Intraabdominalinio kraujavimo klinika. Kraujavimo iš pilvo simptomai. Dažni kraujavimo požymiai

Kraujavimas į pilvo ertmę (sinoniminiai pavadinimai - hemoperitoneum, intraabdominalinis kraujavimas) suprantamas kaip kraujo išsiliejimas į retroperitoninę erdvę arba į pilvo ertmę dėl pažeidimo. kraujagyslės ir šioje srityje lokalizuoti vidaus organai (tiek tuščiaviduriai, tiek parenchiminiai).

Mirtinas vidinio kraujavimo pavojus slypi tuo, kad sunku jį laiku aptikti, nes nesant išorinė žala(jo atsiradimo kaltininkai gali būti nemažai lėtinių ligų) patologijos simptomai dažnai būna neryškūs, skausmo gali visai nebūti.

Neatidėliotinas hospitalizavimas gali išgelbėti žmogaus gyvybę, todėl labai svarbu žinoti požymius, rodančius kraujavimą iš pilvo.

Priežastys

Intraabdominalinis kraujavimas gali atsirasti dėl veiksnių, kuriuos galima aiškiai suskirstyti į dvi kategorijas.

Pirmasis iš jų apima trauminius veiksnius, kuriuos atstovauja:

• Mechaninis krūtinės pažeidimas. Atsižvelgdami į įvairų gautų sužalojimų pobūdį (be kaulų, sudarančių krūtinės ląstos skeletą, lūžių, tai apima ir plaučių bei širdies sužalojimus, kuriuos išprovokavo susidariusių kaulų fragmentų smūgis), galime teigti, kad kalba apie didelę traumų grupę. Daugeliu atvejų krūtinės ląstos sužalojimai kelia potencialią arba tiesioginę grėsmę sužaloto žmogaus gyvybei, todėl jų gavimas yra indikacija nedelsiant hospitalizuoti pacientą.
• Rezultatas uždarytas stiprūs smūgiai, kritimas (iš aukščio arba ant kietų daiktų) ir audinių suspaudimas.
• Atviri pilvo sužalojimai, atsiradę dėl durtinių ir šautinių žaizdų. Kraujavimas atsiranda dėl parenchiminių ar tuščiavidurių organų plyšimo virškinimo trakto, Urogenitalinę sistemą ir kraujagyslių masę, einančių į didžiąją angą, žarnyną ir pilvaplėvės raukšles.
• Žala, atsirandanti atlikus tam tikrą pilvo operacijos. Šiai kategorijai priklauso: apendektomija (apendikso pašalinimas), kepenų rezekcija arba cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas), (inksto pašalinimas). Intraabdominalinis kraujavimas, kuris išsivysto per pooperacinis laikotarpis, kaip taisyklė, atsiranda dėl slydimo ar siūlų (raiščių), naudojamų perrišti mezenterijos kraujagysles arba susiūti rezekuotą organą, nukirpimą.

Intraabdominalinis kraujavimas gali atsirasti dėl:

• onkologiniai virškinamojo trakto ir mažojo dubens pažeidimai;
• skrandžio venų varikozė ir;
• kiaušidžių apopleksija (spontaniškas, greitai progresuojantis kraujavimas šio organo audiniuose, po kurio kraujo nutekėjimas į pilvo ertmę);
• cistos plyšimas;
• reikšmingas kiaušintakio pažeidimas arba visiškas plyšimas negimdinio nėštumo metu;
• paviršiniai pilvo stemplės vamzdelio ir skrandžio kardijos gleivinės plyšimai (vadinamasis Mallory-Weiss sindromas);
• ligos komplikacijos (maliarija, hemoraginė diatezė, obstrukcinė gelta), išprovokuojant reikšmingą kraujo krešėjimo pablogėjimą;
• patologinis kepenų kraujagyslių tinklo išplitimas (vadinamoji šio organo hemangioma);
• ilgalaikis antikoaguliantų ar fibrinolitinių – kraujo krešėjimą lėtinančių vaistų – vartojimas.

Kraujavimo į pilvą simptomai

Klinikinius intraabdominalinio kraujavimo simptomus lemia kraujo netekimo tūris ir greitis: kuo greičiau mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (BCV), tuo greičiau atsiranda požymių. hemoraginis šokas.

Kraujo netekimo laipsnis gali būti:

• Plaučiai (iki 10% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio). Auka netenka nuo 500 iki 700 ml.
• Vidutinis (iki 20 % BCC). Kraujo netekimo tūris svyruoja nuo 1000 iki 1400 ml.
• Sunkus (iki 30% BCC). Aukos kūnas netenka nuo pusantro iki dviejų litrų kraujo.
• Masyvi (daugiau nei 30% BCC). Šiai kategorijai priskiriamas daugiau nei dviejų litrų kraujo netekimas.

Hemodinaminių pokyčių požymiai pastebimi dėl vienkartinio kraujo netekimo, viršijančio 0,5 litro kraujo. Su vidutinio sunkumo kraujavimu Žmogaus kūnas gali susitvarkyti mobilizuodamas vidinius rezervus (kartu nesugenda ir jos kompensaciniai mechanizmai). Didelis kraujo netekimas per vieną ar dvi valandas priveda auką į gilų hemoraginį šoką.

Tipiški intraabdominalinio kraujavimo simptomai:

• gleivinės ir odos blyškumas;
• šaltas prakaitas;
• galvos svaigimas;
• stiprūs galvos skausmai;
• užgulimo ausyse jausmas;
• bendras silpnumas;
• prieš akis blyksinčių arba akyse tamsėjančių „muselių“ atsiradimas;
• sunki tachikardija (padidėjusi širdies ritmas, kai pulso dažnis viršija 130 dūžių / min.);
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• sąmonės aptemimas;
• oligurija (inkstų struktūrų gaminamo šlapimo kiekio sumažėjimas);
• vietinių ar mišrių pilvo skausmų atsiradimas, kurie linkę stiprėti judant;
• prieš sinkopę ar šoką atsiradusi būsena;
• „Sulenkimo“ simptomas, kurį sudaro paciento bandymai sėdėti, o tai padeda šiek tiek sumažinti pilvo skausmo intensyvumą.

Jei susikaupęs kraujas dirgina diafragminę pilvaplėvę, pilvo skausmas gali spinduliuoti į petį, pečių ašmenis ar krūtinės sritį.

Pacientams, kuriems kraujuoja į retroperitoninę erdvę, būdingas nugaros skausmas. Gausų kraujavimą iš pilvo dažnai lydi stiprus pilvo skausmas, dėl kurio prarandama sąmonė.

Ūmus didžiulis kraujo netekimas yra kupinas kolapso išsivystymo - gyvybei pavojingos būklės, kuriai būdingas itin žemas lygis kraujospūdis, dėl kurio labai pablogėja vidaus organų aprūpinimas krauju.

Komplikacijos

Diagnostika

Esant menkiausiam įtarimui dėl kraujavimo iš pilvo ertmės, pacientas turi būti nedelsiant apžiūrėtas medicinos ligoninėje.

• Pirmoji diagnostinė manipuliacija yra vizualinis pilvo tyrimas. skirtas nustatyti galimus trauminius sužalojimus (atstovaujamus sumušimais, įbrėžimais, atviromis žaizdomis).
• Tolesnis pilvo tyrimas atliekamas palpacijos metodais.(paviršinis ir gilus), perkusija ir auskultacija. Paviršinės orientacinės pilvo palpacijos metu specialistas tikrai atkreips dėmesį į tai, kad priekinė pilvo sienelė – minkšta ir vidutiniškai skausminga – kvėpavimo judesių neatlieka visapusiškai, taip pat atskleis kai kuriuos pilvaplėvės dirginimo požymius. Dėl skausmingos pilvo sienos arba srities, kurioje yra pažeistas organas, giliai palpuoti reikia labai atsargiai. Atlikdamas pilvo perkusiją, gydytojas pastebės, kad yra ryškus skausmo sindromas (tai funkcija intraabdominalinis kraujavimas) ir duslus garsas nuožulniose vietose dėl kraujo kaupimosi pilvo ertmėje. Esant kraujavimui iš pilvo, pilvo auskultacija parodys sumažėjusį žarnyno garsų lygį.
• Makšties ir skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu pacientų, kuriems įtariamas intraabdominalinis kraujavimas, pasirodo, kad užpakalinė fornix makštis ir priekinė tiesiosios žarnos sienelė išsipūtė ir ūmiai skauda. Jei gydytojui kyla įtarimų dėl sutrikusio kiaušintakio nėštumo, jis atliks pilvo ertmės punkciją, prasiskverbdamas į ją per makšties sienelę.
• Esant intraabdominaliniam kraujavimui, pilnas kraujo tyrimas rodys sparčiai didėjantį raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, hemoglobino kiekio ir hematokrito (raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje) sumažėjimą.
• Su paprasta radiografija(šis diagnostikos metodas yra nekontrastinis) specialistas įsitikinęs, kad pilvo ertmėje yra susikaupęs kraujas.
• Ultragarso pagalba pilvo ertmės ir mažojo dubens organus, galima nustatyti kraujavimo šaltinio lokalizaciją ir aidinio (neatspindinčio garso) skysčio kaupimosi vietą.
• Diagnostinės laparoskopijos procedūra suteikia išsamiausią ir patikimiausią informaciją apie kraujavimą iš pilvo. Norint atlikti pilvo ertmės apžvalgą, priekinėje pilvo sienelėje daromos kelios nedidelės punkcijos, per kurias įkišamas specialus prietaisas – laparoskopas su miniatiūrine endovideo kamera, sujungta su monitoriumi su daugkartiniu padidinimu. Pagrindinis šios minimaliai invazinės procedūros privalumas – galimybė atlikti visus diagnostinius veiksmus neatidarant pilvo ertmės (transsekcija).
• Kitas endoskopinis metodas, leidžiantis nustatyti intraabdominalinį kraujavimą, yra laparocentezė – terapinė ir diagnostinė procedūra, kurios metu atliekama priekinės pilvo sienelės punkcija, po kurios įvedamas rauginamasis kateteris (silikono vamzdelis su skylutėmis). Įvedus kateterį, pilvo ertmės turinys išsiurbiamas naudojant dvidešimt gramų švirkštą. Didelis (virš 20 ml) kraujo ir kito patologinio turinio (kraujo su išmatomis ar šlapimu, drumsto žalsvai pilko skysčio ar tamsiai rudas) yra skubios chirurginės intervencijos indikacija. Jei laparocentezės metu iš pilvo ertmės nebuvo įmanoma išskirti jokio patologinio turinio, procedūros rezultatas laikomas neigiamu, o atlikta punkcija vadinama „sausa“.

Intraabdominalinis kraujavimas turėtų būti atskirtas nuo:

• priekinės pilvo sienos hematomos;
• retroperitoninė hematoma;
• perforuota dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa.

Kai kuriais atvejais intraabdominalinio kraujavimo diagnostikai reikalinga siaurų specialistų pagalba: hematologai, ginekologai, koloproktologai, traumatologai, krūtinės chirurgai.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš pilvo ertmės

Jei yra įtarimas dėl kraujavimo iš pilvo, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas. Vandens ir maisto priėmimas neįtrauktas.

Ligonį reikia vežti gulint, pilvą būtinai patepti šaltu.

Chirurginėje ligoninėje atliekamas dinaminis kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, hematokrito ir hemoglobino kiekio stebėjimas.

Iki įsikūrimo tiksli diagnozė draudžiama vartoti bet kokius skausmą malšinančius (taip pat ir narkotinius) vaistus.

Jei kraujavimas į pilvo ertmę pasirodė nežymus, lydimas vidutinio sunkumo kraujo netekimo ir spontaninio sustojimo požymių, o diagnostika nenustatė sunkių sužalojimų ir didelių kraujo sankaupų pilvo ertmėje, chirurgijos skyriaus specialistai pasirinks. gydymo taktika, kurią sudaro:

• dinamiškai stebint pacientą;
• in į veną druskos tirpalai (atstovaujami fiziologiniu tirpalu, refortanu, Ringerio tirpalu, reosorbilaktu);
• v infuzijos skyrimas hemostaziniai vaistai (etamsilatas, aminokaproinė rūgštis).

Pacientams, kuriems yra ūmus kraujo netekimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas, taikomos įvairios gaivinimo, antišoko ir hemoraginės priemonės, kurios susideda iš:

• kraujo pakaitalų infuzija;
• reinfuzija (manipuliacija, kurią sudaro neseniai į retroperitoninę erdvę arba pilvo ertmę supilto kraujo surinkimas ir pakartotinis jo suleidimas į paciento kūną);
• analeptiko įvedimas Vaistai, kurios stimuliuoja pailgųjų smegenėlių centrus (vazomotorinius ir kvėpavimo takus).

Aukščiau nurodytos priemonės padeda papildyti ir padidinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, gerina mikrocirkuliaciją ir kraujo reologines savybes (pirmiausia jo mechanines charakteristikas, išreiškiamas klampumu ir takumu).

