Skendimo požymiai. Morfologiniai skendimo požymiai Intravitalinio skendimo požymiai

Skendimo požymiai:

    Ryškūs žąsų guzeliai visame kūno paviršiuje dėl raumenų, kurie pakelia plaukus šalto vandens įtakoje, susitraukimo.

    Patvarios baltos smulkiai burbuliuotos putos, primenančios vatą, burnos ir nosies angose, taip pat kvėpavimo takuose (S.V.Krushevskio ženklas).

Putų aptikimas ties nosies, burnos ir kvėpavimo takų angomis yra vertingas ženklas, rodantis aktyvius kvėpavimo judesius skendimo proceso metu.

    Ūmus plaučių pūtimas – vanduo spaudžia orą alveolėse ir bronchuose, neleidžia plaučiams griūti.

    Rasskazov-Lukomsky dėmės (A. Paltauf) - lengvi kraujavimai Raudona, iki 0,5 cm skersmens po plaučių pleura (nesusidaro jūros vandenyje).

    Skęstančio skysčio buvimas spenoidinio kaulo sinusoje (V.A. Svešnikovo ženklas)

    Lifogenija yra raudonųjų kraujo kūnelių refliuksas į limfinį krūtinės ląstos lataką.

    Didelis skysčių kiekis pilvo ir krūtinės ertmėse (Moro ženklas).

    Didelio kiekio skysčio iš skęstančios aplinkos, sumaišyto su smėliu, dumbliais ir dumbliais, buvimas skrandyje ir plonojoje žarnoje (Fegeerlundo ženklas).

    Kraujavimas į ausies būgnelius, mastoidines ląsteles, mastoidinius urvus ir vidurinės ausies ertmę. Kraujavimas turi laisvų kraujo sankaupų pavidalą arba gausiai prasiskverbia į gleivinę, kuri šiuo atveju yra patinusi, pilnakraujiška, tamsiai raudona, su mėlynėmis (K. Ullricho ženklas).

    Planktono buvimas kraujyje ir vidaus organuose. Laboratoriniai planktono tyrimai pirmiausia atliekami iš supuvusių lavonų.

Planktonas (arba diatomės) iš gyvo žmogaus plaučių per kraują pernešamas po visą kūną. Teigiamas rezultatas bus, jei bus rasta diatomų kaulinis audinys. Būtina atsiminti, kad prieš renkant vandenį indai išplaunami distiliuotu vandeniu ir privalomai kontrolei paimamas vanduo iš rezervuaro.

Apžiūrint iš vandens išimtą lavoną, dažnai kyla klausimas, kiek laiko jis išbuvo vandenyje.

Paprastai ekspertas atsakys į šį klausimą, atsižvelgdamas į odos maceracijos laipsnį (minkštėjimą dėl mirkymo vandenyje) ir irimo procesų sunkumą.

Tokiu atveju reikia atsižvelgti į vandens temperatūrą ir kitas lavono buvimo rezervuare sąlygas. Vystosi maceracija šiltas vanduo greičiau nei šaltyje. Plaukai ant galvos lengvai ištraukiami nuo 10-20 dienų, o vėliau iškrenta savaime.

Kol lavonas yra po vandeniu, puvimo skilimas vyksta lėtai, tačiau kai tik lavonas išplaukia į vandens paviršių, irimas vystosi daug greičiau. Jei tai atsitiks vasarą, po kelių valandų po išėjimo į paviršių lavonas virsta milžinišku dėl greito puvimo dujų susidarymo. Pagal lavono buvimo vandenyje požymius, galima spėti, kad galima spręsti apie mirties laiką.

Lavono vandenyje požymiai:

    Pirštų galiukų maceravimas - 2-3 valandos;

    Delnų ir padų maceravimas - 1-2 dienos;

    Nugaros paviršiaus maceravimas - savaitė;

    Odos slinkimas (mirties pirštinės) - savaitė;

    Dumbliai ant kūno - savaitė;

    Plikimas - mėnuo;

    Riebalinio vaško formavimosi pradžia – 3-4 mėnesiai;

    Lavono perėjimas į riebalinį vašką - 1 metai;

    Rausva lavoninių dėmių spalva (dėl epidermio atsipalaidavimo ir geresnio deguonies patekimo į lavonines dėmes)

Išorinės lavono apžiūros ypatumai mirus nuo kvėpavimo takų uždarymo skysčiu (skendimo)

Protokole pažymėta, kur yra lavonas, kokiame skystyje, kokiame gylyje, kokios jo dalys yra virš skysčio paviršiaus, ar lavonas laisvai plūduriuoja, ar yra laikomas jį supančių daiktų, nurodoma, į kurias kūno dalis patenka. kontaktas su šiais objektais ir kaip laikomas kūnas.

Šios schemos reikėtų vadovautis, jei tiriamas į skystį panardintas lavonas.

Lavoną išimti iš skysčio reikia labai atsargiai, nepadarant papildomos žalos.

Jeigu tokios žalos išvengti nepavyko (ištraukiant kūną kabliukais ar mėšlungiu), protokole turi būti nurodytas lavono išėmimo būdas ir nurodyta sugadinimo priežastis, taip pat išsamus aprašymas. būti padaryta.

Apžiūrėdamas lavono aprangą, ekspertas atkreipia dėmesį į drėgmės laipsnį, tinkamumą sezonui (padeda nustatyti laiką, kada įvyko skendimas), užterštumą, kišenėse esančius sunkius daiktus (akmenis, smėlį), kurie prisideda. į greitą kūno panardinimą.

Apžiūros metu apibūdinkite baltų putų buvimą ar nebuvimą aplink burnos ir nosies angas (nurodykite, kad kūnas visą gyvenimą buvo veikiamas skysčių, paprastai išlieka 3 dienas); būklė pažymima oda(jų blyškumas, „žąsų gumbelių“ buvimas) apibūdindami lavonines dėmes, atkreipiame dėmesį į jų spalvą. pateikti maceracijos reiškinių, kurie svarbūs nustatant lavono buvimo vandenyje trukmę, aprašymą. Tais atvejais, kai kūnas apaugęs dumbliais, įvertinamas jų pasiskirstymo kūno paviršiuje laipsnis (kurios lavono dalys yra padengtos) ir bendra išvaizda (ilgis, storis, ryšio su oda stiprumas ir kt.). aprašyta.

Svarbus dumblių aprašymas įvykio vietoje ir maceracijos požymiai.

Aprašant žalą būtina atkreipti dėmesį į ženklus, rodančius, kad vandens gyventojai gali padaryti šią žalą. Jei aptinkama kitų pažeidimų, reikia turėti omenyje, kad jas po mirties gali sukelti garlaivio sraigtai ir irklai. Klausimas dėl jų intravitalinės ar pomirtinės kilmės galutinai išsprendžiamas lavono teismo medicinos ekspertizės metu.

Teismo medicinos ekspertizės metu išspręstos problemos skendimo atveju:

    Ar tikrai mirtį lėmė skendimas?

    2.Kokiame skystyje nuskendo?

    Kokios aplinkybės prisidėjo prie skendimo?

    Kiek laiko lavonas buvo skystyje?

    Kada įvyko mirtis – būnant vandenyje ar prieš įeinant į vandenį?

    Jei ant lavono randama žala, ar ji atsirado prieš jam patenkant į vandenį, ar galėjo atsirasti lavonui esant vandenyje ir kaip?

Pateikiami pagrindiniai V.A.Sundukovo monografijos bruožai. „Teismo medicinos ekspertizė dėl skendimo“ žr.

Ženklai, būdingi skendimui vandenyje (sąvadas) / Sundukov V.A. – 1986 m.

bibliografinis aprašymas:
Ženklai, būdingi skendimui vandenyje (sąvadas) / Sundukov V.A. – 1986 m.

html kodas:
/ Sundukovas V.A. – 1986 m.

įterpti forumo kodą:
Ženklai, būdingi skendimui vandenyje (sąvadas) / Sundukov V.A. – 1986 m.

wiki:
/ Sundukovas V.A. – 1986 m.

Skendimui būdingi požymiai

Išorinės lavono apžiūros metu nustatyti požymiai:

1. Patvarios smulkios putos aplink nosies ir burnos angas (Kruševskio ženklas) vatą primenančių gumulėlių pavidalo („putplasčio kepurė“), yra vertingiausias diagnostinis skendimo požymis. Iš pradžių putos yra sniego baltumo, vėliau įgauna rausvą atspalvį dėl kraujo skysčio priemaišos. Skendimo metu susidaro putos dėl gleivių maišymosi su vandeniu ir oru. Jį sudaro gleivių pavidalo karkasas, išsisluoksniavusios epitelio ląstelės ir karkasą dengiančios pačios putos. Išdžiūvus putoms jų pėdsakai lieka aplink nosies ir burnos angas.Jei ant iš vandens ištraukto lavono putų nėra, tuomet rekomenduojama spausti krūtinę, po kurios gali atsirasti. Paprastai putos išnyksta po 2-3 dienų, o iš lavono nosies ir burnos angų išsiskiria tik sangviniškas skystis, atsirandantis dėl įsisavinimo ir hemolizės procesų.

2. Dėl padidėjusio plaučių tūrio (išsivysčius hiperhidroaerijai) padidėja apimtis krūtinė, taip pat išlyginti raktikaulių virš- ir poraktines duobes bei reljefus.

3. Lavoninių dėmių spalva ir sunkumas gali skirtis priklausomai nuo skendimo tipo. Taigi Bystrov S.S. (1974) su „tikruoju“ skendimo tipu nustatė, kad lavoninės dėmės yra blyškesnės, mėlynos-violetinės spalvos su rausvu ar rausvu atspalviu, o asfiksinio tipo atveju jos buvo gausios, tamsiai mėlynos, tamsiai violetinės spalvos. Dėl epidermio atsipalaidavimo deguonis prasiskverbia į paviršinių odos kraujagyslių kraują, dėl kurio susidaro oksihemoglobinas (nuo sumažėjusio hemoglobino kiekio), todėl lavoninės dėmės greitai įgauna rausvą spalvą. Lavoną iš dalies panardinus į vandenį ribinės linijos lygyje, pastebima ryškiai raudona juostelė su melsvu atspalviu, palaipsniui pereinanti į viršutinių ir apatinių lavono dėmių sričių spalvą. Kartais skendimo metu lavoninės dėmės atsiranda tolygiai visame lavono paviršiuje (o ne tik apatinėse dalyse, kaip įprasta) dėl lavonų judėjimo (virtimo) vandens srove.

4. Veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies odos spalva taip pat kinta priklausomai nuo skendimo tipo (S.S. Bystraya). Esant „tikrajam“ tipui, įvardytų sričių oda yra šviesiai mėlynos arba rausvai melsvos spalvos, o asfiksinio tipo – mėlyna arba tamsiai mėlyna.

5. Galima aptikti kraujavimus junginėje ir skleroje, taip pat dėl ​​jų edemos želatines paburkusias junginės raukšles.

6. Kartais pastebimas veido paburkimas.

7. Rečiau matosi tuštinimosi pėdsakai Tam tikri išoriniai požymiai: lavoninių dėmių pobūdis ir spalva, veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies odos spalva, kraujavimai (junginėje ir skleroje, veido paburkimas ir. tuštinimosi pėdsakai – nėra vien tik skendimui būdingi požymiai, jie vienodai randami ir esant kitoms mechaninės asfiksijos rūšims.

Požymiai, nustatyti lavono vidinės apžiūros (skrodimo) metu

1. Trachėjos ir bronchų spindyje randama smulkių burbuliukų išliekančių putų, kurios „tikrojo“ skendimo tipo būna rausvos spalvos, kartais susimaišiusios su krauju ir vandeniu; priasphyktic tipas - šios putos atrodo baltos (S. S., Bystrov).

