Psichiatrijos, kaip mokslo, studijų istorija trumpa. Rusijos ir šiuolaikinės psichiatrijos raida. Psichikos ligų klasifikacija šiais laikais

Psichiatrijos raidą lemia visuomenės poreikiai organizuojant psichikos ligonių priežiūrą, socialinės sąlygos, susijusios tiek su vyraujančiomis idėjomis apie psichikos sutrikimų etiologiją, tiek su valstybės ir jos viešųjų institucijų materialinėmis galimybėmis.

Viduramžiais, miestams pradėjus kurtis feodalinių valstybių rėmuose, dėl perpildytų gyvenimo sąlygų iškilo poreikis izoliuoti psichikos ligonius. Tačiau dėl tuo metu vyraujančio požiūrio į psichikos ligą kaip velnio apsėstą ligoniai buvo laikomi vienuolynuose. O kai kuriose šalyse psichikos ligoniai net buvo naikinami ant inkvizicijos laužo.

Vėliau, XV–XVII a., buvusiuose kalėjimuose pradėtos organizuoti prieglaudos psichikos ligoniams, kur jie buvo laikomi žmogui netinkamose patalpose, mušami, nemaitinami, surišti grandinėmis.

XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pradžioje Prancūzijoje įvykusi buržuazinė revoliucija paskelbė žmogaus teisių apsaugą. Vadovaudamasis to meto humanistiniais idealais, F. Pinelis (1745-1826) Paryžiuje pusiau kalėjimo prieglaudas bepročiams pradėjo pertvarkyti į psichikos ligonių gydymo įstaigas. Viena iš svarbių jo naujovių, siekiant paskutinius visuomenės atstumtus monstrus paversti pacientų rangu, yra grandinių panaikinimas. Nepaisant to, ligoninėse ir toliau buvo naudojami tramdomieji marškinėliai ir kitos pacientų suvaržymo priemonės. Britų psichiatras D. Conolly (1794-1866) tęsė kovą su pacientų laisvės apribojimais. Anglijoje jis įvedė nevaržomą psichikos ligonių režimą, kuris turėjo didelės įtakos formuojant humaniškesnį požiūrį į psichiatrijos ligonines visame pasaulyje. Kitose šalyse taip pat buvo žengti pirmieji žingsniai organizuojant psichiatrijos ligonines. Jungtinėse Amerikos Valstijose Virdžinijoje buvo atidaryta pirmoji psichiatrijos ligoninė (1773 m.).

Rusijoje su psichikos ligoniais dar niekada nebuvo elgiamasi taip žiauriai kaip Vakarų Europos šalyse. Kaltinimai „demoniška korupcija“ ir psichikos ligonių egzekucija buvo atskirti. Pacientai dažniau buvo suvokiami kaip „Dievo nubausti“, todėl nebuvo traktuojami kaip priešiška jėga. Jau IX-XI amžiuje Kijevo, o vėliau ir Maskvos vienuolynuose buvo organizuojama labdara psichikos ligoniams. Petro Didžiojo valdymo metais buvo uždrausta siųsti „ekstravagantiškus“ į vienuolynus ir pasiūlyta juos patalpinti į specialias ligonines. Tačiau 1876 metais Novgorode, Rygoje ir Maskvoje buvo atidarytos pirmosios psichiatrijos ligoninės, o 1879 metais – skyrius Sankt Peterburge. Ypač aktyviai buvo siekiama humanistinių transformacijų vyriausiasis gydytojas psichiatrijos ligoninė Maskvoje (nuo 1828 m.) V. F. Sableris. Jam vadovaujant buvo naikinamos grandinės, organizuojama pacientų laisvalaikio ir ergoterapija, kuriamos ligos istorijos, receptų knygelės, atsirado gydytojai su maždaug tokiomis pačiomis pareigomis kaip ir dabar. Sankt Peterburge tokius pat pokyčius pacientų likime padarė pirmasis Rusijos psichiatrijos profesorius (nuo 1857 m.) I.M.Balinskis (1827-1902). Atsilikusią psichiatrijos įstaigą jis pavertė pažangia klinika. Jam dalyvaujant, buvo sukurti naujų psichiatrijos ligoninių projektai. Reformos Rusijos psichiatrijos įstaigose siejamos su S. S. Korsakovo (1854-1900), vieno iš Rusijos mokslinės psichiatrijos ir nozologinės krypties pradininkų, vardu. Jo Maskvos psichiatrijos klinikoje buvo panaikintos visos suvaržymo priemonės, panaikintos izoliacinės palatos, nuimtos grotos nuo skyrių langų, įvestas ūminių ligonių lovos uždarymas, užsitęsusių ligų pratimai lauke.

Po 1917 m. mediciną, kurios užduotis buvo tik gydymas, buvo bandoma paversti sveikatos priežiūra, kurios tikslas būtų ir ligų prevencija. Pagal šias transformacijas 1919-1923 m. Prasidėjo nestacionarinės psichiatrijos kūrimas. Priekyje užsienio šalys, namų psichiatrai (Bekhterevas V.M., 1857-1927, Gannushkin P.B., 1875-1933, Rosenshtein L.M., 1884-1935 ir kt.) sukūrė mokslinį psichoprofilaktikos pagrindą, organizavo psichoneurologinius institutus, teikė socialinius gydymo centrus, projektavo juos ir ambulatorijas. pagalba pacientams, sergantiems psichozėmis, neurozėmis ir kitomis ribinėmis psichikos ligomis. Jų funkcijos buvo:

3) aktyvus pacientų identifikavimas ir registravimas, jų stebėjimas ir ambulatorinis gydymas;

4) psichikos ligonių sveikatos atstatymas ir prireikus savalaikis siuntimas į ligoninę;

pacientų psichiatrinių tyrimų atlikimas;

konsultacinės pagalbos teikimas kitiems specialistams;

teisinė, socialinė ir mecenatinė pagalba ambulatorijos prižiūrimiems pacientams;

psichikos ligonių reabilitacija, įtraukimas į darbo veikla ir pacientų, turinčių likutinį darbingumą, įdarbinimas.

Tolesnė psichiatrinės pagalbos plėtra sekė didžiųjų ligoninių mažinimo keliu, organizuojant dienines ir naktines ligonines, kuriant specializuotas gydymo įstaigas (vaikų, paauglių, gerontologines), keičiant senų gydymo įstaigų struktūrą ir paskirtį, siekiant kuo labiau priartinti paslaugas gyventojų skaičius ir siūlomų paslaugų specializacija. Šie pokyčiai suteikia galimybę reabilituoti pacientus naudojant daugiapakopę priežiūrą. Didina pacientų gydymo ir reabilitacijos efektyvumą įtraukiant visus didesnis ratas profesionalai: ne psichiatrai, medicinos ir specialieji psichologai, logopedai, socialiniai darbuotojai, mokytojai, kineziterapijos instruktoriai.

Psichiatrijos raidos istorija rodo, kad, kaupiant žinias apie kliniką ir įvairių patologijų eigą, išsiaiškinus pagrindinių psichopatologinių simptomų kompleksų atsiradimo priežastis, nubrėžus jų klinikines ribas, 2013 m. keitėsi mintis apie ligų esmę, kitokie požiūriai į jų taksonomiją, o tai pakeitė psichozių nomenklatūrą.

Psichiatrijoje per visą jos raidą galima išskirti tris psichikos ligų gydymo problemų sprendimo būdus: 1. Magiškas požiūris grindžiamas tuo, kad ligas galima gydyti pritraukiant antgamtines jėgas.Būtinga ankstyvajam, senovės laikotarpiui. psichiatrijos raidos.Tai būdinga ir viduramžiams, kai vyko raganų persekiojimai.

Šio požiūrio esmė ta, kad įtaka žmogui atsirado per siūlymą. Šiuo aspektu ji turi daug bendro su psichologine. 2. Organinis požiūris suponuoja idėją, kad visi normalūs ir patologiniai žmogaus psichikos procesai gali būti paaiškinti materialaus pasaulio dėsniais, tai yra gamtos mokslų, chemijos ir fizikos rėmuose. Toks požiūris būdingas vėlesnėms studijoms, pradedant nuo Renesanso. 3. Psichologinis požiūris daro prielaidą, kad psichikos sutrikimų priežastis slypi psichologinių procesų lauke, todėl jų gydymas galimas naudojant psichologinius metodus. Šiuo metu psichikos ligonių gydymas susideda iš dviejų naujausi metodai. Pirmasis požiūris yra nemoksliškas.

Senolių indėlis. Psichologijos istorija prasidėjo nuo to, kad vienas žmogus bandė palengvinti kito kančias, darydamas jam įtaką. Tais laikais, kai psichikos ir fizinės ligos nebuvo atskirtos, psichiatro vaidmenį galėjo imtis kiekvienas, kuris siekė numalšinti kito skausmą.

Todėl psichiatrijos istorija siekia pirmuosius profesionalius gydytojus. Babilono kunigai gydytojai gydė vidines ligas, ypač turinčias psichikos apraiškų, kurios buvo priskiriamos demoniškajai kilmei, pasitelkdami magines-religines pažiūras. Buvo naudojami vaistai, tačiau veiksmingesnis gydymas buvo siejamas su tikėjimu burtais. Burtai buvo gana galingas psichologinis ginklas. Mesopotamijos tautos atrado kai kuriuos medicinos metodus ir pradėjo tyrinėti paciento gyvenimo istoriją. Jie taip pat sulaukė didelės sėkmės plėtojant hieną, socialinę mediciną, medų. Etika. Egiptiečiai pasiekė gana didelę sėkmę.

Jie gydė žmones dirbtiniu miegu – psichoterapijos rūšimi. Dar gerokai anksčiau nei graikai išmoko sukurti atmosferą šventyklose, kuriose gydė ligonius, naudingą žmonių sveikatai, dalyvavo ekskursijoje po Nilą, koncertavo, šoko, piešė. Egiptiečiai taip pat nustatė emocinio sutrikimo tipą, vėliau vadinamą isterija.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://allbest.ru

Padniestrės valstybinis universitetas pavadintas. T.G. Ševčenka

Medicinos fakultetas

Santrauka apie medicinos disciplinos istoriją

tema: „Psichiatrijos raidos istorija“

Užpildė: studentas gr.301/1

Tkačenka A.I.

Mokslinis patarėjas:

doc. Krachun G.P.

Tiraspolis 2014 m

Psichiatrijos raidos istorija

Psichiatrijoje per visą jos raidą galima išskirti tris psichikos ligų gydymo problemų sprendimo būdus:

1.Magiškas požiūris-remtasi tuo,kad ligas gydyti galima pritraukiant antgamtines jėgas.Būdingas ankstyvam,senam psichiatrijos raidos laikotarpiui.Taip pat būdingas viduramžiams,kai buvo persekiojami raganai atliko. Šio požiūrio esmė ta, kad įtaka žmogui atsirado per siūlymą. Šiuo aspektu ji turi daug bendro su psichologine.

2. Organinis požiūris – prisiima mintį, kad visi normalūs ir patologiniai žmogaus psichikos procesai gali būti paaiškinami materialaus pasaulio dėsniais, t.y. gamtos mokslų rėmuose. - chemija ir fizika. Toks požiūris būdingas vėlesnėms studijoms, pradedant nuo Renesanso.

3. Psichologinis požiūris daro prielaidą, kad psichikos sutrikimų priežastis slypi psichologinių procesų lauke, todėl jų gydymas galimas naudojant psichologinius metodus.

Šiuo metu psichikos ligonių gydymas susideda iš dviejų paskutinių metodų derinio. Pirmasis požiūris yra nemoksliškas.

Senolių indėlis.

Psichologijos istorija prasidėjo nuo to, kad vienas žmogus bandė palengvinti kito kančias, darydamas jam įtaką. Tais laikais, kai psichikos ir fizinės ligos nebuvo atskirtos, psichiatro vaidmenį galėjo imtis kiekvienas, kuris siekė numalšinti kito skausmą. Todėl psichiatrijos istorija siekia pirmuosius profesionalius gydytojus.

Babilono kunigai ir gydytojai gydė vidaus ligas, ypač su psichinėmis apraiškomis, kurios buvo priskiriamos demoniškai kilmei, griebdamiesi magiškų-religinių pažiūrų. Buvo naudojami vaistai, tačiau veiksmingesnis gydymas buvo siejamas su tikėjimu burtais. Burtai buvo gana galingas psichologinis ginklas. Mesopotamijos tautos atrado kai kuriuos medicinos metodus ir pradėjo tyrinėti paciento gyvenimo istoriją. Jie taip pat pasiekė didelę sėkmę vystydami hieną, socialinę. vaistai, mieloji Etika.

Egiptiečiai pasiekė gana didelę sėkmę. Jie gydė žmones dirbtiniu miegu kaip psichoterapijos formą. Dar gerokai anksčiau nei graikai mokėsi kurti šventyklose, kur ligoniai buvo gydomi žmonių sveikatai naudingą atmosferą: dalyvavo ekskursijoje palei Nilą, koncerte; šokių ir piešimo užsiėmimai. Egiptiečiai taip pat nustatė emocinio sutrikimo tipą, vėliau vadinamą „isterija“. Šios ligos simptomai buvo susiję su nenormalia gimdos padėtimi. Gydymas buvo makšties fumigacija. Šis metodas buvo labai paplitęs už Egipto ribų.

Izraelio žmonių medicina susiformavo veikiant babiloniečių ir egiptiečių medicinos raidai. Priešingai, žydai turėjo tokius sistemingus medicininius tekstus. Talmude aprašomos istorijos, įrodančios psichologinių žinių buvimą. Buvo aprašytas psichologinis kitų teistumo už savo nuodėmes ar nuodėmingas mintis mechanizmas, dabar vadinamas projekcija arba „atpirkimo ožiu“; taip pat aprašomas psichologinis pastebėjimas, teigiantis, kad teisieji sapnuoja ir nuodėmingus sapnus, o tai reiškia pripažinimą, kad sapnai išreiškia tuos troškimus, kurie realybėje yra sąmoningai slopinami mūsų moralinių principų. Išsiblaškymas buvo rekomenduojamas kaip psichoterapija, o pacientas buvo skatinamas laisvai kalbėti apie savo problemas. Tuo pačiu metu demonai buvo laikomi beprotybės, astmos ir kitų nesuprantamų būklių priežastimis. Talmudo dėka žydų medicina buvo mažiau magiška nei Babilono ir Egipto medicina. Verta pasakyti, kad žydų rūpestis ligoniais turėjo didelės įtakos formuojantis medicinos ir psichiatrijos humanitariniams aspektams. Taigi, dar 490 m.pr.Kr. Jeruzalėje buvo pastatyta speciali ligoninė psichikos ligoniams.

Pirmasis reikšmingas persų medicinos laikotarpis prasidėjo I tūkstantmečio prieš Kristų viduryje. „Venidade“ buvo keli skyriai, skirti medicinai. Venidadas praneša apie 99 999 žmonių rasę paveikiančias ligas, kurias sukelia demoniškos jėgos. Venidade minimi 3 gydytojų tipai, iš kurių vienas tikriausiai buvo psichiatras (atitinka mūsų laikų). Magai arba dvasiniai gydytojai mėgavosi didžiausiu pasitikėjimu.

Budizmas, paplitęs Rytų pasaulyje, įskaitant Indiją, akcentavo savęs pažinimo procesą, kuris buvo pagrindinis veiksnys, turėjęs neįkainojamą įtaką psichiatrijos raidai. Budistinė meditacija turi ypatingą psichoterapinę vertę: iš tikrųjų ji gali psichoterapiškai palaikyti žmogų ne tik turintį psichikos sutrikimų, bet ir turintį sunkumų kasdieniame gyvenime. Dėmesys sau yra pagrindinė žmogaus savybė. Per savęs pažinimą žmogus užmezga ryšį su išoriniu pasauliu, kurio dalimi jis yra. Šis ryšys neprieštarauja, o papildo fizinio pasaulio supratimą.

Klasikinė era

Asklepijaus kultas dominavo graikų medicinoje šimtmečius. Buvo pastatyta šimtai šventyklų, kurios buvo vaizdingose ​​vietose. Galbūt kenčiantis pacientas rado įkvėpimo ir vilties. Nors ne visi norintys nuėjo į šventyklą. Reikšmingiausias įvykis buvo terapinis buvimas šventykloje arba inkubacija – miegas. Matyt, miegodamas šventykloje ligonis buvo veikiamas tam tikros įtakos. Per sapnus pacientui buvo suteikta informacija, ką daryti, kad pasveiktų. Yra tikimybė, kad šių šventyklų ligoninių kunigai buvo šarlatanai, kurie pacientams duodavo opijaus ar jo darinių, po to jiems būdavo indoktrinuojami tam tikri receptai. Jie naudojo hipnozę kaip gydomąjį veiksnį.

Medicinos mintis vystėsi senovės Graikijos rėmuose. Hipokratas buvo puikus gydytojas ir psichiatras. Jis pirmasis nuosekliai bandė paaiškinti ligas natūraliomis priežastimis. Hipokratas ir jo mokiniai nustatė, kad epilepsijos priežastis yra smegenų liga. Visos Hipokrato idėjos rėmėsi homeostazės idėja, t.y. vidinės organizmo aplinkos pastovumas, kurio santykis lėmė tinkamą organizmo funkcionavimą. Gydydamas vartojo kraujo nuleidimą ir vidurius laisvinančius vaistus, išrašė vaistų: čemerį, vėmimą ir vidurius laisvinančius vaistus. Esant psichikos sutrikimams, įspėjo apie būtinybę teisinga dozė ir stebėti paciento reakciją. Hipokratas labai prisidėjo prie vystymosi klinikinė medicina. Jis pirmasis išreiškė mintį, kad smegenys yra svarbiausias žmogaus organas. Hipokrato apskrities gydytojai pirmieji aprašė organinį toksinį kliedesį – depresijos požymį, kurį pavadino melancholija, būdingus gimdymo beprotybės požymius, fobijas ir įvedė terminą „isterija“. Jie pasiūlė pirmąją psichikos ligų, įskaitant epilepsiją, maniją, melancholiją ir paranoją, klasifikaciją. Jie taip pat aprašė Asmeninė charakteristika kalbant apie jo humoralinę teoriją.

Graikijos patirtis buvo toliau plėtojama Romoje. Vienas iškiliausių šio laikotarpio mokslininkų yra Asklepiadas. Psichikos ligoms gydyti naudojo tokius metodus: šviesias, gerai vėdinamas patalpas, muziką, vonias, masažą. Asklepiadas atkreipė dėmesį į ūminių ir lėtinių ligų diferencijavimo svarbą ir būtinybę atskirti kliedesius ir haliucinacijas. Jis užjautė psichikos ligonius ir psichikos ligas vertino kaip emocinės perkrovos pasekmę. Asklepiadas ir jį sekę asmenys naudojo atvirkštinį gydymo metodą, t.y. Norint atsikratyti ligos, ją turi paveikti priešingas veiksnys.

Aritaeus buvo dar vienas romėnų mokslo ir medicinos krypties atstovas. Jis stebėjo psichikos ligonius ir atidžiai juos tyrinėjo. Dėl to jis nustatė, kad manijos ir depresijos būsenos nuolat kartojasi, o tarp manijos ir depresijos periodų yra aiškūs intervalai. Jis, vertindamas psichikos ligas išeities iš jų požiūriu, ypatingą reikšmę skiria ligos eigai ir prognozei. Aritėjas pirmasis išsamiai apibūdino žmogų, patyrusį psichikos sutrikimą, taip pat suprato, kad ne visi psichikos ligoniai dėl šios ligos kenčia nuo intelekto sumažėjimo – šio fakto mokslininkai pripažino tik XX a. amžiaus.

Romėnų gydytojas Klaudijus Galenas labai prisidėjo prie centrinės nervų sistemos anatomijos ir fiziologijos raidos. Jis atkreipė dėmesį į tai, kad smegenų pažeidimas sukelia disfunkciją priešingoje kūno pusėje. Jis atsekė septynių galvinių nervų vietą ir atskyrė jutimo ir motorinius nervus. Jis pažymėjo, kad dėl visiško nugaros smegenų plyšimo prarandama motorinė funkcija visoje po traumos esančiame kūno plote ir pasiūlė teoriją apie nervų vaidmenį perduodant impulsus iš smegenų ir nugaros smegenų. Jis tikėjo, kad staigūs emociniai sutrikimai gali rodyti smegenų pažeidimą, tačiau atkakliai ieškojo jungiamųjų gijų tarp psichikos sutrikimų ir fizinių traumų. Dėl to jis pripažino aktyvų dvasinės jėgos organizacinį principą.

Romoje ir Graikijoje vyravusios psichologinės idėjos buvo pernelyg abstrakčios, kad būtų naudingos asmeniui. Jie buvo beveik išsiskyrę, nes nesuvokė paprastų žmonių siekių, fantazijų, emocijų ir motyvų. Šios aukštosios abstrakcijos negalėjo būti tinkamos atskirų individų studijų pagrindui sukurti, paliekant nuošalyje psichikos ligonių elgesio problemą. Ciceronas iškėlė mintį, kad fizinę sveikatą gali paveikti emocinės apraiškos. Jį pelnytai galima vadinti pirmuoju psichosomatologu. Jis nustatė du pagrindinius parametrus, būtinus fizinių ir psichinių ligų panašumams ir skirtumams nustatyti.

Soranas buvo labiausiai apsišvietęs savo laikų gydytojas psichikos ligų supratimo požiūriu. Jis atsisakė psichikos ligonius gydyti šiurkščiais metodais. Griežti metodai buvo naudojami tik kraštutiniais atvejais, kai pacientai tapo labai pavojingi. Kalbėdamas su jais Soranas siekė sumažinti psichikos ligonių diskomfortą. Jis buvo prieš atvirkštinį gydymo metodą.

Apskritai Senovės Graikija ir Roma pasižymėjo humanišku požiūriu į psichikos ligonių gydymą. Gydytojai daugiausia rėmėsi materialistiniais ir empiriniais metodais, o psichologinis metodas buvo naudojamas labai nedrąsiai. Tačiau buvo ir gydytojų (pavyzdžiui, Celsus), kurie manė, kad tik grubios priemonės ir bauginimai gali priversti pacientą atsisakyti ligos. Celsius surišdavo ligonius, badydavo, patalpindavo į izoliuotą patalpą, išrašydavo vidurius laisvinančių vaistų, per baimę stengdavosi sugrąžinti sveikatą.

Viduramžiai atnešė naujų požiūrių į psichinių ligų supratimą ir gydymą. Kreacionizmo persmelktas mokslas bandė visus reiškinius paaiškinti dieviškuoju kilme. Viduramžių psichiatrija beveik nesiskyrė nuo ikimokslinės demonologijos, o psichiatrinis gydymas praktiškai nesiskyrė nuo egzorcizmo. Nors krikščionys scholastai ir arabų gydytojai svariai prisidėjo prie humanitarinės psichiatrinės pagalbos plėtros. Vėlyvaisiais viduramžiais, priklausomai nuo valdžios, krikščioniškos idėjos pradėjo pasenti. Tuo pat metu atsirado antgamtinių ligų paaiškinimų, o psichikos ligų gydymas tapo daug blogesnis. Viduramžių pradžioje gydymo metodai buvo pasirenkami atsižvelgiant į bendruomenės, kuriai priklausė sergantis žmogus, pažiūras, tačiau nuo XIV amžiaus psichikos ligonius imta laikyti burtininkais ir raganomis, kurios buvo persekiotos.