Jei nustatomas didelis bet kokios etiologijos kraujo netekimas, atliekama skubi laparotomija ( chirurginė operacija reikalaujantis pjauti pilvo sieną), kurio metu chirurgas atlieka vidaus organų auditą, siekdamas surasti kraujavimo šaltinį, jį sustabdyti ir pakeliui pašalinti nustatytus pažeidimus.

Lygiagretus chirurginė intervencija atliekama infuzinė terapija, kuria siekiama palaikyti gyvybines organizmo funkcijas.

Prevencija

Nėra specialių priemonių, skirtų užkirsti kelią kraujavimui iš pilvo. Siekiant sumažinti jų atsiradimo riziką, kiekvienas asmuo turėtų:

• Laiku paskirti medicininiai patikrinimai.
• Nedelsdami gydykite bet kokias vidaus organų ligas.
• Sužalojimo atveju kreipkitės į kvalifikuotą medicinos pagalbą, nes tokiu atveju nuodugniai ištyrus gali būti nustatytas vidinis kraujavimas. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė sunkių komplikacijų tikimybė.

Esant vidiniam kraujavimui, kraujas kaupiasi kūno organuose ir ertmėse. To negalima nustatyti vizualiai!

Pirmoji pagalba vidiniam kraujavimui:

Esant vidiniam kraujavimui į dubens ir pilvo piktžoles, galite padėti kumščiu prispaudę pilvo aortą prie stuburo. Tarp odos ir rankos patartina uždėti nosinę arba kelis marlės sluoksnius.

Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, pacientui leidžiama nuryti ledo gabalėlius.

Negalima šildyti pažeistos vietos, leisti vidurius laisvinančių, klizmų ar duoti širdies veiklą skatinančių vaistų!

Priežastys

Vidinis kraujavimas – tai kraujo nutekėjimas į žmogaus kūno ar organų ertmę ir į intersticines erdves. Šios būklės priežastis gali būti susijusi su trauma arba lėtinės patologijos.

Šios ligos ir sąlygos gali sukelti vidinį kraujavimą:

• sužalojimai su vidaus organų (kepenų, plaučių, blužnies) pažeidimais;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
• vidinės cistos plyšimas;
• uždari lūžiai;
• pleiskanojanti aortos aneurizma;
• ginekologinės ligos (kiaušidžių apopleksija, negimdinis nėštumas);
• stemplės ir skrandžio venų varikozė;
• pūvantys piktybiniai navikai.

Šias sąlygas gali išprovokuoti nelaimingi atsitikimai, stiprūs smūgiai, kritimas iš aukščio, aktyvi fizinė veikla, piktnaudžiavimas alkoholiu, gausus maistas.

Simptomai

Esant vidiniam kraujavimui, atsiranda šie požymiai, kuriems reikia pirmosios pagalbos. Kliniškai būklę lydi objektyvūs (išorinės apraiškos) ir subjektyvūs (aukos jausmai) simptomai. Pirmasis apima:

• smailūs veido bruožai;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• žemi tarifai PRAGARAS;
• rankų drebulys;
• tachikardija (pulsas daugiau nei 100 dūžių per minutę);
• šaltas prakaitas, prakaitavimas;
• dusulys;
• raumenų įtampa;
• šaltos galūnės;
• apalpimas.

Subjektyvūs ženklai:

• galvos svaigimas;
• mieguistumas, silpnumas;
• patamsėjimas akyse;
• žiovauti;
• pykinimas;
• triukšmas galvoje;
• sausa burna;
• spengimas ausyse;
• pykinimas Vėmimas;
• sutrikęs protas.

Esant kraujavimui į pilvo ertmę, atsiranda skausmas palpuojant (palpuojant) ir sunkumas pilve, Roly-Vstanka simptomas - atsiranda skausmas kairiajame arba dešiniajame petyje, kakle gulint, sėdint skausmas išnyksta. , bet atsiranda galvos svaigimas.

Kraujavimui iš virškinimo trakto būdingas pilvo skausmo nebuvimas, melena (juodos išmatos), rudas vėmimas ( kavos tirščiai).

Plyšus pilvo aortai, traumuojant inkstus ir antinksčius, retroperitoninėje erdvėje kaupiasi kraujas, skauda apatinę nugaros dalį, o bakstelėjus į šią vietą jis tampa nepakeliamas. Raudonųjų kraujo kūnelių taip pat gali atsirasti šlapime.

Ištekėjus kraujui į raumenis, pažeidimo vietoje atsiranda mėlynių ir hematomų. Šiuo atveju pagrindinė pagalba yra šaltis.

Jei kraujavimą sukelia ginekologinės ligos, tai hipertermija, skausmas, sunkumas, pilnumo jausmas apatinėje pilvo dalyje, spaudimas išangė, viduje esančių gleivinių audinių patinimo pojūtis.

Plaučių kraujagyslės sužalojimą dažniausiai lydi kosulys, su kuriuo išeina putojantis kraujas ar jo dryžiai.

Kraujuojant smegenyse, organo audiniai suspaudžiami, todėl atsiranda nepakeliami galvos skausmai, vėmimas, pablogėja kalba ir motorinė veikla, traukuliai.

Apie būklės sunkumą galima spręsti pagal pulso ir kraujospūdžio rodiklius. Sistolinis slėgis mažesnis nei 80 mm Hg. Art. ir pulsas virš 110 dūžių per minutę. rodo sunkią būklę ir pagalbos bei skubios hospitalizacijos poreikį. Netekus daugiau nei 2–3,5 litro kraujo, išsivysto koma, po kurios ištinka agonija ir mirtis.

Diagnostika

Nustatyti vidinį kraujavimą gali būti gana sunku, tam pirmiausia atliekama apžiūra, matuojamas kraujospūdis ir pulsas, bakstelėjama ir apčiuopiama pilvo ertmė, klausomasi krūtinės ląstos. Įvertinti kraujo netekimo sunkumą ir tūrį būtina pagalba atlikti laboratorinius hemoglobino ir hematokrito (eritrocitų tūrio) tyrimus.

Diagnostikos metodai priklauso nuo vidinio kraujavimo priežasties:

• Virškinimo trakto patologijoje: ezofagogastroduodenoskopija, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kolonoskopija, skrandžio zondavimas ir sigmoidoskopija;
• Su plaučių pažeidimu - bronchoskopija;
• Sergant šlapimo pūslės ligomis – cistoskopija.

Taip pat plačiai naudojami ultragarsiniai, radiologiniai ir radiologiniai metodai. Įtarus kraujo išsiliejimą į pilvo ertmę, atliekama laparoskopija, o esant intrakranijinei hematomai – echoencefalografija ir kaukolės rentgenografija.

Specializuota medicininė priežiūra

Aukos gauna visapusišką pagalbą ir gydomos ligoninėje. Kurio skyrius priklauso nuo kraujavimo tipo, terapiją atlieka įvairaus profilio gydytojai: ginekologai, krūtinės chirurgai, neurochirurgai, traumatologai ir kt.

Pagrindiniai tikslai Medicininė priežiūra:

• skubiai sustabdyti vidinį kraujavimą;
• mikrocirkuliacijos atkūrimas;
• prarasto kraujo pakeitimas;
• tuščios širdies sindromo prevencija naudojant BCC papildymą;
• hipovoleminio šoko prevencija.

Visais atvejais atliekama infuzinė terapija (tūris priklauso nuo vidinio kraujo netekimo): perpilama poligliucino, fiziologinio tirpalo, stabilizolio, želatinolio, gliukozės, kraujo ir jo preparatų (albumino, šviežiai šaldytos plazmos, eritrocitų masės), plazmos pakaitalų. Tuo pačiu metu kontroliuojamas kraujospūdis, CVP ir diurezė.

Jei dėl infuzijų kraujospūdis nepakyla, į pagalbą ateina norepinefrinas, dopaminas ir adrenalinas. Su hemoraginiu šoku skiriamas heparinas, trental, steroidiniai hormonai ir varpeliai.

Kai kuriais atvejais vidinis kraujavimas sustabdomas kraujuojančios vietos kauterizavimu arba tamponavimu. Bet dažniau skubiai chirurginė intervencija taikant anesteziją. Jei įtariamas hemoraginis šokas, perpylimo priemonės yra privalomos.

Esant kraujavimui iš skrandžio, nurodoma rezekcija, esant dvylikapirštės žarnos opai - vagotomija ir kraujagyslės susiuvimas. Kraujo išsiliejimas iš stemplės plyšio sustabdomas endoskopiškai kartu su peršalimu, antacidiniais ir hemostaziniais vaistais. Jei suteikta pagalba neduoda rezultatų, įtrūkimai susiuvami.

Esant vidiniam kraujavimui iš plaučių, būtina užkimšti bronchą. Susikaupęs kraujas iš pleuros ertmės pašalinamas punkcija, sunkiais atvejais būtina torakotomija, susiuvama vietą plaučių pažeidimas arba kraujagyslių perrišimas. Skubi laparotomija atliekama visais pilvo organų plyšimo atvejais, o kraniotomija būtina esant intrakranijinei hematomai.

Esant vidiniams ginekologiniams kraujavimams, atliekamas makšties tamponavimas arba operacija, kartais pašalinama kiaušidė, kiaušintakis ar gimda.

Intraabdominalinis kraujavimas gali būti pilvo traumų, krūtinės pilvo traumų pasekmė, taip pat įvairių patologinių procesų komplikacija pilvo ertmės ar retroperitoninės erdvės organuose. Atsiranda, kai sutrinka pilvo sienelės kraujagyslių vientisumas, omentum, žarnų žarnynas ir parenchiminiai organai (kepenys, blužnis, kasa), kiaušidžių apopleksija, sutrikęs negimdinis nėštumas, plyšusi aortos aneurizma ir kt. Intraabdominalinis kraujavimas gali išsivystyti ir po pilvo organų operacijų dėl sumažėjusio kraujo krešumo (pavyzdžiui, sergant obstrukcine gelta), nuslydus ar išsiveržus ant organų, ypač parenchiminių, kraujagyslėms priklijuotų raištelių. Kaip rezultatas intraabdominalinis kraujavimas pilvo ertmėje (hemoperitoneum) susikaupia kraujas.

Klinikinis vaizdas intraabdominalinis kraujavimas daugiausia priklauso nuo kraujavimo intensyvumo ir trukmės, tūrio kraujo netekimas. Su gausiu intraabdominalinis kraujavimas susidaro ūminio hemoraginio šoko vaizdas - alpimas ar motorinis sujaudinimas, odos ir matomų gleivinių blyškumas, troškulys, šaltas prakaitas, silpnumas, galvos svaigimas, akių patamsėjimas, tachikardija (iki 120-140). oud. 1 min) ir arterinė hipotenzija.

Tiriant paciento pilvą su intraabdominalinis kraujavimas atkreipkite dėmesį į sužalojimo požymius, hematomą, įbrėžimus. Priekinė pilvo siena paviršutiniškai palpuojant minkšta, vidutiniškai skausminga, ribotai dalyvauja kvėpuojant. Gilus palpavimas atskleidžia skausmą šioje srityje. pažeistas organas. būdingas bruožas intraabdominalinis kraujavimas yra teigiamas Blumberg-Shchetkin simptomas su minkšta priekine pilvo siena (žr. Ūminis pilvas). Nuožulniose pilvo dalyse galimas perkusijos garso dusulys, skausmingi perkusija, susilpnėję arba negirdimi žarnyno garsai. Skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu galima nustatyti jos priekinės sienelės iškyšą; adresu makšties tyrimas- arkų suplokštėjimas, jų skausmingumas, užpakalinio lanko išsikišimas. Dėl diafragminės pilvaplėvės dirginimo, nutekėjus kraujui, atsiranda skausmas pečių juostos ir kaukolės srityje, pacientas linkęs sėdėti, o tai sumažina pilvo skausmą (rutulio simptomas). -polis). Kraujo tyrimas rodo hematokrito sumažėjimą. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas paprastai nustatomas praėjus kelioms valandoms nuo kraujavimo pradžios.

Jei įtariate intraabdominalinis kraujavimas pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas. Su neryškiomis klinikinėmis apraiškomis intraabdominalinis kraujavimas Didelę diagnostinę reikšmę turi makšties užpakalinės kaktos punkcija (žr. Ginekologinė apžiūra) ir laparocentezė su čiupinėjimo kateteriu, leidžiančiu aptikti kraują pilvo ertmėje. Šio kraujo hemoglobino kiekio tyrimas leidžia spręsti apie intensyvumą ir trukmę intraabdominalinis kraujavimas. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant intraabdominalinis kraujavimas vaidina laparoskopija. Rentgeno tyrimas adresu intraabdominalinis kraujavimas leidžia tik nustatyti buvimą nemokamas skystis pilvo ertmėje.

