Klinikiniai požymiai kūdikių cerebrinis paralyžius
Sąvoka „cerebrinis paralyžius“ apima daugybę sindromų, atsirandančių dėl smegenų pažeidimo. Smegenų paralyžius išsivysto dėl galvos ir nugaros smegenys, iš skirtingų priežasčių ant ankstyvosios stadijos intrauterinis vystymasis vaisius ir gimdymas. Pagrindinis klinikinis simptomas yra motorinės funkcijos pažeidimas, susijęs su vystymosi vėlavimu ir nenormaliu statokinetinių refleksų vystymusi, tono patologija, pareze. Be sutrikimų centrinėje nervų sistemoje, pasikeičia nervų ir raumenų skaidulos, sąnariai, raiščiai, kremzlės.
Brombergas pabrėžia, kad praradimo patirtis mylimas žmogus ir šio poveikio jausmas pertvarkant gyvenimą po šio asmens mirties neturėtų būti vertinamas tik individualiai, bet ir šeimos grupės atžvilgiu. Ir atsižvelgiant į šeimą gyvenimo ciklas, mirtis turi skirtinga prasme kiekvienam jos nariui, taip pat kiekvienam konkrečiam šios grupės etapui. Tegu mirusia figūra būna tėvas, mama, mažas vaikas ar paauglys: mirtis šeimoje yra ir individuali, ir grupinė tema.
Visa tai, ką jaučia tėvai, yra skausmo dalis, kai netenkame vaiko, kuris išgyvena šį laukimo gedulo momentą skirtingomis perspektyvomis, tačiau tai įmanoma dėl kančios. Egzistenciją lemia galimybės, o baigtinumas yra vienas iš jų. Žmogus yra galimybių būtybė, realizuota egzistencinio laikinumo ribose ir žymima intervalu tarp baigtinio ir begalinio.
Prie pagrindinio cerebrinio paralyžiaus simptomas- judėjimo sutrikimai - daugeliu atvejų pridedami psichikos, kalbos, regos, klausos ir kiti sutrikimai. Kai kurie vaikai turi traukulių.
Cerebrinio paralyžiaus vystymosi priežastys
Cerebrinio paralyžiaus vystymosi priežastys yra įvairios. Įprasta atskirti prenatalinius, perinatalinius ir postnatalinius neigiamus veiksnius, susijusius su jo kilme. Praktiškai dažniausiai veikia tokių veiksnių deriniai skirtingi etapai plėtrai.
Žmogus yra egzistuojanti būtybė, nes ji iš esmės yra susijusi su laiku, ji susitinka dabarties, praeities ir ateities galimybėse, kurios atitinka jausmą, supratimą ir diskursą. Antra, žinios apie diagnozę privertė mamą prarasti laiko supratimą, todėl būtina permąstyti savo gyvenimo būdą.
Su mirtimi žmogus užkariauja visą savo gyvenimą ir per melancholiją gauna supratimą apie savo paklusimą mirčiai, o tai yra dar viena esminė būties nuostata. Laikinumas yra ontologinis pagrindas, kilęs iš Dasein egzistavimo ir tik iš jos, o jos struktūros, suformuluotos atsitraukiant, tampa egzistenciškai priimtinos.
Prenataliniai veiksniai. Paprastai yra 3 šių veiksnių grupės: motinos sveikatos būklė; nukrypimai nėštumo metu; veiksniai, trukdantys vaisiaus vystymuisi.
Dėl pralaimėjimo širdies ir kraujagyslių sistemos mama gali išsivystyti metabolinė acidozė, sukelia vaisiaus deguonies trūkumą, o tai savo ruožtu apsunkina uždusimą gimdymo metu.
Laikinai atėjo laikas, tai yra artimiausia mūsų egzistavimo patirtis. Penktajame epizode laikas yra patiriamas santykinai ir atsižvelgiant į naujų prasmių priskyrimą, kurio motina siekia Beno ateities, padėdama jam be baimės ir skausmo sutikti mirtį, leidžiant jam lošti dėl savo ateities.
Laikinumo sąvoka apima ir praeitį, ir ateitį amplitudės ar apribojimų atžvilgiu. Trečioje scenoje, laukdama dar metų, kol Benas gyvens, mama išsaugo ypatingas praeities datas, patvirtindama ateitį dabartyje. Dabartis suspaudžia praeitį, o pastaroji laukia ateities.
Nepalanki reikšmė vystantis cerebriniam paralyžiui yra intrauterinė infekcija raudonukės virusas yra ypač izoliuotas. Klinikinis įgimtų raudonukės patologijos pasireiškimas gali būti spazminės parezės atsiradimas.
Perinataliniai veiksniai. Šie veiksniai: gimdymo asfiksija; gimimo sužalojimas.
Pogimdyminiai veiksniai. Pogimdyminiame etape, toliau nurodytos priežastys nukrypimai: sužalojimai; infekcijos; apsinuodijimas; deguonies trūkumas; navikai ir kitos įgytos anomalijos smegenyse.