2. Atidarius krūtinės ertmė Dėmesį patraukia smarkiai padidėjęs plaučių tūris. Jie visiškai užpildo pleuros ertmes. Jų priekinės dalys dengia širdies marškinius. Jų kraštai suapvalinti, paviršius margas „marmurinis“: šviesiai pilkos sritys kaitaliojasi su šviesiai rausvomis. Plaučių paviršiuose gali būti matomi į juosteles panašūs šonkaulių įspaudai. Išleidžiant iš krūtinės ertmės plaučiai nesugriūna. Plaučiai ne visada atrodo taip pat. Kai kuriais atvejais (esant asfiksiniam skendimo tipui) susiduriame su vadinamuoju „sausu plaučių patinimu“ (hipererija) – tai plaučių būklė, kai jie smarkiai patinsta, bet pjūvyje yra sausi. arba nenuteka nuo paviršių. didelis skaičius skysčių. Hipererija priklauso nuo oro prasiskverbimo į audinį esant skysčio slėgiui. Yra stiprus alveolių patinimas. Tai lydi alveolių sienelių ir elastinių skaidulų tempimas ir plyšimas, dažnai mažųjų bronchų spindžių išsiplėtimas ir kai kuriais atvejais oro patekimas į intersticinį audinį. Yra nedaug audinių edemos sričių. Plaučių paviršius nelygus ir margas. Liečiant audinys atrodo purus. Jame vyrauja nedideli riboti kraujavimai. Plaučių svoris, palyginti su norma, nepadidėja. Kitais atvejais (esant „tikram“ skendimo tipui) atsiranda „šlapias plaučių patinimas“ (hiperhidrija) - taip vadinama nuskendusio žmogaus plaučių būklė, kai iš jo išteka didelis kiekis skysčių. pjūvių paviršius. vandeningas skystis, plaučiai sunkesni nei įprastai, bet visur orūs. Pažymėjo vidutinis laipsnis alveolių patinimas, daug edemos židinių ir didelių difuzinių kraujavimų. Plaučių paviršius lygesnis, audinys mažiau margas, liesti tešlos konsistencija. Plaučių svoris viršija normalų 400 - 800 g Hiperhidrija yra rečiau nei hiperarija; Manoma, kad tai įvyksta, kai žmogus giliai iškvėpęs papuola po vandeniu. Atsižvelgiant į pilvo pūtimo ir edemos židinių būklę, išskiriama trečioji ūminio plaučių pūtimo forma – tarpinė, kuriai būdingas ir plaučių tūrio padidėjimas. Palpuojant vietomis jaučiamas krepitacijos pojūtis, vietomis plaučių konsistencija tešlinė. Tinimo ir edemos židiniai kaitaliojasi tolygiau. Plaučių svoris padidėjo nežymiai, 200-400g. Mikroskopu tiriant plaučius skendimo metu reikia ieškoti ūmaus patinimo ir edemos vietų. Ūmus pilvo pūtimas atpažįstamas pagal staigų alveolių spindžio išsiplėtimą; plyšta tarpalveolinės pertvaros, į alveolių spindį išsikiša "spurs". Edemos židinius lemia tai, kad alveolių ir mažųjų bronchų spindyje yra vienalytė šviesiai rausva masė, kartais su tam tikru raudonųjų kraujo kūnelių kiekiu.Toliau, tiriant plaučius, reikia atkreipti dėmesį į kraujagyslių užpildymas krauju. Skęstant jis išreiškiamas netolygiai. Pagal oro zonas tarpalveolinių pertvarų kapiliarai yra subyrėję, audinys atrodo anemiškas, edemos vietose, atvirkščiai, kapiliarai išsiplėtę ir pilni kraujo. Mikroskopinis vaizdas plaučių audinį skendimo metu papildo atelektazės židiniai ir kraujosruvos intersticiniame audinyje; pastarosios yra ribotos ir išsklaidytos. Be to, planktono elementų ir mineralinių dalelių galima rasti mažuose bronchuose ir alveolėse, dalelės augalinis pluoštas ir tt

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmės skendimo atveju – svarbu diagnostinis ženklas- yra dideli neaiškūs kraujavimai dėmių ar juostelių pavidalu po plaučių pleura, šviesiai rausvos, šviesiai raudonos spalvos. Tačiau šis ženklas nėra pastovus.

4. Skysčio buvimas skrandyje, kuriame nuskendo (Fegerlundo požymis); asfiksinio tipo atveju skysčių yra daug, o „tikrojo“ tipo – mažai. Vandens gali būti ir pradinėje žarnyno dalyje. Tam tikrą diagnostinę reikšmę turi priemaišų buvimas skrandžio turinyje dumbluose, smėliuose, dumbliuose ir kt.. Per visą gyvenimą nurijus skrandyje galima aptikti iki 500 ml skysčio. Galimybė po mirties skysčiui prasiskverbti į virškinimo traktą Virškinimo traktas dauguma autorių jį atmeta (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 ir kt.).

5. Pagrindinio kaulo sinusėje randama skysčio (5,0 ml ir daugiau), kuriame nuskendo (V. A. Svešnikovas, 1961). Atsiradus laringospazmui (asfiksinis skendimo tipas), sumažėja slėgis nosiaryklės ertmėje, todėl skęstančioji terpė (vanduo) patenka į pagrindinio kaulo sinusą per piriforminius plyšius. Kairėje širdies pusėje kraujas praskiedžiamas vandeniu ir yra vyšninės raudonos spalvos (I. L. Kasper, 1873) Kraujavimas kaklo, krūtinės ir nugaros raumenyse (kraujavimas sternocleidomastoidiniame raumenyje, Paltauf; kraujosruvos kaklo ir nugaros raumenys – Reuters, Wachholz) dėl stipraus skęstančio žmogaus raumenų įtempimo bandant pabėgti.

6. Kepenų, lovos ir tulžies pūslės sienelės ir hepatodvylikapirštės žarnos raukšlės edema F. I. Shkaravsky, 1951; A.V.Rusakovas, 1949). Mikroskopinio tyrimo metu kepenų edema išreiškiama perikapiliarinių erdvių išsiplėtimu ir baltymų masių buvimu jose. Patinimas gali būti netolygus. Tose vietose, kur tai reikšminga, intralobuliniai kapiliarai ir centrinės venos yra pilni kraujo. Tarpskilties plyšiuose ir limfagyslėse jungiamasis audinys patinimas atskleidžia vienalytę šviesiai rausvą masę. Tulžies pūslės edema dažnai diagnozuojama makroskopiškai. Kai kuriais atvejais jis nustatomas atliekant mikroskopinį tyrimą - šiuo atveju atskleidžiama būdinga šlapimo pūslės sienelės jungiamojo audinio būklė, kai atsiskiria, atsipalaiduoja kolageno skaidulos ir tarp jų yra rausvos spalvos skystis.

Laboratorinių tyrimų metu nustatyti požymiai

Tai požymiai, susiję su skęstančios aplinkos (vandens) intravitaliniu įsiskverbimu į organizmą ir šios aplinkos (vandens) sukeltais kraujo bei vidaus organų pokyčiais:

  1. Diatominio planktono ir pseudoplanktono nustatymas kraujyje, vidaus organuose (išskyrus plaučius) ir kaulų čiulpai.
  2. Teigiamas S. S. Bystrovo „naftos testas“ - techninių skysčių (naftos produktų) pėdsakų nustatymas.
  3. Kvarco turinčių mineralinių dalelių identifikavimas (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
  4. Skirtumas tarp kraujo užšalimo taškų kairėje ir dešinėje širdyje (krioskopija).
  5. Kraujo praskiedimo fakto ir laipsnio nustatymas arterinė sistema ir kairiojoje širdyje (elektrinio laidumo tyrimas ir refraktometrija).

Skendimui būdingi požymiai:

  • smulkiai burbuliuotos patvarios putos prie burnos ir nosies angų (Krushevskio ženklas);
  • krūtinės apimties padidėjimas;
  • viršraktinės ir poraktinės duobės išlyginimas;
  • rausvos patvarios smulkių burbuliukų putos trachėjos ir bronchų spindyje;
  • „šlapias plaučių patinimas“ (hiperhidrija) su šonkaulių žymėmis;
  • skystis skrandyje ir viršutinėje plonosios žarnos dalyje, sumaišytas su dumblu, smėliu, dumbliais (Fegerlundo ženklas);
  • kairėje širdies pusėje kraujas, praskiestas vandeniu, yra vyšninės raudonos spalvos (I. L. Kasper);
  • Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf dėmės;
  • skystis pagrindinio kaulo sinusuose (V. A. Svešnikovas);
  • tulžies pūslės guolio ir sienelės patinimas bei hepatodvylikapirštės žarnos raukšlė (A. V. Rusakov ir P. I. Shkaravsky);
  • kaklo, krūtinės ir nugaros raumenų kraujosruvos dėl stipraus raumenų įtempimo (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
  • visceralinė pleura yra šiek tiek drumsta;
  • kairiosios širdies oro embolija (V.A. Svešnikovas, Yu.S. Isajevas);
  • limfhemija (V.A. Svešnikovas, Yu.S. Isajevas);
  • kepenų patinimas;
  • gimdos kaklelio stuburo kompresinis lūžis;
  • skrandžio gleivinės plyšimai;
  • diatominio planktono ir pseudoplanktono nustatymas kraujyje, vidaus organuose (išskyrus plaučius) ir kaulų čiulpuose;
  • techninių skysčių pėdsakų nustatymas - teigiamas „alyvos testas“ (S. S. Bystrov);
  • kvarco turinčių mineralinių dalelių identifikavimas (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
  • kraujo užšalimo taškų skirtumas kairėje ir dešinėje širdyje (krioskopija);
  • pareiškimas apie kraujo praskiedimo arterinėje sistemoje faktą ir laipsnį, kairioji širdis (refraktometrija, elektrinio laidumo tyrimas).

Ženklai, būdingi lavono buvimui vandenyje:

  • "žąsų spuogai";
  • blyški oda;
  • speneliai ir kapšelis susiraukšlėję;
  • Plaukų slinkimas;
  • odos maceravimas (raukšlės, blyškumas, „skalbėjos ranka“, „mirties pirštinės“);
  • greitas lavono aušinimas;
  • puvimo požymiai;
  • riebalinio vaško požymių buvimas;
  • durpių rauginimo požymių buvimas;
  • techninių skysčių (alyvos, mazuto) pėdsakų aptikimas ant lavono drabužių ir odos.

Dažni („panašūs“) požymiai – bendra asfiksija ir skendimas:

  • kraujavimas į junginę ir baltą akių membraną;
  • tamsiai mėlynos arba mėlynai violetinės spalvos lavoninės dėmės su violetiniu atspalviu;
  • veido, kaklo, viršutinės krūtinės dalies oda yra šviesiai mėlynos arba tamsiai mėlynos spalvos su rausvu atspalviu;
  • veido patinimas;
  • tuštinimosi pėdsakai; „sausas plaučių patinimas“ (hipererija), subpleurinė ekchimozė (vėlinės dėmės);
  • skystas kraujas kraujagyslėse ir širdyje;
  • kraujo perteklius dešinėje širdies pusėje;
  • vidaus organų gausa;
  • smegenų ir jų membranų perkrova;
  • blužnies anemija;
  • ištuštinimas Šlapimo pūslė.

Bendrieji („panašūs“) lavono buvimo vandenyje ir skendimo požymiai:

  • lavoninės dėmės yra blyškios, mėlynai violetinės su rausvu arba rausvu atspalviu;
  • junginės raukšlių patinimas ir patinimas;
  • gerklų ir trachėjos gleivinės patinimas ir maceracija;
  • skystis vidurinės ausies ertmėje su perforuotu ausies būgneliu;
  • dumblo, smėlio ir dumblių buvimas viršutiniuose kvėpavimo takuose;
  • skystis pilvo ertmėje (Moro ženklas) ir pleuros ertmės.

