Užpakalinė tarpuplaučio dalis. Priekinio tarpuplaučio organai. Tarpuplaučio vėžio tipai

mediastinum posterius, iš priekio ribojamas trachėjos bifurkacijos, bronchoperikardo membranos ir galinė siena perikardas, už nugaros - IV-XII krūtinės ląstos slankstelių kūnais, padengtais priešslanksteline fascija. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra nusileidžianti aorta ir stemplė, azigotinės ir pusiau neporinės venos, simpatiniai kamienai, vidiniai nervai, vagus nervai, krūtinės ląstos latakas ir Limfmazgiai. Šiuo metu žinomi keli drenažo būdai užpakalinė tarpuplaučio dalis: a) per užpakalinę ekstrapleurinę prieigą iš nugaros lygiu plaučių šaknis pagal I. I. Nasilovą (3, 5); b) per gimdos kaklelio prieigą su išilginiu pjūviu išilgai sternocleidomastoidinio raumens vidinio krašto, suformuojant kanalą tarp kraujagyslių, trachėjos, Skydliaukė ir žemyn stemple iki pūlių susikaupimo ir įvedimo vietos, ten yra drenažo vamzdelis jo išsiurbimui (3, 6); c) per pleuros ertmę plačia priekinė-lateraline torakotomija VII tarpšonkaulinėje erdvėje pagal V. D. Dobromyslovą ( 3); d) per pilvo ertmę su viršutinės vidurinės laparotomijos pjūviu pagal B.S. Rozanovas (7); e) transesofaginė prieiga, įvedant drenažą į užpakalinį tarpuplautį per netikrą praėjimą stemplės sienelės perforacijos vietoje arba jos pjūvį absceso lygyje, padarytą per Mezlin ezofagoskopo vamzdelį pagal A. Seiffertą.

Anatominis ir chirurginis patekimo į viršutinį aukštą pagrindimas pilvo ertmė.

Prieiga prie pilvo organų Pilvo sienelės pjūviai: išilginė: vidurinė laparotomija: viršutinė mediana (virš bambos); apatinė mediana (žemiau bambos); bendra (visa) nuo xiphoid proceso iki gaktos) apeinant bambą kairėje (bambos vena praeina dešinėje); Sluoksnis po sluoksnio atvira: oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, balta linija, parietalinė pilvaplėvė Įstrižiniai pjūviai – išilgai įstrižųjų pilvo raumenų susitraukimo linijos Patekimas: į kepenis, tulžies pūslę, blužnį, kirmėlę. procesas ir tt Skersiniai pjūviai - tulžies takų, pylorus, skrandžio, blužnies, POC atidengimui (nekirskite skersinio raumens) Kombinuota laparotomija - išilginės laparotomijos derinys su skersiniu ir įstrižu pjūviu Thoracophrenoabdominal prieiga (Kuino, Petrovsky) - iš apatinis kampas dešinė mentė 7 tarpšonkaulinis tarpas iki bambos arba besiribojantis su dešine Torakolaparotomija – anga krūtinė ir pilvo ertmę, kad būtų galima patekti į stemplę, skrandį, SVC ir kt.) Torakotomija 7-oje tarpšonkaulinėje erdvėje + laparotomija nuo šonkaulių lanko iki baltos linijos. Pararektalinė prieiga – pjūvis lygiagrečiai šoniniam tiesiojo pilvo raumens kraštui; Transrektalinė prieiga – per tiesiojo raumens storį virš jo viršūnės vidurio. Paramedian prieiga – virš vidurinio tiesiosios žarnos apvalkalo krašto (virš arba žemiau bambos);


Bilieto numeris 21

1. Veikimo principai ant periferiniai nervai: neurotomija, neurolizė, neurooragija, plastika.

neurooragija (nervų siūlai) ir neuroplastika (rekonstrukcinė plastinė chirurgija). Neurotomija – nervų perpjovimas. Ši operacija atliekama esant spazminiam raumenų paralyžiui, priežastiniam skausmui, taip pat siekiant sumažinti skrandžio rūgštingumą, esant dvylikapirštės žarnos opai (vagotomijai). Nervų siūlas (neuroragija) - išsiskiria pagal indikacijas ir atlikimo sąlygas: - pirminis (atliekamas su pirminiu chirurginis gydymasžaizdos); - antrinis (ankstyvas - iki 2-3 mėnesių po sugijimo, vėlyvas - po 3 mėnesių) siuvimas. Nervo susiuvimui keliami šie reikalavimai: 1) idealus nervo kamieno galų sutapimas be pasislinkimo išilgai ašies ir plokštumos, be suspaudimo ir deformacijos, be aplinkinių audinių įsiterpimo, hermetiškai susiuvus nervą. epineurium; 2) sveikų nervinio kamieno vietų susiuvimas su optimaliais elektros laidumo ir audinių atsparumo rodikliais 3) atrauminė operacija (švelnus nervinio kamieno valdymas nervo izoliacijos ir siuvimo metu, atrauminės adatos ir mikrochirurginiai instrumentai, visiškas siūlės įtempimo nebuvimas). Kad atitiktų šiuos reikalavimus, jie imasi: 1) nervo izoliavimo nuo griovelių, kanalų ir tarpraumeninių erdvių per nemažą ilgį (leidžia „pailginti“ nervą 2-3 cm); 2) nervų judėjimui į gretimas raumenų-fascialines lovas (leidžia pailginti nervą 5-7 cm); 3) kaulo rezekcijai (leidžia pailginti nervą 8-10 cm); 4) nervo izoliacijai nuo randinio audinio (neurolizės) su jo pažeistų ir randuotų vietų rezekcija. Jei, nustatant siūlės atlikimo indikacijas ir sąlygas, nepasitiki aukščiau nurodytų reikalavimų tenkinimu, pirminės siūlės taikymas nerekomenduojamas, geriau atlikti antrinę ankstyvą siūlę. Prieiga prie nervinių kamienų paprastai yra tokia pati kaip ir prie kraujagyslių, kuriose yra nervai (žastinis rezginys – poraktikaulio, pažastinės arterijos; vidurinis, alkūnkaulio nervai – žasto arterija; šlaunikaulio nervas – šlaunikaulio arterija; blauzdikaulio nervas, bendras peronealinis nervas – poplitealis , užpakalinė blauzdikaulio arterija). Tiesioginė prieiga prie radialinių ir sėdmenų nervų atliekama pjūviais išilgai jų projekcijos linijų. Radialinis nervas yra apnuogintas viršutiniame ir viduriniame peties užpakalinės srities trečdalyje brachoraumeniniame kanale tarp ilgojo ir vidurinio, o žemiau - išorinės trigalvio žasto žasto galvutės. Sėdmenų nervas atsiskleidžia sėdmenų srityje ir užpakalinėje raumenų įduboje, traukiant dvigalvį šlaunies raumenį į išorę, pusiau membraninį ir pusiau membraninį į vidų. Neurolizė - nervo atpalaidavimas iš rando audinio, pavyzdžiui, randėjant hematomai (su peties, stipinkaulio, kojų kaulų lūžiais ir kt.) arba atliekant antrinę nervo siūlę po traumos Operaciją sudaro kruopštus ir kruopštus visų randų, kurie suspaudžia nervą ir prasiskverbia į jo kamieną, pašalinimas ... Kad pašalintų randus nervo kamieno viduje, jie griebiasi vadinamosios vidinės neurolizės, kai optiniu mikroskopo padidinimu išpjaustomas epineuriumas ir tarp jų esantys randai. nervų ryšuliai... Jei nervo kamieną užfiksavo cicatricialiniai pakitimai ir intrakamieninė neurolizė neįmanoma, atliekama pažeistos vietos rezekcija arba vadinamosios neuromos rezekcija – proksimalinio nervo galo sustorėjimas dėl jame esančių ašinių cilindrų augimo. Tada atliekamas nervinis siūlas. Jei susiūti negalima, jie imasi rekonstrukcinių plastinių intervencijų. Neuroplastika atliekama keliais būdais: - Nervo plastika su odos nervo segmentų ryšuliu, pavyzdžiui, stuburo nervo; - funkciniu požiūriu svarbesnių nervų plastika su transplantacija iš mažiau reikšmingų. Pavyzdžiui, jei yra peties, alkūnės srities arba dilbio vidurio ir alkūnkaulio nervas, alkūnkaulio dalis naudojama viduriniam nervui atkurti; - mažiau funkciniu požiūriu reikšmingo nervo centrinio galo siūlė sujungimas su reikšmingesnio nervo periferiniu galu (po liežuvio ar priedinis nervas su priekiu).