Ateitis yra lūkesčiai, praeitis laikoma to, kas buvo įmanoma, grąžinimu, o dabartis - sprendimų priėmimo momentas. Ateities baigtinumas atsiskleidžia, kai būties sandarą susiejame su mirtimi ir artėjame prie individualizatoriaus. Taigi ateities ribotumas rodo, kad būdas, kuriuo žmogus ateina į individualizaciją, yra egzistuoti esant neigiamoms galimybėms. Šeštojoje scenoje tėvas mato Hickmano kateterio implantaciją Bene kaip galimybę pasveikti ir nepriima šio sūnaus ligos ar mirties; mama savo ruožtu supranta, kad ši procedūra neatneš išgydymo ar stebuklo, ir ji turės padėti Benui šiame skausmingame procese.
Struktūriniai smegenų pokyčiai vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, yra suskirstyti į 2 grupes:
Nespecifiniai pokyčiai pačiose ląstelėse;
Pokyčiai, susiję su sutrikusiu smegenų vystymusi, t.y. su disontogeneze.
Yra ryšys tarp smegenų žievės sutrikimo sunkumo ir klinikinių apraiškų. judėjimo sutrikimai. Patologiniai pokyčiai vaikų, sergančių įvairiomis cerebrinio paralyžiaus formomis, smegenys Kompiuterizuota tomografija buvo įdiegti 68% atvejų.
Tėvai individualiai priskyrė vertybes, skirtas gedėti dėl vaiko netekties, priklausomai nuo kiekvieno vaiko egzistavimo laiko ir būdo; kaip matyti iš pirmosios tėvų scenos, tai padeda vaikui pajusti baigtinumą ir tai, ką reiškia tėvams turėti požiūrį į supratimą, kad jie stengtųsi „suvokti gyvą realybę“, remdamiesi nuostata „būti su pasaulis".
Pasak Heideggerio, lūkesčių pobūdis prisideda prie laikinumo vienybės, leidžia mums pateikti laiką kaip originalų ir baigtinį ir yra atsakingas už būties, laikino laiko atskleidimą, ir šiame judėjime tėvai numatė vaiko mirtį. . Mirties laukimas parodo Daseinui, kad jis pasiklydo beasmenyje, atveria jam galimybę būti savimi be pagrindinio užimto užimtumo palaikymo, bet būti aistringoje laisvėje, be asmenybės ir faktinės laisvės iliuzijų. ir varomas ilgesio.
Smegenų paralyžiaus formos
Pasaulio literatūroje buvo pasiūlyta daugiau nei dvidešimt cerebrinio paralyžiaus klasifikacijų. Jie pagrįsti etiologinėmis savybėmis, charakteriu klinikinės apraiškos, patogenetinės savybės. Buityje klinikinė praktika dažniausiai naudojama K.A.Semjonovos klasifikacija, sukurta 1968 m., kuri apima paties autoriaus duomenis ir D.S. klasifikacijos elementus.
Pasirinktose scenose, nors tėvai patyrė įvairios formos laukdami gedulo dėl kiekvieno savo ypatumo, jie abu pasinėrė į stiprią melancholiją, kuri atvedė juos į „pagrindinę galūnės būseną“ ir į artimųjų mirtį bei pačią mirtį. Baimė simbolizuoja savimonę, laiko aktualumą, žmogaus egzistencijos ribotumą ir yra suvokiama kaip jos laisvė savo mirtį, "Pasirengimas" nuolat "asocijuotis" su jo mirtimi.
Wattimo teigimu, mirties lūkesčiai „greičiau prilyginami visų kitų galimybių priėmimui iš prigimties grynų galimybių“. Galvojimas apie mirties galimybę, nesvarbu, ar mes patys, ar kiti, sukelia kančią, kančias ir bejėgiškumo jausmą susidūrus su situacija, kurios negalima pakeisti. Dauguma žmonių, kurie susiduria su diagnoze lėtinės ligos ir turėti tam tikrą mirtį, linkę ieškoti religinės paramos.
Pagal šią klasifikaciją išskiriamos penkios pagrindinės cerebrinio paralyžiaus formos: dviguba hemiplegija; spazminė dinlegija; geminarstinė forma; hiperkinetinė forma; atoninė-astatinė forma. Praktiškai taip pat išskiriama mišri cerebrinio paralyžiaus forma.
Dviguba hemiplegija. Dviguba hemiplegija yra sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, pasireiškianti dideliais smegenų pažeidimais gimdos metu. Visi sudaužyti esminės funkcijos: motorika, protas, kalba.
Pasak Morais, mirties idėja reiškia tam tikrus elementus, įskaitant likimo pažinimą, kad žmogus yra vienintelis gyvūnas, žinantis savo ribotumą; jaučiuosi vienišas; afektinių tinklų ir asmeninių santykių ardymas; galimos kančios, susijusios su mirties procesu; nežinomybės baimė ir galimas nebuvimas kažkas vėliau; mirtis, sumanyta kaip beprasmis tunelis, kuris niekur nebūtų žmogus. Remiantis Moraiso apibrėžimais, šį supratimą galime susieti su pirmąja scena, kai Beno motina suvokia sūnaus baigtinumo galimybę, nurodydama mirtį kaip bauginančio, vienišo ir skausmingo proceso patirtį, rodančią susirūpinimą dėl galimos vienatvės. sūnus jaustųsi, jei vaikui, kuriam reikia tėvų, todėl jie turėjo kuo daugiau padėti jam šiame mirties procese.