Ligonių gydymas viduramžių pradžioje buvo profesionalesnis ir moksliškesnis nei XII–XIII a. Viena iš pirmųjų psichikos ligonių prieglaudų, Bethlenhamo ligoninė Londone, iš pradžių gerokai skyrėsi nuo gyvatės duobės, kuri vėliau tapo žinoma kaip Bedlam. Tomis pirmomis dienomis ligoniai buvo gydomi labai atsargiai. XIII amžiuje Gelyje (Belgija) buvo įkurta įstaiga, padedanti atsilikusiems ir psichiškai nesveikiems vaikams.

Bizantijos gydytojai ir psichologai daug prisidėjo prie psichiatrinės minties raidos viduramžiais. Aethius aprašė trijų tipų „frenijos“ smegenų ligas, apimančias priekinę, vidurinę ir užpakalinę smegenų skilteles, susijusias su atmintimi, protu ir vaizduote. Aleksandras iš Tralo aprašė maniją ir melancholiją, atkreipdamas dėmesį į tai, kad šios būklės gali būti stebimos tam pačiam pacientui. Jis rekomendavo vonias, vyną ir raminamuosius nuo psichikos sutrikimų.

Arabų psichiatrinė mintis taip pat vystėsi lygiagrečiai su Vakarų medicina. Arabų gydytojai labai prisidėjo prie psichikos ligų supratimo ir jų gydymo. Jie daugiausia rėmėsi eksperimentiniu metodu ir nekreipė dėmesio į spėliones.

Garsiausias tarp arabų gydytojų buvo Razi. Jis vadovavo Bagdado ligoninei (vienai pirmųjų pasaulyje psichikos ligonių ligoninių). Psichiatrijos srityje Razi buvo Hipokrato pasekėjų rėmėjas. Jis detaliai aprašė visas ligas. Jis derino psichologinius metodus ir psichologinę analizę. Jis nepritarė demonologiniam ligos paaiškinimui.

Avicena atkreipė dėmesį į fiziologinės reakcijos priklausomybę nuo emocinės būsenos. Jis aprašė psichozinius kliedesius ir jų gydymą. Avenzoras pasmerkė kauterizacijos metodą, kurį arabai plačiai taikė psichikos ligonių atžvilgiu. Organinis požiūris atgaivino susidomėjimą nervų sistemos ir ypač smegenų patologija tiriant psichikos ligas. Pavyzdžiui, smegenų skilvelių abscesai buvo laikomi psichozės priežastimi ir buvo gydomi dieta, kraujo nuleidimu ir vaistais.

Nors viduramžiais buvo žmonių, kurie pamokslavo racionalūs požiūriai ir psichikos sutrikimų supratimo metodus, bendras vaizdas išliko liūdnas. Psichikos sutrikimų etimologija buvo vertinama kaip dieviškoji kilmė arba kaip išorinių jėgų įtakos pasekmė. Vėlyvaisiais viduramžiais ligonių padėtis labai pablogėjo, su ligoniais imta elgtis kaip su gyvūnais. Be to, šiuo laikotarpiu bažnyčia pradėjo masinį raganų ir burtininkų persekiojimą. Psichikos ligoniai buvo pradėti laikyti šėtono vergais, todėl jiems buvo taikomos atitinkamos priemonės – daugiausia inkvizicijos kankinimai. Tuo metu sielos ir kūno gydymas buvo vykdomas lygiaverčiais metodais.

Renesansas tam tikru mastu pakeitė gydytojų ir paprastų žmonių pasaulėžiūrą. Pamažu humanizmo idėjos ėmė skverbtis į mokslo ratus, ypač į psichiatriją. Žmogus tapo atviras studijoms kaip konkretus individas. Dabar buvo iki galo ištirta ne tik siela, bet ir kūnas. Psichiatrija tampa objektyvesniu mokslu, laisvu nuo viduramžių prietarų.

Leonardo da Vinci išpjaustė smegenis ir kruopščiai nubraižė visas šio organo griovelius ir ertmes, labai prisidėdamas prie žmogaus anatomijos vystymosi. Feliksas Plateris pirmą kartą bandė apibrėžti klinikinius psichikos ligų kriterijus; jis bandė klasifikuoti visas ligas, įskaitant psichines ligas. Šiuo tikslu jis tyrinėjo kalinių psichologinius nukrypimus. Plateris padarė išvadą dauguma psichikos liga priklauso nuo tam tikro smegenų pažeidimo. Jo „Praktinėje medicinoje“ yra daug klinikinių stebėjimų.

Gerolamo Cardano suprato, kad norint, kad paciento gydymas būtų sėkmingas, pacientas visų pirma turi tikėti gydytoju. Pasitikėjimas savo metodo teisingumu, kuris susideda iš būtinybės idėjos glaudus ryšys Pats gydymo procesas kartu su paciento noru pasveikti leido Cardano taikyti įtaigią terapiją (sugestybinę terapiją) kaip vieną iš jo bendro terapinio poveikio komponentų.

Filipas Paracelsas tikėjo, kad psichinės ligos kyla iš vidaus pažeidimai ir negali būti išorinės įtakos pasekmė. Jis tikėjo, kad ligas, tiek psichines, tiek fizines, galima išgydyti medicinos reikmenys, o jis išrašė paprastus vaistus tam tikromis dozėmis.

Johanas Weyeris teigė, kad raganos yra tik psichiškai nesveiki žmonės ir turėtų būti gydomi, o ne tardomi ir vykdomi mirties bausme. Jis pastebėjo, kad raganoms pasireiškė simptomai, būdingi psichikos ligoniams. Tai paskatino jį manyti, kad šios moterys iš tikrųjų kenčia nuo psichinių ligų.

Tolesnė psichiatrijos raida siekia XVII amžių, kai Renesanso laikais buvo žengti pirmieji žingsniai tikroviško šio mokslo supratimo link. Požiūris į psichikos ligas pradėjo išsivaduoti iš išankstinių nusistatymų ir klaidingų autoritetų supratimo. XVII amžiuje buvo lemta padėti pagrindą šiuolaikiniam pasauliui.

Thomas Sydenhamas aprašė klinikinius isterijos pasireiškimus – ligą, kuri yra plačiai paplitusi ir todėl ypač svarbi gydytojams. Sydenhamo pasiekimai yra jo tikslių klinikinių stebėjimų rezultatas. Jo nuomone, vyrai taip pat kenčia nuo isterijos, šią formą jis pavadino hipochondrija. Sydenhamas atrado, kad isteriniai simptomai gali imituoti beveik visas organines ligas.

William Harvey aprašė emocinio streso poveikį širdies veiklai. Su afektais – kūnas patiria pokyčius, tuo tarpu kraujo spaudimas pakinta, supykus akys parausta ir susiaurėja, susigėdus skruostai pasidengia raudonomis dėmėmis ir t.t. Bet koks įvairaus turinio psichinis poveikis gali būti lydimas išsekimo ir sveikatos sutrikimų arba būti susijęs su cheminių procesų pažeidimu ir jų nepakankamumu, su visų ligos apraiškų paūmėjimu ir žmogaus kūno išsekimu.

Georgas Stahlas manė, kad kai kurie psichikos sutrikimai, taip pat ir fiziniai, gali atsirasti dėl grynai psichologinių priežasčių, ir juos galima atskirti nuo tokių psichinių būsenų, kurios yra pagrįstos organine žala, pavyzdžiui, toksinis delyras.

Robertas Bartonas pripažino svarbiausius melancholijos komponentus ir aprašė kai kuriuos esminius psichoanalizės principus. Jis nurodė, kad emocinė depresijos šerdis yra nenumaldomas priešiškumas. Jis taip pat atkartojo jo savidestrukcinį komponentą ir teisingai apibūdino būdingus vidinius konfliktus, kylančius nuolatinio individo konfrontacijos su jį užplūstančiu priešiškumu fone. Jis parodė, kaip jie pasireiškia pavydu, konkurencija ir dviprasmiškumu. Šios terapinės rekomendacijos apėmė gana didelį priemonių rinkinį – sportas, šachmatai, vonios, biblioterapija, muzikos terapija, vidurius laisvinantys vaistai, seksualinio gyvenimo saikas.

Daugelis mokslininkų XVIII amžių apibūdina kaip Apšvietos amžių. Tikėjimas protu užvaldė visus visuomenės sluoksnius. Objektyvus požiūris išvarė žmonių ligų demonus, o psichiatrija buvo arti to, kad organiniais kanalais atsidurtų medicinoje. Pirmajame šimtmečio dešimtmetyje gydytojai į pažeistą smegenų medžiagą žiūrėjo kaip į psichikos ligų paaiškinimą, o tokios sąvokos kaip „sielos vieta“ ar „gyvūnų dvasia“ pamažu išnyko. Medicininės ir mokslinės informacijos gausa buvo tokia didelė, kad medžiagą reikėjo suprasti ir sisteminti. Psichiatrai, bandę klasifikuoti psichikos ligonių simptomus XVIII amžiuje, atsidūrė keblioje padėtyje, nes... turėjo per mažai tiesioginių pacientų stebėjimų. Tačiau psichikos ligos simptomai buvo aprašyti ir klasifikuojami. Psichiatrinio gydymo metodams klasifikatoriai praktiškai įtakos neturėjo.

Hermanas Boerhaave'as. Iš esmės reakcionistas. Jam psichiatrija susidėjo iš šių metodų – šoko kraujo nuleidimas, valomos klizmos, paciento panardinimas į ledinio vandens vonią. Jis psichiatrijoje pristatė ir pirmąjį šoko instrumentą – besisukančią kėdę, kurioje pacientas prarado sąmonę. Nepaisant konservatyvių pažiūrų, jis turėjo daug gerbėjų tarp mokslininkų. Apskritai XVIII amžiaus mokslininkus traukė neįprasti, keisti, neįprasti psichikos sutrikimų bruožai. Šiam šimtmečiui taip pat būdingas gilus žmogaus anatomijos tyrinėjimas, įskaitant. smegenų ir nervų sistemos anatomija. Išskirtos kai kurios psichikos funkcijų lokalizacijos zonos.

Benjaminas Rushas buvo atkaklus pasukamos kėdės šalininkas. Jis buvo Amerikos psichiatrijos įkūrėjas ir tikėjo, kad psichikos ligos sukelia kraujo stagnaciją smegenyse ir kad šią būklę galima palengvinti rotacija. Rush taip pat teigė, kad psichikos ligas gali sukelti fizinės priežastys, tokios kaip vandenligė, podagra, nėštumas ar tuberkuliozė arba per didelis seksualinis aktyvumas. Jis teigė, kad kai kurios psichinės būsenos, tokios kaip baimė, pyktis, laisvės praradimas, gali sukelti smegenų kraujagyslių patologiją.

Boerhaave mokiniai susidomėjo neurozinių sutrikimų simptomais ir kiekvienas iš jų pasiūlė savo psichikos ligų klasifikavimo sistemą, pagrįstą fiziologija. Wittas neurozes suskirstė į isteriją, hipochondriją ir nervinis išsekimas. Witto pasiūlyta sistema nelabai skiriasi nuo šiuolaikinės klinikinės aprašomosios klasifikacijos. Jis taip pat pirmasis apibūdino vyzdžio refleksą ir tyrinėjo šoką kaip stuburo traumos pasekmę.

Išsamiausia klasifikacija buvo Williamo Culleno ligų klasifikacija. Naudodamas diagnostikos ir gydymo metodus, jis suskirstė beveik visas tuo metu žinomas ligas pagal simptomus. Jis taip pat pirmasis pavartojo terminą „nervinis“, turėdamas omenyje ligas, kurios nėra lydimos karščiavimo ar lokalizuotos patologijos. Jis manė, kad neurozę sukelia arba intelekto, arba savanoriškos ir nevalingos nervų sistemos sutrikimas. Visos neurozinės ligos turi būti pagrįstos tam tikrais fiziologiniais sutrikimais. Culleno gydymas buvo pagrįstas dieta, fizine terapija, mankšta, valymu, kaktos deginimu, šaltomis voniomis, kraujo nuleidimu ir vėmimu, kurie buvo įprasti kovos su fizinėmis ligomis metodai. Sutrikimai. Cullenas gydė sunkiai psichikos ligonius, naudodamas griežtą izoliaciją, grasinimus ir tramdomuosius marškinėlius

Giovanni Morgagna buvo patologas, kurio pagrindinis interesas buvo smegenų patologija. Jis atskleidė, kad smūgio metu atsirandantys simptomai yra ne pačių smegenų ligos pasekmė, o tik kraujagyslių plyšimas, turintis antrinį poveikį smegenims. Neurologus, neuroanatomus ir terapeutus paveikė Blinko samprata, kad liga gali būti lokalizuota, ir, tirdami psichikos ligų priežastis, pradėjo giliai ir nuodugniai tirti smegenis.

Philippe'as Pinelis sukūrė naują, paprastą psichikos ligų klasifikaciją. Visus sutrikimus jis suskirstė į melancholiją, maniją be delyro, maniją su kliedesiais, demenciją (protinį atsilikimą ir idiotizmą), aprašė haliucinacijas. Jo simptomų aprašymas pateikiamas sistemoje; jis išskyrė atminties, dėmesio ir sprendimo gebėjimų sutrikimus ir pripažino afektų reikšmę. Jis manė, kad sutrikimų pagrindas – centrinės nervų sistemos pažeidimas. Jo ligų aprašymai yra paprasti ir tikslūs. Pinelis tuo patikėjo tradiciniais metodais gydymas netinka. Jis laikėsi psichologinio metodo – reikia gyventi tarp bepročių. Ne tik paveldimumas, bet ir netinkamas auklėjimas gali sukelti psichikos sutrikimų. Pagrindinis Pinelio nuopelnas – jis pakeitė visuomenės požiūrį į bepročius. Jis sakė, kad neįmanoma nustatyti, kas sukelia sutrikimus - vidinių priežasčių arba sutrikimų pasekmė. Tačiau psichikos ligonių sulaikymo sąlygos buvo siaubingos. Čia reikia pastebėti, kad Ispanijoje, o vėliau ir kitose šalyse, Pinelio ir kitų psichiatrų pažiūrų įtakoje, pamažu pradedamas diegti humaniškas požiūris į bepročių priežiūrą ir gydymą. Reikia pažymėti, kad Rusijoje daugiausia buvo naudojami humaniški metodai.

Nepaisant to, kad mokslines idėjas propagavo tokie mokslininkai kaip Rush, Pinel ir kt., atsirado ir šarlatanų, kurie kėlė antimokslines idėjas. Pavyzdžiui, Franzas Meismeris - gyvūnų magnetizmo idėja; John Brown, kuris davė savo pacientams vaistus, kurie panaikino jų simptomus; Franzas Gallas, kuris tikėjo, kad pajutus galvoje iškilusius iškilimus ir įdubimus galima nustatyti žmogaus charakterį.

Johanas Reilas – pirmasis sisteminis psichiatrijos traktatas, psichoterapinio požiūrio šalininkas, manė, kad ligas reikia gydyti psichologiniais metodais, tačiau tuo pat metu specialistas turi turėti išsamų išsilavinimą, tikėjo, kad somatines ligas galima išgydyti tuo pačiu metodu. . Pabrėžė psichiatrijos svarbą. Jis kalbėjo gindamas bepročius, apibūdindamas jų laikymo ligoninėse siaubą ir visuomenės požiūrį į juos.

Pagrindinis psichiatras Moreau de Toursas pagrindiniu metodu laikė savistabą, jis pats bandė hašišą, kad pajustų paciento būklę. Moreau pirmasis pabrėžė, kad sapnuose yra raktas į psichikos sutrikimų supratimą. Sapnai yra tos pačios prigimties kaip ir haliucinacijos, nes yra ribinė grandis. Jis sakė, kad išprotėjęs žmogus svajoja realybėje. Tokiu būdu jis numatė pasąmonės idėją. Genialumas ir beprotybė yra artimos sąvokos.

XIX amžiaus viduryje medicina perėmė fizikos ir chemijos principus. Psichiatrija taip pat bandė prisijungti prie šios krypties – elgesio sutrikimų dėl nervinės struktūros ir funkcijų irimo – materialistines teorijas. Vyksta biologiniai, medicininiai ir anatominiai atradimai.

Neuropsichiatrija

Pirmoje XIX amžiaus pusėje klinikinė medicina padarė didelę pažangą. Išsamiai aprašyti sindromai ir ligų esmė.

Vilhelmas Griesingeris. Didelis indėlis į psichiatriją, psichiatrijos vadovas. Ypatingą dėmesį jis skyrė fiziologinių ir anatominių reiškinių ryšio analizei. Jis tikėjo, kad į visus psichikos sutrikimus galima žiūrėti pagal teisingą ar neteisingą smegenų ląstelių funkcionavimą. Terapiniai metodai neapėmė neapdorotų metodų, tokių kaip vėmimas; jis juos naudojo tik kraštutiniais atvejais. Jis reikalavo vienodai naudoti organinius ir psichologinius metodus. Jis taip pat nustatė, kad asmenybės problema sergant psichikos ligomis yra glaudžiai susijusi su gebėjimo save vertinti praradimu, susvetimėjimu nuo savęs, todėl, norėdamas suprasti ligą, gydytojas turi išsamiai ištirti paciento asmenybę. Griesingeris atnaujino viltį, kad medus. Psichologija tikrai taps legali medicinos mokslas kad psichiatrija gali vystytis kartu su kitomis medicinos disciplinomis, kaip absoliučiai lygiavertė. psichiatrija kuleno ligos fiziologija

Fiziologijos ir psichiatrijos plėtrą Rusijoje vykdė tokie mokslininkai kaip I. Sechenovas - knyga „Smegenų refleksai“. Jis teigė, kad žmogaus psichinė veikla priklauso nuo išorinių dirgiklių, todėl elgesį reikėtų tirti fiziologijos požiūriu. I.P. Pavlovas vadovavosi Sechenovo idėjomis ir sukūrė sąlyginių ir besąlyginių refleksų teoriją. Tada bihevioristai visa tai naudojo. Sudėtingiausios psichinės funkcijos išsivysto iš paprastų sąlyginių refleksų. Aukštesnius procesus slopina žemesnės smegenų funkcijos.

Vladimiras Bekhterevas. Psichofiziologinės laboratorijos Kazanėje vadovas, Psichoneurologijos instituto Sankt Peterburge įkūrėjas. Savo darbe naudojo Pavlovo teorijas. Jis mokėsi Wundto laboratorijoje ir kartu su Charcot mokėsi hipnozės. Po to jis atidarė savo laboratoriją, kurioje tyrinėjo fiziologinius reiškinius, susijusius su hipnoze, taip pat eksperimentavo psichochirurgijoje.

XIX amžiaus antroji pusė pasižymėjo iš esmės organišku psichikos sutrikimų supratimu, tačiau tuo pat metu buvo tiriama daugybė psichikos ligų, daugeliu atvejų pasitelkiant atradimus žmogaus anatomijos ir fiziologijos srityje. Surinkta daug faktinės ir eksperimentinės medžiagos. Visa tai reikalavo sisteminimo.

Emilis Krepelinas. Jis atliko psichikos sutrikimų sisteminimą, daugiausia naudodamas organinį metodą. Remdamasis prognoze, jis atskyrė demenciją ir maniakinę depresiją. Jis padarė išvadą, kad su pirmąja liga pasveikstama daug rečiau nei su antrąja. Kröppelin parodė apibendrinimo svarbą psichiatriniuose tyrimuose, būtinybę kruopščiai aprašyti medicininius stebėjimus ir tiksliai pateikti išvadas. Be tokio požiūrio psichiatrija niekada nebūtų tapusi ypatinga klinikine medicinos šaka.

Jeanas Charcot susidomėjo hipnozės fenomenu. Jis padarė išvadą, kad isterinis paralyžius yra susijęs su psichiniu aparatu. To įrodymas buvo jo sukeliamas paralyžius isteriškiems pacientams, naudojantiems hipnozę. Tuo pačiu metu jam pavyko išgydyti atsiradusį paralyžių. Charcot taip pat įtarė, kad seksualiniai impulsai turėjo įtakos isterijos simptomų atsiradimui.

Psichoanalizė ir psichiatrija

Sigmundas Freudas pagrįstai laikomas psichoanalizės pradininku, atskleidusiu nesąmoningus žmogaus psichikos procesus. Jis pirmasis įrodė, kad nesąmoningi procesai yra svarbūs žmogaus elgesyje, o daugeliu atvejų tai ir lemia. Visą Freudo veiklą galima suskirstyti į keturis periodus, iš kurių du kerta vienas kitą.

1) Indėlis į nervų sistemos anatomiją ir neuromokslą

2) Hipnotizmo ir isterijos tyrimas

3) Pasąmonės reiškinių aptikimas ir tyrimas bei psichoanalizės, kaip terapinio veiksnio, metodo kūrimas

5) Sisteminis žmogaus asmenybės ir visuomenės sandaros tyrimas.

Netrukus po darbo su Breueriu Freudas suprato, kad nepaisant viso hipnozės naudingumo, ji vis dar turi apribojimų kaip terapinis metodas. Viena vertus, ne kiekvienas žmogus gali būti užhipnotizuotas. Kita vertus, Freudas buvo įsitikinęs, kad gydomasis poveikis dažnai yra laikinas: vietoje išnykusio simptomo atsiranda kitas. Priežastis ta, kad hipnozės metu tiriamasis laikinai netenka savojo aš, ypač kritinės analizės, funkcijų ir visiškai paveda save hipnotizuotojui. Taigi jis gali prisiminti traumuojančius įvykius, kuriuos jo „aš“ paprastai atslopindavo iš atminties; bet pasąmonės prisiminimai netampa jo sąmoningos asmenybės dalimi, o pabudęs subjektas dažniausiai neprisimena, kas atsitiko hipnozės metu. Vadinasi, hipnotizuojantys prisiminimai nepašalina užmaršties priežasčių – sąmoningos asmenybės pasipriešinimo nepakeliamoms, užslopintoms mintims. Taigi užslopintų emocijų protrūkis hipnozės metu – žymimas terminu „reakcija“ – nepagydo, o tik laikinai atleidžia nuo susikaupusios įtampos.

Freudas pradėjo eksperimentuoti su kitais psichoterapiniais metodais. Tik vėliau jis suprato hipnozės ribotumą. Kitas logiškas Freudo žingsnis buvo bandymas hipnozės būdu įveikti, o ne apeiti sąmoningos asmenybės pasipriešinimo represuotai medžiagai slenkstį; tai yra, stengtis paskatinti pacientus sąmoningai susidurti su nepakeliamu, priversti pacientus sąmoningai prisiminti pamirštas, skaudžius savo gyvenimo momentus. Remdamasis Bernheimo teorija, kad sugestija yra hipnozės esmė, Freudas pirmiausia bandė panaudoti įtaigų, paskatindamas savo pacientus, tuos, kurie buvo visiškai sąmoningi, prisiminti trauminius gyvenimo įvykius, susijusius su jų ligos simptomais. Po trumpo nesėkmingo eksperimentavimo su įvairiomis technikomis laikotarpio Freudas 1895 metais atrado laisvos asociacijos metodą.