Diferencinė diagnostika atliekama esant retroperitoninei hematomai, priekinės sienelės hematomai, perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai. Rentgeno tyrimas su retroperitonine hematoma atskleidžia šešėlio išsiplėtimą ir juosmens raumenų kontūrų neryškumą, o esant perforuotai opai – laisvų dujų pilvo ertmėje. Esant retroperitoninei hematomai ir priekinės pilvo sienelės hematomai, pilvo ertmėje paprastai nėra laisvo skysčio. Būtinas kruopštus dinaminis stebėjimas, matuojant pulso dažnį ir kraujospūdį kas 1-2 valandas, nustatant hemoglobino ir hematokrito kiekį. Nuskausminamieji ir narkotiniai vaistai yra draudžiami, kol nenustatoma diagnozė. Esant masyviam intraabdominalinis kraujavimas pradėti nedelsdami intensyvi priežiūra(skysčių ir kraujo pakaitalų perpylimas, širdies ir kraujagyslių analeptikų įvedimas), pagal indikacijas atliekamas gaivinimas. Chirurginė intervencija chirurginio skyriaus sąlygomis apima laparotomiją, kraujavimo šaltinio nustatymą ir jo sustabdymą. Operacijos metu už intraabdominalinis kraujavimas receptas ne daugiau kaip 12-24 h o nepažeidus tuščiavidurių organų, galima pakartotinai supilti į pilvo ertmę išsiliejusį kraują. Prognozė val intraabdominalinis kraujavimas visada rimtas.

Bibliografija: Aktualios hemostaziologijos problemos. red. B.V. Petrovskis ir kt., M., 1981; Jerota D. Chirurginis pilvo ertmės tyrimas, trans. iš romo., M., 1972; Kochnev O.S. skubi operacija virškinimo traktas, Kazanė, 1984, bibliogr.; Operacinė chirurgija, red. I. Littmannas, vert. iš vengrų., Budapeštas, 1985; Pilvo organų skubios chirurgijos gairės, red. V.S. Saveljeva, M., 1986 m.

Vidinis kraujavimas – tai ūmi gyvybei pavojinga būklė, kai, plyšus kraujagyslės sienelei, kraujas iš kraujo išteka arba į tuščiavidurio organo (gimdos, skrandžio, plaučių) spindį arba į ertmę, kuri yra dirbtinai sukurta. nutekėjęs kraujas (pavyzdžiui, tarpraumeninė erdvė). Toks kraujavimas niekada nėra atskira savarankiška liga, o tik pagrindinės patologinės būklės požymis arba pasekmė.

Ši patologija dažnai išsivysto dėl traumos arba lėtinės ligos. Sunkūs tokio kraujavimo tipai su dideliu kraujo netekimu (daugiau nei 1,5 litro) yra labai pavojingi, gali būti mirtini. Kraujavimas su mažesniu kraujo netekimu (mažiau nei 1,5 litro) vis dar yra labai rimtas. Išsiliejęs kraujas gali suspausti šalia esančius kraujagysles, sutrikdyti vidaus organų veiklą, išeiti per burną, pavyzdžiui, kraujuojant iš skrandžio, lydimas kitų rimtų apraiškų.

Vidinis kraujavimas vadinamas dėl to, kad ištekantis kraujas neišteka už kūno ribų. Todėl kraujavimas iš gimdos, skrandžio ar žarnyno ne visada interpretuojamas kaip vidinis; nors turint omenyje, kad kraujas kartais ne iš karto išeina pro fiziologines angas – burną, išangę, makštį – patartina jas vadinti vidinėmis.

Vyrų ir moterų vidinio kraujavimo priežastys, simptomai ir gydymas yra vienodi.

Gimdos kraujavimą šalina ginekologas, žarnyno – proktologas, plaučių – krūtinės chirurgas, potrauminį – traumatologas, intrakranijinį – neurochirurgas.

Savalaikis medicininės pagalbos suteikimas, kai žmogus pavėluotai kreipiasi į gydytojus arba sunkumai atliekant diferencinę diagnostiką padidina pavojų jo sveikatai ir net gyvybei.

Vidinio kraujavimo tipai

Vidinis kraujavimas skirstomas į daugybę tipų, atsižvelgiant į vietą, priežastį, atsiradimo laiką, kraujo netekimo kiekį ir kt.

Skrandžio – į skrandžio spindį

Virškinimo traktas - kraujo netekimas į stemplės ar kito tuščiavidurio organo ertmę

Hemoperikardas – perikardo maišelio užpildymas krauju

Hemotoraksas – tarp pleuros lakštų, t.y., plyšio pavidalo erdvėje tarp specialių membranų, supančių kiekvieną plautį.

Hemartrozė – sąnaryje

Ertmė – į pilvaplėvės ertmę, pleuros ertmę

Aiškus – lengvai nustatomas vizualiai apžiūrėjus

Arozinis - esant kraujagyslių sienelės pažeidimui dėl naviko dygimo ar irimo, destrukcinio ar nekrozinio proceso (su audinių mirtimi)

Diapedezija - su kraujo nutekėjimu per kraujagyslių sienelę, sergant skorbutu, skarlatina, maliarija

Sunkus – netenkama daugiau kaip pusantro litro kraujo

Masyvi – iki 2,5 litro

Mirtinas – nuo ​​2,5 iki 3 litrų

Visiškai mirtina – virš 3-3,5 litro

Veninė - su venos sienelės plyšimu

Arterinė – iš arterijos

Mišrus – iš skirtingų indų

Parenchiminis - kraujas teka iš parenchiminio organo kraujagyslių (tai yra blužnis, kepenys, plaučiai, kasa, inkstai ir kiti - tai vidaus organai, sukurti iš kieto audinio)

Antrinė – po kurio laiko po traumos. Pirmąsias 1-5 dienas jis laikomas ankstyvu, po 10-15 dienų - vėlyvu

Kiekvienas kraujavimo tipas turi savo priežastis, iš kurių dažniausiai pasitaiko traumos ir ligos ūminės ar lėtinės formos.

1. Atviri ir uždari pilvo ir juosmens srities sužalojimai su vidaus organų, dažniau blužnies ar kepenų, rečiau žarnyno ir kasos pažeidimu ar plyšimu. Masinis smūgis muštynių ar autoavarijos metu, suspaudimo slėgis – paspaudus sunkiu daiktu ir pan.
2. Dėl šonkaulių lūžių kraujas nuteka į pleuros ertmė.
3. Trauminis smegenų pažeidimas. Kraujavimas kaukolės viduje yra pavojingas gyvybei, nes kaukolės tūris yra ribotas. Bet kokia hematoma sukelia smegenų struktūrų suspaudimą ir rimtų pasekmių. Jis gali išsivystyti ne tik iškart po traumos, bet ir praėjus kelioms valandoms ar dienoms po jos.
4. lėtinės ligos Virškinimo traktas. Kraujavimas į atitinkamo organo ertmę atsiranda su stemplės varikoze, erozinis gastritas, kepenų cirozė, pepsinė opa, piktybinis naviko procesas, skylės susidarymas su dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa.
5. Ginekologinės ligos ir patologinės būklės - kiaušidžių apopleksija (plyšimas), negimdinis nėštumas, piktybinis navikas, kiaušidžių cistos plyšimas. Akušerijoje ir ginekologijoje kraujavimas iš gimdos gali išprovokuoti abortą, placentos atsiradimą arba priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Gali prasidėti po gimdymo dėl plyšimo gimdymo kanalas arba gimda, vėlyvas placentos gimdymas.
6. Plyšusi aortos aneurizma.
7. Hemofilija yra paveldima vyrų liga, kuriai būdingas kraujo krešėjimo proceso sutrikimas.

Simptomai

Simptomai priklauso nuo kraujo netekimo kiekio ir jo vietos. Yra bendrų požymių ir būdingų tam tikrai rūšiai.

Dažni kraujo netekimo simptomai

Dažni vidinio kraujavimo požymiai – silpnumas, tamsėjimas arba drumstumas akyse, mieguistumas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, troškulys. Neatmetama galimybė netekti sąmonės. Kraujo netekimo intensyvumą lemia pulso dažnis, kraujospūdis ir būdingi paciento nusiskundimai.

• Nedidelis kraujo netekimas dažnai niekaip nepasireiškia, tačiau kai kuriems žmonėms pulsas šiek tiek pagreitėja, kraujospūdis (KS) šiek tiek sumažėja.
• Kraujavimo apraiškos saikingai: Širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę, sistolinio slėgio sumažėjimas iki 80 mm Hg. Art., vidutinio sunkumo dusulys, burnos džiūvimas, šaltos rankos ir kojos, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, didelis silpnumas, lėtos reakcijos, alpimas.
• Esant dideliam kraujo netekimui, simptomai yra ryškesni. Atkreipkite dėmesį į kraujospūdžio kritimą daugiau nei 80 mm Hg. Art., tachikardija daugiau nei 110 dūžių per minutę, dusulys, rankų drebulys, nepakeliamas troškulys dėl sumažėjusio šlapimo kiekio, apatija. Taip pat gali būti staigus gleivinės ir odos blanšavimas, galūnių ir srities aplink lūpas cianozė, drumstumas arba sąmonės netekimas.
• Tarp klinikinių masinio kraujavimo apraiškų pastebima odos ir gleivinių cianozė, sumišimas ir delyras. Akių obuoliai grimzta viduje, paaštrėja veido bruožai, pulsas siekia 160 dūžių per minutę, kraujospūdis nukrenta iki 60 mm Hg. Art.
• Dėl mirtino ir absoliučiai mirtino kraujo netekimo jau kalbame apie grėsmę gyvybei. Vyzdžiai išsiplečia, atsiranda traukuliai, širdies susitraukimų skaičius (bradikardija) smarkiai sumažėja iki 2-10 dūžių per minutę, kvėpavimas tampa agoniškas, šlapimas ir išmatos išsiskiria spontaniškai. Pacientą ištinka koma, jo oda yra sausa, blyški ir marmurinė. Rezultatas yra agonija, mirtis.

Hemotorakso požymiai

Hemotoraksas yra kraujo patekimas į pleuros ertmę. Be bendrų simptomų, tai pasireiškia aštriu probleminės srities skausmu, pasunkėjusiu kvėpavimu, kosuliu su putojančiais kruvinais skrepliais. Rentgeno spinduliuose tarpuplaučio (tarpas vidurinėje krūtinės ertmės dalyje) pasislenka link sveikų plaučių.

Gimdos kraujavimo požymiai

Moterų vidinio kraujavimo simptomai gali būti traukiantys, trūkinėjantys ar aštrūs skausmai pilvo apačioje, apšvitinant apatinę nugaros dalį ir išangę, noras tuštintis, gleivinės tinimo pojūtis.

Kraujavimo požymiai šlapimo ir virškinimo organuose

• Deguto spalvos išmatos su bjauriu kvapu – melena – rodo kraujavimą iš viršutinės žarnos dalies ar kitų virškinimo organų.
• Esant kraujavimui į skrandį, žmogus pradeda vemti su kraujo krešuliais, dvylikapirštės žarnos spindyje 12 - tampa kavos tirščių spalvos.
• Kraujavimas iš hemorojaus pasireiškia ryškiomis kruvinomis išskyros iš išangės.
• Kraujas patenka į inkstų sritį šlapimo takų, išsiskiria su šlapimu – hematurija.

Esant bet kokio tipo vidiniam kraujo netekimui, turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Nors nežymus kraujo netekimas, žmogus pats gali pasiekti gydymo įstaigą ir gauti pagalbą, tačiau geriau nerizikuoti, nes nežinia, ar kraujavimas sustojo, ar bendra būklė dar pablogės, ar ne.

Nuo pirmosios pagalbos teikimo teisingumo dažnai priklauso žmogaus gyvybė. Prieš atvykstant gydytojams, pacientą reikia paguldyti, tolesni veiksmai turėtų būti atliekami tik jam paėmus horizontalią padėtį, o esant hemotoraksui – pusiau sėdimą padėtį. Į tariamo problemos šaltinio sritį, sutelkdami dėmesį į skundus, uždėkite ledą. Tada kuo greičiau tokioje padėtyje nukentėjusįjį gabenkite į artimiausią medicinos įstaigą. įstaigas arba laukti, kol atvyks greitoji medicinos pagalba.

Griežtai draudžiama: šildyti kraujuojančią vietą, uždėti spaudžiamąjį tvarstį, kišti žvakes, vartoti vidurius laisvinančius vaistus, daryti klizmą (kraujuojant iš žarnyno), siūlyti gerti skausmą malšinančių ir širdies veiklą stimuliuojančių vaistų.

Pirmiau minėtų veiksmų nepaisymas gali sukelti padidėjusį kraujo netekimą ir mirtį.

Stacionari medicininė priežiūra

Remiantis simptomais ir pirminiais Medicininė apžiūra, tikriausiai išsiaiškina, kuris organas buvo pažeistas, ir pacientas guldomas į atitinkamą skyrių. Esant objektyviems didelio kraujo netekimo simptomams – intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindiniai gydymo tikslai:

1. Sustabdykite kraujavimą.
2. Prarasto nuolat cirkuliuojančio organizme kraujo tūrio (BCC) atstatymas.
3. Mikrocirkuliacijos normalizavimas.