Svešnikovo ženklas V.A. - skysčio (skęstančios terpės) buvimas spenoidinio kaulo sinusoje. Pašalinus hipofizę, iš švirkšto distiliuotu vandeniu nuplaukite Sella turcica galinę dalį, mažu kaltuku į pagrindinio kaulo sinusą įpjaukite nedidelį langelį, per kurį švirkšto adata ištraukiamas ten esantis skystis ( nuplauti, kaip ir kaltas, distiliuotu vandeniu).

Skendimo atveju jo kiekis siekia 0,6-5 ml, o kitų mirčių atveju tai nebūna. Lašelis šio skysčio užlašinamas ant stiklelio tiesiogiai arba po sodrinimo.

Per mikroskopą jame galima rasti planktono, augalų sporų, mikroorganizmų ir net pirmuonių, kurie randami 65-80% mirčių nuo skendimo ir yra skendimo trukmės rodiklis.

Požymis aprašytas 1958 m.(?).

Šaltiniai

Svešnikovas V.A. Apie naują požymį skendimo diagnozėje // Teismo medicinos ekspertizė ir kriminalistika tyrimo tarnyboje (darbų rinkinys). - Stavropolis, 1965. - 4. - P. 348-350.

Skendimas- tai burnos ir nosies kvėpavimo angų uždarymas panardinant veidą į skystą arba pusiau skystą terpę, dėl kurio užsidaro kvėpavimo takai arba atsiranda refleksinis balso liaukos uždarymas (spazmas), kartu sutrinka arba nutrūksta išorinis kvėpavimas ir sukėlusi mirtį pasmaugiant.

Nuskęsti galima plaukiant gėlame ir sūriame vandenyje, įvairiuose telkiniuose, upėse, ežeruose, jūroje, vonioje, įkritus į balą, skystą purvą, įkritus į įvairius indus, pripildytus techninių ar maistinių skysčių, pusiau skystų masių, nuotekų.

Skendimą skatina apsvaigimas, pervargimas, hipotermija, padidėjęs prakaitavimas, kūno perkaitimas, skrandžio perpildymas maistu, staigus kraujotakos sąlygų pasikeitimas vandenyje, padidėjęs stresas širdies ir kraujagyslių sistemai, psichiniai veiksniai, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos ligos, traumos.

Plaukimas šaltame vandenyje arba ilgalaikis buvimas santykinai šiltame vandenyje gali sukelti tam tikrų raumenų grupių konvulsinius susitraukimus. Tokia reakcija pasireiškia ilgai plaukiant vienu stiliumi, apima baimės jausmas, panikos jausmas. Kartais atsiranda vadinamasis „panardinimo sindromas“ (vandens, ledo ar kriogeninis šokas), kuris atsiranda dėl staigių temperatūros pokyčių, sukeliančių per didelį odos termoreceptorių sudirginimą, kraujagyslių spazmą, smegenų išemiją ir refleksinį širdies sustojimą.

Dažniausiai skęsta dėl traumų, padarytų nekompetentingai nardant, nardant seklioje vietoje, atsitrenkus į daiktus ant vandens, vandenyje ir dugne. Kartais nukenčia vandens transporto dalys. Aštriųjų įrankių ir šaunamųjų ginklų padaryta žala yra itin reta.

Staigus ir greitas žmogaus panirimas į vandenį, priklausomai nuo žemos vandens temperatūros, lyginant su kūnu ir aplinkiniu oru, hidrostatinio slėgio, besikeičiančio su panardinimo gyliu, psichoemocinio streso, sukelia tam tikrus pokyčius, kurie lemia vandens tipą. skendimas ir mirties genezė.

Skendimas gali pasireikšti kelių tipų. Tarp jų yra: aspiracija (tikras, šlapias skendimas), spazminis (asfiksinis, sausas skendimas), refleksas (sinkopė) ir mišrus tipai.

Mirtis vandenyje kartais įvyksta dėl ligų (miokardo infarkto, netrauminio smegenų kraujavimo), taip pat traumų, nesusijusių su skendimu.

Skendimo pobūdžiui ir trukmei įtakos turi daugybė sąlygų, tokių kaip vandens temperatūra, gėlas ar sūrus, srovės greitis, bangos, treniruotės šaltame vandenyje, noras gyventi.

Aspiracijos tipui būdingas kvėpavimo takų ir alveolių užpildymas skysčiu ir reikšmingas kraujo praskiedimas absorbuotu skysčiu. Šio tipo skendimas vyksta keliomis fazėmis, kaip ir mechaninė asfiksija.

Tikrojo (šlapio) skendimo pradžioje žmogus yra sąmoningas ir kovoja už savo gyvybę. Bandydamas pabėgti, rankų ir kojų judesių dėka jis arba išplaukia į paviršių, tada vėl pasineria į vandenį, rėkia, šaukiasi pagalbos ir griebia aplinkinius daiktus.

Panardintas į vandenį, žmogus instinktyviai sulaiko kvėpavimą (laikotarpis prieš asfiksiją) skirtingi laikai, dėl sveikatos būklės ir treniruočių (apie 1 min.), bando į paviršių.

Paviršiuje jis konvulsyviai kvėpuoja ir daro chaotiškus plaukimo judesius. Dėl didėjančio deguonies trūkumo organizme atsiranda nevalingi kvėpavimo judesiai. Pagreitėjęs kvėpavimas dangos metu padidina audinių deguonies suvartojimą. Kvėpavimo nepakankamumą apsunkina net nedidelio vandens kiekio aspiracija, kosulys reaguojant į trachėjos dirginimą ir bronchų spazmas. Tada ateina gilus įkvėpimas(įkvėpimas), o slėgis vanduo patenka į burną, nosį, gerklas, trachėją ir bronchus, sukeldamas jų gleivinės receptorių dirginimą, kuris perduodamas į smegenų žievę, kur vyksta sužadinimo procesas. Dėl per didelio gleivinės sudirginimo išsiskiria daug baltymų turinčių gleivių, kurios kvėpuojant susimaišo su vandeniu ir oru, sudarydamos patvarias pilkšvai baltos arba rausvos spalvos putas, kurios nuspalvina tokia spalva susiliejus kraujui iš plyšusio kraujo. alveolių kraujagyslės (įkvėpimo dusulio stadija).

Konvulsyviai kvėpuodamas, pakildamas ant paviršiaus, žmogus gali nuryti vandenį. Pilnas skrandis apsunkina diafragmos judėjimą. Fizinis stresas ir baimė dar labiau padidina deguonies trūkumą, dirgina kvėpavimo centrą. Po vandeniu atsiranda nevalingi kvėpavimo judesiai (iškvėpimo dusulio stadija). Sekant tai refleksiškai įvyksta gilus iškvėpimas, kuriame esantis oras kartu su vandeniu išstumiamas iš kvėpavimo takų. Po 3-4 minučių įvyksta plačiai paplitęs apsauginis žievės slopinimas. Iki to laiko dažniausiai netenkama sąmonės, vandens paviršiuje atsiranda oro burbuliukų ir žmogus grimzta į dugną. Antros minutės viduryje ar pabaigoje po panardinimo į vandenį atsiranda bendri traukuliai dėl per didelio sužadinimo procesų išplitimo po visą žievę ir jų užfiksavimo žievės motorines zonas, prarandami refleksai. Žmogus tampa nejudrus. Toliau pradeda leistis pradinio variklio sužadinimo bangos žemesni skyriai centrinis nervų sistema ir, pasiekę kaklinę nugaros smegenų dalį, sukelia gilių, bet retų įkvėpimų seriją išsižiok(vadinamieji galutiniai kvėpavimo judesiai). Vanduo, nurijus, patenka į skrandį ir pradinę plonosios žarnos dalį. Galutinio kvėpavimo stadijoje jis patenka plačiu srautu kvėpavimo takai esant slėgiui, kuris didėja didėjant kūno panirimui, užpildydamas bronchus ir alveoles. Dėl didelio plaučių spaudimo išsivysto alveolių išsiplėtimas – alveolių emfizema. Vanduo patenka į interalveolinių pertvarų audinį, sulaužo alveolių sieneles, prasiskverbia pro plaučių audinį, išstumia orą bronchuose ir susimaišo su oru, esančiu plaučiuose (paprastai iki 2,5 litro). Per kapiliarus vanduo patenka į plaučių kraujotakos kraujagysles, smarkiai atskiedžiant kraują ir jį hemolizuodamas. Kraujas, praskiestas vandeniu, prasiskverbia į kairę širdies pusę, o tada į sisteminę kraujotaką. Galutinai nutrūksta kvėpavimas, netrukus nustoja veikti širdis, o po 5-6 minučių įvyksta mirtis dėl deguonies trūkumo (281 pav.).

Apžiūrint lavoną šlapio skendimo atvejais, pastebimas odos blyškumas, atsirandantis dėl odos kapiliarų spazmo, žąsies kauliukai, atsiradę dėl plaukus pakeliančių raumenų susitraukimo, pilkšvai baltos arba rausvos patvarios smulkios putos aplink kvėpavimo takus. nosies ir burnos angos, aprašytos rusų mokslininko Kruševskio 1870 m. Tai atsiranda susimaišius orui su dideliu kiekiu gleivių, turinčių baltymų, išsiskiriančių dėl kvėpavimo takų gleivinės sudirginimo vandeniu. Šios putos išsilaiko iki 2 dienų. išėmus lavoną iš vandens, o po to išdžiūsta, kad susidarytų plėvelė. Jo susidarymą palengvina paviršinio aktyvumo medžiagos (sulfaktinės medžiagos) išplovimas iš alveolių epitelio paviršiaus, kuris užtikrina alveolių ištiesinimą kvėpuojant, ką pastebėjo ukrainiečių mokslininkas Yu.P. Zinenko 1970 m

Putų buvimas rodo aktyvius kvėpavimo judesius skendimo metu. Dėl alveolėse esančių kraujagyslių plyšimo išsiskiriantis kraujas putas paverčia rausvais.

Spazinį tipą sukelia nuolatinis refleksinis laringospazmas, kuris uždaro įėjimą į kvėpavimo takus dėl kvėpavimo takų receptorių dirginimo vandeniu.

Toks skendimas įvyksta, kai į viršutinius kvėpavimo takus staiga patenka apie 20 °C temperatūros vanduo. Vanduo dirgina gleivines ir viršutinio gerklų nervo galus, todėl atsiranda spazmai balso stygos ir refleksinis širdies sustojimas. Balso stygų spazmas uždaro balso ertmę, kuri neleidžia vandeniui patekti į plaučius nardymo metu, o orui nepatekti iš plaučių kylant į paviršių. Staigiai padidėjęs intrapulmoninis spaudimas sukelia ūminę asfiksiją, kurią lydi sąmonės netekimas. Gilaus ir atoninio kvėpavimo fazės pasireiškia intensyviais krūtinės ląstos judesiais. Kartais gali nebūti terminalinės pauzės. Dėl sumažėjusio širdies veiklos susidaro sąlygos vystytis plaučių edemai, pažeidžiamam alveolių-kapiliarų membranų pralaidumui, dėl kurio kraujo plazma patenka į galutinių plaučių vienetų (alveolių) oro erdves. ), kurios, susimaišę su oru, sudaro patvarias smulkių burbuliukų putas. Edemą gali sukelti mechaniniai pažeidimai membranos dėl intrapulmoninio slėgio kritimo dėl intensyvaus klaidingo įkvėpimo uždaru balsu.