Naujoji Freudo technika buvo prašyti savo pacientų atsisakyti sąmoningos savo minčių kontrolės ir pasakyti tai, kas pirmiausia atėjo į galvą. Laisva asociacija skatina nevalingą pasąmonės medžiagos, kuri siekia šio išsilaisvinimo, paleidimą, tačiau yra slopinama represinės opozicijos. Kai pacientas nustoja vadovauti savo psichikos procesams, spontaniškos asociacijos vadovaujasi represuota medžiaga, o ne sąmoningomis motyvacijomis; nevaldomas minčių srautas taip atskleidžia dviejų priešingų tendencijų sąveiką – išreikšti arba slopinti pasąmonę. Laisva asociacija, kaip atrado Freudas, per pakankamai ilgas laikas atvedė pacientą į užmirštus įvykius, kuriuos jis ne tik prisiminė, bet ir vėl emociškai išgyveno. Emocinis atsakas laisvos asociacijos metu iš esmės yra panašus į tą, kurį patiria pacientas hipnozės metu, tačiau jis nėra toks staigus ir smurtinis; o kadangi atsakymas ateina dalimis, su visa sąmone, sąmoningas „aš“ sugeba susidoroti su emocijomis, palaipsniui „nukirpdamas kelią“ per pasąmonės konfliktus. Būtent šį procesą Freudas pavadino „psichoanalize“, pirmą kartą pavartodamas šį terminą 1896 m.

Laisvos asociacijos metu pasąmonės medžiaga neatsiranda iš karto; veikiau nukreipia minčių tėkmę tam tikra kryptimi, kuri ne visada suvokiama. Klausydamasis laisvo srauto, Freudas išmoko skaityti tarp eilučių ir pamažu suprato simbolių, kuriais pacientai išreiškė giliai paslėptus dalykus, reikšmę. Šios pasąmonės procesų kalbos vertimą į kasdienio gyvenimo kalbą jis pavadino „interpretavimo menu“. Tačiau visa tai iš tikrųjų buvo suvokta ir suprasta tik Freudui atskleidus sapnų prasmę.

Freudas susidomėjo sapnais, kai pastebėjo, kad daugelis jo pacientų, laisvos asociacijos procese, staiga pradėjo kalbėti apie savo svajones. Tada jis pradėjo klausinėti, kokios mintys jiems kilo dėl to ar kito sapno elemento. Ir jis pastebėjo, kad dažnai šios asociacijos atskleidžia slaptą sapno prasmę. Tada jis, pasinaudodamas išoriniu šių asociacijų turiniu, bandė atkurti slaptą sapno prasmę – latentinį jo turinį – ir tokiu būdu atrado ypatingą pasąmonės psichinių procesų kalbą. Savo išvadas jis paskelbė knygoje „Sapnų aiškinimas“ 1900 m.; ši knyga pagrįstai gali būti laikoma reikšmingiausiu jo indėliu į mokslą.

Freudo sapnų teorijos esmė yra mintis, kad sapnai yra bandymas sumažinti emocinę įtampą, trukdančią pajusti visišką ramybę. Šios įtampos per dieną kaupiasi dėl neišsipildžiusių siekių ir troškimų, o miegantysis iš jų išsivaduoja, vaizduotėje piešdamas savo siekių patenkinimo paveikslą. Ryškiausias šio proceso pavyzdys gali būti vaikų svajonės apie „norų išsipildymą“, kai visi per dieną neįgyvendinti norai ir svajonės tarsi išsipildo. Suaugusiesiems svajonių siekių tenkinimo procesas yra daug sudėtingesnis. Daugelį suaugusiųjų norų, skirtingai nei vaikų, slopina ne tiek išorinės kliūtys, kiek vidiniai konfliktai. Gana dažnai šie vidiniai konfliktai yra neišsipildžiusių paauglystės siekių pasekmė dėl neigiamo tėvų požiūrio į juos. Tai yra vadinamasis „svetimas aš“ arba „Tai“. Suaugę žmonės sapnuose išreiškia savo „svetimo aš“ troškimus iškreipta forma. Tai gynyba nuo vidinių konfliktų, kurie neišvengiamai kiltų, jei „Tai“ tendencijos reikštųsi atvirai. Suaugusiųjų sapnai yra kompromisas: jie tenkina „Tai“ troškimus uždengta, simboliška forma, išreiškiama infantilia nesąmoningų procesų kalba, suaugusiam nebepasiekiama išraiška. Tokiu būdu apeinamas vidinis konfliktas, o sapnas atlieka savo, kaip miego sergėtojo, funkciją.

Sapnų tyrimas suteikė būtiną raktą psichopatologiniams reiškiniams suprasti. Laisvos asociacijos ir interpretacijos technika atvėrė platų kelią į pasąmonę ir pasiūlė psichopatologinių reiškinių supratimą, nes šie reiškiniai, kaip ir sapnai, yra nesąmoningų „superego“ siekių produktas. Psichopatologiniai simptomai ir sapnai yra primityvaus mąstymo produktai – Freudas pavadino šiuos „pirminius procesus“ – ir jiems netaikomi įprasti socialinės aplinkos nustatyti apribojimai. Sapnų tyrimas Freudui atskleidė daugybę psichologinių mechanizmų. Vienas iš jų yra „kondensacija“, įvairių minčių, turinčių tam tikrą bendrą vardiklį, redukavimas į vieną simbolį. Pavyzdžiui, žmogus sapne gali matyti veidą su tėvo antakiais, mokytojo nosį, brolio burną, žmonos ausis, o iš pirmo žvilgsnio veidas neprimins nė vieno žmogaus. paminėta. Jei sapne nužudomas žmogus su tokiu veidu, tada pasąmoningai šiame veide atstovaujami žmonės, prieš kuriuos miegantis žmogus jaučia blogus jausmus.

Kitas mechanizmas gali būti laikomas „poslinkiu“. Svajonėje pacientas gali perkelti neapykantą ar meilę iš vieno žmogaus kitam, tam, kuriam jis gali puoselėti šiuos jausmus nepatirdamas vidinio konflikto. Freudas taip pat atrado keletą kitų skirtingų nesąmoningų procesų savybių. Tai apima alegorijų, simbolių, užuominų, dalių, o ne visumų, naudojimą ir „kažko išreiškimą priešingumu“. „Išraiška per priešingą“ reiškia neigimą to, ko norima, o tai dėl tam tikrų priežasčių yra nepriimtina. Pavyzdžiui, žmogus, patiriantis nesąmoningą priešiškumą savo broliui, nori jį aplenkti, tarkime, ieškodamas darbo. Tačiau vidinis šio priešiško troškimo atmetimas lemia tai, kad sapne jis perleidžia šį darbą savo broliui. Šių sudėtingų sapnų mechanizmų esmė yra paslėpti, užmaskuoti nepriimtiną pasąmonės troškimą.

Freudas daug dėmesio skyrė „dinamiškos pasąmonės“ demonstravimui įvairiais jos pasirodymais – liežuvio paslydimais, sąmojingumu, užmaršimu. Savo puikiame darbe „Kasdienio gyvenimo psichopatologija“ jis parodė, kad iš pažiūros atsitiktiniai liežuvio paslydimai, iš pažiūros be priežasties pamiršti žodžiai (ar veiksmai, ketinimai ir pan.) – visa tai yra užgniaužtų siekių rezultatas.

Analizuodamas savo pacientų sapnus, Freudas atrado, kad seksualiniai impulsai vaidina labai svarbų vaidmenį neurozių atsiradime. Jis išsiaiškino, kad „Svetimo aš“ („Tai“) turinys, kuris yra užgniaužtas į pasąmonę ir vėliau pasireiškia sapnais bei neurotiniais simptomais, visada turi seksualinę konotaciją. Freudas itin giliai ir kruopščiai įsigilino į reiškinio esmę, tačiau, įsitikinęs savo stebėjimų rezultatais, be baimės ir tvirtai juos gynė. Jo paties savistaba, jo paties svajonių aiškinimas suteikė Freudui pirmąją užuominą apie Edipo kompleksą – seksualinį vaiko potraukį priešingos lyties tėvams ir konkurencijos jausmą su tos pačios lyties tėvu. Jo išvados, paremtos pacientų stebėjimais, buvo paskelbtos „Trys esė apie seksualumo teoriją“ (1905). Jo teorinės išvados apie seksualinę žmogaus prigimtį tapo žinomos kaip „libido teorija“, o ši teorija kartu su vaikystės seksualumo atradimu buvo viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl Freudas buvo atmestas jo kolegų specialistų ir plačiosios visuomenės.

Libido teorija peržiūrėjo tradicinį požiūrį į seksualinį instinktą kaip gimdymo instinktą. Freudas padarė išvadą, kad daugelis vaiko elgesio aspektų, tokių kaip nykščio čiulpimas ar kūno funkcijos, yra juslinio (seksualinio) malonumo šaltinis, neturintis nieko bendra su gimdymu. Taigi ši išvada seksualumo sampratą perkėlė už reprodukcijos sąvokos ribų. Freudo libido teorija ankstesnį siaurą seksualumo apibrėžimą pakeitė visapusiška asmenybės raidos teorija, kurioje biologinis (taip pat ir seksualinis) ir psichologinis vystymasis yra glaudžiai susipynę. Kūdikis, vis dar visiškai priklausomas nuo mamos dėl malonumo, kurį patiria burnoje, yra oralinėje fazėje ir biologinėje stadijoje, kuriai būdingas greitas augimas. Jo psichologijoje vyrauja noras įsisavinti maistą. Šiame vystymosi etape kūdikiui būdinga imli priklausomybė: susierzinęs jis tampa reiklus ir agresyvus. Po oralinio periodo seka "analinė fazė", kurios metu jis pirmiausia pradeda kontroliuoti savo kūno funkcijas. Šis etapas prasideda maždaug aštuoniolikos mėnesių amžiaus. Tualeto įpročių mokymasis trukdo vaikui gauti malonumą, kurį patiria sulaikydamas ar išskirdamas ekskrementus, o jo psichologijoje šiuo laikotarpiu vyrauja agresija, pavydas, užsispyrimas, savininkiški jausmai. Jis vysto gynybines reakcijas nuo koprofilinių polinkių (noro liesti išmatas), pvz., pasibjaurėjimą ir švarą.

Šios fazės ir psichoseksualinis vystymasis vyksta netolygiai, persidengia viena su kita ir maišosi. Kitas etapas prasideda maždaug trejų metų amžiaus. Jai būdinga vaikystės masturbacija, seksualinis smalsumas, konkurenciniai ir ambicingi jausmai, o labiausiai – Edipo kompleksas. Šie metai vadinami „faline faze“. Apie šešerius metus prasideda „latentinis“ periodas, kai ankstesnis vaiko smalsumas seksualinėms apraiškoms užleidžia vietą smalsumui apie visą jį supantį pasaulį. Jis lanko mokyklą, o didžiąją energijos dalį skiria studijoms.

Apie dvylika metų, prasidėjus paauglystei, kai bręsta reprodukcinė sistema, vėl atsiranda seksualinis susidomėjimas. Centrinis psichologinės savybės, šis neramus laikotarpis pasižymi neapibrėžtumu ir nestabilumu, paaiškinama tuo, kad visiškai išsivysčiusį kūną valdo nepatyrusios smegenys. Noras išbandyti save ir įsitvirtinti išreiškiamas per didele konkurencija ir nepatogiais bandymais parodyti savo brandą ir nepriklausomybę, nors šiuos bandymus pakerta vidinės abejonės. Per šiuos metus gali įvykti Edipo komplekso atgimimas.

Branda, arba vadinamoji genitalinė fazė, daugiausia pasižymi savimone, pasitikėjimo savimi jausmu ir gebėjimu brandžiai mylėti. Tokia elgesio forma ir būdas įmanomas tik tada, kai sumažėja koncentracija į savo asmenybę. Visos pregenitalinės fazės iš esmės yra įcentrinės, narcistinės, nes individas rūpinasi savo vystymusi, tyrinėja savo fizinę ir psichinę aplinką. Tik vystymuisi pasiekęs tam tikrą ribą ir žmogus suvokęs save kaip duotybę, savo meilę gali nukreipti į kitus objektus.

Iš daugelio Freudo sąvokų būtent „konsolidacija“ ir „regresija“ padėjo paaiškinti neurozinių ir psichozinių simptomų esmę. Konsolidacija – tai individo polinkis išlaikyti elgesį, jausmus ir mintis, kurie praeityje jam pasitarnavo. Regresija – tai tendencija grįžti prie sėkmingiausių praeityje išsiugdytų įgūdžių, tais atvejais, kai susidaro situacija, reikalaujanti kokių nors kitų įgūdžių, prisitaikymo ir lavinimo, kuriai savas „aš“ dar nėra pasiruošęs. Neurotikai turi ypatingą polinkį regresuoti, o neurotiniai simptomai yra užmaskuota buvusių „Id“ įpročių išraiška, kuri nėra pritaikoma dabartinėje situacijoje. Pavyzdžiui, vaikas sužino, kad šaukdamas gali pasiekti tai, ko jam neleidžiama. Vėliau, kai jis eina į mokyklą, mokytojas gali uždrausti su kažkuo žaisti. Ir tada jis „regresuoja“, bandydamas gauti leidimą šaukdamas, užuot priėmęs mokytojo sąlygas ar gavęs leidimą kitu, mažiau agresyviu būdu.

„Aš“ naudoja gynybos mechanizmus, kad neleistų pasenusioms „Tai“ tendencijoms išsiveržti į paviršių, į sąmonę. Tarp šių mechanizmų svarbiausi yra „per didelė kompensacija“ arba „atvirkštinis veiksmas“ (tarkime, kai silpnas žmogus elgiasi kaip labai stiprus, kartais iki chuliganizmo), „racionalizavimas“, „nukreipimas į priešiškus impulsus. „Tai“ prieš save“ (kai kuriais atvejais save naikinantys veiksmai ar mintys) ir „projekcija“, tai yra nepriimtinų ketinimų priskyrimas kitiems žmonėms. Yra ir kitų gynybos mechanizmų, tokių kaip „sublimacija“ (draudžiamų impulsų nukreipimas į priimtiną elgesį, tarkime, vuajeristiniai polinkiai virsta fotografija) ir priešiškumo ar meilės „perkėlimas“ iš netinkamo objekto į priimtiną (meilės motinai perkėlimas į meilę). mergaitei). Visi šie gynybos mechanizmai padeda išvengti konflikto tarp socialinės individo esmės ir jo vidinių, primityvių siekių. Jie padeda sumažinti nerimą, kuris kyla, kai slopinami impulsai iš „svetimo Aš“ („Tai“) grasina priverstinai patekti į sąmonės sferą.

Atsižvelgiant į tai, neurotiniai simptomai gali būti apibūdinami kaip nesėkmingi bandymai gydytis savimi. Jie yra nesėkmingi, nes pati gynyba tampa ligos šaltiniu. Pavyzdžiui, žmogus, kuris pyksta ant savo tėvo, yra pasirengęs ant jo šaukti. Šis noras prieštarauja jo moralei, kuri atmeta galimybę reikšti pyktį tėvams. Dėl to jis praranda balsą. Dabar jis negali dirbti, nes darbas reikalauja pokalbio. Tai, kas iš pradžių buvo gynybos mechanizmas nuo tėvo įžeidimo (balso praradimo), tapo liga. Pavyzdys kitas asmuo jaučiasi silpnas. Niekas nemyli silpnųjų, todėl jis stengiasi įgyti meilę, bandydamas elgtis kaip stiprus žmogus. Tačiau jis gali persistengti (permokėti kompensaciją) ir pasirodyti kaip priekabiautojas. Tačiau niekas nemėgsta ir chuliganų. Taigi pats gynybinis veiksmas (stiprus elgesys) virsta trūkumu.

Svarbus psichoanalizės gydymo taškas yra „perkėlimas“. Jis pagrįstas tuo, kad gydymo metu pacientas ne tik prisimena savo praeities įvykius, bet, dar svarbiau, perduoda gydytojui jausmus, kuriuos jautė žmonėms iš savo praeities, kurie jam reiškė daug – dažniausiai tėvams. . Su gydytoju jis elgiasi taip pat, kaip su tėvais. Pradinių neurotinių reakcijų patyrimas ir atkūrimas suteikia pacientui galimybę jas koreguoti. Išgyvendamas praeities įvykius, suaugęs pacientas turi galimybę įveikti kai kuriuos traumuojančius vaikystės įvykius ar emocijas: jo suaugusiojo patirtis padeda jam išspręsti tuos emocinius sunkumus, kurie vaikystėje jam pasirodė neįveikiami. Pagrindinė Freudo tezė buvo ta, kad norint pasveikti, būtina prisiminti praeities įvykius ir suprasti šių įvykių prasmę.

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

    Psichiatrijos atsiradimo istorija. Nozologinė kryptis psichiatrijoje. Psichikos sutrikimų, kaip atskirų ligų, vaizdavimas. Sindromologinės krypties ypatumai. Eklektinių ir psichoanalitinių judėjimų atstovai.

    pristatymas, pridėtas 2016-03-29

    Sovietinės psichiatrijos raidos etapai, I. P. mokymai. Pavlova yra jo esmė. Psichikos ligų simptomatika. Psichikos sutrikimai sergant tam tikromis ligomis. Ūminė pradinė šizofrenija ir jos farmakoterapija. Psichiatrijos mokymo metodika.

    santrauka, pridėta 2010-05-16

    Psichiatrijos raidos ypatumai sovietinių ir posovietinių šalių lageryje. Psichikos ligonių priežiūros ypatumai Rumunijoje ir Čekoslovakijoje. Išskirtiniai psichiatrijos bruožai kapitalistinėse šalyse: nozologinio principo neigimas psichiatrijoje.

    santrauka, pridėta 2010-05-16

    Psichiatrija Rusijoje ir socialistinėse šalyse. Pagrindinės psichiatrijos metodinės problemos. Ribinių valstybių problema. Bulgarijos psichiatrijos klinikiniai ir eksperimentiniai pokyčiai. Hipnozės teorijos ir praktikos plėtra Vengrijos psichiatrijoje.

    santrauka, pridėta 2010-05-16

    Mokslas apie psichikos sutrikimus XIX amžiaus pabaigoje – XX a. pradžioje, jo mokyklos. Psichikos ligų klasifikacija šiais laikais, nozologinių pozicijų stiprinimas. Tarptautinės psichikos ligų klasifikacijos sukūrimas. XX amžiaus psichinės epidemijos.

    kursinis darbas, pridėtas 2012-03-31

    Sveikatos priežiūros esmė šiuolaikiniame globalizuotame pasaulyje. Gydytojo ir paciento santykiai psichiatrijos praktikoje. Psichikos ligonių stigmatizavimas medicinoje. Sinergija tarp gyvenimo kokybės ir socialinės psichiatrijos: optimizavimo apimtis. Gydymo problemos.

    pristatymas, pridėtas 2014-02-05

    Pagrindiniai buitinės mokslinės psichiatrijos formavimosi ir raidos etapai, jų ypatybės ir skiriamieji bruožai. Pirmųjų psichiatrijos klinikų atidarymas Rusijos imperijos teritorijoje, tyrimų kryptys jose ir anų laikų mokslininkų palikimas.

    santrauka, pridėta 2010-05-15

    Psichinio sergamumo padidėjimo priežastys. Etikos atsiradimas psichiatrijoje. Medicininio paternalizmo krizė. Antipsichiatrijos požiūris. Įvykiai, nulėmę šiuolaikinius požiūrius į priverstinio gydymo problemą. Civilinių teisių apsauga ir garantijos.

    pristatymas, pridėtas 2011-11-09

    Paciento apklausos ir jo stebėjimo tikslas. Paciento požiūrio į ligą ir gydymą įvertinimas. Standartizuoti simptomų žodynai ir depresijos skalės. Subjektyvi ir objektyvi anamnezė, jos sudarymas. Psichiatrijos kaip medicinos specialybės bruožai.

    pristatymas, pridėtas 2015-09-14

    Psichiatrijoje vartojamų simptomo ir sindromo sąvokų skirtumas. Afektiniai sindromai kaip psichopatologinės būklės, pasireiškiančios depresija ar manija. Kombinuotų savo asmenybės ir tikrovės suvokimo sutrikimų sindromas.

psichiatrija - mokslas apie psichinė liga, studijavo psichikos sveikatos etiologija, patogenezė, prevencija, klinika, diagnostika, gydymas ir tyrimas. sutrikimai.

Užduotys: tirti ligos priežastį, vystymosi mechanizmą, klinikines apraiškas, organizuoti pagalbą, atlikti tyrimus. psichikos ligonių atpažinimas ir registravimas, psichikos sutrikimų diagnostika ir prognozių nustatymas, prireikus aktyvi dinaminė pacientų stebėsena ar konsultacinė pagalba savarankiškai kreipiantis į psichiatrijos įstaigas;

Prekė- pakitusi psichika

Objektas- sergantis žmogus

Tikslai: psichikos sutrikimų priežasčių, pasireiškimų, gydymo ir prevencijos tyrimas

Psichiatrijos raida taip pat lemia visuomenės poreikiai organizuojant psichikos ligonių priežiūrą, socialinės sąlygos, susijusios tiek su vyraujančiomis idėjomis apie psichikos sutrikimų etiologiją, tiek su valstybės ir jos viešųjų institucijų materialinėmis galimybėmis.

Psichiatrijos raidos etapai.

Ikimokslinis laikotarpis, kuris tęsėsi nuo seniausių laikų iki helenų medicinos atsiradimo. Šiuo laikotarpiu psichikos ligoniams visiškai trūko bet kokios pagalbos. Liga aiškinama ir žiūrima primityvios pasaulėžiūros dvasia. Šiuo laikotarpiu susidarė itin svarbus faktų ir pastebėjimų sankaupa, užfiksuota mitologijoje ir liaudies poezijoje.

Antrasis laikotarpis - senovės graikų-romėnų medicina. Šiuo laikotarpiu laikomas VII ar VI amžius pr. Liga laikoma reiškiniu, reikalaujančiu tam tikrų natūralių priemonių.

Trečiasis periodas – vyksta žmogaus minties regresija. Viduramžiai ateina kartu su jais mistika ir scholastika. Viduramžiais psichikos ligos buvo siejamos su velniu ir ligonio savanorišku bendravimu su juo. Kai kuriose religijose vis dar manoma, kad psichozė siejama su ligonio sąmokslu su piktąja dvasia, tačiau tai yra epocha, kuri psichiatrijos istorijoje itin svarbi vienu konkrečiu aspektu: XIV–XV a. buvo pradėti pirmieji bandymai išvaryti ligą. Žmonėms jie uždėjo kaukes, neleisdami jiems rėkti, surišo juos į tramdomuosius marškinėlius ir prirakino prie sienų.

Ketvirtasis laikotarpis - 18 amžiaus, žengia žingsnį į priekį slaugant psichikos ligonius: visur Europoje ir Amerikoje vystosi ligonių hospitalizavimas, pusiau terapinio, pusiau policinio pobūdžio. XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pradžioje Prancūzijoje įvykusi buržuazinė revoliucija paskelbė žmogaus teisių apsaugą. Pagal to meto humanistinius idealus F. Pinelis ( 1745–1826) Paryžiuje pusiau kalėjimo bepročių prieglaudos pradėjo pertvarkyti į psichikos ligonių gydymo įstaigas. Šiuo laikotarpiu pacientai tyliai reikalauja medicininės priežiūros ir visų savo, kaip visuomenės nario, interesų apsaugos. Viena iš Pinel naujovių buvo geležinių grandinių panaikinimas. Ši era vis dar leidžia (paciento labui) fizinį smurtą, bet sušvelnintą tramdomąjį marškinį ir odinį diržą. Tuo metu buvo padėti tikrai mokslinės teorinės psichiatrijos pamatai.