2. Anatominis ir chirurginis patekimo į krūtinės ertmės organus: širdies, plaučių, stemplės pagrindimas.

Visi požiūriai į krūtinės ertmės organus yra suskirstyti į dvi grupes: ekstrapleurinį ir transpleurinį. Atliekant ekstrapleurinius metodus, tarpuplaučio anatominių darinių eksponavimas vyksta be pleuros ertmių slėgio mažinimo. Šių priėjimų atlikimo galimybę lemia pleuros priekinės ir užpakalinės ribos padėtis ir santykis.Transpleuriniais priėjimais atidaroma viena arba dvi (vadinamaisiais transduplevraliniais priėjimais) pleuros ertmių. Transplevraliniais metodais galima operuoti tiek tarpuplaučio organus, tiek plaučius.Išilginei sternotomijai atlikti odos pjūvis daromas vidurinėje linijoje virš krūtinkaulio, pradedant 2-3 cm virš krūtinkaulio rankenos ir baigiant 3-4 cm. žemiau xiphoid priedo. Tada krūtinkaulio periostas išpjaustomas ir 2-3 mm perkeliamas į pjūvio linijos šonus. Apatinėje žaizdos dalyje kelis centimetrus išpjaunama balta pilvo linija ir buku būdu (pirštu, tamponu) suformuojamas tunelis tarp užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus ir diafragmos krūtinkaulio dalies. . Apsaugant apatinius audinius Buyalsky mentė (ar kitu būdu), atliekama išilginė sternotomija. Sraigtiniu įtraukikliu kraštai plačiai išsklaidyti, kartu atsargiai, kad nepažeistumėte tarpuplaučio pleuros. Pasibaigus operacijai lyginami krūtinkaulio kraštai ir tvirtinami specialiomis kabėmis arba tvirtomis siūlėmis.Anterolaterinis pjūvis penkto ar ketvirto tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Tai viena iš dažniausiai naudojamų „standartinių“ prieigų. Pjūvis prasideda nuo parasterninės linijos ir, tęsdamasis tarpšonkauliniu tarpu, nukreipiamas į užpakalinę pažasties liniją. Išpjaustius paviršinius krūtinės ląstos sluoksnius, žaizdos kraštai atstumiami kabliukais ir atidengiami tarpšonkauliniai raumenys bei atitinkami šonkauliai, po to jie pereina prie tarpšonkaulinių raumenų ir pleuros išpjaustymo. krūtinės ertmė atsidaro išilgai V-VI šonkaulių nuo paravertebralinės iki vidurinės raktikaulio linijos.Poterolateriniam priėjimui. minkštųjų audinių pjūvis prasideda III – V krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos lygyje ir tęsiasi išilgai paravertebralinės linijos iki kaukolės kampo lygio (VII – VIII šonkauliai). Apsukus kaukolės kampą iš apačios, išilgai VI šonkaulio iki priekinės pažasties linijos daromas pjūvis. Visi audiniai paeiliui išpjaustomi iki šonkaulių. Pleuros ertmė atidaroma išilgai tarpšonkaulinio tarpo arba per pašalinto šonkaulio guolį. Operatyvinei prieigai praplėsti dažnai pasitelkiama dviejų gretimų šonkaulių kaklų rezekcija Skersinė sternotomija taikoma tais atvejais, kai reikia apnuoginti ne tik organus, bet ir tarpuplaučio kraujagysles bei šalia esančias sritis. Pjūvis daromas išilgai ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo nuo pažasties vidurio linijos vienoje pusėje, per krūtinkaulį, iki priešingos pusės vidurinės pažasties linijos.

Mediastinum yra organų, nervų, limfmazgių ir kraujagyslių, esančių vienoje erdvėje, rinkinys. Priekyje jį riboja krūtinkaulis, iš šonų – pleura (plaučius supanti membrana), o už nugaros – krūtinės ląstos stuburas. Žemiau tarpuplautį nuo pilvo ertmės skiria didžiausias kvėpavimo raumuo – diafragma. Iš viršaus nėra ribos, krūtinė sklandžiai pereina į kaklo erdvę.

klasifikacija

Siekiant didesnio patogumo tiriant krūtinės organus, visa jos erdvė buvo padalinta į dvi dideles dalis:

  • priekinė tarpuplaučio dalis;

Priekinė, savo ruožtu, skirstoma į viršutinę ir apatinę. Siena tarp jų yra širdies pagrindas.

Taip pat tarpuplautyje yra izoliuotos vietos, užpildytos riebaliniu audiniu. Jie yra tarp kraujagyslių ir organų apvalkalų. Jie apima:

  • retrosterninis arba retrotrachėjinis (paviršinis ir gilus) – tarp krūtinkaulio ir stemplės;
  • prieštrachėjinė - tarp trachėjos ir aortos lanko;
  • kairioji ir dešinioji tracheobronchija.

Sienos ir pagrindiniai organai

Užpakalinio tarpuplaučio riba priekyje yra perikardas ir trachėja, už nugaros - krūtinės ląstos slankstelių kūnų priekinis paviršius.

Šie organai yra priekinėje tarpuplaučio dalyje:

  • širdis su ją supančiu maišeliu (perikardas);
  • viršutinė Kvėpavimo takai: trachėja ir bronchai;
  • užkrūčio liauka arba užkrūčio liauka;
  • freninis nervas;
  • pradinė makšties nervų dalis;
  • dvi didžiausio kūno indo sekcijos – dalis ir arka).

Šie organai yra užpakalinės tarpuplaučio dalis:

  • nusileidžianti aortos dalis ir iš jos besitęsiantys kraujagyslės;
  • viršutinė dalis virškinimo trakto- stemplė;
  • klajoklių nervų dalis, esanti žemiau plaučių šaknų;
  • krūtinės ląstos limfinis latakas;
  • azygos vena;
  • pusiau neporinė vena;
  • pilvo nervai.

Stemplės struktūros ypatumai ir anomalijos

Stemplė yra viena iš didžiausi kūnai tarpuplaučio, būtent jo užpakalinė dalis. Viršutinė jo riba atitinka VI krūtinės ląstos slankstelį, o apatinė – XI krūtinės ląstos slankstelį. Tai vamzdinis organas, kurio sienelė susideda iš trijų sluoksnių:

  • viduje esanti gleivinė;
  • raumenų sluoksnis su apskritomis ir išilginėmis skaidulomis viduryje;
  • serozinė membrana išorėje.

Stemplėje išskiriamos gimdos kaklelio, krūtinės ir pilvo dalys. Ilgiausia iš jų yra krūtinė. Jo matmenys yra maždaug 20 cm. Tuo pačiu metu gimdos kaklelio sritis yra apie 4 cm, o pilvo sritis yra tik 1–1,5 cm ilgio.

Tarp organo apsigimimų dažniausiai yra stemplės atrezija. Tai yra būsena, kurioje pavadinta dalis virškinimo kanalasį skrandį nepatenka, o baigiasi aklai. Kartais atrezija sudaro ryšį tarp stemplės ir trachėjos, kuri vadinama fistule.

Fistulių susidarymas galimas be atrezijos. Šie ištraukos gali atsirasti per kvėpavimo organus, pleuros ertmę, tarpuplautį ir net tiesiogiai su aplinkine erdve. Be to įgimta etiologija, fistulės susidaro po traumų, chirurginių intervencijų, vėžinių ir infekcinių procesų.

Nusileidžiančios aortos sandaros ypatumai

Atsižvelgiant į krūtinės anatomiją, būtina išardyti - didžiausią indą kūne. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra nusileidžianti jo dalis. Tai trečioji aortos dalis.

Visas indas yra padalintas į dvi dideles dalis: krūtinės ir pilvo. Pirmasis yra tarpuplautyje nuo IV krūtinės slankstelio iki XII. Dešinėje nuo jo yra nesuporuota vena ir kairė pusė yra pusiau neporinė vena, priekyje - bronchas ir širdies maišelis.

Suteikia dvi šakų grupes Vidaus organai ir kūno audiniai: visceraliniai ir parietaliniai. Antroji grupė apima 20 tarpšonkaulinių arterijų, po 10 kiekvienoje pusėje. Vidiniai, savo ruožtu, apima:

  • - dažniausiai jų būna 3, pernešančių kraują į bronchus ir plaučius;
  • stemplės arterijos - yra nuo 4 iki 7 vienetų, tiekiančių kraują į stemplę;
  • kraujagyslės, tiekiančios kraują į perikardą;
  • tarpuplaučio šakos – perneša kraują į tarpuplaučio limfmazgius ir riebalinį audinį.

Azygo ir pusiau nesuporuotų venų struktūros ypatumai

Nesuporuota vena yra dešinės kylančios juosmens arterijos tęsinys. Jis patenka į užpakalinį tarpuplautį tarp pagrindinių kojų kvėpavimo organas- diafragma. Ten, kairėje venos pusėje, yra aorta, stuburas ir krūtinės ląstos limfinis latakas. Iš dešinės pusės 9 tarpšonkaulinės venos, į ją teka bronchų ir stemplės venos. Neporinės tęsinys yra apatinė tuščioji vena, per kurią kraujas iš viso kūno teka tiesiai į širdį. Šis perėjimas yra IV-V krūtinės ląstos slankstelių lygyje.

Pusiau neporinė vena taip pat susidaro iš kylančios juosmens arterijos, esančios tik kairėje. Tarpuplautyje jis yra už aortos. Tada ji ateina į kairę stuburo pusę. Į jį patenka beveik visos tarpšonkaulinės venos kairėje.

Krūtinės ląstos latako struktūros ypatumai

Atsižvelgiant į krūtinės anatomiją, verta paminėti krūtinės ląstos limfinį lataką. Ši dalis atsiranda iš diafragmos aortos angos. Ir baigiasi viršutinės krūtinės ląstos angos lygyje. Pirmiausia lataką dengia aorta, vėliau – stemplės sienelė. Į jį iš abiejų pusių teka tarpšonkaulinės limfagyslės, kurios neša limfą iš užpakalinės krūtinės ertmės. Tai taip pat apima bronchų ir tarpuplaučio kamieną, kuris surenka limfą iš kairiosios krūtinės pusės.