Kartais į kvėpavimo takus patenka nedidelis skysčių kiekis, kuris greitai pasisavinamas, ypač skendimo gėlame vandenyje, ir nesukelia kraujo plonėjimo. Ant pjūvio plaučiai yra sausi, todėl toks skendimas vadinamas asfiksiniu arba sausu, arba skendimu neįsiurbus vandens.

Laringospazmo tikimybė priklauso nuo amžiaus, organizmo reaktyvumo, lyties, vandens temperatūros, užterštumo cheminėmis priemaišomis, chloru, smėliu, kriauklėmis ir kitomis suspenduotomis dalelėmis. Laringospazmas dažniausiai stebimas moterims ir vaikams.

Apžiūrėdami lavoną, atkreipkite dėmesį į mėlynai violetinę odos spalvą, ypač į vidų viršutinės sekcijos kūnas, gausios susiliejusios lavoninės dėmės, veido odos ir vokų gleivinės kraujavimai, baltosios akies membranos kraujagyslių išsiplėtimas. Retkarčiais aplink nosies ir burnos angas aptinkamos baltos smulkios putos.

Vidinės apžiūros metu nustatoma sunki plaučių emfizema, jų purumas, daugybiniai taškiniai kraujavimai po organo pleuros, epikardo, kvėpavimo takų ir šlapimo takų gleivinės, virškinimo trakto išsiplėtusių kraujagyslių fone. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmių nėra. Dešinysis širdies skilvelis užpildytas krauju. Kraujas širdyje gali būti krešulių pavidalu, ypač tuo atveju apsinuodijimas alkoholiu. Paprastai skrandyje yra daug vandeningo turinio, o vidaus organai yra užpildyti krauju.

Kartais skendimas prasideda kaip asfiksinis tipas, o baigiasi kaip tikras skendimas, kai laringospazmas išnyksta vandeniui prasiskverbti į kvėpavimo takus ir plaučius. Tikrąją izoliaciją nuo netikros izoliacijos galite atskirti pagal lentelėje pateiktus ženklus. 26.

Kartais asfiksijos ir tikrojo skendimo požymių nėra. Toks skendimas vadinamas refleksas (sinkopė). Šis tipas yra susijęs su greitu refleksiniu kvėpavimo sustojimu ir pirminiu širdies veiklos nutraukimu, kaip organizmo reakcija į vandens aplinką. ekstremaliomis sąlygomis(vandens šokas, alerginė reakcija vandeniui ir pan.).

Tai atsiranda dėl šalto vandens poveikio kūnui, dėl kurio padidėja odos ir plaučių kraujagyslių spazmai. Atsiranda kvėpavimo raumenų susitraukimas, dėl to smarkiai sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla, atsiranda smegenų hipoksija, dėl kurios greitai prasideda mirtis dar prieš prasidedant pačiam skendimui. Sinkopinis tipas nuskendo prisidėti prie: emocinio šoko prieš pat panardinimą į vandenį (laivo avarija), hidrošoko, kurį sukelia labai šalto vandens poveikis ant odos, gerklų ir ryklės šoką dėl vandens poveikio viršutinių kvėpavimo takų receptorių laukams, vestibuliarinio aparato sudirginimą vandeniu. žmonėms su perforuotu ausies būgneliu.

Mirtis vandenyjeretai pasitaiko ekspertų praktikoje. Paprastai tai pastebima žmonėms, kenčiantiems nuo ligų širdies ir kraujagyslių sistemos(krūtinės angina, poinfarktinė kardiosklerozė, ūminis koronarinis ir kvėpavimo nepakankamumas), plaučių tuberkuliozėpneumosklerozė,centrinės nervų sistemos ligos (etilepsija ir psichikos sutrikimai). Narų mirties vandenyje priežastis gali būti plaučių barotrauma, azoto narkozė, deguonies badas, apsinuodijimas deguonimi, subarachnoidinis kraujavimas dėl smegenų kraujagyslių ligų, alerginis vandens šokas, susijęs su alergeno poveikiu vandenyje. įjautrintas organizmas, alpimas, po kurio atsiranda refleksas, sukeltas vandens sudirginimo nosiaryklės ir gerklų, sukeliantis skendimą, ilgalaikis buvimas +20 °C temperatūros vandenyje, sukeliantis laipsnišką šilumos praradimą, dėl kurio atsiranda hipotermija, pažeidžiamas būgnelis membranos su vėlesniu vidurinės ausies dirginimu dėl vandens ir refleksinio širdies sustojimo arba vandens patekimo į vidurinę ausį per perforuotą ausies būgnelį dėl ankstesnės ligos, vestibiuliarinio aparato sudirgimu, dėl kurio atsiranda vėmimas ir skendimas, išgyvenusių žmonių orientacijos praradimas, vandens dirginimas patekimas į burną, viršutinių kvėpavimo takų keliai, vėmimas prasidėjus sąmonės netekimui.

Atliekant vidinį tyrimą, vidurinės ausies būgninėse ertmėse aptinkamas skystis. Jis prasiskverbia per Eustachijaus vamzdelius arba pažeistą ausies būgnelį. Tas pats skystis atsiskleidžia atidarius kaukolės priekinių ir bazinių kaulų sinusus. Į šiuos sinusus jis patenka dėl laringospazmo, dėl kurio sumažėja slėgis nosiaryklėje ir vanduo patenka į kriaušės formos plyšius. Vandens tūris juose gali siekti 5 ml, ką pirmasis pastebėjo ir aprašė V.A. Svešnikovas (1965).

Nuskendimą gali lydėti kraujo išsiliejimas į būgnelio ertmes, mastoidines ląsteles ir urvus. Tai gali būti laisvų sankaupų arba gausaus gleivinės įmirkimo forma. Jų atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu slėgiu nosiaryklėje, kraujotakos kraujagyslių sutrikimais, kurie kartu su sunkia hipoksija padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir kraujavimą.

Būgno ertmėje yra smėlio ir kitų pašalinių dalelių iš rezervuaro. Kraujo išsiliejimas aptinkamas vidurinėje ausyje ir ausies būgnelyje.

Tiriant nuskendusių žmonių lavonus, dvišalius, išsidėsčiusius lygiagrečiai išilginėms skaiduloms, krūtinkaulio ir didelių krūtinės raumenys(Paltauf), platieji ir skaliniai raumenys, taip pat kaklo raumenys (Reuters). Jie atsiranda dėl stipraus raumenų įtempimo bandant pabėgti nuo skendimo. Kartais vėmimas aptinkamas aplink nosį ir burną bei jų angose, o tai rodo vėmimą agoniniu laikotarpiu.

Viršutinių kvėpavimo takų įėjimo gleivinė paraudusi, paburkusi, kartais su smailiais kraujavimais, tai paaiškinama dirginančiu vandens poveikiu.

Tokios pat putos kaip burnos ir nosies perimetre aptinkamos ir kvėpavimo takuose. Kartais jame aptinkami pašaliniai intarpai (smėlis, dumbliai, dumblas, smulkūs ir dideli akmenys), rodantys skendimą seklioje vietoje.

Svetimos dalelės gali prasiskverbti į lavoną, kai yra kūne arba ilgą laiką lieka jame. drumzlinas vanduo, kuriuose jų yra, rezervuaruose su greitomis srovėmis, todėl jų įrodomoji vertė yra maža. Dideli akmenys ir akmenukai, giliai prasiskverbę į trachėją, rodo aktyvų aspiraciją konvulsiniu skendimo laikotarpiu. Kartais skrandžio turinys randamas kvėpavimo takuose, prasiskverbiantis į mažuosius bronchus. Tokiais atvejais būtina atkreipti dėmesį, ar ant pjūvio jis nėra išspaustas iš bronchų. Jo buvimas rodo vėmimą agoniniu laikotarpiu. Kartais kvėpavimo takuose aptinkama gleivių. Kvėpavimo takuose putos gali susidaryti dėl plaučių edemos, intensyvaus dirbtinio kvėpavimo metu, mechaninės asfiksijos dėl kaklo suspaudimo kilpa ar rankomis ir dėl to užsitęsusios agonijos. Trachėjos ir bronchų gleivinė yra patinusi, drumsta, putos dažniausiai nestabilios ir stambiai burbuliuotos.

Plaučiai - didelės, pilnai užpildančios pleuros ertmes ir kartais iš jų „išsipūtusios“, uždengia širdį, emfizemiškai išsipūtusi, padidėjusi apimtis, kartais ir svoris, o tai paaiškinama skysčių prasiskverbimu šlapio skendimo metu. Plaučių kraštai yra suapvalinti, persidengia vienas su kitu, kartais uždengia širdies maišelį. Plaučių paviršiuje matosi atsirandantys šonkaulių įspaudai spąstai, tarp kurių plaučių audinys veikia keterų pavidalu - „paskendusio žmogaus plaučiai“. Panašūs įspaudai randami ir užpakaliniuose šoniniuose plaučių paviršiuose. Tokie pokyčiai paaiškinami per kvėpavimo takus į plaučius prasiskverbiančio vandens slėgiu ant ten esančio oro, kuris sulaužo alveolių sieneles ir praeina po plaučių pleura, sukeldamas emfizemą. Vanduo prasiskverbia, kad pakeistų išstumtą orą. Dėl to plaučiai žymiai padidėja, iš vidaus daromas spaudimas krūtinei, dėl to ant jų atsiranda skersiniai grioveliai - spaudimo pėdsakai iš šonkaulių.

Plaučių tūris padidėja intensyvaus ir ilgalaikio dirbtinio kvėpavimo metu, kurį reikia prisiminti apžiūrint lavoną. Viršutinės skiltys ir gretimos plaučių šaknis kraštai dažniausiai būna sausi ir ištempti oru. Organo pleura yra drumsta, po ja yra gana didelės difuzinės rausvai rausvos dėmės su neaiškiomis neryškiomis ribomis, kurias nepriklausomai vienas nuo kito apibūdino Rasskazovas (1860), Lukomsky (1869), Paltaufas (1880) ir literatūroje gavo Rasskazovo vardą. -Lukomsky-Paltauf dėmės. Jų spalvą ir dydį lemia vandens kiekis, patekęs į sisteminę kraujotaką per plyšusius ir prasivėrusius tarpalveolinių pertvarų kapiliarus, ir kraujo hemolizė, dėl kurios praskiestas ir hemolizuotas kraujas tampa šviesesnis, jo klampumas. mažėja, išretėja, o kraujosruvos išsilieja, įgauna neryškius kontūrus. Plaučiai tampa „marmuriniai“ dėl išsikišusių rausvų ir besitraukiančių raudonų sričių kaitos. Skendimas jūros vandenyje nesukelia hemolizės, jos išlaiko įprastą spalvą.

Liečiant jaučiasi lengvas ir tešlinis, primenantis vandenyje suvilgytą kempinę. Drėgnai skęstant plaučiai išsiskiria didžiuliu tūriu, sausos sritys pakaitomis su vandeningomis ir įgauna želatininę išvaizdą. Iš tokių plaučių pjūvio paviršiaus teka putotas skystis, panašus į esantį kvėpavimo takuose. Plaučiai sunkūs, pilni kraujo, po plaučių pleura yra kraujosruvų.

Sauso skendimo atvejais plaučiai yra emfizemiškai paburkę, sausi, po plaučių pleura, virškinamojo trakto gleivine, inkstų dubens, šlapimo pūslės - Tardieu dėmės, kurios susidaro įkvėpimo dusulio laikotarpiu. Pradinėse kvėpavimo takų dalyse gali būti dumblo dalelių ir kt. Venų sistema yra perpildyta krauju su nedideliu tamsiai raudonų krešulių kiekiu.