Penktas laikotarpis - Conolly era(1794-1866), kuris tvirtai pasisakė už visišką fizinio smurto panaikinimą ir pats šiuos principus (pagal to meto materialines galimybes) įkūnija savo gyvenime ir kūryboje. Prireikė kelių dešimtmečių, kol anksčiau jo išsakytos idėjos paplito. Jo idėjos atsispindėjo psichikos ligonių įstaigų kokybe, tobulėjimu ir skaičiaus augimu. Tai vadinamosios simptominės psichiatrijos dominavimo metas. Iškeliamos ir iš dalies išsprendžiamos kai kurios pagrindinės psichikos ligų mokslo problemos, sudaroma daugybė psichikos sutrikimų klasifikacijų, plėtojama eksperimentinė psichologija ir neuropatologija, o mokslinis psichiatrijos dėstymas pamažu kyla į reikšmingas aukštumas.

Šeštasis laikotarpis yra paskutinis XIX amžiaus dešimtmetis, Kraepelino era, yra didžiulė psichiatrinės priežiūros plėtra ir tobulėjimas, kolonijų, globėjų ir didžiulių patobulintų ligoninių, kuriose aš dirbu, organizavimas kvalifikuoti gydytojai psichiatrai. Psichiatrinė priežiūra numatytas kaip lovos režimas, visos izoliacinės palatos sunaikintos, fizinio smurto visiškai nėra.

Studijuoti psichiatrijos istorija mūsų šalyje skiriamas nepakankamas dėmesys. Daugelis mano, kad ši tema yra antraeilė ir praktikuojančiam gydytojui nereikšminga. Tiesą sakant, psichiatrijos istorija apima visą teorinių ir praktinių žinių rinkinį, psichiatrijos istorija yra psichiatrija kaip visuma su savo kategorišku aparatu, psichopatologinės diagnostikos ir psichikos ligų gydymo metodika. Natūralu, kad gerai apmokytas gydytojas turi turėti platų žinių spektrą profesinė sritis, būtent tai leidžia jam mąstyti kliniškai, o tai labai svarbu norint tiksliai diagnozuoti.

Psichiatrijos istorija nagrinėja ir analizuoja eilę svarbiausių mokslo raidos aspektų, pirmiausia, žinoma, chronologinį aspektą, apimantį svarbiausių istorinių datų, lemiančių mokslo raidos etapus, žinojimą. Taigi, žinoma, kad J. Reilas į apyvartą įleido 1803 m terminas "psichiatrija", nuo tada jau 200 metų vyksta nuolatinis psichopatologijos srities duomenų kaupimas ir sisteminimas. Yra daug kitų svarbių istorinių gairių, žyminčių psichiatrijos pažangą. 1822 metais A. Bayle kliniškai pagrindė progresuojančio paralyžiaus įvardijimą kaip savarankišką ligą, kuri pasitarnavo kaip stimulas nozologinės krypties raidai. Tą patį galima pasakyti apie 1896 m. E. Kraepelino aprašytą „dementia praecox“, 1911 m. E. Bleulerio „šizofrenijos grupės“ identifikavimą ir kt. Ne mažiau svarbus yra ir asmenologinis aspektas, reiškiantis nuodugnų išmanymą istorinį vaidmenį psichiatrijoje suvaidino žymūs gydytojai ir mokslininkai, nulėmę svarbiausių psichiatrijos kaip mokslo raidos krypčių formavimąsi. F. Pinelio vardas siejamas su mokslinės psichiatrijos pagrindų kūrimu. Jis išlaisvino psichikos ligonius iš pančių, sunaikindamas vadinamąjį grandinės sindromą, kuris leido tirti psichozės apraiškas natūraliomis sąlygomis. Būtent Pinelis sukūrė paprastą ir patogią psichozių klasifikaciją, pirmiausia nustatydamas „maniją be kliedesių“ (psichopatiją) ir nustatydamas šių pacientų teismo psichiatrinį vertinimą. Mažėjančiais metais jis tapo akademiku ir Napoleono imperatoriškojo dvaro konsultantu.

F. Pinel, J. Esquirol, A. Fauville, J. Falret, J. Baillarger, E. Lace ir kitų mokiniai ir pasekėjai sukūrė nozologinį požiūrį.

Endogeninių psichozių sampratos ir pagrindinių psichinės higienos principų pradininko B. Morelio (1857 m. darbai) indėlis į mokslą yra neįkainojamas.

Jau XX amžiuje, 1957 m., G. Deley ir P. Denikeris tapo psichofarmakologijos „pionieriais“.

Vokiečių mokslininkas W. Griesingeris pristatė „simptomų komplekso“ („sindromo“) sąvoką, apibūdino „obsesinį filosofavimą“, išplėtojo „vienkartinės psichozės“ sąvoką, atskleisdamas bendrą psichopatologinių sindromų etapinių pokyčių modelį. psichozių išsivystymas (1845 m. darbai).

Didžiulį indėlį į psichiatrijos mokslą įnešė K. -L. Kahlbaumas, „dabartinės psichiatrijos“ įkūrėjas, 1874 m. aprašė katatoniją (žinomą kaip Kahlbaumo liga), o 1871 m. nustatė hebefreniją kartu su savo mokiniu E. Heckeriu.

Rusijos mokslininkai S.S.Korsakovas ir V.M.Bekhterevas tapo pirmaujančių psichikos patologijos studijų krypčių įkūrėjais, Maskvos ir Sankt Peterburgo psichiatrijos mokyklų kūrėjais. 1887 m. S. S. Korsakovo aprašytas amnestinių simptomų kompleksas () yra pirmasis mokslinis organinio psichosindromo apibrėžimas, o jo „disnoijos“ sąvoka yra būsimo mokymo apie prototipas. V. H. Kandinskis savo unikaliame veikale „O“ (1890) atskleidė šio svarbiausio psichopatologinio reiškinio mokslinę esmę. Vėliau, A. Epsteino ir A. Perelmano siūlymu, „Kandinsky-Clerambault sindromo“ sąvoka buvo pradėta taikyti klinikinėje praktikoje. Jis vis dar naudojamas psichikos automatizmo sindromui apibūdinti.

Natūralu, kad pagrindinių mokslininkų knygų ir publikacijų studijos yra neatsiejama bet kurio psichiatro profesinio rengimo dalis.

Trečiąja, bene reikšmingiausia psichiatrijos istorijos dalimi galima laikyti konceptualųjį aspektą – „konceptualiąją kryptį“, nagrinėjančią svarbiausių psichikos ligų esmę aiškinančių teorijų formavimąsi. Tai apima endogeninių ir egzogeninių ligų sąvoką (1893 m. identifikavo P. Yu. Moebius), „organinių“ ir „funkcinių“ psichozių priešpriešą, „vienos psichozės“ ir „nozologinio požiūrio“ sąvoką. Psichiatrijai vystantis, keitėsi konceptualių tyrimų kryptys, transformavosi požiūriai į jų sprendimą, tačiau „amžinos“ esminės problemos liko nepakitusios ir esminės. Tai visų pirma apima sistematikos ir taksonomijos problemą.

Būtent klasifikavimo psichiatrijoje klausimai šiuo metu yra ne tik aktualiausi, bet ir itin opūs, nes lemia jos teorinį pagrindą, praktinę orientaciją, socialinę reikšmę, artimiausias ir ilgalaikes medicinos ir socialinio mokslo raidos perspektyvas. Dėl šios priežasties ypatingas mūsų susidomėjimas psichiatrijos istorijos pristatymu šioje dalyje, kuri šiuo metu yra pati svarbiausia.

Čia dera pažymėti, kaip rašė E. Ya. Sternberg, remdamasis garsiuoju terapeutu L. Kreliu, kad „mūsų dabartinė taksonomija turi savo istorinės raidos pėdsakus ir randus“. Štai kodėl istorinė ir klinikinė problemos analizė visapusiškai prisideda prie jos atskleidimo ir leidžia suprasti giluminius procesus, kuriais ji grindžiama.

Sistematika kaip tokia yra žinių sritis, kurioje tam tikru būdu sprendžiamos viso objektų rinkinio, sudarančio tam tikrą realybės sferą, įvardijimo ir apibūdinimo problemos. Sistematika būtina visuose moksluose, kuriuose nagrinėjamos sudėtingos, viduje šakotos ir diferencijuotos objektų sistemos: chemijoje, biologijoje, kalbotyroje, medicinoje kaip biologijos moksle, įskaitant psichiatriją.

Ligų sistematika, arba ligų nomenklatūra, glaudžiai susijusi su nozologija, kuri tradiciškai buvo suprantama kaip patologijos dalis, apimanti bendrąjį ligos tyrimą (bendroji nozologija), taip pat priežasčių (etiologijos), vystymosi mechanizmų tyrimą. (patogenezė) ir atskirų ligų klinikiniai ypatumai (specialioji nozologija), ligų klasifikacija ir nomenklatūra. Tačiau nosologija šiuo požiūriu neturi aiškiai apibrėžtų ribų su „patologijos“ sąvoka. Šiuolaikinėje medicinos literatūroje dažniausiai vartojama „nosologinio požiūrio“ sąvoka, interpretuojama kaip gydytojų ir teorinės medicinos atstovų noras nustatyti nosologinę formą, kuriai būdinga specifinė priežastis, vienareikšmė patogenezė, tipiškos išorinės klinikinės apraiškos ir specifiniai. organų ir audinių struktūriniai sutrikimai.

1761 metais G. Morgagni nustatė karščiavimą, chirurgines (išorines) ligas ir atskirų organų ligas, padėdamas pagrindus mokslinei nozologijai.

Patologinės anatomijos, neatsiejamai susijusios su R. Virchow darbais, ir bakteriologijos (L. Pasteur) sėkmė leido sukurti morfologines ir etiologines diagnostikos kryptis ir atlikti organų-lokalistinę ligų klasifikaciją, pvz. klinikinė terapija. Tačiau „linijinis“ principas (viena priežastis sukelia tas pačias ligas), kaip parodė I. V. Davydovskis, ne visais atvejais yra pagrįstas.

Buvo atrasti bacilų nešiotojai, kurie visą gyvenimą išliko (paradoksalu) sveiki; skirtingi simptomai, ligos eiga ir baigtis skirtingiems asmenims, užsikrėtusiems tuo pačiu sukėlėju, ir atvirkščiai, ta pati patologijos apraiška, kurią sukelia visiškai skirtingos priežastys – vadinamasis lygiagretumas.

Tokie sudėtingi santykiai tarp etiologiniai veiksniai psichikos sutrikimams gana būdingi patogenetiniai mechanizmai ir klinikinės apraiškos, o tai sukuria ypatingų sunkumų sprendžiant taksonomijos, klasifikavimo ir diagnostikos problemas.

Sunkumai ligų klasifikacija apskritai (ir ypač psichiatrijoje) pažymi R. E. Kendell: „... Migrena ir dauguma psichikos ligų, anot T. Sydenhamo, yra klinikiniai sindromai, simptomų konsteliacijos. Mitralinė stenozė ir cholecistitas išskiriami pagal patofiziologines savybes. Visų tipų navikai sisteminami, vadovaujamasi histologiniais duomenimis. Tuberkuliozė ir sifilis – remiantis bakteriologiniais duomenimis. Porfirija – remiantis biocheminiais tyrimais. Myasthenia gravis – pagrįsta fiziologiniu disfunkcija; Dauno liga – chromosomų savybės. Ligų klasifikacija panaši į senas namas, kurio apstatymą sudaro nauji plastikiniai baldai, stiklas, išlaikant Tudor stiliaus komodas ir Viktorijos laikų fotelius.

Psichiatrijos raidos istorija rodo, kad sukaupus žinias apie kliniką ir įvairių tipų patologijų eigą, išsiaiškinus pagrindinių psichopatologinių simptomų kompleksų atsiradimo priežastis ir nubrėžus jų klinikines ribas, susiformavo mintis apie ligos esmę. keitėsi ligos, kitokie požiūriai į jų taksonomiją, o tai transformavo psichozių nomenklatūrą.

Pažanga sprendžiant psichiatrijos sistematikos ir nozologijos problemą atspindi bendrą biologijos ir medicinos pažangą, kuri siejama tiek su klinikinių-psichopatologinių tyrimų gilinimu, tiek su šiuolaikiniais giminingų mokslų – psichologijos, biologijos, genetikos – pirmiausia molekuliniais pasiekimais. Tai rodo, kad analizuojant mūsų tyrime nagrinėjamą problemą, istorinis-klinikinis požiūris įgyvendinamas epistemologijos raktu, atitinkančiu mokslinius metodus (V.M. Morozovas, S.A. Ovsyannikov, 1995).

Iš tiesų, norint iššifruoti daugelio klinikinių vaizdų susidarymo mechanizmus, reikalingi tikslesni paraklinikiniai tyrimo metodai, leidžiantys vizualizuoti smegenų veiklą, kompleksiniai šeimos genetiniai tyrimai ir molekulinė genetinė diagnostika. Žmogaus genomo iššifravimo užduotis dabar sėkmingai išspręsta. Paskutinis XX amžiaus dešimtmetis, kurį PSO paskelbė „smegenų dešimtmečiu“, šiuo atžvilgiu tapo paskutiniu etapu - dabar viskas, kas susiję su genomo „anatomija“, buvo ištirta iki galo.

Nepaisant to, visapusiško supratimo apie sistematikos dinamiką ir dabartinę būklę, jos perspektyvas negalima gauti be istorinės ir epistemologinės analizės, išsamiai neapsvarsčius, kaip įvairiais psichiatrijos raidos etapais (pradedant nuo antikos, o vėliau apie vidurį). Amžiais, ryškiais Renesanso ir Apšvietos laikotarpiais ) vyko pažiūrų psichopatologijos, sistematikos ir nozologijos klausimais formavimasis ir raida; kaip keitėsi pagrindinės mokslinės psichiatrijos paradigmos, kurios dėmesio centre nuolat išliko atskirų ligų išaiškinimo ir nozologinių vienetų skirstymo klausimai; kaip nozologinė kryptis vystėsi lygiagrečiai su simptomologine, kaip moksle buvo sprendžiamos bendrosios (nosologija) ir konkrečios (simptomatologijos) problemos.

ANTIKOS SĄVOKOS APIE PSICHINES LIGAS. TERMINOLOGIJA. SISTEMIZAVIMO BANDYMAI

Antikos medicinoje – laikotarpis, apimantis laikotarpį nuo V a. pr. Kr. iki V a. Kr., – psichiatrija kaip savarankiškas mokslas dar neegzistavo, tačiau psichikos ligų apraiškos jau buvo žinomos tuo metu. Šiuos sutrikimus su susidomėjimu tyrinėjo to meto gydytojai, kurių daugelis buvo ir garsūs savo epochos filosofai (Empedoklis, Aristotelis, Teofrastas, Demokritas ir kt.).

Kalbant apie antikos psichiatrijos sisteminimo klausimus, reikia pasakyti, kad jau tuo metu, tai yra senovėje, prasidėjo karštos diskusijos tarp dviejų ligų tyrimo krypčių dėl jų klasifikavimo, tarp dviejų skirtingų mokyklų.

Viena iš šių krypčių susiformavo Knido mokyklos mokslininkų darbuose, kurie tęsė Babilono ir Egipto gydytojų tradiciją (Eurifonas, Ktezijas ir kt.). Eurifonas ir Ktezijas buvo Hipokrato amžininkai. Eurifonas buvo persų nelaisvėje septynerius metus, vėliau tapo Artakserkso Mnemono favoritu ir buvo jo išsiųstas kaip ambasadorius pas graikus. Hipokrato giminaitis Ctesias taip pat gyveno persų dvare ir amžininkams buvo žinomas dėl istorinių Persijos ir Indijos aprašymų, kurių ištraukas citavo Fotijus. Apie pagrindinius Knidos mokyklos principus žinoma nedaug, tačiau būtent šios mokyklos atstovai išskyrė skausmingų simptomų kompleksus ir apibūdino juos kaip atskiras ligas, o per daug kruopščiai atskyrė atskiras skausmingas organų formas. Jie pasisakė už būtinybę įvardyti ligas ir pasiekė tam tikrų rezultatų. Kaip pažymi G. Gezeris, Knidos mokyklos pasekėjai apibūdino, pavyzdžiui, septynias tulžies ligas, dvylika šlapimo pūslės ligų rūšis, tris vartojimo rūšis, keturias inkstų ligas ir kt. iškelti čia į pirmą planą. didelę reikšmę atsižvelgiant į ligos savarankiškumą.

Koso mokyklos istorija pirmiausia susijusi su Hipokrato, kuris buvo Eurifono (V a. pr. Kr.) amžininkas ir Periklio laikais Atėnuose, vardu. Hipokratas pagrįstai laikomas klinikinės medicinos „tėvu“, nes jis pirmasis teigė, kad ligos nėra „blogio“ produktas, o kyla dėl konkrečių natūralių priežasčių. Skirtingai nei Cnidus mokyklos atstovai, Hipokratas daugiausia dėmesio skyrė ne ligos diagnostikai, o jos prognozei. Jis aršiai kritikavo Knidos mokyklą, jos norą skirstyti ligas ir nustatyti įvairias diagnozes. Hipokratui svarbesnė už ligos pavadinimą buvo bendra kiekvieno ligonio būklė, kurią, jo manymu, būtina ištirti iki smulkmenų; Tai, anot jo, yra raktas į teisingą ligos prognozę.

Aukštas išsivystymo laipsnis Hipokrato raštai psichiatrija atranda. Jo nuomone, psichikos ligos aiškinamos išskirtinai fizinėmis priežastimis ir smegenų ligomis. Bet kokiu atveju fizinės ligos, susijusios su beprotybe, pavyzdžiui, frenitas, isterija, dažnai skiriasi nuo psichinių ligų bendrąja prasme. Hipokratas ir jo pasekėjai iš esmės skyrė dvi pagrindines beprotybės formas: „melancholiją“ ir „maniją“. Šie vardai, kaip mano daugelis medicinos istorikų, buvo žinomi dar iki Hipokrato ir išliko iki šių dienų. „Melancholija“ (iš graikų kalbos išvertus kaip juodoji tulžis) buvo suprantama kaip visos beprotybės formos, atsirandančios dėl juodosios tulžies pertekliaus, įskaitant beprotybę tiesiogine prasme. „Manija“ (išvertus iš graikų kalbos - pykti, nuspėti, nuspėti) apskritai reiškė beprotybę. Sąvoka "frenitas" reiškia ūmias ligas, atsirandančias sutrikus smegenų veiklai, atsirandančios karščiavimo fone, dažnai "gaudant muses ir mažu greitu pulsu".

Hipokrato rinkinyje pateiktose ligos istorijose aprašomi pacientai, kenčiantys nuo manijos ir melancholijos; Klinikinis Hipokrato stebėjimas neleido ignoruoti šio fakto. Hipokratas pažymėjo, kad tas pats pacientas pakaitomis patyrė manijos būsenas ir melancholijos priepuolius. Tačiau jis nepadarė išvados, kad šie priepuoliai yra ta pati liga, kuriai būdingi priešingi nuotaikos sutrikimai. Tuo pat metu Hipokratas pradėjo naudoti įvairius pavadinimus, kad apibūdintų beprotybę su kliedesiais. Šiuo atžvilgiu vienas iš autoritetingų Hipokrato darbų tyrinėtojų, prancūzų istorikas Demaras, mano, kad medicinos įkūrėjas pirmasis sukūrė kliedesių būsenų nomenklatūrą. Hipokratas išskyrė tokius kaip „paraphronane“ (apskritai kliedesiai), „paracronein“ (haliucinacijos, stiprus kliedesio laipsnis), „paralereinas“ (delyras, nerišli kalba), „paralegane“ (sąmokslas, mažesnis kliedesio laipsnis). ; šie tipai minimi Hipokrato rinkinyje Epidemijos.

Jei palygintume senovinį Hipokrato terminą „paraleganas“ su šiuolaikiniu „paraloginio mąstymo“ terminu, pamatytume, kad Hipokratas, matyt, apibūdino tuos pačius mąstymo ir kalbos sutrikimus, būdingus kliedesiams pacientams, kuriuos šiandien stebime savo praktikoje.

Ypatingas nuopelnas Hipokratas iššifruoja „šventosios ligos“ esmę arba . Jis rašė: „Kalbant apie ligą, vadinamą šventa, situacija yra tokia: kiek man atrodo, ji nėra dieviškesnė, ne šventesnė už kitas, bet turi tokią pačią kilmę kaip ir kitos ligos.

Tuose pačiuose darbuose jis pažymėjo tam tikrus epilepsijos „psichikos sutrikimus“, panašius į kitų ligonių beprotybę, būtent, kad „šie ligoniai kartais verkia ir rėkia miegodami, kiti užspringsta, kiti šoka iš lovos, išbėga ir klaidžioja. aplinkui, kol nepabus, ir tada jie sveiki, kaip ir anksčiau, protu, bet blyškūs ir silpni; ir tai jiems nutinka ne vieną kartą, o dažnai. Hipokratas pateikia labai vertingų komentarų apie epilepsijos kilmę, manydamas, kad ši liga, kaip ir visos kitos, yra paveldima: „Jei iš flegmatiko gimsta flegmatikas, iš tulžies žmogus – iš tulžies, tai iš vartojo – vartojas. žmogus... tai kas užkerta kelią šiai ligai, jei jos tėvas ir motina būtų jos apsėsti, ar ji atsiras kokiam nors jos palikuoniui? Tiesą sakant, autorė atspindi, kadangi gimsta iš visų kūno dalių, tai nuo sveikų bus sveika, o nuo skausmingų – skausminga. Be to, anot Hipokrato, yra dar vienas puikus įrodymas, kad ši liga nėra dieviškesnė už kitas ligas - ši liga „pasireiškia flegmatiškiems žmonėms iš prigimties, o tulžies išvis nepasitaiko. Tuo tarpu, jei tai būtų dieviškesnė už kitus, tai turėtų vykti visiems vienodai ir nedarytų skirtumo tarp tulžies ir flegmatikos. Šios ligos priežastis, kaip rašė Hipokratas, yra smegenys. Dažniau liga, „medicinos tėvo“ įsitikinimu, prasideda vaikystėje, tada jos prognozė prastesnė, daugelis šių vaikų miršta; Susergantiems po 20 metų prognozė yra geresnė, jie numato priepuolį, todėl bėga nuo žmogaus žvilgsnio ir skuba namo, jei jis yra arti, kitu atveju į nuošalią vietą. Ir jie tai daro iš gėdos dėl savo ligos, o ne iš Dievo baimės, kaip daugelis galvoja. Tačiau iš pradžių vaikai iš įpročio krenta ten, kur turi; kai jas dažniau užklumpa liga, tuomet, jos laukdamos, iš baimės ir ligos baimės bėga pas mamas, nes dar nejaučia gėdos. Hipokrato nuomonė apie pernelyg didelį smegenų „šlapimą“ sergant epilepsija ir per didelį „sausumą“ sergant kitomis psichozėmis rėmėsi to meto mokymu apie kūno sultis, jų teisingumą („crasia“) ar neteisingą („diskrazija“). maišymas. „Kraz“ doktrina yra temperamentų doktrinos pagrindas, o Hipokratas jau mini ne tik melancholijos ligą, bet ir melancholišką temperamentą. Melancholikams būdingas nedrąsumas, liūdesys ir tyla. Dėl šio temperamento dažnai kyla ligos: „Jei baimės ar bailumo jausmas tęsiasi per ilgai, tai rodo melancholijos atsiradimą. Baimė ir liūdesys, jei jie trunka ilgai ir nėra sukelti kasdienių priežasčių, kyla iš juodosios tulžies. „Tylioji“ beprotybė buvo žinoma ir Hipokratui. V.P. Osipovas pabrėžia, kad „medicinos tėvas“ atkreipė dėmesį ne tik į „smurtinius“ psichikos sutrikimus su kliedesiais, susijaudinimu (manija), bet ir pirmą kartą pavartojo terminą „hipominomena“ „ramiai“ beprotybei apibūdinti. vienatvės troškimas, tylumas, baimės, liūdesys. Tokios ligos vėliau suformavo mažosios, „ribinės“ psichiatrijos sritį, o jos ištakų randame medicinoje ir antikos filosofijoje.