Dažnai didžiulis kraujo netekimas gali būti sustabdytas skubios operacijos pagalba:

• sergant skrandžio opa, ji rezekuojama – dalis jos pašalinama kartu su opa;
• su pneumotoraksu atliekama torakotomija - atidaroma krūtinė, surandama ir pašalinama kraujavimo priežastis;
• esant hematomai kaukolės ertmėje, atliekama trepanacija: per kaukolės kauluose padarytas skylutes neurochirurgas patenka į galvos smegenų struktūras ir susidariusią hematomą, iš kurios išsiurbiamas kraujas;
• kai kuriais atvejais vidinį kraujavimą galima sustabdyti tamponadu: pavyzdžiui, tamponuoti bronchą, per bronchoskopą į jį įkišamas sterilus marlės tamponas arba putplasčio kempinė.

Papildyti vartojamą BCC lašeliniu būdu infuziniai tirpalai, kraujo pakaitalai, kraujo produktai. Likusios lėšos naudojamos pagal paskirtį.

Prognozė priklauso nuo kompetentingos ikimedicininės ir savalaikės medicininės pagalbos teikimo.

Kraujavimo iš pilvo simptomai

Vidinis kraujavimas yra vienas iš pavojingiausių kraujavimo rūšių, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti. Todėl labai svarbus punktas išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę yra laiku nustatyti vidinio kraujavimo požymius, nematomus plika akimi.

Vidiniam kraujavimui būdingas kraujavimas vidaus organų (žarnyno, skrandžio, šlapimo pūslės, gimdos) ertmėje, tarpslanksteliniais tarpais ( poodinis audinys, tarpraumeninis tarpas, tarp aponeurozių) ir ertmės (pilvo, pleuros, kaukolės) dėl venų ar arterijų sienelių vientisumo pažeidimo.

Vidinio kraujavimo priežastis gali būti:

• neprasiskverbiantis sužalojimas dėl smūgio,
• vidinis sužalojimas dėl pašalinio objekto, kuris buvo nurijus organo ertmėje, arba ligatūra, kuri nušoko nuo kraujagyslės (atliekant chirurgines intervencijas),
• kraujagyslių ir organų pažeidimai uždari lūžiai kaulai,
• skrandžio ar žarnyno sienelių įtrūkimai, atsiradę dėl opų, navikų ar tiesiog per didelio maisto suvartojimo,
• smegenų kraujagyslių, pilvo ir plaučių aortos aneurizmos,
• negimdinio nėštumo sutrikimas
• ir daug kitų veiksnių, kurių žmogus gali net nežinoti

Būdingi vidinio kraujavimo požymiai ir požymiai

Bendrieji kraujo netekimo požymiai esant bet kokio tipo vidiniam kraujavimui:

• Blyškus oda,
• galvos svaigimas (galimas sąmonės netekimas),
• šaltos galūnės,
• Prakaitavimas,
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas
• Greitas ir silpnas pulsas
• tachikardija,
• Mieguistumas arba, priešingai, didėjantis nerimas,
• Susilpnėjęs arba pasunkėjęs kvėpavimas.

Specialūs kraujavimo iš virškinimo trakto požymiai:

• Vėmimas su kraujo krešuliais ar kavos tirščiais
• Išmatos su kraujo arba deguto spalvos priemaišomis

Specialūs kraujavimo į pilvo ertmę požymiai:

Specialūs kraujavimo iš plaučių požymiai:

• Kosulys su krauju išskleistais skrepliais
• Kosulys su krauju

Specialūs vidinio kraujavimo požymiai pažeidus inkstus ar šlapimo pūslę:

Parenchiminio kraujavimo ypatybės (pažeidus vidaus organų: inkstų, kepenų, blužnies parenchimą (struktūrinę medžiagą):

Kadangi aukščiau išvardytų organų kraujagyslės yra tiesiogiai sujungtos su parenchima, jos nesuyra, todėl sunku sustabdyti kraujavimą. Ir būtent tokiais atvejais galimas didelis kraujo netekimas.

Specialūs kraujavimo į smegenis požymiai:

• Galvos skausmo priepuolis
• Galvos svaigimas
• Sąmonės netekimas
• Pykinimas
• Vemti
• Kalbos sutrikimas
• Judesių sinchronizmo pažeidimai
• traukuliai

Pirmoji pagalba įtarus vidinį kraujavimą:

• Kuo greičiau iškvieskite greitąją pagalbą transportavimui. chirurgijos skyrius(svarbu laimėti laiko).
• Jei įtariamas kraujavimas iš viršutinės kūno dalies (plaučių, skrandžio, intrakranijinio ir kt.), nukentėjusįjį reikia paguldyti į pusiau sėdimą padėtį sulenktais keliais.
• Įtarus kraujavimą į pilvo ertmę, nukentėjusiajam suteikiama „gulima“ padėtis ir ant pilvo uždedamas šaltas kompresas arba šildomas pagalvėlė su ledukais.
• Įtarus vidinį kraujavimą, nukentėjusiajam griežtai draudžiama gerti, valgyti, vartoti nuskausminamuosius ar kitus vaistus, kol gydytojas konkrečiai nenurodo.

Kraujavimas į pilvą

Kraujavimas į pilvo ertmę – tai kraujo nutekėjimas į pilvaplėvės ertmę arba retroperitoninę erdvę dėl čia esančių kraujagyslių, parenchiminių ar tuščiavidurių organų vientisumo pažeidimo. Kraujuojant į pilvo ertmę atsiranda silpnumas, blyškumas, šaltas prakaitas, padažnėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, atsiranda pilvo skausmas, alpimas ar šokas. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant kraujavimą į pilvo ertmę tenka paciento ištyrimui, hemoglobino ir hematokrito lygio dinamikai, laparocentezei ir laparoskopijai. Chirurginis kraujavimo į pilvo ertmę gydymas - laparotomija su vidaus organų peržiūra; lygiagrečiai atliekama antišoko, hemostatinė ir transfuzinė terapija.

Kraujavimas į pilvą

Kraujavimas į pilvo ertmę (kraujavimas į pilvo ertmę, hemoperitoneumas) gastroenterologijoje gali būti bet kokios ligos ar vidaus organų bei audinių pažeidimo simptomas. Kraujavimo į pilvo ertmę pavojus, kaip ir bet koks vidinis kraujavimas, slypi jo latentiniame pobūdyje, kuris gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Dėl kraujavimo į pilvo ertmę atsiranda hemoperitoneumas - kraujo kaupimasis pilvaplėvės ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje. Kraujavimą į pilvo ertmę apsunkina hipovoleminio ir neurogeninio šoko išsivystymas. Hipovoleminis šokas yra susijęs su greitu cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu (25% ar daugiau) ir hemodinamikos sutrikimais, neurogeninis (trauminis) šokas yra susijęs su pernelyg dideliais skausmo impulsais.

Kraujavimo į pilvo ertmę priežastys

Kraujavimo į pilvo ertmę centre yra trauminio ir netrauminio pobūdžio priežastys. Kraujavimas į pilvą gali būti dėl mechaninis pažeidimas krūtinės ląstos ir pilvo trauma: uždara - smūgio metu, suspaudimas; atviras – su šūviu arba durtinė žaizda, taip pat traumų, susijusių su pilvo operacijomis. Tokiu atveju įvyksta trauminis virškinamojo trakto parenchiminių ar tuščiavidurių organų, Urogenitalinės sistemos, taip pat kraujagyslių, esančių pilvaplėvės raukšlėse, storesnių už žarnyną ir didesnę omentumą, plyšimas. Kraujavimas į pilvo ertmę pooperaciniu laikotarpiu dažniausiai yra susijęs su raiščio, uždėto ant mezenterijos ar organo kelmo, kraujagyslėse paslydimu (išsiveržimu).

Netrauminės kilmės kraujavimas į pilvo ertmę išsivysto spontaniškai komplikuotai susirgus tam tikroms ligoms ir patologiniai procesai Vidaus organai. Kraujavimas gali būti stebimas su pilvo organų navikais; būklės, dėl kurių sumažėja kraujo krešėjimas; Negimdinis nėštumas; pilvo aortos aneurizmos plyšimas, blužnies plyšimas sergant maliarija, cistos plyšimas ir kiaušidžių apopleksija. Kraujavimas į retroperitoninę erdvę yra daug rečiau paplitęs.

Klinikinį kraujavimo į pilvo ertmę vaizdą lemia kraujo netekimo sunkumas – jo intensyvumas, trukmė ir tūris.

Intraabdominalinio kraujavimo požymiai yra odos ir gleivinių blyškumas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, šaltas prakaitavimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sunki tachikardija (pulso susitraukimų dažnis per minutę), vietinis arba difuzinis pilvo skausmas, kurį apsunkina judėjimas. Pacientas, turintis kraujavimą į pilvo ertmę, kad sumažintų pilvo skausmą, bando užimti sėdimą padėtį ("suvyniojimo" simptomas).

Jei diafragminę pilvaplėvę dirgina susikaupęs kraujas, skausmas gali plisti į krūtinę, pečių ašmenis ir petį; su kraujavimu į retroperitoninę erdvę, pastebimas nugaros skausmas. Esant gausiam kraujavimui į pilvo ertmę, skausmo sindromas sustiprėja, galimas sąmonės netekimas; esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui, išsivysto kolapsas.

Kraujavimo pilvo ertmėje diagnozė

Pacientas, kuriam įtariamas kraujavimas į pilvo ertmę, skubiai apžiūrimas ligoninėje. Atliekamas pilvo tyrimas, siekiant nustatyti būdingus sužalojimo požymius ( atviros žaizdos, įbrėžimai, mėlynės).

Orientuojantis į paviršių palpacija atskleidžia priekinės pilvo sienelės minkštumą ir nedidelį skausmą, ribotą jos dalyvavimą kvėpuojant ir lengvus pilvaplėvės dirginimo simptomus. Gilus palpavimas atliekamas atsargiai, nes sukelia aštrų skausmą pažeisto organo srityje arba visoje pilvo sienoje. Perkusija į pilvą esant kraujavimui į pilvo ertmę yra labai skausminga, dėl susikaupusio kraujo, nuožulniose vietose jaučiamas garsas. Pilvo auskultacija parodė, kad sumažėjo žarnyno garsai. Plyšus tuščiaviduriui organui, vietinės kraujavimo į pilvo ertmę apraiškos gali būti užmaskuotos prasidedančio peritonito požymiais.

Skaitmeniniai tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai atskleidžia priekinės tiesiosios žarnos sienelės ir užpakalinės makšties fornix patinimą ir aštrų skausmą. Jei įtariamas sutrikęs kiaušintakių nėštumas, svarbi diagnostinė reikšmė priskiriama pilvo ertmės punkcijai per užpakalinės makšties fornikso sienelę. Laboratoriniai tyrimai kraujas kraujavimo į pilvo ertmę metu rodo vis mažėjantį hemoglobino kiekį, eritrocitų skaičių ir hematokritą.

Paprastas rentgenas vidinio kraujavimo atveju padeda nustatyti laisvo skysčio (kraujo) buvimą pilvo ertmėje. Dubens organų ultragarsu ir pilvo ertmės ultragarsu atskleidžiamas kraujavimo šaltinis vidaus organuose ir begarsio skysčio kaupimasis. Pagrindiniai kraujavimo į pilvo ertmę diagnozavimo metodai yra endoskopiniai tyrimai – laparocentezė (pilvo ertmės punkcija, sujungiant rausti kateterį) ir diagnostinė laparoskopija.

Kraujavimo į pilvo ertmę diferencinė diagnostika atliekama esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, retroperitoninei hematomai ir priekinės pilvo sienelės hematomai. Esant reikalui diagnozuojant įtraukiami siauri specialistai – ginekologas, traumatologas, krūtinės chirurgas, koloproktologas, hematologas ir kt.

Kraujavimo į pilvo ertmę gydymas

Pacientas, kuriam įtariamas kraujavimas į pilvo ertmę, nedelsiant hospitalizuojamas pagal Bendrosios taisyklės: padėtis - gulima ant nugaros, šalta ant pilvo, vandens ir maisto atsisakymas. Chirurginėje ligoninėje atliekamas kruopštus dinaminis pulso dažnio ir kraujospūdžio, hemoglobino ir hematokrito koncentracijos stebėjimas. Kol nenustatyta tiksli diagnozė, skausmą malšinančių (narkotinių) vaistų vartoti draudžiama.

Esant ūminiam kraujo netekimui ir staigiam kraujospūdžio kritimui, atliekama antišokinė ir antihemoraginė infuzinė terapija: kraujo pakaitalų perpylimas (arba neseniai į pilvo ertmę nutekėjusio kraujo reinfuzija), analeptinių vaistų skyrimas. . Tai padeda didinti ir papildyti BCC, pagerinti reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją.