Nuskendus jūros vandenyje, kuris yra hipertoninė aplinka kraujo atžvilgiu, kraujo plazma išsiskiria į alveoles, o tai sukelia greitas atsiradimas plaučių edema ir plaučių nepakankamumas. Kraujas neskysta, didėja jo klampumas, nevyksta raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, Rasskazovo-Lukomsky-Paltauf dėmės nepastebimos. Atelektazės sritys derinamos su emfizemos židiniais ir netolygiu kraujo tiekimu.

Kraujo plonėjimas kairiojo skilvelio ertmėje yra intravaskulinės hemolizės pasekmė ir yra vertingas požymis, atsirandantis tik tada, kai tikras skendimas gėlame vandenyje, kuris greitai prasiskverbia pro kairiojo skilvelio endokardą ir aortos intimą.

Nagrinėdamas nuskendusių žmonių lavonus, F.I. Shkaravsky atkreipė dėmesį į nuskendusių žmonių kepenų, lovos ir tulžies pūslės sienelių patinimą.

Dėl stagnacijos ir skysčių kiekio padidėjimo kraujyje padidėja kepenų tūris ir svoris.

Pjūviai pastebimi iš skrandyje esančio didelio skysčio kiekio, kartais susimaišiusio su dumblu, smėliu, vandens augalais, kurie skendimo metu prasiskverbia į skrandį. Tas pats skystis randamas dvylikapirštėje žarnoje, kur dėl sustiprėjusios refleksinės peristaltikos jis praeina tik per intravitalinį atvirą pylorus, o tai gali būti laikoma skendimo požymiu.

Skrandžio perpildymas prarytu vandeniu, ypač jūros vandeniu ir užteršto vandens, sukelia vėmimą. Skrandžio gleivinėje yra dryžuotų kraujavimų, taip pat plyšimų mažesnio kreivumo srityje, atsirandančių dėl vėmimo agoniniu laikotarpiu arba pataikius į skrandį vandeniu. Kartais po kasos kapsule atsiranda konkretūs kraujavimai.

Lavono buvimo vandenyje požymiai, lydintys skendimo požymiai: šlapi drabužiai, padengti dumblu, smėlis, kurio raukšlėse yra kriauklių, žuvys, vėžiai, vandens vabalai, dumbliai ir grybai, būdingi konkrečiam vandens telkiniui, lipnūs. plaukai, ryškus odos blyškumas, iškilę smailūs plaukai ("žąsies gumbeliai"), krūtų spenelių susiraukšlėjimas, krūties ir pieno liaukų areola, kapšelis, varpos galvutė, rausva odos spalva lavoninių dėmių kraštuose, greitas lavono atšalimas, odos maceracijos reiškiniai, „pirtinė ranka“, „odos“ skalbykla“, „mirties pirštinė“, „išpuoselėta ranka“, pomirtinis plaukų slinkimas, greitas irimo vystymasis, riebalinis vaškas, pomirtinis pažeidimas.

Aštrus odos blyškumas susidaro panardinus į šaltą vandenį – žemesnę nei kūno temperatūrą, dėl ko susitraukia odos kraujagyslės ir blyški jos danga.

Rožinė odos spalva lavoninių dėmių kraštuose atsiranda dėl epidermio patinimo ir atsipalaidavimo, veikiant vandeniui. Tai palengvina deguonies prasiskverbimą per odą, o tai oksiduoja hemoglobiną ir paverčia jį oksihemoglobinu.

Rožinė odos spalva pastebima ir odos paviršiuje, be lavoninių dėmių, jei kūnas pašalinamas iš šalto vandens, tai pastebėjo E. Hoffman ir A. S. Ignatovskis.

„Žąsų kauliukai“ susidaro, kai oda veikiama tik šalto vandens ar šalčio, o esant kai kuriems nervų sistemos sutrikimams – dėl lygiųjų raumenų susitraukimo.

Odos paviršius yra padengtas daugybe gumbų, kurių susidarymą sukelia lygaus susitraukimo raumenų skaidulų jungiantis paviršinius odos sluoksnius su plaukų folikulais. Dėl to jie pakelia juos į laisvą odos paviršių ir susidaro nedideli gumbai tose vietose, kur atsiranda plaukeliai.

Odos dirginimas vandeniu sukelia krūtų spenelių, krūties areolės ir kapšelio raumenų skaidulų susitraukimą, dėl to jų susitraukimas įvyksta praėjus 1 valandai po buvimo vandenyje.

Jų raidai didelės įtakos turi aplinkos temperatūra, oras, rezervuaro gylis, druskų koncentracija aplinkoje (šviežios ar sūrios), vandens mobilumas (stovintis ar tekantis), tėkmės greitis, aplinkos šilumos laidumas, apranga. , pirštines ir batus.

Maceracija yra vienas iš lavono buvimo vandenyje požymių. Vandeniui veikiant susidaro maceracija, arba suminkštėjimas, dėl to epidermis permirksta, išsipučia, susiraukšlėja ir palaipsniui nusilupa delnuose ir paduose. Maseracija aiškiai matoma tose vietose, kur oda stora, šiurkšti ir suragėjusi. Tai prasideda nuo rankų ir kojų. Iš pradžių atsiranda odos pabalimas ir smulkios raukšlės (silpna maceracija, „vonios oda“), vėliau perlamutriškai balta spalva ir didelis odos susilankstymas (skaidri ryškūs ženklai maceracija – „skalbėjos oda“. Palaipsniui visiškai atsiskiria epidermis kartu su nagais (aiškiai išreikšti maceracijos požymiai). Oda pašalinama kartu su nagais (vadinamoji „mirties pirštinė“). Po išvykimo jis lieka be epidermio, švelni oda(„aptaki ranka“).

Vėliau maceracija išplinta į visą kūną.

Šiltas tekantis vanduo pagreitina maceravimą. Saltas vanduo, pirštinės ir batai tai sulaiko. Makeracijos išsivystymo laipsnis leidžia apytiksliai spręsti, kiek laiko lavonas buvo vandenyje. Literatūroje pateikiami skirtingi pradinių ir galutinių maceracijos požymių atsiradimo laikotarpiai, neatsižvelgiant į vandens temperatūrą. Išsamiausius odos maceracijos vystymosi terminus priklausomai nuo vandens temperatūros ištyrė Ukrainos mokslininkai E.L. Tuninas (1950), S.P. Didkovskaja (1959), papildyta I.A. Kontsevich (1988) ir pateikiami lentelėje. 27.

Dėl odos atsipalaidavimo maždaug po 2 sav. prasideda plaukų slinkimas, o mėnesio pabaigoje, ypač šiltame vandenyje, atsiranda visiškas nuplikimas. Vietose, kur iškrito plaukai, aiškiai matomos jų skylutės.

Vernix tepalas apsaugo naujagimių odą nuo maceracijos. Pirmieji jo požymiai atsiranda 3-4 dienų pabaigoje, o visiškas epidermio atsiskyrimas - 2 dienos pabaigoje. mėnesių vasarą ir 5-6 mėn. žiemą.

Nuskendęs žmogus grimzta į dugną ir iš pradžių, jei nėra stiprios srovės, lieka vietoje, tačiau išsivysto puvinys ir lavonas išplaukia į paviršių.

Iš žarnyno pradeda vystytis puvimo pakitimai, tada lavonas išplaukia aukštyn, jei nėra mechaninių kliūčių. Puvimo dujų keliamoji jėga tokia didelė, kad 30 kg sveriantis krovinys, kurio bendras svoris 60-70 kg, nėra kliūtis pakilti.

D.P. Kosorotovas (1914) pateikia pavyzdį, kai prie Indijos krantų vandenyne nuskendo laivas su 30 jaučių triume. Visos pastangos jį iškelti iš vandens buvo bergždžios, tačiau po kelių dienų laivas išplaukė į paviršių, nes jaučių lavonuose atsirado puvimo dujų.

Šiltame vandenyje puvimo procesai vystosi greičiau nei šaltame vandenyje. Mažuose vandens telkiniuose, kurių vandens temperatūra aukštesnė nei 22 °C, lavonas gali išplaukti į paviršių antrą parą. IN vidurinė juosta Rusijoje lavonai išplaukia į paviršių antrą ar trečią dieną, priklausomai nuo vandens temperatūros. Pasak japonų tyrinėtojo Furuno, nuo liepos iki rugsėjo skendimo 1-2 m gylyje atvejais lavonas išplaukia po 14-24 val., 4-5 m gylyje - po 1-2 parų. 30 m gylyje - po 3-4 dienų . Žiemą palaikai vandenyje gali išbūti iki kelių mėnesių. Puvimas vandenyje vyksta lėčiau nei ore, tačiau pašalinus iš vandens puvimo procesai vyksta itin greitai. Po lavono išėmimo per 1-2 valandas oda įgauna žalsvą spalvą, išsivysto lavoninė emfizema, lavonas pradeda tinti, oda tampa purvini žalia, atsiranda pūlingas venų tinklas, pūslės. Nuo lavono sklinda nemalonus kvapas. Vasarą 18 valandų, o žiemą 24–48 valandas vandenyje išbuvusių lavonų, kartu su rankų ir pėdų balinimu, šviesiai mėlyna odos spalva virsta plytų raudona galvos ir veido iki ausų spalva. ir viršutinė pakaušio srities dalis. Galva, kaklas ir krūtinė įgauna purviną žalią spalvą su tamsiai raudona spalva po 3-5 savaičių vasarą, po 2-3 žiemą mėnesių Per 5-6 savaites. vasarą ir žiemą daugiau nei 3 mėnesių kūnas ištinsta nuo dujų, epidermis visur nusilupa, visas paviršius įgauna pilką arba tamsiai žalią spalvą su puvimo venų tinklu. Veidas tampa neatpažįstamas, akių spalva nesiskiria. Nustatyti, kiek laiko lavonas praleido vandenyje, vasarą tampa neįmanoma po 7-10 savaičių. o žiemą po 4-6 mėnesių dėl puvimo pokyčių išsivystymo. Jei kažkas trukdo pakilti, tada prasidėjęs puvimas sustabdomas ir palaipsniui susidaro riebalinis vaškas.

Retkarčiais iš vandens ištraukti lavonai pasidengia dumbliais ar grybais. Tekančiame vandenyje esančiuose lavonuose 6 dieną randami veliūriniai dumbliai išsibarsčiusių gauruotų plotelių pavidalu, 11 dieną jie yra riešuto dydžio, 18 dieną lavonas aprengiamas tarsi dumblių kailiu. , kuris po 28- Po 30 dienų nukrenta, po to 8 dieną seka naujas ataugas, kurio eiga tokia pati.

Be šių dumblių, po 10-12 dienų atsiranda į gleives panašūs grybai mažų raudonų arba mėlynų 0,2-0,4 cm skersmens apskritimų pavidalu.

Apie lavono buvimą vandenyje sprendžiama pagal skysčių buvimą vidurinės ausies būgninėje ertmėje, pagrindinio kaulo sinusuose (V.A. Svešnikovo simptomas), skysčių kvėpavimo takuose, stemplėje, skrandyje, plonoji žarna, pleuros (Krushevskio simptomas) ir pilvo (Moro simptomas) ertmės, planktonas plaučiuose, kai oda nepažeista, ir kituose organuose esant jos pažeidimui.

Moro pleuros ir pilvo ertmės aptiko iki 200 ml kraujo spalvos skysčio, kuris iš plaučių nutekėjo į pleuros ertmes, o iš skrandžio ir žarnyno – į pilvo ertmę. Kiek laiko lavonas išbuvo vandenyje, galima nustatyti pagal skysčių tekėjimą į pleuros ertmes ir išnykus skendimo požymiams. Skysčių buvimas pleuros ir pilvo ertmėje rodo, kad lavonas vandenyje išbuvo 6-9 valandas.