Rankų ir kojų funkcijų praktiškai nėra. Raumenų standumas visada vyrauja, stiprėjantis veikiant nuolatiniams intensyviems toniniams refleksams (gimdos kaklelio ir labirintui). Dėl padidėjęs aktyvumas tonizuojančius refleksus, vaikas, esantis gulint ar nugaroje, turi ryškias lenkimo ar pratęsimo pozas.
Susidūręs su savo galūne, padaras gali užimti dvi pozicijas: priėmimą ar blaškymąsi. Pirmasis turi autentišką charakterį, išbaigtumo jausmą ir prasmės išsipildymą, o antrasis yra prarastas dekoncentracijos ir susvetimėjimo reiškinyje iki aiškaus ir neginčijamo tikrumo.
Iš aštuntos ir dešimtos scenos galima pastebėti tai, ką Heideggeris apibrėžia kaip „būtį“ galūnės akivaizdoje. Šiuo atveju tėvui ir mamai yra kitaip. Tėvas demonstruoja, kad jis blaškėsi klausdamas, kas yra tiesa, nukrypsta nuo faktų tikrovės, patiria tik tas problemas, kurias sukėlė liga, ir panaikino medicininius pažymėjimus. Jie nurodo savo impotenciją Beno ligos sunkumo akivaizdoje.
Vaikų protinis vystymasis paprastai būna vidutinio sunkumo ar sunkaus protinio atsilikimo lygio. Nėra kalbos: anartrija ar sunki dizartrija.
Tolesnio motorikos, kalbos ir psichines funkcijas itin nepalankus: diagnozė „dviguba hemiplegija“ rodo visišką vaiko negalią.
Priešingai, Beno mama sūnaus ligos akivaizdoje imasi išpažinties pozos, bandydama suprasti likusį jos egzistavimo laiką. Jis žinojo, kad sūnaus išgydyti neįmanoma, tačiau jis turi padėti jam mirties procese. Heideggeris mano, kad susidūręs su mirties galimybe, žmogus turi eiti su laisve ir suvokti jos pabaigą, o ne ketinimą nutapyti mirtį, o sąmoningai ir visiškai ją apimti, kad galėtų gyventi autentiška forma. Beno mama 5 serijoje kalba apie galimybę, kad vaikas miršta, kad suteiktų jai galimybę rasti prasmę šiai „trumpai kelionei“, kurioje jis gyvens, bandydamas rasti būdą, kaip patvirtinti kiekvieną vaiko egzistavimo dieną.
Spastinė diplegija. Spastinė diplegija yra labiausiai paplitusi cerebrinio paralyžiaus forma ir yra žinoma kaip Little liga (arba sindromas). Pagal paplitimą judėjimo sutrikimai spazminė dinlegija yra tetranarezė (t. y. paveiktos rankos ir kojos), bet apatinės galūnės yra paveikti daug labiau.
Miltų referentui būdinga tai, kad grėsmės neįmanoma rasti. Būti prieš mirtį sukelia melancholiją. Tėvas Benas, dešimtoje scenoje, serga, patiria nerimo krizę ir baigia ginčytis su mama. Pasak Heideggerio, ši scena gali būti susijusi su fiziniai simptomai sukeltas ilgesio. Šios scenos kalbos išreiškia pasitikėjimą ribotumu, tačiau yra Beno ligos nestabilumas ir tėvo viltis dėl kažko neaiškaus. Jis tiki savo sūnaus išgydymo galimybe, net pasitikėdamas Beno baigtinumu, kai jis susiduria su nežinoma mirties teritorija.
Vaikai, sergantys spazmine diplegija, dažnai turi antrinį vėlavimą psichinis vystymasis, kuris gali būti pašalintas iki 6-8 metų amžiaus, anksti ir teisingai gydant; 30–35% vaikų, sergančių spazmine diplegija, kenčia protinis atsilikimas v švelnus... 70% turi kalbos sutrikimų dizartrijos pavidalu.
Tokios kančios, gimusios iš mirties, sukuria lūkesčius ir kuria teorijas, teologiją, mokslą, religiją, kurios demonstruoja jo atvykimo nesenstumą ir išpuolių nenuspėjamumą; paverčia mirtį tuo, kas kerta teorijas ir stato mus ant mūsų emocijų ir jausmų slenksčio.