Nustačius kraujavimo į pilvo ertmę faktą, nurodoma skubi chirurginė intervencija (laparotomija), įskaitant pilvo organų peržiūrą, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį ir jį sustabdyti bei pašalinti esamus sužalojimus.

Kraujavimo į pilvo ertmę prognozė yra gana rimta, priklausomai nuo kraujavimo priežasties ir intensyvumo, taip pat nuo chirurginės intervencijos greičio ir apimties.

Kaip atpažinti vidinį kraujavimą

Aptikti vidinį kraujavimą yra labai sunku. Pradiniame etape jo simptomai yra labai neryškūs, panašūs į kitų ligų simptomus. Su sunkiais išoriniais sužalojimais galima įtarti, kad kažkas negerai, bet kai kurie lėtinės ligos taip pat sukelia panašią būklę. Kyla pavojus, kad žmogus ne visada jaučia skausmą. Tačiau jei nebus imtasi skubių priemonių, kils pavojus sergančiojo gyvybei. Kaip atpažinti vidinio kraujavimo požymius ir kaip padėti prieš atvykstant gydytojams? Daugiau apie tai skaitykite vėliau straipsnyje.

Vidinio kraujavimo tipai ir jų pasireiškimas

Didelis vidinis kraujo netekimas atsiranda dėl dviejų priežasčių:

• mechaniniai vidaus organų pažeidimai dėl smūgio, kritimo iš aukščio, traumos darbe ar net po susirėmimo kumščiais;
• lėtinės ligos, dėl kurių plonėja kraujagyslių sienelės, jos plyšta. Tuo pačiu metu kraujas užpildo arba natūralią (skrandį, moterų gimdą, plaučius), arba jo sukurtą ertmę.

Kad ir kiek kraujo būtų išlieta, organizmas linkęs jį išstumti. Jis išsiskiria kartu su išmatomis, skrandžio turinys, iš moterų vidinių lytinių organų, išsiskiria skrepliais iš bronchų ir plaučių. Tačiau nemanykite, kad kraujavimas sustos savaime, žaizda užgis savaime. Pasireiškus pirmiesiems vidinio kraujo netekimo požymiams, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Nagų grybelis jūsų nebevargins! Elena Malysheva pasakoja, kaip nugalėti grybelį.

Dabar kiekviena mergina gali greitai numesti svorio, apie tai pasakoja Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: pasakoja, kaip numesti svorio nieko nedarant! Sužinokite kaip >>>

Virškinimo trakto

Gydytojų teigimu, kas trečią vidinį kraujavimą išprovokuoja kepenų cirozė, opos, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos venų varikozė. Tokiu atveju problemą galima atpažinti iš vėmimo su tamsios, beveik juodos spalvos kruvinų krešulių priemaiša. Kitas būdingas vidinio kraujavimo į virškinimo organus požymis – išmatos, savo spalva ir konsistencija primenančios degutą. Jis gali pasireikšti praėjus 1–2 ir net 9–10 valandų nuo kraujo netekimo pradžios.

kraniocerebrinis

Priešingu atveju toks vidinis kraujavimas vadinamas insultu. Esant tokiai situacijai, skystis neranda išeities ir kaupiasi kaukolės srityje. Galima pašalinti tik kraujo krešulius chirurginiu būdu. Negalima neįvertinti kraujo krešulių smegenyse pavojaus: jie gali sukelti visišką ar dalinį paralyžių, sutrikdyti organų, už kuriuos atsakinga pažeista vieta, darbą ir net mirtį. Be sunkios galvos traumos, insultas dažnai sukelia:

• aukštas kraujo spaudimas;
• diabetas;
• smegenų augliai;
• kraujagyslių aneurizmos;
• encefalitas.

Dubens

Kalbama apie kraujavimą iš gimdos. Tai gali pasireikšti moterims skirtingų priežasčių. Pakeitimai hormoninis fonas, augliai, negimdinis nėštumas, persileidimas, placentos atsiskyrimas gimdymo metu, gimdos ar kiaušidžių plyšimas – visi šie nuo žmogaus akių paslėpti veiksniai provokuoja vidinį kraujavimą. Jie gali atsidaryti pasibaigus mėnesinėms arba jų metu. Vienas iš vidinio kraujavimo požymių yra tai, kad kraujas gausiai išsiskiria didelių tamsios spalvos krešulių pavidalu. Lydimas procesas skausmingi skausmai apatinėje pilvo dalyje.

Pilvo ertmėje

Stiprus vidinis kraujavimas šioje srityje galimas dėl įvairių priežasčių:

• Negimdinis nėštumas;
• navikai;
• mažas kraujo krešėjimas.

Šio tipo kraujavimas ypatingas yra tai, kad žmogus patiria Aštrus skausmas pilvaplėvėje, norėdamas ją šiek tiek nuraminti, yra priverstas sėdėti sutraukęs kelius iki krūtinės. Dažniausiai gydytojai susiduria su išoriniais mechaniniais pažeidimais:

• pilvo trauma;
• krūtinės sužalojimai;
• vidaus organų plyšimai: kepenys, kiaušidės, blužnis.

Kvėpavimo sistemos organuose

Kraujo kaupimasis plaučiuose ir jo išsiskyrimas yra susijęs su komplikacijomis po tam tikrų ligų (navikais krūtinėje, tuberkuliozės), su šonkaulių, širdies ir pačių kvėpavimo organų pažeidimais. Tuo pačiu metu, be tipiškų būdingų bruožų, yra ir keletas specifinių savybių:

• pulsas pastebimai sumažėja pažeidžiant širdį ir padidėja, jei pažeidžiami plaučiai;
• pasunkėjęs kvėpavimas, deguonies trūkumas, jei kraujas užpildė pleuros ertmę;
• yra įvairaus stiprumo krūtinės skausmai;
• būdingas neramus elgesys, veido bruožų iškraipymas;
• kosulį lydi raudono kraujo, sumaišyto su putomis, išsiskyrimas.

Pagrindiniai požymiai ir simptomai

Kartu su konkrečiais ekspertais pažymi daugybę bendrieji simptomai vidinis kraujavimas, neatsižvelgiant į tai, kuris konkretus organas ar kūno dalis yra pažeista. Šie ženklai apima:

• stiprus galvos svaigimas;
• nesugebėjimas atlikti kasdienės veiklos, silpnumas;
• nenatūralus odos ir akių baltymų blyškumas;
• apatija, mieguistumas, nesugebėjimas susikaupti;
• pykinimas Vėmimas;
• alpimas;
• ypač sunkūs atvejai pasižymi sumišimu, nesugebėjimu adekvačiai suvokti ir reaguoti į tai, kas vyksta;
• su gyvybe nesuderinamomis traumomis žmogus patenka į komą.

Pagal kai kuriuos požymius galima spręsti, kurie laivai yra pažeisti. Kapiliarinis kraujavimas yra labai silpnas ir nekelia ypatingo pavojaus gyvybei. Parenchiminė, kurioje dalyvauja visi kanalai, yra labai ilga ir gausi. Arterijai būdingas ryškiai raudonos spalvos kraujo išmetimas ir jis trūkčioja. Pagrindiniai veninio kraujavimo požymiai yra neskubus vienodas tamsios spalvos kraujo nutekėjimas.

Pirmoji pagalba vidiniam kraujavimui

Be gydytojo apžiūros sunku nustatyti vidinio kraujavimo šaltinį. Tačiau jei nukentėjusysis liks visai be pagalbos, padėtis gali pastebimai pablogėti. Keletas paprastų žingsnių padės palengvinti aukos būklę ir suteiks jam galimybę pasiekti sėkmingą rezultatą:

• stenkitės suteikti aukai ramybę ir kuo didesnį komfortą;
• jei pagal kokius nors požymius galite daryti prielaidą, kad viršutinėje kūno dalyje įvyko vidinis kraujavimas, sutvarkykite gulintį asmenį. Priešingu atveju atsigulkite ant nugaros;
• pasirūpinkite, kad auka kuo mažiau judėtų;
• padėkite ant jo ką nors šalto (maišelį šaldyto maisto, saltas vanduo, ledo kubeliai) į vietą, kurioje, jūsų manymu, atsiranda vidinis kraujavimas;
• neturėtumėte duoti sergančiajam jokių vaistų, gėrimų, išskyrus vandenį, atlikti jokių procedūrų. Kas yra būtina kiekvienu atveju, gali nustatyti tik specialistas;
• įsitikinkite, kad gydytojas atvyks kuo greičiau.

Pažiūrėję žemiau esantį vaizdo įrašą, sužinosite, kaip tinkamai padėti žmogui, kenčiančiam nuo vidinio kraujavimo gatvėje. Profesionalus gydytojas pasakoja, kaip kompetentingai, apsiginklavus įprastais improvizuotais daiktais, numalšinti paciento skausmą prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos gydytojui. Sužinosite apie pirmuosius vidinio kraujavimo simptomus, kurie duos ženklą veikti, nes niekada neturėtumėte palikti tokios problemos atsitiktinumui.

Vidinis kraujavimas: simptomai, diagnozė

Tikriausiai kiekvienas yra susidūręs su tokia sąvoka kaip „kraujavimas“. Atrodytų, niekam nebūtų sunku jį atpažinti. Bet viskas visada aišku tik su išoriniais, bet jei atsiranda vidinis kraujavimas, kurio simptomai gali būti paslėpti, viskas yra daug sudėtingiau. Juk niekas iš karto nesupras, kuriuose audiniuose ir organuose tai įvyko. Ir tai priklauso tolesnis gydymas paveiktas audinys.

Kraujavimas - kas tai?

Kraujavimas reiškia bet kokią situaciją, kai kraujas išeina už kraujagyslių ribų. Atskirkite išorinį ir vidinį kraujavimą. Išoriniai yra tie, kuriuose kraujas patenka į išorinę aplinką per natūralias angas ar žaizdas, pavyzdžiui, gimdą arba iš paskutinių žarnyno skyrių. Vidinis kraujavimas atsiranda tada, kai kraujas neišeina, o lieka kūno viduje, organuose formuojasi hematomos – kraujo sankaupos. Pavyzdys, kai kraujas teka į pleuros ertmę, pilvo ertmę, sąnarius, širdies marškinius.

Be skirstymo į išorinius ir vidinius, taip pat paslėptus ar aiškius, jie skirstomi pagal tai, kuris indas yra pažeistas:

Kapiliarinis kraujavimas skiriasi prisotinimu. Kraujas išsiskiria gana lėtai lašelių pavidalu, kurie primena rasą. Kapiliarai yra mažiausios žmogaus kraujagyslės. Šį kraujavimą galite sustabdyti tvirtai sutvarstę žaizdą. Jei krešėjimo sistemos problemų nėra, medicininė pagalba šiuo atveju nereikalinga.

Esant veniniam kraujavimui, iš žaizdos paviršiaus išsiskiria tamsus tekantis kraujas. Galimas sunkus kraujavimas. Nukentėjusysis turi būti nuvežtas gydymo įstaiga, kaip pirmoji pagalba naudojamas tvirtas tvarstis.

Kraujuojant iš arterijos, kraujas pulsuoja ir teka. Jis yra raudonos spalvos, greitai išteka iš žaizdos. Virš pažeistos vietos būtina uždėti turniketą. Ant žaizdos – tvirtas tvarstis. Turniketą galima laikyti ne ilgiau kaip valandą.

Parenchiminis kraujavimas gali atsirasti pažeidžiant kaulinį akytąjį kaulą, kaverninį audinį ir perenchiminius organus. Toks kraujavimas labai pavojingas gyvybei, nukentėjusįjį reikia kuo skubiau vežti į ligoninę. Tokio kraujavimo negalima sustabdyti savaime, jis gali būti gausus.

Esant mišriam kraujavimui, kraujas gali tekėti iš įvairių kraujagyslių, taip pat būti derinamas su parenchiminiais. Dažniausiai toks kraujo netekimas atsiranda dėl organų, kurių kraujagyslių tinklas yra gerai išvystytas, sužalojimų.

Vidinio kraujavimo tipai

Vidinis kraujavimas, kurio simptomai yra labai klastingi, kelia didelį pavojų sveikatai ir net žmogaus gyvybei. Aukos, sergančios šia patologija, būklės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo to, kokio dydžio indas nukentėjo, tai yra nuo jo skersmens. Kuo didesnis paveiktas indas, tuo pavojingesnis kraujavimas ir kuo didesnis kraujo netekimas.

Yra tokie vidinio kraujavimo tipai:

• į pilvo ertmę, kai plyšta vidaus organai - blužnis, kepenys - kraujavimas iš pilvo;
• iš dubens organų: gimdos, kiaušidės, kiaušintakiai;
• kraujavimas iš virškinimo trakto.

Visos šios patologijos turi savo požymius ir ypatybes, kurios leidžia gydytojui įtarti, kad organizme kažkas negerai.