Lygiai taip pat Sokratas, kaip apie tai rašė jo mokinys Ksenofontas, atskyrė būsenas, kurias pavadino „megalo“, nuo būsenų, kurias terminologiškai pavadino „mikrondiamartaneinu“. Paranoja dažniau buvo laikoma viena iš „tyliosios“ beprotybės rūšių, net Pitagoras (VI a. pr. Kr.) priešinosi dianojai kaip skausmingai būsenai kaip sveiko proto būsenai.

Bet, žinoma, antikos gydytojai, filosofai ir istorikai pirmiausia daug dėmesio skyrė ūminės apraiškos beprotybė. Šia prasme ypač įdomūs yra Hipokrato amžininko, istorijos mokslo įkūrėjo Herodoto teiginiai, aprašęs Spartos karaliaus Kleomeno psichikos ligų atvejus (tai buvo žodis „liga“, kurį jis vartojo savo knygoje): „Spartos karalius Kleomenas po varginančios kelionės grįžo į Spartą ir susirgo beprotybe. Tačiau anksčiau jis nebuvo iki galo sveiko proto – kaskart sutikęs vieną iš spartiečių, mesdavo jiems lazdą į veidą. Dėl tokio elgesio artimieji Kleomeną tarsi pamišusį įdėjo į atsargas. Būdamas kalėjime jis kartą pastebėjo, kad sargybinis liko vienas su juo, ir pareikalavo iš jo kardo: iš pradžių jis atsisakė, bet vėliau Kleomenas ėmė grasinti bausme, o sargybinis, gąsdintas grasinimų, atidavė kardą. Paėmęs kardą į rankas, karalius pradėjo pjaustyti juostelėmis, pradedant nuo šlaunų, o būtent jis perpjovė odą išilgai nuo šlaunų iki pilvo ir apatinės nugaros dalies, kol pasiekė skrandį, kurį taip pat perpjovė. į siauras juosteles ir taip jis mirė“. Šios beprotybės priežastį, pasak Herodoto, nurodė patys spartiečiai, puikiai žinoję visas karaliaus gyvenimo aplinkybes: per kiekvieną užsienio ambasadorių priėmimą ir apskritai kiekviena proga jis gėrė be saiko neskiesto vyno, todėl Kleomenas susirgo nuo girtumo. Tai rodo, kad senovės helenai pastebėjo išorinių (egzogeninių), ypač alkoholinių, veiksnių, galinčių sukelti beprotybę, galią.

Herodote randame informacijos apie kitą pacientą, kuris kentėjo ir pasižymėjo ypatingu žiaurumu. Kalbame apie persų karalių Kambisą, kuris be jokios priežasties strėle nužudė vieno iš savo dvariškių sūnų. Kartu Herodotas pabrėžė, kad dvasia negali būti sveika, jei kūnas serga.

Ne tik alkoholio, bet šiuo metu apibrėžiamo narkotinių medžiagų poveikį pastebėjo ir Herodotas: „Skitų žemėje auga kanapės – augalas labai panašus į liną, bet daug storesnis ir didesnis. Tokiu būdu kanapės žymiai pranašesnės už linus. Ten auginama, bet randama ir laukinių kanapių. Trakiečiai netgi gamina drabužius iš kanapių, kurie yra tokie panašūs į liną, kad nelabai išmanantis žmogus net negali pasakyti, ar tai linas, ar kanapės. Paėmę šią kanapių sėklą, skitai šliaužia po veltinio jurta ir meta ant įkaitusių akmenų. Iš to kyla tokie stiprūs dūmai ir garai, kad jokia heleniška vonia (garai) negali lygintis su tokia vonia. Mėgaudamiesi tuo, skitai iš malonumo garsiai rėkia“. Reikėtų pažymėti, kad neskiestą vyną, kurį gėrė Kleomenas, kaip rašė Herodotas, vartojo ir skitai; graikai vadino jį „geriančiu skitų būdu“, nes helenai dažniausiai gėrė atskiestą vyną.

Išanalizavus vieno iš Koso mokyklos įkūrėjų Hipokrato raštus matyti, kad psichozėmis sergančių pacientų stebėjimai buvo atliekami be akivaizdaus noro juos sisteminti, tačiau vis tiek buvo išlikę pagrindiniai psichozių tipai – manija, melancholija, frenitas. įvardijami įvairiais terminais, net kliedesinių sutrikimų rūšys buvo apibūdinamos beprotybe Šiuo klausimu G. Schulė rašė: „Jis (Hipokratas) jau žinojo melancholiją ir maniją, beprotybę po ūmių karščiavimo ligų, po epilepsijos ir gimdymo procesų, žinojo ir girtą kliedesį bei isteriją, o iš atskirų simptomų - ikiširdinę melancholiją ir klausos . Iš jo žvilgsnio neprasprūdo psichopatinio temperamento, kuris nėra tikra beprotybė, reikšmė“.

Iš tiesų, Hipokratas ne tik aprašė ūmias psichozes, bet ir po Empedoklio (6 a. pr. Kr.) tapo sinkretistu, tęsiančiu eukrazijos (normos) ir diskrazijos (patologijos) sampratų formavimąsi. V. M. Morozovas mano, kad Empedoklis padarė įtaką Hipokratui, o keturi Hipokrato skysčiai (gleivės, kraujas, juodoji ir geltonoji tulžis) yra tolesnis Empedoklio sampratos vystymas, humoralinės patologijos pagrindas ir temperamentų kaip apraiškų doktrinos pagrindas. ypatingos savybės asmenys, nesusiję su psichoze ar beprotybe. Savo knygoje Epidemijos Hipokratas pateikia klinikinių atvejų, kuriuos, žinoma, galima interpretuoti kaip šiuolaikinius „neurotinius“ sutrikimus. Pavyzdžiui, Nikanoro ligą jis apibūdina taip: „... eidamas į puotą, jis (Nicanoras) patyrė fleitos garsų baimę; Šventėje išgirdęs pirmuosius jos garsus, jis patyrė siaubą; jis visiems sakydavo, kad vargu ar susivaldytų, jei būtų naktis; per dieną, klausydamas šio instrumento, jokio jaudulio nepatyrė. Tai tęsėsi ilgą laiką“.

L. Meunier medicinos istorijos žinyne atkreipia dėmesį ir į tai, kad Hipokratas, būdamas akylas gyvenimo stebėtojas, įvardijo ypatingus didžiųjų miestų gyventojų psichikos sutrikimus ir tokių ligų kilmę aiškino kaip civilizacijos įtaką. - tai baimės, melancholija, t.y. tokios būklės, kurios šiuo metu priskiriamos neurozėms arba asmenybės sutrikimams.

Ju.Belickis rašė, kad Hipokratas aprašė klinikinius „isterijos“ atvejus, laikydamasis „gimdos“ teorijos, kurią graikai pasiskolino iš senovės egiptiečių: „Jei gimda eina į kepenis, moteris iš karto praranda balsą; ji sukanda dantis ir pajuoduoja. Ypač dažnai šia liga serga senmergės ir jaunos našlės, kurios, susilaukusios vaikų, iš naujo nesusituokia.

Visa tai įrodo, kad Hipokratas ir jo mokyklos šalininkai nemažai skausmingų psichinių būsenų laikė ypatingomis ligomis, tarp jų pastebėjo ne tik „smurtines“ psichozių apraiškas (maniją, melancholiją), bet ir tas, kurios buvo priskirtos hipopsichotinėms ( hipominomenos) ir iš tikrųjų buvo klasifikuojamos kaip To ribiniai sutrikimai protinė veikla.

Senovės filosofai taip pat atkreipė dėmesį į įvairius psichikos ligų nukrypimus. Čia visų pirma galima paminėti Pitagorą ir pitagoriečių mokyklos atstovus, kurie suformavo pagrindinius enciklopedinių žinių apie normalią protinę veiklą ir kai kuriuos nukrypimus nuo jos principus įvairių reakcijų pavidalu; Tuo pačiu metu buvo naudojamos įvairios lavinimo, dvasios ugdymo sistemos, taip pat gydymo metodai, kuriuose buvo galimas „katarsis“ (apvalymas), ypač muzika, muzikos terapija (VI a. pr. Kr.). Alkmeonas iš Krotono, Pitagoro mokinys (500 m. pr. Kr.), pagrindine sveikatos sąlyga ir pagrindu laikė „demokratinę lygybę“ („izonomiją“) elementarių jėgų atžvilgiu; tuo pačiu, anot Alkmeono, „monarchija“ arba vieno dalyko vyravimas kūne sukelia ligas, nes vienos iš dviejų priešingybių „monarchija“ kenkia kitai. Tokia „monarchija“ arba disharmonija psichinėje sferoje gali sukelti psichikos sutrikimą, lokalizuotą šoniniuose smegenų skilveliuose, apie kuriuos jau žinojo Alkmeonas. Sokratas, sekdamas Pitagoru, mokė, kad filosofija kaip meilė išminčiai pasirodo kaip meilė dieviškajai išminčiai. Savo kalbose jis ne kartą kreipėsi į proto ir beprotybės sampratą, analizuodamas normalią sielos veiklą, psichiką ir nukrypimus nuo normos.

Psichiatrinės Sokrato pažiūros gana aiškiai atsispindi jo mokinio Ksenofonto darbuose, skirtuose jo nepamirštamo mokytojo atminimui. Beprotybė, pasak Sokrato, yra priešingybė išminčiai. Čia jis ginčijosi, kaip Pitagoras, išskyręs dvi sąvokas: „dianoja“, normali psichikos būsena, buvo priešpastatoma „paranojai“ – beprotybei. Sokratas nemokšiškumo nelaikė beprotybe. Bet jei kas nors savęs nepažįsta (senoji graikų išmintis yra „pažink save“) arba susidaro nuomonę apie tai, ko nesupranta, tai, kaip tikėjo Sokratas, ribojasi su beprotybe. Toks filosofo sprendimas rodo, kad jis pripažįsta būsenas, besiribojančias su beprotybe ar psichoze. Anot Sokrato, beprotybė yra visiškas nukrypimas nuo visuotinai priimtų sąvokų arba „megaloparanoja“, o nedidelis nukrypimas nuo „minios“ sąvokų yra „mikrondiamartaneinas“ - sutrikimas, glaudžiai susijęs su beprotybe, besiribojantis su ja.

Iš Sokrato „psichiatrinių“ pažiūrų galima padaryti tokią išvadą: nežinojimas, arba „anepistemosyne“, kokybiškai skiriasi nuo manijos ar beprotybės, tačiau yra su ja besiribojančių būsenų, jų negalima tapatinti su visiška sveikata.

Demokritas, Hipokrato ir Sokrato amžininkas (5 a. pr. Kr.), antikinio atomizmo pradininkas, savo „Etikoje“ taip pat svarstė daugybę „psichiatrinių“ problemų. Jis apibrėžė psichinės pusiausvyros ir ramybės būseną (normą) kaip „eutimiją“ arba pasitenkinimą. Jis pažymėjo, kad šį reikalavimą atitinkantys žmonės „visada siekia teisingų ir gerų darbų“, todėl tokie žmonės „ir realybėje, ir svajonėse yra džiaugsmingi, sveiki ir nerūpestingi“. Jis supriešino „eutimiją“ su psichinio šlapimo nelaikymo būsenomis, tokiomis kaip noras „įžeidinėti kitus, jiems pavydėti arba vadovautis steriliomis ir tuščiomis nuomonėmis“. Demokrito apmąstymuose galima rasti ir jo supratimą apie psichinio ir fizinio santykį, sielos įtaką kūnui. Laikydamas sielą kūno nelaimių priežastimi, jis paaiškino: „Jei kūnas dėl visų išgyventų kančių kaltintų sielą, o aš pats (Demokritas) likimo valia turėjau dalyvauti. Šiame ieškinyje aš noriai pasmerkčiau sielą už tai, kad ji iš dalies sužlugdė kūną dėl jos neatsargaus požiūrio į jį ir susilpnino jį dėl girtavimo, o iš dalies sugadino ir privedė prie mirties dėl perdėtos meilės malonumui. instrumentas ar indas buvo prastos būklės, jis kaltintų tą, kuris jį naudodamas elgiasi nerūpestingai. Šie ilgi filosofo teiginiai rodo pirminius bandymus nustatyti psichosomatinius sutrikimus, kurie šiuo metu yra įtraukti į ribinės psichiatrijos tyrimą. „Etikoje“ Demokritas tiesiogiai apibrėžė tuos psichinių savybių požymius, psichikos ypatumus, kurie nukrypsta nuo įprastų ir dabar interpretuojami kaip charakterio stigmos, psichopatija, asmenybės sutrikimai: „O tos sielos, kurių judesiai svyruoja tarp didelių priešybių, nėra nei ramios, nei džiaugsmingas“. Ir štai jis apibendrino: „...jei nueini per toli, maloniausi dalykai taps nemalonūs“. Kaip būdą atsikratyti neteisingų sielos judesių, Demokritas pasiūlė filosofinį pasaulio apmąstymą, jis manė, kad jei medicinos menas gydo kūno ligas, tai filosofija išlaisvina sielą iš aistrų.

Visi „Hipokrato epochos“ filosofai ir gydytojai įvairius psichikos nukrypimus aprašė bendrai, tai buvo pirmieji nedrąsūs bandymai juos suskirstyti ir iššifruoti, nubrėžę tolimesnius kelius detalesniam ir išsamesniam aprašymui.

Po „Hipokrato“ plačius duomenis iš psichiatrijos srities sukaupė Asklepiadas, kurio priešinimasis Hipokratui jaučiasi šioje srityje. Į pirmą planą jis iškėlė psichinį gydymą, muziką ir šaltas vonias, o kraujo nuleidimą ir panašias „energetines“ priemones atmetė. Celsus užrašai apie psichikos ligas išsiskiria dideliu savarankiškumu. Prie anksčiau žinomų manijos melancholijos formų jis prideda haliucinacijų (pats šio termino neįvedė, reiškinį įvardydamas kaip „apgaulinga vaizduotė“), absurdiškas idėjas ir idiotizmą („moria“).

Tačiau svarbiausiu iš senovės gydytojų psichikos ligų paveldo galima laikyti Caeliaus Aureliano (neabejotinai iš Sorano raštų) išsaugotą. Čia pasireiškė metodų požiūris, išreikštas ligų skirstymu į išaukštintas ir depresines būsenas. Ši klasifikacinė dichotomija „išaukštinimas – depresija“, matyt, yra viena pirmųjų medicinos istorijoje; ji datuojama tuo laikotarpiu, kai psichiatrijos kaip mokslo dar nebuvo.

Neįmanoma nepastebėti kito antikos filosofinės minties milžino, Hipokrato ir Demokrito amžininko, Sokrato mokinio Platono, indėlio į nagrinėjamos problemos tyrimą. Tiesa, jis daugiausia svarstė tik tas sąlygas, kurios vėliau pradėjo sieti su psichologijos ir ribinės psichiatrijos sritimi. A.F.Lazurskis mano, kad Platonas pirmasis priartėjo prie charakterio problemos, ir nors pats šio termino neįvedė (šiek tiek vėliau tai padarė Aristotelio mokinys Teofrastas), jis pirmą kartą pabandė klasifikuoti psichinio pobūdžio tipus. makiažas. Filosofo pažiūros šiuo klausimu buvo glaudžiai susijusios su jo mokymu apie sielos santykį su kūnu. Anot Platono, žmogaus sieloje reikia skirti dvi puses: didesnę, kilusią iš idėjų pasaulio, kur ji egzistavo prieš prisijungiant prie kūno, ir žemesnę, kuri yra idealios kūno dalies įsikūnijimo rezultatas. siela ir miršta su kūnu. Antroji sielos pusė yra padalinta į dvi dalis. Taigi Platonas padalija sielą į tris dalis. Iš jų pirmasis (superjausmas) yra grynos žinios ir yra galvoje. Antroji, kilnesnė bazinės sielos pusė, yra drąsos ar ambicijų šaltinis ir yra krūtinėje. Galiausiai, trečioji, žemiausia sielos dalis, yra kepenyse ir yra visų žemų troškimų šaltinis. Visi žmogaus savybės(vėliau Teofrastas juos apibrėžė terminu „personažai“), anot Platono, susideda iš šių trijų psichinio gyvenimo aspektų, o individualios savybės priklauso nuo vienos ar kitos sielos dalies dominavimo.

Asmenybės bruožų iššifravimo kryptimi Platono mokinys Aristotelis (384–322 m. pr. Kr.) nuėjo toliau nei visi jo kolegos. Jis bandė atlikti tyrimą etinės problemos apibrėžia „normos“ (metriopatija – vidutinis proporcingumo jausmas) ir elgesio patologijos sąvoką, tačiau specialią „personažo“ klasifikaciją pirmasis sukūrė jo mokinys Teofrastas (371–287 m. pr. Kr.), apibūdinęs 30 žmogaus asmenybės tipų. . Tarp jų yra ironija, meilikavimas, tuščiažodžiavimas, nešvankybė, nerimastingumas, kvailumas ir tt Šiame sąraše matome charakteristikas, kurias Aristotelis suteikia žmogaus charakterio „trūkumams“ (ironija, paklusnumas), tačiau Teofrastas apibūdina kokybiškas savybes. skirtingas požiūris į šią temą – kiekvienas jo veikėjas yra tam tikrų savybių, kurios sudaro asmenybės pagrindą, suma. Teofrastas grupuoja ir klasifikuoja žmogaus savybes pagal jų pagrindinę savybę (yda), ir kiekviena iš jų atitinka konkretų nešiklį (tipą), specifinį charakterį. Teofrasto charakteris jau yra psichinių savybių suma, pasireiškianti individo veiksmuose ir pasaulėžiūroje.

Klaudijus Galenas(II a. po Kr.), romėnų gydytojas ir gamtininkas, įžymus dėl, kuris apibendrino senovės medicinos idėjas į vieną doktriną, kanonizuotą bažnyčios ir dominavusią medicinoje iki XV-XVI a., tęsė Hipokrato idėjų apie prasmę plėtrą. humoralinis veiksnys ligų ir temperamento kilmėje. Tarp skausmingos būsenos priežasčių jis išskyrė tiesiogines (sulčių gedimas, diskrazija), šių priežasčių sukeltas kančias (patosas) ir pastarųjų sukeltus nenormalius ugdymosi procesus (nosemą, nosą); toliau jis pabrėžė simptomus. Taigi K. Galenas laikė tikslinga identifikuoti įvairias „nosis“, ligas, o bandydamas iššifruoti jų anatominį pamušalą, t.y., siekė suprasti priežastinius ligos ryšius (etiologiją). K. Galenas keturis Hipokrato temperamentus priėmė kaip pagrindinius (melancholiką, choleriką, sangviniką, flegmatiką), tačiau manė, kad galimi ir mišrūs tipai. Kalbant apie smegenų ligas, K. Galenas manė, kad būtina atskirti formas, priklausomas nuo anemijos ir gausos. Anemija sukelia traukulius, paralyžius, o gausa skatina apopleksiją. Kaip ir Hipokratas, jis nustatė „frenitą“, karščiavimo psichozes, melancholiją ir maniją. Pirmiausia jis vieną melancholijos tipą pavadino „hipochondrija“, manydamas, kad ši liga prasideda skrandyje. Jis apibūdino tokius „hipochondrijos“ simptomus kaip raugėjimas, pučiantis vėjas, karščio pojūtis dešinėje hipochondrijoje, siūbavimas, kartais skausmas. Galeno teigimu, hipochondrijos priepuoliai yra skrandžio uždegimo ir tirštos juodos tulžies susilaikymo pasekmė. Melancholikai visada yra apsėsti baimės, kuri, kaip ir liūdesys, yra nuolatinis šios ligos palydovas. Klinikinį skirtumą tarp melancholijos ir hipochondrijos K. Galenas įžvelgė esant „skrandžio“ priepuoliams hipochondrijoje.

Apibendrinus tai, kas pasakyta apie antikos mediciną, galima daryti išvadą, kad laipsniškai buvo aiškinami įvairių psichikos ligų požymiai, patvirtinta terminija, kuri vėliau apibrėžė psichiatrijos žodyną (manija, melancholija, frenitas, paranoja, isterija, epilepsija, hipochondrija, charakteriai), nepaisant to, kad dar nebuvo specialaus psichikos ligos identifikavimo nosologine prasme. Tai buvo ikiparadigminis, ikinosologinis laikotarpis, ikisisteminis psichiatrijos formavimosi etapas.

PSICHINIŲ LIGŲ APŽVALGA MEDICINOS RENESANSO IR AŠŠVIETIMO ERUOSE

Renesanso ir Apšvietos epochoje Europoje toliau tobulėjant medicinai, svarbiausia buvo sukurti pirmąją klasifikavimo sistemos. Šiuo atžvilgiu XVIII amžius moksle buvo pradėtas apibrėžti kaip „sistemų amžius“. Vis dar darbe Jeanas Francois Fernelio „Bendroji medicina“, pirmą kartą išleista 1554 m., kartu su bendraisiais skyriais „Fiziologija“ ir „Patologija“ yra specialus skyrius „Smegenų ligos“.

Autorius pirmasis bandė susieti psichozes su smegenų patologija. Pagal temperamento sampratą jis išskyrė maniją, melancholiją, frenitą, delyrą (delyrą), hipochondriją, stulticio arba morositas (demenciją). J. Fernelis savo knygoje „Bendroji medicina“ siekė išsamesnio šių ligų apibūdinimo, suskirstydamas pagrindinius jų tipus į skirtingus variantus (pvz., „visiška melancholija“, „pirminė“, taip pat švelniausia „melancholija“), atskirti tokias būkles (ligas), kaip manija ir apopleksija. Tai rodo žinių apie psichikos ligas pagausėjimą. Pasak I. Pelissier, J. Fernelis davė prototipą kliedesinių psichozių su karščiavimu (frenitu) ir nefebrilinių psichozių (manija, melancholija, katalepsija, kliedesys) kontrastui. Ši J. Fernelio pozicija atitinkamai nubrėžia, kaip tikėjo I. Pelissier, trijų narių psichikos patologijos skirstymą (būsimi egzogeniniai, endogeniniai sutrikimai, „pradinės“ būsenos).

Tačiau J. Fernelis, kaip ir C. Galenas, epilepsijos ir isterijos taksonomijoje nepriskyrė smegenų ligų. Tyrėjus ypač domina tai, kad autorius vartoja terminą „haliucinacijos“, nurodydamas akių ligas.