II-V krūtinės ląstos slankstelių lygyje limfinis latakas staigiai pasisuka į kairę ir tada artėja prie VII kaklo stuburo slankstelio. Vidutiniškai jo ilgis yra 40 cm, o spindžio plotis - 0,5–1,5 cm.

Egzistuoja skirtingi variantai krūtinės ląstos latako struktūros: su vienu ar dviem kamienais, su vienu kamienu, kuris išsišakoja, tiesus arba su kilpomis.

Kraujas į lataką teka per tarpšonkaulinius kraujagysles ir stemplės arterijas.

Vagusinių nervų struktūros ypatumai

Paskirstykite kairįjį ir dešinįjį užpakalinio tarpuplaučio nervą. Kairysis nervo kamienas patenka į krūtinės tarpą tarp dviejų arterijų: kairiosios poraktinės ir bendrosios miego arterijos. Iš jo išeina kairysis pasikartojantis nervas, kuris lenkiasi aplink aortą ir linksta į kaklo sritį. Toliau klajoklis nervas eina už kairiojo broncho, o dar žemiau - prieš stemplę.

Dešinysis klajoklis nervas pirmiausia dedamas tarp poraktinės arterijos ir venos. Nuo jo nukrypsta dešinysis pasikartojantis nervas, kuris, kaip ir kairysis, artėja prie kaklo erdvės.

Krūtinės ląstos nervas išskiria keturias pagrindines šakas:

  • priekiniai bronchai - yra priekinio plaučių rezginio dalis kartu su simpatinio kamieno šakomis;
  • užpakalinis bronchas - yra užpakalinio plaučių rezginio dalis;
  • į širdies maišelį - mažos šakos neša nervinį impulsą į perikardą;
  • stemplės – formuoja priekinį ir užpakalinį stemplės rezginius.

Mediastininiai limfmazgiai

Visi limfmazgiai, esantys šioje erdvėje, yra suskirstyti į dvi sistemas: parietalinę ir visceralinę.

Visceralinių limfmazgių sistema apima šias formacijas:

  • priekiniai limfmazgiai: dešinė ir kairė priekiniai tarpuplaučiai, skersiniai;
  • užpakalinė tarpuplaučio dalis;
  • tracheobronchialinis.

Studijuojant, kas yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, reikia mokėti Ypatingas dėmesys limfmazgiai. Kadangi juose yra pokyčių - būdingas bruožas infekcinis ar vėžinis procesas. Apibendrintas padidėjimas vadinamas limfadenopatija. Ilgam laikui tai gali tęstis be jokių simptomų. Tačiau ilgalaikis limfmazgių padidėjimas galiausiai pasireiškia tokiais sutrikimais:

  • kūno svorio sumažėjimas;
  • apetito stoka;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • aukštos temperatūros kūnas;
  • gerklės skausmas ar faringitas;
  • kepenų ir blužnies padidėjimas.

Ne tik medicinos darbuotojai, tačiau paprasti žmonės turėtų turėti idėją apie užpakalinio tarpuplaučio struktūrą ir jame esančius organus. Juk tai labai svarbus anatominis išsilavinimas. Jo struktūros pažeidimas gali sukelti rimtų pasekmių, kurioms reikia specialisto pagalbos.

Užpakalinio tarpuplaučio priekinė riba yra perikardas ir trachėja, o užpakalinė – stuburas. Jame yra: krūtinės aorta, azigos ir pusiau neporinės venos, krūtinės ląstos latakas, stemplė, vagus nervai ir simpatiniai kraštiniai kamienai su iš jų besitęsiančiais vidiniais nervais.

Stemplė, stemplė, tęsiasi nuo VI kaklo iki XI krūtinės slankstelio. Tai raumeninis vamzdelis su vidiniu žiediniu ir išoriniu išilginiu raumenų sluoksniu. Apie 15 cm yra atstumas nuo dantų iki stemplės pradžios. Jei ant kaklinės stemplės dalies nukrenta 3-4 cm, ant pilvo – 1-1,5 cm, tai vidutinis stemplės ilgis krūtinės ląstos srityje yra apie 20 cm.

Stemplės sintopija . Kai stemplė pereina iš kaklo į krūtinės ertmę, trachėja yra prieš ją. Įsiskverbusi į užpakalinį tarpuplautį, stemplė palaipsniui pradeda krypti į kairę ir V krūtinės slankstelio lygyje kerta kairiojo broncho priekį. Nuo šio lygio krūtinės aorta palaipsniui pereina į užpakalinį stemplės paviršių. Iki IV krūtinės slankstelio stemplė yra tarp stuburo ir trachėjos, esančios šalia priekio. Žemiau šio lygio stemplė dengia griovelį tarp azygos venos ir aortos, sulcus azygoaortalis. Krūtinės latakas ir stuburas yra greta stemplės; širdis ir kraujagyslės dengia jį priekyje; dešinėje - v. azygos; kairėje - krūtinės dalis aorta.

Stemplės atrezija- vystymosi defektas, kai viršutinis stemplės segmentas baigiasi aklinai. Apatinis organo segmentas dažniau bendrauja su trachėja. Anatominės formos stemplės atrezija yra ir be ryšio su trachėja, ir su tracheosofagine fistule. Antrame atrezijos variante viršutinis stemplės segmentas yra II-III krūtinės ląstos slankstelio lygyje, o apatinis segmentas fistuliniu perėjimu sujungtas su užpakaline arba šonine trachėjos ar broncho sienele.

Stemplės fistulės... Būtina atskirti fistules su kvėpavimo organais, tarpuplaučiu, pleuros ir išorines. Išorinės fistulės gimdos kaklelio srityje susisiekia su stemple, krūtinės ląstos srityje – per pleuros ertmę. Fistulės yra vėžinės kilmės, trauminės, infekcinės ir pooperacinės.

Nusileidžianti aorta... Aorta descendens yra trečioji aortos dalis. Jis skirstomas į krūtinės ir pilvo. Krūtinės aorta, aorta thoracalis, tęsiasi nuo IV iki XII krūtinės slankstelio. XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje aorta per diafragmos aortos angą, hiatus aorticus, patenka į retroperitoninę erdvę. Krūtinės aorta dešinėje ribojasi su krūtinės ląstos lataku ir azygos vena, kairėje - su pusiau nesuporuota vena, priekyje - perikardu ir kairiuoju bronchu, o už nugaros - stuburu. Iš krūtinės aortos šakos išsišakoja į krūtinės ertmės organus – vidines šakas, rami visceralis ir parietalines šakas, rami parietales. Parietalinės šakos apima 9-10 porų tarpšonkaulinių arterijų, aa. tarpšonkauliniai.

Vidinės šakos apima:

1. Rami bronchiales – bronchų šakos – 2-4, dažniau Z aprūpina bronchus ir plaučius krauju.

2. Rami oesophageae – stemplės arterijos – 4-7 aprūpina stemplės sienelę krauju.

Z. Rami pericardiaci – širdies maišelio šakos aprūpina krauju jo galinę sienelę.

4. Rami mediastinales – tarpuplaučio šakos – aprūpina krauju užpakalinės tarpuplaučio limfmazgius ir audinius.

Nesuporuota vena, v. azygos, yra tiesioginis dešinės kylančios juosmens venos tęsinys, v. lumbalis ascendens dextra. Jis pereina tarp vidinės ir vidurinės diafragmos kojų į užpakalinį tarpuplautį, pakyla aukštyn ir yra į dešinę nuo aortos, krūtinės ląstos latako ir stuburo kūnų. Savo kelyje jis užima 9 apatines dešinės pusės tarpšonkaulines venas, taip pat stemplės venas, v. stemplė, užpakalinės bronchų venos, v. bronchiale posteriores, ir užpakalinės tarpuplaučio venos, v. mediastinales posteriores. Krūtinės slankstelių IV-V lygyje azygos vena, apvaliusi dešinę plaučių šaknį iš nugaros į priekį, atsiveria į viršutinę tuščiąją veną, v cava superior. Jis gali tekėti į dešinįjį prieširdį, į dešinę poraktinę veną, į dešinę neįvardytą veną, į kairę neįvardytą veną arba į kairę viršutinę tuščiąją veną su sinus inversus.

Pusiau neporinė vena, v. hemiazygos - yra kairiosios kylančios juosmens venos tęsinys, v. lumbalis ascendens sinistra, prasiskverbia pro plyšį tarp vidinės ir vidurinės diafragmos kojų ir siunčiamas į užpakalinį tarpuplautį. Jis eina už krūtinės aortos, toliau į kairę stuburo kūnų pusę ir gauna didžiąją dalį tarpšonkaulinių venų kairėje pusėje.

Viršutinė tarpšonkaulinių venų pusė atsiveria į priedinę veną, v. hemiazygos accessoria, kuri teka tiesiai į azygos veną. Pusiau nesuporuotos stuburo venos kryžminimas atliekamas įvairiais būdais: VIII, IX, X arba XI krūtinės ląstos slankstelių lygyje.