Susidūręs su mirtimi ir jos sukelta kančia, religingumas gali būti įterptas kaip atrama, palaikanti egzistavimą ir galinti pateikti paaiškinimus, dažnai dėl bet kurio gyvenimo įvykio kaltindama aukštesnę būtybę. Ketvirtajame ketvirtyje, po Beno diagnozės, tėvai kalbasi, o mama klausia, kodėl vaikas susirgo šia liga. Tėvas šiam aukštesniajam priskiria galią jį išgydyti, net jei ir turėtų duoti stebuklą. Su tuo galima pastebėti religingumo klausimą kaip pagalbą ir paramą ilgesio patirčiai baigtinumo akivaizdoje.
Kalbos, psichikos ir judėjimo sutrikimų sunkumas yra labai įvairus ir dažniausiai susijęs su kenksmingų veiksnių laiku ir sunkumu. Priklausomai nuo smegenų pažeidimo sunkumo jau naujagimio laikotarpiu, įgimti motoriniai refleksai yra silpnai išreikšti arba visai neatsiranda: apsauginiai, šliaužiantys, palaikantys, naujagimio žingsniai ir kt. pagrindas, kurio pagrindu formuojami nustatymo refleksai, yra sulaužomas. Grafavimo refleksas dažniausiai, priešingai, sustiprėja, kaip ir toniniai refleksai: gimdos kaklelio ir labirinto. Be to, jų sunkumo laipsnis gali padidėti 2–4 gyvenimo mėnesiais.
Religinėje literatūroje randame daug paaiškinimų, kurie persipina ir siekia sujungti labiausiai diferencijuotas pozicijas dėl gyvenimo ir mirties. Tokios temos kaip atleidimas, amžinas gyvenimas, išlaisvinimas ir tikėjimas yra tiesiogiai susijusios su gedulo religinio vystymosi tyrimais.
Religiškumo problema yra labai paplitusi, nes yra daug įsitikinimų ir teorijų, leidžiančių tai panaudoti Skirtingi keliai gyvenimo problemos ir jos sunkumų sprendimai. Septintoje eilutėje Beno mama apmąsto mirties prasmę jai. Jis mano, kad, remiantis jo religija, „mirtis nėra pabaiga, šį gyvenimą nuo kito skiria tik plonas šydas“, todėl manoma, kad teorija pateikia religingumą kaip atramą ir atsakomybę paaiškinant mirtį ar lėtinę būseną. taip pat pasiūlyti sprendimus ir paremti tokių situacijų patirtį.
Prognozuojant, spazminė diplegija yra palanki ligos forma įveikiant psichikos ir kalbos sutrikimus ir mažiau palanki judėjimo formavimuisi. Spastinės diplegijos kamuojamas vaikas gali išmokti rūpintis savimi, rašyti, įvaldyti daugybę darbo įgūdžių.
Hemiparetinė forma. Geminaretinei ligos formai būdingas vienašalis rankos ir kojos pažeidimas. 80% atvejų jis vystosi vaikui ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, kai dėl traumų, infekcijų ir kt. paveikiami besiformuojantys smegenų piramidiniai keliai. Naudojant šią formą, paveikiama viena kūno pusė: kairė-su dešinės pusės smegenų pažeidimu, o dešinė-kairiąja. Esant šiai cerebrinio paralyžiaus formai, jis dažniausiai būna sunkiau paveiktas viršutinė galūnė... Dešinės pusės hemiparezė yra dažnesnė nei kairioji. 25-35% vaikų turi lengvas laipsnis protinis atsilikimas, 45–50% - antrinis protinis atsilikimas, įveiktas laiku gydant reabilitaciją. Kalbos sutrikimai pastebėta 20-35% vaikų.
Kai kurioms religijoms mirtis asocijuojasi su išganymu ir susitikimu su dieviškuoju; kitiems tai asocijuojasi su vaizdais, viltimi ir amžinas gyvenimas... Religinei paramai reikia lėtinės ligos, tokios kaip dvasinio teikėjo paieška. Susidūręs su diagnoze lėtinės ligos ir ribotumo galimybė, kalbant apie religingumą, kai kurie žmonės gali maištauti, jaustis nusivylę aukštesniu „aš“, o kiti gali siekti sustiprinti savo įsitikinimus ir tikėjimą.
Tačiau religingumo paieškos yra padrąsinimas ir paskatinimas patirti lėtinių ligų ir galūnių galimybių patirtį, dalyvaujant nukentėjusiam asmeniui ir jo artimiesiems. Tėvas Benas aštuntą kartą aiškiai vaizduoja religijos patirtį kaip skausmingo sūnaus mirties atramą. Jis prašo patarimo iš dabartinio bažnyčios vyskupo. Jis jai sako, kad tėvas turi lydėti vaiką iki mirties momento, skatindamas jį sustiprinti, kad patirtų sūnaus mirtį.
Gimus vaikui su tokiu cerebrinio paralyžiaus forma susiformuoja visi įgimti motoriniai refleksai. Tačiau jau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis galima atskleisti spontaniškų judesių apribojimą ir didelius sausgyslių refleksus pažeistose galūnėse; atraminis refleksas, žingsnių judesiai, nuskaitymas yra mažiau ryškūs paretinėje kojoje. Pagriebimo refleksas yra mažiau ryškus paveiktoje rankoje. Vaikas pradeda sėdėti laiku arba šiek tiek vėluoja, o laikysena pasirodo asimetriška, o tai gali sukelti skoliozę.