Oficialiai laikomame pirmoji psichikos ligų klasifikacija – F. Platerio taksonomija(XVII a.) – yra 23 psichikos ligų rūšys, suskirstytos į keturias klases. Mus labiausiai domina trečioji klasė – „mentis alienatio“ (terminas „alienatio“, arba susvetimėjimas, psichikos ligomis sergančius pacientus ilgai apibūdins kaip nuo visuomenės atitolusius žmones), joje detaliai aprašomi manijos, melancholijos simptomai, hipochondrija kaip liga ir frenitas. Pasak Yu.Kannabikh, F.Plateris pirmasis nurodė išorines ir vidines psichozės priežastis. Iš išorinių priežasčių, kaip tikėjo autorius, atsiranda tokios ligos kaip commotio animi (psichinis šokas), kurios, pavyzdžiui, sukelia baimes, pavydą ir pan. Akivaizdu, kad F. Platerio klasifikacija nubrėžia ne tik „psichikos“ diagnozę. sutrikimų, bet ir patologijos „ribinio“ registro, ir jis pateikė atitinkamus klinikinius aprašymus. Svarbu, kad F. Plateryje „manija“ ir „melancholija“ jau yra gana aiškiai atskirtos, nepaisant bendrieji ženklai esamą jaudulį.

Pastebėtina, kad XVII amžiaus protopsichiatrija išsaugojo sąsajas su filosofija, bendrąja medicina ir biologija. Tai atsispindi ligų sisteminimo ir diagnostikos problemoje. Nemažai psichiatrų mano, kad F. Plateris medicinoje pritaikė filosofo pasiūlytą indukcinį metodą. F. Bekonas, kuris visą savo gyvenimą paskyrė „didžiojo mokslų atkūrimo“ planui kurti ir tęsė antikos mokslininkų tradicijas. Anot F. Bacono, daiktų vaizdai, patekę į sąmonę per pojūčius, neišnyksta be pėdsakų, juos išsaugo siela, kuri gali su jais susieti trejopai: tiesiog surinkti į sąvokas, pamėgdžioti vaizduote. , arba apdorokite jas į sąvokas protu. Šiais trimis sielos gebėjimais, anot F. Bacono, grindžiamas visų mokslų skirstymas, kad istorija atitinka atmintį, poezija – vaizduotę, o filosofija – protą, apimantį gamtos, Dievo ir žmogaus doktriną.

Proto kliedesio priežastis F. Bekonas laikomos klaidingomis idėjomis, kurios būna keturių tipų: „rasės vaiduokliai“, įsišakniję pačioje žmogaus prigimtyje (būsimos endogeninės ligos), „olos vaiduokliai“, atsirandantys dėl individualių žmogaus savybių (toliau – „ charakteriopatija), „rinkos vaiduokliai“, kuriuos sukelia nekritiškas požiūris į populiarias nuomones, taip pat „teatro vaiduokliai“ - klaidingas tikrovės suvokimas, pagrįstas aklu tikėjimu autoritetais ir tradicinėmis dogmatinėmis sistemomis. F. Bacono mokymai turėjo didžiulę įtaką visiems gamtos mokslams, taip pat ir medicinai, o tai atsispindėjo, pavyzdžiui, rengiant psichikos ligų klasifikacijas ir diagnostiką, ypač XVIII a. mokslininkų darbuose (F. Boissier). de Sauvage, C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel ir kt.).

E. Fischer-Homburger pažymi, kad T. Sydenhamas, vadinamas anglų Hipokratu, dar XVII amžiuje pasiūlė „ligas klasifikuoti taip pat atsargiai, kaip botanikai rodo savo fitologijoje“. Sisteminimo tendencijai XVIII amžiaus medicinoje didelę įtaką turėjo T. Sydenhamo bičiulio, didžiojo anglų filosofo J. Locke’o filosofinės koncepcijos. Jis išskyrė tris žinių tipus: intuityviąsias, parodomąsias (kurių prototipas – matematika) ir juslines, arba jautriąsias. Pastarasis apsiriboja atskirų išorinio pasaulio objektų suvokimu. Pagal savo patikimumą jis yra žemiausio lygio. Per ją mes suprantame ir suvokiame atskirų individualių dalykų egzistavimą. Iš to galime daryti išvadą, kad medicina pirmiausia yra jautraus pažinimo taikymo sritis. Būtent šia prasme galima kalbėti apie J. Locke’o filosofinių pažiūrų įtaką ligų (taip pat ir psichinių) klasifikavimo sampratos raidai XVIII a.

Filosofas vartojo terminus „genis“ ir „rūšis“. Galima manyti, kad T. Sydenhamo iškelti ligų klasifikavimo ir diagnostikos klausimai šiame medicinos vystymosi etape pagal botanikos principus, arba „botaninius klasifikavimo principus“, tapo nozologinių konstrukcijų pirmtakais m. XVIII ir XIX a. K. Faberis cituoja šia prasme būdingą teiginį iš K. Linnaeus laiško: „Mano silpnos smegenys...gali suprasti tik tai, ką galima sistemingai apibendrinti“.

Pirmasis knygos leidimas K. Linnaeus „Gamtos sistema“ išleistas 1735 m. ir atnešęs jam plačią gamtos mokslininko šlovę, tačiau jo, kaip gydytojo ir taksonomisto, veikla psichiatrijos srityje nusipelno ypatingo dėmesio mus dominančiu aspektu.

Karlas Linėjus savo knygoje „Ligų rūšys“ visas ligas suskirstė į vienuolika klasių, psichikos ligas priskirdamas V klasei. Jis toliau suskirstė psichikos sutrikimus į tris kategorijas: proto ligas, vaizduotės ligas, afektų ir potraukių ligas. K. Linnaeus aprašė isteriją ir epilepsiją už psichikos patologijos rubrikos ribų, priskirdamas juos VII klasei (sutrikusi motorinė funkcija). V klasėje K. Linėjus suskaičiavo 25 ligų gentis. Pirmoje eilėje jis apibūdino (ūmus ir lėtinis variantus). Antroje eilėje terminus „siringmos“ ir „Phantasma“ C. Linnaeus vartojo klausos ir regos haliucinacijoms apibūdinti (pačios termino „haliucinacijos“ jis nevartojo, tačiau kliniškai atskyrė šiuos sutrikimus nuo kliedesių). Galiausiai, trečioje eilėje K. Linnaeusas apima „baimes“, „impulsijas“ ir „nerimo būsenas“. Tiesą sakant, K. Linnaeus klasifikacija yra vienas iš pirmųjų bendrosios psichopatologijos variantų, ateities sindromologijos prototipas, kuris jau XIX amžiuje įžengė į areną ir vėliau buvo priešinamas nosologijai. Klinikinės psichiatrijos pažanga toliau reiškėsi naujose taksonomijose, kurių užduotis, kaip tikėjo J. P. Frankas (1745 m.), buvo sukurti medicinos kalbą, prieinamą įvairioms tautoms nuo ašigalio iki ašigalio.

Pirmoji ir, ko gero, vienintelė Anglijos (Škotijos) ligų klasifikacija, sulaukusi pasaulinio pripažinimo, priklausė W. Cullenui (1710-1790). Jis bandė klasifikuoti ligas pagal K. Linėjaus principą: klasės, būriai, būriai, gentys, rūšys. V. Cullenas pirmą kartą medicinoje įvedė terminą „neurozė“ kaip bendrą visų psichikos sutrikimų pavadinimą. Jis priskyrė neurozes į antrąją klasę, kuri apėmė 4 eiles, 27 gentis ir daugiau nei 100 rūšių ir, be to, didelę paranoidinių ligų grupę. Remiantis O. Bumkės vadove pateiktais duomenimis, jau XVIII amžiuje V. Culleno nozologiją kritikavo kitas anglų medicinos klasikas T. Arnoldas, teigdamas, kad beprotybę galima skirstyti tik į du tipus. Vienoje jų suvokimas sutrikęs, antroje – normalus, bet protas kuria klaidingas sąvokas. Tokią polemiką daugelis psichiatrijos istorikų laiko pradiniu būsimos dichotomijos „nosologija – viena psichozė“ formavimosi etapu. Galiausiai, mokslinės psichiatrijos įkūrėjo F. Pinelio klasifikacija, regis, apibendrina nosologinę taksonomiją, patvirtina terminą „neurozės“ psichikos ligoms žymėti po Culleno, o tai paaiškinama vadovaujančio vaidmens supratimu. Nervų sistema ne tik psichozių, bet ir įvairių pagal klinikines apraiškas – „mitybos funkcijų neurozės“ arba vėlesniu supratimu „sisteminės“ neurozės, kurias pirmasis atpažino šis genialus mokslininkas, psichiatras-humanistas.

F. Pinelio taksonomija išsiskiria sąmoningu paprastumu, ji nėra tokia simptomiška kaip V. Culleno, į ją jau įvestas patogenezės principas. Tai liudija „smegenų funkcijų neurozių“, įskaitant sėkmę, identifikavimas. F. Pinelis manė, kad jie sudaro penkias gentis: manija, „manija be kliedesio“, melancholija, demencija ir idiotizmas. „Manija be kliedesių“ tapo tų klinikinių tipų, kurie vėliau sudarė „psichopatijos“ grupę, prototipu, o F. Pinelis taip pat pirmasis atkreipė dėmesį į teismo psichiatrijos pagrindą tokiai grupei nustatyti, manydamas, kad šie asmenys neturėtų būti atvežti. teisingumui, tačiau reikia paguldyti į specialiąją (psichiatrijos) ligoninę.

Rusijoje vienu pirmųjų kūrinių, skirtų psichozių taksonomijai, galima laikyti I.E. Djadkovskis. Savo paskaitose jis ragino šalies mokslininkus eiti originaliu psichinės patologijos aprašymo ir skirstymo keliu ir sudarė originalią šios patologijos taksonomiją. T.Y. Djadkovskis nustatė juslių ligas (anesteziją), impulsų ligas (epitimiją), proto ligas (sinezija), judėjimo ligas (kinezija) ir jėgų ligas (dinamiją), manydamas, kad nėra ligos be „materialinių pokyčių“. “ kurioje nors sistemoje ar kokiame nors organe.

K.V. Lebedevas, I.E. Dyadkovskis, kritiškai išnagrinėtas Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrovo, Schönlein nozologines sistemas. Tačiau kritikuodamas kai kurias detales, jis neginčijo nozologinių principų pagrįstumo psichiatrijoje XVII amžiuje, manydamas, kad šis požiūris yra perspektyvus psichiatrijos raidai. Istorinė ir epistemologinė analizė rodo, kad net ir šiame vystymosi etape psichiatrija, praturtinta klinikine medžiaga, vystėsi gana glaudžiai susijusi su kitomis parduotuvėmis. Šis laikotarpis, mokslinių tyrimų požiūriu, gali būti įvardytas kaip klinikinis-nosologinis, suformavęs naują klinikinę-sisteminę paradigmą psichikos, arba psichikos, ligų supratimui.

Pasak V.M. Morozovas (1961), mokslinės psichiatrijos pradininkas buvo F. Pinelis, prie psichikos patologijos supratimo priartėjęs kaip nozologas-klinicistas, įvairių spekuliacinių konstrukcijų kritikas, remdamasis aiškiais klinikiniais atskirų ligų tipų skirstymo kriterijais. Jo poziciją gana aiškiai atspindi pagrindinių psichiatrijos darbų pavadinimų pasikeitimas. Jei F. Pinelis pirmąjį vadovą pavadino „Traktatu apie beprotybę, arba maniją“ (1801), tai pakartotinis leidimas vadinosi „Medicininis ir filosofinis traktatas apie beprotybę“ (1809). Kaip matote, F. Pinelis sąmoningai praleido terminą „manija“, nes jį pradėjo vartoti ne „beprotybei apskritai“, o atskiram psichikos ligų tipui (gentiui) - su jauduliu, atskiru „nososu“ ligų taksonomijoje.

Kitas, XIX a., tapo nauju diskusijos etapu, atspindinčiu ilgalaikius ginčus tarp Knidos ir Koso mokyklų.

NAUJAS LAIKAS. XIX-XX AMŽIAI

XIX amžiuje, F. Pineliui pagrindžius klinikinius-psichopatologinius psichiatrijos, kaip mokslo, pagrindus, būtent Prancūzijoje, jo tėvynėje, ėmė kilti klinikinio-nosologinio požiūrio – pagrindinio diagnostikos ir sisteminimo metodo. figūra. Tarp F. Pinelio mokinių ir pasekėjų didžiausi buvo J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (tėvas), E. -C. Lacegas, B. Morelis, V. Magnanas ir kiti, įkūrę konceptualią prancūzų klinikinės mokyklos kryptį.

Pavyzdžiui, J. Esquirol išskyrė penkias pagrindines beprotybės formas: lipemaniją (arba melancholiją), monomaniją, maniją, demenciją ir imbecilumą. Jo nuomone, jie išreiškia bendrą beprotybės prigimtį. J. Esquirolis, kaip ir jo mokytojas F. Pinelis, ypatingą dėmesį skyrė koncepcijai, kuri vėliau tapo žinoma kaip „trend psichiatrija“; tuo pat metu jis prieštaravo būsimai „vienos psichozės“ teorijai. Tačiau nepaisant to, jo nustatytos psichozės ir jų formos pakaitomis keičia viena kitą: J. Esquirol žengė link nozologinės taksonomijos supratimo, naudodamas sindromų, ligos būsenų ir (daugiau nei F. Pinelis) psichozių eigos tipų sąvokas. . Pasak V.M.Morozovo, J.Esquirolio darbai atitinka pradinį klinikinį-nosologinį raidos etapą. Negalima pakankamai pabrėžti, kad J. Esquirol pirmą kartą psichiatrijos istorijoje suformulavo mokslinę haliucinacijų sampratą: „Žmogus, turintis gilų įsitikinimą, kad šiuo metu turi suvokimą, o išorinio objekto nėra. jo pojūčių pasiekiamoje būsenoje, haliucinacijos yra vizionieriai.

J. Esquirolis, kaip ir F. Pinelis, savo teorinėse pažiūrose tvirtai laikėsi sensualistinės materialistinės Condillac filosofijos pozicijų, kurios tęsė J. Locke'o, įsitikinusio klasifikavimo sistemų šalininko, tradicijas. Reikšmingas indėlis į nozologinio principo įtvirtinimą buvo tai, kad A. Bayle'as 1822 m. progresuojantį paralyžių nustatė kaip savarankišką ligą, kuri klinikinis vaizdas ir baigtis sergant demencija. Klinikinės diagnostikos triumfas čia buvo akivaizdus – specifinį ligos sukėlėją Treponema pallidum, kuris yra ligos priežastis, S. Wassermanas kraujyje aptiko 1833 m., o smegenyse jį atrado H. Nogushi tik 1913 m. Prancūzų gydytojai vėliau, tęsdami F. Pinel ir J. Esquirol tradicijas, sėkmingai panaudojo klinikinius stebėjimus, kad išsiaiškintų atskirų ligų ribas.

J.-P. Falre (tėvas), galbūt tiksliau nei kiti kolegos medikai, išsakė konceptualią mintį apie klinikinių ligų tipų reikšmę psichiatrinei taksonomijai: „Ypač reikia tirti psichikos ligonius, tai ligos eiga ir raida; Paprastai pacientas daugiau ar mažiau atidžiai apžiūrimas ir tiriamas vieną ar du kartus, netrukus po patekimo į ligoninę, o tuo tarpu stebėjimas turi būti vykdomas metų metus. Tada atrasime įvairias ligas ir jų fazes, į kurias jos patenka. Žinodami įvairių ligų eigą ir pobūdį, galėsime sukonstruoti naują natūralią psichozių klasifikaciją. Šis klinikinis ir dinaminis požiūris leido J.-P. Falret, kartu su J. Baillarge'u, apibūdino ir išryškina žiedinę beprotybę arba beprotybę „dviem pavidalais“, apie kurią pranešimai pasirodė „Medicinos akademijos biuletenyje“ 1853–1854 m. Tada E. -Sh. Nėriniai apibūdino lėtinį tipą, labiausiai paplitusią praktikoje, su nuolatine eiga, atkreipdami dėmesį į klinikinio vaizdo tipiškumą. Jo tyrimus gerokai papildė J. -P. Falre'as, atkreipdamas dėmesį į laipsniškai besivystančią kliedesių sisteminimą ir nustatydamas tris kliedesių simptomų komplekso raidos etapus – inkubaciją, sisteminimą ir stereotipą. Tačiau XIX amžiuje vystantis nosologiniam ligų skirstymui, ėmė formuotis visiškai kita kryptis, kuri vėliau pradėta vadinti „vienos psichozės“ sąvoka. Sąvoka „vieninga psichozė“. mokslinis supratimas pradėtas naudoti vokiečių psichiatrijoje XIX a. 40–60-aisiais, nors šios sąvokos ištakos pirmą kartą pasirodė J. Ghislaino – „Belgijos Esquirolio“, kaip jį vadino amžininkai, darbuose. Jis manė, kad visos psichozės eina maždaug tuo pačiu vystymosi keliu, ir šiuo atžvilgiu melancholija yra „fundamentali forma“ – visos psichozės, anot J. Ghislain, prasideda nuo melancholija. Nuo pradinės stadijos – melancholijos – psichozė vėliau išsivysto į maniją, po kurios išsivysto kliedesys su sumišimu, o vėliau – sistemingas kliedesys. Paskutinė psichozės stadija yra demencija.

Taigi, nėra prasmės kalbėti apie įvairias psichikos ligas, identifikuoti įvairias nozologines formas, kaip tai darė prancūzų mokslininkai, F. Pinelio ir J. Esquirolio pasekėjai. J. Ghislaino idėjos pradėjo įtvirtinti Vokietijoje E. Zellerio, G. Neumanno, W. Griesingerio darbuose. Tokios sąvokos esmė ypač kategoriškai išreikšta G. Neumanno vadove: „Bet kokią psichikos sutrikimų klasifikaciją laikome visiškai dirbtine, todėl beviltiška veikla; ir netikime tikros psichiatrijos pažangos galimybe tol, kol triumfuoja vieningas sprendimas – atsisakyti visų klasifikacijų ir kartu su mumis paskelbti: yra tik vienas psichikos sutrikimo tipas, mes tai vadiname beprotybe. E. Zelleris, kurio ligoninėje dirbo V. Griesingeris, taip pat nustatė keturias vienos psichozės stadijas ir manė, kad jos atspindi bendrus bet kokios psichozės patologinius modelius.

V. M. Morozovas manė, kad V. Griesingeris, jau minėjęs terminą „simptomų kompleksas“, „vienkartinės psichozės“ idėją išplėtojo daugiau. aukštas lygis, naudojant naujus anatomijos ir fiziologijos duomenis. Jis teigė, kad įvairios beprotybės formos yra tik atskiri vieno ligos proceso etapai, kurie gali sustoti bet kurioje jo vystymosi stadijoje, tačiau, kaip taisyklė, nuo melancholijos pereina į demenciją. V. Griesingeris psichozės dinamikoje atskyrė haliucinacinius-kliedesinius sutrikimus su afektinės patologijos buvimu ir tikrai kliedesinius sutrikimus. Kliniškai tiksliai V. Griesingeris atkreipė dėmesį, kad vienos psichozės apraiškos grįžtamos tik afekto ir afekto stadijose. Kaip jis pats pažymėjo, jam buvo būdingas noras „fiziologiškai“ apibūdinti įvairias „vienos“ psichozės stadijas: liga prasidėjo sutrikus afektinei sferai, vėliau atsirado mąstymo, valios sutrikimai ir viskas pasibaigė. organiniame puvimo metu. Paskutiniais savo gyvenimo metais V. Griesingeris išplėtė „vienkartinės“ psichozės sąvokos ribas ir, sekdamas L. Snellu, pripažino „pirminio“ kliedesio egzistavimą, kurio atsiradimą niekuomet neaplenkia būsenos melancholija ar manija.

Rusijoje, praėjus dvejiems metams po V. Griesingerio žinyno išleidimo, rusų psichiatras P. P. Malinovskis rašė, kad užsienio psichiatrai susidūrė su daugybe beprotybės padalinių. Jis atkreipė dėmesį į būtinybę atskirti ligas ir jų simptomus. Žinoma, nėra jokių abejonių, kad „vienos“ psichozės doktrina buvo istoriškai būtina. Ji nutraukė grynai simptominį ir spekuliatyvų psichikos sutrikimų aiškinimą ankstesniais laikotarpiais, o psichozės doktriną pastatė ant bendro patologinio ir patogenetinio pagrindo. Šis mokymas leido įrodyti, kad visos psichozės apraiškos yra tipiška progresuojančios ligos proceso išraiška, o tai prisidėjo prie F. Pinelio ir J. Esquirolio nustatyto „tėkmės psichiatrijos“ principo. Kaip ir W. Griesingeris savo 1845 m. darbe, G. Modeli daugiausia dėmesio skyrė bendriems psichikos sutrikimo vystymosi modeliams ir jo eigai konkrečiuose pacientuose. G. Modelsas apie tai rašė: „Protinės organizacijos ar temperamento ypatumai yra svarbesni nustatant beprotybės formą, o ne ligą sukeliančios priežastys. Tik dėl pažengusios beprotybės, kai gaminama kūrybinė veikla išlyginus aukščiausią aukšto ir sveiko proto funkciją, tada visiems amžiams ir skirtingoms šalims atsiranda bendri beprotybės požymiai“.

P. P. Malinovskio amžininkas, rusų terapeutas I. E. Djadkovskis pabrėžė, kad geriausia ligų klasifikavimo sistema yra simptominė, o ligų panašumus ir neatitikimus gali lemti jų vidinė esmė. Visa tai dar kartą primena, kad XIX amžiuje tęsėsi savotiška šimtmečių senumo mokslinė diskusija, vedanti iš antikos Knidos ir Koso mokyklų atskirų ligų nustatymo ir jų klasifikavimo tikslingumo klausimu.

Šia prasme reikšminga, kad iškilus XIX amžiaus tyrinėtojas K. -L. Kahlbaumas, E. Kraepelino pirmtakas, savo pirmojoje monografijoje apie psichodaiktų klasifikaciją visiškai nesulaužė „vienos psichozės“ doktrinos ir sukūrė savo „tipišką sėkmę“, kaip W. Griesingeris ir G. Neumann, su keturiomis būdingomis nuosekliomis stadijomis; Vėliau jis žengė naują žingsnį stiprindamas nozografijos pozicijas psichiatrijoje, paskelbdamas savo išvadas dėl naujos savo nustatytos ligos – katatonijos. Jis išsamiai ir išsamiai pagrindė klinikinės nozologijos teoriją ir praktiką. Jo pozicija taip tiksliai argumentuota, kad išlaiko savo reikšmę iki šių dienų.

K.-L. Kahlbaumas išskiria ligos eigą ir ligos būsenos vaizdą, psichozę; Jis manė, kad klinikiniu metodu būtina ištirti visą ligos eigą, kad būtų galima iš esmės įrodyti skirtumą tarp simptomų kompleksų ir „skausmingų vienetų“. Sąvoką „skausmingas vienetas“ įvedė K. -L. Kalbaumas nurodo nosologinę formą, pagrįstą psichopatologiniais sutrikimais, fizine simptomatika, ligos eiga ir baigtimi, įskaitant visus jos vystymosi etapus su įvairiais simptomų kompleksais. K.-L. Kahlbaumas pagaliau suformulavo „psichiatrijos tendenciją“, kurią apibūdino prancūzų tyrinėtojai.

Rusijoje tuo metu buvo nosologinės tendencijos šalininkas V. H. Kandinskis, kuris labai vertino K.-L. Kalbaumas „Apie katatoniją...“ V. H. Kandinskis rašė: „Dabartinis laikas, t. y. XIX amžiaus 70-80-ieji, psichiatrijoje yra laikas, kai keičiamos ankstesnės, vienpusės, simptomatologinės pažiūros, kurios pasirodė nepatenkinamos. su klinikinėmis pažiūromis, pagrįstomis paciento, visapusišku psichikos sutrikimo stebėjimu jo įvairiose specifinėse ar klinikinės formos ai, tai yra tose natūraliose formose, kurios egzistuoja tikrovėje, o ne dirbtinėse teorinėse konstrukcijose, atsižvelgiant į vieną, savavališkai pasirinktą simptomą.