Vidinio kraujavimo priežastys

Vidinis kraujavimas, kurio simptomai gali išnykti, niekada nėra pagrindinė patologija. Juos sukelia arba pagrindinė liga, arba sužalojimas, arba daugybė skirtingų aplinkybių. Vidinis kraujavimas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• atviros ir uždaros pilvo traumos, kurių metu gali būti pažeisti vidaus organai, tokie kaip plonoji žarna, blužnis, kepenys;
• plyšusi kiaušidė gali sukelti vidinį kraujavimą;
• dubens ar kiaušidžių cistos plyšimas;
• trauminiai apatinės nugaros dalies sužalojimai;
• žarnyno ir skrandžio opos;
• skrandžio ar stemplės venų varikozė;
• aortos disekacija (su aneurizma);
• skrandžio pilvo ir retroperitoninės erdvės piktybiniai navikai, žarnos irimo stadijoje;
• stemplės pažeidimas.

žarnyno kraujavimas

žarnyno kraujavimas gali atsirasti, kai įvairios ligosžarnynas (tiek didelis, tiek mažas). Dažniausia priežastis yra dvylikapirštės žarnos opa. Be to, kraujavimas gali sukelti naviko plyšimą ir paprastą traumą. Pacientui gali svaigti galva, prieš akis mirksi musės, lipnus šaltas prakaitas. Jei kraujuoja viršutiniai skyriaižarnynas, gali būti vemti kavos tirščiai, išmatos bus juodos arba tamsiai vyšninės. Dėl kraujavimo iš žarnyno dažniausiai reikia skubios chirurginės intervencijos. Bet kokiu atveju vidinio kraujavimo sustabdymas ir jo pasekmių gydymas atliekamas ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui.

Vidinio kraujavimo simptomai

Jei žmogus staiga išblyško, jam išpila klampus prakaitas, smarkiai nukrenta kraujospūdis, padažnėja pulsas, galima įtarti vidinį kraujavimą. Jei būsite atsargūs, šios patologijos simptomai nepaliks jokių abejonių. Taip pat gali pasireikšti mieguistumas, abejingumas išoriniam pasauliui, pažodžiui, praėjus penkioms minutėms po to, kai žmogus buvo bendraujantis ir aktyvus.

Kraujavimas skrandyje

Vidinis kraujavimas iš skrandžio yra viena iš pavojingiausių būklių. Žmogus jaučia bendruosius simptomus, būdingus vidiniam kraujavimui. Be to, jis dažniausiai vemia kavos tirščiais ir juodomis išmatomis. Tokį kraujavimą gali sukelti skrandžio opa, piktybinis sugedęs navikas ar pilvo trauma.

Ką daryti, jei kraujavimas iš vidaus organų?

Jei žmogaus savijauta pablogėjo, o tai rodo, kad jam yra vidinis kraujavimas, kurio simptomai iš esmės panašūs vienas į kitą, reikia nedelsiant skambinti greitoji pagalba. Prieš atvykstant sveikatos priežiūros darbuotojams arba jei pacientą reikia vežti savarankiškai, pirmiausia turite paguldyti jį ant nugaros. Įtariamą kraujavimą vietą patepkite šaltai. Nebandykite sustabdyti vidinio kraujavimo patys, gydyti turėtų tik gydytojas.

Vidinio kraujavimo iš pilvo ertmės stabdymo metodai

Pastebėjus pirmuosius vidinio kraujavimo simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nereikėtų savęs guosti iliuzija, kad tai nutrūks, nes tokia būsena yra pavojinga gyvybei. Surašę ligos istoriją specialistai renka ne didelis skaičius išmatomis ir vėmalais siųsti juos analizei. Šis tyrimas atliekamas siekiant patikrinti, ar juose nėra kraujo.

Diagnozavus ligą, gydytojai teikia pagalbą atliekant vidinį kraujavimą – atlieka diagnostines manipuliacijas, pavyzdžiui, endoskopija, rentgenograma, rektomanosigmoidoskopija, kolonoskopija ir kai kurias kitas. Visa ši veikla atliekama siekiant tiksliai nustatyti, kur yra kraujavimo šaltinis. Kai kuriais atvejais naudojama gydomoji ir diagnostinė sklerozuojančio agento injekcija, galima naudoti elektrokoaguliaciją. Taip pat efektyvus metodas yra lazerio šviesa.

Tačiau efektyviausias yra radikalus metodas – chirurginis. Ypač dažnai šios procedūros imamasi, kai kraujavimas yra ūmus, o nereikalingiems veiksmams nėra laiko. Tačiau po operacijos nėra garantijos, kad ji vėl neatsidarys. Todėl pacientas kurį laiką stebimas ligoninėje.

Viskas medicinines priemones skirtas kelių tikslų įgyvendinimui kraujavimo metu.

1. Skrandžio sekrecijos aktyvumą mažinančių vaistų vartojimas.
2. Kuo greičiau sustabdykite kraujavimą.
3. Be to, kraujas suleidžiamas, jei jo nuostoliai yra dideli.
4. Yra kova su DIC sindromu.
5. Taip pat svarbu išvesti žmogų iš šoko būsenos, vykdoma kova su kolapsu.

Kas kenčia nuo tokio kraujavimo?

Yra tam tikra rizikos grupė – žmonės, kuriems didesnė tikimybė patirti vidinį kraujavimą. Mes jau svarstėme šios būklės simptomus. Tai yra pacientai, turintys tokias patologijas kaip:

• nespecifinis opinis kolitas;
• onkologinės pilvo organų ligos;
• erozinis gastritas;
• žarnyno invaginacija;
• bet kokios gastroenterologinės hipertrofinės ligos;
• polipozė;
• opaligė;
• kai kurie gerybiniai virškinamojo trakto navikai.

Tačiau šias ligas nebūtinai lydi kraujavimas. Neturėtumėte panikuoti, turite atsiminti, kad tokiais atvejais kraujas beveik visada gali būti sustabdytas. Svarbiausia yra įgyvendinti būtinų priemonių tai sustabdyti ir nedelsti kreiptis į gydytoją. Sergant tokiomis ligomis, kurioms gresia pavojus, reikia atsiminti visus medicininius receptus. Pavyzdžiui, apie griežtą dietos laikymąsi, teisingą mitybą, būtiną sveikos gyvensenos organizavimą. Svarbu stebėti savo sveikatą ir laiku kreiptis į specialistus.

Intraabdominalinis kraujavimas

Intraabdominalinis kraujavimas arba, kaip jis vadinamas Medicininė praktika, hemoperitoneum - kraujo nutekėjimas į pilvo ertmę arba į retroperitoninę erdvę, susijęs su organų ir kraujagyslių, esančių šioje srityje, pažeidimu. Dažniausiai kraujagyslės, esančios pilvaplėvės žarnyne, žarnyne, raukšlėse ir raiščiuose, sukelia hemoperitoneumą. Kalbant apie organus, daugeliu atvejų pažeidžiamos kepenys ir blužnis, pavyzdžiui, kasa.

Intraabdominalinis kraujavimas yra mirtina būklė. Bet jei žinosite pagrindinius jo simptomus ir laiku imsitės veiksmų, komplikacijų galima išvengti.

Priežastys

Visas intraabdominalinio kraujavimo priežastis galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes. Pirmasis apima trauminio pobūdžio priežastis:

• krūtinės sužalojimai (pavyzdžiui, apatinių šonkaulių lūžiai gali išprovokuoti vidaus organų pažeidimus kaulų fragmentais);
• bukas pilvo trauma, atsiradusi dėl susispaudimo, kritimo, stipraus smūgio;
• šautinis ar peilis, prasiskverbiantis į pilvo žaizdas;
• pažeidimai po kai kurių operacijų (skrandžio ar kepenų rezekcijos, nefrektomijos, apendektomijos, cholecistektomijos), susijusių su komplikacijomis, kraujagyslėms perrišti naudojamų raištelių nuslydimu ar chirurgų klaidomis.

Netrauminio pobūdžio priežastys daugiausia apima vidaus organų ligų komplikacijas:

• plyšusi aortos aneurizma;
• sunkus gimdos (kiaušintakio) pažeidimas arba plyšimas negimdinio nėštumo metu;
• vidaus organų cistų plyšimai;
• kiaušidžių apopleksija;
• kepenų hemangioma;
• ilgalaikis kraujo krešėjimą mažinančių vaistų (fibrinolitinių ar antikoaguliantų) vartojimas;
• ligos, kurias lydi reikšmingas kraujo krešėjimo sumažėjimas (įskaitant hemoraginę diatezę, obstrukcinę gelta, maliarija).

Simptomai

Intraabdominalinio kraujavimo simptomai priklausys nuo jo intensyvumo, pažeistų kraujagyslių ar organų vietos ir dydžio, taip pat nuo pažeidimo pobūdžio. Taigi, esant nedideliam kraujavimui, apraiškos bus neryškios ir neryškios, o esant stipriam ir staigiam kraujavimui - akivaizdžios ir aštrios.

Galimi šie hemoperitoneumo požymiai:

• bendras silpnumas, jėgų praradimas, raumenų atrofija;
• odos gleivinės blanšavimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• padažnėjęs pulsas (kartais iki 120 ar net 140 dūžių per minutę);
• galvos svaigimas;
• patamsėjimas akyse;
• alpimo ar šoko būsena;
• skausmingumas pažeisto organo srityje (tokie skausmai vadinami pilvo, jie yra ryškūs, gali spinduliuoti į pečius, krūtinę, pečių ašmenis ar nugarą ir priversti pacientą užimti sėdimą padėtį, o tai palengvina būklę);
• sąmonės netekimas;
• pilvo ertmė minkšta, nesuspausta.

Daugiau informacijos apie simptomus ir pirmąją pagalbą rasite šiame vaizdo įraše:

Diagnostika

Įtarus hemoperitoneumą, pacientą reikia skubiai vežti į ligoninę, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir suteikti medicininę pagalbą. Specialistas apžiūrės pacientą. Palpacijos metu gydytojas nustatys galimą žalos pobūdį ir lokalizaciją. Tačiau norint patikslinti diagnozę, reikės diagnostinės procedūros. Atskleidžiamas išsamiausias vaizdas:

• ultragarsu,
• rentgenografija,
• ir diagnostinė laparoskopija.

Informatyvūs gali būti ir kraujo tyrimai, leidžiantys nustatyti hemoglobino kiekį (netekus kraujo, jis sumažės), hematokrito ir kitus rodiklius.

Gydymas

Jei įtariamas kraujavimas iš pilvo, pacientą reikia nedelsiant paguldyti ant lygaus horizontalaus paviršiaus. Judėjimas prieš atvykstant gydytojams yra kontraindikuotinas. Šaltį galima tepti ant pilvo. Skysčių ar maisto vartojimas yra griežtai draudžiamas.

Reikia nedelsiant imtis priemonių ir pradėti intensyvią priežiūrą. Tai apima gaivinimo, antihemoragines ir antišoko priemones:

• kraujo pakaitalų tirpalų infuzija,
• analeptikų įvedimas (šie vaistai stimuliuoja vazomotorą, taip pat kvėpavimo centrai smegenys),
• reinfuzija (kraujo, pilamo į retroperitoninę erdvę arba pilvo ertmę, surinkimas ir pakartotinis jo infuzija).

Taip pat dažniausiai prireikia chirurginės intervencijos, kurios tikslas gali būti vientisumo atkūrimas arba pažeistų organų pašalinimas, kraujagyslių perrišimas.

Komplikacijos

Esant dideliam kraujo netekimui, kyla mirties pavojus. Bet net ir sustojus kraujavimui gali išsivystyti infekcija, kuri daugeliu atvejų sukelia peritonitą – vidinius organus dengiančių ir pilvo ertmę išklojančių membranų uždegimą.

Prevencija

Norint sumažinti intraabdominalinio kraujavimo riziką, reikia laiku atlikti planinius tyrimus ir gydyti visas vidaus organų ligas, o traumų atveju kreiptis į gydytoją. Labai svarbu laiku nustatyti kraujavimą iš pilvo ir imtis reikiamų priemonių.

Kaip sutaupome papildams ir vitaminams: vitaminams, probiotikams, miltams be glitimo ir kt. ir užsisakome per iHerb (nuoroda $5 nuolaida). Pristatymas į Maskvą tik 1-2 savaites. Daug kainuoja kelis kartus pigiau nei pasiimti rusiškoje parduotuvėje, o kai kurių prekių iš principo Rusijoje nerasi.

Kraujavimas į pilvo ertmę: simptomai, pasekmės ir gydymas

Esant intraabdominaliniam kraujavimui (sinoniminiai pavadinimai - hemoperitoneum, intraabdominalinis kraujavimas) suprantamas kaip kraujo išsiliejimas į retroperitoninę erdvę arba į pilvo ertmę, atsirandantis dėl kraujagyslių ir vidaus organų (tiek tuščiavidurių, tiek parenchiminių) pažeidimo, lokalizuoto Ši vieta.

Mirtinas vidinio kraujavimo pavojus slypi sunkume jį laiku aptikti, nes nesant išorinės žalos (jo atsiradimo kaltininkai gali būti daugybė lėtinių ligų), patologijos simptomai dažnai būna neryškūs, gali atsirasti skausmas. visiškai nėra.