Hemiparezės apraiškos paprastai susidaro per 6–10 vaiko gyvenimo mėnesių, kurios palaipsniui didėja.
Pradedant nuo 2–3 metų, pagrindiniai ligos simptomai neprogresuoja, jie daugeliu atžvilgių yra panašūs į pastebėtus suaugusiesiems.
Hiperkinetinė forma. Esant šių pacientų neurologinei būklei, pastebima ginekokinezė (smurtiniai judesiai), kaklo, kamieno ir kojų raumenų standumas. Nepaisant rimtų judesių defektų, ribota galimybė savitarnos, lygis intelektinis vystymasis su šia cerebrinio paralyžiaus forma yra didesnė nei su ankstesnėmis.
Gimus tokiam vaikui, sutrinka įgimti motoriniai refleksai, kai kuriais atvejais sumažėja raumenų tonusas. Po 2-3 mėnesių gali atsirasti staiga raumenų spazmai... Sutrinka normalių laikysenų formavimasis, dėl to vaikas ilgas laikas negali išmokti savarankiškai sėdėti, stovėti ir vaikščioti. Labai retai vaikas pradeda savarankiškai vaikščioti nuo 2-3 metų, dažniausiai savarankiškas judėjimas tampa įmanomas 4-7 metų, kartais tik 9-12 metų amžiaus.
Kalbos funkcijos pažeidimų pasitaiko 90%pacientų, dažniau hiperkinetinės dizartrijos forma, CRD - 50%, klausos sutrikimų - 25-30%.
Daugeliu atvejų intelektas vystosi gana patenkinamai, o mokymosi sunkumai gali būti susiję su sunkiais kalbos ir savanoriškais motoriniais sutrikimais dėl hierkinetinių sutrikimų.
Prognozuojant, tai yra gana palanki forma mokymosi ir socialinės adaptacijos požiūriu.
Atoninė-astatinė forma. Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma pasireiškia daug rečiau nei kitos formos, kuriai būdinga parezė, žemas raumenų tonusas esant patologiniams toniniams refleksams, sutrikusi judesių koordinacija, pusiausvyra.
Nuo pat gimimo atsiskleidžia įgimtų motorinių refleksų gedimas: nėra atramos refleksų, automatinė eisena, šliaužimas, o apsauginiai ir griebiamieji refleksai silpni arba jų nėra. Sumažėjęs raumenų tonusas. Tokie pacientai pradeda savarankiškai sėdėti sulaukę 1–2 metų ir vaikščioti iki 6 metų.
Iki 3-5 metų, sistemingai ir tikslingai gydydami, vaikai, kaip taisyklė, įvaldo savanoriškus judesius. Kalbos sutrikimai pastebimi 60-75% vaikų, atsiranda CRA.
Paprastai su šia cerebrinio paralyžiaus forma pažeidžiamas priekinis-smegenėlių kelias, priekinės skiltys ir smegenėlė. Tipiški simptomai yra ataksija, hipermetrija, tyčinis drebulys. Tais atvejais, kai yra ryškus visų smegenų nebrandumas ir patologinis procesas daugiausia apima priekinius skyrius, yra protinis atsilikimas, dažniau lengvas, rečiau vidutinio laipsnio pastebimas sunkumas, euforija, nervingumas, slopinimas. Ši forma yra sunkiai prognozuojama.
Mišri forma... Mišri forma yra įprasta. Su juo yra visų aukščiau išvardytų formų deriniai, kalbos ir intelekto sutrikimai atsiranda tuo pačiu dažniu. Kartais liga pasireiškia kaip spazminė forma, tada atsiranda hiperkinezė ir ji pasireiškia vis aiškiau.
Smegenų paralyžiaus sunkumas
Visų trijų pirmiau minėtų ligos formų variklio defektui yra trys cerebrinio paralyžiaus sunkumo laipsniai:
Šviesa - fizinis defektas leidžia jums judėti, naudotis miesto transportu, turėti savitarnos įgūdžių;
Vidutinis - vaikams reikia dalinės kitų pagalbos judant ir savitarnai;
Sunkus - vaikai yra visiškai priklausomi nuo kitų.
Ilgametė vidaus ir užsienio specialistų, dirbančių su cerebriniu paralyžiumi sergančiais vaikais, patirtis parodė, kad kuo anksčiau pradedama šių vaikų medicininė-psichologinė-pedagoginė reabilitacija, tuo ji efektyvesnė ir geresni jos rezultatai.