Krūtinės ląstos limfinis latakas... Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra krūtinės ląstos latako dalis, pars thoracalis ductus thoracici, kuri eina nuo diafragmos aortos angos iki viršutinės krūtinės angos. Tada krūtinės ląstos latakas yra neporiniame aortos griovelyje, sulcus azygoaortalis. Prie diafragmos krūtinės ląstos latakas lieka uždengtas aortos krašto, virš jo priekyje dengia užpakalinis stemplės paviršius. Krūtinės ląstos srityje į ją dešinėje ir kairėje įteka tarpšonkaulinės limfagyslės, surenkančios limfą iš užpakalinės krūtinės dalies, taip pat broncho-mediastininį kamieną, truncus bronchomediastinalis, kuris atitraukia limfą nuo kairiosios krūtinės ertmės pusės organų. . Siekdamas III-IV-V krūtinės ląstos slankstelį, latakas daro kairįjį posūkį į kairę poraktinę veną už stemplės, aortos lanką ir toliau į VII kaklo slankstelį per viršutinę krūtinės ląstos angą. Krūtinės ląstos latako ilgis dažniausiai siekia 35-45 cm, skersmuo 0,5-1,7 cm.Krūtinės ląstos latakas yra ploniausias vidurinėje dalyje, krūtinės slankstelių IV-VI lygyje. Krūtinės ląstos latakai stebimi vieno kamieno – vienkamienio, suporuotų krūtinės ląstos latakų – bim-kamieno, šakutės formos dvišakių krūtinės ląstos latakų pavidalu arba savo kelyje formuojant vieną ar kelias kilpas – kilpiniai. Yra vienos, dvigubos ir trigubos kilpos, o retais atvejais - keturios kilpos. Kraujo tiekimą į lataką atlieka tarpšonkaulinių arterijų ir stemplės arterijų šakos.

Vagus nervai... Kairysis klajoklis nervas patenka į krūtinės ertmę tarp bendrosios miego ir kairiosios poraktinės arterijų ir kerta aortos lanką priekyje. Aortos apatinio krašto lygyje, kairėje n. vagus suteikia kairįjį pasikartojantį nervą, n.recurrens sinister, kuris apeina aortos lanką iš užpakalio ir grįžta į kaklą. Žemiau kairysis klajoklis nervas seka kairiojo broncho užpakalinį paviršių ir toliau išilgai priekinio stemplės paviršiaus.

Dešinysis klajoklis nervas patenka į krūtinės ertmę, esančią tarp dešiniųjų poraktinių kraujagyslių – arterijos ir venos. Aplenkęs poraktinę arteriją priekyje, klajoklis nervas išskiria n. pasikartoja deksteris, kuris taip pat grįžta į kaklą už dešinės poraktinės arterijos. Žemiau dešinysis klajoklis nervas eina už dešiniojo broncho ir tada remiasi į užpakalinį stemplės paviršių.

Stemplėje esantys klajokliai nervai sudaro kilpas, o jų stiprios, ištemptos šakos vadinamos stemplės stygomis, chordae oesophageae.

Iš krūtinės ląstos vaguso nervo tęsiasi šios šakos:

1. Rami bronchiales anteriores – priekinės bronchų šakos – nukreiptos išilgai broncho priekinio paviršiaus į plaučius ir su simpatinio ribinio kamieno šakomis suformuoja priekinį plaučių rezginį, plexus pulmonalis anterior.

2. Rami bronchiales posteriors – užpakalinės bronchų šakos – taip pat anastomizuojasi su simpatinio pasienio kamieno šakomis ir patenka į plaučių vartus, kur suformuoja užpakalinį plaučių rezginį, plexus pulmonalis posterior.

3. Rami oesophagei - stemplės šakos - priekiniame stemplės paviršiuje susidaro priekinis stemplės rezginys, plexus oesophageus anterior (dėl kairiojo klajoklio nervo). Panašus rezginys – plexus oesophageus posterior (dėl dešiniojo klajoklio nervo) – yra užpakaliniame stemplės paviršiuje.

4. Rami pericardiaci – širdies maišelio šakos – išsiskleidžia mažomis šakelėmis ir inervuoja širdies maišelį.

Simpatiniai kamienai... Truncus sympathicus – porinis darinys – yra stuburo šone. Iš visų užpakalinio tarpuplaučio organų jis yra labiausiai iš šono ir atitinka šonkaulių galvų lygį.

Kiekvienas ribinio kamieno mazgas, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, išskiria baltą jungiamąją šaką, ramus communicans albus ir pilką jungiamąją šaką, ramus communicans griseus. Baltą jungiamąją šaką vaizduoja išcentrinės minkštos nervinės skaidulos, einančios per priekinę šaknį, priekinę šaknį, į slankstelio gangliono ląsteles. Šios skaidulos vadinamos prenodalinėmis skaidulomis, fibrae praeganglionares. Pilka jungiamoji šaka, ramus communicans griseus, perneša nemėsingus pluoštus iš slankstelio ganglijos ir yra siunčiama kaip stuburo nervo dalis. Šios skaidulos vadinamos postmazginėmis skaidulomis, fibrae postganglionares.

Vidiniai nervai

1. N. splanchnicus major – stambus visceralinis nervas – prasideda penkiomis šaknimis nuo V iki IX krūtinės ląstos mazgo. Susijungęs į vieną kamieną nervas nukreipiamas į diafragmą ir prasiskverbia į pilvo ertmę tarp crus mediale ir crus intermedium diaphragmatis ir dalyvauja formuojant saulės rezginį, plexus solaris.

2. N. splanchnicus minor – mažas visceralinis nervas – prasideda nuo X iki XI krūtinės simpatinių mazgų ir prasiskverbia kartu su n. splanchnicus major patenka į pilvo ertmę, kur jis iš dalies yra plexus solaris dalis ir daugiausia sudaro inkstų rezginį, plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimumas, s. tertius - neporinis, mažas arba trečias visceralinis nervas - prasideda nuo XII krūtinės simpatinio mazgo ir taip pat patenka į plexus renalis.

Vaikų tarpuplaučio organų ypatybės. Naujagimio širdelė suapvalinta, dėl aukštai išsidėsčiusios diafragmos širdis yra horizontali, vėliau užima įstrižą padėtį. Trachėja yra gana plati, ją palaiko atviri kremzliniai žiedai ir plati raumeninė membrana. Vaikų bronchai siauri, abiejų bronchų išėjimo kampas nuo trachėjos vienodas ir svetimkūniai gali patekti tiek į dešinį, tiek į kairįjį bronchą. Tada kampas pasikeičia, o svetimkūniai dažniau randami dešiniajame bronche, nes tai tarsi trachėjos tęsinys. Naujagimių stemplė prasideda kremzlės lygyje tarp III ir IV kaklo slankstelių. 2 metų amžiaus viršutinė riba yra IV-V slankstelių lygyje, o iki 12 metų - kaip suaugusio žmogaus VI-VII kaklo slankstelių lygyje. Stemplė turi netaisyklingą cilindro formą. Naujagimio užkrūčio liauka yra 12 g ir auga iki brendimo. Jis projektuojamas viršuje 1 - 1,5 cm virš krūtinkaulio rankenos, žemiau siekia III, IV arba V šonkaulius.

Tarpuplaučio ląstelių erdvės... Priekinio tarpuplaučio pluoštas supa trachėją ir bronchus, sudarydamas peritrachėjos erdvę, kurios apatinę ribą sudaro fascinis aortos lanko apvalkalas ir plaučių šaknis. Jame yra kraujagyslės, limfmazgiai, klajoklio šakos ir simpatiniai nervai bei ekstraorganiniai nervų rezginiai.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra peri-stemplės ląstelių audinio erdvė. Iš priekio ją riboja priešstemplės fascija, už stemplės fascijos ir iš šono – tarpuplaučio fascija. Nuo stemplės iki fascijos lovos sienelių yra fascijos spygliai, kuriais praeina kraujagyslės. Paraezofaginė erdvė yra kaklo retrovisceralinio audinio tąsa ir yra lokalizuota viršutinė dalis tarp stuburo ir stemplės, o žemiau – tarp besileidžiančios aortos lanko dalies ir stemplės. Tuo pačiu metu pluoštas nenusileidžia žemiau IX-X krūtinės slankstelių.

Parietaliniai limfmazgiai. Parietaliniai mazgai išsidėstę užpakalinėje krūtinės ląstos sienelėje – priešslanksteliniai, nodi lymphatici prevertebrales ir tarpšonkauliniai, nodi lymphatici intercostales; ant priekinės sienelės - peri-krūtinės, nodi lymphatici paramammarii ir peri-krūtinės, nodi lymphatici parasternals; apatinėje sienelėje – viršutinė diafragminė, nodi lymphatici phrenici superiores.

Visceraliniai mazgai. Yra priešperikardo ir šoniniai perikardo mazgai, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; priekiniai tarpuplaučio mazgai, nodi lymphatici mediastinals anteriores ir užpakaliniai tarpuplaučio mazgai, nodi lymphatici mediastinaliai posteriores.

tarpuplaučioyra organų kompleksas, iš priekio apribotas rankena ir krūtinkaulio korpusu, gale - krūtinės ląstos slankstelių kūnais, iš šonų - tarpuplaučio pleuros, iš apačios - diafragmos, viršuje - su. įprastinė plokštuma, einanti per viršutinę krūtinės ląstos angą. Viršutinės ribos praktiškai nėra dėl didelių kraujagyslių ir nervų, čia esančios stemplės ir trachėjos praėjimo, taip pat dėl ​​tiesioginio kaklo retrovisceralinio ir prieštrachėjinio ląstelinio audinio tarpų susisiekimo su priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio audiniu. .

Priekinė plokštuma, einanti per užpakalinį plaučių šaknų paviršių, tarpuplaučio dalis paprastai skirstoma į priekinę ir užpakalinę.