Plaučių padidėjimas, kai lavonas yra vandenyje, savaitės pabaigoje palaipsniui išnyksta. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmės išnyksta po to, kai lavonas lieka vandenyje 2 savaites. Tardieu dėmės aptinkamos plaučių ir širdies paviršiuje iki mėnesio po skendimo (28 lentelė).

Laboratorinė skendimo diagnostika

Skendimo diagnozei buvo pasiūlyta daug laboratorinių metodų. Tarp jų plačiausiai paplitę mikroskopiniai tyrimo metodai – histologinis planktono ir pseudoplanktono diatomijos tyrimo metodas.

Planktonas- mažiausi augalinės ir gyvūninės kilmės organizmai, randami vandentiekio vandenyje, įvairių vandens telkinių vandenyje ir ore. Jie būdingi tam tikram rezervuarui ir turi specifinių savybių. Skendimo diagnozėje didžiausią reikšmę turi fitoplanktonas, o ypač diatomės. Jų apvalkalas susideda iš silicio, kuris gali atlaikyti aukštą temperatūrą, stiprias rūgštis ir šarmus. Diatomijos forma yra įvairi ir būdinga kiekvienam vandens telkiniui.

Planktonas kartu su vandeniu patenka į burną, iš ten į kvėpavimo takus, plaučius, iš jų per kraujagysles į kairioji širdis, aorta ir per kraujagysles pasklinda po visą kūną, išlieka parenchiminiuose organuose ir kaulų čiulpuose ge ilgai vamzdiniai kaulai(282 pav.). Planktonas ilgą laiką išsilaiko pagrindinio kaulo sinusuose ir gali būti randamas jo sienelių atraižose. Kartu su vandeniu iš plaučių į kraują gali patekti ir vandenyje pakibusi smėlio bei krakmolo grūdeliai, vadinamasis pseudoplanktonas (283 pav.). Dar visai neseniai planktono ir pseudoplanktono aptikimo metodai buvo laikomi įtikinamiausiais skendimo diagnozavimo metodais. Vėlesnis jų tyrimas parodė galimybę po mirties planktono elementų prasiskverbti į plaučius ir kitus lavono organus, pažeidžiant odą. Todėl planktono ir pseudoplanktono aptikimas turi įrodomąją vertę tik tuo atveju, jei oda yra nepažeista.

Šiuo metu plačiai paplito histologinis vidaus organų tyrimo metodas. Būdingiausi pakitimai aptinkami plaučiuose ir kepenyse. Plaučių pjūvyje atskleidžiami atelektazės ir emfizemos židiniai, daugybiniai tarpalveolinių pertvarų plyšimai su vadinamųjų spurtų susidarymu, nukreiptu į alveolių vidų, židininis kraujo išsiliejimas į intersticinį audinį, patinimas. Alveolių spindyje yra šviesiai rausvos masės su tam tikro kiekio eritrocitų priemaiša.

Kepenyse yra edemos požymių, prieškapiliarinių erdvių išsiplėtimas, kai jose yra baltymų masės. Ištinsta tulžies pūslės sienelė, atsipalaiduoja kolageno skaidulos.

Rastas ar ištrauktas iš vandens žmogaus lavonas gali rodyti įvairius sužalojimus. Teisingas įvertinimas jų morfologija ir lokalizacija leis teisingai įvertinti, kas atsitiko, ir negaišti laiko ieškant nesamų įsibrovėlių.Pagrindiniai klausimai, į kuriuos privalo atsakyti ekspertas: kas, per ką, kuo ir prieš kiek laiko buvo padaryta žala.

Dažniausiai sužalojimai įvyksta nardymo metu. Jos susiformuoja neteisingai atlikus šuolio techniką, atsitrenkiant į kritimo kelyje esančius objektus, vandenyje esančius objektus, atsitrenkiant į vandenį, atsitrenkiant į dugną ir ant jo ir jame esančius daiktus. Smūgiai į krintimo kelyje esančius objektus, esančius vandenyje ir dugne esančius objektus, padaro itin įvairią žalą, atspindinčią besiliečiančių paviršių ypatybes ir lokalizuojamą bet kurioje kūno vietoje, bet kuriame jo paviršiuje, šonuose, lygiuose. (284 pav.).

Vertinant juos, būtina atsižvelgti į lavono padėtį vandenyje po mirties. Žmogaus kūnas yra šiek tiek sunkesnis už vandens savitąjį svorį. Virškinimo trakte esantis nedidelis drabužių ir dujų kiekis leidžia lavonei būti žinomas laikas apačioje. Didelis kiekis virškinimo trakte esančių ir irimo proceso metu susidarančių dujų lavoną greitai iškelia iš dugno, o jis pradeda judėti po vandeniu, o paskui išplaukia į paviršių. Šiltais drabužiais apsirengę asmenys greičiau grimzta į dugną. Aprengti vyrų palaikai dažniausiai plūduriuoja veidu žemyn, nulenkus galvas, moterų palaikai – veidu į viršų, o kojas, apsunkintas suknelės, galima nuleisti žemiau galvos. Ši situacija paaiškinama anatomine vyrų ir moterų kūno sandara.

Vandens srovės smūgis į ją patekus kartais sukelia ausies būgnelio plyšimus. Vandeniui patekus į vidurinės ausies ertmę, prarandama judesių orientacija vandenyje. Tiems, kurie šoka į vandenį, plyšta ausies būgnelis, atsiranda traumų juosmens srityje, sumušimai ir stuburo išnirimai. juosmens sritis dėl kūno lenkimo patekimo į vandenį, raiščių ir raumenų patempimo, depresija stuburo slankstelių ataugų, stuburo lūžių nuo smūgio vandeniu. Netaisyklingai įkritus į vandenį galimi vidaus organų sumušimai ir plyšimai, šokas, vamzdinių kaulų lūžiai, peties sąnario išnirimas.

Kartais nukentėjusiųjų sužalojimai savaime nėra mirtini, tačiau gali sukelti trumpalaikį sąmonės netekimą, kurio pakanka nuskęsti.

Atsitrenkus į vandenį, patekus į jį plokščiai, atsiranda mėlynių, mėlynių ir vidaus organų pažeidimai, kurių sunkumą lemia kritimo kampas ir aukštis. Smūgis į pilvo epigastrinę sritį arba išorinius lytinius organus kartais sukelia šoką, dėl kurio miršta. Neteisingai atliktas „kareivio“ šuolis išskėstomis kojomis sukelia kulnų, kapšelio ir sėklidžių mėlynes, o vėliau išsivysto trauminis epididimitas. „Kregždės“ šuolis nuo smūgio smakru pažeidžia vienos ar abiejų rankų rankas, bet kurį galvos paviršių, smakrą ir krūtinkaulio rankeną. Kartais stebimi kaukolės pagrindo ir stuburo lūžiai, kartu su galvos ir nugaros smegenų traumomis, dėl kurių dėl nugaros smegenų pažeidimo lygio gali paralyžiuoti galūnės.

Skendimą seklioje vietoje lydi galūnių ir liemens nubrozdinimai dėl smūgių į dugną ir ant jo esančius daiktus.

Jūrų ir upių laivų dalys daro įvairią žalą, įskaitant kūno atskyrimą. Besisukančios sraigto mentės padaro žalą, panašią į įpjovimą. Kelių vienodai nukreiptų vėduoklės formos žaizdų buvimas rodo, kad veikia sraigto mentės, turinčios tą pačią sukimosi kryptį.

Ilgas laikas, kurį lavonas praleidžia po vandeniu stovinčiame vandens telkinyje ir vystosi puvimo pokyčiai, neatmeta galimybės, kad lavonas judės dugnu ir įvairiuose vandens sluoksniuose, vilkdamas dugnu, atsitrenkdamas į įvairius vandens telkinyje esančius objektus. vandens ir paviršiaus. Rezervuaruose su tekančiu vandeniu išvardyti pažeidimai gali atsirasti dar prieš išsivystant puvimo pokyčiams. Kalnų upėse ir srauniose upėse lavonai kartais nukeliauja nemažą atstumą. Priklausomai nuo dugno reljefo, ant jo esantys daiktai ir pavieniai akmenys, slenksčiai, dreifuojantis medis, drabužiai ir batai kartais visiškai pašalinami, o likusieji kenčia nuo įvairių pažeidimų, atsirandančių dėl trinties ir užsikimšimo. Vilkimo ir smūgio metu padaryta žala lavonei yra lokalizuota ant bet kurio kūno paviršiaus odos, nagų ir net kaulų. Vandens judėjimui vietovėje būdingi skersiniai plyšimai kelnių blauzdose kelio sąnariai, vyrų nusidėvėjimas ant batų pirštų, o moterims – kulniukai, nubrozdinimai plaštakų gale. Tokia pažeidimo lokalizacija ir morfologija paaiškinama tuo, kad vyro lavonas plūduriuoja veidu žemyn, o moters – aukštyn. Tokiais atvejais lavoninės dėmės vyrams pirmiausia susidaro ir yra ant veido.

Aštrių daiktų padaryta žala gali būti padaryta tempiant išilgai dugno, tačiau skirtingai nuo aštrių įrankių ir ginklų, naudojamų gyvybei atimti, šie pažeidimai yra pavieniai, paviršutiniški, lokalizuoti įvairiose srityse kūnus, įskaitant tuos, kurie yra neprieinami savo ranka.

Vandenyje esančius lavonus kartais pažeidžia vandens žiurkės, gyvatės, vėžiai, žuvys, sraigės, erškėčiai, krabai, varliakojai, paukščiai, dėlės. Dėlės sukelia tipinius pažeidimus, suformuodamos daugybines T formos paviršines žaizdas. Žuvys, graužiančios lavoną, palieka odoje piltuvo formos įdubimus. Vėžiai ir vėžiagyviai gali valgyti visus minkštuosius audinius, prasiskverbti į ertmes ir valgyti visus vidaus organus.

Atoniniai sužalojimai atsiranda paskutinėse skendimo stadijose traukulių metu. Jie pasireiškia nubrozdinimais, nulaužtais nagais, sumušimais ant dilbių, nubrozdinimais ant priekinių šoninių kūno paviršių ir kt.

Bandymus suteikti pagalbą lydi dideli krūtinės šoninių paviršių įbrėžimai. Jų buvimas rodo dirbtinį kvėpavimą ir krūtinės suspaudimą.

Žala dėl grubaus išėmimo iš vandens kabliukais, „krampliais“ ir kt. yra lokalizuotos bet kurioje kūno vietoje ir atspindi jų aktyviosios dalies ypatybes.

Skendimo įvykio vietos apžiūra

Įvykio vietos apžiūros tyrėjo protokole turi atsispindėti vandens ir oro temperatūra, vandens judrumas, srovės greitis, rezervuaro gylis, lavono padėtis vandenyje – veidu į viršų arba žemyn, ir lavono išėmimo iš vandens būdą. Lavonas orientuotas upės tėkmės, jos posūkio ar kito fiksuoto orientyro atžvilgiu.

Apžiūrint lavoną, pastebima, ar yra ar nėra daiktų, laikančių kūną vandens paviršiuje (gelbėjimosi liemenė ir kt.) arba prisidedančių prie jo panardinimo (pririšti prie kūno akmenys ir pan.).

Drabužių ir batų pažeidimai aprašomi pagal visuotinai priimtas schemas. Ištyrę odą, atkreipkite dėmesį į jos blyškumą ar rausvą spalvą, žąsies odos buvimą ar nebuvimą.