- Žr .: Cerebrinis paralyžius: skaitytojas / komp. L. M. Shipitsyna, I. I. Mamaichuk. SPb., 2003. S. 78-115
Cerebrinis paralyžius nėra atskira liga, o sindromų, atsirandančių dėl įvairių priežasčių, kompleksas. Pagrindinis cerebrinio paralyžiaus bruožas yra smegenų pažeidimas, dėl kurio sutrinka motoriniai gebėjimai. Svarbus būdingas patologijos veiksnys yra simptomų pasireiškimas nuo pirmųjų vaiko gyvenimo metų, kai susidaro pagrindinės smegenų funkcijos. Pavyzdžiui, vaikas paauglystė po traumos gali atsirasti smegenų pažeidimas ir prasidėti sutrikimai variklio funkcijas, tačiau ši sąlyga neatitinka cerebrinio paralyžiaus kriterijų.
Kūdikių cerebrinio paralyžiaus stabilumas laikomas dar vienu patologijos požymiu, kuris laikui bėgant nepablogina smegenų būklės ir judesio defektų, kuriuos galima iš dalies ištaisyti. Tačiau judėjimo sutrikimų korekcija yra prieštaringas klausimas, nes nesant būtinos priežiūros ir metodines pamokas vaikai gali turėti sunkių komplikacijų.
Smegenų paralyžiaus susidarymas
Su tokiais smegenų pažeidimais atsiranda motorinių funkcijų sutrikimų:
- Iš pradžių smegenys buvo normalios, bet dėl tam tikrų priežasčių nervų ląstelės prasidėjo patologiniai pokyčiai;
- Pirminė smegenų struktūros patologija.
Veikiant žalingą veiksnį neuronams, susidaro jų defektai. Jų atsiradimo priežastis yra ypatingas smegenų sričių pažeidžiamumas, kurios tam tikru momentu intensyviai vystosi. Dėl šios priežasties vieni vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, labiau pažeidžia rankų motorines funkcijas, kiti - kojas, treti - koordinaciją.
Cerebrinio paralyžiaus paplitimas neišnešiotiems kūdikiams (gimusiems iki 33 savaičių) paaiškinamas netobulomis arterijomis ir nesubrendusiomis smegenimis. Esant menkiausiam deguonies trūkumui, kraujo paskirstymas pradeda užkirsti kelią smegenų pažeidimui. Tačiau mažo svorio kūdikiai, naudojantys ventiliatorius, tokio mechanizmo neturi. Dėl šios priežasties kai kurios smegenų sritys miršta ir palieka ertmes.
Smegenų paralyžiaus progresavimo priežastys
Statistika teigia, kad didelis skaičius vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gimė laiku, o atsiradusios patologijos atsirado nėštumo metu. Tik 10 procentų vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, patyrė asfiksiją ar gimdymo traumą. Esant judėjimo sutrikimams, cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai dažnai kenčia nuo regėjimo, klausos sutrikimų, psichiniai sutrikimai ir kalbos defektai.
Yra keletas priežasčių, galinčių sukelti cerebrinio paralyžiaus vystymąsi. Visų pirma, jie apima veiksnius, turinčius įtakos vaikui gimdoje net nėštumo metu:
- Nugalėti nervų sistema infekcinė liga ()
- Fetoplacentinis nepakankamumas, dėl kurio atsiranda hipoksija
- Sunki forma ir motina
- Chromosomų mutacijos ir vaisiaus polinkis į ligas
Gimdymo metu taip pat gali susiformuoti veiksniai, lemiantys naujagimių cerebrinį paralyžių:
- Vaisiaus smaugimas
- Gimdymo trauma.
Po gimdymo smegenų paralyžius gali atsirasti dėl galvos traumų, užkrečiamos ligos apsinuodijimas toksinais ir vaistais.
Smegenų paralyžiaus veislės
Dėl cerebrinio paralyžiaus požymių įvairovės išsiplėtė patologijos klasifikacija. Pagrindinis bruožas Smegenų paralyžiaus požymių suskirstymas į formas yra smegenų pažeidimo laipsnis ir galūnių, kurių judėjimas yra ribotas, skaičius:
|
Sindromas |
Pokyčiai smegenyse |
Dažnos priežastys |
| Spastinė diplegija | Organuose yra cistų ar negyvų vietų |
|
| Spastinė tetraplegija |
|
|
| Hemiplegija | Dažnai diagnozuojamas smegenų kraujavimas |
|
| Ekstrapiramidinė forma | Pažeidžiama tam tikra smegenų sritis |
|
Spastinė diplegija
Tai patologija, kai sutrinka tam tikros galūnių grupės, dažnai kojų, funkcijos. Rankos gali visiškai arba iš dalies veikti. Ši forma paralyžius yra labai dažnas reiškinys.
Netgi nedidelės patologijos gali būti pastebėtos naujagimiui, būdingiausia sunkūs simptomai pradeda atsirasti vaikščiojant vaikui.
- Šliauždamas vaikas sinchroniškai judina rankas ir traukia kojas. Kai pasireiškia sunkios ligos formos, nuskaityti gali būti sunku.
- Vaiko kojose yra padidėjęs tonas, stiprūs sausgyslių refleksai (aptinkami lankantis neurologe)
- Vaikščiojimo pradžia vėluoja, vaikas vaikšto ant pirštų galiukų
- Galūnių kirtimas su atrama po pažastimis
- V sunkiais atvejais kojos gali sulėtėti.