Ryžiai. 43. Tarpuplaučio vaizdas iš dešinės pleuros ertmės pusės.
Buvo pašalinta dešinė krūtinės pusė ir dešinysis plautis.

Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: širdis, apsupta perikardo, o virš jos (iš priekio į galą) užkrūčio liauka (arba ją pakeičiantis riebalinis audinys), brachiocefalinė ir viršutinė tuščioji vena, galinė azygos venos dalis, freninė. nervai, limfmazgiai, kylančioji aorta, aortos lankas su nuo jos besitęsiančiomis arterijomis, plaučių kamienas, arterijos ir venos, trachėja ir pagrindiniai bronchai.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: krūtinės aorta, stemplė, neporinės ir pusiau neporinės venos, krūtinės latakas, simpatinio kamieno krūtininė dalis, limfmazgiai. Makšties nervai viršutinėje krūtinės ertmėje yra priekinėje tarpuplaučio dalyje, iš kur jie keliauja žemyn ir atgal į stemplę ir pereina į užpakalinį tarpuplautį.

Tarpuplautyje, be aukščiau išvardintų didelių arterijų, yra daugybė kitų mažos arterijosį tarpuplaučio organus, kraujagysles, nervus ir limfmazgius. Veninis kraujas nuteka iš tarpuplaučio organų išilgai to paties pavadinimo venų su arterijomis į brachiocefalinę, viršutinę tuščiąją veną, nesuporuotas, pusiau neporuotas ir papildomas pusiau neporuotas venas.

Limfos nutekėjimas iš tarpuplaučio ir plaučių organų vyksta į daugybę priekinių ir užpakalinių tarpuplaučio mazgų, plaučių mazgų, esančių šalia tracheobronchinio medžio - visa tai yra visceralinės grupės mazgai. Pastarieji yra susiję su parietaliniais arba parietaliniais mazgais, esančiais priekyje (nodi lymphatici parasternales) ir už nugaros (tarpšonkauliniai ir paravertebraliniai mazgai).


Apatinėje tarpuplaučio dalyje esantys priekiniai tarpuplaučio mazgai (nodi lymphatici mediastinales anteriores) yra vaizduojami freniniais mazgais (nodi lymphatici phrenici), tarp kurių yra priešperikardo mazgai (2-3 mazgai prie xifoidinio proceso ir prisitvirtinimo vietoje). diafragmos iki VII šonkaulio) arba jo kremzlės ir vėliauoperikardiniai mazgai (po 1-3 mazgus nn.phrenici prasiskverbimo į diafragmą vietose). Viršutinėje tarpuplaučio dalyje priekiniai tarpuplaučio mazgai yra dešinės ir kairės vertikalių grandinių ir juos jungiančios skersinės grandinės pavidalu. Skersiniai grandinės mazgai yra išilgai kairiosios brachiocefalinės venos viršutinio ir apatinio kraštų. Dešinę grandinę sudaro 2–5 mazgai, esantys dešinės brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos priekiniame paviršiuje, įterptų į limfos tekėjimo iš širdies ir dešiniojo plaučio kelią. Šie mazgai yra susiję su kairiąja vertikalia mazgų grandine ir su dešiniaisiais laterotrachėjiniais bei apatiniais giliais gimdos kaklelio mazgais. Limfa iš dešiniųjų priekinių tarpuplaučio limfmazgių per vieną ar daugiau kraujagyslių (dešiniojo priekinio tarpuplaučio limfos kamieno) teka į dešinįjį junginį arba poraktinį kamieną, rečiau į vieną iš apatinių giliųjų gimdos kaklelio mazgų ir labai retai tiesiai į veną. Kairioji mazgų grandinė prasideda nuo arterinio raiščio su dideliu limfmazgiu ir, eidama per aortos lanką, išilgai klajoklio nervo, guli išilgai kairiojo bendrosios žarnos priekinio šoninio paviršiaus. miego arterija... Iš mazgų limfa teka į kaklinę krūtinės ląstos latako dalį.

Ryžiai. 44. Tarpuplaučio kraujagyslių, nervų ir organų vaizdas iš dešinės pleuros ertmės pusės.

Tas pats kaip pav. 43. Be to, pašalinta tarpuplaučio ir diafragminė pleura bei dalis tarpuplaučio audinio.

Limfmazgiai, esantys šalia tracheobronchinio medžio, yra atstovaujami keliomis grupėmis: plaučių viduje - nodi lymphatici pulmonales; prie plaučių vartų - nodi lymphatici broncho-pulmonales; išilgai pagrindinių bronchų paviršiaus plaučių šaknyse - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; po trachėjos išsišakojimu tarp pradinių pagrindinių bronchų skyrių - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkacijos mazgai); palei trachėją – nodi lymphatici tracheales, susidedančios iš laterotrachėjinių, paratracėjinių ir retrotrachėjinių mazgų.

Dešinė laterotrachėja Limfmazgiai, įskaitant 3-6, yra trachėjos dešinėje už viršutinės tuščiosios venos ilgio nuo azygos venos lanko iki poraktinės arterijos. Kairieji laterotrachėjiniai mazgai, kurių skaičius yra 4–5, yra išilgai kairiojo pasikartojančio gerklų nervo. Limfinių kraujagyslių kelyje išsidėstę netaisyklingi retrotrachėjiniai mazgai, kuriais limfa iš apatinių tracheobronchinių mazgų teka į dešiniuosius laterotrachėjinius mazgus. Viršutiniuose dešiniuosiuose laterotrachėjiniuose mazguose, įstrižai kertant trachėją, didžioji dalis ištekančių kraujagyslių nukreipiama ir iš kairiųjų laterotrachėjinių mazgų, į kuriuos nukreipiama limfos tekėjimas iš kairiojo plaučių, trachėjos ir stemplės. Mažesnė dalis ištekančių šių mazgų kraujagyslių įteka į kaklinę krūtinės latako dalį arba priartėja prie apatinių gilių gimdos kaklelio mazgų. Taigi dešinieji laterotrachėjiniai mazgai yra pagrindinė abiejų plaučių, trachėjos ir stemplės limfos stotis. Iš jų atsiranda vienas arba dvigubas dešinysis užpakalinis truncus bronchomediastinalis, einantis aukštyn ir į šoną už dešiniųjų brachiocefalinių ir vidinių jungo venų, o kartais ir už brachiocefalinio kamieno, dešiniosios bendrosios miego ar poraktinės arterijų. Šis limfmazgis teka į truncus jugularis arba vieną iš apatinių giliųjų gimdos kaklelio mazgų, rečiau į truncus suhclavius ​​arba veną.

Užpakaliniai tarpuplaučio limfmazgiai (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) sudaro peri-stemplę (2–5 mazgai), tarpaortos stemplę (1–2 mazgai), esančius apatinių plaučių venų lygyje ir ne. -nuolatiniai mazgai prie diafragmos prie aortos ir stemplės. Daugelio jungčių tarp tarpuplaučio mazgų buvimas ir galimybė (tam tikromis sąlygomis) limfos tekėjimas tose pačiose kraujagyslėse priešingomis kryptimis sukuria plačius kolateralinius kelius, jungiančius per tarpuplaučio mazgus pradinį ir galutinį krūtinės ląstos latako segmentus, krūtinės ląstos latakas ir dešinysis limfinis latakas arba jo šaknys, krūtinės ertmės mazgai ir apatinių kaklo dalių mazgai.

Tarpuplaučio nervai yra sudėtingas vieningas kompleksas, susidedantis iš vidaus organų ir neorganinių nervų darinių (nervų galūnių, mazgų, rezginių, atskirų nervų ir jų šakų). Freniniai, klajokliai, simpatiniai ir stuburo nervai dalyvauja tarpuplaučio organų inervacijoje.

Freniniai nervai (items phrenici) yra kaklo rezginio šakos ir per priekinį tarpuplautį nukreipiami į pilvo obstrukciją (44, 46 pav.).

Dešinysis freninis nervas viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra tarp poraktinės venos pradžios ir arterijos, esančios šone nuo klajoklio nervo. Žemiau per visą ilgį iki diafragmos, iš išorės, nervas yra greta tarpuplaučio pleuros, iš vidaus - prie dešiniojo brachiocefalinio ir viršutinio šoninio paviršiaus.
tuščiosios venos, perikardo ir apatinės tuščiosios venos šoninio paviršiaus.

Kairysis freninis nervas iš pradžių yra tarp kairiojo poraktinė vena ir arterija. Žemiau, iki pat diafragmos, iš šoninės pusės, nervas yra greta kairiosios tarpuplaučio pleuros. Vidurinėje nervo pusėje yra: kairioji bendroji miego arterija, aortos lankas ir kairysis šoninis perikardo paviršius. Širdies viršūnėje nervas patenka į diafragmą. Perrišant Botallovo lataką, kairysis freninis nervas tarnauja kaip vadovas tarpuplaučio pleuros pjovimui. Pjūvis daromas 1-1,5 cm už nervo. Iš tarpuplaučio esančių freninių nervų jautrios šakos nukrypsta į pleuros, užkrūčio liaukos, brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos, vidinės krūtinės ląstos arterijos, perikardo, plaučių venų, visceralinės pleuros ir plaučių šaknies pleuros.