Įvykio vietoje ypač kruopščiai tiriami lavoniniai reiškiniai, kurie, iškėlus lavoną iš vandens ore, išsivysto itin greitai. Atliekant tyrimą daugiausia dėmesio skiriama lavono dėmių spalvai, kurios turi rausvą atspalvį, nurodant lavono buvimą vandenyje, jų lokalizaciją ant veido ir galvos, nurodant lavono padėtį vandenyje, puvimo išsivystymo laipsnį. pokyčiai, nurodant, kur jie ryškiausi, plaukų buvimą ar nebuvimą, jų sulaikymo laipsnį traukiant plaukus įvairiose galvos vietose. Jei plaukų nėra, nurodomas jų skylių plotas ir išraiškos laipsnis.

Apžiūrėdami veidą, atkreipkite dėmesį, ar akių jungiamosiose membranose yra ar nėra ryškių kraujavimų, jų kraujagyslių išsiplėtimo, smulkių putplasčio putų sankaupų nosies ir burnos angose, kiekį ir spalvą (balta, pilkai raudona). ), vėmimas, pažeidimai išsikišusiose veido vietose.

Apibūdindami lavono kūną, jie sutelkia dėmesį į areolės, spenelių, kapšelio ir varpos susiraukšlėjimą.

Registruodami odos maceracijos požymius, nurodykite: sričių lokalizaciją (delno paviršius, nagų falangos, pėdų padų ir nugariniai paviršiai ir kt.), maceracijos sunkumą - pabalimas, atsipalaidavimas, epidermio patinimas, susilankstymas (negilus arba gilus) , spalva, epidermio sulaikymo laipsnis gurkšnojant, epidermio nebuvimas galūnėse, patinimas ir atsiskyrimas kitose kūno vietose nuo apatinių odos sluoksnių.

Tirdami rankas, jie pastebi pirštų suspaudimą į kumštį, smėlio ar dumblo buvimą jame, įbrėžimus su slydimo pėdsakais ant užpakalinio rankų paviršiaus, smėlio, dumblo buvimą po pirštų nagais. ir kt.

Įvykio vietoje nepatartina atrišti surištų rankų ir kojų, nes geriau apžiūrint lavono skrodimo kambaryje mazgus ir kilpas. Įvykio vietoje jie aprašo medžiagą, iš kurios pagaminti mazgai ir kilpos, ir jų vietą ant galūnių. Prie lavono pririštas krovinys įvykio vietoje nenuimamas, nurodant tik fiksavimo vietą, ir siunčiamas apžiūrai kartu su lavonu.

Dumbliai ir grybai apibūdinami nurodant vietą, spalvą, pasiskirstymo po paviršių ir kūno vietas laipsnį, tipą, ilgį, storį, konsistenciją ir ryšio su oda stiprumą.

Prieš imant vandens mėginį, reikia du kartus išplauti litro stiklinę vandeniu iš nurodyto vandens telkinio, kuriame buvo nuskendęs. Vanduo imamas iš paviršinio sluoksnio 10-15 cm gylyje skendimo vietoje arba toje vietoje, kur buvo rastas lavonas. Tarą uždaro ir užsandarina tyrėjas, etiketėje nurodoma mėginio paėmimo data, laikas ir vieta, vandenį paėmusio tyrėjo pavardė ir bylos numeris, kuriam vanduo buvo paimtas.

Kai lavonai randami balose ar talpyklose (įskaitant vonias), pažymimas jų dydis, talpos gylis, kuo ir kiek jie pripildyti, skysčio temperatūra. Jei vonioje nėra vandens, tai turi būti nurodyta protokole.

Apibūdinant lavono pozą, jie nurodo, kurios kūno sritys yra panardintos į skystį, kurios yra virš jo, jei kūnas visiškai panardintas į vandenį, tai kokiame gylyje jis yra ir kokiame vandens sluoksnyje. Jei lavonas liečiasi su konteinerio dalimis, aprašoma kūno ir dalių sąlyčio sritis. Skendimo diagnozė grindžiama laboratorinių tyrimų rezultatų morfologinių požymių ir bylos aplinkybių deriniu, kuris gali turėti lemiamą reikšmę nustatant skendimo ir mirties vandenyje tipą. Skendimą – nelaimingą atsitikimą – liudija liudininkų parodymai apie panirimo į vandenį aplinkybes, alkoholio vartojimą (patvirtina laboratorinių tyrimų rezultatai), ligų buvimą.

Savižudybę skatina nesiėmimas gelbėjimo priemonių, krovinio rišimas, galūnių surišimas ir nemirtinų sužalojimų, kuriuos savižudybės padaro prie vandens, buvimas. Tokiais atvejais mirtis įvyksta ne nuo sužalojimų, o nuo skendimo. Nusikalstamą gyvybės atėmimą rodo sužalojimai, kurių nukentėjusysis negalėjo sau padaryti.

Informacija, reikalinga ekspertui atlikti ekspertizę nuskendusio atveju

Nutarimo konstatuojamojoje dalyje tyrėjas turi atspindėti: iš kokio vandens telkinio buvo ištrauktas lavonas, jo radimo vieta – vandenyje ar krante, pilnas ar dalinis panardinimas į vandenį, ar lavonas buvo ištrauktas. vanduo, vandens ir oro temperatūra, srovės greitis, vandens judrumas, rezervuaro gylis, ištraukimo iš vandens būdas (kabliukais, kabliukais ir kt.), liudytojų parodymai apie nukentėjusiojo panirimo į vandenį aplinkybės, bandymas likti vandens paviršiuje, panardinimas kaitaliojamas su pasirodymu virš vandens paviršiaus, informacija apie buvusį muštynes, alkoholio vartojimą, nardymą, dalyvavimą varžybose ant vandens, laivo sudužimą , specialisto ar pašalinio asmens suteikta pirmoji pagalba, ligos, kuriomis nukentėjusysis sirgo skendimo metu ir sirgo anksčiau.

Skendimo pobūdis (tikrasis ar asfiksinis) lemia vienokį ar kitokį morfologinį vaizdą, atskleidžiamą lavono apžiūroje.

Išorinė lavono apžiūra skrodimo patalpoje skiriasi nuo įvykio vietoje atlikto ypatingu kruopščiu apžiūrėjimu ir nustatytų mazgų ir kilpų požymių fiksavimu, krovinio, kuriuo buvo laikomas lavonas apačioje, svėrimu, eskizų sudarymu. ir detaliai nufotografuoti žalą.

Atliekant vidinę apžiūrą, naudojami įvairūs pjūvių metodai ir papildomi tyrimo metodai, kuriais siekiama nustatyti sužalojimus, skendimui būdingus pakitimus, skausmingus pokyčius, lemiančius mirtį vandenyje.

Minkštuose galvos apdangaluose randamas kraujavimas, kuris gali atsirasti dėl nukentėjusiojo traukimo už plaukų. Būtina atidaryti vidurinės ausies ertmes, pagrindinio kaulo sinusą, nurodant jų turinį, pobūdį ir kiekį, ausies būgnelių būklę, skylių buvimą ar nebuvimą jose, raumenų tyrimą. kamieno, stuburo atidarymas, nugaros smegenų tyrimas, ypač gimdos kaklelio srityje. Tiriant kaklą ir jo organus, dėmesys sutelkiamas į minkštųjų audinių išskyrimų su krauju, smulkių burbuliukų putplasčio buvimą kvėpavimo takuose, jo spalvą, kiekį, pašalinį skystį, smėlį, dumblą, akmenukus (nurodant jų dydžius), atkreipkite dėmesį į buvimą. , laisvo skysčio pobūdis ir kiekis pleuros ir pilvo ertmėse. Atidžiai apžiūrėdami plaučius, fiksuokite jų dydį, spaudimo pėdsakus iš šonkaulių, apibūdinkite jų paviršių, formą ir kraujavimų kontūrus, atkreipkite dėmesį į dujų burbuliukus po plaučių pleura, plaučių konsistenciją, spalvą ant pjūvio, buvimą ir. edeminio skysčio kiekis arba pjūvio paviršiaus sausumas, atspindi plaučių, širdies ir kitų organų aprūpinimą krauju, kraujo būklę (skystas ar su krešuliais). Kraujo praskiedimo vandeniu paaiškinimui naudojamas paprastas testas, kuris atliekamas užlašant kraujo lašą iš kairiojo skilvelio ant filtravimo popieriaus. Praskiestas kraujas sudaro šviesesnį žiedą, rodantį hemolizę ir kraujo retėjimą.

Tiriant virškinamąjį traktą, pastebimas svetimkūnių ir skysčių buvimas skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, jų pobūdis ir kiekis (laisvas skystis, turinio praskiedimas). Prieš išimant iš lavono skrandis ir dvylikapirštė žarna sutvarstomi, o po to virš ir žemiau raiščių perpjaunami ir dedami į stiklinį indą, kad nusistovėtų skystis. Tankios dalelės nusės ant dugno, o virš jų kartais pasidengs putplasčiu skysčio sluoksnis. Skysčio buvimas dvylikapirštėje žarnoje yra vienas patikimiausių skendimo požymių, rodančių padidėjusi peristaltika, tačiau šis ženklas turi diagnostinę reikšmę tik ant šviežių lavonų. Ypatingas dėmesys skiriamas mažesniam skrandžio išlinkimui, kur gali būti gleivinės plyšimų. Skendimo diagnozę patvirtina laboratoriniai tyrimai dėl diatominių planktono elementų buvimo vidaus organuose. Tyrimui paimamas neatidarytas inkstas su raiščiu, uždėtu ant kotelio kaklo srityje, apie 150 g kepenų, širdies kairiojo skilvelio sienelės, smegenys, plaučiai, skystis iš vidurinės ausies ertmės. arba pagrindinio kaulo sinusas. Nuo puvimo pakitusių lavonų visiškai pašalinamas šlaunikaulis arba žastikaulis. Be diatominio planktono tyrimo, taip pat būtina atlikti histologinį tyrimą, siekiant nustatyti skendimo sukeltus pokyčius ir ligas, kurios prisideda prie mirties vandenyje.