Daugeliu atvejų protiniai sugebėjimai išlieka, tačiau gali būti nedidelių kalbos defektų. Švietimas konvulsinis sindromas pasireiškia rečiau nei kitų tipų cerebrinis paralyžius. Su švelnesnėmis patologijos eigos formomis vaikai gali tarnauti sau ir įgyti naujų įgūdžių.
Spastinė tetraplegija
Tai sunkiausia cerebrinio paralyžiaus forma, kurią sunku gydyti. Tai atsiranda dėl didelio smegenų pažeidimo ir dažnai lydi protinį atsilikimą ir epilepsiją. Be visų galūnių motorinės veiklos pažeidimų, yra po simptomų Cerebrinis paralyžius:
- Rijimas sutrikęs vaikams (nuo gimimo);
- Visų galūnių hipertonija;
- Ropoti ir vaikščioti yra daug sunkiau;
- Labai dažnai pridedami kalbos, regėjimo, protinio atsilikimo, epilepsijos ir mikrocefalijos sutrikimai.
Daugeliu atvejų spazminę tetraplegiją lydi vidutinio sunkumo ar sunkus protinis atsilikimas.
Hemiplegija
Tai vienos pusės galūnių (rankų ir kojų) pažeidimas. Po gimimo visi refleksai yra normalūs, tačiau vaikui vystantis tampa pastebima, kad galūnių funkcijos, viena vertus, yra silpnesnės.
Kartu pasireiškiantys hemiplegijos simptomai yra padidėjęs pažeistos rankos tonas (dažnai sulenktas ir prispaustas prie kūno). Vaikas beveik laiku užima norimą padėtį ir palaiko pusiausvyrą. Dažnai nėra proto atsilikimo, tačiau gali atsirasti traukulių.
Ekstrapiramidinė forma
Taip pat vadinamas hiperkinetiniu. Tai atsiranda esant sunkiai motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo formai, taip pat esant dideliam neišnešiotumui.
Vaikas taip pat demonstruoja smurtinius galūnių judesius:
- Chorėja - greiti ir staigūs pečių ir klubų judesiai;
- Atetozė - lėti raižantys pėdų ir rankų judesiai;
- Mišriai formai būdingas tuo pačiu metu pasireiškiantis chorėja ir atetozė.
Miego metu smurtinių judesių visiškai nėra ir jie atsiranda tik esant stresui ar baimei.
Pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, yra keletas patologijos sunkumo formų:
- Lengvas. Vaikas juda savarankiškai, atlieka paprastus darbus ir gali lankyti įprastą mokyklą.
- Vidutinis. Prisitaikyti prie visuomenės galima, bet tik padedant pašaliniams asmenims.
- Sunkus. Vaikas negali pats tarnauti sau ir nuolat reikalauja kitų pagalbos.
Diagnostikos metodai
Kaip ir kitų ligų atveju, tai svarbu vaiko socializacijai ankstyva diagnozė Cerebrinis paralyžius. Tėvai turėtų atidžiai stebėti vaiką, jei jis yra vienoje iš smegenų paralyžiaus rizikos grupių:
- Priešlaikinis gimimas ir mažas gimimo svoris;
- Įgimtos apsigimimai ir žemas Apgaro balas;
- Infekcija su motinos infekcijomis;
- Dirbtinė plaučių ventiliacija;
- Darbo komplikacijos: žnyplių naudojimas, vakuumo naudojimas.
V gimdymo palata v privalomas surengtas nuodugnus tyrimas visų naujagimių įvertinti refleksus ir raumenų tonusą. Jei yra įtarimas dėl smegenų pažeidimo, jie papildomai naudojami instrumentiniai metodai diagnostika:
- Ultragarsas atliekamas, jei nurodyta;
- EEG skiriama, jei vaiką kartkartėmis ištinka traukuliai;
- KT ir MRT naudojami tik skubus poreikis... Šios procedūros leidžia aptikti cistas, neoplazmas ir kitas smegenų patologijas.
Nustatant bet kokias smegenų patologijas, vaikui diagnozuojama encefalopatija, kuri ateityje gali išprovokuoti cerebrinio paralyžiaus vystymąsi. Tačiau svarbu atskirti natūralų raumenų tonusą, kuris gali padidėti naujagimiams, nuo būdingų cerebrinio paralyžiaus požymių, todėl diagnozuojant turėtų dalyvauti tik kvalifikuotas pediatras.
Reikėtų pažymėti, kad naujagimiui labai sunku diagnozuoti cerebrinį paralyžių sunkios formos patologijos aiškiai pasireiškia po gimimo. Pirmą kartą galima manyti, kad cerebrinis paralyžius išsivysto 3-4 mėnesius, kai prarandami naujagimio refleksai, o jų vietoje atsiranda tam tikra motorinė veikla. Esant cerebriniam paralyžiui, visi refleksai išsaugomi, o tai trukdo tolimesnis vystymas vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi. Būdingi požymiai apima:
- Vaikas neturi spontaniškų judesių, jis prastai čiulpia ir rija;
- Moro refleksas (rankų ir kojų išskleidimas keliant aukštyn ir žemyn) turėtų išnykti, vaikas bando ropoti, kai jo kulnai yra atremti ranka, jis turi refleksinį vaikščiojimą (jei jis pakeltas, jis paliečia kojas).