Dešinysis klajoklis nervas prasiskverbia į krūtinės ertmę, esančią palei dešinės poraktinės arterijos pradinės dalies priekinį paviršių ir už dešinės brachiocefalinės venos. Eidamas žemyn atgal ir mediališkai į vidų nuo tarpuplaučio pleuros, nervas įstrižai iš išorės kerta brachiocefalinį kamieną ir trachėją ir yra už dešiniojo plaučio šaknies, kur artėja prie stemplės, o tada eina išilgai jo užpakalinio arba užpakalinio šoninio paviršiaus.

Kairysis klajoklis nervas patenka į krūtinės ertmę, esančią šone nuo kairiosios bendrosios miego arterijos, priekyje kairiosios poraktinės arterijos, užpakalinės kairiosios brachiocefalinės venos ir į vidų iš tarpuplaučio pleuros. Nukreipdamas žemyn ir atgal, nervas kerta aortos lanką ir yra už kairiojo plaučio šaknies ir nusileidžiančios aortos priekyje, tada nukrypsta medialiai, artėja prie stemplės ir guli ant priekinio arba kairiojo priekinio šoninio jos paviršiaus.

Ryžiai. 45. Tarpuplaučio vaizdas iš kairės pleuros ertmės. Pašalinta kairė pusė krūtinę ir kairįjį plautį.

Viršutinėje tarpuplaučio dalyje abu makšties nervai yra pavieniai kamienai. Plaučių šaknų lygyje, o kartais ir aukščiau ar po jais, abu nervai skirstomi į 2-3, o kartais ir daugiau šakų, kurios, jungdamosi viena su kita, aplink stemplę suformuoja rezginį stemplę. Apatinėje krūtinės ląstos stemplės dalyje susilieja rezginio šakos, suformuodamos priekinę ir užpakalinę stygas (truncus vagalis anterior and posterior), kurios kartu su stemple praeina per diafragmos stemplę. Šie kamienai dažniausiai būna pavieniai, tačiau gali būti dvigubi, trigubi arba sudaryti iš didesnio (iki 6) šakų skaičiaus.

Krūtinės ertmėje daug šakų tęsiasi nuo klajoklio nervų. Dešinysis pasikartojantis gerklinis nervas (n. Laryngeus recurrens dexter) prasideda nuo klajoklio nervo apatiniame poraktinės arterijos krašte ir, apeidamas jį iš apačios ir užpakalio, eina į kaklą. Nervo iškrovos lygis su amžiumi gali nusileisti į krūtinės ertmę, kai kuriais atvejais pasiekti apatinį brachiocefalinio kamieno kraštą.

Kairysis pasikartojantis gerklinis nervas (n. Laryngeus recurrens sinister) nukrypsta nuo n. vagus aortos lanko apatinio krašto lygyje, šoninėje arterinio raiščio pusėje. Suapvalinus aortos lanką už arterinio raiščio kryptimi iš išorės į vidų, nervas guli tracheo-stemplės griovelyje ir kyla aukštyn.

Žemiau pasikartojančių nervų išskyros iš klajoklio nervų, dažniau 3-4 cm, šakos eina į stemplę (2-6), trachėją, širdį (cardiaci inferiores). Daugybė šakų į stemplę, plaučius (nuo 5 iki 20 dešinėje ir nuo 5 iki 18 kairėje), perikardas, aorta nukrypsta nuo stemplės rezginio ir daugiausia į stemplę - nuo priekinių ir užpakalinių stygų stemplėje. diafragmos atidarymas.

Krūtinės simpatinė nervų sistema... Simpatinis kamienas dažniausiai susideda iš 9-11 ganglių thoracica, sujungtų rr. interganglionares. Mazgų skaičius gali sumažėti iki 5-6 (mazgų sujungimas) arba padidėti iki 12-13 (dispersija). Viršutinis krūtinės ląstos mazgas 3/4 atvejų susilieja su apatiniu gimdos kaklelio mazgu, sudarydamas žvaigždinį mazgą. Nuo mazgų ir tarpmazginių šakų iki krūtinės nervų rr. komunikantai. Jungiamųjų šakų skaičius (iki 6), jų storis (nuo 0,1 iki 2 mm) ir ilgis (iki 6-8 cm) yra labai įvairus. Daugybė visceralinių šakų, kurios yra priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio nervinių rezginių dalis, tęsiasi nuo ribinio kamieno. Didžiausios visceralinės šakos yra celiakijos nervai.

Ryžiai. 46. ​​Tarpuplaučio kraujagyslių, nervų ir organų vaizdas iš kairės pleuros ertmės pusės. Toks pat kaip pav. 45. Be to, buvo pašalinta tarpuplaučio ir diafragminė pleura bei dalis tarpuplaučio audinio.

Didysis celiakinis nervas (n. Splanchnicus major) susidaro iš 1-8 (dažniausiai 2-4) visceralinių šakų (šaknų), besitęsiančių iš V, VI-XI krūtinės ląstos mazgų ir tarpmazginių šakų. Dešinysis celiakinis nervas susidaro dažniau dėl didesnio šaknų skaičiaus nei kairysis. Didžiausia pagrindinė šaknis (dažniausiai viršutinė) nukrypsta nuo VI arba VII mazgo. Judėjimas į priekį, žemyn ir medialiai išilgai šoninio paviršiaus stuburas, šaknys pamažu susijungia viena su kita ir suformuoja didelį celiakinį nervą, kuris per diafragmos kotelio tarpą prasiskverbia į retroperitoninę erdvę ir patenka į saulės rezginį. Mažąjį celiakinį nervą (n. Splanchnicus minor) sudaro 1-4 (dažniausiai viena) šaknys iš IX-XI krūtinės mazgų. Žemiausias celiakinis nervas (n. Splanchnicus imus) atsiranda kairėje dažniau (72 proc. atvejų) nei dešinėje“ (61,5 proc. atvejų). Jį dažniau formuoja viena šaknis, besitęsianti iš X-XII. krūtinės ląstos mazgai.Tiek mažieji, tiek žemiausi celiakijos nervai yra šone nuo didžiojo celiakinio nervo ir per diafragmą prasiskverbia į retroperitoninę erdvę, kur patenka į inkstų arba celiakijos rezginį.Abu simpatiniai kamienai yra ant 6-7 galvų. viršutiniai šonkauliai; žemiau šio lygio jie palaipsniui nukrypsta į priekį ir eina palei šoninį stuburo paviršių. Kamienus nuo pleuros ertmės skiria parietalinė pleura, skaidulų sluoksnis ir intrathoracic fascija.A. intercostalis suprema yra greta kamienas iš šoninės pusės. Užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos ir venos kerta kamieną nuo posteromedialinio paviršiaus, o azigos ir pusiau neporinės venos yra priekyje ir vidurinėje kamieno pusėje. ...

Ryžiai. 47. Limfinės kraujagyslės ir tarpuplaučio mazgai.

Didelis celiakinis nervas dešinėje kerta neporinę veną ir guli priekyje arba vidurinėje pusėje priekiniame stuburo paviršiuje, kairėje kerta papildomą neporinę veną ir nusileidžia tarp jos ir aortos. Per diafragmos kotelį simpatinis kamienas eina į šoną ir šiek tiek už celiakijos nervų.

Tarpuplaučio nervų rezginiai 1. Aukščiau aprašyti nervai ir jų šakos, taip pat simpatinių kamienų širdies nervai ir klajoklio nervų širdies šakos, prasiskverbiančios į tarpuplautį iš kaklo pusės, dalyvauja formuojant priekinius nervinius rezginius. ir užpakaliniai tarpuplaučiai. Priekinėje tarpuplaučio dalyje susidaro platus kardiopulmoninis rezginys, esantis aplink aortą ir priekiniuose plaučių šaknų paviršiuose. Paviršinė šio rezginio dalis yra ant priekinio aortos lanko paviršiaus, stambių jo šakų ir kairiojo plaučio šaknies.

Plexus forma: kairė nn. cardiaci cervicales superior, medius ir inferior iš atitinkamų gimdos kaklelio simpatinių mazgų, nn. cardiaci thoracici iš krūtinės mazgų, rr. cardiaci superiores ir inferiores iš kairiojo klajoklio nervo ir atskirti nepastovias šakas nuo dešiniojo viršutinio širdies nervų ir šakų. Rezginio šakos iš dalies inervuoja perikardą, kairiąją plaučių arteriją, viršutinę kairiąją plaučių veną, aortos lanko sienelę. užkrūčio liauka ir kairioji brachiocefalinė vena.

Gilioji širdies ir plaučių rezginio dalis, labiau išsivysčiusi nei paviršinė, yra tarp aortos ir trachėjos bei išilgai dešiniojo plaučio šaknies priekinio paviršiaus, daugiausia ant dešinės plaučių arterijos ir dešiniojo pagrindinio broncho. Rezginį sudaro gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos simpatinių mazgų dešinysis ir kairysis širdies nervas, klajoklio širdies šakos ir pasikartojantys gerklų nervai. Rezginio šakos nukreiptos į perikardą, dešinę plaučių arteriją ir viršutinę plaučių veną, aortos lanko sienelę, dešiniosios pagrindinės ir viršutinės skilties bronchus bei plaučių pleurą. Netaisyklingos šakos eina į dešinę brachiocefalinę ir viršutinę tuščiąją veną bei į kairįjį pagrindinį bronchą.