Neatidėliotinas hospitalizavimas gali išgelbėti žmogaus gyvybę, todėl labai svarbu žinoti požymius, rodančius kraujavimą iš pilvo.

Priežastys

Intraabdominalinis kraujavimas gali atsirasti dėl veiksnių, kuriuos galima aiškiai suskirstyti į dvi kategorijas.

Pirmasis iš jų apima trauminius veiksnius, kuriuos atstovauja:

• Mechaninis krūtinės pažeidimas. Atsižvelgdami į įvairų gautų sužalojimų pobūdį (be kaulų, sudarančių krūtinės ląstos skeletą, lūžių, tai apima ir plaučių bei širdies sužalojimus, kuriuos išprovokavo susidariusių kaulų fragmentų smūgis), galime teigti, kad kalba apie didelę traumų grupę. Daugeliu atvejų krūtinės ląstos sužalojimai kelia potencialią arba tiesioginę grėsmę sužaloto žmogaus gyvybei, todėl jų gavimas yra indikacija nedelsiant hospitalizuoti pacientą.
• Uždaros pilvo traumos, atsiradusios dėl stiprių smūgių, kritimų (iš aukščio arba ant kietų daiktų) ir audinių suspaudimo.
• Atviri pilvo sužalojimai, atsiradę dėl durtinių ir šautinių žaizdų. Kraujavimas atsiranda dėl virškinimo trakto parenchiminių arba tuščiavidurių organų plyšimo, urogenitalinės sistemos ir kraujagyslių masės, einančios į didžiojo omentumo, mezenterijos ir pilvaplėvės raukšles.
• Žala, atsiradusi atlikus kai kurias pilvo operacijas. Šiai kategorijai priklauso: apendektomija (apendikso pašalinimas), kepenų arba skrandžio rezekcija, cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas), nefrektomija (inksto pašalinimas). Kraujavimas į pilvo ertmę, atsirandantis pooperaciniu laikotarpiu, paprastai atsiranda dėl slydimo ar siūlų (raiščių), naudojamų surišti mezenterijos kraujagysles arba susiūti rezekuotą organą, nukirpimą.

Intraabdominalinis kraujavimas gali atsirasti dėl:

• onkologiniai virškinamojo trakto ir mažojo dubens pažeidimai;
• pilvo aortos aneurizmos plyšimas;
• skrandžio ir stemplės vamzdelio venų varikozė;
• kiaušidžių apopleksija (spontaniškas, greitai progresuojantis kraujavimas šio organo audiniuose, po kurio kraujo nutekėjimas į pilvo ertmę);
• cistos plyšimas;
• reikšmingas kiaušintakio pažeidimas arba visiškas plyšimas negimdinio nėštumo metu;
• paviršiniai pilvo stemplės vamzdelio ir skrandžio kardijos gleivinės plyšimai (vadinamasis Mallory-Weiss sindromas);
• ligų (maliarija, hemoraginė diatezė, obstrukcinė gelta) komplikacijos, provokuojančios reikšmingą kraujo krešėjimo pablogėjimą;
• patologinis kepenų kraujagyslių tinklo išplitimas (vadinamoji šio organo hemangioma);
• ilgalaikis antikoaguliantų ar fibrinolitinių – kraujo krešėjimą lėtinančių vaistų – vartojimas.

Kraujavimo į pilvą simptomai

Klinikinius intraabdominalinio kraujavimo simptomus lemia kraujo netekimo tūris ir greitis: kuo greičiau mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV), tuo greičiau atsiranda hemoraginio šoko požymiai.

Kraujo netekimo laipsnis gali būti:

• Plaučiai (iki 10% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio). Auka netenka nuo 500 iki 700 ml.
• Vidutinis (iki 20 % BCC). Kraujo netekimo tūris svyruoja per ml.
• Sunkus (iki 30% BCC). Aukos kūnas netenka nuo pusantro iki dviejų litrų kraujo.
• Masyvi (daugiau nei 30% BCC). Šiai kategorijai priskiriamas daugiau nei dviejų litrų kraujo netekimas.

Tipiški intraabdominalinio kraujavimo simptomai:

• gleivinės ir odos blyškumas;
• šaltas prakaitas;
• galvos svaigimas;
• stiprūs galvos skausmai;
• užgulimo ausyse jausmas;
• bendras silpnumas;
• prieš akis blyksinčių arba akyse tamsėjančių „muselių“ atsiradimas;
• sunki tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kai pulsas viršija 130 dūžių / min.);
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• sąmonės aptemimas;
• oligurija (inkstų struktūrų gaminamo šlapimo kiekio sumažėjimas);
• vietinių ar mišrių pilvo skausmų atsiradimas, kurie linkę stiprėti judant;
• prieš sinkopę ar šoką atsiradusi būsena;
• „Sulenkimo“ simptomas, kurį sudaro paciento bandymai sėdėti, o tai padeda šiek tiek sumažinti pilvo skausmo intensyvumą.

Jei susikaupęs kraujas dirgina diafragminę pilvaplėvę, pilvo skausmas gali spinduliuoti į petį, pečių ašmenis ar krūtinės sritį.

Pacientams, kuriems kraujuoja į retroperitoninę erdvę, būdingas nugaros skausmas. Gausų kraujavimą iš pilvo dažnai lydi stiprus pilvo skausmas, dėl kurio prarandama sąmonė.

Ūmus didžiulis kraujo netekimas yra kupinas kolapso - gyvybei pavojingos būklės, kuriai būdingas itin žemas kraujospūdis, dėl kurio labai pablogėja vidaus organų aprūpinimas krauju.

Komplikacijos

• Didelis kraujo netekimas dažnai baigiasi mirtimi.
• Didelio kraujo kiekio praradimas yra kupinas ūminės anemijos išsivystymo. Atsižvelgiant į širdies raumens darbo pablogėjimą, pastebimas laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, nukentėjusysis patiria hemoraginį šoką.
• Didelis išsiliejusio kraujo kiekis gali išprovokuoti itin pavojingą būklę, kuriai būdingas organų ir audinių suspaudimas. Tokie pacientai nedelsiant hospitalizuojami. Priešingu atveju neatmetama mirties galimybė.
• Jei infekcija patenka į paciento, kuriam sustojo kraujavimas iš pilvo ertmės, organizmą, tai yra kupinas peritonito išsivystymo - uždegiminio proceso, pažeidžiančio pilvaplėvės lakštus (pilvo ertmę dengianti ir vidaus organus dengianti membrana).

Diagnostika

Esant menkiausiam įtarimui dėl kraujavimo iš pilvo ertmės, pacientas turi būti nedelsiant apžiūrėtas medicinos ligoninėje.

• Pirmoji diagnostinė manipuliacija yra vizualinis pilvo tyrimas, kuriuo siekiama nustatyti galimus trauminius sužalojimus (atstovaujamus mėlynėmis, įbrėžimais, atviromis žaizdomis).
• Tolesnis pilvo tyrimas atliekamas palpuojant (paviršutiniškai ir giliai), perkusija ir auskultacija. Paviršinės orientacinės pilvo palpacijos metu specialistas tikrai atkreips dėmesį į tai, kad priekinė pilvo sienelė – minkšta ir vidutiniškai skausminga – kvėpavimo judesių neatlieka visapusiškai, taip pat atskleis kai kuriuos pilvaplėvės dirginimo požymius. Dėl skausmingos pilvo sienos arba srities, kurioje yra pažeistas organas, giliai palpuoti reikia labai atsargiai. Atlikdamas pilvo perkusiją, gydytojas pastebės ryškų skausmo sindromą (tai būdingas intraabdominalinio kraujavimo požymis) ir duslų garsą nuožulniose vietose dėl kraujo kaupimosi pilvo ertmėje. Esant kraujavimui iš pilvo, pilvo auskultacija parodys sumažėjusį žarnyno garsų lygį.
• Makšties ir skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu pacientei, kuriai įtariamas kraujavimas iš pilvo, paaiškėja, kad užpakalinė makšties priekinė dalis ir priekinė tiesiosios žarnos sienelė išsipūtė ir yra ūmiai skausmingi. Jei gydytojui kyla įtarimų dėl sutrikusio kiaušintakio nėštumo, jis atliks pilvo ertmės punkciją, prasiskverbdamas į ją per makšties sienelę.
• Esant kraujavimui iš pilvo ertmės, pilnas kraujo tyrimas parodys sparčiai didėjantį raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, hemoglobino kiekio ir hematokrito (raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje) sumažėjimą.
• Paprastos rentgenografijos pagalba (ši diagnostinė technika yra nekontrastinė) specialistas įsitikina, kad pilvo ertmėje yra susikaupusio kraujo.
• Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsinio tyrimo pagalba galima nustatyti kraujavimo šaltinio lokalizaciją ir aidinio (neatspindinčio garso) skysčio susikaupimo vietą.
• Diagnostinės laparoskopijos procedūra suteikia išsamiausią ir patikimiausią informaciją apie kraujavimą iš pilvo. Norint atlikti pilvo ertmės apžvalgą, priekinėje pilvo sienelėje daromos kelios nedidelės punkcijos, per kurias įkišamas specialus prietaisas – laparoskopas su miniatiūrine endovideo kamera, sujungta su monitoriumi su daugkartiniu padidinimu. Pagrindinis šios minimaliai invazinės procedūros privalumas – galimybė atlikti visus diagnostinius veiksmus neatidarant pilvo ertmės (transsekcija).
• Kitas endoskopinis metodas, leidžiantis nustatyti intraabdominalinį kraujavimą, yra laparocentezė – terapinė ir diagnostinė procedūra, kurios metu atliekama priekinės pilvo sienelės punkcija, po kurios įvedamas rauginamasis kateteris (silikono vamzdelis su skylutėmis). Įvedus kateterį, pilvo ertmės turinys išsiurbiamas naudojant dvidešimt gramų švirkštą. Nustačius didelį (virš 20 ml) kraujo ir kito patologinio turinio (kraujo su išmatomis ar šlapimu, drumzlino žalsvai pilko ar tamsiai rudo skysčio) kiekį, reikia skubios chirurginės intervencijos. Jei laparocentezės metu iš pilvo ertmės nebuvo įmanoma išskirti jokio patologinio turinio, procedūros rezultatas laikomas neigiamu, o atlikta punkcija vadinama „sausa“.

Intraabdominalinis kraujavimas turėtų būti atskirtas nuo:

• priekinės pilvo sienos hematomos;
• retroperitoninė hematoma;
• perforuota dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa.

Kai kuriais atvejais intraabdominalinio kraujavimo diagnostikai reikalinga siaurų specialistų pagalba: hematologai, ginekologai, koloproktologai, traumatologai, krūtinės chirurgai.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš pilvo ertmės

Jei yra įtarimas dėl kraujavimo iš pilvo, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas. Vandens ir maisto priėmimas neįtrauktas.

Ligonį reikia vežti gulint, pilvą būtinai patepti šaltu.

Chirurginėje ligoninėje atliekamas dinaminis kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, hematokrito ir hemoglobino kiekio stebėjimas.

Kol nenustatyta tiksli diagnozė, bet kokius skausmą malšinančius vaistus (taip pat ir narkotinius) vartoti draudžiama.

Jei kraujavimas į pilvo ertmę pasirodė nežymus, lydimas vidutinio sunkumo kraujo netekimo ir spontaninio sustojimo požymių, o diagnostika nenustatė sunkių sužalojimų ir didelių kraujo sankaupų pilvo ertmėje, chirurgijos skyriaus specialistai pasirinks. gydymo taktika, kurią sudaro:

• dinamiškai stebint pacientą;
• į veną leidžiant fiziologinius tirpalus (atstovaujamas fiziologiniu tirpalu, refortanu, Ringerio tirpalu, reosorbilaktu);
• hemostatinių vaistų (etamsilato, aminokaprono rūgšties) infuzijos metu.

Pacientams, kuriems yra ūmus kraujo netekimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas, taikomos įvairios gaivinimo, antišoko ir hemoraginės priemonės, kurios susideda iš:

• kraujo pakaitalų infuzija;
• reinfuzija (manipuliacija, kurią sudaro neseniai į retroperitoninę erdvę arba pilvo ertmę supilto kraujo surinkimas ir pakartotinis jo suleidimas į paciento kūną);
• analeptinių vaistų, kurie stimuliuoja pailgųjų smegenų centrus (vazomotorinius ir kvėpavimo takus), įvedimas.

Nustačius stiprų bet kokios etiologijos kraujo netekimą, atliekama skubi laparotomija (chirurginė operacija, kurios metu reikia pjauti pilvo sieną), kurios metu chirurgas atlieka vidaus organų auditą, kad nustatytų kraujavimo šaltinį, jį sustabdytų ir pašalinti nustatytus pažeidimus pakeliui.

Lygiagrečiai su chirurgine intervencija atliekama infuzinė terapija, kuria siekiama palaikyti gyvybines organizmo funkcijas.