K.-L. Kahlbaumas pasiūlė savo mokiniui E. Heckeriui apibūdinti kitą nepriklausomą ligą – hebefreniją, kuri taip pat turi būdingą klinikinį vaizdą, prasidėjusį m. jauname amžiuje ir baigtis sergant demencija. Nel b Taip pat verta atkreipti dėmesį į K.-L. Kahlbaumas į bendrą psichopatologiją – jo funkcinių haliucinacijų, verbigeracijų aprašymas. Kitas klinikinis padalinys, aprašytas K.-L. Kalbaumas 1882 m., arba lengvas žiedinės sėkmės variantas. Jo aprašymas yra išsamus ir išsamus, o tai rodo palankų pasveikimo rezultatą.

Rusijoje nosologinę poziciją, kaip pažymėjome, užėmė V.Kh. Kandinskis, kuris nustatė naują nozologinį vienetą - ideofreniją. Savo supratimą apie šios ligos savarankiškumą autorius argumentavo tuo, kad ji pagrįsta idėjinės, psichinės funkcijos pažeidimu. Ideofreniją jis skirstė į paprastas, katatoniškas, periodines formas; vėliau jis čia įtraukė ir ūmias bei lėtines haliucinacines formas. Jis pabrėžė silpnumo būseną paskutinėje ligos stadijoje. Labai domina V.Kh. Ypatingą galvos svaigimą Kandinskį užpuola pasikeitęs žemės pojūtis, kūno nesvarumo jausmas ir jo padėties erdvėje pasikeitimas, kurį lydi mąstymo sustojimas. Tai būdinga, anot V.Kh.Kandinskio, pradinei (ūminei) ideofrenijai. Tarp lėtinių ideofrenijos atvejų jis apibūdino šizofazines būsenas. Tokių pacientų mąstymas, kaip tikėjo V.Kh. Kandinskui būdinga daugybė „žodžių ar frazių be bendros reikšmės šešėlio... tokie žmonės visiškai prarado galimybę užmegzti ryšius tarp savo idėjų“.

Monografija „Apie x“ skirta visos ideofrenijos psichopatologijos tyrimui, o tai rodo Rusijos psichiatrijos prioritetą aprėpiant šią itin svarbią problemą ir šio tyrimo nepralenkiamumą, išlaikantį savo reikšmę iki šiol. Visiškai akivaizdu, kad V. H. Kandinskio ideofrenija tapo būsimos šizofrenijos sampratos prototipu Vokietijos psichiatrijoje XX amžiuje.

V. Kh. Kandinskis savo sudarytoje klasifikacijoje atspindėjo savo mintis apie nozologinio psichikos ligų esmės supratimo svarbą. Šią klasifikaciją su kai kuriais pakeitimais patvirtino pirmasis namų psichiatrų ir neuropatologų kongresas, teigiama autoriaus pranešime.

Rusijos psichiatrijos istorinės raidos analizė įtikinamai rodo, kad ji nuosekliai gynė nozologinės taksonomijos principus. Maskvos mokyklos įkūrėjas S. S. Korsakovas, kaip ir V. Kh. Kandinskis, manė, kad tam tikrų ligų formų identifikavimas psichiatrijoje turi būti grindžiamas tais pačiais principais, kaip ir somatinėje medicinoje. Ši linija yra I. E. Dyadkovskio idėjų plėtojimo tąsa, sujungia protinį ir somatinį, ir tai yra jos progresyvus pobūdis, kaip neatsiejama patologijos samprata.

V.S. Korsakovas tikėjo, kad „kaip ir sergant somatinėmis ligomis, žinomas, nuolat pasikartojantis simptomų visuma, jų seka, kitimas ir anatominiai ligos pakitimai leidžia nustatyti atskiras skausmingas formas, taip ir sergant psichikos ligomis pagal tai, kokie simptomai pastebimi. ir kokia tvarka jie atsiranda, nustatome individualias klinikines psichikos ligų formas“. Anot S.S.Korsakovo, dažniausiai stebime ne vieną psichikos ligos požymį, o visumą simptomų, kurie vienu ar kitu laipsniu yra tarpusavyje susiję; jie išsivysto į daugiau ar mažiau apibrėžtą psichopatinės būsenos vaizdą, skirtingais atvejais skirtingą. S.S.Korsakovo teigimu, tokie psichopatinės būsenos pavyzdžiai gali būti melancholiška, maniakiška būsena. Ligos proceso vaizdą sudaro nuoseklus psichopatinių būsenų pasikeitimas. Puikiu tokių teiginių pagrįstumo patvirtinimu galima laikyti S. S. Korsakovo identifikavimą dėl kitos naujos ligos, kuri vėliau buvo pavadinta jo vardu. Ši ligos forma yra ūminės alkoholinės encefalopatijos atmaina, dažniausiai išsivystanti po netipinio alkoholinio kliedėjimo (delirium tremens), kuriai būdingas polineurito derinys su įvairaus sunkumo galūnių raumenų atrofija, taip pat psichikos pokyčiais. atminties laukas – amnezija, konfabuliacija, pseudopriminimas.

Įjungta XII tarptautinis medicinos kongresas 1897 metais profesorius F. Jolly, kuris parengė pranešimą apie atminties sutrikimus sergant polineuritu, pasiūlė polineuritinę psichozę pavadinti Korsakovo liga. Pirminius Korsakovo pastebėjimus netrukus pripažino visų šalių psichiatrai, o tai paaiškinama ir tuo, kad senoji simptominė kryptis mokslininkų nebetenkino. S. S. Korsakovas, prieš E. Kraepeliną (bet kuriuo atveju, nepriklausomai nuo jo), savo polineuritinės psichozės apibrėžimu sukūrė nozologinę koncepciją, kuri buvo puikus naujo psichozės supratimo pavyzdys su tam tikra patogeneze, simptomais, eiga, prognoze ir patologija. anatomija.

Be mokymo apie atminties sutrikimus, didelę reikšmę turėjo S. S. Korsakovo mokymas apie ūmiai besivystančias psichozes, kurios leido jam sukurti visiškai naują skausmingą vienetą - disnoiją. S. S. Korsakovas ginčijosi su V. Griesingeriu, manydamas, kad pastarojo mintis, kad prieš visas psichozes yra afektiniai sutrikimai, prarado visuotinę prasmę. Jis paminėjo tokių ūmių psichozių, kurios prasideda be ankstesnių emocinių sutrikimų, doktrinos istoriją. Paranoja, skirstoma į ūminę ir lėtinę, haliucinacinę beprotybę (ūmią) ir pirminę išgydomą demenciją, buvo nuosekliai išskiriama. Pats S.S.Korsakovas manė, kad tarp neafektyvių psichozių yra trys pagrindinės formos - Meynert'o amencija, paranoja ir priešlaikinė demencija. Iš Meynert S. S. Korsakovas nustatė dizainą, kuris turėtų būti laikomas pagrindiniu pirmtaku ūminė šizofrenija. Jis suskirstė naują ligą į pogrupius, bet ir davė bendrosios charakteristikos visa forma kaip visuma. S. S. Korsakovas kaip pagrindinius simptomus įtraukė intelektinės veiklos sutrikimus su idėjų derinio sutrikimu, asociacinio aparato defektu, emocinės prasmės sutrikimu ir valios sferos sutrikimu.

Visiškai akivaizdu, kad 1891 m., kai E. Kraepelinas dar nebuvo paskelbęs savo demencijos praecox koncepcijos, S. S. Korsakovas, kurdamas disnėjos doktriną ir siekdamas išskirti „natūralius skausmingus vienetus“, panašius į progresuojantį paralyžių, ūmias ligas įvardijo kaip autointoksikaciją. jo nuomone, psichozės su teisingu formaliu išorinio pasaulio suvokimu, bet su neteisingu šių suvokimų deriniu. S.S.Korsakovas, nustatydamas ligą, nesirėmė konkrečiomis galutinėmis sąlygomis – priešingai, tyrinėjo ūmių būklių dinamiką ir pagrindinį dalyką matė patogenezėje, suprasdamas įvairių baigčių galimybę – nuo ​​mirties, demencijos iki pasveikimo.

Natūrali išskirtinio mokslininko požiūrių išraiška buvo jo psichozių klasifikacija, o jis manė, kad taksonomija turėtų:

  • leisti bet kurią pastebimą formą, net ir grynai simptominę, pavadinti konkrečiu pavadinimu;
  • tenkina daugiausia klinikinius poreikius, tai yra padėti suskirstyti ligas į formas pagal jų simptomų ypatybes ir eigą;
  • neįstumti vieno ar kito į tikslaus apibrėžimo netelpančio atvejo į siaurus nusistovėjusių formų rėmus ir taip suteikti galimybę toliau tobulinti žinias apie atskiras psichikos ligų formas.

Nustačius tris ligų klases, S. S. Korsakovas ypač išsamiai pagrindė psichozių ir psichopatinių konstitucijų diferenciaciją, supriešindamas jas su trumpalaikiais psichikos sutrikimais - simptominiais ir nepriklausomais, taip pat psichikos neišsivystymo būsenomis. Antroje klasėje įtikinamai išskiriamos tos ligos, kurios vėliau sudarė „endogeninės patologijos“ grupę, įskaitant disnoiją ir „organinę patologiją“. S. S. Korsakovo klasifikacija savo laikui tapo vienintele išsamia ir originalia psichikos ligų klasifikacija, pagrįsta nozologijos principu.

V.M. Bekhterevas, didžiausias Rusijos neurologas-psichiatras, taip pat svariai prisidėjo prie nozologinio psichikos ligų supratimo ugdymo. Jis tapo psichopatijos nustatymo pradininku, 1885 m. Kazanėje pateikęs išsamią ataskaitą apie šią problemą; Vėliau jis paskelbė darbą apie teismo psichiatrinę psichopatijos reikšmę sprendžiant sveiko proto klausimą.

19-ojo ir 9-ojo dešimtmečio pirmaujančių Rusijos psichiatrų darbų tyrimas patvirtina, kad tuo metu buitinė psichiatrija sukaupė pakankamai daug klinikinės medžiagos, kad būtų sukurtas tvirtas klinikinės nozologijos sistematikos pagrindas. Šios studijos išsiskyrė gilumu ir turiniu, pagrįstos moksliškai pagrįstais požiūriais į atskirų nozologinių vienetų etiopatogenezės supratimą (autointoksikacija, kaip disnoijos pagrindas, pasak S. S. Korsakovo, „objektyvioji psichologija“ pagal V. M. Bekhterevo). Visa tai tapo Europos psichiatrijos arenoje atsiradimo pirmtaku E. Kraepelina, kuris, apibendrinęs savo pirmtakų sukauptą patirtį, pačioje XIX amžiaus pabaigoje revoliucingai bandė įtvirtinti psichiatrijoje nozologinę kryptį kaip pagrindą suprasti visą psichinę patologiją.

Pagrindinė E. Kraepelino mintis buvo tokia hipotezė: „ Ligos eiga ir baigtis griežtai atitinka jos biologinę esmę.. Po K.-L. Kahlbaumas, jis pasirinko progresuojantį paralyžių kaip savotišką standartą ir iškėlė sau užduotį iš visos kitos klinikinės medžiagos amorfinės masės atpažinti tas pačias aiškiai apibrėžtas nosologines formas. Šias mintis jis išsakė ketvirtajame vadovėlio „Psichiatrija“ leidime, išleistame 1893 m., nors tuo metu jie dar nebuvo galutinai suformuluoti. Tačiau jau šioje knygoje E. Kraepelinas įrodinėjo, kad periodinė manija ir žiedinė psichozė yra tarpusavyje susijusios. E. Kraepelinas parodė, kad katatonijos eiga pacientams yra mirtina ir, nepaisant kai kuriais atvejais praktinio išgydymo galimybės, patyrusio psichiatro atidus stebėjimas visada leidžia aptikti neištrinamus destruktyvaus proceso bruožus, jis pavadintas terminu „Verblodung“ („kvailybė“). Prie tų pačių procesų jis įtraukė Heckerio hebefreniją, paprastą Dimo ​​demenciją ir kliedesines psichozes su sistemine Magnano evoliucija. E. Kraepelinas visą šią patologiją sujungė kaip savarankišką nosologinę progresuojančios psichikos ligos formą, kurią pavadino „dementia praecox“. Eigos ir prognozės požiūriu autorė dementia praecox supriešino kaip ligą, kai manijos ir depresijos fazės kaitaliojasi, tačiau demencijai praecox būdingas „kvailumas“ neišsivysto.

1898 m. lapkričio 27 d. E. Kraepelinas skaitė pranešimą tema: „Apie demencijos diagnozę ir prognozę“, o 1899 m. "Psichiatrijos vadovėlis"įvedė naują žiedinės ligos pavadinimą – maniakinė-depresinė psichozė. Taip buvo sukurta dviejų pagrindinių endogeninių ligų dichotomija, kurios skiriasi prognozėmis – nepalankios ankstyvajai demencijai ir palankios maniakinei-depresinei psichozei. E. Kraepelinas paranoją įvardijo kaip savarankišką ligos formą, nes su ja nerado galutinės demencijos požymių.

Tai, ką E. Kraepelinas nuveikė paskutiniais XIX amžiaus metais, sukėlė radikalią revoliuciją klinikinėje psichiatrijoje, nes jo idėjos pradėjo plisti įvairiose šalyse, tarp jų ir Rusijoje, kur joms pritarė dauguma psichiatrų (išskyrus V. P. Serbskį). Psichiatrinė nozologija įžengė į pirmąjį savo raidos etapą, nulėmusį mokslo problemų tyrimo perspektyvas XX amžiuje.

Išskirtinė E. Kraepelino mokslinė erudicija leido jam visapusiškai išplėtoti labai darnias sąvokas ir sukurti klasifikaciją, išlaikiusią savo, kaip logiškai nuoseklios metodinės raidos pavyzdžio, reikšmę. Sutrumpinta E. Kraepelino klasifikacija, vadinamoji maža schema, sudarė nomenklatūros, priimtos ataskaitoms Rusijos psichiatrijos ligoninėse, pagrindą. S.S. Kurdamas Rusijos nacionalinę klasifikaciją, Korsakovas įtraukė į ją pagrindines pozicijas Kraepelino taksonomija, kuri E. Kraepelinas atrodė taip:

  • Psichikos sutrikimai trauminio smegenų pažeidimo metu.
  • Psichikos sutrikimai sergant kitomis organinėmis smegenų ligomis.
  • Psichikos sutrikimai apsinuodijus.
  • A. Alkoholizmas.
  • B. Morfinizmas ir kt.
  • B. Apsinuodijimas nuodais dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (uremija, diabetas ir kt.).
  • D. Funkciniai sutrikimai endokrininės liaukos(kretinizmas, miksedema ir kt.)
  • Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis ligomis (vidurių šiltinė ir kt.).
  • Smegenų sifilis, įskaitant tabes. Progresuojantis bepročių paralyžius.
  • Aterosklerozė. Preseniliniai ir senatviniai psichikos sutrikimai.
  • Tikra epilepsija.
  • Šizofrenija (demencijos praecox formos).
  • Afektinis pamišimas.
  • Psichopatija ( obsesinės būsenos, psichoneurozės, patologiniai požymiai).
  • Psichogeninės reakcijos, įskaitant isterines reakcijas (trauminės ir karo neurozės, baimės neurozės, lūkesčiai ir kt.).
  • Paranoja.
  • Oligofrenija (idiotizmas, bejėgiškumas ir kt.).
  • Neaiškūs atvejai.
  • Psichiškai sveikas.

PSICHINIŲ LIGŲ KLASIFIKACIJA NAUJAIS LAIKAIS

Naujieji laikai (XIX – XX a.) nubrėžė nozologinių pozicijų stiprinimo būdus, kurie buvo vis labiau tobulinami konkuruojant su „vienos psichozės“ koncepcijos idėjomis.

XX amžiuje pasirodžiusi literatūra šia tema buvo itin plati, tačiau, kaip ir ankstesniais laikais, dviprasmiška. Svarbu tai, kad 1896 m. E. Kraepelinui nustačius dichotomiją „maniakinė-depresinė psichozė – dementia praecox“ (kurią 1911 m. E. Bleuleris įvardijo terminu „“), kilo debatai tarp „nozologų“ ir prioriteto šalininkų. „simptomų komplekso“ sąvoka vėl sustiprėjo „Atsižvelgdamas į žinomus A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneiderio ir kitų darbus. Kaip žinia, A. Gohe ironiškai palygino „ligų“ paieškas psichiatrijoje. , kurį jis pavadino fantomu, perpilant drumstą skystį iš vieno indo į kitą; E. Kretschmeris taip pat skeptiškai vertino nozologinę poziciją. E. Kraepelinas ne kartą peržiūrėjo savo pirmines pažiūras ir 1920 m. pradėjo kalbėti apie „registrus“.

XX amžiaus viduryje „antinosologinės“ nuostatos vėl buvo pradėtos gana aiškiai postuluoti. Taigi M. Bleuleris pakartotiniuose psichiatrijos vadovo leidimuose mieliau kalbėjo ne apie ligas, o apie ašinius simptomų kompleksus, įvardydamas „pagrindines psichikos sutrikimų formas“, reiškiančius „organinį psichosindromą, susiformavusį dėl difuzinio smegenų pažeidimo. “; „endokrininis psichosindromas“, kurį sukelia endokrininės sistemos ligos; „ūminės egzogeninės reakcijos“, pvz., Bongefferio reakcija, atsirandanti sergant bendromis somatinėmis ligomis; „psichoreaktyvus ir psichogeniniai sutrikimai„sukeltas psichinių išgyvenimų; „asmenybės variantai“ (psichopatija ir oligofrenija), taip pat „endogeninės psichozės“.

Šie pagrindiniai sindromai iš tikrųjų yra visų pastaraisiais dešimtmečiais priimtų tarptautinių klasifikacijų pagrindas. Pavyzdžiui, TLK-9 buvo sukurtas remiantis dichotomija „neurozė – psichozė“, patvirtinta V. Culleno (neurozė) ir E. Feuchterslebeno (psichozė) darbais. Pasak E. Feuchterslebeno, „kiekviena psichozė kartu yra ir neurozė“, tai vėliau patvirtino kruopštus klinikinės ligų, tokių kaip šizofrenija (endogenija) ir organinių centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimų, eigos tyrimas. kadangi į neurozę panašūs (nepsichotiniai) paveikslai randami esant beveik bet kuriai nosologiškai nustatytai ligai.

Nepaisant to, kad per pastaruosius 100 metų mokslininkai ne kartą peržiūrėjo tarptautinę psichikos ligų klasifikaciją, šis procesas buvo aktyviausias per pastaruosius 20 metų. Taip yra dėl bendros biomedicininių tyrimų pažangos, genetikos, psichoimunologijos, epidemiologijos ir psichofarmakologijos raidos, kurių pagalba buvo galima ne tik pasiekti reikšmingų pažangų psichikos ligų gydymo srityje, bet ir reikšmingai pasikeisti. „ligos veidas“, o kartu ir stacionarių bei ambulatorinių ligonių kontingentas.

Psichikos ligų eigos formų ir simptomų pokyčiai, susiję su patomorfozės reiškiniais, reikšmingas ištrintų, subklinikinių ligos apraiškų padidėjimas nevisiškai paaiškina būtinybę nuolatiniam psichiatrų dėmesį skirti klasifikavimo problemoms. Psichikos ligų vystymuisi neabejotinai įtakos turi ir nuolat didėjantis įvairių psichosocialinių veiksnių skaičius industrializacijos ir urbanizacijos kontekste. Dažnai klasifikavimo problemos išeina už mūsų disciplinos ribų dėl didelio visuomenės dėmesio „psichikos ligos“ sąvokai ir dėl vadinamojo antipsichiatrinio judėjimo vystymosi.

TARPTAUTINĖS KLASIFIKACIJOS KŪRIMAS

Klasifikacijos kūrimo pažanga, nors ir akivaizdi – evoliucija nuo TLK-6 iki TLK-10 (TLK – Tarptautinė ligų klasifikacija), mūsų nuomone, nėra pakankamai progresyvi. Tai daugiausia lemia tam tikros problemos požiūrių nenuoseklumas, amžinas ginčas tarp nozologinių ir sindrominių klasifikavimo principų, taip pat daugybė mažai ištirtų subjektyvių ir objektyvių veiksnių. Tuo tarpu pirmąją tarptautinę psichikos ligų klasifikaciją pasiūlė komisija, kuriai pirmininkavo Auguste'as Morelis (Auguste Benedict Morel, 1809-1873). Tarptautinis kongresas apie psichiatrijos mokslus 1889 m. Paryžiuje ir turėjo 11 kategorijų: manija, melancholija, periodinė beprotybė, progresuojanti periodinė beprotybė, demencija, organinė ir senatvinė demencija, progresuojantis paralyžius, neurozės, toksinis pamišimas, moralinis ir impulsyvus beprotiškumas, idiotizmas. Tarptautinės ligų klasifikacijos prototipas buvo Tarptautinė mirties priežasčių klasifikacija, kurią Tarptautinis statistikos institutas patvirtino 1893 m. Nuo 1900 m. ši klasifikacija buvo nuolat peržiūrima kas paskesnius 10 metų, pirmiausia naudojama statistikos tikslais ir neapėmė jokios su psichikos ligomis susijusios taksonomijos. Pirmojo ir Antrojo pasaulinių karų kūrimo procese dalyvavo Tautų Sąjungos Higienos tarnyba, periodiškai tikslindama Mirties ir sužalojimų priežasčių sąrašą. 1938 m. šioje klasifikacijoje pirmą kartą pasirodė antraštė „Nervų sistemos ir jutimo organų sutrikimai“ (5-oji redakcija).

1948 m. atsakomybę už šią procedūrą prisiėmė Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), kuri atliko kitą, šeštą „Mirties ir sužalojimo priežasčių sąrašo“ peržiūrą ir suteikė jam naują pavadinimą – „Tarptautinės klasifikacijos vadovas“. ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių“ (TLK -6). Šiame vadove dabar yra skyrius „Psichikos, psichoneurologijos ir asmenybės sutrikimai“, kuri apėmė dešimt psichozių kategorijų, devynias psichoneurozių kategorijas ir septynias kategorijas, skirtas charakterio, elgesio ir psichinis vystymasis. Šiai klasifikacijai vienbalsiai pritarė PSO narės, tačiau kažkodėl į ją nebuvo įtrauktos tokios sąvokos kaip demencija (demencija), kai kurie įprasti asmenybės sutrikimai ir daugybė kitų sutrikimų. Visa tai lėmė tai, kad, nepaisant skubių PSO rekomendacijų, psichikos ligų klasifikacijos skyrius oficialiai buvo naudojamas tik penkiose šalyse: Didžiojoje Britanijoje, Naujojoje Zelandijoje, Suomijoje, Peru ir Tailande.