Širdies ir plaučių rezginys apima daug smulkių nervinių ganglijų, didžiausias iš jų – Vrizbergo mazgas – yra priekiniame aortos lanko paviršiuje. Kitas mazgas yra viduje jungiamasis audinys tarp aortos lanko ir plaučių kamieno, jo dalijimosi į dešinę ir kairę plaučių arterijas vietoje. Atšakos nuo klajoklio nervo ir simpatinio kamieno artėja prie mazgo ir 3-7 šakos tęsiasi iki plaučių kamieno.

Širdies (plexus cardiacus) ir plaučių (plexus pulmonalis) intraorganiniai rezginiai atsiranda iš paviršinių ir giliųjų kardiopulmoninio rezginio dalių. Paviršinė ir gilioji rezginio dalys yra sujungtos viena su kita daugybe jungčių. Savo ruožtu rezginys kaip visuma yra prijungtas prie užpakalinio tarpuplaučio nervinių rezginių. Šios krūtinės ertmės organų inervacijos ypatybės klinikoje randa kasdieninį patvirtinimą – kurios nors rezginio dalies pažeidimas ar trauma lemia ne vieno, o kelių rezginio įnervuotų organų disfunkciją.

Užpakalinio tarpuplaučio rezginiai sudaro klajoklius nervus ir pasienio simpatinių kamienų šakas. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje nerviniai rezginiai išskiriami prie stemplės ir prie kraujagyslių (nesuporuotos ir pusiau neporinės venos, aorta, krūtinės ląstos latakas), išsidėstę priekiniame ir šoniniame stuburo paviršiuose.

Stemplės rezginys (plexus oesopha-geus), kurį sudaro klajoklio nervų šakos ir simpatiniai kamienai, yra aplink stemplę esančiame audinyje nuo trachėjos bifurkacijos lygio iki diafragmos. Šakos nuo krūtinės simpatinių mazgų ir tarpmazginių šakų iki stemplės rezginio tęsiasi nuo žvaigždinio iki X krūtinės ląstos mazgo; šakos iš didžiųjų celiakinių nervų gali patekti ir į rezginį. Iš rezginio šakos išsišakoja į stemplę, plaučius, aortą, perikardą ir kitus užpakalinio tarpuplaučio rezginius.

Ryžiai. 48. Krūtinės, nugaros ir kaklo sričių vaizdas ant horizontalaus pjūvio. Vaizdas iš viršaus
Pjūvis padarytas tiesiai virš sternoklavikulinio sąnario.

Priešslankstelinį rezginį sudaro visceralinės krūtinės ląstos simpatinio kamieno šakos, taip pat šakos, besitęsiančios iš didžiųjų celiakinių nervų. Viršutiniai 5-6 krūtinės mazgai, palyginti su apatiniais, išskiria daugiau visceralinių šakų. Judant į priekį, žemyn ir medialiai, visceralinės šakos susijungia dar prieš artėjant prie organų, o rezginiai susidaro ant krūtinės aortos, azygos ir pusiau neporinių venų bei krūtinės latako, iš kurių didžiausias ir ryškiausias yra plexus aorticus thoracicus. Jis jungia dešiniojo ir kairiojo simpatinio kamieno šakas. Šakos nukrypsta nuo rezginio į užpakalinės tarpuplaučio, stemplės ir plaučių kraujagysles. Iš 2-5 viršutinių krūtinės ląstos mazgų šakos nukreipiamos į plaučius. Šios šakos dažniausiai yra sujungtos į vieną kamieną, kuris yra sujungtas su stemplės rezginiu ir yra nukreiptas išilgai bronchų arterijos į užpakalinį plaučių šaknies paviršių. Esant dviem simpatinėms šakoms į plaučių šaknį, antroji šaka kyla iš apatinių krūtinės ląstos mazgų (iki D VI) arba iš krūtinės ląstos aortos rezginio.

Susijusios medžiagos:

tarpuplaučio yra organų kompleksas, esantis tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių. Iš priekio tarpuplautį riboja krūtinkaulis, iš nugaros – krūtinės ląstos stuburas, o iš šonų – dešinioji ir kairioji tarpuplaučio pleura. Viršuje tarpuplaučiai tęsiasi iki viršutinės krūtinės angos, apačioje - iki diafragmos.

Chirurgijoje tarpuplaučiai skirstomi į priekinę ir užpakalinę. Siena tarp skyrių yra priekinė plokštuma, nubrėžta per trachėją ir plaučių šaknis. Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis su išeinančiomis ir į ją įtekančiomis stambiomis kraujagyslėmis, perikardu, aortos lanku, užkrūčio liauka, freniniais nervais, skruosto-perikardo kraujagyslėmis, vidinėmis krūtinės ląstos kraujagyslėmis, peri-sterinal, tarpuplaučio ir viršutine diafragma. limfmazgiai. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra stemplė, krūtinės aortos dalis, krūtinės ląstos limfinis latakas, neporinės ir pusiau neporinės venos, dešinysis ir kairysis vagusas ir visceraliniai nervai, simpatiniai kamienai, užpakaliniai tarpuplaučio ir priešslanksteliniai limfmazgiai.

Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą tarpuplaučiai skirstomi į viršutinį ir apatinį, riba tarp jų yra horizontali plokštuma, nubrėžta per rankenos sandūrą su krūtinkaulio korpusu priekyje ir tarpslanksteliniu disku tarp IV ir V krūtinės slankstelių. Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra užkrūčio liauka, dešinioji ir kairioji brachiocefalinės venos, viršutinė tuščiosios venos dalis, aortos lankas ir iš jos išeinančios kraujagyslės (brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego ir kairioji poraktinės arterijos), trachėja, viršutinė stemplės dalis ir atitinkamos krūtinės ląstos (limfos) latako dalys, dešinysis ir kairysis simpatiniai kamienai, klajokliai ir skruostai.

Apatinė tarpuplaučio dalis, savo ruožtu, yra padalinta į priekinę, vidurinę ir užpakalinę. Priekiniame tarpuplautyje, esančiame tarp krūtinkaulio kūno priekyje ir priekinės perikardo sienelės gale, yra vidinės krūtinės ląstos kraujagyslės (arterijos ir venos), periosterniniai, priekiniai tarpuplaučio ir priešperikardo limfmazgiai. Vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra perikardas su jame esančia širdimi ir stambiųjų kraujagyslių intrakardinės sekcijos, pagrindiniai bronchai, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su juos lydinčiomis frenikos-perikardo kraujagyslėmis, apatiniai tracheobronchiniai ir šoniniai perikardo limfmazgiai. Užpakalinį tarpuplautį priekyje riboja perikardo sienelė, o gale – stuburo slankstelis. Užpakalinės tarpuplaučio organai apima nusileidžiančios aortos krūtinę, neporines ir pusiau neporines venas, atitinkamas kairiojo ir dešiniojo simpatinio kamieno sekcijas, vidinius nervus, vagus nervus, stemplę, krūtinės ląstos limfinį lataką, užpakalinį tarpuplaučio ir priešvertinį limfinį lataką. mazgai.

Krūtinės ertmės ląstelių erdvės

Krūtinės ertmės ląstelinės erdvės yra suskirstytos į parietalines erdves (už krūtinkaulio, virš diafragmos, ties stuburu ir krūtinės ertmės šoninėse sienelėse) ir priekinę bei užpakalinę tarpuplautį.

Parietalinės ląstelių erdvės

Parietalinis audinys dar vadinama ekstrapleuraline, subpleuraline, užpakaline pleuros. Yra keturios parietalinio audinio sritys.

    Viršutinių šonkaulių ir pleuros kupolo sričiai būdingas didelis laisvo audinio sluoksnis, dėl kurio pleura gali laisvai išsisluoksniuoti.

    Antroji sritis yra 5-6 cm į dešinę ir į kairę nuo stuburo. Jis turi aiškiai apibrėžtą laisvo pluošto sluoksnį ir pereina į kitą sritį be aštrių ribų.

    Trečioji sritis yra iš viršaus į apačią nuo IV šonkaulio iki diafragmos ir priekyje iki šonkaulių perėjimo į šonkaulių kremzlę vietos. Čia silpnai išreikštas palaidas audinys, dėl to parietalinė pleura sunkiai atsiskiria nuo intratorakalinės fascijos, į ką reikia atsižvelgti atliekant krūtinės sienelės operacijas.

    Ketvirtas šonkaulio kremzlės regionas, kur tik viršuje (iki trečio šonkaulio) yra nemažas palaidos skaidulos sluoksnis, o žemyn skaidula nyksta, ko pasekoje parietalinė pleura čia tvirtai priglunda prie skaidulų. skersinis krūtinės ląstos raumenys, o dešinėje - ir su raumeniniu kraujagyslių pluoštu ...

Retrosterninė ląstelių erdvė- laisvo pluošto sluoksnis, atribotas iš priekio - fascia endothoracica, iš šonų - tarpuplaučio pleura, iš užpakalio - gimdos kaklelio fascijos lakšto tęsinys (fascia retrosternalis), sutvirtintas iš šonų ryšuliais, ateinančiais iš fascia endothoracica . Čia yra to paties pavadinimo parietaliniai limfmazgiai, vidinės krūtinės ląstos kraujagyslės su priekinėmis tarpšonkaulinėmis šakomis, besitęsiančiomis iš jų, taip pat priekiniai tarpšonkauliniai limfmazgiai.