Morfologiniai skendimo požymiai irimo įtakoje greitai išnyksta, todėl juos galima atpažinti tik tais atvejais, kai lavonas yra ankstyvos datos pašalinami iš vandens prieš įvykstant puvimo pokyčiams.
Aspiracijos skendimo atveju. Vertingiausias požymis, matomas atliekant išorinį lavono apžiūrą, yra išsilaikančios baltos arba rausvos smulkių burbuliukų putos prie burnos ir nosies angų. Jis nustatomas 55-60% skendimo atvejų. Kadangi putos susidaro susimaišius orui su vandeniu ir kvėpavimo takų gleivėmis aktyvaus gilumo metu kvėpavimo judesiai(dusulio fazė), tada jo aptikimas kartu rodo, kad žmogus įkrito į vandenį gyvas. Putos išsilaiko 2-3 dienas, retai ilgiau. Jai išdžiūvus, ant odos lieka plona smulkių tinklelių plėvelė.
Suspaustoje lavono rankoje po nagais kartais randamas dumblas, smėlis ir dumbliai. Šis ženklas nėra tiesiogiai susijęs su skendimu, bet rodo intravitalinį vandens poveikį ir aktyvią kovą ar konvulsinius judesius apatiniame sluoksnyje (M.I. Raisky, 1953).
Lavono buvimo šaltame vandenyje požymiais laikomi „žąsies gumbelių“ susidarymas, spenelių, kapšelio, varpos raukšlėjimasis, kurie dažnai aptinkami ant iš vandens ištrauktų lavonų.
Vidinės lavono apžiūros metu galima nustatyti kur kas daugiau skendimo požymių. Būdingiausias yra ūmus plaučių pūtimas, kuris pasireiškia 90 proc. Atsivėrus krūtinės ląstą, išryškėja padidėję nesugriuvę plaučiai, beveik visiškai užpildantys pleuros ertmes. Jų priekiniai kraštai susilieja, iš dalies arba visiškai dengia priekinė tarpuplaučio dalis ir perikardo. Plaučių paviršius margas, marmurinis (blyškiai pilkos sritys kaitaliojasi su rausvais, raudonais ir violetiškai mėlynais), dažnai su atspaudais iš šonkaulių. Pjūvio paviršius (kurią dažnai lydi traškėjimas) taip pat yra margas: emfizeminės anemijos sritys kaitaliojasi su atelektazės, gausybės ir kraujavimo sritimis.
Emfizemos sunkumas ir jos prisotinimas vandeniu priklauso nuo skendimo tipo ir sąlygų. Ryškesnė plaučių edema išsivysto skęstant šaltame ir jūros vandenyje, o iš pjaunamo plaučių paviršiaus nuteka labai daug putoto rausvo skysčio. Didžiausias emfizemos sunkumas pasireiškia ilgai skęstant vandenyje, kurio temperatūra +17-20°C.
Puvimo proceso metu alveolės griūva ir nustoja aptikti skendimui būdinga ūminė plaučių emfizema. Plaučių histologiniam tyrimui skendimo metu taip pat būdingas įvairus morfologinis vaizdas: emfizemos sritys kaitaliojasi su atelektazės, edemos ir kraujosruvų židiniais; alveolėse, bronchiolėse, mažuose bronchuose aptinkamos pašalinės dalelės (smėlio grūdeliai, akmens anglies dalelės, mediena, vienaląsčiai dumbliai) ir smulkios burbulinės putos.
Smulkių burbuliukų putos, kiek dažniau nei ties nosies ir burnos angomis, makroskopiškai aptinkamos gerklose, trachėjoje ir bronchuose. Gali būti ir pašalinių dalelių: smėlio, dumblių, kriauklių nuolaužų ir kt. Kvėpavimo takų gleivinė paburkusi, cianotiška, užsikimšusi, kartais su kraujosruvais.
Kiti svarbūs skendimo požymiai: Raskazov-Lukomsky-Paltauf dėmės; skęstančios aplinkos (vandens) buvimas spenoidinio kaulo sinusuose, vidurinės ausies ertmėje ir mastoidinio proceso ląstelėse; nurijus skystį į skrandį; skirtinga būklė kraujas dešinėje ir kairėje širdies pusėse.
Rasskazovo-Lukomsky-Paltauf dėmės yra suapvalintos kraujosruvos po visceraline pleuros blyškiai raudonos spalvos skersmuo iki 2 cm. Pasitaiko 50-60% skendimo atvejų, laikomos Tardieu dėmių analogais, o jų spalva blyškesnė ir neaiški. kontūrai atsiranda dėl hemolizuojančio ir erozinio gėlo vandens poveikio. Skęstant jūros vandenyje hemolizė nevyksta, todėl subpleuriniai kraujavimai išlaiko įprastą mechaninei asfiksijai dydį, aiškias ribas ir tamsiai raudoną spalvą.

spalva.
Skęstančios aplinkos skystis spenoidinio kaulo sinusuose (V.A. Svešnikovo ženklas) pasitaiko 70-80% nuskendusių atvejų. Maždaug taip pat dažnai skystis aptinkamas vidurinės ausies ertmėje ir smilkininio kaulo mastoidinio proceso ląstelėse. Kartais kraujavimai randami būgnelio ertmėje ir mastoidinėse ląstelėse.
Skysčio nurijimas į skrandį yra skendimo požymis, nes jo pomirtinis prasiskverbimas per sugriuvusią stemplę neįtraukiamas (Bystrov S.S., 1965; Didkovskaya S.P., 1970). Maždaug
Norint aptikti šį skystį, išmaišytą skrandžio turinį rekomenduojama sudėti į stiklinį cilindrą. Nusėsdamos kietos dalelės nugrimzta į cilindro apačią, o viršuje lieka vanduo. Jei skrandžio turinys buvo putotas (dėl nurijus smulkių burbuliukų, išsiskiriančių iš kvėpavimo takų), tai cilindro turinys tampa trisluoksnis: apačioje kietos dalelės, viršuje vanduo ir putos viršuje.
Skirtingas aprūpinimas krauju ir kraujo būklė kairėje ir dešinėje širdies pusėse aiškiai matoma per pirmąsias 1,5–2 dienas po nuskendus gėlame vandenyje (iki puvimo pradžios). Dėl praskiedimo vandeniu kraujas kairėje širdies pusėje atrodo šviesesnis nei dešinėje. Jei išsivystė hemolizė, pirmos dienos pabaigoje galima pastebėti kairiojo skilvelio endokardo ir aortos intimos sugėrimą; iki to laiko dešiniojo skilvelio endokardo spalva dar nepasikeitė. Skęstant jūros vandenyje nevyksta kraujo plonėjimas ir raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė.
Daugelis kitų literatūroje aprašytų požymių (odos blyškumas, kraujosruvos junginėje, „žąsų kauliukai“, transudatas pilvo ir pleuros ertmėse, tulžies pūslės sienelių ir guolio patinimas ir kt.) nėra susiję su skendimu. Tai arba bendra asfiksija, arba lavono buvimo vandenyje požymiai.
Asfiksinis skendimas. dažniausiai būdingi gana ryškūs bendri asfiksijos simptomai. Vidinis lavono tyrimas atskleidžia stiprų plaučių patinimą, žymiai padidėjusį jų tūrį ir padidėjusį orumą. Ūminis tokios hipererijos vystymasis lydimas tarpalveolinių pertvarų plyšimų ir per plaučių venas oras gali patekti į kairiąją širdies pusę (Sveshnikov V.A., Isaev Yu.S., 1986; Procop O., 1960). Be to, į kairįjį širdies skilvelį patenkančio oro tūris siekia 5,0 cm3. Paranasaliniuose sinusuose ir spenoidinio kaulo sinusuose paprastai būna daug skysčių.
V.A.Svešnikovas ir Yu.S.Isajevas (1986) pažymi, kad asfiksijos skendimui būdinga limfhemija (raudonųjų kraujo kūnelių refliuksas į krūtinės ląstos limfinį lataką), kuri nustatoma mikroskopu tiriant krūtinės ląstos limfinio latako turinį.
Kadangi daugelis tiek aspiracijos, tiek asfiksinio skendimo požymių nėra pastovūs, diagnostikos tikslais jau seniai siūloma daug įvairių specialių tyrimo metodų, kurie kai kuriais atvejais žymiai palengvina identifikavimą. tikroji priežastis mirties. Tarp jų ypač svarbus histologinis tyrimas, diatominio planktono ir pseudoplanktono tyrimas, aliejaus mėginys, kraujo elektrolitų sudėties tyrimas.
Aukščiau paminėti mikroskopiniai plaučių pokyčiai skendimo metu yra gana būdingi. Mirties vandenyje atvejais, kai negalima nustatyti skendimo požymių, histologinis tyrimas daugeliu atvejų gali atskleisti patologinius, dažniausiai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius, kurie gali paaiškinti mirties priežastį.
Didelė svarba diagnozuojant skendimą ant supuvusių lavonų, yra diatominio planktono tyrimas. Diatomos yra plačiai paplitusios gamtoje. Vandenyje jie vaizduojami atskiromis ląstelėmis arba sankaupomis kolonijų pavidalu. Jų dydžiai svyruoja nuo 4-5 iki 1500-2000 mikronų. Aprašyta daugiau nei 8000 diatomų rūšių ir atmainų. Jų išorinis silicio apvalkalas (apvalkalas) gerai atsparus rūgštims ir aukštai temperatūrai, nesuyra pūdamas.
Fitoplanktono kiekis rezervuare priklauso nuo daugelio veiksnių (vandens sudėties, metų laiko, rezervuaro gylio ir kt.). Skirtinguose vandens telkiniuose, skirtingose ​​vietose ir skirtinguose to paties vandens telkinio gyliuose, in skirtingas laikas– susitinka skirtingi tipai ir įvairus diatomų kiekis. Tam tikra vandens tarša, ypač naftos produktais, stabdo fitoplanktono vystymąsi. Visi sitie
Diatomijų biologijos ypatumai nulemia skirtingus tyrimų rezultatus – vienais atvejais nuskendusių žmonių kraujyje ir vidaus organuose aptinkama daug (šimtai ir tūkstančiai) diatomimų lukštų, kitais atvejais – tyrimų rezultatai neigiami. . Dabar nustatyta, kad diatomų aptikimas iš vandens išskirtų lavonų plaučiuose neturi diagnostinės vertės, nes jos kartu su vandeniu po mirties prasiskverbia į kvėpavimo takus (Asafieva N.I., 1958; Berzins U.Ya., 1958; Didkovskaya S.P., 1970; Jncze Q., 1949 ir ​​kt.). Todėl skendimo diagnozę patvirtinti galima tik nustačius krauju, vidaus organuose ir ilgų vamzdinių kaulų kaulų čiulpuose diatomes. Paprastai diatominei analizei iš lavono pašalinamas vienas inkstas kapsulėje, šlaunikaulis ir žastikaulis. Eksperto įrankius, indus ir pirštines būtina pakartotinai apdoroti distiliuotu vandeniu. Siekiant nustatyti diatomų rūšines savybes vandens telkinyje, kuriame buvo rastas lavonas, galima pašalinti plaučių audinį.
Pasak daugelio tyrinėtojų, teigiamas rezultatas Diatominė analizė nustatoma 50-80% nuskendusių atvejų. Vadinasi, diatomų nebuvimas lavono vidaus organuose neatmeta mirties nuo skendimo. Neigiamas rezultatas gali būti dėl to, kad šiame vandens telkinyje nėra diatomų.
Diatomito analizės sudėtingumas ir būtinybė laikytis griežtų „diatomų grynumo“ taisyklių renkant medžiagą iš lavono ir vėliau ją apdorojant, lėmė tai, kad diatominio planktono tyrimai dažniausiai atliekami tik esant puvimo pakitimams. lavonas.
Kaip jau minėta, skęstant kartu su vandeniu į sisteminę kraujotaką prasiskverbia ne tik planktono elementai, bet ir kitos pašalinės dalelės (smėlis, anglis, kalkakmenis, mediena ir kt.), kurios vadinamos pseudoplanktonu.
Pseudoplanktono elementai, daugiausia kvarco turinčios dalelės (smėlio grūdeliai), identifikuojami pagal dvigubo lūžio poveikį poliarizuotos šviesos mikroskopu. Pseudoplanktono galima rasti širdies vainikinėse arterijose, aortos intimoje, smegenų šoninių skilvelių choroidiniame rezginyje ir skystyje iš spenoidinio kaulo sinuso.
Norėdamas įrodyti skendimo metu praryto virškinamojo trakto vandens ne maistinę kilmę, S.S.Bystrovas (1965) pasiūlė atlikti aliejaus mėginį. Bandymas pagrįstas naftos ir naftos produktų gebėjimu suteikti ryškią būdingą fluorescenciją ultravioletiniai spinduliai- nuo žalsvai mėlynos, mėlynos iki geltonai rudos spalvos. Fluorescencija aptinkama skrandžio turinyje ir ant gleivinės bei 12 dvylikapirštės žarnos. Labai svarbu, kad naftos produktų būtų galima rasti labai suirusių lavonų organuose, nes irimo metu nafta nesunaikinama. Neigiamas tyrimo rezultatas neatmeta mirties nuo skendimo, nes vandens telkinių užterštumas naftos produktais nėra paplitęs ir pastovus.
Kiti skendimo diagnostikai rekomenduojami fizikiniai ir cheminiai tyrimo metodai (kraujo elektrolitų koncentracijos, elektros laidumo, kraujo savitojo sunkio ir klampumo pokyčių ir kt. nustatymas) ekspertinėje praktikoje dėl prieštaringų rezultatų nepaplito.


į turinį
Įkeliama...Įkeliama...