Situacija iš karto nesukėlė rimto nerimo, todėl atitinkamas TLK-7 (1955) skyrius pasirodė praktiškai be jokių pakeitimų. Tuo tarpu bendros psichiatrų kalbos nebuvimas šeštojo dešimtmečio „psichofarmakologinės revoliucijos“ eroje jau buvo rimtas stabdis tarptautinių mokslinių tyrimų pažangai psichofarmakologijos ir epidemiologinės psichiatrijos srityse. 1959 metais PSO pavedė Erwinui Stengeliui, kuris emigravo iš Austrijos į Angliją, ištirti situaciją, susijusią su TLK-7, juo labiau, kad pačioje Didžiojoje Britanijoje, nepaisant oficialaus vyriausybės pripažinto TLK-7, psichiatrai praktiškai į tai nepaisė. Savo gausioje ataskaitoje E. Stengelis skirtingų šalių psichiatrų požiūrį į TLK-7 apibūdino kaip „ambivalentišką, jei ne cinišką“, tuo pačiu pabrėždamas „beveik visuotinį nepasitenkinimą psichiatrijos klasifikacijos būkle, tiek nacionaline, tiek tarptautine“. E. Štengelis priėjo prie išvados, kad negalėjimą (ar nenorą) vartoti vieningą terminų nomenklatūrą lemia etiologinė diagnostinių apibrėžimų kilmė. Ir tiksliai kitoks požiūris dėl etiologijos problemos įvairiose psichiatrijos mokyklose ši problema tapo tokia sudėtinga. Tuo pačiu metu Shtengelis pasiūlė etiologinį principą neįtraukti į tarptautinę klasifikaciją ir naudoti diagnostinius terminus tik kaip funkcinius pavadinimus, apibūdinančius nukrypimus nuo normos. Toje pačioje ataskaitoje rekomenduojama sukurti terminų žodyną kuo daugiau kalbų, kad būtų galima naudoti TLK.

Po Stengelio pranešimo paskelbimo ir aptarimo PSO pradėjo darbą su TLK-8, o viena pagrindinių šio projekto krypčių buvo psichiatrijos terminų žodyno sukūrimas. Paaiškėjo, kad dėl esamų nesutarimų tarp įvairių psichiatrijos mokyklų Šis darbas pareikalautų per daug laiko ir pinigų, todėl buvo nuspręsta kiekvieną šalį pakviesti pirmiausia parengti savo variantą.

Darbo su nacionaliniais žodynais patirtis tikrai buvo labai naudinga rengiant Tarptautinį terminų žodyną. TLK-8 PSO Generalinė asamblėja priėmė 1966 m., o nacionaliniu lygmeniu pradėjo veikti 1968 m., tačiau žodynėlis buvo parengtas tik 1974 m.

Nepaisant to, kad kelias į pirmąją tarptautinę psichikos ligų klasifikaciją buvo keblus ir sudėtingas, pats jos atsiradimo ir paplitimo faktas byloja daug. Tai neabejotinai atspindėjo mokslininkų pažangą biologinės psichiatrijos, psichofarmakologijos, socialinės psichiatrijos, taip pat epidemiologinių tyrimų srityse.

1975 m. buvo priimtas TLK-9, kuriame, lyginant su pirmtaku, nebuvo radikalių pakeitimų, tačiau jis buvo papildytas žodynu, kuris buvo 62 šalių psichiatrų šešerių metų darbo rezultatas. Nepaisant sudėtingo ir eklektiško pobūdžio, TLK-9 buvo svarbus žingsnis į priekį klasifikuojant ir turėjo didelę praktinę reikšmę plėtojant tarptautinius tyrimus ir kuriant vieningą diagnozę. Mokslininkų nesigėdino, kad klasifikacija grindžiama skirtingais principais, kad buvo naudojami labai įvairaus pobūdžio rodikliai (etiologiniai, simptominiai, su amžiumi susiję, elgesio ir kt.). Buvo manoma, kad toks metodas dar labiau prisidės prie perėjimo prie daugiaašės klasifikacijos, o tai leis diagnostiką atlikti kiek įmanoma individualiau.

Amerikos klasifikacijų DSM-III ir DSM-III-R priėmimas buvo pagrindas kuriant naujausią tarptautinę klasifikaciją TLK-10. Pažymėtina, kad ši klasifikacija buvo priimta Šaltojo karo metais ir neapsiėjo be tam tikro autoritarizmo, nes buvo įvesta vadovaujantis šūkiu iš klasifikacijos pašalinti „vangiąją šizofreniją“, tariamai dirbtinai sukonstruotą SSRS politiniais tikslais. Tuo pačiu metu visiškai nebuvo atsižvelgta į istorines realijas – E. Bleulerio „latentinės šizofrenijos“ identifikavimą dar 1911 m., nemažai amerikiečių veikalų apie „pseudo-neurotinę šizofreniją“, C. Pascalio šizofrenijos aprašymą. su psichosteniniais ir isteriniais simptomais Prancūzijoje ir kt.

TLK-10 taksonomija, pirma, skiriasi tuo, kad, palyginti su TLK-9, joje yra tris kartus daugiau aprašų. Ši aplinkybė suteikia jai savotišką „inventorinį“ pobūdį. Be to, kaip ir DSM-III, jis yra eklektiškas ir griežtai nesilaiko nosologinio principo, nors neatmeta tokių nosologinių formų kaip šizofrenija ir epilepsija. Tačiau kartu su antrašte „šizofrenija“ yra ir antraštė „šizotipiniai sutrikimai“, kurios pavadinimas labai neaiškus ir kartais sunku nubrėžti ribą tarp „šizotipinių sutrikimų“ ir „tipinių“ šizofreninių ligų. Be to, TLK-10 nebėra tokių istoriškai nustatytų „ribinės“ psichiatrijos kategorijų kaip neurozės ir psichopatija, pakeistos gana amorfišku terminu „asmenybės sutrikimai“.

Šios taksonomijos originalumas objektyviai atspindi naują, ikiparadigminį psichiatrijos raidos laikotarpį, susiformavusį dichotomijos „nosologija – simptomatologija“ istorinės raidos fone, kurį nuo antikos galima atsekti kaip neišsakytos polemikos aidą. iki šių dienų išlikusių Koso ir Knidoso mokyklų.

Rubrika „Somatoforminiai sutrikimai“ yra gana neaiški ir neryški, o tai matyti iš paties šio diagnostikos „vieneto“ apibrėžimo neaiškumo ir fakto, kad joje yra visiškai nevienalytės nuotraukos etiopatogenetine prasme. „Disociaciniai sutrikimai“ klinikine prasme dažniausiai tapatinami su šiziu, nes klasikiniame E. Bleulerio (1911) darbe skilimas, disociacija ir šizizmas kartu su autizmu ir emocijų pritemimu laikomi pagrindiniais šizofrenijos simptomais. . TLK-10 „atskirti sutrikimai“ daugiausia apibūdina įvairius isterijos simptomų variantus. Šiandieninė praktika rodo, kad, pavyzdžiui, „lengvo depresijos epizodo“ diagnozė yra visiškai savavališka ir dažnai nutolusi, be to, tokia formuluotė nesuteikia supratimo apie depresinės būsenos (psichogenija, ciklotimija, šizofrenija) priežastis. ?). TLK-10 sąvokų ir apibrėžimų neaiškumas, sudėtingumas, įvairių elgesio būklių įtraukimas į psichinės patologijos sritį leido antipsichiatrams ir antipsichiatrų judėjimui aktyviai kreiptis į pasaulio bendruomenę su protestu prieš. psichiatrija, pirmiausia, paradoksalu, turėdamas omenyje TLK-10, tariamai įteisinantį visos visuomenės vertinimą kaip „nenormalų“.

Mūsų nuomone, nacionalinės psichiatrijos klasifikacijos pagrindai vis dėlto buvo suformuoti atsižvelgiant į istorinę požiūrio į pagrindinius psichikos sutrikimus transformaciją, kurios, priklausomai nuo etiologijos ir eigos tipo, buvo laikomos gana savarankiškomis ligų rūšimis. Apskritai šie „skausmingi vienetai“, kurie yra formuojami simptomų kompleksai, yra gana aiškiai aprašyti S.S. Korsakova (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Gilyarovskis (1938), A.B. Snežnevskis, P.A. Najarova (1983).

Bendriausia forma jie gali būti pateikti taip:

  1. Egzogeninės-organinės psichikos ligos:

a) psichikos sutrikimai dėl smegenų traumų;

b) psichikos sutrikimai dėl infekcinių ligų;

c) psichikos sutrikimai dėl centrinės nervų sistemos intoksikacijos;

d) psichikos sutrikimai dėl smegenų auglių;

e) psichikos sutrikimai dėl alkoholizmo ir x;

f) simptominės psichozės, susijusios su somatinėmis neinfekcinėmis ligomis.

  1. Endogeninės psichikos ligos:

a) šizofrenija (su nuolatine, paroksizmine ir periodine eiga)

b) ciklofrenija (fazofrenija, afektofrenija); žiedinės ir unipolinės psichozės; ciklotimija;

c) mišrios endogeninės psichozės ();

d) paranoja;

e) vėlyvojo amžiaus funkcinės psichozės; involiucinė melancholija; involiucinis paranojas.

  1. Endogeninės-organinės psichikos ligos:

a) epilepsija;

b) degeneraciniai (atrofiniai) smegenų procesai; ; ;

b) protinis atsilikimas;

c) psichinės raidos iškraipymai.

Pažymėtina, kad nozologinio ir simptomatologinio požiūrio principai nuolat egzistuoja kartu per visą istorinę raidą ir pagrindinių sąvokų formavimąsi. Pasak A. Kronfeldo (1940), jie ir toliau bus vienybėje, o tai turėtų padėti pagerinti diagnostiką ir, svarbiausia, padidinti terapijos efektyvumą.

Šiuolaikiniai tyrimai, skirti psichikos ligoms klasifikuoti, analizuojant įvairių nacionalinių mokyklų metodus, ypač pabrėžia biologinių psichozių atskyrimo kriterijų svarbą ir ypatingą biocheminių faktorių bei genetinių žymenų, ypač deksametazono depresijos testo, vaidmenį.

Darbas P.V. Morozova šiuo atžvilgiu tapo pirmuoju ir svarbiu žingsniu ieškant šia linkme, pirmuoju daugianacionaliniu darbu nagrinėjama tema, kuris patvirtino psichopatologinio-biologinio prioritetą. sisteminis požiūris psichozių klasifikavimui ir daugiacentrių tarptautinių PSO bendradarbiavimo programų naudojimui.

Problemos sudėtingumas daugiausia paaiškinamas pagrindinės paradigmos pasikeitimu, kuris verčia daugelį tyrinėtojų (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997 ir kt.) vėl kalbėti apie psichiatrijos krizę. Atsižvelgiant į biologijos ir molekulinės genetikos sėkmę, svarstoma galimybė sistemingai panaudoti genetinių veiksnių vaidmenį psichikos ligų vystymuisi analizuojant atskiras nozologines formas. šiuolaikiniai metodai molekulinė genetika ir kiekybinių požymių genetika.

Toks sistemingas tyrimas leis, daugelio mokslininkų nuomone, ištirti genų dalyvavimą psichikos ligų patogenezėje ir, remiantis tuo, sukurti naujus psichikos ligų diagnozavimo ir gydymo metodus. N. Andersenas mano, kad ateities psichiatrija vystysis kaip biologijos mokslas, pagrįstas neurobiologinių tyrimų duomenimis, o pagrindinis akcentas bus skiriamas simptomatologiniam požiūriui. Rusijoje V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva ir kt. sutelkia dėmesį į tai, kad esamose psichikos ligų klinikinių formų klasifikacijose neatsižvelgiama į jų genetinį nevienalytiškumą. Endogeninėmis psichozėmis sergančių pacientų DNR kolekcijos formavimas ir tokių tyrimų perspektyvos yra pagrindas sėkmingam vystymuisi. nauja sritis psichiatrija – molekulinė psichiatrija. Deja, dauguma darbų šioje srityje mūsų šalyje neatliekami. Plečiant molekulinius genetinius ir biologinius tyrimus, siekiama ieškoti specifinių genų mutacijų, kurios gali būti susijusios su pagrindiniais biocheminiais metabolizmo keliais ir lemti pavienių mutacijų, sukeliančių tam tikrų psichikos funkcijų sutrikimus, atradimą.

Kaip teisingai pažymėjo V. P.. Efroimson, paveldėjimo principai, parodyti nervų ligų pavyzdžiu, turi visuotinę reikšmę klinikinei genetikai. Jie priverčia gydytoją orientuotis ne į ligą kaip tokią, o į specifines jos formas, todėl reikia būti pasiruošus kliniškai panašiais simptomais skirtingose ​​šeimose aptikti visiškai skirtingas patologijas. Tai gali priartinti psichiatriją prie tikslesnių žinių apie psichikos ligų etiologiją genų-molekuliniu ir net atominiu lygmenimis toms ligoms, kurios esamose klasifikacijose kartais laikomos nepriklausomomis nozologinėmis formomis. Dabar žinome, kad, pavyzdžiui, kai kurių tipų pacientai domisi I ir XXI chromosomomis, kad Huntingtono chorėja nustatoma DNR diagnostika, tiksliai nustatant IV chromosomos trumposios rankos pažeidimą ir kt. Tokie tyrimai rodo, kad XXI amžiuje gali atsirasti naujas požiūris į psichikos ligų gydymą – tai genų terapija, apie kurią gana užtikrintai kalba šiuolaikiniai genetikai. Žinoma, naujame molekulinės psichiatrijos vystymosi lygmenyje bus tobulinami ir klinikinės psichopatologinės diagnostikos metodai. Jei kalbame apie XXI amžiaus psichiatrijos paradigmą, turime turėti omenyje daugybę šiai problemai skirtų tyrimų. Taigi G. Engelio 1977-1988 metų darbuose buvo suformuluotas ir išplėtotas biopsichosocialinis psichiatrijos modelis, kuris, pasak autoriaus, suteikia psichiatrui naujo mąstymo ir apibrėžia naujus požiūrius į žmogaus elgesio nukrypimų priežasčių supratimą. ir atitinkamai užtikrinti sveikatą, normalų vystymąsi ir sėkmę gydant psichikos ligas.

Autorius pagrindžia biopsichosocialinio modelio vertę daugelio filosofinių teorijų – mechanizmo, dualizmo, determinizmo, niutono pažiūrų, taip pat šiuolaikinės fizikos pasiekimų – fone.

A. Beigelis (1995) mano, kad XX amžius psichiatrijoje atnešė daug ryškių pokyčių, kurių kiekvienas dominavo 20 ar daugiau metų. Prie tokių pokyčių jis priskiria E. Kraepelino ir E. Bleulerio sukurtą klasikinę psichiatriją, Sigmundo Freudo teoriją apie sąmonės vaidmenį, veiksmingų psichofarmakologinių agentų įdiegimą praktikoje ir su tuo susijusį daugelio psichikos sutrikimų turinčių pacientų pašalinimą iš psichiatrijos ligoninių sienos, o amžiaus pabaigoje toks naujas reiškinys Vyko sparti psichiatrijos evoliucija, kurią paskatino atradimai neurologijos srityje, kurie atgaivino susidomėjimą psichozių etiologija ir nozologija.

Ant naujojo šimtmečio slenksčio, anot autoriaus, psichiatrai turi susikurti pasaulėžiūrą, kuri priartintų juos prie kitų medicinos disciplinų atstovų, nes tik visiškas tarpusavio supratimas užtikrins sėkmingą psichiatrijos raidą ateityje. Pasaulėžiūros revizija įmanoma tik esant kritiškam specialistų požiūriui į šiuolaikinės psichiatrijos būklę. Šiuo atžvilgiu autoriai mano, kad svarbu iškelti tokias esmines pozicijas sėkmingam tobulėjimui į ateitį: visų psichiatrų pripažinimas biosocialiniu psichiatrijos modeliu, jo mokslinių pagrindų svarbos psichiatrijai suvokimas, ty pažanga psichiatrijos srityje. molekulinės biologijos, biochemijos, genetikos ir naujų smegenų tyrimo metodų kūrimas; suvokimas, kad psichiatrija yra medicinos disciplina ir jos pagrindinis prioritetas turėtų būti žmogaus vertybių ir teisių apsauga, pagarba pacientui ir jo pozicijų stiprinimas.

Psichiatrijos raidos procesas glaudžiai susijęs su socialinės sąmonės dinamika, todėl galima išskirti tokius psichiatrijos raidos etapus:

  • Magiškas laikotarpis

Ankstyvosios psichologinės žinios siekia magišką laikotarpį, kai idėjos apie neatsiejamą žmogaus vienybę su natūralus fenomenas. Tuo metu nebuvo aiškaus skirtumo tarp psichinės ligos ir sveikatos. Elgesio keistenybės buvo laikomos dvasių ir dievybių įsikišimu, kuris buvo įtrauktas į mistinę to meto žmogaus sąmonę. Žmogus, kuris yra daugiau vėlyvieji laikai būtų apibrėžiamas kaip psichikos ligonis, ankstyvosiose kultūrose buvo apdovanotas ir „kultūros herojaus“, ir bepročio savybėmis. Sergantį žmogų visuomenė suvokė kaip gydytoją ar pranašą. Šiuo laikotarpiu psichiatrija dar nebuvo laikoma moksline kryptimi, o psichikos sutrikimų turintis asmuo nebuvo laikomas sergančiu.

  • Senovės Graikijos laikotarpis

Naujas normos ir patologijos pažinimo etapas datuojamas senovės Graikijos psichiatrijos laikotarpiu. Išsivysčius materialistinei pasaulėžiūrai, gydytojai nustatė akivaizdžios beprotybės atvejus: epilepsija, melancholija, manija, paranoja. Hipokrato vardas siejamas su mintimi apie psichikos ligas kaip sąlygas, kurias sukelia neteisingas keturių pagrindinių kūno skysčių santykis. Kraujo, gleivių, geltonosios ir juodosios tulžies kiekis organizme, anot Senovės Graikijos gydytojų, sukelia smegenų ligas ir beprotybę. Pasirodo pirmieji bandymai gydyti psichikos ligomis sergančius pacientus.

  • Viduramžių laikotarpis

Maždaug nuo III a. Prasideda viduramžių laikotarpis, kai bepročiai atsiduria už medicinos ribų ir už socialinės ir medicininės priežiūros ribų. Šiuo laikotarpiu žmonija buvo įklimpusi į viduramžių religinį dogmatizmą. 1487 m. buvo parašyta knyga „Raganų kūjis“, kurioje aprašomi būdai atpažinti velnio apsėstus žmones. Jie buvo laikomi svetimais krikščioniškam pasauliui. Atotrūkis tarp bepročių ir sveikų žmonių vis didėjo. Katalikų bažnyčia kankino ir naikino tokius žmones kaip raganas ir burtininkus.

Psichiatrijos, kaip klinikinės disciplinos, raida

  • renesansas

Renesanso laikais jie intensyviai kaupėsi mokslo žinių, humanistinės idėjos užvaldė žmonių protus. XVIII amžiaus pabaiga yra vienas ryškiausių laikotarpių psichiatrijos istorijoje. Jis buvo susijęs su rimtais politiniais pokyčiais Prancūzijoje. Prancūzijos revoliucijos vyriausybė paskelbė daugybę dekretų dėl sukūrimo psichiatrijos įstaigose. Bepročiai, kurie anksčiau buvo laikomi nežmoniškomis sąlygomis, gavo pacientų statusą. Tai buvo formavimosi pagrindas modernus modelis psichinės ligos. Šiuolaikinės psichiatrijos tėvu teisėtai laikomo F.Pinelio pavardė siejama su pirmaisiais bandymais įvesti psichikos ligonių nevaržymo sistemą ir išlaisvinti juos iš kalėjimo grandinių.



Nepaisant vyraujančių humanistinių tendencijų, psichiatrijoje šiuo laikotarpiu buvo norėta ilgalaikės izoliacijos ir, tiesą sakant, psichikos ligonių išstūmimo iš visuomenės. Matyt, tai lėmė visuomenės baimė dėl neapdairumo. Psichiatras šiuo atveju veikė kaip stebėtojas, nes Kitų būdų paveikti psichikos sutrikimus nebuvo. Psichikos ligos prasidėjo ir spontaniškai išnyko.

  • Gamtos mokslų laikotarpis

Šiam laikotarpiui būdingas materialistinių krypčių vyravimas medicinoje. Tai atitinka 30–50 m. XIX a. Šiuo laikotarpiu dominuoja somatinė mokykla. Gamtos mokslo tendencijos aktyviai pradėjo formuotis Vokietijoje. 1845 metais V. Griesingeris įkūrė neurofiziologinę kryptį, kuri toliau sėkmingai vystėsi Rusijoje. Jos įkūrėjai Rusijoje buvo I.M. Sechenovas ir I.P. Pavlovą, kuris palaikė psichozių refleksinį pobūdį.

  • Nosologinis laikotarpis

Šis laikotarpis atitinka 90-uosius. XIX a Jos įkūrėjas buvo Emilis Kraepelinas, kurio nuopelnas buvo individualių psichikos sutrikimų svarstymas kaip viena nosologinė sistema. E. Kraepelinas manė, kad diagnozė lemia psichozės struktūrą, raidą patologinis procesas. Buvo suformuluota idėja aiškiai atskirti nozologinius vienetus ir nustatyti griežtą normos ir patologijos padalijimą. Buvo išsakyta nuomonė, kad net ir isterijai kada nors bus rastas histopatologinis pagrindas, o bet koks isterijos psichologijos tyrimas būtų laiko švaistymas.



Nosologinis mokymas apima nozologinių vienetų steigimą, kurių biologinis pagrindas nulemia ligos eigą ir baigtį. Tai leido supaprastinti sveikatos ir ligos santykio supratimą.

Šiuolaikinė scena

Šiuo etapu galima laikyti XIX a. pabaigą. Iki dabar. Šiuo laikotarpiu psichiatrija nuo aprašomojo principo perėjo prie aiškinamojo, socialinį veiksnį iškeldama kaip daugelio ligų, vėliau pradėtų vadinti psichogeninėmis, vystymosi priežastį. Studijų objektas yra psichikos ligonių psichologija ir normalių psichologinių procesų psichopatologiniai variantai. E. Bleuleris pirmasis sukūrė labiausiai pagrįstą doktriną apie šizofrenijos apraiškas. Jis taip pat nustatė vadinamąsias funkcines psichozes, o ne organines ligas. Bleuleris manė, kad psichozės metu normalios psichologinės funkcijos yra neatpažįstamai iškraipomos dėl jų neatitikimo ir vienybės praradimo. . Taip atsirado Bleulerio „šizofrenijos“ – sielos skilimo – samprata.

Šiuolaikinio psichodinaminio judėjimo įkūrėjas XX amžiaus viduryje. atsirado psichoanalizės kūrėjas S. Freudas. Ypatingą dėmesį jis skyrė pasąmonės sferai: sapnams, seksualumui, gynybos mechanizmams. Didžiulis S. Freudo indėlis buvo šeimos vaidmens, kaip visumos individo raidoje, pripažinimas, taip pat tų psichikos sutrikimų, kurie gali išsivystyti dėl jos įtakos asmenybės formavimosi procese.

Šiuolaikinis laikotarpis pasižymi įvairiais požiūriais į psichikos sutrikimus. Savo praktikoje psichiatrija taiko klinikinius ir eksperimentinius, psichodinaminius ir biologinius metodus ir pripažįsta kiekvienos krypties svarbą. Psichiatrijos esmė – jos įvairovė. Gydytojas turi panaudoti viską, kas gali turėti terapinį pritaikymą ir būti naudinga pacientui, pritaikydamas pacientą prie visuomenės.

Įkeliama...Įkeliama...