Jau po keturių mėnesių galite pastebėti vaiko motorinės raidos atsilikimą, o sulaukus vienerių metų pradeda atsirasti nevalingi judesiai.
Be judėjimo sutrikimų, kasmet gali pasireikšti ir kiti cerebrinio paralyžiaus simptomai:
- Smegenų lašai;
- Traukuliai;
- Regėjimo, klausos ir koordinacijos sutrikimai;
- Kalbos raidos sutrikimai (ji visiškas nebuvimas, pažeidimas rašytinė kalba arba sunkumai tariant tam tikri garsai, mikčiojimas);
- Emociniai defektai;
- Sunkumai rašant, skaitant, skaičiuojant.
Galimos komplikacijos
Patologija nėra lydima papildomo smegenų pažeidimo, tačiau reabilitacija sergant cerebriniu paralyžiumi gali pablogėti, kai vaikas suformuoja neteisingą laikyseną ir vaikščiojimo būdą. Jei vaikas nebendrauja su bendraamžiais, o tėvai neišleidžia specialios klasės vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, patologijos apraiškos gali pablogėti ir pasireikšti:
- Skeleto, raumenų sistemos sutrikimai (nuolatinis rankų lenkimas dėl hipertoniškumo). Kai kuriais atvejais nevalingi galūnių judesiai yra tokie stiprūs, kad sukelia dislokacijas.
- Vaikas gali vaikščioti tik ant pirštų galiukų.
- Lenkimai šonkaulių narvas, stuburas arba pakreiptas dubuo.
- Sergant cerebriniu paralyžiumi, dažnai pasitaiko kalbos sutrikimų.
- Atsiskyrimas nuo bendraamžių sukelia psichologinių problemų.
Gydymo metodai
Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, charakteristikos yra tokios, kad tam tikra veikla ir pastangomis jie visiškai prisitaiko prie gyvenimo visuomenėje, tačiau visiškai atsikratyti patologijos neįmanoma. Pagrindinis gydymo tikslas yra ugdyti vaikui pagrindinius įgūdžius, užkirsti kelią nenormaliam stuburo ir raumenų ir kaulų sistemos organų susidarymui bei sudaryti sąlygas visapusiškam kalbos ir emocinės sferos vystymuisi.
Cerebrinio paralyžiaus gydymą turėtų paskirti gydytojas, nes tinkamam gydymui būtina atsižvelgti ne tik į ligos formą, bet ir į jos eigos sunkumą, taip pat į buvimą psichikos negalios ir kitos gretutinės patologijos.
Cerebrinio paralyžiaus terapija apima sekančiomis priemonėmis ir gudrybės:
Vaistas
Paskirtas prieštraukuliniai ir atpalaiduojančių vaistų (nuo skausmingų mėšlungių). Visi kiti vaistai neturi terapinis veiksmas, nes pažeistos smegenų sritys negali būti atstatytos. Be to, nebuvo įrodyta, kad vaistai vazodilatacijai yra veiksmingi, homeopatiniai vaistai ir nootropikai.
Masažas ir mankšta
Tai labai svarbus etapas gydymas, padedantis sumažinti raumenų tonusą ir suformuoti normalų judėjimo veikla toliau. Masažą turėtų atlikti tik specialistas, nes netinkama procedūra gali turėti neigiamų pasekmių.
Operacija
Kai kuriais atvejais vaikams reikia chirurginė intervencija, ypač su Achilo sausgysle arba stiprūs spazmai apatinė nugaros dalis.
Laikysenos korekcija
Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, gali užimti netinkamą laikyseną, nes trūksta raumenų tonuso. Be taisymo toks procesas gali sukelti variklio sistemos sutrikimus. Laikysenai taisyti naudojami specialūs prietaisai (tvarsčiai, įtvarai, ritinėliai ir kt.).
Kiti gydymo būdai vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, apima fizinę terapiją (skausmui malšinti), užsiėmimus pas logopedą kalbai taisyti, užsiėmimus su psichologu, kad vaikas geriau prisitaikytų prie visuomenės, ir bendravimą su gyvūnais (pvz., Delfinais).
Tėvai turėtų suprasti, kad taip yra speciali programa užims beveik visą mano gyvenimą. Ir kadangi pasireiškia cerebrinis paralyžius Platus diapazonas simptomai, gydymą vienu metu turėtų spręsti keli specialistai (psichologas, neurologas, logopedas ir kt.). V dideli miestai yra specialių reabilitacijos centrai vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, kuriame vaikai mokomi visų būtinų įgūdžių ir gebėjimų pilnavertį gyvenimą visuomenėje.
Įkeliama ...