Prevencija

Nėra specialių priemonių, skirtų užkirsti kelią kraujavimui iš pilvo. Siekiant sumažinti jų atsiradimo riziką, kiekvienas asmuo turėtų:

• Laiku paskirti medicininiai patikrinimai.
• Nedelsdami gydykite bet kokias vidaus organų ligas.
• Sužalojimo atveju kreipkitės į kvalifikuotą medicinos pagalbą, nes tokiu atveju nuodugniai ištyrus gali būti nustatytas vidinis kraujavimas. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė sunkių komplikacijų tikimybė.

Vidinis kraujavimas – tai kraujo išsiliejimas į kūno ertmę, kai per pažeistą odą kraujas nenuteka. Ši būklė yra labai klastinga, nes nėra akivaizdaus kraujavimo, o kartais sunku nustatyti diagnozę.

Todėl kiekvienas turėtų žinoti vidinio kraujavimo į pilvo ertmę požymius, diagnostikos metodus ir gydymo metodus.

Kraujavimo tipai

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų sunkumas labai priklauso nuo kraujavimo atsiradimo mechanizmo. Jie yra tokie:

• mechaninis - atsiranda, kai plyšta kraujagyslė, kartu su didžiuliu kraujo išsiliejimu ir sunkiais simptomais;
• arozinis - jis pagrįstas kraujagyslių sienelės nekroze (mirtimi), o kraujavimas yra ne toks ryškus, dažnai su neryškiais simptomais;
• Diapedetic - naudojant šį mechanizmą, kraujagyslės sienelės vientisumas pažeidžiamas mikroskopiniu lygiu, kraujas teka per sieną mažais kiekiais, simptomai dažnai nėra, todėl sunku nustatyti diagnozę.

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomai taip pat priklauso nuo pažeisto indo tipo. Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie kraujavimo tipai:

• arterinis - pažeidžiant arterijos sienelės vientisumą;
• veninė - esant venos pažeidimui;
• kapiliaras - kraujo tekėjimas iš mažiausių kūno kraujagyslių (kapiliarų);
• mišrus - tuo pačiu metu pažeisti kelių tipų indai.

Pavojingiausias yra kraujo nutekėjimas iš didelių arterijų. Būtent arterinis kraujavimas dažniausiai baigiasi mirtimi, todėl netenkama daug kraujo, kurį sunku sustabdyti. Taip yra dėl didelio skersmens ir storos arterijų sienelės.

Kraujo netekimo sunkumas

Diagnozuojant vidinį kraujavimą į pilvo ertmę, būtina nurodyti jo sunkumą. Ji gali būti:

• lengvas - netenkama iki 15% viso kraujo tūrio, cirkuliuojančio kraujagyslių dugne;
• vidutinio sunkumo - nuostoliai nuo 15 iki 20%;
• sunkus - kraujo tūrio sumažėjimas 30%;
• itin sunkus arba galutinis – netekimas daugiau nei 30 % viso kraujo tūrio.

Kraujavimas, viršijantis 60%, laikomas mirtinu.

Pagrindinės priežastys

Su tokiais išsivysto vidinio kraujavimo į pilvo ertmę požymiai patologinės būklės:

• Moterų parenchiminių vidaus organų: kepenų, blužnies, kiaušidžių pažeidimai.
• Kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno sienelių, kurį sukelia opa arba piktybinis navikas.
• Kepenų cirozė, dėl kurios padidėja slėgis veninėse kraujagyslėse. Šių kraujagyslių plyšimas sukelia stiprų kraujavimą iš stemplės ir skrandžio.
• Pilvo aortos išpjaustymas dėl jos sienelės išplonėjimo, susiformavus aneurizmai (sakkulinis išsipūtimas).
• Skrandžio gleivinės plyšimas (Mallory-Weiss sindromas).
• Negimdinis nėštumas arba apopleksija, tai yra moterų kiaušidės plyšimas.
• Kiaušidės cistinės ertmės plyšimas dėl padidėjusio fizinė veikla.
• kraujavimas po gimdymo arba kraujavimas gimdymo metu. Nors daugeliu atvejų kraujas išteka, kartais galimas vidinis kraujavimas. Pavyzdžiui, placentos atsiskyrimas centre ir hematomos susidarymas už placentos audinio.

Kai kas gali ginčytis gimdos kraujavimas priklauso intraabdominaliniam, nes gimda yra dubens ertmės organas. Tačiau nėščioms moterims jis pasiekia dideli dydžiai ir toli peržengia ją. Todėl nėštumo metu gali pasireikšti vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomai moterims.

Pagrindiniai simptomai

Suaugusiųjų vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomus galima suskirstyti į dvi grupes:

• vietinis;
• yra dažni.

Vietiniai požymiai atsiranda dėl kraujo kaupimosi pilvo ertmėje ir pilvaplėvės nervinių galūnėlių sudirginimo. Dėl šių vietinių simptomų kraujavimas iš pilvo ertmės lengvai painiojamas su peritonitu (pilvaplėvės uždegimu). Pagrindiniai pilvaplėvės dirginimo požymiai pateikiami žemiau:

1. teigiamas simptomasŠčetkinas-Blumbergas. Norėdami tai pavadinti, chirurgas pirštais prispaudžia priekinę paciento pilvo sieną. Tada jis staigiai paleidžia ranką. Skausmo atsiradimas atleidžiant ranką rodo pilvaplėvės dirginimą.
2. Priekinės pilvo sienos įtempimas, nejudrumas kvėpuojant. Taip yra dėl to, kad pacientui skausminga susitraukti raumenis.
3. Išplitęs skausmas visame pilve.

Bendrieji vidinio kraujavimo į pilvo ertmę požymiai nėra griežtai specifiniai. Jie atsiranda dėl bet kokio kraujo netekimo. Svarbiausios iš šių funkcijų yra:

1. Odos blyškumas.
2. Kraujo spaudimo kritimas.
3. Šaltas prakaitas.
4. Galvos svaigimas.
5. Nuovargis ir letargija.
6. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Klinikinės apraiškos priklausomai nuo kraujo netekimo sunkumo

Kraujo netekimo simptomai vystosi palaipsniui ir sunkėja būklei pablogėjus.

Nedidelis kraujo netekimas paprastai yra besimptomis. Paciento būklė yra patenkinama.

Vidutinio sunkumo kraujavimas pasireiškia sistolinio slėgio sumažėjimu iki 80 mm Hg. Art., širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100-110 dūžių per 1 minutę, odos spalvos pasikeitimas (jų blyškumas), šaltos galūnės.

Dideliam kraujo netekimui būdingas dar didesnis kraujospūdžio sumažėjimas ir sulėtėjęs širdies plakimas. Paciento oda įgauna melsvą atspalvį, ypač matoma nasolabialinio trikampio cianozė. Dėl didelio kraujo kiekio netekimo pastebimas diurezės (oligurijos) sumažėjimas. Pacientas yra mieguistas ir mieguistas.

Kai slėgis nukrenta žemiau 50 mm Hg. Art., pulsas beveik neapčiuopiamas. Paciento sąmonė sutrikusi iki komos. Yra daug skysčių netekimo požymių: nuskęsta akių obuoliai, daug odos raukšlių, suglebusi oda, išsausėjusios gleivinės.

Paskutiniuose etapuose paciento būklė yra itin sunki. Diurezės visiškai nėra, slėgis nukrenta iki nulio. Sustabdykite kraujavimą ir klinikinė mirtis. Tokiais atvejais skubiai širdies ir plaučių gaivinimas.

Moterų vidinio kraujavimo ypatybės

Atskirai verta atkreipti dėmesį į moterų kraujo išsiliejimą į pilvo ertmę. Dažniausios priežastys yra negimdinis nėštumas, cistos plyšimas ir kiaušidžių apopleksija.

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomai negimdinio nėštumo metu yra gana specifiniai. Kai nutrūksta vamzdis, Aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje paciento būklė smarkiai pablogėja. Krinta kraujospūdis, krenta pulsas, visame kūne atsiranda šaltas prakaitas.

Vidinio kraujavimo iš kiaušidės į pilvo ertmę simptomai yra panašūs į plyšusį vamzdelį. Padėkite atskirti šias dvi būkles duomenis ginekologinės ir ultragarso tyrimai.

Diagnozė: pirmasis etapas

Jei vaikui ar suaugusiajam yra vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų, diagnozė pradedama nuo anamnezės. Jei paciento būklė yra patenkinama ir jis gali kreiptis į gydytoją, jo detaliai klausiama apie simptomus ir nusiskundimus.

Jau kalbėdami su pacientu galite nustatyti galimą kraujavimo priežastį. Pavyzdžiui, su vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomais dėl stiklo, traumos, kepenų ligos arba vienas nuo kito labai nesiskirs, tačiau pacientas gali nurodyti stiklinės rijimo faktą ar smūgį į skrandį.

Toliau pereiname prie objektyvaus tyrimo. Ištirkite odą, nustatydami jos spalvą ir drėgmę. Būtinai išmatuokite paciento kraujospūdį ir pulsą, nes pagal šiuos duomenis galima nustatyti apytikslį kraujo netekimo kiekį.

Apčiuopiama pilvo ertmė, patikrinamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Laboratorinė diagnostika

Po pokalbio su pacientu ir objektyvaus tyrimo gydytojas paskiria reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Labiausiai paplitę laboratoriniai tyrimai yra šie:

• kraujo tyrimas;
• išmatų analizė dėl jų buvimo paslėptas kraujas;
• vėmimo tyrimas.

Norint nustatyti anemijos buvimą, atliekamas bendras kraujo tyrimas. Su dideliu ūminiu kraujo netekimu išsivysto pohemoraginė anemija, o sergant lėtiniu kraujavimu galima Geležies stokos anemija.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika leidžia rasti kraujavimo šaltinį. Informatyviausi metodai yra šie:

• kolonoskopija - endoskopinis tyrimas plonoji žarna, kuri atskleidžia uždegiminius ar vėžinius jo gleivinės pokyčius;
• esophagogastroduodenoscopy – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kuri nustato pakitimus šių skyrių gleivinėje;
• ultragarsas - leidžia pamatyti parenchiminių organų struktūros pažeidimus, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje;
• KT skenavimas- informatyviausias pilvo organų vizualizavimo tyrimas.

Jei atlikus minėtus tyrimus kyla neaiškumų, chirurgas atlieka diagnostinę laparoskopiją. Pilvo sienelėje padaroma nedidelė skylutė ir įkišama kamera. Gydytojas ekrane mato detalų visų organų vaizdą ir taip suranda kraujavimo šaltinį.

Pirmoji pagalba

Jei yra vidinio kraujavimo į pilvo ertmę požymių, skubi pagalba gali būti suteikta dar prieš atvykstant kvalifikuotiems specialistams. Būtina atlikti šiuos veiksmus:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Paguldykite pacientą horizontaliai.
3. Ant pilvo uždėkite ką nors šalto: burbulą su ledo gabalėliais, šaltą buteliuką, mėsą iš šaldiklio. Tiks bet koks šaltas objektas.
4. Jei žinoma konkreti kraujavimo vieta, ant jos uždedamas šaltis. Jei ne, tada į didžiausio skausmo sritį.
5. Jei pacientą reikia transportuoti, tai taip pat atliekama horizontalioje padėtyje.

Specializuota priežiūra: konservatyvus gydymas

Greitoji pagalba veža pacientą į chirurgijos skyrių. Ten jam suteikiama specializuota pagalba.

Jei paciento būklė yra patenkinama, skubios chirurginės intervencijos nereikia. Nukentėjusysis paguldytas į ligoninę tolesniam stebėjimui.

Konservatyvus kraujo netekimo gydymas yra infuzijos terapija. Siekiant atkurti prarasto kraujo tūrį, pacientui skiriami lašintuvai su druskos tirpalais (izotoninis natrio chloridas, „Disol“, „Trisol“). Esant dideliam kraujavimui, nurodoma infuzuoti medžiagas, kurių molekulinė masė didesnė nei fiziologinių tirpalų. Norėdami tai padaryti, įveskite "Reopoliglyukin", kraujo plazmą.

Taip pat įvedamos hemostatinės medžiagos: "Etamzilatas", aminokaprono rūgštis.

Specializuota priežiūra: chirurginis gydymas

Jei paciento būklė sunki arba nėra jokio poveikio vaistų terapija pereiti prie operacijos. Atliekama skubi laparotomija. Chirurgas padaro pjūvį priekinės pilvo sienos viduryje. Tada jis paima kraują ir atlieka visų organų auditą, kad nustatytų kraujo netekimo šaltinį.

Suradęs traumą chirurgas sustabdo kraujavimą. Tai galima padaryti sutvarsčius suplyšusį kraujagyslę, uždedant segtukus, pašalinant pažeistą organą arba rezekuojant pažeistą žarnyno dalį.

Jei po operacijos atsiranda vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų, atliekama skubi pakartotinė laparotomija.