padaryti, aukos prašoma apibūdinti paveikslėlį arba perskaityti tekstą. Jei tokie prašymai neįmanomi dėl regėjimo stokos, galite paprašyti paciento įvardyti daiktus, kurie bus dedami į delną.

0 – visa užduotis buvo visiškai atlikta;

1 – dalinis nežinojimas arba kalbos sutrikimas;

2 – koma, taip pat visiškas užduoties neįvykdymas.

Studijų sritis šiame etape asmeniui neskelbiama. Tikimasi dialogo.

0 – taisyklinga artikuliacija su aiškiu tarimu;

1 – lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija, kai pacientas gali neaiškiai ištarti kai kuriuos žodžius;

2 – koma arba nesuprantamas visų žodžių tarimas.

Nepaisyti

Šiame etape vertinamas pusės kūno (dažniausiai kairiojo) suvokimas. Paprastai pakanka duomenų, gautų iš ankstesnių pastraipų.

0 – dirgiklių suvokimas nesutrikęs;

1 – nedideli nukrypimai;

2 – dideli nukrypimai nuo normos;

3 – visiškas refleksų ir reakcijų į išorinius dirgiklius nebuvimas.

NIHSS tyrimas arba insulto sunkumo skalė yra gana paprasta, o svarbiausia, efektyvus būdas nustatant paciento būklę po insulto. Paciento mirties tikimybė padidėja iki ribos, jei balų skaičius yra ne mažesnis kaip 31.