Retrosterninio tarpo audinys nuo kaklo audinių tarpų atskirtas giliu kaklo savosios fascijos lapeliu, kuris prisitvirtina prie I-II šonkaulių krūtinkaulio ir kremzlės vidinio paviršiaus. Žemyn retrosterninis audinys pereina į subpleurinį audinį, užpildydamas tarpą tarp diafragmos ir šonkaulių žemyn nuo kostofreninio pleuros sinuso, vadinamųjų Lyushka riebalų raukšlių, esančių priekinės perikardo sienelės apačioje. Šonuose Lyushka riebalinės raukšlės atrodo kaip iki 3 cm aukščio ketera ir, palaipsniui mažėjančios, pasiekia priekines pažasties linijas. Riebalinio audinio kaupimasis viršutiniame diafragmos krūtinkaulio trikampių paviršiuje yra labai pastovus. Čia pluoštas neišnyksta net tada, kai nėra ryškių trikampių. Retrosterninio ląstelinio audinio erdvė yra ribota ir nesusisiekia su ląstelinio audinio erdvėmis bei priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio įtrūkimais.

Priešslankstelinis ląstelinis audinys esantis tarp stuburo ir intratorakalinės fascijos; jis užpildytas nedideliu kiekiu skaidulinio jungiamojo audinio. Priešslankstelinis ląstelinio audinio tarpas nėra to paties pavadinimo kaklo audinių erdvės tąsa. Gimdos kaklelio krūtinės slankstelių II - III lygyje priešslankstelinė erdvė yra ribojama ilgųjų kaklo raumenų ir priešslankstelinės kaklo fascijos pritvirtinimu, kuris sudaro jiems dėklus.

Intratorakalinės fascijos priekyje yra parietalinė priešslankstelinė erdvė, kurioje yra ypač daug palaidų skaidulų paravertebralinių griovelių srityje. Ekstrapleuriniai audiniai iš abiejų pusių yra atskirti nuo užpakalinės tarpuplaučio fascijų plokštelėmis, besitęsiančiomis nuo tarpuplaučio pleuros iki krūtinės ląstos slankstelių kūnų priekinių šoninių paviršių – pleuroslankstelinių raiščių.

Priekinio tarpuplaučio ląstelių erdvės

Fascialinis užkrūčio liaukos apvalkalas arba pakeičiant jį riebaliniu audiniu (corpus adiposum retrosternale) yra paviršutiniškiausiai priekinėje tarpuplaučio dalyje. Korpusą sudaro plona fascija, pro kurią dažniausiai prasiskverbia liaukos medžiaga. Fascinis apvalkalas yra sujungtas su perikardu, tarpuplaučio pleura ir stambių kraujagyslių fasciniais apvalkalais plonais fascijos spygliais. Viršutinės fascijos atšakos yra gerai apibrėžtos ir apima liaukos kraujagysles. Užkrūčio liaukos fascinis apvalkalas užima viršutinį tarppleuros lauką, kurio dydis ir forma priklauso nuo krūtinės struktūros tipo.

Viršutinis ir apatinis tarppleuros laukai yra trikampių, nukreiptų vienas į kitą viršūnėmis, pavidalu. Apatinis tarppleuros laukas, esantis žemyn nuo IV šonkaulio, įvairaus dydžio ir dažniau yra kairėje vidurio linija... Jo dydis ir forma priklauso nuo širdies dydžio: esant didelei ir skersai išsidėsčiusiai širdžiai, apatinis tarppleuros laukas atitinka visą krūtinkaulio kūną IV, V ir VI tarpšonkaulinių tarpų metu; su vertikaliu mažos širdies išdėstymu, jis užima nedidelį apatinės krūtinkaulio dalies plotą.

Šiame lauke priekinė perikardo sienelė yra greta retrosterninės fascijos, o tarp pluoštinio perikardo sluoksnio ir šios fascijos susidaro pluoštinės šakos, apibūdinamos kaip perikardo raiščiai.

Kartu su krūtinės ląstos struktūros tipu, siekiant nustatyti viršutinės ir apatinės tarppleuros ląstelių tarpų formą ir dydį, svarbus ir bendras žmonių riebalinio audinio vystymasis. Net pleuros maišelių maksimalaus konvergencijos vietoje III šonkaulių lygyje tarppleuros tarpas siekia 2-2,5 cm, o poodinių riebalų storis 1,5-2 cm. Kai žmogus išsekęs, pleuros maišeliai liečiasi ir su staigiu išsekimu jie persidengia. Atsižvelgiant į šiuos faktus, keičiasi tarppleuros laukų forma ir dydis, o tai turi didelę praktinę reikšmę operatyvinė prieigaį širdį ir didelius priekinio tarpuplaučio kraujagysles.

Viršutinėje priekinio tarpuplaučio dalyje aplink susidaro dideli indai fasciniai atvejai, kurios yra perikardo pluoštinio sluoksnio tęsinys. Tame pačiame fascininiame dėkle yra ekstraperikardo arterinio (botallovos) latako dalis.

Už stambių kraujagyslių fascijų yra priekinis tarpuplaučio riebalinis audinys, kuris lydi šias kraujagysles ir prie plaučių šaknies.

Priekinio tarpuplaučio pluoštas supa trachėją ir bronchus, sudarydamas peritrachėjos erdvę. Apatinę peritrachėjinio ląstelinio audinio erdvės ribą sudaro aortos lanko fascinis apvalkalas ir plaučių šaknis. Perotrachėjinio ląstelių audinio erdvė uždara aortos lanko lygyje.

Žemyn nuo abiejų bronchų yra fascijinis-ląstelinis plyšys, užpildytas riebaliniu audiniu ir tracheobronchiniais limfmazgiais.

Peritrachėjinėje ląstelių erdvėje, be kraujagyslių, limfmazgių, klajoklio šakų ir simpatinių nervų, yra ekstraorganinių nervų rezginių.

Plaučių šaknų fascialinis-ląstelinis aparatas atstovaujamos fascijos plaučių kraujagyslių ir bronchų atvejai, beveik ištisai apsupti visceralinės pleuros lakštų. Be to, priekiniai ir užpakaliniai limfmazgiai ir nervų rezginiai yra įtraukti į plaučių šaknies pleuros-fascialinį apvalkalą.

Nuo priekinio ir užpakalinio plaučių šaknies paviršių pleuros lapai nusileidžia ir prisitvirtina prie diafragminės fascijos ties diafragmos raumenų ir sausgyslinių dalių riba. Taip susiformavę plaučių raiščiai (lig. Pulmonale) užpildo visą plyšio pavidalo erdvę nuo plaučių šaknies iki diafragmos ir yra ištempti tarp apatinės plaučių skilties vidinio krašto ir tarpuplaučio. Kai kuriais atvejais plaučių raiščio skaidulos patenka į apatinės tuščiosios venos adventiciją ir į fascinį stemplės apvalkalą. Laisvame audinyje tarp plaučių raiščio sluoksnių yra apatinė plaučių vena, esanti 2-3 cm (iki 6) atstumu nuo kitų plaučių šaknies komponentų, ir apatiniai limfmazgiai.

Priekinio tarpuplaučio pluoštas nepereina į užpakalinį tarpuplautį, nes vienas nuo kito juos skiria aiškiai apibrėžtos fascijos dariniai.

Užpakalinio tarpuplaučio ląstelių erdvės

Perosofaginio audinio erdvė iš priekio ribojasi priešstemplinė fascija, gale – užpakalinė stemplės fascija, o iš šonų – parietalinė (tarpuplautinė) fascija. Nuo stemplės iki fascijos lovos sienelių yra fascijos spygliai, kuriais praeina kraujagyslės. Perosofaginė erdvė yra kaklo retrovisceralinio audinio tęsinys ir yra viršutinėje dalyje tarp stuburo ir stemplės, o apačioje - tarp besileidžiančios aortos lanko dalies ir stemplės. Tuo pačiu metu pluoštas nenusileidžia žemiau IX-X krūtinės slankstelių.

Ant galvos ir kaklo nubrėžtos šoninės ryklės-slankstelinės fascijos atšakos, atskiriančios retrofaringinį tarpą nuo šoninių, tęsiasi į krūtinės ertmę. Čia jie išretinami ir kairėje pritvirtinami prie aortos fascinio apvalkalo, o dešinėje – prie priešslankstelinės fascijos. Puriame paraezofaginio tarpo audinyje, be klajoklių nervų ir jų rezginių, yra ir veninis paraezofaginis rezginys.

Nusileidžiantis krūtinės aortos fascinis apvalkalas Jis susidaro už užpakalinės aortos fascijos, priekyje - užpakalinės stemplės fascijos, o šonuose - iš parietalinės fascijos tarpuplaučio spyglių. Čia yra krūtinės ląstos limfinis latakas ir azygos vena, o arčiau diafragmos patenka ir pusiau neporinė vena bei stambieji celiakiniai nervai. Viršuje, ty viršutinėje krūtinės dalyje, visos šios darybos turi savo fascinius apvalkalus ir yra apsuptos daugiau ar mažiau laisvo ar riebalinio audinio. Daugiausia skaidulų randama aplink limfinį lataką ir azygos veną, mažiausiai – aplink simpatinį kamieną ir celiakinius nervus. Audinys aplink krūtinės ląstos limfinį lataką ir azygos veną yra persmelktas fascinių spurtų, besitęsiančių nuo šių darinių adventicijos iki jų fascijų. Spurs ypač gerai išreikštas periaortiniame audinyje.

Įkeliama...Įkeliama...